Szpitale 

Poprzeczna pozycja płodu: przyczyny, działanie. Przyczyny prezentacji miednicy płodu: diagnoza, klasyfikacja, co jest niebezpieczne dla dziecka

W czasie ciąży i porodu dziecko może znajdować się w macicy, a następnie w kanale rodnym w różnych pozycjach i prezentacjach. Prezentację określa część ciała, z którą dziecko styka się z gardłem wewnętrznym macicy - głowa lub pośladki (nogi).

Co oznacza prezentacja zamka?

Jest to sytuacja, gdy dziecko jest przywiązane do gardła wewnętrznego dolnym końcem ciała. Odnotowywany jest średnio u 4 kobiet na 100 ciąż i może dotyczyć pośladka lub nogi. W pierwszym przypadku pośladki określa się w dolnej części macicy, w drugim - nogi lub stopy.

Dlaczego ten stan jest niebezpieczny?

Prawdopodobieństwo śmierci dziecka podczas porodu wzrasta kilkakrotnie w porównaniu z pozycją głową w dół. Jakie jest zagrożenie taką sytuacją oprócz śmierci okołoporodowej:

  • przedwczesny poród;
  • głód tlenu (niedotlenienie) dziecka podczas zaciskania naczyń pępowiny;
  • Uraz po urodzeniu, jeśli ręczna interwencja położnika zostanie zastosowana do usunięcia górnej części ciała dziecka;
  • niska waga;
  • wprowadzenie pętli pępowiny do pochwy;
  • lokalizacja łożyska w gardle wewnętrznym;
  • choroby i wady wrodzone, często śmiertelne.

Konsekwencją prezentacji pośladkowej dla dziecka jest wzrost liczby zachorowań w okresie poporodowym do 16%. Dlatego proces porodu w takiej sytuacji jest początkowo uważany za patologiczny.

Warunki predysponujące

Czynniki, pod wpływem których powstaje prezentacja zamka płodu, nie są w pełni zrozumiałe. W czasie ciąży macica ma kształt owalny, a jej górna część jest szersza niż dolna. Płód przystosowuje się do tego, umieszczając szerszą część miednicy w górnej części macicy, a cięższa głowa naciska na górną część pierścienia miednicy.

Po urodzeniu głowa dziecka porusza się do przodu, zmieniając swój kształt i rozpychając tkanki. Jednak pod wpływem pewnych czynników ze strony matki, płodu czy łożyska sytuacja ta może ulec zmianie.

Przyczyny prezentacji miednicy płodu ze strony matki:

  • naruszenie struktury narządów płciowych (przegroda w jamie macicy, macica dwurożna);
  • w szczególności nowotwory, zwłaszcza gdy znajdują się w dolnej części mięśniówki macicy;
  • rozbieżność między wielkością miednicy i głowy;
  • nowotwory narządów miednicy (jajniki, jelita i inne);
  • naruszenie tonu macicy (zmniejszone, nierówne).

Predysponujące warunki ze strony płodu:

  • wcześniactwo lub niska waga;
  • ciąża mnoga;
  • wady wrodzone (wodogłowie, przepuklina oponowo-rdzeniowa, patologia nerek, serca, kości i mięśni, choroby chromosomalne).

Przyczyny łożyskowe:

  • prezentacja;
  • lokalizacja w rogu lub górnej części macicy;
  • skrócona pępowina;
  • małe lub wielowodzie.

Połowa kobiet z taką patologią nie ma wyraźnych przyczyn tego stanu. Z drugiej strony ustalono, że jeśli kobieta sama urodziła się w takiej prezentacji, to jest bardziej prawdopodobne, że rozwinie się ona podczas własnej ciąży. Jeśli pierwsze dziecko było w prezentacji zamkowej, to dla następnego takie prawdopodobieństwo wynosi około 20%.

Klasyfikacja

Położnicy krajowi opracowali usystematyzowanie prezentacji zamka z podziałem głównych typów - pośladków i stóp.

Pośladek

  • czysto pośladkowe: nogi dziecka są wyprostowane w stawach kolanowych i zgięte w stawach biodrowych, uciskają złożone ramiona, głowa pochylona do przodu, pośladki przylegają do pierścienia miednicy;
  • mieszana prezentacja zamka: nogi są zgięte w stawach biodrowych i kolanowych, więc obszary pośladkowe i jedna lub dwie stopy przylegają do siebie.

Stopa

  • niekompletny: jedna z nóg jest skierowana w dół;
  • pełne: obie nogi skierowane do kanału szyjki macicy;
  • kolano: rzadkie, podczas porodu zamienia się w nogę.

Konwersja niepełnej prezentacji do pełnej nogi prowadzi do zwiększonego ryzyka powikłań porodowych. Istnieją wskazania do cięcia cesarskiego.

Według dywizji amerykańskiej wyróżnia się następujące formy prezentacji zamka:

  • prawdziwy pośladek: nogi wyprostowane w kolanach są dociskane do klatki piersiowej;
  • pełna miednica: ugięte nogi;
  • niekompletna miednica: stawy nóg są wyprostowane, dzięki czemu nogi są prezentowane.

Czysta prezentacja zamkowa występuje u większości kobiet, określa się ją w 65% przypadków. Jedna czwarta pacjentów ma mieszaną prezentację pośladkową, a jedna dziesiąta ma prezentację stóp.

Jeśli dziecko znajduje się w pozycji pośladkowej, to do czasu narodzin najprawdopodobniej odwróci głowę. Ten przewrót jest szczególnie prawdopodobny przy powtarzającej się ciąży i prezentacji pośladkowej. Obserwuje się ją u 70% wieloródek i tylko u jednej trzeciej pierworódek. Rotacja zwykle występuje przed 34 tygodniem (u 40% kobiet), następnie jej częstość spada (12% w 36-37 tygodniu ciąży). Jeśli do tego czasu dziecko samo odwróci głowę, jest mało prawdopodobne, aby się odwrócił.

Oprócz ułożenia głowy do góry, płód może przyjąć nieprawidłową pozycję w macicy. Poprzeczna lub ukośna prezentacja zamka jest często podstawą do porodu operacyjnego.

Diagnostyka

Oznaki prezentacji zamka są określane przez badanie położnicze, pochwowe i ultrasonograficzne (USG).

Podczas zewnętrznego badania brzucha pacjentki lekarz lub położna stwierdza gęstą ruchomą głowę w górnej części macicy (jej dno), która często jest przesunięta na bok. Dno macicy jest wyższe niż w prezentacji głowowej, ponieważ pośladki dziecka są słabiej dociśnięte do miednicy matki. W dolnej części macicy określa się mniej gęstą część prezentującą, większą od głowy i nie poruszającą się.

Bicie serca dziecka najlepiej określa się na poziomie pępka pacjenta.

Aby samodzielnie określić, w jaki sposób dziecko znajduje się w prezentacji zamka, musisz wiedzieć, gdzie odczuwane są ruchy. Ponieważ dziecko znajduje się z nogami w dół, najbardziej intensywne ruchy będą odczuwalne w dolnej części brzucha. W górnej i środkowej części drgania są słabsze - to ruchy rączek.

Prezentacja nie zawsze może być określona podczas egzaminu zewnętrznego. Można temu zapobiec poprzez rozwinięte mięśnie brzucha, wysoki ton macicy, bliźnięta, wady rozwojowe dziecka, otyłość u matki. Dlatego w razie wątpliwości wykonuje się badanie pochwy, podczas którego odczuwa się dużą miękką formację - pośladki dziecka.

Ostateczną diagnozę potwierdza USG. Z jego pomocą lekarz określa pozycję płodu, miejsce przyczepu łożyska, ilość wody i oblicza wagę dziecka. Istnieją objawy ultrasonograficzne, które zwiększają prawdopodobieństwo, że prezentacja pośladka utrzyma się do końca ciąży:

  • czysta prezentacja zamka;
  • pozycja wyprostu głowy;
  • niewielka ilość wody;
  • przyczepienie łożyska w okolicy rogów macicy.

Zarządzanie ciążą

Zwykle płód jest już głową w dół w 20-21 tygodniu. Jeśli jednak w tym momencie zostanie ustalona prezentacja zamka, nie powinieneś się martwić. W większości przypadków dziecko samo przewróci się do właściwej pozycji.

Ważne jest, aby zidentyfikować prezentację pośladkową dopiero w trzecim trymestrze ciąży. Jednocześnie wysiłki lekarzy mają na celu przejście od prezentacji miednicy do prezentacji głowowej po 30-32 tygodniach i później, aby dziecko nie przewróciło się do pierwotnej pozycji. W tym czasie kobiecie przepisuje się gimnastykę leczniczą zgodnie z metodami Dikana, Fomicheva lub Bryukhiny. Wybór kompleksu zależy od wielu czynników, w szczególności od napięcia macicy.

Wraz ze zwiększonym napięciem macicy wykonywane są ćwiczenia Dikan. Można je wykonywać od 29 tygodnia. Trzy razy dziennie na pusty żołądek kobieta kładzie się na przemian po prawej i lewej stronie przez 10 minut trzy razy z rzędu. Płód zaczyna się bardziej aktywnie poruszać, zmienia się ton macicy, a głowa obraca się w dół. Następnie pacjentka powinna założyć ortezę prenatalną i spać po tej stronie, w którą skierowane są plecy dziecka.

Czy bandaż można nosić przed przewróceniem dziecka?

Jest to dozwolone do 30 tygodni, ponieważ w tym czasie dziecko może jeszcze swobodnie zmieniać pozycję ciała. W późniejszym okresie ciąży bandaż można założyć tylko wtedy, gdy dziecko jest odwrócone głową w dół.

Co zrobić z normalnym lub niskim napięciem macicy?

Od 32 tygodnia stosuje się gimnastykę według Fomichevy. Kompleks wykonywany jest rano i wieczorem przez 20 minut na godzinę po posiłku. Będą potrzebować dywanika i krzesła.

Najpierw rozgrzej się. Przez kilka minut musisz chodzić na palcach, na piętach, podnosząc kolana po bokach brzucha. Następnie następuje zestaw następujących ćwiczeń:

  • wydech: pochyl się na bok, wdech: stań prosto, powtórz 5 razy;
  • wydech: jeśli to możliwe, pochyl się do przodu z odchyleniem dolnej części pleców, wdech - odchyl się do tyłu, powtórz 5 razy;
  • wdech: rozkładamy ręce na boki, wydech: powoli obracamy ciało w bok, jednocześnie składając ręce i ciągnąc je do przodu, powtórz 4 razy;
  • trzymaj się oparcia krzesła; wdech: podnieś zgiętą nogę w pobliżu brzucha, dotknij dłonią kolanem; wydech: opuść nogę i zegnij w odcinku lędźwiowym, powtórz 5 razy;
  • jedno kolano kładziemy na krześle, podczas wdechu rozkładamy ramiona, podczas wydechu powoli odwracamy ciało w bok i pochylamy się, wyciągając ręce w dół, powtórz 3 razy;
  • klękamy, opieramy się o przedramiona, podnosimy wyprostowaną nogę do góry, powtarzamy 5 razy;
  • kładziemy się po prawej stronie; wdech: zegnij lewą nogę, wydech - rozprostuj, powtórz 5 razy;
  • z tej samej pozycji podnieś nogę i wykonaj z nią 5 okrężnych ruchów;
  • stajemy na czworakach; wdech: opuść głowę i wygnij plecy w łuk, wydech: podnieś głowę, zegnij w odcinku lędźwiowym, powtórz 10 razy w wolnym tempie;
  • kładziemy się na lewym boku i powtarzamy dwa powyższe ćwiczenia;
  • stajemy na czworakach, prostujemy nogi i stajemy na palcach, podnosząc pięty, powtarzamy 5 razy;
  • kładziemy się na plecach i podnosimy miednicę, opierając się na piętach i okolicy potylicznej, powtórz 4 razy.

Następnie wykonuje się ćwiczenia oddechowe, aby się zrelaksować. Dość energiczne zginanie, obracanie, zginanie nóg zwiększa napięcie macicy i zmniejsza jej długość, co sprzyja przewracaniu się płodu.

Przy nierównym tonie macicy zalecana jest gimnastyka według Bryukhiny. Odbywa się w tym samym czasie, co poprzedni kompleks. Kompleks opiera się na rozluźnieniu mięśni brzucha:

  • klęcząc na przedramionach, wykonaj 5 głębokich ruchów oddechowych;
  • w tej samej pozycji, podczas wdechu, opuść twarz do rąk, podczas wydechu podnieś, powtórz 5 razy;
  • w tej samej pozycji, przy swobodnym oddychaniu, podnieś wyciągniętą nogę, wykonaj powolny zamach w bok i opuść ją tak, aby skarpeta dotykała podłogi, powtórz 4 razy;
  • ćwiczenie „kot”, tak samo jak w kompleksie według Fomichevy, powtarzaj powoli 10 razy.

Podsumowując, należy to zrobić poprzez napinanie mięśni odbytu i krocza.

Warto wiedzieć! Prawidłowo dobrana gimnastyka pomaga skorygować pozycję dziecka w ¾ wszystkich przypadków. Uważa się, że utworzona przez 35 tygodni prezentacja będzie już ostateczna.

Zewnętrzna rotacja płodu

Jak przewrócić dziecko w pozycji pośladkowej, jeśli fizjoterapia nie przynosi pożądanego rezultatu? W ostatnich latach położnicy ponownie zainteresowali się zewnętrzną rotacją płodu w trzecim trymestrze ciąży. Wynika to z rozwoju diagnostyki ultrasonograficznej, oceny bicia serca dziecka za pomocą monitorowania i pojawienia się skutecznych leków zmniejszających napięcie mięśniówki macicy. Teraz skręt zewnętrzny jest wykonywany nawet u kobiet w ciąży z blizną na macicy po jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej i jest uważany za bezpieczny i skuteczny.

Dziecko w prezentacji zamkowej za pomocą tej manipulacji opuszcza głowę w około połowie przypadków. Częstotliwość zawracania do pozycji wyjściowej wynosi około 10%. Jednak około jedna trzecia kobiet z udaną rotacją nadal przechodzi cesarskie cięcie z innych wskazań. Tak więc aktywne stosowanie tej techniki może zmniejszyć częstotliwość porodów operacyjnych o 1-2%.

Manipulację komplikuje małowodzie, nadwaga u matki, otwarta szyjka macicy. Bezpieczniej jest przeprowadzić zabieg między 34 a 36 tygodniem ciąży.

Zwrot zewnętrzny odbywa się w szpitalu pod kontrolą USG i bicia serca płodu. Jest przeciwwskazany w następujących sytuacjach:

  • groźba przerwania;
  • położenie łożyska nad gardłem wewnętrznym;
  • wady rozwojowe narządów płciowych;
  • niewielka ilość wody;
  • bliźnięta, trojaczki;
  • mały rozmiar miednicy;
  • głód tlenu płodu.

Podczas wykonywania skrętu zewnętrznego możliwe są następujące komplikacje:

  • niedotlenienie płodu;
  • uszkodzenie płodu;
  • pęknięcie macicy;
  • śmierć dziecka po zaciśnięciu pępowiny.

Dlatego w trakcie zabiegu lekarze są zawsze gotowi do wykonania pilnego cięcia cesarskiego. Sama manipulacja polega na obracaniu płodu za pomocą rąk położnika przez ścianę brzucha.

Wybór metody porodu

Jak urodzić z prezentacją pośladków? Odpowiedź na to pytanie jest niejednoznaczna.

Zaletą jest dziś cięcie cesarskie. Jednak według niektórych położników niekorzystny wynik porodu często wiąże się nie z pozycją samego dziecka, ale z innymi czynnikami - chorobami matki i płodu, małym doświadczeniem lekarza. Uważa się, że wybór metody porodu później niż 37 tygodni nie ma wpływu na dziecko. Ponadto operacja nie jest wskazana do szybkiej dostawy.

Do wyboru sposobu dostawy służy specjalna skala. Poród naturalny może być wykonywany z długim okresem, w wieloródkach z poprzednim normalnym porodem, czysta prezentacja pośladkowa, zgięta głowa, dojrzała szyjka macicy, stan dziecka dobry, miednica normalna.

Jednak w prezentacji zamkowej za metodę z wyboru uważa się zabieg chirurgiczny, w którym ryzyko urazu, choroby lub śmierci dziecka jest znacznie zmniejszone.

Poród naturalny jest możliwy w takich sytuacjach:

  • waga owoców 1,8-3,5 kg;
  • jeden płód w prezentacji pośladkowej;
  • nie ma wskazań do operacji;
  • normalny rozmiar miednicy;
  • dojrzała szyja.

U jednej trzeciej kobiet podczas porodu naturalnego istnieją wskazania do pilnej operacji.

Poród odbywa się w kilku etapach: najpierw dolna część ciała rodzi się do pępka, następnie tułów zostaje uwolniony do łopatek, rodzą się ramiona, a na końcu pojawia się głowa. Pomoc kobiecie wymaga doświadczenia i umiejętności położnika.

Możliwe komplikacje podczas porodu:

  • wczesne wylanie wody i wypadnięcie pępowiny, co prowadzi do niedotlenienia dziecka;
  • słabość aktywności zawodowej;
  • trudności w porodzie głowy, najczęściej związane z odrzucaniem uchwytów.

Poród naturalny

Mechanizm porodu naturalnego

W górnej, szerokiej części miednicy pośladki ułożone są w taki sposób, aby oś między stawami biodrowymi dziecka pokrywała się z osią stawów biodrowych matki. Na początku porodu pośladki stopniowo schodzą w węższą część miednicy, jednocześnie obracając się o 90 stopni. W tym przypadku pośladek, znajdujący się z przodu, przechodzi pod stawem łonowym kobiety i jest tam tymczasowo unieruchomiony.

Na tej podstawie kręgosłup dziecka jest zgięty w odcinku lędźwiowym i rodzi się leżący pod nim pośladek. Następnie kręgosłup zostaje wyprostowany i w końcu rodzi się przedni pośladek. Płód szybko opuszcza kanał rodny do pępka.

Po urodzeniu pośladki zmieniają się z pozycji prostej do pozycji ukośnej, ponieważ jednocześnie ramiona dziecka są dociskane do wejścia do miednicy. Wchodzą do jamy miednicy zgodnie z jej skośnym rozmiarem.

Poruszając się wzdłuż miednicy, ramiona dziecka ponownie przybierają prosty rozmiar, a tułów odpowiednio się obraca. Przednie ramię przechodzi pod stawem łonowym kobiety i jest tam zamocowane, tak jak wcześniej umocowano pośladek.

Kręgosłup dziecka wygina się w odcinku szyjnym i piersiowym, najpierw rodzi się plecy, a następnie przednie ramię.

Rodząca się głowa wchodzi do miednicy tak, że jej podłużny szew znajduje się w wymiarach poprzecznych lub ukośnych. Kiedy głowa przechodzi do wyjścia z miednicy, obraca się tyłem głowy do przodu. Obszar pod tyłem głowy jest mocowany pod biustem.

Następnie nad kroczem pojawia się podbródek, twarz, korona dziecka, a następnie rodzi się guz potyliczny. Głowa nie jest zdeformowana. W efekcie mogą wystąpić znaczne rozdarcia w tkance krocza. Dlatego od uczestniczącego położnika wymagane jest doświadczenie i doskonała znajomość biomechanizmu porodu.

Cechy przebiegu porodu

Poród różni się od zwykłego. Kobieta powinna słuchać swoich uczuć i być gotowa na nieoczekiwane sytuacje.

Czy brzuch opada w prezentacji pośladkowej?

Pod koniec ciąży, gdy dziecko schodzi głową w dół, ta prezentująca część zaczyna schodzić do miednicy małej i jest mocno dociskana do wewnętrznych występów kostnych. W rezultacie dno macicy staje się niższe. Przy prezentacji zamkowej większa część pośladkowa nie opada do miednicy mniejszej, swobodnie przesuwając się nad nią. Dlatego brzuch nie opada aż do samego narodzin.

Ze względu na wysokie położenie części prezentującej płyn owodniowy jest często wylewany przedwcześnie iw całości, ponieważ nie jest opóźniany przez głowę. Przyczynia się to do dalszego osłabienia porodu i zwiększa ryzyko infekcji macicy.

Aby zapobiec takim powikłaniom, kobieta powinna leżeć na boku w łóżku, nie wstając, aż do odpływu wód. Pomoże to utrzymać membrany w stanie nienaruszonym tak długo, jak to możliwe. Po wydaleniu wody wykonuje się badanie pochwy w celu wykluczenia wypadnięcia i zakleszczenia pępowiny. Jeśli pętle pępowiny nadal są wykryte w pochwie, wykonuje się pilne cięcie cesarskie.

Miękka część prezentująca z mniejszą siłą naciska na ścianę macicy od wewnątrz, dzięki czemu otwarcie kanału szyjki macicy jest opóźnione. Pierwszy okres trwa dłużej niż zwykle średnio o 2-3 godziny.

Drugi okres jest najbardziej niebezpieczny. W tym czasie rodzi się dziecko, a matka i lekarze potrzebują maksymalnej uwagi i wysiłku, aby proces ten przebiegał bez komplikacji. Skurcze w prezentacji zamkowej występują jak zwykle, ale ze względu na podrażnienie splotów nerwowych miednicy z części pośladkowej płodu mogą być silniejsze niż w prezentacji głowowej.

W drugim okresie ciało i nogi dziecka rodzą się dość szybko. Przejście głowy przez niedostatecznie poszerzony kanał rodny może być trudne. W niektórych przypadkach, przy szybkim narodzinach ciała, ramiona dziecka są odrzucane do tyłu, a następnie obręcz barkowa przeszkadza w erupcji głowy. To są przyczyny urazów dziecka podczas porodu.

Czasami w tym okresie dziecko połyka płyn owodniowy. Ponadto istnieje niebezpieczeństwo wypadnięcia pępowiny, dociskając ją do wejścia do miednicy małej przez rodzącą się główkę, czemu towarzyszy silny głód tlenu u dziecka.

W drugim okresie kobiecie wstrzykuje się leki, które usprawniają poród i ułatwiają urodzenie dziecka. Obowiązkowe jest preparowanie tkanki krocza - krocze lub nacięcie krocza.

Po urodzeniu dolnej części ciała lekarz porodowy przytrzymuje ramiona dziecka, aby zapobiec ich cofnięciu się, a także pomaga w urodzeniu głowy. W prezentacji stopy położnik trzyma pięty dziecka przy wyjściu z kanału rodnego, przenosząc je na pośladek, aby wystarczająco rozszerzyć szyję i ułatwić poród główki.

Trzeci okres (oddzielenie łożyska) zwykle mija bez cech. Z powodu nieprawidłowego przylegania łożyska w niektórych przypadkach może być konieczne ręczne usunięcie łożyska. Ta manipulacja jest wykonywana w znieczuleniu dożylnym.

Cesarskie cięcie

Jak wygląda cięcie cesarskie w prezentacji zamka? W przypadku znieczulenia dolnego odcinka tułowia preferowana jest planowa operacja w znieczuleniu zewnątrzoponowym. Jednak znieczulenie ogólne jest dopuszczalne, gdy pacjent zasypia. W takim przypadku szkoda dla dziecka jest niewielka, ponieważ jest bardzo szybko usuwana. Czas trwania zabiegu nie przekracza 1 godziny, jego technika jest taka sama jak przy prezentacji głowowej.

Wskazania do operacji:

  • masa owoców mniejsza niż 2 kg lub większa niż 3,5 kg;
  • zwężenie lub deformacja miednicy;
  • nadmiernie wysunięta głowa;
  • słaba praca, brak efektu od rozpoczęcia pracy z narkotykami;
  • prezentacja stóp;
  • opóźnienie wzrostu dziecka;
  • śmierć lub uszkodzenie ciała dziecka podczas poprzedniego porodu;
  • czas po wylaniu wody ponad 12 godzin;
  • przeciążenie;
  • blizny, wady rozwojowe, nowotwory macicy;
  • prezentacja lub oderwanie łożyska;
  • prezentacja zamka u bliźniąt, jeśli pierwsze dziecko znajduje się w złej pozycji.

U pacjentów w wieku pierwotnym cięcie cesarskie wykonuje się w wieku powyżej 30 lat, ciężkie choroby współistniejące, krótkowzroczność, w czasie ciąży po zapłodnieniu in vitro, chorobę hemolityczną płodu, a także pod naciskiem kobiety.

Wyniki okołoporodowe w prezentacji pośladkowej płodu w przypadku terminowej operacji są korzystne. W przyszłości dziecko rośnie i rozwija się normalnie, chyba że ma patologię, która powstała jeszcze przed porodem.

Powikłania porodowe:

  • uszkodzenie kręgosłupa szyjnego, rdzenia kręgowego i mózgu;
  • uduszenie (uduszenie) płodu;
  • wcześniactwo i opóźnienie wzrostu;
  • wady rozwojowe;
  • zakażenie wewnątrzmaciczne z wczesnym pęknięciem płynu owodniowego;
  • zespół zaburzeń oddechowych (upośledzona czynność płuc po urodzeniu);
  • dysplazja stawów biodrowych.

Uraz porodowy wiąże się nie tylko z uszkodzeniem kręgosłupa szyjnego, ale także z nadmiernym uciskiem głowy podczas porodu z dna macicy. Powoduje dalszą poważną chorobę u dziecka. Obserwuje się zaburzenia funkcji motorycznych (porażenie), zez, napady drgawkowe (padaczka), nerwice, patologię endokrynną, wodogłowie, pozostawanie w tyle za rówieśnikami w rozwoju fizycznym i intelektualnym.

Wpływa na układ mięśniowo-szkieletowy. U dziecka może rozwinąć się kręcz szyi, zwichnięcie stawu biodrowego, stopa końsko-szpotawa, przykurcze (ograniczenie ruchomości) stawów kolanowych, dysplazja (naruszenie formacji) stawów biodrowych.

W starszym wieku dzieci urodzone z prezentacją miednicową, często niezależnie od tego, czy nastąpiło to naturalnie, czy po operacji, wykazują zwiększoną pobudliwość, niespokojny sen, zmniejszony apetyt i zespół nadpobudliwości. W konsekwencji mogą pojawić się trudności w przystosowaniu się do społeczeństwa i nauki szkolnej.

Aby zapobiec komplikacjom w prezentacji zamka, konieczne jest wykonanie następujących czynności:

  • tworzenie w klinice przedporodowej grup ryzyka do prezentacji zamka;
  • regularna obserwacja przez lekarza;
  • diagnostyka i leczenie powikłań w ciąży, takich jak groźba przerwania ciąży;
  • zaległe zapobieganie;
  • stosowanie gimnastyki leczniczej;
  • właściwy wybór metody porodu;
  • wcześniejsze przygotowanie do planowanego cięcia cesarskiego;
  • prawidłowe prowadzenie porodu naturalnego, zapobieganie przedwczesnemu wylewaniu wody, krwawieniu, naruszeniom kurczliwości macicy;
  • diagnoza powikłań przy porodzie i terminowa decyzja o operacji ratunkowej;
  • dokładna dostawa;
  • dokładne badanie urodzonego dziecka.

Ważne jest, aby poinformować kobietę w ciąży o taktyce ciąży i porodu. Psychosomatyka – zaburzenia w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych związane z długotrwałym stresem, lękiem, lękiem przed nieznanym – mogą niekorzystnie wpływać na stan dziecka.

Im więcej kobieta wie o swojej sytuacji, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Dlatego zaleca się nie tylko zapytać lekarza o wszystkie szczegóły przyszłego zainteresowania narodzinami, ale także przeczytać więcej o tej patologii. Konieczne jest wcześniejsze dostrojenie się, aby uzyskać pozytywny wynik.

Ciąża, planowana lub spontaniczna, jest procesem fizjologicznym, co oznacza, że ​​nie zawsze jest przewidywalna. Czasami, do 35 tygodnia, dziecko kilkakrotnie zmienia swoją pozycję, w tym przypadku mówi się o niestabilnej pozycji płodu. Ale zwykle po 35 tygodniach. pozycja jest określona. W większości przypadków jest to prezentacja głowowa, rzadziej - prezentacja miednicy, jeszcze rzadziej - ukośna i poprzeczna pozycja płodu. O takich niestandardowych sytuacjach porozmawiamy dzisiaj.

O pozycji płodu w macicy decyduje wiele czynników, zarówno ze strony matki, jak i płodu.

Ciąża i poród z prezentacją miednicową płodu są klasyfikowane jako patologiczne położnictwo ze względu na możliwe ryzyko i powikłania.

Przyczyny prezentacji zamka płodu

Macierzyński

Anomalie w rozwoju macicy. Należą do nich wady rozwojowe narządów płciowych, takie jak macica siodłowa, macica dwurożna i podwojenie macicy. Czasami takie nieprawidłowości są po raz pierwszy wykrywane w czasie ciąży. Ciąża w tych przypadkach jest obserwowana w grupie średniego i wysokiego ryzyka.

Wielowodzie. Zwiększenie ilości płynu owodniowego stwarza warunki do wielokrotnych ruchów płodu w macicy, kilkakrotnie przewraca się i może pozostawać w postaci pośladkowej. ponadto przy wielowodzie i prezentacji pośladkowej istnieje duże ryzyko splątania pępowiny wokół szyi i tułowia płodu.

Niska woda. Zmniejszona, w porównaniu z normalną, ilość płynu owodniowego, wręcz przeciwnie, ogranicza ruch płodu. Normalnie płód w terminie jest odwracany do góry nogami, w przypadku braku wody praktycznie nie ma miejsca na to działanie.

Splątanie pępowiny. Czasami splątanie pojawia się spontanicznie. Jeżeli w tym momencie płód znajdował się w stanie pośladkowym (np. w okresie 23-24 tygodni, jak to często bywa), to wywrócenie jest ograniczone przez mechaniczne naprężenie pętli pępowiny.

- Ciąża mnoga. Jeśli spodziewasz się nie jednego dziecka, ale bliźniąt lub trojaczków, powinieneś być przygotowany na to, że nie wszystkie dzieci urodzą się z głową. Ponownie, ze względu na ograniczone miejsce na zamach stanu, jeden z płodów częściej występuje w prezentacji zamkowej. Jeśli pierwszy płód znajduje się w głowie, a drugi w prezentacji pośladkowej, poród będzie przebiegał bezpieczniej, ponieważ pierwsze dziecko ma czas na rozszerzenie kanału rodnego.

Mięśniak macicy. Duże mięśniaki stanowią również czysto mechaniczną przeszkodę w obróceniu główki dziecka w dół. Szczególnie niebezpieczne są węzły mięśniakowe rosnące do wewnątrz jamy macicy.

Zmniejszony ton i kurczliwość macicy. Ten stan można zaobserwować u kobiet wieloródek, jeśli w wywiadzie przeprowadzono kilka aborcji lub łyżeczkowanie w celach terapeutycznych i diagnostycznych. U kobiet, które przeszły cesarskie cięcie lub miomektomię, na macicy pozostają blizny, które również zmniejszają miejscową kurczliwość mięśniówki macicy i mogą zapobiegać obracaniu się dziecka.

Łożysko przednie. Łożysko przednie to całkowite lub częściowe zachodzenie gardła wewnętrznego na łożysko. Zwykle gardło jest wolne. łożysko znajduje się na dnie lub co najmniej 7 cm od gardła wewnętrznego. jeśli gardło jest zablokowane, wówczas tworzone są ograniczenia dotyczące rozciągania dolnego odcinka macicy, jest mniej możliwości obrócenia płodu w głowę.

Pępowina krótka. Absolutna skrócenie pępowiny (poniżej 40 cm) mechanicznie uniemożliwia ruch wewnątrz macicy.

Anatomiczne zwężenie miednicy lub deformacja kości miednicy. Anatomicznie wąska miednica lub przemieszczenie kości miednicy (w wyniku urazu lub przebytych chorób, krzywicy lub gruźlicy kości, ciężkiej skoliozy) ogranicza ruchy płodu i zapobiega rotacji.

Owoc

Wady rozwojowe płodu. Wady, które zakłócają ruch płodu, powinny być bardzo wyraźne. Na przykład duże wole (powiększona tarczyca) lub wodogłowie ze znacznym wzrostem wielkości głowy. Takie wady diagnozuje się za pomocą USG iw tym przypadku rozstrzyga się kwestia przerwania ciąży ze względów medycznych. Rzadko, wskaźnik wykrywalności za pomocą ultradźwięków jest niezawodny.

Zaburzenia w tworzeniu się aparatu przedsionkowego u płodu. Istnieje również taka wersja tworzenia prezentacji zamkowej, ale diagnozę zdrowia płodu można przeprowadzić dopiero po porodzie. W tym stanie nie ma zagrożenia dla życia płodu.

Wcześniactwo (niestabilna pozycja płodu do 35 tygodnia)

Konstytucyjnie małe opóźnienie wzrostu płodu lub wewnątrzmaciczne. Niewielki rozmiar płodu predysponuje do aktywnych ruchów i ruchów dziecka wewnątrz macicy.

Klasyfikacja

Prezentacja zamka podzielona jest na kilka typów. Bardzo ważne jest, aby lekarz i kobieta w ciąży decydowali o rodzaju prezentacji zamka, ponieważ od tego zależy taktyka postępowania porodowego oraz prognoza dotycząca życia i zdrowia dziecka.

1. Prezentacja czystego zamka. Oznacza to, że dziecko leży pośladkami do wyjścia, nogi są wyciągnięte w kolanach i dociśnięte do brzucha. ten typ prezentacji zamka występuje w 50-70% przypadków, częściej w pierwiastkach.

2. Mieszane. W tym przypadku dziecko jakby kuca. Zarówno pośladki, jak i stopy płodu prezentowane są przy wyjściu z miednicy małej.

3. Stopa. Najbardziej niebezpieczny rodzaj prezentacji zamka. Prezentowane są nogi płodu, jedna (druga jest nieugięta i dociśnięta do brzucha lub częściej zgięta w kolanie i dociśnięta do brzucha) lub obie. Obserwuje się to w 10-30% przypadków, głównie u wieloródek. Mieszana prezentacja zamkowa wynosi do 5 - 10%, występuje w równym stopniu u wieloródek i pierworódek.

4. Kolano. Kolana płodu są prezentowane przy wyjściu, jest to niezwykle rzadkie. Przy porodzie trafia do nogi.

Diagnostyka

Podstawowym rozpoznaniem jest badanie ultrasonograficzne. W II trymestrze USG określa położenie (wzdłużne, poprzeczne) i prezentację płodu (głowa, miednica). Lokalizacja płodu określona w 20-23 tygodniu nie jest ostateczna, sytuacja w większości przypadków zmienia się na głowę po trzecim badaniu przesiewowym.

W trzecim trymestrze, jeśli zachowana jest prezentacja zamka, można to ustalić na podstawie badania ginekologicznego. Z zewnętrznym badaniem położniczym, dotykając brzucha, lekarz może ustalić położenie głowy płodu. Podczas oglądania na krześle można z dużym prawdopodobieństwem określić część prezentującą: głowę, pośladki i stopy płodu.

Powikłania porodowe w prezentacji zamka

1. Przedwczesne wylanie wody. Dzieje się tak, ponieważ nie ma nacisku na głowę i nie ma rozdzielania wody na przód i tył.
2. Wypadnięcie z nóg w prezentacji stopy, utrata pętli pępowiny.
3. Słabość sił rodzenia. Pierwotne i wtórne osłabienie porodu rozwija się z powodu słabszego (w porównaniu do głowy) nacisku miękkiego końca miednicy na gardło macicy, a także długich i nieefektywnych skurczów (nie można stymulować).
4. Niedotlenienie wewnątrzporodowe i zamartwica płodu. Podczas porodu pętle pępowiny mogą być dociskane do ścian miednicy, jeśli czas prasowania przekracza 5-7 minut, rozwija się poważny niedobór tlenu.
5. Odrzucenie uchwytów i przeprostowanie głowy. Koniec miednicy jest miękki i węższy niż głowa, przez co kanał rodny nie jest wystarczająco poszerzony, a gęstsza i większa część wychodzi jako ostatnia. Może to prowadzić do trudności w usunięciu głowy, przewróceniu. A wtedy, przy zapewnianiu korzyści, istnieje duże ryzyko nadmiernego rozciągnięcia odcinka szyjnego kręgosłupa i uszkodzenia splotów nerwowych.
6. Aspiracja (inhalacja) płynu owodniowego. Wdychanie nawet normalnego, lekkiego płynu owodniowego powoduje aseptyczne zapalenie o różnym nasileniu. W przypadku aspiracji smółki (wdychanie wód zielonych, które zabarwione są pierwotnym kałem - smółką) rokowanie jest znacznie gorsze.

Zarządzanie ciążą z prezentacją pośladkową płodu

Egzamin, badania laboratoryjne i instrumentalne wykonywane są zgodnie z normą. Konsultacja z genetykiem w przypadku podejrzenia wrodzonych wad rozwojowych płodu.

Jeżeli w ciągu 32 tygodni lub dłużej płód nie odwrócił głowy i nie ma oczywistych czynników powodujących pojawienie się pośladków (np. duże mięśniaki lub pełne łożysko przednie), wykonuje się specjalny zestaw ćwiczeń. Ma na celu pracę mięśni brzucha i zwiększa prawdopodobieństwo przewrócenia się dziecka do prezentacji głowowej.

Zestaw ćwiczeń do prezentacji zamka

Most. Połóż się na podłodze, podnieś miednicę i umieść 2-3 poduszki pod pośladkami. Następnie, gdy kładziesz się na poduszkach, twoja miednica i kolana tworzą linię prostą. Połóż się w tej pozycji przez kilka minut, jeśli nie powoduje to dyskomfortu. Czasami to ćwiczenie pomaga szybko, ale możesz je powtarzać do 3 razy dziennie. Nie możesz wykonywać tego ćwiczenia po jedzeniu i piciu, jeśli już martwisz się zgagą, jeśli istnieje zagrożenie przedwczesnym porodem.

Oddech. Stań w pozycji wyjściowej, stopy rozstawione na szerokość barków, ręce opuszczone. Wdychając, podnieś ręce dłońmi w dół do poziomu ramion, jednocześnie podnieś się na palcach i lekko pochyl dolną część pleców do przodu. Następnie powoli opuść się. Powtórz 4 razy za jednym razem.

Zakręt. Połóż się na podłodze (powierzchnia powinna być dość twarda, sofa się nie zmieści), odwróć się na stronę, do której zwrócone są plecy płodu (w pozycji poprzecznej, do tej, w której znajduje się głowa). zegnij i przyciągnij nogi do siebie, połóż się na 5 minut.
następnie weź głęboki wdech i wydech, przewróć się plecami na drugą stronę, połóż się na kolejne 5 minut, oddech jest równy, równy.
Następnie wyprostuj górną część nogi (miednicą) lub dolną (pozycją poprzeczną), weź głęboki oddech i zegnij nogę. Wyciągnij zgiętą nogę na zewnątrz, nie odczuwając bólu ani dyskomfortu. Jeśli ćwiczenie nie powoduje dyskomfortu, możesz je powtórzyć do 5 razy za jednym razem.

Most-2. Leżąc na podłodze, oprzyj stopy na podłodze, ręce wzdłuż ciała. Podczas wdechu podnieś miednicę do góry, przytrzymaj ją przez kilka sekund, a podczas wydechu opuść się. Następnie podczas wdechu napinaj mięśnie krocza, podczas wydechu rozluźnij. Powtórz kilka razy.
Ćwiczenia najlepiej wykonywać w tej kolejności, dzięki czemu mięśnie są płynnie włączane do pracy i nie dochodzi do ostrego przeciążenia organizmu.

Jeśli na USG zobaczysz, że dziecko odwróciło głowę, kontynuuj wykonywanie tylko ostatniego ćwiczenia.

Przeciwwskazania do ćwiczeń: groźba przedwczesnego porodu, wady rozwojowe płodu, duże mięśniaki macicy, wady rozwojowe macicy, pełne lub częściowe łożysko przednie, krwawienia z dróg rodnych o niejasnym charakterze, bóle ciągnące w jamie brzusznej i dolnej części pleców o niejasnym charakterze.

Ćwiczenia można wykonywać tylko za zgodą lekarza, począwszy od 32 tygodnia do porodu.

Zewnętrzna rotacja płodu.

Jest to podręcznik położniczy, który wiele lat temu opisał rosyjski lekarz B.A. Archangielsk. W ostatnim czasie wzbudza coraz większe zainteresowanie, zwłaszcza lekarzy z Zachodu.

Wynik osiąga się w około 50% przypadków. Wykonywany jest w okresie 34 - 36 tygodni, im wcześniej wykonany jest terminowo zwrot, tym większe prawdopodobieństwo jego powodzenia. Ale wzrasta również prawdopodobieństwo odwrócenia.

Przeciwwskazania do zwrotu położniczego: groźba przedwczesnego porodu, plamienia, wad rozwojowych macicy, łożyska przedniego, bliźniąt/trojaczków, małowodzie, oznaki niedotlenienia płodu.

Wcześniej rotacji zewnętrznej nie wykonywano u kobiet z blizną na macicy, obecnie jest to przeciwwskazanie względne (wymagana jest indywidualna ocena ryzyka, możliwe badanie przez radę lekarską).

Zwrotu zewnętrznego nie rozpoczyna się również w przypadku wykrycia wycieku płynu owodniowego lub rozpoczęcia rozszerzenia szyjki macicy.

USG płodu z fetometrią. Wymagania wstępne: mała masa płodu (wyklucza duży płód 4000 gr. i więcej), normalna ilość wody, brak widocznych wad, prawidłowa lokalizacja łożyska.
- Wprowadzenie agonistów receptorów beta-adrenergicznych (heksoprenaliny) dożylnie pod kontrolą ciśnienia krwi i tętna. Beta-agoniści rozluźniają mięśnie gładkie macicy i zwiększają szanse powodzenia. Dla matki podawanie heksoprenaliny (ginepral) może być utrudnione spadkiem ciśnienia krwi, tachykardią, osłabieniem i bólem głowy.
- Można (ale nie zawsze) zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe.
- Obrót rozpoczyna się od części prezentującej (położenie ręki na końcu miednicy), jak pokazano na rysunku. Ruchy są płynne, po okręgu, bez gwałtownych szarpnięć.

Po wykonaniu skrętu, zarówno w przypadku sukcesu, jak i nieudanego skrętu, płód jest monitorowany. W pierwszej kolejności odsłuchuje się bicie serca płodu, a następnie wykonuje się kardiotokografię (KTG). Monitorowanie dopplerowskie jest monitorowane zgodnie ze wskazaniami.

Powikłania skrętu zewnętrznego:

Ostre niedotlenienie płodu (z powodu upośledzonego przepływu krwi w pępowinie, uciskania pętli) rejestrowane jest przez CTG (spadek tonów serca, nieregularność, przytłumione tony),
- odklejenie łożyska (częściowe, rzadko całkowite) do 1,4% przypadków. W takim przypadku wskazana jest dostawa operacyjna w trybie nagłym.
- uraz splotu ramiennego w wyniku odrzucenia rękojeści.
- przedporodowa śmierć płodu (ostre niedotlenienie, pęknięcie macicy wzdłuż blizny i inne, rzadsze przyczyny).

Przy odpowiedniej taktyce rokowanie dla płodu jest korzystne. Zewnętrzny zwrot położniczy, z umiejętnym i kompetentnym wykonaniem, również rzadko jest obarczony komplikacjami, ale nie da się przed nimi ubezpieczyć. Zgoda lub nie na tę procedurę to twój wybór, zawsze możesz to przemyśleć, przedyskutować z lekarzem wszystkie zagrożenia i korzyści oraz podjąć ostateczną decyzję. Spontaniczny poród z prezentacją kończyny dolnej i mieszanym pośladkiem nie zawsze rokuje pomyślnie, ryzyko urazu porodowego i niepełnosprawności dziecka jest wysokie.

Dostawa zamka

Aby określić taktykę porodu, musisz wziąć pod uwagę szereg czynników:

1. Wiek pacjenta. Pierworódki powyżej 30 roku życia i młode pierworódki (poniżej 18 roku życia, a zwłaszcza poniżej 16 roku życia) mają większe ryzyko urazu matki i płodu podczas porodu. Wynika to z mniejszej elastyczności i rozciągliwości tkanki krocza.

2. Historia położnicza. Ważne jest, aby wiedzieć: jakie są porody z rzędu (pierwiosnki są bardziej zagrożone urazem porodowym), jak przebiegał poprzedni poród, czy wystąpiły powikłania, krwawienie, uraz dziecka, jak przebiegała ta ciąża.

3. Ocena kanału rodnego
- badanie szyjki macicy, ocena jej dojrzałości (gotowości do porodu),
- ocena miednicy kobiety.
Jeśli występuje początkowe anatomiczne zwężenie miednicy (nawet niewielkie), poród spontaniczny może być niebezpieczny.

4. Ocena parametrów płodu. Jeśli dziecko ważące więcej niż 4000 gramów jest uważane za płód klasycznie duży, to w przypadku prezentacji pośladkowej płód ważący 3600 gramów lub więcej jest już uważany za płód duży.
- wyrównany stan płodu, brak objawów niedotlenienia, zaburzenia bicia serca według KTG i zaburzenia hemodynamiczne według danych dopplerowskich

5. Cechy prezentacji zamka
- typ: pośladkowy, mieszany, nożny, kolanowy,
- pozycja głowy: zgięcie (normalne), prostownik (pozycja patologiczna).

Samodzielna dostawa

Spontaniczny poród w prezentacji zamkowej jest dozwolony przy prezentacji czysto zamkowej, wyrównanym stanie płodu ważącego od 2500 do 3500 gramów, normalnej wielkości miednicy matki i gotowości kanału rodnego. Wskazana jest hospitalizacja przedporodowa.
Kobiety w ciąży z pośladkową prezentacją płodu nie są stymulowane do porodu, nie stosują preparatu szyjki macicy w postaci tabletek lub żeli, nie wykonują amniotomii (otwierania pęcherza płodowego).

Kobiety, które mają bliznę na macicy po poprzednim cięciu cesarskim lub miomektomii, są również bardziej narażone na szybki poród. W tym przypadku kierują się pragnieniem kobiety (samego porodu) i wewnętrznymi protokołami placówki medycznej.
I biorą pod uwagę wszystkie powyższe czynniki.

Tylko lekarz może urodzić.

Przy porodzie w prezentacji głowowej świadczenie położnicze zapewnia położna, tylko w przypadku trudności - lekarz.

W samodzielnym porodzie z prezentacją zamka koniecznie dostarczona jest instrukcja według Tsovyanova.

Jeśli korzyść Tsovyanov jest w przypadku planowanej dostawy w prezentacji zamkowej (podręcznik dla Tsovyanova nr 1), wówczas celem jest zachowanie jak najbezpieczniejszej artykulacji części ciała płodu (nogi są rozprostowane i dociśnięte do ciała), zapobieganie przedwczesnemu porodowi nóg, przechylaniu ramion i nadmiernemu wyprostowaniu głowy.

Lekarz jest ustawiony tak, aby jego obręcz barkowa znajdowała się na poziomie krocza kobiety. Dłonie są ułożone w pierścień, kciuki poniżej, reszta na górze. W miarę przesuwania się pośladków płodu, lekarz przesuwa tkankę krocza ruchami „usuwającymi” i stopniowo uwalnia część prezentującą, podczas gdy kciuki mocno wciskają nogi w brzuch płodu. W 1-2 próbach płód rodzi się aż do pępowiny. Następnie trzeba wyjąć uchwyty, jeśli same nie wypadają, to trzeba ugiąć tułów płodu w dół i przedni uchwyt wypadnie spod łuku łonowego.

Najcieńszą częścią jest usunięcie głowy płodu. Jeśli nie rodzi się łatwo wraz z wysiłkiem, stosuje się technikę Morisota-Levre'a.

Podczas wykonywania tej techniki ciało płodu znajduje się na dłoni położnika, 2 i 3 palce tej ręki są wkładane do pochwy, musisz znaleźć usta płodu i nacisnąć dolną szczękę. Okazuje się, że pochylamy głowę. Druga ręka (palec wskazujący i środkowy) w tym czasie powinna trzymać szyję płodu. Ekstrakcja odbywa się zgodnie z biomechanizmem porodu, w zależności od tego, w jakiej płaszczyźnie miednicy znajduje się w tym czasie głowa. Na samym końcu ciało jest mocno cofnięte do przodu i rodzi się głowa.

Jeśli podręcznik Tsovyanova (podręcznik dla Tsovyanova nr 2) okazuje się, że jest w prezentacji stóp, wtedy schemat działań jest nieco inny. Generalnie prezentacja stopy jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego, ale jeśli kobieta została przyjęta już w czasie porodu, z pełnym otwarciem i operacją jest niemożliwa, to trzeba postępować zgodnie z sytuacją. Taki poród nie powinien być planowany.

Celem świadczenia świadczenia # 2 Tsovyanov jest zapobieganie przedwczesnemu urodzeniu nóg, przechylaniu uchwytów i nadmiernemu wyprostowaniu głowy. Osiąga się to poprzez przekształcenie prezentacji stóp w prezentację mieszaną.

Gdy tylko nogi zaczną być ustalane w kanale rodnym, lekarz siada w taki sam sposób, jak przy udzielaniu zwykłego zasiłku Tsovyanova, na krocze umieszcza się sterylną serwetkę (w celu osłabienia poślizgu) i opór przed popychaniem Dłoń opiera się, dopóki pośladki nie opadną, a płód „siedzi w kucki”.

Następnie ręce układa się w taki sam sposób, jak w zwykłym podręczniku Tsovyanova, ciało płodu jest ściskane rękami położnika i stopniowo wycofywane siłą pchania.

Zapewniając którąkolwiek z tych korzyści, nie można ciągnąć za ciało dziecka, a jedynie ułatwiać wysiłki matki i podążać za naturalnym biomechanizmem porodu.

Jeśli wszystko pójdzie dobrze, narodziny dziecka przebiegają sprawnie, ale mogą pojawić się komplikacje: odrzucenie jednego lub obu uchwytów do tyłu, odrzucenie głowy, trudności w urodzeniu głowy i obręczy barkowej.

W takich przypadkach dostępna jest klasyczna pomoc ręczna.

Klasyczna instrukcja wykonuje się w następujący sposób: dłoń położnika wprowadza się do pochwy od strony płodu, dłonią w kierunku płodu. Kąt łopatki znajduje się, a uchwyt jest usuwany ruchem „myjącym”. Położnik lewą ręką wyciąga lewą rączkę, prawą - prawą. Ponadto, jeśli głowa znajduje się w pozycji wyprostowanej, wykonuje się technikę Morisota-Levre'a. Podczas wszystkich manipulacji asystent (położna) trzyma dno macicy.

Wskazania do cięcia cesarskiego z prezentacją zamka płodu:

mieszana prezentacja zamka,
prezentacja stóp i kolan płodu,
prezentacja zamka płodu u kobiety ciężarnej z blizną na macicy,
prezentacja zamka pierwszego płodu bliźniaczego,
położenie prostowników głowy w prezentacji zamka,
duże owoce (ponad 3600 gramów),
prezentacja zamka płodu u kobiety z anatomicznym zwężeniem miednicy i/lub deformacją miednicy (miednica skośna, ukośnie przemieszczona),
brak biologicznej gotowości do porodu, skłonność do nadmiernie dojrzałości (szyjka macicy niedojrzała),
wiek pierworódek powyżej 35 lat (wskazanie względne),
obciążony wywiad położniczy (nawracające poronienia, przedłużająca się niepłodność, ciąża w wyniku zapłodnienia in vitro, utrata okołoporodowa lub uraz okołoporodowy płodu w wywiadzie),
niskie łożysko lub łożysko brzeżne przednie (wskazanie względne).

Są to wskazania do porodu operacyjnego, związane tylko z pozycją płodu. Inne wskazania mogą pojawić się niezależnie (ostre niedotlenienie płodu, wskazania z serca lub ciśnienia krwi, cukrzyca u kobiety w ciąży itp.).

Cesarskie cięcie wykonuje się według kanonów ogólnych. Z reguły takie operacje powinny być wykonywane w placówce opieki zdrowotnej poziomu 3 (w ośrodkach okołoporodowych), gdzie odbywa się resuscytacja noworodków i drugi etap opieki nad dziećmi.

Poprzeczna i ukośna pozycja płodu

Te pozycje są rzadkie, około 0,5 - 0,7% wszystkich przypadków. Są one określane jako nieprawidłowe pozycje płodu.
W pozycji poprzecznej (A) wszystkie części płodu znajdują się powyżej linii warunkowej łączącej kręgosłup biodrowy.
Gdy skośny (B) - koniec głowy lub miednicy przecina tę linię pod kątem.
W obu przypadkach część prezentująca nie jest zdefiniowana.


Powody tych pozycji są takie same jak w przypadku prezentacji zamka. Za pomocą ultradźwięków pozycja płodu jest wiarygodnie potwierdzona, a także można zidentyfikować możliwą przyczynę - wielowodzie, wady rozwojowe płodu lub macicy, łożysko przednie.

Powikłania spowodowane skośną lub poprzeczną pozycją płodu: przedwczesne pęknięcie wody, przedwczesny poród, zwiększone ryzyko krwotoku poporodowego.

Dostawa działa tylko.

Planowo w przypadku ciąży donoszonej lub w nagłych wypadkach, gdy woda spływa lub rozwija się inna pilna sytuacja położnicza.

Wypadanie drobnych części ciała jest specyficznym powikłaniem charakterystycznym tylko dla poprzecznej, rzadziej skośnej pozycji płodu. Wraz z wylaniem wody i dużym otwarciem gardła macicy, macica zaczyna rozwijać poród i pchać płód. Nieprawidłowo zlokalizowany płód nie może urodzić się sam. Występuje ostre niedotlenienie płodu i wypadanie rączki lub nogi. Jest to wyjątkowo niekorzystny znak prognostyczny. Najczęściej w tym przypadku płód nie jest już zdolny do życia.

W takim przypadku matka jest narażona na wysokie ryzyko infekcji, aż do rozwoju sepsy położniczej.

Niefizjologiczne ułożenie płodu prowadzi do nadmiernego rozciągania macicy i wzrasta ryzyko pęknięcia, zwłaszcza u kobiet z wieloródkami (zmiany dystroficzne w ścianie macicy) oraz z blizną. Ciąża odbywa się pod ścisłym nadzorem, możliwa jest próba skrętu położniczego. Wskazana jest hospitalizacja przedporodowa.

Jeśli nosisz dziecko, które nie znajduje się tak, jak Ty i lekarz chcielibyście, to jest to powód, aby przyjrzeć się bliżej swojemu stanowi, podjąć dodatkowe działania i postępować zgodnie z zaleceniami. Ale nie powód do paniki i frustracji. Dbaj o siebie i bądź zdrowy!

Na krótko przed urodzeniem dziecko zajmuje określoną pozycję w macicy. W większości przypadków kładzie się go głową w dół - w kierunku wyjścia z macicy, a jego plecy skręcają się w lewo. Jest to prawidłowa, tak zwana prezentacja głowowa, najwygodniejsza przy porodzie. Tak rodzi się do 90% dzieci.

Odmiany prezentacji zamka

Jednak dzisiaj porozmawiamy o tych przypadkach, gdy częścią prezentującą są nogi lub pośladki. Częstotliwość przyleganie miednicy, według różnych szacunków, mieści się w granicach 3-5% całkowitej liczby noworodków. W 67% takich ciąż dziecko siedzi pośladkami w pierścieniu miednicy matki, nogi ma ugięte w stawach biodrowych, a kolana wyprostowane. Mniej powszechna jest mieszana prezentacja zamka (20,0%), kiedy dziecko wchodzi do pierścienia miednicy matki nie tylko pośladkami, ale także nogami, a dokładniej stopami. Prezentacja zamka obejmuje również kompletne prezentacja stóp gdy nóżki dziecka są lekko ugięte w stawach biodrowych i kolanowych; i mieszana prezentacja nóg, gdy jedna noga jest prawie prosta, a druga zgięta w stawie biodrowym; i prezentacja kolan, gdy dziecko ma zgięte kolana.

Czynniki wpływające na prezentację zamka

Istnieją pewne warunki, w których dziecko znajduje się w złej pozycji. Wyróżnia się następujące czynniki:

  • matczyne (nieprawidłowości w rozwoju macicy, ograniczenie ruchomości płodu i możliwość odwrócenia głowy pod koniec ciąży; guzy macicy, blizna na macicy, wąska miednica, uniemożliwiająca założenie głowa u wejścia do miednicy małej, macica i płód nie są dostatecznie unieruchomione, co również pozostawia pole manewru dla dziecka; liczne ciąże i w konsekwencji osłabienie mięśni brzucha; poprzednie porody w prezentacji pośladkowej);
  • płodu (wady wrodzone płodu; wcześniactwo; zaburzenia nerwowo-mięśniowe i przedsionkowe płodu; porody mnogie, nieprawidłowa pozycja płodu);
  • łożyskowe (łożysko przednie, wysoka i niska woda, dzięki czemu dziecko porusza się swobodnie, jego głowa nie może być unieruchomiona w dnie miednicy matki lub odwrotnie, nie ma zdolności do aktywnego poruszania się, splątania i skrócenia pępowiny, które również ograniczają mobilność).

Jednocześnie dziecko z instynktem samozachowawczym zajmuje dla siebie najwygodniejszą pozycję. Lekarze nie lekceważą czynnika dziedzicznego: jeśli matka urodziła się w prezentacji pośladkowej, istnieje ryzyko, że jej dziecko przyjmie tę samą pozycję.

Diagnostyka prezentacji zamka

Obraz zamka płodu diagnozuje się przede wszystkim na podstawie zewnętrznego badania położniczego i przezpochwowego. Na badanie na zewnątrz duża, nieregularnie ukształtowana, miękka konsystencja, określa się część osiadłą, która jest skierowana do wejścia do miednicy, natomiast dużą, okrągłą, litą, ruchomą część głosową (głowa płodu) określa się w dnie macicy. Charakteryzuje się wyższą pozycją dna macicy nad łonem, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Bicie serca jest wyraźnie słyszalne na lub nad pępkiem. W trakcie badanie pochwy przy prezentacji czysto zamkowej wyczuwalna jest miękka część wolumetryczna, na której określa się fałd pachwinowy, kość krzyżową i kość ogonową. W przypadku mieszanej prezentacji zamka i stopy określa się stopy płodu.

Używając Ultradźwięk można określić nie tylko samą prezentację zamka, ale także jego rodzaj. Oceniane jest położenie głowy płodu oraz stopień jej wyprostu. Nadmierne wydłużenie jest obarczone poważnymi komplikacjami podczas porodu: urazem szyjnego rdzenia kręgowego, móżdżkiem i innymi urazami.

Próba zamachu stanu

Prezentacja zamka, zdiagnozowana wcześniej, nie powinna wywoływać niepokoju, wystarczy dynamiczna obserwacja... Taktyka ma na celu skorygowanie prezentacji zamka na prezentację głowową. Istnieją metody konserwatywne. W tym celu gimnastyka korekcyjna, którego wydajność wynosi 75-85%. Nie można go jednak stosować w przypadku nieprawidłowości rozwojowych płodu, groźby przerwania ciąży, blizny na macicy, niepłodności i poronienia w wywiadzie, gestozy, łożyska przedniego, niskiego lub wielowodzie, nieprawidłowości w rozwoju macicy, mnogich ciąże, wąska miednica, ciężkie choroby pozagenitalne. Oprócz gimnastyki są używane niekonwencjonalne metody: akupunktura/akupresura, aromaterapia, homeopatia, a także moc sugestii, efekty świetlne i dźwiękowe na płód z zewnątrz, pływanie.

Jeśli prezentacja zamka utrzymuje się, należy zastosować zewnętrzną profilaktykę obracanie płodu do głowy zaproponowany przez B.L. Archangielsk, którego wydajność waha się od 35 do 87%.

Zewnętrzny zwrot profilaktyczny musi być wykonany przez wysoko wykwalifikowanego lekarza w warunki stacjonarne, gdzie w razie potrzeby można wykonać cięcie cesarskie i zapewnić noworodkowi niezbędną pomoc. Po skręceniu konieczne jest utrwalenie osiągniętego wyniku. Do tego są używane bandaż i pewien ćwiczenie, przyczyniając się do ustalenia główki dziecka w pożądanej pozycji. Jeśli jednak dziecko, pomimo wszystkich podjętych wysiłków, nie przewróciło się, nie powinieneś rozpaczać: nawet w tym przypadku szansa pozostaje spontaniczny poród.

Wybór metody dostawy

Kobieta z prezentacją pośladkową płodu musi udać się do szpitala na badanie i wybór racjonalnej taktyki postępowania przy porodzie. Sposób dostawy określa się na podstawie liczby urodzeń, wieku matki, historii położniczej, wieku ciążowego, gotowości kobiecego ciała do porodu, wielkości miednicy i innych czynników. Prezentacja zamka płodu nie jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego, jednak w przypadkach, gdy łączy się to z różnymi czynnikami komplikującymi, kwestię rozstrzyga się na korzyść dostawa operacyjna.

Wskazania do cesarskie cięcie rutynowo w ciąży donoszonej wiek pierworodny wynosi ponad 30 lat; ciężka postać nefropatii; choroby pozagenitalne wymagające wstrzymania prób; wyraźne naruszenie metabolizmu tłuszczów; zwężenie miednicy; szacowana masa płodu to ponad 3600 g pierwiastki i ponad 4000 g wieloródki; niedożywienie płodu; oznaki niedotlenienia płodu według kardiotokografii; naruszenie przepływu krwi podczas dopplerometrii; konflikt rezusa; przedłużenie głowy III stopnia według USG; nieprzygotowanie kanału rodnego podczas ciąży; przeciążenie; prezentacja stóp płodu; prezentacja pośladkowa pierwszego płodu w ciążach mnogich i innych czynnikach.

Poród odbywa się przez naturalny kanał rodny w dobrym stanie przyszłej matki i płodu, ciąża donoszona, prawidłowy rozmiar miednicy, przeciętny rozmiar płodu, z pochyloną lub lekko ugiętą głową, obecność gotowości kanału rodnego, z czysto zamkową lub mieszaną prezentacją zamkową.

Najlepiej jeśli prezentacja zamka rozpoczął się poród płodu spontanicznie... W pierwszej fazie porodu rodząca kobieta musi przestrzegać leżenia w łóżku i leżeć po tej stronie, do której skierowany jest tył płodu, aby uniknąć powikłań (przedwczesne wylanie wody, utrata nogi płodu lub pętle pępowiny). ). Poród odbywa się pod kontrola monitorowania na bicie serca płodu i aktywność skurczową macicy. Okazuje się, że w drugim etapie porodu opieka położnicza w formie świadczenia, którego celem jest zachowanie artykulacji płodu (nogi są wyciągnięte wzdłuż ciała i dociśnięte do klatki piersiowej ramionami płodu). Najpierw dziecko rodzi się do pępka, następnie do dolnej krawędzi kąta łopatek, następnie do ramion i obręczy barkowej, a następnie do głowy. Kiedy dziecko rodzi się do pępka, jego głowa naciska na pępowinę i rozwija się brak tlenu, więc nie powinno upłynąć więcej niż 5-10 minut do pełnego narodzin dziecka, w przeciwnym razie konsekwencje głodu tlenu będą bardzo negatywny. Również produkowane nacięcie krocza aby przyspieszyć narodziny głowy i uczynić ją mniej traumatyczną.

Poród w prezentacja stóp przez naturalny kanał rodny są przeprowadzane tylko w wieloródkach z dobrą porodem, gotowością kanału rodnego, ciążą donoszona, średniej wielkości (waga do 3500 g) i dobrym stanem płodu, pochylona głowa, kobieta odmowa cięcia cesarskiego . W tym przypadku zasiłek położniczy jest następujący: zewnętrzne narządy płciowe zakrywa się sterylną serwetką, a dłoń skierowana w stronę sromu zapobiega przedwczesnemu wypadaniu nóg z pochwy. Trzymanie nóg promuje pełne ujawnienie gardła macicy. Płód podczas wysiłku wydaje się przykucnąć, podczas gdy powstaje mieszana prezentacja zamka. Nogi porodowe stawiają opór, dopóki gardło macicy nie zostanie całkowicie otwarte. Następnie płód rodzi się zwykle bez trudności.

Szczególnej uwagi wymaga stan dzieci urodzonych w prezentacji miednicowej przez naturalny kanał rodny. Niedotlenienie, przenoszone podczas porodu, może niekorzystnie wpływać na układ nerwowy dziecka, możliwa jest patologia, taka jak zwichnięcie stawu biodrowego. Przy porodzie musi być obecny neonatolog i resuscytator. Dzięki tym środkom ostrożności dzieci urodzone w ten sposób nie różnią się rozwojem od innych dzieci.

Swietłana Leszczankinapołożnik-ginekolog najwyższej kategorii,
Kandydat nauk medycznych

Dyskusja

Moje osobiste doświadczenia: druga ciąża, płód w postawie pośladkowej około 4 kg zgodnie z planem.Pierwsza dziewczynka urodziła się naturalnie (parametry przy urodzeniu 60 cm i 4540 g). Odbyło się cesarskie cięcie. Parametry 56 cm i 4090 g wg lekarzy - staw kolanowy wykonany prawidłowo, naturalny poród dużego płodu w prezentacji pośladkowej nie przebiegłby gładko

Skomentuj artykuł "Ciąża, poród i prezentacja pośladków płodu. Jak to naprawić?"

Osteopata za zamach stanu dziecka. ... Trudno mi wybrać sekcję. Ciąża i poród. A więc nie chcę cesarskiego cięcia (pierwsza ciąża). Robię różnego rodzaju ćwiczenia od ponad 2 tygodni, teraz prezentacja Breech po 32 tygodniach? Rozwój płodu. Ciąża i poród.

Pozycja i prezentacja płodu. Prezentacja zamka nie jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego. Ciąża i poród: poczęcie, badania, USG, zatrucie, poród, cięcie cesarskie, dawanie. Kolejne badanie USG wykazało, że dziecko było w prezentacji pośladkowej.

Dyskusja

Poszukaj w Internecie ćwiczeń i wskazówek dla osób z problemami z miednicą.
Tydzień temu założyli na to samo miednicę. Byłem bardzo zdenerwowany. Poszperałem w Internecie. Ćwiczyłem przez tydzień, na namową, pływałem w basenie. Szczególnie jednak nie miał nadziei. ALE! Tydzień później, po badaniu, lekarz powiedział, że się przewróciła.
Spróbuj! Jedna dziewczyna napisała, że ​​4 dni przed porodem, za pomocą masażu, sprawiła, że ​​dziecko przewróciło się ...
Powodzenia!

Mam koleżankę, wszyscy lekarze, z którymi się konsultowała, doradzali COP, zgodzili się z lekarzem na COP, dojechali karetką do innego szpitala położniczego, więc tam dostała COP. Chirurg ortopeda leczył zwichnięcie jednej nogi i skręcenie drugiej.

Poród z prezentacją pośladkową płodu. Wiele przyszłych matek uważa, że ​​jeśli płód jest w stanie pośladkowym, cięcie cesarskie jest nieuniknione. Ciąża, poród i prezentacja pośladkowa płodu. Jak naprawić? Odmiany prezentacji zamka.

Dyskusja

Chciałem tylko wychować tego Temko. Mój hryundel do zeszłego tygodnia był królikiem lutowniczym, a potem nagle postanowiłem usiąść na dupie! (To jest w 33 tygodniu :( :() Siedzi już od tygodnia :( :(
Czy możesz mi powiedzieć, pomogłeś komuś w zamachu stanu od księży do ćwiczeń head enti: kolano, skręcanie na boki co dziesięć minut, „brzoza” (jeśli to, co reprezentuję, można tak nazwać). Może ktoś inny wie jakie metody? I w ogóle, czy jest szansa, że ​​normalnie będzie leżeć przez tak długi czas?

Odwróciłem się w wieku 35 tygodni. gdyby się nie przewróciło - Cezar na pewno by to zrobił :)

Ciąża i poród: poczęcie, badania, USG, zatrucie, poród, cięcie cesarskie, dawanie. prezentacja zamka. Dziewczyny, czy ktokolwiek miał dziecko przewracające się po 36 tygodniach? Ciąża, poród i prezentacja pośladkowa płodu. Jak naprawić?

Dyskusja

Jak zdefiniowano miednicę? Na USG lub odczuwany przez żołądek? W mojej pierwszej ciąży powiedzieli mi "miednica", a USG pokazało - głowa.

Obecnie uważa się, że chłopiec w postawie pośladkowej jest 100% wskazaniem do cięcia cesarskiego, aby w przyszłości uniknąć męskich problemów. Jeśli dziewczyna - o sytuacji decyduje lekarz. Ale wykonuj ćwiczenia, kiedy tylko jest to możliwe, zawsze powinieneś mieć nadzieję na najlepszy wynik.

Ciąża i poród: poczęcie, badania, USG, zatrucie, poród, cięcie cesarskie, dawanie. Jaki jest pożytek z samoistnego porodu w miednicy? Istnieje wiele zagrożeń, szczególnie dla płodu :(, stosunek ryzyka cesarskiego i spontanicznego porodu w miednicy nie jest zrównoważony.

Dyskusja

Wiesz, obok mnie siedzi dziewczyna. Od pierwszego wykształcenia jest położną. Potem zdobyła wyższe wykształcenie, już artystyczne, teraz projektantka. Ale zaraz po studiach udało mi się pracować przez 1-2 lata w szpitalu położniczym, gdzieś na peryferiach. Więc kiedyś rozmawialiśmy z nią o tym problemie, powiedziała, że nigdy dla nich miednica nie była problemem (przypomnę, że w najzwyklejszym szpitalu położniczym, na peryferiach jakieś 10 lat temu...) I ani mama, ani dziecko z problemami z miednicą nie miały żadnych problemów... ja jestem skłonny jej uwierzyć. Teraz o wiele bardziej akceptowane jest reasekuracja ...

Przeczytałem to Chernukha. Nie do końca ma rację. Według poważnych badań międzynarodowych odsetek ryzyka jest taki sam, ale powikłania mają inny charakter. W tej chwili poszukam referencji.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieje wiele warunków wstępnych do prezentacji pośladka (w tym dziedziczność i gdyby się nie przewróciła, na pewno zrobiłbym cesarskie cięcie - w naszej rodzinie Nieprawidłowa prezentacja płodu. Najczęstszy z "nietypowych" ...

Prezentacja miednicy, cięcie cesarskie wg uznania lekarza dyżurnego, była sobota, w szpitalu - mile widziany poród naturalny, mam drugi poród (pierwsze 14 lat Ciąża: USG, pozycja płodu w macicy, prezentacja miednicy. Poród - samodzielne, cesarskie cięcie.

Dyskusja

Moja prezentacja pośladkowa została zdiagnozowana już w 28 tygodniu. Wszystkie moje wysiłki, aby się przewrócić, poszły na marne - moja córka uparcie siedziała do góry nogami. Mimo to mój lekarz, który prowadził ciążę i musiał odebrać poród, nalegał na poród naturalny. Przekonał go, przytaczając przykłady tego, jak ma normalny poród z miednicą. Ciągle się wahałem. Na tydzień przed porodem wykonano USG - pętlę pępowiny na szyi. Po tym lekarz powiedział - tak, teraz sam jestem skłonny do cesarskiego cięcia. Kiedy obudziłem się po znieczuleniu, moje drugie pytanie brzmiało - czy było zaplątanie? Odpowiedział mi, że jest ciasna pętla i zrobiliśmy wszystko dobrze, w przeciwnym razie możemy stracić dziecko ... Więc pomyśl dobrze, skonsultuj się z dobrym lekarzem. Mimo to miednica sama w sobie jest nieprzyjemną rzeczą, a nawet uwikłaniem ...

Inny przypadek miał miejsce z moim przyjacielem. Nie było miednicy, tylko splątanie. A szpital położniczy jest doskonały, owinęli czujniki wokół żołądka i tak jakby obserwowali. Ale nie śledzili: (((.

Więc pomyśl dobrze, dobrze. I pamiętaj, blizna na brzuchu to taki śmieci w porównaniu z ukochanym dzieckiem :).

Wiem, że cesarskie cięcie odbywa się za pomocą splątania sznurka (niektóre mamy nawet się z tego cieszą). Ale potrzebujesz regularnego monitorowania stanu dziecka. Jeśli nie USG, upewnij się, że nadal dobrze się porusza. Ogólnie rzecz biorąc, w środowisku wodnym trudno się udusić. Ale naturalny poród nie jest zalecany.

14.09.2000 17:58:27, LenaO

Prezentacja zamka nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego. Z pewnością są inne powody, lekarze po prostu nie mają prezentacji zamka, cesarskie cięcie według uznania lekarza dyżurnego, była sobota, w szpitalu - poród naturalny mile widziany, mam ...

Dyskusja

I nikt przypadkowo nie wie, jak po omacku ​​​​lub określić za pomocą jakichś znaków, z czym dziecko siada? I jeszcze jedno pytanie: na mojej górze, mniej więcej naprzeciw splotu słonecznego, czasem trochę niżej, prawie ciągle coś wystaje, potem jak piłka, potem coś podłużnego, możesz bardzo zobaczyć i poczuć, kiedy zaczyna się tam poruszać - tutaj. Czy ktoś ma coś podobnego?

08.03.2000 10:27:46, Ksenia

Prezentacja zamka nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego.
Z pewnością są ku temu inne powody, lekarze po prostu nie mają prawa wykonać cesarskiego cięcia bez odpowiednich wskazań.

Sposób porodu zależy od umiejscowienia płodu w brzuchu matki. Jeśli dziecko ma normalną postawę, kobieta może sama urodzić. Jeśli dziecko nie znajduje się zgodnie z zamierzeniami Matki Natury, konieczne jest cięcie cesarskie. Charakterystyki postawy obejmują: prezentację płodu, jego ułożenie oraz rodzaj ułożenia.

Spróbujmy dowiedzieć się, co oznaczają te terminy.

Płód rośnie i rozwija się w macicy przez całą ciążę. Z maleńkiego embrionu stopniowo zamienia się w małego człowieka. W pierwszej połowie ciąży może dość często zmieniać pozycję.

Wraz ze zbliżaniem się do porodu aktywność płodu maleje, ponieważ zmiana pozycji jest już bardzo trudna, ponieważ rośnie, a w macicy jest coraz mniej wolnego miejsca.

Po około 32 tygodniach można już rozpoznać prezentację płodu, czyli ustalić, która część ciała dziecka (głowa czy pośladki) znajduje się przy wejściu do miednicy małej. Czasami lekarze mówią o pozycji, w której dziecko znajduje się na brzuszku przed 32. tygodniem.

Niektórym przedstawicielom płci pięknej na stanowisku podaje się tę informację w 20-28 tygodniu ciąży. Nie należy jednak brać tego poważnie na tak wczesnym etapie, ponieważ dziecko może kilkakrotnie zmienić nielubianą pozycję.

Istnieją następujące rodzaje prezentacji płodu:

1. Miednica (koniec miednicy dziecka leży przy wejściu do miednicy małej kobiety):

  • pośladkowy. Płód znajduje się w macicy głową do góry. Nogi są rozciągnięte wzdłuż ciała. Prawie na głowie są stopy;
  • prezentacja stóp płodu. Jedna lub obie nogi dziecka mogą znajdować się przy wejściu do miednicy małej;
  • mieszane (noga pośladkowa). Pośladki i nogi prezentowane są przy wejściu do miednicy małej kobiety w ciąży.

2. Głowa (głowa dziecka leży przy wejściu do miednicy kobiecej):

  • potyliczny. Tył głowy, zwrócony do przodu, rodzi się jako pierwszy;
  • przedniociemieniowy lub przedczołowy. Głowa rodzi się pierwsza podczas porodu. Jednocześnie przechodzi przez kanał rodny nieco większy niż przy prezentacji potylicznej płodu;
  • czołowy. Gatunek ten charakteryzuje się tym, że czoło służy jako punkt przewodzący podczas wygnania;
  • twarzowy. Prezentacja ta charakteryzuje się wyglądem głowy z tyłem głowy do tyłu.

Rodzaje prezentacji zamka występują u 3-5% kobiet w pozycji.

Najczęstszą prezentacją jest prezentacja głowowa (u 95-97% ciężarnych).

Pozycja płodu: definicja i typy

Ginekolodzy-położnicy nazywają stosunek linii warunkowej dziecka, która biegnie od potylicy do kości ogonowej wzdłuż grzbietu, do osi macicy, pozycji płodu. W literaturze medycznej klasyfikuje się go następująco:

  • wzdłużny;
  • skośny;
  • poprzeczny.

Prezentacja miednicy lub głowy płodu w pozycji podłużnej charakteryzuje się tym, że osie macicy i płodu pokrywają się. W przypadku odmiany ukośnej linie warunkowe przecinają się pod ostrym kątem. Jeśli lekarz ustalił zamkową lub głowową prezentację płodu, pozycję poprzeczną, oznacza to, że oś macicy przecina oś płodu pod kątem prostym.

Wraz z prezentacją i stanowiskiem położnicy-ginekolodzy określają: Typ pozycji... Termin ten odnosi się do stosunku pleców dziecka do ściany macicy. Jeśli tył jest skierowany do przodu, nazywa się to przednim widokiem pozycji, a jeśli tyłem, widokiem tylnym (lub tylną prezentacją płodu).

Na przykład lekarz może powiedzieć, że dziecko jest ułożone w macicy w prezentacji potylicznej, w pozycji podłużnej, w rzucie przednim pozycji. Oznacza to, że dziecko znajduje się w macicy wzdłuż jej osi. Jego kark przylega do wejścia do miednicy małej, a tył jest zwrócony do przodu macicy.

Najczęściej występuje przednia prezentacja płodu. Druga odmiana jest mniej powszechna. Widok z tyłu pozycji z reguły staje się przyczyną przedłużonej pracy.

Nieprawidłowa prezentacja płodu: ich cechy, opcje porodu

Prezentacja głowy typu potylicznego jest najczęstszą i prawidłową postawą, w której rodzą się dzieci. Wszystkie inne rodzaje prezentacji są nieprawidłowe.

Odpowiedzi

W trakcie swojego rozwoju maluszek, który znajduje się w brzuszku matki, kilkakrotnie się przewraca. A po 22-23 tygodniach ciąży dziecko z reguły przyjmuje pozycję głową w dół - i to właśnie ta pozycja płodu jest uważana za optymalną dla kolejnych porodów. Głowa płodu jest największą średnicą części jego ciała, a zatem z jej przejściem podczas porodu wiążą się największe trudności. Po przejściu główki dziecka przez kanał rodny, reszta jego ciała „bezwładnie” podąża prawie niezauważalnie. Jeśli dziecko znajduje się w brzuszku matki pionowo, czyli głową w dół, w większości przypadków taka pozycja nie sprawia żadnych trudności. Ale zdarza się również, że płód zajmuje w macicy pozycję poprzeczną: nogi lub pośladki w dół. W tym przypadku mówimy o prezentacji miednicy w czasie ciąży, którą diagnozuje się z reguły do ​​28 tygodnia podczas kolejnej wizyty w poradni przedporodowej. Należy również wspomnieć, że stwierdzona w tym czasie prezentacja zamka niekoniecznie utrzymuje się do czasu porodu – dziecko może zmieniać pozycję nawet do 36 tygodnia. Ponadto istnieje szereg środków, które mogą pomóc „odwrócić” płód, nadając mu w ten sposób pozycję głowy.

Przyczyny prezentacji zamka płodu

Prezentacja zamka płodu w czasie ciąży może być spowodowana kilkoma czynnikami. Jednym z głównych powodów, dla których lekarze nazywają zmniejszenie napięcia i pobudliwości macicy. Nazywane są również przyczyny prezentacji pośladkowej i nieprawidłowości w rozwoju macicy, łożysko przednie, niektóre wady rozwojowe płodu. Prezentacja zamka może być zamkowa, udowa, mieszana, kolanowa - każdy z nich jest łatwo diagnozowany przez lekarza podczas rutynowego badania, po którym wymagane będzie potwierdzenie USG. Prezentacja zamka jest uważana za nie do końca normalną pozycję zarówno dla dziecka, jak i matki - choć nie niesie to za sobą bezpośrednich dużych zagrożeń.

Chociaż możliwy jest poród naturalny z prezentacją miednicową płodu, to jednak często wskazaniem do porodu jest cesarskie cięcie. Jeżeli poród przebiega w sposób naturalny, konieczny jest stały i wzmożony nadzór lekarski – poród miednicowy znacznie częściej wiąże się z powikłaniami.

Oznaki prezentacji zamka płodu

Fizycznie, jeśli występuje prezentacja pośladkowa płodu, kobieta w żaden sposób nie odczuwa tej patologii. Nie przejmują się objawami bólowymi ani uczuciem dyskomfortu, które mogą wyraźnie sygnalizować „niewłaściwą” pozycję dziecka w macicy.

Prezentację zamka można ustalić tylko na podstawie egzaminów. Tak więc przy prezentacji zamka eksperci zauważają wyższą pozycję dna macicy nad łonem, co nie odpowiada wiekowi ciążowemu. Bicie serca płodu jest wyraźniej słyszalne w okolicy pępka lub nieco nad nim po prawej lub lewej stronie (w zależności od pozycji płodu).

Podczas badania pochwy ujawniają się również oznaki prezentacji pośladkowej płodu. Na przykład przy prezentacji zamka wyczuwalna jest miękka część objętościowa, fałd pachwinowy, kość ogonowa i kość krzyżowa. Przy sąsiednim przedstawieniu zamka i stopy można określić stopy dziecka z guzkiem pięty i krótkimi palcami (innymi niż palce), umieszczonymi w jednej linii. W celu wyjaśnienia diagnozy zostanie jednak również wykorzystana ultrasonografia.

Ćwiczenia do prezentacji zamka płodu

Możesz "nadać" dziecku pozycję głowy w brzuszku za pomocą specjalnych ćwiczeń gimnastycznych. Możesz je stosować już od 32-34 tygodnia ciąży - po konsultacji z lekarzem. Ćwiczenia gimnastyczne polegają na obracaniu przyszłej mamy w pozycji leżącej z jednej strony na drugą: 3-4 razy mniej więcej co 7-10 minut. To ćwiczenie wykonuje się 2-3 razy dziennie. Można też wykonać ćwiczenie polegające na podnoszeniu miednicy: leżąc na plecach należy podłożyć wałek pod dolną część pleców (można użyć zwykłych poduszek) tak, aby miednica znajdowała się 20-30 centymetrów wyżej niż głowa . W tej pozycji musisz pozostać od 5 do 15 minut, ale nie więcej. Ćwiczenie wykonuje się 2-3 razy dziennie na pusty żołądek. Przeciwwskazaniami do wykonywania takiej gimnastyki są blizny na macicy po wszelkich operacjach, późna toksykoza. Oferuje swoje metody prezentacji pośladków i medycyny alternatywnej, na przykład akupunkturę, homeopatię.

Jeśli powyższe metody nie przyniosły oczekiwanych rezultatów, przyszłej mamie można zaproponować zewnętrzną rotację płodu. Zabieg ten przeprowadza się w około 34-37 tygodniu ciąży, zawsze w warunkach szpitalnych z monitorem, obserwacją ultrasonograficzną i przy użyciu specjalnych leków rozluźniających macicę. Udany zewnętrzny zamach stanu umożliwi później naturalny poród, ale ponieważ ta procedura jest dość trudna, a także ma wiele przeciwwskazań (blizna na macicy, otyłość, wiek pierwotny powyżej 30 lat, gestoza), nie jest odpowiedni dla każdej kobiety w ciąży i produkuje ją dość rzadko.

Dostawa zamka

Jeśli prezentacji miednicy nie udało się wyeliminować żadną z metod, nie powinno to stać się przyczyną zaburzenia. W takim przypadku kobieta w ciąży zostanie poproszona o wcześniejsze udanie się do szpitala położniczego: tutaj, po wszystkich niezbędnych badaniach, zostanie wybrany sposób porodu.

Bez poważnych przeciwwskazań poród może przebiegać naturalnie – pod stałą opieką lekarza. Jeśli nie jest to możliwe, wymagane będzie cięcie cesarskie. Wskazaniami do cięcia cesarskiego z prezentacją zamkową są (powyżej 3,5 kg), obecność blizny na macicy, wąska miednica u kobiety ciężarnej, łożysko przednie, prezentacja stopy lub pozycja mieszana.

Specjalnie dla- Tatiana Argamakowa