Залуу нас, гоо үзэсгэлэн 

Төрөх эмнэлэгт шинэ төрсөн хүүхдийн сэхээн амьдруулах. Амьсгалын замын хямралын бусад шалтгаанууд. тариур дахь уусмалын тоо

Одоогийн байдлаар сэхээн амьдруулах заалтын шалгуур болох Apgar оноог дахин хянаж байгаа боловч сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөө, динамикийг заасан хэмжүүрээр үнэлэх нь бүрэн боломжтой юм. Шинээр төрсөн хүүхдийн нөхцөл байдлын тоон үнэлгээг авахын тулд бүхэл бүтэн (!) минут хүлээх хэрэгтэй бөгөөд сэхээн амьдруулах эмчилгээг эхний 20 секундэд эхлүүлж, эхний минутын эцэс гэхэд үнэлгээг хийх ёстой. Апгар масштабаар хийсэн. Хэрэв энэ нь 7 онооноос бага бол нөхцөл байдлыг 8 оноогоор үнэлэх хүртэл 5 минут тутамд үнэлгээг хийх шаардлагатай (GM Dementyeva et al., 1999).

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах алгоритм нь насанд хүрэгчдийнхтэй ижил хэвээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэсэн хэдий ч шинэ төрсөн хүүхдийн анатомийн болон физиологийн онцлогоос шалтгаалан бие даасан техникүүдийн гүйцэтгэлд ялгаатай байдаг. сэхээн амьдруулах арга хэмжээ ( зарчмууд A, B, C by P. Safar) дараах байдалтай байна.

A - амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангах;

B - амьсгалыг сэргээх;

C - гемодинамикийг сэргээх, засвар үйлчилгээ хийх.

А зарчмыг дагаж мөрдвөл нярайн зөв байрлал, амнион шингэн эсвэл амнион шингэнийг ам залгиур, гуурсан хоолойноос соруулж, гуурсан хоолойн интубаци хийнэ.

Б зарчмын биелэлт нь амны хаалтаар хүчилтөрөгчийн тийрэлтэт нийлүүлэлт, уушгины хиймэл агааржуулалтаар мэдрэгчтэй өдөөлт хийх янз бүрийн аргуудыг агуулдаг.

С зарчмын хэрэгжилт нь шууд бус зүрхний массаж, эмийн өдөөлтийг агуулдаг.

Агааржуулалтхэрэв хүүхэд брадикарди болон амьсгалын эмгэг төрлийг хадгалахын зэрэгцээ хүрэлцэх өдөөлтөд хариу өгөхгүй байх шаардлагатай. Эерэг даралтын агааржуулалтыг тусгай амьсгалын уут (Амбу уут), маск эсвэл дотоод хоолой ашиглан хийж болно. Уутны нэг онцлог нь ихэвчлэн 35-40 см-ээс дээш даралттай ус зайлуулах хавхлагатай байдаг. Урлаг. Амьсгал нь минутанд 40-60 давтамжтайгаар явагддаг. Эхний 2-3 амьсгалыг 40 см-ийн усны даралтаар хангах нь чухал юм. Урлаг. Энэ нь уушгины сайн тэлэлт, лимфийн болон цусны эргэлтийн системээр уушгины доторх шингэнийг дахин шингээх боломжийг хангах ёстой. Цаашид амьсгалыг 15-20 см H2O оргил даралтаар хийж болно. Урлаг.

Зүрхний үр дүнтэй үйл ажиллагаа (минутанд 100-аас дээш цохилт) болон аяндаа амьсгалыг сэргээснээр агааржуулалтыг хааж, зөвхөн хүчилтөрөгчөөр хангана.

Хэрэв аяндаа амьсгал нь сэргээгдэхгүй бол агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв зүрхний цохилт нэмэгдэх хандлагатай байвал (минутанд 100-120 хүртэл) механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ. Тогтвортой брадикарди (минутанд 80-аас бага) байгаа нь механик агааржуулалтын шинж тэмдэг юм.

Хүчилтөрөгч-агаарын хольцоор ходоодыг хэт их сунгаж, дараа нь соруулж авах боломжтойг харгалзан ходоодны гуурс хийж, нээлттэй байлгах шаардлагатай.

Гуурсан хоолойг интубаци хийх үед гуурсан хоолойн диаметрийг зөв сонгох нь маш чухал юм. 1000 г-аас бага жинтэй - 2.5 мм; 1000-2000 гр - 3.0 мм; 2000-3000 гр - 3.5 мм; 3000-аас дээш - 3.5-4 мм. Интубаци нь өөрөө аль болох зөөлөн байх ёстой бөгөөд 15-20 секундын дотор дуусна. Дууны утсыг зохицуулах нь хүсээгүй вагал рефлексүүд дагалдаж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд бид тэдгээрийг тайлбарлахгүй, учир нь тэдгээрийг тусгай гарын авлагад нарийвчлан тусгасан болно.

Зүрхний шууд бус массажХэрэв зүрхний цохилт минутанд 80 байвал механик агааржуулалт эсвэл хүчилтөрөгчөөр амьсгалж эхэлснээс хойш 15-30 секундын дараа хийдэг. ба бага бөгөөд хэвийн болгох хандлагатай байдаггүй.

Зүрхний массаж хийлгэхийн тулд хүүхдийг дунд зэргийн сунгах байрлалыг бий болгохын тулд мөрний доор жижиг булны тусламжтайгаар хатуу гадаргуу дээр байрлуулах нь дээр. Хөхний ясны даралтын цэг нь хөхний толгой ба дунд шугамын огтлолцол дээр байрладаг боловч хуруунууд нь олсон цэгийг хамрахгүйгээр бага зэрэг доогуур байх ёстой. Хөхний ясыг живүүлэх гүн нь 1-2 см, цээжин дээр дарах давтамжийг минутанд 120-ийн дотор байлгах хэрэгтэй. Амьсгалын тоо минутанд 30-40 байх ёстой, амьсгалыг цээжний даралтын тоонд харьцуулсан харьцаа 1: 3; 1: 4.

Шинээр төрсөн нярайд зүрхний шууд бус массаж хийлгэхийн тулд 2 аргыг санал болгож байна. Эхний аргад гарын 2 хуруу (ихэвчлэн индекс ба дунд) даралтын цэг дээр, нөгөө гарын алга нь хүүхдийн нурууны доор байрладаг тул эсрэг даралтыг бий болгодог.

Хоёрдахь арга нь хоёр гарны эрхий хурууг даралтын цэг дээр зэрэгцүүлэн байрлуулж, хоёр гарны бусад хурууг нуруун дээр байрлуулна. Энэ арга нь илүү тохиромжтой, учир нь энэ нь ажилтнуудын гарыг ядрахад хүргэдэг.

30 секунд тутамд зүрхний цохилтыг хянаж, минутанд 80 цохилтоос бага байвал эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр массажийг үргэлжлүүлнэ. Хэрэв агшилтын давтамж нэмэгдэж байвал эмийн өдөөлтөөс татгалзаж болно. Мансууруулах бодисыг өдөөх нь 100% хүчилтөрөгчтэй эерэг даралттай агааржуулалтын 30 секундын дараа зүрхний цохилт байхгүй тохиолдолд мөн зааж өгдөг.

Хүйн судас нь катетер болон дотоод гуурсан хоолойгоор дамжуулан эмийг хэрэглэхэд ашиглагддаг. Хүйн судсыг катетержуулах нь септик хүндрэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эпинефринийг 1: 10000 (1 мг / 10 мл) шингэлсэн байдлаар бэлтгэж, 1 мл-ийг тариурт хийж, судсаар эсвэл 0.1-0.3 мл / кг тунгаар дотоод трахеал хоолойгоор тарина. Дүрмээр бол эндотрахеаль хоолойд нэвтрүүлсэн тунг 3 дахин ихэсгэж, эзэлхүүнийг давсны уусмалаар шингэлж, хоолойн хөндий рүү хурдан шахдаг.

Хэрэв 30 секундын дараа зүрхний цохилт минутанд 100 цохилт хүрэхгүй бол эмчилгээг 5 минут тутамд давтан хийнэ. Хэрэв хүүхдийг гиповолеми гэж сэжиглэж байгаа бол 5-10 минутын дотор судасны орыг дүүргэх эмийг хэрэглэнэ: натрийн хлоридын изотоник уусмал, Рингерийн уусмал, биеийн жингийн 10 мл / кг хүртэлх нийт тунгаар 5% альбумин. Эдгээр арга хэмжээний үр дүн байхгүй байгаа нь натрийн бикарбонатыг 1-2 ммоль / кг (2-4 мл / кг 4% -ийн уусмал) 1 ммоль / кг / мин хурдтайгаар нэвтрүүлэх заалт юм. Хэрэв үр нөлөө нь илрээгүй бол дусаах хугацаа дууссаны дараа нэн даруй заасан хэмжээний тусламжийг давтан хийнэ.

Мансууруулах бодисын амьсгал дарангуйлах сэжиг байгаа бол (мэдээ алдуулах үед морфинтэй төстэй эм хэрэглэх, хүүхэд төрөхөөс өмнө эм ууж байсан хар тамхинд донтсон эх), биеийн жингийн 0.1 мг / кг тунгаар налоксоны эсрэг эмийг хэрэглэх шаардлагатай. Антидот дууссаны дараа (1-4 цаг) амьсгалын замын хямрал давтагдах боломжтой тул хүүхдийг хянах шаардлагатай.

Хэрэв 20 минутын дотор сэхээн амьдруулах арга хэмжээ дуусна. зүрхний үйл ажиллагааг сэргээж чадаагүй.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахдаа онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй дулааны нөхцлийг хадгалахоноос хойш Төрсний дараа шууд төрөх өрөөнд (20-25 ° C) дулааны хэвийн нөхцөлд ч гэсэн биеийн температур 0.3 ° C, шулуун гэдсээр минут тутамд 0.1 ° С буурдаг. Хэдий нярайд ч гэсэн хөргөх нь бодисын солилцооны ацидоз, гипогликеми, амьсгалын замын хямрал, эдгэрэлтийг удаашруулдаг.

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Эх барихын яаралтай тусламж, мэдээ алдуулалт. Эмнэлзүйн эмгэг физиологи ба эмийн эмчилгээ

“Алгын чинээ жижиг бөөгнөрөл нь халдвар, хүндрэлд өртөмтгий, гэхдээ ер бусын тууштай, төрсөний эхний секундээс л амьдралынхаа төлөө тэмцэхэд бэлэн байдаг. Өнгөрсөн өдөр бид дутуу төрсөн нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт очиж, энэ тасаг хэрхэн ажилладаг талаар танд хэлэхийг хүсч байна "гэж Станислава Двоеглазова бичжээ.

(Нийт 20 зураг)

1. Москвагийн бүх төрөх эмнэлгүүдийн хамгийн муу хүүхдүүдийг хэлтэст хүлээн авдаг. Эдгээр хүүхдүүдийн тээвэрлэлтийг нярайн сэхээн амьдруулах хөдөлгөөнт баг гүйцэтгэдэг.

Төрөх эмнэлгээс дуудлага ирж, эмч, фельдшерээс бүрдсэн баг тухайн газраас гарч, хүүхдийг сэхээн амьдруулах тасагт авчирдаг. Энд хүүхдүүд биеийн байдал тогтворжих хүртэл хэвтдэг.

Хүүхдүүдийн уушиг нь бүрэн тэлээгүй, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл механик агааржуулалтанд ордог. Амьсгалын замын үйл ажиллагааг сэргээх нь яг энэ тасагт явагддаг.

2. Сүүлийн үед анагаах ухаан амьсгалын дутагдлыг эмчлэхэд нэлээд дэвшилттэй болж, маш олон шинэ тоног төхөөрөмж гарч ирж, маш бага жинтэй хүүхдүүдэд, ялангуяа дутуу төрсөн хүүхдэд эмч нар уушгины инвазив бус хиймэл агааржуулалт хийхийг оролдож байна. , өөрөөр хэлбэл, хүүхдийн интубацигүйгээр (хоолой хоолойд хоолой оруулахгүйгээр) ... Эмч нар хамрын сипап хэмээх аргыг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь бүрэн агааржуулалттай гуурсан хоолойн интубацитай адил уушгинд даралтыг бий болгодог.

Энэхүү сэхээн амьдруулах эмчилгээний төрөл нь дутуу нярай хүүхдүүд юм, учир нь бүхэл бүтэн хүүхдийн корпус нь тэднийг тэжээхэд зориулагдсан байдаг, гэхдээ төрөх үед ус залгисан, таталтын хам шинжтэй, бүрэн бүтэн төрсөн нярай хүүхдүүд энд ирдэг.

Москвад хоёр дахь шатны хэд хэдэн ижил төстэй салбарууд байдаг: 7-р салбар (үнэндээ бид эндээс мэдээлж байна), 13-р Филатовская, 70, 8-р ГКБ-д байрладаг.

3. Хотын клиникийн 7-р эмнэлгийн үндсэн дээр нэг диспетчерийн төв байдаг бөгөөд Москвагийн бүх төрөх эмнэлгүүдээс дуудлага хүлээн авч, дараа нь диспетчер нь хүүхдүүдийг тухайн эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт хол зайд шилжүүлдэг. эмнэлэг, орны ачаалал.

4. Москва хотод нийт 3 реанимобил жижүүрийн 2 нь хотын 7-р эмнэлэгт, нэг нь 8-р эмнэлэгт жижүүрлэж байна.

5. Орчин үеийн анагаах ухаан нь жирэмсний 22 дахь долоо хоногоос эхлэн 500 грамм жинтэй хүүхдийг асрах боломжийг олгодог. Ийм хүүхдийн хэмжээ нь титэмээс өсгий хүртэл 32-33 сантиметр байдаг.

6. Хүүхдээ эсэн мэнд үлдэх магадлал ямар байна гэж эцэг эхчүүдээс асуухад эмч нар 50/50 гэж хариулдаг ч үнэн хэрэгтээ эмч нарын мэргэжлийн ур чадвар, тоног төхөөрөмж сайн байсны үр дүнд энэ жил эндэгдэл 0,3 хувьтай гарсан байна. Амьдралын тухайд "зүгээр л нэг зүйл" гэх мэт үгс огт тохиромжгүй байдаг. Эндхийн эмч нар хүүхэд бүрийн төлөө, амьдралынхаа өдөр бүр, жингийнх нь грамм бүрийн төлөө тэмцэж байгааг ойлгох хэрэгтэй.

7. Энэ тасагт жилд дунджаар 1100-1200 хүүхэд хэвтэн эмчлүүлж байгаа нь өдөрт 2-3, дээд тал нь 4 хүүхэд байна. Тэд 5-30 хоног эрчимт эмчилгээнд байгаа боловч хэрэв бид маш бага насны хүүхдүүдийн тухай ярьж байгаа бол тэд 3 сар хүртэл тасагт байж болно. Ийм хүүхдийг асрах зардал нь хагас сая рубль байж болно. Гэхдээ энэ нь эцэг эхчүүд эмчилгээний мөнгө төлөхийн тулд саятан байх ёстой гэсэн үг биш юм. ОХУ-ын бүх иргэдэд заавал даатгуулах эмнэлгийн даатгалын бодлогыг төрийн баталгааны хүрээнд бүх зүйл хангадаг.

8. Миний мэдэж байгаагаар, нөгөө өдөр Москва хотын MHI сан нь төрөлхийн хоол боловсруулах эрхтний өвчтэй нярай хүүхдийг хөхүүлэх зэрэг олон төрлийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх зардлын өсөлтийг зарлав. гажигтай бол эмнэлгүүд одоо хүлээгдэж буй 61 мянгаас 122 мянгаар авна. Өмнө нь бүх тариф нь эмчилгээний зардлыг нөхдөггүй байсан, ялангуяа 600-800 грамм жинтэй хүүхдийг хөхүүлж, эх нь үүнийг даван туулах чадвартай, өөрөөр хэлбэл хүүхэд бие даан амьсгалах чадвартай байх ёстой. дулаацуулж, хөхөө хөхөх.

Тэгээд уучлаарай, би сэдвээсээ жаахан хазайж, их сургуульд багшилж байсан үеээ санан уйтгартай багш хэвээр үлдэнэ. Тиймээс заавал эмнэлгийн даатгалын бодлого нь зүгээр нэг цаас биш, харин ОХУ-ын иргэн бүр эрүүл мэндийн албан журмын даатгалын тогтолцоонд үнэ төлбөргүй эмнэлгийн тусламж авах эрхтэй байдаг хэсэг юм. Үүний зэрэгцээ, та Урюпинск хотод бодлогыг хүлээн авсан нь огт хамаагүй, жишээлбэл, та ерөнхийдөө Владивосток хотод бүртгэлтэй, та эсвэл таны хүүхэд Москвад эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай байсан. Тиймээс, хэрэв тэд гэнэт таныг нийслэлийн оршин суугч биш гэж маргаж, ийм эмнэлгийн тусламж үзүүлэхээс татгалзсан, тэр байтугай эмчилгээний мөнгө нэхсэн бол: 1. Эмнэлгийн ерөнхий эмчийн нэр дээр мэдэгдэл бичээрэй Байгууллага, та нөхцөл байдлыг тайлбарлаж, 2. Яг ийм аз жаргалын захидлыг танд бодлого гаргасан даатгалын компани, мөн албан журмын эмнэлгийн даатгалын санд илгээж, надад итгээрэй, та баяртай байх болно, мөн эмчилгээнээс татгалзах гэж оролдсон эсвэл мөнгө гуйсан хүмүүс - зөөлөн газар дээр нь atat.

9. Тэнхим рүүгээ буцаж орцгооё.

Тус тасгийн бүх хүүхдүүд тодорхой температур, чийгшлийг хадгалдаг тусгай инкубаторт байдаг.

10. Бүх инкубаторууд бүрээстэй байна. Үүнийг гоо зүйн үүднээс хийдэггүй, харин дутуу төрсөн нярай хүүхдийн нүд нь өдрийн гэрэлд хүчтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг тул тэднийг цочроож, ретинопатийн хөгжлийг улам хүндрүүлэхгүйн тулд дэлхий даяар инкубаторуудыг бүрхсэн байдаг.

11. Хүүхэд бүрт мэдрэгч бүхий мониторуудыг холбож, үзүүлэлт нь хэвийн хэмжээнээс хэтэрсэн тохиолдолд дохиоллын дохиог үүсгэдэг бөгөөд энэ нь сувилагчийн байранд байрлах монитор дээр давхардсан байдаг.

Нярайн эмч, "ГКБ №7 ДЗМ" ГБУЗ-ийн перинаталь төвийн эрхлэгч Алла Лазаревна өөрийнх нь тасаг нь ажилчдынхаа хамт явсан гадаадын эмнэлгүүдэд үзүүлж байснаас хамаагүй дээр гэж бахархалтайгаар хэлэв. туршлага солилцох. Тиймээ, тэнд байгаа инкубаторууд нь яг адилхан, ижил үйлдвэрлэгчид, өөрчлөлтүүдтэй боловч хайрцагт хүүхдүүдийн хэт ачаалал ихтэй байдаг нь Оросын SanPins-тэй нийцэхгүй байна. Манай улсад төрөх эмнэлгүүдийн ургамлыг холихгүйн тулд нэг төрөх эмнэлгээс нэг хайрцагт, нөгөөд нь нөгөөд нь байрлуулдаг. Тэд бүгдийг хамтдаа хийдэг.

12. Эцэг эхчүүд эрчимт эмчилгээний тасагт өдөр бүр ирж, хүүхдийн биеийн байдлын талаар мэдээлэл өгдөг, мөн эрчимт эмчилгээний тасагт очиж, хүүхдийнхээ хажууд сууж болно. Хэрэв хүүхэд аяндаа амьсгалж байгаа бол эхчүүдийг тасагт оруулахыг зөвшөөрч, сүүгээ гаргаж, хүүхдүүдийг энэ сүүгээр хооллож эхэлдэг.

13. Тус тасагт шуурхай оношилгооны хоёр лаборатори өдөржин ажиллаж байна. Гол шинжилгээнүүдийн нэг бол хүүхдийн хүчил-суурь төлөвийг тодорхойлох явдал бөгөөд сонгосон параметрийн зөв эсэхийг тодорхойлохын тулд уушгины хиймэл агааржуулалтанд хамрагдсан бүх хүүхдүүдээс дөрвөн цаг тутамд цусны хийн шинжилгээг авдаг.

14. Биохимийн цусны шинжилгээг өөр лабораторид хийдэг, энэ нь тасгийн гуравдугаар давхарт байрладаг.

15. Рентген зураг авах шаардлагатай бол хүүхдийг хаашаа ч авч явахгүй, рентген эмч дуудаж, рентген аппаратыг инкубаторт аваачдаг. Бүх зүйл хүүхдэд ойр байдаг. Сэргээх хүүхдүүдийг дахин хаашаа ч шилжүүлэх боломжгүй, бүх тусламжийг газар дээр нь үзүүлдэг.

16. Хэрэв та катетер эсвэл интубат тавих шаардлагатай бол инкубатороос хүүхдийг тусгай халаадаг ширээнд шилжүүлнэ. Үүнийг "Нээлттэй сэхээн амьдруулах систем" гэж нэрлэдэг.

19. Энэ тухай санамжууд хаалга болгоны өмнө өлгөгдсөн байдаг.

20. Эмнэлэгээс гарсны дараа гурван нас хүрээгүй хүүхдүүдийг зөвхөн оршин суугаа газрынхаа поликлиникт төдийгүй тэнхимийн поликлиникт ажигладаг.

Эцэст нь би Алла Лазаревна Эрлич болон түүний ажилтнуудад ийм том, тод бизнес хийж, аялал хийсэнд гүнээ талархаж байгаагаа илэрхийлье.

Зургийн хувьд хайртай нөхөртөө маш их баярлалаа 🙂

Заримдаа шинэ төрсөн хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлэх тохиолдол гардаг. Энэ нь ямар хэлтэс вэ, яагаад нярай хүүхдэд нэмэлт эмнэлгийн хяналт тавих шаардлагатай байгааг олж мэдье, учир нь ийм тохиолдолд эцэг эхчүүд олон мянган асуулт, санаа зовдог.


Ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасаг нь 2 блокоос бүрдэнэ.

1) эрчимт эмчилгээний тасаг

2) сувилахуйн хоёр дахь шатны блок

Эрчимт эмчилгээний хэсэг

Анхаарал ихтэй, сэхээн амьдруулах тусламж шаардлагатай байгаа хүүхдүүдийг эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтүүлдэг. Мэдрэлийн ноцтой асуудалтай, бие даан амьсгалж чадахгүй, эсвэл маш бага жинтэй төрсөн хүүхдүүдэд тусалдаг. Энэ блок нь эрчимтэй хүүхдэд зориулсан бүх зүйл, түүний эрүүл мэндийн байдлыг байнга хянаж байдаг: инкубатор, хяналтын хяналт, мэдээжийн хэрэг мэргэшсэн боловсон хүчин.

Хоёр дахь шатны сувилахуйн хэсэг

Сэргээх ажлыг энэ блок дээр гүйцэтгэдэг. Дутуу төрсөн эсвэл нярайн шарлалттай хүүхдийг энд шилжүүлдэг.

Тоног төхөөрөмж

Эрчимт эмчилгээний тасаг нь ихэвчлэн орчин үеийн эмнэлгийн тоног төхөөрөмжөөр тоноглогдсон бөгөөд энэ нь нялх хүүхдэд тав тухтай нөхцлийг бүрдүүлэх боломжийг олгодог: орчин үеийн инкубаторууд нь нярай хүүхдийг дуу чимээ, хурц гэрлээс хамгаалж, дутуу төрсөн нярай хүүхдэд аль болох ойр байх нөхцлийг бүрдүүлдэг. Өөрөө хооллож чадахгүй байгаа хүүхдүүдэд шим тэжээлийн уусмалыг тусгай хоолойгоор тарьдаг. Мөн зүрхний цохилтыг зохицуулах, амьсгал, цусны даралт, хэт авиан болон рентген туяаг идэвхжүүлэх эм хэрэгтэй байж магадгүй юм. Тус хэлтсийн байранд чийгшил, агаарын температурыг байнга хянаж байдаг. Шаардлагатай бол хүүхдэд антибиотик эмчилгээг тогтооно.

Эмнэлгийн ажилтнуудын талаар бага зэрэг

ICU-ийн эмнэлгийн ажилтнууд хамгийн өндөр мэргэшсэн ажилтнуудын нэг юм. Эцэг эхчүүд нярайн эрүүл мэндийн байдал, өвчний онцлог, түүнийг эмчлэх тактикийн талаархи бүх мэдээллийг байнга өгдөг. Түүнчлэн эмч нар эмнэлгээс гарсаны дараа хүүхдийг цаашид асрахтай холбоотой бүх сэтгэл хөдөлгөм асуултанд хариулж чадна. Хүүхдийн өдөр тутмын халамжийг сувилагч нар гүйцэтгэдэг бөгөөд эцэг эх нь хүүхдийг тус тасагт байх хугацаандаа ойр дотно харилцаатай байдаг. Тэднээс гадна бүхэл бүтэн мэргэжилтнүүдийн баг шинэ төрсөн хүүхдийг хянах болно. Эдгээр нь юуны түрүүнд хүүхдийн эмч, нярайн эмч, зүрх судасны эмч, мэдрэлийн эмч, физик эмчилгээний эмч, эм зүйч, хоол тэжээлийн эмч, лаборант юм.

Хүүхдийг хэзээ эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлэх боломжтой вэ?

Төрөл бүрийн перинаталь эмгэг бүхий нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтдэг. Тэд ихэвчлэн хиймэл агааржуулалт, парентерал хооллолт, шингэний эмчилгээ, биеийн чухал үйл ажиллагааг засах, сэргээх шаардлагатай байдаг. Биеийн жин багатай, дутуу төрсөн, ихэвчлэн эрүүл мэндийн асуудалтай тулгардаг нярай хүүхдүүд энд ирдэг.

Хэрэв таны төрсөн хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлсэн бол сандрах, цөхрөх хэрэггүй. Энд та хүүхдэдээ туслах шинэ эмнэлгийн технологи, анагаах ухааны шинэ хэл, шинэ дүрэм, журамтай танилцах нь гарцаагүй. Тасгийн ажилтнууд энэ хугацаанд хүүхдээ хэрхэн асрах талаар зааж өгнө. Эмнэлгийн мэргэжилтнүүдийн ачаар эцэг эхчүүд нялх хүүхдийнхээ хэрэгцээг хурдан сурч, түүний төлөө юу хийж болохыг олж мэдэж эхэлдэг. Мөн энэ нь маш чухал юм, учир нь түүний амьдралын эхний эдгээр хүнд хэцүү өдрүүдэд хүүхдийг зөв асрах нь эхийн биеийн гаднах амьдралын шинэ нөхцөлд хэр хурдан дасан зохицож чадахаас хамаарна. Нялх хүүхдийн эрүүл мэнд нь айдас төрүүлэхгүй болтлоо сайжирсны дараа, хэвийн нөхцөлд бүрэн амьдрахад бэлэн болсны дараа л хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасгаас гаргах тухай ярьж болно.

Төрөх өрөөнд нярай хүүхдийг сэхээн амьдруулах нь эгзэгтэй нөхцөл байдал үүсэхийг урьдчилан таамаглах, төрсний дараа шууд хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн үйл ажиллагааг сэргээх, хадгалахад чиглэсэн сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах зэрэг үйл ажиллагааны хатуу дараалалд суурилдаг.

Асфиксаци эсвэл мансууруулах бодисын хямралтай хүүхэдтэй болох магадлалыг урьдчилан таамаглах нь жирэмсний болон төрөх үеийн түүхийн шинжилгээнд үндэслэнэ.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд

Жирэмсний эрсдэлт хүчин зүйлд чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх хамшинж, халдвар, эхийн хар тамхи, согтууруулах ундааны хэрэглээ зэрэг эхийн өвчлөл орно. Жирэмсний эмгэгээс харахад ус их эсвэл бага, удаан үргэлжилсэн жирэмслэлт, умайн доторх өсөлтийн саатал, олон жирэмслэлт байгаа эсэхийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Төрөхийн өмнөх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: дутуу буюу хожуу төрөлт, ургийн хэвийн бус байдал, байрлал, ихэсийн тасалдал, хүйн ​​гогцоонууд уналт, ерөнхий мэдээ алдуулалт, төрөлт гажиг, амнион шингэнд мекони байгаа эсэх гэх мэт.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээ эхлэхээс өмнө хүүхдийн нөхцөл байдлыг амьд төрөлтийн шинж тэмдгээр үнэлдэг.

  • аяндаа амьсгалах байдал,
  • зүрх дэлсэх,
  • хүйн судасны цохилт,
  • сайн дурын булчингийн хөдөлгөөн.

Бүх 4 шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд хүүхэд амьгүй төрсөн гэж тооцогддог тул сэхээн амьдруулах боломжгүй. Амьд төрөлтийн дор хаяж нэг шинж тэмдэг байгаа нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээг нэн даруй эхлүүлэх шинж тэмдэг юм.

Сэхээн амьдруулах алгоритм

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний алгоритмыг гурван үндсэн шинж чанараар тодорхойлдог.

  • аяндаа амьсгалах байдал;
  • зүрхний хэмнэл;
  • арьсны өнгө.

Асфиксийн хүндийн зэргийг тодорхойлохын тулд заншлын дагуу Апгарын хэмжүүрээр үнэлгээг 1, 5-р минутанд хийдэг боловч түүний үзүүлэлтүүд нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээний хэмжээ, дараалалд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй.

Амаржих газарт шинэ төрсөн хүүхдэд үзүүлэх анхан шатны тусламж үйлчилгээ

Анхны үйл ажиллагаа (үргэлжлэх хугацаа 20-40 секунд).

Эрсдлийн хүчин зүйл, хөнгөн амнион шингэн байхгүй тохиолдолд төрсний дараа шууд хүйг гаталж, хүүхдийг бүлээн живхээр арчиж, дулааны эх үүсвэрийн дор байрлуулна. Амьсгалын дээд замд их хэмжээний салиа байгаа бол түүнийг цахилгаан сорох төхөөрөмжтэй холбосон бөмбөлөг эсвэл катетер ашиглан амны хөндий, хамрын хэсгүүдээс сордог. Амьсгал байхгүй тохиолдолд хөнгөн мэдрэгчтэй өдөөлтийг хөлийг 1-2 удаа цохих замаар гүйцэтгэдэг.

Амнион шингэн (мекони, цус) -д асфиксийн хүчин зүйл, эмгэгийн хольц байгаа тохиолдолд амны хөндий ба хамрын хэсгүүдийн агууламжийг соруулж, толгойг төрсний дараа (мөр төрөхөөс өмнө) шууд хийдэг. Төрсний дараа ходоод, гуурсан хоолойноос эмгэгийн хольцыг соруулж авдаг.

I. Нөхцөл байдал, үйл ажиллагааны анхны үнэлгээ:

A. Амьсгалах.

Байхгүй (анхдагч эсвэл хоёрдогч epnea) - механик агааржуулалтыг эхлүүлэх;

Бие даасан, гэхдээ хангалтгүй (таталт, өнгөц, жигд бус) - механик агааржуулалтыг эхлүүлэх;

Өөрөө тогтмол - Зүрхний цохилтоо (HR) үнэл.

B. Зүрхний цохилт.

Зүрхний цохилт минутанд 100-аас бага. - зүрхний цохилт хэвийн болох хүртэл маскны агааржуулалтыг 100% хүчилтөрөгчөөр хийх;

B. Арьсны өнгө.

Гар, хөлний хөхрөлт бүхий бүрэн ягаан эсвэл ягаан - ажиглах;

Хөхрөлт - хөхрөлт арилах хүртэл нүүрний маскаар 100% хүчилтөрөгчөөр амьсгална.

Хиймэл агааржуулалтын техник

Уушигны хиймэл агааржуулалтыг өөрөө тэлэх ууттай (Амбу, Пенлон, Лаердал гэх мэт) нүүрний маск эсвэл эндотрахеаль хоолойгоор дамжуулан хийдэг. Механик агааржуулалт эхлэхээс өмнө уут нь хүчилтөрөгчийн эх үүсвэртэй, хийн хольцын чийгшүүлэгчээр холбогдсон байх нь дээр. Хүүхдийн мөрний доор галзуу байрлуулж, толгойг нь бага зэрэг буцааж хаядаг. Маскийг нүүрэндээ түрхэж, хамрын гүүрэн дээр бөглөрөх хэсгийн дээд хэсэг, доод хэсэг нь эрүү дээр байрладаг. Цүнх дээр дарах үед цээжний экскурсийг тодорхой зааж өгөх ёстой.

Амны хөндийн амьсгалын замыг маскаар амьсгалахад хэрэглэх заалтууд нь: хоёр талын хоаналь атрези, Пьер-Робины хам шинж, хүүхдийн зөв байрлалаар амьсгалын замыг чөлөөтэй байлгах боломжгүй байдаг.

Гуурсан хоолойн интубаци хийх, гуурсан хоолойн механик агааржуулалтанд шилжих нь диафрагмын ивэрхийн сэжигтэй, маскны агааржуулалтыг 1 минутын турш үр дүнгүй болгох, түүнчлэн жирэмсний 28 долоо хоногоос доош насны хүүхдийн амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэрэгт зориулагдсан.

Уушигны хиймэл агааржуулалтыг 90-100% хүчилтөрөгч-агаарын хольцтой, минутанд 40 удаа амьсгалах давтамжтай, амьсгалах, амьсгалах хугацааг 1: 1 харьцаагаар хийдэг.

15-30 секундын турш уушгины агааржуулалт хийсний дараа зүрхний цохилтыг дахин хянадаг.

Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 80-аас дээш байвал хангалттай аяндаа амьсгалах хүртэл агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.

Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 80 цохилтоос бага байвал агааржуулалтыг үргэлжлүүлэх үед цээжийг шахаж эхэлнэ.

Зүрхний шууд бус массаж хийх арга

Хүүхэд хатуу гадаргуу дээр хэвтдэг. Нэг гарын хоёр хуруу (дунд ба долоовор) эсвэл хоёр гарны хоёр эрхий хуруу нь өвчүүний доод ба дунд гуравны хил дээр минутанд 120 давтамжтайгаар даралт үүсгэдэг. Сээр нурууны нүүлгэн шилжүүлэлт нь 1.5-2 см байх ёстой.Агааржуулалт, зүрхний массаж нь синхрончлолгүй, өөрөөр хэлбэл. манипуляци бүр өөрийн хэмнэлээр явагддаг.

Хаалттай зүрхний массаж эхэлснээс хойш 30 секундын дараа зүрхний цохилтыг дахин хянадаг.

Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 80-аас дээш байвал зүрхний массажийг зогсоож, хангалттай аяндаа амьсгалах хүртэл агааржуулалтыг үргэлжлүүлнэ.

Хэрэв зүрхний цохилт минутанд 80-аас доош байвал цээжийг шахаж, механик агааржуулалт хийж, эмийн эмчилгээг эхлүүлнэ.

Эмийн эмчилгээ

Асистол эсвэл зүрхний цохилт минутанд 80 цохилтоос бага байвал адреналиныг 1: 10000 концентрацитай шууд өгнө. Үүний тулд 1 мл адреналины ампулын уусмалыг 10 мл давсны уусмалд шингэлнэ. Ийм аргаар бэлтгэсэн уусмалыг 1 мл-ийн хэмжээгээр тусад нь тариурт цуглуулж, биеийн жингийн 0.1-0.3 мл / кг тунгаар судсаар эсвэл дотуур тариураар тарина.

Зүрхний цохилтыг 30 секунд тутамд хянадаг.

Хэрэв зүрхний цохилт сэргэж, минутанд 80 цохилтоос давсан бол зүрхний массаж болон бусад эмийг зогсооно.

Хэрэв асистол эсвэл зүрхний цохилт минутанд 80 цохилтоос бага байвал цээжийг шахаж, механик агааржуулалт, эмийн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Эпинефриний тарилгыг ижил тунгаар давтан хийнэ (шаардлагатай бол үүнийг 5 минут тутамд хийж болно).

Хэрэв өвчтөн цайвар, сул утас шиг судасны цохилт, цусны даралт багассан цочмог гиповолемийн шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдэд 5% альбумин эсвэл давсны уусмалыг 10-15 мл / кг тунгаар өгнө. биеийн жин. Уусмалыг 5-10 минутын турш судсаар тарина. Гиповолемийн шинж тэмдэг илэрвэл эдгээр уусмалыг ижил тунгаар давтан хэрэглэхийг зөвшөөрнө.

Натрийн бикарбонатыг нэвтрүүлэх нь батлагдсан декомпенсацитай бодисын солилцооны ацидоз (рН 7.0; BE -12), түүнчлэн механик агааржуулалт, зүрхний массаж, эмийн эмчилгээний үр нөлөө байхгүй тохиолдолд (хүнд хэлбэрийн ацидоз нь нөхөн сэргээхэд саад болдог. зүрхний үйл ажиллагаа). Натрийн бикарбонатын уусмал (4%) нь биеийн жингийн 4 мл / кг (2 мекв / кг) хэмжээгээр хүйн ​​судсанд тарина. Эмийн хэрэглээний хурд нь 1 мекв / кг / мин байна.

Хэрэв төрснөөс хойш 20 минутын дотор сэхээн амьдруулах арга хэмжээ бүрэн хийгдсэн ч хүүхдийн зүрхний үйл ажиллагаа сэргээгдэхгүй (зүрхний цохилт байхгүй) төрөх тасагт сэхээн амьдруулах ажиллагааг зогсооно.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний эерэг үр дүнд хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасагт (тасаг) шилжүүлж, нарийн мэргэжлийн эмчилгээг үргэлжлүүлнэ.

Нярайн анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ

Үхэл гэдэг нь хүчилтөрөгч, шим тэжээлийг зөөвөрлөх цусны хангамж зогссоны улмаас биеийн эсүүд үхэх явдал юм. Зүрх, амьсгалын замын үйл ажиллагаа гэнэт зогссоны дараа эсүүд хурдан үхдэг, гэхдээ тэр даруй биш. Тархины эсүүд хүчилтөрөгчийн хангамж, ялангуяа тархины бор гадаргын, өөрөөр хэлбэл хүний ​​ухамсар, оюун санааны амьдрал, хүний ​​​​үйл ажиллагаанаас хамаардаг хэлтэс нь хүчилтөрөгчийн хангамжийг зогсооход хамгийн их өртдөг.

Хэрэв хүчилтөрөгч нь тархины бор гадаргын эсүүдэд 4-5 минутын дотор орохгүй бол тэд эргэлт буцалтгүй гэмтэж, үхдэг. Бусад эрхтнүүдийн эсүүд, түүний дотор зүрх нь илүү амьдрах чадвартай байдаг. Тиймээс амьсгал, цусны эргэлт хурдан сэргэж байвал эдгээр эсийн амин чухал үйл ажиллагаа сэргэнэ. Гэсэн хэдий ч энэ нь зөвхөн организмын биологийн оршихуй байх болно, харин ухамсар, сэтгэцийн үйл ажиллагаа нь огт сэргээгдэхгүй, эсвэл гүнзгий өөрчлөгдөх болно. Тиймээс хүний ​​сэргэлт аль болох эрт эхлэх ёстой.

Тийм ч учраас хүн бүр хүүхдийн анхан шатны сэхээн амьдруулах аргуудыг мэддэг байх ёстой, өөрөөр хэлбэл ослын газарт тусламж үзүүлэх, үхлээс урьдчилан сэргийлэх, биеийг сэргээх цогц арга хэмжээг эзэмших хэрэгтэй. Үүнийг хийх чадвартай байх нь хүн бүрийн үүрэг юм. Эмнэлгийн ажилчдыг хүлээж байгаа идэвхгүй байдал, ямар ч шалтгаанаас үл хамааран - төөрөгдөл, айдас, чадваргүй байдал нь үхэж буй хүнтэй холбоотой ёс суртахууны болон иргэний үүргээ биелүүлээгүй гэж үзэх ёстой. Хэрэв энэ нь таны хайртай үйрмэгтэй холбоотой бол эрчимт эмчилгээний үндсийг мэдэх шаардлагатай!

Шинээр төрсөн хүүхдийг сэхээн амьдруулах

Хүүхдэд анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээг хэрхэн хийдэг вэ?

Зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах эмчилгээ (CLCR) нь тархины үхлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эцсийн төлөв байдалд эвдэрсэн биеийн үндсэн амин чухал үйл ажиллагааг (зүрх ба амьсгал) сэргээхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм. Ийм сэхээн амьдруулах нь амьсгал зогссоны дараа хүнийг сэргээхэд чиглэгддэг.

Хүүхдийн эрүүл мэндийн байгууллагаас гадуур бий болсон төгсгөлийн нөхцлийн гол шалтгаан нь нярайн гэнэтийн үхлийн синдром, автомашины гэмтэл, живэх, амьсгалын дээд замын бөглөрөл юм. Хүүхдийн нас баралтын хамгийн их тоо 2 нас хүрдэг.

Зүрх судасны болон тархины сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх хугацаа:

  • Амьдралын анхан шатны тусламжийн үе. Манай улсад үүнийг шууд үе шат гэж нэрлэдэг;
  • Цаашдын амьдралыг тэтгэх хугацаа. Энэ нь ихэвчлэн тусгай шат гэж нэрлэдэг;
  • Амьдралыг удаан хугацаагаар хадгалах хугацаа, эсвэл сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах үе.

Амьдралын анхан шатны тусламжийн үе шатанд бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагаа болох зүрх, амьсгалыг солих ("протез") техникийг гүйцэтгэдэг. Үүний зэрэгцээ үйл явдлууд болон тэдгээрийн дарааллыг англи хэлний гурван ABS үсгийн сайн санаж буй товчлолоор тэмдэглэдэг.

- англи хэлнээс. амьсгалын зам, шууд утгаараа амьсгалын замыг нээж, амьсгалын замын нээлттэй байдлыг сэргээх;

- хохирогчийн амьсгал, шууд утгаараа - хохирогчийн амьсгал, механик агааржуулалт;

- цусны эргэлт, шууд утгаараа - түүний цусны урсгалыг хангах, зүрхний гаднах массаж.

Хохирогчдыг тээвэрлэх

Хүүхдийг тээвэрлэх үйл ажиллагааны үндэслэл нь:

  • хүнд хэлбэрийн гипотензи - толгойн төгсгөлийг 15 ° -аар доошлуулсан хэвтээ байрлал;
  • цээжний гэмтэл, янз бүрийн этиологийн амьсгалын замын цочмог дутагдал - хагас суурин;
  • нугасны гэмтэл гарсан тохиолдолд - бамбай дээр хэвтээ;
  • аарцагны ясны хугарал, хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэл - хөл нь өвдөг, ташаанд нугалж байна; үе мөч ба тархсан ("мэлхийн байрлал");
  • ухаангүй гавлын яс, тархины гэмтэлд - хажуу эсвэл ар талдаа хэвтээ байрлалтай, толгойн үзүүрийг 15 хэмээр дээшлүүлж, толгой ба умайн хүзүүний нурууг бэхлэх.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах хамгийн чухал гурван аргын дарааллыг P. Safar (1984) ABC дүрмийн хэлбэрээр томъёолжээ.

  1. Aire way orep ("агаарын замыг нээх") нь амьсгалын замыг саад тотгороос чөлөөлөх хэрэгцээг хэлнэ: хэлний үндэс живэх, салиа, цус, бөөлжис болон бусад гадны биетүүд хуримтлагдах;
  2. Хохирогчийн амьсгал гэдэг нь механик агааржуулалтыг хэлнэ;
  3. Цусны эргэлт нь цээжний шахалт эсвэл цээжний шахалтыг хэлдэг.

Амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээхэд чиглэсэн арга хэмжээг дараах дарааллаар гүйцэтгэнэ.

  • хохирогчийг хатуу суурь дээр хэвтээ (нүүрээ дээш) байрлуулсан бөгөөд боломжтой бол - Тренделенбургийн байрлалд;
  • умайн хүзүүний бүсэд толгойг нь буулгаж, доод эрүүгээ урагшлуулж, нэгэн зэрэг хохирогчийн амыг нээх (Р. Сафарын гурвалсан хүлээн авалт);
  • өвчтөний амыг янз бүрийн гадны биет, салиа, бөөлжих, цусны бүлэгнэл, алчуураар ороосон хуруугаараа салгах, сорох.

Амьсгалын замын нээлттэй байдлыг баталгаажуулсны дараа тэд нэн даруй механик агааржуулалтыг эхлүүлнэ. Хэд хэдэн үндсэн аргууд байдаг:

  • шууд бус, гарын авлагын аргууд;
  • сэхээн амьдруулах эмчийн амьсгалсан агаарыг хохирогчийн амьсгалын замд шууд шахах арга;
  • техник хангамжийн аргууд.

Эхнийх нь голчлон түүхэн ач холбогдолтой бөгөөд зүрх судасны сэхээн амьдруулах талаар орчин үеийн удирдамжид огтхон ч авч үздэггүй. Үүний зэрэгцээ хохирогчдод өөр аргаар тусламж үзүүлэх боломжгүй хүнд хэцүү нөхцөлд гараар механик агааржуулалтыг үл тоомсорлож болохгүй. Ялангуяа хохирогчийн цээжний доод хавиргыг амьсгалахтай синхрончлох хэмнэлтэй шахалтыг (хоёр гараараа) хийж болно. Энэ арга нь астматикийн хүнд хэлбэрийн өвчтөнийг тээвэрлэх үед ашигтай байж болно (өвчтөн толгойгоо хойш шидээд хэвтэж эсвэл хагас сууж, эмч урд эсвэл хажуу талд зогсож, амьсгалах үед цээжийг нь хажуу талаас нь хэмнэлээр шахдаг). Хүлээн авах нь хавирганы хугарал, амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн бөглөрөлд зориулагдаагүй болно.

Хохирогчийн уушгийг шууд шахах аргын давуу тал нь нэг амьсгалаар их хэмжээний агаар (1-1.5 л) тарьж, уушгины идэвхтэй суналт (Херинг-Брейер рефлекс), агаарын хольцыг нэвтрүүлэх явдал юм. их хэмжээний нүүрстөрөгчийн давхар исэл (нүүрстөрөгч) агуулсан өвчтөний амьсгалын төвийг өдөөдөг. Арга нь "амнаас аманд", "амнаас хамар", "амнаас хамар, ам руу"; Сүүлчийн аргыг ихэвчлэн бага насны хүүхдийн сэхээн амьдруулахад ашигладаг.

Аврагч хохирогчийн хажууд сөхрөн сууна. Толгойгоо бөхийлгөсөн байрлалд барьж, хамраа хоёр хуруугаараа барьж, хохирогчийн амыг уруулаараа сайтар таглаж, дараалан 2-4 эрч хүчтэй, хурдан биш (1-1.5 секундын дотор) амьсгалыг (мэдэгдэхүйц байх ёстой) хийдэг. өвчтөний цээжний экскурс). Насанд хүрэгсдэд амьсгалын замын минутанд 16 хүртэл мөчлөг, хүүхдэд 40 хүртэл (насыг харгалзан) өгдөг.

Агааржуулагч нь дизайны нарийн төвөгтэй байдлаас шалтгаалан өөр өөр байдаг. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд "Амбу" төрлийн өөрөө тэлэх амьсгалын уут, "Пневмат" төрлийн энгийн механик төхөөрөмж эсвэл Эйр аргын дагуу тогтмол агаарын урсгал таслагчийг ашиглах боломжтой. дэг - хуруугаараа). Эмнэлэгт механик агааржуулалтыг удаан хугацаагаар (долоо хоног, сар, жил) хангадаг нарийн төвөгтэй цахилгаан механик төхөөрөмжийг ашигладаг. Богино хугацааны албадан агааржуулалтыг хамрын маскаар, удаан хугацаагаар - эндотрахеаль эсвэл трахеотоми хоолойгоор хийдэг.

Ихэвчлэн механик агааржуулалтыг зүрхний гаднах, шууд бус массажтай хослуулж, шахалтын тусламжтайгаар хийдэг - цээжийг хөндлөн чиглэлд: өвчүүний яснаас нуруу хүртэл шахдаг. Ахимаг насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд энэ нь өвчүүний доод ба дунд хэсгийн гуравны хоорондох хил, бага насны хүүхдүүдэд хөхний толгой дээр нэг хөндлөн хуруугаар дамждаг нөхцөлт шугам юм. Насанд хүрэгчдэд цээжний шахалтын давтамж 60-80, нярайд - 100-120, нярайд - минутанд 120-140 байна.

Нярайд цээжийг 3-4 удаа шахахад нэг амьсгал шаардлагатай байдаг бол том хүүхэд, насанд хүрэгчдэд энэ харьцаа 1: 5 байна.

Цээжний шахалтын үр нөлөө нь уруул, чихний яс, арьсны хөхрөлт буурч, сурагчдын нарийсалт, фотореакци, цусны даралт ихсэх, өвчтөний бие даасан амьсгалын замын хөдөлгөөнөөр нотлогддог.

Сэхээн амьдруулах эмчийн гарыг буруу байрлуулсан, хэт их хүчин чармайлт гаргаснаас болж зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний хүндрэлүүд гарч болзошгүй: хавирга, өвчүүний хугарал, дотоод эрхтнүүдийн гэмтэл. Зүрхний тампон, олон хавирганы хугарал зэрэгт зүрхний шууд массаж хийдэг.

Зүрхний уушигны тусгай сэхээн амьдруулах арга нь илүү хангалттай механик агааржуулалт, түүнчлэн судсаар эсвэл гуурсан хоолойн эмийг агуулдаг. Гуурсан хоолойд хэрэглэх үед эмийн тунг насанд хүрэгсдэд 2 дахин, нярайд судсаар тарихаас 5 дахин их байх ёстой. Зүрхний доторх эмийг одоогоор хэрэглэхгүй байна.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг амжилттай хийх нөхцөл бол амьсгалын замыг цэвэрлэх, механик агааржуулалт, хүчилтөрөгчөөр хангах явдал юм. Хүүхдэд цусны эргэлтийг зогсоох хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гипоксеми юм. Тиймээс амьсгалын замын мэс заслын үед 100% хүчилтөрөгчийг маск эсвэл дотуур хоолойн хоолойгоор дамжуулдаг. V.A.Mikhelson нар. (2001) Р.Сафарын ABC дүрмийг дахин 3 үсгээр нэмсэн: D (Drag) - эм, E (ЭКГ) - зүрхний цахилгаан бичлэгийн хяналт, F (фибрилляци) - зүрхний хэм алдагдалыг эмчлэх арга болгон дефибрилляци. Хүүхдүүдийн орчин үеийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг эдгээр бүрэлдэхүүн хэсгүүдгүйгээр төсөөлөхийн аргагүй боловч тэдгээрийн хэрэглээний алгоритм нь зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн хувилбараас хамаардаг.

Асистолийн үед дараах эмүүдийг судсаар эсвэл гуурсан хоолойд тарьж хэрэглэнэ.

  • адреналин (0.1% уусмал); 1-р тун - 0.01 мл / кг, дараагийн - 0.1 мл / кг (үр нөлөө үзүүлэхээс 3-5 минут тутамд). Гуурсан хоолойд хэрэглэх үед тунг нэмэгдүүлдэг;
  • атропин (асистолийн үед үр дүнгүй) ихэвчлэн адреналин, хангалттай агааржуулалт (0.02 мл / кг 0.1% уусмал) дараа удирддаг; 10 минутын дараа ижил тунгаар 2-оос илүүгүй удаа давтана;
  • Натрийн бикарбонатыг зөвхөн удаан үргэлжилсэн зүрх судасны сэхээн амьдруулах үед, мөн түүнчлэн декомпенсацлагдсан бодисын солилцооны ацидозын үед цусны эргэлт зогссон тохиолдолд л хэрэглэнэ. Ердийн тун нь 1 мл 8.4% уусмал юм. Мансууруулах бодисыг давтан хэрэглэх нь зөвхөн KOS-ийн хяналтан дор хийгдэж болно;
  • Допамин (допамин, допмин) нь тогтворгүй гемодинамикийн дэвсгэр дээр зүрхний үйл ажиллагааг сэргээсний дараа 5-20 мкг / (кг мин) тунгаар шээсний ялгаралтыг 1-2 мкг / (кг-мин) сайжруулах зорилгоор хэрэглэдэг. урт хугацаа;
  • Лидокаиныг сэхээн амьдруулсны дараах ховдолын тахиарритмийн үед зүрхний үйл ажиллагааг сэргээсний дараа 1.0-1.5 мг / кг тунгаар, дараа нь 1-3 мг / кг-цаг тунгаар дусаах, эсвэл 20-50 мкг хэрэглэнэ. / (кг-мин) ...

Дефибрилляци нь ховдолын фибрилляци эсвэл ховдолын тахикардигийн арын дэвсгэр дээр каротид эсвэл бракийн артери дахь импульс байхгүй тохиолдолд хийгддэг. 1-р ангиллын хүч нь 2 Дж / кг, дараа нь - 4 Дж / кг; Эхний 3 цохилтыг ЭКГ-ын хяналтгүйгээр дараалан хийж болно. Хэрэв төхөөрөмж өөр масштабтай (вольтметр) байвал нярайд 1-р ялгадас нь 500-700 В-ийн хооронд байх ёстой, давтан - 2 дахин их. Насанд хүрэгчдэд тус тус 2 ба 4 мянга байна. B (дээд тал нь 7 мянган B). Дефибрилляцийн үр нөлөөг эмийн эмчилгээний бүхэл бүтэн цогцолбор (туйлшруулагч хольц, заримдаа магнийн сульфат, аминофиллин гэх мэт) дахин нэвтрүүлэх замаар нэмэгдүүлдэг;

Хүүхдэд гүрээний болон гуурсан хоолойн судасны цохилт байхгүй тохиолдолд эрчимт эмчилгээний дараах аргуудыг хэрэглэнэ.

  • судсанд адреналин, гуурсан хоолойд (хэрэв 3 оролдлого эсвэл 90 секундын дотор катетер хийх боломжгүй бол); 1-р тун 0.01 мг / кг, дараагийн тун 0.1 мг / кг. Мансууруулах бодисыг нэвтрүүлэх нь үр нөлөөг олж авах хүртэл 3-5 минут тутамд давтана (гемодинамик, судасны цохилтыг сэргээх), дараа нь - 0.1-1.0 мкг / (кгмин) тунгаар дусаах хэлбэрээр;
  • VCP-ийг дүүргэх шингэн; альбумин эсвэл стабизолын 5% -ийн уусмалыг хэрэглэх нь дээр, та реополиглюкиныг 5-7 мл / кг тунгаар хурдан, дуслаар хийж болно;
  • атропиныг 0.02-0.03 мг / кг тунгаар; 5-10 минутын дараа дахин нэвтрүүлэх боломжтой;
  • натрийн бикарбонат - ихэвчлэн 1 удаа 1 мл 8.4% -ийн уусмалыг судсаар аажмаар; түүнийг нэвтрүүлэх үр нөлөө нь эргэлзээтэй;
  • хэрэв жагсаасан эмчилгээ үр дүнгүй бол - нэн даруй электрокардиостимуляци (гадаад, транс улаан хоолой, эндокарди).

Хэрэв насанд хүрэгсдэд ховдолын тахикарди эсвэл ховдолын фибрилляци нь цусны эргэлтийг зогсоох үндсэн хэлбэр юм бол бага насны хүүхдүүдэд энэ нь маш ховор тохиолддог тул дефибрилляцийг тэдэнд бараг ашигладаггүй.

Тархины гэмтэл маш гүнзгий бөгөөд өргөн хүрээтэй байдаг тул түүний үйл ажиллагаа, түүний дотор ишний үйл ажиллагааг сэргээх боломжгүй болсон тохиолдолд тархины үхэл оношлогддог. Сүүлийнх нь бүхэл бүтэн организмын үхэлтэй тэнцүү юм.

Одоогийн байдлаар хүүхдийн цусны эргэлтийн байгалийн зогсолтоос өмнө эхлүүлсэн, идэвхтэй үргэлжилж буй эрчимт эмчилгээг зогсоох хууль эрх зүйн үндэслэл байхгүй байна. Сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь эмч нарын зөвлөлөөс урьдчилан тогтоосон архаг өвчин, амьдралд үл нийцэх эмгэгийн үед, мөн биологийн үхлийн объектив шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд хийгддэггүй. . Бусад бүх тохиолдолд хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь зүрхний гэнэтийн зогсолтоос эхэлж, дээр дурдсан бүх дүрмийн дагуу явагдах ёстой.

Үр нөлөө байхгүй тохиолдолд стандарт сэхээн амьдруулах эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь цусны эргэлт зогссоноос хойш дор хаяж 30 минут байх ёстой.

Хүүхдэд зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээг амжилттай хэрэгжүүлснээр хохирогчдын дор хаяж тал хувь нь зүрх, заримдаа амьсгалын замын үйл ажиллагааг (анхдагч сэргэлт) сэргээх боломжтой боловч ирээдүйд өвчтөнүүдийн амь насыг хамгаалах нь бага ажиглагддаг. Үүний шалтгаан нь сэхээн амьдруулсны дараах өвчин юм.

Сэргээх үр дүн нь сэхээн амьдруулсны дараах эхэн үеийн тархины цусан хангамжийн нөхцлөөс ихээхэн хамаардаг. Эхний 15 минутын дотор цусны урсгал эхнийхээсээ 2-3 дахин их, 3-4 цагийн дараа 30-50% буурч, судасны эсэргүүцэл 4 дахин нэмэгддэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагаа бараг бүрэн сэргэж байгаатай холбоотойгоор тархины цусны эргэлт удааширч, 2-4 хоног эсвэл 2-3 долоо хоногийн дараа амьсгалын замын хөдөлгөөний дараа тохиолдож болно - хожимдсон гипоксийн энцефалопатийн синдром. Амьсгалын замын эмгэгийн хам шинж (RDS), амьсгалын замын цочмог амьсгалын дутагдал үүсэх, уушигны өвөрмөц бус гэмтэлтэй холбоотой цусны хүчилтөрөгчийн агууламж дахин буурч, амьсгалын замын амьсгалын дараа 1-ийн төгсгөл эсвэл 2-р өдрийн эхэн үед ажиглагдаж болно.

Амилалтын дараах өвчний хүндрэлүүд:

  • CPR-ийн дараах эхний 2-3 хоногт - тархи, уушигны хаван, эд эсийн цус алдалт ихсэх;
  • CPR хийснээс хойш 3-5 хоногийн дараа - паренхимийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа алдагдах, олон эрхтэний илэрхий дутагдал (MOF) үүсэх;
  • хожуу үед - үрэвсэлт болон идээт үйл явц. Сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараах эхний үе шатанд (1-2 долоо хоног) эрчимтэй эмчилгээ хийдэг
  • ухамсрын сулрал (нойрмоглох, ухаан алдах, ухаан алдах) механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр хийгддэг. Энэ хугацаанд түүний гол үүрэг бол гемодинамикийг тогтворжуулах, тархийг түрэмгийллээс хамгаалах явдал юм.

Цусны VCP ба реологийн шинж чанарыг сэргээх нь гемодилуантууд (альбумин, уураг, хуурай ба уугуул сийвэн, реополиглюкин, давсны уусмал, 2-5 г тутамд 1 U тунгаар инсулин нэвтрүүлсэн туйлшруулагч хольц) -аар хийгддэг. хуурай глюкоз). Цусны сийвэнгийн уургийн концентраци дор хаяж 65 г / л байх ёстой. Цусны хүчилтөрөгчийн хүчин чадлыг сэргээх (эритроцитийн массыг сэлбэх), механик агааржуулалт (агаарын хольц дахь хүчилтөрөгчийн концентраци 50% -иас бага байвал хийн солилцоо сайжирна). Аяндаа амьсгалыг найдвартай сэргээж, гемодинамикийг тогтворжуулснаар антиоксидант эмчилгээний дор өдөрт 5-10 процедур, 0.5 ATI (1.5 ATA) ба 30-40 минутын өндөрлөгөөр HBO хийх боломжтой. (токоферол, аскорбины хүчил гэх мэт). Цусны эргэлтийг хадгалах нь допаминыг бага тунгаар (удаан хугацаанд минутанд 1-3 мкг / кг), зүрх судасны эмчилгээ (туйлшруулагч хольц, Панангин) хийдэг. Бичил эргэлтийг хэвийн болгох нь гэмтлийн үед үр дүнтэй мэдээ алдуулалт, мэдрэлийн вегетатив бөглөрөл, антиплателет бодис (курантил 2-Змг / кг, гепарин өдөрт 300 U / кг), судас өргөсгөгч (кавинтон 2 мл хүртэл дуслаар эсвэл трентал 2-) нэвтрүүлэх замаар хангагдана. Өдөрт 5 мг / кг дуслаар, сермион , аминофиллин, никотиний хүчил, дагаж мөрдөх гэх мэт).

Гипоксик эмчилгээг хийдэг (релани 0.2-0.5 мг / кг, барбитурат 1-р өдөр 15 мг / кг хүртэл ханасан тунгаар, дараа нь - 5 мг / кг хүртэл, GHB 4-ийн дараа 70-150 мг / кг) -6 цаг , энкефалин, опиоид) ба антиоксидант (Е витамин - 50% тосны уусмалыг өдөрт 20-30 мг / кг тунгаар булчинд, 15-20 тарилгын курсээр) эмчилгээ. Мембраныг тогтворжуулах, цусны эргэлтийг хэвийн болгохын тулд судсаар их хэмжээний преднизолон, метипред (10-30 мг / кг хүртэл) 1 өдрийн турш bolus эсвэл фракцаар тогтооно.

Гипоксикийн дараах тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх: гавлын ясны гипотерми, шээс хөөх эм, дексазон (өдөрт 0.5-1.5 мг / кг), 5-10% альбумин уусмал.

HEO, CBS, эрчим хүчний солилцооны залруулга хийгддэг. Хордлого тайлах эмчилгээ (дусаах эмчилгээ, гемосорбци, заалтын дагуу плазмаферез) нь хорт энцефалопати, хоёрдогч хорт (автотоксик) эрхтэн гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хийгддэг. Гэдэсийг аминогликозидоор халдваргүйжүүлэх. Бага насны хүүхдүүдэд таталтын эсрэг болон antipyretic эмчилгээг цаг тухайд нь үр дүнтэй хийх нь гипоксийн дараах энцефалопати үүсэхээс сэргийлдэг.

Даралтын шархлаанаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх (гавар тос, куриозин, бичил эргэлтийн эмгэг бүхий газруудад эмчилгээ), эмнэлгийн халдвар (асепси) шаардлагатай.

Өвчтөн эгзэгтэй байдлаас (1-2 цагийн дотор) хурдан гарах тохиолдолд эмнэлзүйн илрэл, сэхээн амьдруулах дараах өвчин байгаа эсэхээс хамааран эмчилгээний цогцолбор, түүний үргэлжлэх хугацааг засах шаардлагатай.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний хожуу үеийн эмчилгээ

Сэхээн амьдруулахаас хойшхи хожуу (субак) үеийн эмчилгээг удаан хугацаагаар - сар, жилээр хийдэг. Үүний гол чиглэл бол тархины үйл ажиллагааг сэргээх явдал юм. Эмчилгээг невропатологичтой хамт хийдэг.

  • Тархи дахь бодисын солилцооны үйл явцыг бууруулдаг эмийг нэвтрүүлэх нь багасдаг.
  • Бодисын солилцоог идэвхжүүлдэг эмийг тогтооно: цитохром С 0.25% (наснаас хамааран 10-50 мл / өдөр 0.25% -ийн уусмал 4-6 тунгаар), Актовегин, солкосерил (0.4-2, Ог 5% глюкозын уусмалаар 6 цагийн турш судсаар дуслаар) , пирацетам (10-50 мл / өдөр), церебролизин (5-15 мл / өдөр хүртэл) ахимаг насны хүүхдүүдэд өдрийн цагаар судсаар тарина. Дараа нь энцефабол, ацефен, ноотропил зэрэг эмийг дотооддоо удаан хугацаагаар тогтоодог.
  • CPR-аас хойш 2-3 долоо хоногийн дараа HBO эмчилгээг (анхдагч эсвэл давтан) зааж өгнө.
  • Антиоксидант, antiplatelet бодисыг нэвтрүүлэх ажил үргэлжилж байна.
  • В, С бүлгийн витаминууд, олон төрлийн амин дэмүүд.
  • Antifungal эм (Diflucan, Ancotil, Candizol), биологийн бүтээгдэхүүн. Антибиотик эмчилгээг заалтын дагуу зогсоох.
  • Мембран тогтворжуулагч, физик эмчилгээ, физик эмчилгээний дасгал (дасгалын эмчилгээ), заалтын дагуу массаж хийдэг.
  • Ерөнхий бэхжүүлэх эмчилгээ: витамин, ATP, креатин фосфат, биостимулятор, урт хугацааны сургалтанд зориулсан адаптогендер.

Хүүхэд болон насанд хүрэгчдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний гол ялгаа

Цусны эргэлтийг зогсоохоос өмнөх нөхцөл байдал

Амьсгалын замын эмгэг бүхий хүүхдийн брадикарди нь цусны эргэлтийг зогсоох шинж тэмдэг юм. Шинээр төрсөн хүүхэд, нярай болон бага насны хүүхдүүдэд гипоксийн хариу урвалаар брадикарди үүсдэг бол ахимаг насны хүүхдүүд эхлээд тахикарди үүсгэдэг. Нярайн зүрхний цохилт минутанд 60-аас бага, эрхтэний сэлбэлтийн шинж тэмдэг илэрвэл хиймэл амьсгал хийсний дараа сайжрахгүй бол зүрхний хаалттай массаж хийх шаардлагатай.

Хангалттай хүчилтөрөгч, агааржуулалт хийсний дараа эпинефрин нь сонгох эм юм.

Цусны даралтыг зохих хэмжээтэй ханцуйвчаар хэмжих ёстой бөгөөд зөвхөн хүүхэд хэт хүндэрсэн үед инвазив цусны даралтыг зааж өгдөг.

АД-ын үзүүлэлт нь наснаас хамаардаг тул нормын доод хязгаарыг дараах байдлаар санахад хялбар байдаг: 1 сараас бага - 60 мм м.у.б. Урлаг.; 1 сар - 1 жил - 70 мм м.у.б Урлаг.; 1 жилээс дээш - жилээр 70 + 2 х нас. Хүчтэй нөхөн олговор олгох механизмын (зүрхний цохилтын өсөлт, захын судасны эсэргүүцэл) улмаас хүүхдүүд удаан хугацааны турш даралтыг барьж чаддаг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Гэсэн хэдий ч даралт буурсны дараа зүрх, амьсгал зогсох нь маш хурдан тохиолддог. Тиймээс гипотензи эхлэхээс өмнө бүх хүчин чармайлтыг цочролыг эмчлэхэд чиглүүлэх ёстой (зүрхний цохилт ихсэх, хөлний хүйтэн, хялгасан судсыг 2 секундээс илүү хугацаанд дүүргэх, захын судасны цохилт сулрах).

Тоног төхөөрөмж, хүрээлэн буй орчны нөхцөл

Тоног төхөөрөмжийн хэмжээ, эмийн тун, зүрхний сэхээн амьдруулах эмчилгээний параметрүүд нь нас, биеийн жингээс хамаарна. Туныг сонгохдоо хүүхдийн насыг жижигрүүлэх хэрэгтэй, жишээлбэл, 2 настайдаа тунг 2 настайд нь тогтооно.

Шинээр төрсөн нярай болон хүүхдүүдэд биеийн жингээс харьцангуй том биеийн гадаргуу, бага хэмжээний арьсан доорх өөхний улмаас дулаан дамжуулалт нэмэгддэг. Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах үед болон дараа нь орчны температур шинэ төрсөн хүүхдэд 36.5 "С-ээс хүүхдэд 35" С хүртэл тогтмол байх ёстой. Суурийн температур 35 хэмээс доош байх үед зүрхний амьсгалын эмчилгээ (сэхээн амьдруулах дараах үеийн гипотерми нь үр дүнтэй нөлөө үзүүлэхээс ялгаатай) асуудал үүсгэдэг.

Агаарын зам

Хүүхдүүд амьсгалын дээд замын бүтцийн онцлог шинж чанартай байдаг. Хэлний хэмжээ амны хөндийтэй харьцуулахад харьцангуй том байна. Хоолой нь илүү өндөр, урагшаа хазайсан байдаг. Эпиглотит нь урт байдаг. Гуурсан хоолойн хамгийн нарийхан хэсэг нь крикоид мөгөөрсний түвшинд дууны утаснуудын доор байрладаг бөгөөд энэ нь хоолойг ханцуйвчгүйгээр ашиглах боломжтой болгодог. Ларингоскопийн шулуун ир нь мөгөөрсөн хоолой нь илүү ховдолд байрладаг бөгөөд эпиглотт нь маш хөдөлгөөнтэй байдаг тул булчирхайг илүү сайн харах боломжийг олгодог.

хэмнэл алдагдах

Асистолийн үед атропин, хиймэл хэмнэл хэрэглэдэггүй.

Тогтворгүй гемодинамик бүхий VF ба VT нь цусны эргэлтийг зогсоох тохиолдлын 15-20% -д тохиолддог. Вазопрессиныг заагаагүй болно. Кардиоверцийг хэрэглэх үед монофазын дефибрилляторын хувьд гадагшлуулах хурд нь 2-4 Дж / кг байх ёстой. Гурав дахь цохилт дээр 2 Дж / кг-аас эхэлж, шаардлагатай бол дээд тал нь 4 Дж / кг хүртэл нэмэгдүүлэхийг зөвлөж байна.

Статистик мэдээллээс харахад хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах арга нь ослын хохирогчдын дор хаяж 1% нь бүрэн амьдралдаа эргэж орох боломжийг олгодог.