Okres okołoporodowy

Okres okołoporodowy - To okres bezpośrednio poprzedzający poród, a także sam poród i okres bezpośrednio po nim. W normalnym przebiegu ciąży poród pojawia się około 38 tygodni po zapłodnieniu. Zwykle proces porodu dzieli się na trzy etapy : skurcze prenatalne, sam poród i wydalenie łożyska (łożysko z pępowiną). Pierwszy etap porodu charakteryzuje się skurczami macicy, które stopniowo stają się częstsze i silniejsze. Szyjka macicy otwiera się, tworząc swobodne przejście do kanału rodnego, proces trwa od 12 do 24 godzin przy pierwszym porodzie i od 3 do 8 godzin przy kolejnych porodach. Drugi etap porodu, trwający od 10 do 50 minut, polega na wydaleniu płodu: nadal silne skurcze macicy, ale matka odczuwa potrzebę napinania mięśni jamy brzusznej, ponieważ jednocześnie z każdym skurczem dziecko jest pchane w dół i na zewnątrz. Trzeci etap charakteryzuje się wydaleniem łożyska (łożysko odrywa się od ściany macicy i wychodzi) i trwa zwykle 10-15 minut.

Należy zauważyć, że istnieją ogromne różnice kulturowe zarówno w zakresie prowadzenia ciąży, jak i praktyk położniczych.

Dziecko urodzone w terminie waży średnio 2,5–4,3 kg i ma od 48 do 56 cm wzrostu.Chłopcy są zwykle nieco wyżsi i ciężsi niż dziewczynki.

V. Apgar opracował standardową skalę ocen do szybkiego określania stanu zdrowia noworodków (tab. 3.6).

Tabela 3.6

Skala Apgar do oceny stanu noworodków

* U czarnych noworodków określa się kolor błon śluzowych, dłoni i podeszew.

Źródło: [Craig, 2000, s. 186].

Ocenę przeprowadza się 1 min po porodzie i powtarza się po 5 min. Wynik 7 lub więcej wskazuje, że dziecko jest w dobrej kondycji fizycznej. Wynik, który mieści się w przedziale od czterech do sześciu punktów, sugeruje, że pewne układy organizmu dziecka nie funkcjonują jeszcze w pełni i potrzebuje ono szczególnej pomocy w ustaleniu oddychania i innych procesów życiowych. Jeśli wynik jest poniżej czterech punktów, niemowlę potrzebuje pilnej pomocy medycznej, natychmiastowego połączenia z systemami podtrzymywania życia.

Problemy są znaczące wcześniactwo oraz dziecko o niskiej wadze... Przedwczesny Uznaje się, że dzieci urodziły się wcześniej niż 3 tygodnie przed zakończeniem pełnej 38-tygodniowej ciąży. Mały dzieci ważą znacznie mniej niż powinny, w oparciu o czas ciąży. Czasami łączy się wcześniactwo i niską masę urodzeniową, ale nie jest to konieczne. Dziecko może urodzić się przez wszystkie dziewięć miesięcy, ale nie ma przepisanej masy urodzeniowej 2,5-2,8 kg, jest donoszone, ale ma niską wagę. Dziecko urodzone po 7 miesiącach i ważące 1,2 kg (średnia waga w tym okresie) jest tylko wcześniakiem. Z tych dwóch powikłań wcześniactwo jest najmniej niebezpieczne dla rozwoju umysłowego dziecka. W pierwszym roku życia wcześniaki często pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami donoszonymi, ale w wieku 2 lub 3 lat różnice te zanikają i większość wcześniaków rozwija się normalnie w przyszłości [Kyle, 2002].

W przypadku dzieci z niską masą urodzeniową rokowania nie są już tak optymistyczne, zwłaszcza jeśli przy urodzeniu ważą mniej niż 1,5 kg, takie dzieci, jeśli przeżyją, zwykle pozostają w tyle w rozwoju poznawczym i motorycznym [Ibid]. Jeśli małe dzieci ważą więcej niż 1,5 kg, to mają najlepsze perspektywy, choć też mają poważne problemy. W pierwszym roku życia częściej umierają, zapadają na choroby zakaźne i wykazują oznaki uszkodzenia mózgu. W przyszłości mogą pozostawać w tyle za rówieśnikami w rozwoju: gorzej wypadają w testach na inteligencję, są mniej uważne, gorzej radzą sobie w szkole i wykazują niedojrzałość społeczną [Burke, 2006].

Dla prawidłowego rozwoju dzieci z grupy ryzyka (przedwcześnie i niska masa urodzeniowa) jest to bardzo ważne Wspieranie środowiska : wysokiej jakości opieka medyczna, uważni i troskliwi rodzice, stymulujący rozwój środowiska. DO specjalne metody stymulacji takich dzieci obejmują wiszące hamaki i materace wodne dla niemowląt, zastępujące lekkie ruchy, które dziecko czułoby, gdyby było jeszcze w łonie matki; pokaz atrakcyjnej zabawki; nagranie dźwiękowe bicia serca, cichej muzyki lub głosu matki; masaż; "Technika kangura" (wcześniak chowa się między piersiami matki i wygląda z ubrania). Wyniki wielu badań pokazują, że te formy ekspozycji przyczyniają się do szybszego przyrostu masy ciała, usprawnienia cyklu snu i czuwania oraz zwiększenia aktywności eksploracyjnej i rozwoju motorycznego niemowlęcia [Kyle, 2002].

Ważny problem - przystosowanie dziecka do porodu i porodu ... Obecnie wzrasta zainteresowanie problemem wpływu na rozwój umysłowy i osobowy okresu prenatalnego i okołoporodowego. Pierwszymi, którzy zwrócili uwagę na ten problem, byli psychoanalitycy. Otto Rank odgrywa kluczową rolę w rozwoju osobowości uraz porodowy, uznając narodziny za najgłębszy szok na poziomie fizjologicznym i psychologicznym [Rank, 2009]. Trauma porodowa, według O. Ranka, wiąże się z oddzieleniem dziecka od matki, gdy dziecko traci „błogość”, z niebiańską sytuacją egzystencji wewnątrzmacicznej. To właśnie ta pierwotna trauma jest przyczyną wszelkiego strachu, traumatycznych przeżyć wszystkich kolejnych rozstań, a także wszelkich stanów nerwicowych. O. Rank cały okres dzieciństwa postrzega jako ciąg prób radzenia sobie z traumą narodzin. Centralnym konfliktem ludzkim, według O. Ranka, jest chęć powrotu do łona matki, do spokojnego, rajskiego stanu i jednocześnie lęk przed porodem, lęk przed powrotem do łona matki z powodu lęku przed „wypędzeniem” z raju”. Z jego punktu widzenia wszelka przyjemność ostatecznie zmierza do przywrócenia pierwotnej przyjemności wewnątrzmacicznej. Podobnie seksualność jest symbolicznym spotkaniem z matką, odtworzeniem wewnątrzmacicznej błogości. Trauma narodzin, według O. Ranka, jest siłą psychologiczną leżącą u podstaw ludzkiej twórczości, formacji religijnych, sztuki, konstrukcji filozoficznych, które ostatecznie są próbami przezwyciężenia traumy narodzin, środkami adaptacji do niej [Rank, 2009]. Jego zdaniem psychoanalizę należy uznać za najskuteczniejszą próbę przezwyciężenia traumy narodzin [Ibidem].

N. Foudor [Blum, 1996] uważa, że ​​doświadczenie własnego narodzin jest tak traumatyczne, że natura zadbała o wyrugowanie go z pamięci dzieciństwa. Strach przed śmiercią pojawia się w rzeczywistości przy narodzinach, a trauma porodowa, poród, strach jest symbolicznie reprezentowany w snach (na przykład w wizjach, takich jak czołganie się przez wąskie dziury, wrastanie w ziemię, zatapianie się w błocie lub piasku, miażdżenie lub ściskanie, utonięcie; bycie wciągniętym do wiru, wciągniętym przez rekiny, krokodyle, strach przed połknięciem przez dzikie zwierzęta lub potwory, koszmary związane z uduszeniem lub pogrzebaniem żywcem, fobie zranienia lub śmierci). Skomplikowany rozwój prenatalny lub proces porodu prowadzi według N. Foudora do tego, że niektóre dzieci rodzą się już neurotykami w wyniku badań wewnątrzmacicznych.

N. Foudor proponuje cztery zasady psychologii prenatalnej[Ibidem]:

Prawie w każdym przypadku poród jest traumatycznym przeżyciem;

Przedłużającemu się porodowi towarzyszy duży uraz porodowy i poważniejsze komplikacje psychiczne;

Intensywność urazu porodowego jest proporcjonalna do szkód, jakie dziecko otrzymuje podczas porodu i bezpośrednio po urodzeniu, a następnie prowadzi do poważniejszych konsekwencji;

Miłość i opieka nad dzieckiem zaraz po porodzie odgrywa decydującą rolę w skróceniu czasu trwania i intensywności traumatycznych następstw.

Niektórzy współcześni badacze twierdzą, że psychika niemowlęcia podczas, a tym bardziej przed urodzeniem, jest zbyt słabo rozwinięta, aby proces porodu miał jakikolwiek poważny wpływ na dalszy rozwój dziecka. Ale inni naukowcy (na przykład psychoanalitycy) twierdzą, że proces narodzin jest niewątpliwie odciśnięty w nieświadomości, a ponadto jest dostępny dla dojrzałej świadomości [Grof, 1993; Marcher i in., 2003].

S. Grof, twórca psychologii transpersonalnej, sugeruje, że życie psychiczne zaczyna się na długo przed narodzinami człowieka. Doświadczenie okresu prenatalnego i własnego urodzenia jest zachowane u osoby na poziomie nieświadomości. Jest niesiony przez cztery tzw podstawowe matryce okołoporodowe odzwierciedla cztery kliniczne etapy porodu biologicznego: istnienie wewnątrzmaciczne (pierwsza macierz okołoporodowa – „spokojne życie wewnątrzmaciczne”); skurcze prenatalne, gdy szyjka macicy jest jeszcze zamknięta (druga macierz okołoporodowa to „doświadczenie kosmicznej absorpcji”); postęp płodu przez kanał rodny (trzecia macierz okołoporodowa - „walka śmierci z odrodzeniem”); faktyczne narodziny dziecka (czwarta matryca okołoporodowa – „doświadczenie śmierci – odrodzenie”). Wiele zaburzeń psychicznych (hipochondria, psychozy schizofreniczne, depresja, alkoholizm, narkomania, zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, tiki, jąkanie, nerwice autonomiczne itp.) Grof tłumaczy traumatycznymi przeżyciami, jakich w okresie prenatalnym i okołoporodowym doznało nienarodzone dziecko. S. Grof stworzył wariant terapii odrodzenia (technika hiperwentylacji lub terapii holotropowej), która akcentuje aspekty metaforyczne i transpersonalne w celu przezwyciężenia problemów związanych z traumą porodową.

A. V. Zakharov, opierając się na swojej praktyce psychoterapeutycznej, uważa, że ​​dzieci, które przeszły traumatyczne przeżycie porodowe, mają wcześniejszą i bardziej intensywną manifestację lęków. Nazywa strach przed ciemnością, samotnością i ciasną przestrzenią okołoporodowa triada lęków. Możesz się ich pozbyć lub osłabić w psychoterapii, która polega na możliwości ponownego, w zabawny sposób, bezpiecznego przejścia przez etapy „własnych narodzin”.

L. Marcher, L. Ollars, P. Bernard zwracają również uwagę na fakt, że trauma porodowa stanowi jedno ze źródeł problemów psychologicznych. Oznaki możliwej obecności problemów związanych z procesem porodu, z ich punktu widzenia, to:

Silne poczucie zagubienia i niemożności działania w życiu: „niemożność wyjścia” z trudnej sytuacji lub niemożność „przebrnięcia przez nią”; poczucie, że nie możesz w tej sytuacji wykorzystać wszystkich swoich możliwości, poczucie, że „utkniesz w okolicznościach”;

Spontaniczne doznania fizyczne w obszarach ciała związanych z procesem porodowym (ucisk w głowie, kości krzyżowej, piętach, pępku);

W sytuacji stresowej spontaniczne przyjęcie przez człowieka postawy embrionalnej;

Dominacja w snach i fantazjach obrazów kanałów, tuneli itp.

W tych przypadkach, a także w sytuacji, gdy człowiek chce w pełni wypracować struktury swojego charakteru, możliwe jest przeprowadzenie odrodzenia metodą bodynamiczną w celu stworzenia nowego doświadczenia (odcisku) narodzin, tak aby pacjent ponownie przeżył ten najważniejszy kamień milowy w życiu, tak jak powinien.... Odrodzenie rozwiązuje dwa problemy: 1) zrozumienie, który czynnik okazał się naprawdę traumatyczny lub psychologicznie istotny przy narodzinach jednostki; 2) stworzyć nowy odcisk („odcisk palca”) narodzin, pozwalający klientowi naprawdę poczuć, czego brakowało w jego prawdziwym doświadczeniu narodzin [Marcher, 2003].

Czy poród naprawdę jest tak traumatyczny dla dziecka? Wśród badaczy nie ma jednoznacznej odpowiedzi na to pytanie. Poród jest oczywiście stresujący, o czym świadczy w szczególności gwałtowny przypływ adrenaliny, który jest niezbędny do zmobilizowania wszystkich sił potrzebnych niemowlęciu do przepchnięcia się przez kanał rodny. Stres może być również zaostrzony przez dodatkowe urazy, które mogą być spowodowane różnego rodzaju powikłaniami lub interwencją medyczną. Gwałtowne skurcze prowadzą do silnego nacisku na główkę dziecka, regularnie uciskając łożysko i pępowinę, w wyniku czego następuje chwilowy spadek jego rezerw tlenu. Jednak zdrowe dzieci są dobrze uzbrojone, aby wytrzymać takie obrażenia. Wiadomo, że siła skurczów powoduje, że dziecko wytwarza duże ilości hormony stresu, w jego układzie krążenia krąży duża liczba naturalnych środków przeciwbólowych (beta-endorfin), które pozwalają mu skutecznie radzić sobie w stresującej sytuacji. Ten odpowiedź adaptacyjna pomaga dziecku wytrzymać niedotlenienie, przygotowuje go do oddychania, zachęcając płuca do wchłaniania pozostałych gazów i rozszerzania oskrzeli, a hormony stresu pobudzają niemowlęta, w wyniku czego dzieci rodzą się w stanie pełnej czuwania, gotowe do interakcji ze światem [Burke, 2006] ...

Dla dziecka poród jest stresującym, szokującym wydarzeniem, ale większość noworodków ma wszystko, czego potrzebują, aby poradzić sobie z tym procesem. Kontrowersyjne pozostaje pytanie, czy doświadczenie własnego narodzin może zostać wpisane w struktury umysłowe noworodka.

Prenatalne i okołoporodowe okresy rozwojowe

Okres prenatalny

Począwszy od prac L.S. osobowość dziecka, która zaczyna się od momentu narodzin” [Wygotski, 1984, s. 256]. Jednak początki rozwoju umysłowego leżą właśnie w okresie prenatalnym, którego osobliwości przebiegu wpływają na późniejszy rozwój pourodzeniowy dziecka, dlatego współczesna psychologia rozwojowa zwraca się do cech rozwoju prenatalnego i procesu porodu.

Prenatalny lub rozwój wewnątrzmaciczny jest klasycznym przykładem procesu dojrzewania, podczas którego przekształcenie zapłodnionego jaja w noworodka odbywa się w ściśle określonej i genetycznie ustalonej kolejności. Okres rozwoju prenatalnego, który trwa średnio 38 tygodni, tradycyjnie dzieli się na: trzy etapy : stadium zygoty (około 2 tygodnie), stadium embrionalne (od 2 do 8 tygodnia) i płodowe (od 9 tygodnia do urodzenia). Przyjrzyjmy się pokrótce każdemu z nich.

Stadium zygoty (okres zarodkowy). Pierwszy okres rozwoju wewnątrzmacicznego rozpoczyna się wraz z zapłodnieniem komórki jajowej i kończy się, gdy zapłodniona komórka jajowa, zwana zygota lub zarodek jest wszczepiony w ścianę macicy. Kilka godzin po zapłodnieniu (zwykle w ciągu 36 godzin) następuje pierwsze rozszczepienie zygoty: najpierw dzieli się na dwie komórki, następnie co 12 godzin następuje nowy podział komórkowy, który stopniowo przyspiesza, a pod koniec pierwszego tygodnia następuje podział zygoty. zygota składa się z około 100 komórek i reprezentuje pustą kulę ( blastocysta) wypełniony płynem. Czasami zygota dzieli się na dwie grupy komórek, co prowadzi do rozwoju bliźniąt jednojajowych (identycznych). Bliźnięta dwuzygotyczne (braterskie) rozwijają się, gdy dwa jaja dojrzewają w tym samym czasie i są zapładniane przez różne plemniki.

Docierając do macicy, zygota w 7-9 dniu zaczyna zanurzać się w ścianie macicy i łączyć się z matczynymi naczyniami krwionośnymi. Ten proces nazywa się implantacja. Równolegle z nim zachodzi proces różnicowanie komórki: z wewnętrznych komórek zygoty powstaje dysk zarodkowy z którego następnie rozwija się płód. Z komórek bezpośrednio przylegających do ściany macicy (zewnętrzna warstwa ochronna - trofoblast), rozwijają się struktury zapewniające ochronę i odżywianie rozwijającego się organizmu. Trofoblast zaczyna szybko rosnąć. Tworzy owodnia, muszla wypełniona płyn owodniowy otaczające rozwijający się organizm. Amnion pomaga utrzymać temperaturę świata prenatalnego na stałym poziomie, działa jako obrona przed wszelkimi drżeniami wywołanymi ruchami matki. Ponadto pojawia się worek owodniowy który wytwarza komórki krwi, aż rozwijająca się wątroba, śledziona i szpik kostny dojrzeją na tyle, aby przejąć tę funkcję [Burke, 2006]. Pod koniec drugiego tygodnia po zapłodnieniu komórki trofoblastu tworzą kolejną ochronną błonę, kosmówka który otacza owodnię. Z kosmówki wyrastają cienkie kosmki, które pełnią funkcję naczyń krwionośnych. Po wszczepieniu tych kosmków w ścianę macicy zaczyna się rozwijać specjalny narząd, który zapewnia wymianę substancji między ciałem matki a zarodkiem, tzw. łożysko ... Łożysko łączy się z rozwijającym się ciałem poprzez pępowina(pępowina), zawierający dwie tętnice i jedną żyłę, dostarczający składniki odżywcze i usuwający produkty przemiany materii.

Stadium zarodka (okres embrionalny). Zygota, która całkowicie zaatakowała ścianę macicy, nazywa się zarodek... W okresie embrionalnym zachodzą najszybsze zmiany prenatalne: kładzione są fundamenty wszystkich struktur ciała i narządów wewnętrznych. Natychmiast po implantacji komórki embrionalne zaczynają różnicować się na trzy oddzielne warstwy: od warstwy zewnętrznej, ektoderma następnie rozwija się skóra i układ nerwowy; od warstwy środkowej, mezoderma, powstają tkanki mięśniowe i kostne, układ krążenia i wydalniczy; z warstwy wewnętrznej, endoderma, następnie tworzą się układ pokarmowy, płuca, przewód moczowy i migdałki. Te trzy warstwy są podstawą do tworzenia wszystkich części ciała.

Po pierwsze, układ nerwowy charakteryzuje się najszybszym rozwojem: cewa nerwowa lub prymitywny rdzeń kręgowy, a po 3,5 tygodniach zaczyna się formować mózg. W czwartym tygodniu zaczyna funkcjonować serce, pojawiają się mięśnie, kręgosłup, żebra, tworzą się układ pokarmowy i wydalniczy, płuca, ale na razie nie działają. W drugim miesiącu powstają oczy, nos, szczęka i szyja, kończyny, palce u rąk i nóg; narządy wewnętrzne stają się bardziej rozpoznawalne: w sercu tworzą się różne komory, wątroba i śledziona przejmują produkcję krwinek.

Jeśli zarodek w wieku 3 tygodni osiąga nie więcej niż 2 mm długości, to pod koniec 8 tygodnia jego rozmiar wynosi już 2,5 cm, a waga około 4-6 g. Zarodek może już się poruszać, chociaż ze względu na swoje małe rozmiary matka nie odczuwa jeszcze słabych ruchów zarodka.

Stadium płodowe (okres płodowy). Od 9 tygodnia do narodzin dziecka trwa okres płodowy czasami określana jako „faza wzrostu i ukończenia” [Burke, 2006]. Na tym etapie wielkość ciała płodu znacznie się zwiększa, a układy jego ciała zaczynają funkcjonować.

Rozwój prenatalny często dzieli się na trymestry lub przez trzy równe okresy czasu. Pierwszy trymestr kończy się pod koniec 3 miesiąca. W tym wieku wielkość płodu wynosi około 8 cm, a waga około 28 g. Płód rozwija tarczycę i trzustkę, nerki, wątroba zaczyna funkcjonować, następuje ostateczne różnicowanie narządów rozrodczych, czyli zewnętrzne narządy płciowe są uformowane tak, aby można było łatwo określić płeć płodu za pomocą ultradźwięków. Pojawiają się inne „wykończenia”, takie jak paznokcie u rąk i nóg, zaczątki zębów i powiek, które otwierają się i zamykają, rytm serca nasila się i można go już usłyszeć za pomocą stetoskopu.

W drugim trymestrze płód pokrywa się białą substancją zwaną oryginalny smar, który chroni skórę dziecka przed pękaniem na skutek długiego przebywania w płynie owodniowym. Dodatkowo całe ciało płodu pokryte jest białymi puszystymi włosami ( lanugo), które pomagają pierwotnemu lubrykantowi przylegać do skóry. Pod koniec drugiego trymestru (24. tydzień) wiele narządów jest dobrze rozwiniętych. Rozwój mózgu osiąga główny etap: do 24 tygodnia powstają wszystkie neurony mózgu. Rozwój mózgu niesie ze sobą nowe możliwości. Od 20 tygodnia życia płód może reagować na dźwięk i światło. Na przykład, jeśli lekarz bada zawartość macicy za pomocą fetoskopii, płód próbuje zamknąć oczy rękami.

Na etapie płodu zachowanie- aktywność płodu, wyrażona w dobrze skoordynowanych wzorcach ruchowych, z których główne przedstawiono w tabeli. 3.1.

Tabela 3.1

Rozwój wzorców ruchowych płodu

Źródło: [Butterworth, Harris, 2000, s. 72].

Aktywne zachowanie płodu przyczynia się do prawidłowego rozwoju stawów, narządów zmysłów, zapobiega „przyklejaniu się” do ściany macicy, pozwala na przyjęcie wygodniejszej pozycji w łonie matki [Butterworth, Harris, 2000]. Jak widać ze stołu. 3.1, od 17 do 24 tygodnia aktywność płodu zmniejsza się, co najwyraźniej wynika z tworzenia się w tym okresie tych wyższych ośrodków mózgu, które koordynują zachowanie kontrolowane wcześniej przez struktury śródmózgowia. Po 24. tygodniu obserwuje się bardziej subtelne ruchy, w tym wyrazistą mimikę twarzy.

W ostatnim, trzecim trymestrze większość układów płodu funkcjonuje już wystarczająco niezawodnie, co daje przedwcześnie urodzonemu dziecku szansę na przeżycie poza ciałem matki. Wiek, od którego dziecko jest w stanie przeżyć, nazywa się wiek witalności , występuje między 22. a 26. tygodniem ciąży [Burke, 2006]. Jednak tak wcześnie urodzone dziecko może przeżyć tylko przy intensywnym wsparciu i szczególnej opiece, a w przyszłości może napotkać poważne problemy w rozwoju fizycznym i psychicznym.

W ciągu ostatnich trzech miesięcy mózg nadal szybko się rozwija: kora mózgowa powiększa się, poprawia się organizacja neurologiczna, a płód spędza więcej czasu na jawie. Do 20. tygodnia wahania tętna wskazują, że płód cały czas śpi, ale do 28. tygodnia płód jest wybudzony przez około 11% czasu, a krótko przed urodzeniem – 16% [tamże]. Wraz z przejściem do 9. miesiąca rozwoju prenatalnego płód rozpoczyna cykle snu i czuwania. W 30 tygodniu płód rejestruje szybkie ruchy gałek ocznych, jest to faza snu, której u dorosłych towarzyszą sny.

W trzecim trymestrze wzrasta również podatność płodu na stymulację zewnętrzną. Około 24. tygodnia płód po raz pierwszy odczuwa ból. Dlatego po tym czasie przy każdej operacji prenatalnej należy stosować środki znieczulające. W 25. tygodniu płód reaguje na pobliskie dźwięki ruchami ciała. W ostatnich tygodniach ciąży płód zaczyna rozróżniać ton i rytm głosu matki. W jednym z badań [Kyle, 2002] kobiety w ciąży zostały poproszone o przeczytanie na głos historii dr Seussa „Kot w czapce” dwa razy dziennie przez ostatnie półtora miesiąca ciąży. Do czasu narodzin każde dziecko w okresie płodowym słuchało opowieści przez łącznie co najmniej 3 godziny.Noworodkom pozwalano następnie ssać smoczek podłączony do magnetofonu, aby ssane niemowlę mogło się włączyć lub wyłączyć nagrywanie. Naukowcy odkryli, że noworodki ssały smoczek, aby umożliwić matce nagranie historii „Kot w czapce”, ale nie chciały słuchać nagrań innych historii czytanych przez matkę. Najwyraźniej noworodki rozpoznały rytmiczną strukturę opowieści, którą zapamiętały przed urodzeniem.

Badania, w których zbadano reakcje płodu, wykazały, że wzorce aktywności płodu przewidują temperament niemowlęcia między 3 a 6 miesiącem życia po urodzeniu. Owoce, które przeplatały się ze spokojnym i aktywnym zachowaniem, zwykle stawały się spokojnymi dziećmi z przewidywalnymi rytmami snu - czuwania. Z drugiej strony owoce, które były podatne na długie okresy aktywności w niemowlęctwie, częściej stawały się dziećmi o trudnym temperamencie, wykazując nerwowość, odrzucanie nowych doświadczeń, nieregularne cykle karmienia i zasypiania oraz wysoką aktywność [Burke, 2006].

W ostatnim miesiącu ciąży płód tworzy podskórną warstwę tłuszczu, która pomaga regulować temperaturę; przeciwciała są przekazywane z organizmu matki, aby chronić płód przed chorobami i wspierać jego własny rozwijający się układ odpornościowy. Pod koniec 9 miesiąca płód osiąga wagę zwykle przekraczającą 3 kg i rośnie do nieco ponad 50 cm. W miarę wypełniania macicy jego ruchy stają się stopniowo rzadsze, co również ułatwia rozwój mózgu, co pozwala organizmowi na spowolnienie impulsów... Zmniejsza się tempo przyrostu masy ciała u płodu, w ostatnich tygodniach większość płodów przyjmuje pozycję głową w dół, komórki łożyska zaczynają się degenerować - dziecko jest gotowe do porodu.

Tabela 3.2 przedstawia główne kamienie milowe rozwoju prenatalnego.

W procesie rozwoju prenatalnego znajdują się następujące: ogólne trendy [Craig, 2000, s. 165-166]:

trend rozwojowy głowowo-ogonowy - przebieg rozwoju, w którym proces wzrostu przebiega w kierunku „od głowy do stóp”;

bliższy trend rozwojowy - przebieg rozwoju, w którym proces wzrostu zachodzi w kierunku od środka ciała do obwodu;

od ogólnych do szczegółowych - trend rozwojowy polegający na przechodzeniu od uogólnionych reakcji ogólnoustrojowych do reakcji bardziej lokalnych i specyficznych;

różnicowanie - w prenatalnym rozwoju biologicznym jest to proces, podczas którego niezróżnicowane komórki stają się coraz bardziej wyspecjalizowane;

integracja - organizacja zróżnicowanych komórek w narządy i układy.

3. Badanie ultrasonograficzne (USG) w ciąży. Mapowanie kolorowego Dopplera (CDC). Profil biofizyczny płodu (FBFP).
4. Metody genetyczne. Metoda genealogiczna. Kariotyp płodu. Kariotypowanie. Grupy ryzyka.
5. Relacja immunologiczna między matką a płodem. Intensywna pielęgnacja noworodków. Okołoporodowy. Rozwój perinatologii.

Perinatologia -gałąź medycyny, którego celem jest konkretnie badanie okresu życia danej osoby, począwszy od 28 tygodnia ciąży (masa płodu 1000 g) i obejmującego pierwsze 7 dni po urodzeniu. Nazwa perinatologii pochodzi od trzech słów: peri (po grecku) - około, około; natus (łac.) - narodziny; logo (łac.) - nauczanie.

Okres okołoporodowy zawiera czas przed porodem - prenatalna, podczas porodu - intrapartum oraz po porodzie - okresy noworodkowe. Okres okołoporodowy jest niezwykle ważne dla rozwoju człowieka w przyszłości, ponieważ do końca ciąży kończy się wewnątrzmaciczne tworzenie się płodu, w trakcie porodu polo jest narażona na wiele czynników, a w ciągu pierwszych 7 dni przystosowuje się do życie pozamaciczne. Liczba płodów i noworodków, które zmarły w okresie przed-, śród- lub poporodowym, determinuje śmiertelność okołoporodową, a choroby pojawiające się w tym okresie – zachorowalność okołoporodową. Propozycja wyodrębnienia okresu przed-, wewnątrz- i poporodowego życia danej osoby wiąże się z nazwiskiem słynnego niemieckiego położnika E. Salinga. Zwrócił uwagę na potrzebę dokładnego zbadania okołoporodowego okresu życia człowieka z udziałem różnych specjalistów w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej. Było to podyktowane spadkiem dzietności obserwowanym w latach 50. i 70. w wielu krajach Europy, a jednocześnie wysokimi wskaźnikami umieralności okołoporodowej i noworodkowej (po 7 dniach życia). Ideę Zalinga poparło wielu naukowców i w 1976 roku powstało Europejskie Towarzystwo Naukowe Perinatologii. Perinatologia zaczęła się szybko rozwijać na całym świecie.

W naszym kraju założyciele perinatologii byli N.L. Garmashova (St. Petersburg), L.S.Persianinov (Moskwa) oraz ich uczniowie i zwolennicy: N.N. Konstantinova, G.M.Savelieva, I.V.Ilyin, V.M.Delnikova, A.N.Strizhakov, A.P.Klryushchenkov, M.V. Fedorova i inni

Jako perinatologia rozszerzyły się parametry czasowe okresu okołoporodowego - zaczęto rozróżniać rozwój prenatalny (prenatalny) zarodka i płodu, począwszy od procesów zapłodnienia do 28 tygodnia ciąży. W ten sposób perinatologia zaczęła obejmować wszystkie okresy rozwoju wewnątrzmacicznego człowieka.

Obecnie początek okresu przedporodowego (prenatalnego) odnosi się do 22-23 tygodnia ciąży (masa płodu 500 g), ponieważ począwszy od tego wieku ciążowego możliwe jest przeżycie urodzonego płodu w warunkach odpowiedniej terapii.

natalis- związane z porodem) - okres okołoporodowy; podzielony przez:

• przedporodowy(łac. ante- przed) - prenatalna
• intranatalna(łac. wewnątrz- wewnątrz) - bezpośrednio poród
• pourodzeniowy(łac. Poczta- po) - 7 dni (tydzień) po porodzie

Okresy śród- i poporodowe są stabilne. W okresie przedporodowym po raz pierwszy uwzględniono czas trwania ciąży przed porodem, począwszy od 28 tygodnia. Jednocześnie kryterium pozostaje nie tylko wiek ciążowy, ale także waga płodu (1000 gramów). Następnie pokazano go [ przez kogo?], że płód może przetrwać nawet przy krótszym okresie ciąży, a następnie okres prenatalny w większości krajów rozwiniętych zaczęto obliczać od 22-23 tygodni (masa płodu wynosi 500 gramów). Okres ciąży został wcześniej nazwany prenatalny, czyli przed urodzeniem żywotnego płodu.

Przeprowadzone w okresie prenatalnym badania metodami genetycznymi, biochemicznymi i ultrasonograficznymi umożliwiły rozpoznanie wrodzonych i dziedzicznych patologii płodu we wczesnych stadiach ciąży oraz, w razie wskazań, przerwanie jej. Nie mniej ważny jest okres porodowy. Obiektywne monitorowanie diagnostyczne stanu matki, porodu i płodu pozwoliło lepiej zrozumieć fizjologię i patofizjologię aktu porodowego z dokładniejszą oceną sytuacji położniczej i optymalizacją metod porodu.

Wprowadzenie nowych technologii diagnostycznych i terapeutycznych przyczyniło się do znacznego postępu w zdrowiu płodu i noworodka. Opracowano i szeroko stosuje się w praktyce metody intensywnej opieki nad noworodkami urodzonymi w asfiksji, z urazami wewnątrzczaszkowymi, wcześniakami lub skrajnie niską masą ciała. Dzięki postępom naukowym i praktycznym 70% dzieci urodzonych między 22. a 28. tygodniem ciąży przeżywa obecnie w wielu klinikach na całym świecie.

W ramach rozwoju perinatologii zaczyna się wyłaniać nowy kierunek - chirurgia płodowa.

Śmiertelność okołoporodowa

Śmiertelność okołoporodowa w Rosji jest określana na podstawie liczby martwych płodów, począwszy od 22 tygodnia ciąży (masa płodu 1000 gramów lub więcej, długość 35 centymetrów lub więcej), podczas porodu i noworodków w ciągu pierwszych 7 dni (168 godzin) po urodzeniu i obliczany jest na 1000 żywych urodzeń.

Zmarli w okresie przed- i śródporodowym klasyfikuje się jako martwo urodzone (wskaźnik martwych urodzeń), liczba zgonów w ciągu pierwszych 7 dni po porodzie to wczesna śmiertelność noworodków.

Śmiertelność okołoporodowa jest rejestrowana we wszystkich krajach świata. Wskaźnik ten odzwierciedla stan zdrowia narodu, pozycję społeczną ludzi, poziom opieki medycznej w ogóle, aw szczególności opieki położniczej.

W rozwiniętych krajach świata śmiertelność okołoporodowa wynosi poniżej 1 ppm. W tym przypadku brane są pod uwagę wszystkie porody, począwszy od 22 tygodnia ciąży (waga ponad 500 gramów). W Rosji przerwanie ciąży przed 28. tygodniem nazywane jest aborcją. Dzieci, które przeżyły w tych okresach ciąży (masa ciała poniżej 1000 gramów, długość ciała poniżej 35 centymetrów) i przeżyły 168 godzin (7 dni) są rejestrowane w urzędzie stanu cywilnego jako urodzenia żywe, a matkom wydaje się zaświadczenie o niezdolności do pracy na ciążę i poród. Jednocześnie przerwanie ciąży do 28 tygodnia nie jest uwzględniane w raporcie placówki medycznej o liczbie urodzeń.

Śmiertelność okołoporodowa obejmuje wszystkie osoby urodzone po 28 tygodniach, o masie ciała ponad 1000 gramów i długości ponad 35 centymetrów. Jednocześnie rozróżniają śmiertelność przedporodową, czyli prenatalną, śmiertelność dzieci; śmiertelność przy porodzie (zmarły podczas porodu) i śmiertelność poporodowa (zmarły w ciągu 7 dni po urodzeniu). Śmiertelność okołoporodowa w Rosji stale spada, ale jest wyższa niż w krajach rozwiniętych: w 2000 r. - 13,18 ppm, w 2001 r. - 12,8 ppm, w 2002 r. - 12,1 ppm; w 2003 r. - 11,27 ppm; w 2004 - 10,6 ppm, w 2005 - 10,2 ppm, 2006 - 9,7 ppm.

Nie tylko zmniejszenie śmiertelności okołoporodowej, ale także zachorowalności okołoporodowej ma znaczenie ogólnokrajowe, ponieważ zdrowie w okresie okołoporodowym w dużej mierze determinuje to przez całe życie człowieka.

Ośrodki okołoporodowe

Ogromne znaczenie w zmniejszaniu zachorowalności okołoporodowej ma tworzenie w Rosji ośrodków okołoporodowych, w których skoncentrowane są kobiety w ciąży wysokiego ryzyka. W ośrodkach okołoporodowych planowane jest tworzenie oddziałów pomocy dzieciom po wypisie ze szpitala położniczego – II etap pielęgniarstwa noworodków. Dzieci urodzone z małą (poniżej 1500 gramów) i bardzo małą (poniżej 1000 gramów) wagą przechodzą do drugiego etapu; osoby urodzone z objawami niedoboru tlenu; uraz porodowy i inne choroby. Tworzenie ośrodków okołoporodowych wiąże się z wykorzystaniem najnowszych technologii, nowoczesnego sprzętu diagnostycznego i terapeutycznego. Ośrodki te posiadają wszelkie warunki do świadczenia wysoko wykwalifikowanej opieki dla matek i dzieci.

Zobacz też

Literatura

Ta część artykułu nie została napisana.

Niemowlę w łonie matki nazywamy płodem, a po urodzeniu nazywamy je noworodkiem przez 4 tygodnie. Psychologia okołoporodowa (około; natalis - związana z porodem) to nauka o życiu psychicznym w okresie okołoporodowym, o jego wpływie na kształtowanie się osobowości człowieka, a także o relacji płodu i noworodka z matką oraz wpływie życia psychicznego matki na dziecko. Psychologia okołoporodowa to nowy kierunek w psychologii. Jako nauka istnieje od około 30 lat i szybko się rozwija w krajach cywilizowanych. Powstało Światowe Stowarzyszenie Psychologii Okołoporodowej, mające swoje oddziały w różnych miastach i krajach.

Psychologia okołoporodowa wywodzi się z dwóch głównych stwierdzeń: obecności życia psychicznego u płodu oraz obecności pamięci długotrwałej u płodu i noworodka.

Zakłada się, że pamięć długotrwała płodu obejmuje zdarzenia podczas ciąży, porodu i połogu. Zdarzenia te wpływają na kształtowanie się podświadomości oraz powstawanie reakcji psychicznych i behawioralnych osoby dorosłej. Zdarzenia okołoporodowe szczególnie silnie wpływają na zachowanie człowieka w sytuacjach krytycznych (stres, rozwód, trudności w pracy, wypadki itp.). Ponadto okres okołoporodowy wpływa na stosunek człowieka do służby wojskowej, wojny, seksu, hazardu, a także odpowiada za pragnienie uprawiania sportów ekstremalnych i ogólnie za wszystko „ostre”.

Założycielem bazy teoretycznej jest S. Grof, który zaproponował teorię „matryc okołoporodowych”. Krótko mówiąc, jego główne postanowienia są następujące: u osoby zdarzenia okołoporodowe są rejestrowane w postaci klisz (znaczków) - trwałych struktur funkcjonalnych, które są podstawą jego reakcji psychicznych i fizycznych i odpowiadają procesowi ciąży, porodu i połogu Kropka. Są to tak zwane podstawowe matryce okołoporodowe. S. Grof wyróżnia cztery główne macierze.

Matryca naiwności (wszechświat owodniowy).

Podstawą biologiczną tej matrycy jest symbiotyczne zjednoczenie płodu z organizmem matczynym podczas jego istnienia wewnątrzmacicznego. Jeśli nie ma ingerencji, takie życie jest bliskie ideału. Jednak różne czynniki natury fizycznej, chemicznej, biologicznej i fizjologicznej mogą negatywnie wpływać na ten stan. W późniejszych stadiach sytuacja może stać się mniej korzystna również ze względu na wielkość płodu, ucisk mechaniczny czy niezadowalającą pracę łożyska. Do powstania macierzy naiwności konieczne jest ukształtowanie się kory mózgowej u płodu. Tak więc jego powstanie przypisuje się 22-24 tygodniowi ciąży. Niektórzy autorzy zakładają obecność pamięci komórkowej i falowej, w związku z czym macierz naiwności może zacząć tworzyć się zaraz po poczęciu, a nawet przed nim.

Ta matryca tworzy potencjał życiowy osoby, jego potencjał, zdolność adaptacji. Pożądane dzieci, dzieci pożądanej płci, ze zdrową ciążą, podstawowy potencjał umysłowy jest wyższy, a ludzkość poczyniła taką obserwację już dawno temu.

Poświęć macierz.

Powstaje od momentu rozpoczęcia porodu do momentu całkowitego lub prawie całkowitego rozszerzenia szyjki macicy, co w przybliżeniu odpowiada pierwszemu okresowi porodu. Dziecko doświadcza sił ucisku skurczów, pewnego niedotlenienia, a „wyjście” z macicy zostaje zamknięte. W tym przypadku dziecko częściowo reguluje swój poród poprzez uwalnianie własnych hormonów do krwiobiegu matki przez łożysko. Jeśli obciążenie dziecka jest zbyt duże i istnieje niebezpieczeństwo niedotlenienia, może nieco spowolnić poród, aby mieć czas na przystosowanie się. Z tego punktu widzenia stymulacja porodu zaburza naturalny proces interakcji między matką a płodem, tworząc patologiczną matrycę ofiary. Z drugiej strony lęk matki przed porodem prowokuje matkę do uwalniania hormonów stresu, dochodzi do skurczu naczyń łożyska, niedotlenienia płodu, które również tworzy patologiczną matrycę ofiary. Aktywacja tej matrycy pod wpływem niekorzystnych czynników w ciągu dalszego życia człowieka może prowadzić do identyfikacji w pamięci sytuacji zagrażających przetrwaniu lub integralności organizmu człowieka. Możliwe doświadczenia przebywania w ciasnej przestrzeni, poczucie bycia w pułapce, beznadziejna sytuacja, która nie ma końca, poczucie winy i niższości, bezsens i absurd ludzkiej egzystencji, nieprzyjemne manifestacje cielesne (poczucie ucisk i ucisk, niewydolność serca, gorączka i dreszcze, pocenie się, trudności w oddychaniu).

Przy planowanym cięciu cesarskim nie można uformować tej matrycy, podczas gdy w przypadku cięcia cesarskiego w trybie nagłym powstaje.

Macierz walki.

Onaf powstaje od końca okresu ujawnienia do momentu narodzin dziecka, co P w przybliżeniu odpowiada drugiemu etapowi pracy. Charakteryzuje aktywność człowieka w chwilach życia, kiedy coś zależy od jego postawy aktywnej lub wyczekującej. Jeśli matka zachowywała się prawidłowo w okresie forsownym, pomagała dziecku, jeśli czuło, że w okresie walki nie jest samotne, to w późniejszym życiu jego zachowanie będzie adekwatne do sytuacji. W przypadku cięcia cesarskiego, zarówno planowanego, jak i awaryjnego, matryca najwyraźniej nie tworzy się, chociaż jest to uważane za kontrowersyjne. Najprawdopodobniej odpowiada to momentowi usunięcia dziecka z macicy podczas operacji.

Macierz wolności.

Ta macierz zaczyna się formować od momentu narodzin. Jego formacja kończy się w ciągu pierwszych siedmiu dni po urodzeniu lub w pierwszym miesiącu po urodzeniu. Uważa się, że tę matrycę można zmieniać przez całe życie człowieka, tj. człowiek przez całe życie ponownie rozważa swój stosunek do wolności i własnych możliwości, biorąc pod uwagę okoliczności swojego urodzenia. Badacze nie są zgodni co do czasu powstawania czwartej matrycy. Jeśli dziecko z jakiegoś powodu zostaje oddzielone od matki po urodzeniu, to w wieku dorosłym może uważać wolność i niezależność za ciężar i marzyć o powrocie do matrycy niewinności.

Uważa się, że pełne karmienie piersią przez okres do roku, dobra opieka i miłość mogą zrekompensować ujemne macierze okołoporodowe (np. jeśli wykonano cesarskie cięcie, jeśli dziecko zostało przyjęte do szpitala dziecięcego zaraz po urodzeniu i zostało oddzielone od swojego dziecka). matka itp.).

Jeśli na dziecko może wpływać matka, powstaje ważne praktyczne pytanie o możliwość jego edukacji prenatalnej. Psychologia okołoporodowa twierdzi, że jest to nie tylko możliwe, ale i konieczne. W tym celu istnieją prenatalne (prenatalne) programy rodzicielskie, które podkreślają znaczenie odpowiedniej ilości pozytywnych emocji doświadczanych przez matkę. Przez cały czas kobietom w ciąży zalecano patrzenie na piękne okolice (przyrodę, morze), aby nie denerwować się drobiazgami. Bardzo dobrze, jeśli przyszła mama rysuje (nawet nie wiedząc, jak to zrobić) i przekazuje swoje oczekiwania, zmartwienia i marzenia na rysunku. Ponadto rękodzieło ma bardzo pozytywny wpływ. Do pozytywnych emocji zalicza się tak zwaną „radość mięśniową”, której doświadcza dziecko, gdy jego mama zajmuje się wychowaniem fizycznym i sportem, podczas długich spacerów.

Oczywiście wszystkie zapisy dotyczące matryc są w dużej mierze hipotezą, ale ta hipoteza znalazła pewne potwierdzenie w badaniu pacjentek, które przeszły cesarskie cięcie. To ostatnie prowadzi do tego, że dziecko urodzone przez cesarskie cięcie nie przechodzi przez III i IV macierz. Oznacza to, że matryce te nie mogą się zamanifestować w późniejszym życiu.

Jednocześnie wiadomo, że doświadczeni położnicy od dawna (przy braku cierpienia płodu) starają się podczas cięcia cesarskiego powstrzymać szybkie wydobycie noworodka, ponieważ to poprzez tworzenie siateczkowate przyczynia się do włączenia układ oddechowy, a dokładniej pierwszy oddech noworodka.

W ostatnim czasie pojawiły się nowe obserwacje, które poszerzają stanowisko dotyczące roli matryc okołoporodowych. Istnieje opinia potwierdzona przez psychoterapię o możliwości aktywowania macierzy jako mechanizmu wysiłku naturalnych, ewolucyjnie wypracowanych sposobów fizjologicznej ochrony i regeneracji organizmu.

Jeżeli uznamy, że płód i noworodek mają możliwość zapisywania informacji o okresie okołoporodowym do końca życia, to od razu pojawia się pytanie o sposoby przekazania tych informacji z kobiety ciężarnej do płodu i odwrotnie. Według współczesnych koncepcji istnieje kilka głównych sposobów takiej transmisji. Uważa się, że przekazywanie informacji może odbywać się poprzez maciczno-łożyskowy przepływ krwi (hormony są przekazywane przez łożysko, którego poziom jest częściowo kontrolowany przez emocje). Istnieje hipoteza (ścieżka fali), że komórka jajowa, która znajduje się w sprzyjających warunkach, nie może przyjąć żadnego plemnika, a tylko taki, który pasuje do niego pod względem charakterystyki promieniowania elektromagnetycznego, a zapłodnione jajeczko również powiadamia o tym organizm matki. wygląd na poziomie fali. Woda może być także przewodnikiem informacji o energii, a matka może przekazywać pewne informacje płodowi po prostu przez płyny ustrojowe (drogi wodne).

Przede wszystkim płód rozwija zmysł dotyku. Około 7-12 tygodnia płód może odczuwać bodźce dotykowe. Aparat słuchowy i przedsionkowy płodu powstaje do 22 tygodnia ciąży. W łonie matki też słyszą dzieci. Jednak są one utrudnione przez szum jelit matki, naczyń macicy i bicie serca. Dlatego zewnętrzne dźwięki nie docierają do nich dobrze. Ale dobrze słyszą matkę, bo wibracje akustyczne docierają do nich przez ciało matki. Udowodniono, że dzieci, których matki śpiewały w czasie ciąży, mają lepszy charakter, są łatwiejsze w nauce, lepiej znają języki obce, są bardziej pracowite, a wcześniaki, które mają dobrą muzykę w cyckach, lepiej przybierają na wadze. Ponadto śpiewające matki mają łatwiejszy poród. ich oddech jest znormalizowany, uczą się regulować wydech. W macicy dziecko czuje smak, ponieważ od 18 tygodnia pije płyny owodniowe, a ich smak zmienia się nieco w zależności od jedzenia matki. Z obfitością słodkiego jedzenia, wody są słodkie. Zmysł węchu pojawia się dość późno, a niektóre noworodki urodzone w terminie nie słyszą zapachu mleka matki przez kilka dni po urodzeniu, a dzieci w wieku 10 dni już rozróżniają matkę zapachem.

Kryzys urodzeniowy

Rozwój dziecka rozpoczyna się od krytycznego aktu porodu i następnego krytycznego wieku, który nazywamy noworodkiem. Podczas porodu dziecko jest fizycznie odseparowane od matki. Zagraniczni naukowcy zaproponowali teorię traumy porodowej. Narodziny dziecka to traumatyczny moment, który wpływa na całe późniejsze życie. Z tego punktu widzenia narodziny są szokiem, a pierwszy krzyk to krzyk przerażenia. Przedstawiciele tej teorii przywiązują dużą wagę do doświadczeń towarzyszących procesowi narodzin. Noworodek, przechodząc przez kanał rodny, może doświadczyć wielu doświadczeń: strachu, beznadziei, rozpaczy. Te doświadczenia mogą również objawiać się u osoby dorosłej, co może powodować nerwicę.

Istnieją zalecenia dotyczące łagodzenia traumy porodowej: utrzymuj miękkie oświetlenie, nie hałasuj, nie przeklinaj, nie grzechotaj instrumentami, używaj cichej muzyki, połóż na chwilę noworodka na brzuchu matki.

Refleksolodzy domowi wyrazili przeciwny pogląd na życie psychiczne noworodka: w życiu noworodka nie może być poważnych przeżyć, nie ma jeszcze życia psychicznego, psychika noworodka składa się z pewnych odruchów.

Nowoczesne podejście do rozważań nad życiem psychicznym noworodka poddaje w wątpliwość obie powyższe koncepcje. Noworodek ma już życie psychiczne, ale ze względu na niedojrzałość układu nerwowego wszystkie zmysły mają dość wysoki próg (niska wrażliwość).

Dziecko rodzi się z pewnym zestawem odruchów, z których niektóre zapewniają fizjologiczną adaptację do świata zewnętrznego i utrzymują się w przyszłości, inne mają charakter atawistyczny. Jednak odruchy noworodka nie są podstawą jego rozwoju umysłowego.

Okres noworodkowy jest uważany za kryzys. Ten okres rozwoju umysłowego dziecka jako krytyczny został określony jako jeden z ostatnich. Sytuacja społeczna noworodka jest specyficzna i niepowtarzalna. Decydują o tym dwie ważne okoliczności. Z jednej strony jest to całkowita bezradność biologiczna dziecka. Bez osoby dorosłej nie jest w stanie zaspokoić żadnej życiowej potrzeby, w związku z czym niemowlę jest istotą najbardziej towarzyską. Z drugiej strony przy maksymalnym uzależnieniu od dorosłych dziecko wciąż pozbawione jest podstawowego środka komunikacji w postaci mowy ludzkiej. W tej sprzeczności między maksymalnym uspołecznieniem a minimalnymi środkami komunikacji kładzie się fundament wszelkiego rozwoju dziecka w okresie niemowlęcym. Potrzeba komunikacji z osobą dorosłą rozwija się w okresie noworodkowym pod wpływem aktywnych apeli i wpływów osoby dorosłej. Matka od samego początku traktuje dziecko jako pełnoprawną osobowość, nadając jego działaniom i ruchom pewne ludzkie znaczenie.

Główny nowotwór ten okres - pojawienie się indywidualnego życia psychicznego dziecka. Nowością w tym okresie jest to, że po pierwsze, życie staje się bytem indywidualnym, oddzielonym od organizmu matki. Drugą kwestią jest to, że staje się to życiem psychicznym, ponieważ według L.S. Wygotski, tylko życie psychiczne może być częścią życia społecznego dorosłych wokół dziecka. Dziecko rozwija nowotwór w postaci kompleks rewitalizacyjny , który obejmuje następujące reakcje:

• ogólne podniecenie motoryczne, gdy zbliża się osoba dorosła;
• wykorzystywanie krzyku, płaczu do przyciągania się, czyli pojawianie się inicjatyw komunikacyjnych;
• obfite wokalizacje podczas komunikacji z matką;
• reakcja uśmiechu.

Pojawienie się kompleksu rewitalizacyjnego stanowi granicę krytycznego okresu noworodka, a czas jego pojawienia się jest głównym kryterium oceny adekwatności rozwoju umysłowego dziecka. Kompleks rewitalizacyjny pojawia się wcześniej u tych dzieci, których matki nie tylko zaspokajają potrzeby życiowe dziecka (na czas żywią się, zmieniają pieluchy itp.), ale także komunikują się i bawią z nim.