Młodość i piękno 

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego we wczesnej i późnej ciąży. Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży - co robić? Usunięcie zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży. Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: objawy, przyczyny i leczenie

Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży u dziewcząt rozwija się znacznie częściej w porównaniu ze zwykłym okresem życia. Sprzyjają temu pewne czynniki zachodzące w ciele przyszłej matki. Zapalenie wyrostka robaczkowego może niekorzystnie wpływać na stan płodu, opóźnione leczenie często prowadzi do przerwania ciąży. Aby tego uniknąć, musisz wiedzieć, jakie objawy mogą dotyczyć zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży, ponieważ terminowa operacja minimalizuje możliwe negatywne konsekwencje zdrowotne.

Przyczyna zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży

Zapalenie wyrostka robaczkowego odbytnicy w większości przypadków u wszystkich ludzi jest wywoływane przez rozwój patogennej mikroflory w ścianach narządu. W efekcie dochodzi do nieżytowych i destrukcyjnych zmian prowadzących do procesu ropnego, aw ciężkich przypadkach do perforacji ścianek wyrostka robaczkowego. Z kolei aktywację różnych patogenów w ścianach narządu ułatwia szereg czynników, jest to zablokowanie światła wyrostka robaczkowego, jego przegięcie, ucisk, niewydolność naczyń. Częstym rozwojowi zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży sprzyjają zmiany zachodzące w ciele kobiety w tym okresie, do ich grupy należą:

  • Wzrost wielkości macicy. Prowadzi to do tego, że wyrostek robaczkowy przy rosnącej macicy zaczyna się przemieszczać ze swojego zwykłego miejsca i jest ściśnięty.
  • Zmiany poziomu hormonów, co zmniejsza obronę organizmu. Niska odporność osłabia zdolność tkanki limfatycznej wyrostka robaczkowego do zwalczania zarazków.
  • Skłonność do częstych zaparć. Nieterminowe opróżnianie jelit prowadzi do wzrostu patogennej mikroflory, której część wchodzi również do jamy wyrostka robaczkowego.
  • Zmiana składu krwi zwiększa predyspozycje do zakrzepicy.

W rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży pewną rolę odgrywa odżywianie, a także nietypowa lokalizacja wyrostka robaczkowego. Zapalenie może rozwinąć się w każdym trymestrze ciąży, ale objawy ostrej patologii są nieco inne u kobiet na początkowym i późnym etapie rodzenia dziecka.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży

Objawy wskazujące na zapalenie wyrostka robaczkowego u ciężarnej niewiele różnią się od obrazu klinicznego zapalenia wyrostka robaczkowego w innych kategoriach pacjentek. Ale sama kobieta może nie od razu skupić się na tych znakach, ponieważ są one podobne do przebiegu całej ciąży. Szczególnie rozwijające się objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży nie zwracają uwagi na te kobiety, które przez cały okres rodzenia dziecka okresowo doświadczają podobnych objawów. Oznacza to, że przyzwyczajają się do tego upływu czasu oczekiwania na okruchy i rozważają objawy, które wydawały się powszechnym zjawiskiem, które po pewnym czasie minie samo.

Główne objawy wskazujące na zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży to:

  • Ból brzucha.
  • Nudności, którym mogą towarzyszyć wymioty.
  • Temperatura.
  • Pogorszenie ogólnego samopoczucia.

Ból jest najbardziej podstawowym objawem zapalenia wyrostka robaczkowego i ma swoje własne cechy u kobiet w ciąży. Z reguły bolesność pojawia się po raz pierwszy w górnej części brzucha, jest nieznaczna w pierwszych godzinach, to znaczy, gdy w ścianach wyrostka robaczkowego zachodzą zmiany nieżytowe. Następnie stopniowo wraz z rozwojem procesu zapalnego objawy zaczynają się nasilać, ból staje się silniejszy i przenosi się na podbrzusze po prawej stronie. Ale dzieje się tak, jeśli rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży rozpoczyna się w krótkim czasie. W późniejszych stadiach ból można zlokalizować tylko z góry, ponieważ powiększona macica przesuwa wyrostek robaczkowy w górę. Charakterystyczne jest również pojawienie się bólu w dolnej części pleców podczas noszenia dziecka, co wiąże się również z uciskiem narządu. Dyskomfort można naprawić w okolicy nadbrzusza, po prawej stronie pod żebrami. Podobne objawy są podobne do chorób żołądka, nerek, kręgosłupa, dlatego identyfikacja zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży wymaga starannej diagnozy.

Po wystąpieniu bólu, po kilku godzinach temperatura ciała może wzrosnąć, czasami osiąga 38 i więcej stopni. Znikają objawy zapalenia wyrostka robaczkowego i ciąży oraz pojawiają się objawy, takie jak nudności i wymioty. We wczesnych stadiach głównymi objawami zatrucia są nudności i częste wymioty, dlatego kobiety często nie biorą pod uwagę, że objawy te mogą wskazywać na rozwój innych patologii. W przypadku ostrego ataku zapalenia wyrostka robaczkowego kobieta w ciąży często zajmuje określoną pozycję - leżąc na plecach, przyciąga nogi do brzucha, dzięki czemu zmniejsza się ból i dyskomfort. Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży można założyć na podstawie ogólnych objawów, są to objawy takie jak tachykardia, duszność, wzdęcia, duszność.

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego i ciąży wszystkie główne objawy często pojawiają się później niż w przypadku rozwoju choroby w normalnych przypadkach. Prowadzi to do tego, że zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży można wykryć już na etapie zmian destrukcyjnych, co komplikuje interwencję chirurgiczną i wydłuża okres rekonwalescencji.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które rozwija się u kobiety w ciąży, może prowadzić do najbardziej niepożądanych konsekwencji, zarówno dla samej matki, jak i jej dziecka. Im dłuższy okres nieoperacyjny wraz z rozwojem choroby, tym poważniejsze rokowanie i dłuższy okres rekonwalescencji.

Możliwe konsekwencje zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży

Jeśli ostry proces zapalny wystąpi w wyrostku robaczkowym podczas oczekiwania dziecka, wzrasta ryzyko przerwania ciąży i dotyczy to zarówno wczesnych, jak i późnych okresów ciąży. Powikłania mogą wystąpić zarówno na etapie rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego, jak i w okresie rekonwalescencji po operacji. Główne konsekwencje na etapie nieżytowych i destrukcyjnych zmian wyrostka robaczkowego to:

  • Infekcja płodu z powodu przejścia stanu zapalnego do błon.
  • Przedwczesne oderwanie łożyska.
  • Wczesny rozwój zapalenia otrzewnej.

W okresie pooperacyjnym zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży jest często powikłane procesami zakaźnymi, krwawieniem i tendencją do hipertoniczności macicy. Groźba przerwania ciąży utrzymuje się w pierwszych dniach po operacji, powikłanie to nie jest wykluczone w późniejszym okresie rekonwalescencji. W związku z tym pacjenci, którzy spodziewają się dziecka, gdy jest w szpitalu, powinni otrzymać specjalne traktowanie i uwagę ze strony personelu medycznego. Nie podano niektórych manipulacji stosowanych wobec zwykłych kategorii obywateli. Dlatego nie zaleca się nakładania lodu na żołądek, ponieważ może to przyczynić się do wielu komplikacji.

Nasilenie możliwych powikłań zależy od miesiąca, w którym kobieta nosi dziecko. Rozwój stanu zapalnego w późniejszych stadiach jest szczególnie niebezpieczny, ponieważ nie zawsze wszystkie objawy, które przeszkadzają kobiecie, odpowiadają zmianom w wyrostku robaczkowym. Silny ból może pojawić się po przejściu stanu zapalnego do otrzewnej, to znaczy z zapaleniem otrzewnej. Podczas operacji występują trudności techniczne i ryzyko wzmożonego skurczu macicy, co prowadzi do przedwczesnego porodu. W ostatnich miesiącach zdarza się również, że zapalenie wyrostka robaczkowego i ciąża wymagają jednocześnie dwóch operacji - wycięcia wyrostka robaczkowego i cięcia cesarskiego.

Diagnoza zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży

Postawienie dokładnej diagnozy kobiety w ciąży w przypadku objawów podobnych do zapalenia wyrostka robaczkowego wymaga dużego profesjonalizmu. Konwencjonalne metody badania nie zawsze pomagają określić patologię. W czasie ciąży często nie ma napięcia w mięśniach ściany brzucha charakterystycznego dla ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ponieważ są one już rozciągnięte przez macicę. Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiety w ciąży są podobne do tak groźnych powikłań, jak stan przedrzucawkowy, przedwczesny poród, oderwanie łożyska. Dlatego inspekcję powinno przeprowadzać jednocześnie kilku specjalistów.

Diagnostyka ultrasonograficzna nie zawsze pozwala na wizualizację wyrostka robaczkowego, ponieważ może on znajdować się w miejscu niedostępnym do badań. Ale podczas USG określa się, czy istnieje zagrożenie przerwaniem ciąży, a badanie to pozwala również wykluczyć patologię narządów moczowych.

Badanie krwi i moczu jest obowiązkowe. Zmiany w badaniach moczu mogą wskazywać na patologiczny proces w nerkach. O procesie zapalnym świadczy leukocytoza krwi, ale należy pamiętać, że u kobiet w ciąży wskaźniki są nieco inne, a normalna liczba leukocytów wynosi 12 * 10 9 / l. Przekroczenie tego wskaźnika powinno już sprawić, że lekarz założy proces zapalny w organizmie. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego kobieta w ciąży, oprócz leukocytozy, będzie miała częstoskurcz ponad 100 uderzeń na minutę, oznaki zatrucia.

Badanie kobiety w pozycji powinno być przeprowadzone szczególnie ostrożnie. Lekarz musi dowiedzieć się, jakie były początkowo zmiany w samopoczuciu, charakter bólu, czy wcześniej występowały podobne objawy. Kobiety z podejrzeniem zapalenia wyrostka robaczkowego są hospitalizowane na oddziale chirurgicznym, gdzie znajdują się pod stałą kontrolą. Jeśli diagnoza nie budzi wątpliwości, operację wykonuje się w ciągu pierwszych dwóch godzin po przyjęciu pacjenta do szpitala. Wczesna operacja minimalizuje ryzyko powikłań.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży

Pierwszą rzeczą, którą należy zawsze zrobić, gdy pojawią się objawy podobne do zapalenia wyrostka robaczkowego, jest zasięgnięcie pomocy i ustalenie przyczyny zmian w samopoczuciu u lekarza. Dotyczy to zwłaszcza kobiet w ciąży, ponieważ nawet najmniejsze opóźnienie choroby może spowodować nieprzewidywalne i poważne konsekwencje dla płodu i przyszłej matki. Jedynym sposobem leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest zabieg chirurgiczny, a ciąża nie jest przeciwwskazaniem do jego wykonania. Wczesne przerwanie ciąży i późne cięcie cesarskie wykonuje się tylko w przypadku bardziej skomplikowanego zapalenia wyrostka robaczkowego i realnego zagrożenia śmiercią pacjentki. Po zabiegu kobiecie należy przepisać zatwierdzone antybiotyki i leki zmniejszające kurczliwość macicy. Ponadto pacjent w ciąży musi bezwzględnie przestrzegać leżenia w łóżku i jest on dłuższy niż w innych kategoriach pacjentek po usunięciu wyrostka robaczkowego.

Przepisywane kobietom w ciąży i środki uspokajające, ważne jest przestrzeganie specjalnej diety, która ułatwia wypróżnianie. Po operacji lekarz może przepisać bandaż. W przyszłości kobieta po usunięciu wyrostka robaczkowego jest ściśle monitorowana, oceniając nie tylko jej stan, ale także rozwój płodu.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego (OA) to zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego, spowodowane wprowadzeniem do jego ściany patogennej mikroflory.

Kod ICD-10
K35. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
K36. Inne formy zapalenia wyrostka robaczkowego.

EPIDEMIOLOGIA

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą chorobą chirurgiczną narządów jamy brzusznej u kobiet w ciąży. Rozpoznawana jest u 0,05-0,12% kobiet w ciąży. Częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest nieco wyższa niż u innych kobiet. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego może wystąpić na wszystkich etapach ciąży, podczas porodu oraz w okresie poporodowym. Pierwsza połowa ciąży odpowiada za 75% zachorowań na ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, natomiast w drugiej tylko 25% (I trymestr - 19-32%, II - 44-66%, III - 15-16%, po porodzie - 6 –8% ). Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występuje rzadko podczas porodu. Połączenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z porodem pogarsza przebieg choroby i zwiększa liczbę powikłań.

Wzrost częstości występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży tłumaczy się czynnikami przyczyniającymi się do wystąpienia procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym, w szczególności - przemieszczeniem kątnicy i wyrostka robaczkowego w górę i na zewnątrz przez stopniowo zwiększający się rozmiar macicy. W wyniku tego dochodzi do zgięcia i rozciągnięcia wyrostka robaczkowego; naruszenie jego opróżniania i pogorszenie dopływu krwi do wyrostka robaczkowego, a także zmniejszenie prawdopodobieństwa powstawania zrostów i ograniczenia procesu zapalnego. Konsekwencją tego jest szybki postęp procesu zapalnego. Ważną rolę w patogenezie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego odgrywa tendencja do zaparć w czasie ciąży, co prowadzi do stagnacji treści i wzrostu zjadliwości flory jelitowej.

Pewną rolę w wystąpieniu choroby odgrywają zmiany hormonalne, prowadzące do restrukturyzacji tkanki limfatycznej. Czynniki te często pogarszają przebieg ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza w drugiej połowie ciąży. Destrukcyjne formy zapalenia wyrostka robaczkowego mogą prowadzić do poronienia i śmierci płodu (4–6% przypadków).

Izolacja zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży na szczególny rodzaj choroby wynika z faktu, że podczas normalnego przebiegu ciąży obserwuje się szereg objawów związanych z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego (ból brzucha, wymioty, zwiększona leukocytoza), co utrudnia diagnozę patologia chirurgiczna. Ciąża zmienia reaktywność organizmu, co prowadzi do tego, że objawy kliniczne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego są często usuwane i pojawiają się już z rozległym procesem.

Tak więc co czwarta ciężarna z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego zostaje przyjęta do szpitala 48 godzin po zachorowaniu, czyli 2,0–2,5 razy dłużej niż w przypadku kobiet niebędących w ciąży. Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego w późnej ciąży występuje 5-6 razy, a perforowane zapalenie wyrostka robaczkowego - 4-5 razy częściej niż u kobiet niebędących w ciąży.

W ciągu ostatnich 40 lat śmiertelność kobiet w ciąży z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nieznacznie spadła (z 3,9 do 1,1%), ale liczba ta jest znacznie wyższa niż wśród kobiet niebędących w ciąży (0,25%). Zauważono, że im dłuższy okres ciąży, tym większa śmiertelność (0,3–30,0%).

Utrata dzieci przez pacjentki z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego zależy od ciężkości choroby (częstotliwość 5–7%), ponadto w drugiej połowie ciąży jest 5 razy większa niż w pierwszej. PS z perforacją wyrostka robaczkowego wynosi 28%, przy jego braku - 5%.

KLASYFIKACJA

W medycynie praktycznej klasyfikacja zapalenia wyrostka robaczkowego zaproponowana przez V.M. Siedow (2002).

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego:
Powierzchowne (proste) zapalenie wyrostka robaczkowego.
Destrukcyjne zapalenie wyrostka robaczkowego:
- ropowica (z perforacją, bez perforacji);
- zgorzelinowy (z perforacją, bez perforacji).
Skomplikowane zapalenie wyrostka robaczkowego:
- zapalenie otrzewnej (miejscowe, rozlane, rozlane);
- naciek wyrostka robaczkowego;
- zapalenie wyrostka robaczkowego (zapalenie tyfusu, zapalenie krezki);
- ropień okołowyrostkowy;
- ropnie jamy brzusznej (podprzeponowe, podwątrobowe, interloop);
- ropnie i flegmony przestrzeni zaotrzewnowej;
- odmiedniczkowe zapalenie;
- posocznica brzuszna.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego.
· Przede wszystkim przewlekłe.
· Przewlekłe nawroty.

Spośród wszystkich postaci tej choroby powierzchowne zapalenie wyrostka robaczkowego występuje u 13%, ropowica - u 72%, zgorzel - u 15% pacjentów. Perforację wyrostka robaczkowego wykryto w 5,7%, nacieki wyrostka robaczkowego – w 3,0%; ropień wyrostka robaczkowego - w 0,65%; ropowica zaotrzewnowa - w 0,3%; miejscowe zapalenie otrzewnej - w 8%; rozlane zapalenie otrzewnej - u 1,6% pacjentów.

Z klinicznego punktu widzenia zmiana błony śluzowej i błony podśluzowej wyrostka robaczkowego odpowiada nieżytowej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego; przejście stanu zapalnego do wszystkich warstw wyrostka robaczkowego, w tym osłony otrzewnej - ropne zapalenie wyrostka robaczkowego; całkowite lub prawie całkowite zniszczenie wyrostka robaczkowego - zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego.

ETIOLOGIA I PATOGENEZA

Przyczyny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego nie są w pełni poznane. Należy zauważyć, że charakter żywienia odgrywa pewną rolę w etiologii ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. W krajach Europy Zachodniej, gdzie ludność spożywa głównie pokarmy mięsne, częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest znacznie wyższa niż w krajach Azji Południowo-Wschodniej (Indie, Japonia itp.), których populacja preferuje potrawy wegetariańskie. Wiadomo, że spożywanie produktów spożywczych bogatych w białko zwierzęce, w większym stopniu niż pokarmy roślinne, przyczynia się do powstawania procesów gnilnych w jelicie, powodujących jego atonię. Jest to uważane za jeden z czynników predysponujących do rozwoju ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Liczne próby wykrycia specyficznego drobnoustrojowego czynnika wywołującego ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zakończyły się niepowodzeniem. Należy zauważyć, że sama zjadliwa mikroflora nie wystarcza do wystąpienia choroby; konieczne są pewne zmiany patologiczne ze strony makroorganizmu - nosiciela tej flory.

CECHY ANATOMICZNE

Wyrostek robaczkowy posiada krezkę, dzięki czemu jest dość ruchliwy i może przyjmować różne pozycje w jamie brzusznej. Rozgałęzienie w dół jest uważane za normę. U 12-15% pacjentów proces można zlokalizować zakątkowo. Długość wyrostka robaczkowego wynosi średnio 8–15 cm; jego średnica zwykle nie przekracza 0,6 cm Podstawa wyrostka robaczkowego zawsze znajduje się wzdłuż ściany tylno-przyśrodkowej kątnicy (gdzie zbiegają się trzy wstęgi mięśni podłużnych) i znajduje się 2-4 cm od zastawki krętniczo-kątniczej.

Obraz kliniczny (objawy) ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest chorobą o zróżnicowanych i bardzo zmiennych objawach klinicznych, które zmieniają się wraz z rozwojem procesu zapalnego. Wyrostek robaczkowy jest raczej mobilnym narządem, więc szereg objawów choroby zależy od jego konkretnego umiejscowienia. Obecnie opisano ponad 100 objawów wskazujących na obecność ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Niestety żaden z nich nie ma samodzielnego znaczenia, zwłaszcza u kobiet w ciąży. Trudno jest wymienić najważniejsze i wiodące objawy w różnych lokalizacjach wyrostka robaczkowego. W związku z tym diagnoza ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego opiera się na kompleksowej ocenie starannie zebranych danych anamnestycznych, dokładnych badaniach i analizie obiektywnych objawów w połączeniu z parametrami laboratoryjnymi i wynikami badań instrumentalnych.

Obraz kliniczny ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w pierwszej połowie ciąży praktycznie nie różni się od obrazu u kobiet niebędących w ciąży.

Nudności i wymioty w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego są czasami przypisywane zatruciu, bólowi brzucha - grożącej aborcji. Ból brzucha w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego może nie być tak intensywny jak u kobiet niebędących w ciąży. Wniosek o obecności choroby i jej nasileniu należy dawać nie tyle na podstawie miejscowych, ile ogólnych objawów (przyspieszona częstość akcji serca, gorączka, wymioty, wzdęcia, duszność, duszność).

Należy podkreślić, że w czasie ciąży wiele objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (nudności, wymioty, prawidłowa fizjologiczna leukocytoza krwi) może być tylko z zastrzeżeniami wykorzystane do diagnozy. W związku z tym dużą wagę przywiązuje się nie tyle do samej leukocytozy, ile do jej dynamiki i leukogramu. U kobiet w ciąży z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego regeneracyjne przesunięcie neutrofili jest czasami wykrywane wcześniej niż wzrost liczby leukocytów. Wartość diagnostyczna badań krwi wzrasta, gdy porówna się je z częstością akcji serca. Tak więc częstość tętna powyżej 100 uderzeń na minutę w połączeniu z zawartością leukocytów powyżej 12-14x109 / l, nawet na tle normalnej temperatury, może wskazywać na niszczące ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.

Rokowanie zarówno dla matki, jak i płodu zależy od wczesnego rozpoznania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży. Często kobiety kojarzą pojawienie się bólu brzucha z samą ciążą i dlatego nie chodzą do lekarza, co jest jednym z powodów późnej hospitalizacji kobiet w ciąży i w efekcie późnej operacji. Ponad połowa ciężarnych z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego trafia do placówki położniczej z powodu zagrożenia przerwaniem ciąży. Prawidłową diagnozę przed hospitalizacją stawia się tylko w 42,9% przypadków.

ROZPOZNANIE OSTREGO ZAPALENIA WYrostka robaczkowego w czasie ciąży

Biorąc pod uwagę trudności w diagnozowaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, konieczne jest dokładne przestudiowanie dolegliwości, wywiadu, dynamiki choroby; kompleksowo zbadaj pacjenta. Badanie pacjenta odbywa się w pozycji leżącej, najlepiej na twardej kanapie. Palpacja poprzedzona jest wizualnym badaniem brzucha. Pacjent powinien określić ognisko największego bólu w różnych pozycjach tułowia (na plecach, po lewej lub prawej stronie). Palpacja powinna być delikatna – ręce powinny być łatwo przesuwane (jak gdyby przesuwały się po powierzchni przedniej ściany brzucha), z mniej bolesnych miejsc do bardziej bolesnych. Najpierw wykonuje się palpację powierzchowną, a następnie głęboką, co umożliwia wykrycie lokalizacji bolesnego ogniska i napięcia mięśni przedniej ściany brzucha. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie badania pochwy i odbytu jamy brzusznej, a także badanie dodatkowymi metodami instrumentalnymi (sonografia, laparoskopia). W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego konieczna jest pilna konsultacja z chirurgiem.

DIAGNOSTYKA POSTACI KLINICZNYCH OSTREGO ZAPALENIA WYrostka robaczkowego

Powierzchowne (proste) zapalenie wyrostka robaczkowego. Najczęstszym objawem początkowych stadiów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból brzucha, który zmusza ciężarną kobietę do wizyty u lekarza. Nawet w najbardziej typowej pozycji wyrostka robaczkowego w prawym odcinku biodrowym bardzo rzadko ból pojawia się bezpośrednio w tym miejscu. Zwykle występują w okolicy nadbrzusza lub wędrują po brzuchu. Na wczesnym etapie ból nie jest intensywny, są raczej tępe i tylko czasami skurczowe. 2-3 godziny po zachorowaniu ból stopniowo się nasila i przenosi do prawego odcinka biodrowego (do miejsca lokalizacji wyrostka robaczkowego). Ta zmiana jest charakterystyczna dla początkowego stadium ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i nazywana jest objawem Kochera. Wyjaśnia to ścisłe połączenie unerwienia trzewnego wyrostka robaczkowego z węzłami nerwowymi korzenia krezki i splotu trzewnego, zlokalizowane w projekcji okolicy nadbrzusza. Później, po koncentracji bólu w prawym biodrowym odcinku, pozostają tam stale.

W pierwszych godzinach choroby możliwe są wymioty, które na tym etapie mają charakter odruchowy. Wymioty obserwuje się u 40% pacjentów z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego; rzadko jest obfity i powtarza się. Znacznie częściej pojawiają się nudności o charakterze falistym. Z reguły brak stolca odnotowuje się w dniu choroby. Jedynymi wyjątkami są umiejscowienie wyrostka robaczkowego za kątnicą i miednicą, w którym obserwuje się zjawisko odwrotne - powtarzające się papkowate lub luźne stolce.

Rzadko obserwuje się naruszenia oddawania moczu (zjawiska dysuryczne). Mogą być również związane z nietypową lokalizacją wyrostka robaczkowego, jeśli sąsiaduje on z prawą nerką, moczowodem lub pęcherzem moczowym.

W początkowej fazie choroby stan ogólny pacjenta nieznacznie się pogarsza. Skóra ma normalny kolor, puls można przyspieszyć, najczęściej obserwuje się mokry, grubo pokryty język.

W badaniu brzuch nie jest spuchnięty i uczestniczy w oddychaniu. Przy powierzchownym badaniu palpacyjnym u większości pacjentów obserwuje się strefę przeczulicy w prawym obszarze biodrowym. Przy głębokim palpacji często ujawnia się tutaj wyraźna, czasem dość znacząca bolesność. Taki ból palpacyjny w prawym biodrowym odcinku można stwierdzić już w pierwszych godzinach choroby, kiedy pacjent odczuwa ból w nadbrzuszu.

Na etapie nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego z reguły nie określa się objawów podrażnienia otrzewnej, ponieważ proces w wyrostku robaczkowym jest ograniczony przez błonę śluzową i błonę podśluzową.

Jednak nawet w tym okresie można zidentyfikować pewne charakterystyczne objawy. Należą do nich objaw Rovzinga, spowodowany w następujący sposób: lewą ręką przez ścianę brzucha esicy dociska się (całkowicie blokując jej światło) do skrzydła lewego biodra. Jednocześnie szarpane ruchy wykonywane są prawą ręką w lewym odcinku biodrowym. W tym przypadku ból pojawia się w prawym biodrowym odcinku, co jest związane z ruchem gazów w okrężnicy. Często występuje pozytywny objaw Sitkowskiego, który polega na pojawieniu się lub nasileniu bólu w prawym biodrze, gdy pacjent znajduje się po lewej stronie. Objaw ten jest bardziej typowy dla pacjentów z powtarzającymi się napadami zapalenia wyrostka robaczkowego, gdy w prawym biodrowym odcinku występuje już proces adhezyjny, co powoduje pojawienie się bólu przy zmianie pozycji ciała. Objaw Bartomiera-Michelsona jest do niego podobny - zwiększony ból przy palpacji prawej okolicy biodrowej w pozycji pacjenta po lewej stronie. Wzrost bólu tłumaczy się tym, że przy tej pozycji ciała pętle jelita cienkiego i sieci większej, które wcześniej pokrywały wyrostek robaczkowy, przesuwają się w lewo i stają się bardziej dostępne dla palpacji.

Jednym z wczesnych obiektywnych objawów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wzrost temperatury ciała (z postacią nieżytową, 37–37,5 ° C). Wczesne objawy obejmują również wzrost liczby leukocytów (przy nieżytowym zapaleniu wyrostka robaczkowego 10–12 × 109/l).

Flegmatyczne zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą kliniczną postacią ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, z którą pacjenci trafiają do szpitala chirurgicznego. Ból z ropowicą wyrostka robaczkowego jest dość intensywny i stały. Są wyraźnie zlokalizowane w prawym odcinku biodrowym i często przybierają charakter pulsacyjny. Wymioty nie są typowe dla tej postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, ale pacjenci skarżą się na ciągłe uczucie nudności. Impuls jest przyspieszony (80-90 uderzeń na minutę).

Język jest powlekany. Podczas badania brzucha obserwuje się umiarkowane opóźnienie w oddychaniu w prawym obszarze biodrowym, a przy powierzchownym palpacji tutaj, oprócz przeczulicy, ujawnia się ochronne napięcie mięśni ściany brzucha (mięśnie obronne). Jest to typowy objaw podrażnienia otrzewnej, który wskazuje na rozprzestrzenienie się procesu zapalnego na wszystkie warstwy wyrostka robaczkowego, w tym na jego otrzewną. Wykrywane są również inne objawy podrażnienia otrzewnej. Należą do nich objawy Shchetkin-Blumberg i Voskresensky. Objaw Shchetkina-Blumberga charakteryzuje się nagłym wzrostem bólu, gdy ręka jest szybko usuwana po naciśnięciu na ścianę brzucha (z powodu wstrząsu ściany brzucha w obszarze ogniska zapalnego). Objaw Voskresenskiya (objaw „koszula”, objaw „poślizgu”) definiuje się następująco: przez koszulę pacjenta szybko wykonuje się ruch ślizgowy wzdłuż przedniej ściany brzucha od łuku żebrowego do więzadła pachwinowego iz powrotem.

Ten ruch jest wykonywany naprzemiennie, najpierw z lewej, a potem z prawej strony. W tym przypadku dochodzi do nasilenia bólu w prawym biodrowym odcinku. Mechanizm tego objawu jest podobny do mechanizmu objawu Shchetkina-Blumberga. Ze względu na silny ból w prawym biodrowym odcinku głębokie badanie palpacyjne bywa trudne, dlatego nie należy go forsować. Objawy Rovzinga, Sitkowskiego, Bartomiera-Michelsona zachowują swoje znaczenie. Temperatura ciała może osiągnąć 38–38,5° С, liczba leukocytów wynosi 10–12 × 109 / l.

Zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego jest formą destrukcyjną, która charakteryzuje się martwicą ściany wyrostka robaczkowego. W wyniku obumierania zakończeń nerwowych w wyrostku robaczkowym w stanie zapalnym odczucia bólowe słabną, a nawet mogą całkowicie zniknąć. W tym przypadku wchłonięcie z jamy brzusznej dużej ilości toksyn pochodzenia egzogennego i endogennego prowadzi do stopniowego wzrostu zatrucia. Bezpośrednim skutkiem zatrucia jest pojawienie się u pacjenta stanu euforii, w wyniku którego nie może obiektywnie ocenić swojego stanu. Oznaki zatrucia: bladość skóry, osłabienie, znaczny tachykardia (do 100-120 uderzeń na minutę), suchy język pokryty powłoką. Często obserwuje się powtarzające się wymioty.

Podczas badania brzucha napięcie ściany brzucha w prawym obszarze biodrowym staje się nieco mniejsze niż w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, ale próba głębokiego palpacji powoduje gwałtowny wzrost bólu. Brzuch jest najczęściej umiarkowanie rozdęty, perystaltyka jest osłabiona lub nieobecna. Wyrażono objawy Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Michelson.

Temperatura ciała często jest albo normalna (do 37 ° C), albo nawet poniżej normy (do 36 ° C). Zawartość leukocytów jest znacznie zmniejszona (10–12´109/l) lub mieści się w granicach normy (6–8´109/l), ale zapalne przesunięcie morfologii krwi w kierunku wzrostu liczby młodych form neutrofili może osiągnąć znaczny stopień.

Rozbieżność między wyraźnym tachykardią a poziomem temperatury, na tle oczywistych oznak ciężkiego procesu zapalnego, nazywana jest „toksycznymi nożyczkami”. Ten objaw jest charakterystyczny dla zgorzelinowego zapalenia wyrostka robaczkowego i należy go wziąć pod uwagę przy diagnozowaniu tej postaci choroby.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zakątkowe. Częstotliwość lokalizacji wyrostka robaczkowego za kątnicą wynosi 12-15%. Wyrostek robaczkowy znajdujący się za kątnicą z reguły ściśle przylega do ściany kątnicy; jego krezka jest krótka, co powoduje jej wygięcia i deformacje. W 2% przypadków wyrostek robaczkowy znajduje się całkowicie zaotrzewnowo, a następnie nie ma krezki. Jednocześnie wyrostek robaczkowy znajdujący się za jelitem ślepym może ściśle przylegać do wątroby, prawej nerki, mięśni lędźwiowych i innych narządów, co przyczynia się do występowania klinicznych objawów zapalenia wyrostka robaczkowego za kątnicy.

Zapalenie wyrostka robaczkowego za kątnicy najczęściej rozpoczyna się bólem w okolicy nadbrzusza lub w całym brzuchu, który następnie lokalizuje się w prawym kanale bocznym lub w okolicy lędźwiowej. Nudności i wymioty obserwuje się nieco rzadziej niż w typowej pozycji wyrostka robaczkowego. W pierwszych godzinach choroby obserwuje się dwukrotne półpłynne papkowate stolce ze śluzem, z powodu podrażnienia kątnicy przez blisko przylegający do niej stan zapalny wyrostka robaczkowego. Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się w pobliżu nerki lub moczowodu, mogą wystąpić zaburzenia dyzuryczne.

Przy obiektywnym badaniu brzucha (nawet przy daleko idącym procesie) nie zawsze można zidentyfikować typowe objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, z wyjątkiem bólu w okolicy prawego kanału bocznego lub nieco powyżej biodra herb. Objawy podrażnienia otrzewnej mogą nie być wyraźne. W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego za kątnicy charakterystyczny jest objaw Obrazcowa - identyfikacja bolesnego napięcia w prawym mięśniu biodrowo-lędźwiowym. Pacjent kładzie się na kanapie, wyciągniętą prawą nogę pacjenta podnosi się do góry, a następnie proszony jest o samodzielne jej opuszczenie. W tym przypadku podmiot odczuwa głęboki ból w okolicy lędźwiowej po prawej stronie. Wielu pacjentów, jeszcze przed badaniem tego objawu, skarży się na ból w okolicy lędźwiowej podczas poruszania prawą nogą.

Odbytnicze zapalenie wyrostka robaczkowego częściej niż inne typy OA kończy się procesem destrukcyjnym. Wynika to z braku silnych formacji otrzewnej, bliskości tkanki zaotrzewnowej, słabego opróżniania wyrostka robaczkowego (z powodu zagięć i deformacji), pogorszenia warunków ukrwienia (z powodu skróconej i często zdeformowanej krezki). Wraz ze skromnymi objawami zapalenia wyrostka robaczkowego z jamy brzusznej często odnotowuje się oznaki rozwoju zatrucia. Temperatura ciała i leukocytoza wzrastają nieco bardziej niż przy typowej lokalizacji wyrostka robaczkowego.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego występujące w drugiej połowie ciąży

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, które pojawia się w drugiej połowie ciąży, ma istotne różnice. W tym okresie objawy podrażnienia otrzewnej są słabo wyrażone lub nieobecne z powodu rozciągania przedniej ściany jamy brzusznej. Zatarcie obrazu klinicznego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w późnej ciąży i porodzie wiąże się ze zmienioną reaktywnością ciała kobiety, a także ze zmianą topografii narządów jamy brzusznej, rozciągnięciem ściany brzucha i niemożnością indywidualnego badania palpacyjnego. narządy przemieszczone przez macicę. Cała jama brzuszna jest zajęta przez ciężarną macicę, dlatego wyrostek robaczkowy nie ma kontaktu z otrzewną ścienną. Należy również pamiętać, że pacjentki nie skupiają się na objawach bólowych, utożsamiając je z bólem, który często pojawia się w drugiej połowie ciąży na skutek rozciągnięcia aparatu więzadłowego macicy. Dokładne przesłuchanie pacjenta pozwala zdiagnozować początek bólu w nadbrzuszu i jego stopniowe przemieszczenie do miejsca lokalizacji wyrostka robaczkowego (objaw Volkovicha-Kochera). Wymioty nie mają decydującej wartości diagnostycznej, ponieważ często obserwuje się je podczas normalnej ciąży. Podczas badania brzucha należy wziąć pod uwagę lokalizację wyrostka robaczkowego, który przesuwa się w górę wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży. Po 20 tygodniach ciąży kątnica z wyrostkiem robaczkowym jest przemieszczana w górę i w tył przez rosnącą macicę. Pod koniec ciąży wyrostek robaczkowy może znajdować się bliżej prawej nerki i pęcherzyka żółciowego, co zmienia lokalizację bólu. W badaniu palpacyjnym brzucha największy ból obserwuje się nie w prawym biodrowym obszarze (punkt McBurnaya), ale powyżej - w prawym podżebrzu. Ze względu na rozciąganie przedniej ściany jamy brzusznej przez powiększoną macicę miejscowe napięcie mięśni jest często nieznaczne. W późnej ciąży, kiedy kątnica i jej wyrostek znajdują się za powiększoną macicą, inne objawy podrażnienia otrzewnej mogą być również negatywne (Shchetkina-Blumberg itp.). W tym okresie z reguły dobrze wyrażany jest objaw obrazcowa, aw niektórych przypadkach objawy Sitkowskiego i Bartomiera-Michelsona. Reakcja temperaturowa jest mniej wyraźna niż w przypadku OA poza ciążą. Liczba leukocytów wzrasta umiarkowanie, ale należy pamiętać, że u kobiet w ciąży leukocytoza do 12 × 109 / l jest zjawiskiem fizjologicznym.

Podczas porodu objawy podrażnienia otrzewnej mogą nie zostać wykryte, ponieważ napięcie mięśni przedniej ściany brzucha z powodu jej rozciągania jest słabe. Trudność w diagnozowaniu OA wiąże się z obecnością porodu, a także z powstającymi anomaliami. Dlatego należy zwrócić uwagę na miejscowy charakter bólu brzucha, objawy Sitkowskiego i Bartłomieja-Michelsona, a także pojawienie się objawów zatrucia i wyniki klinicznego badania krwi. Wzrost temperatury ciała może wskazywać na proces destrukcyjny.

STUDIA INSTRUMENTALNE

Ultrasonografia jest ważną dodatkową metodą instrumentalną w diagnostyce patologii u kobiet w ciąży przyjmowanych do szpitala z podejrzeniem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego (wykonuje się ultrasonografię przezbrzuszną z zastosowaniem dawki ucisku, badanie przezpochwowe, dopplerometrię). Zastosowanie tej metody umożliwia wykluczenie patologii położniczych i przeprowadzenie ukierunkowanego badania okolicy krętniczo-kątniczej, co umożliwia zwiększenie częstości prawidłowych diagnoz ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego do 83%.

U osób zdrowych wyrostek robaczkowy nie jest wizualizowany badaniem echograficznym.

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego wyrostek można zidentyfikować za pomocą USG w 67-90%, częściej z jego przednią i boczną lokalizacją. Głównym echograficznym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest uwidocznienie nieperystaltycznej, pogrubionej struktury kanalikowej o podwyższonej echogeniczności, pochodzącej z kątnicy. Możliwe jest uwidocznienie zwiększonej średnicy wyrostka robaczkowego, a także jego pogrubionej ściany. Echogeniczność ściany może ulec zmianie (pojawiają się struktury hipoechogeniczne lub zmniejsza się echogeniczność całej ściany). W takim przypadku rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest możliwe, gdy średnica wyrostka robaczkowego przekracza 6-10 mm. Pewne trudności w rozpoznaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego za pomocą USG pojawiają się w drugiej połowie ciąży ze względu na złożoność wizualizacji wyrostka robaczkowego związaną ze zmianami w jego anatomicznym położeniu topograficznym. W rezultacie częstość błędów w diagnostyce echograficznej w ustaleniu miejscowej przynależności formacji jamy brzusznej i miednicy małej może sięgać 35%.

W przypadkach, w których niemożliwe jest jednoznaczne sformułowanie diagnozy na podstawie szczegółowej analizy danych anamnestycznych, klinicznych, laboratoryjnych oraz wyników nieinwazyjnych metod badawczych, laparoskopia ma pierwszeństwo w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Laparoskopia pozwala prawidłowo zdiagnozować 93% ciężarnych z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, zmniejszyć częstość powikłań i uniknąć niepotrzebnych zabiegów chirurgicznych. Powiększenie macicy do 16-18 tygodnia ciąży i silniej uniemożliwia prawidłowe zbadanie kątnicy, wyrostka robaczkowego, zagłębień anatomicznych miednicy małej i jamy brzusznej, co znacznie ogranicza zawartość informacyjną tej metody w diagnostyce ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego zastosowanie laparoskopii jako optymalnej metody diagnozowania nietypowych postaci ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest możliwe tylko w pierwszej połowie ciąży i w okresie poporodowym.

Istnieją bezpośrednie i pośrednie laparoskopowe objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Znaki bezpośrednie obejmują widoczne zmiany w wyrostku robaczkowym: sztywność; przekrwienie błony surowiczej z krwotokami; nakładka fibryny, naciek krezki. Pośrednie (pośrednie) objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego: mętny wysięk w jamie brzusznej; przekrwienie otrzewnej ściennej wzdłuż prawego kanału bocznego; infiltracja ściany kopuły jelita ślepego.

Obraz laparoskopowy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest wprost proporcjonalny do stadium procesu zapalnego. We wczesnym stadium błona surowicza wyrostka robaczkowego jest praktycznie niezmieniona, ale wzdłuż krezkowej lub przeciwkrezkowej krawędzi procesu można wykryć charakterystyczny cienki pasek fibryny. W przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy jest pogrubiony i napięty, jego błona surowicza jest przekrwiona; są krwotoki i nakładki fibryny.

Naciek wyrostka robaczkowego, przekrwienie i mętny wysięk w jamie brzusznej.

W przypadku zgorzelinowego ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy jest mocno pogrubiony, nierównomiernie zabarwiony, zielonkawo-czarny; na jego błonie surowiczej mogą wystąpić liczne ogniskowe lub zlewne krwotoki, mogą wystąpić nakładki fibryny.

Krezka wyrostka robaczkowego jest mocno nacieczona, w jamie brzusznej ujawnia się mętny wysięk z płatkami fibryny.

DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego u kobiety ciężarnej należy odróżnić od wczesnej zatrucia, groźby aborcji, kolki nerkowej, odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia pęcherzyka żółciowego, zapalenia trzustki, ciąży pozamacicznej, zapalenia płuc i skrętu guza jajnika. W drugiej połowie ciąży, kiedy wyrostek robaczkowy jest wysoki, OA jest szczególnie trudne do odróżnienia od prawostronnego odmiedniczkowego zapalenia nerek i ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Aby poprawić diagnozę, należy wyjaśnić początek choroby: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego zawsze zaczyna się od bólu, następnie temperatura ciała wzrasta i pojawiają się wymioty.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek zaczyna się od wyraźnych dreszczy, wymiotów, wzrostu temperatury ciała i dopiero wtedy bóle pojawiają się bliżej okolicy lędźwiowej (z zapaleniem wyrostka robaczkowego, w bocznej i przedniej ścianie brzucha). W diagnostyce różnicowej badanie palpacyjne należy wykonywać w pozycji po lewej stronie. W tym przypadku, ze względu na pewne przemieszczenie macicy w lewo, możliwe jest dokładniejsze zbadanie obszaru wyrostka robaczkowego i prawej nerki. Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej badany jest objaw Pasternackiego (ujemny w ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego). Konieczne jest przeprowadzenie badania moczu (koniecznie pobieranego za pomocą cewnika), w którym można wykryć ropomocz (jako objaw odmiedniczkowego zapalenia nerek).

Aby wykluczyć skręt nogi guza jajnika, konieczne jest wykonanie badania echograficznego narządów miednicy. W trudnych przypadkach do diagnostyki różnicowej wykorzystuje się laparoskopię.

Diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest niezwykle trudna. Prawidłowa diagnoza jest często możliwa tylko dzięki badaniu laparoskopowemu.

Grożenie lub przedwczesne przerwanie ciąży komplikuje rozpoznanie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Badając pacjentkę należy zwrócić uwagę na wtórny charakter pojawiania się skurczów, rozbieżność między reakcją bólową a naturą skurczów macicy oraz czas trwania bólu, interpretowany jako rodzajowy, któremu nie towarzyszą odpowiednie zmiany w szyjka macicy. W przypadku braku oczywistych przyczyn sprzyjających zakażeniu w czasie porodu lub aborcji należy odpowiednio ocenić objawy procesu zapalnego, porównując je z bólem prawej strony brzucha. Przy utrzymującym się podejrzeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy zwrócić większą uwagę na wszelkie nietypowe lub niewystarczająco wyjaśnione objawy choroby.

Oznaki uogólnienia procesu.

· Powtarzające się wymioty, nietypowe w późnej ciąży.
· Leukocytoza powyżej 12´109/lz przesunięciem wzoru w lewo.
· Częstoskurcz.
· Podwyższona temperatura ciała, czasami dreszcze.
· Nietypowe obszary bólu i bolesności.
· Pojawienie się bolesności i hipertoniczności macicy.
· Występowanie bólu przy przemieszczeniu macicy w dowolnym kierunku.
· Wygląd sklepienia pochwy.
· Ból przy ruchu prawego biodra.

Oczekiwanie na klasyczny obraz choroby zwyrodnieniowej stawów u kobiet w ciąży jest niebezpieczne. W późnych stadiach ciąży rozwój procesu następuje niezwykle szybko wraz z pojawieniem się perforacji wyrostka robaczkowego.

LECZENIE Ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży

CELE LECZENIA

Żadna postać ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, w tym powikłanego zapaleniem otrzewnej, nie jest wskazaniem do przerwania ciąży.

Zasada taktyki chirurgicznej: maksymalna aktywność w stosunku do zapalenia otrzewnej, maksymalny konserwatyzm w stosunku do ciąży.

WSKAZANIA DO HOSPITALIZACJI

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego jest wskazaniem do zabiegu, niezależnie od wieku ciążowego. Dopuszczalna jest obserwacja pacjenta tylko przez 2 h. Po przeprowadzeniu różnicowych pomiarów diagnostycznych i potwierdzeniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego wskazana jest interwencja chirurgiczna. Niezależnie od wieku ciążowego pacjentka zostaje przeniesiona na oddział chirurgiczny.

ZABIEG MEDYCZNY

W okresie pooperacyjnym operowane kobiety są przeciwwskazane w stosowaniu proseryny © (metylosiarczan neostygminy), hipertonicznego roztworu chlorku sodu, lewatyw nadciśnieniowych, które sprzyjają rozwojowi skurczów macicy. Aby zwalczyć niedowład jelit, stosuje się znieczulenie regionalne, diatermię splotu słonecznego (we wczesnych stadiach) lub okolicy lędźwiowej (w późnej ciąży) oraz akupunkturę.

Aby zapobiec przerwaniu ciąży, po wycięciu wyrostka robaczkowego wykonanym w pierwszym trymestrze pacjentom przepisuje się leki przeciwskurczowe, terapię witaminową; według wskazań - uterozhestan, dyufaston © (dydrogesteron). Aby zapobiec aktywności zawodowej po operacji w II i III trymestrze ciąży, przepisywane są tokolityki: heksoprenalina, fenoterol itp. Antybiotyki są wskazane w zapobieganiu pooperacyjnym powikłaniom infekcyjnym.

CHIRURGIA

Kwestia zakresu chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży nie jest omawiana - wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego.

Istnieją różne punkty widzenia na wybór optymalnego dostępu chirurgicznego (laparoskopia lub laparotomia). W pierwszej połowie ciąży (do 18 tygodnia) preferowana jest laparoskopia operacyjna.

W przypadku braku lekarzy, którzy znają tę metodę leczenia, pacjenci przechodzą nacięcie laparotomiczne w prawym obszarze biodrowym (zgodnie z metodą McBerney-Volkovich-Dyakonov). W drugiej połowie ciąży dostęp ten nie zawsze jest wystarczający, dlatego stosuje się jego modyfikację (w myśl zasady: im dłuższy okres ciąży, tym wyższe nacięcie). W ostatnich tygodniach ciąży cięcie wykonuje się nieco powyżej kości biodrowej ze względu na znaczne przesunięcie w górę kątnicy i wyrostka robaczkowego.

Niektórzy chirurdzy u pacjentek z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego w drugiej połowie ciąży wykonują laparotomię w dolnej linii środkowej.

To nacięcie pozwala na dokładną rewizję narządów jamy brzusznej i, w razie potrzeby, drenaż. W przypadku jakichkolwiek powikłań zapalenia wyrostka robaczkowego (zapalenie otrzewnej, naciek, ropień) wskazany jest drenaż jamy brzusznej z aktywną aspiracją i ogólnoustrojową antybiotykoterapią. Kolejna ilość leczenia zależy od rozpowszechnienia procesu.

WARUNKI I SPOSOBY DOSTAWY

Taktyka leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego podczas porodu zależy od klinicznej postaci choroby. Przy nieżytowym lub ropnym zapaleniu wyrostka robaczkowego i normalnym przebiegu porodu wykonuje się szybki poród przez kanał rodny pochwy, a następnie wykonuje się wycięcie wyrostka robaczkowego. Podczas porodu przeprowadza się pełnoprawne znieczulenie, zapobieganie niedotlenieniu płodu; skraca się okres wydalenia (rozwarstwienie krocza, założenie kleszczy położniczych). Jeżeli na tle normalnego przebiegu porodu pojawia się obraz kliniczny zgorzelinowego lub perforowanego zapalenia wyrostka robaczkowego, konieczne jest przeprowadzenie porodu operacyjnego (cięcie cesarskie); po czym - wycięcie wyrostka robaczkowego. W trzecim trymestrze ciąży kwestię objętości operacji zawsze należy rozstrzygać wspólnie: operujący chirurg, położnik i ginekolog. W przypadku ropnego zapalenia otrzewnej wywołanego ropowicą lub zgorzelinowym zapaleniem wyrostka robaczkowego poród odbywa się przez cięcie cesarskie. Następnie usuwa się wyrostek robaczkowy, jamę brzuszną opróżnia się. W przyszłości kompleksowe leczenie zapalenia otrzewnej odbywa się zgodnie z metodami przyjętymi w praktyce chirurgicznej.

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Pacjentki z przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego w wieku rozrodczym powinny być rutynowo leczone z powodu tej patologii przed ciążą.

Przyszłe matki zwykle kojarzą ból brzucha z ciążą. W większości przypadków to prawda. Dlatego objawy zapalenia wyrostka robaczkowego można przeoczyć w czasie ciąży. Aby temu zapobiec, musisz wiedzieć, jak objawia się ta podstępna choroba.

Zapalenie wyrostka robaczkowego, czyli zapalenie wyrostka robaczkowego, jest jedną z najczęstszych chorób narządów jamy brzusznej. Wśród kobiet z zapaleniem wyrostka robaczkowego stwierdza się do 3-3,5% kobiet w ciąży. Częstość występowania ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży jest nieco wyższa niż u innych kobiet.

Dokładne przyczyny rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego nie są w pełni znane. Istnieje kilka wersji. Według jednego z nich uważa się, że rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego jest bezpośrednio związany z zablokowaniem światła między kątnicą a wyrostkiem robaczkowym. Może wystąpić zablokowanie z powodu tworzenia się małych kamieni kałowych - koprolitów, które zamykają światło, zakłócając w ten sposób dopływ krwi do wyrostka robaczkowego, co prowadzi do jego obrzęku i objawów zapalnych.

Ciąża może być czynnikiem predysponującym do rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego. Dzieje się tak za sprawą rozrostu i powiększenia macicy, która zajmując coraz więcej miejsca w miednicy małej, uciska wyrostek robaczkowy, zaburzając jego ukrwienie, co prowadzi do rozwoju stanu zapalnego.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży

Rozróżnij proste (tj. nieżytowe) i niszczące (ropiowe, zgorzelinowe i perforowane) formy zapalenia wyrostka robaczkowego. Wszystkie są etapami rozwoju jednego procesu, a do ich wystąpienia w postępującym przebiegu choroby potrzebny jest pewien czas: w przypadku nieżytowego zapalenia wyrostka robaczkowego (gdy w proces zaangażowana jest tylko błona śluzowa wyrostka robaczkowego zapalenia) - 6-12 godzin, w przypadku ropowicy (zmiany można prześledzić na błonie śluzowej, podśluzówce i częściowo na warstwie mięśniowej) - 12-24 godzin, w przypadku zgorzeli (gdy śmierć wszystkich warstw ściany wyrostka robaczkowego zauważyć) - 24-48 godzin: później może wystąpić perforacja wyrostka robaczkowego, w którym zawartość jelita dostaje się do jamy brzusznej.

Objawy zapalenia wyrostka robaczkowego w dużej mierze zależą od zmian patologicznych w wyrostku robaczkowym, a także od jego lokalizacji w jamie brzusznej. Dopóki proces zapalny jest ograniczony przez sam proces, bez przejścia do otrzewnej - warstwy tkanki łącznej pokrywającej ściany i narządy jamy brzusznej - objawy choroby nie zależą od umiejscowienia w jamie brzusznej względem do innych narządów i objawia się bólem w górnej jednej trzeciej części brzucha, który stopniowo przesuwa się w dół do prawej połowy brzucha. W takim przypadku mogą pojawić się nudności, wymioty. Ból brzucha może być niewielki i występować nie tylko w prawym biodrowym odcinku, ale także w innych częściach brzucha. Często bolesność podczas badania nie jest natychmiast wykrywana i jest określana znacznie wyżej niż macica, często największa bolesność jest określana w prawym odcinku lędźwiowym. Charakteryzuje się zwiększonym bólem podczas leżenia na prawym boku, z powodu nacisku ciężarnej macicy na ognisko zapalne.

Wraz z dalszym rozwojem procesu zapalnego pojawia się bolesność w prawym biodrze - w dolnej części brzucha lub powyżej, aż do podżebrza, w zależności od stopnia przemieszczenia procesu przez macicę, czyli od czasu trwania ciąży . Objawy podrażnienia otrzewnej (ból przy ostrym oderwaniu dłonią uciskającą przednią ścianę brzucha) nie występują u kobiet w ciąży lub są łagodne z powodu rozciągnięcia ściany brzucha. U kobiet w ciąży wszystkie objawy mogą być łagodne i pojawiać się późno.

Wśród innych cech zapalenia wyrostka robaczkowego można wyróżnić nietypową lokalizację wyrostka robaczkowego. Tak więc przy "wysokim" położeniu wyrostka robaczkowego (pod wątrobą) mogą pojawić się objawy zapalenia żołądka z bólem w nadbrzuszu, nudnościami i wymiotami. Przy „niskim” położeniu (w miednicy), zwłaszcza jeśli proces graniczy z pęcherzem, może pojawić się obraz zapalenia pęcherza moczowego - zapalenia pęcherza, z bólem promieniującym do nogi, krocza, z częstym oddawaniem moczu małymi porcjami.

Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży wpływa również na płód, zwłaszcza jeśli zapalenie wyrostka robaczkowego rozwija się w drugim trymestrze ciąży. Najczęstszym powikłaniem ciąży jest groźba przerwania ciąży. Inne powikłania obejmują pooperacyjne procesy zakaźne, niedrożność jelit. W rzadkich przypadkach dochodzi do przedwczesnego odklejenia się normalnie zlokalizowanego łożyska, gdy łożysko złuszcza się ze ściany macicy na mniej lub bardziej rozciągniętym obszarze. W tej sytuacji rokowanie zależy od stopnia oderwania - przy niewielkim oderwaniu i rozpoczęciu leczenia na czas można uratować ciążę. Zapalenie błon płodowych (zapalenie błon płodowych) i zakażenie wewnątrzmaciczne płodu wymagają antybiotykoterapii.

Prawdopodobieństwo powikłań jest szczególnie wysokie w pierwszym tygodniu po zabiegu. W związku z tym wszystkim pacjentom po usunięciu wyrostka robaczkowego przepisuje się leki rozluźniające mięśnie macicy. W celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym po usunięciu wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży wszystkim pacjentom przepisuje się antybiotyki.

Wycieczka do anatomii

Dodatek (łac. Dodatek - „sąsiadujący”) to dodatek robakowaty. Jest to pusta rurka, z jednej strony ślepo zakończona, az drugiej przylegająca do kątnicy. W większości przypadków wyrostek robaczkowy znajduje się w dolnej części brzucha po prawej stronie, ale dość często występują nietypowe formy lokalizacji wyrostka robaczkowego, kiedy może on zejść do miednicy lub odwrotnie, wznieść się do wątroby. Takie nietypowe formy lokalizacji wyrostka robaczkowego mogą prowadzić do trudności w zdiagnozowaniu jego stanu zapalnego.

Diagnostyka zapalenia wyrostka robaczkowego u kobiet w ciąży

Diagnoza rozpoczyna się dokładnym przesłuchaniem i badaniem. Pacjenci często mają gorączkę i ból (od znośnego do bardzo ciężkiego) w prawym dolnym odcinku brzucha podczas chodzenia lub dotykania (często w spoczynku). Jeśli stan zapalny dotarł do otrzewnej, często obserwuje się bolesność „odbicia”. Oznacza to, że gdy lekarz naciska na brzuch, a następnie szybko usuwa rękę, ból na krótko się zwiększa.

W przypadku infekcji zwiększa się liczba białych krwinek (leukocytów) w badaniu krwi. We wczesnych stadiach zapalenia wyrostka robaczkowego, zanim dojdzie do rozwoju infekcji, może być normalne, ale częściej obserwuje się przynajmniej niewielki wzrost liczby białych krwinek. Niestety zapalenie wyrostka robaczkowego nie jest jedynym schorzeniem, które powoduje wzrost liczby białych krwinek. Prawie każda infekcja lub stan zapalny może prowadzić do wzrostu liczby białych krwinek. Dlatego sam wzrost liczby białych krwinek nie może być traktowany jako bezpośredni dowód zapalenia wyrostka robaczkowego.

Nie ma innego testu niż laparoskopia, który na pewno może być użyty do zdiagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego.

Mikroskopia moczu. Jest to badanie mikroskopowe moczu, które wykrywa czerwone krwinki, białe krwinki i bakterie. Badanie moczu jest zwykle zmieniane w przypadku zapalenia lub kamieni w nerkach lub pęcherzu, które czasami można pomylić z zapaleniem wyrostka robaczkowego. Dlatego zmiany w moczu wskazują na patologiczny proces w nerkach lub pęcherzu, podczas gdy normalne wyniki mikroskopii moczu są bardziej charakterystyczne dla zapalenia wyrostka robaczkowego.

Procedura USG. Jest to bezbolesny zabieg, który wykorzystuje fale dźwiękowe, aby zobaczyć narządy wewnętrzne. Ultrasonografia może ujawnić powiększony wyrostek robaczkowy lub ropień. Jednak w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy jest widoczny tylko u 50% pacjentów. Dlatego niemożność zobaczenia wyrostka za pomocą USG nie wyklucza zapalenia wyrostka robaczkowego.

Laparoskopia. Jest to zabieg chirurgiczny polegający na wprowadzeniu do jamy brzusznej cienkiej rurki światłowodowej z kamerą przez mały otwór w ścianie jamy brzusznej. Laparoskopia pozwala zobaczyć wyrostek robaczkowy i inne narządy w jamie brzusznej i miednicy.

Jeśli u kobiety w ciąży wystąpi zapalenie wyrostka robaczkowego, możesz natychmiast usunąć wyrostek robaczkowy. Operację wykonuje się na tle znieczulenia ogólnego lub znieczulenia zewnątrzoponowego - wstrzyknięcie środka znieczulającego w przestrzeń nad twardą błoną rdzenia kręgowego, w wyniku czego znieczula się obszar interwencji chirurgicznej i nogi.

Nie ma innego testu niż laparoskopia, który na pewno może być użyty do zdiagnozowania zapalenia wyrostka robaczkowego. Dlatego w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego taktyka działania może wyglądać następująco. Najpierw pacjent jest monitorowany w szpitalu. Jeżeli 2 godziny obserwacji nie dają pełnej jasności, wykonuje się diagnostyczną laparoskopię lub zabieg chirurgiczny, w zależności od możliwości szpitala.

Leczenie zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży

W przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego możliwe jest tylko leczenie chirurgiczne - wycięcie wyrostka robaczkowego. Antybiotyki podaje się przed operacją, zaraz po postawieniu diagnozy, aby zapobiec pooperacyjnym powikłaniom ropnym.

Obecnie stosowane są dwie metody usuwania wyrostka robaczkowego: tradycyjna operacja wykonywana przez nacięcie oraz operacja endoskopowa, która jest wykonywana poprzez nakłucia pod kontrolą telewizora.

W przypadku wycięcia wyrostka robaczkowego, wykonywanego przez nacięcie, przez skórę i warstwy ściany brzucha powyżej obszaru wyrostka robaczkowego wykonuje się nacięcie o długości 8-10 cm.. Chirurg bada wyrostek robaczkowy. Po zbadaniu obszaru wokół wyrostka robaczkowego, aby upewnić się, że nie ma innych chorób w tym obszarze, wyrostek jest usuwany. Jeśli jest ropień, można go opróżnić za pomocą drenów (gumowych rurek), które wychodzą z ropnia i są odprowadzane przez nacięcie. Następnie nacięcie zostaje zszyte.

Nowy sposób usunięcia wyrostka robaczkowego polega na użyciu laparoskopu, układu optycznego połączonego z kamerą wideo, który pozwala chirurgowi zajrzeć do wnętrza jamy brzusznej przez mały otwór nakłucia (zamiast dużego nacięcia). W przypadku wykrycia zapalenia wyrostka robaczkowego wyrostek robaczkowy usuwa się za pomocą specjalnych instrumentów wprowadzanych do jamy brzusznej, takich jak laparoskop, przez małe otwory. Zaletami stosowania laparoskopii w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego są: zmniejszenie bólu pooperacyjnego (bo ból wynika głównie z nacięć) i szybszy powrót do zdrowia, a także doskonały efekt kosmetyczny. Kolejną zaletą laparoskopii jest to, że pozwala chirurgowi zajrzeć do jamy brzusznej i postawić dokładną diagnozę w przypadku kwestionowania rozpoznania zapalenia wyrostka robaczkowego. Laparoskopowe usuwanie wyrostka robaczkowego jest optymalną metodą chirurgiczną, zwłaszcza dla kobiet w ciąży.

Okres pooperacyjny

Postępowanie z kobietami w ciąży w okresie pooperacyjnym, profilaktyka i leczenie powikłań ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego odbywa się według zasad przyjętych w chirurgii, z uwzględnieniem szeregu cech. Po operacji nie nakładają obciążenia i lodu na żołądek (może to wywołać powikłania ciąży), należy zachować ostrożność w rozszerzaniu reżimu, w wyborze środków mających na celu poprawę funkcjonowania jelit. Stosuje się fizjoterapię, która nie tylko pomaga poprawić pracę jelit, ale także pomaga utrzymać ciążę. Używają antybiotyków, które nie mogą zaszkodzić płodowi. Zapobieganie przedwczesnemu przerwaniu ciąży po zabiegu polega na utrzymaniu przez dłuższy czas leżenia w łóżku oraz stosowaniu odpowiedniego leczenia: środków uspokajających, z wyczuwalnymi skurczami macicy - czopki z papaweryną lub siarczanem magnezu, elektroforeza donosowa witaminy B 1.

Po wypisaniu ze szpitala takie kobiety w ciąży są zaliczane do grupy ryzyka zagrożenia przedwczesnym przerwaniem ciąży, które może wystąpić długo po operacji, dlatego podejmowane są środki zapobiegawcze w celu utrzymania ciąży.

Uważa się, że płód u tych kobiet przeszedł infekcję wewnątrzmaciczną i podejmowane są niezbędne środki w celu monitorowania jego rozwoju, stanu płodu i łożyska (USG, badania hormonalne, dopplerometria). Z objawami niewydolności łożyska (gdy płód nie otrzymuje wystarczającej ilości tlenu i składników odżywczych) kobieta jest hospitalizowana i otrzymuje odpowiednią terapię.

Postępowanie w porodzie, który nastąpił we wczesnym okresie pooperacyjnym (1-3 dni po operacji), wyróżnia się starannością. Zastosuj ciasne bandażowanie brzucha (aby zapobiec rozbieżności szwów), pełne znieczulenie z szerokim zastosowaniem środków przeciwskurczowych. Podczas porodu stale prowadzi się zapobieganie hipoksji wewnątrzmacicznej (braku tlenu) płodu. Czas wydalenia skraca się poprzez nacięcie krocza, ponieważ podczas wypychania ciśnienie w jamie brzusznej wzrasta wraz z obciążeniem przedniej ściany brzucha, co niekorzystnie wpływa na szwy pooperacyjne.

Bez względu na to, jak daleko od zabiegu chirurgicznego jest czas porodu, zawsze przeprowadza się je z należytą czujnością ze względu na skłonność do powikłań: anomalie siły roboczej, krwawienia w okresie kontrolnym i wczesnym okresie poporodowym.

Roman Shaposhnikov, chirurg, Miejski Szpital Kliniczny nr 20, Moskwa

Dyskusja

Dziewczyny, zapalenie wyrostka robaczkowego dostałem w 28 tygodniu! Myślałem, że zwariuję. Teraz pamiętam, już gęsia skórka. Teraz piszę specjalnie, aby was uspokoić, wspominając siebie, jak gorączkowo przeszukiwałem Internet w szpitalu ... Dziewczyny, mój dobry, to się często zdarza, wszystko będzie dobrze! Mój cud leży tutaj, uśmiechnięty, wszystko w porządku! Operację wykonano brzusznie, w znieczuleniu ogólnym. Nie kładli nacisku na konserwację, wszystko było w porządku! Na wszelki wypadek lekarz przepisał zatwierdzone antybiotyki do picia / wstrzykiwania, ponieważ istnieje ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej. W końcu urodziła się dwa dni przed PDR, wody były czyste. Więc nie martw się, wszystko będzie z tobą w porządku. Niech Bóg chroni nasze dzieci!

28.07.2015 20:33:50, Vi4kaaaapp

Tak, zapalenie wyrostka robaczkowego można zaskoczyć, ale czy naprawdę można je wcześniej usunąć? Chociaż gdzieś słyszałem, że w Chinach wydaje się, że jest usuwany w młodym wieku, chociaż też jeśli tak, to natura wszystko przewidziała, bd.

W czasie ciąży szefowi pozbył się apetytu bez znieczulenia. dali jej kij w zęby, żeby nie krzyczała za dużo! jej córka ma teraz 8 lat, więc chce, żeby w wieku 15-18 lat odpłatnie wycinano jej wyrostek robaczkowy, dopóki on sam nie zachoruje w nieodpowiednim czasie!

Pavlinka, sądząc po artykule, możesz urodzić tydzień po operacji. Szwy goją się dość szybko, po 2 miesiącach wszystko jest w porządku. A brzuch zaczyna rosnąć po 3-4 miesiącach, więc jeśli istnieje ryzyko, to są one bardzo małe.
A depresja musi zostać wyparta! jest znacznie bardziej szkodliwy, zwłaszcza dla przyszłych matek.

Dziewczyny udanego porodu dla Ciebie i zdrowia dla Twoich dzieci!
Jak zrozumiałam z artykułu, nadal można zajść w ciążę po operacji wcześniej niż 6 miesięcy po operacji? Miałem operację 3 tygodnie temu, ale faktem jest, że lekarze nie wiedzieli co to jest, ginekologia czy zapalenie wyrostka robaczkowego i dlatego mam 2 szwy, jeden między pępkiem a łonem 10 cm a drugi w prawo 3 cm . Mój mąż i ja naprawdę chcemy urodzić i dlatego nie chcemy przerywać naszych prób zajścia w ciążę. Co o tym myślisz? Właściwie to po operacji mam straszną depresję... to bardzo ciężko psychicznie i fizycznie też...
Dziękuję!

18.04.2008 16:28:27, Pawlinka

Moja mama z 1 B została wycięta w wieku 8 miesięcy. Zamiast znieczulenia była ręka młodego chłopca – stażysty. Kiedy jego mama puściła mu rękę, była niebieska, ale chłopak nie wydał dźwięku, tak razem przeszli operację !!!
Powodzenia i trzymaj się !!!

Bardzo się cieszę za Ciebie i za maluszka!
Ale boli mnie coś w prawym boku, obawiam się, że to zapalenie wyrostka robaczkowego. 9 tydzień ciąży, jeszcze nie widziałam lekarza.

17.04.2008 14:36:48, Jekateryna

Wycięto mi zapalenie wyrostka robaczkowego podczas pierwszej ciąży, nawet w krótkim czasie. Antybiotyki nie były wstrzykiwane - mam na nie alergię. I wszystko w porządku - kociak ma 14 lat, mądry, bez problemów zdrowotnych.

mój znajomy pozostał bezpłodny i spędził rok w szpitalach. Przez 5 miesięcy zapalenie wyrostka robaczkowego nie zostało zdiagnozowane na czas i nie mogło być normalnie operowane. Essno, a potem straciła dziecko.

Skomentuj artykuł "W nagłych wypadkach. Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży"

Jak zdefiniować zapalenie wyrostka robaczkowego?. Zdrowie. Nastolatki. Rodzicielstwo i relacje z dorastającymi dziećmi W czasie ciąży miałam taki napad. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie wyrostka robaczkowego jelita ślepego.

Dyskusja

Oczywiście zadzwoń!!! Zapalenie wyrostka robaczkowego może na ogół mieć postać utajoną aż do stadium zapalenia otrzewnej. Nie wzywając karetki, ryzykujesz życiem dziecka.

Musisz położyć się na plecach i podnieść nogę na sobie ... jeśli jest to nie do zniesienia, najprawdopodobniej zapalenie wyrostka robaczkowego. Lepiej w ogóle z nim nie żartować ...

Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży. Jego żołądek nadal bolał, a oświadczenie głosiło „reaktywne zapalenie trzustki”. mieliśmy nieubłagane wymioty, mimo że żołądek nie bolał, ale diagnoza to przedziurawiona ropna kolka jelitowa. Lekarze są świetni - przyjechali szybko...

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego to zapalenie ślepego wyrostka robaczkowego Powikłania i oznaki ciąży oraz ból żołądka i jelit: jak odróżnić i co robić. Zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży. Ale boli mnie coś w prawym boku, obawiam się, że to zapalenie wyrostka robaczkowego.

Dyskusja

09.04.2018 12:06:43, Ode mnie

Dosłownie na początku maja moje dziecko bolał brzuch, a T-ra miała około 37,2. W klinice powiedzieli, że z bólami brzucha wezwij karetkę, niech wykluczą zapalenie wyrostka robaczkowego. Dzwoniłem głupio, lekarz w karetce powiedział, że to chyba nie, ale nie wzięli odpowiedzialności za siebie, więc poszliśmy do szpitala, popatrzyliśmy chirurgowi i puszczono go, jeśli wszystko było w porządku. Chirurg w poczekalni (akurat w Speransky) powiedział, że teraz nie może powiedzieć na pewno, czy musi zrobić USG i obserwować. Dziecko zostało zabrane, nie wpuścili mnie. Natychmiast pobrali krew. Następnego dnia lekarz powiedział, że nie operowali, ale dziecko ma we krwi leukocyty, więc jeszcze go nie puścił. Nie pozwolili mi zobaczyć dziecka, tata wstał z łóżka, skarcił mnie za pchanie dziecka do szpitala. Trzeciego dnia tata postanowił zabrać dziecko za pokwitowaniem, ale został już zwolniony, mówiąc, że nie ma nic. Jego żołądek nadal bolał, a oświadczenie głosiło „reaktywne zapalenie trzustki”. Trzymaliśmy go na diecie przez kilka dni, wszystko odeszło.
Teraz wezwę karetkę tylko w ostateczności.

Boli i szwy po prawej stronie. Dolegliwości, choroby, zatrucie. Ciąża i poród. Miałam to na początku ostatniej ciąży. Bolało w bok właśnie w okolicy zapalenia wyrostka robaczkowego, jednak stopniowo zaczęło boleć po drugiej stronie.

Dyskusja

Jajnik, posca, zapalenie wyrostka robaczkowego. Jak wszystko ... okazało się, że jest to nerka (tylko w lewej), a jajniki, z powodu wiecznych zmian malocystycznych w czasie ciąży, bolały, aż najwyraźniej nie w pełni funkcjonowały. - Już nie pamiętam... ale jakoś dopiero na początku. ZDROWIE !!!

Bolało też chyba więzadła, potem minęło.

Po zapaleniu wyrostka robaczkowego. Dziecko miało wczoraj usunięte zapalenie wyrostka robaczkowego. Kto przez to przeszedł? Pierwsze dni co robimy, czym karmimy? Sport w okresie laktacji. Trzeciego dnia po operacji jechałam jak koza :-) Były problemy z guzami i siniakami od zastrzyków na księdzu - minęły dwa miesiące.

Dyskusja

w takiej sytuacji odmówiłbym dalszego GW. nie z powodu pompowania, ale z powodu antybiotyków. czyli jak obejść się bez antybiotyków. Miałam smutne doświadczenie z moim pierwszym dzieckiem – prawie zaraz po porodzie musiałam otrzymać antybiotyki. Zostałem poprowadzony (choć później okazało się, że bez nich mogłem być cierpliwy). A więc: nadal korygujemy dysbiozę i zaburzoną przemianę materii - jesteśmy już 5. pediatra, który teraz nas "opiekuje" mówi, że jeśli jest bardzo wyraźna potrzeba leczenia antybiotykami przez matkę, to należy odstawić WZW typu B - dziecko jest bardziej szkodliwe. a przy okazji jogurty i inne przywracające florę, a potem piły.

Oczywiście, że możesz, szczególnie w wieku 4 miesięcy, kiedy dziecko jest duże i dobrze ssie.
Tylko Ty bardziej uważasz z piersiami w szpitalu - odciągaj raz na 2-3 godziny, pamiętaj, aby na noc ubierać się cieplej, aby piersi nie przeziębiły się. Poproś o antybiotyki przeciw WZW typu B – wtedy mąż lub bliscy będą mogli zabrać mleko do domu – oddawaj je z butelki.
Sama spędziłam 3 dni w szpitalu w wieku 3 miesięcy (podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego). Wymęczony, można by rzec, cały mój wolny czas. Mieliśmy wtedy mieszaną sytuację i walczyli o to z całych sił, więc po szpitalu mój chłopak baaaardzo ssał... :-). Ogólnie rzecz biorąc, przy 3,5 przestawiliśmy się na pełne GW.

Zdrowie dla Ciebie i Twojego dziecka!

15.08.2005 15:34:25, Irinka_2004

Zapalenie wyrostka robaczkowego i ciąża. We wczesnych stadiach ciąży (3 tyg.) przeszłam operację usunięcia ropnego zapalenia wyrostka robaczkowego z zapaleniem jamy brzusznej Jak często i w jakiej ilości może być wydzielina w czasie ciąży? A jak je leczyć, gdy woda odchodzi?

Dyskusja

dziewczyny .... w skrócie .. Poszedłem na USG: ((((
jakaś dziwna ciotka nic nie rozumie ... :-( powiedziała, lewy jajnik jest znacznie powiększony ... prawy jest gdzieś prawie za macicą ... macica jest normalna ... nie jak pr B ... a poza tym dwurożny!!!to właśnie w końcu słyszę po raz pierwszy... ALE powiedziałem po lewej w satce jest mała niejednorodność - to nie wygląda na B, ale to tak jakby wszystko się mogło zdarzyć. Moze to krotki czas.. mozliwa regresja.ber-t.nie mogles sie zakorzenic lub jakis stan zapalny.Jestem zagubiony.Nie wiem co zrobic ???
29.10.2001 15:58:05, świeca

O zapaleniu wyrostka robaczkowego. ... Ciąża i poród. Problem w tym, że od stu lat boli mnie miejsce, w którym znajduje się zapalenie wyrostka robaczkowego. A także w czasie ciąży. więc lekarz powiedział mi, że po urodzeniu dziecka należy przeprowadzić badanie.

Dyskusja

i miałem ból przez około dwa lata i zdiagnozowano przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, chociaż jak powiedział ten stary chirurg, takiej diagnozy nie postawiono od dawna, a zaledwie rok po porodzie nagle pojawił się stan zapalny, wszystko objawy są ewidentne, babcia wysłana do szpitala, to mój lekarz. To było bardzo obraźliwe i w złym czasie, a ja w trakcie operacji ciągle nagabywałam lekarza, czy to było konieczne, czy nie, potem pokazał mi to jelito i tak - no cóż, dożyłabym do rana - mówi na pewno . W rzeczywistości po prostu szczęście. Bo właśnie wyszedłem z morza i nie było tam zapachu lekarzy. I miałem objawy - bardzo wysoka leukocytoza we krwi, a temperatura wynosiła około 37. Ale, jak mówią, stan zapalny jest dość dokładnie określany przez krew.

25.10.2000 11:35:50, HMB

To samo Teraz jestem w ciąży i ciągle mnie boli, powiedziałem o tym lekarzowi, ale mówi, że mam teraz zapalenie wyrostka robaczkowego w zupełnie innym miejscu (czyli podniosło się do poziomu żeber) po porodu, przeprowadzę badanie.

24.10.2000 22:19:26, larisonchik

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęstszą przyczyną operacji podczas ciąży. Wśród kobiet w ciąży u 2-5% kobiet rozwija się zapalenie wyrostka robaczkowego. Czynnikiem predysponującym jest zwiększenie objętości macicy, co może spowodować przemieszczenie wyrostka robaczkowego i naruszenie jego dopływu krwi. A to z kolei prowadzi do procesów zapalnych. Istnieją inne przyczyny rozwoju zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży: skłonność do przemieszczenia kątnicy, awarie układu odpornościowego, co prowadzi do zmiany właściwości krwi. Ważną rolę odgrywa odżywianie i nieprawidłowe umiejscowienie wyrostka robaczkowego w jamie brzusznej.

Diagnoza choroby obejmuje badanie krwi, mikroskopię moczu i USG. Ale tylko za pomocą laparoskopii można na pewno zdiagnozować zapalenie wyrostka robaczkowego. W każdym razie wszystko zaczyna się od zbadania i przesłuchania kobiety.

Główne objawy zapalenia wyrostka robaczkowego w czasie ciąży

Jak rozpoznać zapalenie wyrostka robaczkowego? Objawy zapalenia u kobiet w ciąży są takie same jak u wszystkich. U pacjentów często się podnosi, a wskaźniki pod pachą i odbytnicą mogą być bardzo różne. Istotnym objawem jest nagły początek bólu kolkowego, zwykle zlokalizowanego w prawym biodrze. Ale na późniejszych etapach lokalizacji ból może przesunąć się wyżej. W ostrym ataku pacjent przez długi czas pozostaje w wymuszonej pozycji na plecach z nogami doprowadzonymi do brzucha, oddychanie jest płytkie, szybkie. Należy również wziąć pod uwagę częstość tętna, wymioty, wzdęcia, duszność. Pełna morfologia krwi pokazuje wzrost liczby czerwonych krwinek.

Im dłuższy okres, tym więcej trudności może pojawić się w diagnostyce, operacji i rehabilitacji pooperacyjnej. Dlatego bardzo ważne jest, aby postawić diagnozę na czas. Sama ciąża utrudnia rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego, zwłaszcza w drugiej połowie. Wiele objawów uważa się za normalne podczas ciąży.

Niezależnie od terminu, zapalenie wyrostka robaczkowego leczy się wyłącznie chirurgicznie. A im szybciej to nastąpi, tym mniejsze ryzyko dla matki i dziecka. Dlatego jeśli odczuwasz charakterystyczny lub tylko podejrzany ból brzucha, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem. Samoleczenie z fałszywych przyczyn opóźnia postawienie właściwej diagnozy i jest niezwykle niebezpieczne.

Rozwój zapalenia wyrostka robaczkowego może stać się groźbą przerwania ciąży, ale w żadnym wypadku nie jest to wskazaniem (niezależnie od czasu ciąży i postaci zapalenia wyrostka robaczkowego). Cesarskie cięcie stosuje się tylko w wyjątkowych przypadkach. Konieczność czyszczenia może pojawić się również w przypadku zbyt dużych, gdy uniemożliwia to przeprowadzenie operacji.

Oprócz groźby poronienia, zapalenie wyrostka robaczkowego w czasie ciąży grozi szeregiem innych powikłań:

  • pooperacyjne procesy zakaźne;
  • niedrożność jelit;
  • w rzadkich przypadkach - przedwczesne oderwanie łożyska;
  • nieprawidłowości czynności skurczowej macicy;
  • niedotlenienie płodu;
  • krwawienie w kolejnym okresie.

W pierwszych dniach pooperacyjnych prawdopodobieństwo powikłań jest bardzo duże. Dlatego bierze się pod uwagę szereg funkcji. Po operacji nie obciążaj żołądka i nie kładź lodu (może to wywołać powikłania ciąży). Pacjentom przepisuje się leki rozluźniające mięśnie macicy oraz antybiotyki w celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym. Podejmowane są działania mające na celu utrzymanie ciąży, a także poprawę funkcji jelit. Kobietom w ciąży przepisuje się przedłużony odpoczynek w łóżku i środek uspokajający. Po wypisaniu ze szpitala takie kobiety zalicza się do grupy ryzyka zagrożenia przedwczesnym przerwaniem ciąży. Stan i rozwój płodu (przypuszczalnie, że doznał infekcji wewnątrzmacicznej) jest ściśle monitorowany. Jeśli w ciągu kilku dni po operacji nastąpi poród, są one pobierane bardzo ostrożnie i ostrożnie: żołądek jest ciasno zabandażowany, stosuje się pełnoprawne znieczulenie z powszechnym stosowaniem środków przeciwskurczowych, domacicznych