Câte luni se nasc gemeni? Nașterea gemenilor: caracteristici și alegerea obstetricii. Nașterea naturală a gemenilor

Astăzi vom discuta despre toate problemele dezvoltării sarcinii gemene, în special cursul sarcinii și al nașterii în sine. În calitate de pediatru, voi spune chiar câteva cuvinte despre observațiile mele despre dezvoltarea gemenilor și a perechilor de gemeni după naștere pe site-ul meu.

Deci, se obișnuiește să apeleze la o sarcină multiplă atunci când se dezvoltă două sau mai multe fături. Dar, din moment ce tripletele și chiar mai multe sarcini multiple nu sunt atât de frecvente, astăzi vom vorbi doar despre gemeni. Dacă pentru unii dintre voi problema tripletelor este relevantă, atunci voi spune că totul merge cam la fel.

Gemeni și gemeni: care este diferența?

Gemenii se dezvoltă dacă nu un ou, ci doi, se maturizează în corpul unei femei. Aceste celule germinale se pot dezvolta atât într-un ovar, cât și în altele diferite, în același timp. Desigur, o condiție prealabilă este aceea că ambele vor fi fertilizate de doi spermatozoizi (desigur, diferiți).

Aceasta creează două organisme cu material genetic diferit. Ele pot fi aceleași sau diferite genuri. În aparență, nu există o asemănare deosebită între ei, la fel ca frații și surorile.

Întrucât bebelușii se dezvoltă din diferite ouă, ei pot fi numiți gemeni fraterni. În ceea ce privește detaliile medicale, voi explica faptul că fiecare dintre bebeluși are propriul său sac fetal, propria sa placentă.

Gemenii sunt numiți bebeluși, care se dezvoltă dintr-un ovul fertilizat de un spermatozoid, care pentru o anumită perioadă de timp s-a împărțit în două părți și din fiecare parte a început dezvoltarea unui organism separat. Un ovul, un spermă, același material genetic. Astfel, gemenii sunt întotdeauna același sex, au un set identic de gene și același aspect.

Gemenii pot avea, de asemenea, două dintre propria vezică fetală și două placentare. Medicii numesc astfel de gemeni bichorionici și biamnionici. Cu cât ovulul se separă mai devreme, cu atât va fi mai probabil o placentă separată și o amnion separată (vezica fetală). Astfel, de exemplu, versiunea descrisă mai sus a gemenilor va funcționa dacă separarea ovulului are loc în a 3-a zi de la momentul fertilizării.

Dar gemenii cu o placentă și două vezicule fetale separate (gemenii monocorionici biamici) sunt mai frecvente. Acest scenariu este posibil dacă ovulul fecundat decide să dea două vieți la 3-8 zile după întâlnirea cu sperma.

A treia variantă a dezvoltării gemenilor este de asemenea comună. Acest lucru se întâmplă atunci când se formează o amnion și o placentă (gemeni monoamnionici monocorionici). De obicei, această opțiune este posibilă cu o divizare suficient de târzie a oului - la 9-10 zile de la concepție.

De ce se dezvoltă sarcina multiplă?

Nu toată lumea poate experimenta dubla fericire. Frecvența nașterilor gemene în populația umană este de aproximativ 1,5%.

Principalele motive pentru dezvoltarea gemenilor și a sarcinilor multiple în general sunt:

• hiperstimulare ovariană cu hormoni. Este utilizat în medicină ca tehnică auxiliară pentru concepția timpurie a unui copil. Hiperstimularea este indicată pentru o femeie care a fost diagnosticată cu cauza infertilității și constă într-o încălcare a maturării celulelor reproducătoare feminine din ovar;
• gemenii se nasc deseori după fertilizarea in vitro. Pentru a crește probabilitatea de sarcină cu FIV, mai multe embrioni sunt simultan fertilizate și implantate în viitorul uter al mamei (în Rusia, până la trei embrioni sunt posibile simultan). În stadiile incipiente, moartea embrionului poate să apară, astfel încât medicii mizează pe fixarea cu succes a cel puțin unuia dintre embrionii implantați.
• Desigur, la cererea părinților, reducerea embrionului este posibilă dacă doi au luat rădăcină. Dar acesta este un pas destul de riscant, ca să nu mai vorbim de un păcat. Reducerea unui embrion grefat la cererea părinților după încercările nereușite de concepere este rară;
• retragerea recentă a contraceptivelor orale după repausul prelungit al ovarelor crește, de asemenea, probabilitatea de maturare a ouălor multiple în același timp;
• factorul ereditar. Ereditatea nu este ultima din acest fenomen. Mai mult, această caracteristică este transmisă mai mult prin linia feminină și mai des printr-o generație. Adică, o femeie care a născut gemeni are mai multe șanse să nască gemeni de către nepoată, nu de fiica ei, deși nu este un fapt. De exemplu, mama nu a avut niciodată gemeni în familia ei. Dar în familia tatălui, după ce au săpat în pedigree, au mai găsit un caz de gemeni. Puțini oameni și-au amintit de acest caz, deoarece doar unul dintre cei doi copii a supraviețuit după naștere. Iar faptul că posibilitatea unei sarcini multiple a fost transmisă prin linia paternă nu contravine în niciun fel legilor genetice.

Există semne precoce ale unei sarcini multiple?

Este practic imposibil ca o femeie să afle despre sarcina sa multiplă. Mai des, femeile însărcinate cu gemeni notează apariția toxicozei precoce. Mai mult, un test de sarcină poate fi de intensitatea obișnuită a culorii benzii indicatoare. Doar la întâlnire, medicul poate nota dimensiunea prea mare a uterului și discrepanța lor cu sarcina calculată.

Nu întotdeauna la prima ecografie, confirmând faptul sarcinii, este posibil să se recunoască doi embrioni. Dar la o vârstă gestațională de 8-10 săptămâni, când este posibil să se determine bătăile inimii folosind Doppler, este deja posibil să se spună cu acuratețe despre bătăile a două inimi. Și la prima ecografie de screening obligatorie, care se desfășoară până la 12 săptămâni, specialistul va observa întotdeauna dezvoltarea a doi bebeluși, deoarece dimensiunile lor în acest moment nu mai sunt minuscule.

La o dată ulterioară, femeile cu gemeni raportează arsuri la stomac mai pronunțate, lipsa respirației și umflarea extremităților inferioare. O femeie însărcinată crește mai rapid în greutate. În mod normal, în timpul unei sarcini multiple, o femeie poate câștiga 20-22 kg.

După 18-20 de săptămâni, o femeie poate simți tremurări în același timp în diferite părți ale abdomenului. Și medicul poate simți mai multe părți mari, de exemplu, două capete și două mănuși ale bebelușilor.

Caracteristici ale cursului sarcinii multiple

Am scris deja mai sus despre apariția anterioară și toxicoza mai accentuată. Este de înțeles că sarcina cu un copil pune o sarcină colosală pe toate sistemele și organele unei femei, iar cu gemenii este și mai dificil pentru organism să reziste la sarcină.

Femeile cu sarcini gemene sunt mai susceptibile să sufere de anemie cu deficit de fier, deoarece este incredibil de dificil să ofere oxigen și fier pentru sinteza globulelor roșii la doi bebeluși.

În timpul sarcinii cu gemeni, volumul sângelui circulant crește. Deoarece sângele mamei îndeplinește funcția de a oferi embrionilor nutrienți, sângele din corpul mamei trebuie să circule mai intens decât în \u200b\u200btimpul unei sarcini normale, pentru a oferi hrană pentru doi bebeluși.

Insuficiența fetoplacentală este o întâlnire destul de frecventă în timpul sarcinii cu doi bebeluși, deoarece doi embrioni necesită un metabolism mai intens în placentă. Din această cauză, inevitabil apar modificări în structura placentei, ceea ce duce la încălcarea aportului de sânge și a nutriției bebelușilor.

Mai des, această malnutriție apare la unul dintre bebeluși, ceea ce poate duce la înghețarea fătului într-un stadiu incipient. Există o altă opțiune, care se găsește adesea - un copil se dezvoltă mai intens și se naște cu o greutate vizibil mai mare decât al doilea.

De regulă, în timpul sarcinii cu gemeni, dimensiunea placentei este mai impresionantă decât în \u200b\u200btimpul sarcinii cu un făt. Adică este adesea parțial sau complet atașat de ruta copilului în momentul nașterii. Acest fenomen se numește placenta previa. Odată cu această dezvoltare a evenimentelor, nașterea prin canalul natural al nașterii este contraindicată. Placenta previa este una dintre indicațiile absolute pentru livrarea operativă.

Deoarece o încărcătură dublă se încadrează și asupra rinichilor unei gemeni însărcinate, edemul foarte frecvent la astfel de femei apare mai devreme și se manifestă într-o măsură mai mare decât în \u200b\u200btimpul sarcinii cu un copil.

Un uter excesiv mărit te obligă să schimbi locația organelor interne - stomac, intestine, uretere. În acest sens, astfel de femei au arsuri la stomac, constipație și un risc mai mare de boli ale tractului urinar în timpul sarcinii.

Viitoarea mamă poate auzi mișcările bebelușilor deja în săptămâna 15 - 16. Dezvoltarea intrauterină a copiilor, atât la sarcini singure, cât și multiple, este aceeași. Cu toate acestea, în timpul sarcinii cu gemeni, din cauza localizării apropiate a uterului mărit la suprafața pielii, femeia observă primele mișcări mai devreme.

Intensitatea mișcărilor fetale diferă, de asemenea, de intensitatea lor într-o sarcină singulara mai familiară. În etapele ulterioare, bebelușii împing foarte tare, încercând să concureze pentru o poziție mai confortabilă în spațiul înghesuit al uterului.

O femeie cu sarcină multiplă este observată mai atent într-o clinică antenatală și este examinată mai des. Până la cea de-a 30-a săptămână, programările se fac la fiecare 10 zile, iar după cea de-a 30-a săptămână de sarcină - o dată pe săptămână.

Monitorizați cu atenție starea colului uterin, întrucât insuficiența istmico-cervicală (dilatarea prenatală a colului uterin) datorată supraexpansării uterului este o întâlnire destul de frecventă la sarcini multiple.

O femeie cu gemeni poate primi concediu de maternitate și un certificat de incapacitate de muncă cu două săptămâni mai devreme decât cu o sarcină singletonă. Adică la 28 de săptămâni și nu la cele prescrise la 30 de săptămâni de sarcină. Plata prestațiilor după nașterea bebelușilor nu diferă în termeni. Dar ei sunt taxați pentru fiecare dintre copii.

Calendarul sarcinii gemene

Obstetricienii-ginecologi numără prima săptămână de sarcină din prima zi a ultimei menstruații, când, de fapt, menstruația este încă în curs și ovulul nu este fertilizat. De aceea, odată cu sosirea unei întârzieri în menstruația obișnuită, o femeie află despre existența unei sarcini cu o perioadă destul de decentă de 3-4 săptămâni.

Să analizăm săptămânal ce se întâmplă cu bebelușii și mamele în diferite stadii ale sarcinii.

Primul trimestru

• 1-4 săptămâni

De regulă, o femeie nu știe încă de sarcină.

După fuziunea ovulului și a spermei, în tubul uterin se formează un zigot. Aceasta este una și singura celulă din care se va forma un organism multicelular în viitor. Dacă inițial au existat două ouă și sunt fertilizate de două spermatozoide diferite, atunci se vor forma două zigote și se vor dezvolta gemeni fraterni.

În procesul de zdrobire, zigotul se transformă într-o morulă. Este vorba despre primele 2 celule (o celulă împărțită în jumătate), apoi 4, apoi 8, 16 și 32 de celule în secvență, aranjate într-un grup dens, sub formă de boabe de zmeură. În stadiul morulei a 32 de celule, proembryo intră în cavitatea uterină. Poate fi implantat în peretele uterului nu imediat, ci după 2-3 zile.

Voi locui mai detaliat în momentul în care un ou fecundat dă două vieți. Acest lucru se întâmplă dacă, în timpul zdrobirii, la un moment dat, o morulă „se prăbușește” brusc în două părți și fiecare parte începe să se dezvolte în continuare independent, formând un organism separat.

Dacă diviziunea unui singur ovul fertilizat apare în primele trei zile de la întâlnirea cu sperma, gemenii se dezvoltă cu membrane separate și placentare separate (a doua coloană din figură).

Dacă această diviziune a oocitelor are loc între a 3-a și a 8-a zi de la concepție, gemenii vor avea membrane separate și o placentă pentru două (a treia coloană din figură).

Dacă oul decide să se separe după 8 zile, dar până în a 13-a zi după fertilizare, gemenii se vor dezvolta cu o singură membrană fetală și o singură placentă (a patra coloană din figură).

Diviziunea tardivă a ouălor (după 13 zile de viață) amenință dezvoltarea gemenilor nespezați (Siamese).

Înainte de implantare, se formează o cavitate între celulele morulă și se transformă într-un blastocist - o vezicule goale umplute cu conținut lichid.

Implantarea are loc aproximativ în a șaptea zi de la concepție. În această etapă, procesul diviziunii celulare nu progresează decât. Însăși procesul de introducere a embrionului în peretele uterului poate dura câteva zile. Aceasta este considerată prima perioadă critică în dezvoltarea sarcinii.

În a doua săptămână, se formează vilozități primare și secundare ale corionului (placentă viitoare) și se diferențiază straturile germinale, care vor da ulterior toate organele și sistemele copilului. Aceasta este considerată a doua perioadă critică în obstetrică.

Până la 14 zile, embrionul arată ca un balon, format din trei straturi de germeni. Din a treia săptămână apare formarea vaselor de sânge și germinarea lor în vilozitățile corionice. Datorită acestui fapt, cu contactul direct al vilozelor corionice cu sângele mamei, fătul primește nutrienți. Astfel, tipul de nutriție a embrionului se transformă în hematotrof (prin sânge).

Odată cu începutul celei de-a treia săptămâni, toate organele sunt puse (organogeneză). Mai întâi, se pun tubul neural, inima și gonadele, apoi ficatul, plămânii, intestinul primar și rinichiul primar. Începând cu săptămâna a 3-a, este posibil să se determine bătăile inimii fetale prin ecografie, dacă permisiunea dispozitivului și calificările medicului o permit.

La a 4-a săptămână, sistemul nervos continuă să se dezvolte, se formează rudimentul creierului și măduvei spinării. În acest moment, embrionul prezintă deja rudimentele extremităților superioare și inferioare.

Până la sfârșitul săptămânii a 4-a, embrionii vor avea dimensiunea de cel mult 2 cm.

• 5-8 săptămâni

În această perioadă, organogeneza continuă, adică formarea de organe și sisteme ale corpului copiilor în curs de dezvoltare. Structura tuturor organelor și sistemelor stabilite anterior devine din ce în ce mai complexă. Se formează fibre nervoase care conectează organele cu sistemul nervos central, adică cu creierul și măduva spinării. Capul embrionului este disproporționat de mare în acest moment.

Până la a șasea săptămână de sarcină, embrionii se pot îndoi și îndrepta gâtul, schimbând poziția capului. Trăsăturile faciale apar treptat, se formează ochi, urechi, gură. Există o diferență clară între extremitățile superioare și inferioare, degetele sunt diferite.

În această etapă, genul a fost deja format, dar nu este încă posibil să se determine sexul. Genitale vizibile la ecografie încă nu s-au format.

Fluxul de sânge în uter și în patul placentar devine mai intens pentru a asigura o astfel de creștere și dezvoltare intensă a embrionilor.

A opta săptămână se încheie cu perioada embrionară de dezvoltare a bebelușilor. În acest moment, lungimea embrionilor este de obicei de 4,5-6 cm, greutatea de aproximativ 15-20 g.

• 9-12 săptămâni

Până la a noua săptămână, bebelușii au format totul pentru a fi numiți nu embrioni, ci fructe. Apare propriul grup sanguin și factorul Rh. Odată cu sfârșitul perioadei embrionare, se observă o diferențiere completă a creierului și a măduvei spinării, a sistemului nervos central și periferic.

Fructele înghit lichidul amniotic. Au o vezică funcțională și rinichi. Mișcările fructelor devin mai diverse - își pot acoperi fața cu mâinile, suge degetul mare, se pot deplasa în părțile laterale. Se formează organele genitale externe. Structura placentei devine mai complexă. Ea începe să îndeplinească din ce în ce mai multe funcții (respiratorie, protectoare, metabolice, hormonale).

La 12 săptămâni, lungimea bebelușilor este de aproximativ 85-90 mm, bebelușii cântăresc până la 30 g fiecare.

Deci primul trimestru de sarcină a luat sfârșit.

Ce schimbări așteaptă mama gemenilor așteptate în primul trimestru?

Mama expectantă a gemenilor din primul trimestru poate experimenta toxicoză anterioară și mai accentuată, care poate fi resimțită în al doilea trimestru.

Uterul crește rapid ca mărime. Până la sfârșitul primului trimestru, de multe ori depășește podeaua pelvină, astfel încât pune presiune asupra organelor adiacente și le poate perturba munca obișnuită. Astfel, gemenele însărcinate simt o dorință frecventă de a urina deja în primul trimestru. Constipația este, de asemenea, un însoțitor comun (dar nu necesar) al sarcinilor multiple.

La femei, în această perioadă, glanda mamară crește activ, devine moderat dureroasă și sensibilă. Dar acest simptom este caracteristic nu numai pentru sarcina cu gemeni, ci pentru orice sarcină.

O femeie ar trebui să-și viziteze medicul o dată pe lună. Ginecologul, la discreția sa, vă poate seta un program individual de vizite. Până la 12 săptămâni, femeile trebuie să fie supuse unei scanări ecografice, timp în care toate încălcările și malformațiile bebelușilor sunt excluse.

Al doilea trimestru

• 13-16 săptămâni

Sistemul scheletic al bebelușilor se dezvoltă activ. Se formează rudimentele coastelor. Oasele craniului devin mai netede și mai dense. Se pot observa deja mișcări respiratorii superficiale. Este mai mult ca și cum îți exersezi mușchii pieptului. Sistemul digestiv începe să funcționeze. Apare valuri peristaltice intestinale. Începe producția de bilă în ficatul bebelușilor. Este interesant că în acest moment se formează senzații gustative la bebeluși.

Mișcările bebelușilor în curs de dezvoltare în pântece sunt din ce în ce mai active. Au deja expresii faciale destul de bogate, dar până acum rămâne involuntar (copiii se încruntă, zâmbesc, deschid gura, execută mișcări de supt).

Pielea bebelușilor este destul de subțire, vasele de sânge sunt clar vizibile prin ea. Practic nu există țesut gras gras subcutanat. Scalpul este acoperit treptat cu primul păr vellus.

Mărimea aproximativă a bebelușilor în vârstă de 16 săptămâni de la coapsă la coroană este de aproximativ 12 cm, cântăresc aproximativ 90 g fiecare.

• 17-20 săptămâni

Copiii cresc activ. Creșterea corpului copiilor în acest moment prevalează asupra vitezei de creștere a capului.

În a șaptesprezecea săptămână de sarcină, mărimea bebelușilor de la sacru până la coroană este de aproximativ 14-15 cm, fiecare cântărește deja aproximativ 130-140 g.

Copiii aflați în acest stadiu de dezvoltare intrauterină aud deja și disting sunete, reacționează la ei cu anumite mișcări. Cu sunete puternice, dure, bebelușii se mișcă mai intens. Ochii lor sunt încă închiși, dar disting deja între lumină și întuneric. La ecografie, puteți observa că copilul, reacționând la unele influențe externe, încearcă să-și acopere fața cu mâinile, să-și aducă bărbia la piept, adică să aplece capul.

Gemenii s-au dovedit că se simt prezența reciproc.

De regulă, femeile care poartă gemeni, mai devreme decât de obicei (16 săptămâni - pentru primiparous, 18 săptămâni - pentru gravide din nou) aud primele mișcări ale fătului. Deoarece bebelușii sunt înghesuiți în uter, ei sunt respinși mai activ din pereții săi. În acest moment, o femeie poate simți până la zece mișcări de bebeluși pe zi. În acest moment, bebelușii dezvoltă un reflex intermitent.

Baterea inimii fetale poate fi deja auzită clar cu un fonendoscop sau cu un stetoscop obstetric. Rudimentele dinților, inclusiv cele permanente, sunt formate intensiv. În această perioadă, pe corpul fătului se formează un lubrifiant protector asemănător brânzei. Se formează țesut adipos subcutanat.

În organismul bebelușilor, celulele imune sunt deja produse. Hemoglobina fetală este înlocuită treptat de hemoglobina adultă.

Până la sfârșitul celei de-a cincea luni, dimensiunea coccegeală-parietală a bebelușilor ajunge la 21-24 cm, iar greutatea este deja destul de decentă - 320-340 g.

• 21-24 săptămâni

În această perioadă, toate femeile gravide au simțit deja primele mișcări ale bebelușilor lor. Timpul de somn al bebelușilor scade treptat, iar timpul de veghe și mișcări active crește.

Există o întărire activă a oaselor. Pielea este încă încrețită și are multe pliuri; în pliuri mari, în special se acumulează o mulțime de lubrifianți asemănătoare cu fructe.

Copilul înghite activ lichidul amniotic care conține particule de lubrifiant, epiteliu descuamat și fecale fetale de culoare verde închis se acumulează deja în intestinele sale. Cu o sarcină normală, mișcările intestinale la bebeluși pot apărea numai după naștere.

În acest moment, cantitatea de țesut adipos subcutanat crește, inclusiv țesutul adipos brun, care va proteja bebelușii de hipotermie după naștere.

Bebelușii sunt deja destul de buni la distingerea sunetelor. Se observă că pentru ei înșiși emit sunete ascuțite, puternice, plăcute sau neplăcute, reacționează într-un anumit mod la ele (emoție sau decolorare).

Până la sfârșitul acestei perioade, bebelușii ating o înălțime de 26-28 cm, greutatea lor crește până la 450-550 g.

• 25-28 săptămâni

Trăsăturile faciale ale copiilor sunt din ce în ce mai clare, au deja cili, sprâncene. Curburile auriculelor se formează treptat.

Plămânii se dezvoltă activ, se formează așa-numitele saci de aer (alveole). Încă nu sunt umplute cu aer, dar la cea de-a 25-a săptămână, începe să se producă o substanță precum agentul tensioactiv, care va împiedica caderea acestor saci după naștere, atunci când sunt umplute cu aer.

Bebelușii câștigă activ masă prin creșterea cantității de țesut adipos, creșterea mușchilor, creșterea și întărirea oaselor.

În această perioadă, la băieți, testiculele încep să coboare în scrot, iar la fete, organele genitale continuă să se formeze.

Până la cea de-a 28-a săptămână, de regulă, se stabilește prezentarea finală a făturilor, deoarece acestea sunt deja înghesuite în uter, nu pot trece de la prezentarea cefalică la prezentarea pelvină sau invers.

Până în această perioadă, bebelușii sunt practic formați. În cazul nașterii premature, cu alăptarea corespunzătoare, acestea sunt deja capabile să supraviețuiască.

Până la sfârșitul acestei perioade, masa bebelușilor este de aproximativ 800-900 g, înălțime până la 35 cm.

Modificări ale corpului mamei expectante a gemenilor în al doilea trimestru de sarcină

Uterul a crescut suficient, burtica a devenit sensibil rotunjită. O femeie însărcinată este deja mai dificilă să ducă un stil de viață activ obișnuit în această perioadă. Dar alternanța corectă a perioadelor de odihnă și activitate va ajuta la evitarea problemelor cu constipație, vene varicoase, edem.

În această perioadă, mama care așteaptă ar trebui să acorde o atenție specială dietei, și anume, conținutul suficient de proteine \u200b\u200bși calciu din ea. Merită să îmbogățiți dieta pe cât posibil cu alimente care conțin calciu și fosfor, vitamina D 3 (pește, pește conserve, ouă, nuci, brânzeturi tari, produse lactate), deoarece sistemul scheletic la bebeluși este format activ. În acest moment, mama expectantă poate fi îngrijorată de arsurile la stomac.

Este timpul să folosești un bandaj de susținere, deoarece în această perioadă cel mai adesea femeia mai trebuie să lucreze, iar durerea din partea inferioară a spatelui și greutatea în picioare o deranjează deja. Deja mersul în schimbare fiziologic în sine (rulare) contribuie la reducerea tensiunii din spate și a presiunii uterine asupra oaselor pelvine. Dar în cazul sarcinilor multiple, este dificil de făcut fără sprijin suplimentar al bandajului.

Femeile însărcinate se plâng adesea că le este greu să găsească o poziție confortabilă în timpul somnului. Experții recomandă să dormi pe partea stângă, cu piciorul superior îndoit la genunchi și piciorul inferior drept. Pernele de maternitate special concepute sunt concepute pentru a alina oasele pelvine și partea inferioară a spatelui, pentru a sprijini burtica deja mărită a femeii.

În mod activ în glanda mamară, țesutul adipos este înlocuit cu țesutul glandular. La atingere, glanda mamară are o structură cu ochiuri fine.

Pigmentarea zonei areolei pe piept, linia mediană pe abdomen se manifestă din ce în ce mai clar. Pe corp pot apărea pete de vârstă și pistrui. Acest lucru se datorează creșterii conținutului de melanină în pielea unei femei însărcinate.

Până în a 22-a săptămână de sarcină, femeile sunt supuse unei a doua scanări ecografice obligatorii (screening). În acest studiu, li se poate spune deja sexul bebelușilor, dacă, desigur, poza gemenilor le permite să ia în considerare sexul lor.

Al treilea trimestru

• 29-32 săptămâni

Bebelușii dezvoltă activ creierul, cortexul cerebral și crește numărul de convoluții ale acestuia. Masa cerebrală a bebelușilor este de 25% din masa unui adult.

Acum, unul dintre emisferele cerebrale începe deja să funcționeze mai activ, ceea ce determină dacă copilul va fi stânga sau dreapta, emisfera stângă sau dreapta.

Lucrează activ glandele endocrine, care produc hormoni (tiroida și glandele paratiroide, pancreasul, glanda pituitară).

În plămâni, surfactantul se acumulează deja în cantități mari și încep un mod de operare de testare.

Până la sfârșitul acestei perioade, greutatea bebelușilor este de 1500-1600 g, lungimea este de aproximativ 40 cm.

• 33-37 săptămâni

Pielea bebelușilor devine mai ușoară, pe măsură ce țesutul gras subcutanat se acumulează (aproximativ 10-15 g pe zi). Părul pufos este șters treptat. Pot rămâne pe umeri și înapoi la naștere. Pe corp există tot mai multe lubrifiante asemănătoare cu brânză.

În timpul somnului, ochii bebelușilor sunt închise, iar în perioadele de veghe, pleoapele sunt deschise. Culoarea irisului ochilor tuturor copiilor este aceeași (albastru închis profund) și abia după naștere se poate schimba. Elevul reacționează deja reflexiv prin constricție sau expansiune la intensitatea luminii pătrunzătoare.

Sistemele pulmonare și digestive sunt complet formate. Rinichii funcționează complet, secretă până la 500 ml de urină pe zi. Lichidul amniotic este reînnoit de aproximativ opt ori pe zi (la fiecare trei ore). Oasele craniului sunt mai dense, dar mobile și pliabile, ceea ce este atât de important pentru trecerea normală a capului prin canalul de naștere.

Copiii sunt complet formați și gata să-și cunoască mama. Până la sfârșitul acestei perioade, greutatea bebelușilor poate varia semnificativ - de la 2200 la 3000 g, înălțime - aproximativ 43-46 cm.

Sarcina la 37 de săptămâni este deja considerată pe termen complet, iar o femeie însărcinată cu gemeni este pregătită pentru o naștere planificată.

Modificări ale stării unei mame de gemeni în trimestrul al treilea

Viitoarele mame de gemeni au dreptul să termine munca timpuriu și să meargă la o binemeritată odihnă. Pentru ei, concediul de maternitate începe de la 28 de săptămâni. În al treilea trimestru, până în a 30-a săptămână, ginecologii prescriu o vizită femeii însărcinate la fiecare 10 zile, iar după cea de-a 30-a săptămână de sarcină - o dată pe săptămână.

În această perioadă, intensitatea mișcărilor bebelușilor scade (sunt înghesuite), dar rezistența scârțâitelor crește. Un uter sever extins poate comprima vena cava inferioară atunci când femeia este supină. Prin urmare, în această poziție, femeile însărcinate prezintă adesea slăbiciune, amețeli și o stare de leșin.

Constipație, arsuri la stomac persistente, hemoroizi sunt frecvente (dar, din nou, repet - deloc necesar!) Însoțitori ai celui de-al treilea trimestru al sarcinilor multiple. În această perioadă, femeile pot observa primele picături de colostru din glanda mamară. Asta este normal. Corpul mamei se pregătește pentru nașterea bebelușilor. Traiectul reproducător, glanda mamară sunt pregătiți pentru naștere și funcționează după naștere, fondul hormonal se schimbă.

La 32 de săptămâni, femeile suferă o a treia ecografie de screening. Aici puteți vedea în sfârșit poziția bebelușilor, prezentarea lor, care fătul este mai aproape de sân. Este posibil să se evalueze starea placentei, deoarece, odată cu dezvoltarea gemenilor, de multe ori are semne de îmbătrânire prematură (un metabolism rapid și intens prin placenta o uzură rapid). Acesta este un alt motiv pentru nașterea anterioară a sarcinilor multiple.

Mama expectantă a gemenilor este internată în avans într-un spital obstetric. Acest lucru se întâmplă cu aproximativ 3-4 săptămâni înainte de data scadentă preconizată. Acest lucru este realizat pentru a finaliza metoda și calendarul de livrare.

În doar al treilea trimestru, mama gemenilor poate câștiga până la 6-7 kg. În ultimele săptămâni de sarcină înainte de a naște, o femeie poate pierde de la 500 la 1,5 kg. Corpul scapă de excesul de lichid, sângele mamei se îngroașă, umflarea scade.

Caracteristici ale nașterii atunci când poartă gemeni

O femeie cu gemeni trebuie pregătită pentru spitalizare timpurie înainte de naștere. Această situație obligă la o monitorizare mai atentă a femeii însărcinate în etapele ulterioare.

Nașterea prematură la astfel de femei este foarte frecventă. Acest lucru se datorează suprasolicitării mușchilor uterului, care poate servi drept unul dintre mecanismele declanșatoare ale debutului travaliului. De regulă, dacă este necesară administrarea operativă a sarcinilor multiple, atunci este planificată până la 36-37 de săptămâni.

Dacă există probleme cu gemenii care poartă și este dificil de a dezvolta în mod sigur dezvoltarea intrauterină la 36-37 de săptămâni, medicii încearcă să păstreze și să aducă sarcina cel puțin în săptămâna 32 - 34.

În această perioadă de dezvoltare a copiilor, surfactantul este deja produs în plămânii lor. Aceasta este o substanță care împiedică pungile de aer ale plămânilor (alveolele) să se prăbușească, iar plămânii devin mai mult sau mai puțin pregătiți să își îndeplinească funcția după nașterea bebelușilor.

Dar mai des se observă o imagine diferită - când un copil este în cap, iar celălalt este în prezentarea creionului. Mai puțin frecvent, se întâmplă atunci când un copil este situat în cap sau în poziția pelvină, iar celălalt în prezentarea transversală.

Nașterea naturală cu o singură placentă de gemeni este periculoasă, deoarece la nașterea unuia dintre bebeluși, se poate produce abruptul placentar și, în consecință, alimentația celuilalt copil va fi perturbată. În acest sens, va trebui totuși să apelați la o cezariană de urgență pentru a salva al doilea copil.

Astfel, este necesară spitalizarea prealabilă a unei femei cu gemeni cu 3-4 săptămâni înainte de data prevăzută de naștere pentru a clarifica starea obstetrică și examinarea suplimentară a viitoarei femei în travaliu, precum și pentru a rezolva problema metodei de naștere. Mai des, problema este decisă în favoarea unei operații cezariene planificate, deoarece nașterea naturală a gemenilor se termină mult mai des în complicații atât pentru făt, cât și pentru mamă.

Observațiile mele despre dezvoltarea gemenilor și a gemenilor după naștere

În calitate de pediatru, observând dezvoltarea gemenilor și a gemenilor după nașterea naturală, observ întotdeauna că primul copil născut din gemeni este mai mare și mai puternic din motive de sănătate. El este cel care poate suporta mai ușor perioada de adaptare după naștere.

La copiii născuți mai întâi, stările tranzitorii (de graniță) după naștere (eritem toxic, icter fiziologic, tulburări neurologice tranzitorii: depresie sau sindrom de excitare) sunt mai puțin frecvente.

Iar dezvoltarea în primul an de viață, de regulă, arată că primul copil din gemeni se dezvoltă mai repede decât al doilea născut.

Aceste observații îmi confirmă gemenii din familie. Sora geamănă s-a născut mai mare și cu 5 minute mai devreme decât fratele geamăn. Deci, să zicem, un frate, ca un adevărat domn, lasă doamna să meargă înainte.

Și în viață sora mea a dobândit rapid noi abilități. S-a așezat mai repede, s-a târât. A învățat să meargă mult mai devreme decât fratele ei.

Acum sunt o mamă a doi copii, dintre care cel mai tânăr tocmai a învățat să meargă. Așa s-a întâmplat că amândoi, în momente diferite, a trebuit să merg pe mână cu mult timp înainte de a merge copiii înșiși. Micuțul vrea să meargă, dar încă nu este suficient de puternic. Așa că cere: „Ia-mă, mamă, de mână!” Deși încă se pune problema cine conduce pe cine)) J Mai degrabă, copilul conduce mama. De asemenea, arată cu o mână exigentă: „Du-mă acolo!”

Am întrebat-o pe mama cum a făcut față gemenilor într-o perioadă atât de dificilă. Trebuie să conduci, să ții două. Dar, aici, natura însăși, probabil, a avut grijă ca gemenii să nu intre simultan într-o nouă perioadă de dezvoltare. Unul încă se târâie - celălalt învață să meargă.

Deci este posibil să faceți față gemenilor, deși nu este ușor. Dacă, după ce ai aflat despre dubla ta bucurie, te îndoiești și ești plin de frică de nașterea viitoare și, în general, de viitor, atunci nu îndoiești.

Nu toată lumea poate experimenta dubla fericire, ceea ce înseamnă că ești o persoană specială. Timpul sarcinii va zbura. Vestea bună este că în loc de 18 luni în stare gravidă, vei avea doar 9 luni. Rezultatul va fi două firimituri, două din sângele tău minunat. Dublu emoții pozitive și dublați fericirea dificilă vă așteaptă.

Vă doresc sănătate și fericire copiilor voștri!

O pediatră practicantă, de două ori mamă, Elena Borisova-Tsarenok, v-a povestit despre sarcină cu gemeni.

Sarcina cu gemeni are întotdeauna un risc mai mare de complicații decât sarcina cu un singur copil. Este o practică obișnuită în astfel de situații să ai o poziție greșită a unuia sau chiar a ambelor fructe. sunt doi și doar fizic nu pot fi amândoi în poziție de sus. Câte săptămâni dau naștere gemenilor?

Pentru ca nașterea gemenilor să aibă succes, este necesar să se elaboreze în prealabil un plan aproximativ pentru dezvoltarea evenimentelor. Pregătirea pentru naștere ar trebui să includă multe activități și activități diferite. Deja la 34 de săptămâni de gestație, medicul care va trebui să-i livreze copilului trebuie să cunoască întregul istoric al femeii însărcinate. O astfel de sarcină necesită o atenție sporită.

Femeile care poartă gemeni trebuie să țină cont de faptul că sarcinile multiple cauzează adesea umflarea severă, mai ales dacă au deja probleme renale.

În ce săptămână se nasc de obicei gemenii? Dacă totul merge bine, atunci nașterea gemenilor poate începe între 36-38 de săptămâni. În medie, gemenii se nasc la 37 de săptămâni. În acest moment, colul uterin se deschide, vezica fetală se deschide, apare primul copil. După aceea, nașterea naturală a gemenilor „face o pauză”, care durează de obicei 10-15 minute (dar se întâmplă mult mai mult), după care uterul începe din nou să se contracte puternic și să împingă al doilea copil. Se deschide a doua vezică fetală și se naște un al doilea copil.

Dacă gemenii sunt în muncă la 32 de săptămâni, se consideră o muncă prematură. Prin urmare, medicii ar trebui să facă tot posibilul pentru a prelungi sarcina, deoarece ambii bebeluși nu sunt încă pregătiți să iasă în lumea exterioară.

Necesitatea unei cezariene pentru gemeni

Poate fi cauzată din mai multe motive. Poate fi contracții slabe, forță de muncă slabă, poziția incorectă a unuia dintre cei doi fături, detașarea prematură a unei placente. În astfel de cazuri, medicii pot considera chirurgicală adecvată.

Odată cu sarcinile multiple, nașterea începe foarte des prematur. Dacă o femeie este însărcinată cu doi bebeluși, atunci travaliul poate începe la 36-37 de săptămâni, dacă poartă triplete, la 34-35 de săptămâni. Dacă numărul de gemeni este de trei, atunci cel mai adesea medicul decide o cezariană, deoarece este foarte dificil să nască trei în mod natural. Și de multe ori cu o triplă sarcină există un risc ridicat de complicații - înfășurarea cordului, abruptul placentar prematur și altele.

Care a fost publicat online pe 6 septembrie 2016. în BMJ, pentru a reduce la minimum riscul de mortalitate perinatală, sarcina dublă dicorionică necomplicată trebuie discutată la gestație de 37 de săptămâni. Autorii meta-analizei nu au găsit, de asemenea, date convingătoare care ar putea justifica practica nașterii înainte de 36 de săptămâni de sarcină cu gemeni monocorionici. Această metaanaliză este cel mai mare studiu disponibil până în prezent despre incidența nașterii mortale și a altor rezultate neonatale la sarcinile gemene și este primul care examinează mortalitatea neonatală după vârsta gestațională. Aceste estimări ale mortalității neonatale la diferite vârste gestaționale sunt informații importante pentru planificarea nașterii în sarcini multiple.

Se știe că sarcinile gemene sunt asociate cu un risc mai mare de naștere în comparație cu sarcinile singletonice, iar acest risc crește odată cu creșterea vârstei gestaționale. Nașterea electivă precoce este o practică destul de comună care vizează prevenirea nașterii mortale în sarcinile fetale multiple necomplicate, dar nașterea prematură duce, de asemenea, la o creștere a complicațiilor la nou-născuți.

În prezent, nu există un punct de vedere general acceptat cu privire la momentul optim al nașterii în timpul sarcinii gemene. Diverse recomandări actuale se referă la gestație de 34 până la 37 de săptămâni pentru gemenii monocorioniști, când copiii au o placentă comună și de 37 până la 39 de săptămâni pentru gemenii dicoriali, când placentele sunt diferite.

Pentru această metaanaliză, cercetătorii au efectuat o analiză sistematică a studiilor care au fost publicate în orice limbă până în decembrie 2015. Apoi s-a efectuat o metaanaliză pentru a evalua riscul de naștere mortală și complicații în perioada neonatală pentru gemenii monocorionici și dicorionici în diferite stadii, începând cu 34 de săptămâni de gestație, cu un interval de 1 săptămână. De asemenea, studiile incluse au fost evaluate pentru reprezentativitate și riscul de prejudecăți. Mortalitatea neonatală a fost definită ca moarte în termen de 28 de zile de la naștere.

Un total de 32 de studii au fost incluse în analiză, care au acoperit 35171 de sarcini gemene (29.685 dicorial și 5486 gemeni monocorionici).

În gemenii dicționari la gestație de 37 de săptămâni, riscul de naștere mortală cu managementul așteptărilor a echilibrat riscul de mortalitate neonatală prin naștere (diferență de risc comună, 1,2 / 1000 de sarcini; IC de 95% -1,3 - 3,6; I 2 \u003d 0%).

După 37 de săptămâni, riscul de naștere mortală a depășit în mod semnificativ riscul de deces al nou-născutului din cauza nașterii. Întârzierea nașterii cu doar 1 săptămână (până la cele 38 de săptămâni complete) a dus la 8,8 decese perinatale suplimentare la 1000 de sarcini (IC 95%, 3,6-14,0 decese la 1000 de sarcini; I 2 \u003d 0%).

La gemenii monocorionici, la 34 și 35 de săptămâni de la naștere, riscul de mortalitate neonatală a fost mai mare decât riscul de naștere, dar acest rezultat nu a fost semnificativ. La 36 de săptămâni, nu a existat o tendință semnificativă către un risc mai mare de naștere în comparație cu riscul mortalității neonatale (diferența de risc comună, 2,5; IC 95%, −12,4 la 17,4 / 1000; I 2 \u003d 0% ).

Rata de complicații în perioada neonatală, inclusiv necesitatea ventilației asistate, spitalizarea în unitatea de terapie intensivă neonatală, incidența sindromului de detresă respiratorie și sepsis, a scăzut constant odată cu creșterea vârstei gestaționale la gemenii mono și dicorionici.

Autorii analizei fac o rezervare conform căreia politica de naștere precoce planificată a sarcinilor multiple, adoptată în multe locuri, ar fi putut duce la o scădere a numărului de gemeni pe termen complet născuți, astfel încât riscul de naștere mortală la termen complet poate fi de fapt și mai mare.

Informațiile obținute cu privire la rezultatele fetale și la nou-născuți la gemeni de vârste gestaționale diferite ar trebui să fie luate în considerare atunci când planificăm momentul livrării de pacienți individuali, precum și când dezvoltăm intervenții naționale și internaționale pentru a reduce incidența nașterilor mortale și a complicațiilor neonatale neașteptate la sugarii născuți aproape de termen.

Astfel, această metaanaliză a confirmat, în general, informațiile din studiile anterioare și a oferit sprijin suplimentar pentru actualele linii directoare ale Institutului Național de Sănătate și Excelență Clinică (NICE) pentru gestionarea sarcinilor gemene. Desigur, momentul nașterii în sarcini multiple ar trebui să fie selectat individual, dar dovezile disponibile indică faptul că, în cazul gemenilor dicorionici necomplicați, nașterea trebuie luată în considerare la 37 de săptămâni și pentru gemenii monocorionici, începând de la 36 de săptămâni.

De unde vin gemenii?

În ultimii ani, sarcinile multiple s-au dublat la nivel mondial. Acest lucru se datorează faptului că femeile decid din ce în ce mai mult să devină mame la o vârstă mai mare. De asemenea, concepția cu ajutorul FIV și a altor tehnologii de reproducere devine din ce în ce mai populară.

Șansele de a rămâne însărcinată cu gemeni cresc dacă familia a avut deja astfel de cazuri. Ereditatea este transmisă prin generație prin linia maternă. Este important atât medicul cât și mama să cunoască tipul de sarcină, care poate fi:

• monozigoți;
• raznoyatsevaya.

În primul caz, un ovul este fecundat de un spermatozoid, dar în procesul divizării acestei celule are loc o încălcare și se formează două fături. Acest tip de sarcină este mai frecvent. Drept urmare, bebelușii cresc într-o singură placentă, fiecare în geantă. În acest caz, sexul este același și exterior sunt foarte asemănătoare.

În cel de-al doilea caz, o femeie maturizează două ouă, care sunt apoi fertilizate de doi spermatozoizi. Se poate întâmpla chiar și cu câteva zile distanță. Au placentare separate cu o rețea independentă de nave. Sexul și aspectul acestor bebeluși pot varia.

Există gemeni monoamniotice monocorionice, când doi copii se află în aceeași vezică fetală și au o singură placentă. În acest caz, medicii se tem că cordonul ombilical se va răsuci, se va lega într-un nod și bebelușii pot muri. La 32-34 de săptămâni, o astfel de sarcină este de obicei livrată.

Data scadentă

Ce săptămână puteți afla despre gemenii așteptați? Cel mai adesea este diagnosticat la opt până la douăsprezecea. Formarea a două fături accelerează producția de hCG în sângele și urina femeii, astfel încât puteți vedea două dungi uleioase pe test.

În cazul sarcinilor gemene, termenul de naștere apare cel mai adesea la 35-37 de săptămâni. Triple - pentru o perioadă de 32 de săptămâni. Și incidența acestor bebeluși este mai mare decât cea a bebelușilor la termen.

La început eram foarte îngrijorat, dar apoi mi-am dat seama că nașterea este un proces imprevizibil și este imposibil să planifici ceva în el. Băieții mei s-au născut cu o greutate de 2280 și 2555 grame. Apoi s-a dovedit că ecografia a greșit cu 200 de grame.

Sarcina dublă trebuie tratată mai atent și mai responsabil. Pentru a face acest lucru, nu săriți examinările și nu urmați toate instrucțiunile medicilor. Și nu contează cum se vor naște - prin naștere naturală sau folosind o cezariană. Cel mai important, sănătatea mamei și a copilului.

În ciuda tuturor necazurilor, gemenii aduc de 2 ori mai multă bucurie, iar copiii sunt mult mai distractivi să crească.

Pana data viitoare!

Întotdeauna a ta, Anna Tikhomirova

Multe femei însărcinate cu gemeni sunt interesate de întrebarea cât timp se nasc gemenii. Acest lucru se întâmplă de obicei la 35-37 de săptămâni. Statisticile arată că aproximativ 60% din nașterile cu gemeni sunt premature. Mai mult decât atât, copiii au adesea o greutate scăzută. Medicii încearcă să monitorizeze starea de dezvoltare a făturilor și să „țină” nașterea la o stare viabilă.

Într-unul dintre articolele de pe Internet am citit că din 100 de gemeni născuți, 25 mor. Nu mă voi certa cu cifrele date, însă, în timpul sarcinii, nu am întâlnit astfel de cazuri - nașterea a avut succes sau nu a fost foarte bună, dar copiii au rămas în viață. Și aveți timp să ascultați și să aruncați o privire în timpul perioadei de „economisire” constantă.

Ne-am născut la 36 de săptămâni, dar bebelușii nu au fost în niciun caz greutate mică - 3.050 și 2.550 kg. Prin urmare, atunci când vorbesc despre gemeni pe termen complet, este destul de dificil să spunem cât timp este. Un lucru este sigur - cu dezvoltarea normală a copiilor și cu o asemenea greutate ca a noastră, stomacul poate rezista la mari dificultăți și până la 36-37 de săptămâni. Cu greu îmi imaginez ce s-ar fi întâmplat dacă aș fi fost cu ei încă o săptămână ...

Nașterea naturală a gemenilor sau cezariană?

Ele dau naștere la gemeni în mod natural, dar cel mai adesea este prescris o cezariană planificată, ceea ce reduce riscul problemelor. Așa a fost cu noi și totul a mers bine, - din nou, mulțumesc mult medicilor)) Medicul decide cum va avea loc exact nașterea, pe baza situației și a contraindicațiilor sau complicațiilor existente. În orice caz, dragi viitoare mame, nu ar trebui să citiți o mulțime de povești de groază despre nașterea fără succes și complicații teribile. Trebuie să acordați numai un bine. Privind mai multe site-uri și citind pe acest subiect, chiar și acum, după 7,5 ani, locul de naștere al gemenilor mei, am devenit speriat. Ce putem spune despre cei care se pregătesc să devină mamă! Salvați-vă nervii - vor veni încă la îndemână după nașterea copiilor))

Pântecele după nașterea gemenilor

Una dintre cele mai dureroase întrebări este ce se va întâmpla cu figura și stomacul după nașterea gemenilor. Din păcate, puține femei norocoase, judecând după recenziile de pe forumuri, au avut șansa de a-și păstra fosta frumusețe. Dar totuși există o astfel de șansă.

Ar trebui să folosesc o cremă sau nu? Mai bine da. Cel puțin vei ști cu siguranță că ai făcut tot ce ai putut. Cât de exact va reacționa pielea ta la întinderea puternică - niciun singur forum nu va putea da un răspuns - nici măcar nu trebuie să te frângi și să nu fii îngrozit de fotografiile postate. Poate că vei putea să-ți restaurezi figura anterioară, sau poate burtica ta va rămâne într-un pliu cu dungi de vergeturi ca amintire - cât de norocos. Dar crede-mă, poți trăi cu ea. Principalul lucru este că soțul înțelege toate acestea și o percepe în mod normal, astfel încât, împreună cu îngrijirea copiilor, problemele relațiilor cu soțul ei nu cad - din păcate, acest lucru se întâmplă. Și dacă doriți cu adevărat să restaurați totul așa cum a fost, și va exista o astfel de oportunitate - plasticul vă va ajuta. În orice caz, în primele șase luni, cu siguranță nu veți fi la curent cu această problemă))