Młodość i piękno 

Zbliżająca się ciąża i wady serca: wszystko, co przyszła mama powinna wiedzieć. Ciąża i wady serca

Są to wrodzone lub nabyte anomalie anatomiczne zastawek, ujść serca, przegród wewnątrzsercowych, aorty i tętnicy płucnej, których przebieg może być powikłany w czasie ciąży lub pogorszyć jej rokowanie. Objawia się osłabieniem, zmęczeniem, sennością, ciężkością nóg, dusznością, kołataniem serca, obrzękami obwodowymi, suchym kaszlem. Zdiagnozowano za pomocą echokardiografii, EKG, fonokardiografii. Do leczenia stosuje się antybiotyki, glikozydy, leki moczopędne, leki rozszerzające naczynia obwodowe, β-blokery i leki przeciwzakrzepowe. Operacje wykonuje się w wyjątkowych przypadkach, według wskazań.

ICD-10

Q20-Q28 Wrodzone anomalie [wady rozwojowe] układu krążenia

Informacje ogólne

Wady serca dotykają od 3 do 4,7% dorosłych kobiet. Według obserwacji z zakresu położnictwa nabyte anomalie strukturalne wykrywa się u 75-90% kobiet w ciąży z anatomicznymi wadami serca, wrodzonymi - u 7-8,5%, stanami po operacjach (komsurotomia mitralna lub mitralnie-aortalna, wymiana zastawki) - w 1-1,5%. W strukturze wad nabytych dominują wady reumatyczne (85-89%), wśród których złożone wady mitralne stanowią 40-70%, zwężenie zastawki mitralnej - 20%, niedomykalność mitralna - 15%, aorta - 8-10%. Znaczenie wczesnego wykrycia wad serca u kobiety ciężarnej, wyboru racjonalnego sposobu postępowania w ciąży i sposobu porodu wynika ze znacznego ryzyka dekompensacji choroby w czasie ciąży, wysokiego prawdopodobieństwa śmiertelności zarówno matki, jak i okołoporodowej.

Powoduje

Anomalie w budowie aparatu zastawkowego, przegród, otworów i dużych naczyń wychodzących zwykle występują na długo przed rozpoczęciem ciąży. Zmiany hemodynamiczne charakterystyczne dla ciąży mogą jednak objawiać się chorobą serca lub pogarszać jej obraz kliniczny. Najczęstsze przyczyny wad serca stwierdzane u kobiet w ciąży to:

  • Zapalenie wsierdzia i mięśnia sercowego. W 80-85% przypadków na skutek zmian reumatycznych powstają nieprawidłowości w budowie serca. Rzadziej powstają w wyniku infekcyjnego zapalenia wsierdzia innego pochodzenia, kiły, specyficznych zmian zapalnych w rozsianych chorobach tkanki łącznej (twardzina skóry, toczeń rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów).
  • Wady wrodzone. Do 7,3–8,0% wad serca ma charakter dysembriogenetyczny lub jest dziedziczona w sposób autosomalny recesywny lub autosomalny dominujący. Częściej niż inne kobiety w ciąży doświadczają objawów otwartego przewodu aortalnego, ubytków w przegrodzie międzyprzedsionkowej i międzykomorowej, zwężenia płuc, koarktacji aorty i transpozycji dużych naczyń.

U niektórych pacjentów wtórna funkcjonalna niewydolność zastawek występuje na tle chorób serca, którym towarzyszy przeciążenie komór lub rozszerzenie włóknistego pierścienia struktur zastawek (nadciśnienie, objawowe nadciśnienie tętnicze, kardiomiopatia rozstrzeniowa, miażdżyca, zawał mięśnia sercowego).

Patogeneza

Mechanizm rozwoju patologicznych objawów wad serca u kobiet w ciąży zależy od cech konkretnej anomalii, jednak w okresie ciąży pojawia się szereg ogólnych czynników stresowych i adaptacyjnych czynników hemodynamicznych, które wpływają na przebieg choroby sercowo-naczyniowej. Od 10 do 32 tygodnia objętość krwi krążącej w łożysku naczyniowym wzrasta o 30-35%, co w połączeniu ze wzrostem hydrostatycznego ciśnienia włośniczkowego prowadzi do wzrostu ilości płynu pozakomórkowego o 5-6 litrów. Jednocześnie wzrasta praca lewej komory, czemu towarzyszy wzrost objętości udarowej i minutowej o 35-50%, wzrost ciśnienia skurczowego i tętna oraz spadek ciśnienia rozkurczowego w ramionach. Pod koniec drugiego i trzeciego trymestru pojawia się fizjologiczna tachykardia do 85-90 uderzeń serca na minutę.

Wzrost obciążenia mięśnia sercowego prowadzi do wzrostu masy lewej komory o 8-10% z przerostem i poszerzeniem jam serca, pojawieniem się fizjologicznej arytmii na tle zaburzeń pobudliwości i przewodnictwa serca mięsień sercowy. Tworzenie się układu maciczno-łożyskowego zwiększa pojemność układu naczyniowego kobiety w ciąży. Rosnąca macica uciska żyłę główną dolną, przemieszcza przeponę i serce w górę, zmienia kształt klatki piersiowej i ogranicza wypłynięcie płuc. To, a także przełożenie dużych naczyń i bardziej poprzeczne położenie serca, zwiększa obciążenie mięśnia sercowego. Niedoskonałość mechanizmów adaptacyjnych u kobiet w ciąży z organicznymi wadami serca objawia się rozwojem i postępem zaburzeń krążenia oraz występowaniem niewydolności serca. Ponadto u niektórych pacjentów nasila się proces reumatyczny, nasilając zmiany morfologiczne w sercu.

Klasyfikacja

W zależności od pochodzenia wady serca wykryte u kobiet w ciąży mogą mieć charakter wrodzony lub nabyty. Biorąc pod uwagę lokalizację, wyróżnia się izolowane anomalie mitralne, aortalne, trójdzielne, uszkodzenie zastawek płucnych, ubytki przegrody wewnątrzsercowej, zmiany mieszane i mieszane. W zależności od charakteru zmian patologicznych wyróżnia się zwężenie (zwężenie), niewydolność (rozszerzenie), nieprawidłowe ujście i transpozycję naczyń krwionośnych.

Nasilenie niewydolności serca ma duże znaczenie prognostyczne w systematyzacji wad: w stopniu I (utajonym) jej objawy pojawiają się dopiero podczas wysiłku fizycznego, w stopniu IIA umiarkowane objawy występują w spoczynku, nasilane przez ruch, w stopniu IIB - znaczne zaburzenia hemodynamiczne określa się w spoczynku, dla stopnia III (dystroficznego) charakteryzującego się zaburzeniami metabolizmu narządów. Na podstawie tego kryterium wyróżnia się cztery stopnie ryzyka powikłań u kobiet w ciąży cierpiących na wady serca:

  • Istopień. Nie ma żadnego ryzyka. Nie ma objawów niewydolności serca, ciśnienie w tętnicy płucnej jest prawidłowe, a proces reumatyczny jest nieaktywny. Części serca i grubość mięśnia sercowego nie ulegają zmianie. Prawdopodobieństwo skomplikowanej ciąży nie różni się od wskaźników w populacji ogólnej. Ciąża nie jest przeciwwskazana.
  • IIstopień. Umiarkowanie zwiększone ryzyko. Obserwuje się utajoną niewydolność serca, aktywność reumatyczną I stopnia oraz umiarkowany wzrost ciśnienia w układzie tętnic płucnych. Części serca są lekko lub umiarkowanie pogrubione i rozszerzone. Ciąża jest dozwolona, ​​​​ale stan pacjenta może się pogorszyć.
  • IIIstopień. Wysokie ryzyko powikłań położniczych i kardiologicznych. Określa się stopień niewydolności serca IIA, reumatyzm II-III stopnia aktywności, nadciśnienie płucne, zaburzenia rytmu. Części serca ulegają przerostowi i powiększeniu. W przypadku większości pacjentek zaleca się przerwanie ciąży przed 12. tygodniem.
  • IVstopień. Niezwykle wysokie ryzyko śmiertelności matki z powodu powikłań kardiologicznych i położniczych. Rozpoznaje się niewydolność serca w stopniu IIB-III, znaczne nadciśnienie płucne, ciężką dysfunkcję skurczową lewej komory i sinicę. Ciąża jest zwykle przerywana niezależnie od terminu.

Objawy wad serca u kobiet w ciąży

Objawy kliniczne zależą od rodzaju wad anatomicznych, czasu trwania choroby i żywotności funkcjonalnej mięśnia sercowego. Pacjenci z wadami serca skarżą się na zwiększone zmęczenie, senność, uczucie osłabienia mięśni i ciężkości nóg. Podczas wysiłku obserwuje się duszność, nieregularne bicie serca i kołatanie serca. U pacjentów z ciężką niewydolnością krążenia wymienione objawy obserwuje się także w spoczynku. Pojawienie się bladości lub sinicy skóry, obrzęków w okolicy stóp, stawów skokowych, nóg oraz wystąpienie napadów astmy sercowej z suchym kaszlem lub odkrztuszaniem niewielkiej ilości śluzowej plwociny, czasami zawierającej smugi krwi, może wystąpić.

Komplikacje

Wady przebiegające ze znaczną dekompensacją serca są główną przyczyną umieralności matek, która może sięgać 150–200 przypadków na 100 tys. żywych urodzeń i zajmują drugie miejsce pod względem umieralności okołoporodowej (12–29%). Głównymi powikłaniami położniczymi wynikającymi z nieprawidłowości w budowie serca są samoistne poronienia, przedwczesny poród, wczesna zatrucie, gestoza, zespół HELLP, dyskoordynacja i osłabienie porodu, krwawienie koagulopatyczne w okresie poporodowym. Prawie co piąta kobieta w ciąży doświadcza przedwczesnego wypływu płynu owodniowego.

W co drugim przypadku ciąży (z wyjątkiem pacjentek w I stopniu ryzyka) występują oznaki opóźnienia rozwojowego i niedotlenienia płodu spowodowanego przewlekłą niewydolnością łożyska. Kobiety z wrodzonymi wadami serca częściej rodzą dzieci z tą samą patologią serca. W przypadku wad serca zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia klinicznie istotnych zaburzeń rytmu wymagających specjalnego leczenia, powikłań sercowo-naczyniowych (choroba zakrzepowo-zatorowa, zawał mięśnia sercowego, udar) i zapalenia wsierdzia.

Diagnostyka

Ponieważ wrodzone i nabyte wady serca mogą objawiać się subklinicznie, w 27% przypadków po raz pierwszy diagnozuje się je w czasie ciąży. Oprócz tradycyjnych badań fizykalnych (opukiwanie i osłuchiwanie serca) w diagnostyce wykorzystuje się nowoczesne metody instrumentalne, pozwalające na uwidocznienie wad anatomicznych i ocenę funkcjonalności układu sercowo-naczyniowego. Najbardziej pouczające w diagnostyce wad serca u kobiet w ciąży są:

  • Echokardiografia. Łączne zastosowanie różnych technik ultrasonograficznych (echokardiografia jednowymiarowa i dwuwymiarowa), badania dopplerowskiego pozwala na badanie stanu aparatu zastawkowego, ocenę grubości ścian serca i objętości jam, analizę fazową i ocenę kurczliwość. Metodą tą określa się także wady dużych naczyń (aorta piersiowa itp.).
  • Elektrokardiografia. EKG służy do wykrywania zaburzeń częstotliwości i regularności rytmu serca, zmian przewodnictwa, a także do identyfikacji ewentualnych ostrych i przewlekłych uszkodzeń mięśnia sercowego, które komplikują obraz kliniczny i pogarszają rokowanie ciąży z chorobami serca. Według wskazań badanie uzupełniane jest codziennym monitorowaniem EKG i fonokardiografią.

Ze względu na możliwy szkodliwy wpływ na płód, nie zaleca się wykonywania zdjęć rentgenowskich i rezonansu magnetycznego u kobiet w ciąży z anatomicznymi wadami serca. Wyjątkowo w ramach przygotowań do interwencji kardiologicznych dopuszczalne jest badanie jam serca. Do oceny stanu gospodarki elektrolitowej i układu krzepnięcia wskazane jest oznaczenie stężenia potasu i sodu w surowicy krwi oraz wykonanie koagulogramu. Diagnostykę różnicową przeprowadza się z funkcjonalnymi szmerami serca w niedokrwistości, dystonii wegetatywno-naczyniowej, chorobie niedokrwiennej serca z rozwojem tętniaka, nadciśnieniu u kobiet w ciąży, zapaleniu mięśnia sercowego, toksycznych kardiomiopatiach, dystrofii mięśnia sercowego, kardiomegalii. Oprócz położnika-ginekologa w towarzyszenie kobiecie ciężarnej zaangażowany jest kardiolog. W razie potrzeby pacjent jest badany przez kardiochirurga, reumatologa, specjalistę chorób zakaźnych, neurologa i hematologa.

Leczenie wad serca u kobiet w ciąży

W przypadku wad serca wyróżnia się trzy krytyczne okresy ciąży, w których zaleca się planową hospitalizację. Po 10-12 tygodniach możliwe jest zaostrzenie reumatyzmu z powodu fizjologicznego obniżenia odporności i zmniejszenia wydzielania kortykosteroidów. To właśnie w tym momencie zapada decyzja o możliwości przedłużenia ciąży. W 26-32 tygodniu układ sercowo-naczyniowy pacjenta doświadcza największego obciążenia, co wymaga dodatkowego dostosowania terapii. Na 2-3 tygodnie przed porodem pod wpływem czynników przeciążenia hemodynamicznego może rozwinąć się lub pogłębić niewydolność serca, co należy wziąć pod uwagę przy wyborze sposobu porodu.

Do głównych celów terapeutycznych należy profilaktyka powikłań położniczych, łagodzenie zaostrzeń i nawrotów choroby reumatycznej, zapobieganie zaburzeniom rytmu i przewodzenia. W przypadku większości kobiet w ciąży z wadami serca, w tym kobiet z niewydolnością serca, preferowane jest odpowiednie leczenie. Leki do farmakoterapii dobiera indywidualnie kardiolog. Zwykle kobietom w ciąży przepisuje się:

  • Terapia antybakteryjna. 10-14-dniowe kursy profilaktyczne penicylin półsyntetycznych wskazane są u kobiet z wadami reumatycznymi I i II grupy ryzyka. Antybiotyki stosuje się według wskazań, biorąc pod uwagę aktywność procesu reumatycznego i w razie potrzeby uzupełnia się glikokortykosteroidami.
  • Diuretyki tiazydowe i pętlowe. Zapewnij zmniejszenie objętości krążącej krwi w przypadku niewystarczającej aktywności skurczowej komór. W przypadku niewydolności lewej komory leki łączy się z lekami zmniejszającymi przepływ krwi do komór serca i lekami rozszerzającymi naczynia obwodowe.
  • Glikozydy nasercowe. W przypadku braku nadciśnienia płucnego leki te wspomagają rzut serca i odpowiednią perfuzję różnych narządów i układów, w tym kompleksu płodowo-łożyskowego. Za pomocą glikozydów można również zatrzymać tachyskurczowe migotanie przedsionków.
  • Azotany. Ze względu na odkładanie się krwi w żyłach krążenia ogólnoustrojowego leki z tej grupy zmniejszają obciążenie wstępne serca, co pomaga zmniejszyć objawy żylnego nadciśnienia płucnego i zastoju krwi w krążeniu płucnym. Wadą stosowania azotanów jest możliwe zmniejszenie pojemności minutowej serca.
  • β-blokery. Leki zmniejszające siłę skurczu mięśnia sercowego zalecane są kobietom w ciąży z częstoskurczem zatokowym, w którym wzrasta ciśnienie w jamie lewego przedsionka i zastój krwi w krążeniu płucnym. Może być stosowany w przypadku tachyskurczowego migotania przedsionków.
  • Antykoagulanty. Biorąc pod uwagę czas trwania ciąży i wyniki tromboelastogramu, kobietom z wadami serca przepisuje się heparyny drobnocząsteczkowe, leki przeciwpłytkowe w połączeniu z lekami rozszerzającymi naczynia obwodowe, które poprawiają przepływ krwi włośniczkowej. Podczas porodu zatrzymuje się podawanie heparyny.

Jeśli jest to wskazane, wykonuje się operacje małoinwazyjne (wewnątrznaczyniowe poszerzenie balonowe w przypadku zwężenia aorty itp.) oraz zamkniętą komisurotomię mitralną. Otwarte interwencje chirurgiczne w celu wymiany zastawki z zatrzymaniem naturalnego krążenia krwi przeprowadza się tylko wtedy, gdy życie kobiety jest zagrożone i przezskórna korekcja anomalii jest niemożliwa.

W przypadku wady serca preferowany jest planowany poród naturalny w ciągu dnia, z wprowadzeniem kompleksu hormonalno-energetycznego, aby zapobiec nieprawidłowemu porodowi i uzyskać maksymalnie postępującą analgezję przy użyciu znieczulenia maskowego i znieczulenia zewnątrzoponowego. W celu delikatnego przyspieszenia porodu stosuje się amniotomię. Podczas porodu dopuszczalne jest przepisywanie środków macicznych, przeciwskurczowych i przeciw niedotlenieniu. Próby w okresie wydalenia są wyłączone przy dużej aktywności reumatyzmu, połączonych i towarzyszących wadach, zwężeniach i zaburzeniach krążenia.

W przypadku wykrycia aktywnego procesu reumatycznego, objawów zaburzeń krążenia, rozwoju późnej gestozy, niewydolności łożyska z przewlekłym niedotlenieniem lub opóźnionego rozwoju płodu, poród przeprowadza się przed terminem w 34-37 tygodniu. Bezwzględnymi wskazaniami do cięcia cesarskiego są oporna terapeutycznie postępująca niewydolność serca, reumatyczna choroba serca III stopnia, tętniak aorty, koarktacja aorty z ciężkim nadciśnieniem tętniczym, całkowite upośledzenie przewodzenia przedsionkowo-komorowego, zastosowanie sztucznego rozrusznika serca, podostry przebieg septycznego zapalenia wsierdzia, wady z obciążenie głównie lewej strony serca. , współistniejąca patologia położnicza (duży płód, wąska miednica, nieprawidłowa pozycja dziecka).

Rokowanie i zapobieganie

Przebieg ciąży i porodu z wadami serca zależy od rodzaju wady anatomicznej, obecności zaburzeń krążenia i aktywności reumatyzmu (w przypadku anomalii pochodzenia reumatycznego). Za bezwzględne przeciwwskazania do urodzenia dziecka uważa się wady złożone i złożone, pojedynczą komorę, koarktację aorty, ciężkie zwężenie aorty, połączenie nieprawidłowości anatomicznych z bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, tachyarytmię, nadciśnienie płucne stopnia 2-3, zespół Eisenmengera , zespół Marfana ze zwiększeniem średnicy korzenia aorty o ponad 4,5 cm, wcześniejsza kardiomiopatia poporodowa. Rokowanie pogarsza się także w przypadku wyraźnego stopnia zwężenia (niewydolności) zastawek serca, a wraz ze wzrostem wieku kobiety w ciąży – po 30. roku życia ryzyko wystąpienia niewydolności krążenia podwaja się.

W pozostałych przypadkach, planując ciążę, należy uwzględnić zalecenia kardiologa, już na etapie przedkoncepcyjnym możliwie najlepiej wyrównać wadę i zatrzymać gorączkę reumatyczną, a w razie wskazań przeprowadzić operację korygującą wadę przed poczęciem. Kobietom w ciąży zaleca się wczesną rejestrację w poradni przedporodowej, terapię dietetyczną z odpowiednią podażą białka, mikroelementów i witamin oraz ograniczeniem ilości płynów i soli kuchennej. Zaleca się dozowaną aktywność fizyczną, normalizację harmonogramu pracy i odpoczynku oraz profilaktyczne stosowanie preparatów ziołowych o działaniu uspokajającym.

Każda wada serca w pewnym stopniu zakłóca krążenie krwi, ale może stać się szczególnie niebezpieczna w czasie ciąży, gdy wzrasta obciążenie serca przyszłej matki. Częstość występowania chorób serca u kobiet w ciąży wynosi około 1–7%, a zdecydowana większość z nich występuje w „operowanym sercu”.

Wpływ nabytych wad serca na ciążę zostanie omówiony w tym artykule.

Ciąża: niebezpieczeństwa chorób serca

W czasie ciąży obciążenie serca kobiety gwałtownie wzrasta - mogą rozwinąć się powikłania chorób serca.

W czasie ciąży, nawet u całkowicie zdrowej kobiety, obciążenie serca znacznie wzrasta od 3-4 miesięcy, osiągając maksimum przed porodem i normalizując się pod koniec drugiego tygodnia po porodzie. Nawet zdrowe serce nie zawsze wytrzymuje takie obciążenia i awarie, objawiające się pojawieniem się izolowanych i.

„Serce zoperowane” lub „serce z wadą” w czasie ciąży jest mniej odporne na zwiększone obciążenie, dlatego możliwe są następujące powikłania:

  1. Dla kobiety w ciąży:
  • omdlenia spowodowane niskim ciśnieniem krwi;
  • tachykardia, arytmie;
  • wzrost duszności;
  • choroba zakrzepowo-zatorowa.
  1. U płodu:
  • wzrost niedotlenienia;
  • oznaki opóźnionego rozwoju neuropsychicznego z powodu niedotlenienia;
  • zagrożenie przedwczesnym porodem.

Charakter powikłań zależy od rodzaju wady i jej nasilenia.

Co robić przed ciążą

Jeśli kobieta ma wadę nabytą lub jest po operacji serca i chce zajść w ciążę, powinna najpierw skonsultować się z ginekologiem i kardiologiem (reumatologiem). Z reguły kobieta zostanie poproszona o poddanie się szczegółowym badaniom lekarskim, obejmującym badanie krwi w kierunku reakcji ostrej fazy („badania reumatyczne”), echokardiogram (USG serca z przystawką Dopplera) i EKG.

Zwykle lekarz kieruje się następującą klasyfikacją oceny ryzyka:

  1. I stopień. Ryzyko nie jest zwiększone, a ciąża jest dozwolona. Nie ma żadnych objawów, etap reumatyzmu jest nieaktywny, ciśnienie w tętnicy płucnej jest w normie. Przewlekła niewydolność serca klasa funkcjonalna (FC) I (zwykła aktywność fizyczna nie jest ograniczona, duszność i dyskomfort tylko przy wzmożonym wysiłku).
  2. II stopień. Ciąża jest dozwolona, ​​jednak w czasie ciąży mogą wystąpić powikłania i pogorszenie samopoczucia kobiety. Niewydolność krążeniowo-naczyniowa stopnia I, aktywność reumatyzmu 0-I, umiarkowany wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej. Przewlekła niewydolność serca FC II (nawykowym wysiłkom może towarzyszyć duszność, zmęczenie, kołatanie serca).
  3. III stopień. Ze względu na zwiększone ryzyko powikłań kardiologicznych i położniczych ciąża jest przeciwwskazana, chyba że charakter choroby pozwala na chirurgiczne leczenie nabytej wady serca. Niewydolność serca II A, aktywność reumatyzmu II–III, Przewlekła niewydolność serca FC III (w spoczynku nie ma cech niewydolności serca, duszność pojawia się przy niewielkim wysiłku).
  4. Stopień IV. Ciąża jest całkowicie przeciwwskazana ze względu na wysoką śmiertelność, chociaż macierzyństwo jest możliwe (na przykład macierzyństwo zastępcze, adopcja dziecka itp.). Niewydolność sercowo-naczyniowa IIB – III, FC IV (w spoczynku obserwuje się duszność, osłabienie, tachykardię, nasilającą się po wysiłku fizycznym).

Jeśli wadę serca można skorygować chirurgicznie, najlepiej zrobić to przed ciążą. Ponadto jeszcze przed ciążą należy zadbać o to, aby reumatyzm przeszedł w fazę nieaktywną i nie nasilał się przez cały rok.

Co położnicy-ginekolodzy zalecają kobietom w ciąży z wadami serca


Kobieta z wadą serca powinna być rutynowo 3-krotnie hospitalizowana w szpitalu w celach leczniczych i profilaktycznych.
  1. Kontynuuj przyjmowanie leków przeciwreumatycznych i kardiologicznych. Reumatyzm nasila się w pierwszym trymestrze ciąży i może skomplikować jej przebieg. Z tego powodu kobiety w ciąży nadal przyjmują leki przeciwreumatyczne. Leki kardiologiczne są niezbędne do utrzymania odpowiedniej czynności serca i zapobiegania poważnym powikłaniom: obrzękowi płuc, chorobie zakrzepowo-zatorowej. O tym, jakie leki i w jakich dawkach należy przyjmować, decyduje indywidualnie w każdym konkretnym przypadku lekarz.
  2. Operacja serca w 18–26 tygodniu ciąży. Wykonuje się je w przypadkach, gdy istnieje ryzyko powikłań związanych z postępem niewydolności serca, a leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne.
  3. Planowana hospitalizacja:
  • Pierwszy raz przeprowadza się przed 12 tygodniem ciąży, aby przeprowadzić dokładne badanie reumatologiczne i kardiologiczne i podjąć decyzję o możliwości posiadania dziecka.
  • Drugi raz to 28–32 tydzień ciąży, w tym okresie obciążenie układu krążenia kobiety znacznie wzrasta, dlatego konieczne jest leczenie profilaktyczne. W tym okresie wzrasta ryzyko obrzęku płuc, choroby zakrzepowo-zatorowej u kobiety w ciąży, a także niedotlenienia płodu.
  • Trzeci raz - 2 tygodnie przed spodziewanym porodem w celu ponownego zbadania i ustalenia taktyki porodu.
  1. Dieta. .

Co możesz robić w domu?

Po pierwsze, nie panikuj. Stres i negatywne emocje raczej nie uchronią kobiety w ciąży przed chorobami serca lub reumatyzmem, ale mogą spowodować pogorszenie stanu. Skoncentruj się na pozytywnych aspektach swojego życia i staraj się pamiętać, że wszelkie trudności doświadczane w czasie ciąży są przejściowe.

Po drugie, zostać zebrane. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o możliwych powikłaniach podczas ciąży i zadaj pytania, jak przygotować się na trudne chwile w życiu. Na przykład zawsze noś przy sobie zalecane przez lekarza leki stosowane w nagłych przypadkach, które należy zażyć w przypadku pogorszenia się stanu zdrowia, a także numer telefonu, pod którym można zadzwonić po zespół ratunkowy.

Trzeci, Naucz swoich bliskich, co z Tobą zrobić, jeśli Twój stan się pogorszy. Przygotuj wcześniej torbę z rzeczami osobistymi na wypadek hospitalizacji. Powiedz, co pomaga Ci poradzić sobie z pogarszającym się stanem (np. połóż się z podniesioną głową, włącz wentylator, zażyj środek moczopędny itp.) i poproś innych, aby Ci w tym pomogli.

Czwarty, zapytaj swojego ginekologa, jak na podstawie ruchów płodu możesz ustalić, czy dziecko odczuwa głód tlenu lub czy wszystko jest z nim w porządku. Zapytaj swojego lekarza, co zrobić, jeśli zauważysz, że Twoje dziecko odczuwa dyskomfort.

po piąte, brać leki przepisane przez lekarza. Unikaj produktów, które są przeciwwskazane w czasie ciąży, mają skutki uboczne dla płodu lub nie zostały jeszcze zbadane.

o szóstej, uważaj na swoją dietę, bo dodatkowe kilogramy są dodatkowym obciążeniem dla serca.

Siódmy, Prowadź aktywny fizycznie tryb życia na tyle, na ile pozwala Ci serce. Codzienne spacery i lekkie ćwiczenia pomagają poprawić krążenie krwi u płodu. Jeśli jednak masz wadę serca lub jesteś po operacji kardiochirurgicznej, zdecydowanie powinieneś porozmawiać ze swoim kardiologiem, jaki rodzaj aktywności fizycznej jest dla Ciebie akceptowalny i nie zaszkodzi.

Poród z wadą serca

O sposobie porodu lekarze w każdym przypadku decydują indywidualnie, biorąc pod uwagę stopień naprawienia wady, jej rodzaj itp. Najczęściej stosowane są 2 opcje dostawy:

  1. Poród normalny ze skróceniem lub wyłączeniem okresu pchania. Aby skrócić okres pchania, przeprowadza się preparację krocza (nacięcie krocza, perineotomię), a aby zaprzestać pchania, przykłada się do główki dziecka specjalne kleszcze położnicze i usuwa je z kanału rodnego.
  2. Sekcja C. Można go wykonać w znieczuleniu ogólnym, a także za pomocą znieczulenia zewnątrzoponowego („zastrzyk w plecy”).

Po porodzie

Po urodzeniu dziecka zmniejsza się objętość krążącej krwi, dlatego kobiecie podaje się kardiotoniki, które wspomogą pracę serca. Krążenie krwi normalizuje się w ciągu 2 tygodni po urodzeniu, a następnie następuje wypis ze szpitala. Bądź przygotowany na to, że reumatyzm może się pogorszyć w ciągu następnego roku.

Nieprawidłowa budowa serca może zostać wykryta dopiero w czasie ciąży. Zwiększone obciążenie układu krwionośnego powoduje dekompensację ubytków i w ciężkich przypadkach jest uważane za wskazanie do zaprzestania macierzyństwa. Dlatego wszystkie kobiety planujące ciążę muszą przejść badanie kardiologiczne, aby wykluczyć możliwość tej patologii.

Przeczytaj w tym artykule

Wady serca i ich charakterystyka u matki

U kobiet w czasie ciąży następuje zmiana ogólnoustrojowego przepływu krwi w wyniku dodania kolejnego koła - maciczno-łożyskowego. Jednocześnie zwiększa się masa ciała i objętość krwi krążącej. Jeśli występują problemy z sercem, w tym wcześniej niewykryte anomalie w rozwoju naczyń krwionośnych i aparatu zastawkowego, strukturalnych części mięśnia sercowego, może nastąpić gwałtowne pogorszenie stanu.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju wszystkie wady można podzielić na wrodzone i te, które powstały po urodzeniu (nabyte).

Powstawanie patologii wewnątrzmacicznych występuje w kilku wariantach:

  • wypływ krwi do lewej połowy serca (krew żylna przechodzi do krwi tętniczej) - ruch naczyń krwionośnych (transpozycja), fuzja, nazywane są „niebieskimi” z powodu sinicy skóry;
  • „blade” defekty powstają, gdy krew tętnicza przechodzi do krwi żylnej, są to m.in. otwarty przewód Botallusa;
  • niedrożność przepływu krwi - zwężenie głównych naczyń i.

Zastawki mitralna i aortalna serca są dotknięte w około 70% przypadków wszystkich nabytych wad serca. Występuje zwężenie otworów, do których są mocowane, niewystarczające zachodzenie na siebie przy skróconych zastawkach lub zwisanie (wypadanie) zastawki. Występuje jednoczesne zwężenie i niewydolność zastawki mitralnej lub aortalnej, a także ich połączenie z uszkodzeniem innych struktur serca.

Z reguły takie choroby są związane z reumatyzmem, rzadziej powstają na tle procesów zakaźnych, urazów lub chorób autoimmunologicznych.

Każda wada serca może mieć przebieg wyrównany. Dzieje się tak, gdy serce radzi sobie z obciążeniem poprzez przerost mięśnia sercowego lub zwężenie naczyń, aby chronić się przed przepełnieniem. Cechą anomalii strukturalnych serca podczas ciąży jest częsta dekompensacja stanu lub manifestacja wcześniej ukrytych wad. W ciężkich przypadkach może to grozić śmiercią matki i stanowi wskazanie do przerwania ciąży.

Objawy, które mogą wskazywać na wady wrodzone i nabyte

Wrodzone wady serca u dzieci, których klasyfikacja obejmuje podział na niebieskie, białe i inne, nie są tak rzadkie. Powody są różne, wszyscy przyszli i obecni rodzice powinni znać znaki. Na czym polega diagnostyka wad zastawek i serca?
  • Wykrycie kardiomiopatii u kobiet w ciąży jest uważane za dość nieprzyjemne zjawisko. Może być rozszerzony, dyshormonalny itp. Złożoność schorzenia zmusza w niektórych przypadkach lekarzy do wyboru wczesnego porodu.
  • U płodu wykryto dość poważną wadę, pień tętniczy wspólny. Jednak ze względu na stary sprzęt można go znaleźć u noworodka. Podział na typy wrodzonych wad serca. Przyczyny mogą być dziedziczne lub styl życia rodziców.
  • W nowoczesnych ośrodkach diagnostycznych możliwe jest wykrycie wad serca za pomocą ultradźwięków. U płodu jest widoczny już od 10-11 tygodnia. Objawy wrodzone określa się również za pomocą dodatkowych metod badania. Nie można wykluczyć błędów w określeniu konstrukcji.

    • Ciąża to wyjątkowy stan kobiecego ciała, czas, kiedy „żyje za dwoje” i „myśli za dwoje”.

    Wady serca nie są dziś rzadkością, ale nie zawsze są przeciwwskazaniem do ciąży i samoistnego porodu. Wzrost zachorowalności na wady serca w ostatnich latach wiąże się nie tyle z pogarszającym się stanem zdrowia populacji, ile z poprawą możliwości diagnostycznych. Ponadto opracowano technologie wielu korekcyjnych operacji kardiochirurgicznych, z których wiele przeprowadza się w dzieciństwie. Dlatego obecnie sytuacja kobiety w ciąży z skorygowaną wadą serca jest częstą sytuacją. W naszym artykule dowiemy się, jak kompetentnie podejść do ciąży, jakie są cechy charakterystyczne ciąży i porodu, a także wpływ choroby kobiety na zdrowie jej nienarodzonego dziecka.

    Choroba serca to trwała zmiana anatomiczna i funkcjonalna w strukturze struktur serca i głównych (dużych, głównych) naczyń. Wady serca dzielimy na wrodzone i nabyte:

    Niedotlenienie płodu to stan głodu tlenu u płodu, pod wpływem którego rozwijają się różne konsekwencje. Niedotlenienie płodu na ogół może mieć charakter ostry lub przewlekły. W przypadku patologii serca dochodzi do przewlekłego niedotlenienia płodu, które rozwija się stopniowo, ale może się zdekompensować i prowadzić do poważnych konsekwencji.

    Konsekwencjami przewlekłego niedotlenienia płodu są:

    Przedwczesna śmierć płodu z powodu dekompensacji przewlekłego niedotlenienia.

    Czy noworodek wymaga badań i leczenia?

    Dzieci urodzone przez matki z wadami serca oceniane są według ogólnych zasad. Jeśli stan dziecka jest zadowalający, może ono pozostać z matką do czasu wypisu ze szpitala.

    Prognoza

    W stanie wyrównanym rokowanie dla matki i płodu jest stosunkowo korzystne, przy ciężkiej niewydolności serca istnieje zagrożenie dla życia matki. W każdym razie powinnaś słuchać się zaleceń swojego lekarza-położnika-ginekologa i kardiologa-konsultującego.

    Ciąża u kobiet z chorobami serca nie jest rzadkością. Kluczem do pomyślnego przebiegu i zakończenia ciąży jest rozsądne podejście, planowanie i przestrzeganie zaleceń lekarskich. Dbajcie o siebie i bądźcie zdrowi!

    Posiadanie dziecka jest naturalnym pragnieniem kobiety. Momentami, które przyćmiewają radość macierzyństwa i zagrażają zdrowiu kobiety i nienarodzonego dziecka, są pierwotne i wtórne patologie układu sercowego i naczyniowego. Jednym z nich są choroby serca.

    Na obecnym etapie medycyna jest uzbrojona w dość skuteczne metody, które pozwalają obliczyć i zmniejszyć wpływ patologii podczas ciąży i porodu.

    Rodzaje

    Wady serca rozróżnia się w zależności od ich pochodzenia. Są one albo pierwotne, wynikające z zaburzeń rozwoju wewnątrzmacicznego, albo (wtórne), będące konsekwencją choroby lub urazu.

    • Wszystkie informacje na stronie służą wyłącznie celom informacyjnym i NIE stanowią przewodnika po działaniu!
    • Mogę postawić DOKŁADNĄ DIAGNOZĘ tylko DOKTOR!
    • Uprzejmie prosimy o NIE samoleczenie, ale umów się na wizytę u specjalisty!
    • Zdrowie dla Ciebie i Twoich bliskich!

    Pierwotne wady serca są bardzo rzadkie w porównaniu z wadami nabytymi. Wady wrodzone stanowią 2% wszystkich chorób serca.

    Podstawowy Wady wrodzone (pierwotne) dzielą się na trzy grupy:
    • wady z istniejącą przeszkodą w przepływie krwi;
    • patologie przegrody międzyprzedsionkowej i międzykomorowej - obecność w niej otworów, przez które następuje nieprawidłowy przepływ krwi, a także otwarty kanał tętnicy, który zwykle zamyka się u noworodka;
    • wady serca wynikające z przeniesienia dużych naczyń.

    Wady serca spowodowane utrudnieniem przepływu krwi, jeśli w wywiadzie nie występowało niedostateczne krążenie krwi, nie są wskazaniem do wcześniejszego przerwania ciąży. Wyjaśnia to fakt, że główne obciążenie serca i układu naczyniowego występuje w momencie porodu. Poród z tą patologią odbywa się przez cesarskie cięcie.

    U przyszłych matek częściej diagnozuje się wady drugiej grupy - z wypływem krwi od prawej do lewej. W przypadku połączenia takiej choroby z niewydolnością krążenia, serce pracując na granicy swoich możliwości w oczekiwaniu na dziecko nie jest w stanie poradzić sobie ze zwiększonym obciążeniem i pojawia się konieczność zakończenia ciąży.

    Uczucie ciężkości w klatce piersiowej, kołatanie serca, duszność i zmęczenie to objawy niedostatecznego krążenia krwi. Szybki postęp niewydolności serca w połączeniu z brakiem możliwości zapewnienia wykwalifikowanej opieki medycznej prowadzi do choroby zakrzepowo-zatorowej i obrzęku płuc.

    Wrodzone wady serca i ciąża mogą być całkowicie zgodne i skutkować urodzeniem zdrowego dziecka bez szkody dla zdrowia matki. Ciąża i poród przebiegają prawidłowo.

    Wyjątkiem są patologie należące do trzeciej grupy. Przeniesienie dużych naczyń - wady z wypływem krwi z lewej strony na prawą, najcięższe i stanowiące przyczynę przerwania ciąży.
    Wtórny
    • Wystąpienie wtórnych wad serca jest spowodowane reumatyzmem, sepsą lub miażdżycą. Podczas tych chorób wewnętrzna wyściółka serca i mięśnia sercowego ulega zapaleniu. Prawie 90% wtórnych wad serca ma podłoże reumatyczne.
    • Reumatyzm jest chorobą wywoływaną przez paciorkowce. Mikroorganizm powodujący powszechny ból gardła, który często dotyka kobiety. W większości przypadków dotknięte są zastawki serca, co prowadzi do nieprawidłowego ich funkcjonowania, przekrwienia mięśnia sercowego i niewydolności krążenia.
    • Dość często rozpoznaje się wady złożone, gdy zajęte są dwie zastawki serca, oraz wady złożone, w przypadku zwężenia i niewydolności jednej zastawki.
    • Nabyte wady serca i ciąża są obecnie rozpoznawane coraz rzadziej. Dzieje się tak częściowo dzięki skutecznemu leczeniu reumatyzmu i dobrej profilaktyce wad o charakterze reumatycznym. Coraz więcej przyszłych matek poddaje się operacjom jeszcze przed zajściem w ciążę.

    Przebieg ciąży z chorobami serca

    Jaki będzie okres oczekiwania na dziecko u kobiety z chorobą serca, zależy od stopnia zaawansowania choroby, jej nasilenia, aktywności (zaostrzenia) reumatyzmu i stopnia upośledzenia krążenia.

    O tym, czy warto kontynuować ciążę, decyduje zbiorowo położnik i kardiolog, subiektywnie w każdym konkretnym przypadku. Ciąża po operacji serca wymaga konsultacji kardiologicznej. Czasami po operacji korekcyjnej choroba nawraca.

    Po wymianie zastawki serca w oczekiwaniu na dziecko istnieje duże ryzyko powstania zakrzepów krwi. Z tego powodu przyszłe matki stale otrzymują leczenie mające na celu zmniejszenie krzepliwości krwi.

    Wady serca powstałe na skutek transpozycji dużych naczyń (ruchu naczyń głównych) to schorzenie z już powstałą niewydolnością krążenia. Z tego powodu choroba ta jest przeciwwskazaniem do ciąży.

    Najlepszą opcją byłoby szczegółowe badanie kobiety przed ciążą. Dokładna diagnoza i terminowe leczenie zminimalizują ryzyko w oczekiwaniu na dziecko.

    Cechy zarządzania przyszłą matką w klinice przedporodowej

    Opieka nad kobietami w oczekiwaniu na dziecko z chorobami serca to złożone zadanie, które wymaga połączonych wysiłków terapeuty, ginekologa i kardiologa.

    Specjalny stan kobiety wymaga bardziej złożonych wymagań wobec serca i naczyń krwionośnych. Do szóstego miesiąca ciąży prędkość krążenia krwi wzrasta o 80%, objętość krwi - o 50%.

    Wysokie ciśnienie krwi, obrzęki i białko w moczu, które są źle leczone, to najczęściej zgłaszane powikłania w czasie oczekiwania na dziecko u kobiet z chorobami serca. Niebezpieczna jest także groźba samoistnej aborcji. Upośledzone krążenie krwi może prowadzić do niedoboru tlenu u płodu i opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego.

    Przyszła matka z wadą serca w oczekiwaniu na dziecko jest hospitalizowana co najmniej trzy razy:

    Jeśli pojawią się sygnały alarmowe w postaci tachykardii, anemii, obrzęków, zaostrzenia reumatyzmu, kobieta kierowana jest do szpitala, niezależnie od etapu ciąży.

    Kobieta z wadą serca nosząca dziecko musi przede wszystkim zadbać o wypoczynek, jakość i długi sen. Zaleca się spać od dziesięciu do dwunastu godzin dziennie. W tym okresie bardzo pomocne będą drzemki w ciągu dnia.

    Spacery na świeżym powietrzu, fizykoterapia i poranne ćwiczenia składające się z prostych ćwiczeń pozytywnie wpłyną na organizm kobiety w ciąży i zdrowie nienarodzonego dziecka. Aktywność fizyczna powinna sprawiać Ci radość, a nie powodować stres i zmęczenie.

    Dieta powinna być jak najbardziej zróżnicowana i zawierać zwiększoną ilość białka. Lekarze zalecają przyjmowanie specjalnych kompleksów witaminowo-mineralnych. Sesje są często przepisywane w komorze ciśnieniowej, do której dostarczane jest powietrze nasycone tlenem.

    Najlepszym rozwiązaniem byłoby udanie się do przychodni lekarskiej specjalizującej się w chorobach serca. W takim przypadku istnieje duże prawdopodobieństwo, że wykwalifikowana pomoc udzielona zostanie przez doświadczonych specjalistów, co zabezpieczy kobietę ciężarną przed kłopotami w oczekiwaniu na dziecko i podczas porodu.

    Poród

    O kwestii urodzenia kobiety z wadą serca decydują wspólnie położnik-ginekolog, resuscytator i kardiolog. Poród z wadami serca wymaga wzmożonej uwagi lekarzy, dlatego stosuje się indywidualne podejście do rodzącej, biorąc pod uwagę aktualną sytuację.

    Z reguły preferowany jest poród naturalny. W ramach profilaktyki przeprowadza się leczenie mające na celu zapobieganie niewydolności serca, arytmii, chorobie zakrzepowo-zatorowej i wspomaganie serca. Poród odbywa się w znieczuleniu, aby uniknąć dodatkowego obciążenia serca i naczyń krwionośnych spowodowanego strachem i bólem.

    Okres pchania zmniejsza się poprzez przecięcie krocza. W przypadku słabego krążenia stosuje się pęsety.

    Cesarskie cięcie zmniejsza liczbę zgonów wśród kobiet rodzących z chorobami serca, ponieważ ta metoda porodu zmniejsza obciążenie serca i układu naczyniowego.

    Cięcie cesarskie jest wskazane:

    • z zaostrzeniem reumatyzmu;
    • w przypadku niekorzystnego połączenia anomalii ginekologicznych i chorób serca;
    • z chorobami serca z wyraźną niewydolnością lewej komory, gdy nie ma rezultatu leczenia lekami.

    Aby zapobiec pogorszeniu się stanu zdrowia, bezpośrednio po porodzie kobieta otrzymuje leki, które pomagają normalizować pracę serca.

    Okres poporodowy

    Przez pięć dni po porodzie kobiecie zaleca się pójście spać. Pomoże to zapobiec zakrzepicy, niewydolności serca i krwawieniom.

    Od siódmego do jedenastego dnia po urodzeniu przeprowadza się badanie pod kątem zaostrzenia reumatyzmu. Reumatyzm leczy się przez rok po urodzeniu dziecka.

    Zazwyczaj kobiety z chorobami serca wypisywane są ze szpitala czternaście dni po porodzie. Następnie pacjenci są obserwowani przez kardiologa w miejscu zamieszkania.

    Karmienie piersią jest możliwe, jeśli rodząca matka nie musi przyjmować leków.

    Noworodek należy zbadać pod kątem wad serca ze względu na zwiększone prawdopodobieństwo ich wystąpienia.