Am spus de mai multe ori că pneumonia congestivă sau, după cum spun oamenii, pneumonia poate fi considerată cea mai frecventă și mai degrabă periculoasă complicație care apare după un accident vascular cerebral.

Potrivit diverșilor autori ai literaturii medicale, pneumonia congestivă sau ipostatică poate însoți de la 35% până la 50% din toate cazurile de apoplexie. Mai mult, la aproximativ 15% dintre pacienții cu AVC, această complicație este principala cauză a mortalității.

Principalii factori de risc pentru această complicație periculoasă a apoplexiei primare sunt medicii:

• Vârsta profund în vârstă sau chiar senilă a pacienților, când victimele unui infarct cerebral au depășit pragul de 65 de ani.
• Pacient supraponderal.
• Un istoric de forme cronice de boli pulmonare sau cardiace.
• Dezvoltarea depresiei prea ascuțite a conștiinței în timpul patologiei accidentului vascular cerebral (vorbim despre stări când indicatorii de pe scara de comă Glazko sunt sub nouă puncte).
• Pentru ventilație mecanică prea lungă, de obicei mai mult de o săptămână.
• Internarea excesiv prelungită, cu situația în poziție statică și cu adinamie.
• Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (cum ar fi blocantele H2).

De ce apare pneumonia la pacienții post-AVC?

Principalele motive fiziopatologice pentru care se poate dezvolta pneumonia la pacienții care se află în spital după un accident vascular cerebral sunt:

1. Deprimarea prelungită a conștiinței pacientului.
2. Disfuncții respiratorii centrale.
3. Acele sau alte modificări hipodinamice ale fluxului sanguin normal din punct de vedere fiziologic care trece prin cercul mic de circulație a sângelui, care este responsabil pentru alimentarea cu sânge a plămânilor.

Este important de înțeles că, după un accident vascular cerebral, victimele suferă leziuni masive ale anumitor părți ale creierului, care în cele din urmă provoacă diferite grade de deteriorare a mecanismelor de autoreglare deplină, precum și autoapărarea corpului uman.

Ca urmare, la astfel de pacienți, funcția de drenaj a sistemului pulmonar poate fi afectată, reflexul tusei (permițând scăderea sputei) poate fi redus sau complet absent, microflora sănătoasă se poate deforma, care este pur și simplu înlocuită cu foarte virulentă. tulpini ale uneia sau altei infecții nosocomiale. Desigur, toate acestea pot contribui la o dezvoltare și progres destul de rapidă a bolii.

În plus, ventilația artificială pe termen lung a plămânilor, aspirația necesară pentru măsurile de resuscitare, poate fi și motivele directe pentru care flora patogenă poate pătrunde în tractul respirator, datorită creșterii căreia se dezvoltă pneumonia.

Cel mai adesea, pneumonia neurotrofică are posibilitatea de a se dezvolta în perioada acută după un accident vascular cerebral sever, când un efect patologic al focalizării are loc direct asupra hipotalamusului sau a trunchiului cerebral. Prognosticul evoluției bolii, în acest caz, se dovedește a fi cel mai puțin favorabil.

Mai mult, în perioada acută, după manifestările inițiale ale unui accident vascular cerebral, pneumonia apare la aproape 25% dintre toți pacienții cu apoplexie moderată și la aproape 85% dintre pacienții cu un accident vascular cerebral sever. Așa-numitul al doilea val de pneumonie apare de obicei în a treia sau maxim a cincea săptămână a perioadei de recuperare (aceasta este o formă târzie de patologie pulmonară).

După cum am menționat deja, medicii disting două forme de pneumonie la pacienții după un accident vascular cerebral, acestea sunt:

• Din timp.
• Și, în consecință, pneumonia tardivă, care diferă inițial în mecanismul lor de dezvoltare.

Deci, în patogeneza pneumoniei precoce se află dereglarea întregului sistem nervos central, iar rata de dezvoltare a complicațiilor pulmonare depinde de locul exact în care se află focalizarea ischemiei sau hemoragiei.

Și, aici, la o dată ulterioară, dezvoltarea pneumoniei este cauzată de modificări patologice inflamatorii direct în plămâni, care sunt provocate de procese ipostatice.

Simptomele și tratamentul pneumoniei post-accident vascular cerebral

Din păcate, astăzi, diagnosticul de pneumonie apărută după un accident vascular cerebral rămâne o problemă imensă nerezolvată. Adesea, diagnosticarea tardivă a unei probleme pulmonare contribuie la dezvoltarea unui număr de complicații care pot duce la deces.

Tabloul clinic al pneumoniei precoce post-accident vascular cerebral este nespecific și poate fi adesea acoperit de manifestări ale patologiei primare:

• Creștere moderată a temperaturii corpului.
• Tulburări respiratorii - aceeași dificultăți de respirație, respirație anormală a lui Cheyne-Stokes sau Kussmaul.
• Lipsa tusei din cauza tulburarilor reflexului tusei etc.

În plus, pneumonia tardivă este mult mai ușor de diagnosticat. Principalii indicatori clinici și de laborator ai dezvoltării pneumoniei post-accident vascular cerebral pot fi luați în considerare:

• Dezvoltarea febrei cu valori ale temperaturii corpului peste 38 ° C.
• Leucocitoză pronunțată.
• Prezența secreției purulente din trahee (sputa).
• Modificări patologice focale în plămâni pe imagini cu raze X etc.

Cu această patologie, măsurile terapeutice se reduc întotdeauna la ameliorarea cât mai rapidă a hipoxiei, pentru a preveni edemul pulmonar, pentru a suprima agentul cauzal al infecției. De regulă, pe lângă medicamentele pentru tratamentul bolii de bază, se prescriu antibiotice și, în doze destul de mari, oxigenoterapie, poate fi necesară numirea de medicamente diuretice, cardiotonice și expectorante (mucolitice).

Uneori, acestor pacienți li se pot prescrie diferite metode de terapie cu exerciții fizice, masaj sau fizioterapie. Este important de înțeles că în unele cazuri, după două sau trei zile de tratament, poate fi necesară corectarea alegerii antibioticului, în funcție de:

• Agenții patogeni identificați în cursul cercetărilor.
• Sensibilitatea reală a unei anumite tulpini la medicamentele de chimioterapie selectate.
• Reacția rezultată a organismului.

Pneumonie la pacienții cu AVC sever

Piradov M.A. Ryabinkina Yu.V. E.V. Gnedovskaya

Pneumonie este cea mai frecventă și periculoasă complicație infecțioasă greu accident vascular cerebral... Se întâmplă pe jumătate bolnav iar în 14% din cazuri este principala cauză de deces.

Frecvență mare de dezvoltare pneumonie la greu forme accident vascular cerebral din cauza depresiei profunde a conștiinței care apare aproape din prima zi, a tulburărilor centrale ale respirației, deglutiției și modificărilor hemodinamice ale fluxului sanguin în plămâni. Marea majoritate a pacienților cu greu forme accident vascular cerebral... situat în secția de terapie intensivă (UTI), există un „spital”, sau așa-numitul nosocomial pneumonie... Acest termen denotă pneumonie... dezvoltat la 48 de ore sau mai mult de la internare bolnavîntr-un spital cu excluderea bolilor infecțioase cu afectare pulmonară, care ar putea fi în momentul internării în perioada de incubație.

Flora foarte virulentă cu rezistență în creștere rapidă la medicamentele antibacteriene tradiționale duce la dezvoltarea greu forme pneumonie cu rate mari de mortalitate. Un factor suplimentar este nevoia de ventilație mecanică pe termen lung, în timp ce frecvența dezvoltării pneumonie crește de 6-20 de ori. Riscul de pneumonie asociată ventilatorului (VAP), asociat cu ventilația mecanică, crește semnificativ odată cu creșterea duratei ventilației mecanice. Debutul pneumoniei cu greu accident vascular cerebral mărește durata șederii bolnavîn secţiile de terapie neuro-intensivă în medie 10 zile.

Etiologie și patogeneză

Cauza principală a pneumoniei în sever accident vascular cerebral- o infecție bacteriană, ai cărei agenți cauzali sunt caracterizați prin pneumotropicitate pronunțată. Principalii agenți patogeni sunt Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus. Staphylococcus aureus, streptococcus pneumoniae și, mai rar, flora anaerobă nu sunt, de asemenea, neobișnuite.

Conform datelor noastre, până la 20% din pneumonia care se dezvoltă în bolnav cu AVC sever aproape imediat după spitalizare (pneumonie precoce), cauzată de flora gram-negativă. Pneumonie care apare după 3 zile în UTI - pneumonie tardivă - mai mult de 50% bolnav cauzată și de tulpini gram-negative.

Există unele diferențe în patogeneza pneumoniei precoce și târzie. În dezvoltarea pneumoniei precoce, o importanță decisivă este acordată încălcărilor reglării cortico-viscerale. Rapiditatea dezvoltării pneumoniei precoce în accidentul vascular cerebral, apariția sa predominantă la pacienții cu localizarea focalizării în zona centrelor vegetative superioare sau cu expunere secundară la structurile hipotalamus și tulpinilor, prezența semnelor de tulburări circulatorii în plămânii pacienților sub formă de pletoră, hemoragii și edem confirmă rolul tulburărilor centrale în geneza acestei complicații. În dezvoltarea pneumoniei tardive, rolul decisiv îl joacă factorul de ipostază.

Odată cu dezvoltarea VAP în mai puțin de 7 zile de la începerea ventilației mecanice, pneumonia este cauzată de pneumococi, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus și bacterii anaerobe. Odată cu dezvoltarea VAP la o dată ulterioară, după începerea ventilației mecanice, tulpinile de enterobacterii rezistente la medicamente, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. și tulpini de Staphylococcus aureus rezistente la meticilină (MRSA). Focare bruște de pneumonie cauzată de Legionella pn. sunt asociate în principal cu infecții la umidificatoare, inhalatoare, tuburi de traheostomie, apă de la robinet și aparate de aer condiționat. La pacienții tratați pe termen lung cu antibiotice sau glucocorticoizi, pneumonia poate fi cauzată de ciuperci (de exemplu, Aspergillius spp.).

Factorii de risc pentru dezvoltarea pneumoniei în accidentul vascular cerebral sever sunt: ​​nivelul de conștiență pe scala de comă Glasgow sub 9 puncte, disfagia, intubația traheală, ventilația mecanică mai mult de 7 zile, spitalizarea prelungită, vârsta peste 65 de ani, prezența boli pulmonare și cardiace cronice, utilizarea receptorilor H2-histamina blocanti, fumat, obezitate, hiperglicemie, alimentație dezechilibrată, uremie.

Principala cale de pătrundere a microorganismelor în tractul respirator la pacienții cu AVC sever este calea bronhogenică. Se asociază cu microaspirația conținutului nazofaringelui și stomacului din cauza tulburărilor bulbare, suprimarea reflexului tusei și reflexul care asigură un spasm reflex al glotei.

Leziunile cerebrale extinse (mai mult decât orice altă afecțiune critică) sunt însoțite de deteriorarea mecanismelor de apărare nespecifică a organismului, inclusiv imunitatea celulară și umorală locală, care facilitează, de asemenea, pătrunderea bronhogenă a microorganismelor în părțile respiratorii ale plămânilor. Modificarea compoziției microflorei normale a tractului respirator superior la o microfloră foarte virulentă și foarte adesea rezistentă la antibioticele tradiționale contribuie la infecția rapidă a plămânilor.

De mare importanță este încălcarea funcției de drenaj a tractului respirator: o scădere a ratei de transport mucociliar, care se dezvoltă din primele ore ale unui accident vascular cerebral, care este adesea însoțită de o producție crescută de secreții traheobronșice. În plus, infecția prin ventilatoare și în timpul procedurilor invazive necesare (igienizarea arborelui traheobronșic, fibrobronhoscopie), infecția plăgii de traheostomie (sau infecția plăgii de traheostomie) crește riscul de invazie a microorganismelor. Trebuie amintit că, în fiecare caz specific, caracteristicile patogenezei și evoluția clinică sunt determinate de proprietățile agentului patogen, de starea inițială a pacientului și de diferitele sisteme ale corpului implicate în inflamație și de răspunsul organismului la infecție.

Clinică și diagnosticare

Diagnosticul clinic al pneumoniei în accidentul vascular cerebral sever este încă o sarcină dificilă și continuă să fie dezvoltată. Dificultățile în stabilirea unui diagnostic sunt asociate atât cu supradiagnostic, cât și cu subdiagnostic, iar diagnosticul târziu este unul dintre motivele dezvoltării complicațiilor și decesului.

La pacienții cu AVC sever, semnele clinice ale pneumoniei sunt mascate de simptomele bolii de bază. Diagnosticul pneumoniei precoce este deosebit de dificil, deoarece manifestările sale clinice sunt ascunse în spatele severității simptomelor neurologice cerebrale și focale. Diagnosticul pneumoniei tardive pe fondul îmbunătățirii stării neurologice a pacientului este mai puțin dificil. Complica procesul de examinare și severitatea bolii de bază, precum și necesitatea utilizării prelungite a ventilației mecanice.

Tabloul clinic al pneumoniei constă în semne de inflamație pulmonară locală, manifestări extrapulmonare ale pneumoniei, modificări de laborator și radiologice. Diagnosticul pneumoniei se realizează de obicei pe baza următoarelor semne clinice și de laborator (Tabelul 1). Trebuie amintit că, în condiții de accident vascular cerebral sever, fiecare dintre aceste criterii este nespecific.

Diagnosticul de pneumonie se face numai dacă sunt îndeplinite 4 dintre criteriile enumerate, iar prezența a 3 dintre ele face probabil diagnosticul de pneumonie.

Tratamentul cuprinzător al pneumoniei ar trebui să vizeze suprimarea infecției, restabilirea rezistenței pulmonare și generale, îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor și eliminarea complicațiilor bolii.

Medicamentele antibacteriene sunt principalul tratament pentru pneumonie. Alegerea celui mai eficient depinde de mulți factori, printre care:

Identificarea exactă a agentului patogen

Determinarea sensibilității sale la antibiotice

Inițierea timpurie a terapiei antibiotice adecvate

Cu toate acestea, chiar și cu un laborator microbiologic bine echipat, etiologia pneumoniei poate fi stabilită doar în 50-60% din cazuri. Mai mult, pentru a obține rezultatele analizelor microbiologice sunt necesare cel puțin 24-48 de ore, în timp ce terapia cu antibiotice trebuie prescrisă imediat, de îndată ce pneumonia este diagnosticată.

Varietatea etiologiei pneumoniei dobândite în spital, detectarea simultană a mai multor agenți patogeni la un singur pacient și lipsa metodelor de diagnosticare expresă a sensibilității microorganismelor la medicamentele antibacteriene complică planificarea terapiei. În aceste condiții, devine necesară aplicarea antibioticoterapiei empirice, care asigură studiul medicamentelor cu un spectru cât mai larg de activitate. Alegerea unui medicament se bazează pe o analiză a unei situații clinice și epidemiologice specifice în care un anumit pacient a dezvoltat pneumonie și luând în considerare factorii care cresc riscul de infecție cu unul sau altul patogen.

Pentru pneumonia spitalicească în forme severe de accident vascular cerebral, cea mai mare greutate a microflorei gram-negative, stafilococ și bacterii anaerobe. Prin urmare, ca terapie de început, cele mai des utilizate sunt cefalosporinele de generația I-III (în combinație cu aminoglicozide) sau fluorochinolonele.

Următoarele combinații și regimuri de monoterapie pot fi eficiente:

Combinație de ceftazidimă cu fluorochinolone „respiratorii”.

Combinația de ureidopeniciline antipseudomonale „protejate” (ticarcilină/acid clavulanic, piperacilină/tazobactam) cu amikacină

Monoterapia cu cefalosporine de generația IV (cefepimă)

Monoterapia cu carbapenem (imipenem, meropenem)

Combinație de ceftazidimă sau cefepimă sau meropenem sau imopenem cu fluorochinolone de a doua generație (ciprofloxacină) și macrolide moderne

Cursul procesului de rezolvare a pneumoniei este evaluat folosind studii clinice sau microbiologice. Indicatorii clinici sunt: ​​o scădere a cantității de spută purulentă, o scădere a leucocitozei, o scădere a temperaturii corpului, semne de rezoluție a procesului inflamator în plămâni conform datelor cu raze X sau tomografie computerizată. Se crede că regimul de tratament selectat nu trebuie schimbat în primele 72 de ore de terapie empirică.

Cu o creștere progresivă a infiltrației inflamatorii, este necesară ajustarea terapiei cu antibiotice. Se recomandă, dacă este posibil, identificarea microorganismului și prescrierea terapiei antimicrobiene țintite (etiotrope). Modificarea ulterioară a terapiei cu antibiotice ar trebui efectuată pe baza rezultatelor doar unui examen microbiologic al sputei.

Luând în considerare tipul de agent cauzal al pneumoniei, presupusul mecanism patogenetic al dezvoltării pneumoniei și timpul de dezvoltare a acesteia de la debutul accidentului vascular cerebral, puteți respecta recomandările din tabelul 2.

Termenii medii de terapie cu antibiotice la pacienții cu pneumonie sunt prezentați în Tabelul 3. În majoritatea cazurilor, cu o alegere adecvată a antibioticelor, 7-10 zile de la utilizarea acesteia sunt suficiente. Cu pneumonie atipică, infecție stafilococică, durata tratamentului crește. Tratamentul pneumoniei cauzate de enterobacteriacee gram-negative sau Pseudomonas aeruginosa trebuie să fie de cel puțin 21-42 de zile.

Una dintre cele mai importante condiții pentru tratamentul cu succes al pneumoniei este îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor. In acest scop se folosesc agenti expectoranti, mucolitici si mucoregulatori, se folosesc masaje toracice (percutie, vibratii, vacuum), exercitii de respiratie. Bronho-liticele sunt prescrise pentru pneumonia severă și la persoanele predispuse la sindrom bronhospastic. În UTI, este de preferat să se prescrie perfuzii intravenoase dintr-o soluție de 2,4% de aminofilină, mai rar forme de inhalare de stimulente b2-adrenergice, litice M-colinergice.

În formele severe de pneumonie se efectuează perfuzie de plasmă nativă și/sau proaspătă congelată. În prezent, este luată în considerare problema necesității terapiei imunocorectoare și de imunosubstituție cu imunoglobuline și plasmă hiperimună. Pacienții cu forme severe de pneumonie sunt, de asemenea, tratați cu terapie de detoxifiere, ținând cont de edem cerebral și boli de inimă și insuficiență cardiacă concomitentă.

Profilaxie

Prevenirea pneumoniei în accidentul vascular cerebral sever se bazează pe trei abordări principale.

1. Poziție ridicată a corpului pacientului la un unghi de 450, debridare frecventă a nazofaringelui și kinetoterapie toracică. Aceste metode simple reduc fluxul de secreții din tractul respirator superior către trahee și bronhii, adică. microaspirația.

2. Igiena personală a personalului (spălarea frecventă elementară a mâinilor cu soluție dezinfectantă), respectarea atentă a regulilor de asepsie și antiseptice, respectarea strictă a protocoalelor de schimbare și curățare a tuburilor de traheostomie, a rezervoarelor de umidificator și inhalator reduce rata de creștere și adăugarea de microfloră suplimentară.

3. Utilizarea unui tip specific de sondă de traheostomie (cu aspirație supramanșetă) și amplasarea corectă a acestuia, aspirarea în timp util a secrețiilor acumulate peste manșetă, intubarea orotraheală, introducerea unui tub de alimentare enterală prin cavitatea bucală reduc riscul de apariție. infecția căilor respiratorii inferioare cu flora nazofaringiană. În plus, ajută la reducerea riscului de apariție a sinuzitei.

Până acum, întreaga lume nu și-a format o viziune unificată asupra prescripției profilactice a antibioticelor. În opinia noastră, această abordare cu siguranță nu rezolvă problema prevenirii pneumoniei în accident vascular cerebral, în special VAP. Trebuie amintit că pneumonia este un proces caracterizat prin anumite trăsături ale cursului asociate cu starea inițială a pacientului și cu răspunsul acestuia la infecție, iar rolul antibioticelor este limitat doar la suprimarea agentului infecțios. În plus, odată cu administrarea profilactică de antibiotice, este posibilă dezvoltarea suprainfectiei cauzate de tulpini de microorganisme rezistente la antibiotice.

Concluzie

Datele noastre și analiza literaturii indică faptul că apariția pneumoniei la pacienții cu AVC sever agravează starea pacienților. La pacienții care au supraviețuit unei perioade de complicații neurologice, pneumonia este adesea fatală. Măsurile preventive trebuie începute încă din primele ore ale unui accident vascular cerebral, iar terapia rațională pentru pneumonie trebuie începută imediat după diagnosticarea acesteia.

Literatură

1. Vilensky B.S. Complicații somatice ale accidentului vascular cerebral // Jurnal neurologic. - Numarul 3. - 2003. - p. 4-10.

2. Koltover A.N. Lyudkovskaya I.G. T.I. Vavilova Viktorova N.D. Gulevskaya T.S. Levina G.Ya. Lozhnikova S.M. Morgunov V.A. Ceaikovskaia R.P. Rolul patologiei organelor interne în patogeneza, cursul și rezultatul accidentelor vasculare cerebrale. // Materialele plenului consiliului de administrație al societății de neuropatologi și psihiatri „Tulburări ale sistemului nervos și ale activității psihice în cazul bolilor somatice”. - Naberezhnye Chelny. - 1979. - S. 198-201.

3. Krylov V.V. Tsarenko S.V. Petrikov S.S. Diagnosticul, prevenirea și tratamentul pneumoniei dobândite în spital la pacienții critici cu hemoragie intracraniană. // Neurochirurgie. - 2003. - Nr. 4. - S. 45-48.

4. Martynov Yu.S. O. N. Kevdina Shuvakhina N.A. Sokolov E.L. M.S. Medvedeva Borisova N.F. Pneumonie accident vascular cerebral. // Jurnal neurologic. - 1998. - Nr. 3. - S. 18-21.

5. Addington W.R. Stephens R.E. Gilliland K.A. Evaluarea reflexului de tuse laringian și a riscului de a dezvolta pneumonie după un accident vascular cerebral: o comparație interspitală. // Accident vascular cerebral. - 1999. - 30. - 6. - R.1203-1207.

6. Chastre J. și J.-Y. Pneumonie asociată ventilatorului Fagon. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1 aprilie.- 2002. 165 (7). - R.867 - 903.

7. Collard H. R. S. Saint și M. A. Matthay Prevenirea pneumoniei asociate ventilatorului: o revizuire sistematică bazată pe dovezi Ann Intern Med. // 18 martie. - 2003. - 138 (6). - R.494 - 501.

Tratamentul complicațiilor accidentului vascular cerebral

În accidentul vascular cerebral ischemic, lupta împotriva complicațiilor iese în prim-plan, deoarece simptomele neurologice nu sunt foarte severe. În cazul accidentului vascular cerebral hemoragic, tulburările neurologice sunt atât de severe încât afectează prognosticul bolii.

Edem cerebral

Edemul cerebral este o reacție a țesutului cerebral la scăderea sau oprirea circulației sângelui. Cu cât leziunile creierului sunt mai severe, cu atât este mai mare umflarea acestuia.

Edemul cerebral se dezvoltă la 1-2 zile după dezvoltarea unui AVC și are o severitate maximă timp de 3-5 zile, scăzând treptat cu 7-8 zile.

Măsuri terapeutice luate pentru reducerea edemului cerebral:

• scăderea temperaturii corpului;
• poziție ridicată a capului;
• ameliorarea durerii;
• în cazuri extreme, recurg la intervenție chirurgicală - îndepărtarea unei părți a osului cranian care stoarce țesutul nervos.

Pneumonie

Există două cauze principale de pneumonie (pneumonie) la pacienții cu AVC:

1. Ca urmare a tulburării de înghițire, alimentele sau conținutul stomacului intră în tractul respirator. Această complicație se numește aspirație, iar pneumonia este aspiraţie.
2. Ca urmare a imobilității prelungite, ipostatic pneumonie.

În cazul unei încălcări a deglutiției, se utilizează hrănirea printr-un tub introdus în stomac. În acest caz, este necesar să se monitorizeze cu atenție starea cavității bucale - pentru a elimina mucusul și flegmul din orofaringe. Este obligatoriu să vă periați dinții după fiecare masă cu o periuță de dinți moale.

Cu o culcare prelungită are loc o prăbușire a sacilor respiratori în plămânii pacientului și această zonă a țesutului pulmonar nu mai funcționează, adică. nu participă la schimbul de dioxid de carbon și oxigen, ca urmare, se dezvoltă un proces inflamator. Umflarea baloanelor este prescrisă pentru a preveni prăbușirea sacilor respiratori. Când balonul este umflat, se formează o presiune pozitivă reziduală, care împinge pereții sacului respirator prăbușit, se îndreaptă și începe să funcționeze.

Pneumonia este de obicei tratată cu antibiotice.

Inflamația tractului urinar

Cu incontinența urinară, sau retenția urinară, se face cateterizarea vezicii urinare, care provoacă inflamarea tractului urinar.

Pentru a evita inflamarea tractului urinar, se recomandă:

• respectarea strictă a regulilor de asepsie la plasarea unui cateter;
• spălarea vezicii urinare de 3-4 ori pe zi cu cateterul la loc;
• la bărbați, cateterul este atașat de abdomen, astfel încât să nu se aplece și să nu se formeze o leziune de presiune în uretră;
• examen bacteriologic frecvent al urinei.

Acest tip de inflamație este tratată cu antibiotice.

Embolie pulmonară

Embolia pulmonară este o blocare a vaselor de sânge care alimentează plămânii cu cheaguri de sânge (trombi). Apare cel mai adesea la pacienții vârstnici, cu fibrilație atrială, tromboflebită a extremităților inferioare, imobilitate prelungită, boală inflamatorie pelvină, diabet zaharat, reumatism activ.

Această complicație gravă, care apare între 2 și 4 săptămâni după un accident vascular cerebral, este cauza decesului la 25% dintre pacienți.

escare

În locurile în care oasele sunt aproape de suprafața pielii (regiunea din spate a capului, omoplați, coate, sacrum, genunchi, călcâi, fese), ca urmare a tulburărilor circulatorii, răni de presiune (necroza țesuturilor tegumentare). ) pot apărea. În teorie, ulcerele de presiune pot apărea oriunde unde țesutul tegumentar este supus unei presiuni puternice.

Principalul pericol al escarelor este că necroza pătrunde adânc în oase și cartilaj. Astfel de răni se infectează și devin o sursă de infecție pentru întregul corp.

Prevenirea escarelor:

1. Schimbarea regulată a poziției corpului (stânga, dreapta, spate) cel puțin o dată la 2 ore este cea mai eficientă măsură pentru tratarea ulcerelor de presiune:
   • Când întoarceți pacientul pe o parte sănătoasă, este necesar să puneți perne în spatele spatelui și sub cap, să distribuiți uniform centrul de greutate și să obțineți o poziție stabilă. Întindeți piciorul sănătos, îndoiți ușor piciorul afectat și puneți-l pe o pernă. Îndreptați brațul paralizat și așezați-l pe pernă, ușor îndoit la cot, degetele trebuie să fie plate pe pernă.
   • Dacă poziția pe partea bolnavă nu provoacă disconfort pacientului, atunci trebuie să fie întoarsă și către partea afectată. Piciorul inferior trebuie să fie drept, cel de sus îndoit și amortizat. Brațul afectat trebuie să se afle în față, cu palma în sus.
   • Poziția în decubit dorsal este cea mai puțin preferată, dar indispensabilă. Așezați perne în jurul umerilor, capului și gâtului, cu fața în sus și capul ușor înclinat înainte. Poziția trebuie să fie stabilă. Articulația umărului membrului superior afectat trebuie să se așeze pe o pernă, scapula nu trebuie sprijinită pe pernă, mâna trebuie întoarsă cu palma în sus. Se pune o rolă sub genunchiul piciorului paralizat astfel încât să existe sprijin și piciorul să nu se rostogolească. Coloana vertebrală trebuie îndreptată cu perne de dimensiunea corectă sub cap.

Prelucrare piele. Este necesar să se monitorizeze starea pielii în perineu, axile, pliuri ale pielii (la femeile obeze - pliuri sub sân). Ștergeți la fiecare 8 ore cu soluții speciale (de exemplu, alcool de camfor cald).

O atenție deosebită trebuie acordată suprafeței pe care se află pacientul. Foaia trebuie să fie uscată, curată, fără resturi și cute. Dacă este necesar, puteți pune o cârpă de ulei sub cearșaf sau puteți pune un scutec pe pacient. În zona proeminențelor osoase (sacru, călcâi, spatele capului), puteți pune tampoane speciale din piele de oaie pură, un cerc de cauciuc sau saltele de mei.

O examinare zilnică a suprafețelor pielii este obligatorie pentru depistarea în timp util a ulcerelor de presiune.

Masaj usor.

Trebuie protejat de contactul cu obiecte calde sau reci.

Pacientul trebuie să aibă o alimentație adecvată.

Dacă se formează ulcere de presiune, acestea trebuie tratate cu soluție salină sau peroxid de hidrogen, urmate de îndepărtarea atentă a țesutului mort. După aceea, trebuie să aplicați un bandaj special pentru uscare umedă sau un unguent special.

Gamă limitată de mișcare a articulațiilor

Cu imobilitate prelungită, în articulații apare contractura (rigiditatea). Pentru a combate acest fenomen, este necesar să se așeze corect membrele atunci când se schimbă poziția corpului, să se efectueze exerciții terapeutice pasive pentru membrele paralizate în combinație cu masaj. Aceste măsuri trebuie convenite cu medicul curant.

Perturbarea intestinului gros

Perturbarea intestinului gros se manifestă de obicei prin constipație (absența scaunului mai mult de 2 zile). Pentru a evita constipația, trebuie să:

• respectați dieta - mâncați în același timp, mâncarea trebuie să fie fracționată (de 4-5 ori pe zi), ultima masă trebuie să fie cu cel puțin 4 ore înainte de culcare;
• dieta trebuie sa fie echilibrata si bogata in fibre (sfecla, morcovi, varza, prune uscate, miere), produse lactate fermentate;
• trebuie să luați multe lichide (2 litri pe zi);
• excludeți din dietă pâinea albă, dulciurile, orezul, laptele crud;
• dacă dietele nu ajută, este necesar să se recurgă la clisme sau laxative (după consultarea medicului).

Pe lângă constipație, pot exista și alte tulburări. În acest caz, este necesară consultarea unui gastroenterolog.

Un accident vascular cerebral în sine este o boală gravă care poate transforma cu ușurință o persoană într-un pat pentru dizabilități. Inutil să spun, când după o „lovitură” pentru sănătate urmează o secundă, nu mai puțin gravă - pneumonie. Cel mai adesea, se dezvoltă o variantă stagnantă a acestei boli, care este o complicație a unui accident vascular cerebral anterior.

Potrivit statisticilor, incidența pneumoniei după un accident vascular cerebral este de 35 până la 50%. În aproximativ 15% din complicații, pneumonia este cauza decesului. S-ar părea că persoana a supraviețuit după o boală, dar nu a putut face față celei de-a doua. Orice pneumonie în accident vascular cerebral are motivele ei, are sens să le tratăm mai detaliat.

Orice boală, inclusiv pneumonia după un accident vascular cerebral, are cauzele și factorii de risc. Astfel de cunoștințe vor ajuta la prevenirea complicațiilor și la prevenirea apariției lor în principiu.

Adesea, persoanele în vârstă și senile se confruntă cu pneumonie după un accident vascular cerebral. În mod normal, au funcția de drenaj afectată a plămânilor, iar după un accident vascular cerebral, separarea sputei este practic absentă, mai ales dacă boala este severă. Riscul de pneumonie crește semnificativ după ce o persoană împlinește 65 de ani.

Excesul de greutate în sine este un factor predispozant pentru dezvoltarea accidentului vascular cerebral. În cazul unei complicații sub formă de pneumonie, șansele sunt mult mai mari. Pneumonia poate apărea la persoanele care, înainte de accident vascular cerebral, sufereau de forme cronice de boli cardiace și pulmonare.

După un accident vascular cerebral, o persoană poate fi adesea în comă, ceea ce contribuie la dezvoltarea congestiei în plămâni. Motivul pentru această condiție este o încălcare sau absența completă a scurgerii sputei. O condiție similară apare cu ventilația artificială prelungită a plămânilor, care se realizează în absența respirației spontane. Adesea, o săptămână este suficientă pentru ca pneumonia să se dezvolte. Uneori, chiar și în stare de conștiență, pacientul este în repaus la pat, ceea ce contribuie la stagnarea proceselor din sistemul pulmonar.

Mecanismul de dezvoltare

Nu este un secret pentru nimeni că prognosticul după un accident vascular cerebral este adesea trist. Există câteva motive care declanșează mecanismul patologic de dezvoltare a bolii. Acestea constau din:

• într-o minte asuprită pentru un anumit timp;
• disfuncție respiratorie centrală;
• lipsa mișcărilor active;
• alimentarea cu sânge afectată a plămânilor.

Gradul de deteriorare depinde de masivitatea lezării țesutului cerebral, precum și de locul în care a avut loc hemoragia sau blocarea vasului. Ca urmare, la unii pacienți, funcția de drenaj a sputei din plămâni este afectată. Reduce sau absente reflexul tusei sau nevoia de tuse, el este cel protector si favorizeaza evacuarea sputei. Microorganismele sunt înlocuite cu altele mai agresive care pot provoca boli. Mai mult, este doar o chestiune de timp, iar boala nu așteaptă mult timp, procesul inflamator se dezvoltă rapid.

Alti factori

Dar nu întotdeauna ventilația artificială a sistemului pulmonar după un accident vascular cerebral este cauza dezvoltării bolii. De multe ori, se alătură o infecție, care este constant în spital, mai ales în secția de terapie intensivă. De asemenea, nivelul de apărare imunitară scade, organismul nu poate rezista infecției.

Simptomele bolii

Poate fi foarte dificil să se diagnosticheze pneumonia după un accident vascular cerebral, chiar și în stadiul actual de dezvoltare a medicinei. Problema rămâne deschisă generațiilor viitoare de medici. Diagnosticul dificil este factorul care contribuie la mortalitatea unei persoane. În general, manifestările pot fi ușor acoperite de boala primară.

Unele simptome se pot transforma pe sine:

• temperatura crește moderat;
• respirația este perturbată de tipul de variantă patologică a lui Cheyne-Stokes sau Kussmaul;
• ca urmare a încălcării reflexului de tuse, nu există separarea sputei;
• la auscultare se aud râs de diferite dimensiuni.

Caracteristicile pneumoniei de aspirație

Această variantă se dezvoltă ca urmare a particulelor de alimente care pătrund în tractul respirator. După aceasta, segmentul plămânului încetează să-și îndeplinească funcția în mod normal, iar bacteriile care se află acolo se dezvoltă rapid.

Cu pneumonia de aspirație, manifestările seamănă cu intoxicația sau otrăvirea. Inițial, o tuse care este dureroasă în natură se atrage pe sine. Varianta radiculară a pneumoniei de aspirație este dificil de diagnosticat. Temperatură ridicată se îmbină, tusea devine dureroasă. O opțiune periculoasă este situația în care o bronhie mare este blocată de bucăți de mâncare.

Simptomele variantelor tardive

Diagnosticul variantei tardive a bolii este mult mai ușor. Medicul dumneavoastră va avea nevoie de anumite simptome pentru a pune un diagnostic corect. Dintre acestea, merită remarcat:

• febră cu dezvoltare rapidă, numere peste 38 de grade;
• într-un test de sânge, este de interes un număr crescut de leucocite;
• puroiul este prezent în spută sau secreții din trahee;
• radiografia arată clar modificări patologice în țesutul pulmonar.

Diagnosticul final

Pe lângă simptome, există câteva standarde pentru diagnosticarea instrumentală a problemei. Inițial, merită să ascultați pieptul cu un fonendoscop, dacă există o suspiciune de pneumonie, atunci este prescrisă o examinare cu raze X a plămânilor. Pe lângă fenomenele de stagnare, imaginea va arăta în mod clar cea mai intensă focalizare a umbririi.

Spuma sau lavajul bronșic este supus examinării. Această analiză va face posibilă stabilirea tipului de agent patogen, după care se realizează sensibilitatea sa individuală la medicamentele antibacteriene. Această analiză va permite în continuare medicului să prescrie un tratament eficient.

Tratament

În cazul pneumoniei, care ar putea fi complicată de un accident vascular cerebral, măsurile vizează eliminarea rapidă a hipoxiei. Țesuturile trebuie să primească mai mult oxigen, acest lucru se face cu ajutorul ventilației artificiale sau cu utilizarea pungilor de oxigen. Este necesar să se acorde atenție faptului că edemul pulmonar se unește adesea, motiv pentru care se efectuează și prevenirea acestei afecțiuni.

În paralel, se efectuează tratamentul bolii de bază, care este prescris de un neuropatolog. După stabilirea tipului de agent patogen și a sensibilității acestuia la antibiotice, se folosesc medicamente adecvate. Înainte de această analiză, sunt prezentate medicamentele antibacteriene cu spectru larg. Doza de antibiotic este selectată individual, dar, de regulă, acestea sunt utilizate în cantități mari.

Diureticele sunt folosite fără greșeală, ajută la reducerea edemului și la prevenirea edemului pulmonar. Sunt indicate medicamentele cardiace și expectorante. Dacă există o problemă cu mucusul ca urmare a vâscozității sale, medicul dumneavoastră vă poate prescrie medicamente pentru a-l subția.

În plus

După stabilizarea stării pentru un accident vascular cerebral, fizioterapie este recomandată pentru o persoană. Electroforeza cu iodură de potasiu este excelentă pentru îndepărtarea sputei. Este prezentată și terapia exercițiului sub îndrumarea unui instructor, care vizează în principal restabilirea respirației.

În timp ce este încă în pat, medicul poate recomanda exerciții de respirație pentru o persoană. Dacă pacientul este capabil să respire singur, atunci în pat este sfătuit să umfle baloanele. Pozițiile speciale de drenaj sunt, de asemenea, folosite pentru a ajuta la drenarea mucusului din plămâni. Masajul în perioada acută este nedorit, dar într-o formă ușoară ajută la îndepărtarea mucoasei și este efectuat de un maseur.

Preveniți pneumonia

Când există o înțelegere a mecanismului de dezvoltare a bolii, este posibil să se prevină dezvoltarea bolii. Pe baza acesteia au fost elaborate anumite măsuri preventive, a căror respectare va reduce riscul de apariție a bolii. O listă aproximativă a acestora poate fi prezentată după cum urmează:

1. Merită să reduceți factorul patogen, deoarece riscul de dezvoltare a bolii depinde în mare măsură de lucrătorii medicali, de calitatea performanței lor. În secția de terapie intensivă, pe lângă tratarea instrumentelor și a suprafețelor, arborele bronșic trebuie igienizat.
2. Este necesar să se respecte cu atenție regulile de igienă, inclusiv personale. Profesioniștii medicali ar trebui să respecte regulile de asepsie și antiseptice.
3. Tubul care este utilizat pentru ventilația plămânilor trebuie utilizat pentru uz individual și după utilizare este prelucrat și eliminat. Același lucru este valabil și pentru restul instrumentelor care pot intra în contact cu sistemul respirator uman.

Profilaxie

Există câteva lucruri pe care le puteți face pentru a preveni dezvoltarea pneumoniei după ce o persoană are un accident vascular cerebral. Unele momente vor necesita eforturi din partea îngrijitorului și a personalului, dar apoi se vor justifica pe deplin.

Inițial, merită să asigurați o aprovizionare constantă cu aer proaspăt. Acest lucru se poate face prin aerisirea camerei, dar cu anumite precauții pentru a preveni hipotermia. O persoană ar trebui să fie acoperită cu o pătură, iar în sezonul rece mai multe.

Este imperativ ca igiena orală să fie efectuată atunci când o persoană nu poate face față singură, cei care îl îngrijesc îl ajută. Pentru a preveni stagnarea, poziția în pat se schimbă la fiecare două ore. În starea normală a pacientului, i se oferă o poziție semiînclinată la un unghi de 45 de grade.

În plus, sunt prezentate exerciții de respirație, care sunt efectuate nu mai devreme de o oră și jumătate după ultima masă. Este util să umflați baloanele pentru bebeluși. În plus, se efectuează un masaj special pentru aproximativ trei ședințe pe parcursul zilei.

Pe măsură ce simptomatologia accidentului vascular cerebral regresează, este necesar să se activeze, mai întâi în pat și apoi în secție. Această abordare va preveni acumularea de flegmă și va preveni congestia.

Nu chiar

Specialisti de frunte in domeniul neurochirurgiei:

Balyazin Viktor Alexandrovici

Balyazin Viktor Alexandrovici, profesor, doctor în științe medicale, doctor onorat al Federației Ruse, excelență în asistența medicală a Federației Ruse, neurochirurg, șef al Departamentului de boli nervoase și neurochirurgie

Vladimir Moldovanov

Vladimir Moldovanov, Candidat în Științe Medicale, Doctor în categoria cea mai înaltă de calificare, 35 experiență clinică

Savcenko Alexandru Fedorovich

Savcenko Alexandru Fedorovich, Candidat în Științe Medicale, Doctor în categoria cea mai înaltă calificare, Șef secție neurochirurgie a spitalului de urgență numărul 2

A. A. Rastvorova (Moscova)

Edemul pulmonar este un fel de sindrom formidabil, care se observă uneori cu tulburări ale circulației cerebrale. În cazul edemului pulmonar, apare extravazarea de la capilare în alveolele pulmonare și stroma. În patogeneza edemului pulmonar, este importantă o încălcare a reglării nervoase, determinând o creștere a permeabilității și o creștere a presiunii în capilare.

Importanța sistemului nervos în patogeneza edemului pulmonar este confirmată de studiile experimentale ale lui A.D.Speransky, K.M.Bykov cu colegii de muncă, A.V. Tonkikh,

GS Kahn și colab.. Edemul pulmonar acut poate apărea cu insuficiență a ventriculului stâng al inimii. În acest caz, starea de excitabilitate crescută a tulpinii și a centrilor hipotalamici ai respirației este de o importanță semnificativă.

O serie de autori care au studiat modificările clinice și patologice ale plămânilor în stadiul acut al accidentului vascular cerebral acordă o mare atenție rolului reglării nervoase afectate în geneza edemului pulmonar. Frecvența edemului pulmonar în accidentul vascular cerebral este diferită după autori (15% după N.K.Bogolepov, 9% după Luisada).

Edemul pulmonar cu tulburări de circulație cerebrală apare acut. Apariția sa poate fi asociată cu natura procesului patologic (mai des cu accidentul vascular cerebral hemoragic), localizarea leziunii (ventriculară, emisferică, cerebeloasă, tulpină) și perioada de accident vascular cerebral cerebral.

Din analiza efectuată de N.K.Bogolepov și colegii săi, 666 de cazuri de accident vascular cerebral observate într-o ambulanță în prima zi, edem pulmonar a fost observat la 18 pacienți (0,34%). Edemul pulmonar la pacientii cu AVC este observat in conditii terminale. Potrivit lui Camezan,. din 66 de autopsii ale celor care au murit din cauza hemoragiei cerebrale, 44 au avut edem pulmonar. NK Bogolepov a observat adesea edem pulmonar cu hemoragie în emisferă, cu o descoperire în ventriculii creierului, care curge cu hormetoia.

Lucrarea prezintă date dintr-un „studiu pe 224 de pacienți cu AVC cerebral care au dezvoltat edem pulmonar.

Etiologia accidentului vascular cerebral: hipertensiune arterială - 132 pacienţi, ateroscleroză cerebrală - 76 pacienţi, anevrism cerebral - 8 pacienţi, reumatism - 8 pacienţi. Au fost 11 pacienți cu vârsta sub 30 de ani și 27 de la 31 la 40 de ani. de la 41 la 50 de ani - 28, de la 51 la 60 de ani - 49, de la 61 la 70 de ani - 56, peste 71 de ani - 53 de pacienți.

Edemul pulmonar a fost observat la 148 de pacienți hipertensivi cu AVC hemoragic. S-au observat hemoragii parenchimatoase la 145 de pacienți, hemoragii subarahnoidiene - la 3 pacienți. Hemoragiile în emisferele cerebrale au fost determinate la 126 de pacienți, în trunchiul cerebral și în cerebel - la 17 pacienți, 2 pacienți aveau emisfere combinate și trunchi cerebral. Hemoragia cu pătrunderea sângelui în ventriculii creierului a fost la 72 de pacienți. Cu hemoragii c. emisfere cerebrale necomplicate de hemoragie ventriculară, 34 de pacienți au avut localizare hematom latero-capsular, 20 pacienți au avut hematom mediocapsular, cu captură de nuclei subcorticali.

Edemul pulmonar la pacienții cu AVC hemoragic s-a dezvoltat în principal în coma-soporică în perioada terminală a AVC, mai des în zilele 3-6 ale bolii. În tabloul clinic al accidentului vascular cerebral s-au observat fenomenele de edem cerebral cu compresie a trunchiului cerebral. Tulburările respiratorii de tip obstructiv datorate comei, pierderea reflexelor din mucoasele tractului respirator superior, precum și paralizia bulbară sau pseudobulbară au fost combinate cu o încălcare a reglementării centrale a respirației (modificări ale ritmului, frecvenței și structura ciclului respirator). Oxigenarea insuficientă a sângelui, care a fost observată la majoritatea pacienților în perioada acută a accidentului vascular cerebral, a condus la o întrerupere bruscă a proceselor oxidative în țesuturi și la acumularea de produse metabolice suboxidate. Hipoxemia a favorizat o creștere a edemului cerebral și o creștere a fenomenelor secundare de luxație. Astfel, la pacienții cu AVC hemoragic, edem pulmonar s-a dezvoltat pe fondul depresiei prelungite a funcțiilor tulpinii și a tulburărilor respiratorii.

În accidentul vascular cerebral ischemic, edem pulmonar a fost observat la 76 de pacienți. 21 de pacienți au avut infarct cerebral din cauza trombozei vaselor cerebrale, 55 - netrombotice, de înmuiere. Localizarea focarelor de înmuiere în emisferele cerebrale a predominat (63). Înmuierea în majoritatea observațiilor a fost extinsă, iar substanța albă a emisferelor cerebrale și a nucleilor subcorticali au fost afectate. În 3 cazuri, a existat o înmuiere combinată a emisferelor cerebrale și a trunchiului cerebral (Tabelul 1).

Printre pacienții cu AVC ischemic, s-au putut distinge două grupuri. În primul grup de pacienți, predispozanți

Factorii întârziați în dezvoltarea edemului pulmonar au fost bolile de inimă: cardioscleroza aterosclerotică și postinfarct, boala cardiacă mitrală cu predominanța stenozei, infarctul miocardic. Acești pacienți prezentau aritmii cardiace (fibrilație atrială, extrasistolă de grup), precum și tulburări de conducere a impulsurilor (bloc atrioventricular de diferite grade). S-au observat fenomene de insuficienta circulatorie cu presiune crescuta in circulatia pulmonara si congestie in plamani. Unii pacienți din acest grup au avut boli pulmonare: emfizem, pneumoscleroză, pneumonie, precum și boli pulmonare cardiace. În consecință, la pacienții din primul grup, accidentul vascular cerebral a apărut pe fondul unei boli somatice severe. Edemul pulmonar a apărut uneori în perioada inițială a accidentului vascular cerebral, provocând tulburări hemodinamice profunde, tulburări de circulație și hipoxie, mai ales când a existat o scădere a tensiunii arteriale, care a agravat insuficiența cerebrovasculară.

În al doilea grup de pacienți cu AVC ischemic complicat cu edem pulmonar, dezvoltarea edemului pulmonar a fost cauzată de AVC cerebral. Nu s-au observat fenomene de insuficiență cardiopulmonară, dar edem pulmonar a fost precedat de complicații pulmonare: pneumonie, atelectazie. Edemul pulmonar s-a dezvoltat în perioada terminală a accidentului vascular cerebral ischemic, când au fost exprimate simptomele leziunii trunchiului cerebral. La pacienţii care se aflau în stare soporico-comatoasă s-au constatat tulburări ale funcţiilor autonome şi respiratorii.

La pacienții cu AVC hemoragic și ischemic au fost observate mai multe variante ale evoluției clinice a edemului pulmonar. Cea mai frecventă formă de edem pulmonar a fost acut, care a durat câteva ore. În prima zi de accident vascular cerebral, a apărut la pacienții cu patologie cardiopulmonară severă, insuficiență circulatorie. La alți pacienți, această formă de edem pulmonar a fost observată în perioada terminală, uneori pe fondul pneumoniei. Cu o formă prelungită, manifestările clinice ale edemului pulmonar au fost observate mai mult de o zi. S-a întâlnit la fel de des în perioada terminală a accidentului vascular cerebral hemoragic și ischemic la pacienții care nu au suferit de boli de inimă în trecut.

Rareori a existat o formă „fulminantă” de edem pulmonar, cu o durată de aproximativ o oră. S-a dezvoltat la pacienții cu accident vascular cerebral violent (hemoragie ventriculară), uneori în combinație cu insuficiență cardiopulmonară acută datorată infarctului miocardic sau emboliei pulmonare.

Studiul relației dintre edem pulmonar și accident vascular cerebral cerebral a relevat o serie de modele. Mai des, edemul pulmonar apare cu accidente vasculare cerebrale de localizare emisferică și implicarea trunchiului cerebral în proces. Cel mai adesea, edemul pulmonar a apărut în acea etapă a accidentului vascular cerebral, când, cu hemoragie extinsă sau înmuiere ischemică, se unesc fenomenele de afectare difuză a creierului. În acest caz, principalele au fost disfuncțiile secțiunilor hipotalamic-tulpina datorate fie „deteriorării directe” a acestora, fie ca urmare a edemului și luxației creierului. În aceste cazuri, edemul pulmonar nu a putut fi considerat o manifestare a insuficienței ventriculare stângi: a fost cauzat de afectarea centrilor de reglare autonomă și expresia extremă a tulburărilor autonome. În acest sens, devine evidentă predominanța în rândul tulburărilor circulatorii cerebrale complicate de edem pulmonar, accidente vasculare cerebrale hemoragice (65%), care, datorită severității și caracteristicilor evoluției lor, determină creșterea presiunii intracraniene, edem, luxații și afectarea structurile hipotalamo-tulpina ale creierului.

În unele cazuri, în special cu dezvoltarea edemului pulmonar c. în prima zi a bolii a fost posibil să se asocieze apariția acesteia în principal cu insuficiența cardiopulmonară. Bolile de inimă au determinat în multe cazuri insuficiență cerebrovasculară, iar edemul pulmonar la acești pacienți a fost o manifestare a decompensării cardiace.

Astfel, edemul pulmonar în accidentul vascular cerebral are o patogeneză complexă și depinde de severitatea, natura și stadiul accidentului vascular cerebral, precum și de starea sistemului cardiovascular și pulmonar.

Este extrem de important să recunoaștem simptomele inițiale ale edemului pulmonar pentru a preveni dezvoltarea fenomenelor patologice. Identificarea patogenezei edemului pulmonar este importantă pentru terapia activă vizată. eliminarea edemului pulmonar, lupta împotriva hipoxiei și insuficienței cardiovasculare.

Numire la un neurochirurg

Dragi pacienți, Vă oferim posibilitatea de a face o programare direct o intalnire cu medicul la care doriti sa consultati. Sunați la numărul afișat în partea de sus a site-ului, veți primi răspunsuri la toate întrebările. În prealabil, vă recomandăm să studiați secțiunea.

Cum să faci o programare la medic?

1) Sunați la numărul 8-863-322-03-16 .

1.1) Sau folosiți un apel de pe site:

Solicitați un apel

Chemați un doctor

1.2) Sau foloseste formularul de contact.

Navigare

Accidentul vascular cerebral este o patologie neurologică periculoasă care implică leziuni ale creierului și o serie de consecințe grave, dintre care una este pneumonia congestivă.

Dezvoltarea acestui tip de proces patologic, conform diverselor surse, este diagnosticată la 30-60% dintre pacienții care au suferit un AVC. Riscul de a contracta pneumonie crește la persoanele în vârstă și senile, în timp ce aproximativ 10-12% din astfel de cazuri devin fatale. Pentru a face față acestei probleme, este necesar să înțelegem mecanismul de dezvoltare a „pneumoniei post-accident vascular cerebral”, cauzele, simptomele și metodele de tratament al patologiei.

Accident vascular cerebral - relația lor cu pneumonia congestivă

Un accident vascular cerebral, adică o tulburare acută a circulației sângelui în creier, duce la leziuni severe ale creierului, urmate de tulburări ale multor funcții vitale ale omului.

Mecanismul dezvoltării accidentului vascular cerebral ischemic și hemoragic

organism. În funcție de ce parte a creierului a fost localizat accidentul vascular cerebral și de amploarea leziunilor, pot fi afectați centrii creierului responsabili de activitatea sistemului respirator.

Dacă în timpul unui accident vascular cerebral este afectată partea creierului în care se află centrul respirator, alimentarea impulsurilor nervoase către receptorii fibrelor musculare din plămâni este întreruptă, începe pneumonia congestivă.

În practica clinică, există două tipuri principale de accidente vasculare cerebrale, după care poate începe pneumonia congestivă:

• Ischemic - obstrucție completă sau parțială a unui vas din creier, din cauza blocării acestuia. În acest caz, sângele încetează să curgă în cantitățile necesare către anumite părți ale creierului, provocând leziuni tisulare și complicații corespunzătoare.
• Hemoragic - acest tip de accident vascular cerebral este mai puțin frecvent și, în același timp, cel mai periculos, deoarece vorbim despre o încălcare a integrității vasului, ruperea peretelui acestuia, urmată de hemoragie cerebrală. Pericolul constă nu numai în faptul că sângele nu mai curge într-o anumită zonă a organului principal, există un risc mare de complicații din cauza presiunii intracraniene crescute, apariției hematomului etc.

Cum și de ce se dezvoltă pneumonia după un accident vascular cerebral?

Pneumonia, cunoscută și sub numele de pneumonie, este o boală a tractului respirator care provoacă inflamație în țesuturile plămânilor. În cele mai multe cazuri, boala este infecțioasă.

Pneumonia congestivă este un tip de patologie ușor diferit, care se caracterizează prin stagnarea maselor de lichid sau de sânge în zona plămânilor și a bronhiilor. Faptul că, după un accident vascular cerebral, activitatea nervoasă și comunicarea cu receptorii fibrelor musculare ai organelor respiratorii sunt perturbate crește probabilitatea de a dezvolta pneumonie congestivă.

Ideea este că afectarea părții creierului responsabilă de procesul respirator duce la o tulburare a funcțiilor respiratorii. O persoană încetează să controleze procesul de inhalare și expirare, reflexul tusei devine plictisitor, excreția sputei se oprește și lichidul începe să se acumuleze în plămâni. Acestea sunt principalele condiții pentru apariția pneumoniei congestive.

Avand in vedere acesti factori, pneumonia congestiva la pacientii imobilizati la pat se dezvolta mult mai des si mai rapid, mai ales daca pacientul a ramas inconstient o perioada indelungata si apoi imobilizata la pat. În sine, poziția orizontală, dacă persistă un timp excesiv de lung, contribuie la stagnarea proceselor, umplând alveolele pulmonare cu exudat.

Un alt motiv legat de cele principale este că în timpul și după un accident vascular cerebral, crește șansa unei aruncări involuntare de vărsături și suc gastric în plămâni, ceea ce atrage după sine dezvoltarea rapidă a inflamației țesuturilor pulmonare. Acest proces este, de asemenea, observat mai des la pacienții imobilizați la pat datorită poziției orizontale forțate a corpului.

Un nou remediu pentru reabilitarea și prevenirea accidentului vascular cerebral, care are o eficiență surprinzător de mare - colecția Mănăstirii. Taxa monahală ajută cu adevărat la combaterea consecințelor unui accident vascular cerebral. Printre altele, ceaiul menține tensiunea arterială în intervalul normal.

Factori pentru dezvoltarea pneumoniei post-accident vascular cerebral

Luând în considerare complicațiile menționate mai sus după accident vascular cerebral și probabilitatea crescută de a dezvolta procese stagnante, pot fi identificați o serie de factori care contribuie la dezvoltarea pneumoniei congestive:

• Zona de risc este condusă de persoane în vârstă (de obicei peste 60-65 de ani). Faptul este că probabilitatea unui accident vascular cerebral este cea mai mare printre persoanele în vârstă. În plus, la bătrânețe, organismul face față mult mai rău oricăror șocuri, iar dezvoltarea proceselor stagnante este agravată, putem spune că există o predispoziție la acest lucru. Din aceleași motive, pneumonia după un accident vascular cerebral la vârstnici duce mai des decât de obicei la deces;
• La a doua etapă în ceea ce privește incidența pneumoniei congestive se află persoanele care au avut vreo formă de pneumonie în trecut, precum și cei care au boli cronice asociate plămânilor și sistemului respirator. Cei mai expuși riscului sunt astmaticii și pacienții cu tuberculoză;
• Pneumonia congestivă este mult mai probabil să apară la persoanele obeze. Depunerea maselor de grăsime în exces în sine provoacă daune colosale muncii organelor și întregului organism în ansamblu. Obezitatea crește probabilitatea de a dezvolta un accident vascular cerebral și apoi crește și șansele de a dezvolta pneumonie și congestie;
• După cum am menționat mai devreme, pneumonia congestivă este mai probabil să se dezvolte la un pacient în decubit. Din acest motiv, acei pacienti imobilizati la pat care se afla intr-o stare inconstienta (coma) sunt in pericol.
• Adesea, după un accident vascular cerebral, pneumonia se dezvoltă la persoanele cu boli ale sistemului cardiovascular și defecte cardiace;
• Tulburările funcționale provocate de un accident vascular cerebral (eșecul reflexelor de tuse sau de deglutiție, patologia microcirculației sângelui în bronhii sau tulburări ale sistemului de drenaj în același departament) implică dezvoltarea proceselor stagnante, care duc la pneumonie.

La un pacient imobilizat la pat, după un accident vascular cerebral, este mai probabil să se dezvolte pneumonia congestivă.

Această listă poate fi continuată destul de mult timp, completând înlocuirea microflorei sănătoase a organelor respiratorii cu una patogenă, luând blocante H2, precum și alte medicamente „grele”.

Veți afla despre de ce temperatura crește odată cu accidentul vascular cerebral, de la care veți învăța

Cititorii noștri scriu

Temă: Am scăpat de presiune

De la cine: Galina ([email protected])

La care: Administratorul site-ului

De la vârsta de 45 de ani au început valuri de presiune, a devenit brusc rău, apatie și slăbiciune constantă. Când am împlinit 63 de ani, am înțeles deja că viața nu era lungă, totul era foarte rău... Aproape în fiecare săptămână se chema o ambulanță, tot timpul mă gândeam că de data asta va fi ultima...

Totul s-a schimbat când fiica mea m-a lăsat să o citesc pe internet. Nu vă puteți imagina cât de recunoscător îi sunt pentru asta. Acest articol m-a scos literalmente din mormânt. In ultimii 2 ani am inceput sa ma mut mai mult, primavara si vara merg zilnic la casa de tara, cresc rosii si le vand pe piata. Mătușile sunt surprinse de cum reușesc să fac totul, acolo unde este atât de multă forță și energie, încă nu cred că am 66 de ani.

Cine vrea să trăiască o viață lungă și plină de energie, fără accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic și supratensiune, ia 5 minute și citește .

Semne de pneumonie congestivă

Nu este atât de dificil să recunoști pneumonia post-accident vascular cerebral la un pacient imobilizat la pat, cu toate acestea, procesul de stabilire a unui diagnostic devine mult mai complicat dacă pacientul este în comă, deoarece în acest caz, multe simptome nu se fac simțite.

În general, următoarele semne clinice trebuie analizate pentru a detecta boala:

• Cu o inflamație de natură stagnantă, în 90% din cazuri, se observă o temperatură subfebrilă, rareori citirile termometrului depășesc 38 de grade de mercur;
• Este prezentă dificultăți de respirație, care se observă mai ales în momentele de inhalare, apare și dificultăți de respirație;
• Semnul clinic anterior este confirmat prin ascultarea pieptului. Acest simptom este adesea însoțit de sunete șuierătoare sau șuierate la inhalare și expirare;
• Tusea este unul dintre principalele simptome ale pneumoniei. Inițial este uscat, apoi devine umed cu expectorație abundentă. Recunoașterea acestui simptom este dificilă dacă pacientul după un AVC nu are reflex de tuse sau este în comă;
• Se notează senzații dureroase în zona pieptului, se intensifică la inhalare sau la efort fizic crescut, de exemplu, urcatul scărilor;
• Pneumonia congestivă este însoțită de o deteriorare generală a stării, slăbiciune în întregul corp, pacienții se plâng de oboseală sistematică, somnolență;
• În unele cazuri, transpirația excesivă apare în timpul anamnezei. Este important de inteles ca transpiratia creste indiferent de activitatea fizica, anotimp sau climatul interior.

Diagnosticare

Datorită faptului că unele simptome pot fi neclare sau pot indica orice alte complicații după un accident vascular cerebral, sunt necesare anumite măsuri de diagnostic pentru a face un diagnostic precis și pentru a începe un tratament adecvat:

• În primul rând, se prelevează sânge de la pacient pentru analiză generală și biochimică, urmată de determinarea nivelului de leucocite, VSH, detectarea proteinelor inflamatorii etc.;
• În plus, este important să luați o probă de spută pentru analiză pentru a efectua cercetări bacteriologice. Dacă pneumonia congestivă este diagnosticată, rezultatele acestui test vor ajuta și la selectarea medicamentelor;
• Implementarea radiografiei va permite detectarea focarelor procesului inflamator în țesuturile pulmonare, stabilirea localizării și extinderii leziunii;
• În unele cazuri, sunt necesare și bronhoscopia, CT și RMN.

Tratament

Ținând cont de faptul că pneumonia congestivă se dezvoltă mai des după un accident vascular cerebral sever, când complicațiile afectează nu numai plămânii, ci și alte organe și sisteme, tratamentul este adesea foarte complicat, iar prognosticul de recuperare este slab.

În astfel de cazuri, eficiența și o abordare integrată a tratamentului sunt importante:

• luarea de antibiotice;
• Medicamente antiinflamatoare pentru ameliorarea procesului inflamator;
• Pacientului i se prescrie un medicament mucolitic care favorizează excreția sputei;
• Cel mai important aspect al terapiei este prevenirea sau suprimarea edemului cerebral;
• De asemenea, se efectuează imunoterapie, inclusiv complexe de vitamine pentru a spori apărarea organismului;
• Pneumonia congestivă necesită funcții de drenaj îmbunătățite. În cazurile în care pacientul este inconștient, poate fi necesară aspirarea artificială a conținutului stagnant;
• Pe lângă cursul general de tratament, sunt prescrise masaje speciale, exerciții de fizioterapie etc.

O astfel de complicație periculoasă după un accident vascular cerebral este oprită numai cu participarea unui neuropatolog și a unui pneumolog, adesea într-un cadru spitalicesc. Uneori, chiar și după ce pacientul s-a stabilizat și apare îmbunătățirea, poate fi necesar un curs lung de reabilitare.

Tragerea concluziilor

Accidentul vascular cerebral este cauza a aproape 70% din toate decesele din lume. Șapte din zece oameni mor din cauza blocajelor arterelor din creier. Iar primul și principalul semn al blocajului vascular este o durere de cap!

Blocarea vaselor de sânge are ca rezultat o boală sub cunoscuta denumire de „hipertensiune arterială”, iată doar câteva dintre simptomele acesteia:

• Durere de cap
• Palpitații cardiace
• Puncte negre în fața ochilor (muște)
• Apatie, iritabilitate, somnolență
• Vedere încețoșată
• Transpiraţie
• Oboseala cronica
• Umflarea feței
• Amorțeală și frisoane la degete
• Creșteri de presiune

Atenţie! Dacă observi cel puțin 2 simptome în tine - acesta este un motiv serios de a gândi!

Singurul remediu care a dat un rezultat semnificativ...

Edem pulmonar asociat cu inflamație după un accident vascular cerebral

Întreabă: Marina, Moscova

Genul masculin

Vârsta: 86

Boli cronice: A existat un ulcer de stomac, acum în remisie; poliartrita.

Bună ziua, aceasta este situația: bunicul meu (86 de ani) a avut un accident vascular cerebral acum 2 săptămâni, locuiește într-un orășel din Ucraina, unde nu există tomografie, dar au spus că este imposibil să-l transporte în alt oraș pentru examinare. Examinat de un neurolog local, a spus că cel mai probabil un accident vascular cerebral hemoragic.
În momentul de față, tabloul clinic: temperatura este scăzută, mai devreme (ieri) era 38, 6, a crescut la 40,0 (înainte era și scăzută), presiunea - 100/60 (acum câteva zile a crescut la 200/130).
Vorbirea este practic absentă (în prima jumătate a zilei a vorbit în monosilabe), partea stângă este hemipareză (poza anterioară), simptomele meningeale sunt mai puțin pronunțate decât inițial.
Tuse. Plămânul stâng din partea inferioară a frontului nu se aude. Ritmul cardiac - cu extrasistole.
Medicul sugerează edem pulmonar cu inflamație.
Ceftriaxonă prescrisă 1.0. Imi puteti spune va rog daca acest antibiotic este suficient?
Multumesc anticipat pentru raspuns!

3 raspunsuri

Nu uitați să evaluați răspunsurile medicilor, ajutați-ne să le îmbunătățim punând întrebări suplimentare pe tema acestei întrebări.
De asemenea, nu uitați să le mulțumiți medicilor.

Nu, nu suficient. Sunt necesare diuretice, dar ce și cât de mult poate spune doar un terapeut sub monitorizarea constantă a tensiunii arteriale. De asemenea, într-o astfel de condiție, îngrijirea pacientului este importantă - este necesar să se întoarcă bunicul de cel puțin 5 ori pe zi și să se frece cu masaj cu un amestec de alcool camfor și apă (în părți egale) totul, începând de la degete. , degetele de la picioare la corp și întregul corp la fel. Îngrijirea accidentului vascular cerebral este mai importantă decât medicamentele.

Marina 2016-04-23 12:42

Buna!
Multumesc mult pentru raspuns!
Odată cu plămânii, totul pare să fi revenit la normal, au început să se macină mai mult, de la antibiotice era ceftriaxonă cu adaos de metronidazol. Medicul spune ca nu mai aude probleme (desi nu a fost facuta poza). Din dinamica pozitivă: a devenit mai mult contact, e greu să vorbești, dar dacă e nevoie, chiar explică cu gesturi ale mâinii drepte.
Dar acum seara temperatura se ridică la 37,8 (înlăturat cu analgină cu difenhidramină), dimineața nu este temperatură. Medicul spune despre acest lucru că pot exista diverse motive (de exemplu, au apărut răni de presiune superficiale - gradul 2, dar acum dispar treptat, dar există o temperatură seara). Cel mai mult, rigiditatea mușchilor occipitali este alarmantă (încă nu poate îndoi capul) și faptul că reduce puternic piciorul pe partea activă (se plânge foarte mult). De asemenea, se plânge că dor mușchii de mestecat. Medicul dă mydocalm pentru asta (dar acesta este un tratament simptomatic, din câte am înțeles).
Alte medicamente includ L-lizina, tiotriazolina, tiocetamul, glucoza și acidul ascorbic.
Din ceea ce s-a întâmplat în ultimele zile, este important ca medicul să prescrie latren (pentru escare, după un accident vascular cerebral, au trecut 18 zile până la acel moment), după care au început convulsiile și conștiența era mai puțin clară (a răspuns doar la anumite întrebări) , picurat timp de două zile , după anulare (acum două zile), conștiința a revenit la starea de dinainte, dar acum mușchii dor, se simte că mușchii occipitali sunt mai rigizi (deși se simte că starea mușchilor se schimbă în timpul zi).
Vă rog să-mi spuneți dacă sunt necesare cercetări suplimentare și programări? Și ce altceva poți face cu durerile musculare (mydocalm funcționează pentru un timp limitat după injecție)?

Cautare site

Dacă nu ați găsit informațiile pe care le căutați printre răspunsurile la această întrebare, sau problema dvs. este ușor diferită de cea prezentată, încercați să întrebați întrebare suplimentară la medic de pe aceeași pagină, dacă este pe subiectul întrebării principale. poti si tu pune o nouă întrebare, iar după un timp medicii noștri îi vor răspunde. Este gratis. De asemenea, puteți căuta informațiile de care aveți nevoie în întrebări similare pe această pagină sau prin pagina de căutare a site-ului. Vă vom fi foarte recunoscători dacă ne recomandați prietenilor dvs retele sociale.

Site-ul Medportal efectueaza consultatii medicale in modul corespondenta cu medicii de pe site. Aici primești răspunsuri de la practicieni reali din domeniul lor. În acest moment, pe site puteți obține sfaturi în 46 de domenii: alergolog, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetician, ginecolog, homeopat, dermatolog, ginecolog pediatru, neurolog pediatru, chirurg pediatru, endocrinolog pediatru, nutriționist, imunolog, specialist în boli infecțioase, cardiolog, cosmetolog, logoped, ORL, mamolog, avocat medical, narcolog, neuropatolog, neurochirurg, nefrolog, oncolog, oncourolog, medic ortoped-traumatolog, oftalmolog, pediatru, chirurg plastic, proctolog, psihiatru, psiholog, pneumolog, reumatolog, radiolog, sexolog-androlog, stomatolog, urolog, farmacist, fitoterapeut, flebolog, chirurg, endocrinolog.

Răspundem la 95,61% dintre întrebări.

Rămâi alături de noi și fii sănătos!