Ce nu este uterin. Termeni și semne de rupere a trompei uterine. Dureri de crampe în regiunea iliacă

Sarcina ectopică sau ectopică este o patologie în care ovulul este fixat în afara cavității organului genital. Această condiție este periculoasă și necesită monitorizare obligatorie. Este important să se identifice primele semne ale unei sarcini ectopice în stadiile incipiente.

Tubul uterin nu este destinat transportării unui făt și se poate rupe, astfel încât o femeie nu poate evita intervenția chirurgicală.

Sarcina ectopică este o patologie destul de rară care poate apărea la femei din diverse motive. După ce ovulul intră în cavitatea uterină, începe atașarea sa la pereții organului și se dezvoltă sarcina. În cazul în care apar defecțiuni în organism, ovulul fertilizat se atașează în alte organe, fără a intra în cavitatea organului genital.

O femeie ar trebui să știe ce este o sarcină ectopică, semnele și simptomele unei astfel de patologii și posibilele consecințe.

Motive pentru dezvoltare

Experții numesc motivele care pot:

• Procese inflamatorii în anexe și în trompele uterine... Exsudatul mucos se acumulează pe suprafața lor, se observă distrugerea parțială a vilozităților și pierderea sensibilității. Drept urmare, procesele care avansează ovulul către uter sunt inhibate, ceea ce perturbă implantarea acestuia.
• Tumori. Neoplasmele de natură malignă și benignă duc la faptul că lumenul oviductelor este blocat. Ca urmare, zigotul nu poate intra în cavitatea organului genital și, în unele cazuri, este atașat în cavitatea abdominală.
• Anomalii anatomice. Un tub corn sau dublu uterin poate duce la o sarcină ectopică. Astfel de patologii sunt ușor de diagnosticat cu ultrasunete și servesc drept motiv pentru atribuirea pacientului unui grup de risc.
• Încălcarea nivelului de hormoni din organism. Patologii precum ovarele polichistice, defecțiunile tiroidiene și tulburările hormonale ale ciclului sunt capabile să provoace oprirea mișcărilor peristaltice ale oviductelor. Consecința acestui fapt este faptul că ovulul nu se poate deplasa normal în cavitatea uterină.

Adesea, o sarcină ectopică este diagnosticată la femeile care au suferit anterior o intervenție chirurgicală ginecologică. Orice intervenție în zona pelviană și inflamația sistemului reproductiv poate provoca apariția aderențelor și perturba permeabilitatea trompelor uterine.

Semne timpurii ale sarcinii ectopice

Un tip destul de periculos este o sarcină ectopică, în care sunt implantate două ouă fertilizate. Un embrion este atașat în cavitatea uterină, iar celălalt oriunde în afara acesteia. Este destul de problematic să diagnosticați o astfel de patologie în stadiile incipiente, deoarece embrionul se află în uter și la început nu se observă abateri. Al doilea ou fertilizat este în creștere activă, ceea ce duce la rupere și consecințe grave.

Fiecare femeie ar trebui să cunoască simptomele unei sarcini anormale, ceea ce îi va permite să solicite ajutor medical în timp util.

Obstrucția trompelor uterine este una dintre cauzele sarcinii ectopice

Când apar?

După cum arată practica medicală, nu există semne speciale ale unei sarcini ectopice într-un stadiu incipient al dezvoltării acesteia. Se deghizează cu succes ca o sarcină normală și este însoțită de menstruație întârziată și umflarea glandelor mamare.

De obicei, durerea este localizată pe o parte a abdomenului în zona trompelor uterine. În cazul în care se observă o sarcină cervicală sau fătul se dezvoltă în cavitatea abdominală, pacientul poate simți durere în partea de mijloc a abdomenului.

Femeile ar trebui să știe cum să înțeleagă că embrionul este atașat în afara cavității uterine. Patologia poate fi însoțită de dezvoltarea următorului tablou clinic:

• cu pozitiv;
• durere ascuțită și crampă, indicând o ruptură a ovulului;
• reperarea la mijlocul ciclului.

Într-o situație în care embrionul se desprinde și moare, femeia dezvoltă sângerări interne. Semnele caracteristice ale unei astfel de afecțiuni patologice sunt slăbiciunea corpului și paloarea crescută a membranei mucoase a gurii și a buzelor.

Când o sarcină ectopică este întreruptă, embrionul începe să se dezintegreze și provoacă un proces inflamator în peritoneu. O manifestare caracteristică a atașării necorespunzătoare a unui ovul fertilizat poate fi o creștere bruscă a temperaturii corpului și o scădere a tensiunii arteriale. În plus, nivelul hemoglobinei este mult redus, ceea ce duce la dezvoltarea anemiei.

Este posibil să aflăm înainte de întârziere?

Este imposibil să se determine în mod independent că sarcina este ectopică. De obicei, cursul său este însoțit de aceleași simptome ca într-o sarcină normală. Femeia observă modificări minore în starea glandelor mamare și. În plus, există o aversiune față de anumite alimente și mirosuri.

Pentru a determina o sarcină ectopică, este imperativ să vă înregistrați la un medic. El va prescrie toate studiile necesare și va diagnostica patologia în timp util.

Este posibil să se determine sarcina fără un test la măsurare, care este înregistrat într-un program special. Cu o concepție de succes, nu scade niciodată sub 37 de grade. Situația în care menstruația este absentă, temperatura rămâne ridicată, poate indica debutul sarcinii.

Pe videoclipul despre patologie

Ce va arăta testul?

Pentru a determina cu siguranță o sarcină ectopică, trebuie făcut un test. În primele etape, se recomandă efectuarea testului la intervale frecvente și, de preferință, în fiecare zi. Odată cu sarcina corectă, nivelurile de hCG din sânge vor crește rapid, iar banda va deveni din ce în ce mai strălucitoare.

În cazul în care o femeie testează după test, dar dungile rămân decolorate, atunci aceasta poate indica fertilizarea în afara uterului. Testul va arăta o sarcină ectopică?

Când să vezi un doctor?

Primele simptome în care trebuie să apelați o ambulanță:

• durere acută în abdomen, care radiază în regiunea lombară și picior;
• o scădere accentuată a tensiunii arteriale;
• slăbiciune crescută a corpului;
• pierderea conștienței;
• copios din tractul genital.

Ecografia este considerată unul dintre studiile exacte cu ajutorul cărora este posibil să se determine o sarcină ectopică. Dispozitivul vă permite să scanați fiecare organ, să determinați întunecarea și să dezvăluiți localizarea exactă a embrionului, dacă există.

În nici un caz, sarcina ectopică nu se termină la naștere, deoarece tubul se rupe întotdeauna. Această afecțiune patologică duce la sângerări abundente și la dezvoltarea șocului hemoragic. În absența îngrijirii medicale în timp util, o sarcină ectopică poate fi fatală.

Sarcina ectopică este considerată pe bună dreptate de către medici cea mai insidioasă și imprevizibilă boală ginecologică. Sarcina ectopică nu este atât de rară, la aproximativ 0,8 - 2,4% din toate sarcinile. În 99 - 98%, este o sarcină tubară. După o boală, în special o sarcină tubară, șansele unei femei de a fi fără copii cresc. Care sunt simptomele unei sarcini ectopice, motivele apariției acesteia, tratament, complicații - acesta este articolul nostru.

Sarcina ectopică: cum este clasificată?

Sarcina ectopică (ectopică) este o patologie caracterizată prin faptul că embrionul este localizat și crește în afara cavității uterine. Depinde de locul în care ovulul implantat este „staționat” în tubar, ovarian, abdominal și sarcină în cornul uterin rudimentar.

Sarcina în ovar poate fi de 2 tipuri:

• se progresează pe capsula ovariană, adică în exterior,
• a doua direct în folicul.

Sarcina abdominală apare:

• primar (concepția și implantarea unui ou în organele interne ale cavității abdominale au avut loc inițial)
• secundar (după ce ovulul este „aruncat” din trompa uterină, este atașat la cavitatea abdominală).

Exemplu practic: O tânără femeie nulipară a fost livrată la secția de ginecologie cu ambulanța. Toate simptomele sângerării în cavitatea abdominală sunt prezente. În timpul puncției cavității abdominale, sângele întunecat intră în seringă prin spațiul Douglas al vaginului. Diagnostic înainte de operație: apoplexie ovariană (nu există întârziere în menstruație și testul este negativ). În timpul operației, se vizualizează o ovară ruptă și sânge în abdomen. Apoplexia ovariană a rămas ca diagnostic clinic până când s-au cunoscut descoperirile histologice. S-a dovedit că a existat o sarcină ovariană.

Cât timp poate fi determinată o sarcină ectopică?

Boala este mai ușor de determinat după întreruperea sarcinii (fie o ruptură a tubului, fie un avort tubar complet). Acest lucru se poate întâmpla în momente diferite, dar, de regulă, în 4 - 6 săptămâni. În cazul creșterii ulterioare a sarcinii, este posibil să se suspecteze localizarea ectopică a acestuia cu o perioadă probabilă de 21 - 28 de zile, prezența hCG în organism și absența semnelor ultrasunete ale sarcinii uterine. Sarcina, care „a ales” un loc în cornul rudimentar al uterului, poate fi întreruptă mai târziu, la 10 - 16 săptămâni.

Simptomele timpurii ale unei sarcini ectopice

Când apar simptomele timpurii ale sarcinii ectopice? Dacă o femeie are un ciclu menstrual regulat, această patologie poate fi suspectată atunci când apare o întârziere a menstruației. Cu toate acestea, sarcina ectopică care continuă să crească și să se dezvolte nu este practic diferită de sarcină, care se află în uter în fazele incipiente. Pacienta observă de obicei următoarele simptome ale unei sarcini ectopice:

În primul rând, aceasta este o menstruație regulată neobișnuită - întârzierea sau. În al doilea rând, dureri ușoare sau moderate de tragere datorate întinderii peretelui trompei uterine datorită creșterii ovulului. Testul pentru o sarcină ectopică este cel mai adesea pozitiv.

• o întârziere a menstruației este observată de femei în 75-92% din cazuri
• dureri abdominale inferioare - 72-85%, atât slabe, cât și intense
• descărcare sângeroasă - 60-70%
• semne de toxicoză timpurie (greață) - 48-54%
• sanii mariti si dureroși - 41%
• durere iradiată către rect, partea inferioară a spatelui - 35%
• test de sarcină pozitiv (nu toate)

Concepția greșită a multora este că, dacă nu există întârzieri în menstruație, atunci diagnosticul unei sarcini ectopice poate fi exclus. Foarte des, observarea scurgerilor vaginale în timpul sarcinii ectopice este percepută de unele femei ca menstruație normală. Potrivit unor autori, este posibil să se identifice BM în 20% din cazuri înainte de întârzierea menstruației. Prin urmare, este foarte important să luați un istoric amănunțit și o examinare completă pentru stabilirea la timp a acestui diagnostic.

În timpul examinării de către un ginecolog, acesta dezvăluie cianoză și înmuiere a colului uterin, un uter mărit, moale (primele semne ale sarcinii). Când palpați zona apendicelor, este posibil să determinați pe o parte un tub și / sau ovar mărit și dureros (formațiuni tumorale în zona apendicelor - în 58% din cazuri, durere la încercare pentru a devia uterul - 30%). Contururile lor nu sunt clar resimțite. Atunci când palpează o formațiune asemănătoare tumorii în anexe, medicul compară dimensiunea uterului și perioada de întârziere a menstruației (discrepanță evidentă) și prescrie un studiu suplimentar:

• Ecografia organelor organelor interne ale zonei genitale
• Analiza conținutului hCG și
• Conținutul de progesteron cu ectopic este mai mic decât în ​​cazul unei sarcini normale și nu există nicio creștere a hCG după 48 de ore dacă sarcina este ectopică

Pentru o sarcină ectopică întreruptă prin avortul tubar, o triadă tipică de simptome, semne, este caracteristică:

• dureri abdominale inferioare
• descărcare sângeroasă din tractul genital
• precum și întârzierea menstruației

Durerea abdominală inferioară se datorează încercării sau expulzării ovulului din trompa uterină. Hemoragia din interiorul tubului provoacă hiperextensie și antiperistaltism. În plus, sângele care intră în cavitatea abdominală acționează asupra peritoneului ca un iritant, care agravează sindromul durerii.

Durerea bruscă și înjunghiată în regiunile iliace pe fondul sănătății complete ajută la suspectarea unui avort tubar. Durerea, de regulă, apare după 4 săptămâni de menstruație întârziată, iradiază către anus, în hipocondru, în claviculă și în picior. Astfel de atacuri pot fi repetate de mai multe ori, iar durata lor este de la câteva minute la câteva ore.

Dacă hemoragia internă este nesemnificativă sau moderată, o sarcină ectopică poate rămâne nerecunoscută mult timp, fără semne speciale. Unii pacienți, pe lângă simptomele enumerate, observă apariția durerii în timpul mișcărilor intestinale. Un atac dureros este însoțit de slăbiciune, amețeli, greață. Creșterea ușoară a temperaturii se datorează absorbției sângelui turnat în abdomen.

Dacă sângerările intraabdominale continuă, starea femeii se agravează și durerea crește. Descărcarea sângeroasă din tractul genital nu este altceva decât respingerea membranei mucoase din uter, transformată pentru implantarea viitoare a ovulului (stratul decidual) și apar la câteva ore după atac și sunt asociate cu o scădere bruscă a nivelurile de progesteron. O trăsătură caracteristică a acestor secreții este recurența lor persistentă; nici medicamentele hemostatice, nici chiuretajul cavității uterine nu ajută.

Când apare o ruptură a trompei uterine, simptomele sunt

Momentul deteriorării trompei uterine este direct legat de partea tubului în care este fixat embrionul. Dacă se află în secția istmică, ruptura fătului are loc la 4 - 6 săptămâni, cu „ocuparea” ovulului secției interstițiale, termenii se prelungesc, până la 10 - 12 săptămâni. Dacă embrionul a ales un loc pentru dezvoltarea ulterioară a părții ampulare a tubului, care se află lângă ovar, ruptura apare după 4 până la 8 săptămâni.

Ruptura trompei este un mod periculos de a întrerupe sarcina ectopică. Apare brusc și este însoțit de următoarele simptome:

• cu dureri severe
• scăderea tensiunii arteriale
• ritm cardiac crescut
• deteriorare generală
• apariția transpirațiilor reci și
• durerea iradiază către anus, picior, partea inferioară a spatelui

Toate aceste semne ale sarcinii ectopice se datorează atât unui atac dureros pronunțat, cât și unei sângerări masive în cavitatea abdominală.

În timpul unui examen obiectiv, se determină extremitățile palide și reci, ritmul cardiac crescut, respirația rapidă și slabă. Abdomenul este moale, nedureros și poate fi ușor distins.

Hemoragia masivă contribuie la apariția semnelor de iritație a peritoneului, precum și la înăbușirea tonului de percuție (sânge în abdomen).

O examinare ginecologică relevă cianoză a colului uterin, o mărire, moale și mai scurtă decât vârsta gestațională a uterului așteptată, pastozitate sau o tumoare asemănătoare unei tumori în zona inghinală din dreapta sau din stânga. O acumulare impresionantă de sânge în abdomen și în pelvisul mic duce la faptul că fornixul posterior este netezit sau iese, iar palparea acestuia este dureroasă. Descărcarea sângeroasă din uter este absentă, acestea apar după operație.

Puncția cavității abdominale prin fornixul posterior al vaginului produce sânge întunecat, care nu se coagulează. Această procedură este dureroasă și rar utilizată în caz de ruptură a tubului (tablou clinic pronunțat: durere ascuțită, durere și șoc hemoragic).

Exemplu practic: O tânără pre-gravidă a fost trimisă de la clinica prenatală la secția de ginecologie pentru a-și păstra sarcina. Dar imediat ce a intrat, sarcina a fost întreruptă ca o ruptură de țeavă. La recepția din zona anexelor, formația alarmantă nu a fost palpată, iar diagnosticul a sunat ca o sarcină de 5-6 săptămâni, amenințarea cu întreruperea. Cu succes femeia s-a dus la doctor. Nu a existat timp pentru efectuarea unui examen ginecologic, presiune 60/40, puls 120, paloare severă, durere semnificativă de pumnal și, ca urmare, pierderea cunoștinței. Au desfășurat rapid sala de operație și au luat pacientul. Au existat aproximativ 1,5 litri de sânge în stomac, iar în tubul exploziv, sarcina a fost de aproximativ 8 săptămâni.

De ce apare o sarcină ectopică?

Atașarea ovulului în afara cavității uterine se datorează unei încălcări a peristaltismului trompelor uterine sau unei modificări a proprietăților ovulului. Factori de risc:

• procese inflamatorii în pelvisul mic

Procesele inflamatorii ale apendicelor și uterului duc la tulburări neuroendocrine, obstrucția trompelor uterine și disfuncție a ovarelor. Printre principalii factori de risc, există o infecție cu clamidie (salpingită), care în 60% din cazuri duce la o sarcină ectopică (vezi).

• dispozitiv intrauterin

Contraceptivele intrauterine în 4% din cazuri duc la sarcină ectopică, cu utilizare prelungită (5 ani) riscul crește de 5 ori. Majoritatea experților consideră că acest lucru se datorează modificărilor inflamatorii care însoțesc prezența unui corp străin în uterul unei femei.

• intrerupere de sarcina

), mai ales numeroase, contribuie la creșterea proceselor inflamatorii ale organelor genitale interne, aderențe, afectarea peristaltismului și îngustarea tuburilor, 45% dintre femei după întreruperea artificială a sarcinii în viitor prezintă un risc ridicat de a dezvolta un ectopic.

La o femeie care fumează, riscul de a dezvolta un ectopic este de 2-3 ori mai mare decât la un nefumător, deoarece nicotina afectează peristaltismul tuburilor, activitatea contractilă a uterului și duce la diferite tulburări ale sistemului imunitar.

• neoplasme maligne ale uterului și anexe
• tulburări hormonale (inclusiv stimularea ovulației, după FIV, administrarea de mini-pastile, afectarea producției de prostaglandine)
• chirurgia trompelor uterine, ligatura trompelor
• dezvoltarea anormală a unui ovul fertilizat
• infantilism sexual (conductele sunt lungi, complicate)
• endometrioză (provoacă inflamații și aderențe)
• stres, suprasolicitare
• varsta (peste 35 de ani)
• malformații congenitale ale uterului și tuburilor
• tuberculoza genitală

Care este pericolul unei sarcini ectopice?

Sarcina ectopică este teribilă pentru complicațiile sale:

• sângerări severe - șoc hemoragic - moartea unei femei
• inflamație și obstrucție intestinală după operație
• reapariția sarcinii ectopice, în special după tubotomie (în 4 - 13% din cazuri)

Exemplu practic: O ambulanță a sosit cu o femeie cu simptome clasice ale unei sarcini ectopice. În timpul operației, tubul a fost îndepărtat dintr-o parte, iar când pacientul a fost externat, s-au dat recomandări: să fie examinat pentru infecții, să fie tratat dacă este necesar și să se abțină de la sarcină timp de cel puțin 6 luni (sarcina a fost dorită) . Mai puțin de șase luni mai târziu, același pacient vine cu o sarcină tubară din cealaltă parte. Rezultatul nerespectării recomandărilor este infertilitatea absolută (ambele tuburi sunt îndepărtate). Singura veste bună este că pacientul are 1 copil.

Modalități de conservare a apendicelor și ar trebui păstrate?

O sarcină ectopică este o urgență și necesită o intervenție chirurgicală imediată. Cel mai adesea, se efectuează salpingectomia (îndepărtarea tubului), deoarece în majoritatea cazurilor trompa uterină este grav deteriorată (indiferent de vârsta gestațională), iar sarcina viitoare prezintă un risc serios de a fi din nou ectopică.

În unele cazuri, medicul decide asupra unei salpingotomii (incizia tubului, îndepărtarea ovulului, sutura inciziei în tub). Operația de conservare a tubului se efectuează atunci când dimensiunea ovulului nu depășește 5 cm, pacientul se află într-o stare satisfăcătoare, dorința femeii de a păstra funcția reproductivă (recurență ectopică). Este posibil să se efectueze evacuarea fimbrială (dacă ovulul se află în ampulă). Embrionul este pur și simplu scos sau aspirat din tub.

Se folosește și rezecția segmentară a țevii (îndepărtarea secțiunii deteriorate a țevii cu cusătura ulterioară a capetelor țevii). În stadiile incipiente ale sarcinii tubare, este permis tratamentul medicamentos. Metotrexatul este injectat în cavitatea tubului prin fornixul lateral al vaginului sub control cu ​​ultrasunete, ceea ce determină dizolvarea embrionului.

Va rămâne permeața tubară după operație? Depinde de mulți factori:

• În primul rând, activarea timpurie a pacientului (prevenirea aderențelor) și fizioterapia
• În al doilea rând, o terapie adecvată de reabilitare
• În al treilea rând, prezența / absența proceselor infecțioase postoperatorii

Intrebari si raspunsuri:

• Cum să vă protejați după o sarcină ectopică?

Nu se recomandă recepția medicamentelor pur gestagenice (mini-pilii) și introducerea DIU. Este recomandabil să luați contraceptive orale combinate.

• Un test de sarcină poate arăta unde se află?

Nu, testul arată că există o sarcină.

• Întârzierea este de 5 zile, testul este pozitiv, iar ovulul fertilizat nu este vizualizat în uter. Ce sa fac?

Nu este necesar să existe o sarcină ectopică. Este necesar să se repete ecografia după 1 - 2 săptămâni și să se efectueze un test de sânge pentru hCG (în fazele incipiente, sarcina în uter poate să nu fie vizibilă).

• Am avut anexită acută, deci am un risc ridicat de a dezvolta o sarcină ectopică?

Riscul, desigur, este mai mare decât cel al femeilor sănătoase, dar este necesar să fie examinat pentru infecții cu transmitere sexuală, hormoni și să fie tratate.

• Când puteți planifica o sarcină după un ectopic?

Într-o sarcină normală, ovulul fertilizat se deplasează de-a lungul trompei uterine spre uter, unde se atașează de perete și începe să crească. Dar, în cazul unei afecțiuni precum o sarcină ectopică, ovulul fertilizat nu intră în uter, ci începe să crească în altă parte, adesea în trompa uterină. Prin urmare, o astfel de sarcină este adesea numită sarcină ectopică tubară.

În cazuri rare, oul este atașat de ovar, mușchii abdominali sau canalul cervical. Este imposibil să salvați fătul în timpul unei astfel de sarcini. Dacă un ou începe să crească în trompa uterină, tubul poate fi deteriorat sau rupt, provocând sângerări severe care pot fi fatale. Dacă ați fost diagnosticată cu o sarcină ectopică, aceasta trebuie întreruptă imediat înainte de apariția complicațiilor.

Cod ICD-10

O00 Sarcina ectopică [ectopică]

Epidemiologie

Prevalența sarcinilor ectopice în Statele Unite a crescut de peste patru ori și se ridică în prezent la 20 la 1000 de sarcini.

Sarcinile ectopice din Statele Unite sunt responsabile pentru 10% din decesele legate de sarcină la femei. Cele mai multe decese sunt legate de sângerare și pot fi prevenite.

În ultimul deceniu, a existat o tendință clară spre o creștere a incidenței sarcinilor ectopice. Acest fapt poate fi explicat în două moduri. Pe de o parte, prevalența proceselor inflamatorii ale organelor genitale interne este în continuă creștere; o creștere a numărului de intervenții chirurgicale pe trompele uterine, care se efectuează pentru a regla nașterea; numărul femeilor care utilizează metode contraceptive intrauterine și hormonale este în creștere; inductorii ovulației sunt din ce în ce mai introduși în practica de tratare a infertilității. Pe de altă parte, în ultimii ani, capacitățile de diagnostic s-au îmbunătățit, permițând detectarea sarcinii ectopice netulburate și chiar regresive.

În prezent, sarcinile ectopice apar de la 0,8 la 2,4 cazuri la 100 de femei în naștere. În 4-10% din cazuri, se repetă.

Cauzele unei sarcini ectopice

Sarcinile ectopice rezultă adesea din deteriorarea trompelor uterine. Oul fertilizat nu poate ajunge la uter și, prin urmare, este forțat să se atașeze de peretele tubului.

Provocatoare de sarcină ectopică:

• Fumatul (cu cât fumezi mai mult, cu atât riscul de sarcină ectopică este mai mare).
• Inflamația organelor pelvine (rezultatul clamidiei sau gonoreei), care duce la formarea țesutului cicatricial în trompele uterine.
• Endometrioza, care duce la formarea țesutului cicatricial în trompele uterine.
• Expunerea la estrogen sintetic (dietilstilbestrol) înainte de naștere.
• Sarcina ectopică anterioară în trompele uterine.

Anumite intervenții medicale pot crește riscul unei sarcini ectopice:

• Chirurgia trompei uterine în zona pelviană (ligatura trompelor) sau pentru îndepărtarea țesutului cicatricial.
• Tratamentul infertilității.

O sarcină ectopică a fost legată de administrarea de medicamente pentru a ovula mai multe ouă. Oamenii de știință nu știu încă ce cauzează o sarcină ectopică - aport hormonal sau deteriorarea trompelor uterine.

Dacă sunteți gravidă și vă este frică de o sarcină ectopică, trebuie să fiți examinat cu atenție. Medicii nu sunt întotdeauna de acord asupra factorilor de risc pentru sarcina ectopică, dar un lucru este clar - riscul crește după un istoric de sarcină ectopică, intervenție chirurgicală a trompelor uterine sau sarcină cu un dispozitiv intrauterin.

Patogenie

Implantarea ovulului în afara cavității uterine poate avea loc din cauza unei încălcări a funcției de transport a trompelor uterine, precum și în legătură cu o modificare a proprietăților ovulului în sine. Sunt posibile combinații ale ambilor factori cauzali în dezvoltarea unei sarcini ectopice.

Fertilizarea unui ovul de către spermă în condiții normale are loc în secțiunea fimbrială a ampulei trompei uterine. Datorită mișcărilor peristaltice, asemănătoare pendulului și turbulente ale tubului, precum și datorită pâlpâirii epiteliului ciliate al endosalpinxului, ovulul de clivaj ajunge în cavitatea uterină după 3-4 zile, unde blastocistul poate fi într-un stare liberă timp de 2-4 zile. Apoi, după ce a pierdut zona pelucidă, blastocistul se aruncă în endometru. Astfel, implantarea se efectuează în a 20-21-a zi a ciclului menstrual de 4 săptămâni. Încălcarea funcției de transport a trompelor uterine sau dezvoltarea accelerată a blastocistului poate duce la implantarea ovulului proximal de cavitatea uterină.

Practica arată că disfuncția tubului este cel mai adesea asociată cu procese inflamatorii de orice etiologie. Rolul predominant îl joacă o infecție nespecifică, a cărei răspândire este facilitată de avort, contracepție intrauterină, intervenții diagnostice intrauterine, un curs complicat de travaliu și perioada postpartum și apendicită. În ultimii ani, s-a dezvăluit o incidență ridicată a infecției cu clamidie la femeile operate pentru sarcină ectopică. Împreună cu natura inflamatorie a încălcării structurii și funcției trompelor uterine, rolul endometriozei este extrem de important.

Importanța intervențiilor chirurgicale asupra trompelor uterine în structura factorilor cauzali care duc la apariția sarcinii ectopice este în continuă creștere. Chiar și introducerea microchirurgiei nu exclude un astfel de pericol.

Activitatea contractilă a tubului este strâns legată de natura stării hormonale a corpului. Fundalul hormonal nefavorabil la femei poate fi cauzat de dereglarea ciclului menstrual de orice natură, vârstă, precum și de utilizarea medicamentelor hormonale exogene care contribuie la perturbarea sau inducerea ovulației.

Neadecvarea dezvoltării blastocistului la locul implantării fiziologice este asociată cu activitatea biologică excesivă a ovulului în sine, ducând la formarea accelerată a trofoblastului și la posibila nidare, înainte de a ajunge la cavitatea uterină. Este aproape imposibil să aflăm motivul unei dezvoltări atât de rapide a blastocistului.

Întreruperea transportului ovulului în unele cazuri poate fi explicată prin particularitățile căii sale, de exemplu, migrarea externă a ovulului după intervenția chirurgicală pe anexe: ovulul dintr-un singur ovar prin cavitatea abdominală intră în singurul tub de pe partea opusă. Sunt descrise cazurile de migrație transperitoneală a spermatozoizilor cu unele malformații ale organelor genitale interne.

În ultimii ani, au existat rapoarte despre posibilitatea sarcinii tubare după fertilizarea in vitro și transplantul de blastocist în uter.

În tub, ovar, cavitatea abdominală și chiar în cornul rudimentar al uterului, nu există o membrană mucoasă puternică, dezvoltată în mod specific și submucoasă inerentă sarcinii fiziologice. O sarcină ectopică progresivă întinde fătul, iar vilozitățile corionice distrug țesutul subiacent, inclusiv vasele de sânge. În funcție de locul sarcinii, acest proces poate continua mai repede sau mai lent, însoțit de mai multe sau mai puține sângerări.

Dacă ovulul se dezvoltă în secțiunea istmică a tubului, unde înălțimea pliurilor membranei mucoase este mică, are loc așa-numita creștere bazotropă (principală) a vilozităților corionice, care distrug rapid straturile mucoase, musculare și seroase. a tubului, iar după 4-6 săptămâni acest lucru duce la perforarea pereților cu distrugere vasculară, puternic dezvoltată în legătură cu sarcina. Există o întrerupere a sarcinii de tipul de ruptură externă a fătului, adică ruptura tubului gravid, care este însoțită de sângerări masive în cavitatea abdominală. Același lucru este mecanismul de întrerupere a sarcinii localizat în secțiunea interstițială a tubului. Cu toate acestea, datorită stratului muscular semnificativ care înconjoară această secțiune a tubului, durata sarcinii poate fi mai lungă (până la 10-12 săptămâni sau mai mult). Pierderea de sânge datorită aportului de sânge extrem de dezvoltat în această zonă în timpul ruperii fătului, de regulă, este masivă.

Integritatea marginii mezenterice a tubului este extrem de rară. În acest caz, ovulul și sângele care curge ajung între frunzele ligamentului larg. Cazurile cazuistice sunt descrise atunci când ovulul nu a murit, dar a continuat să se dezvolte interconectiv până la perioade semnificative de timp.

Odată cu localizarea ampulară a sarcinii tubare, este posibilă implantarea ovulului în pliul endosalpingului (atașament columnar sau acrotrop). În acest caz, creșterea vilozităților corionice poate fi direcționată către lumenul tubului, care, la 4-8 săptămâni după nidare, este însoțit de o încălcare a capsulei interioare a fătului, iar acest lucru, la rândul său, duce la ușoară sau sângerări moderate. Mișcările antiperistaltice ale tuburilor pot expulza treptat ovulul exfoliat în cavitatea abdominală: are loc un avort tubar. Când secțiunea fimbrială a tubului este închisă, sângele care curge în lumenul tubului duce la formarea hematosalpingului. Cu un lumen deschis al fiolei, sângele care curge din tub și se coagulează în zona pâlniei sale poate forma un hematom peritubar. Sângerările mai abundente repetate duc la acumularea de sânge în cavitatea rectal-uterină și la formarea așa-numitului hematom extrauterin, delimitat de cavitatea abdominală de o capsulă fibroasă, lipită la buclele intestinale și la oment.

În cazuri extrem de rare, ovulul, expulzat din tub, nu moare, ci se atașează la peritoneul parietal sau visceral al organelor abdominale (cel mai adesea la peritoneul cavității rectal-uterine). Se dezvoltă o sarcină abdominală secundară, care poate exista pentru momente diferite, până la termen. Chiar mai rar, ovulul poate fi implantat în cavitatea abdominală în primul rând.

Sarcina ovariană durează rar. De obicei, există o ruptură externă a recipientului fructului, însoțită de sângerări semnificative. Dacă sarcina se dezvoltă pe suprafața ovarului, un rezultat similar are loc devreme. În cazul localizării intrafoliculare, întreruperea are loc mai târziu.

Sarcina cervicală este o formă rară, dar potențial severă de sarcină ectopică, din cauza riscului ridicat de sângerare. Sarcinile cervicale sunt de obicei tratate cu metotrexat.

Simptome sarcinii ectopice

În primele câteva săptămâni, o sarcină ectopică provoacă aceleași simptome ca o sarcină normală: lipsa perioadelor menstruale, oboseală, greață și sensibilitate la sân.

Principalele semne ale unei sarcini ectopice:

• Durere în regiunea pelviană sau abdominală, care poate fi acută pe o parte, dar în cele din urmă se extinde pe întreaga cavitate abdominală. Durerea crește odată cu mișcarea sau efortul.
• Sângerări vaginale.

Dacă credeți că sunteți gravidă și observați în continuare simptomele de mai sus, solicitați asistență medicală imediată.

Primele săptămâni ale unei sarcini ectopice nu diferă de sarcina normală. În această perioadă, se observă următoarele:

• Lipsa unui ciclu menstrual.
• Durere de sân.
• Oboseală.
• Greaţă.
• Urinare frecventa.

Dar dacă sarcina ectopică continuă să apară, apar alte simptome, inclusiv:

• Durere în zona pelviană sau abdominală (de obicei la 6-8 săptămâni după sfârșitul ciclului menstrual). Durerea se intensifică odată cu mișcarea sau efortul, este acută, unilaterală, în cele din urmă se extinde pe întreaga cavitate abdominală.
• Sângerări vaginale moderate până la severe.
• Senzații dureroase în timpul actului sexual sau examinării fizice de către un medic.
• Durere în zona umerilor rezultată din sângerări în zona abdominală sub iritarea diafragmei.

Simptomele unei sarcini ectopice timpurii și avortul spontan sunt adesea aceleași.

De obicei, la începutul sarcinii, ovulul fertilizat se deplasează în sus prin trompa uterină spre uter, unde se atașează de perete și începe să se dezvolte. Dar în 2% din cazurile de sarcină diagnosticate, ovulul fertilizat se oprește în afara uterului și apare o sarcină ectopică.

Cu o sarcină ectopică, fătul nu se poate dezvolta mult timp, dar atinge o dimensiune atât de mare încât duce la ruperea tubului și sângerare, care este plină de moarte pentru mamă. O femeie care are simptome ale unei sarcini ectopice necesită asistență medicală imediată. În majoritatea sarcinilor ectopice, ovulul fertilizat se atașează la trompa uterină. În cazuri rare:

• Oul se atașează și începe să crească în ovar, în canalul cervical sau în abdomen (cu excepția sistemului reproductiv).
• Unul sau mai multe ouă se dezvoltă în uter în timp ce în paralel un alt ou (sau mai multe) cresc în trompa uterină, canalul cervical sau cavitatea abdominală.
• În cazuri foarte rare, un ou începe să se dezvolte în abdomen după îndepărtarea uterului (histerectomie).

Când să solicitați ajutor unui medic?

Dacă așteptați un copil, urmăriți cu atenție simptomele care pot indica o sarcină ectopică, mai ales dacă sunteți predispus la acesta.

Pentru sângerări vaginale și dureri abdominale acute (înainte sau după sarcină este diagnosticată sau în timpul tratamentului pentru o sarcină ectopică):

• Chemați o salvare;
• du-te la culcare și odihnește-te;
• nu efectuați mișcări bruște până când medicul dumneavoastră nu vă evaluează starea de sănătate.

Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru dureri abdominale minore persistente.

Observare

A observa înseamnă să aștepți puțin și să vezi dacă starea se îmbunătățește. Dar cu o sarcină ectopică, din cauza riscului de deces, este imposibil să rămâi acasă și să aștepți un miracol. Sunați imediat la o ambulanță la primul semn al unei sarcini ectopice.

Specialiștii de contactat

• ginecolog
• medic de familie
• medic de ambulanță

În cazul diagnosticării unei sarcini ectopice, tratamentul este efectuat de un ginecolog.

Formulare

Spre deosebire de ICD-10 în literatura internă, sarcina tubară este împărțită în:

• ampular;
• istmic;
• interstițială.

Sarcinile de tubă interstițială reprezintă puțin sub 1% din sarcinile ectopice. Pacientele cu sarcină tubară interstițială, în cele mai multe cazuri, consultați un medic mai târziu decât cu ampule sau istmic. Incidența sarcinii în colțul uterin crește la 27% la pacienții cu antecedente de salpingectomie și FIV și PE. Sarcinile tuberale interstițiale sunt asociate cu majoritatea deceselor asociate sarcinilor ectopice în general, deoarece acestea sunt adesea complicate de ruptura uterină.

Sarcina ovariană se împarte în:

• dezvoltându-se pe suprafața ovarului;
• dezvoltându-se intrafolicular.

Sarcina abdominală este împărțită în:

• primar (implantarea în cavitatea abdominală are loc inițial);
• secundar.

În funcție de localizarea implantării ovulului, sarcina ectopică este împărțită în tubar, ovarian, situat în cornul uterin rudimentar și abdominal. Dintre toate cazurile de sarcină tubară, în funcție de locul fătului, se disting ampullarium, istmic și interstițial. Sarcina ovariană poate fi observată în două moduri: dezvoltându-se pe suprafața ovarului și în interiorul foliculului. Sarcina ectopică abdominală este împărțită în primară (implantarea are loc inițial pe peritoneul parietal, oment sau orice organe ale cavității abdominale) și secundară (atașarea ovulului în cavitatea abdominală după expulzarea acestuia din trompa uterină). Sarcina ectopică în cornul rudimentar al uterului, strict vorbind, ar trebui atribuită tipului ectopic al sarcinii uterine, dar particularitățile cursului său clinic ne obligă să luăm în considerare această localizare în grupul variantelor proximale ale sarcinii ectopice.

Dintre toate tipurile de sarcină ectopică, se obișnuiește să se facă distincția între formele frecvente și rare. Primele includ localizarea ampulară și istmică a sarcinii tubare, care reprezintă 93-98,5% din cazuri. Localizarea ampulară a sarcinii tubare apare ceva mai des decât istmic.

Formele rare de sarcină ectopică includ interstițiale (0,4-2,1%), ovariene (0,4-1,3%), abdominale (0,1-0,9%). Chiar mai puțin frecventă este o sarcină ectopică care se dezvoltă în cornul uterin rudimentar (0,1-0,9%), în trompa uterină accesorie. Casuistica include cazuri extrem de rare de sarcini multiple cu localizare diversă: o combinație de uter și tubă, tubară bilaterală și alte combinații de localizare ectopică a ovulului.

Localizarea recipientului-fruct ectopic este strâns legată de particularitățile evoluției clinice a bolii, printre care există forme progresive și perturbate. Încălcarea sarcinii poate apărea ca o ruptură externă a fătului: ruperea ovarului, cornul rudimentar al uterului, partea interstițială a trompei uterine, adesea istmică, rareori ampulare. A doua opțiune pentru întreruperea sarcinii este o ruptură internă a fătului sau avortul tubar. Conform acestui tip, cel mai adesea există o încălcare a sarcinii situată în secțiunea ampulară a tubului. În ultimii ani, în legătură cu îmbunătățirea capacităților de diagnostic, a existat tendința de a izola o formă regresivă de sarcină ectopică.

Sarcina abdominală (abdominală)

Aparține unor forme rare de sarcină ectopică (0,3-0,4%). Localizarea sarcinii abdominale este diferită: oment, ficat, ligamente sacro-uterine, cavitate recto-uterină. Poate fi primar (implantarea are loc în organele abdominale) și secundar (inițial, implantarea are loc în tub, iar apoi, din cauza avortului tubar, ovulul fertilizat este expulzat din tub și este reimplantat în cavitatea abdominală). Această diferență are un interes pur teoretic, iar implantarea inițială poate fi stabilită numai prin examinarea histologică, deoarece până la momentul operației tubul este deja macroscopic neschimbat.

Sarcina abdominală, atât primară, cât și secundară, este extrem de rară. Sarcina primară progresivă este greu diagnosticată; întreruperea acestuia dă o imagine a unei sarcini tubare tulburate.

Sarcina abdominală secundară apare după un avort tubar sau ruptura tubului, foarte rar - după o ruptură a uterului. O sarcină abdominală poate fi extinsă mult timp, ceea ce reprezintă o amenințare gravă pentru viața unei femei, în timp ce fătul este rareori viabil. Mai mult de jumătate dintre fături prezintă defecte de dezvoltare.

Sarcina abdominală secundară poate fi suspectată la femeile care au avut episoade de durere în abdomenul inferior în stadiile incipiente, însoțite de sângerări mici din vagin. Plângeri tipice ale unei femei cu privire la mișcările dureroase ale fătului. O examinare externă a pacientului poate dezvălui poziția greșită a fătului. simți clar părțile sale mici. Nu există contracții ale făturilor, care sunt de obicei determinate de palpare. Cu o examinare internă, trebuie acordată atenție deplasării colului uterin în sus și lateral. În unele cazuri, este posibil să palpați uterul separat de făt. O ecografie relevă absența unui perete uterin în jurul vezicii urinare fetale.

Sarcina ovariană

Una dintre formele rare de sarcină ectopică, frecvența acesteia este de 0,1-0,7%. Există două forme ale acestei sarcini: intrafoliculară și epioforală. Cu forma intrafoliculară, fertilizarea și implantarea are loc în folicul, cu forma epioforală - pe suprafața ovarului.

Sarcina cervicală

Incidența variază de la 1 din 2.400 la 1 din 50.000 de sarcini. Se crede că riscul apariției acestuia este crescut de un avort anterior sau de o operație cezariană, sindromul Asherman, utilizarea dietilstilbestrolului de către mamă în timpul sarcinii, fibroame uterine, fertilizarea in vitro și transferul embrionilor. Semne cu ultrasunete ale sarcinii cervicale:

• absența unui ou fetal în uter sau a unui ou fetal fals;
• hiperogenicitate a endometrului (țesut decisiv);
• eterogenitatea miometrului;
• uter de clepsidră;
• expansiunea canalului cervical;
• ovulul din canalul cervical;
• țesut placentar în canalul cervical;
• faringele interne închise.

După confirmarea diagnosticului, se determină grupul sanguin și factorul Rh, se instalează un cateter venos și se obține acordul scris al pacientului pentru a efectua extirparea uterului, dacă este necesar. Toate acestea se datorează riscului ridicat de sângerare masivă. Există rapoarte despre eficacitatea utilizării intra-amniale și sistemice a metotrexatului în sarcina cervicală. Diagnosticul de sarcină cervicală se face adesea numai în timpul chiuretajului diagnostic pentru avortul presupus în curs sau avortul incomplet, când a început sângerarea abundentă. Pentru a opri sângerarea, în funcție de intensitatea acesteia, utilizați o tamponare vaginală strânsă, suturând furnicile laterale ale vaginului, aplicând o sutură circulară la nivelul colului uterin, introducând un cateter Foley în canalul cervical și umflând manșeta. De asemenea, se utilizează embolizarea vaselor care sângerează, ligarea arterelor uterine sau iliace interne. Dacă toate măsurile de mai sus sunt ineficiente, uterul este extirpat.

Sarcina în cornul rudimentar al uterului

Apare în 0,1-0,9% din cazuri. Din punct de vedere anatomic, această sarcină poate fi atribuită uterului, totuși, datorită faptului că, în majoritatea cazurilor, cornul rudimentar nu are comunicare cu vaginul, clinic, o astfel de sarcină are loc ca ectopic.

Sarcina în cornul rudimentar, care are un strat muscular subdezvoltat și o membrană mucoasă incompletă, apare în următoarele condiții: cavitatea cornului comunică cu trompa uterină, faza de descuamare nu are loc în membrana mucoasă și, prin urmare, formarea de hematoamele nu apar, ceea ce împiedică implantarea ovulului. Mecanismul de penetrare a blastocistului în cavitatea cornului rudimentar, aparent, este asociat cu migrația transpertoneală a spermatozoizilor sau ovulului.

Sarcina progresivă este rareori diagnosticată. Poate fi suspectat pe baza datelor neobișnuite dintr-un examen ginecologic intern: un uter mărit (pentru perioade mai mari de 8 săptămâni, inadecvat perioadei de întârziere a menstruației) este respins lateral; pe partea opusă, se determină o formare nedureroasă, asemănătoare unei tumori, de o consistență moale asociată cu uterul cu un picior gros. Ecografia sau laparoscopia sunt de neprețuit.

Încălcarea sarcinii apare ca o ruptură externă a fătului, însoțită de sângerări profunde și necesită intervenție chirurgicală urgentă. Scopul operației în cazuri tipice este îndepărtarea cornului rudimentar împreună cu trompa uterină adiacentă.

Sarcina intraligamentară

Acesta reprezintă 1 din 300 de cazuri de sarcină ectopică. Apare de obicei a doua oară, când trompa uterină se rupe de-a lungul marginii mezenterice și ovulul pătrunde între frunzele ligamentului larg. Sarcina intraligamentară este posibilă și cu o fistulă care conectează cavitatea uterină și parametrul. Placenta poate fi localizată pe uter, vezică sau peretele pelvian. Dacă este imposibil să îndepărtați placenta, aceasta este lăsată. Există rapoarte despre livrarea cu succes a sarcinilor intraligamentare pe termen lung.

Variante rare ale sarcinii ectopice

Combinație de sarcină uterină și ectopică

Frecvența, conform diferiților autori, variază de la 1 la 100 la 1 la 30.000 de sarcini. Se află mai sus după inducerea ovulației. După ce au determinat ovulul fertilizat în uter, în timpul ultrasunetelor, adesea nu acordă atenție celui de-al doilea ovul fertilizat. Rezultatele studiilor multiple ale nivelului de beta-subunitate a hCG nu diferă de cele din sarcina normală. În majoritatea cazurilor, se efectuează o operație pentru o sarcină ectopică și sarcina uterină nu este întreruptă. De asemenea, este posibil să se introducă clorură de potasiu în ovulul situat în trompa uterină (cu laparoscopie sau prin fornixul lateral al vaginului). Metotrexatul nu este utilizat.

Sarcina ectopică multiplă

Este chiar mai puțin frecventă decât o combinație de sarcină uterină și ectopică. Există multe opțiuni pentru numărul și locația ouălor fetale. Au fost descrise aproximativ 250 de cazuri de sarcini gemelare ectopice. În majoritatea cazurilor, acestea sunt sarcini tubulare ampulare sau istmice, dar sunt descrise, de asemenea, sarcinile ovariene, tubulare interstițiale și abdominale. Sarcinile ectopice ale gemenilor și tripletelor sunt posibile după rezecția trompei uterine și a EN. Tratamentul este același ca și în cazul sarcinilor singulare.

Sarcina după extirparea uterului

Cel mai rar tip de sarcină ectopică este sarcina după extirparea vaginală sau abdominală a uterului. Implantarea embrionului în trompa uterină are loc cu puțin înainte sau în prima zi după operație. Sarcina ectopică este posibilă în orice moment după operație, dacă apare un mesaj al cavității abdominale cu butucul colului uterin sau al vaginului.

Sarcina ectopică cronică

Aceasta este o afecțiune când ovulul după moarte nu este pe deplin organizat și vilozitățile corionice viabile rămân în trompa uterină. Sarcina ectopică cronică apare atunci când tratamentul nu a fost efectuat din niciun motiv. Vilozitățile corionice provoacă hemoragii repetate în peretele trompei uterine, se întinde treptat, dar de obicei nu se rupe. În sarcina ectopică cronică, 86% dintre pacienți observă dureri la nivelul abdomenului inferior, 68% - pete din tractul genital. Ambele simptome sunt observate simultan la 58% dintre femei. La 90% dintre pacienți, menstruația este absentă timp de 5-16 săptămâni (în medie 9,6 săptămâni), aproape toți determină formarea volumetrică în pelvisul mic. Ocazional, în timpul sarcinii ectopice cronice, există compresie a ureterelor sau obstrucție intestinală. Cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea sarcinii ectopice cronice este ecografia. Concentrația subunității β de hCG în serul sanguin este scăzută sau normală. Este indicată salpingectomia. Inflamația aseptică concomitentă duce la un proces adeziv și, prin urmare, împreună cu trompa uterină, este adesea necesară îndepărtarea ovarului.

Recuperare spontană

În unele cazuri, o sarcină ectopică încetează să se dezvolte, iar ovulul dispare treptat sau se produce un avort complet de tubă. Nu este necesar niciun tratament chirurgical. Frecvența acestui rezultat al unei sarcini ectopice și condițiile predispozante la aceasta sunt necunoscute. De asemenea, este imposibil să-i evaluăm prognoza. Conținutul subunității β a CHT nu poate servi drept orientare.

Sarcina ectopică persistentă

Observat după operații de conservare a organelor pe trompele uterine (salpingotomie și avort artificial de trompă). În timpul examinării histologice, embrionul, de regulă, este absent, iar vilozitățile corionice se găsesc în membrana musculară. Implantarea are loc medial de la cicatricea trompei uterine. Este posibilă implantarea villusului corionic în cavitatea abdominală. Recent, incidența sarcinii ectopice persistente a crescut. Acest lucru se explică prin utilizarea pe scară largă a operațiilor de conservare a organelor pe trompele uterine. Absența unei scăderi a subunității beta a hCG după operație este caracteristică. Se recomandă determinarea subunității beta a hCG sau progesteron în a 6-a zi după operație și apoi la fiecare 3 zile. Riscul de sarcină ectopică persistentă depinde de tipul intervenției chirurgicale, de concentrația inițială a subunității beta a hCG, de vârsta gestațională și de dimensiunea ovulului. O întârziere a menstruației mai mică de 3 săptămâni și un diametru al oului fetal mai mic de 2 cm crește riscul unei sarcini ectopice persistente. În caz de sarcină ectopică persistentă, se efectuează atât tratament chirurgical (salpingotomie repetată sau, mai des, salpingectomie), cât și tratament conservator (utilizarea metotrexatului). Mulți autori preferă tratamentul conservator, deoarece vilozitățile corionice pot fi localizate nu numai în trompa uterină și, prin urmare, ele nu sunt întotdeauna determinate în timpul reoperării. În caz de tulburare hemodinamică, este indicată o operație.

Complicații și consecințe

O sarcină ectopică poate rupe trompa uterină, scăzând șansele unei alte sarcini.

O sarcină ectopică trebuie diagnosticată într-un stadiu incipient pentru siguranța femeii și pentru a preveni sângerările abundente. O sarcină ectopică perforată necesită o intervenție chirurgicală imediată pentru a opri sângerările severe la nivelul abdomenului. O trompă uterină ruptă este îndepărtată total sau parțial.

Diagnosticul sarcinii ectopice

Dacă bănuiți că sunteți gravidă, cumpărați un test de sarcină sau faceți un test de urină. Pentru a determina o sarcină ectopică, medicul dumneavoastră:

• va examina organele pelvine pentru a identifica dimensiunea uterului și prezența formațiunilor în cavitatea abdominală;
• va prescrie un test de sânge pentru a detecta hormonul sarcinii (analiza se repetă după 2 zile). În stadiile incipiente ale sarcinii, nivelul acestui hormon se dublează la fiecare două zile. Nivelul său scăzut indică o anomalie - o sarcină ectopică.
• O scanare cu ultrasunete arată o imagine a organelor interne. Medicul diagnostică sarcina la 6 săptămâni de la ultimul ciclu menstrual.

În majoritatea cazurilor, o sarcină ectopică poate fi identificată prin examinare vaginală, ultrasunete și teste de sânge. Cu simptome ale unei sarcini ectopice, aveți nevoie de:

• se supune unui examen vaginal, în timpul căruia medicul va determina durerea în uter sau în trompele uterine, o creștere a dimensiunii uterului mai mare decât de obicei;
• faceți o ultrasunete (transvaginală sau anominală), care oferă o imagine clară a organelor și a structurii lor în cavitatea abdominală inferioară. Examenul transvaginal (ultrasunete) este o modalitate mai fiabilă de diagnosticare a sarcinii, care poate fi determinată încă din 6 săptămâni după ultimul ciclu menstrual. În cazul unei sarcini ectopice, medicul nu va vedea semne de embrion sau făt în uter, dar un test de sânge va indica niveluri crescute de hormoni.
• faceți un test de sânge de două sau mai multe ori pentru a determina nivelul hormonilor (gonadotropină corionică umană) la intervale de 48 de ore. În primele săptămâni ale unei sarcini normale, nivelul acestui hormon se dublează la fiecare două zile. Un nivel scăzut sau ușor în creștere indică o sarcină ectopică sau avort spontan. Dacă nivelul acestui hormon este prea scăzut, trebuie efectuate teste suplimentare pentru a determina cauza.

Laparoscopia se face uneori pentru a detecta o sarcină ectopică, care poate fi văzută și întreruptă la 5 săptămâni. Dar nu este adesea folosit deoarece ultrasunetele și testele de sânge dau rezultate exacte.

Principalele plângeri ale pacienților cu sarcină ectopică:

• menstruația întârziată (73%);
• descărcare sângeroasă din tractul genital (71%);
• dureri de natură și intensitate variate (68%);
• greaţă;
• iradierea durerii în regiunea lombară, rect, coapsa interioară;
• o combinație de trei dintre simptomele de mai sus.

Studii de laborator și instrumentale pentru sarcina ectopică

Cel mai informativ în diagnosticul sarcinii ectopice: determinarea concentrației β-subunității gonadotropinei corionice (HCT) în sânge, ultrasunete și laparoscopie.

Pentru diagnosticarea precoce, efectuați:

• ecografie transvaginală;
• determinarea conținutului subunității β de hCG în serul sanguin.

Combinația de ultrasunete transvaginale și determinarea concentrației subunității β a cGT face posibilă diagnosticarea sarcinii la 98% dintre pacienți din a 3-a săptămână de sarcină. Diagnosticul cu ultrasunete al sarcinii ectopice include măsurarea grosimii endometrului, sonohisterografia, dopplerometria culorilor. Sarcina în colțul uterin poate fi suspectată cu asimetria uterului, poziția asimetrică a ovulului, detectată prin ultrasunete.

Principalele criterii pentru diagnosticarea cu ultrasunete a sarcinii ectopice:

• anexe eterogene și lichid liber în cavitatea abdominală (26,9%);
• structuri de apendice eterogene fără fluid liber (16%);
• un ovul localizat ectopic cu un embrion viu (există o bătăi de inimă) (12,9%);
• localizarea ectopică a embrionului (fără bătăi de inimă) (6,9%).

Conform rezultatelor ultrasunetelor, se disting 3 tipuri de imagini ecografice ale cavității uterine în cazul unei sarcini ectopice:

• I - endometru îngroșat de la 11 la 25 mm fără semne de distrugere;
• II - cavitatea uterină este dilatată, dimensiunea anteroposterioră este de la 10 la 26 mm, conținutul este în mare parte lichid, heterogen datorită hematometrelor și endometrului gravidar respins în grade diferite;
• III - cavitatea uterină este închisă, ecou M sub forma unei benzi hiperecogene de la 1,6 la 3,2 mm (Kulakov V.I., Demidov V.N., 1996).

Pentru a clarifica diagnosticul de sarcină tubară, perturbată de tipul de ruptură internă a fătului, există numeroase metode de cercetare suplimentare. Cele mai informative și moderne sunt următoarele:

• Determinarea gonadotropinei corionice sau a subunității sale beta (gonadotropina beta-corionică) în serul sanguin sau în urină.
• Scanare cu ultrasunete.
• Laparoscopie.

În prezent, există multe modalități de a determina gonadotropina corionică umană. Unele dintre ele (de exemplu, biologice) și-au pierdut rolul principal. Datorită specificității și sensibilității sale ridicate, se preferă metoda radioimunologică pentru determinarea cantitativă a gonadotropinei B-corionice în serul sanguin. Metodele de imunoanaliză enzimatică pentru detectarea gonadotropinei corionice în urină, precum și alte variante de teste imunologice (capilar, placă), au meritat o evaluare pozitivă. Astfel de metode serologice bine cunoscute pentru determinarea gonadotropinei corionice în urină, cum ar fi reacția de inhibare a aglutinării eritrocitelor sau sedimentarea particulelor de latex, au dreptul să existe. Toate metodele de laborator pentru diagnosticarea sarcinii sunt foarte specifice: răspunsurile corecte sunt observate de la 92 la 100 % deja din a 9-12-a zi după fertilizarea oului. Cu toate acestea, ele stabilesc doar faptul existenței sarcinii fără a specifica localizarea acesteia, prin urmare pot fi utilizate pentru. efectuarea unui diagnostic diferențial cu un proces inflamator în anexe, apoplexie ovariană, endometrioză a anexelor și boli similare.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) este o metodă neinvazivă larg răspândită care, combinată cu determinarea gonadotropinei beta-corionice, poate oferi o precizie diagnostică ridicată. Principalele semne ale avortului tubar detectat prin ultrasunete includ absența ovulului în cavitatea uterină, creșterea anexelor și prezența lichidului în cavitatea uterină rectală. Pulsarea inimii embrionului în timpul sarcinii ectopice este rareori înregistrată.

Ecografia transvaginală vă permite să determinați ovulul din cavitatea uterină la o concentrație de gonadotropină beta-corionică în serul sanguin de 1000-1200 UI / L (aproximativ 5 zile după începerea ultimei menstruații). Cu ajutorul ultrasunetelor transabdominale, ovulul din cavitatea uterină poate fi detectat atunci când concentrația de gonadotropină beta-corionică în serul sanguin este mai mare de 6000 UI / L.

Cea mai informativă metodă, care permite un diagnostic diferențial cu aproape o sută la sută de precizie, este laparoscopia. Evaluarea ridicată a capacităților de diagnostic ale laparoscopiei este oarecum redusă prin faptul că această metodă este agresivă, nu poate fi utilizată la toți pacienții, deoarece sunt posibile complicații în timpul implementării sale.

Contraindicațiile laparoscopiei sunt insuficiența cardiacă și pulmonară; toate tipurile de șoc, peritonită; obstructie intestinala; toate bolile și afecțiunile însoțite de tulburări de coagulare a sângelui; aderențe în cavitatea abdominală; flatulență; obezitate; prezența bolilor infecțioase. Complicațiile grave însoțesc rareori laparoscopia. Cel mai adesea, există leziuni ale intestinului subțire și gros, ale omentului, ale vaselor de sânge, precum și emfizemul peretelui abdominal, omentului și mediastinului. Prin urmare, până în ziua de azi, rămâne relevantă opinia că endoscopia ar trebui efectuată ca etapă finală a examinării.

Metoda binecunoscută ginecologilor, care este puncția cavității utero-rectale a cavității abdominale, efectuată prin fornixul posterior al vaginului, nu și-a pierdut semnificația. Primirea de sânge negru lichid cu cheaguri mici confirmă prezența sarcinii tubare. Cu toate acestea, trebuie amintit că absența sângelui în punctat nu permite o concluzie categorică.

În multe cazuri, diagnosticul diferențial este ajutat de examinarea histologică a răzuirii endometriale. Absența vilozităților corionice în prezența transformărilor deciduale ale membranei mucoase sau a altor modificări mai subtile ale endometrului (structuri ale dezvoltării inverse a membranei mucoase după o tulburare de sarcină, încurcături ale vaselor spirale, transformarea epiteliului uterin în forma fenomenului Arias-Stella și „glandele ușoare” ale lui Overbeck) mărturisesc cel mai adesea în favoarea sarcinii ectopice.

În cazurile dificil de diagnosticat, puteți utiliza histerosalpingografia cu introducerea de substanțe de contrast solubile în apă sau tipul său - salpingografie selectivă după cateterizarea preliminară a trompelor uterine în timpul histeroscopiei. Pătrunderea unei substanțe contrastante între ovul și peretele tubului (un simptom al curgerii) și impregnarea inegală a ovulului sunt caracteristice sarcinii tubare.

Sarcina progresivă tubară, din păcate, este rareori diagnosticată. Motivul pentru aceasta este absența simptomelor clinice convingătoare. Cu toate acestea, utilizarea metodelor moderne de cercetare face posibilă recunoașterea unei sarcini ectopice înainte de întreruperea acesteia. Diagnosticul precoce, la rândul său, contribuie la un tratament adecvat în timp util, care păstrează nu numai sănătatea, ci și funcția de reproducere a femeii.

Sarcina progresivă tubară există pentru o perioadă scurtă de timp: 4-6 săptămâni, rareori mai mult. Practic nu există simptome evidente caracteristice doar unei sarcini ectopice progresive. Cu o întârziere sau cu menstruație neobișnuită pentru pacient, pot apărea semne caracteristice unei sarcini uterine fiziologice sau complicate: perversie gustativă, greață, salivație, vărsături, înghițirea glandelor mamare, uneori dureri minore în abdomenul inferior care nu prezintă o caracter specific. Starea generală a pacientului este destul de satisfăcătoare. Examinarea ginecologică în stadiile incipiente ale sarcinii tubare progresive nu dezvăluie de obicei date care confirmă diagnosticul. Cianoza și slăbirea membranei mucoase a vaginului și a colului uterin sunt nesemnificative. Datorită hiperplaziei și hipertrofiei stratului muscular și a transformării membranei mucoase în dimensiunea deciduală a uterului în primele 6-7 săptămâni corespunde perioadei de întârziere a menstruației. Mărirea uterului nu este însă însoțită de o modificare a formei sale, care rămâne în formă de pară, oarecum turtită în direcția anteroposterioră. Înmuierea istmului este slab exprimată. În unele cazuri, este posibil să palpați tubul mărit și să detectați pulsația vaselor prin arcurile laterale. Este mult mai ușor să suspectați o sarcină tubară progresivă dacă durata existenței sale depășește 8 săptămâni. Din acest moment se constată decalajul în mărimea uterului din perioada așteptată a sarcinii. Posibilitatea de a detecta o trompă uterină îngroșată crește.

Toate microsimptomele de mai sus fac să se suspecteze o sarcină tubară progresivă dacă se găsesc la femeile care au avut deja o sarcină ectopică în trecut, avorturi, un curs complicat de apendicită, care au avut procese inflamatorii ale apendicelor, care au suferit de infertilitate sau care au folosit contraceptive intrauterine sau hormonale.

Clarificarea diagnosticului în astfel de cazuri trebuie efectuată numai în spital. Planul de examinare al pacientului depinde de echipamentul spitalului, de laborator și de capacitățile hardware. Cea mai bună opțiune pentru examinare: determinarea obligatorie a gonadotropinei corionice în ser sau urină și ultrasunete, dacă este necesar - laparoscopie.

Dacă este imposibil să se utilizeze ultrasunete și laparoscopie, examinarea durează mai mult. Măsurile de diagnostic pot fi duble, în funcție de atitudinea pacientului față de o posibilă sarcină uterină. Confirmarea sarcinii dorite cu orice metodă disponibilă pentru determinarea gonadotropinei corionice. medicul efectuează o monitorizare dinamică a pacientului pentru o astfel de perioadă care va determina localizarea ovulului printr-un examen vaginal convențional. Dacă o femeie nu este interesată de sarcină, atunci se poate efectua chiuretajul cavității uterine și examinarea histologică a țesutului îndepărtat sau gnsterosalpingografia. Încă o dată, trebuie subliniat faptul că examinarea unei paciente cu suspiciune de sarcină ectopică progresivă trebuie efectuată într-un spital, unde o sală de operații poate fi desfășurată oricând pentru a oferi îngrijiri chirurgicale de urgență.

Diagnostic de urmărire după tratament

La o săptămână după tratamentul unei sarcini ectopice, nivelul hormonului sarcinii (gonadotropina corionică umană) trebuie verificat din nou de mai multe ori. Dacă nivelul său scade, atunci sarcina ectopică este întreruptă (uneori în primele zile după tratament, nivelul hormonului poate crește, dar apoi, de regulă, scade). În unele cazuri, testele se repetă mai mult timp (de la săptămâni la luni) până când medicul este convins că nivelul hormonului a scăzut la minimum.

La ce ar trebui să te gândești?

Dacă sunteți gravidă și expuneți riscului, ar trebui să fiți examinat cu atenție. Medicii nu sunt întotdeauna de acord asupra factorilor de risc pentru sarcina ectopică, dar un lucru este clar - riscul crește după un istoric de sarcină ectopică, intervenție chirurgicală a trompelor uterine sau sarcină cu un dispozitiv intrauterin simultan.

Un test de sarcină, care este vândut în farmacii și implică analiza urinei, va indica întotdeauna cu exactitate starea sarcinii, dar nu poate dezvălui o patologie, și anume, o sarcină ectopică. Prin urmare, după ce ați primit un rezultat pozitiv acasă și suspectați o sarcină ectopică, trebuie să consultați un medic care vă va prescrie un test de sânge și o ecografie, dacă este necesar.

Întreruperea sarcinii prin tipul de ruptură a tubului se diferențiază de:

• apoplexie ovariană;
• perforarea ulcerelor gastrice și duodenale;
• ficat și splină rupte;
• torsiunea chistului piciorului sau a tumorii ovariene;
• apendicita acuta;
• pelvioperitonită acută.

Sarcina întreruptă de tipul de ruptură a recipientului fetal intern (avortul tubar) trebuie diferențiată de:

• intrerupere de sarcina;
• exacerbarea salpingo-ooforitei cronice;
• sângerări uterine disfuncționale;
• torsiunea picioarelor tumorii ovariene;
• apoplexie ovariană;
• apendicita acuta.

Tratamentul sarcinii ectopice

Tratamentul include medicamente și intervenții chirurgicale. În majoritatea cazurilor, trebuie luate măsuri imediat pentru siguranța femeii. Medicamentele sunt prescrise atunci când această anomalie este diagnosticată devreme chiar înainte ca trompa uterină să fie deteriorată. Cel mai adesea, una sau două doze de metotrexat sunt suficiente pentru a întrerupe sarcina. În acest caz, nu este nevoie de intervenție chirurgicală. Dar, pentru a fi sigur, trebuie să faceți teste de sânge repetate.

Dacă o sarcină ectopică se desfășoară de mai mult timp, intervenția chirurgicală este o opțiune mai sigură. Dacă este posibil, se face laparoscopie (o mică incizie în cavitatea abdominală), dar în caz de urgență, incizia va fi mult mai mare.

În majoritatea cazurilor, o sarcină ectopică este întreruptă imediat pentru a evita ruperea trompei uterine și pierderea severă de sânge. Tratamentul depinde de cât timp este diagnosticată sarcina și de starea generală de sănătate a femeii. Dacă nu există sângerări în timpul unei sarcini ectopice, o femeie poate alege un mijloc de întrerupere - medicamente sau intervenții chirurgicale. Medicamente. Un medicament precum metotrexatul este utilizat pentru a întrerupe sarcina ectopică. În acest caz, sunt excluse anestezia generală și incizia cavității. Dar are efecte secundare și necesită un test de sânge timp de câteva săptămâni pentru a fi sigur că tratamentul este eficient.

Metotrexatul are un efect pozitiv dacă:

• nivelul hormonului sarcinii din sânge este sub 5.000;
• vârsta gestațională - până la 6 săptămâni;
• embrionul nu are încă activitate cardiacă.

Intervenție chirurgicală

Dacă o sarcină ectopică provoacă simptome grave, cum ar fi sângerări și niveluri ridicate de hormoni, intervenția chirurgicală ar trebui făcută deoarece șansele ca medicamentele să fie eficiente sunt reduse la minimum și o trompă uterină devine evidentă. Dacă este posibil, se face laparoscopia (o mică incizie în cavitate). Dacă trompa uterină se rupe, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Uneori este evident că o sarcină ectopică va duce la un avort spontan arbitrar. Atunci nu este necesar niciun tratament. Dar medicul va insista în continuare asupra analizelor de sânge pentru a se asigura că nivelul hormonului scade.

Uneori, o sarcină ectopică nu răspunde la tratament:

• Dacă nivelul hormonal nu scade și sângerarea nu se oprește după administrarea metotrixatului, este necesară intervenția chirurgicală.
• Metotrixatul poate fi luat după operație.

Tratamentul chirurgical al sarcinii ectopice

În cazul unei sarcini ectopice, metotrexatul este primul lucru de făcut, dar analizele de sânge se fac de mai multe ori.

Pentru sarcina ectopică tubară se efectuează mai multe tipuri de intervenții chirurgicale: salpingostomia (creând o deschidere în trompa uterină care leagă cavitatea sa de cavitatea abdominală) sau salpingectomia (îndepărtarea trompei uterine).

Salpingostomia are un efect similar cu metotrexatul, deoarece ambele medicamente sunt la fel de eficiente și păstrează posibilitatea unei sarcini viitoare.

Chirurgia este o modalitate rapidă de a rezolva problema, dar lasă cicatrici care pot provoca probleme în timpul unei viitoare sarcini. Operațiile trompei Fallopian îl afectează în funcție de locul de atașare și dimensiunea embrionului, precum și de tipul de intervenție chirurgicală.

Chirurgia este singura modalitate de a întrerupe sarcina ectopică dacă are mai mult de 6 săptămâni sau dacă există sângerări interne.

În orice moment, întreruperea chirurgicală a unei sarcini ectopice este cel mai eficient mod. Dacă sarcina durează mai mult de 6 săptămâni și se observă sângerări, intervenția chirurgicală este singura modalitate de a rezolva problema. Dacă este posibil, se efectuează laparoscopie (o ușoară incizie a cavității), după care procesul de recuperare nu durează mult.

Alegerea intervenției chirurgicale

Întreruperea unei sarcini ectopice se efectuează în două moduri, și anume, prin salpingostomie și salpingectomie.

• Salpingostomie. Embrionul este îndepărtat prin îndepărtarea acestuia printr-o mică deschidere din trompa uterină, care se vindecă singură sau se aplică cusături. O astfel de intervenție chirurgicală se efectuează dacă embrionul are mai puțin de 2 cm și este situat la capătul îndepărtat al trompei uterine.
• Salpingectomie. O porțiune a trompei uterine este îndepărtată și părțile sunt conectate. Această operație se efectuează atunci când conducta este întinsă și există riscul de rupere.

Ambele intervenții chirurgicale sunt efectuate prin laparoscopie (o mică incizie) sau chirurgie abdominală convențională. Laparoscopia este mai puțin dăunătoare, iar procesul de recuperare este mai rapid decât lapotomia (deschiderea abdomenului). Dar, în cazul unei sarcini ectopice abdominale sau întreruperii de urgență a unei sarcini ectopice, se efectuează de obicei laparotomia.

La ce ar trebui să te gândești?

Atunci când embrionul se află într-o trompă uterină intactă, medicul va depune toate eforturile pentru a întrerupe sarcina fără a deteriora tubul. În cazul ruperii trompei uterine, se efectuează o operație de urgență pentru a întrerupe sarcina.

Tratamentul sarcinii ectopice la domiciliu

Dacă vă aflați într-un grup cu risc ridicat, cumpărați un test de sarcină. Dacă rezultatul este pozitiv, mergeți la ginecolog, care trebuie să confirme sarcina. Spuneți medicului dumneavoastră despre îngrijorările dumneavoastră.

Dacă luați metotrixat pentru a întrerupe sarcina ectopică, fiți pregătiți pentru reacțiile adverse.

Dacă ați întrerupt o sarcină ectopică, indiferent de săptămână, este posibil să dureze timpul pentru a vă plânge pierderea. Adesea femeile se confruntă cu depresia ca urmare a modificărilor hormonale bruște după întreruperea sarcinii. Dacă simptomele depresiei sunt observate mai mult timp, trebuie să mergeți la consultație cu un psiholog.

Discutați cu alte femei care au suferit aceeași pierdere sau cu prietenii.

Medicație pentru sarcina ectopică

Medicamentele sunt utilizate numai în stadiile incipiente ale diagnosticării unei sarcini ectopice (atunci când embrionul nu a rupt trompa uterină). Medicamentele afectează mai puțin trompele uterine decât intervenția chirurgicală.

Acestea sunt prescrise în stadiile incipiente ale diagnosticării unei sarcini ectopice în absența sângerării, precum și atunci când:

• nivel hormonal mai mic de 5.000;
• nu au trecut mai mult de 6 săptămâni de la ultimul ciclu menstrual;
• embrionul nu are încă ritm cardiac.

În cazul unei sarcini de peste 6 săptămâni, se efectuează o intervenție chirurgicală, care este considerată o modalitate mai sigură și mai sigură de a întrerupe sarcina.

La ce ar trebui să te gândești?

În stadiile incipiente ale unei sarcini ectopice, se prescrie metotrixat, dar dacă perioada depășește mai mult de 6 săptămâni, operația este considerată o modalitate mai sigură și mai sigură de a o întrerupe.

În acest caz, trebuie să faceți un test de sânge de mai multe ori pentru a vă asigura că nivelul hormonului scade.

Metotrexatul poate provoca reacții adverse neplăcute, cum ar fi greață, stomac deranjat sau diaree. Conform statisticilor, una din patru femei suferă de dureri abdominale atunci când doza acestui medicament este crescută pentru a obține o eficacitate mai mare. Durerea poate fi rezultatul mișcării fetale în trompa uterină sau a efectelor negative ale medicamentului asupra corpului.

Metotrexat sau intervenție chirurgicală?

Dacă o sarcină ectopică este diagnosticată devreme și nu a provocat ruperea trompei uterine, metotrexatul este permis. În același timp, nu este nevoie să efectuați o operație, răul este minim, iar femeia poate rămâne din nou însărcinată. Dacă nu intenționați să mai aveți un copil în viitor, intervenția chirurgicală este opțiunea ideală, deoarece rezultatul va fi obținut mai repede și riscul de sângerare va fi minimizat.

Alte tratamente

O sarcină ectopică este o amenințare la adresa vieții unei femei, de aceea se iau imediat măsuri pentru a o întrerupe. În acest scop, se efectuează intervenții chirurgicale, se prescriu anumite medicamente și se fac analize de sânge. Nu există o altă modalitate de a trata această afecțiune, deoarece există riscul de sângerare severă și deces.

Profilaxie

Dacă fumezi, trebuie să renunți la acest obicei prost, deoarece fumătorii sunt mai predispuși la anomalii ale sarcinii și, cu cât fumezi mai mult, cu atât crește riscul de sarcină ectopică.

Sexul sigur (de exemplu, folosirea prezervativului) este prevenirea bolilor cu transmitere sexuală și, în consecință, a proceselor inflamatorii ale organelor pelvine, care duc la formarea țesutului cicatricial în trompele uterine, care este cauza sarcinii ectopice.

Este imposibil să preveniți o sarcină ectopică, dar diagnosticul în timp util (chiar de la început) va ajuta la evitarea complicațiilor care pot duce la moarte. Femeile care prezintă un risc ar trebui să fie examinate cu atenție la începutul sarcinii.

Prognoza

O femeie trece întotdeauna printr-un avort dificil. De ceva timp, puteți chiar să vă întristați și să vă bucurați de sprijinul celor dragi și al prietenilor în această perioadă dificilă. Uneori apare depresia. Dacă a fost observat mai mult de două săptămâni, consultați medicul dumneavoastră. Adesea femeile sunt îngrijorate de modul în care poate rămâne din nou însărcinată. O sarcină ectopică nu înseamnă că o femeie devine infertilă. Dar un lucru este clar:

• poate fi dificil să rămâi însărcinată;
• riscul sarcinii re-ectopice este destul de mare.

Dacă mai aveți o sarcină, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre sarcina ectopică anterioară. Analizele periodice de sânge în primele săptămâni de sarcină pot ajuta la identificarea precoce a posibilelor anomalii.

Fertilitatea viitoare

Fertilitatea viitoare și posibilitatea reapariției unei sarcini ectopice depind de riscul crescut. Factori de risc: fumatul, utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată și deteriorarea trompei uterine. Dacă aveți o trompă uterină intactă, salpingostomia și salpingectomia vă afectează capacitatea de a rămâne din nou însărcinată. Dacă al doilea tub este deteriorat, medicul recomandă de obicei salpingostomia, ceea ce crește șansele de a deveni din nou mamă.

Este important să știți!

Sarcinile ectopice nu pot fi duse la termen și, în cele din urmă, vor înceta sau regresa. În sarcina ectopică, implantarea are loc în afara cavității uterine - în trompa uterină (în secțiunea sa intramurală), colul uterin, ovarul, cavitatea abdominală sau în pelvisul mic.

O sarcină ectopică este o patologie, în urma căreia atașamentul unei celule feminine fertilizate nu are loc în cavitatea uterină. Boala este periculoasă pentru sănătate și viață și, prin urmare, femeile de vârstă reproductivă care sunt active sexual ar trebui să fie conștiente de semnele și evoluția acesteia.

Doar o atitudine atentă față de bunăstarea cuiva și accesul în timp util la îngrijirea medicală va evita consecințe grave.

Ce este și ce se întâmplă în corpul unei femei?

O sarcină ectopică este patologică, datorită „neregulii” procesului, sau mai bine zis „nepătrunderii” ovulului (ovulului) fertilizat în uter. Din anumite motive, ovulul după fertilizare este fixat în afara uterului, unde își continuă dezvoltarea scurtă.

În funcție de locul în care este atașat ovulul, o sarcină ectopică este:

• tubar (fixat în trompa uterină);
• ovarian (fixat în ovar);
• abdominal (atașat la cavitatea abdominală);
• sarcină ectopică care se dezvoltă în cornul rudimentar al uterului (rar).

Ordinea din această listă de tipuri corespunde frecvenței cu care apar anomalii. În plus, în medicină, există un alt tip rar (din fericire) de sarcină ectopică numită sarcină heteroscopică. În acest caz, vorbim despre sarcini uterine - normale și ectopice în același timp. Adică, o femeie a ovulat două ouă simultan într-o singură perioadă menstruală și ambele au fost fertilizate. Dar unul dintre ouăle fetale a fost fixat în uter, așa cum ar trebui, iar al doilea - într-un loc care nu este destinat acestuia, un tub, un ovar sau altul.

Care sunt motivele localizării anormale a fătului?

Motivele exacte pentru care concepția apare în acest fel nu pot fi date de niciun medic, dar ele identifică grupurile de risc care pot avea o sarcină ectopică:

1. Încălcarea proprietăților celui mai fertil ou;
2. Contracepție nesigură pe fondul bolilor sistemului de dungi feminine;
3. Dezechilibru hormonal;
4. Trăsături anatomice ale trompelor uterine - excesiv de sinuoase, lungi, „obstrucție”;
5. Operații chirurgicale anterioare asupra organelor abdominale și pelvine;
6. Adesea, semnele unei sarcini ectopice după producerea tehnologiilor moderne de reproducere sunt fertilizarea in vitro;
7. Formațiuni tumorale pe uter și apendicele sale, organele abdominale, perturbând permeabilitatea trompelor uterine;
8. Procese inflamatorii cronice ale sistemului reproductiv feminin. Acestea contribuie la întreruperea funcționalității și anatomiei trompelor uterine, de exemplu, o scădere a contractilității lor, ceea ce înseamnă că capacitatea lor de a împinge ovulul care a găsit sperma este redusă. În consecință, implantarea se va face într-o parte a tubului sau în cavitatea abdominală și apare o sarcină ectopică.

În 30-50% din cazurile de sarcină ectopică, cauzele rămân necunoscute. Factorii de risc includ:

1. Intervenții chirurgicale în cavitatea abdominală.
2. Contracepție.
3. Insuficiență hormonală sau deficiență hormonală.
4. Boli inflamatorii și infecții ale organelor genitale feminine.
5. Încălcarea funcției de transport în trompele uterine.
6. Tumori ale uterului și ale anexelor sale.
7. Anomalii în dezvoltarea organelor genitale.

Simptomele pentru o sarcină ectopică pot fi exact aceleași ca și pentru o sarcină normală.

Simptomele și primele semne

Un ovul fertilizat se poate opri oriunde de-a lungul drumului de la ovar la uter. Acesta poate fi abdomenul, zona ovariană sau trompa uterină. O astfel de patologie apare datorită unui proces inflamator sau adeziv în organele de reproducere și cavitatea abdominală.

În acest caz, primele simptome ale unei sarcini ectopice corespund semnelor timpurii ale atașamentului embrionului uterin:

1. Va exista o întârziere a menstruației;
2. Sânii vor deveni fragezi, ușor dureroși și măriți;
3. Urinare mai frecventă;
4. Testul va arăta un rezultat pozitiv sub forma a două benzi;
5. Pot apărea semne de toxicoză;
6. Starea de spirit va deveni schimbătoare;
7. Temperatura bazală va fi crescută, ceea ce se întâmplă în timpul unei sarcini fiziologice; dacă temperatura rectală este sub 37 de grade, atunci este posibil ca embrionul să fi murit;
8. Temperatura generală a corpului poate crește și la valori subfebrile - 37,2–37,5 grade.

În plus față de semnele comune în stadiile incipiente, sarcina ectopică se caracterizează prin simptome specifice:

1. Sunt caracteristice slăbiciunea generală, stare de rău, frisoane.
2. Temperatura corpului poate crește. Temperatura bazală este mai mare decât valorile generale, mai ales subfebrile.
3. Apariția unei descărcări sângeroase din tractul genital ca și menstruația. Pot fi maro închis sau maroniu. Este important să nu le confundați cu menstruația dacă a existat o întârziere lungă. Trebuie reamintit faptul că s-ar putea să nu existe sângerări vizibile dacă sângele se acumulează în cavitatea abdominală.
4. Odată cu descărcarea, apar dureri severe în regiunea abdominală de natură tăietoare. În acest caz, localizarea durerii depinde de partea în care se dezvoltă embrionul. Sindromul durerii crește odată cu mișcările, modificările poziției corpului.
5. Dacă există multe pierderi de sânge, apar amețeli și leșin. Aceasta scade tensiunea arterială.

Cu astfel de simptome, este necesar să vă grăbiți la medic, altfel ovulul exfoliat va provoca daune ireparabile sănătății femeii.

Testul hormonal sensibil este pozitiv, există dureri constante la dreapta sau la stânga, observând după o întârziere, diagnosticul preliminar este o sarcină ectopică. Anterior, femeile cu un astfel de diagnostic erau operate imediat din motive de sănătate, deoarece era imposibil să se stabilească cauza simptomelor înainte de 8 săptămâni. Din fericire pentru generația noastră, este posibil să aflăm mai devreme un astfel de diagnostic. Testele hormonale, ultrasunetele, laparoscopia diagnostic ajută în acest sens.

Simptome în funcție de tip

Pentru fiecare tip de fixare patologică a ovulului, există simptome caracteristice

1. Sarcina ectopică ovariană nu prezintă simptome patologice de mult timp. Acest lucru se datorează faptului că foliculul se poate întinde pentru a se potrivi cu dimensiunea embrionului. Dar când se atinge limita de elasticitate, există o durere puternică în abdomenul inferior, treptat se răspândește în partea inferioară a spatelui și zona intestinului gros. Defecarea devine dureroasă. Atacul durează de la câteva minute la ore și este însoțit de amețeli, amețeli.
2. Sarcina ectopică tubară se manifestă prin durere pe partea stângă sau dreaptă, în funcție de locul în care a fost implantat ovulul fertilizat. Dacă este fixat în partea ampulei largi, atunci simptomul apare la 8 săptămâni, dacă este îngust (în istm) - apoi la 5-6. Durerea se intensifică în timpul mersului, rotind trunchiul și mișcările bruște.
3. O sarcină ectopică în cavitatea abdominală în stadiile incipiente prezintă simptome care nu diferă de cele ale unei sarcini normale. Dar pe măsură ce embrionul crește, apar disfuncții ale tractului gastro-intestinal (constipație, diaree, greață, vărsături), semne ale unui „abdomen acut” (dureri ascuțite, balonare, leșin).
4. Sarcina ectopică cervicală și cervico-istmă nu are dureri. Spotting-ul vine în prim plan - de la pătarea la abundent, abundent, care reprezintă o amenințare la adresa vieții. Datorită creșterii dimensiunii colului uterin, se dezvoltă tulburări de urinare (de exemplu, îndemn frecvent).

Când se produce o ruptură a țevii?

Este dificil de identificat când se va întâmpla cel mai rău. Termenul poate dura până la 4 săptămâni sau poate fi prelungit până la 16.

1. Cea mai timpurie ruptură a tubului într-o sarcină ectopică are loc la 4-6 săptămâni dacă ovulul se oprește în mijlocul trompei uterine. Aceasta este cea mai îngustă parte a țevii și se poate întinde până la 2 mm. În a 4-a săptămână, embrionul are aproximativ 1 mm în diametru. Dacă se rupe, vor exista dureri severe și sângerări interne în cavitatea abdominală.
2. Partea inferioară a tubului este capabilă să „ascundă” o sarcină ectopică chiar și până la 3 luni. Această parte are un strat muscular mai elastic. Este posibil ca o femeie să nu simtă semne decât în ​​momentul în care embrionul a crescut la 5 mm.
3. Partea ampulară, situată în apropierea ovarului, este capabilă să susțină o celulă ovulată până la 4-8 săptămâni. Dar în această situație, conducta se rupe în cazuri rare. Cel mai adesea, oul va crește până la 2 mm și va cădea în cavitatea abdominală. Conducta se rupe numai dacă acest spațiu este deformat.

Până la 3-4 săptămâni, o sarcină ectopică tubară nu se poate dezvălui deloc ca patologie.

Ruptura tubului uterin (uterin)

Ruptura trompei uterine în timpul sarcinii ectopice este cea mai gravă complicație care poate fi fatală pentru o femeie. Această afecțiune apare întotdeauna brusc și are simptome pronunțate:

• durere severă, ascuțită, „pumnal” la nivelul abdomenului inferior;
• o scădere accentuată a indicatorilor tensiunii arteriale;
• creșterea critică a ritmului cardiac;
• apariția pe frunte și palmele de sudoare rece și strălucitoare;
• deteriorare semnificativă a stării generale de sănătate, până la pierderea cunoștinței.

Orice examinare a unei femei în această stare nu este necesară - șocul hemoragic, pierderea cunoștinței și durerea asurzitoare într-o sarcină diagnosticată anterior reprezintă baza pentru acordarea îngrijirii chirurgicale de urgență.

Diagnostic

În toate cazurile de menstruație întârziată, durere și descărcare sângeroasă, trebuie suspectată o sarcină ectopică. Cu simptome de șoc, un test de sarcină pozitiv, absența ovulului în uter și o cantitate mare de lichid în cavitatea abdominală prin ultrasunete, diagnosticul unei sarcini ectopice nu este dificil. În alte cazuri, concentrația de hCG în sânge și ecografia transvaginală sunt de o importanță decisivă.

Dacă nivelul hCG depășește 1500 mIU / ml, iar ovulul din cavitatea uterină nu este detectat, acest lucru poate indica o sarcină ectopică. Dacă nivelul hCG este sub 1500 mIU / ml, atunci este recomandabil să repetați analiza după 48 de ore. O creștere de mai puțin de 1,6 ori, absența creșterii sau o scădere a nivelului de hCG mărturisesc în favoarea unei sarcini ectopice.

Detectarea ovulului în afara uterului prin ultrasunete este destul de rară, în majoritatea cazurilor acestea fiind ghidate de semne precum absența ovulului în uter, prezența fluidului liber în spatele uterului și o formațiune volumetrică eterogenă în regiunea anexe pe o parte.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al patologiei - sarcina ectopică tubară este produsă prin mai multe metode cunoscute în medicină. Pentru a întrerupe și a scăpa de patologie, este utilizat:

1. Laparoscopia este o metodă operativă, relativ scăzută de eliminare, deoarece permite să nu se facă o incizie în cavitatea abdominală, păstrează trompa uterină și pătrunde în ea făcând o puncție. Aceasta este o metodă de diagnostic fiabilă și cea mai fiabilă.
2. Tubectomia este o operație de îndepărtare a unui tub cu o patologie; în cazul unei sarcini ectopice, se efectuează dacă nu poate fi conservată. Tubectomia este utilizată mai des în caz de sarcină repetată în afara cavității uterine. În cazurile de urgență, atunci când este necesar să salvați o femeie, este posibilă și îndepărtarea ovarului.
3. Tubotomia (salpingotomia) este a doua variantă a operației efectuate în caz de imposibilitate de utilizare a mulsului. Chirurgul este forțat să taie trompa uterină în zona de atașare a ovulului care nu se dezvoltă, să îndepărteze fragmentele sale și să coase trompa uterină după procedură. Este posibil să fie necesară îndepărtarea unei părți a tubului dacă embrionul este prea mare. Tubotomia face posibilă conservarea organului genital, care este apoi capabil să-și îndeplinească complet funcțiile. În viitor, o femeie poate rămâne însărcinată, deși procentul acestei posibilități este în scădere.
4. Muls (extrudare) - această procedură chirurgicală este recomandabilă în cazul unei anomalii a ovulului - detașare, ovulul însuși este îndepărtat din trompa uterină prin extrudare, iar organul genital este păstrat. Este adevărat, utilizarea unei astfel de metode blânde nu este întotdeauna posibilă, dar în cazul amplasării zigotului lângă ieșirea din conductă. Și factorii decisivi sunt faptele de oprire a dezvoltării zigotului în embrion și detașarea acestuia, precum și localizarea ovulului în tubul uterului.

Cel mai adesea, se efectuează laparoscopie. Până la explozia trompei uterine, aceasta se păstrează, deși există o mare probabilitate de a dezvolta oa doua sarcină ectopică paralelă în ea. Cea mai bună soluție este îndepărtarea trompei uterine înainte ca aceasta să se rupă. Îndepărtarea chirurgicală a tubului se efectuează în timpul procedurii de laparoscopie.

Toți pacienții care au suferit o sarcină ectopică sunt sfătuiți să se protejeze de sarcină în următoarele 6 luni după operație, pentru a evita recidivele repetate ale sarcinii ectopice și pentru a pregăti corpul pentru o sarcină normală.

Reabilitare după operație

În perioada postoperatorie, este necesară monitorizarea dinamică a stării pacientului în spital. Asigurați-vă că efectuați terapie prin perfuzie sub formă de picături pentru a restabili echilibrul apă-electrolit după pierderea abundentă de sânge (soluții cristalide, reopoliglucină, plasmă proaspătă congelată). Pentru prevenirea complicațiilor infecțioase, se utilizează antibiotice (Cefuroximă, Metronidazol). Măsurile de reabilitare după o sarcină ectopică ar trebui să vizeze restabilirea funcției de reproducere după intervenția chirurgicală. Acestea includ: prevenirea aderențelor; contracepție; normalizarea modificărilor hormonale din organism.

Perioada de reabilitare merge de obicei fără probleme. După operație, pacientul trebuie să respecte o dietă specială - se recomandă mese fracționate (cereale, cotlete, bulion). Pentru o recuperare rapidă la o săptămână după operație, este indicat un curs de fizioterapie (magnetoterapie, electroforeză, terapie cu laser).

Metode de fizioterapie în perioada de reabilitare:

• curenți de frecvență supratonică (ultratonoterapie),
• terapie cu laser cu intensitate redusă,
• stimularea electrică a trompelor uterine;
• câmp magnetic variabil pulsat de joasă frecvență,
• ultrasunete cu frecvență joasă,
• Terapia UHF,
• electroforeza zincului, lidazei,
• ecografie pulsată.

Pentru durata tratamentului antiinflamator și pentru încă o lună de la sfârșit, se recomandă contracepția, iar problema duratei sale este decisă individual, în funcție de vârsta pacientului și de caracteristicile funcției sale reproductive. Desigur, ar trebui luată în considerare dorința femeii de a-și păstra funcția reproductivă. Durata contracepției hormonale este, de asemenea, foarte individuală, dar de obicei nu trebuie să fie mai mică de 6 luni după operație.

După laparoscopie, acestea sunt externate la aproximativ 4-5 zile după operație și după laparotomie în 7-10 zile. Suturile postoperatorii sunt îndepărtate la 7-8 zile după operație.

După încheierea măsurilor de reabilitare, înainte de a recomanda pacientului să planifice următoarea sarcină, este recomandabil să efectuați laparoscopie de diagnostic, care permite evaluarea stării trompei uterine și a altor organe ale bazinului mic. Dacă nu sunt detectate modificări patologice în timpul laparoscopiei de control, pacientului i se permite să planifice sarcina în următorul ciclu menstrual.

Întrebare răspuns

1) Am avut o sarcină ectopică timp de 4-5 săptămâni în tubul ampular. Laparoscopie efectuată cu stoarcerea ovulului și conservarea tubului. A doua zi după operație, chirurgul a prescris o injecție de metotrexat (am înțeles asta pentru fiabilitate). Au pus picături timp de 3 zile, probabil cu un fel de medicament. Nu s-au găsit aderențe. Care este probabilitatea unui ectopic recurent? Și ce examene suplimentare ați recomanda? Și tratamentul încă trebuie efectuat pentru a exclude un ectopic recurent? Chirurgul recomandă o radiografie cu un agent de contrast și poate din nou laparoscopie pentru a restabili funcția tuburilor, dar chiar nu vreau să trec din nou prin 3 laparoscopii (1 - îndepărtarea fibroamelor și aderențelor pe tuburi, apoi nașterea unui copil și 2 - îndepărtarea vezicii biliare). Îmi doresc foarte mult un al doilea copil.

• Din păcate, există riscul repetării situației? și cu fiecare sarcină ectopică, crește foarte mult, mai ales la femei după 35 de ani. În etapa de planificare a sarcinii, a posibilelor examinări, acesta este doar diagnosticul permeabilității ambelor trompe uterine (ceea ce v-a sugerat medicul). Dar nu se recomandă planificarea concepției imediat după o astfel de procedură (efectul contrastului cu raze X +), dar după o raze X cu contrast, probabilitatea unei sarcini normale crește, deoarece contrastul, trecând prin tuburi, le îmbunătățește permeabilitatea. Dar, pentru început, puteți face o ecoesterosalpingografie (ultrasunete). Nu este la fel de fiabil ca o radiografie, dar ar trebui să prezinte probleme evidente cu permeabilitatea tuburilor, dacă există.

2) Am 26 de ani. Anul acesta, în aprilie, am avut o sarcină ectopică. Operația a fost efectuată prin extrudarea conductei și conducta a fost salvată. Apoi, medicii au spus că nu au fost găsite aderențe sau îndoiri în tub. Și strict o jumătate de an să fie protejat. În ceea ce privește a doua lună, un ciclu neregulat. Lună ar fi trebuit să fie pe 11 noiembrie, dar încă nu sunt acolo, deja o întârziere de o lună, mă tem că wb. Există șanse de sarcină? Ce ar trebui făcut pentru a evita repetarea wb ???? Ce trebuie făcut pentru o sarcină normală? Am o fiică, are 1,5 ani, vreau mai mulți copii.

• Donați sânge pentru hCG și apoi veți afla dacă există sau nu o sarcină. În plus, urmărirea hCG în dinamică poate presupune prezența wb. În mod normal, hCG ar trebui să se dubleze la fiecare 2 zile. Dacă creșterea hCG este slabă, atunci unul dintre motivele pentru aceasta este o sarcină ectopică. Deoarece nu există aderențe și îndoiri, atunci nu se poate face ceva pentru a evita repetarea wb. Crește riscul de a dezvolta wb, a lua contraceptive hormonale sau a prezenței unei spirale înainte de planificarea sarcinii, prin urmare, se recomandă, după anularea OC sau îndepărtarea spiralei, să vă abțineți de la PA neprotejată pentru 3 cicluri menstruale. De asemenea, administrarea de progesteron (Utrozhestan etc.) atunci când planificați o sarcină poate crește riscul de WB.

3) Întârzierea este de cinci zile și răspunsul testului este pozitiv, în timp ce ovulul nu poate fi vizualizat în uter. Ce sa fac?

• Acest lucru nu înseamnă că este sigur să vorbim despre o sarcină ectopică. Pentru a exclude o astfel de patologie, trebuie efectuată o scanare cu ultrasunete în 1-2 săptămâni, precum și un test de sânge pentru prezența hCG. În primele etape, este posibil ca sarcina în uter să nu fie vizualizată.

4) Cât timp după o sarcină ectopică se poate planifica o nouă sarcină?

• Pentru a exclude posibilele complicații, sarcina dorită poate fi planificată nu mai devreme de 6 luni mai târziu.

Profilaxie

Sarcina ectopică este imposibil de prezis - există prea mulți factori care pot duce la o astfel de dezvoltare a evenimentelor. Dar medicii au dezvoltat măsuri preventive specifice:

• țineți un calendar al ciclului menstrual și, în cazul unor încălcări minore, consultați un ginecolog;
• din momentul declanșării activității sexuale, vizitați în mod regulat un ginecolog pentru examinări preventive și diagnosticarea precoce a bolilor inflamatorii / infecțioase;
• planificarea unei sarcini - de exemplu, înainte de concepție, faceți o examinare completă de către medici de specialități generale și înguste;
• tratează în timp util și pe deplin orice patologie a organelor sistemului reproductiv, inclusiv boli inflamatorii și infecțioase.

Sarcina ectopică este considerată o patologie destul de complexă și periculoasă. Dar dacă măsurile medicale au fost efectuate într-un stadiu incipient al patologiei sau când s-a rupt trompa uterină, au fost luate măsuri competente, atunci prognosticul va fi favorabil. Progresele moderne în medicină fac posibilă nu numai salvarea vieții unei femei, ci îi oferă și posibilitatea de a avea copii în viitor.