Co powoduje napięcie macicy. Jak zwiększyć ton macicy: leki, przepisy, produkty. Ton macicy: co to jest

Od samego początku ciąży wzrasta stężenie progesteronu we krwi kobiety. Hormon ten działa w interesie płodu: łagodzi napięcie macicy i zapobiega jej skurczom, co jest niezbędne do ratowania dziecka. Jeśli objawy napięcia macicy pojawiają się w czasie ciąży, zwiększa się prawdopodobieństwo urodzenia dziecka przedwcześnie. Ale są metody leczenia tego schorzenia.

Ton macicy należy do kategorii stanów bezpiecznych, gdy zbliża się moment porodu. Macica zaczyna coraz bardziej popadać w stan napięcia, czasami przypominający skurcze. To trening, który zaczyna się na tle stopniowego spadku progesteronu.

Objawy napięcia macicy podczas ciąży

Mięśnie stanowią podstawę macicy. Przed ciążą jego rozmiar jest niewielki: nie jest większy niż jajo kurze i nawet nie wystaje dzięki stawowi łonowemu. Podczas rozwoju dziecka macica jest wielokrotnie rozciągana. Mięśnie są ułożone w trzech warstwach w trzech wzajemnie prostopadłych kierunkach. Jest to konieczne, aby podczas porodu podczas porodu dziecko zostało wypchnięte. Każde włókno mięśniowe pogrubia się od czterech do pięciu razy i wydłuża się od 10 do 12 razy.

Pod wpływem progesteronu macica jest w stanie zrelaksowanym. Ale czasami pojawia się napięcie lokalne lub ogólne. Oznacza to, że ton macicy podczas ciąży jest tymczasowym lub stałym stanem napięcia mięśniówki macicy.

W czasie ciąży subiektywne oznaki napięcia macicy mogą się różnić, dlatego rozróżnia się kilka stopni napięcia w celu określenia taktyki medycznej.

• Pierwszy stopień. Ból w podbrzuszu jest krótki, nie powoduje wyraźnego dyskomfortu i niepokoju. Odchodzi samo w spoczynku.
• Drugi stopień. Silny ból brzucha, ból można podać w dolnej części pleców, kości krzyżowej. Macica wchodzi w stan wysokiej gęstości.
• Trzeci stopień. Mały stres fizyczny lub psychiczny prowadzi do pojawienia się napięcia. Macica staje się „kamienista”, nie odpręża się dobrze. Ten stan wymaga pomocy medycznej.

Nadciśnienie macicy w czasie ciąży może wystąpić w dowolnym momencie i pojawiać się okresowo aż do momentu porodu.

Jak to się manifestuje?

Zwiększony ton może być niebezpiecznym objawem porodu przedwczesnego, dlatego musisz słuchać swojego ciała. Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli pojawią się następujące objawy, niezależnie od wieku ciążowego:

• ból w dole brzucha;
• skurczowy ból w macicy;
• kamienista gęstość macicy;
• krwawe wydzieliny z dróg rodnych.

Kiedy może się rozwinąć?

Możliwe jest samodzielne określenie tonu podczas normalnej ciąży, gdy macica jest wyraźnie widoczna. Czasami „twardnieje” nawet przy dotknięciu brzucha.

1 trymestr

W I trymestrze napięcie macicy staje się oznaką możliwości przerwania ciąży. Zauważono, że w badaniu USG ton wzdłuż przedniej ściany macicy pojawia się, jeśli dziecko ma patologie chromosomalne. Ale wiele innych przyczyn może wpływać na stan macicy:

• seks;
• ćwiczenia fizyczne;
• stres;
• zaparcie;
• wyraźna zatrucie.

2 trymestr

W II trymestrze napięcie macicy może być bardziej nasilone. Głównymi przyczynami są te same warunki, co na początku ciąży, ale dodaje się do nich szybki wzrost płodu. Inne możliwe przyczyny napięcia macicy podczas ciąży w tym czasie:

• wielowodzie;
• ciąża bliźniacza;
• mięśniak;
• endometrioza;
• Konflikt Rhesus;
• łożysko przednie;
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• patologia rozwoju macicy;
• procesy zapalne w narządach płciowych.

Wysoka parzystość urodzeń (częste ciąże z krótką przerwą między nimi) może również prowadzić do zwiększonego napięcia.

Dla kobiety w ciąży niebezpieczny jest dodatkowy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, który występuje z powodu wymiotów w przypadku zatrucia, ciężkiej biegunki i wzdęć. Może to powodować skurcze macicy.

III trymestr

W trzecim trymestrze dziecko jest już dość duże. Ale przed 35 tygodniem pojawienie się zwiększonego napięcia macicy jest niepożądane. Mogą istnieć następujące dodatkowe przyczyny tego stanu:

• złe położenie;
• stan przedrzucawkowy;
• niewydolność łożyska;
• historia cesarskiego cięcia;
• poronienie w przeszłości.

Na kobiece ciało wpływają czynniki zewnętrzne. Stres ma wpływ nie tylko na nastrój, ale także na sprawność seksualną, zdolność do poczęcia i rodzenia dziecka oraz laktację. Ciągły stres emocjonalny, brak snu również wywołują pojawienie się napięcia macicy. Niektórzy lekarze kierują ten stan do psychosomatyki.

Zagrożenia

Macica w dobrej kondycji nie zawsze przechodzi bez śladu. We wczesnych stadiach stan ten może zakończyć się aborcją. Dodatkowym objawem w tym przypadku jest krwawa wydzielina z dróg rodnych.

W późniejszych etapach ton macicy jest niebezpieczny z powodu naruszenia przepływu krwi w łożysku. W tym przypadku pojawia się skurcz naczyń krwionośnych, a następnie ich rozluźnienie. Procesy te mogą prowadzić do oderwania normalnie zlokalizowanego łożyska i śmierci płodu.

Jeśli ton występuje okresowo, konsekwencją jest niedożywienie płodu, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego.

Sposoby wpływania na państwo

Diagnoza napięcia macicy nie jest trudna. Podczas badania lekarz może określić zmianę kształtu brzucha, twardą macicę, która przy dotknięciu boli jeszcze bardziej. W krótkim okresie ton jest diagnozowany podczas USG. Najczęściej jest to proces lokalny wzdłuż ściany przedniej lub tylnej.

Przez okres po 27 tygodniach korzystanie z aparatu KTG ma charakter informacyjny. Posiada dwa czujniki. Jeden odzwierciedla bicie serca płodu, a drugi - skurcze macicy. Pozwala to ocenić nie tylko siłę i czas trwania skurczów macicy, ale także reakcję dziecka na nie. Wyraźny spadek częstości akcji serca, którego powrót do normy zajmuje dużo czasu, mówi o cierpieniu płodu.

Wczesne terminy

Przyczyną stanu patologicznego jest często brak progesteronu, a konsekwencją groźba jego przerwania. Dlatego do leczenia stosowane są preparaty hormonalne, które mogą zrekompensować niedobór hormonu. Najczęściej przepisywany jest Duphaston. Ale dla niektórych kobiet bardziej odpowiedni jest Utrozestan, który można przyjmować doustnie lub dopochwowo. Forma dopochwowa jest niezbędna przy objawach zatrucia - ostrych wymiotów rano.

Leczenie uzupełniają leki przeciwskurczowe. Możesz użyć tabletek "No-Shpa" (podobnych do "Drotaverin"). Przy częstych wymiotach przepisywane są świece „Papaweryna”, które najlepiej układać w nocy.

W warunkach szpitalnych można przepisać Vikasol i Dicinon, aby zatrzymać krwawienie. Możesz uspokoić nerwy nalewką z serdecznika. Ale nie daj się ponieść emocjom: zawiera alkohol etylowy.

Leczenie napięcia macicy we wczesnej ciąży wiąże się ze zmianą stylu życia pacjentki. Kobieta otrzymuje odpoczynek seksualny. W niektórych przypadkach hospitalizacja. Zaleca się normalizację reżimu pracy i odpoczynku, spanie w nocy, ale także pójście spać w ciągu dnia, aby odpocząć przez godzinę. Pokarmy, które sprzyjają tworzeniu się gazów, a także kawa, mocna herbata, są usuwane z diety. Jeśli cierpisz na zaparcia, potrzebujesz diety przeczyszczającej.

Środek ciąży

Podejścia do eliminacji tonu w tym okresie są różne. U niektórych kobiet z niedoborem progesteronu Duphaston kontynuuje się do 20 tygodnia (po czym następuje stopniowe zmniejszanie dawki). Pomaga w leczeniu przeciwskurczowych. W razie potrzeby stosuje się je w postaci zastrzyków.

Ale głównym lekiem do szybkiego zmniejszania lokalnego napięcia szyjki macicy i uogólnionego skurczu jest roztwór magnezji. Stosowany jest w postaci kropli. Siarczan magnezu pomaga rozluźnić mięśnie oraz uspokoić układ nerwowy. Roztwór obniża ciśnienie krwi, poprawia diurezę, którą stosuje się w stanie przedrzucawkowym. Powołanie jest przeciwwskazane w przypadku bradykardii, niskiego wyjściowego ciśnienia krwi i ciężkiej choroby nerek.

Wybór innych leków zależy od współistniejących patologii, które mogą powodować pogorszenie stanu.

Po wypisaniu ze szpitala kobietom przepisuje się magnez B6 w postaci tabletek. Jest to konieczne do poprawy stanu kompleksu płodowo-łożyskowego. W domu kobieta w ciąży może wykonywać ćwiczenia oddechowe, które pomagają uspokoić się w stresujących sytuacjach. Niektórzy ćwiczą jogę dla kobiet w ciąży, ale powinny to być proste asany, z wyłączeniem podnoszenia ramion i zaciskania brzucha. Zalecenia żywieniowe pozostają takie same jak w poprzednim trymestrze.

Od 7 miesięcy

W tym okresie macica reaguje również na wprowadzenie magnezji. Ale zwiększa liczbę receptorów, na które może wpływać lek „Ginipral”. Należy do grupy sympatykomimetyków i jest w stanie zmniejszyć napięcie i kurczliwość mięśniówki macicy. Dostępny w postaci tabletek i roztworu. Ale najczęściej lek jest stosowany w szpitalach do tokolizy - usuwania skurczów podczas porodu przedwczesnego lub podczas porodu skomplikowanego.

Nieco zwiększony ton macicy podczas ciąży obserwuje się od pierwszych dni poczęcia. Procesy są aktywowane w ciele, obserwuje się wzrost hormonów. Takie fizjologiczne napięcie macicy jest absolutną normą i będzie istnieć do końca ciąży, nawet przez jakiś czas po porodzie.

Ton jest wartością zmienną i subiektywną. W trakcie ciąży lekarze zwracają na to szczególną uwagę. W rzeczywistości sam ton nie stanowi poważnego zagrożenia. Ważna jest jego intensywność i czas trwania.

Najlepsi ginekolodzy w naszym katalogu

Ton macicy to stopień napięcia jej mięśni. Jak każdy mięsień może być w dwóch stanach: napięcia i rozluźnienia.

Stan relaksacji to typowy stan fizjologiczny zdrowej macicy niebędącej w ciąży.

Stan lekkiego napięcia (tonusu) - obserwowany podczas menstruacji, orgazmu, ciąży.

Zwiększone napięcie macicy - zwykle pojawia się w drugiej połowie ciąży w postaci samoistnego napięcia mięśniowego (miejscowego lub całkowitego) i ma charakter przejściowy (do 1-2 minut). Szczyt napięcia odnotowuje się przy porodzie i okresie poporodowym.

Mówi się, że patologiczny wzrost napięcia macicy lub samoistna przedwczesna czynność skurczowa macicy występuje, gdy napięcie mięśni utrzymuje się przez długi czas, obejmuje całą powierzchnię, towarzyszy mu krwawa wydzielina i silny ból w podbrzuszu.

Normalnie ton macicy podczas ciąży wynosi od 8 do 12 mm Hg. Można go zmierzyć za pomocą przetwornika w USG dopochwowym. Po USG lekarz jest zobowiązany do wskazania tych wartości we wniosku, dopiero wtedy można ocenić hipertoniczność.

Ton macicy w pierwszym trymestrze

Zwiększone napięcie macicy na początku ciąży jest zjawiskiem niezwykle rzadkim. W tym okresie jest pod silnym wpływem progesteronu, który rozluźnia jej mięśnie. Do 12 tygodni kobieta praktycznie nie powinna niczego odczuwać w żołądku: bez bólu, bez napięcia - bez dyskomfortu.

Ton macicy w drugim trymestrze

Od 20 tygodnia zaczynają trenować mięśnie macicy. Dość często pojawiają się krótkotrwałe skurcze i napięcie w jej mięśniach. Ich nagłe pojawienie się jest nieprzyjemne, ale nie powinno straszyć kobiety.

Zwróć uwagę na długotrwałe i bolesne napięcie mięśni. Ton w tym okresie (do 22 tygodni) jest niebezpieczny dla spontanicznej aborcji. Ale nie spiesz się z alarmem. Po badaniu możesz porozmawiać o prawdziwej patologii. Konieczne jest zmierzenie wartości tonu i porównanie ich z długością szyjki macicy.

Ton macicy w trzecim trymestrze

Od 28 tygodnia podwyższony ton staje się częstym zjawiskiem. Prowokuje go samo dziecko. Ostre ruchy rąk i nóg powodują napięcie mięśni. Im dłuższy okres, tym macica jest bardziej wrażliwa na różne bodźce: rotację płodu, dotyk zimnych przedmiotów, dłoni lub czujników na brzuchu lub szyjce macicy, przy stymulacji brodawek sutkowych.

Macica przygotowuje się do porodu, coraz częściej pojawiają się krótkie skurcze przygotowawcze. Zmienia się tło hormonalne. To właśnie w tym okresie lekarze często ujawniają fałszywą hipertoniczność, gdy nie ma powodów do niepokoju. Tutaj, jak w każdym okresie, bardzo ważne jest badanie diagnostyczne. Zwiększona aktywność macicy w okresie 22-37 tygodni może grozić przedwczesnym porodem.

Przyczyny zwiększonego napięcia macicy

Hormony. Potężny efekt ma poziom progesteronu. Do 10 tygodni jest aktywnie syntetyzowany i uspokaja pracę skurczową macicy. Wraz z jego niedoborem macica wchodzi w stan napięcia. Spadek hormonu obserwuje się w różnych chorobach: endometriozie, infantylizmie narządów płciowych, hiperprolaktynemii i hiperandrogenizmie.

Ponadto progesteron wpływa na jelita, pojawiają się zaparcia, które mogą wywołać wzrost napięcia. Atonia moczowodów powoduje stagnację moczu i dodanie infekcji - kolejną niepożądaną przyczynę.

Wielowodzie. Zjawisko to jest typowe dla trzeciego trymestru. W macicy gromadzi się znaczna ilość wody wewnątrzmacicznej, która wywiera nacisk na jej ściany. Kiedy mięśnie są nadmiernie rozciągnięte, pojawia się uporczywy skurcz.

Stan układu nerwowego. Stres prowadzi w 30% przypadków do pobudzenia układu współczulnego i hipertoniczności.

Infekcja. Wiodącą rolę odgrywają infekcje zębopochodne, moczowo-płciowe. Powodują zwiększone napięcie macicy w 40% przypadków.

Toksykoza. Niebezpieczeństwo to zatrucie z częstymi wymiotami. Zwiększa ciśnienie w jamie brzusznej i wpływa na napięcie mięśni macicy.

Silna aktywność fizyczna. Przysiady, bieganie i podnoszenie ciężarów są w tym okresie niepożądane dla kobiety.

Obraz kliniczny

W przypadku hipertoniczności brzuch w okolicy macicy staje się „kamieniem”. Kobieta opowiada o pojawieniu się nieprzyjemnej „śpiączki” w jamie brzusznej. Ponadto pojawiają się bóle w dolnej części brzucha i dolnej części pleców, bardzo podobne do bólu przed miesiączką. W przeciwieństwie do patologicznie zwiększonego tonu, nie zwiększają siły i czasu trwania i nie towarzyszy im krwawa wydzielina. Przechodzą samodzielnie po odpoczynku.

Diagnostyka

Kontrola

Podczas wstępnego badania lekarz jest w stanie ocenić napięcie macicy, długość szyi, położenie płodu. Jeśli istnieje zagrożenie poronieniem lub wczesnym porodem, szyjka macicy zostaje skrócona od trzech do jednego centymetra. Jeśli jest długa i zamknięta, kobiecie nie dokuczają bóle wzrostowe, nie ma wydzieliny, to nie ma powodów do niepokoju.

Cerwikometria

Niezawodna metoda, która określa długość szyjki macicy. Wskazuje na jej gotowość do poronienia lub porodu.

ultradźwięk

wykazuje miejscowe lub całkowite pogrubienie ścian narządu. Prawdziwe wymiary szyjki macicy i stan ustroju wewnętrznego określa się jedynie za pomocą ultrasonografii pochwowej.

Tonuzometria

Metoda, która określa dokładną wartość napięcia macicy. Specjalny czujnik jest nakładany na przednią ścianę jamy brzusznej i wprowadzany w projekcję narządu.

Leczenie

Pierwszym i koniecznym warunkiem jest spokój. Postaraj się położyć, rozładować napięcie nerwowe, zrelaksować się. Możesz mieć lekki masaż. Konieczne jest chwycenie dłońmi brzucha poniżej, delikatne naciśnięcie i uniesienie go. Takie ruchy tworzą efekt podparcia, ładunek jest usuwany. Kontynuujemy, aż zniknie twardość i pojawi się uczucie rozluźnienia brzucha.

Ważne: takie manipulacje są przeprowadzane tylko wtedy, gdy napięciu w macicy nie towarzyszy nasilający się ból i plamienie.

Wszystkie leki mają niepożądane skutki uboczne. Dlatego przed ich wypiciem należy upewnić się, że istnieje groźny wzrost napięcia macicy. Przeprowadź badanie (USG pochwy z pomiarem długości szyjki macicy) i dopiero wtedy podejmij decyzję o leczeniu. W Europie i USA nie przywiązują dużej wagi do podwyższenia tonu.

Spośród zaleceń medycyny opartej na dowodach głównymi lekami są tokolityki - heksoprenalina ("Ginipral"), która jest niebezpieczna dla matki i płodu. Jego profil tolerancji jest nadal korzystniejszy niż w przypadku Partusisten.

Najpierw lek podaje się w kroplówce do żyły. Następnie przestawiają się na tabletki 5 mg 6 razy dziennie przez 2 tygodnie. W wytycznych europejskich w takich przypadkach preferowany jest tokolityczny Atosiban.

W stanie ostrym roztwór siarczanu magnezu kapie z przejściem na tabletki nifedypiny.

Jeśli przyczyną tonu był spadek poziomu progesteronu, zalecany jest naturalny progesteron (Utrozhestan). Ma dwie formy dawkowania: doustną i dopochwową. Korzystna jest dopochwowa droga podawania.

Ton macicy w czasie ciąży nie jest chorobą, ale objawem, który może wskazywać na zagrożenie poronieniem. Warunek wymaga specjalnego leczenia.

Aby zapobiec powikłaniom, ważne jest, aby kobieta wiedziała o przejawach hipertoniczności, terapii i metodach zapobiegania.

Macica to wydrążony organ składający się z 3 warstw:

• Endometrium to błona śluzowa wyściełająca wnętrze macicy.
• Myometrium to tkanka mięśni gładkich, która jest środkową warstwą ściany narządu.
• Obwód to zewnętrzna błona śluzowa.

Miometrium jest zwykle w stanie zrelaksowanym, co jest uważane za normalny ton narządu rodnego.

U niektórych kobiet w okresie rodzenia, ale przed porodem dochodzi do skurczów macicy. W tym przypadku mówią o jej hipertoniczności lub podwyższonym tonie.

Proces jest naturalny lub patologiczny, w zależności od wielu czynników. Krótkotrwały skurcz macicy u kobiety w ciąży, bez żadnego dyskomfortu, może być stanem naturalnym.

Problem pojawia się, gdy podwyższony ton jest obserwowany przez długi czas. Stały ton jest niebezpieczny dla płodu i wymaga zachowania ciąży.

Ton macicy podczas ciąży: objawy

Objawy nadciśnienia zależą od czasu trwania ciąży:

• Pierwszy trymestr. Rysowanie bólu w podbrzuszu, kroczu, dolnej części pleców. Ból może być stały lub okresowo słabnąć i nasilać się. Możliwe są nudności i zawroty głowy.
• Drugi i trzeci trymestr. Wszystkie powyższe objawy, do których dodaje się tak zwaną „skamieniałość” brzucha. Ton i napięcie macicy odczuwa się z zewnątrz, jeśli dłoń przyłoży się do żołądka.

Inną oznaką napięcia w dowolnym momencie jest krwawa wydzielina z pochwy. W takim przypadku należy natychmiast skontaktować się z kliniką.

Od patologicznie podwyższonego tonu należy odróżnić stan w późniejszych stadiach, kiedy dziecko staje się skurczone w macicy. Wydaje się rozciągać, macica napina się. Kobieta może wyczuć nie tylko skamieniałość brzucha, ale także zmianę jego kształtu z jednej strony, gdzie dziecko wystaje. Ten stan, podobnie jak lekkie skurcze, trwa kilka sekund i nie jest groźny ani dla dziecka, ani dla przyszłej mamy.

Powoduje

Hipertoniczność macicy w czasie ciąży występuje z różnych powodów i może wystąpić nawet wtedy, gdy kobieta była całkowicie zdrowa przed poczęciem.

Czynniki ryzyka są następujące:

• Odłożone stresujące sytuacje.
• Pracuj cały dzień siedząc lub stojąc.
• Ciężka toksykoza w 1. trymestrze.
• Brak progesteronu.
• Ujemny czynnik Rh - organizm może odrzucić zarodek.
• Ciąże mnogie - występuje nadmierne obciążenie ścian macicy.
• Wielowodzie.
• Patologie w budowie ciała.
• Obecność chorób przenoszonych drogą płciową - chlamydii, ureaplazmozy, toksoplazmozy itp.
• Wiele aborcji przed ciążą.
• Obecność złych nawyków - palenie, napoje alkoholowe.
• Choroby przewodu żołądkowo-jelitowego - silne tworzenie się gazów wywołuje zwiększony ton macicy.

Co jest niebezpieczne?

Jakie jest niebezpieczeństwo zwiększonego napięcia macicy? To przede wszystkim zagrożenie dla dziecka dorastającego w łonie matki. W przypadku braku leczenia konsekwencje mogą być następujące.

W I trymestrze:

• poronienie lub oderwanie jaja płodowego;
• blaknięcie płodu z powodu braku tlenu i składników odżywczych.

W I i III trymestrze- wypływ płynu owodniowego i przedwczesny poród z powodu otwarcia szyjki macicy.

W tym przypadku dziecko przeżywa 36 tygodni w wieku ciążowym.

Diagnostyka

Aby ustalić, czy ton macicy jest zwiększony w czasie ciąży, lekarz może w następujący sposób:

• Palpacja lub sondowanie macicy palcami.
• Procedura USG.

Lekarz może dotknąć macicy w II trymestrze przez przednią ścianę brzucha. Podczas badania kobieta kładzie się na plecach i proszona jest o zgięcie kolan. Taka postawa pozwala całkowicie rozluźnić mięśnie jamy brzusznej i wygodnie wyczuć macicę.

Ultrasonografia jest bardziej pomocniczą metodą diagnostyczną. Pozwala określić stopień zagrożenia, zwiększony ton przedniej lub tylnej ściany macicy, potrzebę hospitalizacji kobiety w ciąży.

Na filmie o hipertonii macicy podczas ciąży

Jak wypłacić?

Co zrobić z napięciem macicy? Leczenie jest przepisywane przez lekarza, w zależności od stopnia hipertoniczności i przyczyn jej wystąpienia. Jeśli ryzyko nie jest poważne, terapię prowadzi się w warunkach ambulatoryjnych. W przeciwnym razie kobieta jest hospitalizowana w szpitalu na leżenie w łóżku, gdzie leczenie odbywa się pod nadzorem lekarzy.

• Więcej odpoczynku;
• całkowite wyrzeczenie się aktywności seksualnej;
• przyjmowanie leków.

Co jest przepisane na ton macicy:

• Przeciwskurczowe -, Drotaverine,.
• Gestageny -.
• Środki uspokajające - waleriana, serdecznik.
• Magne B6;
• kompleksy witaminowo-mineralne.

Uwzględnia się przyczyny rozwoju hipertoniczności, na przykład w przypadku problemów z jelitami, przepisywane są leki zmniejszające tworzenie się gazów. W przypadku plamienia przepisuje się Tranexam lub Dicinon.

Z mocnym tonem i podejrzeniem braku tlenu i składników odżywczych dla płodu, wskazany jest Trental lub.

Jak ostrzec?

Środki zapobiegające zwiększonemu napięciu macicy są następujące:

• Badanie na infekcje przenoszone drogą płciową podczas planowania ciąży.
• Odmowa papierosów i alkoholu na etapie planowania.
• Terminowa rejestracja u ginekologa po zapłodnieniu.
• Pełny sen - co najmniej 8 godzin dziennie.
• Codzienne spacery na świeżym powietrzu.
• Lekka aktywność fizyczna.
• Odmowa podnoszenia ciężkich substancji, zwłaszcza w trzecim trymestrze.
• Unikanie stresu.

Prawidłowe odżywianie jest ważne dla kobiety w ciąży.

Wymagana jest zbilansowana dieta, w której muszą być obecne pokarmy zawierające magnez:

• Produkty mleczne - jogurty naturalne, sery.
• Zboża - gryka, pszenica, jęczmień.
• Zieloni i świeże warzywa - szpinak, bazylia, kapusta.

Magnez, dostarczany do organizmu w odpowiednich ilościach, rozluźnia tkankę mięśni gładkich oraz korzystnie wpływa na centralny układ nerwowy.

Ton macicy podczas ciąży to diagnoza, którą słyszy ponad połowa kobiet w ciąży. Manifestacje patologii to ból brzucha, jego skamieniałe, krwawe wydzieliny z pochwy. Stan ten jest niebezpieczny dla płodu i wymaga natychmiastowego kontaktu z ginekologiem oraz leczenia ambulatoryjnego lub szpitalnego.

Dlaczego jest niebezpieczny dla płodu, jakie są objawy i leczenie? Lekarze diagnozują napięcie macicy podczas ciąży w 60% przypadków.

Jaki jest ton macicy podczas ciąży

Ton macicy- Jest to wskaźnik stanu mięśni macicy, który wyraża stopień jej napięcia. Ton macicy mierzy się w milimetrach słupa rtęci.

Możliwe są następujące opcje stanu mięśni macicy:

• Zmniejszony ton macicy- stan patologiczny występujący we wczesnym okresie poporodowym, charakteryzujący się nadmiernym rozluźnieniem mięśni macicy. Zmniejszone napięcie może być przyczyną hipotonicznego krwawienia z macicy.
• Normalny ton macicy- stan fizjologiczny macicy, niezależnie od zajścia w ciążę, w której mięśnie pozostają w spoczynku.
• Zwiększone napięcie macicy podczas ciąży- stan napięcia mięśni macicy. Może być trwały i tymczasowy (skurcze podczas porodu). Zwiększony ton macicy może być całkowity (całkowicie zakrywa macicę) lub miejscowy (objawia się w jednym konkretnym miejscu).
• Hipertoniczność macicy- patologia aktywności zawodowej, w której w ciągu 10 minut występuje więcej niż cztery skurcze. Często zarówno lekarze, jak i pacjenci używają terminu „nadciśnienie” w odniesieniu do wysokiego napięcia macicy u kobiet w ciąży - nie jest to do końca poprawne, ponieważ hipertoniczność objawia się właśnie w procesie porodu.

Prawidłowe i patologiczne napięcie macicy

W czasie ciąży normą tonową są wskaźniki wewnątrz 8-12 mmHg st. Niewielki i krótkotrwały wzrost tych wartości może być normalny i fizjologiczny, jeśli na przykład następuje w odpowiedzi na ruchy płodu. Ale jeśli takie napięcie macicy przedłuża się i towarzyszą mu bolesne odczucia, to jest to niebezpieczna oznaka zwiększonego ryzyka przedwczesnego porodu i poronienia. Jeśli skurcze macicy stają się okresowe i powtarzają się w regularnych odstępach czasu, co prowadzi do otwarcia szyjki macicy, to są to niepokojące objawy rozpoczynającego się porodu przedwczesnego (z okresem tygodni) lub poronienia samoistnego (z okresem do 22 tygodni). Ta sytuacja wymaga hospitalizacji w nagłych wypadkach i interwencji medycznej.

Przyczyny zwiększonego napięcia macicy

Istnieje wiele przyczyn zwiększonego napięcia macicy. Najczęściej są to infekcje w organizmie matki, takie jak: infekcje jamy ustnej, dróg moczowych, przewodu pokarmowego, choroby skóry. Ważną rolę odgrywają czynniki społeczno-ekonomiczne:

• zbyt młody lub odwrotnie, dojrzały wiek (mniej niż 18 i więcej niż 35 lat);
• złe nawyki (alkohol, palenie, zażywanie narkotyków);
• obecność ciężkich chorób przewlekłych, zwłaszcza takich jak otyłość lub nadciśnienie tętnicze;
• złożone relacje w rodzinie;
• złe warunki życia;
• przeciążenie emocjonalne;
• trudne warunki pracy, syndrom chronicznego zmęczenia.

Wszystkie te czynniki lub ich kombinacja mogą niekorzystnie wpływać na rozwój i przebieg ciąży.

Również wzrost napięcia macicy może wywołać powikłania ciąży:

• nieprawidłowa pozycja płodu (ukośna lub poprzeczna);
• różne patologie łożyska (hipoplazja, łożysko przednie, przedwczesne starzenie się);
• anomalie w rozwoju macicy (kształt dwurożny lub siodłowy, macica z niepełną przegrodą);
• i blizny po jego usunięciu;
• blizny po przebytym cięciu cesarskim;
• historia przedwczesnego porodu, poronienia, aborcji;
• nefropatia;
• występowanie wad rozwojowych płodu z reguły niezgodne z życiem.

Objawy zwiększonego napięcia macicy podczas ciąży

Jak samodzielnie określić ton macicy podczas ciąży? Najczęściej podwyższone ton podczas ciąży objawia się ciągnięciem lub bólem w podbrzuszu, podobnym do bólu menstruacyjnego. Okresowo mogą pojawić się odczucia, że ​​macica „sztywnieje”, uczucie napięcia w żołądku, wzmożona potrzeba oddawania moczu, a czasem wzmożona aktywność ruchowa płodu. W rzadszym przypadku można to zaobserwować z dróg rodnych, zmiękczenie i skrócenie szyjki macicy.

• Rzadkie i bolesne ruchy płodu mogą sygnalizować, że przepływ krwi przez łożysko jest zaburzony z powodu napięcia mięśni macicy, a płód doświadcza niedoboru tlenu, co prowadzi do niedotlenienia, opóźnienia rozwoju i patologii łożyska.

Diagnoza napięcia macicy

Podwyższone napięcie macicy nie jest samo w sobie diagnozą, jest tylko głównym objawem. Aby zdiagnozować ton macicy, czasami wystarczy obmacywanie ściany brzucha, ale należy pamiętać, że ocena ta nie zawsze jest obiektywna. Bardziej dokładną metodą diagnostyczną jest KTG(kardiotokografia - rejestracja bicia serca płodu i skurczów macicy), która daje obiektywną ocenę sytuacji podczas skurczów macicy i między nimi, co pozwala śledzić skuteczność leczenia i dynamikę czynności macicy.

Leczenie zwiększonego tonu

Jeśli macica w dobrej kondycji w czasie ciąży, co robić? Aby zapobiec niekorzystnemu wynikowi ciąży (poronieniu lub przedwczesnemu porodowi), należy znormalizować zwiększone napięcie macicy. Ponieważ istnieje realne zagrożenie aborcją, należy zwrócić się o pomoc medyczną przy pierwszych oznakach wzmożonego napięcia macicy.

Ton macicy upośledza nasycenie tlenem i odżywienie płodu, dlatego konieczne jest leczenie.

Aby zmniejszyć aktywność macicy, przepisać stosowanie specjalnych leków zwanych tokolityka. To seria leków, które należą do różnych grup farmakologicznych, ale mają ten sam efekt - zmniejszają aktywność mięśni macicy.

Obejmują one:

• Ginipral, Partusisten, Salbutamol. Obecnie najskuteczniejszym i najbezpieczniejszym lekiem z tej grupy jest Ginipral. W skrajnych przypadkach leki są przepisywane w postaci zastrzyków dożylnych, a wraz z poprawą stanu przechodzą na postać tabletek.
• Nifedypina- lek występuje tylko w postaci tabletek, jest przepisywany w wyjątkowych przypadkach pod ścisłym nadzorem lekarza.
• Siarczan magnezu jako roztwór do infuzji dożylnej. Stosuje się go tylko w obecności obiektywnych przeciwwskazań do innych leków.
• Indometacyna- jest przepisywany w postaci czopków, z reguły jako terapia podtrzymująca.

Prognozy dla zwiększonego tonu

Korzystny wynik zależy od wielu czynników: czasu trwania ciąży, stanu płodu i jego położenia w macicy, stanu szyjki macicy, integralności błon śluzowych (pęknięcia błon śluzowych), powikłań w czasie ciąży, obecności chorób współistniejących, terminowość kontaktu z lekarzem, a tym samym czas rozpoczęcia leczenia. I oczywiście bardzo ważne jest, aby pozostać optymistą i nie wpadać w panikę.

Zapobieganie

Bardzo ważnym i kluczowym etapem jest zaplanowanie ciąży i przygotowanie ciała do poczęcia. Wskazane jest, aby przejść przez kompleks jeszcze przed zajściem w ciążę, aby wyleczyć ewentualne ogniska infekcji układu moczowo-płciowego, jamy ustnej. Należy zwracać szczególną uwagę na higienę pracy i wypoczynku, a także ściśle przestrzegać wszystkich wizyt i zaleceń lekarza.

Organizm potrzebuje wystarczającej ilości magnezu. Wraz z początkiem ciąży dzienne zapotrzebowanie na magnez wzrasta do 400 mg dziennie! Magnez wpływa bezpośrednio na zdolność macicy do relaksacji, a ponadto zmniejsza pobudliwość nerwową, co ma ogromne znaczenie dla kobiety w ciąży i nienarodzonego dziecka. Magnez znajduje się w orzechach, zielonych warzywach, pieczywie, otrębach, kaszy gryczanej i płatkach owsianych.

Hipertoniczność można zdefiniować jako mimowolne ruchy macicy, które występują przed przewidywanym czasem porodu. Często to zjawisko występuje w początkowych stadiach ciąży. Zwykle ton macicy podczas ciąży można wyczuć lub zdiagnozować instrumentalnie. W przypadku braku odpowiedniej terapii ton grozi przedwczesnym porodem i utratą dziecka.

Kiedy pojawia się nadciśnienie?

Ton macicy bez ciąży jest rzadki i może być wywołany przez narkotyki lub działalność człowieka. Kilka powodów może wywołać pojawienie się tonu podczas ciąży. Ale należy rozróżnić między normalnym tonem a podwyższonym, ponieważ niebezpieczeństwo jest tylko drugim rodzajem.

Macica ma budowę trójwarstwową, środkowy poziom reprezentują mięśnie, co oznacza, że ​​jest zdolna do skurczu. Zapłodnione jajo jest przyczepione do wewnętrznej warstwy śluzowej. Normalnie włókna mięśniowe nie powinny być napięte. Ton tego typu nazywa się normalnym lub „normotonus”.

Notatka. Stan patologiczny występuje, gdy włóknista warstwa macicy zaczyna się intensywnie kurczyć, będąc w stanie stresu. W takim przypadku powinniśmy mówić o wysokim tonie macicy. Jaki charakter tonu macicy podczas ciąży - w postaci zwiększonej lub normalnej - można ustalić za pomocą ultradźwięków.

Należy pamiętać, że tylko hipertoniczność macicy jest niebezpieczna, a przy prawidłowym tonie zdecydowanie nie ma powodów do niepokoju.

Powoduje

Możesz mówić o hipertoniczności macicy, jeśli mięśnie macicy mimowolnie kurczą się i poruszają. Istnieje wiele przyczyn rozwoju tego schorzenia. Najważniejsze z nich to:

1. wzrost stężenia męskich hormonów płciowych we krwi (w pierwszym trymestrze);
2. spadek poziomu hormonu wspomagającego ciążę - progesteronu;
3. duży rozmiar płodu;
4. złe nawyki;
5. ciąże mnogie;
6. liczne aborcje;
7. niewłaściwy rodzaj jedzenia;
8. wiek kobiety w ciąży;
9. nieprawidłowa budowa żeńskich narządów płciowych od urodzenia;
10. procesy zapalne;
11. nieprawidłowe funkcjonowanie tarczycy;
12. zwiększona aktywność fizyczna (drugi trymestr i wyższe);
13. wielowodzie (znacznie zwiększa ryzyko);
14. choroby typu endokrynologicznego;
15. infantylizm macicy (struktura typu dziecka);
16. pojawienie się guzów;
17. choroba zakaźna.

W niektórych przypadkach możemy mówić o rozwoju hipertoniczności z powodu przeciążenia nerwowego lub psychicznego, braku wystarczającej ilości snu lub powikłań w czasie ciąży. Ten stan może być również spowodowany upośledzeniem funkcjonowania nerek, wątroby lub rozwoju. Przyczyną hipertoniczności jest również pojawienie się łagodnych lub złośliwych nowotworów.

Każdy z tych stanów i patologii może wywołać pojawienie się objawów napięcia macicy podczas ciąży.

Jakie pokarmy mogą powodować nadciśnienie

Wśród produktów, które mogą powodować wzrost napięcia macicy, możemy wyróżnić:

• kawa (ze względu na działanie pobudzające, usuwanie płynów z organizmu, wzrost ciśnienia krwi i pogorszenie snu; w niektórych przypadkach zwiększa się czynność serca);
• czarna herbata (mocna).

Wśród niebezpiecznych produktów spożywczych znajdują się również spleśniały ser (zawiera specjalne rodzaje grzybów, które mogą powodować ton), surowe, wędzone, suszone lub niegotowane mięso. Konieczne jest ograniczenie spożycia produktów wątrobowych, smalcu i pasztetów.

Rada. Ryby dla kobiet w ciąży są dozwolone, z wyjątkiem dań, w których stosuje się pół upieczone surowce. Lepiej zastąpić chleb pszenny chlebem żytnim i całkowicie zrezygnować z alkoholu.

Manifestacje

Najbardziej oczywiste objawy to następujące objawy napięcia macicy podczas ciąży:

• mdłości;
• uczucie zawrotów głowy;
• ważenie podbrzusza;
• krwawe wyładowanie;
• wyczuwalny ból w podbrzuszu;
• uczucie, że ciężarny brzuch jest twardy.

Rada. Jeśli pojawi się przynajmniej jeden z objawów, należy skonsultować się z lekarzem, aby zdecydować, co zrobić.

Metody diagnostyczne

Istnieje kilka podejść do określania napięcia macicy podczas ciąży - diagnostyka obejmuje badanie palpacyjne, USG, tonusometrię.

Istnieją już trzy aktywnie stosowane metody sprawdzania tonu macicy i którą wybrać - sam decydujesz lub na zalecenie lekarza

Palpacja

Podczas badania palpacyjnego specjalista wyczuwa macicę przez przednią ścianę jamy brzusznej - podczas gdy ciężarna leży z nogami ugiętymi w kolanach. Ta pozycja ciała pozwala wyeliminować napięcie mięśni brzucha, a jeśli jest napięcie macicy, lekarz może wyczuć zagęszczenie mięśni narządu. Zazwyczaj tego typu diagnozę stosuje się w drugim trymestrze na podstawie historii pacjenta.

Badanie USG

Ultradźwięki służą jako dodatkowy sposób badania stanu mięśni macicy. Ta metoda określania tonu pomaga określić stopień ryzyka i rodzaj napięcia mięśniowego.

Ton macicy podczas ciąży w 2. lub 3. trymestrze może być ogólny lub lokalny (zlokalizowany tylko w wybranych obszarach narządu), tylny lub przedni (w zależności od tego, które napięcie ściany obserwuje się, ton przedniej ściany macicy w czasie ciąży jest bardziej powszechne). Tylko badanie ultrasonograficzne może dokładnie odzwierciedlić te cechy stanu. Na USG lekarz może również ocenić stopień ryzyka powikłań, przedwczesnego porodu lub poronienia - na tym polega niebezpieczny ton macicy podczas ciąży i co może wywołać. Kiedy USG wykryje ton, zwykle zalecana jest hospitalizacja.

Ultradźwięki dają szybką i jasną odpowiedź, usuwając ewentualne błędy

Tonuzometria

Dzięki tonusometrii specjalne czujniki mogą odzwierciedlać napięcie macicy. Ta metoda jest rzadko stosowana w porównaniu z badaniem palpacyjnym i USG.

Jak możesz zdiagnozować napięcie macicy w domu?

Istnieją metody określania stanu macicy podczas ciąży, które są przeprowadzane niezależnie. Można je stosować przed wizytą u lekarza, ponieważ tylko specjalista może potwierdzić diagnozę.

Przede wszystkim można założyć obecność hipertoniczności, jeśli w macicy pojawi się uczucie napięcia, pulsacji. Możesz również odczuwać drętwienie lub sztywność brzucha. Ból, gdy podczas ciąży obserwuje się ton tylnej ściany macicy, można porównać z odczuciami, które często pojawiają się podczas menstruacji.

Aby zdiagnozować ton, musisz położyć się na plecach. Jedną rękę kładziemy na górnej części kości udowej, a drugą na podbrzuszu, gdzie ma się znajdować macica. Jeśli dłonie odczuwają to samo napięcie w obu częściach ciała, nie ma hipertoniczności. Ale jeśli występuje zwiększone napięcie macicy, dolna część brzucha będzie wydawała się jędrniejsza. Jeśli ten stan zostanie wykryty, powinieneś udać się do specjalisty i przejść USG, aby uniknąć komplikacji. Ton macicy jest powszechny w czasie ciąży w pierwszym trymestrze ciąży.

Nie jest trudno określić ton w domu, ale nie powinieneś panikować z wyprzedzeniem, ponieważ. lekarz z doświadczeniem udzieli trafnej odpowiedzi, w przeciwieństwie do pacjenta, który nie ma doświadczenia w diagnozowaniu

Jak złagodzić stan przed wizytą u lekarza

W przypadku podejrzenia hipertoniczności wskazane jest, aby przed wizytą u lekarza zapewnić kobiecie w ciąży całkowity odpoczynek i leżenie w łóżku. Możesz również wziąć leki przeciwskurczowe, które są dozwolone dla kobiet w ciąży. Jeśli odczuwasz ciągnięcie od tyłu, powinieneś:

• zatrzymać jakąkolwiek działalność;
• uklęknij, zegnij plecy, jednocześnie podnosząc głowę, a następnie powoli wróć do pozycji wyjściowej;
• złagodzić napięcie mięśni twarzy i całego ciała.

Notatka. Leczenie napięcia macicy w czasie ciąży zwykle obejmuje szereg działań jednocześnie.

Leczenie

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić z tonem macicy, jest zapewnienie kobiecie w ciąży całkowitego odpoczynku i zaprzestanie energicznej aktywności. Seks jest wykluczony.

Leczenie medyczne

Wszystkie leki, które pomagają złagodzić ten stan, powinny być przepisywane przez lekarza na podstawie stanu pacjenta. Typowe środki do walki z tonem to:

1. preparaty uspokajające pochodzenia roślinnego (kozłek lekarski, kozłek lekarski);
2. kompleksy witaminowo-mineralne dla kobiet w ciąży;
3. lek "Magne B6";
4. leki przeciwskurczowe (Baralgin, Papaverine z tonem macicy).

Wybierając terapię hormonalną, lekarze preferują produkty z progesteronem - na przykład Duphaston. W przypadku wykrycia silnego krwawienia pacjent jest hospitalizowany. W szpitalu można stosować leki hemostatyczne, takie jak Etamzilat i Dicinon

W drugim trymestrze ton macicy podczas ciąży można wyeliminować przez wyznaczenie diatermii, jeśli hipertoniczność nie jest normalnym zjawiskiem fizjologicznym (w tym przypadku nie ma wyraźnego ani długotrwałego charakteru).

Napięcie mięśni macicy może pomóc złagodzić leki, takie jak:

1. siarczan;
2. leki przeciwskurczowe (No-Shpa);
3. „Nifedypina”;
4. „Ginipral”;
5. „Heksoprenalina”;
6. „Werapamil”.

Oprócz zwykłego odpoczynku stosuje się specjalistyczne leki, których przyjmowanie musi być skoordynowane z lekarzem.

Sposoby na wyeliminowanie tonu w domu

Nieskomplikowane formy hipertoniczności macicy można wyeliminować w domu, a terapia może nawet nie obejmować leczenia farmakologicznego.

Ćwiczenia

W niektórych przypadkach ton macicy we wczesnej ciąży może pomóc wyeliminować proste ćwiczenia fizyczne - na przykład "Kot". Aby to wykonać, należy stanąć na czworakach i na przemian zginać plecy w górę iw dół określoną liczbę razy - około 5-10. Pomoże to rozluźnić mięśnie macicy i złagodzić skurcze. Po wykonaniu ruchów warto położyć się na godzinę (zwłaszcza jeśli jest to III trymestr).

Nie możesz również wykonywać żadnych ruchów, ale po prostu uklęknąć z krótkim czasem nacisku - macica w pozycji na czworakach z podłokietnikiem znajduje się w stanie zawieszenia, co przyczynia się do jej rozluźnienia. Po wykonaniu należy zawsze odpoczywać w pozycji leżącej. Jest to ważne w usuwaniu skurczów macicy.

Notatka. Napięcie mięśni macicy może zależeć od napięcia mięśni twarzy. Aby zmniejszyć hipertoniczność, czasami wystarczy rozluźnienie mięśni twarzy. Aby to zrobić, przechyl głowę i całkowicie rozluźnij mięśnie twarzy i szyi. Oddychanie w tej pozycji odbywa się przez usta. Może to pomóc złagodzić objawy napięcia macicy podczas ciąży w drugim trymestrze ciąży.

Jako dodatkową terapię napięcia macicy można zastosować specjalistyczne ćwiczenia, które tylko przyspieszą efekt powrotu do zdrowia.

Leki

Możesz uzupełnić ćwiczenia w domu, przyjmując łagodne leki przeciwskurczowe. W łagodnych postaciach nadciśnienia te środki mogą być wystarczające. Ale jeśli dyskomfort lub brak korzyści z ćwiczeń nasili się, należy poddać się badaniu lekarskiemu.

Ważne jest, aby w czasie ciąży dobrze się odżywiać – produkty muszą być naturalne. Musisz jeść więcej roślin strączkowych, orzechów, otrębów, zielonych warzyw, zbóż (zwłaszcza gryki i płatków owsianych).

Jeśli ma go kobieta w ciąży, należy pozbyć się tego zjawiska za pomocą środków zaleconych przez lekarza. Jeśli zwiększony ton macicy podczas ciąży spowodował przedwczesny poród, lekarze przerywają ten proces lekami do 40 tygodnia ciąży.

Środki zapobiegawcze

Aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia lub usunąć ton macicy, zaleca się przestrzeganie następujących wskazówek:

1. zapewnić sen przez co najmniej 8 godzin dziennie;
2. dobrze się odżywiaj (jedzenie powinno być nieagresywne);
3. zmniejszyć aktywność fizyczną i motoryczną;
4. ograniczyć podnoszenie ciężkich przedmiotów (zwłaszcza jeśli w trzecim trymestrze ciąży występuje napięcie macicy);
5. ograniczyć seks;
6. oddychaj świeżym powietrzem, ale zrezygnuj z długich spacerów;
7. zminimalizować stres;
8. zaprzestać używania tytoniu lub alkoholu;
9. zmniejszyć częstotliwość przejazdów samochodem lub transportem (w II trymestrze).

Wszystkie infekcje przenoszone drogą płciową, jeśli występują, należy leczyć przed zajściem w ciążę. Jeśli macica jest w dobrej kondycji podczas ciąży, ważne jest, aby zachować dobry stan psychiczny i unikać sytuacji stresowych - pomogą w tym naturalne zioła łagodzące i olejki eteryczne (na przykład mięta, rumianek lub lotos). Kobiety w ciąży powinny również poddawać się regularnym badaniom ginekologicznym, aby wyeliminować ryzyko rozwoju patologii.

Profilaktyka jest zawsze skuteczniejsza niż leczenie, dlatego po zakończeniu kursu przyjmowania leków można bezpiecznie skorzystać z powyższej listy zaleceń.

Ton macicy w czasie ciąży jest dość niebezpiecznym stanem w czasie ciąży, jeśli nie jest leczony. Ryzyko rozwoju tego zjawiska można znacznie zmniejszyć, przestrzegając odpowiedniego stylu życia i braku stresu. Ton jest łatwy do wyleczenia, ale nie zawsze można go wyleczyć samodzielnie. Jeśli podejrzewasz rozwój skurczów mięśni macicy, powinieneś udać się do lekarza i dokładnie określić nasilenie stanu, aby wybrać odpowiednie leczenie. Jak usunąć ton macicy podczas ciąży w określonym przypadku i co robić, decyduje specjalista.