După externarea nou-născutului din maternitate, informațiile sunt transmise telefonic la clinica pentru copii, unde numele, adresa și data nașterii mamei sunt consemnate în jurnalul de vizită al nou-născutului. În primele trei zile după externarea din maternitate, medicul de raion și asistenta realizează primul patronaj al nou-născutului. Copiii cu factori de risc, anomalii si boli congenitale, prematuri sau post-term, precum si primul copil din familie, trebuie examinati in prima zi dupa externarea din maternitate.

Cum este primul patronaj al unui nou-născut?

Istoria include colecția de informații sociale, biologice și genealogice. Cardul de schimb contine

• informații despre sarcină și naștere,
• starea copilului la naștere (evaluată pe scara Apgar),
• parametrii de bază ai dezvoltării fizice (greutatea corporală, lungimea corpului, circumferința capului și a pieptului),
• grup de sănătate
• și grupul de risc.

O examinare obiectivă dj în timpul primului patronaj al unui nou-născut se efectuează în funcție de sistemele: piele, postură, cap, piept, abdomen, organe genitale, membre, dezvoltare nervoasă și mentală. Părinții sunt instruiți cu privire la îngrijirea copiilor, hrănirea și creșterea.

Pătuțul trebuie așezat într-un loc luminos în cameră, dar nu în aer liber. Nou-nascutul este asezat pe o parte in patut, fara perna.

Scăldatul se face în fiecare zi într-o baie specială pentru bebeluși, care nu este folosită pentru spălarea scutecelor sau a hainelor pentru bebeluși. Durata baie - 10 min. Este bine să adăugați în apă decocturi de ierburi (snur, mușețel). Bebelușul trebuie scufundat treptat în apă, învelit într-un scutec, pentru a nu provoca anxietate.

Toaletă de dimineață - în fiecare dimineață după prima hrănire a copilului, se spală cu un tampon de bumbac umezit cu apă fierbinte caldă, ochii - din colțul exterior spre interior, fiecare ochi cu un tampon separat. Nasul se curata cu vata inmuiata in ulei de vaselina.

Înfășarea este un punct important de îngrijire atunci când un nou-născut este pentru prima dată patronat. Se recomandă înfășarea lejeră și largă. Pentru înfășare gratuită, copilul este pus pe un tricou cu mâneci cusute. Picioarele sunt așezate într-un scutec.

Hrănirea corectă a nou-născutului asigură dezvoltarea sa armonioasă în timp util și formează imunitatea. Prinderea copilului de sân imediat după naștere stimulează lactopoieza. Este necesar să se explice mamei avantajele alăptării și să se recomande alăptarea la cererea nou-născutului în perioada de alăptare. În absența laptelui uman, se pot prescrie înlocuitori ai acestuia - amestecuri adaptate laptelui uman.

Încă din primele zile de viață, bebelușul are nevoie de regimul zilnic corect (alternarea în timp a nevoilor fiziologice de bază: somn, veghe, alimentație, plimbări, măsuri de igienă și temperare). Aceasta contribuie la formarea unui anumit ritm de viață.

La primul patronaj al unui nou-născut, este necesar să îi spuneți mamei despre condițiile care necesită asistență medicală urgentă și să informați unde să meargă pentru ajutor în caz de boli.

Cum are loc al doilea patronaj al unui nou-născut?

Se realizează în a 14-a zi din viața copilului, al doilea patronaj al nou-născutului. Scopul ei este

• examinarea repetată a nou-născutului pentru organe și sisteme pentru a stabili starea de sănătate,
• monitorizarea implementarii recomandarilor,
• răspunsuri la întrebările mamei în legătură cu problemele apărute,
• briefing.

Examinări de bază ale nou-născutului în timpul celui de-al doilea patronaj

La colectarea anamnezei, este necesar să aflați întrebările

• hrănire,
• rutină zilnică,
• comportamentul nou-născutului.

O examinare obiectivă se efectuează în etape. Cu al doilea patronaj al unui nou-născut, este necesar să se evalueze modul în care copilul crește în greutate. Dacă există regurgitare, atunci trebuie explicat mamei că copiii sub 1 an au o insuficiență fiziologică în funcționarea aparatului sfincterian al tractului gastrointestinal.

Dacă aerul este înghițit în timpul hrănirii, copilul trebuie ținut în picioare timp de 10 minute după hrănire. Dacă regurgitarea este persistentă, constantă, există vărsături într-o fântână, copilul nu se îngrașă bine, atunci trebuie examinat într-un spital.

De la vârsta de două săptămâni, copiii pot prezenta crampe abdominale (colici), care se datorează adaptării tractului gastrointestinal la noile condiții de viață. Acest lucru se manifestă prin anxietatea bruscă a copilului.

Mama este obligată să raporteze astfel de simptome medicului local, care evaluează dacă aceste modificări sunt anomalii funcționale sau sunt cauzate de patologia organică.

Masaj, gimnastică pentru nou-născut și locul lor în instrucție în timpul celui de-al doilea patronaj

Mama este instruită cu privire la importanța masajului și a gimnasticii pentru nou-născut. Masajul și gimnastica sunt legate de activități de întărire și de îmbunătățire a sănătății.

Principalele tehnici de masaj sunt mângâierea, frecarea, frământarea, baterea, vibrația. În stadiile inițiale, masajul trebuie să fie ușor; dintre toate tehnicile, mângâierile sunt utilizate în principal, deoarece ajută la relaxarea mușchilor.

Primul exercițiu: bebelușul se întinde pe spate, mama îl lasă să-și apuce degetele mari cu mâinile, apoi întinde brațele nou-născutului în lateral și le aduce împreună, încrucișându-le pe piept. Exercițiile fizice ajută la relaxarea mușchilor din piept și centura scapulară.

Al doilea exercițiu: copilul se întinde pe spate, mama își ridică brațele deasupra capului și îl coboară prin laterale în jos. Exercițiul relaxează mușchii centurii scapulare și ai membrelor superioare.

Al treilea exercițiu: copilul se întinde pe spate, mama îl ia de tibie și își îndoaie ușor genunchii spre burtă, apoi își întinde picioarele. Exercițiile relaxează mușchii picioarelor, ajută copilul să elibereze intestinele de gaze.

Al patrulea exercițiu: bebelușul se întinde pe burtă, mama sprijină picioarele bebelușului cu mâinile, acest lucru îl face pe copil să-și îndrepte picioarele și să se târască înainte (târâind reflex). Exercițiile fizice ajută la dezvoltarea mușchilor de la picioare, brațe și spate.

Pentru creșterea și dezvoltarea concentrării vizuale a nou-născutului, jucăriile sunt atârnate peste pat la o distanță de 40-50 cm de față.

Cum merge cel de-al treilea patronat nou-născut?

Are loc în a 21-a zi din viața copilului, al treilea patronaj nou-născut. Scopurile sale:

• monitorizarea în dinamică a stării de sănătate și a condițiilor de dezvoltare a nou-născutului, hrănire,
• efectuarea de lucrări sanitare și educaționale,
• tratamentul anomaliilor de dezvoltare identificate.

Principalele examinări în timpul celui de-al treilea patronat

Când se examinează un nou-născut, este necesar să se acorde atenție comportamentului, sănătății, reacției la mediu. În dinamică se evaluează indicatorii de greutate corporală, înălțime, circumferință a capului, piept, starea fontanelei mari.

Pe mucoasa bucală, poate exista afte cu defecte în îngrijirea copilului. Un nou-născut în a treia săptămână de viață își poate fixa deja privirea, poate reacționa cu emoții pozitive la un apel afectuos către el.

Pielea este în mod normal elastică, catifelată, roz, curată. În prezența pustulelor, tratamentul la domiciliu este necesar cu o stare satisfăcătoare a copilului și cu posibilitatea unei îngrijiri bune.

Într-o stare de severitate moderată sau un nivel sanitar și cultural nefavorabil în familie, medicul raional dă trimitere pentru examinare și tratament într-un spital.

Zona buricului până în a 21-a zi de viață a copilului ar trebui să fie epitelizată. Cu scurgeri purulente din rana ombilicală, hiperemie în jurul buricului, copilul trebuie trimis la spital.

Pentru a determina starea nou-născutului, medicul re-

• evaluează reflexele fiziologice necondiționate (Babkina, sugerea, apucarea, mersul automat, târâtul),
• efectuează percuția și auscultarea plămânilor,
• inimi,
• palparea abdomenului.

Obiectivele instruirii în al treilea patronat nou-născut

Într-o conversație cu mama, medicul clarifică natura funcțiilor fiziologice ale copilului, dă recomandări privind hrănirea și îngrijirea nou-născutului și răspunde la întrebările care au apărut la ea în a treia săptămână de viață a copilului.

În timpul celui de-al treilea patronaj către nou-născut, ar trebui să-i spuneți mamei despre rahitismul la copii și să o pregătiți pentru nevoia de a preveni această boală, să informați despre importanța razelor ultraviolete, a vitaminei D pentru activitatea vitală a organismului și să scrieți o rețetă pentru achizitionarea unei solutii uleioase de vitamina D in doza profilactica de 450 UI/zi

Este necesar să vorbim despre anemia deficitară la copii, importanța alăptării și prevenirea anemiei. Medicul discută cu mama problemele întăririi corpului copilului și întăririi rezistenței acestuia, introduce metoda de predare a înotului.

La finalul convorbirii, medicul raional invită mama și copilul la o programare la ambulatoriul pentru bebeluș de o lună, informează programul de lucru al medicului raional și al specialiștilor și informează despre ziua unui copil sănătos. .

Până la sfârșitul perioadei neonatale, medicul local ar trebui să facă o prognoză a stării de sănătate a copilului pentru primul an de viață. Unii copii din grupele de risc pot fi scoși din observație la dispensar și din luna a doua pot fi observați la fel ca și copiii sănătoși.

Patronajul este observarea unui mic pacient acasă. Termenul provine din limba franceză și înseamnă literal „patronaj”. Însăși etimologia cuvântului indică scopurile practicii medicale: să ofere bebelușului condițiile necesare pentru o dezvoltare mentală și fizică armonioasă, precum și să identifice și să prevină eventualele încălcări în timp.

Vizitele unor profesioniști prietenoși și experimentați sunt, de asemenea, benefice pentru o tânără mamă. Pediatrul vă va spune cum să organizați regimul copilului, vă va oferi recomandări cu privire la alegerea produselor cosmetice de îngrijire, vă va verifica condițiile sanitare din cameră și vă va răspunde la toate întrebările.

Centrul medical oferă trei tipuri de programe complete Healthy Baby: maxim, optim și standard.

Mai mulți specialiști vor monitoriza starea de sănătate a copilului deodată:

• endocrinolog;
• chirurg;
• ortoped;

Pe lângă controalele regulate, fiecare dintre tipurile de programe propuse include toate analizele necesare bebelușului. Procedurile se desfășoară într-un singur loc: la adresa Moscova, Districtul Administrativ de Nord-Est, metrou Otradnoe, Bibirevo, Vladykino. Centrul dispune de echipament propriu de laborator, care elimină așteptarea la cozi, ceea ce înseamnă stres pentru părinți și copil.

Specialiștii centrului medical „Sănătate Umană” vor ajuta la efectuarea unei examinări cuprinzătoare a copilului.

Lăsați numărul dvs. de telefon.
Administratorul centrului vă va suna înapoi.

suna-ma inapoi

Face o programare

Programe pentru copii

de la 54 360 de ruble / an

Scopurile și obiectivele patronajului copiilor din primul an de viață

Importanța examinărilor regulate de patronat explică gama largă de sarcini. Specialistul care observă copilul ar trebui:

• colectează istoricul medical al nou-născutului;
• prevenirea și diagnosticarea în timp util a riscului de posibile tulburări de dezvoltare;
• să efectueze măsuri preventive împotriva bolilor comune ale copilăriei: rahitism, anemie, malnutriție, boli infecțioase.
• pentru a evalua conformitatea dezvoltării neuropsihologice a copilului cu normele de vârstă (pentru copiii din primul an de viață, aceasta este capacitatea de a se concentra și de a-și ține privirea asupra obiectelor în mișcare și staționare, de a ridica și ține capul în poziție culcat);
• acordă asistență tinerilor părinți: sfătuiește mama cu privire la regimul optim de hrănire, procedurile de igienă, dacă este necesar, ajută la stabilirea alăptării;
• oferiți recomandări despre cum să vă pregătiți pentru.

Pe baza datelor de examinare, medicul pediatru determină grupa de sănătate a copilului și prescrie procedurile necesare.

Program de observare

Conform legislației actuale, un medic pediatru sau asistent medical de raion este obligat să viziteze fiecare nou-născut în primele 10 zile de viață. Apoi frecvența vizitelor este redusă treptat:

• nou-născuții până la 1 lună sunt examinați o dată pe săptămână;
• un copil cu vârsta de până la șase luni ar trebui să fie vizitat de un medic de 2 ori pe lună;
• de la 6 luni la un an, examinările de patronat se efectuează o dată pe lună.

Din păcate, în practică, regimul vizitelor la medic dintr-o policlinică raională este departe de a fi întotdeauna posibil: din cauza creșterii natalității, medicii nu au timp fizic să meargă la toate familiile atașate.

Părinții trebuie adesea să aștepte mult timp un specialist. Personalul bine dotat de profesioniști și echipamentele proprii ale centrului medical pentru copii „Sănătatea Umanului” garantează: un mic pacient va primi asistența necesară la timp. Programul vizitelor la medici și procedura de testare se întocmește în prealabil. În plus, vizitele neprogramate ale unui medic pediatru trebuie incluse în programul de patronat pentru copiii sub un an.

Cum decurge examenul inițial?

În timpul primului patronaj, copilul este examinat acasă de un medic pediatru și o asistentă. Medicul examinează starea plăgii ombilicale, verifică cu atenție curățenia pielii și a membranelor mucoase, monitorizează viteza reflexelor și palpează abdomenul. De asemenea, medicii verifică condițiile de viață ale bebelușului: curățenia camerei, disponibilitatea medicamentelor și a îmbrăcămintei necesare bebelușului. Prima vizită trebuie să aibă loc în 1-3 zile de la externare. Angajații policlinicii de stat sunt obligați să viziteze copilul și tinerii părinți, indiferent de prezența permisului de ședere și a poliței de asigurare medicală obligatorie.

Întrebări populare:

1. Ce specialiști examinează un nou-născut acasă?

Răspuns: Cel mai adesea, un medic pediatru examinează copilul acasă, dar dacă este necesar, un neurolog, un chirurg, un chirurg ortoped și un medic ORL pot vizita și casa.

2. Ce sfaturi primesc părinții de la medic și asistentă?

Răspuns:În timpul vizitei, medicul specialist vă va oferi recomandări cu privire la îmbăierea corectă, vă va învăța cum să înfășați copilul și, de asemenea, vă va spune despre caracteristicile toaletei copilului: manichiură sigură și nedureroasă, clătirea nasului, a ochilor, curățarea urechilor. Tinerii parinti vor primi sfaturi privind organizarea regimului optim de temperatura pentru a evita supraincalzirea si hipotermia bebelusului.

3. Cine informează clinica despre nașterea unui copil?

Răspuns: După externarea din maternitatea de la locul de reședință efectivă, toate informațiile despre nou-născut trebuie să fie transferate policlinicii pentru copii de către asistentă. Dacă nașterea a avut loc în afara spitalului, părinții trebuie să informeze medicul pediatru raional despre aspectul copilului.

Patronajul nou-născutului

Este foarte important ca o persoană mică care tocmai s-a născut să fie înconjurată de grijă și iubire. La fel de important este ca specialiști calificați să monitorizeze dezvoltarea corectă a acestuia. Centrul nostru oferă patronajul nou-născuților la Moscova condus de moaşe cu experienţă.

Ce este îngrijirea nou-născutului?

Toată lumea știe că datele despre un nou-născut sunt transferate de la maternitate la clinica pentru copii de la locul de reședință. A doua zi după externare, tânăra mamă și copilul sunt vizitați de un pediatru local, a cărui sarcină este să clarifice starea de sănătate a copilului și să dea recomandări părinților. De asemenea, pediatrul și asistenta vizitează copilul o perioadă de timp, mai întâi zilnic și apoi o dată pe săptămână.

Cu toate acestea, nu toți părinții tineri sunt mulțumiți de calitatea patronajului gratuit. Centrul nostru oferă asistență medicală nou-născuților pe bază de plată. În funcție de dorințele dumneavoastră, puteți alege una dintre cele trei opțiuni pentru consultațiile postpartum:

Program	Descriere	Preț
Patronajul obstetric	Recomandat dupa externarea precoce din spital pentru a monitoriza recuperarea femeii, a preveni eventualele greseli si probleme, precum si pentru calmul si increderea femeii si a membrilor familiei acesteia.	7.000 RUB
Patronatul copiilor	Ajutor în primele zile de viață cu un nou membru al familiei: mers, scăldat, gimnastică, îngrijire etc., precum și rezolvarea problemelor care apar în primul an de viață: alimentație complementară, probleme cu alăptarea, înțărcarea etc.	6.000 RUB
Consultant Slingo	Ajutor în alegerea unei praștii, sfaturi privind metodele de înfășurare, rezolvarea problemelor care apar.	1.500 RUB

Un medic cu experiență vă va asculta cu atenție, va examina pielea și membranele mucoase, va evalua respirația, reflexele și activitatea de aspirare, va examina și procesa rana ombilicală. De asemenea, medicul pediatru examinează capul bebelușului, evaluează forma acestuia, starea fontanelelor. Ochii copilului, organele genitale, simetria pliurilor de pe picioare sunt de asemenea supuse examinării obligatorii.

În clinica noastră, aceasta este o atitudine atentă, binevoitoare, profesionalism ridicat al medicilor, o abordare individuală a fiecărui copil.

Cine are nevoie de îngrijire postpartum?

O vizită postnatală la mamă și copil este absolut esențială pentru toate familiile. Dacă bebelușul este inconfortabil, plânge adesea, scuipă sau suferă de constipație, este necesar să se informeze medicul despre acest lucru, astfel încât să poată ajusta dieta mamei sau să prescrie medicamente speciale. În plus, un medic care vine să viziteze un bebeluș oferă o asistență neprețuită unei femei care tocmai a născut. De obicei, mama poate primi următoarele recomandări:

• Instruire in tehnicile de „masaj matern” pentru bebelusii sub trei luni.
• Examinarea sânilor și pregătirea pentru alăptarea corectă.
• Selectarea măsurilor preventive împotriva mastitei și lactostazei.
• Ajută să răspunzi la întrebări arzătoare despre cum să îmbraci un copil, cum să-l ridici corect, dacă este necesar să înfășești copilul, când să începi să mergi și multe altele.

PRELEGERE Nr. 3. Perioada neonatală. Patronajul nou-născutului

După externarea nou-născutului din maternitate, informațiile sunt transmise telefonic la clinica pentru copii, unde numele, adresa și data nașterii mamei sunt consemnate în jurnalul de vizită al nou-născutului. În primele trei zile după externarea din maternitate, medicul de raion și asistenta realizează primul patronaj al nou-născutului. Copiii cu factori de risc, anomalii si boli congenitale, prematuri sau post-term, precum si primul copil din familie, trebuie examinati in prima zi dupa externarea din maternitate.

1. Primul patronaj al nou-născutului

Se colectează anamneză pentru identificarea și clarificarea factorilor de risc, o examinare obiectivă a copilului, instruirea mamei și întocmirea unui document (f. nr. 112).

Istoria include colecția de informații sociale, biologice și genealogice. Parametrii istoriei sociale sunt: ​​caracterul complet al familiei și climatul psihologic din ea, locuința și condițiile de viață, securitatea materială, nivelul condițiilor sanitare și igienice pentru îngrijirea unui copil și a unui apartament, stilul de viață. Istoricul biologic acoperă trăsăturile perioadei prenatale, starea de sănătate a mamei și a copilului, istoricul genealogic - starea de sănătate a părinților și rudelor (cel puțin 3 generații). Mama preda medicului cardul de schimb primit la externarea din maternitate. Conține informații despre sarcină și naștere, starea copilului la naștere (evaluată pe scara Apgar), principalii parametri ai dezvoltării fizice (greutatea corporală, lungimea corpului, circumferința capului și a toracelui), grupa de sănătate și grupa de risc.

Examinare obiectivă

Examinarea obiectivă este efectuată de sisteme. Malformațiile congenitale, simptomele infecției intrauterine și bolile purulent-septice, traumatismele la naștere nu trebuie să treacă neobservate.

Pielea nou-născutului trebuie să fie roz, curată și catifelată. Modificările de culoare a pielii (cianoză, icter, o nuanță cenușie pământească și paloare) necesită o examinare specială. Căldura înțepătoare și erupția cutanată de scutec indică defecte în îngrijire. Turgența și elasticitatea pielii contează. Cu abcese pe piele, scurgeri purulente din rana ombilicală sau hiperemie în jurul buricului, este necesar să se trimită copilul la spital pentru examinare și tratament.

Poza unui nou-născut poate fi fiziologică sau patologică (postura „broască”, „câine polițist”). În postura fiziologică, predomină tonusul flexorilor brațelor și picioarelor (postura „embrionară”). Poziția forțată indică patologie.

Capul unui nou-născut este rotunjit. Uneori poate avea un cefalohematom (hemoragie subperiostală ca urmare a unui traumatism la naștere). Mărimea fontanelei mari variază de la 1 la 3 cm în mediane. Fontanela mică este închisă la majoritatea nou-născuților. Bombarea fontanelei deasupra nivelului oaselor craniului, o expresie de suferință pe față indică o creștere a presiunii intracraniene (cu hidrocefalie, meningită, hemoragie cerebrală). Un astfel de copil ar trebui monitorizat de un neurolog.

La examinarea ochilor, pupilele trebuie să fie simetrice, cu o reacție vie la lumină. Nistagmus, un simptom al „apusului soarelui” indică de obicei o patologie severă a sistemului nervos central și necesitatea de a consulta un neurolog. Auriculele subdezvoltate și joase pot fi combinate cu malformații congenitale ale organelor interne și surditate. La examinarea faringelui, se acordă atenție palatului moale și dur pentru a dezvălui o despicatură ascunsă și o configurație arcuită. Frenul limbii poate fi scurtat, iar dacă acest lucru duce la o încălcare a actului de sugere, corectarea chirurgicală a acestuia este necesară.

Cutia toracică este implicată activ în actul de respirație, este simetrică. Acordați atenție frecvenței și naturii datelor de respirație, percuție și auscultare atunci când examinați plămânii și inima. Trebuie amintit că defectele cardiace congenitale ocupă primul loc printre alte malformații congenitale. Prima lor manifestare poate fi un murmur aspru, constatat în timpul au-scultației pentru prima dată în perioada neonatală. La auscultarea respirației șuierătoare în plămâni, copilul trebuie examinat într-un spital. Trebuie amintit că datele de percuție la un nou-născut sunt mai fiabile decât datele de auscultare, deoarece din cauza pieptului subțire, respirația este bine condusă de la o jumătate a pieptului la cealaltă, ceea ce face dificilă repararea respirației slăbite.

Abdomenul este palpat în sens invers acelor de ceasornic. Marginea ficatului poate fi în mod normal la 1–2 cm sub arcul costal.La palparea formațiunilor patologice, copilul trebuie trimis pentru ecografie a organelor abdominale.

Organele genitale trebuie modelate în funcție de sexul și vârsta copilului.

Extremități. Picioarele îndoite la articulațiile șoldului la un unghi de 90 ° pot fi retractate până când ating complet suprafața mesei. Cu o luxație congenitală a șoldului, se va auzi un clic surdă. Paralizia lui Erb-Duchenne și Dejerine-Klumpke indică o leziune traumatică la naștere a plexului brahial.

Sistemul nervos și dezvoltarea mentală sunt evaluate atunci când se observă un copil și se comunică cu el - în funcție de activitate, privire și severitatea reflexelor necondiționate. Reflexele de cea mai mare valoare diagnostica sunt: ​​sugerea, cautarea, apucarea, târâsul, protectia, sprijinul si mersul automat, reflexul lui Babkin. Sunt determinate reflexele tendinoase, simetria lor, tonusul muscular.

Briefing

Instruirea părinților se referă la probleme de îngrijire, hrănire și creștere.

Recomandări de îngrijire. Curățenia este importantă pentru sănătatea unui nou-născut. Pătuțul trebuie așezat într-un loc luminos în cameră, dar nu în aer liber. Nou-nascutul este asezat pe o parte in patut, fara perna. Temperatura aerului este menținută la 20-22 ° C.

Scăldatul se face în fiecare zi într-o baie specială pentru bebeluși, care nu este folosită pentru spălarea scutecelor sau a hainelor pentru bebeluși. Durata băii - 10 minute.

Îți poți face baie copilului dimineața sau seara. Cel mai bun moment este seara, înainte de ultima hrănire, deoarece acest lucru îmbunătățește somnul de noapte al bebelușului. Înainte de a face baie în primele 2 săptămâni, baia trebuie opărită cu apă clocotită. Nou-născutul trebuie să fie scăldat în apă fiartă până când rana ombilicală s-a vindecat. Temperatura apei este de 37-38 ° C. Se toarnă apă în cadă pentru a acoperi fundul. Este bine să adăugați în apă decocturi de ierburi (snur, mușețel). Bebelușul trebuie scufundat treptat în apă, învelit într-un scutec, pentru a nu provoca anxietate. Ei susțin capul copilului cu o mână și îl spală cu cealaltă.

Este convenabil să folosiți un burete moale individual pentru spălare. Sapunul se foloseste de 2 ori pe saptamana, doar pentru copii. După baie, copilul este întins cu fața în jos pe palmă, strângând pieptul și clătit cu apă dintr-un ulcior. Apoi ar trebui să usuci pielea bebelușului cu un prosop, în timp ce faci mișcări de ștergere. Este deosebit de important ca pliurile pielii să fie uscate.

Se trateaza cu crema pentru bebelusi, pudra de praf sau ulei de floarea soarelui fiert. Fiecare mamă selectează ea însăși mijloacele pentru îngrijirea pielii copilului. Zona rănii ombilicale este tratată cu soluție verde strălucitor sau soluție de permanganat de potasiu 5% sau soluție de iod 5%.

Toaletă de dimineață - în fiecare dimineață după prima hrănire a copilului, se spală cu un tampon de bumbac umezit cu apă fierbinte caldă, ochii - din colțul exterior spre interior, fiecare ochi cu un tampon separat. Nasul se curata cu vata inmuiata in ulei de vaselina.

Înfășarea este o parte importantă a îngrijirii unui nou-născut. Se recomandă înfășarea lejeră și largă. Pentru înfășare gratuită, copilul este pus pe un tricou cu mâneci cusute. Picioarele sunt așezate într-un scutec. Cutia toracică rămâne liberă, facilitând respirația și prevenind bolile pulmonare. Pentru înfășarea lată, între coapse se pune un scutec suplimentar, astfel încât coapsele să rămână în stare dilatată, ceea ce contribuie la reducerea capului femural în acetabul și este un tratament conservator pentru luxația congenitală de șold.

Plimbările în aer liber trebuie începute imediat după părăsirea maternității. Pentru prima dată, durata plimbării este de 5 minute la o temperatură nu mai mică de -10 ° C. Pentru a se adapta la mediu, se mărește treptat durata plimbărilor, adăugând 5 minute zilnic. Mersul pe jos este contraindicat în caz de boală a copilului. Acestea trebuie reînnoite după recuperare, crescând treptat ca durată.

Hrănirea corectă a nou-născutului asigură dezvoltarea sa armonioasă în timp util și formează imunitatea. Prinderea copilului de sân imediat după naștere stimulează lactopoieza. Este necesar să se explice mamei avantajele alăptării și să se recomande alăptarea la cererea copilului în perioada de alăptare. Odată cu alăptarea se stabilește un contact emoțional foarte important între mamă și copil, care afectează favorabil starea psiho-emoțională a mamei și formarea personalității copilului. Este necesar să se alterneze hrănirea cu fiecare glandă mamară. Pentru a determina cantitatea de lapte consumată de un copil, se utilizează cântărirea de control.

Înainte de hrănire, mama trebuie să-și pună o eșarfă, să se spele pe mâini cu apă și săpun și să strecoare o picătură de lapte. Cel mai adesea, dificultățile în alăptare sunt cauzate de forma neregulată a mameloanelor, crăpăturile acestora. Pentru a îmbunătăți forma, ar trebui să trageți ușor sfarcurile timp de 2-3 minute de 3-4 ori pe zi. Pentru tratarea fisurilor, se pot folosi 1-5% liniment de sintomicina, unguent de furacilină 0,2% și unguent de gălbenele. După utilizarea acestor produse, sânii trebuie spălați bine cu apă caldă și săpun pentru bebeluși înainte de a hrăni copilul.

Uneori alăptarea este contraindicată. Acest lucru se poate datora stării mamei sau copilului. Contraindicațiile pentru alăptare din partea mamei includ insuficiență renală, cardiacă, tumori maligne, boli severe de sânge, boli infecțioase severe (cum ar fi tuberculoza, meningita, difteria, tetanosul etc.).

Copilul nu se aplică la sân în caz de traumatism la naștere intracranian sever, insuficiență respiratorie, cardiacă, prematuritate profundă cu absența reflexelor de sucție și deglutiție, boală hemolitică a nou-născutului (dacă în laptele matern se găsesc anticorpi cu titru mare), tulburări metabolice ereditare (fenilcetonă-ria, galactozemie etc.). Toate aceste condiții sunt contraindicații absolute. Mastita la mamă este o contraindicație relativă. Cu o natură seroasă a inflamației, este permisă hrănirea de la un sân sănătos. Cu mastita purulentă, alăptarea se oprește complet.

Uneori apare o scădere sau încetare a lactației la mamă. Hipogalactia poate fi primară și secundară. Hipogalactia primară este cauzată de tulburări neurohormonale, prin urmare, hormonii sunt prescriși pentru dezvoltarea lactației: lactină 70-100 de unități. intramuscular de 1-2 ori pe zi timp de 5-6 zile; oxitocină 1,5–2 unități. (0,3-0,4 ml) intramuscular de 2-3 ori pe zi, timp de 3 zile, pituitrină 2,5 unități. (0,5 ml) de 1-2 ori pe zi intramuscular timp de 5-6 zile. Hipogalactia secundară este mai frecventă. Apariția sa este facilitată de somnul insuficient, malnutriția, încălcarea regulilor de alăptare, luarea de medicamente (antibiotice, diuretice, barbiturice, furazolidonă etc.). Tratamentul hipogalactiei secundare constă în eliminarea cauzelor acesteia. Pentru a stimula lactopoieza, sunt prescrise vitamine (A, B 12 , B6 C, PP), apilak (0,01 g de 3 ori pe zi sub limbă timp de 10-15 zile), drojdie de bere uscată (1-2 g de 3 ori pe zi în interior timp de 10-15 zile), folosiți agenți fitoterapeutici ( păducel , melisa, frunze de căpșuni, plantă de oregano, mărar). Dacă este imposibil să se restabilească lactația, atunci este necesar să se furnizeze copilului lapte matern donator. Puncte de colectare pentru laptele matern au fost create în bucătăriile pentru produse lactate. Femeia donatoare trebuie să fie sănătoasă și curată.

În absența laptelui uman, se pot prescrie înlocuitori ai acestuia - amestecuri adaptate laptelui uman. Amestecuri simple neadaptate și-au pierdut acum sensul.

Cresterea. Încă de la început, între părinți și copil se stabilește înțelegerea reciprocă cu ajutorul unor semnale specifice, se formează o formă unică de relație - atașamentul. Un nou-născut are capacitatea de a rezista la efectele adverse ale unui nou mediu și de a răspunde selectiv la anumiți stimuli. Structura mentală a personalității unui nou-născut, caracteristicile individuale ale temperamentului sunt vizibile încă din primele zile de viață („copil dificil”, „copil ușor”). Variabilitatea comportamentului copilului se datorează modificărilor în formarea conștiinței sale. Alăptarea joacă un rol important în creșterea unei persoane mici. Un bebelus alaptat se simte protejat, necesar, dorit. În condiții de contact mental pozitiv, copiii cresc mai ascultători.

Încă din primele zile de viață, bebelușul are nevoie de regimul zilnic corect (alternarea în timp a nevoilor fiziologice de bază: somn, veghe, alimentație, plimbări, măsuri de igienă și temperare). Aceasta contribuie la formarea unui anumit ritm de viață. Copiii dezvoltă o perioadă un reflex, se formează un stereotip dinamic al comportamentului, se stabilesc ritmuri biologice, care îi asigură un adormit calm și rapid, apetit bun, comportament activ în timpul stării de veghe. Copiii care trăiesc după un ritm stabilit nu au nevoie de asigurări suplimentare (rău de mișcare, purtarea mâinilor, folosirea unui manechin).

Pe viitor, un astfel de copil se obișnuiește ușor cu rutina zilnică. Acest lucru îl învață să fie organizat și îi face viața mai ușoară lui și părinților săi. Rutina zilnică corectă nu ar trebui să fie impunătoare. Un copil poate fi învățat mai bine și mai repede dacă te adaptezi la nivelul dezvoltării sale mentale, la ritmul biologic individual, ținând cont de condiția fizică și de caracteristicile mentale individuale. Sunt permise abateri de la regim cu 30 de minute sau, în cazuri extreme, cu 1 oră.

Factorul principal în regim este hrănirea copilului. Hrănirea la cerere se realizează în perioada de adaptare pentru a stabili regimul optim de hrănire pentru mamă și copil. Tranziția ulterioară la hrănire conform regimului ar trebui să fie treptată. Criteriul pentru un regim corect ales este sănătatea copilului, în primul rând funcțiile sistemului nervos central. În condiții de adaptare afectată, copilul devine capricios, plângăcios și iritabil.

În conformitate cu regimul de hrănire, se formează alte regimuri: somn și veghe, plimbări, întărire și măsuri igienice.

La primul patronaj al unui nou-născut, este necesar să îi spuneți mamei despre condițiile care necesită asistență medicală urgentă și să informați unde să meargă pentru ajutor în caz de boli.

Execuția documentului

Informațiile despre conținutul primului patronat nou-născut sunt înregistrate în istoria dezvoltării copilului (formular nr. 112) la rubrica „Primul patronat nou-născut”. Înregistrarea se face după următoarea schemă: istoric, date de examinare fizică, diagnostic care indică grupa de sănătate și grupa de risc, recomandări de îngrijire, hrănire și creștere. Dacă copilul aparține grupelor de sănătate II-V, atunci recomandările pentru reabilitare trebuie date în conformitate cu grupul de risc sau forma nosologică a bolii.

2. Al doilea patronaj al nou-născutului

Al doilea patronaj al nou-născutului se realizează în a 14-a zi din viața copilului. Scopul său este o examinare repetată a nou-născutului în organe și sisteme pentru a stabili starea de sănătate, monitorizarea punerii în aplicare a recomandărilor, răspunsul la întrebările mamei în legătură cu problemele apărute, instruirea.

Atunci când colectați o anamneză, este necesar să aflați problemele de hrănire, rutina zilnică, comportamentul nou-născutului.

Examinare obiectivă

O examinare obiectivă se efectuează în etape. Ar trebui tratată nu mai puțin atent decât în ​​timpul primului patronaj, deoarece o patologie care nu a apărut mai devreme poate fi detectată la această vârstă.

Este necesar să se evalueze modul în care copilul crește în greutate. Dacă există regurgitare, atunci trebuie explicat mamei că copiii sub 1 an au o insuficiență fiziologică în funcționarea aparatului sfincterian al tractului gastrointestinal. Dacă aerul este înghițit în timpul hrănirii, copilul trebuie ținut în picioare timp de 10 minute după hrănire. Dacă regurgitarea este persistentă, constantă, există vărsături într-o fântână, copilul nu se îngrașă bine, atunci trebuie examinat într-un spital.

De la vârsta de două săptămâni, copiii pot prezenta crampe abdominale (colici), care se datorează adaptării tractului gastrointestinal la noile condiții de viață. Acest lucru se manifestă prin anxietatea bruscă a copilului.

Mama este obligată să raporteze astfel de simptome medicului local, care evaluează dacă aceste modificări sunt anomalii funcționale sau sunt cauzate de patologia organică.

Briefing

Mamei trebuie să i se reamintească importanța masajului și a gimnasticii pentru nou-născut. Masajul și gimnastica sunt legate de activități de întărire și de îmbunătățire a sănătății.

Principalele tehnici de masaj sunt mângâierea, frecarea, frământarea, baterea, vibrația. În stadiile inițiale, masajul trebuie să fie ușor; dintre toate tehnicile, mângâierile sunt utilizate în principal, deoarece ajută la relaxarea mușchilor. În timpul masajului, masa bebelușului crește mai repede. Un copil letargic devine mai vioi și mai activ, unul excitabil adoarme mai repede, somnul său devine mai profund și mai lung.

Masajul se efectuează cu mâinile curate, calde și uscate. Încep cu fața: fruntea este mângâiată din centru spre exterior cu degetele mari ale mâinii drepte și stângi. Obrajii se maseaza de la nas la ureche si de la centrul buzei superioare la ureche, apoi de la barbie la ureche. Masajul membrelor se efectuează de la capătul distal la cel proximal din exterior și din interior. La masarea spatelui se efectuează mișcări de mângâiere cu palmele de sus în jos și cu dosul mâinii de jos în sus. La masarea pieptului, capetele degetelor sunt deplasate de-a lungul spațiilor intercostale de la stern în lateral, fără a apăsa pe coaste. Masați abdomenul în sensul acelor de ceasornic, este necesar să economisiți zona ficatului și să nu atingeți organele genitale. Picioarele și palmele sunt masate ultimele.

Dacă în timpul procedurii copilul este capricios și plânge, trebuie să îl întrerupeți și să-l calmați. Efectuarea masajului de la vârsta de 2-3 săptămâni trebuie alternată cu întinderea copilului pe burtă pentru a întări mușchii spatelui, abdomenului și membrelor. Răspândirea se face timp de 2-3 minute înainte de hrănire.

Folosirea exercițiilor speciale în perioada neonatală va ajuta copilul să-și controleze corpul. Deoarece la nou-născut predomină hipertonicitatea mușchilor flexori, este necesar să-i ajutăm să se relaxeze. Mișcările trebuie efectuate încet, ritmic și lin. Gimnastica se desfășoară în timpul stării de veghe, când copilul este bine dispus. Exercițiile se fac în timp ce se joacă cu bebelușul, în timp ce mama ar trebui să zâmbească, să-i vorbească cu afecțiune sau să fredoneze un cântec.

Primul exercițiu: bebelușul se întinde pe spate, mama îl lasă să-și apuce degetele mari cu mâinile, apoi întinde brațele nou-născutului în lateral și le aduce împreună, încrucișându-le pe piept. Exercițiile fizice ajută la relaxarea mușchilor din piept și centura scapulară.

Al doilea exercițiu: copilul se întinde pe spate, mama își ridică brațele deasupra capului și îl coboară prin laterale în jos. Exercițiul relaxează mușchii centurii scapulare și ai membrelor superioare.

Al treilea exercițiu: copilul se întinde pe spate, mama îl ia de tibie și își îndoaie ușor genunchii spre burtă, apoi își întinde picioarele. Exercițiile relaxează mușchii picioarelor, ajută copilul să elibereze intestinele de gaze.

Al patrulea exercițiu: bebelușul se întinde pe burtă, mama sprijină picioarele bebelușului cu mâinile, acest lucru îl face pe copil să-și îndrepte picioarele și să se târască înainte (târâind reflex). Exercițiile fizice ajută la dezvoltarea mușchilor de la picioare, brațe și spate.

Pentru creșterea și dezvoltarea concentrării vizuale a nou-născutului, jucăriile sunt suspendate peste pat la o distanță de 40-50 cm de față.

Primele jucarii dupa externarea din maternitate pot fi 2-3 bile mari, viu colorate, suspendate deasupra patului pe rand la fiecare 2-3 zile. Acest lucru contribuie la dezvoltarea analizorului vizual și creează o stare de bucurie în copil.

Datele de mecenat sunt documentate în istoria dezvoltării copilului (f. nr. 112) la rubrica „Al doilea patronaj pentru nou-născut”.

3. Al treilea patronaj al nou-născutului

Al treilea patronat nou-născut se realizează în a 21-a zi din viața copilului. Scopurile sale sunt de a monitoriza dinamica stării de sănătate și de dezvoltare a nou-născutului, hrănirea, efectuarea activităților sanitare și educaționale și tratarea abaterilor de dezvoltare identificate.

Examinare obiectivă

Când se examinează un nou-născut, este necesar să se acorde atenție comportamentului, sănătății, reacției la mediu. În dinamică se evaluează indicatorii de greutate corporală, înălțime, circumferință a capului, piept, starea fontanelei mari.

Pe mucoasa bucală, poate exista afte cu defecte în îngrijirea copilului. Un nou-născut în a treia săptămână de viață își poate fixa deja privirea, poate reacționa cu emoții pozitive la un apel afectuos către el.

Pielea este în mod normal elastică, catifelată, roz, curată. În prezența pustulelor, tratamentul la domiciliu este necesar cu o stare satisfăcătoare a copilului și cu posibilitatea unei îngrijiri bune.

Într-o stare de gravitate moderată sau un nivel sanitar-cultural nefavorabil în familie, medicul raional dă trimitere pentru examinare și tratament într-un spital.

Zona buricului trebuie epitelizată până în a 21-a zi de viață a copilului. Cu scurgeri purulente din rana ombilicală, hiperemie în jurul buricului, copilul trebuie trimis la spital.

Pentru a determina starea nou-născutului, medicul reevaluează reflexele fiziologice necondiționate (Babkina, sugerea, apucarea, mersul automat, târâșul), efectuează percuția și auscultarea plămânilor, inimii, palparea abdomenului.

Briefing

Apoi, medicul clarifică într-o conversație cu mama natura funcțiilor fiziologice ale copilului, dă recomandări privind hrănirea și îngrijirea nou-născutului și răspunde la întrebările care au apărut la ea în a treia săptămână de viață a copilului.

În timpul celui de-al treilea patronaj, ar trebui să-i spuneți mamei despre rahitismul la copii și să o pregătiți pentru necesitatea de a preveni această boală, să informați despre importanța razelor ultraviolete, vitamina D pentru activitatea vitală a organismului și să scrieți o rețetă pentru achiziționarea unui ulei. soluție de vitamina D la farmacie în doză profilactică de 450 UI/zi.

Este necesar să vorbim despre anemia deficitară la copii, importanța alăptării și prevenirea anemiei. Medicul discută cu mama problemele întăririi corpului copilului și întăririi rezistenței acestuia, introduce metoda de predare a înotului.

La finalul convorbirii, medicul raional invită mama și copilul la o programare la ambulatoriul pentru bebeluș de o lună, informează programul de lucru al medicului raional și al specialiștilor și informează despre ziua unui copil sănătos. .

Datele obținute sunt consemnate în istoria dezvoltării copilului (f. nr. 112) la rubrica „Al treilea patronaj pentru nou-născut”.

Până la sfârșitul perioadei neonatale, medicul local ar trebui să facă o prognoză a stării de sănătate a copilului pentru primul an de viață. Unii copii din grupele de risc pot fi scoși din observație la dispensar și din luna a doua pot fi observați la fel ca și copiii sănătoși. În prezența abaterilor în starea de sănătate și dezvoltare a copilului, este necesar să se efectueze o examinare aprofundată cu implicarea specialiștilor, pentru a corecta tactica măsurilor de îmbunătățire a sănătății.

4. Caracteristici de observare și reabilitare a nou-născuților prematuri și post-terme

Toți nou-născuții prematuri și prematuri sunt expuși riscului. Ele necesită o atenție sporită din partea medicului raional: primul patronaj pentru ei se efectuează a doua zi după externarea din maternitate sau spital (secții din etapele I și II de alăptare), deoarece au nevoie de îngrijiri speciale din cauza slăbirii lor.

La colectarea anamnezei, este necesar, dacă este posibil, să se stabilească factorii etiologici care au dus la nașterea unui copil prematur sau post-term, deoarece de aceasta depinde volumul măsurilor de reabilitare.

Cu o examinare obiectivă, ar trebui să ne amintim despre caracteristicile funcționale ale bebelușilor prematuri. Din partea sistemului nervos, sunt caracteristice sindromul depresiv, un strigăt slab, scăderea tonusului muscular, reflexele fiziologice și termoreglarea imperfectă.

La evaluarea stării sistemului respirator, labilitatea frecvenței respiratorii (35-80 pe 1 min), poate fi detectată adâncimea neuniformă a respirației, respirația slăbită în timpul auscultării în zona atelectaziei și atacurile de apnee. Frecvența cardiacă este, de asemenea, variabilă și poate varia între 140-180 de bătăi pe minut.

Se remarcă distonie vasculară. Imaturitatea organelor respiratorii și circulatorii duce la o aprovizionare insuficientă cu oxigen a corpului copilului, în urma căreia starea acestuia se înrăutățește și mai mult.

Alăptarea copiilor prematuri este extrem de dificilă. Pentru a-și păstra activitatea vitală, este necesar să se creeze condiții speciale pentru îngrijire și hrănire.

Temperatura aerului din apartament ar trebui să fie în intervalul 24-26 ° C (pe măsură ce bebelușii prematuri se răcesc rapid), copilul trebuie înfășat rapid în scutece preîncălzite. Răcirea unui bebeluș prematur poate apărea în cazul în care zacerea prelungită în scutece umede. După baie, copilul este învelit într-un prosop încălzit. Răceala nasului este un simptom al hipotermiei. Din cauza termoreglării imperfecte, supraîncălzirea unui copil prematur poate apărea cu ușurință. Apoi apar margele de sudoare pe frunte si la radacina nasului.

Hrănirea bebelușilor prematuri prezintă dificultăți semnificative. Datorita capacitatii reduse a stomacului, astfel de copii se recomanda hranirea frecventa in portii mici. Pentru un copil prematur, alăptarea este deosebit de importantă, deoarece secreția propriilor enzime digestive nu este suficientă. Alăptarea compensează nivelul scăzut de imunitate umorală a prematurului și factorii de protecție nespecifici. Riscul de a dezvolta anemie la prematuritate odată cu alăptarea este mai mic. Pentru hrănirea lor artificială se pot folosi formule adaptate.

Având în vedere imaturitatea sistemului nervos, un copil prematur ar trebui să creeze un regim de protecție, să-l protejeze de stimuli externi puternici: muzică tare, țipete, lumină puternică. Ar trebui să vorbești mai mult și să iei în brațe un bebeluș prematur, care contribuie la dezvoltarea sa mentală. Stimularea senzorială joacă un rol important în maturizarea neurologică și fizică. Cu toate acestea, este necesar să ne amintim despre oboseala rapidă a bebelușilor prematuri.

Pentru prevenirea bolilor respiratorii, având în vedere tendința de stagnare a unor astfel de copii, poziția bebelușului prematur în pătuț ar trebui schimbată mai des.

Este necesar să ridicați copilul încet, deoarece din cauza distoniei vasculare, atunci când poziția corpului copilului se schimbă, se poate dezvolta cu ușurință o încălcare a alimentării cu sânge a creierului.

Toți copiii prematuri sunt examinați de un neurolog, otolaringolog, oftalmolog în prima lună de viață. Dacă sunt detectate încălcări ale sistemului nervos central, ale sistemului musculo-scheletic, auzului, deficiențelor de vedere, bebelușii prematuri sunt sub supravegherea unui specialist de profil adecvat.

Alăptarea unui copil prematur după externarea din spital se efectuează în conformitate cu un program individual de reabilitare, care depinde de identificarea factorilor de risc pentru dezvoltarea patologiei. Nou-născuții prematuri aparțin grupei II de sănătate. Sunt necesare respectarea strictă a recomandărilor medicale și contactul strâns cu familia. Cel mai adesea, bebelușii prematuri se caracterizează printr-un întârziere în dezvoltarea fizică și neuropsihică, boli neurologice care duc la dizabilitate (paralizie cerebrală, hidrocefalie, epilepsie, surditate); consecințele pe termen lung sunt defecte mentale și de personalitate. Rezultatele nefavorabile (dizabilitate și deces) în unele cazuri sunt cauzate de statutul socio-economic scăzut al familiei, lipsa de atenție față de copil și creșterea necorespunzătoare.

Morbiditatea și mortalitatea în rândul sugarilor la termen este, de asemenea, semnificativ mai mare decât la sugarii la termen. Adesea au asfixie, traumatisme la naștere ale sistemului nervos central, sindrom de aspirație, piodermie, boli respiratorii acute, retard mintal, tendință la suprapondere, tulburări viscerovegetative (hiperexcitabilitate, regurgitare, constipație, diskinezie a tractului gastrointestinal).

Programul de reabilitare, ca și la copiii prematuri, este alcătuit individual în conformitate cu factorii de risc identificați.

Având în vedere tendința nou-născuților post-term de a fi supraponderali, se recomandă creșterea numărului de alăptări (7 în loc de 6), dar reducerea cantității unice de hrană în primele luni de viață. Cu uscăciune pronunțată a pielii, peelingul ei, băile igienice au un efect bun, catifelând și hrănind pielea. Pentru a face acest lucru, adăugați în apă tărâțe de secară sau grâu, amidon de cartofi (50-100 g la 10 litri de apă). Pentru pielea uscată, săpunul pentru copii poate fi folosit de cel mult 2 ori pe săptămână. În legătură cu disfuncția sistemului nervos, este prescris un mod de protecție. Aceștia oferă recomandări pentru dezvoltarea abilităților motrice și educație, ținând cont de caracteristicile fiziologice ale nou-născuților prematuri și post-terme.

PATRONAJ(Mcenatul francez) este o formă de activitate preventivă organizată desfășurată acasă de anumite instituții medicale și preventive (clinici prenatale, clinici, dispensare, ambulatori, centre feldsher-obstetricale etc.).

P. este cel mai răspândit în instituţiile de protecţie a maternităţii şi a copilăriei (vezi). Scopul său este de a proteja sănătatea femeilor însărcinate, a mamelor și a copiilor. P. dintr-o anumită categorie de bolnavi mintal asigură îngrijirea ulterioară a acestora într-o familie, colectiv de producție și muncă (fermă colectivă) sub supraveghere constantă pentru a stabili. instituţiilor, iar P. inf. pacienți și convalescenți - prevenirea recăderilor, complicațiilor și răspândirea inf. boală.

P. în dispensarele de specialitate (oncologice, tuberculoze, narcologice etc.) are ca scop monitorizarea respectării pacienților la regimul recomandat.

O formă specială a P. este acordarea de asistență medicală și socială pacienților singuri și vârstnici, invalizilor de război și de muncă; se desfășoară de către Societățile de Cruce Roșie și Semiluna Roșie (vezi Uniunea Societăților de Cruce Roșie și Semilună Roșie din URSS).

Istorie

În Rusia prerevoluționară, P. pentru copii a fost organizat pentru prima dată la consultările copiilor de la Moscova, Sankt Petersburg, Kiev și alte orașe mari, dar nu a putut avea un efect semnificativ asupra îmbunătățirii sănătății copiilor, deoarece rețeaua de copii. consultările a fost nesemnificativă (vezi. Consultarea). P. pentru femeile însărcinate din URSS pe o bază limitată a început să fie efectuată în anii 20. După publicarea de către Comisariatul Poporului de Sănătate al URSS în 1933, „Instrucțiuni privind activitatea de consultații pentru femei”, a devenit un element indispensabil al activității clinicilor prenatale.

Monitorizare inf. pacienții și contactele au fost efectuate în trecutul îndepărtat. Avea caracterul unui examen medical superficial și făcea parte din măsurile antiepidemice primitive. Un conținut mai profund în acest concept a fost investit în perioada măsurilor naționale pe scară largă de combatere a inf. boli în URSS în anii 1917-1935. Din anii 50 a devenit obligatorie observarea convalescentelor dupa inf. transferat. boli. Cu toate acestea rolul lui P. inf. pacientii au scazut treptat iar la inceputul anilor 70 a fost inlocuit cu observarea dispensar de inf. pacienți și convalescenți, care se efectuează de cabinete de boli infecțioase (vezi) policlinici. La începutul anilor 20. în URSS, odată cu crearea unei reţele de dispensare antituberculoase (vezi. Dispensar) a fost dezvoltat sistemul P. de bolnavi de tuberculoză.

P. a bolnavilor mintal a apărut pentru prima dată în secolul al XVI-lea. în oraşul Geele (Belgia) şi în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. sub formă de colonii de caritate familială răspândite în aproape toate ţările Europei de Vest. În Rusia, P. bolnavilor mintal a fost organizat pentru prima dată de H. N. Bazhenov în 1886 în spitalul de psihiatrie din Ryazan („la porțile spitalului”); a constat în strămutarea pacienţilor în localităţile apropiate spitalului de psihiatrie, ceea ce le-a asigurat acordarea de asistenţă medicală regulată şi posibilitatea, dacă era cazul, de reîntoarcere la timp în spital. Cu toate acestea, nu a durat mult și a fost în curând închisă sub presiunea membrilor conservatori ai Consiliului Zemstvo. În 1892 H. N. Bazhenov creează din nou P. în satul Semenov de lângă Moscova. În 1893, P. de bolnavi mintal a fost organizat în Ekaterinoslavskaya, în 1898 - la Nijni Novgorod (în Balakhna - la inițiativa lui P.P. Kashchenko) și în provinciile Voronezh și a primit recunoașterea universală nu numai ca mijloc de descărcare a pacienților psihiatrici -ts, dar și ca măsură ce are o anumită valoare terapeutică pentru pacienți, o ședere îndelungată în spitalele de psihiatrie duce la dezvoltarea așa-zisului. demență spitalicească.

În timpul Primului Război Mondial, apoi al Războiului Civil, P. bolnavi mintal aproape peste tot au încetat să mai existe. Ulterior a fost restaurat în mai multe locuri. În 1954 au fost reglementate principalele forme organizatorice ale P. și atribuțiile instituțiilor psihiatrice (neuropsihiatrice) și ale familiilor sau gospodăriilor colective în raport cu pacienții patronați, s-a stabilit cuantumul remunerației pentru patronajul bolnavilor mintal.

Odată cu dezvoltarea asistenței medicale sovietice, crearea unei baze puternice, a stabilit. - prof. dezvoltarea instituţiilor deosebit de largă a fost dobândită de către P. femeilor însărcinate, mamelor şi copiilor. În orașe, așezările muncitorilor P. femeilor însărcinate, mamelor și copiilor se desfășoară de către clinici și clinici pentru copii și prenatale, iar în mediul rural - prin spitalele raionale centrale, raionale și raionale, ambulatoriile și posturile medicale și obstetricale. Se efectuează de către medici, paramedici, asistente, moașe (la paramedici și moașe, de regulă, de către o singură persoană - un paramedic sau moașă) Ch. arr. pe bază locală.

Forme organizatorice mai perfecte sunt dezvoltate și pentru P. de bolnavi mintal, to-ry se realizează prin dispensare de neuropsihiatrie (P. din afara spitalului) și de psihiatrie (neuropsihiatrie) b-tsami (spital P.). Asistentele Societății Crucii Roșii și Semilunii Roșii sunt repartizate în îngrijirea pacienților singuri și în vârstă, a invalizilor de război și de muncă.

P. în ţările socialiste se organizează după un principiu asemănător. În țările capitaliste P. se desfășoară în dimensiuni limitate, are în principal o demnitate.- luminator, caracter, mierea de stat se realizează. organizații de servicii sau de caritate și capitaliste private (societăți de asigurări).

Patronajul femeilor însărcinate

Patronajul gravidelor are ca scop asigurarea unui curs favorabil al sarcinii, nașterii și nașterii unui copil sănătos. Contribuie la respectarea regulilor de igiena personala de catre o femeie insarcinata, imbunatatirea demnitatii.- gigabyte. condițiile din viața de zi cu zi, sănătatea și măsurile preventive în familie. P. face parte din metoda de observare a dispensarului (vezi Examen clinic), se desfășoară conform planului, iar în caz de complicații în timpul sarcinii, se efectuează și în afara planului. Activitatea de patronaj este efectuată de moașele raionale ale clinicilor prenatale, ambulatoriilor, secțiilor medicale rurale, punctelor feldsher-obstetricale, asistentelor clinicilor pentru copii sub îndrumarea și supravegherea unui medic.

Moașa petrece prima vizită la o femeie însărcinată acasă la începutul sarcinii, în timp ce află condițiile de muncă și de viață ale gravidei, dă sfaturi pentru îmbunătățirea concertului. situația acasă, pe baza unor condiții specifice, constată starea de sănătate a celorlalți și relațiile de familie, poartă conversații despre igiena personală, muncă și odihnă, alimentație rațională, explică legislația sovietică privind protecția drepturilor și sănătății femeii (dacă este necesar, moașa se întoarce avocatului clinicii prenatale, to-ry oferă asistență practică în rezolvarea problemelor care preocupă o femeie). Moașa introduce toate sfaturile și recomandările în caietul de lucru la domiciliu al asistentei medicale vizitatoare (fișa de patronaj) pentru verificarea ulterioară a implementării acestora. În timpul vizitelor repetate, moașa măsoară tensiunea arterială a gravidei, ascultă bătăile inimii fetale, îi determină poziția, dă sfaturi cu privire la purtarea unui bandaj, la pregătirea glandelor mamare pentru hrănirea copilului etc. IADUL, poziție greșită a făt etc.) ea invită gravida la clinica prenatală sau informează medicul despre aceasta, to-ry decide problema posibilității de a trata gravida la domiciliu sau necesitatea spitalizării acesteia. În acest din urmă caz, moașa monitorizează oportunitatea internării femeii în spital și continuă monitorizarea activă după ce aceasta este externată de acasă. Succesul muncii de mecenat depinde în mare măsură de capacitatea de a stabili și de a menține un contact psihologic, etic și de afaceri optim cu o femeie însărcinată.

Vizitele de patronat se efectuează și în cazurile în care o femeie însărcinată, indiferent de motiv, nu se prezintă la un consult pentru a-și verifica starea de sănătate (o femeie însărcinată trebuie să se prezinte la un consult în prima jumătate a sarcinii o dată pe lună, din săptămâna a 21-a). - o dată la 3 săptămâni; din a 32-a săptămână - o dată la 2 săptămâni, din a 37-a săptămână până la sfârșitul sarcinii - în fiecare săptămână), precum și dacă o femeie lipsește la cursurile de pregătire fiziopsiho-preventivă pentru naștere în consultație. Moașa află motivul absenței și stabilește încă o zi de curs. În unele cazuri (distanța până la clinica prenatală, familii numeroase), moașa desfășoară lecții individuale la domiciliu, acordând o atenție deosebită necesității de a educa gravida cu emoții pozitive și încredere într-o finalizare favorabilă a travaliului pentru ea și copil. . Este recomandabil să invitați soții la cursuri de pregătire pentru naștere, unde să se familiarizeze cu fiziologia sarcinii și a nașterii și cu importanța pregătirii fiziopsiho-profesionale pentru un curs favorabil al sarcinii și al nașterii. P. are o importanță deosebită în mediul rural, unde moașa nu numai că vizitează gravidele, ci și le identifică activ.

În procesul lui P., moașa raionului conduce o demnitate. Asistenta raională a policlinicii pentru copii o vizitează la domiciliu pe viitoarea mamă după ce primește informații despre sarcină de la clinica antenatală și la sfârșitul sarcinii. Medicul pediatru efectuează P prenatal, numai în rândul gravidelor cu un curs nefavorabil al sarcinii sau cu antecedente obstetricale împovărate. O femeie postpartum care nu a participat la un consult după 2-3 săptămâni. după naștere, de asemenea sub rezerva P.

Patronajul copiilor

Patronajul copiilor - monitorizarea sistematică, continuă, activă a dezvoltării copiilor mici (până la 3 ani) și a copiilor slăbiți, indiferent de vârstă. Se efectuează de către medicii pediatri și asistentele de raion, începând cu P prenatal. Asistenta de patronat al secției de pediatrie a policlinicii de copii trebuie să efectueze P. prenatal în termen de 10 zile de la primirea informațiilor despre gravida din clinica prenatală. A doua oară o asistentă o vizitează pe viitoarea mamă acasă la 32 de săptămâni. sarcina. Ea verifică modul în care familia este pregătită pentru nașterea unui copil, dacă există tot ceea ce este necesar pentru îngrijirea și creșterea unui copil, conduce o conversație despre caracteristicile comportamentului și dezvoltării unui nou-născut. După externarea din maternitate, medicul pediatru și asistenta clinicii pentru copii vizitează nou-născutul în primele 2-3 zile. Dacă primul copil se naște în familie, este indicat să faceți acest lucru în prima zi. După aceea, asistenta raională vizitează copilul acasă în 1-2 zile în prima săptămână și săptămânal în prima lună după naștere. Pediatrul local vizitează copilul acasă de 3-4 ori în prima lună de viață a copilului. O atenție deosebită este acordată activității de sugere, stării plăgii ombilicale, pielii, mucoaselor etc. Un mare ajutor pentru medicul pediatru districtual la prima vizită la copil este oferit de un istoric detaliat al dezvoltării copilului (vezi) , întocmit în maternitate.

Este de dorit ca P. primară să fie efectuată de un medic pediatru împreună cu o asistentă, marginile procesează rana ombilicală a nou-născutului (dacă este necesar), efectuează alte prescripții ale medicului, primește instrucțiuni pentru monitorizarea copilului în viitor. Aceștia explică mamelor regulile de alăptare, toaletă nou-născutului, înfășare, scăldat, dau recomandări privind regimul, îngrijirea nou-născutului, începerea plimbărilor etc. Medicul pediatru, pe baza examinării copilului, evaluează funcția, starea organele și sistemele sale, în special sistemul nervos, identifică anomaliile de dezvoltare existente. Toate datele obtinute sunt consemnate in istoria dezvoltarii copilului. Asistenta raională își înregistrează munca într-un caiet pentru munca la domiciliu - o foaie de patronat. La vizitele ulterioare, asistenta notează pe certificatul de patronaj aderarea mamei la sfat și face noi sugestii și recomandări. Pediatrul local va verifica periodic notele asistentei si va urmari recomandarile mamei.

Gemenii, bebelușii prematuri, copiii născuți cu greutate corporală mare, cu traumatisme intracraniene, precum și mamele care suferă de patologie a sarcinii și a nașterii sunt expuși riscului și ar trebui să fie sub supravegherea specială a unui medic.

Copiii din primul și al doilea an de viață sunt observați conform sistemului activ P.. La vârsta de 1 lună. copilul trebuie examinat la clinica pentru copii într-o zi special desemnată pentru admiterea copiilor mici. În viitor, copiii sănătoși sunt observați de un medic pediatru de district și de o asistentă medicală o dată pe lună până la vârsta de 1 an. În timpul acestor vizite sunt monitorizate dinamica greutății corporale, înălțimea, circumferința toracelui, capul și formarea dezvoltării neuropsihice a copilului. Ținând cont de datele obținute și de starea copilului, medicul pediatru dă recomandări privind hrănirea, organizarea regimului zilnic, întărirea, educația fizică, prevenirea rahitismului etc. În istoria dezvoltării copilului se fac evidențe despre vaccinările preventive efectuate, boli infecțioase și alte boli.

Sub vârsta de 3 luni. copiii ar trebui să fie examinați de un chirurg pentru a identifica bolile congenitale, cap. arr. displazie a articulației șoldului.

La sfârșitul primului an de viață, medicul pediatru întocmește o epicriză, în care evaluează starea de sănătate a copilului, dezvoltarea sa fizică și neuropsihică, reflectă natura hrănirii, date despre bolile trecute, informații despre specificul prevenirea rahitismului, masaj și gimnastică, conturează un plan de observație și, dacă este necesar, și de recuperare în al doilea an de viață.

Un medic pediatru de raion și o asistentă în vizită observă un copil din al doilea an de viață o dată pe trimestru cu măsurători antropometrice. O dată pe an, copilul este examinat de un zhgomatolog în scopuri preventive. Un copil este testat o dată pe an pentru sânge, urină și fecale pentru ouă de viermi. Medicul pediatru dă o opinie detaliată asupra stării de sănătate a copilului la vârsta de doi ani, evaluează dezvoltarea fizică și neuropsihică a acestuia.

În al treilea an de viață al unui copil, un medic pediatru îl examinează ca măsură preventivă o dată la 6 luni, în același timp fiind efectuate măsurători antropometrice. Asistenta de patronaj observă copilul o dată pe trimestru. O dată pe an, copilul este examinat de un oftalmolog și de un dentist, în plus, este testat pentru sânge, urină și fecale. Atenția principală în al doilea și al treilea an de viață al unui copil este acordată organizării regimului, desfășurării activităților de temperare, gimnastică în funcție de vârstă, alimentație rațională.

La sfârșitul celui de-al treilea an de viață al copilului, medicul rezumă rezultatele: evaluează starea de sănătate, dinamica dezvoltării sale fizice și neuropsihice în această perioadă, întocmește un plan de recuperare și tratament (după indicații) .

Patronajul bolnavilor de tuberculoză

Particularitatea P. a pacienților cu tuberculoză este efectuarea de activități preventive, terapeutice și educaționale în focarele de infecție cu tuberculoză, nu numai acasă, ci și în fabrici, în instituții și grupuri de copii. P. este efectuată de personalul medical al dispensarului antituberculos în mod regulat pentru o lungă perioadă de timp datorită faptului că un pacient cu tuberculoză este considerat infecțios timp de 2 ani după încetarea excreției sale de bacil. Munca în focar se desfășoară după un plan întocmit de medic, în funcție de gradul de pericol al focarului, înscris în carnetul de asistent medical raional (cardul de patronaj). Scopul principal al lui P. - îmbunătățirea vetrei - este atins ca implementarea gigabyte-ului general. măsuri (spălarea și dezinfectarea obiectelor care înconjoară pacientul, soluții de cloramină și înălbitor, menținerea curată a spațiilor, aerisirea lor regulată), și insuflarea pacientului a regulilor de igienă personală, comportament corect la domiciliu, la locul de muncă, pe stradă. Importanța P. este în monitorizarea punerii în aplicare a prescripțiilor medicului privind regimul și tratament și implementarea măsurilor terapeutice prescrise, precum și în învățarea membrilor familiei pacientului a regulilor de precauție și prevenție, în special a celor care îngrijesc un bacilar sever. rabdator. Se lucrează mult în ordinea lui P. privind observarea și examinarea sistematică a membrilor familiei care sunt în contact permanent cu pacientul, în special cu copiii. Imediat după dezvăluirea unei forme deschise de tuberculoză la un pacient, membrii familiei sunt înregistrați la dispensarul antituberculoză, datele lor de examinare, informațiile despre vaccinările antituberculoase administrate copiilor sunt înscrise în cardul de patronat. Un element important al P. este realizarea unei demnități.- luminator, lucrul cu pacientul și membrii familiei acestuia.

P. la locul de muncă prevede înregistrarea și tratarea bolnavilor de tuberculoză care lucrează la întreprindere, examinări periodice preventive ale persoanelor, în special celor aflate în contact direct cu bolnavii de tuberculoză. În ordinul lui P., ei protejează, de asemenea, interesele pacientului la locul de muncă, decid cu privire la angajarea acestuia, monitorizează respectarea instrucțiunilor, conform cărora nu au voie să lucreze în întreprinderi alimentare și comunale, grădiniță pentru copii, școală și altele. instituții, bolnavi de tuberculoză cu lene cu bacili activi.

Patronajul bolnavilor mintal

Patronajul bolnavilor mintal este destinat bolnavilor, iar Crimeea rămâne în continuare închisă. instituțiile nu sunt arătate, dar din cauza inconsecvenței mentale, acestea nu se pot integra pe deplin în viața obișnuită. Scopul lui P. este îngrijirea ulterioară a bolnavilor mintal în condiții extraspitalicești.

În legătură cu apariția antipsihoticelor și dezvoltarea intensivă a direcției de reabilitare socială în psihiatrie (vezi Reabilitare) P., în special în mediul rural, acordă o mare importanță ca formă organizatorică a îngrijirii psihiatrice extraspitalicești, care asigură cel mai mult oportunități favorabile pentru implicarea pacienților în diverse procese de muncă în condiții de mediu sănătos. P. se organizeaza la institutii neuropsihiatrice si psihiatrice si se poate desfasura in familia pacientului, in familiile altor persoane de catre persoane fizice si colective de productie si munca (ferme colective).

Alegerea fermelor colective și a familiilor, la bolnavii de secară se poate plasa, trimiterea acestora la P. și scoaterea din P. se face de către comisia de mecenat, formată din Ch. un medic al unei instituții de neuropsihiatrie sau psihiatrie, un medic care acționează ca șef al P. și un medic curant.

Părțile contractante încheie un acord de mecenat (acord), care prevede obligații reciproce ale unei instituții de neuropsihiatrie sau psihiatrie și ale persoanelor patronate sau ale unei ferme colective în raport cu pacienții plasați în P.

Pacienții neliniştiți, periculoși pentru ei înșiși și pentru alții, predispuși la vagabondaj, sau pacienții slabi, neîngrijiți, precum și cei care suferă de boli somatice severe sau boli infecțioase (tuberculoză, sifilis etc.) nu sunt supuși plasării pe P. Este interzisă transferarea la P. a pacienţilor care urmează tratament obligatoriu.

Monitorizarea pacienților patronați în familii, tratamentul și întreținerea acestora se realizează prin vizite regulate (cel puțin o dată la 3 luni) la domiciliu de către medicii psihiatri raionali și asistenții medicali de psihoneurol, dispensare, secții și cabinete de dispensar. În mediul rural, unde în gospodăria colectivă P. sunt plasate uneori grupuri semnificative de pacienți, se alocă personal medical special pentru monitorizarea acestora, pentru implementarea măsurilor de readaptare socială și profesională de către o instituție de psihiatrie, de regulă, un spital de psihiatrie.

Pacientul este pe P. până când starea sa psihică se schimbă; dacă starea se înrăutățește, el este transferat la staționarul corespunzător pentru a se culca. instituție și, dacă este îmbunătățită, poate fi eliminată din P.

Bibliografie: Belova A. P. Organizația de îngrijire medicală a copiilor într-un oraș mare, JI., 1978; Boytsova OS Organizația de îngrijire a policlinicii în ambulatoriu pentru copii, M., 1978; Grebesheva II Organizația de îngrijire medicală și preventivă a copiilor, M., 1977; Doroșenko KG, JI e x-te r AM și Pya n y x AM Biroul de boli infecțioase și lucrări antiepidemice la locul medical, Tomsk, 1976; E p e N la aproximativ în V. A. Lucrător medical și pacient, p. 60, Chişinău, 1976; Orientări pentru activitatea unui medic în cabinetul de boli infecțioase, comp. A. F. Podlevsky, JI., 1971; Novgorodtsev G.A., D e m-chenkov.a G. 3. și Polonsky M. JI. Examenul clinic al populației din URSS, p. 100 etc., M., 1979; Obstetrică practică, ed. Ya.P. Solsky, p. 15, Kiev, 1976; Organizația de caritate familială H. N. reformată a bolnavilor mintal din Rusia și din străinătate, Sankt Petersburg, 1907; Serebryakova 3. N. Organizarea patronajului psihiatric și perspectivele dezvoltării sale în URSS, M., 1965, bibliogr .; Manual de Obstetrică și Ginecologie, ed. JI. S. Persianinov și I. V. Ilyin, p. 8, M., 1978.

I. V. Shatkin; V.P.Bisyarina (ped.), G. S. Klochkova (phtiz.), V. V. Kochemasova (ac.), 3. N. Serebryakova (medic psihiatru).