Dependențe 

Tratamentul infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii. Infecții ale tractului urinar: bacteriurie asimptomatică. Tratamentul cistitei la gravide

Aproximativ 7% dintre toate gravidele suferă de infecții ale tractului urinar, iar 2% au inflamație a pelvisului renal (pielonefrită). Aproximativ 30% dintre femeile însărcinate poartă infecții ale tractului urinar nedetectate. În general, aceasta este una dintre cele mai frecvente complicații ale sarcinii și mai gravă decât anemia (anemia), sângerările premature și contracțiile.
Infecțiile urinare netratate pot fi o sursă de probleme viitoare. Dializa este adesea rezultatul unei inflamații prost tratate a pelvisului renal.
La nivel corporal, cauza acestei boli în timpul sarcinii poate fi explicată din punct de vedere mecanic: presiunea uterului asupra pelvisului renal și ureterelor provoacă stagnarea urinară și creează condiții ideale pentru activitatea „subversivă” a agenților infecțioși. Ca și viața, fluidele corporale trebuie să curgă și ele. Acolo unde stagnează, există o amenințare de infecție, care din nou este o expresie a conflictului. De aceea este atât de important să faceți o analiză regulată a urinei.
La nivelul sufletului, vezica este un colector de ape uzate și este prima care indică faptul că o persoană este sub presiune. La rinichi, în primul rând, apar probleme în parteneriate. Adică avem de-a face cu două grupuri de probleme fundamentale ale timpului nostru.
Femeile însărcinate sunt supuse unei presiuni extraordinare astăzi, iar parteneriatele nu sunt la fel de fiabile ca înainte. În Austria, al cărui exemplu este destul de indicativ în această privință, rata divorțurilor este de 40%, în special la Viena - chiar 50%, într-o serie de alte regiuni - 70%, și nu stă pe loc. Și dacă mai devreme părinții aveau patru copii, astăzi, mai degrabă, copiii au patru părinți.
În societatea modernă, presiunea asupra femeii însărcinate a crescut – atât la nivel colectiv, cât și individual – pe măsură ce aceasta este presată de dubla povară în creștere a maternității și a carierei. Dacă apare și presiunea în parteneriate, atunci femeia însărcinată, din motive de înțeles, va tinde să o înlocuiască, mai degrabă decât să se întâlnească cu o vizor deschisă, iar conflictul se poate „mișca” în corp. Instinctul de a construi cuib al unei mame și grija pentru protecția și siguranța bebelușului ei îi întăresc în mod natural tendința de a se ascunde, a ascunde și a rămâne tăcut.
La cele de mai sus se adaugă o susceptibilitate crescută la apele reziduale mentale. O femeie însărcinată reacționează incomparabil mai ascuțit chiar și la știrile de la televiziune și radio, iar ceea ce nu permite „să se scurgă” se blochează în zona urogenitală și se inflamează ușor pe fondul conflictelor.
Aproape întotdeauna avem de-a face cu așa-numitele infecții ascendente ale tractului urinar - de la vagin până la vezică și de acolo până la pelvisul renal. Și deoarece țesuturile sunt slăbite, este posibilă și pătrunderea prin pereții intestinali. Microorganismele, complet inofensive în mediul intestinal, pot provoca probleme serioase în altă parte. Astfel, la nivel de sens, vorbim de conflicte care din toate punctele de vedere vin „de jos”. Fie că se ridică din vezică, fie că pătrund din intestine, se deplasează din „latrină”, adică din sfera cea mai întunecată, cea mai adâncă a corpului și, prin urmare, corespund temei umbrei. Desigur, într-o situație atât de nouă precum sarcina, tot ceea ce nu a fost rezolvat și împins în adâncul psihicului plutește cu ușurință la suprafață, deoarece sufletul, ca și trupul, vrea să se elibereze de orice balast pentru a se apropia. momentul nașterii cât mai puțin împovărat.
Dacă lângă o femeie există un partener care în această etapă nu-și vede sarcina de a o descărca și de a o ajuta să-și găsească echilibrul și care, de fapt, face contrariul, atunci conflictul inconștient în domeniul parteneriatului și al echilibrului intern cu ușurință. merge la nivelul corpului.
De asemenea, se întâmplă ca o femeie să simtă ca și cum partenerul ei îi solicită pretenții sexuale exorbitante și să nu îndrăznească să discute acest conflict, cum ar fi, de exemplu, așa-numita cistită a lunii de miere.
Într-o societate în care astfel de subiecte ies în prim-plan, această imagine a bolii în ansamblu indică probleme de echilibru intern, proporționalitate și armonie în parteneriate. Multe relații și căsătorii, evident, nu aduc aceste calități valoroase, nu doar în situația de a construi un cuib, ci și în însuși sacramentul conceperii unei noi vieți.

(modul direct4)

Infecțiile sunt mai probabile la sfârșitul sarcinii, dar pot apărea în orice moment în timpul sarcinii. După cum sa menționat deja, greutatea uterului, pe lângă apăsarea pe vena cavă, poate strânge și tuburile (ureterele) care transportă urina de la rinichi la vezică. Ca un furtun de grădină pe care a fost călcat, țevile, atunci când sunt comprimate, se pot întinde până la ceea ce se numește un hidroureter fiziologic al sarcinii. Este un teren fertil pentru bacteriile care se adună și se dezvoltă aici. O infecție a vezicii urinare diferă de o infecție a rinichilor prin faptul că vezica urinară este un vas muscular din care faci pipi, iar rinichii tăi sunt un organ activ, complex, care are multe funcții pe lângă curățarea sângelui de substanțe inutile. Este greu ca antibioticele să ajungă la ele (capătul drumului biochimic), iar cei care reușesc să o facă în concentrație suficientă sunt expulzați constant odată cu deșeurile. Cu o infecție la rinichi, veți fi internat la spital pentru un curs de antibiotice intravenoase.
Toate infecțiile renale încep în vezică și apoi ajung la rinichi? Nu. Există infecții doar ale vezicii urinare și doar ale rinichilor, infecții individuale cauzate chiar și de diferite bacterii.

Simptomul clasic al unei infecții renale este durerea în mijlocul spatelui, stânga sau dreapta, care este sensibilă la atingere. Diagnosticul se pune atunci când există acumulări de globule albe (puroi), globule roșii sau bacterii în urină. O probă prelevată cu un cateter este mai fiabilă, deoarece urinarea simplă poate introduce bacterii comune de pe piele în probă. Antibioticele care nu sunt periculoase pentru sarcină sunt folosite până când este gata o analiză, care constă în creșterea bacteriilor din urină și apoi expunerea acestora la multe antibiotice. Dacă vi s-a prescris un antibiotic la care bacteriile sunt rezistente, atunci este timpul să treceți la altul.
O infecție a rinichilor (pielonefrită) poate fi destul de dificilă: este posibilă o temperatură ridicată, de ordinul 39-40 de grade, iar această temperatură vă prăjește globulele roșii, provocând anemie rapid progresivă. De obicei, după ce temperatura revine la normal, antibioticele intravenoase sunt schimbate cu antibiotice orale și părăsiți spitalul.
Infecțiile de (doar?) vezicii urinare sunt tratate cu antibiotice orale. Infectiile vezicii urinare sunt frecvente in timpul sarcinii, cand umflarea poate face ca deschiderea uretrei (la urineaza) sa fie mai deschisa catre lumea exterioara si toate pericolele acesteia. În plus, există o iritare mecanică a vezicii urinare de către copilul dumneavoastră, care vă obligă nu doar să frecventați toaleta, dar cu prima ocazie, folosind acest proces ascuns, va declanșa o infecție. De asemenea, nu este foarte bine ca vezica ta de pe celălalt front să primească din când în când pedeapsă de la penis. Puteți retrăi din nou cistita din luna de miere! Vă întrebați, de ce naiba sunteți proiectați astfel încât atât de multe lucruri importante să fie îndesate în același loc.
Din anumite motive, femeile cu infecții ale vezicii urinare sunt mai predispuse la travaliu prematur. Dacă te-ai plâns de contracții neașteptate, ai face o analiză de urină pentru a verifica tractul urinar pentru infecție.

Doar că sarcina și tractul urinar nu se înțeleg bine. Pe lângă posibila reținere de urină în primul trimestru și perioada postpartum, există și incontinența trimestrului trei. Toate acestea se întâmplă din cauza încălcării anatomiei, când două persoane folosesc teritoriul uneia.
După cum am menționat, corpul tău nu suportă apa stătătoare. Dacă aveți retenție urinară (urina rămâne în vezică după ce o golești), aceasta oferă un teren fertil pentru infecție. În timpul sarcinii, ești mai predispusă la infecție și simptomele obișnuite nu sunt întotdeauna prezente. În loc de o senzație de arsură când urinați, este posibil să aveți presiune în vezica urinară, nevoia de a urina și chiar creșterea urinării (ceea ce este o glumă furișă pentru că oricum vă scrieți creierul pentru sarcină).
O infecție a vezicii urinare este important de tratat, deoarece poate provoca contracții care pot fi confundate cu o naștere prematură.

Infectie la rinichi
Orice infecție a vezicii urinare poate crește, literalmente, pentru a deveni o infecție a rinichilor, dar aceasta din urmă se poate întâmpla de la sine. Vezica urinară este doar un sac muscular (scuzele mele specialiștilor), iar rinichii sunt un organ complex. Infecția cu una dintre acestea este o problemă gravă, de obicei necesită antibiotice IV în spital. Medicul dumneavoastră poate invita, de asemenea, un urolog.

Hidroureter
Cum poate ceva care sună atât de îngrozitor să fie atât de banal? Greutatea uterului exercită presiune asupra ureterelor (tuburile care transportă urina de la rinichi la vezică). Acest lucru are ca rezultat obstrucția parțială și distensia ureterelor, în plus față de obstrucția uterină, provocând dureri severe de flanc. Deși acest lucru este normal, poate fi foarte dureros. Tuburile, concepute pentru a transporta orice prin sistem, se plâng atunci când sunt întinse - fie că este vorba de colici gazoase în intestine, o piatră în canalul biliar sau obstrucția ureterului (cauzată de o piatră sau de presiunea de sarcină asupra acestuia). Dacă obstrucția este suficient de severă pentru a împiedica curgerea urinei, poate fi necesar să se introducă un tub, numit endoproteză, pentru a menține canalul deschis. Această endoproteză este un remediu temporar. Poate fi îndepărtat dacă se rănește sau crește șansa de infecție.

Hidronefroza
Acesta este același mecanism ca și în cazul hidroureterelor, doar lichidul „reținut” poate provoca o congestie a rinichilor. Utilizarea unei endoproteze oferă aceeași ușurare.

Pietre la rinichi
Deoarece pietrele la rinichi sunt mai predispuse să afecteze bărbații decât femeile, nu reprezintă, de fapt, o problemă cu sarcina. Dar sunt posibile. De obicei compuse din calciu, acestea trebuie suspectate dacă o infecție renală nu răspunde corespunzător la terapia cu antibiotice. O piatră la rinichi acționează ca un corp străin, ceea ce face dificilă tratarea infecției. Posibilitatea reală de a avea pietre la rinichi în timpul sarcinii este de una la mii.

Patologia renală este adesea găsită în perioada de naștere a unui copil, deoarece sarcina în sine predispune la dezvoltarea acestor boli sau la exacerbarea proceselor cronice preexistente.

Principalele cauze ale modificărilor sistemului urinar în timpul sarcinii:

  1. Modificări hormonale(o creștere a sintezei de progesteron, estrogeni, glucocorticoizi, gonadotropină corionică);
  2. Slăbirea aparatului ligamentar al rinichiului, ceea ce duce la dezvoltarea mobilității ei patologice;
  3. Modificarea relațiilor topografice și anatomice din cauza creșterii dimensiunii uterului și a deviației acestuia spre partea dreaptă. În acest sens, se exercită o presiune mare asupra zonei rinichiului drept;
  4. Scăderea tonusului și contracțiile ureterelor din al doilea trimestru de sarcină.

La cel mai mult boli comune ale sistemului urinarîn timpul sarcinii includ:

  1. Glomerulonefrită;
  2. Boala urolitiază;
  3. Bacteriurie asimptomatică.

Complicații ale bolilor sistemului urinar

periculos Bolile sistemului urinar în timpul sarcinii reprezintă un mare pericol, atât pentru dezvoltarea copilului, cât și pentru sănătatea însăși a femeii și duc la o serie de complicații grave.

  1. gestoză severă;
  2. Hipoxie fetală cronică;
  3. Infecția intrauterină a fătului;
  4. Moartea fetală intrauterină.

Pielonefrita

Pyelonephri m este o boală infecțioasă a rinichilor care afectează sistemul calicio-pelvis. Infecția se poate răspândi pe cale hematogenă (din vezica biliară, dinții cariați, amigdalele faringiene) sau ascendente (din uretră și vezică urinară). Agenți cauzali această boală sunt Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, ciuperci Candida.

Tabloul clinic

Pielonefrita în timpul sarcinii poate apărea pentru prima dată (forma acută) sau poate fi o exacerbare a unui proces cronic preexistent. Cel mai adesea, această boală apare la 12-14, 24-28, 32-34 și 39-40 de săptămâni, deseori se dezvoltă în primele zile după naștere.

Simptomele formei acute de pielonefrită:

  1. Debutul brusc al bolii;
  2. (până la 39-40 de grade Celsius);
  3. Deteriorarea exprimată a sănătății;
  4. Frig grozav urmat de transpirație rece;
  5. , în scădere la luarea unei poziții forțate (cu picioarele apăsate de stomac).

Cu curs cronic simptomele bolii nu sunt practic pronunțate, uneori pot apărea dureri de tracțiune în regiunea lombară. Cu o exacerbare a bolii, tabloul clinic este similar cu semnele unei forme acute de pielonefrită.

Măsuri de diagnostic pentru suspiciunea de pielonefrită

  1. (caracterizat prin creșterea numărului de leucocite, VSH, forme de înjunghiere, scăderea nivelului de hemoglobină);
  2. Test de sânge biochimic (posibil în cazuri severe, o creștere a nivelului de uree și creatinine);
  3. (caracterizat prin creșterea nivelului de leucocite, apariția proteinelor și bacteriilor, este posibilă o creștere a numărului de globule roșii);
  4. Analiza urinei conform Nechiporenko (creșterea numărului de leucocite);
  5. Analiza urinei conform Zimnitsky (caracterizată printr-o încălcare a funcției de concentrare a rinichilor);

Tratamentul pielonefritei în timpul sarcinii

Pentru a determina tactica de tratare a pielonefritei, este important să se determine gradul de risc pentru o femeie:

  1. Primul grad(pielonefrită necomplicată de primă apariție);
  2. Gradul II(forma cronică de pielonefrită necomplicată);
  3. Gradul trei(pielonefrită complicată sau pielonefrită a unui singur rinichi).

important Cu al treilea grad de risc, păstrarea în continuare a sarcinii este strict interzisă, deoarece există un risc mare pentru viața unei femei.

Activitati de tratament:

  1. Consumul de ape minerale;
  2. Terapia cu antibiotice, ținând cont de posibilul risc pentru făt;
  3. Medicamente antispastice (,);
  4. (ceai de urs, rinichi);
  5. (suprastină, difenhidramină);
  6. Terapie de detoxifiere (reopoliglucină, albumină);
  7. Fizioterapie;
  8. Cateterizarea ureterelor în absența efectului tratamentului.

Glomerulonefrita

Glomerulonefrita Este o boală infecțioasă-alergică care provoacă leziuni ale aparatului glomerular al rinichilor. Agent cauzal boala este streptococul hemolitic. Cel mai adesea, glomerulonefrita apare la 2-3 săptămâni după angină, scarlatina, erizipel.

Tabloul clinic

Glomerulonefrita poate fi, de asemenea, acută și cronică.

Principalele simptome ale formei acute și exacerbarea formei cronice:

  1. Deteriorarea sănătății, dureri de cap;
  2. Creșterea tensiunii arteriale;
  3. Urinare frecventa;
  4. Umflarea feței, picioarelor, peretelui abdominal anterior.

Măsuri de diagnostic pentru suspiciunea de glomerulonefrită

  1. (caracterizat prin creșterea numărului de leucocite, eozinofile, scăderea trombocitelor);
  2. Test biochimic de sânge (caracterizat prin creșterea nivelului de uree, creatinine, gamma globuline);
  3. Coagulograma sângelui venos (scurtarea timpului de protrombină, creșterea indicelui de protrombină);
  4. (caracterizată prin scăderea volumului urinei, creșterea densității relative, apariția proteinelor, urme de sânge, schimbarea culorii urinei în roșu sau a culorii „slops de carne”);
  5. Teste imunologice (nivel crescut de imunoglobuline M și A, complexe imune circulante, titru ridicat de anticorpi la antigenele streptococului hemolitic).

Tratamentul glomerulonefritei în timpul sarcinii

La debutul bolii în stadiile incipiente ale sarcinii, este necesară o examinare amănunțită a femeii și o decizie cu privire la posibilitatea menținerii sarcinii.

periculosÎn glomerulonefrita acută este indicată întreruperea sarcinii, indiferent de vârsta gestațională. O exacerbare a formei cronice cu o creștere pronunțată a tensiunii arteriale și afectarea funcției renale este, de asemenea, o contraindicație pentru menținerea sarcinii.

Tratamente pentru glomerulonefrită:

  1. Terapie antibacteriană;
  2. Medicamente antihipertensive (antagoniști de calciu, blocante alfa și beta);
  3. Medicamente diuretice;
  4. Hrană completă fortificată cu restricție de alimente sărate, picante, afumate, grase;
  5. Fizioterapie;
  6. Agenți antiplachetari (,);
  7. Administrarea intravenoasă a preparatelor proteice (albumină, plasmă uscată, proteine).

Boala urolitiază

Boala urolitiază Este o boală manifestată prin formarea de pietre la rinichi și alte organe ale sistemului urinar. Infecțiile joacă un rol important în dezvoltarea acestei patologii, astfel încât, de exemplu, aproximativ 80% din cazurile de pielonefrită sunt complicate de dezvoltarea urolitiază. Modificările urodinamicii în timpul sarcinii, la rândul lor, contribuie și la dezvoltarea bolii.

Tabloul clinic

Este prezentat tabloul clinic al urolitiazelor trei semne clasice:

  1. Apariția bruscă a durerii lombare care iradiază în zona inghinală, labii, picior;
  2. Sânge în urină
  3. Îndepărtarea pietrelor.

Colica renală se caracterizează prin dureri severe, prin urmare, pacienții iau o poziție forțată, ameliorând ușor starea (pe lateral, poziția genunchi-cot).

Măsuri de diagnosticare

În timpul sarcinii, un diagnostic detaliat al urolitiazelor poate fi dificil din cauza lipsei posibilității unei examinări cuprinzătoare: de exemplu, examinarea cu raze X este contraindicată atunci când transportați un copil.

Diagnosticul se bazează pe următoarele simptome:

  1. Tabloul clinic;
  2. Simptomul Pasternatsky pozitiv (durere la atingerea în regiunea lombară cu hematurie ulterioară);
  3. (caracteristica este prezenta eritrocitelor, leucocitelor, cristalelor);

Tratamentul urolitiazelor

Tratamentul chirurgical în timpul sarcinii se efectuează numai în cazuri de urgență:

  1. Colica pe termen lung neameliorată;
  2. Lipsa fluxului de urină;
  3. Semne de pielonefrită acută.

informațieÎn cele mai multe cazuri, tratamentul constă în oprirea unui atac de colică renală și ameliorarea durerii prin prescrierea de medicamente antispastice (no-shpa, papaverină, baralgin).

Bacteriurie asimptomatică

Bacteriurie asimptomatică- Aceasta este o afecțiune în care un anumit număr de microorganisme care depășesc valorile normale se găsesc în urina femeilor, în absența simptomelor clinice. Numărul de microorganisme trebuie să depășească 100.000 la 1 ml de urină în două teste de urină ulterioare.

Când diagnosticați această afecțiune, este necesar să se efectueze examinarea cuprinzătoare a unei femei pentru a exclude boli ale sistemului urinar:

  1. Semănat de urină pentru floră;
  2. Analiza urinei conform lui Nechiporenko;
  3. Analiza urinei conform Zimnitsky;
  4. Ecografia sistemului urinar.

Pentru a preveni posibilele complicații infecțioase, este necesar să se efectueze tratament antibacterian luând în considerare riscul posibil pentru făt.

Prevenirea bolilor sistemului urinar

  1. Monitorizarea regulată a analizei generale a urinei;
  2. Examinare pentru a exclude prezența bolilor sistemului urinar în perioada de planificare a copilului;
  3. Consumul de lichide suficiente;
  4. Respectarea unei diete raționale, cu excepția alimentelor picante, grase, sărate;
  5. Evitați hipotermia;
  6. Tratamentul în timp util al bolilor infecțioase sub supravegherea unui medic.

Fiecare a zecea femeie însărcinată suferă de un anumit tip de infecție a tractului urinar. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt cistita acută și pielonefrita. Acesta din urmă este deosebit de periculos pentru viitoarea mamă și bebeluș. Modul de identificare și tratare a acestor boli va fi discutat în acest articol.

Infecții ale tractului urinar: de ce sunt femeile însărcinate expuse riscului?

În corpul viitoarei mame au loc diverse modificări în toate organele. La urma urmei, acum trebuie să lucreze pentru doi sau chiar trei. În plus, în timpul sarcinii, se creează condiții care contribuie la dezvoltarea anumitor boli. Iată care sunt factorii care predispun la infecții ale tractului urinar (ITU):

  • compresie mecanică de către uter a tractului urinar, în primul rând uretere, care contribuie la încălcarea trecerii urinei, stagnarea acesteia și înmulțirea diferiților agenți patogeni;
  • o scădere a tonusului ureterelor și vezicii urinare datorită creșterii nivelului de progesteron, un hormon care susține creșterea fătului;
  • excreția zahărului în urină (glucozurie) și o creștere a acidității acestuia (ph), care susține creșterea și reproducerea diferitelor microorganisme;
  • scăderea imunității generale și locale.

Rezultatul acestor procese sunt procese infecțioase ale tractului urinar inferior (cistita, uretrita, bacteriurie asimptomatică) și superior (pielonefrită și abces renal).

La 60-80% dintre gravide, infecțiile MEP sunt cauzate de E. coli, în restul de 40-20% - Klebsiela, proteus, stafilococ, streptococ, enterobacter etc.

Consecințele infecțiilor tractului urinar în timpul sarcinii pot fi foarte tragice. Iată principalele complicații:

  • anemie (scăderea nivelului de hemoglobină);
  • hipertensiune arterială (creșterea tensiunii arteriale);
  • naștere prematură;
  • ruperea precoce a lichidului amniotic;
  • nașterea copiilor cu greutate corporală mică (sub 2250 g);
  • moartea fetală.

Având în vedere pericolul infecțiilor tractului urinar, este necesar să se abordeze cu atenție problema detectării lor în timp util.

Infecții ale tractului urinar: frecvente analize de urină

După cum știți, principala metodă de evaluare a stării sistemului urinar este analiza generală a urinei. Diagnosticul infecțiilor tractului urinar se bazează pe identificarea leucocitelor (leucociturie) sau a puroiului (piurie) în analiza generală a urinei - principalele semne ale unui proces inflamator existent.

Prezența leucocituriei este indicată atunci când 6 sau mai multe leucocite sunt detectate în restul urinei centrifugate în câmpul vizual al microscopului.

Cu toate acestea, metoda nu este întotdeauna informativă. Prin urmare, în unele cazuri, este necesară o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnosticul.

Infecții ale tractului urinar: bacteriurie asimptomatică

Problema este ca majoritatea viitoarelor mamici cu o infectie urinara existenta nu sunt ingrijorate de nimic. Absența plângerilor în prezența unui număr mare de agenți patogeni în urină se numește bacteriurie asimptomatică. Această afecțiune este depistată, în medie, la 6% dintre femeile însărcinate (de la 2 la 13%) și se caracterizează printr-o frecvență ridicată de dezvoltare a cistitei acute, pielonefritei și apariția complicațiilor: naștere prematură, naștere a unui copil cu scădere scăzută. greutatea corporală etc.

Pentru a detecta bacteriuria, o analiză generală a urinei nu este suficientă, deoarece în această afecțiune, leucocituria (piuria) poate fi absentă.

Ca screening suplimentar, este necesar să se utilizeze o cultură (bacteriologică, sau cultură, studiu) de urină. Bacteriuria asimptomatică este diagnosticată în prezența unui număr mare de microorganisme (mai mult de 10 5 CFU/ml) de același tip în culturile unei porții medii de urină colectată cu respectarea tuturor regulilor, luate de două ori cu un interval de 3- 7 zile și absența unui tablou clinic de infecție.

Având în vedere evoluția asimptomatică a bacteriuriei, examenul bacteriologic de screening al urinei este necesar pentru toate femeile însărcinate la prima vizită la medic în primul trimestru sau începutul II (16-17 săptămâni), când uterul se extinde dincolo de podeaua pelvină.

Cu un rezultat negativ, riscul dezvoltării ulterioare a cistitei sau pielonefritei este de numai 1-2%, prin urmare, în acest caz, nu se efectuează studii suplimentare de cultură a urinei. Dacă se confirmă diagnosticul de bacteriurie asimptomatică, se prescrie un tratament antibacterian, despre care voi discuta mai târziu.

Infecții ale tractului urinar: Cistită acută

Cistita acută este o inflamație a membranei mucoase a vezicii urinare cu funcționare afectată. În acest caz, pacientul dezvoltă plângeri caracteristice acestei boli:

  • crampe la urinare,
  • indemnul frecvent
  • senzație de golire incompletă a vezicii urinare,
  • disconfort sau durere în abdomenul inferior.

Dacă o femeie are aceste simptome, trebuie să consulte un medic. Diagnosticul cistitei acute se bazează pe un studiu clinic complet al urinei, în primul rând pe detectarea leucocituriei (piurie). În acest scop, se efectuează următoarele metode:

  • analiza generală a urinei;
  • examinarea unei probe de urină necentrifugate în mijlocul fluxului; vă permite să detectați o infecție cu indicatori normali ai unui test general de urină; prezența infecției este indicată de conținutul a mai mult de 10 leucocite în 1 μl de urină;
  • cultură de urină; în cistita acută se detectează bacteriurie (pentru E. coli - mai mult de 10 2 CFU / ml, pentru alte microorganisme - mai mult de 10 5 CFU / ml).

Infecții ale tractului urinar: tratamentul bacteriuriei asimptomatice și al cistitei acute

Tratamentul bacteriuriei asimptomatice și al cistitei acute se efectuează în ambulatoriu, aceste afecțiuni nu necesită spitalizare. Este deosebit de necesar să fiți atenți la selectarea unui medicament antibacterian, deoarece acesta trebuie să fie nu numai eficient, ci și sigur.

Alegerea medicamentelor este făcută de medic. Pentru tratamentul bacteriuriei asimptomatice sau al cistitei acute, fosfomicină trometamol (monural) 3 g este prescrisă o dată sau o cură de 7 zile cu unul dintre următoarele antibiotice:

  • amoxicilină/clavulanat 375-625 mg de 2-3 ori pe zi;
  • cefuroxima axetil 250-500 mg de 2-3 ori pe zi;
  • ceftibuten 400 mg o dată pe zi;
  • cefixim 400 mg o dată pe zi;
  • nitrofurantoină 1000 mg de 4 ori pe zi.

După 7-14 zile de la începerea tratamentului se efectuează o urocultură. Dacă, conform rezultatelor analizei, se confirmă un efect pozitiv, atunci nu este necesar niciun tratament suplimentar, iar pacientul rămâne sub supravegherea unui medic. În același timp, o dată pe lună, trebuie să facă o urocultură de control.

Dacă tratamentul este ineficient, femeii i se prescrie așa-numita terapie „supresivă” (supresivă) până la sfârșitul sarcinii și în decurs de 2 săptămâni după naștere cu control bacteriologic lunar. Scheme recomandate de terapie „supresivă”: fosfomicină trometamol (monural) 3 g la 10 zile sau nitrofurantoină 50-100 mg o dată pe zi.

De asemenea, dacă tratamentul antibacterian efectuat este ineficient, este necesar să se excludă urolitiaza și stricturile (îngustarea) ureterului, agravând procesul infecțios. În acest caz, problema necesității de cateterizare a ureterelor este rezolvată - introducerea unui cateter în ele.

Infecții ale tractului urinar: pielonefrită acută și cronică

20-40% dintre gravidele cu infecții ale tractului urinar inferior (cistita, uretrite, bacteriurie asimptomatică) dezvoltă pielonefrită acută, o boală inflamatorie a rinichilor caracterizată prin afectarea cupelor și a pelvisului cu afectarea funcției organelor.

Pielonefrita gestațională apare adesea în trimestrul II și III, recăderile sunt observate la 10-30% dintre femeile însărcinate. La majoritatea (75%) femeilor este afectat doar rinichiul drept, la 10-15% - doar cel stâng, la 10-15% - ambii.

Pe lângă tulburările urinare, pielonefrita acută, spre deosebire de cistita, are manifestări generale pronunțate. Iată principalele plângeri ale pacienților cu această boală:

  • o creștere bruscă a temperaturii corpului, frisoane,
  • greață, vărsături,
  • slăbiciune, letargie,
  • durere în regiunea lombară,
  • dureri musculare și dureri de cap,
  • scăderea apetitului.

În analiza generală a urinei, pe lângă leucociturie, pot fi detectate proteine ​​și eritrocite. Markerii de laborator ai pielonefritei în examinarea urinei, inclusiv microscopia și cultura bacteriologică, sunt similari cu cei din cistita acută:

  • leucociturie (mai mult de 10 leucocite în 1 μl de urină necentrifugata);
  • bacteriurie (numărul de microorganisme este mai mare de 10 4 CFU / ml).

De asemenea, pentru evaluarea stării pacientului se efectuează un test de sânge clinic și biochimic, în care se regăsesc următoarele:

  • creșterea nivelului de leucocite,
  • scăderea hemoglobinei,
  • accelerarea VSH,
  • o creștere a concentrației de uree și creatinină etc.

Infecții ale tractului urinar: managementul femeilor însărcinate cu pielonefrită acută

Spre deosebire de cistită, tratamentul pielonefritei se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc, deoarece există o probabilitate mare de apariție a complicațiilor care sunt formidabile și periculoase pentru mamă și copil. Astfel, 2% dintre pacienții cu pielonefrită gestațională pot dezvolta șoc septic, o afecțiune gravă care pune viața în pericol. Toate acestea confirmă necesitatea unei monitorizări speciale a stării mamei și a bebelușului.

În secția de urologie pacientul este monitorizat pentru funcțiile vitale (respirație, circulație sanguină etc.), examen bacteriologic al sângelui și urinei. Unul dintre următoarele antibiotice este, de asemenea, administrat intravenos:

  • amoxicilină/clavulanat;
  • cefuroximă de sodiu;
  • ceftriaxonă;
  • cefotaxima.

Durata terapiei antibacteriene pentru pielonefrită ar trebui să fie de cel puțin 14 zile: administrarea intravenoasă se efectuează în decurs de 5 zile, apoi se trece la preparate comprimate.

Lipsa ameliorarii în 48-72 de ore poate fi explicată fie prin obstrucția tractului urinar (urolitiază sau îngustarea ureterului), fie prin rezistența (rezistența) microorganismelor la tratament.

În primul caz, este necesar: cateterizarea ureterului cu îngustarea acestuia, tratament chirurgical - cu urolitiază; în al doilea, schimbarea medicamentului antibacterian sub control bacteriologic.

De asemenea, în cazul în care tratamentul este ineficient, este necesar să se prescrie terapie „supresivă” sau să se efectueze o cultură de urină la fiecare 2 săptămâni înainte de naștere.

Infecții ale tractului urinar: erori de tratament

Din păcate, tratamentul infecțiilor tractului urinar nu este întotdeauna corect. Printre erorile în alegerea terapiei, cea mai des remarcată: utilizarea de antibiotice nesigure și/sau ineficiente. În acest sens, dau o listă cu antibiotice care nu pot fi folosite în timpul sarcinii:

  • sulfonamide (provoacă distrugerea globulelor roșii și anemie la nou-născuți);
  • trimetoprim (conduce la o deficiență în organism a acidului folic, care este responsabil pentru metabolismul proteinelor și diviziunea celulară);
  • nitrofurani (distrug globulele roșii în al treilea trimestru de sarcină);
  • aminoglicozide (au un efect toxic asupra organului renal al auzului);
  • chinolone și fluorochinolone (provoacă patologie articulară);
  • nitroxoli (provoacă leziuni multiple ale nervilor, inclusiv ale celui vizual).

De asemenea, este important de știut că, conform studiului multicentric ARIMB (2003) în Rusia, E. coli este rezistentă la următoarele antibiotice: apmicilină - la 32% dintre femeile însărcinate, co-trimoxazol - în 15%, ciprofloxacina - în 6 %, nitrofurantoină - în 4%, gentamicina - în 4%, amoxicilină / clavulanat - în 3%, cefuraxima - în 3%, cefotaxima - în 2%. Rezistența la ceftibuten și fosfomicină nu a fost identificată.

Factorii de rezistență și toxicitate trebuie cunoscuți nu numai medicilor, ci și gravidelor care suferă de infecții ale tractului urinar.

Iubeste-te! Apreciază-ți sănătatea! Folosiți cele mai moderne progrese medicale!

DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE AL GUVERNULUI MOSCOVA

DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL INFECȚIEI URINARE LA FEMEILE ÎN CĂRĂ

Nefrolog șef, Departamentul de Sănătate

N.A.Tomilina

Moscova 2005

Instituția dezvoltatorului: Academia Medicală Sechenov din Moscova, Departamentul de Nefrologie și Hemodializă, Facultatea de Educație Profesională Postuniversitară a Medicilor

Alcătuit de: Ph.D. N.B. Gordovskaya, Ph.D. N.L. Kozlovskaya, MD V.A. Rogov, editat de:

d.m.s. Profesorul E.M. Shilova, MD Profesorul T.A.Protopopova

Revizor: Șef al Departamentului de Nefrologie al Academiei Ruse de Învățământ Postuniversitar, Dr. med. Profesorul V.M. Ermolenko

Scop: pentru medicii generalisti din policlinici si spitale generale, clinici prenatale si maternitati, obstetricieni-ginecologi

Acest document este proprietatea Departamentului de Sănătate al Guvernului de la Moscova și nu poate fi replicat sau distribuit fără permisiune.

Introducere

Infecția tractului urinar (ITU) este un termen general care reflectă introducerea de microorganisme într-un sistem urinar anterior steril. ITU sunt frecvente în practica ambulatorie și nosocomială și afectează în principal femeile. Prevalența ITU la acestea crește odată cu vârsta, ridicându-se la 20% la vârsta de 16-35 de ani și 35% la vârsta de 36-65 de ani (la bărbați, respectiv, 1 și 20%).

Frecvența mare a infecțiilor urinare la femei se datorează caracteristicilor anatomice, fiziologice și hormonale ale corpului feminin. Acestea includ:

- uretra scurta;

- apropierea uretrei de rect și tractul genital, care sunt foarte colonizate de diferite microorganisme;

- încălcarea nivelului hormonal din cauza utilizării contraceptivelor orale;

- atrofia mucoasei vaginale, o scădere a pH-ului, o scădere a formării de mucus, o slăbire a imunității locale, o încălcare a microcirculației în organele pelvine în timpul menopauzei.

În timpul sarcinii, apar factori suplimentari care contribuie la incidența ridicată a ITU. Aceasta:

- hipotensiune arterială și mărirea PS a ureterului, observată deja la începutul sarcinii, care este cauzată de hiperprogestinemie. Pe măsură ce perioada de gestație crește, cauzele hormonale se alătură cauzelor mecanice ale dilatației (efectul unui uter mărit). Aceste modificări duc la afectarea urodinamicii;

- o creștere a pH-ului urinei din cauza bicarbonaturiei, care se dezvoltă ca reacție compensatorie ca răspuns la hipercapnie (dezvoltarea alcalozei respiratorii ca urmare a hiperventilației fiziologice inerente femeilor însărcinate).

Infecțiile urinare sunt clasificate după localizare (ITU ale tractului urinar superior și inferior), după etiologie (bacteriană, virală, fungică), după natura cursului (necomplicată și complicată). Infecțiile tractului urinar superior includ pielonefrita, abcesul

è carbuncul renal, pielonefrită apostematoasă; infecții ale tractului urinar inferior - cistita, uretrita. În plus, bacteriuria asimptomatică este izolată. Infecțiile complicate apar în prezența unor modificări structurale în rinichi și în alte părți ale tractului urinar, precum și în boli grave concomitente (de exemplu, diabet zaharat etc.); necomplicat se dezvoltă în absenţă orice patologie.

Cele mai multe cazuri de ITU feminină sunt infecții ascendente, când microorganismele din regiunea perianală pătrund în uretră, vezică urinară și apoi prin uretere în rinichi.

Infecție urinară la femeile însărcinate

Infecția urinară în timpul sarcinii se poate manifesta ca bacteriurie asimptomatică, cistita acută și pielonefrită acută (exacerbarea pielonefritei cronice).

bacteriurie asimptomatică (BB)

BB este înțeles ca bacteriurie, corespunzând cantitativ cu adevăratul (mai mult de 100.000 de bacterii în 1 ml de urină) în cel puțin două probe în absența simptomelor clinice de infecție.

Prevalența BB în populația femeilor de 15-34 de ani este de aproximativ 3%, iar în rândul femeilor însărcinate - 6%, variind de la 2 la 9% sau mai mult, în funcție de statutul lor socio-economic. La majoritatea pacienților, bacteriuria reflectă colonizarea pre-sarcină a regiunii periuretrale și este considerată un factor de risc pentru pielonefrita gestațională acută, care se dezvoltă la 30-40% dintre femeile cu BB netratată înainte de sarcină. BB, în ciuda absenței manifestărilor clinice, creând o impresie înșelătoare de bunăstare, este asociată cu o frecvență ridicată a complicațiilor obstetricale: naștere prematură, preeclampsie, moarte fetală antenatală și malnutriție nou-născutului. Femeile însărcinate cu BB au mai multe șanse de a dezvolta anemie. Persistența bacteriuriei este facilitată atât de caracteristicile organismului gazdă (defecte ale mecanismelor locale de apărare – producție insuficientă de anticorpi neutralizanți), cât și de un microorganism cu un anumit set de factori de virulență (adezine, hemolizină, antigen K etc.). Agentul cauzal principal al BB (ca și alte tipuri de ITU) este Escherichia coli. În absența modificărilor structurale ale tractului urinar, a imunodeficienței etc., predispunând la dezvoltarea ITU, BB nu are semnificație clinică semnificativă și nu necesită tratament, cu toate acestea, studiile controlate efectuate în ultimii ani au arătat în mod convingător necesitatea tratamentul BB la femeile gravide.

Diagnosticare

Bacteriuria reprezintă prezența unei creșteri de microorganisme (≥ 10 5 CFU/ml) din aceeași specie în două probe consecutive de urină prelevate la un interval de 3-7 zile (cel puțin 24 de ore), dacă sunt recoltate în conformitate cu regulile asepsie.

Contaminarea probelor de urină poate fi cauza bacteriuriei, care trebuie suspectată dacă sunt inoculați diverși agenți patogeni sau organisme neuropatogene. Pentru a diagnostica BB, este necesar să se efectueze o analiză bacteriologică a urinei.

BB trebuie diferențiat de vaginoza bacteriană, care nu este diagnosticată la 20% dintre femei înainte de sarcină.

BB la femeile gravide este o indicație pentru terapia cu antibiotice. Atunci când alegeți un medicament antimicrobian, ar trebui să luați în considerare siguranța acestuia pentru făt. Tratamentul este recomandat după 12 săptămâni de sarcină.

Medicamente la alegere:

- amoxicilină în interior 3-5 zile pentru 500 mg 3 ð / zi sau

- cefalexină în interior 3-5 zile pentru 500 mg 4 ð / zi sau

- cefuroxima axetil în interior 3-5 zile pentru 250-500 mg 2r/zi. Medicamente alternative:

- nitrofurantoina în interior 3-5 zile, 100 mg 3r/zi. Medicamente de rezervă:

- amoxicilină / clavulanat în termen de 3 zile la 625 mg 3 r / zi. Penicilinele, nitrofuranii sunt recomandate a fi luate cu plante.

tel medicamente care acidifica urina pentru a le spori actiunea (suc de merisor sau lingonberry).

Terapia antibiotică profilactică a bacteriuriei asimptomatice reduce probabilitatea de pielonefrită acută la 70-80% dintre femeile însărcinate (Kiningham R, 1993).

Cistită acută

Cistita acută este cea mai frecventă ITU la femei. În timpul sarcinii se dezvoltă în 1-3% din cazuri, mai des în trimestrul I, când uterul este încă în malomază și exercită presiune asupra vezicii urinare.

Clinic, cistita se manifestă prin urinare frecventă și dureroasă, durere sau disconfort la nivelul vezicii urinare, urgență și hematurie terminală. Simptomele comune sunt posibile - stare de rău, slăbiciune, stare subfebrilă. Pentru diagnostic, este important să se identifice leucociturie (piurie), hematurie, bacteriurie. Cultura de urină nu este de obicei necesară deoarece E. coli este principalul agent cauzal, care răspunde bine la cure scurte de terapie antimicrobiană. Trebuie amintit că nevoia frecventă de a urina, disconfort în regiunea suprapubiană, „vezica urinară slabă”, nicturie pot fi

sunt cauzate de sarcina în sine și nu sunt indicații pentru numirea terapiei. Medicamentele antibacteriene trebuie prescrise numai dacă sunt detectate bacteriurie, hematurie și/sau leucociturie.

Medicamente la alegere:

- amoxicilină în interior 5-7 zile pentru 500 mg 3 ð / zi;

- cefalexină în interior 5-7 zile pentru 500 mg 4 ð / zi;

- cefuroxima axetil în interior 5-7 zile pentru 250 -500 mg 2 ð / zi;

- fosfomicină trometamol în interiorul 3 g o dată. Medicamente alternative:

- amoxicilină/clavulanat pe cale orală 5-7 zile pentru 625 mg 3 ð / zi;

- nitrofurantoina în interior 5-7 zile pentru 100 mg 4 ð / zi.

După terminarea terapiei antimicrobiene, se recomandă utilizarea uroantisepticelor pe bază de plante pentru a consolida efectul obținut (fitolizină, kanefron, frunze de lingonberry etc.)

Pielonefrita acută a sarcinii (sau exacerbarea pielonefritei cronice)

Pielonefrita este o boală infecțioasă și inflamatorie a rinichilor cu o leziune predominantă a țesutului tubulo-interstițial, a sistemului calicio-pelvin și, adesea, cu implicarea parenchimului. Pielonefrita ocupă primul loc în structura patologiei extragenitale. În timpul sarcinii, frecvența acesteia ajunge la 10% sau mai mult.

Potrivit Ministerului Sănătății al Federației Ruse, în 2001, 22% dintre femeile însărcinate au suferit pielonefrită gestațională sau exacerbare a pielonefritei cronice. Pielonefrita gestațională este o boală gravă care poate avea un efect negativ asupra cursului sarcinii și asupra stării fătului.

Studii recente au stabilit că pielonefrita gestațională este asociată cu o incidență mare a gestozei, caracterizată prin debut precoce și evoluție severă, avort spontan și naștere prematură, care se observă la 15-20% dintre gravidele cu această patologie. O consecință comună a pielonefritei gestaționale este malnutriția și sindromul de întârziere a creșterii intrauterine, detectate la 12-15% dintre nou-născuți. În plus, anemia cu deficit de fier se dezvoltă adesea la femeile care au suferit pielonefrită gestațională (în 35-42% din cazuri) (Elokhina T.B. și colab., 2003). În timpul sarcinii, se observă adesea o exacerbare a pielonefritei cronice preexistente a pacientului.

Dintre factorii de risc pentru dezvoltarea pielonefritei în timpul sarcinii, cei mai importanți sunt: ​​BB (la 30-40% dintre pacienți), malformațiile rinichilor și ale tractului urinar (în 6-18%), pietrele la rinichi și uretere ( aproximativ 6%), reflux diferite niveluri, boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, activitate sexuală, tulburări metabolice. Riscul de infectie urinara este crescut de boala cronica de rinichi la femei: boala polichistica de rinichi, rinichi spongios, nefrita interstitiala, CGN. Dezvoltarea pielonefritei gestaționale este facilitată și de tulburările urodinamice cauzate de sarcină (extinderea sistemului intracavitar al rinichilor).

Astfel, grupul cu risc crescut de apariție a pielonefritei gestaționale este:

- femeile însărcinate care au avut anterior boli urologice;

- boală renală latentă;

- ÁÁ;

- prezența bolilor inflamatorii intercurente;

- factori locali care încalcă urodinamica (făt mare, pelvis îngust, polihidramnios, sarcini multiple).

Etiologie și patogeneză

Cei mai frecventi agenți cauzali ai pielonefritei gestaționale sunt reprezentanți ai familiei Enterobacteriaceae (bacili gram negativi), dintre care E. coli reprezintă 75-85%, Klebsiella și Proteus 10-20%, Pseudomonas aeruginosa - 7%. Relativ mai rar pielonefrita este cauzată de coci gram-pozitivi (streptococi de grup B, enterococi, stafilococi) - aproximativ 5% din cazuri. În ultimii ani, rolul tulpinilor spitalicești de bacterii gram-negative caracterizate prin virulență ridicată și rezistență multiplă la medicamentele antimicrobiene ca agenți patogeni a crescut în dezvoltarea formelor severe de pielonefrită.

Pielonefrita acută a gravidelor în aproape jumătate din cazuri se dezvoltă la 20-30 de săptămâni și într-o treime - la 31-40 de săptămâni de sarcină. După naștere, riscul de apariție a pielonefritei rămâne ridicat încă 2-3 săptămâni, atâta timp cât persistă dilatarea tractului urinar superior. Pielonefrita postpartum este de obicei o exacerbare a unui proces cronic care a existat înainte de sarcină.

Baza patogenetică pentru dezvoltarea infecției este o încălcare a circulației sângelui în rinichi, în principal a fluxului venos, din cauza tulburărilor urodinamicii. O creștere a presiunii intralocale și intracraniene ca urmare a pierderii trecerii urinei duce la compresia venelor cu pereți subțiri ale sinusului renal,

ruperea zonelor fornice ale cupelor cu infecție directă din pelvis în patul venos al rinichiului.

Tabloul clinic și evoluția pielonefritei

Pielonefrita acută a sarcinii debutează de obicei cu simptome de cistită acută (urinat frecvent și dureros, durere în vezica urinară, hematurie terminală). După 2-5 zile (mai ales fără tratament), se alătură febră cu frisoane și transpirații, dureri în regiunea lombară, fenomene de intoxicație (dureri de cap, uneori vărsături, greață). În analiza urinei - leucociturie, uneori piurie, bacteriurie, microhematurie, cilindrurie. Proteinuria este de obicei ușoară. Macrohematuria este posibilă cu colica renală cauzată de ICD, necroză papilară. În sânge, se observă leucocitoză cu o schimbare neutrofilă (sunt posibile reacții leucemoide), în cazuri severe, o scădere moderată a nivelului disproteinemiei hemoglobinei cu predominanța globulinemiei α-2. În pielonefrita gestațională severă, însoțită de febră mare și catabolism, se poate dezvolta oligurie ca urmare a pierderii de lichid extrarenal (transpirație abundentă cu aport insuficient). În aceste cazuri pot fi observate semne de afectare a funcţiei renale: o scădere a RFG şi o creştere a valorilor creatininei serice.de asemenea tulburare hemodinamică locală. Se crede că acesta din urmă se datorează sensibilității ridicate a peretelui vascular în timpul sarcinii la efectul vasoactiv al endotoxinelor sau citokinelor bacteriene (Petersson C. și colab., 1994).

Ó 20-30% dintre femeile care au avut pielonefrită acută în trecut, pot exacerba procesul în timpul sarcinii, mai ales în etapele ulterioare.

Diagnostic și diagnostic diferențial

Pentru diagnosticul pielonefritei gestaționale sunt importante simptomele locale (durere și tensiune musculară în regiunea lombară, un simptom pozitiv de revărsat), studii cantitative ale sedimentelor urinare, examenul bacteriologic al urinei și scanarea cu ultrasunete a rinichilor. Examenul cu ultrasunete permite identificarea calculilor, abceselor mari în parenchim, dilatarea sistemului pelvico-pelvin.

perioadă. Utilizarea urografiei de sondaj este permisă după a 2-a lună de sarcină dacă există o indicație de intervenție chirurgicală.

Diagnosticul diferenţial al pielonefritei gestaţionale este complex. În prezența febrei, trebuie efectuată cu o infecție a tractului respirator, viremie, toxoplasmoză (screening serologic), cu durere abdominală acută - cu apendicită acută, colecistită acută, colică biliară, gastroenterită, fibromatoză uterină, desprindere de placenta și alte motive.

Apendicita acută se caracterizează prin localizarea durerii în centrul sau în cadranul inferior drept al abdomenului, vărsături, febră (de obicei nu la fel de semnificativă ca în pielonefrită) fără frisoane și transpirații.

Pentru colecistita acuta sau colelitiaza este caracteristica durerea in cadranul dreapta sus al abdomenului care iradiaza catre umarul drept, sunt posibile icterul, febra si leucocitoza. Examenul ecografic al cavității abdominale este decisiv pentru diagnosticul diferențial.

Durerea persistentă și hematuria în pielonefrită pot fi asociate atât cu complicațiile acesteia (pielonefrită apostematoasă, carbuncul renal), cât și cu alte cauze. Așadar, uneori modificările anatomice cauzate de sarcină se pot manifesta printr-o întindere foarte semnificativă a pelvisului și ureterelor, ceea ce duce la așa-numitul „sindrom de întindere excesivă” și/sau hipertensiune intralocanică. Un ghid cert pentru diagnosticul diferențial este ameliorarea simptomelor după terapia pozițională (oferirea unei poziții pe o parte „sănătoasă”, poziția genunchi-cot), în absența ameliorării, este indicată cateterizarea, inclusiv cateterul cu stent și chiar nefrostomia. . Complicațiile pielonefritei gestaționale pot reprezenta o amenințare pentru viața unei femei. Cel mai redutabil dintre ele este sindromul de detresă respiratorie a adultului, însoțit de tulburări hepatice și hematologice, sepsis, șoc bacteriemic, rupturi netraumatice ale tractului urinar. Diagnosticul pielonefritei cronice curente latente la gravide poate fi complicat prin adăugarea de nefropatie la gravidele cu sindrom hipertensiv sever, mascând boala de bază.

Tratamentul pielonefritei gestaționale este o provocare deoarece agenții antimicrobieni utilizați trebuie să combine eficacitatea împotriva agentului patogen cu siguranța pentru făt. Caracteristicile urodinamicii în timpul sarcinii și caracteristicile asociate ale cursului pielonefritei determină

principiile de tratament al acestui tip de ITU. Acestea includ: necesitatea terapiei pe termen lung, o abordare integrată a tratamentului, inclusiv o combinație de metode terapeutice și, dacă este necesar, chirurgicale; individualizarea maximă a terapiei care vizează eliminarea cauzei specifice a tulburărilor urodinamice la fiecare pacient.

Metode terapeutice:

- medicamente antibacteriene (antibiotice, uroantiseptice);

- terapie de detoxifiere;

Fitopreparate.

Metode de restabilire a urodinamicii:

- terapie pozițională;

- cateterizarea ureterelor, inclusiv stent cateter. Metode chirurgicale:

- decapsularea rinichilor;

- deschiderea focarelor purulente;

- impunerea unei nefrostomii;

Nefrectomie.

Antibioticele sunt pilonul principal al terapiei cu antibiotice. Antibioticele pot avea efecte embrio- și fetotoxice. Riscul de modificări patologice la făt este deosebit de mare în primele 10 săptămâni de sarcină (embriogeneză), astfel încât alegerea antibioticului depinde în întregime de durata sarcinii. Condiția pentru terapia cu antibiotice de succes este restabilirea trecerii normale a urinei, identificarea agentului patogen cu determinarea sensibilității acestuia.

În timpul sarcinii, este posibil să se prescrie medicamente din grupa beta-lactamicelor: aminopeniciline (ampicilină, amoxicilină), foarte active împotriva Escherichia coli, Proteus, enterococi.Cu toate acestea, dezavantajul lor este susceptibilitatea la acțiunea unor enzime specifice - beta-lactamaze. , o frecvență ridicată de peste 30% din rezistența cazurilor de tulpini dobândite în comunitate, prin urmare, medicamentele de elecție sunt penicilinele protejate cu inhibitori (ampicilină / sulbactam, amoxicilină / clavulanat), care sunt active atât împotriva bacteriilor gram-negative care eliberează beta-lactamaze și stafilococi.

Medicamentele special concepute pentru tratamentul infecțiilor cauzate de Pseudomonas aeruginosa sunt carbenicilina, ureidopenicilinele.

Alături de peniciline se mai folosesc și alte antibiotice beta-lactamice - cefalosporine, care creează concentrații mari în parenchimul renal și urină și au nefrotoxicitate moderată.

Sistemul reproducător este foarte strâns legat de rinichi, din acest motiv ei sunt combinați în sistemul genito-urinar. Se întâmplă adesea să aibă aceleași infecții.

Tipuri de infecții

Infecția renală rezultată poate fi specifică și nespecifică:

  • O infecție specifică a rinichilor este asociată cu agenți patogeni cu transmitere sexuală (gonococ, Trichomonas, ureaplasmă) Cauza bolii este clară. Acesta este sex neprotejat. La bărbați, infecția intră imediat în uretră și de acolo în zonele supraiacente ale sistemului genito-urinar. La femei, infecția din vagin intră în uretră și se deplasează în continuare pe aceeași cale a sistemului genito-urinar. Infecțiile trebuie tratate, deoarece sunt posibile complicații destul de periculoase.
  • Nespecific... Astfel de infecții includ stafilococ, E.coli, streptococ, enterococ, ciuperca candida și altele.

O infecție renală se poate răspândi în mai multe moduri:

  • Calea ascendentă este de la uretră și rect în timpul actului sexual.
  • Descendent - trece de la pelvisul renal in jos pe uretere.
  • Calea hematogenă – adusă de fluxul sanguin din alte zone.


Escherichia coli este un agent cauzal comun al infecțiilor renale.

Cauzele apariției

Atunci când o infecție pătrunde în corpul uman, rinichii sunt primii care suferă în încercarea de a o expulza.

Un organism slăbit nu poate face întotdeauna față unei astfel de probleme, astfel încât rinichii se infectează și au nevoie de un tratament adecvat.

Cele mai frecvente cauze ale infecțiilor renale sunt:

  • Boala urolitiază.
  • Anemie.
  • Pătrunderea prin sistemul circulator.
  • Diabet.
  • Imunitate scăzută.
  • Procese inflamatorii în alte organe.

De asemenea, afectarea rinichilor poate fi asociată cu boli ale tractului gastrointestinal, uterului. Chiar și cariile dentare pot provoca infecții. De asemenea, hipotermia și terapia incorectă pentru răceli pot fi atribuite aici.

Simptomele unei infecții renale

Puteți afla prezența inflamației infecțioase în rinichi prin următoarele semne:

  • stare generală de rău.
  • Durere în partea inferioară a spatelui, abdomen și zona inghinală.
  • Cresterea temperaturii.
  • Urinare frecventa.
  • Se eliberează puțină urină, nu iese complet.
  • Greaţă.
  • Pierderea poftei de mâncare.
  • Mâncărime și uneori durere ascuțită la urinare.
  • Umflarea feței.
  • Culoarea și mirosul urinei se schimbă.
  • Prezenţă.


Durerea lombară este un însoțitor comun al infecției renale

Cele mai frecvente boli:

  • Pielonefrita este un proces inflamator la nivelul rinichilor ca urmare a pătrunderii microorganismelor. În plus, sunt asociate și alte patologii (de exemplu, imunitate redusă, pietre la rinichi, hipotermie, prezența inflamației la nivelul glandelor suprarenale și alte afecțiuni).
  • Glomerulonefrita- procesul inflamator al glomerulilor renali, care se dezvoltă pe fondul unei alergii infecțioase sau ca urmare a producerii de anticorpi la propriul organ. Mai des, răspândirea este observată la copii și adulți tineri (până la 30 de ani).

La un sugar, infecțiile renale sunt mai dificile și, din cauza imunității slabe, sunt tratate mult mai rău. Din acest motiv, este necesar să consultați un medic când apar primele semne. Primele simptome vor fi modificări ale culorii urinei și febră. În plus, copilul devine capricios, nu doarme bine, refuză să mănânce și nu se îngrașă.

Infecțiile renale și ale tractului urinar sunt frecvente în timpul sarcinii. Deoarece uterul mărit comprimă organele sistemului genito-urinar, creând astfel condiții bune pentru apariția pielonefritei. Semnele sale sunt mai strălucitoare la o femeie însărcinată, iar complicațiile sunt mai frecvente. Prin urmare, pentru a evita infectarea fătului și nașterea prematură, o femeie este plasată într-un spital, unde urmează un curs de tratament.


Femeile însărcinate au un risc crescut de a dezvolta o infecție la rinichi

Diagnosticare

În primul rând, se colectează anamneza pacientului, se efectuează o examinare, se efectuează un test de urină pentru a afla dacă există o infecție bacteriană.

Cu complicații ale pielonefritei, pacientul este internat. De asemenea, prelevarea de sânge pentru o analiză generală este obligatorie. Rinichii sunt verificați pentru pietre prin ultrasunete sau cu raze X.

Dacă infecția este prelungită, pot apărea complicații precum abces, edem renal, otrăvire a sângelui (infecția intră în sânge). Simptomele complicațiilor sunt pronunțate, nu pot fi trecute cu vederea. Apariția patologiilor acute este mai susceptibilă la persoanele care au boli concomitente.

Există, de asemenea, mai multe categorii de persoane care sunt expuse riscului de complicații:

  • Femeile însărcinate.
  • Oamenii mai în vârstă.
  • Cu diabet.
  • Cu prezența bolii cronice de rinichi.
  • Imunitate slabă.


Urocultura bacteriologică este singura modalitate de a identifica agentul cauzal al infecției renale

Tratament

Pentru toate bolile infecțioase asociate cu rinichii se prescrie tratament antibacterian, antiinflamator și simptomatic. Următoarele medicamente sunt prescrise:

  • Antibiotice - în primul rând, sunt prescrise medicamente cu spectru larg, iar atunci când este identificat agentul cauzal al bolii, este prescris un remediu selectat individual.
  • Soluții de dezinfecție intravenoasă - curăță corpul și sângele.
  • Medicamente antiinflamatoare - pentru a elimina inflamația. Acest lucru vă permite să îmbunătățiți starea pacientului într-o perioadă scurtă de timp.
  • Diuretice - pentru a îmbunătăți funcția rinichilor și pentru a preveni stagnarea urinară. Pentru aceasta, se prescriu diuretice.
  • Medicamente antihipertensive - pentru a normaliza tensiunea arterială, de obicei o scad.
  • Antispastice - ameliorează spasmele și îmbunătățesc fluxul de urină în cazul infecțiilor tractului urinar.
  • Calmante - ameliorează durerea.
  • Medicamente antipiretice - pentru scăderea temperaturii corpului.

În prezența formelor cronice de pielonefrită, se observă recidive constante, prin urmare este necesar să se îndepărteze focarul principal al bolii. Pentru aceasta, se utilizează fie o terapie chirurgicală, fie o terapie complexă.

Intervenția chirurgicală se efectuează de urgență dacă este disponibilă.

În timpul operației, întregul rinichi sau o parte a acestuia este îndepărtat, apoi se instalează drenaj pentru a asigura eliberarea puroiului.


Antibioticele reprezintă principalul tratament pentru orice infecție renală

etnostiinta

Formele ușoare de pielonefrită pot fi tratate acasă. De asemenea, în timpul tratamentului, trebuie să urmați o dietă care include un aport redus de sare, este de asemenea necesar să excludeți alimentele proteice.

Ca măsură suplimentară, rețetele de medicină tradițională sunt adesea folosite:

  • Este necesar să beți cel puțin doi litri de apă pe zi, ceea ce va crește cantitatea de urină, ceea ce va elimina bacteriile din organism.
  • De 2-3 ori pe zi, beți un pahar de apă cu o lingură de sifon dizolvată în el, acest lucru va face posibilă curățarea organismului de toxine.
  • Consumul de mousse de afine va ajuta la eliminarea bacteriilor care cauzează boli din organism.
  • Adaugă o lingură de oțet într-un pahar cu apă și bea dimineața pe stomacul gol. Această rețetă ajută la stoparea inflamației și la îmbunătățirea digestiei.

Procesele infecțioase la nivelul rinichilor trebuie tratate fără greșeală pentru a evita formele cronice ale bolii, care adesea duc la insuficiență renală și, uneori, pot provoca invaliditatea unei persoane.