Îngrijiri de urgență pentru accidente vasculare cerebrale. Tratamentul accidentului vascular cerebral cu medicamente și remedii populare Îngrijirea de urgență a accidentului vascular hemoragic
Accident vascular cerebral - Aceasta este o încălcare acută a circulației cerebrale (CVA). Motivele pot fi hemoragie, embolie, tromboză, vasospasm. În prezent, această boală insidioasă afectează nu numai persoanele în vârstă, ci și tinerii. Dacă o persoană are un accident vascular cerebral, atunci este foarte important să nu pierdeți timpul și să începeți să-i acorde primul ajutor chiar înainte de sosirea echipei de medici.
Să aruncăm o privire mai atentă la cauzele accidentului vascular cerebral și diagnosticul acestuia.
Factorii etiologici de accident vascular cerebral
- Ateroscleroza vaselor creierului.
- Anomalii vasculare (anevrisme, îngustare).
- Boli ale sângelui.
Modul greșit de viață are, de asemenea, o importanță deosebită: inactivitate, stres, consum de alcool și fumat, alimentație slabă.
Diagnostic de accident vascular cerebral
Există mai multe tipuri de accidente vasculare cerebrale: hemoragice, ischemice și mixte. Primul tip începe de obicei acut, odată cu dezvoltarea unei comă. Celelalte două specii se pot dezvolta treptat, cu precursori.
Iată câteva semne care vor ajuta la suspectarea dezvoltării AVC:
- dureri de cap, pierderea cunoștinței, comă;
- parestezie (amorțeală) a membrelor pe o parte;
- rotirea (abaterea exterioară) a piciorului din partea paralizată;
- netezimea triunghiului nazolabial și omiterea colțului gurii;
- membrele afectate cad „ca niște bici”;
- vorbă încețoșată și încețoșată.
Astfel, dacă o persoană este conștientă, atunci pentru a determina prezența unui accident vascular cerebral, trebuie făcute trei lucruri simple:
- Cere să zâmbești (gura pacientului va fi răsucită nefiresc).
- Pune orice întrebare (persoana poate să nu te înțeleagă deloc, sau să nu poată răspunde sau să răspundă în mod neauzibil).
- Cereți să ridicați mâinile (pe de o parte, acest lucru va fi imposibil).
Dacă găsiți oricare dintre simptomele de mai sus la o persoană, atunci trebuie să apelați imediat o ambulanță și să începeți măsurile de prim ajutor. Este foarte important să duci victima la spital în primele 3-5 ore. Întrucât în \u200b\u200bacest moment se poate acorda îngrijiri medicale eficiente și, astfel, poate salva vieți, împiedică dezvoltarea ischemiei și a complicațiilor ulterioare.
Primul ajutor pentru infarct
- Se întinde cu capătul ridicat.
- Scoateți proteze amovibile și întoarceți cu atenție capul într-o parte.
- Asigurați accesul aerului (cravată de deblocare, guler de cămașă, guri de deschidere)
- Dacă aveți un aparat la îndemână, atunci măsurați presiunea.
- Cu o presiune crescută, dați o glugă sub limbă sau orice alt medicament familiar unei persoane. Trebuie amintit că presiunea ar trebui să scadă treptat.
- Dacă există glicină în trusa de prim ajutor, atunci puteți lua aproximativ zece tablete, să le macinați și să dați pacientului sub limbă pentru resorbție.
Este imposibil din punct de vedere categoric:
- Reduceți presiunea brusc.
- Se administrează medicamente precum no-shpa și papaverină, deoarece dau sindromul fură, care constă în faptul că vasele neafectate se extind, iar alimentarea cu sânge în zona ischemică se deteriorează.
Rezumând toate cele de mai sus, putem concluziona că viața și performanța unei persoane care a suferit un accident vascular cerebral vor depinde de acțiuni rapide și bine coordonate. Nu vă fie teamă să păreți ridicol; într-un caz îndoielnic, este mai bine să-l jucați din nou în siguranță și să apelați o ambulanță.
Accidentele vasculare cerebrale sunt tulburări circulatorii acute la nivelul creierului (cerebral) și ale coloanei vertebrale (coloanei vertebrale). Principalele forme clinice: I - tulburări tranzitorii (a - atacuri ischemice tranzitorii, b - crize cerebrale hipertensive); II - accidente vasculare cerebrale hemoragice (hemoragie netraumatică la nivelul creierului sau măduvei spinării); III - accidente vasculare cerebrale ischemice (infarcturi cerebrale) cu tromboză, embolie, stenoză sau compresiune vasculară, precum și cu o scădere a hemodinamicii globale (înmuiere non-trombotică).
Odată cu natura embolică a accidentului vascular cerebral și cu tromboza venelor, se dezvoltă deseori infarct cerebral hemoragic; IV - accidente vasculare cerebrale combinate, atunci când, în același timp, există zone de înmuiere și focare de hemoragie.
Accidentele cerebrovasculare tranzitorii (PMTC) sunt varianta cea mai frecventă a accidentului vascular cerebral sau a hipertensiunii arteriale, ateroscleroza vaselor cerebrale și efectul asupra acestor vase a vertebrelor cervicale alterate patologic (tulburări circulatorii spondilogene în bazinul vertebral-bazilar). Această opțiune include numai acele observații în care simptomele neurologice cerebrale și focale generale dispar după 24 de ore.
Simptome... Se caracterizează prin tulburări cerebrale și focale. Dintre simptomele cerebrale generale, dureri de cap, amețeli de natură nesistemică, greață, vărsături, zgomot la nivelul capului, sunt posibile tulburări ale conștiinței, agitație psihomotorie, există crize epileptiforme. Simptomele cerebrale generale sunt deosebit de caracteristice pentru crizele cerebrale hipertensive. Crizele hipotonice se caracterizează prin simptome cerebrale mai puțin pronunțate și sunt observate pe fondul tensiunii arteriale scăzute și slăbirea pulsului.
Simptomele focale apar cel mai adesea sub formă de parestezii, amorțeală, furnicături în zonele locale ale pielii feței sau a extremităților. Tulburările de mișcare sunt de obicei limitate la mână sau doar degetele și pareza mușchilor mimetici inferiori, se observă tulburări de vorbire, disartrie, reflexe profunde la nivelul membrelor și apar semne patologice. Cu stenoza sau blocarea arterei carotide, un sindrom cruce oculopiramidal tranzitor este patognomonic: scăderea vederii sau orbirea completă la un ochi și slăbiciune la nivelul brațului și piciorului opus ochiului. În acest caz, pulsarea arterelor carotide se poate schimba (slăbirea sau dispariția pulsării pe o parte), cu auscultarea se aude un zgomot sistolic de suflare. În caz de afecțiuni circulatorii în bazinul vertebrobasilar, întunecarea în fața ochilor, sunt caracteristice amețeli, tulburări de coordonare, nistagmus, diplopie, sensibilitate afectată pe față și limbă. Tulburările tranzitorii în arterele radiculomedulare mari se manifestă prin claudicație intermitentă mielogenă (slăbiciunea extremităților inferioare apare la mers sau la efort fizic, parestezii în ele, tulburări tranzitorii ale funcției organelor pelvine, care dispar singure după o scurtă odihnă).
Diagnostice... Atunci când examinați un pacient, este imediat imposibil să se stabilească dacă un accident cerebrovascular prezent va fi tranzitoriu sau persistent. Acest lucru poate fi încheiat doar într-o zi.
Îngrijire de urgență... Pacientul trebuie să ofere o odihnă fizică și psiho-emoțională completă. Diferența dintre mecanismele patogenetice ale PNMC determină, de asemenea, diferite măsuri terapeutice. În insuficiență cerebrovasculară aterosclerotică, sunt utilizate cele cardiotonice (1 ml soluție corticon 0,06% sau 0,025% soluție de strofantină se administrează intravenos cu glucoză, 10% soluție sulfocamfocaină, 2 ml subcutanat, intramuscular sau lent intravenos 1 ml cordiamină subcutanat), vasopresor (cu o scădere accentuată a tensiunii arteriale, 1 ml soluție de 1% mesaton, 1 ml soluție de 10% caffeină benzonat de sodiu subcutanat) pentru a îmbunătăți fluxul sanguin cerebral (10 ml soluție de aminofilină 2,4% intravenos lent cu 10 ml soluție salină, 4 ml dintr-o soluție de 2% de papaverină intravenos, 5 ml dintr-o soluție de 2% de trental într-un picurator cu soluție salină sau 5% glucoză). Prescrieți sedative (bromcamphor 0,25 g de 2 ori pe zi, tinctură de mamă 30 picături de 2 ori pe zi) și diverși agenți simptomatici vizați de ameliorarea durerilor de cap, amețeli, greață, vărsături, sughiț etc.
Spitalizare: într-un spital neurologic sau specializat neurochirurgical (secția angioneurochirurgie).
Infarct hemoragic.
Hemoragia se dezvoltă prin două mecanisme: după tipul diapedezelor și prin ruperea vasului. Hemoragia diapedetică apare în criză hipertensivă, vasculită, leucemie, hemofilie, sindrom acagulopatic acut, uremie. Hemoragia datorată rupturii vasului apare cu hipertensiune arterială și defecte locale ale peretelui vascular (placă aterosclerotică, anevrism etc.). Hematomul intracerebral este cel mai adesea localizat în zona nodurilor subcorticale și a capsulei interne. Mai puțin frecvent se formează un hematom primar în cerebel și trunchiul creierului.
Simptome... Pentru atacul hemoragic al oricărei localizări, sunt caracteristice simptomele cerebrale: dureri puternice de cap, greață și vărsături, bradicardie, depresie rapidă a conștiinței. Simptomele focale depind de localizarea hemoragiei. Cel mai adesea, accidentul vascular cerebral hemoragic se dezvoltă la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice, apare brusc, în orice moment al zilei. Pacientul cade, își pierde cunoștința, apare vărsăturile. La examinare - fața este purpurie, sforăit (respirație șuierătoare), incontinență urinară. Presiunea arterială este adesea crescută. Având în vedere predominanța leziunii în capsula interioară a creierului, hemiplegia, hemihipestezia pot fi detectate chiar și atunci când pacientul este inconștient. În cazul descoperirii sângelui în spațiul subarahnoidian, simptomele meningeale se alătură. Atunci când sângele se pătrunde în ventriculele creierului, se dezvoltă convulsii hormonale, tulburările conștiinței se adâncesc până la comă atonică, pupilele se dilată, temperatura corpului crește, tulburările respiratorii, tahicardia, și după câteva ore, poate apărea moartea. Hemoragia subarahnoidiană se dezvoltă de obicei brusc (anevrism rupt), cu efort fizic: există o durere de cap severă, uneori radiază de-a lungul coloanei vertebrale, urmată de greață, vărsături, agitație psihomotorie, transpirație, simptome învăluite, conștiința este inhibată.
Diagnostice... Bazat pe simptome clinice caracteristice și date de cercetare LCR.
Îngrijire de urgență... În caz de AVC hemoragic, este necesar: repaus strict la pat, oprirea sângerării, scăderea tensiunii arteriale la normal, scăderea presiunii intracraniene, combaterea edemelor și umflarea creierului, eliminarea afecțiunilor respiratorii acute, combaterea tulburărilor cardiovasculare și a agitației psihomotorii.
Pacientul este transportat la un spital neurologic cât mai devreme posibil după debutul unui accident cerebral, cu respectarea tuturor măsurilor de precauție: așezarea atentă a pacientului pe o targă și pat, menținerea unei poziții orizontale la transport, evitarea agitării etc. Înainte de transport, pacientul este injectat cu hemostatic , dicinona, gluconat de calciu), se aplică pe coapse un turniquet venos pentru a reduce volumul de sânge care circulă. În caz de insuficiență respiratorie amenințătoare, este recomandabil transportul cu IVP, inhalarea de oxigen. În stadiile incipiente, este prezentată introducerea acidului epsilon-aminocaproic (100 ml de soluție 5% intravenos) cu 2000 U de heparină. Pentru a reduce presiunea intracraniană, se efectuează terapie de deshidratare activă: lasix 4-6 ml dintr-o soluție de 1% (40-60 mg) i.m., manitol sau manitol (200-400 ml soluție 15% i / v picurare). cea mai timpurie utilizare posibilă a mijloacelor de „protecție metabolică” a țesutului cerebral și a antioxidanților este justificată (oxibutirat de sodiu 10 ml soluție 20% intravenos lent - 1-2 ml pe minut; piracetam 5 ml soluție 20% intravenos; acetat de tocoferol 1 ml 10-30 % soluție intramusculară; acid ascorbic 2 ml dintr-o soluție de 5% intravenos sau intramuscular.Inhibitori de fibrinoliză și enzime proteolitice sunt de asemenea administrate în stadiile incipiente: trasilol (contrikal) 10.000-20.000 UI prin picurare intravenoasă.
Trebuie amintit că dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene spontane la tineri este adesea cauzată de ruperea anevrismelor arteriale.
Spitalizare: urgent într-un spital neurochirurgical.
Accidente vasculare cerebrale ischemice.
Există trei grupuri de factori etiologici principali care conduc la accidentul vascular cerebral ischemic: modificări ale pereților vaselor de sânge (ateroscleroză, vasculită), leziuni embolice și modificări hematologice (eritrocitoză, trombocitopenie trombotică, hipercagulare etc.).
Simptome... Pacienții dezvoltă treptat dureri de cap, amețeli, amorțeală și slăbiciune la nivelul membrelor. Boala se dezvoltă de obicei pe fondul bolilor ischemice cardiace și al altor semne de ateroscleroză, diabet zaharat. La o vârstă fragedă, accidentul vascular cerebral ischemic este deseori rezultatul vasculitei sau al bolilor de sânge. Simptomele focale ies în evidența tabloului clinic al bolii; simptomele cerebrale se dezvoltă ceva mai târziu și sunt mai puțin pronunțate decât în \u200b\u200batacul hemoragic. Fața unor astfel de pacienți este de obicei palidă, tensiunea arterială este normală sau ridicată. Odată cu embolia vaselor cerebrale, boala seamănă cu un atac hemoragic în tabloul său clinic, convulsiile clonice pe termen scurt sunt caracteristice înainte de dezvoltarea paraliziei membrului, depresia conștiinței crește rapid (forma apoplexiei).
Îngrijire de urgență... Principii de bază: reținerea formării trombului și liza trombelor proaspete, limitarea ischemiei și edemului cerebral perifocal, îmbunătățirea funcției sistemului cardiovascular, eliminarea afecțiunilor respiratorii acute până la 20.000 U de heparină la tensiunea arterială normală). Împreună cu anticoagulante, trebuie să se administreze agenți antiplachetar, vasodilatatoare (5 ml soluție de 2% de pentoxifilină, trental i.v.), hemodiluție cu rheopoliglucină (400 ml i.v. în proporție de 20-40 picături / min). Odată cu creșterea crizei tensiunii arteriale, aceasta trebuie redusă la nivelul „de lucru” din cauza autoreglației afectate a circulației cerebrale în această perioadă și a dependenței fluxului sanguin cerebral de nivelul tensiunii arteriale. Îmbunătățirea microcirculației se realizează cu dipyridamol (curantil, persantin - 2 ml soluție 05% intravenos sau intramuscular), trental (0,1 g - 5 ml soluție 2% se scurge intravenos în 250 ml soluție salină sau 5% soluție glucoză), cavinton (2-4 ml soluție 05% în 300 ml soluție salină fiziologică intravenos).
În accident vascular cerebral ischemic cu edem cerebral sever, cu embolie vasculară cerebrală și infarct hemoragic, este necesară utilizarea mai activă a osmodiuretice. Cu agitație psihomotorie, seduxen (2-4 ml soluție 05% în / m), haloperidol (0,1-1,0 ml soluție 05% în / m) sau oxibutirat de sodiu (5 ml soluție 20% în / m sau în / în).
Încălcările ritmului și puterii contracțiilor inimii pot fi atât un fundal pe care s-a dezvoltat un accident vascular cerebral (adesea de tipul emboliei), cât și o consecință a afectării reglării centrale a inimii. În primul caz, măsurile urgente sunt efectuate după aceleași principii ca în aritmiile cardiace fără circulația cerebrală afectată. În acest caz, este recomandabil să se evite doze mari de beta-blocante, în special anaprilină și hipotensiune arthurială severă. În cazul ischemiei miocardice, se oferă o cantitate completă de asistență adecvată, care, de regulă, este utilă în ischemia cerebrală. Evitați, dacă este posibil, agenții care provoacă o dilatare accentuată a vaselor cerebrale, în special nitroglicerină. Pe fondul hipertensiunii arteriale, acest lucru poate duce la creșterea edemului cerebral și apariția unui focar persistent de ischemie.
Spitalizare... Pentru toate accidentele vasculare cerebrale, este indicată spitalizarea pacienților din terapia intensivă sau secția neurologică (secția neurovasculară specializată). Excepție fac cazurile cu tulburări severe ale funcțiilor vitale și într-o stare agonizantă, când transportul în sine este periculos. Resuscitarea respiratorie este suficient de eficientă numai pentru micile leziuni focale ale tulpinii creierului.
Accidentul vascular cerebral (CVA) este o disfuncție focală sau globală a creierului care se dezvoltă rapid, care durează mai mult de 24 de ore sau duce la moarte dacă o altă geneză a bolii este exclusă. Se dezvoltă pe fundalul aterosclerozei cerebrale, hipertensiunii arteriale, al combinației lor sau ca urmare a rupturii anevrismelor cerebrale.
Diagnostice
Tabloul clinic depinde de natura procesului (ischemie sau hemoragie), localizare (emisferă, trunchi, cerebel), viteza de dezvoltare a procesului (brusc, treptat). Un accident vascular cerebral de orice geneză se caracterizează prin prezența simptomelor focale ale leziunilor creierului (hemipareză sau hemiplegie, mai puțin adesea monoparese și leziuni ale nervilor cranieni - faciale, sublinguale, oculomotorii) și simptome cerebrale de severitate variabilă (cefalee, amețeli, greață, vărsături, conștiință afectată).
ACVA se manifestă clinic prin hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală (accident vascular cerebral hemoragic) sau accident vascular cerebral ischemic.
Încălcarea tranzitorie a circulației cerebrale (PNMC) - co-
în picioare în care simptomele focale suferă de regresie completă în mai puțin de 24 de ore.Diagnosticul se face retroactiv.
Hemoragiile subarahnoidiene se dezvoltă ca urmare a rupturii de anevrisme și, mai rar, pe fondul hipertensiunii arteriale. Caracterizat prin debutul brusc al unei dureri de cap ascuțite, urmată de greață, vărsături, agitație motorie, tahicardie, transpirație. Cu o hemoragie subarahnoidă masivă, de regulă, se observă depresia conștiinței. Simptomele focale sunt adesea absente.
AVC hemoragic - hemoragie în substanța creierului; caracterizat printr-o durere de cap ascuțită, vărsături, depresie rapidă (sau bruscă) a conștiinței, însoțită de apariția unor simptome severe de disfuncție a membrelor sau tulburări bulbare. De obicei se dezvoltă în timpul zilei, în timp ce este treaz.
Accidentul vascular cerebral ischemic este o boală care duce la scăderea sau încetarea alimentării cu sânge către o anumită parte a creierului. Se caracterizează printr-o creștere treptată (peste ore sau minute) a simptomelor focale corespunzătoare bazinului vascular afectat. Simptomele cerebrale generale sunt de obicei mai puțin severe. Se dezvoltă mai des cu tensiune arterială normală sau scăzută, adesea în timpul somnului.
În stadiul prehospitalic, nu este necesară diferențierea naturii AVC (hemoragie ischemică, hemoragică, subarahnoidă) și localizarea acesteia.
Diagnosticul diferențial trebuie efectuat din cauza leziunilor cerebrale traumatice (istoric, urme de traumatisme pe cap) și mult mai rar de la meningoencefalita (istoric, semne ale unui proces infecțios general, erupție cutanată).
Îngrijire de urgență:
— terapie de bază (nediferențiată) include corecția de urgență a funcțiilor vitale - refacerea patenței căilor respiratorii superioare, dacă este necesar - intubație traheală, ventilație artificială a plămânilor, precum și normalizarea hemodinamicii și activității cardiace;
— cu tensiunea arterială mult mai mare decât valorile obișnuite - reducerea acestuia la indicatori care depășesc ușor „funcționarea”, lucru obișnuit pentru un anumit pacient, dacă nu există informații, atunci la nivelul de 180/90 mm Hg. Art .; pentru a face acest lucru, utilizați - 0,5-1 ml soluție 0,01% de clonidină (clonidină) în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular sau 1-2 tablete sublingual (dacă este necesar, administrarea medicamentului poate fi repetată), sau pentamină - nu mai mult de 0,5 ml soluție de 5% intravenos la aceeași diluție sau 0,5-1 ml intramuscular;
— ca instrument suplimentar puteți utiliza dibazol 5-8 ml soluție 1% intravenos sau nifedipină (corinfar, fenigidină) - 1 comprimat (10 mg) sublingual;
— pentru ameliorarea convulsiilor convulsive, agitație psihomotorie - diazepam (relanium, seduxen, sibazon) 2-4 ml intravenos în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% lent sau intramuscular sau rohypnol 1-2 ml intramuscular;
- în caz de ineficiență - soluție de 20% oxibutirat de sodiu în proporție de 70 mg / kg greutate corporală în soluție de glucoză 5-10% intravenos lent;
— în caz de vărsături repetate - cerucal (raglan) 2 ml intravenos în soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular;
- vitamina B 6 2 ml soluție 5% intravenos;
- droperidol 1-3 ml soluție 0,025%, ținând cont de greutatea corporală a pacientului;
— cu dureri de cap - 2 ml soluție 50% de analgin sau 5 ml de baralgin intravenos sau intramuscular;
- tramvai - 2 ml.
Pentru pacienții în vârstă de muncă, în primele ore ale bolii, este necesar să apelați o echipă specializată în neurologie (neuroresuscitare). Spitalizare prezentată pe o targă în secția neurologică (neurovasculară).
În caz de refuz al spitalizării, apelați la un neurolog al policlinicii și, dacă este necesar, la o vizită activă la un medic de urgență după 3-4 ore.
Pacienții aflați în comă atonică profundă (5-4 puncte pe scala Glasgow) cu tulburări respiratorii acute intractabile nu sunt transportabili; hemodinamica instabilă, cu o deteriorare rapidă și constantă.
Pericole și complicații:
- aspirația vărsăturilor;
- incapacitatea de normalizare a tensiunii arteriale;
- edem cerebral;
- descoperirea sângelui în ventriculele creierului.
Notă
7. Posibilă utilizare precoce a antihipoxanților și activatorilor metabolismului celular (Nootropil 60 ml (12 g) jet intravenos de 2 ori pe zi, la fiecare 12 ore în prima zi; Cerebrolizină 15-50 ml se scurge intravenos la 100-300 ml soluție izotonică de clorură de sodiu în 2 doze ; comprimat de glicină 1 sub limbă; Riboxin 10 ml bolus intravenos, solcoseryl 4 ml bolus intravenos În cazuri severe, 250 ml soluție 10% de solcoseryl prin picurare intravenoasă poate reduce semnificativ numărul de celule deteriorate ireversibil în zona ischemică, reduce aria edemului perifocal.
2. Aminazina și propazina trebuie excluse din medicamentele prescrise pentru orice formă de AVC. Aceste medicamente inhibă dramatic funcțiile structurilor stem ale creierului și înrăutățesc clar starea pacienților, în special vârstnicii și senilii.
3. Sulfatul de magneziu nu este utilizat pentru sindromul convulsiv și pentru scăderea tensiunii arteriale.
4. Eufilina este indicată numai în primele ore ale unui accident vascular cerebral ușor.
5. Furosemida (lasix) și alte medicamente deshidratante (manitol, reogluman, glicerol) nu trebuie administrate în stadiul pre-spital. Nevoia de a prescrie agenți de deshidratare poate fi determinată doar într-un spital, pe baza rezultatelor determinării osmolalității plasmatice și a conținutului de sodiu din serul din sânge.
6. În lipsa unei echipe neurologice specializate, este indicată spitalizarea în secția neurologică.
7. O echipă neurologică specializată (neuroresuscitare) poate fi, de asemenea, apelată la pacienții de orice vârstă cu primul sau repetat accident vascular cerebral cu defecte minore după episoadele anterioare din prima zi a bolii.
SEVERE SINDROME
Diagnostice
O criză convulsivă generalizată generalizată se caracterizează prin prezența convulsiilor tonico-clonice la nivelul membrelor, însoțită de pierderea cunoștinței, spumă la gură, adesea - mușcătură de limbă, urinare involuntară și, uneori, defecare. La sfârșitul convulsiei, se observă o aritmie respiratorie pronunțată. Sunt posibile perioade lungi de apnee. La sfârșitul convulsiei, pacientul este în comă profundă, pupilele sunt dilatate maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă.
Crizele simple parțiale, fără pierderea cunoștinței, se manifestă prin convulsii clonice sau tonice în anumite grupuri musculare.
Crizele parțiale complexe (epilepsia lobului temporal sau crizele psihomotorii) sunt schimbări episodice ale comportamentului atunci când pacientul pierde contactul cu lumea exterioară. Începutul unor astfel de crize poate fi o aură (olfactivă, gustativă, vizuală, senzație de „deja văzut”, micro- sau macropsia). În timpul convulsiilor complexe, se poate observa inhibarea activității motorii; sau lovirea buzelor, înghițirea, mersul fără scop, ridicarea propriilor haine (automatism). La sfârșitul atacului, există amnezie pentru evenimentele care au avut loc în timpul atacului.
Echivalențele convulsiilor convulsive se manifestă sub formă de dezorientare brută, somnambulism și o stare de amurg prelungită, în timpul căreia se pot comite acte de asocial dificil inconștient.
Starea epilepticul este un epileptic cu stare fixă \u200b\u200bdatorată unei crize epileptice prelungite sau a unei serii de crize care reapar la intervale scurte de timp. Epilepticul de statut și convulsiile frecvent repetate sunt condiții care pot pune viața în pericol.
O convulsie poate fi o manifestare a epilepsiei autentice („congenitale”) și simptomatice - o consecință a bolilor trecute (leziuni cerebrale, accident cerebrovascular, neuroinfecție, tumoră, tuberculoză,
sifilis, toxoplasmoză, cisticercoză, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, fibrilație ventriculară, eclampsie) și intoxicație.
Diagnostic diferentiat
În stadiul prehospital, aflarea cauzei convulsiei este adesea extrem de dificilă. Anamneza și datele clinice au o importanță deosebită. Este necesar să se arate o vigilență specială în ceea ce privește, în primul rând, leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, aritmii cardiace, eclampsie, tetanos și intoxicație exogenă.
Îngrijire de urgență
1. După o singură convulsie convulsivă - diazepam (Relanium, seduxen, sibazon) - 2 ml intramuscular (ca profilaxie a convulsiilor repetate).
2. Cu o serie de convulsii:
- ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (relaniu, seduxen, sibazon) - 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, rohypnol 1-2 ml intramuscular;
- în lipsa efectului - soluție de 20% oxibutirat de sodiu în proporție de 70 mg / kg greutate corporală intravenos în soluție de glucoză 5-10%;
- ameliorarea durerilor de cap: analgin 2 ml soluție 50%; baralgin 5 ml; tramvaiezi 2 ml intravenos sau intramuscular.
3. Stare de epileptic
- prevenirea traumatismelor capului și corpului;
- refacerea brevetelor căilor aeriene;
- ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (relaniu, seduxen, sibazon) - 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau vnfect - oxibutirat de sodiu 20% soluție la 70% / kg greutate corporală intravenos la 5-10 % soluție de glucoză;
- în lipsa efectului - anestezie prin inhalare cu oxid nitru amestecat cu oxigen (2: 1).
- terapie decongestionantă: furosemidă (lasix) 40 mg la 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau soluție clorură de sodiu 0,9% (la pacienții cu diabet zaharat) intravenos;
Ameliorarea durerilor de cap:
- analgin - 2 ml soluție 50%
- baralgin - 5 ml;
- tramale - 2 ml intravenos sau intramuscular.
Conform indicațiilor:
- cu o creștere a tensiunii arteriale semnificativ mai mare decât indicatorii obișnuiți ai pacientului - medicamente antihipertensive (clonidină intravenos, intramuscular sau tablete sublinguale, dibazol intravenos sau intramuscular);
- cu tahicardie peste 100 de bătăi / min - a se vedea "Tahiritritmii";
- cu bradicardie mai mică de 60 de bătăi / min - atropină;
- cu hipertermie peste 38oС analgin.
Pacienții cu prima criză convulsivă din viața lor trebuie spitalizați pentru a-i afla cauza. În caz de refuz al spitalizării, cu recuperarea rapidă a conștiinței și absența simptomelor neurologice cerebrale și focale, se recomandă un apel urgent la un neurolog al policlinicii la locul de reședință. Dacă conștiința este restabilită lent, există simptome generale cerebrale și (sau) focale, atunci apare o chemare către o echipă neurologică specializată (neuroresuscitare), iar în lipsa ei - o vizită activă după 2-5 ore.
În cazul ameliorării atât a sindromului convulsiv al unei etiologii cunoscute, cât și a modificărilor postconfuzionale ale conștiinței, pacientul poate fi lăsat acasă cu observarea ulterioară de către un neurolog al policlinicii.
Pacienții cu stare epileptică arestată sau o serie de convulsii sunt spitalizați într-un spital multidisciplinar, cu o unitate neurologică și de terapie intensivă, și pentru sindrom convulsiv, probabil cauzat de leziuni cerebrale traumatice, într-un departament neurochirurgical.
Epilepticul de stare necontrolată sau o serie de convulsii este o indicație pentru a apela o echipă specializată în neurologie (neuroresuscitare). În lipsa unei astfel de spitalizări.
În caz de încălcare a activității inimii, care duce la un sindrom convulsiv, terapie adecvată sau apel la o echipă cardiologică specializată. Cu eclampsie, intoxicație exogenă - acțiune conform standardului adecvat.
Asfixie în timpul unei convulsii;
- dezvoltarea insuficienței cardiace acute.
Notă
1. Aminazina nu este un anticonvulsivant.
2. Sulfatul de magneziu și hidratul cloral nu sunt utilizate în prezent pentru ameliorarea sindromului convulsiv din cauza eficienței scăzute.
3. Utilizarea tiopentalului hexenal sau de sodiu pentru ameliorarea statutului de epileptic este posibilă doar într-o echipă specializată, cu condiția condițiilor și posibilității transferului pacientului la ventilație mecanică, dacă este necesar (laringoscop, set de tuburi endotraheale, ventilator).
4. Pentru convulsii hipocalcemice, se injectează gluconat de calciu (10-20 ml de soluție 10% intravenos sau intramuscular), clorură de calciu (10-20 ml de soluție de 10% strict intravenos).
5. Pentru convulsii hipokalemice, se administrează panangină (10 ml intravenos), clorură de potasiu (10 ml soluție 10% intravenos).
Diagnostice
Leșinul este o pierdere a cunoștinței pe termen scurt (de obicei în termen de 10-30 s), în majoritatea cazurilor însoțită de o scădere a tonusului vascular postural. Leșinul se bazează pe hipoxie cerebrală tranzitorie, care apare din diverse motive - scăderea debitului cardiac, aritmii cardiace, scădere reflexă a tonusului vascular etc.
Stările de leșin (sincope) pot fi împărțite condiționat în două forme mai comune - leșinul vasodepresor (sinonime - vasovagal, neurogen), care se bazează pe o scădere reflexă a tonusului vascular postural și leșin asociat cu boli ale inimii și vaselor mari.
Condițiile sincopului au o semnificație prognostică diferită în funcție de geneza lor. Leșinul asociat cu afecțiunile patologice ale sistemului cardiovascular poate fi adulți de moarte subită și necesită identificarea obligatorie a cauzelor acestora și un tratament adecvat. Trebuie amintit că leșinul poate fi debutul unei boli grave (infarct miocardic, PE etc.).
Cea mai frecventă formă clinică este sincope vasodepresor, în care există o scădere reflexă a tonusului vascular periferic și un răspuns la factori externi sau psihogeni (frică, excitare, tip de sânge, instrumente medicale, puncție venei, temperatură ambientală ridicată, rămâneți într-o cameră umplută etc.). Dezvoltarea sincopului este precedată de o scurtă perioadă prodromală, în timpul căreia se remarcă slăbiciunea, greața, sunetul în urechi, căscatul, întunecarea ochilor, paloarea, transpirația rece.
Dacă pierderea cunoștinței este de scurtă durată, atunci nu se observă convulsii.
Dacă leșinul durează mai mult de 15-20 s, atunci se observă convulsii clonice și tonice. În timpul leșinului, există o scădere a tensiunii arteriale cu sau fără bradicardie. Acest grup include și leșin, care apar
tuse cu sensibilitate crescută a sinusului carotid, precum și așa-numitul leșin „situațional” - cu tuse prelungită, defecare, urinare.
Leșinul asociat cu boli ale sistemului cardiovascular apare de obicei brusc, fără o perioadă prodromală. Ele sunt împărțite în două grupe principale - cele asociate cu aritmii cardiace și tulburări de conducere și cauzate de o scădere a debitului cardiac (stenoza orificiului aortic, cardiomiopatie hipertrofică, mixom și trombi globulari la nivelul atriilor, infarct miocardic, PE, anevrism disectant).
Diagnosticul diferențial de leșin trebuie efectuat din epilepsie, hipoglicemie, narcolepsie, coma de diverse origini, boli ale aparatului vestibular, patologie organică a creierului, isterie.
În cele mai multe cazuri, diagnosticul poate fi făcut pe baza unui istoric detaliat, examinare fizică și înregistrare ECG. Pentru a confirma caracterul vasodepresor al leșinului, se efectuează teste de poziție (de la teste ortostatice simple la utilizarea unui tabel înclinat special), pentru a crește sensibilitatea testului, acestea sunt efectuate pe fondul terapiei medicamentoase. Dacă aceste acțiuni nu clarifică cauza leșinului, atunci examinarea ulterioară se efectuează în funcție de starea patologică identificată.
În prezența bolilor de inimă: monitorizare Holter ECG, ecocardiografie, examen electrofiziologic, teste de poziționare; dacă este necesar, cateterism cardiac.
În absența bolilor de inimă: teste de poziție, consultare cu un neuropatolog, psihiatru, monitorizare ECG Holter, electroencefalogramă, dacă este necesar - tomografie computerizată a creierului, angiografie.
Îngrijire de urgență
De obicei nu este necesar pentru leșin.
Pacientul trebuie așezat în poziție orizontală pe spate; dați membrelor inferioare o poziție ridicată, eliberați gâtul și pieptul de îmbrăcăminte strânsă.
Pacienții nu trebuie așezați imediat, deoarece acest lucru poate duce la o recidivă de leșin.
Dacă pacientul nu își recâștigă conștiința, atunci este necesar să excludem leziuni cerebrale traumatice (dacă a existat o cădere) sau alte cauze ale pierderii îndelungate a cunoștinței, indicate mai sus.
Dacă leșinul se datorează bolii cardiace, poate fi necesar un tratament de urgență pentru a rezolva cauza imediată a leșinului - tahicaritmii, bradicardie, hipotensiune arterială etc. (vezi standardele relevante).
Leziune craniocerebrală
Lezarea creierului traumatic (TBI) este un termen colectiv care include leziuni la integumentul craniului (a se vedea standardul „Rănile capului”) și conținutul craniului - substanța creierului, nervii cranieni, vasele de sânge, lichidul cefalorahidian (ventriculele) și căile lichidului cefalorahidian. Există 3 tipuri de TBI - contuzie, contuzie și compresiune a creierului.
Diagnostice
Concuzie - pierderea cunoștinței care durează de la câteva secunde până la 30 de minute. După refacerea conștiinței - este posibilă slăbiciune, dureri de cap, greață, vărsături, reacție violentă la stimuli (lumină, sunete); subestimarea stării (este posibil refuzul spitalizării). Amnezie retrogradă.
Contuzia creierului - apare pe fondul unei emoții și se caracterizează prin prezența simptomelor cerebrale (vezi mai sus) și focale.
Există trei grade de severitate.
Grad blând
Pierderea conștiinței care durează de la câteva minute până la 1-2 ore. Recuperarea conștiinței este posibilă deja în stadiul prehospitalier. Asimetria reflexelor. Parezele mușchilor faciali. Problemele respiratorii sunt posibile datorită retragerii maxilarului inferior sau aspirației de vărsături.
Grad mediu
Pierderea conștiinței care durează de la zeci de minute până la câteva ore. În viitor - letargie, somnolență, uimitoare. Posibil excitare psiho-emoțională. Încălcarea reacțiilor pupilare, corneene, tulburări oculomotorii. Nistagmus. Simptome meningeale severe. Hipertensiune arterială, tahicardie sau tendință la bradicardie. Posibile probleme de respirație (vezi mai sus) sau dificultăți severe de respirație.
Grad sever
Pierderea conștiinței care durează de la câteva ore până la câteva zile sau chiar săptămâni. Victima nu este în contact, este posibil să deschidă ochii la un strigăt sau la stimuli de durere, apar tulburări oculomotorii (schint divergent, mișcări ale globului ocular plutitor, uneori asimetric, absență sau asimetrie a reflexului oculo-cefalic, reacții pupilare afectate, dimensiunea și forma pupilei). Modificările tonusului muscular, poziția membrelor (tonul crescut al flexorilor brațelor și extensorii picioarelor, tonul crescut al flexorii unui braț și extensorii celuilalt, tonul crescut al extensorilor și brațelor și picioarelor, scăderea simetrică a tonusului muscular până la atonie), asimetria reflexelor profunde, semnele patologice ale piciorului sunt caracteristice. Gravitatea simptomelor meningeale în stadiile incipiente nu reflectă gravitatea leziunilor cerebrale traumatice. Dezvoltarea sindromului convulsiv este posibilă. Tulburările respiratorii se caracterizează printr-o modificare a ritmului și adâncimii mișcărilor respiratorii și sunt în concordanță cu profunzimea pierderii cunoștinței. Poate dezvoltarea hiper- sau hipoventilării, periodizarea respirației sau apariția unor perioade de apnee. Tulburările hemodinamice, de regulă, se manifestă prin hipertensiune arterială, bradie sau tahicardie. În contuzie severă cu deteriorarea structurilor stem ale creierului, se poate dezvolta hipotensiune arterială, de obicei în combinație cu comă atonică și depresie respiratorie severă.
Compresia creierului - se dezvoltă pe fundalul emoției și accidentării. Cel mai adesea datorită dezvoltării unui hematom intracranian, mai rar - compresia creierului cu fragmente ale oaselor craniului sau în curs de dezvoltare a edemului cerebral. Manifestat prin sindromul hipertensiunii arteriale intracraniene. Se caracterizează prin hemipareză contralaterală, midriază homolaterală, combinată cu asimetria reflexelor oculare, bradicardie, crize epileptice focale. Uneori apare un decalaj de lumină.
Diagnostic diferentiat
Se efectuează pentru intoxicații alcoolice sau de altă natură exogenă, afecțiuni acute ale circulației cerebrale.
Îngrijire de urgență:
I. Cu o emoție nu este necesară îngrijirea de urgență în stadiul prehospitalier.
Cu excitare excesivă:
- administrarea intravenoasă a 2-4 ml soluție de seduxen 0,5% (Relanium, Sibazon);
- transport obligatoriu la spital (secția neurologică).
II. În caz de vânătăi și compresiune a creierului:
1. Oferă acces la venă.
2. Odată cu dezvoltarea stării terminale:
- resuscitare cardiopulmonară (vezi standardul „Moartea subită”).
3. Cu decompensarea circulației sângelui:
- administrarea prin picurare intravenoasă a reopoliglucinei, soluții cristaloide;
- dacă este necesar - dopamină 200 mg în 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau orice altă soluție cristalinoidă intravenos cu o viteză care menține tensiunea arterială la 120.140 mm Hg. Sf
- hormoni glucocorticoizi - prednisolon sau soluție-medrol 90-150 mg sau betametazonă (celestone) 12-16 mg intravenos.
4. Când este inconștient:
- examinează și curăță mecanic cavitatea bucală;
- Recepția lui Sellick;
- efectuați o laringoscopie directă - nu vă îndoiți capul !;
- stabilizarea coloanei cervicale - întindere ușoară cu mâinile;
- pentru a intuba traheea (fără relaxante musculare!), indiferent dacă este efectuată sau nu ventilație mecanică; relaxantele musculare (clorură de succinilcolină, ditilină, asculonă) în doză de 1-2 mg / kg sunt administrate numai de către medici ai echipei de reanimare și chirurgicale.
Dacă respirația spontană este ineficientă:
- ventilație artificială a plămânilor în modul de hiperventilație moderată (12-14 l / min pentru un pacient care cântărește 75-80 kg).
5. Cu agitație psihomotorie, convulsii și ca premedicare:
- injectați subcutanat 0,1% soluție de atropină - 0,5-1 ml;
- propofol intravenos 1-2 mg / kg sau tiopental sodic 3-5 mg / kg sau seduzen 0,5% soluție - 2-4 ml sau 20% soluție oxibutirat de sodiu 15-20 ml, dormicum 0,1-0,2 mg / kg;
- în timpul transportului, controlați ritmul respirator.
6. Cu sindrom hipertensiv intracranian:
- soluție intravenoasă de 1% furosemidă (lasix) 2-4 ml (cu pierderi de sânge decompensate - vătămare combinată - nu injectați lasix!)
- hormoni glucocorticoizi (vezi p. 3);
- hiperventilație artificială a plămânilor.
7. Cu sindrom de durere:
- intramuscular (sau intravenos lent) 50% soluție analgină 50% 4 ml și 1-2% soluție difenhidramină - 2 ml și (sau) 0,5% soluție tramală - 2-4 ml (200-400 mg) sau alte analgezice non-narcotice în doze adecvate.
Nu administrați opiacee!
8. Pentru răni ale capului și sângerare externă din ele - toaleta plăgii cu tratarea marginilor cu un antiseptic (vezi standardul "Rănile capului").
9. Transfer la spital cu serviciu neurochirurgical. În stare critică - la unitatea de terapie intensivă.
RANA LA COLOANA
Traumatismele coloanei vertebrale apar cel mai adesea cu flexie excesivă și supraestensiune a coloanei vertebrale în cele mai mobile locuri, lucru observat la scafandri, la căderea de la înălțime, pe spate,
în cazul rănilor la mașini și motociclete, un impact direct puternic din spate.
Diagnostice
Date anamnestice; durere la punctul de aplicare a forței traumatice și la palpare de-a lungul liniei proceselor spinoase, durere cu o sarcină axială ușoară pe coloana vertebrală, mișcare deteriorată în brațe și picioare sau doar în picioare, senzație de amorțeală, furnicături într-una dintre mâini, pierderea sensibilității tactile și a durerii pe mâini și picioare. Cu traumatisme concomitente la organele cavității toracice (pneumo-, hemotorax) - insuficiență respiratorie crescândă și cu traumatism la cavitatea abdominală - tabloul clinic al pierderilor acute de sânge și șocului traumatic.
Diagnostic diferentiat
Traumatismele coloanei vertebrale trebuie diferențiate de radiculita toracică și lombosacrală acută, dislocarea discurilor intervertebrale.
Îngrijire de urgență
Principii de bază: tratamentul leziunilor concomitente care pot pune viața în pericol, refacerea pateniei căilor respiratorii libere și în insuficiența respiratorie acută - ventilație artificială. Anestezie, imobilizare la transport, menținerea tonusului vascular periferic redus, terapie cu glucocorticoizi timpurii cu metilprednisolon.
Leziunea coloanei vertebrale fără leziunea măduvei spinării
Îngrijire de urgență:
- baralgin - 5 ml intravenos sau intramuscular;
- analgin 2 ml intravenos;
- oxid de azot cu oxigen 2: 1 prin masca aparatului de anestezie, autoanalgezie cu trilen: 0,4% în amestecul de gaze-narcotice prin aparatul „Trilan” sau „Tringal”, „guler” (indiferent de nivelul de deteriorare a coloanei vertebrale), așezarea atentă a victimei pe o targă cu ajutorul a 3-5 persoane, transport la secția de traumatism sau neurochirurgie.
Leziunea coloanei vertebrale cu leziunea măduvei spinării
Excludeți leziunile concomitente (hemotoraxul de tensiune, pneumotoraxul, traumatismele la organe, cavitatea abdominală, sângerarea internă și externă).
Cu creșterea insuficienței respiratorii ca urmare a tensiunii pneumotoraxului:
- puncție urgentă și cateterizare a cavității pleurale în al doilea spațiu intercostal de-a lungul liniei midclaviculare.
Odată cu creșterea ARF din cauza hemotoraxului:
- puncție urgentă și cateterizare a cavității pleurale în al șaselea - al șaptelea spațiu intercostal de-a lungul liniei axilare posterioare;
- pentru a restabili patenta liberă a căilor respiratorii superioare (dacă este necesar) până la conicotomie și intubație endotraheală.
În caz de leziuni la nivelul coloanei cervicale, intubația endotraheală trebuie efectuată cu precauție extremă, fără a arunca înapoi capul. În acest caz, conicotomia cu un conicotom special este mai indicată.
Prezența ARF după restabilirea vitezei căilor respiratorii, numărul mișcărilor respiratorii mai mari de 40-50 pe minut sau mai puțin de 10 pe minut este un indiciu pentru ventilația artificială.
Opriți sângerarea externă,
Cu sângerare internă continuă și tensiune arterială sub 90 mm Hg. Art. - a se vedea standardul „Pierderea sângelui”:
- soluții polionice (disol, trisol, clorosalt, acesol, soluția de Hartmann etc.); viteza și volumul perfuziei trebuie să asigure o tensiune arterială de 90 mm Hg. Art .;
- vasopresoare (norepinefrină, mezaton, etc.) - 1 ml într-una dintre soluțiile de substituție plasmatică;
- metilprednisolonă intravenos până la 300 mg în timpul asigurării îngrijirii;
- baralgin - 5 ml intravenos,
- oxid de azot cu oxigen 2: 1 prin masca aparatului de anestezie;
- autoanalgezie cu trilen 0,4 vol. % în amestecul de gaze narcotice prin dispozitivele Trilan sau Tringal;
- ketalar - 2 mg / kg greutate corporală intravenos sau 4 mg / kg - intramuscular;
- seduxen (relanium) 0,2 mg / kg greutate corporală în combinație cu oxibutirat de sodiu 60-80 mg / kg greutate corporală intravenos (cu transport pe termen lung mai mult de două ore);
- „gulerul gâtului” (indiferent de nivelul de deteriorare a coloanei vertebrale);
- așezare blândă pe targă cu ajutorul a 3-5 persoane;
- transport la un spital multidisciplinar (unitate de neurochirurgie sau terapie intensivă) când tensiunea arterială este restabilită la minimum 90 mm Hg. Artă. și o ventilație adecvată.
Gravis.
CRIZE MYASTENICE ȘI COLINERGICE
Myasthenia gravis este o boală autoimună dobândită. Se caracterizează printr-un fenomen pronunțat de oboseală musculară patologică și slăbiciune musculară datorită insuficienței receptorilor acetilcolinei de pe placa finală motorie a nervului.
Diagnostice
Oboseala musculară patologică este un simptom unic și specific al acestei boli. Slăbiciunea musculară care se dezvoltă în acest caz diferă de pareza obișnuită prin aceea că, cu repetarea mișcărilor (mai ales într-un ritm frecvent), crește brusc și poate atinge gradul de paralizie completă. Când mușchii funcționează într-un ritm lent, în special după somn și odihnă, forța musculară rămâne relativ lungă.
În cazuri tipice, primele care apar sunt tulburări oculomotorii - vedere dublă, în special cu citire prelungită, înăbușirea pleoapelor. Asimetria leziunii și dinamismul simptomelor sunt caracteristice: în orele dimineții starea este mai bună, seara ptoza și dubla vedere crește semnificativ. Mai târziu, slăbiciunea și oboseala mușchilor faciali și a mușchilor masticatori se alătură. Odată cu răspândirea slăbiciunii la mușchii membrelor, mușchii secțiunilor proximale, la început în brațe, suferă mai mult. În formele generalizate, unul dintre cele mai severe simptome este slăbiciunea musculară respiratorie.
Clasificarea modernă bazată pe caracteristicile clinice distinge:
- miastenie gravis generalizată, fără afectarea funcțiilor vitale și cu funcții vitale afectate;
- forme locale fără perturbarea funcțiilor vitale și cu încălcarea funcțiilor vitale.
Diagnostic diferentiat
Myasthenia gravis, începând de la bătrânețe, necesită diferențiere de accidentele cerebrovasculare.
O criză miastenică este o deteriorare bruscă a stării unui pacient cu miastenie gravis, care prezintă un pericol imediat pentru viață, deoarece din cauza slăbiciunii mușchilor respiratorii și bulbari, poate apărea insuficiență respiratorie externă sau afecțiuni bulbare grave. Momentele provocatoare reprezintă o încălcare a regimului de tratament cu medicamente anticolinesterază, precum și ARVI, diverse boli infecțioase, stres fizic și psiho-emoțional, 1-2 zile din menstruație.
Îngrijire de urgență:
- când apar primele semne de insuficiență respiratorie sau disfagie - intubație traheală, ventilație pulmonară auxiliară sau artificială;
- Soluție de Proserin 0,05% - 2-3 ml intramuscular sau intravenos, dacă nu are efect, atunci după 30-40 minute doza se repetă intramuscular;
- prednisolon 90-120 mg intravenos (1,5-2 mg / kg).
Crizele colinergice: apar cu doze excesive de medicamente anticolinesterază, datorită creșterii de sine a pacienților în dozele recomandate de medic. Cu o terapie excesivă, criza miastenică se poate transforma în colinergică. Se dezvoltă simptome ale acțiunii colinergice excesive. În același timp, există semne de intoxicație atât cu nicotină, cât și muscarinică - twitching fibrilar, mihoză, salivare, dureri abdominale, agitație, de multe ori tulburări de respirație, paloare, lovire la rece, marmurarea pielii. Disocierea se remarcă printr-o creștere a necesității de medicamente anticolinesterază și o scădere a forței musculare după administrarea lor.
Îngrijire de urgență
Nu există remedii specifice pentru ieșirea din criză.
- Aplicați atropină 0,1% soluție - 1 ml intravenos sau subcutanat, dacă este necesar, repetați doza.
- Pentru afecțiuni respiratorii și hipersecreție bronșică - ventilație mecanică, toaletă a tractului respirator superior.
- Retragerea temporară a medicamentelor anticolinesterază.
Pacienții cu crize miastenice și colinergice sunt supuse spitalizării de urgență în spitale cu secții de terapie intensivă și neurologice.
Pericole și complicații
- dezvoltarea insuficienței respiratorii acute.
ENCEFALOPATIE HIPERTONICĂ ACUTĂ
Encefalopatia acută hipertensivă este un sindrom rezultat dintr-o creștere bruscă rapidă a tensiunii arteriale la pacienții cu hipertensiune arterială de diferite origini. În acest caz, pot apărea mai multe focare mici de hemoragii și ischemie și edem cerebral.
Diagnostice
Tabloul clinic se caracterizează în principal prin simptome generale cerebrale pronunțate - o durere de cap în creștere rapidă a unui caracter apăsător sau izbucnit, greață, vărsături, amețeli.
caracter predominant non-sistemic; deteriorarea vederii, „intermiterea muștelor”, un văl în fața ochilor. Acestora li se alătură agitația psihomotorie, uimirea, somnolența, dezorientarea în loc și timp. Cu valori ale tensiunii arteriale extrem de mari, pot apărea pierderi de cunoștință, convulsii generale și simptome ușoare ale cochiliei. Afecțiunile vegetativ-vasculare sunt exprimate sever: hiperemie sau paloare a feței, hiperhidroză, dureri în regiunea inimii, palpitații, gură uscată. Microsimptomele focale sunt adesea absente. Tensiunea arterială depășește semnificativ cifrele obișnuite ale pacientului și ajunge adesea la nivelul de 260.300 / 150. 180mmHg
Diagnostic diferentiat
Trebuie efectuat de un accident vascular cerebral hemoragic (în prezența simptomelor focale) și hemoragie subarahnoidă (în special în prezența unui complex de simptome meningeale).
Îngrijire de urgență:
1. Reduceți tensiunea arterială la nivelul de 150/100 mm Hg. Artă. Pentru a face acest lucru, utilizați:
- soluție clonidină (clonidină) 0,01% - 1 ml în 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau 1-2 tablete sublingual (dacă este necesar, administrarea medicamentului poate fi repetată).
2. Pentru a reduce severitatea edemului cerebral și a reduce presiunea intracraniană:
- dexametazonă 12-16 mg (sau 90-120 mg prednisolon) în 10 ml soluție clorură de sodiu 0,9% intravenos;
- lasix (furosemid) 20-40 mg în 10 ml soluție clorură de sodiu 0,9% intravenos;
3. Pentru ameliorarea convulsiilor și agitației psihomotorii:
- diazepam (relanium, seduxen, sibazon) 2-4 ml + 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos lent sau intramuscular sau rohypnol 1-2 ml intramuscular;
- în caz de ineficiență - oxibutirat de sodiu 20% în proporție de 50-70 mg / kg greutate corporală la 5-10% glucoză intravenos lent.
4. În caz de vărsături repetate - cerucal (raglan) 2,0 ml intravenos în soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular; vitamina B 6 5% soluție - 2 ml intravenos.
Pericole și complicații:
- obstrucția tractului respirator superior cu vărsături;
- aspirația vărsăturilor;
- incapacitatea de normalizare a tensiunii arteriale.
Migrena este o boală cauzată de disfuncția ereditară a reglării vasomotorii, care se manifestă mai ales sub formă de atacuri repetate periodic de dureri de cap, adesea într-o jumătate a capului.
Diagnostice
Un atac de migrenă se manifestă printr-o durere de cap palpitantă, de obicei pe o parte, mai des în frunte și templu, adesea însoțită de greață, vărsături, frică foto și sunet, iritabilitate și stare de rău. În perioada interictivă, starea de sănătate nu suferă. Boala începe în anii prepubertali, pubertali sau adolescenți. Adesea există indicii asupra naturii familiale-ereditare a bolii.
Cand migrenă clasică Cu 10-15 minute înainte de apariția durerilor de cap, apare o aură vizuală sub forma unui scotom ciobat, denaturarea obiectelor sau vederea încețoșată. Perioada prodromală este urmată de o durere de cap unilaterală, care crește.
Cand migrenă simplă durerea caracteristică palpitantă apare fără tulburări vizuale prodromale.
Cand migrenă asociată durerea de cap este combinată cu tulburări neurologice tranzitorii (oftalmoplegia, hemiplegie, afazie), care preced de obicei cefaleea, dar pot apărea după aceasta.
Cand starea migrenei atacurile de migrenă se pot urmări reciproc fără întrerupere timp de câteva zile.
Diagnostic diferentiat
Ar trebui efectuate din leziuni organice ale creierului (tumori, anevrisme ale vaselor cerebrale, accidente cerebrovasculare), în special în forme asociate de migrenă (oftalmoplegică, hemiplegică) și din hemoragii subarahnoide cu dureri de cap „împărțite”.
Îngrijire de urgență:
- fila ergotamină 1. (1 mg)
- obzidan (propranolol) 1 fila. (40 mg)
- Relanium 2 ml intramuscular
Pacienții cu statut de migrenă sunt supuși spitalizării într-un spital neurologic.
INFLAMATORIE ACUTĂ DEMYELINARE POLIRADICULONEUROPATIE GUILLENA-BARRE
Poliradiculoneuropatia demielinizantă acută inflamatorie (AIDP) este o boală a cărei patogeneză se bazează pe tulburări imunologice, ducând în cele din urmă la demielinizarea segmentară primară difuză în primul rând în rădăcinile anterioare și nervii coloanei vertebrale proximale, plexurile, nervii extremităților și vegetație.
Aproximativ jumătate dintre pacienți prezintă boli ale tractului respirator superior, amigdalită și tulburări intestinale tranzitorii cu 1-3 săptămâni înainte de apariția primelor simptome neurologice. La debutul bolii, se observă parestezii la picioare, mialgie la nivelul picioarelor; deseori pareze bilaterale ale mușchilor faciali, tulburărilor bulbare și oculomotorii. Paralizia flascidă este simptomul principal. Muschii sunt afectati difuz si simetric. Slăbiciunea musculară se răspândește într-o direcție ascendentă, captând mușchii picioarelor, brâul pelvin, trunchiul, gâtul, mușchii respiratori. Slăbiciunea musculară progresează în 2-3 săptămâni, dar uneori tetraplegia se poate dezvolta în câteva ore sau zile. Odată cu evoluția bolii, apar insuficiență respiratorie și tulburări bulbară. Toți pacienții dezvoltă hipotensiune musculară, hipo- sau areflexie; simptomele de tensiune ale trunchiurilor nervoase persistă mult timp (Lasega, Neri). Poate să apară hipotensiune ortostatică, tahicardie, aritmie paroxistică.
Îngrijire de urgență:
Odată cu apariția unor semne de insuficiență respiratorie, treceți la ventilația mecanică.
Pacienții sunt supuși spitalizării de urgență într-un spital multidisciplinar, cu secție de terapie intensivă și neurologie.
Principalele pericole și complicații:
- dezvoltarea insuficienței respiratorii acute;
- stop cardiac brusc ca urmare a implicării în procesul aparatului autonom al inimii (rar).
Notă
În prezent, tratamentul cu corticosteroizi ATP nu este recomandat, deoarece utilizarea lor nu schimbă cursul bolii și poate contribui chiar la recidiva bolii.
SINDROMUL Durerii ACUTE ÎN TULBURĂRI VERTEBROGENICE
Durerea de spate este un simptom extrem de frecvent. Printre leziunile coloanei vertebrale, însoțite de afecțiuni neurologice, cele mai frecvente procese degenerative-distrofice: osteochondroza și spondiloartroza. Diagnosticul durerilor acute și cronice la nivelul spatelui și gâtului trebuie să înceapă cu excluderea unei eventuale legături între lumbodynia, toracalgia și cervicalgia cu boli ale toracelui și organelor abdominale.
Cele mai frecvente cauze ale durerilor de spate și gât în \u200b\u200btulburările vertebrogene sunt sindroamele de compresie și tulburările de tonic muscular-reflex.
Sindroame lombare.
Tabloul clinic este caracterizat prin dureri de spate, poziția forțată a corpului, mobilitatea limitată a coloanei vertebrale. Durerea cauzată de boli ale coloanei lombare superioare de obicei radiază în partea din față a coapselor și a picioarelor inferioare. Durerea asociată cu leziunile segmentelor lombare și sacre inferioare ale coloanei vertebrale este proiectată în regiunea gluteală, articulația șoldului, suprafețele laterale posterioare și posterioare ale coapselor, de la suprafața laterală a gambei până la partea exterioară a gleznei, suprafața dorsală a piciorului și I sau II și III degetele de la picioare, sau de-a lungul suprafața posterioară a gambei până la călcâie, pe suprafața plantară a piciorului și în vârfurile IV și V. Are un caracter dureros, plictisitor, de lungă durată, de intensitate variabilă. Parestezii pot apărea în toate aceste zone.
Sindroame cervicale.
Durerea care apare la nivelul coloanei cervicale este resimțită în gât și în spatele capului, poate radia până la umăr, antebraț, degete; Provocat sau agravat de mișcări sau poziții ale gâtului, presiune dureroasă și mobilitate limitată a gâtului. Durerile sunt dureroase, constante, uneori sub formă de lumbago, adesea însoțite de tensiunea mușchilor paravertebrali. Foarte des, un moment provocator în apariția sindromului de durere acută este o vătămare, chiar minoră, la care pacientul nu acordă adesea atenție.
Sindroamele mamare.
Datorită faptului că coloana vertebrală toracică (spre deosebire de cea lombară și cea cervicală) este inactivă, herniile discurilor toracice cu compresiunea rădăcinilor și măduvei spinării sunt rare.
Diagnostic diferentiat
Trebuie efectuat din boli ale toracelui și cavității abdominale, în tabloul clinic al cărui durere este reflectată la nivelul coloanei vertebrale; de la boli tumorale, infecțioase și metabolice ale coloanei vertebrale.
Îngrijire de urgență:
- repaus la pat până când durerea scade;
- evitați coturi, viraje și posturi dureroase;
- analgezice: soluție analgină 50% 2-4 ml intramuscular sau intravenos, baralgin 5 ml intramuscular sau intravenos, reopirină (nirabutol) 5 ml intramuscular, tramal 2 ml intramuscular sau intravenos, relanium 2 ml intramuscular.
Spitalizarea de urgență este necesară pentru pacienții la care sindromul de durere acută este însoțit de prezența unor leziuni focale ale măduvei spinării, care s-a dezvoltat ca urmare a afectării circulației coloanei vertebrale sau a compresiunii măduvei spinării (parapareză, tetrapareză). În alte cazuri, pacienții sunt lăsați acasă sub supravegherea unui neurolog.
SINDROMUL DE ÎNCĂLCARE ȘI DE DISLOCARE ÎN PROCESURILE INTRACRANIALE DE VOLUM
Termen "Durere de cap" include toate tipurile de durere și disconfort localizate în zona capului, dar în viața de zi cu zi este cel mai adesea folosit pentru a face referire la senzații neplăcute în bolta craniană. Cefaleea este una dintre cele mai frecvente afecțiuni dureroase la om. Poate fi un semnal al unei boli grave sau poate reflecta doar o stare de tensiune sau de oboseală. Datorită naturii sale duale - benigne sau potențial maligne - dureri de cap necesită atenția unui medic.
Este necesar să aflăm în timp natura, localizarea, durata și dinamica durerii de cap, condițiile care o determină, se intensifică sau slăbesc. În cele mai multe cazuri, durerea de cap este dureroasă, localizată în adâncimea craniului, prelungită, plictisitoare, dar nu intensă. Pacientul poate vorbi de constricție, presiune sau un sentiment de „rupere” a capului, dar care poate fi apreciat despre tensiunea musculară sau criza psihologică. Aflarea gradului de intensitate a durerii nu are o importanță deosebită, deoarece reflectă mai mult atitudinea pacientului față de starea sa decât adevărata gravitate a sindromului durerii. Cel mai bun indicator în acest caz este gradul de handicap. Datele privind localizarea durerilor de cap sunt adesea informative și permit o determinare destul de exactă a sursei de durere dacă este vorba de structuri extracraniene (inflamația arterelor temporale). Modificările patologice ale sinusurilor paranasale, dinților, ochilor și vertebrelor cervicale superioare au, de asemenea, o zonă de distribuție destul de definită. Cefaleea este simptomul principal în migrenă comună și clasică, cefalee cluster, cefalee de tensiune, hemoragie subarahnoidă, meningită; de multe ori este unicul simptom al unei tumori cerebrale primare sau metastatice, se remarcă în structura sindromului premenstrual, cu diverse boli infecțioase, cu astenopie (tulpină de ochi prelungită); cu hipertensiune arterială și boli care apar cu un simptom al hipertensiunii arteriale; arterită temporală, traumatisme craniene, glaucom și unele alte boli ale ochilor, cu nevralgie trigeminală, nervi glosofaringieni, nazali, vidieni, nevralgii ale ganglionului pterigo-palatin și o serie de alte boli.
Principalele tipuri clinice de cefalee
Migrenă - vezi standard "Migrenă"
Cefaleea cluster, numită și cefalalgia nocturnă paroxistică, cefaleea histaminică și sindromul Horton este de 4 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Se manifestă sub formă de paroxisme periodice de scurtă durată (de la 15 minute la 2 ore) ale unei dureri de cap extrem de puternice, care se manifestă fără fenomene prodromale la 2-3 ore de la adormire și este localizată cel mai des în orbită. Durerea este intensă și persistentă și este însoțită de lăcrimare, congestie nazală, urmată de rinoree, uneori o grăbire de sânge la față și umflare a obrazului. Are tendința să reapară în fiecare noapte timp de câteva săptămâni sau luni, urmată de un interval de lumină pe un număr de ani.
Tabloul clinic al durerii este atât de caracteristic, încât descrierea sa nu are o valoare diagnostică, deși uneori devine necesar să se diferențieze de anevrismul arterei carotide, de tumora cerebrală, de sinuzită.
Îngrijire de urgență
Durerile de cap din cluster sunt foarte greu de tratat. Uneori este posibil să întrerupeți atacul prin administrarea de ergotamină 1 mg (1 tabel) sau propranolol (40-80 mg) sau indometacină (25-50 mg).
În caz de ineficiență:
- prednisolon 30mg intramuscular;
- verapamil 80 mg, alți antagoniști ai calciului;
- instilarea nazală a lidocainei 1 ml soluție 4%.
O durere de cap psihogenă se referă la un grup de sindroame, incluzând cefalee de tensiune mentală, cefalee de tensiune musculară și durere de cap de anxietate și depresie. Acestea sunt contondente, apăsând, stoarcerea capului sub forma unui „cerc”
sau „căști” de durere, agravate de stres emoțional, emoție, suprasolicitare. Mulți dintre acești pacienți au stare depresivă, astenică sau nevrotică.
Următoarele pot fi utilizate ca asistență de urgență:
- soluție analgină 50% 2-4 intramuscular sau intravenos;
- Relaniu (seduxen, palium, sibazon) 2 ml intramuscular sau intravenos;
- baralgin 5 ml intramuscular sau intravenos.
Cefalee în hipertensiunea arterială - vezi standardul „criză hipertensivă”; „Encefalopatie acută hipertensivă”.
Cefalee pentru hemoragie subarahnoidiană - vezi standardul AVC.
Durere de cap a leziunii craniene - Consultați standardul prejudiciilor cerebrale traumatice.
Durere de cap cu arterită temporală - boala apare mai ales la bărbații cu vârsta peste 50 de ani și se caracterizează printr-o durere de cap constant dureroasă pe o parte în zona templului, agravată de tusea, tensiunea, mișcarea maxilarului. La examinare, există o expansiune și o pulsare crescută a arterei temporale, care este dureros la palpare. Se detectează temperatura subfebrilă.
Terapie - salicilați, antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente hormonale.
Îngrijire de urgență:
- soluție analgină 50% 2-4 ml intramuscular sau intravenos;
- prednisolon 30 mg sau dexametazona 4 mg intramuscular;
- aspirină 0,5 ml pe cale orală.
Cefalee cu mase intracraniene - tumori cerebrale, hematoame intracraniene post-traumatice și vasculare, abcese cerebrale. O creștere a volumului cerebral datorită dezvoltării unui proces patologic și a edemului implică tulburări în circulația lichidului cefalorahidian și a fluxului venos din cavitatea craniană, epuizarea treptată a capacităților compensatorii, redistribuirea lichidului cefalorahidian în spațiile de rezervă. În funcție de localizarea procesului patologic, se comprimă diferite părți ale sistemului de lichid cefalorahidian al creierului, fluxul de lichid cefalorahidian din cavitatea craniană este perturbat. Datorită tulburărilor lichidodinamice ascuțite cu creșterea continuă a presiunii intracraniene, se creează condiții pentru diferite forme de amestecare a unor părți individuale ale creierului în raport cu formațiunile dura mater care delimitează cavitatea craniană (cerebelos tentorium și osul mare semilună), precum și în foramenul occipital mare. Rezultatul final al unor astfel de deplasări este interceptarea (prinderea) tulpinii creierului. Există două niveluri principale ale căsătoriei cel mai frecvent - în crestetul tentoriului cerebelos ("pană superioară" - duce la compresiune, încălcarea părții anterioare a tulpinii creierului) și în foramenul magnum ("pană inferioară") - duce la compresiunea medulară oblongata din spate și din laturi ). Procesele patologice progresive de localizare supratentorială se caracterizează printr-o secvență fronto-occipitală de dezvoltare a simptomelor și, în consecință, sunt dezvăluite mai întâi simptomele inserției „superioare” și apoi „inferioare”. Leziunile din regiunea fosei craniene posterioare se manifestă direct prin simptomele inserției „inferioare”.
În stadiul inițial al penei „superioare” la pacienții cu conștiință păstrată, există o creștere a durerilor de cap, a hiperesteziei generale, a extrasistolului, a iritabilității, a scăderii nivelului de atenție, a somnolenței, a modificărilor ritmului obișnuit de somn și trezire, sete, mișcări ale buzelor „zdrobitoare”. În funcție de natura procesului patologic și a tratamentului prescris de urgență în acest stadiu, simptomele pot fi reversibile sau cresc treptat în severitate. În ultimul caz, există indicații pentru un tratament neurochirurgical de urgență. Variabilitatea individuală mare a duratei etapelor individuale ale formării sindromului leziunii cerebrale mijlocii și a timpului în care este detectat sindromul bulbar este extrem de importantă. Natura procesului patologic are o anumită importanță în această privință - sindromul de pană se dezvoltă cel mai rapid cu hematoame hemisferice extinse. Din momentul în care primele simptome apar până la moarte, ca urmare a inserării medulei oblongate în foramen magnum, poate dura de la 30 de minute până la câteva ore. Această situație necesită examene repetate la fiecare 10-15 minute pentru a lua o decizie tactică corectă.
Odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului, depresia conștiinței progresează constant până la o comă profundă. În acest context, apar constant următoarele modificări: faza anisocoriei (un elev larg de partea procesului patologic) este înlocuită de expansiunea bilaterală a elevilor; extensia tonică a extremităților inferioare apare cu poziția de flexie a extremităților superioare; apariția hemiparezei pe partea opusă pupilei dilatate. Odată cu căsătoria în continuare, simptomele dispar, permițând unuia să judece localizarea procesului, tulburările piramidale devin bilaterale; hipertensiunea arterială, tahicardie, aritmie, tulburări respiratorii, hipertermie sunt în creștere.
Penetrarea în foramen magnum se caracterizează prin simptome de deteriorare a părților inferioare ale tulpinii creierului și o suprimare accentuată a funcțiilor medularei oblongate: comă atonică, pupile dilatate care nu răspund la lumină, privirea este nemișcată, reflexele tonice și semnele patologice ale piciorului dispar. tulburările de respirație cresc progresiv, tensiunea arterială scade, tahicardia este înlocuită treptat de bradicardie, pulsul este aritmic, temperatura corpului scade treptat.
Îngrijire de urgență
Menținerea vieții în timpul dezvoltării inserției „inferioare” se realizează prin ventilație mecanică și corectarea constantă a parametrilor hemodinamici. Restaurarea funcției creierului poate fi realizată în cazuri rare și numai ca urmare a intervențiilor chirurgicale de urgență.
Spitalizare de urgență într-un spital multidisciplinar, cu secții de neurochirurgie și terapie intensivă.
Algoritmi de terapie pentru boli cu leziuni ale sistemului nervos
Accident vascular cerebral hemoragic (algoritm de îngrijire de urgență)
Cu accident vascular cerebral hemoragic:
1. Odihnire strictă a patului, oprirea sângerării, scăderea tensiunii arteriale la normal, scăderea presiunii intracraniene, combaterea umflarea și umflarea creierului, eliminarea tulburărilor respiratorii acute, combaterea tulburărilor cardiovasculare și a agitației psihomotorii.
2. Pacientul este transportat la un spital neurologic cât mai devreme posibil după debutul unui accident cerebral, cu respectarea tuturor măsurilor de precauție: așezarea atentă a pacientului pe o targă și pat, menținerea unei poziții orizontale la transport, evitarea agitării etc.
Înainte de transport, pacientului i se injectează agenți hemostatici (vikasol, dicinona, gluconat de calciu), se aplică un turniquet venos pe coapse pentru a reduce volumul de sânge care circulă.
În caz de insuficiență respiratorie amenințătoare, este recomandabil transportul cu IVP, inhalarea de oxigen. În stadiile incipiente, este prezentată introducerea acidului epsilon-aminocaproic (100 ml de soluție 5% intravenos) cu 5000 U de heparină. Pentru a reduce presiunea intracraniană, se efectuează terapie de deshidratare activă: lasix 4-6 ml de soluție 1% (40-60 mg) intramuscular, manitol sau manitol (200-400 ml soluție 15% intravenos). Cea mai timpurie utilizare posibilă a mijloacelor de „protecție metabolică” a țesutului creierului și a antioxidanților este justificată (oxibutirat de sodiu - 10 ml soluție 20% intravenos lent - 1-2 ml pe minut; piracetam - 5 ml soluție 20% intravenos; acetat de tocoferol 1 ml de soluție 10-30% intramuscular; acid ascorbic 2 ml soluție 5% intravenos sau intramuscular).
Inhibitorii fibrinolizei și enzimele proteolitice sunt de asemenea administrați în fazele incipiente: trasilol (contrikal) 10.000-20.000 UI intravenos. Trebuie amintit că dezvoltarea hemoragiei subarahnoidiene spontane la tineri este adesea cauzată de ruperea anevrismelor arteriale.
3. Spitalizare... urgent la un spital neurochirurgical.
Accident vascular cerebral ischemic (infarct cerebral)
Accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă ca urmare a blocării parțiale sau complete a unui vas de sânge care furnizează o anumită zonă a creierului, ca urmare a faptului că fluxul de sânge normal prin patul afectat este perturbat.
Principalele cauze ale AVC ischemice.
- Modificări ale pereților vaselor extracraniene și intracraniene, care apar cu hipertensiune arterială persistentă, ateroscleroză, arterită de diverse etiologii.
Accidentul cerebral ischemic, de regulă, se dezvoltă la bătrânețe, în timp ce există o anumită relație cu stresul mental și fizic. AVC ischemic se poate dezvolta treptat, peste câteva ore sau chiar zile.
Precursorii tipici ai accidentului vascular cerebral ischemic sunt amețelile, tulburările pe termen scurt ale conștiinței, întunecarea în ochi, slăbiciunea generală, paresteziile tranzitorii ale extremităților.
Accidentul vascular cerebral ischemic se caracterizează prin predominarea simptomelor focale asupra celor cerebrale. În acest caz, simptomele focale depind de localizarea vasului afectat: artera cerebrală anterioară, mijlocie sau posterioară, artere vertebrale.
Conștiința victimei în timpul dezvoltării accidentului vascular cerebral ischemic nu este de obicei afectată, durerea de cap este slabă sau absentă, nu există simptome de iritare a meningelor, pielea este palidă, temperatura corpului este normală, lichidul cefalorahidian nu este modificat.
În stadiul inițial al bolii, nu este întotdeauna posibilă diferențierea unele de altele anumite tipuri de ischemie ale bazinelor locale. În astfel de cazuri, diagnosticul se face retroactiv.
Diagnosticul unui AVC ischemic tipic este simplu. Metodele de diagnostic fiabile includ RMN, CT, angiografie cerebrală, puncție lombară.
Pacienții cu accident vascular cerebral ischemic sunt internați în unitatea neurologică sau de terapie intensivă a spitalului, unde primesc îngrijiri de urgență.
- Pacienților li se oferă repaus la pat strict.
Algoritmul de îngrijire de urgență
la Departamentul de Boli Nervoase, Medicină Tradițională cu un curs de software
pentru studenții din anul 6 ai facultății de medicină
la examenele de stat
Algoritmul acțiunilor în diagnosticul AVC în stadiul prehospital
eu. Stabilirea unui diagnostic:
Colectarea plângerilor, anamneza (dacă pacientul este conștient), colectarea anamnezei din cuvintele rudelor, altele (dacă conștiința este afectată) slăbiciune la nivelul membrelor, sensibilitate afectată în ele, deteriorare a coordonării, tulburări de vorbire, cefalee, amețeli, fotofobie, convulsii
Stabilirea timpului exact al dezvoltării AVC, factori de risc: pacientul are antecedente de accident vascular cerebral anterior; traume, infecții, convulsii, sângerare.
Factori de risc : - boală hipertonică
Fumat
Diabet
Istoric de infarct miocardic
Fibrilația atrială și alte tulburări de ritm cardiac
Ateroscleroza vaselor cerebrale
Supraponderal
Boli de sânge (vasculită, tromboză)
Defecte cardiace
Boli sistemice (LES, reumatism, periarterită nodoasă etc.)
Evaluarea stării neurologice pentru dezvăluirea cerebrală (starea de conștiință) și simptome neurologice focale (hemipareză, senzație de tip conductiv, strabism, asimetrie a mușchilor faciali, simptome bulbare, semne meningeale, ataxie, deficiență de vorbire),
1.evaluarea funcțiilor oculomotorii:poftă, anisocoria
2.evaluarea stării mușchilor faciali:asimetria pliului nazolabial
3.evaluarea simptomelor bulbare:încălcarea înghițirii, a fonației, a articulării vorbirii
3. prezența hemiplegiei sau hemiparezei:scăderea forței musculare, creșterea tonusului muscular și a reflexelor de tendon, reflexele patologice (soluția lui Babinsky), prezența tulburărilor senzoriale la membrele paretice
4. prezența tulburărilor de vorbire:afazie sau disartrie
5.evaluarea simptomelor meningeale: S. Kernig, mușchii rigid ai gâtului, S. Brudzinsky.
Dezvoltarea acută a bolii menținând conștiința, pe fondul modificărilor tensiunii arteriale sau a altor factori de risc, în absența infecțiilor anterioare sau TBI, prezența simptomelor focale în starea neurologică sub forma asimetriei pliului nazolabial, devierea limbii, hemipareză pe o parte, prezența tulburărilor de vorbire, permite suspectarea ONMK
Dezvoltarea acută a bolii, pe fondul creșterii tensiunii arteriale sau a altor factori de risc, în absența infecțiilor anterioare sau TBI, prezența simptomelor cerebrale severe (stupoare, comă) și simptome neurologice focaleîn anisocoria video pe de o parte, hemipareză centrală pe de altă parte și simptome meningeale sugerează ONMK.
II... Asigurarea îngrijirii prehospitalare:
Dacă este suspectat un accident vascular cerebral ischemic, există informații exacte despre momentul dezvoltării AVC, la 1-3 ore din momentul dezvoltării - spitalizare urgentă în secția neurovasculară pentru a rezolva problema trombolizei
Zahăr din sânge
Măsurarea tensiunii arteriale
Transport pe targă
- Ventilație mecanică, dacă este necesar
Glicină 2 tone sub limbă
Sulfat de magneziu 25% 5-10 ml i / v jet
Corecția tensiunii arteriale peste 190-200 / 100-110 mm Hg.
Inhalare de oxigen umidificat
Spitalizare de urgență cu notificare telefonică a secției de urgență a secției unde este internat pacientul
Algoritmul acțiunilor în diagnosticul AVC în stadiul spitalicesc
A. Cu AVC ischemic
Până la 3 ore după debutul accidentului vascular cerebral, suspiciune accident vascular cerebral ischemic:
Scanarea CT a creierului pentru a confirma accidentul vascular cerebral ischemic
Scanarea duplexă a arterelor extracraniene
Prelevare de sânge pentru analize clinice și biochimice (PTI, PTT, APTT, fibrinogen, zahăr, ALT, AST, uree, creatinină, vol. Proteină)
Tromboliză intravenoasă
La mai mult de 3 ore de la debutul accidentului vascular cerebral sau contraindicații pentru tromboliză, accident vascular cerebral ischemic
1. Corecția tensiunii arteriale dacă depășește 190-200 / 100-105 mm Hg. 15 - 20% din nivelul inițial.
2. Terapia antitrombotică:
Aspirina 1 mg / kg greutate corporală o dată pe zi;
3. Hemodelatie:
Soluții de amidon hidroxietilat (refortan, infukol, 500 ml i / v)
4. Vasodilatatoare:
Trental 5 ml IV capac în 250 ml 0,9% NaCl
5. Agenți neuroprotectori:
6. Lupta împotriva edemului cerebral și hipertensiunii arteriale intracraniene:
Ventilație mecanică în modul de hiperventilație moderată;
B. Tactică pentru AVC hemoragic:
Scurtă examinare de către un neurolog, pentru a stabili severitatea deficitului neurologic,
Determinarea indicațiilor / contraindicațiilor pentru tromboliză
Scanarea CT a creierului pentru a confirma accidentul vascular cerebral hemoragic
Consultarea unui medic chirurg vascular, cardiolog (dacă este necesar)
Prelevare de sânge pentru analize clinice și biochimice (PTI, PTT, APTT, fibrinogen, zahăr, ALT, AST, uree, creatinină, proteine \u200b\u200btotale)
1. Corecția tensiunii arteriale dacă depășește 190-200 / 100-105 mm Hg. 15-20% din nivelul inițial
2. Combaterea edemului cerebral și a hipertensiunii arteriale intracraniene:
Poziția ridicată a headboard-ului (până la 30º)
Ventilarea în modul hiperventilație moderată
Diuretice (manitol 0,5-1,5 g / kg i.v.)
3. Sedative: seduxen 10 mg pe 20 ml soluție de glucoză 40% IV lent.
4. Ameliorarea sindromului convulsiv (depakin - infuzie de 30 mg / kg greutate corporală, seduxen 10 mg)
5. Consultarea cu un neurochirurg pentru a rezolva problema necesității intervenției chirurgicale
Indicații pentru tratamentul chirurgical:
Hematom intracerebral (mai mult de 30 ml în emisfere, 5 ml în cerebel);
Semne de hidrocefalie ocluzivă
Hemotamponada ventriculară
6. Prevenirea vasospasmului (în cazul hemoragiei subarahnoidiene) - nimatop 1 mg / oră printr-o pompă de perfuzie pentru 1000 ml soluție de electrolit sau 60 mg comprimate 6 r / zi
7. Agenți neuroprotectori:
Ceraxon 1000 mg IV picurare în 200 ml soluție salină nr. 10-15
Actovegin 20 ml IV nr. 15, apoi pe 1 comprimat de 2-3 ori pe zi, timp de 1-2 luni;
Pentru diagnosticul precoce al unui accident vascular cerebral, este necesar să se efectueze anumite acțiuni care vor ajuta la confirmarea sau infirmarea diagnosticului.
Este necesar să întrebați pacientul:
Dacă diagnosticul este confirmat, este necesar să apelați imediat o ambulanță, în timp ce informați medicii despre observațiile dvs. despre pacient.
La sosirea la spital, pacientului i se efectuează de urgență CT, RMN, ecografie Doppler transcranială, spectroscopie MR.
Cum să ajute victima?
Ce să faci cu un accident vascular cerebral înainte de sosirea unei ambulanțe? Este necesar să acordați primul ajutor posibil pacientului pentru a-i atenua suferința și consecințele bolii.
Îngrijirea de urgență cerebrală include acțiuni care necesită:
Important! În cazul pierderii cunoștinței, este exclusă utilizarea amoniacului și a altor medicamente pentru a restabili conștiința!
Aceasta poate duce la agravarea stării și la progresia simptomelor neurologice. Luarea medicamentelor pentru scăderea tensiunii arteriale de către pacienți este de asemenea exclusă! Este necesară urmărirea dinamicii sale pentru comunicarea ulterioară către medicii de urgență și o instituție medicală.
Este extrem de descurajată să efectuezi analize de sânge în timpul unui accident vascular cerebral, deoarece este plin de un rezultat absolut opus și o deteriorare accentuată a stării pacientului.
Asigurarea îngrijirii în stadiul prehospital
Pentru a reduce consecințele accidentului vascular cerebral și a minimiza deficitul neurologic, este necesară restabilirea urgentă a aportului de sânge cerebral în primele ore, oprind astfel necroza țesutului cerebral. Prin urmare, este extrem de important să acordăm primul ajutor chiar înainte de internare într-un spital.
Algoritmul acțiunilor pentru ambulanță
Primul ajutor în stadiul pre-spital începe cu terapia intensivă, care are ca scop eliminarea factorilor care amenință viața pacientului.
Acestea sunt intubații traheale pentru a exclude sufocarea, compresiunile toracice și ventilația mecanică. În cazul convulsiilor, pacientului i se administrează anticonvulsivante. Și în cazul progresiei edemului cerebral, este necesar să se administreze osmodiuretice.
Doar prim ajutor în timp util și profesional pentru accident vascular cerebral poate garanta minimum consecințele unui accident vascular cerebral, recuperarea corpului și adaptarea socială a pacientului.
Asistență după spitalizare
Este necesară cercetarea și corectarea constantă a activității sistemului cardiovascular al pacientului, cum ar fi:
Complexul neuroprotector de acțiuni începe în timp ce este încă în mașina ambulanței. Este plasat un picurător cu sulfat de magneziu (magneziu), care protejează creierul și este furnizat un aport sublingual de glicină, care protejează și creierul în caz de accident vascular cerebral. Ambele fac parte din standardul de îngrijire a AVC.
Terapie pentru diferite tipuri de AVC
Când o victimă intră într-un spital, primul pas este diagnosticarea unui accident vascular cerebral. Există două tipuri principale: hemoragice și ischemice. Principiile de mai sus ale îngrijirii medicale sunt valabile pentru ambele tipuri de boli.
Terapia pentru boala hemoragică
Cu un AVC hemoragic, este diagnosticată o temperatură ridicată a corpului, până la 40 de grade. În primele două ore, o comă cerebrală se dezvoltă destul de des.
Prin urmare, primul lucru de făcut conform standardului este scăderea tensiunii arteriale și oprirea sângerărilor intracraniene.
Este posibil să opriți sângerarea cu ajutorul medicamentelor care stimulează sistemul de coagulare a sângelui. De asemenea, pentru a reduce spasmul vaselor cerebrale, se folosesc antispastice. Cazurile deosebit de severe pot necesita trepanarea craniului, precum și suturarea vasului cerebral deteriorat. În acest caz, îngrijirile nechirurgicale sunt fatale.
În cazul unei comă, care apare cel mai adesea sub forma hemoragică a bolii, conform standardului, este necesar să plasați pacientul în condiții de terapie intensivă, să determinați cu exactitate locația și volumul leziunii și să o eliminați imediat.
În condițiile resuscitării este posibil să se asigure că toate măsurile sunt luate pentru a reduce riscul de consecințe periculoase pentru pacient, cu condiția ca pacientul să fie livrat acolo în prima oră după debutul accidentului vascular cerebral. De asemenea, resuscitarea asigură repaus complet și monitorizare constantă a pacientului.
Terapia pentru boala ischemică
Cu acest tip de boală, în primele zile pot apărea simptome lente. Discursul pacientului se deteriorează treptat, apare o stare de conștiință oprimată, apare slăbiciunea și letargia corpului și a membrelor. Se poate dezvolta o asimetrie facială marcată.
În acest caz, în conformitate cu standardul de îngrijire medicală, este necesar să se reducă indicatorii de tensiune arterială, să elimine vasospasmul sau obstrucția vaselor de sânge și să restabilească funcțiile motorii și vorbirii pierdute anterior. Folosite pentru aceasta sunt medicamente precum "Fenotropil", "Piracetam", "Cerebrolizină".
Restabilirea fluxului sanguin trebuie să fie acordată o atenție specială, iar această terapie ar trebui să fie începută nu mai târziu de 4 ore de la debutul bolii. Primul pas este dizolvarea cheagurilor de sânge existente folosind medicamente trombolitice intravenoase.
Unul dintre principalele instrumente pentru această terapie este un activator al plasminogenului țesutului recombinant. Acidul nicotinic va ajuta, de asemenea, la îmbunătățirea circulației sângelui în zona afectată a creierului în tipul ischemic al bolii.
După terapia trombolitică, de regulă, simptomele bolii încep să scadă, starea se îmbunătățește și funcțiile de vorbire și motorii revin.
Pentru a preveni formarea unui cheag de sânge din nou, trebuie administrate anticoagulante. La o zi după AVC, este posibil să se prescrie administrarea orală de Aspirină și Warfarină până la câteva luni. Acest lucru va preveni formarea cheagurilor de sânge.
Accident vascular cerebral ischemic și insuficiență cardiacă acută
Trebuie remarcat faptul că accidentul vascular cerebral ischemic în simptomatologia sa este legat de simptomele insuficienței cardiace acute.
Insuficiența cardiacă acută se caracterizează și prin pierderea bruscă a cunoștinței, privarea de oxigen secundară a țesutului cerebral și scăderea fluxului sanguin cerebral. Insuficiența cardiacă acută se caracterizează printr-o scădere a tensiunii arteriale.
Accident vascular cerebral ischemic este adesea o consecință a insuficienței cardiace acute, dar există cazuri de o combinație de accident vascular cerebral și insuficiență cardiacă acută.
Reabilitare
Aproximativ 20% dintre persoanele care au suferit un accident vascular cerebral sunt supuse tratamentului și reabilitării în centre și secții specializate. Restul de 80% dintre pacienți preferă tratamentul la domiciliu sau abandonarea programelor de reabilitare.
Statisticile arată că mortalitatea timpurie, în primele treizeci de zile după ce a suferit un accident vascular cerebral, apare la 43% dintre pacienții care refuză tratamentul în centre specializate și duc o viață normală. În timp ce în rândul pacienților care au fost tratați într-un spital, 24% din cazuri se soldează cu moartea.
Cea mai importantă condiție pentru reabilitarea activă a pacienților este ecologia. Efectuarea tratamentului în locuri naturale curate, nepoluate, are un efect extrem de benefic asupra procesului de recuperare a organismului și crește șansele de recuperare, deoarece creierul consumă până la ¼ din aerul inhalat de o persoană.
O condiție importantă este crearea de condiții pentru pacienții apropiați de casă, pentru a nu provoca afecțiuni neurocognitive la pacienți.
Acest lucru necesită nu numai recrearea confortului și confortului la domiciliu, ci și atitudinea grijă a personalului medical și al lucrătorilor din centru.
Astfel de specialiști însoțesc pacienții după un accident vascular cerebral în centre specializate în perioada de tratament și reabilitare:
