Nasze dzieci 

Obciążona położnicza historia ginekologiczna. Skomplikowana historia położnicza

Uralska Akademia Medyczna

Klinika Położnictwa i Ginekologii

Głowa Wydział Profesor Konovalov V.I.

Historia urodzeń pacjenta

Gryadewoj Jekaterina Władimirowna

D.S: Feta - niewydolność łożyska, przewlekłe niedotlenienie płodu, dystonia neuromózgowa typu nadciśnieniowego.

Nauczyciel: S.V. Martirosyan

Kurator: Student gr. 415 Buzikov V.S.

Jekaterynburg 2008

Dane paszportowe.

PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO. Gryadewoj Jekaterina Władimirowna

Wiek: urodzony w 1978 (pełne 30 lat)

Płeć żeńska.

Obywatelstwo rosyjskie.

Miejsce pracy (stanowisko): Federalne Przedsiębiorstwo Państwowe, ekonomista

Adres domowy: Jekaterynburg, ul. Elektrycy 23-122.

Data przyjęcia: zapisy zgodnie z planem 13.03.08

Diagnoza instytucji kierującej: Ciąża 39-40 tygodni, Feta - niewydolność łożyska, przewlekłe niedotlenienie płodu, dystonia neuromózgowa typu nadciśnieniowego.

Reklamacje w czasie nadzoru.( 14.03.08)

Na czas nadzoru nie ma reklamacji

Reklamacje w momencie przyjęcia.( 13.03.08)

Brak skarg w momencie przyjęcia

Historia życia pacjenta.

(Anamnesis vitae).

Urodziła się w 1978 roku z pilnego porodu, zdrowe dziecko. Dziedziczność nie jest obciążona. Nie pozostawała w tyle za rówieśnikami w rozwoju umysłowym i fizycznym. Jako dziecko bolało mnie gardło. Uzyskał wyższe wykształcenie ekonomiczne na USU. Od 2000 roku pracuje w firmie. FSUE, ekonomista. Warunki życia są normalne. Pożądana jest prawdziwa ciąża. Zaprzecza gruźlicy, żółtaczce, chorobom przenoszonym drogą płciową, chorobom psychicznym. Nie było obrażeń ani transfuzji krwi. Wywiad alergiczny: alergia na wszystkie A.B. - wysypka, wymioty. Nie pali, nie nadużywa alkoholu, nie była leczona hormonami. Żonaty od 2007 (drugie małżeństwo). Mój mąż ma 36 lat, jest obecnie zdrowy, pali, pije alkohol z umiarem. Dziedziczność nie jest obciążona, wywiad alergiczny jest spokojny.

Historia położnictwa.

(Anamnesis położnicza).

Menarche w wieku 13 lat, po 3-5 dni po 28 dniach. Umiarkowany, bolesny przez pierwsze trzy dni, ustalony natychmiast. Nie było nieprawidłowości menstruacyjnych. Data ostatniej miesiączki to 10.06.08.Aktywny seksualnie od 19 roku życia. Drugie małżeństwo. Nie zidentyfikowano żadnych chorób ginekologicznych. Ciąże-4, poród pierwszy, poronienia nawykowe -3. Pierwsza ciąża w 2001 r., druga w 2002 r. i trzecia w 2005 r. zostały przerwane z powodu zatrucia średnio około 12 tygodni (koniec I, początek II trymestru ciąży). Do poradni przedporodowej trafiłam od 5 tygodnia ciąży z powodu zatrucia. W ciągu 1 trymestru stracono 13 kg z powodu zatrucia. Wzrost -170 cm, waga przed ciążą 63 kg. Pierwsze zamieszanie - 26.09.08 (14 tygodni). Po 18 tygodniach. stan, według pacjenta, poprawił się, zmniejszyła się intensywność objawów zatrucia. Całkowity przyrost masy ciała od początku ciąży wyniósł 11 kg. W tym okresie ciśnienie wzrosło kilkakrotnie do 130/90 mm Hg. Były: Wymioty, ślinotok, utrata masy ciała, obrzęk, duszność; brak bólu głowy. Patologia pozagenitalna: przewlekłe niekamiczejące zapalenie pęcherzyka żółciowego z historią zapalenia wątroby typu A.

Jak wiesz, ciąża to trudny okres dla każdej kobiety. Przecież tylko wydaje się, że noszenie i urodzenie dziecka jest tak proste jak łuskanie gruszek, nie zapominaj o trudnościach, z którymi musisz się zmierzyć. Wszystko to prowadzi do tego, że przyszłe matki muszą podjąć niezbędne środki, chroniąc siebie i dziecko przed różnymi negatywnymi czynnikami środowiskowymi.

Oczywiście często zdarza się, że lekarze zaczynają straszyć kobietę w „ciekawej” pozycji pewnymi diagnozami.

Coraz częściej w czasie ciąży pojawia się skrót „OAGA”, ale nie każdy wie, co to jest, zwłaszcza dla tych mam, które spodziewają się dziecka po raz pierwszy.

Co to za OAGA?

Skrót OAGA oznacza „skomplikowaną historię położniczo-ginekologiczną”. Jeśli chodzi o termin taki jak anamneza, ważne jest, aby zrozumieć, że jest to historia choroby, od jej początku do uzyskania pomocy u specjalisty. Ale jednocześnie przyszłe matki powinny wyraźnie zrozumieć, że ciąża nie jest chorobą, ponieważ jest stanem.

Dlatego warto zauważyć, że historia położnicza jest rodzajem związku z innymi czynnikami ciąży, ich przebiegiem. Ogólnie rzecz biorąc, problem ten wiąże się z różnymi czynnikami ryzyka, w rzeczywistości mogą one negatywnie wpływać na proces rodzenia dziecka jako całości i nie można tutaj przypisać udanego porodu.

Do czego odnosi się "to?

Wiele kobiet w sytuacji nie może w pełni zrozumieć znaczenia tego terminu, ponieważ dla nich jest to zupełnie nowe. Oczywiście dotyczy to zwłaszcza tych matek, które po raz pierwszy spodziewają się dziecka. Termin obejmuje:

  • obejmuje to aborcję;
  • poród, który miał miejsce przed czasem;
  • narodziny dziecka z różnymi patologiami;
  • uraz kanału rodnego itp.

Oczywiście te i wiele innych czynników może negatywnie wpłynąć na proces noszenia dziecka. W efekcie często mamy do czynienia z faktem, że wiele matek rodzi dzieci z różnymi patologiami. Dlatego ważne jest, aby skonsultować się w tej sprawie z lekarzem, aby maksymalnie ograniczyć możliwe ryzyko.

Tak więc teraz staje się jasne, że ogólnie ta koncepcja jest związana z tymi czynnikami, które wpływają na zdrowie przyszłej matki, ale także, oczywiście, na zdrowie jej przyszłego dziecka.

Co więcej, ogromną rolę odgrywają tu czynniki, które znajdują odzwierciedlenie w dziedzinie ginekologii, na przykład przebieg cykli menstruacyjnych, ich niepowodzenia, niektóre choroby seksualne, na które cierpiała kobieta.

Pojęcie „OGA” („obciążona historia ginekologiczna”) jest ściśle związane z „OAA” („obciążona historia położnicza”), ponieważ często nazywa się je słowami ogólnymi. Oprócz tego wszystkiego, co zostało powiedziane, przyszłe matki powinny wyraźnie zrozumieć, że ta diagnoza jest faktycznie postawiona u wielu kobiet, jak pokazuje praktyka. Jeśli chodzi o nasz kraj, ich liczba wynosi około osiemdziesięciu procent.

Dlatego zawsze powinieneś skonsultować się z lekarzem, słuchając w ten sposób wszystkich jego zaleceń. W końcu tylko wtedy uda się uniknąć różnych problemów zdrowotnych.

W końcu, jeśli regularnie przechodzisz różne badania, istnieje ryzyko nie tylko wykrycia infekcji, ale także natychmiastowego ich wyleczenia. Ponadto konieczne jest zbadanie tła hormonalnego, a jeśli zajdzie taka potrzeba, popraw je.

Wniosek

Tylko jeśli zastosujesz się do tak cennych rad, zawsze możesz zminimalizować ryzyko, chroniąc zdrowie przyszłej mamy i jej dziecka.

Federalna Agencja ds. Opieki Zdrowotnej i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej

GOU VPO IGMA

dział Położnictwo i ginekologia

Iżewsk 2013

Dane paszportowe:

1.PEŁNE IMIĘ I NAZWISKO.:

.Wiek: 25 lat

.stan rodzinny: żonaty

.Zawód, stanowisko: księgowy, LLC Positive

.Data odbioru: 11.03.13

.Ciąża, poród: 1ciąża, 1poród

.Grupa krwi, czynnik Rh: AB (IV) Rh +

.Diagnoza przy przyjęciu: Ciąża 39-40 tygodni. Łagodny stan przedrzucawkowy. Astma oskrzelowa, długotrwała remisja.

.Choroby towarzyszące: astma oskrzelowa

Historia ciąży:

Przebieg prawdziwej ciąży:

Ny trymestr - zaprzecza powszechnym chorobom, zauważone nudności, kilkakrotne wymioty, ciśnienie krwi - 120/80 mm Hg. Sztuka.

Drugi trymestr - zaprzecza powszechnym chorobom, pojawiła się zgaga, przyrost masy ciała o 8 kg, ciśnienie krwi - 120/80 mm Hg. Sztuka. Pierwszy ruch płodu w wieku 16 tygodni.

Trzeci trymestr to całkowity przyrost masy ciała nawet o 10 kg w przypadku ciąży. BP - 120/80 mm Hg. Sztuka. Powodem hospitalizacji jest stan przedrzucawkowy, poród.

Historia położnicza:

1.Czynność menstruacyjna: Menarche w wieku 13 lat, cykl ustalił się natychmiast, 5-6 dni po 28 dniach, obfity, bezbolesny. ... Data ostatniej miesiączki to 11.06.12.

.Funkcja wydzielnicza: wydzielina śluzowa, umiarkowana, przezroczysta, bezwonna.

.Funkcje seksualne: Początek aktywności seksualnej w wieku 21 lat, pierwsze małżeństwo. Mąż - 27 lat, zdrowy, bez złych nawyków.

.Funkcja płodności:

1. ciąża - prawdziwa

Antykoncepcja przed ciążą: prezerwatywy.

  1. Funkcja narządów trawiennych i moczowych była niezauważalna.
  2. Anamneza alergiczna - brak cech.
  3. Dziedziczność nie jest obciążona.
  4. Żadnych złych nawyków.
  5. prof. Nie szkodzi
  6. Mąż jest zdrowy.

Dane z badania fizykalnego:

1.Dolegliwości bólowe podczas porodu, głowa nie boli, widzenie wyraźne, niewielkie obrzęki kończyn dolnych, stan ogólny zadowalający.

.Budowa ciała jest prawidłowa, proporcjonalna, typ normosteniczny, wzrost - 155 cm, waga - 70,8 kg, t - 36,6.

.Układ nerwowy: zachowane odruchy źreniczne, spokojny sen.

.Stan psychiczny: dobry nastrój, lekki lęk przed porodem.

.Układ sercowo-naczyniowy: tony serca są wyraźne, rytmiczne, nie ma akcentu drugiego tonu, ciśnienie krwi na obu rękach wynosi 120/80 mm Hg. Art., puls 76 uderzeń na minutę.

.Narządy oddechowe: oddychanie pęcherzykowe, brak świszczącego oddechu, częstość oddechów - 16 na minutę.

.Układ moczowo-płciowy: brak zaburzeń dyzurycznych.

Dane z zewnętrznego badania położniczego w momencie przyjęcia:

1.Rozmiary miednicy:

D. spinarum - 22 cm, śr. cristarum - 26 cm, śr. krętarzowiec - 32 cm, ok. zewnętrzna - 23 cm.

2.Wysokość dna macicy 37 cm, obwód brzucha 101 cm, szacowany rozmiar płodu 3737

.Romb lędźwiowo-krzyżowy - 11cm x 11cm

.Indeks nadgarstka - 15cm

.Stan czynności skurczowej macicy - macica kurczy się w badaniu palpacyjnym.

.Pozycja płodu jest podłużna, prezentacja potyliczna, pozycja pierwsza, widok do przodu, bicie serca płodu wyraźne, miejsce słuchania poniżej pępka po lewej stronie, częstotliwość 130 na minutę, rytmiczna, dźwięczna.

Dane z wewnętrznych badań położniczych w dniu 16.03.2013 o godzinie 7:40

a) Zewnętrzne narządy płciowe są rozwinięte prawidłowo, pochwa nie urodziła.

b) szyjka macicy jest wyśrodkowana do 0,5 cm długości, miękka, cienka, otwór 3 cm.

c) pęcherz płodowy jest nienaruszony

d) część prezentująca - głowa dociśnięta do wejścia do miednicy małej

e) nie ma egzostoz, peleryna jest nieosiągalna, wartość koniugatu diagonalnego > 12 cm.

f) diagnoza na podstawie badań: I okres I terminu porodu, prezentacja głowowa.

Badania laboratoryjne.

  1. pełna morfologia krwi:

Hemoglobina --- 100 g/l

Erytrocyty --- 3,4 * 10 12\ l

Leukocyty --- 4,5*10 9\ l

Eozynofile --- 2%

Bazofile --- 0%

Kije .--- 1%

Segmenty .--- 49%

Limfocyty --- 39%

Monocyty --- 9%

ESR --- 37mm \ h

płytki 320*10 9\ l

czas krzepnięcia: 6min20sek

czas krwawienia: 5min35sek

  1. Analiza moczu.

Żółty kolor

Przezroczystość — lekko zamglony

Ciężar właściwy - 1011

Białko - nie wykryto

Leukocyty - 1-2 w p/w.

Nabłonek jest płaski 1-3 w n/h.

białko ogółem 69,8,2 g/l

fibrynogen 5,2 g/l

  1. Mikroskopia rozmazu:

leukocyty 12-15 w polu \h

nabłonek: 4-7

flora: jeden. kokcy

Trichomonas - neg.

Zakładka: 1 stopień czystości pochwy.

  1. EKG: rytm zatokowy, częstość akcji serca 85-57 uderzeń na minutę, arytmia oddechowa, pionowe EO.

Podsumowanie patologiczne:

  1. Astma oskrzelowa.
  2. Erozja szyjki macicy.
  3. Ureaplazma.
  4. Żylaki.

Diagnoza i jej uzasadnienie:

Ciąża Aya, 39-40 tygodni, prezentacja potyliczna, pozycja pierwsza, widok z przodu, płód duży. Obciążona historia położnicza. I okres porodu I kadencji.

Występują następujące objawy ciąży: ustanie miesiączki (ostatnia miesiączka w dniu 11.06.11), macica jest powiększona, jej wysokość 37 cm, obwód brzucha 101 cm, przy badaniu palpacyjnym brzucha części brzucha płód i jego ruch są określone; bicie serca płodu jest dobrze słyszalne (zwłaszcza po lewej stronie, poniżej pępka).

Z historii położnictwa wiadomo, że ta ciąża jest pierwszą z rzędu.

Uzasadnienie czasu trwania ciąży: data pierwszego dnia ostatniej miesiączki to 06.11.12, od tego dnia do chwili obecnej minęło 279 dni, co odpowiada 39 tygodniom ciąży.

Na podstawie danych z zewnętrznego badania położniczego oraz badania przezpochwowego określono położenie podłużne płodu w prezentacji przedniej potylicznej, pozycja pierwsza.

Szacunkowa masa płodu: pomnóż obwód brzucha (101 cm) przez wysokość macicy (37 cm), okazuje się, że około 3737 g, a zatem płód jest duży.

Z historii położnictwa wiadomo, że kobieta ma nadżerki szyjki macicy, co jest powikłaniem historii położnictwa.

Początek pierwszego etapu porodu świadczy o pojawieniu się skurczów i danych z badania pochwy: wygładzeniu szyjki macicy i otwarciu gardła macicy, powstaniu pęcherza płodowego.

Z historii położnictwa wiadomo, że te porody są pierwszymi w relacji. ciąża poród położniczy

Szacowany termin:

Poród w trybie pilnym: termin płatności według ostatniej miesiączki 18.06.2013.

Plan zarządzania pracą, uzasadnienie, prognoza pracy:

Poród powinien być przeprowadzany zachowawczo z zastosowaniem środków przeciwskurczowych i przeciwbólowych. Zapobiegaj hipoksji wewnątrzmacicznej płodu i krwawieniu podczas porodu. Prowadzić poród z oceną czynnościową miednicy.

Biorąc pod uwagę, że płód znajduje się w przedniej części potylicznej, a wielkość miednicy matki odpowiada wielkości płodu, można przewidzieć prawidłowy przebieg porodu.

Przebieg pracy (16.03.13)

1.I etap porodu (okres ujawnienia)

Taktyka postępowania: Aktywne monitorowanie stanu rodzącej (kolor skóry i widocznych błon śluzowych, puls, ciśnienie krwi, czynność pęcherza i jelit; kiedy wypływa płyn owodniowy, ich ilość, kolor, przezroczystość, zapach i wykonuje się badanie przezpochwowe) i płodu (co 15 minut słuchać bicia serca płodu, obserwować charakter wprowadzenia głowy płodu - można to określić za pomocą zewnętrznych technik palpacyjnych, z badaniem przezpochwowym, słuchając bicie serca płodu, USG).

Pęcherz musi zostać opróżniony, ponieważ przepełniony może zakłócać normalny przebieg porodu.

Uśmierzanie bólu porodowego: Sol. Promedoli 1% 1-2 ml podskórnie.

Zapobieganie wymiotom: Seduxen 5-10 mg.

: 40 - otwarto płyn owodniowy, płyn owodniowy jest lekki. Stan ogólny zadowalający, głowa nie boli, widzenie wyraźne. Puls - 76 na minutę, ciśnienie krwi - 120/80 mm Hg. Sztuka. Skurcze w ciągu 4-5 minut przez 35 sekund. Głowa płodu jest dociskana do wejścia do miednicy małej. Bicie serca płodu jest wyraźne, rytmiczne, do 136 uderzeń na minutę. Otwór 4cm.

Badanie pochwy:

Wskazania: wylanie płynu owodniowego.

Dane: szyjka macicy jest wygładzona, krawędzie średniej grubości, miękkie, otwór gardła wynosi 4-5 cm, nie ma pęcherza płodowego. Głowa jest dociskana do wejścia do miednicy małej.

Diagnoza: I okres porodu I terminu, prezentacja głowowa, duży płód, pęknięcie płynu owodniowego. Obciążona historia położnicza.

Wniosek: Kontynuuj konserwatywne zarządzanie pracą.

: 40 - Stan ogólny zadowalający, głowa nie boli, widzenie wyraźne. Puls - 76 na minutę, ciśnienie krwi - 120/80 mm Hg. Sztuka. Skurcze po 3 minutach przez 40 sekund. Głowa płodu jest dociskana do wejścia do miednicy małej. Bicie serca płodu jest wyraźne, rytmiczne, do 136 uderzeń na minutę. Rozcięcie na szyję - 7cm.

2.II etap porodu (okres wygnania)

Taktyka: Wzmocnione monitorowanie stanu rodzącej kobiety, płodu i kanału rodnego. Po każdej próbie należy posłuchać bicia serca płodu, ponieważ w tym okresie często dochodzi do ostrego niedotlenienia płodu i może dojść do śmierci wewnątrzmacicznej.

Przesuwanie głowy płodu w okresie wydalania powinno odbywać się stopniowo, stale i nie powinno stać w tej samej płaszczyźnie w dużym segmencie dłużej niż godzinę. Podczas erupcji głowy zaczynają udzielać pomocy manualnej. Podczas ugięcia głowa płodu wywiera silny nacisk na dno miednicy i jest mocno rozciągnięta, może dojść do pęknięcia krocza. Z drugiej strony głowa płodu poddawana jest silnemu uciskowi ze ścian kanału rodnego, płód narażony jest na niebezpieczeństwo urazu – upośledzenie krążenia krwi w mózgu. Zapewnienie manualnej prezentacji głowowej zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia tych powikłań.

Ręczna prezentacja głowowa ma na celu ochronę krocza. Składa się z kilku momentów wykonywanych w określonej kolejności.

Pierwszym punktem jest zapobieganie przedwczesnemu wyprostowaniu głowy. Głowa, przecinając szczelinę narządów płciowych, powinna przechodzić przez swój najmniejszy obwód (32 cm), narysowany wzdłuż małego skośnego rozmiaru (9,5 cm) w stanie zgięcia.

Rodzący staje na prawo od rodzącej, kładzie dłoń lewej ręki na łonie, a powierzchnie dłoniowe czterech palców umieszcza się na głowie, zakrywając całą jej powierzchnię, która wyłania się ze szczeliny genitalnej . Lekki ucisk opóźnia wyprost głowy i uniemożliwia jej szybkie przejście przez kanał rodny.

Drugi punkt to zmniejszenie napięcia krocza. W tym celu prawą rękę umieszcza się na kroczu, tak aby cztery palce były mocno dociśnięte do lewej strony dna miednicy w wargach sromowych większych, a kciuk po prawej stronie. Tkanki miękkie są delikatnie ściągane wszystkimi palcami i sprowadzane w kierunku krocza, zmniejszając w ten sposób napięcie krocza. Krocze podtrzymywane jest dłonią tej samej dłoni, dociskając je do wyrzynającej się głowy. Nadmiar tkanek miękkich zmniejsza napięcie w kroczu, przywraca krążenie krwi i zapobiega łzawieniu.

Trzeci punkt to usunięcie głowy z luki genitalnej poza próbami. Pod koniec pchania, kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki delikatnie rozciąga się pierścień sromu nad wyrzynającą się głową. Głowa jest stopniowo wycofywana ze szczeliny narządów płciowych. Na początku kolejnej próby napinanie pierścienia sromowego zostaje zatrzymane i ponownie zapobiega się wyprostowaniu głowy. Powtarza się to, aż głowa zbliży się do guzków ciemieniowych do szczeliny narządów płciowych. W tym okresie krocze jest dramatycznie rozciągnięte, istnieje niebezpieczeństwo jego pęknięcia.

Czwarty punkt to regulacja prób. Największe rozciągnięcie i groźba pęknięcia krocza występuje, gdy głowa znajduje się w szczelinie narządów płciowych z guzkami ciemieniowymi. W tym samym momencie głowa doświadcza maksymalnego nacisku, stwarzając zagrożenie urazem wewnątrzczaszkowym. Aby wykluczyć urazy matki i płodu, konieczne jest uregulowanie prób, tj. wyłączanie ich i osłabianie lub odwrotnie, wydłużanie i wzmacnianie. Odbywa się to w następujący sposób: gdy głowa płodu jest założona przez guzki ciemieniowe w szczelinie narządów płciowych, a dół podpotyliczny znajduje się pod stawem łonowym, przy próbie rodzącej zmusza się ją do głębokiego oddychania w celu zmniejszenia siła pchania, ponieważ pchanie jest niemożliwe podczas głębokiego oddychania. W tym czasie obiema rękami opóźniają ruch głowy, aż walka się skończy. Poza odpychaniem prawa ręka ściska krocze po twarzy płodu w taki sposób, że zsuwa się z twarzy, lewa ręka powoli podnosi głowę do góry i rozprostowuje ją. W tym czasie kobiecie proponuje się pchanie się, aby narodziny głowy nastąpiły z małą siłą napięcia. W ten sposób lider porodu z poleceniami „pchaj”, „nie pchaj” osiąga optymalne napięcie tkanek krocza i udany poród najgęstszej i największej części płodu - głowy.

Piąty moment to uwolnienie obręczy barkowej i narodziny ciała płodu. Po urodzeniu głowy kobieta rodząca powinna naciskać. W tym przypadku występuje rotacja zewnętrzna głowy, rotacja wewnętrzna barków (w pierwszej pozycji głowa obraca się twarzą w przeciwną stronę – w prawe udo matki, w drugiej pozycji – w lewą stronę). udo). Zwykle narodziny ramion następują spontanicznie. Jeśli tak się nie stanie, wówczas głowę chwyta się dłońmi prawej i lewej kości skroniowej i policzków. Głowę można łatwo i ostrożnie pociągnąć w dół i do tyłu, aż przednie ramię zmieści się pod stawem łonowym. Następnie lewą ręką, której dłoń znajduje się na dolnym policzku, chwyć głowę i unieś jej wierzchołek, a prawą ręką ostrożnie zdejmij tylny bark, odsuwając od niego tkankę krocza. Narodziła się obręcz barkowa. Położna wkłada palce wskazujące z tyłu płodu do pach, a ciało jest unoszone do przodu (na brzuch matki). Urodziło się dziecko.

W celu zapobiegania krwawieniu wskazane jest wprowadzenie metyloergotaminy przed pojawieniem się guzków ciemieniowych głowy płodu (powoduje skurcz macicy, co pomaga zatrzymać krwawienie).

W zależności od stanu krocza i wielkości głowy płodu nie zawsze udaje się zachować krocze i dochodzi do jego pęknięcia. Biorąc pod uwagę, że rana przecięta goi się lepiej niż rana szarpana, w przypadku zagrożenia zerwaniem wykonuje się nacięcie krocza lub nacięcie krocza.

: 30 - Stan ogólny zadowalający, głowa nie boli, widzenie wyraźne. Puls - 76 na minutę, ciśnienie krwi - 120/80 mm Hg. Sztuka. Próby po 1-2 minutach przez 50 sekund. Głowa płodu znajduje się w jamie miednicy. Bicie serca płodu jest wyraźne, rytmiczne, do 130 uderzeń na minutę.

: 55 - Urodził się żywy, donoszony chłopiec bez widocznych wad rozwojowych. Waga - 3680 g, wzrost - 52 cm, ramiona - 34 cm, obwód klatki piersiowej - 32 cm.. Wynik Apgar w 1. minucie to 7 punktów, w 5. minucie - 8 punktów. Integralność miękkiego kanału rodnego nie jest naruszona.

3.III etap porodu (okres następny)

Taktyka prowadzenia: Oczekująca. Aktywne monitorowanie rodzącej kobiety: skóra nie powinna być blada, puls nie powinien przekraczać 100 uderzeń na minutę, ciśnienie krwi nie powinno spadać o więcej niż 15-20 mm Hg. Sztuka. w porównaniu do oryginału. Monitoruj stan pęcherza, należy go opróżnić, ponieważ Przepełniony pęcherz zapobiega skurczom macicy i zakłóca normalny przebieg odklejania się łożyska.

Oznaki oddzielenia łożyska:

1.Łożysko oddzieliło się i zapadło w dolną część macicy, dno macicy unosi się nad pępkiem, odchyla się w prawo, dolny segment wystaje ponad biust (znak Schroedera).

.Podwiązanie, nałożone na kikut pępowiny w szczelinie narządów płciowych, gdy łożysko jest oddzielone, opada o 10 cm lub więcej (objaw Alfelda).

.Po naciśnięciu krawędzią dłoni nad biustem macica unosi się do góry, pępowina nie jest wciągana do pochwy, jeśli łożysko jest oddzielone, pępowina jest wciągana do pochwy, jeśli łożysko się nie rozdzieliło (Küstner- znak Czukałowa).

.Rodząca bierze głęboki wdech i wydech, jeśli podczas wdechu pępowina nie zostanie wciągnięta do pochwy, to łożysko oddzieliło się (objaw Dowżenko).

.Rodzącej proponuje się pchanie: przy oderwanym łożysku pępowina pozostaje na miejscu; a jeśli łożysko nie rozdzieliło się, pępowina po wciśnięciu jest wciągana do pochwy (objaw Kleina).

Prawidłowa diagnoza oddzielenia łożyska polega na połączeniu tych objawów. Rodząca kobieta jest proszona o pchanie i rodzi się poród. Jeśli tak się nie stanie, stosuje się zewnętrzne metody izolacji łożyska od macicy:

1.Metoda Abuladze (wzmocnienie prasy brzusznej). Chwyta się przednią ścianę brzucha obiema rękami w fałdzie tak, że mięśnie proste brzucha są mocno przykryte palcami, rozbieżność mięśni brzucha jest eliminowana, a objętość jamy brzusznej zmniejsza się. Rodzącej proponuje się przepychać się. Rodzi się oddzielony poród.

.Metoda Huntera (imitacja sił rodzajowych). Dłonie obu rąk, zaciśnięte w pięści, kładzie się tylnymi powierzchniami na dnie macicy. Stopniowo, poprzez nacisk w dół, powoli rodzi się łożysko.

.Metoda Krede-Lazarevicha (imitacja skurczu) może być mniej ostrożna, jeśli podczas wykonywania tej manipulacji nie zostaną spełnione podstawowe warunki. Warunki są następujące: opróżnienie pęcherza, doprowadzenie macicy do pozycji środkowej, lekkie głaskanie macicy w celu jej skurczu. Technika metody: dno macicy owija się wokół pędzla prawej ręki, powierzchnie dłoniowe czterech palców znajdują się na tylnej ścianie macicy, dłoń znajduje się na jej spodzie, a kciuk jest na przedniej ścianie macicy; jednocześnie całą szczoteczką uciskaj macicę w kierunku stawu łonowego, aż do narodzin porodu.

Konieczne jest zbadanie porodu i miękkiego kanału rodnego. Aby to zrobić, kładzie się go na gładkiej powierzchni stroną matki do góry i dokładnie bada łożysko; powierzchnia zrazików jest gładka, błyszcząca. W przypadku wątpliwości co do integralności łożyska lub stwierdzenia wady łożyska, natychmiast wykonuje się manualne badanie jamy macicy i usuwa się resztki łożyska.

Podczas badania błon określa się ich integralność, czy naczynia krwionośne przechodzą przez błony, jak ma to miejsce w przypadku dodatkowego zrazika łożyska. Jeśli na błonach znajdują się naczynia, odrywają się, dlatego dodatkowy płat pozostał w macicy. W takim przypadku wykonuje się również ręczne oddzielenie i usunięcie opóźnionego dodatkowego płatka. Jeśli zostaną znalezione rozdarte błony, oznacza to, że ich skrawki pozostały w macicy. Im bliżej łożyska pęknięcie błon, im niżej przyczepione jest łożysko, tym większe ryzyko krwawienia we wczesnym okresie poporodowym. W przypadku braku krwawienia błony nie są usuwane sztucznie. Po kilku dniach same się wyróżnią.

Kobiety rodzące w kolejnym okresie nie nadają się do transportu.

Na łożu porodowym przeprowadza się badanie zewnętrznych narządów płciowych. Następnie w małej sali operacyjnej wszystkie pierwiastki i wieloródki są badane za pomocą luster dopochwowych ścian pochwy i szyjki macicy. Wykryte luki są zszywane.

: 10 - Stan ogólny zadowalający, głowa nie boli, widzenie wyraźne, skóra i widoczne błony śluzowe mają normalny kolor i nawilżenie. Puls - 76 na minutę, ciśnienie krwi - 110/70 mm Hg. Sztuka. Poród rozdzielił się i urodził się sam w 15 minut, nienaruszony, wszystkie pochwy, pępowina 60 cm, całkowita utrata krwi 150 ml. Integralność miękkiego kanału rodnego nie jest naruszona. Macica jest gęsta, bezbolesna, umiarkowana krwawa wydzielina, lekki mocz.

Czas trwania pracy według okresu i ogólnie:

Czas trwania porodu wynosi 6 godzin 10 minut, co odpowiada normalnemu okresowi - 5 godzin (szybko), drugi okres - 25 minut (normalny), a okres - 15 minut (normalnie do 40 minut)

Mechanizm tych porodów, opisany przez momenty:

Pierwszy moment to zgięcie głowy. Pod koniec okresu otwarcia głowa znajduje się przy wejściu do miednicy, tak że szew strzałkowy znajduje się w poprzecznym lub lekko skośnym rozmiarze miednicy. W okresie wydalania nacisk macicy i prasy brzusznej jest przenoszony z góry na koniec miednicy, a przez nią na kręgosłup i głowę płodu. Kark opada, podbródek zbliża się do klatki piersiowej, małe ciemiączko (punkt drutu) znajduje się poniżej dużego.

W wyniku zgięcia głowa wchodzi do miednicy w najmniejszym rozmiarze, czyli małym skośnym (9,5 cm) zamiast prostego (12 cm), z jakim była wcześniej montowana.

Drugi punkt to rotacja wewnętrzna głowy z tyłem głowy do przodu, czyli rotacja prawidłowa. Głowa wykonuje ruchy translacyjne do przodu (opuszcza) i jednocześnie obraca się wokół osi podłużnej. W tym przypadku tył głowy (i małe ciemiączko) obraca się do przodu, a czoło (i duże ciemiączko) - do tyłu. Szew strzałkowy, który znajdował się w poprzecznym (lub lekko skośnym) rozmiarze wejścia do miednicy, stopniowo zmienia położenie. Kiedy głowa schodzi do jamy miednicy, szew strzałkowy staje się skośny (pierwsza pozycja znajduje się w prawym skośnym). Na wyjściu miednicy szew strzałkowy jest ustawiony w jego bezpośrednim rozmiarze.

Trzeci punkt to przedłużenie głowy. Kiedy zgięta głowa dochodzi do wyjścia z miednicy, napotyka opór mięśni dna miednicy. Skurcze macicy i brzucha kierują płód w dół. Mięśnie dna miednicy opierają się ruchowi głowy w tym kierunku i przyczyniają się do jej odchylenia do przodu (do góry). Pod wpływem tych dwóch sił głowa się wygina, czemu sprzyja kształt kanału rodnego. Wydłużenie głowy następuje po zbliżeniu obszaru dołu podpotylicznego do łuku łonowego. Wokół tego punktu podparcia głowa jest nie zgięta. Podczas odginania się od szczeliny narządów płciowych obszar ciemieniowy, czoło, twarz i podbródek pojawiają się sekwencyjnie, tj. rodzi się cała głowa (przez płaszczyznę przechodzącą przez mały wymiar skośny, którego obwód wynosi 32 cm).

Czwarty punkt to rotacja wewnętrzna ciała i rotacja zewnętrzna głowy. Ramiona z ich poprzecznym rozmiarem wchodzą w poprzeczny lub lekko skośny rozmiar miednicy; w jamie miednicy ramiona zaczynają się obracać i przybierają ukośny rozmiar. W dolnej części miednicy są zainstalowane w prostym rozmiarze wyjścia miednicy (jedno ramię - do spojenia, drugie - do kości krzyżowej). Skręt ramion przenosi się na głowę, gdy są ustawione w prostym rozmiarze ujścia miednicy, twarz zwraca się do uda matki. Po urodzeniu obręczy barkowej reszta płodu zostaje wydalona. Odbywa się to szybko i bez przeszkód, ponieważ ciało płodu, mniej obszerne w porównaniu z głową i obręczą barkową, przechodzi przez kanał rodny, który jest maksymalnie poszerzony przez prowadzącą z przodu głowę.

Nowo narodzony:

Płeć - chłopiec, waga - 3680 g, obwód głowy - 34 cm, kształt głowy - dolichocefaliczny, obwód klatki piersiowej - 32 cm, co odpowiada mechanizmowi porodu.

podstawowa toaleta noworodka i pierwotne przetwarzanie pępowiny:

Pępowinę przeciera się sterylnym wacikiem nasączonym 96% alkoholem iw odległości 10-15 cm od pępowiny krzyżuje między dwoma zaciskami. Koniec pępowiny noworodka wraz z zaciskiem owija się w sterylną serwetkę. Powieki przeciera się sterylnymi wacikami. Przeprowadza się profilaktykę krwawienia: dolną powiekę każdego oka odciąga się i sterylną pipetą wkrapla się do wywiniętych powiek 1-2 krople 30% roztworu albucydu lub świeżo przygotowanego 2% roztworu azotanu srebra. Obszary skóry, grubo pokryte smarem podobnym do sera, traktuje się wacikiem nasączonym sterylną wazeliną lub olejem słonecznikowym.

Stan kobiety po porodzie w pierwszych dwóch godzinach po porodzie:

Stan ogólny zadowalający, głowa nie ma zawrotów głowy i nie boli, widzenie wyraźne, skóra i widoczne błony śluzowe mają normalny kolor i nawilżenie. Puls - 76 na minutę, ciśnienie krwi - 110/70 mm Hg. Art., dźwięki serca są wyraźne, rytmiczne. Zachowana jest integralność tkanek miękkiego kanału rodnego, nie ma krwawienia.

Prognoza przebiegu okresu poporodowego:

Biorąc pod uwagę normalny przebieg porodu i wczesny okres poporodowy (w ciągu pierwszych 2 godzin), brak powikłań w tych okresach oraz narodziny zdrowego dziecka, kobietę poporodową należy uznać za praktycznie zdrową, ale wymaga specjalnego schematu które stworzy warunki do prawidłowej inwolucji genitaliów, wyleczenia mikrourazów i normalizacji funkcji wszystkich narządów i układów. Głównymi punktami tego reżimu są zapobieganie chorobom zakaźnym (przestrzeganie aseptyki, antyseptyki, toaleta zewnętrznych narządów płciowych, antybiotykoterapia), stałe monitorowanie stanu ważnych narządów i układów organizmu, właściwe odżywianie, opieka nad kobietą po porodzie itp. odtworzenie ciała kobiety po porodzie i zachowanie jej zdrowia. Terminy:

1.Numer tabeli 15

.Toaleta zewnętrznych narządów płciowych

.Patka. Analgini 0.5 na ból

.Oxytocini 1,0 ml x 2 razy dziennie

.Badania krwi i moczu

Na podstawie danych uzyskanych podczas porodu i wczesnego okresu poporodowego stawiam ostateczną diagnozę: I ciąża, 40 tyg., prezentacja potyliczna, pierwsza pozycja, widok z przodu, płód duży. Obciążona historia położnicza.

Szczegółowa epikryza:

Imię i nazwisko, urodzona w 1986 r., została przyjęta do szpitala położniczego nr 5 11 marca 2013 r. o godz. 9.10 z dolegliwościami nawracających bólów podbrzusza, obrzęków kończyn dolnych. Na podstawie dolegliwości, wywiadu, badania ogólnego, zewnętrznego położniczego, pochwowego, postawiono wstępne rozpoznanie: I ciąża, 40 tyg., prezentacja potyliczna, pierwsza pozycja, widok z przodu, duży płód. Obciążona historia położnicza.

Na podstawie diagnozy wybrano taktykę zachowawczego zarządzania porodem.

W pierwszym etapie porodu, w warunkach sali prenatalnej, aktywnie monitorowano stan rodzącej i płodu, przeprowadzano znieczulenie według wskazań, badanie pochwowe według wskazań (pęknięcie płynu owodniowego).

W II okresie wzmocniono monitorowanie stanu rodzącej i płodu, zapewniono korzyść położniczą w celu ochrony krocza, zapobiegania krwawieniom i hipoksji wewnątrzmacicznej płodu. Urodził się żywy chłopiec bez widocznych wad rozwojowych o masie 3737 g, wzroście 52 cm, zbadano tkanki miękkie kanału rodnego.

W trzecim okresie kontynuowano aktywną obserwację wyczekującą rodzącej, aby w porę wykryć oznaki krwawienia, opóźnione oddzielenie łożyska i narodziny łożyska oraz zapewnić odpowiednie korzyści położnicze. Zbadano tkanki miękkie kanału rodnego.

W ciągu pierwszych dwóch godzin połogu kobieta poporodowa znajdowała się pod ścisłą kontrolą lekarską, aby w porę zidentyfikować powikłania i zapewnić odpowiednie środki zapobiegawcze i terapeutyczne. Zbadano tkanki miękkie kanału rodnego.


Pełny wywiad położniczy należy zebrać podczas badania przed poczęciem lub podczas pierwszej wizyty u ciężarnej. Istnieje kilka szczegółowych formularzy standardowych, ale nie wyklucza to konieczności zebrania szczegółowego wywiadu chronologicznego przez lekarza, który poprowadzi pacjentkę przez cały okres ciąży. Szczegółowa rozmowa jest okazją do porad i wyjaśnień, co pomaga nawiązać kontakt między pacjentem a lekarzem.

Wcześniejsze ciąże są podstawą historii położnictwa

W wywiadzie położniczym każdą poprzednią ciążę i poniższe dane należy odnotować w porządku chronologicznym.

  • Data porodu (przerwanie ciąży).
  • Miejsce urodzenia (przerwanie ciąży).
  • Czas trwania ciąży (w tygodniach). W porównaniu z masą urodzeniową noworodka informacja ta pozwala na ocenę rodzaju wzrostu płodu. Wiek ciążowy, w którym nastąpiła samoistna aborcja, jest ważny w każdej kolejnej ciąży.
  • Sposób porodu (metoda przerwania ciąży). Dane te są ważne przy planowaniu sposobu porodu w prawdziwej ciąży. Trudny poród z użyciem kleszczy lub cesarskiego cięcia może wymagać opracowania indywidualnej taktyki postępowania.
  • Czas pracy (w godzinach). Ten wskaźnik może wskazywać na możliwość niezwykle długiej lub szybkiej porodu.
  • Rodzaj łagodzenia bólu. Należy odnotować wszelkie powikłania znieczulenia.
  • Powikłania od matki - obciążona historia położnicza. Mogą nawracać infekcje dróg moczowych, krwawienia, nadciśnienie i powikłania poporodowe. Znajomość tych danych pomaga przewidywać i zapobiegać rozwojowi powikłań tej ciąży.
  • Masa ciała noworodka (w gramach, funtach lub uncjach). Informacje te mogą wskazywać na obecność cukrzycy ciążowej (GDM), zaburzenia wzrostu płodu, dystocję barków lub rozbieżność między rozmiarem miednicy matki a rozmiarem głowy płodu.
  • Płeć noworodka. Może dostarczyć wglądu w oczekiwania pacjentki i jej rodziny oraz wskazać potencjał niektórych genetycznych czynników ryzyka.
  • Powikłania płodu i noworodka to kolejny aspekt obciążonej historii położnictwa. Aby wykryć jakiekolwiek naruszenia i ustalić potrzebę dalszego zbierania informacji, należy zadać pewne pytania: czy dziecko cierpiało na jakiekolwiek zaburzenia po urodzeniu, natychmiast oddychało i krzyczało, i zostało wypisane ze szpitala położniczego w tym samym czasie, co matka.

Historia menstruacyjna

Dokładne zebranie historii menstruacyjnej jest uważane za decydujący czynnik w ustalaniu oczekiwanej daty urodzenia (PDD). Modyfikacja reguły Negele w celu ustalenia PDD polega na dodaniu 9 miesięcy i 7 dni do pierwszego dnia ostatniej miesiączki (PDPM): na przykład PDP to 20 lipca 2008, a więc PDR to 27 kwietnia 2009.

Ta kalkulacja jest odpowiednia dla 28-dniowego cyklu menstruacyjnego i należy dokonać korekty dla dłuższego lub krótszego cyklu. Wszelkie krwawienia lub łagodne plamienia po ostatniej normalnej miesiączce należy dokładnie ocenić i uwzględnić przy obliczaniu PDR.

Historia położnicza dotycząca antykoncepcji

Informacje te są niezbędne do oceny ryzyka. Antykoncepcja doustna na wczesnym etapie ciąży może prowadzić do wad rozwojowych płodu, a opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego () może powodować wczesne przerwanie ciąży, zakażenie i przedwczesny poród.

Historia somatyczna

Nie należy lekceważyć znaczenia dokładnej historii ogólnej. Oprócz typowych chorób, takich jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze i choroby nerek, o których wiadomo, że mają wpływ na przebieg ciąży, wszystkie poważne choroby należy odnotować w karcie pacjentki.

Historia interwencji chirurgicznej

W porządku chronologicznym należy odnotować każdy wykonany zabieg chirurgiczny, podać datę i miejsce jego wykonania, nazwisko lekarza oraz zaistniałe powikłania. Należy również zauważyć, że istnieje historia urazu (na przykład złamanie miednicy może prowadzić do jej zwężenia).

Historia społeczna

Złe nawyki – palenie, nadużywanie alkoholu i innych substancji – są ważnymi czynnikami w historii położnictwa, które należy odnotować w dokumentacji medycznej pacjentki. Należy wyjaśnić kontakt kobiety ze zwierzętami domowymi, zwłaszcza kotami (ryzyko toksoplazmozy).

Praca i styl życia pacjentki również mogą wpływać na przebieg i przebieg ciąży. Narażenie na rozpuszczalniki (czterochlorek węgla) lub substancje lotne (związki polichlorowane i polibromowane) w miejscu pracy może mieć działanie teratogenne lub hepatotoksyczne.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Pojęcie obciążonej historii położniczej obejmuje prawdopodobnie wielkie niebezpieczeństwo dla rozwoju płodu i pomyślnego porodu. W praktyce medycznej diagnozę tę stawia się na podstawie obecności współistniejących dolegliwości, które pojawiły się w okresie poprzednich ciąż, oczywiście w przypadku poronień, urodzenia martwego dziecka.

Niezliczone aborcje, patologia macicy, jajników stanowią pewne zagrożenie i mogą prowadzić do nieprzewidzianych konsekwencji.

Co w praktyce medycznej określa się mianem obciążonej historii położniczej?

Ponieważ proces noszenia dziecka i jego narodzin wymaga ważnego, ważnego podejścia ze strony obserwujących ekspertów, każde trudne wydarzenie, które miało miejsce przed faktyczną ciążą, jest brane pod uwagę. Nie można wykluczyć, że nienaturalne przerwanie ciąży, do którego lekarze musieli uciekać się w ostatnim okresie ciąży, nie wpłynie negatywnie na rozwój dziecka i nie skomplikuje porodu. W praktyce medycznej często zdarzają się przypadki negatywnych zakończeń wydarzeń w obecności obciążonej historii położniczej. Taka warunkowa, ale dość ważna diagnoza, wymagająca specjalnego podejścia personelu medycznego, jest dokonywana w następujących przypadkach:

  • poronienie,
  • śmierć dziecka w pierwszych dniach po porodzie,
  • nienaturalny poród,
  • poronienie,
  • poronienie (nawykowe),
  • operacje na macicy, jajnikach, jajowodach,
  • narodziny chorego dziecka (wady rozwojowe),
  • krwawienie podczas poprzedniej ciąży,
  • wielowodzie,
  • zaburzenia hormonalne
  • Zaburzenia metaboliczne,
  • przedwczesny poród z poprzednimi ciążami,
  • negatywna dziedziczność (poronienia, śmierć płodu u matki lub innych krewnych itp.).

Wśród negatywnych konsekwencji obciążonego wywiadu położniczego można wymienić odklejenie łożyska w przypadku przedwczesnego porodu (do czego dochodzi w okolicznościach przedwczesnego porodu i śmierci płodu), jego nieprawidłowe przywiązanie do ściany macicy, osłabienie porodu i inne tragiczne konsekwencje. Groźba śmierci płodu, noworodka lub pęknięcia macicy to najstraszniejsze powikłania, którym należy zapobiegać w odpowiednim czasie i podejmować wszelkie niezbędne środki, jeśli to możliwe, dotyczące ich pochodzenia.

Zapobieganie powikłaniom

Ponieważ operacja macicy w każdym przypadku wiąże się z obecnością blizny. Cesarskie cięcie jest również czynnikiem ryzyka dla kobiety, która jest w ciąży z drugim dzieckiem. Nie wyklucza się ryzyka pęknięcia macicy, co może stać się okolicznością śmierci dziecka i matki. W kolejnych porodach pod koniec operacji macicy wykazano cięcie cesarskie, urodzenie dziecka metodą naturalną jest niedozwolone w celu zmniejszenia ryzyka. Podczas planowania porodu eksperci wypełniają kartę wymiany kobiety w ciąży, szeptem badają anamnezę, wywiad chorobowy, stwierdzają obecność negatywnej dziedziczności, na końcu której decydują o kwestii porodu przez cesarskie cięcie lub metoda naturalna.

Często druga ciąża kończy się tak samo strasznie jak ostatnia, przez co z konkretnego powodu stwierdzono wewnątrzmaciczną śmierć dziecka. Dla personelu medycznego bardzo ważne jest rozpoznanie ewentualnych procesów patologicznych w ciele kobiety i zapobieżenie katastrofalnemu zakończeniu wydarzeń. Aby uniknąć poważnych konsekwencji, zaleca się wcześniejsze planowanie ciąży.

Nowoczesne metody diagnostyczne, porady ekspertów, odpowiedni styl życia to niezbędne warunki do pełnego rozwoju ciąży i szybkiego wyeliminowania poważnych problemów. Kobietom w ciąży zaleca się wizytę u lekarza o ściśle określonej porze, prawdopodobna hospitalizacja w wielu przypadkach jest jedynym właściwym rozwiązaniem dla zachowania zdrowia nienarodzonego dziecka i jego matki.