Terapie metabolică. Abateri obișnuite ale genezei infecțioase Terapia metabolică în planificarea sarcinii

03.11.2019

Utilizarea terapiei metabolice complexe în tratamentul pacienților cu sindrom ovar polichistic.

Rastegaeva A.A.

Utilizarea terapiei metabolice complexe în tratamentul pacienților cu sindrom ovar polichistic.

Rastegaeva A.A.

Consilier științific: candidat la științe medicale, asistent Gribova S.N.

FGBOU VO Saratov Universitatea de Stat de Medicină numită după IN SI. Ministerul Sănătății Razumovsky al Federației Ruse

Departamentul de Obstetrică și Ginecologie, Facultatea de Pediatrie.

Sindromul ovarului polichistic (PCOS) este cauza cea mai frecventă a tulburărilor menstruale și generative la femei. Frecvența acestei patologii este de 70% în structura infertilității endocrine.

Scopul studiului: evaluarea eficacității terapiei metabolice complexe la pacienții cu PCOS.

Materiale și metode de cercetare: 37 de femei cu PCOS cu vârste cuprinse între 19 și 32 de ani au fost sub observație. Pacienții au fost randomizați în două grupuri. Grupul 1 a fost format din 18 femei care au primit terapie complexă în conformitate cu metoda general acceptată. Grupul 2 a inclus 19 femei care, pe lângă terapia de bază, au fost incluse în complexul metabolic "Corilip" de la compania "Altpharm" Rusia. Selecția pacienților cu PCOS, realizată pe baza criteriilor Rotterdam în prezența anovulării, hiperandrogenism la femei, ovare polichistice cu ultrasunete, o creștere a concentrației testosteronului seric liber peste 8,9 nmol / l, testosteron total peste 2,5 nmol / l, nivel LH \u200b\u200bpeste 10 Raport UI / L, LH / FSH\u003e 2,5.

Rezultatele cercetării: durata bolii a fost de 4,21 ± 0,65 ani. Vârsta apariției menarchei a fost de 12,98 ± 1,8 ani, mai târziu decât menarchea la 2 (8,5%) pacienți. Amenoreea a fost diagnosticată la 6 (16,2%) pacienți, oligomenoree - la 7 (18,9%). Aproximativ 90% dintre pacienți au prezentat infertilitate primară. Obezitatea viscerală a fost observată la 8 (21,6%) pacienți, rezistență la insulină - la 8 (21,6%), hiperprolactinemie funcțională - la 6 (16,2%). La 19 (52,4%) pacienți, IMC a fost în limita normală și a avut o medie de 23,3, nu au prezentat dermatopatii evident dependente de androgeni, hirsutism. Ecografia a diagnosticat o creștere a volumului ovarelor: volumul ovarului drept a avut o medie de 15,5 cm3, stânga - 14,8 cm3. Pe fondul terapiei, la pacienții din primul grup, dinamica pozitivă a fost notată la 13 ± 1,02 zile, la pacienții din grupul 2 - cu 9 ± 1,02. Volumul ovarelor la pacienții din primul grup a scăzut de 1,2 ori; la pacienții din grupa a 2-a - de 1,5 ori.

concluzii: utilizarea complexului metabolic „Corilip” în terapia complexă poate reduce timpul de tratament cu PCOS de 1,4 ori.

Corpul uman este un sistem extrem de echilibrat de milioane de procese metabolice. Reacțiile metabolice sunt interconectate printr-un mecanism de autoreglare. Evident, o abatere sau un defect în orice reacție poate fi cauza bolii. Este, de asemenea, evident că tratamentul unei astfel de boli ar trebui să acționeze exact pe legătura deteriorată din lanțul metabolic. Acest efect este cel mai bine obținut prin utilizarea de medicamente metabolice naturale. Prin urmare, toate aceste medicamente sunt sigure, nu provoacă complicații și nu au efecte secundare.

Am aflat recent despre terapia metabolică și am decis să îmi încerc schema, ținând cont de faptul că, pe lângă pregătirea sarcinii, trebuie să întăresc vasele de sânge (ochii adesea se înroșesc) și inima (tahicardie etc.). Trebuie să începeți metabolismul cu 3 luni înainte de concepția planificată.

Deci schema mea:

1. Combinație acidul cocarboxilază-riboflavină-lipoică... Poate fi injectat, se pot folosi lumânări Corilip, toate acestea sunt conținute acolo, o dată pe zi. Aceste lumânări sunt ieftine, 40 de ruble. Trebuie să aplicați timp de 10 zile, apoi o pauză de 20 de zile. Soțul meu bea acid lipoic în tablete, ajută foarte mult să slăbească, am luat comprimatele pentru câteva zile, pofta de mâncare s-a calmat foarte mult, a existat o senzație de lejeritate în stomac și o digestie bună. Voi bea între cursuri de lumânări.

2. Vitamina E- o capsulă pe zi. Soțul meu bea capsule, beau vitaminele E, A și C solubile în apă Vetoron, 10 picături pe jumătate de pahar de apă o dată pe zi. În ceea ce privește faptul că vitamina E conține colorant Ponso, mulți spun „De ce sunt împușcați coloranții peste tot?” Dar vitamina E se descompune foarte repede în lumină, iar pentru a o proteja la maxim de distrugere, capsulele sunt vopsite cu acest colorant, sticla este fabricată și din sticlă întunecată. Cred că nu este nimic periculos într-o astfel de doză de vopsea. În plus, în capsulele ieftine (în blistere), capsulele sunt de asemenea roșii, dar coloranții nu sunt indicați în compoziție! Aceste vitamine costă 300 de ruble pentru 30 de capsule, doza este de 400 mg (doza maximă zilnică !!!). În timpul sarcinii, dacă beau vitamina E așa cum este prescris de un medic, numai în doza minimă, deoarece beneficiile acestor vitamine nu au fost dovedite.

3. Acid folic... Desigur, toată lumea știe despre ea. Dar am cumpărat Folio-acolo ca parte a aportului zilnic de acid folic, bazându-mă doar pe cei care planifică o sarcină și iod. Soțul meu le bea, în timp ce beau complexul american B de vitamine, există folclor acolo. Înainte de a utiliza Folio, mă voi consulta cu un endocrinolog. au probleme cu glanda tiroidă. Aceste pastile costă 300 de ruble.

4. Ascorutin... O combinație de acid ascorbic și rutină. Eu beau 1 comprimat pentru a proteja vasele de sânge de 2-3 ori pe zi. Costă 30 de ruble pentru 30 de bucăți.

5. Karniton... Cunoscuta L-carnitină este utilizată pentru infertilitatea masculină, efortul fizic crescut, pentru pierderea în greutate și în timpul stresului. Este cel mai bine consumat sub formă lichidă, deci este mai bine absorbit. Încă nu am cumpărat o picătură, costă 250 de ruble.

6. Riboxin- un medicament care are un efect pozitiv asupra metabolismului și alimentării cu energie a țesuturilor corpului. Recepția acestui medicament duce la scăderea hipoxiei tisulare și, prin urmare, Riboxin este adesea prescris femeilor în timpul sarcinii. Medicamentul are un efect antiaritmic (normalizează ritmul cardiac), normalizează circulația coronariană și, de asemenea, ajută la creșterea echilibrului energetic al miocardului. Riboxina este implicată în metabolismul glucozei și stimulează procesele metabolice în absența ATP și în prezența hipoxiei.

Îl beau pentru inimă, mi l-a prescris un cardiolog, dar este și în schema standard. Se bea ÎNAINTE de mese, spre deosebire de toate celelalte pastile.

acid succinic-Nu este inclus în schemă, dar îl beau 30 de zile, apoi o pauză de 30 de zile. Poate fi combinat în diferite moduri cu pauze egale. Accelerează metabolismul, ajută la efortul mental și fizic (și cu mahmureala :)) În timpul cercetărilor, s-a constatat că utilizarea acidului succinic a permis celulelor vii să absoarbă mai intens oxigenul. De asemenea, s-a dovedit că crește rezistența organismului la factorii adversi externi. Ameliorează stresul, normalizează producția de celule noi, restabilește metabolismul energetic.

Tot în schema există Actovegin, este scump, încă nu l-am început să-l folosesc, totuși voi consulta un medic dacă merită.

Magne B6 este în această schemă, deoarece Am fost numit medic Panangin pentru a menține funcția inimii și conține potasiu și magneziu.

dekretnie_budni --comunitatea mămică în concediul de maternitate
xydeem_i_xydeem --comunitate de pierdere în greutate

Sidelnikova V. M. - Doctor în științe medicale, profesor, om de știință onorat al Federației Ruse, șef al departamentului de terapie și prevenire a avortului la Centrul Științific pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale.

Tactica pregătirii sarcinii

Pacienții cu această patologie se caracterizează prin prezența unor forme persistente de infecții bacteriene și virale în organism. Istoric - încetarea sarcinii cu diverse manifestări ale infecției: febră ridicată, descărcare prematură de apă, endometrită după avort sau naștere, procese inflamatorii acute și / sau cronice ale organelor genitale.

Dacă este suspectată o geneză infecțioasă a avortului, examinarea ar trebui să includă următorii parametri:
examen bacteriologic al evacuării din canalul cervical
microscopie cu frotiu Gram
virurie - determinarea antigenelor virale din celulele sedimentare urinare prin imunofluorescență indirectă
determinarea virusului herpes simplex, citomegalovirusului, clamidiei, micoplasmei, ureaplasmei în mucusul canalului cervical prin metoda PCR
depistarea în sânge a anticorpilor împotriva virusului herpes simplex și a citomegalovirusului

Pentru selectarea terapiei imunomodulatoare și ordinea tratamentului, este necesar
evaluarea stării imune cu identificarea subpopulațiilor imunității celulelor T și a nivelului imunoglobulinelor clase IgG, IgM, IgA
evaluarea stării interferonului, inclusiv determinarea parametrilor IFN serici, reacția interferonului limfocitelor: spontan, indus de virus (IFN a), indus mitogen (IFN g), precum și determinarea sensibilității limfocitelor la inductorii IFN
histochimia celulelor imunocompetente pentru selectarea unui complex de terapie metabolică

Manifestările unei infecții acute sau exacerbarea uneia cronică sunt întotdeauna însoțite de modificări ale sistemului hemostatic, prin urmare, controlul asupra acesteia și normalizarea tuturor parametrilor acesteia sunt extrem de importante pentru tratamentul infecției.

Tratament și măsuri preventive atunci când un pacient se infectează sau, mai degrabă, un cuplu căsătorit sau parteneri sexuali, depind de gravitatea procesului infecțios, de caracteristicile statutului imunitar și de interferon și de capacitățile financiare ale pacienților, care trebuie, de asemenea, să fie luate în considerare. Este nerezonabil să reduceți costul tratamentului datorită calității sale, dar nu merită să exagerați rolul acestor sau a acestor mijloace foarte scumpe.

La începutul tratamentului, aplicați antibiotice (dacă este posibil să se determine sensibilitatea la ele, este de preferat o abordare individuală) și antimicotice de la 1 la a 7-9-a zi a ciclului. În acest moment, majoritatea medicilor, când detectează micoplasmoză sau ureaplasmoză, prescriu o combinație de doxiciclină - 100 mg de 2 ori pe zi, metronidazol - 250 mg de 3 ori pe zi și nistatină - 500 mii de unități de 4 ori pe zi.

În chlamydia, antibiotice precum roxitromicina - 0,15 g de 3 ori pe zi timp de 7 zile sau azitromicină - 0,5 g de 2 ori pe zi sau eritromicină - 0,5 g de 4 ori pe zi timp de 9 zile sunt mai eficiente. Puteți prescrie josamicină - 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 9 zile, în special în cazul micoplasmozei și ureaplasmozei.

Tratamentul cu antibiotice pentru aceste boli este cel mai bine făcut pe fundal medicamente terapeutice enzimatice sistemice, de exemplu, wobenzym - 5 comprimate de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese cu un pahar cu apă. Distrugând complexele imune, face microorganismele mai accesibile antibioticelor. Terapia combinată cu includerea terapiei enzimice sistemice vă permite să obțineți mai cu succes rezultate și să pregătiți o femeie pentru sarcină într-un timp mai scurt.

Atunci când sunt infectate cu streptococul de grup B, este posibilă curgerea prematură a apei în timpul sarcinii, nașterea prematură, corioamnionită, endometrita bacteriană postpartum. În acest caz, medicamentul la alegere este ampicilina. Cu infecția tractului urinar, se prescrie oral 1-2 g de 4 ori pe zi, timp de 3-7 zile, și cu transport cronic asimptomatic al streptococului de grup B - conform aceleiași scheme, dar 250 mg.

Concomitent cu antibiotice, ar trebui, de asemenea, să fie prescrise antimicotice, deoarece cursurile repetate de tratament duc adesea la dezvoltarea nu numai a vagi, dar, de cele mai multe ori, a disfbiozelor intestinale. După administrarea de antibiotice și antimicotice, este necesar să se facă o analiză de frotiu pentru a evalua efectul tratamentului sistemic asupra proceselor vaginale.

Dacă patologia vaginală a fost găsită în endometru și col uterin în același timp cu infecția detectată, este necesar să se facă frotiuri după cursul terapiei pentru a vă asigura că nu este necesar un tratament suplimentar local.

DESPRE vaginoza bacteriană depune mărturie
leucoree cu un miros neplăcut, disconfort, mâncărime
într-un frotiu Gram - absența lactobacililor și a leucocitelor, dar există „celule cheie”, pH\u003e 4,5
în cercetările bacteriologice, se detectează un număr mare de microorganisme (\u003e 103 CFU / ml), predominând bacteriile gram-negative: gardnerella, bacteroizi, mobiluncus.

Pentru a face față vaginozei, este necesar un complex de măsuri, inclusiv atât un efect general asupra organismului, cât și tratamentul local. Prescrie vitamine sau metabolice și sedative, terapie hormonală ciclică cu medicamente care conțin estradiol și distrogesteronă.

Ca terapie alternativă, metronidazolul sau un medicament combinat (ginalgin), format din clorquinaldol și metronizazol, este recomandat vaginal pe un comprimat noaptea timp de 10 zile. Mâncărimea poate apărea în timpul utilizării acestui medicament, care dispare după încheierea terapiei.

De asemenea, sunt prezentate supozitoarele vaginale ale povidone-iodului (betadină) de 2 ori pe zi timp de 14 zile, un terzhinan cu preparare combinată care conține ternidazol, neomicină sulfat, nistatină și prednisolon, un comprimat noaptea timp de 10 zile.

La identificarea candidoza vaginala numiți clotrimazol - vaginal un comprimat de 100 mg o dată pe zi timp de 6 zile. În același timp, în special cu candidoza recurentă, se recomandă administrarea de fluconazol 150 mg o dată sau alte antimicotice: ketoconazol, nistatină.

În cazul candidozei recurente, atunci când tratamentul tradițional nu dă efect sau ajută pentru o perioadă scurtă de timp, este recomandat să se facă o cultură pentru a identifica speciile de ciuperci și sensibilitatea acestora la diverse medicamente antimicotice și a aplica exact cea care atinge ținta cu exactitate.

Recent, din cauza insensibilității unor tipuri de ciuperci la antimicotice, se recomandă utilizarea acidului boric - 600 mg în capsule de gelatină pe cale vaginală de la 2 la 6 săptămâni. Cu candidoza recurentă, este imperativ să se trateze partenerul sexual.

După finalizarea terapiei antimicrobiene generale și locale, cu o scădere a tuturor parametrilor imunității celulelor T, tratament imunomodulator, pentru care se utilizează T-activină - injecții intramusculare de 2 ml în fiecare zi (total 5 injecții), apoi 2 ml la fiecare 5 zile (încă 5 injecții).

Dacă parametrii de imunitate ai pacientului revin la normal, în acest stadiu, completând tratamentul cu un complex metabolic sau vitamine, femeia poate fi lăsată să rămână însărcinată.

Pe A doua etapă a tratamentului este necesar să se evalueze starea interferonului și, la detectarea parametrilor reduse ale producției IFN a și y, să se recomande un curs de inductor interferon, ținând cont de sensibilitatea celulelor imunocompetente, pentru care, de exemplu, imunofan poate fi utilizat. Este atât un imunomodulator, cât și un inductor interferon. Particularitatea sa este că activează parametrii redusi, iar cei crescuți - reduce.

Imunofan posedă detoxifiere, efect hepatoprotector, inactivează compușii radicali liberi și peroxizi.

Distingeți între o fază rapidă a acțiunii sale în primele 2-3 ore și o durată de 2-3 zile după administrare, un mediu - de la 3 la 10 zile și lent - de la 10 zile la 4 luni.

În primele ore, se manifestă efectul de detoxifiere a medicamentului, se îmbunătățește apărarea antioxidantă, se normalizează peroxidarea lipidelor, se inhibă descompunerea fosfolipidelor membranei celulare și sinteza acidului arahidonic. În faza mijlocie, fagocitoza crește și bacteriile și virusurile intracelulare mor.

Ca urmare a activării fagocitozei, este posibilă o ușoară exacerbare a focurilor de inflamație cronică, susținută de persistența antigenelor virale sau bacteriene. Cu o fază lentă, se manifestă efectul imunoregulator al medicamentului - restabilirea parametrilor perturbați ai imunității celulare și umoare.

Imunofan se prescrie intramuscular sau subcutanat în 1 ml soluție 0,005% o dată pe zi la fiecare 2 zile - doar 10-15 injecții.

Medicamentul este contraindicat doar în sarcina cu conflict Rh. În alte cazuri, se administrează în trimestrele II și III în 1 ml cursuri intramusculare zilnic - doar 5-10 injecții, în funcție de situația clinică: cu o exacerbare a unei infecții virale-bacteriene complicată de prolapsul vezicii fetale, cu ICI, suspicionată de corioamnionită, a crescut conținutul de citokine proinflamatorii în sângele periferic și / sau în mucusul canalului cervical, în infecții virale respiratorii acute la pacienții cu avort repetat.

Există alți inductori de interferoni, de exemplu, cicloferon... Este un analog sintetic al unui alcaloid natural cu activitate antivirală, imunomodulantă, antiinflamatoare și antitumorală.

Medicamentul este extrem de eficient în bolile reumatice și sistemice ale țesutului conjunctiv, suprimând reacțiile autoimune și exercită efecte antiinflamatorii. Eficient pentru hepatită, herpes, infecție cu citomegalovirus și boli autoimune. Are un efect anti-clamidial pronunțat.

Prescrieți-l în / m 2 ml în 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14 a ciclului. Dacă este necesar, se efectuează un curs repetat în 6-12 luni.

În formele cronice de infecție virală, cicloferon poate fi utilizat în doze de întreținere de 2 ml / m la fiecare 5 zile timp de până la 3 luni.

neovir - superinducător sintetic cu greutate moleculară mică IFN. Atunci când este administrat parenteral, determină formarea rapidă a titrurilor ridicate ale IFN a, b și g precoce în organism. Are efecte antivirale și antitumorale. Eficient pentru infecții acute, inclusiv herpes viral, hepatită. Mai puțin eficient pentru infecțiile virale cronice.

Cursul tratamentului este injecția intramusculară de 2-4 ml a unei soluții de 12,5% cu un interval de 16-24 ore. Poate fi repetat după 48 de ore.

Contraindicat în sarcină.

Polyoxidonium - un medicament sintetic care are efect imunostimulator. Crește rezistența imunitară a organismului împotriva infecțiilor locale și generalizate. Acțiunea sa se bazează pe activarea fagocitozei și pe formarea de anticorpi.

Alocați 6-12 mg i / m o dată pe zi. Cursul este de 5-10 injecții.

Contraindicat în sarcină.

Dezoxiribonucleat de sodiu (derinat) - substanță activă biologic obținută din laptele de sturion. Are efect imunomodulator la nivel celular și hummoral, stimulează procesele reparative, hematopoieza, are efect anti-inflamator și anticoagulant slab. Poate fi utilizat pentru a trata adnexita cronică, vaginita.

Funcționează foarte bine pentru purtătorii de virusuri cronice, sindromul de oboseală cronică. Pacienții notează o îmbunătățire a stării de bine, o creștere a eficienței.

Medicamentul se administrează intramuscular, 5 ml la fiecare 2 zile. Cursul este de 5 injecții. Trebuie injectat lent, deoarece injecțiile sunt dureroase.

Din păcate, nu au fost efectuate studii clinice cu Derinat în timpul sarcinii. În ceea ce privește compoziția sa, este un produs natural care nu poate avea un efect patogen. Cu toate acestea, nu este încă aprobat pentru utilizarea femeilor însărcinate sub formă de injecții intramusculare.

Picăturile derinat sunt utilizate pentru prevenirea infecțiilor respiratorii acute și a infecțiilor virale respiratorii acute - 2-3 picături în nas de 2-3 ori pe zi. În această formă, medicamentul are un efect imunomodulator și protejează împotriva acutelor și exacerbării infecțiilor cronice transmise de picăturile aeriene. Picăturile pot fi administrate și la gravide.

Inductorii de interferon sunt selectați individual în funcție de sensibilitatea celulelor sanguine la diferite medicamente.

Conform studiului, imunofan, cicloferon și derinat sunt mai eficiente, iar sensibilitatea la acestea este practic aceeași la 85% dintre pacienți. Neovirul și polioxidoniul sunt mai puțin eficiente. Faptul este că acestea sunt medicamente din faza acută a inflamației, iar pacienții cu abateri obișnuite au o infecție cronică cu simptome scăzute.

Concomitent cu inductori de interferon, terapie antivirală folosind Viferon sub formă de supozitoare rectale - una de 2 ori pe zi, timp de 10 zile.

viferon - un preparat complex, care include INF și componente antioxidante - acid ascorbic și acetat de tocoferol. Combină calitățile atât ale interferonului, cât și ale inductorului său. Această activitate de inducție a Viferon este cea care explică absența anticorpilor la molecula INF.

În a doua etapă, terapia este realizată pe fundalul tratamentului metabolic și al terapiei enzimatice sistemice.

După aceea, este necesară o evaluare de control a eficienței acestora:

examinarea bacteriologică a evacuării din colul uterin
accidente vasculare cerebrale
Diagnosticarea PCR a descărcării de col uterin pentru HSV, CMV, clamidie, micoplasma, ureaplasma
imunitate și starea interferonului

Dacă toți indicatorii au revenit la normal, pacientului i se poate permite să rămână însărcinată.

În caz de eficiență insuficientă a terapiei, se oferă iradiere endovasculară cu sânge laser (ELOC).

Se realizează cu ajutorul dispozitivului ULF-01, care generează radiații de heliu-neon cu o lungime de undă de 0,65 nm și o putere de ieșire de 1 mW.

Pentru iradierea sângelui intravascular se folosește un ghid ușor de silice monofilament, care este introdus printr-un ac de puncție în vena ulnară. Durata procedurii este în medie de 10 minute o dată pe zi, cursul este de 7 ședințe.

În cadrul departamentului de avort spontan, un astfel de tratament a fost efectuat femeilor cu cele mai grele istorii și purtători de virusuri cronice. După terminarea cursului terapiei, s-a observat normalizarea parametrilor hemostasiologici, deoarece lumina laser cu putere mică crește activitatea fibrinolitică.

În timpul ședințelor ELOK, niciunul dintre pacienți nu a avut efecte secundare sau modificări de bunăstare. Cu toate acestea, în primele 10 zile după tratament, jumătate dintre femei aveau simptome catarrale ușoare (infecții respiratorii acute, rinită). O creștere a activității viruriei este asociată atât cu activarea reproducerii virusului, cât și cu efectul distructiv al iradierii cu laser asupra membranelor celulare ale limfocitelor și al altor corpusculi și cu eliberarea de viruși conținuți în aceste celule în sânge.

Având în vedere că activitatea crescută a viruriei a durat 3 săptămâni și abia atunci a existat o scădere semnificativă a eliminării virușilor, sarcina după acest tip de terapie trebuie recomandată nu mai devreme de 3 săptămâni de la finalizarea acesteia. Mai mult, datorită particularităților acțiunii ELOK, acest tip de terapie nu este indicată în timpul sarcinii, deoarece activarea infecției poate afecta negativ fătul.

În procesul tuturor etapelor tratamentului, ar trebui să fie prescrise și complexe de terapie metabolică, care sunt selectate individual, pe baza unui studiu al histochimiei limfocitelor.

Se știe că starea enzimatică a limfocitelor din sângele periferic este o caracteristică fenotipică a fiecărei persoane, caracterizând starea sa somatică nu numai în momentul studiului, ci și cu un grad ridicat de certitudine în viitorul apropiat. În plus, statutul enzimatic al limfocitelor este corelat cu simptomele clinice ale multor boli și poate fi utilizat pentru diagnosticul precoce și prognosticul lor.

Metabolizarea intracelulară în leucocite este supusă unor modificări în funcție de faza ciclului menstrual: o creștere a activității enzimatice în timpul ovulației este considerată o intensificare a metabolismului energetic în întregul corp.

Studiul activității enzimelor de leucocite la femeile cu avort repetat a relevat faptul că în dinamica ciclului menstrual, există o depresie semnificativă a enzimelor redox, în special a-glicerol-fosfat dehidrogenaza (aHPDH). De asemenea, a fost stabilită absența unui vârf în activitatea enzimelor în faza de ovulație și o scădere a activității succinate dehidrogenazei (SDH) în faza a 2-a a ciclului.

Spre deosebire de parametrii normativi, activitatea fosfatazei acide (AP) la femeile cu avort spontan și infecție viral-bacteriană cronică este semnificativ crescută în toate fazele ciclului.

Sarcina este însoțită de o creștere a proceselor de metabolizare a țesuturilor, precum și de conjugarea activității enzimatice a limfocitelor în faza de ovulație și în primele săptămâni de gestație.

Depresia enzimatică este un factor nefavorabil în planificarea sarcinii. Dimpotrivă, normalizarea parametrilor citochimici este unul dintre criteriile de pregătire de a concepe. Este de dorit ca terapia metabolică să fie dată nu numai mamei în așteptare, ci și tatălui. Dacă este imposibil să o alegeți individual, există un tip mediu de terapie care este cel mai acceptabil pentru pacienți.

Curs de terapie metabolică:

I complex - 5-6 zile de la 8-9th la 13-14th day of cycle
Cocarboxilază - i / m 100 mg o dată pe zi sau benfotiamină - oral 0,01 g de 3 ori pe zi
Riboflavina - i / m 1 ml soluție 1% o dată pe zi sau 0,01 g comprimat sau 2 comprimate (0,005 g)
Pantotenat de calciu - în interior, 0,1 g Infectat pe zi
Acid lipoic - 0,025 g oral de 3 ori pe zi
Tocoferol - în interiorul unei capsule (0,1 g) de 3 ori pe zi

II complex - de la 15 la 22 de zile ale ciclului

Toate medicamentele sunt administrate oral de 3 ori pe zi.
Riboxin - de O, 2 g
Piridoxina - 0,01 g fiecare
Acid folic - 10 mg
Fitină - 0,25 g fiecare
Potasiu oratat - 0,5 g înainte de mese
Tocoferol - pe capsulă (0,1 g)

În ciuda faptului că complexele terapiei metabolice includ multe vitamine, înlocuirea lor cu multivitamine este ambiguă, deoarece complexele sunt concepute pentru a restabili ciclul Krebs, apoi pentru a normaliza procesele redox în celule. Când luați multivitamine, această secvență nu va fi.

Dacă NLF este detectat la un pacient cu o geneză infecțioasă a avortului, este în plus posibil să se prescrie terapie cu hormoni ciclici: Duphaston (dyrogesteron) sau estradiol + dyrogesteron în faza a 2-a a ciclului.

Astfel, tratamentele antibacteriene și imunomodulatoare și complexele terapiei metabolice pot normaliza parametrii imunității și pot pregăti o femeie pentru sarcină.

Poate fi rezolvat dacă parametrii hemostazei sunt în limite normale, microorganismele patogene nu sunt detectate în colul uterin în timpul examinării bacteriologice și metoda PCR, nu există anticorpi IgM împotriva HSV și CMV, parametrii viruriei sunt destul de satisfăcătoare, activitatea virusurilor nu este mai mult decât "+", indicatori ai imunității și starea interferonului sunt normale, normocinoza vaginală și indicii spermogramei soțului sunt în limite normale.

Managementul sarcinii

Odată cu debutul sarcinii la astfel de pacienți, este necesar să se controleze activarea infecțiilor bacteriene și virale. Studiile bacteriologice și virologice sunt efectuate la fiecare 2 săptămâni, datorită schimbării frecvente a microflorei și determină, de asemenea, microcenoza vaginului.

Ar trebui să monitorizați cu atenție hemostasiograma - cu o exacerbare a infecției, se observă modificări ale formei de hipercagulare, adesea se observă un anticoagulant lupus slab pozitiv ca urmare a procesului infecțios.

Pentru a evalua cursul clinic al sarcinii, se efectuează o scanare cu ultrasunete, acordând atenție conturului ovulului, prezenței bătăilor inimii fetale, locului de formare a corionului ramificat și stării sacului de gălbenuș.

Este necesar să excludem anemia, hipotensiunea, care este tipică pentru pacienții cu avort spontan.

Măsurile terapeutice din primul trimestru sunt oarecum limitate datorită pericolului de a utiliza anumite medicamente în timpul embriogenezei. Cu toate acestea, se recomandă injectarea intravenoasă a imunoglobulinei, de 25 ml, de 3 ori la fiecare două zile.

Dacă există un risc grav de exacerbare a unei infecții virale, octagam IV este prescris la 2,5 g la 2 zile de 2-3 ori. Aceste măsuri terapeutice și profilactice sunt indicate la 7-8 săptămâni de sarcină.

Tratamentul cu imunoglobulină este extrem de important pentru femeile care primesc glucocorticoizi din cauza hiperandrogenismului sau a tulburărilor autoimune. Se recomandă continuarea complexelor terapiei metabolice. În cazul modificărilor hemostasiogramei, corectarea acesteia este necesară. Pot fi prescrise antiplachetare și / sau anticoagulante.

Încă din primele săptămâni de sarcină, este necesară prevenirea insuficienței placentare, în special pentru cei care au o localizare scăzută sau prezentarea corionului ramificat, detașarea parțială a acesteia. Poate fi recomandată limfocitoterapia cu limfocitele soțului.

Actovegin dă rezultate foarte bune. Acționează direct asupra structurilor celulare - mitocondrii și activează metabolismul în celulă, crescând consumul de oxigen și glucoză, ceea ce duce, de asemenea, la o creștere a capacităților funcționale ale celulei și a viabilității sale. Actovegin îmbunătățește circulația sângelui și microcirculația în placentă, previne înfometarea cu oxigen și deficiențele nutriționale la făt.

Acest medicament este absolut sigur, nu are efecte secundare, protejând atât viața mamei cât și a copilului nenăscut, ceea ce este de mare valoare atunci când este utilizat în practica obstetrică.

Actovegin este prescris, un comprimat de 3 ori pe zi timp de cel puțin o lună sau 5 ml IV în 200 ml soluție salină în fiecare altă zi - doar de 5 ori.

Pentru o sarcină de succes, este recomandat să utilizați medicamentul Magne B6. Este inofensiv pentru embrion, are un efect sedativ bun, îmbunătățește somnul, are un efect antispasmodic, ameliorează tensiunea în uter. E cunoscut și efectul laxativ, care este important și pentru femeile însărcinate.

Deoarece multe dintre acestea au un istoric al proceselor inflamatorii ale apendicilor, durerea în primul trimestru este adesea cauzată de aderențe, prin urmare, este util să se ia antispastice, care sunt agenți antiplachetare, care ar trebui să fie, de asemenea, luate în considerare.

În primul trimestru, tratamentul cu antibiotice nu este recomandat. Dacă în colul uterin se detectează clamidie, micoplasmă, ureaplasma, streptococul de grup, eubioticele sunt utilizate vaginal și așteaptă 13-14 săptămâni când se poate prescrie terapia etiotropă. Dacă vaginoza este detectată în primul trimestru, se recomandă tratarea vaginului cu miramistină. Pentru candidoză, boroglicerina este folosită sau vaginul este tratat cu o soluție verde strălucitoare.

În al doilea trimestru de sarcină, monitorizarea microbiologică și virologică, microscopia frotiei continuă.

O caracteristică distinctivă a acestei perioade este controlul asupra stării colului uterin, deoarece ICI este posibil, iar ecografia nu este suficientă. Scurtarea și extinderea acestuia poate fi observată cu condiția ca pacientul să fie urmărit de același medic și aparatul să fie bun. Dar ICI funcțional la ecografie nu este vizibil. Gâtul devine moale și abia apoi încep modificările în lungimea și lățimea sa.

Este necesar la fiecare 2 săptămâni (și dacă există suspiciune de ICI, atunci după o săptămână) atunci când luați frotiuri, examinați cu atenție colul uterin cu o mănușă sterilă. Dacă este ușoară, este necesară o corecție chirurgicală a ICI.

Dacă se suspectează un ICI, este recomandabil să se efectueze un studiu pentru prezența citokinelor pro-inflamatorii în mucusul canalului cervical sau al sângelui periferic, deoarece aceștia sunt markeri convingători ai infecției intrauterine.

Dacă este necesar tratamentul chirurgical al ICI, sunt necesare diagnostice suplimentare de PCR pentru a determina HSV, CMV, clamidie, micoplasma, ureaplasma în mucusul canalului cervical. Dacă nu există infecție, frotiurile sunt sigure și nu se administrează tratament cu antibiotice.

Colul uterin este examinat și tratat zilnic timp de 3-5 zile, apoi sunt prescrise eubiotice.

Dacă există suspiciunea unui proces infecțios, se prescriu antibiotice, ținând cont de flora identificată, precum și de imunofan intramuscular, 1 ml pe zi - doar 5-10 injecții.

Indiferent dacă este detectată sau nu o ICI, dacă există o exacerbare a infecției, se efectuează al 2-lea curs de profilaxie a activării unei infecții virale: se administrează imunoglobulina - picurare intravenoasă de 25 ml în fiecare zi (doar 3 picurători) sau octagam - picurare intravenoasă, 2 , De 5 g de 2-3 ori, se prescriu supozitoare rectale cu Viferon - 2 supozitoare pe zi, timp de 10 zile.

În al doilea trimestru, este de asemenea necesară monitorizarea stării fătului prin metoda de măsurare Doppler a fluxului sanguin fetal-placentar și uteroplacental. În același timp, se realizează un curs de prevenire a insuficienței placentare: se prescrie Actovegin - picurare intravenoasă de 5 ml în 200 ml soluție salină, alternând cu instenon - 2 ml în 200 ml soluție salină, 5 picurători în total. Instenon trebuie injectat foarte lent, deoarece poate exista o durere de cap severă.

Dacă este imposibil să se efectueze cursuri de profilaxie prin transfuzie intravenoasă, este posibil să se recomande administrarea de tablete de Actovegin, troxevasină timp de o lună.

În al doilea trimestru, este foarte important să monitorizăm starea hemostazei, posibila dezvoltare a anemiei și să corectăm tulburările identificate.

În al treilea trimestru de sarcină, este necesară o evaluare clinică a cursului acesteia, controlul hemostazei, monitorizarea bacteriologică și virologică, microscopie frotială, evaluarea fătului prin ultrasunete, măsurători Doppler ale fluxului sanguin fetal și uteroplacental.

Înainte de naștere, este recomandat să se efectueze un al treilea curs de administrare a imunoglobulinei - picurare intravenoasă de 25 ml (doar de 3 ori) și să se prescrie și Viferon. Această terapie vă permite să mențineți imunitatea înainte de naștere pentru prevenirea bolilor pio-inflamatorii postpartum la mamă și a complicațiilor perioadei neonatale la nou-născut.

În timpul sarcinii, corpul unei femei suferă mari schimbări asociate cu restructurarea corpului pentru nașterea unui copil. Fundalul hormonal se schimbă, uterul crește ca mărime și începe să pună presiune asupra organelor interne, încărcătura pe picioare crește și așa mai departe. Starea poate fi ameliorată cu ajutorul terapiei special selectate pentru gravide. Urmând recomandările medicului, o femeie își poate proteja corpul și fătul de boli și patologii.

Terapii și mecanisme de acțiune în timpul sarcinii

Terapia pozițională pentru gravide ... Când uterul se extinde din cauza fătului în creștere, începe să presurizeze rinichii și să constrângă uretere. Aceasta duce la stagnarea urinei în rinichi. În timp, urina devine o adevărată otravă, absorbită în sânge și otrăvind fătul. Pacientul dezvoltă următoarele simptome: durere abdominală inferioară, dorință frecventă de a folosi toaleta, o cantitate mică de urină la urinare.

Terapia pozițională pentru femeile însărcinate implică o femeie care adoptă poziții speciale (în principal pe genunchi și coate). Aceasta deplasează uterul din ureter pentru a scurge urina din rinichi. Exercitiile trebuie efectuate regulat de cel putin 2 ori pe zi si pana la 7-8. De asemenea, este necesar să se evite culcat pe partea rinichilor bolnavi și pe spate. În aceste cazuri, uterul apasă mai tare asupra organelor. Nu ar trebui să alegeți un complex pe cont propriu. Exercițiile trebuie prescrise de un specialist după examinare.

O femeie însărcinată trebuie să facă o scanare cu ultrasunete, care va arăta procese stagnante în sistemul genitourinar. În funcție de locul unde presează uterul, terapia pozițională în timpul sarcinii poate include exerciții efectuate în timp ce stai întins pe partea sănătoasă și în poziție de genunchi și cot. Dacă femeia însărcinată a avut probleme renale înainte de sarcină, este puțin probabil ca această terapie să ajute.

... Numărul de sânge al unei femei însărcinate afectează în mod direct sănătatea copilului. Datorită tehnologiilor moderne și cunoștințelor acumulate cu privire la analiza citochimică a sângelui unei femei, este posibilă prezicerea posibilelor patologii fetale și prevenirea lor deja în perioada perinatală de dezvoltare. Pe baza rezultatelor analizelor, specialistul prescrie medicamente care reglează energia și procesele metabolice din corpul femeii. Aceasta, la rândul său, influențează formarea organelor și sistemelor copilului.

Cursul terapiei poate fi prescris atât părinților în perioada de planificare a sarcinii, cât și mamei în timpul gestației copilului, în funcție de rezultatele testelor și examinărilor efectuate de un medic. Tratamentul este o restaurare pas cu pas a proceselor metabolice în țesuturi și furnizarea acestora cu substanțe și microelemente utile. Terapia nu poate fi înlocuită cu multivitamine convenționale, ele putând fi luate doar între cursuri. Terapia metabolică în timpul sarcinii poate include medicamente sau injecții. Medicamentele sunt utilizate cu succes în tratamentul insuficienței placentare, previn prematuritatea și întârzierea dezvoltării fetale.

Terapie metabolică pentru gravide ... Terapia metabolică pentru femeile însărcinate, creată de profesoara Sidelnikova, a câștigat o largă popularitate. Are ca scop păstrarea sarcinii la femeile care suferă de avorturi spontane și avorturi ca urmare a bolilor și infecțiilor. De asemenea, tratamentul stimulează ovulația, care ajută acele femei care nu pot rămâne însărcinate mult timp.

Terapie manuală pentru gravide ... În perioada de naștere a copilului, o coloană mare este plasată pe coloana vertebrală a femeii. Acest lucru este vizibil mai ales în ultimele etape. Pentru a ameliora durerile din spate și articulații și pentru a crește mobilitatea coloanei vertebrale, o femeie însărcinată poate consulta un chiropractor. Acesta este un specialist cu înaltă calificare, care în câteva luni pune pe picioare persoanele care suferă de durere în diverse părți ale coloanei vertebrale.

În același timp, execută manipulări cu mâinile, apăsând pe punctele dorite, întorcând și răsucind corpul și aplicând diverse tehnici. Anterior, terapia manuală pentru gravide a fost prescrisă doar în primul trimestru. Dar astăzi un specialist poate ajuta o femeie în orice moment. Consultarea medicului este indicată pentru dureri la nivelul spatelui și extremităților inferioare, edemul picioarelor, amenințarea pierderii unui copil, tonul uterin și o stare emoțională instabilă.

Pe măsură ce copilul crește și, în consecință, abdomenul mamei crește, centrul gravitației se schimbă, ceea ce duce la durere în partea inferioară a spatelui și la apăsare. Dacă aceste deplasări nu sunt eliminate, organele interne ale pelvisului vor experimenta sarcina, care sunt foarte importante în timpul nașterii. Ele oferă procesul normal și ușor de a naște un copil. Dacă mușchii sunt strânși și deformați, șansele sunt crescute ca bebelușul să fie rănit și vânătă în timpul travaliului.

De asemenea, terapia manuală pentru gravide va ajuta o femeie să rezolve multe probleme de sănătate asociate coloanei vertebrale și articulațiilor și care au apărut chiar înainte de sarcină. Cert este că la 7-8 luni de sarcină, corpul mamei este aproape gata pentru naștere. Articulațiile, ligamentele și oasele devin mai moi. În această perioadă ar trebui să consultați un medic. Este mult mai ușor să lucrați cu articulații elastice și este posibil să înlăturați deformările, care sunt greu de corectat în starea normală a femeii. Dacă o femeie suferă de probleme ale coloanei vertebrale, cel mai bine este să vă adresați unui medic înainte de concepție. Și după naștere, este recomandat să mergi la un consult cu un chiropractic pentru a scăpa de efectele stresului în timpul sarcinii.

Terapia cu antibiotice la gravide ... În timpul sarcinii, o femeie poate suferi boli virale sau în timpul examinării devine clar că este nevoie de un tratament urgent al infecțiilor. În aceste cazuri, antibioticele sunt indispensabile. Dar medicamentele pot dăuna fătului.

Toate medicamentele sunt împărțite în 3 tipuri în funcție de gradul de impact:

cele care nu afectează placenta;
cele care afectează placenta, dar nu sunt periculoase pentru făt;
cele care se acumulează în placentă și pot provoca anomalii fetale.

A fost introdus un clasificator special, care a împărțit medicamentele antimicrobiene în mai multe categorii, în funcție de gradul de pericol al acestora. Există categorii A, B, C, D, X. Cel mai sigur grup este B, medicamentele din grupa X nu trebuie luate în niciun caz de femei însărcinate sau de cei care se gândesc la un copil. Restul sunt numiți la discreția medicului.

Terapia cu antibiotice la gravide are o specificitate specială. În perioada de planificare a unui copil, în timpul sarcinii și alăptării, medicamentele trebuie luate cu mare atenție. Acestea sunt prescrise atunci când este absolut necesar. O femeie însărcinată trebuie să respecte cu strictă doză și metoda de aplicare a medicamentelor prescrise de medic. Nu se poate pune problema să se auto-medicamente, chiar și o ARI banală. Orice medicament și produs medicamentos trebuie evaluat pentru gradul de pericol potențial pentru făt.

Înainte de a prescrie antibiotice puternice pentru o femeie însărcinată, medicul, la discreția sa, poate sugera un curs de tratament cu remedii pe bază de plante. Sunt naturale și nu amenință sănătatea fătului. În timp ce medicamentele pot provoca consecințe imprevizibile: de la o reacție alergică la tulburări grave în dezvoltarea unui copil. Dacă infecția este periculoasă și tratamentul ei este necesar, iar ierburile sunt ineficiente, medicul prescrie medicamente din categoria medicamentelor acceptabile în timpul sarcinii.

Musicoterapia pentru gravide ... Sarcina aduce schimbări dramatice în viață, este o responsabilitate mare. În toate cele 9 luni, o femeie se află într-o stare de stres și tensiune, chiar dacă sarcina este mult așteptată. Dar nervozitatea nu poate fi benefică pentru copil. Dimpotrivă, anxietatea și temerile reduc imunitatea, modifică nivelul hormonal. Prin urmare, trebuie să faceți ceva despre starea de spirit și anxietatea voastră.

Psihoterapeuții sugerează utilizarea terapiei muzicale în timpul sarcinii. În China, studiile au fost realizate cu participarea mamelor în expectativă, a căror vârstă medie a fost de aproximativ 30 de ani. Femeilor li s-a permis să asculte muzică clasică și sunete ale naturii. În câteva săptămâni, femeile însărcinate s-au simțit mult mai bune, nivelul de anxietate a scăzut sau a dispărut cu totul și temerile legate de naștere au început să se îngrijoreze mai rar. Medicii au ajuns la concluzia că o muzică bună poate ajuta la abordarea depresiei prenatale și postpartum.

Muzica are proprietăți cu adevărat miraculoase. Ea este capabilă să influențeze nu numai emoțiile, ci și activitatea organelor și sistemelor individuale. Fiecare instrument funcționează în felul său. În unele țări europene, după externare, femeilor aflate la muncă primesc un disc cu înregistrări muzicale, care trebuie să fie activat de copil în fiecare zi. Sunetele bine alese vor contribui la dezvoltarea sănătoasă a copilului.

Muzica antrenează abilitățile mentale ale copilului. Modificările de volum și de ton afectează aparatul auditiv, care, la rândul său, trimite informații creierului. Este util pentru o femeie să-i cânte buchețe copilului chiar și în timpul sarcinii. O voce plăcută și o melodie calmă vor calma atât copilul, cât și mama. Musicoterapia este un mod gratuit și plăcut de a ajuta o femeie să-și recâștige calmul în timpul sarcinii, să facă față experiențelor negative și să stabilească primul contact emoțional cu copilul ei.

Femeile însărcinate nu trebuie să se teamă de problemele de sănătate care apar în perioada de transport a unui copil. Este mult mai înfricoșător să nu veniți la programarea medicului la timp. Specialiștii vor prescrie terapia competentă și cea mai sigură, care va ajuta cu siguranță mama și copilul.