Większość czasu, jaki dziecko spędza w łonie matki, pozostaje pod ochroną łożyska lub, jak to się nazywa, worka owodniowego. Amnion stale wytwarza płyn owodniowy, w którym dziecko pozostanie do chwili narodzin. Taki płyn chroni maluszka przed bakteriami i wirusami, stwarza dogodne warunki do jego rozwoju, pozwala mu ciepło i komfortowo w najważniejszych i kluczowych miesiącach życia.

Temperatura płynu owodniowego jest utrzymywana przez organizm na stałym poziomie i wynosi około 37°C pod warunkiem, że kobieta jest zdrowa. Jeśli chodzi o ilość płynu, wskaźnik ten stale się zmienia i zależy bezpośrednio od tygodnia ciąży przyszłej matki. Warto również zauważyć, że im większe dziecko w macicy, tym więcej płynu wytwarza owodnia. Ilość płynu owodniowego w czasie ciąży wynosi 1-2 litry w 36 tygodniu porodu, ale w kolejnych dniach liczba ta może się nieznacznie zmniejszyć, ponieważ w trakcie przygotowań do porodu organizm zaczyna aktywnie usuwać płyn.

Wśród składników płynu owodniowego można znaleźć wiele różnych składników, na przykład białka i węglowodany, hormony i enzymy, tłuszcze i sole, różne witaminy i glukozę. Płyn owodniowy zawiera również tlen, dwutlenek węgla, immunoglobuliny, produkty przemiany materii dziecka i wiele innych substancji. Skład płynu jest zawsze niestabilny i zmienia się co najmniej co 3 godziny. Ponadto skład wód zależy również od czasu trwania ciąży, ponieważ w różnych okresach rozwoju dziecko potrzebuje różnych substancji.

Dlaczego potrzebny jest płyn owodniowy

Rola płynu owodniowego we wzroście i rozwoju płodu jest trudna do przecenienia, ponieważ dzięki licznym funkcjom, jakie pełni ta substancja, dziecko jest nie tylko pod stałą ochroną, ale także ma szansę się urodzić. Więcej o funkcjach płynu owodniowego powiemy Ci poniżej:

1. Jednym z celów płynu owodniowego jest metabolizm między organizmami matki i dziecka. Te składniki, które są potrzebne dziecku do jego rozwoju i utrzymania czynności życiowych, docierają do niego właśnie przez płyn owodniowy. Przetworzona żywność, wydalana z maleńkiego organizmu, również najpierw dostaje się do płynu owodniowego, a dopiero potem jest całkowicie usuwana z organizmu kobiety. Produkty odpadowe, które dostają się do płynu, obejmują również górne łuski naskórka, cząsteczki pierwotnego środka poślizgowego, dziecięce włosy i składniki krwi matki.
2. Drugą ważną funkcją płynu owodniowego jest jego zdolność do ochrony nienarodzonego dziecka przed wszelkiego rodzaju szkodliwymi czynnikami z otaczającego świata. Ze względu na stałą temperaturę wód dziecko w łonie matki nie będzie mogło zamarznąć, ponadto nie boi się fizycznych wpływów takich jak uderzenia, ściskanie, ucisk. Płyn owodniowy eliminuje ryzyko zaciśnięcia pępowiny, daje dziecku możliwość swobodnego poruszania się w brzuchu matki.
3. Organizm kobiety zadbał również o to, aby płyn owodniowy był zawsze całkowicie sterylny. Dzięki temu, że wirusy, bakterie i inne patogeny nie przenikają do nich, dziecko jest niezawodnie chronione przed chorobami. Sterylność utrzymywana jest głównie dzięki ciągłemu odnawianiu składu płynu, które następuje przynajmniej co 3 godziny.
4. Płyn owodniowy nie tylko pomaga dziecku rosnąć i rozwijać się w bezpiecznym środowisku, ale także bezpośrednio uczestniczy w procesie porodu. Po pierwsze, tak zwane wody przednie, poprzez swój nacisk na macicę, zapewniają lepsze otwarcie jej szyjki macicy. Po drugie, gdy dziecko próbuje się urodzić, płyn owodniowy chroni je do samego momentu narodzin. Po trzecie, podczas przejścia dziecka przez kanał rodny, woda pełni funkcję nawilżenia, ułatwiając ten proces.

Oprócz wyżej wymienionych przydatnych funkcji płyn owodniowy ma również ważną wartość diagnostyczną. Po przeprowadzeniu pewnych analiz wód lekarz może uzyskać wiele niezbędnych informacji dotyczących stanu zdrowia dziecka i cech jego rozwoju. Dzięki diagnostyce możliwe jest nie tylko ustalenie płci dziecka i jego grupy krwi, ale także uzyskanie informacji o ewentualnych chorobach dziedzicznych lub innych odchyleniach, których rozwojowi można zapobiec nawet na etapie ciąży.

Objętość, skład, stopień przezroczystości, barwa i konsystencja – wszystkie te parametry płynu owodniowego można znaleźć za pomocą niezbędnych analiz. Ponadto, w przypadku niektórych patologii, gdy wymagany jest poród w nagłych wypadkach, za pomocą takiej diagnozy można ustalić stopień gotowości dziecka do porodu. Na podstawie uzyskanych danych podejmuje się decyzję o zastosowaniu specjalnego sprzętu medycznego do podtrzymania życia dziecka przez określony czas.

Patologia płynu owodniowego

Niski poziom wody podczas ciąży

Stan, w którym podczas ciąży jest mało płynu owodniowego, nazywa się małowodziem. Ta patologia może wystąpić, jeśli owodnia wytwarza mniej płynu niż jest wydalane z organizmu. Należy powiedzieć, że taka choroba nie jest tak powszechna i stanowi nie więcej niż 1% przypadków w ogólnej liczbie ciąż. Niska woda to poważny problem, który wymaga uwagi i szybkiego leczenia. Jeśli to zjawisko nie zostanie wyeliminowane, mogą pojawić się pewne komplikacje:

1. Po pierwsze, ciśnienie płynu owodniowego na kanał macicy jest znacznie zmniejszone, co z kolei prowadzi do trudności w procesie porodu.
2. Po drugie, małowodzie jest obarczone powikłaniami, takimi jak przedwczesny poród. Przedwcześnie urodzone dziecko będzie wymagało specjalnej opieki medycznej.
3. Niska woda jest również niebezpieczna, ponieważ dziecko nie jest w stanie normalnie się poruszać, co zwiększa ryzyko pojawienia się miednicy u płodu.
4. Bardzo częstym towarzyszem tej patologii jest niedotlenienie - brak niezbędnego dla dziecka tlenu. Konsekwencją niedotlenienia jest opóźnienie wzrostu i nieprawidłowości płodu.

Z reguły nie można samodzielnie zauważyć takiej patologii, ponieważ małowodzie prawie nie ma objawów, które są wyczuwalne fizycznie. Czasami kobieta z podobnym problemem może odczuwać niewielki ból brzucha, ale często ta manifestacja jest po prostu nieobecna. Możliwe jest zidentyfikowanie choroby za pomocą USG, dlatego tak ważne dla kobiety w ciąży jest terminowe wykonanie badań i przejście zaplanowanych USG.

Jeśli możliwe jest wykrycie małowodzia przed 28. tygodniem, badanie ciała przyszłej matki pozwoli ustalić przyczynę patologii i w miarę możliwości ją wyeliminować. Aby dziecko nie cierpiało z powodu braku tlenu, ważne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia - pozwoli to na ustalenie wymiany gazowej i maciczno-łożyskowego przepływu krwi. W trakcie terapii lekarz monitoruje stan dziecka i czasami, w nagłych wypadkach, przepisuje wczesne cięcie cesarskie.

Przyjrzyjmy się bliżej przyczynom małowodzia w czasie ciąży:

• obecność nadciśnienia u przyszłej matki;
• znaczna nadwaga kobiety w ciąży;
• infekcje i choroby zapalne;
• nieprawidłowości w rozwoju łożyska;
• zapalenie w okolicy miednicy;
• wielotorbielowatość nerek płodu, anomalie w rozwoju układu moczowo-płciowego.

Wielowodzie podczas ciąży

Mniej więcej tak rzadka jak niska woda, może również wystąpić odwrotna patologia - wielowodzie. Problem ten występuje u 1-1,5% kobiet w ciąży i stanowi nadmiar płynu owodniowego w stosunku do normy.

Wielowodzie jest dwojakiego rodzaju:

1. Przewlekłe wielowodzie charakteryzuje się stopniowym napływem płynu owodniowego. Jeśli kobieta w ciąży jest zdrowa i czuje się normalnie, lekarz może przepisać jej leki moczopędne – specjalne leki, które są odpowiedzialne za usuwanie płynów z organizmu. Ponadto lekarz zaleca przestrzeganie określonej diety, co polega na zmniejszeniu ilości soli w diecie. Ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza, ponieważ wielowodzie może przerodzić się w nieprzyjemne konsekwencje. Nadmiernie powiększona macica uciska inne narządy, zakłócając ich pracę. Ponadto wielowodzie czasami powoduje zaburzenia krążenia w kobiecym ciele, komplikuje poród i może powodować obfite krwawienie po porodzie.
2. Drugi rodzaj wielowodzie jest ostry. Charakteryzuje się nagłym wzrostem ilości płynu owodniowego w ciągu kilku godzin. Z reguły taka choroba objawia się następującymi objawami: ból brzucha, silny obrzęk, duszność. Przy takiej patologii kobieta potrzebuje hospitalizacji. W szpitalu ciężarna trzyma się leżenia w łóżku, co pozwala zmniejszyć ryzyko przedwczesnego porodu. Jeśli ostre wielowodzie charakteryzuje się nieustannym przepływem wody i zagraża zdrowiu kobiety i jej dziecka, amniopunkcję brzucha można zastosować jako remedium na ten problem. W trakcie takiej operacji łożysko jest przebijane i usuwany jest nadmiar płynu.

Wśród przyczyn patologii są:

• cukrzyca u kobiety w ciąży;
• konflikt między krwią rezusową matki i dziecka;
• noszenie bliźniaków;
• dziecko ma choroby genetyczne;
• zarażenie płodu w macicy;
• uszkodzenie pęcherza płodowego, które objawia się nadmierną produkcją płynu owodniowego nawet we wczesnych stadiach ciąży.

Wyciek płynu owodniowego podczas ciąży

Inną patologią płynu owodniowego jest wyciek. Ten stan charakteryzuje się pojawieniem się obfitego wydzieliny płynu z żeńskich narządów płciowych. Płyn owodniowy wyróżnia się od zwykłych wydzielin przezroczystością, bezbarwnością, bardzo płynną konsystencją i brakiem zapachu. Często wyciek płynu owodniowego podczas ciąży nie objawia się żadnymi objawami, z wyjątkiem wspomnianego wydzieliny. Ale przyszła matka może nie zwracać uwagi na takie objawy, ponieważ w czasie ciąży normą jest obfite upławy.

W przypadku, gdy kobieta podejrzewa u siebie podobną patologię, powinna natychmiast umówić się na wizytę u lekarza. Specjalista zaleci testy, które określą charakter i pochodzenie zrzutu, po których wyciek wody może zostać obalony lub potwierdzony. Nawiasem mówiąc, w aptekach można znaleźć specjalne testy, za pomocą których taka analiza jest przeprowadzana niezależnie. Ale zaleca się stosowanie tej metody tylko wtedy, gdy z jakiegoś powodu konsultacja z lekarzem jest absolutnie niemożliwa. Ponadto, jeśli test da wynik pozytywny, kobieta w ciąży będzie musiała jakoś udać się do szpitala na leczenie stacjonarne.

Jeśli podobne zjawisko wystąpi po 36 tygodniach porodu, lekarze mogą stymulować poród, a dziecko urodzi się przedwcześnie tylko przez 1 tydzień. Jeśli wyciek wody nastąpił we wczesnym stadium, kobieta wymaga hospitalizacji, aby utrzymać ciążę przez jak najdłuższy okres. Podczas hospitalizacji należy przestrzegać ścisłego leżenia w łóżku. W niektórych przypadkach, gdy termin jest zbyt krótki i nie można utrzymać ciąży przez długi czas, sytuacja jest obarczona aborcją.

Najczęstszymi przyczynami wycieku płynu owodniowego są infekcje dróg rodnych. Aby uniknąć takiego ryzyka, bardzo ważne jest monitorowanie stanu zdrowia, przestrzeganie zasad higieny osobistej, uprawianie wyłącznie bezpiecznego seksu i okresowe badanie na obecność patogennej flory w pochwie.

Płyn owodniowy jest zielony

Klarowność, bezbarwność, bezwonność i płynna konsystencja to cechy charakterystyczne normalnego płynu owodniowego. Lekko mętny płyn owodniowy podczas ciąży można zaobserwować pod koniec semestru i jest również uważany za normę, ponieważ ich pojawienie się wynika z obecności łusek naskórka i płatków smaru dostających się do płynu z ciała dziecka. Ale w przypadku, gdy płyn owodniowy nabrał zielonkawego odcienia, możemy mówić o patologii. Zielony kolor płynu owodniowego jest często spowodowany cząsteczkami pierwotnego kału, które dziecko wydziela, jeśli nie ma wystarczającej ilości tlenu. Niedotlenienie jest uważane za jeden z najniebezpieczniejszych stanów płodu, ponieważ nie tylko zakłóca normalny rozwój małego organizmu, ale czasami staje się przyczyną nieodwracalnych konsekwencji.

Możliwe powody, dla których płyn owodniowy może zmienić kolor na zielony, opisano poniżej:

1. Jeśli przez całą ciążę wody były normalne, a już podczas porodu zielonkawe, to bardzo często może to być przyczyną stresu dla dziecka. Przeżywając poród, dziecko czasami wydziela smółkę, dzięki czemu płyn nabiera charakterystycznego odcienia.
2. Jak wspomniano powyżej, przyczyną tej patologii w czasie ciąży może być tak niebezpieczny stan, jak niedotlenienie płodu. Czasami jest to spowodowane ciążą przekraczającą termin. Jeśli dziecko zbyt długo przebywa w macicy, płyn owodniowy starzeje się i nie działa prawidłowo. Z tego powodu dziecku brakuje tlenu.
3. Czasami zielonkawy odcień płynu owodniowego wskazuje na infekcję. Dzieje się tak, jeśli przyszła mama miała przeziębienie, grypę, zapalenie oskrzeli, infekcję układu moczowo-płciowego lub inną chorobę zapalną.
4. Bardzo rzadko choroby genetyczne płodu mogą być przyczyną nieprawidłowego odcienia płynu owodniowego.

Zielone wody mogą być niebezpieczne dla niemowląt, jeśli połkną zanieczyszczone płyny. Jeśli takie zjawisko wykryto pod koniec ciąży, kobiecie można przepisać cesarskie cięcie. Jeśli taka patologia zostanie wykryta we wczesnych stadiach, należy najpierw zidentyfikować przyczyny stanu i podjąć działania w celu ich wyeliminowania. Ponieważ płyn owodniowy jest często aktualizowany, wystarczy wyeliminować przyczyny pojawienia się patologii, aby poprawić sytuację.

W przypadku, gdy kobieta w ciąży utraciła zielone wody, proces porodu należy rozpocząć jak najszybciej, aby wyeliminować ryzyko głodu tlenowego i związanych z tym konsekwencji.

Badania płynu owodniowego podczas ciąży

Istnieje kilka sposobów oceny stanu płynu owodniowego podczas ciąży, z których najprostszym jest USG. Ta procedura nie szkodzi zdrowiu kobiety i jej płodu, ale jest najmniej pouczająca. Za pomocą ultradźwięków można tylko wizualnie określić przezroczystość cieczy i ustalić jej ilość. Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje, przeprowadzane są inne badania, które omówimy bardziej szczegółowo:

1. Amniopunkcja to złożona procedura, w której płyn jest pobierany bezpośrednio z płynu owodniowego. Aby to zrobić, brzuch kobiety przebija się specjalnym narzędziem i wyciąga niewielką ilość płynu owodniowego. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Następnie materiał ten wysyłany jest do badań, gdzie wykonywane są analizy immunologiczne, biochemiczne, cytologiczne i hormonalne. W zależności od umiejscowienia płynu owodniowego lekarze określają miejsce nakłucia, a podczas zabiegu stosuje się aparat USG. Amniopunkcję wykonuje się w przypadku konfliktu między rezusem krwi matki i dziecka, a także w przypadku podejrzeń o patologie chromosomalne, niedotlenienie i choroby genetyczne. Analizę taką przeprowadza się również w przypadku, gdy wiek przyszłej rodzącej kobiety przekroczy 40 lat, a także w przypadku konieczności określenia dojrzałości płuc dziecka. Amniopunkcja nie jest stosowana, jeśli kobieta ma jakiekolwiek stany zapalne w swoim ciele, jeśli kobieta w ciąży cierpi na patologie w rozwoju macicy lub choroby układu moczowo-płciowego. Jeśli istnieje zagrożenie poronieniem, należy również odstąpić od procedury.
2. Amnioskopia to kolejna metoda określania stanu płynu owodniowego. Podczas zabiegu lekarz wprowadza do szyjki macicy amnioskop i bada dolny biegun łożyska oraz płyn owodniowy. Za pomocą zabiegu można ustalić ilość płynu owodniowego, zbadać jego kolor i zidentyfikować obecność niedotlenienia u płodu.

Płyn owodniowy podczas ciąży. Wideo

Wskaźnik owodniowy jest wskaźnikiem charakteryzującym ilość płynu owodniowego podczas ciąży. Płyn owodniowy nazywany jest również płynem owodniowym: płynne środowisko naturalne zapewnia dziecku wszystko, co niezbędne do wytworzenia silnej odporności od urodzenia. Jego objętość ma dużą wartość diagnostyczną podczas badania kobiety w ciąży.

Środowisko biologiczne otaczające płód w łonie matki jest wielofunkcyjne – dziecko nie może bez niego przeżyć. Oto dlaczego płyn owodniowy jest niezwykły:

• „Karmie” rosnący organizm. Pod względem wartości energetycznej płyn owodniowy można nazwać idealną pożywką dla płodu na wszystkich etapach jego rozwoju. Przez pewien czas po zapłodnieniu pożyteczne substancje z płynu owodniowego dostają się do ciała zarodka, po prostu wchłaniane przez jego komórki. Kiedy płód dorośnie, sam regularnie połyka otaczający go płyn małymi porcjami;
• chroni płód przed mechanicznym wpływem świata po drugiej stronie brzucha matki - ucisk i wstrząsy dochodzące z zewnątrz nie są dla dziecka straszne;
• chroni płód przed rozwojem infekcji. Płyn owodniowy jest bogaty w immunoglobuliny, które pomagają zachować zdrowie Twojego dziecka. Ponadto 100% zamknięcie pęcherza płodowego i ciągła wymiana płynu owodniowego zapewniają dziecku sterylne środowisko do bezpiecznego życia;
• zapewnia dziecku pełną swobodę działania w jamie macicy;
• wycisza ostre dźwięki ze świata zewnętrznego.

Główne cechy płynu owodniowego

W miarę postępu ciąży stale zmieniają się ilościowe i jakościowe wskaźniki płynu owodniowego. Odchylenia tych liczb od normy mają ogromne znaczenie dla lekarzy - na podstawie tych informacji można założyć obecność lub brak pewnych patologii u przyszłej matki. Szybka diagnoza może zmniejszyć ryzyko dla kobiety i jej dziecka jeszcze przed porodem lub, w skrajnych przypadkach, po urodzeniu dziecka.

Wskaźnik płynu owodniowego (AFI) jest wskaźnikiem, który odzwierciedla, ile płynu owodniowego wypełnia pęcherz płodowy na danym etapie ciąży.

Ponadto eksperci biorą pod uwagę inne cechy naturalnego środowiska płynnego, w którym rozwija się płód:

1. Kolor i przejrzystość. Zwykle płyn owodniowy jest bezbarwny lub lekko żółtawy. Ten płyn jest dość przezroczysty, a obecność w nim pewnej ilości fragmentów skóry i włosów płodu nie jest odchyleniem od normy.
2. Ilość. Objętość płynu owodniowego zależy od wieku ciążowego, więc kiedy mówią o tym wskaźniku, należy wziąć pod uwagę trymestr ciąży. Na przykład norma wskaźnika owodniowego w 22 tygodniu „ciekawej” pozycji wynosi 145 ml i jest to średnia. Dolna granica sięga 89 ml, a górna granica sięga 235 ml. objętość wody wzrasta codziennie o 40 - 45 ml do 32 tygodni. Gdy AFI osiąga najwyższą wartość (144 ml w 32 tygodniu), ilość płynu zaczyna się stopniowo zmniejszać. Kilka dni przed urodzeniem dziecka wskaźniki płynu owodniowego wahają się od 0,5 do 1500 ml.
3. Obecność hormonów.
4. Biochemiczne i cytologiczne wskaźniki składu.

Diagnoza płynu owodniowego

Analiza płynu owodniowego za pomocą ultradźwięków pozwala zdiagnozować dwie powszechne nieprawidłowości w czasie ciąży - małowodzie i wielowodzie, a także podjąć na czas działania w celu ich wyeliminowania. Podczas USG specjalista określi wskaźnik płynu owodniowego i ustali częstotliwość kieszonki pionowej. Jeśli wskaźniki przekraczają normalne granice lub odwrotnie, mniej niż je, wniosek wskazuje na wielowodzie lub niski poziom wody.

Co to jest kieszeń pionowa i do czego służy jej rozmiar? Kieszeń pionowa to najdłuższy odcinek wolnej wody, który znajduje się między dzieckiem a przednią ścianą brzucha. Niepożądane jest, aby kończyny lub pępowina płodu znajdowały się w tym obszarze. Dopuszczalna długość kieszonki pionowej to 5 - 8 cm.

Wskaźnik owodniowy w czasie ciąży

Aby ocenić objętość płynu owodniowego za pomocą wskaźnika płynu owodniowego, ginekolog podzieli brzuch przyszłej matki na 4 sekcje, rysując dwie warunkowe prostopadłe linie, które przecinają się w pępku. Następnie w każdej z czterech stref wyznaczy indeks największej kieszeni pionowej. Ostateczna wartość indeksu jest obliczana poprzez zsumowanie wartości wszystkich kieszeni.

Wskaźnik wskaźnika owodniowego oblicza się tygodniowo, zaczynając od okresu 16 tygodni. Wraz ze wzrostem wieku ciążowego wzrosną również wskaźniki AFI: najwyższy wskaźnik wyniesie 32 tygodnie - 77 - 169 ml. Wskaźniki wskaźnika owodniowego przedstawiono w tabeli.

Jeśli wskaźniki AFI nie pokrywają się z określonymi okresami ciąży, u przyszłej matki rozpoznaje się małowodzie lub wielowodzie.

Odchylenie w czasie ciąży: małowodzie

Ta patologia często towarzyszy rodzeniu dziecka. Wskaźnik owodniowy przy małowodzie jest nieznacznie lub znacznie zaniżony. Umiarkowane małowodzie rozpoznaje się, gdy objętość płynu owodniowego nieznacznie różni się od prawidłowego AFI. Sytuację można skorygować za pomocą specjalnej diety i dostosowania codziennej rutyny, wtedy ilość wody wkrótce wróci do normy i nie wpłynie w żaden sposób na zdrowie dziecka.

Niedożywienie uważa się za wyraźne, jeśli wskaźnik płynu owodniowego podczas ciąży jest znacznie niższy niż wskaźnik standardowy. W takim przypadku kobieta w ciąży zostaje pilnie wysłana do szpitala - prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań u dziecka jest zbyt wysokie. Poważny brak wody może powodować niedorozwój ważnych narządów i układów, znaczne skrzywienie szkieletu.

Ponadto brak wody grozi dziecku szeregiem innych komplikacji, m.in.:

• opóźnienie rozwoju;
• fuzja płodu z błoną płodową;
• niedotlenienie;
• niedowaga przy urodzeniu;
• wysychanie skóry dziecka z powodu braku wody;
• wewnątrzmaciczna śmierć płodu.

Gdy w długim okresie (30-34 tygodni wykryto znacznie niedoceniany AFI), najprawdopodobniej już występują poważne patologie rozwoju dziecka, dlatego często podnoszona jest kwestia sztucznego przerwania ciąży, ponieważ leczenie niestety nie przynosić pozytywne rezultaty.

Dlaczego rozwija się małowodzie

Istnieje wiele czynników, które bezpośrednio lub pośrednio wpływają na rozwój małowodzia w czasie ciąży. Wymieńmy najbardziej prawdopodobne:

• niewystarczający rozwój błon;
• zmniejszona produkcja wody;
• nieprawidłowości w rozwoju dziecka (problemy z nerkami i szkieletem);
• wysokie ciśnienie krwi u kobiety w ciąży;
• infekcje bakteryjne, które przeniknęły do ​​płynu owodniowego;
• ciąża z bliźniakami lub trojaczkami;
• nierównomierne dojrzewanie łożyska;
• przeciążenie;
• upośledzony metabolizm u kobiety w ciąży;
• nadwaga przyszłej matki.

Oznaki patologii

Niska woda nie objawia się do tego stopnia, że ​​ciężarna od razu podejrzewa, że ​​coś jest nie tak – obraz kliniczny odchylenia w tym przypadku jest zamazany. Przy silnym braku wody kobieta może cierpieć na osłabienie, suchość w ustach i częste nudności. Czasami przyszła mama odczuwa ból w podbrzuszu, który nasila się, gdy dziecko się porusza.

Podczas badania diagnostycznego ciężarnej z małowodziem lekarz z pewnością zauważy, że macica pacjentki jest zbyt mała jak na obecny wiek ciążowy, a ruchy płodu są znacznie utrudnione. Do potwierdzenia diagnozy służy USG.

Specyfika leczenia małowodzia

Korekcja małowodzia rozpoczyna się od oceny wyników badania – tylko w ten sposób lekarz może ustalić przyczynę zaistniałego zdarzenia, określić stopień zaawansowania choroby i stan dziecka. Dopiero wtedy można opracować plan leczenia.

Jeśli ciąża przebiega na tle otyłości i upośledzenia metabolizmu u kobiety, przepisuje się jej specjalną dietę oszczędzającą, zdrowsze odżywianie, terapię witaminową i leki stymulujące dopływ krwi do błon łożyska. Umiarkowane wielowodzie można leczyć ambulatoryjnie, terapię ciężkiej patologii prowadzi się wyłącznie w warunkach stacjonarnych.

Niezależnie od ciężkości choroby aktywność fizyczna i aktywność fizyczna są zminimalizowane, w większości przypadków kobiecie pokazuje się leżenie w łóżku. Podczas leczenia małowodzia przyszła mama często wykonuje USG oraz USG dopplerowskie – te zabiegi pomogą w porę zauważyć niepożądane metamorfozy w ciele matki i jej dziecka. Gdy w wyniku badania USG okaże się, że po 33 tygodniach (i później) wartości AFI są zbyt niskie, a dziecko w międzyczasie jest gotowe do narodzin, lekarz najprawdopodobniej zdecyduje się na wczesne narodziny.

Niski poziom wody w czasie ciąży. Wideo

Odchylenie w czasie ciąży: wielowodzie

W przypadku wielowodzie wskaźniki IAI są znacznie zawyżone. Około 1% kobiet w ciąży boryka się z takim problemem, gdy pojawia się więcej płynu owodniowego niż to konieczne. Odchylenie można wykryć tylko za pomocą badania ultrasonograficznego. Statystyki mówią, że jedna trzecia ciąż z 1% kończy się poronieniami.

Przyczyny rozwoju wielowodzie

Lekarze mają trudności z dokładnym określeniem, co leży u podstaw patologii, ale nadal identyfikowali główne grupy ryzyka. Oto choroby, w których istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju wielowodzie:

• rozpady chromosomów;
• przewlekłe choroby serca i naczyń krwionośnych;
• wszystkie stadia cukrzycy;
• choroby pochodzenia zakaźnego;
• choroby układu moczowo-płciowego;
• Konflikt Rh między kobietą w ciąży a płodem;
• infekcje TORCH;
• choroba nerek;
• ciężka anemia;
• ciężka toksykoza;
• ciąża mnoga;
• anomalie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka.

Formy patologii

W zależności od tempa rozwoju wielowodzie jest ostre i przewlekłe.

Ostra postać odchylenia rozwija się bardzo szybko – dosłownie w ciągu kilku godzin. To bardzo poważny problem, ponieważ jego konsekwencje są nieodwracalne: płód albo umiera w drugim trymestrze ciąży, albo przeżywa, ale rodzi się z poważnymi zaburzeniami rozwoju.

Przewlekła postać wielowodzie nie rozwija się natychmiast, dlatego dzięki terminowej diagnozie lekarze mają czas na interwencję w tym procesie i uratowanie dziecka. Często odchylenie w żaden sposób nie daje się odczuć, a przyszła mama musi bardzo uważnie monitorować swoje samopoczucie, aby przy najmniejszych podejrzanych objawach trafiła z problemem do szpitala.

Możesz podejrzewać rozwój patologii za pomocą następujących znaków:

• bolesne odczucia w jamie brzusznej;
• „Kamień” w podbrzuszu;
• ogólne osłabienie, szybka męczliwość;
• obrzęk nóg;
• duszność;
• szybkie tętno;
• pojawienie się ogromnej liczby rozstępów na skórze;
• duży brzuch (ponad 110 - 120 cm objętości);
• powiększenie macicy przedwcześnie;
• uporczywe zaparcia.

Tylko szybka reakcja na to, co się dzieje i właściwe leczenie, pomogą kobiecie poinformować dziecko.

Niebezpieczeństwo wielowodzie

Stan patologiczny może zagrozić kobiecie w ciąży i jej dziecku następującymi problemami:

1. Poronienie lub sztuczne przerwanie ciąży.
2. Niezwykle ciężka zatrucie w późnej ciąży.
3. Niewydolność płodowo-łożyskowa, z powodu której pełny rozwój dziecka jest niemożliwy.
4. Masywne krwawienie.
5. Oderwanie łożyska. W wyniku przedwczesnego starzenia się dziecko pozbawione jest składników odżywczych i niezbędnego tlenu.
6. Przedwczesny poród. Jest to bardzo niebezpieczne, ponieważ nie wszystkie wcześniaki są w stanie walczyć o życie.
7. Niewystarczająca aktywność zawodowa lub jej całkowity brak.

Dla dziecka konsekwencje wielowodzie są nie mniej niebezpieczne. Oto, co może się stać z powodu tej patologii:

1. Płód nie zostanie prawidłowo ułożony w macicy, przez co naturalny poród będzie musiał zostać zastąpiony cesarskim cięciem.
2. Splątanie płodu z pępowiną, co może doprowadzić do jego śmierci.
3. Ostre niedotlenienie dziecka.
4. Rozwój nieprawidłowości serca i ośrodkowego układu nerwowego.
5. Choroby zakaźne płodu.

Cechy leczenia wielowodzie w czasie ciąży

Aby poprawić stan przyszłej matki z wielowodziem, lekarze przeprowadzą przede wszystkim jej kompleksowe badanie - konieczne jest ustalenie i wyeliminowanie przyczyny tego, co się stało.

Równolegle z głównym przebiegiem leczenia pacjentowi przepisuje się preparat multiwitaminowy z obowiązkowymi witaminami C, E i grupą witamin z grupy B w swoim składzie, preparaty zawierające magnez, leki moczopędne i ewentualnie niektóre leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum akcja. Zwykle przy przewlekłym przebiegu wielowodzie dziecko można uratować.

Każda kobieta przygotowująca się do zostania matką powinna przynajmniej ogólnie zrozumieć, co oznacza wskaźnik owodniowy w czasie ciąży. Często to właśnie ten rodzaj ignorancji uniemożliwia kobietom w ciąży uświadomienie sobie, jak ważne jest, aby szukać dziecka. Nie można zignorować nawet najmniejszych podejrzanych objawów w twoim samopoczuciu, ponieważ za nimi może kryć się poważna choroba zagrażająca dobremu samopoczuciu matki i dziecka. Przy pomocy nowoczesnych procedur diagnostycznych lekarze mają szansę wykryć i wyeliminować problem na czas, a jednym z nich jest określenie i ocena wskaźnika płynu owodniowego w czasie ciąży.

Płyn owodniowy (niska woda i wielowodzie)

Płyn owodniowy jest płynnym biologicznie czynnym medium, które wypełnia jamę pęcherza płodowego utworzoną przez błony, otacza płód podczas jego rozwoju w ciele matki i jest produktem aktywności wydzielniczej owodnia(błona zarodkowa).

Intensywna wymiana płynu owodniowego i złożoność składu chemicznego wraz z łożyskiem zapewniają prawidłowy rozwój płodu wewnątrzmacicznego. Zmiany w składzie i ilości płynu owodniowego nie tylko odzwierciedlają zaburzenia organiczne i czynnościowe kompleksu płodowo-łożyskowego, ale także towarzyszą procesom patologicznym u matki i płodu.

Pomimo dużego zainteresowania badaniami płynów owodniowych, mechanizm i źródło ich powstawania wciąż nie są do końca jasne. Według niektórych autorów pierwsza porcja płynu owodniowego jest wynikiem wydzielania kosmówka(tj. zewnętrzna błona zarodkowa, która otacza zarodek i powstaje w początkowych stadiach ciąży), o czym świadczy ich wizualizacja w 3 tygodniu ciąży. Począwszy od 5 tygodnia płyn owodniowy jest zawarty w płynie owodniowym, którego ilość stopniowo wzrasta. Do 13-14 tygodnia ciąży płyn owodniowy jest wynikiem wydzielania błony owodniowej.

Według współczesnych koncepcji w II trymestrze ciąży głównym składnikiem płynu owodniowego jest przesięk osocza matki, który przenika przez łożysko. Wiadomo również, że począwszy od II trymestru płyn owodniowy jest częściowo uzupełniany moczem płodowym. Komórki owodni, pępowiny i płuc płodu również biorą udział w tworzeniu płynu owodniowego. Od 16. tygodnia rozwoju wewnątrzmacicznego następuje ogólny wzrost ilości płynu owodniowego z powodu nieco większego wydalania płynu przez nerki i płuca w porównaniu z ich połykaniem przez płód.

W trzecim trymestrze diureza płodu ma pewną wartość w tworzeniu płynu owodniowego i pod koniec ciąży wynosi 500-600 ml dziennie. Jednocześnie płyn owodniowy jest jednocześnie wchłaniany, część jest wchłaniana przez płód (do 400 ml płynu owodniowego), część przedostaje się do organizmu kobiety ciężarnej przez błony. Główna ilość płynu jest usuwana z jamy owodniowej drogą przyłożyskową.

Płyn owodniowy, zawierający produkty przemiany materii, przepływa przez ścianę owodni, przestrzenie międzykomórkowe i naczynia krwionośne kosmówki gładkiej do doczesnej ciemieniowej, a stamtąd do układu żylnego kobiety w ciąży. Płyn owodniowy jest całkowicie odnawiany co 3 godziny, ich ilość zależy od wieku ciążowego i waha się od 300 ml do 1,5 litra. Tak więc, według S. Campbella, K. Liz (2004), w wieku 10 tygodni. objętość płynu owodniowego 30 ml, w 20. tygodniu 300 ml, w 30. tygodniu 600 ml, w 38. tygodniu 1000 ml, w 40. tygodniu 800 ml, w 42. tygodniu 350 ml. Spadek objętości płynu owodniowego podczas wydłużania nie został jeszcze jednoznacznie wyjaśniony.

Płyn owodniowy pełni szereg krytycznych funkcji które zapewniają prawidłowy rozwój płodu:

ochrona płodu przed uszkodzeniami mechanicznymi;
tworzenie warunków do ruchów płodu i zapobieganie przykurczom kończyn;
zapobieganie zrostom między płodem a owodniami;
tworzenie warunków do rozwoju płuc płodu, gdy płyn porusza się w oskrzelikach płodu dwukierunkowo (brak płynu owodniowego w drugim trymestrze ciąży prowadzi do hipoplazji płuc).

W ultrasonografii (USG) ilość płynu owodniowego określa się, obliczając wskaźnik płynu owodniowego (AFI) zaproponowany przez J. Phelana (1987). Aby określić AFI, jamę macicy dzieli się konwencjonalnie na 4 ćwiartki: pionowo wzdłuż białej linii brzucha i poziomo wzdłuż linii na poziomie pępka. W każdym kwadrancie określa się głębokość (wymiar pionowy) największej kieszeni płynu owodniowego, wolnej od części płodu. Suma czterech wartości to AFI. Istnieje kilka innych metod ultrasonograficznej oceny ilości płynu owodniowego, ale nie są one powszechnie stosowane w praktyce klinicznej.

Niedożywienie... Ilość płynu owodniowego mniejsza niż 500 ml nazywana jest małowodziem lub małowodziem, a ich całkowity brak nazywa się bezwodziem. Według współczesnych danych literaturowych występowanie niedoboru wody waha się od 0,3 do 5,5%. W przypadku wrodzonych wad rozwojowych płodu stan ten występuje 10 razy częściej. Powszechne wprowadzenie do praktyki klinicznej ultrasonograficznej metody diagnostyki prenatalnej zwiększyło wykrywalność małowodzia w czasie ciąży.

Zwykle wyjaśnia się niski poziom wody:

niedostateczny rozwój nabłonka wyścielającego błonę owodniową lub uszkodzenie jego funkcji wydzielniczej;
według niektórych autorów małowodzie występuje na tle nadciśnienia, a częstość rozwoju i nasilenie małowodzia zależy od czasu trwania patologii naczyniowej i stopnia jej kompensacji; z nadciśnieniem małowodzie często łączy się z niedożywieniem płodu;
Przyczynami niskiego poziomu wody mogą być infekcyjno-zapalne pozagenitalne i ginekologiczne choroby matki - 40%, zaburzenia metaboliczne (otyłość III stopnia) - 19,6%, niewydolność łożyska i anomalie układu moczowego u płodu.

Patogeneza brak wody został zbadany w niewystarczającym stopniu. Zwyczajowo rozróżnia się dwie formy niskiej wody:

1. małowodzie wczesne - diagnozowane USG w okresie od 18 do 24 tygodnia; wynika to z funkcjonalnej awarii błon;
2. małowodzie późne - rozpoznawane w USG po 24 - 26 tygodniach, gdy występuje małowodzie z powodu wodnisty spowodowanego częściowym pęknięciem błon płodowych.

Niski poziom wody można podejrzewać, jeśli wiadomo o wycieku płynu owodniowego podczas ciąży, co może być spowodowane przedwczesnym pęknięciem błon płodowych. W badaniu fizykalnym wyraźnie wyczuwa się wystające części płodu, zwraca się uwagę na mały rozmiar macicy w danym wieku ciążowym.

Według E.N. Kondratjewa(1999) zmniejszenie objętości płynu owodniowego na różnych etapach ciąży wynika z trzech opcji patogenetycznych:

1. zapalenie błony ciemieniowej, które charakteryzuje się zmianami zapalnymi w błonach (zapalenie błon płodowych, zapalenie błon płodowych, zapalenie naczyniówki i naczyniówki) z rozległą martwicą nabłonka owodniowego; w 74% przypadków ta postać małowodzia rozwija się na tle chorób zakaźnych i zapalnych matki, aw 25% przypadków łączy się z niewydolnością łożyska i zespołem opóźnienia wzrostu płodu, który rozwinął się przeciwko nim;
2. zanikowe uszkodzenie doczesnej, które charakteryzuje się dominującą zmianą doczesną ze względnym bezpieczeństwem nabłonka owodniowego, warstwy zwartej i cytotrofoblastu (CT); ta forma małowodzia często rozwija się na tle patologii naczyń matki, a także zaburzeń metabolicznych i jest połączona z niewydolnością łożyska i FGR w 46% przypadków;
3. dysontogenetyczna postać zmian w błonach, która charakteryzuje się brakiem zmian zapalnych w obecności znacznej liczby zanikowych kosmków w warstwie CT; ta postać małowodzia często rozwija się na tle chorób zakaźnych i zapalnych, przenoszona bezpośrednio przed poczęciem oraz w pierwszym trymestrze ciąży i charakteryzuje się najczęstszym połączeniem małowodzia z niewydolnością łożyska (86%) i wadami rozwojowymi płodu (54% ).

Diagnostyka niskiego stanu wody na podstawie obserwacji klinicznej przebiegu ciąży. Jeśli wysokość dna macicy nie odpowiada wiekowi ciążowemu, wielu autorów proponuje wykonanie badania ultrasonograficznego w celu określenia ilości płynu owodniowego i stanu wewnątrzmacicznego płodu. Echograficznie małowodzie charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem przestrzeni echo-ujemnych w jamie macicy. Najbardziej wiarygodną echograficzną techniką diagnozowania małowodzia jest metoda polegająca na pomiarze przestrzeni płynu owodniowego wolnej od części ciała płodu w dwóch wzajemnie prostopadłych przekrojach. Niska woda odnosi się do przypadków, w których wielkość największego wolnego obszaru płynu owodniowego jest mniejsza niż 1 cm.

Analiza przebiegu ciąży i porodu u ciężarnych z małowodziem przeprowadzona przez różnych autorów wykazała szereg poważnych powikłań:

1. liczba przypadków grożących poronień oraz przedwczesny poród waha się od 36 do 48,8%;
2. osłabienie aktywności porodowej – częste powikłania przebiegu porodu z małowodziem (9,6%); niektórzy autorzy kojarzą pojawienie się pierwotnego osłabienia porodu z powstawaniem płaskiego pęcherza podczas porodu i naruszeniem procesów retrakcji i dystrakcji włókna mięśniowego szyjki macicy;
3. przy niskim poziomie wody znacznie częściej obserwuje się krwawienie z powodu pozostałości w jamie macicy błon i tkance łożyska - w 4% przypadków;
4. wzrost liczby przypadków krwawienia podczas porodu prowadzi do wzrostu takich interwencji chirurgicznych, jak ręczne i instrumentalne badanie ścian jamy macicy - w 12,6%;
5. wzrost liczby pęknięć szyjki macicy przy zmniejszonej ilości płynu owodniowego - u 24% rodzących kobiet.

Rokowanie dla płodu zależy od przyczyny małowodzia. Wczesnemu rozwojowi małowodzia (do 24 tygodnia ciąży) często towarzyszy niedożywienie płodu i deformacja kończyn (przykurcze stawów, stopa końsko-szpotawa). Wykryciu małowodzia w drugim trymestrze ciąży z reguły przerywanie ciąży w 18-26 tygodniu. Przy silnym braku wody, zwłaszcza w połączeniu z niedożywieniem płodu, często obserwuje się nierozwijająca się ciąża - 25,2% (EN Kondratyeva, 1999).

Większość autorów odnotowuje wzrost liczby przypadków wad wrodzonych płodu (z 17 do 13%) w czasie ciąży powikłanej małowodziem (R. Romero i wsp., 1994; N. Damato i wsp., 1993). Niedostateczna ilość płynu owodniowego w II trymestrze ciąży prowadzi do rozwoju hipoplazji płuc płodu. Ciężkie małowodzie ogranicza motorykę płodu i często jest powikłane przykurczami stawów i anomaliami twarzoczaszki. Przy wyraźnym braku wody między skórą płodu a owodnią powstają zrosty, które nabierają charakteru pasm lub nici. Łącząc poszczególne części łożyska, pępowiny i części płodu, zwężenia owodni mogą prowadzić do różnych nieprawidłowości płodu (deformacji lub amputacji kończyn lub palców).

Wielowodzie- jedna z postaci patologii położniczej związanej z nadmiernym gromadzeniem się płynu owodniowego w jamie owodniowej (ponad 2 litry). Ta patologia występuje w 0,13 - 3% przypadków. Skupienie uwagi specjalistów diagnostyki ultrasonograficznej na tym problemie wynika z faktu, że echografia jest najdokładniejszą metodą diagnozowania wielowodzia, a pod kontrolą echograficzną prowadzi się monitorowanie i leczenie ciężarnych z tą patologią.

Wielowodzie może być ostre lub przewlekłe. Ostre wielowodzie występuje niezwykle rzadko i z reguły występuje w 16 - 27 tygodniu ciąży, częściej obserwuje się u bliźniąt jednozygotycznych, chorób zakaźnych, zwłaszcza wirusowych. Częściej występuje przewlekłe wielowodzie. Zwykle jest diagnozowana po raz pierwszy w trzecim trymestrze ciąży i ma bardziej niewyraźny obraz kliniczny. Liczba przypadków przewlekłego wielowodzia waha się od 0,17 do 2,8%.

Przyczyny wielowodzie nie w pełni ujawnione. Jednak stany patologiczne ciężarnej i płodu, w których obserwuje się wielowodzie, zostały już dość jasno określone. Analiza licznych danych literaturowych pozwoliła zidentyfikować następujące możliwe przyczyny wielowodzie:

powody macierzyńskie:
- izoimmunizacja;
- cukrzyca;
- choroby zakaźne i zapalne;

Przyczyny łożyskowe:
- naczyniak kosmówki;
- „łożysko otoczone wałkiem”;

Powody owocowe:
- ciąża mnoga;
- zespół transfuzji płodowo-płodowej;
- wrodzone wady rozwojowe płodu;
- anomalie chromosomowe i choroby dziedziczne;

Wielowodzie idiopatyczne ( ! częstość występowania idiopatycznego wielowodzia jest tym mniejsza, im obszerniejsze i dokładniejsze badanie przeprowadzono w okresie przedporodowym).

W przypadku wielowodzie częstość wad rozwojowych płodu jest wysoka i wynosi od 8,4 do 63%. Pierwsze miejsce wśród anomalii płodu zajmuje uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego - 50% wszystkich wad rozwojowych. Najczęstszy bezmózgowie. Wielowodzie z bezmózgiem obserwuje się w 60% przypadków. W przepuście mózgowej wielowodzie jest wynikiem wynaczynienia płynu przez opony mózgowe płodu (N. Damato i wsp., 1993).

Najdokładniejszą diagnozę wielowodzia można postawić podczas badania ultrasonograficznego. Wielowodzie charakteryzuje się obecnością w jamie macicy dużych przestrzeni bez echa. W tym przypadku z reguły występuje zwiększona aktywność ruchowa płodu, lepiej uwidaczniają się jego kończyny, narządy wewnętrzne i pępowina. Przy umiarkowanie wyrażonym wielowodzie wielkość pionowej „kieszonki” wynosi 8-18 cm, przy wyraźnym wielowodzie wskaźnik ten przekracza 18 cm, AFI z wielowodziem wynosi ponad 24.

W 1984 roku P. Chamberlain i in.... Przedstawiono następujące opcje ultrasonograficzne ilości płynu owodniowego w zależności od głębokości ich kieszeni:

• głębokość kieszeni wód<1,0 см - маловодие;
• 1 - 2 cm - zmniejszona (graniczna) ilość wody;
• > 2,0 cm, ale<8,0 см - нормальное количество вод;
• > 8,0 cm - wielowodzie.

L. Hill i in. (1987) zaproponował ultrasonograficzną klasyfikację wielowodzie według nasilenia:

• średni - głębokość kieszeni 8,0 - 11,0 cm;
• średnia - 12 - 15 cm;
• ciężki - 16 cm i więcej.

Ultradźwięki należy wykonywać w dynamice, ponieważ wielowodzie może być przemijające. Jest to zwykle dobre kryterium prognostyczne. Po stwierdzeniu obecności wielowodzia konieczne jest zidentyfikowanie jego przyczyny. Trudności w ustaleniu przyczyny wielowodzia i wyborze racjonalnej taktyki postępowania w przypadku ciężarnych z wielowodziem wymagają ścisłej współpracy położników z genetykami, neonatologami i chirurgami dziecięcymi. Kwestie taktyki i leczenia położniczego należy rozwiązać dopiero po ustaleniu dokładnej diagnozy.

Płyn owodniowy zaczyna tworzyć się w 5-6 tygodniu, a jego objętość zmienia się w czasie ciąży.

Jeżeli po 5-6 tygodniach objętość płynu owodniowego wynosi około 5 ml, to po 38 tygodniach objętość ta wynosi około 1 litr, a po 40 tygodniach około 600 ml.

W tym artykule zastanowimy się, z czego składa się płyn owodniowy, do czego służą, jakie są metody badania płynu owodniowego. Przeanalizujemy również typowe patologie płynu owodniowego.

Dlaczego potrzebny jest płyn owodniowy

Płyn owodniowy odgrywa kluczową rolę w rozwoju i ochronie dziecka podczas ciąży i c.

• ochrona płodu przed uszkodzeniami mechanicznymi;
• tworzenie warunków do ruchu płodu i zapobieganie przykurczom kończyn;
• zapobieganie adhezji;
• obecność płynu owodniowego zapobiega uciskowi pępowiny;
• płyn owodniowy tworzy niezbędne „oczyszczone” środowisko dla dziecka, chroni płód przed infekcjami. Objętość płynu owodniowego jest odnawiana co 3 godziny, dzięki czemu środowisko to zawsze pozostaje „świeże”;
• tworzenie warunków do rozwoju płuc płodu;
• żywienie płodu;
• dziecko „wyrzuca” wszystkie produkty przetwarzania do płynu owodniowego, co umożliwia usunięcie tych produktów przez układ wydalniczy matki, oczyszczając w ten sposób ciało dziecka;
• kiedy nadchodzi czas porodu, płyn owodniowy obciąża szyjkę macicy, zmuszając ją do otwarcia. Podczas porodu płyn owodniowy ułatwia dziecku poruszanie się przez kanał rodny.

Z czego składa się płyn owodniowy

W trakcie ciąży zmienia się skład i objętość płynu owodniowego. W skład wchodzą: łuski naskórka, włosy welusowe i pierwotny smar płodu, białka, tłuszcze, węglowodany, enzymy, witaminy, glukoza, hormony i produkty przemiany materii płodu.

Płyn owodniowy, główne wskaźniki

Płyn owodniowy

Płyn owodniowy jest wytwarzany przez owodnię (pęcherz płodowy) przez całą ciążę. Ale ilość (objętość) wody nie jest taka sama w różnych momentach. Największa objętość płynu owodniowego wynosi około 36 tygodni i wynosi około 1-1,5 litra. Na podstawie ilości płynu owodniowego diagnozuje się stany takie jak wielowodzie i niski poziom wody. Ilość wody określa. Przybliżone normy dotyczące objętości płynu owodniowego (w zależności od czasu trwania ciąży) przedstawiono na poniższym schemacie.

Kolor płynu owodniowego

Normalnie płyn owodniowy jest bezbarwny, bezwonny, bezbarwny, przezroczysty, czasami (wariant normy) może być lekko białawy. Niewielka ilość białych płatków jest również normalna. Kolor płynu owodniowego staje się wyraźny po wylaniu wody lub wycieku wody. Obecność „płatków” można zobaczyć na USG. Gdy płyn owodniowy wypływa lub wycieka, groźnymi objawami są:

• nieprzyjemny zapach wód i ich zielony kolor. Zielony „kolor” wskazuje na głód tlenu u płodu i wymaga pilnej dostawy (). Zielone wody wynikają z tego, że podczas głodu tlenu dziecko wydziela do wody pierwotny kał (smółkę) i maluje wodę na charakterystyczny kolor.
• jasnożółty kolor - wskazuje na rozwój konfliktu Rh lub niezgodność matki i dziecka według grup krwi. Wymaga pilnej terapii w warunkach szpitalnych.
• kolor czerwony - wskazuje na początek krwawienia (z powodu przedwczesnego odklejenia łożyska lub z innych powodów). Konieczna jest pilna hospitalizacja kobiety w ciąży i z reguły pilny poród.

Na początku porodu płyn owodniowy może mieć krwawe smugi (w większości przezroczyste). Jest to wariant normy, ponieważ gdy szyjka macicy jest rozszerzona, mogą wystąpić mikropęknięcia.

Skład biochemiczny, cytologiczny i hormonalny płynu owodniowego

Skład zmienia się w czasie ciąży, a eksperci mogą na podstawie składu płynu owodniowego wyciągać wnioski na temat stanu płodu, a także pracy układu matka-łożysko-płód. Ponadto, zgodnie z tymi wskaźnikami, można zdiagnozować różne patologie genetyczne. Do analizy potrzebny jest płyn owodniowy, wykonywany jest za pomocą procedury amniopunkcji.

Przezroczystość płynu owodniowego

Niewielka ilość płatków w płynie owodniowym jest uważana za normalną. Te „płatki” zaczynają być widoczne na USG mniej więcej od połowy drugiego trymestru. Pod koniec ciąży ich liczba rośnie. Są to drobinki skóry płodu, elementy oryginalnego smaru.

Płyn owodniowy, metody badawcze

Ultradźwięk. Podczas USG specjalista może sprawdzić przezroczystość i objętość płynu owodniowego. Obecność dużej ilości płatków w wodach (w III trymestrze) może być objawem niedotlenienia płodu. Zgodnie z wynikami USG oblicza się również wskaźnik płynu owodniowego i diagnozuje takie patologie ilości płynu owodniowego, jak wielowodzie i małowodzie.
Amnioskopia. Podczas zabiegu amnioskopii płyn owodniowy jest badany wizualnie za pomocą amnioskopu. Amnioskopia umożliwia ocenę koloru płynu owodniowego, a także określenie składu zanieczyszczeń (smółka, tłuszcz, płatki, czasem krew). Podczas badania do szyjki macicy wprowadzany jest amnioskop. Zabieg wykonywany jest bez znieczulenia, na fotelu ginekologicznym. Na całości wykonywana jest amnioskopia.

Wskazania do amnioskopii: wydłużenie płodu, przewlekłe niedotlenienie płodu.

Przeciwwskazania do amnioskopii: zapalenie szyjki macicy.
Amniocenteza.Procedura badania płynu owodniowego, w której przebija się pęcherz płodowy i pobiera się do analizy 20-25 ml płynu owodniowego. Dzięki takiemu pobraniu materiału można przeprowadzić analizę hormonalną, biochemiczną i cytologiczną płynu owodniowego. Wskazaniem do takiego badania może być podejrzenie (USG) nieprawidłowości genetycznych płodu. Miejsce nakłucia określa się na podstawie wyników USG (największa „wolna” kieszeń płynu owodniowego, bez pętli pępowiny).

Spośród wymienionych metod badawczych ultrasonografia i amnioskopia nie są metodami inwazyjnymi (bez nakłucia), ale amniopunkcja jest metodą inwazyjną.

Płyn owodniowy, patologia

Na podstawie objętości płynu owodniowego diagnozuje się takie patologie.

• Wielowodzie to patologia płynu owodniowego, podczas której płyn owodniowy przekracza normę objętości. W krajowej praktyce medycznej za normę uważa się objętość 1,5 litra (przy normalnej ciąży donoszonej). W praktyce zagranicznej - 2 litry. Wielowodzie może być ostre lub przewlekłe (w zależności od przebiegu i nasilenia objawów). Możesz szczegółowo przeczytać o konsekwencjach, objawach, diagnozie i przyczynach tej patologii w artykule.
• Niska woda to patologia płynu owodniowego, w której objętość płynu owodniowego (przy zaawansowanej ciąży) jest mniejsza niż 500 ml (w krajowej praktyce medycznej) i mniej niż 300 ml w praktyce zagranicznej.Rozróżnij umiarkowany i poważny brak wody. Aby postawić diagnozę (na podstawie USG), lekarz oblicza tak zwany „wskaźnik płynu owodniowego”, AFI. W zależności od czasu wystąpienia małowodzie może wystąpić w pierwszym, drugim i trzecim trymestrze. Możesz szczegółowo przeczytać o konsekwencjach, objawach, diagnozie i przyczynach tej patologii w artykule.

W czasie ciąży dziecko w brzuszku kąpie się w płynie owodniowym. Oprócz tego, że są tak wygodne dla maluszka, a dzięki wodzie może się poruszać, spełniają kilka ważniejszych funkcji:

Woda działa jak amortyzator i chroni płód przed wpływami zewnętrznymi (wstrząs i wstrząs);

Płyn chroni pępowinę przed uciskiem między płodem a ściankami macicy;

Dolny biegun pęcherza płodowego, w którym znajdują się tak zwane wody przednie (czyli znajdujące się przed głową płodu), uczestniczy w porodzie, pełniąc funkcję klina hydraulicznego i ułatwiając otwieranie szyjki macicy;

Obecność płynu owodniowego sprawia, że ​​skurcze są mniej bolesne zarówno dla matki, jak i dla płodu.

W tworzeniu i utrzymaniu ilości płynu owodniowego (płynu owodniowego) bierze udział płodowa powierzchnia łożyska i błon płodowych, które mogą wydzielać i wchłaniać wodę, a także sam płód, który połyka płyn owodniowy i wydala mocz . W ten sposób wody są stale odnawiane. Całkowitą wymianę płynu owodniowego przeprowadza się co około 3 godziny.

Zwykle ilość płynu owodniowego wynosi 600-1500 ml. Maksymalna kwota ustalana jest na 37-38 tygodni, po czym nieznacznie spada. Przy niskiej wodzie ilość płynu owodniowego jest mniejsza niż 500 ml, przy wielowodzie - ponad 1,5-2 litry. Niska woda jest niezwykle rzadka, wielowodzie - częściej.

Przyczyny wielowodzie i niskiej wody:

Przyczynami wielowodzie mogą być:

Infekcja (zarówno choroby przenoszone drogą płciową, jak i przewlekłe infekcje w ciele matki);

Wady rozwojowe płodu i nieprawidłowości chromosomalne płodu (najczęściej z wielowodziem, wykrywane są wady układu nerwowego i pokarmowego);

Cukrzyca u matki;

Ciąża z konfliktem Rh;

Niewydolność płodowo-łożyskowa;

Niski poziom wody może wystąpić, gdy:

Ciąża po terminie;

proces zakaźny;

Wady rozwojowe płodu (przy niskiej wodzie częściej występują wady rozwojowe układu wydalniczego i nerek płodu);

Przewlekłe niedotlenienie i opóźnienie wzrostu płodu, ponieważ jednocześnie wydziela mało moczu;

Nadciśnienie u matki;

Niewydolność płodowo-łożyskowa;

Palenie w czasie ciąży;

Po wykryciu niskiego poziomu wody konieczne jest wykluczenie naruszenia integralności pęcherza płodowego i wycieku płynu owodniowego.

Często przyczyny, które spowodowały wysoki lub niski poziom wody, są bardziej niebezpieczne niż „niewłaściwa” ilość samej wody, dlatego zawsze przeprowadza się dokładne badanie w celu zidentyfikowania przyczyny.

Klinika niskiego i wielowodzie

Z wielowodzie zwiększa się rozmiar brzucha. Z tego powodu rozstępy pojawiają się częściej, uwydatnia się wzór żylny na brzuchu. Podczas badania lekarz prawie nie sonduje części płodu, bicie serca nie jest wyraźnie słyszalne. Płód łatwo zmienia swoją pozycję (niestabilna pozycja płodu). Kobieta z ciężkim wielowodziem może odczuwać trudności w oddychaniu, ociężałość, przyspieszone bicie serca.

W przypadku wielowodzie często obserwuje się nieprawidłową pozycję płodu: pozycję poprzeczną lub skośną lub prezentację pośladkową. Nadmierny swobodny ruch płodu w dużej ilości płynu może prowadzić do zaplątania się pępowiny wokół szyi lub tułowia płodu. Ze względu na silne rozciąganie błon, częstsze jest przedwczesne pęknięcie płynu owodniowego i przedwczesny poród. Ze względu na silne rozciąganie macicy pogarsza się jej aktywność skurczowa, co może prowadzić do osłabienia porodu. W ciężkich przypadkach, gdy jest dużo wody, z powodu ucisku powiększonej macicy na płuca i trudności w oddychaniu, matka może doświadczyć niedotlenienia (braku tlenu we krwi), co powoduje lub pogłębia niedotlenienie płodu.

Z małą ilością wody wielkość brzucha pozostaje w tyle za normą. Aktywność ruchowa płodu może się zmniejszyć, ponieważ dziecko jest „ciasne”. Czasami ruchy płodu mogą zranić kobietę.

W przypadku małowodzie może wystąpić powikłanie, takie jak ucisk pępowiny między płodem a ścianami macicy, co może prowadzić do ostrego niedoboru tlenu i śmierci płodu. Ponieważ przy niewielkiej ilości wody płód jest bardziej zaciśnięty w macicy i jego ruch jest utrudniony, u noworodka często występuje skrzywienie kręgosłupa, problemy ze stawami biodrowymi, kręcz szyi, stopa końsko-szpotawa. Jeśli małowodzie pojawia się już w drugim trymestrze ciąży, często dochodzi do śmierci płodu wewnątrzmacicznego.

Dolny biegun pęcherza płodowego z małowodziem jest płaski i nie może pełnić funkcji klina hydraulicznego podczas porodu, przeciwnie, opóźnia przesuwanie się głowy, przez co występuje osłabienie porodu.

Zwykle ilość płynu owodniowego określa się za pomocą ultradźwięków. Według USG określa się takie wskaźniki, jak kieszonka pionowa (VK) i wskaźnik płynu owodniowego (AFI). Kieszeń pionowa to maksymalna powierzchnia wolnego płynu między płodem a przednią ścianą brzucha. Zwykle jest to 5-8 cm AFI jest dokładniejszym wskaźnikiem, jest to suma wartości pionowych kieszeni w czterech ćwiartkach macicy (macica jest umownie podzielona na 4 części, a maksymalna pionowa kieszeń jest mierzone w każdym). Normy tego wskaźnika są różne dla każdego wieku ciążowego (mogą się nieznacznie różnić na różnych urządzeniach). Średnio AFI wynosi zwykle 5-24 cm.

VK i IAZH nie są w 100% metodami diagnozowania wysokiego i niskiego poziomu wody. Czasami możliwe są błędy.

Ponieważ zarówno wielowodzie, jak i małowodzie mogą być oznakami nieprawidłowości płodu, anatomia płodu jest szczególnie dokładnie badana za pomocą ultradźwięków. Jeśli oprócz „niewłaściwej” ilości wody wykryte zostaną inne oznaki nieprawidłowości chromosomalnych, kobieta zostaje wysłana na kordocentezę - badanie krwi z pępowiny, w którym określa się genotyp płodu.

Leczenie

Zabieg ma na celu wyeliminowanie przyczyny, która spowodowała zmianę ilości wody. Zwykle prowadzi się kompleksową terapię niewydolności płodowo-łożyskowej, ponieważ zarówno przy małowodzie, jak i wielowodzie prawie zawsze ma miejsce.

W przypadku wykrycia infekcji przepisywane jest leczenie antybiotykami. Przy tej patologii można przepisać antybiotykoterapię, nawet jeśli nie wykryto infekcji (co często powoduje dezorientację wśród przyszłych matek). Faktem jest, że niemożliwe jest zbadanie wszystkich istniejących mikroorganizmów, a jeśli lekarz nie widzi żadnych innych przyczyn wielowodzia, przeprowadza się leczenie przeciwko infekcji, ponieważ jest to najczęstsza przyczyna wielowodzia.

Jeśli wady rozwojowe płodu, które są niezgodne z życiem, zostaną wykryte przed 28 tygodniem, kobiecie proponuje się aborcję.

Jeśli zostaną zidentyfikowane inne przyczyny (podwyższone ciśnienie u matki, cukrzyca, konflikt Rh itp.), choroba podstawowa jest leczona.

Zwiększenie lub zmniejszenie ilości wypijanego płynu nie wpływa na ilość płynu owodniowego.

Dostawa

Same wysokie i niskie wody nie są wskazaniami do cięcia cesarskiego. Jeśli płód nie cierpi, a pozycja płodu jest prawidłowa (pozycja podłużna, prezentacja głowowa), poród odbywa się przez naturalny kanał rodny.

Przy porodzie, zarówno z małowodziem, jak iz wielowodziem, wskazana jest amniotomia (instrumentalne otwarcie pęcherza płodowego). Przy niskim stanie wody dolny biegun pęcherza płodowego jest otwarty, ponieważ jego błony są naciągnięte na głowę płodu i opóźniają jego postęp (płaski pęcherz płodowy), przy wielowodzie duża ilość płynu rozciąga macicę i utrudnia jej aktywność skurczowa, dlatego część wody musi zostać uwolniona. Przy wielowodzie amniotomię należy wykonywać ostrożnie, trochę wody jest wypuszczane, w przeciwnym razie przy gwałtownym wypływie wody mogą wystąpić powikłania, takie jak wypadnięcie pępowiny, rąk lub nóg płodu lub oderwanie łożyska.

Nawet pomimo wykonanej amniotomii, przy wielowodzie i małowodzie, często dochodzi do słabości porodu i przedłużającego się porodu, dlatego trzeba uciekać się do stymulacji porodu, a jeśli stymulacja jest nieskuteczna - do cięcia cesarskiego.

W przypadku wielowodzie, z powodu słabego skurczu macicy, zwiększa się ryzyko krwawienia w okresie poporodowym. W celu zapobiegania przepisuje się leki redukujące (oksytocyna, metyloergometryna).

W przypadku zaburzeń płodu w USG, KTG i Dopplera oraz kilkudniowej nieskuteczności terapii stosuje się wczesny poród.

Jak mówią, wszystko jest dobre z umiarem. A płyn owodniowy nie jest wyjątkiem. Dlatego jeśli ich ilość jest „niewłaściwa”, konieczne jest poddanie się badaniu i leczeniu.