체중 감량을 위한 100가지 방법 

임신 중 기관지 천식 - 치료. 임신 중 천식 치료에 관한 모든 것

당신은 호흡계와 전반적인 건강에 관심을 갖고 생각하며, 스포츠를 계속하고, 건강한 생활 방식을 선도하는 상당히 활동적인 사람입니다. 그러면 몸이 평생 동안 당신을 기쁘게 할 것이며 기관지염이 당신을 괴롭히지 않을 것입니다. 그러나 제 시간에 검사를 받고 면역력을 유지하는 것을 잊지 마십시오. 이것은 매우 중요하며 과냉각하지 말고 심각한 신체적, 강한 정서적 과부하를 피하십시오.

  • 지금은 당신이 뭘 잘못하고 있는지 생각해 볼 때입니다 ...

    당신은 위험에 처해 있습니다. 자신의 생활 방식에 대해 생각하고 자신을 돌보기 시작해야 합니다. 체육이 필요하거나 더 좋은 방법은 스포츠를 시작하고 가장 좋아하는 스포츠를 선택하여 취미로 바꾸는 것입니다(댄스, 사이클링, 체육관 또는 더 많이 걷기). 감기와 독감은 즉시 치료하는 것을 잊지 마십시오. 폐에 합병증이 발생할 수 있습니다. 면역력을 키우고, 자신을 강화하고, 가능한 한 자주 자연과 신선한 공기를 마시십시오. 정기적인 연례 검진을 받는 것을 잊지 마십시오. 폐 질환은 진행 단계보다 초기 단계에서 치료하는 것이 훨씬 쉽습니다. 가능하다면 정서적, 육체적 과부하를 피하고, 흡연이나 흡연자와의 접촉을 없애거나 최소화하십시오.

  • 이제 알람을 울릴 시간입니다! 귀하의 경우 천식이 발생할 가능성은 엄청납니다!

    당신은 당신의 건강에 대해 완전히 무책임하여 폐와 기관지의 기능을 파괴하고 그들을 불쌍히 여기십시오! 오래 살고 싶다면 몸에 대한 전체적인 태도를 근본적으로 바꿔야합니다. 우선, 치료사, 폐질환 전문의와 같은 전문가에게 검사를 받으십시오. 급진적인 조치를 취해야 합니다. 그렇지 않으면 모든 것이 나쁘게 끝날 수 있습니다. 모든 의사의 권고를 따르고, 인생을 근본적으로 바꾸고, 직업이나 거주지를 바꾸고, 생활에서 흡연과 술을 완전히 없애고, 그러한 나쁜 습관을 가진 사람들과의 접촉을 최소한으로 줄이고, 단련해야 할 수도 있습니다. , 가능한 한 면역력을 강화하고 신선한 공기 속에서 더 많은 시간을 보내십시오. 정서적, 육체적 과부하를 피하십시오. 일상적인 사용에서 모든 공격적인 제품을 완전히 제거하고 자연적이고 자연스러운 치료법으로 교체하십시오. 집에서 방을 습식 청소하고 환기시키는 것을 잊지 마십시오.

    • 이는 임신 중 또는 기존에 발생하여 경과에 영향을 미칠 수 있는 호흡기계의 아토피성 기관지경축성 질환입니다. 그것은 특징적인 질식, 비생산적인 기침, 숨가쁨, 시끄러운 천명음의 공격으로 나타납니다. 이는 신체 검사 방법, 알레르기 반응 지표의 실험실 결정, 폐활량 측정법, 최대 유량 측정을 사용하여 진단됩니다. 기본 치료에는 흡입형 글루코코르티코이드, 항틸류코트리엔, 베타 작용제의 조합이 사용되며, 발작을 완화하기 위해 속효성 기관지 확장제가 사용됩니다.

    ICD-10

    O99.5 J45

    일반 정보

    진단

    임산부의 반복적인 질식 및 갑작스러운 비생산적인 기침의 발생은 기관지 천식 진단을 확인하거나 반박하기 위한 포괄적인 검사를 위한 충분한 근거입니다. 임신 기간 동안 진단 테스트에는 특정 제한 사항이 있습니다. 알레르기 반응의 일반화 가능성으로 인해 임산부는 가능한 알레르기 항원, 히스타민, 메타콜린, 아세틸콜린 및 기타 매개체의 도발 흡입에 대한 도발 및 흉터 검사를 처방하지 않습니다. 임신 중 기관지 천식 진단에 가장 유용한 정보는 다음과 같습니다.

    • 폐 타악기 및 청진. 공격 중에 폐장 위에 상자 소리가 들립니다. 폐의 아래쪽 경계가 아래쪽으로 이동하고 이동은 실제로 결정되지 않습니다. 흩어진 건조음과 함께 호흡이 감소하는 소리가 들립니다. 기침 후 천명음은 주로 폐의 후방 하부에서 심해지며, 일부 환자에서는 천명음이 발작 후에도 지속될 수 있습니다.
    • 알레르기 반응의 지표. 기관지 천식은 히스타민, 면역글로불린 E, 호산구성 양이온 단백질(ECP) 수치가 증가하는 것이 특징입니다. 히스타민과 IgE의 함량은 일반적으로 악화 기간과 천식 발작 사이에 증가합니다. ECP 농도의 증가는 "알레르기 항원 + 면역글로불린 E" 복합체에 대한 호산구의 특정 면역 반응을 나타냅니다.
    • Spirography 및 피크 유량 측정. 폐활량 연구를 통해 두 번째 강제 호기량(FES1)에 대한 데이터를 기반으로 폐쇄성 또는 혼합형 외부 호흡의 기능 장애를 확인할 수 있습니다. 최대 유량 측정 중에 잠복 기관지 경련이 감지되고 심각도 및 최대 호기 유량(PEF)의 일일 변동성이 결정됩니다.

    추가 진단 기준은 일반 혈액 검사에서 호산구 함량의 증가, 가래 분석에서 호산구 세포, Charcot-Leyden 결정 및 Courshman 나선 식별, 동성 빈맥의 존재 및 우심방 및 심실의 과부하 징후입니다. 심전도. 감별진단은 만성 폐쇄성 폐질환, 낭포성 섬유증, 기관지 운동 이상증, 수축성 세기관지염, 섬유화 및 알레르기성 폐포염, 기관지 및 폐 종양, 호흡기 직업병, 심부전을 동반한 심혈관계 병리로 수행됩니다. 적응증에 따르면 환자는 폐 전문의와 알레르기 전문의의 상담을받습니다.

    임신 중 천식 치료

    천식 환자를 관리할 때에는 임산부와 태아의 상태를 고품질로 모니터링하고 호흡 기능을 정상 수준으로 유지하는 것이 중요합니다. 질병의 경과가 안정적이면 임신 중 18-20 주, 28-30 주 및 출산 전의 폐질환 전문의가 여성을 검사합니다. 폐 기능은 최대 유량 측정을 사용하여 모니터링됩니다. 태아 태반 부전의 위험이 높다는 점을 고려하여 태아 측정 및 태반 혈류 도플러 검사를 정기적으로 수행합니다. 약물요법을 선택할 때 기관지 천식의 중증도를 고려합니다.

    • 간헐적 천식이 있는 경우기본약은 처방되지 않습니다. 알레르기 항원과의 접촉 가능성이 있기 전, 기관지 경련의 첫 징후가 나타나고 공격 당시 β2 작용제 그룹의 흡입 속효성 기관지 확장제가 사용됩니다.
    • 지속적인 형태의 천식의 경우: 천식의 중증도에 따라 단기간 또는 장기간 작용하는 베타 작용제인 안티류코트리엔과 병용되는 카테고리 B의 흡입 글루코코르티코이드를 사용한 기본 치료법이 권장됩니다. 공격은 흡입된 기관지 확장제로 조절됩니다.

    고혈당증, 임신성 당뇨병, 자간증, 자간전증 및 저체중 출생의 발병 위험을 증가시키는 전신 글루코코르티코스테로이드의 사용은 기본 약물요법이 효과가 충분하지 않은 경우에만 정당화됩니다. 트리암시놀론, 덱사메타손 및 저장소 형태는 표시되지 않습니다. 프레드니솔론 유사체가 선호됩니다. 악화되는 동안 태아 저산소증을 예방하거나 줄이는 것이 중요합니다. 이를 위해 아트로핀의 4차 유도체를 이용한 흡입을 추가로 사용하고, 포화도를 유지하기 위해 산소를 사용하며, 극단적인 경우 인공호흡기를 제공한다.

    경증 기관지 천식의 경우 자연분만이 권장되지만 산과적 징후가 있는 경우 28%에서는 제왕절개를 시행한다. 진통이 시작된 후에도 환자는 임신 기간과 동일한 용량으로 기본 약물을 계속 복용합니다. 필요한 경우 자궁 수축을 자극하기 위해 옥시토신이 처방됩니다. 이러한 경우 프로스타글란딘을 사용하면 기관지 경련을 유발할 수 있습니다. 모유 수유 중에는 질병의 임상 형태에 해당하는 용량으로 기본적인 항천식제를 복용하는 것이 필요합니다.

    – 임산부에게 가장 흔한 호흡기 질환. 이는 아이를 낳는 대략 100분의 1의 여성에게서 발생합니다.
    우리 기사에서는 천식이 태아 발달과 임신 과정에 미치는 영향, 여성의 삶의 중요한 기간 동안 질병 자체가 어떻게 변하는 지에 대해 이야기하고 임신, 출산 관리에 대한 기본 권장 사항을 기억할 것입니다. , 그리고 산후 기간에는 임신 중 천식과 수유 기간 동안의 천식 치료에 대해 이야기하겠습니다.

    아이를 낳을 때 임산부를 지속적으로 모니터링하고 상태를 모니터링하는 것이 매우 중요합니다. 임신을 계획할 때나 적어도 초기 단계에서는 질병을 통제하기 위한 모든 조치를 취하는 것이 필요합니다. 여기에는 치료법 선택과 알레르기 항원이 모두 포함됩니다. 환자는 어떠한 경우에도 담배 연기를 관찰하거나 담배 연기에 노출되어서는 안 됩니다.
    계획된 임신이 이루어지기 전에 여성은 인플루엔자, 폐렴구균 및 b형 헤모필루스 인플루엔자에 대한 예방 접종을 받아야 합니다. 풍진, 홍역, 볼거리, B형 간염, 디프테리아, 파상풍, 소아마비에 대한 백신 접종도 바람직합니다. 이 예방접종은 임신 예정일 3개월 전부터 시작되며 의사의 감독하에 단계적으로 시행됩니다.

    천식이 임신에 미치는 영향

    태아의 상태를 정기적으로 모니터링해야 합니다.

    천식은 임신에 대한 금기 사항이 아닙니다. 질병을 적절히 통제하면 여성은 건강한 아기를 낳고 출산할 수 있습니다.
    질병 치료가 목표를 달성하지 못하고 여성이 질식을 완화하기 위해 질병을 사용해야한다면 혈액 내 산소량이 감소하고 이산화탄소 수준이 증가합니다. 태반의 혈관이 발달하고 좁아지고 있습니다. 결과적으로 태아는 산소 결핍을 경험합니다.
    결과적으로 건강이 좋지 않은 여성은 다음과 같은 합병증이 발생할 위험이 높습니다.

    • 조기 중독증;
    • 임신증;
    • 태아태반 부전;
    • 유산의 위협;
    • 조산.

    이러한 합병증은 심각한 질병을 앓고 있는 환자에게서 더 자주 발생합니다. 이러한 환경에서 태어난 어린이의 절반은 아토피성 천식을 포함한 알레르기 질환을 앓고 있습니다. 또한, 저체중, 발달 결함, 신경계 장애, 질식(자발 ​​호흡 부족)이 있는 아이를 낳을 가능성이 높아집니다. 특히 어린이는 임신 중에 천식이 악화되는 경우가 많으며 산모는 다량의 전신 글루코코르티코이드를 복용합니다.
    결과적으로 그러한 어린이들은 감기, 기관지염 및 폐렴으로 고통받는 경우가 더 많습니다. 그들은 신체적, 정신적 발달 면에서 동료들보다 다소 뒤떨어질 수 있습니다.

    천식 과정에 대한 임신의 영향

    임산부의 천식 경과는 바뀔 수 있습니다

    임신 중에는 여성의 호흡계가 변화합니다. 첫 번째 삼 분기에는 혈액 내 프로게스테론과 이산화탄소 함량이 증가하여 호흡 증가, 즉 과호흡이 발생합니다. 후기 단계에서 호흡 곤란은 본질적으로 기계적이며 횡격막 상승과 관련이 있습니다. 임신 중에는 폐동맥 시스템의 압력이 증가합니다. 이러한 모든 요인은 폐의 폐활량을 감소시키고 초당 강제 호기 속도를 늦추며, 즉 환자의 폐활량 측정을 악화시킵니다. 따라서 호흡 기능의 생리적 저하가 발생하며, 이는 천식 조절 저하와 구별하기 어려울 수 있다.
    임산부는 코, 기관, 기관지의 점막이 붓는 현상을 경험할 수 있습니다. 천식 환자의 경우 질식을 일으킬 수 있습니다.
    많은 환자들이 임신 중에 태아에 대한 해로운 영향을 두려워하여 사용을 중단합니다. 천식 악화로 인해 치료를 중단하면 어린이에게 훨씬 더 많은 해를 끼칠 수 있으므로 이는 매우 위험합니다.
    질병의 징후는 임신 중에 처음 나타날 수 있습니다. 그 후, 출산 후 사라지거나 진정한 아토피성 천식으로 변하게 됩니다.
    임신 후반기에는 환자의 건강이 좋아지는 경우가 많습니다. 이는 혈액 내 프로게스테론 수치가 증가하여 기관지가 확장되기 때문입니다. 또한 태반 자체가 항염증 효과가 있는 글루코코르티코이드를 생성하기 시작합니다.
    일반적으로 임신 중 질병 경과의 개선은 여성의 20~70%에서 관찰되며, 악화는 20~40%에서 관찰됩니다. 질병의 경증 및 중등도 과정에서 한 방향 또는 다른 방향으로의 상태 변화 가능성은 동일합니다. 환자의 12-20%에서 질병이 사라지고 동일한 수의 여성에서 질병이 진행됩니다. 임신 중에 시작되는 천식은 일반적으로 임산부의 생리적 호흡 곤란으로 인해 증상이 나타나는 초기 단계에서 진단되지 않는다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 여성은 이미 임신 3분기에 처음으로 진단을 받고 치료를 처방받았는데, 이는 임신과 출산 과정에 부정적인 영향을 미칩니다.

    임산부의 천식 치료

    치료는 지속적으로 이루어져야 합니다

    천식 환자는 출산 18~20주, 28~30주 및 출산 전, 필요한 경우 더 자주 폐질환 전문의의 검사를 받아야 합니다. 호흡 기능을 정상에 가깝게 유지하고 매일 운동을 하는 것이 좋습니다. 태아의 상태를 평가하려면 정기적으로 태아의 초음파 검사와 자궁 및 태반 혈관의 도플러 측정을 수행해야합니다.
    질병의 중증도에 따라 수행됩니다. 기존 약물은 제한 없이 사용됩니다.

    • (페노테롤);
    • 페노테롤과 조합된 이프라트로피움 브로마이드;
    • (부데소나이드가 가장 좋습니다);
    • 정맥 투여를 위한 테오필린 제제 - 주로 천식 악화에 사용됩니다.
    • 질병이 심한 경우에는 전신성 글루코코르티코이드(주로 프레드니솔론)를 주의해서 처방할 수 있습니다.
    • 류코트리엔 길항제가 임신 이전에 환자에게 도움이 되었다면 임신 중에도 처방될 수 있습니다.

    임산부의 천식 악화 치료는 이 조건 외의 것과 동일한 규칙에 따라 수행됩니다.

    • 필요한 경우 전신 처방이 처방됩니다.
    • 심한 악화의 경우 폐질환 병원이나 생식기 외 병리과에서 치료가 지시됩니다.
    • 혈액 내 산소 포화도를 94% 이상 유지하려면 산소 요법을 사용해야 합니다.
    • 필요한 경우 여성은 중환자실로 이송됩니다.
    • 치료 중에는 태아의 상태를 모니터링해야 합니다.

    천식 발작은 출산 중에 거의 발생하지 않습니다. 여성은 평소에 복용하던 약을 제한 없이 받아야 합니다. 천식이 잘 조절되고 악화가 없다면 천식 자체는 제왕절개의 징후가 아닙니다. 마취가 필요한 경우 흡입마취보다는 국소마취를 시행하는 것이 바람직하다.
    여성이 임신 중에 프레드니솔론 7.5mg을 초과하는 용량의 전신 글루코코르티코스테로이드를 투여받은 경우, 출산 중에 이 정제를 중단하고 하이드로코르티손 주사로 대체합니다.
    출산 후에도 환자는 기본적인 치료를 계속하는 것이 좋습니다. 모유 수유는 금지될 뿐만 아니라 엄마와 아이 모두에게 바람직합니다.

    폐 질환은 임산부에게 매우 흔합니다. 5-9%는 만성 천식을 앓고 있으며, 천식 악화와 폐렴은 생식기 외 병리로 인한 모든 입원 사례의 10%를 차지하며, 10%의 모성 사망은 폐색전증으로 인해 발생합니다.

    기관지 천식– 특정 자극 물질에 대한 과잉 반응으로 나타나는 호흡기의 만성 염증성 질환입니다. 이 질병은 기관지 내강의 갑작스런 협착과 관련된 발작성 과정이 특징이며 기침, 천명음, 호흡 운동 감소 및 호흡 속도 증가로 나타납니다.

    진료소.기관지 천식 발작은 밤에 더 자주 시작되며 몇 분에서 몇 시간까지 지속됩니다. 질식에 앞서 목이 긁히는 느낌, 재채기, 혈관운동성 비염, 가슴이 답답해집니다. 공격의 시작은 지속적인 마른 기침이 특징입니다. 흡입에 급격한 어려움이 있습니다. 환자는 앉아서 공기를 내쉬기 위해 가슴, 목, 어깨 띠의 모든 근육을 긴장시킵니다. 호흡은 시끄러워지고, 휘파람 소리가 나고, 쉰 목소리가 나고, 멀리서 들리게 됩니다. 처음에는 호흡이 빨라지다가 분당 10회 정도로 느려집니다. 얼굴이 청색증이 됩니다. 피부는 땀으로 덮여 있습니다. 가슴이 확장되어 숨을 쉴 때 거의 움직이지 않습니다. 타악기 소리는 박진감이 있고 심장의 둔함은 감지되지 않습니다. 호흡은 장기간의 호기(흡입보다 2~3배 길며 일반적으로 호기는 흡입보다 3~4배 짧아야 함)와 다양한 유형의 마른 천명음으로 들립니다. 공격이 중단되면 천명음이 빨리 사라집니다. 공격이 끝날 무렵, 가래는 분리되기 시작하여 점점 더 액체화되고 풍부해집니다.

    • 알레르기 항원
    • 상부 호흡기 감염
    • 약물 (아스피린, β-차단제)
    • 환경적 요인
    • 직업적 요인 - 찬 공기, 정서적 스트레스, 신체 운동,
    • 유전적 요인:
      • 천식의 원인과 관련이 있을 가능성이 있는 유전자는 염색체 5, 6, 11, 12, 14 및 16에 위치하며 IgE 수용체, 사이토카인 생산 및 T 림프구 항원 수용체에 대한 친화성을 암호화합니다.
      • 염색체 20번의 단완에 위치한 ADAM-33 유전자 돌연변이의 병인학적 역할이 고려됩니다.

    폐활량(VC)- 가장 깊게 들이마신 후 천천히 내쉴 수 ​​있는 공기의 최대량.

    강제 폐활량(FVC)- 사람이 최대로 들이마신 후 내쉴 수 ​​있는 최대 공기량. 이 경우 호흡은 가능한 최대의 힘과 속도로 수행됩니다.

    기능적 잔여 폐활량- 모든 호흡 근육이 이완되었을 때 차분하게 숨을 내쉰 후 내쉴 수 ​​있는 공기의 일부입니다.

    1초 강제 호기량(FEV 1)- 깊은 흡입 후 호기의 첫 1초 동안 폐에서 최대 노력으로 배출되는 공기의 양, 즉 첫 번째 초의 FVC의 일부입니다. 일반적으로 FVC의 75%입니다.

    최대 강제 호기량(PEF)– 강제 호기 동안 환자가 발달할 수 있는 최대 체적 유량. 이 지표는 환자의 근육 활동에 따라 기관 및 큰 기관지 수준의 기도 개방성을 반영합니다. 일반적으로 값은 400(380-550)l/min이고, 기관지 천식의 경우 수치는 200l/min입니다.

    평균 유량(최대 호기 중간 유량)– 중간 강제 호기 유량(25-75% FVC). 이 지표는 초기 폐쇄 장애를 식별하는 데 유용하며 환자의 노력에 의존하지 않습니다.

    총 폐활량(TLC)- 최대 흡기 후 가슴에 있는 공기의 전체 부피입니다.

    잔여 폐량(RLV)- 최대 호기가 끝날 때 폐에 남아 있는 공기의 양.

    I. 정상적인 임신 중에는 호흡 기능이 향상됩니다.

    • 임신 초기에 이미 분당 호흡량이 임신 전 수준의 40~50% 증가합니다(7.5l/min에서 10.5l/min으로). 이는 주로 각 호흡량의 증가에 기인합니다. 호흡 운동은 변하지 않습니다.
    • 폐의 기능적 잔존 용량이 20% 감소합니다.
    • 환기가 증가하면 동맥혈의 CO2 부분 장력이 27~32mmHg로 떨어지고 O2 부분 장력이 95~105mmHg로 증가합니다.
    • 프로게스테론의 영향으로 적혈구의 탄산탈수효소 함량이 증가하면 환기 수준에 관계없이 CO 2 의 전이가 촉진되고 PaCO 2 가 감소합니다.
    • 결과적인 호흡성 알칼리증은 중탄산염의 신장 분비를 증가시키고 혈청 농도는 4 mU/l로 감소합니다.

    II. 호흡 곤란은 임신 중 가장 흔한 증상 중 하나입니다.

    • 임산부의 약 70%가 호흡 곤란을 경험합니다. 숨가쁨에 대한 가장 일반적인 설명은 "숨이 가빠지는 느낌"입니다.
    • 이 증상은 임신 1기 말~2기 초에 나타납니다. 합병증이 없는 임신 중 호흡 곤란이 나타나는 최대 기간은 28-31주입니다. 숨가쁨은 휴식 중에 자연적으로 발생하는 경우가 많으며 신체 활동과 관련이 없습니다.
    • 증상의 원인은 완전히 명확하지 않지만, 환기에 대한 프로게스테론의 영향을 고려하고 동맥혈의 CO 2 부분 장력 저하와 관련성을 추적합니다. 숨가쁨은 임신 이외의 부분 CO 2 긴장 수준이 높은 여성에게서 가장 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
    • 임신 말기까지 횡경막이 4cm 상승한다는 사실에도 불구하고 횡경막의 편위가 손상되지 않고 심지어 1.5cm까지 증가하기 때문에 이는 호흡 기능에 큰 영향을 미치지 않습니다.

    따라서 합병증이 없는 임신의 특징은 다음과 같습니다.

    1. 혈액 pCO 2 감소
    2. 혈액 PO 2 증가
    3. 혈중 HCO 3 감소(최대 20meq/l)
    4. 호흡성 알칼리증(혈장 pH 7.45)
    5. 흡기량 증가
    6. 활력의 불변성.

    III. 임신 중 병리학적 호흡 곤란을 나타내는 징후:

    • 마지막 천식 발작이 5년 전이더라도 기관지 천식 병력이 있음을 나타냅니다.
    • 신체 활동 중 산소 포화도는 95% 미만입니다.
    • 헤모글로빈 양을 늘리십시오.
    • 빈맥과 빈호흡.
    • 기침, 천명음, 폐쇄성 폐 기능이 있습니다.
    • 흉부 엑스레이의 병리학적 소견.

    그림 1. 강제 호기 중 스피로그램

    그림 1은 정상 조건과 다양한 유형의 폐 기능 손상 시 강제 호기량에 대한 스피로그램을 보여줍니다.

    ㅏ. – 폐의 강제 폐활량은 정상입니다.
    비. – 기관지 천식(폐쇄성 유형)에서 폐의 강제 폐활량.
    씨. – 폐섬유증, 흉부 변형(제한적 유형)으로 인한 폐의 강제 폐활량.

    일반적으로 CVF 1은 FVC의 75%와 같습니다.

    폐쇄성 스피로그램의 경우 이 값은 감소합니다.

    기관지 천식에서 FVC의 총 가치도 정상보다 낮습니다.

    제한적 유형에서는 CVF 1이 FVC의 75%와 같지만 FVC 값이 정상보다 낮습니다.

    IV. 임신 중 천식 발작은 임신 변화로 인한 것이 아닙니다.. 임신은 1초 강제 호기량(FEV 1), 강제 폐활량(FVC), PEF 또는 평균 체적 속도에 영향을 미치지 않습니다.

      • 일주일에 2회 이하의 공격 빈도,
      • 공격은 한 달에 2일 이하로 발생합니다.
      • 공격 사이에 증상이 없습니다.
    2. 약한 지속성
      • 공격 빈도는 일주일에 두 번 이상, 하루에 한 번 미만입니다.
      • 한 달에 이틀 이상 밤에 공격을 받고,
      • 악화로 인해 신체 활동이 손상되고,
      • PEF는 특정 환자의 최대치의 80% 이상이고, 며칠 동안의 변동성은 20-30%입니다.
      • FEV 1은 비공격값의 80% 이상입니다.
    3. 보통 지속성
      • 매일 공격
      • 일주일에 하루 이상 증상이 나타나고,
      • PEF, FEV 1 - 60-80%, 변동성 30% 이상,
      • 정기적인 약물 치료의 필요성;
    4. 심한 지속성
      • 끊임없이 공격하고,
      • 밤에 자주 공격하고,
      • 신체 활동이 제한됩니다. PEF, FEV 1 - 60% 미만, 변동성 30% 이상,
      • 코르티코스테로이드의 정기적인 사용이 필요합니다.

    기관지 천식은 전체 임신의 5~9%에서 발생합니다. 이 질병은 사회적 지위가 낮은 여성과 아프리카계 미국인에게 가장 흔합니다. 최근 몇 년 동안 가임기 여성의 질병 발생률이 두 배로 증가했습니다. 이는 임신 중 가장 흔한 생명을 위협하는 상태 중 하나입니다. 임신 중 기관지 천식은 질병 경과를 악화시키거나 호전시킬 수 있는 여러 요인의 영향을 받습니다. 일반적으로 임신 중 천식의 진행 과정은 예측할 수 없습니다. 모든 경우의 1/3에서 기관지 천식이 임신 중에 진행을 개선하고, 1/3에서는 이를 바꾸지 않으며, 1/3의 경우 기관지 천식에서 진행을 악화시킵니다. : 경미한 질병 진행 - 13%, 중등도 - 26%, 심각한 경우 - 50%.

    일반적으로 가벼운 천식은 임신 중에 호전되는 경향이 있습니다. 임산부는 지난 5년 동안 기관지 천식이 단 한 번도 발생하지 않았더라도 기관지 천식을 악화시킬 위험이 있습니다. 가장 흔한 천식 악화는 임신 24~36주 사이에 발생하며, 후기 단계나 출산 중에 질병이 악화되는 경우는 매우 드뭅니다.

    임신 후기의 질병 증상은 더 경미합니다. 환자의 75%는 출산 후 3개월이 지나면 임신 전 상태로 돌아갑니다.

    기억하는 것이 중요합니다! 중증 질환을 앓고 있는 임산부(69%)는 경증 천식(31%) 및 일반 임산부(5%)에 비해 호흡기 및 요로 감염 가능성이 더 높습니다.

    • 혈액 내 유리 코티솔 수치를 높이면 염증 유발 요인에 대응할 수 있습니다.
    • 기관지 확장제(예: 프로게스테론)의 농도가 증가하면 기도 청소가 개선될 수 있습니다.
    • 반대로, 기관지 수축 물질(예: 프로스타글란딘 F 2α) 농도의 증가는 기관지 협착에 기여할 수 있습니다.
    • 세포 면역의 변화는 감염에 대한 산모의 반응을 방해합니다.
    1. 신생아에게 천식이 발생할 위험은 아버지의 기관지 천식 유무, 어머니나 아버지의 아토피 유무에 따라 6~30%로 다양합니다.
    2. 제왕절개로 태어난 아이의 기관지 천식이 발생할 위험은 질식 분만보다 높습니다(각각 RR 1.3 대 1.0). 이는 복부 분만으로 인해 아토피가 발생할 가능성이 더 높기 때문입니다.
      • 면역 체계의 형성은 장내 미생물의 참여로 발생합니다. 제왕절개를 하면 미생물에 의한 장의 집락화가 지연됩니다.
      • 신생아는 인생의 중요한 기간 동안 면역자극 자극을 받지 못하며 면역 장 장벽 형성이 지연됩니다.
      • Th 2 면역 반응(전염증성)은 인터루킨 10(IL-10) 및 형질전환 성장 인자 β(TGF-β) 생산의 변화로 형성됩니다. 이러한 유형의 면역 반응은 기관지 천식을 비롯한 아토피성 질환이 발생하기 쉽게 만듭니다.

      기억하는 것이 중요합니다. 기관지 천식은 임신 금기 사항이 아닙니다.

    1. 천식 발작의 결과로 산모 혈액의 부분적인 산소 장력이 감소하여 태아 혈액의 산소 농도가 크게 떨어지고 태아에게 고통을 줄 수 있음에도 불구하고 기관지 천식을 앓고 있는 대부분의 여성 임신 기간을 끝까지 유지하고 정상 체중의 아이를 낳습니다.
    2. 기관지 천식과 병리학적 임신 결과 사이의 관계에 대한 설득력 있는 데이터는 없습니다.
      • 본격적인 천식치료를 시행한 경우 유산 사례는 증가하지 않았다.
      • 기관지 천식이 있는 여성의 전체 조산율은 평균 6.3%이고, 체중 2500g 미만의 어린이 출산율은 4.9%로 일반 인구의 유사한 지표를 초과하지 않습니다.
      • 기관지 천식과 임신성 당뇨병, 자간전증, 융모막염, 양수과소증, 저체중아 출산, 선천성 발달 기형 아동 사이에는 아무런 관계가 확립되지 않았습니다. 그러나 천식이 있는 여성에서는 만성 고혈압 발병률이 증가합니다.
    3. 항천식제(베타 작용제, 흡입 코르티코스테로이드, 테오필린, 크로몰리난도크로밀)의 사용이 주산기 결과를 악화시키지 않는다는 것이 입증되었습니다. 더욱이, 흡입용 코르티코스테로이드를 사용하면 기관지 천식이 있는 임산부의 저체중아 출생률은 일반 인구의 경우와 비슷해집니다(각각 7.1% 대 10%).
    4. FEV 1이 초기 값보다 20% 이상 감소하고 혈관 및 기관지 수축을 유발하고 질병의 더 심각한 진행에 기여하는 요인이 있는 경우에만 질병을 제대로 통제하지 못하는 경우( 자율 신경계 기능 장애, 평활근 이상), 조산 가능성 증가, 위축성 태아 출산 및 임신성 고혈압 발병이 나타났습니다. 태아의 상태는 산모의 상태를 나타내는 지표입니다.
    5. 이 질병은 임신 초기에 경증 기관지 천식이 있는 여성의 30%에서 지속 기간이 길어지면서 중등도 및 중증으로 진행됩니다. 결과적으로, 모든 중증도의 기관지 천식은 질병의 진행을 신속하게 확인하고 교정하기 위해 호흡 기능을 주의 깊게 모니터링해야 한다는 표시입니다.

      다음 사항을 기억할 필요가 있습니다. 성공적인 임신 결과의 핵심은 기관지 천식을 잘 조절하는 것입니다.

    임신 중 천식 관리
    1. 질병의 심각도를 평가하기 위해 객관적인 지표를 사용합니다.

      질병의 중증도를 평가하는 지표.

      1. 환자나 의사에 의한 호흡 기능의 주관적인 평가는 질병의 중증도를 나타내는 신뢰할 수 있는 지표가 아닙니다.
      2. 혈액 CBS의 측정은 대부분의 환자의 관리 전략에 영향을 미치지 않기 때문에 일상적인 측정이 아닙니다.
      3. FEV 1 측정은 호흡 기능을 평가하는 최적의 방법이지만 폐활량 측정이 필요합니다. 1 리터 미만 또는 표준의 20 % 미만의 지표는 질병의 심각한 경과를 나타냅니다.
      4. PEF는 정확도가 FEV 1에 가깝지만 저렴한 휴대용 최대 유량계의 출현으로 측정에 더 쉽게 접근할 수 있으며 환자가 직접 수행할 수 있습니다. 정상적인 임신 중에는 PSV 값이 변하지 않습니다.
    2. 환자 교육.

      임신 전에 기관지 천식 환자에게 다음 사항을 알려주어야 합니다.

      1. 천식 발작의 유발 요인(알레르겐, 상부 호흡기 감염, 아스피린 복용, 베타 차단제, 찬 공기, 정서적 스트레스, 운동)을 피하는 것이 필요합니다.
      2. 환자는 호흡 기능 장애의 조기 발견을 위해 하루에 두 번씩 PEF를 측정하도록 훈련받아야 합니다. 기상 직후와 12시간 후에 측정하는 것이 좋습니다.
      3. 환자는 적합한 흡입기를 가지고 있어야 합니다. 폐 내 약물 분산을 개선하고 스테로이드가 구강 점막에 미치는 국소 효과를 줄이고 이를 통한 흡수를 감소시키며 전신 효과를 최소화하기 위해 스페이서(분무기)를 사용하는 것이 좋습니다.
      4. 모든 임산부는 PEF에 따라 환자에게 필요한 약물을 명시하고 이 지표를 줄이기 위한 권장 사항을 포함하는 서면 관리 계획을 가지고 있어야 합니다.
        • 환자의 최대 PEF 값이 기준으로 사용됩니다. PEF가 이 수준의 20%만큼 일시적으로 감소하는 경우 환자에게 "단계적 치료"를 알려야 합니다.
        • PEF가 오랫동안 20% 이상 감소하면 의사에게 연락해야 함을 임산부에게 알려줄 필요가 있습니다.
        • 환자의 최대 수준에서 PEF가 50% 이상 감소하면 중환자실 입원을 의미합니다.
      5. 천식이 잘 조절되지 않는 경우에만 임신 결과가 악화된다는 점을 환자에게 설명해야 합니다.
        • 임신이 확인된 경우 환자는 약물 복용을 중단해서는 안 됩니다.
        • 약물과 복용량은 임신 중과 외부에서 동일해야합니다.
        • 임신 중에는 전신 효과와 태아에 미치는 영향을 줄이기 위해 흡입 형태의 약물 투여가 선호되어야 합니다.
    3. 환경 요인의 제어.
      • 알레르기 유발 물질과 자극제에 대한 노출을 줄이면 천식을 조절하고 악화를 예방하기 위해 복용하는 약물의 양을 줄일 수 있습니다.
      • 천식 환자의 약 75~85%는 동물 비듬, 집먼지 진드기, 바퀴벌레 배설물, 꽃가루 및 곰팡이와 같은 알레르겐에 대한 피부 검사에서 양성 반응을 보입니다.
      • 실내 알레르기 항원(집 먼지 및 동물 털)에 대한 노출을 줄이는 것이 필요합니다. 침실에서 카펫을 제거하고, 진드기 방지 매트리스 커버를 사용하고, 베갯잇을 사용하고, 침구와 커튼을 뜨거운 물로 세탁하고, 먼지가 쌓인 부분을 제거하십시오.
      • 애완동물 먼지에 알레르기가 있는 경우 집에서 제거해야 합니다. 이것이 불가능할 경우 애완동물을 침실에 들여보내서는 안 되며, 침실에서 카펫도 제거하고 고효율 공기 필터 시스템을 설치해야 합니다.
      • 적극적 흡연이나 수동 흡연과 같은 자극 물질도 천식을 악화시키는 요인이 될 수 있습니다. 질병의 진행을 피하기 위해 제외되어야 합니다.
      • 강한 냄새, 대기 오염, 신체 활동, 식품 첨가물(아황산염), 약물(아스피린, 베타 차단제) 등 천식 발작을 유발하는 기타 비면역 요인도 고려해야 합니다.
    4. 약물 치료.
      • 천식에 사용되는 모든 약물은 FDA 분류(미국 식품의약국)에 따라 카테고리 B 또는 C로 분류됩니다. 불행하게도 이러한 범주는 약물 사용의 안전성을 완전히 보장할 수 없습니다. 각 경우에 유익성-위험 비율을 주의 깊게 평가하고 이에 대해 환자에게 알리는 것이 필요합니다.
      • 천식 약물에 대한 인간 연구에서는 태아 기형의 위험을 크게 증가시키는 약물이 확인되지 않았습니다.

      나. 천식치료용 약물은 대증치료제(중환자실에서 사용되는 β-작용제, 이프라트로피움)와 유지치료제(흡입 및 전신 코르티코스테로이드, 류코트리엔 길항제, 크로몰린)로 구분된다.

      1. 응급 상황에서는 증상 치료를 위한 약물이 사용됩니다. 급성 기관지경련을 완화시키지만 근본적인 염증 과정에는 영향을 미치지 않습니다.
        1. 단기 작용 β 2 작용제 [알부테롤(벤톨린), 이소프로테레놀, 이소에타린, 빌톨테롤, 피르부테롤, 메타프로테레놀, 테르부탈린]. 이 약물은 흡입 투여 시 안전한 것으로 간주됩니다. 임신 중 가장 많이 연구된 약물은 알부테롤입니다. 질병의 급성 증상을 완화하는 데 바람직합니다. 이 약물은 전 세계적으로 수백만 명의 환자와 수천 명의 임산부에게 사용되었습니다. 그러나 기형 유발 효과에 대한 데이터는 확보되지 않았습니다. 흡입하여 사용하는 경우 알부테롤에 대한 전신 노출은 최소화됩니다. 임신 중 이 그룹에서 두 번째로 많이 연구된 약물은 메타프로테레놀입니다.
        2. 지속성 β 2 작용제(살메테롤). 임신한 여성에게서 얻은 데이터는 인간의 최기형성에 대한 결론을 내리기에는 불충분합니다. 이 약은 흡입 투여 시 안전한 것으로 간주되지만, 베클로메타손 및/또는 크로몰린이 효과가 없는 경우에만 사용해야 합니다. 지속성 천식에 살메테롤과 흡입 코르티코스테로이드 또는 크로몰린을 병용하는 것이 가능하지만 이 치료법의 이점에 대한 데이터는 충분하지 않습니다.

          기억하다:최근 연구에서는 지속성 β2효능제의 사용으로 인해 천식 사망률이 증가하는 것으로 나타났습니다. 따라서 이러한 약물은 천식에 대한 단독요법으로 사용되어서는 안 되며, 적절한 용량의 흡입용 코르티코스테로이드와 병용해야 합니다.

        3. 흡입형 항콜린제[이프라트로피움(Atrovent)]. 최근 연구에 따르면 이프라트로피움은 급성 천식 발작 관리에 있어 β-작용제의 기관지 확장 효과를 향상시킬 수 있는 것으로 나타났습니다. 이를 통해 중환자실에서 단기간 동안 약물을 적극적으로 사용할 수 있습니다. 이프라트로피움의 기형 유발 효과가 없다는 점은 동물 데이터를 통해 확인되었으나, 임산부에 대한 데이터는 부족하다. 흡입 투여시 기관지 점막에 약물이 잘 흡수되지 않으므로 태아에 미치는 영향은 미미합니다.
      2. 유지요법 약물. 유지요법 약물은 기도 과민반응을 조절합니다. 즉, 이러한 과민반응의 기초가 되는 염증 과정을 완화합니다.
        1. 흡입용 코르티코스테로이드(IC)는 발작 위험을 줄이고 입원을 80% 줄이며 폐 기능을 개선합니다.
          • 외부 및 임신 중 천식 유지 요법에서 가장 중요한 약물: 임신 초기부터 IR을 받은 임산부의 4%만이 급성 질병 발작을 일으켰고, IR을 받지 않은 여성에서는 이러한 발작이 발생했습니다. 17%에서 발생했다.
          • 흡입 코르티코스테로이드는 효과 지속 기간이 다릅니다: 단기 작용 - 베클로메타손, 중간 작용 - 트리암시놀론, 장기간 작용 - 플루티카손, 부데소니드, 플루니솔리드.
          • 흡입을 사용하면 약물의 극히 일부만 흡착되며 기형 유발 효과가 없습니다.
          • 20%의 경우에는 이 그룹의 약물을 2개 이상 사용합니다.

          베클로메타손은 임신 중 천식에 가장 일반적으로 사용되는 IC입니다. 베클로메타손과 부데소니드의 사용은 임신 중에 그 효과가 가장 완벽하게 연구되었기 때문에 선호되는 것으로 간주됩니다. 트리암시놀론은 기형 유발 물질로 간주되지 않지만 임신 중 사용에 대한 관찰은 적습니다. 플루티카손은 임신 중에 연구된 바 없지만, 흡입 투여 중 흡수가 최소화되고 다른 IR의 안전성으로 인해 사용이 타당합니다.

        2. 비만 세포 안정제(MCS)(크로몰린, 네도크로밀)는 IR을 사용하지 않기로 결정한 경증 천식에 가장 적합합니다. 천식 발작을 치료하는 데는 사용되지 않습니다. 임산부와 동물에서 얻은 데이터는 이 약물에 최기형성이 없음을 나타냅니다. 점막을 통해 흡수되지 않으며 위로 들어간 부분은 대변으로 배설됩니다. 크로몰린은 임신 중에 사용하는 것이 더 바람직하다고 여겨집니다.
        3. 류코트리엔 길항제(AL)는 이제 특히 성인의 질병 통제에서 더욱 중요한 역할을 하고 있습니다. 천식 발작을 치료하는 데는 사용되지 않습니다. Zafirlukast, 몬테루카스트 및 질류톤. 인간에 대한 안전성에 대한 데이터가 충분하지 않기 때문에 임신 중 AL의 사용은 임신 전에 이러한 약물을 사용하여 질병을 잘 통제했다는 증거가 있고 다른 약물 그룹으로는 통제를 달성할 수 없는 경우로 제한됩니다.
        4. 지속적으로 메틸크산틴을 방출합니다. 테오필린은 정맥 주사 형태의 아미노필린이며 인간에게 기형 유발 물질이 아닙니다. 이 약의 안전성은 임신 2기 및 3기의 임신부에서 입증되었습니다. 임신 중에 약물 대사가 변화하므로 최적의 용량을 선택하려면 혈중 농도(8-12mcg/ml)를 평가해야 합니다. 테오필린은 기관지 천식 치료에 사용되는 2-3 계열 약물입니다. 이 약물의 사용은 질병의 급성 발작에는 효과적이지 않습니다.
        5. 중증 천식 치료에는 전신 코르티코스테로이드(SC)(경구 - 프레드니솔론, 정맥 내 - 메틸프레드니솔론, 하이드로코르티손)가 필요합니다.
          • 대부분의 연구에서는 전신 코르티코스테로이드가 인간에게 기형 유발 위험을 초래하지 않는 것으로 나타났습니다. 프레드니솔론과 하이드로코르티손은 태반을 통과하지 못합니다. 그 효소에 의해 파괴됩니다. 높은 혈중 농도에서도 태아 시상하부-뇌하수체-부신 축에 대한 프레드니손이나 하이드로코르티손의 영향은 미미합니다.
          • 임신 초기부터 전신 코르티코스테로이드를 복용하면 구순열과 구개열의 발생률이 2~3배 증가하는 것으로 나타났습니다. 흡입 형태의 투여에서는 그러한 증가가 나타나지 않았습니다.
          • 임신 초기에 SK를 복용할 때, 건강상의 이유로 정당화되는 경우, 태아에 구순열과 구개열이 발생할 위험에 대해 환자에게 알려야 합니다.
          • 두 번째 및 세 번째 삼 분기에 투여하면 SC는 태아에 기형을 일으키지 않습니다.
          • 베타메타손과 덱사메타손은 혈액-태반 장벽을 통과합니다. 산전 호흡 곤란 증후군 예방을 위해 2개 이상의 코르티코스테로이드를 투여하는 것이 조산아의 뇌 손상 위험 증가와 관련이 있을 수 있다는 증거가 있습니다. 임신 후기에 다량의 코르티코스테로이드를 투여해야 하는 경우 환자에게 이에 대해 알려야 합니다.
        6. 알레르기 항원을 이용한 특정 면역요법은 다음 번 알레르기 항원과의 접촉 시 신체 반응을 약화시키기 위해 알레르기 항원 용량을 점차적으로 늘리는 것입니다. 이 치료법은 아나필락시스 반응을 유발할 수 있으므로 임신 중에는 사용하지 않습니다.
      1. 간헐적인 흐름으로 온화함
        • 필요한 경우 β 2 -작용제 사용
        • 매일 약을 먹을 필요가 없습니다
      2. 약한 지속성
        • 일일 섭취량. 선호: 저용량 흡입 코르티코스테로이드(베클로메타손 또는 부데소니드)
        • 대안: 크로몰린/네도크로밀, 류코트리엔 수용체 길항제, 또는 지속성 테오필린(혈청 농도 5-15mcg/mL 유지)
      3. 보통 지속성
        • 필요한 경우 β2-아드레날린 작용제 사용
        • 일일 섭취량. 선호: 저용량에서 중간 용량
        • 지속성 β2작용제와 조합된 흡입 코르티코스테로이드
        • 대안: 중간 용량 흡입 코르티코스테로이드; 또는 저용량에서 중간 용량의 흡입 코르티코스테로이드와 류코트리엔 수용체 길항제(또는 야간 공격의 경우 테오필린)를 투여합니다.
      4. 심한 지속성
        • 필요한 경우 β2-아드레날린 작용제 사용
        • 매일 사용: 흡입용 코르티코스테로이드와 지속성 β2 작용제(살메테롤)의 고용량, 또는 아미노필린 제제와 함께 고용량의 IR, 그리고 전신 스테로이드(프레드니솔론)의 매일 또는 덜 빈번한 사용.

      환자 입원에 대한 적응증은 다음과 같습니다.

      • 환자의 최대값의 50-60% 미만으로 PEF가 지속적으로 감소합니다.
      • 70mmHg 미만의 pO 2 감소;
      • pCO 2 가 35mmHg 이상 증가합니다.
      • 분당 심박수 120 이상;
      • 호흡수는 분당 22회 이상입니다.

      기억해야 할 중요 사항:

      • 천식 발작이 40mmHg 이상인 임산부의 pCO2 증가는 호흡 부전 증가를 의미합니다. 왜냐하면 임신 중 정상적인 pCO2 값은 27~32mmHg 범위이기 때문입니다.
      • 천식의 나쁜 예후 특징으로는 폐 기능의 일주기 변화, 기관지 확장제에 대한 심각한 반응, 세 가지 이상의 약물 사용, 빈번한 중환자실 입원, 생명을 위협하는 상태의 병력 등이 있습니다.
      • "단계별 치료"의 효과가 없으면 천식 상태가 발생합니다. 심각한 질식 상태 (비보상 산증을 동반한 저산소증 및 고탄산증)는 몇 시간 또는 며칠 동안 기존의 방법으로 완화되지 않으며 때로는 저산소성 혼수상태 및 사망으로 이어집니다(기관지 천식이 있는 전체 임산부의 0.2%).

        장기간의 천식 발작은 환자가 중환자실에 입원했음을 나타냅니다.

      중환자실에서 천식 발작 관리:

      1. 임신 중 천식 발작 치료는 임신 외의 치료와 동일합니다.
      2. 포화도(SO2)가 95% 이상, PaO2가 60mmHg 이상일 때까지 산소 공급이 필요합니다.
      3. pCO 2 가 40mmHg 이상으로 증가하지 않도록 하십시오.
      4. 저혈압을 피하십시오. 임산부는 왼쪽으로 눕혀야 하며 적절한 수분 공급이 필요합니다(음주, 등장액을 시간당 125ml의 속도로 정맥 투여).
      5. 효과가 달성되거나 독성이 발생할 때까지 흡입 형태로 β2 작용제 투여: 알부테롤(분무기가 포함된 정량 흡입기) 3~4회 투여 또는 10~20분마다 알부테롤 분무기.
      6. 메틸프레드니솔론 125mg을 신속하게 정맥 주사한 후 6시간마다 40~60mg을 정맥 주사하거나 6시간마다 하이드로코르티손 60~80mg을 정맥 주사합니다. 상태가 호전된 후에는 프레드니솔론 정제(보통 60mg/일)로 전환하고 점진적으로 감량하고 2주 이내에 완전히 중단합니다.
      7. 발병 후 처음 24시간 동안 정량 흡입기(6시간마다 18μg/스프레이로 2회 투여) 또는 분무기(6시간마다 62.5ml 바이알/분무기)를 통해 이프라트로피움(Atrovent) 투여를 고려하십시오.
      8. 임산부에게는 피하 에피네프린을 사용하지 마십시오.
      9. 약점, 의식 장애, 청색증, pCO 2 증가 및 저산소증과 같은 기관 삽관 문제를 적시에 해결하십시오.
      10. FEV 1 또는 PEF, 연속 맥박 산소측정 및 태아 CTG를 측정하여 폐 기능을 모니터링합니다.

      당황하지 말 것! 급성 천식 발작은 유도분만 징후가 아닙니다.그러나 유도분만 문제는 산모와 태아의 다른 병리학적 상태가 있는 경우 고려해야 합니다.

      1. 임신 중 최적의 질병 통제를 보장합니다.
      2. 비임신 환자에 비해 천식 발작을 보다 적극적으로 관리합니다.
      3. 진단을 내리고 치료를 시작하는 데 지체를 피하십시오.
      4. 약물 치료의 필요성과 그 효과를 적시에 평가합니다.
      5. 임산부에게 자신의 질병에 대한 정보를 제공하고 자조의 원리를 교육합니다.
      6. 비염, 위역류 및 천식 발작을 유발하는 기타 질환의 적절한 치료
      7. 금연 장려
      8. 적어도 한 달에 한 번 폐활량 측정을 수행하고 PEF를 결정합니다.
      9. 임신 12주 이전에 인플루엔자 예방접종을 거부합니다.
      • 출산 중 천식 악화는 매우 드뭅니다. 이는 생리적 노동 스트레스로 인해 발생하며 내인성 스테로이드와 에피네프린을 방출하여 공격의 발생을 예방합니다. 이때 발생하는 질식은 심장 결함, 자간전증, 대량 토콜용해 및 패혈증 상태로 인한 폐부종, 폐색전증 및 흡인 증후군과 감별해야 합니다.
      • 적절한 산소 공급과 수분 공급을 유지하고, 산소 포화도, 호흡 기능을 모니터링하고, 임신 중 천식 치료에 사용된 약물을 사용하는 것이 중요합니다.
      • 프로스타글란딘 E 1, E 2 및 옥시토신은 기관지 천식 환자에게 안전합니다.
      • 프로스타글란딘 15-메틸 F 2α 에르고노빈 및 기타 맥각 알칼로이드는 기관지 경련을 유발할 수 있으므로 이러한 임산부에게 사용해서는 안 됩니다. 맥각 알칼로이드군의 기관지경련 효과는 전신 마취용 약물에 의해 강화됩니다.
      • 이론적으로 모르핀과 메페리딘은 비만 세포 과립에서 히스타민을 방출하기 때문에 기관지 경련을 일으킬 수 있지만 실제로는 이런 일이 발생하지 않습니다. 많은 수의 여성들이 출산 중에 아무런 합병증 없이 모르핀 유사 약물을 투여받습니다. 그러나 많은 전문가들은 기관지 천식으로 고통받는 분만 중인 여성의 경우 히스타민 방출에 덜 기여하는 부토파놀이나 펜타닐을 사용하는 것이 바람직하다고 믿습니다.
      • 전신 마취가 흉부 감염 및 무기폐의 위험과 연관되어 있으므로 마취가 필요한 경우 경막외 마취가 선호됩니다. 경막외마취는 기관지경련의 강도를 감소시키고, 산소 소모량을 감소시키며, 분당 환기를 시킵니다. 삽관 마취 형태의 전신 마취가 매우 바람직하지 않다는 사실에도 불구하고 기관지 확장 효과가 있는 약물인 케타민 및 할로겐산염이 선호됩니다.
      • 환자에게 몇 주 동안 매일 전신 스테로이드를 투여하면 다음 해 동안 시상하부-뇌하수체-부신 상호작용이 억제됩니다. 이는 스트레스가 많은 상황(수술, 출산)에서 부신 코르티코스테로이드의 생리학적 방출을 약화시킵니다.
      • 출산 중 부신 위기를 예방하기 위해 지난 1년 동안 최소 2~4주 동안 SC 치료를 받은 여성에게 글루코코르티코이드의 경험적 처방이 제안되었습니다. 많은 저자들은 출생 한 달 전에 이러한 약물을 중단하지 않은 경우 그러한 치료를 수행해야 한다고 믿습니다.
      • 출산 중 예방적 글루코코르티코이드를 투여하지 않은 경우, 산후 기간에 거식증, 메스꺼움, 구토, 허약, 저혈압, 저나트륨혈증 및 고칼륨혈증과 같은 부신 부전 증상의 출현을 모니터링해야 합니다.
      • 분만 중 글루코코르티코이드 사용에 권장되는 처방은 출생 당일 8시간마다 하이드로코르티손 100mg IV, 출생 후 8시간마다 50mg IV입니다. 다음은 점진적인 중단을 통해 유지 경구 약물로의 전환입니다.

      기억하다! 자연분만보다 제왕절개 후 천식 악화 위험이 18배 높다.

      • 천식 악화 발생률 증가와 관련이 없습니다.
      • 환자는 출생 후 첫날 측정 시 PEF에 따라 필요한 약물을 사용해야 합니다.
      • 호흡 운동을 권장합니다.
      • 항천식제를 복용하는 동안 모유 수유는 금기 사항이 아닙니다.
      • 출산 후 1~6개월 동안 모유수유를 하면 17세 청소년의 아토피 발생 위험이 30~50% 감소합니다.

      1 번 테이블. 기관지 천식이 있는 여성의 조산 및 저체중아 출산의 상대적 위험. (미국 알레르기 학회, 천식 및 면역학 2006)

      징후 상대적 위험
      28주 이전 출산 2,77
      32주 이전 출산 3,04
      37주 이전 출산 1,13
      42주 후 출산 0,63
      체중이 1000g 미만인 신생아 3,8
      체중이 1500g 미만인 신생아 3,23
      체중이 2000g 미만인 신생아 1,86
      체중이 2500g 미만인 신생아 1,29
      범주 위험에 대한 설명
      ㅏ 임산부를 대상으로 한 충분한 수의 연구에서 임신 초기 또는 후속 3개월 동안 태아에 대한 위험이 없는 것으로 나타났습니다.
      안에 동물 연구에서는 태아에 대한 위험이 입증되지 않았으며 임산부에 대한 연구는 충분하지 않습니다.
      또는
      동물 연구에서는 태아에 대한 부작용이 나타났지만, 임산부를 대상으로 한 충분한 수의 연구에서는 임신 초기 또는 후속 3개월 동안 태아에 대한 위험이 입증되지 않았습니다.
      와 함께 동물 연구에서는 태아에 대한 위험이 입증되었으며 임산부에 대한 연구는 충분하지 않습니다. 약물 사용으로 인한 잠재적 이익이 태아에 대한 잠재적 위험보다 큽니다.
      또는
      동물이나 임산부에 대한 연구가 충분하지 않습니다.
      디 인간 태아에 해를 끼친다는 증거가 있지만, 약물 사용으로 인한 잠재적인 이익이 잠재적인 위험보다 더 큽니다.
      엑스 동물 및 인간 연구에서 태아 병리가 밝혀졌습니다. 태아에 대한 위험은 임산부에게 가능한 이익보다 확실히 더 큽니다.
      마약 위험 카테고리
      기관지 확장제
      알부테롤(Ventolin, Aktsuneb)와 함께
      피르부테롤 아세테이트(Maxair)와 함께
      레발부테롤 HCl(Xopenex)와 함께
      살메테롤(세레벤트)와 함께
      포르모테롤 푸마르산염(Foradil Aerolyzer)와 함께
      아트로벤트(이프라트로피움 브로마이드)안에
      호흡기 흡입제
      인탈(크로몰린)안에
      틸라드(네도크로밀)안에
      류코트리엔 제제
      Zafirlukast (Accolat)안에
      몬테루카스트(단수)안에
      흡입 코르티코스테로이드
      부데소나이드(풀미코트)안에
      베클로메타손 디프로피오네이트(QVAR)와 함께
      플루티카손 프로피오네이트(Flovent)와 함께
      트리암시놀론 아세테이트(Azmacort)와 함께
      플루니솔리드(AeroBid, Nazarel)와 함께
      플루티카손 프로피오네이트/살메테롤(Advair DisCus)와 함께
      경구용 코르티코스테로이드 와 함께
      테오필린 씨
      오말리주맙(졸레어) 안에

      표 4.기관지 천식 치료에 사용되는 약물의 일반적인 복용량.

      크로몰린나트륨 하루 4회 2회 흡입
      베클로메타손 하루 2~4회 2~5회 흡입
      트리암시놀론 2회 흡입 3~4회 또는 4회 흡입 1일 2회
      부데소니드 1일 2회 2~4회 흡입
      플루티카손 88-220mcg 하루 2회
      플루니솔리드 1일 2회 2~4회 흡입
      테오필린 혈중 농도는 8-12mcg/ml로 유지됩니다. 에리스로마이신이나 시메티딘을 동시에 처방하는 경우 복용량을 절반으로 줄입니다.
      프레드니솔론 증상이 악화되는 동안 일주일 동안 1일 40mg을 투여한 후 일주일 동안 유지용량을 투여한다.
      알부테롤 3~4시간마다 2회 흡입
      몬테루카스트 매일 저녁에 10mg 경구 복용
      자피르루카스트 1일 2회 20mg

      문학
      Guryev D.L., Okhapkin M.B., Khitrov M.V. 폐질환이 있는 임산부의 관리 및 출산, 지침, YSMA, 2007

    임신 중 여성의 기관지 천식 치료

    임산부의 기관지 천식 치료의 주요 목적은 호흡 기능의 정상화, 기관지 천식 악화 예방, 항천식제의 부작용 제거, 기관지 천식 발작 완화 등이 있으며, 이는 올바른 치료의 핵심으로 간주됩니다. 복잡하지 않은 임신 과정과 건강한 아이의 탄생.

    임산부의 BA 치료는 임신하지 않은 여성과 동일한 규칙에 따라 수행됩니다. 기본 원칙은 임신 과정의 특성, 질병 과정의 의무적 모니터링 및 최대 유량 측정을 사용한 처방된 치료의 효과를 고려하여 질병의 중증도 변화에 따라 치료 강도를 높이거나 낮추는 것입니다. 약물 투여 시 흡입 경로를 사용하는 것이 바람직합니다.

    기관지 천식에 처방되는 약은 다음과 같이 나뉩니다.

    • 기본 - 질병 경과를 조절합니다(전신 및 흡입 글루코코르티코이드, 크로몬, 지속성 메틸크산틴, 지속성 β2 작용제, 안티류코트리엔 약물). 매일 장기간 복용합니다.
    • 증상이 있거나 응급 약물(흡입 속효성 β2 작용제, 항콜린제, 메틸크산틴, 전신 글루코코르티코이드) - 기관지 경련 및 그에 수반되는 증상(쌕쌕거림, 가슴이 "조이는" 느낌, 기침)을 신속하게 제거합니다.

    치료는 기관지 천식의 중증도, 항천식제의 가용성 및 환자의 개별 생활 조건에 따라 선택됩니다.

    임신 중 β2-아드레날린 작용제 중 salbutamol, terbutaline, fenoterol을 사용할 수 있습니다. 임산부의 기관지 천식 치료에 사용되는 항콜린제에는 흡입기 형태의 이프라트로피움 브로마이드 또는 복합 약물인 "이프라트로피움 브로마이드 + 페노테롤"이 포함됩니다. 이러한 그룹의 약물(베타2 유사제 및 항콜린제 모두)은 절박 유산을 치료하기 위해 산과 진료에 종종 사용됩니다. 아미노필린과 아미노필린을 포함하는 메틸크산틴은 임산부 치료, 특히 임신증 치료의 산과 진료에도 사용됩니다. 크로몬 - 경증 기관지 천식의 기본 항염증제로 기관지 천식 치료에 사용되는 크로모글리산은 효과가 낮고 빠른 치료 효과를 얻을 필요가 있기 때문에(복용) 임신의 존재 및 불안정한 질병 상태에서 태아 태반 기능 부전 현상의 발생 또는 증가 위험을 고려하여 임신 중에는 사용이 제한됩니다. 임신 중에 질병이 안정적으로 유지된다면 임신 전에 충분한 효과를 보인 환자에게 이 약을 사용할 수 있습니다. 임신 중에 기본적인 항염증 요법을 처방해야 하는 경우 흡입형 글루코코르티코이드(부데소니드)를 선호해야 합니다.

    • 간헐적 기관지 천식의 경우 대부분의 환자는 매일 약을 복용하지 않는 것이 좋습니다. 악화 치료는 심각도에 따라 다릅니다. 필요한 경우 기관지 천식 증상을 제거하기 위해 속효성 흡입 베타2 작용제를 처방합니다. 간헐적인 기관지 천식에서 심한 악화가 관찰되는 경우, 그러한 환자는 중등도의 지속성 기관지 천식 환자로 치료되어야 합니다.
    • 경증 지속성 기관지 천식 환자는 질병 통제를 유지하기 위해 매일 약물을 사용해야 합니다. 흡입형 글루코코르티코이드(부데소니드 200~400mcg/일 또는
    • 중등도의 지속성 기관지 천식의 경우 흡입 글루코코르티코이드(부데소니드 400~800mcg/일 또는 베클로메타손 500~1000mcg/일 또는 이와 동등한 수준)와 지속성 흡입 베타2 작용제를 하루 2회 병용하여 처방됩니다. 이 병용 요법에서 베타2 작용제의 대안은 지속성 메틸크산틴입니다.
    • 중증 지속성 천식 치료에는 고용량 흡입 글루코코르티코이드(부데소니드 > 800mcg/일 또는 > 1000mcg/일 베클로메타손 또는 이에 상응하는 약물)와 지속성 흡입 β2-작용제를 하루 2회 병용하는 것이 포함됩니다. 작용제는 경구용 β2 작용제 또는 지속성 메틸크산틴이 처방될 수 있습니다.
    • 기관지 천식의 조절을 달성하고 이를 최소 3개월간 유지한 후 유지요법의 양을 점진적으로 줄여가며 천식 조절에 필요한 최소 농도를 결정한다.

    천식에 대한 직접적인 효과와 함께 이러한 치료는 임신 과정과 태아 발달에도 영향을 미칩니다. 우선, 메틸산틴을 사용할 때 나타나는 진경제 및 항응집 효과, β2-작용제를 사용할 때 나타나는 토콜리틱 효과(긴장 감소, 자궁 이완), 글루코티코이드 요법을 실시할 때 면역억제 및 항염증 효과 등이 있습니다.

    기관지 확장제 치료를 시행할 때, 유산 위험이 있는 환자는 기관지 확장제와 함께 tocolytic 효과도 갖는 정제형 β2-유사제를 선호해야 합니다. 임신증이 있는 경우 기관지 확장제로 메틸크산틴(아미노필린)을 사용하는 것이 좋습니다. 호르몬의 전신적 사용이 필요하다면 프레드니솔론이나 메틸프레드니솔론이 선호되어야 합니다.

    기관지 천식이 있는 임산부에게 약물요법을 처방할 때, 대부분의 항천식제에서 임신 과정에 대한 부작용이 나타나지 않았다는 점을 고려해야 합니다. 동시에 임산부를 대상으로 한 대조 임상 시험이 실시되지 않기 때문에 현재 임산부에게 안전성이 입증된 약물은 없습니다. 치료의 주요 임무는 최적의 안정적인 기관지 개통성을 회복하고 유지하기 위해 필요한 최소 용량의 약물을 선택하는 것입니다. 질병의 불안정한 과정과 산모와 태아에게 발생하는 호흡 부전으로 인한 피해는 약물의 가능한 부작용보다 불균형적으로 높다는 점을 기억해야 합니다. 전신 글루코코르티코이드를 사용하더라도 기관지 천식 악화를 신속하게 완화하는 것이 장기적으로 통제되지 않거나 제대로 통제되지 않는 질병 경과보다 바람직합니다. 적극적인 치료를 거부하면 산모와 태아 모두의 합병증 위험이 항상 증가합니다.

    출산 중에 기관지 천식 치료를 중단할 필요는 없습니다. 흡입 약물 치료는 계속되어야 합니다. 임신 중에 호르몬제를 투여받은 분만 중인 여성의 경우 프레드니솔론을 비경구적으로 투여합니다.

    출산 중 β-모사제의 사용은 노동 활동을 약화시킬 위험이 있으므로, 이 기간 동안 기관지 확장제 치료를 시행할 때 흉부 수준에서 경막외 마취를 우선시해야 합니다. 이를 위해 ThVII-ThVIII 수준의 흉부 경막외강 천자 및 카테터 삽입은 0.125% 부피바카인 용액 8-10ml를 도입하여 수행됩니다. 경막외 마취를 사용하면 뚜렷한 기관지 확장 효과를 얻고 일종의 혈역학적 보호를 생성할 수 있습니다. 국소마취제를 투여하는 동안 태아-태반 혈류의 악화는 관찰되지 않았습니다. 동시에, 환자를 무력화시키는 심각한 질병의 경우에도 분만 2단계를 제외하지 않고 자연분만을 위한 조건이 조성됩니다.

    임신 중 기관지 천식의 악화는 임산부의 생명뿐만 아니라 사망까지 태아의 자궁 내 저산소증 발병을 위협하는 응급 상황입니다. 이와 관련하여, 이러한 환자의 치료는 태아태반 복합체의 기능 상태를 의무적으로 모니터링하면서 병원 환경에서 수행되어야 합니다. 악화 치료의 주된 방법은 분무기를 통해 β2 작용제(살부타몰)를 투여하거나 항콜린제(이프라트로피움 브로마이드 + 페노테롤)와 병용 투여하는 것입니다. 분무기를 통한 글루코코르티코스테로이드(부데소나이드 - 1000mcg)의 흡입 투여는 병용 요법의 효과적인 구성 요소입니다. β2-작용제를 처음 분무한 후 경구용 글루코코르티코스테로이드를 복용하는 동안 지속적인 호전이 없거나 악화가 발생한 경우 전신 글루코코르티코스테로이드를 치료에 포함해야 합니다. 임신 중 소화기 계통에서 발생하는 특성(위 배출 시간이 길어짐)으로 인해 경구용 약물을 복용하는 것보다 글루코코르티코스테로이드를 비경구 투여하는 것이 좋습니다.

    기관지 천식은 임신 중절의 징후가 아닙니다. 질병의 불안정한 진행, 심한 악화, 임신 중절은 환자의 생명에 대한 위험이 높으며 악화가 멈추고 환자의 상태가 안정되면 임신 중절의 필요성에 대한 의문이 제기됩니다. 아예 사라집니다.

    기관지 천식이 있는 임산부의 출산

    적절한 통증 완화 및 교정 약물 치료를 통해 경미한 질병 경과를 보이는 임산부의 출산은 어려움을 나타내지 않으며 환자의 상태를 악화시키지 않습니다.

    대부분의 환자에서 분만은 자연적으로 종료됩니다(83%). 출산 합병증 중 가장 흔한 것은 급속 진통(24%)과 산전 양수 파열(13%)이다. 노동의 첫 번째 단계 - 노동의 이상(9%). 분만의 두 번째 및 세 번째 단계의 과정은 추가적인 생식기 외, 산과적 병리의 존재와 산과 및 부인과 병력의 특성에 따라 결정됩니다. 메틸에르고메트린의 기관지 경련 효과에 대한 이용 가능한 데이터와 관련하여, 분만 2단계에서 출혈을 예방할 때 옥시토신의 정맥 투여가 우선시되어야 합니다. 출산은 원칙적으로 환자의 상태를 악화시키지 않습니다. 기저 질환의 적절한 치료, 세심한 분만 관리, 세심한 관찰, 통증 완화 및 화농성 염증성 질환 예방으로 이러한 환자에서는 산후 합병증이 관찰되지 않습니다.

    그러나 질병의 심각한 경우, 환자의 장애, 발병 위험이 높거나 호흡 부전이 있는 경우 출산은 심각한 문제가 됩니다.

    중증 기관지 천식 또는 조절되지 않는 중등도의 기관지 천식, 이번 ​​임신 중 천식 상태, 임신 3기 말에 질병이 악화되는 임산부의 경우, 외부 호흡 기능 및 혈역학의 심각한 장애로 인해 출산이 심각한 문제가 됩니다. , 자궁 내 태아 고통의 위험이 높습니다. 이 환자 그룹은 출산 중 질병의 심각한 악화, 급성 호흡 및 심부전이 발생할 위험이 있습니다.

    감염 위험도가 높고 호흡 부전의 징후가 있는 중증 질환의 수술적 외상과 관련된 합병증의 위험을 고려하여 선택 방법은 질식 분만입니다.

    질식 분만 중 분만 유도 전, ThVIII-ThIX 수준에서 흉부 부위의 경막외 공간에 천공 및 카테터 삽입을 수행할 때 0.125% 마르케인 용액을 주입하여 뚜렷한 기관지 확장 효과를 제공합니다. 그런 다음 양수절개술을 통해 분만을 유도합니다. 이 기간 동안 분만 중인 여성의 행동은 활발합니다.

    정규 진통이 시작되면 진통 통증 완화는 L1~L2 수준의 경막외 마취로 시작됩니다.

    저농도의 지속성 마취제 도입은 여성의 이동성을 제한하지 않으며 분만 2단계의 노력을 약화시키지 않으며 뚜렷한 기관지 확장 효과가 있습니다(폐의 강제 폐활량 증가 - FVC, FEV1, POS). 일종의 혈역학적 보호를 생성할 수 있습니다. 좌심실과 우심실의 충격 출력이 증가합니다. 태아 혈류의 변화가 나타납니다. 즉, 탯줄과 태아 대동맥 혈관의 혈류에 대한 저항이 감소합니다.

    이러한 배경에서 폐쇄성 질환이 있는 환자를 밀지 않고도 자연분만이 가능해진다. 분만의 두 번째 단계를 단축하기 위해 회음절개술이 시행됩니다. 흉부 경막외 마취를 시행할 수 있는 충분한 경험이나 기술적 능력이 없는 경우, 분만은 제왕절개로 시행해야 합니다. 기관내 마취가 가장 큰 위험을 초래하므로 제왕절개 시 통증 완화를 위해 선택하는 방법은 경막외 마취입니다.

    기관지 천식이 있는 임산부의 외과적 분만 적응증은 다음과 같습니다.

    • 장기간의 심한 악화 또는 천식 지속 상태의 완화 후 심폐 부전 징후의 존재;
    • 자발성 기흉의 병력;
    • 또한, 산부인과적 징후(이전 제왕절개 후 자궁에 무능한 흉터가 있거나 골반이 좁은 경우 등)의 경우 제왕절개를 시행할 수 있습니다.