Tratamentul traumei la naștere. Copiii care au suferit o leziune a oaselor la naștere se recuperează de obicei complet. Simptomele leziunii la naștere la cap

Procesul generic nu decurge întotdeauna favorabil atât pentru femeia în travaliu, cât și pentru copil. Traumele la naștere la nou-născuți apar din diverse motive. Diagnosticul oportun și adecvat și apoi tratamentul acestei patologii este extrem de important. În caz contrar, consecințele pot deveni imprevizibile: de la probleme intelectuale la dizabilitate sau chiar moarte fetală.

Ce este o traumă la naștere a unui copil, vom analiza mai detaliat mai jos. În practica obstetrică, acest concept înseamnă o afecțiune a unui copil care se caracterizează prin deteriorarea integrității țesuturilor, organelor sau a scheletului și provoacă o încălcare a funcțiilor acestora.

Toate leziunile fetale din procesul generic sunt împărțite în mod convențional în:

• mecanic, adică creat printr-un fel de stimulare externă;
• hipoxic, adică care apare ca urmare a asfixiei sau hipoxiei fetale.

Disfuncțiile funcționale pot fi observate în toate zonele posibile ale corpului și, în funcție de localizare, sunt clasificate astfel:

• leziuni ale oaselor, articulațiilor (fisuri sau fracturi ale umărului, claviculei, femurului și craniului);
• afectarea țesuturilor moi (piele sau mușchi, cefalohematom, tumoră la naștere);
• traumatisme ale organelor interne (hemoragie la nivelul organelor abdominale);
• tulburări ale sistemului nervos (lezarea trunchiului nervos din creier sau măduva spinării).

Ultimul tip de traumă la nou-născuți este împărțit în următoarele tipuri:

• defecte ale sistemului nervos periferic;
• leziuni în părți ale măduvei spinării.

Există, de asemenea, o clasificare a leziunilor la naștere pe baza acțiunilor echipei de obstetricieni:

1. Spontan. Formată în procesul de naștere standard sau dificilă din motive independente de controlul personalului medical.
2. Obstetrica. Apare ca urmare a anumitor practici ale moașei (atât corecte cât și greșite).

Traumatisme cervicale

Regiunea cervicală a unei persoane se caracterizează prin mobilitate, fragilitate și sensibilitate extremă la tot felul de influențe. În acest sens, cauza rănirii sale poate fi îndoirea prea aspră, întinderea neglijentă sau rotația violentă.

În timpul procesului de naștere, pot apărea diferite tipuri de tulburări ale gâtului:

1. Distragerea atenției.
2. Rotativ.
3. Compresiune-flexie.

Perturbarea rotațională a gâtului apare ca urmare a acțiunilor medicului obstetrician, menite să ajute copilul să se deplaseze prin canalul de naștere. În procesul de manipulări efectuate de mâini sau pense obstetricale, se efectuează mișcări de rotație ale capului, care în unele cazuri duc la subluxarea primei vertebre cervicale (atlas) sau la un defect în articulația primei și celei de-a doua vertebre.

Ocazional, atlasul este deplasat și canalul spinal se îngustează, ceea ce este însoțit de presiune asupra măduvei spinării.

În unele situații, în momentul nașterii naturale și în prezența unui făt mare, obstetricienii sunt obligați să depună eforturi suplimentare care pot determina separarea corpurilor vertebrale de discuri, ruperea ligamentelor la nivelul gâtului sau disfuncția măduvei spinării. .

Leziunile prin flexie-compresie sunt cele mai frecvente în timpul travaliului rapid, mai ales când fătul este suficient de mare. Când un copil se mișcă de-a lungul canalului de naștere, capul său experimentează rezistență, motiv pentru care nu sunt excluse fracturile de compresie ale vertebrelor.

Consecințele leziunilor natale ale coloanei cervicale

O leziune la naștere a gâtului cauzează:

1. Osteocondroza si scolioza.
2. Scăderea tonusului muscular cu o flexibilitate generală crescută.
3. Slăbiciune în mușchii centurii scapulare.
4. Picior strâmb.
5. Durere de cap.
6. Tulburări ale motricității fine.
7. distonie vegetatovasculară.
8. Tensiune arterială crescută.

Notă! De trei ori mai des leziunile la naștere sunt înregistrate în timpul operației cezariane decât în ​​timpul celei mai naturale nașteri. Acest lucru se datorează așa-numitului efect de conserve.

Când copilul este scos artificial din uter, în el se formează presiune negativă. Vidul rezultat interferează cu ieșirea liberă a nou-născutului.

Este nevoie de un efort considerabil pentru a-l scoate. Astfel de manipulări pot provoca leziuni ale unor părți ale coloanei vertebrale.

Leziuni intracraniene

Trauma de naștere intracraniană a nou-născuților este o tulburare cerebrală a activității creierului de diferite locații și grad de manifestare, care se formează în timpul travaliului ca urmare a deteriorării mecanice a craniului. Factorii care pot provoca leziuni de această natură sunt împărțiți condiționat în 2 grupuri:

1. Asociat cu starea prenatală a copilului.
2. Depinde de caracteristicile canalului de naștere la mamă.

Factori asociați cu starea prenatală a copilului:

• embriopetopatie: defecte de dezvoltare cu sindrom hemoragic, congestie venoasă în țesuturi;
• starea hipoxică a fătului din cauza insuficienței placentare;
• prematuritate: slăbiciune tisulară, un număr mic de fibre elastice, permeabilitate vasculară excesivă, imaturitate hepatică, protrombină insuficientă, oase craniene moi;
• sarcina post-terminală: hipoxie, care a apărut pe fondul involuției placentei.

Factori care depind de caracteristicile canalului de naștere al mamei:

• rigiditatea țesuturilor în canalul de naștere;
• formă neregulată a pelvisului;
• volum insuficient de lichid amniotic;
• scurgerea prematură a lichidului amniotic.

În circulația sanguină afectată în creier, un rol important îl joacă diferența dintre presiunea atmosferică, care acționează asupra părții prezente a capului, și presiunea intrauterină, care crește odată cu contracția uterului. În plus, sindromul de luxare are o importanță deosebită în patogeneza deviațiilor cerebrale.

Factorul fundamental al genezei este deteriorarea mecanică a conținutului craniului. Chiar și cu o naștere naturală, există unele dificultăți în circulația sângelui. Și cu livrarea patologică, factorii nefavorabili sunt rezumați și chiar și o ușoară stimulare mecanică a capului poate provoca hemoragie intracraniană la copiii prematuri, ca urmare a leziunilor vasculare sau dublărilor mucoasei creierului.

În funcție de localizare, hemoragiile sunt împărțite în:

• epidurală (între membranele creierului și oasele craniului);
• subdural (între meninge și substanța creierului);
• intraventricular (sânge în ventriculii creierului).

Consecințele traumei la naștere sunt caracterizate de o serie de caracteristici: de la abateri minore în dezvoltare până la patologii grave. Adesea, din cauza hemoragiei la nivelul organelor interne, se dezvoltă anemie. Ca rezultat al transferului de căldură crescut și al producției reduse de căldură, sistemul de termoreglare este perturbat, iar nou-născuții suferă de hipotermie rapidă.

Adesea, traumatismele natale provoacă hipoglicemie. Pierderea fiziologică a greutății corporale este compensată mai lent, semnele de icter persistând mult timp. În legătură cu scăderea imunității specifice și nespecifice la nou-născuții cu leziuni intracraniene, bolile infecțioase (în special, pneumonia) sunt frecvente.

Recuperarea copilului depinde de forma si gradul leziunii cerebrale si de rationalitatea si intensitatea terapiei atat in perioada acuta cat si in perioada de recuperare.

Decesele apar în 3-10%, traumatismele craniene reprezentând 97% din toate cazurile de traumatisme fatale la naștere.

Recuperarea absolută este posibilă. Dar, de regulă, la 20 - 40% dintre copiii cu leziuni hipoxice ale SNC sunt diagnosticate simptome reziduale:

• întârziere în dezvoltarea fizică, psiho-emoțională și a vorbirii;
• sindrom cerebrastenic cu simptome asemănătoare nevrozei;
• microsimptome împrăștiate în focare;
• hipertensiune arterială moderată (intracraniană);
• hidrocefalie (compensată sau progresivă);
• epilepsie.

La 7% dintre copiii cu encefalopatie post-hipoxică se manifestă leziuni organice severe ale sistemului nervos central cu tulburări pronunțate de mișcare (paralizie cerebrală) și tulburări psihice până la oligofrenie.

Trauma de la naștere la nou-născuți este o întâmplare comună și este imposibil să vă protejați complet de rănile în timpul nașterii. Dar poți minimiza riscurile. Este necesară identificarea în timp util a femeilor însărcinate care aparțin grupului de risc pentru patologia perinatală de către obstetricieni, precum și utilizarea profesională și competentă a diferitelor manipulări în timpul nașterii. Este recomandabil ca viitoarele mămici să planifice concepția după tratamentul bolilor cronice și să se înregistreze pentru sarcină în timp util.

Trauma de la naștere la capul nou-născuților este o amenințare directă pentru viața copilului, în care terapia medicamentoasă se efectuează din primele minute. Capul unui copil care trece prin canalul de naștere este supus unei anumite strângeri. Odată cu cursul patologic al nașterii, apar leziuni care afectează sănătatea nou-născutului.

Se efectuează o examinare de diagnosticare pentru a determina gradul de afectare a creierului sau pentru a confirma absența leziunilor interne ale capului. Leziunile externe sub formă de hematoame, abraziuni, rupturi ale pielii sunt mai ușor de tolerat și nu implică consecințe grave. O excepție este hemoragia subcutanată cu penetrare sub mucoasa creierului.

Cauzele leziunilor cerebrale traumatice la nou-născuți

O rănire a capului la un copil, ale cărei simptome nu apar întotdeauna din primele zile de viață ale unui copil. Cauzele leziunilor capului la nou-născuți includ următoarele:

• procesul de naștere (naștere rapidă, proces prea prelungit de deplasare a fătului prin canalul de naștere, naștere patologică, leziuni ale gravidelor);
• specificul canalului de naștere (deformări pelvine, bazin îngust, tensiune în canalul de naștere);
• fătul și starea acestuia (dimensiunea mare a fătului (capul), sarcina mai lungă decât perioada prescrisă, prematuritate, leziuni intrauterine, complicate de compresie în canalul de naștere).

Traumatismul cranio-cerebral la naștere apare ca urmare a comprimării oaselor craniului nou-născutului și a deplasării acestora. Există o revărsare patologică a lichidului cefalorahidian din ventriculii creierului în spațiile lichidului cefalorahidian, ceea ce provoacă presiune asupra măduvei spinării și deplasarea creierului în sine. Copilul se poate dezvolta

Simptomele leziunilor cerebrale la copii

Leziuni cerebrale traumatice la copii primite în timpul nașterii și simptomele care confirmă acest lucru apar imediat sau odată cu creșterea copilului. Nu există o clasificare specifică, iar starea este evaluată în funcție de următoarele criterii:

• severitatea leziunii;
• zona leziunii;
• originea traumatismelor mecanice (compresie la depășirea canalului de naștere sau leziune obstetricală).

Leziunile la cap în timpul nașterii și leziunile cerebrale sunt clasificate în funcție de următoarele grade:

• afectarea țesutului cerebral (în creier sau hematom care s-a infiltrat în medular);
• hemoragii sau hematoame care pătrund sub meninge (subdural, subarahnoidian, epidural);
• leziune traumatică a medularei;
• hemoragie la nivelul ventriculilor cerebrali.

Leziunile traumatice ale creierului la sugari provoacă somn letargic, întrerupt doar de senzații puternice, special create, dureroase. Stupoarea și stupoarea se manifestă printr-o reacție ușoară la diverși stimuli externi. Într-un grad extrem de sever de stare - o comă. De asemenea, se evaluează starea fontanelei cerebrale și capacitatea de supt și înghițire a nou-născutului.

Consecințele unei leziuni cerebrale traumatice la naștere

Traumele la naștere ale creierului în lipsa unei asistențe adecvate sau în condiții complicate provoacă consecințe patologice până la cele mai teribile (moartea). Hemoragiile sub meninge sau în țesutul medular pot provoca sindrom convulsiv, perturbarea funcționării normale a funcțiilor creierului, retard mintal, diverse tipuri de paralizie.

Copilul are lacrimi frecvente, dorință constantă de a dormi, oboseală, letargie. La o vârstă mai înaintată, există o scădere a memoriei, dificultăți de învățare, o încălcare a comportamentului în societate.

Tactici terapeutice

Procedurile medicale pentru leziuni cerebrale la copii încep cu un examen de diagnostic. Tratamentul se efectuează terapeutic și, dacă este necesar, chirurgical, în funcție de starea copilului și de gradul de deteriorare.

În primul rând, se efectuează un tratament simptomatic urgent. Dacă există un hematom sau o fracțiune de sânge lichid, acestea sunt îndepărtate chirurgical sub anestezie locală. Deplasarea oaselor craniului (denturile sau proeminențele cu deplasare) ale nou-născutului sunt de asemenea reconstruite prin intervenție chirurgicală.

Concomitent cu astfel de proceduri, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc starea țesutului creierului și a vaselor de sânge, precum și analgezice în funcție de greutatea copilului.

Important! Nou-născuții aflați în această stare sunt monitorizați de specialiști non-stop în secția de terapie intensivă până când starea se stabilizează. Prognosticul pentru recuperarea ulterioară nu este stabil, în funcție de severitatea leziunii la naștere și de calitatea tratamentului.

Prognosticul pentru leziunile capului la naștere este întotdeauna grav din cauza mortalității ridicate și a dizabilității copilului. Pentru a preveni patologia, mama trebuie să adere la stilul de viață corect în timpul gestației, pentru a exclude obiceiurile proaste care duc la subdezvoltarea oaselor craniului. Medicii și obstetricienii în timpul nașterii ar trebui să prevină asfixia și să trateze în mod adecvat toxicoza femeilor însărcinate.

Conținutul articolului:

Traumatismul la naștere este un fenomen destul de tipic pentru obstetrică, care este eradicat treptat odată cu dezvoltarea medicinei. Dar, totuși, nimeni nu exclude erorile medicale, caracteristicile corpului feminin și cursul complex al sarcinii, care, în ansamblu sau separat, joacă un rol cheie în procesul de a avea un copil.

Descrierea și tipurile de leziuni la naștere la copii

Trauma la naștere este afectarea țesuturilor și organelor copilului la părăsirea vaginului, ceea ce duce la o încălcare a mecanismelor compensatorii-adaptative sau la dezvoltarea unui număr de boli (paralizie cerebrală, epilepsie). Grupul de risc include bebelușii născuți prematur, cu greutate mică sau mare la naștere, cu contracții rapide sau cu ajutorul forcepsului. Potrivit statisticilor, această problemă este detectată la aproximativ 10% din toate nașterile.

Există două tipuri de traumatisme la naștere - mecanice și hipoxice. Primele sunt rezultatul depășirii vârstei gestaționale, poziția necorespunzătoare a fătului în uter, greutatea prea mare a copilului și anomalii în structura pelvisului mamei.

Deviațiile hipoxice sunt observate în timpul înfometării de oxigen a bebelușului, care apare din cauza clampării cordonului ombilical a căilor respiratorii, a acumulării de mucus în gură sau a retragerii limbii.

În practica medicală, este larg răspândită împărțirea tuturor leziunilor la naștere în spontane, care apar în timpul nașterii normale, și neonatale, cauzate de anomalii identificate anterior în dezvoltarea fătului. O problemă neașteptată ne permite să ne asumăm vina obstetricianului, deoarece în majoritatea cazurilor se face simțită în timpul manipulărilor neprofesionale ale medicului (presiune prea puternică asupra fundului uterului, manipularea inexactă a forcepsului etc.).

Cel mai des răniți:

• Oasele scheletului... În timpul nașterii, coapsa, clavicula, plexul brahial pot fi afectate, ceea ce se manifestă prin dislocarea acestora, fractură sau apariția unor fisuri.
• Țesut moale... Vânătăi, hematoame, vânătăi, hemoragii subcutanate - toate acestea însoțesc acest tip de leziune. Nu este la fel de periculos ca, de exemplu, deteriorarea sistemului nervos central, deoarece încălcarea integrității dermei este ușor de eliminat și vă permite să stabiliți rapid un stil de viață normal pentru copil. Este ceva mai dificil atunci când ligamentele sunt rupte și mușchii sunt întinși.
• Sistem nervos... Este considerată cea mai gravă dintre toate leziunile și cea mai amenințătoare pentru viață. O amenințare gravă vine din hemoragia intracraniană, hipoxie și apnee.
• Organe interne... Practic, glandele suprarenale, splina, ficatul sunt afectate, în cazuri rare se dezvoltă patologii ale inimii, rinichilor, splinei, pancreasului, care pot fi comprimate și chiar rupte ca urmare a influențelor mecanice.
• Cervical... O astfel de problemă în ceea ce privește frecvența răspândirii se află pe locul doi după afectarea sistemului nervos central. Acest lucru se datorează vulnerabilității acestei părți a coloanei vertebrale, care este sensibilă chiar și la adulți și cu atât mai mult la copii. Dificultățile sunt create și de faptul că cel mai adesea copilul este îndepărtat de gât.
• Scull... Trauma poate fi rezultatul unei stări anormale a canalului de naștere al femeii, al bazinului îngust sau al unei rupturi premature a vezicii de apă. Ca urmare, integritatea vaselor capului este perturbată și circulația cerebrală se înrăutățește. Adesea, după naștere, se fixează o tumoare sau cefalohematom, deși acesta din urmă tinde să se dizolve.
• Coloana vertebrală și măduva spinării... Cea mai periculoasă, dar în același timp și rară, este o fractură a coloanei vertebrale. Acest lucru se poate manifesta prin paralizia membrelor și asimetria centurii scapulare. O astfel de traumă la naștere a coloanei vertebrale duce la invaliditatea completă sau parțială a copilului.

Notă! Riscul ca copilul să fie rănit cu o operație cezariană este mult mai mic decât în ​​cazul unei nașteri vaginale.

Cauzele traumei la naștere la copii

Ele se datorează greșelii medicului, cursului sarcinii și caracteristicilor corpului mamei. Așa-numiții factori materni includ vârsta prea devreme (până la 20 de ani) sau prea târzie (de la 40 de ani) a unei femei. Nu este exclusă hipoplazia uterului, care în acest caz se numește copii datorită dimensiunilor sale mici. Diverse boli endocrine și cardiovasculare, de asemenea, nu contribuie la nașterea normală. Situația este agravată de un bazin îngust și o inflexiune a uterului (hiperanteflexie). Nici munca viitoarei mame în industriile periculoase ale industriei chimice sau petroliere nu va juca în mâini.

Următoarele patologii fetale pot, de asemenea, agrava situația:

1. Prezentare de culcare... Vorbim despre pozitia fatului cu organele genitale fata de pelvisul mamei. Acest lucru poate fi în sfârșit confirmat abia la 32 de săptămâni de gestație, deoarece înainte de aceasta copilul își poate schimba poziția.
2. Malnutriție... Apare la aproximativ 4% din toate femeile însărcinate și este ușor de detectat la o ecografie de rutină. Simptomele acestei afecțiuni sunt dureri abdominale la începutul celui de-al doilea trimestru.
3. Greutate mare... Greutatea corporală normală este între 2,6 și 4 kg. Odată cu creșterea sa, travaliul este întârziat, ceea ce poate duce la necesitatea folosirii forcepsului, iar acesta este unul dintre factorii rănirii.
4. Prematuritate... Puteți vorbi despre asta dacă copilul s-a născut înainte de 37 de săptămâni de sarcină. În acest caz se pune gradul I, cu livrare înainte de începutul săptămânii a 27-a, se determină gradul IV. Cea mai critică greutate corporală este de 1000 g.
5. hipoxie... Aceasta este o lipsă de oxigen, care, în cazul unei reacții premature, poate duce la scufundarea bebelușului în comă și deteriorarea sistemului nervos. Toate acestea pot fi provocate de compresia vaselor de sânge, prin care sângele pur și simplu nu este capabil să curgă către organe și țesuturi într-un mod normal.
6. Asfixie... Acest lucru este înțeles ca sufocare normală ca urmare a funcției respiratorii afectate. Cel mai adesea, este cauzată de anomalii fetale, infecții intrauterine sub formă de sifilis, rubeolă, herpes și dependență de nicotină a mamei.

De mare importanță sunt anomaliile travaliului, una dintre manifestările cărora este sarcina prelungită.

Nașterea care are loc la 35-40 de săptămâni este o variantă a normei și nu provoacă alarmă în rândul obstetricienilor. Dar după această perioadă pot apărea simptome de întârziere a nașterii copilului: oase dense ale craniului copilului și așa-numitele secreții intestinale, colul uterin imatur al uterului mamei. Livrarea prea rapidă (30-60 de minute) sau prea lungă, mai mult de 5 ore, crește, de asemenea, probabilitatea de rănire.

Nu pe ultimul loc sunt greșelile obstetricienilor, printre care cele mai frecvente leziuni ale capului sau gâtului cu forcepsul, o incizie prea mică în timpul unei operații cezariane, rotația fătului pe picior, care este necesară pentru a schimba poziția greșită. a bebelușului din pântec. Starea copilului este amenințată și de utilizarea unui extractor de vid, care creează presiune între suprafața interioară a cupei sale și capul fătului. Acest lucru se întâlnește atunci când timpul pentru o operație cezariană a fost deja ratat, dar folosirea forcepsului este încă prematură.

Notă! În cele mai multe cazuri, sunt combinați simultan mai mulți factori nefavorabili, care nu au fost identificați și, dacă este posibil, eliminați chiar înainte de debutul travaliului.

Simptomele traumei la naștere la nou-născuți

Deteriorarea craniului poate fi indicată de o funcționare defectuoasă a sistemului nervos central, iar coloana vertebrală - prin paralizia picioarelor.

Țesuturile moi afectate au doar defecte externe sub formă de hematoame și umflături și nu provoacă daune grave sănătății. Sindromul durerii este aproape întotdeauna prezent, astfel încât copilul devine neliniştit şi plânge mult.

Principalele manifestări clinice ale diferitelor leziuni sunt enumerate mai jos:

• Leziuni ale SNC... Este strâns legată de traumatismele intracraniene la naștere, când se înregistrează edem cerebral, hemoragii interne și hipoxia. În formele severe, se observă paralizie, retard mintal și întârziere în dezvoltarea fizică a bebelușului. În primele momente după naștere, anxietatea și plânsul copilului, tremurăturile brațelor și picioarelor, reflexele inhibate de înghițire și supt, activitate musculară scăzută, paloarea pielii și somnolență vorbesc despre problemă. Crizele de apnee frecvente sunt frecvente. Cu hipoxia care durează mai mult de 7-10 minute, celulele creierului mor treptat, ceea ce duce la moarte.
• Probleme ale pielii... Hemoragie în țesut, hematoame, abraziuni, umflarea corpului și edem local, în special pe capul bebelușului, afectarea integrității dermei, zgârieturi - toate acestea sunt incluse în tabloul clinic al leziunilor la naștere ale țesuturilor moi.
• Fracturi osoase... Ele pot fi cauzate de o presiune puternică asupra fătului, un bazin îngust la o femeie în travaliu, activitate slabă de muncă, întoarcerea târzie a piciorului. În acest caz, există o limitare semnificativă a activității mișcărilor bebelușului, plâns sever și paralizie a membrelor. La palpare, se simte umflarea în zona zonei cu probleme. Toate acestea creează baza pentru diagnosticarea unei leziuni la naștere a coloanei vertebrale cervicale sau lombare.
• Cefalohematom... Acesta este un hematom postpartum care apare atunci când are loc o hemoragie în stratul dintre oasele plate ale craniului și țesutul conjunctiv. Ca urmare, există o umflare vizibilă a capului, care în aproximativ jumătate din cazuri se rezolvă de la sine în primele 2-3 zile. În caz contrar, este posibilă o creștere bruscă a tumorii, necesitând puncție și drenaj.
• Încălcarea activității organelor interne... Lipsa funcțiilor intestinelor, ficatului, inimii, splinei și stomacului provoacă vărsături și greață, hipotensiune arterială, balonare, atonie musculară.

În primele ore după naștere, traumatismele la naștere sunt diagnosticate numai cu semne literale sub formă, de exemplu, de fracturi, hematoame, hemoragii. Toate celelalte simptome apar după câteva zile sau chiar ani. Copiii care au avut naștere disfuncțională sunt adesea îngrijorați de migrene severe, amețeli, insomnie, vezica biliară îndoită, scolioză.

Caracteristici ale tratării unui copil cu traumatisme la naștere

Pentru a diagnostica boala se folosesc ecografii și radiografii, care sunt mai ales informative în caz de afectare a craniului. În primul rând, aveți nevoie de o consultație cu un medic pediatru și un chirurg. Tratamentul începe cu o îngrijire adecvată: în primele zile, copilul este înțărcat din laptele matern, hrănit cu o lingură sau printr-o pipetă pentru a economisi energie. Volumul lichidului rezultat este redus la 100-150 ml. Terapia include administrarea de medicamente și fizioterapie; în cazurile cele mai extreme, este necesară intervenția chirurgicală.

Utilizarea medicamentelor pentru leziunile la naștere

Cu peteșii și echimoze pe cap, copilului nu i se dă sân timp de trei zile și este internat la spital. De regulă, în acest timp se rezolvă singuri, iar controlul este necesar pentru a evita sângerarea în meninge.

În cazul vânătăilor și abraziunilor este indicat tratamentul zonelor cu probleme cu soluții antiseptice și decongestionante, care ajută la ameliorarea inflamației și la igienizarea rănilor, de exemplu, Miramistin. Cursul este selectat de un medic, dar durează în medie o săptămână.

Pentru prevenirea complicațiilor, se prescriu calciu, acid aminocaproic, ascorutină și vikasol. În cazul cefalohematoamelor mari, tot lichidul este mai întâi aspirat din ele, apoi se administrează antibiotice prin puncție. După aceea, se aplică un pansament steril. Procedura se efectuează în a 8-12-a zi de viață a bebelușului.

Pentru leziunile profunde se injectează vitaminele B. Dacă este diagnosticată adiponecroza, alfa-tocoferolul ajută.

Leziunile acute ale măduvei spinării necesită administrarea intravenoasă de medicamente hemostatice; în cazul manifestărilor de enurezis, este necesar să se adauge diuretice la regim. Afecțiunea, însoțită de pierderi mari de sânge, necesită refacerea deficitului de fier și medicamente care scad nivelul bilirubinei.

Sindromul de durere se indeparteaza cu promedol, analgin, fentanil, relanium sau seduxen, administrate intramuscular de 2-3 ori pe zi. Pentru a accelera regenerarea țesuturilor, parafina și ozokerita sunt folosite sub formă de aplicații.

Kinetoterapie pentru traumatisme la naștere

Deosebit de utile sunt procedurile de apă și termice, expunerea la curent electric, imobilizarea, băile cu ierburi, aplicarea pansamentelor antiseptice. In plus, se recomanda sa faci masaj si sa contactezi un osteopat pentru acupunctura. Masajul terapeutic și terapia exercițiului sunt, de asemenea, foarte eficiente.

Să studiem fiecare procedură mai detaliat:

1. Sollux... Este indicat pentru necroza focală a grăsimii subcutanate și implică iradierea locală a zonelor afectate ale corpului, precum și un efect termic profund asupra țesuturilor. Patologiile severe sunt tratate cu un Sollux mare, iar patologiile ușoare - cu unul mic, în care puterea arzătorului nu depășește 300 W. Cursul constă din 20 de sesiuni, care se țin în 1-2 zile.
2. Radiația cu microunde... Este adesea inclusă în regimul de tratament pentru traumatismele la naștere ale creierului, care apar cu hipoxie severă și circulație sanguină afectată. Această metodă se bazează pe efectul undelor electromagnetice asupra pacientului cu lungimea de la 1 mm la 1 m. Sarcina sa este de a îmbunătăți alimentarea cu sânge a organului, de a reduce spasmul mușchilor netezi, de a ușura excitarea sistemului nervos central și de a accelera trecerea impulsurilor nervoase. Cursul de tratament include 10 proceduri, fiecare cu o durată de 15 minute.
3. Pansamente aseptice uscate... Sunt relevante pentru afectarea țesuturilor moi, datorită lor, riscul de infecție este eliminat și drenajul plăgii este accelerat. Se fac in 2-3 straturi de tifon higroscopic steril, pansamentul se schimba in fiecare zi sau dupa ce se uda pana la eliminarea simptomelor.
4. Imobilizare... Pentru leziunile coloanei vertebrale, principala măsură este aplicarea unui bandaj cu guler din tifon de bumbac folosind metoda gogoșilor. Îl păstrează timp de 10-14 zile, până când cartilajul crește împreună.
5. Electroforeză... Este relevant dacă coloana cervicală este afectată. În acest caz, se folosește metoda Ratner, care presupune înmuierea tamponului cu o soluție de 0,5-1% aminofilină și aplicarea acesteia pe zona bolnavă. Un alt bandaj este înmuiat în acid nicotinic și aplicat pe coaste de lângă piept. După aceea, pielea este expusă la un curent de 3-5 mA timp de 5-6 minute. Durata optimă a tratamentului este de 10 zile cu o pauză de 2 zile în weekend.
6. acupunctura... Poate fi efectuat în a 8-a zi de viață, medicii osteopati sunt angajați în acest sens. Această tehnică stimulează regenerarea celulară, nutriția cartilajului și pătrunderea oxigenului în țesuturi. Această metodă este utilă în special pentru leziunile măduvei spinării.
7. Masaj... Pentru a îmbunătăți efectul, utilizați uleiuri calde de brad sau de măsline. Vibrația, frământarea, mângâierea, frecarea sunt selectate dintre mișcări, în niciun caz nu trebuie să strângeți pielea. În timpul procedurii, brațele, picioarele, abdomenul, zona gulerului, spatele sunt lucrate. Durează aproximativ 15 minute; în total, sunt necesare 35 de ședințe pe an. Astfel, este posibil să se îmbunătățească permeabilitatea sângelui prin vase, să normalizeze nutriția cartilajelor și țesuturilor și să îmbunătățească regenerarea pielii.

Băile terapeutice cu ace de pin sau sare de mare sunt destul de eficiente, care se recomandă să fie luate 10 minute în fiecare zi până la refacere. În practica medicală modernă, se acordă atenție terapiei cu delfini, hipoterapiei și gimnasticii terapeutice în piscină (terapie cu hidrokineză). Leziunile coloanei vertebrale sunt, de asemenea, tratate cu terapie cu exerciții fizice.

Chirurgie pentru traumatisme la naștere

Acest lucru înseamnă craniotomie, care este necesar ca urmare a leziunilor sale interne și a leziunilor, de exemplu, cu un hematom. În acest caz, este îndepărtat treptat prin puncție și drenaj, pompând 30-40 ml de sânge o dată. Resturile chistului sunt îndepărtate după ce starea copilului s-a stabilizat. Pentru a face acest lucru, faceți mici incizii și, urmărind progresul cu un microscop, organizați drenajul lichidului. Operația se efectuează sub anestezie locală sau generală.

Dacă bebelușul are mai multe fracturi, poate fi necesar să restabiliți forma craniului cu un lift, care este introdus în interior. Această tehnică se numește cranioplastie, care se efectuează sub anestezie generală. Operația durează aproximativ o oră, timp în care se implantează o placă de titan, care este responsabilă de forma craniului.

Consecințele traumei la naștere

Cea mai frecventă și periculoasă complicație este afectarea sistemului nervos central al copilului, care în cele mai multe cazuri duce la dezvoltarea paraliziei cerebrale, epilepsie și alte boli grave. Drept urmare, totul se termină adesea cu dizabilitățile copilului. Întârzierea în dezvoltarea fizică și mentală este, de asemenea, destul de comună - subponderală, proporții corporale asimetrice și statură mică, nepotrivită vârstei.

Dintre complicații, trebuie menționate următoarele:

• Probleme cardiovasculare... Subțirea și ușurința de deteriorare a capilarelor cresc riscul de încălcare a integrității acestora și de hemoragie în țesut. De asemenea, sunt posibile creșteri bruște ale tensiunii arteriale și tahicardie.
• Boli de piele... Astfel de copii sunt adesea îngrijorați de eczeme, piele uscată crescută, dermatită atopică, care se manifestă doar de-a lungul anilor.
• Dezvoltare lenta... Vorbim atât despre minte, cât și despre corp – creștere lentă și creștere în greutate, inconsecvență intelectuală, tulburări de vorbire, care pot fi rezultatul unei leziuni ale sistemului nervos central sau al presiunii unei tumori generice care nu s-a dizolvat în timp. Adesea, este diagnosticată absența completă sau parțială a diferitelor reflexe - înghițire, mestecat etc.
• Enurezis... Incontinența urinară poate fi tulburătoare atât ziua, cât și noaptea, în timp ce diagnosticul este dificil, cauza bolii nu poate fi stabilită.
• Stare psiho-emoțională instabilă... În acest caz, copilul are nervozitate crescută, excitabilitate rapidă, hiperactivitate, uneori înlocuită cu apatie.

Complicațiile mai rare includ spasmele membrelor, hidropizia creierului, atrofia musculară, alergiile alimentare, scolioza și astmul bronșic.

Ce este leziunea la naștere - urmăriți videoclipul:

Orice afectare a oaselor, a sistemului nervos central sau a traumatismelor la naștere a creierului necesită asistență medicală urgentă, ceea ce poate reduce riscul apariției unor posibile complicații. Trebuie avut în vedere că acest lucru se poate manifesta absolut în orice moment, chiar și după zece ani de absență a oricăror simptome. Încălcările grave sunt identificate imediat și trebuie eliminate imediat.

Leziunea cerebrală traumatică la naștere este cea mai frecventă și severă leziune cerebrală la naștere, însoțită de strângere, strivire, ruptură și, de regulă, hemoragie și edem cerebral.

Debutul leziunii cerebrale traumatice la naștere se datorează unei combinații a unui număr de factori adversi, cum ar fi hipoxia perinatală, caracteristicile perinatale ale hemostazei, vârsta gestațională și prezența infecțiilor virale intrauterine. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că cel mai adesea hipoxia este asociată patogenetic cu deteriorarea mecanică a creierului. Acești factori sunt de obicei combinați și, în unele cazuri, deteriorarea țesutului cerebral este cauza hipoxiei, în altele - consecința acesteia.

Raportul dintre hemoragiile traumatice și netraumatice din creier și membranele sale moi este de 1:10.

Leziunea cerebrală traumatică la naștere este clasificată după:rata hemoragiilor

epidural (traumatic)

subdurala (geneza traumatica)

intracerebral - extins (în emisfere, coline vizuale, cerebel) și punct mic (geneză traumatică, hipoxică, datorită modificărilor sistemului hemostazei)

subarahnoidian (geneza traumatică sau hipoxică)

intraventricular (geneza hipoxică)

periventricular (geneza hipoxică)

perioadă

acută (7-10 zile până la 1-1,5 luni)

subacută (perioada de recuperare timpurie 3-4 luni și tardivă 1-2 ani)

rezultat (recuperare sau leziuni organice ale creierului)

severitate

• mediu grea

conducând sindroame în funcţie de perioadă

picant(excitabilitate neuroreflex, excitare, depresie, hipertensiv, hipertensiv-hidrocefalic, convulsiv, comă cerebrală);

subacută(astenonneurotice, tulburări vegetativ-viscerale, tulburări de mișcare, hidrocefalice, convulsive, întârziate în dezvoltare psihomotorie sau pre-vorbire)

Exod(recuperare, tulburări de dezvoltare psihomotorie, neuropsihică sau de vorbire, leziuni organice - paralizie cerebrală, retard mintal, epilepsie, surditate, orbire etc.).

Incidența globală a hemoragiei intracraniene la sugarii la termen este de 2-4%.

La prematuri se intalnesc in principal hemoragii periventriculare (PVH), intraventriculare (IVH) si intracerebrale, a caror frecventa variaza intre 25-40%. La copiii prematuri profund ( 1500 g), frecvența PVK și IVH crește de la 56 la 75%.

Manifestările clinice ale hemoragiei intracraniene depind de localizarea și dimensiunea hematomului.

Pentru perioada acută a leziunii cerebrale traumatice grave la naștere la nou-născuții la termen, sunt caracteristice 4 faze. Pentru prima fază, tipic: excitarea sistemului nervos central pe fondul toleranței la terapia sedativă, centralizarea circulației sanguine, sindrom de hiperventilație (tahipnee), oligurie, hipoxemie, acidoză. Odată cu trecerea la faza a 2-a, domină depresia sistemului nervos central, insuficiența cardiacă acută cu flux sanguin fetal funcțional și sindromul edemato-hemoragic, apar edemul periferic și sclera. În a treia fază iese în prim plan sindromul respirator cu insuficiență cardiacă persistentă și dezvoltarea comei cerebrale. În faza a 4-a (recuperare), tonusul muscular este normalizat, apar reflexe fiziologice și reacții emoționale la iritare. Insuficiența pulmonară și cardiovasculară este eliminată, procesele metabolice și echilibrul electrolitic sunt restabilite.

La nou-născuții prematuri, hemoragiile intracraniene la naștere în perioada acută se desfășoară după următoarele opțiuni: 1) asimptomatice sau cu tablou clinic atipic slab; 2) cu predominanța semnelor de tulburări respiratorii, crize de apnee; 3) prevalența sindromului de opresiune generală; 4) predominanța unui sindrom de excitabilitate crescută cu simptome focale, sindrom hipertensiv-hidrocefalic

Hemoragia epidurala- se găsește predominant pe termen întreg. Ele apar ca urmare a unei fracturi sau crăpături în oasele temporale ale craniului cu o ruptură a arterei meningeale medii la aplicarea pensei obstetricale, inconsecvența canalului de naștere cu dimensiunea capului fetal, anomalii de prezentare.

Cu această hemoragie este caracteristic un interval de lumină de până la 2-3 ore, cu o creștere suplimentară a sindroamelor de excitație, hipertensiv-hidrocefalice (rigiditatea mușchilor occipuți, înclinarea capului, tensiunea și bombarea fontanelei, divergența suturilor craniene), sindrom convulsiv, simptome focale (nistagmus orizontal, s- m „asfințit”, anizocorie pe partea hemoragiei). În urma acestor sindroame cresc semnele de insuficiență a trunchiului cerebral (depresie, comă).

CU subdurală hemoragie. Prevalența reală nu este cunoscută. Este rar, mai des la nou-născuții supraponderali și post-termen. Cauzele hemoragiei sunt inconsecvența canalului de naștere cu dimensiunea capului fetal, rigiditatea canalului de naștere, prezentarea anormală a fătului, impunerea pensei obstetricale. Hemoragiile subdurale sunt împărțite în:

1) Supratentorial - atunci când craniul (oasele parietale) este comprimat sau deformat, venele care curg în sinusurile sagitale și transverse superioare, precum și vasele tentoriului cerebelos se rup.

În clinică, este posibil un interval luminos (până la câteva zile), apoi sindroamele de excitare, hipertensiv-hidrocefalic, sindromul convulsiv, hemipareza pe partea opusă a hematomului, focală (nistagmus orizontal, cm de „soare la apus” , anizocorie pe partea hemoragiei, S. Grefe, abaterea ochilor în direcția opusă hemiparezei) simptome cu dezvoltarea stupoare sau comă. Pe măsură ce hematomul crește, progresează atacurile de asfixie secundară, bradicardie și tulburări de termoreglare. Tulburările metabolice în hematomul subdural izolat nu sunt tipice.

Odată cu îndepărtarea precoce a hematomului, prognosticul la 50-80% dintre copii este favorabil.

2) Subtentorial - ruptura tentoriului cerebelului și hemoragie în fosa craniană posterioară.

Starea copilului din momentul nașterii este extrem de dificilă (catastrofală), datorită dezvoltării compresiei trunchiului cerebral încă din primele minute și ore de viață. În clinică, pierderea activității cerebrale progresează odată cu dezvoltarea sindroamelor depresive (comă), hipertensive, convulsive. Se notează simptome focale, nistagmus aspru vertical sau rotativ, privirea fixă, tulburări ale reacțiilor pupilare, tulburări ale suptării, deglutiției, progresia tulburărilor respiratorii și cardiovasculare. Tulburări metabolice greu de corectat.

În dinamică, sindromul depresiei este înlocuit cu sindromul de excitare, semnele de hipertensiune intracraniană și compresia trunchiului cerebral sunt în creștere.

Când tentoriul cerebelului este rupt, se observă de obicei un rezultat fatal, fără deteriorarea tentoriului cerebelului, este posibil un rezultat favorabil, dar cu dezvoltarea în continuare a hidrocefaliei din cauza obstrucției căilor cerebeloase.

Hemoragia subarahnoidiană- apar atunci când integritatea vaselor meningiene este încălcată, fără limite. Cu acest tip de hemoragie, sângele se instalează pe membranele creierului, provocând inflamația lor aseptică, ceea ce duce ulterior la o încălcare a dinamicii LCR din cauza modificărilor cicatrici și atrofice. Factorii predispozanți în dezvoltarea acestui tip de hemoragie sunt hipoxia, coagulopatia, malformațiile vasculare, tumorile. În 25% din cazuri, acestea sunt combinate cu fracturi de craniu liniare și deprimate.

Tabloul clinic al acestei hemoragii constă în sindroame de suprimare a activității cerebrale, sau hiperexcitabilitate, simptome hipertensive-hidrocefalice, convulsive și focale, hiperestezie. Tabloul clinic se dezvoltă imediat după naștere. Tulburările metabolice nu sunt specifice.

Prognosticul pentru hemoragiile izolate este favorabil.

Hemoragii intraventriculare și periventriculare- la nou-născuții la termen, apar la ruperea vaselor plexului corioideus, din cauza compresiei și deformării craniului în combinație cu hipoxie. La nou-născuții prematuri, un procent mare din acest tip de hemoragie se datorează faptului că ventriculii laterali sunt căptușiți cu țesut germinal (matricea germinală). Vasele țesutului matriceal constau dintr-un singur strat de epiteliu, nu au un cadru de fibre elastice și de colagen și, prin urmare, sunt adesea deteriorate de o creștere a presiunii arteriale și venoase pe fondul modificărilor sistemului hemostază. Țesutul matricei este redus până în săptămâna 30 de gestație, insulițele sale rămân până la 36-39 săptămâni (în regiunea tuberculilor optici și între nucleii caudați) și abia până la an dispare definitiv.

IVH și PVK apar în primele 3 zile (60-75%), mai rar în a 2-4-a săptămână de viață (10%). În timpul ventilației mecanice, acest tip de hemoragie poate apărea pe toată perioada ventilației.

VZhK și PVK sunt clasificate în gradul IV:

subepindimală (datorită hipoxiei ante și intranatale, atacurilor repetate de apnee, injectării cu jet de soluții hipertonice),

hemoragii intraventriculare fără extinderea lor (35-65%),

hemoragie intraventriculară cu expansiune a ventriculilor (12-17%),

răspândirea hemoragiei intraventriculare la parenchimul cerebral (12-17%).

În funcție de severitatea IVH, PVK, tabloul clinic poate fi diferit. În 60-70%, acest tip de hemoragie în IVH, gradul I PVK poate fi „clinic silentios” cu tulburări metabolice tranzitorii și poate fi depistat doar cu ajutorul unor metode de cercetare suplimentare. În același timp, perioada de transformare a unui hematom subependimal într-un chist este de 10-14 zile sau mai mult.

Un tablou clinic tipic de gradul IVH, PVK II, III IV se caracterizează prin sindroame de opresiune, simptome hipertensive-hidrocefalice, convulsive, focale (imobilitatea privirii, orizontală sau verticală, nistagmus rotativ, lipsa răspunsului pupilei la lumină), urmată de o creștere a sindromului de excitație, precum și dezvoltarea opresiunii sistemului nervos central.

Prognosticul pentru IVH și gradul PVK I este favorabil. IVH și PVK de gradele III-IV au un prognostic mult mai rău - rata de supraviețuire a copiilor este de 50-70%, respectiv 20-40%.

Hemoragie intracerebrală apar ca urmare a leziunii ramurilor terminale ale vaselor cerebrale anterioare și posterioare, hipoxie, tulburări ale sistemului hemostază.

Manifestările clinice depind de mărimea și localizarea lor. Cu hemoragii de punct mic în emisferă, clinica poate fi asimptomatică sau ușoară: se observă letargie, regurgitare, tulburări de tonus muscular, reflexe diminuate, simptome focale instabile (nistagmus, anizocorie, Grefe), convulsii focale. Hematoamele intracerebrale extinse sunt însoțite de simptome focale severe (anizocorie, strabism, orizontal sau vertical, nistagmus rotativ) și cerebrale (hipotensiune, slăbiciune, hipo- sau areflexie, convulsii unilaterale la nivelul feței, membrelor, mai des superioare) până la dezvoltarea comei.

În cazul hemoragiilor intracerebeloase, evoluția este asimptomatică, în cazul hemoragiilor în părțile marginale ale emisferei cerebeloase - cu creșterea hipertensiunii intracraniene. Cu hemoragii masive în emisferele cerebeloase, se remarcă compresia trunchiului cerebral cu tulburări respiratorii și cardiovasculare, tulburări bulbare și oculomotorii.

Tulburările metabolice nu sunt specifice.

LEZIUNE LA NAȘTERE (traumatism obstetric; greacă rană traumatică, mutilare) - lezarea țesuturilor și organelor fătului în timpul nașterii, cauzată de patologia perioadei intrauterine sau intrapartum.

Frecvența lui R. a t., Potrivit lui I. S. Der-gachev (1964), variază de la 2,1 la 7,6% din numărul copiilor născuți vii și 40,5% din numărul nou-născuților morți și morți. Potrivit I. II. Elizarova (1977), traumatismul la naștere este cauza directă a decesului pentru 0,2% dintre sugarii la termen și 1,4% dintre prematurii născuți vii. Dintre cauzele mortalității perinatale (vezi), traumatismul la naștere, conform lui EI Andreeva (1973), este de aprox. unsprezece%.

Factorii care predispun la aparitia lui R. a t. Sunt diversi patol. starea fătului, un loc special printre to-rykh este ocupat de hipoxie (vezi), care contribuie la creșterea permeabilității vasculare (vezi. Asfixia fătului și a nou-născutului). Cursul nefavorabil al sarcinii, inf. bolile, bolile cardiovasculare și endocrine ale mamei, toxicoza femeilor însărcinate, incompatibilitatea Rh, submaturitatea și prelungirea sarcinii determină starea hronului. hipoxie și o scădere a abilităților de adaptare ale fătului. În astfel de cazuri, chiar și o naștere care se desfășoară în mod normal poate avea un efect dăunător asupra fătului. În patogenia t. lui R. Rolul principal revine a doi factori: influenţe mecanice apărute în timpul trecerii fătului prin canalul de naştere în timpul intervenţiilor obstetricale şi tulburări circulatorii de natură generală şi locală cauzate de hipoxia intrauterină. Efectele mecanice asupra fătului, depășind stabilitatea acestuia, apar atunci când există o discrepanță semnificativă între dimensiunea fătului și pelvisul mamei (bazin îngust clinic sau anatomic etc.), anomalii de prezentare (prezentație extensor: parietal anterior, frontal, etc.). facial), cu travaliu prelungit și rapid, precum și încălcări ale tehnicii operațiunilor de livrare obstetricală și beneficii (impunerea pensei obstetricale, extractor de vacuum, rotația fătului pe pedicul, acordarea de beneficii pentru prezentarea podală).

Distingeți R. de t. A sistemului nervos (leziune la naștere craniană, leziune la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării, leziune la naștere a sistemului nervos periferic), țesuturi moi, oase, organe interne etc.

Leziuni cerebrale

Leziunile traumatice ale creierului sunt leziuni ale creierului unui nou-născut în timpul nașterii, mai des pe fondul hipoxiei fetale intrauterine. Datorită înfrângerii vaselor creierului și a membranelor sale, apar hemoragii subdurale, subarahnoidiene primare, intracerebrale (intra-, periventriculare și intracerebeloase).

Hemoragie subdurală apare cu rupturi ale tentoriului cerebelului, sinusuri drepte, transversale, occipitale si sagitale inferioare, vena cerebrala mare (vena lui Galen), vene cerebrale superficiale. Sângele care se revarsă sub dura mater duce la compresia și deplasarea creierului. Hematoamele subdurale (vezi hemoragii intratecale) pot fi unilaterale sau bilaterale, combinate cu hemoragii parenchimatoase rezultate din hipoxie.

Cu o creștere rapidă a hematomului, starea nou-născuților este extrem de gravă, simptome de compresie a trunchiului cerebral, paloare a pielii, extremități reci, tahipnee (vezi), bradicardie (vezi), aritmie (vezi.Aritmii cardiace), slabă apare umplerea pulsului. Există hipotonie musculară, suprimarea reflexelor necondiționate, vărsături periodice, uneori opistoton (vezi), convulsii (vezi). Caracterizată prin deviația globilor oculari, care nu dispare atunci când capul este mișcat, anizocorie (vezi), o reacție lentă a pupilelor la lumină (vezi. Reflexe pupile). În câteva minute sau ore, pe măsură ce hematomul crește, se dezvoltă o comă (vezi). Se observă dilatarea pupilelor, apar simptome de afectare a părților inferioare ale trunchiului cerebral: respirație aritmică, mișcări ale ochilor pendulului. Un rezultat letal poate apărea în prima zi din cauza comprimării centrilor vitali ai trunchiului cerebral. Cu o creștere treptată a hematomului, neurol. încălcările pot apărea până la sfârșitul primei zile sau chiar după câteva zile. Se observă excitare, regurgitare, vărsături, respirație aritmică, bombare a fontanelei mari (anterioare), simptomul lui Gref, uneori convulsii focale și hipertermie.

La ruperea venelor cerebrale superficiale o pană, manifestările depind de dimensiunea hematomului. Un hematom mic provoacă agitație ușoară, tulburări de somn, regurgitare. În cazurile mai severe, simptomele focale apar în a 2-3-a zi - convulsii, hemipareză (vezi Hemiplegie), abaterea globilor oculari în direcția opusă hemiparezei. Uneori se constată înfrângerea perechii III de nervi cranieni (cranieni, T.), care se manifestă prin midriază (vezi). Simptomele afectării trunchiului cerebral indică adesea un hematom infratentorial rezultat dintr-o ruptură a tentoriului cerebelului. Simptomele caracteristice leziunilor emisferelor cerebrale indică hematom subdural convexital. Wedge, diagnosticul este confirmat prin puncție a spațiului subdural, craniografie (vezi), ecoencefalografie (vezi), tomografie computerizată a creierului (vezi. Computer tomografie).

Diagnosticul diferențial al hematomului subdural se realizează cu leziuni cerebrale intrauterine, abces, tumoră cerebrală (vezi. Creier), meningită (vezi).

La pauze indiciu de cerebel, sinusuri ale durei mater, secera creierului, provocând leziuni severe ale trunchiului cerebral, prognosticul pentru viață este de obicei prost. Cu toate acestea, îndepărtarea precoce a hematomului poate salva nou-născutul. În cazul hemoragiei subdurale superficiale, prognosticul este favorabil dacă se efectuează o puncție subdurală în timp util, se îndepărtează hematomul și se reduce presiunea intracraniană (vezi). Dacă puncția subdurală este ineficientă, este necesară intervenția neurochirurgicală (vezi Craniotomie). În viitor, hemoragia subdurală poate provoca hidrocefalie (vezi), neurol focal. simptome, întârzierea dezvoltării psihomotorii.

Primar hemoragie subarahnoidiană spre deosebire de cea secundară, asociată cu hemoragii intra și periventriculare, ruptura unui anevrism, apare ca urmare a lezării vaselor mari și mici ale piemei (vezi). Este mai frecventă la copiii prematuri. În dezvoltarea pierderii primare de sânge subarahnoidian, hipoxia țesutului cerebral este de mare importanță. Hemoragia este localizată între părțile proeminente ale creierului, mai des în lobii temporali și în fosa craniană posterioară. Țesutul creierului este edematos, vasele sunt pline de sânge. Hemoragia subarahnoidiană primară severă este uneori însoțită de coagulopatie, care agravează severitatea stării copilului.

Nevrol. tulburările variază în funcție de cantitatea de hemoragie și de prezența altor hemoragii. Hemoragia subarahnoidiană mică se caracterizează prin neurol minim. simptome: regurgitare, tremor ușor la schimbarea poziției corpului, reflexe tendinoase crescute. Uneori neurol. simptomele apar în a 2-3-a zi după prinderea copilului de sân. Hemoragia mai masivă este adesea combinată cu asfixia (vezi Asfixierea fătului și a nou-născutului) sau este cauza acesteia, însoțită de agitație, regurgitare, vărsături, tremor, tulburări de somn, convulsii. Convulsiile sunt mai frecvente la bebelușii la termen, de obicei în a 2-a zi de viață. Se observă o creștere a tonusului muscular, hiperestezie, rigiditate a mușchilor occipitali, reflexe spontane ale lui Moro și Babinsky. Patologia nervilor cranieni se manifestă prin strabism (vezi), nistagmus (vezi), simptomul lui Gref. În a 3-4-a zi de la naștere, poate fi observat sindromul Harlequin - o schimbare tranzitorie (de la 30 de secunde la 20 de minute) care se repetă periodic în culoarea pielii a jumătate din corpul nou-născutului de la roz la cianotic, cel mai pronunțat atunci când copilul este de partea lui. Când culoarea pielii se schimbă, starea de bine a copilului nu este perturbată.

Diagnosticul este stabilit pe baza unei pane, manifestări, prezența sângelui și a conținutului crescut de proteine, apoi citoză în lichidul cefalorahidian (vezi), rezultatele tomografiei computerizate a creierului unei examinări cu ultrasunete.

Tratamentul in perioada acuta are ca scop corectarea tulburarilor cardiovasculare, respiratorii, metabolice si oprirea sangerarii. Se observă că o rotiță reduce presiunea intracraniană și elimină sângele. Dacă sunt detectate modificări inflamatorii, se efectuează terapie cu antibiotice. Cu ineficacitatea terapiei conservatoare și progresia hidrocefaliei, este indicată intervenția chirurgicală (vezi. Hidrocefalie).

Prognosticul depinde de severitatea hipoxiei și a leziunilor cerebrale. Cu hemoragia subarahnoidiană, însoțită de hipoxie ușoară, prognosticul este favorabil. Cu hipoxie prelungită a creierului, nou-născuții mor adesea. Copiii supraviețuitori au hidrocefalie, convulsii și tulburări de mișcare.

Hemoragie intracerebrală... Hemoragiile intraventriculare și periventriculare sunt mai probabil să apară la copiii prematuri. Dezvoltarea lor este facilitată de imaturitatea plexurilor coroidiene ale ventriculilor creierului. Încălcarea autoreglării fluxului sanguin cerebral (vezi. Circulația cerebrală), cel mai pronunțată în condiții de hipoxie, duce cu ușurință la creșterea tensiunii arteriale și la ruperea vaselor de sânge. La copiii prematuri, hemoragiile apar mai des în zona nucleului caudat, la bebelușii la termen, în zona plexului coroid al ventriculului lateral. Cu hemoragia periventriculară, în 75% din cazuri, se observă pătrunderea sângelui care curge în ventriculii creierului. Sângele, care trece prin găurile Magendie (apertura mediană a ventriculului al patrulea) și Lushka (apertura laterală a ventriculului patru), se acumulează în fosa craniană posterioară. Ca urmare a acestui fapt, după câteva săptămâni, se dezvoltă arahnoidita fibroasă obliterantă (vezi), care provoacă în continuare o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian.

Nevrol. simptomatologia depinde de amploarea hemoragiei și de viteza de răspândire a acesteia prin ventriculii creierului. Cu un flux fulgerător, o pană, simptomele se dezvoltă în câteva minute sau ore. Nou-născutul este în comă, respirație aritmică, bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, pareza privirii, o reacție lentă a pupilelor la lumină, tensiune în fontanela mare, hipotensiune musculară, convulsii tonice, suprimare bruscă a reflexelor necondiționate (copii). nu suge sau înghiți), acidoză metabolică (vezi), o încălcare a echilibrului apă-electroliți (vezi. Metabolismul apă-sare), hipo- sau hiperglicemie (vezi. Hipoglicemie, Hiperglicemie). Cazuri cu o dezvoltare mai lentă a unei pane, se pot observa imagini. Cu hemoragia intraventriculară, 50% dintre nou-născuți aproape că nu prezintă simptome. Pentru clarificarea diagnosticului se face o puncție rahidiană (lichidul cefalorahidian este sângeros în primele zile, apoi xantocrom, cu conținut ridicat de proteine ​​și conținut scăzut de glucoză), ecografie și tomografie computerizată a creierului.

Hemoragie intraventriculară apar și se dezvoltă în primele două zile de viață ale unui nou-născut, prin urmare, este recomandabil să se efectueze măsuri preventive (menținerea homeostaziei metabolice, normalizarea tensiunii arteriale, asigurarea ventilației constante, limitarea manipulărilor inutile cu copilul).

Măsurile urgente în perioada acută vizează prevenirea gppovolemiei (lichide intravenoase), reducerea presiunii intracraniene (folosind glicerol, magneziu, manitol) și corectarea tulburărilor metabolice cu ajutorul terapiei cu oxigen (vezi), introducerea bicarbonatului de sodiu, glucoză, electroliți. Aceste activități ar trebui desfășurate cu mare grijă din cauza posibilei reacții paradoxale. În viitor, se efectuează puncții repetate ale coloanei vertebrale pentru a elimina elementele sanguine, a reduce presiunea intracraniană și a controla compoziția lichidului cefalorahidian și, de asemenea, pentru a administra medicamente care împiedică dezvoltarea hidrocefaliei (diacarb, lasix, glicerol). Dacă extinderea ventriculilor creierului se oprește, tratamentul se continuă timp de 3-4 luni. și altele. Când se prescriu agenți de deshidratare, este necesar să se monitorizeze osmolaritatea sângelui, conținutul de sodiu, glucoză, azot, uree din acesta. Cu ineficacitatea terapiei conservatoare și dezvoltarea hidrocefaliei, recurgeți la intervenția neurochirurgicală.

Prognosticul depinde de severitatea și amploarea hemoragiei.

Cu o hemoragie masivă, nou-născuții mor adesea. În alte cazuri, prognosticul este mai favorabil, totuși, în viitor, hidrocefalia și dezvoltarea psihomotorie întârziată sunt posibile. Înfrângerea substanței albe periventriculare duce la paralizie spastică (vezi Paralizie, pareză).

Hemoragie intracerebeloasă mai frecvent la copiii prematuri. Apariția sa este predispusă de moliciunea oaselor craniului, vascularizarea abundentă a cerebelului și autoreglarea vasculară afectată, precum și hipoxie, care contribuie la tulburări cardiovasculare, creșterea presiunii în vasele creierului. Examenul patologic relevă o ruptură a vaselor cerebelului, a venei mari a creierului sau a sinusului occipital.

Într-o pană, o imagine, predomină simptomele unei leziuni a trunchiului creierului: mișcări ale ochilor asemănătoare pendulului, abducția nx într-o direcție, înfrângerea grupului caudal de nervi cranieni (perechi IX - XII). Apneea și bradicardia rezultă din implicarea în patol. proces al medulei oblongate.

Diagnosticul se face pe baza unei pane, a imaginii, a detectării sângelui în lichidul cefalorahidian și a tomografiei computerizate, confirmând prezența sângelui în fosa craniană posterioară. În cazul unui hematom în regiunea cerebeloasă (vezi), puncția lombară trebuie efectuată cu prudență, deoarece este posibil ca amigdalele cerebeloase să se introducă în foramen magnum (vezi Dislocarea creierului).

Tratamentul consta in evacuarea hematomului din fosa posterioara. Eficacitatea tratamentului depinde de severitatea neurolului. tulburări și gradul de disfuncție a altor organe și sisteme.

Prognosticul este prost, mortalitatea în perioada acută este mare. La cei care au suferit hemoragie intracerebeloasă, se constată ulterior încălcări cauzate de distrugerea cerebelului.

Leziune la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării

Trauma la naștere a coloanei vertebrale și a măduvei spinării apare adesea cu prezentarea podală a fătului în cazurile în care unghiul de extensie a capului depășește 90 °, ceea ce se poate datora unei anomalii congenitale a coloanei cervicale, hipotonie musculară severă. La capul lui R. prezentarea t. A măduvei se produce atunci când se aplică forcepsul obstetric cavitar. Leziunea măduvei spinării în timpul nașterii apare ca urmare a tracțiunii longitudinale intense (cu prezentare podală) sau torsiune (cu cap).

În perioada acută, există un edem al meningelor și al substanței măduvei spinării, hemoragii epidurale și intramedulare, secara poate fi combinată cu întinderea și ruptura măduvei spinării, separarea rădăcinilor anterioare și posterioare ale coloanei vertebrale. nervi. Leziunile coloanei vertebrale sunt întâlnite mult mai rar. Ulterior, între membrana dura a măduvei spinării și măduva spinării se formează cordoane fibroase, focare de necroză în țesutul măduvei spinării, urmate de formarea cavităților chistice. Cu prezentarea podală, segmentele cervicale inferioare și toracice superioare ale măduvei spinării sunt mai des deteriorate, cu capul - segmentele cervicale superioare; modificări pot fi observate și în toată măduva spinării. Prin determinarea nivelului de sensibilitate la injectare se poate stabili limita superioară a leziunii măduvei spinării. Traumatismele în regiunea segmentelor cervicale superioare pot fi combinate cu leziuni intracraniene (ruptura tentoriului cerebelului, afectarea cerebelului).

Nevrol. simptomele depind de localizarea și severitatea leziunii. În cazurile severe, se observă simptome de șoc spinal (vezi Diaskhiz): letargie severă, slăbiciune, plâns slab, deprimare a toracelui, respirație paradoxală, retragere a spațiilor intercostale, balonare. Există o hipotonie musculară ascuțită, absența tendonului și reflexe necondiționate. Mișcările spontane sunt slab exprimate sau absente, cu toate acestea, reflexul de retragere ca răspuns la injecție poate fi crescut. Există o încălcare a funcției membrelor superioare: în unele cazuri - asimetria tonusului muscular, mișcări spontane, în altele - păstrarea funcției mușchilor bicepși ai umărului cu paralizia tricepsului, care se manifestă prin flexie caracteristică. a bratelor pe fondul hipotoniei musculare. Uneori, o pareză a mâinilor (poza „pistolului”) este detectată cu mișcări relativ intacte în părțile proximale ale brațelor. În primele zile de viață se observă disfuncția vezicii urinare. Cu o leziune simultană a măduvei spinării și a plexului brahial, se observă paralizia Duchenne-Erb (vezi paralizia Dyushein-Erb), Dejerine-Klumpke (vezi paralizia Dejerine-Klumpke), pareza diafragmei, sindromul Bernard-Horner (vezi Bernard-Horner). sindromul Horner). Când vătămarea segmentelor cervicale superioare ale măduvei spinării este combinată cu afectarea trunchiului cerebral, nu există respirație spontană, prin urmare se utilizează ventilația artificială a plămânilor (vezi. Respirația artificială).

Cu leziuni minore ale măduvei spinării, neurol. simptomatologia este exprimată indistinct. Există hipotonie musculară tranzitorie, plâns slăbit, tulburări ușoare de respirație. În viitor, la unii copii, hipotonia musculară și areflexia (vezi) persistă mult timp, la alții, după câteva luni, tonusul muscular crește la nivelul membrelor afectate (vezi), reflexele tendinoase cresc (vezi), apar clonele ( vezi) si patol. reflexe (vezi. Reflexe patologice).

Diagnosticul se stabilește pe baza unei pane caracteristice, a unei imagini și a datelor de mielografie (vezi), cu ajutorul unei tăieturi în primele zile de viață, este posibil să dezvăluie un bloc al spațiului subarahnoidian care a apărut ca un rezultat al hemoragiei, iar mai târziu - atrofie locală a măduvei spinării. Cu rentgenol. examinarea în proiecţie laterală determină uneori deplasarea uneia dintre vertebre de la linia mediană.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu boala Werdnig-Hoffmann (vezi. Amiotrofia), miopatiile congenitale (vezi) și anomaliile de dezvoltare ale măduvei spinării (vezi).

Tratamentul constă în imobilizarea coloanei vertebrale (vezi) cu o restrângere completă a mobilității coloanei sale cervicale, numirea agenților hemostatici. Odată cu dezvoltarea neurolului focal persistent. încălcări, sunt necesare măsuri de reabilitare pe termen lung. Prognosticul depinde de severitatea leziunii măduvei spinării.

Leziune la naștere a sistemului nervos periferic

Traumele la naștere ale sistemului nervos periferic includ pareza obstetricală a mâinilor, pareza diafragmei, mușchii faciali.

Pareza obstetricală a mâinilor- disfuncție a mușchilor extremităților superioare din cauza afectarii în timpul nașterii a neuronului motor periferic al cornului anterior al măduvei spinării. Frecvența lor este de 2-3 la 1000 de nou-născuți. În funcție de localizare, există tipul Duchenne superior - Erb (vezi. Paralizia copiilor, Duchenne - paralizia Erb), tipul inferior Dejerine-Klumpke (vezi. Paralizia copiilor, paralizia Dejerine-Klumpke) și tipul total de pareză obstetricală . Acesta din urmă se dezvoltă ca urmare a traumatismelor la nivelul trunchiurilor superioare și inferioare ale plexului brahial sau rădăcinilor nervilor spinali Cv-Thi și este cea mai gravă. Cu acest tip de pareză obstetricală, toți mușchii brațului sunt afectați și există o absență completă a mișcărilor active în perioada acută, atrofia musculară se dezvoltă precoce, în special la extremitățile distale, durerea și sensibilitatea la temperatură în partea inferioară a umărului, antebrațului și mâinii este reduse, reflexele tendinoase nu sunt declanșate...

Tratamentul trebuie început cât mai devreme posibil, trebuie să fie cuprinzător și continuu. Aplicați stil ortopedic, terapie cu exerciții fizice, masaj, terapie medicamentoasă.

Prognosticul în cazurile ușoare este favorabil, restabilirea funcției începe din primele zile de viață și după 3-5 luni. gama de mișcări active devine completă (uneori slăbiciunea musculară persistă mult timp). În cazurile severe, recuperarea este de obicei incompletă din cauza degenerarii fibrelor nervoase, atrofiei musculare și contracturilor dezvoltate.

Pareza diafragmă(sindromul Kofferat) - limitarea funcției diafragmei ca urmare a leziunii nervului frenic (de obicei stânga) sau rădăcinilor nervilor spinali C3-C4. Se manifesta prin atacuri repetate de cianoza, respiratie rapida, neregulata, umflarea toracelui si gatului pe partea laterala a leziunii, respiratie paradoxala. Cu auscultație pe partea parezei, se aude respirație slăbită, uneori o singură respirație șuierătoare în părțile superioare ale plămânilor. Pareza diafragmă este adesea detectată numai cu rentgenol. examinarea toracelui prin poziția înaltă a diafragmei, mișcarea paradoxală a acestuia (ridicarea jumătății paralizate a diafragmei în timpul inhalării și coborârea în timpul expirației) și atelectazia la baza plămânului pe partea laterală a leziunii. Pareza diafragmei este adesea combinată cu pareza obstetricală a brațului (vezi paralizia Duchenne-Erb).

Tratamentul este același ca și pentru alte tipuri de paralizie periferică (vezi. Paralizia infantilă).

Pareza mușchilor faciali ca urmare a leziunii nervului facial, apare ca urmare a stării prelungite a capului în canalul de naștere, apăsarea acestuia împotriva oaselor pelvisului mamei, compresie cu pense obstetricale, hemoragie în trunchiul nervos sau în medula oblongata, precum și o fractură a osului temporal în zona procesului mastoid.

Pareze periferice de natură traumatică tind să se recupereze rapid, uneori fără tratament specific. Cu modificări pronunțate, se utilizează kinetoterapie și medicamente (vezi. Paralizia copiilor).

Copiii care au suferit R. de t. A sistemului nervos au nevoie de tratament in conditii de neurol. un spital pentru nou-născuți și sugari și în observația ulterioară în dispensar a unui neuropatolog.

Tulburări neurologice și tulburări mentale în perioada de lungă durată a traumei la naștere a sistemului nervos

Acestea includ următorul neurol. tulburări: hidrocefalie (vezi), convulsii (vezi), paralizia copiilor (vezi), întârzierea dezvoltării psihomotorii legate de vârstă, leziuni izolate ale nervilor cranieni, tulburări ale creierului mic și cerebelului (vezi. Cerebel).

O întârziere în dezvoltarea psihomotorie la o vârstă fragedă se manifestă printr-o întârziere în formarea funcțiilor motorii și mentale. Poate fi totală, atunci când întârzierea dezvoltării acelor și altor funcții are loc relativ uniform, sau parțială, în care dezvoltarea motrică rămâne în urmă cu cea mentală, sau invers. De asemenea, se poate observa o disproporție de dezvoltare în cadrul unui sistem funcțional. De exemplu, în limitele funcției motorii, formarea funcțiilor statice este întârziată, iar mișcările voluntare se dezvoltă în timp util. Leziunile nervilor cranieni se manifestă prin strabism divergent (vezi), ptoză (vezi) cu afectare a nervului oculomotor (vezi), strabism convergent cu afectarea nervului abducens (vezi), leziuni centrale și periferice ale nervului facial (vezi). ), paralizie bulbară cu înfrângerea nervului glosofaringian (vezi), nervul vag (vezi), nervul hipoglos (vezi). Adesea, leziunile nervilor cranieni sunt combinate cu tulburări motorii și mentale, dar pot fi și izolate.

Tulburările cerebrale minore se manifestă prin asimetrie a tonusului muscular, reflexe tegumentare și tendinoase, mișcări voluntare, stinghere motorie a mâinilor și tulburări de mers. Aceste modificări pot fi combinate cu insuficiența funcțiilor corticale superioare (vorbire, atenție, memorie etc.).

Tulburări mintale în leziunea traumatică la naștere cerebrală

Tulburările psihice cu traumatisme craniocerebrale la naștere sunt exprimate în diferite manifestări ale sindromului psihoorganic (vezi). În copilărie, acestea corespund sindroamelor de insuficiență cerebrală precoce sau defect organic. Severitatea sindromului psihoorganic este aceeași cu neurol. simptome, la R. de t. depinde de severitatea și localizarea leziunilor cerebrale (hl. arr. hemoragii). Nu există date sigure despre frecvența tulburărilor psihice cauzate de R. cranian de t.

Tulburările psihice în perioada îndepărtată a R. cranian de t. Se manifestă prin stări caracterizate prin dizabilitate intelectuală (retard mintal, retard mintal secundar etc.), stări cu predominanța tulburărilor de comportament (sindroame psihopatice), stări însoțite de manifestări convulsive. (sindroame epileptiforme, epilepsie simptomatică), precum și stări astenice și tulburări psihotice.

Oligofrenia asociată cu R. de t. Se întâlnește relativ rar. Caracteristica sa distinctivă este combinația dintre subdezvoltarea mentală cu semnele sindromului psihoorganic (tulburări astenice, psihopatice, epileptiforme) și neurol organic rezidual. simptome. Structura demenței pare a fi mai complexă decât în ​​cazul oligofreniei simple (necomplicate) (vezi). În cazurile severe, o pană, imaginea corespunde în mare măsură demenței organice (vezi. Demența).

Retardarea mintală secundară care apare pe solul organic rezidual se caracterizează printr-o dizabilitate intelectuală mai ușoară și un caracter reversibil al tulburărilor în comparație cu oligofrenia. Din punct de vedere clinic, ele sunt exprimate în întârzieri ale ritmului de dezvoltare mentală, în special sub forma infantilismului mental organic (sau psihofizic) (vezi).

Sindroamele psihopatice în perioada îndepărtată a R. de t. Se caracterizează prin predominarea tulburărilor emoţionale şi volitive şi a agitaţiei psihomotorii deosebite. Cel mai adesea, există o excitabilitate crescută, dezinhibarea motorului, instabilitate, unități grosiere crescute, combinate cu tulburări astenice exprimate diferit și, uneori, o scădere a inteligenței. Agresivitatea și brutalitatea sunt, de asemenea, caracteristice. În condiții de neglijare și de mediu microsocial nefavorabil, pe această bază apar cu ușurință diverse patolii. reacțiile și dezvoltarea patologică a personalității (vezi).

Manifestările epileptiforme în perioada îndepărtată a R. de t. Sunt variate și exprimate în grade diferite, în funcție de localizarea și severitatea leziunii cerebrale. Tulburările psihice însoțitoare sunt și ele eterogene: alături de o scădere organică a nivelului de personalitate (vezi. Sindromul psihoorganic), sunt posibile modificări ale personalității epileptice, mai ales în cazurile de epilepsie simptomatică malignă (vezi).

Stările astenice se observă în aproape toate formele de consecințe pe termen lung ale R. cranian de t. De obicei apar sub forma unui sindrom astenic prelungit (vezi). Un loc semnificativ în tabloul clinic aparține altor tulburări asemănătoare nevrozei, o trăsătură distinctivă a cărora este labilitatea și reversibilitatea lor. Cu toate acestea, sub influența unor factori externi și interni nefavorabili (infecție, traumă, psihogenie, crize de vârstă etc.), se poate produce cu ușurință decompensarea stării.

Tulburările psihotice în perioada îndepărtată a R. de t. Se observă rar și au o patogeneză complexă. Aparent, predispoziția ereditară are și o anumită valoare. Wedge, imaginea este în mare măsură în concordanță cu psihozele organice (vezi), în special cu psihozele periodice și episodice pe sol defect organic. Formele prelungite apar adesea cu diferite modele asemănătoare schizofrenice.

Tratamentul tulburărilor mintale este de obicei simptomatic. Deshidratarea, terapia de refacere și stimulare este de mare importanță. Dacă este necesar, utilizați medicamente anticonvulsivante și psihotrope, inclusiv medicamente nootrope. Măsurile medicale și pedagogice și metodele speciale de predare sunt de mare importanță pentru readaptarea socială.

Prognoza tulburărilor psihice cauzate de R. de t. Depinde de severitatea leziunii cerebrale inițiale și prezintă o pană, o imagine. În cazurile ușoare, este relativ favorabil.

Prevenirea neurolului. iar tulburările mintale se reduce la prevenirea lui R. a t.

Leziunea la naștere a țesuturilor moi

O tumoare generică se referă la afectarea țesuturilor moi ale părții prezente a fătului și este caracterizată prin edem și adesea hematom. Un hematom format sub periostul unuia dintre oasele craniului de pe suprafața sa se numește cefalgematom (vezi). O tumoare generică (vezi Caput succedaneum) este mai des localizată pe capul fetal în regiunile parietale și occipitale. Spre deosebire de cefalhematomul, edemul dintr-o tumoare la naștere se poate extinde dincolo de un os cranian. Odată cu prezentarea altor părți ale fătului, apare o tumoare la naștere, respectiv, pe față, fese, perineu și picior inferior. Wedge, manifestările depind de dimensiunea și localizarea acesteia, precum și de o combinație cu alte tipuri de R. de t.

Odată cu prezentarea podală, apare o tumoare generică în zona genitală (labiile mari și labiile mici - la fete, scrotul și testiculele - la băieți). Hemoragia în scrot și testicule poate fi însoțită de șoc dureros.

În prezentarea feței, tumora la naștere este localizată în frunte, orbite, arcade zigomatice, gură, uneori însoțite de edem semnificativ al conjunctivei și mucoasei buzelor, hemoragii petechiale și mai mari, adesea combinate cu traumatisme craniocerebrale la naștere. Umflarea membranei mucoase a buzelor face dificilă aspirarea, copilul este hrănit printr-un tub. In tratamentul unei tumori generice se foloseste raceala locala, in interiorul agentilor hemostatici (clorura de calciu, rutina, vicasol).

De obicei, tumora la naștere se rezolvă în 2-3 zile de la viața copilului.

Adesea, în timpul nașterii, se observă hemoragii la nivelul sclerei, to-rye se găsește la nou-născuții mari, cu trecerea dificilă a brâului scapular prin canalul de naștere al mamei, precum și în timpul nașterii rapide și încurcarea strânsă a cordonului ombilical în jurul gâtului. . Hemoragiile din sclera unuia sau ambilor ochi sunt în formă de semilună. Cu astfel de încălcări, se utilizează terapia cu oxigen (vezi), agenți hemostatici, spălarea conjunctivei cu soluție de acid boric 2%. Hemoragiile se rezolvă în 12-14 zile.

Hemoragiile din retina ochilor sunt combinate cu R. cranian de t. La examinarea fundului de ochi (vezi) în acest caz, pe edemul capului nervului optic, vene varicoase și prezența focarelor de hemoragii, hipertensiunea intracraniană poate fi stabilit. Nou-născuții cu hemoragie retiniană necesită terapie de deshidratare.

Deteriorarea pielii și a țesutului subcutanat apare ca urmare a compresiei și este localizată în locurile în care țesuturile sunt presate împotriva promontoriului sacrului pelvisului osos al mamei, precum și în zona de aplicare a electrozilor monitorului. , forcepsul obstetric și al scalpului, cupa extractor de vid, care este deosebit de nefavorabilă. Zonele de piele afectate sunt tratate cu soluție alcoolică de iod 0,5% și se aplică un bandaj aseptic uscat. În formarea de vezicule cu conținut hemoragic, sunt prezentate pansamente unguente cu emulsie de sintomicină 1%, terapie antibacteriană.

Necroza aseptică a țesutului subcutanat sub formă de sigilii nodulare de fuziune și hiperemie strălucitoare a pielii de deasupra lor este observată în subscapular și brâul umăr. Motivul său este comprimarea țesuturilor copilului, în urma căreia are loc o acumulare de produse metabolice acide și pierderea grăsimilor la - t (stearic și palmitic) cu formarea de oleogranuloame. Se observă mai des la fructele mari, precum și la fructele care au suferit fetopatie diabetică (vezi). Prognosticul este favorabil. De obicei, infecția nu apare. Resorbția completă a zonelor de compactare este posibilă în 2-3 săptămâni. sau înmuierea parțială cu săruri de calciu. Pansamentele cu unguent și băile calde contribuie la absorbția sigiliilor. Dacă se suspectează o infecție, se efectuează terapie cu antibiotice.

Leziunile musculare fetale pot apărea cu ajutorul ajutoarelor obstetricale brute. Afectarea mușchiului sternocleidomastoidian apare atunci când fătul este extras la capătul pelvin, aplicarea pensei obstetricale și dificultatea de îndepărtare a capului în prezentare podală. Hematomul care însoțește ruptura fibrelor mușchiului sternocleidomastoidian este detectat prin îngroșarea asemănătoare prunei a acestui mușchi în treimea sa medie sau inferioară. În același timp, nou-născutul își înclină capul spre partea dureroasă, torticolisul se observă din cauza scurtării și îngroșării mușchiului afectat, care dispar după aplicarea UHF, plasarea specială a capului și masajul mușchilor regiunii cervicobrahiale. Torticolis, netratat în copilărie, necesită tratament ortopedic și chirurgical suplimentar (vezi. Torticolis). R. de t. Mușchii feței pot apărea ca urmare a comprimării acesteia cu linguri de pense obstetrica, se caracterizează prin formarea de hematom și umflarea obrazului copilului, uneori face dificilă sugerea.

Leziunea la naștere a oaselor

Fractura de claviculă este una dintre cele mai frecvente leziuni la naștere (1-2%), cauza unei tăieturi este o pană, o discrepanță între dimensiunea pelvisului mamei și centura scapulară a unui făt mare. O fractură a claviculei se observă în timpul nașterii rapide, când centura scapulară nu are timp să se întoarcă într-o dimensiune dreaptă și se naște printr-o dimensiune mai îngustă a ieșirii din pelvis. Adesea, cauza unei fracturi de claviculă este acordarea necorespunzătoare a asistenței manuale în timpul nașterii, cu îndepărtarea prematură a umărului posterior al fătului și apăsarea excesivă a umărului anterior al fătului împotriva simfizei pubiene a mamei. O fractură a claviculei drepte este mai frecventă, deoarece travaliul are loc de obicei în prima poziție a fătului. O fractură de claviculă este detectată imediat după naștere prin crepitus și limitarea mișcărilor active ale brațului. O fractură subperiostală a claviculei și o fractură fără deplasare pot fi detectate numai în a 5-a zi a vieții unui copil, după formarea unui calus cartilaginos. În cazul unei fracturi de claviculă, se aplică un bandaj de fixare pe centura și brațul umărului copilului, se pune o rolă sub umăr și se scoate brațul din piept, iar antebrațul este îndoit la articulația cotului și adus la trunchi. . Fractura de claviculă se vindecă în ziua 7-8, mișcările active ale mâinii sunt restabilite. Odată cu presiunea fragmentelor deplasate pe zona plexului brahial sau formarea unui hematom, este posibilă apariția plexitei traumatice (vezi).

O fractură a humerusului apare într-un caz la 2 mii de nașteri. Apare atunci când este dificil de îndepărtat mânerul fătului în timpul acordării de beneficii obstetrice cu prezentare podală. Mai des apare în treimea mijlocie a umărului, însoțită de o ușoară deplasare a fragmentelor. Este recunoscut prin crepitarea fragmentelor și formarea unei tumori la locul hematomului. Tratamentul consta in fixarea bratului de-a lungul corpului sau aplicarea unei atele de gips pe spatele umarului. Fuziunea are loc în 2-3 săptămâni. O fractură este, de asemenea, posibilă în zona epifizei umărului, care poate fi însoțită de separarea acesteia de diafiza osului, ruperea ligamentelor și formarea unui hematom intra-articular. Brațul de pe partea laterală a rănii atârnă, adus pe corp, rotit spre interior. În acest caz, o atela este aplicată pe membrul vătămat și brațului i se oferă o poziție de abducție și rotație spre exterior. Vindecarea are loc după 3 săptămâni.

Fracturile oaselor antebrațului și coastelor sunt foarte rare și sunt cauzate nu de R. de t., Ci de măsuri de resuscitare.

Fracturile șoldului și ale picioarelor la nou-născuți se observă într-un caz la 4000 de nașteri și sunt posibile atunci când fătul este extras de picior în timpul nașterii sau când fătul este extras de picioare în timpul operației cezariane. Fractura femurului este mai frecventă în treimea mijlocie, este determinată de scurtarea șoldului asociată cu retragerea puternică a mușchilor și formarea de umflături, precum și reacția dureroasă a copilului. Diagnosticul este confirmat de rentgenol. cercetare. Tratamentul se efectuează cu tracțiune scheletică. Cura are loc în a 4-a săptămână de viață. Fractura oaselor tibiei este determinată de crepitarea fragmentelor, umflarea membrului, reacția dureroasă a copilului. Confirmat prin radiografie. Este necesară imobilizarea membrului cu o atela. Calusul se formează în a 3-a săptămână de viață a unui copil.

În cazul travaliului prelungit cu prezentare podală și ca urmare a compresiei mecanice a capătului pelvin al fătului, este posibilă lezarea simfizei pubiene. În tratament se folosesc analgezice (droperidol) și agenți hemostatici, răceală locală, aplicații cu soluție 0,25% de novocaină sau loțiuni cu plumb. Copilul este asezat in regim de protectie si asezat pe spate cu coapsele departate. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor.

Leziuni la naștere ale organelor interne

Trauma de naștere a organelor interne este de aproximativ 30% din numărul total de R. de t., Care au fost cauza decesului nou-născuților. Ficatul, glandele suprarenale și rinichii sunt mai frecvent afectate. Traumatisme ale organelor abdominale și spațiului retroperitoneal, primite în timpul nașterii, pot fi cauza morții unui copil în primele ore sau zile de viață. Apare mai des la fetușii mari și prematuri, cu naștere rapidă sau prelungită, însoțită de hipoxie. Leziunea hepatică este favorizată de creșterea acesteia (cu boală hemolitică, tumori vasculare) și localizarea necorespunzătoare. Chiar și cu leziuni hepatice minore, un hematom care crește treptat duce la detașarea extensivă a capsulei și apoi la ruperea acesteia, urmată de sângerare în cavitatea abdominală. Severitatea imaginii depinde de gradul de deteriorare și de dimensiunea hematomului. Există paloare a pielii, letargie, balonare, asimetrie, tensiune și durere a abdomenului, vărsături de bilă, uneori hematomul este vizibil prin peretele abdominal anterior și o scădere a conținutului de hemoglobină din sânge. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o puncție a cavității abdominale (vezi Laparocenteză). Tratamentul constă în laparotomie de urgență (vezi), hemihepatectomie (vezi), transfuzie de sânge.

Dacă rinichiul este deteriorat, starea generală a copilului la scurt timp după naștere se înrăutățește progresiv, apare sânge în urină, regurgitare, vărsături și umflături în regiunea lombară. Diagnosticul este confirmat prin examen urologic. Este indicată terapia hemostatică și antibiotică.

Hemoragiile la nivelul glandelor suprarenale se caracterizează prin slăbiciune generală pronunțată, dezvoltarea colapsului (vezi) și anemie (vezi). Tratamentul se efectuează cu hidrocortizon și agenți hemostatici.

Prognoza la R. de t. A organelor interne este serioasă, mortalitatea este mare.

Bibliografie: Badalyan L. O., Zhurba L. T. și Vsevolozhskaya H. M. Ghid de neurologie a copilăriei timpurii, Kiev, 1980; Sheep-n e în Yu. I. Bolile sistemului nervos al copiilor nou-născuți, M., 1971, bibliogr .; Dergachev IS Anatomia patologică și patogeneza bolilor nou-născuților, sugarilor și copiilor mici, M., 1964, bibliogr .; Elizarova IP Tulburări cerebrale la nou-născuții care au suferit traumatisme la naștere și asfixie, JI., 1977, bibliogr.; Kovalev V.V. Psihiatrie a copiilor, p. 280, M., 1979; Lebedev BV, Barashnev Yu. I. și Yakunin Yu. A. Neuropatology of early childhood, M., 1981; Anatomia patologică a bolilor fătului și copilului, ed. T.E. Ivanovskaya și B.S.Gusman, vol. 1, p. 57, M., 1981; Blind A. S. Birth traumatism of mother and fetus, L., 1978; Sukhareva G.E. Prelegeri clinice despre psihiatrie a copiilor, vol. 1, p. 275, 428, M., 1955; ea, Prelegeri despre psihiatrie infantilă, p. 99, 121, M., 1974; Tour AF Fiziologia și patologia copiilor nou-născuți, L., 1967; Fan-horses G. și Walgren A. Ghid pentru bolile copilăriei, trad. din ea., M., 1960; Shukhova E. V. Reabilitarea copiilor cu boli ale sistemului nervos, M., 1979, bibliogr .; Eu sunt Yu. A. și alții. Boli ale sistemului nervos la nou-născuți și copii mici, M., 1979, bibliogr.; Managementul clinic al mamei și al nou-născutului, ed. de G. F. Max, B. 1979; Fenichel G. M. Neurologie neonatală, N. Y.-L. 1980; Harbauer H. u. A. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980; La 1 o o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Medicina neonatală, ed. de F. Cockburn a. C. M. Drillien, L. 1974; Das Neugeborene, ed. de H. Haupt, Stuttgart, 1971; Medicina perinatala, ed. de E. Kerpel-Fronius a. o., Budapesta, 1978; Potter E. a. Craig J. M. Patologia fătului și a sugarului, p. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Boala nou-născutului, Philadelphia a. o., 1977; Volpe J. J. Neurologia nou-născutului, Philadelphia a. o., 1981.

I. P. Elizarova; L.O.Badalyan, L.T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (medic psihiatru).