ინსულტის პროფილაქტიკის სამედიცინო პრევენციის ცენტრი. ინსულტის სამკურნალო ცენტრი. ინსულტის ინსტრუმენტული დიაგნოზი

ინსულტი (ცერებრალური ინფარქტი) - ეს არის თავის ტვინის დაზიანების ტიპი, რომელიც წარმოიქმნება მისი სისხლით მომარაგების დარღვევით. ინსულტი მესამე ადგილზეა განვითარებულ ქვეყნებში სიკვდილიანობის სტრუქტურაში გულის დაავადებებისა და კიბოს შემდეგ. ყოველი მესამე ინსულტი ფატალურია. გადარჩენილთაგან დაახლოებით ნახევარი მტკიცედ შეუძლებელია. ინსულტი - ფიზიკური, ინტელექტუალური, ემოციური, სოციალური და სამუშაო ინვალიდობის ძირითადი მიზეზი.

საჭიროა სასწრაფო დახმარების გამოძახება რაც შეიძლება მალე, თუ შეამჩნევთ, რომ ადამიანს აქვს ინსულტის მოულოდნელი ნიშნები:

სახის ასიმეტრია, პირის კუთხის ჩამოყრა;

სისუსტე სხეულის ნახევარში (ხედავთ, რომ გაშლილი ხელების დაჭერის მდგომარეობაში ერთი მკლავი ქვევით მიდის);

სიტყვისა და ცნობიერების დარღვევა.

მაშინაც კი, თუ ზემოხსენებული სიმპტომები გაქრება რამდენიმე წუთის ან საათის შემდეგ, აუცილებელია ექიმთან კონსულტაცია გამოკვლევისთვის, რადგან შესაძლოა სიმპტომები გარდამავალი იშემიური შეტევის მანიფესტაცია იყო და მომდევნო რამდენიმე საათში "სრული" ინსულტის განვითარების ალბათობა ძალიან მაღალია.

რა არის TIA?

გარდამავალი იშემიური შეტევა (TIA)იშემიური ინსულტის მსგავსად, მას ახასიათებს სხეულის ნაწილის ფუნქციის მოულოდნელი დაკარგვა ტვინის კონკრეტული ნაწილის სისხლით მომარაგების შეწყვეტის შედეგად. ინსულტისგან განსხვავებით, დაქვეითებული ფუნქციის სიმპტომები სრულად აღდგება არა უმეტეს 24 საათის განმავლობაში. ეს ხდება იმის გამო, რომ არტერიაში ბლოკირება სწრაფად მოიხსნება და არტერიით კვების ტვინის ნაწილს სიკვდილის დრო არ აქვს (გულის შეტევა განიცდის). განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს TIA– ს, რადგან ისინი პაციენტისთვის ”გამაღვიძებელი ზარია”. TIA– ს შემთხვევა მიუთითებს ინსულტის ყველაზე მაღალ რისკზე უახლოეს საათებსა და დღეებში. სწრაფი და ადეკვატური გამოკვლევისა და მკურნალობის დროს შესაძლებელია ინსულტის განვითარება თავიდან აიცილოთ და, შესაბამისად, შემცირდეს სიკვდილის ან ინვალიდობის რისკი.

რატომ ხდება ინსულტი?

Იშემიური ინსულტი არის არტერიის ბლოკირების შედეგი, რომელიც კვებავს თავის ტვინს. თავის ტვინის ნორმალური ფუნქციონირება მოითხოვს ჟანგბადის და გლუკოზის რეგულარულ მიწოდებას, რომლებიც ტვინში შედიან სისხლით. თუ არტერიის ბლოკირების გამო, თავის ტვინის ამა თუ იმ ნაწილში ჟანგბადის და გლუკოზის მიწოდება შეჩერდება, იგი ნორმალურად ფუნქციონირებს. თუ სისხლის მიმოქცევა არ აღდგება რამდენიმე საათში, ტვინის ქსოვილი შეიძლება მოკვდეს, რაც იწვევს ფუნქციის მუდმივ დაკარგვას.

ჰემორაგიული ინსულტი ხდება არტერიის გახეთქვის და თავის ტვინის ქსოვილში ან სისხლჩაქცევის შედეგად. განასხვავებენ შინაგანი ტვინის სისხლდენას და სუბარაქნოიდულ სისხლდენას - თავის ტვინსა და მის გარსს შორის. გახეთქვის ადგილზე წარმოიქმნება სისხლის დაგროვება (ჰემატომა), რომელიც შეკუმშავს თავის ტვინის მიმდებარე ქსოვილს და ხელს უშლის სხვა სისხლძარღვების საშუალებით მის სისხლის მიწოდებას. ამიტომ, ჰემატომის მიმდებარე ტვინის ქსოვილი შეიძლება მოკვდეს.

ინსულტის მკურნალობა EMC- ში

EMC მულტიდისციპლინური საავადმყოფოს ინსულტის სამკურნალო ცენტრში ul. შჩეპკინა, მოსკოვი, სპეციალისტების მულტიდისციპლინური ჯგუფი უზრუნველყოფს მწვავე ინსულტის მქონე პაციენტებს 24 საათის განმავლობაში.

ჩვენი სპეციალისტები რეგულარულად თანამშრომლობენ წამყვან რუსულ და უცხოურ კლინიკებთან, გაივლიან სამედიცინო სტაჟირებას საზღვარგარეთ, რაც საშუალებას აძლევს EMC პაციენტებს მიიღონ მკურნალობა, რომელიც შეესაბამება ევროპულ და ამერიკულ უმაღლეს სტანდარტებს.

დრო ტვინია! რაც უფრო ადრე დაიწყო მკურნალობა, მით მეტია ინსულტის ხელსაყრელი შედეგის შანსი. გამოჯანმრთელების საუკეთესო შანსია, თუ მკურნალობა შეშფოთებულია სისხლის ნაკადის აღსადგენად სიმპტომების გამოვლენიდან პირველი 4,5 საათის განმავლობაში. ამ პერიოდს "თერაპიულ ფანჯარას" უწოდებენ. მადლობა ქუჩაში EMC მულტიდისციპლინარული საავადმყოფოს მომსახურების 24-საათიან ორგანიზაციას. Shchepkin, ენდოვასკულარული სერვისის ჩათვლით, რომელიც უზრუნველყოფს თრომბის მექანიკურად ამოღების შესაძლებლობას დაბლოკილი ჭურჭლიდან, "თერაპიული ფანჯარა" შეიძლება გაგრძელდეს 6-8 საათამდე, ზოგიერთ შემთხვევაში 24 საათამდე.

ინსულტის ზუსტი დიაგნოზი დასმულია ნევროლოგთა სიმპტომების და კლინიკური გამოცდილების ანალიზზე და დასტურდება სწრაფი, მაღალი სიზუსტის მქონე გამოსახულების ტექნიკით, როგორიცაა CT ან "სწრაფი" 10 წუთიანი MRI, რომელიც ხელმისაწვდომია 24 საათის განმავლობაში. დიაგნოზის დადასტურებისთანავე ვატარებთ მკურნალობას, რომელიც "ხსნის" თრომბს - ინტრავენურ თრომბოლიზს. პარალელურად, პაციენტებს უტარდებათ CT ანგიოგრაფია ან MR ანგიოგრაფია, საჭიროების შემთხვევაში, MRI– ზე განისაზღვრება დიფუზიის / პერფუზიის შეუსაბამობა იშემიური ზონის პოტენციური შექცევადობის შესაფასებლად. მითითების შემთხვევაში, პაციენტს უტარდება თრომბის (თრომბექსტრაქცია) მექანიკური მოცილება ან სხვა ენდოვასკულარული და ნეიროქირურგიული მკურნალობა.

ჩვენ არავის არ ვკარგავთ დადებითი შედეგის შანსს, რადგან ჩვენ მწვავე ინსულტით დაავადებულ პაციენტებს მექანიკურ თრომბოექსტრაქციის პოტენციურ კანდიდატებად ვუყურებთ, რაც 2015 წლიდან მსოფლიოში ოქროს სტანდარტია მწვავე ინსულტის სამკურნალოდ, მაგრამ რუსეთში ჯერ კიდევ არ გახდა საყოველთაოდ მიღებული სტანდარტი.

რუსული ინსულტის ცენტრების მაღალტექნოლოგიური აღჭურვილობის მიუხედავად, მწვავე ინსულტის დროს მექანიკური თრომბის ექსტრაქცია ძალზე იშვიათია. ინსულტის კლინიკა EMC მულტიდისციპლინარული საავადმყოფოს ქუჩაში. შჩეპკინა ერთ-ერთია რამდენიმე სამედიცინო კლინიკაში, თუ არა ერთადერთი მოსკოვში, რომელიც მზად არის 24 საათის განმავლობაში ინსულტის მაღალტექნოლოგიური სამედიცინო და ქირურგიული მკურნალობა.

პაციენტები მკურნალობენ რეანიმაციის განყოფილების სპეციალურ ნეირო-საწოლებში, შემდეგ კი EMC მულტიდისციპლინარული საავადმყოფოს სტაციონარულ განყოფილებებში. შჩეპკინა. პაციენტებს მართავს ნევროლოგთა გუნდი, ნეირორეზისიტატორი, ენდოვასკულური ქირურგები და ნეიროქირურგები, თერაპევტები, კარდიოლოგები და სხვა სპეციალისტები. საავადმყოფოში ყოფნის დროს დგინდება ინსულტის ტიპი და მიზეზი და ტარდება შესაბამისი მკურნალობა ინსულტის შედეგების შემცირებისა და განმეორებითი ინსულტის ან სისხლდენისგან დაცვის მიზნით.

საშუალებას გაძლევთ დარჩეთ ერთ და ორმაგ კომფორტულ განყოფილებაში, ექიმების 24-საათიანი მეთვალყურეობა და ინდივიდუალური საექთნო სამსახურის ორგანიზება. ყოფნის კომფორტული პირობები, მაღალი დონის სპეციალისტები და ნათესავებისა და მეგობრების განთავსება -

ინსულტის მწვავე პერიოდის დასრულების შემდეგ, ჩვენ ვაგრძელებთ პაციენტის ამბულატორიულ მართვას სპეციალისტების მულტიდისციპლინური ჯგუფის მიერ. სპეციალისტთა გუნდში შედიან სისხლძარღვთა ნევროლოგიის ექიმები, კარდიოლოგები, ჰემატოლოგები და ენდოვასკულური ნეიროქირურგები, რეაბილიტოლოგები, ლოგოპედები (), ნეიროფსიქოლოგები, ნეირო-უროლოგები და სხვა სპეციალისტები. თითოეული შემთხვევა განიხილება კოლეგიურად და მიიღება გადაწყვეტილება თითოეული პაციენტისთვის. საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტებს უტარდებათ ქირურგიული მკურნალობა (მაგალითად, ენდარტერექტომია საძილე არტერიის მნიშვნელოვანი შევიწროების დროს), ენდოვასკულარული ოპერაცია (მაგალითად, სტენტის განთავსება და შევიწროებული არტერიის გახსნა) ან სპეციალური მედიკამენტური თერაპია კონკრეტული სიტუაციის შესაბამისად. ინსულტის შემდეგ ყველაზე მთავარია - ეს არის ინსულტის შედეგების შემცირება და განმეორებითი ინსულტის რისკები სათანადო პრევენციის გზით.

რეაბილიტაცია ინსულტის შემდეგ

ინსულტის მქონე პაციენტის სიმძიმე ადეკვატურად სტრუქტურირებული მკურნალობის პროგრამის არარსებობის შემთხვევაში, რომელიც აერთიანებს ნევროლოგისა და რეაბილიტაციის თერაპევტის უწყვეტ ერთობლივ მუშაობას, ხშირად იწვევს პაციენტის მდგომარეობის გართულებას და ზრდის ინვალიდობის რისკს.

საწყისი რეაბილიტაცია ინსულტის პირველი დღეებიდან იწყება - პოზის მკურნალობა, პასიური ვარჯიშები და სუნთქვითი ვარჯიშები. აქტიური აღდგენითი ღონისძიებები იწყება ინდივიდუალურად და დამოკიდებულია მდგომარეობის სიმძიმეზე. მწვავე მდგომარეობის სტაბილიზაციისა და განმუხტვის შემდეგ, ძალზე მნიშვნელოვანია პაციენტის რეაბილიტაციული მკურნალობის დაწყება, რაც შეიძლება სწრაფად მოხდეს მწვავე მდგომარეობის შედეგებისგან (მაგალითად, დამბლა, პარეზი), რაც ხელს უწყობს პაციენტის ცხოვრების ხარისხის მნიშვნელოვან გაუმჯობესებას და ზრდის მის სოციალურ ადაპტაციას.

აღდგენითი მკურნალობის ტაქტიკას განსაზღვრავს ნევროლოგი, სარეაბილიტაციო თერაპევტთან ერთად. მრავალი წლის განმავლობაში ისინი მონაწილეობდნენ პაციენტების გამოჯანსაღებაში მძიმე ნევროლოგიური მდგომარეობის შემდეგ, ყველაზე თანამედროვე ფიზიოთერაპიული აღჭურვილობისა და უახლესი ნეირორეაბილიტაციის ტექნოლოგიების გამოყენებით.

ECSTO სარეაბილიტაციო ექიმების მიერ გამოყენებული ტექნიკა:

გამოყენებითი კინეზიოთერაპია:

ბრუნსტრომის ტექნიკა მოძრაობის შაბლონების გამოსასწორებლად;

ბობიტის ტექნიკა კუნთების ბოჭკოების გამარტივებისთვის, გარე სტიმულების გამოყენებით;

ზედა / ქვედა კიდურებზე PNF სწორი მოძრაობის სქემების შესამუშავებლად, სტატიკური / დინამიური ბალანსის შემუშავება ფეხზე დგომის / ჯდომის დროს პაციენტის მიმდებარე საგნების გამოყენებით, კოორდინაციის / პროპრიოცეპციის გასაუმჯობესებლად;

სხვადასხვა სახის სტრიები ტონის გაზრდის / შემცირების მიზნით (მნიშვნელოვანია ინსულტებისთვის).

მასაჟი და მანუალური თერაპია

ტექნიკური ფიზიოთერაპია:

ინფრაწითელი ლაზერული თერაპია;

დაბალი სიხშირის მაგნიტოთერაპია;

საანესთეზიო ელექტროთერაპია (SMT, DDT, SCENAR- თერაპია, ჩარევის დენები);

ნერვკუნთოვანი ელექტრული სტიმულაცია დამბლის, ცენტრალური და პერიფერიული პარეზის სამკურნალოდ;

სითბოს თერაპია (პარაფინ-ოზოკერიტის პროგრამები).

ფიზიოთერაპიაჩათვლით ბიოდექს-ბალანსის სისტემა ვერტიკალური სტაბილურობის, ბალანსის გაუმჯობესებისათვის.

კინეზიოს ჩანაწერი

კინეზიოლოგიური ფირის გამოყენება (კინეზიო გადაღება) საშუალებას გაძლევთ შექმნათ პარალიზებული კიდურის ფიზიოლოგიური პოზიცია. კინეზიოს ფირზე ფართოდ გამოიყენება ნეირორეაბილიტაციის პროცესში, ინსულტის შემდეგ რეაბილიტაციის ჩათვლით, მკურნალობის ძირითადი მეთოდების კომბინაციაში:

სენსორული კონტროლის გაუმჯობესება, როდესაც ის არასაკმარისია;

პარესული კიდურების სახსრების სტაბილიზაცია;

პარეტური კუნთების გააქტიურება;

კიდურის ინსტალაციის პოზიციის განხორციელება პარეზით.

ნეირორეაბილიტაციის გავლა პირობებში შესაძლებელია როგორც ამბულატორიული, ასევე სტაციონარული პირობებით. საავადმყოფო უზრუნველყოფს შესაძლებლობას, დარჩეთ ერთ და ორმაგ კომფორტულ განყოფილებაში, ექიმებზე 24 საათიანი დაკვირვება და ინდივიდუალური საექთნო სადგურის ორგანიზება. ყოფნის კომფორტული პირობები, მაღალი დონის სპეციალისტები და ნათესავებისა და მეგობრების განთავსება - ეს ყველაფერი ხელს უწყობს მკურნალობის მაქსიმალურ ეფექტურობას და პაციენტის სწრაფ გამოჯანმრთელებას.

ინსულტის "დარტყმა" - დაავადება, რომელიც მოულოდნელად ხვდება, "ცისფერი ჭანჭიკივით".

განასხვავებენ:

• - სისხლდენა ტვინის ქსოვილში, ჭურჭლის გახეთქვის გამო
• - თავის ტვინის ქსოვილის სისხლით მომარაგების შეჩერება, რომელიც გამოწვეულია არტერიის ბლოკირებით

რუსეთში წელიწადში რეგისტრირდება დაახლოებით 450 ათასი ინსულტი. ინსულტი ინვალიდობის მთავარი მიზეზია მოსახლეობაში: პაციენტების მესამედს, ვისაც ეს ჩაუტარდა, გარე დახმარება სჭირდება, კიდევ 20% -ს არ შეუძლია თვითონ სიარული და მხოლოდ მეხუთედან ერთს შეუძლია დაუბრუნდეს სამუშაოს.

დაავადების ასეთი გავრცელება და სოციალურ-ეკონომიკური მნიშვნელობა განსაზღვრავს ინსულტის მკურნალობის, ადრეული მეორადი პროფილაქტიკისა და სარეაბილიტაციო ზომების ინტეგრირებული მიდგომის საჭიროებას.

ყველამ უნდა იფიქროს ინსულტის პრევენციაზე:

• ხორციელდება ინსულტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ამისათვის აუცილებელია ძირითადი რისკფაქტორების გამოვლენა, ინდივიდუალური წამლის თერაპიის შერჩევა და ცხოვრების წესის შეცვლის შესახებ რეკომენდაციების მიღება.
• განხორციელდა ინსულტის განმეორების თავიდან ასაცილებლად, მწვავე სისხლძარღვოვანი მოვლენის განვითარების გამოვლენილი რისკფაქტორებისა და მექანიზმების გათვალისწინებით.

თითოეული პაციენტის ინდივიდუალური მიდგომა საშუალებას იძლევა მნიშვნელოვნად შემცირდეს ცერებროვასკულური ავარიის განმეორებითი განვითარების რისკი, თავიდან იქნას აცილებული უხეში ინვალიდობა და გაუმჯობესდეს პაციენტის ცხოვრების ხარისხი.

როგორ დავადგინოთ ინსულტი საკუთარ თავს?

ინსულტის ამოცნობაში შემდეგი სიმპტომები დაგეხმარებათ:

1. სახის ასიმეტრია

შეეკითხეთ შუბლშეკრული, თვალები მაგრად დახუჭეთ, გააღეთ კბილები - ტესტი დადებითად მიიჩნევა, თუ ხედავთ, რომ კუნთები არ იკუმშება, ან სახეზე მნიშვნელოვანი ასიმეტრიაა.

2. მეტყველების დარღვევა

ითხოვეთ გამოითქვა ფრაზა, რომელიც მოითხოვს კარგ ფორმულირებას: "იოგურტის შრატი", "ოცდამესამე საარტილერიო ბრიგადა" - გამოსვლა არ არის წაკითხული, მიმართული სიტყვის გაგების სირთულეები, მარტივი ბრძანებების შესრულება.

3. კიდურების ძალის შემცირება:

• ხელში - სთხოვეთ ჰორიზონტალზე მაღლა ასწიოთ ხელები და შეეცადეთ ამ მდგომარეობაში იყოთ - ერთი ან რამდენიმე წამში ერთი ხელი იწყებს დაწევას ან საერთოდ არ იზრდება
• ფეხებში - სთხოვეთ მუხლებზე მოხრილი ფეხები ასწიოთ და შეეცადოთ მათი დაჭერა - ერთ ან რამდენიმე წამში ერთი ფეხი დაეცემა ან საერთოდ არ იზრდება

თუ თქვენ გაქვთ ეს სიმპტომები, აუცილებლადსასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარების ჯგუფი!

რაც უფრო ადრე მიმართავთ სამედიცინო დახმარებას, მით უფრო მალე დაიწყება მწვავე ინსულტის მკურნალობა, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ნევროლოგიური დეფიციტის სიმძიმე და ინსულტის შემდეგ მნიშვნელოვანი ინვალიდობის თავიდან აცილება.

ინსულტის ყოვლისმომცველი მკურნალობა უნდა მოიცავდეს 5 მიმართულებას

არასპეციფიური მკურნალობა (რესპირატორული და გულსისხლძარღვთა დარღვევების კორექცია, არტერიული წნევა, სისხლში გლუკოზის დონე, წყლის და ელექტროლიტების ბალანსი)

1. სპეციფიკური (რეკანალიზაცია, ნეიროპროტექცია)
2. გართულებების პროფილაქტიკა და მკურნალობა (ნევროლოგიური, თერაპიული)
3. ინსულტის ადრეული მეორადი პროფილაქტიკა
4. ადრეული რეაბილიტაცია

სპეციფიკური თერაპია

იშემიური ინსულტის ერთადერთი მკურნალობა, რომელიც კლინიკურ კვლევებში ეფექტური და უსაფრთხო აღმოჩნდა, არის თრომბოლიზური თერაპია.

თრომბოლიზის დანიშნულებაა სისხლის მიმოქცევის აღდგენა თავის ტვინის რეგიონში სისხლის მომარაგების კრიტიკული დეფიციტით, მაგრამ ჯერ კიდევ არ დაკარგა სიცოცხლისუნარიანობა.

თრომბოლიზური თერაპია საშუალებას გაძლევთ შეინახოთ ტვინის მეტი უჯრედები სიკვდილისგან, მიაღწიოთ სრულ რეგრესს ან მინიმალურ ნევროლოგიურ დეფიციტს, მნიშვნელოვნად შეამციროთ ინვალიდობის ხარისხი და სიკვდილის რისკი.

თრომბოლიზის წარმატების ყველაზე მნიშვნელოვანი პროგნოზირება არის დრო ინსულტიდან მკურნალობის დაწყებამდე.

რაც უფრო ადრე დაიწყება თრომბოლიზური თერაპია, მით უფრო სწრაფად, დახურული არტერიის რეკანალიზაციის შემთხვევაში, ჟანგბადიანი სისხლი მიედინება "იშემიური პენუმბრას" ზონაში (თავის ტვინის რეგიონი სისხლის მარაგის კრიტიკული დეფიციტით, მაგრამ ჯერ კიდევ არ დაკარგა სიცოცხლისუნარიანობა).

ინსულტის სიმპტომების დაწყებამდე და მკურნალობის დაწყებამდე დროის ინტერვალს "თერაპიულ ფანჯარას" უწოდებენ. როდესაც სიმპტომების დაწყების ზუსტი დრო არ არის ცნობილი, "თერაპიული ფანჯრის" ამოსავალ წერტილად მიიღება ის დრო, როდესაც პაციენტი ბოლოს დაინახეს ჯანმრთელად.

თრომბოლიზური თერაპიის დაწყებამდე პაციენტმა უნდა ჩაატაროს ნეირო გამოსახულება, რათა გამოირიცხოს ინტრაცერებრალური სისხლდენა, შეაფასოს ფოკუსირება და იშემია და "იშემიური პენუმბრა", თანკბილვის დონე. ტარდება თავის ტვინის მშობლიური კომპიუტერული ტომოგრაფია, ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია პერფუზიის რეჟიმში და ტვინის სისხლძარღვების CT ანგიოგრაფია.

რეკანალიზაციის მეთოდები

Rt-PA ინტრავენურად შეყვანა. ის ტარდება 0-4,5 საათიან "თერაპიულ ფანჯარაში" - უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.

ინტრაარტერიული თრომბოლიზი -პრეპარატი შეჰყავთ თრომბის დაწყებამდე. ის ტარდება პაციენტებისთვის, რომლებიც 6-საათიან "თერაპიულ ფანჯარაში" იმყოფებიან - უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში.

მექანიკური თრომბოზი, ემბოლოექსტრაქცია -შესრულებულია 8-საათიანი თერაპიის ფანჯარაში. მექანიკური თრომბოქტომია შეიძლება გამოყენებულ იქნას იშემიური ინსულტით დაავადებულ პაციენტებში, როგორც მონოთერაპია ან თრომბოლიზურ საშუალებებთან ერთად.

მექანიკური თრომბოქტომიის გამოყენება შეიძლება იშემიური ინსულტით დაავადებულ პაციენტებში, თუ უკუნაჩვენებია სისტემური თრომბოლიზი ან თუ არის ჩამაგრებული ძირითადი ცერებრალური არტერია და სისტემური თრომბოლიზი არაეფექტურია.

ინსულტის პრევენცია ემყარება რისკის ფაქტორების გამოსწორებას

• ასაკი: 50 წლის შემდეგ ინსულტის რისკი ორჯერ იზრდება ყოველ 10 წელიწადში
• სართული: უფრო ხშირად მამაკაცი დაავადებულია, ვიდრე ქალი
• Ნათესავები პირველი ხაზი: ინსულტის განვითარების ალბათობა 2-ჯერ იზრდება
• არტერიული ჰიპერტენზია
• დიაბეტი
• სიმსუქნე
• ლიპიდების ცვლის დარღვევები - სისხლში საერთო ქოლესტერინისა და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინის LDL ("ცუდი" ქოლესტერინის) მომატება, მაღალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინის HDL ("კარგი" ქოლესტერინის შემცირება)
• საძილე არტერიის სტენოზი
• გულის რითმის დარღვევა - პაროქსიზმული, მუდმივი, მუდმივი ფორმის წინაგულების ფიბრილაცია
• გულის იშემია - სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი
• გულის უკმარისობა ზრდის ინსულტის რისკს 3-ჯერ
• მოწევა აჩქარებს სისხლძარღვების დაზიანების პროცესს და აძლიერებს სხვა რისკფაქტორების გავლენას
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება
• ტაბლეტების გამოყენება კონტრაცეპტივები და პოსტმენოპაუზის ჰორმონოთერაპია
• გრძელვადიანი ნეგატიური ფსიქო-ემოციური და ფსიქო-სოციალური სტრესი
• ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობა
• ობსტრუქციული ძილის აპნოეს სინდრომი
• Მეტაბოლური სინდრომი

ინსულტის შემთხვევის შემთხვევაში, აუცილებელია სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია მწვავე პერიოდში ინსულტის სამკურნალოდ, რეკანალიზაციის მეთოდების გამოყენებით, ინდივიდუალური თერაპიის შერჩევა განმეორებითი მწვავე სისხლძარღვოვანი მოვლენების პროფილაქტიკისთვის, ინსულტის დადგენილ მიზეზებზე, მექანიზმზე და რისკ ფაქტორებზე დაყრდნობით.

იშემიური ინსულტის / გარდამავალი იშემიური შეტევის მკურნალობისა და პროფილაქტიკის ინტეგრირებულ მიდგომას უზრუნველყოფს შესაბამისი სპეციალობების ექიმების ურთიერთქმედება:

• ფუნქციური დიაგნოსტიკის ექიმები -
• კარდიოლოგები
• სომნოლოგი -
• ენდოკრინოლოგები
• ექიმები - რენტგენის ენდოვასკულური ქირურგები
• ნეიროქირურგები
• გულსისხლძარღვთა ქირურგები
• ნევროლოგ-ბოტულინის თერაპევტებისთვის. ინსულტის შემდგომი სპასტიურობით, ძლიერი თავის ტკივილით, ბლეფაროსპაზმით, ჰემიფაციალური სპაზმით
• ექიმები
• ოფთალმოლოგები

ნევროლოგიის დეპარტამენტში, ცერებროვასკულური ავარიების მქონე პაციენტებისთვის, სრულყოფილი გამოკვლევა ტარდება ოპტიმალურ დროში, რომლის მიზანია რისკის ფაქტორების დადგენა, რომლებიც ხელს უწყობენ ინსულტის განვითარებას, ინსულტის მექანიზმებს, ეფექტური თერაპიის ინდივიდუალური რეჟიმის დასადგენად და ინსულტის პროფილაქტიკისთვის, პაციენტის ცხოვრების წესის შეცვლის რეკომენდაციები.

ამრიგად, ინსულტის ადრეული დიაგნოზი, მკურნალობა და პროფილაქტიკა თითოეული პაციენტის ჯანმრთელობისა და ცხოვრების ხარისხის შენარჩუნების საფუძველია.

დღეს, მწვავე ცერებროვასკულარულ ავარიას ან ინსულტს წამყვანი პოზიცია უკავია გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ყველა დაავადებას შორის ავადობისა და ინვალიდობის სტრუქტურაში. ბოლო ათწლეულის განმავლობაში ინსულტი ფაქტიურად გაახალგაზრდავდა. ამ დროისთვის, ცერებროვასკულარული მწვავე შემთხვევის უფრო და უფრო მეტი შემთხვევა ფიქსირდება საშუალო ასაკობრივ ჯგუფში და ახალგაზრდებშიც კი, რაც მხოლოდ ზრდის პროფილაქტიკური ზომების შესაბამისობას. დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ინსულტის რაციონალურად შერჩეული პრევენცია, მხოლოდ ამ შემთხვევაში შესაძლებელია დაავადების განვითარების რისკის მნიშვნელოვნად შემცირება.

თავის ტვინის ინსულტის პროფილაქტიკა პრიორიტეტულია "ტვინის კლინიკური ინსტიტუტი", რადგან ის საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ შეამცირონ ცერებროვასკულური ავარიის შემთხვევასთან დაკავშირებული მდგომარეობა, არამედ მთლიანად თავიდან აიცილონ დაავადების განვითარება.

ინსულტი ან ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევა არის გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაავადება ნევროლოგიური კომპონენტით, რომელიც ხასიათდება თავის ტვინის არტერიებში სისხლის მიმოქცევის უეცარი დარღვევით და თავს იჩენს გამოხატული ნევროლოგიური დეფიციტით.

ინსულტის ორი ძირითადი ფორმა არსებობს:

• ჰემორაგიული ფორმა ახასიათებს სისხლჩაქცევებს თავის ტვინის ქსოვილში ინტრაკრანიალური წნევის მატებით ჰემატომის განვითარების შედეგად.
• იშემიური ფორმა ხასიათდება თრომბოზით ან ნებისმიერი ცერებრალური არტერიის ოკლუზიით, რაც იწვევს მწვავე ქსოვილის ჰიპოქსიას და ტვინის ნერვული ქსოვილის შემდგომ ნეკროზს.

ინსულტის განვითარების განსხვავებული პათოგენეზის მიუხედავად, კლინიკური სურათი და მისი შედეგები მსხვერპლისთვის პრაქტიკულად იგივეა.

აანალიზებს პროგრამები

შეაჩერე ინსულტის პროგრამა 4200 რუბლი

პროგრამის შემადგენლობა: პირველადი კონსულტაცია ნევროლოგთან სისხლის სინჯის აღების მიზნით სისხლის ბიოქიმიის ტესტებისთვის: LDL გლუკოზა ALT AST ტრიგლიცერიდები ტრანსკრანიალური დოპლერის ექოსკოპია, ემბოლოდეტექცია, ფუნქციური ტესტები (ბრუნვები, თავის დახრილობა) თავის brachiocephalic ჭურჭლის დუპლექსის სკანირება

ნევროლოგის დანიშვნა 1200 მანეთი

კონსულტაცია სპეციალისტთან

აკონტროლეთ არტერიული წნევა.

თავი დაანებეთ ცუდ ჩვევებს

პროფილაქტიკური მოქმედებები

რისკის შესამცირებლად და დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად საჭიროა პროფილაქტიკური ზომების დაცვა, რომლებიც მიზნად ისახავს რისკ ფაქტორებთან ბრძოლას. თავის ტვინის ინსულტის პროფილაქტიკა იყოფა ორ ძირითად ტიპად: პირველადი და მეორადი. ასევე, ნევროლოგები და რეაბილიტაციის თერაპევტები განსაზღვრავენ რამდენიმე ზოგად მიმართულებას ცერებრალური ცირკულაციის დარღვევების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ინსულტის პრევენციის ზოგადი პრინციპები

თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევების ეფექტურად აღსაკვეთად, პირველ რიგში, აუცილებელია ინსულტის ეტიოლოგიური რისკ ფაქტორების გამორიცხვა. ინსულტის პათოგენეზის ძირითადი ფაქტორია სისხლის ბიოქიმიური შემადგენლობის დისლიპიდემიური ცვლილებები, რაც იწვევს სისხლძარღვების კედლებში ათეროსკლეროზული ცვლილებების განვითარებას, ცერებრალური არტერიების ჩათვლით. სიდიდით მეორე რისკი არის ავთვისებიანი ფორმის ჰიპერტენზია და სისხლძარღვთა პათოლოგიასთან დაკავშირებული სხვა დაავადებები.

პრევენციის ზოგადი პრინციპები მიზნად ისახავს ინსულტის ძირითად პათოგენეზურ კავშირებს. ძალიან მნიშვნელოვანია სისხლის ბიოქიმიური შემადგენლობის ცვლილებების დროული იდენტიფიცირება, ამისათვის აუცილებელია 30 წლის ასაკიდან, წელიწადში ერთხელ მაინც, რომ გაიაროს ყოვლისმომცველი კვლევა, რომელიც მოიცავს:

• სისხლის ქიმია,
• სისხლის ლიპიდური სპექტრის შესწავლა,
• გულ-სისხლძარღვთა რისკის განსაზღვრა სპეციალიზებული სასწორების გამოყენებით,
• საკონსულტაციო დანიშვნა კარდიოლოგთან და ნევროლოგთან.

არტერიული ჰიპერტენზიის გამოვლენისას ძალზე მნიშვნელოვანია დამსწრე ექიმის რეკომენდაციების დაცვა და მუდმივი დისპანსერული დაკვირვების ქვეშ ყოფნა.

პირველადი პრევენცია

თავის ტვინის ინსულტის პირველადი პროფილაქტიკის კომპლექსი მიზნად ისახავს მწვავე სისხლძარღვოვანი დარღვევების განვითარების პრევენციას. პირველადი პრევენცია მიზნად ისახავს საკუთარი ჯანმრთელობისა და სხეულის შესაძლებლობების შესახებ სწორი ცოდნის ჩამოყალიბებას. ჯანსაღი და აქტიური ცხოვრების წესის დაცვა მნიშვნელოვნად ამცირებს ინსულტის რისკს საშუალო და უფროსი ასაკის ჯგუფებში. თრომბოზისადმი მიდრეკილ ადამიანებში და სისხლის რეოლოგიური თვისებების დარღვევით, მედიკამენტური თერაპია გამოიყენება იშემიური ინსულტის თავიდან ასაცილებლად. ამ მიზნით, ლიპიდების შემცირების თერაპია გამოიყენება წამლების - სტატინების გამოყენებით, რომლებიც ხელს უწყობენ ქოლესტერინისა და სხვა ათეროგენული ლიპიდების მეტაბოლიზმის ნორმალიზაციას. ანტიჰიპერტენზიული თერაპია ხდება სავალდებულო კომპონენტი. უწყვეტი და რიგ შემთხვევებში, მედიკამენტების მთელი ცხოვრების განმავლობაში გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს იშემიური ინსულტით დაავადებულთა რიცხვს.

მამაკაცებში ინსულტის პირველადი პროფილაქტიკის ძალიან მნიშვნელოვანი პრინციპია ცუდი ჩვევების მოშორება, როგორიცაა მოწევა, ალკოჰოლის მიღება და ზედმეტი ჭამა, განსაკუთრებით მაღალ ნახშირწყლოვანი საკვები მაღალი ცხიმის შემცველობით. მას შემდეგ, რაც ინსულტის შემთხვევები მამაკაცთა პოპულაციაში თითქმის ორჯერ მეტია, ვიდრე ქალებში, მამაკაცებში ცერებრალური ინსულტის პირველადი პრევენცია უფრო სრულყოფილი და სრულყოფილი უნდა იყოს.

ინსულტის პროფილაქტიკის თავისებურებები ქალებში

არსებობს ინსულტის პროფილაქტიკის რამდენიმე თავისებურება ქალებსა და მამაკაცებში. ინსულტის პროფილაქტიკა მოიცავს ჰემოსტაზისა და კოაგულოგრამის მდგომარეობის მუდმივ კონტროლს, ვინაიდან ქალის ჰორმონალური სისტემის თავისებურებები იწვევს თრომბის წარმოქმნის რისკს და სისხლის შედედების სისტემის სხვა დარღვევებს. ორსულობისა და მშობიარობის დროს ქალებში ცერებრალური ინსულტის პროფილაქტიკა მცირდება ქალის ნევროლოგის დამატებითი მეთვალყურეობის დროს.

საშუალო პრევენცია

ინსულტის მეორადი პრევენცია გულისხმობს ზომებს, რომლებიც მიზნად ისახავს მწვავე ცერებროვასკულური ავარიის განმეორებითი ეპიზოდების თავიდან აცილებას, ასევე ინსულტის განვითარებასთან დაკავშირებულ გართულებებს. საშუალო პროფილაქტიკას აქვს რთული თერაპიული სტრუქტურა და მეტწილად მიზნად ისახავს პაციენტის კომპენსატორულ-ადაპტაციური მექანიზმების გააქტიურებას და მის ადაპტაციას. მეორადი პროფილაქტიკა, ისევე როგორც პირველადი, იყოფა არა – წამლისა და წამლის სახით. არასამთავრობო მედიკამენტური თერაპია მოიცავს იგივე ზომებს, რაც პირველადი პროფილაქტიკის დროს, თუმცა ფიზიკური აქტივობა თანდათან იზრდება, ვინაიდან არტერიული წნევის მომატება არ შეიძლება გამოჯანმრთელების პერიოდში.

წამლის თერაპიის მიზნით გამოიყენება თრომბოლიზური საშუალებები: ანტიაგრეგანტები და ანტიკოაგულანტები, აგრეთვე პირველადი პროფილაქტიკის მსგავსი პრეპარატები.

მძიმე შემთხვევებში ზოგიერთ პაციენტს ნაჩვენებია ოპერაცია - საძილე ენდარტერექტომია, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს მორეციდივე ინსულტის რისკს. საშუალო პროფილაქტიკა ტარდება მხოლოდ სპეციალიზირებულ სამედიცინო ცენტრებში. ამ ცენტრებიდან ერთ-ერთია ტვინის კლინიკური ინსტიტუტი, რომელიც გულისხმობს ინსულტის პროფილაქტიკას მსუბუქიდან უმძიმეს ფორმამდე განმეორებითი ინსულტით და მსხვერპლის შემდგომი ინვალიდობით.

Ხშირად დასმული შეკითხვები

რა უნდა გააკეთოს ინსულტის თავიდან ასაცილებლად?

ინსულტის პრევენცია შესაძლებელია. ასევე, თქვენ უნდა იცოდეთ ინსულტის გაზრდილი რისკის შესახებ. თუ ქვემოთ ჩამოთვლილი ერთი ან მეტი ნივთი გაქვთ, ნევროლოგს უნდა მიმართოთ.

ინსულტის შემდეგ. პროგრამა მოიცავს: თავის ტვინის სისხლძარღვების ულტრაბგერით გამოკვლევებს (თავისა და კისრის), ანგიონევროლოგთან კონსულტაციას, აგრეთვე ლაბორატორიულ დიაგნოსტიკას თერაპიის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების შესაფასებლად (პროგრამის ღირებულებაში არ შედის).

კლინიკაში ანგიონევროლოგის მიღებამდე შეგიძლიათ გაიაროთ ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა (სისხლის ბიოქიმია - ქოლესტერინი, LDL, HDL, ტრიგლიცერიდები, AST, ALT, პლაზმური გლუკოზა, ტოტალური ბილირუბინი, პირდაპირი ბილირუბინი, შრატის კრეატინინი, შრატის შარდოვანა და ჰემოსტაზიოლოგიური კვლევები ფიბრინოგენი, თრომბინის დრო) .

ზემოაღნიშნული გამოკვლევების შედეგების საფუძველზე ტარდება კონსულტაცია ანგიონევროლოგის მიერ, ინსულტის შემდეგ პაციენტების მართვაში სპეციალიზირებული ექიმი. ანგიონევროლოგი განსაზღვრავს ან არეგულირებს არსებულ თერაპიასა და მკურნალობის პროგრამას. საჭიროების შემთხვევაში, რეაბილიტაციის ექიმი ატარებს კონსულტაციას (უფასოდ). სარეაბილიტაციო თერაპევტის ამოცანებში შედის ფიზიკური სარეაბილიტაციო პროგრამის შედგენა, აგრეთვე დაკარგული ფიზიკური ფუნქციების აღდგენის მეთოდები.

ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევა, რაც იწვევს ტვინის მუდმივ კეროვან დაზიანებას. ეს შეიძლება იყოს იშემიური ან ჰემორაგიული. ყველაზე ხშირად ინსულტი ვლინდება კიდურების უეცარი სისუსტით ჰემიტიპის, სახის ასიმეტრიის, გონების დაქვეითების, მეტყველების და მხედველობის დაქვეითების, თავბრუსხვევის და ატაქსიის შესაბამისად. ინსულტის დიაგნოზირება შესაძლებელია კლინიკური, ლაბორატორიული, ტომოგრაფიული და სისხლძარღვოვანი კვლევების ერთობლიობით. მკურნალობა მოიცავს სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნებას, გულის, რესპირატორული და მეტაბოლური დარღვევების გამოსწორებას, ცერებრალური შეშუპების, სპეციფიკური პათოგენეტიკური, ნეიროპროტექტორული და სიმპტომური თერაპიის წინააღმდეგ ბრძოლას და გართულებების პრევენციას.

Ზოგადი ინფორმაცია

ინსულტი არის სისხლძარღვთა მწვავე კატასტროფა, რომელიც გამოწვეულია სისხლძარღვთა დაავადებებით ან თავის ტვინის სისხლძარღვების ანომალიებით. რუსეთში, ინციდენტობა აღწევს 3 შემთხვევას 1000 მოსახლეზე. ინსულტები შეადგენს რუსეთის მოსახლეობის საერთო სიკვდილიანობის 23.5% -ს და სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებით სიკვდილიანობის თითქმის 40% -ს. ინსულტით დაავადებულთა 80% -ს აქვს მუდმივი ნევროლოგიური დარღვევები, რომლებიც ინვალიდობას იწვევს. ამ შემთხვევათა დაახლოებით მეოთხედი არის ღრმა შეზღუდული შესაძლებლობები, თვითდასაქმების შესაძლებლობების დაკარგვით. ამ მხრივ, ინსულტის ადეკვატური გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების დროული უზრუნველყოფა და სრული რეაბილიტაცია ჯანმრთელობის დაცვის სისტემის, კლინიკური ნევროლოგიისა და ნეიროქირურგიის უმნიშვნელოვანეს ამოცანებს შორისაა.

ინსულტის 2 ძირითადი ტიპი არსებობს: იშემიური და ჰემორაგიული. მათ განვითარების ფუნდამენტურად განსხვავებული მექანიზმი აქვთ და მკურნალობის რადიკალურად განსხვავებულ მიდგომას საჭიროებენ. იშემიური და ჰემორაგიული ინსულტები შეადგენს პარალიზის საერთო რაოდენობის 80% და 20%. იშემიური ინსულტი (ცერებრალური ინფარქტი) გამოწვეულია თავის ტვინის არტერიების გამავლობის დარღვევით, რაც იწვევს ხანგრძლივ იშემიას და თავის ტვინის ქსოვილის შეუქცევად ცვლილებებს დაზარალებული არტერიის სისხლით მომარაგების არეალში. ჰემორაგიული ინსულტი გამოწვეულია ცერებრალური ჭურჭლის პათოლოგიური (ატრავმული) გახეთქვით, სისხლჩაქცევით თავის ტვინის ქსოვილში. იშემიური ინსულტი უფრო ხშირად აღინიშნება 55-60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში, ხოლო ჰემორაგიული ინსულტი ტიპიურია მოსახლეობის ახალგაზრდა კატეგორიისთვის (უფრო ხშირად 45-55 წლის).

ინსულტის მიზეზები

ინსულტის გაჩენის ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორებია არტერიული ჰიპერტენზია, გულის იშემიური დაავადება და ათეროსკლეროზი. არასწორი კვება, დისლიპიდემია, ნიკოტინზე დამოკიდებულება, ალკოჰოლიზმი, მწვავე სტრესი, სისუსტე და პერორალური კონტრაცეპტივების მიღება ხელს უწყობს ინსულტის ორივე ტიპს. ამავე დროს, არასრულფასოვან კვებას, დისლიპიდემიას, არტერიულ ჰიპერტენზიასა და სისუსტეს არ აქვს სქესობრივი განსხვავება. სიმსუქნე არის რისკის ფაქტორი, რომელიც გვხვდება ძირითადად ქალებში, და ალკოჰოლიზმი მამაკაცებში. ინსულტის განვითარების რისკი იზრდება იმ პირებში, რომელთა ნათესავებმა წარსულში განიცადეს სისხლძარღვოვანი ავარია.

იშემიური ინსულტი ვითარდება ტვინის მომწოდებელი ერთ-ერთი სისხლძარღვის მეშვეობით სისხლის გადასვლის დარღვევის გამო. უფრო მეტიც, ჩვენ ვსაუბრობთ არა მხოლოდ ქალასშიდა, არამედ ექსტრაკრანიალურ გემებზეც. მაგალითად, საძილე არტერიის ოკლუზია პასუხისმგებელია იშემიური ინსულტის შემთხვევათა დაახლოებით 30% -ზე. ცერებრალური სისხლის მიწოდების მკვეთრი გაუარესების მიზეზი შეიძლება იყოს სისხლძარღვების სპაზმი ან თრომბოემბოლია. თრომბოემბოლიის ფორმირება ხდება გულის პათოლოგიაში: მიოკარდიუმის ინფარქტის შემდეგ, წინაგულების ფიბრილაციით, სარქვლოვანი შეძენილი გულის მანკები (მაგალითად, რევმატიზმით). გულის თრომბის ღრუში ჩამოყალიბებული სისხლის მიმოქცევით გადადიან ცერებრალურ ჭურჭელში, რაც იწვევს მათ ბლოკირებას. ემბოლია შეიძლება იყოს ათეროსკლეროზული დაფის ნაწილი, რომელიც მოწყვეტილია სისხლძარღვთა კედელი, რომელიც მოხვდება თავის პატარა ცერებრალურ ჭურჭელში და იწვევს მის სრულ თანკბილვას.

ჰემორაგიული ინსულტის დადგომა ძირითადად ასოცირდება ცერებრალური სისხლძარღვების დიფუზიურ ან იზოლირებულ პათოლოგიასთან, რის შედეგადაც სისხლძარღვთა კედელი კარგავს ელასტიურობას და წვრილი ხდება. სისხლძარღვთა ასეთი დაავადებებია: თავის ტვინის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი, სისტემური ვასკულიტი და კოლაგენოზი (ვეგენერის გრანულომატოზი, SLE, პერიარტერიიტის ნოდოზა, ჰემორაგიული ვასკულიტი), სისხლძარღვთა ამილოიდოზი, ანგიიტი კოკაინზე დამოკიდებულებაში და სხვა სახის ნარკომანია. სისხლდენა შეიძლება განპირობებული იყოს განვითარების პათოლოგიით, თავის ტვინის არტერიოვენოზური მანკით. სისხლძარღვთა კედლის მიდამოში ცვლილება ელასტიურობის დაკარგვით ხშირად იწვევს ანევრიზმის ფორმირებას - არტერიის კედლის გამონაყარს. ანევრიზმის მიდამოში, ჭურჭლის კედელი ძალიან თხელდება და ადვილად იშლება. გახეთქვას ხელს უწყობს არტერიული წნევის მომატება. იშვიათ შემთხვევებში, ჰემორაგიული ინსულტი ასოცირდება შედედების დარღვევასთან ჰემატოლოგიური დაავადებების დროს (ჰემოფილია, თრომბოციტოპენია) ან ანტიკოაგულანტებით და ფიბრინოლიტიკებით არაადეკვატური თერაპია.

ინსულტის კლასიფიკაცია

ინსულტები იყოფა 2 დიდ ჯგუფად: იშემიური და ჰემორაგიული. ეტიოლოგიიდან გამომდინარე, პირველი შეიძლება იყოს კარდიოემბოლიური (თანკბილვა განპირობებულია გულში წარმოქმნილი თრომბით), ათეროთრომბოზული (თანკბილვა გამოწვეულია ათეროსკლეროზული დაფის ელემენტებით) და ჰემოდინამიკური (სისხლძარღვთა სპაზმით გამოწვეული). გარდა ამისა, იზოლირებულია ტვინის ლაკუნური ინფარქტი, რომელიც გამოწვეულია მცირე კალიბრის ცერებრალური არტერიის ბლოკირებით და მცირე ინსულტით ნევროლოგიური სიმპტომების სრული რეგრესიით, რომელიც წარმოიშვა სისხლძარღვთა ავარიის მომენტიდან 21 დღემდე პერიოდში.

ჰემორაგიული ინსულტი კლასიფიცირდება პარენქიმულ სისხლჩაქცევებში (თავის ტვინის ნივთიერებაში სისხლდენა), სუბარაქნოიდული სისხლდენა (თავის ტვინის მემბრანის სუბარაქნოიდულ სივრცეში სისხლდენა), სისხლდენა თავის ტვინის პარკუჭებში და შერეული (პარენქიმულ-პარკუჭოვანი, სუბარაქნოიდულ-პარენქიმული). ყველაზე მძიმე მიმდინარეობაა ჰემორაგიული ინსულტი პარკუჭებში სისხლის შეღწევით.

ინსულტის დროს გამოიყოფა რამდენიმე ეტაპი: ყველაზე მწვავე პერიოდი (პირველი 3-5 დღე), მწვავე პერიოდი (პირველი თვე), გამოჯანმრთელების პერიოდი: ადრეული - 6 თვემდე. და გვიან - 6-დან 24 თვემდე. ნევროლოგიური სიმპტომები, რომლებიც არ შემცირებულა 24 თვის განმავლობაში. ინსულტის დაწყებიდან ნარჩენია (მუდმივი). თუ ინსულტის სიმპტომები მთლიანად გაქრა მისი კლინიკური გამოვლინების დაწყებიდან 24 საათში, მაშინ საუბარია არა ინსულტზე, არამედ ცერებრალური მიმოქცევის გარდამავალ დარღვევაზე (გარდამავალი იშემიური შეტევა ან ჰიპერტონიული ცერებრალური კრიზისი).

ინსულტის სიმპტომები

ინსულტის კლინიკა შედგება ცერებრალური, მენინგეალური (მენინგეალური) და ფოკალური სიმპტომებისგან. ახასიათებს კლინიკის მწვავე გამოვლინება და სწრაფი პროგრესირება. ჩვეულებრივ, იშემიურ ინსულტს უფრო ნელა აქვს განვითარება, ვიდრე ჰემორაგიული ინსულტი. დაავადების დაწყებიდან ფოკუსური გამოვლინებები გამოდის წინა პლანზე, ცერებრალური სიმპტომები, ჩვეულებრივ, მსუბუქად ან ზომიერად გამოხატულია, მენინგეალური სიმპტომები ხშირად არ არსებობს. ჰემორაგიული ინსულტი უფრო სწრაფად ვითარდება, დებიუტი აქვს ზოგადი ცერებრალური გამოვლინებებით, რომლის ფონზე ვლინდება ფოკალური სიმპტომები და თანდათან იზრდება. სუბარაქნოიდული სისხლდენის შემთხვევაში ტიპიურია მენინგეალური სინდრომი.

ცერებრალური ზოგადი სიმპტომები წარმოდგენილია თავის ტკივილით, ღებინებით და გულისრევით, ცნობიერების დარღვევით (სიყრუე, სტუპორი, კომა). ჰემორაგიული ინსულტით 10 პაციენტიდან დაახლოებით 1-ს აღენიშნება ეპილეფსიური შეტევა. თავის ტვინის შეშუპების ან სისხლდენის მოცულობის მომატება ჰემორაგიული ინსულტის დროს იწვევს მწვავე ქალასშიდა ჰიპერტენზიას, მასობრივ ეფექტს და საფრთხეს უქმნის დისლოკაციის სინდრომს ტვინის ღეროვანი კომპრესიით.

ფოკალური მანიფესტაციები დამოკიდებულია ინსულტის ადგილზე. საძილე არტერიების აუზში ინსულტით ხდება ცენტრალური ჰემიპარეზი / ჰემიპლეგია - სხეულის ერთი მხარის კიდურების კუნთოვანი სიძლიერის შემცირება / სრული დაკარგვა, რასაც თან ახლავს კუნთების ტონუსის მომატება და პათოლოგიური ფეხის ნიშნების გამოვლენა. სახის ნახევრის წვერის კიდურებში ვითარდება სახის კუნთების პარეზი, რაც გამოიხატება დახრილი სახის, პირის კუთხის ჩამოწოლით, ნაზოლაბიული ნაკადის გაბრწყინებით, ლოგოფტალმოსით; ღიმილის ან წარბების აწევისას სახის დაზარალებული მხარე ჩამორჩება ჯანმრთელ მხარეს ან რჩება სრულიად გაუნძრევლად. ეს საავტომობილო ცვლილებები ხდება კიდურებსა და სახის ნახევარში გვერდითი დაზიანების საწინააღმდეგოდ. იმავე კიდურებში მგრძნობელობა მცირდება / იკლებს. შესაძლო ჰომონიმური ჰემიანოპსია - ორივე თვალის ვიზუალური ველის იგივე ნახევრების დაკარგვა. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება ფოტოგრაფია და ვიზუალური ჰალუცინაციები. ხშირად აღინიშნება აფაზია, აფრაქსია, შემცირებული კრიტიკა, ვიზუალურ-სივრცული აგნოზია.

ხერხემლის ბაზილის აუზში ინსულტით აღინიშნება თავბრუსხვევა, ვესტიბულური ატაქსია, დიპლოპია, მხედველობის ველის დეფექტები, დიზართრია, ცერებერალური ატაქსია, სმენის დარღვევები, oculomotor დარღვევები და დისფაგია. ხშირად ჩნდება ალტერნატიული სინდრომები - თავის ტვინის ნერვების პერიფერული პარეზის კომბინაცია, ერთნაირი ინსულტისა და კონტრალატერალური ცენტრალური ჰემიპარეზის მიმართ. ლაკუნარული ინსულტის დროს შეიძლება ჰემიპარეზის ან ჰემიჰიპესთეზიის დაფიქსირება იზოლირებულად.

ინსულტის დიაგნოზი

ინსულტის დიფერენციალური დიაგნოზი

დიაგნოზის ძირითადი მიზანია ინსულტის დიფერენცირება სხვა დაავადებებისგან, რომლებსაც შეიძლება ჰქონდეთ მსგავსი სიმპტომები. ტრავმული ისტორიის და გარე დაზიანებების არარსებობა საშუალებას იძლევა გამოირიცხოს დახურული თავის ტვინის დაზიანება. მიოკარდიუმის ინფარქტი გონების დაკარგვასთან ერთად ასევე ხდება მოულოდნელად, ინსულტის მსგავსად, მაგრამ აქ არ არის კეროვანი და ცერებრალური სიმპტომები, დამახასიათებელია არტერიული ჰიპოტენზია. ინსულტი, გონების დაკარგვის და ეპილეფსიური გულყრის გამომჟღავნება, შეიძლება შეცდეს ეპილეფსიად. ნევროლოგიური დეფიციტის არსებობა, რომელიც პაროქსიზმის შემდეგ იზრდება და ისტორიაში კრუნჩხვების არარსებობა საუბრობს ინსულტის სასარგებლოდ.

ერთი შეხედვით, ტოქსიკური ენცეფალოპათია მწვავე ინტოქსიკაციის დროს (ნახშირორჟანგით მოწამვლა, ღვიძლის უკმარისობა, ჰიპერ- და ჰიპოგლიკემიური კომა, ურემია) ინსულტის მსგავსია. მათი გამორჩეული თვისებაა ფოკალური სიმპტომების არარსებობა ან სუსტი მანიფესტაცია, ხშირად პოლინევროპათიის არსებობა, სისხლის ბიოქიმიური შემადგენლობის ცვლილება, რაც შეესაბამება ინტოქსიკაციის ხასიათს. ინსულტის მსგავსი გამოვლინებები შეიძლება ახასიათებდეს სისხლჩაქცევით თავის ტვინის სიმსივნეში. კლინიკურად შეუძლებელია ჰემორაგიული ინსულტისგან მისი გარჩევა კიბოს ისტორიის გარეშე. ინტენსიური თავის ტკივილი, მენინგეალური სიმპტომები, გულისრევა და პირღებინება მენინგიტის დროს შეიძლება სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევების მსგავსი იყოს. ამ უკანასკნელს შეიძლება ხელი შეუწყოს გამოხატული ჰიპერთერმიის არარსებობამ. შაკიკის პაროქსიზმს შეიძლება ჰქონდეს სუბარაქნოიდული სისხლდენის მსგავსი სურათი, მაგრამ ის მიმდინარეობს მენინგეალური სიმპტომების გარეშე.

იშემიური და ჰემორაგიული ინსულტის დიაგნოზირება

დიფერენციალური დიაგნოზის დადგენის შემდეგ დიფერენციალური დიაგნოზის შემდეგი ეტაპია ინსულტის ტიპის განსაზღვრა, რასაც უდიდესი მნიშვნელობა აქვს დიფერენციალური თერაპიისთვის. კლასიკურ ვერსიაში იშემიური ინსულტი ხასიათდება თანდათანობითი პროგრესირებით, ცნობიერების დაქვეითების გარეშე, ხოლო ჰემორაგიული ინსულტი ახასიათებს აპოპლეციფორმული განვითარებით ცნობიერების დარღვევის ადრეული დაწყებით. ამასთან, ზოგიერთ შემთხვევაში, იშემიურ ინსულტს შეიძლება ჰქონდეს ატიპიური დასაწყისი. ამიტომ, დიაგნოზის დროს, უნდა დაეყრდნოთ სხვადასხვა ნიშნის კომპლექტს, რომლებიც მოწმობენ კონკრეტული ტიპის ინსულტის სასარგებლოდ.

ასე რომ, ჰემორაგიული ინსულტისთვის ჰიპერტონიული კრიზისებით ანამნეზში უფრო ტიპიურია და იშემიური - არითმია, სარქვლოვანი დაავადება, მიოკარდიუმის ინფარქტი. ასევე მნიშვნელოვანია პაციენტის ასაკი. იშემიური ინსულტის სასარგებლოდ, კლინიკის მანიფესტაცია საუბრობს ძილის ან დასვენების დროს, ჰემორაგიული ინსულტის სასარგებლოდ - ძლიერი აქტივობის პერიოდში. იშემიური ინსულტი უმეტეს შემთხვევაში ხდება ნორმალური არტერიული წნევის ფონზე, წინა პლანზე დგება ფოკალური ნევროლოგიური დეფიციტი, ხშირად აღინიშნება არითმია, გულის ბგერების სიყრუე. როგორც წესი, ჰემორაგიული ინსულტი დებიუტირდება არტერიული წნევის მომატებით, თავის ტვინის ზოგადი სიმპტომებით, ხშირად გამოხატული მენინგეალური სინდრომით და ავტონომიური გამოვლინებებით, რასაც ახასიათებს ღეროვანი სიმპტომების დამატება.

ინსულტის ინსტრუმენტული დიაგნოზი

კლინიკური დიაგნოსტიკა ნევროლოგს საშუალებას აძლევს დაადგინოს აუზი, რომელშიც სისხლძარღვთა კატასტროფა მოხდა, მოახდინოს ცერებრალური ინსულტის ფოკუსის ლოკალიზაცია, მისი ბუნების დადგენა (იშემიური / ჰემორაგიული). ამასთან, ინსულტის ტიპის კლინიკური დიფერენციაცია შემთხვევათა 15-20% -ში მცდარია. ინსტრუმენტული გამოკვლევები უფრო ზუსტი დიაგნოზის დადგენის საშუალებას იძლევა. ტვინის სასწრაფო MRI ან CT სკანირება ოპტიმალურია. ტომოგრაფია საშუალებას გაძლევთ ზუსტად დაადგინოთ ინსულტის ტიპი, დააზუსტოთ ჰემატომა ან იშემიური ფოკუსის ადგილმდებარეობა და ზომა, შეაფასოთ ცერებრალური შეშუპების ხარისხი და მისი სტრუქტურების გადაადგილება, დაადგინოთ სუბარაქნოიდული სისხლდენა ან სისხლძარღვებში სისხლძარღვებში, დადგინოთ ტვინის სისხლძარღვების სტენოზი, ოკლუზია და ანევრიზმა.

ვინაიდან ყოველთვის არ არსებობს გადაუდებელი ნეიროვიზირების შესაძლებლობა, ისინი მიმართავენ წელის პუნქციას. Echo-EG წინასწარ ტარდება შუა ხაზის სტრუქტურების გადაადგილების დასადგენად / გამორიცხვის მიზნით. გადაადგილების არსებობა უკუნაჩვენებია წელის პუნქციისთვის, რაც ასეთ შემთხვევებში საფრთხეს უქმნის დისლოკაციის სინდრომს. შეიძლება საჭირო გახდეს პუნქცია, როდესაც კლინიკური მონაცემები მიუთითებენ სუბარაქნოიდულ სისხლჩაქცევებზე, ტომოგრაფიული მეთოდებით კი არ ხდება სისხლის დაგროვება სუბარაქნოიდულ სივრცეში. იშემიური ინსულტის დროს, ცერებროსპინალურ სითხის წნევა ნორმალურია ან ოდნავ გაზრდილი, ცერებროსპინალური სითხის შესწავლა არ ავლენს მნიშვნელოვან ცვლილებებს, შეიძლება განისაზღვროს ცილისა და ლიმფოციტოზის მცირედი ზრდა, ზოგიერთ შემთხვევაში - სისხლის მცირე ნარევი. ჰემორაგიული ინსულტის დროს აღინიშნება ცერებროსპინალურ სითხის წნევის მომატება, ცერებროსპინალური სითხის სისხლიანი ფერი, ცილების კონცენტრაციის მნიშვნელოვანი ზრდა; საწყის პერიოდში განისაზღვრება უცვლელი ერითროციტები, მოგვიანებით - ქსანთქრომული.

პარალელურად, ტარდება სიმპტომური თერაპია, რომელიც შეიძლება შედგებოდეს ჰიპოთერმული საშუალებებისგან (პარაცეტამოლი, ნაპროქსენი, დიკლოფენაკი), ანტიკონვულანტები (დიაზეპამი, ლორაზეპამი, ვალპროატი, ნატრიუმის ტიოპენტალი, ჰექსენალი), ანტიემეტიკური საშუალებები (მეტოკლოპრამიდი, პერფენაზინი). ფსიქომოტორული აგზნებისას ნაჩვენებია მაგნიუმის სულფატი, ჰალოპერიდოლი, ბარბიტურატები. ინსულტის ძირითადი თერაპია მოიცავს ნეიროპროტექტორულ თერაპიას (თიოტრიაზოლინი, პირაცეტამი, ქოლინ ალფოსცერატი, გლიცინი) და გართულებების პროფილაქტიკა: ასპირაციული პნევმონია, რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, წნევის წყლულები, უროინფექციები (ცისტიტი, პიელონეფრიტი), PE, თრომბოფლებიტი.

ინსულტის დიფერენცირებული მკურნალობა შეესაბამება მის პათოგენეზურ მექანიზმებს. იშემიური ინსულტის დროს მთავარია სისხლის ნაკადის ადრეული აღდგენა იშემიურ ზონაში. ამ მიზნით გამოიყენება მედიკამენტები და ინტრაარტერიული თრომბოლიზი ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორის (RT-PA) გამოყენებით, მექანიკური თრომბოლიზური თერაპია (ულტრაბგერითი თრომბის განადგურება, თრომბის ასპირაცია ტომოგრაფიული კონტროლის ქვეშ). ინსულტის კარდიოემბოლიური დადასტურებული წარმოშობისას ტარდება ანტიკოაგულანტული თერაპია ჰეპარინით ან ნადროპარინით. თუ თრომბოლიზი არ არის ნაჩვენები ან მისი ჩატარება შეუძლებელია, მაშინ ინიშნება ანტიაგრეგანტული საშუალებები (აცეტილსალიცილის მჟავა). პარალელურად გამოიყენება ვაზოაქტიური საშუალებები (ვინპოცეტინი, ნიკერგოლინი).

ჰემორაგიული ინსულტის მკურნალობისას პრიორიტეტია სისხლდენის შეჩერება. ჰემოსტატიკური მკურნალობა შეიძლება ჩატარდეს კალციუმის პრეპარატებით, ვიკასოლით, ამინოკაპროინის მჟავით, ეთამსილატით, აპროტინინით. ნეიროქირურგთან ერთად მიიღება გადაწყვეტილება ქირურგიული მკურნალობის მიზანშეწონილობის შესახებ. ქირურგიული ტაქტიკის არჩევანი დამოკიდებულია ჰემატომის ადგილმდებარეობასა და ზომაზე, ასევე პაციენტის მდგომარეობაზე. ჰემატომის შესაძლო სტერეოტაქსური ასპირაცია ან მისი ღია მოხსნა კრანიოტომიით.

რეაბილიტაცია ჩატარდა ნოოტროპული თერაპიის რეგულარული კურსების (ნიკერგოლინი, პირტინოლი, პირაცეტამი, გინგგო ბილობა და სხვ.), სავარჯიშო თერაპია და მექანოთერაპია, რეფლექსოლოგია, ელექტრომიოსტიმულაცია, მასაჟი, ფიზიოთერაპია. პაციენტებს ხშირად უწევთ მოტორული უნარების აღდგენა და თვითდასაქმების სწავლა. საჭიროების შემთხვევაში ფსიქოკორექციას ახორციელებენ ფსიქიატრიის დარგის სპეციალისტები და ფსიქოლოგები. მეტყველების დარღვევების კორექციას ახორციელებს ლოგოპედი.

ინსულტის პროგნოზი და პროფილაქტიკა

იშემიური ინსულტით ლეტალური შედეგი 1 თვის განმავლობაში მერყეობს 15-დან 25% -მდე, ჰემორაგიული ინსულტით - 40-დან 60% -მდე. მისი ძირითადი მიზეზებია თავის ტვინის შეშუპება და დისლოკაცია, გართულებების განვითარება (PE, გულის მწვავე უკმარისობა, პნევმონია). ნევროლოგიური დეფიციტის უდიდესი რეგრესია ხდება პირველ 3 თვეში. ინსულტი მკლავში ხშირად უფრო ნაკლები მოძრაობის აღდგენა ხდება, ვიდრე ფეხის არეში. დაკარგული ფუნქციების აღდგენის ხარისხი დამოკიდებულია ინსულტის ტიპზე და სიმძიმეზე, სამედიცინო მომსახურების, ასაკის, თანმხლები დაავადებების დროულობასა და ადეკვატურობაზე. ინსულტიდან ერთი წლის შემდეგ, შემდგომი გამოჯანმრთელების ალბათობა მინიმალურია; ამდენი ხნის შემდეგ, მხოლოდ აფაზია ჩვეულებრივ იძენს რეგრესიას.

ინსულტის ძირითადი პრევენცია არის ჯანსაღი კვება ცხოველური ცხიმებისა და მარილის მინიმალური რაოდენობით, აქტიური ცხოვრების წესი, გაწონასწორებული და მშვიდი ხასიათი, რაც საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ მწვავე სტრესული სიტუაციები და მავნე ჩვევების არარსებობა. როგორც პირველადი, ასევე მორეციდივე ინსულტის პროფილაქტიკა ხელს უწყობს გულსისხლძარღვთა პათოლოგიის (არტერიული წნევის კორექცია, გულის კორონარული დაავადებების თერაპია და ა.შ.), დისლიპიდემიის (სტატინების მიღება) და სხეულის ჭარბი წონის შემცირების ეფექტურ მკურნალობას. ზოგიერთ შემთხვევაში, ქირურგიული ჩარევა ინსულტის პროფილაქტიკის როლს ასრულებს -