Zhvendosje e pjesshme cistike e pasojave. Heqja e rrëshqitjes cistike. Përhapja e nishanit hidatidiform

26.08.2019

Zhvendosja e flluskave është një formë shumë e rrallë e zhvillimit patologjik të placentës gjatë shtatëzanisë (vetëm 0.02 - 0.8% të rasteve). Në zemër të shkeljes është një "prishje" kromozomale e procesit të konceptimit, i cili shkakton degradimin e qelizave, në bazë të të cilave më vonë shfaqet vendi i një fëmije. Villat korionike të prekura shndërrohen në flluska me lëng brenda. Në të njëjtën kohë, kushtet për rritjen e embrionit dhe ekzistencën e tij në tërësi mungojnë, sepse veza merr strukturën e një tufë rrushi. Lexoni më shumë rreth sëmundjes dhe metodave të trajtimit të saj më poshtë.

Lëvizshmëria vezikulare i përket grupit të tumoreve trofoblastikë, të cilët më së shpeshti gjenden te gratë e reja (mosha mesatare 18 - 35 vjeç) dhe nuk janë malinje. Hapësira e brendshme e mitrës është e mbushur me kiste të shumta të vogla, brenda të cilave ka një substancë të lëngshme. Nuk ka kufij të qartë në kohën e shfaqjes së flluskave: patologjia mund të zbulohet si në 7 - 8 javë të shtatzënisë, ashtu edhe në fazat e mëvonshme të zhvillimit të saj. Me zhvendosjen cistike në shtatzëninë e hershme, fetusi nuk do të mbijetojë, pasi placenta e gjymtuar nuk mund t'i sigurojë atij oksigjen të mjaftueshëm dhe substanca vitale. Jashtë mitrës, një neoplazi blistering rritet jashtëzakonisht rrallë.

Shkaqet e zhvendosjes së fshikëzës së tëmthit gjatë shtatzënisë

Shumica e rasteve të zhvendosjes cistike regjistrohen pikërisht gjatë shtatzënisë së përsëritur. Ndonjëherë gratë që kanë festuar ditëlindjen e tyre të 40 -të përballen me një problem të tillë. Se çfarë saktësisht zhvillon kjo patologji aktualisht nuk dihet me siguri. Para së gjithash, dyshimet e shkencëtarëve lidhen me prishjet kromozomale, kur një spermë fekondon një vezë të zbrazët, e cila nuk ka bërthamë. Duke mos gjetur materialin e nevojshëm qelizor nga gruaja, kromozomet e babait të mundshëm dyfishohen, ndërsa trashëgimia gjenetike e nënës humbet plotësisht. Zhvendosja e flluskave gjithashtu ndodh kur një vezë normale fekondohet nga dy spermatozoidë në të njëjtën kohë.

Ndër shkaqet e tjera të pretenduara të shkeljes, ne vërejmë sëmundjet e etiologjisë virale dhe infektive, si dhe ndërprerjet hormonale të provokuara nga një sasi e pamjaftueshme e estrogjenit në trupin e një gruaje. E gjithë kjo kontribuon në transformimin patologjik të vileve korionike.

Mundësia e zhvillimit të një patologjie serioze rritet në sfondin e çrregullimeve të tilla në trupin femëror:

shtatzëni ektopike. Në këtë rast, zhvendosja cistike "zë" tubin fallopian;
abortet e përsëritura, si dhe abortet spontane;
imunitet jashtëzakonisht i dobët;
ushqyerja e dobët, si rezultat i së cilës trupi përjeton një mungesë ekstreme të retinolit dhe yndyrave shtazore.

Një faktor tjetër provokues i një çrregullimi të rrezikshëm, shkencëtarët i konsiderojnë martesat midis të afërmve të ngushtë. Zhvendosja e flluskave është një çrregullim vërtet i rrezikshëm, sepse nëse ndodh më shumë se një herë, një grua ka të ngjarë të bëhet sterile.

Në praktikën mjekësore, rastet janë regjistruar kur një lëvizje cistike u zhvillua në afërsi të një fetusi normalisht në rritje. Kjo është e mundur nëse shtatzënia është dizigotike, domethënë kur një vezë është rritur nga një vezë e plotë dhe e dyta preket nga një nishan kistik i plotë. Nëse në të njëjtën kohë nuk preket më shumë se një e treta e mitrës, gruaja ka një shans të lindë një fëmijë të shëndetshëm.

Fazat e lëvizjes cistike gjatë shtatzënisë

Sipas shtrirjes së lezionit korionik, zhvendosja cistike klasifikohet në disa lloje:

rrëshqitje normale, ose flluskë e plotë. I gjithë korioni pëson deformim patologjik. Në këtë rast, embrioni është i pajisur ekskluzivisht me kromozomet atërore. Kur vdes, kistet vazhdojnë të rriten (disa janë madhësia e kokës së një shkrepëseje, të tjerat duken si rrush i madh), dhe mitra rritet në madhësi. Me këtë formë të sëmundjes, regjistrohen raste të shumta të degjenerimit të neoplazmave në një tumor malinj me zhvillimin e mëvonshëm të metastazave;

zhvendosje e pjesshme cistike. Ndryshimet patologjike korionike janë të fragmentuara. Një embrion që ka marrë një kromozom femëror dhe dy kromozome meshkuj vdes në rreth 8-10 javë të jetës intrauterine;

rrëshqitje e thjeshtë cistike. Kistet mbushin ekskluzivisht hapësirën e brendshme të mitrës;
duke shkatërruar zhvendosjen cistike. Me këtë formë të patologjisë, procesi shkatërrues përhapet në indet e mureve të mitrës, për shkak të të cilave ata fillojnë të shemben, duke shkaktuar gjakderdhje të brendshme.

Në foton 1 dhe foton 2, lëvizje cistike e plotë dhe e pjesshme gjatë shtatzënisë, respektivisht:

Foto 1

Foto 2

Simptomat klinike të nishanit hidatidiform gjatë shtatzënisë

Rreziku më i madh me zhvendosjen cistike në një periudhë të shkurtër të shtatzënisë është se sëmundja mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë gjatë dy muajve të parë. Kjo e ndërlikon ndjeshëm diagnozën e saj.

Ne rendisim shenjat e patologjisë në fazat e hershme të gestacionit:

madhësia e madhe e mitrës (për shkak të akumulimit të cistave dhe gjakut);
tregues të mbivlerësuar të gonadotropinës korionike njerëzore;
gjakderdhje nga trakti gjenital, i cili bëhet më intensiv kur rrëshqitja nxirret jashtë. Për shkak të humbjes së gjakut, anemia zhvillohet;
ka flluska të bardha në gjak që dalin nga vagina;
formimi i cisteve në vezore;
presioni i lartë i gjakut;
urina shtatzënë përmban proteina;
një grua shpesh vuan nga nauze, të vjella, dobësi të përgjithshme dhe lodhje;
nuk ka shenja të dukshme të shtatzënisë (rrahjet e zemrës së fetusit, lëvizjet dhe dridhjet).

Më shpesh, mitra me zhvendosje cistike duket tepër e madhe për periudhën e shtatzënisë në të cilën ndodhet gruaja. Sidoqoftë, në disa raste, madhësia e organit riprodhues nuk shkon përtej kornizës normative, prandaj, zhvendosja cistike konfirmohet në bazë të disa simptomave të tjera.

Fetusi me një patologji të tillë mund të ruhet jashtëzakonisht rrallë. Successshtë një sukses i madh nëse një abort spontan ndodh pa ndonjë ndërlikim, dhe gruaja ende ka mundësinë të ketë fëmijë në të ardhmen. Zhvillimi i pafavorshëm i procesit patologjik sjell pasoja serioze.

Pasojat e një ndryshimi cistik gjatë shtatëzanisë

Në bazë të një shtrembërimi cistik, një grua zhvillon komplikime që errësojnë shumë jetën e saj të ardhshme:

ndërprerje të rregullta ose ndërprerje të plotë të ciklit menstrual (në më shumë se 13% të rasteve);
rreth një e treta e pacientëve të tyre, pasi vuanin nga një sëmundje, mjekët shqiptojnë një vendim në formën e infertilitetit;
ekziston një probabilitet i lartë që në shtatzëninë e ardhshme, fetusi të diagnostikohet me anomali zhvillimore, dhe lindja e fëmijës do të jetë e vështirë;
rreziku i zhvillimit të tumoreve malinje rritet disa herë;
zhvillimi i një tumori malinj të një natyre trofoblastike - korionkarcinoma. Me trajtimin e parakohshëm ose mungesën e tij, një grua është e dënuar me vdekje.

Zhvendosja e flluskave gjatë shtatëzanisë: specifikat e përkufizimit të patologjisë

Fotografia klinike e zhvendosjes cistike është shumë e larmishme dhe varet kryesisht nga forma e sëmundjes dhe shkalla e zhvillimit të saj.

Rathershtë mjaft e vështirë të diagnostikosh një nishan cistik të pjesshëm gjatë shtatëzanisë, pasi mitra shpesh ruan vëllimet e saj natyrore, dhe për shkak të humbjes jo të plotë të vendit të fëmijës, shtatzënia vazhdon të zhvillohet. Sidoqoftë, ekziston vetëm një rezultat: në një rast, fetusi vdes në barkun e nënës, në tjetrin, një fëmijë i vdekur lind.

Nëse zhvendosja e fshikëzës ka mbuluar plotësisht mitrën, diagnoza e saktë do të përcaktohet me kohë. Gjithçka është e qartë: nuk ka simptoma të zhvillimit të embrionit në mitër, por madhësia e organit është shumë më e lartë se norma. Trupi i mitrës përmban kiste flluska dhe villi me shenja të edemës.

Zhvendosja shkatërruese cistike zbulohet për shkak të gjakderdhjes së brendshme të theksuar. Në këtë rast, një grua është e shqetësuar për një dhimbje koke të fortë, fryrje, rëndim në pjesën e poshtme të barkut, dhimbje të shurdhër dhe tërheqëse që përhapet në sakrum dhe rajonin e mesit. Kjo pamje simptomatike është për shkak të mbirjes së dhimbshme të vileve degraduese në trupin e mitrës.

Për shkak se nishanet cistike janë të rralla, mjekët jo gjithmonë bëjnë diagnozën e duhur menjëherë. Patologjia mund të ngatërrohet për abort spontan, polihidramnios dhe fibroide të mitrës që shoqërojnë shtatzëninë. Karakteristika kryesore dalluese e zhvendosjes cistike janë flluskat që lëshohen nga vagina së bashku me gjakun, si dhe rritja e shpejtë e mitrës, e kombinuar me një qëndrueshmëri të modifikuar.

Në rastin e zhvillimit të një tumori malinj të korionikarcinomës, vagina, mushkëritë dhe truri i një gruaje preken nga metastaza, e cila manifestohet nga jashtë me kollitje, kollitje gjaku, nauze, marramendje dhe dhimbje koke torturuese.

Për të konfirmuar që një grua shtatzënë ka lëvizje cistike, mjekët përdorin metodat e mëposhtme diagnostikuese:

Ultratinguj për të vlerësuar madhësinë e mitrës;
fonokardiografi fetale për të kontrolluar nëse fetusi po tregon shenja jete;
përcaktimi i nivelit të hCG;
ekzaminimi i zgavrës së mitrës dhe kalueshmëria e tubave fallopiane;
CT dhe MRI;
biokimi i testeve të mëlçisë;
rreze x të mushkërive dhe trurit.

Pacienti e kalon analizën për hCG rregullisht - sipas treguesve të tij, gjykohet tendenca e zhvendosjes cistike për të degjeneruar në një tumor malinj. Nëse niveli i ngritur i një hormoni specifik është ngritur në mënyrë të qëndrueshme, kjo mund të jetë dëshmi e formimit të metastazave.

Trajtimi i një nishani hidatidiform gjatë shtatzënisë

Duke pasur parasysh shkathtësinë e mjekësisë moderne, trajtimi i lëvizjes cistike mund të bëhet në disa mënyra. Me një natyrë beninje të kisteve, veza eliminohet me anë të një vakuumi aspirimi. Një operacion i kursyer nuk kërcënon shëndetin riprodhues të një gruaje.

Më shpesh, me këtë sëmundje, ndodh një abort spontan, së bashku me të cilin rrëshqitja eliminohet nga mitra. Sidoqoftë, edhe në këtë rast, tregohet aspirata vakum - për pastrim të plotë të zgavrës së organeve nga fragmentet e formimit patologjik. Nuk është e mundur të dëbohen nga mitra pa operacion. Pas kësaj, gruaja duhet të dhurojë gjak për një analizë të nivelit të hCG. Nivelet e rritura të hormoneve tregojnë një kiretazh jo të plotë. Kjo do të thotë që rritjet që shkaktojnë sëmundje janë ende të pranishme në mitër. Në këtë rast, pacienti dërgohet për pastrim të përsëritur.

Materiali biologjik i nxjerrë gjatë aspiratës vakum shqyrtohet për praninë e qelizave të degjeneruara malinje.

Për 3 - 7 ditë pas operacionit, trajtimi vazhdon: gruas i përshkruhen stimulues për tkurrjen e shpejtë të mitrës, ilaçe antibakteriale, rekomandohet të aplikoni të ftohtë në pjesën e poshtme të barkut. Pacientëve me gjak Rh negativ, veçanërisht pas lëvizjes jo të plotë cistike gjatë shtatëzanisë, u përshkruhet Imunoglobulina.

Parashikimi i trajtimit në shumicën e rasteve është i favorshëm - rikthimet e zhvendosjes cistike ndodhin në raste të izoluara.

Nëse, si rezultat i patologjisë, një grua filloi të kishte gjakderdhje masive dhe mitra u zgjerua në vëllime karakteristike për javën e 20 -të të shtatzënisë, specialistët ka të ngjarë të vendosin për një laparotomi me heqjen e mitrës dhe ruajtjen e vezoreve.

Pas operacionit, fillon faza e dytë, rehabilituese, e terapisë. Gjatë kësaj periudhe, mjekët monitorojnë nga afër nivelin e hCG në gjakun e pacientit. Nëse rreziku i zhvillimit të karcinomës korionike është ende i lartë, gruas i rekomandohet t’i nënshtrohet kimioterapisë në mënyrë që të parandalojë kancerin.

Me kusht që procesi i shërimit të shkojë sipas planit, menstruacionet rifillojnë mesatarisht 1 muaj pas pastrimit. Karakteristikat sasiore dhe cilësore të këtyre periudhave nuk ndryshojnë nga menstruacionet që kishte një grua para konceptimit. Nëse, brenda 7-8 javëve pas eliminimit të lëvizjes cistike, menstruacionet nuk ndodhin, duhet të regjistroheni për një konsultë me një gjinekolog. Arsyeja për mungesën e një cikli menstrual mund të jetë inflamacioni i brendshëm, infeksioni ose çekuilibri hormonal. Ju gjithashtu duhet të kërkoni ndihmë mjekësore nëse periudha juaj është shumë e rëndë me një erë të pakëndshme, gjatë së cilës ka dobësi në të gjithë trupin, marramendje dhe dhimbje barku.

Trajtimi i një tumori malinj me lëvizje cistike

Kur përqendrimi i lartë i hCG nuk zvogëlohet pas dëbimit kirurgjik të lëvizjes cistike, pacienti ekzaminohet për neoplazi dhe metastaza në mitër. Nëse frika e mjekëve konfirmohet, trajtimi vazhdon: gruas i përshkruhet kimioterapi.

Diagnoza e degjenerimit malinj të lëvizjes cistike kërkon një qasje të integruar:

kontroll i rreptë i treguesve të hCG;
ekzaminimi me ultratinguj i organeve të legenit me një frekuencë 1 herë në 10 - 14 ditë;
X-ray e mushkërive.

Në fazën e diagnostikimit të patologjisë, pacientit i përshkruhen menjëherë kontraceptivë hormonalë, pasi një shtatzëni e re gjatë kësaj periudhe është jashtëzakonisht e padëshirueshme.

Mjeku zgjedh procedurën për zbatimin e kimioterapisë dhe ilaçeve bazuar në treguesit e përgjithshëm të shëndetit të pacientit dhe specifikat e sëmundjes së saj. Zgjedhja e specialistëve më së shpeshti bie mbi ilaçet farmaceutike siç janë Daktinomicina ose Metotreksati. Kursi i trajtimit zgjat derisa niveli i gonadotropinës korionike në gjak të kthehet në normale dhe të rifillojë cikli normal mujor.

Treguesit e mëposhtëm kontribuojnë në një prognozë të favorshme për trajtimin e neoplazmave trofoblastike:

nivele të ulëta të beta-hCG;
truri dhe mëlçia pa metastaza;
kushtet e shtatzënisë së fundit nuk i kalojnë 4 muaj.

Një parashikim i pafavorshëm i trajtimit konsiderohet në rastin e mëposhtëm:

nivele të rritura të beta-hCG;
prania e metastazave jashtë mitrës;
mungesa e dinamikës pozitive pas kimioterapisë;
shfaqja e një neoplazme pas një shtatëzënie normale.

Shtatzënia pas zhvendosjes cistike

Pas heqjes së tumorit, mjekët rekomandojnë që pacienti të regjistrohet në ZhK për rreth 12-18 muaj. Sipas gjinekologëve, shtatzënia pas një lëvizjeje cistike, e eliminuar pa komplikime, është e mundur në 70% të grave pas disa muajsh. Sidoqoftë, është më mirë të shtyni mendimet e konceptimit për një kohë, pasi, për fat të keq, nuk ka asnjë garanci që një rritje e re hormonale nuk do të shkaktojë një rikthim të patologjisë.

Gjatë kësaj periudhe, një grua duhet t'i drejtohet mbrojtjes me ilaçe hormonale, përzgjedhja e të cilave i besohet më së miri një specialisti kompetent. Kontraceptivët oralë jo vetëm që do të mbrojnë nga shtatzënia e panevojshme tani, por gjithashtu do të kenë një efekt të dobishëm në aktivitetin e vezoreve, do të balancojnë gjendjen e sfondit hormonal, i cili do të kontribuojë më tej në lindjen e një fëmije të shëndetshëm.

Në mënyrë ideale, shtatzënia pas zhvendosjes cistike mund të planifikohet vetëm 2 vjet pas përfundimit të terapisë. Nëse ngjizja ndodh më herët, ekziston një rrezik i lartë i zhvillimit të anomalive intrauterine të fetusit dhe punës së vështirë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për gratë që i janë nënshtruar trajtimit për një tumor malinj.

Pas fillimit të shtatzënisë, nëna në pritje duhet të kërkojë mbështetjen e besueshme të specialistëve, e cila shprehet në vijim:

mbikëqyrje e rregullt mjekësore;
Ultratinguj i mitrës 1 herë në 3 muaj;
histologjia e vezës ose placentës (varësisht se si përfundon shtatzënia).

Mundësia e zhvillimit të zhvendosjes cistike me IVF

Një nishan kistik i plotë zhvillohet në bazë të një qelize veze "të dëmtuar", në të cilën nuk ka kromozome, të cilat, natyrisht, embriologu nuk mund t'i korrigjojë. Por zhvillimi i zhvendosjes jo të plotë vezikulare gjatë IVF përjashtohet, pasi gjatë procedurës mjeku do të sigurohet që qeliza femërore të fekondohet me rreptësisht një spermë. Mundësia e zhvillimit të zhvendosjes cistike me IVF është përgjithësisht e vogël dhe nuk i tejkalon rreziqet e shtatzënisë natyrore.

Parandalimi i lëvizjes së fshikëzës së tëmthit gjatë shtatëzanisë

Fatkeqësisht, nuk ka masa të veçanta parandaluese, pasi lëvizja cistike nuk është e zakonshme, prandaj, ajo studiohet pak nga përfaqësuesit e mjekësisë. Parandalimi kryesor për gratë që kanë pasur këtë sëmundje më herët është abstenimi nga shtatzënia për 2 vjet pas trajtimit të patologjisë.

Përndryshe, ju duhet të planifikoni amësinë me mençuri dhe të ndiqni masat e përgjithshme parandaluese:

vizitoni një gjinekolog dy herë në vit (edhe nëse asgjë nuk ju shqetëson);
dhuroni rregullisht gjak për analiza në mënyrë që të eliminoni rrezikun e anemisë në kohë;
konsultohuni me një mjek në kohë dhe trajtoni me përgjegjësi sëmundjet e etiologjisë infektive dhe virale;
mos bëni aborte;
"Bëhuni miq" me sportin;
hani siç duhet;
udhëheq një mënyrë jetese të qëndrueshme emocionalisht.

Zhvendosja e flluskave është një nga sëmundjet më të paparashikueshme përsa i përket komplikimeve. Për të zbuluar problemin në kohë, një grua shtatzënë duhet të regjistrohet në kohë, të bëjë të gjitha testet e nevojshme në kohë dhe të konsultohet me një mjek për çdo sëmundje, madje edhe më të parëndësishmen.

Çdo grua që planifikon një shtatzëni të dëshiruar, me gjithë zemrën e saj, dëshiron një shtatzëni dhe zhvillim të suksesshëm të fetusit dhe ka frikë nga çdo devijim në këtë proces. Kjo, për fat të keq, ndodh, edhe pse jo aq shpesh. Një nga sëmundjet serioze që shfaqet në sfondin e shtatzënisë është lëvizja cistike.

Kjo patologji është e rrallë - më pak se 1% e grave që po përgatiten të bëhen nëna. Ajo shoqërohet me shkelje në fazën e fekondimit, mund të ketë pasoja serioze, ka nevojë për diagnozë dhe trajtim të shpejtë.

Çfarë është sëmundja?

Zhvendosja vezikulare është një ndryshim i pakthyeshëm në indin korionik - guaska e përkohshme e embrionit. Duke u bashkangjitur në murin e mitrës, vilet e tij ndryshojnë, fillojnë të rriten në një ind të veçantë që i ngjan tufave me flluska të mbushura me lëng të verdhë. Zhvendosja e flluskave mund të jetë në një zonë të caktuar, mund të mbushë të gjithë mitrën, apo edhe të depërtojë në organe të tjera (në veçanti, në mushkëri).

Mekanizmi i shfaqjes së patologjisë

Për të kuptuar dhe kuptuar më mirë natyrën e kësaj sëmundjeje, vlen të kujtohet se si shfaqet embrioni dhe çfarë ndodh me të në fillim të ekzistencës së tij.

Gjatë fekondimit, sperma kombinohet me vezën. Qelizat e nënës dhe të atit e pajisin produktin e bashkimit të tyre me 23 kromozome secila. Kjo do të thotë, embrioni merr 46 kromozome, por normalisht ka 23. Raporti i meshkujve dhe femrave dhe përcakton se cila do të jetë gjinia e personit të ardhshëm.

Qeliza, e cila u shfaq si rezultat i fekondimit, fillon të ndahet në mënyrë aktive dhe të lëvizë përgjatë tubit fallopian në mitër. Atje ajo duhet të ngjitet në murin e saj, të marrë ushqim, të zhvillohet dhe të rritet për 9 muaj, duke u përgatitur gradualisht për të hyrë në botën e madhe.

Embrioni ka nevojë për ushqim, për më tepër, është e rëndësishme që ai të ngjitet në mënyrë të sigurt. Prandaj, guaska e saj e jashtme - korioni - është i pajisur me villi të veçantë, të cilat, si rrënjët e degëzuara të një peme, zhyten në mukozën e mitrës, ngjiten në enët e saj të gjakut dhe fillojnë të formojnë placentën. Pjesa e mbetur e korionit transformohet - bëhet kordoni i kërthizës dhe membranat.

Zhvendosja e flluskave karakterizohet nga fakti se villat korionike fillojnë të ndryshojnë, duke u shndërruar në një ind të ngjashëm me fshikëzat. Ata rriten, duke shkaktuar ënjtje të sipërfaqes së mitrës dhe ngjajnë me grupe. Brenda secilës flluskë është një lëng që përmban hormonin e shtatzënisë hCG.

Indet e prekura nga patologjia rriten në madhësi. Nga natyra e rritjes së saj, ajo i ngjan një tumori. Në rastet më të rënda, në të vërtetë shfaqet një neoplazi malinje, dhe nganjëherë vezikulat metastazohen në vaginë ose lart në mushkëri.

A është shtatzënia në përputhje me këtë patologji?

Fatkeqësisht jo. Fetusi ka nevojë për ushqim që indi i modifikuar nuk mund ta sigurojë atë. Placenta nuk formohet, ka mungesë të substancave të nevojshme dhe embrioni vdes. Me një formë jo të plotë të sëmundjes, fetusi mund të zhvillohet për ca kohë, por, në fund, ai ende do të vdesë. Nuk kishte precedentë për lindjen e një fëmije të gjallë me sëmundjen "lëvizje cistike".

Cilat janë shkaqet e patologjisë?

Asnjë kromozom X femër fare, ose dyfishim i numrit të kromozomeve Y meshkuj. Kjo do të thotë, nëse embrioni normalisht merr 46 kromozome - në mënyrë të barabartë nga nëna dhe babai, atëherë kjo sëmundje përfshin 46 qeliza atërore ose 69 në përgjithësi (23 të nënës dhe 46 atërore).
Një nga arsyet, sipas grupit të shkencëtarëve, është mungesa e estrogjenit, e cila shkaktohet nga mosfunksionimi i përgjithshëm hormonal. Mbizotërimi i hormonit mashkullor në fazat e hershme të shtatzënisë shkakton probleme të ndryshme, përfshirë nishanin hidatidiform.
Sëmundjet infektive, veçanërisht ato të transferuara në kohën e konceptimit.

shenja dhe simptoma

Zakonisht diagnoza e hershme është e vështirë. Patologjia imiton simptomat e shtatzënisë, kështu që ndonjëherë zbulohet në një kohë serioze - nga 25 në 34 javë. Shenjat me të cilat mund të përcaktoni problemin dhe nganjëherë shkaqet e tij, zbresin në sa vijon:

Zmadhimi i mitrës që nuk përputhet me moshën e gestacionit. Kjo është një nga shenjat më të rëndësishme që karakterizojnë një rrëshqitje të plotë cistike, në të cilën të gjithë kromozomet janë meshkuj. Indi korionik i zgjeruar shtrin muret e organit, të cilat një specialist mund të krijojë gjatë një ekzaminimi manual. Sidoqoftë, një formë jo e plotë e sëmundjes mund të mos e ketë këtë simptomë për një kohë të gjatë.
Shenjat e zhvendosjes cistike zakonisht janë qartë të dukshme gjatë një skanimi me ultratinguj. Indet e mbipopulluara jo të qëndrueshme me grupe vezikulash mund të dallohen lehtësisht nga rrjedha normale e shtatzënisë. Ultratingulli zbulon natyrën e patologjisë - dëmtim të pjesshëm të mitrës, të plotë ose shkatërrues (invaziv), kur indet mutante rriten në organ. Në këtë rast, ne mund të flasim për një formim malinj të tumorit.
Gjakderdhje. Kjo është një shenjë e frikshme në çdo, përfshirë shtatzëninë normale.
Një tipar dallues që karakterizon zhvendosjen cistike është shkarkimi vaginal me fshikëza - grimca të indit të prekur.
Toksikoza, e karakterizuar nga të vjella të rënda, dobësi dhe keqtrajtim të përgjithshëm.
Mungesa e fetusit ose vdekja e tij. Më shpesh sesa jo, as nuk fillon të formohet. Me një zhvendosje të pjesshme, mungesa e të ushqyerit çon në mungesën e shenjave të jetës së embrionit. Një specialist me ultratinguj mund ta përcaktojë këtë gjatë diagnozës (asnjë rrahje zemre nuk dëgjohet, asnjë fetus nuk është i dukshëm), vetë gruaja nuk i ndjen lëvizjet e fëmijës.
Vëllimi i hormonit hCG që tejkalon normën me dhjetëra herë, i cili nuk zvogëlohet me rrjedhën e shtatzënisë.

Diagnostikues

Zhvendosja e flluskave, simptomat e së cilës jo çdo mjek mund të përcaktojë (pasi sëmundja nuk kuptohet mirë), diagnostikohet bazuar në rezultatet e një kombinimi të faktorëve. Fotografia klinike është shpesh e ngjashme me kushtet e tjera. Për shembull, një zmadhim i mitrës në fazat e hershme mund të tregojë që një grua po mbart një shtatzëni të shumëfishtë, dhe gjakderdhja është për shkak të shkëputjes së placentës dhe abortit spontan.

Shenja më e sigurt me të cilën mund të përcaktoni korionadenomën është prania e flluskave në shkarkimin vaginal. Ekzaminimi i jashtëm nuk zbulon palpitacione, mitra zbutet në vende.

Ekzaminimi me ultratinguj ju lejon të bëni një diagnozë nëse fotografia klinike e mëposhtme është e dukshme:

mitër e zmadhuar;
nuk ka vezë ose fetus, ndonjëherë pjesë të tij vizualizohen;
prania në mitër e një lloji karakteristik të indeve me shumë flluska;
50% e grave shtatzëna me një diagnozë të "zhvendosjes cistike" kanë cista të mëdha simetrike luteale në të dy vezoret në të njëjtën kohë.

Trajtim

Në përgjithësi, terapia konsiston në nxjerrjen e indeve të sëmura nga mitra. Me një formë jo të plotë të rrëshqitjes, përgatitjet speciale mund të përdoren për të provokuar pastrimin spontan të zgavrës. Në raste të tjera, kjo është një ndërhyrje kirurgjikale: aspirata me vakum dhe kiretage pasuese, domethënë pastrimi i organit me një instrument të veçantë. Kjo është e nevojshme për të hequr villat korionike që janë bashkangjitur fort në mure.

Materiali i nxjerrë nga mitra paraqitet për ekzaminim. Kjo është e nevojshme për të përjashtuar mundësinë e onkologjisë.

Pas operacionit, gruaja duhet të monitorohet, duke kontrolluar rregullisht treguesit e mëposhtëm:

niveli i hCG në urinë;
indikacionet e marra gjatë ekzaminimit me ultratinguj;
X -ray e mushkërive (e nevojshme për të përjashtuar shfaqjen e metastazave - depërtimi i flluskave në vetë alveolat).

Çfarë të bëni tjetër?

Sigurisht, kjo sëmundje është një tragjedi e madhe, veçanërisht për ato gra që planifikuan dhe donin një fëmijë. Diagnoza i frikëson ata, operacioni dhe rehabilitimi i gjatë çojnë në dëshpërim. Sidoqoftë, mjekësia ka krijuar tre faktorë që lidhen me rrëshqitjen:

Fetusi nuk mund të zhvillohej në kushte të tilla, që do të thotë se fillimisht nuk ishte i zbatueshëm.
Edhe me rezultatet më të pafavorshme të studimeve të patologjisë, ajo shërohet 100%.
Një shtatzëni normale pas një ndryshimi cistik është e mundur.

Pasi ka kaluar rehabilitimin e nevojshëm, i cili përfshin kontrollin e gjendjes, normalizimin e niveleve hormonale dhe restaurimin e ciklit menstrual, një grua mund të lindë dhe të lindë një fëmijë të shëndetshëm. Kjo sëmundje e pakëndshme dhe e frikshme nuk është një dënim me vdekje, dhe mjekësia moderne është në gjendje ta përballojë atë.

Në gjinekologji, ekziston një seksion i veçantë që përfshin patologjinë e trofoblastit - një organ i përkohshëm që fillimisht lidh vezën në mitër, dhe më pas shndërrohet në pjesën fetale të septumit të placentës. Theshtë trofoblasti që më pas është përgjegjës për ushqimin e fetusit dhe ndan trupin e tij me trupin e nënës. Një nga sëmundjet e trofoblastit është zhvendosja cistike. I referohet proceseve tumorale, pasi predispozon për zhvillimin e qelizave malinje, që ndodh në 5-20% të rasteve.

Patologjia zbulohet kryesisht në gratë e reja (23-25 vjeç) dhe në gratë shtatzëna pas 37 vjeç dhe duhet të diferencohen nga sëmundjet e tjera trofoblastike, të cilat shpesh bëhen ndërlikimi i saj:

choriocarcinoma;
ënjtje e shtratit të placentës;
tumori epiteloid i trofoblastit.

Zhvendosja e flluskave është një sëmundje e rrallë (deri në 0.02-0.7% midis grave shtatzëna), ajo lind nga indet e përfshira në formimin e membranave dhe, nëse nuk trajtohet, mund të rritet thellë në indet e mitrës. Karakteristikat karakteristike të zhvendosjes cistike janë ënjtja e rëndë e stromës, përhapja e vileve korionike dhe formimi i vezikulave në formën e tufave të rrushit.

Brenda flluskave, duke arritur 2-3 cm, ka një medium të lëngshëm. Ai përfshin gonadotropin korionik (hCG), proteina dhe komponime të tjera. Fshikëza rrallë furnizohen me gjak, vetëm herë pas here kapilarë të vegjël të vegjël janë të pranishëm mbi to. Një sasi e madhe e hormonit hCG shkakton shfaqjen e cistave në vezore, si dhe çrregullime të tjera në trup. Kështu, me një zhvendosje cistike, në vend të zhvillimit normal të embrionit, ndodh një përhapje e flluskës e vileve korionike që zënë të gjithë zgavrën e mitrës. Embrioni në vetvete më shpesh vdes menjëherë.

Zhvendosja e flluskave: klasifikimi

Ekzistojnë lloje të tilla të patologjisë:

rrëshqitje e plotë flluskë;
zhvendosje jo e plotë cistike (e pjesshme).

Zhvendosja e plotë cistike është një sëmundje në të cilën nuk ka fare inde embrionale, domethënë rigjenerimi i vileve korionike mbulon të gjithë zonën e tyre. Si rregull, kjo lloj sëmundjeje gjendet në javët 11-25 të shtatzënisë.

Zhvendosja e pjesshme cistike manifestohet nga të njëjtat shenja klinike, por elementë të veçantë të vezës janë të pranishëm me të. Ndryshimet patologjike prekin vetëm një pjesë të vileve korionike. Zhvendosja e pjesshme e fshikëzës zakonisht diagnostikohet 9-34 javë pas konceptimit, domethënë në pothuajse çdo moshë gestacionale.

Sipas shkallës së pushtimit, sëmundja mund të jetë:

Rrëshqitje e thjeshtë me flluska. Villat korionike janë të mëdha, edematoze, të vendosura brenda zgavrës së mitrës.
Përhapja e shtytjes cistike (destruktive). Në këtë rast, villat korionike rriten thellë në shtresën muskulare të mitrës, duke shkatërruar indet e saj. Ky lloj sëmundjeje shpesh çon në gjakderdhje kërcënuese për jetën.

Pse ndodh zhvendosja cistike?

Shkaqet e zhvendosjes cistike qëndrojnë në anomalitë në zhvillimin e embrionit. Në studimin e një nishani vezikular të pjesshëm, u zbulua se ka një kromozom të nënës dhe dy atëror në grupin e tij. Kështu, veza fekondohet nga 2 spermatozoidë njëherësh, si rezultat i të cilave kromozome shtesë janë të pranishëm në embrion, dhe ai vetë nuk është i zbatueshëm. Ky lloj patologjie degjeneron në kancer në 5% të rasteve.

Shkaqet e zhvendosjes së plotë të fshikëzës së tëmthit konsistojnë në fekondimin e një qelize riprodhuese femërore të dëmtuar, në të cilën nuk ka një grup kromozomesh. Ndërsa embrioni zhvillohet, kromozomet e babait dyfishohen, por në vend të zhvillimit të vezës, vërehet një transformim i flluskave të vileve korionike. Kur diagnostikohen, gjenden dy kromozome X, të cilat janë atërore. Herë pas here, kromozomet e babait formojnë kariotipin 46XY (jo më shumë se 13% të rasteve). Transformimi malinj i sëmundjes diagnostikohet shumë më shpesh (deri në 20% të patologjive).

Ndonjëherë zhvendosja cistike është pasojë e një shtatëzënie ektopike (tubale), kështu që lokalizohet në tubin fallopian.

Prezantimi klinik: si të identifikoni një nishan hidatidiform

Simptomat e zhvendosjes cistike në fazën fillestare praktikisht nuk shfaqen, prandaj, rrjedha e shtatzënisë është normale dhe me zhvillimin e sëmundjes nuk mund të ndryshojë. Më pas, shenjat e zhvendosjes cistike ndihen në sfondin e prodhimit të tepërt të hCG në formën e sëmundjes së rëndë të mëngjesit, të vjella. Zhvendosja e pjesshme cistike ka simptoma më pak të theksuara, të plota dhe veçanërisht invazive, tashmë nga 5-7 javë mund të japë një pamje të gjallë klinike:

Shkarkimi i gjakut (në pothuajse 100% të rasteve), i cili ndodh për shkak të eksfolimit të vendit të fëmijës nga guaska (gjaku është i errët, përfshin flluska të vogla të ndara). Ndonjëherë gjaku rrjedh shumë, gjë që shkakton një rënie të mprehtë të hemoglobinës.
Rritje joadekuate e mitrës. Për shkak të faktit se flluskat e vileve korionike rriten shumë shpejt, madhësia e mitrës bëhet shumë më e madhe sesa në një shtatëzani normale.
Toksikoza me të vjella të paepur, pështymë, çekuilibër të elektroliteve (kjo ndodh me pjesëmarrjen e hormonit hCG).
Simptomat e gestozës së rëndë, duke përfshirë preeklampsinë, eklampsinë, dështimin e mëlçisë me edemë, proteinuria, rritjen e presionit të gjakut. Një tipar karakteristik i zhvendosjes cistike është shfaqja e shenjave të preeklampsisë nga tremujori i parë.
Rritja e hormonit stimulues të tiroides në nivelin e hipertiroidizmit. Më shpesh kjo simptomë vërehet me një zhvendosje të plotë cistike. Zakonisht, patologjia ndodh nëse niveli i hCG rritet ndjeshëm në një grua shtatzënë.
Cistat luteale në vezore. Në sfondin e një niveli të lartë të hCG, gjysma e pacientëve zhvillojnë kiste të mëdha (deri në 15 cm), pasi hormoni stimulon vazhdimisht vezoret. Pas heqjes së rrëshqitjes, hCG normalizohet dhe kistet shpërndahen spontanisht. Për shkak të pranisë së kisteve të mëdha, një grua mund të mundohet nga dhimbja, presioni dhe shtrirja brenda barkut.

Nëse një zhvendosje cistike rritet në miometriumin e mitrës, vërehen dhimbje të mprehta dhe prerëse. Meqenëse pas transformimit malinj të rrëshqitjes, metastaza ndodh mjaft shpejt, madje edhe gjatë shtatzënisë, një grua mund të fillojë të shqetësohet nga hemoptiza (me metastaza në mushkëri), dhimbje koke, dëmtime të shikimit (me metastaza në tru).

Komplikimet e mundshme të zhvendosjes cistike

Nëse patologjia është invazive, ndërlikimi i saj mund të jetë perforimi i murit të mitrës dhe hemorragji masive në peritoneum. Si rezultat i eklampsisë së rëndë, embolia e degës së arteries pulmonare me dështim të frymëmarrjes, edemë pulmonare është e mundur. Ndonjëherë zhvendosja cistike është e komplikuar nga tromboza vaskulare, infeksionet intrauterine, madje edhe pas heqjes mund të shkaktojë infertilitet.

Pasojat serioze të zhvendosjes cistike janë zhvillimi i choriocarcinoma, një tumor malinj trofoblastik gestacional. Ky tumor metastazon shpejt në vaginë, vulvë, si dhe në organet e largëta (truri, mushkëritë, mëlçia, veshkat). Pa kirurgji dhe kimioterapi, ky lloj kanceri mund të jetë fatal.

Diagnostifikimi i zhvendosjes cistike

Zakonisht, me zhvillimin e sëmundjes, fetusi vdes në javët e para të shtatzënisë, dhe për këtë arsye, rrahjet e zemrës dhe shenjat e tjera të shtatzënisë normale nuk përcaktohen me ultratinguj. Por për shkak të prodhimit të hormonit hCG nga pikimi cistik, testi i shtatzënisë jep gjithmonë një rezultat pozitiv. Pa një ekzaminim mjekësor, patologjia mund të dyshohet nga prania e gjakderdhjes, mungesa e aktivitetit motorik të fëmijës sipas kohës.

Metodat për diagnostikimin e zhvendosjes cistike përfshijnë:

Ultratinguj. Zakonisht, në vend të një embrioni normal, zbulohet një pamje e larmishme për shkak të pranisë së flluskave të zhvendosjes. Përveç kësaj, cistet në vezoret mund të gjenden në disa gra.
Testi i gjakut për hCG. Niveli i hormonit tejkalon atë karakteristikë të një moshe të caktuar gestacionale. Për më tepër, pas heqjes së zhvendosjes, një analizë për hCG kryhet një herë në javë për 8 javë, pastaj një herë në muaj për 6 muaj të tjerë.
Ekzaminim gjinekologjik. Mjeku mund të shohë ënjtjen përmes hundës së brendshme të qafës së mitrës.
Ekzaminimi histologjik i indeve. Ajo kryhet pasi të jetë kryer trajtimi. Zhvendosja e flluskave kërkon referimin e një gruaje në departamentin e onkologjisë në spital pasi të ketë marrë rezultatet e histologjisë.
X-ray e mushkërive, trurit. Do të kërkohet nëse dyshoni për metastaza.

Nëse, edhe pas trajtimit, treguesit e hCG nuk normalizohen, duhet të kryhet një ekzaminim më i plotë me përfshirjen e specialistëve të ngushtë. Ky fakt mund të nënkuptojë që qelizat tumorale janë përhapur në zona të tjera të trupit.

Si trajtohet zhvendosja cistike?

Tani sëmundja trajtohet me kirurgji, duke e plotësuar atë me kimioterapi nëse është e nevojshme. Paralelisht, po kryhen teste të reja, të cilat kanë për qëllim përmirësimin e metodave ekzistuese. Më shpesh, në mungesë të indeve kanceroze në zhvendosjen cistike, curettage kryhet me anë të curettage hap pas hapi. Indet e mitrës shtrihen, pas së cilës injektohen ilaçe për të zvogëluar muret e saj (pituitrin, oksitocin) dhe e gjithë përmbajtja e organit pompohet me vakum. Pastaj muret e mitrës gërvishten në mënyrë që të mos mbeten grimca domethënie. Pas përfundimit të trajtimit kirurgjikal të zhvendosjes cistike, përshkruhet kimioterapia (nëse është e nevojshme). Ai synon të shkatërrojë qelizat individuale të kancerit që nuk janë të dukshme për një specialist gjatë operacionit.

Në disa raste, do të kërkohet heqja e plotë e mitrës (histektomia). Kjo është e nevojshme nëse një tumor malinj tashmë po zhvillohet në sfondin e një shtrembërimi cistik. Vezoret zakonisht ruhen. Nxjerrja e mitrës (heqja e saj pa qafën e mitrës, vezoret dhe tubat) mund të bëhet urgjentisht në prani të gjakderdhjes kërcënuese për jetën.

Nëse pacienti dëshiron të ketë fëmijë në të ardhmen, kimioterapia kryhet së pari (Methotrexate, Leurovorin, Dactinomycin shpesh përdoren në kombinim), dhe vetëm nëse kjo metodë nuk ndihmoi në eliminimin e plotë të tumorit, mitra hiqet. Nëse ka metastaza, mund të merret një vendim për të aplikuar terapi rrezatimi në zonën e afërt të kancerit. Siç u përmend më lart, pas trajtimit, përshkruhet një diagnozë javore (më vonë mujore) e hCG në gjak, si dhe ekzaminime të rregullta me ultratinguj. Një grua është në vëzhgim dispensar për të paktën 2 vjet, dhe gjatë kësaj periudhe ajo merr kontraceptivë hormonalë.

A është e mundur shtatzënia pas heqjes së rrëshqitjes cistike?

Nëse diagnoza e sëmundjes ishte në kohë dhe trajtimi ishte adekuat, kjo do të ndihmojë në ruajtjen e pjellorisë së gruas në të ardhmen. Nëse kimioterapia nuk kërkohet, atëherë hormoni hCG normalisht do të zhduket nga gjaku në 5-6 muaj. Pas trajtimit me kimioterapi, mjeku do të rekomandojë mos planifikimin e konceptimit për 1-2 vjet, pasi shtatzënia pas një shtrembërimi cistik, që ndodhi më herët, nuk do të lejojë vlerësimin e ashpërsisë së situatës. Fakti është se gonadotropina korionike rritet në gratë shtatzëna, dhe do të jetë e paqartë nëse një rritje e tillë është shkaktuar nga një përsëritje e lëvizjes cistike (kjo ndodh në 2% të rasteve).

Për fat të mirë, nëse organet e sistemit riprodhues nuk hiqen, sëmundja e transferuar nuk ndikon në konceptimin në të ardhmen. Më shumë se 70% e grave, pas eliminimit të patologjisë, mund të kenë fëmijë. Për të përjashtuar më tej probleme të tilla, një grua këshillohet që të planifikojë me kujdes një shtatzëni, si dhe të monitorohet me ultratinguj nga javët e para të shtatzënisë dhe të vlerësojë nivelin e hCG. Zakonisht, shtatzënia vazhdon normalisht, por ka dëshmi të një dobësie pak më të shpeshtë të punës, gjakderdhje gjatë lindjes tek gratë që më parë i janë nënshtruar patologjisë trofoblastike.

Prognoza e rimëkëmbjes

Përdorimi në kohë i kirurgjisë dhe kimioterapisë në kombinim mund të shërojë deri në 100% të grave, dhe 90% e tyre kanë një restaurim të ciklit menstrual. Edhe në prani të vatrave patologjike në organet e largëta, ato shkatërrohen plotësisht, por pas kësaj mbeten litarët dhe plagët e indit lidhës.

Llojet invazive të rrëshqitjes, si dhe zhvillimi i choriocarcinoma, ose përsëritja e tumorit në organet e tjera pas trajtimit, kanë një prognozë më serioze. Rishfaqja e një tumori, ose sëmundjeje rezistente trofoblastike, diagnostikohet në 15% të rasteve pas një rrëshqitjeje të plotë. Një rezultat i tillë i ngjarjeve do të kërkojë kurse shtesë të kimioterapisë deri në rimëkëmbjen e plotë (ndonjëherë ato zgjasin disa muaj). Në prani të metastazave të koriokarcinomës, prognoza është e favorshme në 70% të rasteve.

Si të parandaloni zhvillimin e zhvendosjes cistike

Me siguri është pothuajse e pamundur të parandaloni zhvillimin e patologjisë, por masat që kontribuojnë në rrjedhën normale të shtatzënisë dhe zhvillimin e foshnjës mund të jenë heqja dorë nga zakonet e këqija, parandalimi i aborteve, planifikimi i shtatzënisë së bashku me një obstetër-gjinekolog pasi të keni kaluar të gjitha testet e nevojshme, regjistrimi i hershëm.

Zhvendosja e flluskave është patologjia e vezës, si rezultat i së cilës villat korionike degjenerojnë në vezikula me lëng, epiteli dhe sincitiumi rriten. Sëmundja nuk ndryshon në frekuencë - vlerësohet në një rast në 1000 shtatzëni. Praktika mjekësore njeh raste të zhvendosjes cistike që nuk lidhen me shtatzëninë, kur një korion formohet në mitër, dhe gonadotropina korionike përmbahet në gjak.

Dalloni midis zhvendosjes cistike të plotë dhe jo të plotë, mekanizmat e zhvillimit të të cilave kanë disa dallime:

zhvendosja e plotë cistike karakterizohet nga mungesa absolute e indeve embrionale, e cila ndodh si rezultat i fekondimit të një veze të dëmtuar, për shembull, një që nuk ka kromozome; edhe dyfishimi i mëtejshëm i kromozomeve atërore e lë një zigotë të tillë të paarritshme - embrioni nuk lind, por rriten vetëm villat korionike; zakonisht zhvillohet në tremujorin e parë të shtatzënisë;
Zhvendosja jo e plotë cistike është pasojë e fekondimit të vezës me dy spermatozoide, e cila përsëri provokon një shkelje të grupit kromozomik, dhe një zigotë e tillë është jashtëzakonisht e rrallë e zbatueshme dhe shtatzënia me afat të plotë është një gjë e rrallë; zakonisht zhvillohet në tremujorin e fundit të shtatzënisë, fetusi vdes nëse dëmtohet më shumë se një e treta e placentës dhe lindja kërcënon të jetë e parakohshme.

Shtrirja cistike e zgjeruar prodhon një sasi të tepruar të gonadotropinës korionike, e cila nuk korrespondon me moshën e gestacionit, dhe nëse kjo ndodh jashtë shtatzënisë, ajo konsiderohet një patologji në vetvete. Një tepricë e hCG shkakton formimin e cisteve luteale në vezore, dhe në disa raste, rrëshqitja zhvillohet në korionepitelioma (një tumor malinj i prirur për depërtim në indet e shëndetshme dhe për metastaza të shpejta).

Shkaqet e zhvendosjes cistike quhen si më poshtë:

fekondimi i një veze me dy spermatozoide, nuk është e mundur të parashikohet se;
fekondimi i një qelize pa bërthamore, si rezultat i së cilës zigota zhvillohet në mënyrë jonormale - nuk përmban kromozome të nënës;
dëmtimi i trofoblastit (vezës dhe spermës së bashkuar) nga qelizat malinje si pasojë e sëmundjes trofoblastike; e ka origjinën në barkun e nënës.

Shkencëtarët ende nuk kanë qenë në gjendje të shpjegojnë dhe zvogëlojnë rreziqet e patologjisë së padëshiruar të shkrirjes së vezës dhe spermës.

Grupi i rrezikut përfshin gra të moshës së pjekur (mbi 40 vjeç) ose vajza të reja (deri në 20 vjeç). Disa ekspertë vëzhgojnë një lidhje midis gjasave të zhvendosjes cistike dhe numrit të shtatzënive - kështu që argumentohet se zhvendosja cistike ka më pak gjasa në shtatzëninë e parë. Zhvendosja e fshikëzës diagnostikohet edhe në fëmijëri, por kjo është e rrallë, dhe një e treta e rasteve ndodhin në periudhën para menopauzës.

Simptomat e Rrëshqitjes Kistike shumë specifike. Zhvillimi i sëmundjes nuk mund të kalojë pa u vënë re. Shfaqjet e zhvendosjes cistike shtrihen në të gjithë trupin dhe përfaqësohen, në veçanti, nga sëmundje dhe çrregullime të tilla:

gjakderdhja e mitrës që çon në anemi;
të vjella të paepura, që kërkojnë nevojën për administrim parenteral të lëngjeve, elektroliteve dhe antiemetikëve;
hipertension arterial;
lagështia dhe hiperemia e lëkurës;
ndonjëherë një rritje në gjëndrën tiroide dhe zhvillimin e tirotoksikozës;
ndonjëherë takikardi dhe dridhje për shkak të tirotoksikozës;
rrallë emboli pulmonare nga qelizat trofoblast, që do të thotë gulçim, cianozë, kollë.

Një nishan i ndezur do të dyshohet nga mjeku që ekzaminon gruan nëse

një grua ankohet për toksikozë të shpeshtë, anemi,
madhësia e mitrës së saj tejkalon kornizën kohore të përshtatshme
nuk ka shenja të besueshme të shtatzënisë, të tilla si tingujt e zemrës dhe lëvizjet e fetusit, pjesa e tij.

Nishanet e fshikëzës konsiderohen të jenë një sëmundje e prirur për relapsa të shpeshta. Përsëritja e sëmundjes nënkupton përsëritjen e tumorit pas trajtimit. Procesi malinj ndonjëherë rishfaqet në pankreas ose në ndonjë organ dhe ind tjetër.

Si të trajtoni një nishan hidatidiform?

Zhvendosja e flluskave, nëse konfirmohet kjo diagnozë, konsiderohet një tregues për shtrimin në spital të menjëhershëm. Një gruaje rekomandohet që ta eliminojë menjëherë për shkak të faktit se vonesa është e rrezikshme me gjakderdhje, tirotoksikozë dhe hipertension arterial. Heqja e rrëshqitjes cistike është e mundur me dy nga metodat më të njohura:

nëse ka plane për të mbetur shtatzënë në të ardhmen, përshkruhet aspirata vakum - kryhet nën anestezi të përgjithshme, duke përdorur oksitocinë në kombinim me glukozën; artificialisht me përdorimin e shkopinjve të leshterikëve, qafa e mitrës zgjerohet, atëherë gërvishtja kryhet me një kiret të mprehtë; të dy biometrikët e sekuestruar dërgohen veçmas për ekzaminim histologjik;
në mungesë të planeve për mëmësinë e ardhshme, gruas do t'i ofrohet ekstrudim i mitrës, i cili është sigurisht radikal, por eliminon çdo rrezik për rikthim të mëtejshëm.

Para operacionit, një grua analizohet për të përcaktuar faktorin Rh dhe me tregues negativ gjatë trajtimi i zhvendosjes cistike rekomandohet fuqimisht administrimi i imunoglobulinës anti -Rh0 (D) tek një grua.

Shpesh, kimioterapia dhe radioterapia përdoren si metoda shtesë të trajtimit të zhvendosjes cistike. Kjo përshkruhet në periudhën postoperative nëse ekzaminimi histologjik i materialit të sekuestruar dha arsye për të besuar praninë e proceseve malinje. Kimioterapia në këtë rast përfaqësohet nga forma pilulash të ilaçeve, dhe radioterapia ka ose të jashtme (duke përdorur një aparat të veçantë të vendosur jashtë) ose të brendshëm (duke përdorur radioizotope të shpërndarë në vend përmes tubave të hollë plastikë).

Parashikimi për një patologji të tillë është shpesh i favorshëm, veçanërisht kur trajtimi është kryer në mënyrë efikase dhe në kohën e duhur. Mundësia e shtatzënive të reja me rrjedhën e tyre normale është vlerësuar shumë.

Me cilat sëmundje mund të shoqërohet

Zhvendosja e flluskave konsiderohet si një nga pasojat. Sëmundja trofoblast, ose tumori trofoblastik gestacional, është një sëmundje e rrallë malinje që shfaqet tek gratë në të cilat qelizat tumorale pushtojnë indet që formojnë trofoblastin (rezultat i bashkimit të vezës dhe spermës). Manifestimi i tij i dytë dhe degjenerimi i rrëshqitjes është, megjithatë, ai lidhet drejtpërdrejt me rrëshqitjen, sepse është transformimi i tij malinj. Karcinoma korionike është një tumor malinj i prirur për depërtim në indet e shëndetshme dhe për metastaza të shpejta.

Zhvendosja e flluskave manifestohet nga çrregullimet e mëposhtme jofunksionale:

Trajtimi i rrëshqitjes së fshikëzës në shtëpi

Trajtimi i rrëshqitjes së fshikëzës në shtëpi, nuk kryhet për shkak të faktit se gjendja është kritike dhe kërkon shtrim urgjent në spital. Inshtë në kushtet e shtrimit në spital që është e mundur të hiqet zhvendosja vezikulare me anë të ndërhyrjes kirurgjikale. Edhe në periudhën postoperative, pacientit i rekomandohet të monitorohet rregullisht nga një specialist i specializuar për një përgjigje në kohë ndaj një manifestimi të përsëritur të sëmundjes.

Cilat ilaçe përdoren për të trajtuar zhvendosjen cistike?

Ilaçet e përdorura për lëvizjen e fshikëzës janë kryesisht ilaçe të kimioterapisë. Kjo e fundit realizohet ose duke përdorur një ilaç, ose një kombinim të tyre:

monokimioterapi në cikle 5-ditore me intervale 5-7-ditore, deri në një total prej 8 ciklesh:
- - 75 mg në ditë,
- - 1500 mcg në ditë,
- - 1.0 g në ditë,
- - 50 mg në ditë;
polikemoterapia është zakonisht një kombinim me pesë përbërës të EMA-CO Rekomandohet për rrezik të lartë të rezistencës antineoplastike.

Trajtimi i zhvendosjes cistike me metoda alternative

Eliminimi i lëvizjes cistike me mjetet juridike popullore është i mbushur me komplikime serioze. Në asnjë rast ilaçet popullore nuk duhet të përdoren si metoda kryesore, nëse ka besim në ilaçe të tilla, atëherë përdorimi i tyre duhet të pajtohet me mjekun që merr pjesë dhe të jetë vetëm një shtesë në periudhën postoperative ose në fazën e kimioterapisë / radioterapisë.

Trajtimi i nishaneve të fshikëzës gjatë shtatzënisë

Flluskat gjatë shtatzënisë konsiderohen një gjendje jashtëzakonisht e padëshirueshme, dhe e rrezikshme për shëndetin e nënës, dhe vdekjeprurëse për fetusin. Nëse një grua shtatzënë ka një transformim patologjik të vezës dhe degjenerimin e vylave korionike, nëse kjo vërtetohet gjatë ekzaminimeve, atëherë e vetmja mënyrë për të shpëtuar jetën dhe për të rikthyer shëndetin (përfshirë edhe për shtatzënitë pasuese) është heqja e lëvizjes cistike, e cila , natyrisht, përjashton mundësinë e vazhdimit të shtatzënisë.

Heqja e lëvizshmërisë cistike në shtatzëninë e hershme ndodh me të njëjtat metoda si në gratë jo shtatzëna. Kjo do të thotë, përdoren aspirata dhe gërvishtja vakum, curettage. Nëse madhësia e mitrës ndryshon në madhësi, atëherë përdoret një seksion cezarian i vogël. Një seksion cezarian i vogël është një metodë e ndërprerjes artificiale të shtatzënisë në një datë të mëvonshme (më shumë se 13 javë), e përshkruar për arsye mjekësore.

Cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni një ndryshim cistik?

Zhvendosja e flluskave, duke qenë një manifestim i sëmundjes trofoblastike, në procesin e diagnostikimit të saj kërkon besimin e mjekut në detajet e zhvillimit të patologjisë trofoblastike. Sëmundja trofoblast në fazat e hershme dhe para shtatzënisë është e vështirë të zbulohet, dhe për këtë arsye edhe shtatzënia në fazat e hershme zhvillohet normalisht. Kah mesi i shtatzënisë, zhvillohen gjakderdhje atipike dhe të vjella të paepura, më vonë fëmija nuk jep lëvizje. Kjo bëhet arsyeja për një diagnozë të hollësishme për sëmundjen trofoblastike dhe zhvendosjen cistike.

Një shenjë e pakushtëzuar e një ndryshimi cistik për një gjinekolog që vëzhgon një grua është lirimi i vileve cistike korionike nga mitra. Nëse nuk ka asnjë, atëherë përdoren metodat e diagnostifikimit të hollësishëm, këto janë:

ultratingulli përshkruhet nëse ka një masë homogjene të imët në mitër;
analiza e urinës për treguesit e gonadotropinës korionike - dyshimet për patologji hiqen kur hCG nuk është më shumë se 500,000 IU / L në sekretim ditor për një periudhë më vonë se 12 javë; megjithatë, përfundimi nuk mund të konsiderohet i vetmi i saktë, është më tepër indikativ;
analiza e serumit të gjakut për përmbajtjen e nën-njësisë beta të hCG-dyshimet për patologji hiqen përfundimisht kur beta-nën-njësitë e hCG nuk janë më shumë se 100 IU / L në javët 12-14 të shtatzënisë.

Sëmundja trofoblastike dhe zhvendosja cistike si pasojë e saj në raste të rralla, megjithatë, ajo diagnostikohet tek gratë që nuk janë në pozitë. Ata me ankesa karakteristike dërgohen për një ekzaminim vaginal, ku mjeku, me palpimin e barkut, zbulon ënjtje dhe neoplazi në mitër, e njëjta gjë është e mundur përmes ultrazërit. Prania e gonadotropinës korionike në gjak, e cila zbulohet përmes analizave, jashtë periudhës së shtatzënisë merret si një patologji dhe një shenjë e sigurt e sëmundjes trofoblastike.

Ekzaminimi histologjik i biomaterialit të nxjerrë nga mitra si pjesë e trajtimit përfundimisht konfirmon ose hedh poshtë diagnozën, dhe pacientit do t'i rekomandohet të monitorohet në një institucion të specializuar onkologjik. Në mungesë të shenjave kërcënuese të rikthimit brenda dy muajve të ardhshëm (bazuar në një test javor të gjakut dhe një ekzaminim me ultratinguj të organeve të legenit), për tre muaj të tjerë (bazuar në ekzaminime të ngjashme çdo dy javë) dhe gjatë gjashtë muajve të ardhshëm me një ekzaminimi mujor janë tregues të rimëkëmbjes ... Periudha optimale për fillimin e shtatzënisë së dëshiruar është një vit pas evakuimit të lëvizjes cistike.

Trajtimi i sëmundjeve të tjera me shkronjën - f

Trajtimi i pankreatitit

Trajtimi i nekrozës së pankreasit

Trajtimi i papillomës së trakesë

Trajtimi i parametritit

Trajtimi i paraneoplazive

Trajtimi i paranepritit

Trajtimi i morrave të kokës

Trajtimi i pelvioperitonitit

Trajtimi i rrotullimit të testikujve

Trajtimi i frakturës së patellës

Trajtimi i periartritit të shpatullave

Trajtimi i perikarditit

Trajtimi i komës hepatike

Ndër ndërlikimet e shtatzënisë së hershme, zhvendosja e fshikëzës së tëmthit është e pazakontë. Sipas statistikave, shkelja ndodh në 0.001% të rasteve. Një tipar i patologjisë është një simptomatologji e gjallë, duke ditur se cila, një grua mund të konsultohet me një mjek në kohën e duhur.

Zhvendosja e flluskave - çfarë është ajo?

Duke dëgjuar një përfundim zhgënjyes nga një mjek, një grua po përpiqet të zbulojë vetë se çfarë është një lëvizje cistike, sa e rrezikshme është kjo shkelje. Kjo patologji në obstetrikë është e zakonshme të tregojë një sëmundje të vezës, në të cilën vilet korionike degjenerojnë në flluska të vogla me lëng. Procesi shoqërohet me përhapjen e indeve epiteliale. Patologjia mund të diagnostikohet duke kryer një ekzaminim me ultratinguj dhe me simptoma karakteristike.

Procesi patologjik mund të ketë shkallë të ndryshme të prevalencës, prandaj, për të lehtësuar diagnozën dhe përshkrimin e saktë të terapisë, mjekët përdorin klasifikimin e zhvendosjes cistike. Pra, është zakon të dallojmë llojet e mëposhtme të patologjisë:

jo i plotë;
plot;
e thjeshte;
domethënie përhapëse.

Rrëshqitje jo e plotë e fshikëzës

Nishani hidatidiform i pjesshëm është në thelb një çrregullim triploid. Me zhvillimin e tij, duke përdorur analiza mikroskopike, mjekët mund të zbulojnë 1 kromozom të nënës dhe 2 atë atërore. Kjo ndodh kur një vezë fekondohet nga 2 spermatozoidë në të njëjtën kohë. Me zhvillimin e mëtejshëm të shtatzënisë, zonat e placentës normale dhe indit embrional mund të gjenden në mitër. Në këtë rast, embrioni në vetvete shpesh është shumë i deformuar dhe i paarritshëm.

Nishani i paplotë hidatidiform ka një kohë të ndryshueshme zhvillimi. Patologjia diagnostikohet më shpesh në 9-34 javë të shtatzënisë. Klinikisht, mund të shfaqet si një mospërputhje midis madhësisë së organit gjenital dhe moshës aktuale të gestacionit. Për të përcaktuar me saktësi sëmundjen, përshkruhet një skanim me ultratinguj, në të cilin është e mundur të identifikohen të gjitha ndryshimet që ndodhin në embrion në këtë kohë.

Rrëshqitje e plotë e fshikëzës

Zhvendosja e plotë cistike në fazat e hershme është një humbje e njëkohshme e të gjithë vëllimit të strukturave villous të korionit. Me këtë lloj shkeljeje, shenjat e zhvillimit të embrionit mungojnë plotësisht, dhe në ekranin e monitorit me ultratinguj, mjeku vizualizon flluska të shumta së bashku me villat korionike edematoze. Sipas vëzhgimeve të mjekëve, patologjia pëson degjenerim në një çrregullim malinj në 20% të rasteve. Ashtu si në rastin e një zhvendosjeje të pjesshme cistike, një e plotë nuk i përgjigjet trajtimit dhe kërkon pastrim të mëvonshëm të zgavrës së mitrës.

Rrëshqitje e thjeshtë e fshikëzës

Një lëvizje e thjeshtë cistike është një patologji në të cilën edema e vileve korionike është aq e theksuar sa ato bashkohen në një tërësi të vetme. Ekzaminimi mikroskopik zbulon villi të mëdha korionike. Shpesh ato janë edematoze, të vendosura direkt brenda zgavrës së mitrës. Për sa i përket karakteristikave të tij të jashtme, një lëvizje e thjeshtë është shumë e ngjashme me atë të plotë, prandaj, mjekët shpesh i identifikojnë këto dy terma.

Përhapja e nishanit hidatidiform

Kjo lëvizje pushtuese cistike është e shqetësuar thellësisht. Me zhvillimin e tij, ka një rritje në thellësitë e miometriumit të mitrës. Si rezultat, fillon një proces shkatërrues, që kërkon kujdes mjekësor. Kjo formë e patologjisë shoqërohet me gjakderdhje të shpeshtë, e cila mund të kërcënojë jetën e një gruaje shtatzënë. Nëse patologjia zbulohet në një fazë të vonë, mënyra e vetme e terapisë është heqja e mitrës.

Zhvendosja e flluskave - shkaqet

Arsyet për zhvillimin e patologjisë janë të ndryshme dhe varen nga lloji i shkeljes. Pra, një zhvendosje e plotë cistike gjatë shtatëzanisë zhvillohet me një çrregullim homogjen - embrioni nuk merr grupin e gjeneve të nënës, dhe nga babai ai merr dy menjëherë. Në disa raste, kjo lëvizje cistike mund të shkaktohet nga fekondimi i një veze pa bërthamore me dy spermatozoidë në të njëjtën kohë. Si rezultat, fetusi vdes herët në zhvillimin e tij.

Zhvendosja jo e plotë zhvillohet kur veza fekondohet me dy spermatozoide, ndërsa grupi i kromozomeve të nënës vonohet. Si rezultat, në një nga fazat e ndarjes, embrioni merr një grup gjenesh të nënës dhe një grup të dyfishtë të gjeneve atërore. Pas një kohe të shkurtër, ndodh vdekja e embrionit. Ndër faktorët që kontribuojnë në zhvillimin e çrregullimeve të konsideruara, mjekët thërrasin:

mosha e nënës në pritje është më pak se 20 dhe më shumë se 35 vjeç;
një histori e zhvendosjes cistike;
aborti i hershëm në të kaluarën;
mungesë e rëndë në dietën e vitaminës A.

Zhvendosja e flluskave - simptomat

Në procesin e gestacionit, patologjia mund të supozohet nga prania e simptomave karakteristike. Një nga shenjat e para që mjekët e quajnë shkarkimin nga trakti gjenital i gjakut të errët të lëngshëm, i cili përmban fshikëza të refuzuara. Shkarkimi me lëvizje cistike është gjithmonë i bollshëm, i zgjatur, gjë që mund të çojë në zhvillimin e anemisë, duke marrë një karakter që kërcënon shëndetin dhe jetën e një gruaje shtatzënë.

Në formën invazive të sëmundjes, vezikulat rriten në trashësinë e miometriumit, duke rezultuar në një rrezik të shpimit të mitrës dhe gjakderdhje intra-abdominale. Ka manifestime të tjera me anë të të cilave mund të përcaktoni zhvendosjen cistike - simptomat në fazat e hershme të këtij çrregullimi janë si më poshtë:

1. Manifestimet e theksuara të toksikozës:

nauze;
të vjella të tepërta;
pështymë;
rraskapitje

2. Rritja e dështimit të mëlçisë.

3. Mungesa e shenjave të besueshme të procesit të shtatzënisë:

tingujt e zemrës së foshnjës nuk dëgjohen gjatë ultrazërit;
në vezën, pjesët e trupit të embrionit nuk gjenden.

Diagnostifikimi i zhvendosjes cistike

Diagnoza e "lëvizjes së fshikëzës së tëmthit" bëhet në bazë të rezultateve të studimeve. Fillimisht, mjeku ekzaminon gruan në karrigen gjinekologjike. Gjatë zbatimit të tij, gjinekologu përcakton qëndrueshmërinë dendur elastike të mitrës, në të cilën ka zona të zbutjes së tepërt. Në të njëjtën kohë, dimensionet e vetë organit, në praktikë, tejkalojnë ato që duhet të jenë në kohë.

Pas një ekzaminimi në një karrige, nëse ekziston dyshimi për patologji, mjeku përshkruan metoda diagnostike instrumentale:

analiza në qarkullimin e gjakut;

Kur diagnostikohet, një patologji e tillë si zhvendosja cistike është e diferencuar me fenomene të ngjashme në manifestimet klinike:

shtatzëni të shumëfishta;
shtatzënia në sfond;
abort spontan.

Për të përjashtuar plotësisht shfaqjet metastatike të lëvizjes cistike, mjekët mund të përshkruajnë ekzaminime shtesë:

rreze x të gjoksit;
ekzaminimi i zgavrës së barkut;
MRI e trurit.

Zhvendosja e flluskave - hCG

Niveli i hCG me zhvendosje cistike është një nga treguesit e një shkeljeje. Me këtë patologji, ka një rritje të mprehtë të përqendrimit të hormonit në qarkullimin e gjakut. Mesatarisht, tejkalon 10,000 mmU / ml. Rritja e njëkohshme e madhësisë së organit gjenital, e cila nuk korrespondon me periudhën, i shtyn gjinekologët të mendojnë se, ndoshta, kjo është një shenjë e zhvendosjes cistike (zhvendosje cistike).

Zhvendosja e flluskave - ultratinguj

Zhvendosja e flluskave në ultratinguj mund të përcaktohet tashmë në fazat e hershme të patologjisë. Për të konfirmuar supozimet e tyre, mjekët e kryejnë atë menjëherë pasi të marrin rezultatin e analizës për hCG. Ndër manifestimet e dukshme të shkeljes, mjekët vërejnë shenjat e mëposhtme të zhvendosjes cistike, të vërejtura në ekranin e monitorit me ultratinguj:

një mitër e zmadhuar në mungesë të një fetusi në të;
indet cistike homogjene të vogla (një simptomë e një "stuhie");
prania e kisteve tecalutein në vezoret, diametri i të cilave është më shumë se 6 cm.

Zhvendosja e flluskave - trajtimi

Trajtimi i zhvendosjes cistike ka për qëllim parandalimin e komplikimeve të mundshme dhe shpëtimin e jetës së një gruaje. Shtatzënia me një shkelje të tillë kërkon një ndërprerje urgjente. Në disa raste, trupi pastron në mënyrë të pavarur zgavrën e mitrës nga prania e një numri të madh të flluskave, të cilat dalin së bashku me shkarkimin e përgjakshëm. Nëse kjo nuk ndodh, përshkruhet një operacion kirurgjik.

Ajo kryhet nën anestezi të përgjithshme. Sa herë që është e mundur, mjekët zgjedhin metodën laparoskopike. Për pastrimin e plotë të zgavrës së mitrës nga membranat embrionale ekzistuese, përdoret gërvishtja me një curette. Shpesh, për të eleminuar praninë e materialit të mbetur, mjekët përdorin aspiratën vakum. Në këtë mënyrë, parandalohen komplikimet.

Heqja e rrëshqitjes së flluskave

Një nishan vezikular në mitër mund të hiqet në disa mënyra. Zgjedhja e llojit të ndërhyrjes kirurgjikale përcaktohet nga lloji i çrregullimit, faza e tij, ashpërsia e procesit patologjik. Për trajtim, mjekët përdorin teknikat e mëposhtme:

Zgjerimi dhe kurimi. Ai përfshin shtrirjen paraprake të qafës së mitrës për të siguruar qasje të plotë në zgavrën e mitrës dhe për të hequr të gjithë përmbajtjen e organit gjenital. Kjo metodë përdoret për një formë të pjesshme të shkeljes.
Hysterectomy - heqja e plotë e mitrës me të gjithë përmbajtjen e saj. Kjo metodë është përdorur me një zhvendosje të plotë, e shprehur me mbirjen e vileve korionike në shtresat e thella të organit. Vezoret nuk mund të hiqen gjatë këtij operacioni.

Zhvendosja e flluskave - trajtimi pas kiretazhit

Për të mos shkaktuar komplikime që mund të provokojnë një lëvizje cistike, pas pastrimit të zgavrës së mitrës, vendoset një vëzhgim dinamik për gruan. Disa ditë pas operacionit, përshkruhet një analizë për hCG, e cila kryhet dy herë, me një interval prej 7 ditësh. Rezultati i terapisë është i kënaqshëm nëse merren 2 përfundime analitike negative. Gjithashtu, një gruaje i përshkruhet një ekzaminim fizik i organeve të legenit, i cili kryhet çdo 2 javë për 3 muaj.

Zhvendosja e flluskave - pasojat

Pasojat e zhvendosjes cistike mund të ndikojnë negativisht në gjendjen e sistemit riprodhues të femrës dhe shëndetin në përgjithësi. Një ndërlikim kërcënues i këtij çrregullimi është formimi i chorionepithelioma (chorioncarcinoma) - një formë malinje e sëmundjes së trofoblastit. Karakterizohet nga mbirje invazive e mitrës, metastaza të shumta të zonave të indeve të prekura në mushkëri, mëlçi dhe tru. Shpesh, patologjia është fatale.

Ndër pasojat e tjera të zhvendosjes cistike, është e nevojshme të theksohen:

infeksionet intrauterine;
metrothrombophlebitis;
trombozë;
amenorrea;

Shtatzënia pas zhvendosjes cistike

Mundësitë e përsëritjes nuk ndikohen në asnjë mënyrë nga zhvendosja cistike e transferuar, dhe shtatzënia pas shkeljes është e mundur. Përjashtim bëjnë ato raste kur mitra hiqet me ndryshime të forta shkatërruese. Mjekët këshillojnë që të mos filloni të planifikoni shtatzëninë tuaj të ardhshme menjëherë pas një rrëshqitjeje. Periudha e rimëkëmbjes zgjat të paktën gjashtë muaj. Gjatë kësaj periudhe, ilaçet hormonale mund të përshkruhen. Bettershtë më mirë të përdorni metoda barrierë (prezervativë).