რატომ იყინება ნაყოფი ორსულობის დროს. ნაყოფის გაყინვა: შესაძლო მიზეზები, სიმპტომები, პროფილაქტიკური ზომები
გაყინული ორსულობა ადრეულ და გვიან ეტაპებზე: მიზეზები და პრევენცია
- ეს არის ნაყოფის განვითარების შეწყვეტა და მისი სიკვდილი 28 კვირამდე. ამ უსიამოვნო და ზოგჯერ საშიში ფენომენის მიზეზები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს - გაყინული ორსულობაშეიძლება იყოს ემბრიონის (ან ნაყოფში) გენეტიკური დარღვევების შედეგი, რომელიც გამოწვეულია ინფექციური დაავადებების გამწვავებით, ან თუნდაც მავნე ჩვევებით. გაყინული ორსულობაუფრო ხშირად დიაგნოზირებულია ორსულობის პირველ ტრიმესტრში (13 კვირამდე). ადრეულ ეტაპებზე გამოტოვებული ორსულობის მიზეზები განსხვავდება გვიანდელებისგან. მოდით უფრო დეტალურად განვიხილოთ ისეთი ფენომენი, როგორიცაა გაყინული ორსულობა იწვევსდა პრევენციული ღონისძიებები.
ასე რომ, ორსულობის დაგეგმვის დროსაც კი აუცილებელია ალკოჰოლური სასმელების (განსაკუთრებით დიდი რაოდენობით) მოხმარებისა და მოწევის მიტოვება. ალკოჰოლი და მოწევა ყოველთვის არ იწვევს გამოტოვებული ორსულობა, მაგრამ ასეთ ქალებში მისი გაჩენის რისკი იზრდება.
აბსოლუტურად ზუსტად დაგეგმვის პერიოდში და უმეტესად ორსულობა(სპონტანური აბორტის თავიდან ასაცილებლად და გაყინული) არ გამოიყენოთ წამლები ექიმის დანიშნულების გარეშე. და სანამ დაიწყებთ მათ მიღებას, ყურადღებით უნდა წაიკითხოთ პრეპარატის ინსტრუქცია, შესაძლოა ორსულობა უკუჩვენებაში იყოს. გარდა ამისა, ბევრ წამალს აქვს ორგანიზმიდან დიდი ხნის განმავლობაში გამოყოფის თვისება. მომავალმა დედამ შეიძლება არ იცოდეს რა მოვიდა ორსულობადა მიიღეთ ნებისმიერი წამალი და შედეგად - გაყინული. ემბრიონი ძალიან მგრძნობიარეა ტერატოგენული ეფექტების მიმართ. მაგრამ, იმავდროულად, წამლების მიღება ძალიან ადრეულ ვადაში გამოიწვევს თუ არა ზიანს - კვერცხუჯრედის განაყოფიერების დღიდან 7-10 დღის განმავლობაში, რადგან ამ პერიოდში არ არსებობს მჭიდრო კავშირი დაუბადებელ ბავშვსა და მის დედას შორის. 8-10 კვირის შემდეგ კი პლაცენტა ნაწილობრივ იცავს ბავშვს ტერატოგენული ზემოქმედებისაგან და შესაბამისად რაოდენობას. გამოტოვებული ორსულობაგარკვეულწილად მცირდება ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში. თუ თქვენ მუშაობთ სახიფათო ინდუსტრიაში, მაშინ თქვენ ასევე გაქვთ გაზრდილი რისკი გამოტოვებული ორსულობა.
ეს შეიძლება იყოს ქალის ჰორმონალური ფონის დარღვევაში, ყველაზე ხშირად ეს არის პროგესტერონის ნაკლებობა - ორსულობის ჰორმონი. თუ გაქვთ გამოტოვებული ორსულობა, მუცლის მოშლა, მენსტრუაციის ხშირი დაგვიანება და მამრობითი სქესის თმის ზრდის ისტორია, მაშინ ორსულობის დაგეგმვამდე უნდა ჩაიტაროთ ჰორმონალური ტესტები და საჭიროების შემთხვევაში გაიაროთ მკურნალობა, ასე რომ თქვენ შეამცირებთ ალბათობას. გამოტოვებული ორსულობამომავალში.
შემდეგი მიზეზი გამოტოვებული ორსულობაარა მხოლოდ ადრეულ, არამედ შემდგომ ეტაპებზეც არის ყველა სახის ინფექცია. განსაკუთრებით საშიშია არა არსებული ინფექციური დაავადებების გამწვავება, არამედ მათი დაინფიცირება ორსულობისას. ზოგიერთი მათგანის ინფექციამ (მაგალითად, ჩუტყვავილა და წითურა) შეიძლება გამოიწვიოს არა მხოლოდ გამოტოვებული ორსულობა, არამედ, რაც ყველაზე ცუდია, ნაყოფის განვითარების ანომალიები. შემდეგ კი მოგიწევთ ორსულობის შეწყვეტის გადაწყვეტილება... სწორედ ინფექციებმა შეიძლება გამოიწვიოს ისეთი მდგომარეობა, როგორიცაა დაგვიანებული ორსულობა გამოტოვა.
როგორ ავიცილოთ თავიდან გამოტოვებული ორსულობაგამწვავების ან ინფექციური დაავადებით ინფექციის გამო? პირველ რიგში, უნდა გადახედოთ თქვენი შვილების სამედიცინო ჩანაწერს ან ჰკითხოთ მშობლებს (თუ არ გახსოვთ საკუთარი თავი) გქონდათ თუ არა ბავშვობაში ისეთი დაავადებები, როგორიცაა წითურა და ჩუტყვავილა. თუ არა და გარდა ამისა, თქვენ ხართ რისკის ქვეშ (ბავშვებთან მუშაობა), მაშინ იმისათვის, რომ თავიდან აიცილოთ მათთან ინფექცია და შედეგად გამოტოვებული ორსულობაან სპონტანური აბორტი, უმჯობესია მათ წინააღმდეგ ვაქცინაცია ორსულობის დაგეგმვამდე 3 თვით ადრე. თუ გაქვთ სგგი (სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციები), პირველ რიგში უნდა მოიცილოთ ისინი და მხოლოდ ამის შემდეგ დაგეგმოთ ორსულობა.
Მაგრამ თუ ორსულობამოვიდა მოულოდნელად, შემდეგ თავიდან აცილების მიზნით გაყინულიან სპონტანური აბორტი, ექიმმა შეიძლება დაგინიშნოთ ანტივირუსული კურსი.
ყველა ქალს, გამონაკლისის გარეშე, პროფილაქტიკისთვის გამოტოვებული ორსულობადა სხვა უსიამოვნებები, აუცილებელია იმუნიტეტის გაძლიერება ბავშვის ბედნიერი მოლოდინის დროს. უამრავი გზა არსებობს, არ არის აუცილებელი დიეტური დანამატების და ვიტამინების დალევა. საკმარისია სწორი, მკვებავი კვება. ორსულობის დროს იმუნიტეტი ყოველთვის ქვეითდება, ეს გამოწვეულია სპეციალური ჰორმონის - ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის გამომუშავებით, რომლის ერთ-ერთი ფუნქციაა არ დაბადებული ბავშვის დაცვა დედის იმუნური სისტემისგან. ამის გარეშე, დედის ორგანიზმი აღიქვამს ნაყოფს, როგორც "უცხო" ობიექტს, რომელიც უნდა განადგურდეს, აქ არის კიდევ ერთი შესაძლო თქვენთვის.
თუმცა, ყველაზე გავრცელებული მიზეზი გამოტოვებული ორსულობაარის გენეტიკური დარღვევები ნაყოფში. ბუნება თავისთავად არ აძლევს „ავადმყოფ“ ემბრიონს განვითარების საშუალებას და გაყინული ორსულობა. როგორც წესი, თუ არსებობს გამოტოვებული ორსულობის მიზეზიქალში, ანუ დიდია ალბათობა იმისა, რომ ეს აღარ განმეორდეს, თუ თავად მშობლები ჯანმრთელები არიან.
გამოტოვებული ორსულობის სიმპტომები და მისი დიაგნოზი
სამწუხაროდ, ადრეული ორსულობა გამოტოვაშეიძლება არ გახდეს ცნობილი. მოგვიანებით, გამოტოვებული ორსულობის სიმპტომებიქალს შეიძლება ჰქონდეს კრუნჩხვითი ტკივილები და ლაქები. ეს ჩვეულებრივ ხდება ნაყოფის კვერცხუჯრედის გამოყოფის დასაწყისში, ანუ სპონტანური აბორტის დასაწყისში.
სუბიექტური სიმპტომებისადმი. ადრეული ორსულობა გამოტოვაასევე მოიცავს ტოქსიკოზის მკვეთრ შეწყვეტას (ასეთის არსებობის შემთხვევაში). ასევე, შეიძლება შემცირდეს სარძევე ჯირკვლების ტკივილი და ბაზალური ტემპერატურა. ჩვეულებრივ ესენი გამოტოვებული ორსულობის სიმპტომებიქალები შეუმჩნეველი არ დარჩებიან. გაყინული გვიანი ორსულობაახასიათებს ბავშვის მოძრაობის არარსებობა.
არსებობს სამი გზა: გაიარეთ სისხლის ტესტი hCG-ზე, გაიარეთ გამოკვლევა გინეკოლოგთან ან გაიკეთეთ ულტრაბგერითი.
ზე გამოტოვებული ორსულობა hCG დონე უფრო დაბალია, ვიდრე უნდა იყოს ორსულობის ამ ეტაპზე. ულტრაბგერა არ აჩვენებს ნაყოფის გულისცემას. გინეკოლოგიურ გამოკვლევაზე კი ექიმი ადგენს შეუსაბამობას საშვილოსნოს ზომასა და გესტაციურ ასაკს შორის.
ასე რომ, თუ ეჭვი გეპარებათ, რომ თქვენ გაყინული ორსულობაიცოდე, რომ სიმპტომები უმნიშვნელო ნიშანია. მთავარია სამედიცინო მტკიცებულება, ასე ვთქვათ... ისეთი ფენომენით, როგორიც გაყინული ორსულობის სიმპტომებისხვადასხვა ქალი შეიძლება განსხვავდებოდეს ან საერთოდ არ იყოს.
ჩვეულებრივ გაყინული ორსულობასრულდება საშვილოსნოს ღრუს „გაწმენდით“ სტაციონარულ პირობებში. მაგრამ ადრეულ ეტაპზე შესაძლებელია ვაკუუმური ასპირაციის ჩატარება ან სპონტანური აბორტის გამოწვევა გარკვეული მედიკამენტების დახმარებით (ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ). ხანდახან როცა ადრეული ორსულობა გამოტოვაექიმები მოლოდინის რეჟიმში არიან, ანუ ელიან ქალის სპონტანურად აბორტს. ხოლო თუ ეს არ მოხდა ექიმის მიერ მითითებულ ვადაში, ან ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნაშთები ულტრაბგერითი დიაგნოზირებულია საშვილოსნოში, მაშინ კეთდება საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟი (კიურეტაჟი).
ორსულობა გამოტოვებული ორსულობის შემდეგ
ექიმები გირჩევენ დაგეგმვას ორსულობა გამოტოვებული ორსულობის შემდეგმინიმუმ ექვსი თვის შემდეგ. ამ დროის განმავლობაში მომავალი შემთხვევების თავიდან ასაცილებლად გამოტოვებული ორსულობაგაიმართა მკურნალობა. სტანდარტი ამისთვის მკურნალობაარა, ეს ყველაფერი დამოკიდებულია მიზეზზე, რამაც გამოიწვია გაყინული ორსულობა. მაგრამ სასურველია აბსოლუტურად ყველამ გაიაროს გარკვეული ტესტები და გაიაროს გამოცდები.
უპირველეს ყოვლისა, ღირს PCR-ით ყველა სახის სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების ნაცხის აღება, სისხლის ანალიზის ჩატარება სისხლში ჰორმონების დონის დასადგენად და ულტრაბგერითი გამოკვლევის ჩატარება. საჭიროების შემთხვევაში, დაადგინეთ კარიოტიპი (საკუთარი და პარტნიორი), ჯგუფის თავსებადობა და სხვა ტესტები და გამოკვლევები, ასევე გაიარეთ მკურნალობაექიმის მიერ რეკომენდებული ყველა გამოკვლევის შედეგების საფუძველზე, როგორც პრევენციული ღონისძიება მომავალში გამოტოვებული ორსულობა.
ქალი, რომელმაც განიცადა ისეთი მდგომარეობა, როგორიც გაყინული ორსულობის მკურნალობაშეიძლება საერთოდ არ იყოს საჭირო, თუ ყველა ტესტის შედეგი ნორმალურია. როგორც ადრე დავწერეთ, გაყინული ორსულობა, ყველაზე ხშირად გენეტიკური შეცდომის გამო ხდება, რაც ნაკლებად სავარაუდოა, რომ განმეორდეს... მაგრამ თუ გაყინული ორსულობაეს არ მოხდა პირველად, მაშინ მკურნალობა, სავარაუდოდ, ნებისმიერ შემთხვევაში იქნება საჭირო.
საუკეთესო პროფილაქტიკა ჯანსაღი ცხოვრების წესი და გინეკოლოგთან რეგულარული ვიზიტია, შემდეგ კი ნაკლებად სავარაუდოა, რომ დაგემუქრებათ. გაყინული ორსულობა.
გაყინული ორსულობა - მიზეზები და მკურნალობა
განუვითარებელი ორსულობა (გამოტოვებული ორსულობა, გამოტოვებული აბორტი, გამოტოვებული აბორტი) ნიშნავს ემბრიონის (ნაყოფის) სიკვდილს სპონტანური აბორტის კლინიკური ნიშნების გარეშე. რეპროდუქციული დანაკარგების სტრუქტურაში ამ პათოლოგიის სიხშირე რჩება სტაბილური და შეადგენს ყველა სასურველი ორსულობის 10-20%-ს.
გაყინული ორსულობა - მიზეზები
განუვითარებელი ორსულობის მიზეზები მრავალრიცხოვანი და ხშირად რთულია. ყოველდღიურ პრაქტიკაში ხშირად რთულია კონკრეტული ფაქტორის დადგენა, რამაც გამოიწვია ეს პათოლოგია, რადგან ამას ხელს უშლის ნაყოფის სიკვდილის შემდეგ ქსოვილის მაცერაცია, რაც ართულებს მათ გენეტიკურ და მორფოლოგიურ შესწავლას.
განუვითარებელი ორსულობის წამყვან ეტიოლოგიურ ფაქტორებს შორის პირველ რიგში უნდა აღინიშნოს ინფექციური. ბაქტერიულ-ვირუსული ინფექციის ენდომეტრიუმში მდგრადობა ხშირად ხელს უწყობს დედაში ენდოკრინოპათიების გაძლიერებას ან წარმოქმნას, რასაც თან ახლავს ჰემოსტაზის სისტემის დარღვევა და მეტაბოლური ცვლილებები საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ემბრიონის (ნაყოფის) განვითარება. გაჩერება.
ანთებითი დაავადებების ეტიოლოგიური სტრუქტურის თავისებურება ამჟამად არის მიკროორგანიზმების სხვადასხვა ასოციაციები, მათ შორის ანაერობული ბაქტერიები, ფაკულტატური სტრეპტოკოკები და ვირუსები. ეს გარკვეულწილად განპირობებულია დედის იმუნური პასუხის თავისებურებებით, რომლის დროსაც ორგანიზმიდან გამომწვევის სრული გამოდევნა შეუძლებელია.
ყველა ემბრიონი (ნაყოფი), რომელიც კონტაქტში შედის ინფექციასთან, არ არის აუცილებლად ინფიცირებული; გარდა ამისა, მისი დაზიანების ხარისხი განსხვავებულია. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს მიკროორგანიზმებით, რომლებსაც აქვთ გარკვეული ტროპიზმი გარკვეული ქსოვილებისთვის, ასევე სისხლძარღვთა უკმარისობა ნაყოფის ან პლაცენტის სისხლძარღვების ანთების გამო.
გაყინული ორსულობა - ინფექციები, რომლებიც იწვევს ნაყოფის სიკვდილს
ინფექციური აგენტების სპექტრი, რომლებსაც შეუძლიათ გამოიწვიონ ადრეული ანტენატალური ინფექცია და ემბრიონის შემდგომი სიკვდილი, შემდეგია.
1. ოპორტუნისტული ფლორის ზოგიერთი სახეობა - სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, E. coli, Klebsiella და სხვ.
2. წითურას ვირუსები, CMV, HSV, ადენოვირუსი 7, კოქსაკის ვირუსი.
3.მიკოპლაზმა, ქლამიდია, ტრეპონემა, მიკობაქტერია.
4. უმარტივესი - ტოქსოპლაზმა, პლაზმოდია, კანდიდას გვარის სოკოები.
ვირუსული და მიკოპლაზმური დაზიანებით, დეციდუაში ანთებითი ცვლილებები შერწყმულია საშვილოსნო-პლაცენტურ არტერიებში სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევებთან. ბაქტერიულ დაზიანებებში ანთებითი ინფილტრატები უფრო ხშირად გვხვდება ამნიონში, ქორიონში და ინტერვილოზურ სივრცეში. დედის ინფექციური პათოლოგიის არსებობისას ემბრიონის (ნაყოფის) სიკვდილი განპირობებულია მასიური ანთებითი ინფილტრაციით, აგრეთვე მიკრონეკროზით ქორიონის უშუალო კონტაქტის ადგილზე დედის ქსოვილებთან.
დადასტურებულია ინფექციური დაავადებების ტერატოგენული როლი დედაში, ის პასუხისმგებელია ნაყოფის ყველა მძიმე თანდაყოლილი ანომალიის 1-2%-ზე, რომელიც სიცოცხლესთან შეუთავსებელია. არის თუ არა ინფექციის არსებობა ემბრიონის (ნაყოფის) ანტენატალური სიკვდილის მიზეზი და ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა, ეს დამოკიდებულია მიკროორგანიზმების შეღწევის გზაზე, ნაყოფისა და ამნისტიური გარსების ჩართვაზე ინფექციაში, მიკრობების ტიპსა და ვირუსულობაზე, შეყვანილი პათოგენების რაოდენობა, დედის დაავადების ხანგრძლივობა და სხვა ფაქტორები.
ემბრიონის (ნაყოფის) ინფექციის აღმავალი მარშრუტი, რომელიც ჭარბობს ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, გამოწვეულია ოპორტუნისტული ბაქტერიებით, აგრეთვე მიკოპლაზმებით, ქლამიდიებით, კანდიდას გვარის სოკოებით და ჰერპეს სიმპლექსის ვირუსით. ანთებითი პროცესის განვითარების წინასწარგანწყობის ფაქტორები შეიძლება იყოს ისთმიურ-საშვილოსნოს ყელის უკმარისობა, მემბრანების ნაწილობრივი გახეთქვა და ზოგიერთი ინვაზიური მანიპულაცია ემბრიონის (ნაყოფის) მდგომარეობის შესაფასებლად: ქორიონის ბიოფსია, ამნიოცენტეზი და ა.შ.
მიკროორგანიზმები საშვილოსნოს ღრუში შედიან რეპროდუქციული სისტემის ქვედა ნაწილებიდან, აინფიცირებენ ამნიონურ სითხეს, მიუხედავად იმისა, დაირღვა მათი მთლიანობა თუ არა. ნაყოფი ყლაპავს ამნიონურ სითხეს ან ინფექცია ვრცელდება ამნისტიურ გარსებში და შემდგომ ნაყოფზე, რაც იწვევს ფილტვების, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის და კანის დაზიანებას, რაც თავის მხრივ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილი. ორგანოების ანთებითი დაზიანებების ბუნება და გავრცელება განისაზღვრება ძირითადად ინფიცირებული ამნიონური სითხის ინტენსიური გაცვლით ნაყოფის სასუნთქ, საშარდე სისტემებთან, აგრეთვე მის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტთან.
ინფექციის დაღმავალი გზა, როგორც წესი, იწყება ფალოპის მილებში და საკვერცხეებში ანთების ქრონიკული კერებიდან და უფრო ხშირად გამოწვეულია გონორეითა და ქლამიდიური ინფექციით. საშვილოსნოს დანამატებში ანთებითი პროცესები ხელს უწყობს პლაცენტის მარგინალური სინუსების ინფექციას პლაცენტური ქორიონამნიონიტის განვითარებით, რაც იწვევს ნაყოფის ორგანოების შერეულ დაზიანებას და მის ანტენატალურ სიკვდილს.
ნაყოფის ინტრაუტერიული სიკვდილი შეიძლება ასოცირებული იყოს არა მხოლოდ ინფექციური აგენტის პირდაპირ მავნე მოქმედებასთან, არამედ პლაცენტურ ქსოვილში იმუნური რეაქციების არაადეკვატურ განვითარებასთან.
გაყინული ორსულობა - იმუნოლოგიური მიზეზები
ცნობილია, რომ იმუნური პასუხის რეგულირებას ძირითადად T-ჰელპერები, ანუ CD4 ლიმფოციტები ახორციელებენ. ამ უჯრედების ორი ნივთიერებაა - Tx ტიპის 1 და Tx ტიპის 2. ისინი განსხვავდებიან გამოყოფილ ციტოკინებში. TX1 გამოიყოფა გამა, IL-2 და ბეტა-TNF, ხოლო TX2 გამოიყოფა IL-4, -5 და -10. TNF-ალფა გამოიყოფა ორივე უჯრედის ქვეპოპულაციის მიერ, მაგრამ უპირატესად TX1-ით. ციტოკინები შუამავლები არიან დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში ანთებითი და იმუნური რეაქციების განვითარებაში. Tx-ით გამოყოფილი ციტოკინები არეგულირებს ამ უჯრედების ფუნქციას უკუკავშირის მექანიზმით. დადგენილია, რომ TX2, რომელიც უზრუნველყოფს უპირატესად ჰუმორულ იმუნურ რეაქციებს, ხელს უწყობს ორსულობის ფიზიოლოგიურ კურსს. TX1, პირიქით, ასტიმულირებს იმუნიტეტის უჯრედულ კავშირს და შეიძლება ჰქონდეს აბორტიული ეფექტი.
ენდომეტრიუმსა და დეციდუაში არის იმუნური სისტემის უჯრედების დიდი რაოდენობა, რომელთაგან ყველა ციტოკინების გამოყოფას შეუძლია. ორსულობის დარღვევა და შეწყვეტა შეიძლება მოხდეს ანტიგენებზე იმუნური პასუხის დარღვევის შედეგად. ამის შედეგად ნაყოფის კვერცხუჯრედი ხდება იმუნიტეტის უჯრედული რგოლის სამიზნე. ანტიგენები, რომლებიც ააქტიურებენ მაკროფაგებს და ლიმფოციტებს, სავარაუდოდ, ტროფობლასტების ანტიგენებია. ამას ადასტურებს ის ფაქტი, რომ TX1-ის მიერ გამოყოფილი ძირითადი ციტოკინები თრგუნავენ ემბრიონის განვითარებას, ასევე ტროფობლასტის პროლიფერაციას და ნორმალურ განვითარებას. ისინი გავლენას ახდენენ ემბრიონზე, როგორც პირდაპირ, ასევე ირიბად, სეკრეციის ინტენსივობისა და სამიზნე ქსოვილის დიფერენციაციის მიხედვით.
იმუნურმა სისტემამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის დაკარგვა NK უჯრედების და მაკროფაგების გააქტიურებით. NK უჯრედები უშუალოდ მონაწილეობენ ტროფობლასტების ლიზაში. მაკროფაგების გააქტიურება აძლიერებს ციტოკინების გამომუშავებას და სეკრეციას, რომლებიც გავლენას ახდენენ ეფექტურ უჯრედებზე, მათ შორის NK უჯრედებზე. ციტოკინის კასკადი შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ ინფექციური აგენტით, არამედ ენდოგენური მიზეზებით (ჰიპოქსია, ჰორმონები და ა.შ.).
პარტნიორებში ქრომოსომული დარღვევები, ალბათ, განუვითარებელი ორსულობის ერთადერთი უდავო მიზეზია. ემბრიონის სიკვდილი შეიძლება გამოწვეული იყოს ზიგოტის, ემბრიონის, ნაყოფის პათოლოგიური განვითარებით ან პლაცენტის განვითარების გენეტიკურ პროგრამაში არსებული სტრუქტურული დარღვევებით. ქრომოსომული პათოლოგიით გამოწვეული სპონტანური აბორტების დაკვირვებისას ძალზე დამახასიათებელია ემბრიონის განვითარების სხვადასხვა დარღვევა, მის სრულ არარსებობამდე.
გაყინული ორსულობა - გენეტიკური მიზეზები
განუვითარებელი ორსულობის ეტიოლოგიაში განსაკუთრებული როლი ეკუთვნის ქრომოსომულ აბერაციებს. ემბრიონების უმეტესობა აბერანტული კარიოტიპით იღუპება ორსულობის პირველ კვირებში. ასე რომ, ორსულობის პირველ 6-7 კვირაში აბორტების 60-75%-ს აქვს პათოლოგიური კარიოტიპი, 12-47 კვირაში - 20-25%, 17-28 კვირაში - მხოლოდ 2-7%. აბორტებში ქრომოსომულ აბერაციებს შორის 45-55% არის აუტოსომური ტრისომიები, 20-30% მონოსომია 45X0, 15-20% ტრიპლოიდური და 5% ტეტრაპლოიდია.
აუტოსომური ტრისომია პასუხისმგებელია პათოლოგიური კარიოტიპების ნახევარზე მეტზე. ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, ემბრიონი არ არის ან მრავლობითი მანკი აქვს; ქორიონული ღრუ ცარიელი და პატარაა. აუტოსომური ტრისომიების უმეტესობა არის კვერცხუჯრედის პირველი მიტოზური გაყოფის დროს ქრომოსომის სეგრეგაციის არარსებობის შედეგი და ამ ფენომენის სიხშირე იზრდება დედის ასაკთან ერთად. უნდა აღინიშნოს, რომ დედის ასაკი არ არის კრიტიკული სხვა ქრომოსომული დარღვევებისთვის, რომლებიც იწვევენ ორსულობის შეწყვეტას.
მონოსომია ხდება 20-25% შემთხვევაში კარიოტიპის პათოლოგიით. მონოსომია X იწვევს ემბრიონის აპლაზიას, საიდანაც ხშირად მხოლოდ ჭიპლარის ნარჩენებია შემორჩენილი, ან დარჩენილი ემბრიონი არის გამოხატული წვეთოვანი მდგომარეობაში. მონოსომიით, ორსულობათა 98% მთავრდება სპონტანური აბორტით და მხოლოდ 2% მთავრდება მშობიარობით ტერნერის სინდრომით.
ტრიპლოიდი და ტეტრაპლოიდი ვლინდება ზომიერი სიხშირით, მაგრამ ტრიპლოიდიის ის შემთხვევები, რომლებშიც არსებობს ორმაგი მშობლის კომპონენტი, ჩვეულებრივ იწვევს ნაწილობრივი ხალებით, კლინიკურად ვლინდება ორსულობის შემდგომ პერიოდში.
ქრომოსომების მნიშვნელოვანი სტრუქტურული პათოლოგიაა ტრანსლოკაცია (2-10%), რომელიც შეიძლება გადაიცეს ერთ-ერთმა მშობელმა - დაბალანსებულმა მატარებელმა. დაბალანსებულ (კომპენსირებულ) ტრანსლოკაციაზე უნდა იყოს ეჭვი იმ შემთხვევებში, როდესაც მეუღლეთა ისტორიას აქვს მითითებები განმეორებით განუვითარებელ ორსულობებზე ან სპონტანურ აბორტებზე. სხვა სახის კარიოტიპური დარღვევები მოიცავს მოზაიციზმის სხვადასხვა ფორმებს, ორმაგ ტრიზომებს და სხვა იშვიათ პათოლოგიებს.
ადამიანის ქრომოსომული პათოლოგია დამოკიდებულია არა მხოლოდ მუტაციის პროცესის ინტენსივობაზე, არამედ შერჩევის ეფექტურობაზეც. ასაკთან ერთად სელექცია სუსტდება, ამიტომ განვითარების ანომალიები უფრო ხშირია.
ყველა განუვითარებელ ორსულობას შორის 60% განპირობებულია ბლასტოპათიით და ასოცირდება ძირითადად ქრომოსომულ ანომალიებთან ან არასასურველი გარე ფაქტორებით გამოწვეულ მანკებთან. ბლასტოპათია, რომელიც იწვევს ნაყოფის სიკვდილს ორსულობის პირველ კვირებში, კლასიფიცირდება შემდეგნაირად.
1. ანომალიები ბლასტოცისტის, სანაყოფე ჯირკვლის ღრუს და ყვითრის პარკის განვითარებაში.
2. ცარიელი ემბრიონის ტომარა ემბრიობლასტის აპლაზიის ან რეზორბციის გამო (ამნიონის, სანაყოფე ღეროსა და ყვითრის პარკის გარეშე).
3. ამნიონის ღრუს ჰიპოპლაზია ემბრიონის ნაწილობრივი ან სრული ექსტრაამნიონური მდებარეობით მთლიანად.
4. აპლაზია, ჰიპოპლაზია ან ყვითრის პარკის კალციფიკაცია.
5. ტყუპის დეფექტები: თორაკოპაგი, ისქიოპაგი და სხვ.
6. დაუზუსტებელი ადრეული ბლასტოპათია: პათოლოგიური ბლასტოცისტი, ემბრიობლასტის სრული ტოპოგრაფიული ინვერსია.
ყველაზე გავრცელებული ფორმები უხეში ქრომოსომული პათოლოგიით არის ცარიელი ემბრიონის ტომრები, რომლებიც გვხვდება შემთხვევების 14,9%-ში. ცარიელი ჩანთები კლასიფიცირდება როგორც მალფორმაციები და განასხვავებენ შემდეგ ჯიშებს.
1. მკვეთრად ჰიპოპლასტიკური ამნისტიური ღრუთ (იყვითლის პარკით ან მის გარეშე).
2. ემბრიონის, ჭიპლარის და ყვითრის პარკის არარსებობით.
3. სანაყოფე გარსის, ჭიპლარის და ყვითრის პარკის არსებობისას (აღდგება შემთხვევათა 80%-ში).
შემთხვევების 9,3%-ში ხდება ცვლილებები, რომლებიც გავლენას ახდენს მთელ ემბრიონზე და ამით იწვევს მის სიკვდილს.
ემბრიოპათია უფრო ხშირად ვლინდება თანდაყოლილი მანკით, როგორც წესი, ემბრიონის განვითარების უხეში დარღვევების სახით. თუმცა, ემბრიოპათიის ნაწილმა შეიძლება გამოიწვიოს ემბრიონის (ნაყოფის) ინტრაუტერიული სიკვდილიც.
გაყინული ორსულობა - ჰორმონალური მიზეზები
განუვითარებელი ორსულობის გამომწვევ მიზეზებს შორის უნდა განვასხვავოთ ენდოკრინული ფაქტორები - ყვითელი სხეულის დაქვეითებული ფორმირება და ჰიპოფუნქცია, რომელიც დაკავშირებულია პროგესტერონის დეფიციტთან და ენდომეტრიუმის სტრომის სუსტ დეციდუალიზაციასთან. ციტოტროფობლასტის არასრული ან სუსტი შეჭრა მიმდებარე ენდომეტრიუმში ხელს უწყობს გესტაციური ცვლილებების რაოდენობისა და მოცულობის შემცირებას საშვილოსნოს პლაცენტურ არტერიებში და ამცირებს საშვილოსნოს პლაცენტურ მიმოქცევას. ამან შეიძლება გამოიწვიოს ემბრიონის სიკვდილი და ტროფობლასტის გამოყოფა.
ციტოტროფობლასტების შეჭრის პირველი ტალღის უკმარისობა ხშირად შერწყმულია ქრომოსომულ ანომალიებთან, რაც ამ პროცესზე პასუხისმგებელი გენის დეფექტის ან ემბრიონისა და პლაცენტის განვითარების საერთო გენეტიკური პროგრამის დარღვევის შედეგია.
არა ყველა ენდოკრინული დაავადების დროს, შეინიშნება ემბრიონის (ნაყოფის) ინტრაუტერიული სიკვდილი. ჰიპერანდროგენიზმი (შტეინ-ლევენტალის სინდრომი, ადრენოგენიტალური სინდრომი), ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპო- და ჰიპერფუნქცია ხელს უწყობს ორსულობისთვის ენდომეტრიუმის არასაკმარის მომზადებას და ნაყოფის კვერცხუჯრედის დეფექტურ იმპლანტაციას, რაც მოითხოვს სპეციფიკურ ჰორმონალურ კორექციას. ხშირად, ემბრიონის (ნაყოფის) სიკვდილი ხდება მაშინ, როდესაც დედას აქვს შაქრიანი დიაბეტი, რაც კარნახობს დაგეგმილი ორსულობისთვის მომზადების აუცილებლობას.
აუტოიმუნური ფაქტორი. აუტოიმუნური დარღვევების ერთ-ერთი ვარიანტია APS.
ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები ცვლის წინაიმპლანტაციის მორულას (დამუხტვას) წებოვან მახასიათებლებს; აძლიერებს პროთრომბოზულ მექანიზმებს და ახდენს ფიბრინოლიზის და ფიბრინის წარმოქმნის პროცესების დესინქრონიზაციას, რაც იწვევს იმპლანტაციის დეფექტებს და ტროფობლასტების დეციდუალური შეჭრის სიღრმის შემცირებას. ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები უშუალოდ ურთიერთქმედებენ სინციტიოტროფობლასტთან და ციტოტროფობლასტთან და თრგუნავენ ტროფობლასტური უჯრედების უჯრედშორის შერწყმას. გარდა ამისა, ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები თრგუნავენ CG გამომუშავებას და აძლიერებენ თრომბოზულ ტენდენციებს კოაგულაციის რეაქციების შაბლონების მიწოდებით.
აუტოიმუნური დაავადებების დროს აღინიშნება მძიმე რეოლოგიური დარღვევები, რაც იწვევს რეტროპლაცენტური ჰემატომის წარმოქმნას და საშვილოსნოს და ფეტოპლაცენტური მიმოქცევის ბლოკადას. ტროფობლასტის და პლაცენტის თრომბოემბოლიური დაზიანების გამო სისხლძარღვთა ენდოთელური უჯრედების და თრომბოციტების დაზიანების გამო, შესაძლებელია ემბრიონის (ნაყოფის) სიკვდილი.
ლიტერატურის მიხედვით, მკურნალობის გარეშე ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულების მქონე ქალების 90-95%-ში აღინიშნება ემბრიონის/ნაყოფის სიკვდილი.
გაყინული ორსულობა - ნაყოფის სიკვდილის მიზეზები
სხვა ფაქტორები, რომლებიც იწვევს ემბრიონის (ნაყოფის) ინტრაუტერიულ სიკვდილს. ადრეული აბორტების მხოლოდ 10% უკავშირდება დედის დაავადებებს, როგორიცაა მწვავე ინფექცია. უფრო ხშირად, დედის ქრონიკული ინფექციური დაავადებები არ იწვევს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა სიკვდილს, არამედ იწვევს ფეტოპათიებს, რომლებიც ხელს უწყობენ საშვილოსნოსშიდა სიკვდილს სხვა ფაქტორების გავლენით. ამ მხრივ ძალიან ნათელი მაგალითია გულის დეფექტები.
თუ შევაფასებთ ემბრიონის და ნაყოფის მგრძნობელობას მავნე ფაქტორების მიმართ, მაშინ შეგვიძლია ვთქვათ, რომ რაც უფრო მოკლეა გესტაციური ასაკი, მით უფრო მაღალია ეს მგრძნობელობა. თუმცა, ის არათანაბრად მცირდება ნაყოფის განვითარების განმავლობაში. ორსულობის დროს არის ეგრეთ წოდებული კრიტიკული პერიოდები, როდესაც ნაყოფის კვერცხუჯრედი, ემბრიონი, ნაყოფი განსაკუთრებით მგრძნობიარეა არასასურველი ფაქტორების მიმართ: იმპლანტაციის პერიოდი (7-12 დღე), ემბრიოგენეზის პერიოდი (3-8 კვირა), პლაცენტის ფორმირების პერიოდი. (12 კვირამდე), ნაყოფის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფუნქციური სისტემების ფორმირების პერიოდი (20-24 კვირა).
გაყინული ორსულობა - შედეგები
პათოგენეზი. განუვითარებელი ორსულობის მთავარი პათოგენეტიკური მომენტი არის FPC-ის პირველი გაჩერება საშვილოსნო პლაცენტური ცირკულაციის გაგრძელებით. გამოყავით განუვითარებელი ორსულობისთვის დამახასიათებელი შემდეგი პათომორფოლოგიური პროცესები.
1. ემბრიოქორიონული ცირკულაციის დაქვეითება და შეწყვეტა ქორიონულ ჯირკვლებში ინვოლუციურ ცვლილებებთან ერთად. სასაზღვრო მდგომარეობა შეწუხებულ და განუვითარებელ ორსულობას შორის არის სისხლის წითელი უჯრედების არარსებობა ცალკე შენახული გემების სანათურში. ეს მიუთითებს ემბრიონის უდავო სიკვდილზე და ორსულობის განვითარებისთვის აუცილებელი მეტაბოლური პროცესების სრულ შეწყვეტაზე.
2. IPC-ის შეწყვეტა ფოთლოვანი ქსოვილის ინვოლუციური ცვლილებების ფონზე.
3. ენდომეტრიუმის პერიფოკალური ლეიკოციტურ-ფიბრინოზული ექსუდაციური რეაქცია, გამოწვეული საშვილოსნოს ღრუში ნაყოფის კვერცხუჯრედის მკვდარი ელემენტების არსებობით. მისი თვისებაა გამოხატული ფიბრინოზული კომპონენტი, რის გამოც ხდება ემბრიოტროფობლასტური ნარჩენების ბიოლოგიური „შენახვა“.
განუვითარებელი ორსულობის დროს შეიძლება მოხდეს "ენდომეტრიუმის საპირისპირო განვითარების" ფენომენი, რომელიც დაკავშირებულია საკვერცხის ყვითელი სხეულის ხანგრძლივ მდგრადობასთან გარდაცვლილი ნაყოფის თანდათანობით გაცვეთილი ჰორმონალური აქტივობის პირობებში.
ენდომეტრიუმი, რეგრესირებული ნაყოფის ბუშტის მდებარეობის ზონის მიმდებარედ, შეიძლება შეინარჩუნოს გადამწყვეტი ტრანსფორმაცია გარკვეული დროის განმავლობაში, მაგრამ უფრო მეტად მას აქვს არაფუნქციური ან ჰიპოპლასტიკური გარეგნობა. ყვითელი სხეულის სრული რეგრესიით, შეიძლება დაიწყოს საკვერცხეში შემდეგი ფოლიკულების მომწიფება, შემდეგ კი ენდომეტრიუმს ექნება პროლიფერაციის ფაზის ადრეული, შუა ან გვიანი სტადიის ნიშნები. ენდომეტრიუმის ჯირკვლოვან-კისტოზური ჰიპერპლაზიის ნიშნები მოწმობს განუვითარებელი ორსულობის ხანგრძლივ მდგრადობაზე.
ემბრიონის გარდაცვალებისა და FPC-ის გაჩერების შემდეგ იშლება სისხლძარღვების კედლები, ერითროციტები გვხვდება ჩიპების კაპილარების სანათურში, აღინიშნება ჰიდროპიური შეშუპება (მეორადი) და ღრძილების სტრომის ფიბროზი. თუ ვილის სისხლძარღვებში არ არის ერითროციტები, მაშინ შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ემბრიო-პლაცენტური ცირკულაციის შეჩერება მოხდა გესტაციის 4-5 კვირამდე; თუ ბირთვული ერითროციტები ჭარბობს, მაშინ ემბრიონის სიკვდილი მოხდა ყვითლის მიმოქცევის პერიოდში (ორსულობის 5-9 კვირა). არაბირთვული ერითროციტების არსებობა მიუთითებს ემბრიონის განვითარების დარღვევაზე უკვე გვიან გესტაციურ ასაკში.
გაყინული ორსულობა - ნიშნები
კლინიკა. განუვითარებელი ორსულობის კლინიკური ნიშანია ორსულობის დარღვევების სუბიექტური გამოვლინების წაშლილი სურათი საშვილოსნოს ზომის სტაბილიზაციისა და მათი შეუსაბამობის ფონზე გრავიდური ამენორეის ტერმინთან. საშვილოსნო შეიძლება იყოს ნორმალური ზომის, შეიძლება შემცირდეს, შეიძლება გაიზარდოს კიდეც, თუ ღრუში ჰემატომაა.
ამ შემთხვევაში, როგორც წესი, hCG ქალის სისხლში არის უკიდურესად დაბალ დონეზე ან თუნდაც სრულიად არ არსებობს. ორსულობის სუბიექტური ნიშნები თანდათან ქრება (თუმცა ემბრიონის ან ნაყოფის გარდაცვალებიდან გარკვეული პერიოდის განმავლობაში პაციენტმა შეიძლება თავი ორსულად იგრძნოს), პერიოდულად აღინიშნება ლაქების ლაქები სასქესო ტრაქტიდან, სპასტიური ხასიათის მუცლის ტკივილი.
გაყინული ორსულობა - დიაგნოზი
დიაგნოსტიკა. განუვითარებელი ორსულობის დიაგნოზი დგინდება ულტრაბგერითი სკანირების მონაცემების საფუძველზე ნაყოფის გულისცემის არარსებობის შემთხვევაში. ულტრაბგერითი დგინდება განუვითარებელი ორსულობის რამდენიმე ვარიანტი.
ყველაზე გავრცელებულია ანემბრიონია, ანუ ემბრიონის არარსებობა ნაყოფის კვერცხუჯრედის ღრუში ორსულობის 7 კვირის შემდეგ. ნაყოფის კვერცხუჯრედი მოსალოდნელზე მცირეა სავარაუდო გესტაციური ასაკისთვის, დეციდუას აქვს წყვეტილი კონტური, ემბრიონი არ არის ვიზუალური, ან ნაყოფის კვერცხუჯრედი იგივე ზომისაა, როგორც გესტაციური ასაკი, ემბრიონის ვიზუალიზაცია შესაძლებელია, მაგრამ ძალიან მცირე ზომის და გულისცემის გარეშე. ხშირად არის რეტროქორიული ჰემატომა. თუ გამოკვლევა ტარდება ორსულობის 8 კვირამდე, მაშინ აუცილებელია მისი განმეორება 7 დღის შემდეგ.
განუვითარებელი ორსულობის კიდევ ერთი ექოგრაფიული სურათი არის „გაყინული ნაყოფი“, რომელშიც ნაყოფის კვერცხუჯრედი და ნორმალური ფორმისა და ზომის ემბრიონი ვიზუალურად ჩანს ნაყოფის სასიცოცხლო აქტივობის ნიშნების გარეშე. როგორც წესი, ასეთი ნიშნები დამახასიათებელია ემბრიონის ბოლოდროინდელი სიკვდილისთვის, რომელსაც შესაძლოა ჯერ არ ახლდეს საფრთხის შემცველი აბორტის კლინიკური ნიშნები.
მკვდარი ემბრიონის საშვილოსნოში უფრო ხანგრძლივი ყოფნის შემთხვევაში, ემბრიონის ვიზუალიზაცია შეუძლებელია, არ არსებობს მისი სასიცოცხლო აქტივობის ნიშნები. საშვილოსნოს ზომა ჩამორჩება გესტაციურ ასაკს, მკვეთრად იცვლება ნაყოფის კვერცხუჯრედის სტრუქტურა - აღინიშნება დეფორმაცია, ნაყოფის კვერცხუჯრედის ბუნდოვანი კონტურები და ფორმა, მრავალჯერადი შეკუმშვის არსებობა და ცალკე გაფანტული ექოსტრუქტურები.
განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს განუვითარებელი ორსულობის ექოგრაფიული სურათის ვარიანტის დადგენას, როდესაც ნორმალურ ნაყოფს შეიძლება განუვითარდეს გარდამავალი ბრადიკარდია ან გულისცემის სინკოპალური არარსებობა, ამიტომ აუცილებელია რამდენიმე წუთით დაკვირვება. ნაყოფის სიკვდილის სხვა ნიშნებია გამოხატული ოლიგოჰიდრამნიოზი, ასევე თავის ქალას ძვლების დაზიანება ძვლის ფრაგმენტების ერთმანეთის მიყოლებით შესვლით.
ულტრაბგერას შეუძლია გამოავლინოს განუვითარებელი ორსულობის განსაკუთრებული ფორმა - მრავალჯერადი ორსულობა ადრეულ სტადიაზე. ხშირად ასეთ ქალებში აღინიშნება ერთი ემბრიონის რეზორბცია მეორის ნორმალური განვითარებით. უფრო ხშირად, ნაყოფის კვერცხუჯრედის რეგრესია ხდება ანემბრიონის ტიპის მიხედვით, ნაკლებად ხშირად, ერთ-ერთი ნაყოფის (დიქორიონულ ტყუპებთან) საშვილოსნოსშიდა სიკვდილის ტიპის მიხედვით.
განუვითარებელი ორსულობის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს სპონტანური აბორტისა და ტროფობლასტური დაავადების დაწყებისას.
გაყინული ორსულობა - შედეგი
განუვითარებელი ორსულობის შედეგი. ემბრიონის (ნაყოფის) სიკვდილს ყოველთვის არ ახლავს საშვილოსნოდან სწრაფი სპონტანური გამოდევნა. ნაყოფის ბუშტის უჯრედული და ქსოვილოვანი ელემენტების მხრივ რაიმე პროლიფერაციული და მეტაბოლური პროცესების არარსებობა მათი მოწინავე დისტროფიული და ნეკრობიოტიკური ცვლილებების გამო, ამძაფრებს საშვილოსნოს აქტივობას, რომელიც არ უარყოფს მკვდარ ნაყოფს. ხშირად არის შემთხვევები, როდესაც მკვდარი ნაყოფის კვერცხუჯრედი საშვილოსნოში გაურკვეველი დროით რჩება.
დღემდე, განუვითარებელი ორსულობის ასეთი ხანგრძლივი გახანგრძლივების მიზეზები და საშვილოსნოს პათოლოგიური ინერციის გამომწვევი ფაქტორები საკმარისად არ არის ნათელი. როგორც ჩანს, საშვილოსნოს უპასუხისმგებლობა შეიძლება დაკავშირებული იყოს შემდეგ ფაქტორებთან.
1. ქორიონული ვილის ღრმა შეჭრა, რომელიც უზრუნველყოფს განვითარებადი პლაცენტის მკვრივ მიმაგრებას ან ნამდვილ ზრდას, გამო:
o ინვაზიური ქორიონის გაზრდილი პროლიფერაციული აქტივობა პლაცენტის უბნის მიდამოში;
o ენდომეტრიუმის საწყისი სტრუქტურული და ფუნქციური არასრულფასოვნება იმპლანტაციის არეში საშვილოსნოს წინა კიურეტაჟის გამო;
o ნაყოფის კვერცხუჯრედის იმპლანტაცია საშვილოსნოს ლორწოვანის არასრული გრავიდური ტრანსფორმაციის ადგილებში.
2. მკვდარი ნაყოფის ბუშტის იმუნოუჯრედული უარყოფის რეაქციების არასრულფასოვნება. ვითარდება იმუნოუჯრედული რეაქციების კასკადი, რომელიც მიზნად ისახავს „ალოგენური ტრანსპლანტაციის“ უარყოფას, რომელმაც სიკვდილის გამო დაკარგა ყველა იმუნომაბლოკირებელი ფაქტორი. მეუღლეთა გარკვეული გენეტიკური იდენტობით (ოჯახური ქორწინება), დედისა და ნაყოფის ბიოლოგიური თავსებადობა შეიძლება იყოს იმდენად ახლოს, რომ განსაზღვრავს საშვილოსნოს იმუნოლოგიური რეაქტიულობის მდგომარეობას გარდაცვლილ ემბრიონთან მიმართებაში.
3. არააქტიური საშვილოსნო. მიომეტრიუმის შეკუმშვის ჰიპოფუნქცია შეიძლება გამოწვეული იყოს:
o ბიოქიმიური დეფექტები ფერმენტულ-ცილოვანი ცვლის სისტემაში;
o ქრონიკული ანთებითი პროცესები საშვილოსნოში, როდესაც არ არის ჩამოყალიბებული ნივთიერებების რეცეპტორები;
o მკვდარი ნაყოფისა და განუვითარებელი პლაცენტის ჰორმონალური მხარდაჭერის ნაკლებობა.
ყველაზე ხშირად, მკვდარი ნაყოფის კვერცხუჯრედის თანდათანობითი უარყოფა ხდება ფიბრინო-ლეიკოციტური ექსუდაციური რეაქციის დახმარებით ნეკროზული ქსოვილის საპასუხოდ. ამ პროცესის დროს, ფიბრინთან და ლეიკოციტებთან ერთად, ენდომეტრიუმის სისხლძარღვებიდან გამოიყოფა ტროფობლასტური, თრომბოპლასტიკური ნივთიერებები, ერითროციტები, რაც იწვევს საშვილოსნოდან მუდმივ ლაქოვან სისხლიან გამონადენს. საშვილოსნოს სხეული რბილი ხდება, მიომეტრიუმის ტონი ქრება, საშვილოსნოს ყელი ოდნავ იხსნება. ორსულობის ყველა ნიშანი (საშოს ციანოზი, საშვილოსნოს ყელი) ქრება.
გაყინული ორსულობა - საშვილოსნოში მკვდარი ემბრიონის შედეგები
საშვილოსნოში მკვდარი ემბრიონის ხანგრძლივი (2-4 კვირა ან მეტი) არსებობისას ხდება აუტოლიზი, თრომბოპლასტიკური ნივთიერებების გადინება პაციენტის სისხლში და ვითარდება DIC. ეს ყველაფერი არის მძიმე კოაგულოპათიური სისხლდენის განვითარების რისკი ორსულობის შეწყვეტის მცდელობისას. საშვილოსნოს ჰემოსტაზის ყველაზე არახელსაყრელი პირობები გვხვდება პაციენტებში, რომლებშიც ჰემოკოაგულაციის ფაზური ცვლილებები ჰიპოკოაგულაციის მდგომარეობაშია და გამოხატულია მიომეტრიუმის ჰიპოტენზია.
მკვდარი ნაყოფის ამოღების შედეგად წარმოქმნილი სირთულეები შეიძლება გამოწვეული იყოს ქორიონის, პლაცენტის პრევიით, რომელიც მდებარეობს საშვილოსნოს შიდა სისხლძარღვის რეგიონში. საშვილოსნოს კიურეტაჟამდე აუცილებელია ჰემოსტაზის სისტემის მდგომარეობის გამოკვლევა (დეტალური კოაგულოგრამა). დარღვევების გამოვლენის შემთხვევაში (ჰიპერაგრეგაცია, ჰიპერკოაგულაცია, DIC), აუცილებელია მაკორექტირებელი თერაპია (ახალი გაყინული და სხვა კომპონენტები). დიცინონისა და ატფ-ის გამოყენება ხელს უწყობს ჰემოსტაზიოლოგიური დარღვევების შემსუბუქებას სისხლძარღვ-თრომბოციტების რგოლის დონეზე. პოსტოპერაციულ პერიოდში ნაჩვენებია ანტითრომბოციტული და ანტიკოაგულანტული თერაპია (, ზარები,). საშვილოსნოს ენერგეტიკული პოტენციალი აღდგება გლუკოზის, ვიტამინების, კალციუმის ქლორიდის მიღებით ანტისპაზმურ საშუალებებთან ერთად.
გაყინული ორსულობა - მკურნალობა
მკურნალობა. მკვდარი ემბრიონის შეკავება საშვილოსნოს ღრუში საფრთხეს უქმნის არა მხოლოდ ჯანმრთელობას, არამედ ქალის სიცოცხლეს და ამიტომ მოითხოვს აქტიურ ტაქტიკას. არაპროგრესული ორსულობის დიაგნოზის დადგენის შემდეგ, პაციენტის გრძელვადიანი კონსერვატიული მართვა სარისკოა.
ქალის საფუძვლიანი გამოკვლევისა და სათანადო მომზადების შემდეგ (თერაპიული და პრევენციული ღონისძიებების გატარება, რომელიც მიმართულია შესაძლო განვითარების რისკის შესამცირებლად
გართულებები) აუცილებელია განუვითარებელი ორსულობის შეწყვეტა. ორსულობის პირველ ტრიმესტრში:
1. საშვილოსნოს ყელის გაფართოება და ვაკუუმ ასპირაცია.
2. საშვილოსნოს ყელის პრეპარატი პროსტაგლანდინებით ან ჰიდროფილური გამაფართოებლებით და ვაკუუმ ასპირაციით.
3. ანტიპროგესტოგენების გამოყენება პროსტაგლანდინებთან ერთად.
ორსულობის მეორე ტრიმესტრში:
1. საშვილოსნოს ყელის გაფართოება და ჩასახვის პროდუქტების ევაკუაცია საშვილოსნოს ყელის წინასწარი მომზადებით.
2. თერაპიული აბორტი პროსტაგლანდინების ან ჰიპერტონული საშუალებების ინტრა და ექსტრაამნიონური შეყვანით.
3. ანტიპროგესტოგენის გამოყენება პროსტაგლანდინთან ერთად.
4. პროსტაგლანდინების იზოლირებული გამოყენება.
ულტრაბგერითი სკანირება უნდა ჩატარდეს დაუყოვნებლივ აბორტის დროს ან მისი დასრულებისთანავე, რათა დარწმუნდეთ, რომ ნაყოფისა და პლაცენტის ნაწილები მთლიანად ამოღებულია.
განუვითარებელ ორსულობაში ნაყოფის კვერცხუჯრედის მოცილების შემდეგ, შეწყვეტის არჩეული მეთოდის მიუხედავად, მიზანშეწონილია ჩატარდეს კომპლექსური ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა, სპეციფიური ანტიბაქტერიული, იმუნოკორექტირებელი და აღდგენითი თერაპიის ჩათვლით.
განუვითარებელი ორსულობის ყოველი შემთხვევა საჭიროებს სიღრმისეულ გამოკვლევას გენეტიკურ, ენდოკრინულ, იმუნურ და ინფექციურ პათოლოგიებთან მიმართებაში.
გაყინული ორსულობა - სამედიცინო ღონისძიებები
განუვითარებელი ორსულობის ისტორიის მქონე პაციენტების მართვის ტაქტიკა შემდეგია.
1. ემბრიონის (ნაყოფის) სიკვდილის პათოგენეტიკური ფაქტორების იდენტიფიცირება.
2. ორსულობის გარეთ და ორსულობის დროს გამოვლენილი ფაქტორების აღმოფხვრა ან შესუსტება:
o პაციენტების სკრინინგი, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, ასევე გესტაციის ადრეულ სტადიაზე მყოფ ქალებს უროგენიტალური ინფექციისთვის;
o სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაცია თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი პათოლოგიის მაღალი რისკის ჯგუფების გამოსავლენად;
o განუვითარებელი ორსულობის ენდოკრინული გენეზის დიფერენცირებული ინდივიდუალურად შერჩეული ჰორმონალური თერაპია;
o აუტოიმუნური დარღვევების (ლუპუსის ანტიკოაგულანტის, ანტი-CHG, ანტიკარდიოლიპინის ანტისხეულების და ა.შ. განსაზღვრა) და ანტითრომბოციტების და/ან ანტიკოაგულანტების და გლუკოკორტიკოიდების ინდივიდუალური შერჩევა ჰემოსტაზიოგრამების კონტროლით.
3. ქალის ფსიქიკური მდგომარეობის ნორმალიზება (სედატივები, ჯანსაღი ცხოვრების წესის ხელშეწყობა).
ორსულობა გამოტოვებული ორსულობის შემდეგ
შემდგომი ორსულობის დროს პაციენტების მართვის ტაქტიკა შემდეგია.
1. სკრინინგი არაინვაზიური მეთოდებით: ულტრაბგერითი, სისხლში ალფა-ფეტოპროტეინის, ქორიონული გონადოტროპინის შრატის მარკერული ცილების ანალიზი ყველაზე ინფორმაციული თვალსაზრისით.
2. ჩვენების მიხედვით - ინვაზიური პრენატალური დიაგნოსტიკა ნაყოფის ქრომოსომული და რიგი მონოგენური დაავადებების დასადგენად.
3. თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებების გატარება, რომლის მიზანია:
o ინფექციური პროცესის ელიმინაცია, სპეციფიკური ანთების საწინააღმდეგო თერაპია იმუნოკორექტორებთან ერთად;
o აუტოანტისხეულების წარმოების დათრგუნვა - გამა იმუნოგლობულინის ინტრავენური წვეთოვანი 25 მლ ყოველ მეორე დღეს No3;
o ჰემოსტატიკური დარღვევების აღმოფხვრა - ანტითრომბოციტული საშუალებები, პირდაპირი მოქმედების ანტიკოაგულანტები.
სპონტანური აბორტი (სპონტანური აბორტი)
სპონტანური აბორტი (სპონტანური აბორტი) - ორსულობის სპონტანური შეწყვეტა ნაყოფის სიცოცხლისუნარიან გესტაციურ ასაკამდე.
ჯანმო-ს განმარტებით, აბორტი არის 500 გ-მდე წონის ემბრიონის ან ნაყოფის სპონტანური გაძევება ან ამოღება, რაც შეესაბამება 22 კვირაზე ნაკლებ გესტაციურ ასაკს.
ICD-10 კოდი
O03 სპონტანური აბორტი.
O02.1 გამოტოვებული სპონტანური აბორტი.
O20.0 აბორტის საფრთხის ქვეშ.
ეპიდემიოლოგია
სპონტანური აბორტი ორსულობის ყველაზე გავრცელებული გართულებაა. მისი სიხშირეა 10-დან 20%-მდე ყველა კლინიკურად დიაგნოზირებული ორსულობა. ამ დანაკარგების დაახლოებით 80% ხდება გესტაციის 12 კვირამდე. ორსულობის აღრიცხვისას hCG დონის განსაზღვრისას, დაკარგვის მაჩვენებელი იზრდება 31%-მდე, ამ აბორტების 70% ხდება იმ მომენტამდე, როდესაც ორსულობა კლინიკურად იქნება აღიარებული. სპორადული ადრეული აბორტების სტრუქტურაში ორსულობის 1/3 წყდება 8 კვირამდე პერიოდში ანემბრიონის ტიპის მიხედვით.
კლასიფიკაცია
კლინიკური გამოვლინებების მიხედვით გამოირჩევა:
აბორტის მუქარა;
აბორტის დაწყება
აბორტი მიმდინარეობს (სრული და არასრული);
NB.
ჯანმო-ს მიერ მიღებული სპონტანური აბორტების კლასიფიკაცია ოდნავ განსხვავდება რუსეთის ფედერაციაში გამოყენებული სპონტანური აბორტისგან, რომელიც აერთიანებს დაწყებულ აბორტს და მიმდინარე აბორტს ერთ ჯგუფში - გარდაუვალი აბორტი (ანუ ორსულობის გაგრძელება შეუძლებელია).
ეტიოლოგია
სპონტანური აბორტის ეტიოლოგიის წამყვანი ფაქტორია ქრომოსომული პათოლოგია, რომლის სიხშირე 82-88%-ს აღწევს.
ადრეული სპონტანური აბორტების დროს ქრომოსომული პათოლოგიის ყველაზე გავრცელებული ვარიანტებია აუტოსომური ტრიზომია (52%), მონოსომია X (19%), პოლიპლოიდი (22%). სხვა ფორმები აღინიშნება შემთხვევების 7%-ში. შემთხვევათა 80%-ში ჯერ ხდება სიკვდილი, შემდეგ კი ნაყოფის კვერცხუჯრედის გამოძევება.
მეორე ყველაზე მნიშვნელოვანი ეტიოლოგიურ ფაქტორებს შორის არის სხვადასხვა ეტიოლოგიის მეტროენდომეტრიტი, რომელიც იწვევს ანთებით ცვლილებებს საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში და ხელს უშლის ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნორმალურ იმპლანტაციას და განვითარებას. ქრონიკული პროდუქტიული ენდომეტრიტი, უფრო ხშირად აუტოიმუნური წარმოშობის, აღინიშნა ე.წ. რეპროდუქციულად ჯანმრთელი ქალების 25%-ში, რომლებმაც შეწყვიტეს ორსულობა ინდუცირებული აბორტით, ქალების 63.3%-ში მორეციდივე სპონტანური აბორტით და ქალების 100%-ში NB-ით.
სპორადული ადრეული სპონტანური აბორტების სხვა მიზეზებს შორის გამოირჩევა ანატომიური, ენდოკრინული, ინფექციური, იმუნოლოგიური ფაქტორები, რომლებიც უფრო მეტად ემსახურება ჩვეული აბორტის მიზეზებს.
ᲠᲘᲡᲙᲘᲡ ᲤᲐᲥᲢᲝᲠᲔᲑᲘ
ასაკი არის ერთ-ერთი მთავარი რისკის ფაქტორი ჯანმრთელ ქალებში. 1 მილიონი ორსულობის შედეგების ანალიზით მიღებული მონაცემების მიხედვით, 20-დან 30 წლამდე ქალთა ასაკობრივ ჯგუფში სპონტანური აბორტის რისკია 9-17%, 35 წლის ასაკში - 20%, 40 წლის ასაკში. - 40%, 45 წლის ასაკში - 80%.
პარიტეტი. ორი ან მეტი ორსულობის მქონე ქალებს აქვთ სპონტანური აბორტის უფრო მაღალი რისკი, ვიდრე ნულიპარა ქალებს და ეს რისკი არ არის დამოკიდებული ასაკზე.
სპონტანური აბორტების ისტორია. სპონტანური აბორტის რისკი იზრდება აბორტების რაოდენობასთან ერთად. ანამნეზში ერთი აბორტის მქონე ქალებში რისკი 18-20%-ია, ორი აბორტის შემდეგ აღწევს 30%-ს, სამი აბორტის შემდეგ - 43%. შედარებისთვის: სპონტანური აბორტის რისკი ქალში, რომლის წინა ორსულობა წარმატებით დასრულდა, არის 5%.
მოწევა. დღეში 10 ღერზე მეტი სიგარეტის მოხმარება ზრდის ორსულობის პირველ ტრიმესტრში სპონტანური აბორტის რისკს. ეს მონაცემები ყველაზე გამოვლენილია სპონტანური აბორტის ანალიზში ნორმალური ქრომოსომული ნაკრების მქონე ქალებში.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება კონცეფციის წინა პერიოდში. მიღებულია მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს PG სინთეზის დათრგუნვის უარყოფით გავლენას იმპლანტაციის წარმატებაზე. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენებისას ჩასახვის წინა პერიოდში და ორსულობის ადრეულ ეტაპებზე, სპონტანური აბორტების სიხშირე იყო 25%, შედარებით 15% ქალებში, რომლებიც არ იღებდნენ ამ ჯგუფში წამლებს.
ცხელება (ჰიპერთერმია). სხეულის ტემპერატურის მომატება 37,7 ° C-ზე ზემოთ იწვევს ადრეული სპონტანური აბორტების სიხშირის ზრდას.
ტრავმა, პრენატალური დიაგნოსტიკის ინვაზიური მეთოდების ჩათვლით (ქორიოცენტეზი, ამნიოცენტეზი, კორდოცენტეზი), რისკი შეადგენს 3-5%-ს.
კოფეინის გამოყენება. 100 მგ-ზე მეტი კოფეინის დღიური მიღებით (4-5 ჭიქა ყავა) საგრძნობლად იზრდება ადრეული აბორტების რისკი და ეს ტენდენცია მოქმედებს ნორმალური კარიოტიპის მქონე ნაყოფზე.
ტერატოგენების (ინფექციური აგენტები, ტოქსიკური ნივთიერებები, ტერატოგენული პრეპარატები) ზემოქმედება ასევე სპონტანური აბორტის რისკის ფაქტორია.
ფოლიუმის მჟავას დეფიციტი. როდესაც ფოლიუმის მჟავის კონცენტრაცია სისხლის შრატში 2,19 ნგ/მლ-ზე ნაკლებია (4,9 ნმოლ/ლ), სპონტანური აბორტის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება ორსულობის 6-დან 12 კვირამდე, რაც დაკავშირებულია ნაყოფის პათოლოგიური კარიოტიპის უფრო მაღალი სიხშირით. ფორმირება.
ჰორმონალური დარღვევები, თრომბოფილური მდგომარეობები უფრო მეტად არის არა სპორადული, არამედ ჩვეული თვითნებური აბორტების მიზეზი, რომლის მთავარი მიზეზი არის ქვედა ლუტეალური ფაზა.
მრავალრიცხოვანი პუბლიკაციების მიხედვით, IVF-ის შემდეგ ორსულობათა 12-დან 25%-მდე მთავრდება სპონტანური აბორტი.
კლინიკური სურათი და დიაგნოსტიკა
ძირითადად, პაციენტები უჩივიან გენიტალური ტრაქტიდან სისხლიან გამონადენს, ტკივილს მუცლის ქვედა და წელის არეში მენსტრუაციის დაგვიანებით.
კლინიკური სიმპტომებიდან გამომდინარე, არსებობს დაწყებული მუქარის სპონტანური აბორტი, აბორტი მიმდინარეობს (არასრული ან სრული) და NB.
საფრთხის შემცველი აბორტი გამოიხატება ტკივილებით მუცლის ქვედა და წელის არეში, შეიძლება იყოს მწირი სისხლიანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან. საშვილოსნოს ტონუსი გაიზარდა, საშვილოსნოს ყელი არ არის დამოკლებული, შინაგანი ორგანო დახურულია, საშვილოსნოს სხეული შეესაბამება გესტაციურ ასაკს. ულტრაბგერითი აღრიცხავს ნაყოფის გულისცემას.
აბორტის დაწყებისას ტკივილი და სისხლიანი გამონადენი საშოდან უფრო გამოხატულია, საშვილოსნოს ყელის არხი გახეხილია.
აბორტის დროს, მიმდინარეობისას განისაზღვრება მიომეტრიუმის რეგულარული კრუნჩხვითი შეკუმშვა. საშვილოსნოს ზომა ნაკლებია, ვიდრე სავარაუდო გესტაციური ასაკი; ორსულობის გვიან ეტაპებზე შესაძლებელია OM-ის გაჟონვა. შიდა და გარე ფარინქსი ღიაა, ნაყოფის კვერცხუჯრედის ელემენტები საშვილოსნოს ყელის არხში ან საშოშია. სისხლდენა შეიძლება იყოს სხვადასხვა ინტენსივობის, ხშირად უხვი.
არასრული აბორტი არის მდგომარეობა, რომელიც დაკავშირებულია ნაყოფის კვერცხუჯრედის ელემენტების საშვილოსნოს ღრუში შეფერხებასთან.
საშვილოსნოს სრული შეკუმშვის არარსებობა და მისი ღრუს დახურვა იწვევს სისხლდენის გაგრძელებას, რაც ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს სისხლის დიდ დაკარგვას და ჰიპოვოლემიურ შოკს.
უფრო ხშირად, არასრული აბორტი შეინიშნება ორსულობის 12 კვირის შემდეგ, იმ შემთხვევაში, როდესაც სპონტანური აბორტი იწყება OB-ის გადინებით. ბიმანუალური გამოკვლევისას საშვილოსნო მოსალოდნელ გესტაციურ ასაკზე ნაკლებია, უხვადაა სისხლიანი გამონადენი საშვილოსნოს ყელის არხიდან, საშვილოსნოს ღრუში ულტრაბგერითი გამოკვლევით დგინდება ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნაშთები, II ტრიმესტრში - პლაცენტის ქსოვილის ნაშთები. .
სრული აბორტი უფრო ხშირია გვიან ორსულობის დროს. განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი მთლიანად გამოდის საშვილოსნოს ღრუდან.
საშვილოსნო იკუმშება და სისხლდენა ჩერდება. ბიმანუალური გამოკვლევისას საშვილოსნო კარგად არის კონტურული, გესტაციურ ასაკზე პატარა, საშვილოსნოს ყელის არხი შეიძლება დაიხუროს. სრული სპონტანური აბორტის დროს ულტრაბგერითი განსაზღვრავს დახურულ საშვილოსნოს ღრუს. შეიძლება იყოს მცირე სისხლდენა.
ინფიცირებული აბორტი არის მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს ცხელება, შემცივნება, სისუსტე, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, სისხლიანი, ზოგჯერ ჩირქოვანი გამონადენი სასქესო ტრაქტიდან. ფიზიკური გამოკვლევის დროს დგინდება ტაქიკარდია, ტაქიპნოე, მუცლის წინა კედლის კუნთების დაცვა, ბიმანუალური გამოკვლევით - მტკივნეული, რბილი საშვილოსნო; საშვილოსნოს ყელის არხი გაფართოებულია.
ინფიცირებული აბორტის დროს (შერეული ბაქტერიული და ვირუსული ინფექციებით და აუტოიმუნური დარღვევებით ქალებში ჩვეული აბორტის დროს, ნაყოფის ანტენატალური სიკვდილით გამწვავებული სამეანო ანამნეზი, მორეციდივე გენიტალური ინფექციები), ინიშნება იმუნოგლობულინები ინტრავენურად (50-100 მლ 10% ხსნარი). 50-100 მლ 5% ოქტაგამის ხსნარი და ა.შ.). ისინი ასევე ატარებენ ექსტრაკორპორალურ თერაპიას (პლაზმაფერეზი, კასკადური პლაზმური ფილტრაცია), რომელიც მოიცავს სისხლის ფიზიკურ-ქიმიურ გაწმენდას (პათოგენური აუტოანტისხეულების და მოცირკულირე იმუნური კომპლექსების მოცილება). კასკადური პლაზმური ფილტრაციის გამოყენება გულისხმობს დეტოქსიკაციას პლაზმის მოცილების გარეშე. მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია ინფექციის განზოგადება სალპინგიტის, ადგილობრივი ან დიფუზური პერიტონიტის, სეპტიცემიის სახით.
განუვითარებელი ორსულობა (ანტენატალური ნაყოფის სიკვდილი) არის ემბრიონის ან ნაყოფის სიკვდილი 22 კვირაზე ნაკლები ორსულობის დროს ნაყოფის კვერცხუჯრედის ელემენტების გამოდევნის გარეშე საშვილოსნოს ღრუდან და ხშირად შეფერხების საფრთხის ნიშნების გარეშე. . დიაგნოზის დასადგენად ტარდება ულტრაბგერითი. აბორტის ტაქტიკა არჩეულია გესტაციური ასაკის მიხედვით. უნდა აღინიშნოს, რომ ნაყოფის ანტენატალურ სიკვდილს ხშირად თან ახლავს ჰემოსტაზის სისტემის დარღვევა და ინფექციური გართულებები (იხ. თავი „არაგანვითარებადი ორსულობა“).
ორსულობის პირველ ტრიმესტრში სისხლდენის დიაგნოსტიკისა და მართვის ტაქტიკის შემუშავებისას გადამწყვეტ როლს თამაშობს სისხლის დაკარგვის სიხშირისა და მოცულობის შეფასება.
ულტრაბგერით, საშვილოსნოს ორსულობის დროს ნაყოფის კვერცხუჯრედის განვითარების თვალსაზრისით არახელსაყრელ ნიშნებად ითვლება:
ემბრიონის გულისცემის არარსებობა CTE 5 მმ-ზე მეტი;
ემბრიონის არარსებობა ნაყოფის კვერცხუჯრედის ზომით გაზომილი სამ ორთოგონალურ სიბრტყეში, 25 მმ-ზე მეტი ტრანსაბდომინალური სკანირებით და 18 მმ-ზე მეტი ტრანსვაგინალური სკანირებით.
დამატებითი ულტრაბგერითი ნიშნები, რომლებიც მიუთითებენ ორსულობის არასახარბიელო შედეგზე, მოიცავს:
არანორმალური ყვითელი პარკი, რომელიც არ შეესაბამება გესტაციურ ასაკს (მეტი), არარეგულარული ფორმის, პერიფერიაზე გადაადგილებული ან კალციფიცირებული;
ემბრიონის HR არის 100-ზე ნაკლები წუთში 5-7 კვირის განმავლობაში;
დიდი რეტროქორიული ჰემატომა (ნაყოფის კვერცხუჯრედის ზედაპირის 25%-ზე მეტი).
დიფერენციალური დიაგნოზი
სპონტანური აბორტი უნდა განვასხვავოთ საშვილოსნოს ყელის ან საშოს კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი დაავადებებისგან. ორსულობის დროს შესაძლებელია სისხლდენა ექტროპიონიდან. საშვილოსნოს ყელის დაავადებების გამორიცხვის მიზნით, სარკეებში ფრთხილად გამოკვლევა ტარდება, საჭიროების შემთხვევაში, კოლპოსკოპია და/ან ბიოფსია.
სპონტანური აბორტის დროს სისხლიანი გამონადენი დიფერენცირებულია ანოვულატორული ციკლისგან, რაც ხშირად შეინიშნება მენსტრუაციის დაგვიანებით. ორსულობის სიმპტომები არ არის, hCG b ქვედანაყოფის ტესტი უარყოფითია. ბიმანუალური გამოკვლევისას საშვილოსნო არის ნორმალური ზომის, არ არის დარბილებული, საშვილოსნოს ყელი მყარია, არა ციანოტური. მსგავსი მენსტრუალური დარღვევები შეიძლება არსებობდეს ისტორიაში.
დიფერენციალური დიაგნოსტიკა ტარდება აგრეთვე ჰიდატიდიფორმულ მოლსთან და საშვილოსნოსგარე ორსულობასთან.
ჰიდატიდიფორმული ხალით ქალების 50%-ს შეიძლება ჰქონდეს დამახასიათებელი გამონადენი ვეზიკულების სახით; საშვილოსნო შეიძლება იყოს უფრო გრძელი ვიდრე მოსალოდნელი ორსულობა. ტიპიური სურათი ულტრაბგერითი.
საშვილოსნოსგარე ორსულობისას ქალები შეიძლება უჩივიან ლაქების, ორმხრივ ან გენერალიზებულ ტკივილს; ხშირად სისუსტე (ჰიპოვოლემია), ზეწოლის შეგრძნება სწორ ნაწლავზე ან ბუშტზე, bhCG ტესტი დადებითია. ბიმანუალური გამოკვლევისას არის ტკივილი საშვილოსნოს ყელის გადაადგილებისას. საშვილოსნო უფრო პატარაა, ვიდრე უნდა იყოს მოსალოდნელი ორსულობის დროს.
თქვენ შეგიძლიათ პალპაცია გასქელებული ფალოპის მილის, ხშირად ამობურცული სარდაფები. ფალოპის მილში ულტრაბგერით შეგიძლიათ განსაზღვროთ ნაყოფის კვერცხუჯრედი, თუ ის გატყდა, შეგიძლიათ მუცლის ღრუში სისხლის დაგროვების აღმოჩენა. დიაგნოზის გასარკვევად, ნაჩვენებია მუცლის ღრუს პუნქცია საშოს უკანა შუბლის მეშვეობით ან დიაგნოსტიკური ლაპაროსკოპია.
დიაგნოზის მაგალითი
ორსულობა 6 კვირა. დაიწყო სპონტანური აბორტი.
მკურნალობის მიზნები
საფრთხის შემცველი სპონტანური აბორტის მკურნალობის მიზანია საშვილოსნოს მოდუნება, სისხლდენის შეჩერება და ორსულობის გახანგრძლივება, თუ საშვილოსნოში არის სიცოცხლისუნარიანი ემბრიონი ან ნაყოფი.
აშშ-ში, დასავლეთ ევროპის ქვეყნებში, 12 კვირამდე მუქარის აბორტის მკურნალობა არ ხდება, იმის გათვალისწინებით, რომ ასეთი აბორტების 80% არის „ბუნებრივი შერჩევა“ (გენეტიკური დეფექტები, ქრომოსომული აბერაციები).
რუსეთის ფედერაციაში ზოგადად მიღებულია ორსული ქალების მართვის განსხვავებული ტაქტიკა სპონტანური აბორტის საფრთხის მქონე. ამ პათოლოგიით ინიშნება წოლითი რეჟიმი (ფიზიკური და სექსუალური დასვენება), სრულფასოვანი დიეტა, გესტაგენები, მეთილქსანტინები და როგორც სიმპტომატური მკურნალობა, ანტისპაზმური საშუალებები (, სუპოზიტორები პაპავერინთან ერთად), მცენარეული სედატიური საშუალებები (დედის დეკორქცია, ვალერიანი).
არანარკოლოგიური მკურნალობა
ოლიგოპეპტიდები, პოლიუჯერი ცხიმოვანი მჟავები აუცილებლად უნდა იყოს შეტანილი ორსულთა დიეტაში.
სამედიცინო მკურნალობა
ჰორმონოთერაპია მოიცავს ბუნებრივ მიკრონიზირებულ 200-300 მგ/დღეში (სასურველია) ან დიდროგესტერონს 10 მგ ორჯერ დღეში, ვიტამინი E 400 სე დღეში.
ძლიერი ტკივილის დროს დოტავერინი ინიშნება ინტრამუსკულურად 40 მგ (2 მლ) 2-3-ჯერ დღეში, რასაც მოჰყვება გადასვლა პერორალურ მიღებაზე 3-დან 6 ტაბლეტამდე დღეში (40 მგ 1 ტაბლეტში).
მეთილქსანტინები - (7 მგ/კგ სხეულის მასაზე დღეში). სანთლები პაპავერინთან ერთად 20-40 მგ დღეში ორჯერ გამოიყენება რექტალურად.
საფრთხის შემცველი აბორტის მკურნალობისადმი მიდგომები ფუნდამენტურად განსხვავებულია რუსეთის ფედერაციაში და მის ფარგლებს გარეთ. უცხოელი ავტორების უმეტესობა ამტკიცებს ორსულობის 12 კვირაზე ნაკლებ დროით შენარჩუნების მიზანშეწონილობას.
გასათვალისწინებელია, რომ რანდომიზებულ მულტიცენტრულ კვლევებში არ არის დადასტურებული ნებისმიერი თერაპიის - წამლის (ანტისპაზმური საშუალებები, პროგესტერონი, მაგნიუმის პრეპარატები და ა.შ.) და არანარკოტიკული (დამცავი რეჟიმი) გამოყენების ეფექტი.
ორსულ ქალებში სისხლიანი გამონადენის შემთხვევაში ჰემოსტაზზე მოქმედი წამლების (ეტამზილატი, ვიკასოლი, ტრანექსამინის მჟავა, ამინოკაპრონის მჟავა და სხვა პრეპარატების) დანიშვნას არ გააჩნია საფუძველი და დადასტურებული კლინიკური ეფექტი, რადგან აბორტის დროს სისხლდენა განპირობებულია აბორტის გამოყოფით. ქორიონი (ადრეული პლაცენტა), არა კოაგულაციის დარღვევები. პირიქით, ექიმის ამოცანაა თავიდან აიცილოს სისხლის დაკარგვა, რაც იწვევს ჰემოსტაზის დარღვევას.
საავადმყოფოში მოხვედრისას უნდა ჩატარდეს სისხლის ანალიზი, განისაზღვროს სისხლის ჯგუფი და Rh სტატუსი.
არასრული აბორტის დროს ხშირად შეინიშნება უხვი სისხლდენა, რომლის დროსაც საჭიროა სასწრაფო დახმარება - ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნარჩენების დაუყოვნებელი ინსტრუმენტული მოცილება და საშვილოსნოს ღრუს კედლების კირეტაჟი. უფრო ნაზი არის საშვილოსნოს დაცლა (სასურველია ვაკუუმური ასპირაცია).
იმის გამო, რომ მას შეუძლია ჰქონდეს ანტიდიურეზული მოქმედება, საშვილოსნოს დაცლისა და სისხლდენის შეჩერების შემდეგ უნდა შეწყდეს ოქსიტოცინის დიდი დოზების მიღება.
ოპერაციის დროს და მის შემდეგ მიზანშეწონილია ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარის ინტრავენური შეყვანა ოქსიტოცინთან ერთად (30 ერთეული 1000 მლ ხსნარზე) 200 მლ/სთ სიჩქარით (ორსულობის ადრეულ ეტაპზე საშვილოსნო ნაკლებად მგრძნობიარეა). ოქსიტოცინამდე). ანტიბაქტერიული თერაპია ასევე ტარდება, საჭიროების შემთხვევაში, პოსტჰემორაგიული ანემიის მკურნალობა. Rh-უარყოფითი სისხლის მქონე ქალებს უტარებენ იმუნოგლობულინის ანტირეზუსს.
სასურველია საშვილოსნოს მდგომარეობის კონტროლი ულტრაბგერით.
ორსულობის დროს სრული აბორტის დროს 14-16 კვირაზე ნაკლები პერიოდის განმავლობაში, მიზანშეწონილია ჩატარდეს ულტრაბგერითი სკანირება და, საჭიროების შემთხვევაში, საშვილოსნოს კედლების კიურეტაჟი, რადგან დიდია ნაყოფის ნაწილების აღმოჩენის ალბათობა. კვერცხუჯრედი და დეციდური ქსოვილი საშვილოსნოს ღრუში. მოგვიანებით, კარგად შეკუმშული საშვილოსნოს შემთხვევაში, კიურეტაჟი არ კეთდება.
რეკომენდებულია ანტიბიოტიკოთერაპიის დანიშვნა, ანემიის მკურნალობა ჩვენების მიხედვით და ანტირეზუს იმუნოგლობულინის შეყვანა ქალებში Rh-უარყოფითი სისხლის მქონე ქალებისთვის.
ქირურგია
ნბ-ის ქირურგიული მკურნალობა წარმოდგენილია თავში „არაგანვითარებადი ორსულობა“.
პოსტოპერაციული პერიოდის მართვა
ქალებში PID-ის ანამნეზში (ენდომეტრიტი, სალპინგიტი, ოოფორიტი, ტუბო-საკვერცხის აბსცესი, მენჯის პერიტონიტი), ანტიბიოტიკოთერაპია უნდა გაგრძელდეს 5-7 დღის განმავლობაში.
Rh-უარყოფით ქალებში (ორსულობისას Rh-დადებითი პარტნიორისგან) პირველი 72 საათის განმავლობაში ვაკუუმური ასპირაციის ან კირეტაჟის შემდეგ ორსულობის დროს 7 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში და Rh AT-ის არარსებობის შემთხვევაში, Rh იმუნიზაცია აღკვეთილია ანტი-რეზუს იმუნოგლობულინის შეყვანით. დოზით 300 მკგ (ინტრამუსკულარულად).
პრევენცია
სპორადული სპონტანური აბორტის პრევენციის სპეციფიკური მეთოდები არ არსებობს. ნერვული მილის დეფექტების თავიდან ასაცილებლად, რომლებიც ნაწილობრივ იწვევს ადრეულ სპონტანურ აბორტებს, რეკომენდებულია ფოლიუმის მჟავას დანიშვნა ჩასახვამდე 2-3 მენსტრუალური ციკლით და ორსულობის პირველ 12 კვირაში 0,4 მგ დღიური დოზით. თუ ქალს ანამნეზში აქვს ნერვული მილის დეფექტები წინა ორსულობის დროს, პროფილაქტიკური დოზა უნდა გაიზარდოს 4 მგ/დღეში.
ინფორმაცია პაციენტისთვის
ქალები ინფორმირებულნი უნდა იყვნენ ორსულობისას ექიმთან კონსულტაციის აუცილებლობის შესახებ მუცლის ქვედა, ზურგის არეში ტკივილის დროს, სასქესო ტრაქტიდან სისხლდენის შემთხვევაში.
შემდგომი მენეჯმენტი
საშვილოსნოს ღრუს კიურეტაჟის ან ვაკუუმ ასპირაციის შემდეგ რეკომენდებულია ტამპონების გამოყენების გამორიცხვა და სქესობრივი კავშირისგან 2 კვირის განმავლობაში თავის შეკავება.
როგორც წესი, პროგნოზი ხელსაყრელია. ერთი აბორტის შემდეგ, მომდევნო ორსულობის დაკარგვის რისკი ოდნავ იზრდება და აღწევს 18-20%-ს, 15%-თან შედარებით, სპონტანური აბორტის ანამნეზის არარსებობის შემთხვევაში. ზედიზედ ორი სპონტანური აბორტის არსებობისას რეკომენდებულია გამოკვლევის ჩატარება სასურველი ორსულობამდე ამ დაქორწინებულ წყვილში სპონტანური აბორტის მიზეზების დასადგენად.
ზოგჯერ გაყინულ ორსულობას უწოდებენ განუვითარებელ ან რეგრესირებულ ორსულობას (ორსულობის რეგრესია). ყველაზე ხშირად (70-80?% შემთხვევაში) ორსულობის გაქრობა ხდება პირველ ტრიმესტრში (12 კვირამდე). სავარაუდოდ, გაქრობა შეიძლება მოხდეს 7-8 კვირაში - არ დაბადებული ბავშვის სხეულში სასიცოცხლო ორგანოების უმეტესი ნაწილის ჩაყრის დროს.
გამოტოვებული ორსულობის სიმპტომები
გაყინული ორსულობა შეიძლება გარკვეული პერიოდის განმავლობაში არ გამოვლინდეს და შეიძლება დადგინდეს მხოლოდ ულტრაბგერითი, რომელიც ტარდება დაგეგმილი წესით.
გამოტოვებული ორსულობის ნიშანი შეიძლება იყოს ორსულობის ისეთი სუბიექტური ნიშნების გაქრობა, როგორიცაა გულისრევა, ძილიანობა და ა.შ., თუ მომავალმა დედამ ეს ადრე აღნიშნა. და ზოგს საერთოდ არ აქვს. ხშირად ნაყოფის სიკვდილის მომენტი გაუგებარია. შეიძლება არსებობდეს საფრთხის შემცველი აბორტის სიმპტომები (სისხლდენა, მტკივნეული ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში ან წელის არეში), თუმცა ამ სიმპტომების გამოვლენა ყოველთვის არ მიუთითებს ემბრიონის სიკვდილზე, შესაბამისად, თუ მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას დროულად, სავარაუდოა, რომ ორსულობა გადარჩება.
მეორე ტრიმესტრში ორსულობის გაქრობის ნიშანი შეიძლება იყოს ნაყოფის მოძრაობის შეწყვეტა (პირველი ორსულობის დროს ნაყოფის მოძრაობა იგრძნობა 18-20 კვირიდან, მეორე ორსულობასთან ერთად 16 კვირიდან).
გაყინული ორსულობა: დიაგნოზი
ვაგინალური გამოკვლევის დროს, რომელსაც ატარებს გინეკოლოგი, შეინიშნება შეუსაბამობა საშვილოსნოს ზომასა და გესტაციურ ასაკს შორის, ანუ ის უფრო მცირეა ვიდრე უნდა იყოს გამოკვლევის ჩატარების დროს. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, თუ გაქრობა მოხდა რამდენიმე დღის წინ, საშვილოსნო შეიძლება იყოს ნორმალური ზომის ამ გესტაციური ასაკისთვის.
ობიექტური ინდიკატორები უფრო ღირებულია გამოტოვებული ორსულობის დიაგნოსტიკისთვის:
სისხლში hCG ჰორმონის შემცველობა(ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინი არის ორსულობის ჰორმონი, რომელსაც გამოიმუშავებს ქორიონი, მომავალი პლაცენტა) - გაყინული ორსულობის დროს მისი დონე მკვეთრად ეცემა ნორმალურ მნიშვნელობებთან შედარებით მოცემულ გესტაციურ ასაკში. ორსულობის ტესტები "გაქრობის" შემდეგ შეიძლება დარჩეს დადებითი რამდენიმე დღის განმავლობაში, შემდეგ კი დაიწყოს უარყოფითი შედეგის ჩვენება (ეს განპირობებულია სისხლში და შარდში hCG-ის დონის თანდათანობითი დაქვეითებით).
ულტრაბგერა არ განსაზღვრავს ნაყოფის გულისცემას და მოძრაობას.ემბრიონი იმაზე პატარაა, ვიდრე უნდა იყოს. შესაძლოა გამოვლინდეს ნაყოფის ცარიელი კვერცხუჯრედი (ანემბრიონი). ქალი შეიძლება გაიგზავნოს ექოსკოპიაზე, თუ არსებობს ეჭვი გამოტოვებულ ორსულობაზე, ან ეს შეიძლება გამოვლინდეს გეგმიური ექოსკოპიის დროს (პირველი დაგეგმილი ექოსკოპიის ვადა არის 10-14 კვირა).
გაყინული ორსულობა: მიზეზები
გენეტიკური პათოლოგიები.ეს არის ორსულობის ადრეულ ეტაპზე გაქრობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. შემთხვევათა 70?%-ში, როდესაც ნაყოფში ორსულობა ქრება, ფიქსირდება ქრომოსომული დარღვევები (ქრომოსომების რაოდენობის ან სტრუქტურის ცვლილებები). ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების უმეტესობა შეუთავსებელია ცოცხალ მშობიარობასთან, რადგან ისინი იწვევს ნაყოფის სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების მრავლობით დეფორმაციას, ამიტომ ქრომოსომების შეცვლილი ნაკრების მქონე ნაყოფი ყველაზე ხშირად კვდება საშვილოსნოში, ანუ ორსულობა ქრება. ამრიგად, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ „ბუნებრივი გადარჩევა“ ხორციელდება.
ნაყოფის გენეტიკური პათოლოგია შეიძლება იყოს "შემთხვევითი", ანუ ის წარმოიშვა მხოლოდ ამ ორსულობის დროს რაიმე სახის მავნე ზემოქმედების გამო, რომლის გარეშეც ყველაფერი ნორმალური იქნებოდა. როგორც წესი, ნებისმიერი მავნე ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს ადრეულ პერიოდზე, იწვევს ნაყოფს დაზიანებას „ყველა ან არაფერი“ ტიპის მიხედვით, ანუ ეს ფაქტორი ან საერთოდ არ მოქმედებს ნაყოფის განვითარებაზე, ან იწვევს შეუთავსებელ პათოლოგიას. სიცოცხლესთან ერთად და ორსულობა ქრება. სამწუხაროდ, ჩვენს ირგვლივ მავნე ფაქტორების რაოდენობა საკმაოდ დიდია და მათთან შეჯახების ალბათობა საკმაოდ მაღალია. მათ შორისაა გარემო ფაქტორები, რადიაცია, არასრულფასოვანი კვება, ცუდი ჩვევები (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა, ნარკოტიკები), საყოფაცხოვრებო ქიმიკატებთან კონტაქტი, წამლების გავლენა, აუცილებელი ვიტამინებისა და მინერალების დეფიციტი.
უმეტეს შემთხვევაში, ბუნება იცავს არ დაბადებულ ბავშვს, მაგრამ ზოგჯერ ეს დაცვა არ მუშაობს. ყველაზე ხშირად, ექიმები ვერ ახერხებენ იმის დადგენას, თუ რამ დააზარალა ეს ორსულობა. მაგრამ ამ შემთხვევაში წარუმატებლობის განმეორების რისკი მინიმალურია, რადგან ახლად წარმოქმნილი გენეტიკური დაზიანება (მშობლებისგან არ მიიღება) საკმაოდ იშვიათია და ალბათობა იმისა, რომ ეს „ავარია“ განმეორდეს, მცირეა. თუმცა, ზოგჯერ ბავშვმა შეიძლება მშობლებისგან გენეტიკური „დაშლა“ მიიღოს. მაგალითად, ერთ-ერთ მშობელში, ერთი ქრომოსომის მონაკვეთი შეიძლება „მიეკრას“ მეორეს, გენეტიკური მასალის (ქრომოსომების) მთლიანი რაოდენობა არ იცვლება და ადამიანი ჯანმრთელია. მაგრამ ამ ქრომოსომებიდან მხოლოდ ერთი შეიძლება გადავიდეს ნაყოფზე, რის შედეგადაც მას ექნება გენეტიკური მასალის სიჭარბე ან ნაკლებობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი სიკვდილი.
გარდა ამისა, შეიძლება მოხდეს „დაშლა“ „მგრძნობელობის გენებში“ სპონტანური აბორტის მიმართ. ამ ჯგუფში შედის, მაგალითად, თრომბოფილიის გენები (სისხლის შედედების გაზრდა): მათმა გადაზიდვამ შეიძლება გამოიწვიოს მიკროთრომების წარმოქმნა ნაყოფის კვერცხუჯრედის საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრების ადგილზე, ემბრიონის არასწორი კვება და მისი სიკვდილი. "გარემოს გენების" მუტაციები (ეს არის გენების ჯგუფი, რომელიც პასუხისმგებელია ფერმენტების გამომუშავებაზე, რომლებიც აშორებენ ორგანიზმში შესულ ტოქსიკურ ნივთიერებებს გარემოდან) ორგანიზმიდან ასევე ზრდის მუცლის მოშლის რისკს, რადგან მცირდება სხეულის წინააღმდეგობა მავნე ფაქტორების მიმართ. . ამ და სხვა „მგრძნობელობის გენების“ მუტაციები არ არის წინადადება და არ განიხილება პათოლოგიად, მაგრამ ზრდის ორსულობის გაქრობის რისკს. დიდ როლს ასრულებს თუ არა სპონტანური აბორტისადმი გენეტიკური მიდრეკილება გარემო ფაქტორებით და ქალის ცხოვრების წესით. მაგალითად, რისკი იმისა, რომ თრომბოფილიის გენებში არახელსაყრელი მუტაცია („რღვევა“) განხორციელდეს, მნიშვნელოვნად იზრდება მოწევასთან ერთად.
ინფექციები.ნაყოფისთვის ყველაზე დიდი საშიშროება არის ინფექცია, ძირითადად ვირუსული, მით უმეტეს, თუ დედა ორსულობისას პირველად შეხვდა ამ დაავადებას. ჩვენ ჩამოვთვლით ინფექციებს, რომლებიც ყველაზე საშიშია ნაყოფისთვის და ხშირად იწვევს მის სიკვდილს ან მანკებს:
- ტოქსოპლაზმოზი;
- წითურა;
- ციტომეგალოვირუსი;
- ჰერპესი.
ზოგიერთი ვირუსი (მაგალითად, ჰერპესი, ციტომეგალოვირუსი) ინფექციის შემდეგ ორგანიზმში რჩება სიცოცხლისთვის. ქრონიკული ინფექცია გაცილებით ნაკლებად საშიშია ნაყოფისთვის, ვიდრე პირველადი ინფექცია ორსულობის დროს, მაგრამ ბავშვის მოლოდინში მისმა გამწვავებამ ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს არასახარბიელო შედეგი.
ორსულობის რისკის გაზრდა სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების (ურეალპაზმი, მიკოპლაზმა, ქლამიდია), სხვა ინფექციები, რომლებიც იწვევენ ანთებას სასქესო ტრაქტში, აგრეთვე ორგანიზმში ქრონიკული ინფექციის კერების არსებობას (საჭმლის, რესპირატორული, საშარდე გზების ქრონიკული დაავადებები). სისტემა, კარიესული კბილები და ა.შ.). დ.). გაციება და გრიპი ადრეულ სტადიაზე, ზოგიერთ შემთხვევაში, ასევე შეიძლება გახდეს ორსულობის გაქრობის მიზეზი.
ინფექცია იწვევს ნაყოფის სიკვდილს რამდენიმე მექანიზმით. პირველ რიგში, მიკროორგანიზმს შეუძლია პირდაპირი გავლენა მოახდინოს ნაყოფზე, შეაღწიოს მის სხეულში პლაცენტის მეშვეობით. მეორეც, თუ ორსული ქალის სხეულში არის ინფექცია, წარმოიქმნება ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები, რომლებსაც შეუძლიათ ტოქსიკური ზემოქმედება მოახდინოს ნაყოფზე ან დაარღვიოს სისხლის მიმოქცევა ნაყოფის კვერცხუჯრედის მიდამოში და გამოიწვიოს ფუნქციის დარღვევა. ნაყოფისთვის საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის მიწოდება. მესამე, საშვილოსნოში ქრონიკული ანთებითი პროცესის გამო, შეიძლება დაირღვეს ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნორმალური მიმაგრება და მისი კვება.
ჰორმონალური დარღვევები.ყველაზე ხშირად, როდესაც ორსულობა ქრება, ქალის და მამრობითი სქესის ჰორმონები, ისევე როგორც ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები, მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ.
ორსულობის დროს ყველაზე მნიშვნელოვანია ჰორმონის პროგესტერონის ნორმალური დონე. მას "ორსულობის ჰორმონს" უწოდებენ, რადგან ეს აუცილებელია მისი ნორმალური მიმდინარეობისთვის. პროგესტერონის დაბალი დონე სპონტანური აბორტის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული მიზეზია.
ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები მნიშვნელოვან როლს თამაშობენ. ნაყოფის სიკვდილის მიზეზი შეიძლება იყოს ამ ჰორმონების ჭარბი ან დეფიციტი.
მამრობითი სქესის ჰორმონების მატება ასევე ორსულობის გაქრობის ხშირი მიზეზია.
აუტოიმუნური დარღვევები.აუტოიმუნური პროცესები ეწოდება მაშინ, როდესაც იმუნური სისტემის მიერ წარმოიქმნება ანტისხეულები არა უცხო აგენტების (ბაქტერიების და ვირუსების) მიმართ, არამედ სხეულის საკუთარი უჯრედების მიმართ. ორსულობის დროს ამ ანტისხეულებს შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ნაყოფზეც, რომელიც ნახევრად ჰგავს დედის სხეულს, რაც იწვევს მის სიკვდილს.
ხშირად, ორსულობის განმეორებითი გაქრობის მიზეზი არის ანტიფოსფოლიპიდური სინდრომი(AFS). ამ მდგომარეობაში ანტისხეულები წარმოიქმნება საკუთარი ფოსფოლიპიდების მიმართ - ნივთიერებები, რომლებიც მონაწილეობენ უჯრედის კედლების ფორმირებაში. ორსულობამდე ეს სინდრომი შეიძლება არანაირად არ გამოვლინდეს. APS შეიძლება იყოს ეჭვი განმეორებით მომაკვდავ ორსულობებში. გამოკვლევა მოიცავს როგორც ანალიზს სპეციალურად APS მარკერებისთვის, ასევე სისხლის შედედების ანალიზს (APS-ით, სისხლის შედედება იზრდება, რაც იწვევს მიკროთრომების წარმოქმნას, მათ შორის პლაცენტის სისხლძარღვებში, რაც იწვევს ჟანგბადის მიწოდების დარღვევას. და ნუტრიენტები ნაყოფს, და თუ მკურნალობა არ დარჩა, სიკვდილამდე).
კიდევ ერთი საკმაოდ გავრცელებული აუტოიმუნური დაავადებაა აუტოიმუნური თირეოიდიტი.
ეს არის დაავადება, რომლის დროსაც წარმოიქმნება ანტისხეულები საკუთარი ფარისებრი ჯირკვლის უჯრედების წინააღმდეგ, რის შედეგადაც ირღვევა მისი ფუნქცია და მის მიერ გამომუშავებული ჰორმონების დონე. ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების ნაკლებობით კი შესაძლებელია ნაყოფის სიკვდილი.
არასწორი ცხოვრების წესი.ორსულობის დროს ცუდი ჩვევები არ არის უვნებელი. თამბაქოს კვამლში და ალკოჰოლში შემავალ ტოქსიკურ ნივთიერებებს შეუძლია ნაყოფის სიკვდილი გამოიწვიოს.
ზოგიერთ შემთხვევაში, ორსულობის გაქრობის მიზეზი შეიძლება იყოს მავნე სამუშაო პირობები (მაგალითად, რადიაცია, ვიბრაცია და ა.შ.).
რას გააკეთებს ექიმი
თუ ნაყოფის გარდაცვალება დაფიქსირდა, ქალი ჰოსპიტალიზებულია საავადმყოფოს გინეკოლოგიურ განყოფილებაში.
ნაყოფის კვერცხუჯრედი ამოღებულია საშვილოსნოს ღრუდან კირეტაჟით ან ვაკუუმ ასპირაციით (საშვილოსნოს ღრუს შიგთავსის მოცილება ვაკუუმ შეწოვის გამოყენებით). ეს პროცედურა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ (ინტრავენური ანესთეზია). სპონტანური აბორტი მოსალოდნელი არ არის, ვინაიდან მკვდარი ნაყოფის კვერცხუჯრედის ტოქსიკური დაშლის პროდუქტები დედის ორგანიზმს „წამლავს“, იწვევს სისხლის კოაგულაციის პროცესების დარღვევას და შეიძლება გამოიწვიოს ინფექციური გართულებები (ნაყოფის ქსოვილების კოლაფსი კარგი ნიადაგია პათოგენური მიკრობებისთვის). .
სკრაპით ან ასპირაციით მიღებული ნაყოფის ქსოვილები ყოველთვის იგზავნება ჰისტოლოგიური გამოკვლევისთვის (მასალის გამოკვლევა მიკროსკოპით) და ამას პაციენტი დამატებით არ იხდის. ზოგიერთ შემთხვევაში, ეს კვლევა ხელს უწყობს ორსულობის გაქრობის მიზეზის იდენტიფიცირებას. მაგალითად, ჰისტოლოგიურმა გამოკვლევამ შეიძლება გამოავლინოს საშვილოსნოს ღრუში ინფექციური პროცესისთვის დამახასიათებელი ცვლილებები. ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგი, როგორც წესი, მზად არის 1-2 კვირაში.
ზოგიერთ შემთხვევაში, მასალა იგზავნება გენეტიკური კვლევისთვის - კარიოტიპი (ქრომოსომების რაოდენობა და სტრუქტურა). ამ შემთხვევაში განისაზღვრება ნაყოფის ქრომოსომული ნაკრები.
გენეტიკური ტესტირებისთვის მასალის გაგზავნა ყველაზე ხშირად ხდება ორსულობის გაქრობის განმეორებითი შემთხვევების შემთხვევაში; ყველაზე ხშირად ეს კვლევა ფასიანია. მასალის გენეტიკური ტესტირებისთვის გაგზავნის შესაძლებლობას ექიმი და პაციენტი წინასწარ განიხილავენ ოპერაციამდე. გენეტიკური კვლევის შედეგი მზად არის საშუალოდ 2 კვირის შემდეგ.
თუმცა, სპონტანური აბორტი შეიძლება დამოუკიდებლად მოხდეს, მანამდეც კი, სანამ დადგინდება, რომ ორსულობა შეჩერებულია. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ულტრაბგერითი სკანირების გაკეთება, რათა გამოირიცხოს ნაყოფის კვერცხუჯრედის ნაწილების საშვილოსნოში შეკავება და მათი აღმოჩენის შემთხვევაში ჩაუტარდეს ოპერაცია საშვილოსნოს ღრუს კირეტაჟისთვის.
როდესაც ორსულობა ქრება მეორე ტრიმესტრში, ტარდება ხელოვნური გვიანი აბორტი. მედიკამენტების დახმარებით ხდება საშვილოსნოს შეკუმშვის აქტივობა და ხდება ნაყოფიერება.
როგორ ამოვიცნოთ ეს საშიში მდგომარეობა და შესაძლებელია თუ არა მისი თავიდან აცილება?
გაყინული ორსულობა: პრევენცია და პროგნოზი
80-90% შემთხვევაში, ერთი გამოტოვებული ორსულობის შემდეგ, ქალები ჩვეულებრივ ატარებენ შემდგომ ორსულობას და აჩენენ ჯანმრთელ შვილს. თუმცა, თუ ზედიზედ ორი გაუფერულება იყო, შემდეგ ორსულობისას მისი გაქრობის რისკი იქნება 40?%, ხოლო თუ სამი, მაშინ 60?%.
შემდეგი ორსულობის დაგეგმვა რეკომენდებულია გარდაცვლილიდან არა უადრეს ექვსი თვისა. ეს დრო აუცილებელია იმისათვის, რომ საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი (ენდომეტრიუმი) და ორგანიზმში არსებული ჰორმონალური ფონი სრულად აღდგეს წარუმატებელი ორსულობის შემდეგ. ამ პერიოდში რეკომენდებულია ჰორმონალური კონტრაცეპტივების მიღება, რადგან მათ არა მხოლოდ კონტრაცეპტული ეფექტი აქვთ, არამედ ორგანიზმს ჰორმონალური სტრესისგან გამოჯანმრთელებაში, საკვერცხეების ფუნქციის დარეგულირებაში და მენსტრუალური ციკლის აღდგენაში ეხმარება.
შემდეგი ორსულობის დაგეგმვისას აუცილებლად უნდა მიმართოთ მეან-გინეკოლოგს, რათა დაგინიშნოთ გამოკვლევა ორსულობის გაქრობის მიზეზისა და ქალის ჯანმრთელობის მდგომარეობის დასადგენად და საჭიროების შემთხვევაში თერაპიული და პროფილაქტიკური საშუალებები. ორსულობამდე უნდა მოხდეს ინფექციური დაავადებების იდენტიფიცირება და მკურნალობა. ქრონიკული ინფექციით, ღირს იმუნიტეტის მდგომარეობაზე ზრუნვა, რათა არ მოხდეს ორსულობის დროს გამწვავება.
მომავალი ორსულობის დაგეგმვის პერიოდში მნიშვნელოვანია სწორი კვება, ვიტამინების საჭირო რაოდენობის მიღება (კვებით ან მულტივიტამინის კომპლექსების სახით) და ჯანსაღი ცხოვრების წესის წარმართვა. ეს დაეხმარება სხეულს დაიცვას ბავშვი ორსულობის დროს გარემოს უარყოფითი გავლენისგან. ასევე რეკომენდებულია ცუდი ჩვევების მიტოვება.
ეჭვგარეშეა, რომ გაყინული ორსულობა ფსიქოლოგიური ტრავმაა, ამიტომ თუ ქალს აწუხებს აკვიატებული აზრები, რომ მას საერთოდ არ შეეძლება შვილის გაჩენა, თუ იგი წარუმატებლობისთვის მიდის, უნდა მიმართოს ფსიქოთერაპევტს ან პერინატალურ ფსიქოლოგს. .
ორსულობათა 20%-ზე მეტი ნაყოფის სიკვდილით მთავრდება. ამის თავიდან ასაცილებლად, ზუსტად უნდა იცოდეთ ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ ემბრიონის განვითარების შეწყვეტაზე. მათი აღმოფხვრა ზრდის ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენისა და გაჩენის შანსებს.
ყველა ორსულობა არ მთავრდება ჩვილით. არის შემთხვევები ადრეულ ეტაპზე. გაფუჭება შეიძლება მოხდეს მრავალი ფაქტორის გამო. ამიტომ, დაგეგმვის პერიოდში თითოეულმა მომავალმა მშობელმა უნდა გაიაროს სრული გამოკვლევა, რათა თავიდან აიცილოს მსგავსი სიტუაციები.
ორსულობის გაქრობა შესაძლებელია ნებისმიერ დროს 28 კვირამდე. ყველაზე ხშირად ეს ხდება ადრეულ ეტაპებზე 12-13 კვირამდე. სწორედ ამ დროს იწყებს ნაყოფის აქტიურ განვითარებას და ყველაზე მეტად ექვემდებარება გარე ფაქტორებს.
რატომ არის ქრომოსომული და გენეტიკური დარღვევები
ქრომოსომული და გენეტიკური დარღვევები ორსულობის გაქრობის მთავარი მიზეზია. ნაყოფს, რომელმაც მიიღო ქრომოსომების დამატებითი ნაკრები ან დაზიანებული გენი, არ შეუძლია ნორმალური ზრდა და განვითარების დროს იძენს სიცოცხლესთან შეუთავსებელ მრავალ დეფექტს. ამ მომენტში ქალის ორგანიზმი დამოუკიდებლად აღმოაჩენს არამდგრად ნაყოფს და ათავისუფლებს მას განვითარების შეჩერების გზით.
ასეთი ანომალიების მიღება შესაძლებელია როგორც მშობლებისგან, ასევე გარე ფაქტორების გავლენის ქვეშ. ორსულობის დაგეგმვის პერიოდში ორივე მშობელმა უნდა იხელმძღვანელოს ჯანსაღი ცხოვრების წესით და იზრუნოს საკუთარ სხეულზე.
თუ ორსულობის გაქრობა არაერთხელ ხდება, მაშინ უნდა მიმართოთ ექიმს, რადგან მიზეზი შეიძლება იყოს მშობლების გენეტიკური კოდების შეუთავსებლობა.
რა იწვევს ჰორმონალურ დარღვევებს
ხშირად პროგესტერონის ნაკლებობა გავლენას ახდენს ორსულობის შეწყვეტაზე. ეს გამოწვეულია მისი ნორმალური განვითარების შეუძლებლობით. შემდეგი ფაქტორები ძირითადად გავლენას ახდენს პროგესტერონის წარმოებაზე:
- წინა აბორტი;
- რეპროდუქციული სისტემის სხვადასხვა დაავადებები;
- შარდსასქესო სისტემის დაავადებები;
- მენსტრუაციის ციკლის მუდმივი დარღვევა;
- წამლის მკურნალობის ხანგრძლივი კურსი;
- ონკოლოგიური დაავადებები;
- არაჯანსაღი და არააქტიური ცხოვრების წესი;
- მუდმივი ყოფნა სტრესის მდგომარეობაში.
თუ დედის სისხლში მამრობითი ჰორმონების დონე აღემატება ნორმას, მაშინ ამან ასევე შეიძლება გამოიწვიოს განვითარების გაქრობის პროვოცირება.
დაგეგმვის ეტაპზე ექიმები რეკომენდაციას უწევენ, რომ ქალმა გაიაროს სრული გამოკვლევა ჰორმონებზე და, საჭიროების შემთხვევაში, ჩაატაროს მკურნალობის კურსი და აღადგინოს ჰორმონალური დონე.
ინფექციები
ბავშვის გაჩენის პერიოდში ყველა ქალმა ყურადღებით უნდა აკონტროლოს მისი ჯანმრთელობა. ბოლოს და ბოლოს, სწორედ ამ პერიოდში იმუნური სისტემა ჩვეულებრივზე მეტად სუსტდება. ამ მხრივ, როგორც ძველმა, ისე ახალმა დაავადებებმა შეიძლება დაიწყოს აქტიური გამოვლინება. განსაკუთრებით საშიშია წითურა, ტოქსოპლაზმოზი, ციტომეგალოვირუსი და რიგი სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებები. გაციება არანაკლებ საშიშია, რადგან მათი მოქმედების შედეგად დედის ორგანიზმი მთლიანად გამოფიტულია და მიზნად ისახავს მხოლოდ ინფექციასთან ბრძოლას და არა ორსულობის შენარჩუნებას.
ნებისმიერმა ინფექციამ შეიძლება შეაღწიოს უშუალოდ ემბრიონში და გამოიწვიოს მანკი ან დაბლოკოს მასში ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების წვდომა, რაც იწვევს ნაყოფის გარდაუვალ სიკვდილს.
ეს დაავადება იწვევს სპერმატოზოიდების სხვადასხვა პათოლოგიების გაჩენას. ხშირად, განაყოფიერება შეუძლებელია, რადგან სპერმატოზოვას არ შეუძლია სწრაფი მოძრაობა კუდის არანორმალური სტრუქტურის გამო. თუ ეს მოხდა, მაშინ კვერცხუჯრედი განაყოფიერდება თავის არარეგულარული სტრუქტურის მქონე სპერმატოზოიდით, რაც ასევე უარყოფითად მოქმედებს ნაყოფზე.
არასწორი ცხოვრების წესი
არ დაბადებული ბავშვის მდგომარეობა პირდაპირ დამოკიდებულია ქალის ცხოვრების წესზე. ორსულობის დროს ორგანიზმი საგრძნობლად სუსტდება. ამიტომ, ყველა ქალმა უნდა გადახედოს ყოველდღიურ რუტინას, ამოიღოს საკვებად გამოყენებული მავნე საკვები, დათმოს და მეტი დრო გაატაროს გარეთ. უნდა გვახსოვდეს, რომ მოძრაობის ნაკლებობა იწვევს ბავშვის ცუდ განვითარებას, მაგრამ გადაჭარბებულმა დატვირთვამ შეიძლება დიდი ზიანი მიაყენოს.
აუტოიმუნური პათოლოგია 
აუტოიმუნური დარღვევებით, ორსულობის გაქრობა ხდება იმის გამო, რომ ქალის სხეულში შემავალი ანტისხეულები იწყებენ შეტევას არა უცხო, არამედ საკუთარ უჯრედებზე, რომლებიც ასევე შეიცავს თავად ემბრიონს.
სხვა ფაქტორები
გარე ფაქტორებმა ასევე შეიძლება გავლენა მოახდინოს ქალის სხეულზე, მათ შორის მუდმივი სტრესი, ცუდი ეკოლოგია და წინა აბორტები. ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობისთვის, მომავალმა დედამ უნდა იზრუნოს სხეულის მდგომარეობაზე, ასევე ემოციურ წონასწორობაზე.
განუვითარებელი ორსულობის სიმპტომები
ხშირად ორსულობის გაქრობა თავს არ გრძნობს ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში და ეს პათოლოგია შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ ულტრაბგერითი სკანირების შემდეგ. თუმცა, გაყინვის შემდეგ ორგანიზმში მცირე ცვლილებები ხდება, რასაც თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:
- გულისრევის, ღებინების, ძილიანობისა და დაღლილობის მკვეთრი შეწყვეტა;
- ბაზალური ტემპერატურის შემცირება;
- მკერდის რბილობის აღდგენა;
- გამწევი ხასიათის მსუბუქი ტკივილები და გამონადენი სისხლის ნაწილაკებით.
სამწუხაროდ, გაყინულ ორსულობას არ აქვს გამოხატული სიმპტომები, ამიტომ მისი დამოუკიდებლად აღმოჩენა თითქმის შეუძლებელია.
ეფექტები
თუ გამოტოვებული ორსულობის დროს სპონტანური აბორტი არ მოხდა, მაშინ ტარდება წმენდა, რომელიც შედარებულია ჩვეულებრივი ორსულობის დროს აბორტთან. აქედან გამომდინარე, შედეგები შეიძლება იყოს იგივე:
- ინფექცია მკვდარი ემბრიონის ხანგრძლივი ყოფნის გამო დედის სხეულში ან თავად კიურეტაჟის პროცედურის დროს;
- საშვილოსნოს ქსოვილების დაზიანება მექანიკური ზემოქმედების გამო;
- უშვილობა. ეს ჩვეულებრივ გვხვდება ქალებში, რომლებსაც აქვთ საშვილოსნოში ქრონიკული ანთებითი პროცესები.
თუ მკვდარი ქსოვილების მოცილების მთელი პროცედურა ჩატარდა ყველა ნორმისა და წესის დაცვით, ქალმა გაიარა მკურნალობის სრული კურსი, მაშინ უარყოფითი შედეგების გაჩენა თითქმის შეუძლებელია.
მომავალი ორსულობის პროგნოზი
გამოტოვებული ორსულობის განმეორების თავიდან აცილება შესაძლებელია. ამისთვის საჭიროა:
- აღმოფხვრა ყველა მიზეზი, რამაც თავდაპირველად გამოიწვია ნაყოფის განვითარების შეჩერება;
- მუდმივად ეწვიეთ გინეკოლოგს;
- გაიაროს სრული გამოკვლევა;
- ცუდი ჩვევებისგან უარის თქმა;
- შეამცირეთ მედიკამენტების მიღება.
ამ წესების დაცვა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ ST მომავალში. უმჯობესია მიმართოთ ექიმს, რომელსაც შეუძლია ინდივიდუალურად შეარჩიოს მკურნალობა და დაგეგმოს ორსულობა.
ორსულობა გამოტოვებული ორსულობის შემდეგ
ხელახალი ორსულობა შესაძლებელია მხოლოდ ნახევარი წლის შემდეგ - ერთი წლის შემდეგ. ამ პერიოდში განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოთ თქვენს სხეულს, მიეცით საშუალება სრულად გამოჯანმრთელდეს და გაიაროს მკურნალობის მთელი კურსი.
თუ სხეული ბოლომდე ვერ გამოჯანმრთელდება, მაშინ შეიძლება კვლავ გაჩნდეს ორსულობის გაქრობის საფრთხე.
პრევენცია
ნაყოფის გაქრობის თავიდან ასაცილებლად, გარკვეული პროფილაქტიკური ზომები უნდა იქნას დაცული თვით ორსულობის დაწყებამდეც კი.
აუცილებელია ორგანიზმში სხვადასხვა ინფექციების მოხვედრის თავიდან აცილება. თუ ინფექცია მოხდა, მაშინ ინფექცია მთლიანად უნდა აღმოიფხვრას. თქვენ უნდა იხელმძღვანელოთ სწორი ცხოვრების წესით, აკონტროლოთ თქვენი დიეტა, ყოველდღიური რუტინა და ფიზიკური აქტივობა. ძალიან მნიშვნელოვანია ცუდი ჩვევების მიტოვება.
საუკეთესო შედეგისთვის პრევენციული ღონისძიებები ერთდროულად ორმა მომავალმა მშობელმა უნდა დაიცვას. ეს გაზრდის ორსულობის დაწყების და ნორმალური მიმდინარეობის შანსს.
როდესაც გამოტოვებული ორსულობა გამოვლინდება, არ დაიდარდოთ და დეპრესიაში ჩავარდეთ. თითქმის ყველა ქალს, რომლებმაც ადრეულ სტადიაზე დაკარგეს შვილი პირველი ორსულობისას, შეუძლიათ მომავალში გააჩინონ ჯანმრთელი ბავშვი. ამისათვის დიდი ყურადღება უნდა მიაქციოთ თქვენს სხეულს და კონცენტრირება მოახდინოთ მისი აღდგენის პროცესზე.
ვიდეო
კონტაქტში
ხშირად ორსულობის ადრეულ ეტაპზე (28 კვირამდე) ნაყოფი იყინება, ანუ მისი შემდგომი განვითარება რატომღაც ჩერდება. სტატისტიკის მიხედვით, ეს პათოლოგია 176 შემთხვევაში 1-ჯერ ხდება.
გაყინული ორსულობა არის ემბრიონის სიკვდილი, რომელიც საშვილოსნოდან რაც შეიძლება მალე ამოღებულია ქირურგიული გზით, რათა არ დაიწყოს ანთებითი პროცესი. ყველაზე ხშირად, გაყინული ნაყოფის დროული გამოვლენით, ოპერაცია გართულებების გარეშე მიმდინარეობს. ისე, რომ ბავშვის გაჩენა არ დასრულდეს ასეთი სავალალო გზით, თქვენ უნდა იცოდეთ მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ეს.
ნაყოფმა შეიძლება შეწყვიტოს ფორმირება ორსულობის ნებისმიერ სტადიაზე, მაგრამ პირველ კვირებში (28-მდე) ამ მდგომარეობას გაცვეთება ჰქვია, ამის შემდეგ კი უკვე - სიკვდილი. ორსულობის გამოტოვების მიზეზები სხვადასხვა გარემოებები და ფაქტორებია:
- გენეტიკური დარღვევები;
- ქალის იმუნურ სისტემას შეუძლია ნაყოფი მტრულად განწყობილ სხეულად შეასრულოს და მოკლას იგი;
- ინფექციების გამწვავება;
- ცუდი ჩვევები: ალკოჰოლი, ნარკოტიკები, მოწევა;
- ძლიერი მედიკამენტების მიღება (ანტიბიოტიკები ან ანტიდეპრესანტები);
- გარე ფაქტორები: კლიმატის ცვლილება, ტემპერატურის მკვეთრი ვარდნა, საჰაერო მოგზაურობა, რადიოაქტიური გამოსხივება, წონის აწევა, მზეზე ხანგრძლივი ზემოქმედება, სოლარიუმის მონახულება;
- მძიმე სტრესი.
ხშირად ექიმები დაზუსტებით ვერ ამბობენ, რა გამოიწვია ნაყოფის გაყინვა. რაც არ უნდა გამოიწვიოს მისი განვითარების შეჩერება, ნებისმიერ შემთხვევაში, აუცილებელია პათოლოგიის რაც შეიძლება მალე ამოცნობა, რათა არ დაიწყოს ანთებითი პროცესები საშვილოსნოში გარდაცვლილი ემბრიონის დაშლის გამო. ამის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა იცოდეთ როგორ განვსაზღვროთ გაყინული ორსულობა მის სხვადასხვა ეტაპზე.
ორსულობის სხვადასხვა სტადიაზე ამ პათოლოგიის სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება ერთმანეთისგან.
ადრეულ ეტაპებზე
ადრეულ სტადიაზე გაყინული ნაყოფის პირველი ნიშნები ქალისთვის რთულია დამოუკიდებლად განსაზღვრა, რადგან ისინი ფარულია.
- სარძევე ჯირკვლები წყვეტს შეშუპებას, ქრება ტკივილი გულმკერდის არეში;
- თუ იყო ტოქსიკოზი, ის ჩერდება;
- ქალი ძალიან სწრაფად იღლება, თავს ცუდად გრძნობს;
- ბაზალური სხეულის ტემპერატურა ეცემა.
ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის მიერ კონკრეტული გამოკვლევების შემდეგ. hCG–ს სავალდებულო ანალიზი აჩვენებს, რომ hCG–ს დონე ან დაეცა ან შეჩერდა ზრდა, რაც სპონტანური აბორტის ერთ–ერთი მაჩვენებელია. ულტრაბგერითი ადგენს, რომ არ არსებობს ნაყოფის განვითარების დინამიკა. ზოგჯერ ულტრაბგერითი სკანირება ცხადყოფს, რომ ნაყოფის კვერცხუჯრედი არ შეიცავს ემბრიონს – ამ მდგომარეობას ანემბრიონია ეწოდება.
მოგვიანებით
თუ ორსულობის გვიან პერიოდში ნაყოფის გაქრობის (სიკვდილის) ნიშნებზე ვსაუბრობთ, მაშინ ისინი უკვე უფრო აშკარაა, ამიტომ ბავშვი ამ მომენტისთვის უკვე მოძრაობს და მისი ორგანოები აქტიურად ფუნქციონირებს.
- საშვილოსნოში ნაყოფის მოძრაობები ჩერდება, ქალი წყვეტს მათ შეგრძნებას;
- სარძევე ჯირკვლები რბილი ხდება;
- ორსულობის ამ ეტაპზე სისუსტე და სისუსტე იგრძნობა ბევრად უფრო ძლიერი, ვიდრე პირველ ტრიმესტრში;
- იმატებს სიმძიმის შეგრძნება მუცლის ქვედა ნაწილში;
- ტოქსიკოზი ქრება;
- მადა იზრდება, თუ ადრე არ იყო (და პირიქით).
ექიმთან დაკავშირებისას, ტარდება ანალიზი hCG და ულტრაბგერითი, როგორც ორსულობის ადრეულ ეტაპზე. რა ეტაპზეც არ უნდა მოხდეს ნაყოფის გაქრობა, ქალისთვის ეს ნამდვილ ტრაგედიად იქცევა, ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია ასეთი პათოლოგიის თავიდან აცილება.
როგორ ავიცილოთ თავიდან გაყინვა
გაყინული ორსულობის თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია, თუ ეს შესაძლებელია, აღმოიფხვრას ის ფაქტორები, რომლებსაც შეუძლიათ მისი პროვოცირება. ნაყოფის გაქრობის თავიდან აცილება შესაძლებელია მთელი რიგი პროფილაქტიკური ღონისძიებების გატარებით.
- რეგულარულად უნდა ეწვიოთ გინეკოლოგს, არ გამოტოვოთ არც ერთი შეხვედრა.
- ორივე მშობელს სჭირდება გენეტიკური დარღვევების სკრინინგი.
- ორსულმა უნდა მოერიდოს ინფექციურ დაავადებებს, ყველანაირად გააძლიეროს იმუნური სისტემა, დალიოს ვიტამინის კომპლექსები, ისუნთქოს სუფთა ჰაერი და არ შევიდეს კონტაქტში ინფექციის შესაძლო წყაროებთან.
- კატეგორიულად იკრძალება მოწევა, ალკოჰოლური და ენერგეტიკული სასმელების დალევა და ნარკოტიკების მოხმარება.
- ნებისმიერი მედიკამენტის მიღება შესაძლებელია მხოლოდ ექიმის დანიშნულებით. თუ ეს შესაძლებელია, თქვენ უნდა მოერიდოთ ძლიერი ანტიდეპრესანტების გამოყენებას და.
- ბავშვის გაჩენის დროს უმჯობესია უარი თქვან ხანგრძლივ მოგზაურობასა და საჰაერო მოგზაურობაზე.
- მოერიდეთ მზეზე ხანგრძლივ ზემოქმედებას. სოლარიუმი და საუნა ასევე არ არის საუკეთესო ადგილი ქალისთვის, რომელიც ბავშვს ელოდება.
- სიმშვიდის შენარჩუნება, არ ნერვიულობა, წუხილისგან თავის დაღწევა - ეს ყველაფერი ხელს შეუწყობს ორსულობის ნორმალურ მიმდინარეობას და შეამცირებს ნაყოფის გაქრობის რისკს.
თუ ნაყოფის გაქრობა მაინც დაისვა, ნუ ჩავარდებით სასოწარკვეთილებაში. ყველაზე ხშირად ეს გენეტიკური შეცდომის გამო ხდება და მისი განმეორების ალბათობა უმნიშვნელოა. ორივე მშობლის ჯანსაღი ცხოვრების წესის გათვალისწინებით, ორსულობის მეორედ გაქრობის შესაძლებლობა არ გემუქრებათ.