Nivelul de risc este de 15 puncte pe cardul de schimb. O metodă de evaluare a factorilor de risc pentru sarcină și nașterea viitoare, folosind scala de monitorizare pentru femeile gravide ale grupurilor de risc. Repere ale sistemului de prognoză perinatală
Pentru a determina gradul de risc al patologiei perinatale, este propusă, la puncte, o scară indicativă pentru evaluarea factorilor de risc prenatal; scara este utilizată ținând cont de caracteristicile individuale ale anamnezei, cursul sarcinii și nașterii.
Evaluarea factorilor de risc prenatal (O.G. Frolova, E.I. Nikolaeva, 1980)
Factorii de risc \u003d Scor
Factorii socio-biologici
Vârsta mamei:
sub 20 \u003d 2
30-34 ani \u003d 2
35-39 ani \u003d 3
40 și peste \u003d 4
Vârsta tatălui:
40 de ani sau mai mult \u003d 2
Pericole profesionale:
mama \u003d 3
tată \u003d 3
Obiceiuri proaste
mamă:
Fumatul (un pachet de tigari pe zi) \u003d 1
Abuzul de alcool \u003d 2
tată:
Abuzul de alcool \u003d 2
Stresul emoțional al mamei \u003d 2
Înălțimea și greutatea corporală a mamei:
Înălțime de 150 cm și mai puțin \u003d 2
Greutate corporală 25% peste normal \u003d 2
Istoric obstetric și ginecologic
Paritate (număr de genuri anterioare):
4-7=1
8 sau mai mult \u003d 2
Avort înainte de naștere în primipar:
1=2
2=3
3 sau mai multe \u003d 4
Avorturi dintre nașteri:
3 sau mai mult \u003d 2
Naștere prematură:
1=2
2 sau mai multe \u003d 3
fat mort:
1=3
2 sau mai multe \u003d 8
Moartea copiilor în perioada neonatală:
un copil \u003d 2
doi sau mai multi copii \u003d 7
Anomalii de dezvoltare la copii \u003d 3
Tulburări neurologice la copii \u003d 2
Greutatea corporală a sugarilor la termen mai mici de 2500 g sau 4000 g sau mai mult \u003d 2
infertilitate:
2-4 ani \u003d 2
5 ani sau mai mult \u003d 4
Cicatricea pe uter după operație \u003d 3
Tumorile uterului și ovarelor \u003d 3
Insuficiență istmico-cervicală \u003d 2
Malformații uterine \u003d 3
Boli extragenitale ale unei femei însărcinate
Cardiovascular:
Defecte cardiace fără tulburări circulatorii \u003d 3
Defecte cardiace cu circulație slabă \u003d 10
Etapele de hipertensiune arterială I-II-III \u003d 2-8-12
Distonie vegetovasculară \u003d 2
Boală de rinichi:
Înainte de sarcină \u003d 3
exacerbarea bolii în timpul sarcinii \u003d 4
Boala suprarenală \u003d 7
Diabetul zaharat \u003d 10
diabetul zaharat la rude \u003d 1
Boala tiroidiană \u003d 7
Anemie (conținut de hemoglobină 90-100-110 g / l) \u003d 4-2-1
Tulburare de coagulare a sângelui \u003d 2
Miopia și alte boli de ochi \u003d 2
Infecții cronice (tuberculoză, bruceloză, sifilis, toxoplasmoză etc.) \u003d 3
Infecții acute \u003d 2
Complicații ale sarcinii
Toxicoza severă precoce a femeilor însărcinate \u003d 2
Toxicoza târzie a femeilor însărcinate:
dropsy \u003d 2
nefropatia femeilor însărcinate gradul I-II-III \u003d 3-5-10
preeclampsia \u003d 11
eclampsia \u003d 12
Sângerare în prima și a doua jumătate a sarcinii \u003d 3-5
Izosensibilizarea Rh și AB0 \u003d 5-10
Polyhydramnios \u003d 4
Apa scazuta \u003d 3
Prezentarea în creștere a fătului \u003d 3
Fertilitate \u003d 3
Sarcina postterm \u003d 3
Poziția fetală anormală (transversală, oblică) \u003d 3
Condițiile patologice ale fătului și unii indicatori de afectare a funcțiilor sale vitale
Hipotrofia fetală \u003d 10
Hipoxie fetală \u003d 4
Conținutul de estriol în urina zilnică
mai puțin de 4,9 mg la 30 de săptămâni sarcina \u003d 34
mai puțin de 12 mg la 40 de săptămâni sarcina \u003d 15
Schimbarea lichidului amniotic în timpul amnioscopiei \u003d 8
Cu un total de 10 puncte sau mai mult, riscul de patologie perinatală este mare, cu un total de 5-9 puncte - mediu, cu un total de 4 puncte sau mai puțin - scăzut. În funcție de gradul de risc, medicul obstetrician-ginecolog al clinicii antenatale elaborează un plan individual de observare dispensară, ținând cont de specificul patologiei existente sau posibile, inclusiv efectuarea de studii speciale pentru a determina starea fătului: electrocardiografie, ecografie, amnioscopie, etc. La un risc ridicat de patologie perinatală, este necesară rezolvarea problemei privind recomandabilitatea menținerii sarcinii. Evaluarea riscurilor se realizează la începutul sarcinii și la 35-36 săptămâni. pentru a rezolva problema momentului spitalizării. Femeile însărcinate cu un risc ridicat de patologie perinatală trebuie internate pentru naștere într-un spital specializat.
CTG (cardiotocografia) este o metodă pentru examinarea bătăilor inimii fetale și a contracțiilor uterine la gravide, în care toate aceste înregistrări sunt înregistrate pe o bandă specială. Frecvența cardiacă a copilului va depinde de mai mulți factori, precum ora din zi și prezența factorilor de risc.
-
În ce cazuri este prescris CTG?
Cum sunt descifrați indicatorii finali ai CTG?
Decodarea celor finale este realizată de un specialist care ține cont de date precum: variabilitatea ritmului cardiac fetal, ritmul bazal, accelerarea, decelerarea și activitatea motorie fetală. Astfel de indicatori, la sfârșitul sondajului, sunt afișați pe bandă și au forma de grafice, de formă diferită. Deci, să aruncăm o privire mai atentă la indicatorii de mai sus:
- Variabilitatea (sau amplitudinea) se referă la încălcări ale frecvenței și regularității mișcărilor contractile ale ritmului și amplitudinii inimii, care se bazează pe rezultatele ritmului bazal. Dacă nu există o patologie a dezvoltării fetale, indicatorii de frecvență cardiacă nu ar trebui să fie monotoni, acest lucru este clar vizibil cu ajutorul vizualizării printr-o schimbare constantă a indicatorilor numerici pe monitor, în timpul examenului CTG. Modificările în limitele normale pot varia de la 5-30 de bătăi pe minut.
- Ritmul bazal este ritmul cardiac mediu al copilului. Indicatorii normei sunt o bătaie a inimii de la 110 la 160 de bătăi pe minut în timpul calmului fătului și al femeii. Dacă copilul se mișcă activ, ritmul cardiac va menține între 130 și 180 de bătăi timp de un minut. Indicatorii ritmului bazal în intervalul normal înseamnă absența unei stări hipoxice a fătului. În cazurile în care indicatorii sunt sub valori normale sau mai mari, se crede că există o afecțiune hipoxică, care afectează negativ sistemul nervos al copilului, care este într-o stare subdezvoltată.
- Accelerația se referă la o frecvență cardiacă crescută în raport cu ritmul bazal. Indicatorii de accelerare sunt reproduși pe cardiotocogramă sub formă de dinți, norma este de două până la trei ori în 10-20 de minute. Poate că nu o creștere mare a frecvenței de până la patru ori în 30-40 de minute. Este considerată o patologie dacă nu există deloc accelerare pentru o perioadă de 30-40 de minute.
- Decelerarea este o scădere a ritmului cardiac în comparație cu gradul de ritm cardiac bazal. Indicatorii de decelerație sunt sub formă de scobitori sau dinți negri. În cadrul funcționării normale a fătului, acești indicatori ar trebui să fie complet absenți sau foarte nesemnificați în profunzime și durată și foarte rar apar. După 20-30 minute de cercetare CTG cu manifestarea decelerației, există suspiciuni de deteriorare a stării copilului nenăscut. De o mare preocupare în dezvoltarea fetală este manifestarea repetată și variată a decelerării pe tot parcursul examinării. Acest lucru poate semnala prezența stresului decompensat la făt.
Importanța indicatorilor de sănătate fetală (FFR)
După ce rezultatele grafice ale cercetării CTG sunt gata, specialistul determină valoarea indicatorilor stării fătului. Pentru dezvoltarea normală a copilului, aceste valori vor fi mai mici de 1. Când valorile PSP sunt de la unu la doi, acest lucru indică faptul că starea fătului începe să se deterioreze și apar unele modificări nefavorabile.
Atunci când valorile PSP sunt peste trei, acest lucru înseamnă că fătul este în stare critică. Însă dacă sunt disponibile doar aceste date, specialistul nu poate lua nicio decizie, în primul rând, se va lua în considerare istoricul complet al cursului sarcinii.
Trebuie să înțelegeți că nu numai procesele patologice în dezvoltarea unui bebeluș pot provoca abateri de la normă, ci pot fi, de asemenea, unele afecțiuni ale unei femei însărcinate și ale unui copil care nu depind de încălcări (de exemplu, indicatori de temperatură crescută la o femeie însărcinată sau, dacă copilul este în stare dormi).
Ce scoruri CTG sunt considerate norma la efectuarea CTG, este considerată o patologie?
Rezultatele cardiotocografiei sunt evaluate în funcție de o scară specială a punctelor Fisher - alocarea a 0-2 puncte la fiecare dintre indicatorii de mai sus. Apoi punctele sunt rezumate și se face o concluzie generală despre prezența sau absența modificărilor patologice. Rezultatul CTG de la 1 la 5 puncte declară un prognostic nefavorabil - dezvoltarea hipoxiei la făt, o valoare de 6 puncte poate indica o deficiență incipientă de oxigen.
Ce înseamnă scorul KTG de 7 puncte în concluzie?
CTG 7 puncte - această evaluare este considerată un indicator al debutului deficitului de oxigen la făt. În această afecțiune, specialistul prescrie un tratament adecvat pentru a evita apariția hipoxiei, precum și pentru a îmbunătăți starea copilului, dacă este cazul. Cu o evaluare de 7 puncte la 32 de săptămâni, măsurile de tratament încep să fie efectuate fără întârziere. Un medic care monitorizează cursul sarcinii poate trimite de urgență o femeie pentru tratament internat sau se poate limita la persoanele care abandonează un spital de zi.
În timpul stadiului luminat de înfometare cu oxigen, se expune o expunere mai frecventă și mai lungă la aerul curat, permițând vremea. Sau luând medicamente pentru a preveni această afecțiune.
Chiar dacă, după decodarea examenului CTG, specialistul determină rezultatul a 7 puncte, care sunt un semn alarmant, nu ar trebui să vă panicați, deoarece medicina modernă va putea ajuta viitorul copil să scape de această afecțiune.
În cazul proceselor patologice identificate la copil, care sunt o reacție la contracțiile uterului, este urgent să consultați un medic ginecolog cu rezultatele studiului. După evaluarea rezultatelor, specialistul va putea prescrie un tratament competent, precum și trimite pentru CTG repetate.
Valoarea evaluării CTG este de 8 puncte
Atât de multe mame în așteptare sunt interesate de problema valorii a VIII-a a CTG, acești indicatori sunt un motiv de îngrijorare? CTG de 8 puncte arată limita inferioară a normei, iar această afecțiune a fătului nu necesită de obicei măsuri terapeutice sau spitalizare.
Cât de importante sunt cele 9 și 10 puncte?
Valorile normale sunt de 9 și 10 puncte. Acești indicatori pot însemna un lucru că dezvoltarea fătului merge bine, fără dezvoltarea de patologii. Un scor de 10 puncte indică faptul că starea viitorului copil este în limite normale.
Ce procese patologice pot fi detectate în studiul CTG?
Cum să percepi rezultatele CTG? Bazându-se doar pe datele CTG obținute, este imposibil să se stabilească definitiv diagnosticul, deoarece abaterile patologice de la norma din 10 puncte pot fi o condiție temporară ca răspuns la orice stimul extern. Această tehnică este simplă de implementat și va ajuta la identificarea abaterilor de la normă în dezvoltarea fătului fără costuri speciale.
Metoda CTG va ajuta la identificarea următoarelor patologii:
Când au fost detectate abateri de la normă în timpul descifrării CTG, medicul prescrie și o scanare cu ultrasunete. Dacă este necesar, femeia însărcinată i se prescrie tratament și se repetă CTG.
Bună ziua Nadezhda! Nu sunt ginecolog și nu pot spune exact ce înseamnă aceste două rânduri. Totuși, este mai bine să întrebați medicul însuși despre acest lucru. Dar, după cum pot bănui, medicul a identificat factorii de risc prenatal.
Cursul sarcinii poate fi complicat prin dezvoltarea toxicozei femeilor însărcinate, încheierea prematură sau suprasaturanța, detașarea prematură a placentei localizate normal. Posibilă încălcare a dezvoltării fătului, moartea acestuia. Un anumit pericol pentru mamă și făt este reprezentat de poziția incorectă a fătului (poziție oblică, transversală), prezentarea în față a fătului, anomalii în locația placentei, poli- și oligohidramnios și sarcini multiple. Complicații severe (sângerare uterină, întreruperea prematură a lui B., decesul fetal) pot fi rezultatul unei derivări chistice. În caz de incompatibilitate imunologică a mamei și a fătului, este posibilă avortul spontan, toxicoza femeilor însărcinate, hipoxie și moarte fetală; ca urmare a sensibilizării femeii însărcinate cu antigene eritrocitare ale fătului, se dezvoltă boala hemolitică a fătului și nou-născutului. Cursul patologic al sarcinii și tulburărilor de dezvoltare fetală poate fi observat dacă o femeie însărcinată are unele boli extragenitale și ginecologice.
Cu un total de 10 puncte sau mai mult, riscul de patologie perinatală este mare, cu un total de 5-9 puncte - mediu, cu un total de 4 puncte sau mai puțin - scăzut. În funcție de gradul de risc, medicul obstetrician-ginecolog al clinicii antenatale elaborează un plan individual de observare dispensară, ținând cont de specificul patologiei existente sau posibile, inclusiv efectuarea de studii speciale pentru a determina starea fătului: electrocardiografie, ecografie, amnioscopie, etc. La un risc ridicat de patologie perinatală, este necesară rezolvarea problemei privind recomandabilitatea menținerii sarcinii. Evaluarea riscurilor se realizează la începutul sarcinii și la 35-36 săptămâni. pentru a rezolva problema momentului spitalizării. Femeile însărcinate cu un risc ridicat de patologie perinatală trebuie internate pentru naștere într-un spital specializat.
Puteți citi și informații suplimentare pe link-uri: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/factor_r.html, http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/1035-perinatalnaja-patologija
Dar este mai bine să vorbesc cu un medic, dacă greșesc ...
În plus,
DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE AL REGIUNII PRIMORSKY
ORDIN
DESPRE IMPLEMENTAREA UNUI SCALĂ DE EVALUARE A RISCURILOR PERINATALE
Pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii medicale în domeniul „obstetrică și ginecologie”, în conformitate cu decizia XVI XVI Forumul Științific All-Russian „Mama la copil” 2015, am dispus:
1. Introduceți o scală pentru evaluarea gradului de risc perinatal (denumit în continuare „Scara”) în organizațiile medicale din Primorsky Krai, în conformitate cu recomandările XVI XVI Forumul științific All-Russian „Mama și copilul” 2015.
2. În formularele de înregistrare „Cardul individual al femeilor însărcinate și postpartum” și „Istoricul nașterii”, înlocuiți fișa „Scara de evaluare a riscurilor perinatale” în conformitate cu apendicele 1.
3. Determinați nivelul de îngrijire medicală și tactica obstetrică în conformitate cu noua scară.
4. Responsabilitatea pentru executarea comenzii se atribuie specialistului șef al departamentului de îngrijiri medicale pentru femei și copii E.V. Glumă.
Director departament
A. V. KUZ'MIN
Anexa 1
RISCUL PERINATAL, PUNCTE
Card ambulator N: ____
NUMELE COMPLET. pacienți: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Data de nastere: ____________________________________________________________
Abordare: ____________________________________________________________________
Prima zi a ultimei menstruații: ________________________________________
Prima ecografie ____________________ / _____________________
(data) (termen)
Data scadentă estimată: ________________________________________________
Data înregistrării: ________________, săptămâni de sarcină ____________
Sarcina după cont ______________, livrarea prin cont _______________________
___________________________________________________________________________
Rezultatele screeningului: _________________ puncte
Prima ecranizare: ______________________ puncte
Al doilea screening: ______________________ puncte
Al treilea ecran: ______________________ puncte
Total puncte înainte de livrare: ________________ puncte
Creștere intranatală: _______________ puncte _______%
Puncte totale: ___________________
___________________________________________________________________________
FACTORI ANAMNESTICI, PRIMA SCRIERE - LA PRIMA APARARE A PREGANȚULUI
Data: ______________________________________
Perioada de gestatie: _____________________________
Doctor, nume complet _______________________________
Semnătură: ___________________________________
Factorii de risc (evidențiați cei disponibili) | |
Socio-biologice |
|
Vârsta mamei: | |
Mai puțin de 18 ani | |
40 de ani și mai mult | |
Vârsta tatălui: 40 de ani sau mai mult | |
Pericole profesionale: | |
Mamă | |
Obiceiuri proaste ale mamei: | |
Fumează câte un pachet de țigări pe zi | |
Abuzul de alcool | |
Obiceiurile proaste ale tatălui: | |
Abuzul de alcool | |
Starea civilă singur | |
Stres emoțional | |
Înălțimea și greutatea mamei: | |
Înălțimea de 158 cm și mai puțin | |
Greutatea corporală cu 25% peste normal | |
Puncte totale (A) | (introduceți suma) |
Istoric obstetric și ginecologic |
|
8 și multe altele | |
Avorturi înainte de prima naștere viitoare: | |
Trei sau mai multe | |
Avorturi înainte de rez. naștere sau după ultimul naștere: | |
Trei sau mai multe | |
Intervenție intrauterină | |
Naștere prematură: | |
Două sau mai multe | |
Naștere mortală, avort spontan, sarcină care nu se dezvoltă: | |
Un caz | |
Două sau mai multe cazuri | |
Moartea în perioada neonatală: | |
Un caz | |
Două sau mai multe cazuri | |
Anomalii de dezvoltare la copiii născuți mai devreme | |
Tulburări neurologice la copiii născuți mai devreme | |
Greutatea bebelușilor cu termen complet până la 2500 g, 4000 g și mai mult | |
infertilitate: | |
24 de ani | |
5 ani sau mai mult | |
Cicatricea pe uter după operație | |
Tumorile uterului și / sau ovarelor | |
Insuficiență istmico-cervicală, boli benigne, deformare, distrugerea amânată a colului uterin | |
Malformații ale uterului | |
Inflamarea cronică a apendicilor, complicații după avort și naștere, contraceptive intrauterine | |
Sarcina extrauterina | |
Tehnologii de reproducere asistată: | |
Injectare intracitoplasmică de spermă | |
Puncte totale (B) | (introduceți suma) |
Boli extragenitale ale mamei |
|
Cardiovascular: | |
Defecte cardiace fără tulburări circulatorii | |
Defecte cardiace cu circulație afectată | |
Hipertensiunea arterială cronică din etapa 1 - 3 | |
Varice | |
Sindromul hipotensiv | |
Boală de rinichi | |
endocrinopatii: | |
Boli ale glandelor suprarenale, sindromul endocrin neuro-schimb | |
Diabet | |
Boli ale glandei tiroide | |
obezitatea | |
coagulopatie | |
Miopia și alte boli de ochi | |
Infecții cronice specifice (tuberculoză, bruceloză, toxoplasmoză etc.) | |
Reacție pozitivă la anticoagulantul lupus | |
Anticorpi pentru fosfolipide: | |
IgG de la 9,99 și mai sus | |
IgM de la 9,99 și mai sus | |
Puncte totale (B) | (introduceți suma) |
Suma punctelor pentru factorii anamnestici (G) | (introduceți suma) |
FACTORI DE PREGENIE. SECURITARE A DOUA - 28 - 32 Saptamani; A treia scanare - la sfârșitul sarcinii<*>
________________
<*> - se completează pe măsură ce informațiile sunt acumulate.
SECURITAREA AL doilea
SCRIREA TREI
Data: ____________________________________________
Perioada de gestatie: ___________________________________
Doctor, nume complet: ____________________________________
Semnătură: _________________________________________
Complicații ale sarcinii (evidențiază orice) | Scor în puncte (cercul disponibil) |
|
Toxicoză severă precoce | ||
Amenințare recurentă de întrerupere | ||
Umflarea femeilor însărcinate | ||
Grad de lumină | ||
Mediu | ||
Grad sever | ||
Preeclampsia | ||
eclampsie | ||
Exacerbarea bolilor renale în timpul sarcinii | ||
Infecții acute în timpul sarcinii, inclusiv virala respiratorie acuta | ||
Sensibilizare Rh negativă sau AB0 | ||
polyhydramnios | ||
subnutriție | ||
Prezentare în creștere a fătului, făt mare, pelvis îngust | ||
Multitudine | ||
Amânarea sarcinii | ||
Poziția fetală anormală (transversă, oblică) | ||
Imaturitatea biologică a canalului nașterii la 40 de săptămâni. sarcină | ||
screening-ul |
||
betta-hCG: | ||
Îmbunătățirea conținutului | ||
Conținut redus | ||
Îmbunătățirea conținutului | ||
Conținut redus | ||
Îmbunătățirea conținutului | ||
Conținut redus | ||
Suma de puncte (D) | ||
(introduceți suma) |
||
Evaluarea stării de sănătate fetală |
||
Hipotrofie fetală: | ||
Gradul I | ||
Gradul 2 | ||
Gradul 3 | ||
Insuficiență placentară cronică | ||
Evaluarea CTG conform Fisher W.M. (puncte): | ||
Puncte totale (E) | ||
(introduceți suma) |
||
Suma punctelor pentru factorii de sarcină (W) | ||
(introduceți suma) |
||
Scorul total al factorilor prenatali (factori anamnestici și factori de sarcină) (3) | ||
(introduceți suma) |
||
Notă. Copii din. 1 - 6 trebuie predate împreună cu cardul de schimb la instituția obstetrică.
FACTORI DE RISC INTRANATAL. Al patrulea ecran - efectuat în laborator
Istoricul nașterii: ____________________________
NUMELE COMPLET. pacienți: ___________________________
Vârsta: ____________________________________
Perioada de gestatie: ______________________________
Scoruri de risc prenatal total (proiecții I, II, III):
_____________________________________________
Complicații intranatale (evidențiază orice) | data si ora |
|||
Puncte (cercul disponibil) |
||||
Colorația mecanică a apelor amniotice | ||||
Scurgerea prenatală a apei (în absența forței de muncă timp de 6 ore) | ||||
Perioada patologică preliminară | ||||
Anomalii ale muncii | ||||
chorioamniotita | ||||
Suma punctelor factorilor intranatali (I) | ||||
(introduceți suma) |
||||
Scoruri de risc perinatal total (suma scorurilor pentru factori anamnestici, factori de sarcină și recalculare intranală) (K) | ||||
(introduceți suma) |
||||
Câștig intranatal (raportul dintre suma punctelor factorilor de risc intrapartum și suma punctelor factorilor prenatali, în%) (L) | ||||
(scrie%) |
||||
Planul de finalizare a muncii
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
Doctor, nume complet: ___________________________________
Semnătură: ________________________________________
Determinarea gradului de risc perinatal:
Risc redus - până la 15 puncte;
Gradul mediu de risc - 15 - 24 puncte;
Risc ridicat - 25 de puncte sau mai mult.
Schema de screening este prezentată în tabel. Explicația denumirilor scrisorii este prezentată mai jos.
Algoritmul de screening pentru factorii de risc perinatali
Etapa de screening | Timpul și acțiunile medicului |
La prima apariție (factori anamnestici: |
|
La 28 - 32 săptămâni. (factori de sarcină: (W) \u003d (D) + (E)) |
|
La sfârșitul sarcinii (factori de sarcină: (F) \u003d (D) + (E)) |
|
Notă | La efectuarea screeningului II și III, se calculează „Scorul total al factorilor prenatali” ((H) \u003d (H) + (F)). |
În timpul etapelor I și II ale travaliului (factori intrapartum - (I)) |
|
Notă | În timpul nașterii, când situația clinică se schimbă (aspectul factorilor de risc intranal indicați în scară), „Suma totală a scorurilor de risc perinatale” ((K) \u003d (Z) + (I)) este recalculată, iar „câștigul intranatal” este calculat ((L) \u003d (I) / (Z) x 100%) |
NB! Tactica obstetrică în timpul nașterii trebuie schimbată (examinarea în etapă, măsuri terapeutice, naștere operativă) în următoarele cazuri: |
|
În țara noastră, primele scale ale riscului perinatal au fost dezvoltate de LS Persianinov și OG Frolova (tabelul 7). Pe baza studiilor din literatura de specialitate, experiența clinică proprie și studiul multifacetic al istoriei nașterii în studiul cauzelor mortalității perinatale de către O. G. Frolova și E. I. Nikolaeva, au fost identificați factori de risc individuali. Ei au inclus doar factorii care conduc la un nivel mai mare de mortalitate perinatală în raport cu acest indicator care există în întregul grup de femei însărcinate examinate. Pentru evaluarea cantitativă a importanței factorilor a fost utilizat un sistem de notare. Principiul evaluării gradului de risc în puncte a fost următorul: fiecare factor al riscului perinatal a fost evaluat retrospectiv pe baza indicatorilor de evaluare a nou-născutului pe scala Apgar și a nivelului mortalității perinatale. Gradul de risc al patologiei perinatale a fost considerat mare pentru copiii care au primit un scor de 0-4 puncte la naștere pe scara Apgar, mediu - 5-7 puncte și scăzut - 8-10 puncte. Pentru a determina gradul de influență a factorilor de risc ai mamei pe parcursul sarcinii și al nașterii pentru făt, s-a recomandat să se calculeze total în puncte din toți factorii de risc antenatali și intrapartum disponibili.
În principiu, scalele O. G. Frolova și L. S. Persianinov, cu excepția diferențelor izolate, sunt identice: fiecare conține 72 de factori de risc perinatali, subdivizați în 2 grupuri mari: prenatal (A) și intranatal (B). Pentru comoditatea de a lucra cu scara, factorii prenatali sunt grupați în 5 subgrupuri: 1) socio-biologice; 2) istoric obstetric și ginecologic; 3) patologie extragenitală; 4) complicații ale acestei sarcini; 5) evaluarea stării fătului. Numărul total de factori prenatali a fost de 52. Factorii intranatali au fost, de asemenea, împărțiți în 3 subgrupuri. Factorii din afară: 1) mama; 2) placentă și cordon ombilical; 3) fatul. Acest subgrup conține 20 de factori. Astfel, au fost identificați în total 72 de factori de risc.
Tabelul 7
Scara riscului perinatal O. G. Frolova și E. I. Nikolaeva
Probabilitatea riscului unui rezultat nefavorabil al sarcinii și al nașterii pentru făt și nou-născut, pe baza scării create, a fost împărțită în 3 grade - înaltă, medie și mică. Toate femeile gravide cu o evaluare totală a factorilor prenatali de 10 puncte sau mai mult ar trebui să fie incluse în grupul cu risc ridicat de femei însărcinate, 5-9 puncte în grupul cu risc mediu și până la 4 puncte pentru grupul cu risc scăzut. În plus, prezența unui factor, estimată la 4 puncte, a fost interpretată ca un grad ridicat de risc perinatal.
Modificări dinamice în timp
Alături de o modificare a frecvenței apariției unui factor, gradul de influență a unui factor nefavorabil asupra rezultatului perinatal se poate modifica. Acest proces continuu se datorează dezvoltării diagnosticului, îmbunătățirii măsurilor medicale și preventive menite să îmbunătățească sănătatea populației.
Z. Tosovska și L. Hemalova, când au analizat mortalitatea perinatală de peste 20 de ani într-o clinică din Praga, au descoperit că importanța unor factori de risc precum vârsta peste 30 de ani și înălțimea mamei sub 155 cm scade în ultimii 10 ani în structura mortalității perinatale și în cursul De atunci, noi factori au ieșit în evidență, cum ar fi sângerarea în timpul sarcinii, avorturile induse și prezentarea creierului și imaginea generală a morbidității somatice la gravide s-a schimbat.
În ultimii 20 de ani în Federația Rusă, a existat o creștere semnificativă a creșterii patologiei extragenitale la gravide (Fig. 4).
Limitele riscului perinatal ridicat, determinate folosind un sistem de punctaj pentru evaluarea factorilor de risc, sunt supuse unor schimbări și mai drastice în timp. Valoarea factorului, exprimată în numărul de puncte, poate scădea din cauza dezvoltării tehnologiilor medicale sau poate crește din cauza deteriorării sănătății populației. Datorită dezvoltării diagnosticului, vor apărea noi factori și, în consecință, va fi necesară evaluarea punctelor lor. În consecință, este imposibil să se creeze o scară unică de risc perinatal „timp de secole”, sistemul trebuie completat și reevaluat constant, cu fluxul informațional modern, acest lucru trebuie să se întâmple la fiecare 15-20 de ani. Cu toate acestea, această circumstanță nu scade în niciun caz de demnitatea scării punctului de risc, dimpotrivă, capacitatea sa de modernizare este unul dintre principalele sale avantaje.
Starea actuală a problemei în Federația Rusă
Utilizarea practică a sistemului de prognoză a riscurilor perinatale în Federația Rusă a început în anii '80. Secolul trecut, când în 1981 a fost emis ordinul Ministerului Sănătății URSS nr. 430 „Cu privire la aprobarea instrucțiunilor instructive și metodologice pentru organizarea activității unei clinici antenatale”, care conține următoarele instrucțiuni: „... după un examen clinic și de laborator (până la 12 săptămâni de sarcină), un anumit grup de risc. În „Diagrama individuală a unei femei însărcinate și postpartum”, se elaborează un plan individual pentru monitorizarea unei femei însărcinate, utilizând metode moderne de examinare a stării mamei și a fătului. Femeile însărcinate cu risc ridicat trebuie trimise la o maternitate specializată pentru naștere.
Pentru a cuantifica factorii de risc trebuie utilizat un sistem de notare. Grupul de femei însărcinate cu risc ridicat include femei cu o evaluare totală a factorilor prenatali nocivi de 10 puncte sau mai mult. Grup de risc mediu - 5–9 puncte. Pentru grupul cu risc scăzut - până la 4 puncte. În funcție de gradul de risc, cardurile individuale de sarcină sunt etichetate.
Dacă o femeie însărcinată are 10 puncte sau mai mult, se decide problema oportunității menținerii sarcinii ... ". Anexa la ordin conținea scala riscului prenatal de O. G. Frolova și E. I. Nikolaeva.
Identificarea grupurilor de risc a făcut posibilă diferențierea sistemului de supraveghere medicală a femeilor însărcinate și alocarea unui grup de copii sub supravegherea unui pediatru. Deja la prima vizită la femeia însărcinată, a început să se efectueze o examinare cuprinzătoare și determinarea obligatorie a gradului de risc prenatal. După o examinare în ambulatoriu a femeilor însărcinate clasificate ca grup de risc ridicat, a fost elaborat un plan individual pentru monitorizarea femeii, indicând momentul internării în spital. Conform indicațiilor, a fost efectuat un examen și tratament extins ambulatoriu. Divizarea femeilor însărcinate în grupuri de risc, gestionarea lor diferențiată în timpul sarcinii și nașterii a făcut posibilă reducerea nivelului mortalității perinatale cu 30% în comparație cu acest indicator într-un grup similar de femei însărcinate care erau sub supraveghere normală. De-a lungul timpului, această scară a riscului prenatal nu și-a pierdut relevanța. În anii următori, pe baza determinării gradului de risc perinatal, au fost propuse criterii pentru o evaluare cuprinzătoare a stării de sănătate a femeilor însărcinate, inclusiv, pe lângă apartenența lor la grupele de risc ale patologiei perinatale, o evaluare a dezvoltării fizice și a stării funcționale a principalelor sisteme ale mamei și fătului. În conformitate cu criteriile propuse, se recomandă să se distingă trei grupuri dispensare din populația de femei însărcinate: sănătoși, practic sănătoși, pacienți cu factori de risc. Singura omisiune a acestui sistem a fost continuitatea slabă a serviciilor de îngrijire în ambulatoriu și de spitalizare: riscul a fost calculat în cardul de ambulatoriu, în cardul de schimb emis femeii însărcinate, nu exista deloc o coloană cu numărul de puncte de risc. Acest lucru nu a permis obținerea efectului maxim din măsurile luate pentru identificarea contingentului cu risc ridicat și organizarea adecvată, necesară pentru acest contingent de femei însărcinate, tratament ulterior și măsurile de diagnostic la nivelul spitalului. Cu toate acestea, pentru vremea sa, acest sistem a fost cu adevărat un progres în protecția perinatală a fătului, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a mortalității perinatale pe teritoriul fostei URSS.
În anii următori, căutarea a continuat cel mai optim mod de a determina riscul perinatal ridicat.
VN Serov a propus să distingă trei grade de risc de naștere viitoare.
Grad de risc - naștere la femei multipare, cu antecedente de până la trei nașteri inclusiv cu un curs necomplicat de sarcini anterioare. Acest grup include, de asemenea, femeile primipare fără complicații obstetrice și boli extragenitale, cu date de antropometrie obstetrică normale și primeparas cu mai mult de un avort în anamneza care nu a fost însoțită de complicații.
Gradul II de risc - naștere la gravide cu boli extragenitale (boli ale sistemului cardiovascular în stare de compensare, diabet zaharat ușor, boli de rinichi, hepatită, boli de sânge, anemie etc.), cu un pelvis anatomic îngust de gradul I, făt mare, neregulat poziția fătului, placenta previa și a femeilor însărcinate peste 30 de ani. Acest grup include, de asemenea, femei cu preeclampsie, semne de infecție, făt mort, sarcină nedezvoltată, avorturi repetate și femei însărcinate care au suferit o intervenție chirurgicală la uter, naștere, complicată de sângerare. Gradul II de risc include femeile însărcinate cu un risc crescut de vătămare și mortalitate perinatală. În primul rând, acest lucru se aplică femeilor însărcinate cu o mortalitate sau vătămare perinatală anterioară; acest grup ar trebui să includă femei cu abateri obișnuite și amenințatoare
III grad de risc - naștere la gravide cu boli extragenitale severe (insuficiență cardiacă, endocardită reumatică și septică, hipertensiune pulmonară, hipertensiune arterială stadiul II-III, exacerbarea bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv, sânge, gestoză severă, abrupt placentar, șoc sau colaps în timpul naștere, complicații de anestezie, embolie de lichid amniotic, șoc bacterian și durere).
Cu toate acestea, variantele de distribuție a femeilor însărcinate în funcție de gradul de risc al nașterii viitoare, prezentate neoficializate într-un sistem punctual, sunt condiționate, deoarece se pot produce modificări imprevizibile în timpul sarcinii și nașterii. Conform datelor EA Chernukha, obținute în timpul unei evaluări retrospective, aproximativ 30% dintre femeile însărcinate cu grad de risc I au nevoie de spitalizare în spitale pentru gravide cu un grad de risc, 55–60% cu gradul II și 10–15% dintre femeile gravide cu gradul III.
În timpul nașterii, există o redistribuire a grupurilor de risc. Examinarea minuțioasă a femeilor însărcinate, punerea în aplicare în timp util a măsurilor medicale și preventive, monitorizarea controlului în timpul nașterii, etc. Cercetările arată că factorii de risc în timpul nașterii au un impact mai mare asupra ratelor de mortalitate perinatală decât în \u200b\u200btimpul sarcinii. Combinația dintre factorii de risc ridicat în timpul sarcinii cu factori de risc perinatal ridicat la naștere este însoțită de rate mari de mortalitate perinatală.
În prezent, pentru a determina gradul de risc perinatal, acestea sunt ghidate prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 50 din 2003. Potrivit acestui document, observația dispensară a femeilor însărcinate și formarea grupurilor de „risc obstetric și perinatal ridicat” este realizată de un medic obstetrician-ginecolog la clinica antenatală.
Pe baza datelor de examinare și a testelor de laborator, se determină următorii factori de risc pentru un rezultat nefavorabil al sarcinii.
I. Socio-biologice:
vârsta mamei (până la 18 ani; peste 35 de ani);
vârsta tatălui depășește 40 de ani;
vătămare profesională din partea părinților;
fumatul de tutun, alcoolismul, dependența de droguri, consumul de substanțe;
indicatori de masă și înălțime a mamei (înălțimea cu 150 cm sau mai puțin, greutatea cu 25% mai mare sau mai mică decât normalul)
II. Istoric obstetric și ginecologic:
numărul de genuri este de 4 sau mai multe;
avorturi repetate sau complicate;
intervenții chirurgicale la nivelul uterului și apendicilor;
malformații ale uterului;
infertilitate;
avort;
sarcină nedezvoltată;
naștere prematură;
fat mort;
decesul în perioada neonatală;
nașterea copiilor cu boli genetice și anomalii de dezvoltare;
nașterea copiilor cu greutate corporală mică sau mare;
curs complicat al unei sarcini anterioare;
boli ginecologice bacteriene și virale (herpes genital, clamidie, citomegalie, sifilis, gonoree etc.).
III. Boli extragenitale:
cardiovasculare: defecte cardiace, tulburări hiper- și hipotensive;
boli ale tractului urinar;
endocrinopathy;
boli de sânge;
boală de ficat;
boli pulmonare;
boli ale țesutului conjunctiv;
infecții acute și cronice;
încălcarea hemostazei;
alcoolism, dependenta de droguri.
IV. Complicații ale sarcinii:
vărsături ale femeilor însărcinate;
amenințarea cu încetarea sarcinii;
sângerare în prima și a doua jumătate a sarcinii;
gestoză;
polihidraminos;
lipsă de apă;
insuficiență placentară;
sarcină multiplă;
anemie;
Rh - și izosensibilizarea AB0;
exacerbarea unei infecții virale (herpes genital, citomegalie etc.);
pelvis îngust anatomic;
malpoziție;
sarcina post-termen;
sarcină indusă.
Toate femeile gravide din grupul de risc sunt examinate de medicul șef al clinicii antenatale și, potrivit indicațiilor, le trimite spre consultare specialiștilor corespunzători pentru a decide cu privire la posibilitatea prelungirii sarcinii. În cazurile în care este necesar să se efectueze o examinare într-un spital, femeia însărcinată este trimisă la o instituție medicală de specialitate. În prezența unor astfel de factori de risc, cum ar fi cicatricea pe uter, placenta previa, sarcini multiple, se recomandă spitalizarea la 36–37 săptămâni pentru întrebarea calendarului și a modului de livrare. Spitalizarea antenatală la 37-38 de săptămâni este recomandată pentru o pelvis îngust, hipertensiune arterială, infecții ale tractului urinar, varice ale extremităților inferioare, dacă femeia însărcinată are peste 35 de ani, cu o greutate fetală mai mare de 4000 de grame.
La femeile însărcinate aparținând grupului cu risc perinatal ridicat, atunci când alegeți o metodă de naștere, este recomandat să extindeți indicațiile pentru o cezariană.
La femeile însărcinate care nu au factorii de risc enumerați, îngrijirea prenatală trebuie să fie efectuată conform protocolului ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 50 „Sarcina fiziologică”.
La prima vedere, un astfel de sistem pentru determinarea riscului perinatal ridicat are o serie de avantaje față de scara anterioară de către O. G. Frolova și E. I. Nikolaeva. Acesta ține cont de noi factori de risc: sarcină indusă, tulburări de hemostază etc., dar, de fapt, respingerea sistemului de notare este un „pas înapoi”, nu este posibilă determinarea influenței rezumate a factorilor și a unor factori, cum ar fi polihidramnios, vârsta mamei în starea lor izolată, nu prezintă un risc pentru mamă și făt. Cel mai optim mod de a defini riscul este de a adăuga noi factori la scala scorului de risc.
Probleme controversate în utilizarea sistemelor de prognoză perinatală
Repere ale sistemului de prognoză perinatală
De la apariția scărilor de risc perinatale, au avut loc discuții despre beneficiile și prejudiciile sistemelor de prognostic perinatal. Beneficiile potențiale ale contabilității riscurilor sunt discutate pe scară largă în literatura de specialitate, dar efectele negative potențiale ale acestor tehnici sunt rareori menționate în tipar. Un astfel de rău poate rezulta din intruziuni inacceptabile în intimitatea femeii, intervenții medicale excesive și intervenții terapeutice, creând stres și anxietate inutile și risipind resurse acolo unde nu este deloc nevoie.În teorie, procesul de contabilitate a riscurilor bazat rațional ar trebui să fie mai precis decât procesul vag de impresie clinică bazat pe practica zilnică. La fel ca în cazul altor teste, semnificația și utilitatea unui sistem de gestionare a riscurilor trebuie definite ca limite și oportunități. Există multe dificultăți practice în utilizarea unui sistem de contabilitate a riscurilor. De exemplu, nevoia de a separa și clarifica în continuare opțiunile care diferă unele de altele, cum ar fi opțiunile pentru tensiunea arterială (cât a crescut?) Sau fumatul (câte țigarete?), Este asociat cu obstacole semnificative, adesea distorsionând dramatic sensul indicatorului, până la opus. ... Contabilitatea de risc formalizată permite unei femei să fie clasificată ca un grup cu risc ridicat bazat pe caracteristici stabilite formal și calculate, în timp ce un clinician talentat poate evalua situația mai subtil.
Cel mai convingător mod de a determina eficacitatea unui sistem de prognostic formalizat este de a efectua studii randomizate controlate, în care prognosticul formalizat se bazează pe screeningul prenatal și pe factori care apar în procesul de îngrijire obstetrică, în timp ce în grupul de control, alte lucruri fiind egale, factorii de risc nu sunt determinați.
Un număr mare de studii, bazate pe principiul observației simple, concluzionează că numărul rezultatelor perinatale adverse este redus din cauza sistemului de contabilitate a riscurilor. Îmbunătățirea este asociată cu faptul că creează posibilitatea unei selecții mai raționale a femeilor care au cu adevărat nevoie de terapie și de „sistematizarea intervențiilor necesare”. În același timp, în multe instituții există o creștere a frecvenței intervențiilor medicale, a cărei valoare este totuși discutabilă.
Poate fi de ajutor clinicianului să știe care dintre femeile însărcinate pe care le vede este mai probabil să aibă un risc advers. Pentru o anumită femeie, introducerea ei într-un grup de risc este utilă numai dacă se iau anumite măsuri pentru reducerea riscului sau pentru reducerea consecințelor acestuia.
Adesea, multe dintre elementele numite factori de risc și incluși în calcul în formula de prognoză sunt doar markeri de risc. Arătând către o relație semnificativă statistic cu prognosticul, ei determină numărul de puncte obținute pentru a determina prognosticul și nu afectează rezultatul sarcinii. Cel mai important - numărul nașterilor, greutatea înainte de sarcină, înălțimea și sănătatea reproducerii anterioare - nu mai pot fi modificate.
Performanța sistemului de notare a riscurilor prezintă și puncte slabe. Cu excepția unui număr mic de clinici antenatale, în care toate datele despre fiecare sarcină sunt introduse într-un computer, calculele sunt efectuate de obicei manual de către medici deja foarte ocupați. Prin urmare, pentru a crește productivitatea contabilității formale a riscurilor, nu ar trebui să introducem prea multe întrebări în sistem - valorile indicatorilor ar trebui să fie exprimate în număr întreg, iar adăugarea în procesul de calcul ar trebui să fie de preferat înmulțirii.
Unele sisteme de gestionare a riscurilor presupun că starea femeii trebuie evaluată o singură dată. În schimb, în \u200b\u200bunele sisteme, reevaluarea se efectuează la fiecare vizită a medicului în timpul sarcinii. Acest lucru vă permite să includeți complicații care apar în timpul sarcinii și să revizuiți gradul de risc în sus sau în jos, în funcție de cursul sarcinii.
Contabilitatea riscurilor este mai fiabilă în sarcinile secundare sau ulterioare decât primiparoasa. Valoarea predictivă mai mică a sistemelor oficializate pentru înregistrarea gradului de risc în prima sarcină se datorează parțial faptului că mulți dintre indicatorii folosiți în sistem sunt asociați cu caracteristicile evenimentelor din sarcinile anterioare.
Un sistem ideal de evaluare a riscurilor ar trebui să identifice grupul de risc într-un moment în care se pot lua încă măsurile necesare pentru a preveni pericolul pentru mamă sau copil. În mod natural, sistemul va funcționa mai fiabil dacă este utilizat la o dată ulterioară sau dacă poate fi reevaluat în timpul sarcinii. Acest lucru duce la situația paradoxală, când cele mai exacte predicții sunt făcute într-un moment în care acestea sunt practic inutile, în timp ce evaluările timpurii ale riscului potențial mai utile sunt relativ inexacte.
Trebuie admis că atât aprecierile pozitive, cât și cele negative ale sistemului prognostic sunt încă controversate. În funcție de punctul de plecare și de valorile utilizate, doar 10-30% dintre femeile aflate în risc experimentează efectiv rezultatele adverse ale sarcinii prevăzute cu utilizarea unui sistem formal de contabilitate a riscurilor.
Agresiune obstetrică
Cel mai adesea, sistemele de predicție a riscului perinatal sunt acuzate de provocarea unei agresiuni obstetrice excesive. Acest lucru este valabil mai ales în cazul scărilor de risc universal perinatal. O. J. Knox, după ce și-a creat propria scară de risc perinatal în 1993, a ajuns la concluzia că sistemele de scoruri universale sunt potențial dăunătoare, deoarece pot crea anxietate inutilă pentru pacient și pot duce la activitate obstetrică. În Ghidul pentru îngrijirea eficientă în sarcină și naștere, editat de E. Enkin în 1995, sistemele de prognostic perinatal sunt clasificate drept „tratamente care au efecte benefice și negative”. Potrivit autorilor, sistemul de determinare a riscului perinatal are beneficii discutabile pentru o anumită femeie și nou-născut. Oferă un nivel minim de îngrijire, asistență și atenție în setările în care o astfel de îngrijire a fost inadecvată și duce la riscul potențial de rezultate slabe din tratamente discutabile și intervenții inutile cu o bază puternică de diagnostic și tratament.Autorii nu au ținut cont de doi factori: în primul rând, obiectivul principal al determinării gradului de risc perinatal este identificarea cât mai timpurie a femeilor cu risc ridicat, pentru a le oferi observații adecvate, iar în al doilea rând, agresiunea obstetrică este o consecință a mai multor motive, dintre care niciunul dintre acestea nu are legătură cu determinarea riscului la o femeie însărcinată.
Agresia obstetrică reprezintă acțiuni iatrogene, nejustificate, care se presupune că sunt destinate beneficiilor și, ca urmare, aduc doar rău. Potrivit OMS, 50 de mii de cazuri de mortalitate maternă (la fiecare a zecea deces) au fost rezultatul erorilor medicale. Putem presupune în siguranță că jumătate dintre ele sunt rezultatul unei agresiuni obstetrice.
Cu toate acestea, această „activitate obstetrică excesivă” a fost recent observată indiferent de grupul de risc la care aparține o femeie însărcinată. În condițiile boomului informațional, atunci când apar un număr mare de teorii contradictorii, idei și propuneri pentru tactica sarcinii și a nașterii, este dificil și, uneori, chiar imposibil, ca medicii practici să înțeleagă recomandabilitatea și beneficiile sau, dimpotrivă, dăunarea anumitor dispoziții pentru mamă și făt.
„Agresiunea” discretă începe adesea cu prima apariție a unei femei însărcinate în clinicile antenatale. Aceștia prescriu studii și analize inutile, uneori costisitoare și tratament. Complexul standard de medicamente (complexe vitaminice și minerale, suplimente alimentare etc.) înlocuiește adesea terapia pe bază de patogenetică. Deci, de exemplu, cu încetarea amenințătoare a sarcinii precoce, în toate cazurile, fără examinarea corespunzătoare, sunt prescrise medicamente pentru progesteron, ginipral și altele, ceea ce nu numai că este scump, dar și nejustificat.
PCR de înaltă calitate oferă o mulțime de informații incorecte, obligând medicul să ia anumite decizii „agresive”. Prin urmare, în Statele Unite, acest studiu este realizat de 6 ori mai rar decât în \u200b\u200bFederația Rusă, din motiv că este „prea scump și prea informativ”. Pentru a scăpa de dorința de a „trata analizele” începând cu 2007 în Statele Unite, chiar și efectuarea unei examinări bacterioscopice a descărcării vaginale a femeilor însărcinate fără reclamații a fost interzisă.
Studiul evoluției compoziției biotopului tractului genital în ultimele decenii a arătat că la fiecare a doua femeie sănătoasă de vârstă reproductivă, gardnerella și candida pot fi identificate în conținutul vaginal, în fiecare a patra - E. coli, în fiecare a cincea - micoplasma. Dacă CFU al acestor agenți patogeni nu depășește 10 5, iar CFU al lactobacililor este mai mare de 10 7 și nu există manifestări clinice ale inflamației, atunci femeia este considerată sănătoasă. PCR de înaltă calitate nu oferă aceste informații importante. Este informativ doar atunci când se constată microorganisme care ar trebui să fie practic absente în vagin (treponema palidă, gonococ, chlamydia, Trichomonas etc.).