თქვენი კარგი სამუშაოს გაგზავნა ცოდნის ბაზაში მარტივია. გამოიყენეთ ქვემოთ მოცემული ფორმა

სტუდენტები, კურსდამთავრებულები, ახალგაზრდა მეცნიერები, რომლებიც იყენებენ ცოდნის ბაზას სწავლასა და მუშაობაში, ძალიან მადლობლები იქნებიან თქვენი.

გამოქვეყნდა http://www.allbest.ru/

უმაღლესი პროფესიული განათლების ფედერალური სახელმწიფო ავტონომიური საგანმანათლებლო დაწესებულება „ჩრდილო-აღმოსავლეთის ფედერალური უნივერსიტეტი. M.K. Ammosova

სამედიცინო ინსტიტუტი

დისციპლინა: "ჰიგიენა"

თემაზე: "საჭმლის მომნელებელი სისტემის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები ბავშვებში და მოზარდებში"

დაასრულა: გოტოვცევამ

ულიანა აფანასიევნა

ჯგუფი: LD 306-1

შეამოწმა: ფედოსეევა

ლუდმილა რომანოვნა

იაკუტსკი 2014 წ

შესავალი

საკვები შეიცავს ნივთიერებებს, რომლებიც წინასწარი დამუშავების გარეშე, საჭმლის მომნელებელი ორგანოებიდან სისხლში ვერ აღწევს. საკვები განიცდის ფიზიკურ ცვლილებებს (დაფქვა, დაფქვა, დამატენიანებელი, დაშლა) და ქიმიურ (მონელება). გზას, რომელსაც საკვები გადის, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი ეწოდება. მისი სიგრძე ადამიანებში 6-8 მ-ია.ტრაქტის კედელი, რომელიც ძირითადად გლუვკუნთოვანი ქსოვილისგან შედგება, შიგნიდან დაფარულია ლორწოვანი გარსით. მისი უჯრედები გამოიმუშავებენ ლორწოს. საკვების დამუშავება იწყება პირის ღრუში: აქ მას სველდება ნერწყვით და ჭყლეტს კბილებით.

საკვები, რომელიც შედის პირში, შემდეგ კი საჭმლის მომნელებელი სისტემის შემდგომ ნაწილებში, განიცდის რთულ ფიზიკურ და ქიმიურ გარდაქმნებს. და ფიზიკური და ქიმიური დამუშავების შედეგად საკვები ნივთიერებები იშლება უფრო მარტივებად და შეიწოვება სისხლში. მაშასადამე, საჭმლის მონელების მნიშვნელობა მდგომარეობს ორგანიზმის შევსებაში საჭირო სამშენებლო (პლასტიკური) ნივთიერებებით და ენერგიით. მონელების ფიზიოლოგიური საყლაპავი ნაწლავი

როდესაც ბავშვი იზრდება და ვითარდება, იზრდება საკვები ნივთიერებების საჭიროება. თუმცა, მცირეწლოვანი ბავშვების ორგანიზმი ვერ ითვისებს ყველა სახის საკვებს. ბავშვის საკვები თავისი რაოდენობითა და ხარისხით უნდა აკმაყოფილებდეს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მახასიათებლებს, აკმაყოფილებდეს მის მოთხოვნილებას პლასტიკური ნივთიერებებისა და ენერგიის მიმართ (შეიცავდეს საკმარისი რაოდენობით ცილებს, ცხიმებს, ნახშირწყლებს, მინერალებს, წყალს და ვიტამინებს, რომლებიც ბავშვს სჭირდება).

ბავშვთა საჭმლის მომნელებელი ორგანოების სისტემა განსხვავდება არა მხოლოდ ფუნქციურად, არამედ ღრუების ხაზოვანი ზომებითა და მოცულობით ზრდასრული ადამიანის საჭმლის მომნელებელი ორგანოებისგან.

1. საჭმლის მომნელებელი ორგანოების საშვილოსნოსშიდა ფორმირების პერიოდი

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების განლაგება ხდება ემბრიონის განვითარების ძალიან ადრეულ ეტაპზე: ნაყოფის ინტრაუტერიული სიცოცხლის მე-7 დღიდან მე-3 თვემდე. 7-8 დღისთვის პირველადი ნაწლავის ორგანიზება იწყება ენდოდერმიდან, ხოლო მე-12 დღეს პირველადი ნაწლავი იყოფა 2 ნაწილად: ინტრაემბრიონულ (მომავალი საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი) და ექსტრაემბრიონული (იყვლის პარკი). თავდაპირველად, პირველადი ნაწლავის აქვს ოროფარინგეალური და cloacal გარსები. საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-3 კვირას ოროფარინგეალური გარსი დნება, მე-3 თვეში - კლოაკალური გარსი. განვითარების პროცესში ნაწლავის მილი გადის მკვრივი „კაბელის“ სტადიას, როდესაც გამრავლებული ეპითელიუმი მთლიანად ხურავს ნაწლავის სანათურს. შემდეგ ხდება ვაკუოლიზაციის პროცესი, რომელიც მთავრდება ნაწლავის მილის სანათურის აღდგენით. ვაკუოლიზაციის ნაწილობრივი ან სრული დარღვევით, ნაწლავის სანათური რჩება (თითქმის ან მთლიანად) დახურული, რაც იწვევს ან სტენოზს, ან ატრეზიას და ობსტრუქციას. 1 თვის ბოლომდე საშვილოსნოსშიდა განვითარება გამოკვეთილია პირველადი ნაწლავის 3 ნაწილი: წინა, შუა და უკანა; ხდება პირველადი ნაწლავის დახურვა მილის სახით. პირველი კვირიდან იწყება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვადასხვა მონაკვეთების ფორმირება: წინა ნაწლავიდან ვითარდება ფარინქსი, საყლაპავი, კუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილი პანკრეასისა და ღვიძლის რუდიმენტებით; თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილი, ჯეჯუნუმი და ილეუმი წარმოიქმნება შუა ნაწლავიდან, მსხვილი ნაწლავის ყველა მონაკვეთი ვითარდება უკანა ნაწლავიდან.

ანტენატალურ პერიოდში, წინა ნაწლავი ყველაზე ინტენსიურად ვითარდება და იძლევა მრავალ მოხრილობას. ნაყოფის განვითარების მესამე თვეში მოძრაობს წვრილი ნაწლავი (მარჯვნიდან მარცხნივ, ზემო მეზენტერული არტერიის უკან) და მსხვილი ნაწლავი (იმავე არტერიის მარცხნიდან მარჯვნივ), რასაც ნაწლავის ბრუნვა ეწოდება.

არსებობს ნაწლავის ბრუნვის სამი პერიოდი:

1) გადაუხვიეთ 90 °-ით, მსხვილი ნაწლავი მარცხნივ არის, წვრილი ნაწლავი მარჯვნივ; 2) შემობრუნება 270º-ით, მსხვილ და წვრილ ნაწლავებს აქვთ საერთო მეზენტერია; 3) ნაწლავის ბოლოების ფიქსაცია, წვრილი ნაწლავი იძენს ცალკე მეზენტერიას.

თუ ნაწლავის საშვილოსნოსშიდა ბრუნვის პროცესი ჩერდება პირველ ეტაპზე, მაშინ შეიძლება მოხდეს შუა ნაწლავის ვოლვულუსი. ვოლვულუსის გაჩენის დრო განსხვავებულია: პრენატალური პერიოდიდან უკიდურეს სიბერემდე. ბრუნვის მეორე პერიოდის დარღვევის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს: ნაწლავის უკმარისობა, თორმეტგოჯა ნაწლავის ობსტრუქცია და სხვა ანომალიები. ბრუნვის მესამე ეტაპის დარღვევის შემთხვევაში იცვლება ნაწლავის ფიქსაცია, რაც იწვევს დეფექტების წარმოქმნას მეზენტერიაში, აგრეთვე სხვადასხვა ჯიბეებისა და ჩანთების წარმოქმნას, რაც იწვევს ნაწლავის მარყუჟების დარღვევას და შიდა თიაქარს.

ამავდროულად, წარმოიქმნება ჭურჭელი, რომელიც მიდის ყვითრის პარკისა და ნაწლავის ტრაქტისკენ. არტერიები იშლება აორტიდან. ვენები პირდაპირ მიდის ვენურ სინუსში.

მე-10 კვირას იწყება კუჭის ჯირკვლების დაგება, მაგრამ მათი დიფერენცირება, როგორც მორფოლოგიურად, ისე ფუნქციურად, ბავშვის დაბადებით არ სრულდება.

საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-10 და 22-ე კვირას შორის ხდება ნაწლავის ჯირკვლის ფორმირება - მემბრანული მონელების ფერმენტების უმეტესობა ჩნდება, მაგრამ ზოგიერთი მათგანის, მაგალითად, ლაქტაზას, გააქტიურება ხდება მხოლოდ ორსულობის 38-40 კვირამდე.

მე-16-20 კვირიდან სისტემა იწყებს საჭმლის მომნელებელი ორგანოს ფუნქციას: ყლაპვის რეფლექსი უკვე გამოხატულია, კუჭის წვენი შეიცავს პეპსინოგენს, ნაწლავში - ტრიფსინოგენს.

ნაყოფი ყლაპავს და ითვისებს დიდი რაოდენობით ამნიონურ სითხეს, რომელიც შემადგენლობით უჯრედგარე სითხის მსგავსია და ნაყოფის კვების დამატებით წყაროს წარმოადგენს (ამნიონური კვება).

2. საჭმლის მომნელებელი სისტემის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები

ბავშვებში საჭმლის მომნელებელი ორგანოების მორფოლოგიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები განსაკუთრებით გამოხატულია ჩვილებში. ამ ასაკობრივ პერიოდში საჭმლის მომნელებელი აპარატი ადაპტირებულია ძირითადად დედის რძის ასიმილაციისთვის, რომლის მონელებისთვის საჭიროა ყველაზე მცირე რაოდენობით ფერმენტები (ლაქტოტროფიული კვება). ბავშვი იბადება კარგად გამოხატული წოვის და ყლაპვის რეფლექსით. წოვის აქტს უზრუნველყოფს ახალშობილისა და ჩვილის პირის ღრუს ანატომიური თავისებურებები. წოვისას ბავშვის ტუჩები მჭიდროდ იჭერს დედის მკერდის ძუძუს არეოლას. ყბები მას იკუმშება და პირის ღრუსა და გარე ჰაერს შორის კომუნიკაცია ჩერდება. ბავშვის პირის ღრუში იქმნება ნეგატიური წნევით ღრუ, რასაც ხელს უწყობს ქვედა ყბის დაწევა (ფიზიოლოგიური რეტროგნათია) ენასთან ერთად ქვემოთ და უკან. დედის რძე შედის პირის ღრუს იშვიათ სივრცეში.

Პირის ღრუს. ბავშვის პირის ღრუს მთავარი ფუნქცია დაბადების შემდეგ არის წოვის აქტის უზრუნველყოფა. ეს ნიშნებია: პირის ღრუს მცირე ზომა, დიდი ენა, კარგად განვითარებული ტუჩების კუნთები და საღეჭი კუნთები, განივი ნაკეცები ტუჩების ლორწოვან გარსზე, ღრძილების ქედის მსგავსი გასქელება, ჩნდება ცხიმის სიმსივნეები. (ბიშის სიმსივნეები) ლოყებში, რომლებიც ანიჭებენ ლოყებს ელასტიურობას.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ნაზი, უხვად მომარაგებული სისხლძარღვებით და შედარებით მშრალია. სიმშრალეს იწვევს სანერწყვე ჯირკვლების არასაკმარისი განვითარება და ნერწყვის დეფიციტი 3-4 თვემდე ასაკის ბავშვებში. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ადვილად დაუცველია, რაც გასათვალისწინებელია პირის ღრუს ტუალეტის ჩატარებისას. სანერწყვე ჯირკვლების განვითარება სრულდება 3-4 თვეში და ამ დროიდან იწყება ნერწყვის გაზრდილი გამოყოფა (ფიზიოლოგიური ნერწყვდენა). ნერწყვი არის სამი წყვილი სანერწყვე ჯირკვლის (პაროტიდური, ქვედა ყბის და ენისქვეშა) და პირის ღრუს მცირე ჯირკვლების გამოყოფის შედეგი. ახალშობილებში ნერწყვის რეაქცია ნეიტრალური ან ოდნავ მჟავეა. სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან იგი შეიცავს ამილოლიზურ ფერმენტს. ხელს უწყობს საკვების გაფცქვნას და ქაფს, სიცოცხლის მეორე ნახევრიდან მატულობს მისი ბაქტერიციდული მოქმედება.

ახალშობილში ხორხის შესასვლელი მაღლა დგას პალატინის ფარდის ქვედა კიდეზე და უკავშირდება პირის ღრუს; ამის გამო, საკვები გადადის ამობურცული ხორხის გვერდებზე პირის ღრუსა და ფარინქსს შორის კომუნიკაციის გზით. ამიტომ ბავშვს შეუძლია ერთდროულად სუნთქვა და წოვა. პირიდან საკვები საყლაპავში კუჭში გადადის.

Საყლაპავი მილი. განვითარების დასაწყისში საყლაპავი მილს ჰგავს, რომლის სანათური ივსება უჯრედული მასის გამრავლების გამო. საშვილოსნოსშიდა განვითარების 3-4 თვეში შეინიშნება ჯირკვლების განლაგება, რომლებიც იწყებენ აქტიურ გამოყოფას. ეს ხელს უწყობს სანათურის წარმოქმნას საყლაპავში. რეკანალიზაციის პროცესის დარღვევა საყლაპავის განვითარების თანდაყოლილი შევიწროებისა და სტრიქტურების მიზეზია.

ახალშობილებში საყლაპავი არის ზურგის ფორმის კუნთოვანი მილი, რომელიც შიგნიდან დაფარულია ლორწოვანი გარსით. საყლაპავში შესასვლელი მდებარეობს დისკის დონეზე III და IV საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებს შორის, 2 წლის განმავლობაში - IV-V საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე, 12 წლის ასაკში - VI-VII ხერხემლის დონეზე. ახალშობილში საყლაპავის სიგრძე 10-12 სმ-ია, 5 წლის ასაკში - 16 სმ; მისი სიგანე ახალშობილში არის 7-8 მმ, 1 წლისთვის - 1 სმ და 12 წლისთვის - 1,5 სმ (ინსტრუმენტული კვლევების ჩატარებისას გასათვალისწინებელია საყლაპავის ზომები).

შედარებით სუსტად არის გამოხატული საყლაპავის ანატომიური შევიწროება ახალშობილებსა და სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში. საყლაპავის თავისებურებები მოიცავს ჯირკვლების სრულ არარსებობას და კუნთოვან-ელასტიური ქსოვილის არასაკმარის განვითარებას. ყლაპვის აქტის მიღმა, ფარინქსის საყლაპავ მილში გადასასვლელი დახურულია. საყლაპავის გადასვლა კუჭში ბავშვობის ყველა პერიოდში განლაგებულია X-XI გულმკერდის ხერხემლის დონეზე.

კუჭი. მდებარეობს მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში, მისი კარდიალური ნაწილი ფიქსირდება X გულმკერდის ხერხემლის მარცხნივ, პილორუსი მდებარეობს შუა ხაზის მახლობლად XII გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, დაახლოებით შუაში ჭიპსა და ხიფოიდულ პროცესს შორის. ახალშობილებში მუცელი ჰორიზონტალურად მდებარეობს, მაგრამ როგორც კი ბავშვი იწყებს სიარულს, ის უფრო ვერტიკალურ პოზიციას იღებს.

ბავშვის გაჩენისას კუჭის ფსკერი და კარდიალური განყოფილება საკმარისად არ არის განვითარებული, ხოლო პილორული განყოფილება ბევრად უკეთესია, რაც ხსნის ხშირ რეგურგიტაციას. რეგურგიტაციას ხელს უწყობს აგრეთვე წოვის დროს ჰაერის გადაყლაპვა (აეროფაგია), კვების არასწორი ტექნიკით, ენის მოკლე ფენი, გაუმაძღარი წოვა, დედის ძუძუს რძის ძალიან სწრაფი გამოყოფა.

ახალშობილის კუჭის მოცულობა 30-35 მლ-ია, 1 წლის ასაკში ის იზრდება 250-300 მლ-მდე, 8 წლის ასაკში აღწევს 1000 მლ.

კუჭის ლორწოვანი გარსი რბილია, მდიდარია სისხლძარღვებით, ღარიბია ელასტიური ქსოვილით და შეიცავს რამდენიმე საჭმლის მომნელებელ ჯირკვალს. კუნთოვანი შრე განუვითარებელია. კუჭის წვენის მწირი სეკრეციაა, რომელსაც აქვს დაბალი მჟავიანობა.

საჭმლის მომნელებელი ჯირკვლები იწყებენ ფუნქციონირებას საშვილოსნოში (პარიეტალური და მთავარი), მაგრამ ზოგადად, ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში კუჭის სეკრეტორული აპარატი განუვითარებელია და მისი ფუნქციონალური შესაძლებლობები დაბალია.

ჩვილის კუჭის წვენი შეიცავს იგივე კომპონენტებს, რაც მოზრდილის კუჭის წვენს: ნიჟარა, მარილმჟავა, პეპსინი, ლიპაზა, მაგრამ მათი შემცველობა მცირდება, განსაკუთრებით ახალშობილებში და თანდათან იზრდება.

სიცოცხლის პირველ წელს საერთო მჟავიანობა 2,5-3-ჯერ დაბალია, ვიდრე მოზრდილებში და 20-40-ს შეადგენს. თავისუფალი მარილმჟავა განისაზღვრება ძუძუთი კვების დროს 1-1,5 საათის შემდეგ, ხოლო ხელოვნურით - კვებიდან 2,5-3 საათის შემდეგ. კუჭის წვენის მჟავიანობა ექვემდებარება მნიშვნელოვან რყევებს ბუნებისა და კვების რეჟიმის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მდგომარეობის მიხედვით.

კუჭის საავტომობილო ფუნქციის განხორციელებაში მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის პილორუსის აქტივობას, რომლის რეფლექსური პერიოდული გახსნისა და დახურვის გამო საკვები მასები მცირე ნაწილებში გადადიან კუჭიდან თორმეტგოჯა ნაწლავში. სიცოცხლის პირველ თვეებში კუჭის მოტორული ფუნქცია ცუდად არის გამოხატული, პერისტალტიკა დუნე, გაზის ბუშტი გადიდებულია. ჩვილებში შესაძლებელია პილორის მიდამოში კუჭის კუნთების ტონუსის მომატება, რომლის მაქსიმალური გამოვლინებაა პილოროსპაზმი. ხანდაზმულ ასაკში ზოგჯერ ჩნდება კარდიოსპაზმი.

ფუნქციური უკმარისობა ასაკთან ერთად მცირდება, რაც აიხსნება, პირველ რიგში, საკვები სტიმულებზე პირობითი რეფლექსების თანდათანობითი განვითარებით; მეორეც, ბავშვის დიეტის გართულება; მესამე, ცერებრალური ქერქის განვითარება. 2 წლის ასაკში კუჭის სტრუქტურული და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები შეესაბამება ზრდასრულ ადამიანს.

ახალშობილის თორმეტგოჯა ნაწლავი მდებარეობს 1 წელის ხერხემლის დონეზე და აქვს მომრგვალო ფორმა. 12 წლის ასაკში ეშვება III-IV წელის ხერხემლისკენ. თორმეტგოჯა ნაწლავის სიგრძე 4 წლამდე არის 7-13 სმ (მოზარდებში 24-30 სმ-მდე). მცირეწლოვან ბავშვებში ის ძალიან მოძრავია, მაგრამ 7 წლის ასაკში მის ირგვლივ ჩნდება ცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც აფიქსირებს ნაწლავებს და ამცირებს მის მობილურობას.

ჯეჯუნუმი იკავებს წვრილი ნაწლავის სიგრძის 2/5-ს, ილეუმს კი თორმეტგოჯა ნაწლავის გარეშე - 3/5. მათ შორის მკაფიო საზღვარი არ არსებობს.

ილეუმი მთავრდება ილეოცეკალურ სარქველთან. მცირეწლოვან ბავშვებში შეინიშნება მისი შედარებითი სისუსტე და, შესაბამისად, ნაწლავის შიგთავსი, რომელიც ყველაზე მდიდარია ბაქტერიული ფლორით, შეიძლება გადავიდეს ილეუმში. უფროს ბავშვებში ეს მდგომარეობა პათოლოგიურად ითვლება.

ბავშვებში წვრილი ნაწლავი იკავებს არასტაბილურ მდგომარეობას, რაც დამოკიდებულია მისი შევსების ხარისხზე, სხეულის მდგომარეობაზე, ნაწლავებისა და მუცლის კუნთების ტონუსზე. მოზრდილებთან შედარებით ის შედარებით გრძელია და ნაწლავის მარყუჟები უფრო კომპაქტურია შედარებით დიდი ღვიძლისა და მცირე მენჯის განუვითარებლობის გამო. სიცოცხლის პირველი წლის შემდეგ, მენჯის განვითარებასთან ერთად, წვრილი ნაწლავის მარყუჟების განლაგება უფრო მუდმივი ხდება.

ჩვილის წვრილი ნაწლავი შეიცავს შედარებით დიდ რაოდენობას გაზს, რომელიც თანდათან მცირდება მოცულობით და ქრება 7 წლის ასაკში (მოზრდილებს ჩვეულებრივ არ აქვთ გაზები წვრილ ნაწლავში).

ჩვილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებში ნაწლავის სხვა მახასიათებლები მოიცავს:

ნაწლავის ეპითელიუმის უფრო დიდი გამტარიანობა;

ნაწლავის კედლის კუნთოვანი შრის და ელასტიური ბოჭკოების ცუდი განვითარება;

ლორწოვანი გარსის მგრძნობელობა და მასში სისხლძარღვების მაღალი შემცველობა;

ვილის კარგი განვითარება და ლორწოვანი გარსის დაკეცვა სეკრეტორული აპარატის უკმარისობით და ნერვული გზების არასრული განვითარებით.

ეს ხელს უწყობს ფუნქციური დარღვევების ადვილად წარმოქმნას და ხელს უწყობს სისხლში საკვების გაუყოფელი კომპონენტების, ტოქსიკურ-ალერგიული ნივთიერებებისა და მიკროორგანიზმების შეღწევას.

5-7 წლის შემდეგ ლორწოვანი გარსის ჰისტოლოგიური აგებულება აღარ განსხვავდება მოზრდილებში მისი აგებულებისგან.

ახალშობილებში ძალიან თხელი მეზენტერია სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში მნიშვნელოვნად იზრდება სიგრძეში და ეშვება ნაწლავებთან ერთად. ეს, როგორც ჩანს, იწვევს ბავშვს ნაწლავების შედარებით ხშირი ტორსიისა და ინვაგინაციის დროს.

წვრილი ნაწლავიდან გამომავალი ლიმფა არ გადის ღვიძლში, ამიტომ შეწოვის პროდუქტები გულმკერდის სადინარში ლიმფთან ერთად პირდაპირ შედის მოცირკულირე სისხლში.

მსხვილ ნაწლავს აქვს ბავშვის სიმაღლის ტოლი სიგრძე. მსხვილი ნაწლავის ნაწილები განვითარებულია სხვადასხვა ხარისხით. ახალშობილს არ აქვს ომენტალური პროცესები, მსხვილი ნაწლავის ზოლები ძლივს არის მონიშნული, ჰაუსტრა არ არის ექვსი თვის ასაკამდე. მსხვილი ნაწლავის ანატომიური სტრუქტურა 3-4 წლის შემდეგ იგივეა, რაც მოზრდილებში.

ბრმა ნაწლავი, რომელსაც აქვს ძაბრის ფორმის ფორმა, მდებარეობს რაც უფრო მაღლა, უფრო ახალგაზრდაა ბავშვი. ახალშობილში ის უშუალოდ ღვიძლის ქვეშ მდებარეობს. რაც უფრო მაღალია ბრმა ნაწლავი, მით უფრო განუვითარებელია აღმავალი. ბრმა ნაწლავის საბოლოო ფორმირება მთავრდება წლისთვის.

ახალშობილში აპენდიქსს აქვს კონუსური ფორმა, ფართო ღია შესასვლელი და სიგრძე 4-5 სმ, 1 წლის ბოლოს - 7 სმ (მოზარდებში 9-12 სმ). მას აქვს უფრო დიდი მობილურობა გრძელი მეზენტერიის გამო და შეიძლება განთავსდეს მუცლის ღრუს ნებისმიერ ნაწილში, მაგრამ ყველაზე ხშირად იკავებს რეტროცეკალურ პოზიციას.

მსხვილი ნაწლავი რგოლის სახით აკრავს წვრილი ნაწლავის მარყუჟებს. ახალშობილში მსხვილი ნაწლავის აღმავალი ნაწილი ძალიან მოკლეა (2-9 სმ), იწყებს ზრდას ერთი წლის შემდეგ.

ახალშობილში მსხვილი ნაწლავის განივი ნაწილი განლაგებულია ეპიგასტრიკულ მიდამოში, აქვს ცხენისებური ფორმა, სიგრძე 4-დან 27 სმ-მდე; 2 წლის ასაკში ის უახლოვდება ჰორიზონტალურ მდგომარეობას. მსხვილი ნაწლავის განივი ნაწილის მეზენტერია თხელი და შედარებით გრძელია, რის გამოც ნაწლავი ადვილად მოძრაობს კუჭისა და წვრილი ნაწლავის სავსეობისას.

ახალშობილებში დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი უფრო ვიწროა, ვიდრე დანარჩენი მსხვილი ნაწლავი; სიგრძე 1 წლით გაორმაგდება, 5 წლისთვის კი 15 სმ-ს აღწევს, ოდნავ მოძრავია და იშვიათად აქვს მეზენტერია.

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი მსხვილი ნაწლავის ყველაზე მოძრავი და შედარებით გრძელი ნაწილია (12-29 სმ). 5 წლამდე ის ჩვეულებრივ განლაგებულია მუცლის ღრუში განუვითარებელი მცირე მენჯის გამო, შემდეგ კი ეშვება მცირე მენჯში. მისი მობილურობა განპირობებულია გრძელი მეზენტერიით. 7 წლის ასაკში ნაწლავი კარგავს მობილობას მეზენტერიის დამოკლებისა და მის ირგვლივ ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვების შედეგად.

პირველი თვის ბავშვებში სწორი ნაწლავი შედარებით გრძელია და შევსებისას მას შეუძლია დაიკავოს მცირე მენჯი. ახალშობილში სწორი ნაწლავის ამპულა ცუდად დიფერენცირებულია, ცხიმოვანი ქსოვილი არ არის განვითარებული, რის შედეგადაც ამპულა ცუდად ფიქსირდება. სწორი ნაწლავი თავის საბოლოო პოზიციას 2 წლის ასაკში იკავებს. კარგად განვითარებული ლორწოვანი გარსის და ლორწოვანი გარსის სუსტი ფიქსაციის გამო მცირეწლოვან ბავშვებში ხშირად აღინიშნება პროლაფსი.

ბავშვებში ანუსი უფრო დორსალურად მდებარეობს, ვიდრე მოზრდილებში, კუდუსუნიდან 20 მმ მანძილზე.

ყალიბდება მთლიანად ნაწლავის სეკრეტორული აპარატი. ენტეროციტების მიერ გამოყოფილ ნაწლავის წვენში ყველაზე პატარაც კი, იგივე ფერმენტები განისაზღვრება, როგორც მოზრდილებში (ენტეროკინაზა, ტუტე ფოსფატაზა, ერეფსინი, ლიპაზა, ამილაზა, მალტაზა, ნუკლეაზა), მაგრამ მათი აქტივობა დაბალია.

ჩვილს აქვს სპეციალური მუცლის უჯრედშიდა მონელება, რომელიც ადაპტირებულია ლაქტოტროპულ კვებაზე და უჯრედშიდა, რომელიც ხორციელდება პინოცეტოზით. საკვები პროდუქტების დაშლა ძირითადად ხდება პანკრეასის სეკრეციის გავლენის ქვეშ, რომელიც შეიცავს ტრიპსინს (პროტეოლიზურად მოქმედებს), ამილაზას (არღვევს პოლისაქარიდებს და აქცევს მათ მონოსაქარიდებად) და ლიპაზას (არღვევს ცხიმებს). ლიპოლიტური ფერმენტის დაბალი აქტივობის გამო განსაკუთრებით ინტენსიურია ცხიმების მონელების პროცესი.

აბსორბცია მჭიდროდ არის დაკავშირებული პარიეტალურ მონელებასთან და დამოკიდებულია წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ზედაპირული ფენის უჯრედების სტრუქტურასა და ფუნქციაზე; ეს არის წვრილი ნაწლავის მთავარი ფუნქცია. ცილები შეიწოვება ამინომჟავების სახით, მაგრამ სიცოცხლის პირველი თვის ბავშვებში მათი ნაწილობრივი შეწოვა უცვლელი სახით შესაძლებელია. ნახშირწყლები შეიწოვება მონოსაქარიდების სახით, ცხიმები ცხიმოვანი მჟავების სახით.

ნაწლავის კედლის სტრუქტურისა და მისი შედარებით დიდი ფართობის თავისებურებები მცირეწლოვან ბავშვებში განსაზღვრავს უფრო მაღალ შთანთქმის უნარს, ვიდრე მოზრდილებში და ამავე დროს, მაღალი გამტარიანობის გამო, ლორწოვანი გარსის არასაკმარისი ბარიერის ფუნქციას. ყველაზე ადვილად შეიწოვება ქალის რძის კომპონენტები, რომელთა ცილები და ცხიმები ნაწილობრივ შეიწოვება გაუყოფლად.

მცირეწლოვან ბავშვებში საავტომობილო უნარები ძალიან ენერგიულია, რაც განაპირობებს ხშირ ნაწლავებს. ჩვილებში დეფეკაცია ხდება რეფლექსურად; სიცოცხლის პირველ 2 კვირაში 3-6-ჯერ დღეში, შემდეგ ნაკლებად ხშირად; სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს ეს ხდება თვითნებური ქმედება. დაბადებიდან პირველი 2-3 დღის განმავლობაში ბავშვი გამოყოფს მომწვანო-შავი ფერის მეკონიუმს (ორიგინალური განავალი). იგი შედგება ნაღვლისგან, ეპითელური უჯრედებისგან, ლორწისგან, ფერმენტებისგან, გადაყლაპული ამნისტიური სითხისგან. 4-5 დღეს განავალი ნორმალური ხდება. ძუძუთი კვებაზე მყოფი ჯანმრთელი ახალშობილთა განავალს აქვს ფაფუკი ტექსტურა, ოქროსფერი ყვითელი ან მოყვითალო-მომწვანო შეფერილობა, მჟავე სუნი. ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში განავლის ოქროსფერი ყვითელი ფერი განპირობებულია ბილირუბინის არსებობით, მომწვანო – ბილივერდინით. უფროს ბავშვებში სკამი მორთულია, დღეში 1-2-ჯერ.

ნაყოფისა და ახალშობილის ნაწლავები პირველი 10-20 საათის განმავლობაში თავისუფალია ბაქტერიებისგან. ნაწლავის მიკრობული ბიოცენოზის ფორმირება იწყება სიცოცხლის პირველივე დღიდან, მე-7-9 დღიდან ჯანმრთელ სრულწლოვან ახალშობილებში, რომლებიც ძუძუთი იკვებებიან, ნაწლავის მიკროფლორას ნორმალური დონე მიიღწევა B. bifidus-ის ჭარბი რაოდენობით, ხელოვნურით. კვება - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus და ენტეროკოკები.

პანკრეასი არის გარე და შინაგანი სეკრეციის პარენქიმული ორგანო. ახალშობილში განლაგებულია მუცლის ღრუს სიღრმეში, X-ე გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, სიგრძე 5-6 სმ, ახალშობილებში და უფროს ბავშვებში პანკრეასი მდებარეობს წელის 1-ლი ხერხემლის დონეზე. რკინა ყველაზე ინტენსიურად იზრდება პირველ 3 წელიწადში და პუბერტატულ პერიოდში. დაბადებისას და სიცოცხლის პირველ თვეებში ის არ არის საკმარისად დიფერენცირებული, უხვად სისხლძარღვოვანი და ღარიბი შემაერთებელი ქსოვილით. ახალშობილში პანკრეასის თავი ყველაზე მეტად განვითარებულია. ადრეულ ასაკში პანკრეასის ზედაპირი გლუვია, ხოლო 10-12 წლის ასაკში ჩნდება ტუბეროზობა, ლობულების საზღვრების იზოლირების გამო.

ღვიძლი ყველაზე დიდი საჭმლის მომნელებელი ჯირკვალია. ბავშვებში ის შედარებით დიდია: ახალშობილებში - სხეულის წონის 4%, ხოლო მოზრდილებში - 2%. პოსტნატალურ პერიოდში ღვიძლი აგრძელებს ზრდას, მაგრამ უფრო ნელა ვიდრე სხეულის წონა.

1-დან 3 წლამდე ბავშვებში ღვიძლისა და სხეულის მასის გაზრდის განსხვავებული სიჩქარის გამო, ღვიძლის კიდე გამოდის მარჯვენა ჰიპოქონდრიის ქვეშ და ადვილად შესამჩნევია 1-2 სმ-ით ნეკნის თაღის ქვემოთ. შუა კლავიკულური ხაზი. 7 წლის ასაკიდან, მწოლიარე მდგომარეობაში, ღვიძლის ქვედა კიდე არ არის პალპაციური და შუა ხაზის გასწვრივ არ სცილდება ჭიპიდან ხიფოიდურ პროცესამდე მანძილის ზედა მესამედს.

ღვიძლის პარენქიმა ცუდად დიფერენცირებულია, ლობულური სტრუქტურა ვლინდება მხოლოდ სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს. ღვიძლი სავსეა სისხლით, რის შედეგადაც ის სწრაფად იზრდება ინფექციით და ინტოქსიკაციით, სისხლის მიმოქცევის დარღვევით და ადვილად იბადება არასასურველი ფაქტორების გავლენით. 8 წლის ასაკში ღვიძლის მორფოლოგიური და ჰისტოლოგიური აგებულება იგივეა, რაც მოზრდილებში.ღვიძლის როლი ორგანიზმში მრავალფეროვანია. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ნაღვლის გამომუშავება, რომელიც მონაწილეობს ნაწლავის მონელებაში, ასტიმულირებს ნაწლავის მოტორულ ფუნქციას და ასუფთავებს მის შიგთავსს. ნაღვლის გამოყოფა უკვე აღინიშნება 3 თვის ნაყოფში, თუმცა ნაღვლის წარმოქმნა ადრეულ ასაკში ჯერ კიდევ არასაკმარისია.

ღვიძლი ინახავს საკვებ ნივთიერებებს, ძირითადად გლიკოგენს, მაგრამ ასევე ცხიმებსა და ცილებს. საჭიროებისამებრ, ეს ნივთიერებები შედიან სისხლში. ღვიძლის ცალკეული უჯრედული ელემენტები (ვარსკვლავური რეტიკულოენდოთელიოციტები, ან კუპფერის უჯრედები, კარიბჭის ვენის ენდოთელიუმი) არის რეტიკულოენდოთელიუმის აპარატის ნაწილი, რომელსაც აქვს ფაგოციტური ფუნქციები და აქტიურად მონაწილეობს რკინისა და ქოლესტერინის მეტაბოლიზმში.

ღვიძლი ასრულებს ბარიერულ ფუნქციას, ანეიტრალებს მთელ რიგ ენდოგენურ და ეგზოგენურ მავნე ნივთიერებებს, მათ შორის ნაწლავებიდან ტოქსინებს და მონაწილეობს წამლების მეტაბოლიზმში. ამრიგად, ღვიძლი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნახშირწყლებში, ცილებში, ნაღველში, ცხიმებში, წყალში. ვიტამინის (A, D, K, B, C) მეტაბოლიზმს და ნაყოფის განვითარების დროს იგი ასევე ჰემატოპოეზის ორგანოა. მცირეწლოვან ბავშვებში ღვიძლი ფუნქციონალური უკმარისობის მდგომარეობაშია, მისი ფერმენტული სისტემა განსაკუთრებით არამყარია, რის შედეგადაც ხდება გარდამავალი. ახალშობილთა სიყვითლე ერითროციტების ჰემოლიზის დროს წარმოქმნილი თავისუფალი ბილირუბინის არასრული მეტაბოლიზმის გამო.

ნაღვლის ბუშტის თავისებურებები ბავშვებში

ნაღვლის ბუშტი მდებარეობს ღვიძლის მარჯვენა წილის ქვეშ და აქვს ფუზიფორმული ფორმა, სიგრძე 3 სმ-ს აღწევს, ტიპიურ მსხლისებრ ფორმას 7 თვისთვის იძენს, 2 წლის შემდეგ აღწევს ღვიძლის კიდეს.

ნაღვლის ბუშტის მთავარი ფუნქციაა ღვიძლის ნაღვლის შენახვა და გამოყოფა. ბავშვის ნაღველი თავისი შემადგენლობით განსხვავდება ზრდასრული ადამიანის ნაღვლისგან. მას აქვს ცოტა ნაღვლის მჟავები, ქოლესტერინი, მარილები, ბევრი წყალი, მუცინი, პიგმენტები. ახალშობილთა პერიოდში ნაღველი მდიდარია შარდოვანათი. ბავშვის ნაღველში გლიკოქოლის მჟავა ჭარბობს და აძლიერებს ნაღვლის ბაქტერიციდულ ეფექტს, ასევე აჩქარებს პანკრეასის წვენის გამოყოფას. ნაღველი ემულგირებს ცხიმებს, ხსნის ცხიმოვან მჟავებს, აუმჯობესებს პერისტალტიკას.

ასაკთან ერთად, ნაღვლის ბუშტის ზომა იზრდება, განსხვავებული შემადგენლობის ნაღველი იწყებს გამორჩევას, ვიდრე მცირეწლოვან ბავშვებში. ნაღვლის საერთო სადინარის სიგრძე ასაკთან ერთად იზრდება.

სიცოცხლის პირველ თვეებში ბავშვებისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა ენიჭება საკვებ ნივთიერებებს, რომლებიც დედის რძესთან ერთად მოჰყვება და შეიწოვება თავად ქალის რძეში შემავალი ნივთიერებების გამო. დამატებითი საკვების დანერგვით სტიმულირდება ბავშვის ფერმენტული სისტემების მექანიზმები. მცირეწლოვან ბავშვებში საკვები ინგრედიენტების შეწოვას აქვს საკუთარი მახასიათებლები. კაზეინი პირველად იშლება კუჭში ნივრის გავლენის ქვეშ. წვრილ ნაწლავში ის იწყებს დაშლას ამინომჟავებად, რომლებიც აქტიურდება და შეიწოვება.

ცხიმის მონელება დამოკიდებულია კვების ტიპზე. ძროხის რძის ცხიმები შეიცავს გრძელი ჯაჭვის ცხიმებს, რომლებიც იშლება პანკრეასის ლიპაზას მიერ ცხიმოვანი მჟავების თანდასწრებით.

ცხიმის შეწოვა ხდება წვრილი ნაწლავის ბოლო და შუა ნაწილებში. ბავშვებში რძის შაქრის დაშლა ხდება ნაწლავის ეპითელიუმის საზღვარზე. ქალის რძე შეიცავს ლაქტოზას, ძროხის რძე შეიცავს ლაქტოზას. ამასთან დაკავშირებით ხელოვნური კვებით იცვლება საკვების ნახშირწყლების შემადგენლობა. ვიტამინები ასევე შეიწოვება წვრილ ნაწლავში.

3 . კუჭ-ნაწლავის დარღვევების პრევენცია

1. რაციონალური და რეგულარული კვება

დიეტა, ანუ კვების ბუნების, კვების სიხშირისა და სიხშირის ადაპტაცია სამუშაოსა და დასვენების ყოველდღიურ რიტმებთან, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფიზიოლოგიურ მოდელებთან. ყველაზე რაციონალურია ოთხჯერადი კვება დღის ერთსა და იმავე საათებში. კვებას შორის ინტერვალი უნდა იყოს 4-5 საათი. ეს აღწევს საჭმლის მომნელებელ აპარატზე ყველაზე ერთგვაროვან ფუნქციურ დატვირთვას, რაც ხელს უწყობს საკვების სრული გადამუშავების პირობების შექმნას. დასაძინებლად არაუგვიანეს 3 საათით ადრე რეკომენდებულია ადვილად ასათვისებელი საკვების საღამო. მშრალ საკვებს, საჭმელსა და საღამოს უხვად კვებას არასახარბიელო ეფექტი აქვს.

· დაბალანსებული დიეტა, რომელიც უზრუნველყოფს ცილების, ცხიმების, ნახშირწყლების, ვიტამინების, მინერალებისა და მიკროელემენტების შემცველი პროდუქტების ყოველდღიურ მიღებას. დიეტა უნდა შეიცავდეს: ხორცი, თევზი, ბოსტნეული, ხილი, რძე და რძის პროდუქტები, მწვანილი, კენკრა, მარცვლეული. რაციონში შეზღუდვა ადვილად ათვისებადი ნახშირწყლები (ტკბილეული, ნამცხვრები), ყინვაში გამხმარი საკვები, ცხოველური ცხიმები, კონსერვანტები, საღებავები. არ დაუშვათ ბავშვს ჩიფსების, კრეკერების, გაზიანი სასმელების (განსაკუთრებით კოკა-კოლა, ფანტა, პეპსი-კოლა და ა.შ.), საღეჭი რეზინის ჭამა.

2. კარგად დაიბანეთ ხელები საპნით და წყლით შემდეგ: ქუჩაში სიარულის, საზოგადოებრივი ტრანსპორტით მგზავრობის, ტუალეტში წასვლის შემდეგ; ჭამის წინ.

3. პირადი ჰიგიენის, პირის ღრუს ჰიგიენის დაცვა.

4. კარგად გარეცხილი ბოსტნეულის და ხილის, კარგად შემწვარი ხორცის, ადუღებული წყლის ჭამა.

5. ორგანიზმის თავდაცვისუნარიანობის ამაღლება: ჰაეროვანი აბაზანები, გამკვრივება, ცხოვრების ჯანსაღი წესი (დღიურობის დაცვა, დილის ვარჯიშები, ფიზიკური აღზრდა, სიარული (სანპინის მიხედვით).

6. დოზირებული ფიზიკური აქტივობა (სიარული, ცურვა, ჩოგბურთი, ველოსიპედით სრიალი, სრიალი და თხილამურები და ა.შ.).

7. ხელსაყრელი ფსიქოლოგიური კლიმატი ოჯახში და ბავშვთა გუნდში.

8. დასვენებისა და დასვენების ოპტიმალური ფორმები.

9. აუზში, მდინარეში, ზღვაში ბავშვის ბანაობისას აუხსენით, რომ წყალი არ უნდა გადაყლაპოს; ზრდასრულმა უზრუნველყოს, რომ ბავშვმა წყალი არ გადაყლაპოს.

10. შენობის ხშირი ვენტილაცია.

11. ყოველდღიური სველი წმენდა.

12. ხალიჩები ყოველდღიურად უნდა გაიწმინდოს მტვერსასრუტით, პერიოდულად გაიფცქვნას და სველი ფუნჯით შეიზილოთ და წელიწადში ერთხელ გაიწმინდოთ ქიმწმენდით.

13. I ჯგუფის მცირეწლოვან ბავშვთა სათამაშოები უნდა გაირეცხოს დღეში ორჯერ ცხელი წყლით, ფუნჯით, საპნით ან სოდის 2%-იანი ხსნარით, სპეციალურად შექმნილ (მონიშვნულ) აუზებში; შემდეგ - ჩამოიბანეთ გამდინარე წყლით (ტემპერატურა 37 გრადუსი C) და გააშრეთ. უფროსი ბავშვებისთვის სათამაშოები ყოველდღიურად უნდა გაირეცხოს დღის ბოლოს. თოჯინების ტანსაცმელს რეცხავენ და უთოებენ, რადგან ბინძურდება.

14. ბავშვების ყოველწლიური გამოკვლევა ჰელმინთურ ინვაზიებზე.

15. ბავშვის მხრიდან ჩივილების შემთხვევაში კვალიფიციური სამედიცინო დახმარების დროული მიმართვა.

16. ქრონიკული გასტრიტის პროფილაქტიკა (+ ზემოთ):

ქრონიკული ინფექციის კერების დროული გამოვლენა და მკურნალობა;

ღონისძიებები, რომლებიც მიზნად ისახავს სეზონური გამწვავებების აღმოფხვრას.

დასკვნა

საჭმლის მონელება არის საკვები სტრუქტურების კომპონენტებად დაყოფის პროცესი, რომლებმაც დაკარგეს სახეობის სპეციფიკა და შეიძლება შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.

კბილები საჭმლის მომნელებელი სისტემის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი ელემენტია. ბავშვში ისინი ჩვეულებრივ იწყებენ ამოფრქვევას სიცოცხლის მე-6-7 თვეში.

საჭმლის მომნელებელი ორგანოები იწყებენ ფუნქციონირებას დაბადების თარიღამდე დიდი ხნით ადრე. თუმცა, საშვილოსნოსშიდა პერიოდის დასრულებამდე, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სეკრეტორული ფუნქცია ძალიან სუსტად არის გამოხატული, ვინაიდან არ არსებობს სტიმული, რომელიც ასტიმულირებს სეკრეციას. ახალშობილის კუჭის წვენი შეიცავს მცირე რაოდენობით პეპსინს, მაგრამ მდიდარია ქიმოსინით, ანუ რენეტით.

ახალშობილის მუცელი ჰორიზონტალურად მდებარეობს მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში. მისი სიმძლავრე ძალიან მცირეა. შემომავალი საკვების გავლენით მუცელი ყოველთვის გარკვეულწილად დაჭიმულია. კუჭის განმეორებითი გაჭიმვა ყოველი კვების დროს, ისევე როგორც მისი მოტორული აქტივობა, ხელს უწყობს კუჭის კედლის ზრდას.

ახალშობილებში წვრილი ნაწლავი მხოლოდ 2-ჯერ უფრო მოკლეა, ვიდრე მოზრდილებში. საჭმლის მომნელებელი წვენები წვრილ ნაწლავში უკვე პირველ დღეებში შეიცავს ყველა საჭირო ფერმენტს, რომელიც უზრუნველყოფს საჭმლის მონელების პროცესს. პანკრეასი შედარებით ძალიან მცირეა და მისი გამომუშავებული წვენი ნაკლებად აქტიურია, ვიდრე მომდევნო თვეებში.

ბავშვის საკვები თავისი რაოდენობითა და ხარისხით უნდა აკმაყოფილებდეს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მახასიათებლებს, აკმაყოფილებდეს მის მოთხოვნილებას პლასტიკური ნივთიერებებისა და ენერგიის მიმართ.

ბიბლიოგრაფია

1. კაბანოვი ა.ნ., ჩაბოვსკაია ა.პ. სკოლამდელი ასაკის ბავშვების ანატომია, ფიზიოლოგია და ჰიგიენა. ? მ., განათლება, 1975 წ.

2. ლეონტევა ნ.ნ., მარინოვა კ.ვ. ბავშვის სხეულის ანატომია და ფიზიოლოგია. ? მ., განათლება, 1986 წ.

3. ლიპჩენკო V.Ya., Samsuev R.P. ადამიანის ანატომიის ატლასი. მ., ალიანსი-V, 1998 წ.

4. მატიუშონოკი მ.ტ., ტურიკ გ.გ., კრიუკოვა ა.ა. ბავშვთა და მოზარდთა ფიზიოლოგია და ჰიგიენა. ? მინსკი, უმაღლესი სკოლა, 1975 წ.

5. ობრეიმოვა ნ.ი., პეტრუხინი ა.ს. ბავშვთა და მოზარდთა ანატომიის, ფიზიოლოგიისა და ჰიგიენის საფუძვლები. ? მ., აკადემია, 2000 წ.

6. ტონკოვა-იამპოლსკაია რ.ვ. და სხვა სამედიცინო ცოდნის საფუძვლები. ? მ., განათლება, 1986 წ.

7. ჩაბოვსკაია ა.პ. სკოლამდელი ასაკის ბავშვების პედიატრიისა და ჰიგიენის საფუძვლები. ? მ., განმანათლებლობა, 1980 წ

მასპინძლობს Allbest.ru-ზე

...

მსგავსი დოკუმენტები

საჭმლის მონელების პროცესის არსი. საჭმლის მონელების სახეები: საკუთარი, სიმბიოტიკური და აუტოლიზური. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ფუნქციები. კუჭ-ნაწლავის ჰორმონების როლი და ძირითადი ეფექტები. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დარღვევებისა და დაავადებების მიზეზები.

ანგარიში, დამატებულია 06/05/2010


საჭმლის მომნელებელი სისტემა ძაღლებში: პირი, კუჭი, პანკრეასი, ღვიძლი, ნაწლავები, მათი სტრუქტურა და ფუნქციები. ფარინქსის, საყლაპავის მონაწილეობა საჭმლის მონელებაში; ნერწყვდენა, მარილმჟავას ღირებულება. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სისხლით მომარაგება და ინერვაცია.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 05/07/2012


კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ენდოსკოპია, მისი არსი და მახასიათებლები. ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპია და გასტროსკოპია, მათი როლი და მნიშვნელობა საყლაპავისა და კუჭის გამოკვლევისთვის. პაციენტების მომზადება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ენდოსკოპიური გამოკვლევებისთვის.

საკურსო ნაშრომი, დამატებულია 31/05/2014


სიმპტომები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებში. დისპეფსიური დარღვევები. ნაწლავის ფუნქციის მდგომარეობის მონიტორინგი. გასტრიტი, კუჭის სისხლდენა, პეპტიური წყლული. საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებების მქონე პაციენტების მოვლის ძირითადი წესები.

რეზიუმე, დამატებულია 11/10/2014


კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოძრაობის შესწავლის მეთოდები, გამოყენებული მეთოდები და ტექნიკა, ხელსაწყოები და მოწყობილობები. კუჭის შინაგანი სტრუქტურა და მისი მოძრაობის მექანიზმები, მისი რეგულირება და მნიშვნელობა, ასაკობრივი ასპექტები. დეფეკაციის აქტი, მისი ძირითადი ეტაპები.

პრეზენტაცია, დამატებულია 01/12/2014


საჭმლის მომნელებელი არხის შესწავლა: პირის ღრუს, ფარინქსის, საყლაპავი მილის, კუჭის, წვრილი და მსხვილი ნაწლავები. საჭმლის მონელების პროცესების სტაბილიზაციის პრინციპები. ჰორმონების როლი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ჰუმორულ რეგულაციაში. მაკრო და მიკრომოლეკულების ტრანსპორტირება.

რეზიუმე, დამატებულია 02/12/2013


ძირითადი განსხვავებები ბავშვთა საჭმლის მომნელებელ სისტემაში. ახალშობილებში საჭმლის მომნელებელი ორგანოების მდებარეობა და ფუნქცია. პანკრეასის ზომა, ნაწლავის მოძრაობა, ღვიძლის ფუნქცია. ჰიგიენური მოთხოვნები რაციონალური კვებისათვის.

რეზიუმე, დამატებულია 03/11/2013


საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები და ფუნქციური დარღვევები ბავშვობაში, მათი გამოვლინებები, პრევენცია და ჰიგიენა. გასტრიტის განვითარება, კუჭის ლორწოვანი გარსის ანთება. ნაწლავის დარღვევების ძირითადი სიმპტომები. ტესტირება და მკურნალობა.

პრეზენტაცია, დამატებულია 05/03/2014


საჭმლის მომნელებელი სისტემის ფუნქციური დარღვევების კონცეფცია, როგორც კუჭ-ნაწლავის სიმპტომების მრავალფეროვანი კომბინაცია სტრუქტურული ან ბიოქიმიური დარღვევების გარეშე. დარღვევების სიხშირე, მათი ძირითადი მიზეზები. ფუნქციების რეგულირება და სიმპტომების გაჩენის დონე.

პრეზენტაცია, დამატებულია 01/22/2014


კუჭ-ნაწლავის სისხლდენის პროფილაქტიკა კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის მწვავე დაზიანებების დროს. კოლონოსკოპიის, ენტეროსკოპიის, დიაგნოსტიკური ლაპაროტომიის და სიგმოიდოსკოპიის ჩატარება. საჭმლის მომნელებელი სისტემის ქრონიკული და მწვავე დაავადებების მკურნალობა.

ბავშვთა დაავადებების პროპედევტიკა:სახელმძღვანელო სამედიცინო უნივერსიტეტების პედიატრიული ფაკულტეტებისთვის / კომპ.: ს.ჯ. ბოკონბაევა, თ.დ. ბედნიერი, ჰ.მ. სუშანლო, ნ.მ. ალდაშევა, გ.პ. აფანასენკო. - ბიშკეკი.: ყირგიზულ-რუსული სლავური უნივერსიტეტი (KRSU), 2008. - 259გვ.

თავი 10. საჭმლის მომნელებელი სისტემის ანატომიური და ფიზიოლოგიური თავისებურებები ბავშვებში. კვლევის მეთოდოლოგია. სემიოტიკა და დაზიანების სინდრომები

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების საშვილოსნოსშიდა ფორმირების პერიოდი

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების განლაგება ხდება ემბრიონის განვითარების ძალიან ადრეულ ეტაპზე: ნაყოფის ინტრაუტერიული სიცოცხლის მე-7 დღიდან მე-3 თვემდე. მე-7-8 დღისთვის პირველადი ნაწლავის ორგანიზება იწყება ენდოდერმიდან, ხოლო მე-12 დღეს პირველადი ნაწლავი იყოფა 2 ნაწილად: ინტრაემბრიონულ (მომავალი საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი) და ექსტრაემბრიონული (იოლის პარკი). თავდაპირველად, პირველადი ნაწლავის აქვს ოროფარინგეალური და cloacal გარსები. საშვილოსნოსშიდა განვითარების მე-3 კვირას ოროფარინგეალური გარსი დნება, მე-3 თვეში - კლოაკალური გარსი. განვითარების პროცესში ნაწლავის მილი გადის მკვრივი „კაბელის“ სტადიას, როდესაც გამრავლებული ეპითელიუმი მთლიანად ხურავს ნაწლავის სანათურს. შემდეგ ხდება ვაკუოლიზაციის პროცესი, რომელიც მთავრდება ნაწლავის მილის სანათურის აღდგენით. ვაკუოლიზაციის ნაწილობრივი ან სრული დარღვევით, ნაწლავის სანათური რჩება (თითქმის ან მთლიანად) დახურული, რაც იწვევს ან სტენოზს, ან ატრეზიას და ობსტრუქციას. 1 თვის ბოლომდე საშვილოსნოსშიდა განვითარება გამოკვეთილია პირველადი ნაწლავის 3 ნაწილი: წინა, შუა და უკანა; ხდება პირველადი ნაწლავის დახურვა მილის სახით. პირველი კვირიდან იწყება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სხვადასხვა მონაკვეთების ფორმირება: წინა ნაწლავიდან ვითარდება ფარინქსი, საყლაპავი, კუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილი პანკრეასისა და ღვიძლის რუდიმენტებით; თორმეტგოჯა ნაწლავის ნაწილი, ჯეჯუნუმი და ილეუმი წარმოიქმნება შუა ნაწლავიდან, მსხვილი ნაწლავის ყველა მონაკვეთი ვითარდება უკანა ნაწლავიდან.

ანტენატალურ პერიოდში, წინა ნაწლავი ყველაზე ინტენსიურად ვითარდება და იძლევა მრავალ მოხრილობას. ნაყოფის განვითარების მესამე თვეში მოძრაობს წვრილი ნაწლავი (მარჯვნიდან მარცხნივ, ზემო მეზენტერული არტერიის უკან) და მსხვილი ნაწლავი (იმავე არტერიის მარცხნიდან მარჯვნივ), რასაც ნაწლავის ბრუნვა ეწოდება.

გამოარჩევენ ნაწლავის ბრუნვის სამი პერიოდი:

1) გადაუხვიეთ 90 °-ით, მსხვილი ნაწლავი მარცხნივ არის, წვრილი ნაწლავი მარჯვნივ;
2) შემობრუნება 270º-ით, მსხვილ და წვრილ ნაწლავებს აქვთ საერთო მეზენტერია;
3) ნაწლავის ბოლოების ფიქსაცია, წვრილი ნაწლავი იძენს ცალკე მეზენტერიას.

თუ ნაწლავის საშვილოსნოსშიდა ბრუნვის პროცესი ჩერდება პირველ ეტაპზე, მაშინ შეიძლება მოხდეს შუა ნაწლავის ვოლვულუსი. ვოლვულუსის გაჩენის დრო განსხვავებულია: პრენატალური პერიოდიდან უკიდურეს სიბერემდე. ბრუნვის მეორე პერიოდის დარღვევის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს: ნაწლავის უკმარისობა, თორმეტგოჯა ნაწლავის ობსტრუქცია და სხვა ანომალიები. ბრუნვის მესამე ეტაპის დარღვევის შემთხვევაში იცვლება ნაწლავის ფიქსაცია, რაც იწვევს დეფექტების წარმოქმნას მეზენტერიაში, აგრეთვე სხვადასხვა ჯიბეებისა და ჩანთების წარმოქმნას, რაც იწვევს ნაწლავის მარყუჟების დარღვევას და შიდა თიაქარს.

ამავდროულად, წარმოიქმნება ჭურჭელი, რომელიც მიდის ყვითრის პარკისა და ნაწლავის ტრაქტისკენ. არტერიები იშლება აორტიდან. ვენები პირდაპირ მიდის ვენურ სინუსში.

მე-10 კვირაიწყება კუჭის ჯირკვლების დაგება, თუმცა მათი დიფერენცირება როგორც მორფოლოგიურად, ისე ფუნქციურად ბავშვის დაბადებით არ სრულდება.

10-დან 22-მდეინტრაუტერიული განვითარების კვირაში ხდება ნაწლავის ჯირკვლის ფორმირება - მემბრანული მონელების ფერმენტების უმეტესობა ჩნდება, მაგრამ ზოგიერთი მათგანის გააქტიურება, როგორიცაა ლაქტაზა, ხდება მხოლოდ ორსულობის 38-40 კვირისთვის.

16-20 კვირიდანსისტემის, როგორც საჭმლის მომნელებელი ორგანოს ფუნქციონირების დასაწყისი: უკვე გამოხატულია ყლაპვის რეფლექსი, კუჭის წვენი შეიცავს პეპსინოგენს, ნაწლავში - ტრიფსინოგენს.

ნაყოფი ყლაპავს და ითვისებს დიდი რაოდენობით ამნიონურ სითხეს, რომელიც შემადგენლობით უჯრედგარე სითხის მსგავსია და ნაყოფის კვების დამატებით წყაროს წარმოადგენს (ამნიონური კვება).

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების მორფოლოგიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები ბავშვებშიგანსაკუთრებით გამოხატულია ჩვილობის პერიოდში. ამ ასაკობრივ პერიოდში საჭმლის მომნელებელი აპარატი ადაპტირებულია ძირითადად დედის რძის ასიმილაციისთვის, რომლის მონელებისთვის საჭიროა ყველაზე მცირე რაოდენობით ფერმენტები (ლაქტოტროფიული კვება). ბავშვი იბადება კარგად გამოხატული წოვის და ყლაპვის რეფლექსით. წოვის აქტს უზრუნველყოფს ახალშობილისა და ჩვილის პირის ღრუს ანატომიური თავისებურებები. წოვისას ბავშვის ტუჩები მჭიდროდ იჭერს დედის მკერდის ძუძუს არეოლას. ყბები მას იკუმშება და პირის ღრუსა და გარე ჰაერს შორის კომუნიკაცია ჩერდება. ბავშვის პირის ღრუში იქმნება ნეგატიური წნევით ღრუ, რასაც ხელს უწყობს ქვედა ყბის დაწევა (ფიზიოლოგიური რეტროგნათია) ენასთან ერთად ქვემოთ და უკან. დედის რძე შედის პირის ღრუს იშვიათ სივრცეში.

Პირის ღრუსბავშვი შედარებით პატარაა, ენით სავსე. ენა არის მოკლე, ფართო და სქელი. როდესაც პირი დახურულია, ის კონტაქტში შედის ლოყებთან და მყარ სასასთან. ტუჩები და ლოყები შედარებით სქელია, საკმარისად განვითარებული კუნთებით და ბიშის მკვრივი ცხიმოვანი სიმსივნეებით. ღრძილებზე ჩნდება ქედის მსგავსი გასქელება, რომლებიც ასევე მონაწილეობენ წოვის აქტში.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ნაზი, უხვად მომარაგებული სისხლძარღვებით და შედარებით მშრალია. სიმშრალე გამოწვეულია სანერწყვე ჯირკვლების არასაკმარისი განვითარებით და ნერწყვის დეფიციტით 3-4 თვემდე ასაკის ბავშვებში. პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ადვილად დაუცველია, რაც გასათვალისწინებელია პირის ღრუს ტუალეტის ჩატარებისას. სანერწყვე ჯირკვლების განვითარება მთავრდება 3-4 თვის განმავლობაში და ამ დროიდან იწყება ნერწყვის მომატებული გამოყოფა (ფიზიოლოგიური ნერწყვდენა). ნერწყვი არის სამი წყვილი სანერწყვე ჯირკვლის (პაროტიდური, ქვედა ყბის და ენისქვეშა) და პირის ღრუს მცირე ჯირკვლების გამოყოფის შედეგი. ახალშობილებში ნერწყვის რეაქცია ნეიტრალური ან ოდნავ მჟავეა. სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან იგი შეიცავს ამილოლიზურ ფერმენტს. ხელს უწყობს საკვების გაფცქვნას და ქაფს, სიცოცხლის მეორე ნახევრიდან მატულობს მისი ბაქტერიციდული მოქმედება.

შესასვლელი ხორხისახალშობილში ის მაღლა დევს პალატინის ფარდის ქვედა კიდეზე და უკავშირდება პირის ღრუს; ამის გამო, საკვები გადადის ამობურცული ხორხის გვერდებზე პირის ღრუსა და ფარინქსს შორის კომუნიკაციის გზით. ამიტომ ბავშვს შეუძლია ერთდროულად სუნთქვა და წოვა. პირიდან საკვები საყლაპავში კუჭში გადადის.

Საყლაპავი მილი.განვითარების დასაწყისში საყლაპავი მილს ჰგავს, რომლის სანათური ივსება უჯრედული მასის გამრავლების გამო. საშვილოსნოსშიდა განვითარების 3-4 თვეში შეინიშნება ჯირკვლების განლაგება, რომლებიც იწყებენ აქტიურ გამოყოფას. ეს ხელს უწყობს სანათურის წარმოქმნას საყლაპავში. რეკანალიზაციის პროცესის დარღვევა საყლაპავის განვითარების თანდაყოლილი შევიწროებისა და სტრიქტურების მიზეზია.

ახალშობილებში საყლაპავი არის ზურგის ფორმის კუნთოვანი მილი, რომელიც შიგნიდან დაფარულია ლორწოვანი გარსით. საყლაპავში შესასვლელი მდებარეობს დისკის დონეზე III და IV საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებს შორის, 2 წლის ასაკში - IV-V საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დონეზე, 12 წლის ასაკში - VI-VII დონეზე. ხერხემლიანები. ახალშობილში საყლაპავის სიგრძე 10-12 სმ-ია, 5 წლის ასაკში - 16 სმ; მისი სიგანე ახალშობილში არის 7-8 მმ, 1 წლისთვის - 1 სმ და 12 წლისთვის - 1,5 სმ (ინსტრუმენტული კვლევების ჩატარებისას გასათვალისწინებელია საყლაპავის ზომები).

საყლაპავში არის სამი ანატომიური შეკუმშვა- საწყის ნაწილში, ტრაქეისა და დიაფრაგმის ბიფურკაციის დონეზე. შედარებით სუსტად არის გამოხატული საყლაპავის ანატომიური შევიწროება ახალშობილებსა და სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში. საყლაპავის თავისებურებები მოიცავს ჯირკვლების სრულ არარსებობას და კუნთოვან-ელასტიური ქსოვილის არასაკმარის განვითარებას. მისი ლორწოვანი გარსი ნაზი და უხვადაა სისხლით მომარაგებული. ყლაპვის აქტის მიღმა, ფარინქსის საყლაპავ მილში გადასასვლელი დახურულია. საყლაპავის პერისტალტიკა ხდება ყლაპვის დროს. საყლაპავის გადასვლა კუჭში ბავშვობის ყველა პერიოდში განლაგებულია X-XI გულმკერდის ხერხემლის დონეზე.

კუჭიარის დრეკადი ტომრის მსგავსი ორგანო. მდებარეობს მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში, მისი კარდიალური ნაწილი ფიქსირდება X გულმკერდის ხერხემლის მარცხნივ, პილორუსი მდებარეობს შუა ხაზის მახლობლად XII გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, დაახლოებით შუაში ჭიპსა და ხიფოიდულ პროცესს შორის. ეს პოზიცია მნიშვნელოვნად განსხვავდება ბავშვის ასაკისა და კუჭის ფორმის მიხედვით. კუჭის ფორმის, მოცულობისა და ზომის ცვალებადობა დამოკიდებულია კუნთოვანი შრის განვითარების ხარისხზე, კვების ბუნებაზე და მეზობელ ორგანოებზე ზემოქმედებაზე. ახალშობილებში მუცელი ჰორიზონტალურად მდებარეობს, მაგრამ როგორც კი ბავშვი იწყებს სიარულს, ის უფრო ვერტიკალურ პოზიციას იღებს.

ბავშვის დაბადებამდე კუჭის ფსკერი და კარდიალური განყოფილება საკმარისად არ არის განვითარებული, ხოლო პილორული განყოფილება ბევრად უკეთესია, რაც ხსნის ხშირ რეგურგიტაციას. რეგურგიტაციას ხელს უწყობს აგრეთვე წოვის დროს ჰაერის გადაყლაპვა (აეროფაგია), კვების არასწორი ტექნიკით, ენის მოკლე ფენი, გაუმაძღარი წოვა, დედის ძუძუს რძის ძალიან სწრაფი გამოყოფა.

ახალშობილის კუჭის მოცულობა 30-35 მლ-ია, 1 წლის ასაკში იზრდება 250-300 მლ-მდე, 8 წლის ასაკში აღწევს 1000 მლ.

კუჭის ლორწოვანი გარსინაზი, მდიდარია სისხლძარღვებით, ღარიბი ელასტიური ქსოვილით, შეიცავს რამდენიმე საჭმლის მომნელებელ ჯირკვალს. კუნთოვანი შრე განუვითარებელია. კუჭის წვენის მწირი სეკრეციაა, რომელსაც აქვს დაბალი მჟავიანობა.

საჭმლის მომნელებელი ჯირკვლებიკუჭი იყოფა ფონურ (მთავარი, პარიეტალური და დამატებითი), გამოყოფს მარილმჟავას, პეპსინს და ლორწოს, გულის (დამატებითი უჯრედები) გამომთავისუფლებელ მუცინს და პილორულ (მთავარი და დამატებითი უჯრედები). ზოგიერთი მათგანი იწყებს ფუნქციონირებას საშვილოსნოში (პარიეტალური და მთავარი), მაგრამ ზოგადად, ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში კუჭის სეკრეტორული აპარატი განუვითარებელია და მისი ფუნქციური შესაძლებლობები დაბალია.

კუჭს ორი ძირითადი აქვს ფუნქციები– სეკრეტორული და საავტომობილო. კუჭის სეკრეტორულ აქტივობას, რომელიც შედგება ორი ფაზისგან - ნეირო-რეფლექსური და ქიმიურ-ჰუმორული - აქვს მრავალი თვისება და დამოკიდებულია ცენტრალური ნერვული სისტემის განვითარების ხარისხზე და კვების ხარისხზე.

კუჭის წვენიჩვილი შეიცავს იგივე კომპონენტებს, რაც მოზრდილის კუჭის წვენს: ბადურა, მარილმჟავა, პეპსინი, ლიპაზა, მაგრამ მათი შემცველობა მცირდება, განსაკუთრებით ახალშობილებში და თანდათან იზრდება. პეპსინი არღვევს ცილებს ალბუმინებად და პეპტონებად. ლიპაზა არღვევს ნეიტრალურ ცხიმებს ცხიმოვან მჟავებად და გლიცეროლად. Rennet (ყველაზე აქტიური ფერმენტები ჩვილებში) ხაჭოს რძე.

ზოგადი მჟავიანობასიცოცხლის პირველ წელს ის 2,5–3–ჯერ დაბალია, ვიდრე მოზრდილებში და უდრის 20–40–ს. თავისუფალი მარილმჟავა განისაზღვრება ძუძუთი კვების დროს 1-1,5 საათის შემდეგ, ხოლო ხელოვნურით - კვებიდან 2,5-3 საათის შემდეგ. კუჭის წვენის მჟავიანობა ექვემდებარება მნიშვნელოვან რყევებს ბუნებისა და კვების რეჟიმის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მდგომარეობის მიხედვით.

კუჭის საავტომობილო ფუნქციის განხორციელებაში მნიშვნელოვანი როლი ეკუთვნის პილორუსის აქტივობას, რომლის რეფლექსური პერიოდული გახსნისა და დახურვის გამო საკვები მასები მცირე ნაწილებში გადადიან კუჭიდან თორმეტგოჯა ნაწლავში. სიცოცხლის პირველ თვეებში კუჭის მოტორული ფუნქცია ცუდად არის გამოხატული, პერისტალტიკა დუნე, გაზის ბუშტი გადიდებულია. ჩვილებში შესაძლებელია პილორის მიდამოში კუჭის კუნთების ტონუსის მომატება, რომლის მაქსიმალური გამოვლინებაა პილოროსპაზმი. ხანდაზმულ ასაკში ზოგჯერ ჩნდება კარდიოსპაზმი.

ფუნქციური უკმარისობა ასაკთან ერთად მცირდება, რაც აიხსნება, პირველ რიგში, საკვები სტიმულებზე პირობითი რეფლექსების თანდათანობითი განვითარებით; მეორეც, ბავშვის დიეტის გართულება; მესამე, ცერებრალური ქერქის განვითარება. 2 წლის ასაკში კუჭის სტრუქტურული და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები შეესაბამება ზრდასრულ ადამიანს.

ნაწლავებიიწყება კუჭის პილორუსიდან და მთავრდება ანუსით. განასხვავებენ წვრილ და მსხვილ ნაწლავს. პირველი იყოფა მოკლე თორმეტგოჯა ნაწლავად, ჯეჯუნუმად და ილეუმად. მეორე - ბრმაზე, მსხვილ ნაწლავზე (აღმავალი, განივი, დაღმავალი, სიგმოიდური) და სწორ ნაწლავზე.

თორმეტგოჯა ნაწლავიახალშობილი მდებარეობს 1 წელის ხერხემლის დონეზე და აქვს მომრგვალებული ფორმა. 12 წლის ასაკში ეშვება III-IV წელის ხერხემლისკენ. თორმეტგოჯა ნაწლავის სიგრძე 4 წლამდე არის 7-13 სმ (მოზარდებში 24-30 სმ-მდე). მცირეწლოვან ბავშვებში ის ძალიან მოძრავია, მაგრამ 7 წლის ასაკში მის ირგვლივ ჩნდება ცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც აფიქსირებს ნაწლავებს და ამცირებს მის მობილურობას.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა ნაწილში კუჭის მჟავე ქიმუსი ტუტედება, მზადდება პანკრეასიდან მომდინარე და ნაწლავში წარმოქმნილი ფერმენტების მოქმედებისთვის და ნაღველთან შერეული (ნაღველი ღვიძლიდან ნაღვლის სადინარების მეშვეობით მოდის).

ჯეჯუნუმი იკავებს წვრილი ნაწლავის სიგრძის 2/5-ს, ილეუმს კი თორმეტგოჯა ნაწლავის გარეშე - 3/5. მათ შორის მკაფიო საზღვარი არ არსებობს.

ილეუმი მთავრდება ილეოცეკალურ სარქველთან. მცირეწლოვან ბავშვებში შეინიშნება მისი შედარებითი სისუსტე და, შესაბამისად, ნაწლავის შიგთავსი, რომელიც ყველაზე მდიდარია ბაქტერიული ფლორით, შეიძლება გადავიდეს ილეუმში. უფროს ბავშვებში ეს მდგომარეობა პათოლოგიურად ითვლება.

წვრილი ნაწლავიბავშვებში ის იკავებს არასტაბილურ პოზიციას, რაც დამოკიდებულია მისი შევსების ხარისხზე, სხეულის პოზიციაზე, ნაწლავების ტონუსზე და პერიტონეუმის კუნთებზე. მოზრდილებთან შედარებით ის შედარებით გრძელია და ნაწლავის მარყუჟები უფრო კომპაქტურია შედარებით დიდი ღვიძლისა და მცირე მენჯის განუვითარებლობის გამო. სიცოცხლის პირველი წლის შემდეგ, მენჯის განვითარებასთან ერთად, წვრილი ნაწლავის მარყუჟების განლაგება უფრო მუდმივი ხდება.

ჩვილის წვრილი ნაწლავი შეიცავს შედარებით დიდ რაოდენობას გაზს, რომელიც თანდათან მცირდება მოცულობით და ქრება 7 წლის ასაკში (მოზრდილებს ჩვეულებრივ არ აქვთ გაზები წვრილ ნაწლავში).

Სხვებთან ნაწლავის თვისებებიახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში მოიცავს:

• ნაწლავის ეპითელიუმის უფრო დიდი გამტარიანობა;
• კუნთოვანი შრის და ნაწლავის კედლის ელასტიური ბოჭკოების ცუდი განვითარება;
• ლორწოვანი გარსის მგრძნობელობა და მასში სისხლძარღვების მაღალი შემცველობა;
• ვილის კარგი განვითარება და ლორწოვანი გარსის დაკეცვა სეკრეტორული აპარატის უკმარისობით და ნერვული გზების არასრული განვითარებით.

ეს ხელს უწყობს ფუნქციური დარღვევების ადვილად წარმოქმნას და ხელს უწყობს სისხლში საკვების გაუყოფელი კომპონენტების, ტოქსიკურ-ალერგიული ნივთიერებებისა და მიკროორგანიზმების შეღწევას.

5-7 წლის შემდეგ ლორწოვანი გარსის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა აღარ განსხვავდება მოზრდილებში მისი აგებულებისგან.

ახალშობილებში ძალიან თხელი მეზენტერია სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში მნიშვნელოვნად იზრდება სიგრძეში და ეშვება ნაწლავებთან ერთად. ეს, როგორც ჩანს, იწვევს ბავშვს ნაწლავების შედარებით ხშირი ტორსიისა და ინვაგინაციის დროს.

წვრილი ნაწლავიდან გამომავალი ლიმფა არ გადის ღვიძლში, ამიტომ შეწოვის პროდუქტები გულმკერდის სადინარში ლიმფთან ერთად პირდაპირ შედის მოცირკულირე სისხლში.

მსხვილი ნაწლავიაქვს ბავშვის სიმაღლის ტოლი სიგრძე. მსხვილი ნაწლავის ნაწილები განვითარებულია სხვადასხვა ხარისხით. ახალშობილს არ აქვს ომენტალური პროცესები, მსხვილი ნაწლავის ზოლები ძლივს არის მონიშნული, ჰაუსტრა არ არის ექვსი თვის ასაკამდე. მსხვილი ნაწლავის ანატომიური სტრუქტურა 3-4 წლის შემდეგ იგივეა, რაც მოზრდილებში.

ბრმა ნაწლავი,ძაბრის ფორმის მქონე, ის უფრო მაღლა მდებარეობს, რაც უფრო ახალგაზრდაა ბავშვი. ახალშობილში ის უშუალოდ ღვიძლის ქვეშ მდებარეობს. რაც უფრო მაღალია ბრმა ნაწლავი, მით უფრო განუვითარებელია აღმავალი. ბრმა ნაწლავის საბოლოო ფორმირება მთავრდება წლისთვის.

დანართიახალშობილში მას აქვს კონუსური ფორმა, ფართო ღია შესასვლელი და სიგრძე 4-5 სმ, 1 წლის ბოლოს - 7 სმ (მოზარდებში 9-12 სმ). მას აქვს უფრო დიდი მობილურობა გრძელი მეზენტერიის გამო და შეიძლება განთავსდეს მუცლის ღრუს ნებისმიერ ნაწილში, მაგრამ ყველაზე ხშირად იკავებს რეტროცეკალურ პოზიციას.

მსხვილი ნაწლავირგოლის სახით აკრავს წვრილი ნაწლავის მარყუჟებს. ახალშობილში მსხვილი ნაწლავის აღმავალი ნაწილი ძალიან მოკლეა (2-9 სმ), იწყებს ზრდას ერთი წლის შემდეგ.

განივი ნაწილიახალშობილში მსხვილი ნაწლავი მდებარეობს ეპიგასტრიკულ მიდამოში, აქვს ცხენისებური ფორმა, სიგრძე 4-დან 27 სმ-მდე; 2 წლის ასაკში ის უახლოვდება ჰორიზონტალურ მდგომარეობას. მსხვილი ნაწლავის განივი ნაწილის მეზენტერია თხელი და შედარებით გრძელია, რის გამოც ნაწლავი ადვილად მოძრაობს კუჭისა და წვრილი ნაწლავის სავსეობისას.

დაღმავალი ნაწილიახალშობილებში მსხვილი ნაწლავი უფრო ვიწროა, ვიდრე დანარჩენი მსხვილი ნაწლავი; სიგრძე 1 წლით გაორმაგდება, 5 წლისთვის კი 15 სმ-ს აღწევს, ოდნავ მოძრავია და იშვიათად აქვს მეზენტერია.

სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი- მსხვილი ნაწლავის ყველაზე მოძრავი და შედარებით გრძელი ნაწილი (12–29 სმ). 5 წლამდე ის ჩვეულებრივ განლაგებულია მუცლის ღრუში განუვითარებელი მცირე მენჯის გამო, შემდეგ კი ეშვება მცირე მენჯში. მისი მობილურობა განპირობებულია გრძელი მეზენტერიით. 7 წლის ასაკში ნაწლავი კარგავს მობილობას მეზენტერიის დამოკლებისა და მის ირგვლივ ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვების შედეგად.

სწორი ნაწლავიპირველი თვის ბავშვებში ის შედარებით გრძელია და შევსებისას შეუძლია დაიკავოს მცირე მენჯი. ახალშობილში სწორი ნაწლავის ამპულა ცუდად დიფერენცირებულია, ცხიმოვანი ქსოვილი არ არის განვითარებული, რის შედეგადაც ამპულა ცუდად ფიქსირდება. სწორი ნაწლავი თავის საბოლოო პოზიციას 2 წლის ასაკში იკავებს. კარგად განვითარებული ლორწოვანი გარსის და ლორწოვანი გარსის სუსტი ფიქსაციის გამო მცირეწლოვან ბავშვებში ხშირად აღინიშნება პროლაფსი.

ანუსისბავშვებში ის უფრო დორსალურად მდებარეობს, ვიდრე მოზრდილებში, კუდუსუნიდან 20 მმ მანძილზე.

საჭმლის მონელების პროცესი, რომელიც იწყება პირის ღრუში და კუჭში, გრძელდება წვრილ ნაწლავში პანკრეასის წვენისა და თორმეტგოჯა ნაწლავში გამოთავისუფლებული ნაღვლის, აგრეთვე ნაწლავის წვენის გავლენით. ყალიბდება მთლიანად ნაწლავის სეკრეტორული აპარატი. ენტეროციტების მიერ გამოყოფილ ნაწლავის წვენში ყველაზე პატარაც კი, იგივე ფერმენტები განისაზღვრება, როგორც მოზრდილებში (ენტეროკინაზა, ტუტე ფოსფატაზა, ერეფსინი, ლიპაზა, ამილაზა, მალტაზა, ნუკლეაზა), მაგრამ მათი აქტივობა დაბალია.

თორმეტგოჯა ნაწლავი არის საჭმლის მონელების ჰორმონალური ცენტრი და ახდენს მარეგულირებელ გავლენას მთელ საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე ლორწოვანი გარსის ჯირკვლების მიერ გამოყოფილი ჰორმონების მეშვეობით.

წვრილ ნაწლავში ნუტრიენტების გაყოფისა და შეწოვის რთული პროცესის ძირითადი ეტაპები ტარდება ნაწლავის წვენის, ნაღვლისა და პანკრეასის სეკრეციის კომბინირებული მოქმედებით.

საკვები პროდუქტების დაშლა ხდება ფერმენტების დახმარებით როგორც წვრილი ნაწლავის ღრუში (კავიტარული მონელება), ასევე უშუალოდ მისი ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე (პარიეტალური ან მემბრანული მონელება). ჩვილს აქვს სპეციალური მუცლის უჯრედშიდა მონელება, რომელიც ადაპტირებულია ლაქტოტროპულ კვებაზე და უჯრედშიდა, რომელიც ხორციელდება პინოცეტოზით. საკვები პროდუქტების დაშლა ძირითადად ხდება პანკრეასის სეკრეციის გავლენის ქვეშ, რომელიც შეიცავს ტრიპსინს (პროტეოლიზურად მოქმედებს), ამილაზას (არღვევს პოლისაქარიდებს და აქცევს მათ მონოსაქარიდებად) და ლიპაზას (არღვევს ცხიმებს). ლიპოლიტური ფერმენტის დაბალი აქტივობის გამო განსაკუთრებით ინტენსიურია ცხიმების მონელების პროცესი.

აბსორბცია მჭიდროდ არის დაკავშირებული პარიეტალურ მონელებასთან და დამოკიდებულია წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ზედაპირული ფენის უჯრედების სტრუქტურასა და ფუნქციაზე; ეს არის წვრილი ნაწლავის მთავარი ფუნქცია. ცილები შეიწოვება ამინომჟავების სახით, მაგრამ სიცოცხლის პირველი თვის ბავშვებში მათი ნაწილობრივი შეწოვა უცვლელი სახით შესაძლებელია. ნახშირწყლები შეიწოვება მონოსაქარიდების სახით, ცხიმები ცხიმოვანი მჟავების სახით.

ნაწლავის კედლის სტრუქტურისა და მისი შედარებით დიდი ფართობის თავისებურებები მცირეწლოვან ბავშვებში განსაზღვრავს უფრო მაღალ შთანთქმის უნარს, ვიდრე მოზრდილებში და ამავე დროს, მაღალი გამტარიანობის გამო, ლორწოვანი გარსის არასაკმარისი ბარიერის ფუნქციას. ყველაზე ადვილად შეიწოვება ქალის რძის კომპონენტები, რომელთა ცილები და ცხიმები ნაწილობრივ შეიწოვება გაუყოფლად.

მსხვილ ნაწლავში სრულდება მონელებული საკვების და ძირითადად წყლის შეწოვა, ხოლო დარჩენილი ნივთიერებები იშლება წვრილი ნაწლავიდან მომდინარე ორივე ფერმენტის და მსხვილ ნაწლავში მობინადრე ბაქტერიების გავლენით. მსხვილი ნაწლავის წვენის სეკრეცია უმნიშვნელოა; თუმცა მკვეთრად მატულობს ლორწოვანი გარსის მექანიკური გაღიზიანებით. მსხვილ ნაწლავში წარმოიქმნება განავალი.

ნაწლავის (საავტომობილო) საავტომობილო ფუნქცია შედგება ქანქარის მოძრაობებისგან, რომლებიც ხდება წვრილ ნაწლავში, რის გამოც მისი შიგთავსი შერეულია და პერისტალტიკური მოძრაობები, რომლებიც ხელს უწყობენ ქიმუსის მოძრაობას მსხვილი ნაწლავისკენ. მსხვილ ნაწლავს ასევე ახასიათებს ანტიპერისტალტიკური მოძრაობები, რომლებიც სქელდებიან და წარმოქმნიან ფეკალურ მასებს.

მოტორული უნარები ბავშვებშიადრეული ასაკი ძალიან ენერგიულია, რაც იწვევს ნაწლავის ხშირ მოძრაობას. ჩვილებში დეფეკაცია ხდება რეფლექსურად; სიცოცხლის პირველ 2 კვირაში 3-6-ჯერ დღეში, შემდეგ ნაკლებად ხშირად; სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს ეს ხდება თვითნებური ქმედება. დაბადებიდან პირველი 2-3 დღის განმავლობაში ბავშვი გამოყოფს მომწვანო-შავი ფერის მეკონიუმს (ორიგინალური განავალი). იგი შედგება ნაღვლისგან, ეპითელური უჯრედებისგან, ლორწისგან, ფერმენტებისგან, გადაყლაპული ამნისტიური სითხისგან. 4-5 დღეს განავალი ნორმალური ხდება. ძუძუთი კვებაზე მყოფი ჯანმრთელი ახალშობილთა განავალს აქვს ფაფუკი ტექსტურა, ოქროსფერი ყვითელი ან მოყვითალო-მომწვანო შეფერილობა, მჟავე სუნი. ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში განავლის ოქროსფერი ყვითელი ფერი განპირობებულია ბილირუბინის არსებობით, მომწვანო – ბილივერდინით. უფროს ბავშვებში სკამი მორთულია, დღეში 1-2-ჯერ.

ნაყოფისა და ახალშობილის ნაწლავები პირველი 10-20 საათის განმავლობაში თავისუფალია ბაქტერიებისგან. ნაწლავის მიკრობული ბიოცენოზის ფორმირება იწყება სიცოცხლის პირველივე დღიდან, 7-9-ე დღიდან ჯანმრთელ სრულწლოვან ძუძუთი კვების ჩვილებში ნაწლავის მიკროფლორის ნორმალური დონე მიიღწევა B. bifidus-ის ჭარბი რაოდენობით, ხელოვნური კვებით - B. Coli, B. Acidophilus, B Bifidus და Enterococci.

პანკრეასი- გარე და შინაგანი სეკრეციის პარენქიმული ორგანო. ახალშობილში განლაგებულია მუცლის ღრუს სიღრმეში, X-ე გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, სიგრძე 5–6 სმ, ახალშობილებში და უფროს ბავშვებში პანკრეასი მდებარეობს წელის 1-ლი ხერხემლის დონეზე. რკინა ყველაზე ინტენსიურად იზრდება პირველ 3 წელიწადში და პუბერტატულ პერიოდში. დაბადებისას და სიცოცხლის პირველ თვეებში ის არ არის საკმარისად დიფერენცირებული, უხვად სისხლძარღვოვანი და ღარიბი შემაერთებელი ქსოვილით. ახალშობილში პანკრეასის თავი ყველაზე მეტად განვითარებულია. ადრეულ ასაკში პანკრეასის ზედაპირი გლუვია და 10-12 წლის ასაკში ჩნდება ტუბეროზი, ლობულების საზღვრების იზოლაციის გამო.

ღვიძლი- ყველაზე დიდი საჭმლის მომნელებელი ჯირკვალი. ბავშვებში მას აქვს შედარებით დიდი ზომა: ახალშობილებში - სხეულის წონის 4%, ხოლო მოზრდილებში - 2%. პოსტნატალურ პერიოდში ღვიძლი აგრძელებს ზრდას, მაგრამ უფრო ნელა ვიდრე სხეულის წონა.

1-დან 3 წლამდე ბავშვებში ღვიძლისა და სხეულის მასის გაზრდის განსხვავებული სიჩქარის გამო, ღვიძლის კიდე გამოდის მარჯვენა ჰიპოქონდრიის ქვეშ და ადვილად შესამჩნევია 1-2 სმ-ით ნეკნის თაღის ქვემოთ. შუა კლავიკულური ხაზი. 7 წლის ასაკიდან, მწოლიარე მდგომარეობაში, ღვიძლის ქვედა კიდე არ არის პალპაციური და შუა ხაზის გასწვრივ არ სცილდება ჭიპიდან ხიფოიდურ პროცესამდე მანძილის ზედა მესამედს.

ღვიძლის პარენქიმა ცუდად დიფერენცირებულია, ლობულური სტრუქტურა ვლინდება მხოლოდ სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს. ღვიძლი სავსეა სისხლით, რის შედეგადაც ის სწრაფად იზრდება ინფექციით და ინტოქსიკაციით, სისხლის მიმოქცევის დარღვევით და ადვილად იბადება არასასურველი ფაქტორების გავლენით. 8 წლის ასაკში ღვიძლის მორფოლოგიური და ჰისტოლოგიური აგებულება იგივეა, რაც მოზრდილებში.

ღვიძლის როლი ორგანიზმში მრავალფეროვანია. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის ნაღვლის გამომუშავება, რომელიც მონაწილეობს ნაწლავის მონელებაში, ასტიმულირებს ნაწლავის მოტორულ ფუნქციას და ასუფთავებს მის შიგთავსს. ნაღვლის გამოყოფა უკვე აღინიშნება 3 თვის ნაყოფში, თუმცა ნაღვლის წარმოქმნა ადრეულ ასაკში ჯერ კიდევ არასაკმარისია.

ნაღველიშედარებით ღარიბი ნაღვლის მჟავებით. ბავშვის ნაღვლის დამახასიათებელი და ხელსაყრელი თვისებაა ტაუროქოლის მჟავას ჭარბი გლიკოქოლის მჟავა, რადგან ტაუროქოლური მჟავა აძლიერებს ნაღვლის ბაქტერიციდულ ეფექტს და აჩქარებს პანკრეასის წვენის გამოყოფას.

ღვიძლი ინახავს საკვებ ნივთიერებებს, ძირითადად გლიკოგენს, მაგრამ ასევე ცხიმებსა და ცილებს. საჭიროებისამებრ, ეს ნივთიერებები შედიან სისხლში. ღვიძლის ცალკეული უჯრედული ელემენტები (ვარსკვლავური რეტიკულოენდოთელიოციტები, ან კუპფერის უჯრედები, კარიბჭის ვენის ენდოთელიუმი) არის რეტიკულოენდოთელიუმის აპარატის ნაწილი, რომელსაც აქვს ფაგოციტური ფუნქციები და აქტიურად მონაწილეობს რკინისა და ქოლესტერინის მეტაბოლიზმში.

ღვიძლი ასრულებს ბარიერულ ფუნქციას, ანეიტრალებს რიგ ენდოგენურ და ეგზოგენურ მავნე ნივთიერებებს, მათ შორის ნაწლავებიდან ტოქსინებს და მონაწილეობს სამკურნალო ნივთიერებების მეტაბოლიზმში.

ამრიგად, ღვიძლი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ნახშირწყლების, ცილების, ნაღვლის, ცხიმების, წყლის, ვიტამინების (A, D, K, B, C) მეტაბოლიზმში, ხოლო ნაყოფის განვითარების დროს იგი ასევე არის ჰემატოპოეზის ორგანო.

მცირეწლოვან ბავშვებში ღვიძლი ფუნქციონალური უკმარისობის მდგომარეობაშია, მისი ფერმენტული სისტემა განსაკუთრებით არამყარია, რაც იწვევს ახალშობილთა გარდამავალ სიყვითლეს ერითროციტების ჰემოლიზის დროს წარმოქმნილი თავისუფალი ბილირუბინის არასრული მეტაბოლიზმის გამო.

ელენთა- ლიმფოიდური ორგანო. მისი სტრუქტურა თიმუსის ჯირკვლისა და ლიმფური კვანძების მსგავსია. იგი მდებარეობს მუცლის ღრუში (მარცხენა ჰიპოქონდრიუმში). ელენთის რბილობი დაფუძნებულია რეტიკულურ ქსოვილზე, რომელიც ქმნის მის სტრომას.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის გამოკვლევის თავისებურებები. დაზიანების ძირითადი სიმპტომები

ანამნეზის შეგროვების თავისებურებები. საგულდაგულოდ შეგროვებული ისტორია არის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დიაგნოსტიკის საფუძველი.

საჩივრებს შორისდომინირებს მუცლის ტკივილი, დისპეფსიური სინდრომი, ინტოქსიკაციის სიმპტომები.

Მუცლის ტკივილიბავშვებში გავრცელებული სიმპტომია, ისინი ხშირად განმეორებადი ხასიათისაა, გვხვდება 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვების დაახლოებით 20%-ში. Უდიდესი ტკივილის ლოკალიზაციასკოლამდელი და დაწყებითი სკოლის ასაკში - ჭიპის არე, რომელიც შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა დაავადების დროს. ეს გამოწვეულია ბავშვის ცენტრალური და ავტონომიური ნერვული სისტემის ასაკობრივი მახასიათებლებით.

როდესაც ბავშვებს უვითარდებათ მუცლის ტკივილი, ყოველ ჯერზე მისი ჩატარება აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზიდაავადების შემდეგ ჯგუფებს შორის:

• ქირურგიული დაავადებები (მწვავე აპენდიციტი, პერიტონიტი, დივერტიკულიტი, ნაწლავის გაუვალობა - ინვაგინაცია, თიაქარი და სხვ.);
• ინფექციური პათოლოგია (ენტეროკოლიტი, ჰეპატიტი, იერსინიოზი, ფსევდოტუბერკულოზი, ინფექციური მონონუკლეოზი და სხვ.);
• საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები (ადრეულ ასაკში ხშირია ეგრეთ წოდებული „ინფანტილური კოლიკა“, უფროს ასაკში – კუჭ-თორმეტგოჯა ნაწლავის ზონის დაავადებები, ჰეპატობილიარული სისტემის და პანკრეასის პათოლოგია, ნაწლავის დაავადებები და ა.შ.);
• სომატური დაავადებები (პნევმონია, მიოკარდიტი, საშარდე გზების დაავადებები, ნეირო-ართრიტული დიათეზის გამოვლინებები, შონლაინ-გენოხის დაავადება, ნეიროცირკულატორული დისფუნქცია და სხვ.).

მუცლის ტკივილის დროს გაარკვიეთ:

გამოჩენის დრო, ხანგრძლივობა, სიხშირე. ადრეული ტკივილი - ჭამის დროს ან ჭამიდან 30 წუთში დამახასიათებელია ეზოფაგიტისა და გასტრიტისთვის. გვიანი ტკივილი, რომელიც ჩნდება უზმოზე დღის განმავლობაში ჭამიდან 30-60 წუთის შემდეგ ან ღამით, დამახასიათებელია ანტრუსის გასტრიტის, თორმეტგოჯა ნაწლავის, გასტროდუოდენიტის, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის დროს;

კავშირი საკვების მიღებასთან და მის ხასიათთან. ტკივილის ინტენსივობაზე შეიძლება გავლენა იქონიოს თავად ჭამამ. ანტრალური გასტრიტის, გასტროდუოდენიტის, თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის პეპტიური წყლულის დროს, ჭამის შემდეგ, ტკივილის ინტენსივობა მცირდება. მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ ტკივილი კვლავ ძლიერდება. ეს არის ეგრეთ წოდებული მოინინგური ტკივილები. ტკივილი ხშირად ჩნდება ან ძლიერდება ცხარე, შემწვარი, ცხიმიანი, მჟავე საკვების მიღებისას, კონცენტრირებული, ამოღებული ბულიონების, სანელებლების გამოყენებისას და ა.შ.

ტკივილის ადგილმდებარეობა. ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში დამახასიათებელია ეზოფაგიტისა და გასტრიტისთვის. პილოროდუოდენალური - ანტრალური გასტრიტი, გასტროდუოდენიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული. ტკივილი მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში დამახასიათებელია სანაღვლე გზების დაავადებებისათვის (დისკინეზია, ქოლეცისტოქოლანგიტი). სარტყელის ტკივილები უპირატესი ლოკალიზაციით მარცხნივ, ჭიპის ზემოთ, აღინიშნება პანკრეატიტით. ტკივილი მთელ მუცელში, ჩვეულებრივ, შეინიშნება ენტეროკოლიტით. ტკივილი მარჯვენა თეძოს არეში დამახასიათებელია აპენდიციტის, პროქსიმალური კოლიტის, ილეიტისთვის.

ტკივილის მახასიათებლები. ვლინდება პაროქსიზმული, მჭრელი, მუდმივი, მოსაწყენი, მტკივნეული და ღამის (პეპტიური წყლულით) ტკივილი. სიცოცხლის პირველ წელს მუცლის ტკივილი ვლინდება ზოგადი შფოთვით, ტირილით. როგორც წესი, ბავშვები ფეხებს ურტყამენ, რაც ხშირად მეტეორიზმით ხდება და გაზების გავლის შემდეგ წყნარდებიან.

ფიზიკურ, ემოციურ სტრესთან და სხვა ფაქტორებთან ურთიერთობა.

დისპეფსიური ფენომენებიდან გამოირჩევა დარღვევების კუჭისა და ნაწლავის ფორმა.

• ზე კუჭის დისპეფსიაბავშვებს აქვთ: წიაღისეული, გულისრევა, გულძმარვა, ღებინება, რეგურგიტაცია. ისინი ასახავს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მოძრაობის დარღვევას და არ წარმოადგენს რაიმე დაავადების მკაცრად სპეციფიკურ სიმპტომს.
• ბელჩირებაეს არის კუჭშიდა წნევის მომატების შედეგი გულის სფინქტერის უკმარისობით. ვითარდება ეზოფაგიტით, ჰიატალური თიაქრით, კარდიის უკმარისობით, ქრონიკული გასტრიტით, გასტროდუოდენიტით, პეპტიური წყლულით. სიცოცხლის პირველ წელს ბავშვებში, გულის სფინქტერის სისუსტის გამო, ხშირად აღინიშნება ჰაერის წიაღები (აეროფაგია), ეს ასევე შეიძლება იყოს კვების ტექნიკის დარღვევით.
• გულისრევაბავშვებში უფრო ხშირად ინტრადუოდენალური წნევის მომატების შედეგია. ვლინდება თორმეტგოჯა ნაწლავის დაავადებების დროს (თორმეტგოჯა ნაწლავი, გასტროდუოდენიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლქვის პეპტიური წყლული). წინ უძღვის ღებინება.
• გულძმარვააღინიშნება გასტროეზოფაგური რეფლუქსით, ეზოფაგიტით, კუჭის მჟავე შიგთავსის საყლაპავში რეფლუქსის გამო.
• ღებინება- რთული რეფლექსური აქტი, რომლის დროსაც ხდება კუჭის შიგთავსის უნებლიე გამოდევნა საყლაპავის, ფარინქსის, პირის ღრუს მეშვეობით. ღებინება შეიძლება იყოს ნერვული წარმოშობის (ცენტრალური ნერვული სისტემის დაზიანებით, მენინგიტით, ინტოქსიკაციით, ღებინების ცენტრის გაღიზიანებით სხვადასხვა ინფექციით) და გასტროდუოდენალური ზონის დაზიანებით (მწვავე და ქრონიკული გასტრიტი, გასტროდუოდენიტი, პეპტიური წყლული, ნაწლავის ინფექციები, საკვები ტოქსიკური ინფექციები). იძულებითი კვების დროს შეიძლება ჩამოყალიბდეს "ჩვეული ღებინება". სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში ღებინების მრავალფეროვნება არის რეგურგიტაცია, რომელიც წარმოიქმნება ძალისხმევის გარეშე, ე.ი. მუცლის დაძაბულობის გარეშე. ხშირად რეგურგიტაცია ხდება პრაქტიკულად ჯანმრთელ ბავშვებში 1 წლის ასაკში, მაგრამ შეიძლება იყოს საწყისი ნაწლავური ინფექციის ნიშანი. ისინი ასევე გვხვდება "მოკლე" საყლაპავთან და კარდიის აქალაზიით. იშვიათად, ინტელექტუალური შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე ბავშვებში ჩნდება ჭორფლი - საღეჭი რეზინი, რომელიც ხასიათდება იმით, რომ პირის ღრუში რეგურგიტირებული ღებინება ბავშვი კვლავ ყლაპავს. ღებინების შადრევანი -პილორული სტენოზის ტიპიური ნიშანი, ხოლო ღებინებაში ნაღვლის შერევა არ არის. ნაწლავის დისპეფსიავლინდება დიარეით, ნაკლებად ხშირად ყაბზობით, მეტეორიზმით, წუწუნით.

ჯანმრთელ ახალშობილებში სიცოცხლის პირველ 1-2 დღეში, მეკონიუმი -განავალი, რომელიც არის მუქი ზეთისხილის ფერის სქელი ბლანტი მასა, უსუნო, დაგროვილი ნაწლავებში ბავშვის დაბადებამდე, მკერდზე პირველი წასმის წინ. მეკონიუმის შემადგენლობაში ეპითელური უჯრედების არარსებობა შესაძლოა ახალშობილში ნაწლავის გაუვალობის ნიშანი იყოს. მეკონიუმის შერევა ამნიონურ სითხეში მშობიარობის დასაწყისში მიუთითებს საშვილოსნოსშიდა ასფიქსიაზე. ძუძუთი კვებაზე ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში განავლის ტიპი არის დაფქული, ოქროსფერი ყვითელი, ოდნავ მჟავე სუნით. განავლის რაოდენობა - 7-ჯერ დღეში წლის პირველ ნახევარში, ხოლო 2-3-ჯერ დღეში - მეორეში.

ხელოვნური კვებით განავალი უფრო სქელია, ჩირქისმაგვარი, ღია ყვითელი ფერის, უსიამოვნო სუნით, განავლის რაოდენობა 3-4-ჯერ დღეში 6 თვემდე და 1-2-ჯერ დღეში 6 თვემდე. წელი. უფროს ბავშვებში განავალი მორთულია (ძეხვის სახეობა), მუქი ყავისფერი ფერის, არ შეიცავს პათოლოგიურ მინარევებს (ლორწოს, სისხლს). სკამი ხდება 1-2-ჯერ დღეში. სხვადასხვა დაავადებით, განავლის ბუნება იცვლება, არსებობს:

• დისპეფსიური განავალი, სითხე ლორწოს, გამწვანების, თეთრი სიმსივნეების, ქაფიანი, მჟავე სუნის შემცველობით (ეს ხდება მარტივი დისპეფსიით - "ფერმენტული დისპეფსიით");
• „მშიერი“ განავალი, მწირი, დისპეფსიურს მოგვაგონებს, მაგრამ უფრო სქელი, მუქი (ეს ხდება არასრულფასოვანი კვების დროს);
• ტოქსიკური დისპეფსიით განავალი წყლიანია, ღია ყვითელი ფერის ლორწოს შერევით;
• კოლინტერიტის დროს განავალი არის თხევადი, ოხრის-ყვითელი (ნაკლებად ხშირად მომწვანო) ლორწოსა და თეთრი სიმსივნეების შერევით;
• სალმონელოზით - განავალი თხევადი, მწვანეა (ჭაობიანი მწვანილის მსგავსად), არის მცირე რაოდენობით ლორწო, არ არის სისხლი;
• დიზენტერიის დროს განავალი აჩქარებულია (15-ჯერ), შეიცავს დიდი რაოდენობით ლორწოს, ჩირქს და სისხლის ზოლებს, განავალი თითქმის არ არის, დეფეკაციას თან ახლავს ტენეზმები;
• ტიფური ცხელების დროს განავალი აჩქარებულია (10-ჯერ), თხევადი, ფეტიური, ბარდის პიურეს სახით, ზოგჯერ შეიცავს ნაღვლის ნარევს;
• ქოლერის დროს განავალი თითქმის უწყვეტია (დღეში 100-ჯერ), უხვი, ბრინჯის წყლის სახით, არასოდეს შეიცავს სისხლს;
• საკვების მოწამვლისას განავალი თხევადი, ხშირი, უხვი, მომწვანო-მოყვითალო ფერისაა ლორწოს შერევით (იშვიათად სისხლით ზოლიანი);
• ამებიაზით, განავალი აჩქარებულია, ჟოლოს ჟელეს ფერი;
• გიარდიოზით, განავალი დღეში 3-4-ჯერ, მოყვითალო-მწვანე ფერის, რბილი კონსისტენციის;
• ვირუსული ჰეპატიტის დროს განავალი არის აქოლიური, რუხი-თიხის ფერის, პათოლოგიური მინარევების გარეშე;
• მალაბსორბციის სინდრომისთვის დამახასიათებელია პოლიფეკალია (როდესაც განავლის რაოდენობა აღემატება მიღებული საკვებისა და დალეული სითხის 2%-ს). ეს სინდრომი აღინიშნება დისაქარიდების დეფიციტით (ლაქტოზა და საქაროზა), ცელიაკიით (გლუტენის შეუწყნარებლობა, გლიადინი), ძროხის რძის ცილის აუტანლობა, ქრონიკული პანკრეატიტი;
• მელენა (შავი ერთგვაროვანი განავალი), ჩნდება სისხლდენის დროს კუჭ-ნაწლავის ზედა ტრაქტში (საყლაპავი, კუჭი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, წვრილი ნაწლავი);
• ალისფერი სისხლი განავალში ჩნდება სისხლდენით ნაწლავისა და მსხვილი ნაწლავის ტერმინალურ მონაკვეთებში (ნაწლავის პოლიპოზის, ინვაგინაციის, კრონის დაავადებით, ტიფური ცხელების მე-2 ან მე-3 კვირაში, ანალური ნაპრალებით (სადაც სისხლი მდებარეობს განავლისგან განცალკევებით). ;
• ყაბზობა (განავლის შეკავება 48 საათზე მეტი ხნის განმავლობაში) ორგანული და ფუნქციური წარმოშობისაა. თუ ახალშობილ ბავშვს დაბადებიდან 1-3 დღის განმავლობაში არ აქვს განავალი, უნდა ვიფიქროთ ნაწლავის განვითარების თანდაყოლილ ანომალიებზე (მეგაკოლონი, ჰირშპრუნგის დაავადება, მეგასიგმა, ანალური ატრეზია და ა.შ.). ხანდაზმულ ასაკში ყაბზობა აღინიშნება კოლიტის, ჰიპოთირეოზის და სხვა პირობების დროს.

მეტეორიზმი- შებერილობა, როგორც წუწუნი, წარმოიქმნება აირების და თხევადი შიგთავსის შეწოვის დარღვევის გამო ტერმინალურ ილეუმში და პროქსიმალურ მსხვილ ნაწლავში, უფრო ხშირად ხდება ენტეროკოლიტით, ნაწლავის დისბაქტერიოზით.

ინტოქსიკაციის ნიშნების გამოვლენა:

• ლეტარგიის არსებობა, დაღლილობა, მადის დაკარგვა;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება;
• ლეიკოციტების ფორმულის ცვლილებები, სისხლის მწვავე ფაზის რეაქციები.

უაღრესად მნიშვნელოვანია ზემოაღნიშნულ სინდრომებს შორის კავშირის დადგენა. მნიშვნელოვანი როლი ითამაშა დაავადებების განვითარებაში და საჭიროებს გარკვევას როდის ისტორიის აღება:

Შემოწმება. უფროს ბავშვებში გამოკვლევა იწყება პირის ღრუდან, მცირეწლოვან ბავშვებში კი ეს პროცედურა ტარდება გამოკვლევის ბოლოს, ნეგატიური რეაქციისა და შფოთვის თავიდან აცილების მიზნით. ყურადღება მიაქციეთ პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ფერს, ფარინქსის და ნუშის ჯირკვლებს. ჯანმრთელ ბავშვებში ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია, მბზინავი. სტომატიტის დროს ლორწოვანი გარსი ლოკალურად ჰიპერემიულია, ბზინვარება ქრება (კატარალური სტომატიტი), ასევე შეიძლება გამოვლინდეს ლორწოვანის დეფექტები აფთების ან წყლულების სახით (აფთური ან წყლულოვანი სტომატიტი). განისაზღვრება ფილატოვ-კოპლიკის სიმპტომი (ლოყების ლორწოვანი გარსი მცირე მოლარების წინააღმდეგ, ნაკლებად ხშირად ღრძილები დაფარულია ღრძილების სახით), რაც მიუთითებს წითელას პროდრომზე. შეგიძლიათ გამოავლინოთ ღრძილების ანთებითი ცვლილებები - გინგივიტი, ან ენის დაზიანება - გლოსიტი (კატარალურიდან წყლულოვან ნეკროზამდე). ენის გამოკვლევისას ირკვევა, რომ ის სუფთაა (ნორმალური) ან დაფარულია (კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებების დროს). დაფა ენაზე შეიძლება განთავსდეს მთელ ზედაპირზე ან მხოლოდ ენის ფესვზე. აქვს განსხვავებული ფერი: თეთრი, ნაცრისფერი ან ჭუჭყიანი და სიმკვრივე: იყოს სქელი ან ზედაპირული. ენის გამოჩენა თავისებურია სხვადასხვა დაავადების დროს: ანემიის დროს აღინიშნება პაპილების ატროფია და წააგავს „გაპრიალებულ“ ენას; ალისფერი ცხელებით - ჟოლოსფერი, განსაკუთრებით წვერი; მწვავე ნაწლავური და სხვა ინფექციების დროს ენა მშრალია, დაფარულია საფარით; ექსუდაციური-კატარალური დიათეზით ენა „გეოგრაფიულია“. ძლიერი ხველებით, რომელსაც თან ახლავს რეპრესიები, წყლულები ჩნდება ენის ფრინულის ლორწოვან გარსზე, რადგან იგი ტრავმირებულია ქვედა წინა საჭრელების მიმართ. გაარკვიეთ კბილების მდგომარეობა (ფორმულა, კარიესი, დეფექტები, მინანქარი, მალოკლუზია).

მუცლის გამოკვლევა . უპირველეს ყოვლისა, ყურადღება უნდა მიექცეს მუცლის კედლის სუნთქვის აქტში მონაწილეობას. ადგილობრივი პერიტონიტის დროს (მწვავე აპენდიციტი, ქოლეცისტიტი) მოძრაობა შეზღუდულია, ხოლო დიფუზური პერიტონიტის დროს მუცლის წინა კედელი არ მონაწილეობს სუნთქვაში, ის დაძაბულია. პილორული სტენოზის მქონე პირველი თვის ბავშვებში შეიძლება აღინიშნოს კუჭის პერისტალტიკა ეპიგასტრიკულ რეგიონში ქვიშის საათის სახით. ნაწლავის პერისტალტიკა შეინიშნება ნაწლავის გაუვალობით.

ჩვეულებრივ, მუცლის წინა კედელი არ სცილდება სიბრტყეს, რომელიც, როგორც იქნა, გულმკერდის გაგრძელებაა.

მუცლის გადიდებამოცულობით დაფიქსირდა სიმსუქნის, მეტეორიზმის, ასციტების, ფსევდოასციტების, ქრონიკული ტუბერკულოზური პერიტონიტის, ღვიძლისა და ელენთის მნიშვნელოვანი მატება, მუცლის ღრუს სიმსივნეები, ნაწლავის განვითარების ანომალიები (მეგაკოლონი). ჰეპატოსპლენომეგალიის დროს მუცელი იზრდება ზედა ნაწილებში. სიმსივნეებთან ერთად შეინიშნება მუცლის ასიმეტრია. მუცლის კედლის შეკუმშვა დამახასიათებელია მწვავე პერიტონიტისთვის, ის ვლინდება ძლიერი დაღლილობის, დიზენტერიის, ტუბერკულოზური მენინგიტის დროს.

ახალშობილებში მუცლის წინა კედელზე გამოხატული ვენური ქსელი შეიძლება იყოს ჭიპის სეფსისის ნიშანი. ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში გამოხატული ვენური ქსელი ხშირად მიუთითებს პორტულ ჰიპერტენზიაზე (ინტრაჰეპატური - ღვიძლის ციროზით, ექსტრაჰეპატური - v.portae თრომბოზით), ხოლო ვ.პორტაე სისტემის მეშვეობით სისხლის გადინების გაძნელებაა. ქვედა ღრუ ვენა. ახალშობილებში მუცლის წინა კედლის შეშუპება აღინიშნება ჭიპის სეფსისით, ზოგჯერ სეპტიური ენტეროკოლიტით, ხოლო ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში - ასციტით და ტუბერკულოზური პერიტონიტით.

მუცლის პალპაცია. მუცლის ღრუს ორგანოების გამოკვლევისას მნიშვნელოვანია მათი ტოპოგრაფია მუცლის წინა კედელზე დაპროექტებისას. ამ მიზნით, ჩვეულებრივია განასხვავოთ მუცლის სხვადასხვა უბნები. მუცლის ღრუ პირობითად იყოფა ორი ჰორიზონტალური ხაზით სამ ნაწილად: ეპიგასტრიუმად, მეზოგასტრიუმად და ჰიპოგასტრიუმად. გაყოფის პირველი ხაზი აკავშირებს X-ე ნეკნებს, ხოლო მეორე - იღლიის ხერხემლებს. ორი ვერტიკალური, რომელიც გადის სწორი მუცლის კუნთების გარე კიდეზე, დამატებით ყოფს მუცლის ღრუს 9 ნაწილად: მარცხენა და მარჯვენა ჰიპოქონდრია; სათანადო ეპიგასტრიკული რეგიონი (ეპიგასტრიუმი), მარცხენა და მარჯვენა გვერდითი რეგიონები (ფრანკები), ჭიპლარის, მარცხენა და მარჯვენა თეძოს მიდამოები, სუპრაპუბიკური. პირობითად აწარმოეთ მუცლის დაყოფა ნაწილებად : ეპიგასტრიკული, მეზოგასტრიკული და ჰიპოგასტრიკული. ეპიგასტრიკული რეგიონიიგი იყოფა ცენტრალურ ზონად - ეპიგასტრიუმად, ასევე მარცხენა და მარჯვენა ჰიპოქონდრიად. მეზოგასტრიუმი -ჭიპის ზონაზე, მარცხენა და მარჯვენა ფლანგებზე. ჰიპოგასტრიუმი- სუპრაპუბიკურ ზონაზე, მარცხენა და მარჯვენა ილიას მიდამოებზე.

სათანადო პალპაციისთვის ექიმი ზის პაციენტის მარჯვნივ, მისკენ. ბავშვი უნდა იწვა ზურგზე, თეძოსა და მუხლის სახსრებში ოდნავ მოხრილი ფეხებით. მკლავები ტანის გასწვრივ უნდა იყოს გაშლილი, თავი სხეულთან ერთ დონეზე უნდა იყოს, სასურველია ბავშვის ყურადღების გადატანა.

ზედაპირული ან მიახლოებითი პალპაცია ტარდება მუცლის წინა კედელზე მსუბუქი წნევით და მუცლის ტკივილის არსებობის და ლოკალიზაციის მიხედვით, თანმიმდევრულად იკვლევენ მუცლის ყველა ნაწილს, მოძრაობენ საათის ისრის მიმართულებით ან საათის ისრის საწინააღმდეგოდ. პალპაცია უნდა დაიწყოს იმ ადგილით, რომელიც არ გტკივა. ორივე ან ერთი ხელი მოთავსებულია პალმის ზედაპირზე მუცლის კედელზე, ზეწოლა ხდება პალპაციური ხელის 2–3–4–5 თითით. ამ მეთოდით ვლინდება მუცლის კედლის დაძაბულობა, სიმსივნური წარმონაქმნები, ტკივილი.

მუცლის წინა კედლის დაძაბულობა შეიძლება იყოს აქტიური და პასიური. აქტიური დაძაბულობის გამოსარიცხად აუცილებელია ბავშვის ყურადღების გადატანა. ის შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც ყურადღების გადატანის ტექნიკა პოზის შეცვლით, ბავშვის მჯდომარე მდგომარეობაში გადაყვანით. ამავდროულად, აქტიური დაძაბულობა ქრება პალპაციის დროს, ხოლო პასიური დაძაბულობა რჩება. ახალშობილთა პერიოდში ბავშვებში ჭიპის რგოლი და პარაუმბილიკური სისხლძარღვები პალპაციით უნდა მოხდეს.

ტკივილის ზონების გამოკვლევისას დიდი მნიშვნელობა აქვს კანის მგრძნობელობის ზონებს - ზახარინი - გედას ზონები. ხანდაზმულ ბავშვებში ჰიპერესთეზიის უბნების გამოკვლევისას, თქვენ უნდა გადაიწიოთ კანზე, მსუბუქად მოხვიდეთ კანზე ორივე ხელით მუცლის თეთრი ხაზის მარჯვნივ და მარცხნივ, სიმეტრიულად განლაგებულ ადგილებში.

არსებობს ჰიპერესთეზიის შემდეგი ზონები :

• ქოლედოქოდუოდენალური ზონა- მარჯვენა ზედა კვადრატი (მარჯვენა ნეკნთა თაღით შემოსაზღვრული უბანი, მუცლის თეთრი ხაზი და ჭიპის ხაზით გამავალი ხაზი მუცლის თეთრი ხაზის პერპენდიკულარულად).
• ეპიგასტრიკული ზონა- იკავებს ეპიგასტრიუმს (მუცლის ფართობი მარჯვენა და მარცხენა ნეკნის თაღების დამაკავშირებელი ხაზის ზემოთ).
• შაუფარის ზონა, რომელიც მდებარეობს მუცლის თეთრ ხაზსა და ზედა მარჯვენა კვადრატის ბისექტორს შორის.
• პანკრეასის ზონა- ზონა ზოლის სახით, რომელიც იკავებს მეზოგასტრიუმს ჭიპიდან ხერხემალამდე.
• სხეულის ტკივილის ზონა და პანკრეასის კუდი- იკავებს მთელ ზედა მარცხენა მოედანს.
• აპენდიკულარული ზონა- ქვედა მარჯვენა კვადრატი.
• სიგმალური ზონა- ქვედა მარცხენა კვადრატი.

ზედაპირული პალპაციით დგინდება აგრეთვე კანქვეშა ქსოვილის სისქის ასიმეტრია, რისთვისაც ორივე მხრიდან ჭიპის დონეზე პირველი და მეორე თითით იკეცება კანი და კანქვეშა ქსოვილი. ზედაპირული ინდიკატური პალპაციის შემდეგ გადადიან ღრმა სრიალზე, ტოპოგრაფიულ მეთოდურზე პალპაცია ობრაზცოვის და სტრაჟესკოს მიხედვით.

ღრმა პალპაციახორციელდება გარკვეული თანმიმდევრობით: სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი და დაღმავალი მსხვილი ნაწლავი, ბრმა, აღმავალი მსხვილი ნაწლავი, ტერმინალური ილეუმი, აპენდიქსი, განივი მსხვილი ნაწლავი. ღრმა პალპაცია სრულდება პანკრეასის, ღვიძლისა და ელენთის გამოკვლევით.

მსხვილი ნაწლავის პალპაცია. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის პალპაცია - გამომცდელის მარჯვენა ხელი მოთავსებულია სიბრტყეზე ოდნავ მოხრილი თითებით მარცხენა იღლიის მიდამოზე ისე, რომ თითების ტერმინალური ფალანგები პერპენდიკულარული იყოს სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის სიგრძეზე. ინჰალაციის დროს, თითების ზედაპირული მოძრაობით, კანი ნელა მოძრაობს, წარმოქმნის ნაკეცს, გარედან შიგნით და ქვემოდან ზემოთ. ამოსუნთქვისას თითები რაც შეიძლება ღრმად იძირება, შემდეგ კი ფუნჯის მოძრაობით შიგნიდან გარედან და ზემოდან ქვემოდან მუცლის წინა კედლის კანთან ერთად ნაწლავებში მოძრაობენ. როგორც წესი, სიგმა მდებარეობს ქვედა მარცხენა კვადრატის ბისექტრის გასწვრივ.

განსაზღვრეთ სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის თანმიმდევრულობა, მობილურობა, ელასტიურობა, ტკივილი. სიგმის შეზღუდული მობილურობა შესაძლოა გამოწვეული იყოს ანთებით (პერიზიგმოიდიტით), ასევე მოკლე მეზენტერიით. მკვრივი, წვრილი, მტკივნეული ნაწლავი საგრძნობია სპასტიური კოლიტით, დიზენტერიით. ჩვეულებრივზე სქელი, S-ის ფორმის ნაწლავი ჩნდება, როდესაც ის ავსებს განავლით; ატონიით, პერიკოლიტური პროცესის განვითარებით. ძალიან მკვრივი სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი შეინიშნება ტუბერკულოზის, წყლულოვანი კოლიტის დროს.

ბრმა ნაწლავის პალპაცია- პალპაციის ტექნიკა იგივეა, რაც სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავის შემთხვევაში, ოღონდ კეთდება მარჯვენა თეძოს მიდამოში. ბრმა ნაწლავის მიმართულება არის მარჯვნიდან ზემოდან ქვემოდან მარცხნივ. ბრმა ნაწლავის პარალელურად, აღმავალი მსხვილი ნაწლავიც პალპაცირდება.

ბრმა ნაწლავის გადაადგილება რამდენიმე სანტიმეტრია. გადაადგილების შეზღუდვა შეიძლება გამოწვეული იყოს ანთებითი პროცესით (პერიტიფლიტი) ან თანდაყოლილი მოკლე მეზენტერიით. პალპაციით ტკივილი მიუთითებს ანთებით პროცესზე და ვლინდება სხვადასხვა პათოლოგიის დროს (გრიპი, დიზენტერია, ტიფური ცხელება, ტუბერკულოზი და ა.შ.). მკვრივი ნაწლავის პალპაცია ხდება ფეკალური მასების (ფეკალური კენჭების) შეფერხებით, წყლულოვანი ანთებითი პროცესით.

ილეუმის ბოლო სეგმენტის პალპაციატარდება ბრმა ნაწლავის პალპაციის შემდეგ. წვრილი ნაწლავის სხვა ნაწილების პალპაცია ძნელია მუცლის პრესის წინააღმდეგობის გამო. გამომცდელი ხელს უსვამს ბლაგვი კუთხით და იკვლევს შიგნიდან გარედან და ზემოდან ქვემოთ. ბოლო მონაკვეთის პალპაციის თავისებურებაა მისი პერისტალტიკა პალპაციური ხელის ქვეშ.

სპასტიური შეკუმშვით, ნაწლავის ნაწლავი მკვრივი, თხელია. ენტერიტის დროს აღინიშნება ტკივილი და წუწუნი (რადგან არის გაზები და სითხე). ტერმინალური ილეიტით (კრონის დაავადება) ტერმინალური სეგმენტი მტკივნეულია და სქელდება. ტიფური ცხელების, ლიმფოგრანულომატოზის, ლიმფოსარკომატოზის მქონე პაციენტებში შეიძლება შეინიშნოს ნაწლავის მუწუკოვანი, არათანაბარი ზედაპირი. ბრმა ნაწლავის დაზიანება ტერმინალური ილეიტისგან ან მეზოადენიტისგან განასხვავებლად, აუცილებელია ნაწლავის პალპაცია მარჯვენა ხელით, ხოლო მარცხენა ხელით ნაწლავის ნაწლავის გამოკვლევა მედიალურად გადაადგილებულ ნაწლავისკენ. თუ ყველაზე დიდი ტკივილი შეინიშნება ლატერალურ მიდამოში, შეიძლება ვიფიქროთ ბრმა ნაწლავის ან აპენდიქსის დაზიანებაზე. მეზოადენიტის დროს ყველაზე დიდი ტკივილი ვლინდება მედიალურად (მარცხენა მკლავის ქვეშ).

განივი მსხვილი ნაწლავის პალპაციაშესრულებულია ორი ხელით. თითები მოთავსებულია ნაწლავის კურსის პარალელურად, ჭიპიდან 2-3 სმ ზემოთ, ორივე მხრიდან სწორი ნაწლავის კუნთების გარეთა კიდის მიდამოში, ოდნავ გადააქვს ისინი ცენტრში და ამოსუნთქვისას თითები მუცლის ღრუში ღრმად ჩადის. . შემდეგ კეთდება ხელების სრიალი მოძრაობა ზემოდან ქვემოდან.

მსხვილი ნაწლავის ნებისმიერი ნაწილის პალპაციითაუცილებელია აღინიშნოს პალპაციური განყოფილების შემდეგი თვისებები: ლოკალიზაცია, ფორმა, თანმიმდევრულობა, ზომა, ზედაპირის მდგომარეობა, მობილურობა, წუწუნისა და ტკივილის არსებობა.

ჯანმრთელ ბავშვებში ნაწლავი იგრძნობა რბილი ცილინდრის სახით. წუწუნი მიუთითებს გაზისა და სითხის არსებობაზე.

მკვრივი და გადატვირთული ნაწლავი ჩნდება ფეკალური შეკავებით (შეკრულობა), მტკივნეული - კოლიტით. განივი მსხვილი ნაწლავის სპასტიურად შემცირებული, დატკეპნის ცალკეული ადგილების არსებობა მიუთითებს წყლულოვან კოლიტზე. ატონიით, ნაწლავი პალპაცირდება რბილი ცილინდრის სახით, ფლაკონური კედლებით. მეგაკოლონში განივი მსხვილი ნაწლავი ძლიერ არის გადიდებული და შეუძლია დაიკავოს თითქმის მთელი მუცლის ღრუ.

კუჭის პალპაციაშესაძლებელია მხოლოდ ღრმა პალპაციით, მაგრამ არა ყოველთვის. უფრო დიდი გამრუდება პალპაცირდება ჭიპის ოდნავ ზემოთ. კუჭის პალპაციის სისწორე და მისი მდებარეობა ფასდება ჩახშობის ფენომენის გამოყენებით, ასევე პერკუსიით.

კუჭის უფრო დიდი გამრუდების გამოტოვება შეინიშნება კუჭის გასტროპტოზის, გაფართოებისა და ატონიის დროს, პილორული სტენოზის დროს. პილორუსის პალპაციას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს პილორული სტენოზის დიაგნოზისთვის. ჩვილს აძლევენ გამოწურულ რძეს ან ჩაის და ამ დროს პილორუსის პალპაცია ხდება მარჯვნივ - ღვიძლის კიდეზე და მუცლის მარჯვენა კუნთის გარეთა კიდეზე, ცდილობს თითის წვერებით შეაღწიოს მუცლის უკანა კედელში. პილორული სტენოზის ადრეულ სტადიაზე, მარჯვენა ნაწლავის ქვეშ ვლინდება შესქელებული პილორუსი. კუჭის მნიშვნელოვანი მატებასთან ერთად ის მოძრაობს ლატერალურად და ქვევით. პალპაციით ვლინდება 2-4 სმ-მდე სიგრძის მკვრივი შუბლის ფორმის მოძრავი წარმონაქმნი.

პანკრეასის პალპაციაგროტოს მეთოდის მიხედვით ტარდება ბავშვის მწოლიარე მდგომარეობაში. ექიმის მარჯვენა ხელი მუჭში შეკრული აქვს პაციენტის ზურგის ქვეშ. პაციენტის ფეხები მოხრილია მუხლებზე. გამომკვლევის თითები ხვდება მუცლის ღრუში ჭიპსა და მარცხენა ჰიპოქონდრიუმს შორის (მარცხნივ სწორი მუცლის კუნთის გარე კიდე მარცხენა ზედა კვადრატში). პალპაცია ტარდება ამოსუნთქვისას (მუცლის კუნთები მოდუნებულია) ზურგის სვეტისკენ. პანკრეასი პალპაცირდება ტვინის სახით, რომლის დიამეტრი დაახლოებით 1 სმ-ია, ირიბად გადაფარავს ზურგის სვეტს. მისი ანთებით, პაციენტი განიცდის ტკივილს, რომელიც ასხივებს ზურგს, ხერხემლს. დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა, როგორც უკვე აღვნიშნეთ, არის შაუფარის ტკივილის ზონის განსაზღვრა, სადაც პანკრეასის სხეულია დაპროექტებული, ასევე ტკივილის წერტილები.

დეჟარდენის წერტილი- პანკრეასის თავის ტკივილის წერტილი, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა ზედა კვადრატის ბისექტრის შუა და ქვედა მესამედის საზღვარზე.

მაიო-რობსონის წერტილი- პანკრეასის კუდის მტკივნეული წერტილი, რომელიც მდებარეობს მარცხენა ზედა კვადრატის ბისექტრის ზედა და შუა მესამედის საზღვარზე.

კუჩას წერტილი- პანკრეასის ტკივილის წერტილი, რომელიც მდებარეობს მუცლის სწორი კუნთის მარცხენა კიდეზე ჭიპის ზემოთ 4-6 სმ.

ობრაზცოვის სიმპტომი- ტკივილი და წუწუნი პალპაციით მარჯვენა იღლიის მიდამოში.

ღვიძლის პალპაცია. სამ წლამდე ბავშვებში მშვიდ მდგომარეობაში მყოფი ღვიძლი გამოდის ნეკნის თაღის ქვემოდან შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ 2-3 სმ-ით, ხოლო 5-7 წლის ასაკში - 1-2 სმ-ით. შთაგონების სიმაღლეზე, შეგიძლიათ იგრძნოთ ღვიძლის ქვედა კიდე ბავშვებში და უფროს ასაკში. მაგრამ ჩვეულებრივ 7 წელზე უფროსი ასაკის ჯანმრთელ ბავშვებში ღვიძლის პალპაცია არ ხდება. არსებობს ღვიძლის პალპაციის ორი ძირითადი ტიპი: ღვიძლის სრიალი (სრიალი) პალპაცია სტრაჟესკოს მიხედვით და მეორე - სტრაჟესკო-ობრაზცოვის მიხედვით. ზურგზე მწოლიარე პაციენტის პოზიცია ოდნავ მოხრილი ფეხებით, ბალიში ამოღებულია. მკლავები ან სხეულის გასწვრივ არის გაშლილი, ან მკერდზე დევს. ექიმის პალპაციური ხელის თითები ქმნიან ერთ ხაზს – ღვიძლის ქვედა საზღვრის პარალელურად და აკეთებენ მსუბუქ სრიალ მოძრაობას ზემოდან ქვევით. მოცურების მოძრაობებით, თქვენ უნდა იგრძნოთ ღვიძლის მთელი ზედაპირი, რომელიც ხელმისაწვდომია პალპაციისთვის. განსაკუთრებით ხშირად ღვიძლის პალპაციის სრიალის ტექნიკა გამოიყენება ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში.

ამის შემდეგ ისინი მიდიან ღვიძლის პალპაცია ობრაზცოვ-სტრაჟესკოს მეთოდით. მარჯვენა (პალპაციური) ხელი მოთავსებულია ბრტყლად მუცლის კედლის მარჯვენა ნახევრის მიდამოზე ჭიპის დონეზე ან ქვემოთ. მარცხენა ხელი ფარავს გულმკერდის მარჯვენა ნახევარს ქვედა ნაწილში. ამოსუნთქვაზე მუცლის ღრუში ღრმად ჩასმული მარჯვენა ხელის დატოვების შემდეგ, ადგილზე სთხოვენ ბავშვს ღრმად ამოისუნთქოს. ჩასუნთქვისას, პალპაციური ხელი ამოღებულია მუცლის ღრუდან წინ და ზემოთ. ამავდროულად, ღვიძლის ქვედა კიდე, რომელიც სრიალებს ქვემოთ, მიდრეკილია პალპაციური თითების გვერდის ავლით. ამ მომენტში განისაზღვრება ღვიძლის კიდის ფორმა და კონტურები, მისი კონსისტენცია და ტკივილი.

ჯანმრთელ ბავშვში ღვიძლის ქვედა კიდე უმტკივნეულო, ბასრი და რბილად ელასტიურია. სხვადასხვა დაავადებების დროს შეიძლება გაიზარდოს ღვიძლის ქვედა კიდის სიმკვრივე და ჩნდება მისი ტკივილი.

ღვიძლის შეკუმშვამისი მწვავე დისტროფიისთვის დამახასიათებელი (ვირუსული B ჰეპატიტით) ჯერ ღვიძლის ზედა გუმბათი ბრტყელდება, შემდეგ კი მისი ქვედა კიდე. ციროზულ ღვიძლში დისტროფიული პროცესების დომინირებით, ის ასევე შეიძლება შემცირდეს ზომით და არ იყოს პალპაციური. ღვიძლის სიბნელე ქრება თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლულის ან კუჭის წყლულის პერფორაციისას.

ღვიძლის მკვრივი მყარი კიდეები, ქვიშიანობამდე, აღინიშნება ციროზით, თანდაყოლილი ფიბროქოლანგიოცისტოზით, ლეიკემიით, ლიმფოგრანულომატოზით, ხოლო ხშირ შემთხვევაში ღვიძლის ზედაპირი არათანაბარია. ღვიძლის გლუვი, თანაბარი, რბილი ზედაპირი მომრგვალებული კიდით, იშვიათად მტკივნეულია პალპაციით, ჩნდება სისხლის მწვავე სტაზის დროს, გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის, ჰეპატიტის, ქოლანგიტის, ქოლეცისტოქოლანგიტის გამო. პერიჰეპატიტისთვის დამახასიათებელია მწვავე ტკივილი ღვიძლის ზედაპირის შეგრძნებისას (ანთებით პროცესში ღვიძლის კაფსულის ჩართვით).

ნაღვლის ბუშტიბავშვები არ არის შესამჩნევი. ნაღვლის ბუშტის დაავადებების დროს (ქოლეცისტიტი) განისაზღვრება ტკივილი მისი პროექციის მიდამოში (ტ. კერა).

პალპაციით ვლინდება მთელი რიგი სიმპტომები, რომლებიც ირიბად მიუთითებს სანაღვლე გზების ან სხვა ორგანოების დაზიანებაზე:

• ტკივილი შთაგონების დროს კერას წერტილში ან შარდის ბუშტის წერტილში (ნაღვლის ბუშტის პათოლოგიით) - ადგილი, სადაც სწორი მუცლის კუნთის გარე კიდე იკვეთება მარჯვენა ნეკნის თაღთან;
• მერფის სიმპტომი - პალპაციით მკვეთრი ტკივილის გამოჩენა ნაღვლის ბუშტში შთაგონების დროს (ადგილი, სადაც სწორი ნაწლავის კუნთის გარე კიდე კვეთს ნეკნის თაღს);
• arenicus-სიმპტომი (Mussy symptom) - ტკივილი მარჯვენა სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის ფეხებს შორის დაჭერისას;
• ბოასის სიმპტომი - ტკივილი წნევით მარჯვენა ზურგზე მე-8 გულმკერდის ხერხემლის განივი პროცესების მიდამოში;
• ოენჰოვსკის სიმპტომი - წნევა ზურგზე 10-11-12 გულმკერდის ხერხემლის ხერხემლის მიდამოში, ტკივილი დამახასიათებელია კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლულისთვის.

დიფერენციალური დიაგნოზის დროს, ქირურგიული პათოლოგიის გამორიცხვის მიზნით, განისაზღვრება "მწვავე მუცლის" სიმპტომები:

• შჩეტკინ-ბლუმბერგის სიმპტომი- მუცლის არეში მწვავე ტკივილის გაჩენა რბილი დაჭერის შემდეგ მისი ზედაპირიდან პალმის სწრაფი მოცილების დროს - მიუთითებს პერიტონეუმის გაღიზიანებაზე შესასწავლ მიდამოში;
• როვსინგის ნიშანი- გაძლიერებული ტკივილი ბრმა ნაწლავის მიდამოში (აპენდიციტის შემთხვევაში) წვეტიანი წნევით მარცხენა იღლიის მიდამოში;
• სიტკოვსკის სიმპტომი- ტკივილის მომატება მარჯვენა იღლიის მიდამოში (აპენდიციტით) პაციენტის მარცხენა მხარეს მობრუნებისას.

პერკუსიის მეთოდიგამოიყენება ღვიძლის საზღვრების დასადგენად, რომელიც ტარდება სამი ხაზის გასწვრივ: წინა აქსილარული, შუაკლავიკულური და წინა მედიანა. ღვიძლის ზედა საზღვარი განისაზღვრება ზემოდან ქვემოდან დარტყმით linea axillaris anterior dextra-ს გასწვრივ, სანამ ფილტვის მკაფიო ხმა არ გადავა ბუნდოვან (ღვიძლში) ხმაში, ჩვეულებრივ IV-VII ნეკნიზე. მე-5-მე-6 ნეკნზე linea medioclavicularis dextra-ს გასწვრივ. ღვიძლის ზედა საზღვარი წინა შუა ხაზის გასწვრივ განისაზღვრება დაახლოებით - ის განლაგებულია გაგრძელების დონეზე ღვიძლის ზედა საზღვრის შესაბამისი ნეკნთაშუა სივრცის გასწვრივ, რომელიც განისაზღვრება შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ. ღვიძლის ქვედა საზღვარი განისაზღვრება იმავე ხაზებით. თითის პლესმეტრი მოთავსებულია ღვიძლის საზღვრების პარალელურად, პერკუსირებულია მკაფიო ბგერის მიმართულებით, ქვემოდან ზევით. მანძილი ღვიძლის ზედა და ქვედა საზღვრებს შორის იზომება სამივე ხაზის გასწვრივ.

მცირეწლოვან ბავშვებში ღვიძლის ზედა კიდე განისაზღვრება მეთოდით მშვიდი პერკუსია,და ქვედა უკეთესად არის განსაზღვრული პალპაციითმითითებული ხაზების გასწვრივ. ხოლო თუ ქვედა კიდე არ არის საგრძნობი, მაშინ იგი განისაზღვრება პერკუსიით. როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ასაკის მიხედვით, ბავშვებში ღვიძლის ქვედა კიდე შეიძლება გამოვიდეს შუაკლავიკულური ხაზის გასწვრივ 1-2 სმ-ით დაბლა ნეკნის თაღის კიდეზე, ხოლო წინა შუა ხაზის გასწვრივ ის არ სცილდება ხაზის ზედა მესამედს. ხიფოიდური პროცესის ჭიპთან დაკავშირება.

დინამიკაში ღვიძლის ზომის ცვლილებების უფრო ზუსტი კონტროლისთვის 5-7 წლის ბავშვებში გამოიყენება კურლოვის მიხედვით ღვიძლის ზომის განსაზღვრის მეთოდი.

ღვიძლის საზღვრების პერკუსია და მისი ზომის გაზომვა კურლოვის მიხედვით ხორციელდება სამი ხაზით:

• შუაკლავიკულურის გასწვრივ ზემოდან ღვიძლის ზედა საზღვრამდე, რომელიც ბავშვებში განლაგებულია V-VI ნეკნზე, ჭიპის დონის ქვემოთ (ან ქვედა) ნეკნის თაღისკენ;
• წინა შუა ხაზის გასწვრივ - ზემოდან ღვიძლის ზემო საზღვრამდე, რომელიც მდებარეობს ხიფოიდური პროცესის დასაწყისში და ქვემოდან ჭიპიდან ჭიპიდან ხიფოიდური პროცესის ბოლოდან ჭიპამდე მანძილის ზედა მესამედამდე;
• ირიბი ხაზის გასწვრივ - მარცხენა ნეკნთა თაღი, მის გასწვრივ ქვემოდან ზევით მარცხენა შუაკლავიკულური ხაზიდან მკერდისაკენ.

ღვიძლის გაზომვის შედეგების ჩანაწერი ასე გამოიყურება: 9x8x7 ± 1 სმ. ბავშვის ასაკიდან გამომდინარე, ღვიძლის ზომა შეიძლება იყოს უფრო მცირე და ძირითადი მიმართულება უნდა იყოს ზედა ზღვარი - 5-6 ნეკნი და ქვედა ზღვარი - ნეკნთა თაღი.

სხვადასხვა დაავადებით, ღვიძლის ზომის დინამიკა იცვლება. ასე რომ, მარჯვენა ცალმხრივი ექსუდაციური პლევრიტის დროს, ღვიძლის ქვედა კიდე გადადის ქვემოთ, ხოლო მეტეორიზმით, ასციტი - ზემოთ.

პერკუსიას შეუძლია გამოავლინოს შემდეგი პათოლოგიური სიმპტომები:

• ორტნერ-გრეკოვის სიმპტომი -მარჯვენა ნეკნქვეშა თაღის გასწვრივ ხელის კიდეზე დაჭერა მტკივნეულია ნაღვლის ბუშტის ან ღვიძლის დაზიანებით;
• მენდელის სიმპტომიეპიგასტრიკულ რეგიონში მუცლის წინა ზედაპირზე დაჭერა. პაციენტმა ღრმად უნდა ჩაისუნთქოს მუცლის ტიპის მეშვეობით, რათა კუჭი მიუახლოვდეს და უფრო ხელმისაწვდომი გახდეს გამოკვლევისთვის. მენდელის სიმპტომი საშუალებას გაძლევთ ტოპოგრაფიულად განსაზღვროთ კუჭის წყლულის მდებარეობა, ასეთის არსებობის შემთხვევაში;
• ფრენკელის ნიშანიგულისრევა და ზურგის ტკივილი მკერდის ძვლის ხიფოიდური პროცესის პერკუსიის დროს (დადებითი მწვავე ქოლეცისტიტის, გასტრიტის, პეპტიური წყლულის დროს).

ასევე აუცილებელია გამოკვლევის ჩატარება მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის არსებობის გამოსავლენად. პალპაციით განსაზღვრავს თავისუფალ სითხეს მუცლის ღრუში ტალღის გამოყენებით. ამისთვის მარცხენა ხელი ბრტყელად იდება მუცლის კედლის გვერდით ზედაპირზე მარჯვნივ, ხოლო მარჯვენა ხელის თითებით მეორე მხარეს მუცლის კედელზე მოკლე დარტყმით. ეს ზემოქმედება იწვევს სითხის რყევებს, რომლებიც გადაეცემა მეორე მხარეს და აღიქმება მარცხენა ხელით ტალღის სახით ე.წ. იმისათვის, რომ დარწმუნდეთ, რომ ტალღა გადაეცემა სითხის გასწვრივ და არა მუცლის კედლის ან ნაწლავის მარყუჟების გასწვრივ, რეკომენდირებულია ექიმმა ასისტენტმა მოათავსოს ხელის კიდე მუცლის შუაზე და მსუბუქად დააჭიროს, ეს ტექნიკა გამორიცხავს. ტალღის გადაცემა მუცლის კედლის ან ნაწლავების გასწვრივ.

პერკუსია ასევე შეუძლია განსაზღვროს სითხის არსებობა მუცლის ღრუში. ამისთვის ავადმყოფ ბავშვს ათავსებენ ზურგზე. პერკუსია ტარდება მუცლის წინა კედლის გასწვრივ, ჭიპიდან მუცლის გვერდითი ნაწილებისკენ (ფლანგების) მიმართულებით. კვლევა ტარდება უღიმღამო დასარტყამების გამოყენებით. თით-პლესმეტრი განლაგებულია მუცლის თეთრი ხაზის პარალელურად ჭიპში და თანდათან მოძრაობს ფლანგებზე, ჯერ მარჯვნივ, შემდეგ მარცხნივ, ხოლო მარჯვენა ხელის შუა თითით პლესმეტრზე მიმართავენ პერკუსიას. ფლანგების მიდამოში ორმხრივი დამოკლების არსებობა შეიძლება მიუთითებდეს მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხის არსებობაზე.

მუცლის ღრუს ასციტის და სხვა მიზეზების გამო (სავსე ნაწლავი, სიმსივნე და ა.შ.) გამომწვევი ასციტისა და სიბნელეზე დიფერენციალური დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია ბავშვის გვერდით მოქცევა და მუცლის დარტყმა იმავე თანმიმდევრობით. თუ ზემო ფლანგის სიბრმავე გაქრება, შეიძლება ვიფიქროთ მუცლის ღრუში სითხეზე, თუ ის რჩება, დამოკლება სხვა მიზეზით არის განპირობებული.

მუცლის აუსკულტაციაზეჯანმრთელ ბავშვში ისმის ნაწლავის პერისტალტიკა, ამ ხმოვანი ფენომენების ინტენსივობა დაბალია. პათოლოგიით, ხმის ფენომენები შეიძლება გაიზარდოს ან შემცირდეს და გაქრეს.

დახმარებით შერეული მეთოდიკვლევა - აუსკულტაცია და პერკუსია (აუსკულტაფრიქცია) შეუძლია განსაზღვროს კუჭის საზღვრები. სტეტოსკოპი მოთავსებულია ეპიგასტრიკულ მიდამოში - კუჭის მიდამოში და ერთი თითით ზემოდან ქვემოდან ჩასვლისას მუცლის თეთრი ხაზის გასწვრივ xiphoid პროცესიდან ჭიპამდე. კუჭის მიდამოში, სტეტოსკოპში ხმის გაგონება მკვეთრად იზრდება. საუკეთესო მოსმენის ზონა შეესაბამება კუჭის საზღვრებს.

დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს კუჭის გამოკვლევის მეთოდს, ე.წ "ჩაფრქვევის ხმაური".მისი არსი იმაში მდგომარეობს, რომ კუჭის შერყევისას, სადაც ჰაერი და სითხე ერთდროულად მდებარეობს, ერთგვარი ხმაური ჩნდება. როდესაც დარტყმა ხდება იმ ადგილას, სადაც მუცელი არ არის, შხეფების ხმაური შეწყდება. ეს ტექნიკა რენტგენოლოგიურ გამოკვლევამდე გასტროპტოზის დიაგნოსტიკის საშუალებას გაძლევთ.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის თავისებურებები.აუცილებელი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული გამოკვლევის მოცულობა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, სავარაუდო დაავადების ხასიათის გათვალისწინებით. ეზოფაგოგასტროდუოდენალური ზონის შესწავლისას გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდი.

კუჭის ფრაქციული ხმა - უზმოზე, ბაზალური და სტიმულირებული (ჰისტამინი 0,008 მგ/კგ, პენტაგასტრინი 6 მკგ/კგ) კუჭის სეკრეციის უწყვეტი ასპირაცია მოცულობის, მჟავიანობის ტიტრის და დებეტის საათის გამოთვლით. კუჭის წვენის ფრაქციული შესწავლა ტარდება უზმოზე. იღებენ ზონდს (ზომა დამოკიდებულია ბავშვის ასაკზე), ზომავენ სიგრძეს პირის კუთხიდან ჭიპამდე (პლუს 1 სმ), აკეთებენ ნიშანს. ბავშვს ეხმარებიან მილის გადაყლაპვაში. გადაყლაპვისთანავე ისინი იწყებენ კუჭის წვენის გამოწოვას. პირველ რიგში, კუჭის მთელი შიგთავსი იწოვება - ცარიელი კუჭი ან "O" ნაწილი. შემდეგ წვენს ნელა იწოვებენ ერთი საათის განმავლობაში: 4 პორცია ყოველ 15 წუთში. ეს არის ბაზალური სეკრეცია. საათის ბოლოს 0,1% ჰისტამინის ხსნარი ან 0,25% პეტაგასტრინის ხსნარი შეჰყავთ კანქვეშ (როგორც გამაღიზიანებელი). 5 წუთის შემდეგ, ისევ 1 საათის განმავლობაში, ყოველ 15 წუთში 4 პორცია ასპირაციას უკეთებენ და მიიღება სტიმულირებული სეკრეცია. ამგვარად, 9 პორცია იგზავნება ლაბორატორიაში, სადაც იფილტრება და ტიტრირდება 0,1% ნატრიუმის ჰიდროქსიდის ხსნარით, ინდიკატორების თანდასწრებით, რათა დადგინდეს წყალბადის იონების კონცენტრაცია და კუჭის მჟავა ფორმირების ფუნქცია. კუჭის ფერმენტწარმომქმნელი ფუნქციის შესწავლის მეთოდი ეფუძნება კუჭის შიგთავსის პროტეოლიზური აქტივობის განსაზღვრას ცილოვან სუბსტრატთან მიმართებაში. კუჭის სეკრეციის ინდიკატორები მოცემულია ცხრილში. 24.

ცხრილი 24 კუჭის სეკრეციის ნორმალური მაჩვენებლები 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში

ინდიკატორები	ბაზალური	სტიმულირებულია ხორცის ბულიონით	სტიმულირებულია პენტაგასტრინით
მოცულობა (მლ/სთ)
თავისუფალი მარილმჟავა (ტიტრის ერთეული)
მთლიანი მჟავიანობა (ტიტრის ერთეული)
მჟავის წარმოება (სადებეტო საათში HCl)
კუჭის სხეულის pH / ტუტე დრო (მინ.)
ანტრუმის pH				სხვადასხვა რაოდენობით
ლორწო, ეპითელიუმი, ჭიის კვერცხები	დაკარგული
ლეიკოციტები	Მარტოხელა

კოპროგრამის ცვლილებები შესაძლებელს ხდის კოპროლოგიური სინდრომის რაოდენობის იდენტიფიცირებას (ცხრილი 28).

ცხრილი 28 კოპროლოგიური სინდრომები ბავშვებში

	განავლის მაკრო და მიკროსკოპის მონაცემები
გასტროგენული	უცვლელი კუნთოვანი ბოჭკოები, უჯრედშიდა სახამებელი, შემაერთებელი ქსოვილი
პილოროდუოდენალური	უცვლელი კუნთოვანი ბოჭკოები, შემაერთებელი ქსოვილი, მცენარეული ბოჭკო
პანკრეასის უკმარისობა	თხევადი, ცხიმიანი ყვითელი-ნაცრისფერი განავალი, ნეიტრალური ცხიმი, შეცვლილი კუნთების ბოჭკოები, უჯრედგარე სახამებელი
ნაღვლის სეკრეციის უკმარისობა	განავალი ნაცრისფერია. საპნები და ცხიმოვანი მჟავების კრისტალები, არ არის რეაქცია სტერკობილინზე
ენტერალური	ბევრი ეპითელიუმი, ცხიმოვანი მჟავების კრისტალები, უჯრედგარე სახამებელი
ილეოცეკალი	ლორწო, საჭმლის მომნელებელი ბოჭკოების სიმრავლე, სახამებლის მარცვლები, იოდოფილური ფლორა
კოლიტნი	ლორწო, ლეიკოციტები, ერითროციტები, ეპითელიუმი

D-ქსილოზის ტესტი - ასახავს ნაწლავში აბსორბციის აქტივობას, რომელიც შეფასებულია შარდის გამოყოფით 5 საათის განმავლობაში პირის ღრუს მეშვეობით მიცემული D-ქსილოზის (ნორმა: ცხოვრების 1 წლის ბავშვებში - 11%-ზე მეტი%, ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში - მეტი 15%-ზე მეტი.

ლაქტოზა- (საქაროზა-, მალტოზა-, იზომალტოზა-) ტოლერანტობის ტესტი - დისაქარიდების ჰიდროლიზის პროდუქტების დაშლის ან შეწოვის დარღვევების გამოვლენა გლიკემიის დინამიკის შესწავლით ამ დისაქარიდის პერორალური დატვირთვის შემდეგ (50 გ/მ 2 დოზით).

წყალბადის სუნთქვის ტესტი - ნაწლავში ნახშირწყლების დუღილის დარღვევის გამოვლენა ამოსუნთქულ ჰაერში წყალბადის შემცველობის ზრდით 0,1 მლ/წთ-ზე მეტით.

თხელი ფენის ქრომატოგრაფია შარდში შაქარი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მელიტურიის ხარისხობრივი ბუნება;

ენტეროკინაზას აქტივობა წვრილი ნაწლავის შიგთავსში - ჩვეულებრივ არის 130-150 ერთეული/მლ, ფერმენტის გამომუშავების დარღვევის შემთხვევაში მაჩვენებელი მცირდება.

რადიოიზოტოპური მეთოდი იოდ-31-ით მარკირებული ალბუმინის გამოყოფის შეფასება განავალთან ერთად - ჩვეულებრივ, ექსკრეცია შეადგენს მიღებული იზოტოპის არაუმეტეს 5%-ს, მალაბსორბციის შემთხვევაში, მაჩვენებელი იზრდება.

ცხიმის ყოველდღიური გამოყოფა განავლით (ვან დე კამერის მიხედვით ) - დღეში 80 - 100 გ ცხიმის მიღების ფონზე ნორმალური გამოყოფა არ აღემატება 3 გ; ჰიდროლიზისა და შთანთქმის დარღვევით, ცხიმის გამოყოფა იზრდება.

იმუნოჰისტოლოგიური და ენზიმოჰისტოლოგიური მეთოდები პროქსიმალური წვრილი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ბიოფსიის ნიმუშების კვლევები.

წვრილი ნაწლავის პერფუზია ნახშირწყლების ხსნარებით, ცილოვანი და ცხიმოვანი ემულსიებით - სუბსტრატის ფერმენტული გახლეჩის დარღვევის გამოვლენა და მისი ჰიდროლიზის პროდუქტების შეწოვის დარღვევა.

კოლონოსკოპია, სიგმოიდოსკოპია - ქვედა ნაწლავის ენდოსკოპია: საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ანთებითი და დესტრუქციული ცვლილებები, ლორწოვანი გარსის პათოლოგიური წარმონაქმნები, ანომალიები სტრუქტურაში.

ირიგოგრაფია - მსხვილი ნაწლავის რენტგენის კონტრასტული კვლევა. საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ლორწოვანი გარსის რელიეფი, ნაწლავის მოძრაობა, იდენტიფიცირება დარღვევები, სიმსივნეები და ა.შ.

განავლის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა - მსხვილი ნაწლავის ბიოცენოზის შეფასება, დისბაქტერიოზის გამოვლენა.

ანამნეზისა და გამოკითხვის მონაცემები იძლევა წინასწარი დიაგნოზის ჩამოყალიბების საშუალებას. ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული შედეგების საფუძველზე დგინდება დაავადების კლინიკური დიაგნოზი.

ახალშობილი ბავშვის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის თავისებურებები დიდწილად განსაზღვრავს საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაზიანებების სპეციფიკას.

პირის ღრუ შედარებით მცირეა. შეწოვის აქტს ხელს უწყობს პირის ღრუს ანატომიური წარმონაქმნები: პირის ღრუს ლორწოვანის დუბლირება, რომელიც მდებარეობს ალვეოლური თაღების გასწვრივ (რობინ-მაჯიტოტის ნაოჭი), ტუჩების განივი დაკეცვა (ლუშკა-პფაუნდლერის ქედები), ცხიმის დაგროვება სისქეში. ლოყების (ლოყის მსუქანი სხეული). პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი კარგად არის სისხლძარღვოვანი, ოდნავ მშრალი ნერწყვის მცირე რაოდენობის გამო.

ახალშობილის ნერწყვი არ თამაშობს მნიშვნელოვან როლს საჭმლის მონელებაში ამილაზის დაბალი შემცველობისა და მუცინისა და მალტაზას თითქმის სრული არარსებობის გამო. ფერმენტებით ყველაზე მდიდარია პაროტიდური ჯირკვლების ნერწყვი, უფრო მცირე რაოდენობით კი ქვედა ყბის და ენისქვეშა ჯირკვლების ნერწყვი.

საყლაპავი აღწევს სიგრძეში 10-12 სმ და სიგანეში 8 მმ-მდე. საყლაპავის ლორწოვან გარსს აქვს კარგად გამოხატული დასაკეცი, რაც იწვევს დასვენების დროს მისი კედლების სრულ დახურვას. ფიზიოლოგიური შეკუმშვა სუსტად არის გამოხატული. კუჭის შესასვლელი იხრება. ეს უკანასკნელი მრავალი მიზეზით არის განპირობებული, რომელთაგან მთავარია ნერვული აპარატის არასრულყოფილება და ამ პერიოდში საყლაპავისა და კუჭის განსაკუთრებული ტოპოგრაფიული და ანატომიური ურთიერთობა.

საყლაპავის საგულე ნაწილის ინერვაციას ახორციელებენ ნეირობლასტები განვითარების ადრეულ ეტაპზე, რომლებიც ცუდად უზრუნველყოფენ გულის ხვრელის დახურვას. ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში საყლაპავში გრძელდება ნეირონების დიფერენციაცია, რომელიც მთავრდება მხოლოდ სიცოცხლის მე-20 წელს.

ახალშობილებში საყლაპავის მუცლის ნაწილი განლაგებულია 1-2 ხერხემლიანით მაღლა, ვიდრე უფროს ბავშვებში, საყლაპავის ლორწოვანი და კუნთოვანი გარსების და კუჭის კარდიალური ნაწილის ცუდი განვითარება იწვევს მისი კუთხის არასაკმარის სიმძიმეს, რომელიც იქმნება. საყლაპავის მუცლის ნაწილის კედლით და კუჭის ფსკერის მიმდებარე კედლით. კუჭის კარდიალური ნაწილის კუნთების წრიული ფენა ცუდად არის განვითარებული. შედეგად, ლორწოვანი გარსის ნაოჭი, რომელიც გამოდის საყლაპავის სანათურში და ხელს უშლის კუჭიდან საკვების დაბრუნებას, თითქმის არ არის გამოხატული. დიაფრაგმის კრუა მჭიდროდ არ ფარავს საყლაპავს. ეს ყველაფერი ერთად ხელს უწყობს ახალშობილებში რეგურგიტაციას და ღებინებას, განსაკუთრებით კუჭშიდა წნევის მატებით.

მუცელი ჩვეულებრივ მრგვალი ფორმისაა. კუჭის ფიზიოლოგიური ტევადობა პირველ დღეს შეადგენს 7-10 სმ 3 , მე -10 დღეს აღწევს 90 სმ 3 . დადგენილია, რომ კუჭი სხვა ორგანოებთან შედარებით უფრო ინტენსიურად იზრდება. სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში კუჭის მატება ძირითადად კუნთოვანი ბოჭკოებით არის განპირობებული. მომავალში კუნთოვან ქსოვილში ელასტიური ბოჭკოების რაოდენობა იზრდება, რაც ხელს უწყობს მისი საავტომობილო ფუნქციის გაუმჯობესებას. დღენაკლულ ჩვილებში აღინიშნება კუჭის კარდიალური ნაწილის კუნთების სუსტი განვითარება.

კუჭის ლორწოვანი გარსი შედარებით სქელია. მისი ფართობი დაახლოებით 40-50 სმ 2-ია. სეკრეტორული ფუნქციის ფორმირება იწყება საშვილოსნოსშიდა ცხოვრების მე-8-9 კვირაში. დაბადების მომენტისთვის კუჭის ჯირკვლოვანი აპარატის დიფერენცირების პროცესი არ დასრულებულა.

კუჭის საჭმლის მომნელებელი უნარი სუსტია, რაც განისაზღვრება ლორწოვანი გარსის პარიეტალური უჯრედების მიერ მარილმჟავას არასაკმარისი წარმოებით. კუჭის შიგთავსის pH მერყეობს 4-დან 6-მდე. ძუძუთი კვების დროს, მარილმჟავას უფრო დიდმა რაოდენობამ შეიძლება ხელი შეუშალოს რძის ზოგიერთი კომპონენტის შეწოვას, როგორიცაა y-გლობულინები, რომელთა ნაწილი შეიწოვება ნაწლავებში.

ახალშობილის კუჭი გამოიმუშავებს პეპსინს, კათეფსინს, ქიმოსინს (რენეტს) და ლიპაზას. ყველაზე მნიშვნელოვანია კათეფსინი და ქიმოზინი. კათეფსინს აქვს უნარი გადაიტანოს ცილები პეპტონებამდე და ალბუმინი ნაკლებად მჟავე გარემოში, რაც ახალშობილის კუჭის შიგთავსია. ქიმოსინი აფუჭებს რძის კაზეინს. ამ ფერმენტის მოქმედების მახასიათებელია გაყოფის ეფექტის მინიჭების უნარი ოდნავ მჟავე, ნეიტრალურ ან თუნდაც ოდნავ ტუტე გარემოში.

ამრიგად, ახალშობილში კუჭის მონელება ხდება ოდნავ მჟავე რეაქციით. მის ეფექტურობას განსაზღვრავს სიცოცხლის პირველი კვირების ბავშვებისთვის დამახასიათებელი სპეციფიკური ფერმენტები.

ახალშობილის ნაწლავები შედარებით გრძელია ვიდრე ზრდასრული. მისი საერთო სიგრძე 330-360 სმ-ს აღწევს.მსხვილი ნაწლავის სიგრძისა და წვრილი ნაწლავის სიგრძის შეფარდება დაახლოებით 1:6-ია, რაც ამ უკანასკნელის როლზე მიუთითებს საჭმლის მონელების პროცესებში.

თორმეტგოჯა ნაწლავს ხშირად აქვს რგოლის ფორმა. მისი დახრილობაზე გადასვლის ადგილი არის Li-Ln დონეზე. რეტროპერიტონეალურ სივრცეში ბოჭკოების ნაკლებობისა და სხვა ორგანოებთან სუსტი კავშირის გამო ახალშობილის თორმეტგოჯა ნაწლავი ხასიათდება მნიშვნელოვანი მობილურობით. ლორწოვანი გარსის ჯირკვლები უკეთესად არის განვითარებული, ვიდრე დანარჩენ ნაწლავში. თორმეტგოჯა ნაწლავის ჯირკვლები განლაგებულია თორმეტგოჯა ნაწლავში. მომწიფებულ ახალშობილებში თორმეტგოჯა ნაწლავის ჯირკვლები ძლიერად განშტოდება და აღწევს მაქსიმალურ განვითარებას. ნაღვლის სადინრის შეერთების მიდამოში არის თორმეტგოჯა ნაწლავის და წვრილი ნაწლავის რიტმის სენსორი. ახალშობილის წვრილი ნაწლავი წამყვან როლს თამაშობს საჭმლის მონელებაში. მისი შთანთქმის უნარი იზრდება ლორწოვანი გარსის წრიული ნაკეცებით, რომლებიც კარგად არის გამოხატული და ძირითადად განლაგებულია საწყის განყოფილებაში. ლორწოვანი გარსი დაფარულია ბუჩქებით, რომელთა საერთო რაოდენობა თითქმის იგივეა, რაც მოზრდილებში. ღრძილებს შორის, ნაწლავის კრიპტებში, რომლებიც ახალშობილებში 2-ჯერ უფრო ღრმაა, არის ნაწლავის ჯირკვლები, რომლებიც გამოიმუშავებენ წვენს. კრიპტების ქვედა ნაწილში, უფრო დიდი რაოდენობით, ვიდრე მოზრდილებში, არის ენტეროციტები აციდოფილური გრანულებით (პანეტის უჯრედები), რომლებიც გამოყოფენ საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებს. ახალშობილში ისინი ასევე გვხვდება ჩიყვის ზედაპირზე. წვრილი ნაწლავის კუნთოვანი შრე განუვითარებელია და მისი გრძივი შრე განსაკუთრებით თხელია. ელასტიური აპარატი ცუდად არის განვითარებული.

მსხვილი ნაწლავი სიცოცხლის პირველ კვირაში ცვალებადია ფორმის, ზომისა და პოზიციის მიხედვით. მსხვილი ნაწლავის ყველა ნაწილი საკმარისად არის გამოხატული დაბადების მომენტისთვის. ყველაზე განვითარებული განყოფილება არის სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი, რომელიც ხასიათდება დიდი სიგრძით, ბრუნვითა და გამოხატული მობილურობით. აპენდიქსი ზოგჯერ არის ბრმა ნაწლავის პირდაპირი გაგრძელება, რადგან მას აქვს საკმაოდ ფართო შესასვლელი. ეს უკანასკნელი ხელს უწყობს მისი შიგთავსის კარგ ევაკუაციას და ხსნის ახალშობილებში მწვავე აპენდიციტის იშვიათობას.

ახალშობილებში მონელების პროცესს აქვს საკუთარი მახასიათებლები, რაც გამოწვეულია საკვების ბუნებით და ფერმენტული სისტემების სიმწიფის ხარისხით. ცნობილია, რომ საკვების მონელება ხდება ღრუს და პარიეტალური გაყოფის შედეგად. ახალშობილებში და ბავშვებში, რომლებიც ძუძუთი იკვებებიან, ღრუს მონელება თითქმის არ არის განვითარებული, რადგან რძეს არ სჭირდება მონელების ეს მეთოდი. შერეულ და ხელოვნურ კვებაზე გადასვლისას მუცლის მონელების წილი იზრდება.

ფერმენტული სისტემების დაბალი აქტივობა და ზოგჯერ ფერმენტების სრული არარსებობა ბავშვის მოუმწიფებლობის გამო, არის საჭმლის მომნელებელი დარღვევების მიზეზი.

დაბადებიდან პირველ 48-72 საათში გამოიყოფა მეკონიუმი, შემდეგ "გარდამავალი განავალი", რომელიც 5-7 დღის შემდეგ იცვლება ნორმალური განავლით. განავლის რაოდენობა განისაზღვრება საკვების შემადგენლობით და ბავშვის ინდივიდუალური მახასიათებლებით. პირველ 1-2 კვირაში სკამი 5-6-ჯერ დგება, შემდეგ თანდათან მცირდება 2-4-ჯერ დღეში.

ახალშობილში, პირველ კვებამდე, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტი სტერილურია. მე-2-3 დღიდან იწყება ნაწლავის დისტალური მონაკვეთების დასახლება სხვადასხვა მიკროფლორით - სტრეპტოკოკები, ენტეროკოკები, Escherichia coli, Proteus. „გარდამავალი“ და შემდეგ ნორმალური განავლის გამოჩენით, ძუძუთი კვების დროს იწყებს ბაცილუს ბიფიდუს გაბატონებას, ხოლო ძროხის რძით კვებისას ეშერიხია კოლი. იწყება ნაწლავური ფლორის „ტრანსფორმაციის ფაზა“. მიკროორგანიზმების გავრცელება ზედა ნაწლავებში პათოლოგიური პროცესია. ჩვეულებრივ, თორმეტგოჯა ნაწლავსა და ჯეჯუნუმში ბაქტერიები ცოტაა. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის სიმბიოზური ფლორა გამოიმუშავებს B ჯგუფის ვიტამინებს, ხელს უწყობს K ვიტამინის სინთეზს და არის ახალშობილის ორგანიზმის არასპეციფიკური დაცვის ერთ-ერთი ფაქტორი პათოგენებისგან.

საჭმლის მომნელებელი ორგანოები მოიცავს პირს, საყლაპავს, კუჭს და ნაწლავებს. პანკრეასი და ღვიძლი მონაწილეობს საჭმლის მონელებაში. საჭმლის მომნელებელი ორგანოები იდება პრენატალური პერიოდის პირველ 4 კვირაში, ორსულობის 8 კვირისთვის განისაზღვრება საჭმლის მომნელებელი ორგანოების ყველა განყოფილება. ნაყოფი ორსულობის 16-20 კვირაში იწყებს ამნისტიური სითხის გადაყლაპვას. საჭმლის მომნელებელი პროცესები ხდება ნაყოფის ნაწლავებში, სადაც წარმოიქმნება ორიგინალური განავლის - მეკონიუმის დაგროვება.

პირის ღრუს თვისებები

ბავშვის დაბადების შემდეგ პირის ღრუს ძირითადი ფუნქციაა წოვის აქტის უზრუნველყოფა. ეს ნიშნებია: პირის ღრუს მცირე ზომა, დიდი ენა, კარგად განვითარებული ტუჩის კუნთები და საღეჭი კუნთები, განივი ნაკეცები ტუჩების ლორწოვან გარსზე, ღრძილების ქედის მსგავსი გასქელება, ცხიმოვანი სიმსივნეები (ბიშის სიმსივნეები) ლოყები, რომლებიც ანიჭებენ ლოყებს ელასტიურობას.

დაბადების შემდეგ ბავშვებში სანერწყვე ჯირკვლები განუვითარებელია; მცირე ნერწყვი გამოიყოფა პირველ 3 თვეში. სანერწყვე ჯირკვლების განვითარება სრულდება 3 თვის ასაკში.

საყლაპავის თავისებურებები

მცირეწლოვან ბავშვებში საყლაპავი არის წვერისებრი, ვიწრო და მოკლე. ახალშობილში მისი სიგრძე მხოლოდ 10 სმ-ია, ბავშვებში 1 წლის ასაკში - 12 სმ, 10 წლის ასაკში - 18 სმ. მისი სიგანე, შესაბამისად, 7 წლის ასაკში არის 8 მმ, 12 წლის ასაკში - 15 მმ. .

საყლაპავის ლორწოვან გარსზე ჯირკვლები არ არის. მას აქვს თხელი კედლები, კუნთოვანი და ელასტიური ქსოვილების ცუდი განვითარება და კარგი სისხლით მომარაგება. საყლაპავში შესასვლელი მდებარეობს მაღლა. მას არ აქვს ფიზიოლოგიური შეკუმშვა.

კუჭის თავისებურებები

ჩვილ ასაკში კუჭი ჰორიზონტალურად მდებარეობს. როდესაც ბავშვი იზრდება და ვითარდება იმ პერიოდში, როდესაც ბავშვი იწყებს სიარულს, კუჭი თანდათან ვერტიკალურ მდგომარეობას იკავებს და 7-10 წლის ასაკში ის ისევე განლაგებულია, როგორც მოზრდილებში. კუჭის მოცულობა თანდათან იზრდება: დაბადებისას არის 7 მლ, 10 დღეში - 80 მლ, წელიწადში - 250 მლ, 3 წლისას - 400-500 მლ, 10 წლისას - 1500 მლ.

V = 30 მლ + 30? n,

სადაც n არის ასაკი თვეებში.

ბავშვებში კუჭის მახასიათებელია მისი ქვედა და გულის სფინქტერის სუსტი განვითარება პილორული განყოფილების კარგი განვითარების ფონზე. ეს ხელს უწყობს ბავშვის ხშირ რეგურგიტაციას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ჰაერი კუჭში შედის წოვის დროს.

კუჭის ლორწოვანი გარსი შედარებით სქელია, ამ ფონზე კუჭის ჯირკვლების სუსტი განვითარებაა. კუჭის ლორწოვანი გარსის აქტიური ჯირკვლები, როგორც ბავშვი იზრდება, იქმნება და იზრდება 25-ჯერ, როგორც მოზრდილებში. ამ მახასიათებლებთან დაკავშირებით, სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში სეკრეტორული აპარატი განუვითარებელია. ბავშვებში კუჭის წვენის შემადგენლობა მსგავსია მოზრდილებში, მაგრამ მისი მჟავე და ფერმენტული აქტივობა გაცილებით დაბალია. კუჭის წვენის ბარიერული აქტივობა დაბალია.

კუჭის წვენის მთავარი აქტიური ფერმენტი არის ნიჟარა (ლაბენზიმი), რომელიც უზრუნველყოფს საჭმლის მონელების პირველ ფაზას - რძის გახეხვას.

ჩვილის კუჭში ძალიან ცოტა ლიპაზა გამოიყოფა. ეს დეფიციტი კომპენსირდება დედის რძეში ლიპაზის არსებობით, ასევე ბავშვის პანკრეასის წვენში. თუ ბავშვი იღებს ძროხის რძეს, მისი ცხიმები კუჭში არ იშლება.

კუჭში შეწოვა უმნიშვნელოა და ეხება ისეთ ნივთიერებებს, როგორიცაა მარილები, წყალი, გლუკოზა და ცილის დაშლის პროდუქტები მხოლოდ ნაწილობრივ შეიწოვება. კუჭიდან საკვების ევაკუაციის დრო დამოკიდებულია კვების ტიპზე. ქალის რძე კუჭში რჩება 2-3 საათის განმავლობაში.

პანკრეასის თავისებურებები

პანკრეასი პატარაა. ახალშობილში მისი სიგრძე 5-6 სმ-ია, 10 წლის ასაკში კი სამჯერ იზრდება. პანკრეასი მდებარეობს მუცლის ღრუში ღრმა X გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, ხანდაზმულ ასაკში განლაგებულია I წელის ხერხემლის დონეზე. მისი ინტენსიური ზრდა ხდება 14 წლამდე.

პანკრეასის ზომა ბავშვებში სიცოცხლის პირველ წელს (სმ):

1) ახალშობილი - 6.0? 1.3? 0,5;

2) 5 თვე - 7.0? 1.5? 0.8;

3) 1 წელი - 9,5? 2.0? 1.0.

პანკრეასი უხვად არის მომარაგებული სისხლძარღვებით. მისი კაფსულა ნაკლებად მკვრივია, ვიდრე მოზრდილებში და შედგება წვრილი ბოჭკოვანი სტრუქტურებისგან. მისი გამომყოფი სადინარები ფართოა, რაც უზრუნველყოფს კარგ დრენაჟს.

ბავშვის პანკრეასს აქვს ეგზოკრინული და ინტრასეკრეტორული ფუნქციები. იგი აწარმოებს პანკრეასის წვენს, რომელიც შედგება ალბუმინების, გლობულინების, მიკროელემენტებისა და ელექტროლიტებისგან, საკვების მონელებისთვის საჭირო ფერმენტებისგან. ფერმენტებში შედის პროტეოლიზური ფერმენტები: ტრიფსინი, ქიმოტრიფსინი, ელასტაზა, ასევე ლიპოლიტური ფერმენტები და ამილოლიზური ფერმენტები. პანკრეასის რეგულირებას უზრუნველყოფს სეკრეტინი, რომელიც ასტიმულირებს პანკრეასის წვენის თხევადი ნაწილის გამოყოფას და პანკრეოზიმინი, რომელიც აძლიერებს ფერმენტების სეკრეციას სხვა ჰორმონის მსგავს ნივთიერებებთან ერთად, რომლებიც წარმოიქმნება თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსით და წვრილი ნაწლავი.

პანკრეასის ინტრასეკრეტორული ფუნქცია ხორციელდება ნახშირწყლებისა და ცხიმების მეტაბოლიზმის რეგულირებაზე პასუხისმგებელი ჰორმონების სინთეზის გამო.

ღვიძლი

ახალშობილის ღვიძლი ყველაზე დიდი ორგანოა, რომელიც მუცლის ღრუს მოცულობის 1/3-ს იკავებს. 11 თვეში მისი მასა ორმაგდება, 2-3 წლით სამჯერ, 8 წლისთვის 5-ჯერ იზრდება, 16-17 წლით ღვიძლის მასა 10-ჯერ არის.

ღვიძლი ასრულებს შემდეგ ფუნქციებს:

1) გამოიმუშავებს ნაღველს, რომელიც მონაწილეობს ნაწლავის მონელებაში;

2) ასტიმულირებს ნაწლავის მოძრაობას, ნაღვლის მოქმედების გამო;

3) დეპონირებს საკვებ ნივთიერებებს;

4) ასრულებს ბარიერულ ფუნქციას;

5) მონაწილეობს ნივთიერებათა ცვლაში, მათ შორის - A, D, C, B 12, K ვიტამინების გარდაქმნაში;

6) პრენატალურ პერიოდში არის სისხლმბადი ორგანო.

დაბადების შემდეგ ხდება ღვიძლის ლობულების შემდგომი ფორმირება. მცირეწლოვან ბავშვებში ღვიძლის ფუნქციონირება დაბალია: ახალშობილებში არაპირდაპირი ბილირუბინის მეტაბოლიზმი სრულად არ ხორციელდება.

ნაღვლის ბუშტის თავისებურებები

ნაღვლის ბუშტი მდებარეობს ღვიძლის მარჯვენა წილის ქვეშ და აქვს ფუზიფორმული ფორმა, სიგრძე 3 სმ-ს აღწევს, ტიპიურ მსხლისებრ ფორმას 7 თვისთვის იძენს, 2 წლის შემდეგ აღწევს ღვიძლის კიდეს.

ნაღვლის ბუშტის მთავარი ფუნქციაა ღვიძლის ნაღვლის შენახვა და გამოყოფა. ბავშვის ნაღველი თავისი შემადგენლობით განსხვავდება ზრდასრული ადამიანის ნაღვლისგან. მას აქვს ცოტა ნაღვლის მჟავები, ქოლესტერინი, მარილები, ბევრი წყალი, მუცინი, პიგმენტები. ახალშობილთა პერიოდში ნაღველი მდიდარია შარდოვანათი. ბავშვის ნაღველში გლიკოქოლის მჟავა ჭარბობს და აძლიერებს ნაღვლის ბაქტერიციდულ ეფექტს, ასევე აჩქარებს პანკრეასის წვენის გამოყოფას. ნაღველი ემულგირებს ცხიმებს, ხსნის ცხიმოვან მჟავებს, აუმჯობესებს პერისტალტიკას.

ასაკთან ერთად, ნაღვლის ბუშტის ზომა იზრდება, განსხვავებული შემადგენლობის ნაღველი იწყებს გამორჩევას, ვიდრე მცირეწლოვან ბავშვებში. ნაღვლის საერთო სადინარის სიგრძე ასაკთან ერთად იზრდება.

ნაღვლის ბუშტის ზომა ბავშვებში (ჩაპოვა O.I., 2005):

1) ახალშობილი - 3,5? 1.0? 0,68 სმ;

2) 1 წელი - 5.0? 1.6? 1,0 სმ;

3) 5 წელი - 7.0? 1.8? 1,2 სმ;

4) 12 წელი - 7.7? 3.7? 1,5 სმ.

წვრილი ნაწლავის თავისებურებები

ბავშვებში ნაწლავები შედარებით გრძელია, ვიდრე მოზრდილებში.

წვრილი ნაწლავის სიგრძისა და სხეულის სიგრძის თანაფარდობა ახალშობილში არის 8,3: 1, სიცოცხლის პირველ წელს - 7,6: 1, 16 წლის ასაკში - 6,6: 1.

წვრილი ნაწლავის სიგრძე ცხოვრების პირველი წლის ბავშვში არის 1,2–2,8 მ. წვრილი ნაწლავის შიდა ზედაპირის ფართობი სიცოცხლის პირველ კვირაში არის 85 სმ 2, მოზრდილებში - 3,3? 103 სმ2. წვრილი ნაწლავის ფართობი იზრდება ეპითელიუმის და მიკროვილის განვითარების გამო.

წვრილი ნაწლავი ანატომიურად იყოფა 3 ნაწილად. პირველი განყოფილება არის თორმეტგოჯა ნაწლავი, რომლის სიგრძე ახალშობილში არის 10 სმ, ზრდასრულში 30 სმ. მას აქვს სამი სფინქტერი, რომლის მთავარი ფუნქციაა შექმნას დაბალი წნევის არე, სადაც საკვებია. შედის კონტაქტში პანკრეასის ფერმენტებთან.

მეორე და მესამე განყოფილებები წარმოდგენილია წვრილი და ნაწლავის ნაწლავებით. წვრილი ნაწლავის სიგრძე არის ილეოცეკალური კუთხის სიგრძის 2/5, დანარჩენი 3/5 არის ნაწლავის ნაწლავი.

საჭმლის მონელება, მისი ინგრედიენტების შეწოვა ხდება წვრილ ნაწლავში. ნაწლავის ლორწოვანი გარსი მდიდარია სისხლძარღვებით, წვრილი ნაწლავის ეპითელიუმი სწრაფად განახლდება. ბავშვებში ნაწლავური ჯირკვლები უფრო დიდია, ლიმფოიდური ქსოვილი მიმოფანტულია მთელ ნაწლავში. როგორც ბავშვი იზრდება, იქმნება პეიერის ლაქები.

მსხვილი ნაწლავის მახასიათებლები

მსხვილი ნაწლავი შედგება სხვადასხვა განყოფილებისგან და ვითარდება დაბადების შემდეგ. 4 წლამდე ასაკის ბავშვებში აღმავალი მსხვილი ნაწლავი უფრო გრძელია, ვიდრე დაღმავალი. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი შედარებით გრძელია. თანდათანობით, ეს თვისებები ქრება. ნაწლავი და აპენდიქსი მობილურია, აპენდიქსი ხშირად ატიპიურად მდებარეობს.

ცხოვრების პირველი თვეების ბავშვებში სწორი ნაწლავი შედარებით გრძელია. ახალშობილებში სწორი ნაწლავის ამპულა განუვითარებელია, მიმდებარე ცხიმოვანი ქსოვილი ცუდად განვითარებულია. 2 წლის ასაკში სწორი ნაწლავი იკავებს თავის საბოლოო პოზიციას, რაც ხელს უწყობს ადრეულ ბავშვობაში სწორი ნაწლავის პროლაფსს დაძაბვით, მუდმივი ყაბზობითა და ტენეზიმით დასუსტებულ ბავშვებში.

5 წლამდე ასაკის ბავშვებში ომენტუმი ხანმოკლეა.

ბავშვებში წვენის გამოყოფა მსხვილ ნაწლავში მცირეა, მაგრამ მექანიკური გაღიზიანებით მკვეთრად იზრდება.

მსხვილ ნაწლავში წყალი შეიწოვება და წარმოიქმნება განავალი.

ნაწლავის მიკროფლორას თავისებურებები

ნაყოფის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი სტერილურია. როდესაც ბავშვი შედის კონტაქტში გარემოსთან, ის დასახლებულია მიკროფლორით. კუჭსა და თორმეტგოჯა ნაწლავში მიკროფლორა ღარიბია. წვრილ და მსხვილ ნაწლავებში მიკრობების რაოდენობა იზრდება და დამოკიდებულია კვების ტიპზე. ძირითადი მიკროფლორა არის B. bifidum, რომლის ზრდას ასტიმულირებს დედის რძეში ?-ლაქტოზა. ხელოვნური კვების დროს ნაწლავში დომინირებს ოპორტუნისტული გრამუარყოფითი E. coli. ნორმალური ნაწლავური ფლორა ასრულებს ორ ძირითად ფუნქციას:

1) იმუნოლოგიური ბარიერის შექმნა;

2) ვიტამინებისა და ფერმენტების სინთეზი.

მონელების თავისებურებები მცირეწლოვან ბავშვებში

სიცოცხლის პირველ თვეებში ბავშვებისთვის გადამწყვეტი მნიშვნელობა ენიჭება საკვებ ნივთიერებებს, რომლებიც დედის რძესთან ერთად მოჰყვება და შეიწოვება თავად ქალის რძეში შემავალი ნივთიერებების გამო. დამატებითი საკვების დანერგვით სტიმულირდება ბავშვის ფერმენტული სისტემების მექანიზმები. მცირეწლოვან ბავშვებში საკვები ინგრედიენტების შეწოვას აქვს საკუთარი მახასიათებლები. კაზეინი პირველად იშლება კუჭში ნივრის გავლენის ქვეშ. წვრილ ნაწლავში ის იწყებს დაშლას ამინომჟავებად, რომლებიც აქტიურდება და შეიწოვება.

ცხიმის მონელება დამოკიდებულია კვების ტიპზე. ძროხის რძის ცხიმები შეიცავს გრძელი ჯაჭვის ცხიმებს, რომლებიც იშლება პანკრეასის ლიპაზას მიერ ცხიმოვანი მჟავების თანდასწრებით.

ცხიმის შეწოვა ხდება წვრილი ნაწლავის ბოლო და შუა ნაწილებში. ბავშვებში რძის შაქრის დაშლა ხდება ნაწლავის ეპითელიუმის საზღვარზე. ადამიანის რძე შეიცავს ?-ლაქტოზას, ძროხის რძე შეიცავს?-ლაქტოზას. ამასთან დაკავშირებით ხელოვნური კვებით იცვლება საკვების ნახშირწყლების შემადგენლობა. ვიტამინები ასევე შეიწოვება წვრილ ნაწლავში.

საშვილოსნოსგარე პერიოდში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი არის საკვები ნივთიერებებისა და წყლის მიღების ერთადერთი წყარო, რომელიც აუცილებელია როგორც სიცოცხლის შენარჩუნებისთვის, ასევე ნაყოფის ზრდისა და განვითარებისთვის.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის მახასიათებლები ბავშვებში

საჭმლის მომნელებელი სისტემის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები

მცირეწლოვან ბავშვებს (განსაკუთრებით ახალშობილებს) აქვთ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველა ნაწილისთვის საერთო რიგი მორფოლოგიური მახასიათებლები:

• თხელი, ნაზი, მშრალი, ადვილად დაზიანებული ლორწოვანი გარსი;
• უხვად სისხლძარღვოვანი სუბმუკოზური შრე, რომელიც შედგება ძირითადად ფხვიერი ბოჭკოებისგან;
• განუვითარებელი ელასტიური და კუნთოვანი ქსოვილი;
• ჯირკვლის ქსოვილის დაბალი სეკრეტორული ფუნქცია, რომელიც გამოყოფს მცირე რაოდენობით საჭმლის მომნელებელ წვენებს ფერმენტების დაბალი შემცველობით.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის ეს მახასიათებლები ართულებს საჭმლის მონელებას, თუ ეს უკანასკნელი არ შეესაბამება ბავშვის ასაკს, ამცირებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ბარიერულ ფუნქციას და იწვევს ხშირ დაავადებებს, ქმნის წინაპირობებს ზოგადი სისტემური რეაქციისთვის ნებისმიერ პათოლოგიაზე. ეფექტი და საჭიროებს ლორწოვანი გარსების ძალიან ფრთხილად და საფუძვლიან მოვლას.

ბავშვის პირის ღრუ

ახალშობილსა და ბავშვში სიცოცხლის პირველ თვეებში პირის ღრუს აქვს მთელი რიგი თავისებურებები, რომლებიც უზრუნველყოფენ წოვის აქტს. ესენია: პირის ღრუს შედარებით მცირე მოცულობა და დიდი ენა, პირის ღრუს და ლოყების კუნთების კარგი განვითარება, ღრძილების ლორწოვანი გარსის როლიკებით გაორება და ტუჩების ლორწოვანზე განივი ნაკეცები, ცხიმიანი. სხეულები (ბიშის სიმსივნეები) ლოყების სისქეში, რომლებიც ხასიათდება მნიშვნელოვანი ელასტიურობით, მათი ჭარბი შემცველობის გამო, შეიცავს მყარ ცხიმოვან მჟავებს. სანერწყვე ჯირკვლები განუვითარებელია. თუმცა არასაკმარისი ნერწყვდენა ძირითადად გამოწვეულია ნერვული ცენტრების მოუმწიფებლობით, რომლებიც არეგულირებენ მას. მომწიფებასთან ერთად ნერწყვის რაოდენობა მატულობს და ამიტომ 3-4 თვის ასაკში ბავშვს ხშირად უჩნდება ეგრეთ წოდებული ფიზიოლოგიური ნერწყვდენა მისი გადაყლაპვის ჯერ განუვითარებელი ავტომატიზმის გამო.

ახალშობილებში და ახალშობილებში პირის ღრუ შედარებით მცირეა. ახალშობილთა ტუჩები სქელია, მათ შიდა ზედაპირზე განივი ქედებია. პირის ღრუს წრიული კუნთი კარგად არის განვითარებული. ახალშობილთა და მცირეწლოვან ბავშვებს ლოყები მომრგვალებული და ამოზნექილი აქვს მომრგვალებული ცხიმოვანი სხეულის კარგად განვითარებულ ბუკალურ კუნთს შორის (ბიშის ცხიმის სიმსივნის) არსებობის გამო, რომელიც შემდგომში, 4 წლის ასაკიდან დაწყებული, თანდათან ატროფირდება.

მყარი სასი ბრტყელია, მისი ლორწოვანი გარსი ქმნის სუსტად გამოხატულ განივი ნაკეცებს და ღარიბია ჯირკვლებით. რბილი პალა შედარებით მოკლეა, მდებარეობს თითქმის ჰორიზონტალურად. პალატინის ფარდა არ ეხება ფარინგის უკანა კედელს, რაც ბავშვს წოვების დროს სუნთქვის საშუალებას აძლევს. რძის კბილების გამოჩენასთან ერთად, ხდება ყბის ალვეოლარული პროცესების ზომის მნიშვნელოვანი ზრდა და მყარი სასის თაღი, როგორც ეს იყო. ახალშობილთა ენა მოკლე, განიერი, სქელი და არააქტიურია; ლორწოვან გარსზე კარგად გამოკვეთილი პაპილები ჩანს. ენა იკავებს მთელ პირის ღრუს: პირის ღრუს დახურვისას იგი კონტაქტში შედის ლოყებთან და მყარ სასასთან, წინ გამოდის ყბებს შორის პირის ვესტიბულში.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი ბავშვებში, განსაკუთრებით ადრეულ ასაკში, თხელი და ადვილად დაუცველია, რაც გასათვალისწინებელია პირის ღრუს მკურნალობისას. პირის ღრუს ფსკერის ლორწოვანი გარსი წარმოქმნის შესამჩნევ ნაკეცს, რომელიც დაფარულია დიდი რაოდენობით ვილით. ლილვაკის სახით გამონაყარი ვლინდება ლოყების ლორწოვან გარსზეც ზედა და ქვედა ყბებს შორის არსებულ უფსკრულისას, გარდა ამისა, მყარ სასზე განივი ნაკეცები (გორგოლაკები), ღრძილებზე გორგოლაჭებისებრი გასქელება. . ყველა ეს წარმონაქმნი უზრუნველყოფს პირის ღრუს დალუქვას შეწოვის პროცესში. ლორწოვან გარსზე მძიმე პალატის მიდამოში ახალშობილებში შუა ხაზის გასწვრივ არის ბონის კვანძები - მოყვითალო წარმონაქმნები - სანერწყვე ჯირკვლების შეკავების ცისტები, რომლებიც ქრება სიცოცხლის პირველი თვის ბოლოს.

პირის ღრუს ლორწოვანი გარსი სიცოცხლის პირველი 3-4 თვის ბავშვებში შედარებით მშრალია, რაც განპირობებულია სანერწყვე ჯირკვლების არასაკმარისი განვითარებით და ნერწყვის დეფიციტით. ახალშობილში სანერწყვე ჯირკვლები (პაროტიდი, ქვედა ქვედა ყბის, ენისქვეშა, პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის მცირე ჯირკვლები) ხასიათდება დაბალი სეკრეტორული აქტივობით და გამოყოფს ძალიან მცირე რაოდენობით სქელ, ბლანტი ნერწყვს, რომელიც აუცილებელია წოვის დროს ტუჩების დასაწებებლად და პირის ღრუს დალუქვისთვის. სანერწყვე ჯირკვლების ფუნქციური აქტივობა მატებას იწყებს 1,52 თვის ასაკიდან; 34 თვის ბავშვებში ნერწყვის რეგულირების მოუმწიფებლობისა და ნერწყვის გადაყლაპვის გამო (ფიზიოლოგიური ნერწყვდენა) ხშირად ნერწყვი ამოდის პირიდან. სანერწყვე ჯირკვლების ყველაზე ინტენსიური ზრდა და განვითარება ხდება 4 თვიდან 2 წლამდე ასაკში. 7 წლის ასაკში ბავშვი იმდენ ნერწყვს გამოიმუშავებს, რამდენიც ზრდასრული. ახალშობილებში ნერწყვის რეაქცია ხშირად ნეიტრალური ან ოდნავ მჟავეა. სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან ნერწყვი შეიცავს ოსამილაზას და სხვა ფერმენტებს, რომლებიც აუცილებელია სახამებლისა და გლიკოგენის დაშლისთვის. ახალშობილებში ნერწყვში ამილაზას კონცენტრაცია დაბალია, სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში მისი შემცველობა და აქტივობა საგრძნობლად იზრდება და მაქსიმალურ დონეს აღწევს 2-7 წლის ასაკში.

ყელი და ხორხი ბავშვში

ახალშობილის ფარინქს აქვს ძაბრის ფორმა, მისი ქვედა კიდე დაპროექტებულია მალთაშუა დისკის დონეზე C I | და C 1 V. მოზარდობის ასაკში ის ეცემა C vl -C VII დონემდე. ჩვილებში ხორხს ასევე აქვს ძაბრის ფორმის ფორმა და განსხვავებულად მდებარეობს, ვიდრე მოზრდილებში. ხორხის შესასვლელი მდებარეობს პალატინის ფარდის ქვედა უკანა კიდეზე მაღლა და უკავშირდება პირის ღრუს. საკვები მოძრაობს ამობურცული ხორხის გვერდებზე, ასე რომ ბავშვს შეუძლია სუნთქვა და ყლაპვა ერთდროულად წოვის შეწყვეტის გარეშე.

წოვა და ყლაპვა ბავშვში

წოვა და ყლაპვა თანდაყოლილი უპირობო რეფლექსებია. ჯანმრთელ და მოწიფულ ახალშობილებში ისინი უკვე ყალიბდებიან დაბადების მომენტისთვის. წოვის დროს ბავშვის ტუჩები მჭიდროდ იჭერს მკერდის ძუძუს. ყბები მას იკუმშება და პირის ღრუსა და გარე ჰაერს შორის კომუნიკაცია ჩერდება. ბავშვის პირის ღრუში იქმნება უარყოფითი წნევა, რასაც ხელს უწყობს ქვედა ყბის დაწევა ენასთან ერთად ქვემოთ და უკან. შემდეგ დედის რძე შედის პირის ღრუს იშვიათ სივრცეში. ახალშობილის საღეჭი აპარატის ყველა ელემენტი ადაპტირებულია მკერდის წოვის პროცესზე: ღრძილის გარსი, გამოხატული პალატინის განივი ნაკეცები და ცხიმოვანი სხეულები ლოყებში. ახალშობილის პირის ღრუს ადაპტაცია წოვას არის ასევე ფიზიოლოგიური ინფანტილური რეტროგნათია, რომელიც შემდგომში ორთოგნათიაში გადადის. წოვის პროცესში ბავშვი ქვედა ყბის რიტმულ მოძრაობებს აკეთებს წინიდან უკანა მიმართულებით. სასახსრე ტუბერკულოზის არარსებობა ხელს უწყობს ბავშვის ქვედა ყბის საგიტალურ მოძრაობებს.

ბავშვის საყლაპავი

საყლაპავი არის ზურგის ფორმის კუნთოვანი მილი, რომელიც შიგნიდან არის მოპირკეთებული ლორწოვანი გარსით. დაბადებისთანავე ყალიბდება საყლაპავი, მისი სიგრძე ახალშობილში 10-12 სმ-ია, 5 წლის ასაკში - 16 სმ, ხოლო 15 წლის ასაკში - 19 სმ. საყლაპავის სიგრძესა და სხეულის სიგრძეს შორის შეფარდება შედარებით რჩება. მუდმივი და არის დაახლოებით 1:5. ახალშობილში საყლაპავის სიგანე 5-8 მმ-ია, 1 წლის ასაკში - 10-12 მმ, 3-6 წლის ასაკში - 13-15 მმ და 15 წლის ასაკში - 18-19 მმ. საყლაპავის ზომები გასათვალისწინებელია ფიბრო-ეზოფაგო-გასტროდუოდენოსკოპიის (FEGDS), თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობისა და კუჭის ამორეცხვისას.

ახალშობილებსა და სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში საყლაპავის ანატომიური შევიწროება სუსტად არის გამოხატული და ასაკთან ერთად ყალიბდება. ახალშობილში საყლაპავის კედელი თხელია, კუნთოვანი გარსი სუსტად არის განვითარებული, ის ინტენსიურად იზრდება 12-15 წლამდე. ჩვილებში საყლაპავის ლორწოვანი გარსი ღარიბია ჯირკვლებით. გრძივი ნაკეცები ჩნდება 2-2,5 წლის ასაკში. სუბლორწოვანი გარსი კარგად არის განვითარებული, მდიდარია სისხლძარღვებით.

ყლაპვის აქტის მიღმა, ფარინქსის საყლაპავ მილში გადასასვლელი დახურულია. საყლაპავის პერისტალტიკა ხდება ყლაპვის დროს.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი და საყლაპავის ზომა ბავშვებში ასაკის მიხედვით.

ანესთეზიისა და ინტენსიური თერაპიის დროს ხშირად ტარდება კუჭის ზონდირება, ამიტომ ანესთეზიოლოგმა უნდა იცოდეს საყლაპავის ასაკობრივი ზომები (ცხრილი).

მაგიდა. საყლაპავის ზომა ბავშვებში ასაკის მიხედვით

მცირეწლოვან ბავშვებში აღინიშნება გულის სფინქტერის ფიზიოლოგიური სისუსტე და, ამავდროულად, პილორუსის კუნთოვანი შრის კარგი განვითარება. ეს ყველაფერი იწვევს რეგურგიტაციას და ღებინებას. ეს უნდა გვახსოვდეს ანესთეზიის დროს, განსაკუთრებით მიორელაქსანტების გამოყენებისას, რადგან ამ შემთხვევებში შესაძლებელია რეგურგიტაცია - კუჭის შიგთავსის პასიური (და, შესაბამისად, გვიან შესამჩნევი) გაჟონვა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი ასპირაცია და მძიმე დაავადების განვითარება. ასპირაციული პნევმონია.

კუჭის ტევადობა იზრდება ასაკის პროპორციულად 1-2 წლამდე. შემდგომი ზრდა დაკავშირებულია არა მხოლოდ სხეულის ზრდასთან, არამედ კვების თავისებურებებთან. ახალშობილებში და ახალშობილებში კუჭის სიმძლავრის სავარაუდო მნიშვნელობები მოცემულია ცხრილში.

მაგიდა. მცირეწლოვან ბავშვებში კუჭის მოცულობა

რა არის საყლაპავის ზომა ბავშვებში?

ეს მნიშვნელობები ძალიან სავარაუდოა, განსაკუთრებით პათოლოგიურ პირობებში. მაგალითად, ზედა კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ობსტრუქციის დროს კუჭის კედლები შეიძლება გაიჭიმოს, რაც იწვევს მისი ტევადობის 2-5-ჯერ გაზრდას.

კუჭის სეკრეციის ფიზიოლოგია სხვადასხვა ასაკის ბავშვებში, პრინციპში, არ განსხვავდება მოზრდილებში. კუჭის წვენის მჟავიანობა შეიძლება იყოს უფრო დაბალი, ვიდრე მოზრდილებში, მაგრამ ეს ხშირად დამოკიდებულია დიეტის ბუნებაზე. ჩვილებში კუჭის წვენის pH არის 3,8-5,8, მოზრდილებში საჭმლის მონელების სიმაღლეზე 1,5-2,0-მდე.

ნორმალურ პირობებში კუჭის მოძრაობა დამოკიდებულია კვების ბუნებაზე, ასევე ნეირორეფლექსურ იმპულსებზე. საშოს ნერვის მაღალი აქტივობა ასტიმულირებს გასტროსპაზმს, ხოლო შუბლისებრი ნერვი ასტიმულირებს პილორის სპაზმს.

ახალშობილებში საკვების (ქიმის) ნაწლავებით გავლის დრო 4-18 საათია, უფროს ბავშვებში - დღეში. ამ დროიდან 7-8 საათი წვრილ ნაწლავში გადის, ხოლო 2-14 საათი მსხვილ ნაწლავში. ჩვილების ხელოვნური კვების დროს საჭმლის მონელების დრო 48 საათს აღწევს.

ბავშვის კუჭი

ბავშვის კუჭის მახასიათებლები

ახალშობილის კუჭს აქვს ცილინდრის, ხარის რქის ან თევზის კაკლის ფორმა და მდებარეობს მაღლა (კუჭის შესასვლელი არის T VIII -T IX დონეზე, ხოლო პილორული გახსნა არის T x1 დონეზე. -T x | 1). როდესაც ბავშვი იზრდება და ვითარდება, კუჭი ეშვება და 7 წლის ასაკში მისი შესასვლელი (სხეული ვერტიკალურად) პროეცირდება T X | და T X|| , ხოლო გამომავალი - T x ||-ს შორის და ლ. ახალშობილებში კუჭი ჰორიზონტალურად მდებარეობს, მაგრამ როგორც კი ბავშვი იწყებს სიარულს, ის თანდათან უფრო ვერტიკალურ მდგომარეობას იღებს.

ახალშობილში გულის ნაწილი, ფსკერი და კუჭის პილორული ნაწილი სუსტად არის გამოხატული, პილორუსი ფართოა. კუჭის შესასვლელი ნაწილი ხშირად მდებარეობს დიაფრაგმის ზემოთ, კუთხე საყლაპავის მუცლის ნაწილსა და მის მიმდებარე კუჭის ფსკერის კედელს შორის საკმარისად არ არის გამოხატული, კუჭის კარდიალური ნაწილის კუნთოვანი გარსი არის ასევე ცუდად განვითარებული. გუბარევის სარქველი (საყლაპავის ღრუში გამოსული ლორწოვანი ნაოჭი, რომელიც ხელს უშლის საკვების დაბრუნებას) თითქმის არ არის გამოხატული (იგი ვითარდება სიცოცხლის 8-9 თვის განმავლობაში), გულის სფინქტერი ფუნქციურად დაქვეითებულია, ხოლო კუჭის პილორული ნაწილი ფუნქციურად. კარგად განვითარებული უკვე დაბადებიდან.

ეს მახასიათებლები განსაზღვრავს კუჭის შიგთავსის საყლაპავ მილში რეფლუქსის და მისი ლორწოვანი გარსის პეპტიური დაზიანებების განვითარების შესაძლებლობას. გარდა ამისა, ცხოვრების პირველი წლის ბავშვების მიდრეკილება რეგურგიტაციისა და ღებინებისკენ ასოცირდება საყლაპავის მჭიდრო დაჭერის არარსებობასთან დიაფრაგმის ფეხებით, აგრეთვე ინერვაციის დარღვევასთან გაზრდილი ინტრაგასტრიული წნევით. შეწოვის დროს ჰაერის გადაყლაპვა (აეროფაგია) ასევე ხელს უწყობს რეგურგიტაციას კვების არასწორი ტექნიკით, ენის მოკლე ფენი, გაუმაძღარი წოვით, დედის მკერდიდან რძის ძალიან სწრაფად გამოყოფით.

სიცოცხლის პირველ კვირებში მუცელი განლაგებულია ირიბი შუბლის სიბრტყეში, რომელიც მთლიანად დაფარულია წინ ღვიძლის მარცხენა წილით და, შესაბამისად, კუჭის ფსკერი მწოლიარე მდგომარეობაში მდებარეობს ანტრალურ-პილორული განყოფილების ქვემოთ. , კვების შემდეგ ასპირაციის თავიდან ასაცილებლად ბავშვებს უნდა მიეცეს ამაღლებული პოზიცია. სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს მუცელი გრძელდება და 7-დან 11 წლამდე იძენს ზრდასრული ადამიანის ფორმას. 8 წლის ასაკში დასრულებულია მისი გულის ნაწილის ფორმირება.

ახალშობილის კუჭის ანატომიური ტევადობა 30-35 სმ3-ია, სიცოცხლის მე-14 დღისთვის ის იზრდება 90 სმ3-მდე. ფიზიოლოგიური ტევადობა ანატომიურზე ნაკლებია და სიცოცხლის პირველ დღეს მხოლოდ 7-10 მლ; ენტერალური კვების დაწყებიდან მე-4 დღისთვის ის იზრდება 40-50 მლ-მდე, ხოლო მე-10 დღისთვის - 80 მლ-მდე. შემდგომში კუჭის მოცულობა ყოველთვიურად იზრდება 25 მლ-ით და სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს შეადგენს 250-300 მლ-ს, ხოლო 3 წლისთვის - 400-600 მლ-ს. კუჭის ტევადობის ინტენსიური მატება იწყება 7 წლის შემდეგ და 10-12 წლისთვის არის 1300-1500 მლ.

ახალშობილში კუჭის კუნთოვანი გარსი სუსტად არის განვითარებული, მაქსიმალურ სისქეს აღწევს მხოლოდ 15-20 წლის ასაკში. ახალშობილში კუჭის ლორწოვანი გარსი სქელია, ნაკეცები მაღალი. სიცოცხლის პირველი 3 თვის განმავლობაში ლორწოვანი გარსის ზედაპირი 3-ჯერ იზრდება, რაც ხელს უწყობს რძის უკეთ მონელებას. 15 წლის ასაკში კუჭის ლორწოვანი გარსის ზედაპირი 10-ჯერ იზრდება. ასაკთან ერთად იზრდება კუჭის ორმოების რაოდენობა, რომლებშიც იხსნება კუჭის ჯირკვლების ღიობები. დაბადებისას კუჭის ჯირკვლები მორფოლოგიურად და ფუნქციურად განუვითარებელია, მათი შედარებითი რაოდენობა (1 კგ წონაზე) ახალშობილებში 2,5-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე მოზრდილებში, მაგრამ სწრაფად იზრდება ენტერალური კვების დაწყებისთანავე.

ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში კუჭის სეკრეტორული აპარატი განუვითარებელია, მისი ფუნქციონალური შესაძლებლობები დაბალია. ჩვილის კუჭის წვენი შეიცავს იგივე კომპონენტებს, რაც მოზრდილის კუჭის წვენს: მარილმჟავას, ქიმოსინს (რძის ხაჭოს), პეპსინს (ცილებს ანაწილებს ალბომებად და პეპტონებად) და ლიპაზას (ანგრევს ნეიტრალურ ცხიმებს ცხიმოვან მჟავებად და გლიცეროლად). .

სიცოცხლის პირველ კვირაში ბავშვებს ახასიათებთ კუჭის წვენში მარილმჟავას ძალიან დაბალი კონცენტრაცია და მისი დაბალი საერთო მჟავიანობა. საგრძნობლად იზრდება დამატებითი საკვების შეყვანის შემდეგ, ე.ი. ლაქტოტროფული კვებით ნორმალურზე გადასვლისას. კუჭის წვენის pH-ის დაქვეითების პარალელურად, იზრდება ნახშირბადის ანჰიდრაზას აქტივობა, რომელიც მონაწილეობს წყალბადის იონების წარმოქმნაში. სიცოცხლის პირველი 2 თვის ბავშვებში pH მნიშვნელობა ძირითადად განისაზღვრება რძემჟავას წყალბადის იონებით და შემდგომში მარილმჟავით.

მთავარი უჯრედების მიერ პროტეოლიზური ფერმენტების სინთეზი იწყება ანტენატალურ პერიოდში, მაგრამ ახალშობილებში მათი შემცველობა და ფუნქციური აქტივობა დაბალია და თანდათან იზრდება ასაკთან ერთად. ახალშობილებში ცილების ჰიდროლიზში წამყვან როლს ასრულებს ნაყოფის პეპსინი, რომელსაც აქვს უფრო მაღალი პროტეოლიზური აქტივობა. ჩვილებში აღინიშნა პროტეოლიზური ფერმენტების აქტივობის მნიშვნელოვანი რყევები კვების ბუნებიდან გამომდინარე (ხელოვნური კვებით, აქტივობის მაჩვენებლები უფრო მაღალია). სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში (მოზარდებისგან განსხვავებით) აღინიშნება კუჭის ლიპაზის მაღალი აქტივობა, რაც უზრუნველყოფს ცხიმების ჰიდროლიზს ნაღვლის მჟავების არარსებობის პირობებში ნეიტრალურ გარემოში.

მარილმჟავას და პეპსინების დაბალი კონცენტრაცია კუჭში ახალშობილებში და ახალშობილებში განსაზღვრავს კუჭის წვენის დაქვეითებულ დამცავ ფუნქციას, მაგრამ ამავდროულად ხელს უწყობს დედის რძესთან ერთად Ig-ის შენარჩუნებას.

სიცოცხლის პირველ თვეებში კუჭის საავტომობილო ფუნქცია მცირდება, პერისტალტიკა დუნეა და გაზის ბუშტი გადიდებულია. ახალშობილებში პერისტალტიკის შეკუმშვის სიხშირე ყველაზე დაბალია, შემდეგ ის აქტიურად იზრდება და 3 წლის შემდეგ სტაბილიზდება. 2 წლის ასაკში კუჭის სტრუქტურული და ფიზიოლოგიური მახასიათებლები შეესაბამება ზრდასრულ ადამიანს. ჩვილებში შესაძლებელია კუჭის კუნთების ტონუსის მატება პილორის მიდამოში, რომლის მაქსიმალური გამოვლინებაა პილოროსპაზმი. ხანდაზმულ ასაკში ზოგჯერ შეინიშნება კარდიოსპაზმი. ახალშობილებში პერისტალტიკის შეკუმშვის სიხშირე ყველაზე დაბალია, შემდეგ ის აქტიურად იზრდება და 3 წლის შემდეგ სტაბილიზდება.

ახალშობილებში მუცელი ჰორიზონტალურია, პილორული ნაწილი შუა ხაზთან ახლოს და მცირე გამრუდება უკანაკენ. როდესაც ბავშვი იწყებს სიარულს, კუჭის ღერძი უფრო ვერტიკალური ხდება. 7-11 წლისთვის ის ისევე განლაგებულია, როგორც მოზრდილებში. ახალშობილებში კუჭის ტევადობა არის 30 - 35 მლ, 1 წლის ასაკში ის იზრდება 250 - 300 მლ-მდე, 8 წლის ასაკში აღწევს 1000 მლ. ჩვილებში გულის სფინქტერი ძალიან ცუდად არის განვითარებული და პილორული ფუნქციონირებს დამაკმაყოფილებლად. ეს ხელს უწყობს რეგურგიტაციას, რომელიც ხშირად აღინიშნება ამ ასაკში, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც კუჭი იშლება შეწოვის დროს ჰაერის გადაყლაპვის გამო („ფიზიოლოგიური აეროფაგია“). მცირეწლოვან ბავშვებში კუჭის ლორწოვან გარსში უფრო ნაკლები ჯირკვალია, ვიდრე მოზრდილებში. და მიუხედავად იმისა, რომ ზოგიერთი მათგანი იწყებს ფუნქციონირებას საშვილოსნოშიც კი, ზოგადად, ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში კუჭის სეკრეტორული აპარატი განუვითარებელია და მისი ფუნქციური შესაძლებლობები დაბალია. კუჭის წვენის შემადგენლობა ბავშვებში იგივეა, რაც მოზრდილებში (ჰიდროქლორინის მჟავა, რძემჟავა, პეპსინი, ნაღველი, ლიპაზა, ნატრიუმის ქლორიდი), მაგრამ მჟავიანობა და ფერმენტების აქტივობა გაცილებით დაბალია, რაც გავლენას ახდენს არა მხოლოდ საჭმლის მონელებაზე, არამედ განსაზღვრავს კუჭის დაბალი ბარიერის ფუნქცია. ეს აბსოლუტურად აუცილებელს ხდის ბავშვების კვების დროს სანიტარიული და ჰიგიენური რეჟიმის გულდასმით დაცვას (მკერდის ტუალეტი, სუფთა ხელები, რძის სათანადო გამოწურვა, ძუძუს და ბოთლების სტერილობა). ბოლო წლებში დადგინდა, რომ კუჭის წვენის ბაქტერიციდულ თვისებებს უზრუნველყოფს კუჭის ზედაპირული ეპითელიუმის უჯრედების მიერ გამომუშავებული ლიზოზიმი.

კუჭის სეკრეტორული აპარატის მომწიფება უფრო ადრე და ინტენსიურად ხდება ხელოვნურ კვებაზე მყოფ ბავშვებში, რაც დაკავშირებულია ორგანიზმის ადაპტაციასთან უფრო მოუნელებელ საკვებთან. ფუნქციური მდგომარეობა და ფერმენტული აქტივობა მრავალ ფაქტორზეა დამოკიდებული: ინგრედიენტების შემადგენლობა და მათი რაოდენობა, ბავშვის ემოციური ტონი, მისი ფიზიკური აქტივობა და ზოგადი მდგომარეობა. ცნობილია, რომ ცხიმები თრგუნავენ კუჭის სეკრეციას, ცილები კი ასტიმულირებენ მას. დეპრესიულ განწყობას, ცხელებას, ინტოქსიკაციას თან ახლავს მადის მკვეთრი დაქვეითება, ანუ კუჭის წვენის სეკრეციის დაქვეითება. კუჭში შეწოვა უმნიშვნელოა და ძირითადად ეხება ისეთ ნივთიერებებს, როგორიცაა მარილები, წყალი, გლუკოზა და მხოლოდ ნაწილობრივ - ცილის დაშლის პროდუქტებს. სიცოცხლის პირველი თვეების ბავშვებში კუჭის მოძრაობა შენელებულია, პერისტალტიკა დუნეა, გაზის ბუშტი გადიდებულია. კუჭიდან საკვების ევაკუაციის დრო დამოკიდებულია კვების ბუნებაზე. ასე რომ, ქალის რძე კუჭში რჩება 2-3 საათის განმავლობაში, ძროხის - უფრო დიდხანს (3-4 საათი და 5 საათამდეც კი, რაც დამოკიდებულია რძის ბუფერულ თვისებებზე), რაც მიუთითებს ამ უკანასკნელის მონელების სირთულეებზე და. უფრო იშვიათ კვებაზე გადასვლის აუცილებლობა.

ბავშვის ნაწლავები

ნაწლავი იწყება პილორუსიდან და მთავრდება ანუსით. განასხვავებენ წვრილ და მსხვილ ნაწლავებს. წვრილი ნაწლავი იყოფა თორმეტგოჯა ნაწლავად, ჯეჯუნუმად და ილეუმად; მსხვილი ნაწლავი - ბრმაზე, მსხვილ ნაწლავზე (აღმავალი, განივი, დაღმავალი, სიგმოიდური) და სწორ ნაწლავზე. წვრილი ნაწლავის ფარდობითი სიგრძე ახალშობილში დიდია: 1 მ 1 კგ წონაზე, მოზრდილებში კი მხოლოდ 10 სმ.

ბავშვებში ნაწლავები შედარებით გრძელია, ვიდრე მოზრდილებში (ჩვილში ის სხეულის სიგრძეს 6-ჯერ აღემატება, მოზრდილებში 4-ჯერ), მაგრამ მისი აბსოლუტური სიგრძე ინდივიდუალურად იცვლება ფართო საზღვრებში. ნაწლავი და აპენდიქსი მოძრავია, ეს უკანასკნელი ხშირად ატიპიურადაა განლაგებული, რითაც ართულებს ანთების დიაგნოსტირებას. სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი შედარებით გრძელია, ვიდრე მოზრდილებში, ზოგიერთ ბავშვში კი აყალიბებს მარყუჟებს, რაც ხელს უწყობს პირველადი შეკრულობის განვითარებას. ასაკთან ერთად, ეს ანატომიური მახასიათებლები ქრება. სწორი ნაწლავის ლორწოვანისა და ლორწქვეშა გარსების სუსტი ფიქსაციის გამო, დასუსტებულ ბავშვებში შეიძლება მოხდეს პროლაფსი მუდმივი ყაბზობითა და ტენეზმებით. მეზენტერია უფრო გრძელია და ადვილად გადაჭიმული, ამიტომ ადვილად წარმოიქმნება ბრუნვა, ინვაგინაცია და ა.შ. 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში ომენტუმი მოკლეა, ამიტომ მუცლის ღრუს შეზღუდულ მიდამოში პერიტონიტის ლოკალიზაციის შესაძლებლობა არსებობს. თითქმის გამორიცხულია. ჰისტოლოგიური თავისებურებებიდან უნდა აღინიშნოს ვილის კარგი სიმძიმე და მცირე ლიმფური ფოლიკულების სიმრავლე.

ნაწლავის ყველა ფუნქცია (მონელება, შეწოვა, ბარიერი და მოტორული) ბავშვებში განსხვავდება უფროსებისგან. საჭმლის მონელების პროცესი, რომელიც იწყება პირის ღრუდან და კუჭიდან, გრძელდება წვრილ ნაწლავში პანკრეასის წვენისა და თორმეტგოჯა ნაწლავში გამოყოფილი ნაღვლის, აგრეთვე ნაწლავის წვენის გავლენით. ნაწლავის ტრაქტის სეკრეტორული აპარატი ძირითადად წარმოიქმნება ბავშვის დაბადებისას და ყველაზე პატარა ბავშვებშიც კი ნაწლავის წვენში იგივე ფერმენტები განისაზღვრება, როგორც მოზრდილებში (ენტეროკინაზა, ტუტე ფოსფატაზა, ერეფსინი, ლიპაზა, ამილაზა. მალტაზა, ლაქტაზა, ნუკლეაზა), მაგრამ მნიშვნელოვნად ნაკლებად აქტიური. მსხვილ ნაწლავში გამოიყოფა მხოლოდ ლორწო. ნაწლავის ფერმენტების, ძირითადად პანკრეასის ზემოქმედებით, ხდება ცილების, ცხიმების და ნახშირწყლების დაშლა. ცხიმების მონელების პროცესი განსაკუთრებით ინტენსიურია ლიპოლიტური ფერმენტების დაბალი აქტივობის გამო.

ბავშვებში, რომლებიც ძუძუთი კვებავენ, ნაღველით ემულგირებული ლიპიდები 50%-ით იშლება დედის რძის ლიპაზის გავლენით. ნახშირწყლების მონელება ხდება წვრილ ნაწლავში პარიეტალურ პანკრეასის წვენის ამილაზასა და ენტეროციტების ჯაგრისის საზღვარზე ლოკალიზებული 6 დისაქარიდაზას გავლენის ქვეშ. ჯანმრთელ ბავშვებში შაქრის მხოლოდ მცირე ნაწილი არ ექვემდებარება ფერმენტულ დაშლას და მსხვილ ნაწლავში გარდაიქმნება რძემჟავად ბაქტერიული დაშლის (ფერმენტაციის) შედეგად. ჯანმრთელი ჩვილების ნაწლავებში გაფუჭების პროცესები არ ხდება. კავიტარული და პარიეტალური მონელების შედეგად წარმოქმნილი ჰიდროლიზის პროდუქტები შეიწოვება ძირითადად წვრილ ნაწლავში: გლუკოზა და ამინომჟავები სისხლში, გლიცეროლი და ცხიმოვანი მჟავები ლიმფში. ამ შემთხვევაში როლს ასრულებს როგორც პასიური მექანიზმები (დიფუზია, ოსმოზი), ასევე აქტიური ტრანსპორტი გადამზიდავი ნივთიერებების დახმარებით.

ნაწლავის კედლის სტრუქტურული თავისებურებები და მისი დიდი ფართობი მცირეწლოვან ბავშვებში განსაზღვრავს უფრო მაღალ შთანთქმის უნარს, ვიდრე მოზრდილებში და, ამავე დროს, არასაკმარის ბარიერულ ფუნქციას ტოქსინების, მიკრობების და სხვა პათოგენური ფაქტორების ლორწოვანი გარსის მაღალი გამტარიანობის გამო. . ადამიანის რძის შემადგენელი კომპონენტები ყველაზე ადვილად შეიწოვება, რომელთა ცილა და ცხიმები ახალშობილებში ნაწილობრივ შეიწოვება გაუყოფლად.

ნაწლავების საავტომობილო (საავტომობილო) ფუნქცია ბავშვებში ძალიან ენერგიულად სრულდება გულსაკიდი მოძრაობების გამო, რომელიც ურევს საკვებს და პერისტალტიკას, გადააქვს საკვები გასასვლელისკენ. აქტიური მოძრაობა აისახება ნაწლავის მოძრაობის სიხშირეზე. ჩვილებში დეფეკაცია ხდება რეფლექსურად, სიცოცხლის პირველ 2 კვირაში 3-6-ჯერ დღეში, შემდეგ ნაკლებად ხშირად, სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს ხდება თვითნებური ქმედება. დაბადებიდან პირველი 2-3 დღის განმავლობაში ბავშვი გამოიყოფა მომწვანო-შავი ფერის მეკონიუმს (ორიგინალური განავალი). იგი შედგება ნაღვლის, ეპითელური უჯრედების, ლორწოს, ფერმენტებისა და გადაყლაპული ამნიონური სითხისგან. ჯანსაღი ძუძუთი ახალშობილის განავალს აქვს ფაფუკი ტექსტურა, ოქროსფერი ყვითელი ფერი და მჟავე სუნი. უფროს ბავშვებში სკამი მორთულია, დღეში 1-2-ჯერ.

ბავშვის თორმეტგოჯა ნაწლავი

ახალშობილის თორმეტგოჯა ნაწლავს აქვს რგოლისებრი ფორმა (მოხრილები წარმოიქმნება მოგვიანებით), მისი დასაწყისი და დასასრული განლაგებულია L დონეზე. 5 თვეზე უფროსი ასაკის ბავშვებში თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა ნაწილი არის T X | 1 დონეზე; დაღმავალი ნაწილი თანდათან ეცემა 12 წლის ასაკში L IM L IV დონემდე. მცირეწლოვან ბავშვებში თორმეტგოჯა ნაწლავი ძალიან მოძრავია, მაგრამ 7 წლის ასაკში მის ირგვლივ ჩნდება ცხიმოვანი ქსოვილი, რომელიც აფიქსირებს ნაწლავს და ამცირებს მის მობილურობას.

თორმეტგოჯა ნაწლავის ზედა ნაწილში კუჭის მჟავე ქიმუსი ტუტედება, მზადდება პანკრეასიდან მომდინარე და ნაწლავში წარმოქმნილი ფერმენტების მოქმედებისთვის და ნაღველთან შერეული. ახალშობილებში თორმეტგოჯა ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ნაკეცები უფრო დაბალია, ვიდრე უფროს ბავშვებში, თორმეტგოჯა ჯირკვლები მცირეა, ნაკლებად განშტოებული, ვიდრე მოზრდილებში. თორმეტგოჯა ნაწლავს აქვს მარეგულირებელი ეფექტი მთელ საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე მისი ლორწოვანი გარსის ენდოკრინული უჯრედების მიერ გამოყოფილი ჰორმონების მეშვეობით.

ბავშვის წვრილი ნაწლავი

წვრილი ნაწლავის სიგრძის (თორმეტგოჯა ნაწლავის გამოკლებით) ჯეჯუნუმს იკავებს დაახლოებით 2/5, ხოლო ილეუმი 3/5. ილეუმი მთავრდება ილეოცეკალური სარქველით (ბაუჰინის სარქველი). მცირეწლოვან ბავშვებში აღინიშნება ილეოცეკალური სარქვლის შედარებითი სისუსტე და, შესაბამისად, ბრმა ნაწლავის შიგთავსი, რომელიც ყველაზე მდიდარია ბაქტერიული ფლორით, შეიძლება შევიდეს ილეუმში, რაც იწვევს მისი ტერმინალური განყოფილების ანთებითი დაზიანებების მაღალ სიხშირეს.

ბავშვებში წვრილი ნაწლავი იკავებს არასტაბილურ პოზიციას, რაც დამოკიდებულია მისი შევსების ხარისხზე, სხეულის პოზიციაზე, ნაწლავების ტონუსზე და მუცლის წინა კედლის კუნთებზე. მოზრდილებთან შედარებით, ნაწლავის მარყუჟები უფრო კომპაქტურად დევს (ღვიძლის შედარებით დიდი ზომისა და მცირე მენჯის განუვითარებლობის გამო). სიცოცხლის 1 წლის შემდეგ, მენჯის განვითარებასთან ერთად, წვრილი ნაწლავის მარყუჟების მდებარეობა უფრო მუდმივი ხდება.

ჩვილის წვრილი ნაწლავი შეიცავს შედარებით დიდ აირებს, რომელთა მოცულობა თანდათან მცირდება, სანამ 7 წლის ასაკში მთლიანად არ გაქრება (მოზრდილებში გაზები ჩვეულებრივ არ არის წვრილ ნაწლავში).

ლორწოვანი გარსი თხელია, უხვად სისხლძარღვოვანი და აქვს გაზრდილი გამტარიანობა, განსაკუთრებით სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში. ბავშვებში ნაწლავის ჯირკვლები უფრო დიდია, ვიდრე მოზრდილებში. მათი რიცხვი მნიშვნელოვნად იზრდება სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში. ზოგადად, ლორწოვანი გარსის ჰისტოლოგიური აგებულება 5-7 წლის ასაკში მოზრდილებში მსგავსი ხდება. ახალშობილებში ლორწოვანი გარსის სისქეში არის ცალკეული და ჯგუფური ლიმფოიდური ფოლიკულები. თავდაპირველად ისინი მიმოფანტულია მთელ ნაწლავში, მოგვიანებით კი ძირითადად ილეუმში ჯგუფდება ლიმფური ფოლიკულების (პეიერის ლაქები) სახით. ლიმფური ჭურჭელი მრავალრიცხოვანია, აქვთ უფრო ფართო სანათური, ვიდრე მოზრდილებში. წვრილი ნაწლავიდან გამომავალი ლიმფა არ გადის ღვიძლში და შეწოვის პროდუქტები პირდაპირ სისხლში შედის.

ახალშობილებში კუნთოვანი გარსი, განსაკუთრებით მისი გრძივი შრე, ცუდად არის განვითარებული. ახალშობილებში და მცირეწლოვან ბავშვებში მეზენტერია მოკლეა, სიცოცხლის პირველი წლის განმავლობაში მნიშვნელოვნად იზრდება სიგრძე.

წვრილ ნაწლავში ნუტრიენტების გაყოფისა და შეწოვის რთული პროცესის ძირითადი ეტაპები ხდება ნაწლავის წვენის, ნაღვლისა და პანკრეასის სეკრეციის ერთობლივი მოქმედებით. ფერმენტების დახმარებით საკვები ნივთიერებების დაშლა ხდება როგორც წვრილი ნაწლავის ღრუში (მუცლის მონელება), ასევე უშუალოდ მისი ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე (პარიეტალური ან მემბრანის მონელება, რომელიც დომინირებს ჩვილებში რძის კვების პერიოდში). .

წვრილი ნაწლავის სეკრეტორული აპარატი ძირითადად წარმოიქმნება დაბადებისთანავე. ახალშობილებშიც კი ნაწლავის წვენში იგივე ფერმენტები შეიძლება განისაზღვროს, როგორც მოზრდილებში (ენტეროკინაზა, ტუტე ფოსფატაზა, ლიპაზა, ამილაზა, მალტაზა, ნუკლეაზა), მაგრამ მათი აქტივობა უფრო დაბალია და ასაკთან ერთად მატულობს. მცირეწლოვან ბავშვებში ცილის ასიმილაციის თავისებურებები მოიცავს პინოციტოზის მაღალ განვითარებას ნაწლავის ლორწოვანი გარსის ეპითელური უჯრედების მიერ, რის შედეგადაც ბავშვებში რძის ცილები სიცოცხლის პირველ კვირებში შეიძლება გადავიდეს სისხლში უცვლელი სახით, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ძროხის რძის ცილებს AT-ის გამოჩენამდე. ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ცილები გადიან ჰიდროლიზს ამინომჟავების წარმოქმნით.

ბავშვის სიცოცხლის პირველივე დღეებიდან წვრილი ნაწლავის ყველა ნაწილს აქვს საკმაოდ მაღალი ჰიდროლიზური აქტივობა. დისაქარიდაზები ნაწლავში ჩნდება პრენატალურ პერიოდშიც კი. მალტაზას აქტივობა საკმაოდ მაღალია დაბადებისას და ასე რჩება მოზრდილებში; საქარაზას აქტივობა გარკვეულწილად მოგვიანებით იზრდება. სიცოცხლის პირველ წელს შეინიშნება პირდაპირი კორელაცია ბავშვის ასაკსა და მალტაზასა და საქარაზას აქტივობას შორის. ლაქტაზას აქტივობა სწრაფად იზრდება ორსულობის ბოლო კვირებში, ხოლო დაბადების შემდეგ აქტივობის ზრდა მცირდება. მაღალი რჩება ძუძუთი კვების პერიოდში, 4-5 წლის ასაკში შესამჩნევია მისი კლება, ყველაზე მცირეა მოზრდილებში. უნდა აღინიშნოს, რომ ადამიანის რძის რლაქტოზა უფრო ნელა შეიწოვება, ვიდრე ძროხის რძის ოსლაქტოზა და ნაწილობრივ ხვდება მსხვილ ნაწლავში, რაც ხელს უწყობს ძუძუთი კვებაზე მყოფ ბავშვებში ნაწლავის გრამდადებითი მიკროფლორის წარმოქმნას.

ლიპაზის დაბალი აქტივობის გამო განსაკუთრებით ინტენსიურია ცხიმების მონელების პროცესი.

ჩვილების ნაწლავებში დუღილი ავსებს საკვების ფერმენტულ დაშლას. სიცოცხლის პირველ თვეებში ჯანმრთელი ბავშვების ნაწლავებში ლპობა არ ხდება.

აბსორბცია მჭიდრო კავშირშია პარიეტალურ მონელებასთან და დამოკიდებულია წვრილი ნაწლავის ლორწოვანის ზედაპირული ფენის უჯრედების სტრუქტურასა და ფუნქციაზე.

ბავშვის მსხვილი ნაწლავი

ახალშობილში მსხვილი ნაწლავის სიგრძე საშუალოდ 63 სმ-ია, სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს ის 83 სმ-მდე იზრდება და შემდგომში მისი სიგრძე დაახლოებით ბავშვის სიმაღლის ტოლია. დაბადებიდან მსხვილი ნაწლავი არ ამთავრებს თავის განვითარებას. ახალშობილს არ აღენიშნება ომენტალური პროცესები (ისინი ჩნდება ბავშვის სიცოცხლის მე-2 წელს), მსხვილი ნაწლავის ზოლები ძლივს ჩანს, მსხვილი ნაწლავის ჰაუსტრა არ არის (ჩნდება 6 თვის შემდეგ). კოლონის ზოლები, ჰაუსტრა და ომენტალური პროცესები საბოლოოდ ყალიბდება 6-7 წლის ასაკში.

ახალშობილებში ბრმას აქვს კონუსური ან ძაბრისებრი ფორმა, მისი სიგანე ჭარბობს სიგრძეზე. იგი მდებარეობს მაღლა (ახალშობილში პირდაპირ ღვიძლის ქვეშ) და მოზარდობის შუა პერიოდში ეშვება მარჯვენა თეძოს ფოსოში. რაც უფრო მაღალია ბრმა, მით უფრო განუვითარებელია აღმავალი მსხვილი ნაწლავი. ახალშობილებში ილეოცეკალური სარქველი პატარა ნაკეცებს ჰგავს. ილეოცეკალური გახსნა არის რგოლისებრი ან სამკუთხა, უფსკრული. ერთ წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში ის ხდება ნაპრალისებრი. ახალშობილში აპენდიქსს აქვს კონუსური ფორმა, მასში შესასვლელი ფართოდ ღიაა (სარქველი ყალიბდება სიცოცხლის პირველ წელს). აპენდიქსს აქვს დიდი მობილურობა გრძელი მეზენტერიის გამო და შეიძლება მოთავსდეს მუცლის ღრუს ნებისმიერ ნაწილში, მათ შორის რეტროცეკულურად. დაბადების შემდეგ, ლიმფოიდური ფოლიკულები ჩნდება დანამატში, რომლებიც მაქსიმალურ განვითარებას აღწევს 10-14 წლისთვის.

მსხვილი ნაწლავი აკრავს წვრილი ნაწლავის მარყუჟებს. ახალშობილის აღმავალი ნაწილი ძალიან მოკლეა (2-9 სმ) და იზრდება მას შემდეგ, რაც მსხვილი ნაწლავი საბოლოო პოზიციას დაიკავებს. ახალშობილში მსხვილი ნაწლავის განივი ნაწილს ჩვეულებრივ აქვს ირიბი პოზიცია (მისი მარცხენა მოსახვევი მდებარეობს მარჯვენაზე მაღლა) და მხოლოდ 2 წლის ასაკში იღებს ჰორიზონტალურ მდგომარეობას. ახალშობილში მსხვილი ნაწლავის განივი ნაწილის მეზენტერია მოკლეა (2 სმ-მდე), 1,5 წლის განმავლობაში მისი სიგანე იზრდება 5-8,5 სმ-მდე, რის გამოც ნაწლავი ადვილად მოძრაობს კუჭისა და წვრილი ნაწლავის დროს. შევსებული. ახალშობილში მსხვილი ნაწლავის დაღმავალი ნაწილის დიამეტრი უფრო მცირეა, ვიდრე მსხვილი ნაწლავის სხვა ნაწილები. ის სუსტად მოძრავია და იშვიათად აქვს მეზენტერია.

ახალშობილში სიგმოიდური მსხვილი ნაწლავი შედარებით გრძელია (12-29 სმ) და მობილური. 5 წლამდე იგი მუცლის ღრუში მაღლა მდებარეობს მცირე მენჯის განუვითარებლობის გამო, შემდეგ კი ჩადის მასში. მისი მობილურობა განპირობებულია გრძელი მეზენტერიით. 7 წლის ასაკში ნაწლავი კარგავს მობილობას მეზენტერიის დამოკლებისა და მის ირგვლივ ცხიმოვანი ქსოვილის დაგროვების შედეგად. მსხვილი ნაწლავი უზრუნველყოფს წყლის რეზორბციას და ევაკუაციურ-რეზერვუარის ფუნქციას. იგი ასრულებს მონელებული საკვების შეწოვას, არღვევს დარჩენილ ნივთიერებებს (როგორც წვრილი ნაწლავიდან მომდინარე ფერმენტების, ისე მსხვილ ნაწლავში მობინადრე ბაქტერიების გავლენით) და ხდება განავლის წარმოქმნა.

ბავშვებში მსხვილი ნაწლავის ლორწოვან გარსს ახასიათებს მთელი რიგი მახასიათებლები: გაღრმავებული კრიპტები, ბრტყელი ეპითელიუმი, მისი გამრავლების უფრო მაღალი მაჩვენებელი. ნორმალურ პირობებში მსხვილი ნაწლავის წვენის გამოყოფა უმნიშვნელოა; თუმცა მკვეთრად მატულობს ლორწოვანი გარსის მექანიკური გაღიზიანებით.

ბავშვის სწორი ნაწლავი

ახალშობილის სწორ ნაწლავს აქვს ცილინდრული ფორმა, არ აქვს ამპულა (მისი ფორმირება ხდება ბავშვობის პირველ პერიოდში) და მოხრილი (ისინი ყალიბდებიან ერთდროულად ხერხემლის საკრალურ და კუდუსუნურ მოხვევებთან), მისი ნაკეცები არ არის გამოხატული. სიცოცხლის პირველი თვის ბავშვებში სწორი ნაწლავი შედარებით გრძელი და ცუდად ფიქსირდება, ვინაიდან ცხიმოვანი ქსოვილი არ არის განვითარებული. სწორი ნაწლავი ბოლო პოზიციას იკავებს 2 წლის განმავლობაში. ახალშობილში კუნთოვანი გარსი ცუდად არის განვითარებული. კარგად განვითარებული ლორწოვანი გარსის და ლორწოვანი გარსის სუსტი ფიქსაციის გამო სუბლორწოვანთან შედარებით, ასევე მცირეწლოვან ბავშვებში ანალური სფინქტერის არასაკმარისი განვითარების გამო ხშირად ხდება პროლაფსი. ბავშვებში ანუსი უფრო დორსალურად მდებარეობს, ვიდრე მოზრდილებში, კუდუსუნიდან 20 მმ მანძილზე.

ბავშვის ნაწლავების ფუნქციური მახასიათებლები

ნაწლავის (საავტომობილო) საავტომობილო ფუნქცია შედგება ქანქარის მოძრაობებისგან, რომლებიც ხდება წვრილ ნაწლავში, რის გამოც მისი შიგთავსი შერეულია და პერისტალტიკური მოძრაობები, რომლებიც მოძრაობენ ქიმას მსხვილი ნაწლავისკენ. მსხვილ ნაწლავს ასევე ახასიათებს ანტიპერისტალტიკური მოძრაობები, გასქელება და განავლის წარმოქმნა.

მცირეწლოვან ბავშვებში საავტომობილო უნარები უფრო აქტიურია, რაც განაპირობებს ნაწლავების ხშირ მოძრაობას. ჩვილებში საკვების ბურღულის ნაწლავებში გავლის ხანგრძლივობა 4-დან 18 საათამდეა, ხოლო უფროს ბავშვებში - დაახლოებით ერთ დღეს. ნაწლავის მაღალი საავტომობილო აქტივობა, მისი მარყუჟების არასაკმარისი ფიქსაციასთან ერთად, განსაზღვრავს ინვაგინაციის ტენდენციას.

დეფეკაცია ბავშვებში

სიცოცხლის პირველ საათებში გამოიყოფა მეკონიუმი (ორიგინალური განავალი) - მუქი მწვანე ფერის წებოვანი მასა, pH დაახლოებით 6.0. მეკონიუმი შედგება დესკვამირებული ეპითელიუმის, ლორწოსგან, ამნისტიური სითხის ნარჩენებისგან, ნაღვლის პიგმენტებისგან და ა.შ. სიცოცხლის მე-2-3 დღეს განავალი ურევენ მეკონიუმს, ხოლო მე-5 დღიდან განავალი ახალშობილისთვის დამახასიათებელ სახეს იღებს. სიცოცხლის პირველი თვის ბავშვებში დეფეკაცია ჩვეულებრივ ხდება ყოველი კვების შემდეგ - 5-7-ჯერ დღეში, სიცოცხლის მე-2 თვიდან ბავშვებში - 3-6-ჯერ, 1 წელიწადში - 12-ჯერ. შერეული და ხელოვნური კვების დროს დეფეკაცია უფრო იშვიათია.

Cal ბავშვებში, რომლებიც ძუძუთი იკვებებიან, დაბურული, ყვითელი ფერის, მჟავე რეაქცია და მჟავე სუნი; ხელოვნური კვებით განავალს აქვს უფრო სქელი კონსისტენცია (ფუტის მსგავსი), უფრო ღია, ზოგჯერ მონაცრისფრო ელფერით, ნეიტრალური ან თუნდაც ტუტე რეაქციით, უფრო მძაფრი სუნი. ბავშვის სიცოცხლის პირველ თვეებში განავლის ოქროსფერი ყვითელი ფერი განპირობებულია ბილირუბინის არსებობით, მომწვანო – ბილივერდინით.

ჩვილებში დეფეკაცია ხდება რეფლექსურად, ნების მონაწილეობის გარეშე. სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოდან ჯანმრთელი ბავშვი თანდათან ეჩვევა იმას, რომ დეფეკაცია თვითნებურ ქმედებად იქცევა.

პანკრეასი

პანკრეასი, გარეგანი და შინაგანი სეკრეციის პარენქიმული ორგანო, ახალშობილებში მცირეა: მასა დაახლოებით 23 გ, სიგრძე 4-5 სმ. უკვე 6 თვისთვის ჯირკვლის მასა გაორმაგდება, 1 წლისთვის იზრდება. 4-ჯერ, ხოლო 10 წლისთვის - 10-ჯერ.

ახალშობილში პანკრეასი მდებარეობს მუცლის ღრუში ღრმა T x დონეზე, ე.ი. უფრო მაღალი ვიდრე ზრდასრული. ახალშობილში მუცლის ღრუს უკანა კედელზე სუსტი ფიქსაციის გამო ის უფრო მოძრავია. ადრეული და უფროსი ასაკის ბავშვებში პანკრეასი L n-ის დონეზეა. რკინა ყველაზე ინტენსიურად იზრდება პირველ 3 წელიწადში და პუბერტატულ პერიოდში.

დაბადებისას და სიცოცხლის პირველ თვეებში პანკრეასი არ არის საკმარისად დიფერენცირებული, უხვად სისხლძარღვოვანი და ღარიბი შემაერთებელი ქსოვილით. ადრეულ ასაკში პანკრეასის ზედაპირი გლუვია, ხოლო 10-12 წლის ასაკში ჩნდება ტუბეროზობა, ლობულების საზღვრების იზოლირების გამო. ბავშვებში პანკრეასის წილები და ლობულები უფრო მცირეა და მცირე რაოდენობით. პანკრეასის ენდოკრინული ნაწილი უფრო განვითარებულია დაბადებისას, ვიდრე ეგზოკრინული ნაწილი.

პანკრეასის წვენი შეიცავს ფერმენტებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების ჰიდროლიზს, აგრეთვე ბიკარბონატებს, რომლებიც ქმნიან მათი გააქტიურებისთვის აუცილებელ გარემოს ტუტე რეაქციას. ახალშობილებში მცირე მოცულობის პანკრეასის წვენი გამოიყოფა სტიმულაციის შემდეგ, ამილაზას აქტივობა და ბიკარბონატების მოცულობა დაბალია. ამილაზას აქტივობა დაბადებიდან 1 წლამდე იზრდება რამდენჯერმე. ნორმალურ დიეტაზე გადასვლისას, რომელშიც კალორიების მოთხოვნილების ნახევარზე მეტი დაფარულია ნახშირწყლებით, ამილაზას აქტივობა სწრაფად იზრდება და მაქსიმალურ მნიშვნელობებს აღწევს 6-9 წლისთვის. ახალშობილებში პანკრეასის ლიპაზის აქტივობა დაბალია, რაც განსაზღვრავს სანერწყვე ჯირკვლის ლიპაზის, კუჭის წვენის და დედის რძის ლიპაზის დიდ როლს ცხიმის ჰიდროლიზში. თორმეტგოჯა ნაწლავის შემცველობის ლიპაზის აქტივობა იზრდება სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს და აღწევს ზრდასრულის დონეს 12 წლის ასაკში. ბავშვებში პანკრეასის საიდუმლოს პროტეოლიზური აქტივობა სიცოცხლის პირველ თვეებში საკმაოდ მაღალია, ის მაქსიმუმს აღწევს 4-6 წლის ასაკში.

კვების ტიპი მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს პანკრეასის აქტივობაზე: ხელოვნური კვებით ფერმენტების აქტივობა თორმეტგოჯა ნაწლავის წვენში 4-5-ჯერ მეტია, ვიდრე ბუნებრივი კვებით.

ახალშობილში პანკრეასი მცირეა (სიგრძე 5-6 სმ, 10 წლის ასაკში სამჯერ დიდია), მდებარეობს მუცლის ღრუში, X გულმკერდის ხერხემლის დონეზე, შემდგომ ასაკობრივ პერიოდებში - I წელის ხერხემლის დონე. იგი უხვად სისხლძარღვთაა, ინტენსიური ზრდა და მისი სტრუქტურის დიფერენციაცია გრძელდება 14 წლამდე. ორგანოს კაფსულა ნაკლებად მკვრივია, ვიდრე მოზრდილებში, შედგება წვრილი ბოჭკოვანი სტრუქტურებისგან და, შესაბამისად, პანკრეასის ანთებითი შეშუპების მქონე ბავშვებში მისი შეკუმშვა იშვიათად შეინიშნება. ჯირკვლის გამომყოფი სადინარები ფართოა, რაც უზრუნველყოფს კარგ დრენაჟს. მჭიდრო კონტაქტი კუჭთან, მეზენტერიის ფესვთან, მზის წნულთან და ნაღვლის საერთო სადინართან, რომელთანაც პანკრეასს უმეტეს შემთხვევაში აქვს საერთო გასასვლელი თორმეტგოჯა ნაწლავში, ხშირად იწვევს ამ ზონის ორგანოების მეგობრულ რეაქციას. ტკივილის ფართო დასხივება.

პანკრეასს ბავშვებში, ისევე როგორც მოზრდილებში, აქვს გარეგანი და ინტრასეკრეტორული ფუნქციები. ეგზოკრინული ფუნქციაა პანკრეასის წვენის გამომუშავება. იგი შეიცავს ალბუმინებს, გლობულინებს, მიკროელემენტებს და ელექტროლიტებს, აგრეთვე საკვების მონელებისთვის აუცილებელ ფერმენტების დიდ ჯგუფს, მათ შორის პროტეოლიზურს (ტრიფსინი, ქიმოფსინი, ელასტაზა და ა.შ.), ლიპოლიტური (ლიპაზა, ფოსფოლიპაზა A და B და ა. და ამილოლიზური (ალფა- და ბეტა-ამილაზა, მალტაზა, ლაქტაზა და სხვ.). პანკრეასის სეკრეციის რიტმი რეგულირდება ნეირო-რეფლექსური და ჰუმორული მექანიზმებით. ჰუმორულ რეგულაციას ახორციელებს სეკრეტინი, რომელიც ასტიმულირებს პანკრეასის წვენისა და ბიკარბონატების თხევადი ნაწილის გამოყოფას და პანკრეოზიმინი, რომელიც აძლიერებს ფერმენტების სეკრეციას სხვა ჰორმონებთან ერთად (ქოლეცისტოკინინი, ჰეპატოკინინი და ა.შ.) გამომუშავებული ლორწოვანი გარსით. თორმეტგოჯა ნაწლავი და ჯეჯუნუმი მარილმჟავას გავლენის ქვეშ. ჯირკვლის სეკრეტორული აქტივობა ზრდასრული სეკრეციის დონეს 5 წლის ასაკში აღწევს. გამოყოფილი წვენის მთლიანი მოცულობა და მისი შემადგენლობა დამოკიდებულია მიღებული საკვების რაოდენობასა და ბუნებაზე. პანკრეასის ინტრასეკრეტორული ფუნქცია ხორციელდება ჰორმონების (ინსულინი, გლუკაგონი, ლიპოკაინი) სინთეზით, რომლებიც მონაწილეობენ ნახშირწყლებისა და ცხიმების ცვლის რეგულირებაში.

ღვიძლი ბავშვებში

ღვიძლის ზომა ბავშვებში

დაბადების დროს ღვიძლი ერთ-ერთი უდიდესი ორგანოა და იკავებს მუცლის ღრუს მოცულობის 1/3-1/2, მისი ქვედა კიდე საგრძნობლად გამოდის ჰიპოქონდრიის ქვეშ, ხოლო მარჯვენა წილს შეუძლია შეხება კიდეც თეძოს ღერძზე. . ახალშობილებში ღვიძლის მასა სხეულის წონის 4%-ზე მეტია, ხოლო მოზრდილებში - 2%. პოსტნატალურ პერიოდში ღვიძლი აგრძელებს ზრდას, მაგრამ უფრო ნელა, ვიდრე სხეულის წონა: ღვიძლის საწყისი მასა გაორმაგდება 8-10 თვეში და სამჯერ 2-3 წლით.

1-დან 3 წლამდე ბავშვებში ღვიძლისა და სხეულის მასის გაზრდის განსხვავებული სიჩქარის გამო, ღვიძლის კიდე გამოდის მარჯვენა ჰიპოქონდრიის ქვეშ და ადვილად პალპაცირდება 1-3 სმ-ით ნეკნის თაღის გასწვრივ. შუაკლავიკულური ხაზი. 7 წლის ასაკიდან ღვიძლის ქვედა კიდე არ გამოდის ნეკნის თაღის ქვეშ და არ იგრძნობა მშვიდ მდგომარეობაში; შუა ხაზში არ სცილდება ჭიპიდან xiphoid პროცესამდე მანძილის ზედა მესამედს.

ღვიძლის ლობულების წარმოქმნა იწყება ნაყოფში, მაგრამ დაბადების მომენტისთვის ღვიძლის წილები მკაფიოდ არ არის გამოკვეთილი. მათი საბოლოო დიფერენციაცია სრულდება პოსტნატალურ პერიოდში. ლობულირებული სტრუქტურა ვლინდება მხოლოდ სიცოცხლის პირველი წლის ბოლოს.

ღვიძლის ვენების ტოტები განლაგებულია კომპაქტურ ჯგუფებად და არ იკვეთება კარის ვენის ტოტებთან. ღვიძლი პლეტორიულია, რის შედეგადაც ის სწრაფად იზრდება ინფექციებითა და ინტოქსიკაციებით, სისხლის მიმოქცევის დარღვევით. ღვიძლის ბოჭკოვანი კაფსულა თხელია.

ახალშობილებში ღვიძლის მოცულობის დაახლოებით 5% შეადგენს ჰემატოპოეზურ უჯრედებს, შემდგომში მათი რაოდენობა სწრაფად მცირდება.

ღვიძლის შემადგენლობაში ახალშობილს მეტი წყალი აქვს, მაგრამ ნაკლები ცილა, ცხიმი და გლიკოგენი. 8 წლის ასაკში ღვიძლის მორფოლოგიური და ჰისტოლოგიური აგებულება ხდება იგივე, რაც მოზრდილებში.

ღვიძლის ფუნქციები ბავშვის სხეულში

ღვიძლი ასრულებს სხვადასხვა და ძალიან მნიშვნელოვან ფუნქციებს:

• გამოიმუშავებს ნაღველს, რომელიც მონაწილეობს ნაწლავის მონელებაში, ასტიმულირებს ნაწლავის მოტორულ აქტივობას და ასუფთავებს მის შიგთავსს;
• ინახავს საკვებ ნივთიერებებს, ძირითადად ჭარბ გლიკოგენს;
• ასრულებს ბარიერულ ფუნქციას, იცავს ორგანიზმს ეგზოგენური და ენდოგენური პათოგენური ნივთიერებებისგან, ტოქსინებისგან, შხამებისგან და მონაწილეობს სამკურნალო ნივთიერებების მეტაბოლიზმში;
• მონაწილეობს A, D, C, B12, K ვიტამინების მეტაბოლიზმსა და გარდაქმნაში;
• ნაყოფის განვითარების დროს არის სისხლმბადი ორგანო.

ნაღვლის ფორმირება უკვე პრენატალურ პერიოდში იწყება, მაგრამ ადრეულ ასაკში ნაღვლის წარმოქმნა შენელებულია. ასაკთან ერთად ნაღვლის ბუშტის ნაღვლის კონცენტრირების უნარი იზრდება. სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში ნაღვლის მჟავების კონცენტრაცია ღვიძლის ნაღველში მაღალია, განსაკუთრებით დაბადებიდან პირველ დღეებში, რაც იწვევს ახალშობილებში სუბჰეპატური ქოლესტაზის (ნაღვლის გასქელების სინდრომის) ხშირ განვითარებას. 4-10 წლის ასაკში ნაღვლის მჟავების კონცენტრაცია იკლებს, მოზრდილებში კი ისევ იმატებს.

ახალშობილთა პერიოდს ახასიათებს ნაღვლის მჟავების ჰეპატო-ნაწლავური ცირკულაციის ყველა ეტაპის მოუმწიფებლობა: ჰეპატოციტების მიერ მათი შეწოვის უკმარისობა, ტუბულარული მემბრანის მეშვეობით გამოყოფა, ნაღვლის ნაკადის შენელება, დისქოლია მეორადი ნაღვლის სინთეზის შემცირების გამო. მჟავები ნაწლავში და მათი რეაბსორბციის დაბალი დონე ნაწლავში. ბავშვები უფრო ატიპიურ, ნაკლებად ჰიდროფობიურ და ნაკლებად ტოქსიკურ ცხიმოვან მჟავებს გამოიმუშავებენ, ვიდრე მოზრდილები. ცხიმოვანი მჟავების დაგროვება ღვიძლშიდა ნაღვლის სადინარებში იწვევს უჯრედშორისი შეერთების გაზრდილ გამტარიანობას და სისხლში ნაღვლის კომპონენტების მატებას. სიცოცხლის პირველ თვეებში ბავშვის ნაღველი შეიცავს ნაკლებ ქოლესტერინს და მარილებს, რაც განაპირობებს ქვების წარმოქმნის იშვიათობას.

ახალშობილებში ცხიმოვანი მჟავები აერთიანებს ძირითადად ტაურინს (მოზრდილებში - გლიცინთან). ტაურინის კონიუგატები უფრო ხსნადია წყალში და ნაკლებად ტოქსიკური. ნაღველში ტაუროქოლის მჟავის შედარებით მაღალი შემცველობა, რომელსაც აქვს ბაქტერიციდული მოქმედება, განაპირობებს სანაღვლე გზების ბაქტერიული ანთების განვითარების იშვიათობას სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვებში.

ღვიძლის ფერმენტული სისტემები, რომლებიც უზრუნველყოფენ სხვადასხვა ნივთიერების ადექვატურ მეტაბოლიზმს, დაბადებისას საკმარისად მომწიფებული არ არის. ხელოვნური კვება ასტიმულირებს მათ ადრეულ განვითარებას, მაგრამ იწვევს მათ არაპროპორციულობას.

დაბადების შემდეგ ბავშვის ალბუმინის სინთეზი მცირდება, რაც იწვევს სისხლში ალბუმინ-გლობულინის თანაფარდობის შემცირებას.

ბავშვებში ამინომჟავების ტრანსამინაცია ბევრად უფრო აქტიურად ხდება ღვიძლში: დაბადებისას ამინოტრანსფერაზების აქტივობა ბავშვის სისხლში 2-ჯერ მეტია, ვიდრე დედის სისხლში. ამავდროულად, ტრანსამინაციის პროცესები არ არის საკმარისად მომწიფებული და ბავშვებისთვის აუცილებელი მჟავების რაოდენობა უფრო მეტია, ვიდრე მოზრდილებში. ასე რომ, მოზრდილებში 8 მათგანია, 5-7 წლამდე ბავშვებს სჭირდებათ დამატებითი ჰისტიდინი, ხოლო სიცოცხლის პირველ 4 კვირაში ბავშვებს ასევე სჭირდებათ ცისტეინი.

ღვიძლის შარდოვანას ფორმირების ფუნქცია ყალიბდება 3-4 თვის ასაკში, მანამდე ბავშვებს შარდში ამიაკის მაღალი გამოყოფა აქვთ შარდოვანას დაბალი კონცენტრაციით.

სიცოცხლის პირველი წლის ბავშვები კეტოაციდოზის მიმართ რეზისტენტულია, თუმცა ცხიმებით მდიდარ დიეტას იღებენ, 2-12 წლის ასაკში კი პირიქით, მიდრეკილნი არიან მისკენ.

ახალშობილში ქოლესტერინის და მისი ეთერების შემცველობა სისხლში გაცილებით დაბალია, ვიდრე დედაში. ძუძუთი კვების დაწყების შემდეგ 3-4 თვის განმავლობაში აღინიშნება ჰიპერქოლესტერინემია. მომდევნო 5 წლის განმავლობაში ბავშვებში ქოლესტერინის კონცენტრაცია უფრო დაბალი რჩება, ვიდრე მოზრდილებში.

ახალშობილებში სიცოცხლის პირველ დღეებში აღინიშნება გლუკურონილ ტრანსფერაზას არასაკმარისი აქტივობა, რომლის მონაწილეობით ხდება ბილირუბინის კონიუგაცია გლუკურონის მჟავასთან და წყალში ხსნადი "პირდაპირი" ბილირუბინის წარმოქმნა. ახალშობილებში ფიზიოლოგიური სიყვითლის ძირითადი მიზეზი ბილირუბინის გამოყოფის სირთულეა.

ღვიძლი ასრულებს ბარიერულ ფუნქციას, ანეიტრალებს ენდოგენურ და ეგზოგენურ მავნე ნივთიერებებს, მათ შორის ტოქსინებს ნაწლავებიდან და მონაწილეობს სამკურნალო ნივთიერებების მეტაბოლიზმში. მცირეწლოვან ბავშვებში ღვიძლის ნეიტრალიზაციის ფუნქცია საკმარისად არ არის განვითარებული.

მცირეწლოვან ბავშვებში ღვიძლის ფუნქციონირება შედარებით დაბალია. მისი ფერმენტული სისტემა განსაკუთრებით არამყარია ახალშობილებში. კერძოდ, ერითროციტების ჰემოლიზის დროს გამოთავისუფლებული არაპირდაპირი ბილირუბინის მეტაბოლიზმი არასრულია, რაც იწვევს ფიზიოლოგიურ სიყვითლეს.

ნაღვლის ბუშტი ბავშვში

ახალშობილებში ნაღვლის ბუშტი ჩვეულებრივ დაფარულია ღვიძლით, მისი ფორმა შეიძლება განსხვავებული იყოს. მისი ზომები ასაკთან ერთად იზრდება, 10-12 წლის ასაკში კი სიგრძე დაახლოებით 2-ჯერ იზრდება. ახალშობილებში ნაღვლის ბუშტის გამოყოფის სიჩქარე 6-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე მოზრდილებში.

ახალშობილებში ნაღვლის ბუშტი ღვიძლის სისქეში ღრმად არის განლაგებული და აქვს ნაღვლისებრი ფორმა, სიგრძე დაახლოებით 3 სმ. ტიპიურ მსხლისებრ ფორმას 6-7 თვისთვის იძენს და ღვიძლის კიდემდე აღწევს. 2 წელი.

ბავშვთა ნაღველი შემადგენლობით განსხვავდება მოზრდილების ნაღვლისგან. ის ღარიბია ნაღვლის მჟავებით, ქოლესტერინით და მარილებით, მაგრამ მდიდარია წყლით, მუცინით, პიგმენტებით და ახალშობილებში, გარდა ამისა, შარდოვანა. ბავშვის ნაღვლის დამახასიათებელი და ხელსაყრელი თვისებაა ტაუროქოლის მჟავას ჭარბი გლიკოქოლის მჟავა, რადგან ტაუროქოლური მჟავა აძლიერებს ნაღვლის ბაქტერიციდულ ეფექტს და ასევე აჩქარებს პანკრეასის წვენის გამოყოფას. ნაღველი ემულგირებს ცხიმებს, ხსნის ცხიმოვან მჟავებს, აუმჯობესებს პერისტალტიკას.

ბავშვის ნაწლავის მიკროფლორა

ნაყოფის განვითარების დროს ნაყოფის ნაწლავები სტერილურია. მიკროორგანიზმების მიერ მისი კოლონიზაცია ჯერ ხდება დედის დაბადების არხის გავლისას, შემდეგ პირის ღრუს მეშვეობით, როდესაც ბავშვები შედიან კონტაქტში მიმდებარე ობიექტებთან. კუჭი და თორმეტგოჯა ნაწლავი შეიცავს მწირ ბაქტერიულ ფლორას. წვრილ და განსაკუთრებით მსხვილ ნაწლავში ის უფრო მრავალფეროვანი ხდება, მიკრობების რაოდენობა იზრდება; მიკრობული ფლორა ძირითადად დამოკიდებულია ბავშვის კვების ტიპზე. ძუძუთი კვების დროს ძირითადი ფლორა არის B. bifidum, რომლის ზრდას ხელს უწყობს (დედარის რძის 3-ლაქტოზა. დამატებითი საკვების შეყვანისას ან ბავშვის ძროხის რძით კვებაზე გადაყვანისას, გრამუარყოფითი Escherichia coli, რომელიც წარმოადგენს ნაწლავში ჭარბობს პირობითად პათოგენური მიკროორგანიზმი, ამიტომ დისპეფსია უფრო ხშირია ხელოვნურ კვებაზე მყოფ ბავშვებში.თანამედროვე კონცეფციების მიხედვით, ნორმალური ნაწლავური ფლორა ასრულებს სამ ძირითად ფუნქციას:

იმუნოლოგიური ბარიერის შექმნა;

საკვების ნარჩენების და საჭმლის მომნელებელი ფერმენტების საბოლოო მონელება;

ვიტამინებისა და ფერმენტების სინთეზი.

ნაწლავის მიკროფლორას ნორმალური შემადგენლობა (ევბიოზი) ადვილად ირღვევა ინფექციის, არასწორი კვების, აგრეთვე ანტიბაქტერიული საშუალებების და სხვა პრეპარატების ირაციონალური გამოყენების გავლენის ქვეშ, რაც იწვევს ნაწლავის დისბაქტერიოზის მდგომარეობას.

ისტორიული მონაცემები ნაწლავის მიკროფლორაზე

ნაწლავის მიკროფლორის შესწავლა დაიწყო 1886 წელს, როდესაც ფ.ეშერიხმა აღწერა Escherichia coli (Bacterium coli centipae). ტერმინი "დისბაქტერიოზი" პირველად შემოიღო ა.ნისლმა 1916 წელს. მოგვიანებით ნაწლავის ნორმალური მიკროფლორის დადებითი როლი ადამიანის ორგანიზმში დაამტკიცეს I.I.Mechnikov (1914), A.G. Peretz (1955), A.F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobyov et al. (1977), ი.ნ.ბლოხინა და სხვ. (1978), V. G. Dorofeichuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

ბავშვებში ნაწლავის მიკროფლორის მახასიათებლები

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიკროფლორა მონაწილეობს საჭმლის მონელებაში, ხელს უშლის ნაწლავში პათოგენური ფლორის განვითარებას, ასინთეზებს მთელ რიგ ვიტამინებს, მონაწილეობს ფიზიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებებისა და ფერმენტების ინაქტივაციაში, გავლენას ახდენს ენტეროციტების განახლების სიჩქარეზე, ნაღვლის ენტეროჰეპატურ მიმოქცევაში. მჟავები და ა.შ.

ნაყოფისა და ახალშობილის ნაწლავები სტერილურია პირველი 10-20 საათის განმავლობაში (ასპტიკური ფაზა). შემდეგ იწყება მიკროორგანიზმების მიერ ნაწლავის კოლონიზაცია (მეორე ფაზა), ხოლო მესამე ფაზა - მიკროფლორას სტაბილიზაცია - გრძელდება მინიმუმ 2 კვირა. ნაწლავის მიკრობული ბიოცენოზის ფორმირება იწყება სიცოცხლის პირველივე დღიდან, 7-9-ე დღიდან ჯანმრთელ სრულწლოვან ბავშვებში, ბაქტერიული ფლორა ჩვეულებრივ წარმოდგენილია ძირითადად Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. ბუნებრივი კვებით ნაწლავის მიკროფლორას შორის ჭარბობს B. bifidum, ხელოვნური კვებისას L. acidophilus, B. bifidum და enterococci თითქმის თანაბარი რაოდენობითაა წარმოდგენილი. მოზრდილებისთვის დამახასიათებელ დიეტაზე გადასვლას თან ახლავს ნაწლავის მიკროფლორას შემადგენლობის ცვლილება.

ნაწლავის მიკრობიოცენოზი

ადამიანის მიკროეკოლოგიური სისტემის ცენტრი არის ნაწლავის მიკრობიოცენოზი, რომელიც დაფუძნებულია ნორმალურ (ძირძველ) მიკროფლორაზე, რომელიც ასრულებს უამრავ მნიშვნელოვან ფუნქციას:

ადგილობრივი მიკროფლორა:

• მონაწილეობს კოლონიზაციის წინააღმდეგობის ფორმირებაში;
• აწარმოებს ბაქტერიოცინებს - ანტიბიოტიკების მსგავს ნივთიერებებს, რომლებიც ხელს უშლიან გაფუჭებული და პათოგენური ფლორის რეპროდუქციას;
• ახდენს ნაწლავის პერისტალტიკის ნორმალიზებას;
• მონაწილეობს საჭმლის მონელების, მეტაბოლიზმის, ქსენობიოტიკების დეტოქსიკაციის პროცესებში;
• აქვს უნივერსალური იმუნომოდულატორული თვისებები.

გამოარჩევენ ლორწოვანი მიკროფლორა(M-მიკროფლორა) - მიკროორგანიზმები, რომლებიც დაკავშირებულია ნაწლავის ლორწოვანთან და ღრუს მიკროფლორა(P-მიკროფლორა) - მიკროორგანიზმები ლოკალიზებულია ძირითადად ნაწლავის სანათურში.

მიკრობული ფლორის ყველა წარმომადგენელი, რომელთანაც მაკროორგანიზმი ურთიერთქმედებს, იყოფა ოთხ ჯგუფად: სავალდებულო ფლორა (ნაწლავის ძირითადი მიკროფლორა); ფაკულტატური (პირობითად პათოგენური და საპროფიტული მიკროორგანიზმები); გარდამავალი (შემთხვევითი მიკროორგანიზმები, რომლებსაც არ შეუძლიათ მაკროორგანიზმში ხანგრძლივი ყოფნის უნარი); პათოგენური (ინფექციური დაავადებების გამომწვევი აგენტები).

სავალდებულო მიკროფლორანაწლავები - ბიფიდობაქტერიები, ლაქტობაცილები, სრულფასოვანი E. coli, პროპიონობაქტერიები, პეპტოსტრეპტოკოკები, ენტეროკოკები.

ბიფიდობაქტერიები ბავშვებში, ასაკის მიხედვით, ყველა მიკროორგანიზმების 90%-დან 98%-მდე მერყეობს. მორფოლოგიურად ისინი არიან გრამდადებითი, უმოძრაო ღეროები, ბოლოებში კლანჭისებური გასქელებით და ერთ ან ორივე პოლუსზე ბიფურკაციით, ანაერობული, არ წარმოქმნიან სპორებს. ბიფიდობაქტერიები იყოფა 11 სახეობად: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

დისბაქტერიოზი არის მიკროორგანიზმების ეკოლოგიური ბალანსის დარღვევა, რომელიც ხასიათდება მიკრობიოცენოზის მკვიდრი მიკროფლორის რაოდენობრივი თანაფარდობისა და ხარისხობრივი შემადგენლობის ცვლილებით.

ნაწლავის დისბაქტერიოზი არის თანაფარდობის დარღვევა ანაერობულ და აერობულ მიკროფლორას შორის ბიფიდუსების და ლაქტობაცილების რაოდენობის შემცირებასთან, ნორმალური E. coli და მიკროორგანიზმების რაოდენობის ზრდა, რომლებიც გვხვდება მცირე რაოდენობით ან ჩვეულებრივ არ ნაწლავში (ოპორტუნისტული მიკროორგანიზმები). .

საჭმლის მომნელებელი სისტემის შესწავლის მეთოდოლოგია

საჭმლის მომნელებელი ორგანოების მდგომარეობა ფასდება ჩივილებით, დედის დაკითხვის შედეგებით და ობიექტური კვლევის მეთოდების მონაცემებით:

გამოკვლევა და დაკვირვება დინამიკაში;

პალპაცია;

პერკუსია;

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მაჩვენებლები.

ბავშვის ჩივილები

მათგან ყველაზე გავრცელებულია მუცლის ტკივილი, მადის დაკარგვა, რეგურგიტაცია ან ღებინება და ნაწლავის დისფუნქცია (დიარეა და ყაბზობა).

ბავშვის დაკითხვა

ექიმის მიერ დედის დაკითხვა საშუალებას გაძლევთ განმარტოთ დაავადების დაწყების დრო, მისი კავშირი კვებისა და რეჟიმის მახასიათებლებთან, წარსულ დაავადებებთან და ოჯახურ-მემკვიდრეობით ხასიათთან. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს კვების საკითხების დეტალურ გარკვევას.

მუცლის ტკივილი საერთო სიმპტომია, რომელიც ასახავს სხვადასხვა ბავშვობის პათოლოგიებს. პირველად წარმოშობილი ტკივილი, პირველ რიგში, მოითხოვს მუცლის ღრუს ქირურგიული პათოლოგიის - აპენდიციტის, ინვაგინაციის, პერიტონიტის გამორიცხვას. ისინი ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს მწვავე ინფექციური დაავადებებით (გრიპი, ჰეპატიტი, წითელა), ვირუსული და ბაქტერიული ნაწლავური ინფექციები, საშარდე გზების ანთება, პლევროპნევმონია, რევმატიზმი, პერიკარდიტი, შენლაინ-გენოხის დაავადება, პერიარტერიტი ნოდოზა. ხანდაზმულ ბავშვებში მუცლის მორეციდივე ტკივილი შეინიშნება ისეთი დაავადებების დროს, როგორიცაა გასტრიტი, თორმეტგოჯა ნაწლავი, ქოლეცისტიტი, პანკრეატიტი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის პეპტიური წყლული, წყლულოვანი კოლიტი. ფუნქციურ დარღვევებს და ჰელმინთურ შეჭრას ასევე შეიძლება ახლდეს მუცლის ტკივილი.

ბავშვებში მადის დაქვეითება ან გახანგრძლივება (ანორექსია) ხშირად ფსიქოგენური ფაქტორების შედეგია (სკოლის გადატვირთვა, ოჯახური კონფლიქტი, ნეიროენდოკრინული დისფუნქცია პუბერტატის პერიოდში), მათ შორის ბავშვის არასწორი კვება (იძულებითი კვება). თუმცა, როგორც წესი, მადის დაქვეითება მიუთითებს კუჭის დაბალ სეკრეციაზე და თან ახლავს ტროფიკულ და მეტაბოლურ დარღვევებს.

ღებინება და რეგურგიტაცია ახალშობილებში და ახალშობილებში შეიძლება იყოს პილორული სტენოზის ან პილოროსპაზმის გამო. ამ ასაკის ჯანმრთელ ბავშვებში აეროფაგია იწვევს ხშირ რეგურგიტაციას, რაც შეინიშნება კვების ტექნიკის დარღვევით, ენის მოკლე ფენი და დედის მკერდის დაჭიმვა. 2-10 წლის ბავშვებში, რომლებსაც აწუხებთ ნეირო-ართრიტული დიათეზი, პერიოდულად შეიძლება მოხდეს აცეტონემიური ღებინება მწვავე შექცევადი მეტაბოლური დარღვევების გამო. შესაძლებელია ღებინების გაჩენა ცნს-ის დაზიანებასთან, ინფექციურ დაავადებებთან, მოწამვლებთან დაკავშირებით.

ცხოვრების პირველი წლის ბავშვებში დიარეა ხშირად ასახავს ნაწლავის დისფუნქციას კვების ხარისხობრივი ან რაოდენობრივი შეცდომის გამო, რეჟიმის დარღვევის, გადახურების (მარტივი დისპეფსია) ან თან ახლავს მწვავე ფებრილური დაავადება (პარენტერალური დისპეფსია), მაგრამ ასევე შეიძლება იყოს ენტეროკოლიტის სიმპტომი. ნაწლავური ინფექციით.

ყაბზობა - იშვიათი ნაწლავის მოძრაობა ხდება 48 საათის შემდეგ ან მეტი. ისინი შეიძლება იყოს როგორც მსხვილი ნაწლავის ფუნქციური დარღვევის (დისკინეზია), ასევე მისი ორგანული დაზიანების (თანდაყოლილი შევიწროება, ანალური ნაპრალები, ჰირშპრუნგის დაავადება, ქრონიკული კოლიტი) ან კუჭის, ღვიძლისა და სანაღვლე გზების ანთებითი დაავადებები. კვების (კვების მიღება, ცუდი ბოჭკოვანი) და ინფექციური ფაქტორები გარკვეული მნიშვნელობა აქვს. ზოგჯერ ყაბზობა ასოცირდება დეფეკაციის მოქმედების შეფერხების ჩვევასთან და შედეგად მსხვილი ნაწლავის ქვედა სეგმენტის ტონუსის დარღვევასთან და ჩვილებში ქრონიკული არასრულფასოვნებით (პილორის სტენოზი). საკმარისი წონის მომატების მქონე ბავშვებში, ძუძუთი კვებაზე, განავალი ზოგჯერ იშვიათია კარგი მონელების და ნაწლავებში მცირე რაოდენობით ტოქსინების გამო.

მუცლის შემოწმებისას ყურადღება მიაქციეთ მის ზომას და ფორმას. სხვადასხვა ასაკის ჯანმრთელ ბავშვებში, ის ოდნავ ამოდის მკერდის დონეზე და შემდგომში გარკვეულწილად ბრტყელდება. მუცლის ზომის ზრდა შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი მიზეზის გამო:

• მუცლის კედლისა და ნაწლავების კუნთების ჰიპოტენზია, რაც განსაკუთრებით ხშირად აღინიშნება რაქიტისა და დისტროფიის დროს;
• მეტეორიზმი, რომელიც ვითარდება სხვადასხვა ეტიოლოგიის დიარეით, მუდმივი ყაბზობით, ნაწლავის დისბაქტერიოზით, პანკრეატიტით, პანკრეასის კისტოზური ფიბროზით;
• ღვიძლისა და ელენთის ზომის ზრდა ქრონიკული ჰეპატიტის, სისხლის სისტემური დაავადებების, სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის და სხვა პათოლოგიების დროს;
• მუცლის ღრუში სითხის არსებობა პერიტონიტის, ასციტის გამო;
• მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის ნეოპლაზმა.

მუცლის ფორმას ასევე აქვს დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა: მისი ერთგვაროვანი მატება შეინიშნება მეტეორიზმით, მუცლის წინა კედლისა და ნაწლავების კუნთების ჰიპოტენზია (მუცელი „ბაყაყი“ - რაქიტით, ცელიაკიით), ლოკალური ამობურცულობა სხვადასხვა ჰეპატოლიენალური სინდრომით. ეტიოლოგიები, მუცლის ღრუს და რეტროპერიტონეალური სივრცის სიმსივნეები. მუცლის შეკუმშვა შეიძლება შეინიშნოს, როდესაც ბავშვი შიმშილობს, პილორული სტენოზი, მენინგიტი, დიფტერია. გამოკვლევისას შესაძლებელია ახალშობილებში ჭიპის მდგომარეობის დადგენა, ღვიძლის ციროზის დროს ვენური ქსელის გაფართოება, თეთრი ხაზის კუნთების განსხვავება და თიაქრის გამონაყარი და არასრულფასოვანი კვება სიცოცხლის პირველ თვეებში. ნაწლავის მოძრაობა, რომელიც მატულობს პილორული სტენოზის, ინვაგინაციის და სხვა პათოლოგიური პროცესების დროს.

ბავშვის მუცლისა და მუცლის ღრუს ორგანოების პალპაცია

მუცლისა და მუცლის ღრუს ორგანოების პალპაცია საუკეთესოდ კეთდება პაციენტის პოზიციაზე ზურგზე ოდნავ მოხრილი ფეხებით, თბილი ხელით, ჭიპიდან დაწყებული და აუცილებელია ბავშვის ყურადღების გადატანა ამ პროცედურისგან. ზედაპირული პალპაცია ხორციელდება მსუბუქი ტანგენციალური მოძრაობებით. ეს შესაძლებელს ხდის განისაზღვროს მუცლის კანის მდგომარეობა, კუნთების ტონუსი და მუცლის კედლის დაძაბულობა. ღრმა პალპაციით გამოვლენილია მტკივნეული წერტილების არსებობა, ინფილტრატები, განისაზღვრება ღვიძლისა და ელენთის ქვედა კიდის ზედაპირის ზომები, თანმიმდევრულობა, ბუნება, მეზენტერული ლიმფური კვანძების ზრდა ტუბერკულოზის, ლიმფოგრანულომატოზის, რეტიკულოზის და სხვა დაავადებების დროს. ნაწლავის სპასტიური ან ატონური მდგომარეობა, განავლის დაგროვება.

პალპაცია ასევე შესაძლებელია ბავშვის ვერტიკალურ მდგომარეობაში ნახევრად დახრილი წინ და დაშვებული ხელებით. ამავდროულად, კარგად არის გამოკვლეული ღვიძლი და ელენთა, განისაზღვრება მუცლის ღრუში თავისუფალი სითხე. უფროს ბავშვებში გამოიყენება მუცლის ღრუს ორგანოების ბიმანუალური პალპაცია.

ბავშვის მუცლის პერკუსია

ბავშვის მუცლის გამოკვლევა

ბოლოს უტარდება ბავშვის პირის ღრუს და ფარინქსის გამოკვლევა. ამავდროულად, ყურადღება ეთმობა პირის ღრუს სუნს, ლოყებისა და ღრძილების ლორწოვანი გარსების მდგომარეობას (აფთების არსებობა, წყლულები, სისხლდენა, სოკოს გადაფარვა, ფილატოვ-კოპლიკის ლაქები), კბილები, ენა (მაკროგლოსია). მიქსედემით), პაპილარული ჟოლო - ალისფერი ცხელებით, დაფარული - კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაავადებებით, "გეოგრაფიული" - ექსუდაციური-კატარალური დიათეზით, "ლაქირებული" - ჰიპოვიტამინოზით B12).

უმცროსი ასაკის ბავშვებში ანუსის მიდამოს იკვლევენ გვერდით, დანარჩენში - მუხლ-იდაყვის პოზიციაში. გამოკვლევისას ვლინდება: ანალური ნაპრალები, სფინქტერის ტონუსის დაქვეითება და დიზენტერიასთან მისი უფსკრული, სწორი ნაწლავის პროლაფსი მუდმივი ყაბზობით ან ნაწლავური ინფექციის შემდეგ, ლორწოვანი გარსის გაღიზიანება ჭიის შეჭრისას. სწორი ნაწლავის ციფრული გამოკვლევით და სიგმოიდური კოლონოსკოპიით შესაძლებელია გამოვლინდეს პოლიპები, სიმსივნეები, სტრიქტურები, ფეკალური ქვები, ლორწოვანი გარსის წყლულები და ა.შ.

საჭმლის მომნელებელი სისტემის მდგომარეობის შესაფასებლად დიდი მნიშვნელობა აქვს განავლის ვიზუალურ გამოკვლევას. ნაწლავის ფერმენტის დისფუნქციის მქონე ჩვილებში (მარტივი დისპეფსია) ხშირად შეინიშნება დისპეფსიური განავალი, რომელიც ჰგავს დაჭრილ კვერცხს (თხევადი, მომწვანო, შერეული თეთრი სიმსივნისა და ლორწოსთან, მჟავე რეაქცია). ძალიან დამახასიათებელი განავალი კოლიტის, დიზენტერიის დროს. სისხლიანი განავალი განავლის შერევის გარეშე მწვავედ განვითარებული მძიმე ზოგადი მდგომარეობის ფონზე შეიძლება იყოს ბავშვებში ნაწლავური ინვაგინაციის დროს. გაუფერულებული განავალი მიუთითებს ნაწლავში ნაღვლის შეფერხებაზე და აღინიშნება ბავშვებში ჰეპატიტით, ბლოკირებით ან ატრეზიით. ნაღვლის სადინარები. თვალისთვის ხილული რაოდენობის, კონსისტენციის, ფერის, სუნის და პათოლოგიური მინარევების განსაზღვრასთან ერთად, განავლის მახასიათებლებს ავსებს მიკროსკოპული (კოპროგრამის) მონაცემები განავალში ლეიკოციტების, ერითროციტების, ლორწოს, აგრეთვე ჰელმინთის კვერცხების არსებობის შესახებ. , ლამბლიის ცისტები. გარდა ამისა, ტარდება განავლის ბაქტერიოლოგიური და ბიოქიმიური კვლევები.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევა

ეს კვლევები მსგავსია მოზრდილებში ჩატარებული კვლევებისა. ყველაზე მნიშვნელოვანი არის ენდოსკოპია, რომელიც ამჟამად ფართოდ გამოიყენება, რომელიც საშუალებას იძლევა ვიზუალურად შეფასდეს კუჭისა და ნაწლავების ლორწოვანი გარსების მდგომარეობა, მიზანმიმართული ბიოფსია, გამოვლინდეს ნეოპლაზმები, წყლულები, ეროზიები, თანდაყოლილი და შეძენილი სტრიქტურები, დივერტიკულა და ა.შ. ადრეული და სკოლამდელი ასაკის ბავშვების გამოკვლევა ტარდება ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ. პარენქიმული ორგანოების ულტრაბგერითი გამოკვლევა, სანაღვლე გზების და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის რენტგენოგრაფია (ბარიუმით), კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის ჟღერადობა, ფერმენტების განსაზღვრა, ბიოქიმიური და იმუნოლოგიური სისხლის მაჩვენებლები, ნაღვლის ბიოქიმიური ანალიზი, რეოჰეპატოგრაფია, ლაპაროსკოპია ღვიძლის მიზნობრივი მორენტოფსიით და ქვემოკვლევით. ასევე გამოიყენება ბიოფსიის..

განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება პანკრეასის დაავადებების დიაგნოსტიკაში ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ კვლევის მეთოდებს, რომლებიც მდებარეობის გამო არ ექვემდებარება ფიზიკური გამოკვლევის უშუალო მეთოდებს. ჯირკვლის ზომა და კონტურები, კენჭების არსებობა ექსკრეციულ სადინარებში, განვითარების ანომალიები გამოვლენილია რელაქსაციის დუოდენოგრაფიით, ასევე რეტროგრადული ქოლანგიოპანკრეატოგრაფიით, ექოპანკრეატოგრაფიით. კისტოზური ფიბროზის, პოსტტრავმული ცისტების, ბილიარული ატრეზიის, პანკრეატიტის დროს დაფიქსირებული ეგზოკრინული ფუნქციის დარღვევას თან ახლავს სისხლის შრატში განსაზღვრული ძირითადი ფერმენტების დონის ცვლილება (ამილაზა, ლიპაზა, ტრიპსინი და მისი ინჰიბიტორები). ნერწყვი (იზოამილაზა), შარდი და თორმეტგოჯა ნაწლავის შიგთავსი. ეგზოკრინული პანკრეასის ფუნქციის უკმარისობის მნიშვნელოვანი მაჩვენებელია მუდმივი სტეატორეა. პანკრეასის ინტრასეკრეტორული აქტივობა შეიძლება შეფასდეს გლიკემიური მრუდის ბუნების შესწავლის საფუძველზე.