Viitoare mama 

Răsturnarea manuală a fătului. De ce este considerată periculoasă prezentarea fătului a fătului, ce o determină și cum se naște nașterea? Tipuri de prezentare creată

Până la o anumită perioadă de timp, copilul în pântec este în mișcare constantă și își poate schimba poziția de mai multe ori. Prezentarea cefalică este considerată cea mai favorabilă pentru naștere atunci când fătul este poziționat vertical cu capul în jos. În acest caz, nașterea are loc fără complicații.

În aproximativ 5% din cazuri, fătul ocupă o prezentare creștină, în care este îndreptat în sus. Dacă nașterea are loc în mod natural, picioarele și pelvisul sunt primele care se nasc, iar capul se naște ultimul. Poziția patologică include poziția longitudinal-transversală, în care nașterea nu poate avea loc singură.

Pentru a evita consecințele negative ale unei femei însărcinate, se poate recomanda să aibă o cezariană. Dar intervenția chirurgicală a multor mame în așteptare este considerată extrem de nedorită. Ca o opțiune alternativă pentru prezentarea creionului, poate fi utilizată o viraj obstetric extern, odată propusă de Arkhangelsky.

Motivele formării prezentării

Toate motivele care pot provoca o poziție greșită pot fi împărțite în două grupuri. Prima este cauzată de caracteristicile sau patologiile mamei. Acestea includ:

  • anomalii în structura uterului;
  • încălcarea volumului de lichid amniotic (apă scăzută sau polihidramnios);
  • împletirea cu un cordon ombilical, care împiedică copilul să întoarcă capul în jos;
  • sarcina cu gemeni (triplete);
  • fibrom uterin mare, care creează obstacole mecanice pentru poziția normală;
  • malformații și anomalii în structura oaselor pelvine ale mamei;
  • anomalii în dezvoltarea placentei;
  • o ușoară pauză între sarcini, mai ales dacă cea anterioară a avut o cezariană;
  • scăderea tonusului uterin - mai frecventă la cei care au născut de mai multe ori sau la cei care au suferit multiple avorturi, chiuretaj, cezariană sau alte operații la nivelul uterului;
  • factorul ereditar.

Prezentarea Breech prezintă anumite riscuri pentru copil. Mortalitatea în timpul nașterii în acest caz este de 9 ori mai mare decât în \u200b\u200bprezentarea obișnuită cefalică. 80% din sarcinile cu această rată se termină cu o cezariană. Odată cu nașterea naturală, femeia în travaliu crește riscul rupturii organelor genitale interne, iar copilul poate dezvolta asfixie, hipoxie și hematomo. Nașterea este adesea complicată de slăbiciunea muncii.

Până la săptămâna 36, \u200b\u200bfătul își poate schimba poziția. Dacă mama a avut o prezentare de creștere înainte de această dată, aceasta nu înseamnă că va persista până la naștere. În acest caz, ei așteaptă și văd atitudine. După săptămâna 36, \u200b\u200bșansele de îmbunătățire naturală sunt minime. În acest caz, este nevoie de asistență medicală.

Diagnosticare de poziție incorectă

Prezentarea este determinată nu mai devreme de a 22-a săptămână de gestație. Fenomenul este mai frecvent la femeile multiparous. Cursul sarcinii cu prezentare pelvină sau transversală nu are caracteristici specifice.

Diagnosticul patologiei nu este dificil. În timpul examinării externe, se acordă atenție discrepanței dintre înălțimea fundului uterin și circumferința abdominală, prezența unor părți mari ale fătului în secțiunile laterale, ascultând bătăile inimii în ombilic.

Cea mai informativă metodă de diagnostic este. Cu ajutorul său, acestea nu numai că stabilesc poziția greșită, dar determină și locația placentei, greutatea aproximativă a copilului nenăscut, cantitatea de lichid amniotic, prezența tumorilor sau nodurilor în corpul uterului și tulburări de creștere intrauterină.

Când se efectuează rotația obstetrică externă?

Dacă ecografia a găsit poziția greșită a fătului, există o serie de măsuri care o pot traduce într-o prezentare cefalică fără intervenție medicală. O femeie însărcinată i se recomandă să efectueze gimnastică specială, exerciții de fitball, înot sau aerobic în apă. Activitatea fizică adecvată stimulează copilul să ia o poziție favorabilă nașterii.

Printre exercițiile recomandate, se poate descoperi că se află în poziția genunchiului cu cotul timp de 15 minute de mai multe ori pe zi și se întoarce rapid dintr-o parte în alta la intervale de 10 minute. Cu toate acestea, așa cum arată practica, astfel de exerciții nu sunt foarte eficiente.

Contraindicațiile pentru gimnastica corectivă trebuie luate în considerare - amenințarea nașterii premature, atașarea scăzută a placentei, un bazin îngust, hipertensiunea arterială.

Gimnastica corectivă cu prezentarea în creștere a fătului

Dacă prezentarea până la săptămâna 34-35 a rămas neschimbată, una dintre soluțiile din această situație este utilizarea unei ture obstetrice externe. Această tehnică este cunoscută de mult timp, dar de-a lungul anilor a fost folosită destul de rar, deoarece, nevrând să riște, mulți medici au preferat să efectueze o cezariană. Echipamentele moderne au făcut posibilă controlul și monitorizarea stării mamei și a fătului în timpul turei, care a devenit motivul pentru care medicii revin din ce în ce mai mult la această metodă și refuză să efectueze operația.

Rotirea obstetrică externă trebuie efectuată de un medic într-un cadru spitalicesc.

Procedura poate fi efectuată numai în următoarele condiții:

  • un fruct cu o greutate de cel mult 3700 g;
  • integritatea vezicii fetale;
  • cantitatea normală de lichid amniotic;
  • lipsa creșterii sau a scăderii tonului uterin;
  • dimensiunea pelvisului femeii este normală;
  • starea satisfăcătoare a femeii și absența anomaliilor dezvoltării intrauterine a fătului.

Procedura se desfășoară numai atunci când este echipat cu echipament cu ultrasunete de funcționare și, dacă este posibil, oferă asistență medicală de urgență în caz de circumstanțe neprevăzute.

Contraindicații

Nu se efectuează o rotație obstetrică externă dacă a fost diagnosticat un istoric de avort repetat și naștere prematură. Sunt, de asemenea, contraindicații simptomele toxicozei tardive, cum ar fi hipertensiunea arterială, ritmuri cardiace anormale, edem ca urmare a unei funcții renale slabe.

Alte contraindicații includ:

  • sarcina cu gemeni, triplete;
  • fructe care cântăresc peste 4 kg;
  • împletirea cu cordonul ombilical;
  • încălcarea integrității vezicii fetale și a scurgerii de apă;
  • prezența fibroamelor uterine mari sau a mai multor ganglioni miomatoși;
  • pronunţat;
  • riscul de sângerare și abrupt placentar;
  • nastere anterioara cu o cezariana;
  • operații anterioare pe uter.

Contraindicația relativă a excesului de greutate a unei femei însărcinate.

Aproximativ 15% dintre femei au sânge Rh negativ. Înainte de a efectua manipularea, este luată în considerare prezența sau absența anticorpilor anti-rhesus în sânge. Rotirea obstetrică nu este posibilă în prezența anticorpilor, care se întâmplă de obicei cu sarcini repetate. Dacă anticorpii sunt absenți, Rh negativ nu este o contraindicație.

Cum se desfășoară procedura?

Procedura de cotitură are loc în mai multe etape:

  1. Spitalizarea unei femei la 35-36 săptămâni de sarcină și informarea completă a mamei în așteptare despre viitoarea manipulare, pregătirea ei morală.
  2. Efectuarea ecografiei și CTG pentru evaluarea stării femeii însărcinate, determinarea locației placentei, evaluarea pregătirii corpului feminin pentru nașterea viitoare.
  3. Pregătire generală pentru procedură, inclusiv golirea intestinelor și vezicii urinare.
  4. Realizarea - introducerea de tocolitice, medicamente care inhibă activitatea contractilă a uterului.
  5. Efectuarea unei viraje obstetrice externe.
  6. Controlează ecografia și CTG pentru a evalua starea fătului și pentru a preveni complicațiile.

Probabilitatea menținerii unei prezentări cefalice înainte de livrare este de aproximativ 60-70%. Dacă rotirea se efectuează la o dată ulterioară, eficacitatea procedurii scade.

Cât de dureroasă este manipularea?

În timpul punerii în aplicare, femeia însărcinată prezintă un anumit disconfort, ceea ce nu este încă un motiv pentru introducerea anesteziei. Persoanele multiple tolerează mai ușor rotirea obstetrică. În unele cazuri, este indicată anestezia epidurală.

Pacientul ar trebui să se întindă pe spate pe canapea, iar medicul ar trebui să ia o poziție lângă ea, cu fața spre ea. O mână a medicului se află pe zona pelvină, iar cealaltă se află pe capul fătului. Cu mișcări îngrijite, dar ritmice și persistente, fesele sunt deplasate spre spate, iar spre spate - spre cap. Capul este deplasat spre peretele abdominal al fătului.

Tehnica de efectuare a rotației obstetrice permite punerea ei în aplicare atât de-a lungul cursului, cât și în sensul acelor de ceasornic, în funcție de poziția fătului. În poziție transversală, fătul este transferat mai întâi în pelvin, apoi în poziția capului.

Ecografia de control vă permite să vă asigurați că toate procedurile au fost făcute corect. Este obligatorie monitorizarea frecvenței cardiace fetale etc. Dar deseori rezultatul reușit al turei nu garantează că copilul va păstra prezentarea cefalică până la naștere. Poate reveni la poziția pelvină.

Ce măsuri trebuie luate pentru a reduce riscul de a recidiva poziția pelvină?

Pentru a asigura poziția favorabilă a copilului pentru naștere, se folosește un bandaj special. Este o bandă lată de 10 cm, care este fixată la nivelul buricului. O astfel de fixare exclude revenirea fătului în poziția transversă sau pelvină. Bandajul trebuie purtat în 2 săptămâni, adică aproape până la naștere.

Virajul obstetric extern este periculos?

Se crede că este interzis din cauza pericolului crescut pentru făt.

Într-adevăr, întoarcerea are anumite riscuri, dar o secțiune cezariană și chiar nașterea naturală în poziția pelvină nu sunt mai puțin periculoase.

Este aproape imposibil să răniți un copil, deoarece este protejat în mod fiabil de lichidul amniotic. Procedura durează doar câteva minute și, în total, femeia petrece aproximativ trei ore într-o instituție medicală (se ține cont de ecografia preliminară și de control și pregătirea).

De regulă, o vizită de urmărire la medic este programată în 1-2 zile, pentru a evalua succesul turei. Dacă totul a decurs bine, se așteaptă o naștere naturală. În caz contrar, pacientul se pregătește pentru o cezariană.

Rata de eșec este de aproximativ 30%. De regulă, acestea sunt asociate cu contraindicațiile indicate mai sus. În cazul în care virajul a eșuat, pacientul trebuie să fie odihnit complet pentru a preveni deteriorarea vezicii fetale și pentru a nu provoca.

Uneori, manipularea poate provoca o naștere prematură. Acest lucru nu este esențial, întrucât transformarea este efectuată nu mai devreme de a 35-a săptămână, când fătul este deja destul de viabil.

Posibile complicații

Virajul obstetric extern se realizează numai într-o instituție specializată, astfel încât riscul de complicații nu este mai mare de 1%. În unele cazuri, sunt posibile următoarele consecințe negative:

  • desprinderea prematură a placentei;
  • suferință fetală;
  • ruperea prematură a membranelor;
  • apariția sângerărilor severe;
  • ruperea uterului;
  • complicații infecțioase în perioada postpartum.

Desprinderea prematură a placentei este indicată prin sângerare și dureri crampe severe, agravate prin palpare. Cu o mică pierdere de sânge, fără semne de hipoxie fetală și o stare satisfăcătoare a femeii însărcinate, se ia decizia de a păstra gestația. Dacă detașamentul progresează, este necesară o cezariană urgentă pentru a preveni hipoxia fetală (lipsa oxigenului). Alimentarea insuficientă de oxigen duce la dezvoltarea problemelor neurologice și la o întârziere în dezvoltarea fizică și psihică a copilului.

Distresul fetal (asfixie intrauterină) are, de asemenea, un efect dăunător asupra stării copilului. Din cauza lipsei de oxigen, hemoragia apare la creier, inimă, ficat, rinichi. Principalul semn al asfixiei nou-născutului este insuficiența respiratorie, care afectează negativ activitatea cardiacă a bebelușului și funcționarea sistemului nervos.

În viitor, copiii care au suferit asfixie la naștere dezvoltă sindrom de hiperexcitabilitate, hidrocefalie, tendință la convulsii și alte probleme neurologice.

Ruptura uterului este o întâmplare foarte rară, în cele mai multe cazuri apare atunci când există cicatrici rămase dintr-o cezariană sau o intervenție chirurgicală anterioară. Pentru a elimina rupturile, organul este suturat, urmat de numirea antibioticelor și a medicamentelor care împiedică formarea trombului.

Femeia însăși este cea care decide dacă este de acord cu o tura obstetrică externă sau să se bazeze pe ea după ce a cântărit toate argumentele „pentru” și „împotrivă”, precum și după consultarea unui medic. Chiar și în prezența anumitor riscuri în timpul procedurii, nu trebuie să uităm că nașterea naturală este întotdeauna preferabilă intervenției chirurgicale.

Aceasta este o operație cu care puteți schimba poziția fătului nefavorabilă pe parcursul travaliului în una favorabilă și întotdeauna doar longitudinală. Există următoarele metode de rotație obstetrică: rotație externă către cap, mai rar până la capătul pelvin; o rotație internă cu deschidere completă a faringelui uterin este un viraj clasic sau în timp util.

Rotirea externă a fătului este efectuată de medic doar prin metode externe prin, fără nicio influență din vagin. Indicații: poziție fetală transversă și oblică, prezentarea la făt a fătului. Condiții pentru desfășurarea: o bună mobilitate a fătului (atunci când apele s-au abătut, nu se arată rândul) dimensiunea normală a pelvisului (conjugat adevărat nu mai puțin de 8 cm); lipsa indicațiilor pentru sfârșitul rapid al forței de muncă (, detașare prematură etc.).

Tehnica. Virajul exterior, în special în multiparous, se poate face fără anestezie. Cu poziții fetale oblice, uneori este suficient să punem femeia în travaliu pe partea în care partea de prezentare este respinsă. De exemplu, cu poziția oblică stângă a fătului (capul la stânga), femeia este plasată pe partea stângă. În această poziție, partea inferioară a uterului, împreună cu fesele fătului, se abate spre stânga, iar capul - în direcția opusă, spre intrarea în.

Cu o poziție transversală clar pronunțată a fătului, sunt necesare tehnici externe speciale pentru cotitură. O femeie aflată în travaliu, cu 30 de minute înainte de operație, este injectată subcutanat cu 1 ml de soluție de 1% (pentru o anumită relaxare a mușchilor uterini, astfel încât manipulările ulterioare să nu provoace probleme inutile). Femeia aflată în travaliu se întinde pe o canapea (de preferință pe una fermă) pe spate, cu picioarele ușor îndoite și trase de stomac. Obstetricianul care stă în partea canapelei pune ambele mâini pe femeie în travaliu, astfel încât o mână să se sprijine pe cap, apucându-l de sus, iar cealaltă pe capătul pelvin al fătului, acoperindu-i fesa inferioară (Fig. 1). După ce s-a încleștat în acest fel, o mână apasă pe capul fătului spre intrarea în pelvis, iar cu cealaltă împinge capătul pelvin în sus, spre partea inferioară a uterului. Toate aceste manipulări sunt făcute în mod persistent, dar extrem de atent, sunt permise doar în timpul unei pauze, în momentul relaxării complete a uterului; odată cu debutul unei contracții, mâna obstetricianului rămâne pe loc, ținând fătul într-o poziție ocupată.

Fig. 1... Rotirea externă către cap cu poziția transversală a fătului (vedere anterioară).
Fig. 2... Reguli generale de rotație preventivă externă (de-a lungul săgeților) în prezentarea creionului: deplasarea feselor spre spate, înapoi spre cap, cu capul spre intrarea în pelvis.
Fig. 3... Piciorul de deasupra este capturat (vedere din spate a poziției transversale).

Întoarcerea externă a capului cu prezentarea creștină, așa-numita tura preventivă, se face la 34-36 de săptămâni într-un spital de către un medic. Reguli generale pentru schimbarea preventivă - vezi fig. 2. După întoarcere este necesar să observați sistematic femeia însărcinată. Dacă prezentarea cefalică este din nou înlocuită de prezentarea pelvină, rotirea se repetă imediat.

Pentru a preveni prezentarea creionului și corectarea acesteia în cap, se propune următoarea metodă. O femeie însărcinată (în termen de 29 până la 40 de săptămâni) i se prescrie clase: culcat pe pat (canapea), ar trebui să se întoarcă alternativ pe o parte sau pe cealaltă, rămânând pe fiecare dintre ele timp de 10 minute. Exercițiile sunt repetate de 3-4 ori (în medie, fiecare lecție durează 60-80 minute.), O persoană ocupată este efectuată de 3 ori pe zi înainte de masă. După câteva ședințe (de obicei în primele 7 zile), fătul se întoarce spre cap. După instalarea capului, pentru a preveni reapariția prezentării creșei, femeia însărcinată este recomandat să se întindă pe o parte corespunzătoare poziției fătului și pe spate și să poarte, de asemenea, o fixare. O femeie însărcinată ar trebui să vadă un medic cel puțin o dată pe săptămână. În caz de recidivă, se efectuează clase suplimentare.

Twist interior clasic produce. În cazuri de urgență, dacă este imposibil să apelezi la medic, se poate efectua o întoarcere internă clasică. Când efectuați o viraj obstetric intern, o mână este introdusă în uter, iar cealaltă este ajutată prin peretele abdominal al femeii în travaliu. Arată este rotația internă clasică cu poziția transversală a fătului, precum și cu periculoase pentru mama care prezintă (de exemplu, frontală) și inserții ale capului (de exemplu, posterior-parietal). Cu virajul clasic, puteți transforma fătul dintr-o poziție transversală (uneori longitudinală) către cap și picior. În prezent, rotația către coroană nu are nici o importanță practică. Condiții de transformare: deschiderea completă a faringelui uterin, mobilitate fetală completă. Contraindicația pentru rotația internă este poziția laterală neglijată a fătului.

Tehnica clasicului intern se întoarce pe picior în poziții transversale. Trebuie să se distingă trei etape: 1) introducerea mâinii, 2) găsirea și apucarea piciorului și 3) rotirea reală a fătului. În poziția transversală a fătului, se recomandă introducerea brațului corespunzător capătului pelvin al fătului, numărând partea obstetricianului.

În vederea anterioară a poziției transversale (spatele este anterior), piciorul fetal subiacent ar trebui să fie apucat (atunci când piciorul de deasupra este apucat, se poate obține ușor vederea posterioară, ceea ce este nerentabil pentru naștere); cu vedere din spate a poziției transversale, apucați piciorul de deasupra (Fig. 3), deoarece este mai ușor să transferați partea din spate în față. Când se caută piciorul fetal, se recomandă două metode: „scurtă” - mâna este ținută direct la piciorul fetal și „lungă” - mâna este deplasată de-a lungul spatelui fătului spre fese, apoi de-a lungul, la piciorul corespunzător. Prindeți întotdeauna un picior cu toată mâna (Fig. 4) sau cu două degete (Fig. 5). Când găsiți piciorul cu o mână întinsă pe peretele abdominal (mâna „exterioară”), ajutați mâna introdusă în uter (mâna „interioară”). Mâna „exterioară” se sprijină pe capătul pelvin al fătului, aducându-l la intrarea în pelvis spre mâna „interioară”.

De îndată ce piciorul fetal este găsit și capturat, este necesar să transferați imediat mâna „exterioară” de la capătul pelvin în cap și să o împingeți în partea inferioară a uterului (Fig. 6). Dacă nu se face acest lucru, lăsați mâna în aceeași poziție și apăsați-o pe capătul pelvin, poate apărea o încălcare a capului - o complicație care amenință cu nereușirea completă a rotirii.


Fig. 4... Piciorul este prins de întreaga mână. Fig. cinci... Piciorul este prins de două degete. Fig. 6... Piciorul este prins de mâna „interioară”, mâna „exterioară” este deplasată de la capătul pelvin în cap și o împinge spre partea inferioară a uterului.

Reguli pentru întoarcerea fătului (întoarcerea în sine): tracțiunea (atracția) este efectuată în afara contracției; tracțiunea se face în jos, spre (cu tracțiune asupra sinelui, și mai ales în sus, simfiza va interfera); faceți tracțiune până când genunchiul iese din golul genital. Când piciorul este scos la genunchi și fătul a luat o poziție longitudinală, rotația este completă.

În plus, dacă nu există contraindicații, nașterea poate fi lăsată la forțele corpului și plumb în același mod ca în cazul prezentării incomplet a piciorului. În prezent, majoritatea obstetricienilor aderă la o altă tactică: în interesul fătului, după rândul făcut, efectuează imediat operația de îndepărtare a fătului prin capătul pelvin (vezi).

Rotirea clasică internă a fătului pe picior cu prezentarea capului se face după aceleași reguli ca și cu poziția transversală a fătului.

Indicații: necesitatea de a încheia urgent nașterea. O mână este introdusă în uter cât mai adânc (până la cot), corespunzând părților mici ale fătului, socotind partea obstetricianului. Când țineți mâna în uter, este necesar să apăsați mai întâi capul în lateral și, ceea ce este deosebit de important, nu uitați să transferați în timp util mâna „exterioară” de la capătul pelvin la capătul capului, după ce piciorul este capturat. capetele sunt deosebit de dezavantajoase în aceste cazuri.

În rotația obstetrică de la cap la tulpină, este ușor să amestecați tulpina cu mânerul. Pentru a evita acest lucru, este necesar să introduceți mâna mai adânc, iar apoi, atunci când apucați piciorul, acordați atenție tuberculului cu toc, care servește ca diferență între picior și mâner.

Complicații în timpul virajului obstetric și ajută cu ele. 1. Pierderea mânerului,. Partea abandonată nu este reglată, deoarece, de obicei, partea completată cade din nou. O buclă trebuie plasată pe mânerul căzut, astfel încât în \u200b\u200bviitor să nu poată fi aruncată în spatele capului. 2. Virajul obstetrică nu reușește, deoarece tracțiunea se face incorect (spre sine sau spre sus, nu în jos). 3. Virajul obstetric se face incorect - în timpul luptei, în timp ce trebuie făcut în afara luptei. 4. Încălcarea capului (mâna „exterioară” nu a fost transferată după ce piciorul a fost apucat de la capătul pelvin la capătul capului). În primul rând, trebuie să încercați cu atenție să îndepărtați capul. Dacă nu reușește, piciorul al doilea trebuie redus (pentru a crea mai mult spațiu pentru tine în cavitatea uterină) și încearcă din nou să îndepărtezi capul. Dacă acest lucru nu reușește, este necesar să perforați capul. 5. Încrucișarea picioarelor: piciorul sprijinit pe simfiză, încrucișarea cu piciorul retrogradat, interferează cu rotația fătului. Este necesar să se reducă a doua etapă.

Se știe că la unele femei însărcinate fătul este prezentat în creștere. Există multe opinii despre ce fel de ajutor au nevoie de astfel de femei. Și, în același timp, există o poziție comună susținută de toate moașele de frunte din lume și exprimată de Organizația Mondială a Sănătății. Au ajuns la un consens pentru că a fost formulat pe baza unor cercetări științifice de înaltă calitate, și nu după opinia specialiștilor individuali. În acest articol voi încerca să vă povestesc despre ajutorul care ar trebui oferit unei femei însărcinate, în conformitate cu ghidurile internaționale.

De ce nu le place obstetricienilor o prezentare a creierului?

Nașterea cu creștere are un risc mai mare pentru sănătatea fetală.

Ce se cunoaște despre eficacitatea tratamentului pentru prezentarea creionului?

În primul rând, nu ar trebui să-ți pese cum se află fătul în uter până la 36-37 de săptămâni. Este probabil ca el să poată face complet o prezentare cefalică înainte de această dată. Gimnastica, care este adesea oferită femeilor însărcinate, s-a dovedit a fi ineficientă (frecvența rotațiilor fetale este aceeași pentru cei care fac și nu efectuează exerciții speciale). Ca metodă de naștere, de obicei este oferită o cezariană, dar este posibil și nașterea independentă (acest lucru poate fi spus doar după o scanare cu ultrasunete în ajunul nașterii și o analiză a situației clinice de către un medic obstetrician cu experiență).
Multe clinici din întreaga lume au abandonat complet nașterea spontană în prezentarea creierului, livrând astfel de femei însărcinate prin cezariană. Cu toate acestea, argumentul oferit adesea în Federația Rusă potrivit căruia livrarea de creștere la băieți duce la infertilitate masculină nu are dovezi științifice. Această poveste despre infertilitatea masculină este un subiect vehiculat în literatura obstetrică rusă, în afara URSS nici măcar nu au auzit despre asta.

Pentru a evita cezariana în toate țările industrializate, femeile însărcinate sunt încurajate să efectueze o rotație externă a fătului pe cap. Obstetricianul, prin presiune ușoară asupra abdomenului, rotește fătul și devine prezentare cefalică. Este cea mai sigură și cel mai frecvent efectuată procedură obstetrică practicată la nivel mondial. Tehnica de cotitură este diferită de cea efectuată anterior și, cel mai important, este realizată sub controlul ecografiei și CTG, ceea ce înseamnă că obstetricianul are o idee bună despre ceea ce se întâmplă în interior.
Există multe speculații despre această manipulare, pe care trebuie să o aud atât de la pacienți, cât și de la profesioniștii medicali. Timp de mulți ani de practică (efectuez ture din 2001), nu am observat nicio complicație a acestei manipulări. Deși există riscul unor complicații și se discută cu femeia însărcinată înainte de manipulare, riscul unor astfel de complicații este extrem de mic. Acest risc nu este comparabil cu cel al unei operații de cezariană sau al livrării în creștere.

Cea mai frecventă teamă pe care o exprimă o femeie însărcinată este că fătul poate fi rănit sau deteriorat. Este imposibil să răniți fătul atunci când efectuați un viraj, acesta se află într-o stare de hidroelectricitate și este protejat de lichidul amniotic, iar virajul se efectuează cu mișcări ușoare. Această complicație nu a fost raportată la nivel mondial, deși manipularea este efectuată în cantități mari.

Manipularea timpului durează de la câteva secunde până la câteva minute. Deși întregul proces va dura aproximativ 2-3 ore. o scanare cu ultrasunete este efectuată în prealabil, CTG este înregistrată înainte și după rotire. După tura, gravida pleacă acasă. De obicei, vă rugăm să vizitați spitalul matern în 1-2 zile. Dacă rândul are succes, atunci femeia va avea o naștere normală.

În aproximativ 30-40% din cazuri, rândul nu reușește. Cu cât sarcina este mai lungă, cu atât eșecurile sunt mai mari. Cel mai adesea, eșecul constă în faptul că în procesul de examinare a unei femei însărcinate înainte de rând, există contraindicații pentru punerea în aplicare a acesteia. Mai rar, rândul este efectuat, dar fătul nu poate fi transformat. Pentru cei care caută mai multe informații științifice, Biblioteca Organizației Mondiale a Sănătății poate fi consultată. Din fericire, în 2008 CV-ul ei a fost tradus în rusă.

Prezentarea creștină a fătului are loc în 3% -5% din cazuri la sarcina pe termen complet. Nașterea vaginală cu prezentarea creștină a fătului este asociată cu riscuri ridicate atât din partea mamei cât și a fătului. Astfel, prezentarea creionului este în prezent considerată patologică, chiar dacă condițiile necesare pentru naștere prin canalul nașterilor vaginale sunt perfect îndeplinite, iar fătul este relativ mic în raport cu dimensiunea pelvisului mamei. În timpul nașterii vaginale, brațele și capul fătului pot fi înclinate înapoi, ceea ce poate duce la vătămări.

În prezent, cea mai obișnuită metodă de livrare în prezentarea creierului este cea de cezariană (90%). Printre indicațiile pentru utilizarea secțiunii de cezariană, prezentarea creionului se află pe locul al treilea, printre altele din lume. Cu toate acestea, această operație nu face posibilă eliminarea completă a riscului de traumă la făt, deoarece la îndepărtarea acestuia, brațele și capul fătului pot fi de asemenea aruncate înapoi, iar manipulările complexe trebuie folosite.

Pentru a corecta prezentarea creionului, astăzi este folosit în întreaga lume ROTAREA FETALĂ OBSTETRICĂ EXTERNĂ PE CAP , propusă la sfârșitul secolului al XIX-lea de obstetricianul rus Arkhangelsky B.A.

Rotirea cefalică obstetrică externă (NAPP) este o procedură în care medicul transformă fătul din creștet spre cap, din exterior, prin peretele uterului. O încercare de succes la NAPP permite femeilor să nască singure, evitând o cezariană.

Ce este necesar pentru a efectua rotația externă a capului obstetric?

Rotirea cefalică obstetrică externă se efectuează înainte de începerea travaliului, începând de obicei la 36 de săptămâni de gestație.

Este necesar să consultați un medic și să efectuați o examinare cu ultrasunete pentru a confirma faptul de a prezenta o prezentare la făt a fătului și a stabili condițiile pentru NAPP, începând cu 34-35 de săptămâni de sarcină.

Când este posibil să efectuați NAPP:

  • De la 36 la 37 de săptămâni, deoarece cu o utilizare anterioară, este probabil să revină la prezentarea creștină.
  • Dacă aveți o sarcină singletonă.
  • Sub rezerva mobilității feselor fătului (dacă acestea sunt strâns apăsate de intrarea în pelvisul mamei, va fi extrem de dificilă schimbarea poziției fătului).
  • O cantitate suficientă de lichid amniotic. Cu oligohidramnios, această manipulare poate fi traumatică pentru făt, în timp ce în cazul polihidramniosului, există o mare probabilitate ca fătul să se transforme din nou în prezentarea creierului.
  • Când capul fetal este îndoit

Când este imposibil să efectuezi NAPP:

  • Cu flux de lichid amniotic.
  • În cazul în care pacientul are contraindicații pentru utilizarea medicamentelor utilizate pentru relaxarea uterului (tocoliză).
  • În prezența indicațiilor obstetrice sau a sănătății mamei pentru livrare prin cezariană.
  • Cu poziția de extensie a capului fetal.
  • Dacă fătul are trăsături congenitale de dezvoltare.
  • Cu sarcini multiple.
  • În prezența trăsăturilor structurale ale uterului la o femeie însărcinată

Cu toate acestea, în plus, există o serie de factori care pot favoriza sau, invers, pot servi drept contraindicație la rotația obstetrică externă a fătului pe cap și care poate fi determinată doar de un medic în timpul examinării directe a unei femei însărcinate.

Cum se realizează NAPP

Pentru efectuarea manipulării, este necesară spitalizarea în maternitate. O examinare suplimentară a femeii însărcinate este efectuată preliminar în volumul necesar, inclusiv cu ultrasunete.

Când efectuați NAPP:

Imediat înainte de începerea manipulării, CTG este înregistrat pentru a evalua starea fătului.

Introducerea medicamentelor care previn contracția uterină (tocolitice).

Cu ambele mâini, ținându-se de suprafața abdomenului femeii însărcinate, cu unul dintre capul fătului, iar cealaltă, cu fesele fătului, medicul împinge și rotă fătul în poziția „cu capul în jos”. Femeia gravidă poate simți un anumit disconfort în timpul procedurii. Gradul de disconfort depinde de sensibilitatea individuală a fiecărui pacient.

După ce procedura este finalizată cu succes, CTG se repetă pentru a vă asigura că fătul merge bine și a fost supus procedurii. De obicei, în timpul zilei, starea mamei și a fătului este monitorizată, după care pacientul este externat și continuă sarcina până la debutul travaliului spontan.

Dacă medicul observă o deteriorare a stării fătului conform datelor de monitorizare, atunci procedura este oprită imediat.

Dacă prima încercare nu reușește, medicul dumneavoastră vă poate sugera o altă încercare, cu condiția ca fătul să fie complet sănătos.

NAPP se efectuează DOAR într-o maternitate, unde există oportunitatea livrării de urgență, dacă este necesar.

Riscuri asociate cu PAN

Sub rezerva monitorizării constante a stării fătului, tocolizei constante (administrarea de medicamente pentru relaxarea uterului), riscurile acestei manipulări sunt minime. Complicațiile de la utilizarea sa apar în mai puțin de 1-2% din cazuri.

Complicațiile NAPP includ:
- compresia sau „răsucirea” cordonului ombilical. În acest caz, monitorizarea constantă a stării fătului vă permite să remediați imediat deteriorarea acesteia și să opriți procedura.
- evacuarea lichidului amniotic sau dezvoltarea forței de muncă. Această complicație poate fi considerată relativă, întrucât rândul său, în majoritatea cazurilor, se realizează la sarcina pe termen complet.

Orice abatere de la desfășurarea normală a procedurii servește drept motiv pentru a opri manipularea și a decide cu privire la alegerea altor tactici de conducere.

Efectuarea NAPP pentru sângele matern Rh-negativ.

Prezența izoimunizării pentru factorul Rh (adică prezența anticorpilor anti-Rh în sângele mamei) este o contraindicație a acestei proceduri, deoarece crește riscul de a dezvolta anemie la făt.

În absența izoimunizării (absența anticorpilor anti-Rhesus), este posibil să se efectueze NAPP cu profilaxie prin introducerea imunoglobulinei anti-Rhesus.

Dacă aveți o prezentare în creștere a fătului și doriți să știți despre posibilitățile suplimentare de gestionare a sarcinii, naștere, rotația obstetrică externă a capului, prezența indicațiilor și contraindicațiilor pentru implementarea acestuia, vă rugăm să consultați specialiștii noștri.

1

Rotirea obstetrică externă a fătului este una dintre cele mai vechi metode utilizate în obstetrică. De-a lungul anilor, atitudinea față de această metodă în rândul obstetricienilor și ginecologilor s-a schimbat. În ultimul deceniu, interesul pentru rotația externă a fătului obstetric a crescut semnificativ. Acest lucru se datorează introducerii în practica obstetrică a recomandării care indică o mai mare siguranță a cezarianei cu prezentarea în fază a fătului. Răsucirea obstetrică externă a devenit o alternativă sigură pentru cezariană. Publicăm o trecere în revistă a literaturii și a rezultatelor experienței noastre cu această manipulare.

rotatia obstetrica externa a fatului

prezentare de breech

frecvență de cezariană

1. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P. și colab. Livrare prin cezariană în anii 1980: comparație internațională prin indicație. Am J Obstet Gynecol. Feb 1994; 170 (2): 495-504.

2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. Versiunea cefalică externă pentru prezentarea creierului la termen.

3. Carl V Smith, C. JM Van De Ven et al Versiunea cefalică externă. Actualizat: 28 decembrie 2015 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview

4. Fernandez C.O., Bloom S.L., Smulian J.C., Ananth C.V., Wendel G.D. Jr. O evaluare randomizată controlată cu placebo a terbutalinei pentru versiunea cefalică externă. Obstet Gynecol. 1997. nr 5: P.775-9.

5. Hannah M. E., Hannah W. J., et. Al. Secțiune de cezariană planificată față de nașterea vaginală planificată pentru prezentarea creșterii la termen: un studiu randomizat multicentric Lancet. 2000. Nr. 356 (9239): P. 1375-83.

6. Kukarskaya I.I. Prevenirea și rezervele pentru reducerea mortalității materne în regiunea Tyumen Avtoref. dis. DOCT. Miere. științe. - Moscova, 2012 - 41 p.

În prezent, există o creștere a frecvenței cezarianelor în toate regiunile lumii, cu îngrijiri medicale accesibile. Aceasta contribuie la creșterea complicațiilor asociate cu nașterea chirurgicală și crește riscul de complicații în sarcina și nașterea ulterioară. Problema creșterii frecvenței cezariană este relevantă și pentru Federația Rusă, deși țara noastră nu este liderul acestei tendințe, dar trebuie avut în vedere că în multe țări, unul dintre motivele principale ale creșterii frecvenței cezariană este alegerea unei femei însărcinate în absența indicațiilor medicale, aceasta nu este pentru țara noastră bază legală pentru operațiune. În Federația Rusă, creșterea frecvenței cezariană se datorează unor motive pur medicale.

În mod clasic, aproximativ 85% din operațiile de cezariană efectuate din motive medicale sunt efectuate din 4 motive principale: cicatricea postoperatorie la nivelul uterului; prezentarea în creștere a fătului; distocia forței de muncă; suferință fetală.

În sudul regiunii Tyumen, proporția de operații cezariene efectuate în legătură cu prezentarea creștină a fătului este de 11,2% din toate secțiunile cezariene. Cu toate acestea, în realitate, impactul prezentării creșterilor asupra vitezei secțiunilor de cezariană este și mai mare. Principala indicație pentru intervenție chirurgicală este o cicatrice postoperatorie la nivelul uterului. Și la aceste femei, nevoia unei operații de cezariană este adesea dictată de o decizie luată în sarcina anterioară, când a fost efectuată prima operație și unele dintre aceste femei au fost inițial operate în legătură cu prezentarea creștină a fătului.

În ciuda faptului că nașterea cu o cicatrice pe uter este ferm stabilită în practică, trebuie recunoscut faptul că majoritatea femeilor însărcinate cu o cicatrice pe uter vor avea o a doua secție de cezariană. Prin urmare, rolul prevenirii secției de cezariană primară este atât de important. Virajul obstetric extern este, fără îndoială, una dintre căile unei astfel de prevenții.

Tactica oferirii de îngrijiri medicale pentru prezentarea creionului s-a schimbat în ultimele două decenii. Până relativ recent, prezentarea creionului nu era considerată un motiv pentru o cezariană. Dar, odată cu dezvoltarea medicamentului, riscurile perinatale au scăzut, a devenit mai sigur să nască și, în același timp, operația de cezariană a devenit mai sigură. Publicarea unui studiu randomizat multicentric în 2000 a obligat obstetricienii să-și regândească practicile. Conform acestui studiu, în mediile de sănătate cu rate de mortalitate perinatală scăzute, administrarea prin cezariană de creștere este o metodă mai sigură de livrare decât livrarea spontană. Rezultatele studiului au provocat multe controverse și critici, iar până în prezent este discutată metoda de livrare în prezentarea creată. Cu toate acestea, acesta este un studiu de înaltă calitate, ale cărui rezultate obligă obstetricienii-ginecologi să transmită aceste informații pacienților lor, în urma cărora, odată cu prezentarea creștină a fătului, pacienții aleg de obicei o cezariană.

Având în vedere că la 3-4% dintre femeile însărcinate pe termen complet, prezentarea în creștere a fătului, trecerea la tactica nașterii operative a crescut semnificativ tendința către creșterea frecvenței cezariană. Cu toate acestea, a existat o alternativă la cezariană - aceasta este rotația obstetrică externă a fătului. Ca urmare a discuției, poziția populară era să evite nașterea spontană, dar, în același timp, să ofere o rotație obstetrică externă a fătului.

O revizuire Cochrane indică rezultatele a 1245 de încercări de rotație obstetrică a fătului, rezultatul acestor încercări a fost o scădere a frecvenței cezarianei în acest grup de 2 ori. În același timp, grupul în care s-a efectuat virajul obstetric și grupul în care nu s-a efectuat tura obstetrică nu diferă de starea nou-născuților după naștere.

Există contraindicații pentru efectuarea rotației obstetrice fetale.

Contraindicații absolute:

Decizia de a efectua o cezariană pentru alte indicații (inclusiv afecțiuni obstetrice de urgență),

Ruptura membranelor,

Fetus cu capul înclinat înapoi,

Sarcina multiplă (cu excepția transformării celei de-a doua după nașterea primei)

Contraindicații relative:

Obezitatea maternă

Făt mic pentru vârsta gestațională (sub 10% OB sau greutate),

Apa scăzută (AFI mai mică de 5 cm, reduce probabilitatea unei viraje reușite),

Cicatricea postoperatorie a uterului dintr-o cezariană sau miomectomie.

Trebuie să aveți grijă atunci când detectați o înțelegere a cordonului ombilical al fătului, prevenind rotația. Înfășurarea cordonului ombilical în jurul gâtului este menționată ca o contraindicație în unele ghiduri timpurii pentru întoarcere, dar există o mulțime de astfel de sarcini și este posibil pentru ei să efectueze o tura, cu toate acestea, virajul trebuie să fie efectuat cât mai atent posibil, sub un control bun al bătăilor inimii și al observării cu ultrasunete. Ar trebui să vă abțineți de la astfel de manipulări dacă doar stăpâniți această manipulare.

De asemenea, este interesant să analizăm siguranța unei viraje obstetrice externe cu o cicatrice postoperatorie pe uter, mai devreme a fost considerată adesea o contraindicație absolută, atunci când se efectuează o turație suntem preocupați nu numai de starea fătului, ci și de integritatea uterului. Cu toate acestea, există un număr tot mai mare de studii mici care demonstrează siguranța rotației obstetrice externe în cicatrizarea uterului. Și aparent, în unele situații, această manipulare poate fi considerată cu precauție, deși cicatricea este o contraindicație relativă.

Există modalități de a crește probabilitatea unei rotații reușite a fătului, printre care se numără realizarea unei rotații pe fundalul introducerii beta-mimetice. Utilizarea altor tocolitice este asociată cu o eficacitate mai mică sau cu riscul de reacții adverse.

Unele studii au descris utilizarea cu succes a anesteziei coloanei vertebrale sau epidurale pentru transformare, care a fost asociată cu viraje mai reușite și fără risc crescut pentru făt. Cu toate acestea, această metodă ridică obiecții frecvente în rândul practicienilor asociați cu teama că, în timpul anesteziei, crește riscul de expunere excesivă atunci când face o tura. Această metodă pare tentantă ca o ultimă soluție înainte de a începe o operație de cezariană, datorită unei prezentări în creștere.

Folosim în 2001 practica obstetrică externă în practică. Au fost făcute peste 400 de încercări. În anii diferiți, a fost posibil să se deruleze de la 30% la 78% din fături de la numărul de femei însărcinate care au încercat rotația obstetrică externă. Ratele diferite de PAN de succes au fost asociate cu diferite grade de screening la stadiul de referință al maternității, abilitatea obstetriciană și tocoliza pre-manipulare. Utilizarea rotației obstetrice externe a făcut posibilă reducerea necesității unei operații de cezariană în prezentarea creștină a fătului. Ultima serie de 50 NAPP-uri a permis ca 70% dintre fături să fie dislocate în prezentarea cefalică, fără complicații. Cu toate acestea, pe întreaga perioadă a NAPP, s-au înregistrat 2 cazuri de abraziune a unei placente localizate în mod normal, care s-a manifestat ca sângerare din tractul genital care a apărut imediat după manipulare. Toate cazurile de PRPO au apărut în timp ce încercați să se transforme la 37 de săptămâni. Într-unul dintre cazuri, fătul nu a putut fi implementat, în al doilea caz, fătul a fost dislocat cu o ușurință extraordinară într-o prezentare cefalică, după care a început sângerarea. Toate cele două cazuri de PROM au fost completate cu o cezariană de urgență, iar nou-născuții au fost îndepărtați în stare satisfăcătoare. Ambele cazuri nu au fost însoțite de o pierdere mare de sânge, iar femeile postpartum au fost externate în a 4-a zi cu acasă a copilului. Conform ghidurilor tradiționale, nu am utilizat metode de fixare a poziției fătului după o rotație reușită. În 4% din cazuri, a existat o transformare inversă a fătului în prezentarea creștină. Dacă o astfel de tura a fost diagnosticată în timp util în timpul urmăririi în ambulatoriu (înainte de debutul travaliului), atunci am exersat o tentativă repetată de NAPP urmată de o amniotomie. Printre alte complicații, merită să fim atenți la cazurile de bradicardie fetală care intră, care apare în unele cazuri imediat după rândul său, și în unele cazuri în timpul implementării sale, ceea ce ne obligă să abandonăm încercările ulterioare de a o îndeplini. Posibilitatea de a dezvolta complicații în timpul PNAP impune necesitatea acestei manipulări numai într-o maternitate, cu disponibilitate de implementare rapidă a sălii de operație. Controlul ecografic este necesar înainte și în timpul manipulării, monitorizarea ritmului cardiac fetal. După ture, exersăm monitorizarea cardiotocografiei timp de o oră. Cu toate acestea, mulți ani de experiență în utilizarea NAPP în prezentarea în creștere au arătat că această procedură este sigură și capabilă să prevină cezariană la multe femei cu prezentare creștină.

Referință bibliografică

Rudzevich A.Yu., Filgus T.A. ROTATIA OBSTETRICA EXTERNA LA PREZENTAREA PELVICA A FETUS // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2016. - Nr. 6-2. - S. 277-279;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id\u003d9596 (data accesului: 03.11.2019). Vă aducem în atenție revistele publicate de editura „Academia de Științe Naturale”