Modificări ale corpului unei femei în timpul sarcinii. Modificări fiziologice și psihologice în timpul sarcinii. Sfaturi utile pentru viitoarele mame

Apariția și dezvoltarea sarcinii este asociată cu formarea unui nou sistem funcțional mamă-făt. Crearea conceptului de sistem funcțional mamă-făt a făcut posibilă evaluarea din noi poziții a întregii varietăți de modificări care apar în corpul mamei și al fătului în timpul sarcinii fiziologice.

Ca rezultat al numeroaselor studii experimentale și clinice, s-a stabilit că modificările stării mamei în timpul sarcinii afectează în mod activ dezvoltarea fătului. La rândul său, starea fătului nu este indiferentă față de organismul matern. În diferite perioade de dezvoltare intrauterină, numeroase semnale emană de la făt, care sunt percepute de organele și sistemele corespunzătoare ale corpului mamei și sub influența cărora se schimbă activitatea lor. În consecință, denumirea de „sistem funcțional mamă-făt” este înțeleasă ca totalitatea a două organisme independente, unite de obiectivul comun de a asigura dezvoltarea fiziologică corectă a fătului. Prin urmare, toate activitățile corpului mamei în timpul sarcinii ar trebui să aibă ca scop maximizarea creșterii normale a fătului și menținerea condițiilor necesare dezvoltării acestuia conform unui plan codificat genetic.

Legătura principală care leagă organismele mamei și fătului este placenta. Cu toate acestea, acest organ, care are atât origini materne, cât și fetale, nu poate fi privit ca un sistem funcțional independent. La un anumit stadiu de dezvoltare, mama și fătul pot exista independent de placentă, dar placenta însăși nu poate exista în afara sistemului mamă-făt. Cu toate acestea, conceptul de „sistem fetoplacental” există încă în literatura de specialitate.

Pentru o idee mai vizuală și mai detaliată a modului în care funcționează sistemul mamă-făt sau mama-placentă-făt în timpul unei sarcini care continuă fiziologic, trebuie mai întâi de toate să luăm în considerare separat cele mai importante procese care apar în corpul mamei, în placentă și în fătului și apoi urmărirea modului în care are loc interacțiunea lor.

În timpul unei sarcini care continuă fiziologic, în legătură cu dezvoltarea fătului și a placentei, se observă modificări semnificative în funcția tuturor organelor și sistemelor cele mai importante în corpul matern. Aceste modificări sunt de natură adaptativă pronunțată și vizează crearea condițiilor optime pentru creșterea și dezvoltarea fătului.

Sistemul endocrin. Debutul și dezvoltarea sarcinii sunt însoțite de modificări endocrine în corpul matern. Complexitatea modificărilor este determinată de faptul că hormonii placentei, precum și fătul, au un efect foarte mare asupra activității glandelor endocrine ale mamei.

Lobul anterior al hipofizei crește de 2-3 ori în timpul sarcinii, în timp ce masa adenohipofizei ajunge la 100 mg până la sfârșitul sarcinii. Examenul histologic relevă celule mari acidofile din glanda pituitară anterioară, numite „celule de sarcină”. Natura celulelor bazofile nu se modifică semnificativ. Se crede că apariția „celulelor sarcinii” se datorează efectului stimulator al hormonilor steroizi sexuali din placentă.

Modificările morfologice din lobul anterior al hipofizei se reflectă în funcțiile acestui organ. În primul rând, acest lucru se exprimă printr-o inhibare bruscă a producției de hormoni foliculostimulatori (FSH) și luteinizanti (LH). Dimpotrivă, producția de prolactină (Prl) în timpul sarcinii crește și crește până la sfârșitul de 5-10 ori în comparație cu indicatorii tipici pentru femeile care nu sunt însărcinate. În perioada postpartum, nivelurile serice de FSH și LH cresc în paralel cu o scădere a producției de Prl.

În timpul unei sarcini care continuă fiziologic, conținutul de hormon de creștere (STH) din sânge este practic neschimbat, doar la sfârșitul sarcinii există o ușoară creștere.

Există modificări semnificative în producția de hormon stimulator al tiroidei (TSH). Deja imediat după debutul sarcinii, se constată o creștere a conținutului acesteia în sângele mamei. În viitor, pe măsură ce sarcina progresează, aceasta crește semnificativ și atinge maximul înainte de naștere.

În timpul sarcinii, se observă secreția crescută a hormonului adrenocorticotrop (ACTH), care, aparent, este asociată cu supraproducția de corticosteroizi de către glandele suprarenale.

Lobul posterior al hipofizei, spre deosebire de lobul anterior, nu crește în timpul sarcinii. Oxitocina formată în hipotalamus se acumulează în lobul posterior al hipofizei. Sinteza oxitocinei crește în special la sfârșitul sarcinii și în timpul travaliului. Se crede că eliberarea sa la sfârșitul sarcinii la termen este declanșatorul apariției travaliului.

Debutul și dezvoltarea sarcinii sunt asociate cu funcția unei noi glande endocrine - corpul galben al sarcinii. În corpul galben se produc hormoni sexuali (progesteron și estrogeni), care joacă un rol imens în implantare și dezvoltarea ulterioară a sarcinii. Începând cu luna a 3-4-a de sarcină, corpul galben suferă involutie, iar placenta își preia în întregime funcția. Stimularea corpului galben este realizată de gonadotropina corionică.

Blocarea secreției de FSH și LH a adenohipofizei este însoțită de o inhibare naturală a maturării foliculilor din ovare; procesul de ovulație se oprește, de asemenea.

Majoritatea femeilor se confruntă cu mărirea glandei tiroide în timpul sarcinii. Acest lucru se datorează hiperplaziei și hiperemiei active. Numărul de foliculi crește, conținutul de coloid din ele crește. Aceste modificări morfologice se reflectă în funcția glandei tiroide: concentrațiile sanguine asociate cu proteinele tiroxină (T4) și triiodotironină (T3) cresc. O creștere a capacității de legare a tiroxinei globulinelor serice se pare că se datorează influenței hormonilor sistemului fetoplacental.

Funcția glandelor paratiroide este adesea oarecum redusă, ceea ce este însoțit de tulburări ale metabolismului calciului. La rândul său, aceasta poate fi însoțită de apariția convulsiilor la vițel și la alți mușchi la unele femei însărcinate.

Glandele suprarenale suferă modificări semnificative în timpul sarcinii. Se observă hiperplazia cortexului suprarenal și creșterea fluxului sanguin în acestea. Acest lucru se reflectă în producția crescută de glucocorticoizi și mineralocorticoizi. În mod caracteristic, în timpul sarcinii, crește nu numai producția de glucocorticoizi, ci crește și sinteza unei globuline specifice, transcortina. Transcortina, legând un hormon liber, își prelungește semnificativ perioada de jumătate de excreție. Conținutul crescut de corticosteroizi din serul sanguin al unei femei însărcinate este aparent asociat nu numai cu activarea funcției cortexului suprarenal, ci și cu tranziția corticosteroizilor fetali în fluxul sanguin matern. Modificările morfologice ale medularei suprarenale în timpul sarcinii nu au fost găsite.

Sistem nervos. Sistemul acestei mame joacă un rol principal în percepția numeroaselor impulsuri de la făt. În timpul sarcinii, receptorii uterului sunt primii care încep să răspundă la impulsurile din ovulul în creștere. Uterul conține un număr mare de receptori nervoși diferiți: senzoriali, chimio-, baro-, mecanico-, osmoreceptori etc. Impactul asupra acestor receptori duce la o schimbare a activității sistemului nervos central și autonom (autonom) al sistemului nervos. mamă, menită să asigure dezvoltarea corectă a copilului nenăscut ...

Funcția sistemului nervos central (SNC) suferă modificări semnificative în timpul sarcinii. Din momentul apariției sarcinii, un flux crescând de impulsuri începe să curgă în sistemul nervos central al mamei, ceea ce determină apariția în cortexul cerebral a unui focar local de excitabilitate crescută - o dominantă gestațională. În jurul dominanței gestaționale, conform legilor fiziologice ale inducției, se creează un câmp de inhibare a proceselor nervoase. Din punct de vedere clinic, acest proces se manifestă într-o anumită stare inhibată a gravidei, predominanța intereselor sale legate direct de nașterea și sănătatea copilului nenăscut. În același timp, alte interese par să se estompeze. Când apar diverse situații stresante (frică, frică, experiențe emoționale puternice etc.) în sistemul nervos central al unei femei însărcinate, împreună cu dominanta gestațională, pot apărea alte focare de excitare persistentă. Acest lucru slăbește foarte mult efectul dominant gestațional și este adesea însoțit de un curs patologic al sarcinii. Pe această bază, toate femeile însărcinate ar trebui, dacă este posibil, să creeze condiții de odihnă mentală atât la locul de muncă, cât și acasă.

În timpul sarcinii, starea sistemului nervos central se schimbă. Până la 3-4 luni de sarcină, excitabilitatea cortexului cerebral este în general redusă, apoi crește treptat. Excitabilitatea părților inferioare ale sistemului nervos central și a aparatului reflex al uterului este redusă, ceea ce asigură relaxarea uterului și cursul normal al sarcinii. Înainte de naștere, excitabilitatea măduvei spinării și a elementelor nervoase ale uterului crește, ceea ce creează condiții favorabile pentru debutul travaliului.

În timpul unei sarcini în curs de desfășurare fiziologic, tonusul sistemului nervos autonom se schimbă și, prin urmare, femeile însărcinate suferă adesea somnolență, lacrimă, iritabilitate crescută, uneori amețeli și alte tulburări autonome. Aceste tulburări sunt de obicei caracteristice perioadei timpurii a sarcinii și apoi dispar treptat.

Sistemul cardiovascular. În timpul sarcinii, apar modificări semnificative în activitatea sistemului cardiovascular al mamei. Aceste modificări fac posibilă furnizarea intensității de livrare a oxigenului și a unei varietăți de substanțe nutritive necesare pentru făt și îndepărtarea produselor metabolice.

Sistemul cardiovascular funcționează în timpul sarcinii cu stres crescut. Această creștere a încărcăturii se datorează creșterii metabolismului, creșterii masei de sânge circulant, dezvoltării cercului uteroplacentar al circulației sângelui, creșterii progresive a greutății corporale a unei femei însărcinate și a unui număr de alți factori. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, mobilitatea diafragmei este limitată, crește presiunea intra-abdominală, poziția inimii în piept se schimbă (este situată mai mult orizontal), iar unele femei experimentează un suflat sistolic funcțional ușor la nivelul vârful inimii.

Printre numeroasele modificări ale sistemului cardiovascular inerente sarcinii care continuă fiziologic, în primul rând, trebuie remarcată o creștere a volumului de sânge circulant (BCC). O creștere a acestui indicator se observă deja în primul trimestru de sarcină și în viitor crește constant, ajungând la un maxim până la a 36-a săptămână. Creșterea BCC este de 30-50% din nivelul inițial (înainte de sarcină).

Hipervolemia apare în principal datorită creșterii volumului plasmei sanguine (cu 35-47%), deși crește și volumul eritrocitelor circulante (cu 11-30%). Deoarece creșterea procentuală a volumului plasmatic depășește creșterea volumului globulelor roșii, apare așa-numita anemie fiziologică a sarcinii. Se caracterizează printr-o scădere a numărului de hematocrit (până la 30%) și a concentrației de hemoglobină de la 135-140 la 110-120 g / l. Deoarece se observă o scădere a numărului de hematocrit în timpul sarcinii, are loc și o scădere a vâscozității sângelui. Toate aceste modificări, care au un caracter adaptativ pronunțat, asigură menținerea în timpul sarcinii și nașterii a condițiilor optime pentru microcirculație (transportul oxigenului) în placentă și în organele vitale ale mamei precum sistemul nervos central, inima și rinichii.

Cu o sarcină normală, tensiunea arterială sistolică și diastolică scade în al doilea trimestru cu 5-15 mm Hg. Rezistența vasculară periferică este, de asemenea, de obicei redusă. Acest lucru se datorează în principal formării cercului uterin de circulație a sângelui, care are o rezistență vasculară scăzută, precum și efectului asupra peretelui vascular al estrogenilor și progesteronului placentei. O scădere a rezistenței vasculare periferice, împreună cu o scădere a vâscozității sângelui, facilitează foarte mult procesele de hemocirculare.

Presiunea venoasă măsurată în brațele femeilor însărcinate sănătoase nu se modifică semnificativ.

Tahicardia fiziologică se observă în timpul sarcinii. Ritmul cardiac atinge un maxim în al treilea trimestru de sarcină, când acest indicator este cu 15-20 pe minut mai mare decât datele inițiale (înainte de sarcină). Astfel, ritmul cardiac normal la femeile aflate la sfârșitul sarcinii este de 80-95 pe minut.

Cea mai semnificativă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitului cardiac. Creșterea maximă a acestui indicator în repaus este de 30-40% din valoarea sa înainte de sarcină. Debitul cardiac începe să crească încă din primele etape ale sarcinii, în timp ce modificarea sa maximă se observă la 20-24 săptămâni. În prima jumătate a sarcinii, o creștere a debitului cardiac se datorează în principal creșterii volumului accidentului vascular cerebral al inimii, ulterior - o ușoară creștere a ritmului cardiac. Volumul mic al inimii crește parțial datorită efectului asupra miocardului hormonilor placentari (estrogeni și progesteron), parțial ca urmare a formării circulației uteroplacentare.

Electrocardiografia, efectuată în dinamica sarcinii, vă permite să detectați o abatere persistentă a axei electrice a inimii spre stânga, care reflectă deplasarea inimii în această direcție. Conform ecocardiografiei, există o creștere a masei miocardului și a mărimii părților individuale ale inimii. Examenul cu raze X constată modificări ale contururilor inimii, care amintesc de configurația mitrală.

Procesele de hemodinamică în timpul sarcinii, așa cum sa menționat deja, sunt foarte influențate de noul cerc uteroplacentar al circulației sanguine. Deși sângele mamei și al fătului nu se amestecă unul cu celălalt, modificările hemodinamicii în uter se reflectă imediat în circulația sângelui în placentă și în făt și invers. Spre deosebire de rinichi, sistemul nervos central, miocardul și mușchii scheletici, uterul și placenta nu sunt capabili să-și mențină fluxul sanguin la un nivel constant cu modificări ale tensiunii arteriale sistemice. Vasele uterului și ale placentei au rezistență scăzută și fluxul sanguin în ele este reglat pasiv, în principal datorită fluctuațiilor presiunii arteriale sistemice. În etapele ulterioare ale sarcinii, vasele uterului sunt extinse maxim. Mecanismul de reglare neurogenă a fluxului sanguin uterin este în principal asociat cu influențe adrenergice. Stimularea receptorilor alfa-adrenergici determină vasoconstricție și scăderea fluxului sanguin uterin. O scădere a volumului cavității uterine (ruptura prenatală a lichidului amniotic, apariția contracțiilor) este însoțită de o scădere a fluxului sanguin uterin.

În ciuda existenței unor cercuri separate de circulație a sângelui în uter și placentă (membrana placentară este localizată pe calea celor două fluxuri sanguine), hemodinamica uterului este strâns legată de sistemul circulator al fătului și al placentei. Participarea patului capilar al placentei la circulația fetală constă în pulsația activă ritmică a capilarelor corionice, care se află în mișcare constantă peristaltică. Aceste vase cu volum de sânge variabil provoacă alungirea alternativă și contracția vilozităților și a ramurilor lor. Această mișcare a vilozităților are un efect semnificativ nu numai asupra circulației sanguine a fătului, ci și asupra circulației sângelui matern prin spațiul intercilos. Prin urmare, patul capilar al placentei poate fi considerat pe bună dreptate drept „inima periferică” a fătului. Toate aceste caracteristici ale hemodinamicii uterului și placentei sunt de obicei combinate sub denumirea de „circulație sanguină uteroplacentară”.

Sistemul respirator. Modificări semnificative, care au un caracter adaptativ pronunțat, apar în timpul sarcinii și al sistemului respirator. Alături de sistemul circulator, organele respiratorii asigură un aport continuu de oxigen la făt, care crește cu mai mult de 30-40% în timpul sarcinii.

Odată cu creșterea dimensiunii uterului, organele abdominale se deplasează treptat, dimensiunea verticală a pieptului scade, ceea ce, totuși, este compensată de o creștere a circumferinței sale și o creștere a excursiei diafragmei. Cu toate acestea, limitarea excursiei diafragmei în timpul sarcinii face ventilația oarecum dificilă. Aceasta se exprimă printr-o ușoară creștere a ritmului de respirație (cu 10%) și printr-o creștere treptată a volumului respirator al plămânilor până la sfârșitul sarcinii (cu 30-40%). Ca urmare, volumul de respirație minut crește de la 8 l / min la începutul sarcinii la 11 l / min la sfârșitul acesteia.

O creștere a volumului de maree al plămânilor are loc datorită scăderii volumului de rezervă, în timp ce capacitatea vitală a plămânilor rămâne neschimbată și chiar crește ușor. În timpul sarcinii, activitatea mușchilor respiratori crește, deși rezistența căilor respiratorii scade spre sfârșitul sarcinii. Toate aceste modificări ale funcției respiratorii asigură crearea unor condiții optime pentru schimbul de gaze între mamă și făt.

Sistem digestiv. Multe femei aflate în stadiile incipiente ale sarcinii suferă de greață, vărsături dimineața, se modifică senzațiile gustative și apare intoleranță la anumite alimente. Pe măsură ce vârsta gestațională crește, aceste fenomene dispar treptat.

Sarcina are un efect inhibitor asupra secreției și acidității gastrice. Toate părțile tractului gastro-intestinal se află într-o stare de hipotensiune arterială din cauza modificărilor relațiilor topografice și anatomice din cavitatea abdominală datorită creșterii uterului gravid, precum și a modificărilor neurohormonale inerente sarcinii. Aici, efectul progesteronului placentar asupra mușchilor netezi ai stomacului și intestinelor este de o importanță deosebită. Acest lucru explică plângerile frecvente ale femeilor însărcinate cu privire la constipație.

Funcția hepatică suferă modificări semnificative. Există o scădere semnificativă a depozitelor de glicogen în acest organ, care depinde de tranziția intensivă a glucozei de la corpul mamei la făt. Întărirea proceselor de glicoliză nu este însoțită de hiperglicemie, prin urmare, la femeile însărcinate sănătoase, natura curbelor glicemice nu se schimbă semnificativ. Intensitatea metabolismului lipidic se schimbă. Acest lucru se exprimă prin dezvoltarea lipemiei, un nivel mai ridicat de colesterol în sânge. Conținutul de esteri de colesterol din sânge crește, de asemenea, semnificativ, ceea ce indică o creștere a funcției sintetice a ficatului.

În timpul evoluției fiziologice a sarcinii, se modifică și funcția de formare a proteinelor a ficatului, care vizează în principal furnizarea fătului în creștere cu cantitatea necesară de aminoacizi, din care își sintetizează propriile proteine. La începutul sarcinii, conținutul total de proteine ​​din sângele femeilor însărcinate se încadrează în intervalul normal pentru femeile care nu sunt însărcinate. Cu toate acestea, începând cu a doua jumătate a sarcinii, concentrația totală de proteine ​​din plasma sanguină începe să scadă ușor. De asemenea, se observă schimbări pronunțate în fracțiunile proteice din sânge (o scădere a concentrației de albumină și o creștere a nivelului de globuline). Acest lucru, se pare, se datorează eliberării crescute de albumină fin dispersată prin pereții capilari din țesutul mamei, precum și consumului crescut al acestora de către corpul în creștere al fătului.

Un indicator important al funcției hepatice la femeile gravide este spectrul enzimatic seric. S-a constatat că, în cursul sarcinii care continuă fiziologic, există o creștere a activității aspartatului minotransferazei (ACT), a fosfatazei alcaline (ALP), în special a fracției sale termostabile. Alte enzime hepatice suferă modificări ușor mai mici.

În timpul sarcinii, procesele de inactivare a estrogenilor și a altor hormoni steroizi produși de placentă sunt intensificate în ficat. Funcția de detoxifiere a ficatului în timpul sarcinii este oarecum redusă. Metabolismul pigmentar în timpul sarcinii nu se modifică semnificativ. Abia la sfârșitul sarcinii, conținutul seric de bilirubină crește ușor, ceea ce indică o creștere a procesului de hemoliză în corpul femeilor însărcinate.

Sistem urinar. În timpul sarcinii, rinichii mamei funcționează cu stres crescut, eliminând din corpul ei nu numai produsele metabolice, ci și produsele metabolice ale fătului.

Procesele de alimentare cu sânge a rinichilor suferă modificări semnificative. O caracteristică a fluxului sanguin renal este creșterea sa în primul trimestru de sarcină și o scădere treptată în viitor. O astfel de scădere a fluxului sanguin renal poate fi considerată ca un fel de reacție adaptativă, care permite altor organe să primească cantități suplimentare de sânge la sfârșitul sarcinii. O scădere a fluxului sanguin renal poate sta la baza activării aparatului kzhstaglomerular al rinichilor cu hipersecreție de renină și angiotensină. În paralel cu modificările aportului de sânge la rinichi, se modifică și filtrarea glomerulară, care crește semnificativ în primul trimestru de sarcină (cu 30-50%), apoi scade treptat. Capacitatea de filtrare a rinichilor crește în timpul sarcinii, în timp ce reabsorbția tubulară rămâne neschimbată pe tot parcursul sarcinii.

O astfel de scădere a filtrării glomerulare cu reabsorbție tubulară aproape neschimbată a apei și a electroliților contribuie la retenția de lichide în corpul unei femei însărcinate, care se manifestă prin păstrarea țesutului la extremitățile inferioare la sfârșitul sarcinii.

Modificările funcției renale au un efect pronunțat asupra întregului metabolism al sării în timpul sarcinii. Există o creștere a conținutului total de lichide din organism, în principal datorită părții sale extracelulare. În general, până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de lichid din corpul unei femei însărcinate poate crește cu 7 litri.

În timpul sarcinii fiziologice, concentrația de sodiu și potasiu în sânge și excreția acestor electroliți în urină sunt în limite normale. La sfârșitul sarcinii, retenția de sodiu are loc în lichidul extracelular, ceea ce îi mărește osmolaritatea. Cu toate acestea, deoarece conținutul de sodiu din plasma sanguină a femeilor însărcinate este egal cu cel al femeilor care nu sunt însărcinate, presiunea osmotică rămâne fără fluctuații semnificative. Potasiul, spre deosebire de sodiu, se găsește în principal în celule. Conținutul crescut de potasiu favorizează proliferarea țesuturilor, care este deosebit de importantă pentru organe precum uterul.

Unele femei au proteinurie ortostatică în timpul unei sarcini necomplicate. Acest lucru se poate datora comprimării de către ficat a venei cave inferioare și a uterului venelor renale. Glucozuria apare uneori în timpul sarcinii. Glucozuria femeilor însărcinate nu este un semn al diabetului zaharat, deoarece aceste femei nu prezintă tulburări ale metabolismului glucidic, iar nivelul glicemiei este la un nivel normal. Cel mai probabil, cauza glucozuriei la femeile gravide este creșterea filtrării glomerulare a glucozei. Alături de glucozurie se mai poate observa lactozuria, datorită creșterii concentrației de lactoză în sângele mamei. Trebuie remarcat faptul că lactoza, spre deosebire de glucoză, nu este absorbită de tubulii renali.

Sarcina are un efect pronunțat asupra topografiei și funcției organelor adiacente uterului. Aceasta se referă în primul rând la vezică și uretere. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, vezica urinară este comprimată. Spre sfârșitul sarcinii, baza vezicii urinare se deplasează în sus dincolo de podeaua pelviană. Pereții vezicii urinare sunt hipertrofiați și se află într-o stare de hiperemie crescută. Ureterele sunt hipertrofiate și se prelungesc oarecum. Uneori apare dezvoltarea unui hidroureter, care apare adesea în dreapta. Motivul pentru hidroureterul mai frecvent pe partea dreaptă este faptul că uterul gravid se întoarce ușor spre dreapta, în timp ce stoarce ureterul drept și îl apasă pe linia fără nume.

Dilatarea tractului urinar începe în primul trimestru și atinge maximum până la 5-8 luni de sarcină. Aceste modificări se bazează pe factori hormonali (producția de progesteron de către placentă); într-o măsură mai mică, acest lucru se datorează comprimării mecanice a tractului urinar de către uterul gravid. Trebuie remarcat faptul că aceste modificări fiziologice ale sistemului urinar sunt un factor care contribuie la dezvoltarea infecției în timpul sarcinii (pielonefrita).

Organe hematopoietice. În timpul sarcinii, procesele de hematopoieză sunt îmbunătățite. Cu toate acestea, din cauza hipervolemiei (volumul plasmatic crește cu 35%, iar numărul de eritrocite - cu 25%), activarea proceselor hematopoietice devine imperceptibilă. Ca rezultat, până la sfârșitul sarcinii există o scădere a conținutului de hemoglobină, a numărului de eritrocite și a numărului de hematocrit. Activarea funcției eritropoietice a măduvei osoase în timpul sarcinii este asociată cu producția crescută de hormon eritropoietină, a cărei formare este stimulată de lactogenul placentar.

În timpul sarcinii, nu numai numărul, ci și dimensiunea și forma celulelor roșii din sânge se schimbă. Volumul de eritrocite crește în special în trimestrele II și III ale sarcinii. Un anumit rol în acest proces aparține hipoosmolarității sistemice și creșterii concentrației de sodiu în eritrocite. Volumul crescut de celule roșii din sânge crește agregarea acestora și modifică proprietățile reologice ale sângelui în general. Încă din stadiile incipiente ale sarcinii, se observă o creștere a vâscozității sângelui. Cu toate acestea, acest proces este nivelat de hiperplazie și de modificările corespunzătoare ale hemodinamicii. Toate aceste procese multidirecționale duc la faptul că la sfârșitul sarcinii, proprietățile reologice ale sângelui se îmbunătățesc.

Astfel, cu o sarcină în curs de desfășurare fiziologic, numărul mediu de sânge roșu este următorul: eritrocite 3,5-5,0-1012 / l, hemoglobină 110-120 g / l, hematocrit 0,30-0,35 l / l.

Concentrația fierului seric în timpul sarcinii scade în comparație cu cea la femeile care nu sunt însărcinate (la sfârșitul sarcinii, până la 10,6 μmol / l). Scăderea concentrației de fier se datorează în principal hipovolemiei fiziologice, precum și cerințelor crescute pentru acest element al placentei și al fătului.

În timpul sarcinii, se observă și activarea fluxului sanguin alb. Ca urmare, numărul leucocitelor crește. Până la sfârșitul sarcinii, leucocitoza crește la 10-109 / l, iar numărul de neutrofile ajunge la 70%. Există, de asemenea, o creștere a VSH (până la 40-50 mm / h).

Sistemul imunitar. Starea sistemului imunitar al mamei și al fătului în timpul sarcinii merită o atenție deosebită. Embrionul și fătul uman primesc 50% din informațiile genetice de la tată, care sunt străine de corpul mamei. Cealaltă jumătate a informațiilor genetice ale fătului sunt împărtășite între făt și mamă. Astfel, fătul este întotdeauna un „transplant semi-compatibil” genetic în raport cu corpul mamei.

În procesul de dezvoltare a sarcinii între organismele mamei și fătului, apar și se formează relații imunologice foarte complexe, bazate pe principiul direct și feedback. Aceste relații asigură dezvoltarea corectă și armonioasă a fătului și previn respingerea fătului ca un fel de alogrefă.

Activitatea antigenică a fătului apare și se dezvoltă treptat. Cea mai veche barieră imunitară este zona pelucidă, care formează un strat protector în jurul ovulului și se păstrează ulterior din momentul fertilizării aproape până în stadiul implantării. S-a stabilit că zona pellucida este impermeabilă celulelor imune, ca urmare a faptului că anticorpii mamei, care s-ar fi putut forma într-un ou fertilizat și embrion în stadiile incipiente ale dezvoltării, nu pot trece prin această barieră. În viitor, protecția imunitară a embrionului și a fătului începe să fie realizată de alte mecanisme complexe datorate modificărilor corpului matern și ale placentei.

Antigenele trofoblaste apar la aproximativ 5 săptămâni de dezvoltare intrauterină, iar antigenele fetale la 12 săptămâni. Din această perioadă începe și progresează „atacul” imunitar al fătului. Cum reacționează organismul matern la acest atac imunologic progresiv? Care sunt cele mai importante mecanisme de protejare a fătului de agresiunea imunologică a mamei, care contribuie în cele din urmă la refuzul ovulului ca alogrefă? Trebuie remarcat faptul că aceste probleme, în ciuda unui număr semnificativ de studii clinice și experimentale, au fost insuficient studiate până în prezent, iar datele obținute sunt adesea contradictorii.

Cel mai important factor în protecția fătului este toleranța imunologică a organismului matern la antigenele fătului de origine paternă, datorită diferitelor mecanisme. Se știe că reacțiile antigen-anticorp sunt reglate prin mecanisme umorale și celulare. În timpul dezvoltării fiziologice a sarcinii, legătura umorală a imunității, evaluată pe baza nivelului sanguin al imunoglobulinelor din clasele A, M și G, nu se modifică semnificativ, cu excepția concentrației de imunoglobulină G, care la sfârșit sarcinii scade ușor ca urmare a tranziției IgG peste placentă la făt. Nu suferă modificări semnificative în timpul sarcinii și o componentă atât de importantă a sistemului imunitar ca sistemul complementului. În consecință, corpul unei femei însărcinate nu numai că răspunde în mod adecvat la stimularea antigenică a fătului, dar produce și anticorpi care leagă antigenii de origine paternă.

În timpul sarcinii, raportul dintre limfocitele T, B, ajutoarele T și supresorii T nu se modifică semnificativ, deși numărul absolut al acestor celule este supus anumitor fluctuații. Creșterea numărului de limfocite, caracteristică sarcinii, nu este semnificativă în procesele de imunomodulare. În consecință, o sarcină care se desfășoară fiziologic se caracterizează printr-o bine-cunoscută toleranță imunologică a organismului matern la antigenii fătului de geneză paternă. Această toleranță se datorează mai multor factori. Hormonii și proteinele specifice placentei joacă un rol important.

Gonadotropina corionică, care este produsă de trofoblast încă din primele etape ale sarcinii, are proprietăți imunosupresoare pronunțate. Lactogenul placentar are proprietăți similare. Alături de acești hormoni, glucocorticoizii, progesteronul și estrogenii, care sunt produși în cantități crescânde de placentă în timpul sarcinii, joacă, de asemenea, un rol bine cunoscut în procesele de imunosupresie. În plus față de hormoni, alfa-fetoproteina, o proteină produsă de celulele ficatului embrionare, precum și unele proteine ​​ale placentei zonei de sarcină (α2-glicoproteina și beta1-glicoproteina trofoblastică), contribuie la suprimarea răspunsurilor imune ale organism matern. Aceste proteine ​​ale placentei, în combinație cu gonadotropina corionică și lactogenul placentar, creează, așa cumva, o zonă de protecție biologică a complexului fetoplacental de acțiunea componentelor celulare și umorale ale sistemului imunitar al mamei. Placenta joacă un rol important rol în apărarea imună a fătului. Prezența barierelor trofoblastice și apoi placentare care separă corpul mamei de făt determină funcții protectoare pronunțate. S-a constatat că trofoblastul este rezistent la respingerea imunității. În plus, trofoblastul este înconjurat pe toate părțile de un strat de substanță fibrinoidă amorfă constând din mucopolizaharide. Acest strat protejează fătul în mod fiabil de agresiunea imunologică a corpului mamei. Un rol bine cunoscut în suprimarea răspunsurilor imune în placentă aparține, de asemenea, limfocitelor T și B, macrofagelor, granulocitelor și altor elemente celulare care se găsesc în țesuturile placentei. Astfel, relația imunologică a sistemului mamă-făt este un proces fiziologic care vizează crearea și furnizarea condițiilor necesare pentru dezvoltarea normală a fătului. Încălcarea acestui proces duce adesea la dezvoltarea patologiei sarcinii (avort spontan, gestoză etc.).

Sistemul de hemostază. Sarcina care se desfășoară fiziologic și nașterea fiziologică sunt asociate cu adaptarea sistemului de hemostază, care se caracterizează prin anumite schimbări calitative în diferite verigi ale acestui sistem. Acestea se caracterizează printr-o creștere semnificativă (până la 150-200%) a conținutului tuturor factorilor plasmatici (cu excepția factorului XIII) de coagulare a sângelui, o scădere a activității (dar nu și a conținutului) a inhibitorilor naturali de coagulare a sângelui - antitrombină III, proteina C, inhibarea activității fibrinolizei și o ușoară creștere a proprietăților de agregare adezivă a trombocitelor. Cu toate acestea, acest lucru, de regulă, nu este combinat cu hiperthrombinemia patologică și coagularea sângelui intravascular.

Sistemele de hemostază maternă și fetală funcționează relativ separat în timpul sarcinii; placenta are doar un efect indirect asupra hemostazei mamei și a fătului. Funcția arteriolelor spirale, cu ajutorul căreia placenta este alimentată cu sânge, este afectată de sistemul de hemostază al organismului matern, în primul rând de legătura trombocitară. Trombocitele reglează fluxul sanguin în arteriolele spirale prin interacțiunea sistemului lor generator de trombox și a sistemului endoteliu generator de prostaciclină. Procesele locale de activare a hemostazei în fluxul sanguin uteroplacentar cu depunere intra și extravasală de fibrină determină un consum ușor de factori de coagulare a sângelui. O creștere a potențialului hemostatic în timpul sarcinii asigură hemostaza fiziologică în timpul separării placentare, care, împreună cu contracția mușchilor netezi, oprește sângerarea din vasele locului placentar. Astfel, modificările sistemului de coagulare a sângelui în timpul sarcinii constau într-o scădere constantă a activității fibrinolitice și o creștere a coagulării sângelui. Aceste modificări au un caracter adaptativ pronunțat și vizează în primul rând reducerea volumului pierderilor de sânge fiziologice în timpul nașterii.

Metabolism. Odată cu debutul sarcinii, apar modificări semnificative în metabolism. Aceste modificări sunt de natură adaptativă și vizează asigurarea dezvoltării corecte a embrionului și a fătului. Metabolismul bazal și consumul de oxigen cresc semnificativ, ceea ce se observă mai ales în a doua jumătate a sarcinii.

Se observă modificări semnificative în metabolismul proteinelor, glucidelor și lipidelor. Pe măsură ce sarcina se dezvoltă în corpul unei femei, are loc acumularea de substanțe proteice, care este necesară pentru a satisface nevoile fătului în creștere de aminoacizi. Modificările metabolismului glucidic se caracterizează prin acumularea de glicogen în celulele ficatului, țesutul muscular, uterul și placenta. În timpul evoluției fiziologice a sarcinii în sângele mamei, există o ușoară creștere a concentrației de grăsimi neutre, colesterol și lipide.

Schimbul de minerale și apă suferă diverse modificări. În timpul sarcinii în corpul unei femei, există o reținere a sărurilor de calciu și fosfor. Ambele elemente traversează placenta și sunt cheltuite pentru construirea oaselor fătului. Fierul trece și de la mamă la făt, care este utilizat în sinteza hemoglobinei fetale. În cazul anemiei grave a deficitului de fier a mamei, fătul dezvoltă și anemie, prin urmare, dieta femeilor însărcinate ar trebui să aibă întotdeauna o cantitate suficientă de calciu, fosfor și fier. Împreună cu aceste elemente din corpul mamei, există și o retenție de potasiu, sodiu, magneziu, cupru și alți alți electroliți. Toate aceste substanțe trec prin placentă și sunt implicate activ în procesele metabolice.

Schimbările semnificative se referă la schimbul de apă. O creștere a presiunii oncotice și osmotice în țesuturi, în primul rând datorită reținerii sărurilor de albumină și sodiu, creează condiții pentru o creștere a hidrofilicității țesuturilor, în principal ca urmare a acumulării de lichid interstițial. Acest proces are o importanță fiziologică foarte mare, provocând înmuierea țesuturilor și ligamentelor și facilitând astfel trecerea fătului prin canalul de naștere în timpul nașterii. În reglarea metabolismului apei în timpul sarcinii, un rol important revine aldosteronului suprarenal, progesteronului corpului galben și placentei, hormonului antidiuretic al hipofizei și altor factori. Astfel, cursul fiziologic al sarcinii se caracterizează prin retenție de lichide în organism. Când mecanismele compensatorii care reglează metabolismul apei sunt perturbate, edemul apare relativ ușor la femeile gravide, ceea ce indică deja apariția patologiei (gestoză).

În timpul sarcinii, nevoia de vitamine crește semnificativ. Vitaminele sunt necesare atât pentru evoluția fiziologică a proceselor metabolice din corpul matern, cât și pentru buna dezvoltare a fătului. Intensitatea utilizării fierului pentru sinteza hemoglobinei depinde de aportul suficient de vitamine C, B], B2, B12, PP și acid folic în corpul mamei. Vitamina E contribuie la dezvoltarea corectă a sarcinii și, dacă este deficitară, poate avea loc avort spontan. Rolul altor vitamine în timpul sarcinii este, de asemenea, excelent: A, D, C, PP, etc. Majoritatea vitaminelor, într-un grad sau altul, trec prin placentă și sunt folosite de făt în procesul de creștere și dezvoltare a acesteia. Trebuie subliniat faptul că vitaminele nu se formează în organism, ci vin din afară cu alimente. Din aceasta devine clar cât de mare este rolul de a furniza vitamine organismelor mamei și fătului în timpul sarcinii. Adesea, alimentele conțin o cantitate insuficientă de vitamine, care apare în lunile de iarnă și primăvară ale anului din cauza deficitului sezonier de legume și fructe. În astfel de cazuri, este indicată numirea multivitaminelor sub formă de medicamente.

Anumite modificări adaptative în timpul sarcinii fiziologice sunt observate în starea acid-bazică (CBS). S-a constatat că femeile însărcinate dezvoltă o stare de acidoză metabolică fiziologică și alcaloză respiratorie.

Sistemul musculo-scheletic. În timpul evoluției fiziologice a sarcinii, apar modificări pronunțate în întregul sistem musculo-scheletic al unei femei. Se remarcă impregnarea gravă și slăbirea ligamentelor, cartilajului și membranelor sinoviale ale articulațiilor pubiene și sacroiliace. Ca rezultat, există o oarecare discrepanță a oaselor pubiene față de părți (cu 0,5-0,6 cm). Cu o discrepanță mai pronunțată și apariția durerii în această zonă, se vorbește despre simfiziopat și și. Această afecțiune patologică necesită o terapie adecvată.

Modificările articulațiilor, caracteristice sarcinii, duc la o ușoară creștere a dimensiunii directe a intrării în pelvisul mic, care are un efect pozitiv în timpul nașterii. Cusca toracică se extinde, arcurile costale sunt situate mai mult orizontal, capătul inferior al sternului se îndepărtează ușor de coloana vertebrală. Toate aceste schimbări lasă o amprentă asupra întregii posturi a gravidei.

Piele. Pielea suferă modificări deosebite. La multe femei însărcinate, pigmentul brun este depus pe față, mameloane și areolă, care se datorează modificărilor funcției glandelor suprarenale. Pe măsură ce perioada de gestație crește, există o întindere treptată a peretelui abdominal anterior. Apar așa-numitele cicatrici de sarcină, care se formează ca urmare a divergenței țesutului conjunctiv și a fibrelor elastice ale pielii. Cicatricile sarcinii au aspectul de dungi arcuite roz sau albastru-violet. Cel mai adesea sunt localizate pe pielea abdomenului, mai rar pe pielea glandelor mamare și a coapselor. După naștere, aceste cicatrici își pierd culoarea roz și capătă aspectul dungi albe. În sarcinile ulterioare, pe fondul vechilor cicatrici ale sarcinii, pot apărea altele noi cu o culoare roz caracteristică.

Buricul în a doua jumătate a sarcinii este netezit, iar ulterior se umflă. În unele cazuri, în timpul sarcinii, creșterea părului se observă pe pielea feței, abdomenului, coapselor, care se datorează producției crescute de androgeni de către glandele suprarenale și parțial de către placentă. Hipertricoza este temporară și dispare treptat după naștere.

Masa corpului. O creștere a greutății corporale a unei femei însărcinate se datorează mai multor factori: creșterea uterului și a fătului, acumularea de lichid amniotic, o creștere a volumului de sânge circulant, retenția de lichide în organism, o creștere a stratul bazei subcutanate (țesut gras). Greutatea corporală crește cel mai intens în a doua jumătate a sarcinii, când creșterea săptămânală este de 250-300 g. La o rată mai semnificativă de creștere a greutății corporale, putem vorbi mai întâi despre latent, apoi despre edem explicit (gestoză). Pe tot parcursul sarcinii, greutatea corporală a unei femei crește în medie cu 9-12 kg, în funcție de constituție.

Glanda mamara. Țesutul glandular al sânului este un complex de glande tubulare-alveolare, care sunt alcătuite dintr-un sistem asemănător copacilor de conducte care drenează grupuri de structuri în formă de sac numite alveole sau acini. Aceste alveole formează unitatea structurală de bază a sistemului secretant. Fiecare alveolă este înconjurată de o rețea de celule mioepiteliale și de o rețea capilară densă. Alveolele formează lobuli de 10-100 alveole. Un grup de 20-40 de lobuli formează lobi mai mari, fiecare având un canal comun de lapte. Numărul total de canale de lapte variază de la 15 la 20. Canalele de lapte ies la suprafață în zona mamelonului.

Glanda mamară are un aport abundent de sânge și inervație dezvoltată, reprezentată de fibre nervoase sensibile și autonome. În elementele celulare ale glandelor mamare există numeroși receptori pentru proteine ​​și hormoni steroizi.

Odată cu debutul și dezvoltarea sarcinii, apar modificări pronunțate în țesuturile glandelor mamare, care sunt pregătitoare pentru lactația ulterioară. Alimentarea cu sânge a glandelor mamare crește semnificativ; sub influența modificărilor hormonale, apare proliferarea activă a celulelor atât a conductelor, cât și a structurilor acinoase (mamogeneză). Modificările proliferative în conductele de lapte încep mai devreme decât părțile acinoase. Procesele proliferative sunt de obicei observate începând cu săptămâna 3-4 a sarcinii și scad oarecum în a doua jumătate a acesteia.

Procesele proliferative active în epiteliul canalelor excretoare și acini duc la o creștere semnificativă a dimensiunii lobulilor glandelor mamare datorită proceselor de hiperplazie și hipertrofie. Din a doua jumătate a sarcinii, pe fondul unei scăderi a proliferării, începe pregătirea glandelor mamare pentru cea mai importantă funcție a acestora - secreția de lapte. În protoplasma celulelor, se formează incluziuni grase, alveolele încep să se umple cu substanțe asemănătoare proteinelor, constând din celule epiteliale descuamate și leucocite. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, nici lipidele, nici proteinele, care sunt principalii constituenți ai laptelui viitor, nu intră încă în sacii alveolari din alveole. La sfârșitul sarcinii, la apăsarea mameloanelor, colostrul începe să fie eliberat din ele.

Împreună cu modificările structurilor epiteliale ale glandelor mamare, are loc activarea mușchilor netezi ai mameloanelor. Ca urmare a tuturor acestor procese fiziologice, masa glandelor mamare crește semnificativ de la 150-250 g (înainte de sarcină) la 400-500 g (la sfârșitul acesteia).

Funcția sânului depinde în principal de factorii hormonali. La începutul procesului de mamogeneză, un rol important revine hormonilor ovarieni (progesteron și estrogeni ai corpului galben al sarcinii). Apoi, funcția corpului galben trece în placentă, care secretă o cantitate din ce în ce mai mare atât de estrogen, cât și de progesteron. Lactogenul placentar joacă un rol important în procesele de mamogeneză în timpul sarcinii. Rolul hormonilor tiroidieni și suprarenali este, de asemenea, excelent. Efectul combinat al tuturor acestor hormoni asupra receptorilor corespunzători ai glandelor mamare efectuează cele mai complexe procese de pregătire pentru alăptare.

Sistemul de reproducere. În timpul sarcinii, cele mai pronunțate modificări apar în sistemul de reproducere și în special în uter.

Uterul crește în dimensiune pe tot parcursul sarcinii, dar această creștere este asimetrică, care depinde în mare măsură de locul implantării. În primele câteva săptămâni de sarcină, uterul este în formă de pară. La sfârșitul celei de-a doua luni de sarcină, dimensiunea uterului crește de aproximativ 3 ori și are o formă rotunjită. În a doua jumătate a sarcinii, uterul își păstrează forma rotunjită, iar la începutul celui de-al treilea trimestru capătă o formă ovoidală.

Pe măsură ce uterul crește, datorită mobilității sale, se produce o parte din rotația sa, mai des în dreapta. Se crede că acest proces se datorează presiunii asupra acestuia de către colonul sigmoid, situat pe partea posterioară stângă a cavității pelvine.

La sfârșitul sarcinii, greutatea uterului ajunge în medie la 1000 g (înainte de sarcină 50-100 g). Volumul cavității uterine la sfârșitul sarcinii crește de peste 500 de ori. Creșterea dimensiunii uterului are loc datorită proceselor progresive de hipertrofie și hiperplazie a elementelor musculare. Procesele de hipertrofie prevalează asupra proceselor de hiperplazie, dovadă fiind severitatea slabă a proceselor mitotice din miocite. Ca urmare a hipertrofiei, fiecare fibră musculară se prelungește de 10 ori și se îngroașă de aproximativ 5 ori. Alături de hipertrofie și hiperplazie, crește numărul de celule ale mușchiului neted. Celulele musculare noi provin din elementele corespunzătoare ale pereților vaselor uterine (artere și vene).

În paralel cu modificările musculaturii netede, au loc procese complexe de transformare a țesutului conjunctiv al uterului. Se remarcă hiperplazia țesutului conjunctiv, care alcătuiește cadrul reticular fibros și argirofil al uterului. Drept urmare, uterul capătă excitabilitatea și contractilitatea care sunt atât de caracteristice acestui organ în timpul sarcinii. Modificări semnificative apar și în membrana mucoasă a uterului, care se transformă într-o deciduă dezvoltată.

Pe măsură ce sarcina progresează, apar modificări semnificative în sistemul vascular al uterului. Există o prelungire pronunțată a sistemului vascular, în special a sistemului venos, cursul vaselor se face tirbușon, ceea ce le permite să se adapteze cât mai mult la volumul modificat al uterului. Rețeaua vasculară a uterului crește nu numai ca urmare a prelungirii și extinderii rețelei venoase și arteriale, ci și datorită neoplasmului vaselor de sânge. Toate aceste modificări contribuie la creșterea circulației sângelui în uter. În ceea ce privește regimul său de oxigen, uterul gravid abordează organe vitale precum inima, ficatul și creierul. Unii oameni de știință tind să considere uterul ca pe o „a doua inimă” în timpul sarcinii. Este caracteristic faptul că cercul uterin al circulației sanguine, strâns asociat cu placenta și fătul, are relativă independență față de hemodinamica generală și se caracterizează printr-o anumită constanță. Aceste caracteristici ale circulației uterine sunt de o importanță fundamentală în alimentarea neîntreruptă a fătului cu oxigen și diverși nutrienți.

În timpul sarcinii, elementele nervoase ale uterului se modifică, numărul diferiților receptori (sensibili, baro-, osmo-, chimio- etc.) crește. Acestea sunt foarte importante în percepția unei varietăți de impulsuri nervoase care vin de la făt la mamă. Debutul travaliului este asociat cu excitația unui număr dintre acești receptori.

Modificările biochimice și electrostatice ale miometrului, care pregătesc uterul pentru travaliu, merită o atenție specială. Uterul este bogat în diverse proteine ​​musculare. Principalele proteine ​​includ miozina, actina și actomiozina. Principalul complex al proteinelor contractile este actomiozina, un compus al actinei și miozinei. Miozina este o globulină și reprezintă aproximativ 40% din toate proteinele musculare. Miozina are proprietățile unei enzime care catalizează hidroliza acidului adenozin trifosforic (ATP) și a fosforului anorganic.

Actina este a doua proteină a complexului contractil și reprezintă aproximativ 20% din proteinele fibrilare. Combinația dintre actină și miozină este un proces biochimic complex care are o importanță decisivă în proprietățile contractile ale miometrului. Odată cu apariția sarcinii și în timpul dezvoltării acesteia, cantitatea de actomiozină crește semnificativ.

Alături de proteinele contractile, miometrul conține și proteine ​​sarcoplasmatice implicate în procesele metabolice ale celulelor musculare. Acestea includ miogen, mioglobulină și mioglobină. Aceste proteine ​​joacă un rol important în metabolismul lipidelor și glucidelor.

În timpul sarcinii fiziologice, în miometru se acumulează diferiți compuși ai fosforului, precum și compuși importanți din punct de vedere energetic precum fosfatul de creatină și glicogenul. Se remarcă o creștere a activității sistemelor enzimatice, printre care ATPaza actomiozinei este de cea mai mare importanță. Această enzimă este direct legată de proprietățile contractile ale miometrului. Activitatea acestei enzime crește în special vizibil la sfârșitul sarcinii.

Contractilitatea miometrului depinde și de intensitatea proceselor metabolice din uter. Principalii indicatori ai metabolismului țesutului muscular sunt intensitatea proceselor oxidative și glicolitice. Aceste procese determină acumularea diferiților compuși chimici cu energie ridicată (glicogen, fosfați macroergici), proteine ​​musculare și electroliți (calciu, sodiu, potasiu, magneziu, ioni de clor etc.) în mușchiul uterin.

Odată cu debutul sarcinii, activitatea proceselor oxidative crește brusc, în timp ce activitatea metabolismului glicolitic (neeconomic) este suprimată.

Excitabilitatea și activitatea mecanică a aparatului neuromuscular al uterului se află într-o anumită dependență de compoziția ionică a mediului extracelular și de permeabilitatea electroliților individuali prin membrana protoplasmatică. Excitabilitatea și activitatea contractilă a unei celule musculare netede (miocite) depind de permeabilitatea membranei sale pentru ioni. Schimbarea permeabilității are loc sub influența potențialului de odihnă sau a potențialului de acțiune. În repaus (polarizarea membranei), K + se află în interiorul celulei, iar Na + se află pe suprafața exterioară a membranei celulare și în mediul intercelular. Într-o astfel de situație, se creează o încărcătură pozitivă pe suprafața celulei și în mediul său și se creează o sarcină negativă în interiorul celulei.

Când apare excitația, are loc depolarizarea membranei celulare, ceea ce determină un potențial de acțiune (contracția celulei musculare), în timp ce K + părăsește celula, iar Na +, dimpotrivă, intră în celulă. Ca2 + este un activator puternic al proceselor de excitare a celulelor musculare. În timpul evoluției fiziologice a sarcinii, estrogenii și progesteronul placentei, precum și substanțele biologic active, mențin un echilibru ionic optim și asigură răspândirea fluxului de sarcini electrice în direcția necesară.

Un rol important în excitabilitatea și contractilitatea miometrului aparține receptorilor alfa și beta adrenergici, care se află pe membrana unei celule musculare netede. Excitația receptorilor alfa-adrenergici duce la contracții ale uterului, excitația receptorilor beta-adrenergici este însoțită de efectul opus. Acestea sunt cele mai importante mecanisme care asigură starea fiziologică a miometrului în timpul sarcinii și anume: la începutul sarcinii, există o excitabilitate scăzută a uterului, cu o creștere a duratei sarcinii, excitabilitatea crește, atingând cel mai înalt grad de la debutul nașterii.

Împreună cu uterul, și alte părți ale sistemului reproductiv feminin suferă modificări semnificative în timpul sarcinii.

Trompele uterine se îngroașă, circulația sângelui în ele crește semnificativ. Se schimbă și topografia lor (până la sfârșitul sarcinii, atârnă de-a lungul coastelor uterului).

Ovarele cresc oarecum ca mărime, deși procesele ciclice din ele se opresc. În primele 4 luni de sarcină, există un corp luteu într-unul din ovare, care ulterior suferă involutie. Datorită creșterii dimensiunii uterului, topografia ovarelor, care sunt situate în afara bazinului mic, se schimbă.

Ligamentele uterului sunt îngroșate și prelungite semnificativ. Acest lucru este valabil mai ales pentru ligamentele rotunde și sacro-uterine.

Vagina. În timpul sarcinii, apare hiperplazia și hipertrofia mușchilor și a elementelor țesutului conjunctiv ale acestui organ. Alimentarea cu sânge a pereților săi este îmbunătățită, există o impregnare serică pronunțată a tuturor straturilor sale. Drept urmare, pereții vaginului devin ușor de întins. Membrana mucoasă a vaginului, datorită congestiei venoase congestive, capătă o culoare cianotică caracteristică. Procesele de extravazare sunt intensificate, în urma cărora crește partea lichidă a conținutului vaginal. O mulțime de glicogen se depune în protoplasma epiteliului scuamos stratificat, ceea ce creează condiții optime pentru reproducerea lactobacililor. Acidul lactic secretat de aceste microorganisme menține reacția acidă a conținutului vaginal, care este un factor de descurajare important pentru infecția ascendentă.

În timpul sarcinii, organele genitale externe sunt slăbite, membrana mucoasă a intrării în vagin are o culoare cianotică distinctă. Uneori, varicele apar pe organele genitale externe.

Alte organe interne. Împreună cu sistemul urinar, schimbări semnificative în legătură cu sarcina sunt observate și în organele abdominale. Subțire, ileon și cecum, apendicele sunt deplasate de uterul gravid în sus și în dreapta. La sfârșitul sarcinii, apendicele poate fi localizat în zona hipocondrului drept, care trebuie luat în considerare atunci când se efectuează o apendicectomie la sfârșitul sarcinii. Colonul sigmoid este deplasat în sus și poate fi apăsat pe marginea superioară a pelvisului la sfârșitul sarcinii. În același timp, există compresia aortei abdominale, vena cavă inferioară, care poate duce la varice ale extremităților inferioare și ale rectului (hemoroizi).

Unele femei sunt capabile să simtă sarcina aproape imediat după fertilizare, dar pentru majoritatea durează câteva săptămâni. Sarcina timpurie este aproape întotdeauna însoțită de semne precum absența menstruației, somnolență și oboseală, urinare frecventă, greață, apariția altor preferințe gustative, modificări ale glandelor mamare: apariția unei senzații de greutate în ele, întunecarea mameloanelor și sensibilitatea lor crescută.

Prima lună este cea mai importantă din întreaga sarcină. În condiții nefavorabile pentru dezvoltarea oului, sarcina este de obicei întreruptă în acest moment. Dacă sarcina nu este întreruptă, atunci în viitor, în absența unui impact negativ, se va dezvolta normal.

În prima lună, o femeie trebuie să fie deosebit de atentă la sănătatea ei.
Este necesară o bună odihnă, deoarece oboseala în acest stadiu este resimțită în mod deosebit. Este important să vă asigurați că dieta dvs. este echilibrată, bogată în vitamine, proteine ​​și carbohidrați. Bea multe lichide. Mulți oameni cred că umflarea în timpul sarcinii apare din excesul de lichid, dar în realitate acest lucru nu este cazul: umflarea este o consecință a lipsei sale. Trebuie să încercați să vă protejați de toate necazurile, să creați un microclimat calm acasă și, dacă este posibil, să evitați stresul la locul de muncă.

Modificări hormonale la 1 lună de sarcină:

Multe modificări fiziologice în organism în timpul sarcinii sunt cauzate de influența hormonilor. Corpul galben din ovar (gonadotropina corionică umană) este responsabil pentru producerea de hormoni în primele trei luni de sarcină.
Până la 16 săptămâni, organul care va prelua funcția de a produce estrogen și progesteron, placenta, se va maturiza. Pe lângă estrogen și progesteron, alți hormoni sunt produși în cantități mari, care afectează creșterea, echilibrul mineralelor, metabolismul și provoacă numeroase modificări fiziologice în corpul mamei în timpul sarcinii. Și totuși, acești doi hormoni fac cea mai mare parte a muncii.

Sarcina modificărilor hormonale în primele 16 săptămâni de sarcină este de a reconstrui corpul unei femei pentru a purta un copil. În timp ce această restructurare activă este în desfășurare, viitoarea mamă trebuie să se adapteze la o percepție calmă a acestei perioade.

De ce funcții sunt responsabili cei doi hormoni principali în corpul viitoarei mame?

Estrogenul ajută la îngroșarea mucoasei uterului, crește dimensiunea mușchilor uterului și îmbunătățește aportul de sânge, creșterea țesuturilor reproductive și stimulează, de asemenea, furnizarea de sânge către glanda mamară.
Există un grad ridicat de probabilitate ca nivelurile ridicate de estrogen să fie responsabile și de pigmentarea pielii, de retenția de apă în organism și de „depunerea” grăsimii subcutanate.

Progesteronul previne contracția musculară netedă, înmoaie uterul și împiedică contracția sa excesivă. Acest hormon relaxează pereții stomacului și intestinelor, permițându-le astfel să absoarbă mai mulți nutrienți. În plus, progesteronul înmoaie pereții vaselor de sânge, menținând tensiunea normală în corpul unei femei. Și progesteronul joacă, de asemenea, un rol important în timpul nașterii, care înmoaie ligamentele, cartilajul și colul uterin, făcând aceste țesuturi mai elastice, permițându-le să se întindă în timpul nașterii copilului. În primele 16 săptămâni, corpul mamei, inclusiv ovarele, este pe deplin responsabil de menținerea sarcinii și de producerea hormonilor. Multe senzații neplăcute sunt asociate cu aceasta, care de cele mai multe ori dispar până în a patra lună de sarcină.

Modificări fiziologice:

Pe toată perioada sarcinii, toate funcțiile corpului viitoarei mame suferă modificări, adaptându-se la noile sarcini și la nevoile copilului nenăscut care cresc în interior.

Tratați toate fenomenele legate de sarcină ca fiind naturale și complet normale. Ia-i cu calm. La urma urmei, sarcina este doar o stare specială de sănătate a corpului dumneavoastră în condiții noi. Această afecțiune nu este deloc echivalentă cu o boală, deși într-un grad sau altul veți fi înclinați să experimentați diferite afecțiuni pe parcursul întregii perioade de așteptare. Care sunt primele simptome ale modificărilor de care o femeie se poate îngrijora în perioada inițială a sarcinii?

Deja în prima lună de sarcină, multe femei au greață și vărsături. Cel mai frecvent denumit „boală de dimineață”, deși poate apărea în orice moment al zilei. În plus față de greață, unele femei dezvoltă alte semne ale furtunii hormonale care se produce în prezent în organism, cum ar fi arsurile la stomac, indigestia, constipația și balonarea. Singurul motiv pentru problemele din prima perioadă a sarcinii este producerea unei cantități crescute de progesteron și estrogen. Pentru a reduce aceste disconforturi, încercați să vă schimbați dieta. Mănâncă mai multe legume și fructe, pâine integrală, nuci, bea multe lichide: băuturi pe bază de plante, sucuri, apă, limitează consumul de cafea, ceai negru puternic și alimente prea grase.

În primele luni de sarcină, multe femei au o frecvență urinară crescută. Acest fenomen se explică prin doi factori: în primul rând, uterul mărit începe să apese pe vezică și, în al doilea rând, volumul de lichid din corp crește. Încercați să vă goliți complet vezica urinară de fiecare dată când utilizați toaleta. Când urinați, îndoiți-vă înainte pentru a elibera complet vezica. Noaptea, cu trei ore înainte de culcare, încercați să nu beți lichid, astfel încât somnul să vă odihnească. Dacă aveți gură uscată și sete, clătiți-vă gura cu apă rece.

Sub influența nivelurilor mai ridicate de estrogen, progesteron și alți hormoni, este posibil să observați modificări notabile la nivelul sânilor. Zona din jurul mameloanelor (areola) se mărește și se întunecă. Sânul crește în dimensiune, devine mai sensibil, rețeaua vasculară iese în afară și poate apărea o senzație de furnicături în zona mamelonului. Micile umflături de pe areola, numite glande Montgomery, devin mai vizibile, cresc în dimensiuni și eliberează mai mulți lubrifianți. Acesta este modul în care sânul se pregătește să alimenteze bebelușul cu lapte. Până la momentul nașterii, sânii vor deveni mai grei cu aproape un kilogram.

Cauzele sângerării în prima (prima) lună de sarcină:

În această perioadă, unele femei au sângerări, din cauza cărora multe devin foarte îngrijorate și îngrijorate de menținerea sarcinii. Cauzele sângerării pot fi diferite și, dacă apar, trebuie să consultați imediat un medic.

Poate că aceste sângerări nu sunt atât de periculoase pentru sănătatea dumneavoastră, dar numai un medic poate determina acest lucru:
1. Menstruația imaginară.
2. Lipsa hormonului sarcinii (progesteron). Dacă corpul nu produce suficient progesteron, mucoasa uterului este respinsă și sângerează. Acest lucru se observă cel mai adesea la femeile cu cicluri neregulate sau după infertilitate vindecată. Lipsa de progesteron este periculoasă din cauza avortului spontan, avort spontan.

3. Deteriorarea faringelui uterin. În timpul actului sexual, activități sportive, faringele uterin, care este alimentat intens cu sânge, poate fi rănit dacă o femeie are eroziune. Din nou, este important să vă consultați medicul consultant.

4. Scăderea imunității. În primele luni de sarcină, majoritatea femeilor își scad în mod natural imunitatea - acest proces este asigurat de natură. Este necesar ca ambele organisme - fătul și mama - să se poată accepta reciproc și să nu se respingă fătul ca corp străin. Singurul pericol este că, datorită scăderii funcțiilor de protecție, corpul unei femei devine vulnerabil la alte boli, dintre care cele mai frecvente sunt răcelile și bolile tractului genital.

5. Sarcina tubară (ectopică). Cu o sarcină ectopică, sângerarea începe de obicei la 7-8 săptămâni, când ovulul fertilizat, blocat în trompa uterină datorită aderențelor, cicatricilor în oviduct, utilizarea prelungită a dispozitivelor intrauterine sau inflamația netratată a ovarelor, crește în dimensiune și poate rupe oviductul. Durerea din abdomenul inferior seamănă cu durerile de travaliu. În acest caz, femeia are nevoie de spitalizare urgentă.

6. Avort spontan (avort spontan). Un avort spontan este de obicei precedat de dureri severe de tragere, asemănătoare cu durerile din timpul menstruației. Un avort spontan într-un stadiu atât de timpuriu se datorează cel mai adesea tulburărilor genetice, lipsei hormonului sarcinii sau anomaliilor în structura uterului. La primele simptome ale unui avort spontan, trebuie să vă contactați medicul cât mai curând posibil și să apelați o ambulanță.

Modificări psihologice:

Începutul sarcinii este o perioadă de schimbări emoționale, urcări și coborâșuri în starea de spirit și bunăstarea unei femei. Uneori, schimbările de dispoziție sunt puternice și chiar greu de înțeles. Reflecțiile asupra maternității pot acum să vă placă, apoi să se supere brusc. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele cazuri în care vestea sarcinii a fost neașteptată pentru o femeie și nu a fost inclusă în planurile de viață.

În această perioadă, viitoarele mame se pot simți neobișnuit de obosite și au dorința de a dormi mult. Abia se ridică din pat dimineața, după-amiaza se străduiesc să „sărute” perna, iar seara, abia ajungând acasă, adorm imediat. Într-adevăr, femeile însărcinate au nevoie de un somn mai lung din cauza consumului crescut de energie, însoțit de o schimbare a ratei metabolice. Acesta este modul în care corpul se adaptează, adaptându-se la noua sa stare.

Uneori, o femeie dezvoltă depresie - pur și simplu nu confundați schimbările de dispoziție obișnuite cu depresia. Cele mai frecvente simptome sunt starea de sănătate precară, tulburările de somn, lipsa poftei de mâncare sau, dimpotrivă, dorința constantă de a mânca, apatia, schimbările bruște ale dispoziției, senzația de vid.

Uneori, o femeie devine extrem de sensibilă și sentimentală. Poate fi emoționată până la lacrimi de complotul unui desen animat sau al unei cărți. Acum se pare că nimeni nu o iubește, atunci ea nu vrea deloc nimic. Lacrimile, sentimentele de letargie și descurajarea pot fi combinate cu o scădere temporară a abilităților intelectuale.

Schimbările hormonale din organism sunt responsabile de o schimbare atât de puternică a stării psihologice. Drept urmare, starea sufletească a viitoarei mame din primele luni de sarcină se apropie de cea a unui copil. În această stare, o femeie își percepe împrejurimile într-un mod copilăresc, simțindu-se ca un copil. Și acest lucru are avantajele sale - un astfel de sentiment de sine o va ajuta atunci când comunică cu propriul copil.

Starea de bine emoțională a viitoarei mame poate fi influențată de tulburările sociale sau domestice, inclusiv mult depinde de reacția partenerului la știrile despre sarcină. Dacă dați semne de depresie, încercați să vă ajutați și luați măsurile necesare pentru a face acest lucru. În primul rând, încearcă să înțelegi ce ți se întâmplă ”și determină motivul bunăstării tale. Gândiți-vă la modul în care îl puteți remedia.

Spune-i soțului tău și celor dragi în care ai încredere deplină în tot ceea ce te deranjează.
Urmează-ți dorințele. Dormi mai mult, odihnește-te dacă ai chef.
Nu încetați să purtați un stil de viață activ care vă va distrage atenția de la gândurile triste: ieșiți la plimbare; aveți activități relaxante: faceți o baie, faceți exerciții, mergeți la concerte.
Găsiți sau gândiți-vă la un nou hobby.

Uneori trebuie doar să renunți la toate sentimentele depresive, astfel încât acestea să dispară de la sine. Unele femei știu cum să-și gestioneze emoțiile și îi avertizează pe cei dragi despre asta. Alții sunt incapabili să perceapă calm furtuna emoțională care apare în această perioadă. Dar, după cum știți, orice furtună se termină - trebuie doar să o puteți aștepta. La urma urmei, nu este un secret faptul că foarte multe femei sunt susceptibile la aceasta în primele luni de sarcină - așa are loc adaptarea la o nouă stare - în mod spontan și uneori inconștient există o înțelegere a unei schimbări globale în viață.

Amintiți-vă încă un lucru. Cu toții suntem supuși diferitelor influențe, inclusiv așa-numitele tendințe ale modei. Nu este vorba doar de îmbrăcăminte, produse cosmetice sau stiluri de viață. Sub influența modei, viziunea asupra lumii și viziunea asupra lumii se schimbă. Acest lucru se manifestă prin nebunia pentru astrologie, feng shui, gândire pozitivă, ezoterism. Multe mass-media lucioase pretind moda cu absolut pozitiv și optimism cu orice preț. Acest punct de vedere aproape impus se reflectă în abordarea sarcinii. În multe reviste și cărți, puteți găsi afirmația unui singur postulat: sunteți însărcinată, a venit cea mai fericită perioadă din viața voastră. Acesta este într-adevăr cazul. Dar, în același timp, este doar o parte a adevărului, reflectând doar dorința noastră pentru ideal ...

Sarcina este o parte a vieții în care există un loc pentru durere și bucurie, experiențe triste și fericite. Și înțelepciunea unei femei în această perioadă este să accepte cu ușurință viața acum așa cum este, fără a cădea în panică și extreme. Prin urmare, trebuie să fii pregătit nu numai pentru experiențe vesele, ci și pentru astfel de fenomene prozaice precum boala de dimineață, constipație, insomnie sau alte probleme. Atunci vei putea accepta cu sentiment de fericire toate surprizele plăcute pe care le dă doar sarcina: primele mișcări ale bebelușului tău și „răspunsurile” acestuia la sunetul vocii tale sau primul portret la ultrasunete, pe care îl vei atârna cu mândrie pe perete acasă.

Cele mai frecvente motive de îngrijorare sunt:

Înțelegi că acum sănătatea, starea fizică și starea ta de spirit se vor reflecta în viitorul copil. Prin urmare, trebuie să ai mai multă grijă de tine și să te tratezi aproape ca pe un copil. Lasă-i și pe cei dragi să aibă grijă de tine cu mai multă evlavie. Multe dintre responsabilitățile tale trebuie acum transferate pe umerii lor. Începeți să vă introduceți treptat gospodăria în activități precum spălarea, curățarea, pregătirea meselor sau mersul la magazin.

Deja în prima lună de sarcină, oboseala începe să afecteze, care poate fi cauzată de diverse motive: lipsa de fier, proteine, calorii, iluminare slabă, aer poluat sau stil de viață sedentar. Toți acești factori nefavorabili pot fi eliminați singuri prin respectarea unei nutriții adecvate, exerciții fizice. În special, acordați atenție odihnei pasive - acum trebuie să vă permiteți să dormiți cu una până la două ore mai mult decât de obicei. Amintiți-vă că somnul este diferit de somn - trebuie să vă satisfaceți nevoia de ore suplimentare pentru somn, astfel încât somnul să aducă vigoare, să redea forța și să ofere claritate mintii. Dacă oboseala ajunge la leșin, consultați imediat medicul.

Nu toate procesele care apar în organism trebuie să fie atribuite imediat unor afecțiuni și luate pentru a fi tratate în toate modurile disponibile. Fii critic cu sfaturile prietenilor și cunoscuților; medicamentele nerecomandate de un medic nu trebuie luate. Medicamentele care sunt sigure pentru corpul dumneavoastră pot provoca daune ireparabile copilului nenăscut. Experții spun că medicamentele precum aspirina, tranchilizantele, pastilele pentru dietă și anxietate, picăturile nazale, în unele cazuri, provoacă complicații ale sarcinii și malformații fetale.

Greața care apare dimineața sau în timpul zilei este destul de frecventă în primul trimestru. O femeie poate fi mult mai preocupată de toxicoza târzie a femeilor însărcinate (gestoză), care apare după 20 de săptămâni de sarcină. Este o complicație destul de frecventă a sarcinii și, în forme severe, poate duce la convulsii (eclampsie). Toxicoza târzie este clasificată ca o boală hipertensivă, deoarece simptomul său principal este creșterea tensiunii arteriale.

Cu toxicoza, metabolismul sodic este perturbat, în timp ce excesul de apă nu este excretat prin rinichi și căile urinare, ci se acumulează în țesuturi și duce la edem. Pentru a readuce sângele la normal, glanda suprarenală secretă hormoni vasoconstrictori, ceea ce duce la hipertensiune arterială.

Toxicoza timpurie (greață) apare la 75% dintre femeile însărcinate. De obicei, după trei luni, greața dispare, dar uneori, mai ales la femeile cu sarcini multiple, poate fi observată pe tot parcursul sarcinii.

Unele dintre cauzele greaței includ:

modificări hormonale ascuțite;
încălcarea adaptării corpului la noile condiții;
o modificare a acidității stomacului;
întinderea mușchilor uterului;
o oarecare slăbire a mușchilor esofagului;
oboseala fizica si psihica.

Cel mai adesea, femeile sunt susceptibile la toxicoza timpurie:

având boli ale tractului gastro-intestinal (colită, gastrită cronică, pancreatită, colecistită, ulcer gastric, ulcer duodenal);
care suferă de hipertensiune;
cu boli ale sistemului endocrin (diabet zaharat);
cu tulburări neuropsihiatrice;
și, de asemenea, predispus la suprasolicitarea frecventă.

Debutul toxicozei este influențat și de starea emoțională generală, de atitudinea ta față de sarcină și de atitudinea celorlalți față de aceasta. Toxicoza timpurie este însoțită de greață, vărsături, uneori salivație, umflături, icter fiziologic ușor. Există trei grade de severitate a toxicozei timpurii. Cu o formă ușoară, starea generală este satisfăcătoare, vărsăturile apar de 3-4 ori pe zi. În acest caz, este suficient să urmați dieta, regimul și să utilizați terapia cu vitamine.

Cu toxicoza de severitate moderată, vărsăturile cresc de până la 10-12 ori, există o pierdere a poftei de mâncare, pierderea în greutate, slăbiciune generală și apare deshidratarea corpului. Ar trebui să solicitați ajutorul unui medic care vă va verifica tensiunea arterială și vă va recomanda o analiză a urinei, după care poate fi necesară o examinare mai completă pentru a identifica bolile cronice.
După cum arată practica, este dificil pentru femei să reziste la vărsături de mai mult de 4 ori pe zi. Dacă simptomele cresc, cel mai bine este să stați temporar într-un spital unde va fi asigurată pacea psihologică necesară pentru un tratament de succes.

Cea mai severă formă de toxicoză reprezintă o amenințare pentru viața copilului și, adesea, pentru viața mamei. Boala este însoțită de vărsături indomitabile, dureri de cap bruște și severe, vedere încețoșată, pâlpâire în ochi. Tratamentul acestei forme de toxicoză are loc întotdeauna într-un spital, uneori este necesară întreruperea sarcinii. Și nu vă grăbiți să utilizați medicamente fără recomandarea medicilor. Și amintiți-vă că toxicoza timpurie este tratată destul de cu succes!

Cum să ameliorați greața, toxicoza în timpul sarcinii:

Dietă.
Consumați o dietă variată, bogată în proteine ​​și carbohidrați.
Mănâncă des mese mici.
Bea multe lichide: sucuri de legume și fructe de padure, supe, bulionuri. Consumați legume și fructe proaspete care conțin mult lichid, în special salate, pepeni, citrice.
Adăugați vitamine în dieta dumneavoastră. De exemplu, administrarea vitaminei B înainte de culcare poate ajuta la tratarea greaței.
Nu mâncați alimente care miroase sau par neplăcute. Corpul însuși vă va spune de ce are nevoie.
Nu provocați greață conducându-vă într-o stare înfometată. Stomacul gol provoacă adesea greață. Mănâncă imediat ce ți se face foame.
Păstrați biscuiții, biscuiții și o mână de stafide sau nuci aproape de pat în orice moment. Dimineața, înainte de a te ridica din pat, ronțăie un crutoan, bea suc sau un pahar cu apă și abia apoi ridică-te încet și calm.

Regimul zilnic.
Nu exagerați; permiteți-vă să dormiți puțin mai mult.
Mergeți în aer curat cât mai des posibil. Este, de asemenea, util pentru soțul dvs. - petrecerea timpului împreună vă va aduce mai aproape.
Reduceți nivelurile de stres și evitați-le cât mai mult posibil.

În general, cu cât stilul tău de viață este mai calm, cu atât vei fi mai puțin deranjat de simptomele toxicozei. Terapiile naturale pot ajuta la gestionarea greaței, unele dintre cele mai ușor disponibile sunt medicina pe bază de plante, aromoterapie și homeopatie. Dacă faceți yoga, consultați un antrenor - acesta vă va sugera teasani și tehnici de respirație cu care vă puteți ușura starea. Puteți apela la terapia cu culori, acupunctura sau shiatsu dacă sunteți familiarizați cu aceste tehnici și sunteți familiarizați cu specialiști calificați care cunosc particularitățile utilizării metodelor lor pentru femeile gravide.

Examinare medicală și teste în prima (prima) lună de sarcină:

O viitoare mamă se întâlnește adesea cu faptul că nu știe ce instituție este cel mai bine să contacteze pentru gestionarea sarcinii; în plus, este deseori lipsită de sprijinul necesar al femeilor mai în vârstă și cu experiență, rudelor; În cele din urmă, informațiile despre noile tehnologii medicale sunt foarte contradictorii și nu adaugă încredere în acțiunile lor. Drept urmare, femeia ajunge la o anumită stare de confuzie.

Cu toate acestea, este mai bine să faceți prima vizită la un medic la locul de reședință, dacă nu aveți un ginecolog „personal”. Primul contact cu medicul dumneavoastră vă va arăta dacă doriți să continuați comunicarea. Într-un fel sau altul, clinicile prenatale obișnuite sunt garantate pentru a oferi o examinare inițială completă a femeilor însărcinate. Examinările medicale obligatorii pot fi percepute în diferite moduri. Unele femei sunt suspecte cu privire la un număr mare de teste și examene, în timp ce altele, datorită anxietății lor ridicate, sunt gata să fie testate cel puțin în fiecare săptămână.

Pentru ca o femeie să poată fi internată în orice maternitate fără probleme, indiferent de locul de reședință, trebuie să aibă un certificat de naștere. Viitoarea mamă primește acest certificat în clinica prenatală, după ce a vizitat medicul de cel puțin 12 ori. Dacă o femeie nu are date cu privire la analizele necesare, va fi trimisă să dea naștere secției de boli infecțioase a maternității.

Examenele medicale sunt concepute, în primul rând, pentru a păstra încrederea femeii în sănătatea ei și în starea bebelușului nenăscut. Și întâlnirile regulate cu un medic, după cum arată experiența, reduc semnificativ anxietatea mamelor însărcinate.

Sunteți liber să alegeți cele mai sigure teste și chiar să refuzați examinările care par inutile sau, din anumite motive, periculoase. Sarcina este o condiție specială de sănătate, iar intervenția medicală în procesul de purtare a unui copil ar trebui să aibă loc în cazuri excepționale, când există simptome grave ale unei anumite boli la viitoarea mamă sau copil. Acest lucru este valabil mai ales pentru acele mame care vor naște pentru prima dată. Se știe că în timpul celei de-a doua sarcini, femeile devin mai independente, știu cum trec aceste nouă luni de așteptare, înțeleg ce au cu adevărat nevoie și ce pot refuza.

În prezent, există multe mijloace tehnice pentru diagnostic prenatal (prenatal). Cu ajutorul lor, se determină prezența sarcinii la o femeie. Cu ajutorul ultrasunetelor se monitorizează dezvoltarea fătului. Un test de sânge vă permite să verificați dacă placenta funcționează corect și dacă copilul nenăscut are suficient nutrienți și oxigen. Pe baza analizei lichidului amniotic și a analizei corionului, se determină prezența bolilor congenitale.

Cel mai popular dintre toate tipurile de examinare este, probabil, o scanare cu ultrasunete. Astăzi, examinarea cu ultrasunete este considerată cea mai sigură metodă de observare a unui copil în perioada prenatală, deși există uneori opinii mixte cu privire la această problemă. Domeniul de aplicare al ultrasunetelor este în continuă expansiune, dar este utilizat în principal pentru a vedea cavitatea uterină, fătul, lichidul amniotic, placenta și a identifica posibilele încălcări.

O scanare cu ultrasunete se efectuează în două moduri: prin peretele abdominal sau vagin. La începutul sarcinii, până la aproximativ 12-15 săptămâni, femeia trebuie să aibă o vezică plină pentru a obține o imagine clară pe ecran. Prin urmare, se recomandă să beți un litru de lichid înainte de procedură. Nu este nevoie să umpleți vezica urinară în timpul examinărilor ecografice ulterioare.

În primele săptămâni de sarcină, ultrasunetele pot fi utilizate pentru a confirma prezența sarcinii și a determina durata acesteia, precum și pentru a diagnostica o sarcină ectopică.

După confirmarea sarcinii în primele patru săptămâni, medicii vor recomanda un examen medical complet:
Examinarea organelor genitale externe: vagin, col uterin, organe pelvine, determinarea mărimii bazinului.
Măsurarea tensiunii arteriale.
Măsurarea înălțimii și greutății. Aceste informații sunt necesare pentru a determina cât de multă greutate corespunde înălțimii și vârstei și dacă are nevoie de corectare în funcție de particularitățile constituției.
Examinarea organelor interne: inimă, rinichi, plămâni, cavitate abdominală, piept.
Examinarea de către medicul dentist. Corpul unei femei se confruntă acum cu modificări care pot accelera cariile dinților neprăjiți. Dentistul vă va sfătui cum să vă îngrijiți dinții în această perioadă.

De asemenea, medicul va avea nevoie de informații cu privire la următoarele puncte:
boli cronice, boli anterioare și operații;
boli cronice și genetice în familie (dacă există, medicul va trimite o sesizare pentru identificarea posibilelor boli genetice);
momentul apariției primei menstruații, durata și regularitatea acestora;
sarcini anterioare, dacă există, cum au procedat și cum au încetat: naștere, avort, avort spontan;
vârsta, profesia și informații similare despre partenerul dvs.;
obiceiuri alimentare, exerciții fizice;
aveți obiceiuri proaste (fumatul și consumul de alcool);
dacă dumneavoastră sau partenerul dumneavoastră aveți alergii, spuneți-ne despre substanțele și medicamentele care provoacă reacții alergice.

Toate aceste examinări, sau unele dintre ele, sunt necesare în special pentru femeile însărcinate a căror sarcină a fost o surpriză, deoarece în acest caz nu au fost supuse unei examinări preliminare de către toți specialiștii. Există o listă de teste care sunt necesare pentru toate femeile însărcinate; dacă acestea sunt absente, o femeie nu va putea fi internată în departamentul unei maternități pentru femei sănătoase.

Prin urmare, efectuați următoarele analize:

analiza generală și clinică a urinei, pentru conținutul de zahăr, proteine, bacterii;
test de sânge pentru rezistența la rubeolă, determinarea grupei sanguine, factorul Rh și detectarea anemiei;
teste genetice (conform indicațiilor medicului individual);
analiza generală a unui frotiu din vagin;
teste pentru hepatită, precum și pentru boli cu transmitere sexuală: Cuprinsul subiectului "Fetusul în perioade separate de dezvoltare. Fetusul ca obiect al nașterii. Modificări ale corpului unei femei în timpul sarcinii.":
1. Fetus în anumite perioade de dezvoltare. Făt de două (II) luni. Nivelul de dezvoltare al făturilor în vârstă de două (II) luni.
2. Nivelul de dezvoltare al unui făt în vârstă de trei până la șase luni. Semne ale unui făt de trei până la șase luni.
3. Nivelul de dezvoltare al unui făt în vârstă de șapte până la opt luni. Maturitatea nou-născutului. Semne de maturitate la un nou-născut.
4. Fătul ca obiect al nașterii. Craniul fetal. Suturi craniene fetale. Fontanele fetale.
5. Dimensiunea capului fetal. Dimensiune oblică mică. Dimensiune oblică medie. Dimensiune dreaptă. Dimensiune oblică mare. Dimensiune verticală.
6. Modificări ale corpului unei femei în timpul sarcinii. Sistemul mamă-făt.
7. Sistemul endocrin al unei femei în timpul sarcinii.
8. Sistemul nervos al unei femei în timpul sarcinii. Dominant gestațional.

10. Sistemul respirator al unei femei în timpul sarcinii. Volumul respirator al femeilor însărcinate.
11. Sistemul digestiv al unei femei în timpul sarcinii. Ficatul la femeile gravide.

În timpul sarcinii există schimbări semnificative în activități sistemul cardiovascular al mamei... Aceste modificări fac posibilă furnizarea intensității de livrare a oxigenului și a unei varietăți de substanțe nutritive necesare pentru făt și îndepărtarea produselor metabolice.

Sistemul cardiovascular funcționează în timpul sarcinii cu stres crescut. Această creștere a sarcinii se datorează creșterii metabolismului, creșterii masei de sânge circulant, dezvoltării circulația uteroplacentară, o creștere progresivă a greutății corporale a unei femei însărcinate și o serie de alți factori. Pe măsură ce dimensiunea uterului crește, mobilitatea diafragmei este limitată, crește presiunea intra-abdominală, poziția inimii în piept se schimbă (este situată mai mult orizontal), iar unele femei experimentează un suflat sistolic funcțional ușor la nivelul vârful inimii.

Printre numeroasele schimbări a sistemului cardio-vascular, inerentă sarcinii în curs de desfășurare fiziologic, în primul rând, trebuie remarcată o creștere a volumului de sânge circulant (BCC). O creștere a acestui indicator se observă deja în primul trimestru de sarcină și în viitor crește constant, ajungând la un maxim până la a 36-a săptămână. Creșterea BCC este de 30-50% din nivelul inițial (înainte de sarcină).

Hipervolemie apare în principal datorită creșterii volumului plasmei sanguine (cu 35-47%), deși crește și volumul eritrocitelor circulante (cu 11-30%). Deoarece creșterea procentuală a volumului plasmatic depășește creșterea volumului globulelor roșii, așa-numitul anemie fiziologică a sarcinii... Se caracterizează printr-o scădere a numărului de hematocrit (până la 30%) și a concentrației de hemoglobină de la 135-140 la 100-120 g / l. Deoarece se observă o scădere a numărului de hematocrit în timpul sarcinii, are loc și o scădere a vâscozității sângelui. Toate aceste modificări, care au un caracter adaptativ pronunțat, asigură menținerea în timpul sarcinii și nașterii a condițiilor optime pentru microcirculație (transportul oxigenului) în placentă și în organele vitale ale mamei precum sistemul nervos central, inima și rinichii.

Cu o sarcină normală, sistolicăși tensiune arteriala diastolica scade în trimestrul II cu 5-15 mm Hg. Rezistența vasculară periferică este, de asemenea, de obicei redusă. Acest lucru se datorează în principal formării cercului uterin de circulație a sângelui, care are o rezistență vasculară scăzută, precum și efectului asupra peretelui vascular al estrogenilor și progesteronului placentei. O scădere a rezistenței vasculare periferice, împreună cu o scădere a vâscozității sângelui, facilitează foarte mult procesele de hemocirculare.

Presiune venoasă măsurat pe mâinile lui femeile însărcinate sănătoase nu se schimbă semnificativ.

În timpul sarcinii, există tahicardie fiziologică... Ritmul cardiac atinge maximul în trimestrul III de sarcină, când acest indicator este cu 15-20 pe minut mai mare decât datele inițiale (înainte de sarcină). Astfel, ritmul cardiac normal la femeile aflate la sfârșitul sarcinii este de 80-95 pe minut.

Cea mai semnificativă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitului cardiac. Creșterea maximă a acestui indicator în repaus este de 30-40% din valoarea sa înainte de sarcină. Debitul cardiac începe să crească încă din primele etape ale sarcinii, în timp ce modificarea sa maximă se observă la 20-24 săptămâni. În prima jumătate a sarcinii, o creștere a debitului cardiac se datorează în principal creșterii volumului accidentului vascular cerebral al inimii, ulterior - o ușoară creștere a ritmului cardiac. Volumul mic al inimii crește parțial datorită efectului asupra miocardului hormonilor placentari (estrogeni și progesteron), parțial ca urmare a formării circulației uteroplacentare.

Electrocardiografie, efectuată în dinamica sarcinii, vă permite să detectați o abatere persistentă a axei electrice a inimii spre stânga, care reflectă deplasarea inimii în această direcție. Conform ecocardiografiei, există o creștere a masei miocardului și a mărimii părților individuale ale inimii. Examenul cu raze X constată modificări ale contururilor inimii, care amintesc de configurația mitrală.

Procesele de hemodinamică în timpul sarcinii sunt foarte influențate, după cum sa menționat deja, are un nou circulația uteroplacentară... Deși sângele mamei și al fătului nu se amestecă unul cu celălalt, modificările hemodinamicii în uter se reflectă imediat în circulația sângelui în placentă și în făt și invers. Spre deosebire de rinichi, sistemul nervos central, miocardul și mușchii scheletici, uterul și placenta nu sunt capabili să-și mențină fluxul sanguin la un nivel constant cu modificări ale tensiunii arteriale sistemice. Vasele uterului și ale placentei au rezistență scăzută și fluxul sanguin în ele este reglat pasiv, în principal datorită fluctuațiilor presiunii arteriale sistemice. În etapele ulterioare ale sarcinii, vasele uterului sunt extinse maxim. Mecanismul de reglare neurogenă a fluxului sanguin uterin este în principal asociat cu influențe adrenergice. Stimularea receptorilor alfa-adrenergici determină vasoconstricție și scăderea fluxului sanguin uterin. O scădere a volumului cavității uterine (ruptura prenatală a lichidului amniotic, apariția contracțiilor) este însoțită de o scădere a fluxului sanguin uterin.

În ciuda existenței cercuri separate de circulație a sângelui în uter și placentă(membrana placentară este pe drumul celor două fluxuri sanguine), hemodinamica uterului este strâns legată de sistemul circulator al fătului și de placentă. Participarea patului capilar al placentei la circulația fetală constă în pulsația activă ritmică a capilarelor corionice, care se află în mișcare constantă peristaltică. Aceste vase cu volum de sânge variabil provoacă alungirea alternativă și contracția vilozităților și a ramurilor lor. Această mișcare a vilozităților are un efect semnificativ nu numai asupra circulației fetale, ci și asupra circulației sângelui matern prin spațiul intercilos. Prin urmare, patul capilar al placentei poate fi considerat pe bună dreptate drept „inima periferică” a fătului. . Toate aceste caracteristici ale hemodinamicii uterului și placentei sunt de obicei combinate sub denumirea de „circulație uteroplacentară”.

Sub influența noilor condiții asociate cu dezvoltarea fătului, apar modificări complexe de adaptare și protecție în corpul unei femei însărcinate. Acestea contribuie la menținerea homeostaziei și la activitatea normală a organelor și sistemelor, la dezvoltarea corectă a fătului, asigură pregătirea corpului femeii pentru naștere și hrănirea copilului. Reorganizarea funcționării corpului unei femei însărcinate este reglementată de c.s. cu participarea activă a glandelor endocrine.

Pe tot parcursul sarcinii (până la 39 de săptămâni), excitabilitatea măduvei spinării și a receptorilor uterini este redusă, ceea ce asigură cursul corect al sarcinii. Excitația cortexului cerebral atinge cea mai mare întindere până la momentul travaliului. În acest moment, crește excitabilitatea formării reticulare a trunchiului cerebral și a măduvei spinării. În timpul sarcinii, în special la început, tonusul nervului vag crește și, prin urmare, se observă adesea modificări ale gustului și mirosului, greață, vărsături, salivație crescută și o tendință la amețeli.

În sistemul endocrin au loc schimbări semnificative. În primele săptămâni de sarcină, progesteronul, hormonul corpului galben al ovarului, joacă un rol principal în procesele de implantare și dezvoltare a unui ovul fertilizat. Din momentul formării trofoblastului, secreția gonadotropinei corionice începe în ea. Sub influența acestui hormon, corpul galben al ovarului crește și corpul galben menstrual se transformă în corpul galben al sarcinii, scăzând intens progesteronul și estrogenii în primele 9-10 săptămâni. sarcina. Până în a 10-a săptămână. secreția gonadotropinei corionice atinge un maxim, după care formarea sa scade brusc și corpul galben regresează. Sursa principală de hormoni steroizi și proteici este sistemul fetoplacental (FPS), care include cortexul suprarenal și ficatul gravidei, placenta, cortexul suprarenal și ficatul fetal.

Principalul hormon al FPS este estriolul, numit protector al sarcinii. Rolul său principal este reglarea circulației uteroplacentare, adică alimentarea fătului cu toate substanțele vitale necesare pentru creșterea și dezvoltarea normală. Estriolul este sintetizat în placentă din sulfat de dehidroepiandrosteron, care se formează în cortexul suprarenal al fătului și, într-o măsură mai mică, în cortexul suprarenal al gravidei. O parte din estriol se află în stare liberă în sângele gravidei și fătului, îndeplinind funcția sa de protecție, o parte intră în ficatul gravidei, unde, în combinație cu acidul glucuronic, este inactivat. Estriolul inactivat este excretat în urina unei femei însărcinate.

Într-o cantitate mult mai mică decât estriolul, în FPS se formează alți estrogeni - estrona și estradiolul. Acestea au un efect divers asupra corpului unei femei însărcinate: reglează metabolismul apei-electrolit: provoacă retenție de sodiu, o creștere a volumului de sânge circulant, vasodilatație și o creștere a formării proteinelor plasmatice care leagă steroizii. Estrogenii determină creșterea uterului gravid, a colului uterin, a vaginului, favorizează creșterea glandelor mamare, modifică sensibilitatea uterului la progesteron, care joacă un rol important în dezvoltarea travaliului. Până în a 38-a săptămână de sarcină, FPS secretă 10 mg de estronă, 11 mg de estradiol și 222 mg de estriol pe zi. Disfuncția FPS datorită bolilor unei femei însărcinate, fătului sau placentei duce la afectarea dezvoltării intrauterine a fătului (malnutriție, deces intrauterin), avort spontan sau sarcină prelungită.

Progesteronul, format în placentă, contribuie, de asemenea, la creșterea organelor genitale ale gravidei, la creșterea și pregătirea glandelor mamare pentru alăptare; este principalul hormon care reduce contractilitatea miometrului, reduce tonusul intestinelor și ureterelor, are un efect inhibitor asupra sistemului nervos central, provocând somnolență, oboseală, concentrare afectată și, în plus, o creștere a cantității de țesut adipos datorat hipertrofiei celulelor grase (adipocite).

De asemenea, placenta secretă lactogen placentar, care este implicat în pregătirea glandei mamare pentru alăptare, corticotropină, somatomamotropină. În timpul sarcinii, dimensiunea glandei pituitare anterioare crește de 2-3 ori și funcția sa tropică se schimbă: formarea și eliberarea hormonilor gonadotropi (lutropină și folitropină) scade brusc, secreția de prolactină și corticotropină, melanotropină, responsabilă de pigmentarea pielea gravidelor, crește; formarea tirotropinei este ușor redusă, crește secreția hormonului de creștere. Secreția crescută a hormonului de creștere este exprimată clinic prin apariția caracteristicilor acromegaloide (o creștere a dimensiunii maxilarului inferior, a mâinilor, a oaselor frunții). Aceste modificări de obicei minore dispar după naștere.

O modificare a secreției hormonilor tripli ai hipofizei anterioare determină modificări conjugate în funcția glandelor endocrine. În ovare, formarea hormonilor și procesul de creștere și dezvoltare a foliculilor sunt reduse brusc. În glandele suprarenale apare hiperplazia celulelor stratului cortical, sinteza cortizolului, care este implicată în reglarea metabolismului carbohidraților și a proteinelor, și a aldosteronului, care afectează metabolismul mineralelor, crește; crește secreția de hormoni sexuali, în principal sulfat de dehidroepiandrosteron, care este implicat în sinteza estriolului. Glanda tiroidă crește din cauza hiperplaziei elementelor glandulare, se observă adesea semne de hipotiroidism. O scădere a funcției glandelor paratiroide afectează schimbul de calciu, o scădere a nivelului său în sângele unei femei gravide, se manifestă prin crampe în mușchii gambei, tulburări trofice ale unghiilor și dinților. La sfârșitul sarcinii, conținutul de hormon antidiuretic și oxitocină, care joacă un rol important în dezvoltarea travaliului, crește în lobul posterior al hipofizei.

În corpul unei femei însărcinate, apar modificări asociate cu eterogenitatea antigenică a corpului mamei și a fătului. Existența unui făt alogen este asigurată de dezvoltarea imunosupresiei metabolice în corpul unei femei însărcinate. Cu o sarcină care continuă fiziologic, există o inhibare a imunității celulare și, într-o măsură mai mică, a imunității umorale. Un rol important în dezvoltarea imunității transplantului revine hormonilor steroizi ai placentei (estrogeni, progesteron) și cortexul suprarenal al unei femei însărcinate (cortizol), care au proprietăți imunosupresoare. În dezvoltarea toleranței imunologice a corpului femeii însărcinate, factorii imunoinhibitori nespecifici joacă, de asemenea, un rol: proteine ​​trofoblaste (gonadotropină corionică, lactogen placentar, glicoproteină B1 trofoblastică), proteine ​​fetale (β-fetoproteină), precum și proteine -originea placentară: blocante precoce ale receptorilor de sarcină globulină care leagă steroizii asociate sarcinii? 2-glicoproteină etc.

Metabolismul se modifică semnificativ. Numărul de enzime și activitatea sistemelor enzimatice cresc. În metabolism, predomină procesele de asimilare, metabolismul bazal și consumul de oxigen cresc. Conținutul de proteine ​​serice este ușor redus de aminoacizi și albumină. În sânge apar proteine ​​specifice sarcinii. O creștere a nivelului sanguin de cortizol, hormon de creștere și lactogen placentar determină o creștere compensatorie a nivelului de insulină. Cu o inferioritate latentă a aparatului insular al pancreasului sau cu o predispoziție ereditară la diabetul zaharat, toleranța la glucoză scade. Conținutul sanguin al acizilor grași liberi, colesterol, trigliceride, lipoproteine, în principal aterogen (lipoproteine ​​cu densitate mică și foarte mică), crește. Crește asimilarea calciului și a fosforului, care sunt necesare pentru dezvoltarea sistemului nervos și a scheletului fătului, precum și pentru sinteza proteinelor din corpul unei femei însărcinate. Fierul intră în făt din corpul femeii însărcinate și se depune în ficatul și splina fătului, participă la sinteza hemoglobinei. Cu o lipsă de fier în alimente, anemia se dezvoltă la femeile gravide, iar dezvoltarea fetală este afectată. Există o întârziere în corpul unei femei însărcinate cu potasiu, sodiu, magneziu, clor, cobalt, cupru și alte minerale necesare pentru dezvoltarea normală a fătului. Este caracteristică tendința de retenție a apei în corpul unei femei însărcinate, care este asociată cu o încetinire a excreției clorurii de sodiu. În reglarea metabolismului apei la femeile gravide, estrogenii, aldosteronul, progesteronul, factorul natridiuretic joacă un rol important. În timpul sarcinii, nevoia de vitamine A, B 1, D, E, K, PP și mai ales C crește datorită necesității de a furniza fătului cu ele și de a menține metabolismul femeii la nivel fiziologic. Cu hipo- și avitaminoză, funcția FPS este afectată.

Sistemul cardiovascular al unei femei gravide trebuie să îndeplinească cerințe crescute datorită creșterii vasculaturii uterului și a altor părți ale sistemului reproductiv, a creșterii masei sanguine și a apariției unei circulații placentare. La femeile gravide se observă hipertrofie fiziologică a ventriculului stâng, o creștere a volumului de sânge minut, o ușoară creștere a tonusului vascular și o creștere a ritmului cardiac. Cu o poziție înaltă a diafragmei la sfârșitul sarcinii, inima este situată orizontal, limitele sale se extind, impulsul cardiac se deplasează spre exterior, poate apărea murmur sistolic din cauza îndoirilor vaselor mari. Toate modificările sistemului cardiovascular dispar după naștere.

În timpul sarcinii, crește numărul de eritrocite și hemoglobină, volumul plasmei sanguine și volumul sanguin circulant; concentrația de hemoglobină, eritrocite în sânge în timpul sarcinii fiziologice rămâne normală. Adesea există o leucocitoză neutrofilă mică, VSH crește la 20-30 mm / h. În sistemul de coagulare a sângelui, apar modificări: începând cu luni IV-V. sarcina, conținutul de fibrinogen, protrombină, factorii V, VI, VIII, X din sânge crește treptat. Conținutul factorului de stabilizare a fibrinei din sânge scade până la sfârșitul sarcinii. Aderența trombocitelor crește ușor. Potențialul anticoagulant al sângelui și activitatea fibrinolitică a plasmei sunt reduse.

Activitatea plămânilor este crescută datorită cererii crescute de oxigen. Respirația la sfârșitul sarcinii este ceva mai rapidă.

La începutul sarcinii, poate exista o tendință de acre, sărată, aversiune față de anumite tipuri de alimente. În unele cazuri, pofta de mâncare crește. Hipotensiunea intestinului inferior apare adesea, însoțită de constipație.

Rinichii funcționează cu tensiune, deoarece elimină produsele metabolice ale corpului femeii și ale fătului în creștere. Se observă atonia și expansiunea lumenului ureterelor, care pot provoca apariția sau exacerbarea pielonefritei. La sfârșitul sarcinii, pot apărea urine de proteine ​​în urină, ceea ce indică posibilitatea dezvoltării unei toxicoze tardive. Cu un exces de carbohidrați în alimente, poate apărea glucozurie.

Modificări semnificative apar la nivelul organelor genitale, în special la nivelul uterului. Crește și la sfârșitul sarcinii ocupă întreaga cavitate abdominală. Lungimea uterului ne-gravidă este de 5,5-8,3 cm, iar la sfârșitul sarcinii 37-38 cm, diametrul este de 4,6-6,2 și respectiv 25-26 cm. Masa uterului crește de la 50 g la 1000 -1200 g (fără ovul). Volumul cavității uterine până la sfârșitul sarcinii crește de 500 de ori. Mărirea uterului are loc datorită hipertrofiei și hiperplaziei fibrelor musculare. Fiecare fibră musculară se prelungește de 10-12 ori și se îngroașă de 4-5 ori. Pereții uterului devin mai subțiri de la 3-4 cm la sfârșitul primei jumătăți a sarcinii la 0,5-1 cm la sfârșitul sarcinii. Membrana mucoasă se transformă într-o membrană deciduală (care cade). Arterele și venele uterului se prelungesc și se extind, cursul vaselor devine sinuos. De asemenea, aportul de sânge către uter crește brusc datorită formării de noi vase. Receptorii sensibili implicați în transmiterea impulsurilor de la făt la c.ns sunt hipertrofiați. gravidă, numărul lor crește. În peretele uterului crește conținutul de calciu, oligoelemente, glicogen și fosfat de creatină, necesare activității contractile; crește conținutul de substanțe biologic active (serotonină și catecolamine), acizi nucleici și enzime. Sinteza proteinei contractile actomiozină este îmbunătățită.

În colul uterin, procesele de hipertrofie și hiperplazie sunt mai puțin pronunțate. Datorită dezvoltării semnificative a rețelei venoase, gâtul seamănă cu un țesut spongios, devine cianotic, edematos, înmuiat. Canalul cervical este umplut cu mucus gros (dop de mucus). Faringele extern și intern al colului uterin la femeile gravide primare este închis înainte de naștere; la femeile re-însărcinate, faringele extern din ultimele luni de sarcină ratează un deget în timpul examinării vaginale. Din luna IV. În timpul sarcinii, polul inferior al ovulului întinde istmul uterului și îl ocupă. Din acest moment, istmul devine parte a fătului și este numit segmentul inferior al uterului.

Trompele uterine se îngroașă, ovarele cresc ușor, una dintre ele conține corpul galben al sarcinii. Ligamentele uterului se prelungesc și se îngroașă, în special ligamentele rotunde ale uterului și ligamentele sacro-uterine. Când placenta este situată pe peretele anterior al uterului, ligamentele rotunde au o direcție orizontală sau diverg în jos. Când placenta este situată pe peretele posterior al uterului, ligamentele rotunde converg în jos.

Alimentarea cu sânge și penetrarea seroasă a tuturor straturilor vaginale sunt îmbunătățite. Pereții săi sunt slăbiți, devin suculenți, se pot întinde. Membrana mucoasă devine de culoare albăstruie. Datorită hiperplaziei și hipertrofiei fibrelor musculare și a țesutului conjunctiv, vaginul se prelungește, se extinde și crește plierea membranei mucoase. Se produc modificări ale mucoasei vaginale asociate cu modificări hormonale în corpul unei femei însărcinate. Epiteliul vaginal se îngroașă. În primul trimestru de sarcină, celulele straturilor intermediare și superficiale predomină în frotiul vaginal, există celule scafoide unice (celule modificate ale stratului intermediar). Cu un avort spontan amenințat în frotiul vaginal, numărul de celule scafoide scade și numărul de celule ale stratului superficial crește. În trimestrele II și III ale sarcinii, frotiul conține în principal celule ale stratului intermediar, se găsește un număr mare de celule scafoide. Imediat înainte de naștere, celulele suprafeței și straturile intermediare predomină în frotiu, celulele scafoide sunt absente.

Organele genitale externe sunt slăbite, membrana mucoasă a intrării în vagin devine cianotică. La femeile re-însărcinate, nodurile varicoase se formează uneori în zona organelor genitale externe.

În timpul sarcinii, mobilitatea articulațiilor pelvine crește, volumul acesteia crește ușor, incl. datorită divergenței oaselor pubiene (în mod normal nu mai mult de 1 cm). Este posibilă dezvoltarea picioarelor plate.

Pigmentarea se observă adesea în zona liniei albe a abdomenului, areolei, frunții, podului nasului, buza superioară. În locurile celei mai mari întinderi a pielii peretelui abdominal, asociat cu o creștere a uterului, pot apărea dungi roz (striae gravidarum), care după naștere se transformă în cicatrici albicioase.

În timpul sarcinii, glandele mamare ating maturitatea morfologică deplină, mărimea lor crește datorită creșterii țesutului glandular. Crește numărul alveolelor, lobulilor, canalelor. În epiteliul care acoperă alveolele, începe secreția de colostru. Aceste modificări apar sub influența estrogenilor, progesteronului, lactogenului placentar și prolactinei. Efectul mamogen al steroizilor sexuali și al lactogenului placentar este preparat prin creșterea nivelului de cortizol și insulină. Se produce și creșterea mameloanelor, cercurile areolei sunt intens pigmentate.

Greutatea corporală crește pe întreaga perioadă a sarcinii cu 12-14%. Acest lucru se datorează creșterii fătului și uterului, creșterii cantității de lichid amniotic și a masei totale de sânge și a depunerii crescute de grăsime în țesutul subcutanat. Creșterea greutății corporale se observă în special în a doua jumătate a sarcinii; În mod normal, creșterea în greutate nu trebuie să depășească 300-350g pe săptămână.

În timpul sarcinii, schimbările fiziologice apar în corpul unei femei însărcinate. Greutatea crește, uterul și sânii cresc, schimbările apar în corp. Corpul mamei se adaptează la noua stare.

Care sunt schimbările fiziologice din corpul unei femei însărcinate?

Greutatea

În medie, greutatea crește cu 12,5 kilograme, în funcție de structura corpului și de înălțimea femeii (citiți articolul pentru mai multe detalii). Recomandat.

Sân

Încă din primele luni, sânul va începe să crească, să se umfle. Este posibil să aveți senzații de furnicături și chiar dureri ușoare. Mameloanele se pot uda și, la 4 luni, se eliberează un lichid gălbui (colostru). În jurul mameloanelor se va întuneca și este posibilă apariția tuberculilor mici (se numesc tuberculi Montgomery) și manifestarea venelor.

Uter

Încă de la începutul sarcinii, uterul se umflă și crește în dimensiune. Pe întreaga perioadă a sarcinii, greutatea sa va crește de la 50 de grame la un kilogram în medie, lungime - de la 6,5 ​​la 33 de centimetri, capacitate - de la 2-3 mililitri la 4-5 litri. Uterul se va înmuia, va deveni rotund. Pe tot parcursul sarcinii, restul organelor se vor adapta la dimensiunea uterului. La examinare, medicul va vedea modificări ale uterului deja la 8-10 săptămâni, dar veți observa modificări ale corpului la 4-5 luni.

Sânge

Prin sânge, viitorul bebeluș este aprovizionat cu tot ceea ce este necesar pentru dezvoltare, iar deșeurile sale sunt, de asemenea, îndepărtate. Pe tot parcursul sarcinii, vasele de sânge se dilată. Volumul de sânge crește cu un litru și jumătate. Conținutul de celule roșii din sânge crește. Viitoarea mamă are nevoie de fier.

Puls

Pulsul se accelerează, mai ales atunci când (frecvența este de aproximativ 60 - 90 de bătăi pe minut). Sistemul cardiovascular se adaptează treptat la sarcină, inima bate mai repede.

Venele

Presiune

Tensiunea arterială rămâne aproape neschimbată. Dacă tensiunea arterială a crescut ușor înainte de sarcină, atunci în primele șase luni aceasta poate scădea, odată cu creșterea cantității de sânge, vasele se dilată. Până la sfârșitul sarcinii, presiunea revine la normal și nu trebuie să depășească 140/90 mm Hg.

Motivele creșterii presiunii la femeile gravide pot fi hipertensiunea, preeclampsia (crește proteina în urină, apare edemul) și alte boli (boli ale rinichilor, glandei tiroide, tumori suprarenale, tulburări hormonale, diabet zaharat).

Schimbările fiziologice în corpul unei femei însărcinate vor avea loc în mod constant pe parcursul tuturor celor nouă luni. Datorită acestor schimbări, viitorului tău bebeluș i se va oferi tot ce este necesar pentru creștere și dezvoltare.