GB în tratamentul femeilor însărcinate. Tratamentul complicațiilor gestației pe trimestre. Cauzele hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

13.10.2019

Sarcina în combinație cu hipertensiunea apare în 3-4% din cazuri („hiper” înseamnă mai mare sau mai mare, peste). La majoritatea femeilor însărcinate se dezvoltă înainte de sarcină, dar poate apărea și în timpul acesteia.

Recent, hipertensiunea arterială a devenit o apariție frecventă la tineri. Cu toate acestea, o creștere a incidenței hipertensiunii se observă în paralel cu creșterea în vârstă. Astfel, la femeile peste 30 de ani, incidența hipertensiunii arteriale este de 3-4%, peste 35 de ani - 5-8%, iar peste 40 de ani - 13,5%.

Se crede că tensiunea arterială normală este de 110-140 mm. rt. Artă. - sistolică (sau superioară); 70-90 mm. rt. Artă. - .

Prezența hipertensiunii arteriale este evidențiată de o creștere a tensiunii arteriale peste 140/90 mm Hg. Artă.

În cazul hipertensiunii arteriale, se notează mai multe grade de severitate ale bolii, de care depinde prognosticul rezultatului sarcinii și nașterii pentru o femeie.

Pentru pun în scenă(se mai numește și funcțional) se caracterizează prin hipertensiune arterială intermitentă, adică o creștere a tensiunii arteriale este înlocuită cu perioade de presiune normală. Pentru etapele IIA și IIB există o creștere persistentă a tensiunii arteriale și etapa a III-a hipertensiunea arterială este deja caracterizată prin afectarea organelor și țesuturilor (creier, inimă, rinichi, vase de sânge).

Doar cu un grad ușor (gradul I) de hipertensiune arterială, când creșterea tensiunii arteriale este ușoară și instabilă, în absența modificărilor inimii, sarcina și nașterea pot decurge normal. Cu o creștere persistentă și semnificativă a tensiunii arteriale, sarcina agravează cursul hipertensiunii. La pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul III, capacitatea de a concepe este redusă drastic și, dacă apare sarcina, aceasta se termină de obicei cu avort spontan sau moarte fetală intrauterină.

Pot exista și alte complicații severe în timpul sarcinii. Cea mai severă complicație este encefalopatia, care poate duce la hemoragie cerebrală (accident vascular cerebral), comă și chiar moarte. Prin urmare, purtarea unei sarcini în acest stadiu al bolii este contraindicată.

La multe paciente aflate în stadiile inițiale ale bolii în săptămâna 15-16 de sarcină, tensiunea arterială scade (adesea la niveluri normale), ceea ce se explică prin modificări endocrine din organism în timpul sarcinii, în special, o creștere a sintezei progesteron de către placentă, care reduce tonusul vascular. În etapele II-III, o astfel de scădere nu se observă. După 24 de săptămâni, tensiunea arterială crește la toți pacienții, indiferent de stadiul bolii. Pe acest fond, se alătură adesea o astfel de complicație a sarcinii precum gestoza (32-55%), care are un curs nefavorabil.

Din cauza spasmului vaselor uteroplacentare, livrarea de nutrienți și oxigen către făt este întreruptă, ceea ce duce la lipsa de oxigen (hipoxie) și întârzierea creșterii fetale. Se dezvoltă insuficiență placentară, există amenințarea de avort.

În 20-25% din cazuri, un copil se naște cu greutate corporală redusă (hipotrofie). Adesea există nașteri premature, în 4% poate apărea moartea intrauterină a fătului.

Atunci când planificați sarcina și efectuați un tratament preventiv, precum și înregistrarea în timp util la o clinică prenatală și monitorizarea cursului sarcinii de către un terapeut, monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și prevenirea și tratamentul în timp util al complicațiilor sarcinii, o reducere semnificativă a rezultatului advers al sarcinii. iar nașterea poate fi realizată.

Totul trebuie luat numai așa cum este prescris de un medic. deoarece multe dintre medicamentele pentru scăderea tensiunii arteriale sunt contraindicate în timpul sarcinii și pot afecta negativ organismul bebelușului.

Din non-medicamente cu hipertensiune arterială, ajută sucul de sfeclă cu miere, un amestec de sucuri de legume, care au un efect benefic asupra tensiunii arteriale și, de asemenea, umple organismul în timpul sarcinii cu vitamine și minerale esențiale. În plus, sfecla roșie și alte sucuri de legume ajută la constipație, care este atât de frecventă în timpul sarcinii.

Ca și în cazul hipertensiunii arteriale, aportul de lichide trebuie limitat la 1 litru, iar sarea la 1-3 g pe zi.

Hipertensiune - hipertensiune arterială în timpul sarcinii

Pentru citare: Shibai B.M. Hipertensiunea arterială la gravide // BC. 1999. Nr. 18. S. 890

Hipertensiunea arterială (HA) este cea mai frecventă complicație a sarcinii și cauza morbidității și mortalității materne și perinatale la nivel mondial. In timpul sarcinii normale, presiunea sistolica se schimba putin; totuși, diastolica în stadiile incipiente (13-20 săptămâni) scade în medie cu 10 mm Hg. Art., iar în al treilea trimestru revine din nou la valorile care erau înainte de sarcină. Termenul de „hipertensiune arterială a sarcinii” acoperă o gamă largă de afecțiuni în care tensiunea arterială variază foarte mult. O examinare a literaturii arată că clasificarea hipertensiunii arteriale în sarcină este asociată cu o serie de probleme, inclusiv, de exemplu, întrebarea care sunet Korotkoff (faza IV sau V) ar trebui utilizat pentru a măsura presiunea diastolică. Toate definițiile și clasificările moderne, atunci când sunt utilizate pentru diagnostic și tratament, prezintă anumite deficiențe. Cu toate acestea, cel mai recent raport al Grupului de lucru privind hipertensiunea arterială în sarcină recomandă utilizarea sistemului de clasificare propus de Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologie în 1972. Am împărțit tulburările hipertensive în sarcină în trei categorii: hipertensiunea cronică, hipertensiunea gestațională și preeclampsia. (Tabelul 1).

Hipertensiune arterială cronică

Prevalența hipertensiune arterială cronică la femeile gravide este de 1-5%. Acest indicator crește odată cu vârsta, este mai mare și la femeile obeze. Diagnosticul se bazează pe date anamnestice (nivelul presiunii înainte de sarcină) sau o creștere a presiunii la 140/90 mm Hg. și mai mult până în a 20-a săptămână de sarcină.

Este foarte dificil de diagnosticat hipertensiunea cronică la femeile însărcinate dacă presiunea pre-sarcină este necunoscută. În astfel de cazuri, diagnosticul se bazează de obicei pe prezența hipertensiunii înainte de a 20-a săptămână de sarcină. Cu toate acestea, la unele femei, hipertensiunea arterială în această perioadă poate fi prima manifestare a preeclampsiei. Mai mult, din cauza scăderii fiziologice a tensiunii arteriale în timpul celui de-al doilea trimestru, multe femei cu hipertensiune cronică au tensiune arterială normală înainte de a 20-a săptămână de sarcină.

Hipertensiunea arterială este adesea clasificată ca ușoară, moderată, severă sau foarte severă în funcție de nivelul presiunii sistolice sau diastolice. În timpul sarcinii, hipertensiunea cronică poate fi clasificată ca ușoară sau severă. . Deși nu există o definiție clară a hipertensiunii ușoare, este în general acceptat că un nivel de presiune diastolică de 110 mm Hg sau mai mult (pe sunetul V Korotkoff) indică hipertensiune arterială severă.

Nou-născuții de la femei cu hipertensiune arterială cronică au un prognostic grav, care se datorează în principal preeclampsiei.

Nici exacerbarea hipertensiunii și nici edemul nu sunt indicatori de încredere ai dezvoltării preeclampsiei. Cel mai bun indicator al preeclampsiei este apariția proteinuriei (cel puțin 300 mg în 24 de ore) în absența bolii renale.

Risc pentru mama si fat

Femeile însărcinate cu hipertensiune arterială cronică au un risc crescut de a dezvolta preeclampsie și dezlipire placentară, iar copiii lor au morbiditate și mortalitate perinatală crescută. Probabilitatea acestor complicații este deosebit de mare la femeile care suferă de hipertensiune arterială severă de mult timp sau care au patologie cardiovasculară și renală. In afara de asta, morbiditatea și mortalitatea maternă și infantilă sunt crescute dacă o femeie însărcinată a avut o presiune diastolică de 110 mm Hg sau mai mult în primul trimestru. În schimb, rezultatele pentru femeile cu hipertensiune cronică ușoară și necomplicată în timpul sarcinii și copiii lor sunt similare cu cele pentru femeile însărcinate sănătoase.

Tratament

Rezultatele studiilor retrospective care au implicat gravide indică faptul că terapia antihipertensivă reduce incidența accidentului vascular cerebral și a complicațiilor cardiovasculare la gravidele cu presiune diastolică peste 110 mmHg. Există un acord general că femeile însărcinate cu hipertensiune arterială severă ar trebui să primească terapie medicală, dar nu este clar dacă o astfel de terapie este justificată în hipertensiunea esențială ușoară.

Beneficiile terapiei pe termen lung care vizează scăderea tensiunii arteriale la persoanele care nu sunt însărcinate, de vârstă mijlocie și vârstnici cu presiune diastolică mai mică de 110 mm Hg (hipertensiune ușoară) sunt bine cunoscute. Aceste beneficii sunt cele mai evidente după 4-6 ani de tratament la bărbații peste 50 de ani cu factori de risc pentru boli cardiovasculare sau accident vascular cerebral. Cu toate acestea, majoritatea femeilor însărcinate cu hipertensiune cronică ușoară au vârsta sub 40 de ani și au hipertensiune arterială necomplicată. De aceea tratamentul hipertensiunii arteriale cronice ușoare în timpul sarcinii nu este justificat .

Este necesar să terapia antihipertensivă la femeile însărcinate cu hipertensiune ușoară a redus riscul de preeclampsie, dezlipire placentară, naștere prematură și mortalitate perinatală. În prezent, există o incertitudine cu privire la oportunitatea tratării femeilor însărcinate cu hipertensiune cronică ușoară.

Medicamentele antihipertensive pot avea efecte dăunătoare asupra mamei, fătului sau nou-născutului, iar unele influenţe se manifestă deja după perioada neonatală. Medicamentele antihipertensive pot avea atât un efect indirect asupra fătului, prin reducerea fluxului sanguin uteroplacentar, cât și un efect direct, prin afectarea circulației ombilicale sau cardiovasculare a fătului.

Cel mai frecvent utilizat în tratamentul hipertensiunii arteriale cronice în timpul sarcinii metildopa . Terapia pe termen scurt (în medie în 24 de zile) cu metildopa în timpul celui de-al treilea trimestru nu afectează fluxul sanguin uteroplacentar și hemodinamica fetală. În plus, după utilizarea prelungită a metildopei la femeile însărcinate, nu au fost observate nici efecte imediate, nici întârziate asupra fătului și nou-născutului. Atenolol , împotriva, are un efect pronunțat asupra fluxului sanguin uteroplacentar și asupra hemodinamicii fetale , precum și asupra creșterii fetale. Datele privind efectele secundare ale altor beta-blocante atunci când sunt utilizate în timpul sarcinii sunt contradictorii. Mai mult, nu au fost efectuate studii privind efectele întârziate ale acestor medicamente la copii.

O meta-analiză a 9 studii randomizate care compară terapia diuretică și niciun tratament la 7.000 de femei însărcinate cu presiune normală nu a găsit nicio diferență în incidența reacțiilor adverse între cele două grupuri. Efectul diureticelor asupra creșterii fetale nu a fost analizat. Terapie diureticele la gravide cu hipertensiune cronică ușoară duce la o scădere a volumului plasmatic, care poate fi extrem de nefavorabilă creșterii fetale.

Utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei în timpul sarcinii este contraindicată deoarece aceste medicamente provoacă întârzierea creșterii fetale, oligohidramnios, malformații congenitale, insuficiență renală neonatală și deces neonatal.

Femeile cu hipertensiune arterială cronică trebuie testate înainte de concepție astfel încât medicamentele care pot fi dăunătoare fătului (inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei și atenololul) sunt înlocuite cu alte medicamente precum metildopa și labetalolul. Multe femei cu hipertensiune cronică primesc diuretice; cu privire la întrebarea dacă o astfel de terapie ar trebui continuată în timpul sarcinii, opiniile diferă.

Deciziile de inițiere a terapiei medicamentoase la femeile cu hipertensiune cronică trebuie să țină cont de severitatea hipertensiunii, de riscul potențial de afectare a organelor țintă și de prezența sau absența bolilor cardiovasculare preexistente. Medicamentul de prima linie este metildopa . Dacă există contraindicații pentru utilizarea sa (cum ar fi leziunea hepatică indusă de medicamente) și dacă este ineficientă sau intolerabilă, atunci labetalol .

Hipertensiunea gestațională

Hipertensiunea gestațională se referă la apariția hipertensiunii arteriale fără alte simptome de preeclampsie după a 20-a săptămână de sarcină la femei. ,care anterior avea tensiune arterială normală. La unele femei, hipertensiunea gestațională poate fi o manifestare precoce a preeclampsiei, în timp ce la altele poate fi un semn de hipertensiune cronică nerecunoscută. În general, rezultatul sarcinii cu hipertensiune gestațională este bun fără terapie medicamentoasă. Preeclampsie

În mod tradițional sub preeclampsia se referă la apariția hipertensiunii arteriale, a edemului și a proteinuriei după a 20-a săptămână de sarcină cu tensiune arterială normală anterior. Diferențele dintre preeclampsie și hipertensiunea gestațională sunt rezumate în Tabelul 1. În general, preeclampsia este definită ca hipertensiune arterială plus hiperuricemie sau proteinurie ; este clasificată ca ușoară sau severă în funcție de gradul de creștere a tensiunii arteriale, de severitatea proteinuriei sau de ambele. În prezent, nu există un acord cu privire la definiția hipertensiunii ușoare, a hipertensiunii severe sau a proteinuriei severe. Cu toate acestea, concentrarea pe hipertensiune arterială sau proteinurie poate minimiza semnificația clinică a tulburărilor din alte organe. De exemplu, unele femei cu sindrom de hemoliză, enzime hepatice crescute și trombocite scăzute (sindrom HELLP) se confruntă cu complicații care pun viața în pericol (edem pulmonar, insuficiență renală acută sau ruptură hepatică), dar există puțină sau deloc hipertensiune arterială cu proteinurie minimă. Mai mult, printre femeile cu preeclampsie care dezvoltă convulsii (eclampsie), 20% dintre femei au presiuni diastolice sub 90 mmHg și nu prezintă proteinurie. Unele femei cu preeclampsie au semne și simptome care sunt confundate cu alte tulburări (Tabelul 2).

Etiologie și patogeneză

Una dintre cele mai timpurii anomalii găsite la femeile care mai târziu dezvoltă preeclampsie este lipsa pătrunderii cililor trofoblastului în arterele spirale ale uterului . Acest defect placentar duce la afectarea adaptării cardiovasculare (volumul plasmatic crescut și rezistența vasculară sistemică redusă) care este caracteristică sarcinii normale. În preeclampsie, atât debitul cardiac, cât și volumul plasmatic scad, în timp ce rezistența vasculară sistemică crește. Aceste modificări determină o scădere a perfuziei placentei, rinichilor, ficatului și creierului. Disfuncția endotelială, manifestată prin vasospasm, modificări ale permeabilității vasculare și activarea sistemului de coagulare, poate explica multe manifestări clinice la femeile cu preeclampsie. Într-adevăr, multe dintre manifestările patologice descrise la aceste femei sunt legate mai degrabă de reducerea perfuziei decât de efectele dăunătoare ale hipertensiunii arteriale.

Complicații

Principalele pericole pentru femeile asociate cu preeclampsie sunt: convulsii, hemoragie cerebrala, desprindere de placenta cu coagulare intravasculara diseminata, edem pulmonar, insuficienta renala. Pentru făt, cel mai mare pericol este reprezentat de întârzierea severă a creșterii, hipoxemie și acidoză. Frecvența acestor complicații depinde de momentul sarcinii la momentul apariției preeclampsiei, de prezența sau absența complicațiilor asociate, de severitatea preeclampsiei și de calitatea îngrijirii medicale. Femeile cu preeclampsie ușoară care sunt monitorizate îndeaproape au un risc de 0,2% de convulsii, 1% desprindere de placenta și mai puțin de 1% deces fetal sau neonatal. Frecvența întârzierii creșterii fetale variază de la 5 la 13%, nașterea prematură - de la 13 la 54%, în funcție de momentul sarcinii la momentul debutului și de prezența sau absența proteinuriei. În schimb, morbiditatea și mortalitatea maternă și infantilă sunt semnificative în rândul femeilor cu eclampsie și a celor care dezvoltă preeclampsie înainte de a 34-a săptămână de sarcină.

Tratament

Diagnosticul precoce, supravegherea medicală atentă și livrarea la timp sunt cerințe cardinale în tratamentul preeclampsiei; la nașterea duce la vindecarea definitivă . La stabilirea unui diagnostic, tacticile suplimentare sunt determinate de rezultatele unui studiu al stării mamei și a fătului. Pe baza acestor rezultate, se ia o decizie cu privire la necesitatea spitalizării, a gestiunii în așteptare sau a nașterii. Aceasta ia în considerare factori precum severitatea procesului patologic, starea mamei și a fătului, durata sarcinii. Indiferent de strategia de tratament aleasă, scopul principal ar trebui să fie, în primul rând, siguranța maternă și, în al doilea rând, nașterea unui copil viabil care nu vor avea nevoie de terapie intensivă prelungită.

Grad usor. Femeile cu preeclampsie au nevoie supraveghere atentă , deoarece este posibilă o deteriorare bruscă a stării. Prezența simptomelor (cum ar fi cefaleea, durerea epigastrică și tulburările de vedere) și proteinuria crește riscul de eclampsie și desprindere a placentei ; pentru femeile cu aceste simptome este indicată observarea la spital. Observarea în ambulatoriu este posibilă cu respectarea strictă a recomandărilor, hipertensiune arterială ușoară și starea normală a fătului. Observarea prevede monitorizarea tensiunii arteriale materne, a greutății, a excreției urinare de proteine, a numărului de trombocite și a sănătății fetale. În plus, femeia ar trebui să fie informată despre simptomele preeclampsiei în creștere. Odată cu progresia bolii, este indicată spitalizarea.

Este în general acceptat că femeile cu preeclampsie ușoară care au ajuns la termen ar trebui să li se inducă nașterea pentru a evita complicațiile pentru mamă și făt. În schimb, nu există un consens cu privire la gestionarea preeclampsiei ușoare la începutul sarcinii. Cea mai mare divergență de opinie se referă la necesitatea repausului la pat, a spitalizării prelungite, a terapiei antihipertensive și a prevenirii convulsiilor.

Femeile cu preeclampsie ușoară sunt de obicei sfătuite odihna la pat acasă sau într-un spital. Se crede că acest lucru ajută la reducerea edemului, la îmbunătățirea creșterii fetale, la prevenirea dezvoltării preeclampsiei severe și la îmbunătățirea rezultatelor sarcinii.

Grad sever. Preeclampsia severă poate progresa rapid, ducând la o deteriorare bruscă a stării atât a mamei, cât și a fătului; in acelasi timp se arata nasterea imediata, indiferent de varsta gestationala. Nașterea urgentă este indicată fără echivoc pentru amenințarea eclampsiei, disfuncției multiple de organe, starea patologică a fătului sau dezvoltarea preeclampsiei severe după a 34-a săptămână. Cu toate acestea, sarcina timpurie poate fi continuată sub supraveghere atentă pentru a îmbunătăți supraviețuirea neonatală și pentru a reduce morbiditatea neonatală. Trei studii recente arată că tratamentul conservator al femeilor premature cu preeclampsie severă are ca rezultat reducerea morbidității și mortalității neonatale. Cu toate acestea, din cauza faptului că doar 116 femei din aceste studii au primit terapie conservatoare și o astfel de terapie poate prezenta un anumit risc pentru mamă și făt, tratamentul conservator trebuie efectuat în centrele perinatale și să includă o monitorizare foarte atentă a mamei și a fătului. .

Scopul principal al tratării femeilor cu hipertensiune arterială severă și preeclampsie este prevenirea complicațiilor cerebrale precum encefalopatia și accidentul vascular cerebral. Indicația pentru tratamentul medicamentos este nivelul presiunii diastolice de 110 mm Hg. și mai sus. Unii experți recomandă începerea tratamentului la o presiune diastolică de 105 mmHg. și cu atât mai puțin, în timp ce alții consideră valoarea presiunii arteriale medii peste 125 mm Hg ca o indicație pentru începerea tratamentului.

Scopul tratamentului este de a menține presiunea arterială medie la un nivel care să nu depășească 126 mm Hg. (dar în același timp nu trebuie să fie mai mică de 105 mm Hg) și presiunea diastolică - nu mai mare de 105 mm Hg. (dar nu mai mic de 90 mm Hg) . Medicamentul de primă linie pentru femeile cu hipertensiune arterială severă în perioada peripartum este hidralazina se administrează intravenos în doză de 5 mg. Dacă este necesar, administrarea poate fi repetată la fiecare 20 de minute până la atingerea unei doze totale de 20 mg. Dacă doza indicată de hidralazină nu atinge rezultatul dorit sau dacă mama are reacții adverse precum tahicardie, dureri de cap, greață, puteți utiliza labetalol (20 mg IV), dacă labetalolul este ineficient, atunci este indicată administrarea nifedipină in doza de 10 mg/zi. Deoarece hidralazina poate provoca deteriorarea fetală, unii cercetători recomandă alte medicamente pentru tratamentul preeclampsiei severe. (dihidralazina, diazoxid) .

Femeile cu preeclampsie au un risc crescut de convulsii. Gradul de risc depinde de severitatea preeclampsiei și de caracteristicile corpului femeii. De mulți ani, experții din Statele Unite au recomandat utilizarea profilactică a sulfatului de magneziu în timpul travaliului și perioada postpartum pentru toate femeile cu preeclampsie. Dimpotrivă, experții din alte țări au considerat reducerea tensiunii arteriale materne ca o măsură preventivă adecvată. Această controversă nu este surprinzătoare deoarece prevalența eclampsiei la femeile cu preeclampsie este foarte scăzută și variază foarte mult între grupurile de femei.

Două studii randomizate au fost dedicate studierii eficacității profilaxiei cu sulfat de magneziu la femeile cu preeclampsie. La una dintre ele, 112 femei cu preeclampsie severă au primit un medicament antihipertensiv în combinație cu sulfat de magneziu și un medicament antihipertensiv ca monoterapie la 116 pacienți. A existat un caz de eclampsie în grupul de femei tratate cu sulfat de magneziu și niciun caz în celălalt grup. Un alt studiu a comparat sulfatul de magneziu și fenitoina în prevenirea eclampsiei la 2137 de femei cu preeclampsie ușoară. Au fost 10 cazuri de eclampsie (1%) în grupul cu fenitoină și niciunul în grupul cu sulfat de magneziu.

Într-un studiu amplu recent, sulfatul de magneziu a fost mai eficient decât fenitoina și diazepamul în tratamentul și prevenirea convulsiilor la femeile cu eclampsie. Astfel, toate femeile cu eclampsie ar trebui să primească sulfat de magneziu în timpul travaliului și timp de cel puțin 24 de ore după naștere.

Prevenirea

Restricția de sare și medicamentele diuretice au fost folosite de mulți ani pentru a preveni preeclampsia. În prezent se știe că restricția de sodiu în alimentație în timpul sarcinii reduce volumul sanguin circulant fără a reduce incidența hipertensiunii arteriale . Rezultatele studiilor epidemiologice arată că aportul normal de calciu în timpul sarcinii reduce în mod eficient riscul de hipertensiune arterială cu toate acestea, efectul acestui factor asupra preeclampsiei (definită ca hipertensiune + proteinurie) nu a fost semnificativ.

Concluzie

Când se monitorizează femeile însărcinate cu hipertensiune arterială, este important să se facă distincția între hipertensiunea cronică, hipertensiunea gestațională și preeclampsie. Terapia antihipertensivă permite acestor femei să suporte pe deplin sarcina. Supravegherea medicală atentă și livrarea la timp sunt puncte cheie în tratamentul hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate.

Tensiunea arterială (TA) din organism forțează sângele să se miște prin vase și să furnizeze organelor și țesuturilor cu nutrienți. Forța de presiune asupra vaselor se măsoară în milimetri de mercur (mm Hg). Presiunea superioară, sau sistolică, este o stare în care mușchiul inimii este absolut comprimat pentru pomparea în continuare a sângelui prin vase. Presiunea mai scăzută, diastolică, este un indicator când mușchiul inimii este complet relaxat. Citirile presiunii superioare de la 90 la 120 mm Hg sunt considerate normale. Artă. Este permisă tensiunea arterială de până la 130/80-60. Dar în timpul sarcinii, aceste norme sunt uneori deviate. Hipertensiunea arterială la gravide, la fel ca hipertensiunea diagnosticată la femeile însărcinate, apare din mai multe motive simultan.

În timpul sarcinii, apar modificări hormonale, odată cu creșterea fătului, se formează unul sau mai multe cercuri suplimentare de circulație a sângelui în placentă cu sarcina multiplă. Acest lucru este necesar pentru a oferi hrană copilului nenăscut. Sarcina asupra mușchiului inimii crește dramatic, deoarece inima lucrează din greu. În această perioadă, probabilitatea de hipertensiune arterială este mare. Dacă diferența dintre tensiunea arterială normală de lucru nu depășește 10%, nimic nu amenință sănătatea femeii și a copilului nenăscut. Dar indicatorii care depășesc norma peste 15-20% indică apariția hipertensiunii gestaționale, iar în cazul unui exces persistent de presiune, hipertensiunea este suspectată la o femeie însărcinată.

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii apare din aceleași motive ca și pentru toată lumea, deși există factori specifici care pot atrage atenția medicului curant, și anume:

Ereditate. Medicul află dacă vreuna dintre rude suferă de hipertensiune arterială, nivelul presiunii înainte de sarcină.
Vârsta femeii. După vârsta de 30-35 de ani, există o șansă mai mare ca hipertensiunea arterială să se dezvolte în timpul sarcinii.
succesiunea sarcinii. Medicul analizează caracteristicile cursului sarcinilor anterioare pentru a-și forma o imagine de ansamblu.
intervalul dintre nașteri. O perioadă de doi ani este considerată optimă. Dacă organismul nu a avut timp să se odihnească de la o sarcină anterioară, probabilitatea ca o femeie să dezvolte hipertensiune sau hipertensiune gestațională crește de multe ori.
Sarcina multipla. Hipertensiunea arterială la gravidele cu sarcini multiple apare aproape întotdeauna, dar de obicei dispare imediat după naștere. Excepție: dacă femeia a suferit anterior de hipertensiune arterială.

Prezența tulburărilor mentale, neurogenice, depresiei.
Activitate fizică, stil de viață, obiceiuri proaste.
Toxicoza.

Hipertensiunea arterială la femeile însărcinate este adesea provocată de boli concomitente:

diabetul zaharat;
anemie
hipotiroidism;
obezitatea;
boli cardiovasculare;
insuficiență renală.

Clasificarea hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii

Hipertensiunea arterială în timpul sarcinii este clasificată în următoarele tipuri:

Ușoară: TA până la 150/90 mm Hg. Artă. Se observă edemul picioarelor, proteinele apar în urină (până la 1 g).
Mediu: TA până la 170/110 mm Hg. Artă.
Severă: TA peste 180/120 mm Hg. Artă.

În formele moderat severe ale unei paciente gravide, spitalizare sau repaus la pat, tratamentul medicamentos este indicat pentru conservarea fătului.

Această formă se mai numește și toxicoză tardivă. Cea mai periculoasă este combinarea preeclampsiei cu hipertensiunea cronică. Cauza exactă a preeclampsiei nu a fost identificată. Se crede că aceasta este o patologie determinată genetic.

Dacă diagnosticul este detectat înainte de 34 de săptămâni, pacientului i se prescriu corticosteroizi pentru a accelera depunerea plămânilor la făt, urmată de naștere prematură.

Preeclampsia este un exces de tensiune arterială în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină. Este o complicație rezultată din persistența hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii, caracterizată prin apariția de edem, proteine în urină. În viitor, apar insuficiență renală, leziuni cerebrale, convulsii precum epilepsia. Medicii numesc cauza principală a preeclampsiei o creștere mare în greutate la femeile însărcinate. De aceea, medicii cântăresc regulat viitoarele mămici în timpul programărilor. Pericolul este că vasele placentei în timpul preeclampsiei sunt deteriorate din cauza acumulării de lichid în exces și edem, iar fătul primește mai puțin oxigen și nutriție, starea se dezvoltă în următoarea formă.
Eclampsie. Această formă este extrem de periculoasă, este principala cauză de deces în rândul femeilor însărcinate. O femeie „în poziție” are convulsii ca în epilepsie, își pierde cunoștința.

Simptome de hipertensiune arterială în sarcină

Simptomele hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate sunt în multe feluri similare cu manifestările generale ale hipertensiunii arteriale, acestea sunt:

durere severă în cap, peritoneu superior, amețeli;
vedere încețoșată, frică de lumină, tinitus;
greață bruscă, transformându-se în vărsături;
ritm cardiac crescut - tahicardie;
creșterea în greutate datorită retenției de lichide;
dificultăți de respirație, slăbiciune;
sângerări nazale;
încălcări ale ficatului, ducând la fecale închise la culoare, îngălbenirea pielii;
roșeață a feței din cauza înroșirii feței;
o scădere a nivelului de trombocite din sânge din cauza coagulării slabe a acestuia. Văzut de la un test de sânge;
tulburări psihice: apariția fricii de moarte, anxietate.

Deteriorarea vederii sau a auzului cu dureri de cap simultane indică apariția edemului cerebral și o stare preconvulsivă. Respirația scurtă apare uneori nu numai din cauza presiunii crescute, ci și din cauza creșterii abdomenului.

Cu o respirație adâncă, pieptul se ridică ușor, iar cu o expirație puternică se îngustează. La o femeie însărcinată, o burtă în creștere nu permite toracelui să se contracte în mod normal, ceea ce determină creșterea tensiunii arteriale. Mușchiul inimii trebuie să lucreze mai mult pentru a furniza oxigen tuturor organelor, inclusiv placentei.

Dacă apare cel puțin unul dintre semnele enumerate, ar trebui să consultați imediat un medic, astfel de complicații tardive la femeile însărcinate precum preeclampsia și eclampsia sunt dificil de corectat. Riscul de a dezvolta complicații din cauza creșterii tensiunii arteriale este acela că fătul se confruntă cu lipsa de oxigen sau hipoxie, din cauza deficitului de sânge în placentă. Ca urmare, dezvoltarea intrauterină este întârziată sau apare o exfoliere prematură a placentei, ducând la moartea fătului.

Diagnosticul femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială

Pentru o examinare completă, femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială li se prescriu:

examen general cu măsurarea pulsului, ritmului cardiac;
Ecografia inimii sau ecocardioscopie;
identificarea comorbidităților;

examinarea de către un oculist a fundului de ochi;
examinare de către un endocrinolog;
test biochimic și general de sânge;
examinarea urinei pentru proteine, prezența sângelui în ea, nivelul de filtrare glomerulară.

Tratament și contraindicații

Tratamentul medicamentos la gravide se reduce la corectarea terapiei antihipertensive. Femeile însărcinate nu trebuie să ia medicamentele uzuale care reduc tensiunea arterială, deci nu li se prescriu inhibitori ATP: Captopril, Enalapril.

De asemenea, în timpul sarcinii, nu puteți lua blocanți ai receptorilor angiotensinei II: "Valsartan", "Losartan", deoarece proprietatea lor teratogene provoacă patologii, deformări ale fătului. Din același motiv, din cauza efectului teratogen, medicamentul "Diltiazem" este contraindicat.

„Reserpina” deprimă sistemul nervos, circulă în sânge pentru o lungă perioadă de timp și, de asemenea, nu este utilizată în tratamentul sarcinii.

„Spironolactona” datorită acțiunii antiandrogenice - o scădere a nivelului hormonilor masculini - și riscul asociat de apariție a anomaliilor sistemului genito-urinar la făt, nu este, de asemenea, utilizată în tratamentul pacientelor gravide și care alăptează.

Tratamentul medicamentos al gravidelor în cazul îngrijirilor de urgență cu valori ale tensiunii arteriale de la 140/90 mm Hg. Sf.:

„Nifedipină” (10 mg): sub limbă, câte un comprimat. Se recomandă să luați până la trei bucăți în timpul zilei. În timpul recepției, este necesar să fie în decubit dorsal din cauza posibilelor amețeli după administrarea medicamentului.
"Magnezia", sau sulfat de magneziu, - intravenos, uneori după o perfuzie rapidă într-o venă, se pune un picurător. Anticonvulsivant cu acțiune hipotensivă. Doza este prescrisă numai de un medic.
„Nitroglicerină” - intravenos, prin picurare, perfuzie lentă. Se utilizează rar dacă alte medicamente nu ajută. Vasodilatator puternic cu efect hipotensiv.

Tratamentul non-medicament al femeilor însărcinate se reduce la înregistrarea timpurie: până la 12 săptămâni. Până în acest moment, problema menținerii sau întreruperii sarcinii este de obicei decisă. Cu accese târzii, problema întreruperii devine problematică. La pacienta ulterioară, presiunea pe ambele mâini este măsurată la fiecare vizită la clinica antenatală. Cu hipertensiune arterială, unei femei însărcinate i se recomandă să țină un jurnal zilnic, în care trebuie să înregistrați tensiunea arterială, pulsul dimineața și seara. Când luați medicamentul, este necesar să numărați numărul de urinare zilnic.

Dacă este nevoie de spitalizare planificată a pacientului, aceasta se realizează în trei etape.

Etapa I de spitalizare: până la 12 săptămâni. Pacienta este plasată în secția de cardiologie și decide dacă sarcina poate fi lăsată fără amenințare pentru mamă. În cazul hipertensiunii arteriale de gradul I (TA până la 140/90 mm Hg), nu există contraindicații pentru sarcină.

Cu hipertensiune arterială de gradul II (până la 160/95 mm Hg), sarcina este lăsată sub supravegherea atentă a unui specialist. Dar acest lucru este posibil dacă nu există boli concomitente: diabet, tulburări ale ritmului cardiac, boli de rinichi.

Dacă gradul II de hipertensiune arterială nu poate fi corectat sau se dezvoltă gradul III, acesta este un motiv pentru întreruperea sarcinii.

A doua etapă de spitalizare se efectuează pe o perioadă de 28-32 de săptămâni. Femeia însărcinată este plasată în secția de cardiologie pentru evaluarea activității cardiace compensatorii. În acest moment, patul vascular este încărcat maxim cu lichid, cu o stare instabilă a sistemului cardiovascular, se decide problema nașterii timpurii.

A treia etapă de spitalizare se desfășoară în perioada de aproximativ două săptămâni înainte de naștere. În acest moment, se decide problema metodei de obstetrică, se evaluează riscurile pentru mamă și copil.

Spitalizările neprogramate se efectuează în orice moment conform indicațiilor.

Acțiuni preventive

Sarcina și hipertensiunea concomitentă sunt un test serios pentru corpul unei femei. Ignorarea simptomelor și speranța că „va trece” este iresponsabil.

Ca și în cazul oricărei boli, cu hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială, trebuie respectate măsuri preventive:

Mănâncă corect, cu excepția alimentelor grase, sărate și conservate. Monitorizați-vă propria greutate: creșterea nu este mai mare de 15 kg pentru întreaga sarcină. Este util în fiecare zi pentru a reduce tensiunea arterială să luați cel puțin un pahar de suc de afine, seva de mesteacăn, ¼ de cană de suc de sfeclă înainte de masă.
Renunta la fumat si la alcool.
Terapiile antiinfecțioase și antiinflamatorii sunt deosebit de importante înainte de sarcină.
Activitate fizică moderată, plimbări pe stradă.
Evitați situațiile stresante, supraîncărcați, respectați regimul de muncă și odihnă, dormiți suficient. Sprijinul psihologic din partea celor dragi ajută o femeie însărcinată.
Măsurați regulat tensiunea arterială.

Este important de reținut că autotratamentul femeilor însărcinate cu hipertensiune arterială, hipertensiune arterială este categoric contraindicat. Aportul necorespunzător de medicamente duce la dezvoltarea complicațiilor: eclampsie, preeclampsie, care se află pe primul loc printre cauzele de deces la femeile însărcinate.

Când poartă un făt, hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente complicații care poate agrava semnificativ starea viitoarei mame și poate provoca moartea embrionului. Pentru a exclude o recidivă periculoasă, este necesar să luați măsuri preventive în timp util, să consultați un obstetrician-ginecolog și să începeți terapia conservatoare la timp. Sarcina și hipertensiunea arterială este o combinație periculoasă care poate duce la o criză hipertensivă, spitalizarea urgentă a unei femei.

Ce este hipertensiunea arterială în sarcină

Aceasta este una dintre bolile sistemului cardiovascular, în care tensiunea arterială sistolică depășește 140 mm. rt. Art., și diastolică - 90 mm. rt. Artă. Dacă pacientul nu ia medicamente hipertensive, simptomele devin mai complicate și pot afecta negativ dezvoltarea intrauterină a fătului. Hipertensiunea arterială este o boală cronică și reapare în timpul sarcinii pe fondul creșterii fluxului sanguin sistemic, sub influența congestiei sanguine. Motivele pot fi diferite, dar amenințarea reală pentru făt încă există.

Clasificarea hipertensiunii arteriale la gravide

Boala progresează neașteptat în timpul gestației sau este diagnosticată în corpul unei femei chiar înainte de o concepție reușită. În ambele cazuri clinice, salturile bruște ale tensiunii arteriale afectează negativ starea generală și activitatea vitală a fătului. Pentru a înțelege pericolul de recidivă și pentru a nu întârzia diagnosticarea, se recomandă studierea următoarei clasificări:

Hipertensiunea gestațională la gravide progresează la începutul celui de-al doilea trimestru, în timp ce tensiunea arterială se normalizează abia după naștere (după 7 până la 8 săptămâni).
Preeclampsie. Un atac periculos își amintește de el însuși după a 20-a săptămână obstetricală cu manifestare și proteinurie (conținutul de proteine în urină de la 300 mg).
Eclampsie. Atacul este însoțit de umflare vizibilă cu o stare convulsivă pronunțată, proteinurie și încălcări ale parametrilor de laborator ai fluidelor biologice.
sindromul HELLP. Anemia hemolitică progresează, asociată cu o activitate crescută a enzimelor hepatice cu un număr scăzut de trombocite.

După ce a determinat ce hipertensiune arterială în timpul sarcinii predomină într-un anumit tablou clinic, medicul curant selectează individual setul optim de măsuri terapeutice, care, pe lângă pastilele orale, include corectarea nutriției, renunțarea la obiceiurile proaste și mersul în aer curat. Este important să se restabilească bunăstarea generală a viitoarei mame, să se excludă moartea fetală intrauterină.

Cauzele hipertensiunii arteriale la gravide

Când poartă un făt, pacienta poate prezenta manifestări de hipertensiune gestațională, care progresează adesea în al doilea trimestru. Primul atac este asociat cu un flux de sânge dublu pe fundalul nașterii și dezvoltării unei noi persoane. Ca urmare a creșterii circulației sanguine, organele interne nu pot face față sarcinii crescute, iar pereții vasculari își pierd permeabilitatea anterioară, permeabilitatea vasculară este afectată și tensiunea arterială crește. Pentru a exclude o criză de hipertensiune la femeile însărcinate, este important să se cunoască cauzele bolii:

compresie pe fondul presiunii crescute a uterului în creștere pe diafragmă;
volume limitate de vase care nu sunt adecvate pentru fluxul sanguin dublu;
modificări ale poziției inimii în piept;
dezechilibru hormonal în corpul feminin;
semne de gestoză tardivă.

Factori de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale

Deoarece hipertensiunea arterială este o boală cardiovasculară cronică, crizele acute sunt urmate de perioade lungi de remisie. Pentru a crește durata acestuia din urmă, este important să fim conștienți de așa-numiții „factori de risc” pentru femeile însărcinate. Aceasta:

epuizare emoțională, mentală;
suprasarcină fizică;
permeabilitatea afectată a vaselor placentei;
niveluri crescute de colesterol din sânge;
prima sarcină;
boală cronică de rinichi;
Diabet;
creștere excesivă în greutate;
întârzierea creșterii intrauterine;
sarcina multiplă;
obiceiuri proaste (alcool, fumat);
factor genetic.

Femeile însărcinate cu simptome de hipertensiune arterială ar trebui să își monitorizeze starea și să evite o creștere a recăderilor, în caz contrar sunt posibile nașteri premature în al 2-lea și începutul celui de-al treilea trimestru, avortul spontan la începutul sarcinii. Pentru a exclude un risc ridicat de apariție a hipertensiunii arteriale, femeile ar trebui să aibă grijă de măsurile preventive chiar și atunci când planifică o „situație interesantă”.

Simptome de hipertensiune arterială în timpul sarcinii

Primele simptome ale hipertensiunii arteriale sunt atacurile de migrenă frecvente. La început, o femeie însărcinată nu înțelege originea sindromului de durere, dar atunci când măsoară tensiunea arterială, ea găsește valori patologic ridicate pe ecranul tonometrului. Pentru a preveni dezvoltarea unui grad avansat de hipertensiune arterială și pentru a exclude consecințele periculoase pentru sănătatea mamei și a copilului, este important să cunoașteți principalele simptome ale bolii:

zboară în fața ochilor cu pierderea clarității vederii;
tinitus, amețeli;
transpirație crescută;
convulsii intermitente;
creșterea sângerărilor nazale;
durere toracică recurentă;
tahicardie (bătăi rapide ale inimii), alte simptome ale bolilor cardiovasculare;
greață crescută cu accese ocazionale de vărsături;
hiperemie a pielii de pe față;
tensiune nervoasă, excitabilitate crescută;
senzație constantă de sete, mucoase uscate;
atacuri de panică (frică internă, anxietate inexplicabilă).

Risc pentru mama si fat

Dacă hipertensiunea arterială se dezvoltă la femeile însărcinate, pacientul trebuie să contacteze urgent un ginecolog și un cardiolog. În caz contrar, prevalează o amenințare reală pentru sănătatea nu numai a mamei, ci și a copilului nenăscut. Sarcina principală a specialiștilor este să efectueze monitorizarea regulată a bunăstării unei femei însărcinate, să extindă deja intervalul de remisiune prin medicație sau o metodă alternativă. În timpul unui atac, complicațiile pot fi:

naștere prematură (avort spontan precoce);
boli congenitale ale nou-născuților;
hipoxie fetală progresivă;
întârzierea creșterii intrauterine 2-3 grade;
sindromul morții subite a sugarului (primele zile - săptămâni de viață).

Hipertensiunea arterială dăunează viitoarei mame și iată potențialele patologii în cauză:

risc de desprindere a placentei;
criza hipertensivă;
sângerare din cauza DIC;
accident vascular cerebral, infarct miocardic;
preeclampsie, eclampsie;
insuficienta cardiaca;
dezlipire de retina.

Tratamentul hipertensiunii arteriale la gravide

Primul pas este să faceți un diagnostic complet și să determinați clinic în mod fiabil ce ar putea provoca o recidivă și să eliminați principalul factor provocator. Apoi, pacienta trebuie să-și schimbe stilul obișnuit de viață, să stabilească o dietă echilibrată, să-și dea seama de perniciozitatea obiceiurilor proaste, să ia un curs complet de medicamente la recomandarea medicului curant. Rețete generale ale unui specialist:

Este necesar să reduceți consumul de sare de masă și să utilizați diuretice naturale, pe bază de plante, pentru a elimina rapid excesul de lichid din corpul unei femei însărcinate, pentru a stabiliza tensiunea arterială.
Aportul de medicamente este strict limitat, deoarece componentele sintetice din compoziția chimică pot provoca o mutație a fătului, patologii intrauterine extinse.
În familie, viitoarea mamă trebuie să asigure confort complet și armonie spirituală, să elimine stresul, suprasolicitarea emoțională prelungită și stările de șoc periculoase.
Este recomandat să efectuați exerciții de respirație, să fiți mai des în aer liber și să mergeți mai mult. Aceasta este o modalitate bună de a trata toxicoza și capacitatea de a preveni dezvoltarea preeclampsiei târzii.
Controlați creșterea în greutate în timpul sarcinii, evitați supraalimentarea și obezitatea. Dacă creșterea în greutate este vizibilă, medicul sugerează ca femeia însărcinată să organizeze o zi de post o dată pe săptămână.
Este important să se asigure prevenirea beriberiului, să se monitorizeze în mod regulat concentrația de fier în sânge. Dacă testele de laborator arată o hemoglobină scăzută, aceasta poate fi completată cu o dietă terapeutică și metode conservatoare, luând vitamine.

Dietă

Nutriția pentru hipertensiunea arterială ar trebui să fie fortificată și echilibrată, este important să se abandoneze complet alimentele picante, sărate, grase, prăjite și afumate. Astfel de ingrediente alimentare doar întârzie evacuarea lichidului și mențin tensiunea arterială peste normal pentru o lungă perioadă de timp. Ar fi util să se reducă consumul de grăsimi vegetale și animale. Se aplică restricții pentru cafeaua tare și băuturile carbogazoase, alcoolul și băuturile energizante. Dieta zilnică a unei femei însărcinate trebuie să fie îmbogățită cu ingrediente alimentare precum:

fructe și legume proaspete;
fructe de mare, produse din pește;
produse lactate degresate;
carne slabă, pui, iepure;
supe de pui și legume;
sucuri naturale, băuturi din fructe;
Ceaiuri din plante.

Terapie medicală

AH la femeile gravide (hipertensiune arterială) apare și progresează chiar și la o vârstă fragedă de 20-27 de ani. În stadiul de recidivă, durerile de cap pot fi eliminate și presiunea poate fi redusă prin metode conservatoare cu participarea unor astfel de grupuri farmacologice:

beta-blocante: Atenolol, Nebivolol, Labetalol, Urapidil;
blocante ale canalelor de calciu (lent): Nifedipină, Pindolol, Oxprenolol;
vasodilatatoare directe: Hidralazina;
diuretice pentru îndepărtarea ionilor de lichid și sare: Furosemid, Lasix;
antispastice pentru ameliorarea unui atac de durere: Dibazol, sulfat de magneziu, Eufillin;
Medicamente cu clonidină pentru scăderea tensiunii arteriale: Clonidină, Katapresan, Gemiton;
saluretice pentru stabilizarea tensiunii arteriale: Brinaldix, Hypothiazid, Hygroton;
medicamente pe bază de metildopa pentru creșterea tonusului vascular: Dopegyt, Aldomed.

Ca măsură de resuscitare în stadiul acut al hipertensiunii arteriale, este necesară introducerea unui comprimat de Nifedipină (10 mg) sub limba unei femei însărcinate și dizolvarea acestuia până la dizolvarea completă. Cu efect insuficient, este permisă utilizarea a 3 comprimate în trei abordări cu un interval de câteva ore. Efectele secundare includ amețeli.

Prevenirea hipertensiunii arteriale la gravide

O femeie aflată la vârsta fertilă ar trebui să abordeze viitoarea mamă cu responsabilitate specială și să își pregătească propriul corp pentru o concepție reușită în timp util. Pentru a face acest lucru, nu strica să vă consultați cu un ginecolog local, pentru a fi supus unei examinări cuprinzătoare. Prevenirea selectată în mod corespunzător ajută la conceperea, nașterea și nașterea cu succes a unui copil sănătos, fără complicații pentru mamă și nou-născut.

Măsurile preventive prescrise exclud medicația orală (această regulă poate fi încălcată numai în stadiul de recidivă), dar o fac pe viitoarea mamă să ia o privire ușor diferită asupra stilului ei de viață zilnic și a preferințelor gustative. Iată câteva măsuri preventive pentru fiecare zi despre care vorbim:

Faceți un meniu echilibrat, îndepărtați din el ingredientele alimentare care sunt dăunătoare femeilor însărcinate.
Reduceți porțiile zilnice de sare de masă și monitorizați în mod regulat echilibrul hidric al organismului.
Mai des să fii la aer curat, să aranjezi plimbări lente pe jos în zone ecologic curate.
Renunță la cafea, nicotină și alcool, deoarece astfel de obiceiuri proaste nu fac decât să mărească frecvența atacurilor de hipertensiune arterială.
Tratați toate bolile cronice ale sistemului cardiovascular chiar și în timpul planificării sarcinii, reducând astfel frecvența atacurilor.
Este imperativ, la recomandarea medicului curant, să luați complexe multivitaminice pentru gravide într-un curs complet, să folosiți vitamine naturale.
Cu simptome evidente de hipertensiune arterială, este necesar să se întindă pentru a exclude complicațiile pentru sănătatea mamei și a copilului.

Video

Sarcina este o povară uriașă pentru corpul feminin. În prezent, rar nașterea unui copil nu este însoțită de nicio disfuncționalitate a corpului. Dintre toate bolile din timpul sarcinii, o creștere patologică a tensiunii arteriale este a patra. Condițiile hipertensive pot fi de trei tipuri, subdivizate în funcție de cauzele și momentul dezvoltării la femeile însărcinate:

Hipertensiune arterială primară - 7%.
Condiții hipertensive cu preeclampsie - 70%.
Hipertensiune arterială secundară - 23%.

Hipertensiunea arterială este o boală care se bazează pe o creștere persistentă a tensiunii arteriale. O creștere a presiunii în vase apare din cauza spasmului lor sub influența semnalelor de la sistemul nervos autonom și hormoni. În primele etape, presiunea crescută nu este resimțită de femeie și aceasta continuă să-și execute sarcina obișnuită. În acest moment, toate sistemele de organe suferă din cauza aportului insuficient de oxigen cu sânge. Lipsa de oxigen provoacă creșterea țesutului conjunctiv acolo unde nu ar trebui să fie. S-a dovedit că celulele extrem de specializate ale corpului (de exemplu, nervoase, endocrine) nu mai funcționează în condiții de hipoxie.

Crizele hipertensive sunt o complicație gravă a hipertensiunii arteriale cronice în timpul sarcinii. Cursul crizelor poate fi împărțit în mai multe tipuri:

Neurovegetativ. Debut brusc, frică fără cauză, transpirație abundentă, piele palidă.
Hidropic. Debutul treptat al crizei, slăbiciune, somnolență, deteriorarea orientării în spațiu, apatie. Există umflarea picioarelor, a feței.
Convulsiv. Leșin, contracții convulsive ale corpului. Este periculos pentru dezvoltarea rapidă a edemului cerebral cu un rezultat fatal.

Tensiunea arterială optimă pentru gravide este de 110/70 mm Hg. Artă.

În timpul sarcinii, o creștere patologică a tensiunii arteriale are loc din următoarele motive:

Prezența hipertensiunii arteriale cronice și înainte de concepție.
Prezența bolilor însoțite de hipertensiune arterială concomitentă (boli renale, boli endocrine).
Insuficiențe mentale sau neurologice care provoacă o creștere a presiunii.

Cursul hipertensiunii arteriale în sarcină

Pentru a vedea la timp un simptom periculos al hipertensiunii arteriale, gravidele măsoară regulat tensiunea arterială în clinica antenatală. Hipertensiunea arterială în stadiile inițiale de dezvoltare poate apărea fără simptome. Cu toate acestea, mai des femeile se plâng:

durere de cap;
întreruperi ale inimii, senzație de palpitații;
insomnie sau somnolență;
umflarea feței, picioarelor;
creștere în greutate de aproximativ 2 kg pe săptămână;
scântei sclipitoare în fața ochilor;
vedere încețoșată;
slăbiciune;
sângerări nazale frecvente.

Una dintre caracteristicile evoluției hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii este că la vârsta gestațională inițială, tensiunea arterială scade. Preeclampsia (o complicație a sarcinii) poate masca hipertensiunea arterială.

Dacă hipertensiunea arterială trece neobservată de o femeie și de un medic, atunci se dezvoltă forma ei neglijată, în care rinichii, inima și creierul suferă. Crizele hipertensive, durerea constantă în cap, dificultăți de respirație se dezvoltă în mod regulat. Când examinează retina, un oftalmolog poate observa modificări în vasele acesteia. Pe fondul presiunii ridicate, aceste vase alterate pot izbucni și sângele curge în cavitatea oculară. Se dezvoltă modificări hipertrofice în jumătatea stângă a inimii.

Pe lângă impactul negativ asupra corpului femeii, hipertensiunea afectează negativ dezvoltarea fătului. Pe fondul presiunii ridicate, circulația placentară și placenta în sine suferă, ceea ce duce la o lipsă de oxigen și nutrienți la copil.

În hipertensiunea arterială cronică, procesul de livrare este întrerupt. Activitatea muncii fie încetinește, fie se dezvoltă rapid. Ambele situații sunt periculoase pentru copil: puteți răni nou-născutul sau puteți dezvolta hipoxie.

Complicații la femeile însărcinate, posibile cu hipertensiune arterială cronică:

insuficiență placentară;
abrupție placentară;
sângerare;
naștere înainte de timp;
întârzierea creșterii fetale sau moartea.

Tratamentul hipertensiunii arteriale în sarcină

De îndată ce o femeie însărcinată a fost diagnosticată cu hipertensiune arterială, tratamentul ei trebuie început imediat. Acest lucru este necesar pentru a menține condiții favorabile pentru dezvoltarea fătului. Managementul sarcinii:

Mentinerea conditiilor unei existente calme a unei femei, evitand stresul si nelinistea. O femeie însărcinată are nevoie de un somn bun, de odihnă în timpul zilei. Activitatea fizică trebuie evitată.
Tine dieta. Excluderea alimentelor sărate, afumate, picante și prăjite. Creșterea dietei de legume, fructe gravide. Creșterea în greutate ar trebui evitată. Puteți lua multivitamine.
Plimbările zilnice afară sunt esențiale.
Recomandări pentru schimbări bruște de dispoziție, excitabilitate crescută: participarea la sesiuni de auto-antrenament, tehnicile de relaxare pot fi folosite acasă. Recenzii bune despre acupunctura. Puteți participa la cursuri de yoga.
Dacă o femeie a folosit medicamente antihipertensive înainte de sarcină, atunci trebuie amintit că nu toate pastilele pot fi luate în timpul transportului unui copil. Tratamentul este prescris de un medic ținând cont de sarcină.
În timpul sarcinii cu hipertensiune arterială cronică, o femeie este de obicei internată de trei ori: până la 12 săptămâni, la 30 de săptămâni și cu două săptămâni înainte de naștere. Tactica de livrare și necesitatea de a lua analgezice sunt determinate individual. Adesea, nașterea are loc de la sine, gestionarea operațională a nașterii se efectuează conform indicațiilor obișnuite.

Posibilitatea de a avea un copil este determinată de o dependență directă de severitatea hipertensiunii. Prima etapă (TA până la 159/99 mm Hg. Art.) este favorabilă, cu condiția ca toate recomandările clinice să fie urmate și gestionate adecvat de către un medic. Este posibilă salvarea sarcinii în a doua etapă (TA până la 179/109 mm Hg) cu leziuni ușoare ale organelor interne. În a treia etapă, sarcina este contraindicată (TA mai mare de 179/110 mm Hg).

Medicamentele pe bază de antagonişti ai receptorilor de angiotensină sunt contraindicate din cauza efectelor teratogene.
La o vârstă gestațională de până la trei luni, tabletele inhibitoare ale enzimei de conversie a angiotensinei nu trebuie luate din cauza efectelor teratogene.
La o vârstă gestațională mai mare de două luni, este contraindicată administrarea de medicamente care au efect toxic asupra embrionului (unele comprimate înlocuitoare de insulină, agenți antibacterieni, antiinflamatorii, anticoagulante).

În timpul sarcinii, este important să alegeți un medicament sigur pentru tratamentul hipertensiunii arteriale:

Unul dintre primii medici prescrie tablete pe baza de alfa-agonist metildopa. Aceste pastile sunt complet sigure atât pentru mamă, cât și pentru copil. Adesea, metildopa trebuie luată împreună cu diuretice.
Preparate de beta-blocante selective (comprimate Atenolol, Metoprolol).
Blocante ale canalelor de calciu. Doza comprimatului este determinată de medic.

Hipertensiunea arterială cronică nu este o sentință pentru o femeie însărcinată. Tratamentul în timp util și gestionarea adecvată a sarcinii, în conformitate cu toate recomandările, vor ajuta femeile să o suporte bine și să dea naștere unui copil sănătos.