Przygotowania 

Czy może dojść do udaru korzenia nerwu. Jak leczyć, jeśli dojdzie do urazu rdzenia kręgowego? Przyczyny i czynniki ryzyka

Nazywa się ostre naruszenie krążenia rdzeniowego, występujące w jednej z trzech postaci patomorfologicznych: niedokrwienie, krwotok lub ich kombinacja. Choroby naczyniowe rdzenia kręgowego są znacznie bardziej popularne niż mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Podczas gdy stosunek masy mózgu i rdzenia kręgowego szacuje się w przybliżeniu na 47:1 (średnio 1400 gramów mózgu i 30 gramów rdzenia kręgowego), stosunek częstości występowania udarów mózgu i rdzenia kręgowego szacuje się na 4:1 .

Lokalizacja procesu patologicznego jest trudna do ustalenia, w oparciu o założenie, że rdzeń kręgowy jest zaopatrywany w krew przez jedną przednią i dwie tylne tętnice kręgowe.

Układ tętniczy rdzenia kręgowego górnych części obszarów szyjnych zaczyna się w śródczaszkowej części tętnic kręgowych. Większość rdzenia kręgowego jest zaopatrywana przez tętnice, które odchodzą od segmentowych gałęzi aorty i zbliżają się do niego wraz z korzeniami kręgowymi, tworząc basen aorty. Największą spośród przednich tętnic korzeniowo-rdzeniowych nazywano „dużą przednią tętnicą korzeniowo-rdzeniową” lub „tętnicą Adamkiewicza” (tętnica zgrubienia lędźwiowego).

Obecnie w środowisku medycznym nie jest zwyczajowo uważać tętnicy przedniej rdzenia kręgowego za niezależne naczynie, raczej uważa się ją za łańcuch zespolenia zstępujących i wstępujących odgałęzień tętnic korzeniowo-rdzeniowych. Ta sama opinia dotyczy również tętnic kręgosłupa tylnego, choć ich liczba jest zauważalnie większa, a średnica mniejsza. Ogólny układ krwionośny rdzenia kręgowego ocenia się jako zespół tętnic korzeniowo-rdzeniowych umieszczonych jedna nad drugą.

Kliniczna trudność identyfikacji tętnicy dotkniętej krwawieniem do kręgosłupa polega na różnorodności poziomów wejścia do kanału kręgowego takich tętnic. Jednocześnie myślenie kliniczne neurologa w badaniu pacjenta z różnymi chorobami rdzenia kręgowego implikuje weryfikację miejsca ewentualnej niedrożności naczynia zaopatrującego rdzeń kręgowy wzdłuż istniejącego przepływu krwi z aorty, wzdłuż jego segmentowe gałęzie do rdzenia kręgowego.

Wśród osób starszych (od 56 do 74 lat), starczych (od 75 do 90 lat) i stulatków (powyżej 90 lat) coraz częściej rozwijają się choroby naczyniowe rdzenia kręgowego. Badania pacjentów w tych grupach wiekowych potwierdzają występowanie objawów dysfunkcji rdzenia kręgowego. Szeroka gama czynników etiologicznych i patogenetycznych prowadzi do dysfunkcji rdzenia kręgowego:

  • w starszym wieku ponad połowa neuronów ulega naturalnej degeneracji z powodu apoptozy;
  • a w młodszym wieku, z powodu okołoporodowej patologii układu nerwowego (niedotlenienie, uraz, infekcja itp.) lub naturalnej apoptozy, początkowa liczba neuronów jest zmniejszona (choroby zwyrodnieniowe i genetycznie uwarunkowane układu nerwowego);
  • przeniesione neuroinfekcje, zatrucia i różne zaburzenia metabolizmu neuronalnego;
  • niedotlenienie neuronów - najczęstszy i uniwersalny mechanizm patogenetyczny rozwoju krwawienia z kręgosłupa;
    • wrodzone - wady rozwojowe w postaci tętniaków tętniczo-żylnych i tętniczych, teleangiektazji, angiomatozy, a także zwężenia (koarktacji) i hipoplazji aorty;
    • nabyte (miażdżyca i jej powikłania, rzadko zapalenie naczyń).

Badania kliniczne i kliniczno-anatomiczne wykazują, że zmiany miażdżycowe ściany naczyniowej są najbardziej wyraźne w ścianach aorty, a ich częstość i nasilenie wyraźnie spadają w dystalnych odcinkach sieci tętniczej zaopatrującej rdzeń kręgowy. Zmiany naczyniowe miażdżycowe są trwałe, ale objawy kliniczne często mają początkowo charakter przerywany.

U prawie co drugiego pacjenta choroba zaczyna się zanikiem mięśni lub drganiami powięzi zarówno w rękach, jak i nogach. Wszystko może zaczynać się od sztywności lub osłabienia nóg, rzadziej od uczucia drętwienia lub parestezji w dystalnych nogach. W przyszłości te początkowe objawy, w zależności od lokalizacji procesu naczyniowego, rozwijają się z przewagą objawów niedowładu zanikowego, spastycznego lub mieszanego.

Wskazane jest rozróżnienie następujących wariantów incydentów mózgowo-naczyniowych:

  • początkowe objawy pojawiają się zwykle podczas wysiłku fizycznego (odmierzonego chodzenia, przysiadów, biegania itp.) oraz w warunkach zwiększonego zapotrzebowania mózgu na przepływ krwi do poszczególnych jego obszarów; jest to okresowe zmęczenie, osłabienie kończyn, uczucie chłodu, pełzanie, pocenie się, ból wzdłuż kręgosłupa z naświetlaniem przez kilka minut lub godzin; po odpoczynku przechodzą bez śladu;
  • zaburzenia przemijające - ostro objawiające się objawy dysfunkcji rdzenia kręgowego (niedowład lub plegia z zaburzeniami czucia lub bez, dysfunkcja narządów miednicy), przechodzące w ciągu 24 godzin; występują przy nagłych ruchach, upadkach, współistniejących infekcjach, zatruciach; szpikowe chromanie przestankowe, przeczulica segmentowa lub przewodzeniowa, nagląca potrzeba oddania moczu lub zatrzymanie moczu i stolca.

Należy zauważyć, że u jednej trzeciej pacjentów po powtarzających się przemijających zaburzeniach nie dochodzi do całkowitej normalizacji funkcji rdzenia kręgowego.

Obraz kliniczny przewlekłego udaru mózgowo-naczyniowego jest reprezentowany przez wolno postępujące uszkodzenie rdzenia kręgowego. Przy powoli postępujących uszkodzeniach niedokrwiennych rdzenia kręgowego z wielosegmentowym martwiczym zanikiem tkanki mózgowej zaburzenia ruchowe mogą osiągnąć stadium paraliżu i pacjenci stają się przykuci do łóżka.

Pomimo zwykle powolnego, stopniowego rozwoju choroby nie wyklucza się jej ostrego początku z dalszym przebiegiem przewlekłym. Często przebieg choroby pozostaje stabilny przez długi czas, a śmierć następuje w wyniku powikłań sercowo-naczyniowych, oddechowych lub współwystępujących chorób. Patologia kręgosłupa może trwać od 2 do 25 lat.

Udar niedokrwienny kręgosłupa jest ostrym naruszeniem krążenia rdzeniowego, które rozwija się z charakterystycznym ostrym (do jednego dnia) lub podostrym (od 2 do 5 dni) przebiegiem. U 2/3 pacjentów można wyróżnić fazę prekursorów udaru kręgosłupa:

  • przejściowe osłabienie kończyn dolnych lub górnych lub miotomu (sparowane zaczątki mięśni szkieletowych u ludzi),
  • przemijające parestezje i drętwienie w strefie dermatomu lub wzdłuż typu przewodnictwa rdzeniowego,
  • przemijająca dysfunkcja zwieraczy narządów miednicy (nietrzymanie moczu, kału lub odwrotnie, ich zatrzymanie).

Zawał rdzenia kręgowego zwykle rozwija się w ostrym przebiegu, ale jego przebieg może wahać się od błyskawicznego do kilku godzin. Zawałowi szpiku często towarzyszy ból kręgosłupa. Ból ten znika wkrótce po wystąpieniu paraanezji i paraliżu. Jednocześnie w pierwszych minutach niedokrwienia rdzenia kręgowego rozwijają się drgania mięśni i drżenie kończyn. Możliwe odruchowe zaburzenia mózgu w postaci omdlenia, bólu głowy, nudności, ogólnego osłabienia. Objawy mózgowe zwykle mijają szybko, natomiast objawy rdzeniowe pozostają wyraźne i zależą od lokalizacji zawału (tetraplegia, paraplegia lub niedowład miotomiczny).

Jak leczyć udar kręgosłupa?

Leczenie udaru kręgosłupa i innych pacjentów z zaburzeniami krążenia rdzeniowego jest terapią etapową. Jego niuanse są określane w zależności od wariantu przebiegu klinicznego.

W ostrej fazie udaru kręgosłupa należy podjąć pilne działania. W przypadku ucisku tętnic korzeniowo-rdzeniowych i dużych żył korzeniowych przez przepuklinę krążka wymagana jest pilna interwencja chirurgiczna.

Pacjenci często muszą poddawać się zabiegom chirurgicznym z czasowym zamknięciem aorty lub jej dużych odgałęzień. To w ich trakcie wzrasta ryzyko rozwoju mieloischemii. Regionalna infuzja schłodzonej soli fizjologicznej i fosforanu adenozyny została oceniona jako doskonała metoda zapobiegania poniedokrwiennemu uszkodzeniu rdzenia kręgowego. Ograniczenie skutków niedokrwienia szpiku następuje już po schłodzeniu rdzenia kręgowego do 30°C, a głębokie schłodzenie rdzenia kręgowego do 22,8°C zapobiega paraplegii podczas przecinania aorty przez 45 minut.

Przeprowadzanie nowoczesnych interwencji chirurgicznych polega na zastosowaniu krążenia pozaustrojowego z pominięciem aorty i tętnic międzyżebrowych, jeśli są one zaangażowane w ukrwienie kręgosłupa:

  • w przypadku malformacji tętniczo-żylnych - interwencje wewnątrznaczyniowe z embolizacją lub balonowaniem tętniaka;
  • z mieloishemią o dowolnej genezie - stosowanie leków antyoksydacyjnych, antagonistów serotoniny, tlenoterapia hiperbaryczna, różne zabiegi fizjoterapeutyczne, stymulacja elektryczna rdzenia kręgowego, stymulacja magnetyczna, magnetoterapia.

Integralnym elementem leczenia udaru kręgosłupa będzie systematyczne stosowanie leków przeciwmiażdżycowych, nootropowych, witamin. Bez względu na wiek pacjenta zaleca się prowadzenie działań rehabilitacyjnych z uwzględnieniem stanu układu sercowo-naczyniowego oraz funkcji intelektualno-mnestycznych.

Jakie choroby mogą być związane

W praktyce klinicznej najczęstsze naruszenia krążenia kręgowego podczas ściskania naczyń zaopatrujących rdzeń kręgowy:

  • kompresja aorty brzusznej
    • macica w ciąży,
    • guz okołoaortalny,
    • powstawanie guza,
    • tętnica korzeniowo-szpikowa;
  • kompresja żyły brzusznej
    • przepuklina krążka międzykręgowego,
    • fragmenty złamania kręgosłupa itp.

Prawie wszyscy starcy pacjenci mają konkurencyjne połączenie miażdżycy naczyń i spondylogenicznego wpływu na nich. Cukrzyca i zatrucie alkoholem często przyczyniają się do rozwoju patologii naczyniowej.

Naruszeniom krążenia kręgowego towarzyszą takie zaburzenia:

  • parapareza lub plegia,
  • dysfunkcja narządów miednicy
  • szpikowe chromanie przestankowe,
  • przeczulica,
  • nietrzymanie moczu i stolca,
  • zaburzenia mózgowe - omdlenia, bóle głowy, nudności, ogólne osłabienie.

Leczenie udaru kręgosłupa w domu

Leczenie udaru kręgosłupa w domu jest niedopuszczalne. W ostrej fazie konieczne są pilne działania.

Niezależnie od wieku pacjent powinien być hospitalizowany na oddziale neurologicznym lub na oddziale intensywnej terapii (preferowane). W takich warunkach, pod okiem specjalistów, z monitorowaniem parametrów życiowych, podaje się leki przeciwskurczowe i poprawiające krążenie oboczne, a także poprawiające mikrokrążenie, antykoagulanty, nootropowe, przeciw niedotlenieniu, obkurczające naczynia krwionośne, leki poprawiające krążenie i układ oddechowy. czynność.

Rokowanie w przypadku zmian naczyniowych rdzenia kręgowego zależy od czynnika etiologicznego i możliwości jego szybkiej eliminacji. Ogólnie korzystne wyniki mieloischemii występują w około 70% przypadków.

Jakie leki stosuje się w leczeniu udaru kręgosłupa?

Farmakoterapia udaru kręgosłupa raczej nie będzie samodzielną metodą terapeutyczną, zwykle jest uzupełnieniem zabiegu chirurgicznego lub jest stosowana na etapie rehabilitacji. Wszelkie leki są przepisywane przez lekarza prowadzącego, a dawkowanie i czas trwania stosowania zależą od wyników diagnostyki profilowej i stadium rozwoju patologii. Przykładem leków do stosowania miejscowego byłyby:

  • flunaryzyna – poprawia krążenie mózgowe i dotlenienie mózgu, rozluźnia mięśnie gładkie naczyń; „okno terapeutyczne” i dawkowanie leku odpowiadają poziomowi niedociśnienia;
  • - będąc antagonistą jonów wapnia, jest w stanie zmniejszyć opór opornych tętniczek mózgu i rdzenia kręgowego, poprawić krążenie mózgowe i zmniejszyć zjawiska hipoksji.

Leczenie udaru kręgosłupa metodami ludowymi

Stosowanie środków ludowych na leczenie udaru kręgosłupa nie powinno wystąpić, ponieważ jest to ostra, zagrażająca życiu choroba. Normalizacja funkcji życiowych często wymaga interwencji chirurgicznej, przynajmniej profesjonalnego podejścia do leczenia, a nie stosowania medycyny alternatywnej.

Leczenie udaru kręgosłupa w ciąży

Udar kręgosłupa w czasie ciąży jest niezwykle rzadkim schorzeniem, ponieważ nadal występuje w wieku zaawansowanym i starczym. Dla kobiety w wieku rozrodczym ta patologia zagraża w obecności wrodzonych lub nabytych patologii wymienionych powyżej. Zalecane są wszystkie dostępne metody zapobiegania chorobom. Jeśli nie dało się tego uniknąć, leczenie udaru kręgosłupa realizowany zgodnie z ogólną strategią, uwzględniającą sytuację kobiet.

Z jakimi lekarzami się skontaktować, jeśli masz udar kręgosłupa?

W przypadku rozwoju zaburzeń krążenia w rdzeniu kręgowym i udaru mózgu istotną wartość diagnostyczną mają terapia rezonansem magnetycznym i selektywna angiografia kręgosłupa. Ta ostatnia pozwala określić wszystkie szczegóły struktury malformacji naczyniowej. MRI jest niezbędny do wizualizacji stanu rdzenia kręgowego, do wykrycia atrofii poniedokrwiennej lub krwiaków.

Podstawą wykonywania selektywnej angiografii kręgosłupa jest obecność objawu impulsu tętniczego. W pozycji pacjenta leżącego na plecach lekarz dociska aortę brzuszną na poziomie pępka po lewej stronie do przednio-bocznej powierzchni kręgosłupa. Po zaniku pulsacji w aorcie ucisk utrzymuje się przez 10-15 sekund, a pacjent w tym okresie odczuwa ból o różnym nasileniu w określonej okolicy kręgosłupa lub przeszywający ból korzeniowy, który ustępuje wkrótce po ustaniu kompresji aorty. Często oprócz tego pacjenci odnotowują parestezje w nogach (drętwienie, mrowienie, wibracje, uczucie zimna) i/lub w plecach.

Obecność impulsu żylnego sprawdź również w pozycji pacjenta na plecach. Podczas ściskania żyły głównej dolnej na poziomie pępka po prawej stronie, w dolnej połowie ciała pojawia się miejscowy ból i/lub parestezje przewodząco-odcinkowe. Przy ucisku żyły głównej dolnej do przednio-bocznej powierzchni kręgosłupa odpływ żylny z kanału kręgowego staje się utrudniony, aw obecności malformacji naczyniowej zwiększa się objętość i manifestuje się klinicznie. Jeśli w tym czasie nie wystąpi ból ani parestezje, objaw nie występuje.

W przypadku wykrycia objawu ciągu żylnego pacjent wymaga selektywnej angiografii kręgosłupa lub rezonansu magnetycznego z programem naczyniowym w celu wyjaśnienia struktury i lokalizacji malformacji naczyniowej w celu określenia taktyki leczenia.

Leczenie innych chorób literą - c

Leczenie salmonellozy
Leczenie sarkoidozy skóry
Leczenie sarkoidozy płuc
Leczenie mięsaka Kaposiego
Leczenie mięsaka macicy
Leczenie mięsaka Ewinga
Leczenie cukrzycy typu 2

Naruszenie procesu krążenia krwi w rdzeniu kręgowym może spowodować udar kręgosłupa. Choroba nie jest bezpośrednio związana z kręgosłupem, problem tkwi w naczyniach, dzięki czemu rdzeń kręgowy jest odżywiany. Nagłe ostre bóle pleców i napięcie mięśni to pierwsze oznaki tego stanu. W kolejnych dniach pojawia się drętwienie nóg, zmiana ich wrażeń dotykowych i silne osłabienie.

Ten stan jest dość rzadki, wśród wszystkich rodzajów udarów udar kręgosłupa nie zyskuje więcej niż 1%.

Cechy kliniczne

Udar kręgosłupa ma dwie odmiany przebiegu - całkowite ustanie dopływu krwi do rdzenia kręgowego (typ niedokrwienny) i pęknięcie naczynia krwionośnego, a następnie krwotok (podgatunek krwotoczny).

Jeśli udar rdzenia kręgowego „zlokalizuje się” w odcinku szyjnym lub górnej części klatki piersiowej, wówczas powikłaniami są paraliż kończyn dolnych ze wszystkimi wynikającymi z tego konsekwencjami.

Powoduje

Przyczynami, które są impulsem do wystąpienia udaru mózgu, jest niedobór substancji zasilających rdzeń kręgowy, spowodowany zmianami miażdżycowymi w układzie naczyniowym i tętnicach.

Czynniki, które prowadzą do tego stanu:

  • guzopodobne narośla i przepukliny krążków międzykręgowych - pod ich „ciężarem” naczynia są ściskane, a zatem zaburzony jest przepływ krwi;
  • interwencje chirurgiczne w rdzeniu kręgowym, a także stosowanie znieczulenia;
  • uszkodzenie mechaniczne aorty i struktury kręgosłupa;
  • udar niedokrwienny z uszkodzeniem tkanki mózgowej;
  • złamania kręgów z fragmentami lub wgłębieniami ich części;
  • wzrost węzłów chłonnych zlokalizowanych w otrzewnej i klatce piersiowej;
  • nakłucia i inne manipulacje diagnostyczne wykonywane na kręgosłupie;
  • niskiej jakości procedury chiropraktyczne;
  • żylaki, gwałtowny spadek liczby płytek krwi, hemofilia;
  • choroby serca i układu naczyniowego, w tym zawał mięśnia sercowego;
  • zaburzenia krążenia spowodowane procesami zapalnymi w organizmie.

Objawy

Objawy udaru kręgosłupa można wyrazić na zupełnie inne sposoby i jest to trudność w diagnozowaniu, ponieważ stan ten jest często mylony z innymi chorobami - procesem zapalnym w nerkach, zaostrzeniem rwy kulszowej. Pierwszy ostry ból i skurcze w okolicy pleców to pierwsze oznaki, które utrudniają rozpoznanie poważnej choroby na czas.

Kolejne objawy udaru kręgosłupa, które pojawiają się stopniowo, skłaniają pacjenta do dokładniejszego badania:

  • uczucie drętwienia nóg - ciało może nagle nie być posłuszne właścicielowi, ponieważ nogi nie będą odczuwać stałej powierzchni ziemi;
  • utrata wrażeń dotykowych i dotykowych - osoba może nie odczuwać dotyku ciała, zadawania bólu lub np. gorączki;
  • dysfunkcja w pracy narządu miednicy - rozstrój jelit, nietrzymanie stolca i moczu, wzdęcie pęcherza, zapalenie nerek;
  • naruszenia trofizmu ciała;
  • nasilający się ból kręgosłupa o intensywnym charakterze.

Diagnostyka

Wizualnie podczas badania nie jest możliwe ustalenie rozpoznania udaru kręgosłupa. Tylko zintegrowane podejście, które obejmuje szereg badań, a także skargi pacjentów, pomoże zidentyfikować i ocenić stan choroby.

Przede wszystkim konieczne jest przeprowadzenie terapii rezonansem magnetycznym, która pozwala określić nie tylko obecność samej choroby, ale także jej stadium przebiegu.

Aby całkowicie przywrócić obraz stanu pacjenta, przepisuje się je również:

  • diagnostyka somatyczna układu sercowego i naczyniowego, a w razie potrzeby innych narządów;
  • elektroneuromografia, która pozwala określić rzeczywisty stan zakończeń nerwowych i mięśni;
  • reoencefalografia - nieinwazyjna metoda, w której ocenia się naczynia mózgu;
  • badanie rentgenowskie kręgosłupa;
  • USG Doppler - z jego pomocą możesz ustawić prędkość przepływu krwi.

Leczenie każdego indywidualnego przypadku, w zależności od dotkniętego obszaru, będzie inne, dlatego lekarze często uciekają się również do punkcji.

Leczenie

W przypadku urazu niedokrwiennego rdzenia kręgowego leczenie będzie miało na celu przywrócenie przepływu krwi do miejsca, w którym doszło do urazu. Będzie to wymagało przyjmowania leków rozrzedzających krew, która spokojnie „przecieka” przez barierę. W cięższych przypadkach, w przypadku obecności skrzepów, może być konieczne ich natychmiastowe usunięcie.

Nie można uniknąć interwencji chirurgicznej w przypadku udaru krwotocznego rdzenia kręgowego, ponieważ konieczne jest przywrócenie integralności naczyń krwionośnych. Zadanie neurochirurgów w tym przypadku nie jest łatwe.

W każdym przypadku pacjent będzie wymagał leczenia szpitalnego, w którym konieczne jest stworzenie wszystkich warunków, aby uniknąć powstawania odleżyn lub rozwoju zapalenia płuc. W tym celu pacjent jest codziennie wycierany mokrymi ręcznikami, ubrany, zabiegi masażu terapeutycznego są przeprowadzane zgodnie z zaleceniami lekarzy, ustalonymi w określonych pozycjach. Prawidłowe odżywianie jest również ważne, aby zapobiec rozstrojowi jelit.

Rehabilitacja

Okres rehabilitacji po chorobie może mieć różne terminy. Czasami dla pacjenta tworzona jest tymczasowa grupa inwalidztwa, przez co może on mieć ograniczoną zdolność do pracy. Ponadto początkowy okres rekonwalescencji najlepiej spędzić w specjalistycznym sanatorium.

Lepiej jest wykonywać wszystkie manipulacje podczas rehabilitacji pod nadzorem fizjoterapeutów i nie odmawiać okresowych badań lekarskich. Aby poprawić wskaźniki aktywności fizycznej, przeprowadzane są masaże i terapia ruchowa.

Obciążenie kręgosłupa u osoby po udarze kręgosłupa w przyszłości powinno być jak najmniejsze. Do snu lepiej wybrać dobry materac ortopedyczny, a w okresie intensywnej aktywności fizycznej, która wiąże się z obciążeniami, nie zaniedbywać gorsetu podtrzymującego.

Prognoza i możliwe konsekwencje

Ogólnie rokowanie dla pacjentów z udarem kręgosłupa jest korzystne. Ryzyko śmierci jest minimalne. Jednak aby całkowicie pozbyć się choroby, konieczne jest terminowe i odpowiednie leczenie.

Jeśli proces ten zostanie zaniedbany, uszkodzenie naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych może stać się bardziej rozległe, co doprowadzi do całkowitego paraliżu kończyn dolnych i zmian w czynnościowej czynności innych narządów, których nie można przywrócić.

Udar kręgosłupa to patologia charakteryzująca się zaburzeniami krążenia w rdzeniu kręgowym. Choroba jest wykrywana rzadziej niż krwotoki mózgowe, ale czasami może wpływać na jej rozwój. Udar rdzenia kręgowego powoduje niepełnosprawność. Jeśli pojawią się groźne objawy, pacjent musi zostać pilnie przewieziony do szpitala, ponieważ skuteczność terapii będzie zależeć od tego, jak szybko zapewniona zostanie opieka medyczna.

Występują udary niedokrwienne, krwotoczne i połączone rdzenia kręgowego. Przyczynami uszkodzeń niedokrwiennych są: ściskanie, pęknięcia, zatykanie naczyń krwionośnych z powodu przepuklin, zakrzepy, miażdżyca, nowotwory o innym charakterze. Udar krwotoczny (krwotok) rdzenia kręgowego pojawia się z powodu chorób krwi, uszkodzenia kręgosłupa, nowotworów. Połączone uszkodzenie rdzenia kręgowego objawia się obiema formami.

Rozważmy bardziej szczegółowo przyczyny patologii. Istnieją pierwotne uszkodzenia naczyniowe rdzenia kręgowego, gdy rozwija się ostry stan z powodu patologii naczyniowej, oraz wtórne, gdy naczynia są uszkodzone w wyniku procesów oddziałujących z zewnątrz. W pierwszym przypadku przyczyną uszkodzenia rdzenia kręgowego są:

  • choroby somatyczne (nadciśnienie, niewydolność serca, zawał serca, miażdżyca itp.);
  • zapalenie naczyń (zmiany zapalne ścian naczyń krwionośnych);
  • malformacje naczyniowe (nieprawidłowe połączenie żył z tętnicami);
  • patologie naczyniowe (stenoza, zakrzepica, żylaki itp.).

W drugim przypadku udar rdzenia kręgowego pojawia się z następujących powodów:

  • choroby kręgosłupa;
  • uszkodzenie błon rdzenia kręgowego;
  • nowotwory kręgosłupa, rdzeń kręgowy.

Początek rozwoju choroby

Udar rdzenia kręgowego zaczyna się od bólu pleców. Wtedy osoba odczuwa ból i osłabienie nóg. Uszkodzeniu rdzenia kręgowego towarzyszą naruszenia normalnego funkcjonowania narządów miednicy. Należą do nich: nietrzymanie moczu lub zatrzymanie kału i moczu, parcie (fałszywe popędy). Zaburzenia krążenia w kręgosłupie powodują obumieranie neuronów, niszczenie tkanek.

Jeśli istnieje podejrzenie udaru rdzenia kręgowego, pacjent powinien leżeć na plecach. Następnie powinieneś wezwać karetkę. Transport pacjentów z udarem kręgosłupa odbywa się na solidnej tarczy. Pacjent powinien leżeć na plecach (leżeć na plecach). Rozpoznanie „udaru kręgosłupa” stawia się w szpitalu po zbadaniu pacjenta. Aby określić charakter zmian, wykonuje się rezonans magnetyczny (MRI) i elektroneuromografię. Robią też badanie krwi.

Udar niedokrwienny rdzenia kręgowego przebiega w następujący sposób. Na kilka dni lub tygodni przed rozwojem patologii w nogach i ramionach pojawia się osłabienie. W kończynach występują zaburzenia czucia. Należą do nich: pieczenie, drętwienie, pojawienie się „gęsiej skórki” na skórze i dyskomfort w mięśniach. Występują naruszenia oddawania moczu (zwiększona częstotliwość, opóźnienie), chęć oddania moczu. Innym objawem udaru niedokrwiennego kręgosłupa jest ból pleców, który promieniuje (daje) do rąk lub nóg.

Zmiany w rdzeniu kręgowym rozwijają się w ciągu minut lub godzin. Temu etapowi towarzyszą następujące objawy: osłabienie kończyn, utrata czucia, dysfunkcja narządów miednicy. Udarowi kręgosłupa mogą towarzyszyć objawy uszkodzenia mózgu. Należą do nich: osłabienie, wymioty, nudności, bóle głowy, zawroty głowy, omdlenia.

Udar krwotoczny rdzenia kręgowego występuje w przypadku krwotoków w rdzeniu kręgowym. Jej objawy: ostry ból i paraliż kończyn. Rozległemu krwotokowi towarzyszy dysfunkcja kończyn, naruszenia normalnej funkcji narządów miednicy. Ból pleców łączy się z objawami ucisku rdzenia kręgowego. Należą do nich: osłabienie, drętwienie i mrowienie nóg, bóle kręgosłupa, dysfunkcja narządów miednicy.

Hematorachis to podgatunek udaru krwotocznego rdzenia kręgowego. Charakteryzuje się krwotokiem do przestrzeni podpajęczynówkowej rdzenia kręgowego (jamy między pajęczynówką a pia mater rdzenia kręgowego i mózgu). Główne objawy patologii to ból kręgosłupa. Czasami ból może mieć rozdzierający charakter. Kiedy pojawia się krwotok, pojawiają się nudności, zawroty głowy, bóle głowy, a czasem zaburzenia świadomości.

Leczenie udaru niedokrwiennego kręgosłupa

Terapia udaru rdzenia kręgowego jest zalecana w zależności od przyczyn i lokalizacji patologii. Istnieje zachowawcze i chirurgiczne leczenie choroby. Następujące leki są stosowane jako leczenie zachowawcze udaru niedokrwiennego rdzenia kręgowego:

  • leki hamujące aktywność układu krzepnięcia krwi i zapobiegające powstawaniu zakrzepów krwi (Plavix, Heparin, Curantil);
  • środki wazoaktywne, które wpływają na mechanizmy regulacji krążenia krwi („Cavinton”, „Enelbin”, „Nicergolina”);
  • leki wenotoniczne wzmacniające ściany naczyń krwionośnych („Troxevasin”, „Aescusan”);
  • przeciwzapalne leki niesteroidowe („Nimesulid”, „Diklofenak”);
  • angioprotektory - leki zmniejszające przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych („Troxerutin”, „Ascorutin”, „Dobesilate wapnia”, „Troxerutin”);
  • środki neuroprotekcyjne, które zapobiegają uszkodzeniom neuronów („Tanakan”, „Riboxin”, „Cerebrolysin”);
  • diuretyki (furosemid);
  • leki zmniejszające napięcie mięśniowe („Mydocalm”);
  • preparaty zawierające witaminy z grupy B ("Milgamma").

W przypadku pacjentów z udarem kręgosłupa przepisywane są również następujące środki terapeutyczne: blokada za pomocą leków, unieruchomienie dotkniętego kręgosłupa, trakcja, terapeutyczna kultura fizyczna, fizjoterapia.

Leczenie krwotocznego udaru kręgosłupa

Leczenie zachowawcze udaru krwotocznego rdzenia kręgowego obejmuje wyznaczenie następujących leków:

  • środki wzmacniające ściany naczyń krwionośnych („Ditsinon”, „Kontrykal”);
  • neuroprotektory i angioprotektory;
  • leki zapobiegające rozwojowi skurczów naczyń („Verampil”, „Nimotop”).

Operacja udaru kręgosłupa jest zalecana, jeśli leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne. Interwencja chirurgiczna jest również wykonywana w przypadku mechanicznego uszkodzenia rdzenia kręgowego lub wykrycia nowotworów.

W opiece nad pacjentami z udarem kręgosłupa należy zwrócić szczególną uwagę na zapobieganie rozwojowi następujących powikłań: odleżyn, zapalenia płuc, chorób zakaźnych układu moczowo-płciowego. Rozwijają się w przypadku złej jakości opieki nad pacjentem po udarze rdzenia kręgowego.

Aby zapobiec odleżynom, należy przewracać pacjenta co 1-1,5 h. Należy przecierać jego ciało alkoholem kamforowym, pudrować skórę talkiem i częściej zmieniać ubranie. Aby zapobiec powstawaniu odleżyn, zaleca się stosowanie urządzeń (gumowe kółka, pierścienie). Jeśli osoba nie może samodzielnie oddać moczu, należy założyć cewnik. W przypadku nietrzymania moczu stosuje się pisuar.

Notatka!

Aby zapobiec rozwojowi zapalenia płuc, pacjent z udarem rdzenia kręgowego, który leży w łóżku, powinien wykonywać ćwiczenia oddechowe (przez 5 minut z częstotliwością 1 raz na godzinę).

Kiedy pacjent wraca do zdrowia, musi stopniowo zwiększać aktywność fizyczną.

Wynik udaru rdzenia kręgowego jest różny. Pełne wyleczenie jest możliwe w następujących warunkach: niewielki rozmiar zmiany, terminowe leczenie. Pacjent powinien znajdować się pod nadzorem lekarza. Potrzebne są również profilaktyczne kursy terapii.

Mniej pozytywny wynik wcześniejszego urazu rdzenia kręgowego oznacza, że ​​pacjent zachowuje różne zaburzenia, które mogą prowadzić do niepełnosprawności. Należą do nich: niedowład kończyn (osłabienie funkcji motorycznych), znieczulenie lub niedoczulica (utrata lub zmniejszenie wrażliwości), dysfunkcja narządów miednicy.

Kiedy na ciele lub kończynach pojawiają się obszary niedoczulicy lub znieczulenia, wrażliwość jest zmniejszona lub nieobecna. Wyróżnia się następujące rodzaje wrażliwości: dotyk, temperaturę, ból, stereognozę, poczucie lokalizacji, zmysł dwuwymiarowo-przestrzenny itp. U niektórych pacjentów niedoczulica lub znieczulenie mogą powodować niepełnosprawność. Na przykład muzyk nie będzie mógł grać, jeśli jego ręce stracą wrażliwość. Przy niedowładach kończyn pozostaje osłabienie mięśni, przez co pacjent ma trudności z samoopieką.

Jedną z najbardziej nieprzyjemnych konsekwencji urazu rdzenia kręgowego jest dysfunkcja narządów miednicy mniejszej: nietrzymanie stolca, nietrzymanie moczu, niekontrolowane wypróżnianie i oddawanie moczu oraz okresowe wydalanie niewielkich ilości moczu.

Rehabilitacja po leczeniu udaru rdzenia kręgowego w szpitalu może trwać dość długo, czasem nawet kilka lat. Jest to czasochłonny proces, który wymaga aktywnej interakcji między pacjentem a lekarzem. Wysokiej jakości rehabilitacja umożliwia wielu pacjentom powrót do normalnego życia po udarze rdzenia kręgowego. W okresie rekonwalescencji konieczne jest prowadzenie kursów leków - co najmniej 1 raz w ciągu sześciu miesięcy.

Szczególną rolę odgrywa fizjoterapia. Zestaw ćwiczeń jest każdorazowo opracowywany przez rehabilitanta indywidualnie. Wielu pacjentów z urazem rdzenia kręgowego będzie potrzebować specjalnych urządzeń (spacerów, laski) do poruszania się, butów ortopedycznych.

Wykazujące dobrą skuteczność kursy masażu i akupunktury przyczyniają się do skrócenia okresu rehabilitacji po leczeniu udaru kręgosłupa. Aby wyeliminować osłabienie mięśni, pacjentom z udarem rdzenia kręgowego przepisuje się stymulację elektryczną. Rehabilitacja obejmuje również następujące zajęcia: magnetoterapia, ultrafonoforeza, elektroforeza, aplikacje, kąpiele lecznicze. Ponieważ choroba prowadzi do drastycznej zmiany stylu życia, pacjenci potrzebują adaptacji psychospołecznej.

Pacjenci po udarze kręgosłupa są niepełnosprawni. Przy pomyślnym wyniku choroby mogą pracować, a praca jest dla nich dobrana zgodnie ze stanem organizmu. Czasami środki rehabilitacyjne nie dają pozytywnego rezultatu, wtedy pacjenci po udarze rdzenia kręgowego nie są w stanie samodzielnie obsłużyć. W takim przypadku wymagają szczególnej opieki.

Zapobieganie chorobom

Celem profilaktyki udaru kręgosłupa jest identyfikacja i eliminacja przyczyn i niekorzystnych czynników powodujących rozwój choroby. Powinno być na czas zająć się leczeniem chorób naczyniowych, osteochondrozy, miażdżycy. Konieczna jest coroczna wizyta u lekarza w celu przeprowadzenia badania profilaktycznego. Powinieneś dobrze się odżywiać, eliminować złe nawyki, unikać kontuzji pleców. Aby wzmocnić mięśnie, zaleca się uprawianie sportu.

Notatka!

Aby zapobiec rozwojowi udaru kręgosłupa, musisz monitorować ciśnienie krwi i, jeśli to konieczne, zażywać leki obniżające ciśnienie krwi.

Udar kręgosłupa to choroba, która występuje z powodu ostrego naruszenia krążenia krwi w rdzeniu kręgowym. Jest równie prawdopodobne, że rozwinie się u obu płci w wieku powyżej 30 lat.

Udar rdzenia kręgowego jest mniej powszechny niż mózgu i rzadko kończy się śmiercią.

Ale jednocześnie wymaga nie mniejszej uwagi, ponieważ często przedwczesna identyfikacja problemu i brak wykwalifikowanego leczenia prowadzi do niepełnosprawności pacjenta. Ponadto naruszenie krążenia krwi w rdzeniu kręgowym może powodować podobną chorobę w mózgu.

W zależności od charakteru patologii istnieją trzy rodzaje udarów:

Istnieje wiele czynników, które powodują udar kręgosłupa. Zasadniczo związane są z chorobami kręgosłupa. Lekarze grupują je w następujący sposób:

  1. Pierwotne zmiany naczyniowe: nadciśnienie, miażdżyca, niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, żylaki, zapalenie naczyń, zakrzepica, zwężenie.
  2. Wtórne zmiany naczyniowe: osteochondroza, przepuklina, guzy, powiększone węzły chłonne, procesy zapalne w błonach mózgu.
  3. Inne przyczyny: urazy kręgosłupa, następstwa nieudanych operacji, hemofilia, cukrzyca, niedoczynność tarczycy, trombocytoza.

Objawy, etapy i leczenie patologii

Udar kręgosłupa jest trudny do zdiagnozowania dla osoby bez wykształcenia medycznego ze względu na różnorodność jego objawów klinicznych. Ale są objawy, które sprawiają, że jesteś czujny i szukasz pomocy w placówce medycznej. Od tego będą zależeć konsekwencje i czas trwania powrotu do zdrowia pacjenta.

Zanim rozwinie się udar rdzenia kręgowego, osoba odczuwa zwiastuny choroby:

  • ból nóg, pleców;
  • kalectwo;
  • zaburzenia w pracy narządów miednicy;
  • słabość;
  • drętwienie kończyn dolnych i/lub górnych.

Najczęściej objawy te nie budzą niepokoju lub są związane z innymi chorobami. Czas trwania prekursorów ostrej patologii jest indywidualny. Czasami ciągnie się przez kilka miesięcy.

Następnie, przy braku odpowiedniego leczenia, rozwija się udar rdzenia kręgowego. Objawy stają się wyraźne i specyficzne. Pacjent ma:


Po znalezieniu oznak patologii ważne jest jak najszybsze dostarczenie pacjenta do specjalistycznej kliniki. Przed przyjazdem karetki należy położyć osobę na plecach na płaskiej, twardej powierzchni.

Neurolodzy wyróżniają następujące etapy rozwoju choroby:

  1. Zwiastuny.
  2. Właściwie udar.
  3. Regres.
  4. Zjawiska szczątkowe (szczątkowe).

Pacjenci ze zdiagnozowanym udarem kręgosłupa są hospitalizowani na oddziale neurologicznym.

Zapewnia się im leżenie w łóżku, kontrolę wypróżnień oraz podejmuje się środki zapobiegające odleżynom i zapaleniu płuc. W razie potrzeby przeprowadzić sztuczną wentylację płuc.

Pierwsze leki podawane są pacjentowi w karetce pogotowia. Lekarze stosują diuretyki w celu usunięcia nadmiaru płynów z organizmu i zmniejszenia prawdopodobieństwa obrzęku mózgu (Furosemide, Lasix).

Po indywidualnej diagnozie i dokładnej diagnozie zalecane jest dalsze leczenie.

W farmakoterapii udarów niedokrwiennych i krwotocznych stosuje się leki, które:

  • normalizować krążenie krwi i metabolizm w rdzeniu kręgowym (Actovegin, Metamax);
  • wzmacniają ściany naczyń krwionośnych i poprawiają mikrokrążenie (Ascorutin, Troxerutin, Troxevasin);
  • przywrócić aktywność neuronów (Cerebrolysin, Nootropin, Vinpocetine);
  • złagodzić skurcze mięśni (Mydocalm);
  • poprawić mechanizm przewodzenia impulsów nerwowych (Neuromedin).

Leki rozrzedzające krew i zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi (Kurantil, Aspirin, Heparin, Plavix) stosuje się wyłącznie w leczeniu patologii typu niedokrwiennego.



Neuropatolog określa dawkę leków i czas trwania leczenia, skupiając się na wynikach badań, objawach choroby i dynamice powrotu do zdrowia.

Jeśli udar jest spowodowany przepukliną kręgową, guzem lub innym uszkodzeniem kręgosłupa, a ta patologia jest najważniejsza, stosuje się interwencję chirurgiczną. Chirurgia jest często przepisywana w przypadku udaru krwotocznego w celu usunięcia krwiaka.

Prognoza i zasady naprawy

Udar kręgosłupa to patologia charakteryzująca się stosunkowo korzystnym rokowaniem wyzdrowienia, a śmierć jest rzadka.

Mimo to choroba może mieć poważne konsekwencje w przypadku braku szybkiego leczenia.

Częstym zaburzeniem po udarze jest niedowład lub paraliż kończyn. Najczęściej dochodzi do uszkodzenia dwóch kończyn dolnych, rzadziej - niedowład lub paraliż jednej nogi lub ręki. Naruszona wrażliwość w układzie mięśniowo-szkieletowym (wrażliwa ataksja).

Często konsekwencje udaru mózgu wpływają na funkcjonowanie narządów miednicy i prowadzą do:

  • niemożność utrzymania moczu;
  • impotencja;
  • problemy z jelitami.

Osoby po udarze kręgosłupa są niepełnosprawne. Zdolność do pracy jest najczęściej zachowana, ale trzeba wybrać pracę biorąc pod uwagę charakterystykę stanu pacjenta.

Proces rehabilitacji jest długi i wymaga dużego wysiłku. Jego aktywna faza przypada na pierwsze sześć miesięcy, ale czasami powrót do zdrowia może potrwać dłużej. Szczególną uwagę należy zwrócić na stan psychiczny pacjenta. Konsekwencje takie jak niedowład mięśni kończyn lub ich porażenie, nietrzymanie kału i moczu, wywołują depresję i pogorszenie stanu ogólnego pacjenta. Ciepło i troska bliskich pozwoli zachować spokój ducha i poprawi rokowania na powrót do zdrowia.

Główne metody stosowane w rehabilitacji to:


Fizjoterapia powinna być prowadzona wyłącznie pod nadzorem lekarza. Zabieg uzdrowiskowy daje maksymalne rezultaty.

Nie zawsze możliwe jest pełne przywrócenie utraconych funkcji. W niektórych przypadkach dochodzi do całkowitego unieruchomienia, wtedy pacjent nie może o siebie zadbać i wymaga szczególnej opieki.

Przy paraliżu kończyn dolnych osoba będzie mogła poruszać się za pomocą chodzika lub laski, odpowiednie są również buty ortopedyczne.

Nawet jeśli udało mu się powrócić do swojego normalnego trybu życia, pacjent nie powinien zapominać, że kręgosłup jest teraz jego słabym punktem. Dlatego pożądane jest stosowanie w życiu codziennym materacy i poduszek ortopedycznych, gorsetów. Pomogą zmniejszyć obciążenie kręgosłupa.

Ponadto osoba nie powinna zapominać o środkach, które pozwolą uniknąć nawrotów i pogorszenia samopoczucia. Obejmują one:


Mężczyźni i kobiety chorują z tą samą częstotliwością w wieku od 30 do 70 lat i starszych.

W przebiegu choroby można wyróżnić kilka etapów:

1) etap prekursorów (daleki i bliski);

2) etap rozwoju udaru mózgu; 3) etap odwrotnego rozwoju;

4) etap zjawisk szczątkowych (jeśli nie ma całkowitego wyzdrowienia).

Zwiastunem udaru niedokrwiennego kręgosłupa są napady przemijających schorzeń kręgosłupa (chromanie przestankowe, szpikowe, ogonogenne lub skojarzone, przemijające bóle i parestezje w kręgosłupie lub w projekcji rozgałęzień niektórych korzeni kręgosłupa, dysfunkcja narządów miednicy).

Częstość występowania udaru mózgu waha się od nagłego (z zatorem lub urazowym uciskiem naczyń zasilających rdzeń kręgowy) do kilku godzin, a nawet dni.

Jak już wspomniano, zawał kręgosłupa często poprzedzony jest bólem kręgosłupa lub wzdłuż poszczególnych korzeni.

Charakterystyczne jest ustąpienie lub znaczne ustąpienie tego bólu po wystąpieniu mieloischemii. Dzieje się tak z powodu przerwy w przechodzeniu impulsów bólowych wzdłuż wrażliwych przewodników na poziomie ogniska niedokrwienia rdzenia kręgowego.

Klinika. Klinika udaru niedokrwiennego kręgosłupa jest bardzo polimorficzna i zależy od częstości występowania niedokrwienia zarówno wzdłuż, jak i w poprzek rdzenia kręgowego. W zależności od rozległości niedokrwienia wzdłuż średnicy rdzenia kręgowego występują następujące warianty obrazu klinicznego.

Zespół niedokrwienia brzusznej połowy rdzenia kręgowego (zespół niedrożności przedniej tętnicy kręgowej). Charakteryzuje się ostrym rozwojem paraliżu kończyn, dysocjacyjnej parestezji, dysfunkcji narządów miednicy. Jeśli niedokrwienie zlokalizowane jest w odcinkach szyjnych rdzenia kręgowego, w rękach, wiotkich, w nogach rozwija się paraliż (niedowład). Niedokrwienie segmentów piersiowych objawia się niższym niedowładem spastycznym, niedokrwienie szpiku lokalizacji lędźwiowo-krzyżowej objawia się niższym niedowładem wiotkim. Górna granica zdysocjowanej parestezji pomaga w nawigowaniu częstości występowania ogniska niedokrwiennego wzdłuż długości rdzenia kręgowego. Nie zaburza się czucia stawowo-mięśniowego i dotykowego. Niedokrwienie zgrubienia lędźwiowo-krzyżowego objawia się dolną paraplegią wiotką z arefleksją, parestezją dysocjacyjną, zatrzymaniem moczu i stolca. Ten zespół objawów nazywa się zespołem Stanilovsky-Tanon.

Zespół przedniej niedokrwiennej poliomielopatii. Zespół ten jest jednym z wariantów częściowego uszkodzenia struktur brzusznej połowy rdzenia kręgowego. Charakteryzuje się szybkim rozwojem wiotkiego niedowładu niektórych grup mięśni kończyn górnych lub dolnych z areflekcją i zanikiem mięśni oraz zmianami EMG wskazującymi na niedokrwienie w obrębie rogów przednich rdzenia kręgowego. Zespół ten należy odróżnić od poliomyelitis, w którym ujawniają się oznaki zakaźnego uszkodzenia organizmu i stadium zaburzeń żołądkowo-jelitowych.

Niedokrwienny zespół Browna-Séquarda. Występuje sporadycznie. Różni się od typowej zmiany kompresyjnej połowy rdzenia kręgowego tym, że podczas niedokrwienia tylne struny pozostają nienaruszone, dzięki czemu czucie stawowo-mięśniowe po stronie porażenia centralnego kończyny nie jest zaburzone. Wspomniano już o ważności anatomicznej tego wariantu mieloniedokrwienia, ponieważ poszczególne tętnice prążkowo-spoidowe zaopatrują tylko jedną, prawą lub lewą, połowę średnicy rdzenia kręgowego.

Zespół niedokrwienia rdzeniowo-rdzeniowego. Charakteryzuje się ostrym lub podostrym rozwojem odcinkowego zdysocjowanego znieczulenia z utratą odpowiednich segmentowych odruchów głębokich i niewielkim niedowładem obwodowym tych samych miotomów. Zgodnie z obrazem klinicznym przypomina to syringomyelię (zespół niedokrwienny syringomieliczny).

Zespół niedokrwienia strefy brzeżnej przednich i bocznych sznurów. Objawia się niedowładem spastycznym kończyn, ataksją móżdżkową oraz łagodną parahipestezją przewodzeniową. Ostry początek choroby i późniejsza możliwość przerywanego przebiegu przypominają rdzeniową postać stwardnienia rozsianego. Diagnozę pomaga monitorowanie dalszego rozwoju choroby.

Zespół niedokrwienny stwardnienia zanikowego bocznego. Często rozwija się w górnej części tętnicy rdzenia kręgowego. Obraz kliniczny charakteryzuje się osłabieniem dystalnych części kończyn górnych, zanikiem małych mięśni rąk, wzmożonymi odruchami głębokimi, patologicznymi objawami nadgarstka i stopy. Możliwe jest drganie mięśni obręczy barkowej. W przypadku tego zespołu nie ma rozprzestrzeniania się niedowładów na grupę mięśni opuszkowych (język, krtań i gardło).

Zespół niedokrwienia grzbietowej części średnicy rdzenia kręgowego (zespół Williamsona). Rzadko, związany z niedrożnością tylnej tętnicy kręgowej. U takich pacjentów rozwija się ostra ataksja wrażliwa w jednej, dwóch lub więcej kończynach, umiarkowany niedowład spastyczny tych samych kończyn, niedoczulica segmentowa, wskazująca na poziom lokalizacji niedokrwienia i utratę wrażliwości na wibracje w nogach.

Zespół niedokrwienia średnicy rdzenia kręgowego. Rozwija się, gdy duża tętnica korzeniowo-rdzeniowa, która bierze udział w tworzeniu zarówno przedniej, jak i tylnej tętnicy kręgosłupa, jest wyłączona. Niemal zawsze taką topografię ogniska obserwuje się z naruszeniem odpływu żylnego z rdzenia kręgowego (zakrzepica lub ucisk żył rdzeniowych i korzeniowych). Szczegóły obrazu klinicznego różnią się w zależności od poziomu zmiany (segmenty szyjne, piersiowe lub lędźwiowe).

Znajomość typowych wariacji w rozmieszczeniu tętnic korzeniowo-rdzeniowych w niektórych przypadkach umożliwia kliniczną ocenę zajętego basenu takiej tętnicy. Podajmy krótki obraz kliniczny mieloishemii, gdy poszczególne tętnice rdzeniowe są wyłączone.

Zespół niedrożności dużej przedniej tętnicy szyjno-rdzeniowej (tętnica pogrubienia szyjnego). Objawia się wiotkim lub mieszanym niedowładem kończyn górnych oraz spastycznymi zaburzeniami wrażliwości dolnych, segmentowych i przewodzenia, dysfunkcją narządów miednicy typu centralnego.

Gdy górna dodatkowa tętnica korzeniowo-rdzeniowa jest wyłączona, dochodzi do ostrego niedowładu dolnego paranestezji z dysocjacją z górną granicą segmentów Th-Lh2. Jest zatrzymanie moczu. Początkowo odruchy kolanowe i achillesowe zwykle zanikają. Jednak objaw Babińskiego jest zawsze spowodowany. W ciągu następnych 5-6 dni parapareza dolna nabiera cech centralnego (wzrasta napięcie mięśni, ożywają głębokie odruchy). Zaburzenia wrażliwości koncentrują się zwykle w okolicy dermatomów górnej części klatki piersiowej. W fazie szczątkowej, wraz z oznakami uszkodzenia segmentów Th,-Th5 obserwuje się niekiedy wygaszenie odruchów głębokich w ramionach i hipotrofię małych mięśni rąk. Łagodne oznaki uszkodzenia obwodowego neuronu ruchowego potwierdza elektromiografia. Objawy te można uznać za odległe.

Syndrom wyłączenia tętnicy Adamkiewicza. Obraz kliniczny jest dość zróżnicowany. To zależy od stadium choroby. W ostrej fazie udaru mózgu zawsze stwierdza się niedowład wiotki dolny (paraplegia), zdysocjowaną lub rzadko całkowitą parestezję z górną granicą od segmentu Th4-Z. Funkcja narządów miednicy zawsze cierpi (nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu, kału). Często pojawiają się odleżyny. W przyszłości, wraz ze spadkiem zjawisk niedokrwiennych, wiele objawów ulega regresji. Czasami przywracane są pojedyncze odruchy segmentowe lub pojawiają się patologiczne objawy stopy. Zmniejsza się poziom zaburzeń wrażliwości. Jego naruszenie jest nierównomierne (na tle znieczulenia - obszary oświecenia).

Jeśli początkowe znieczulenie jest całkowite, to w przyszłości uczucie stawowo-mięśniowe jest prawie zawsze przywracane. Wynika to z szybkiej kompensacji przepływu krwi w dorzeczu tylnych tętnic kręgosłupa. Na tym etapie odwrotnego rozwoju, a także w okresie zjawisk resztkowych, obraz kliniczny zmienia się indywidualnie w zależności od lokalizacji i wielkości ognisk nieodwracalnego niedokrwienia segmentów rdzenia kręgowego. Jak pokazują obserwacje kliniczne i anatomiczne, stopień zmian niedokrwiennych w dorzeczu wyłączonej tętnicy jest różny. Zwykle wraz z obszarami całkowitej martwicy tkanki mózgowej występują strefy łagodniejszego niedokrwienia.

Zmiany niedokrwienne często występują nie tylko w dorzeczu niedrożnej tętnicy, ale również w przyległych częściach rdzenia kręgowego, objawiając się tzw. objawami odległymi (odległymi). Na przykład przy zablokowaniu tętnicy Adamkiewicza czasami pojawiają się oznaki uszkodzenia pogrubienia szyjki macicy (niedowład obwodowy ramienia, parestezje).

Wyłączenie dużej przedniej tętnicy korzeniowo-rdzeniowej Adamkiewicza często prowadzi do niedokrwienia znacznej liczby odcinków rdzenia kręgowego

Zespół niedrożności dolnej tętnicy korzeniowo-rdzeniowej dodatkowej. Częściej rozwija się w wyniku ucisku krążka międzykręgowego L, v-Lv lub Lv-S przez przepuklinę krążka międzykręgowego i zwykle objawia się zespołem zwanym paraliżującą rwą kulszową lub niedokrwieniem korzeniowym z niedowładem unerwionych przez L4-S mięśni segmenty. Na pierwszy plan wysuwają się porażenia mięśni strzałkowych, piszczelowych i pośladkowych, czasem segmentowe zaburzenia wrażliwości.

Często niedokrwienie rozwija się jednocześnie w segmentach epiconus i stożka mózgowego. W takich przypadkach do porażenia odpowiednich mięśni dołączają zaburzenia funkcji narządów miednicy.

Należy zauważyć, że diagnoza angiotopowa zawsze wiąże się z trudnościami. Powodem tego jest duża indywidualna zmienność rozmieszczenia tętnic korzeniowych. W rezultacie nawet dokładna lokalna diagnoza ogniska nie zapewnia wystarczających kryteriów do określenia, która z tętnic utraciła drożność. Rozpoznanie utrudnia dodatkowo dynamika objawów klinicznych. Wymaga to zbadania poszczególnych wariantów obrazu klinicznego, opartych na występowaniu niedokrwienia zarówno wzdłuż, jak i w poprzek średnicy rdzenia kręgowego.

Diagnoza. Przy rozpoznawaniu niedokrwienia rdzenia kręgowego bierze się pod uwagę prekursory w postaci chromania przestankowego szpikowego lub przemijającego niedowładu, dyskalgii, rwa kulszowej itp. Ważność przywiązuje się do szybkości rozwoju choroby (ostrej lub podostrej), braku objawów zapalenie lub ostry ucisk rdzenia kręgowego. Zgodnie z obrazem klinicznym można przynajmniej przypuszczać, że można pomyśleć o porażce jednej lub drugiej puli naczyniowej. Częściej dotyczy to przedniej tętnicy kręgowej i przednich rdzeni korzeniowo-rdzeniowych, które tworzą ją z różnych pięter rdzenia kręgowego.

Zgodnie ze specyfiką obrazu klinicznego możliwe jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między tętniczymi i żylnymi radikulomieloishemiami.

Radikulomieloishemia tętnic rozwija się ostro lub podostro, zwykle po okresie prekursorowym i na tle przełomu nadwrażliwości, po której następuje ustąpienie lub znaczne zmniejszenie bólu. Charakterystyczne są objawowe zespoły uszkodzeń głównie brzusznej połowy średnicy rdzenia kręgowego.

Dodatkowe metody badawcze są bardzo pomocne w diagnozie. Niedrożność aorty i jej odgałęzień w niektórych przypadkach można potwierdzić za pomocą angiografii. Należy zauważyć, że na spondylogramach bocznych często występują obszary miażdżycowego zwapnienia ściany aorty i jej tętniaków. Pewne informacje o stanie rdzenia kręgowego można uzyskać z CT i MRI.

Czynniki kompresji u pacjentów są wyjaśniane za pomocą spondylografii i mielografii. Niezbędne jest mówienie o współudziale niedokrwienia w przypadkach, gdy istnieje rozbieżność między poziomem uszkodzenia kręgosłupa a granicą ogniska rdzeniowego, określoną na podstawie danych klinicznych. Cenne jest badanie CSF. Brak blokady przestrzeni podpajęczynówkowej i prawidłowy skład płynu mózgowo-rdzeniowego występują u jednej trzeciej pacjentów. Często jednak dochodzi do istotnych zmian w płynie w ostrej fazie udaru kręgosłupa (podwyższona zawartość białka od 0,6 do 2-3 g/l i nawet wyższa, czasami łączy się to z umiarkowaną pleocytozą - od 130 do 150 komórek na 1 μl ). Szczególnie zmieniony CSF występuje, gdy dochodzi do naruszenia wypływu z nosa. W ostrej fazie udaru możliwe jest wykrycie blokady przestrzeni podpajęczynówkowej, spowodowanej obrzękiem i zgrubieniem samego rdzenia kręgowego. Przy wielokrotnych nakłuciach lędźwiowych po 1-2 jednostkach płyn mózgowo-rdzeniowy zwykle normalizuje się i nie ma blokady w przestrzeni podpajęczynówkowej.

Metody badań elektrofizjologicznych umożliwiają wykrycie naruszenia unerwienia nawet takich mięśni, w których w konwencjonalnym badaniu klinicznym nie można znaleźć oznak uszkodzenia (wystarczająca siła mięśni, brak zmiany ich napięcia).

Leczenie. Prowadzone w kilku kierunkach. Pierwszy z nich ma na celu poprawę miejscowego krążenia krwi dzięki włączeniu zabezpieczeń i zwiększeniu wolumetrycznej prędkości przepływu krwi. W tym celu przepisywane są leki rozszerzające naczynia krwionośne, środki venotoniczne poprawiające aktywność sercowo-naczyniową, leki obkurczające naczynia krwionośne, leki przeciwpłytkowe i leki przeciw niedotlenieniu.

Drugi kierunek działań terapeutycznych obejmuje eliminację procesu okluzyjnego. W zakrzepowo-zatorowym charakterze udaru kręgosłupa przepisywane są antykoagulanty (heparyna, fenylina) i antyagreganty (kwas acetylosalicylowy, tiklid, kuranty). W przypadkach kompresyjnych schorzeń kręgosłupa taktyka terapeutyczna ma na celu wyeliminowanie kompresji. Najczęściej jest to choroba dyskogenna. Pacjenci ci mają zastosowanie zarówno ortopedyczne (ciasne łóżko, noszenie gorsetu, masaż mięśni wzdłuż kręgosłupa, terapia ruchowa) jak i fizjoterapeutyczne. W przypadku braku powodzenia leczenia medycznego i ortopedycznego ustala się wskazania do interwencji chirurgicznej. Przeprowadza się ją również u pacjentów z guzami wewnątrz- i pozakręgowymi. Wybór metody i zakresu operacji ustalany jest indywidualnie z neurochirurgami. W przypadku uszkodzeń aorty (koarktacja, tętniak miażdżycowy) stosuje się specjalną taktykę środków terapeutycznych. Taktykę należy ustalać wspólnie z chirurgami.

Wszystkim pacjentom, także w okresie pooperacyjnym, przepisuje się leki nootropowe, witaminy i biostymulanty, ze spastycznością – środki zwiotczające mięśnie.

Niezależnie od zastosowanej metody leczenia patogenetycznego, we wszystkich przypadkach zawału kręgosłupa, wymagana jest szczególnie staranna opieka nad pacjentem, aby zapobiec odleżynom i urosepzie.

Wynik niedokrwienia szpiku różni się w zależności od przyczyny i leczenia. Ponad połowie pacjentów udaje się uzyskać korzystny efekt terapeutyczny: praktyczny powrót do zdrowia i poprawę przy umiarkowanych efektach rezydualnych. W przypadku udaru kręgosłupa na podstawie nowotworu złośliwego, złuszczającego się krwiaka aorty oraz rozwoju współistniejących chorób i powikłań, takich jak zawał mięśnia sercowego, posocznica, obserwuje się zgon.

Rokowanie porodu zależy od nasilenia i częstości występowania zaburzeń neurologicznych w fazie rezydualnej.

Poniższe kryteria eksperckie są przyjmowane w odniesieniu do kwestii zdolności do pracy. Pierwszą grupę niepełnosprawności określają pacjenci z tetraparaplegią lub głębokim niedowładem w połączeniu z dysfunkcją narządów miednicy, zaburzeniami troficznymi. Ci pacjenci potrzebują opieki z zewnątrz.

Druga grupa niepełnosprawności jest ustalana dla pacjentów z umiarkowanym niedowładem kończyn i dysfunkcją narządów miednicy. Tacy pacjenci mogą pracować w domu. Trzecią grupę niepełnosprawności przypisuje się pacjentom z łagodnym niedowładem kończyn bez zaburzeń funkcji narządów miednicy. Ci pacjenci potrzebują racjonalnego zatrudnienia.

Patologia udaru kręgosłupa

Przede wszystkim należy powiedzieć, że diagnoza - udar kręgosłupa wśród lekarzy brzmi tylko wtedy, gdy w praktyce występuje ostre, w formie naruszenie tzw. krążenia rdzeniowego. W takich stanach patologicznych koniecznie występują różnego rodzaju uszkodzenia niektórych części rdzenia kręgowego.

Utrata funkcji w obszarze kontrolowanym przez dotknięty obszar rdzenia kręgowego

W rezultacie lekarze mają do czynienia z załamaniem podstawowych funkcji organizmu, które były kontrolowane przez dotknięty obszar rdzenia kręgowego, co może nastąpić z powodu poważnych trudności lub całkowitego zaprzestania dostarczania krwi bogatej w tlen do komórek kręgosłupa. Nie można powiedzieć, że udar rdzenia kręgowego ma według najnowszych statystyk dość skromną częstotliwość, która stanowi nie więcej niż 1% wszystkich istniejących form udaru.

Wracając do przebiegu anatomii człowieka, przypominamy, że przednia tętnica kręgowa sąsiaduje bezpośrednio z przednią powierzchnią naszego (ludzkiego) rdzenia kręgowego, a do jego tylnej powierzchni przylegają dwie (koniecznie sparowane) tylne tętnice kręgowe, które są odpowiedzialne za przepływ krwi dopływ do rdzenia kręgowego. Te lub inne zaburzenia w fizjologicznie prawidłowym krążeniu rdzeniowym (zablokowanie, skurcz lub pęknięcie wspomnianych tętnic) zwykle prowadzą do stanu diagnozowanego jako udar kręgosłupa. Podobne problemy mogą powodować choroby takie jak:

  • Miażdżyca.
  • Embolizm.
  • Nadciśnienie tętnicze i inne czynniki etiologiczne, które notabene mogą być wspólne ze stanem patologii typu niedokrwiennego czaszkowo-mózgowego udaru mózgu.

Należy rozumieć, że krew wzbogacona w tlen normalnie wchodzi do tętnic rdzeniowych opisanych powyżej (przednich i sparowanych tylnych) z kilku dużych pul naczyniowych. Na przykład zakleszczenie lub uszkodzenie takich tętnic, jak tętnica Adamkiewicza, tętnica Desprogesa-Gotterona czy tętnica Lazorte po urazach lub nieudanych zabiegach chirurgicznych, może być również główną przyczyną wystąpienia udaru kręgosłupa.

Jak postępuje ta choroba?

Statystyki mówią, że przedstawiciele silnej i słabej połowy ludzkości słyszą diagnozę udaru kręgosłupa z dokładnie taką samą częstotliwością. A najczęściej (o ile oczywiście stan patologii udaru kręgosłupa nie jest spowodowany urazem lub zabiegiem chirurgicznym) w wieku dwudziestu pięciu do sześćdziesięciu siedemdziesięciu lat, a czasem starszym.

Podczas tej choroby lekarze wyróżniają kilka odrębnych etapów, które zostaną opisane w poniższej tabeli.

Zaburzenia krążenia w kręgosłupie

Zaburzenia krążenia w rdzeniu kręgowym są dość rzadkie w porównaniu z udarami mózgu, jednak wraz z wiekiem prawdopodobieństwo wystąpienia udaru kręgosłupa wzrasta z powodu współistniejących chorób. Jak pokazują badania kliniczne, mężczyźni i kobiety w wieku 30 lat i więcej chorują równie często.

Przyczyny zaburzeń krążenia rdzeniowego

Najczęstsze przyczyny zaburzeń krążenia rdzeniowego to:

Różne uszkodzenia naczyń odpowiedzialnych za ukrwienie rdzenia kręgowego (tętniak, choroba zapalna naczyń, żylaki, miażdżyca, koarktacja aorty, choroby serca);

Choroby prowadzące do zewnętrznego ucisku naczyń krwionośnych (guzy różne, przepuklina dysku, powiększone węzły chłonne, uraz kręgosłupa, reumatyzm, osteochondroza, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);

· Traumatyzacja tętnic podczas zabiegów chirurgicznych na pobliskich narządach i znieczuleniu podpajęczynówkowym.

Przyczyna choroby niekoniecznie musi być tylko jedna, często jest to połączenie kilku czynników, na przykład obecność miażdżycy i urazu kręgosłupa. Szczególną rolę w rozwoju choroby odgrywa stan krążenia obocznego, który zależy od stopnia unaczynienia rdzenia kręgowego i współistniejących chorób serca, stanu hemodynamiki.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go (kilka słów!) i naciśnij Ctrl + Enter

— Zła recepta? - Napisz do nas o tym, na pewno wyjaśnimy to u źródła!

Klasyfikacja zaburzeń krążenia rdzeniowego

Często naruszenia krążenia kręgowego prowadzą do trwałego deficytu neurologicznego z późniejszą niepełnosprawnością. Nawet niewielkie uszkodzenia mogą prowadzić do niedowładu i plegii poniżej zmiany. W niektórych przypadkach mogą mieć również efekt odwracalny. Zgodnie z objawami, przyczyną i odwracalnością procesu istnieje klasyfikacja zaburzeń krążenia rdzeniowego.

Przejściowe zaburzenia krążenia rdzeniowego (wszystkie objawy ustępują po 24 godzinach);

· Ostre zaburzenia krążenia rdzeniowego: udar niedokrwienny kręgosłupa; krwotok pod błonami rdzenia kręgowego; krwotoczny udar kręgosłupa (w tym przypadku dotyczy to substancji mózgu);

· Przewlekłe zaburzenia krążenia.

Zdaniem ekspertów bez odpowiedniego leczenia objawy zaburzeń krążenia będą się dalej rozwijać, a ich nasilenie będzie zależało od tego, gdzie i która część rdzenia kręgowego jest uszkodzona.

Najczęstsze są udary niedokrwienne. Wraz z przejściowym charakterem zaburzeń krążenia poniżej miejsca urazu pojawiają się ból, drętwienie, osłabienie kończyn i zaburzenia narządów miednicy. Dolegliwości pojawiają się i znikają przez pewien czas, jednak z czasem mogą się pojawiać i być zwiastunem uporczywych zaburzeń krążenia. W udarze niedokrwiennym objawy rozwijają się szybko, a ich objawy będą przypominać objawy przemijającego zaburzenia.

Z krwotokiem do substancji rdzenia kręgowego zaczyna się rozwijać wiotki niedowład i paraliż, następuje zmiana wrażliwości na poziomie zmiany. Czas wystąpienia objawów zależy od stopnia krwotoku. Objawom tym towarzyszy ostry ból pasa wzdłuż kręgosłupa, wymioty i ból głowy. W przypadku krwotoku w błonach rdzenia kręgowego pojawia się miejscowy ból kręgosłupa ze stopniowym wzrostem objawów ucisku rdzenia kręgowego (pojawia się niedowład i paraliż).

Inna jest też szybkość rozwoju udaru, który może wystąpić natychmiast lub może rozwijać się w ciągu kilku godzin, a nawet dni, wszystko zależy od przyczyny choroby i stopnia zaburzeń krążenia. Jeśli udar rozwija się natychmiast, pacjent może upaść, ma objawy upośledzonej wrażliwości i aktywności ruchowej, mimowolne oddawanie moczu.

Diagnostyka i leczenie zaburzeń krążenia rdzeniowego

Podczas diagnozowania choroby bierze się pod uwagę tempo rozwoju objawów, obecność i brak chorób współistniejących oraz możliwe przyczyny zaburzeń krążenia. Na podstawie objawów można określić poziom uszkodzenia i zaangażowaną pulę naczyniową. W przypadku naruszenia krążenia rdzeniowego pacjent musi zostać zbadany przez neuropatologa, który na podstawie skarg, ankiety na temat początku i objawów choroby, objawów neurologicznych i obiektywnych danych z badania, postawi diagnozę.

W razie potrzeby pacjentowi zostaną przydzielone dodatkowe badania, a to:

Badanie układu sercowo-naczyniowego za pomocą EKG, USG;

Angiografia - potwierdzenie lub odrzucenie zwężenia aorty i jej dużych gałęzi;

· Rezonans magnetyczny, tomografia komputerowa.

RTG - identyfikacja objawów artrozy i osteochondrozy;

Nakłucie rdzenia kręgowego w celu zbadania płynu mózgowo-rdzeniowego (płynu mózgowo-rdzeniowego). W wyniku udaru może wzrosnąć ciśnienie płynu mózgowo-rdzeniowego, obserwuje się wysoką zawartość białka.

W leczeniu zaburzeń krążenia rdzeniowego stosuje się leczenie etiotropowe i terapię patogenetyczną:

- Leczenie etiotropowe ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które spowodowały chorobę. Obejmuje to operację guzów. tętniak, embolizacja naczyniaków.

— Terapię patogenetyczną prowadzi się w leczeniu nadciśnienia tętniczego, chorób serca, stosuje się terapię obkurczającą naczynia, leki przeciwpłytkowe, leki poprawiające mikrokrążenie krwi i poprawiające odżywienie tkanek rdzenia kręgowego oraz przepisywane są antyoksydanty.

Środki zapobiegawcze mające na celu zapobieganie zaburzeniom krążenia kręgosłupa mają na celu głównie leczenie chorób podstawowych, które prowadzą do tej patologii, utrzymanie zdrowego stylu życia, rezygnację ze złych nawyków i prawidłowe odżywianie. Samoleczenie pacjenta jest całkowicie niepożądane, o wiele bezpieczniejsze dla zdrowia i życia ludzkiego jest terminowa wizyta u lekarza!