Enciclopedie 

Slăbiciunea muncii: concept, clasificare, cauze și tratament. Muncă slabă

Una dintre cele mai frecvente complicații în timpul nașterii unui copil este travaliul slab, care, potrivit statisticilor, se observă la 7-8% dintre femeile aflate în travaliu. Întârzie procesul și este plin de faptul că poate provoca hipoxie (foamete de oxigen) a fătului. Ce este această patologie?

Se caracterizează prin faptul că contracțiile care au început nu se intensifică, ci slăbesc treptat, crescând durata travaliului și epuizând forța fizică a femeii în travaliu. În acest caz, colul uterin este fie prea lent, fie nu se deschide deloc.

Apariția unei activități de muncă atât de slabe poate provoca diverse abateri atât în ​​ceea ce privește sănătatea mamei, cât și dezvoltarea fătului:

  • boli neuroendocrine și somatice ale unei femei;
  • întinderea excesivă a uterului (acest lucru se întâmplă adesea cu sarcini multiple);
  • complicații în timpul sarcinii;
  • patologia miometrului (pereții uterini);
  • malformații ale fătului în sine: tulburări ale sistemului său nervos, aplazie a glandelor suprarenale, prezentare, maturarea întârziată sau accelerată a placentei;
  • un bazin îngust, tumori, poziția necorespunzătoare a copilului, rigiditate (inelasticitate) a colului uterin - toate acestea pot deveni obstacole mecanice care implică muncă slabă sau insuficientă;
  • disponibilitatea mamei și a copilului pentru naștere nu coincide, nu este sincronă;
  • stres;
  • vârsta viitoarei mame este mai mică de 17 ani și peste 30 de ani;
  • activitate fizică insuficientă a femeii în travaliu.

În fiecare caz, motivele forței de muncă slabe pot fi diferite. Nașterea, de asemenea, procedează diferit pentru toată lumea.

Simptomele sunt determinate de medici direct în timpul nașterii:

  • contracțiile sunt de intensitate mică și mică;
  • faringele uterine se deschid încet;
  • mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere are loc cu o viteză foarte mică;
  • intervalele dintre contracții cresc;
  • ritmul contracțiilor este perturbat;
  • durata travaliului;
  • oboseala femeii aflate în travaliu;

Cu slăbiciune primară la naștere, contracțiile sunt ușoare și ineficiente de la bun început. Secundarul diferă prin faptul că apare după un debut normal al travaliului.

Ce să faci cu munca slabă

Dacă este diagnosticat un travaliu slab, medicii iau o decizie în funcție de cauzele patologiei și de starea femeii aflate în travaliu. Există diverse modalități de a ajuta o femeie într-o situație atât de dificilă. Dacă travaliul prelungit devine periculos pentru mamă sau copil, este obișnuit să se stimuleze travaliul.

  • 1. Stimularea travaliului fără medicamente

Amniotomia (procedura de deschidere a vezicii fetale) îmbunătățește activitatea travaliului. Permite viitoarei mame să facă față singură, fără stimulare de droguri.

  • 2. Stimularea medicamentelor

În unele cazuri, amniotomia este ineficientă, astfel încât travaliul trebuie stimulat cu medicamente. Acesta poate fi somnul medicamentos după introducerea analgezicelor narcotice și stimularea cu uterotonice (oxitocină și prostaglandine). Acestea sunt administrate intravenos, în timp ce starea fătului este monitorizată constant folosind un monitor de ritm cardiac.

  • 3. Cezariană

Se întâmplă că nici utilizarea stimulentelor nu funcționează, în timp ce fătul poate muri de hipoxie. Apoi se efectuează o operație cezariană de urgență.

Utilizarea medicamentelor stimulante este nedorită, deoarece necesită utilizarea simultană de analgezice, anestezie epidurală, antispastice datorită creșterii durerii la femeile aflate în travaliu, care poate duce la unele nedorite. Dar dacă riscul de deces fetal este prea mare, aceasta este singura cale de ieșire din această situație. Slăbiciunea travaliului la a doua naștere necesită exact aceeași intervenție ca și la prima.

Măsuri preventive

Dacă există o amenințare a forței de muncă slabe, este necesar un curs întreg de măsuri preventive începând cu a 36-a săptămână:

  1. luați medicamente, al căror scop este creșterea potențialului energetic al uterului: acestea sunt vitamina B, ascorbic și acizi folici;
  2. respectați rutina zilnică corectă cu timp de somn adecvat;
  3. pregătiți-vă pentru naștere psihologic.

Dacă o activitate slabă de muncă a fost detectată în timp util, cu un tratament adecvat, în majoritatea cazurilor, nașterea poate fi efectuată într-un mod natural, încheind cu nașterea mult așteptată a unui copil puternic și sănătos.

Slăbiciunea în travaliu este o afecțiune patologică caracterizată prin scăderea și slăbirea contracțiilor, precum și o deschidere lentă a colului uterin. În același timp, femeia aflată în travaliu obosește foarte mult și își pierde puterea.

Activitatea slabă a muncii este primară și secundară.

Primar este o scădere a activității uterine care are loc chiar la începutul travaliului. Incidența este de 5-7% din totalul nașterilor.

Secundar este o scădere a duratei, intensității și frecvenței contracțiilor după un debut favorabil al travaliului. În același timp, viteza de deschidere și netezire a colului uterin este, de asemenea, redusă, iar mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere încetinește. Apare la 2-3% din nașteri.

Cauzele apariției

Grupul de risc include femeile însărcinate cu antecedente de:

  • infecții în copilărie (rubeolă, varicelă, rujeolă);
  • debutul tardiv al primei menstruații (menarhe), după 15-16 ani;
  • nereguli menstruale;
  • infantilism (uter mic);
  • anomalii în dezvoltarea uterului;
  • boli inflamatorii ale sistemului reproductiv;
  • cicatrice pe uter (după cezariană, îndepărtarea fibroamelor, sarcină ectopică etc.);
  • intrerupere de sarcina;
  • fruct mare;
  • un număr mare de nașteri;
  • boli cu tulburări metabolice.

Motivul slăbiciunii procesului nașterii poate fi obstacolele mecanice (pelvis îngust, prezentarea de culă a fătului, inelasticitatea colului uterin). Vârsta gravidei joacă, de asemenea, un rol - femeile sub 17 și peste 30 de ani sunt mai predispuse la anomalii ale travaliului. Motivele obstetricale includ:

  • revărsat prenatal;
  • sarcină multiplă;
  • sarcină post-termen sau, dimpotrivă, naștere prematură;
  • mărimea mare a fructului;
  • poziția transversală sau oblică a fătului;
  • prezentarea de culă a fătului;
  • frica de naștere, mare pierdere de forță.

Motivele pot fi de la făt:

  • infecție intrauterină;
  • malformații și anomalii de dezvoltare;
  • conflict de resus;

Cel mai adesea, pentru dezvoltarea muncii slabe, sunt necesare mai multe motive sau o combinație a acestora.

Semne de muncă slabă

Slăbiciunea primară a travaliului se poate manifesta prin următoarele simptome:

  • contracțiile devin mai puțin sensibile, rare sau scurte;
  • netezirea colului uterin și deschiderea faringelui uterin încetinește sau se oprește (determinată de medic în timpul unui examen vaginal);
  • partea prezentatoare a fătului (cap sau capăt pelvian) rămâne mobilă o perioadă lungă de timp sau apăsată pe intrarea în pelvisul mic;
  • curs lung al primei etape de travaliu (în primipare mai mult de 12 ore, în multipare mai mult de 10 ore) și, ca urmare, oboseala femeii în travaliu;
  • eventual descărcare prematură de lichid amniotic.

Ratele de dezvăluire și contracții în prima etapă a travaliului

În mod normal, la o femeie primipară, colul uterin se deschide cu 1-1,2 cm pe oră, la o femeie multipară - 1,5-2 cm pe oră. Dacă colul uterin se deschide mai încet, atunci acest lucru poate indica dezvoltarea slăbiciunii primare a travaliului.

În prima perioadă, durata normală a contracțiilor este de 20-30 de secunde, iar intervalul dintre ele este de 7-10 minute. Odată cu patologia activității de muncă, durata lor scade, iar intervalul dintre ele crește.

Slăbiciunea secundară a nașterii se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de expulzare fetală (mai mult de 1-1,5 ore). Acest lucru se datorează slăbirii sau încetării contracțiilor, care la început erau intense, ritmice și prelungite. În acest moment, mișcarea fătului de-a lungul canalului de naștere încetinește sau se oprește cu totul.

Diagnostic

Slăbiciunea primară a travaliului este diagnosticată pe baza:

  • scăderea activității uterului (contracțiile slăbesc, devin rare);
  • reducerea ratei de netezire a gâtului și dezvăluirea faringelui uterin;
  • statură prelungită a părții prezentatoare a fătului la intrarea în bazinul mic;
  • creșterea timpului travaliului.

Diagnosticul se face și pe baza datelor partografului dacă dinamica dilatației cervicale este absentă timp de două ore.

Partogramă - o descriere grafică a nașterii, care afișează date despre dilatația cervicală, progresul fetal, pulsul, tensiunea arterială, ritmul cardiac fetal, lichidul amniotic, contracțiile etc.

Slăbiciunea secundară a nașterii este diagnosticată pe baza tabloului clinic și a datelor partogramelor. În plus, este necesar să se monitorizeze starea fătului (ascultați bătăile inimii, instalați un senzor CTG), deoarece există riscul de a dezvolta hipoxie. După stabilirea diagnosticului, medicii obstetricieni trebuie să decidă asupra tacticii managementului muncii.

Slăbiciunea travaliului trebuie distinsă de următoarele patologii:

  • perioadă preliminară patologică (contracții false neregulate cu un col uterin imatur);
  • travaliul discordat (încălcarea activității contractile a uterului, se manifestă extrem de dureros; este foarte rar);
  • pelvis clinic îngust (discrepanță între dimensiunea pelvisului și capul fătului).

Tratament și livrare cu travaliu slab

Există mai multe metode de îngrijire medicală. Medicul ia o decizie în funcție de cauzele patologiei și de starea femeii în travaliu și a fătului. Dacă travaliul este prelungit și pune viața în pericol, travaliul este stimulat sau se efectuează o operație cezariană de urgență. Metode de tratament medical:

1. Stimularea travaliului fără medicamente. Activitatea travaliului poate fi îmbunătățită prin procedura de amniotomie (deschiderea vezicii urinare fetale), care vă permite să nu utilizați medicamente. Nu vă alarmați, amniotomia este complet nedureroasă.

2. Stimularea medicamentoasă. Se efectuează în caz de ineficiență a amniotomiei. Se poate face cu analgezice puternice care induc somnul medicamentos pentru a ajuta mama să se relaxeze și să se relaxeze. Stimularea cu oxitocină și prostaglandine se face intravenos.

3. Cezariană. O operație de urgență se efectuează în caz de ineficiență a stimulării și atunci când viața femeii în travaliu sau a fătului este amenințată.

Medicație de somn

Pentru somn terapeutic, se administrează oxibutirat de sodiu și glucoză, efectuat de un anestezist. În absența sa, medicul obstetrician introduce promedol, relaniu, atropină și difenhidramină. Somnul medicamentos permite mamei să se odihnească 2-3 ore și să câștige forță și, de asemenea, contribuie la intensificarea contracțiilor. Dacă există o indicație pentru o operație cezariană de urgență, atunci nu este nevoie de somn terapeutic.

După ce femeia s-a odihnit, medicul trebuie să evalueze starea ei și fătul, precum și gradul de dilatare a faringelui uterin. După aceea, se creează un fundal hormonal și energetic cu ajutorul:

  • ATP, riboxină, cocarboxilază;
  • Soluție de glucoză 40%;
  • preparate de calciu (pentru a spori contracția uterului);
  • vitamine: B1, B6, E, acid ascorbic;
  • piracetam (pentru a îmbunătăți circulația uterină).

Amniotomie

Deschiderea vezicii fetale favorizează producția de prostaglandine, care stimulează contracțiile. Se efectuează atunci când colul uterin este dilatat cu 3-4 cm. La 2-3 ore după procedură, medicul trebuie să evalueze starea dinamicii dilatației cervicale și, de asemenea, să decidă despre utilizarea medicamentelor reducătoare.

Stimularea medicamentelor

Atunci când sunt stimulați cu medicamente, se utilizează oxitocină și prostaglandine.

Oxitocina se administrează intravenos prin picurare. Provoacă contracții crescute și producerea de prostaglandine. Oxitocina se administrează atunci când faringele uterine se deschid cu 5-6 cm sau mai mult, numai după amniotomie sau descărcare spontană de lichid amniotic.

Prostaglandina E2 favorizează contracțiile normale. De asemenea, medicamentul accelerează maturarea colului uterin și deschiderea acestuia, fără a perturba circulația uteroplacentară. Medicamentul este administrat în același mod ca și oxitocina. Se folosește până când faringele uterin se deschid cu 2-3 cm cu un col uterin insuficient matur.

Prostaglandina F2a (enzaprost sau dinoprost) este utilizată pentru a deschide faringele uterin cu 5 cm sau mai mult Efectele medicamentului: stimularea contracțiilor, îngustarea vaselor de sânge, coagularea sângelui crescută. Prin urmare, este contraindicat în gestoză și boli de sânge. Prostaglandina F2a se administrează intravenos utilizând un sistem de picurare.

Cu stimularea medicamentelor, prevenirea hipoxiei fetale este obligatorie la fiecare 3 ore. Pentru aceasta, se injectează intravenos o soluție de glucoză 40% + acid ascorbic + aminofilină, sygetin sau cocarboxilază. Și, de asemenea, se arată inhalarea aerului umidificat.

Secțiune cezariană

Dacă toate metodele de mai sus sunt ineficiente sau există indicații suplimentare, atunci se efectuează o operație cezariană.

Contraindicații pentru rodostimulare

  • bazin îngust (anatomic și clinic);
  • prezența unei cicatrici pe uter;
  • femei cu antecedente mai mari de 5-6 nașteri;
  • poziția și prezentarea incorectă a fătului;
  • amenințarea vieții pentru mamă și făt.

Posibile complicații

În cazul unei alegeri incorecte a strategiei de livrare cu forță de muncă slabă, sunt posibile următoarele complicații:

  • abuzul de medicamente stimulante poate duce la travaliu discordat și hipoxie fetală.
  • starea prelungită a părții prezentatoare a fătului într-un plan al bazinului mic poate duce la comprimarea țesuturilor moi, în care există riscul de fistulă urogenitală. Din partea fătului, acest lucru poate duce la afectarea circulației cerebrale și a hemoragiei cerebrale.
  • femeile cu slăbiciune a travaliului în perioada postpartum prezintă un risc de sângerare hipo- și atonică, boli infecțioase.

Prognoza

Cu îngrijiri medicale adecvate, prognosticul pentru femeie și făt este favorabil. Depinde mult de starea psihologică a femeii, nu este nevoie să vă panicați și să vă temeți, este mai bine să ascultați recomandările obstetricianului. Complicațiile grave sunt rare.

Unele studii în timpul sarcinii

Adesea cauza complicațiilor în perioada nașterii este travaliul slab. Ca urmare a unei astfel de încălcări, pot apărea consecințe negative atât în ​​timpul nașterii, cât și în perioada postpartum. Să aruncăm o privire mai atentă asupra acestui fenomen, să aflăm: ce înseamnă activitatea slabă a muncii, evidențiind cauzele, semnele și metodele luptei.

„Activitate slabă de muncă” - ce este?

Înainte de a lua în considerare patologia, să ne dăm seama de definiție și să aflăm: ce este travaliul slab la femei și când apare. Obstetricienii vorbesc despre o astfel de încălcare atunci când activitatea contractilă a uterului nu are puterea necesară pentru a expulza fătul. Acest lucru se datorează schimbării duratei și frecvenței durerilor de travaliu. Sunt rare, scurte, ineficiente. Ca rezultat, procesul de dilatare a colului uterin încetinește, rata avansării fetale scade și se observă dezvoltarea muncii slabe.

Muncă slabă - cauze

Datorită faptului că adesea o încălcare este provocată simultan de mai mulți factori, este problematic să se stabilească cauzele muncii slabe la femei într-un anumit caz. În același timp, medicii disting câteva grupuri de factori care cauzează o încălcare a procesului de livrare. Printre acestea:

1. Complicații obstetricale:

  • revărsare timpurie;
  • discrepanță între dimensiunea capului fetal și dimensiunea pelvisului mamei;
  • prezența modificărilor distrofice și structurale în pereții uterului (prezența avorturilor, chiuretaj în istorie, endometrioză, fibroame uterine);
  • rigiditatea stratului muscular al gâtului (non-extensibilitatea organului din cauza operațiilor anterioare, a bolilor);
  • prezentare incorectă a placentei;
  • gestoză.

2. Patologia sistemului reproductiv:

  • anomalii congenitale ale structurii uterului (cu două coarne, în formă de șa);
  • infantilismul sexual (subdezvoltarea organelor de reproducere);
  • procese inflamatorii cronice în uter;
  • încălcarea ciclului menstrual;
  • boli ale sistemului endocrin care duc la dezechilibru hormonal.

3. Boli extragenitale:

  • boli cronice ale organelor interne (patologia ficatului, rinichilor, inimii);
  • perturbarea sistemului endocrin (obezitate, hipotiroidism, diabet zaharat).

4. Factori legați de sugar:

  • infecție intrauterină;
  • întârzierea creșterii intrauterine;
  • sarcina post-termen;
  • livrare prematură;
  • hipoxie fetală;

5. Cauze iatrogene:

  • utilizarea pe termen lung a agenților de rodostimulare;
  • neglijarea măsurilor anestezice în timpul nașterii;
  • amniotonie nerezonabilă (deschiderea vezicii urinare fetale de către un medic);
  • examene vaginale private.

Munca slabă este moștenită?

Convingerea unor viitoare mame că munca slabă este ereditară este eronată. Această patologie nu are nicio legătură cu aparatul genetic, prin urmare nu poate fi moștenită de la mamă de către fiică. În majoritatea cazurilor, o încălcare apare atunci când procesul de livrare în sine este gestionat necorespunzător, femeia nu îndeplinește cerințele obstetricianului. Dovada absenței unei legături între tulburare și ereditate este frecvența ridicată a dezvoltării acesteia în timpul nașterii.

Muncă slabă la prima naștere

Pentru a înțelege de ce există o activitate slabă de muncă, este necesar să se ia în considerare pe scurt mecanismul muncii în sine. Deci, după deschiderea colului uterin, la sfârșitul primei perioade, începe faza de expulzare. Mai des, slăbiciunea travaliului apare în stadiul deschiderii, creșterea treptată a lumenului canalului cervical este suspendată. Ca urmare, această perioadă de travaliu este întârziată, femeia în travaliu își pierde puterea, obosește foarte mult. Având în vedere aceste caracteristici, se pot distinge printre motivele forței de muncă slabe în timpul primei nașteri:

  • pregătirea prenatală necorespunzătoare a unei femei însărcinate;
  • încălcarea algoritmului pentru gestionarea primei etape a travaliului - stimularea excesivă a procesului de droguri;
  • nerespectarea de către femeia aflată în travaliu a instrucțiunilor obstetricienilor.

Muncă slabă la a doua naștere

Vorbind despre ceea ce este asociat cu o activitate slabă de muncă în timpul nașterii repetate, medicii au invocat în primul rând o încălcare a gestionării procesului de livrare. O caracteristică a celei de-a doua nașteri și a următoarelor nașteri este scurtarea perioadei de divulgare și expulzare. Contracțiile cresc, capătă un caracter intens după scurt timp. În același timp, lipsa unui număr de cadre medicale competente care sunt capabile să ofere beneficii de maternitate crește riscul unei scăderi a activității structurilor uterine. Femeia însărcinată își pierde forța, nu se poate împinge productiv - o slăbiciune secundară.

Muncă slabă - semne

Diagnosticul „activității slabe a muncii” se face exclusiv prin obstetricianul care ia naștere. În acest caz, medicii evaluează natura contracțiilor, rata dilatației cervicale. Prelungirea perioadei de deschidere este în sine un simptom al unei tulburări. În același timp, există semne de muncă slabă:

  • durata scurtă și intensitatea redusă a contracțiilor;
  • o scădere a ratei de mișcare a fătului de-a lungul canalului de naștere;
  • intervale crescute între contracții;
  • oboseală severă a femeii în travaliu;
  • dezvoltarea hipoxiei fetale.

Muncă slabă - ce să faci?

După ce au experimentat această încălcare o dată, femeile care se pregătesc să devină mamă pentru a doua oară sunt deseori interesate de întrebarea cum să crească contracțiile cu travaliul slab. Inițial, totul depinde de starea de spirit a femeii însărcinate, de pregătirea ei pentru naștere. Fricile, suprasolicitarea, frica pentru bebelușul nenăscut - au un efect negativ asupra procesului de livrare.

Pentru a reduce riscul de a dezvolta travaliu slab, medicii recomandă viitoarelor mame:

  • calmează-te folosind metode non-medicamentoase (masaj, respirație adecvată);
  • în timpul perioadei de dezvăluire, este necesar să fii activ - mersul pe jos, săriturile ușoare în loc ajută colul uterin;
  • dacă o femeie este forțată să ia o poziție orizontală (este conectat un picurător), este necesar să se întindă pe partea cu care este situat spatele fetal.
  • starea vezicii urinare trebuie monitorizată - trebuie golită la fiecare 2 ore.

Pregătiri pentru munca slabă

Cu o astfel de încălcare ca munca slabă, cum să intensificați contracțiile, să stimulați procesul, medicii decid în funcție de gradul de patologie, starea femeii în travaliu. Principala metodă non-medicamentoasă de activare a travaliului este amniotomia - o încălcare a integrității, deschiderii, a vezicii urinare fetale. Manipularea se efectuează atunci când colul uterin este dilatat cu 2 cm sau mai mult. Dacă nu există niciun efect în decurs de 2-3 ore, dacă activitatea slabă a muncii nu dispare, acestea recurg la intensificarea muncii indusă de droguri. Printre drogurile utilizate:

  1. Oxitocina. Se introduce picurare, intravenos. Acestea încep să se utilizeze atunci când colul uterin este deschis cu 5 cm sau mai mult și după deschiderea vezicii urinare fetale sau evacuarea apei.
  2. Prostenon. Aplicat în etapa inițială, când gâtului nu îi lipsesc încă 2 degete. Medicamentul provoacă contracții coordonate fără a perturba circulația sângelui în sistemul făt-placentă.
  3. Enzaprost (dinoprost). Medicamentul este utilizat în faza de deschidere activă, când lumenul canalului cervical atinge 5 cm sau mai mult. Medicamentul stimulează în mod activ contracțiile miometrului uterin. În acest caz, există o creștere a tensiunii arteriale, îngroșarea sângelui. Acest medicament nu este utilizat în prezența gestozei, a întreruperii sistemului de coagulare a sângelui. Picurare injectată, dizolvându-se în soluție salină.

Sectiunea cezariana cu travaliu slab

În absența efectului terapiei medicamentoase efectuate, deteriorarea stării fătului, cezariana este prescrisă cu travaliu slab. Intervenția chirurgicală de urgență necesită medici cu înaltă calificare, disponibilitatea condițiilor. Dacă slăbiciunea apare în timpul perioadei de expulzare (încercări și contracții ineficiente), sunt deseori folosite pensele obstetricale. Acest dispozitiv ajută la îndepărtarea fructelor din exterior. Indemnizația de maternitate la timp reduce riscul de complicații.

Atât femeile însărcinate, cât și medicii vor ca nașterea să aibă loc fără complicații. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, apar încă anomalii ale travaliului și una dintre ele este slăbiciunea travaliului. Această complicație se caracterizează prin slăbirea și scurtarea contracțiilor, încetinind deschiderea colului uterin și, în consecință, mișcarea capului bebelușului de-a lungul canalului de naștere. Dacă o femeie are a doua naștere, travaliul slab este puțin probabil, mai exact la femeile multipare, este de două ori mai puțin frecvent decât la primipare. De ce se întâmplă acest lucru și cum să corectăm slăbiciunea forțelor nașterii?

· Anomaliile muncii: clasificarea slăbiciunii forțelor de muncă


Slăbiciunea activității de muncă poate apărea atât în ​​prima etapă a travaliului, cât și în a doua, prin urmare se întâmplă:

1. slăbiciunea primară a forțelor nașterii;

2. slăbiciune secundară a travaliului;

3. precum și slăbiciunea împingerii.

· Muncă slabă: cauze

Cauzele slăbiciunii la naștere pot fi împărțite în trei grupuri condiționate: din partea femeii aflate în travaliu, din copil și complicațiile sarcinii.

Motivele slăbiciunii muncii din partea mamei:

  1. infantilismul organelor genitale (hipoplazie uterină);
  2. boli ale uterului (endometrioză, endometrită cronică, fibroame uterine);
  3. boli extragenitale (obezitate, diabet zaharat, hipotiroidism);
  4. bazin anatomic îngust;
  5. operații pe uter (miomectomie, cezariană);
  6. lipsa pregătirii mentale pentru naștere, suprasolicitarea nervoasă a femeii aflate în travaliu;
  7. vârsta femeii (sub 18 și peste 30 de ani);
  8. rigiditatea tractului genital (elasticitate redusă).

Motivele slăbiciunii travaliului din partea fătului:

  1. inserarea sau prezentarea incorectă a capului fetal;
  2. sarcină multiplă;
  3. mărimea mare a fructului;
  4. discrepanță între dimensiunea bazinului și capul fătului.

Complicațiile sarcinii:

  1. anemie, preeclampsie la o femeie însărcinată;
  2. polihidramnios (întinderea excesivă a uterului poate reduce capacitatea contractilă a acestuia);
  3. oligohidramnios și vezica fetală flacidă, plată.
  • Slăbiciune primară a travaliului


Există o slăbiciune principală a activității de muncă cu debutul travaliului, se caracterizează prin contracții slabe, nedureroase, frecvența lor scăzută (în decurs de 10 minute nu mai mult de 1-2 contracții) și durată (nu mai mult de 15-20 de secunde) . Dacă travaliul este slab, deschiderea faringelui uterin are loc foarte lent sau nu are loc deloc. La femeile primipare, deschiderea colului uterin la o dimensiune de 2-3 cm în diametru (sau cu 2-3 degete, deoarece obstetricienii adesea „măsoară”) durează mai mult de 6 ore de la începutul travaliului, iar la femeile multipare - mai mult de 3 ore.

O astfel de activitate de muncă slabă și ineficientă obosește foarte mult femeia în travaliu, epuizează rezervele de energie ale uterului și duce la hipoxie fetală intrauterină. Din cauza slăbiciunii, vezica fetală nu funcționează corect, capul bebelușului nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere. Nașterea amenință să fie întârziată grav și se va încheia cu moartea fătului.

· Slăbiciune secundară a travaliului

De obicei, slăbiciunea secundară a travaliului apare la începutul celui de-al doilea sau la sfârșitul primei etape a travaliului, se manifestă sub forma unei slăbiri a travaliului după debutul intens și cursul travaliului. Contracțiile încetinesc și se pot opri în cele din urmă cu totul. Deschiderea colului uterin este suspendată, la fel ca și avansarea capului fetal, la toate acestea se adaugă semne de suferință intrauterină a copilului, dacă capul fetal stă mult timp într-un singur loc al pelvisului mic, acest lucru poate duce la edem cervical și la apariția fistulelor rectovaginale sau urevaginale la o femeie aflată în travaliu.

· Slăbiciune de împingere

De regulă, slăbiciunea împingerii apare la femeile repetate sau multiple (datorită slăbirii mușchilor abdominali), cu divergența mușchilor peretelui abdominal anterior (în cazul unei hernii a liniei albe a abdomenului), cu obezitatea femeii în travaliu. Slăbiciunea încercărilor se manifestă prin ineficiența și durata lor scurtă (implementarea încercărilor se datorează mușchilor presei abdominale), epuizarea nervoasă și fizică a femeii aflate în travaliu. Ca urmare, pot apărea semne de hipoxie fetală și mișcarea copilului prin canalul de naștere se poate opri.

· Slăbiciunea travaliului: tratament

Tratamentul slăbiciunii forțelor nașterii trebuie efectuat individual în fiecare caz, luând în considerare anamneza femeii aflate în travaliu și tabloul clinic, adică starea femeii aflate în travaliu și a copilului și situația actuală.

Un ajutor bun este oferit de medicamente somn-odihnă, mai ales cu oboseala severă a unei femei. Pentru aceasta, se utilizează analgezice, antispastice și hipnotice. În medie, durata somnului medicamentos nu depășește 2 ore, iar activitatea de muncă se restabilește de obicei după aceea și devine intensă.

Dacă apare o muncă slabă datorită vezicii urinare fetale plate, a unui curs prelungit de travaliu sau a polihidramniosului, atunci ei pot recurge la ajutor- deschideți vezica fetală, străpungeți-o. De asemenea, se recomandă unei femei în travaliu să se întindă pe partea unde se află, adică se prezintă spatele fătului - astfel există o stimulare suplimentară a uterului.

În cazul ineficienței tuturor măsurilor, se efectuează tratamentul slăbiciunii muncii administrarea intravenoasă de uterotonice(fonduri care sporesc contracția uterină). Uterotonica picură foarte încet, în paralel, diagnosticul stării fătului se efectuează în mod necesar - bătăile inimii copilului sunt monitorizate constant. Medicamentele din această serie includ. În plus față de proprietățile sale contractile, loviturile simple stimulează și dilatarea cervicală. Mai mult, este imposibil să opriți perfuzia intravenoasă de agenți reducători, chiar și atunci când a fost stabilită o muncă bună. În plus față de tratamentul slăbiciunii travaliului, prevenirea hipoxiei fetale se efectuează cu ajutorul unor medicamente precum „Actovegin”, „Sigetin”, preparate de glucoză, cocarboxilază. Dacă efectul tratamentului, sub formă de activare a activității de muncă, intensificarea contracțiilor, promovarea copilului prin canalul de naștere, este absent, este necesar să se efectueze o urgență.

Cauza slăbiciunii travaliului cel mai adesea sunt prezenți aceiași factori ca și în cazul precursorilor patologici, uneori slăbiciunea travaliului este o continuare a perioadei preliminare patologice.

Deci, slăbiciunea muncii este promovată de:
producția insuficientă de factori care contribuie la dezvoltarea travaliului (concentrație scăzută de estrogeni, prostaglandine, oxitocină, mediatori, calciu etc.) sau o concentrație crescută de factori care inhibă dezvoltarea travaliului (progesteron, magneziu, enzime care distrug mediatori, etc.);
astenizarea unei femei (suprasolicitare, stres fizic și mental excesiv, nutriție deficitară, somn insuficient);
întinderea excesivă a uterului (datorită unui făt mare, polihidramnios, sarcini multiple);
patologia uterului, care apare ca urmare a unor anomalii, tumori, modificări cicatriciale, consecințele avortului;
inactivitatea fizică a unei femei, dezvoltarea fizică insuficientă poate duce, de asemenea, la slăbiciunea travaliului.

Slăbiciunea activității travaliului apare cel mai adesea la nașterea prematură, întârziată, la femeile cu antecedente obstetric-ginecologice și somatice împovărate, la primiparii tineri sau vârstnici.
Frica, mediul inconfortabil și serviciile slabe pentru femei exacerbează factorii de risc. Adesea, slăbiciunea travaliului apare în cazul deversării premature sau precoce a apei.

Prevenirea.În ultima săptămână de sarcină, și cu atât mai mult în timpul nașterii, este necesar să se evalueze factorii de risc și disponibilitatea femeii pentru naștere. În prezența și identificarea factorilor predispozanți, este necesar să se efectueze antrenamente preventive - atât medicamente, cât și psihofizioprofilactice (vezi secțiunea „Post-termen”).

Tipuri de slăbiciune a travaliului. Distingeți între slăbiciunea primară și secundară. De asemenea, puteți distinge între slăbiciunea contracțiilor (în prima etapă a travaliului) și încercări (deja în a doua etapă a travaliului). O astfel de situație este considerată primară atunci când contracțiile nu au fost suficient de active de la bun început, uneori contracțiile precursoare patologice se transformă în slăbiciune a travaliului.
Poate exista o slăbiciune secundară a travaliului, atunci când, după travaliu normal sau chiar violent, are loc slăbirea acestuia. Slăbiciunea în stadiul II al travaliului (slăbiciunea încercărilor) poate fi rezultatul slăbiciunii care s-a dezvoltat în perioada I.

Diagnosticul slăbiciunii travaliului. Diagnosticul se stabilește pe baza unei evaluări a activității contractile, care este judecată de sentimentele subiective ale soției, de observațiile obiective efectuate de o moașă sau medic, precum și pe baza tokometriei sau histerografiei. Frecvența, durata, rezistența lână și corespondența acestor date cu perioada și faza travaliului sunt luate în considerare în comparație cu indicatorii de muncă normală.

De exemplu, pentru faza activă a etapei I a travaliului, apucările mai scurte de 30 s cu intervale mai mari de 5 minute sunt considerate insuficiente.
Pentru sfârșitul travaliului și perioada II, contracțiile mai scurte de 40 de secunde sunt slabe. Se ia în considerare viteza de deschidere a gâtului, care nu trebuie să fie mai mică de 1 cm în 1 oră. Gradul de dilatație este evaluat în mod obiectiv prin date de examinare vaginală și indirect prin înălțimea inelului de contracție și avansarea capului. Dacă durata travaliului este mai mare de 12 ore în primipar și 10 ore în multipar, putem vorbi despre slăbiciunea travaliului. Înregistrarea partografului poate facilita diagnosticarea anomaliilor în travaliu.

Tratamentul slăbiciunii travaliului. Metodele de tratament depind de cauza care a provocat-o, de caracteristicile individuale ale femeii, de gradul de slăbiciune, de perioada și faza travaliului, de probabilitatea complicațiilor pentru mamă și făt și de condițiile în care are loc nașterea. . Este imposibil, fără indicații speciale, să se accelereze cursul travaliului pentru a evita alte complicații. Dacă cauza slăbiciunii travaliului este munca excesivă, o noapte nedormită, atunci în faza latentă, în special cu ape întregi, este prescris repausul de somn indus de droguri. Când rezervele de forță sunt epuizate, se arată crearea unui fond de estrogen-vitamină-glucoză-calciu. Chiar și în cele mai vechi timpuri, s-a folosit bulion, ceai dulce puternic cu lămâie, cafea, decocturi și infuzii de tonice.

Pentru completarea costurilor cu energia, pot fi utilizate următoarele mijloace:
Metoda lui Khmelevsky. Într-o formă modificată, această metodă implică administrarea intravenoasă a 20 ml soluție de glucoză 40%, 10 ml soluție de clorură de calciu 10%, administrare intramusculară de 1 ml soluție de vitamina B1 6%.
Triada profesorului Nikolaev și modificările sale. Aceasta nu este doar o metodă de prevenire a hipoxiei fetale, ci și sprijin energetic pentru o femeie, un mijloc de îmbunătățire a microcirculației.
Pentru completarea costurilor energetice, utilizarea ATP, cocarboxilazei, Essentiale, Actovegin este eficientă.

Anterior, decocturile de plante care conțin substanțe contractile (ergot, poșeta ciobanului, bărbie) erau folosite pentru a stimula travaliul. Cu toate acestea, ingestia de medicamente administrate prost poate provoca complicații grave.
Din a doua jumătate a secolului XX. următoarele metode erau comune:
Schema Stein-Kurdinovsky și diferitele sale modificări, în care:
- a fost creat un fond hormonal estrogenic prin introducerea foliculinei sau sinestrolului într-o doză de 30 până la 60 de mii de unități. acțiuni. 1 ml dintr-o soluție de sinestrol 0,1% conține 10.000 UI de medicament. Prin urmare, este necesar să introduceți 3 ml (30.000 de unități). O soluție de 2% este injectată la o doză de 0,15-0,30 ml intramuscular. Pentru o acțiune rapidă adăugați 0,3 ml eter;
- o oră mai târziu, agenții au fost folosiți pentru a stimula activitatea intestinelor (ulei de ricin pe cale orală în doză de 30 până la 50 ml) și după încă o oră, o clismă de curățare;
- după curățarea intestinelor, s-au prescris agenți contractili: bărbie în pulberi în doză de 0,05-0,1 g (de la 4 la 6 pulberi după 30 de minute); oxitocină (sau la oxitocină pituitrin) la o doză de 1-1,25 UI de 4-5 ori după 30 de minute. Oxitocina pură (1 ml sau 5 ME) a ​​fost diluată la 4-5 ml cu soluție salină sau fără spa și 1 ml din soluția deja diluată a fost injectat o dată la 30 de minute. Proserina și pachikarpinul au fost utilizate ca substanțe contractile, dar acum aceste medicamente, precum și quinul, nu sunt utilizate fără indicații speciale.

În prezent, terapia stimulatoare a travaliului se efectuează cel mai adesea cu ajutorul picurării intravenoase a oxitocinei la o doză de 5 ME (1 ml), diluată în 400-500 ml de soluție salină, rata de administrare la începutul 4-6 picăturile pe minut pot crește treptat la 12, până la maximum 20 de picături pe minut. Din ce în ce mai mult, se folosesc prostaglandine, uneori numite hormoni intracelulari. Prostaglandinele E-2 (protenonă în doză de 1 mg) sunt utilizate mai des în faza latentă a perioadei de deschidere, prostaglandinele F-2a (enzoprost în doză de 5 mg) sunt utilizate în faza activă a travaliului. Medicamentul este diluat în 400-500 ml de soluție salină și injectat intravenos, la fel ca oxitocina. Este posibilă administrarea simultană atât a oxitocinei, cât și a prostaglandinelor, dar la o doză mai mică.

În unele clinici, obzidan sau anoprilin, care sunt beta-blocante, au fost utilizate pentru rodostimulare (5 mg, diluați în 500 ml de soluție salină, se injectează intravenos cu o rată de 20 picături pe minut). Trebuie avut în vedere faptul că aceste medicamente contribuie la scăderea ritmului pulsului și la scăderea tensiunii arteriale, prin urmare, acestea sunt utilizate numai pentru indicații speciale, ținând cont de parametrii hemodinamici.

Dintre metodele chirurgicale cu slăbiciune persistentă a travaliului, atunci când metodele conservatoare nu sunt eficiente și sunt posibile complicații pentru mamă și făt, cea mai rațională este o operație cezariană, iar în stadiul II al travaliului - pensă obstetrică. Pentru avorturile spontane tardive, se utilizează forcepsul scalpului.
Bandajul Werbov folosit anterior, când uterul era acoperit cu un prosop gros, ale cărui capete au fost trase de doi asistenți, împingând fătul din uter, nu este practic folosit, deoarece este o metodă traumatică și ineficientă. ,
Metoda Kresteller este, de asemenea, traumatică, în care în stadiul II al travaliului în timpul unei contracții, pentru a spori mișcarea fătului, dorsul antebrațului a fost apăsat pe fundul uterului. Dacă această metodă este utilizată incorect și excesiv, poate exista o leziune a uterului, fătului, au existat cazuri de fracturi ale coastei și leziuni hepatice.

Complicații cu slăbiciune a travaliului: prelungirea perioadei anhidre, dezvoltarea infecției, hipoxia fetală, întârzierea după naștere, hemoragia postpartum, subinvoluția uterului în perioada postpartum și inflamația postpartum a uterului. Cu aplicarea greșită a rodostimulării, slăbiciunea travaliului se poate transforma într-un alt tip de anomalie - travaliul violent sau discordinația. Prin urmare, moașa ar trebui să cunoască bine tehnicile de stimulare și să observe cu atenție toate modificările care apar.

Moașa ar trebui să înțeleagă că, atunci când este instalat un picurător, o femeie este deseori lipsită de capacitatea de a se mișca și de a avea grijă de ea însăși. Poziția orizontală prelungită nu contribuie la normalizarea travaliului. Prin urmare, este necesar să instalați un cateter flexibil, care face infuzia intravenoasă mai sigură și permite, de asemenea, mamei să meargă.