Infecție intrauterină fără focalizare. Luarea de medicamente. Grupuri de risc pentru boli periculoase pentru făt

08.07.2019

Infecțiile primite de un copil în timpul vieții fetale au o contribuție semnificativă la statistica morbidității, mortalității bebelușilor și a dizabilității ulterioare. Astăzi, sunt frecvente cazuri când o femeie aparent sănătoasă (nu fumează, nu bea, nu are boli cronice) dă naștere unui copil nesănătos.

Ce explică asta? În timpul sarcinii, imunitatea femeii scade, iar unele infecții latente (latente) care nu se manifestă înainte de sarcină sunt activate (acest lucru este deosebit de periculos în primul trimestru).

Fapte importante despre IUI

Până la 10% din toate sarcinile sunt însoțite de transmiterea infecției de la mamă la făt
0,5% dintre bebelușii născuți au o formă de infecție
Infecția mamei nu duce neapărat la infecția fătului
Multe infecții care sunt periculoase pentru făt sunt ușoare sau asimptomatice la mamă.
Infecția fătului apare cel mai adesea cu prima infecție la mamă
Tratamentul în timp util al unei femei însărcinate poate reduce sau elimina riscurile pentru făt.

Cum este infectat fatul?

Există trei căi principale de transmitere a infecției intrauterine în timpul sarcinii:

Transplacentare (hematogenă) - virusuri (CMV, herpes etc.), sifilis, toxoplasmoză, listerioză

Agentul patogen trece din sângele mamei prin placentă. Dacă acest lucru se întâmplă în primul trimestru, atunci apar adesea malformații și deformări. Dacă fătul se infectează în al 3-lea trimestru, atunci nou-născutul prezintă semne de infecție acută. Intrarea directă a agentului patogen în sângele copilului duce la o leziune generalizată.

Ascendent - micoplasmă, chlamydia, herpes

Infecția trece de la tractul genital al mamei la copil. Acest lucru se întâmplă de obicei după ruperea membranelor, în momentul nașterii, dar uneori se întâmplă în timpul sarcinii. Principala cauză a infecției intrauterine este intrarea acesteia în lichidul amniotic și, ca urmare, deteriorarea pielii, tractului respirator și digestiv al fătului.

Descendentă

Infecția coboară la făt prin trompele uterine (cu anexită, ooforită).

Agenți cauzali comuni ai infecției transplacentare intrauterine

Majoritatea virusurilor și bacteriilor cunoscute de om sunt capabile să pătrundă în făt și să îi provoace diverse daune. Dar unele dintre ele sunt deosebit de contagioase sau prezintă un pericol crescut pentru copil. Unii viruși (aproape toți care provoacă SARS) nu se transmit copilului, ci sunt periculoși doar cu o creștere puternică a temperaturii gravidei.

Consecințele infecției intrauterine pentru un copil

Infecția congenitală se poate dezvolta după 2 scenarii: acută și cronică. Infecția acută este periculoasă cu sepsis sever, pneumonie și șoc. Semnele de sănătate proastă la astfel de bebeluși sunt vizibile aproape de la naștere, ei mănâncă prost, dorm mult și devin din ce în ce mai puțin activi. Dar adesea boala primită în uter este lentă sau nu are simptome evidente. Astfel de copii sunt, de asemenea, expuși riscului de consecințe pe termen lung: deficiențe de auz și vedere, întârziere a dezvoltării mentale și motorii.

Simptome comune ale infecțiilor intrauterine

Odată cu penetrarea intrauterină a agenților infecțioși, apar destul de des avorturile spontane, pierderea sarcinii, moartea fetală antenatală și nașterea mortii. Fetușii supraviețuitori pot prezenta următoarele simptome:

întârzierea creșterii intrauterine
Micro- și hidrocefalie
Corioretinită, cataractă (leziuni oculare)
Pneumonie
Icter și mărire a ficatului
Anemie
Făt cu hidropizie (edem)
Erupție cutanată pe piele
Febră

În ce stadiu al sarcinii este infecția periculoasă?

Infectarea unui copil înainte de naștere poate fi periculoasă în orice stadiu al sarcinii. Dar unele infecții reprezintă o mare amenințare pentru viață și sănătate în primul trimestru (virusul rubeolei, de exemplu), iar unele boli sunt îngrozitoare atunci când sunt infectate cu câteva zile înainte de naștere (varicela).

Infecția precoce duce adesea la avorturi spontane și malformații severe. Infecția tardivă este de obicei asociată cu o boală infecțioasă care apare rapid la nou-născut. Riscurile mai specifice și gradul de pericol sunt determinate de medicul curant pe baza rezultatelor analizelor, ultrasunetelor, vârstei gestaționale și a caracteristicilor unei anumite infecții.

Grupuri de risc pentru boli periculoase pentru făt

Femei cu copii mai mari care frecventează școala și grădinița
Angajații grădinițe, creșe, școli
Lucrătorii medicali
Femei gravide cu boli inflamatorii cronice
Indicația avorturilor medicale repetate
Femei cu antecedente de a naște copii infectați
Malformații și moarte fetală antenatală în trecut
Ruptura prematură a lichidului amniotic

Semne ale unei infecții la o femeie însărcinată

cresterea temperaturii
Ganglioni limfatici măriți și dornici
Tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept
Secreție nazală, lacrimare, conjunctivită
Durerea și umflarea articulațiilor

Simptomele de mai sus pot fi semne de alergii, boli netransmisibile sau infecții care nu sunt periculoase pentru copil. Dar orice semn de rău de sănătate ar trebui să fie observat de o femeie însărcinată și este un motiv pentru a consulta un medic.

Agenți cauzali comuni ai infecției intrauterine

Viruși

	Infecția mamei	Consecințe pentru copil
Rubeolă	calea aerului	sindromul rubeolei fetale
Citomegalovirus	Prin fluide biologice: sânge, salivă, material seminal, urină	Infecție congenitală cu CMV (cu sau fără simptome)
Virusul herpes simplex 2	Mod predominant sexual	infecție cu herpes congenital
Parvovirusul B19	calea aerului	Anemie, hidropizie fetală
Varicelă	Aeropurtat, contact-casnic mod	Malformații cu infecție precoce, varicela congenitală cu infecție înainte de naștere
	calea aerului	Avort spontan, rujeolă congenitală
Hepatita B, C	Mod sexual	Hepatită neonatală, purtător cronic al virusului
	Calea sexuala, calea de injectare	Infecția congenitală cu HIV

bacterii

Protozoare

CMV

CMV, aparținând grupului de virusuri herpetice, se transmite pe cale sexuală și prin sânge în timpul transfuziei și a altor intervenții, precum și prin contacte strânse în gospodărie. Se crede că jumătate dintre femeile din Europa au experimentat acest virus cel puțin o dată în viață. În placentă, pătrunde adesea în timpul infecției primare a mamei.

Dar activarea unei infecții latente poate dăuna copilului (vezi). Cea mai probabilă infecție a fătului în al 3-lea trimestru, iar consecințele pentru copil sunt mai severe atunci când este infectat la începutul sarcinii. Se crede că riscul de infectare a fătului este de 30-40%. Dintre aceștia, 90% dintre copii nu vor avea simptome și consecințe. Și 10% dintre nou-născuți se vor naște cu diferite semne de infecție intrauterină.

Consecințe pentru copil:

avort spontan, naștere morta
greutate mică la naștere
(diverse grade)
(dimensiune insuficientă a creierului)
(acumulare de lichid în cavitățile creierului)
hepatosplenomegalie (afectarea ficatului și splinei odată cu creșterea lor în dimensiune)
pneumonie
atrofia nervului optic (orbire de diferite grade)

Cu o leziune combinată severă, o treime dintre copii mor în primele luni de viață, iar unii pacienți dezvoltă consecințe pe termen lung (surditate, orbire, retard mintal). Cu o infecție ușoară, prognosticul este mult mai bun.

În prezent, nu există un tratament eficient pentru simptomele CMV la nou-născuți. Se crede că utilizarea ganciclovirului ameliorează oarecum pneumonia și leziunile oculare.

CMV nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, deoarece rezultatul pentru nou-născut poate fi bun. Prin urmare, se recomandă tratarea unei femei însărcinate pentru a reduce riscul de complicații.

HSV

Virusul herpes simplex, în special tipul 2 (sexual), poate provoca infecție herpes congenitală la bebeluși. Se manifestă în primele 28 de zile după naștere (vezi).

Copiii din mame care au avut herpes în timpul sarcinii pentru prima dată în viață se îmbolnăvesc mai des. Infecția are loc în majoritatea cazurilor în momentul trecerii copilului prin canalul de naștere, dar este posibilă și transmiterea transplacentară.

Consecințele herpesului congenital:

avort spontan, naștere morta
letargie, pofta de mancare
febră
erupții cutanate caracteristice pe piele (uneori nu apar imediat)
icter
Tulburări de sângerare
pneumonie
afectarea ochilor (corioretinită)
leziuni ale creierului (cu convulsii, apnee, presiune intracraniană crescută)

De obicei, severitatea afecțiunii este de maxim 4-7 zile de la naștere, când sunt afectate multe organe și există riscul decesului prin șoc. Dacă virusul atacă creierul, atunci este probabilă dezvoltarea encefalitei, meningitei și atrofiei substanței cortexului cerebral. Prin urmare, herpesul congenital sever are o contribuție mare la numărul de copii cu dizabilități (paralizie cerebrală, retard mintal, stare vegetativă). Cu tot pericolul bolii, nu este neobișnuit ca un copil să se nască fără simptome de herpes sau să aibă leziuni minore ale ochilor și pielii.

Tratamentul femeilor însărcinate se efectuează cel mai adesea în al 3-lea trimestru cu medicamente antivirale (aciclovir, valaciclovir și altele). Deoarece cu erupții cutanate severe pe organele genitale ale unei femei există riscul de infectare a copilului în timpul nașterii, medicii pot recomanda o operație cezariană. Un copil cu semne de herpes ar trebui, de asemenea, tratat cu aciclovir.

Rubeolă

Virusul rubeolei este considerat unul dintre cele mai periculoase virusuri care provoaca deformari la fat. Riscul este deosebit de mare la vârsta gestațională până la 16 săptămâni (mai mult de 80%). Simptomele bolii depind de perioada la care virusul a intrat în făt (vezi).

Sindromul rubeolic congenital:

avort spontan, naștere morta
greutate mică la naștere
microcefalie
cataractă
surditate (până la 50% dintre copii)
defecte cardiace
piele ca „plăcintă cu afine” - focare albăstrui ale hematopoiezei în piele
meningita si encefalita
hepatosplenomegalie
pneumonie
leziune cutanată

Semnele de rubeolă la o femeie însărcinată sunt clasice: febră, erupții cutanate, ganglioni limfatici umflați, dureri articulare și stare generală de rău. Deoarece virusul rubeolei este extrem de contagios, se recomandă ca toate femeile înainte de a planifica o sarcină să fie testate pentru imunoglobuline la acesta. Dacă se dovedește că nu există imunitate la boală, atunci cu cel puțin trei luni înainte de sarcină, trebuie să fii vaccinată. Nu există un remediu pentru rubeola în timpul sarcinii și la nou-născuți.

Parvovirusul B19

Virusul care provoacă eritem infecțios trece de obicei neobservat la adulți. Simptomele infecției sunt adesea absente. Dar în timpul sarcinii, această boală poate duce la avorturi spontane, nașteri morti și infecții intrauterine. Mortalitatea la copii este de 2,5-10%. Pericolul maxim al virusului este de la 13 la 28 de săptămâni de sarcină.

Consecințele infecției intrauterine:

anemie
edem
miocardită
hepatită
peritonită
leziuni ale creierului

La femeile însărcinate, infecția cu parvovirus se manifestă prin durere la nivelul articulațiilor mici, erupție cutanată și febră. Dacă au fost observate astfel de semne sau dacă femeia a fost în contact cu un parvovirus bolnav, atunci este necesar să se efectueze diagnostice de laborator.

Cu infectie confirmata si anemie fetala, se recomanda administrarea intrauterina de globule rosii. Această tehnică vă permite adesea să creșteți nivelul de celule roșii din sânge și să salvați viața unui copil.

Varicelă

Varicela care apare în timpul sarcinii poate provoca leziuni severe fătului (sindromul varicelă congenital). Infecția copilului cu câteva zile înainte de naștere duce la varicela severă clasică cu mortalitate ridicată. Riscul general de infecție fetală este de 25%, deși nu toți vor dezvolta simptome.

Simptome ale varicelei congenitale:

erupție cutanată, cicatrici în zig-zag
subdezvoltarea membrelor (scurtare și deformare)
atrofia nervului optic, subdezvoltarea ochilor
leziuni cerebrale (subdezvoltare)
pneumonie

În timpul sarcinii, la contactul cu o pacientă cu varicelă, este posibil să se administreze imunoglobuline sau tratament antiviral (aciclovir). Tratamentul nou-născuților este nepractic, deoarece simptomele varicelei nu progresează după naștere. Doar atunci când mama este infectată cu 5 zile înainte de naștere sau mai puțin are sens să se administreze imunoglobulinei copilului, deoarece mama nu a avut timp să-i transfere anticorpii.

Hepatita B

Virusul hepatitei B, care se răspândește în principal prin contact sexual, poate traversa placenta către făt în orice stadiu al sarcinii. Cu toate acestea, pericolul maxim pentru copil apare atunci când mama se infectează cu hepatită în al treilea trimestru.

Consecințele infecției intrauterine cu hepatită:

avort spontan, naștere morta
lejeritate,
dezvoltarea psihomotorie întârziată
forma acuta de hepatita cu insuficienta hepatica si moarte
purtător și hepatită cronică B
cancer de ficat
hepatita B urmată de recuperare

Pentru a diagnostica hepatita la mamă, se determină nivelul HBsAg, care crește la 1-2 luni după infectare. În cazul unei boli cronice sau al purtătorului virusului, acest antigen nu dispare. Tratamentul formelor severe de hepatită se efectuează cu ajutorul interferonului-A. Dar chiar și în absența simptomelor, o femeie însărcinată poate transmite boala copilului ei, așa că este necesară o monitorizare specială pentru astfel de nou-născuți.

infecție cu HIV

Virusul imunodeficienței umane, care infectează limfocite imune speciale, a cucerit recent tot mai multe teritorii noi. Majoritatea femeilor adulte se infectează cu aceasta prin contact sexual, în timp ce aproape toți copiii sub 13 ani au avut boala în timpul vieții fetale sau în momentul nașterii.

Mulți copii cu HIV nu supraviețuiesc mai mult de doi ani fără tratament adecvat, deoarece rata de reproducere a virusului este foarte mare. Ulterior, bebelușii mor din cauza infecțiilor oportuniste care nu sunt groaznice pentru o persoană sănătoasă.

Printre metodele de diagnosticare a HIV la un nou-născut, este mai bine să utilizați PCR. Determinarea anticorpilor poate fi neinformativă în primele 3-6 luni de viață. Este foarte important să se detecteze HIV la femeile însărcinate. Administrarea de medicamente antiretrovirale pe toată perioada (zidovudină din 4 săptămâni de sarcină), împreună cu refuzul alăptării, crește șansele de a avea un copil sănătos cu până la 90%. Dacă rezultatele testului de sânge pentru HIV la copil sunt încă pozitive, există încă șansa de a încetini boala pentru o lungă perioadă de timp. Recent, sunt din ce în ce mai multe date despre cazurile de recuperare completă a copiilor care au luat regulat medicamente de la naștere.

Listerioza

Listeria este una dintre puținele bacterii care pot traversa bariera placentară. O femeie se infectează cu listerioză prin consumul de carne, brânzeturi, legume și contactul cu animalele. Este posibil ca o femeie însărcinată să nu observe niciun simptom, iar uneori apar vărsături și diaree, temperatura crește și apare o afecțiune asemănătoare gripei.

Manifestări ale infecției intrauterine:

nașterea mortii, avort spontan
febră, refuz de a mânca
meningita
septicemie
multiple focare purulente, erupții cutanate

Dacă semnele apar la un copil în prima săptămână, atunci rata mortalității este extrem de ridicată - aproximativ 60%. Prin urmare, toate gravidele cu listerioză confirmată sunt tratate timp de 2 săptămâni cu ampicilină. Același tratament al infecției intrauterine este necesar pentru nou-născuții bolnavi.

Sifilis

Sifilisul primar (formarea unui șancru dur - un ulcer la locul de penetrare a bacteriei), care a apărut în timpul sarcinii și nu a fost tratat, este transmis copilului în aproape 100% din cazuri, ca urmare, 6 din 10 copii mor, restul suferă de sifilis congenital.

Boala mamei după ulcerul primar trece într-o fază latentă cu exacerbări periodice. Fătul se poate infecta chiar și în absența unor simptome strălucitoare la mamă, începând din luna a 4-a de sarcină.

Consecințele infecției cu sifilis:

nastere mortii
anemie, icter
crăpături ale pielii, erupții cutanate de diferite forme
leziuni ale ochilor, urechilor, membrelor, dinților („dinții lui Hutchinson”)
surditate
afectarea funcției mentale

Cu rezultate pozitive ale testelor pentru infecția intrauterină, se efectuează terapia cu penicilină. Tratamentul unei femei însărcinate este obligatoriu, deoarece ajută la prevenirea sau vindecarea sifilisului la făt înainte de naștere. Cu o reacție pozitivă la sifilis la un nou-născut, i se arată și preparate cu penicilină. Datorită diagnosticului eficient și terapiei simple, numărul copiilor cu sifilis congenital târziu este în prezent mic.

Toxoplasmoza

Detectarea și tratamentul în timp util al toxoplasmozei la femeile însărcinate reduce riscul de infectare a bebelușului cu 60%.

Ce este infecția TORCH?

Toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirusul, herpesul și câteva alte boli (sifilis, tuberculoză etc.) sunt unite sub termenul TORȚĂ nu întâmplător. Toate aceste infecții sunt extrem de periculoase în timpul infecției intrauterine, unele dintre ele sunt asimptomatice sau prezintă puține simptome și, prin urmare, necesită o prevenire și un diagnostic atent.

Când planificați o sarcină

Înainte de concepție, este necesar să treceți teste de imunitate la TORCH. Prezența IgG în titrurile necesare indică o imunitate stabilă la o infecție anterioară. Absența acestora este un semn al vulnerabilității femeii la infecție. Prin urmare, se recomandă vaccinarea împotriva rubeolei, precum și îngrijirea atentă a pisicilor (pentru a evita toxoplasmoza) și testarea unui partener pentru herpes și citomegalovirus. Un titru ridicat de IgM indică o infecție acută. Aceste femei sunt sfătuite să amâne planificarea sarcinii.

În timpul sarcinii, aspectul

În timpul sarcinii, IgM poate indica o infecție, care teoretic duce la infecția intrauterină a fătului. Astfel de femei vor trebui să treacă teste suplimentare pentru a determina starea copilului și alte tactici.

Diagnosticul infecției intrauterine

Analize de sânge pentru toate femeile însărcinate

sifilis, hepatită B și C, frotiuri regulate din vagin pentru microfloră
PCR pentru a detecta viruși în sânge

ecografie

Ecografia fetală este o metodă simplă, sigură, deși nu complet exactă, pentru diagnosticarea infecției. Conform rezultatelor sale, este posibil să se evalueze întârzierea creșterii intrauterine, să se observe unele defecte care sunt o consecință a infecției. În plus, cordocenteza se efectuează sub ghidaj ecografic. Semne ale unei posibile infecții la ecografie:

mărirea ventriculilor creierului
depozite multiple de calciu în creier, ficat, intestine
mărirea inimii, ficatului și splinei
mărirea abdomenului și extinderea sistemului pielocaliceal al rinichilor
sindromul de întârziere a creșterii intrauterine
edem placentar, benzi amniotice
multă sau puțină apă
malformații formate

Toate semnele de mai sus pot fi rezultatul unor boli netransmisibile sau o variantă a normei (vezi).

Metoda seroimunologică

Determinarea imunoglobulinelor este necesară pentru femeile cu risc. Apariția IgM indică infecția sau reactivarea infecției. Aceasta poate fi o indicație pentru diagnosticul invaziv: cordocenteză.

În asistența medicală casnică există un screening serologic obligatoriu pentru rubeolă, sifilis, hepatită și în grupurile de risc pentru HIV. Dar de multe ori medicul recomandă efectuarea unor teste suplimentare pentru infecțiile din grupul TORCH și altele. Rezultatele unor teste (pentru toxoplasmoză, de exemplu) sunt mai ușor de interpretat dacă un studiu similar a fost efectuat înainte de sarcină.

Esența definiției imunoglobulinelor:

Există IgM, nu IgG - cel mai probabil există o infecție acută
Există IgG, nu IgM - infecția a fost în trecut, se formează imunitatea
Nu există nici IgM, nici IgG în titruri suficiente - femeia nu a experimentat o infecție sau a experimentat-o de foarte mult timp, nu există imunitate
Există IgM și IgG - există o infecție la care a început deja să se formeze imunitatea sau a avut loc o reactivare a unei infecții existente anterior. Cel mai probabil, fătul nu este în pericol.

Examinarea serologică a sângelui unui nou-născut este dificilă, deoarece conține anticorpi materni care distorsionează imaginea.

Cordocenteza si amniocenteza

Cordocenteza este o puncție cutanată și o prelevare de sânge din cordonul ombilical, o metodă destul de precisă pentru determinarea infecției. Sângele din cordonul ombilical poate conține ADN patogen, precum și complexe imune împotriva acestuia.
Amniocenteza - studiul lichidului amniotic.

Analize de sânge, salivă, urină, lichid cefalorahidian al nou-născutului

Acestea permit identificarea infecției intrauterine la copii cu diferite grade de severitate a simptomelor.

Tratamentul și monitorizarea infecției intrauterine

Detectarea la timp a unei boli virale sau bacteriene este extrem de importantă, deoarece unele infecții răspund bine la tratament în stadiile incipiente, iar riscul de consecințe grave pentru copil este redus.

Tratament medical

Bolile bacteriene la o femeie în poziție pot și trebuie tratate cu antibiotice. Destul de des, medicamentele cu penicilină sunt utilizate - sunt sigure și eficiente pentru multe boli. Un nou-născut cu semne de infecții bacteriene este, de asemenea, injectat cu antimicrobiene, care salvează adesea o viață și previne complicațiile.

Invaziile virale sunt tratate mai rău atât la femeile însărcinate, cât și la nou-născuți. Unele medicamente (aciclovir, valaciclovir și altele) sunt utilizate pentru răni de herpes și alte boli. Dacă tratamentul ajută rapid, atunci pot fi prevenite malformațiile grave și infecțiile congenitale. Consecințele formate sub formă de defecte ale inimii, creierului și altor organe nu sunt supuse tratamentului cu agenți antivirali.

Alegerea metodei de livrare

Multe boli cu erupții cutanate pe organele genitale necesită un management atent al nașterii; herpesul acut cu vezicule pe labii poate fi periculos pentru copil atunci când trece prin canalul de naștere. În astfel de cazuri, se recomandă adesea o operație cezariană. Dar în majoritatea leziunilor infecțioase ale mamei, nașterea poate fi efectuată pe căi naturale.

Supravegherea copiilor infectați

Chiar și în absența simptomelor de CMV și rubeolă în primele luni de viață, copiii infectați trebuie să li se verifice auzul până la 5-6 ani.

Tratamentul defectelor formate și al leziunilor în infecțiile intrauterine la nou-născuți

Multe malformații congenitale (CHD, cataractă) pot fi reduse sau eliminate prin intervenție chirurgicală. În astfel de cazuri, copilul are o șansă pentru viață și activitate independentă. Adesea, copiii au nevoie de aparate auditive la mulți ani după infecție, deoarece pierderea auzului este destul de comună în rândul celor infectați.

Prevenirea infecției fetale

Vaccinarea copiilor și femeilor adulte înainte de planificarea sarcinii
Îngrijirea sănătății femeilor
- limitarea contactului cu copiii, în special în instituțiile de învățământ
- restricţionarea vizitelor în locuri aglomerate
- contactul atent cu animalele de companie, evitând curățarea cutiei de gunoi pentru pisici
- alimentația cu alimente prelucrate termic, excluderea brânzeturilor moi și a semifabricatelor
- o metodă adecvată de protecție împotriva infecțiilor în timpul actului sexual
Determinarea nivelului de imunoglobuline pentru principalele infecții intrauterine TORCH înainte de planificarea sarcinii

Ce să faci când intri în contact cu persoane infectate?

Dacă o femeie în timpul sarcinii a comunicat sau a fost aproape de un adult și un copil infectat pentru o lungă perioadă de timp, atunci ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră. De exemplu, la contactul cu rubeola, prezența IgG este imediat verificată. Prezența lor vorbește despre o protecție imunitară persistentă atât pentru femeia însărcinată, cât și pentru bebeluș. Absența unor astfel de anticorpi justifică teste suplimentare la 3-4 și 6 săptămâni după expunere. Rezultatele negative dau motive de calmare. O analiză pozitivă sau prezența simptomelor clinice este un motiv pentru examinări suplimentare (ultrasunete, cordocenteză și altele).

Infecția intrauterină este un întreg grup de afecțiuni atât ale fătului, cât și ale copilului care s-a născut deja. Motivul dezvoltării unor astfel de boli constă în infecția care a apărut fie în procesul de naștere a copilului, fie în timpul nașterii. În prezent, nu există statistici specifice și clare cu privire la infecțiile intrauterine, dar se crede că cel puțin 10% dintre nou-născuți vin în lumea noastră cu această problemă.

Infecția intrauterină este foarte periculoasă pentru copil. După cum probabil știți, chiar și imunitatea unui nou-născut este foarte slabă, corpul lui este încă în curs de dezvoltare și orice boală îi poate dăuna grav sănătății. Este evident că o infecție pe care un făt a contractat-o în timpul dezvoltării fetale, sau chiar un nou-născut în timpul nașterii, are un impact negativ și mai puternic asupra acesteia. Situațiile sunt diferite, dar teoretic, infecțiile intrauterine pot duce la avort spontan, naștere prematură, moartea bebelușului, apariția de malformații congenitale, afecțiuni ale organelor interne și ale sistemului nervos. Aceasta este una dintre cele mai grave probleme ale pediatriei moderne.

Ce poate provoca infecții intrauterine?

Medicii disting mai multe moduri principale de infectare a fătului cu boli infecțioase:

Ascendent. Aceasta înseamnă că agenții patogeni intră în cavitatea uterină din tractul genital. Acolo pătrund în țesuturile embrionului însuși. În acest fel, cel mai adesea apare infecția cu chlamydia, precum și afecțiunile care provoacă enterococi.
Descendentă. Acesta este numele infecției atunci când microorganismele patogene intră în cavitatea uterină din trompele uterine.
Transplantante(se mai numește și hematogen). În acest fel, infecția pătrunde în țesuturile fătului prin placentă. În mod similar, un copil se poate infecta cu toxoplasmoză și o serie de afecțiuni virale.
A lua legatura, sau intrapartum. În acest caz, agenții cauzali ai bolilor infecțioase intră în membranele mucoase ale copilului în procesul de înghițire a lichidului amniotic.

Principalele simptome ale infecției intrauterine a fătului la femeile însărcinate

Se pot distinge următoarele semne care sugerează că o femeie însărcinată a dezvoltat o infecție intrauterină:

Temperatura ridicată a corpului.
Apariția unei erupții pe piele (indiferent de ce parte a corpului).
Ganglioni limfatici măriți, senzații dureroase atunci când sunt apăsați pe ei.
Apariția dificultății de respirație, tuse, senzații de tragere în piept.
Dezvoltarea conjunctivitei sau lăcrimarea excesivă a ochilor.
Probleme articulare (durere, umflare).

Trebuie remarcat imediat că nu întotdeauna cauza apariției unor astfel de simptome este o infecție intrauterină. Cu toate acestea, din cauza faptului că este un pericol grav pentru copil, dacă găsiți cea mai mică suspiciune, ar trebui să consultați imediat un medic pentru un diagnostic mai detaliat. Este mai bine să vizitați din nou clinica decât să nu începeți tratamentul în timp util al bolii.

Semne ale infecției intrauterine la nou-născut

Dacă boala nu a fost diagnosticată în timpul sarcinii, următoarele simptome pot spune despre prezența ei după nașterea copilului:

icter, ficat mărit;
întârzierea creșterii intrauterine;
cataractă;
hidropizie, însoțită de formarea de edem;
erupții cutanate;
pneumonie;
febră;
miocardită.

În plus, după cum s-a menționat deja, infecția intrauterină poate provoca avort spontan, nașterea mortii, moartea antenatală a copilului sau dispariția sarcinii.

De asemenea, este de remarcat faptul că consecințele infecției congenitale nu au loc întotdeauna în funcție de tipul acut, în care problemele de sănătate rezultate sunt vizibile imediat după nașterea copilului (pe lângă afecțiunile detectate, astfel de bebeluși nu mănâncă bine. , dormi în mod constant, nu prezintă activitate adecvată etc.). Există, de asemenea, consecințe cronice ale infecțiilor intrauterine care nu se caracterizează prin prezența unor simptome evidente. Cu toate acestea, acești copii pot dezvolta efecte pe termen lung ale infecției intrauterine: întârzieri în dezvoltarea fizică și mentală, probleme cu vederea și auzul.

Cine este mai expus riscului de a se infecta decât alții?

Dacă sunteți interesat de unde provine această boală, atunci răspunsul este - aproape peste tot. De fapt, marea majoritate a bacteriilor și virusurilor, care în principiu pot infecta corpul uman, sunt teoretic capabile să pătrundă în făt. Cu toate acestea, unele dintre ele sunt deosebit de contagioase și au un efect deosebit de negativ asupra bebelușului. De asemenea, este de remarcat faptul că aproape toți virusurile care provoacă SARS nu sunt transmise direct la făt. Îi pot agrava starea doar dacă mama copilului nenăscut are o temperatură foarte ridicată.

Cu alte cuvinte, principala prevenire a infecțiilor intrauterine este o atitudine extrem de atentă și vigilentă a unei femei însărcinate la sănătatea ei și la sănătatea fătului. Există mai multe categorii de femei cărora le este deosebit de dificil să facă acest lucru:

Angajații din industria sănătății, în special cei care sunt în contact direct cu pacienții.
Angajații instituțiilor de învățământ pentru copii (școli, grădinițe, creșe). Aceasta include și femeile care au deja copii care frecventează astfel de instituții. Nu degeaba copiii bolnavi sunt sfătuiți să nu-i aducă la grădiniță sau școală în niciun caz - bolile infecțioase se răspândesc instantaneu în aceste instituții.
Femeile care au boli inflamatorii cronice.
Femeile însărcinate care au avut anterior avorturi repetate.
Femei care au fost însărcinate anterior și au născut copii cu infecții intrauterine.
Pacienți care au avut incidente cu moartea fetală antenatală sau nașterea unui copil cu malformații în trecut.
Femeile însărcinate cu scurgeri premature de lichid amniotic.

Din păcate, nu toate femeile din aceste grupuri de risc pot nivela cumva probabilitatea de a dezvolta infecții intrauterine. Vă putem sfătui doar să vizitați regulat medicul, să aveți grijă de dvs. și de bebeluș și, de asemenea, să faceți din ea prima prioritate pentru următoarele nouă luni. Trebuie să fii pregătită pentru faptul că s-ar putea să te confrunți cu o alegere: să continui să lucrezi și să creezi posibilitatea de infectare a copilului, sau să mergi mai devreme în concediu de maternitate și să ai mai multe șanse să dai naștere unui copil sănătos.

Cum se tratează infecțiile intrauterine?

Oricare ar fi cauzele acestei boli, cu diagnosticarea în timp util, puteți lupta pentru sănătatea fătului. De obicei, tratamentul bolii se efectuează în următoarele direcții:

Luând medicamente. Vorbim de antibiotice, și seria de peniciline, deoarece acestea sunt cele mai sigure în perioada de gestație. Dacă vorbim despre tratamentul unui copil deja născut, atunci i se pot administra medicamente antimicrobiene și o serie de alte medicamente, în funcție de abaterile identificate de la starea normală.
Alegerea corectă a modului de livrare. Dacă o infecție intrauterină a fost diagnosticată în prealabil, medicul care conduce sarcina pacientei va avea timp și suficiente informații pentru a alege cea mai potrivită metodă de naștere și pentru a pregăti viitoarea mamă pentru aceasta.
Observarea și tratamentul copiilor. Bebelușii născuți cu infecție intrauterină sunt ținuți până la vârsta de 5-6 ani, prescriindu-i tratament corectiv dacă este necesar. Uneori este vorba chiar de efectuarea unor operații care pot corecta o serie de deficiențe congenitale.

Ai grijă de tine și de copilul tău nenăscut. Și dacă tot întâmpinați o astfel de problemă - nu intrați în panică și urmați cu strictețe recomandările medicului dumneavoastră. O infecție intrauterină nu poate fi numită o propoziție și, cu o abordare competentă a acesteia, puteți deveni totuși mama unui copil sănătos și vesel.

Infecţia intrauterină este principala cauză a morbidităţii şi mortalitatea fetală.

Infecția copilului are loc în timpul sarcinii, iar sursa sa este mama. De aceea, chiar și în etapa de planificare, mamele ar trebui să fie atente la propria sănătate și să fie examinate pentru infecții latente.

Infecție intrauterină în timpul sarcinii

Infecțiile intrauterine (IUI) sunt clasificate în virale și bacteriene. Multe infecții virale intră în organismul copilului în perioada perinatală, dar nu sunt însoțite de manifestări clinice, datorită imunității mamei și placentei protectoare.

Tipuri de infecții intrauterine:

Citomegalovirus și herpetic;
Rubeolă;
Sifilis, chlamydia, gonoree;
Hepatita A și B etc.

Infecția intrauterină prezintă cel mai mare pericol în primele trei luni de sarcină și provoacă avorturi spontane și moarte fetală. De la vârsta de 6 luni, bebelușul își dezvoltă propria imunitate, ceea ce îi permite să răspundă în mod specific la introducerea infecției.

Simptome care indică infecție

Semnele de infecție a embrionului în primul trimestru de sarcină sunt insuficiența placentară, care duce la estomparea sarcinii și la avort spontan. Când este infectat în al doilea trimestru, circulația placentară este perturbată, fătul dezvoltă anomalii, în principal din sistemul nervos central.

În timpul procedurii cu ultrasunete, sunt observate următoarele simptome:

Întârzierea creșterii fetale;
polihidramnios;
tahicardie la făt;
Mărirea abdomenului și a ficatului la făt;
Îngroșarea placentei;

Infecția intrauterină poate fi diagnosticată folosind teste de laborator: test de sânge pentru infecții latente (TORCH), tampoane din vagin și col uterin pentru cultura bacteriană.

Principalele motive

Infecția fătului în perioada perinatală apare de la mama la copil daca: mama se imbolnaveste pentru prima data (rubeola, CMVI, hepatita), sau este deja purtatoare a infectiei (herpes, chlamydia, gonoree).

Dacă există focare de infecție în corpul unei femei - carii, amigdalita, pielonefrită, atunci există riscul ca bacteriile (stafilococi, streptococi) să intre în făt. Prin urmare, este important ca viitoarea mamă să viziteze medicul dentist, ORL și să facă analize de urină în fiecare trimestru pentru depistarea precoce a bolii și tratamentul în timp util.

Infecția mamei cu o boală infecțioasă în primele luni de sarcină duce aproape întotdeauna la încetarea acesteia, deoarece infecția embrionară apare în 90% din cazuri.

În etapele ulterioare, infecția intrauterină duce la ruperea membranelor, insuficiența istmico-cervicală (deschiderea colului uterin) și, ca urmare, la nașterea prematură.

Un copil se naște cu numeroase boli: pneumonie, meningită, encefalită, otită, vulvovaginită. Infecția intrauterină este foarte periculoasă pentru făt și provoacă malformații congenitale: afectarea auzului, a sistemului nervos central, a sistemului digestiv și a ficatului, despicarea buzei, palatului (despicătură de palat).

Caracteristici principale

Semne de infecție a fătului cu IUI pot fi diagnosticate în timpul procedurii ecografice: numeroase malformații fetale, insuficiență placentară, polihidramnios. O femeie, fiind purtătoarea unei infecții latente, de regulă, nu simte simptome severe.

Cu o infecție primară în timpul sarcinii, o femeie prezintă simptome caracteristice acestui tip de boală.

Semnele vizibile ale infecției intrauterine sunt diagnosticate în timpul procedurii cu ultrasunete, care sunt exprimate în patologii ale dezvoltării fetale. Un copil infectat în uter se naște cu boli congenitale, care adesea duc la dizabilitate, în cazuri severe - la moarte.

Infecție cronică a mamei în timpul sarcinii diagnosticat numai prin metode de laboratorși nu are simptome aparente. Orice focar de infecție în corpul unei femei (amigdalita, sinuzită, carii, pielonefrită) trebuie exclus în etapa de planificare sau trebuie tratat și monitorizat din al doilea trimestru de sarcină. Boala dobândită în timpul sarcinii este supusă tratamentului într-un cadru spitalicesc.

Debutul precoce al infecției

Cu infecția intrauterină în primul trimestru de sarcină, există embriopatii infecțioase, care se termină cu avort spontan, sarcină nedezvoltatoare.

Infecția primară cu rubeolă în primele trei luni de sarcină necesită întreruperea ei chirurgicală. Infecțiile virale (herpes) la începutul sarcinii duc la avort spontan sau malformații congenitale ale fătului.

Pericolul IUI la începutul sarcinii se datorează imposibilității tratamentului, absenței unei bariere placentare între mamă și copil și subdezvoltării sistemului imunitar la nivelul embrionului.

Pericolul ureaplasmozei Constă în cursul său asimptomatic la o femeie însărcinată, putând fi depistat numai prin metode de diagnostic de laborator. Cu toate acestea, această boală reprezintă o amenințare pentru făt. În stadiile incipiente, ureaplasmoza duce la estomparea sarcinii și la avortul spontan. Din al doilea trimestru - provoacă ruptura vezicii fetale, insuficiență istmico-cervicală, care duc la avort spontan.

Un copil infectat cu ureaplasmoză în uter se naște cu imunitate redusă și prezintă riscul de a face pneumonie, meningită neonatală și alte boli.

Tratamentul ureaplasmozei se efectuează cu ajutorul terapiei cu antibiotice din perioada de gestație de 20 de săptămâni.

Virusul herpes simplex în stadiul acut cauzează infecția fătului în 80% din cazuri. Dacă mama este purtătoare a virusului, atunci riscurile de infectare a embrionului sunt reduse la 0,5%. Cu toate acestea, odată cu exacerbarea ei în timpul nașterii, nou-născuții se infectează în 40% din cazuri.

Odată cu infecția primară cu herpes în stadiile incipiente, se pune problema întreruperii sarcinii. Dacă infecția apare din al doilea trimestru, femeia însărcinată este expusă riscului și este sub supraveghere constantă. Se prescrie terapia antivirală și introducerea imunoglobulinelor.

Infecția cu herpes în al treilea trimestru duce la nașterea unui copil cu leziuni ale pielii, ochilor și sistemului nervos central. Manifestarea infecției herpetice la nou-născuți în 50% duce la deces, iar restul de 50% experimentează complicații severe, exprimate în retard mental și fizic.

Peste 90% din populația rusă este purtătoare de CMVI. ÎN S.U.A citomegalovirusul este prezent în sângele a 99% din populație. CMVI în stadiul cronic este asimptomatic, iar riscul de infectare a fătului este redus la zero. O exacerbare poate apărea în 1-2% din sarcini, probabilitatea de infectare a fătului este de 20%.

Transportul asimptomatic al virusului este detectat la 90% dintre nou-născuți. Infecția fătului cu CMVI în timpul infecției primare a mamei în stadiile incipiente duce la avort spontan și naștere prematură în trimestrul 2 și 3. La nou-născuții cu stadiu acut al virusului se notează malformații: hipoacuzie, distrofie dentară, deficiență de vedere, retard mintal.

Hepatita virală B și C

Infecția cu virusuri hepatitice în perioada perinatală este foarte rară, dar nu este exclusă infecția în timpul nașterii și alăptării. La nou-născuții infectați, hepatita apare într-o fază latentă, asimptomatică. Pericolul hepatitei constă în faptul că nou-născuții, fiind purtători ai virusului, în 85% din cazuri poate infecta alți copii.

Chlamydia în stadiul acut este diagnosticată la 10% dintre femeile însărcinate, în faza cronică - în 50%. Infecția cu chlamydia in utero duce la întârzierea creșterii, dezvoltarea și hipoxie fetală.

40% dintre nou-născuții infectați sunt diagnosticați cu astfel de simptome de chlamydia precum pneumonie, faringită, conjunctivită, otită. Cel mai mare pericol al chlamidiei este pentru bebelușii prematuri, ea duce la forme severe de encefalită și meningită.

Tratamentul femeilor se efectuează din al doilea trimestru cu ajutorul terapie cu antibiotice.

Gonoree

Această boală afectează negativ dezvoltarea sarcinii și a nașterii. Ecografia este diagnosticată creșterea fetală și întârzierea dezvoltării. Nou-născuții cu infecție gonococică dezvoltă icter și conjunctivită purulentă, care adesea duce la orbire completă. Copiii prematuri sunt expuși riscului de a dezvolta gonoree.

Tratamentul bolii se efectuează cu antibiotice din primul trimestru de sarcină.

Toxoplasmoza reprezintă un pericol grav pentru o femeie însărcinată. Virusul se transmite prin contactul cu animalele de companie infectate. Riscul de infectare a fătului de la mamă prin placentă este de aproape 100%.

În primele luni de sarcină, infecție cu toxoplasmoză duce la avort spontan. Infecția în trimestrul 2 și 3 duce la malformații congenitale: subdezvoltarea pleoapelor, despicarea buzei și a palatului și defecte ale creierului.

Este posibilă diagnosticarea infecției intrauterine cu toxoplasmoză în timpul procedurii cu ultrasunete. Tratamentul femeilor infectate se efectuează în orice stadiu al sarcinii.

Sifilis

Infecția intrauterină a fătului cu sifilis apare după 20 de săptămâni de sarcină prin vena cordonului ombilical. Copiii se nasc de obicei sănătoși, dar după câteva zile, simptomele încep să apară: erupție cutanată, ganglioni limfatici umflați, inflamație a membranelor mucoase ale ochilor, nasului. Tratamentul sifilisului în timpul sarcinii se efectuează în conformitate cu standardele stabilite.

Organismul unei femei gravide are o susceptibilitate crescută la agenții patogeni ai listeriozei. Infecția are loc prin produse de origine animală și legume. Infecția fătului are loc prin placentă după formarea acesteia.

Infecția în stadiile incipiente duce la moartea fătului și avort spontan. În perioada ulterioară a sarcinii, IUI se manifestă la făt sub formă de sepsis. La nou-născuți sunt afectate organele auzului, ficatul și sistemul nervos central, apare pneumonia.

În timpul vieții intrauterine a unui copil, infecțiile pe care le primește lasă o contribuție tangibilă la statistica mortalității neonatale, a bolii sau a dizabilității ulterioare. Până în prezent, cazurile au devenit mai frecvente când o femeie sănătoasă (fără boli cronice și obiceiuri proaste) are un copil nu tocmai sănătos.

Cum poate fi explicat acest fenomen? Cursul sarcinii la femei se caracterizează prin scăderea imunității și activarea anumitor infecții latente (latente) care nu s-au manifestat înainte de sarcină (mai ales periculoase în primul trimestru).

Informații importante despre infecția intrauterină (IUI)

Fiecare femeie care se pregătește să devină mamă ar trebui să fie conștientă de potențialele pericole pe care le prezintă infecțiile intrauterine pentru făt:

Tratamentul în timp util al unei femei însărcinate poate reduce sau elimina apariția riscurilor pentru făt.
Aproximativ 10% din toate sarcinile se transmit de la mamă la copil.
Infecția fătului apare adesea atunci când mama se infectează pentru prima dată.
Infecția mamei cu o infecție nu poate duce întotdeauna la infecția fătului.
Majoritatea infecțiilor care sunt periculoase pentru făt nu își arată simptomele atunci când apar la mamă.
0,5% dintre nou-născuți au unele simptome de infecție.

Cum apare infecția la făt?

Există trei căi principale de infecție intrauterină în timpul sarcinii:

Descendent - infectia patrunde in fat prin trompele uterine in prezenta ooforitei sau anexitei la mama.

Ascendent - infectiile intrauterine la copii patrund in fat prin tractul genital al mamei. Adesea, acest proces are loc în timpul nașterii (când se rupe vezica amniotică), dar se poate întâmpla și în timpul sarcinii. Când microorganismele intră în lichidul amniotic, infecția intrauterină poate avea consecințe grave pentru copil - dezvoltarea necorespunzătoare a organelor respiratorii și digestive, leziuni ale pielii. Astfel de infecții includ herpes, chlamydia și micoplasmă.

Hematogen (transplacentar)- sifilis, listerioza, toxoplasmoza, virusuri (herpes, CMV etc.). Pătrunderea agentului patogen are loc prin placenta din sângele matern. Infecția fătului în primul trimestru afectează foarte des formarea defectelor de dezvoltare sau a deformărilor. Infecția în trimestrul 3 al unui nou-născut este însoțită de o manifestare clară a semnelor de infecție acută. Pătrunderea directă a agentului patogen în sângele copilului duce la răspândirea infecției.

Agenții patogeni comuni ai infecției transplacentare intrauterine

Mulți viruși și bacterii familiare cu medicina modernă sunt capabili să pătrundă fătului și să-i facă rău. Majoritatea infecțiilor pot fi foarte contagioase sau pot prezenta un mare risc pentru sănătatea copilului dumneavoastră. Unele tipuri de viruși nu pot infecta un copil (aproape toți cei care provoacă SARS), pericolul lor apare doar cu o creștere puternică a temperaturii.

Rezultatul infecției intrauterine asupra unui copil

Infecția fătului poate apărea în forme cronice și acute. Pericolul unei forme acute de infecție poate provoca pneumonie, sepsis și șoc. Consecințele infecției intrauterine la nou-născuți se manifestă aproape de la naștere, copilul nu mănâncă bine, doarme mult, iar activitatea bebelușului scade. Există cazuri frecvente când infecția din uter nu este activă și nu există simptome evidente. Astfel de bebeluși sunt expuși riscului din cauza anumitor consecințe: întârzierea dezvoltării motorii și mentale, deficiențe de vedere și auz.

Clinica de infectii intrauterine

În timpul infecției prin organele genitale ale mamei (penetrarea intrauterină), apar foarte des avorturile spontane, moartea fetală antenatală, eșecul sarcinii și nașterea mortii. Simptome ale infecțiilor intrauterine care apar la copiii supraviețuitori:

Febră
Întârzierea creșterii intrauterine
Micro- și hidrocefalie
Edem la făt (dropsie)
Leziuni ale mușchiului inimii (miocardită)
Hemoglobină scăzută în sânge (anemie)
Corioretinită, leziuni oculare ()
Inflamația plămânilor (pneumonie)
Mărirea ficatului și

Cine este în pericol?

Există anumite grupuri de femei care au un risc semnificativ crescut de a dezvolta infecții intrauterine. Acestea includ:

Femei care au avut deja nou-născuți infectați
Angajații instituțiilor preșcolare și școlilor
Lucrătorii medicali
Mame cu copii mai mari care merg la crese, gradinite si scoli
Femeile însărcinate cu boli cronice cu proces inflamator
A avut mai multe avorturi în trecut
Tulburări de dezvoltare și moarte fetală antenatală
Ruptura prematură a vezicii urinare cu lichid amniotic

În ce perioadă de sarcină este periculoasă infecția?

Infecțiile intrauterine la femeile însărcinate sunt periculoase în orice moment. Anumite infecții reprezintă o mare amenințare pentru sănătate și viață în primul trimestru (rubeola), dar există și alte boli care pot fi foarte periculoase cu câteva zile înainte de naștere ().

Infecția într-un stadiu incipient implică adesea consecințe negative (tulburări severe în dezvoltarea fătului, avort spontan). Infecția în al treilea trimestru indică o evoluție rapidă a unei boli infecțioase la nou-născut. Gradul de pericol și stabilirea riscurilor pentru făt este determinat de medicul curant pe baza rezultatelor testelor de infecție, care sunt adesea prescrise femeilor însărcinate, ultrasunete, vârstă gestațională și simptome de infecție.

Semne de infecție

Există anumite simptome care pot indica prezența unei infecții la femeile însărcinate:

Umflare și durere la nivelul articulațiilor
Mărirea și durerea ganglionilor limfatici
Dureri în piept, tuse și dificultăți de respirație
, curge nasul și lacrimare

Simptome similare pot indica și alte boli care nu reprezintă un pericol pentru bebeluș, dar totuși, la primele semne de stare de rău, ar trebui să consultați imediat un medic.

Agenți cauzali comuni ai infecției intrauterine

Tabelul de mai jos prezintă cei mai frecventi purtători de infecții intrauterine, pe care analiza le va ajuta să le detecteze.

Viruși

	Infecția maternă	Consecințe pentru copil
HIV	Injecție și contact sexual	HIV congenital
Rubeolă	Aeropurtat	Sindromul rubeolei embrionare
Hepatita B, C	sexual	Purtător cronic de hepatită
Herpes simplex 2	Cel mai adesea prin actul sexual	herpes congenital
Pojar	Aeropurtat	avort spontan, rujeolă congenitală
Parvovirusul B19	Aeropurtat	Hidropizie și anemie la făt
Varicelă	Contact-casnic și aeropurtat	Inhibarea dezvoltării fătului cu infecție precoce, varicela congenitală cu infecție înainte de naștere
Citomegalovirus	Prin fluidele corporale: sânge, salivă, urină, material seminal	CMV congenital (cu sau fără simptome)

bacterii

Protozoare

Citomegalovirus (CMV)

CMV aparține grupului de virusuri herpetice, se transmite prin actul sexual, transfuzii de sânge și alte intervenții, precum și prin contacte strânse în gospodărie. Aproximativ jumătate dintre femeile din toată Europa au fost infectate cu virusul cel puțin o dată în viață. Pătrunderea CMV în placentă are loc cel mai adesea în timpul primei infecții a mamei.

Dar prezența CMV în timpul sarcinii poate provoca consecințe nedorite pentru făt. Cel mai mare risc de a contracta o infecție se observă la femeile însărcinate în al treilea trimestru, dar consecințele severe sunt cauzate de infecție în stadiile inițiale.

Statisticile spun că aproximativ 30-40 la sută dintre femeile însărcinate sunt expuse riscului, dar doar 10 la sută dintre nou-născuți se nasc cu semne evidente de infecție intrauterină, în timp ce pentru restul este ascuns.

Efectele CMV asupra nou-născutului includ:

Întârzierea dezvoltării mentale și a abilităților motorii;
Nașterea mortii, avorturi spontane;
Orbire datorată atrofiei nervului optic;
Greutate mică la naștere;
Pneumonie;
Auz slab sau surditate (pierderea auzului senzorial);
Afectarea și mărirea ficatului și splinei;
Subdezvoltarea creierului;
Acumularea de lichid în cavitățile creierului.

Dacă infecția la gravide nu a fost tratată, iar consecințele sunt combinate, o treime dintre nou-născuți mor în primele luni de viață. Restul dezvolta consecinte negative: orbire, surditate sau retard mintal. Infecția ușoară nu are practic consecințe pentru copil.

În prezent, nu există niciun medicament care să elimine complet manifestările CMV la nou-născuți. Doar preparatele cu ganciclovir pot atenua pneumonia și orbirea. Cu toate acestea, prezența CMV nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, deoarece cu un tratament corect, consecințele negative pentru făt pot fi evitate.

Virusul herpes simplex (HSV)

Infecția cu HSV, în special forma sexuală, provoacă infecție congenitală a copilului și se manifestă în prima lună de viață. Cel mai adesea, copiii se infectează de la mamele care au herpes pentru prima dată. Copilul se infectează cu herpes la trecerea prin canalul de naștere, dar în unele cazuri există infecție prin placentă.

Consecințele herpesului congenital pentru un copil includ:

Tulburări ale creierului (convulsii, apnee, creșterea presiunii intracraniene);
avorturi spontane și nașteri morti;
Boli oculare, în special corioretinită;
Pofta de mancare si letargie constanta;
Pneumonie;
O creștere puternică a temperaturii;
Deteriorarea procesului de coagulare a sângelui;
Erupție cutanată herpetică pe piele;
Icter.

Adesea, cele mai negative manifestări ale herpesului congenital apar în prima săptămână de viață a unui copil. În acest moment boala afectează multe organe și copilul poate muri pur și simplu din cauza șocului. Dacă virusul infectează creierul, crește riscul de a dezvolta encefalită, meningită sau atrofie a substanței în cortexul cerebral. Este virusul herpetic care provoacă adesea retard mintal.

În ciuda riscului ridicat al bolii, de foarte multe ori la nou-născuți boala se manifestă doar cu leziuni mici ale ochilor sau ale pielii.

Femeilor însărcinate care au fost diagnosticate cu herpes li se prescrie un curs de medicamente antivirale (Aciclovir) în al treilea trimestru, iar dacă boala este însoțită de o erupție cutanată la nivelul organelor genitale, acestea pot recomanda o operație cezariană pentru a preveni infecția în timpul nașterii.

Rubeolă

Virusul rubeolei în timpul sarcinii este considerat unul dintre cele mai periculoase, deoarece poate provoca deformări fizice la nou-născuți. Cel mai mare pericol este infecția în primul trimestru de sarcină. Manifestările rubeolei depind direct de perioada de penetrare a virusului la făt.

Amniocenteza si cordocenteza

Cordocenteza este o puncție a abdomenului mamei pentru a colecta sângele din cordonul ombilical. Aceasta este o metodă foarte precisă de diagnosticare a unei infecții, deoarece sângele din cordonul ombilical poate conține ADN-ul infecției sau celule imune împotriva acesteia.

Amniocenteza este studiul lichidului amniotic.

Metoda seroimunologică

Această analiză este necesară în primul rând pentru femeile care sunt expuse riscului. Prezența IgM indică o infecție acută sau activarea infecției latente. Astfel de date pot fi o indicație pentru cordocenteză.

Medicina modernă efectuează o analiză seroimunologică obligatorie pentru agenții cauzali ai sifilisului, rubeolei, hepatitei și HIV. Adesea, unei femei însărcinate i se recomandă să fie testată suplimentar pentru infecția cu TORCH. În plus, dacă se efectuează pregătirea pentru sarcină, va fi mult mai ușor să descifrezi datele obținute dacă există rezultate ale unor astfel de analize înainte de concepție.

Imunoglobulinele sunt definite după cum urmează:

Infecția acută este diagnosticată în prezența IgM și absența IgG;
Imunitatea formată împotriva infecției arată prezența IgG și absența IgM;
Absența atât a IgM cât și a IgG indică imunitatea imatură;
Prezența IgG și IgM indică prezența infecției și procesul de formare a imunității. În acest caz, fătul nu este în pericol.

Efectuarea acestui studiu la un nou-născut nu este informativă, deoarece anticorpii mamei sunt încă prezenți în sângele lui.

Analiza salivei, urinei, sângelui și lichidului cefalorahidian la un nou-născut

Aceste teste pot detecta infecția intrauterină chiar și cu simptome ascunse.

Metode de tratament

Diagnosticul și tratamentul în timp util al infecțiilor intrauterine vor reduce semnificativ riscul de malformații la făt.

Terapia IUI include:

Luarea de medicamente

Dacă la o femeie însărcinată a fost diagnosticată o infecție bacteriană, adesea sunt prescrise medicamente antibacteriene (cel mai adesea penicilinele, ca fiind cele mai eficiente și sigure). Nou-născuții primesc, de asemenea, medicamente similare pentru a preveni complicațiile.

Bolile virale sunt mult mai dificil de tratat atât la sugari, cât și la femeile însărcinate. Preparatele cu aciclovir sunt adesea prescrise, iar dacă tratamentul funcționează rapid, riscul de malformații la făt este redus semnificativ. Consecințele infecțiilor virale (tulburări ale creierului, defecte cardiace) nu sunt tratate cu medicamente antivirale.

Metoda de livrare

Dacă o femeie are o erupție pe organele genitale (de exemplu, cu o formă acută de herpes), medicii recomandă o operație cezariană, astfel încât copilul să nu se infecteze la trecerea prin canalul de naștere. Dar majoritatea bolilor infecțioase încă nu interferează cu nașterea naturală.

Îngrijirea nou-născutului

Când sunt infectați cu rubeolă sau CMV, chiar și în absența simptomelor, copiii ar trebui să fie examinați în mod regulat și să li se verifice auzul până la vârsta de aproximativ șase ani.

Tratamentul consecințelor

Unele consecințe ale infecțiilor intrauterine (de exemplu, boli de inimă) sunt eliminate prin intervenție chirurgicală. În acest caz, șansa de a crește un copil sănătos crește. Cu toate acestea, este foarte frecvent ca copiii să poarte aparate auditive la ani de la operație din cauza răspândirii pierderii auzului.

Profilactic

Pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor intrauterine, ar trebui să respectați câteva recomandări ale medicilor:

Vaccinați în timp util copiii și femeile în etapa de planificare a concepției;
Efectuați analize pentru infecția TORCH în etapa de planificare;
Pentru a proteja sănătatea viitoarei mame, și anume, pentru a limita contactul ei cu copiii preșcolari, pentru a fi mai puțin probabil să se afle în locuri aglomerate, pentru a minimiza contactul cu animalele de companie și fecalele acestora, pentru a mânca numai produse de înaltă calitate care au suferit tratament termic și să fie protejat în timpul actului sexual.

Acțiuni la contactul cu o persoană infectată

Dacă în timpul sarcinii o femeie a fost forțată să contacteze o persoană bolnavă pentru o lungă perioadă de timp, trebuie neapărat să consulte un medic.

Infecția pătrunde în lichidul amniotic din vagin;
- infectia patrunde in lichidul amniotic prin trompele uterine;
- infectia patrunde in lichidul amniotic prin peretele uterului.

Prin placenta.
Prin sânge.

infectie intrauterina cel mai adesea cauzate de următoarele microorganisme:

1. Viruși:

Herpes virus (herpes congenital).
(citomegalie congenitală).
Virusul rubeolei (rubeolă congenitală).
Mai puțin frecvente: enterovirusuri, virus gripal, adenovirus.

2. Bacterii:

Listeria (listrioza congenitală).
Bacilul tuberculozei (tuberculoză congenitală).
Agentul cauzal al sifilisului (sifilisul congenital).

3. Chlamydia (rubeolă congenitală). Este recomandat să tratați chlamydia, iar medicul dumneavoastră vă va spune cum să tratați chlamydia.
4. Mycoplasma (micoplasmoza congenitala).
5. Toxoplasma (toxoplasmoza congenitala).
6. Ciuperci (candidoză congenitală).

Influența vârstei gestaționale asupra evoluției infecției intrauterine

curgere infectie intrauterina depinde foarte mult de vârsta gestațională la care s-a produs infecția fătului. Modificările fătului care apar într-un anumit stadiu al sarcinii vor fi similare cu orice infecție, fie că este vorba de herpes, toxoplasmă sau alt agent patogen.

În săptămâna 1-2 are loc formarea unui embrion multicelular al fătului. Până la sfârșitul primei săptămâni, embrionul este introdus în mucoasa uterului (implantarea embrionului), iar acest proces poate fi perturbat. Orice impact negativ în această perioadă, inclusiv infecția, va provoca moartea intrauterină a fătului și spontan.

Din a 3-a până în a 12-a săptămână are loc formarea principalelor organe și sisteme vitale: sistemul circulator, respirator, digestiv, nervos, genito-urinar etc.malformații grosolane (malformații ale inimii, creierului, rinichilor, intestinelor etc.). ).

Din a 13-a săptămână până la naștere, fătul crește rapid, structurile fine și funcțiile corpului se maturizează.

Prin urmare, cu efecte adverse în această perioadă, încălcarea va fi la nivelul funcțiilor organelor și sistemelor. Un astfel de impact nu va provoca deformări grave. Pot apărea unele defecte minore, cum ar fi o despicare a buzei superioare („buza despicată”), dacă infecția a fost activă la începutul acestei perioade.

Dacă infecția apare la sfârșitul sarcinii în al treilea trimestru (din a 22-a săptămână), fătul va dezvolta o boală reală cu simptome caracteristice: hepatită, pneumonie, encefalită, nefrită etc. În plus, dimensiunea fătului va avea de suferit. : bebelusul se va naste mic si mic de statura. Un copil născut în perioada acută a cursului unei boli infecțioase este contagios.

În funcție de momentul infecției, sunt posibile următoarele rezultate ale bolii:

Moartea fetală intrauterină și avortul spontan (infecția a apărut în primele etape ale sarcinii).
Malformații (, malformații ale inimii, creierului și altele). Infecția a avut loc la o dată destul de devreme, iar procesul inflamator s-a încheiat deja.
Nașterea unui copil în mijlocul unei boli. Infecția a apărut la o dată ulterioară, inflamația continuă, copilul este contagios.
Nașterea unui copil cu malnutriție (greutate mică) și statură mică.

Simptomele infecției intrauterine

Pentru infectie intrauterina sunt caracteristice următoarele caracteristici:

Tulburări neurologice: convulsii, sindrom hipertensiv-hidrocefalic și altele.
Defecte de dezvoltare.
Icter progresiv prelungit care durează câteva luni.
Mărirea ficatului și a splinei.
Anemie.
Temperatura crește.
Dezvoltare întârziată: fizică, psihică, motrică.
O erupție pe piele de altă natură, în funcție de agentul patogen.

Rubeola congenitala (rubeola). Rubeola este periculoasă doar pentru gravide, deoarece în marea majoritate a cazurilor provoacă deformări fetale (modificări ale mărimii craniului, surditate congenitală, cataractă și defecte cardiace). Dacă o femeie a avut rubeolă în primele trei luni de sarcină, aceasta este considerată o indicație absolută pentru întreruperea acesteia.

citomegalie congenitală. Leziunile multiple sunt caracteristice: o creștere a ficatului și a splinei, anemie, icter prelungit, o încălcare a coagulării sângelui, pneumonie, leziuni ale creierului, ochi, greutate mică.

herpes congenital. Infecția cu herpes poate apărea nu numai în uter, ci și atunci când copilul trece prin canalul de naștere. Boala apare la aproximativ 50% dintre sugarii infectați. O infecție herpetică comună este însoțită de leziuni semnificative ale creierului, ficatului și glandelor suprarenale. Sunt caracteristice vezicule pe piele. Evoluția bolii este foarte severă și în marea majoritate a cazurilor se termină în comă și moartea copilului.

listerioza congenitala. Listeria este o bacterie pe care o femeie însărcinată o poate contracta de la animale. Ele intră în făt prin sânge. Afectează creierul, adesea provoacă moartea fătului. În tabloul clinic: meningită, encefalită, tulburări de tonus muscular, erupții cutanate și tulburări respiratorii.

chlamydia congenitală. Caracterizat prin dezvoltarea pneumoniei cu chlamydia și a conjunctivitei.
Dacă se suspectează infecția intrauterină, se efectuează teste de sânge speciale pentru a confirma prezența acesteia, a determina agentul patogen și perioada cursului (perioada acută sau inflamația a fost deja finalizată).

Tratamentul infecției intrauterine

Direcții principale:

Dacă copilul s-a născut în perioada acută, i se prescriu medicamente care acționează asupra agentului patogen.
Practic, tratamentul este simptomatic: tratamentul manifestărilor bolii. Se tratează sindromul hipertensiune-hidrocefalic, sindromul convulsiv, pneumonia, hepatita, se efectuează operații chirurgicale pentru eliminarea malformațiilor etc.
Medicamente pentru creșterea imunității.

Prognoza infectie intrauterina de obicei dezamăgitor. De obicei, cu cât apare mai târziu infecția, cu atât este mai bine pentru copil, nu vor exista malformații teribile, boala nu va avea timp să afecteze organele vitale și creierul.

Prevenirea infecției intrauterine

Este recomandabil înainte de a concepe un copil pentru a fi supus unui examen infectii intrauterineși tratați-i dacă apar. Femeile care nu au avut rubeola se pot vaccina. Multe infecții care provoacă leziuni ale fătului se transmit pe cale sexuală. Igiena relațiilor sexuale și fidelitatea în familie este cheia prevenirii acestor boli.