심혈관 질환의 치료 영양. 임산부의 심혈관 질환
그것은 임산부의 소위 생리적 과잉에 달려 있습니다. 총 혈액량이 추가 자궁 태반 순환의 존재의 21 %로 증가하고, 임신 마지막 달에 높은 횡격막이 서 있고 결과적으로 폐 여행, 심장 변위가 제한됩니다. 출산 중 심장 혈관계는 특히 망명 기간에 큰 긴장 상태에 있습니다. 산후 기간과 출산 직후 (산후 초기) 자궁이 비교적 빨리 비워지기 때문에 복강 내 압력이 급격히 떨어지는 요구 사항이 증가합니다.
건강한 임산부에서 관찰되는 잘 알려진 유기체의 조절 능력으로 인해 다른 복잡한 상황이 없다면이 모든 것이 임신, 출산 과정에 눈에 띄는 부정적인 영향을 미치지 않습니다.
임산부 신체의 조절 능력이 불충분하고 특히 이 결핍이 심혈관계의 유기적 변화와 결합되는 경우 상황은 다릅니다. 합병증 중 가장 위험한 것은 순환 장애입니다. 임신 첫 달에 발생할 수 있지만 임신 후반기에 더 자주 관찰됩니다. 이 합병증은 심장 보상이 불안정한 망명 기간에 특히 쉽게 발생합니다. 이 기간이 1시간 이상 지속되거나 반대로 매우 짧지만(몇 분) 너무 활력이 넘치는 경우입니다. 이러한 경우 혈역학의 갑작스러운 위반과 함께 높은 수준에 도달하는 신경계 및 근육 시스템의 과도한 긴장은 심장 활동에 악영향을 미칩니다. 류마티스 병인으로 인한 심근내막염이 있는 환자는 표시된 이유로 대상이 감소하는 경향이 가장 큽니다.
특히 산후 및 초기 산후 기간에 상대적으로 종종 출산을 복잡하게 만드는 출혈로 인해 심혈관계의 보상이 방해받을 수 있습니다. 특히 중요한 심혈관계의 부전의 경우 신체의 힘이 소진된 경우(출산 과정의 고통, 장기간의 분만 중 산모의 피로 등), 예를 들어 작은 출혈에도 , 300 ml는 심혈관 보상을 심각하게 위반할 수 있습니다.
다양한 형태의 심혈관 질환 중 임신 중에 가장 위험하지 않은 것은 승모판 부전을 지속적으로 보상하는 것입니다. 이 병리학에서는 전체 임신 기간 동안 보상이 위반되지 않았고 좁은 골반, 신 병증, 전치 태반, 다한증, 다태 임신, 태아의 잘못된 위치, 골반에 머리의 잘못된 삽입, 고혈압 등. 이러한 합병증 중 적어도 하나가 있는 경우 모든 결과와 함께 순환 부전이 발생할 수 있습니다.
승모판 협착증이 우세한 승모판 질환이 있는 임산부는 특별한 주의가 필요합니다. 이러한 경우 임산부의 거의 절반에서 장기적이고 위험한 순환 장애가 관찰됩니다.
심혈관 질환이 발견된 경우 임산부에 대한 적극적인 의료 감독이 이루어져야 합니다. 건강에 위험한 심혈관 질환 중 하나가있는 경우 이미 임신 초기에 인공 임신 중절 징후가 있는지 확인해야합니다. 이러한 적응증에는 심내막염, 심장 판막의 해부학적 병변, 순환 부전의 초기 증상이 있는 심장 및 심낭의 근육 손상, 승모판 협착증(비대상, 부분 대상, 보상), 매독 중동맥염이 포함됩니다. 임산부가 병원에서 치료할 수 없는 고혈압과 임산부의 지속적인 고혈압(중독증)이 있는 경우에도 유도 유산이 나타납니다.
12 주 이상의 임신 중절은 순환 부전의 경우에만 허용되며 병원에서 제거되지 않습니다.
여성이 유도유산의 징후에도 불구하고 지속적으로 임신을 유지하고자 하는 경우에는 병원에 입원하여 심혈관계의 기능적 상태를 종합적으로 검사하고 추가 임신 지속 가능성에 대한 최종 결정을 받아야 합니다. . 이 경우 형광투시, 방사선 촬영, 방사선 사진, 심전도 등 가능한 모든 진단 방법을 사용해야 합니다.
순환 장애의 징후가 있는 임산부는 즉시 병원에 입원해야 합니다. 여기에서 자세히 조사하고 치료 과정에서 제시된 원칙에 따라 치료 과정을 수행합니다. 안정적인 보상이 회복된 후에야 퇴원할 수 있습니다. 순환 부전이 반복적으로 발생하는 경우 임산부는 출산할 때까지 병원에 있어야 합니다.
심혈관 질환 환자의 출산은 매우 책임 있는 사업입니다. 그들은 마취와 함께 수행해야합니다. 출산 중 의사는 분만 중인 여성의 상태를 지속적으로 모니터링하고 심장 제제, 포도당 및 산소를 널리 사용해야 합니다.
출산 후 복강내압의 급격한 감소와 혈역학적 장애로 인해 발생할 수 있는 허탈을 방지하기 위해 산모의 뱃속에 모래주머니를 올려 놓아야 한다.
분만 중 좌방실구 협착이 우세한 산모로서 전생에 대상성 심장활동이 저하된 경우 심장제를 사용하여 개통기를 예상하고, 망명기에는 수술적 분만 지시(보통 겸자 사용) .
임신 말기 또는 분만 초기에 환자의 상태가 매우 심각하여 병원에서 치료를 받아도 제거할 수 없는 급성 순환기 장애 또는 기능 부전의 증상이 있는 경우 예외적인 경우 제왕절개술을 시행할 수 있습니다. 국소 마취하에 "분만 수술로 수행됩니다. 제왕 절개에 의한 분만은 이미 심각한 환자의 상태를 악화시킬 수있는 심장 질환의 경우 위험한 개입이라는 것을 잊어서는 안됩니다.
이후 및 초기 산후 기간에는 손실 된 혈액량과 여성의 일반적인 상태를 엄격하게 모니터링해야합니다. 그러한 환자의 경우 최대 300ml의 혈액 손실이 순환 장애로 이어질 수 있기 때문입니다. 추적 관찰 기간은 엄격하게 예상하여 수행해야 합니다. 혈액 손실이 300ml 이상인 경우 드립 방법으로 단일 그룹 혈액 200ml를 수혈하고 피부 아래에 산소, 포도당 (5 % 용액 500ml) 및 심장 기금을 처방하는 것이 좋습니다. 산후 기간, 특히 수술의 경우 산후 감염(페니실린, 설파제 등)을 예방하기 위한 예방 조치를 취해야 합니다.
모든 임산부, 가임기 여성 및 산모는 신체의 약화로 인해 심혈관계 질환이 있는 경우 다양한 감염에 매우 취약합니다. 인플루엔자, 편도선염 및 산후 패혈증 감염과 같은 질병은 종종 임신, 출산 및 산후 기간을 복잡하게 만듭니다. 종종 일반적인 감염의 원인 물질은 패혈성 또는 류마티스성 기원의 다양한 종류의 심내막염과 함께 심장 판막에서 자라는 미생물입니다. 따라서 심장병이 있는 임산부는 산전 진료소에서도 특별한 주의를 기울여야 합니다. 여기에서 그들은 특별한 감독하에 배치되며 위생 및 교육 선전을 통해 가능한 합병증을 예방하기 위해 올바른 과학적 기반 행동을 배웁니다.
가장 심각한 합병증 중에는 심혈관계의 상태에 따라 특히 색전증으로 인한 분만 중 또는 산욕기 여성의 급사도 포함되어야 합니다.
임산부의 심혈관 질환모든 병리학 중 첫 번째 자리를 차지합니다. 심장병의 발견 빈도는 0.4 ~ 4.7 %입니다. 최근 심혈관계 질환을 앓고 있는 임산부 및 분만 중인 여성의 수가 증가하고 있는데, 이는 여러 가지 이유로 설명된다: 심장병의 조기 진단, 임신 유지에 대한 적응증의 증가, 그룹의 증가 심장 수술을 받는 여성의 수, 스스로 또는 의사의 허락을 받아 의학의 성공에 확신을 갖고 임신을 유지하기로 결정한 중병 여성의 수.
임신 중에 건강한 여성의 심혈관계는 상당한 변화를 겪습니다.. 심장의 미세한 부피는 특히 26-28주에 증가하고(최대 80%) 출산으로 갈수록 점차 감소합니다. 순환하는 혈액의 양이 30-50% 증가하여 30-36주차에 최대에 도달합니다. 세포 외액의 양이 5-6 리터 증가합니다. 심혈관계에 추가적인 부하가 발생하고 그 결과 건강한 임산부의 30%에서 폐동맥과 심장첨단부에서 수축기 잡음이 들리고 폐동맥 위의 제2음이 강화되며, 심장 근육의 흥분과 전도가 방해 받고 부정맥이 발생합니다.
임신을 복잡하게 만드는 심장 질환 중 가장 흔한 것은 다음과 같습니다.:
- 후천성 및 선천성 심장 결함;
- 주요 선박 개발의 이상;
- 심근 질환;
- 수술 심장;
임신이 진행되면 심혈관 질환의 진행이 악화되고 산부인과 의사뿐만 아니라 치료사, 심장 전문의 및 외과 의사의 긴급 조치가 필요한 극한 상태가 발생할 수 있습니다.
심혈관계 질환을 앓고 있는 모든 임산부는 임신 중 적어도 3번은 입원해야 합니다.
12주 이전에 첫 입원이 바람직합니다(심장 및 류머티즘 검사를 위한 전문 병원). 어떤 경우에는 심장 및 항류마티스 요법 후 임신 중절이 필요할 수 있습니다.
두 번째 입원은 심장에 혈역학적 스트레스가 가장 큰 기간(28-32주)에 수행해야 합니다.
3차 의무입원은 분만 2주전부터 진찰 및 출산준비, 출산계획 수립을 위해 해야 한다.
만삭 분만은 태아의 상태가 양호하고 산전 준비가 혈역학적 매개변수를 상당히 개선한 경우에 허용됩니다. 임산부의 악화와 관련하여 종종 조기 출산에 대한 질문이 발생합니다.. 가장 좋은 결과는 37-38주에 유도분만으로 얻을 수 있습니다. 출산 계획은 산부인과 의사, 심장 전문의 및 인공 호흡기의 참여와 협의하여 작성됩니다. 방법의 선택은 산부인과 상황에 따라 환자마다 엄밀히 개인차가 있지만 모든 분만 여성의 퇴학 기간은 단축되어야 한다. 제왕 절개의 적응증은 엄격히 제한됩니다.
태아가 태어나고 태반이 배출된 후 상태가 악화되는 것을 방지하기 위해 출산 직후에 심장강장제를 투여하는 것이 필요합니다. 심장 질환이 있는 출산 중인 여성은 거주지에서 심장 전문의의 감독하에 만족스러운 상태로 출산 후 2주 이내에 출산원에서 퇴원할 수 있습니다.
임신 및 심혈관 질환.
임산부의 심혈관 질환은
모든 외음부 병리학 중 첫 번째 자리를 차지합니다.
심장병의 발견 빈도는 0.4입니다.
최대 4.7%. 최근에는 그 수가 증가하고 있다.
다음에 설명하는 CVD로 고통받는 임산부 및 가임기 여성
이유 : 심장병의 조기 진단, 확장
임신 유지에 대한 징후, 여성 그룹의 증가
심장 수술을 받은 여성과 중병 여성의 수
스스로 또는 의사의 허가를 받아 저장하기로 결정한 턱
상처받은 임신, 의료 성공에 대한 자신감
과학과 실천.
임신 중 심혈관계는 건강하다
여성들은 상당한 변화를 겪고 있습니다. 증가-
sya(최대 80%) 심장의 분당 부피, 특히 26-28주
델라, 출산에 대한 점진적인 감소와 함께. 나이의 30-50% -
BCP로 인한 BCC 없음, 30-36주까지 최대 도달. 5-6시
리터는 세포 외액의 양을 증가시킵니다. 만들어진
CCC에 대한 추가 부하 및 결과적으로,
건강한 임산부의 30%는 수축기 잡음이 있습니다.
폐동맥과 심장의 정점, 2음이 증가합니다.
폐동맥 위의 흥분성과 전도가 방해받습니다.
심장 근육의 다리, 부정맥이 발생합니다.
임신을 복잡하게 만드는 심장 질환 중 더 자주
류머티즘, 후천적 및 선천적 인 모든 것이 있습니다.
심장 결함, 주요 혈관 발달의 이상,
심근 병변, 수술 심장, 심장 장애
율. 임신이 진행되면 CVD 진행이 악화되고
요구되는 극한 조건의 개발로 이어질 수 있습니다.
산부인과 의사의 긴급 조치뿐만 아니라
치료사, 심장 전문의, 외과 의사. 상당히 높은 치사율
임신부, 분만 중인 여성, 산후병을 앓고 있는 여성의
심장 결함, 폐동맥 고혈압, 복합 선천성
기형, 급성 및 만성 CHF.
류머티즘은 전신 결합 조직 질환으로
심장 시스템의 우세한 병변, 더 흔함
젊은 여성에서 발생합니다. β-용혈성으로 인한
그룹 A 연쇄상 구균 질병의 발병 기전에서,
chenie 알레르기 및 면역 학적 요인. 고려하여
임상 증상과 실험실 데이터는 급성
활성 및 비활성 단계 및 3단계의 프로세스 활동:
1은 최소, 2는 평균, 3은 최대 정도입니다. 로케일별-
활동적인 류마티스 과정의 zations은 없이 심장염을 할당합니다.
판막 질환, 판막 질환을 동반한 재발성 심장염, 카르-
심장 증상이 없는 소아, 관절염, 혈관염, 신장염 및
등. 임산부의 경우 2.3~6.3%에서 류머티즘이 발생하며,
그 악화는 2.5-25%의 경우에서 발생하며, 대부분 다음에서 발생합니다.
임신 초기 3개월과 마지막 2개월, 그리고 그 기간 동안
출산 후 첫해.
후천성 류마티스성 심장병은
임산부의 모든 심장 병변의 75-90%. 모든 형태의
류마티스 기원이 가장 자주 관찰됩니다.
기능 부전과 협착의 조합 형태의 승모판 결함
좌방실 구멍, 즉. 조합의 형태로
승모판 질환 또는 승모판 질환. 하지만
질병의 임상 양상은 일반적으로 징후에 의해 지배됩니다.
ki 또는 승모판 협착증, 또는 이첨판 부족-
채팅 밸브. 따라서 "승모판 협착증"이라는 용어는
"승모판 기능 부전"은 순수한 것을 의미하지 않습니다.
결함의 형태뿐만 아니라 결합 병변의 형태
의 기호가 우세한 냄비
카. 승모판 협착증 및 승모판의 임상 증상
부족은 클래스에 따라 질병의 단계에 따라 달라집니다
A.N.Bakulev 및 E.A.Damir 1등급의 분류 - 전액 보상,
2 학년 - 상대적 순환 장애. 3번째.-
심각한 순환 장애의 초기 단계.
4등급 - 심한 순환장애, 5등급 - 원거리
순환 부전의 rheic 기간. 일반적으로 허용됨
이첨판 부전이 작다는 것
우세한 정도 또는 복합 승모판 질환
부족은 일반적으로 좋은 예후를 보입니다. 대동맥-
ny 결함은 승모판보다 훨씬 덜 일반적이며
주로 다른 악덕과 결합됩니다. 가장 자주
대동맥 판막 기능 부전의 우세가 발견됩니다.
팬 및 덜 자주 협착증. 대동맥 협착증의 예후는 더
대동맥 판막 기능 부전보다 유리합니다.
선천성 심장 결함 및 주요 혈관의 기형
현재 50개 이상의 양식이 설명되었습니다. 주파수 vrozh-
임산부의 선천성 심장 결함 범위는 0.5~10%입니다.
모든 심장병에서. 임산부에게 가장 흔하고,
심방 중격 결손이 있고, 동맥이 닫히지 않습니다.
리얼 덕트 및 심실 중격 결손. 블라
진단 기술의 발전으로 많은
roki는 임신이 시작되기 전에도 감지됩니다.
저장 또는 중단 문제를 해결하는 능력
변경. 심방 중격 결손이 있는 여성
(9-17%), 동맥관의 비폐쇄 및 간
심실 중격(15-29%)은 꽤 잘 견딘다.
임신과 출산. 고전적인 "파란색" 바이스 사용: tet-
팔로의 라데, 아이젠마이거 증후군, 대동맥 협착, 협착
폐동맥의 입은 매우 무서운 합병증을 일으키고,
이는 임산부의 40-70%에서 사망으로 이어집니다.
이러한 결함 외에도 임신과 출산 과정은 다음과 같을 수 있습니다.
가성 심근염, 심근 이영양증, 심근염
심근경색, 부정맥. 마을에
겨울이 되면서 점점 더 많은 임산부들이
임신 전과 임신 중에도 심장 수술을 받은 사람
임신. 따라서 소위 작업의 개념
일반적으로 rirovanny 심장과 특히 임신 중.
항상 교정되는 것은 아님을 기억해야 합니다.
심장 수술은 유기적 변화를 제거합니다.
판막 장치의 nenies 또는 선천성 기형의 제거
레이 개발. 흔히 외과적 치료 후
예를 들어, 재협착의 형태로 기저 질환의 재발이 있습니다.
commissurotomy를 위해. 따라서 저축 가능성에 대한 질문
임신 여부와 출산 허용 여부는 다음과 같이 결정해야 합니다.
전반적인 상태에 따라 임신 전 개별적으로
인내심있는.
CVD로 고통받는 모든 임산부는
임신 중 최소 3회 입원해야 합니다.
우선 12주까지. 가급적이면 전문 병원
철저한 심장 및 류마티스 검진을 위해
연장 가능성의 문제를 연구하고 해결합니다.
불안정함. 3 및 4 위험 수준이 감지되면 중단이 표시됩니다.
심장 및 항류마티스 요법 후 임신
외국인직접투자. 2차 입원은 다음 기간 동안 수행해야 합니다.
심장 28-32주에 큰 혈역학적 부하. 을위한
설문 조사 및 교수. 치료. 이 기간 동안의 중단은
옆으로. 세 번째 의무 입원은 다음과 같아야 합니다.
이주 출산 전 검사 및 출산 준비를 위해 표현
출산 계획 부츠.
기간 분만(자발적 또는 분만 유도)이 허용됩니다.
태아기 때 허용되는 경우
혈역학적 개선을 위한 준비
건강한 태아의 지표. 악화로 인해
임산부의 상태를 해결하는 것은 종종 조기에 문제를 제기합니다.
명목 납품. 최고의 결과는 노동 유도에 의해 주어집니다.
37-38주에. 납품 계획은 협의하여 작성됩니다.
산부인과 의사, 심장 전문의 및 인공 호흡기의 참여. 방법 선택
환자에 따라 엄격하게 개별적으로
산과 및 신체 상황. 제왕 절개에 대한 적응증
섹션은 엄격하게 제한됩니다. 모든 노동 여성의 망명 기간
단축할 필요가 있습니다. 승모판 협착증이 있는 여성의 경우
심내막이 있는 모든 정도의 혈액 순환이 충분합니다.
이전 출생의 대상 상실 현상이있는 볼륨 - 오버레이
주말 산부인과 집게. 그리고 나머지는 생산이 없습니다
비절개술.
태아가 태어나고 태반이 배출된 후
내부 장기(및 주로 또는-
복강의 ganam) 및 뇌 혈관의 BCC 감소
뇌와 관상동맥. 변질의 악화를 방지하기 위해
심장을 도입하기 위해 아이가 태어난 직후에 필요합니다.
강장제. 심장병이 있는 부모는
2주 이내에 rod.home에서 퇴원해야 합니다. ~ 후에
심장 전문의의 감독 하에 만족스러운 상태로 분만
거주지에 기록하십시오.
자궁의 양성 종양.
실제 활동을 하는 과정에서 각 산부인과 전문의는
비전문의는 자궁 근종 환자를 만나야 합니다.
여성 생식기의 가장 흔한 종양
타이어. 부인과 환자 중 자궁근종이 관찰됨
10-27%. 자궁근종은 양성종양으로 발달
자궁 근육막의 yasya - 자궁. "근종"이라는 용어
atki"는 아이디어를 제공하기 때문에 가장 많이 받아들여집니다.
자궁근종의 종양 발생에 대해 자세히 알아보십시오. 자궁근종은
다양한 크기의 근종에서
자궁의 모든 층에서.
이 질병의 병인은 현재
lyatsya는 호르몬 장애로 인한 질병입니다. 실험에서 그녀는
에스트로겐을 장기간 지속적으로 투여하면 발생합니다.
니 호르몬. 에스트로겐 사전에 의해 활성화될 때 "성장 영역"
발달의 여러 연속적인 단계를 겪는다: 1st.
활성 성장 세균의 형성 2st. 빠른 종양 성장
차별화의 징후가 없는지 여부. 3위 광대한 성장
분화와 성숙을 가진 종양. 일반적으로 ak-
활성 구역은 선박 옆에 있으며 다음과 같은 특징이 있습니다.
높은 수준의 대사.특정 수용체 단백질,
에스트로겐 수용체 복합체를 형성하는 호르몬과 관련된 땜납.
각 자궁 근종은 여러 개입니다. 위치한
주로 자궁(95%)의 몸에 있는 근종절과 많은
목에 덜 자주(5%). 신체의 근육벽과 관련하여
자궁에는 세 가지 형태의 근종 결절이 있습니다.
근육간 및 점막하. 근종 노드의 성장이 발생합니다
복강이나 자궁강을 향해 움푹 들어가십시오. 근종
자궁의 내부 os에 더 가까운 곳에 위치한 노드는
위치한 작은 골반의 측벽 방향으로 성장
자궁의 넓은 인대 시트 사이 (인대 내).
가장 빠르게 성장하는 것은 근육간 및 점막하 조직입니다.
노드. 형태적 특징에 따라 단순근종으로 구분
자궁, 양성 근육 기로 발달
perplasia, 증식성 근종, 진정한 양성
자궁 근종의 임상상은 크게 좌우됩니다.
환자의 나이, 질병의 기간, 근종의 국소화
골반 마디, 수반되는 생식기 및 외음부
병리학 및 기타 요인.
자궁 근종 환자의 병전 배경은 종종 악화됩니다.
부인과 및 외음부 질환.
전이된 부인과 질환은 염증성 질환이 지배적
생식기 질환, 기능 장애
정확한 출혈, 자궁 내막증. 자궁 근종은 종종 결합됩니다.
난소 및 과형성의 낭성 변화와 함께 숨어 있습니다.
mi는 자궁 내막의 변화입니다.
일반적으로 종양 발달의 초기 단계에서,
여성의 일생의 생식 기간과 일치하여 나타납니다.
길고 많은 월경. 나이가 들면서,
비순환 출혈이 관찰될 수 있으며, 이는 특징적입니다.
결절의 점막하 국소화를 위한 가시, 근육간 근종
DMK가 있는 자궁. 자궁근종 환자의 월경과다
내부 표면의 증가로 인해
자궁 내막의 박리는 월경 중에 발생합니다. 아니다-
근육에 위치한 자궁과 혈관의 유용성
층, 자궁 내막 증식 및 섬유소 용해 증가
건방진 활동. 월경 중 혈액 손실 증가
뿐만 아니라 순환 출혈에 합류
철 결핍성 빈혈을 유발합니다.
종종 자궁 근종 환자는 다음을 호소합니다.
이든. 고통은 다른 기원을 가지고 있습니다. 지속적인 통증
하복부 통증, 허리는 가장 자주 관련이 있습니다.
복막 아래에 위치한 노드의 성장으로 복막 스트레칭
낚시, 작은 신경총에 대한 근종 노드의 압력
골반. 때때로 통증은 영양 실조, 괴사에 의해 유발됩니다.
근종 자궁의 일부 변화. 축소
월경 중 다양한 통증은 점막하층의 특징
종양의 국소화, 점막하 결절의 탄생. 위치-
자궁의 아래쪽 1/3에 있는 근종 결절, 앞쪽에
또는 후면에는 위반이 수반될 수 있습니다.
방광이나 직장의 기능. 가장 빈번한
자궁 근종의 합병증은 다음으로 인한 결절 괴사입니다.
그의 식단의 방해. 또 다른 합병증은 비틀림입니다.
복막 노드의 다리.
대부분의 환자에서 진단은 어렵지 않습니다.
네스, 때문에 정기 산부인과 검사에서 결정
결절성 표면이 있는 확대된 자궁이 분할됨
네스 호. 노드가 생성되거나 노드가 생성되면 다음으로 검사합니다.
거울의 힘으로 진단을 내릴 수 있습니다. 더 복잡한
경우에, 자궁 근종의 진단을 통해 탐침을 넣을 수 있습니다.
자궁내막 소파술, 초음파, 자궁조영술 또는 자궁조영술
내시경.
자궁 근종 치료는 현재 2에서 발생합니다.
방향: 1 보수적인 방법. 2 운영 방법.
치료 방법을 결정할 때 나이를 고려합니다.
환자, 병전 배경, 수반되는 외음부 및
부인과 질환, 호르몬 장애, 특징
종양 성장 속도와 그 국소화.
보존적 치료 시작에 대한 적응증은 다음과 같습니다.
작은 종양 크기, 안정적인 크기, 중간 정도의 폐경
라기아. 보존적 치료는 근위축증 환자에게도 적용됩니다.
심각한 형태의 외음부 질환이 있는 내 자궁
수술에 금기 인 vaniya. 보수적으로
방법에는 호르몬 요법, 비타민 요법이 있습니다.
보존적 치료에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
불기 조건: 점막하 자궁 근종, 근육간 lo-
구심 성장 및 급격한 변형을 통한 노드 위치 파악
자궁강, 근종괴사, 악성종양 의심
자궁 근종의 질적 변성, 자궁 근종의 조합
다른 국소화의 생식기 종양. 고백
자궁근종 환자의 근본적인 외과적 치료에
종양의 빠른 성장과 큰 크기는 다음과 같이 표현됩니다.
지혈 효과가없는 환자의 마취
치료, 점막하 자궁근종, 자궁경부근종, 괴사
결절, 방광 및 직장의 기능 장애. 히-
외과 개입, 특히 젊은 여성의 경우,
능력은 보수적이어야 합니다. 병행하여
자궁 경부 및 노인의 병리, 수술의 양은
심혈관 질환의 스펙트럼은 상당히 넓습니다. 그 중에는 심장 및 대혈관의 후천성 및 선천성 기형, 류머티즘, 심근염, 심근병증 및 기타 심근 질환, 리듬 및 전도 장애, 고혈압이 있습니다. 이들 중 가장 흔한 병리는 심장 결함입니다.
위험한 심장병이란?
심장병은 임신 과정을 악화시켜 조산의 빈도를 증가시키고 태아의 자궁 내 발달을 지연시킵니다. 동시에 임신 기간이 증가한 환자의 상당 부분에서 심혈관 기능 부전의 증상이 증가하여 때로는 여성의 생명을 위협합니다.
수많은 형태의 질병의 핵심에는 혈액 순환의 위반이 있습니다. 결과적으로 장기 및 조직으로의 산소가 풍부한 동맥혈의 흐름이 감소하여 임산부와 분만 중인 여성의 신체 및 태아의 신체에 산소 결핍이 발생합니다.
임신 과정에서 심장 혈관계의 부하가 증가하고 결함의 심각한 형태에서는 폐부종, 간 울혈 및 다발성 조직 부종과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
심장 결함이 있는 여성의 임신 관리
지난 수십 년 동안 심장학, 특히 심장 수술의 발전과 자궁 내 초음파 진단을 포함한 질병의 조기 진단 가능성 덕분에 류마티스 과정의 악화를 치료할 수 있게 되었으며 가장 중요한 것은, 임신 중 및 산후 기간 동안 심장 질환을 외과적으로 교정하기 위해. 문제의 복잡성을 고려하여 심혈관 질환이 있는 임산부를 위한 전문 산부인과 병원이 모스크바와 여러 러시아 대도시에 설립되었습니다. 모스크바에서는 1965 년부터 그러한 기관이 67 번 도시 임상 병원의 산부인과 병원에서 심혈관 계통의 질병으로 고통받는 대부분의 임산부가 관찰되었습니다.
상담 및 진단 센터가 있으면 종종 환자의 심장 결함을 감지하거나 결함의 형태와 발달 단계를 명확히 할 수 있습니다. 병리학 부서에서 임산부는 모스크바의 주요 심장 외과 기관의 외과 치료를 포함하여 필요한 치료를받습니다. 적시에 외과 적 치료를하면 기존 심장 병리를 교정하고 미래 출산의 위험을 크게 줄이고 산후 기간을 성공적으로 완료 할 수 있습니다.
심장 병리의 심각성에 관계없이 그러한 질병을 가진 환자는 임신 중에 세 번 입원합니다. 여성이 8-10 주에 처음 병원에 입원하여 진단을 명확히하고 임신 유지 가능성을 결정합니다 (임신 초기에 심부전의 징후, 류머티즘 악화가있는 경우 임신을 중단해야 할 필요가 있습니다. ; 임신이 종료되지 않은 경우 12주 후에 적절한 치료). 두 번째로 임산부가 28-30주에 병원에 입원할 때는 심장에 가장 큰 부하가 걸리는 기간 동안, 세 번째는 출산 3주 전에 입원하여 준비합니다.
임신병리과에서 관찰과 치료를 하는 과정에서 여성과 그 친족들에게 질병의 성질, 산모와 태아의 건강에 대한 예후, 분만방법에 대해 자세히 알려준다. 특히 질병이 심한 경우 여성은 건강을 위해 임신 중절을 제안받습니다.
심장 결함이 있는 여성의 출산
심혈관 질환 환자의 분만의 성격은 심장 질환의 형태, 질병의 발병 단계 및 산과적 상황(골반 크기, 태아 크기, 태아의 모양 및 태반)에 따라 다릅니다. . 심장 결함이 있는 대부분의 여성의 경우 제왕 절개 중 자궁에서 혈류로 혈액이 동시에 대량 방출되고 분만 중인 여성의 심혈관계에 대한 부하가 증가하기 때문에 질식 분만이 바람직합니다. 중등도 심장 질환에서는 분만의 세 번째 단계(산과 겸자, 진공 추출) 동안 시도를 배제하는 중재가 사용됩니다. 수술적 전달에 대한 적응증은 심각한 형태의 심부전 및 심장의 판막 인공삽입물입니다.
심혈관 질환이 있는 여성의 출산은 일반적으로 반쯤 앉은 자세 또는 옆으로 누워서 수행됩니다. 이것은 심장으로의 정맥혈의 흐름을 감소시키고 임신한 자궁은 큰 정맥 수집기 중 하나인 하대정맥을 덜 짜냅니다.
심장 질환이 있는 임산부의 경우 다음과 같은 합병증이 발생합니다.
- 조산.심장병 환자가 임신 유지에 도움이 되는 약물을 선택하는 것은 상당히 어렵다는 점에 유의해야 합니다. 이러한 약물의 대부분은 자궁뿐만 아니라 심장과 혈관의 평활근에 영향을 미쳐 요통을 악화시키기 때문입니다. 심장.
- 출혈심부전으로 인해 간은 일반적으로 혈액 응고 과정과 관련된 물질을 생성하기 때문에 산후 기간을 복잡하게 만듭니다.
심장 질환은 출산 중 급성 심부전의 발생으로 인해 복잡해질 수 있습니다.
의사는 분만 중인 여성의 상태를 면밀히 모니터링합니다. 즉, 맥박, 호흡수를 결정하고 정기적으로 혈압을 측정합니다. 부정맥의 위험이 있는 환자의 경우 심장 모니터링 하에 분만이 수행됩니다. 또한 소변의 감소는 혼잡을 나타내므로 배설되는 소변의 양을 모니터링합니다.
변경된 판막은 감염에 더 취약하기 때문에 일반적으로 분만 중에 항생제를 사용합니다. 심혈 관계 병리학 적 여성은 출혈의 위험이 있으므로 출산 직후 정맥 투여로이 합병증을 예방할 수 있습니다. 메틸에르고메트린,이것은 자궁 수축뿐만 아니라 폐로의 혈액 공급을 개선합니다.
출산 후 심장 질환의 유형에 따라 분만 중인 일부 여성에게는 권장되며 일부 여성에게는 위장에 체중을 가하는 것이 금기입니다. 출산 중 여성을 관찰하는 의사는 이를 미리 알고 있습니다.
분만 및 제왕 절개는 심부전 및 폐부종의 진행을 피하기 위해 신중한 마취로 수행됩니다. 마취의 경우 비교적 새로운 방법인 경막외 마취와 수십 년 동안 사용되어 온 기관 내 마취가 모두 사용됩니다.
고혈압이 있는 임신
종종 고혈압으로 고통받는 여성은 혈압을 처음 측정하는 동안 산전 진료소에서만 자신의 질병에 대해 알게됩니다. 이 질병의 특징은 임신의 추가입니다 1 , 임신 28-30주차에 더 자주 발생합니다. 이 합병증은 부종, 혈압 상승, 소변의 단백질 출현으로 나타납니다. 고혈압 여성에서 자간전증의 첫 번째 징후는 적절한 치료를 위해 임신 병리과에 긴급 입원해야 합니다. 임신증의 진행은 태아의 자궁 내 발달에 부정적인 영향을 미치고 태아의 성장을 지연시키며 심한 경우에는 자궁 내 사망에 이르게 합니다. 임신 후반기에 자간전증의 방치 된 과정은 여성의 건강을 위협하고 여성의 삶에 안전하지 않은 경련성 발작-자간증의 형태로 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 심각한 합병증을 예방하기 위해서는 임신 초기부터 정기적으로 산전 진료소에 방문하여 산부인과 병원에서 시기 적절한 치료를 받아야 합니다.
생리 학적으로 진행되는 임신과 특히 출산으로 인해 심혈관 시스템의 부하가 크게 증가하는 혈액 순환 조건이 발생합니다.
임신과 출산은 혈액량과 임산부의 총 체중 증가, 전신 순환(자궁 태반 순환)의 새로운 연결 고리의 출현, 모든 유형의 변화로 인해 심장 기능에 상당한 요구를 가합니다. 신진 대사, 내분비 장치의 기능 및 중추 신경계.
후반기, 특히 임신 말기에 기계적 요인이 상당히 중요해지며 심혈관계의 정상적인 기능, 주로 36주차에 가장 높은 수준에 도달하는 횡격막의 정상 기능을 복잡하게 만듭니다. 임신. VV Saykova에 따르면 다이어프램의 높은 위치는 작업을 줄입니다. 동시에 심장은 가슴에 접근할 때 너무 많이 올라가지 않고 동시에 축을 중심으로 어느 정도 회전합니다. 심장 위치의 변화는 혈액을 가져오고 빼는 혈관의 상대적인 "비틀림"을 동반하며, 이는 또한 폐 순환을 어렵게 합니다.
임신 중 혈역학의 주요 변화는 순환 혈액의 질량(혈장 및 적혈구의 부피), 분 및 뇌졸중 부피, 심장 박동 수 및 혈류 속도의 증가로 감소됩니다.
순환 혈액량의 증가는 점진적으로 발생합니다. 동시에 임신 28-32 주에 순환 혈액의 양이 약 30-40 % 증가하여 임신 첫 번째 삼 분기에는 5-5.3 리터, 세 번째에는 6.0-6.5 리터에 이릅니다. 순환 혈액의 양은 주로 액체(혈장)로 인해 증가하여 혈액의 비중이 감소하고 "임신 과다"가 나타납니다. 임신 중 순환 혈액의 양이 30% 증가하는 동안 헤모글로빈 함량은 15%만 증가합니다. 헤마토크릿이 감소합니다.
임신 기간이 증가함에 따라 혈액의 미세한 부피도 증가합니다. 임신 초기에는 5.5리터에서 임신 28-32주에는 6.4-7리터로 증가합니다.
미세 혈액량의 증가는 주로 뇌졸중의 증가와 심박수의 증가로 인한 것입니다. 동시에 수축기 용적은 25-50% 증가하여 임신하지 않은 여성의 경우 60-65ml에 비해 70-80ml에 이릅니다. 임신 초기의 "손 귀" 섹션에서 10초와 동일한 임산부의 혈류 속도는 임신 말기(11-13초)로 갈수록 약간 증가합니다. 건강한 임산부의 맥박은 휴식을 취해도 증가합니다. 동시에 임산부의 50% 이상에서 빈맥이 관찰됩니다.
건강한 심장 혈관계를 가진 여성의 임신 및 출산 중 혈압 수준에 대해 말하면 두 가지 상황을 기억할 필요가 있습니다.
- 임신 전과 초기부터 혈압의 역학을 알아야 합니다. 다른 여성의 혈관 운동 장치의 흥분 정도는 다르며 혈압의 변화와 혈관 긴장도 상태에서 외인성 및 내인성 요인으로 인해 신체의 기능적 상태, 신경계가 역할을합니다. 중요한 역할;
- 심혈 관계 상태의 병리학 적 변화가 없으면 임신 중 혈압과 출산 중 혈압이 상대적으로 약간 변합니다.
임신 전반기에 수축기, 이완기 및 맥압이 약간 감소하고 6-7 개월에서 증가하는 경향이 있습니다 (특히 이완기). 많은 저자들은 임신 6개월 경부터 최대 혈압이 파동처럼 상승한다고 말하지만 이는 여전히 생리학적 기준 내에 있습니다.
그럼에도 불구하고 여성의 경우 초기 혈압이 정상인 경우 110-120 / 70-80 mmHg라는 점을 강조해야 합니다. 미술. 임신 후반기에 130-135 / 80-90 mmHg 이상으로 증가합니다. Art., 이것은 토양에서 혈관계의 병리학 적 상태가 시작될 수 있다는 신호로 간주되어야합니다.
동시에 출산시 혈역학의 급격한 변동이 종종 관찰되며 이는 혈압 수준의 변화에도 반영된다는 것을 기억해야합니다.
태아 방광이 열린 후 혈압은 일반적으로 감소하며 때로는 상당히 급격하게 감소합니다. 따라서 V.V. Stroganov는 자간증 치료의 예방 방법으로 태아 방광의 조기 개방을 권장합니다.
분만의 두 번째와 세 번째 단계에서는 혈압의 상승과 하강의 빠르고 급격한 변화가 관찰됩니다. 상지(팔꿈치 정맥)의 정맥압은 재태 연령이 증가함에 따라 크게 변하지 않는 반면, 대퇴 정맥에서는 현저하게 증가합니다.
임산부의 심혈관 시스템 상태를 평가할 때 가스 교환 지표도 고려해야합니다. 임신이 진행됨에 따라 폐의 폐활량(VC)이 감소하고 폐의 최대 환기 및 동맥혈의 산소 포화도가 감소하며 과소 산화된 대사 산물의 양이 증가합니다(젖산 함량 증가). 동시에 미세호흡량(MOD)이 증가하고 흡입된 공기 중의 산소 사용 효율이 증가합니다. 임산부의 몸에서는 산소 비축량이 크게 감소하고 규제 능력이 극도로 강조됩니다. 특히 중요한 순환기 및 호흡기 변화는 출산 중에 발생합니다. 심박수 증가, 뇌졸중 및 분당 체적 증가, 혈압, 조직의 산소 소비량, 젖산 및 피루브산 농도 증가 등이 감지됩니다.
Adams와 Alexander의 연구에 따르면 수축 중 심장 활동이 20% 증가하고 태반 배출 후에는 18% 증가하는 것으로 나타났습니다. 출생 행위 중 심장의 작업이 5 % 증가합니다! 그리고 휴식 상태(V. X. Vasilenko)에 비해 더 많습니다. 위의 모든 요인은 불만 및 임상 징후의 복합 증상의 출현 및 발달을 유발하며, 이는 의심할 여지 없이 임산부의 심혈관계 기능의 일부 변화 및 알려진 긴장을 나타냅니다. 그러나 건강한 임산부의 이러한 신체 변화는 생리학적입니다. 그들의 심각성의 정도는 임산부의 신체의 일반적인 상태, 과거 질병으로 인한 외부 및 내부 환경의 새롭고 비정상적인 조건에 신속하고 완전히 적응하는 능력에 달려 있습니다. 임산부 신체의 이러한 능력을 결정할 때 중추 신경계가 큰 역할을합니다. 대부분의 임산부에서 발생하는 기능적 변화의 복합 증상은 거의 불만을 일으키지 않는 거의 눈에 띄지 않는 현상에서 심혈관 기능의 심각한 손상 직전까지 다를 수 있습니다.
특히 임신 후반기에 건강한 임산부가 자주 호소하는 가장 흔한 불만은 숨가쁨, 심계항진, 전반적인 허약감 및 때때로 현기증입니다. 맥박수는 90-100 비트 / 분에 도달하여 출산 중, 특히 태아 퇴학 기간 동안 더욱 증가합니다. 출산 직후, 산후 기간의 첫 시간에 가장 자주 출산 중 심각한 출혈이 없으면 맥박이 60-70 비트 / 분으로 느려지는 서맥이 관찰됩니다.
임신 중 빈맥 - 심장의 일반적인 반응 중 하나. 대부분의 경우 건강한 심혈관계를 가진 임산부의 빈맥은 일시적인 현상입니다. 여성의 몸이 새로운 외부 및 내부 자극에 적응함에 따라 약화되고 사라집니다.
출산 중 빈맥은 특히 태아 퇴학 기간 동안 상당한 정도에 도달할 수 있습니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
- 큰 육체적 스트레스;
- 뚜렷한 부정적인 감정 (고통, 두려움);
- 노동이 끝날 무렵 상대적인 산소 결핍이 증가합니다.
상대 저산소혈증 , 심혈관 장치의 정상적인 기능을 방해하고 VC를 감소시키는 기계적 요인과 함께 많은 여성들이 임신 후반기에 다소간 불평하는 호흡 곤란을 유발합니다. 건강한 임산부의 숨가쁨은 산증 및 상대적인 저산소혈증으로의 현저한 이동과 함께 대사 장애로 인한 것일 수 있습니다. 또한 임신 후반기에 기계적 요인이 작용하기 때문에 임산부의 호흡곤란은 혼합형으로 분류해야 합니다. 수축과 특히 시도 중에 혈액의 산소 포화도는 출산 과정에서 호흡 유지, 강렬한 근육 작업 및 상당한 산소 예비 고갈이 결합되기 때문에 크게 감소합니다. 이 모든 것이 임산부와 분만 중인 여성의 숨가쁨이 나타나는 전제 조건 중 하나입니다.
그러나 신체의 적응 메커니즘은 대다수의 여성이 임신 중에 발생하는 불가피한 기능 변화에 잘 적응할 수 있도록 하며 심혈관계 활동의 심각한 장애는 일반적으로 발생하지 않습니다.
임산부의 경우 좌심실의 일부 비대 및 확장으로 인해 심장이 약간 증가합니다. 이것은 여러 가지 상호 관련된 이유에 달려 있습니다. a) 총 혈액 질량의 증가, b) 점차 증가하는 혈액 질량의 이동에 약간의 어려움. 그러나 심장의 경미한 비대와 확장은 천천히 그리고 점진적으로 진행되며 심장은 심혈관계에 가해지는 증가된 요구에 적응할 시간이 있습니다.
임신 중에는 심장의 작업 능력이 증가하며, 이는 문헌에 따르면 임신 전 기간에 비해 평균 50% 증가합니다.
판막 질환이 없거나 심근에 염증이 없는 임신 중 상당한 증가는 심장 수축성의 감소를 나타냅니다.
많은 저자들이 지적한 바와 같이 청진성 일부 임산부(약 30%), 특히 임신 후반기에 심장의 정점과 폐동맥에서 부드럽게 불고 있는 수축기 잡음이 결정됩니다. 이러한 소음은 완벽하게 건강한 심혈관 시스템에서 들을 수 있으며 본질적으로 순전히 기능적입니다. 따라서 폐동맥의 수축기 심잡음은 횡격막의 높은 기립으로 인한 약간의 굴곡으로 인한 일시적인 상대적 협착에 따라 달라지며, 이는 심장과 큰 혈관의 정상적인 배열을 변경합니다. 심장 정점의 수축기 잡음은 승모판의 약간의 기능적 기능 부전을 나타냅니다. 이 잡음은 출산 직후 사라지며 기능적 기원을 확인합니다.
주로 후반기에 임신 중 혈액 순환의 특징은 진단 어려움을 일으키는 여러 임상 증상의 출현을 유발합니다 (심장 경계의 변위, 소음의 출현, 폐동맥의 악센트 II 톤, 수축기 외). 그것이 기질성 심장병의 징후인지 또는 임신으로 인한 생리학적 변화에 의한 것인지 판단하기 어려운 경우가 많습니다.
임산부의 심혈관계 기능 상태를 평가하기 위해 심전도(ECG), 벡터심장조영술(VCG), 탄도 및 심음 초음파(BCG 및 PCG)가 특히 중요합니다. 임산부의 ECG 변화는 왼쪽 유형의 출현, 리드 III의 음성 T 파, 수축기 지수의 증가, QRST 세그먼트의 증가 및 리드 I 및 III의 T 파로 감소합니다. 임신 기간이 증가함에 따라 폐 순환의 어려움과 폐 순환의 압력 증가로 인해 PCG의 특정 변화가 나타납니다. 그들은 ECG의 I 톤에서 FCG의 I 톤까지의 거리 Q(R)의 증가(0.035초에서 0.05초로), 두 번째 구성 요소의 진폭 증가로 인한 II 톤의 변화, 거리 증가 T ECG - FCG의 II 톤(0.03초에서 0.05초로), 추가 사운드 현상의 출현 - 수축기 잡음, 폐동맥의 두 번째 톤 진폭 증가, 분할 및 분기.
임신 중에는 벡터 심전도도 변경됩니다. QRS 루프의 면적은 임신 말까지 40% 이상 증가합니다.
심전도도 임신 중에 상당히 크게 변합니다. 임신 후반기에 K파가 증가하고 깊어지며 이는 하행 대동맥의 혈류 증가, 작은 골반 및 복강의 혈관에 대한 많은 혈액 공급, 압력 증가, 결과적으로 주변 저항의 해당 증가.
재태 연령이 증가함에 따라 호흡 진동의 진폭 IJ가 증가하고 심탄도 지수 (BI)가 감소하고 호흡 지수 (RI)가 증가하며 브라운에 따른 1도 변화 및 심전도 비율 위반 파도 - JK / IJ, KL / IJ, KL / JK.
건강한 여성에서 BCG의 변화는 골반 혈관에 혈액이 과도하게 채워지고, 오른쪽 심장으로의 정맥 흐름이 증가하고, 수평 위치로 인해 심장의 해부학적 축이 변화한 결과입니다.
임신의 생리적 과정 동안 혈관막의 기능적 상태를 침범하고 모세 혈관 순환의 변화와 관련된 혈관 투과성의 눈에 띄는 변화가 있습니다.
모세혈관경 검사는 모세혈관 루프의 수의 증가, 주로 정맥 부분에서의 확장, 더 탁한 배경의 존재, 모세혈관 부종 및 혈류의 둔화를 나타냅니다.
최근 몇 년 동안 임신 초기부터 분당 체적의 증가(및 기타 혈역학적 매개변수의 변화)가 발생하여 28-32주까지만 증가하다가 점차 감소하는 것으로 입증되었습니다.
아시다시피, 심혈관계의 주요 부하는 상대적인 휴식을 배경으로 태아를 퇴학시킨 직후에 관찰됩니다. 복강 내 압력의 급격한 감소로 인해 전체 순환의 즉각적인 구조 조정이 이루어져야 합니다. 이 시점에서 복강의 혈관은 혈액으로 빠르게 넘칩니다. 복강의 혈관에 일종의 출혈이 있습니다. 심장으로의 혈류가 감소하고 심장이 더 빨리 작동하지만 수축기 용적이 크게 감소합니다 - "반 비어 있음"(G. M. Salgannik 및 기타). 한편, 망명 기간, 특히 망명 기간이 끝날 무렵, 노동중인 여성에게 상대적인 저산소 상태가 필연적으로 발생하기 때문에이 순간에 심장의 증가 된 작업도 필요합니다. 그녀의 마음을 제거하려면 긴장과 함께 열심히 일해야합니다.
건강한 신체, 건강한 심혈관계는 자주 쉽고 빠르게 적응하는 능력을 가지고 있습니다. 혈역학의 중요하고 급격한 변화 , 일반적으로 순환계에서 필요한 조정이 노동중인 건강한 여성에서 신속하게 발생합니다. 그러나 마음의 작용에 특정한 결함이 있는 경우에는 대부분 분만의 세 번째 단계에서 기능적 부족이 드러날 수 있습니다. 순환 부전의 발생을 예측하고 예방하는 것이 가능하고 필요합니다. 각 임산부의 심혈관 시스템 상태를 미리 연구하고이 시스템의 병리학 적 변화가 출산시 위험한 위반을 유발하는지 알아야합니다.
진단이 명확하지 않은 경우 임산부는 심층 임상 검사, 관찰 및 치료를 위해 반드시 병원(임신 초기 - 치료 병원, 임신 3기 - )으로 보내야 합니다.