Gestoza po porodzie: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie, okres rekonwalescencji i porady lekarza ginekologa

Gestoza (późna toksykoza) to zespół objawów typowych tylko dla kobiet w ciąży powyżej 24 tygodnia życia, ale często występuje w trzecim trymestrze ciąży (od 28 tygodnia). Powody nadal nie są jasne. Według jednej z teorii etologia to hormony i substancje wydzielane przez łożysko. Po dostaniu się do krwi wiążą się z komórkami układu odpornościowego, tworząc kompleks, który ma na celu uszkodzenie ściany naczynia i ułatwia uwalnianie nadmiaru płynu do tkanek miękkich (obrzęk). Po wystąpieniu uszkodzenia następuje zwężenie odpowiedzi organizmu i naczyń, co powoduje trwały i znaczny wzrost ciśnienia krwi oraz zmniejszenie objętości krwi krążącej w naczyniach.

Grupy ryzyka i predyspozycje genetyczne

Czynnikami predysponującymi do gestozy mogą być przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego, hormonalnego i wydalniczego. Nie zapomnij o ciągłym stresie, który prowadzi do przepięcia; odurzenie ciała przyszłej matki; reakcje alergiczne.

Eksperci doszli do wniosku, że zagrożona jest pewna kategoria kobiet, a mianowicie:

• przyszłe matki w wieku poniżej 18 lat i powyżej 35 lat;
• kobiety w ciąży, które w przeszłości cierpiały na gestozę;
• częste aborcje i krótkie porody;
• złe nawyki mamy i ludzi wokół niej;
• ciąża mnoga i pierwsza, zwłaszcza w późnym lub niedojrzałym wieku.

Pierwsze objawy i prawidłowa diagnoza

Aby ratować życie matki i dziecka, kobieta powinna zwracać uwagę na najmniejsze odchylenia w swoim ciele. Mianowicie w trzecim trymestrze pojawienie się obrzęku nie zawsze jest wiarygodnym objawem gestozy, objaw może wskazywać na zaostrzenie przewlekłej choroby. Właściwy wniosek może wyciągnąć tylko specjalista, z którym należy się natychmiast skontaktować. Nie należy stosować samoleczenia, konsekwencje nie są odwracalne. Jeśli po obrzęku nastąpił utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi, jest to wyraźna oznaka późnej zatrucia. Do celów diagnostycznych konieczne jest zdanie klinicznego testu moczu, pojawienie się w nim znacznej ilości białka wskazuje na naruszenie ściany naczynia, a to oznacza, że ​​rozpoznanie gestozy jest prawidłowe. Badania dodatkowe obejmują badania kliniczne i biochemiczne krwi, badania dopplerowskie, konsultacje innych specjalistów (neuropatolog, okulista, nefrolog, terapeuta).

Leczenie i możliwe powikłania

Po rzetelnie postawionej diagnozie lekarz zobowiązany jest umieścić pacjenta w szpitalu w celu szczegółowej obserwacji i dodatkowych badań. Jeśli ciśnienie krwi przekracza normę o 40%, a białko przekracza 3,0 g / l, stan ogólny pogarsza się, wskazana jest pilna hospitalizacja na oddziale intensywnej terapii, gdzie zalecona jest odpowiednia terapia. Leczenie polega na zapobieganiu rozwojowi powikłań, to jest przyjmowanie środków uspokajających, witamin i minerałów w kompleksie, zmniejszenie spożycia wody (do 1 litra) i soli, leków poprawiających krążenie krwi, zarówno u kobiety w ciąży, jak i u kobiet w ciąży. płód. Uzupełniany jest również niedobór białka w organizmie, które jest uwalniane przez ścianę naczyń. Jeśli zwrócisz się do medycyny tradycyjnej, leczenie ma na celu usunięcie nadmiaru płynów z organizmu poprzez napary moczopędne i wywary, takie jak dzikiej róży, wywar z rumianku i nagietka.

Czy można zażywać mezim dla młodych mam podczas karmienia piersią?

Jeśli objawy nie postępują, a stan jest stabilny, nie trafiają do pilnej położnictwa, ale jeśli wymieniona terapia jest nieskuteczna, jedynym wyjściem jest operacja cesarskiego cięcia.

Zgodnie z oznakami życiowymi płodu i matki określane są dalsze taktyki postępowania, dlatego w przypadku wystąpienia niedotlenienia organizmu, które prowadzi do nieodwracalnych konsekwencji, należy działać szybko, aby uniknąć niepożądanego wyniku. Ale nie zawsze istnieją wskazania do porodu fizjologicznego, wtedy uciekają się do interwencji chirurgicznych. Według wielu ekspertów najlepszym sposobem leczenia tej choroby jest terminowa poród, po którym można spodziewać się poprawy i stabilizacji stanu.

Lekarze zawsze preferują naturalne przejście dziecka przez kanał rodny, dlatego starają się przedłużyć leczenie do wyznaczonego czasu (38-42 tygodnie). Ale wszystko zależy od stopnia zaawansowania stanu przedrzucawkowego (łagodnego, umiarkowanego, ciężkiego i rzucawkowego), które są klasyfikowane jako naruszenie narządów i układów organizmu. Poród jest stresujący dla dziecka i matki z tą patologią. Dlatego od początku porodu do końca należy monitorować wartości ciśnienia krwi, ponieważ pod wpływem bolesnego bodźca może gwałtownie wzrosnąć i wywołać rzucawkę podczas porodu, co z kolei prowadzi do udaru mózgu. W takim przypadku wskazana jest operacja.

Cesarskie cięcie jest metodą pilnego porodu, gdy istnieje zagrożenie życia płodu lub rodzącej kobiety, a także niemożność porodu naturalnego. Jednym ze wskazań jest wzrost niewydolności wielonarządowej na tle wysokiego ciśnienia krwi i przepuszczalności ściany naczynia. Metoda operacji jest następująca: w znieczuleniu złożonym śródtkankowym otwiera się macicę i uwalnia noworodka. Oceniając jego funkcje życiowe, a mianowicie oddychanie i krążenie krwi, w razie potrzeby przeprowadza się resuscytację, a następnie tkanki pola operacyjnego zszywa się warstwami. Po zakończeniu operacji, po 30-50 minutach, dotchawiczo podaje się środki uspokajające.

Po operacji kobieta zostaje skierowana na oddział intensywnej terapii lub na oddział intensywnej terapii, obserwacja i podawanie leków trwa przez cały dzień. Następnie w ciągu 48 godzin po porodzie lub zabiegu chirurgicznym kontynuowane jest niezbędne monitorowanie stanu funkcji życiowych matki, która rodziła, ponieważ okres ten może być najbardziej krytyczny dla zdrowia matki. Niestety powikłań po porodzie jest wiele, niektóre z nich prowadzą do śmierci. Trudny poród jest podstawą do dalszego monitorowania przez specjalistów.

Obróbka szwów, badanie krocza jest obowiązkowe. Wprowadzenie leków trwa do całkowitego zniknięcia obrzęku, normalizacji i stabilizacji ciśnienia krwi, zaniku białka w moczu. Po drugim szczegółowym badaniu matka i dziecko mogą zostać wypisane ze szpitala.

Kiedy udać się do ginekologa na wizytę po porodzie?

Na tle gestozy przebieg połogu i stresu mija, ale wzrasta kilkakrotnie, dlatego wymaga dodatkowego leczenia i korekty powstałych powikłań. Od rehabilitacji zależy dalsze życie matki i możliwość powtórnej ciąży. Objawy gestozy mogą trwać nawet do 2 miesięcy, ale przy odpowiedniej terapii i obserwacji nie ma się czego obawiać. Jeśli w ciągu pierwszych dwóch dni po porodzie nie wystąpiły komplikacje i pogorszenie, kryzys zostaje zatrzymany, a prawdopodobieństwo zaostrzenia jest minimalne. Po opóźnionym i nieleczonym w odpowiednim czasie powikłaniach stanu przedrzucawkowego obserwuje się powikłania w nerkach, stały obrzęk kończyn dolnych i górnych, utrzymujący się wzrost ciśnienia krwi i zaburzenia w układzie hormonalnym - brak równowagi hormonów.

Ich leczenie nie zawsze jest możliwe, ponieważ często lekarze nie mogą określić żadnej patologii, dlatego nie ma odpowiedniej terapii.

W przypadku dziecka urodzonego z taką diagnozą na czas komplikacje są minimalne i często takie dzieci częściej chorują w młodym wieku i nie pozostają w tyle za swoimi rówieśnikami w rozwoju. Ale jeśli komplikacje z jakiegoś powodu doprowadziły do ​​głodu tlenowego (niedotlenienia) płodu, konsekwencje są upośledzone w rozwoju fizycznym i umysłowym.

Jeśli planujesz drugie dziecko po Gestozie podczas pierwszej ciąży, podejście musi być bardzo poważne i wymagać specjalnego przeszkolenia.

Środki zapobiegawcze zapobiegające powikłaniom podczas ciąży

Środki zapobiegawcze należy rozpocząć jeszcze przed poczęciem dziecka, ponieważ wszystkie czynniki środowiskowe, ekologia, złe nawyki i stresy wpływają niekorzystnie na kobiece ciało. Utrzymuj zdrowy tryb życia, zapobiegaj chorobom przewlekłym. Wszystkie nie zbadane i ukryte procesy zakaźne powinny zostać zidentyfikowane i, jeśli to możliwe, zatrzymane. Funkcja rozrodcza powinna być wykonywana w wieku od 18 do 35 lat, ponieważ w młodym wieku narządy i układy żeńskie nie tworzą się i nie są w stanie urodzić dziecka, a w późniejszym okresie wszystkie zmniejszają się i nie może działać prawidłowo.

W czasie ciąży pojawiają się pytania o prawidłowe odżywianie, do którego kobieta w ciąży bezwzględnie musi się stosować, ponieważ jej organizm oddaje wszystkie rezerwy sił do budowy nowego ciała. Dieta powinna być wzbogacona o pierwiastki śladowe i witaminy. Preferowany jest pierwiastek wapniowy, ponieważ większość z niego jest przeznaczana na budowę nowego szkieletu. Przyjmowanie codziennie fermentowanych produktów mlecznych zapewni odpowiednie spożycie i uzupełnienie niedoborów wapnia w organizmie matki i rozwijającego się płodu. Witamina E przyczynia się do odżywienia łożyska, co jest ważne dla nienarodzonego dziecka. Przy odpowiednim leczeniu objawy zatrucia ustępują, a organizm matki i dziecka funkcjonuje normalnie.
Aby zapobiec wszelkim możliwym powikłaniom w czasie ciąży i po porodzie lub cesarskim cięciu, konieczne jest stałe monitorowanie przez położnika-ginekologa i innych powiązanych specjalistów. Terminowa identyfikacja patologii narządów i układów, a także chorób przewlekłych może zapobiec ewentualnym powikłaniom. Jeśli chodzi o środowisko i bliskich przyszłej mamy, muszą również przejść testy w celu wykrycia utajonej infekcji. Jeśli udało się go znaleźć od kogoś w pobliżu, należy go wyeliminować, jeśli to możliwe. Aby ta osoba nie służyła jako źródło przewlekłego procesu zakaźnego. Ponieważ odporność kobiety w ciąży jest podatna na uszkodzenia i dodanie patologii, ma to wpływ na jej samopoczucie.

Wyładowanie z nieprzyjemnym zapachem po porodzie

Po porodzie skomplikowanym i fizjologicznym wymagany jest stały monitoring zarówno matki, jak i rozwoju dziecka (zwłaszcza jeśli urodziło się za późno i przedwcześnie). Jest to warunek konieczny, ponieważ przy wstępnym wykryciu patologii łatwiej ją leczyć niż skomplikowaną chorobę, która doprowadzi do znacznych zaburzeń w innych układach.

Zapłodnienie in vitro (IVF) to nowoczesna technologia sztucznego zapłodnienia, dzięki której wiele par ma szansę na urodzenie dziecka. Nawet 10-15 lat temu ludzie.

Wiele klinik jest obecnie otwartych w kraju, które mogą świadczyć takie usługi.

Aby cesarskie cięcie zakończyło się sukcesem, musisz odpowiednio się do niego przygotować. W tym artykule porozmawiamy o przygotowaniach do cięcia cesarskiego.

komentarze do artykułu

© Strona o ciąży, porodzie i zdrowiu niemowląt BIRTH-INFO.RU,

Wszystkie artykuły na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Konkretne leczenie może przepisać tylko lekarz!

Stan przedrzucawkowy po porodzie

Stan przedrzucawkowy po porodzie: jak sobie z nim radzić

Gestoza po ciąży iw jej trakcie ma objawy znane lekarzom: podwyższone ciśnienie krwi, obrzęki, a w związku z nimi szybki i duży przyrost masy ciała, a także białko w moczu. W przypadku ciężkiego stanu przedrzucawkowego kobieta doświadcza nudności i wymiotów oraz silnego bólu głowy. Ponieważ patologia może powodować wiele problemów, więcej niż jeden lekarz decyduje, jak leczyć stan przedrzucawkowy po porodzie. Wszystko zależy od tego, jakie narządy matki uderzył.

Gestoza (późna toksykoza) jest jedną z najpoważniejszych patologii u przyszłych matek. Jest bezpośrednio związany z ciążą. Rozpoczyna się w drugim, a częściej trzecim trymestrze i jest główną przyczyną śmiertelności matek i dzieci. Nie jest leczony lekami, tylko dostarczaniem. Wszystko, co lekarze mogą zrobić, to jak najlepiej przygotować dziecko do życia poza macicą (wraz z szybkim wczesnym postępem patologii dziecko rodzi się przedwcześnie) i zapobiec (choć nie we wszystkich przypadkach) rzucawce, która jest poważnym powikłaniem gestozy u matki.

Gestoza, która występuje u matki przez tydzień, z reguły prowadzi do pilnego cięcia cesarskiego ze względu na jej ciężki stan i uratowanie dziecka. Jeśli późna toksykoza wystąpi po tygodniu, istnieje szansa, że ​​gestoza nie zdąży zbytnio zaszkodzić ciału matki i dziecka. Łagodny stan przedrzucawkowy rzadko ma konsekwencje. Zwykle wszystkie objawy ustępują w ciągu pierwszych 1-2 dni po urodzeniu dziecka.

Poród z gestozą może być naturalny lub operacyjny, zależy to od wielu czynników. Jednak sytuacja ta jest zawsze pod kontrolą lekarzy i anestezjologów. Około połowa przypadków rzucawki (ciężkich napadów) występuje w okresie poporodowym, w ciągu pierwszych 28 dni po urodzeniu. Co więcej, rzucawkę częściej rozpoznaje się u kobiet, które urodziły na czas.

W okresie krótszym niż 32 tygodnie i ciężkim stanie przedrzucawkowym (poważna gestoza) kobiecie wykonuje się cięcie cesarskie. Po 34 tygodniach poród naturalny jest możliwy, jeśli dziecko nie wykazuje żadnych problemów zdrowotnych i znajduje się w prawidłowej pozycji w macicy.

Podczas porodu, jako profilaktyka rzucawki, kobieta otrzymuje znieczulenie zewnątrzoponowe, czyli rodzi tylko w znieczuleniu, a także leki obniżające ciśnienie krwi.

Lekarze są zobowiązani do zapobiegania przedłużającym się porodom i ciężkim krwawieniom z macicy po nich. Dlatego stosuje się lek na skurcz macicy - "Oksytocynę".

W pierwszym dniu po porodzie kobieta cierpiąca na ciężką gestozę trafia na oddział intensywnej terapii, gdzie resuscytatorzy uważnie monitorują jej stan. W tym czasie otrzymuje terapię przeciwdrgawkową w postaci znanej wielu kobietom „magnezji”. Lek ten nie tylko łagodzi napięcie macicy, ale jest również dobrym środkiem zapobiegawczym przeciwko rzucawce. Stan kobiety jest ściśle monitorowany. Biorą od niej badania moczu i krwi, często mierzą ciśnienie krwi.

W pierwszych dniach po porodzie kobiety fizjologicznie zwiększają objętość krwi krążącej, a u osób ze stanem przedrzucawkowym jest to dodatkowy czynnik ryzyka nadciśnienia tętniczego. W zależności od poziomu ciśnienia krwi i zaawansowania stanu przedrzucawkowego, matce przepisuje się leki na ciśnienie. Jeśli to możliwe, zgodna z laktacją. Na przykład „Dopegit”, „Nifedypina”. Leczenie ciąż poporodowej trwa po wypisaniu ze szpitala. Wzrost ciśnienia może utrzymywać się do około dwóch miesięcy, ale zwykle stan powinien stopniowo wracać do normy. Rezygnacja z leku następuje poprzez powolne zmniejszanie częstotliwości podawania i dawkowania.

Często występuje obrzęk poporodowy. I to nie tylko u osób ze stanem przedrzucawkowym. Za oznakę stanu przedrzucawkowego uważa się szybki wzrost obrzęku dłoni i twarzy. Jeśli kostki są spuchnięte, nie jest to takie przerażające. Zniknie za kilka dni lub tygodni. Jednocześnie kobiety karmiące piersią nie powinny stosować leków moczopędnych (diuretyków), ponieważ doprowadzi to do zmniejszenia laktacji - braku mleka matki.

Co zrobić, jeśli gestoza nie ustępuje po porodzie

Musisz znać objawy wymagające pilnej pomocy lekarskiej:

• bół głowy;
• zaburzenia widzenia, miganie much w oczach;
• ból między żebrami lub w prawym podżebrzu (wątrobie);
• rzadkie oddawanie moczu;
• wzrost ciśnienia.

Jeśli białko w moczu utrzymuje się 6-8 tygodni po porodzie, wymagana jest konsultacja z urologiem lub nefrologiem.

Jeśli wystąpiła rzucawka, należy wykonać tomografię komputerową mózgu. Ponadto oddaj krew na przeciwciała antyfosfolipidowe, antykoagulant toczniowy i poddaj się badaniu na trombofilię.

Wymagana jest obserwacja co najmniej ginekologa i terapeuty.

Konsekwencje gestozy dla dziecka i matki

Kobiecie wyjaśniono, że znajduje się w kategorii ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego, niewydolności nerek i wątroby, cukrzycy w przyszłości. Gestoza po cięciu cesarskim i porodzie może w końcu przekształcić się w chorobę wieńcową, powodując udar.

Jeśli chodzi o nową ciążę, istnieje ryzyko powtórzenia scenariusza poprzedniej. W profilaktyce kobiecie przepisuje się aspirynę w małych dawkach od 12 tygodnia ciąży do końca. Czasami z suplementami wapnia.

Odstęp między ciążami nie powinien przekraczać 10 lat, ponieważ jest to również czynnik ryzyka rozwoju rzucawki podczas noszenia dziecka.

Gestoza u kobiet w ciąży ma również negatywny wpływ na organizm dziecka – po porodzie gestoza u matek mija, ale problemy dziecka mogą pozostać. Najczęściej z układem nerwowym. Dzieci, których matki cierpiały na ciężką gestozę, prawie zawsze rodzą się z niską wagą, z objawami opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego i przewlekłego niedotlenienia.

Toksykoza w czasie ciąży (gestoza)

U kobiet w ciąży na ciele często pojawia się obrzęk. Dzieje się tak na tle naruszenia usuwania nadmiaru płynu z organizmu i może nie być poważną patologią. Ale w niektórych przypadkach obrzęk wskazuje na poważną chorobę zwaną gestozą kobiet w ciąży. Jeśli pacjent lub lekarz nie uruchomi alarmu na czas, gestoza może być powikłana stanami, które są śmiertelne.

Gestoza i jej odmiany

Gestoza (późna toksykoza) to choroba, która rozwija się tylko w czasie ciąży i charakteryzuje się pojawieniem się poważnych zaburzeń organicznych i czynnościowych w wielu układach organizmu, ale najczęściej w układzie sercowo-naczyniowym. Zwykle u kobiet w ciąży późna zatrucie występuje po 20. tygodniu ciąży, ale klinicznie wykrywa się ją po 26 tygodniach. Do jednej trzeciej wszystkich ciąż towarzyszy gestoza jednego lub drugiego stopnia, a stan kobiety powraca do normy dopiero po porodzie. Najpoważniejszą gestozę obserwuje się u kobiet cierpiących na patologie endokrynologiczne, choroby nerek, wątroby, serca, naczyń krwionośnych.

Klasyfikacja gestozy opiera się przede wszystkim na formach jej przebiegu:

Wszystkie formy późnej toksykozy mogą kolejno przechodzić w siebie, kończąc się najcięższą z nich - rzucawką. Gestoza może być współistniejąca (u kobiet z historią poważnych patologii) i czysta (u zdrowych kobiet w ciąży). Klasyfikacja obca dzieli gestozę na 3 formy:

• nadciśnienie tętnicze kobiet w ciąży;
• stan przedrzucawkowy;
• rzucawka.

Ta klasyfikacja w osobnych liniach umieszcza przemijające nadciśnienie u kobiet w ciąży i stan przedrzucawkowy, nakładające się na istniejące nadciśnienie. Inna klasyfikacja opiera się na zróżnicowaniu stanu przedemplaksji według stopni (łagodny, umiarkowany, ciężki).

Dlaczego kobiety w ciąży rozwijają gestozę?

Późna toksykoza to zespół niewydolności wielonarządowej, który jest spowodowany naruszeniem mechanizmów adaptacyjnych organizmu do ciąży. Uważa się, że bezpośrednie przyczyny gestozy są związane z autoimmunologiczną reakcją organizmu na wydzielanie niektórych substancji przez łożysko i płód. Substancje te reagują z własnymi komórkami układu odpornościowego, tworząc złożone kompleksy przeciwciał. Niszczą ściany naczyń krwionośnych, czyniąc je przepuszczalnymi. Ponadto przyczyny te prowadzą do uogólnionego skurczu naczyń, który zakłóca dopływ krwi do narządów wewnętrznych. Z powodu skurczu naczyń wzrasta ciśnienie krwi i zmniejsza się całkowita objętość krwi krążącej. Zwiększa się lepkość krwi, pojawiają się skrzepy krwi, stwierdza się niedotlenienie tkanek nerek, mózgu i wątroby.

Przypuszczalnie powyższe procesy zachodzące w ciele kobiety w ciąży można połączyć ze zmianą hormonalnej regulacji pracy ważnych narządów. Istnieje również genetyczna predyspozycja do gestozy. Przyczyny stanu przedrzucawkowego wiążą się również z nieprawidłowym funkcjonowaniem nerwowej regulacji czynności narządów i układów.

Istnieje szereg czynników, których wpływ uważa się za predysponujący do rozwoju stanu przedrzucawkowego w czasie ciąży. Pomiędzy nimi:

• historia chorób kobiet w ciąży, w tym patologie serca, wątroby, układu nerwowego, przemiany materii, pęcherzyka żółciowego, nerek;
• obecność chorób autoimmunologicznych i reakcji alergicznych w czasie ciąży;
• złe nawyki;
• silny stres;
• nadwaga;
• naruszenia struktury narządów płciowych, ich niedorozwój;
• zatrucie, odurzenie;
• wielowodzie, dryf torbielowaty.

Według statystyk objawy stanu przedrzucawkowego częściej występują u kobiet w wieku od 35 do 18 lat, u kobiet niezabezpieczonych społecznie, o złych warunkach bytowych i żywieniowych. Gestoza może rozwinąć się po aborcjach wykonywanych w krótkich odstępach czasu lub w przypadku ciąż mnogich.

Gestoza w pierwszej połowie ciąży

Gestoza u kobiet w ciąży może wystąpić nawet w początkowych stadiach ciąży. Wczesna toksykoza (gestoza) jest częściej wykrywana już od pierwszych tygodni i ma różnorodne objawy. Kobieta zauważa nudności, wymioty, zmiany smaku i zapachu, nerwowość, płaczliwość. Wczesna łagodna zatrucie może powodować wymioty do 3-5 razy dziennie. Średnie nasilenie zatrucia ma bardziej nasilone objawy: wymioty występują do 7-10 razy dziennie, występuje wyraźna utrata masy ciała. Po rozwoju ciężkiego stopnia zatrucia kobieta pilnie potrzebuje hospitalizacji, ponieważ nieposkromione wymioty łączą się ze wzrostem temperatury ciała, spadkiem ciśnienia, tętna, nagłą utratą masy ciała, pojawieniem się acetonu i białka w moczu. Jeśli wczesny stan przedrzucawkowy nie zniknął do końca I trymestru, należy przeprowadzić kompleksowe badanie kobiety pod kątem patologii narządów wewnętrznych.

Gestoza drugiej połowy ciąży

Jeśli wczesna gestoza jest niebezpieczna z powodu odwodnienia organizmu i upośledzenia rozwoju płodu, późna toksykoza jest jeszcze poważniejszym stanem. Już przy szybkim przybieraniu na wadze, pojawieniu się obrzęku i białka w moczu, lekarz może podejrzewać gestozę u kobiet w ciąży. Później jako powikłanie dodaje się wzrost ciśnienia krwi, który występuje u około 30% kobiet ze stanem przedrzucawkowym. Niebezpieczeństwo zatrucia w drugiej połowie ciąży polega na tym, że jej objawy mogą szybko przekształcić się w poważny stan - rzucawkę, która jest bardzo niebezpieczna dla życia matki i dziecka. Późna toksykoza często rozwija się podczas pierwszej ciąży, a jej objawy mogą nasilać się co godzinę i mieć bardzo agresywny przebieg. Czasami tylko nagły poród może uratować życie przyszłej matki.

Gestoza w drugiej ciąży

Kobiety, które przeszły ciężką gestozę podczas ciąży, mają wysokie ryzyko rozwoju patologii podczas powtarzającej się ciąży. Jeśli odstęp między ciążami jest niewielki, ryzyko gestozy jest jeszcze wyższe. Zazwyczaj kobiety w ciąży z grupy ryzyka trafiają wcześniej do szpitala lub ich stan zdrowia jest monitorowany w trybie ambulatoryjnym od pierwszych tygodni ciąży.

Obraz kliniczny gestozy

Z reguły w późnej ciąży objawy gestozy wiążą się z pojawieniem się obrzęku (kroplenia). Mogą być domniemane i wykrywane przez szybki przyrost masy ciała (ponad 400 gramów tygodniowo). W miarę rozwoju patologii obrzęki stają się widoczne na nogach, stopach, brzuchu, twarzy, dłoniach. Obrzęk jest szczególnie widoczny w drugiej połowie dnia.

Gestoza u kobiet w ciąży na etapie puchliny jest spowodowana zmniejszeniem wydalania moczu i naruszeniem odpływu płynu. Jednocześnie często nie występują inne oznaki patologii, a kobieta może czuć się dobrze. Później łączy się pragnienie, silne zmęczenie, ociężałość w nogach.

Na etapie nefropatii w czasie ciąży w moczu wykrywa się białkomocz (obecność białka), wzrasta ciśnienie krwi (od 135/85 mm Hg). Rozpoznaje się nierównomierną, gwałtowną fluktuację ciśnienia w ciągu dnia. Ilość wydalanego moczu u kobiety gwałtownie spada, pomimo spożycia dużej ilości płynów. Jeśli na tym etapie nie ma koniecznego leczenia, objawy stanu przedrzucawkowego gwałtownie nasilają się i mogą przekształcić się w patologie, takie jak rzucawka i stan przedrzucawkowy.

Stan przedrzucawkowy to powikłanie nefropatii u kobiet w ciąży, któremu towarzyszą ciężkie zaburzenia krążenia i uszkodzenie układu nerwowego. Ponadto pacjent ma niewielkie wylewy krwi do siatkówki oczu, wątroby i żołądka. Stan przedrzucawkowy ma następujące cechy kliniczne:

• ciężkość głowy, ból, zawroty głowy;
• nudności wymioty;
• ból brzucha, żołądka, żeber;
• zaburzenia snu;
• dysfunkcja widzenia spowodowana uszkodzeniem siatkówki.

Leczenie stanu przedrzucawkowego musi być pilne i najczęściej obejmuje sztuczny poród i dożylne podanie leków. W przeciwnym razie prawdopodobieństwo wystąpienia takiej patologii jak rzucawka jest wysokie. Oznaki tego stanu:

• silny ból w ciele bez wyraźnej lokalizacji;
• bół głowy;
• drgawki;
• utrata przytomności;
• śpiączka.

Rzucawka często objawia się drgawkami, które trwają kilka minut i powodują silny stres na ciele i twarzy. Z ust może wydostawać się piana z krwią, oddech staje się przerywany, chrapliwy. W tym okresie kobieta w ciąży może szybko umrzeć z powodu masywnego krwotoku mózgowego. Po powrocie przytomności kobieta może ponownie wpaść w stan napadu pod wpływem jakiegokolwiek bodźca (dźwięk, światło). Jeśli stan rzucawki został zdiagnozowany w późnych stadiach ciąży, nawet przy pomyślnym porodzie i uratowaniu życia kobiety, dochodzi do zmian w narządach i układach wewnętrznych. Ich leczenie w przyszłości będzie zależeć od złożoności, rozmiaru i ciężkości kursu.

Konsekwencje i powikłania gestozy

Gestoza jest zawsze poważnym testem zarówno dla matki, jak i dziecka. Odwarstwienie siatkówki w stanie przedrzucawkowym prowadzi do nieodwracalnej ślepoty lub trwałej utraty wzroku. Pogarsza się funkcjonowanie układu nerwowego, nerek, wątroby, tworzą się skrzepy krwi, rozwija się niewydolność serca. Stan przedrzucawkowy i rzucawka mogą powodować komplikacje zagrażające życiu kobiety - ciężkie odwodnienie, udar, krwotoki w narządach wewnętrznych, obrzęk mózgu, obrzęk płuc, ostrą dystrofię wątroby. Dziecko może również umrzeć z powodu odklejenia łożyska i wynikającego z tego niedotlenienia i uduszenia. Ogólna śmiertelność okołoporodowa na tle stanu przedrzucawkowego sięga 30%. Nawet łagodna postać stanu przedrzucawkowego powoduje zaburzenia rozwoju fizycznego płodu w wyniku niedotlenienia, a także pojawienie się zaburzeń psychicznych po porodzie. Ze względu na bardzo poważne konsekwencje bardzo istotne jest zapobieganie gestozy i jej wczesne wykrywanie.

Stan przedrzucawkowy po porodzie

Z reguły poród szybko łagodzi stan kobiety w ciąży. Stan przedrzucawkowy najczęściej zmniejsza nasilenie objawów w ciągu 48 godzin po porodzie, ale w tym samym czasie może rozwinąć się stan przedrzucawkowy. W związku z tym po porodzie prowadzi się zapobieganie dalszym powikłaniom. Jeśli oznaki gestozy nie znikną 14 dni po porodzie, oznacza to obecność uszkodzeń narządów wewnętrznych i układów. Tacy pacjenci wymagają długotrwałego, czasem dożywotniego leczenia pojawiających się patologii.

Diagnostyka gestozy

W przypadku szybkiego przyrostu masy ciała (od 400 gramów tygodniowo) specjalista powinien zbadać ciężarną kobietę w celu zidentyfikowania objawów stanu przedrzucawkowego. Obejmuje:

• ogólna analiza moczu, krwi;
• biochemia krwi;
• analiza moczu według Zimnitsky'ego;
• regularne ważenie i pomiary ciśnienia;
• badanie dna oka;
• USG płodu;
• USG narządów wewnętrznych.

Kobieta musi skonsultować się z nefrologiem, okulistą, neuropatologiem i w razie potrzeby kardiologiem. W przypadku wykrycia utajonego obrzęku z powodu nadmiernego przyrostu masy ciała wykonuje się test MCO (podskórne wstrzyknięcie soli fizjologicznej i ustalenie czasu, w którym jest wchłaniany).

Łagodny stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży

Stan przedrzucawkowy w późnej ciąży może mieć różny stopień nasilenia. Z łagodnym stopniem kobieta ma następujące wskaźniki:

1. ciśnienie krwi okresowo wzrasta do 150/90 mm Hg;
2. stężenie białka w moczu nie przekracza 1 g/l;
3. wizualizowany jest obrzęk nóg (podudzia, stopa);
4. liczba płytek krwi osiąga 180 * 109 l;
5. kreatynina we krwi nie przekracza 100 μmol / l.

Na tym etapie ciężarną kobietę umieszcza się w szpitalu, jej ruch jest ściśle ograniczony, przeprowadza się leczenie farmakologiczne. Jeśli stan się pogorszy, wykonywana jest operacja - poród przez cesarskie cięcie.

Umiarkowany stan przedrzucawkowy u kobiet w ciąży

Umiarkowany stan przedrzucawkowy charakteryzuje się następującymi wskaźnikami:

1. ciśnienie krwi wzrasta do 170/110 mm Hg;
2. białkomocz nie wyższy niż 5 g / l;
3. obrzęki znajdują się na nogach, z przodu otrzewnej;
4. kreatynina we krwi - mikromol/l.

Na tym etapie wskazany jest pilny poród przez cesarskie cięcie.

Ciężki stan przedrzucawkowy

Ciężki stan przedrzucawkowy występuje z ciężkimi objawami (wymioty, ból głowy itp.). W każdej chwili stan ten przechodzi w rzucawkę, ale czasami ostatni stopień stanu przedrzucawkowego rozwija się nietypowo, gdy nie ma widocznych przyczyn i oznak tego stanu. Dlatego też, jeśli umiarkowany obrzęk nie ustępuje po leczeniu przez 3 tygodnie, choroba kwalifikuje się jako ciężki stan przedrzucawkowy. Jej kryteria diagnostyczne:

1. ciśnienie krwi powyżej 170/110 mm Hg;
2. białkomocz - od 5 g / l;
3. obrzęk występuje na nogach, przedniej części otrzewnej, na twarzy, ramionach;
4. liczba płytek krwi - * 109 l;
5. kreatynina - od 300 μmol/l.

Cechy postępowania w ciąży z gestozą

Jeżeli leczenie stanu przedrzucawkowego lub taktyka obserwacyjna nie prowadzi do poprawy stanu kobiety, poród planowany jest niezależnie od czasu ciąży. Wręcz przeciwnie, jeśli parametry laboratoryjne i objawy kliniczne uległy poprawie, ciężarna nadal pozostaje w szpitalu pod ścisłym nadzorem. Zalecana jest specjalna dieta, odpoczynek w łóżku, kontrola ciśnienia do 6 razy dziennie. Kobieta jest ważona dwa razy w tygodniu, monitoruje się reżim picia i ilość wydalanego moczu. Regularnie wykonywane są również badania moczu i krwi, a badania wykonywane są przez wąskich specjalistów. Tak więc leczenie i profilaktyka stanu przedrzucawkowego często pomaga sprowadzić ciążę do tygodnia i bezpiecznie urodzić. W przypadku braku efektu terapii planowany jest poród przez cesarskie cięcie.

Odżywianie przyszłej mamy z gestozą

Dieta ciężarnej powinna dostarczać jej i jej dziecku wszystkich niezbędnych składników odżywczych, ale ilość pokarmu powinna być ograniczona. Innymi słowy, nie przekraczaj norm kalorii żywieniowych ustalonych dla kobiet w ciąży. Dieta na gestozę musi koniecznie zawierać białko pochodzenia zwierzęcego (ryby, mięso, nabiał, jajka), które jest tracone z moczem. Nie wolno nam zapominać o błonniku roślinnym, ale lepiej wykluczyć słodycze i słone, wyrafinowane, tłuste potrawy. Leczenie gestozy koniecznie obejmuje ograniczenie spożycia soli i płynów (do litra dziennie). Zamiast wody przyszłej mamie lepiej pić herbatki moczopędne, wywar z liści borówki brusznicy, mącznicy lekarskiej. Dieta kobiety w ciąży wyklucza spożywanie marynat, marynat, solonych ryb itp.

Leczenie gestozy

Oprócz żywienia dietetycznego, ograniczenia płynów i leżenia w łóżku, kobiecie w ciąży często przepisuje się leczenie farmakologiczne:

1. ziołowe środki uspokajające (waleriana, serdecznik);
2. diuretyki ziołowe (kanefron, cyston), diuretyki syntetyczne (lasix);
3. preparaty magnezowe do usuwania nadmiaru płynów z organizmu (magne B6, siarczan magnezu dożylnie);
4. kompleksy witaminowo-mineralne;
5. leki poprawiające krążenie krwi w łożysku (actovegin, kurantyl);
6. leki najnowszej generacji obniżające ciśnienie krwi (valz, fizjotensy itp.);
7. leki poprawiające czynność wątroby (Hofitol, Essentiale).

W warunkach ambulatoryjnych leczenie prowadzi się tylko dla początkowego stopnia gestozy - puchliny. Wszystkie inne stadia patologii wymagają umieszczenia kobiety w ciąży w szpitalu. W ciężkich przypadkach kobiecie przepisuje się doraźną terapię lekami obniżającymi ciśnienie krwi, lekami przeciwdrgawkowymi, a po ustabilizowaniu się stanu wykonuje się natychmiastowy poród.

Wpływ stanu przedrzucawkowego na metody i termin porodu

Poród spontaniczny jest dozwolony, jeśli leczenie stanu przedrzucawkowego zakończyło się powodzeniem, stan płodu i samej kobiety w ciąży nie jest zadowalający, a także nie ma przesłanek do rozwoju ostrego stanu przedrzucawkowego podczas porodu. W innych przypadkach wskazany jest poród chirurgiczny. Wskazania do wczesnego porodu to:

• uporczywa nefropatia o umiarkowanym, ciężkim stopniu;
• niepowodzenie terapii stanu przedrzucawkowego;
• stan przedrzucawkowy, rzucawka (w tym powikłania rzucawki).

Poród w ciężkiej późnej zatruciu odbywa się w ciągu 2-12 godzin, co zależy od okresu normalizacji stanu kobiety po rozpoczęciu terapii lekowej. Poród z umiarkowanym stanem przedrzucawkowym planowany jest za 2-5 dni od rozpoczęcia leczenia w przypadku braku jego skuteczności.

Jak zapobiegać gestozie

Profilaktykę gestozy należy przeprowadzić u każdej kobiety w ciąży po zakończeniu pierwszego trymestru. Szczególną uwagę należy zwrócić na kobiety z ciążą mnogą, kobiety powyżej 35 roku życia oraz po przebytych przewlekłych chorobach narządów wewnętrznych. Aby zapobiec gestozie, wykonuje się następujące środki:

• organizacja codziennej rutyny i prawidłowego żywienia;
• regularna, ale umiarkowana aktywność fizyczna;
• częste przebywanie na świeżym powietrzu;
• ograniczenie spożycia soli;
• obserwacja położnika-ginekologa przez cały okres ciąży;
• leczenie, korekta przewlekłych patologii;
• odrzucenie złych nawyków.

Przy pierwszych oznakach zatrzymania płynów w organizmie należy powiadomić o tym lekarza, który zrobi wszystko, co konieczne, aby zachować zdrowie matki i narodziny silnego dziecka!

• ciągłe ogólne zmęczenie;
• senność;
• złe samopoczucie;
• okresowy nieuzasadniony ból w narządach wewnętrznych;
• stan depresyjny

Prezentowane materiały mają charakter ogólny i nie mogą zastąpić konsultacji lekarskiej.

GESTOZA: korekta w okresie poporodowym

Gestoza to patologia ciąży, która jest jednym z najgroźniejszych powikłań zarówno dla matki, jak i dla płodu. Gestoza charakteryzuje się głębokim zaburzeniem funkcji ważnych narządów i układów. Według różnych autorów

Gestoza to patologia ciąży, która jest jednym z najgroźniejszych powikłań zarówno dla matki, jak i dla płodu. Gestoza charakteryzuje się głębokim zaburzeniem funkcji ważnych narządów i układów. Według różnych autorów częstość występowania stanu przedrzucawkowego u ciężarnych kobiet w naszym kraju waha się od 7 do 16%.

W strukturze umieralności kobiet w ciąży, rodzących i rodzących ciężkie postacie stanu przedrzucawkowego zajmują jedno z pierwszych miejsc.

Poród, eliminując przyczynę choroby, nie zapobiega zachowaniu i progresji zmian w narządach i układach kobiety po ciąży. Jednocześnie wzrasta ryzyko powikłań w okresie poporodowym, wystąpienia stanu przedrzucawkowego podczas powtarzającej się ciąży oraz powstawania patologii pozagenitalnych.

Obecnie gestoza w 70% przypadków rozwija się u kobiet w ciąży z patologią pozagenitalną.

Gestoza to zespół dysfunkcji wielonarządowej, który występuje lub nasila się w związku z ciążą. Polega na naruszeniu mechanizmów adaptacji kobiecego ciała do ciąży.

Naszym zdaniem, mówiąc o rozwoju gestozy, należy zgodzić się z wnioskiem większości naukowców o łącznym wpływie na organizm kobiety ciężarnej wielu czynników: neurogennych, hormonalnych, immunologicznych, łożyskowych, genetycznych.

Wiadomo, że łożysko, wątroba i nerki człowieka zawierają wspólne antygeny. Pojawienie się przeciwciał przeciwko łożysku, wątrobie i nerkom płodu, w wyniku reakcji krzyżowych, prowadzi do immunologicznej zmiany tych narządów organizmu matki i naruszenia ich funkcji, co obserwuje się przy późnej gestozy.

Genetyczna teoria stanu przedrzucawkowego sugeruje autosomalną recesywną ścieżkę dziedziczenia choroby. Zauważa się, że wśród córek kobiet ze stanem przedrzucawkowym liczba zachorowań na ciążę jest 8-krotnie wyższa niż w normalnej populacji.

Jako mechanizm wyzwalający gestozę zwolennicy teorii łożyskowej wymieniają czynniki humoralne pochodzenia łożyskowego. We wczesnych stadiach ciąży dochodzi do zahamowania migracji trofoblastów w tętnicy. Jednocześnie nie obserwuje się transformacji warstwy mięśniowej w krętych tętnicach macicznych. Wskazane cechy morfologiczne naczyń spiralnych w miarę postępu ciąży predysponują je do skurczu, zmniejszenia przepływu międzykosmkowego i niedotlenienia. Niedotlenienie, które rozwija się w tkankach kompleksu maciczno-łożyskowego na tle upośledzonego przepływu krwi, powoduje miejscowe uszkodzenie śródbłonka, które później ulega uogólnieniu. Uszkodzenie śródbłonka w rozwoju stanu przedrzucawkowego jest obecnie uważane za jedno z kluczowych miejsc.

Głównymi markerami dysfunkcji śródbłonka w późnej gestozie są tromboksan A2, prostacyklina, czynnik von Willebranda, fibronektyna, tkankowy aktywator plazminogenu i jego inhibitor, czynnik rozluźniający śródbłonek, komórki śródbłonka krążące we krwi. Autorzy doszli do wniosku, że wraz ze wzrostem wieku ciążowego, wzrostem ciężkości późnej gestozy, wzrasta liczba komórek śródbłonka krążących we krwi.

Podczas prowadzenia mikroskopii elektronowej w rozmazach krwi pacjentów z rzucawką stwierdzono dużą liczbę komórek śródbłonka, ich obrzęk odnotowano na tle zwiększonej przepuszczalności błony komórkowej i oznak uszkodzenia komórek w postaci wakuolizacji cytoplazmy, obrzęku i klaryfikacji macierzy mitochondrialnej, kondensacja chromatyny.

Uszkodzenie śródbłonka przyczynia się do rozwoju zmian leżących u podstaw stanu przedrzucawkowego - wzrostu przepuszczalności naczyń i ich wrażliwości na substancje wazoaktywne, utraty ich właściwości przeciwzakrzepowych z powstawaniem nadkrzepliwości, z tworzeniem warunków do uogólnionego skurczu naczyń. Uogólniony skurcz naczyń prowadzi do zmian niedokrwiennych i niedotlenionych w ważnych narządach i zaburzenia ich funkcji.

Na tle skurczu naczyń mikrokrążenia rozwijają się właściwości reologiczne i koagulacyjne zmiany krwi oraz przewlekła postać zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC). Jedną z przyczyn rozwoju DIC krwi jest niedobór antykoagulantów - endogennej heparyny i antytrombiny III, których spadek, według wielu autorów, odpowiada nasileniu stanu przedrzucawkowego. Podstawą przewlekłego przebiegu DIC z gestozą jest rozległe wewnątrznaczyniowe wykrzepianie krwi z upośledzeniem mikrokrążenia w narządach.

Wraz ze skurczem naczyń, upośledzonymi właściwościami reologicznymi i krzepnięcia krwi, hipowolemia odgrywa ważną rolę w rozwoju hipoperfuzji narządowej, głównie ze względu na małą objętość krążącego osocza (VCP). Niskie wartości VCP w gestozie są spowodowane uogólnionym zwężeniem naczyń i zmniejszeniem łożyska naczyniowego, zwiększoną przepuszczalnością ściany naczynia z uwolnieniem części krwi do tkanki. Zmiany naczyniowe i pozanaczyniowe prowadzą do zmniejszenia perfuzji tkankowej i rozwoju zmian hipoksyjnych w tkankach, o czym świadczy 1,5–2 krotne zmniejszenie ciśnienia parcjalnego tlenu w tkankach, w zależności od ciężkości choroby.

Autorzy niektórych prac sugerują, że mechanizmem wyzwalającym rozwój niewydolności wielonarządowej w przebiegu gestozy (jak w posocznicy, toksyczno-alergicznym zapaleniu skóry, zespole pooperacyjnym itp.) jest zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, w którego rozwoju występują trzy gradacja. Pierwszy etap w odpowiedzi na czynnik uszkadzający (czynnik immunologiczny lub nieodpornościowy) charakteryzuje się miejscową produkcją cytokin przez aktywowane komórki, które są licznymi mediatorami (limfokiny, monokiny, tymozyny itp.) pośredniczącymi w interakcjach międzykomórkowych i regulatorami hematopoezy i odpowiedź immunologiczna. Drugi etap charakteryzuje się aktywacją makrofagów i płytek krwi przez cytokiny, zwiększenie produkcji hormonu wzrostu. W tym przypadku rozwija się reakcja ostrej fazy, która jest kontrolowana przez mediatory przeciwzapalne i ich endogennych antagonistów.

W przypadku niedostatecznej funkcji układów regulujących homeostazę organizmu nasila się niszczące działanie cytokin i innych mediatorów. Pociąga to za sobą naruszenie przepuszczalności i funkcji naczyń włosowatych śródbłonka, tworzenie odległych ognisk ogólnoustrojowego zapalenia i rozwój dysfunkcji narządowej, co jest charakterystyczne dla trzeciego stadium zespołu ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej.

Według najnowszych danych (IS Sidorova i wsp., 2005) neurospecyficzne białka mózgu płodu odgrywają wiodącą rolę w rozwoju stanu przedrzucawkowego i ostrej śródbłonka. Wynika to z faktu, że organizm matki nie toleruje tych białek, które mają właściwości autoantygenów i po dostaniu się do krwiobiegu matki powodują powstawanie przeciwciał. Pojawienie się we krwi matki antygenów białek neurospecyficznych wynika z naruszenia przepuszczalności bariery krew-mózg. Jednym z najważniejszych ogniw patogenetycznych prowadzących do naruszenia przepuszczalności bariery krew-mózg jest autoimmunologiczne uszkodzenie mózgu, które prowadzi do rozwoju ciężkich postaci choroby w czasie ciąży i porodu, a także powoduje rozwój powikłań w okresie ciąży. trzyletni okres poporodowy.

Nie negując znaczenia uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, nerek, macicy i innych narządów, które rozwijają się wraz z gestozą, chciałbym podkreślić rolę zmian w wątrobie, które zachodzą w związku z rozwojem hepatozy czy zespołu HELLP. Znaczenie badania tych stanów patologicznych wynika z faktu, że wciąż nie ma definitywnie opracowanych kryteriów ich diagnozowania i leczenia, a w 50–70% są one śmiertelne.

Wątroba jest organem, w którym zachodzą liczne reakcje metaboliczne. Zajmuje centralne miejsce nie tylko w procesach pośredniego metabolizmu węglowodanów, białek, azotu itp., ale także w syntezie białek, reakcjach redoks oraz neutralizacji obcych substancji i związków.

Dynamiczny rozwój procesu ciążowego, prowadzący do wzrostu obciążenia narządu, naraża wątrobę na stres funkcjonalny, który nie prowadzi do żadnych szczególnych zmian w niej. Należy jednak pamiętać, że wątroba, wyczerpując swoje rezerwy w miarę postępu ciąży, staje się wrażliwa.

W tym okresie należy zwrócić szczególną uwagę na stan czynnościowy układu wątrobowo-żółciowego, który odgrywa istotną rolę w patogenezie ciężkich postaci stanu przedrzucawkowego. Jednocześnie zmianę większości parametrów można zarejestrować nawet na etapie przedklinicznym, co pozwala przewidzieć rozwój niewydolności wątroby. Ponadto, obserwując fizjologiczny przebieg ciąży, należy wziąć pod uwagę wpływ progesteronu na napięcie i motorykę dróg żółciowych, co przyczynia się do występowania kamicy żółciowej i cholestazy nawet u zdrowych kobiet.

Podczas ciąży fizjologicznej, jak podkreślają autorzy, obserwuje się pewne zmiany na wątrobie, które mają charakter czysto czynnościowy i nie powodują zaburzeń ogólnego stanu kobiet w ciąży.

Dla kobiet w ciąży z fizjologicznym przebiegiem ciąży charakterystyczny jest wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej z powodu dodatkowej syntezy enzymu przez łożysko, zwiększonej zawartości cholesterolu, triglicerydów. W 6 dniu połogu u zdrowych połogów, niezależnie od sposobu porodu, wszystkie wskaźniki stanu czynnościowego wątroby wracają do normy.

U kobiet w ciąży ze stanem przedrzucawkowym dochodzi do naruszenia czynnościowej czynności wątroby, objawiającej się hiperenzymemią, zmianami w pigmentacji, metabolizmie lipidów, białek, węglowodanów i małopłytkowości, objawami niedoboru odporności, których nasilenie odpowiada ciężkości choroby . Zmianom wskaźników stanu wątroby u większości kobiet w ciąży ze stanem przedrzucawkowym nie towarzyszą kliniczne objawy jej choroby.

Dane dostępne w piśmiennictwie wskazują, że naruszenie stanu czynnościowego wątroby w ciężkich postaciach stanu przedrzucawkowego osiąga maksimum i utrzymuje się przez 24–48 godzin po porodzie.

W przypadku gestozy w wątrobie, podobnie jak w narządzie z rozwiniętym układem naczyń włosowatych, zawsze w takim czy innym stopniu rozwijają się głębokie zaburzenia mikrokrążenia i przewlekłe niedotlenienie tkanek. Jednocześnie jej stan, zdaniem autorki, charakteryzuje się zespołem niewydolności wątroby i komórek pod względem wskaźników klinicznych i biologicznych.

U pacjentów z łagodnymi postaciami stanu przedrzucawkowego podczas badania materiału z biopsji nie wykrywa się znaczących zmian w wątrobie. W ciężkich postaciach stanu przedrzucawkowego rozwija się drobnokropelkowe zwyrodnienie tłuszczowe hepatocytów bez martwicy, obrzęku cytoplazmy, zmian w miąższu wątroby. Jednak nawet w najłagodniejszych przypadkach pojawiają się oznaki naruszenia stanu funkcjonalnego wątroby. Przede wszystkim następuje regularna zmiana funkcji białkowotwórczych i detoksykacyjnych wątroby. Według wielu badań wraz ze wzrostem nasilenia gestozy wzrasta hipoproteinemia, wyrażająca się spadkiem frakcji albumin i wzrostem frakcji globulin (IgG, IgA, IgE), wzrostem poziomu krążących kompleksów immunologicznych.

Stwierdzono, że w przypadku gestozy antytoksyczna funkcja wątroby, odporność komórkowa i humoralna są znacznie osłabione. Najmniej upośledzone są funkcje pigmentu i węglowodanów. Wzrost bilirubiny obserwuje się tylko w stanie przedrzucawkowym - głównie ze względu na frakcję bilirubiny pośredniej. W ciężkich postaciach stanu przedrzucawkowego stwierdza się hipercholesterolemię i wzrost aktywności transaminaz.

Badania wskazują, że aktywność enzymów wskaźnikowych wątroby podczas gestozy może zarówno wzrastać, jak i znacznie spadać. Jednocześnie, zdaniem autora, różne układy hepatocytów ulegają uszkodzeniu w różnym stopniu, niektóre mogą nadal funkcjonować nawet przy bardzo ciężkim przebiegu gestozy. Najwyraźniej zależy to od początkowego stanu narządu.

Według większości autorów, klinicznie uszkodzenie wątroby jest małoobjawowe lub rozwija się tylko ze szczegółowym obrazem ciężkiego stanu przedrzucawkowego (ostra hepatoza tłuszczowa lub zespół HELLP), podczas gdy łagodniejsze stopnie pozostają niezauważone.

Ubóstwo klinicznych objawów patologii wątroby w gestozy, według MA Repiny, dyktuje potrzebę opracowania wiarygodnych kryteriów laboratoryjnych do oceny ciężkości jej zmiany.

Pytanie, czy przeniesiona gestoza rzeczywiście zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju różnych chorób w przyszłości, interesuje wielu badaczy. Jednak wyniki badań klinicznych i epidemiologicznych są bardzo sprzeczne (G. M. Savelyeva, 2003; V. L. Pecherina i in., 2000).

Dlatego obecnie nie ma zgody co do odległych konsekwencji przeniesionej gestozy oraz występowania lub progresji jakichkolwiek chorób pozagenitalnych w przyszłości. Niemniej jednak można przypuszczać, że głębokie zmiany w narządach i układach (niewydolność wielonarządowa), powstające w wyniku patogenezy gestozy, nie ustają po porodzie i mogą spowodować w przyszłości rozwój powikłań pozagenitalnych.

Rozpoznanie chorób wątroby u kobiet w ciąży nastręcza pewne trudności. Wynika to z faktu, że obraz kliniczny choroby u ciężarnych ze stanem przedrzucawkowym często się zmienia, choroba może być nietypowa. W drugiej połowie ciąży określenie granic wątroby i jej badanie dotykowe są trudne ze względu na wypełnienie jamy brzusznej rosnącą macicą; w czasie ciąży zmieniają się również parametry biochemiczne krwi, w wyniku czego interpretacja testów czynności wątroby u kobiet w ciąży wymaga pewnej korekty. Najnowocześniejsze metody badawcze (skanowanie wątroby z użyciem radionuklidów, splenoportografia, laparoskopia, punkcyjna biopsja wątroby) są niebezpieczne dla kobiet w ciąży i możemy je wykonać dopiero po porodzie.

W oparciu o powyższe cechy patogenetyczne gestozy algorytm rozpoznawania zaburzeń wątroby polega na określeniu jej zmian morfologicznych i czynnościowych.

Do tej pory głównym kryterium rozpoznania klinicznego niewydolności wątrobowokomórkowej były parametry surowicy krwi. W związku z tym konieczne jest zbadanie parametrów biochemicznych surowicy krwi. Oznaczenie poziomu aktywności enzymatycznej aminotransferazy alaninowej - enzymu cytozolowego hepatocytów, a także enzymów związanych z różnymi strukturami komórkowymi: aminotransferazy asparaginianowej, fosfatazy alkalicznej, dehydrogenazy mleczanowej - służy jako kryterium oceny przepuszczalności plazmolemmy i uszkodzenia hepatocyty. Konieczne jest również określenie wskaźników odporności komórkowej (subpopulacje limfocytów T, limfocytów B) i humoralnej (IgG, IgA, IgM, IgE) w celu oceny stopnia niedoboru odporności.

Badanie zmian morfologicznych polega na ocenie wyników badania ultrasonograficznego wątroby i pęcherzyka żółciowego; w tym przypadku określa się gęstość ściany pęcherzyka żółciowego, wątroby, żółci pęcherzyka żółciowego, pomiar objętości i grubości ścian pęcherzyka żółciowego. Diagnostykę ultrasonograficzną hepatozy tłuszczowej wykonuje się poprzez rejestrację gęstości ultradźwiękowej różnych części miąższu wątroby za pomocą echodensytometrii, która na podstawie zmiany patologicznej w specjalnie wprowadzonym współczynniku tłumienia umożliwia rozpoznanie hepatozy tłuszczowej.

Hepatobiliscyntygrafia to kompleksowe badanie stanu funkcjonalnego i organicznego układu wątrobowo-żółciowego, obejmujące ocenę funkcji bilisyntetycznej i żółciowo-wydzielniczej wątroby, koncentrację i funkcje motoryczne pęcherzyka żółciowego, drożność dróg żółciowych. Badanie jest bardzo pouczające u pacjentów z chorobami zapalnymi i metabolicznymi wątroby, pęcherzyka żółciowego, kamicą żółciową, dyskinezą dróg żółciowych, chorobami przewodu pokarmowego, zespołem brzusznym o nieznanej etiologii itp.

Niewątpliwie dużą uwagę naukowców przykuwa stan układu fagocytarnego wątroby, gdyż zauważono poważny wpływ funkcji układu siateczkowo-śródbłonkowego na przebieg różnych schorzeń.

Tak więc dostępne w piśmiennictwie dane dotyczące stanu czynnościowego wątroby u kobiet po stanie przedrzucawkowym są sprzeczne, ponieważ uzyskano je na podstawie analizy niewielkiej i niejednorodnej liczby obserwacji klinicznych, a ponadto często są ograniczone cechami jednego funkcji wątroby.

Na podstawie kompleksowej analizy zmian morfologicznych i czynnościowych we wskaźnikach jakościowych i ilościowych zidentyfikowanych nowoczesnymi metodami badawczymi możliwe jest najdokładniejsze zdiagnozowanie zmian morfologicznych i czynnościowych w wątrobie u kobiet po nefropatii, co pozwoli rozwiązać niektóre kontrowersyjne kwestie praktyczne. położnictwo w postępowaniu z kobietami z tą patologią w okresie poporodowym.

Z naszego punktu widzenia badanie wskaźników czynności wątroby pozwoli na zdiagnozowanie jej uszkodzenia we wczesnych stadiach przed wystąpieniem objawów klinicznych, monitorowanie leczenia, osiągnięcie przywrócenia stanu czynnościowego wątroby w okresie poporodowym, przewidywanie przebiegu gestozy, jak również możliwe komplikacje w powtarzających się ciążach.

W związku z tym konieczne jest skorygowanie schematów leczenia w okresie poporodowym z uwzględnieniem patogenetycznie uzasadnionych prostych i bezpiecznych metod eferentnych.

W celu skorygowania stanu immunologicznego u kobiet, które przeszły gestozę, stosuje się terapię immunomodulującym lekiem polioksydonium (Immafarma), który ma działanie immunokorekcyjne, detoksykacyjne, stabilizujące błony i wspomaga fizjologiczną i naprawczą regenerację wątroby. Stosuje się go w dawce 6 mg w soli fizjologicznej, jeden wstrzyknięcie dziennie przez 8 dni, następnie w dawce podtrzymującej 6 mg raz w tygodniu przez 1 miesiąc (w zależności od nasilenia procesu patologicznego).

Długotrwała terapia lipidowa korygująca emulsją wazelinowo-pektynową FISHANT C (PentaMed) raz w tygodniu przez 2-12 miesięcy, z obowiązkowym stosowaniem skojarzonych ziołowych leków hepatotropowych: hepaben (Ratsiopharm), w dawce 1 kapsułki

3 razy dziennie - i przywrócenie mikrobiocenozy jelita grubego probiotykami: hilak forte (Ratsiopharm) w dawce 40-60 kropli dziennie, polibacterin (Alfarm) - 2 tabletki 3 razy dziennie przez 10 dni.

Literatura

1. Glukhova G. N., Salov N. A., Chesnokova I. I. Mechanizmy zaburzeń regulacji humoralnej i hormonalnej podstawowego napięcia naczyniowego w gestozy // Problemy z ciążą. 2004. Nr 8. S. 19-23.
2. Egorova AE Cechy przebiegu okresu poporodowego u kobiet po porodzie, które przeszły stan przedrzucawkowy: autor. dis. ... Cand. miód. nauki. M., 2002.
3. Kantemirova ZR Cechy przebiegu ciąży, porodu i połogu z cholesterozą pęcherzyka żółciowego: autor. dis. ... Cand. miód. nauki. M., 2000.
4. Wykłady kliniczne z zakresu położnictwa i ginekologii / wyd. A. N. Strizhakova, A. I. Davydova, L. D. Belotserkovtseva. M .: Medycyna, 2004.620 s.
5. Kuzmin V.N., Serobyan A.G. Ostra hepatoza tłuszczowa kobiet w ciąży w praktyce ginekologa-położnika // Lekarz prowadzący. Nr 5. 2003. S. 12-19.
6. Kułakow V.I., Murashko L.E., Burlev V.A. Kliniczne i biochemiczne aspekty patogenezy stanu przedrzucawkowego // Położnictwo i ginekologia. 1995. Nr 6. s. 3-5.
7. Medvedinsky I. D., Yurchenko L. N., Pestryaeva L. A. i wsp. Nowoczesna koncepcja niewydolności wielonarządowej w gestozy // Anestezjologia okołoporodowa i intensywna opieka nad matką i noworodkiem. Jekaterynburg, 1999. S. 25-32.
8. Nazarenko G.I., Kishkun A.A. Kliniczna ocena wyników badań laboratoryjnych. Moskwa: Medycyna, 2002.
9. Pecherina V.L., Mozgovaya E.V. Zapobieganie późnej gestozy // Rosyjskie czasopismo medyczne. 2000. Nr 3. S. 52–56.
10. Polyoxidonium - nowy domowy aktywator odporności o wyraźnych właściwościach detoksykacyjnych // Leki i farmaceutyki. 1999. Nr 3 (23). s. 20-22.
11. mgr Repina 2000. T. XLIX. Wydanie 1. str. 45-50.
12. Saveliev V.S., Petukhov V.A., Koralkin A.V. Pozawątrobowe dysfunkcje dróg żółciowych w zespole zaburzeń lipidowych: etiopatogeneza, zasady diagnozy i leczenia // Russian Medical Journal. 2002. Nr 9. S. 77-84.
13. Savelyeva G. M., Kulakov V. I., Serov V. N. Nowoczesne podejście do diagnozy, zapobiegania i leczenia gestozy: miód. wskazówki. nr 99/80. M., 1999.
14. Savelyeva G.M., Shalina R.I. Gestosis w nowoczesnym położnictwie // Rosyjskie czasopismo medyczne. 2000. Nr 6. S. 50–53.
15. Sveshnikov PD Mikroskopia elektronowa komórek śródbłonka krążących we krwi podczas ciąży powikłanej stanem przedrzucawkowym // Aktualne problemy fizjologii i patologii funkcji rozrodczych kobiety. SPb., 1999. S. 404–405.
16. Serov V.N.Eclampsia. M .: MIA, 2002.
17. Sidorowa I.S. Monografia. M .: Medycyna, 2003.
18. Sidorova IS, Dmitrieva TB, Chekhonin VP i wsp. Rola białek neurospecyficznych płodu w rozwoju stanu przedrzucawkowego // Pytania ginekologii, położnictwa i perinatologii. 2005. T. 4. nr 3. str. 24-30.
19. Torchinov A. M., Khashukoeva A. Z., Petukhov V. A. i wsp. Możliwe czynniki ryzyka kamicy pęcherzyka żółciowego u kobiet w okresie rozrodczym // Położnictwo i ginekologia. 2000. Nr 6. S. 37-39.
20. Chernukha EA Blok ogólny. M .: Triada-X, 2003.709 s.
21. Cherny V. I., Galolu S. I., Kabanko T. P. i wsp. Labyrinths of preeclampsia // Health. Kijów, 2001.
22. Chekhonin VP, Ryabukhin IA, Belopasov VV i wsp. Test immunologiczny przeciwciał przeciwko białkom neurospecyficznym w ocenie stanu funkcji BBB // Immunologia. 1997. T. 2. S. 67-69.
23. Sherlock S., Dooley J. Choroby wątroby i dróg żółciowych. M .: Geotar, Medycyna, 1999.
24. Shekhtman M.M. Przewodnik po patologii pozagenitalnej u kobiet w ciąży. M .: Triada-X, 1999,815 s.
25. Song C., Song J.C., Han J. i in. Stan przedrzucawkowy - rzucawka. Patogeneza, diagnostyka i leczenie // Br. J. Obstet. Ginekol. 1998; 74: 1065-1071.
26. Fadigan A. B., Sealy D. P., Schneider E. F. Stan przedrzucawkowy: postęp i łamigłówka // Am. Rodzina Lekarz. 1996; 49: 849-856.
27. Friedman S. A. Stan przedrzucawkowy, rzucawka i zespół HELLP // Br. J. Obstet. Ginekol. 1998; 71: 1244-1247.
28. Roberts J. M., Redman C. W. Stan przedrzucawkowy: więcej niż nadciśnienie wywołane ciążą // Lancet. 1996; 341: 1447-1451.
29. Schwab R. Stan przedrzucawkowy / Rzucawka // Br. J. Obstet. Ginekol. 1998; 76: 1055-1065.
30. Saftlas A.F., Olson D.R., Franks A.L. i in. Epidemiologia stanu przedrzucawkowego i rzucawkowego // Am. J. Obstet. Ginekol. 1998; 163: 460-465.

A. M. Torchinov, doktor nauk medycznych, profesor

V.K.Shishlo, kandydat nauk medycznych, profesor nadzwyczajny

MGMSU, RMAPO, Moskwa

na ten sam temat

Aktualności

Specjalizacje

nowy numer # 02/18

Środki masowego przekazu www.lvrach.ru Założyciel: Open Systems Publishing House LLC Redaktor naczelny: I.B. Achmetowa E-mail redakcji:

Redakcja tel.: 7 Oznakowanie wieku: 16+ Zaświadczenie o rejestracji środków masowego przekazu publikacji internetowej E-No FS z dnia 14 lipca 2015 r. wydanej przez Roskomnadzor.

(późna toksykoza kobiet w ciąży, PTH) - stany patologiczne drugiej połowy ciąży, charakteryzujące się triadą głównych objawów: obrzęk (ukryty i widoczny), białkomocz (obecność białka w moczu), nadciśnienie (uporczywy wzrost krwi nacisk). Towarzyszą mu zaburzenia funkcji układów życiowych: sercowo-naczyniowego, nerwowego, hormonalnego, hemostazy. W zależności od nasilenia naruszeń rozróżnia się pretoksykozę, opuchliznę kobiet w ciąży, nefropatię kobiet w ciąży, stan przedrzucawkowy i rzucawkę. Może powodować śmiertelność matek i dzieci.

Informacje ogólne

Gestoza lub późne zatrucie kobiet w ciąży to skomplikowany przebieg III trymestru ciąży, charakteryzujący się rozwojem głębokich zaburzeń w narządach i układach życiowych, zwłaszcza w łożysku naczyniowym i krążeniu krwi. Gestoza zaczyna się rozwijać po 18-20 tygodniu ciąży i jest wykrywana najczęściej po 26-28 tygodniach. Gestoza towarzyszy 20-30% ciąż i jest jedną z najczęstszych przyczyn powikłanego porodu (w 13-16% przypadków), w tym śmiertelności matek i śmierci płodów. Według klinicznych postaci gestozy rozróżnia się obrzęk, nefropatię, stan przedrzucawkowy i rzucawkę u kobiet w ciąży. Kliniczne postacie gestozy mogą być także kolejnymi etapami jednego procesu patologicznego, począwszy od obrzęku u kobiet w ciąży i stopniowo przechodząc w najcięższą postać - rzucawkę.

Późna zatrucie kobiet w ciąży dzieli się na czystą i złożoną gestozę. Czysta gestoza rozwija się na tle ciąży u kobiet, które nie cierpią na współistniejące choroby, i w połączeniu - u kobiet z historią różnych chorób. Niekorzystny przebieg stanu przedrzucawkowego obserwuje się u ciężarnych z nadciśnieniem tętniczym, patologią nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek), chorobami dróg żółciowych i wątroby (dyskineza, przebyte zapalenie wątroby), gruczołami dokrewnymi (nadnercza, tarczyca, trzustka), zaburzeniami lipidowymi metabolizm.

Przyczyny gestozy

Powikłania gestozy

Rozwój powikłań gestozy zawsze wiąże się ze śmiercią kobiety ciężarnej i płodu. Przebieg gestozy może być powikłany rozwojem niewydolności nerek i serca, obrzękiem płuc, krwotokami w wątrobie, nadnerczach, nerkach, jelitach, śledzionie, trzustce.

Charakterystyczne powikłania stanu przedrzucawkowego to przedwczesne odklejenie się prawidłowo zlokalizowanego łożyska, niewydolność łożyska, prowadząca do opóźnienia rozwoju, niedotlenienia i niedożywienia płodu. W ciężkiej gestozie może rozwinąć się zespół HELLP, którego nazwa jest skrótem od objawów: H – hemoliza, EL – podwyższona aktywność enzymów wątrobowych, LP – obniżony poziom płytek krwi.

Leczenie gestozy

Główne zasady leczenia powstałej gestozy to: hospitalizacja i przestrzeganie środków medycznych i ochronnych, eliminacja naruszeń w funkcjonowaniu ważnych narządów i układów, staranny i szybki poród. Leczenie ambulatoryjne stanu przedrzucawkowego jest dozwolone tylko w I stopniu obrzęku. Kobiety w ciąży z ciężką gestozą (nefropatia, stan przedrzucawkowy, rzucawka) są hospitalizowane w szpitalach z oddziałem intensywnej terapii i oddziałem dla wcześniaków. W szczególnie ciężkich przypadkach stanu przedrzucawkowego wskazane jest wczesne przerwanie ciąży.

Środki terapeutyczne dla gestozy mają na celu zapobieganie i leczenie powikłanej ciąży i zaburzeń wewnątrzmacicznych płodu (niedotlenienie, niedożywienie i opóźnienie rozwoju) poprzez normalizację:

• aktywność ośrodkowego układu nerwowego;
• krążenie, krzepliwość, lepkość krwi;
• procesy metaboliczne;
• stan ściany naczyniowej;
• wskaźniki ciśnienia krwi;
• metabolizm wody i soli.

Czas trwania leczenia stanu przedrzucawkowego zależy od nasilenia jego objawów. Przy łagodnym stopniu nefropatii hospitalizację prowadzi się przez co najmniej 2 tygodnie, ze średnim stopniem - przez 2-4 tygodnie, biorąc pod uwagę stan płodu i kobiety w ciąży, a następnie wypis pod obserwacją w poradni przedporodowej . Ciężkie postacie gestozy (nefropatia, stan przedrzucawkowy i rzucawka) leczone są w szpitalu pod nadzorem resuscytatorów do czasu porodu.

Przedwczesny poród z gestozą jest wskazany w przypadku utrzymującej się nefropatii o umiarkowanym nasileniu, jeśli efekt leczenia nie występuje w ciągu 7-10 dni; ciężkie postacie stanu przedrzucawkowego w przypadku niepowodzenia intensywnej terapii przez 2-3 godziny; nefropatia, której towarzyszy opóźnienie rozwoju i wzrostu płodu na tle leczenia; rzucawka i jej powikłania.

Dopuszcza się samoistny poród z gestozą u ciężarnych, jeśli stan rodzącej jest zadowalający, terapia jest skuteczna, a na podstawie wyników badań kardiologicznych i USG nie stwierdza się wewnątrzmacicznych zaburzeń rozwojowych płodu. Ujemna dynamika w stanie ciężarnej ze stanem przedrzucawkowym (wzrost ciśnienia tętniczego, obecność objawów mózgowych, wzrost niedotlenienia płodu) jest wskazaniem do porodu operacyjnego.

Zapobieganie gestozie

Czynnikami predysponującymi do rozwoju gestozy są: predyspozycje dziedziczne, przewlekła patologia narządów wewnętrznych u kobiety w ciąży (nerki, serce, wątroba, naczynia krwionośne), konflikt Rh, ciąża mnoga, duży płód, ciąża u kobiety powyżej 35 roku życia stary. Profilaktykę gestozy u kobiet z czynnikami ryzyka należy prowadzić od początku drugiego trymestru ciąży.

Aby zapobiec rozwojowi gestozy u kobiet w ciąży, zaleca się zorganizowanie racjonalnego reżimu odpoczynku, odżywiania, aktywności fizycznej i przebywania na świeżym powietrzu. Nawet przy prawidłowym rozwoju ciąży konieczne jest ograniczenie spożycia płynów i soli, zwłaszcza w drugiej połowie. Ważnym elementem profilaktyki gestozy jest prowadzenie ciąży przez cały okres: wczesna rejestracja, regularne wizyty, kontrola masy ciała, ciśnienia krwi, laboratoryjne badania moczu itp. Wyznaczenie profilaktyki farmakologicznej gestozy zależy od współistniejących chorób i odbywa się według indywidualnych wskazań.

Często w czasie ciąży występują różne stany patologiczne. Jednym z nich jest gestoza. Choroba na wczesnym etapie ciąży nazywana jest toksykozą. Towarzyszy mu nietolerancja niektórych zapachów, nudności, wymioty, senność i osłabienie, ale nie stanowi zagrożenia dla płodu i matki. Późna gestoza może rozwinąć się w trzecim trymestrze ciąży, w trakcie lub po porodzie. W tej chorobie zajęte są ważne narządy: serce, naczynia krwionośne, wątroba i nerki, a także łożysko i płód.

Przyczyny rozwoju gestozy

Do tej pory lekarze nie znają dokładnych przyczyn rozwoju stanu przedrzucawkowego. Uważa się jednak, że choroba występuje na tle wysokiego ciśnienia krwi, nieprawidłowości w funkcjonowaniu wątroby i nerek oraz innych chorób somatycznych u kobiet w ciąży. Istnieje kilka teorii wyjaśniających powstawanie stanu przedrzucawkowego:

1. Endokrynologiczne - w czasie ciąży praca serca i naczyń krwionośnych jest zaburzona z powodu złego metabolizmu i niewystarczającego dopływu krwi do narządów z substancjami odżywczymi. Takie niepowodzenia są konsekwencją zmian w funkcjonowaniu układu hormonalnego, który odpowiada za skład krwi i napięcie naczyniowe.
2. Cortico-trzewna – tłumaczy chorobę rozwojem nerwicy u kobiety w ciąży. Kora mózgowa poprzez odruchy warunkowe wpływa na stan narządów wewnętrznych, a to zaburza w niej równowagę hamowania i pobudzenia.
3. Łożyskowe - najprawdopodobniej tętnice maciczne, ze względu na cechy genetyczne i immunologiczne, nie zmieniają swojej struktury, tak jak w normalnym rozwoju ciąży, a nie zachodzi w nich przekształcenie warstwy mięśniowej. W miarę wzrostu płodu dochodzi do skurczu naczyń krwionośnych, co prowadzi do zmniejszenia przepływu krwi i wystąpienia niedotlenienia.
4. Immunologiczne - istnieje rozbieżność immunologiczna między tkankami płodu i matki. W efekcie organizm kobiety nie przyjmuje ciała obcego lub dochodzi do niewystarczającej produkcji przeciwciał, co zaburza krążenie krwi i po porodzie dochodzi do gestozy.
5. Genetyczna - choroba często jest dziedziczna. Badania potwierdziły, że geny płodu odgrywają rolę w rozwoju stanu przedrzucawkowego.

Przy chorobie praca serca pogarsza się, co oznacza, że ​​pogarsza się krążenie krwi, a jej krzepliwość wzrasta. Organy i tkanki nie mają już wystarczającej ilości tlenu i pożywienia. Mózg, wątroba, nerki i łożysko są najbardziej dotknięte brakiem krążenia krwi. Płód cierpi na głód tlenu, a jego rozwój jest wstrzymany, co powoduje bardzo poważne konsekwencje po stanie przedrzucawkowym.

Objawy gestozy

Choroba może przebiegać bezobjawowo przez długi czas. Obraz kliniczny charakteryzuje się specjalnymi objawami na każdym etapie choroby:

• Obrzęk lub obrzęk - występuje obrzęk tkanek miękkich w różnych miejscach. Istnieją cztery stopnie: pierwszy to stopy; drugi - nogi i brzuch; trzeci - kończyny dolne i górne, brzuch, twarz; czwarty to całe ciało.
• Pojawienie się białka w moczu - dochodzi do naruszenia funkcjonowania nerek, zmniejsza się dzienna ilość moczu. Po zbadaniu znajduje się w nim białko, jego szybki wzrost jest oznaką szybkiego postępu choroby.
• Wysokie ciśnienie krwi – niewydolność nerek i obrzęk powodują wzrost ciśnienia krwi. W ciężkich przypadkach wysokie ciśnienie krwi prowadzi do utraty przytomności, krwotoku i ciąża poporodowa jest również możliwa.
• Stan przedrzucawkowy - pojawiają się bóle głowy, pogarsza się wzrok, pojawiają się nieodpowiednie reakcje, drażliwość (lub pojawia się obojętność), stan może być senny lub odwrotnie, dręczy bezsenność.
• Rzucawka to najcięższy i najniebezpieczniejszy etap choroby, który może rozwinąć się zarówno przed, jak i po porodzie. Stanowi towarzyszą drgawki, drgawki. W tym okresie zaburzone są funkcje wszystkich narządów i układów organizmu: dopuszczalna jest ciężka niewydolność nerek, możliwe pęknięcie wątroby, obrzęk płuc, udar lub zawał serca, oderwanie łożyska, niedotlenienie płodu i przedwczesny poród. Ciąża poporodowa może spowodować śmierć zarówno matki, jak i dziecka.

Kto jest zagrożony?

Nikt nie jest odporny na gestozę, ale jej manifestacja jest najprawdopodobniej w następującej kategorii kobiet:

• rodzące kobiety poniżej 18 roku życia i powyżej 30 roku życia;
• wiele razy rodziły;
• z ciążami mnogimi;
• mając małą przerwę między ciążami, gdy organizm jest osłabiony, u dziecka po urodzeniu może wystąpić gestoza;
• często przerywanie ciąży sztucznymi środkami;
• z dziedziczną predyspozycją;
• z chorobami nerek, wątroby, układu sercowo-naczyniowego i hormonalnego.

Dobrostan kobiety noszącej dziecko nie zawsze świadczy o jej zdrowiu. Wyniki testów mogą wykazywać nieprawidłowości w ciele z zewnętrznym samopoczuciem. Eksperci zdecydowanie zalecają regularne odwiedzanie ginekologa przez całą ciążę, aby nie przegapić poważnych powikłań.

Diagnoza choroby

Jeśli podejrzewasz gestozę, lekarz podejmuje następujące działania:

• Wykonanie wywiadu – podczas rozmowy z kobietą w ciąży lub kobietą, która już rodziła, lekarz wysłuchuje skarg, dowiaduje się o wszystkich dolegliwościach, jakie odczuwa kobieta, określa czas, w którym pojawiły się objawy choroby, pyta, czy bliscy krewni miał gestozę.
• Badanie wizualne - okazuje się, że na nogach i ciele występuje obrzęk, mierzone jest ciśnienie krwi, odczuwany jest puls, słychać odgłosy serca matki i płodu.
• Zalecana jest ogólna analiza i biochemia krwi.
• Przeprowadzane jest badanie moczu - przeprowadzana jest analiza kliniczna, codzienna i biochemiczna.
• Dno jest sprawdzane.
• Ciśnienie jest stale monitorowane.
• Określana jest masa ciała.
• Wykonuje się USG i dopplerometrię płodu.

Zalecane są dodatkowe konsultacje terapeuty, neurologa, nefrologa, okulisty. Na podstawie uzyskanych danych stawia się diagnozę i przepisuje przebieg leczenia stanu przedrzucawkowego po lub przed porodem.

Rozwój choroby

W zależności od nasilenia przebiegu i nasilenia objawów późna gestoza dzieli się na trzy stopnie:

• Po pierwsze, nazywa się to kroplami. Łagodne objawy początkowe w postaci obrzęku rozprzestrzeniającego się po całym ciele. Znacząco zwiększają masę ciała kobiety w pozycji i często pozostają po porodzie. Na kończynach pojawia się obrzęk, stopniowo rozprzestrzeniający się na brzuch i twarz. Postępują szybko, wzrastają wieczorem i są słabo korygowane. Nefropatia dołącza do puchliny. Nerki przestają normalnie funkcjonować.
• Drugi to wzrost obrzęku, pojawienie się białka w moczu, dalszy rozwój nefropatii, wzrost ciśnienia są objawami ciężkiego stanu przedrzucawkowego. Ciało kobiety w ciąży przestaje radzić sobie ze stresem i zaczynają się awarie.
• Po trzecie – wszystkie procesy postępują stopniowo i pojawia się niezwykle poważny stan. Uszkodzony jest układ nerwowy, co zagraża życiu płodu i kobiety. Ciężką postać choroby rozpoznaje się zgodnie z następującymi objawami: wydalanie białka z moczem powyżej 1 g / l, zmniejszenie dziennej objętości moczu do 400 ml, ciśnienie osiąga wartości 170/110 i powyżej, silny obrzęk całego ciała, upośledzenie przepływu krwi, krzepnięcie krwi i rozwój płodu, wzmożona aktywność enzymów wątrobowych. Konieczna jest pilna resuscytacja i narodziny dziecka, często z pomocą operacji. W tym stanie dziecko może rozwinąć gestozę po cięciu cesarskim.

Leczenie gestozy

Główne obszary terapii to:

• poród;
• reżim medyczny i ochronny;
• leczenie gestozy poporodowej;
• przywrócenie czynności narządów wewnętrznych.

Do farmakoterapii stosuje się następujące leki:

• Nalewka "Kozłek lekarski", "Osioł pospolity", w ciężkich warunkach pokazano leki przeciwpsychotyczne i uspokajające - "Droperidol", "Relanium".
• Leki obniżające ciśnienie - "Amlodypina", "Atenolol", "Hydralazina".
• Jako lek przeciwdrgawkowy stosuje się „siarczan magnezu”.
• Wlewy dożylne są podawane w celu uzupełnienia objętości krwi.
• Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe - „Fraxiparin”, „Kurantil”.
• Przeciwutleniacze - Essentiale, witaminy E i C.

Lekki stopień choroby leczy się nie dłużej niż dziesięć dni, średnio - pięć, a ciężki - sześć godzin. W przypadku braku efektu zalecana jest pilna dostawa, która odbywa się naturalnie z łagodnym stopniem choroby. Konsekwencje gestozy po porodzie są w tym przypadku minimalne zarówno dla płodu, jak i matki. W ciężkich przypadkach zalecana jest planowana operacja. Wystąpienie rzucawki i odklejenia łożyska wymaga pilnego porodu przez cesarskie cięcie. Ponadto farmakoterapia trwa do czasu prawidłowego funkcjonowania wszystkich układów organizmu. Wypis rodzącej ze szpitala następuje w ciągu jednego do dwóch tygodni.

Stan przedrzucawkowy po porodzie

Choroba w trakcie i po ciąży charakteryzuje się trzema dobrze znanymi objawami: obrzękiem, zawartością białka w moczu oraz podwyższonym ciśnieniem krwi. Późna zatrucie zawsze wiąże się z ciążą. Może być w drugim trymestrze, a najczęściej w trzecim. Gestoza to zmiany patologiczne w czasie ciąży związane z zaburzeniami hormonalnymi i różnymi patologiami. Choroba w łagodnej postaci z reguły nie ma żadnych konsekwencji i gestozy po porodzie mija w ciągu pierwszych dwóch dni. Początek choroby w 24-28 tygodniu wymaga pilnego cięcia cesarskiego, aby uratować życie dziecka i matki. Jeśli późne zatrucie występuje w 30-32 tygodniu ciąży, matka i dziecko lekko cierpią.

Kobieta może rodzić samodzielnie lub chirurgicznie. Po 34 tygodniach, jeśli nie ma problemów zdrowotnych u dziecka, poród może być naturalny. W celu zapobiegania rzucawce wstrzykuje się kobiecie leki obniżające ciśnienie krwi i znieczula przed porodem. Lekarze monitorują czas trwania porodu i krwawienia z macicy za pomocą leku "Oksytocyna", który pomaga kobiecie zostać - pod nadzorem resuscytatorów - na oddziale intensywnej terapii. W celu zapobiegania rzucawce przepisuje się „siarczan magnezu”, a krew i mocz są stale pobierane do analizy, monitorowane są odczyty ciśnienia krwi.

Jak leczyć stan przedrzucawkowy po porodzie?

Terapia stanu przedrzucawkowego jest kontynuowana w domu. Nadciśnienie można obserwować nawet do dwóch miesięcy, dlatego kobieta powinna je systematycznie monitorować i brać leki na jego obniżenie. W okresie karmienia piersią zaleca się przyjmowanie „Dopegit” i „Nifedypina”. Z biegiem czasu ciśnienie wraca do normy. Rezygnacja z leków powinna odbywać się stopniowo, zmniejszając dawkowanie i częstotliwość podawania. Oprócz wysokiego ciśnienia krwi u kobiet po porodzie pojawia się obrzęk. Przede wszystkim tworzą się na kostkach. Mijają z czasem. Gorzej, jeśli pojawia się narastający obrzęk dłoni i twarzy – są to objawy stanu przedrzucawkowego. Pilnie należy udać się do lekarza, który zaleci niezbędne leczenie stanu przedrzucawkowego po porodzie. Należy zauważyć, że około połowa przypadków ciężkich napadów (rzucawka) występuje w ciągu pierwszych czterech tygodni po porodzie. Często choroba występuje u kobiet, które rodziły na czas. W takim przypadku potrzebna jest pilna pomoc medyczna.

Jak idzie poród?

Na sposób wyboru porodów i czas ich realizacji ma wpływ stopień zaawansowania choroby, stan matki i dziecka. Najkorzystniejsze porody to te, które występują naturalnie. Dla nich konieczne jest: brak chorób u matki, prawidłowa staranność płodu i proporcje głowy płodu, miednicy, normalna szyjka macicy, a także wiek rodzącej kobiety nie więcej niż 30 lat. Poród dla kobiety jest stanem stresującym, a przy ciążach porodowych kobiety rodzące są szczególnie wrażliwe na bolesne odczucia, zmęczenie, dlatego lekarze stosują leki przeciwbólowe i przeciwskurczowe. W przeciwnym razie w dowolnym momencie może wystąpić gwałtowny skok ciśnienia, który doprowadzi do upośledzenia aktywności mózgu i wystąpienia rzucawki. Choroba występuje zarówno podczas porodu naturalnego, jak i po zabiegu. W takim przypadku możliwe są następujące komplikacje:

• zamartwica płodu;
• krwawienie w okresie poporodowym;
• oderwanie łożyska.

Poród pomaga kobiecie pozbyć się stanu przedrzucawkowego. Czasami dla wcześniaka poród jest najlepszą opcją. Czasami urodzenie dziecka przed terminem daje mu większą szansę na przeżycie niż pozostanie w łonie matki. W takim przypadku lekarze decydują się na jak najszybszy poród w sposób operacyjny lub naturalny.

A jeśli choroba nie ustąpi po porodzie?

Czy późna gestoza zniknie po porodzie? To pytanie niepokoi kobiety, które zostały wypisane ze szpitala i mają następujące objawy:

• zaburzenia widzenia;
• ból w prawym podżebrzu;
• wysokie ciśnienie krwi;
• bół głowy;
• rzadkie oddawanie moczu.

W takim przypadku należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Po rzucawce ginekolog lub terapeuta przepisze tomografię komputerową mózgu, biochemię krwi. Jeśli mocz zawiera białko do dwóch miesięcy po porodzie, należy skonsultować się z urologiem i nefrologiem. Gestoza minie, ale mogą po niej pozostać poważne komplikacje, jeśli leczenie zostanie zaniedbane i będą ściśle przestrzegane wszystkie zalecenia lekarzy.

Konsekwencje choroby dla kobiety

Konsekwencje gestozy dla matki po porodzie mogą objawiać się:

• zaburzenia czynności nerek i wątroby;
• bół głowy;
• nadciśnienie;
• rozwój udaru;
• zaburzenia widzenia;
• uszkodzenie mózgu;
• niedokrwienie serca;
• ciężkie krwawienie poporodowe.

Przy nowej ciąży możliwe jest powtórzenie sytuacji.

Konsekwencje dla dziecka

Poważny stan matki również negatywnie wpływa na zdrowie dziecka. Najgroźniejszą konsekwencją jest wewnątrzmaciczna śmierć płodu z powodu niedoborów żywieniowych i braku tlenu w wyniku uszkodzenia łożyska. Ale nawet po porodzie konsekwencje gestozy dla dziecka są bardzo poważne. Dzieci są bardzo słabe, mają niewielką wagę, często chorują przez długi czas, pozostają w tyle w rozwoju i wzroście. Z powodu choroby matki rodzą się przedwcześnie, nie są przystosowane do samodzielnego życia, wymagają szczególnej opieki i pomocy rozwojowej. Problemy zdrowotne u dziecka mogą utrzymywać się przez całe życie.

Wskazania do wczesnego porodu niezależnie od wieku ciążowego

Obejmują one:

• drgawki i rzucawka;
• przedwczesne oderwanie łożyska;
• szybki postęp choroby;
• dysertacja siatkówki;
• niewydolność wątroby i nerek.

Lekarze starają się przeprowadzić szybki i delikatny poród za pomocą środków przeciwbólowych i uspokajających. W przypadku gestozy po porodzie lub cięciu cesarskim konieczne jest leczenie i staranne monitorowanie stanu zdrowia kobiety i dziecka. Schemat terapii dobierany jest indywidualnie.

Cesarskie cięcie z gestozą

W przypadku zagrożenia życia płodu lub kobiety i niemożności samodzielnego porodu stosuje się cięcie cesarskie. Metodę tę stosuje się w przypadku powikłanej gestozy, kiedy stan rodzącej zaczyna się gwałtownie pogarszać, a dziecko odczuwa głód tlenowy. Operacja wykonywana jest w połączeniu znieczulenia dotchawiczego. Macica zostaje otwarta i dziecko zostaje wypuszczone, jeśli ma problemy z oddychaniem lub krążeniem krwi, wykonuje się resuscytację. Kobieta zostaje zszyta i po operacji przeniesiona na OIOM (oddział intensywnej terapii), gdzie w ciągu dnia wstrzykuje się jej środki uspokajające i stale monitoruje ciśnienie, obrzęk, czynność wątroby i nerek. Uważa się, że pierwsze dwa dni z ciążą po cięciu cesarskim są najbardziej krytyczne. W tym okresie mogą wystąpić poważne powikłania zagrażające zdrowiu i życiu rodzącej kobiety. Dziecko i matka pozostają pod opieką lekarzy do czasu całkowitej normalizacji ich stanu zdrowia. Po badaniu i zadowalającym stanie są wypisywani ze szpitala. Kiedy dziecko urodzi się na czas i nie będzie głodu tlenu, będzie się normalnie rozwijało i nadążało za rówieśnikami. W przeciwnym razie możliwe są różne komplikacje i zaburzenia zdrowia psychicznego i fizycznego. Niektóre objawy utrzymują się przez dwa miesiące, dlatego leczenie stanu przedrzucawkowego po cięciu cesarskim kontynuuje się w domu pod nadzorem lekarza.

Komplikacje

Późna gestoza jest niebezpieczna z poważnymi konsekwencjami, które mogą rozpocząć się zarówno w czasie ciąży, jak i po urodzeniu dziecka. Najczęstsze z nich to:

• udar mózgu;
• oderwanie łożyska;
• niewydolność oddechowa;
• oderwanie siatkówki;
• rzucawka i śpiączka;
• wstrząs krwotoczny;
• ostra niewydolność nerek;
• głód tlenu u płodu może wystąpić w przypadku gestozy po cięciu cesarskim.

Bardziej rzadkimi postaciami, które komplikują gestozę są:

• Zespół HELP – erytrocyty rozpadają się, zmniejsza się liczba płytek krwi, co wpływa na krzepliwość krwi, dodatkowo upośledzona jest czynność wątroby. Choroba ma charakter przejściowy. Kobieta ma bóle głowy i wątroby, żółtaczkę, wymioty. Traci przytomność, możliwe są drgawki. Wątroba pęka, jama brzuszna wypełnia się krwią, łożysko złuszcza się. Następuje śmierć płodu i matki.
• Ostra hepatoza tłuszczowa - często występuje w pierwszej ciąży. Początkowo kobieta cierpi na silne osłabienie, bóle brzucha, nudności, utratę wagi, wymioty, swędzenie skóry. Następnie pojawia się niewydolność wątroby i nerek, rozwija się żółtaczka, dochodzi do ciężkiego obrzęku, krwawienia z macicy i śmierci płodu. Kobieta może mieć śpiączkę i wadliwe działanie mózgu.

O antykoncepcji

Po przebyciu gestozy zaleca się, aby kobieta nie zachodziła w ciążę przez co najmniej dwa lata, ponieważ organizm potrzebuje czasu na powrót do zdrowia. Młodzi rodzice powinni pamiętać, że nawet karmienie piersią nie daje pełnej gwarancji ochrony przed ciążą. Miesiączka może wystąpić po porodzie po czterech tygodniach. Ale cykl jest nadal niestabilny, dlatego nie zaleca się stosowania kalendarzowej metody antykoncepcji po ciężkiej gestozie. Podczas laktacji tabletki hormonalne przechodzą do mleka, co jest niepożądane dla osłabionego dziecka. Okazuje się, że antykoncepcja barierowa w tym przypadku jest najbardziej optymalnym sposobem. Należy pamiętać, że do czasu ustania krwawych upławów, do momentu całkowitego skurczu macicy, nie należy stosować dopochwowych środków antykoncepcyjnych. Maść i baza tłuszczowa funduszy mogą dostać się do macicy. Ginekolodzy zalecają używanie prezerwatywy w tym okresie.

Okres regeneracji

Na skuteczny powrót do zdrowia po stanie przedrzucawkowym wpływa prawidłowe odżywianie, pomoc bliskich i przyjaciół, normalny odpoczynek, higiena intymna. Głównym zadaniem okresu rekonwalescencji jest wyeliminowanie nieprawidłowego funkcjonowania nerek i metabolizmu wodno-solnego. Te przyczyny zmniejszają zdolność pacjentek do pracy i są uważane za przeciwwskazania do późniejszej ciąży. Odzyskiwanie odbywa się etapami, w zależności od stopnia zaawansowania gestozy:

Najpierw wykonują galwanizację, naświetlanie ultradźwiękami, terapię mikrofalową. Fizjoterapia poprawia hemodynamikę nerek, zwiększa ich zdolność wydalniczą.

Jak leczyć stan przedrzucawkowy po porodzie z drugim stopniem nasilenia? Terapia medyczna prowadzona jest przy użyciu środków uspokajających: nalewki z kozłka lekarskiego, serdecznika, korvalolu; leki przeciwnadciśnieniowe: Dibazol, Papaverin, Euphyllin; leki o działaniu moczopędnym: „Triampur”, „Hypotiazyd”. Galwanizacja kołnierza służy do zwiększenia wchłaniania leków.

Trzeci - kompleks leków stosowanych w drugim stopniu nasilenia, uzupełniony wprowadzeniem „Albumin” i „Rausedil”.

Osłabiony gestozą po porodzie organizm kobiety jest podatny na dodawanie różnych infekcji, dlatego kobieta musi przywrócić układ odpornościowy i szybko wrócić do normalnego życia. Ginekolodzy radzą:

• przestrzegaj higieny genitaliów: myj po skorzystaniu z toalety czystymi rękami od przodu do tyłu;
• nie używaj gąbek i myjek;
• używaj mydła dla dzieci do prania;
• używaj indywidualnych ręczników na piersi i krocze;
• używaj jednorazowych podpasek;
• bielizna musi być wykonana z prostych tkanin, dobrze jest przepuszczać powietrze;
• zaleca się spanie na brzuchu, aby poprawić odpływ wydzieliny z macicy;
• zaleca się wizytę u ginekologa dwa tygodnie po wypisaniu ze szpitala;
• w przypadku braku krwawego wyładowania można wrócić do życia intymnego.

Zapobieganie gestozie

Nie można wyleczyć gestozy, dlatego należy podjąć środki, aby temu zapobiec. Aby to zrobić, musisz w odpowiednim czasie odwiedzić ginekologa, zmierzyć ciśnienie krwi, monitorować przyrost masy ciała i wykonać testy. Kobieta w ciąży musi znaleźć czas na codzienne spacery na świeżym powietrzu. Aby jeść więcej białek zwierzęcych, twarogu, warzyw, owoców, ziół. Przy skłonności do obrzęków pij herbaty ziołowe, sok żurawinowy. Rozpoznanie stanu przedrzucawkowego zobowiązuje kobietę do zemsty na kontrolowaniu swojego samopoczucia. Eksperci radzą kobietom rodzić przed 35 rokiem życia, aby zmniejszyć ryzyko powikłań.

Istnieją standardowe okresy pobytu w szpitalu położniczym na wypadek, gdyby okres poporodowy minął bez komplikacji. W czasie porodu pochwowego mogą trwać 4-6 dni, przy porodzie operacyjnym 7-9 dni. W tym czasie lekarz codziennie monitoruje matkę i dziecko.

Jakie procedury i manipulacje czekają na młodą mamę po porodzie?

Lekarz i położna będą okresowo sprawdzać:

• puls, ciśnienie krwi i oddychanie;
• temperatura (w pierwszym dniu po porodzie może nieznacznie wzrosnąć);
• lokalizacja dna oka (w pierwszym dniu będzie powyżej poziomu pępka, a następnie zacznie opadać);
• ton dna (Jeśli jest miękki, można go masować, aby pomóc wydalić skrzepy krwi)
• lochia (wydzielina z macicy) - ich liczba, kolor (jeśli są niezwykle obfite, będą sprawdzane bardzo często - kilka razy w ciągu dnia);
• sutek, aby ustalić, czy masz mleko i w jakim stanie są twoje sutki;
• nogi - na zakrzepicę;
• szew, jeśli miałaś cesarskie cięcie;
• krocze - w przypadku koloru i stanu szwów, jeśli występują (jeśli są szwy na kroczu lub przedniej ścianie brzucha, są one codziennie traktowane roztworami antyseptycznymi, częściej roztworem jaskrawozielonej);
• skutki uboczne leków, jeśli je otrzymasz.

Zostaniesz również zapytany:

• czy regularnie oddajesz mocz i nie odczuwasz dyskomfortu ani pieczenia;
• czy miałeś wypróżnienie (jeśli przebywasz w szpitalu dłużej niż jeden lub dwa dni) i czy regularne wypróżnienia powróciły.

Możesz zostać przydzielony:

• pigułki, które pomagają skurczyć macicę - w celu zapobiegania krwotokowi poporodowemu;
• zastrzyki lub tabletki leków znieczulających i przeciwskurczowych w obecności bolesnych skurczów poporodowych (takie leki są przyjmowane przez wieloródki i pacjentki po cięciu cesarskim);
• leki przeciwbakteryjne (mogą być przepisywane po porodzie chirurgicznym).

Jeśli jeden lub drugi wskaźnik odbiega od normy, może być konieczne zatrzymanie matki w szpitalu położniczym. Na przykład, najmniejszy wzrost temperatury zaalarmuje twojego lekarza, ponieważ hipertermia jest pierwszym objawem każdej choroby zakaźnej, czy to infekcji rany położniczej, infekcji piersi czy ostrej choroby układu oddechowego. Tutaj nie może być drobiazgów. Każdy objaw należy traktować poważnie i odpowiedzialnie.

Powody przetrzymywania kobiety w szpitalu mogą być różne. Opowiemy o nich więcej.

Powikłania ciąży i porodu

• Ciężkie formy gestozy u kobiet w ciąży. Gestoza objawia się obrzękiem, pojawieniem się białka w moczu i wzrostem ciśnienia krwi. Skrajną postacią stanu przedrzucawkowego jest rzucawka - drgawki spowodowane skurczem naczyń mózgowych. W ciężkich postaciach stanu przedrzucawkowego kobieta pozostaje w szpitalu do czasu ustabilizowania się ciśnienia krwi i normalizacji wyników badań moczu. Przy łagodnych postaciach gestozy, gdy ciśnienie krwi nie wzrasta po porodzie, nie ma obrzęku, wystarczy jedno normalne badanie moczu, aby wypisać pacjentkę 5-6 dni po porodzie. Jeżeli przynajmniej jeden z objawów gestozy utrzymuje się, to w zależności od jego nasilenia leczenie można przeprowadzić na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale poporodowym. Do leczenia przepisywane są środki uspokajające, przeciwnadciśnieniowe, moczopędne. Ponieważ gestoza jest czynnikiem ryzyka krwotoku poporodowego, podaje się zastrzyki z oksytocyny, leku powodującego skurcz macicy.
• Masywne krwawienie w czasie porodu i we wczesnym okresie poporodowym. Po takich powikłaniach kobieta jest osłabiona, odporność obniżona, więc istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia innych powikłań, np. zakaźnych. Po krwawieniu przeprowadza się terapię przeciwanemiczną, redukującą, monitoruje się zawartość hemoglobiny we krwi. Jeżeli poporodowi nie towarzyszy powtarzające się krwawienie, pacjentka zostaje wypisana 1 dzień później niż inne kobiety, które urodziły tego samego dnia.
• Traumatyczny poród z powstawaniem dużych pęknięć lub przetok pęcherzowo-pochwowych lub odbytniczo-pochwowych. Przetoki to przejścia, które tworzą się między dwoma narządami: pochwą i pęcherzem lub pochwą i odbytnicą. Dzieje się tak, gdy głowa płodu przez długi czas nie porusza się wzdłuż kanału rodnego. Tworzy to odleżynę, która łączy pochwę z innymi narządami. Poród z głębokimi łzami pochwy, krocze, gdy łzy krocza docierają do mięśni odbytnicy, również uważany jest za traumatyczny. W opisywanych przypadkach po porodzie konieczna jest dłuższa obserwacja odbudowanych tkanek, ponieważ rozległa powierzchnia rany powstałej po pęknięciu predysponuje do powikłań zapalnych, rozejścia się szwów. Niekiedy kobieta potrzebuje ponownej hospitalizacji do kolejnego zabiegu, podczas którego przetoki są zszywane lub wzmacniane są mięśnie dna miednicy. W przypadku braku powikłań przy gojeniu szwów, położnica przebywa na oddziale poporodowym o 1-2 dni dłużej niż inne kobiety.

Infekcyjne powikłania okresu poporodowego

• Zapalenie błony śluzowej macicy - zapalenie wyściółki macicy. Choroba ta objawia się wzrostem temperatury ciała do 38-40 ° C, w zależności od ciężkości choroby, bólem w podbrzuszu (należy zauważyć, że normalnie, szczególnie po wielokrotnym porodzie, podczas ten okres - częściej podczas karmienia). Wynika to ze skurczu macicy. Bóle endometrium są uporczywe, mają charakter ciągnący i mogą rozprzestrzeniać się na okolice lędźwiowe. Wydzielina z dróg rodnych z obfitym zapaleniem błony śluzowej macicy, o nieprzyjemnym zapachu. Jeśli normalnie, 2-3 dni po porodzie, wydzielina nabiera krwawego charakteru, to w przypadku zapalenia błony śluzowej macicy plamienie może zostać wznowione. W przypadku zapalenia macica słabo się kurczy. Trzeba powiedzieć o tzw subinwolucja macicy. Jest to stan graniczny między zapaleniem błony śluzowej macicy a normą: macica nie kurczy się wystarczająco, co może „przygotować grunt” na stan zapalny.
• Powikłania zapalne, które mogą prowadzić do opóźnienia kobiety w szpitalu, powinny również obejmować: rozbieżność i infekcja szwów krocza i szwu po cięciu cesarskim. Przy tych powikłaniach obserwuje się zaczerwienienie skóry w obszarze pęknięcia lub nacięcia, ropa może zostać uwolniona z rany, a obszar szwu jest bolesny.

Przy wszelkich powikłaniach zapalnych okresu poporodowego temperatura wzrasta do 38-40 stopni C, obserwuje się dreszcze, osłabienie, utratę apetytu, bóle głowy.

Przy subinwolucji macicy pacjentka pozostaje na oddziale poporodowym, gdzie dodatkowo przepisuje się jej leki przeciwskurczowe. Przy skuteczności tej terapii badanie ultrasonograficzne macicy wykonuje się w 4-5 dniu po porodzie, aby wykluczyć zaleganie pozostałości łożyska i gromadzenie krwi. Następnie kobieta zostaje zwolniona. Jeśli leczenie jest nieskuteczne lub połączyły się inne objawy zapalenia błony śluzowej macicy, a także w przypadku infekcji i rozbieżności szwów, kobieta zostaje przeniesiona do specjalnego drugiego oddziału położniczego. Tutaj, jeśli to konieczne, przepisuje się antybiotykoterapię, płukanie macicy, środki zmniejszające macicę, opatrunki w obszarze ropnej rany, gdy szwy się rozchodzą. W przypadkach wątpliwych, po wypisaniu dziecka ze szpitala, młoda matka może zostać przekazana do oddziału ginekologicznego szpitala w celu dalszej opieki.

• W okresie poporodowym komplikacje takie jak zakrzepowe zapalenie żył - powikłanie zapalne żylaków kończyn dolnych. W wyniku tej choroby dochodzi do stanu zapalnego ściany żyły w obszarze powstałego wcześniej skrzepliny. W takim przypadku pacjent martwi się bólem w okolicy dotkniętej chorobą kończyny, zaczerwienieniem skóry nad dotkniętym naczyniem. W przypadku zakrzepowego zapalenia żył, po konsultacji z chirurgiem, w zależności od ciężkości stanu, pacjentka zostaje przeniesiona do drugiego oddziału położniczego lub specjalistycznego oddziału naczyniowego szpitala. Kompleks środków terapeutycznych na tę chorobę obejmuje elastyczne bandażowanie dotkniętej kończyny, stosowanie leków przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych, przeciwbólowych. Na pewnym etapie choroby przepisywane są leki rozrzedzające krew.

Ponieważ czynnikami predysponującymi do zapalenia błony śluzowej macicy są manualne badanie macicy, długi okres bezwodny (gdy od momentu wypłynięcia płynu owodniowego do narodzin dziecka mija ponad 12 godzin), niska aktywność skurczowa macicy, objawiająca się osłabieniem porodu, hipotoniczny krwotok poporodowy, poród z dużym płodem i inne stany, prowadzące do pogorszenia kurczliwości macicy po porodzie, wtedy w takich przypadkach przepisywane są leki skurczowe, wykonuje się również USG, aby wykluczyć opóźnienie części łożyska i zakrzepów krwi. Przed wypisem zaleca się ogólne badanie krwi, ponieważ zwiększona zawartość leukocytów we krwi jest oznaką stanu zapalnego. Te środki pomagają zapobiegać komplikacjom.

Choroby przewlekłe

Przewlekłe choroby matki są powodem wydłużenia okresu hospitalizacji w przypadku zaostrzenia choroby w okresie poporodowym. Częściej jest to nadciśnienie, a także choroby innych narządów: nerek, wątroby, serca. Wraz z ich zaostrzeniem na oddział poporodowy zapraszany jest specjalista - terapeuta, kardiolog itp. Wcześniej, zgodnie z możliwościami szpitala położniczego, wykonuje się szereg dodatkowych badań i badań (krew, mocz, EKG itp.). Jeśli specjalista potwierdzi potrzebę leczenia w specjalistycznym szpitalu, wówczas kobieta zostaje przeniesiona na oddział terapeutyczny, urologiczny lub inny na wizytę.

Do szpitala - na własne życzenie

Czasami pojawiają się sytuacje, gdy młoda mama nie jest pewna siebie, „nie miała czasu się rozejrzeć” i boi się zostać bez wykwalifikowanej pomocy. Czy ma prawo liczyć na wsparcie lekarzy? Tak, w tym przypadku istnieje możliwość przedłużenia pobytu w szpitalu o 1-2 dni, ale w ramach ustalonych norm: po porodzie samoistnym - nie więcej niż 6 dni, po cięciu cesarskim - nie więcej niż 10.

Jeśli matka zostaje przeniesiona do jednostki obserwacyjnej, dziecko „porusza się” razem z nią. Kwestia karmienia w tym przypadku jest ustalana indywidualnie. Jeśli kobieta zostanie przeniesiona do oddziału ginekologicznego lub innego szpitala, to jeśli dziecko jest w zadowalającym stanie, może zostać wypisane do domu.

Po wypisie kobieta trafia pod opieką lekarza ginekologa z powiatowej przychodni przedporodowej oraz lekarzy prowadzących z polikliniki. Kontynuują rozpoczęte leczenie, umawiają się na kolejne wizyty i monitorują wyniki.

Nawet jeśli musiałeś zostać w szpitalu dłużej niż planowałeś, nie denerwuj się. W końcu Twoje zdrowie w przyszłości będzie zależeć od tego, jak dobrze zostaniesz przebadany i wyleczony w tym okresie. Trzeba też powiedzieć, że jeśli w pierwszym miesiącu połogu wystąpią jakiekolwiek powikłania (pojawienie się obfitej krwawej lub cuchnącej wydzieliny z dróg rodnych, gorączka, problemy z piersiami, założenie szwów), młoda matka może skontaktować się z matką. szpital, w którym odbywał się poród.