Examinarea screeningului în timpul sarcinii. Câte screeninguri și examene cu ultrasunete sunt efectuate în timpul sarcinii și în ce săptămână se efectuează aceste proceduri? Dacă obțineți rezultate nefavorabile, ce să faceți

Noul cuvânt „screening” apare în vocabularul unei femei deja în primul trimestru de sarcină. Acestea sunt teste care arată orice anomalii ale hormonilor în timpul transportului unui copil.

Screening-ul se face pentru a identifica grupuri de risc, cum ar fi sindromul Down, malformații ale tubului neural și sindromul Edwards. Rezultatul poate fi aflat după un test de sânge prelevat dintr-o venă și lecturi cu ultrasunete. De asemenea, sunt luate în considerare caracteristicile individuale ale femeii însărcinate și dezvoltarea copilului nenăscut. Totul este luat în considerare - înălțimea, greutatea, obiceiurile proaste, utilizarea medicamentelor hormonale.

Screeningul primului trimestru este o examinare cuprinzătoare între 11 și 13 săptămâni de sarcină. El trebuie să determine riscul de a avea un copil cu malformații congenitale. Screeningul include două teste - examinarea și examinarea sângelui dintr-o venă.

Prima scanare cu ultrasunete determină fizicul copilului, locația corectă a picioarelor și brațelor. Medicul examinează sistemul circulator fetal, funcția inimii, lungimea corpului în raport cu normalul. În plus, se fac măsurători speciale, cum ar fi măsurarea grosimii pliului gâtului.

Trebuie avut în vedere faptul că screeningul primului trimestru este denumit complex, deci nu merită să tragem concluzii pe baza unui singur indicator. Dacă există suspiciuni de malformații genetice, femeia este trimisă pentru cercetări suplimentare. Screeningul pentru primul trimestru este opțional pentru toate femeile gravide. Mai mult, în clinica antenatală, cele mai multe dintre acestea nu sunt realizate și trebuie să donezi sânge în clinicile private. Cu toate acestea, femeile care prezintă un risc crescut de patologii sunt încă menționate pentru screening. Este vorba despre cei care nasc după vârsta de 35 de ani, care au pacienți cu patologii genetice în familiile lor, mame în așteptare care au avut înainte avorturi sau copii cu anomalii genetice.

În primul trimestru de sarcină, un test de sânge determină conținutul de b-hCG și PAPP-A, o proteină plasmatică asociată cu sarcina.

Pentru (16-18 săptămâni) sângele este donat pentru trei hormoni - b-hCG, AFP și estriol liber, uneori, ca opțiune, se adaugă un al patrulea indicator - inhibina A.

Să ne dăm seama care sunt acești hormoni și cum pot afecta rezultatul sarcinii.

HCG se găsește în serul matern. Este unul dintre principalii hormoni în sarcină. Screening-ul determină. Dacă este scăzută, aceasta indică o patologie a placentei. Conținutul crescut de hormon apare cel mai adesea din cauza anomaliilor cromozomiale ale fătului sau indică faptul că purtați doi sau mai mulți bebeluși.

Testul PAPP-A este determinarea proteinei A. produsă în sânge. Screeningul determină, de asemenea, nivelul acestei proteine. Dacă este subestimată semnificativ, atunci aceasta indică unele anomalii cromozomiale, care la rândul lor pot duce la faptul că copilul poate dezvolta sindromul Down sau Edwards.

Nivelurile de sânge matern de estriol, un steroid sexual feminin, sunt măsurate prin screening în al doilea trimestru de sarcină. Estriolul este produs de placenta în timpul sarcinii. Și dacă nu este produs suficient, atunci aceasta indică posibile încălcări în dezvoltarea fătului.

Alfa-fetoproteina (AFP) se găsește în serul matern. Aceasta este, de asemenea, o proteină specifică, care este produsă numai în timpul sarcinii. Dacă starea normală a fătului este perturbată, atunci aceasta afectează și rezultatele - în sânge scade sau crește. O creștere indică dezvoltarea defectelor și a bolilor congenitale, o scădere - a sindromului Down. O creștere accentuată a cantității de AFP poate duce la decesul fetal.

Având la îndemână rezultatele screeningului, nu trebuie să vă panicați dacă unul dintre rezultate nu este normal. Este important să înțelegem că medicii trag concluzii pe baza concluziilor generale, o evaluare cuprinzătoare. În plus, chiar dacă există un risc ridicat de malformații fetale, atunci ar trebui să consultați un genetician.

Trebuie menționat că screeningul indică doar posibilitatea existenței unei probleme, în plus, abaterile de la normă pot fi asociate cu diverse motive - luarea de medicamente hormonale în timpul sarcinii sau testarea prematură.

In special pentru - Maryana Surma

Din oaspetele

Fetelor, scriu o recenzie în speranța că cineva va avea nevoie de experiența mea. Prima sarcină, 33 de ani. Sarcina este foarte binevenită. Văzând 2 dungi nu era nicio limită la fericire. Toate momentele de bucurie după 1 ecranizare s-au terminat. Ecografia este excelentă, spațiul gulerului este normal. Predau un test de sânge - rezultatul este 1:84. Medicul sugerează să nu vă faceți griji și să treceți screeningul trimestrului 2 (o greșeală uriașă! Am pierdut timpul și nu am primit rezultatul final). Rezultatul celui de-al doilea screening: ecografie excelentă și risc de sânge 1:40. Apoi fac analize ADN, rezultatul din Hong Kong nu este reconfortant. Probabilitate sindrom Down 1:20, 99%. Dar cu cât rezultatul testului ADN este mai întunecat nu este un diagnostic și nu servește ca bază pentru încetarea sarcinii, iar perioada este deja de 19 săptămâni. Mai departe, geneticianul insistă asupra amniocentezei, convingând că rezultatul poate fi diferit. Aștept rezultatul amnio-ului timp de 3 săptămâni. În acest timp mă duc din nou la ecografie. Rezultatele sunt perfecte! Nasul, membrele, creierul, oasele etc. - Totul este în regulă! Mă rog 24 de ore pe zi pentru sănătate, plâng, așteaptă, speră. Apoi urmăresc rezultatul amniocentezei și obțin verdictul - un copil cu sindrom Down! Desigur, iau decizia de a întrerupe, din moment ce eu am lucrat într-un centru de reabilitare cu astfel de copii și știu că gravitatea tratamentului nu este previzibilă! De la o formă ușoară la un bușteni imobile cu o grămadă de complicații suplimentare pe inimă și alte organe. Acum sunt în spital și aștept nașterea artificială de mâine. Fetelor, rezumând, vreau să spun că, dacă nu intenționați să nașteți cu vreun diagnostic, nu pierdeți timpul pentru diagnosticarea inutilă. Ecografia nu va arăta totul, chiar și cu cele mai noi echipamente și un medic cu experiență. A doua ecranizare mi-a luat cu siguranță 3 săptămâni degeaba. Acum mint si plang, iar termenul este deja de 23 de saptamani!

TOTUL ESTE DE CONTROL

Există o serie de studii, datorită cărora în primele stadii ale sarcinii se detectează riscul de a naște un copil cu patologii precum sindromul Down, sindromul Edwards și malformații brute. Este vorba despre screeningul prenatal.

Ce este?

Dintre toate mamele care sunt trecute la examen, este identificat un grup de femei ale cărui rezultate diferă semnificativ de normă. Acest lucru sugerează că fătul lor are mai multe șanse de patologii sau defecte decât altele. Screeningul prenatal este un complex de studii care vizează identificarea anomaliilor de dezvoltare sau a malformațiilor grave ale fătului.

Complexul include:

Screeningul biochimic este un test de sânge care vă permite să determinați prezența în sânge a unor substanțe specifice („markeri”) care se schimbă în anumite patologii, cum ar fi sindromul Down, sindromul Edwards și malformații ale tubului neural. De la sine, screeningul biochimic este doar o confirmare a probabilității, dar nu un diagnostic. Prin urmare, se fac cercetări suplimentare cu acesta;

Screeningul cu ultrasunete (ecografie) se realizează în fiecare trimestru de sarcină și vă permite să identificați majoritatea defectelor anatomice și anomaliilor de dezvoltare ale copilului. Screeningul prenatal constă din mai multe etape, fiecare dintre ele fiind important, deoarece oferă informații despre dezvoltarea copilului și despre problemele posibile.

Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei la un copil nenăscut:

- femeia are peste 35 de ani;

- prezența a cel puțin două avorturi spontane în sarcina timpurie;

- utilizarea unui număr de medicamente farmacologice înainte de concepție sau în sarcina timpurie;

- infecții bacteriene, virale transferate de mama în așteptare;

- prezența în familia unui copil cu sindrom Down confirmat genetic, alte boli cromozomiale, malformații congenitale;

- transportul familial de anomalii cromozomiale;

- boli ereditare în rudă;

- expunerea la radiații sau alte efecte dăunătoare asupra unuia dintre soți înainte de concepție.

Examenele primului trimestru

„Test dublu”

Realizată în a 10-a până la a 14-a săptămână de sarcină (timpul optim este de la a 11-a până la a 13-a săptămână)

Screening combinat

- Procedura cu ultrasunete, în timpul căruia se măsoară parametrii principali: dimensiunea coccyx-parietală (CTE) și grosimea spațiului gulerului (TVP). TVP mai mare de 3 mm poate indica posibile anomalii ale dezvoltării fetale. Cercetări suplimentare sunt necesare pentru confirmare (sau respingere). Screening-ul este informativ doar atunci când CTE-ul fătului este egal sau mai mare de 45,85 mm.

– Screening biochimic:

- test de sânge pentru hCG

- RAPP-A (PAPP-A).

Este necesar să se înceapă examinarea cu screening ecografic, deoarece indicatorii obținuți pot dezvălui factori care fac ca rezultatele biochimiei să fie neinformative, de exemplu, perioade mai exacte de sarcină (care nu corespund perioadei de 11-13 săptămâni), sarcini multiple, probleme cu dezvoltarea sarcinii (de exemplu, oprirea) ... Datele obținute în timpul scanării cu ultrasunete vor fi utilizate pentru a calcula riscurile, atât în \u200b\u200bprimul trimestru, cât și în al doilea trimestru de sarcină.

Dacă rezultatele unei scanări cu ultrasunete corespund momentului necesar conducerii sale, atunci se poate face screening biochimic (donarea de sânge). Timpul optim pentru aceasta este același ca pentru o scanare cu ultrasunete - 11-13 săptămâni. Este important să ne întâlnim de această dată. Diferența dintre screeningul cu ultrasunete și biochimie trebuie să fie de maximum 3 zile.

Ce investighează screeningul biochimic?

- Subunitate gratuită de hormon corionic uman (hCG)

- PAPP-A - proteina A. legată de sarcină.

Hormonul hCG este produs de celulele membranei embrionului (corion). Grație analizei pentru hCG, sarcina poate fi determinată deja în a 6-10-a zi după fertilizare. Nivelul acestui hormon crește în primul trimestru și atinge maximul până în săptămâna 10-12. Apoi scade treptat și rămâne constant în a doua jumătate a sarcinii.

Hormonul hCG este format din două unități (alfa și beta). Dintre acestea, o beta unică este folosită în diagnosticare.

Dacă nivelul de beta-hCG este ridicat, acest lucru poate indica:

- sarcini multiple (rata hCG crește proporțional cu numărul de fructe);

- sindromul Down și alte alte patologii;

- toxicoza;

- diabet zaharat la mama așteptată;

- vârsta gestațională stabilită incorect

Dacă nivelul de beta-hCG este scăzut, acest lucru poate indica:

- prezența unei sarcini ectopice;

- sarcina nedezvoltată sau amenințarea avortului spontan;

- dezvoltarea întârziată a copilului nenăscut;

- insuficiență placentară;

- decesul fetal (în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină).

TARIFE DE HCG ÎN SERUMUL SANGER

Nivelul HCG în timpul sarcinii Rata HCG, miere / ml

1 - 2 săptămână 25 - 300

A doua - a treia săptămână 1500 - 5000

A treia - a 4-a săptămână 10.000 - 30.000

4 - 5a săptămână 20.000 - 100.000

5-6 săptămână 50.000-200.000

6-7 săptămâna 50.000-200.000

7 - a 8-a săptămână 20.000 - 200.000

8-9a săptămână 20.000-100.000

9-10 săptămână 20.000 - 95.000

11-12 săptămână 20.000- 90.000

13-14 săptămână 15.000-60.000

15-25 săptămână 10000-35000

26-37th săptămâna 10000-60000

RAPP-A (PAPP-A) - o proteină care modulează răspunsul imun al organismului matern și este unul dintre factorii care asigură activitatea placentei. Analiza se realizează în primul trimestru de sarcină.

O scădere a nivelului de PAPP-A indică probabilitatea:

- anomalii cromozomiale ale fătului;

- sindrom Down, Edwards, Cornelie de Lange;

- amenințări de avort sau încetare a sarcinii.

RAPP-A NORME ÎN SERUMUL SANAT

Saptamana de sarcina Norma PAPP-A, miere / ml

8-9 săptămâna 0,17-1,54

Săptămâna 9-10 0,32- 2,42

10-11 săptămână 0,46-3,73

11-12 săptămână 0,7- 4,76

12-13 săptămână 1.03-6.01

13-14 săptămână 1.47-8.54

MOM -pentru calcularea indicatorilor de risc, nu se folosesc date specifice obținute, ci așa-numitul MoM. Acesta este un coeficient care arată gradul de deviere a valorii unuia sau altui indicator al screeningului prenatal de la media (mediana) pentru vârsta gestațională.

Se calculează folosind următoarea formulă:

MoM \u003d valoarea serică împărțită la valoarea mediană pentru o vârstă gestațională dată

Norma este valoarea indicatorului apropiat de unul.

Există o serie de factori care pot afecta valoarea indicatorilor obținuți:

- greutatea unei femei însărcinate

- administrarea de medicamente;

- istoric de diabet zaharat la mama în așteptare;

- debutul sarcinii ca urmare a FIV.

Prin urmare, atunci când calculează riscurile, medicii utilizează valoarea MoM ajustată ținând cont de toate caracteristicile și factorii.

Norma de nivel MoM este cuprinsă între 0,5 și 2,5. Și în cazul sarcinilor multiple, până la 3,5 MM.

În funcție de rezultatele obținute, va fi clar dacă mama care așteaptă este expusă riscului de patologii cromozomiale sau nu. Dacă da, medicul vă va sfătui să faceți cercetări suplimentare.

Nu vă faceți griji în avans dacă vi s-a atribuit un screening de al doilea trimestru - este recomandat tuturor femeilor însărcinate, indiferent de rezultatele primei etape a examinării. Dumnezeu îl mântuiește pe om, care se mântuiește!

Examenele trimestrului II

"Triple test"

Desfășurat între a 16-a și a 20-a săptămână de sarcină (timpul optim este de la 16 la 18 de săptămână)

Screening combinat

– Procedura cu ultrasunete(folosind date din primul trimestru).

– Screening biochimic:

- test de sânge pentru AFP;

- estriol liber;

- gonadotropină corionică (hCG)

Al doilea screening are ca scop și identificarea gradului de risc de a avea un copil cu sindrom Down, sindrom Edwards, defect al tubului neural și alte anomalii. În timpul celui de-al doilea screening, se testează hormonul placentei și hormonul hepatic fetal, care transportă și informațiile necesare despre dezvoltarea copilului.

Alfa-fetoproteinei (AFP) este o proteină prezentă în sângele unui copil în primele etape ale dezvoltării embrionare. Este produs în ficat și tractul gastro-intestinal al fătului. Alfa-fetoproteina acționează pentru a proteja fătul de sistemul imunitar matern.

O creștere a nivelului AFP indică probabilitatea existenței:

- malformație a tubului neural fetal (anencefalie, spina bifida);

- sindromul Meckel (semn - hernie craniană occipitală);

- atrezie a esofagului (patologia dezvoltării intrauterine, când esofagul din făt se termină orb, fără a ajunge la stomac (copilul nu poate lua mâncare prin gură);

- hernie ombilicala;

- neunirea peretelui abdominal anterior al fătului;

- necroza ficatului fetal din cauza infecției virale.

O scădere a nivelului AFP sugerează:

- sindrom Down - trisomie 21 (după 10 săptămâni de sarcină);

- sindrom Edwards - trisomie 18;

- vârsta gestațională definită incorect (mai mult decât este necesar pentru studiu);

- moartea fetală.

NORME AFP ÎN SERUMUL SANGER

Săptămâna de sarcină nivel AFP, U / ml

13-15th 15-60

15-19th 15-95

20-24th 27- 125

25-27 52- 140

28-30 67-150

31- 32. 100-250

Estriol gratuit acest hormon este produs mai întâi de placentă, iar ulterior de ficatul fătului. În timpul sarcinii normale, nivelul acestui hormon este în continuă creștere.

O creștere a nivelului de estriol poate indica:

- sarcină multiplă;

- fructe mari;

- boli ale ficatului, rinichi la mama în așteptare.

O scădere a nivelului de estriol poate indica:

- insuficiență fetoplacentală;

- Sindromul Down;

- anencefalie fetală;

- amenințarea nașterii premature;

- hipoplazia glandelor suprarenale fetale;

- infecție intrauterină.

NORMURILE ESTRIOLULUI ÎN SERUMUL SANAT

Saptamana sarcinii Rata de estriol gratuita

6-7 săptămâna 0,6-2,5

8-9 săptămâna 0,8- 3,5

10-12 săptămână 2,3-8,5

13-14 săptămână 5.7-15.0

15-16 săptămână 5.4-21.0

17-18 săptămâni 6.6-25.0

19-20 săptămână 7.5-28.0

21-22 săptămâni 12.0-41.0

23-24th săptămâna 18.2- 51,0

25-26 săptămâna 20.0-60.0

27-28 săptămâna 21.0-63.5

29-30 săptămână 20.0-68.0

31-32 săptămână 19,5- 70,0

33-34 săptămâna 23.0-81.0

35-36a săptămână 25.0-101.0

37-38 săptămâna 30.0- 112,0

39-40 săptămâna 35.0-11.0

Screening cu ultrasunete al treilea trimestru

Efectuată de la a 30-a până la a 34-a săptămână de sarcină (timpul optim este de la 32 la 33 de săptămâni)

În timpul ecografiei, se studiază starea și locația placentei, se determină cantitatea de lichid amniotic și locația fătului în uter.

Conform indicațiilor, medicul poate prescrie studii suplimentare - dopplerometrie și cardiotocografie.

Doppler acest studiu se face începând cu a 24-a săptămână de sarcină, dar cel mai adesea medicii îl prescriu după săptămâna a 30-a.

Indicații pentru realizarea:

– insuficiență fetoplacentală;

- creșterea insuficientă a înălțimii fondului uterin;

- împletirea cordonului ombilical;

- gestoză etc.

Dopplereste o metodă cu ultrasunete care oferă informații despre alimentarea cu sânge a fătului. Viteza fluxului de sânge în vasele uterului, cordonul ombilical, artera cerebrală medie și aorta fetală este investigată și comparată cu valorile normale pentru o anumită perioadă. Pe baza rezultatelor, se trag concluzii cu privire la dacă alimentarea cu sânge fetal este normală, dacă lipsește oxigen și nutrienți. Dacă este necesar, medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a placentei.

Cardiotocografie (CTG) -o metodă de înregistrare a bătăilor inimii fetale și modificările acesteia ca răspuns la contracția uterină. Recomandat din a 32-a săptămână de sarcină. Această metodă nu are contraindicații.

CTG se efectuează cu ajutorul unui senzor cu ultrasunete, care este atașat de abdomenul femeii însărcinate (de obicei este folosit așa-numitul CTG indirect). Durata CTG (de la 40 la 60 de minute) depinde de fazele de activitate și de odihnă ale fătului. CTG poate fi utilizat pentru a monitoriza starea copilului atât în \u200b\u200btimpul sarcinii, cât și în timpul nașterii.

Indicații pentru CTG:

- diabet zaharat la mama așteptată;

- sarcina cu factor Rh negativ;

- detectarea anticorpilor antifosfolipidici în timpul sarcinii;

- retard de creștere fetală.

Numai decizia ta

Medicul indică efectuarea screeningului și, dacă este necesar, recomandă examinarea suplimentară, dar nu ar trebui să influențeze în niciun fel decizia femeii. Multe mame în așteptare refuză inițial studiile de screening, invocând faptul că oricum vor da naștere, indiferent de rezultatele studiului. Dacă sunteți unul dintre ei și nu doriți să faceți o selecție, atunci este dreptul vostru și nimeni nu vă poate forța.

Rolul medicului este de a explica de ce sunt efectuate astfel de screening, ce diagnostice pot fi făcute ca urmare a cercetării, iar în cazul utilizării metodelor de diagnostic invazive (biopsie corionică, amniocenteză, cordocenteză), spuneți despre riscurile posibile. La urma urmei, riscul încetării sarcinii după astfel de examene este de aproximativ 2%. Medicul ar trebui să vă avertizeze și despre acest lucru.

Din păcate, medicii nu au întotdeauna suficient timp pentru a explica în detaliu rezultatele screeningului.

În timpul sarcinii, o femeie este programată în mod regulat să facă o serie de examene medicale specifice. Scopul lor este de a determina starea de sănătate a copilului și respectarea gradului de dezvoltare a acestuia cu normele stabilite. Complexul acestor proceduri de diagnostic se numește screening.

Tradus din engleză, cuvântul „screening” înseamnă literal „sortare”, „selecție” sau „cernut”, ceea ce reflectă pe deplin esența cercetării. Cu ajutorul lor, medicii calculează cât de probabil este ca un copil din pântece să se nască cu un fel de tulburare genetică.

Pe baza rezultatelor obținute, experții determină grupul de pacienți sănătoși. Toate celelalte sunt repartizate pentru a fi supuse unor teste și analize medicale suplimentare, cu ajutorul cărora dezvăluie prezența unei boli specifice la copil.

Un studiu de screening este efectuat în anumite etape ale sarcinii în fiecare clinică prenatală. Această procedură este complet gratuită pentru toate mamele care sunt înregistrate.

În ultimii ani, datorită creșterii vârstei femeilor care nasc, acest sondaj a jucat un rol special. S-a dovedit că femeile de peste 35 de ani au o probabilitate mult mai mare de a avea un copil cu anomalii congenitale.

Chiar și pe baza rezultatelor screeningului, este imposibil de spus cu siguranță absolută că un copil bolnav se dezvoltă în pântec și nimeni nu poate spune acest lucru. Toate studiile de mai sus indică doar cât de mare este probabilitatea de a da naștere unei anumite femei (având în vedere vârsta și informațiile din fișa medicală) a unui copil cu anumite patologii genetice.

indicaţii

Conform recomandărilor OMS, precum și ordinul corespunzător al Ministerului Sănătății din Federația Rusă, se recomandă să se efectueze un studiu standard perinatal de screening pentru toate femeile care duc un copil. Cu alte cuvinte, starea de sarcină este în sine o indicație pentru această examinare.

Însă nimeni nu are dreptul să oblige mama așteptată să facă o scanare cu ultrasunete sau să doneze sânge. Aceste proceduri simple și sigure sunt voluntare. Cu toate acestea, există situații în care rezultatele testelor standard nu sunt suficiente.

• mame în așteptare de peste 35 de ani sau, dacă tatăl copilului are peste 40 de ani (nu contează deloc câte sarcini, nașteri a avut o femeie înainte);
• pacienții care au copii cu un fel de dizabilități;
• femeile care au avut cel puțin 2 sarcini anterioare care nu au avut succes (naștere prematură sau avorturi spontane);
• mame în așteptare cu experiență de sarcină înghețată;
• femeile care au suferit în primul trimestru de un fel de boală infecțioasă sau au luat medicamente și medicamente interzise femeilor însărcinate între a 1-a și a 13-a săptămână obstetrică (de exemplu, antibiotice, psiostimulatoare sau medicamente hormonale);
• gravide care sunt consanguine cu tatăl copilului nenăscut;
• pacienții care au fost expuși la radiații înainte de sarcină (sau, dacă tatăl copilului nenăscut i-a fost expus);
• femei în a căror familie există cazuri de naștere a copiilor cu un fel de tulburări genetice (sau, dacă viitorul tată are astfel de rude);
• femei însărcinate, muncitoare în muncă periculoasă;
• mame în așteptare care poartă un copil cu paternitate necunoscută (de exemplu, dacă concepția a apărut ca urmare a fertilizării in vitro folosind spermă de la un donator necunoscut);
• femei care au un fel de obiceiuri proaste.

În toate aceste cazuri, crește riscul de a dezvolta un fel de anomalii congenitale și anomalii cromozomiale în embrion.

Dacă, conform rezultatelor screeningului standard, această probabilitate este confirmată, mamei în expectativă i se prescrie o trimitere pentru a supune metode invazive de diagnostic prenatal.

Un examen perinatal complet este considerat opțional și opțional. Se realizează numai la cererea pacientului însuși. Dar, în unele cazuri, medicul poate insista asupra unei examinări complete pentru a afla cât mai devreme riscurile și pericolele ascunse și pentru a ajusta în continuare administrarea sarcinii.

În perioada de gestație, o femeie este trimisă pentru screening prenatal de trei ori:

1. În primul trimestru (între a 10-a și a 14-a săptămână obstetrică).
2. În trimestrul II (între a 15-a și a 20-a săptămână obstetrică).
3. În trimestrul 3 (între a 30-a și a 34-a săptămână obstetrică).

Normele HCG

Gonadotropină corionică umană (prescurtat ca hCG, hCG, HCG în engleză, hCG în ucraineană) este un hormon care, în starea normală a corpului, este produs exclusiv în timpul sarcinii.

Hormonul hCG este produs după concepție - este sintetizat de ovulul fertilizat, iar după formarea trofoblastului (acesta este precursorul placentei), acest hormon este produs de țesuturile sale. De aceea, nivelul hCG este determinat numai după concepție.

Tabelul HCG în timpul sarcinii Norma săptămânal

Contraindicații

Screeningul în timpul sarcinii nu se limitează la nicio contraindicație. Toate metodele utilizate în timpul diagnosticării standard nu prezintă niciun pericol nici pentru mama în expectativă, nici pentru copil. În anumite situații, medicul poate anula sau amâna examinarea pentru a nu denatura indicatorii.

Afecțiunile unei femei însărcinate care pot afecta rezultatele diagnosticului prenatal includ:

• răceli (ARI);
• boli infecțioase (inclusiv amigdalită, ARVI).

Înainte de a merge la un control prenatal, o femeie ar trebui să-și viziteze obstetrician-ginecologul. În cazul în care medicul descoperă semne ale unei boli la mama în așteptare, el o va adresa unui specialist îngust (terapeut, specialist în boli infecțioase sau ORL) pentru consultare.

Utilizarea metodelor de cercetare invazive, dimpotrivă, poate crește riscul încetării premature a sarcinii, deoarece acestea implică intervenția chirurgicală în corpul femeii. Dar acestea sunt prescrise și efectuate numai dacă există indicații în acest sens.

Caracteristicile procedurii

Cu ajutorul unui studiu perinatal, specialiștii determină cât de probabil este acest lucru copilul se va naște cu una dintre patologiile genetice cunoscute:

• sindromul Down;
• sindromul Edwards;
• anencefalie (încălcarea formării tubului neural al fătului);
• sindromul Shereshevsky-Turner (sindromul Turner);
• sindromul Smith-Lemli-Opitz;
• sindromul Cornelia de Lange (nanismul din Amsterdam);
• sindromul Patau;
• triplodia non-molară.

Toate abaterile de mai sus, dacă sunt confirmate după diagnosticare suplimentară, pot deveni în orice moment o indicație medicală suficient de convingătoare pentru încetarea sarcinii.

Dar decizia finală este luată întotdeauna de femeia însăși și nimeni nu are dreptul să o forțeze.

Screening-ul în timpul sarcinii constă dintr-o serie de metode de examinare diferite, printre care se numără:

1. Examinarea cu ultrasunete (ecografie) a fătului... Cu ajutorul său, un specialist studiază caracteristicile structurale ale embrionului. Pe baza rezultatelor obținute, medicii identifică markeri ai posibilelor patologii cromozomiale. De asemenea, acest tip de examinare include cardiotocografia (studiul bătăilor inimii unui copil) și ecografia Doppler (o metodă pentru examinarea fluxului de sânge în cordonul ombilical).

1. Chimia sângelui... Aceasta este o metodă de a detecta în serul plasmei mamei în așteptare cantitatea anumitor proteine \u200b\u200bcare pot indica posibilitatea unor anomalii la copil.
2. Metode invazive... Acestea sunt examene suplimentare. Acestea nu sunt prescrise tuturor, ci doar pacienților, conform rezultatelor analizelor de mai sus, care au relevat un risc ridicat de detectare a patologiilor cromozomiale la un copil.

Acestea includ următoarele cercetări medicale:

Pregătirea pentru cercetare

Screening-ul în timpul sarcinii este un studiu important și serios care necesită o anumită pregătire. Înainte de examinare, o femeie primește în mod necesar sfaturi și recomandări din partea personalului medical cu privire la măsurile pregătitoare care necesită testul următor.

• Mama expectantă nu ar trebui să-și facă griji. Trebuie să vă configurați pentru un rezultat pozitiv al evenimentelor. Stresul excesiv și suprasolicitarea emoțională afectează munca întregului corp, în special, acestea afectează funcționarea majorității organelor și producția de hormoni. Drept urmare, rezultatele testelor pot fi false.
• Pentru a suferi o ecografie transvaginală, trebuie să aduci prezervativ. De asemenea, este mai bine să vizitați toaleta înainte de examinare pentru a vă simți mai confortabil.
• Dimpotrivă, o femeie însărcinată ar trebui să vină la o ecografie transabdominală cu o vezică completă. Cel mai bine este să bei 1 sau 2 pahare de apă simplă cu aproximativ o jumătate de oră înainte de studiu.
• Dacă mama care așteaptă suferă de flatulență, este recomandat să bea medicamente care reduc formarea de gaze cu o zi înainte de scanarea cu ultrasunete și, de asemenea, să nu mănânce alimente care pot agrava această situație.
• Prelevarea de sânge pentru analiza biochimică se efectuează pe stomacul gol, deci nu puteți mânca nimic cu 4-6 ore înainte. Materialul pentru cercetare este preluat dintr-o venă.
• Înainte de examinare timp de 3 zile, este necesar să renunți la intimitate, consumând alimente prăjite, picante și grase.
• Înainte de a merge la clinică, trebuie să vă cântăriți și să întrebați tatăl copilului nenăscut dacă a avut vreun caz de boli cronice moștenite în familia sa. Medicul va avea nevoie de aceste informații pentru a completa formularul.

Prima ecranizare

Primul examen prenatal este prescris pentru perioada cuprinsă între a 10-a și a 14-a săptămână obstetrică de sarcină.

În primul rând, o femeie vine la o întâlnire cu un obstetrician-ginecolog, care efectuează un examen general, care include:

• măsurarea tensiunii arteriale;
• cântărire;
• măsurarea creșterii;
• identificarea prezenței oricărei boli cronice la pacient.

Dacă este necesar, mamei în așteptare i se prescrie o sesizare pentru o întâlnire cu specialiști înguste pentru consultare. În același timp, femeia trebuie să treacă un test general de urină. De asemenea, se ia sânge de la ea pentru a detecta prezența unor boli precum hepatită, HIV, sifilis și pentru a determina grupul cu factorul Rh.

Asigurați-vă că faceți o ecografie, pe baza căreia specialistul:

• evaluează vizual cursul sarcinii;
• determină localizarea ovulului (uterin sau ectopic);
• calculează numărul de embrioni;
• dacă există mai mulți copii, determină ce fel de gemeni vor fi (identici sau fraterni);
• evaluează tonul uterului, analizează starea ovarelor mamei care așteaptă;
• studiază corionul;
• privește cât de dezvoltate sunt creierul și coloana vertebrală în făt, verifică prezența membrelor în embrion.

Screening-ul este un set de rutine de proceduri de diagnostic care sunt efectuate în timpul sarcinii și ajută la monitorizarea dezvoltării intrauterine a copilului și identificarea posibilelor anomalii genetice.

Prima etapă a cercetării genetice implică evaluarea posibilității de a detecta oricare dintre cele mai frecvente defecte genetice la un copil.

Printre ele există sindroame:

• Jos;
• Strungar;
• Edwards;
• Patau.

Prima etapă a diagnosticului perinatal este completată de analiza de sânge a unei femei pentru biochimie. Acest test verifică datele pentru beta-hCG și PPAP-A gratuite în plasmă. Prin urmare, analiza este adesea denumită "Test dublu".

Al doilea screening

Următoarea examinare antenatală se face între a 15-a și a 20-a săptămână obstetrică de sarcină.

În cea de-a doua etapă, scopul principal al medicilor este de a respinge sau confirma riscurile care au fost suspectate după examinarea efectuată la începutul sarcinii. Dacă există într-adevăr abateri, probabilitatea de a fi diagnosticat în al doilea trimestru este de aproximativ 90%.

Anomaliile cromozomiale nu sunt tratate, dar tulburările în formarea tubului neural al fătului pot fi încercate să fie corectate sau cel puțin minimalizate chiar înainte de naștere.

A doua etapă a diagnosticului perinatal constă într-o ecografie abdominală și un test de biochimie a sângelui. Acesta din urmă constă acum într-un studiu pe 3 factori și este denumit „Triple Test”.

La o examinare cu ultrasunete, medicul stabilește probabilitatea de a dezvolta displazia scheletului copilului, evaluează prezentarea fătului și specificul structurii sale anatomice:

• lungimea oaselor tuturor membrelor;
• circumferinta capului;
• circumferinta pieptului;
• circumferința regiunii abdominale.

Se studiază și structura următoarelor organe ale copilului:

• ventriculele creierului;
• cerebel;
• a sistemului cardio-vascular;

În plus, structura osoasă este examinată:

• coloanei vertebrale;
• craniu;
• cufăr.

Un test de biochimie a sângelui unei femei implică verificarea concentrației de substanțe precum hCG, AFP și estriol liber.

Al treilea ecran

Ultima examinare antenatală are loc între a 30-a și a 34-a săptămână obstetrică de sarcină.

În această etapă, specialiștii evaluează riscurile posibilelor complicații și încetarea prematură a sarcinii, determină metoda de naștere și identifică indicațiile pentru o cezariană. În plus, unele malformații se dezvoltă târziu în sarcină. Acestea pot fi detectate doar la ultimul screening.

Ultima a treia etapă a diagnosticului prenatal include ecografia abdominală, ecografia și CTG.

În timpul studiului, folosind o mașină cu ultrasunete, specialistul reevaluează toți aceiași indicatori ca la ora precedentă. De asemenea, verifică dacă există complicații ale sarcinii și anomalii la copil.

Medicul examinează în detaliu:

• cordon ombilical;
• placenta;
• lichid amniotic (amniotic);
• colul uterin al mamei expectante;
• apendicele unei femei însărcinate.

Dopplerometria examinează fluxul de sânge în:

• vase ale fătului;
• cordonul ombilical;
• uterul femeii;
• placenta unei femei insarcinate.

În plus, medicii evaluează gradul de maturitate a placentei, verifică modul în care funcționează, identifică prezența unor complicații, cum ar fi înțelegerea cordului și un defect în mușchiul cardiac al bebelușului.

În timpul cardiotocografiei, un specialist verifică dacă fătul suferă de înfometare cu oxigen, examinează ritmul cardiac al bebelușului, gradul activității sale motorii și evaluează tonul uterului viitoarei mame.

Ecografie de screening

Ecografia este unul dintre primele teste pe care le trece o femeie însărcinată.

Conform rezultatelor procedurii, specialistul evaluează:

• starea embrionului în ansamblu;
• respectarea nivelului de dezvoltare al copilului cu vârsta gestațională stabilită;
• faptul de încălcări evidente ale dezvoltării embrionului;
• orice defecte externe suplimentare.

Chiar dacă acestea din urmă nu au fost găsite în timpul examinării, acest lucru nu poate garanta că totul este în ordine perfectă cu copilul. Pentru cele mai precise cercetări, se efectuează un test biochimic de sânge.

Chimia sângelui

Testul de biochimie este cea mai fiabilă metodă cunoscută pentru diagnosticarea bolilor genetice la un copil. Sângele este extras dintr-o venă. Acest lucru se întâmplă de obicei în aceeași zi cu procedura de ultrasunete.

Pentru a obține cel mai fiabil răspuns, este mai bine să faceți testul dimineața devreme și pe stomacul gol. De asemenea, respectarea tuturor măsurilor necesare în timpul livrării materialului obținut în laborator și depozitarea înainte de începerea studiului joacă un rol important.

Sângele este examinat conform următorilor indicatori:

• concentrarea componentelor specifice investigate în ea;
• prezența unei substanțe unice secretată de placentă;
• cantitatea de proteine \u200b\u200bspecifice din plasmă.

În plus, la programarea medicului, va trebui să completați un chestionar standard cu întrebări referitoare la următoarele puncte:

• prezența persoanelor cu defecte cromozomiale în rudele tatălui și ale mamei copilului nenăscut;
• starea de sănătate a copiilor născuți deja în familie (dacă există);
• dacă gravida suferă de diabet zaharat;
• are mama care așteaptă obiceiuri proaste (în special fumatul);
• vârsta, înălțimea și greutatea femeii.

Standarde indicatoare

Prima ecranizare
Date de studiu	Standarde indicatoare
CTE	43-65 mm
BPR	17-24 mm
TVP	1,6-1,7 mm
Mărimea oaselor nazale	2-4,2 mm
Frecvența cardiacă (frecvența cardiacă)	140-160 (+/- 40) bătăi / min.
Volumul de apă amniotic	50-100 ml
Colul uterin al femeii	35-40 mm
Sacul vitelin	„Nu este vizualizat”
beta-hCG	50.000-55.000 mIU / ml
PAPP-A	0,79-6,01 mU / l
Al doilea screening
Parametrii investigați	Standarde indicatoare
BPR	26-56 mm
DBK (dimensiunea oaselor coapsei)	13-38 mm
Duoden (dimensiunea oaselor umărului)	13-36 mm
OG	112-186 mm
IAZh	73-230 mm
Colul uterin al femeii	40-45
Vizualizare	"Satisfăcător"
beta-hCG	4,67-5,27 ng / ml
Estriol gratuit	1,17-3,3 ng / ml
AFP	15-27 U / ml
Al treilea ecran
Parametrii investigați	Standarde indicatoare
BPR	67-91 mm
DBK	47-71 mm
DPK	44-63 mm
OG	238-336 mm
IAZh	82-278 mm
Grosime placenta	23.9-43.8mm
Maturitatea placentei	Gradul I

Ce afectează rezultatul

Uneori, rezultatul screeningului antenatal este fals.

Următorii factori pot provoca denaturarea datelor:

• excesul de greutate al mamei expectante;
• cerere FIV;
• purtarea sarcinilor multiple;
• stresul și depresia unei femei;
• diagnosticul de diabet zaharat la mama în așteptare;
• prelevarea de sânge la o săptămână după procedura de amniocenteză.

Decodarea rezultatelor

Specialiștii sunt implicați în decodarea rezultatelor diagnosticului prenatal.

În timpul primului studiu perinatal, medicii evaluează următorii indicatori principali:

În cadrul celui de-al doilea examen prenatal, medicul evaluează parametri suplimentari:

1. Indicele lichidului amniotic (AFI)... De fapt, acesta este calculul cantității de apă din vezica fetală. Dacă acestea nu sunt suficiente, există un pericol pentru formarea scheletului și a sistemului nervos central al unei persoane mici.
2. Atașament placentar... Plasarea unui organ pe suprafața anterioară a uterului devine adesea cauza principală a abruptului placentar prematur.
3. Cordon ombilical... Dacă are doar 1 arteră în loc de 2, atunci există riscul de înfometare cu oxigen al unei persoane născute sau de apariția unui defect de mușchi cardiac în el. În plus, lipsa de oxigen poate provoca o greutate excesiv de mică a fătului, precum și anomalii în activitatea sistemului cardiovascular al embrionului.
4. Vizualizare. Formarea edemului sever sau a hipertonicității uterului poate afecta claritatea imaginii cu ultrasunete.
5. Estriol gratuit. Conform indicatorilor acestui hormon special, medicul judecă starea placentei. Datele crescute pot fi observate la purtarea mai multor copii sau a unuia, dar mari. Numărul prea mic este adesea un simptom al dezvoltării insuficienței placentare, purtând un copil cu anencefalie sau sindrom Down și existența unui risc de pierdere a sarcinii.
6. AFP... O proteină unică produsă de tractul gastrointestinal uman mic. Un nivel redus al conținutului său în plasma mamei este adesea direct legat de amenințarea de avort spontan, decesul fetal intrauterin și de prezența sindromului Down sau Edwards la copil. Ratele mari sunt adesea observate cu dezvoltarea de anencefalie, sindromul Meckel sau subdezvoltarea esofagului (atrezie) la un copil.

Studiind cordonul ombilical, medicii privesc locul de atașare a cordonului ombilical: o teacă, despicare sau localizare marginală cauzează adesea hipoxie la copil și provoacă anumite dificultăți în naștere. În prezența oricăruia dintre aceste diagnostice, medicul poate prescrie o operație de cezariană pentru pacient.

În a treia etapă a screeningului prenatal, sunt studiați 2 indicatori suplimentari importanți:

1. Grosime placenta... Placenta prea groasă se observă cel mai adesea cu conflictul Rh, diabetul sau anemia.
2. Maturitatea placentei... Datorită îmbătrânirii rapide și creșterii grosimii organului temporar, pot apărea câteva afecțiuni periculoase: naștere prematură, dezvoltarea întârziată a copilului, hipoxie la copil.

Ce să faci cu rezultatele adverse

Dacă, în funcție de rezultatele testelor efectuate, o femeie este plasată într-un grup de risc, aceasta nu înseamnă că copilul va fi în mod necesar născut bolnav.

O femeie însărcinată în această situație ar trebui:

1. Ascultă sfatul medicului tău... Un astfel de aviz medical poate servi drept motiv pentru a trece teste suplimentare, după care specialiștii vor putea deja să ofere un răspuns precis.
2. Trebuie să cântărești pro și contra... Examinările suplimentare sunt efectuate pe astfel de condiții care vă permit să vă gândiți cu atenție la tot și să luați o decizie în cunoștință de cauză: să mențineți sarcina sau să o întrerupeți.

În timpul sarcinii, screeningul este esențial. Multe abateri, dacă sunt diagnosticate în timp util, sunt tratabile. Dacă nu neglijați o examinare atât de importantă, puteți salva viața și sănătatea viitorului copil.

Videoclipuri cu ecran de sarcină

Proiecții prenatale în primul și al treilea trimestru de sarcină:

Să mănânci sau să nu mănânci? Și dacă da, ce? Am nevoie de o ecografie în ziua donării de sânge? Pot dona sânge dimineața? Și la o săptămână după ecografie? Ce ar trebui să faci înainte de screeningul primului trimestru? Trebuie să fac un al doilea screening în timpul sarcinii? Ce interval de timp?

În clinicile noastre, zeci de femei sunt examinate în fiecare zi pentru primul și al 2-lea trimestru: fac o scanare cu ultrasunete și donează sânge. Și când vizitați un medic sau o sală de tratament, sunt adresate cele mai incredibile întrebări și opinii cu privire la aceste studii.
Normele pentru efectuarea analizelor de sânge pentru screening sunt suprapuse de mituri și legende. E timpul să scapi de ele.

Deci, miturile despre pregătirea pentru a dona sânge pentru screening biochimic în timpul sarcinii(test dublu, test cvadruplu, evaluarea riscului de gestoză)

1. Trebuie să faceți prima screening la 12 săptămâni, plus sau minus 5 zile, iar a doua - cel târziu 18 săptămâni.
Nu este adevarat. Termenele limita pentru screening sunt de la 11 la 13 saptamani 6 zile, iar a doua - de la 14 la 20 de saptamani (optim de la 16 la 18, dar posibil ulterior).

2. Puteți dona sânge pentru screening doar dimineața.
Nu există fluctuații în parametrii biochimici ai screeningului în timpul zilei, deci nu trebuie să-l luați dimineața. Principalul lucru nu este mai devreme de 3-4 ore după ultima masă (nu mâncați alimente grase).

3. Înainte de fiecare screening, trebuie să faceți o scanare cu ultrasunete.
Screeningul cu ultrasunete al primului trimestru se face înainte de donarea de sânge pentru un dublu test, iar următoarea ecografie se face între 19 și 21 de săptămâni, când a fost deja trecut testul al doilea trimestru (testul cvadruplu). O scanare cu ultrasunete a primului trimestru cu TBP și oase nazale este implicată în calculul riscului în ambele screeninguri.
Recomandările pe unul dintre site-uri sunt incorecte:
"Sângele nu trebuie donat imediat după o scanare cu ultrasunete." În cazul screeningului, majoritatea femeilor donează sânge imediat după prima ecografie, pentru a nu merge de două ori la clinică.

4. Înainte de a dona sânge, trebuie să urmați o dietă timp de câteva zile, cu excepția alimentelor extrem de alergene, inclusiv citrice, ciocolată și fructe și legume roșii. Alte recomandări interzic consumul de sodă dulce și consumul de lozenuri răcoritoare în ziua testării.
Nu vedem niciun motiv să ne negăm aceste produse în pregătirea screeningului.

6. Anulați toate medicamentele cu 3 zile înainte de testare.
Doar un medic poate anula medicamentele în timpul sarcinii. Nu trebuie să faceți acest lucru înainte de a dona sânge pentru screening! Dar este foarte important să indicați medicamentele luate pentru o evaluare corectă a rezultatelor.

7. Nu donați sânge pentru screening dacă sunteți nervos sau aveți răceală.
De asemenea, un mit. Dar vă dorim în continuare o sarcină calmă, ușoară și sănătoasă!

8. Puteți dona sânge doar în ziua ecografiei.
Nu, nici asta nu este adevărat. Este important să aveți o scanare cu ultrasunete și să donați sânge în intervalul de screening specificat. Vă recomandăm să donați sânge după efectuarea unei scanări cu ultrasunete, deoarece o scanare ecografică stabilește durata și adecvarea dezvoltării sarcinii și, de asemenea, determină indicatorii importanți pentru calcul.

10. Dacă primul screening este bun, al doilea screening nu este necesar.
Nu este adevarat. Al doilea screening completează primul, inclusiv identificarea altor afecțiuni care nu sunt detectate în prima screening.

11. Dacă scanarea cu ultrasunete este bună, nu trebuie să donați sânge.
Ecografia primului trimestru nu dezvăluie 100% anomalii cromozomiale, unele condiții pot fi încă vizibile. Un test de sânge poate determina o patologie care nu este încă vizibilă la ecografie.

Asa de,
folosiți bunul simț în recomandările dvs. De exemplu, printre alte recomandări înainte de screening pe un singur site, am găsit chiar următoarele: "Înainte de a lua sânge, este recomandabil să excludem utilizarea de ... contraceptive orale". Este clar că acestea sunt doar reguli generale care sunt copiate la toate analizele. Recomandări despre postul de cel puțin 12 ore au ajuns și acolo.
Înainte de a trece screeningul, continuați să vă duceți viața normală, mâncați ca de obicei, nu faceți o dietă scăzută non-alergenă, fără roșu, continuați să faceți exerciții fizice pentru femeile însărcinate
De asemenea, puteți mânca și bea în ziua screeningului. Nu trebuie să mâncați timp de 3-4 ore imediat înainte de a face testul și, de asemenea, să mâncați alimente grase. Nu, acest lucru nu va afecta rezultatul testului, dar în unele cazuri poate necesita o reluare.
Cel mai important lucru din pregătire este respectați termenele limită pentru trecerea screeningului.

Sănătate și sarcină ușoară!

Screening-ul din primul trimestru este un studiu de diagnostic care se realizează pentru femeile însărcinate cu risc între 10 și 14 săptămâni, acesta fiind prima dintre două observații de screening, vă permite să determinați cu mare acuratețe cât de mare este riscul de a avea un făt bolnav. Această examinare constă în două părți - donarea de sânge de la o venă și o scanare cu ultrasunete. Pe baza lor, ținând cont de mulți dintre factorii dvs. individuali, geneticianul își face verdictul.

Screening (din engleză. "Screening") este un concept care include o serie de măsuri pentru detectarea și prevenirea bolilor. De exemplu, screeningul în timpul sarcinii oferă medicului informații complete despre diferitele riscuri ale patologiilor și complicațiilor în dezvoltarea copilului. Acest lucru face posibilă luarea în avans a întregii game de măsuri pentru prevenirea bolilor, inclusiv a celor mai severe.

Cine trebuie să fie supus screeningului trimestrului 1

Este foarte important ca următoarele femei să fie supuse studiului:

• strâns legată de tatăl copilului
• care au avut 2 sau mai multe avorturi (naștere prematură)
• a avut o sarcină sau o naștere înghețată
• femeia a suferit o boală virală sau bacteriană în timpul sarcinii
• există rude care suferă de patologii genetice
• acest cuplu are deja un copil cu Patau, sindrom Down sau altele
• a existat un episod de tratament cu medicamente care nu pot fi utilizate în timpul sarcinii, chiar dacă acestea au fost prescrise pentru semne vitale
• gravidă peste 35 de ani
• ambii părinți trebuie să verifice probabilitatea de a avea un făt bolnav.

Ce caută ei la primul screening cu ultrasunete în timpul sarcinii

La ce se uită la prima ecranizare? Se evaluează lungimea embrionului (aceasta se numește dimensiunea coccegeo-parietală - CTE), mărimea capului (circumferința sa, diametrul biparietal, distanța de la frunte la occiput).

Primul screening arată simetria emisferelor cerebrale, prezența unora dintre structurile sale, care sunt obligatorii în această perioadă. Uită-te și la 1 ecranizare:

• oase tubulare lungi, se măsoară lungimea humerusului, femurului, antebrațului și piciorului inferior
• indiferent dacă stomacul și inima sunt în anumite locuri
• dimensiunea inimii și vasele care ies din ele
• dimensiunea abdomenului.

Ce patologie relevă această examinare?

Primul screening de sarcină este informativ în ceea ce privește detectarea:

• patologia rudimentului sistemului nervos central - tub neuronal
• sindromul Patau
• omfalocel - o hernie ombilicală, când un număr diferit de organe interne sunt localizate în afara cavității abdominale și în sacul hernial deasupra pielii
• sindromul Down
• triploidie (triplu set de cromozomi în loc de dublu)
• sindromul Edwards
• sindromul Smith-Opitz
• sindromul de Lange.

Termeni de cercetare

Când trebuie făcută prima screening? Momentul diagnosticării primului trimestru este foarte limitat: din prima zi a săptămânii a 10-a până în a 6-a zi a săptămânii a 13-a. Este mai bine să faceți prima selecție la mijlocul acestui interval, la 11-12 săptămâni, deoarece eroarea în calcule reduce semnificativ acuratețea calculului.

Medicul dumneavoastră trebuie să facă din nou scrupulos și minuțios, în funcție de data ultimei menstruații, să calculeze cât timp trebuie să faceți prima examinare de acest fel.

Cum să te pregătești pentru studiu

Screeningul primului trimestru se face în două etape:

1. În primul rând, se face un screening cu ultrasunete. Dacă acest lucru este realizat în mod transvaginal, atunci nu este necesară nicio pregătire. Dacă prin metoda abdominală, este necesar ca vezica să fie plină. Pentru a face acest lucru, trebuie să beți o jumătate de litru de apă cu jumătate de oră înainte de studiu. Apropo, al doilea screening în timpul sarcinii se realizează transabdominal, dar nu necesită pregătire.
2. Screening biochimic. Acest cuvânt se referă la colectarea de sânge dintr-o venă.

Având în vedere studiul în două etape, pregătirea pentru primul studiu include:

• umplerea vezicii urinare - înainte de 1 screening ecografic
• postul cu cel puțin 4 ore înainte de a lua sânge dintr-o venă.

În plus, este necesară o dietă înainte de diagnosticul din primul trimestru pentru ca testul de sânge să dea un rezultat precis. Acesta constă în excluderea aportului de ciocolată, fructe de mare, carne și alimente grase cu o zi înainte de a planifica să participați la o scanare cu ultrasunete de screening în timpul sarcinii.

Dacă intenționați (și aceasta este cea mai bună opțiune pentru diagnosticul perinatal din primul trimestru) să vă supuneți diagnosticării cu ultrasunete și să donați sânge dintr-o venă într-o zi, aveți nevoie de:

• toată ziua precedentă, neagă-ți produsele alergene: citrice, ciocolată, fructe de mare
• exclude alimentele complet grase și prăjite (cu 1-3 zile înainte de studiu)
• înainte de studiu (de obicei, sângele este donat pentru screening timp de 12 săptămâni înainte de ora 11:00) mergeți la toaletă dimineața, apoi fie nu urinați 2-3 ore, fie cu o oră înainte de procedură, beți o jumătate de litru de apă fără gaz. Acest lucru este necesar dacă studiul va fi efectuat prin abdomen.
• dacă diagnosticul cu ultrasunete se face cu un senzor vaginal, atunci pregătirea pentru screening pentru primul trimestru nu va include umplerea vezicii urinare.

Cum se face cercetarea

Cum se realizează studiul pentru malformații în primul trimestru?

La fel ca examenul de 12 săptămâni, este format din două etape:

1. Screening cu ultrasunete în timpul sarcinii. Poate fi efectuat atât pe cale vaginală, cât și prin abdomen. Nu se simte diferit de o scanare cu ultrasunete la 12 săptămâni. Diferența este că este efectuată de sonologi care se specializează în special în diagnosticul prenatal, folosind echipamente de înaltă clasă.
2. Prelevarea de sânge dintr-o venă în cantitate de 10 ml, care trebuie efectuată pe stomacul gol și într-un laborator specializat.

Cum se efectuează diagnosticul de screening al primului trimestru? În primul rând, aveți prima ecografie de sarcină. De obicei se efectuează transvaginal.

Citește și:

Aveți nevoie de o ecografie la 33 34 35 de săptămâni de sarcină

Pentru a finaliza studiul, va trebui să te dezbraci de la talie, să stai întins pe canapea cu picioarele îndoite. Medicul va introduce foarte ușor un senzor special subțire în prezervativ în vagin, în timpul examinării, acesta va fi ușor mișcat. Nu doare, dar după ce examinați acest lucru sau a doua zi, puteți găsi o cantitate mică de descărcare sângeroasă pe placă.

În video ecografia 3D în timpul sarcinii la screeningul primului trimestru. Cum se realizează primul screening transductor transabdominal? În acest caz, fie te dezbraci până la talie, fie pur și simplu ridici hainele astfel încât să îți deschizi stomacul pentru examinare. Cu acest ecran cu ultrasunete de 1 trimestru, senzorul se va deplasa de-a lungul abdomenului fără a provoca durere sau disconfort. Cum se realizează următoarea etapă a sondajului? Cu rezultatele unei scanări cu ultrasunete, mergeți să donați sânge. De asemenea, vi se va cere să clarificați unele date care sunt importante pentru interpretarea corectă a rezultatelor.

Nu veți primi rezultate imediat, dar în câteva săptămâni. Așa se face primul screening de sarcină.

Decodarea rezultatelor

1. Date ecografice normale

Descifrarea primului screening începe cu interpretarea datelor de diagnostic cu ultrasunete. Standarde cu ultrasunete:

Dimensiunea coccex-parietală (CTE) a fătului

Când sunt ecranizate la 10 săptămâni, această dimensiune este în următorul interval: de la 33-41 mm în prima zi de 10 săptămâni la 41-49 mm - în 6 zile din 10 săptămâni.

Screening timp de 11 săptămâni - norma CTE: 42-50 mm în prima zi a 11 săptămâni, 49-58 - în a 6-a zi.

În timpul sarcinii de 12 săptămâni, această dimensiune este de: 51-59 mm la 12 săptămâni exact, 62-73 mm - în ultima zi a acestei perioade.

2. Grosimea zonei de guler

Standarde cu ultrasunete de un trimestru pentru acest marker cel mai important al patologiilor cromozomiale:

• la 10 săptămâni - 1,5-2,2 mm
• screeningul timp de 11 săptămâni este reprezentat de o normă de 1,6-2,4
• în săptămâna 12, această cifră este de 1,6-2,5 mm
• la 13 săptămâni - 1,7-2,7 mm.

3. Os nazal

Descifrarea ecografiei din primul trimestru include în mod necesar o evaluare a osului nazal. Acesta este un marker, datorită căruia se poate presupune dezvoltarea sindromului Down (pentru aceasta, se face screeningul primului trimestru):

• la 10-11 săptămâni, acest os ar trebui deja detectat, dar dimensiunea acestuia nu a fost încă estimată
• un screening la 12 săptămâni sau o săptămână mai târziu arată că acest os este de cel puțin 3 mm normal.

4. Frecvența cardiacă

• la 10 săptămâni - 161-179 bătăi pe minut
• la 11 săptămâni - 153-177
• la 12 săptămâni - 150-174 bătăi pe minut
• la 13 săptămâni - 147-171 bătăi pe minut.

5. Mărimea biparietală

Primul studiu de screening în timpul sarcinii evaluează acest parametru în funcție de perioada:

• la 10 săptămâni - 14 mm
• 11 - 17 mm
• screeningul timp de 12 săptămâni trebuie să arate un rezultat de cel puțin 20 mm
• la 13 săptămâni BPD este în medie 26 mm.

Conform rezultatelor ecografiei din primul trimestru, se evaluează dacă există markeri ai anomaliilor fetale. De asemenea, se analizează ce perioadă corespunde dezvoltarea copilului. La final, se concluzionează dacă următoarea ecografie de screening este necesară în al doilea trimestru.

Puteți cere să înregistrați un videoclip cu ultrasunete de un trimestru. De asemenea, aveți toate drepturile de a obține o fotografie, adică o imprimare a imaginii care este fie cea mai reușită (dacă totul este normal), fie demonstrează cel mai clar patologia găsită.

Care sunt normele hormonilor determinate de 1 screening

Screeningul din primul trimestru nu doar evaluează rezultatele ecografiei. A doua etapă, nu mai puțin importantă, prin care se apreciază dacă fătul are defecte grave, este o evaluare hormonală (sau biochimică) (sau un test de sânge în primul trimestru). Ambele etape constituie screening genetic.

1. Gonadotropină corionică

Acesta este hormonul care pătează cea de-a doua bandă la testul de sarcină la domiciliu. Dacă screeningul din primul trimestru a evidențiat o scădere a nivelului său, aceasta indică o patologie a placentei sau un risc crescut de sindrom Edwards.

HCG crescut la primul screening poate indica un risc crescut de a dezvolta sindromul Down la făt. Deși cu gemenii, acest hormon este, de asemenea, crescut semnificativ.

Primul screening în timpul sarcinii: rata acestui hormon în sânge (ng / ml):

• 10 săptămâni: 25.80-181.60
• 11 săptămână: 17.4-130.3
• decodificarea studiului perinatal din primul trimestru la 12 săptămâni în raport cu hCG arată o cifră de 13.4-128.5 în normă
• la 13 săptămâni: 14.2-114.8.

2. Proteina A (PAPP-A) asociată sarcinii

Această proteină este produsă în mod normal de placentă. Concentrația sa în sânge crește odată cu durata sarcinii.

Cum să înțelegeți datele

Programul, în care sunt introduse datele de diagnosticare cu ultrasunete din primul trimestru, precum și nivelul celor doi hormoni de mai sus, calculează indicatorii de analiză. Acestea se numesc „riscuri”. În acest caz, decodarea rezultatelor screeningului pentru primul trimestru este scrisă sub formă nu la nivelul hormonilor, ci într-un astfel de indicator ca „MoM”. Acesta este un coeficient care arată abaterea valorii unei femei însărcinate de la o anumită mediană calculată.

Pentru a calcula MoM, indicatorul unui hormon este împărțit la valoarea mediană calculată pentru o anumită zonă pentru o anumită vârstă gestațională. Normele MoM la prima screening sunt de la 0,5 la 2,5 (cu gemeni, triplete - până la 3,5). Valoarea MoM ideală este apropiată de „1”.

Citește și:

Examinarea cu ultrasunete a sarcinii la 13-14 săptămâni

Indicatorul MoM este influențat de riscul de vârstă la depistarea primului trimestru: adică comparația nu este doar cu mediana calculată în această perioadă de sarcină, ci și cu valoarea calculată pentru o anumită vârstă a femeii însărcinate.

Rezultatele intermediare ale screeningului primului trimestru indică în mod normal cantitatea de hormoni din unitățile MoM. Deci, formularul conține înregistrarea „hCG 2 MoM” sau „PAPP-A 1 MoM” și așa mai departe. Dacă MoM este 0,5-2,5, acest lucru este normal.

Patologia este considerată a fi nivelul de hCG sub 0,5 niveluri mediane: aceasta indică un risc crescut de sindrom Edwards. O creștere a hCG peste 2,5 valori mediane indică un risc crescut de sindrom Down. O scădere a PAPP-A sub 0,5 MoM indică faptul că există un risc în raport cu ambele sindroame de mai sus, dar creșterea acestuia nu înseamnă nimic.

Există riscuri în cercetare

În mod normal, rezultatele diagnosticului din primul trimestru se încheie cu o evaluare a riscului, care este exprimată într-o fracțiune (de exemplu, 1: 360 pentru sindromul Down) pentru fiecare sindrom. Această fracțiune este cea care citește astfel: în 360 de sarcini cu aceleași rezultate de screening, doar 1 copil se naște cu patologia Down.

Descifrarea standardelor de screening pentru primul trimestru. Dacă copilul este sănătos, riscul ar trebui să fie scăzut, iar rezultatul testului de screening trebuie descris ca fiind „negativ”. Toate numerele după fracție trebuie să fie mari (mai mult de 1: 380).

Primul screening slab se caracterizează printr-o intrare „cu risc ridicat” în concluzie, un nivel de 1: 250-1: 380, iar rezultatele hormonilor sunt mai mici de 0,5 sau mai mult de 2,5 valori mediane.

Dacă screeningul din primul trimestru este slab, vi se cere să vizitați un genetician care decide cum să procedeze:

• programează-ți să reîncepi în al doilea, apoi - screening pentru trimestrul 3
• sugerați (sau chiar insistați) asupra unui diagnostic invaziv (eșantionare de viloze corionice, cordocenteză, amniocenteză), pe baza căruia se va decide întrebarea dacă această sarcină trebuie prelungită.

Ce afectează rezultatele

Ca în orice studiu, există rezultate fals pozitive de la primul studiu perinatal. Prin urmare:

• FIV: rezultatele hCG vor fi mai mari, PAPP - 10-15% mai mici, indicatorii primei ecografii de screening vor crește LHR
• obezitatea mamei în așteptare: în acest caz, nivelul tuturor hormonilor crește, în timp ce cu greutatea corporală scăzută, dimpotrivă, scad
• screening timp de 1 trimestru pentru gemeni: rata rezultatelor pentru o astfel de sarcină nu este încă cunoscută. Prin urmare, evaluarea riscurilor este dificilă; numai diagnosticul cu ultrasunete este posibil
• diabet zaharat: primul screening va arăta o scădere a nivelului de hormoni, ceea ce nu este fiabil pentru interpretarea rezultatului. În acest caz, screeningul sarcinii poate fi anulat
• amniocenteză: rata diagnosticului perinatal nu este cunoscută dacă manipularea a fost efectuată în săptămâna următoare înainte de a da sânge. Este necesar să așteptați mai mult după amniocenteză înainte de a fi supus primului screening perinatal al femeilor însărcinate.
• starea psihologică a femeii însărcinate. Mulți oameni scriu: „Mi-e teamă de prima ecranizare”. De asemenea, poate afecta rezultatul și imprevizibil.

Unele caracteristici în patologie

Primul screening al sarcinii pentru patologia fetală are câteva caracteristici pe care medicii le văd cu diagnosticul cu ultrasunete. Consideră screeningul perinatal al trisomiilor ca fiind cele mai frecvente patologii detectate de această examinare.

1. Sindromul Down

1. la majoritatea fetusului, osul nazal nu este vizibil la 10-14 saptamani
2. de la 15 la 20 de săptămâni, acest os este deja vizualizat, dar este mai scurt decât normal
3. netezise contururile feței
4. cu dopplerometrie (în acest caz, se poate efectua chiar și în această perioadă), se observă un flux de sânge invers sau alt patologic în canalul venos.

2. Sindromul Edwards

1. tendinta de scadere a ritmului cardiac
2. au o hernie ombilicală (omfalocel)
3. nu sunt vizibile oasele nasului
4. în loc de 2 artere ale cordonului ombilical - una

3. Sindromul Patau

1. aproape toată lumea are palpitații cardiace
2. dezvoltarea afectată a creierului
3. dezvoltarea fătului este încetinită (inconsistența lungimilor oaselor cu termenul)
4. încălcarea dezvoltării unor părți ale creierului
5. hernie ombilicala.

Unde să studiezi

Unde se face screeningul din primul trimestru? Multe centre perinatale, centre de consiliere genetică și clinici private efectuează acest studiu. Pentru a alege unde să fii ecranizat, vezi dacă există un laborator în sau în apropierea clinicii. Se recomandă administrarea în astfel de clinici și centre.

De exemplu, la Moscova, CIR s-a dovedit bine: realizează și screeningul trimestrului I se poate face în acest centru.

Screening cu ultrasunete din primul trimestru: prețul mediu este de 2.000 de ruble. Costul primului studiu perinatal (cu determinarea hormonilor) este de aproximativ 4000-4100 de ruble.

Cât costă screeningul primului trimestru în funcție de tipul de test: ecografie - 2000 ruble, determinare HCG - 780 ruble, analiză pentru PAPP-A - 950 ruble.