Interesujące fakty 

Ciąża to to, co dzieje się z ciałem. Zmiany w czasie ciąży. Zmiany w tkance podskórnej kobiety w ciąży

Pierwsze zmiany, jakie zachodzą w ciele kobiety w ciąży, jednocześnie pomagają o samym fakcie ciąży. A jeśli niektóre oznaki może zobaczyć tylko lekarz podczas badania (sinica błony śluzowej pochwy i szyjki macicy, niewielki wzrost i zmiękczenie macicy), to większość zmian jest zauważalna dla samej przyszłej matki.

Przede wszystkim jest to ustanie miesiączki. Opóźnienie jest jedną z głównych oznak ciąży. W rzadkich przypadkach miesiączka nie ustaje w ciągu pierwszych kilku miesięcy, ale jeśli krwawienie wystąpi po potwierdzeniu ciąży, jest to powód do natychmiastowej pomocy lekarskiej, zwłaszcza jeśli towarzyszy mu ból w podbrzuszu.

W pierwszych tygodniach pierś powiększa się i staje się cięższa, staje się bardziej wrażliwa, może pojawić się ból lub mrowienie w gruczołach sutkowych.


Zmiany poziomu hormonów powodują zmiany w funkcjonowaniu jelit i pęcherza – oddawanie moczu staje się częstsze, ale wiele kobiet skarży się na zaparcia.

Podwyższona podstawowa temperatura ciała może wskazywać na początek ciąży. Jeśli temperatura zwykle wzrasta podczas owulacji i spada przed początkiem ciąży, wzrasta nieznacznie wraz z początkiem ciąży i pozostaje taka nawet później.

Wszystko, czego nie możesz zobaczyć na własne oczy

Wahania nastroju u kobiet są przysłowiowe. Ze względu na zmiany poziomu hormonów kobieta może czuć się przytłoczona, zmęczona, a nawet radość z jej nowego stanu nie zawsze może go złagodzić. Stan emocjonalny kobiety w tym okresie łatwo zmienia się i smutek w niewytłumaczalną zabawę. Często przyszłe matki zauważają, że stają się bardziej nerwowe, a nawet jęczą.

Zmienia się wrażliwość na zapachy, nawykowe perfumy mogą stać się nielubiane, zmysł węchu staje się niezwykle wyostrzony. Często obrzydzenie do pewnych rodzajów jedzenia i pragnienie pewnych pokarmów lub nietypowych ich kombinacji. Pragnienie słonych i kwaśnych potraw jest znane od dawna - czasami pragnienie kiszonych lub kiszonych ogórków zdradza ciążę, zanim pojawią się inne objawy.

Toksykoza z nudnościami i osłabieniem zwykle zaczyna się w 6-7 tygodniu ciąży i ustępuje pod koniec pierwszego trymestru. Niektóre kobiety w ogóle nie cierpią na to lub odczuwają łagodne nudności rano, ale inne cierpią na powtarzające się wymioty w ciągu dnia. Częste wymioty są niebezpieczne, ponieważ mogą prowadzić do odwodnienia, dlatego lepiej skonsultować się z lekarzem – wytłumaczy zatruciem, a przy częstych wymiotach doradzi udanie się do szpitala.


Często obserwuje się niskie ciśnienie krwi, prowadzące do senności, osłabienia, zawrotów głowy, a nawet omdlenia. Możliwa tachykardia związana ze wzrostem objętości krwi.

We wczesnych stadiach mogą ulec zaostrzeniu istniejące choroby przewlekłe i powolne infekcje. Jeśli planując ciążę nie zwracałaś uwagi na leczenie, to pierwsza nie jest najlepsza pora na przyjmowanie leków i niektórych procedur medycznych. Jeśli nie możesz się bez nich obejść, lekarz dobierze dla Ciebie najdelikatniejszy schemat leczenia.
Kobiety w ciąży często denerwują bóle w dolnej części pleców, podbrzuszu, stawach lub bóle głowy. Ból brzucha można przypisać zwiększeniu wrażliwości macicy i rozciąganiu podtrzymujących ją więzadeł. W niektórych przypadkach odnotowuje się hipertoniczność macicy - wydaje się, że podbrzusze to „”. W takim przypadku musisz mniej się ruszać, być może lekarz zaleci bezpieczne leki przeciwskurczowe.

Zmiany zewnętrzne

Gdy tylko widzi dwa paski, kobieta spodziewająca się pierwszego dziecka już wpatruje się w lustro w oczekiwaniu na zmianę wyglądu.

W pierwszych tygodniach ciąży zmiany zewnętrzne są nieznaczne. Przede wszystkim jest to zmiana koloru otoczek - okolice sutków zauważalnie ciemnieją. Później może pojawić się pigmentacja białej linii brzucha, prowadzącej od pępka do łona. Plamy na twarzy, których często boją się kobiety, pojawiają się znacznie później, jeśli w ogóle się pojawiają.

Wahania poziomu hormonów i spadek odporności, charakterystyczny dla wczesnej ciąży, mogą na chwilę zepsuć wygląd - skóra i włosy stają się czasami bardziej tłuste i matowe, twarz puchnie. Jest to stan przejściowy, zwykle pod koniec pierwszego trymestru mija, włosy stają się gęste i bujne.


W rzadkich przypadkach kobiety w ciąży zauważają zwiększony wzrost włosów na ciele. Może to być spowodowane podwyższonym poziomem hormonów męskich i wymaga konsultacji z endokrynologiem.

Brzuch jest prawie niewidoczny do drugiego trymestru ciąży, a czasem dłużej. Jednak inne kobiety zauważają, że żołądek mimo to zwiększył swoją objętość, ale nie jest to spowodowane powiększeniem macicy, ale zatrzymaniem płynów w organizmie i niedociśnieniem jelitowym.

Niesamowite fakty

1. Masz zupełnie nowy organ

Łożysko jest jedynym narządem przejściowym w ludzkim ciele. Zaczyna się formować, gdy zapłodniona komórka jajowa, która w tym czasie jest wielokomórkową blatocystą, przyczepia się do ściany macicy około tydzień po zapłodnieniu. Zewnętrzna warstwa blatocysty, zwana trofoblastem, tworzy to, co później nazywa się łożyskiem.

Po uformowaniu się łożyska jej zadaniem jest zbudowanie bariery między przepływem krwi matki i dziecka. Naczynia matczyne przenoszą składniki odżywcze i tlen do przestrzeni międzykosmkowej łożyska, skąd zabiera je płód. Dlatego bierze tylko to, czego potrzebuje.

Łożysko odgrywa inną, mniej znaną rolę jako tymczasowy narząd. Ten 2,2-kg ciemnoczerwony „krążek” jest jednocześnie narządem dokrewnym, czyli wydzielającym hormony. Hormony te, od ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (hCG, opartej na obecności tego hormonu, działają testy ciążowe) po estrogen i progesteron, są niezbędne do utrzymania ciąży i przygotowania gruczołów sutkowych do karmienia.

2. Kości „odprężają się”

Głowa dziecka musi jakoś wyjść. Na szczęście „ciało w ciąży” wytwarza hormon relaksynę, który rozluźnia chrząstkę, która łączy kości. Relaxin osłabia spojenie łonowe, miejsce na kości łonowej tuż przed pęcherzem. To rozluźnienie znacznie ułatwia proces porodu, ale niestety nie dotyczy tylko kości w okolicy miednicy. W czasie ciąży poziom hormonu relaksyny w organizmie kobiety jest 10 razy wyższy od normy i dotyczy wszystkich kości. Hormon jest jednym z powodów, dla których wiele kobiet odczuwa ból pleców i stawów wraz z postępem ciąży. Relaxin jest również odpowiedzialny za zwiększenie rozmiaru buta u niektórych kobiet w czasie ciąży.

3. Pogorszenie pamięci

Czekaj, co ja zrobiłem? „Mózg w ciąży” nie jest mitem, zgodnie z badaniem z 2010 roku, które wykazało, że kobiety w drugim i trzecim trymestrze ciąży radziły sobie gorzej w testach pamięci przestrzennej niż kobiety niebędące w ciąży. Według autorki badania, Diane Farrar, możliwe jest, że winne są zmiany hormonalne, o których wiadomo, że są odpowiedzialne za wahania nastroju podczas ciąży.


4. Możesz czuć się chory

Na początek zła wiadomość jest taka, że ​​„poranna słabość” jest złudzeniem. Kobieta w ciąży może odczuwać nudności i wymioty o każdej porze dnia. Na szczęście „efekt uboczny” ciąży zwykle ustępuje po około 12 tygodniach. Nikt nie wie dokładnie, dlaczego poranne mdłości dotykają prawie połowę wszystkich ciężarnych kobiet, ale badanie z 2008 roku sugeruje, że nudności mogą być procesem adaptacyjnym, który zapewnia bezpieczeństwo rozwijającego się zarodka.

Analiza wykazała, że ​​poranne mdłości są najczęściej powodowane przez silne zapachy i smaki, co sugeruje, że organizm stara się zapobiegać spożywaniu potencjalnie niebezpiecznych substancji. Szczyt częstotliwości pojawiania się osłabienia zbiega się z czasem początkowego rozwoju narządów w zarodku, co po raz kolejny potwierdza, że ​​organizm jest w tym okresie w stanie wysokiej gotowości.

5. Częsta zgaga

Zgaga występuje z powodu nacisku wywieranego przez rozszerzającą się macicę na układ pokarmowy. Zazwyczaj kwas w żołądku jest powstrzymywany przez zwieracz przełyku (mięsień w przeponie, który aktywuje i blokuje dostęp do przełyku, gdy wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej). Ale w czasie ciąży hormon progesteron rozluźnia zwieracz. Tymczasem wraz ze wzrostem dziecka wzrasta ucisk na jelita i żołądek.


6. Pęcherz „zapada się”

Z pewnością nie raz widziałeś ciężarną kobietę stojącą w kolejce do toalety i prawdopodobnie wiesz, że przyszłe matki często mają potrzebę chodzenia do toalety. Jaki jest powód? Winne jest dorastające dziecko, które wywiera nacisk na pęcherz, cewkę moczową i mięśnie miednicy. Ten rodzaj nacisku oznacza nie tylko częstą potrzebę skorzystania z toalety, ale także powoduje „przeciek” podczas kaszlu, kichania lub śmiechu.


7. Masz teraz 50% więcej krwi.

Ciąża to ciężka praca dla organizmu, która wymaga większej ilości naczyń krwionośnych i większej ilości krwi. W 20. tygodniu ciąży organizm zawiera o 50 procent więcej krwi niż w momencie poczęcia. Jednak całej dodatkowej krwi często towarzyszą skutki uboczne, takie jak żylaki, hemoroidy i błyszcząca skóra. Dodatkowa krew może również wywołać krwawienie z nosa i przekrwienie błony śluzowej nosa z powodu obrzęku błon śluzowych.


8. Mrowienie w dłoniach

Nie musisz być maszynistką ani pianistą, aby wiedzieć, co to jest, ponieważ ciąża jest często przyczyną zespołu cieśni nadgarstka. Ten efekt uboczny, charakteryzujący się drętwieniem lub mrowieniem, jest spowodowany obrzękiem doświadczanym przez kobietę w ciąży. Nadmiar płynu (który odpowiada za 25% masy ciała w czasie ciąży) może gromadzić się w kostkach lub nadgarstkach z powodu grawitacji. Na nadgarstkach „dotyka” nerwów, co powoduje uczucie mrowienia.

Ciąża to stan długotrwałej adaptacji fizycznej, niezbędnej do zaspokojenia potrzeb rozwijającego się płodu, a także do zapewnienia niezmienności środowiska, w którym rośnie. Stopień tej adaptacji na ogół przekracza potrzeby płodu, więc istnieją znaczne rezerwy na przenoszenie okresów stresu lub deprywacji bez znaczących zmian w środowisku płodu. Każdy z układów ciała matki ulega zmianom.

Układ hormonalny.

Układ hormonalny odgrywa niezwykle ważną rolę w powstawaniu i rozwoju ciąży.

Wraz z początkiem ciąży zmiany pojawiają się we wszystkich gruczołach dokrewnych.

W jednym z jajników zaczyna funkcjonować nowy gruczoł dokrewny - ciałko żółte ciąży. Istnieje i funkcjonuje w organizmie przez pierwsze 3-4 miesiące. Hormon ciałka żółtego - progesteron - wspomaga nidację zapłodnionej komórki jajowej do błony śluzowej macicy, zmniejsza jej pobudliwość i tym samym sprzyja rozwojowi ciąży. Progesteron działa ochronnie na zapłodnioną komórkę jajową i macicę. Pod jego wpływem przenoszenie podniecenia nerwowego z jednego włókna mięśniowego do drugiego ulega spowolnieniu, w wyniku czego zmniejsza się aktywność aparatu nerwowo-mięśniowego macicy. Wspomaga wzrost macicy w czasie ciąży oraz rozwój tkanki gruczołowej w gruczołach sutkowych. Poziom progesteronu w pierwszych tygodniach ciąży wynosi 10-30 ng/ml, wzrastając od 7 tygodnia ciąży powyżej tej wartości.

Ciałko żółte stopniowo cofa się od 10 do 12 tygodnia ciąży, całkowicie zatrzymując swoją funkcję do 16 tygodnia.

W tym czasie pojawia się nowy gruczoł dokrewny - łożysko, które komunikuje płód z ciałem matki. Łożysko wytwarza szereg hormonów (gonadotropiny, progesteron, estrogeny itp.). Gonadotropina kosmówkowa sprzyja postępowi ciąży, wpływa na rozwój nadnerczy i gonad płodowych oraz wymianę steroidów w łożysku. Gonadotropinę kosmówkową zaczyna się oznaczać w 3 tygodniu ciąży, w 5 tygodniu jej poziom w moczu wynosi 2500 - 5000 IU/L, w 7 tygodniu wzrasta do 80 000 - 100 000 IU/L, a w 12 - 13 tygodniu zawartość kosmówki gonadotropina spada do 10 000 – 20 000 IU/l i utrzymuje się na tym poziomie do końca ciąży. Łożysko wytwarza laktogen łożyskowy – somatotropowy hormon kosmówkowy, który dzięki swojemu działaniu przeciwinsulinowemu wzmaga procesy glikoneogenezy w wątrobie, zmniejszając tolerancję organizmu na glukozę i wzmaga lipolizę.

Łożysko wytwarza również inne hormony: hormon stymulujący melanocyty (MSH), hormon adrenokortykotropowy (ACTH), hormon tyreotropowy (TSH), oksytocynę, wazopresynę; a także substancje biologicznie czynne – relaksyna, acetylocholina i inne.

Łożysko wytwarza hormony steroidowe z serii estrogenów, z których jednym jest estriol. Jego poziom we krwi w czasie ciąży wzrasta od 5 do 10 razy, a wydalanie z moczem zwiększa się setki razy. Estriol, neutralizując działanie innych estrogenów łożyskowych (estronu i estradiolu), zmniejsza kurczliwość macicy w czasie ciąży.

Wielkim zmianom ulegają również przysadka, tarczyca i nadnercza.

Tak więc jedną z pierwszych oznak ciąży może być wykrycie stałego wzrostu hormonu luteinizującego (LH) przysadki mózgowej. Zwykle wzrasta produkcja hormonu stymulującego melanocyty (MSH), co determinuje skłonność do hiperpigmentacji u kobiet w ciąży. Przedni płat przysadki mózgowej wytwarza hormony stymulujące funkcję ciałka żółtego na początku ciąży. Tylny płat przysadki mózgowej wytwarza wazopresynę i oksytocynę. Oksytocyna stymuluje skurcze mięśni macicy, prawdopodobnie łagodząc działanie prostaglandyny. Jest słabym lekiem antydiuretycznym i samodzielnie ma również działanie rozszerzające naczynia krwionośne, chociaż w czasie ciąży estrogeny hamują ten ostatni. Akumulacja i działanie oksytocyny jest wprost proporcjonalne do zawartości estrogenu i serotoniny w łożysku, które blokują oksytocynazę. Enzym ten inaktywuje oksytocynę we krwi kobiety w czasie ciąży, powstaje w trofoblaście i jest enzymem ciąży.

Podczas porodu znacznie wzrasta produkcja pituitryny przez tylną przysadkę mózgową. W okresie poporodowym hormony przedniego płata przysadki przyczyniają się do rozwoju nowej funkcji - funkcji laktacji.

W pierwszych miesiącach ciąży może wystąpić pewien wzrost funkcji tarczycy, w drugiej połowie - czasami dochodzi do jej niedoczynności. Poziom krążącej tyroksyny w czasie ciąży na ogół nie wzrasta, chociaż podstawowe tempo przemiany materii wzrasta o 10% od początkowego. Klinicznie kobiety w ciąży mogą mieć niewielki obrzęk tarczycy, ze względu na wzrost jej aktywności z powodu konieczności zrekompensowania zwiększonego wydalania jodu przez nerki.

W czasie ciąży dochodzi do przerostu strefy pęczkowej kory nadnerczy. Wzmocnione jest tworzenie glikokortykoidów, które regulują metabolizm węglowodanów i białek. W korze nadnerczy zwiększa się synteza kortyzolu, estrogenów, progesteronu i androgenów. Pod wpływem aktywności nadnerczy zwiększają się procesy metaboliczne w ciele kobiety ciężarnej, wzrasta zawartość cholesterolu i innych lipidów we krwi, wzrasta pigmentacja skóry.

Podczas normalnej ciąży wzrasta poziom aldosteronu, co stymuluje wydalanie sodu przez nerki.

Poziom insuliny wzrasta, prawdopodobnie z powodu stymulacji wysp Langerhansa przez laktogenny hormon łożyska.

układ sercowo-naczyniowy.

W czasie ciąży układ sercowo-naczyniowy zdrowych kobiet ulega znacznym zmianom.

Zmiany hemodynamiczne.

Zmiany hemodynamiczne w czasie ciąży są przejawem kompensacyjnej i adaptacyjnej adaptacji do współistnienia organizmów matki i płodu. Wyrażają się one w zwiększonej pojemności minutowej serca, zwiększonej objętości krwi, przyspieszeniu akcji serca i ciśnieniu żylnym. Zmiany hemodynamiki są ściśle związane ze wzrostem masy ciała, macicy, płodu, łożyska, wzrostem tempa metabolizmu o 15-20%, włączeniem dodatkowego krążenia łożyskowego. Jednym z głównych mechanizmów zapewniających utrzymanie optymalnych warunków mikrokrążenia w łożysku i ważnych narządach matki (serce, mózg, nerki) w czasie ciąży i porodu jest hiperwolemia fizjologiczna ciężarnych. Objętość osocza u kobiet w ciąży zaczyna wzrastać od 10. tygodnia ciąży. Intensywny wzrost objętości krążącego osocza trwa do 34 tygodnia ciąży, po czym wzrost ten trwa, ale znacznie wolniej. W 34. tygodniu ciąży wzrost ilości osocza krwi sięga 30-40%, pod koniec ciąży - 50%. Tak więc VCP do końca ciąży wynosi 3900 - 4000 ml. Objętość erytrocytów również wzrasta, ale w mniejszym stopniu, zwiększając się do końca ciąży o około 18-20% poziomu początkowego. Dysproporcja między objętością osocza a objętością krwinek prowadzi do tego, że w 26-32 tygodniu ciąży zawartość hemoglobiny i liczba erytrocytów, pomimo ich bezwzględnego wzrostu, zmniejszają się o 10-20%, tj. Rozwija się niedokrwistość oligocytemiczna i zmniejsza się lepkość krwi. Tak więc praktycznie każda kobieta doświadcza w czasie ciąży względnego spadku poziomu hemoglobiny, czasami nazywanego „nawodnieniem ciążowym”, któremu można zapobiec poprzez podawanie suplementów żelaza. To jest stan tzw hiperwolemia fizjologiczna(autohemodylucja).

Hiperwolemia fizjologiczna jest ważnym mechanizmem kompensacyjno-adaptacyjnym, który: 1). utrzymuje optymalne warunki mikrokrążenia w ważnych narządach podczas ciąży; 2). pozwala niektórym kobietom w ciąży na utratę 30-35% objętości krwi bez rozwoju ciężkiego niedociśnienia (ochronny efekt autohemodylucji).

Podczas ciąży średnie ciśnienie tętnicze wzrasta od 95 mm Hg normalnie do 105 mm Hg, co ułatwia przenoszenie tlenu od matki do płodu. Średnie ciśnienie krwi określa wzór: PIEKŁO cf. = (OGRÓD + 2DAD) / 3,

gdzie SBP to skurczowe ciśnienie krwi, DBP to rozkurczowe ciśnienie krwi.

Wyjście serca, stanowiące 4,2 l/min u zdrowej kobiety niebędącej w ciąży, wzrasta po 8-10 tygodniach do około 6,5 l/min, a poziom ten utrzymuje się prawie do samego porodu, bezpośrednio przed którym występuje tendencja do zmniejszania emisji. Wzrost wyrzutu jest połączeniem wzrostu objętości wyrzutowej i wzrostu częstości akcji serca z 72 do 78.

Objętość minut serca (MOC) przy ciąży fizjologicznej wzrasta średnio o 30-32% do 26-32 tygodnia ciąży. Pod koniec ciąży MOC nieznacznie spada, podczas gdy początek porodu wzrasta i nieznacznie przekracza wartość początkową.

Obwodowy opór naczyniowy, spadki, szczególnie w połowie ciąży, dlatego między 16. a 28. tygodniem występuje tendencja do spadku ciśnienia krwi. Spadek całkowitego i obwodowego oporu naczyniowego tłumaczy się tworzeniem kręgu maciczno-łożyskowego krążenia krwi i rozszerzającym naczynia działaniem progesteronu i estrogenów. Następuje rozszerzenie naczyń skóry, w wyniku czego kobieta odczuwa mniej zimna, a czasem może czuć się gorzej przy ciepłej pogodzie. Po stronie łokciowej dłoni zauważalny jest wzrost powierzchni przepływu krwi w postaci rumienia dłoniowego. U niektórych kobiet krwotoki wybroczynowe występują w rejonie rumienia dłoni. Nie są uważane za przejaw uszkodzenia wątroby ani układu hemostatycznego, a jedynie kliniczny przejaw wzrostu stężenia estrogenu i znikają 5-6 tygodni po porodzie.

Ciśnienie krwi, jeśli nie mówi się o tendencji do lekkiego jej spadku w połowie ciąży, to u zdrowej kobiety w ciąży praktycznie się to nie zmienia. Indywidualny poziom ciśnienia krwi określa stosunek 4 czynników:

1) Spadek całkowitego oporu obwodowego;

2) Spadek lepkości krwi;

3) Wzrost objętości krwi krążącej (BCC);

4) Wzrost objętości minutowej serca.

Dwa pierwsze czynniki przyczyniają się do obniżenia ciśnienia krwi, dwa ostatnie - do wzrostu. Interakcja wszystkich czterech czynników utrzymuje ciśnienie krwi na optymalnym poziomie.

Aktywność serca.

Podczas ciąży obserwuje się częstoskurcz fizjologiczny. W trzecim trymestrze ciąży częstość akcji serca (HR) jest o 15-20 uderzeń/min wyższa niż HR przed ciążą. Ośrodkowe ciśnienie żylne wzrasta do średnio 8 cm słupa wody. (poza ciążą to 2-5 cm słupa wody). Ciśnienie w żyłach kończyn górnych nie zmienia się. Wzrasta ciśnienie w żyłach kończyn dolnych. Jest to częściowo spowodowane grawitacją, a częściowo niedrożnością spowodowaną powrotem krwi z macicy i łożyska. Ciężarna macica ściska dolną żyłę główną. Pogorszenie odpływu żylnego przez żyły lędźwiowe i przykręgowe, a także zmniejszenie objętości minutowej serca u niektórych kobiet powoduje zapaść. Dlatego zaleca się kobietom w ciąży unikanie pozycji leżącej.

Wysokie położenie dna macicy prowadzi do ograniczenia ruchomości przepony i zmiany położenia serca w klatce piersiowej. W związku z tym u połowy zdrowych kobiet w ciąży na wierzchołku serca słychać skurczowy szmer. Wzrasta ton I na wierzchołku serca, czasami nacisk na tętnicę płucną. Nie ma znaczących zmian w EKG podczas ciąży.

Parametry hematologiczne w ciąży.

Tabela 3.

Prawidłowe wskaźniki hematologiczne ciąży

Całkowita liczba leukocytów wzrasta z 7500 do 10000 w 1 mm3, a szybkość sedymentacji erytrocytów osiąga maksymalnie 50 mm w ciągu pierwszej godziny.

Liczba płytek krwi w przybliżeniu podwaja się, osiągając 316 000 w 1 mm 3 w momencie dostawy. Zawartość fibrynogenu w surowicy wzrasta z 3 g/L przed ciążą do 6 w momencie porodu. W II i III trymestrze ciąży wzrasta zawartość czynników krzepnięcia krwi, wzrasta wskaźnik protrombiny. Szybkość krzepnięcia krwi stopniowo wzrasta, właściwości strukturalne skrzepu krwi wzrastają.

Poziom białek w osoczu krwi spada z 70 do 60 g/l, co powoduje spadek ciśnienia osmotycznego osocza, przez co występuje tendencja do obrzęków. Stosunek albumina/globulina spada z 1,5 do 1. Zmiany te następują w wyniku spadku poziomu albumin i wzrostu zawartości globulin alfa i beta. Spada również poziom gamma globulin.

Układ oddechowy.

Ciąża wymaga zwiększenia metabolizmu oddechowego w celu zaspokojenia wzrastającego zapotrzebowania metabolicznego związanego z obecnością płodu - organizmu stale rosnącego o intensywnych procesach metabolicznych, a także wzrostu metabolizmu matki. W związku z tym, począwszy od 8-9 tygodnia ciąży, układ oddechowy matki przechodzi szereg morfologicznych i funkcjonalnych zmian adaptacyjnych, które wraz ze zmianami w układzie krwionośnym i krążenia zapewniają dopływ tlenu i uwalnianie dwutlenku węgla zgodnie z potrzeb organizmu.

Zmiany morfofunkcjonalne w klatce piersiowej.

Pod koniec ciąży przepona podnosi się o 4 cm, a mimo to jej ruchy podczas oddychania mają duże wahania, zarówno w pozycji pionowej, jak i poziomej. Wysoką ruchomość przepony zapewnia zmniejszenie napięcia mięśni brzucha i rozszerzenie klatki piersiowej, której obwód zwiększa się o 6 cm ze względu na wzrost średnicy poprzecznej. Zmiany w klatce piersiowej i przeponie prowadzą do zmiany sposobu oddychania u kobiet w ciąży, który staje się głównie przeponowy.

Wentylacja płuc.

W czasie ciąży aktywność płuc wzrasta z powodu zwiększonego zapotrzebowania na tlen. Całkowite zużycie tlenu do końca ciąży wzrasta o 30-40%, a podczas prób - o 150-250% początkowego, osiągając u pierworódek 800-900 ml O2/min.

Р СО2 spada z 38 do 32 mm Hg. z powodu hiperwentylacji, która ułatwia usuwanie CO 2 do krwiobiegu matki.

Te reakcje kompensacyjne zapewniają procesy hiperwentylacji płuc, nadczynność serca, aktywacja erytropoezy, prowadząca do wzrostu liczby krążących czerwonych krwinek.

Niemniej jednak ruch przepony podczas ciąży jest nadal ograniczony, a wentylacja płucna trudna. Wyraża się to głównie w zwiększonej częstości oddechów (o 10% początkowej) i stopniowym wzroście (do końca ciąży - i 30-40% początkowej) objętości oddechowej. Oddechowa objętość minutowa (MRV) wzrasta z 8,4 l/min w 12 tygodniu ciąży do 11,1 l/min do czasu porodu.

Wzrost objętości oddechowej następuje z powodu spadku objętości wyjściowej rezerwy.

Pojemność życiowa płuc(maksymalna objętość powietrza usuwanego przez maksymalny wydech po maksymalnym wdechu) w rzeczywistości nie zmienia się podczas ciąży. Pomimo tego, że pojemność życiowa płuc nie ulega znaczącym zmianom w czasie ciąży, jej składniki - aktualna objętość i rezerwowa objętość wdechowa - ulegają dużym zmianom ilościowym. Aktualna objętość - ilość wdychanego i wydychanego powietrza podczas normalnego oddychania - stopniowo wzrasta od trzeciego miesiąca do momentu porodu, osiągając wartości o około 100-200 ml (40%) więcej niż u kobiet niebędących w ciąży. Rezerwowa objętość wdechowa zwiększa się w późnej ciąży ze względu na powiększenie klatki piersiowej. Objętość do oddychania w połączeniu z obecną objętością wynosi pojemność wdechowa, który w szóstym - siódmym miesiącu ciąży jest o około 120 ml (5%) więcej niż wskaźnik kobiet niebędących w ciąży. Natomiast rezerwowa objętość wydechowa zmniejsza się o około 100 ml (15%) w drugiej połowie ciąży, osiągając najniższe wartości w 24 – 28 tygodniu ciąży. Spadek rezerwowej objętości wydechowej tłumaczy się wzrostem aktualnej objętości, a ponieważ pojemność życiowa nie ulega zmianie, pod koniec normalnego wdechu zwiększa się niedodma kompresyjna płuc kobiety ciężarnej i zawierają one stosunkowo mniej powietrza niż w płucach kobiety niebędącej w ciąży.

Objętość zalegająca - ilość powietrza pozostająca w płucach po maksymalnym wydechu podczas ciąży donoszonej jest o około 20% mniejsza niż poza nią. W tym samym czasie funkcjonalna resztkowa pojemność płuc(FOE) i całkowita objętość płuc(OOL) ze względu na wysoką pozycję membrany są zredukowane. Maksymalna pojemność płuc- zmniejsza się objętość powietrza zawartego w płucach pod koniec maksymalnego wdechu.

Wzrasta praca mięśni oddechowych, wzrasta ich zużycie tlenu, chociaż opór dróg oddechowych pod koniec ciąży zmniejsza się prawie 1,5 raza.

Tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu podczas normalnej ciąży spada do 30 - 32 mm Hg, jednak ze względu na jednoczesne zwiększenie wydalania wodorowęglanu sodu przez nerki NS krew pozostaje w normie.

Właściwości mechaniczne płuc. W czasie ciąży ogólna odporność płuc jest o 50% mniejsza niż poza ciążą z powodu osłabienia napięcia mięśni gładkich oskrzelików z powodu nadmiaru progesteronu.

Perfuzja płuc wzrasta w czasie ciąży, dyfuzja tlenu przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową nie zmienia się lub nieznacznie maleje, zachowując zdolność do zwiększania się podczas ćwiczeń.

Tak więc zmiany morfofunkcjonalne w układzie oddechowym w czasie ciąży stwarzają niezbędne warunki do hiperwentylacji płucnej, co w połączeniu ze wzrostem perfuzji płucnej i zwiększeniem wymiennej powierzchni pęcherzykowo-włośniczkowej umożliwia zwiększenie wymiany gazowej układu oddechowego zgodnie z potrzeby ciała kobiety w ciąży i jej rozwijającego się płodu.

Układ moczowy.

W pierwszym i drugim trymestrze ciąży przepływ krwi przez nerki wzrasta, stopniowo powracając do poziomu wyjściowego w momencie porodu. W późniejszych stadiach ciąży powiększona macica zapobiega odpływowi żylnemu z nerki, chociaż jest to wykrywane tylko wtedy, gdy ciężarna kobieta leży po odpowiedniej stronie.

Intensywność filtracji kłębuszkowej wzrasta o 50%, wracając do normy dopiero po porodzie. Klirens inuliny wzrasta z 90 do 150 ml/min. Dodatkowo dziennie filtrowane jest prawie 100 litrów płynów. Mimo to wydalanie moczu jest nieco zmniejszone. W II trymestrze ciąży dochodzi do wzrostu pojemności minutowej serca, objętości osocza i filtracji kłębuszkowej do 40%. W trzecim trymestrze ciąży wskaźniki te wracają do pierwotnego poziomu. W ostatnich 3 miesiącach ciąży przepływ krwi przez nerki jest o 10% wyższy niż normalnie, a filtracja kłębuszkowa powraca do normy pod koniec 8 miesiąca ciąży.

Ze względu na zwiększoną filtrację kłębuszkową i zwiększoną objętość osocza, stężenie kreatyniny w surowicy jest niższe niż u kobiet niebędących w ciąży. Sprzyja temu również zmniejszenie katabolizmu białek w czasie ciąży.

Zwiększa się również wydalanie mocznika i kwasu moczowego. Około 16-20 tygodnia ciąży próg nerkowy dla glukozy gwałtownie spada, przez co glukozuria jest dość powszechna. Wydalanie 140 mg/dobę glukozy z moczem jest uważane za górną granicę fizjologicznej glukozurii.

W czasie ciąży około 20% kobiet rozwija białkomocz ortostatyczny. Prawdopodobną przyczyną tego białkomoczu może być ucisk żyły głównej dolnej przez wątrobę i macicę żył nerkowych. Główne wskaźniki czynności nerek przedstawiono w tabeli 4.

Pod wpływem progesteronu włókna mięśniowe pęcherza ulegają przerostowi, przez co staje się on wydłużony i ospały, co może prowadzić do jego zaginania i stagnacji moczu. Ze względu na relaksujące działanie progesteronu na mięśnie gładkie obserwuje się pewną atonię moczowodów, co może przyczynić się do odwrócenia i odpływu moczu do położonych wyżej części układu moczowego. Sytuację pogarsza wzrost macicy, który uciska pęcherz, co razem przyczynia się do dryfu infekcji, rozwoju wodonercza. W ten sposób powstają warunki do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek w czasie ciąży, którego ryzyko jest szczególnie wysokie z naruszeniem ekologii pochwy.

Tabela 4.

Czynność nerek w czasie ciąży.

genitalia.

W układzie rozrodczym główne zmiany dotyczą macicy. Do czasu porodu macica zwiększa się do rozmiaru 28 x 24 x 20 cm, więc długość macicy niebędącej w ciąży wynosi 7-8 cm, pod koniec ciąży wzrasta do 37-38 cm, a rozmiar poprzeczny macica wzrasta z 4-5 cm poza ciążą do 25-26 cm, masa macicy wzrasta z 50-100 g poza ciążą do 1000-1500 g w momencie porodu.

W tym okresie przesuwa przeponę w górę, a w pozycji leżącej na plecach ściska żyłę główną dolną tak bardzo, że zaburza przepływ żylny do serca z dolnej połowy ciała i powoduje zespół hipotensyjny. Wzrost wielkości macicy determinowany jest raczej przerostem włókien mięśniowych niż wzrostem ich liczby. Każde włókno mięśniowe wydłuża się 10-12 razy i pogrubia 4-5 razy. Przerost występuje pod wpływem estrogenów i progesteronu.

Dolny odcinek macicy zaczyna tworzyć się od około 12 tygodnia ciąży, częściowo z dolnej części trzonu macicy, a częściowo z górnej części szyjki macicy, która jest wyściełana nabłonkiem gruczołowym, podobnym do nabłonka trzonu macicy , natomiast kanał szyjki macicy jest lekko skrócony. Szyjka macicy staje się bardziej miękka i bardziej unaczyniona, przybierając niebieskawy odcień. Kanał szyjki macicy pozostaje szczelnie zamknięty zatyczką z lepkiego, nieprzezroczystego śluzu, który stanowi barierę dla bakterii z pochwy. Nabłonek kanału szyjki macicy rośnie, tkanka gruczołowa staje się bardziej aktywna.

Tkanka mięśniowa ciała macicy zmiękcza się i staje się bardziej plastyczna i elastyczna. Macica nabywa zdolność reagowania zwiększonym napięciem w odpowiedzi na różne bodźce. Błona śluzowa macicy ulega pewnej restrukturyzacji, z funkcjonalnej warstwy endometrium rozwija się błona doczesna (odpadająca).

Sieć naczyniowa macicy powiększa się: rozszerza się, wydłuża, zwiększa się liczba naczyń tętniczych, żylnych, limfatycznych. Szczególnie naczynia krwionośne rosną w okolicy przyczepu łożyska. Zwiększa się liczba elementów nerwowych macicy, powstają nowe wrażliwe receptory, które zapewniają transmisję impulsów nerwowych.

Pobudliwość macicy zmniejsza się w pierwszych miesiącach ciąży. Jednak stopniowo nasilają się normalne rytmiczne skurcze macicy, charakterystyczne dla fazy lutealnej cyklu miesiączkowego, chociaż pozostają one całkowicie bezbolesne (skurcze Braxtona Hicksa). W miarę postępu ciąży skurcze te stopniowo zwiększają swoją siłę i częstotliwość i chociaż nie są wystarczająco silne, aby spowodować rozszerzenie szyjki macicy, mogą mieć coś wspólnego z „dojrzewaniem” szyjki macicy.

W mięśniu macicy stopniowo wzrasta ilość kurczliwego białka aktomiozyny, wzrasta poziom całkowitego fosforu, a także kumulują się fosforan kreatyny i glikogen. Stopniowo gromadzą się substancje biologicznie czynne: serotonina, katecholaminy, histamina. Więzadła macicy wydłużają się i pogrubiają, co pomaga utrzymać macicę we właściwej pozycji zarówno podczas ciąży, jak i podczas porodu. Największy przerost mają więzadła macicy okrągłe i krzyżowo-maciczne.

Jajowody pogrubiają się z powodu penetracji surowiczej tkanki. W miarę postępu ciąży jajowody schodzą w dół po bokach macicy, a jajowody stają się nieaktywne podczas ciąży.

W miarę degeneracji ciałka żółtego jajniki stają się nieaktywne, cykliczne zmiany w nich ustają, wraz z rozwojem ciąży przenoszą się z jamy miednicy do jamy brzusznej.

Pochwa i dno miednicy stają się bardziej miękkie, wzrasta w nich liczba naczyń. Zwiększa się również grubość nabłonka pochwy, odczyn środowiska pochwy staje się bardziej kwaśny.

Zwiększa się dopływ krwi do zewnętrznych narządów płciowych, a na wargach sromowych większych mogą pojawić się żylaki. Zwiększa się elastyczność i giętkość ścian pochwy, zewnętrznych narządów płciowych oraz dna miednicy, w wyniku czego stają się one bardziej rozciągliwe, przygotowując się do przejścia płodu podczas porodu.

Przewód pokarmowy.

W miarę postępu ciąży dochodzi do pewnych przemieszczeń narządów trawiennych w sensie anatomicznym. Tak więc żołądek znajduje się bardziej poziomo, a zwiększony nacisk na przeponę może prowadzić do zakłócenia czynności zwieraczy żołądka, przez co jego kwaśna zawartość odbija się i powoduje zgagę. Jelito cienkie przemieszcza się w górę i w kierunku ściany otrzewnej. Jelito ślepe z wyrostkiem przesuwa się w górę iw bok - pułapka dla nieostrożnego chirurga.

Zmniejsza się kurczliwość mięśni gładkich jelit, prawdopodobnie pod wpływem progesteronu, co często prowadzi do zaparć. Skłonność do zaparć może nasilać zwiększona absorpcja wody w jelicie grubym. Często dochodzi do zastój żółci, co prowadzi do żółtaczki cholestatycznej. Zmniejsza się kwasowość soku żołądkowego.

Ciąża w swoim normalnym przebiegu zwykle nie powoduje istotnych zmian w wątrobie. Histologicznie stwierdzono wzrost zawartości glikogenu i złogów tłuszczu w komórkach wątroby. Typowy dla ciąży jest wzrost fosfatazy alkalicznej (z 26 do 75 IU w porównaniu do 25 IU u kobiet niebędących w ciąży), bilirubiny bezpośredniej (do 0,5 - 3,0 mmol / L).

układ mięśniowo-szkieletowy.

Relaksujące działanie progesteronu w czasie ciąży znajduje również odzwierciedlenie w więzadłach i stawach, szczególnie widoczne jest na stawach miednicy, co ułatwia przejście płodu przez kanał rodny. Zjawisko to jest częściowo spowodowane spłaszczaniem i rozciąganiem stóp u kobiet w ciąży. Napięcie mięśni szkieletowych jest nieco zmniejszone, co może prowadzić do obniżenia obręczy barkowej i ucisku splotu ramiennego, powodując typowe parestezje łokciowe. Jednak rzadko się to zdarza. Częstszym objawem w czasie ciąży jest rozwój lordozy lędźwiowej ze względu na konieczność zrównoważenia masy powiększonej macicy. Ta lordoza może nasilać ból pleców. Lordoza pogarsza się, jeśli kobieta nosi buty na wysokim obcasie.

Skóra.

U kobiet w ciąży pigmentacja skóry wzrasta, szczególnie na twarzy, wokół sutków i białej linii brzucha, szczególnie u brunetek (ostuda macicy). ... Zjawisko to spowodowane jest wzrostem ilości krążącego hormonu melanostymulującego. Na brzuchu i udach pojawiają się podłużne paski o długości 5-6 cm i szerokości około 0,5 cm. Początkowo są różowe, ale potem stają się blade i bardziej jędrne. Uważa się, że są one spowodowane oddzieleniem elastycznej warstwy skóry od innych warstw na skutek wzrostu poziomu krążących hormonów nadnerczy. Nazywane są rozstępami gravidarum. Czasami pojawiają się znamiona.

Zwiększa się intensywność pracy gruczołów łojowych i potowych.

System nerwowy

Od momentu ciąży strumień impulsów zaczyna napływać do ośrodkowego układu nerwowego matki, co powoduje rozwój miejscowego ogniska zwiększonej pobudliwości w ośrodkowym układzie nerwowym - dominanty ciążowej. Pobudliwość kory mózgowej zmniejsza się do 3-4 miesiąca ciąży, a następnie stopniowo wzrasta. Zmniejsza się pobudliwość dolnych części ośrodkowego układu nerwowego i aparatu odruchowego macicy, co zapewnia rozluźnienie macicy i prawidłowy przebieg ciąży. Przed porodem wzrasta pobudliwość rdzenia kręgowego i elementów nerwowych macicy, tworząc sprzyjające warunki do rozpoczęcia porodu. Ton autonomicznego układu nerwowego zmienia się, dlatego kobiety w ciąży często odczuwają senność, płaczliwość, zwiększoną drażliwość, czasami zawroty głowy i inne zaburzenia. Zwykle zjawiska te stopniowo zanikają wraz z rozwojem ciąży.

Metabolizm.

W czasie ciąży wzrasta podstawowy metabolizm i zużycie tlenu. Podstawowa przemiana materii u zdrowej kobiety niebędącej w ciąży wynosi około 2300 kalorii dziennie. W czasie ciąży podstawowa przemiana materii wzrasta o około 10%, co jest spowodowane zwiększonym zużyciem tlenu i aktywnością płodu, tak że całkowity koszt energii wynosi około 2500 kalorii dziennie. W sumie dodatkowe zużycie energii przez całą ciążę wynosi około 68 000 kalorii, z czego połowę stanowią tłuszcze, a 1/3 węglowodany. Białka dostarczają tylko 6,5% energii, ponieważ są wykorzystywane prawie wyłącznie do tworzenia tkanek.

Organizm kobiety gromadzi w aminokwasy substancje białkowe niezbędne do zaspokojenia potrzeb rozwijającego się płodu.

Zmiany w metabolizmie węglowodanów prowadzą do akumulacji glikogenu w komórkach wątroby, mięśniach, macicy, łożysku. Węglowodany są przenoszone do płodu w postaci glukozy, która zaspokaja potrzeby energetyczne płodu w procesach glikolizy beztlenowej.

We krwi kobiet w ciąży wzrasta stężenie obojętnego tłuszczu, cholesterolu i lipidów. Tłuszcze trafiają do owoców w postaci gliceryny i kwasów tłuszczowych, które wykorzystywane są jako materiał energetyczny, a także do budowy tkanek.

W czasie ciąży wzrasta zapotrzebowanie organizmu ciężarnej na wapń, fosfor, sole żelaza, które są niezbędne do kostnienia szkieletu płodu, tworzenia jego hematopoezy i rozwoju układu nerwowego.

Całkowity przyrost masy ciała w czasie ciąży wynosi zwykle 12 kg. Jedna trzecia przyrostu, 4 kg, przypada w pierwszej połowie ciąży, a pozostałe dwie trzecie, 8 kg, w drugiej. 60% całkowitego przyrostu masy ciała wynika z retencji wody spowodowanej akumulacją sodu. Zatrzymana woda jest rozprowadzana w następujący sposób: w osoczu 1,3 litra, w płodzie, łożysku i płynie owodniowym 2 litry, w macicy, gruczołach sutkowych 0,7 litra, w płynie śródmiąższowym pozagenitalnym 2,5 litra. W momencie porodu płód i płyn owodniowy ważą razem około 5,5 kg, a po porodzie ta masa jest tracona. Pozostałe 6,5 kg to macica, gruczoły sutkowe i zapasy tłuszczu (zwłaszcza na udach i pośladkach).

Po gwałtownym spadku masy ciała w ciągu pierwszych czterech dni po urodzeniu z powodu zwiększonego wydalania moczu z powodu zaprzestania dostarczania hormonów z łożyska, stopniowo zmniejsza się ona przez kolejne 3 miesiące.

Testy samokontroli .

    Objętość krwi krążącej w czasie ciąży wzrasta o:

W ogóle się nie zmienia.

2. Fizjologiczna hiperwolemia kobiet w ciąży występuje w okresie:

20-22 tydzień ciąży

- * 34-35 tygodni ciąży

38-39 tygodni ciąży

16-15 tygodni ciąży.

3. Poziom białek w osoczu krwi w czasie ciąży spada do:

4. Całkowite zużycie tlenu do końca ciąży:

- * wzrosty

Zmniejsza

5. Normalnie w czasie ciąży odnotowuje się:

- * zwiększony oddech

Zmniejszenie oddychania

Częstość oddechów się nie zmienia.

6. Mówi się, że fizjologiczna glukozuria w czasie ciąży jest na poziomie glukozy w moczu:

120 mg / dzień

130 mg / dzień

- * 140 mg / dzień

150 mg / dzień

7. Ciałko żółte ciąży funkcjonuje w organizmie do:

2 miesiące ciąży

3 miesiące ciąży

- * do 3-4 miesiąca ciąży

Przed terminem.

8. Łożysko wydziela wszystkie powyższe, z wyjątkiem:

Gonadotropina kosmówkowa

Laktogen łożyskowy

Hormon stymulujący melanocyty

- * insulina łożyskowa.

9. Tworzenie glikokortykoidów w czasie ciąży:

- * wzrosty

Zmniejsza

Nie zmienia się znacząco.

10. Ogólny wzrost masy ciała w czasie ciąży wynosi zwykle:

11. Główną funkcją ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej jest:

- * utrzymanie funkcji ciałka żółtego

Rozpoczęcie implantacji

Rozpoczęcie rozwoju piersi

Oznaczanie żywotności płodu.

W czasie ciąży organizm kobiety przechodzi znaczące zmiany fizjologiczne, które zapewniają prawidłowy rozwój płodu, przygotowują organizm do nadchodzącego porodu i karmienia. W tym trudnym okresie znacznie wzrasta obciążenie wszystkich narządów i układów kobiecego ciała, co może prowadzić do zaostrzenia chorób przewlekłych i rozwoju powikłań. Dlatego należy jak najwcześniej zarejestrować się w poradni przedporodowej, przejść przez wszystkich niezbędnych specjalistów i poddać się badaniom. Umożliwi to podjęcie odpowiednich działań zapobiegawczych i przygotowanie się do porodu.

Serce

W czasie ciąży układ sercowo-naczyniowy wykonuje bardziej wytężoną pracę, ponieważ w ciele pojawia się dodatkowe krążenie łożyskowe. Tutaj przepływ krwi jest tak duży, że co minutę przez łożysko przepływa 500 ml krwi. Serce zdrowej kobiety w czasie ciąży łatwo przystosowuje się do dodatkowych obciążeń: zwiększa się masa mięśnia sercowego i pojemność minutowa serca. Aby zaspokoić rosnące zapotrzebowanie płodu na składniki odżywcze, tlen i materiały budulcowe, objętość krwi w organizmie matki zaczyna się zwiększać, osiągając maksimum w 7 miesiącu ciąży. Zamiast 4000 ml krwi w organizmie krąży teraz 5300-5500 ml. U kobiet w ciąży z chorobami serca obciążenie to może powodować komplikacje; dlatego hospitalizacja w hospitalizowanych szpitalach położniczych zalecana jest przez okres 27-28 tygodni.

Ciśnienie krwi

Ciśnienie krwi praktycznie się nie zmienia podczas normalnej ciąży. Wręcz przeciwnie, u kobiet, które mają jego wzrost przed lub we wczesnych stadiach ciąży, zwykle stabilizuje się w połowie ciąży i mieści się w zakresie 100 / 60-130 / 85 mm Hg. Wynika to ze zmniejszenia napięcia naczyń obwodowych pod wpływem hormonu progesteronu.

Jednak w ostatnim trymestrze ciąży ciśnienie krwi może wzrosnąć, osiągając bardzo wysokie wartości. Wysokie ciśnienie krwi (140/90 mm Hg i więcej) jest jednym z objawów późnej zatrucia u kobiet w ciąży. Ten stan jest bardzo niebezpieczny i może wymagać pilnej dostawy.

Płuca

Ze względu na wzrost zapotrzebowania organizmu kobiety na tlen w czasie ciąży zwiększa się aktywność płuc. Pomimo tego, że wraz z postępem ciąży przepona unosi się do góry i ogranicza ruch oddechowy płuc, ich pojemność wzrasta. Wynika to z rozszerzenia klatki piersiowej, a także z powodu rozszerzenia oskrzeli. Zwiększona objętość wdychanego powietrza w czasie ciąży ułatwia usuwanie zużytego tlenu przez płód przez łożysko. Częstość oddechów nie zmienia się, utrzymuje się 16-18 razy na minutę, nieznacznie wzrastając pod koniec ciąży. Dlatego w przypadku duszności lub innych zaburzeń oddychania kobieta w ciąży musi skonsultować się z lekarzem.

Nerka

W czasie ciąży nerki działają w dużym stresie, ponieważ usuwają z organizmu produkty przemiany materii samej ciężarnej i jej rozwijającego się płodu. Ilość wydalanego moczu zależy od ilości wypijanego płynu. Zdrowa kobieta w ciąży wydala średnio 1200-1600 ml moczu dziennie, 950-1200 ml moczu jest wydalane w ciągu dnia, reszta porcji - w nocy.

Pod wpływem hormonu progesteronu napięcie pęcherza zmniejsza się, co może prowadzić do stagnacji moczu. W tych warunkach ułatwia się wprowadzenie infekcji do dróg moczowych, dlatego u kobiet w ciąży często dochodzi do zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek. Na infekcję dróg moczowych wskazuje pojawienie się leukocytów w badaniach moczu - ponad 10-12 w polu widzenia.

Ponadto, ciężarna macica, obracająca się lekko w prawo, może utrudniać odpływ moczu z prawej nerki. W tym przypadku wzrasta ryzyko wodonercza, czyli rozszerzenia miednicy i kielichów z powodu nadmiernego gromadzenia się w nich moczu.

Narządy trawienne

U wielu kobiet w pierwszych 3 miesiącach ciąży obserwuje się zmiany w narządach trawiennych: rano pojawiają się nudności i często wymioty (objawy wczesnej zatrucia), zmieniają się odczucia smakowe, pojawia się grawitacja dla nietypowych substancji (glina, kreda). Z reguły zjawiska te ustępują do 3-4 miesiąca ciąży, czasem później. Pod wpływem hormonów łożyska zmniejsza się napięcie jelit, co często prowadzi do zaparć. Jelito jest wypychane przez ciężarną macicę, żołądek jest również przemieszczany w górę i ściśnięty, a część jego zawartości może zostać wrzucona do przełyku i wywołać zgagę (zwłaszcza w drugiej połowie ciąży). W takich przypadkach zaleca się przyjmowanie leków zobojętniających (np. Maalox, Rennie), spożywanie posiłków 2 godziny przed snem oraz siedzenie w łóżku z podniesionym wezgłowiem.

Wątroba podczas ciąży pracuje z większym stresem, ponieważ neutralizuje produkty przemiany materii samej kobiety i płodu.

Stawy

W czasie ciąży kobiety odczuwają wiotkość stawów. Stawy miednicy stają się szczególnie ruchliwe, co ułatwia przejście płodu podczas porodu. Czasami zmiękczenie stawów miednicy jest tak wyraźne, że dochodzi do lekkiej rozbieżności kości łonowych. Wtedy kobieta w ciąży ma ból w piersi, chód „kaczy”. Konieczne jest poinformowanie o tym lekarza i otrzymanie odpowiednich zaleceń.

Sutek

W czasie ciąży gruczoły sutkowe są przygotowywane do nadchodzącego karmienia. W nich wzrasta liczba zrazików, tkanka tłuszczowa, poprawia się ukrwienie. Gruczoły sutkowe powiększają się, sutki stają się szorstkie.

Genitalia

Największe zmiany w czasie ciąży zachodzą w genitaliach i dotyczą głównie macicy. Macica w ciąży stale się powiększa, pod koniec ciąży jej wysokość sięga 35 cm zamiast 7-8 cm poza ciążą, waga wzrasta do 1000-1200 g (bez płodu) zamiast 50-100 g. Objętość jamy macicy pod koniec ciąży wzrasta o około 500 razy. Zmiana wielkości macicy następuje z powodu wzrostu wielkości włókien mięśniowych pod wpływem hormonów łożyskowych. Naczynia krwionośne rozszerzają się, ich liczba wzrasta, wydają się oplatać macicę. Obserwuje się nieregularne skurcze macicy, które pod koniec ciąży stają się bardziej aktywne i odczuwane jako „zwężenie”. Te tak zwane skurcze Braxtona-Hicksa, które są normalne od 30 tygodnia ciąży, uważa się za trening przed rzeczywistymi skurczami porodowymi.

Pozycja macicy zmienia się w zależności od jej wielkości. Pod koniec 3 miesiąca ciąży wychodzi poza miednicę, a bliżej porodu dociera do podżebrza. Macica jest utrzymywana we właściwej pozycji przez więzadła, które w czasie ciąży pogrubiają się i rozciągają. Ból, który pojawia się po bokach brzucha, zwłaszcza podczas zmiany pozycji ciała, jest często spowodowany napięciem więzadeł. Zwiększa się dopływ krwi do zewnętrznych narządów płciowych, w pochwie i na wargach sromowych mogą pojawić się żylaki (te same żylaki mogą pojawić się również na kończynach dolnych i w odbytnicy).

Przybranie na wadze

Wzrost płodu i zmiany fizjologiczne w ciele kobiety ciężarnej wpływają na jej masę ciała. U zdrowej kobiety pod koniec ciąży masa ciała wzrasta średnio o 12 kg przy wahaniach od 8 do 18 kg. Zwykle w pierwszej połowie ciąży wzrasta o 4 kg, w drugiej połowie - 2 razy więcej. Tygodniowy przyrost masy ciała do 20 tygodnia wynosi około 300 + 30 g, od 21 do 30 tygodnia - 330 + 40 g, a po 30 tygodniach przed porodem - 340 + 30 g. U kobiet z niedowagą przed ciążą tygodniowy przyrost masy ciała może być większy .

Psychologia kobiety

Oprócz zmian fizjologicznych w organizmie zmienia się stan psychiczny kobiety w ciąży.

Na stosunek kobiety do ciąży i porodu mają wpływ różne czynniki, w tym społeczne, moralno-etyczne, ekonomiczne itp., a także cechy osobowości samej ciężarnej.

W pierwszej połowie ciąży większość kobiet bardziej troszczy się o własne zdrowie, a w drugiej połowie, zwłaszcza po pojawieniu się ruchów płodowych, wszystkie myśli i troski przyszłej mamy skierowane są na dobro płodu . Kobieta może zwracać się do dziecka czułymi słowami, fantazjuje, nadając mu indywidualne cechy. Wraz z tym wiele kobiet świadomie rezygnuje z niektórych przywiązań i nawyków na rzecz nadchodzącego macierzyństwa.

Również kobiety w ciąży mogą mieć różne obawy i obawy. W tym okresie kobieta może martwić się zmianami w wyglądzie, utratą atrakcyjności, relacją z mężem. Bliscy krewni (zwłaszcza mąż) powinni stać się wiarygodnym wsparciem dla kobiety w ciąży i starać się zapewnić kobiecie komfort psychiczny. W przypadku silnego lęku, stanów depresyjnych kobiety w ciąży zaleca się zasięgnięcie porady specjalisty.

Ciąża jest to normalny (fizjologiczny) proces, który zachodzi w ciele kobiety podczas wewnątrzmacicznego rozwoju płodu. W czasie ciąży ciało kobiety ulega głębokim przemianom. Wraz z prawidłowym rozwojem ciąży wszelkie zmiany zachodzące w ciele kobiety mają na celu stworzenie harmonijnej relacji między ciałem matki a rozwijającym się płodem. Również od pierwszych dni ciąży rozpoczyna się przygotowanie ciała kobiety ciężarnej do przyszłego porodu i karmienia piersią.

Poniżej rozważymy bardziej szczegółowo najważniejsze zmiany w ciele kobiety w czasie ciąży, a także ich znaczenie dla normalnego ewolucja samej ciąży, poród i okres laktacji.

Układy ciała, które ulegają zmianom w czasie ciąży
Już od pierwszych dni ciąży ciało ciężarnej przechodzi głębokie przemiany. Te przemiany są wynikiem skoordynowanej pracy prawie wszystkich układów organizmu, a także wynikiem interakcji ciała matki z ciałem dziecka.

Zmiany w układzie nerwowym i hormonalnym
Główną rolę w realizacji przemian kobiecego ciała w czasie ciąży odgrywa układ nerwowy i hormonalny.

Na poziomie ośrodkowy układ nerwowy(mózg i rdzeń kręgowy), uruchamiane są złożone mechanizmy nerwowe, mające na celu utrzymanie stałości substancji w ciele kobiety w ciąży, co jest niezbędne do prawidłowego rozwoju płodu. Na przykład zauważono, że do 39 tygodnia ciąży impulsy pochodzące z wrażliwych receptorów macicy są blokowane na poziomie rdzenia kręgowego, co pozwala na zachowanie ciąży i zapobiega przedwczesnemu porodowi. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym prowadzą do pewnych zmian nastroju i zachowania kobiety w ciąży. Szczególnie w pierwszych tygodniach ciąży kobieta może zauważyć wzmożoną drażliwość, zmęczenie, senność – to wszystko mechanizmy obronne ośrodkowego układu nerwowego, które mają zapobiegać nadmiernemu zmęczeniu kobiety w ciąży. Zmiany zapachu (nietolerancja niektórych zapachów), smaku i upodobań gastronomicznych, a także napływające nudności, wymioty i zawroty głowy związane są ze zmianą napięcia nerwu błędnego (nerwu regulującego pracę większości narządów wewnętrznych) .

Powszechnie wiadomo, że układ nerwowy i hormonalny są w bliskim kontakcie. Ta interakcja jest szczególnie wyraźnie widoczna w czasie ciąży, której normalny przebieg jest wynikiem interakcji tych dwóch systemów. Włączenie układu hormonalnego do rozwoju ciąży ma miejsce jeszcze przed zapłodnieniem. Prawidłowe funkcjonowanie podwzgórza (ośrodka mózgu odpowiedzialnego za przekazywanie sygnałów nerwowych z układu nerwowego do układu hormonalnego), przysadki mózgowej (centralnego gruczołu dokrewnego człowieka) i jajników (gruczoły płciowe kobiecego ciała ) umożliwiają rozwój jaja i przygotowują układ rozrodczy samicy do zapłodnienia. Od pierwszych dni ciąży do 10 tygodnia rozwój ciąży jest wspierany przez hormony wydzielane przez jajniki. W tym okresie dochodzi do intensywnego wzrostu łożyska płodowego. Łożysko, jak wiadomo, oprócz roli żywienia dla płodu, syntetyzuje również hormony niezbędne do prawidłowego rozwoju ciąży. Głównym hormonem w łożysku jest estriol (nazywany również obrońcą ciąży). Hormon ten stymuluje rozwój naczyń krwionośnych oraz poprawia zaopatrzenie płodu w tlen i składniki odżywcze.

W mniejszych ilościach łożysko syntetyzuje estron i estradiol. Pod wpływem tych hormonów rosną narządy rozrodcze kobiety w ciąży: macica, pochwa, gruczoły sutkowe, wzrost objętości krwi krążącej w ciele matki (w celu poprawy odżywienia płodu). Jeśli funkcjonowanie łożyska jest zaburzone (podczas różnych chorób matki lub płodu), poronienie lub upośledzony rozwój płodu (niedorozwój).

Ponadto łożysko syntetyzuje progesteron, który stymuluje rozwój gruczołów sutkowych i przygotowuje je do laktacji. Pod wpływem progesteronu mięśnie macicy i jelit rozluźniają się. Progesteron działa hamująco na układ nerwowy, determinując opisaną powyżej senność i zmęczenie. Ważny jest wpływ progesteronu na rozwój tkanki tłuszczowej u kobiety ciężarnej. Magazynowanie składników odżywczych w tkance tłuszczowej podczas ciąży jest niezbędne do odżywienia płodu i tworzenia mleka w okresie poporodowym.

Oprócz hormonów syntetyzowanych w łożysku ważną rolę odgrywają różne hormony wytwarzane przez układ hormonalny organizmu matki. Należy zauważyć, że na początkowych etapach rozwoju organizm płodu nie jest w stanie syntetyzować wielu hormonów, ale przychodzą do niego z ciała matki. Na przykład hormony tarczycy są niezwykle ważnym czynnikiem w rozwoju płodu. Hormony te stymulują tworzenie kości, wzrost i rozwój mózgu oraz produkcję energii. Aby zaspokoić potrzeby płodu, organizm matki syntetyzuje duże ilości hormonów.

Różne nadchodzące zmiany, takie jak pigmentacja skóry i zwiększenie szerokości kości i zarysów twarzy, powstają w wyniku działania przysadki mózgowej kobiety w ciąży, która syntetyzuje melanotropinę (hormon stymulujący produkcję pigmentu skóry) i hormon wzrostu (hormon stymulujący wzrost organizmu).

Zmiany metaboliczne
Zmiany metaboliczne w czasie ciąży mają na celu zaspokojenie potrzeb rozwijającego się płodu. Oczywiste jest, że dla prawidłowego przebiegu metabolizmu, a w konsekwencji dla rozwoju płodu, konieczne jest normalne funkcjonowanie procesów metabolicznych w ciele matki.

Aby zwiększyć ilość przyswajanego pokarmu, organizm matki wytwarza więcej enzymów trawiennych. Na poziomie płuc wzrasta nasycenie krwi tlenem. Odbywa się to głównie ze względu na wzrost liczby erytrocytów i wzrost w nich zawartości hemoglobiny.

We krwi kobiety w ciąży dochodzi do wzrostu stężenia glukozy i insuliny, a także kwasów tłuszczowych, białek i aminokwasów. Wszystkie te składniki odżywcze przenikają przez łożysko do krwi płodu, zapewniając w ten sposób rozwijającemu się organizmowi materiał do wzrostu i rozwoju.

Ważna jest zmiana metabolizmu minerałów w organizmie kobiety w ciąży. Obserwuje się wzrost stężenia wielu minerałów we krwi: żelaza, wapnia, fosforu, miedzi, kobaltu, magnezu. Podobnie jak składniki odżywcze, pierwiastki te przedostają się do krwiobiegu płodu przez łożysko i są wykorzystywane przez rozwijający się organizm do rozwoju.

W czasie ciąży organizm kobiety potrzebuje więcej witamin. Wynika to ze wzrostu procesów metabolicznych, zarówno w ciele samej kobiety w ciąży, jak iz faktu, że część witamin z ciała matki przechodzi do ciała serca i jest przez nie wykorzystywana do własnego rozwoju.

Zmiany narządów wewnętrznych podczas ciąży
W czasie ciąży wiele narządów wewnętrznych ulega znacznej restrukturyzacji. Zmiany te mają charakter adaptacyjny iw większości przypadków są krótkotrwałe i całkowicie zanikają po porodzie.

Układ sercowo-naczyniowy matki muszą pompować więcej krwi w czasie ciąży, aby zapewnić płodowi odpowiednie zaopatrzenie w składniki odżywcze i tlen. W związku z tym w czasie ciąży zwiększa się grubość i siła mięśnia sercowego, częstsze stają się puls i ilość krwi pompowanej przez serce w ciągu jednej minuty. Ponadto zwiększa się objętość krwi krążącej. W niektórych przypadkach wzrasta ciśnienie krwi. W czasie ciąży napięcie naczyń krwionośnych ulega obniżeniu, co stwarza dogodne warunki do zwiększonego zaopatrzenia tkanek w składniki odżywcze i tlen.

Wszystkie powyższe zmiany w układzie sercowo-naczyniowym całkowicie znikają po porodzie.

Układ oddechowy ciężko pracuje w czasie ciąży. Szybkość oddychania wzrasta. Wynika to ze wzrostu zapotrzebowania organizmu matki i płodu na tlen, a także z ograniczenia ruchów oddechowych przepony na skutek zwiększenia wielkości macicy, która zajmuje znaczną przestrzeń w jamie ustnej. Jama brzuszna.

Najistotniejsze zmiany zachodzą jednak w genitaliach kobiety w ciąży. Zmiany te przygotowują układ rozrodczy kobiety do porodu i karmienia piersią.

Macica ciężarna kobieta znacznie się powiększa. Jego masa wzrasta od 50 g – na początku ciąży do 1200 g – pod koniec ciąży. Objętość jamy macicy pod koniec ciąży wzrasta ponad 500 razy! Dopływ krwi do macicy jest znacznie zwiększony. W ścianach macicy wzrasta liczba włókien mięśniowych. Szyjka macicy wypełniony gęstym śluzem, zatykającym jamę kanału szyjki macicy. jajowody i jajniki również zwiększyć rozmiar. W jednym z jajników znajduje się „żółte ciało ciąży” – miejsce syntezy hormonów wspomagających ciążę.

Ściany pochwy rozluźniają się i stają się bardziej elastyczne.

Zewnętrzne narządy płciowe(małe i duże wargi sromowe), również powiększają się i stają się bardziej elastyczne. Tkanki krocza są rozluźnione. Ponadto dochodzi do zwiększenia ruchomości stawów miednicy i rozbieżności kości łonowych. Opisane powyżej zmiany w obrębie dróg rodnych mają niezwykle istotne znaczenie fizjologiczne dla porodu. Poluzowanie ścianek, zwiększenie ruchomości i elastyczności dróg rodnych zwiększa ich przepustowość i ułatwia poruszanie się po nich płodu podczas porodu.

Skóra w okolicy narządów płciowych i wzdłuż linii środkowej brzucha zwykle staje się ciemniejszy. Czasami na skórze bocznych części brzucha tworzą się „rozstępy” (rozstępy), które po porodzie zamieniają się w białawe pasy.

Sutek zwiększyć rozmiar, stać się bardziej elastyczny, napięty. Podczas naciskania na brodawkę wydalana jest siara (pierwsze mleko).

Zwiększa się masa ciała kobiety w ciąży. Normalny przyrost masy ciała pod koniec ciąży wynosi 10-12 kg. Lub 12-14% masy ciała kobiety w ciąży.

Wszystkie opisane powyżej zmiany zachodzące w czasie ciąży należy odróżnić od objawów tzw. „ciąży urojonej” lub „ciąży pozornej”. Ciąża urojona ma miejsce, gdy kobieta niebędąca w ciąży jest przekonana, że ​​jest w ciąży. Sytuację tę obserwuje się w wielu przypadkach u pacjentów z zaburzeniami psychicznymi lub endokrynologicznymi. Jednocześnie siła autohipnozy kobiety jest tak duża, że ​​zachodzą pewne zmiany fizjologiczne charakterystyczne dla prawdziwej ciąży: powiększenie gruczołów sutkowych, pojawienie się siary, zanik miesiączki. Badanie pacjentki pomaga postawić diagnozę i rozpoznać ciążę fałszywą. Ważne jest również rozpoznanie ciąży pozornej z ciąży symulowanej, w której kobieta wie, że nie jest w ciąży, ale w oparciu o pewne względy próbuje przekonać innych, że jest inaczej.

Bibliografia:

  • Kochanewicz E.V. Aktualne zagadnienia położnictwa, ginekologii i rozrodu, M Triada-X, 2006
  • Savelyeva G.M. Położnictwo, Medycyna, M., 2000
  • Karr F. Położnictwo, ginekologia i zdrowie kobiet, MEDpress-inform 2005