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임신 중 포상기태란 무엇입니까? 포상 두더지 : 원인, 증상 및 치료

임신은 의사나 과학자가 만들어낸 과정이 아닙니다. 생명 탄생의 신비는 자연이 만들어낸 것입니다. 자연은 건강한 어린이의 탄생과 아프고 생존할 수 없는 어린이의 비출생 사이의 균형을 가져왔습니다. 이 균형은 초기 단계의 태아 병리 현상으로 인해 달성됩니다. 여기에는 포상기태가 포함됩니다.

포상 두더지 및 그 유형

포상기태(MH)는 영양막 병리의 가장 심각한 유형입니다. 영양막은 배아가 자궁벽에서 부착 부위를 찾을 수 있도록 해줍니다. 그런 다음 태반이 변형됩니다. PZ를 사용하면 영양막은 작은 소포로 변환되어 자궁강에 일괄적으로 축적됩니다. 영양막 발달의 이상은 종양이나 종양에 가까운 상태를 시사하기 때문에 체내에 빠르게 퍼지고 폐로 전이될 수 있습니다.
포상기태의 경우 거품으로 채워진 자궁강이 초음파로 선명하게 보입니다.

PZ 세포는 정상적인 임신 중에 배아에서 생성되는 인간 융모막 성선 자극 호르몬(hCG)을 생성합니다. 포상기태 동안 혈액 내 hCG 수준은 정상적인 임신 기간보다 훨씬 높습니다. 그리고 소파술로 PZ를 제거한 후에도 hCG는 오랫동안 상승된 상태를 유지하므로 조절이 필요합니다. 이 상황에서 배아는 즉시 죽습니다.

통계에 따르면 임산부 사이에서 이 병리가 드물게 발생하는 것으로 나타났습니다(출생 1,000명당 1건).

포상기태는 단순하고 침습적(파괴적)일 수 있습니다.

  • PP의 단순한 형태는 전체와 부분으로 나뉜다. 완전 PZ는 전체 융모막의 병리학적 변화이며 임신 첫 번째 또는 두 번째 삼 분기에 발견됩니다. 부분 PZ는 융모막의 일부에 영향을 미치며 임신 2~3분기(임신 9~34주)에 진단됩니다.
  • 침입적이거나 파괴적인 형태의 PZ가 가장 위험합니다. 이 경우 정상적인 임신 중에 태아에게 영양을 공급하는 혈관이 많이 포함되어 있는 융모막 융모가 자궁벽에 박혀 있어 자궁벽이 얇아지고 비정형 세포에 오염되어 주변 장기로 퍼질 수 있습니다.

비디오: 완전한 포상기태

포상기태 유형의 특성

완전한 포상기태는 염색체 46 XX 또는 46 XY(이배체 세트)를 포함하며 모든 염색체는 부계 염색체입니다. 초음파에서는 배아가 전혀 보이지 않고 소포와 융모막 융모만 보입니다. 기포의 수가 급격히 증가함에 따라 자궁의 크기도 급격히 증가하여 해당 임신 단계의 자궁 크기를 초과합니다. 완전한 포상기태는 임신 11~25주에 정의됩니다. 불행하게도 완전한 PZ 사례의 20%는 융모성 종양 및 전이의 발생으로 이어집니다.
완전한 포상기태의 경우 임신의 확실한 징후가 없습니다.

부분 PZ는 삼배체이며 모체 염색체가 하나 있습니다(69 XXX, 69 XXX, 69 XYY). 이 경우 부은 융모막 융모, 배아 및 태반의 일부 파편이 보입니다. 자궁의 크기는 해당 임신 기간보다 작거나 약간 큽니다. 약 5%의 사례에서 악성 변형이 발생합니다.
배아의 일부가 유지될 수 있습니다. 배아는 즉시 사망

파괴적인 PV는 융모막 융모가 자궁벽으로 자라서 심각한 복강 내 출혈을 일으키는 것입니다. 대규모 조직 파괴가 발생합니다. 이것은 또한 자궁 파열로 이어질 수 있습니다. 부분 포상기태가 있는 여성의 5%와 완전 모반이 있는 여성의 15%에서 발생합니다.

영양모세포종양은 자체 혈관이 없어 산모의 혈관을 파괴합니다.

포상 두더지의 발생 이유

포상 두더지가 발생하는 이유는 완전히 이해되지 않았습니다. 주요한 것은 염색체 이상입니다. 이는 빈(핵이 없는) 난자의 수정 중에 발생할 수 있습니다. 이 경우 정자 염색체는 난자에서 추가 유전 물질을 찾지 못하고 부계 염색체는 두 배가되고 모계 염색체는 손실됩니다. 난자가 두 개의 정자로 수정되었을 때 PZ가 발생하는 경우가 있었습니다.

추정되는 원인은 여성의 바이러스성 및 전염병(예: 톡소플라스마증)뿐 아니라 에스트로겐 결핍 형태의 호르몬 장애입니다. 이러한 요인들은 융모막 융모의 퇴행에 기여할 수 있습니다.

PZ는 반복 출산 중에 더 자주 발생합니다. 이는 아주 어린 소녀와 35~40세 이후 여성 모두에게 발생할 수 있습니다. 때로는 자궁외 임신 후 합병증으로 나타나기도 합니다. 이 경우 PZ의 국소화는 나팔관에서 발생합니다.

포상기태의 가능성은 반복적인 임신중단, 근친결혼, 면역결핍의 발생으로 인해 훨씬 ​​더 높습니다.

반복되는 포상기태는 불임을 위협합니다.

포상기태가 정상적으로 발달하는 태아와 결합되는 경우가 설명되었습니다. 이는 이란성 임신 중에 하나의 수정란이 정상 난자에서 발생하고 두 번째 수정란이 완전한 포상기태로 나타나는 경우 발생할 수 있다고 믿어집니다.
포상두더지의 발생 패턴은 여전히 ​​연구 주제입니다.

증상

  • 자궁 출혈. 일반적으로 거품이 풍부하지 않으며 단일 거품 방출이 수반됩니다. 가장 복잡한 PZ 버전에서는 심한 복막 출혈이 발생할 수 있습니다. 빈번한 반복으로 인해 빈혈과 여성의 상태 악화가 유발될 수 있습니다.
  • 자궁 크기의 증가. 산부인과 의사의 검사를 통해 임신 연령과 자궁 크기의 차이가 종종 드러납니다. 게다가 이 차이는 약 4주 정도이다. 4주가 되면 자궁은 12주에 해당합니다. 이는 자궁강 내 기포 수가 급격히 증가했기 때문입니다.
  • 일반적인 상태의 악화. 독성증, 혈압 상승, 메스꺼움, 약화 및 부기가 관찰됩니다.
  • 혈액 내 hCG 수준이 증가합니다. 지표는 임신의 이 단계에 존재하는 기준보다 몇 배 더 높습니다. PZ 이후 오랫동안 hCG 수준은 상승된 상태로 유지됩니다.
  • 태아의 생명 활동 징후가 없습니다. PZ는 태아의 사망과 관련되어 있기 때문에 촉진이나 초음파에서도 그 움직임이 관찰되지 않으며 심장 박동도 없습니다.
  • 수많은 낭종 형성. 이 증상은 PZ의 모든 경우에 발생하지 않으며 여성의 상태가 정상화되면 저절로 제거됩니다.

이 모든 것을 통해 임신 테스트는 여성의 소변에 존재하는 hCG에 반응하기 때문에 긍정적인 결과를 얻을 수 있습니다.

나열된 증상 중 하나라도 관찰되면 스스로 진단을 시도해서는 안됩니다. 즉시 의사의 진찰을 받으십시오. 그리고 적시에 의사와 접촉하면 질병의 부정적인 결과를 피할 수 있다는 것을 기억하십시오.


혈액 검사에서 hCG 수치가 불일치하고 급격히 증가한 경우 의사에게 문의하십시오.

포상기태 진단

PZ 진단은 초음파를 사용하여 매우 간단합니다. 의사는 자궁 확대, 수포 조직의 존재(많은 수의 수포에 대해 "블리자드"라는 용어가 있음), 태아의 부재 및 난소 낭종의 존재를 확인할 것입니다.

검사를 통해 분비물에 기포가 생기거나 임신 예상 기간과의 차이가 발견됩니다.

여성은 hCG 수치를 확인하기 위해 어김없이 반복적으로 헌혈을 하게 됩니다. 일반적으로 hCG 수준은 갑작스러운 성격을 갖습니다. 혈액 검사는 백혈구 수식의 변화와 백혈구 증가를 보여줍니다. 소변에는 단백질이 포함될 수 있습니다.

의사는 자궁경 검사를 처방하거나 진공 흡인을 사용하여 자궁강을 청소합니다. 필요한 경우 진단 복강경 검사를 시행할 수 있습니다.

수술 중 제거된 물질에 대한 조직학적 검사와 진단 확인 후, 여성은 관찰을 위해 종양학 클리닉으로 보내집니다. 수술 후 8주 동안 의사는 혈액 내 hCG 수치를 모니터링하고 초음파 검사를 실시합니다. 전이를 배제하기 위해 폐 X 선, 뇌 MRI 또는 ​​CT, 복강 초음파 검사가 처방됩니다. 전이가 없고 hCG 수치가 정상이면 화학요법은 시행되지 않습니다.
몸이 불편하고 생식기 출혈이 있는 경우 가능한 한 빨리 산부인과 의사에게 연락하십시오.

치료

그러한 진단을 내릴 때 반성할 시간이 없습니다. PZ가 의심되면 여성은 긴급 입원합니다. 주요 목표는 거품으로부터 자궁강을 정화하는 것입니다. 진공 흡인 또는 자궁경 검사가 수행됩니다.

때로는 포상기태가 저절로 나오는 경우도 있습니다.

PZ를 제거한 후 항균 요법이 처방됩니다. 여성은 반드시 옥시토신을 투여하여 자궁 수축 속도를 높이고 정상 크기로 만듭니다.

출혈이 심하거나 종양이 있는 경우 자궁 적출술을 시행할 수 있습니다. 즉, 자궁을 제거하고 부속기를 남깁니다. 이 경우 진단에 해당하는 호르몬 요법이 선택됩니다.

그 여성은 약 1년 반 동안 산부인과 종양 전문의에게 등록되어 있었습니다. 그녀는 정기적으로 hCG를 위해 혈액을 기증하고 자궁강 초음파 검사도 받아야합니다. 의사는 호르몬 수치를 회복하고 월경주기를 정상화하기 위해 경구 피임약 치료를 처방합니다. 이 기간에는 임신을 금하는 것이 좋습니다. 몸이 회복되어야합니다.

유방 전문의의 관찰과 검사도 필수입니다. 호르몬 수치의 변화는 유선의 상태에 영향을 미칠 수 있습니다.

합병증 및 가능한 결과

수술 후 자궁강에서 포상기태를 제거한 후 8주가 지났고 hCG 수치가 여전히 높은 경우, 여성에게 보다 심층적인 검사가 처방됩니다. 초음파 검사를 통해 영양막 종양 융모막 암종의 존재를 확인할 수 있습니다.. 그녀의 세포는 계속해서 적극적으로 hCG를 분할하여 혈액으로 방출합니다. 이 종양의 위험은 세포가 폐, 간, 뇌 등 인근의 다른 기관으로 퍼지는 것입니다. 폐로의 전이가 흔합니다. 이 경우 여성은 화학 요법을 처방받습니다. 자궁과 폐에서 PZ의 초점을 제거하고 hCG 수준을 정상으로 낮추며 월경주기를 회복시킬 수있는 약물을 결합하여 수행됩니다.

결합 조직의 섬유질 변화는 완전히 회복된 후에도 병리학적 병소 부위에서 매우 오랫동안 지속될 수 있습니다.

검사가 아무런 문제도 일으키지 않고 환자의 전반적인 상태가 만족스러운 완화 상태에서도 추가로 2-3 과정의 화학 요법이 처방됩니다. 이는 예방 목적으로 수행됩니다. 융모막 암종은 전이 가능성이 높기 때문에 사망으로 이어질 수도 있으므로 이러한 치료를 무시해서는 안됩니다.

외래 치료로 경구 피임약이 처방됩니다. 그들은 질병과 화학요법 후에 난소의 기능을 모니터링할 것입니다. 전체 회복 기간 동안 임신을 배제하는 것이 좋습니다.

종종 포상기태를 앓은 후 몸에 자궁 내 감염이 형성되어 약 30%의 여성이 불임으로 이어지고 14%는 무월경으로 진단됩니다.
제안된 입원 치료를 거부하지 말고 의사가 포상기태 후 신체 회복을 돕도록 하십시오.

포상기태 이후 반복되는 임신, 예방법

모든 임신은 계획되어 있어야 합니다. 포상기태 이후의 임신은 더욱 그렇습니다. 포상기태가 다시 발생할 확률은 1~2%로 존재하므로 회복기간은 끝까지 참으시고 6~12개월 정도는 임신을 배제하시는 것이 좋습니다. 화학요법의 경우 - 12개월 이상부터.

합의된 기간이 끝나기 전에 계획되지 않은 임신이 발생하면 정상적인 임신보다 여성의 상태를 더주의 깊게 모니터링하는 것이 좋습니다. 실제로 임신이 있으면 hCG 수치가 상승하지만 혈액 내 hCG의 존재로 인해 재발성 포상기태가 발생할 위험도 발생합니다. 12주가 되기 전에 여성은 태아가 안전하게 발달하고 있는지 확인하기 위해 여러 차례 초음파 검사를 받습니다.

N.N.의 이름을 딴 러시아 암 센터에 따르면. Blokhin에 따르면 포상기태를 앓은 여성의 거의 100%가 화학요법을 통해 치료되었습니다. 그 중 90%는 생리주기와 생식기능을 완전히 회복할 수 있었고, 70%는 정상적인 임신과 성공적인 출산으로 엄마가 될 수 있었습니다.

포상기태 예방 조치를 적용하는 데있어 여성에게 많은 조언을 드리고 싶습니다. 그러나 이 질병의 진정한 원인이 완전히 연구되고 확립되지 않았기 때문에 존재하지 않습니다.

  1. 초기 단계의 태아 병리를 확인하려면 늦어도 12주 이내에 임신을 등록하세요.
  2. 임신 전, 특히 임신 중에 정기적으로 산부인과 의사를 방문하십시오.
  3. 권장되는 검사와 전문의를 통해 임신을 계획하고 준비하세요.
  4. 종합 비타민을 섭취하세요.
  5. 건강한 생활 습관을 유지하십시오 - 흡연과 음주를 중단하십시오.

– 외부 배아막(융모막)의 융모가 낭종으로 변하는 것을 특징으로 하는 태아 알의 병리학 - 체액 함유 소포, 융모 상피의 증식 및 태아 사망. 포상기태는 조기 중독증, 출혈, 재태 연령에 비해 자궁 크기의 증가로 나타납니다. 포상기태는 질 검사, 초음파, β-hCG 함량 측정 및 태아 태아 PCG를 사용하여 검출됩니다. 치료는 진공 흡인, 자궁강 소파술, 때로는 자궁절제술을 통해 포상기태를 제거하는 것으로 구성됩니다.

ICD-10

O01

일반 정보

포상기태는 소위 융모성 질환 그룹에 속합니다. 산부인과에서는 "융모성 질환"이라는 용어로 단순 및 침윤성 점, 융모막 암종, 태반층 종양 및 상피 융모성 종양 등 다양한 형태의 영양막 병리학을 결합합니다. 악성 영양막 종양은 임신 중, 낙태, 자궁외 임신, 출산 후 발생할 수 있지만 더 자주 포상기태의 결과입니다.

포상기태는 모든 임신의 0.02~0.8%에서 발생합니다. 이 병리학에서는 간질이 급격히 부풀어 오르고 포도 다발과 비슷한 거품 모양의 확장이 형성되면서 융모막 융모가 증식합니다. 기포(낭포)는 크기가 25mm에 이르며 아미노산, 글로불린, 알부민 및 인간 융모막 성선 자극 호르몬을 포함하는 유백색 또는 황색 액체를 포함합니다. 일반적으로 낭종에는 혈관이 없습니다. 때로는 단일 형성된 모세 혈관이 감지됩니다. 현미경으로 포상기태의 요소는 간질의 낭성 및 부종성 변성, 혈관화 징후의 부재 및 영양막 상피(합체체, 랑한스 층)의 비대를 특징으로 합니다.

포상기태의 분류

융모막 융모의 퇴화 정도에 따라 완전 및 부분 포상기태가 구별됩니다. 포상기태의 완전한 형태에서 변형은 융모막의 모든 융모 요소에 영향을 미칩니다. 부분적으로 – 그 중 특정 부분만. 두 경우 모두 태아는 사망하지만 자궁 크기의 급격한 증가와 함께 포상기태의 발달이 계속됩니다.

완전한 포상기태는 일반적으로 임신 11~25주에 발견되며 가장 흔히 이배체 염색체 세트 46XX를 포함하며 두 X 염색체는 모두 부계입니다. 3~13%의 경우에는 46XY와 모든 부계 염색체의 조합이 발생합니다. 완전한 포상기태의 경우 배아의 발달 징후가 없으며 배아와 부은 융모막 융모가 시각화됩니다. 임상적으로 완전한 포상기태는 재태 연령에 비해 자궁 크기가 증가하여 나타납니다. 20%의 경우 포상기태는 악성 변형과 전이성 융모성 종양으로 발전합니다.

부분 포상기태의 발달 시기는 다양합니다. 병리학은 임신 9~34주에 진단될 수 있습니다. 부분 포상기태는 삼배체(69ХХХ, 69ХХУ, 69ХУУ)이며 그 세트에는 하나의 모체 염색체가 포함되어 있으며 거시적으로는 변하지 않은 배아와 태반의 조각과 부종성 융모막 융모가 있습니다. 임상적으로 자궁의 크기는 재태연령과 같거나 그보다 작습니다. 악성으로 변할 확률은 최대 5%입니다.

또한, 자궁근층 깊이까지 융모가 성장하고 조직이 파괴되는 것을 특징으로 하는 파괴적인(침습적) 형태의 포상기태가 있습니다. 자궁근층으로의 융모의 증식성 침범은 심한 복강내 출혈을 동반할 수 있습니다. 조직형에 따라 영양막의 세포 구조 비율에 따라 혼합형, 융합형 및 세포영양포성 포상기태가 구별됩니다.

포상두더지의 원인과 위험인자

포상기태는 염색체 임신 이상으로 인해 발생합니다. 포상기태(단친 이염색체)의 완전 변종은 모계 유전자의 상실과 부계 유전자의 반수체 세트의 복제(접합체 핵형 46XX) 또는 하핵 무핵 난자의 두 정자에 의한 동시 수정(접합체 핵형 46XY, 46XX)으로 인해 발생합니다. . 포상기태의 부분 변종은 삼배체를 특징으로 하며, 이는 염색체의 이배체 세트(핵형 69XXY, 69XYY 또는 69.XXX)를 가진 정자에 의한 난자의 정자증 또는 수정의 결과입니다. 부분 포상기태의 경우 태아는 종종 여러 기형(수두증, 합지증 등)을 갖습니다.

어금니 소포의 급속한 성장으로 인해 자궁의 크기가 예상되는 재태 연령과 일치하지 않는 비교적 빠른 자궁 확대가 발생합니다. 포상기태의 경우 메스꺼움, 반복되는 구토, 타액 분비, 피로, 간부전 증가, 자간전증 증상, 자간전증 및 자간증이 이미 첫 번째 삼 분기에 동반되는 중독증이 종종 관찰됩니다.

포상기태에서는 일반적으로 태아가 초기 단계에 사망하기 때문에 임신의 확실한 징후가 없습니다. 태아의 일부는 촉진이나 초음파로 결정되지 않으며 심장 박동은 하드웨어 방법으로 들리거나 기록되지 않습니다. 태아의 움직임이 없습니다. 이 경우 생물학적 및 면역학적 임신 검사는 긍정적인 결과를 제공합니다.

30~40%의 사례에서 환자는 양측성 포피루테인 낭종으로 진단되며 포상기태를 제거한 후 저절로 퇴행합니다. 포상기태의 가장 큰 위험은 외음부와 질, 폐, 뇌 및 복부 기관의 벽으로 전이되는 악성 임신성 융모성 종양의 발생 가능성 때문입니다.

포상기태 진단

진단 시 포상기태는 다태임신, 다수수증, 자궁근종에 의한 임신, 자연유산 등으로 감별됩니다. 독특한 특징으로는 포상기태가 배출되기 전에 일반적으로 관찰되는 피가 섞인 분비물에 거품이 존재한다는 것입니다. 부인과 검사는 과도하게 연화되는 부위와 재태 연령을 초과하는 자궁 크기로 자궁의 치밀한 탄력성을 결정합니다.

초음파 검사를 통해 태아가 없는 자궁 확대, 균질한 작은 낭성 조직("눈보라" 증상), 직경 6cm가 넘는 포막 루테인 난소 낭종이 있음을 알 수 있습니다. 심장박동이 기록되지 않습니다. 포상기태의 적응증에 따라 초음파검사, 자궁경검사, 복강경초음파검사, 진단복강경검사 등을 시행할 수 있습니다.

포상기태 발생이 의심되는 경우, 인간 융모막 성선 자극 호르몬(hCG)의 함량을 검사해야 합니다. 필요한 경우 생화학적 간 검사, 크레아티닌 측정 및 응고도 측정이 수행됩니다. 포상기태의 전이성 검사를 배제하기 위해 흉부 방사선 촬영, 복강, 뇌 CT 또는 MRI가 수행됩니다. 포상기태를 제거한 후 조직학적 검사와 핵형 결정이 수행됩니다.

포상 두더지의 치료

포상기태가 발견되면 치료 전략은 이를 제거하는 것입니다. 포상 점은 자궁경부를 예비적으로 확장한 후 조절 소파술을 사용하여 진공 흡인으로 제거합니다. 더 나은 자궁 수축을 위해 옥시토신이나 피투이트린이 처방됩니다. 때로는 자궁강에서 포상 두더지가 자발적으로 배출되는 것이 관찰됩니다. 위협적인 출혈이 발생하거나 생식 기능이 완료되면

드물지만 동시에 심각한 임신 합병증 중 하나는 부분 포상기태로 간주됩니다. 이 상태는 태아의 발달이 멈추고 융모막 융모가 체액으로 가득 찬 소포로 변하는 비정상적인 임신 과정이 특징입니다.

포상기태는 융모성 질환의 가장 흔한 형태 중 하나로 임신 1000~1500명당 1건의 빈도로 발생하며 완전형, 불완전형, 부분형으로 나누어집니다. 첫 번째 경우에는 배아 조직이 전혀 없지만 불완전한 포상기태에는 배아의 별도 부분이 있습니다.

부분 포상기태란 무엇입니까?

정자를 만난 지 불과 5일 만에 수정란은 자궁벽에 착상되어 추가적인 성장과 발달을 이룰 준비가 됩니다. 자궁벽에 침투하여 단단히 부착하기 위해 수정란에는 자궁 내막의 두께로 자라서 혈관과 합쳐지는 융모가 있는 배아막인 융모막이 있습니다. 융모막은 임신 초기에 수정란에 혈액을 공급하며, 이후의 태반도 마찬가지입니다. 포상기태가 발생하는 경우, 융모막을 태반으로 변형시키는 대신 융모가 체액으로 채워진 소포로 변합니다. 이 경우 융모 간질의 부기가 발생하고 거품의 수가 증가하며 서로 합쳐져 초음파 검사 중에 포도 다발과 비슷합니다. 소포의 황색 액체에는 다량의 hCG(인간 융모막 성선 자극 호르몬)가 포함되어 있으며, 부분 포상기태가 있는 여성의 경우 그 수치가 10배 증가합니다.

부종으로 인한 융모의 압박으로 인해 태아 알로의 혈액 공급이 중단되고 그 결과 배아가 영양을 공급받지 못하여 완전히 성장할 기회를 박탈당하고 초기에 사망합니다. 임신 약 10주차.

비정상적으로 성장하는 융모막 조직(융모막선종)은 때때로 자궁 깊숙이 침투하여 근육층으로 침투하고 복강으로 성장하여 대량 출혈을 유발할 수도 있습니다. 우리는 침습적이고 파괴적인 포상기태에 대해 이야기하고 있습니다. 포상기태의 경우 융모막선종의 악성 변성도 가능합니다.

부분 포상기태가 발생하는 이유는 무엇입니까?

일반적으로 수정란에는 23개의 여성 및 부계 염색체, 즉 총 46개의 염색체가 있는 반면, 완전한 포상기태가 있는 수정란에는 여성 유전 물질이 전혀 없는 중복된 남성 유전자 세트가 포함되어 있습니다. 불완전한 포상기태의 경우, 수정란은 아빠의 염색체 중복 세트(46개)와 엄마의 염색체 중복 세트(23개)를 가질 수 있어 총 69개의 염색체가 됩니다. 이 현상은 두 개의 정자가 동일한 난자에 들어갈 때 가장 자주 발생합니다.

포상 두더지가 발생하기 쉬운 요인은 다음과 같습니다.

  • 호르몬 장애: 갑상선 중독증 및 혈액 내 에스트로겐 수치 감소(에스트로겐 저하증)
  • 복잡한 산과 병력(다태 출산, 의료 낙태, 반복 유산, 자궁외 임신)
  • 면역력 약화
  • 16세 미만 및 35세 이상

부분 포상기태를 의심하는 방법은 무엇입니까?

부분 포상기태의 임상상은 정상적인 임신과 모호하게 유사하므로 이 병리를 초기 단계에서 진단할 수 있습니다. 주요 증상은 심한 메스꺼움과 반복되는 구토를 특징으로하는 심한 중독증이지만 감소는 없지만 반대로 임산부의 혈압은 상승합니다. 또한 불완전한 포상기태가 있으면 재태 연령과 일치하지 않는 자궁의 급속한 성장이 관찰됩니다. 임신 테스트 결과가 양성인 여성은 생식기에서 피가 섞인 분비물이 있음을 확인합니다. 이 분비물에는 작은 거품 형태의 어금니 조직이 포함될 수 있으며, 이어서 이러한 배경에 대해 중등도 및 중증 빈혈이 발생할 수 있습니다. 완전 및 부분 포상기태의 경우 태아의 심장 박동을 들을 수 없으며 운동 활동도 없습니다.

중요한!질 출혈, 통제할 수 없는 구토, 제때에 태아의 움직임이 없는 것이 포상기태의 주요 임상 징후이며, 이러한 현상이 발생하면 즉시 의사의 도움을 받아야 합니다.

부분 포상기태를 치료하는 방법은 무엇입니까?

포상기태의 진단은 혈청학적(hCG 수준이 수십 배 증가함)과 자궁 초음파 검사("포도 다발", "눈 폭풍" 그림, 심장 소리 없음, 태아의 일부)로 확인됩니다. ). 진단이 일찍 이루어질수록 질병의 예후는 더 유리합니다.

포상기태의 경우 배아가 사망할 운명에 처해 있기 때문에 치료는 자궁체에서 수정란과 비정상적인 융모막 조직을 제거하는 것으로 구성됩니다. 임신 초기에는 자궁강 내용물을 진공 흡인하여 영양막 조직을 제거하지만, 후기 단계에서는 자궁 소파술이 필요할 수 있습니다.

포상기태는 태아 알의 드문 염색체 병리입니다. 대부분의 경우 융모막 털이 액체로 채워진 소포로 비정상적으로 변하는 임신 중에 발생합니다. 이 경우 배아의 정상적인 발달은 불가능하며 수정란은 포도 다발과 비슷합니다.

병리학은 임신의 0.02-0.8%에서 드물다. 정상적으로 발달하는 배아 대신 자궁에 최대 직경 25mm의 액체 거품인 낭종이 나타납니다. 형성 기간은 크게 다를 수 있습니다. 빠르면 두 번째 달에 진단할 수 있으며 때로는 임신 20-30주까지만 진단할 수 있습니다. 포상기태의 발달로 인해 태반이 형성되지 않아 발달에 필요한 충분한 산소와 영양분이 공급되지 않기 때문에 임신 첫 달에 태아의 사망은 불가피합니다.

병인학 및 임상상

병리학의 정확한 원인은 확립되지 않았지만 대부분의 의사는 염색체 세트에 오작동이 있다고 믿는 경향이 있습니다. 일반적으로 질병의 존재는 임신 중에 발견되지만 종종 낙태, 유산 또는 출산 후 발생할 수 있습니다.

포상기태의 경우, 태아는 모체 염색체가 불완전하거나 완전히 없는 아버지 염색체의 이중 세트를 갖습니다. 모체 세포의 손실은 유전 정보가 없는 "빈" 난자가 수정되거나 두 개의 정자에 의해 수정될 때 발생합니다. 완전 및 부분 포상기태 발생이 가능합니다.

  • 완전한 포상기태는 배아에 아버지로부터 받은 염색체만 있을 때 발생합니다. 그 후 태아는 사망하지만 포상기태는 계속해서 성장하고 자궁 크기가 증가합니다. 이러한 형태의 질병에는 악성 변성 및 전이가 발생할 위험이 높습니다(최대 20%).
  • 부분 포상기태는 여성 염색체 1개와 아버지 염색체 2개가 존재하는 것이 특징입니다. 태아 사망은 임신 후 약 8~10주에 발생합니다.

단순한 형태와 침입성(파괴적) 포상기태 사이에도 차이가 있습니다. 두 번째 경우에는 자궁벽으로의 전환이 발생하여 파괴됩니다. 파괴적인 포상기태는 내부 출혈의 위험으로 인해 위험합니다.

자극 요인 중 강조해야 할 사항은 다음과 같습니다.

  • 빈번한 낙태;
  • 임산부의 초기(18세 이전) 또는 늦은(40세 이후) 연령;
  • 배우자의 긴밀한 유전적 관계;
  • 면역 체계의 오작동;
  • 음식에 들어있는 비타민 A와 동물성 지방의 양이 부족하여 영양상의 오류가 발생합니다.

증상

임신 초기의 병리학 증상은 다음과 같습니다.

  • 혈액, 융모 및 거품의 축적으로 인한 자궁 크기의 상당한 증가;
  • 임산부의 정상 수준을 초과하는 높은 수준의 hCG;
  • 질에서 피가 섞인 분비물이 나오며 점이 제거될 때 더욱 심해집니다(포상 점에서 발생하는 출혈은 빈혈로 이어집니다).
  • 모습 ;
  • 임신의 다른 징후가 없는 경우: 태아의 심장 박동, 움직임 또는 떨림;
  • 혈압 증가;
  • 혈액과 함께 특징적인 흰색 거품이 방출됩니다.
  • 임신 초기에 소변에 단백질이 존재합니다.
  • 메스꺼움, 심한 구토, 피로감 증가 및 약화.

포상 두더지의 자궁 크기는 일반적으로 3-4주에 특정 단계에 있어야 하는 것보다 더 큽니다. 그러나 어떤 경우에는 이러한 증상이 확인되지 않고 장기의 크기가 정상입니다.

태아 보존은 매우 드물기 때문에 질병의 유리한 결과는 합병증을 동반하지 않고 여성의 추가 임신 능력 보존과 함께 자발적인 퇴학으로 간주됩니다. 결과가 좋지 않은 경우 유산은 이후 다양한 심각도의 병리로 이어집니다.

결과

일부 환자의 경우 포상기태가 합병증을 유발할 수 있습니다. 여성의 거의 1/3이 발생하고 14%에서는 월경 주기가 중단되거나 심지어 완전히 중단되며 악성 신생물의 위험이 증가합니다.

후속 임신 및 출산 중 합병증에서 태아 병리가 발생할 위험이 있습니다.

그러나 가장 위험한 결과는 악성 융모성 종양인 융모막암종의 발생입니다. 치료하지 않고 방치하면 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

진단

포상기태의 임상 징후는 질병의 형태와 손상 정도에 따라 다를 수 있습니다.

부분적인 형태의 질병 발병으로 자궁이 특정 기간 동안 일반적인 크기를 유지할 수 있으므로 진단이 어려울 수 있습니다. 태아 태반이 부분적으로만 손상되면 임신이 계속 진행될 수 있지만 조만간 태아 사망이나 사산으로 끝납니다.

전체 형식을 사용하면 병리를 식별하는 것이 훨씬 쉽습니다. 자궁에는 배아 발달의 징후가 전혀 없지만 크기는 평소보다 몇 배 더 큽니다. 자궁의 몸은 거품과 부종성 융모로 가득 차 있습니다. 침습성 두더지의 주요 증상은 심한 내부 출혈입니다. 여성은 두통, 팽만감, 내부 무거움, 천골과 허리에 퍼지는 둔하고 아픈 통증을 호소할 수 있습니다. 이는 융모가 자궁 내로 공격적으로 성장하기 때문에 발생합니다. 약 7%의 환자는 빠른 심장 박동, 사지 떨림, 갑상선 크기 증가를 호소합니다.

포상기태는 드문 병리에 속하므로 진단을 할 때 자궁 근종의 배경에 대해 임신이 발생하는 정기적인 유산으로 오인될 수 있습니다.

질병의 주요 특징은 일반적으로 두더지가 배출되기 전에 소포가 방출되고 일관성이 동시에 변화하면서 자궁 크기가 증가한다는 것입니다.

악성 변성의 경우 질, 폐, 뇌에 전이가 발생할 수 있습니다. 이로 인해 기침과 객혈, 심한 두통, 메스꺼움, 현기증이 발생합니다.

포상기태가 의심되는 경우 여성에게는 다음과 같은 진단 조치가 처방됩니다.

  • 자궁의 크기를 정확하게 결정합니다.
  • 태아의 심장 초음파 검사를 실시하여 태아의 생존 가능성이 없음을 확인할 수 있습니다.
  • 인간 융모막 성선 자극 호르몬 수치에 대한 연구;
  • 자궁강 상태 및 난관 개통 상태 검사;
  • 컴퓨터 단층촬영 및;
  • 간 샘플의 생화학 수행.

초음파는 자궁의 확대를 나타내는 것 외에도 난소 낭종의 존재와 자궁체가 미세한 덩어리로 채워져 있음을 보여줍니다.

치료 후, 조직의 조직학적 검사, 폐 및 뇌의 엑스레이가 수행됩니다. 정기적인 hCG 검사도 필수 절차가 되어야 합니다. 이러한 진단 조치는 병리가 악성화되지 않도록 보장하는 데 필요합니다. 점차적으로 감소하는 경향을 보이지 않는 포상 두더지 동안의 hCG 수치 증가는 종양이 다른 기관으로 퍼졌다는 신호일 수 있습니다.

치료

현대 의학에서는 포상기태를 치료하기 위해 다양한 방법을 사용합니다. 양성 종양 발생의 경우 진공 흡인을 통해 난자를 제거합니다. 이 방법은 주로 미래에 아이를 가질 계획인 여성에게 적합합니다.

외과적 제거

종종 질병으로 인해 자궁에서 두더지가 자발적으로 배출됩니다. 그러나이 경우 구멍을 완전히 정화하기 위해 진공 흡인이 수행됩니다. 수술 없이 종양을 제거하는 것은 불가능합니다. 드문 경우 소파술이 불완전할 수 있습니다. 자궁에 병리학적 성장이 남아 있다는 사실은 계속해서 높게 유지될 hCG 수준 분석 결과로 알 수 있습니다. 이 경우 반복 절차가 수행됩니다.

진공 흡인 전에 자궁 수축을 개선하는 옥시토신을 여성에게 주사합니다. 액체로 기포를 완전히 제거하려면 기관의 몸체를 긁어 내야합니다. 이는 자궁경관의 확장을 통해 생성됩니다. 추출된 물질은 세포의 악성 변성 가능성을 배제하기 위해 검사를 위해 보내집니다.

진공 흡인은 기존 낙태보다 수정란을 제거하는 더 부드러운 방법입니다. 장기 벽 손상, 감염 또는 출혈 위험은 최소화됩니다.

포상기태를 제거한 후 스스로 해결되기 때문에 난소의 낭종을 특별히 절제할 필요는 없습니다. 며칠 동안 환자는 자궁 수축을 강화하는 약물, 항생제, 하복부 감기를 처방합니다. 음성 붉은 털 여성, 특히 부분적인 포상기태가 있는 여성에게는 면역글로불린이 처방됩니다.

소파술 후 치료는 건강에 위험을 초래하는 질병과 관련된 증상을 제거하는 것을 목표로 해야 합니다. 이것은 갑상선 기능 장애, 빈혈, 자간전증입니다.

포상기태가 재발할 가능성은 얼마나 됩니까?

적절한 치료를 통해 병리의 재발 위험은 매우 낮으며 1%를 넘지 않습니다.

질병에 심한 자궁 출혈이 동반되고, 자궁이 임신 20주 크기로 커지면 개복술을 받는 것이 권장될 수 있습니다. 난소는 유지됩니다.

제거 후 치료

두더지를 제거한 후 치료의 두 번째 단계가 시작되며, 주요 임무는 여성의 hCG 수준을 모니터링하는 것입니다. 이전에는 이 병리를 앓는 모든 환자가 화학요법을 받아야 한다고 믿어졌습니다. 오늘날 후자는 환자가 융모막암종 발병 위험이 높은 경우에 수행됩니다.

소파술 후 약 4주가 지나면 생리가 시작됩니다(월경 주기가 28일이라고 가정). 대부분의 경우 정상적인 월경과 다르지 않습니다.

클렌징 후 7주 이상 기간이 없으면 여성은 의료 도움을 받아야 합니다. 월경이 없다는 것은 신체에 문제가 있음을 나타내는 것이므로 무시해서는 안됩니다. 염증 과정, 다양한 전염병, 호르몬 불균형이 될 수 있습니다.

포상기태는 실제 신생물에 속하지는 않지만 영양막 질환 그룹의 일부이며 임신과 불가분의 관계가 있습니다. 실제로이 질병은 매우 드물지만 임신 합병증 (자궁외 포함)으로 간주됩니다. 통계에 따르면 평균적으로 이 질병은 임신 1000명당 1명꼴로 발생합니다.

역학

질병의 유병률은 지리적 위치와 인종에 따라 다릅니다. 예를 들어, 북미에서는 이 병리가 임신 1200명당 1건으로 진단되고, 극동(일본, 중국) 및 남미 국가에서는 포상기태가 더 자주 진단되어 임산부 120명당 약 1건으로 진단됩니다. 러시아 연방에서는 이 질병이 임신 820~3000건당 한 건씩 발견됩니다.

별도로, 융모상피종에 대해서는 출생 100,000명당 2건의 사례가 있다고 말해야 합니다.

포상 두더지 및 그 유형

포상기태는 수정란, 특히 향후 태반으로 변할 융모막의 병리를 의미합니다. 배아의 융모막 또는 융모막은 특정 변형을 거치는데, 그 동안 융모는 크기가 렌즈콩에서 포도까지 다양하고 외부적으로 포도 다발과 유사한 포도 모양의 형성(낭종)으로 퇴화됩니다. 기포의 직경은 25mm에 이르며 hCG 외에도 알부민과 글로불린 및 다양한 아미노산을 포함하는 유백색 투명한 액체로 채워져 있습니다.

이미 언급했듯이이 질병은 임신과 관련이 있으며 출산 후 낙태 (참조) 또는 유산 후 만기 임신을 배경으로 발병이 발생할 수 있습니다. 자궁외 임신(난관 내) 후에 포상기태가 발생할 수 있습니다.

포상기태에는 여러 유형이 있습니다.

  1. 조직학적 구조에 따라:
    • 포상기태의 단순한 형태;
    • 파괴적이거나 침입적입니다.
    • 융모막 암종;
  2. 융모막 손상 부위에 따라:
    • 완전한 포상기태;
    • 불완전하거나 부분적인 포상기태.

1992 년 국제 분류 (싱가포르)에 따르면 질병에 악성 과정이 있으면이 경우 침습성 포상 두더지에 대해 이야기하고 있으며 그 단계가 결정됩니다.

  • 0단계 - 위험도가 낮거나 높은 포상기태(0A 또는 0B);
  • 1기 – 종양이 자궁 내에 위치합니다.
  • 2단계 - 골반 장기와 질에 전이의 초점이 있습니다.
  • 3단계 – 폐에서 전이가 발견됩니다.
  • IV기 – 원격 전이(뇌, 간)가 진단됩니다.

포상기태 유형의 특성

질병이 임신 첫 12주에 발생하고 모든 원발 융모막 융모가 퇴화되고 영양막의 두 층 모두에 뚜렷한 증식이 있는 경우 질병의 완전한 형태를 나타냅니다. 일부 환자는 이를 초기 포상기태라고 부릅니다(분명히 발생 시기로 인해). 형태학적으로 이러한 유형의 병리학은 다음과 같은 특징이 있습니다.

  • 배아가 없음(용해됨)
  • 융모에는 혈관이 없습니다.
  • 융모막 융모의 상피는 정의되지 않았거나 영양 장애 변화를 겪었습니다.
  • 융모가 부어오르고 커집니다(확장됨).
  • 융모를 안쪽에서 덮고 있는 영양막의 증식.

임신 후반기(3개월 후, 최대 34주)에 병리가 발생하고 융모막 융모 일부가 퇴화되는 것을 불완전 포상기태라고 합니다. 정상적인 모양의 손상되지 않은 융모, 혈액 공급 및 혈관 형성이 보존됩니다. 이 경우 태아가 있지만 병리학 적 과정이 태반의 1/3 이상으로 퍼지면 사망이 발생합니다.

다태임신의 경우 태반 중 하나에 질병이 발생하면 정상적인 제2태반을 보존하는 것이 가능합니다.

침윤성 포상기태는 완전(보통) 또는 부분 모반의 배경에서 발생할 수 있습니다. 독특한 형태학적 특징은 다음과 같습니다.

  • 거품이 자궁 근육층으로 자랍니다.
  • 영양막 과형성은 있으나 융모의 태반 구조는 유지합니다.
  • 자궁 근층과 장액 덮개를 통해 자라는 융모는 혈액과 림프관으로 들어가 몸 전체로 퍼져 내부 장기에 영향을 미칩니다.

이 질병의 파괴적인 형태는 5~6%의 사례에서 발생하며 가장 심각합니다.

발달의 원인과 메커니즘

질병의 발병 메커니즘은 난자에 모체 염색체가 손실되거나 초기에 완전히 없을 경우 이중 부계 염색체 세트가 있는 배아의 병리학적 염색체 세트에 있습니다.

질병의 전체 형태에서, 난자가 모계 염색체를 "잃고" 부계 반수체 게놈이 두 배가 된 경우 배아의 핵형은 46XX 세트로 표시됩니다. 그러나 처음에는 비어 있던 난자에 2개의 정자를 동시에 수정하는 것이 가능하며, 이 경우 배아의 핵형은 46XX 또는 46XY처럼 보입니다. 결과적으로 배아는 태반 혈액 순환이 형성되기 전이라도 발달 초기 단계에서 죽지만 이후 융모막 융모가 발달하고 성장합니다.

질병의 불완전한 형태는 삼배체에 의해 발생합니다. 이는 모체 염색체의 반수체 세트가 지연되면서 2개의 정자가 난자를 수정한 결과입니다. 배아의 핵형에는 69ХХУ, 69ХХХ 또는 69ХУУ 염색체가 포함될 수 있습니다. 이 경우 배아의 사망은 임신 10주차에 발생하지만(수많은 발달 이상으로 인해) 생존 가능한 태아의 발달이 가능합니다(드문 경우).

포상기태의 원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 난자 수정 후 염색체 이상 발생을 설명하는 여러 가지 이론이 있습니다.

  • 바이러스 이론(톡소플라즈마를 포함한 바이러스는 어머니와 아버지의 염색체 세트에 해로운 영향을 미칩니다);
  • 난소의 난자 손상 - ​​열등한 난자가 난포에서 성숙합니다.
  • 탈락막 이론 - 자궁내막염은 탈락막에서 발생하여 융모막 융모의 변화를 초래합니다.
  • 면역학 이론 - 배아와 태아는 여성 신체의 항원으로 간주되며 불충분하게 발현되는 면역 반응을 배경으로 유산 대신 융모막 융모의 퇴화가 발생합니다.
  • 효소 이론 - 증가된 수준의 효소에 기초함 - 혈관벽을 용해시키는 히알루로니다제;
  • 단백질 부족 - 결핍으로 인해 수정란의 염색체에 유전자가 부족해집니다.

질병의 가능성을 높이는 요인:

  • 연령(젊은 임산부 - 18세 미만 또는 40세 이상)
  • 수많은 출생;
  • 반복적인 낙태 및 유산;
  • 약화 된 면역 체계;
  • 영양실조(동물성 단백질과 비타민 A 결핍);
  • 갑상선중독증;
  • 근친 결혼.

임상 사진

초기 단계의 질병 증상이 항상 명확하게 표현되는 것은 아닙니다. 여성은 월경이 없음, 임신 테스트 양성 및 초기 중독 징후로 인해 임신했다고 느낍니다. 흔히 낙태 중에 병리 현상이 우연히 발견되는 경우가 있습니다.

환자의 초기 중독증은 심하고, 구토하고, 때로는 통제할 수 없으며, 침을 흘림으로 인해 신체의 탈수(참조) 및 전해질 장애, 심각한 약화 및 혼수 상태가 발생하는 것이 일반적입니다. 초기 중증 중독증은 환자의 20~35%에서 진단됩니다. 27%의 경우, 초기 중독증의 징후는 후기 중독증 또는 임신증의 증상과 결합됩니다. 그들은 혈압이 상승하고 태아 기원의 단백질이 소변에서 다량으로 발견됩니다. 임신 3~4개월부터 자간증이 발생할 수 있습니다. 자간전증은 질병의 전체 형태의 특징이며 자궁의 크기가 상당하고 혈액 내 hCG의 β-서브유닛 수준이 지나치게 높은 상태에서 발생합니다. 따라서 임신 초기 단계에서 자간전증이 발생하면 의사에게 포상기태가 있음을 알려야 합니다.

포상기태는 90~100%의 사례에서 발생하는 생식기의 반복적인 출혈과 임신 기간을 초과하는 자궁 크기와 같은 증상으로 나타납니다. 자궁 출혈은 자연 유산으로 위장되며 일반적으로 조기에 발생합니다. 어떤 경우에는 얼룩이 월경 시작과 일치합니다 (참조). 환자의 절반 이상(최대 68%)에서 무증상 기간이 2개월 미만으로 지속됩니다. 질병의 의심할 여지 없는 징후는 혈액 분비물에서 질병의 특징적인 거품이 감지되는 것입니다.

자궁근층 융모와 자궁 장막(파괴성 포상기태)의 발아의 경우 급성 복부 증상을 동반한 복강내 출혈이 가능합니다. 침습적 형태의 질병은 과도한 출혈로 인해 위험하며 긴급한 조치가 필요합니다. 대량의 장기간 출혈은 환자의 빈혈을 유발하고 사망을 초래할 수 있습니다.

파괴적인 형태의 병리학에서는 질벽, 외음부, 폐 및 뇌에서 전이가 종종 관찰됩니다. 어떤 경우에는 포상기태를 제거한 후 전이성 병소가 발견되기도 합니다. 전이는 주요 병리학적 초점이 제거된 후 자연적으로 사라지는 경우가 많지만 어떤 경우에는 심각한 합병증과 사망을 초래합니다.

약 15%의 환자가 하복부 및/또는 요추 부위의 통증을 호소합니다. 통증의 강도와 성격은 다양합니다. 통증이 시작되기 전에 출혈이 발생하는 경우가 많습니다. 자궁벽이 장액층으로 성장하거나 인접한 장기가 큰 포막 루테인 낭종에 의해 압축될 때 아프고 둔하거나 압박하는 통증이 발생하며, 급성 발작성 통증의 출현은 포막 루테인 낭종 또는 복강내 염전 또는 파열과 관련됩니다. 출혈.

질병의 전체 형태를 가진 환자의 7%에서 갑상선 크기의 증가와 갑상선 호르몬 수치의 증가, 촉촉하고 따뜻한 피부를 특징으로 하는 증상이 발생합니다. 갑상선 중독증의 발병은 갑상선 자극 호르몬 수용체에 약한 자극 효과를 갖는 영양막 베타 글로불린 수준의 증가로 인해 발생합니다.

질병의 전체 형태로 인해 폐동맥 분지의 색전증과 호흡 부전이 발생할 수 있습니다 (환자의 2%). 합병증은 흉통, 빈맥 및 빈호흡, 청색증 및 기침이 나타나는 것이 특징입니다. 청진 중에는 산발적인 천명음이 들리고, 흉부 X-선에서는 양측 초점 혼탁이 발견됩니다.

진단

이 질병은 둘 이상의 태아를 가진 임신 또는 근종성 결절의 배경에 대한 감별 진단이 필요하며 자발적인 유산이 필요합니다.
병력 및 불만 사항을 수집 한 후 산부인과 진료소에서 검사를 실시하며 그 동안 다음 사항이 밝혀집니다.

  • 자궁의 크기가 예상 재태 연령의 크기를 초과합니다.
  • 자궁의 이질적인 구조: 부드러워진 자궁을 배경으로 결절성 압박이 드러납니다.
  • 50%의 경우 양측 황체 병변이 만져지며(난소 크기가 6cm 이상 증가) 이는 처음 2주 동안 나타나고 바람직하지 않은 예후 징후로 간주됩니다.
  • 질과 외음부에 종양과 같은 형성이 존재합니다.

복부가 크면 임신의 확실한 징후가 감지되지 않습니다 (태아 심장 박동, 태아의 큰 부분 촉진).

추가 진단 방법이 사용됩니다.

  • 초음파촬영. 자궁의 상당한 크기, 배아 또는 태아의 부재, 특징적인 징후는 균질하고 세밀한 구조의 조직 ( "눈 폭풍"증상), 황체 낭종이 존재한다는 것입니다. 초음파의 진단적 가치는 100%이다.
  • 흉부 엑스레이. 폐의 전이를 감지할 수 있습니다.
  • 자궁난관조영술. HSG를 사용하면 진단을 명확히 하고 화학요법의 효과를 모니터링할 수 있습니다. 자궁조영술에서는 침습적 형태로 조영제의 윤곽 침투가 자궁근층으로의 융모 침투 부위에서 시각화됩니다.
  • 진단 복강경 검사,. 필요한 경우 수행됩니다.
  • HCG 수준 연구혈액에. 임신하지 않은 여성의 경우 hCG는 일반적으로 혈청에 없습니다. 임신 중 hCG는 수태 후 8일에 나타나며, 최고치는 60일에 발생하며 5000~10000 단위입니다. 12주 후에도 hCG 수치가 높게 유지되면 포상기태가 의심됩니다.
  • 면역화학적 방법. 혈액 내 영양막 베타 글로불린을 결정하는 것으로 구성됩니다. 이 질병이 발생하면 그 수준은 76~93%입니다.
  • 조직학적 방법. 질병의 형태학적 변형을 결정하는 데 도움이 됩니다(재료 - 자궁강에서 긁어내기).

치료

포상 두더지가 발생하면 치료는 제거로 이루어지며, 이는 다음 방법을 사용하여 수행됩니다.

  • 자궁 경관의 예비 확장으로 자궁강의 소파술;
  • 진공 탈출(충격이 덜하므로 바람직함);
  • 진공 흡인 또는 소파술이 필요한 디지털 제거;
  • 자궁 크기가 임신 20주를 초과하고 침습적 형태의 병리가 제외되는 경우 프로스타글란딘을 사용한 분만 유도(무효 또는 다량 출혈의 경우 경미한 제왕절개 후 자궁 소파술)
  • 부속기를 보존하여 자궁을 절제합니다(황체 낭종은 제거되지 않으며, 포상기태 제거 후 3개월 이내에 퇴행이 관찰됩니다).

수술 후에는 하복부에 냉찜질을 하고 자궁수축과 항생제 투여가 필요합니다. 병리가 제거된 후 환자는 산전 진료소에서 진료 관찰을 받으며 퇴원합니다.

치료의 두 번째 단계는 화학 요법으로 구성됩니다. 사용에 대한 표시:

  • hCG 역가는 오랫동안 동일한 수준으로 증가하거나 유지됩니다.
  • 외과 적 치료 후 침습적 형태의 질병;
  • 포상 두더지 제거 중 또는 그 후에 전이 감지.

선택한 약물은 정맥 내로 투여되는 닥티노마이신(dactinomycin)입니다. 코스 수는 개별적으로 결정됩니다. Metatrexate를 사용할 수 있지만 신독성이 더 높습니다. 포상기태 제거 후 전이는 저절로 사라지거나 화학요법 후에 사라집니다.

질문 답변

회복 후 어떤 피임 방법을 사용할 수 있습니까?

질병 치료 후 혈액과 소변에서 hCG가 사라진 후 1년 동안 임신을 예방하는 것이 좋습니다. 복합 경구 피임약을 사용하는 것이 바람직하지만, 장벽 방식 피임법도 가능합니다. 자궁 천공의 위험이 있으므로 IUD 삽입은 권장되지 않습니다.

진료실 관찰은 얼마나 오래 지속되며, 어떤 내용으로 구성되나요?

포상기태를 제거한 후 hCG는 평균 73일 후에 완전히 사라집니다. 관찰은 다음으로 구성됩니다.

  1. 2번의 음성 결과가 나올 때까지 hCG를 매주 측정합니다.
  2. 그런 다음 6개월 동안 매월 hCG를 측정한 후 최대 1년까지 2개월마다, 2년차에는 분기마다, 3년차에는 6개월에 한 번씩 측정합니다.
  3. 완화될 때까지 2주마다, 그 다음에는 1년 동안 분기마다 골반 장기를 초음파 검사합니다.
  4. 매년 폐 엑스레이 촬영;
  5. 뇌 전이가 발견된 경우 6개월마다 2년 동안 뇌 MRI를 촬영합니다.

언제 임신을 계획할 수 있나요?

단순한 형태의 질병의 경우, hCG의 치료 및 정상화 후 12개월 후에 임신이 허용되며, 침습성 형태 및 화학요법의 경우, 임신 계획은 2년 후에 가능합니다.

포상기태가 위험한 이유는 무엇입니까?

질병 후 환자의 29 %에서 무월경이 14 %에서 관찰되고 여성의 4 %에서 악성 종양이 발생합니다 (융모 상피종 발생). 화학 요법 후 2년 이내에 임신이 발생하면 태아 기형 및 염색체 돌연변이가 발생할 위험이 높습니다. 출산 중 합병증도 가능합니다: 출혈과 노동력의 이상.

발병 후 예후는 어떻습니까?

현재의 치료 방법으로는 환자의 100% 회복이 가능하며, 90%의 경우 월경주기 회복이 가능합니다. 여성의 70~80%가 임신에 성공하고 만기까지 임신을 유지합니다.