Жирэмслэлт: хэн эрсдэлтэй вэ? Өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд

02.08.2019

Перинаталь эмгэгтэй

Эх барихын эмгэгтэй

Экстрагенитал эмгэгтэй.

Жирэмсний 32 ба 38 долоо хоногт эдгээр хугацаанд шинэ эрсдэлт хүчин зүйлүүд гарч ирдэг тул цэгийн скрининг хийдэг. Сүүлийн үеийн судалгааны мэдээллээр жирэмсний төгсгөлд перинаталь эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо (20-70%) нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Эрсдлийн зэргийг дахин тодорхойлсны дараа жирэмслэлтийг зохицуулах төлөвлөгөөг тодорхойлно.

Жирэмсний 36 долоо хоногоос эхлэн дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн эмэгтэйчүүдийг жирэмсний эмнэлгийн дарга, эх барихын тасгийн эрхлэгч нар дахин шалгаж, жирэмсэн эмэгтэйг төрөхөөс өмнө эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Энэхүү үзлэг нь эрсдэлт бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежментийн чухал цэг юм. Төрөх тасаггүй газруудад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхой эх барихын эмнэлгүүдэд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бүс нутаг, хотын эрүүл мэндийн газрын хуваарийн дагуу хэвтүүлэн эмчилдэг. Эрсдлийн бүлгийн эмэгтэйчүүдийн хувьд жирэмсний хяналтанд хамрагдах, хүүхэд төрүүлэхийн тулд иж бүрэн бэлтгэл хийх шаардлагатай байдаг тул эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, жирэмсний сүүлийн долоо хоног, төрөлтийн тооцоолсон менежментийн төлөвлөгөөг эх барихын тасгийн даргатай хамтран боловсруулах ёстой.

Төрөхийн өмнөх эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй эмч, эмнэлгийн эмч нар хамтран тогтоосон хугацаанд хэвтэх нь жирэмсний эмнэлгийн сүүлчийн боловч маш чухал ажил юм. Дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйг цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлснээр жирэмсний эмнэлэгийн эмч түүний үүргийг бүрэн гүйцэд гэж үзэж болно.

Перинаталь эмгэгийн эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэг. Перинаталь нас баралтын нийт тохиолдлын 2/3 нь эрсдэлт бүлгийн эмэгтэйчүүдэд тохиолдож байгаа нь нийт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1/3-аас илүүгүй хувийг эзэлж байна. Уран зохиолын мэдээлэл, өөрийн эмнэлзүйн туршлага, түүнчлэн перинаталь эндэгдлийг судлах төрөлт түүхийн олон талт хөгжилд үндэслэн О.Г. Фролова ба Е.Н. Николаева (1979) хувь хүний эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Эдгээрт зөвхөн судалгаанд хамрагдсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүх бүлэгт энэ үзүүлэлттэй холбоотойгоор перинаталь эндэгдлийг өндөр түвшинд хүргэсэн хүчин зүйлүүд орно. Зохиогчид бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг пренатал (A) болон intranatal (B) гэсэн хоёр том бүлэгт хуваадаг.

9.2. Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлүүд:

Нийгэм-биологийн:

Эхийн нас (18-аас доош, 35-аас дээш)

Аавын нас (40-өөс дээш)

Эцэг эхийн хувьд хөдөлмөрийн аюул

Тамхи татах, архидалт, хар тамхинд донтох

Массын өсөлтийн үзүүлэлтүүд (153 см-ээс бага өсөлт, жин нь хэвийн хэмжээнээс 25% их буюу бага).

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх:

Төрөлтийн тоо 4 ба түүнээс дээш
Давтан эсвэл хүндрэлтэй үр хөндөлт
Умай эсвэл хавсралтад мэс заслын оролцоо
Умайн гажиг
Үргүйдэл
Зулбах
Хөгжихгүй жирэмслэлт
Дутуу төрөлт
Амьгүй төрөлт
Нярайн үеийн нас баралт
Генетикийн өвчтэй хүүхдүүдийн төрөлт, хөгжлийн гажиг
Бага эсвэл өндөр жинтэй төрсөн хүүхдүүд
Өмнөх хүндрэлтэй жирэмслэлт
Бактерийн болон вируст эмэгтэйчүүдийн өвчин (бэлэг эрхтний герпес, хламиди, цитомегаловирус, тэмбүү, заг хүйтэн гэх мэт)

Экстрагенитал эмгэг:

Шээсний тогтолцооны өвчин
Эндокринопати
Цусны өвчин
Элэгний өвчин
Уушигны өвчин
Холбогч эдийн өвчин
Цочмог ба архаг халдварууд
Гемостазын үйл ажиллагааг зөрчих
Архидан согтуурах, хар тамхинд донтох.

Жинхэнэ жирэмсний хүндрэлүүд:

Жирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих
Жирэмслэлтийг зогсоох аюул
Жирэмсний I ба II хагаст цус алдалт
Полихидрамниоз
Хоол тэжээлийн дутагдал
Олон удаагийн жирэмслэлт
Ихэсийн дутагдал
Rh ба ABO изосенсибилизация
Вируст халдварын хурцадмал байдал
Анатомийн нарийн аарцаг
Ургийн буруу байрлал
Төрсний дараах жирэмслэлт
Өдөөгдсөн жирэмслэлт

Умайн доторх ургийн төлөв байдлын үнэлгээ.

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлийн нийт тоо 52 байна.

Эх барихын эрсдэлийн ангилал нь жирэмслэлт, төрөлтийг хийх боломжтой эмэгтэйчүүдийн бүлгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. ургийн амин чухал үйл ажиллагааг зөрчсөн, эх барихын болон экстрагенитал эмгэгийн улмаас хүндрэлтэй байх. Үндэслэсэн түүх, биеийн үзлэгийн мэдээлэл, лабораторийн шинжилгээнд дараахь сөрөг нөлөө илэрдэг Урьдчилан таамаглах хүчин зүйлүүд.

I. Нийгэм-биологийн:
- эхийн нас (18 нас хүртэл; 35-аас дээш настай);
- эцгийн нас 40-өөс дээш настай;
- эцэг эхээс мэргэжлийн хохирол учруулах;
- тамхи татах, архидалт, мансууруулах бодис донтох, мансууруулах бодис хэрэглэх;
- эхийн биеийн жингийн өсөлтийн үзүүлэлт (өндөр 150 см ба түүнээс бага, жин хэвийн хэмжээнээс 25% их буюу бага).

II. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх:
- төрөлтийн тоо 4 ба түүнээс дээш;
- давтан буюу хүндрэлтэй үр хөндөлт;
- умай болон хавсралтад мэс заслын оролцоо;
- умайн гажиг;
- үргүйдэл;
- зулбах;
- хөгжөөгүй жирэмслэлт (NB);
- дутуу төрөлт;
- амьгүй төрөлт;
- нярайн нас баралт;
- удамшлын өвчин, хөгжлийн гажигтай хүүхэд төрөх;
- бага эсвэл том жинтэй хүүхэд төрөх;
- өмнөх жирэмсний хүндрэлтэй явц;
- бактери-вируст эмэгтэйчүүдийн өвчин (бэлэг эрхтний герпес, хламиди, цитомегали, тэмбүү);
заг хүйтэн гэх мэт).

III. Экстрагениталийн өвчин:
- зүрх судасны систем: зүрхний гажиг, гипер, гипотензи эмгэг;
- шээсний замын өвчин;
- дотоод шүүрлийн эмгэг;
- цусны өвчин;
- элэгний өвчин;
- уушигны өвчин;
- холбогч эдийн өвчин;
- цочмог ба архаг халдвар;
- гемостазын үйл ажиллагааг зөрчих;
- архидалт, хар тамхинд донтох.

IV. Жирэмсний хүндрэлүүд:
- жирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих;
- жирэмслэлтийг зогсоох аюул;
- жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагаст цус алдалт;
- гестоз;
- полихидрамниоз;
- усны хомсдол;
- ихэсийн дутагдал;
- олон жирэмслэлт;
- цус багадалт;
- Rh ба AB0-ийн изосенсибилизация;
- вируст халдварын хурцадмал байдал (бэлэг эрхтэний герпес, цитомегали гэх мэт).
- анатомийн нарийн аарцаг;
- ургийн буруу байрлал;
- жирэмсний дараах жирэмслэлт;
- өдөөгдсөн жирэмслэлт.

Хүчин зүйлийн тоон үнэлгээний хувьд онооны системийг ашигладаг бөгөөд энэ нь хүчин зүйл бүрийн нөлөөн дор хүүхэд төрөх нь таагүй үр дагаварт хүргэх магадлалыг үнэлэх төдийгүй бүх хүчин зүйлийн магадлалын нийт илэрхийлэлийг авах боломжийг олгодог.

Хүчин зүйл бүрийг оноогоор үнэлэх тооцоонд үндэслэн зохиогчид эрсдлийн дараах зэрэглэлийг ялгадаг: бага - 15 хүртэл оноо; дундаж - 15-25 оноо; өндөр - 25-аас дээш оноо. Оноог тооцоолохдоо хамгийн нийтлэг алдаа бол эмч түүнд ач холбогдолгүй мэт санагдсан үзүүлэлтүүдийг нэгтгэн дүгнэдэггүй явдал юм.

Эхний цэгийн скрининг нь жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний эмнэлэгт үзүүлэх анхны үзлэгээр хийдэг. Хоёр дахь нь - 28-32 долоо хоног, гурав дахь нь - хүүхэд төрөхөөс өмнө. Шалгалт бүрийн дараа жирэмсний менежментийн төлөвлөгөөг тодорхойлдог. Өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох нь жирэмсний эхэн үеэс эхлэн ургийн хөгжилд эрчимтэй хяналт тавих боломжийг олгодог.

Энэхүү үзлэг нь эрсдэлт бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежментийн чухал цэг юм. Төрөх тасаггүй газруудад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эх барихын тодорхой эмнэлгүүдэд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийдэг.

Эрсдэлтэй бүлгийн эмэгтэйчүүдийн хувьд жирэмсний хяналтанд хамрагдах, төрөлтийг цогцоор нь бэлтгэх шаардлагатай байдаг тул эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, жирэмсний сүүлийн долоо хоног, төрөлтийн менежментийн тооцоолсон төлөвлөгөөг эх барихын тасгийн даргатай хамтран боловсруулах шаардлагатай. Төрөхийн өмнөх эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж буй эмч, эмнэлгийн эмч нар хамтран тогтоосон хугацаанд хэвтэх нь жирэмсний эмнэлгийн сүүлчийн боловч маш чухал ажил юм. Дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйг цаг тухайд нь эмнэлэгт хэвтүүлсэн тохиолдолд жирэмсний эмнэлгийн эмч түүний үүргийг бүрэн гүйцэд гэж үзэж болно.

Перинаталь эмгэгийн эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэг. PS-ийн нийт тохиолдлын 2/3 нь эрсдэлт бүлгийн эмэгтэйчүүдэд тохиолдож байгаа нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1/3-аас илүүгүй хувийг эзэлдэг.

Уран зохиолын мэдээлэл, өөрийн эмнэлзүйн туршлага, түүнчлэн PS-ийн судалгаанд төрөлт түүхийн олон талт хөгжилд үндэслэн О.Г.Фролова, Е.Н. Николаева (1979) хувь хүний эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлсон. Эдгээрт зөвхөн судалгаанд хамрагдсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүх бүлэгт энэ үзүүлэлттэй холбоотойгоор PS-ийн түвшин өндөр болоход хүргэсэн хүчин зүйлүүд орно. Зохиогчид бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг пренатал (A) болон intranatal (B) гэсэн хоёр том бүлэгт хуваадаг.

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлсийг эргээд 5 дэд бүлэгт хуваадаг.

Нийгэм-биологийн;
- эх барихын эмэгтэйчүүдийн түүх;
- экстрагенитал эмгэг;
- энэ жирэмсний хүндрэл;
- умайн доторх ургийн төлөв байдлын үнэлгээ.

Төрөхийн дотоод хүчин зүйлсийг мөн 3 дэд бүлэгт хуваасан. Эдгээр нь гаднах хүчин зүйлүүд юм:

Ээжүүд;
- ихэс ба хүйн;
- ураг.

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлсийн дотроос 52 хүчин зүйл, доторх хүчин зүйлээс 20, нийт 72 хүчин зүйлийг ялгаж үздэг.
эрсдэл.

ӨДРИЙН ТУСГАЙ

Өдрийн эмнэлгүүдийг амбулаторийн поликлиникийн байгууллагууд (эмэгтэйчүүдийн зөвлөгөө), амаржих газар зохион байгуулдаг эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах зорилгоор гэр, олон талт эмнэлгүүдийн эмэгтэйчүүдийн тасаг өдрийн цагаар ажиглалт, эмчилгээ шаарддаггүй жирэмсэн болон эмэгтэйчүүдийн өвчтөнүүд.

Эмнэлэг нь өвчтөнийг бусадтай хамт үзлэг, эмчилгээ, нөхөн сэргээх ажлыг тасралтгүй явуулдаг эрүүл мэндийн байгууллагууд: өвчтэй эмэгтэйчүүдийн биеийн байдал муудах үед тэдгээрийг зохих хэлтэст шилжүүлдэгэмнэлгүүд.

· Өдрийн эмнэлгийн санал болгож буй хүчин чадал дор хаяж 5-10 ортой байна. Эмнэлгийн бүрэн эрхт байдлыг хангах оношлогооны үйл явц, өвчтөний өдрийн эмнэлэгт байх хугацаа дор хаяж 6-8 цаг байх ёстой.өдөр.

Өдрийн эмнэлгийг тухайн байгууллагын ерөнхий эмч (дарга) удирддаг бөгөөд үүний үндсэн дээр энэ бүтцийн нэгжийг зохион байгуулсан.

Эмнэлгийн ажилтны ажилтнууд болон жирэмсний эмнэлгийн өдрийн эмнэлгийн ажлын цаг нь эзэлхүүнээс хамаарна. тусламж үзүүлсэн. Өдрийн эмнэлгийн өвчтөн бүрт "Өдрийн эмнэлгийн өвчтөний карт поликлиник, гэрийн хэвтэн эмчлүүлэх, эмнэлэгт өдөр өнжүүлэх ”.

Өдрийн эмнэлэгт хэвтэх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг сонгох заалтууд:

Жирэмсний эхний болон хоёр дахь гурван сард ургамлын судасны дистони ба цусны даралт ихсэх;
- архаг гастритын хурцадмал байдал;
- цус багадалт (Hb 90 г / л-ээс багагүй);
- түр зуурын кетонури байхгүй эсвэл байгаа тохиолдолд эрт токсикоз;
- ердийн зулбах түүх байхгүй бол эхний болон хоёр дахь гурван сард жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлж, хадгалагдсан умайн хүзүү;
- цуцлах аюулын эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй зулбалтын түүхтэй жирэмсний эгзэгтэй үеүүд;
- эмнэлгийн генетикийн шинжилгээ, үүнд инвазив аргууд (амниоцентез, chorionic биопси гэх мэт) орно. үр хөндөлтийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд перинаталь эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд;
- эмийн бус эмчилгээ (зүү, сэтгэлзүйн болон гипно эмчилгээ гэх мэт);
- Жирэмсний I ба II гурван сард сэхээн амьдруулах (шалгалт хийх, өвөрмөц бус хийх мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ);
- PN-ийн сэжиг;
- зүрхний өвчний сэжиг, шээсний тогтолцооны эмгэг гэх мэт;
- архидалт, хар тамхинд донтох өвчний тусгай эмчилгээ хийх;
- ICI-ээр умайн хүзүүг оёсны дараа эмнэлгээс гарахад;
- эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтсэний дараа ажиглалт, эмчилгээг үргэлжлүүлэх.

Жирэмсний явц нь жирэмсэн эмэгтэйн токсикоз үүсэх, түүнийг хугацаанаас нь өмнө дуусгах эсвэл сунгах, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салгах зэргээс шалтгаалан хүндрэлтэй байж болно. Ургийн хөгжил, түүний үхэлд хүргэж болзошгүй зөрчил. Эх, урагт үзүүлэх тодорхой аюул нь ургийн буруу байрлал (ташуу, хөндлөн байрлал), ураг орчмын гажиг, ихэсийн байрлал дахь гажиг, поли- болон олигогидрамниоз, олон жирэмслэлт зэргээс шалтгаална. Хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүд (умайн цус алдалт, Б.-ийн дутуу тасалдал, ургийн үхэл) нь цистийн шилжилтийн үр дагавар байж болно. Эх ба ураг хоорондын дархлааны үл нийцэл нь аяндаа зулбах, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз, гипокси, ургийн үхэл боломжтой; жирэмсэн эмэгтэйн ургийн эритроцитын эсрэгтөрөгчийг мэдрэмтгий болгосны үр дүнд ураг ба нярайн цус задралын өвчин үүсдэг. Жирэмсний эмгэгийн явц, ургийн хөгжлийн эмгэг нь жирэмсэн эмэгтэйд бэлгийн замын болон эмэгтэйчүүдийн зарим өвчин туссан тохиолдолд ажиглагдаж болно.

Перинаталь эмгэгийн эрсдлийн түвшинг тодорхойлохын тулд пренатал эрсдэлт хүчин зүйлсийг үнэлэх шалгуур үзүүлэлтийг оноогоор санал болгож байна; хэмжүүрийг анамнезийн бие даасан шинж чанар, жирэмслэлт, төрөлтийн явц зэргийг харгалзан ашигладаг (Хүснэгт 3).

Төрөхийн өмнөх эрсдэлт хүчин зүйлийн үнэлгээ (О. Г. Фролова, Е. И. Николаева, 1980)

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд	Оноо оноо
1	2
Нийгэм-биологийн хүчин зүйлүүд
Ээжийн нас:
20 нас хүрээгүй	2
30-34 насны	2
35-39 настай	3
40 ба түүнээс дээш настай	4
Аавын нас:
40 ба түүнээс дээш жил	2
Ажлын аюул:
ээж дээр	3
аав дээр	3
Муу зуршил
ээж:
Тамхи татах (өдөрт нэг хайрцаг тамхи)	1
Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх	2
аав:
Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх	2
Ээжийн сэтгэл хөдлөлийн стресс	2
Эхийн өндөр ба биеийн жин:
Өндөр 150 см ба түүнээс бага	2
Биеийн жин хэвийн хэмжээнээс 25% их байна	2
Эх барих, эмэгтэйчүүдийн түүх
Паритет (өмнөх үеийн тоо):
4-7	1
8 ба түүнээс дээш	2
Примипаруудад төрөхөөс өмнөх үр хөндөлт:
1	2
2	3
3 ба түүнээс дээш	4
Төрөлтийн хоорондох үр хөндөлт:
3 ба түүнээс дээш	2
Дутуу төрөлт:
1	2
2 ба түүнээс дээш	3
Амьгүй төрөлт:
1	3
2 ба түүнээс дээш	8
Нярайн үеийн хүүхдийн нас баралт:
нэг хүүхэд	2
хоёр ба түүнээс дээш хүүхэд	7
Хүүхдийн хөгжлийн гажиг	3
Хүүхдийн мэдрэлийн эмгэг	2
Бүтэн насны хүүхдийн биеийн жин 2500 гр-аас бага эсвэл 4000 гр ба түүнээс дээш	2
Үргүйдэл:
2-4 жил	2
5 ба түүнээс дээш жил	4
Хагалгааны дараа умайн сорви	3
Умай болон өндгөвчний хавдар	3
Умайн хүзүүний дутагдал	2
Умайн гажиг	3
Жирэмсэн эмэгтэйн экстрагенитал өвчин
Зүрх судасны:
Цусны эргэлтийн эмгэггүй зүрхний гажиг	3
Цусны эргэлт муутай зүрхний гажиг	10
Цусны даралт ихсэх I-II-III үе шат	2-8-12
Ургамлын судасны дистони	2
Бөөрний өвчин:
Жирэмсний өмнө	3
жирэмслэлтийн үед өвчний хурцадмал байдал	4
Бөөрний дээд булчирхайн өвчин	7
Чихрийн шижин	10
хамаатан садны чихрийн шижин	1
Бамбай булчирхайн өвчин	7
Цус багадалт (гемоглобины агууламж 90-100-110 г / л)	4-2-1
Цусны бүлэгнэлтийн эмгэг	2
Миопи болон бусад нүдний өвчин	2
Архаг халдварууд (сүрьеэ, бруцеллёз, тэмбүү, токсоплазмоз гэх мэт)	3
Цочмог халдварууд	2
Жирэмсний үеийн хүндрэлүүд
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хүнд хэлбэрийн эрт токсикоз	2
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу токсикоз:
уналт	2
жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн I-II-III зэргийн нефропати	3-5-10
преэклампси	11
эклампси	12
Жирэмсний эхний болон хоёрдугаар хагаст цус алдалт	3-5
Rh ба AB0 изосенсибилизация	5-10
Полихидрамниоз	4
Хоол тэжээлийн дутагдал	3
Ургийн товч танилцуулга	3
Олон удаагийн жирэмслэлт	3
Төрсний дараах жирэмслэлт	3
Ургийн хэвийн бус байрлал (хөндлөн, ташуу)	3
Ургийн эмгэгийн нөхцөл байдал, түүний амин чухал үйл ажиллагааг зөрчсөн зарим үзүүлэлтүүд
Ургийн гипотрофи	10
Ургийн гипокси	4
Өдөр тутмын шээс дэх эстриолын агууламж
30 долоо хоногт 4.9 мг-аас бага жирэмслэлт	34
40 долоо хоногт 12 мг-аас бага жирэмслэлт	15
Амниоскопийн үед амнион шингэний өөрчлөлт	8

Нийт 10 ба түүнээс дээш оноотой бол перинаталь эмгэгийн эрсдэл өндөр, нийт 5-9 оноо - дунд, нийт 4 оноо ба түүнээс бага - бага байна. Эрсдлийн зэргээс хамааран жирэмсний эмнэлгийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нь одоо байгаа эсвэл болзошгүй эмгэгийн онцлогийг харгалзан диспансерийн ажиглалтын бие даасан төлөвлөгөө боловсруулдаг, үүнд ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлох тусгай судалгаа хийх: электрокардиографи, жирэмслэлтийг хадгалах нь зүйтэй эсэх талаар хэт авиан, амниоскопи гэх мэт. Эрсдлийн үнэлгээг жирэмсний эхэн үед болон 35-36 долоо хоногт хийдэг. эмнэлэгт хэвтэх хугацааны асуудлыг шийдвэрлэх. Перинаталь эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг төрөлжсөн эмнэлэгт хэвтүүлэх шаардлагатай.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт гэдэг нь төрөхөөс өмнө болон дараа нь эх, нярайн өвчлөх, нас барах эрсдэл ердийнхөөс их байдаг жирэмслэлт юм. Жирэмслэлтийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийг тодорхойлохын тулд эмч жирэмсэн эмэгтэйд үзлэг хийж, жирэмсэн эмэгтэйд эсвэл урагт өвчлөх, нас барах магадлалыг (эрсдлийн хүчин зүйл) үүсгэдэг ямар нэгэн эмгэг, шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тогтоодог. Эрсдэлийн хүчин зүйлд эрсдэлийн зэрэгт тохирсон оноо өгч болно. Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийг тодорхойлох нь зөвхөн эрчимт эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байгаа эмэгтэйг цаг тухайд нь, бүрэн хэмжээгээр авахын тулд зайлшгүй шаардлагатай.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлттэй эмэгтэйг жирэмсний (перинатал) эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хэлтэст шилжүүлж болно ("перинатал" гэсэн нэр томъёо нь төрөхөөс өмнө, төрөх үед эсвэл дараа нь тохиолдсон үйл явдлыг хэлдэг). Эдгээр нэгжүүд нь ихэвчлэн эх барихын болон нярайн эрчимт эмчилгээний тасагтай холбоотой байдаг бөгөөд жирэмсэн эх, нярайд хамгийн дээд түвшний тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг. Эмч нар хүүхэд төрөхөөс өмнө эмэгтэй хүнийг перинаталь ажиглалтын төвд байнга явуулдаг, учир нь эрт эмнэлгийн хяналт нь эмгэг, хүүхдийн үхлийн магадлалыг эрс бууруулдаг. Хүүхэд төрөх үед гэнэтийн хүндрэл гарсан тохиолдолд эмэгтэйг ийм төв рүү илгээдэг. Дүрмээр бол эмчлүүлэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь дутуу төрөлт (37 долоо хоногоос өмнө) өндөр магадлалтай байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ураг агуулсан шингэнээр дүүрсэн мембран нь төрөхөд бэлэн болоогүй байхад (өөрөөр хэлбэл, хэвлийн хөндийн дутуу урагдал гэж нэрлэгддэг) тохиолддог. мембранууд үүсдэг). Перинаталь эмчилгээний төвд эмчилгээ хийлгэх нь дутуу төрөх магадлалыг бууруулдаг.

Орос улсад эхийн эндэгдэл 2000 төрөлт тутмын 1-д тохиолддог. Үүний гол шалтгаан нь жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой хэд хэдэн өвчин, эмгэгүүд юм: уушигны судаснуудад цусны бүлэгнэл орох, мэдээ алдуулалтын хүндрэл, цус алдалт, цусны даралт ихсэхээс үүдэлтэй халдвар, хүндрэлүүд.

Орос улсад перинаталь нас баралтын түвшин 17% байна. Эдгээр тохиолдлын талаас илүү хувь нь амьгүй хүүхэд байна; бусад тохиолдолд хүүхэд төрснөөс хойшхи эхний 28 хоногт нас бардаг. Эдгээр нас баралтын гол шалтгаан нь төрөлхийн гажиг, дутуу төрөлт юм.

Эмэгтэй хүн жирэмслэхээс өмнө хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг. Бусад нь жирэмсэн үед тохиолддог.

I. Жирэмсний өмнөх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Эмэгтэй хүн жирэмслэхээс өмнө жирэмсэн болох эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг зарим эмгэг, эмгэгтэй байж болно. Түүнчлэн өмнөх жирэмслэлтийн үед хүндрэлтэй байсан эмэгтэй дараагийн жирэмслэлтийн үед ижил хүндрэлтэй байх магадлал өндөр байдаг.

II. Эхийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Жирэмсний эрсдэл нь эмэгтэй хүний наснаас хамаардаг. 15 ба түүнээс доош насны охидын хувьд преэклампси (жирэмсний үед цусны даралт ихсэх, шээсэнд уураг гарч, эд эсэд шингэн хуримтлагдах эмгэг) болон эклампси (урьдчилан сааталаас үүдэлтэй таталт) үүсэх магадлал өндөр байдаг. Тэд жин багатай эсвэл дутуу төрсөн хүүхэдтэй болох магадлал өндөр байдаг. 35 ба түүнээс дээш насны эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, умайд фибройд (хоргүй хавдар), хүүхэд төрөх үед эмгэг үүсэх магадлал өндөр байдаг. Дауны хам шинж зэрэг хромосомын гажигтай хүүхэд төрөх эрсдэл 35 наснаас хойш мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. Хэрэв өндөр настай жирэмсэн эмэгтэй ургийн эмгэгийн талаар санаа зовж байгаа бол ургийн хромосомын бүтцийг тодорхойлохын тулд chorionic villus дээж авах эсвэл амниоцентез хийх боломжтой.

Жирэмслэхээс өмнө 40 кг-аас бага жинтэй байсан эмэгтэй жирэмсний насаар (жирэмсний насны хувьд биеийн жин бага) төлөвлөснөөс хөнгөн хүүхэд төрүүлэх магадлал өндөр байдаг. Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн 6.5 кг-аас бага жинтэй бол нярайн нас барах эрсдэл бараг 30% хүртэл нэмэгддэг. Үүний эсрэгээр, тарган эмэгтэй маш том хүүхэдтэй болох магадлал өндөр байдаг; Мөн таргалалт нь жирэмсэн үед чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

152 см-ээс бага өндөртэй эмэгтэйн аарцаг нь ихэвчлэн жижиг байдаг. Мөн дутуу төрөх, жин багатай төрөх магадлал өндөр.

Өмнөх жирэмслэлтийн үеийн хүндрэлүүд

Хэрэв эмэгтэй хүн өмнөх жирэмслэлтийнхээ эхний гурван сард гурван удаа дараалан зулбасан (аяндаа үр хөндөлт) байсан бол дахин зулбах магадлал 35% байна. Жирэмсний 4-8-р сарын хооронд амьгүй хүүхэд төрүүлсэн, эсвэл өмнөх жирэмслэлтийн үед дутуу төрсөн эмэгтэйчүүдэд аяндаа үр хөндөлт хийх магадлал өндөр байдаг. Шинээр жирэмслэхийг оролдохын өмнө аяндаа үр хөндөлт хийлгэсэн эмэгтэйд хромосомын болон дааврын өвчин, умай, умайн хүзүүний бүтцийн согог, системийн чонон яр зэрэг холбогч эдийн өвчин, дархлааны хариу урвалыг тодорхойлох үзлэгт хамрагдахыг зөвлөж байна. урагт - ихэнхдээ Rh үл нийцэх - хүчин зүйл. Хэрэв аяндаа үр хөндөлтийн шалтгааныг тогтоовол түүнийг арилгах боломжтой.

Нярайн амьгүй төрөлт, нас баралт нь ургийн хромосомын гажиг, чихрийн шижин, бөөр, цусны судасны архаг өвчин, цусны даралт ихсэх, эхийн болон түүний мансууруулах бодисын хэрэглээний системийн чонон яр зэрэг холбогч эдийн эмгэгээс шалтгаалж болно.

Өмнөх төрөлт дутуу төрөх тусам дараагийн жирэмслэлтүүдэд дутуу төрөх эрсдэл нэмэгддэг. Хэрэв эмэгтэй хүн 1.3 кг-аас бага жинтэй хүүхэдтэй бол дараагийн жирэмслэлтийн үед дутуу төрөх магадлал 50% байна. Хэрэв умайн дотор ургийн өсөлт удааширсан бол дараагийн жирэмслэлтийн үед энэ хүндрэл дахин гарч болзошгүй. Ургийн өсөлтийг удаашруулахад хүргэдэг эмгэгийг тодорхойлохын тулд эмэгтэйд үзлэг хийдэг (жишээлбэл, цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчин, илүүдэл жин, халдвар); тамхи татах, архи хэтрүүлэн хэрэглэх нь ургийн хоол тэжээлийн дутагдалд хүргэдэг.

Хэрэв эмэгтэй хүн төрөхдөө 4.2 кг-аас дээш жинтэй хүүхэд төрүүлсэн бол чихрийн шижин өвчтэй байж болно. Хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсэн байхдаа ийм чихрийн шижин өвчнөөр өвчилсөн бол аяндаа үр хөндөлт эсвэл эмэгтэй эсвэл хүүхэд нас барах магадлал нэмэгддэг. Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь сахарын хэмжээг (глюкоз) жирэмсний 20-оос 28 дахь долоо хоногт хэмжих замаар түүний байгаа эсэхийг шалгадаг.

Зургаа ба түүнээс дээш удаа жирэмсэлсэн эмэгтэйн төрөлт сулрах (агшилт), умайн булчин суларсантай холбоотойгоор төрсний дараа цус алдах магадлал өндөр байдаг. Түргэн төрөлт бас боломжтой бөгөөд энэ нь умайн хүнд цус алдах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Үүнээс гадна, ийм жирэмсэн эмэгтэйд ихэсийн өмнөх (умайн доод хэсэгт байрлах ихэсийн байрлал) байх магадлал өндөр байдаг. Энэ байдал нь цус алдалт үүсгэдэг бөгөөд ихэс нь умайн хүзүүг ихэвчлэн хаадаг тул кесар хагалгааны шинж тэмдэг болдог.

Хэрэв эмэгтэй хүн цус задралын өвчтэй хүүхэдтэй бол дараагийн нярайд ижил өвчин тусах магадлал нэмэгдэж, өмнөх хүүхдийн өвчний хүнд байдал нь дараагийнх нь түүний хүндрэлийг тодорхойлдог. Энэ өвчин сөрөг Rh цустай жирэмсэн эмэгтэйд цус нь эерэг Rh ураг үүсэх (өөрөөр хэлбэл Rh хүчин зүйлтэй нийцэхгүй байх), эх нь ургийн цусны эсрэг эсрэгбие үүсэх үед үүсдэг (мэдрэмтгий байдал). Rh хүчин зүйл үүсдэг); Эдгээр эсрэгбие нь ургийн цусны улаан эсийг устгадаг. Ийм тохиолдолд эцэг эхийн аль алиных нь цусыг шинжилдэг. Хэрэв аав нь Rh эерэг цусны хоёр гентэй бол түүний бүх хүүхдүүд Rh эерэг цустай байх болно; хэрэв тэр зөвхөн нэг ийм гентэй бол хүүхдэд Rh-эерэг цус үүсэх магадлал ойролцоогоор 50% байна. Энэхүү мэдээлэл нь эмч нарт дараагийн жирэмслэлтийн үед эх, нялх хүүхдэд зохих ёсоор анхаарал тавихад тусалдаг. Ихэвчлэн Rh-эерэг цустай урагтай анхны жирэмслэлтийн үед хүндрэл үүсдэггүй, харин төрөх үед эхийн цус болон хүүхдийн хоорондын холбоо нь эхэд Rh хүчин зүйлийн эсрэг эсрэгбие үүсгэдэг. Үүний үр дүнд дараагийн шинэ төрсөн хүүхдэд аюул заналхийлж байна. Харин Rh-(D)-иммуноглобулиныг цус нь сөрөг резустай эхийн Rh-эерэг цустай хүүхэд төрсний дараа хийлгэвэл Rh хүчин зүйлийн эсрэгбиемүүд устах болно. Үүнээс болж нярайн цус задралын өвчин ховор тохиолддог.

Преэклампси эсвэл эклампси өвчтэй эмэгтэй, ялангуяа цусны даралт ихсэх архаг өвчтэй бол дахин давтагдах магадлал өндөр байдаг.

Хэрэв эмэгтэй хүн удамшлын өвчтэй эсвэл төрөлхийн гажигтай хүүхэдтэй бол шинэ жирэмслэлтээс өмнө хүүхдийн генетикийн шинжилгээг ихэвчлэн хийдэг бөгөөд амьгүй хүүхэд төрүүлсэн тохиолдолд эцэг эх хоёулаа байдаг. Шинэ жирэмслэлт тохиолдоход хэт авиан шинжилгээ (хэт авиан), chorionic villus дээж авах, амниоцентез хийх нь дахин давтагдах магадлалтай эмгэгийг илрүүлэх зорилготой юм.

Хөгжлийн гажиг

Эмэгтэйн бэлэг эрхтний хөгжлийн гажиг (жишээлбэл, умайн хэмжээ хоёр дахин ихэссэн, хөгжиж буй ураг барьж чадахгүй байгаа умайн хүзүүний сулрал, дутагдал) нь зулбах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг. Эдгээр согогийг илрүүлэхийн тулд оношлогооны үйл ажиллагаа, хэт авиан эсвэл рентген шинжилгээ хийх шаардлагатай; хэрэв эмэгтэй хүн дахин аяндаа үр хөндөлт хийлгэсэн бол эдгээр судалгааг шинэ жирэмслэлт эхлэхээс өмнө хийдэг.

Умайн фибройдууд (хоргүй хавдар) нь ахимаг насныханд илүү их тохиолддог нь дутуу төрөх, төрөх үеийн хүндрэл, ураг эсвэл ихэсийн хэвийн бус харагдах байдал, давтан зулбах магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйн өвчин

Жирэмсэн эмэгтэйн зарим өвчин нь түүний болон урагт аюултай байж болно. Эдгээрээс хамгийн чухал нь архаг цусны даралт ихсэх, бөөрний өвчин, чихрийн шижин, зүрхний хүнд өвчин, хадуур эсийн өвчин, бамбай булчирхайн өвчин, системийн чонон хөрвөс, цусны бүлэгнэлтийн эмгэг юм.

Гэр бүлийн гишүүдийн өвчин

Ээж, аавын гэр бүлд сэтгэцийн хомсдолтой эсвэл бусад удамшлын өвчтэй хамаатан садан байгаа нь нярайд ийм өвчин тусах магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Нэг гэр бүлийн гишүүдийн дунд ч ихэр хүүхэдтэй болох хандлага түгээмэл байдаг.

III. Жирэмсэн үед эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Эрүүл жирэмсэн эмэгтэй ч гэсэн ураг эсвэл өөрийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлөх магадлалыг нэмэгдүүлдэг сөрөг хүчин зүйлүүдэд өртөж болно. Жишээлбэл, цацраг туяа, зарим химийн бодис, эм, халдвар зэрэг тератоген хүчин зүйлүүд (төрөлхийн гажиг үүсгэдэг өртөлтүүд) -тэй холбоо тогтоож, жирэмслэлттэй холбоотой өвчин, хүндрэлтэй байж болно.

Мансууруулах бодис, халдварт өртөх

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн уухад ургийн төрөлхийн гажиг үүсгэдэг бодисууд нь архи, фенитоин, фолийн хүчлийн нөлөөг бууруулдаг эмүүд (литийн бэлдмэл, стрептомицин, тетрациклин, талидомид) орно. Төрөлхийн гажиг үүсэхэд хүргэдэг халдварууд нь энгийн герпес, вируст гепатит, томуу, паратит (гахайн хавдар), улаанууд, салхин цэцэг, тэмбүү, листериоз, токсоплазмоз, коксаки, цитомегаловирусын өвчин юм. Жирэмсний эхэн үед эмэгтэй хүн эдгээр эмүүдийг хэрэглэсэн эсэх, жирэмслэлтийн дараа эдгээр халдварт үрэвсэлд өртсөн эсэхийг асуудаг. Жирэмсэн үед тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх нь онцгой анхаарал татаж байна.

Тамхи татах нь Орос улсад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд хамгийн түгээмэл тохиолддог муу зуршлуудын нэг юм. Тамхи татах нь эрүүл мэндэд учирч болох эрсдэлийг мэддэг хэдий ч өөрөө тамхи татдаг эсвэл тамхичидтай хамт амьдардаг насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдийн тоо сүүлийн 20 жилийн хугацаанд бага зэрэг буурч, тамхи татдаг эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдсэн байна. Өсвөр насны охидын тамхи татах нь нэлээд түгээмэл болж, өсвөр насны хөвгүүдийн дунд энэ үзүүлэлтээс давж байна.

Тамхи татах нь эх, урагт хоёуланд нь хор хөнөөл учруулдаг ч тамхи татдаг эмэгтэйчүүдийн дөнгөж 20 орчим хувь нь жирэмсэн байхдаа тамхинаас татгалздаг. Жирэмсний үед эхийн тамхи татах нь урагт үзүүлэх хамгийн түгээмэл үр дагавар нь түүний жин багатай байдаг: жирэмсэн үед эмэгтэй хүн тамхи татах тусам хүүхдийн жин бага байх болно. Энэ нөлөө нь тамхи татдаг өндөр настай, жин, өндөртэй хүүхэдтэй болох магадлал өндөртэй эмэгтэйчүүдэд илүү тод илэрдэг. Тамхи татдаг эмэгтэйчүүд мөн ихэсийн хүндрэл, мембраны дутуу хагарал, дутуу төрөлт, төрсний дараах халдварт өвчин тусах магадлал өндөр байдаг. Тамхи татдаггүй жирэмсэн эмэгтэй бусад хүмүүс тамхи татахдаа тамхины утаанд өртөхөөс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь энэ нь урагт адилхан хор хөнөөл учруулдаг.

Зүрх, тархи, нүүрний төрөлхийн гажиг нь тамхи татдаггүй хүмүүсээс илүү жирэмсэн тамхичинд төрсөн нярайд илүү их тохиолддог. Эхийн тамхи татах нь нярайн гэнэтийн үхлийн синдромын эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Түүнчлэн тамхи татдаг эхчүүдийн хүүхдүүдийн өсөлт, оюуны хөгжил, зан үйлийн төлөвшил бага зэрэг боловч мэдэгдэхүйц удаашралтай байдаг. Мэргэжилтнүүдийн үзэж байгаагаар эдгээр нөлөө нь бие махбодын эд эсэд хүчилтөрөгчийн нийлүүлэлтийг бууруулдаг нүүрстөрөгчийн дутуу исэл, ихэс болон умайн цусны судсыг нарийсгадаг дааврын ялгаралтыг өдөөдөг никотины нөлөөгөөр үүсдэг.

Жирэмсэн үед согтууруулах ундаа хэрэглэх нь төрөлхийн гажиг үүсэх гол шалтгаан болдог. Жирэмсний үед архи уусны үндсэн үр дагавар болох ургийн архины синдром нь 1000 амьд төрсөн хүүхдийн 22-д нь тохиолддог. Энэ эмгэг нь төрөхөөс өмнө болон дараа нь өсөлтийн хоцрогдол, нүүрний гажиг, толгойн жижиг хэмжээтэй (микроцефали), магадгүй тархины хөгжил хангалтгүй, сэтгэцийн хөгжил буурдаг. Сэтгэцийн хомсдол нь ургийн архины синдромын үр дагавар нь бусад мэдэгдэж буй шалтгаанаас илүү байдаг. Үүнээс гадна архи нь зулбахаас эхлээд шинэ төрсөн эсвэл хөгжиж буй хүүхдийн зан үйлийн ноцтой эмгэг, тухайлбал нийгэмд харш зан үйл, анхаарлаа төвлөрүүлэх чадваргүй болох зэрэг бусад хүндрэлийг үүсгэдэг. Эдгээр гажиг нь нярай хүүхдэд ямар нэгэн илэрхий төрөлхийн гажиг байхгүй үед ч тохиолдож болно.

Жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүн ямар ч төрлийн согтууруулах ундаа ууж, ялангуяа их хэмжээгээр уувал зулбах магадлал бараг хоёр дахин нэмэгддэг. Жирэмслэлтийн үед согтууруулах ундаа хэрэглэсэн эмэгтэйчүүдэд төрсөн нярайн жин хэвийн хэмжээнээс доогуур байдаг. Ээж нь архи уусан нярайн дундаж жин 1.7 кг орчим байдаг бол бусад нярайнх 3 кг жинтэй байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэж, мансууруулах бодис хэрэглэж, донтож байна. Жишээлбэл, АНУ-д таван сая гаруй хүн, тэдний ихэнх нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүд марихуан эсвэл кокайн тогтмол хэрэглэдэг.

Хроматографи хэмээх хямд төсөр лабораторийн шинжилгээгээр эмэгтэй хүний шээсэнд героин, морфин, амфетамин, барбитурат, кодеин, кокаин, марихуан, метадон, фенотиазин зэргийг тодорхойлох боломжтой. Мансууруулах бодисыг тарьж хэрэглэдэг хүмүүс, өөрөөр хэлбэл мансууруулах бодис хэрэглэх зорилгоор тариур хэрэглэдэг хар тамхинд донтсон хүмүүс цус багадалт, цус (нянгийн үрэвсэл) болон зүрхний хавхлагын халдвар (эндокардит), арьсны буглаа, гепатит, флебит, уушигны үрэвсэл, татран, бэлгийн замын халдварт өвчин тусах эрсдэл өндөр байдаг. халдварт өвчин (ДОХ гэх мэт). ДОХ-ын халдвартай нярайн 75 орчим хувь нь мансууруулах бодис тариулдаг, биеэ үнэлдэг эхчүүдтэй байжээ. Эдгээр шинэ төрсөн хүүхдүүдэд бэлгийн замын бусад өвчин, гепатит болон бусад халдварууд илүү түгээмэл байдаг. Тэд мөн дутуу төрөх, эсвэл хэвлийн хөндийн өсөлтийг удаашруулах магадлал өндөр байдаг.

Марихуаны гол бүрэлдэхүүн хэсэг болох тетрагидроканнабинол нь ихэсээр дамжиж урагт нөлөөлдөг. Хэдийгээр марихуан нь ургийн гажиг үүсгэдэг эсвэл умайд ургийн өсөлтийг удаашруулдаг гэсэн тодорхой нотолгоо байхгүй ч зарим судалгаагаар марихуаныг хэрэглэх нь хүүхдийн зан үйлийн гажиг үүсгэдэг болохыг харуулж байна.

Жирэмсэн үед кокаин хэрэглэх нь эх, урагт аюултай хүндрэл үүсгэдэг; кокаин хэрэглэдэг олон эмэгтэйчүүд бусад эм хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь асуудлыг улам хүндрүүлдэг. Кокаин нь төв мэдрэлийн системийг идэвхжүүлж, орон нутгийн мэдээ алдуулагч (өвдөлт намдаах), цусны судсыг нарийсгадаг. Цусны судас нарийсч, цусны урсгал буурч, ураг хангалттай хүчилтөрөгч авдаггүй.

Урагт цус, хүчилтөрөгчийн хангамж буурах нь янз бүрийн эрхтнүүдийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, ихэвчлэн араг ясны гажиг, гэдэсний зарим хэсгийг нарийсгахад хүргэдэг. Кокаин хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдийн хүүхдийн мэдрэлийн тогтолцооны өвчин, зан үйлийн эмгэгүүд нь хэт идэвхжил, хяналтгүй чичиргээ, суралцахад ихээхэн бэрхшээлтэй байдаг; эдгээр зөрчил нь 5 ба түүнээс дээш жил үргэлжилж болно.
Жирэмсэн эмэгтэй гэнэт их хэмжээгээр нэмэгддэг бол

Эх барихын эрсдэлийн ангилал нь ургийн тасалдал, эх барихын болон экстрагенитал эмгэгийн улмаас жирэмслэлт, төрөлт нь хүндрэлтэй байж болзошгүй эмэгтэйчүүдийн бүлгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Анамнез, бие махбодийн үзлэг, лабораторийн шинжилгээнд үндэслэн дараахь таагүй таамаглалыг тогтоодог.

Хүчин зүйл бүрийг оноогоор үнэлэх тооцоонд үндэслэн зохиогчид эрсдлийн дараах зэрэглэлийг ялгадаг: бага - 15 хүртэл оноо; дундаж - 15-25 оноо; өндөр - 25-аас дээш оноо.

9.1. Өндөр эрсдэлтэй бүлэгт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тусгаарлах, эмнэлзүйн үзлэг хийх

Оноог тооцоолохдоо хамгийн нийтлэг алдаа бол эмч түүнд ач холбогдолгүй мэт санагдсан үзүүлэлтүүдийг нэгтгэн дүгнэдэггүй явдал юм.

Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлсийг эргээд 5 дэд бүлэгт хуваадаг.

- нийгэм, биологийн;
- эх барихын эмэгтэйчүүдийн түүх;
- экстрагенитал эмгэг;
- энэ жирэмсний хүндрэл;
- умайн доторх ургийн төлөв байдлын үнэлгээ.

Төрөхийн дотоод хүчин зүйлсийг мөн 3 дэд бүлэгт хуваасан. Эдгээр нь гаднах хүчин зүйлүүд юм:

- эхчүүд;
- ихэс ба хүйн;
- ураг.

ӨДРИЙН ТУСГАЙ

Өдрийн эмнэлгүүдийг өдөр бүр ажиглалт, эмчилгээ шаарддаггүй жирэмсэн болон эмэгтэйчүүдийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний чанарыг сайжруулах зорилгоор амбулаторийн поликлиник (эмэгтэйчүүдийн зөвлөгөө), амаржих газар, олон салбартай эмнэлгүүдийн эмэгтэйчүүдийн тасагт зохион байгуулдаг.

· Эмнэлэг нь бусад эрүүл мэндийн байгууллагуудтай өвчтөнүүдийн үзлэг, эмчилгээ, нөхөн сэргээх ажлыг тасралтгүй явуулдаг: өвчтэй эмэгтэйчүүдийн биеийн байдал муудах үед тэдгээрийг эмнэлгийн зохих тасагт шилжүүлдэг.

· Өдрийн эмнэлгийн санал болгож буй хүчин чадал дор хаяж 5-10 ортой байна. Оношлогоо, эмчилгээний үйл явцыг бүрэн хангахын тулд өвчтөний өдрийн эмнэлэгт хэвтэх хугацаа нь өдөрт дор хаяж 6-8 цаг байх ёстой.

· Өдрийн эмнэлгийн удирдлагыг энэ бүтцийн нэгжийг үндэслэн зохион байгуулж буй байгууллагын ерөнхий эмч (дарга) гүйцэтгэдэг.

· Эмнэлгийн ажилтны ажилтнууд болон жирэмсний эмнэлгийн өдрийн эмнэлгийн ажлын цаг нь үзүүлэх тусламж үйлчилгээний хэмжээнээс хамаарна. Өдрийн эмнэлгийн өвчтөн бүрт "Поликлиникийн өдрийн эмнэлгийн өвчтөний карт, гэртээ эмнэлэг, эмнэлэгт өдрийн эмнэлгийн өвчтөний карт" оруулна.

Өдрийн эмнэлэгт хэвтэх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг сонгох заалтууд:

- жирэмсний эхний болон хоёр дахь гурван сард ургамлын-судасны дистони ба цусны даралт ихсэх;
- архаг гастритын хурцадмал байдал;
- цус багадалт (Hb 90 г / л-ээс багагүй);
- түр зуурын кетонури байхгүй эсвэл байгаа тохиолдолд эрт токсикоз;
- ердийн зулбах түүх, умайн хүзүүг хадгалаагүй тохиолдолд эхний болон хоёр дахь гурван сард жирэмслэлтийг зогсоох аюул;
- цуцлах аюулын эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй зулбалтын түүхтэй жирэмсний эгзэгтэй үеүүд;
- үр хөндөлтийн шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд перинаталь өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн бүлэгт инвазив аргууд (амниоцентез, chorionic биопси гэх мэт) зэрэг эмнэлгийн генетикийн шинжилгээ;
- эмийн бус эмчилгээ (зүү, сэтгэлзүйн болон гипно эмчилгээ гэх мэт);
- Жирэмсний I ба II гурван сард сэхээн амьдруулах (шалгалт хийх, өвөрмөц бус мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ);
- PN-ийн сэжиг;
- зүрхний өвчний сэжиг, шээсний тогтолцооны эмгэг гэх мэт;
- архидалт, хар тамхинд донтох өвчний тусгай эмчилгээ хийх;
- ICI-ээр умайн хүзүүг оёсны дараа эмнэлгээс гарахад;
- эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтсэний дараа ажиглалт, эмчилгээг үргэлжлүүлэх.

Зарим ирээдүйн эхчүүд жирэмслэх эрсдэлтэй байдаг. Энэ нэр томъёо нь олон эмэгтэйчүүдийг айлгаж, тэдний сэтгэлийн хөөрлийн шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөх үед маш эсрэг заалттай байдаг. Эмэгтэй хүн шаардлагатай эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь, бүрэн хэмжээгээр авахын тулд өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийг тодорхойлох шаардлагатай. Жирэмсэн үед ямар эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг, ийм эмгэгийн үед эмч нар хэрхэн ажилладаг талаар авч үзье.

Хэн жирэмслэх эрсдэлтэй вэ?

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтүүд нь ургийн эндэгдэл, зулбах, дутуу төрөлт, умайн доторх өсөлтийн саатал, нярайн болон бусад эмгэгүүдээр тодорхойлогддог.

Жирэмсэн үед үүсэх эрсдлийг тодорхойлох нь маш чухал бөгөөд энэ нь шаардлагатай эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэх эсвэл жирэмсний явцыг сайтар хянах боломжийг олгодог.

Хэн жирэмслэх эрсдэлтэй вэ? Мэргэжилтнүүд бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг жирэмслэхээс өмнө эмэгтэйд байдаг ба жирэмсэн үед аль хэдийн бий болсон гэж хуваадаг.

Жирэмслэхээс өмнө эмэгтэйд тохиолдож болох эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

Эмэгтэйн нас 15-аас доош, 40-өөс дээш настай. 15-аас доош насны жирэмсэн эх нь преэклампси ба эклампси үүсэх магадлал өндөр байдаг - жирэмсний хүнд эмгэгүүд. Тэд ихэвчлэн дутуу төрсөн эсвэл тураалтай хүүхэд төрүүлдэг. 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдэд удамшлын эмгэг, ихэнхдээ Дауны синдромтой хүүхэд төрөх эрсдэл өндөр байдаг. Үүнээс гадна жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх нь элбэг байдаг.
Биеийн жин 40 кг-аас бага. Ийм жирэмсэн эхчүүд бага жинтэй хүүхэдтэй болох магадлал өндөр байдаг.
Таргалалт. Тарган эмэгтэйчүүд ч жирэмслэх эрсдэл өндөртэй байдаг. Цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчнөөр өвчлөх магадлал бусадтай харьцуулахад өндөр байдаг тул том жинтэй хүүхэд төрөх магадлал өндөр байдаг.
152 см-ээс бага өсөлт Ийм жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн аарцагны хэмжээ багасч, дутуу төрөх эрсдэл өндөр, жин багатай байдаг.
Жирэмсний үеийн эрсдэл нь олон удаа дараалсан зулбалт, дутуу төрөлт, амьгүй хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог.
Олон тооны жирэмслэлт. Мэргэжилтнүүд аль хэдийн 6-7 дахь жирэмслэлт нь ихэвчлэн ихэсийн өмнөх жирэмслэлт, хөдөлмөрийн сулрал, төрсний дараах цус алдалт зэрэг олон хүндрэлтэй байдаг гэдгийг мэргэжилтнүүд тэмдэглэж байна.
Бэлгийн эрхтнүүдийн хөгжлийн гажиг (умайн хүзүүний дутагдал эсвэл сул дорой байдал, умай хоёр дахин нэмэгдэх) нь зулбах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.
Эмэгтэй хүний өвчин нь түүний болон төрөөгүй хүүхдэд аюултай байдаг. Ийм өвчинд: бөөрний өвчин, архаг цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, бамбай булчирхайн өвчин, зүрхний хүнд өвчин, системийн чонон хөрвөс, хадуур эсийн цус багадалт, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэгүүд орно.
Гэр бүлийн гишүүдийн өвчин. Хэрэв гэр бүл эсвэл ойр дотны хүмүүсийн дунд сэтгэцийн хомсдол эсвэл бусад удамшлын өвчтэй хүмүүс байгаа бол ижил эмгэгтэй хүүхэд төрөх эрсдэл эрс нэмэгддэг.

Жирэмсний үед аль хэдийн үүссэн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь дараахь нөхцөл байдал, өвчин эмгэгийг агуулдаг.

Олон жирэмслэлт. Олон удаагийн жирэмслэлтийн 40 орчим хувь нь зулбалт эсвэл дутуу төрөлтөөр төгсдөг. Түүнчлэн хоёр ба түүнээс дээш хүүхэд тээж буй жирэмсэн эхчүүд бусадтай харьцуулахад цусны даралт ихсэх хандлагатай байдаг.
Жирэмсэн үед үүссэн халдварт өвчин. Энэ хугацаанд улаанууд, вируст гепатит, шээс бэлэгсийн тогтолцооны халдвар, герпес зэрэг нь онцгой аюултай.
Архи, никотиныг хэтрүүлэн хэрэглэх. Эдгээр донтолт нь зулбалт, дутуу төрөлт, хүүхдийн хэвлийн хөндийн эмгэг, дутуу эсвэл бага жинтэй төрөхөд хүргэдэг гэдгийг хүн бүр мэддэг байх.
Жирэмсний эмгэг. Хамгийн түгээмэл нь олигогидрамниоз ба полихидрамниоз бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө дуусгавар болгож, олон хүндрэл үүсгэдэг.

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийн менежмент

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн эрсдэлтэй бол эмчийн хатуу хяналт шаардлагатай байдаг.

Жирэмсний болзошгүй эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Нэмж дурдахад, заалтаас хамааран энэ бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нэмэлт шинжилгээ өгдөг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь хэт авиан шинжилгээ, хүйн цоорхой, амниоскопи, GT21-ийн түвшинг тодорхойлох, альфа-фетопротеины агууламжийг тодорхойлох, ургийн дурангийн шинжилгээ, доплер аппарат, үр хөврөлийн дурангийн шинжилгээ, трофобласт биопси, аарцагны эрхтнүүдийн рентген шинжилгээ.

Шаардлагатай бол жирэмсэн эмэгтэйг өдрийн цагаар эсвэл өдрийн цагаар эмнэлэгт хүргэдэг. Хэрэв жирэмслэлт эсвэл ургийн хөгжилд эрсдэлтэй бол эмч тусгай эмчилгээг тогтооно.

Жирэмслэх эрсдэлтэй эмэгтэйд цөхрөл бүү зов. Эмч нарын чадварлаг хяналтан дор ихэнх тохиолдолд эмгэг үүсгэх магадлал хамгийн бага байдаг. Хамгийн гол нь эмчийн бүх зөвлөмжийг дагаж мөрдөж, тодорхой цагт гайхамшиг тохиолдох болно гэдэгт итгэх явдал юм - эрүүл хүүхэд төрөх.

Эх барихын болон перинаталь эмгэгийн үед жирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрсдэлт бүлгийг тодруул.

Эх барихын эрсдэлийн стратеги нь ургийн тасалдал, эх барихын болон экстрагенитал эмгэгийн улмаас жирэмслэлт, төрөлт нь хүндрэлтэй байж болзошгүй эмэгтэйчүүдийн бүлгийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Жирэмсний эмнэлэгт бүртгэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг дараахь эрсдэлт бүлэгт хамааруулж болно: 1. перинаталь ургийн эмгэг; 2. эх барихын эмгэгтэй; 3. экстрагениталийн эмгэгтэй. Жирэмсний 32 ба 38 долоо хоногт эдгээр хугацаанд шинэ эрсдэлт хүчин зүйлүүд гарч ирдэг тул цэгийн скрининг хийдэг. Судалгааны мэдээлэл нь жирэмсний төгсгөлд перинаталь эрсдэл өндөртэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэг (20-70%) нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Эрсдлийн зэргийг дахин тодорхойлсны дараа жирэмслэлтийг зохицуулах төлөвлөгөөг тодорхойлно. Жирэмсний 36 долоо хоногоос эхлэн дунд болон өндөр эрсдэлтэй бүлгийн эмэгтэйчүүдийг жирэмсний эмнэлгийн дарга, эх барихын тасгийн эрхлэгч нар дахин шалгаж, жирэмсэн эмэгтэйг төрөхөөс өмнө эмнэлэгт хэвтүүлнэ. Энэхүү үзлэг нь эрсдэлт бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежментийн чухал цэг юм. Төрөх тасаггүй газруудад жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхой эх барихын эмнэлгүүдэд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор бүс нутаг, хотын эрүүл мэндийн газрын хуваарийн дагуу хэвтүүлэн эмчилдэг. Эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг жирэмсний хяналтанд хамруулах, төрөхийн тулд иж бүрэн бэлтгэл хийх шаардлагатай байдаг тул эмнэлэгт хэвтэх хугацаа, жирэмсний сүүлийн долоо хоног, төрөлтийн менежментийн тооцоолсон төлөвлөгөөг эх барихын тасгийн даргатай хамтран боловсруулна. Перинаталь эмгэгийн эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэг.Перинаталь нас баралтын нийт тохиолдлын 2/3 нь эрсдэлт бүлгийн эмэгтэйчүүдэд тохиолдож байгаа нь нийт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1/3-аас илүүгүй хувийг эзэлж байна. Зохиогчид бүх эрсдэлт хүчин зүйлсийг пренатал (A) болон intranatal (B) гэсэн хоёр том бүлэгт хуваадаг. Төрөхийн өмнөх хүчин зүйлүүдэргээд тэдгээрийг 5 дэд бүлэгт хуваадаг: 1. нийгэм-биологийн; 2. эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн түүх; 3. экстрагениталийн эмгэг; 4. энэ жирэмслэлтийн хүндрэл; 5. умайн доторх ургийн төлөв байдлыг үнэлэх. Төрөхийн дотоод хүчин зүйлүүдмөн 3 дэд бүлэгт хуваагдсан. Эдгээр нь гадны хүчин зүйлүүд юм: 1. эх; 2. ихэс ба хүйн; 3. ураг. Хүчин зүйлийн тоон үнэлгээний хувьд онооны системийг ашигласан бөгөөд энэ нь хүчин зүйл бүрийн нөлөөн дор хүүхэд төрөхөд таагүй үр дагавар гарах магадлалыг үнэлэх төдийгүй бүх хүчин зүйлийн магадлалын нийт илэрхийлэлийг авах боломжийг олгодог. Хүчин зүйл тус бүрийг оноогоор үнэлэх тооцоонд үндэслэн зохиогчид эрсдлийн дараах зэрэглэлийг ялгадаг: өндөр - 10 оноо ба түүнээс дээш; дундаж - 5-9 оноо; бага - 4 оноо хүртэл. Оноог тооцоолох хамгийн нийтлэг алдаа бол эмч эрсдэлийн бүлгийг нэмэгдүүлэх шаардлагагүй гэж үзэн түүнд ач холбогдолгүй мэт санагдсан үзүүлэлтүүдийг нэгтгэн дүгнэдэггүй явдал юм. Өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг тодорхойлох нь жирэмсний эхэн үеэс эхлэн ургийн хөгжилд эрчимтэй хяналт тавих боломжийг олгодог. Одоогийн байдлаар ургийн төлөв байдлыг тодорхойлох олон боломжууд байдаг (цусан дахь эстриол, ихэсийн лактогенийг тодорхойлох, амнион шингэний судалгаа бүхий амниоцентез, ургийн PCG, ЭКГ гэх мэт).

Төрсний дараах эмэгтэйн бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үйл явцын динамик ба тэдгээрийг үнэлэх аргууд.

Умайн хүзүү нь үтрээ рүү унжсан урагдсан ирмэгүүдтэй, гадна талын өргөн залгиуртай, нимгэн ханатай уут шиг харагддаг. Умайн хүзүүний суваг нь гараа умайн хөндий рүү чөлөөтэй дамжуулдаг. Умайн бүхэл бүтэн дотоод гадаргуу нь ихэсийн талбайн хэсэгт мэдэгдэхүйц хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүд бүхий өргөн уудам шархны гадаргуу юм. Ихэсийн талбайн судаснуудын хөндийгүүд шахагдаж, цусны бүлэгнэл үүсдэг бөгөөд энэ нь төрсний дараа цус алдалтыг зогсооход тусалдаг. Өдөр бүр умайн ёроолын өндөр дунджаар 2 см-ээр буурдаг.Зарим булчингийн эсийн цитоплазм нь өөхний доройтолд орж, улмаар өөхний доройтолд ордог. Урвуу хөгжил нь булчин хоорондын холбогч эдэд ч тохиолддог. Умайн дотоод гадаргууг эдгээх үйл явц нь децидуагийн хөвөн давхарга, цусны өтгөрөлт, тромби зэрэг хэсгүүдийг задалж, татгалзаж эхэлдэг. Эхний 3-4 хоногт умайн хөндий нь ариутгасан хэвээр байна. Төрөхөөс хойшхи эхний 2-3 хоногт цуст ялгадас, 4-9 хоногт сероз-цуст, 10 хоногоос сероз ялгадас гарч ирдэг. 5-6 долоо хоногт умайгаас ялгадас гарах нь зогсдог. Lochia нь шүлтлэг урвал, өвөрмөц (ялзарсан) үнэртэй байдаг Умайн дотоод гадаргуугийн эпителизаци нь төрсний дараах үеийн 10 дахь өдөр дуусдаг (ихсийн талбайгаас бусад). Хүүхэд төрснөөс хойш 6-8 долоо хоногийн дараа умайн салст бүрхэвч бүрэн сэргээгддэг. Умайн шөрмөсний аппаратын ердийн аяыг 3 долоо хоногийн эцэс гэхэд сэргээдэг. Хүүхэд төрсний дараа шууд умайн доод хэсэг нь идээнээс дээш 15-16 см, умайн хөндлөн хэмжээ 12-13 см, жин нь 1000 гр орчим, төрсний дараах 1 долоо хоногт умайн жин 500 хүрдэг. г, 2 долоо хоногийн эцэс гэхэд - 350 гр, 3 - 250 гр, төрсний дараах үеийн эцэс гэхэд - 50 гр.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эрсдэлт бүлэгт хуваарилах

Умайн хүзүүний эргэлт нь биеийнхээс арай удаан байдаг. Дотоод залгиур нь эхлээд үүсч эхэлдэг бөгөөд 10 дахь өдөр нь бараг хаалттай байдаг. Умайн хүзүүний эцсийн формац 3 долоо хоногийн эцэст дуусна.Төрсний дараах үеийн өндгөвчний үед шар биеийн регресс дуусч, уутанцрын боловсорч гүйцдэг. Хөхүүлээгүй эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдэг төрснөөс хойш 6-8 долоо хоногийн дараа сэргээгддэг. Төрсний дараах эхний сарын тэмдэг нь дүрмээр бол ановуляцийн мөчлөгийн үед тохиолддог: уутанцраас ургаж, боловсорч гүйцдэг боловч өндгөвчний эсүүд үүсдэггүй, шар бие үүсдэггүй. Тодорхойлохумайн ёроолын өндөр, түүний диаметр, тууштай байдал, өвдөлт байгаа эсэх. Умайн ёроолын өндрийг нийтийн үений үетэй харьцуулахад сантиметрээр хэмждэг. Эхний 10 хоногт өдөрт дунджаар 2 см-ээр буурдаг. Лочиагийн шинж чанар, тоог үнэл. Лочиагийн эхний 3 хоног нь цусны улаан эсүүд их байдаг тул цуст шинж чанартай байдаг. 4 дэх өдрөөс эхний долоо хоногийн эцэс хүртэл lochia нь сероз-сакрал болдог. Тэдгээр нь олон тооны лейкоцит агуулдаг бөгөөд эпителийн эсүүд, decidua-ийн хэсгүүд байдаг. 10 дахь өдөр нь лохиа нь шингэн, хөнгөн, цусны хольцгүй болдог. Ойролцоогоор 5-6 долоо хоногт умайгаас ялгадас гарах нь бүрэн зогсдог. Өдөр бүр гадаад бэлэг эрхтэн, периний үзлэг хийдэг. Хаван, гипереми, нэвчилт байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй.

Даалгавар:Ургийг 1-р байрлалд, урд талын Дагзны танилцуулгад байрлуулна. Ургийн толгой нь аарцагны гаралтын хэсэгт байрладаг. Үтрээний шинжилгээний зохих мэдээллээр баталгаажуулна.

Хариулт: Гадны үзлэгээр толгой нь огт мэдрэгддэггүй. Үтрээний үзлэгээр: sacral хөндий нь толгойгоор бүрэн дүүрсэн, ишийн нуруу нь тодорхойлогддоггүй. Аарцгийн гаралтын шулуун хэмжээтэй нумны оёдол, цээжний доорх жижиг фонтанелл.

ШАЛГАЛТЫН ТАЛБАР 6

1. Жирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйд бөглөсөн үндсэн тогтоол баримт бичиг

Жирэмсэн эмэгтэйн эмнэлгийн баримт бичгийг бүртгэх.Эмэгтэй хүний бүх судалгаа, судалгааны мэдээлэл, зөвлөгөө, томилолтыг бүртгэх ёстой "Жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн хувийн карт" (11 л / y маягт),төлөвлөсөн айлчлалын өдрөөр эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч бүрийн картын файлд хадгалагдана. Эмэгтэйн эрүүл мэндийн байдал, жирэмсний явцын онцлогийн талаар эх барихын эмнэлэг байгуулахын тулд жирэмсний эмнэлгийн эмч жирэмсэн эмэгтэй бүрийн гарыг (жирэмсний 28 долоо хоногтой) гаргадаг. "Амаржих газар, эмнэлгийн төрөх тасгийн солилцооны карт" (113 / u маягт)Жирэмсэн эмэгтэйн эмнэлэгт очих бүрт үзлэг, судалгааны үр дүнгийн талаархи бүх мэдээллийг түүнд оруулдаг.

Ерөнхий гэрчилгээ

Энэхүү хөтөлбөрийн зорилго- Эмнэлгийн ажилчдад эдийн засгийн урамшуулал олгох, улсын (хотын) эх барихын тусламж үйлчилгээний материал, техникийн баазыг сайжруулах нэмэлт санхүүгийн боломжоор хангах замаар жирэмслэлт, төрөх үеийн эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмж, чанарыг нэмэгдүүлэх.

Жирэмсний гэрчилгээг нэвтрүүлэх нь ОХУ-ын жирэмсний эмнэлэг, төрөх эмнэлгүүдийн ажлыг идэвхжүүлэх явдал бөгөөд энэ нь эх барихын нөхцөл байдал сайжирч, эх, нялхсын эндэгдэл буурч, жирэмслэлтийг дэмжих, үйлчилгээний түвшин нэмэгдэх ёстой. Гэрчилгээ бүрийн ард ОХУ-ын Нийгмийн даатгалын сангаас төлөх тодорхой хэмжээний мөнгө байдаг тул байгууллагууд жирэмсэн эмэгтэй тус бүрийг сонирхож байх болно. Гэрчилгээ нь нуруу, хоёр талон, гэрчилгээ өөрөө гэсэн дөрвөн байрлал бүхий ягаан өнгийн баримт бичиг юм. Эхний купон (2 мянган рублийн нэрлэсэн үнэ бүхий) жирэмсний эмнэлэгт (LCD), хоёр дахь нь (5 мянган рублийн нэрлэсэн үнэ) - төрөх эмнэлэгт байгаа бөгөөд төрөх үед эмэгтэй өөрөө сонгох болно. . Үнэн хэрэгтээ гэрчилгээ нь өөрөө эмнэлгийн тусламж авсан болохыг нотлох баримт болгон залуу эхэд үлддэг. Гэрчилгээ нь хүүхдийн төрөх үеийн өндөр, жин, төрсөн цаг, газар зэргийг тэмдэглэсэн баганыг өгдөг. Үүний зэрэгцээ гэрчилгээ нь заавал эрүүл мэндийн даатгалын бодлого болон бусад баримт бичгийг орлохгүй. Энэ нь ОХУ-ын аль ч сууринд үйл ажиллагаа явуулдаг бөгөөд ОХУ-ын бүх иргэнд олгодог. "Төрийн болон хотын эрүүл мэндийн байгууллагуудад эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төлбөрийг төлөх журам, нөхцөл"-ийн 5-р зүйлд заасны дагуу

ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 2006 оны 1-р сарын 10-ны өдрийн 5 тоот тушаалаар батлагдсан жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэх үед эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх тусламж ", паспорт эсвэл бусад иргэний үнэмлэхийг үзүүлснээр ерөнхий гэрчилгээ олгоно. ZhK. жирэмсний 30 дахь долоо хоногт (олон жирэмслэлттэй - 28 дахь долоо хоногт). Эмч түүнд гэрчилгээ өгч, зөвлөгөө өгөх зориулалттай 1-р купоныг нэн даруй авна. Үүний зэрэгцээ, жирэмсэн эмэгтэй эмчийн ажилд сэтгэл дундуур байсан ч 1-р купон өгөхгүй байх эрхгүй. Мэргэжилтнүүд эмчийн эсрэг гомдол байгаа бол 30 долоо хоногт эмчийг хугацаанаас нь өмнө өөрчлөхийг зөвлөж байна. Жирэмсэн эмэгтэйтэй зөвлөлдсөний үндсэн дээр эмчийг солих хүсэлт гаргахаас татгалзах эрхгүй. Татгалзсан тохиолдолд та зөвлөгөөний дарга эсвэл эмнэлгийн байгууллагын ахлах эмчтэй холбоо барина уу.Үүнээс гадна ZhK гэрчилгээний дагуу мөнгө авахын тулд жирэмсэн эмэгтэйг 12 жилийн турш тасралтгүй ажиглах шаардлагатай. долоо хоног. Ирээдүйн эх хаана ажиглах нь илүү тохиромжтой болохыг шийдэх тусам гэрчилгээ олгоход цөөн асуулт гарч ирнэ.Гэрчилгээг хүүхдэд биш харин жирэмсэн эмэгтэйд олгодог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. олон жирэмслэлттэй бол нэг гэрчилгээтэй байх болно. , гэрчилгээг түүний төрөх төрөх эмнэлэгт өгнө. Энэ тохиолдолд 1-р тасалбарыг эргүүлэн төлөх болно, өөрөөр хэлбэл хэн ч мөнгө авахгүй.2-р тасалбартай гэрчилгээг бусад бичиг баримтын хамт төрөх эмнэлэгт хүргэсэн. Амаржих газар энэ купонд мөнгө авах боломжтой болохын тулд одоохондоо ганцхан шалгуур бий - эмнэлгээс гарах хүртэл эх, хүүхэд амьд байна. Мэргэжилтнүүд 2007 оны дунд үе гэхэд эдгээр шалгуурыг чангатгах болно гэж тэмдэглэж байна.Хэрэв төрөлттэй эмэгтэй төлбөртэй хүүхэд төрүүлэх сонголтыг илүүд үздэг бол (эмч, эх барихын эмчийн хооронд гэрээ байгуулсан) төрөх эмнэлэг гэрчилгээ авдаггүй. Төлбөртэй үйлчилгээнд үйлчилгээг оруулаагүй болно (жишээлбэл, тохь тухыг нэмэгдүүлсэн төлбөртэй тасаг). Жирэмсэн эмэгтэй төрөх эмнэлгийг сонгох эрхээ идэвхтэй ашиглаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Хэрэв Архангельскийн оршин суугч Челябинск хотод хүүхэд төрүүлэхээр шийдсэн бол амаржих газар үүнийг хүлээн авах үүрэгтэй.Гээгдэх, гэмтсэн тохиолдолд гэрчилгээг давхардуулаагүй.Гэхдээ баримт бичиг олголтыг LCD (купон) дээр тэмдэглэнэ. дугаар 1), Чемуродомын ачаар тэр мөнгө хүлээн авах боломжтой болж, хүргэлт бидний гадна талд явагдсан гэдгийг нотлох болно. Жирэмсэн эмэгтэй гэрчилгээгээ мөнгөөр сольж чадахгүй, учир нь энэ нь эхчүүдэд үзүүлэх санхүүгийн бус тусламж боловч эмнэлгийн байгууллагуудыг өрсөлдөөнт орчинд өдөөх хэрэгсэл юм. 2006 онд төрсний гэрчилгээ олгох хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэхэд олгосон нийт хөрөнгийн хэмжээ 10.5 тэрбум рубль байна. (үүнд жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ үзүүлэхэд - нэг жирэмслэлтийг удирдахад 2000 рублийн ханшаар 3.0 тэрбум рубль, амаржих газарт (тэнхим) - 5000 рублийн ханшаар 7.5 тэрбум рубль) нэг төрөлт) .2007 онд санхүүжилтийн хэмжээг 14,5 тэрбум рубльд хүргэхээр төлөвлөж байна. Үүний зэрэгцээ, жирэмсний эмнэлэгт төрсний гэрчилгээний үнэ 3000 рубль, амаржих газарт 6000 рубль хүртэл нэмэгдэж, эхний жилдээ 2000 рубль хүртэл хүүхдийн эмнэлэгт эмчийн үзлэгт хамрагдах болно. амьдрал (6 сард 1000 рубль, 12 сард 1000 рубль).

Жирэмслэлтийн талаар эмчийн үзлэгт орохдоо зөв оношийг тогтоохын тулд анамнез, бие махбодийн үзлэг, багажийн болон лабораторийн судалгааг багтаасан цогц үзлэг хийх шаардлагатай.

Жирэмсэн үед анамнез хэрхэн яаж авах вэ?

Анамнез цуглуулахдаа юуны түрүүнд төрөл бүрийн өвчин, эх барихын хүндрэлийн эрсдэлт хүчин зүйл болох нөхцөл байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй:

өвчтөний нас;
амьдрах, ажиллах нөхцөл;
муу зуршилд донтох (тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх гэх мэт);
удамшлын болон шилжүүлсэн экстрагенитал өвчин;
сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа;
бэлгийн үйл ажиллагаа;
шилжүүлсэн эмэгтэйчүүдийн өвчин;
нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа.

Жирэмсэн эмэгтэйн анамнез цуглуулах, гомдлыг үнэлэх үе шатанд эрт үе шатанд жирэмсний хэд хэдэн таамаглалыг тодорхойлох боломжтой (диспепсийн шинж тэмдэг, үнэрлэх мэдрэмжийн өөрчлөлт, мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны алдагдал, шээс ихсэх) , түүнчлэн жирэмсний зарим магадлалтай шинж тэмдгүүд (сарын тэмдэг зогсох).

Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт

Үүнээс гадна олж авсан мэдээлэл нь энэ жирэмслэлтийн үед тохиолдож болох хүндрэлийн хүрээг урьдчилан тодорхойлох боломжийг олгодог.

Жирэмсэн эмэгтэйн бодит үзлэг нь ерөнхий үзлэгээр эхэлдэг бөгөөд өвчтөний өндөр, жинг хэмжиж, бие бялдар, арьс, хөхний булчирхайн байдал, хэвлийн хэлбэрийг үнэлдэг. Энэ тохиолдолд бусад ижил ач холбогдолтой өгөгдлүүдийн зэрэгцээ жирэмсний эхний үе шатанд түүний таамаглалын зарим шинж тэмдгийг (биеийн зарим хэсгийн арьсны пигментаци, хэвлийн хэмжээ ихсэх, бөөлжих) илрүүлэх боломжтой. хөхний булчирхайн) ба магадлалтай (сүүний булчирхай томрох, хөхний толгойноос ангир уургийг нь даралтаар гарч ирэх) ...

Аускультация, цохилт, тэмтрэлтээр зүрх судасны болон амьсгалын тогтолцооны байдал, ходоод гэдэсний замын эрхтнүүд, мэдрэлийн болон шээсний систем, булчингийн тогтолцооны төлөв байдлыг судалдаг.

Дотоод эрхтнүүдийн судалгаа, ялангуяа эхний үзлэгийн үед жирэмслэлтийг уртасгахад эсрэг заалттай өвчнийг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжийг олгодог.

Шалгалтын явцад өвчтөний цусны даралтыг хэмжиж, лабораторийн аргыг ашиглан цусыг (морфологийн бүтэц, ESR, цусны бүлэг, Rh хамаарал, биохимийн үзүүлэлтүүд, цусны бүлэгнэлтийн систем, халдварыг илрүүлэх ийлдэс судлалын шинжилгээ гэх мэт), шээс, шээсний замын шинжилгээ хийдэг. халдвар илэрсэн тохиолдолд ялгадас гарах.

Энэ тохиолдолд хэвлийн тойрог, умайн ёроолын өндрийг pubis-аас дээш хэмждэг. Хүлээн авсан үр дүнг жирэмсний тухайн үеийн стандарттай харьцуулна.

Жирэмсэн эмэгтэйн анамнез цуглуулахдаа өвчтөний аарцагны ясыг үзлэг, тэмтрэлт, хэмжилтээр судлах шаардлагатай. Хэлбэр, хэмжээ нь аарцагны бүтцийг шүүх боломжтой болгодог lumbosacral rhombus-д анхаарлаа хандуулаарай.

Бүх өвчтөнд аарцагны ясыг хэмжихдээ хөндлөн огтлолын гурван хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай (Distantia spinarum, Distantia cristarum, Distantia trochanterica), нэг шулуун шугам нь гадаад коньюгат (Conjugata externa) юм. Гаднах коньюгатийн уртаас 9 см-ийг хасахдаа жинхэнэ коньюгатийн хэмжээг шүүж болно.

Нэмэлт гадаад параметрийн хувьд, ялангуяа аарцагны нарийсалт гэж сэжиглэж байгаа бол аарцагны гаралтын хэмжээ, аарцагны өндөр, түүний ташуу хэмжээсийг тодорхойлно. Анамнез цуглуулахдаа бугуйн үений тойргийн нэмэлт хэмжилтийг хийдэг бөгөөд энэ нь араг ясны яс, түүний дотор аарцагны ясны зузааны талаархи ойлголтыг авах боломжийг олгодог.

Гэдэсний тэмтрэлт

Анамнез цуглуулахдаа хэвлийн хөндийн тэмтрэлт нь эх барихын судалгааны гадны аргуудыг ашиглан хийгддэг бөгөөд энэ нь дараахь ойлголтыг авах боломжийг олгодог.

хэвлийн урд хана, шулуун гэдэсний булчингийн байдал, уян хатан байдал (зөрчил, ивэрхий формаци);
умайн хэмжээ, ая;
ургийн үе мөч (түүний мөчдийн их бие, толгойтой харьцах харьцаа);
ургийн байрлал (ургийн уртааш тэнхлэгийг умайн уртааш тэнхлэгт харьцуулсан харьцаа);
ургийн байрлал (ургийн арын хэсгийн умайн хажуугийн харьцаа) ба түүний төрөл (ургийн арын хэсгийг умайн урд эсвэл арын хананд харьцуулсан харьцаа);
ургийн танилцуулга (ургийн толгой эсвэл аарцагны төгсгөлийн жижиг аарцагны орох хэсгийн харьцаа).

Жирэмсэн эмэгтэйн аускультация

Эх барихын чагнуурын тусламжтайгаар ургийн зүрхний чимээ ихэвчлэн жирэмсний 20 долоо хоногоос хойш сонсогддог. Үүний зэрэгцээ ургийн аялгуу, зүрхний цохилтын давтамж, хэмнэлийг хамгийн сайн сонсох газрыг тодорхойлдог. Үүнээс гадна, анамнез авахдаа хүйн судаснуудын чимээ шуугиан, жирэмсэн эмэгтэйн аортын хэвлийн хөндийн судасны цохилт, гэдэсний чимээ шуугиан зэргийг тодорхойлдог.

Мөн тэмтрэлт, аускультаци нь жирэмсний хоёрдугаар хагаст илэрч буй жирэмсний найдвартай эсвэл тодорхой шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг шалгах боломжийг олгодог бөгөөд умайн хөндийд ураг байгааг илтгэнэ.

ургийн тэмтрэгдэх хэсгүүд - толгой, нуруу, мөчрүүд;
ургийн зүрхний чимээ тод сонсогддог;
үзлэг хийх явцад эмчийн мэдэрсэн ургийн хөдөлгөөн.

Жирэмсэн эмэгтэйн эмэгтэйчүүдийн түүх

Жирэмсний эрт үед эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг

Анамнез гаргахын тулд гадаад бэлэг эрхтнийг шалгах шаардлагатай. Энэ нь үтрээний хөндийн байдал, үтрээний үүдний салст бүрхэвч, үтрээний үүдний хөндийн том булчирхайн ялгаруулах суваг, периний гадаргуугийн талаар ойлголт авах боломжийг олгодог.

Толин тусгалын тусламжтайгаар үзлэг хийхдээ умайн хүзүүний үтрээний хэсэг, үтрээний хананы нөхцөл байдлыг тодорхойлно. Үүний зэрэгцээ, жирэмсний эхний үе шатанд умайн хүзүү, үтрээний хананы хөхрөлт зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, тэдгээрийн өвчнийг илрүүлж эсвэл сэжиглэж болно. Үүний зэрэгцээ, анамнез авахын тулд та цитологийн шинжилгээ, шээсний замын халдварт өвчний үүсгэгч бодисыг тодорхойлохын тулд материал (умайн хүзүүний суваг, үтрээний хөндийгөөс, шээсний сүв, парауретралаас ялгадас) авч болно. Үтрээний шүүрлийн цитологийн зураг нь жирэмсний 39 долоо хоногоос хойш бие махбодийг хүүхэд төрүүлэхэд бэлэн байгаа эсэхийг өнгөц, скафоид, завсрын болон парабазал эсийн тоо, эозинофиль ба пикнотик индексийн үнэлгээнд үндэслэн дүгнэх боломжийг олгодог.

Гадны бэлэг эрхтний үзлэг, толин тусгал ашиглан хийсэн үзлэгийн үр дүн нь өмнөх жирэмслэлт, төрөлтийн шинж тэмдэг, үр дагаврыг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд үүнд: хуучин хагарал, периний зүсэлт, шарх сорви, үтрээ илүү өргөн, хана нь бага зэрэг нугалж, умайн хүзүүний сувгийн гадна талын хоолойн ангархай хэлбэртэй (зарим тохиолдолд сорви эсвэл хажуугийн нулимсаар гажигтай).

Үтрээний (дижитал) үзлэг нь аарцагны давхрын булчин, үтрээний хана, хөндий, умайн хүзүү (урт, аарцагны тэнхлэгтэй харьцуулахад байршил, хэлбэр, тууштай байдал), түүний гадаад яс (нээлхийн зэрэг, хэлбэр, хэв гажилт ба согог).

Хоёр гараар хийсэн судалгааны тусламжтайгаар умайн байрлал, хэлбэр, контур, хэмжээ, тууштай байдлыг тодорхойлж, умайн хавсралтын байдлыг үнэлдэг.

Жирэмсний эхний үе шатанд эдгээр судалгааг ашиглан анамнезийн хувьд умайн хэмжээ, хэлбэр, тууштай байдал өөрчлөгдөх гэх мэт шинж тэмдгүүд илэрдэг. Нэмж дурдахад үтрээний үзлэгийн үеэр диагональ коньюгат (Conjugata diagonalis) -ийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь гадны хэмжилтийн өгөгдлийн хамт аарцагны хэлбэр, хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч хошуу нь аарцагны хэвийн хэмжээсээр хүрээгүй тул диагональ коньюгатыг хэмжих нь үргэлж боломжгүй байдаг.

Судалгааны үр дүн нь жирэмсний баримтыг тогтоох, түүний явцын шинж чанар, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх төдийгүй жирэмслэлт, төрөх хугацааг тодорхойлох боломжийг олгодог.