Жирэмсэн үед үзлэг хийх бүрэн төлөвлөгөө. Жирэмсний менежмент: өөр өөр цаг үеийн үзлэг, шинжилгээ
Биеийн үзлэг
"Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийх клиник аргууд" бүлгийг үзнэ үү.
Лабораторийн судалгаа
· Жирэмсэн эмэгтэйг бүртгэх үед цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ, цусны бүлэг, Rh хамаарлыг тодорхойлох, цусан дахь глюкозын түвшинг тодорхойлох шаардлагатай.
Хэрэв та амьгүй төрөлт, зулбалт, экстрагенитал өвчний түүхтэй бол дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.
Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь гемолизины агууламжийг тодорхойлох;
- Нөхөрт хамаарах цусны бүлэг ба Rh цусыг тогтоох, ялангуяа сөрөг Rh -ийг тодорхойлохдоо; жирэмсэн эмэгтэйн хүчин зүйл буюу цусны бүлэг 0 (I);
- шээс бэлгийн замын халдварын үүсгэгч бодис байгаа эсэхийг тоон аргаар судлахПГУ -ын оношлогоо;
Гормоны ялгаралт, дархлаа эсэргүүцэх үзүүлэлт, түүнчлэн шаардлагатай бүх зүйлийг тодорхойлно экстрагенитал өвчний явц, мөн чанарыг судлах судалгаа;
- эх барих, гэр бүл, эмэгтэйчүүдийн түүхтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан зан үйл эмнэлгийн генетикийн зөвлөгөө.
Цаашид лабораторийн шинжилгээг дараах нэр томъёогоор явуулна.
Цусны бүрэн тооллого - сард 1 удаа, жирэмсний 30 долоо хоногоос хойш - 1 удаа
2 долоо хоног;
- шээсний ерөнхий шинжилгээ - айлчлал бүрт;
- AFP, hCG -ийн цусны шинжилгээ - 16-20 долоо хоногт;
- цусан дахь глюкозын түвшин- 22-24 ба 36-37 долоо хоногт;
- коагулограмм - 36-37 долоо хоногт;
- үтрээний ялгадсыг бактериологийн (хүсүүштэй) ба бактериоскопийн (шаардлагатай) үзлэг хийх; 30 долоо хоногт
· Халдварын шинжилгээ хийх ("Халдварын шинжилгээ" хэсгийг үзнэ үү). Ихэнх халдварын үед оношлогддог жирэмслэлт нь тийм ч их санаа зовох хэрэггүй, учир нь ихэнх тохиолдолд энэ нь курсэд нөлөөлдөггүй жирэмслэлт, умайн дотор эсвэл төрөх үеийн халдвар авах эрсдэл. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйг удирдаж буй хүмүүс жирэмслэлтэнд шаардлагагүй хязгаарлалт тавихгүй байх, одоо байгаа зүйлээ дэмий үрэхгүй байх нь чухал юмнөөц.
Жирэмсэн эмэгтэйг бүртгүүлэхдээ тэмбүү (Вассерманы урвал), гепатит В, С, ХДХВ -ийн халдвар. Үүнээс гадна бичил харуур, микробиологи, цитологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. БЗХӨ (заг хүйтэн, трихомониаз, хламиди) илрүүлэх зорилгоор үтрээ болон умайн хүзүүнээс т рхэц, хусах.
- Тэмбүү, ХДХВ -ийн шинжилгээг төрөхөөс 30 долоо хоног, 2-3 долоо хоногийн өмнө давтан хийдэг.
Судалгааны нэмэлт аргууд
· ЭКГ -ийг бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд анхны үзлэгээр болон 36-37 дахь долоо хоногт хийдэг бөгөөд хэрэв тусгай заалт байгаа бол шаардлагатай бол.
Жирэмсний үед хэт авиан шинжилгээг гурван удаа хийдэг: нэгдүгээрт, өндгөвчний хөгжлийн эмгэгийг хасах 12 долоо хоног хүртэл; хоёрдугаарт, ургийн төрөлхийн гажигийг оношлох зорилгоор - 18-20 долоо хоногийн хугацаанд; гурав дахь нь - 32-34 долоо хоногийн хугацаатай.
Жирэмсний хожуу үеийн хэт авиан нэмэлт аргуудын клиник ач холбогдлыг судалжээ төрөхийн өмнөх эмнэлэгт хэвтэх, хөдөлмөрийн хөлдөлтийг сайжруулахгүйгээр нэмэгдүүлсэнүр дүн.
Эмнэлзүйн онцгой нөхцөл байдалд хэт авиан шинжилгээ хийх нь тохиромжтой болохыг нотолсон болно.
- амин чухал үйл ажиллагаа эсвэл ургийн үхлийн яг шинж тэмдгийг тодорхойлохдоо;
- FGR сэжигтэй ургийн хөгжлийг үнэлэх үед;
- ихэсийн нутагшуулалтыг тодорхойлохдоо;
- олон удаагийн жирэмслэлтийг баталгаажуулах;
- ус их, сэжигтэй байгаа тохиолдолд AF -ийн эзлэхүүний үнэлгээ;
- ургийн байрлалыг тодруулах;
- зарим инвазив интервенцээр.
· KTG. Жирэмсний үед CTG -ийг тогтмол хэрэглэх нь зохимжтой гэсэн нотолгоо байхгүй байна жирэмсний үед ургийн сайн сайхан байдлын нэмэлт баталгаажуулалт. Энэ аргын хэрэглээг зөвхөн хэзээ харуулав ургийн хөдөлгөөн огцом буурах эсвэл төрөхийн өмнөх цус алдалт.
Ургийн хөдөлгөөнийг үнэлэх нь цогц оношлогоонд ашиглах энгийн оношлогооны арга юм өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ургийн нөхцөл байдал.
Ургийн хөдөлгөөний субъектив үнэлгээ. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд албан бус хяналтыг санал болгох ёстой өөрийгөө хянах ургийн хөдөлгөөн. Өдрийн туршид ургийн хөдөлгөөн муудах нь түгшүүртэй шинж тэмдэг юм. жирэмсний үед жирэмсэн эхэд анхны уулзалтын нэгэнд (20 -оос хэтрэхгүй) мэдэгдэх ёстой долоо хоног), ингэснээр тэр цаг тухайд нь удирдаж, эмнэлгийн тусламж авах боломжтой болно.
Ургийн хөдөлгөөний тоог тоолох. Хоёр өөр аргыг санал болгосон боловч энэ талаар мэдээлэл алга байна нэгээс нөгөөгөөсөө давуу тал.
Кардиффын арга: Өглөөний 9 цагаас эхлэн хэвтэж эсвэл сууж буй эмэгтэй ургийн хөдөлгөөнд анхаарлаа хандуулах ёстой. ураг 10 хөдөлгөөн хийхэд хэр хугацаа шаардагддагийг тэмдэглэ. Хэрэв ураг 9 -өөс өмнө 10 хөдөлгөөн хийгээгүй бол Орой нь эмэгтэй хүн ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд мэргэжилтэнтэй уулзах ёстой.
- Садовскийн техник: Хоол идсэнээс хойш нэг цагийн дотор эмэгтэй хүн боломжтой бол хэвтэх ёстой. ургийн хөдөлгөөнд анхаарлаа төвлөрүүл. Хэрэв өвчтөн нэг цагийн дотор 4 хөдөлгөөн мэдрэхгүй байвал тэр хийх ёстой тэдгээрийг хоёр дахь цагт нь засаарай. Хэрэв хоёр цагийн дараа өвчтөн 4 хөдөлгөөн мэдрээгүй бол тэр хийх ёстой мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх.
Ургийн хөдөлгөөнийг тогтмол тоолох нь ургийн идэвх буурсан байдлыг илүү олон удаа илрүүлэхэд хүргэдэг ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх нэмэлт аргуудыг байнга хэрэглэх, эмнэлэгт хэвтэх жирэмсэн эмэгтэйчүүд, хөдөлмөрийн улмаас өдөөгдсөн хөдөлмөрийн тоо нэмэгдсэн. Гэсэн хэдий ч тоолох үр ашгийн талаар мэдээлэл алга байна Төрөхийн өмнөх ургийн үхлээс урьдчилан сэргийлэх ургийн хөдөлгөөн.
Жирэмсний 6-8 долоо хоногт бүртгүүлэхийн тулд жирэмсний эмнэлэгт хандах нь дээр. Бүртгүүлэхийн тулд та паспорт, эрүүл мэндийн заавал даатгалын бодлого (MHI) танилцуулах ёстой. Дашрамд хэлэхэд, эрт бүртгүүлснээр (12 долоо хоног хүртэл) нэг удаагийн мөнгөн тэтгэмж авах эрхтэй. Жирэмсний ердийн үед жирэмсний бүх хугацаанд эмэгтэйчүүдийн эмчид дор хаяж долоон удаа очиж үзэхийг зөвлөж байна. Эхний гурван сард - сард нэг удаа, хоёр дахь гурван сард - 2-3 долоо хоногт нэг удаа, 36 дахь долоо хоногоос төрөх хүртэл - долоо хоногт нэг удаа. Түүнчлэн, жирэмсний үед 11-14 долоо хоног, 18-21 долоо хоног, 30-34 долоо хоногт гурван удаа хэт авиан шинжилгээ хийлгэх шаардлагатай болно.
Эхний уулзалтанд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч эмэгтэйг шалгаж, жирэмсний баримтыг баталж, үтрээ, умайн хүзүүний хананы байдлыг үнэлдэг. Эмч нь жирэмсэн эхийн жин, өндөр, цусны даралт, аарцагны хэмжээг хэмждэг - ирээдүйд эдгээр үзүүлэлтүүдийг үзлэг бүрт бүртгэх болно. Нэмж дурдахад эмч шаардлагатай бичиг баримтыг бөглөж, хоол тэжээл, витамин уух талаар зөвлөмж өгч, шинжилгээ болон бусад мэргэжилтнүүдэд лавлагаа өгдөг.
Жирэмсэн үед ургамлын талаар түрхэц.Эмч нь ургамал, цитологийн шинжилгээнд зориулж т рхэц авах ёстой. Жирэмсэн үед ургамлын дахин давтан түрхлэгийг 30, 36 дахь долоо хоногт хийдэг. Шинжилгээ нь үрэвсэлт үйл явцын хөгжлийг тодорхойлох, халдварыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Нормативаас гажсан тохиолдолд нэмэлт судалгааг зааж өгдөг, жишээлбэл, бэлгийн замын халдварт өвчний шинжилгээ (БЗХӨ). Хэрэв тэд олдвол эмч эмчилгээний зохистой байдлыг шийддэг. Зарим халдвар нь ургийн хэвийн хөгжилд аюул учруулж, хромосомын гажиг үүсч, ихэс болон хүүхдийн янз бүрийн эрхтэнд гэмтэл учруулж болзошгүй тул тэдгээрийг эмчлэх нь зүйтэй юм. Мансууруулах бодисоос антибиотик (лаа, тос) агуулаагүй сэдэвчилсэн бодисыг ихэвчлэн ашигладаг; Жирэмсний хоёр дахь гурван сараас эхлэн эмч бактерийн эсрэг эмийг зааж өгч болно.
Жирэмсэн үед шээсний ерөнхий шинжилгээ хийх.Жирэмсэн эмэгтэйн ерөнхий байдал, бөөрний ажлыг хурдан үнэлэх боломжийг танд олгоно. Ирээдүйд энэ нь хүүхэд төрүүлэх бүх хугацаанд эмчид үзүүлэх бүрт хийгддэг. Шээсийг сэрсэн даруйдаа тусгай хуванцар саванд цуглуулах хэрэгтэй (та үүнийг эмийн санд худалдаж авч болно). Шөнийн цагаар бөөр илүү идэвхтэй ажилладаг тул шээс нь илүү төвлөрч, оношийг илүү нарийвчлалтай тогтоох боломжийг олгодог.
Ердийн шээс нь цайвар шар өнгөтэй, бараг тунгалаг байх ёстой. Харанхуй, үүлэрхэг шээс нь бие махбодийн хэвийн бус байдлын баттай шинж тэмдэг юм. Энэ нь жишээлбэл, бөөр, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эрхтнүүд, халдвар эсвэл чихрийн шижин өвчний хөгжил гэх мэт байж болно. Илүү нарийвчлалтай хэлэхэд эмч шээсний шинжилгээний үр дүнг судалсны дараа юу буруу болохыг тодорхойлох боломжтой болно. Зарим үзүүлэлтүүдийн өөрчлөлтийн дагуу жирэмсний пиелонефрит (бөөрний халдварт үрэвсэл, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шээс гадагшлахад саад болдог), эсвэл гестоз (жирэмсний хүндрэл, даралт ихсэх зэргээр илэрдэг) гэж сэжиглэж болно. хаван, шээсэнд уураг илрэх). Тиймээс шээсний тогтмол шинжилгээ нь олон ноцтой өвчний илрэлийг цаг тухайд нь шалгаж, эмчилгээгээ эхлэх боломжийг олгодог.
Жирэмсэн үед цусны ерөнхий (клиник) шинжилгээ.Хамгийн мэдээлэл сайтай шинжилгээний нэг нь шээсний шинжилгээний хамт эмэгтэй хүний эрүүл мэндийг бүхэлд нь үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь биеийн зарим тогтолцооны ажилд асуудал байгааг илтгэнэ. Жирэмсэн үед цусны шинжилгээг гурван удаа хийдэг: бүртгүүлэх, дараа нь гурван сар тутамд (18 ба 30 долоо хоног), шаардлагатай бол ихэвчлэн хийдэг. Энэ нь жирэмслэлтийг удирдаж буй эмч өвчтөний нөхцөл байдлын динамикийг хянах, чухал үзүүлэлтүүдийг хянах боломжийг олгодог. Жирэмсэн үед цусны эмнэлзүйн шинжилгээний үр дүнгээс харахад лейкоцит, ялтас, гемоглобины тоог тодорхойлж, ESR болон бусад үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг. Жишээлбэл, цусны цагаан эс, нейтрофилийн өндөр түвшин нь биед үрэвслийн процесс явагдаж байгааг илтгэнэ. Гемоглобины түвшин бага байгаа нь биед төмрийн дутагдал, цус багадалт үүсэх магадлалыг илтгэнэ. Ураг хангалттай хүчилтөрөгч авдаггүй тул энэ нь аюултай бөгөөд энэ нь түүний хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд зулбах, дутуу төрөх эрсдэл нэмэгддэг. ESR -ийн өндөр түвшин (эритроцит тунадасны түвшин) нь онкологийн өвчин хүртэл хэд хэдэн ноцтой өвчин үүсч болзошгүйг илтгэдэг бөгөөд энэ тохиолдолд оношийг тодруулахын тулд нэмэлт судалгаа хийдэг. Плателетууд нь цусны бүлэгнэлтийг хариуцдаг тул цусны өндөр түвшин нь цусны бүлэгнэлтийн эрсдэлтэйг харуулж байна.
Коагулограмм.Цусны бүлэгнэлтийн систем хэрхэн ажилладагийг коагулограмаар үнэлдэг бөгөөд хэрэв ямар нэгэн гажиг илрээгүй бол энэ шинжилгээг гурван сард нэг удаа хийдэг. Жирэмсэн үед цусны бүлэгнэлтийн системийн идэвх нэмэгддэг тул энд байгаа үзүүлэлтүүд жирэмсний өмнөх үеийнхээс өндөр байдаг.
Жирэмсэн үед цусны биохимийн шинжилгээ хийх.Энэ нь ихэвчлэн бусад цусны шинжилгээний нэгэн зэрэг хийгддэг. Энэ нь янз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны доголдлыг тодорхойлоход тусалдаг. Жишээлбэл, креатинин, мочевины өндөр түвшин нь бөөрний үйл ажиллагааны алдагдал байгааг илтгэнэ. Өндөр билирубин нь элэгний болзошгүй асуудлууд, түүний дотор жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шарлалт үүсэхийг илтгэнэ. Маш чухал үзүүлэлт бол глюкозын түвшин (цусан дахь сахарын шинжилгээ) юм. Нойр булчирхайн үйл ажиллагааг үнэлэх, жирэмсний нэлээд түгээмэл тохиолддог хүндрэл болох жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчнөөс зайлсхийх боломжийг танд олгоно. Жирэмсэн үед нойр булчирхай нь маш их стресстэй байдагтай холбоотой. Цусан дахь сахарын хэмжээ ихсэх нь булчирхай нь ажлаа хийхгүй байгааг илтгэнэ.
Цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийн шинжилгээ.Өмнө нь хийж байсан ч эмч нар энэ шинжилгээг хийх шаардлагатай байдаг. Жирэмсэн эхийн цусны бүлгийг үнэн зөв тодорхойлох нь маш чухал юм, учир нь их хэмжээний цус алдах эсвэл төлөвлөөгүй мэс засал хийх тохиолдолд эмч нарт энэ мэдээлэл яаралтай хэрэгтэй байж магадгүй тул шинжилгээ хийх цаг байхгүй болно. Хэрэв эмэгтэй хүн сөрөг Rh хүчин зүйлтэй, хүүхдийн аав эерэг байвал эхийн бие нь хүүхдийг гадны биет гэж ойлгож, түүнийг арилгах эсрэгбие үүсгэдэг бол Rh зөрчил үүсч болзошгүй юм. Энэ нь ноцтой үр дагаварт хүргэж болзошгүй: цус багадалт, зулбалт эсвэл ургийн доторх үхэлд хүргэдэг. Тиймээс хэрэв эмэгтэй хүн сөрөг Rh хүчин зүйлтэй болох нь тогтоогдвол хүүхдийн аав цусаа хандивладаг. Хэрэв тэр эерэг Rh хүчин зүйлтэй бол жирэмсэн эх нь эсрэгбиеийн илрэлийг хянах шинжилгээг тогтмол хийдэг: жирэмсний 32 дахь долоо хоног хүртэл сард нэг удаа, энэ хугацааны дараа жирэмсний төгсгөл хүртэл - сард хоёр удаа. Хэрэв энэ нь анхны жирэмслэлт бөгөөд эсрэгбие нь 28 дахь долоо хоногоос өмнө гарч ирээгүй бол эмч нар ирээдүйд эсрэгбие үйлдвэрлэхийг хориглодог тусгай эм нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна.
.jpg)
. Эдгээр өвчний инкубацийн хугацаа урт байдаг, жирэмсний үед тэр даруй илэрдэггүй эсвэл огт илрдэггүй, шинжилгээний хариу хэсэг хугацаанд сөрөг байж болно. Тиймээс цусыг ХДХВ, гепатитаар хоёр удаа шалгадаг - жирэмсний эхэн үед болон 30-35 дахь долоо хоногт. Тэмбүүг оношлохын тулд Wasserman тест (RW) ашигладаг-үүнийг бүртгүүлэхдээ 30-35 долоо хоног, хүлээгдэж буй төрсөн өдрөөс 2-3 долоо хоногийн өмнө хийдэг. Хэрэв жагсаасан ноцтой өвчнүүдийн аль нэг нь эрт үе шатанд илэрсэн бол жирэмслэлтийг зогсоох боломжтой бөгөөд хэрэв хожуу үе шатанд эмч боломжтой бол эмчилгээг зааж өгнө.
Цусны шинжилгээ.Үүнд: токсоплазма, улаанууд, цитомегаловирус, герпес болон бусад зарим халдварууд орно. Тэд эхийн эрүүл мэндэд төдийгүй хүүхдийн хөгжилд аюултай. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмслэхээс өмнө жагсаасан халдвар үүсгэдэг өвчнөөр өвчилсөн бол урагт хор хөнөөл учруулж болзошгүй TORCH -ийн дархлааг бий болгох ёстой бөгөөд цусанд тусгай эсрэгбие байх болно. Хэрэв эсрэгбие байхгүй бол эмч жирэмсэн эхэд дагаж мөрдөх ёстой урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний талаар хэлнэ.
Түүнчлэн, жирэмсний эмнэлэгт хандсанаас хойш эхний хоёр долоо хоногт эмэгтэй хүн эмч, эндокринологич, нүдний эмч, чих хамар хоолойн эмч дээр очиж, электрокардиограмм хийх шаардлагатай болно. Хэрэв жирэмсэн эх нь эрүүл мэндийн асуудалтай бол архаг өвчин, жирэмсний үед бусад мэргэжилтнүүдийн зөвлөгөө, нэмэлт үзлэг хийх шаардлагатай байж магадгүй юм.
Хэрэв жирэмслэлт хожуу эсвэл бусад шинж тэмдэг илэрвэл 10-12 дахь долоо хоногийн хооронд эмч chorionic villus test (PVC) - ургийн хромосомын эмгэгийг тодорхойлохын тулд ихэсийн эд эсийн судалгааг зааж өгч болно.
"Давхар туршилт"
Жирэмсний 11-14 долоо хоногт жирэмсний үед эхний үзлэг буюу "давхар шинжилгээ" хийдэг. Түүнчлэн урагт Дауны синдром гэх мэт хромосомын гажиг үүсэх эрсдэлтэй эсэхийг тогтооход ашигладаг. Скрининг нь хэт авиан, цусны шинжилгээгээр хүний chorionic gonadotropin (hCG) болон цусны сийвэн (PAPP-A) үйлдвэрлэдэг уургийн түвшинг тодорхойлдог.
Жирэмсний үзлэг: хоёр дахь гурван сар (14-27 дахь долоо хоног)
Хоёр дахь гурван сард 2-3 долоо хоногт нэг удаа эмэгтэйчүүдийн эмч дээр очиж үзэхийг зөвлөж байна, 16 дахь долоо хоногоос эхлэн үзлэг хийх явцад эмч умайн ёроолын өндрийг, хэвлийн хэмжээг хэмжиж эхэлдэг. хүүхэд зөв хөгжиж байгаа эсэхийг тодорхойлох. Эдгээр параметрүүдийг айлчлал бүрт бүртгэх болно. 18-21 долоо хоногт хоёр дахь скрининг буюу "гурвалсан тест" хийдэг. Түүний тусламжтайгаар hCG, альфа-фетопротеин (AFP), чөлөөт эстроли (стероидын даавар) байгаа эсэхийг дахин тодорхойлно. Эдгээр үзүүлэлтүүд нь эмч нарт нэлээд үнэн зөв таамаглал гаргах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч хүүхдэд эмгэг судлалын эрсдэл өндөр байдаг нь тогтоогдсон ч гэсэн энэ нь өгүүлбэр биш юм. Энэ тохиолдолд нэмэлт тодруулах судалгааг хийдэг, жишээлбэл, амнион шингэний шинжилгээ (14-20 долоо хоногийн хооронд).
Түүнчлэн, 18-21 дэх долоо хоногт хоёр дахь удаагийн хэт авиан шинжилгээг хийж, ихэс, амнион шингэний төлөв байдлыг үнэлж, хүүхдийн хөгжил нормативт нийцэж байгааг тодорхойлох боломжтой. хүүхдийн хүйс.
Жирэмсний үзлэг: гурав дахь гурван сар (28-40 долоо хоног)
Дүрмээр бол, 30 дахь долоо хоногт жирэмсний эмнэлэгийн эмч жирэмсний амралтаа авч, жирэмсэн эмэгтэйд солилцооны карт олгодог. 30 -аас 34 дэх долоо хоногт ургийн өндөр, ойролцоогоор жин, умайн байрлал, ихэсийн төлөв байдал, амнион шингэний хэмжээ, чанар, байгаа эсэхийг тодорхойлох зорилгоор хэт авиан шинжилгээг гурав дахь удаагаа хийдэг. хүйн ороомгийн тухай. Эдгээр өгөгдөл дээр үндэслэн эмч төрөх аргын талаар зөвлөмж өгдөг.
Үр хөврөлийн зүрх судасны тогтолцооны ажил, түүний моторын үйл ажиллагааг судлах 32-35 долоо хоногийн хугацаанд кардиотокографи (CTG) хийдэг. Энэ аргыг ашиглан хүүхэд хэр сайн ажиллаж байгааг тодорхойлох боломжтой.
36 дахь долоо хоногоос төрөх хүртэл эмч долоо хоног бүр тогтмол үзлэг хийдэг. Хүүхэд төрөх бүх хугацаанд эмэгтэйчүүдийн эмч нэмэлт шинжилгээ өгөх эсвэл жирэмсэн эхийг бусад эмчтэй зөвлөлдөх зорилгоор илгээж болно - энэ бүхэн жирэмсний явцын онцлогоос хамаарна.
.jpg)
Солилцооны карт бол ирээдүйн ээжийн хамгийн чухал баримт бичиг юм
Солилцооны картыг жирэмсний эмнэлэгт 22-23 долоо хоногийн хугацаатай олгодог бөгөөд үүнийг үргэлж хамт авч явах нь дээр. Энэ бол жирэмсэн эмэгтэйн хувьд эмнэлгийн чухал баримт бичиг бөгөөд амаржих газарт өргөдөл гаргахад шаардлагатай болно.
Солилцооны карт нь гурван хэсгээс бүрдэнэ (купон):
- Жирэмсэн эмэгтэйн талаархи жирэмсний эмнэлэгийн мэдээлэл. Энд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч эмэгтэйг жирэмсний бүх хугацаанд ажиглаж, ирээдүйн ээжийн хувийн мэдээлэл, цусны бүлэг, өнгөрсөн болон архаг өвчин, өмнөх жирэмслэлт, төрөлтийн талаархи мэдээлэл, үзлэг, дүн шинжилгээ, скрининг, хэт авиан, CTG, бусад мэргэжилтнүүдийн дүгнэлт. Эдгээр өгөгдлийг судалсны дараа амаржих газрын эмч энэ жирэмсний онцлог шинж чанарын талаар шаардлагатай бүх мэдээллийг олж авах, эмэгтэй хүний эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх боломжтой болно.
- Төрөх эмэгтэйн талаар төрөх эмнэлгийн мэдээлэл. Эмч эмэгтэйг эмнэлгээс гарахаас өмнө бөглөнө - төрөлт хэрхэн явагдсан, түүнээс хойших хугацаа, ямар нэгэн хүндрэл гарсан тухай мэдээллийг оруулж, цаашид эмчлэх шаардлагатай байгаа тухай тэмдэглэл хөтөлдөг. Картын энэ хэсгийг жирэмсний эмнэлгийн эмчид өгөх шаардлагатай болно.
- Нярайн талаар төрөх эмнэлгийн мэдээлэл. Хүүхдийн бүх параметрүүдийг энд тэмдэглэв: өндөр, жин, Апгар оноо (хүүхдийн биеийн байдлын таван чухал шалгуурын тойм шинжилгээ) болон бусад. Картын энэ хэсгийг хүүхдийн эмчид өгөх шаардлагатай бөгөөд тэр хүүхдийг ажиглаж, эмнэлгийн бүртгэл хөтөлж, шаардлагатай бүх өгөгдлийг тэнд шилжүүлэх болно.
Жирэмсэн үед үзлэгийн ойролцоо хуваарь:
|
Бүртгүүлэхдээ (8-12 долоо хоног) |
|
| Бүртгүүлснээс хойш 2 долоо хоногийн дотор |
|
| 11-14 долоо хоног |
|
| 16 долоо хоног |
|
| 18-21 долоо хоног |
|
| 20 долоо хоног |
|
| 22 долоо хоног |
|
| 24 долоо хоног |
|
| 26 долоо хоног |
|
| 28 долоо хоног |
|
| 30 долоо хоног |
|
| 30-34 долоо хоног |
|
| 32-35 долоо хоног |
|
| 36 долоо хоног (дараа нь төрөхөөс өмнө долоо хоногт нэг удаа) |
|
Жирэмсэн эмэгтэйд хийсэн тодорхой судалгааг хийснээр жирэмслэлт, төрөлт, болзошгүй хүндрэл, түүний болон урагт өвчин үүсгэх эрсдлийг бууруулахад чиглэсэн цаг тухайд нь зөв залруулга хийх боломжтой болно. Энэхүү цогцолбор нь: судалгаа, бүх эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны бодитой судалгаа, эх барихын гадаад, дотоод судалгаа, клиник, лабораторийн судалгаа орно.
Жирэмсэн эмэгтэйтэй ярилцлага хийх
Анамнезыг дараахь төлөвлөгөөний дагуу цуглуулдаг.
1. Паспортын мэдээлэл.
2. Бага нас, насанд хүрсэн үе, тэдгээрийн явц, эмчилгээ.
3. Удамшил.
4. Ажиллах, амьдрах нөхцөл.
5. Эпидемиологийн түүх.
6. Харшлын түүх.
7. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх:
Сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа (сарын тэмдэг, сарын тэмдгийн мөчлөг, сарын тэмдэгийн үргэлжлэх хугацаа, өвдөлт, тогтмол байдал, сарын тэмдгийн үед алдагдсан цусны хэмжээ, сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэн огноо);
бэлгийн амьдрал (хэдэн настай, гэрлэсэн эсвэл гэрлээгүй);
Эмэгтэйчүүдийн өвчин (юу, хэзээ, үргэлжлэх хугацаа, шинж чанар, эмчилгээ, эмчилгээний үр дүн);
Нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа - өмнөх жирэмслэлтийн тоо, явц, үр дүнг нарийвчлан тодруулсан (хиймэл болон аяндаа үр хөндөлт, хүүхэд төрүүлэх);
Жинхэнэ жирэмсний явц (жирэмсний эхний ба хоёрдугаар хагас, өнгөрсөн өвчин, хэр удаан, амбулаторийн, хэвтүүлэн эмчлэх).
Объектив судалгаа
Жирэмсэн эмэгтэйн үзлэгт: жирэмсэн эмэгтэйн үзлэг, эх барихын тусгай үзлэг (гадаад ба дотоод), клиник болон лабораторийн шинжилгээ орно.
Хяналт шалгалтжирэмсэнүүнд:
Антропометрийн судалгаа (бие бялдар, алхалт, хэвлийн хэлбэр, өндөр, биеийн жинг хэмжих);
Эрхтэнүүдийн үйл ажиллагааны судалгаа.
Эх барихын тусгай үзлэгэх барихын хүчин зүйлийг цаг тухайд нь үнэлэх, үтрээний төрөх сувгаар төрөх боломжтой болох асуудлыг шийдвэрлэх зорилготой.
Эх барихын гадаад үзлэгдараахь зүйлийг багтаасан болно.
1. Хэвлийн тойрог ба умайн ёроолын өндрийг хэмжих Энэ нь жирэмсний 16 дахь долоо хоногоос эхлэн жирэмсний эмнэлэгт үзүүлэх бүрдээ хийгддэг бөгөөд энэ нь умайн ёроолын өндрийн жирэмсний үеийн хамаарлыг тодруулах боломжийг олгодог. нас, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт, том ураг, ургийн хоол тэжээлийн дутагдлыг цаг тухайд нь оношлох. Жирэмсэн эмэгтэйн хэвтээ байрлалд хэвлийн тойргийг хүйсний түвшин, умайн ёроолын өндрийг нийтийн үений дээд ирмэгээс хэмжинэ.
2. Том аарцагны гаднах хэмжээг хэмжих (жижиг аарцагны хэмжээ, хэлбэрийг ойролцоогоор үнэлэх боломжийг олгодог) аарцагны тоолуураар дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ.
Distantia spinarum - хажуугийн ясны өмнөх нурууны хоорондох зай (ихэвчлэн 25-26 см);
Distantia cristarum - хажуугийн ясны оройн хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай (дунджаар 28-29 см);
Distantia trochanterica - гуяны том троантеруудын хоорондох зай (ихэвчлэн 31-32 см);
Conjugata externa - Жирэмсэн эмэгтэйн хажуугийн байрлалаар хэмжигддэг, үе мөчний дээд ирмэг ба нурууны нугаламын нугаламын процессын хоорондох зай (ихэвчлэн 20-21 см -тэй тэнцүү);
Аарцгийн гарцын шулуун хэмжээ (ихэвчлэн 9.5 см) нь жирэмсэн эмэгтэйн нуруун дээр хэвтэж, хөлөө нугалсан байрлалаар хэмжигддэг, үе мөчний доод ирмэгийн дунд ба хөхний толгойн орой хоорондын зай юм. мөн хонго, өвдөгний үений нугалсан;
Аарцгийн хөндийн хөндлөн хэмжээ (ихэвчлэн 11 см) нь ишки булцууны дотоод гадаргуугийн хоорондох зай юм (жирэмсэн эмэгтэйн байрлал нь аарцагны гаралтын шууд хэмжээг хэмжихтэй ижил байна);
Ромб Майклис - ромбын хэлбэрийн үнэлгээ, диагоналийнхаа босоо (хэвийн 11 см) ба хэвтээ (хэвийн 10 см) хэмжилт (эмэгтэй нуруугаараа эмчид хандана);
Соловьевын индекс (аарцагны ясны зузааны талаар мэдээлэл өгдөг) - бугуйны үений тойргийг сантиметр туузаар хэмждэг (ихэвчлэн 14 см);
Симфизийн өндөр (аарцагны ясны зузааны талаархи ойлголтыг өгдөг, хэмжилтийг үтрээний үзлэгээр хийдэг).
3. Леопольдын техник - Левицкий. Анхны хүлээн авалт xiphoid үйл явцтай холбоотой умайн ёроолын өндрийн өндрийг (умайн ёроолын өндрийн жирэмсний хугацаатай тохирч байгаа байдал) болон ургийн доод хэсэгт байрлах хэсгийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. умай. Аарцгийн төгсгөлийг ургийн том, зөөлөн, саналын бус хэсэг, толгойг том, сайн контуртай, нягт саналын хэсэг гэж тодорхойлдог. Үүнийг хийхийн тулд умайн доод хэсэгт ургийн хэсгийг тодруулахын тулд хоёр гарын алгаа умайн ёроолд байрлуулж, умайн ёроол болон xiphoid процесс буюу хүйсний хоорондох зайг тодорхойлох шаардлагатай. .
Хоёр дахь хүлээн авалтЭх барихын гадаад үзлэг нь ургийн байрлал, байрлал, төрлийг тодорхойлох зорилготой.
Ургийн байрлал нь ургийн уртын тэнхлэг ба умайн уртааш тэнхлэгийн харьцаа юм. Дараахь байрлалууд байдаг: а) уртааш - ургийн уртын тэнхлэг ба умайн уртын тэнхлэг давхцдаг; б) хөндлөн - ургийн уртын тэнхлэг нь умайн тэнхлэгийг зөв өнцгөөр гатлана; в) ташуу - ургийн уртын тэнхлэг нь умайн уртааш тэнхлэгтэй хурц өнцөг үүсгэдэг.
Ургийн байрлал - ургийн арын умайн баруун ба зүүн тал хүртэлх харьцаа. Эхний байрлалд ургийн ар тал (өтгөн, өргөн гадаргуу) умайн зүүн талд, хоёр дахь байрлалд баруун тийш харна.
Ургийн төрөл - ургийн арын хэсгийн умайн хананы урд (урд талын үзэмж) эсвэл арын (арын үзэмж) харьцаа.
Хоёр дахь Леопольд-Левицкийн техникийг хийхийн тулд эх барих эмэгтэйчүүдийн хоёр гарын алгаа умайн хажуугийн хэсгүүдийг тэмтрэн ургийн байрлал, нурууны байрлалыг тодорхойлно.
Гурав дахь хүлээн авалтЭх барихын гадаад үзлэг нь ургийн төрөх хэсгийг (толгой, аарцагны төгсгөл) тодорхойлоход тусалдаг - Үүнийг хийхийн тулд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч баруун гарны эрхий хурууг бусад дөрвөн гарнаас аль болох хол хөдөлгөж, ургийн байгаа хэсгийг барьж авах шаардлагатай. жижиг аарцагны орох хавтгайтай холбоотойгоор түүний хөдөлгөөнийг тодорхойлно.
Дөрөв дэх хүлээн авалттанилцуулж буй хэсгийн зогсох түвшинг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Жирэмсэн үед ургийн толгойг хөдөлгөөнт хэлбэрээр эсвэл жижиг аарцагны үүдэнд дарах боломжтой. Энэ арга нь хүүхэд төрөх үед ургийн толгойн төрөлт сувгаар дамжих явцыг үнэлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм.
4. Аускультация. Ургийн зүрхний чимээ нь жирэмсний 20 долоо хоногоос эхлэн эх, 18 долоо хоногоос эхлэн мултардаг. Жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний эмнэлэгт үзүүлэх бүрт сонсгол хийдэг бөгөөд ургийн зүрхний дууны давтамж, хэмнэл, дуу чимээг үнэлдэг (зүрхний цохилт нь 120-160 цохилт / мин, цэвэр, хэмнэлтэй).
Эх барихын дотоод үзлэгжирэмсний диспансерийн бүртгэлд хамрагдах, жирэмсний нарийн төвөгтэй жирэмсний тасагт хэвтэх эсвэл төрөхөд бэлтгэх зорилгоор хийдэг. Энэ нь зөөлөн төрөх сувгийн төлөв байдал, ясны аарцагны бүтцийн онцлог, танилцуулах хэсгийн мөн чанарыг үнэлэх, төрөх арга, хугацааны асуудлыг шийдвэрлэх зорилгоор хийгддэг. Судалгаанд дараахь зүйлс орно.
Гадны бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үзлэг, үнэлгээ (нийтийн үсний ургалтын төрөл - эрэгтэй, эмэгтэй, том уруул, жижиг уруулыг зөв хөгжүүлэх, эмгэг өөрчлөлт байгаа эсэх, гялтангийн болон перинумд сорви үүсэх);
Умайн хүзүүний гадна талын хөндийн хэлбэр, үтрээ, умайн хүзүүний салст бүрхүүлийн өнгө, эмгэг өөрчлөлт, ялгадасын шинж чанарыг үнэлэх замаар толин тусгал ашиглан (нугалах ба халбага хэлбэртэй) үзлэг хийх;
Үтрээний үзлэг (дижитал) (жирэмсний аль ч үед заалтын дагуу).
Жирэмсний эхний үе шатанд үтрээний үзлэг хийх нь жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тогтоох, бэлэг эрхтний дотоод эрхтнүүдийн эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ нөхцөл байдлыг тогтмол үнэлдэг.
Үтрээ нь нарийн (нулипар эмэгтэйд) эсвэл багтаамжтай (хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйд);
Умайн хүзүү - урт, тууштай байдал, хэлбэр (олон хэлбэрт конус хэлбэртэй, олон цилиндр хэлбэртэй), гадаад залгиурын байдал (гадаад залгиур нь примипарад хаагдаж, хурууны үзүүрийг олон талт хэлбэрээр дамжуулдаг);
Умайн хүзүү - байрлал, хэдэн долоо хоногоор жирэмсний нас, тууштай байдал (зөөлөн), түүний хөдөлгөөн, тэмтрэлтээр эмзэг байдал; Жирэмсний эхний үе шатанд умайн урд талын гадаргуу дээр дунд шугамын дагуух сүлд хэлбэртэй цухуйх (Гентерийн тэмдэг), нэг булан нь цухуйснаас болж умайн тэгш бус байдал (Пискачекийн шинж тэмдэг), агшилтыг тодорхойлох боломжтой байдаг. болон тэмтрэлтээр умайн нягтаршил (Снегиревын шинж тэмдэг);
Умайн хавсралт (хэмжээ, тууштай байдал, өвдөх);
Үтрээний хонгил (өндөр, үнэгүй);
ясны аарцаг (хошуу хүрэх, аарцагны хэв гажилт, экзостоз).
Бүрэн хугацааны жирэмслэлтийн үед үтрээний үзлэг хийх нь төрөлтийн зөөлөн сувгийн бэлэн байдлын түвшинг тогтоох боломжийг олгодог. Судалгаа хийхдээ нөхцөл байдлыг дараах байдлаар үнэлнэ.
Үтрээ (нарийн эсвэл багтаамжтай, эмгэг өөрчлөлт байгаа эсэх);
Умайн хүзүү нь түүний "төлөвшил" -ийн зэрэглэлийг тодорхойлсон (хүснэгт. 1);
Ургийн давсаг (түүний байгаа эсэх); танилцуулж буй хэсэг ба түүний аарцагны хавтгайтай холбоотой байдал;
ташуу аарцаг - симфизийн өндөр, ясны цухуйсан ба хэв гажилт байгаа эсэх, хөндийн хөндийн хэлбэр, гүн, хошууны хүртээмж, диагональ коньюгатын хэмжилт (ихэвчлэн хошуунд хүрдэггүй).
Жирэмсэн эхчүүдийн жирэмслэлтийн үед хийдэг цогц үзлэг нь ургийн гажигийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Урт хугацаанд цаг тухайд нь, цогц үзлэг хийх нь эрүүл хүүхэд төрөх баталгаа юм.
Жирэмсэн үед ямар үзлэгт хамрагдах шаардлагатай вэ?
Төрөхийн өмнөх үзлэг нь бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд эсвэл жирэмсэн эхчүүдийн үзлэг юм. Төрөхийн өмнөх үзлэгийн зорилго нь эрсдлийн бүлгийг бий болгох явдал юм. Эдгээрт генетикийн хувьд тодорхой эмгэг бүхий хүүхэдтэй болох эрсдэл өндөртэй эмэгтэйчүүд багтдаг. Өвчтөний өгөгдлийг хэд хэдэн нэмэлт судалгаанд (анализ) илгээдэг.
Бид уншихыг зөвлөж байна:
Төрөхийн өмнөх үзлэг нь судалгааны хоёр үндсэн аргыг хамардаг.
Тэмдэглэл:хэт авиан шинжилгээ нь төрөөгүй хүүхдийн анатомийн хэвийн бус байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Төрөхийн өмнөх лабораторийн (биохимийн) оношлогооны зорилго нь хүүхдийн хромосомын тодорхой эмгэгийг тодорхойлох явдал юм.
Хэрэв үр дүн эерэг байвал жирэмсэн эмэгтэйг тодорхой эрсдлийн бүлэгт хамруулна. Дараа нь ийм өвчтөнүүдийг инвазив аргуудыг ашиглан нарийн шинжилгээнд хамруулдаг.
Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээ хийдэг
Хүүхэд тээж байхдаа хэт авиан шинжилгээг дор хаяж гурван удаа хийх ёстой.
Чухал:Олон нийтийн итгэл үнэмшлээс ялгаатай нь хэт авиан нь төрөөгүй хүүхдэд хор хөнөөл учруулдаггүй.
- Эхний судалгаа нь 10-14 долоо хоногт хийгддэг;
- Хоёр дахь судалгаа нь 20-24 долоо хоног байна;
- Гурав дахь (сүүлчийн) хайлт - 30-32 долоо хоногийн хугацаанд.
10-14 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээ нь үр хөврөлийн умайн доторх хөгжлийн хамгийн тод эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Тодруулбал, хүйн ивэрхий, умайн хүзүүний гигрома (цистик формац), түүнчлэн тархи байхгүй мэт амьдралтай нийцэхгүй эмгэгийг тодорхойлдог. Энэ хугацаанд хүзүүвчний зайны зузааныг тодорхойлно.
Тэмдэглэл:Энэ үзүүлэлт ихэвчлэн 3 мм -ээс ихгүй байна. Илүүдэл нь үр хөврөлийн хөгжлийн гажигийг (хромосомын болон бусад генез) тодорхойлдог.
20-24 долоо хоногийн турш хэт авиан шинжилгээгээр хөгжлийн тодорхой бус гажигуудын дийлэнх хэсгийг илрүүлэх боломжтой болдог.
Жирэмсний энэ хугацаанд анатомийн чухал гажиг илэрдэг.
- бөөрний хөгжлийн хэвийн бус байдал;
- мөчний хөгжил хангалтгүй;
- ходоод гэдэсний зам үүсэхэд мэдэгдэхүйц эвдрэл;
- зүрхний ноцтой гажиг.
Жирэмсний эхэн үед илрүүлсэн ургийн гажигийг засч залруулах боломжгүй байдаг. Тодорхойлсон гажиг байдал нь жирэмслэлтийг зохиомлоор таслах тухай асуудлыг тавих үндэс суурь болдог. 
Энэ үед гэгддэг зүйлийг илрүүлэх боломжтой болсон. хромосомын эмгэгийн шинж тэмдэг.
Тэдний дунд:
30-32 долоо хоногийн хугацаанд хэт авиан шинжилгээ нь хожуу илрэх, анатомийн үүднээс харьцангуй бага зэргээр тодорхойлогддог согогийг илрүүлэх боломжийг олгодог.
Хожим нь та дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжтой болно.
- олонх;
- шээсний системийн эрхтнүүдийн мэдэгдэхүйц нарийсалт эсвэл бүрэн бөглөрөл.
Энэ төрлийн умайн доторхи хөгжлийн гажигийг хүүхэд төрсний дараа шууд мэс заслын аргаар засч залруулж болно. Ихэнх тохиолдолд цаг тухайд нь мэс засал хийх нь эдгээр согогийг бүрэн арилгах боломжийг олгодог.
Биохимийн шинжилгээг лабораторийн нөхцөлд хийдэг; Жирэмсэн эмэгтэйн цус нь судалгааны материал болдог.
Чухал:ийлдэсийн тодорхой тэмдэглэгээ байгаа нь өвчтөнийг ургийн тодорхой хромосомын эмгэгийн эрсдлийн бүлэгт оруулах үндэс суурь болдог.
Жирэмсэн эмэгтэйн биед ураг өөрөө болон түүний мембраныг (chorion + amnion) багтаасан ургийн пласентал цогцолбор үүсдэг. Мембран нь жирэмсэн эхийн цусанд ордог тусгай уургийг нэгтгэдэг. Тэдний нөхцөл байдалд гарсан бараг бүх өөрчлөлт нь жирэмсэн эхийн цусны ийлдсэнд тусгай тэмдэглэгээ гарч ирдэг.
Орчин үеийн биохимийн туршилтыг хоёр үе шаттайгаар явуулдаг. Сийвэнгийн маркерын эхний үзлэгийг 10-14 долоо хоног, хоёр дахь нь 16-20 долоо хоногт хийдэг. Тиймээс судалгааг эхний болон хоёр дахь гурван сард хийдэг.
1-р гурван сард PAPP-A ба hCG-ийн шинжилгээ
Эхний гурван сард хийсэн биохимийн шинжилгээний явцад ихэсийн тодорхой уургууд болох hCG (chorionic gonadotropin) ба PAPP -A (плазмын уургийн А хэлбэр) -ийн түвшинг илрүүлдэг.
Тэмдэглэл:биохимийн шинжилгээ хийхийн тулд үүнийг хийх шаардлагатай байна. "Давхар" тест. Плазмын уургийн түвшний ялгаа нь төрөөгүй хүүхдийн зарим гажигтай болохыг харуулж байна. Ялангуяа чөлөөт ß-hCG-ийн түвшин нэмэгдэхтэй зэрэгцэн PAPP-A-ийн түвшин буурах нь Дауны өвчин байгаа эсэхийг сэжиглэх үндэслэл болдог.
Хоёр өвөрмөц уургийн шинжилгээгээр Даун синдромын 85% -ийг оношлох боломжтой.
Ихэнхдээ жирэмсний энэ үед гэж нэрлэдэг. "Гурвалсан" үзлэг. Энэхүү судалгааны явцад α-уураг (AFP), hCG, холбогдоогүй эстролийн түвшинг тодорхойлдог.
Масс скрининг хийхэд хамгийн чухал зүйл бол AFP ба hCG -ийн түвшин юм. Хэрэв сийвэн дэх альфа-уургийн агууламж мэдэгдэхүйц нэмэгдэх юм бол төрөөгүй хүүхдийн төв мэдрэлийн системийн умайн доторх хөгжилд ноцтой зөрчил үүсэх магадлалтай. AFP -ийн өндөр түвшний илрэл байж болох бусад ноцтой эмгэгүүдэд тератома, арван хоёрдугаар гэдэсний атрези гэх мэт орно.
Чухал:α-уургийн өндөр түвшин нь Rh зөрчилдөөн, аяндаа үр хөндөлт, мөн төрөөгүй хүүхэд нас барах магадлалыг илэрхийлж болно.
Хэрэв эмэгтэй хүн олон жирэмслэлттэй гэж оношлогдвол AFP -ийн өндөр түвшин хэвийн гэж тооцогддог.
Α-уургийн түвшин бага байгаа нь Дауны өвчнийг илтгэнэ. Энэ үзүүлэлтийн бууралт нь ихэсийн байрлал багатай, жирэмсэн эмэгтэйн таргалалт, жирэмсэн эхэд чихрийн шижин гэх мэт өвчин байгааг илтгэнэ.
Чухал:ерөнхийдөө AFP -ийн түвшин буурах нь тааламжгүй шинж тэмдэг гэж тооцогддог боловч үүнийг жирэмсний хэвийн үед тэмдэглэж болно.
Зарим шинжээчдийн үзэж байгаагаар α-уургийн түвшин нь тухайн эмэгтэйн уралдаанаас хамаардаг.
Chorionic gonadotropin болон холбоогүй эстроли нь ихэсийн уураг юм. Эдгээр уургийн түвшин нэмэгдэх эсвэл буурах нь ихэсийн төлөв байдал өөрчлөгдөж байгааг илтгэнэ. Зарим тохиолдолд энэ нь хромосомын хэвийн бус байдлыг илэрхийлж болно. Цусны сийвэн дэх эдгээр уургийн түвшин өөрчлөгдөх нь ихэвчлэн жирэмслэлт аяндаа цуцлагдах аюул, түүнчлэн дархлаа судлалын нийцгүй байдал эсвэл халдвар байгааг илтгэнэ.
Чухал:Жирэмсний хэвийн үед ихэсийн уургийн түвшний өөрчлөлтийг ажиглаж болно.
Хүний chorionic gonadotropin -ийн хэмжээ нэмэгдэхтэй холбоогүй эстрадиолын түвшин буурах нь Дауны хам шинжийн шинж тэмдгүүдийн нэг юм. Гурвалсан шинжилгээ нь 60% -д энэ эмгэгийг тодорхойлох боломжийг олгодог.
Тэмдэглэл:Янз бүрийн лабораториуд нь урвалжийн төрлөөс хамааран өөрийн ийлдэс маркерийн стандарттай байж болно.Дүрмээр бол үнэлгээнд олон улсын харьцангуй нэгжийг ашигладаг бөгөөд үүнийг ЭМЯ гэж тэмдэглэдэг.
Норм
Жирэмсний наснаас үл хамааран маркер бүрийн хувьд лавлагааны утга нь 0.5-2.0 MoM байна.
Биохимийн маркеруудын аль нэгний ийлдэс дэх агууламж нэмэгдэх эсвэл буурах нь эмнэлзүйн ач холбогдолгүй болно; шалгуур үзүүлэлтийг зөвхөн хослуулан үнэлдэг.
Бид уншихыг зөвлөж байна:Плисов Владимир, эмнэлгийн тоймч
Би Жирэмсний гурван сар нь эх, урагт үзүүлэх үр дагаврыг урьдчилан тодорхойлоход шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг тул эмэгтэй хүний эрүүл мэндийн байдлыг нарийвчлан судалж, жирэмсний эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох шаардлагатай.
Эхний үзлэгийг жирэмсний 8-14 долоо хоногт хийдэг. Цаашилбал, заавал үзлэг хийх хуваарьт жирэмсний хугацаа орно: 20-24 долоо хоног, 36-38 долоо хоног, 40-41 долоо хоног.
Судалгааны үндсэн ажлуудБи гурван сар дараах байдалтай байна.
Жирэмсэн эсэх, түүний үргэлжлэх хугацаа, хүлээгдэж буй төрсөн он сар өдрийг тодорхойлох. Шаардлагатай бол хэт авиан шинжилгээний өгөгдлийг харгалзан жирэмсний насны асуудлыг шийддэг.
Эх, ургийн хүндрэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлийг тодорхойлохын тулд жирэмсэн эмэгтэйн эрүүл мэндийн байдлыг шалгах. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн анхны үзлэг хийсний дараа жирэмсэн эмэгтэйг эмчилгээний эмч рүү үзлэг хийхээр илгээдэг бөгөөд жирэмсний үед хоёр удаа (жирэмсний эхний үе ба 30 долоо хоногтой) үзлэг хийдэг. Жирэмсэн эмэгтэйг бусад мэргэжилтнүүд (шүдний эмч, нүдний эмч, чих хамар хоолойн эмч, хэрэв шаардлагатай бол бусад мэргэжилтнүүд) -ээс зөвлөгөө авдаг.
Жирэмслэлт нь амь насанд нь аюул учруулж, өвчтэй, тахир дутуу хүүхэд төрүүлэх аюул заналхийлж байгаа тохиолдолд жирэмслэлтийг таслан зогсоох эсвэл үргэлжлүүлэх боломжтой эсэхийг шийдэх.
Бие даасан үзлэгийн төлөвлөгөө гаргаж, жирэмсний хяналтыг хийх алгоритм хийх.
Жирэмсэн үед үүсэх хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.
Эмч жирэмсэн эмэгтэйтэй анх уулзахдаа дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай байна.
1. Илчлэх:
Анамнезын онцлог (гэр бүл, эмэгтэйчүүдийн, эх барихын). Гэр бүлийн түүхтэй танилцахдаа чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх, сүрьеэ, сэтгэцийн, хавдрын өвчин, олон жирэмслэлт, гэр бүлд төрөлхийн болон удамшлын өвчтэй хүүхдүүд байгааг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Эх барих эмэгтэйчүүдийн түүхэнд сарын тэмдгийн мөчлөгийн шинж чанар, жирэмсний тоо, тэдгээрийн хоорондын интервал, төрөлтийн үр дүн, нярайн жин, хүүхдийн хөгжил, эрүүл мэндийн талаархи мэдээллийг багтаасан болно. Түүнчлэн үр хөндөлт, түүний хүндрэл, хагалгаа хийлгэсэн, эмэгтэйчүүдийн өвчин, үргүйдлийн талаарх мэдээлэл хэрэгтэй байна. Миоматозын зангилааг зайлуулах зэрэг дурангийн мэс засал хийгдсэн эсэхийг тодорхойлох нь чухал юм.
Өнгөрсөн болон хавсарсан өвчин, авсан эм, харшил. Улаан бурхан, токсоплазмоз, бэлэг эрхтний герпес, цитомегаловирүсийн халдвар, архаг тонзиллит, бөөр, уушиг, элэг, зүрх судас, дотоод шүүрлийн систем, хавдрын эмгэг, цус алдалт, мэс засал, цус сэлбэх, харшлын зэрэг өнгөрсөн өвчний талаар мэдээлэл авах шаардлагатай байна. урвал.
Ажлын мөн чанар, амьдралын хэв маяг, муу зуршил, мэргэжлийн аюул.
2. Эмнэлзүйн болон тусгай (эмэгтэйчүүдийн болон эх барихын) үзлэг хийх.
Жирэмсэн эмэгтэйн анхны үзлэгт өндөр, биеийн байдал, биеийн жин, аарцагны хэмжээг үнэлдэг. Тэд хоёр гарын цусны даралтыг хэмжиж, зүрх, амьсгалын эрхтэн, бамбай булчирхай, хөхний булчирхай, элэг, хэвлийн эрхтнүүдийн байдлыг шалгадаг. Үтрээний үзлэг заавал байх ёстой (умайн хүзүү ба үтрээг толь ашиглан шалгаж үзэх, умайн хэмжээ, тууштай байдал, өнгө аяс, хавсралтын талбай).
Жирэмсний 10 дахь долоо хоногт цусны даралтыг бүртгэх шаардлагатай. Жирэмсний хэвийн хөгжлөөр 120 / 80-115 / 70 мм м.у.б-ийн хооронд байх ёстой. Урлаг. Энэ хугацаанд цусны даралт ихсэх нь бөөрний эмгэг, цусны даралт ихсэх өвчний гүнзгий үзлэг хийх үндэс суурь болохоос гадна PGE 2 (ихэсийн анхдагч дутагдал) -ийн үйлдвэрлэл буурах магадлал юм. Энэ үед трофобластын үйл ажиллагааг баталгаажуулдаг hCG -ийн шүүрлийн оргил үеийг тодорхойлох нь чухал юм.
3. Судалгаа: цусны бүлэг, Rh-хамаарал, коагулограм, гематокритын тоо, ацетоны түвшин, кетоны биетийг тодорхойлох замаар цусны шинжилгээ (заалтын дагуу); түүнчлэн ХДХВ -ийн цусны шинжилгээ, RW, Hbs, HCV ... Шээсний ерөнхий шинжилгээ нь бөөрний байдлыг ойролцоогоор үнэлэх боломжийг олгодог.
4. Хамгийн түгээмэл халдварын талаар судалгаа хийх, Эдгээр нь жирэмсний хүндрэл, төрөлхийн гажиг үүсэхэд тэргүүлдэг. Энэ бүлэгТОРЧ халдвар (токсоплазмоз, улаанууд, цитомегаловирус, герпес гэх мэт). Хэрэв улаан бурхан вирус, CMV, токсоплазмын эсрэгбие илрээгүй бол өвчтөнийг жирэмсний үед анхан шатны халдвар авах эрсдлийн бүлэг гэж ангилдаг бөгөөд энэ нь урагт онцгой аюултай.
Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн чихрийн шижин, сүрьеэ, тэмбүү гэх мэт шинжилгээ хийх үндэслэлүүд байж болно.
Үтрээний агууламжийн бактериологи, вирус судлалын судалгааг хийх шаардлагатай. Гэрэл биш, харин париетал ургамлыг судлах шаардлагатай (салст бүрхэвчийг хусах).
Жирэмсний насыг тодорхойлох, өндгөн эс, үр хөврөл, ургийн хэмжээг үнэлэх, үр хөврөлийн тоо, умайн хүзүүний урт, умайн хүзүүний уртыг тодорхойлох зорилгоор хэт авиан шинжилгээ хийх шаардлагатай. .
Анхан шатны лабораторийн шинжилгээ:
1. Цусны клиник шинжилгээ.
2. Шээсний ерөнхий шинжилгээ.
3. Коагулограмм, hCG -ийн эсрэгбие, чонон ярын эсрэгтөрөгчийн эсрэгбие.
4. Цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох.
5. Цусны бүлэг, Rh -хүчин зүйл, резусын эсрэг эсрэгбие тодорхойлох.
6. Тэмбүү, ХДХВ -ийн халдвар, гепатитын серодиагностик.
7. Улаан бурхан, токсоплазмозын эсрэгбиеийн титр тодорхойлох.
8. 17-KS-ийн түвшинг тодорхойлох (заалтын дагуу).
9. Шээс бэлгийн замын халдварын шинжилгээ.
Гемоглобин ба гематокритын тоог тодорхойлох. ДЭМБ -ын тодорхойлолтоор жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цус багадалт нь гемоглобины хэмжээ 100 г / л -ээс доош, гематокрит 30%-иас доогуур буурсан гэж үздэг. Ийм тохиолдолд өвчний шалтгааныг тогтоохын тулд жирэмсэн эмэгтэйг шалгах шаардлагатай байдаг.
Шээсний дундаж хэсгийг уураг, глюкоз, бактери, лейкоцит байгаа эсэхийг судлах. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй бөөрний өвчтэй бол эх, урагт жирэмсний урьдчилсан таамаглалыг тодорхойлох, жирэмсний явцад хүндрэл гарахаас урьдчилан сэргийлэх, зохих эмчилгээг зааж өгөх, шаардлагатай бол нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.
Коагулограмм ба эсрэгбие тодорхойлох. Фосфолипидын эсрэгбие илрэх эрсдлийн бүлэг нь түүхтэй эмэгтэйчүүдийн дараах ангилалд багтдаг.
Гарал үүсэл нь тодорхойгүй зуршилтай зулбалт;
Умайн дотор ургийн үхэл II ба III жирэмсний гурван сар;
Артери ба венийн тромбоз, тархины судасны өвчин;
Үл мэдэгдэх гаралтай тромбоцитопени;
Тэмбүүгийн хуурамч эерэг хариу урвал;
Эрт токсикоз, преэклампси;
Ургийн умайн доторхи хөгжил удааширсан;
Аутоиммун өвчин.
Антифосфолипидын эсрэгбие байгаа тохиолдолдБи Жирэмсний гурван сарыг ялтасны гиперфункцээр тодорхойлдог. Плазмын гемостазын холбоосын гиперкоагуляцийн түвшин нэмэгддэг. Гемостазын плазмын холбоосыг ялтасны гиперфункц, гиперкоагуляцийн үр дүнд ихэс дотор тромбоз, шигдээс үүсдэг тул судасны бүлэгнэлтийн идэвхжүүлэлтийн маркерууд - PDP ба фибрин мономеруудын уусдаг цогцолборыг тодорхойлдог. Эдгээр бүх эмгэгүүд нь ихэсийн тромбоз, ургийн үхэлд хүргэдэг.
Ихэсийн хэсгийн судаснуудад чонон хөргийн эсрэгтөрөгч гэмтэх нөлөөтэй тул APS -тай өвчтөнүүдэд эмчилгээг эрт эхлүүлэх нь онцгой ач холбогдолтой болохыг онцлон тэмдэглэх шаардлагатай байна. Гемостатик системийн илрүүлсэн эмгэгүүд нь глюкокортикостероидын эмчилгээний эсрэг антиагрегантууд ба антикоагулянтууд хэрэглэх шинж тэмдэг юм. Гемостазиологийн эмгэгийг арилгахын тулд жирэмсний 9-10 долоо хоног, дараа нь зааж өгдөг.
Преднизолон эсвэл метипред 2.5-5 мг / өдөр;
Курантил 75.0 мг / өдөр хоол идэхээс нэг цагийн өмнө;
Trental 300.0 мг / өдөр;
Фраксипарин 0.3 мл 2 удаа арьсан дор эсвэл бага тунгаар гепариныг 10,000-30,000 U / тун (гепарины эмчилгээний үргэлжлэх хугацааг гемостазиологийн эмгэгийн хүнд байдлаас хамаарч тодорхойлно).
Энэхүү эмчилгээний горим нь жирэмсний 20 долоо хоног хүртэлх оновчтой бөгөөд төрөхөөс өмнө дахин дахин хэрэглэж болно.
Цус тогтоогч системийн хяналтыг 2 долоо хоногт нэг удаа хийдэг.
HCG -т автозенсибилизаци хийх эсвэл hCG -тэй холбоотой жирэмсний уураг, цус алдалт буурдагБи Гурван сарыг мөн илэрхийлдэг бөгөөд энэ нь гепарин эмчилгээг зааж өгдөг.
Цусан дахь сахарын хэмжээг тодорхойлох. Жирэмсэн бүх эмэгтэйчүүд хоосон ходоодонд глюкозын агууламжийг тодорхойлж, 50 г глюкоз авснаас хойш 1 цагийн дараа чихрийн шижин өвчнийг илрүүлэх зорилгоор сканнердах судалгаа хийдэг. Хэрэв мацаг барих цусан дахь сахарын хэмжээ 5.00 ммоль / л -ээс дээш байвал 50 г глюкоз авснаас хойш нэг цагийн дараа 7.77 ммоль / л -ээс их, түүнчлэн эрсдэлт хүчин зүйл (чихрийн шижин өвчний гэр бүлийн түүх), глюкозури байгаа тохиолдолд шинжилгээ хийдэг. глюкозын хүлцэлд шаардлагатай.
Цусны бүлэг тодорхойлох, Rh -хүчин зүйл ба резусын эсрэг эсрэгбие. Жирэмсэн бүх эмэгтэйчүүд цаг тухайд нь тодорхойлохын тулд цусны шинжилгээ хийлгэх ёстой Rh -ялангуяа ургийн цус задралын өвчний хамгийн хүнд хэлбэрийн шалтгаан болдог изоиммун дархлаажуулалт. Бусад изоантиденүүд нь ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.
Тэмбүү, ХДХВ -ийн халдвар, гепатитын оношлогоо. Серопозит эмэгтэйчүүдэд үр хөндүүлэхийг зөвлөж болно. Босоо дамжих эрсдэл дор хаяж 24%байна. Энэ хугацаанд ураг тэмбүүгээр халдварладаг II гурван сар.
Гепатит В -ийн шинжилгээний үр дүнгээс үзэхэд нярай хүүхдэд иммуноглобулин болон В гепатитын эсрэг вакциныг төрсний дараа шууд хийлгэх шаардлагатай болдог.Жирэмсний эхэн үед халдвар авах эрсдэл бага байдаг.
Улаан бурхан, токсоплазмозын эсрэгбиемүүдийг тодорхойлох. Улаанбурхан өвчний үед ийлдэс судлалын эерэг үр дүн гардагБи Жирэмсний гурван сар нь төрөлхийн гажиг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул жирэмслэлтийг зогсоохыг зөвлөж байна.
Сөрөг шинжилгээ нь халдвар авсан хүнтэй холбоо тогтоох нь нялх хүүхдэд аюултай болохыг анхааруулж, хүүхэд төрсний дараа идэвхтэй дархлаажуулалт хийдэг тул улаанбурханы скрининг хийх нь зүйтэй гэж үздэг.
Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй цочмог токсоплазмозоор оношлогдвол эмнэлгийн шалтгаанаар жирэмслэлтийг таслах тухай асуулт гарч ирж магадгүй юм. Эдгээр эмэгтэйчүүдийн ихэнх нь халдвар авсан хүүхэд төрүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
Өдөр тутмын шээсэн дэх 17-KS-ийн түвшин, гиперандрогенизмын эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд GDEA-ийн түвшинг тодорхойлох. Дексаметазоны тунг тохируулахын тулд 2-3 долоо хоног тутамд 17-KS-ийг тогтооно. Гиперандрогенизмтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсний явцыг хянахдаа энэ эмгэгийн онцлог шинж чанар бүхий жирэмсний чухал үеийг харгалзан үзэх шаардлагатай: 13 долоо хоног (эрэгтэй ургийн өндгөвчөөс тестостерон ялгарах), 20-24 долоо хоног (дааврын эхэн үе). adrenal cortex -ийн үйлдвэрлэл), 28 долоо хоног (гипофиз булчирхайн урагт ACTH ялгардаг).
Дексаметазоноос гадна жирэмслэлт тасалдах аюул заналхийлж байнаБи Гурван сард CG 1500 IU -ийг долоо хоногт 1 удаа булчинд тарихыг зөвлөж байна. Гиперестрогенизмын хосолсон болон өндгөвчний гиперандрогенизмын хувьд байгалийн (гэхдээ синтетик биш) прогестоген агуулсан эмийг томилохыг зөвлөж байна. Бөөрний дээд булчирхайн гиперандрогенизмын үед гестагенийг томилох нь үндэслэлгүй, учир нь ихэнх тохиолдолд прогестерон дааврын агууламж нэмэгддэг.
Шээс бэлгийн замын халдварын шинжилгээ. Урьдчилан бэлдмэлийн хувьд болон жирэмсний үед хүн амын дунд шээс бэлгийн замын халдвар тархаж байгааг харгалзан бэлгийн замаар дамжих халдвар байгаа эсэхийг лабораторийн шинжилгээнд хамруулах шаардлагатай байна.
Умайн хүзүүний суваг, шээсний сүвээс гарсан хог хаягдлыг уг аргаар шалгах ПГУудам угсааны бактери байгаа эсэхХламиди, Микоплазм, Уреаплазм, гэр бүлийн вирусHerpesviridae - ГЭХДЭЭ ба CMV;
Цусны ийлдэс дэх М ангиллын эсрэгбиеийг ELISA ба G to C. Трахоматис, М.. Hominis, VPG-1, VPG-2, CMV;
Үтрээний, умайн хүзүү, шээсний замын ялгадасыг микроскопоор шалгах.
Шээс бэлгийн замын халдвартай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг, хэрэв боломжтой бол умайн дотор халдвартай, морфологи, функциональ төлөвшөөгүй, хоол тэжээлийн дутагдалтай хүүхэдтэй болох эрсдэлтэй бүлэг гэж тодорхойлно.
Экографи сканнердах. Эхографи нь жирэмсэн эмэгтэйг шалгах хамгийн чухал хэрэгсэл бөгөөд жирэмсний аль ч үед эмнэлзүйн заалтыг тогтооход ашиглаж болно.
Жирэмсний эхний шатанд хэт авиан шинжилгээг дараахь зорилгоор хийдэг.
Жирэмслэлтийг баталгаажуулах;
Жирэмсний хугацааг тодруулах;
Өндгөн эсийн байршлыг тодруулах;
Олон удаагийн жирэмслэлтийг илрүүлэх;
Цистик шилжилтийн үл хамаарах байдал;
Жижиг аарцаг эсвэл дааврын идэвхитэй өндгөвчний хавдар үүсэхээс зайлсхийх;
Хөдөлмөрийн хэвийн явцыг алдагдуулж болзошгүй умайн фибройд буюу өндгөвчний массыг оношлох.
Хэт авианы тусламжтайгаар та дараахь зүйлийг тодорхойлж чадна.
Ургийн гипоплази;
Дархлаа сулрах;
Хүзүүний цистик гигрома;
Аненцефали;
нуруу нугас;
Цефалоцеле;
Тархины хажуугийн ховдолын choroid plexuses -ийн уйланхай;
Хатуу тагнай хагарах;
Полидактил;
Диафрагмын ивэрхий;
Сакрококцигийн тератома;
Бөөрний үе шат;
Бөөрний поликист өвчин;
Эрлийз ихрүүд.
Хэт авианы оношлогоо хийх боломжтой:
Ихэнх мөчдийн гажиг;
Гидронефроз;
Бөөрний поликист өвчин;
Gastroschisis (ургийн хэвлийн урд ханыг хуваах);
Цоорхой нүүр;
Мэдрэлийн системийн гэмтэл.
Эмнэлзүйн генетикийн зөвлөгөө, жирэмсний үеийн гүнзгий үзлэг хийх ерөнхий хүлээн зөвшөөрөгдсөн заалтууд:
1. Эцэг эхийн хожуу нас (35 ба түүнээс дээш насны эхчүүд).
2. Умайн доторхи гажигтай хүүхдийн түүх.
3. Гэр бүл дэх удамшлын өвчин.
4. Ураг төрлийн гэрлэлт.
5. Мэргэжлийн аюул (химийн үйлдвэрлэл, цацраг туяа, Нисдэг Үл Мэдэгдэх).
6. Муу зуршил (архи, мансууруулах бодис).
7. Тератоген эм (антидепрессант, тетрациклин, кодеин, бамбай булчирхайн эсрэг эм гэх мэт) авах.
8. Жирэмсэн үеийн цочмог вируст өвчин.
9. Жирэмслэлтийг эрт таслах аюул.
10. аяндаа зулбалтын түүх.
Инвазив оношлогоо. Төрөхийн өмнөх оношлогооны инвазив аргуудын заалт Бигурван сар (chorionic biopsy, amniocentesis, cordocentesis, plasentocentesis):
Жирэмсэн эмэгтэйн нас 35 -аас дээш;
Эхнэр, нөхөр хоёрын нэг дэх хромосомын гажиг;
Умайн доторхи гажиг, хромосомын гажигтай хүүхдийн түүх;
Төрөлхийн гажиг, ургийн хөгжлийн эмгэгийн цуурай шинж тэмдэг байгаа эсэх;
AFP ба hCG -ийн түвшний өөрчлөлт;
Гэр бүл дэх X-холбоотой өвчин.
Ургийн эсийг олж авах, ургийн удамшлын төлөв байдлыг тогтоохын тулд инвазив интервенцийг жирэмсэн эмэгтэйн зөвшөөрөлтэйгээр бэлтгэгдсэн мэргэжилтэн хийдэг.
Жирэмслэлт 12 долоо хоногийн дотор дуусгавар болоход жирэмсэн эмэгтэйг төрөхийн өмнөх үзлэгт ашигладаг генетикийн оношлогооны шууд аргыг ашигладаг.
Жирэмслэлт дууссаны дараа авсан ургийн эдийн дээжийг цитоморфологийн шинжилгээний үндсэн дээр тодорхойлох шаардлагатай.
Судалгааны нэмэлт аргууд (заалтын дагуу):
Гормоны;
Биохимийн;
Дархлаа судлалын;
Цус судлалын:
Лупусын антикоагулянт,
APS;
Төрөхийн өмнөх оношлогооны инвазив аргууд (амниоцентез, chorionic biopsy).
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үзлэг шинжилгээний хүрээг хүснэгтэд үзүүлэв. 1 .
ширээ 1 . Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмнэлзүйн болон лабораторийн үзлэгийн стандарт Би Гурван сар Анхан шатны эмчилгээ (12 долоо хоног хүртэл)
Биеийн үзлэг: биеийн жин, өндөр, цусны даралтыг хэмжих (хоёр гар дээр), бамбай булчирхай, хөхний булчирхайг тэмтрэх, зүрх, уушигны аускультаци, хэвлий, мөчний үзлэг, шүдний эмчийн үзлэг Эмэгтэйчүүдийн үзлэг: хоёр эрийн үтрээ үзлэг, үтрээний ялгадас, умайн хүзүүний суваг дахь түрхэцийн цитологийн шинжилгээ (хламиди өвчний оношлогоо), умайн хэлбэр, хэмжээ, хавсралтуудын байдал, гадаад аарцгийн хэмжилт, толинд умайн хүзүүний үзлэг хийх.