Nervi și sarcină: la ce pot duce îngrijorările inutile. Sarcina: Modificări ale sistemului nervos

20.08.2019

Fetelor, vă rog ajutați !!! Poate cineva a dat peste o astfel de situație?! Avem un fiu de la prima sarcină, în curând va împlini 3 ani. În luna martie a acestui an, am rămas însărcinată pentru a doua oară, din păcate, s-a întâmplat că la 6-7 săptămâni am intrat în ginecologie cu detașare și hematom ((în camera alăturată era o fată de tuse și strănut). a contractat ARVI, care ulterior a devenit sinuzită. Dar în a 12-a săptămână am mers la o scanare cu ultrasunete la Stygar, care a confirmat că totul este în regulă cu fătul și se dezvoltă normal așa cum era de așteptat. La 15 săptămâni și 5 zile înainte de vacanță, M-am dus la Kulakova pentru o ecografie la Boykova pentru a mă liniști. Aflam genul, soțul meu și cu mine am intrat în birou. Apoi a început iadul nostru ( la mâinile ei și a spus că le ține într-o poziție și nu se mișcă. a găsit un stomac, a apărut și a dispărut (Ca urmare, conform concluziei sale: Deformitatea articulațiilor gleznei ca un picior, suspiciune de deformare a articulațiile încheieturii mâinii, suspiciunea de artrezie esofagiană. Ea ne-a referit la genetică, dar eu nu am mers. după cum știu, în principiu, este tratabil și am crezut că stilourile au fost așezate și că a fost atât de confortabil pentru ea.

Când ne-am întors din vacanță, am luat o ecografie la Schultz (mulți uzisti buni erau în vacanță). Se pare că perioada a fost de 19 săptămâni și 3 zile. În timpul examinării, ea nu i-a spus nimic medicului uzist, m-am gândit să-l las să se uite și să vadă dacă poate. Dar așteptarea mea a fost foarte scurtă și aproape imediat a confirmat diagnosticul lui Boykova în legătură cu extremitățile superioare și inferioare. Singurul lucru pe care l-a spus a fost că totul era în ordine cu stomacul și că era normal. Fata mea se dovedește că se ține din nou de mâini în aceeași poziție.

Cu lacrimi și rezultatele unei ecografii, m-am dus la ginecologul meu de la ZhK, care m-a trimis imediat la Centrul pentru Securitate Socială și Diagnostic de la Sevastopolskoye la un genetician. A doua zi, pe baza principiului primul venit, primul servit, am ajuns la un genetician, ea m-a trimis pentru o ecografie la Malmberg la PMC. Dar, din moment ce Malmbreg avea o coadă uriașă, am fost redirecționat către medicul cu ultrasunete Skvortsova. Diagnosticul de la ea, de asemenea, a sunat suficient de repede, dar nu doar contracturile membrelor, ci a conectat-o cu leziuni cerebrale și a sunat-o pe Malmberg pentru a confirma diagnosticul. Mi-a arătat la o ecografie 3D cum îi ține fiica stilourile. Au fost îndoite și degetele de pe o mână erau adunate într-un pachet și împletite între ele, Olga Leonidovna a făcut, de asemenea, o examinare și a făcut o concluzie. abs , retro-micrognatie, ecou-umbră a unui stomac mic (Semne ale tulburărilor de deglutiție) ventriculi laterali: coarne posterioare d = s = 9mm. Au legat toate aceste încălcări de boala mea în stadiile incipiente, că un virus a ajuns la făt și ea era bolnavă de mine. Lumea mea s-a prăbușit după aceea (((

Revenind la cabinetul geneticianului, ea m-a lămurit: „Ei bine, de ce sunteți de acord că întrerupem sarcina?” Lacrimile curgeau ca grindina. Nu m-am gândit niciodată că mi se poate întâmpla asta. De unde am luat-o? Nu există astfel de boli în familie, primul copil este sănătos. Dar nu mă pot apuca de asta și încă cred, poate că aceasta este o coincidență, poate ea și-a pus mâinile așa, nu vorbesc despre picioarele ei, le vom vindeca. Principalul lucru este că brațele și picioarele sunt mobile, dar la ultrasunete îmi spun că le mișcă complet (((Nu știu ce să fac, plâng și caut informații, dar nu găsesc) astfel de cazuri oriunde.O boală foarte asemănătoare cu artrogripoza noastră, dar niciun specialist nu mi-a spus despre el

Mi s-a dat exact o săptămână pentru a lua o decizie ((((Marți mă duc la un RMN, voi merge din nou la o ecografie, la un geneticist, un ginecolog, cu rezultatele unui RMN voi merge la neurochirurgi.) Astăzi am stat la coadă timp de 4 ore la Matronushka, am cerut ajutor ...

Apariția și dezvoltarea sarcinii este asociată cu formarea unui nou sistem funcțional mamă-făt. Crearea conceptului de sistem funcțional mamă-făt a făcut posibilă evaluarea din noi poziții a întregii varietăți de modificări care apar în corpul mamei și al fătului în timpul sarcinii fiziologice.

Ca rezultat al numeroaselor studii experimentale și clinice, s-a stabilit că modificările stării mamei în timpul sarcinii afectează în mod activ dezvoltarea fătului. La rândul său, starea fătului nu este indiferentă față de organismul matern. În diferite perioade de dezvoltare intrauterină, numeroase semnale emană de la făt, care sunt percepute de organele și sistemele corespunzătoare ale corpului mamei și sub influența cărora se schimbă activitatea lor. În consecință, denumirea de „sistem funcțional mamă-făt” este înțeleasă ca totalitatea a două organisme independente, unite de obiectivul comun de a asigura dezvoltarea fiziologică corectă a fătului. Prin urmare, toate activitățile corpului mamei în timpul sarcinii ar trebui să aibă ca scop maximizarea creșterii normale a fătului și menținerea condițiilor necesare dezvoltării acestuia conform unui plan codificat genetic.

Legătura principală care leagă organismele mamei și fătului este placenta. Cu toate acestea, acest organ, care are atât origini materne, cât și fetale, nu poate fi privit ca un sistem funcțional independent. La un anumit stadiu de dezvoltare, mama și fătul pot exista independent de placentă, dar placenta însăși nu poate exista în afara sistemului mamă-făt. Cu toate acestea, conceptul de „sistem fetoplacental” există încă în literatura de specialitate.

Pentru o idee mai vizuală și mai detaliată a modului în care funcționează sistemul mamă-făt sau sistemul mama-placentă-făt în timpul unei sarcini care continuă fiziologic, trebuie mai întâi de toate să luăm în considerare separat cele mai importante procese care au loc în corpul mamei, placentă și fătului și apoi urmărirea modului în care are loc interacțiunea lor.

În timpul unei sarcini care continuă fiziologic, în legătură cu dezvoltarea fătului și a placentei, se observă modificări semnificative în funcția tuturor organelor și sistemelor cele mai importante în corpul matern. Aceste modificări sunt de natură adaptativă pronunțată și vizează crearea condițiilor optime pentru creșterea și dezvoltarea fătului.

Sistemul endocrin. Debutul și dezvoltarea sarcinii sunt însoțite de modificări endocrine în corpul matern. Complexitatea modificărilor este determinată de faptul că hormonii placentei, precum și fătul, au un efect foarte mare asupra activității glandelor endocrine ale mamei.

Lobul anterior al hipofizei crește de 2-3 ori în timpul sarcinii, în timp ce masa adenohipofizei ajunge la 100 mg până la sfârșitul sarcinii. Examenul histologic relevă celule acidofile mari în hipofiza anterioară, numite „celule de sarcină”. Natura celulelor bazofile nu se modifică semnificativ. Se crede că apariția „celulelor sarcinii” se datorează efectului stimulator al hormonilor steroizi sexuali din placentă.

Modificările morfologice din lobul anterior al glandei pituitare se reflectă în funcțiile acestui organ. În primul rând, acest lucru se exprimă printr-o inhibare bruscă a producției de hormoni foliculostimulatori (FSH) și luteinizanti (LH). Dimpotrivă, producția de prolactină (Prl) în timpul sarcinii crește și crește spre sfârșitul acesteia de 5-10 ori în comparație cu indicatorii tipici pentru femeile care nu sunt însărcinate. În perioada postpartum, nivelurile serice de FSH și LH cresc în paralel cu o scădere a producției de Prl.

În timpul unei sarcini în curs de desfășurare fiziologic, conținutul de hormon de creștere (STH) din sânge este practic neschimbat, doar la sfârșitul sarcinii există o ușoară creștere.

Există modificări semnificative în producția de hormon stimulator tiroidian (TSH). Deja imediat după debutul sarcinii, se constată o creștere a conținutului acesteia în sângele mamei. În viitor, pe măsură ce sarcina progresează, aceasta crește semnificativ și atinge maximul înainte de naștere.

În timpul sarcinii, există o secreție crescută de hormon adrenocorticotrop (ACTH), care, aparent, este asociată cu supraproducția de corticosteroizi de către glandele suprarenale.

Lobul posterior al hipofizei, spre deosebire de lobul anterior, nu crește în timpul sarcinii. Oxitocina formată în hipotalamus se acumulează în lobul posterior al hipofizei. Sinteza oxitocinei crește în special la sfârșitul sarcinii și în timpul travaliului. Se crede că eliberarea sa la sfârșitul sarcinii la termen este declanșatorul apariției travaliului.

Debutul și dezvoltarea sarcinii sunt asociate cu funcția unei noi glande endocrine - corpul galben al sarcinii. În corpul galben se produc hormoni sexuali (progesteron și estrogeni), care joacă un rol imens în implantare și dezvoltarea ulterioară a sarcinii. Începând cu 3-4 luni de sarcină, corpul galben suferă involuție, iar placenta își preia în întregime funcția. Stimularea corpului galben este realizată de gonadotropina corionică.

Blocarea secreției de FSH și LH a adenohipofizei este însoțită de o inhibare naturală a maturării foliculilor din ovare; procesul de ovulație se oprește, de asemenea.

Majoritatea femeilor se confruntă cu o creștere a dimensiunii glandei tiroide în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează hiperplaziei și hiperemiei active. Numărul de foliculi crește, conținutul de coloid din ele crește. Aceste modificări morfologice se reflectă în funcția glandei tiroide: concentrațiile sanguine de tiroxină (T 4) și triiodotironină (T3) legate de proteine cresc. O creștere a capacității de legare a tiroxinei globulinelor serice se pare că se datorează influenței hormonilor sistemului fetoplacental.

Funcția glandelor paratiroide este adesea oarecum redusă, ceea ce este însoțit de tulburări ale metabolismului calciului. La rândul său, aceasta poate fi însoțită de apariția convulsiilor la vițel și la alți mușchi la unele femei însărcinate.

Glandele suprarenale suferă modificări semnificative în timpul sarcinii. Se observă hiperplazia cortexului suprarenal și creșterea fluxului sanguin în acestea. Acest lucru se reflectă în producția crescută de glucocorticoizi și mineralocorticoizi. În mod caracteristic, în timpul sarcinii, crește nu numai producția de glucocorticoizi, ci și sinteza unei globuline specifice, grandsortina. Transcortina, legând un hormon liber, își prelungește semnificativ timpul de înjumătățire. Conținutul crescut de corticosteroizi din serul sanguin al unei femei însărcinate este aparent asociat nu numai cu activarea funcției cortexului suprarenal, ci și cu tranziția corticosteroizilor fetali în fluxul sanguin matern. Modificările morfologice ale medularei suprarenale în timpul sarcinii nu au fost găsite.

Sistem nervos. Sistemul acestei mame joacă un rol principal în percepția numeroaselor impulsuri de la făt. În timpul sarcinii, receptorii uterului sunt primii care încep să răspundă la impulsurile din ovulul în creștere. Uterul conține un număr mare de receptori nervoși diferiți: senzoriali, chimio-, baro-, mecanico-, osmoreceptori etc. Impactul asupra acestor receptori duce la o schimbare a activității sistemului nervos central și autonom (autonom) al sistemului nervos. mamă, menită să asigure dezvoltarea corectă a copilului nenăscut ...

Funcția sistemului nervos central (SNC) suferă modificări semnificative în timpul sarcinii. Din momentul apariției sarcinii, un flux crescând de impulsuri începe să curgă în sistemul nervos central al mamei, ceea ce determină apariția în cortexul cerebral a unui focar local de excitabilitate crescută - o dominantă gestațională. În jurul dominanței gestaționale, conform legilor fiziologice ale inducției, se creează un câmp de inhibare a proceselor nervoase. Din punct de vedere clinic, acest proces se manifestă într-o anumită stare inhibată a gravidei, predominanța intereselor sale legate direct de nașterea și sănătatea copilului nenăscut. În același timp, alte interese par să se estompeze. Când apar diverse situații stresante (frică, frică, experiențe emoționale puternice etc.), în sistemul nervos central al unei femei însărcinate, împreună cu dominanta gestațională, pot apărea și alte focare de excitare persistentă. Acest lucru slăbește foarte mult efectul dominantului gestațional și este adesea însoțit de un curs patologic al sarcinii. Pe această bază, toate femeile însărcinate ar trebui, dacă este posibil, să creeze condiții de odihnă mentală atât la locul de muncă, cât și acasă.

În timpul sarcinii, starea sistemului nervos central se schimbă. Până la 3-4 luni de sarcină, excitabilitatea cortexului cerebral este în general redusă, apoi crește treptat. Excitabilitatea părților inferioare ale sistemului nervos central și a aparatului reflex al uterului este redusă, ceea ce asigură relaxarea uterului și cursul normal al sarcinii. Înainte de naștere, excitabilitatea măduvei spinării și a elementelor nervoase ale uterului crește, ceea ce creează condiții favorabile pentru debutul travaliului.

În timpul unei sarcini în curs de desfășurare fiziologic, tonul sistemului nervos autonom se schimbă și, prin urmare, femeile însărcinate suferă adesea somnolență, lacrimă, iritabilitate crescută, uneori amețeli și alte tulburări autonome. Aceste tulburări sunt de obicei caracteristice perioadei timpurii a sarcinii și apoi dispar treptat.

Sistemul cardiovascular.În timpul sarcinii, apar modificări semnificative în activitatea sistemului cardiovascular al mamei. Aceste modificări permit eliberarea de oxigen și o varietate de nutrienți și îndepărtarea produselor metabolice necesare pentru făt.

Sistemul cardiovascular funcționează în timpul sarcinii cu stres crescut. Această creștere a încărcăturii se datorează creșterii metabolismului, creșterii masei de sânge circulant, dezvoltării cercului uteroplacentar al circulației sângelui, creșterii progresive a greutății corporale a unei femei însărcinate și a unui număr de alți factori. Pe măsură ce mărimea uterului crește, mobilitatea diafragmei este limitată, crește presiunea intra-abdominală, poziția inimii în piept se schimbă (este situată mai mult orizontal), iar unele femei experimentează un suflat sistolic funcțional ușor la nivelul vârful inimii.

Printre numeroasele modificări ale sistemului cardiovascular inerente sarcinii care continuă fiziologic, în primul rând, trebuie remarcată o creștere a volumului de sânge circulant (BCC). O creștere a acestui indicator se observă deja în primul trimestru de sarcină și în viitor crește constant, ajungând la un maxim până la a 36-a săptămână. Creșterea BCC este de 30-50% din nivelul inițial (înainte de sarcină).

Hipervolemia apare în principal datorită creșterii volumului plasmei sanguine (cu 35-47%), deși crește și volumul eritrocitelor circulante (cu 11-30%). Deoarece creșterea procentuală a volumului plasmatic depășește creșterea volumului globulelor roșii, apare așa-numita anemie fiziologică a sarcinii. Se caracterizează printr-o scădere a numărului de hematocrit (până la 30%) și a concentrației de hemoglobină de la 35-140 la 110-120 g / l. Deoarece se observă o scădere a numărului de hematocrit în timpul sarcinii, apare o scădere a vâscozității sângelui. Toate aceste modificări, care au un caracter adaptativ pronunțat, asigură menținerea în timpul sarcinii și nașterii a condițiilor optime pentru microcirculație (transportul oxigenului) în placentă și în organele vitale ale mamei precum sistemul nervos central, inima și rinichii.

Cu o sarcină normală, tensiunea arterială sistolică și diastolică scade în al doilea trimestru cu 5-15 mm Hg. Rezistența vasculară periferică este, de asemenea, de obicei redusă. Acest lucru se datorează în principal formării cercului uterin de circulație a sângelui, care are o rezistență vasculară scăzută, precum și efectului asupra peretelui vascular al estrogenilor și progesteronului placentei. O scădere a rezistenței vasculare periferice, împreună cu o scădere a vâscozității sângelui, facilitează foarte mult hemocirculația.

Presiunea venoasă măsurată în brațele femeilor însărcinate sănătoase nu se modifică semnificativ.

Tahicardia fiziologică se observă în timpul sarcinii. Ritmul cardiac atinge maximul în al treilea trimestru de sarcină, când această cifră este cu 15-20 pe minut mai mare decât datele inițiale (înainte de sarcină). Astfel, ritmul cardiac normal la femeile aflate la sfârșitul sarcinii este de 80-95 pe minut.

Cea mai semnificativă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitului cardiac. Creșterea maximă a acestui indicator în repaus este de 30-40% din valoarea sa înainte de sarcină. Debitul cardiac începe să crească încă din primele etape ale sarcinii, în timp ce modificarea sa maximă se observă la 20-24 săptămâni. În prima jumătate a sarcinii, o creștere a debitului cardiac se datorează în principal creșterii volumului accidentului vascular cerebral al inimii, ulterior - o ușoară creștere a ritmului cardiac. Volumul mic al inimii crește parțial datorită efectului asupra miocardului hormonilor placentari (estrogeni și progesteron), parțial ca urmare a formării circulației uteroplacentare.

Electrocardiografia, efectuată în dinamica sarcinii, vă permite să detectați o abatere persistentă a axei electrice a inimii spre stânga, care reflectă deplasarea inimii în această direcție. Conform ecocardiografiei. Există o creștere a masei miocardului și a dimensiunii părților individuale ale inimii. Examenul cu raze X constată modificări ale contururilor inimii, care amintesc de configurația mitrală.

Procesele de hemodinamică în timpul sarcinii sunt puternic influențate, așa cum sa menționat deja, de noul cerc uteroplacentar de circulație a sângelui. Deși sângele mamei și al fătului nu se amestecă unul cu celălalt, modificările hemodinamicii în uter se reflectă imediat în circulația sângelui în placentă și în făt și invers. Spre deosebire de rinichi, sistemul nervos central, miocardul și mușchii scheletici, uterul și placenta nu sunt capabili să-și mențină fluxul sanguin la un nivel constant cu modificări ale tensiunii arteriale sistemice. Vasele uterului și ale placentei au rezistență scăzută și fluxul sanguin în ele este reglat pasiv, în principal datorită fluctuațiilor presiunii arteriale sistemice. În etapele ulterioare ale sarcinii, vasele uterului sunt extinse maxim. Mecanismul de reglare neurogenă a fluxului sanguin uterin este în principal asociat cu influențe adrenergice. Stimularea receptorilor alfa-adrenergici determină vasoconstricție și scăderea fluxului sanguin uterin. O scădere a volumului cavității uterine (ruptura prenatală a lichidului amniotic, apariția contracțiilor) este însoțită de o scădere a fluxului sanguin uterin.

În ciuda existenței unor cercuri separate de circulație a sângelui în uter și placentă (membrana placentară este situată pe calea celor două fluxuri sanguine), hemodinamica uterului este strâns legată de sistemul circulator al fătului și al placentei. Participarea patului capilar al placentei la circulația fetală constă în pulsația activă ritmică a capilarelor corionice, care se află în mișcare constantă peristaltică. Aceste vase cu volum de sânge variabil provoacă alungirea alternativă și contracția vilozităților și a ramurilor lor. Această mișcare a vilozităților are un efect semnificativ nu numai asupra circulației sanguine a fătului, ci și asupra circulației sângelui matern prin spațiul intercilos. Prin urmare, patul capilar al placentei poate fi considerat pe bună dreptate drept „inima periferică” a fătului. Toate aceste caracteristici ale hemodinamicii uterului și placentei sunt de obicei combinate sub denumirea de „circulație uteroplacentară”.

Sistemul respirator. Modificări semnificative, care au un caracter adaptativ pronunțat, apar în timpul sarcinii și al sistemului respirator. Alături de sistemul circulator, organele respiratorii asigură un aport continuu de oxigen la făt, care crește cu mai mult de 30-40% în timpul sarcinii.

Odată cu creșterea dimensiunii uterului, organele abdominale se amestecă treptat, dimensiunea verticală a pieptului scade, care, totuși, este compensată de o creștere a circumferinței sale și o creștere a excursiei diafragmei. Cu toate acestea, limitarea excursiei diafragmei în timpul sarcinii face ventilația oarecum dificilă. Aceasta se exprimă printr-o ușoară creștere a ritmului de respirație (cu 10%) %) și într-o creștere treptată a volumului respirator al plămânilor până la sfârșitul sarcinii (cu 30-40%). Ca urmare, volumul de respirație minut crește de la 8 l / min la începutul sarcinii și până la 11 l / min la sfârșitul acesteia.

O creștere a volumului de maree al plămânilor are loc datorită scăderii volumului de rezervă, în timp ce capacitatea vitală a plămânilor rămâne neschimbată și chiar crește ușor. În timpul sarcinii, activitatea respiratorie a șoarecelui crește, deși rezistența căilor respiratorii scade spre sfârșitul sarcinii. Toate aceste modificări ale funcției respiratorii asigură crearea unor condiții optime pentru schimbul de gaze între mamă și făt.

Sistem digestiv. Multe femei aflate în stadiile incipiente ale sarcinii suferă de greață, vărsături dimineața, se modifică senzațiile gustative și apare intoleranță la anumite alimente. Pe măsură ce vârsta gestațională crește, aceste fenomene dispar treptat.

Sarcina are un efect inhibitor asupra secreției și acidității gastrice. Toate părțile tractului gastro-intestinal se află într-o stare de hipotensiune arterială din cauza modificărilor relațiilor topografice și anatomice din cavitatea abdominală datorită creșterii uterului gravid, precum și a modificărilor neurohormonale inerente sarcinii. Aici, efectul progesteronului placentar asupra mușchilor netezi ai stomacului și intestinelor este de o importanță deosebită. Acest lucru explică plângerile frecvente ale femeilor însărcinate cu privire la constipație.

Funcția hepatică suferă modificări semnificative. Există o scădere semnificativă a depozitelor de glicogen în acest organ, care depinde de tranziția intensivă a glucozei de la corpul mamei la făt. Consolidarea proceselor de glicoliză nu este însoțită de hiperglicemie, prin urmare, la femeile însărcinate sănătoase, natura curbelor glicemice nu se modifică semnificativ. Intensitatea metabolismului lipidic se modifică. Acest lucru se exprimă prin dezvoltarea lipemiei, un nivel mai ridicat de colesterol în sânge. Conținutul de esteri de colesterol din sânge crește, de asemenea, semnificativ, ceea ce indică o creștere a funcției sintetice a ficatului.

În timpul evoluției fiziologice a sarcinii, se modifică și funcția de formare a proteinelor a ficatului, care vizează în principal furnizarea fătului în creștere cu cantitatea necesară de aminoacizi, din care își sintetizează propriile proteine. La începutul sarcinii, conținutul total de proteine din sângele femeilor însărcinate se încadrează în intervalul normal pentru femeile care nu sunt însărcinate. Cu toate acestea, începând din a doua jumătate a sarcinii, concentrația totală de proteine din plasma sanguină începe să scadă ușor. De asemenea, se observă schimbări pronunțate în fracțiunile proteice din sânge (o scădere a concentrației de albumină și o creștere a nivelului de globuline). Acest lucru, se pare, se datorează eliberării crescute de albumină fin dispersată prin pereții capilarelor din țesutul mamei, precum și consumului crescut al acestora de către corpul în creștere al fătului.

Un indicator important al funcției hepatice la femeile gravide este spectrul enzimatic seric. S-a constatat că, în cursul sarcinii care continuă fiziologic, există o creștere a activității aspartatului minotransferazei (ACT), a fosfatazei alcaline (ALP), în special a fracției sale termostabile. Alte enzime hepatice suferă modificări ușor mai mici.

În timpul sarcinii, procesele de inactivare a estrogenilor și a altor hormoni steroizi produși de placentă sunt intensificate în ficat. Funcția de detoxifiere a ficatului în timpul sarcinii este oarecum redusă. Metabolizarea pigmentului în timpul sarcinii nu se modifică semnificativ. Abia la sfârșitul sarcinii, conținutul seric de bilirubină crește ușor, ceea ce indică o creștere a procesului de hemoliză în corpul femeilor însărcinate.

Sistem urinar.În timpul sarcinii, rinichii mamei funcționează cu stres crescut, eliminând din corpul ei nu numai produsele metabolice, ci și produsele metabolice ale fătului.

Procesele de alimentare cu sânge a rinichilor suferă modificări semnificative. O caracteristică a fluxului sanguin renal este creșterea sa în primul trimestru de sarcină și o scădere treptată în viitor. O astfel de scădere a fluxului sanguin renal poate fi considerată ca un fel de răspuns adaptiv care permite altor organe să primească sânge suplimentar la sfârșitul sarcinii. O scădere a fluxului sanguin renal poate sta la baza activării aparatului juxtaglomerular al rinichilor cu hipersecreție de renină și angiotensină. În paralel cu modificările alimentării cu sânge a rinichilor, se modifică și filtrarea glomerulară, care crește semnificativ în primul trimestru de sarcină (cu 30-50%), apoi scade treptat. Capacitatea de filtrare a rinichilor crește în timpul sarcinii, în timp ce reabsorbția tubulară rămâne neschimbată pe tot parcursul sarcinii.

O astfel de scădere a filtrării glomerulare cu reabsorbție tubulară aproape neschimbată a apei și a electroliților contribuie la retenția de lichide în corpul unei femei însărcinate, care se manifestă prin păstrarea țesutului la extremitățile inferioare la sfârșitul sarcinii.

Modificările funcției renale au un efect pronunțat asupra întregului metabolism al sării în timpul sarcinii. Există o creștere a conținutului total de lichide din organism, în principal datorită părții sale extracelulare. În general, până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de lichid din corpul unei femei însărcinate poate crește cu 7 litri.

În timpul sarcinii fiziologice, concentrația de sodiu și potasiu în sânge și excreția acestor electroliți în urină sunt în limite normale. La sfârșitul sarcinii, retenția de sodiu are loc în lichidul extracelular, ceea ce îi mărește osmolaritatea. Cu toate acestea, deoarece conținutul de sodiu din plasma sanguină a femeilor însărcinate este egal cu cel al femeilor care nu sunt însărcinate, presiunea osmotică rămâne fără fluctuații semnificative. Potasiul, spre deosebire de sodiu, se găsește în principal în interiorul celulelor. Conținutul crescut de potasiu favorizează proliferarea țesuturilor, care este deosebit de importantă pentru organe precum uterul.

Unele femei au proteinurie ortostatică în timpul unei sarcini necomplicate. Acest lucru se poate datora comprimării de către ficat a venei cave inferioare și a uterului venelor renale. Glucozuria apare uneori în timpul sarcinii. Glucozuria femeilor însărcinate nu este un semn al diabetului zaharat, deoarece aceste femei nu prezintă tulburări ale metabolismului glucidic, iar nivelul glicemiei este la un nivel normal. Cel mai probabil, cauza glucozuriei la femeile gravide este creșterea filtrării glomerulare a glucozei. Alături de glucozurie se mai poate observa lactozuria, datorită creșterii concentrației de lactoză în sângele mamei. Trebuie remarcat faptul că lactoza, spre deosebire de glucoză, nu este absorbită de tubulii renali.

Sarcina are un efect pronunțat asupra topografiei și funcției organelor adiacente uterului. Aceasta se referă în primul rând la vezică și uretere. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, vezica urinară este comprimată. Spre sfârșitul sarcinii, baza vezicii urinare se deplasează în sus dincolo de podeaua pelviană. Pereții vezicii urinare sunt hipertrofiați și se află într-o stare de hiperemie crescută. Ureterele sunt hipertrofiate și se prelungesc oarecum. Uneori apare dezvoltarea unui hidroureter, care apare adesea în dreapta. Motivul pentru hidroureterul mai frecvent pe partea dreaptă este faptul că uterul gravid se rotește ușor spre dreapta, în timp ce strânge ureterul drept și îl apasă pe linia fără nume.

Dilatarea tractului urinar începe în primul trimestru și atinge maximum până la 5-8 luni de sarcină. Aceste modificări se bazează pe factori hormonali (producția de progesteron de către placentă); într-o măsură mai mică, acest lucru se datorează comprimării mecanice a tractului urinar de către uterul gravid. Trebuie remarcat faptul că aceste modificări fiziologice ale sistemului urinar sunt un factor care contribuie la dezvoltarea infecției în timpul sarcinii (pielonefrita).

Organe hematopoietice. În timpul sarcinii, procesele de hematopoieză sunt îmbunătățite. Cu toate acestea, din cauza hipervolemiei (volumul plasmatic crește cu 35%, iar numărul de eritrocite - cu 25%), activarea proceselor hematopoietice devine imperceptibilă. Ca rezultat, până la sfârșitul sarcinii există o scădere a conținutului de hemoglobină, a numărului de eritrocite și a numărului de hematocrit. Activarea funcției eritropoietice a măduvei osoase în timpul sarcinii este asociată cu producția crescută de hormon eritropoietină, a cărei formare este stimulată de lactogenul placentar.

În timpul sarcinii, nu numai numărul, ci și dimensiunea și forma celulelor roșii din sânge se schimbă. Volumul de eritrocite crește în special în trimestrele II și III ale sarcinii. Un anumit rol în acest proces aparține hipoosmolarității sistemice și creșterii concentrației de sodiu în eritrocite. Volumul crescut de celule roșii din sânge crește agregarea acestora și modifică proprietățile reologice ale sângelui în general. Încă din stadiile incipiente ale sarcinii, se observă o creștere a vâscozității sângelui. Cu toate acestea, acest proces este nivelat de hiperplazie și de modificările corespunzătoare ale hemodinamicii. Toate aceste procese multidirecționale duc la faptul că la sfârșitul sarcinii, proprietățile reologice ale sângelui se îmbunătățesc.

Astfel, cu o sarcină în curs de desfășurare fiziologic, numărul mediu de sânge roșu este următorul: eritrocite 3,5-5,010 12 / l, hemoglobină 110-120 g / l, hematocrit 0,30-0,35 l / l.

Concentrația fierului seric în timpul sarcinii scade în comparație cu cea la femeile care nu sunt însărcinate (la sfârșitul sarcinii, până la 10,6 μmol / l). Scăderea concentrației de fier se datorează în principal hipovolemiei fiziologice, precum și cerințelor crescute pentru acest element al placentei și al fătului.

În timpul sarcinii, se observă și activarea liniei de sânge alb. Ca urmare, numărul leucocitelor crește. Până la sfârșitul sarcinii, leucocitoza crește la 10x10 9 / l, iar numărul de neutrofile ajunge la 70%. Există, de asemenea, o creștere a VSH (până la 40-50 mm / h).

Sistemul imunitar. Starea sistemului imunitar al mamei și al fătului în timpul sarcinii merită o atenție deosebită. Embrionul și fătul uman primesc 50% din informațiile genetice de la tată, care sunt străine de corpul mamei. Cealaltă jumătate a informațiilor genetice ale fătului sunt împărtășite între făt și mamă. Astfel, fătul este întotdeauna un „transplant semi-compatibil” genetic în raport cu corpul mamei.

În procesul de dezvoltare a sarcinii între organismele mamei și fătului, apar și se formează relații imunologice foarte complexe, bazate pe principiul direct și feedback. Aceste relații asigură dezvoltarea corectă și armonioasă a fătului și previn respingerea fătului ca un fel de alogrefă.

Activitatea antigenică a fătului apare și se dezvoltă treptat. Cea mai veche barieră imunitară este zona pelucidă, care formează un strat protector în jurul ovulului și se păstrează ulterior din momentul fertilizării aproape până în stadiul implantării. S-a constatat că zona pellucida este impermeabilă celulelor imune, ca urmare a faptului că anticorpii mamei, care s-ar fi putut forma într-un ou fertilizat și embrion în stadiile incipiente ale dezvoltării, nu pot trece prin această barieră. În viitor, protecția imunitară a embrionului și a fătului începe să fie realizată de alte mecanisme complexe din cauza modificărilor corpului matern și a placentei.

Antigenele trofoblaste apar la aproximativ 5 săptămâni de dezvoltare intrauterină, iar antigenele fetale la 12 săptămâni. Din această perioadă începe și progresează „atacul” imunitar al fătului. Cum reacționează organismul matern la acest atac imunologic progresiv? Care sunt cele mai importante mecanisme de protejare a fătului de agresiunea imunologică a mamei, care contribuie în cele din urmă la refuzul ovulului ca alogrefă? Trebuie remarcat faptul că aceste probleme, în ciuda unui număr semnificativ de studii clinice și experimentale, nu au fost suficient studiate până în prezent, iar datele obținute sunt adesea contradictorii.

Cel mai important factor în protecția fătului este toleranța imunologică a organismului matern la antigenele fătului de origine paternă, datorită diferitelor mecanisme. Se știe că reacțiile antigen-anticorp sunt reglate prin mecanisme umorale și celulare. În timpul dezvoltării fiziologice a sarcinii, imunitatea umorală a animalului, evaluată pe baza nivelului sanguin al imunoglobulinelor din clasele A, M și G, nu se modifică semnificativ, cu excepția concentrației de imunoglobulină G, care scade oarecum la sfârșitul sarcinii ca urmare a tranziției IgG peste placentă la făt. Nu suferă modificări semnificative în timpul sarcinii și o componentă atât de importantă a sistemului imunitar ca sistemul complementului. În consecință, corpul unei femei însărcinate nu numai că răspunde în mod adecvat la stimularea antigenică a fătului, dar produce și anticorpi care leagă antigenii de origine paternă.

În timpul sarcinii, raportul dintre limfocitele T, B, ajutoarele T și supresorii T nu se modifică semnificativ, deși numărul absolut al acestor celule este supus anumitor fluctuații. Creșterea numărului de limfocite, caracteristică sarcinii, nu este semnificativă în procesele de imunomodulare. În consecință, o sarcină care se desfășoară fiziologic se caracterizează printr-o bine-cunoscută toleranță imunologică a organismului matern la antigenii fătului de geneză paternă. Această toleranță se datorează mai multor factori. Hormonii și proteinele specifice placentei joacă un rol important.

Gonadotropina corionică, care este produsă de trofoblast încă din primele etape ale sarcinii, are proprietăți imunosupresoare pronunțate. Lactogenul placentar are proprietăți similare. Alături de acești hormoni, glucocorticoizii, progesteronul și estrogenii, care sunt produși în cantități crescânde de placentă în timpul sarcinii, joacă, de asemenea, un rol bine cunoscut în procesele de imunosupresie. Pe lângă hormoni, alfa-fetoproteina, o proteină produsă de celulele ficatului embrionare, precum și unele proteine ale placentei zonei de sarcină (o ^ -glico proteină și proteină trofoblastică (Zrglycoprotein). Aceste proteine ale placentei, în combinație cu gonadotropină corionică și lactogen placentar creează, așa cumva, o zonă de protecție biologică a complexului fetoplacentar de acțiunea componentelor celulare și umorale ale sistemului imunitar al mamei.

Placenta joacă un rol important în apărarea imună a fătului. Prezența barierelor trofoblastice și apoi placentare care separă corpul mamei de făt determină funcții protectoare pronunțate. S-a constatat că trofoblastul este rezistent la respingerea imunității. În plus, trofoblastul este înconjurat pe toate părțile de un strat de substanță fibrinoil amorf, format din mucopolizaharide. Acest elefant protejează fătul în mod fiabil de agresiunea imunologică a corpului mamei. Un rol bine cunoscut în suprimarea răspunsurilor imune în placentă aparține, de asemenea, limfocitelor T și B, macrofagelor, granulocitelor și altor elemente celulare care se găsesc în țesuturile placentei. Astfel, relația imunologică a sistemului mamă-făt este un proces fiziologic care vizează crearea și furnizarea condițiilor necesare pentru dezvoltarea normală a fătului. Încălcarea acestui proces duce adesea la dezvoltarea patologiei sarcinii (avort spontan, gestoză etc.).

Sistemul de hemostază. Sarcina care continuă fiziologic și rolurile fiziologice sunt asociate cu adaptarea sistemului de hemostază, care se caracterizează prin anumite schimbări calitative în diferite verigi ale acestui sistem. Acestea se caracterizează printr-o creștere semnificativă (până la 150-200%) a conținutului tuturor factorilor plasmatici (cu excepția factorului XIII) de coagulare a sângelui, o scădere a activității (dar nu și a conținutului) a inhibitorilor naturali de coagulare a sângelui - antitrombina III, proteina C, inhibarea activității fibrinolizei și o ușoară creștere a adezivității. -proprietăți agregative ale trombocitelor. Cu toate acestea, acest lucru, de regulă, nu este combinat cu hiperthrombinemie patologică și coagulare a sângelui intravascular.

Sistemele de hemostază maternă și fetală funcționează relativ separat în timpul sarcinii; placenta are doar un efect indirect asupra hemostazei mamei și a fătului. Funcția arteriolelor spirale, cu ajutorul căreia placenta este alimentată cu sânge, este afectată de sistemul de hemostază al organismului matern, în primul rând de legătura trombocitară. Trombocitele reglează fluxul sanguin în arteriolele spirale prin interacțiunea sistemului lor generator de trombox și a sistemului endoteliu generator de prostaciclină. Procesele locale de activare a hemostazei în fluxul sanguin uteroplacentar cu depunere intra și extravasală de fibrină determină un consum ușor de factori de coagulare. O creștere a potențialului hemostatic în timpul sarcinii asigură hemostaza fiziologică în timpul separării placentare, care, împreună cu contracția mușchilor netezi, oprește sângerarea din vasele locului placentar. Astfel, modificările sistemului de coagulare a sângelui în timpul sarcinii constau într-o scădere constantă a activității fibrinolitice și o creștere a coagulării sângelui. Aceste modificări au un caracter adaptativ pronunțat și vizează în primul rând reducerea volumului pierderilor de sânge fiziologice în timpul nașterii.

Metabolism. Odată cu debutul sarcinii, apar modificări semnificative în metabolism. Aceste modificări sunt de natură adaptativă și vizează asigurarea dezvoltării corecte a embrionului și a fătului. Metabolismul bazal și consumul de oxigen cresc semnificativ, ceea ce se observă mai ales în a doua jumătate a sarcinii.

Se observă modificări semnificative în metabolismul proteinelor, glucidelor și lipidelor. Pe măsură ce sarcina progresează în corpul femeilor din autobuz, are loc acumularea de substanțe proteice, care este necesară pentru a satisface nevoile fătului în creștere de aminoacizi. Modificările metabolismului glucidic se caracterizează prin acumularea de glicogen în celulele ficatului, țesutul muscular, uterul și placenta. În timpul evoluției fiziologice a sarcinii în sângele mamei, există o ușoară creștere a concentrației de grăsimi neutre, colesterol și lipide.

Schimbul de minerale și apă suferă diverse modificări. În timpul sarcinii în corpul unei femei, există o reținere a sărurilor de calciu și fosfor. Ambele elemente traversează placenta și sunt cheltuite în construirea oaselor fătului. Fierul trece și de la mamă la făt, care este utilizat în sinteza hemoglobinei fetale. În cazul anemiei grave a deficitului de fier a mamei, fătul dezvoltă și anemie, prin urmare, dieta femeilor însărcinate ar trebui să aibă întotdeauna o cantitate suficientă de calciu, fosfor și fier. Împreună cu aceste elemente din corpul mamei, există și o retenție de potasiu, sodiu, magneziu, cupru și alți alți electroliți. Toate aceste substanțe trec prin placentă și sunt implicate activ în procesele metabolice.

Schimbările semnificative se referă la schimbul de apă. O creștere a presiunii oncotice și osmotice în țesuturi, în principal datorită reținerii sărurilor de albumină și sodiu, creează condiții pentru o creștere a hidrofilicității țesuturilor, în principal ca urmare a acumulării de lichid interstițial. Acest proces are o importanță fiziologică foarte mare, provocând înmuierea țesuturilor și ligamentelor și facilitând astfel trecerea fătului prin canalul de naștere în timpul nașterii. În reglarea metabolismului apei în timpul sarcinii, un rol important revine aldosteronului suprarenal, progesteronului corpului galben și placentei, hormonului antidiuretic al glandei pituitare și altor factori. Astfel, cursul fiziologic al sarcinii se caracterizează prin retenție de lichide în organism. Când mecanismele compensatorii care reglează schimbul de apă sunt perturbate, edemul apare relativ ușor la femeile gravide, ceea ce indică deja apariția patologiei (gestoză).

În timpul sarcinii, nevoia de vitamine crește semnificativ. Vitaminele sunt necesare atât pentru evoluția fiziologică a proceselor metabolice din corpul matern, cât și pentru buna dezvoltare a fătului. Intensitatea utilizării fierului pentru sinteza hemoglobinei depinde de aportul suficient de vitamine C, B1, B2, B12, PP și acid folic în corpul mamei.

Vitamina E contribuie la dezvoltarea corectă a sarcinii și, dacă este deficitară, poate avea loc avort spontan. Rolul altor vitamine în timpul sarcinii este, de asemenea, excelent: A, D, C, PP, etc. Majoritatea vitaminelor, într-un grad sau altul, trec prin placentă și sunt folosite de făt în procesul de creștere și dezvoltare a acesteia. Trebuie subliniat faptul că vitaminele nu se formează în organism, ci vin din afară cu alimente. Din aceasta devine clar cât de mare este rolul de a furniza vitamine organismelor mamei și fătului în timpul sarcinii. Adesea, alimentele conțin o cantitate insuficientă de vitamine, care apare în lunile de iarnă și primăvară ale anului din cauza deficitului sezonier de legume și fructe. În astfel de cazuri, este indicată numirea multivitaminelor sub formă de medicamente.

Anumite modificări adaptative în timpul sarcinii fiziologice sunt observate în starea acid-bazică (CBS). S-a constatat că femeile însărcinate dezvoltă o stare de acidoză metabolică fiziologică și alcaloză respiratorie.

Sistemul musculo-scheletic.În timpul evoluției fiziologice a sarcinii, apar modificări pronunțate în întregul sistem musculo-scheletic al unei femei. Se remarcă impregnarea gravă și slăbirea ligamentelor, cartilajului și membranelor sinoviale ale articulațiilor pubiene și sacroiliace. Ca rezultat, există o oarecare discrepanță a oaselor pubiene spre părți (cu 0,5-0,6 cm). Cu o discrepanță mai pronunțată și apariția durerii în această zonă, ei vorbesc despre simfiziopatie. Această afecțiune patologică necesită o terapie adecvată.

Modificările articulațiilor, caracteristice sarcinii, duc la o ușoară creștere a dimensiunii directe a intrării în bazinul mic, care are un efect pozitiv în timpul nașterii. Cusca toracică se extinde, arcurile costale sunt situate mai mult orizontal, capătul inferior al sternului se îndepărtează ușor de coloana vertebrală. Toate aceste schimbări lasă o amprentă asupra întregii posturi a gravidei.

Piele. Pielea suferă modificări deosebite. La multe femei însărcinate, pigmentul maro se depune pe față, mameloane și areolă, care se datorează modificărilor funcției glandelor suprarenale. Pe măsură ce perioada de gestație crește, există o întindere treptată a peretelui abdominal anterior. Apar așa-numitele cicatrici de sarcină, care se formează ca urmare a divergenței țesutului conjunctiv și a fibrelor elastice ale pielii. Cicatricile sarcinii au aspectul dungi arcuite roz sau albastru-violet. Cel mai adesea sunt localizate pe pielea abdomenului, mai rar pe pielea glandelor mamare și a coapselor. După naștere, aceste cicatrici își pierd culoarea roz și capătă aspectul dungi albe. În sarcinile ulterioare, pe fondul vechilor cicatrici ale sarcinii, pot apărea altele noi cu o culoare roz caracteristică.

Buricul în a doua jumătate a sarcinii este netezit, iar ulterior se umflă. În unele cazuri, în timpul sarcinii, creșterea părului se observă pe pielea feței, abdomenului, coapselor, care se datorează producției crescute de androgeni de către glandele suprarenale și parțial de către placentă. Hipertricoza este temporară și dispare treptat după naștere.

Masa corpului. O creștere a greutății corporale a unei femei însărcinate se datorează mai multor factori: creșterea uterului și a fătului, acumularea de lichid amniotic, o creștere a volumului de sânge circulant, retenția de lichide în organism, o creștere a stratul bazei subcutanate (țesut gras). Greutatea corporală crește cel mai intens în a doua jumătate a sarcinii, când creșterea săptămânală este de 250-300 g. La o rată mai semnificativă de creștere a greutății corporale, putem vorbi mai întâi despre latent, apoi despre edem explicit (gestoză). Pe tot parcursul sarcinii, greutatea corporală a unei femei crește în medie cu 9-12 kg, în funcție de constituție.

Glanda mamara.Țesutul glandular al sânului este un complex de glande tubular-alveolare, care sunt alcătuite dintr-un sistem asemănător copacilor de conducte care drenează grupuri de structuri în formă de sac numite alveole sau anine. Aceste alveole formează unitatea structurală de bază a sistemului secretant. Fiecare alveolă este înconjurată de o rețea de celule mioepiteliale și de o rețea capilară densă. Alveolele formează lobuli, constând din 10-100 alveole. Un grup de 20-40 de lobuli formează lobi mai mari, fiecare având un canal de lapte comun. Numărul total de canale de lapte variază de la 15 la 20. Canalele de lapte ies la suprafață în zona mamelonului.

Glanda mamară are un aport abundent de sânge și inervație dezvoltată, reprezentată de fibre nervoase sensibile și autonome. În elementele celulare ale glandelor mamare există numeroși receptori pentru proteine și hormoni steroizi.

Odată cu debutul și dezvoltarea sarcinii, apar modificări pronunțate în țesuturile glandelor mamare, care sunt pregătitoare pentru lactația ulterioară. Alimentarea cu sânge a glandelor mamare crește semnificativ; sub influența modificărilor hormonale, apare proliferarea activă a celulelor atât a conductelor, cât și a structurilor acinoase (mamogeneză). Modificările proliferative în conductele de lapte încep mai devreme decât părțile acinoase. Procesele proliferative sunt de obicei observate începând cu săptămâna 3-4 a sarcinii și scad oarecum în a doua jumătate a acesteia.

Procesele proliferative active în epiteliul canalelor excretoare și acini duc la o creștere semnificativă a dimensiunii lobulilor glandelor mamare datorită proceselor de hiperplazie și hipertrofie. Din a doua jumătate a sarcinii, pe fondul unei scăderi a proliferării, începe pregătirea glandelor mamare pentru cea mai importantă funcție a acestora - secreția de lapte. Incluziunile de grăsime se formează în protoplasma celulelor, iar alveolele încep să se umple cu substanțe asemănătoare proteinelor constând din celule epiteliale descuamate și leucocite. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, nici lipidele, nici proteinele, care sunt principalii constituenți ai laptelui viitor, nu intră încă în sacii alveolari din alveole. La sfârșitul sarcinii, la apăsarea mameloanelor, colostrul începe să fie eliberat din ele.

Împreună cu modificările structurilor epiteliale ale glandelor mamare, are loc activarea mușchilor netezi ai mameloanelor. Ca urmare a tuturor acestor procese fiziologice, masa glandelor mamare crește semnificativ de la 150-250 g (înainte de sarcină) la 400-500 g (la sfârșitul acesteia).

Funcția sânului depinde în principal de factorii hormonali. La începutul procesului de mamogeneză, un rol important revine hormonilor ovarieni (progesteron și estrogeni ai corpului galben al sarcinii). Apoi, funcția corpului galben trece în placentă, care secretă o cantitate din ce în ce mai mare atât de estrogen, cât și de progesteron. Lactogenul placentar joacă un rol important în procesele de mamogeneză în timpul sarcinii. Rolul hormonilor tiroidieni și suprarenali este de asemenea excelent. Efectul combinat al tuturor acestor hormoni asupra receptorilor corespunzători ai glandelor mamare efectuează cele mai complexe procese de pregătire pentru alăptare.

Sistemul de reproducere.În timpul sarcinii, cele mai pronunțate modificări apar în sistemul de reproducere și în special în uter.

Uterul crește în dimensiune pe tot parcursul sarcinii, dar această creștere este asimetrică, care depinde în mare măsură de locul implantării. În primele câteva săptămâni de sarcină, uterul este în formă de pară. La sfârșitul celei de-a doua luni de sarcină, dimensiunea uterului crește de aproximativ 3 ori și are o formă rotunjită. În a doua jumătate a sarcinii, uterul își păstrează forma rotunjită, iar la începutul celui de-al treilea trimestru capătă o formă ovoidală.

Pe măsură ce uterul crește, datorită mobilității sale, se produce o parte din rotația sa, mai des în dreapta. Se crede că acest proces se datorează presiunii asupra acestuia de către colonul sigmoid, situat pe partea posterioară stângă a cavității pelvine.

La sfârșitul sarcinii, greutatea uterului ajunge în medie la 1000 g (înainte de sarcină 50-100 g). Volumul cavității uterine la sfârșitul sarcinii crește de peste 500 de ori. Creșterea dimensiunii uterului are loc datorită proceselor progresive de hipertrofie și hiperplazie a elementelor musculare. Procesele de hipertrofie prevalează asupra proceselor de hiperplazie, dovadă fiind severitatea slabă a proceselor mitotice din miocite. Ca urmare a hipertrofiei, fiecare fibră musculară se prelungește de 10 ori și se îngroașă de aproximativ 5 ori. Alături de hipertrofie și hiperplazie, crește numărul de celule ale mușchiului neted. Celulele musculare noi provin din elementele corespunzătoare ale pereților vaselor uterine (artere și vene).

În paralel cu modificările musculaturii netede, au loc procese complexe de transformare a țesutului conjunctiv al uterului. Se observă hiperplazia țesutului conjunctiv, care alcătuiește cadrul reticular fibros și argirofil al uterului. Drept urmare, uterul capătă excitabilitatea și contractilitatea care sunt atât de caracteristice acestui organ în timpul sarcinii. Modificări semnificative apar și în membrana mucoasă a uterului, care se transformă într-o deciduă dezvoltată.

Pe măsură ce sarcina progresează, apar modificări semnificative în sistemul vascular al uterului. Există o prelungire pronunțată a sistemului vascular, în special a sistemului venos, cursul vaselor devine tirbușon, ceea ce le permite să se adapteze cât mai mult la volumul modificat al uterului. Rețeaua vasculară a uterului crește nu numai ca urmare a prelungirii și extinderii rețelei venoase și arteriale, ci și datorită neoplasmului vaselor de sânge. Toate aceste modificări contribuie la creșterea circulației sângelui în uter. În ceea ce privește regimul său de oxigen, uterul gravid abordează organe vitale precum inima, ficatul și creierul. Unii oameni de știință tind să considere uterul ca pe o „a doua inimă” în timpul sarcinii. Este caracteristic faptul că cercul uterin al circulației sângelui, strâns asociat cu placenta și fătul, are independență relativă față de hemodinamica generală și se caracterizează printr-o anumită constanță. Aceste caracteristici ale circulației uterine sunt de o importanță fundamentală în alimentarea neîntreruptă a fătului cu oxigen și diverși nutrienți.

În timpul sarcinii, elementele nervoase ale uterului se modifică, numărul diferiților receptori (sensibili, baro-, osmo-, chimio- etc.) crește. Acestea sunt foarte importante în percepția unei varietăți de impulsuri nervoase care vin de la făt la mamă. Debutul travaliului este asociat cu excitația unui număr dintre acești receptori.

Modificările biochimice și electrostatice din miometru, care pregătesc uterul pentru travaliu, merită o atenție specială. Uterul este bogat în diverse proteine musculare. Principalele proteine includ miozina, actina și actomiozina. Principalul complex al proteinelor contractile este actomiozina, un compus al actinei și miozinei. Miozina este o globulină și reprezintă aproximativ 40% din toate proteinele musculare. Miozina are proprietățile unei enzime care catalizează hidroliza acidului adenozin trifosforic (ATP) și a fosforului anorganic.

Actina este a doua proteină a complexului contractil și reprezintă aproximativ 20% din proteinele fibrilare. Combinația dintre actină și miozină este un proces biochimic complex care are o importanță decisivă în proprietățile contractile ale miometrului. Odată cu apariția sarcinii și în timpul dezvoltării acesteia, cantitatea de actomiozină crește semnificativ.

Alături de proteinele contractile, miometrul conține și proteine sarcoplasmatice implicate în procesele metabolice ale celulelor musculare. Acestea includ miogen, mioglobulină și mioglobină. Aceste proteine joacă un rol important în metabolismul lipidelor și glucidelor.

În timpul sarcinii fiziologice, în miometru se acumulează diferiți compuși ai fosforului, precum și compuși importanți din punct de vedere energetic precum fosfatul de creatină și glicogenul. Se remarcă o creștere a activității sistemelor enzimatice, printre care ATPaza actomiozinei este de cea mai mare importanță. Această enzimă este direct legată de proprietățile contractile ale miometrului. Activitatea acestei enzime crește în special vizibil la sfârșitul sarcinii.

Contractilitatea miometrului depinde și de intensitatea proceselor metabolice din uter. Principalii indicatori ai metabolismului țesutului muscular sunt intensitatea proceselor oxidative și glicolitice. Aceste procese determină acumularea diferiților compuși chimici cu energie ridicată (glicogen, fosfați macroergici), proteine musculare și electroliți (calciu, sodiu, potasiu, magneziu, ioni de clor etc.) în mușchiul uterin.

Odată cu debutul sarcinii, activitatea proceselor oxidative crește brusc, în timp ce activitatea metabolismului glicolitic (neeconomic) este suprimată.

Excitabilitatea și activitatea mecanică a aparatului neuromuscular al uterului se află într-o anumită dependență de compoziția ionică a mediului extracelular și de permeabilitatea electroliților individuali prin membrana protoplasmatică. Excitabilitatea și activitatea contractilă a unei celule musculare netede (miocite) depind de permeabilitatea membranei sale pentru ioni. Schimbarea permeabilității are loc sub influența potențialului de odihnă sau a potențialului de acțiune. În repaus (polarizarea membranei), K + se află în interiorul celulei, iar Na + se află pe suprafața exterioară a membranei celulare și în mediul intercelular. Într-o astfel de situație, se creează o încărcătură pozitivă pe suprafața celulei și în mediul său și se creează o sarcină negativă în interiorul celulei.

Când apare excitația, are loc depolarizarea membranei celulare, ceea ce determină un potențial de acțiune (contracția celulei musculare), în timp ce K + părăsește celula, iar Na +, dimpotrivă, intră în celulă. Ca 2+ este un activator puternic al proceselor de excitare a celulelor musculare. În timpul evoluției fiziologice a sarcinii, estrogenii și progesteronul placentei, precum și substanțele biologic active, mențin un echilibru ionic optim și asigură răspândirea fluxului de sarcini electrice în direcția necesară.

Un rol important în excitabilitatea și miometrul contractil aparține receptorilor alfa și beta adrenergici, care se află pe membrana celulelor musculare netede. Excitația receptorilor alfa-adrenergici duce la contracții ale uterului, excitația receptorilor beta-adrenergici este însoțită de efectul opus. Acestea sunt cele mai importante mecanisme care asigură starea fiziologică a miometrului în timpul sarcinii și anume: la începutul sarcinii, există o excitabilitate scăzută a uterului, cu o creștere a duratei sarcinii, excitabilitatea crește, atingând cel mai înalt grad de la debutul nașterii.

Împreună cu uterul, alte părți ale sistemului reproductiv feminin suferă modificări semnificative în timpul sarcinii.

Trompele uterine se îngroașă, circulația sângelui în ele crește semnificativ. De asemenea, topografia lor se schimbă (până la sfârșitul sarcinii, atârnă de-a lungul coastelor uterului).

Ovarele cresc oarecum ca mărime, deși procesele ciclice din ele se opresc. În primele 4 luni de sarcină, există un corp luteu într-unul din ovare, care ulterior suferă involutie. Datorită creșterii dimensiunii uterului, topografia ovarelor, care sunt situate în afara bazinului mic, se schimbă.

Ligamentele uterului sunt îngroșate și prelungite semnificativ. Acest lucru este valabil mai ales pentru ligamentele rotunde și sacro-uterine.

Vagina. În timpul sarcinii, apare hiperplazia și hipertrofia mușchilor și a elementelor țesutului conjunctiv ale acestui organ. Alimentarea cu sânge a pereților săi este îmbunătățită, există o impregnare serică pronunțată a tuturor straturilor sale. Ca urmare, pereții vaginului devin ușor de întins. Membrana mucoasă a vaginului, datorită congestiei venoase congestive, capătă o culoare cianotică caracteristică. Procesele de extravazare sunt intensificate, în urma cărora crește partea lichidă a conținutului vaginal, se depune mult glicogen în protoplasma epiteliului scuamos stratificat, ceea ce creează condiții optime pentru reproducerea lactobacililor. Acidul lactic secretat de aceste microorganisme menține reacția acidă a conținutului vaginal, care este un factor de descurajare important pentru infecția ascendentă.

Organele genitale externe sunt slăbite în timpul sarcinii, membrana mucoasă a intrării în vagin are o culoare cianotică distinctă. Uneori, varicele apar pe organele genitale externe.

Alte organe interne.Împreună cu sistemul urinar, schimbări semnificative în legătură cu sarcina sunt observate și în organele abdominale. Subțire, ileon și cecum, apendicele sunt deplasate de uterul gravid în sus și în dreapta. La sfârșitul sarcinii, apendicele poate fi localizat în zona hipocondrului drept, care trebuie luat în considerare atunci când se efectuează o apendicectomie la sfârșitul sarcinii. Colonul sigmoid este deplasat în sus și poate fi apăsat pe marginea superioară a pelvisului la sfârșitul sarcinii. În același timp, există compresia aortei abdominale, vena cavă inferioară, care poate duce la varice ale extremităților inferioare și ale rectului (hemoroizi).

Multe viitoare mame observă metamorfoze semnificative în caracterul lor. Apar sentimentalism excesiv, lacrimă, iritabilitate. Se resimt și modificări fizice: oboseală crescută, somnolență, probleme de memorie, incapacitate de concentrare. Nu toți hormonii sunt de vină pentru toate acestea. O parte din acest comportament ciudat al femeii este o consecință a modificărilor sistemului nervos central care apar în timpul sarcinii. La ce să te aștepți de la starea ta în această perioadă, la ce să te pregătești? Și cum să treci prin acest moment dificil fără stres și emoție inutile? Vom vorbi despre asta astăzi.

Sistemul nervos este conexiunea noastră cu lumea exterioară

În primul rând, să ne dăm seama ce este sistemul nervos și ce funcții îndeplinește în organism.

NS acoperă întregul organism cu cea mai complexă rețea de structuri. Datorită ei, fiecare celulă a corpului capătă capacitatea de a răspunde la stimuli, interni sau externi. Astfel, are loc autoreglarea activității vitale a organismului. Sistemul nervos asigură colectarea, stocarea și prelucrarea informațiilor provenite din exterior și din mediul intern. De asemenea, cu ajutorul său, activitățile organismelor sunt reglementate și coordonate.

Sistemul nervos este format din central, periferic și autonom. Sistemul nervos central este format din creier și măduva spinării, precum și de membranele lor de protecție. Este asociat cu modificări tangibile în corpul feminin atunci când poartă un copil.

„Câmp de protecție” pentru sarcină

De la începutul sarcinii, impulsurile încep să curgă în sistemul nervos central al femeii. Fluxul lor este în creștere. Ca urmare, un focar local de excitabilitate crescută apare în cortexul cerebral. Este, de asemenea, numit dominant al sarcinii. În jurul său se formează un câmp, unde procesele nervoase sunt inhibate. Aceasta înseamnă că de acum înainte, o femeie cu toată ființa ei este îndreptată doar către schimbările care au loc în interiorul ei, adică către tot ceea ce este asociat cu a avea un copil și a viitoarei nașteri. Această caracteristică a sistemului nervos central se datorează naturii. Dar ce se va întâmpla dacă acest „câmp protector” va fi slăbit? Să presupunem că viitoarea mamă a suferit stres sever sau anxietate. În acest caz, împreună cu sarcina dominantă, apare un alt accent de excitație în sistemul nervos central. În acest caz, entuziasmul din zona dominantului cade. Acest lucru poate fi periculos pentru gestație, deoarece acțiunea sistemului nervos central, care vizează protejarea sarcinii, este slăbită. De aceea, femeile însărcinate trebuie să încerce să evite stresul și tot felul de situații adverse din punct de vedere psihoemoțional.

Cum se schimbă sistemul nervos central în timpul sarcinii

Până la aproximativ 3-4 luni de sarcină, o femeie are o excitabilitate redusă a cortexului cerebral. Apoi începe să crească. În timpul gestației unui copil, excitabilitatea aparatului reflex al uterului scade. Acest lucru este necesar pentru a menține uterul într-o stare relaxată. În caz contrar, sarcina va fi expusă riscului. Această situație persistă până la naștere. Cu aproximativ o săptămână înainte de data scadentă, excitabilitatea elementelor nervoase ale uterului și măduvei spinării crește, ceea ce este o condiție pentru o livrare cu succes.

De ce femeile însărcinate obosesc rapid și se simt somnoroase?

Femeile însărcinate sunt sfătuiți să se odihnească mai mult. Dar, probabil, nici o viitoare mamă nu ar petrece o oră în plus în decubit dorsal dacă sănătatea ei i-ar permite să ducă un stil de viață activ și să facă lucruri familiare. La urma urmei, înainte de nașterea unui copil, trebuie să ai timp să faci atât de multe lucruri! Dar sistemul nervos nu poate fi înșelat. Fenomene precum slăbiciunea, oboseala, somnolența sunt mecanismele sale de apărare. Ele o ajută pe mama însărcinată să evite stresul inutil și o fac să petreacă mai mult timp în repaus.

Toxicoza și nervul vag

O altă caracteristică a corpului în timpul sarcinii - boala de dimineață - poate fi asociată și cu activitatea sistemului nervos central. Vărsăturile se pot datora modificărilor tonului nervului vag, care reglează activitatea multor organe interne.

Respingerea oricăror mirosuri sau modificarea preferințelor gustative este, de asemenea, asociată cu tonul nervului vag.

Modificări ale NS vegetative

Sistemul nervos autonom (sau autonom) este responsabil pentru reglarea activității tuturor organelor interne, precum și a sistemelor excretoare și reproductive. Activitatea ANS nu se află sub controlul conștiinței umane. Placenta se află în afara „departamentului” ANS, dar aportul de sânge și contracțiile uterului depind de sistemul nervos autonom.

În timpul sarcinii, datorită activității ANS, activitatea cardiacă este stimulată cu o activitate crescută. La fel se întâmplă cu sistemele vasculare și respiratorii. Astfel, corpul viitoarei mame și fătului este prevăzut cu oxigen, care în timpul sarcinii este necesar mai mult decât de obicei. Este crescut aportul de sânge la rinichi, care în această perioadă funcționează pentru doi, eliminând deșeurile.

Sistemul nervos, împreună cu alte organe și sisteme ale corpului, suferă modificări semnificative în timpul sarcinii. Acest lucru este necesar pentru purtarea normală a copilului și pentru nașterea cu succes. Dar multe depind și de viitoarea mamă. Pentru a nu expune sistemul nervos la stres suplimentar, trebuie să urmați toate recomandările pentru femeile aflate în poziție: să conduceți un stil de viață sănătos, să mergeți mai mult, să încercați să evitați emoțiile negative și stresul.

Orice femeie însărcinată ar trebui să știe că risipa de nervi în timpul sarcinii poate avea consecințe extrem de negative, atât pentru propria stare, cât și pentru bebelușul din uter. Pentru că viitoarea mamă este strâns legată de copil la nivelul tuturor sistemelor de susținere a vieții și a organelor interne. Un corp mic simte chiar și cea mai mică anxietate a mamei, iar activitatea sistemului nervos se reflectă în el. Trebuie să știți și să luați în considerare modul în care nervii afectează sarcina, pentru a evita consecințele periculoase.

Problemele se întâmplă cu fiecare dintre noi în mod regulat, indiferent dacă sunt probleme minore de zi cu zi sau probleme grave de viață, nu contează. Oamenii reacționează diferit la astfel de situații, dar intensitatea nervilor în timpul sarcinii crește și ceea ce poate să nu fie o problemă pentru o persoană obișnuită va deveni o întreagă tragedie pentru o femeie însărcinată. Acest lucru se datorează modificărilor hormonale din organism, care își are originea în primul trimestru de sarcină și se termină după nașterea unui organism mic. În această perioadă, femeile își schimbă adesea starea de spirit, cresc emoționalitatea, vulnerabilitatea și susceptibilitatea.

Efecte

Cât de frecvente griji pot afecta sănătatea unei mame și a copilului ei. Ce amenințări comportă:

Avort spontan sau naștere prematură.
Defecte ale diferitelor sisteme ale corpului copilului, întârzieri de dezvoltare.
Somn deranjat al copilului, neliniște, incapacitate de a adormi și, ca urmare, senzație de rău.
De la o vârstă fragedă, probleme cu memoria, gândirea și percepția lumii înconjurătoare. Posibilă demență sau întârziere mintală.
Boli ale inimii și ale sistemului cardiovascular. O creștere a hormonului de stres cortizol, care implică înfometarea oxigenului, subțierea vaselor de sânge și lipsa nutrienților necesari dezvoltării bebelușului.
Frica, iritabilitatea și hiperactivitatea unui copil născut sub stres. Le este dificil să gestioneze și să-și controleze acțiunile. În acest caz, nu puteți face fără tratament și utilizarea unor metode speciale de psihologie.
Asimetria diferitelor părți ale corpului copilului. Acestea pot fi diferențe pe față, membre etc.
Prezentarea fetală este o consecință frecventă a tensiunii nervoase a unei femei în timpul gestației. Acest lucru complică foarte mult procesul nașterii naturale și poate fi plin de consecințe pentru două organisme: mama și copilul.

Metode pentru a scăpa de anxietate

Este imposibil să nu fii deloc nervos, dar este posibil să minimizezi aceste experiențe. Emoțiile sunt mai bine controlate atunci când vă dați seama cât de nocive sunt pentru corpul din uter.

Informații despre sarcină și naștere. Astăzi, există mult acces la informații despre sarcină și naștere, părinți: forumuri, cărți audio, cărți electronice, reviste etc. Pasiunea pentru cunoaștere în timpul gestației vă va ajuta să distrageți atenția de la problemele minore, să aflați mai multe despre procesele relației dintre mamă și copil și să realizați schimbările care apar în corpul feminin.
Respectarea regimului zilei. Aceste reguli se aplică tuturor persoanelor care doresc să rămână sănătoase, dar sunt fundamentale pentru femeile însărcinate. Este necesar să vă echilibrați dieta cu vitamine și elemente esențiale, să fiți mai des în aer liber, să efectuați sarcini minime și să dormiți bine. Puteți face gimnastică, dans, yoga sau alt hobby util, care nu numai că vă va încărca cu un aspect pozitiv, dar și va limita timpul pentru gânduri îngrijorate străine.
Planificare. Realizarea unei liste de sarcini pentru o zi sau o lună. Atunci anxietatea te va vizita mai rar, pentru că vei urma un plan clar conturat.
Aproape. Ajutorul familiei și al prietenilor tăi nu te va lăsa singur cu problemele tale, te vor ajuta să găsești o cale de ieșire din situații dificile și să îți ofere sfaturi la timp. Nu ezitați să le contactați pentru asistență și ajutor.
Emoții pozitive. Fii pozitiv din lucrurile mici de zi cu zi: un film sau o carte bună, dansând, cântând, întâlnind oameni interesanți, hobby-ul tău preferat. Toate acestea vor umple ziua cu culori și nu vor dispărea.

Relația cu copilul. Vorbește cu el, povestește-i despre planurile tale, dă-i cântece la el, mângâie-l. Acest lucru va crea o conexiune emoțională mai strânsă și va alunga grijile.

Fiecare femeie care se pregătește să devină mamă ar trebui să știe despre pericolele experiențelor și de ce este necesar să-și controleze nervii în această perioadă. În primul rând, trebuie să vă amintiți despre copil și posibilele consecințe pentru el. Dacă cazul este grav și nu puteți face față singur, solicitați ajutor de la un medic care vă va prescrie sedative sigure. Dar nu utilizați medicamente pe cont propriu.

O furtună de emoții este conținută de o femeie în timpul sarcinii, este foarte, foarte greu să-ți dai seama ce își dorește în cele din urmă. Poate să se enerveze, să plângă după câteva minute și apoi să zâmbească. Cum poate o femeie însărcinată să învețe să rămână calmă din nou?

Motivul furtunii de emoții la femeile însărcinate.

Starea de spirit a femeilor însărcinate este schimbătoare, în timp ce diferite lucruri mici le pot face să fie nervoși. Trebuie remarcat faptul că femeia nici măcar nu a acordat atenție acestor lucruri mici înainte. Motivul acestui comportament este producerea unei cantități mari de hormoni feminini necesari pentru purtarea normală a unui copil. Principalii hormoni ai sarcinii includ gonadotropina: în stadiile incipiente ale sarcinii, un nivel ridicat al hormonului, concentrația maximă la 7-10 săptămâni de sarcină, concentrația crescută provoacă greață, iar aceasta devine cauza iritabilității crescute; progesteron: un hormon care afectează procesul de transport al unui copil, nivelul hormonului este ridicat, este cauza oboselii rapide a unei femei; estriol: un antioxidant natural produs pe tot parcursul sarcinii.

Cel mai mult, fondul hormonal modificat afectează starea emoțională a unei femei însărcinate în primul trimestru. Ar trebui să vă acordați o atenție specială atunci când:

· ai fost predispus la schimbări ale dispoziției înainte de sarcină;

· în timpul unei sarcini anterioare, ai pierdut un copil. În timpul unei noi sarcini, o femeie își va asculta corpul și va căuta semne de amenințare, ceea ce crește iritabilitatea și servește drept motiv pentru a-și pierde cumpătul. Rețineți că emoțiile negative pot provoca amenințarea cu întreruperea sarcinii, obținem un cerc vicios.

· sarcina a intrat sub convingerea soțului sau a rudelor sale, atunci este posibil să nu înțelegeți de ce aveți nevoie de sarcină, ca urmare, femeia însărcinată începe să-și scoată furia față de cei dragi, care au făcut-o să decidă să aibă un copil.

· sunteți obișnuiți să dați ordine să vă ascultați, sunteți obișnuiți să țineți pe toți și pe toți în supunere, dar mai aproape de naștere, capacitatea de lucru scade, adesea oamenii din jurul vostru încep să vă ajute să ieșiți din cele mai bune intenții, dar o astfel de îngrijorare pare să fie un semnal către o femeie puternică - am devenit slabă, iar aceasta este baza stresului nervos ...

Cum afectează criza nervoasă sarcina?

Nivelurile hormonale se schimbă pe tot parcursul sarcinii, astfel încât schimbările de dispoziție vor continua pe tot parcursul sarcinii. Cu toate acestea, merită să ne amintim că stresul sever poate provoca riscul unei amenințări cu întreruperea sarcinii (hipertonicitatea uterului), poate provoca probleme cu somnul, pofta de mâncare, exacerbarea bolilor cronice, apariția problemelor cutanate, ulcere ale tractului gastro-intestinal. .

Puteți spune că aveți o criză nervoasă dacă:

· se instalează oboseala rapidă, apar greșeli frecvente la locul de muncă;

· nu se poate concentra;

· chinuit de insomnie, coșmaruri de decolat;

· chinuit de anxietate copleșitoare;

· există bătăi cardiace crescute, dureri de gât, dureri de cap, dureri de gât, dureri de spate.

Ai o criză de nervi - ce ar trebui să faci?

Este dificil să faci față sentimentelor de unul singur; ar trebui să cauți ajutorul unui specialist. Mai întâi, informează ginecologul despre nervii tăi și acesta îți va prescrie: valeriană, infuzie de must, „Glicină”, „Persoană”, „Magne B6”. Doar un specialist vă va prescrie doza de care aveți nevoie, vă va spune cât timp trebuie să le luați. Dacă măsurile luate nu sunt suficiente, medicul vă va îndruma la un psiholog, psihoterapeut.

Cum să faceți față stresului nervos în timpul sarcinii.

1. Exprimă-ți emoțiile - furia, furia te-au depășit la locul de muncă, poți merge la toaletă și te poți spăla cu apă rece, deschizi robinetul la maximum și bate-ți marginea palmei împotriva curentului de apă;

2. Antrenează-te să te relaxezi

3. Somnul este cel mai bun medicament. Privarea de somn poate duce la stres. Trebuie să încercați să dormiți 8 ore pe zi și, dacă este posibil, puteți face un pui de somn după-amiaza timp de câteva ore. Aranjează-ți un SIESTA!

4. Rostiți probleme. Te-ai enervat la locul de muncă, ai fost împins în transportul public etc. Merită să vorbești despre situație, dacă există o problemă, atunci îți va fi mai ușor să înțelegi cauza și să o rezolvi.

5. Caută sprijin de la soțul tău. Nu scoateți furia pe soțul dvs., acest lucru nu va face decât să agraveze situația. Merită să-i explicați că aveți o perioadă dificilă și că aveți nevoie de ajutor. Roagă-l să te ajute, chiar să-și tragă mustața sau barba (dacă asta îți ușurează). Crede-mă, soțul tău vrea să fii calm și vesel la fel de mult ca și tine.