Një plan i plotë i ekzaminimeve gjatë shtatzënisë. Metodat e hulumtimit obstetrik të ekzaminimit të grave shtatzëna dhe grave në punë
Gjatë ekzaminimit klinik të një gruaje shtatzënë ose një gruaje në punë, përdoren të dhëna nga një anamnezë e përgjithshme dhe e veçantë, kryhet një ekzaminim obstetrik i përgjithshëm somatik dhe i veçantë.
Sondazh
Qëllimi kryesor i sondazhit është të identifikojë faktorët negativë, sëmundjet e nënave dhe kushtet që përkeqësojnë prognozën e shtatzënisë dhe lindjes. Kur intervistoni, gjeni informacionin e mëposhtëm.
Mbiemri, emri, patronimi, seria dhe numri i pasaportës.
Adresa (sipas regjistrimit dhe asaj ku gruaja jeton në të vërtetë).
Mosha. Për primiparas, grupi i moshës përcaktohet: primiparë të rinj - deri në 18 vjeç, primiparous - mbi 30 vjeç.
Arsyeja për të shkuar tek mjeku obstetër-gjinekolog.
Kushtet e punës dhe të jetesës. Profesioni. Në prani të rreziqeve profesionale, për të eleminuar efektin negativ të faktorëve të prodhimit në trupin e gruas shtatzënë dhe fetusit, çështja e punësimit racional të gruas duhet të zgjidhet menjëherë.
Kushtet e jetesës: numri i njerëzve që jetojnë me një grua shtatzënë, siguria materiale, kushtet e jetesës, prania e kafshëve në apartament.
Sëmundjet somatike dhe infektive të shtyra: infeksionet e fëmijërisë - lisë së dhenve, rubeolës, fruthit, kollës së mirë, shytave, etheve të kuqe të ndezur; sëmundjet e sistemit kardiovaskular, sistemit endokrin, traktit gastrointestinal, gjenitourinar, sistemit të frymëmarrjes; rakit, reumatizma, difteria, dizenteria, hepatiti viral, tifoja, tuberkulozi, toksoplazmoza, herpesi gjenital, infeksioni i citomegalovirusit, kanceri.
Transfuzion gjaku, reaksione alergjike, kirurgji, trauma (tronditje, frakturë).
Historia epidemiologjike.
Zakonet e këqija: pirja e duhanit, pirja e alkoolit, droga.
Funksioni menstrual dhe seksual.
Funksioni riprodhues: numri i shtatzënive të mëparshme, kohëzgjatja, kursi, shtatzënitë e shumëfishta, rezultatet (lindja dhe aborti), intervalet midis shtatzënive, komplikimet në lindjen e fëmijës, komplikimet pas lindjes dhe abortit, pesha e të porsalindurit (të porsalindurit), zhvillimi dhe shëndeti i fëmijëve në familja.
Komplikimet e shtatzënive të mëparshme dhe lindjes. Në rastin e një mitre të operuar (enukleimi i nyjes miomatoze me ose pa hapjen e zgavrës së mitrës, qasja kirurgjikale, qepja e perforimit), është e nevojshme të sqarohet koha e operacionit, lloji (trupor ose në pjesën e poshtme të mitrës segment), natyra e periudhës postoperative.
Sëmundjet e kaluara të organeve gjenitale: inflamacion, infertilitet, mosfunksionim menstrual, kirurgji në qafën e mitrës, tuba fallopiane, vezore; infeksionet seksualisht të transmetueshme.
Historia familjare: gjendja shëndetësore e anëtarëve të familjes që jetojnë me gruan shtatzënë (tuberkulozi, alkoolizmi, sëmundjet seksualisht të transmetueshme, pirja e duhanit, etj.); trashëgimia (shtatzëni të shumëfishta, diabet mellitus, sëmundje onkologjike dhe mendore, hipertension, prania në familjen e fëmijëve me sëmundje të lindura dhe trashëgimore, etj.); mosha dhe shëndeti i burrit, grupi dhe përkatësia Rh e gjakut të tij, si dhe prania e rreziqeve në punë dhe shprehive të këqija.
Ekzaminimi objektiv
Ekzaminimi i një gruaje shtatzënë kryhet nga një obstetër-gjinekolog, terapist, dentist, otorinolaringolog, okulist, dhe, nëse është e nevojshme, një endokrinolog, urolog, kirurg, kardiolog.
Nëse tregohet, kryhet këshillimi gjenetik mjekësor.
Ekzaminimi fillestar i një gruaje shtatzënë nga një terapist dhe specialistë të tjerë pa njohuri me ekstraktin nga karta ambulatore është e papranueshme. Shtë e mundur vetëm në rastet kur gruaja nuk ka një kartë ambulatore në vendin e vendbanimit. Ekzaminimi objektiv i një gruaje shtatzënë përfshin:
- termometri;
- antropometri (matja e lartësisë, përcaktimi i peshës trupore);
- matja e presionit të gjakut;
- përcaktimi i fizikut dhe pelvimetrisë;
- ekzaminimi i lëkurës;
- ekzaminimi dhe palpimi i gjëndrave të qumështit;
- ekzaminimi dhe palpimi i barkut;
- palpimi i artikulacionit pubik;
- studimi i sistemit të qarkullimit të gjakut, frymëmarrjes, tretjes, sekretimit, sistemeve nervore dhe endokrine;
- ekzaminimet rutinë të kryera nga mjekë të specialiteteve të tjera.
Përcaktimi i parametrave të lartësisë dhe peshës është një parakusht për diagnostikimin e obezitetit dhe zbulimin e edemës latente.
Sa më herët të bëhet antropometria, matja e presionit të gjakut, aq më të besueshme do të jenë të dhënat për krahasim me përparimin e shtatzënisë.
Ekzaminimi obstetrik
Ekzaminimi i veçantë obstetrik përfshin tre seksione kryesore:
- ekzaminim obstetrik i jashtëm;
- hulumtime të brendshme obstetrike;
- metoda shtesë kërkimore.
Ekzaminimi obstetrik i jashtëm: ekzaminimi, pelvimetria, matja e perimetrit më të madh të barkut, palpimi i barkut dhe simfiza pubike, auskultimi i tingujve të zemrës së fetusit pas 20 javësh. Ekzaminimi obstetrik i brendshëm: ekzaminimi i organeve gjenitale të jashtme, ekzaminimi i qafës së mitrës duke përdorur pasqyra, ekzaminim vaginal. Për një vlerësim indirekt të dimensioneve të brendshme të legenit të vogël, bëhet pelvimetria.
Ekzaminimi obstetrik i jashtëm
Matjet obstetrike për një vlerësim indirekt të dimensioneve të brendshme të legenit të vogël kryhen me anë të pelvimetrisë. Vlerat e dimensioneve të jashtme të legenit janë normale:
- distantia spinarum 25-26 cm;
- distantia cristarum 28-29 cm;
- distantia trochanterica 31-32 cm;
- konjugata e jashtme 20-21 cm;
- conjugata diagonalis 12.5-13 cm.
Mostshtë më e rëndësishme, tashmë në ekzaminimin e parë, të përcaktoni konjugata vera (konjugate e vërtetë), domethënë madhësinë e drejtpërdrejtë të hyrjes në legenin e vogël (normalisht 11-12 cm). Matja tejzanor mund të japë të dhëna të besueshme, megjithatë, për shkak të mbizotërimit të pamjaftueshëm të kësaj metode, ende përdoren metoda indirekte për përcaktimin e konjugateve të vërteta:
- zbritni 9 cm nga vlera e konjugatës së jashtme dhe merrni madhësinë e përafërt të konjugatit të vërtetë;
- nga madhësia vertikale e rombit Michaelis (korrespondon me vlerën e konjugatit të vërtetë);
- Madhësia e Frankut (distanca nga procesi spinoz i vertebrës VII të qafës së mitrës në mes të nivelit jugular), e cila është ekuivalente me konjugatin e vërtetë;
- sipas vlerës së konjugatit diagonale - distanca nga skaji i poshtëm i simfizës pubike në pikën më të spikatur të grykës sakrale (12.5-13 cm) përcaktohet gjatë ekzaminimit vaginal. Me madhësinë normale të legenit, pelerina nuk është e arritshme. Nëse arrihet kepi, indeksi Soloviev zbritet nga vlera e konjugatit diagonale dhe merret madhësia e konjugatit të vërtetë.
Një numër autorësh, bazuar në një krahasim të të dhënave të matjes të indeksit Solovyov (1/3 e perimetrit të dorës në zonën e kyçit të dorës) dhe konjugatit të vërtetë, sugjerojnë zbritjen e 1/10 të perimetrit të dorës nga vlera e konjugatit diagonale. Për shembull, me një konjugate diagonale prej 11 cm dhe një perimetër dore prej 16 cm, duhet të zbritet 1.6 - madhësia e konjugatit të vërtetë do të jetë 9.4 cm (shkalla e parë e ngushtimit të legenit), me një perimetër dore prej 21 cm, 2.1 zbritet, në këtë rast madhësia e konjugatit të vërtetë është 8.9 cm (shkalla e dytë e ngushtimit të legenit).
Nëse një ose më shumë madhësi devijojnë nga vlerat e treguara, është e nevojshme të bëhen matje shtesë të legenit:
- konjugate anësore - distanca midis shtyllave të përparme dhe të pasme të eshtrave iliak të së njëjtës anë (14-15 cm dhe më shumë); nëse konjugati anësor është 12.5 cm ose më pak, dorëzimi është i pamundur;
- dimensionet e zhdrejtë të legenit të vogël:
- nga mesi i skajit të sipërm të simfizës pubike deri në shtyllën kurrizore të sipërme të të dy anëve (17.5 cm);
- nga shpina e sipërme e përparme e njërës anë në shpinë e sipërme e pasme e anës tjetër (21 cm);
- nga procesi spinoz i vertebrës V lumbare në shpinë anterosuperior të secilit ilium (18 cm); distancat e matura krahasohen në çifte.
Dallimi midis madhësisë së secilës palë prej më shumë se 1.5 cm tregon një ngushtim të zhdrejtë të legenit.
Këndi i pjerrësisë së legenit është këndi midis rrafshit të hyrjes në legen dhe rrafshit të horizontit (i matur nga metri i këndit të legenit në pozicionin e gruas në këmbë); zakonisht është e barabartë me 45-55 °; devijimi i vlerës së tij në një drejtim ose në një tjetër mund të ndikojë negativisht në rrjedhën e lindjes.
Këndi pubik matet - këndi midis degëve zbritëse të kockës pubike. Këndi pubik matet në pozicionin e gruas shtatzënë në karrigen gjinekologjike, ndërsa gishtat e mëdhenj të të dy duarve vendosen përgjatë degëve zbritëse të kockës pubike. Normalisht, këndi pubik është 90-100 °.
Matja informative e madhësisë së daljes së legenit:
- madhësia e drejtë (9 cm) - midis majës së kokosit dhe skajit të poshtëm të simfizës pubike. Nga figura që rezulton, zbrit 2 cm (trashësia e eshtrave dhe indeve të buta);
- dimensioni tërthor (11 cm) matet me një tazometër me degë të kryqëzuara ose një sundimtar të ngurtë midis sipërfaqeve të brendshme të tuberoziteteve iskiale. Në figurën që rezulton, shtoni 2 cm (trashësia e indeve të buta).
Një shirit centimetri mat perimetrin e barkut në nivelin e kërthizës (në fund të shtatzënisë normale është 90-100 cm) dhe lartësinë e fundusit të mitrës - distanca midis skajit të sipërm të nyjës pubike dhe fundit të mitrës. Në fund të shtatzënisë, lartësia e gjatësisë në këmbë të mitrës është mesatarisht 36 cm. Matja e barkut lejon që mjeku obstetër të përcaktojë moshën e gestacionit, peshën e përafërt të vlerësuar të fetusit (duke shumëzuar vlerat e dy të treguarave madhësive), për të identifikuar një shkelje të metabolizmit të yndyrës, për të dyshuar polihidramnios, oligohidramnios.
Palpimi i barkut ju lejon të përcaktoni gjendjen e murit të përparmë të barkut dhe elasticitetin e muskujve. Pas një rritje të madhësisë së mitrës, kur palpimi i saj i jashtëm bëhet i mundur (13-15 javë), është e mundur të përcaktohet toni i mitrës, sasia e OS, pjesa paraqitëse, dhe pastaj, me përparimin e shtatzënisë, artikulimi i fetusit, pozicioni, pozicioni dhe pamja e tij. përdorni të ashtuquajturat teknika të kërkimit të jashtëm obstetrik (teknikat e Leopoldit):
- Pritja e parë e ekzaminimit obstetrik të jashtëm - përcaktimi i lartësisë së qafës së mitrës dhe pjesës së fetusit të vendosur në pjesën e poshtme;
- Pritja e dytë e ekzaminimit obstetrik të jashtëm - përcaktimi i pozicionit të fetusit, i cili gjykohet nga vendndodhja e shpinës dhe pjesëve të vogla të fetusit (krahët dhe këmbët);
- Pritja e tretë e hulumtimit obstetrik të jashtëm - përcaktimi i natyrës së pjesës paraqitëse dhe marrëdhënia e saj me legenin e vogël;
- Pritja e 4 -të e ekzaminimit obstetrik të jashtëm - përcaktimi i raportit të pjesës paraqitëse me hyrjen në legenin e vogël.
Artikulimi i fetusit - raporti i gjymtyrëve të fetusit me kokën dhe trungun. Kur përcaktoni pozicionin e fetusit (raporti i boshtit gjatësor të fetusit me boshtin gjatësor të mitrës), dallohen pozicionet e mëposhtme:
- gjatësore;
- tërthor;
- i zhdrejtë
Pozicioni i fetusit - raporti i fetusit mbrapa me anën e djathtë ose të majtë të mitrës. Bëni dallimin midis pozicionit të fetusit midis I (pjesa e pasme është e drejtuar në anën e majtë të mitrës) dhe II (pjesa e pasme e fetusit është në anën e djathtë). Lloji i pozicionit - marrëdhënia e fetusit mbrapa me murin e përparmë ose të pasëm të mitrës. Nëse pjesa e pasme është e kthyer përpara, ata flasin për pamjen e përparme, prapa, pamjen e pasme.
Prezantimi fetal është raporti i një pjese të madhe të fetusit (kokës dhe vitheve) me hyrjen në legenin e vogël - kokën ose legenin, respektivisht. Palpimi i symphysis pubis kryhet për të identifikuar mospërputhjen midis symphysis pubis dhe simfizitit gjatë shtatzënisë. Kushtojini vëmendje gjerësisë së artikulacionit pubik, hidhërimit të tij gjatë ekzaminimit.
Dëgjimi i rrahjeve të zemrës së fetusit kryhet me një stetoskop obstetrik, duke filluar nga gjysma e dytë e shtatzënisë (më rrallë nga 18-20 javë). Një stetoskop obstetrik ndryshon nga një stetoskop konvencional me një gyp të gjerë. Tingujt e zemrës së fetusit dëgjohen nga ana e barkut ku shikon pjesa e pasme, më afër kokës. Në pozicionet tërthore, rrahjet e zemrës përcaktohen në nivelin e kërthizës, më afër kokës së fetusit. Me shtatzëni të shumëfishta, rrahjet e zemrës së fetusit zakonisht dëgjohen qartë në pjesë të ndryshme të mitrës. Rrahjet e zemrës së fetusit kanë tre karakteristika kryesore auskultatore: frekuenca, ritmi dhe qartësia. Frekuenca e goditjeve është normalisht 120-160 në minutë. Rrahjet e zemrës duhet të jenë ritmike dhe të qarta. Përveç një stetoskopi obstetrik, monitorët e fetusit bazuar në efektin Doppler mund të përdoren për auskultimin e tingujve të zemrës së fetusit. Një ekzaminim obstetrik i brendshëm kryhet në kushtet e mëposhtme: gruaja shtatzënë duhet të shtrihet në shpinë, duke përkulur këmbët në gju dhe nyjet e ijeve dhe përhapja e tyre; legeni i gruas duhet të ngrihet; fshikëza dhe zorrët janë bosh; studimi kryhet në përputhje me të gjitha rregullat e asepsis.
Kur ekzaminoni organet gjenitale të jashtme, vërehet natyra e rritjes së flokëve (lloji femëror, mashkullor ose i përzier), zhvillimi i labia minora dhe majora, gjendja e perineumit (e lartë dhe në formë lugore, e ulët); prania e proceseve patologjike: inflamacion, tumore, kondiloma, fistula, plagë në perineum pas çarjeve. Kur ekzaminoni zonën e anusit, kushtojini vëmendje pranisë së hemorroideve.
Duke përhapur labia minora me gishtat, ekzaminoni vulvën dhe hyrjen në vaginë, gjendjen e hapjes së jashtme të uretrës, pasazhet paraurethrale dhe kanalet dalëse të gjëndrave të mëdha të vestibulës së vaginës. Në studim, përdoren pasqyra në formë lugë ose të palosshme. Përcaktoni: ngjyrën e mukozës së qafës së mitrës dhe vaginës, natyrën e sekretimit, madhësinë dhe formën e qafës së mitrës dhe faringut të jashtëm të mitrës, praninë e proceseve patologjike në qafën e mitrës (deformimi cikatricial, ektropioni, ektopia, leukoplakia) , polip i kanalit të qafës së mitrës, kondiloma) dhe muret e vaginës.
Ekzaminimi obstetrik vaginal në tremujorin e parë të shtatzënisë është me dy duar (vaginale-abdominale) (shiko "Diagnoza e shtatzënisë dhe përcaktimi i kohëzgjatjes së saj"), dhe në tremujorin e dytë dhe të tretë-me një dorë. Në fillim të studimit, përcaktohet gjendja e perineumit (ngurtësia e tij, prania e plagëve) dhe vaginës (gjerësia dhe gjatësia, gjendja e mureve të tij, palosja). Pastaj qafa e mitrës ekzaminohet: gjatësia, forma, konsistenca e tij, prania e plagëve dhe këputjeve në të, gjendja e faringut të jashtëm (e mbyllur, pak e hapur, mungon maja e gishtit, kalon për një gisht, etj. ) përcaktohen Në prag të lindjes, përcaktohet shkalla e pjekurisë së qafës së mitrës, e cila është një tregues integral i gatishmërisë së trupit për lindjen e fëmijëve. Kur vlerësoni 5 pikë, qafa e mitrës konsiderohet e papjekur, nëse shuma e pikëve është më shumë se 10, qafa e mitrës është e pjekur (gati për lindje) dhe mund të përdoret induksioni i lindjes.
Diagnoza e shtatzënisë. përcaktimi i moshës së gestacionit dhe datës së lindjes
Me një vonesë në menstruacionet e çdo gjeneze në gratë në moshë riprodhuese dhe mungesën e infertilitetit absolut, mjeku duhet të marrë parasysh mundësinë e shtatzënisë. Një mjek i çdo specialiteti duhet të jetë i aftë në diagnostikimin e shtatzënisë. Nga pikëpamja obstetrike, diagnoza e hershme e shtatzënisë është e nevojshme për zhvillimin e taktikave optimale të menaxhimit të pacientit. Kur shtatzënia zbulohet herët, mjeku merr një numër përfitimesh. Kur vendoset shtatzënia, mjeku duhet t'i tregojë pacientit për shenjat që karakterizojnë një shtatzëni të komplikuar: dhimbje në barkun e poshtëm, gjakderdhje nga vagina.
Krijimi i shtatzënisë në fazat e hershme sipas të dhënave klinike paraqet vështirësi të caktuara, pasi sëmundjet endokrine, streset dhe përdorimi i barnave farmakologjike mund të imitojnë gjendjen e shtatzënisë. Menstruacionet e vonuara mund të shkaktohen nga stresi, kaheksia, çrregullimet endokrine (prolaktinoma, hiperandrogjenizmi mbiveshkor, hipotiroidizmi i rëndë), marrja e hormoneve seksuale, barnat psikotrope.
Aktualisht, kombinimi i dy metodave konsiderohet "standardi i artë" për diagnostikimin e shtatzënisë të çdo lokalizimi:
- përkufizimet e nën-njësisë β;
- Ultratinguj duke përdorur një sondë transvaginale.
Përveç diagnozës së hershme të një shtatzënie normale progresive të mitrës, përcaktimi sasior i β-hCG bën të mundur dallimin e një shtatëzënie normalisht nga një patologjike (ektopike, me ndërprerje) me një përcaktim sasior dinamik. Kur vonesa e menstruacioneve me një cikli i rregullt është nga një ditë në një javë ose më shumë). Në këtë linjë, diagnoza e shtatzënisë vendoset në bazë të përcaktimit të vezës në mitër. Veza ngatërrohet me një polip të gjëndrave të endometriumit, një nyje të vogël të myomës submukoze, një kist të Nabot në istmus ose një akumulim të lëngjeve në endometrium (sindroma e "vezës së rreme"). Për të shmangur gabimet, duhet të siguroheni që shenjat e mëposhtme janë të pranishme:
-shenja të ndryshimeve deciduale në endometrium (struktura tipike me tre shtresa të M-echo (endometrium), trashësi 12-15 mm);
- formimi i zbulueshëm i një strukture të lëngshme (lëngu gjatë ultrazërit është anekoik (i zi), jep efektin e zgjerimit dorsal - një zonë më e lehtë e përcaktuar si një kon direkt pas formimit të lëngut). Kjo shenjë e dallon vezën nga polipi dhe nyja miomatoze submukoze, të cilat nuk janë formacione fluide;
- formimi i lëngut, i rrethuar nga një kontur hiperechoik (i lehtë) ("rim"). Imazhi i tij jep korionin. Identifikimi i një konture të qartë hyperechoic përdoret në diagnozën diferenciale të vezoreve dhe formacioneve të lëngjeve në mitër.
Duke filluar nga 6-7 javë obstetrike, embrioni dhe qesja e verdhë veze zbulohen në zgavrën amniotike, vizualizohen rrahjet e zemrës së embrionit, gjë që lehtëson diagnozën. Prandaj, në raste të vështira diagnostikuese, kur është e pamundur të konfirmohet ose mohohet prania e një shtatëzënie të mitrës me ultratinguj në 4-5 javë obstetrike, ose nëse dyshohet një shtatzëni e ngrirë, një ekzaminim i përsëritur është i nevojshëm me një interval prej 7-10 ditë. / fruta, aktiviteti i tij motorik. Ultratingulli i shqyrtimit kryhet tre herë: në 1114 javë të shtatzënisë, 18-21 javë dhe 30-34 javë.
Në ekzaminimin e dytë me ultratinguj të shqyrtimit, rekomandohet kryerja e ultrazërit transvaginal të qafës së mitrës në grupin e grave shtatzëna në rrezik të lartë të abortit (histori e lindjes së parakohshme). Në të njëjtën kohë, vlerësohet gjendja e os të brendshëm, matet gjatësia e pjesës së ruajtur të kanalit të qafës së mitrës (vlera kritike është 25 mm).
Nëse dyshohet për një shtatëzani ektopike, bëhet laparoskopia. Në kushtet moderne, përcaktimi i shenjave klinike karakteristike të shtatzënisë është ndihmëse, por nëse ato janë të pranishme, është e nevojshme të dyshohet për shtatzëni:
- e dyshimtë (e supozuar) - e lidhur me ndjesitë subjektive të gruas shtatzënë dhe ndryshimet somatike në trupin e saj;
- të mundshme - shenja të përcaktuara nga një ekzaminim objektiv i organeve të sistemit riprodhues, dhe teste pozitive imunologjike për shtatzëninë;
- të besueshme (pa dyshim) - shenja objektive të lidhura me praninë e vetë fetusit (të përcaktuara në gjysmën e dytë të shtatzënisë).
Shenja të dyshimta:
- ndryshime në oreks (neveri ndaj mishit, peshkut, etj.), tekave (tërheqje ndaj pjatave pikante, ndaj substancave të pazakonta - shkumës, argjilë, etj.), nauze, të vjella në mëngjes;
- ndryshimet në ndjesitë e nuhatjes (neveri ndaj parfumeve, tymit të duhanit, etj.);
- ndryshimet në sistemin nervor: nervozizëm, përgjumje, paqëndrueshmëri e humorit, etj;
- pigmentimi i lëkurës në fytyrë, përgjatë vijës së bardhë të barkut, thithave dhe areolës;
- një ndjenjë e mbingarkesës së gjëndrave të qumështit;
- rritje e shpeshtësisë së urinimit;
- një rritje në vëllimin e barkut.
Shenjat e mundshme:
- ndërprerja e menstruacioneve;
- shfaqja e kolostrumit nga kanalet e qumështit që hapen në thith kur shtypni në gjëndrat e qumështit;
- cianoza (cianoza) e mukozës vaginale dhe qafës së mitrës;
- ndryshimi në madhësinë, formën dhe konsistencën e mitrës;
- teste laboratorike (përcaktimi i hormonit korionik në urinë dhe gjak).
Shenja të besueshme:
- imazhi i embrionit / fetusit me ultratinguj;
- përcaktimi (palpimi) i pjesëve të fetusit. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, palpimi i barkut zbulon kokën, shpinën dhe pjesët e vogla (gjymtyrët) e fetusit;
- tingujt e zemrës së fetusit që dëgjohen qartë. Me auskultim të thjeshtë (me një stetoskop obstetrik), rrahjet e zemrës së fetusit mund të dëgjohen pas 18-20 javësh;
- lëvizjet e fetusit të ndjerë nga mjeku kur ekzaminoni një grua shtatzënë.
Përcaktimi i moshës së gestacionit kryhet në bazë të të dhënave anamnestike, sipas rezultateve të një ekzaminimi objektiv.
Deri në datën e menstruacioneve të fundit. Mosha e shtatzënisë mund të gjykohet duke marrë parasysh kohën e kaluar nga dita e parë e menstruacioneve të fundit deri në kohën kur përcaktohet periudha (duke supozuar një cikël të rregullt menstrual). Për të llogaritur datën e caktuar, duhet të zbritni 3 muaj nga data e menstruacioneve të fundit dhe të shtoni 7 ditë (rregulli i Negele).
Nga ovulacioni. Me një datë të njohur të konceptimit, për të llogaritur datën e caktuar, duhet të zbritni 3 muaj dhe të zbritni 7 ditë (modifikimi i rregullit Negele) ose të shtoni 266 ditë (38 javë). Përveç kësaj, në mënyrë konvencionale, data e konceptimit mund të përcaktohet nga rritja e temperaturës bazale, nga data e fekondimit in vitro ose fekondimit artificial, sipas të dhënave të monitorimit me ultratinguj të ovulacionit.
Në vizitën e parë në klinikën para lindjes. Merrni parasysh të dhënat e anamnezës dhe ekzaminimit në ekzaminimin e parë të një gruaje shtatzënë. Deri në datën e trazimit të parë. Kur përcaktohet kohëzgjatja e shtatzënisë dhe lindjes, merret parasysh koha e lëvizjes së parë të fetusit, e cila ndihet nga primiparozët nga java e 20 -të e shtatzënisë, shumëfishe - afërsisht 2 javë më parë. Sidoqoftë, kjo ndjesi është subjektive dhe kuptimi i saj është i kufizuar. Për të përcaktuar afatin e punës në primiparas, 20 javë i shtohen datës së lëvizjes së parë të fetusit (20 javë), në gratë me shumë fëmijë - 22 javë i shtohen datës së lëvizjes së parë (18 javë). Për të llogaritur shpejt moshën gestacionale dhe lindjen e fëmijëve deri në datën e menstruacioneve të fundit dhe me lëvizjen e parë të fetusit, prodhohen kalendarë të veçantë obstetrikë - gravidometra.
Sipas të dhënave me ultratinguj, të kryera në faza të ndryshme të shtatzënisë. Para imazhit të embrionit, mosha gestacionale përcaktohet nga diametri mesatar i brendshëm i vezës, duke llogaritur vlerën mesatare nga dimensionet e tij gjatësore, anteroposterior dhe tërthor (sensori tejzanor pozicionohet në të njëjtën mënyrë si kur përcaktohet madhësia e mitrës). Me shfaqjen e embrionit dhe rrahjeve të zemrës së fetusit, madhësia e tij coccygeal-parietal bëhet kriter përcaktues; dhënësi është i pozicionuar në mënyrë që vala e ultrazërit të udhëtojë në mënyrë sagitale nëpër kolonën kurrizore të embrionit. Pas marrjes së matjeve, të dhënat kontrollohen kundrejt vlerave mesatare nga tabelat e veçanta obstetrike dhe përcaktohet se në cilën moshë gestacionale korrespondojnë madhësitë e vezës dhe embrionit. Deri në fund të tremujorit të parë, vlera diagnostike merret duke përcaktuar perimetrin e kokës dhe barkut të fetusit, duke matur distancën midis eshtrave parietale (diametri biparietal). Në tremujorin e dytë të shtatzënisë, kryhet fetometri e detajuar - maten parametrat e treguar të fetusit, si dhe gjatësia e eshtrave tubulare (kofshët, kockat e këmbës së poshtme, shpatulla, eshtrat e parakrahut), këmbët dhe madhësia të trurit të vogël. Duke krahasuar vlerat e marra me tabelat fetometrike, bëhet një përfundim se në cilën periudhë të shtatzënisë korrespondon madhësia e fetusit. Më saktësisht pasqyron kohëzgjatjen e shtatzënisë, ultratinguj të kryer në tremujorin e parë në prani të madhësisë coccygeal-parietal. Me një rritje të moshës gestacionale, madhësia e fetusit gjithnjë e më shumë pasqyron gjendjen e fetusit dhe karakteristikat e tij trashëgimore (veçanërisht kur periudha tejkalon 27 javë). Mund të përcaktohet një moshë e përafërt gestacionale, duke filluar nga 15-16 javë, me palpimin e fundusit të mitrës dhe matjen e lartësisë së strukturës së gjatësisë së mitrës ... Importantshtë e rëndësishme të mbani mend se lartësia e strukturës së gjatësisë së mitrës mund të ndikohet nga madhësia e fetusit, sasia e tepërt, shtatzënia e shumëfishtë, pozicioni jonormal i fetusit dhe karakteristika të tjera të rrjedhës së shtatzënisë. Prandaj, lartësia e strukturës së gjatësisë së mitrës, kur përcaktohet kohëzgjatja e shtatzënisë, merret parasysh në lidhje me shenjat e tjera (menstruacionet e fundit, lëvizja e parë, etj.). Lartësia e strukturës së gjatësisë së mitrës mbi gji matet me një shirit centimetri.
Sondazh. Takimi i parë me një grua shtatzënë, si rregull, zhvillohet në një mjedis ambulator (konsultimi i grave, qendrat perinatale), por ndodh edhe në një spital. Në vizitën e parë të pacientit, mjeku duhet të kryejë një studim me një koleksion të plotë të anamnezës (të përgjithshme dhe obstetrike-gjinekologjike), të vlerësojë gjendjen e përgjithshme, organet gjenitale dhe, nëse është e nevojshme, të përdorë metoda shtesë të ekzaminimit. I gjithë informacioni i marrë futet në kartën ambulatore të gruas shtatzënë ose në historinë e lindjes në spital.
Të dhënat e pasaportës... Kushtojini vëmendje moshës së gruas shtatzënë, veçanërisht asaj primipare. Rrjedha e ndërlikuar e shtatzënisë dhe lindjes vërehet më shpesh tek "të moshuarit" (mbi 30 vjeç) dhe "të rinjtë" (deri në 18 vjeç) primipar. Mosha e gruas shtatzënë 35 vjeç e lart kërkon diagnozë prenatale për shkak të rrezikut më të lartë për të pasur një fëmijë me patologji të lindur dhe trashëgimore.
Ankesat... Para së gjithash, ata zbulojnë arsyet që e shtynë një grua të kërkojë ndihmë mjekësore. Një vizitë tek një mjek në tremujorin e parë të shtatzënisë zakonisht shoqërohet me ndërprerjen e menstruacioneve dhe supozimin e shtatzënisë. Shpesh gjatë kësaj periudhe të shtatzënisë, pacientët ankohen për nauze, të vjella dhe çrregullime të tjera të shëndetit. Me një rrjedhë të komplikuar të shtatzënisë (aborti që ka filluar, shtatzëni ektopike, sëmundje gjinekologjike shoqëruese), mund të ketë gjakderdhje nga trakti gjenital. Ankesat për mosfunksionimet e organeve të brendshme mund të shkaktohen nga sëmundjet ekstragenitale (sëmundjet kardiovaskulare, të frymëmarrjes, veshkave, të sistemit të tretjes, etj.).
Ankesat e grave shtatzëna duhet të trajtohen me shumë kujdes dhe të regjistrohen në një dokument mjekësor.
Kushtet e punës dhe të jetesës. Gjeni me kujdes faktorët e dëmshëm profesional, shtëpiak dhe mjedisor që mund të ndikojnë negativisht në rrjedhën e shtatzënisë dhe zhvillimit të fetusit (të jetosh në rajone ekologjikisht të pafavorshme, punë e vështirë fizike, punë e lidhur me dridhjet, kimikate, kompjuterë, ngarkesa të zgjatura statike, etj.). Sigurohuni që të bëni pyetje në lidhje me pirjen e duhanit (përfshirë pasivin), alkoolizmin, varësinë nga droga.
Trashëgimia dhe sëmundjet e kaluara. Zbuloni nëse familja e gruas shtatzënë dhe / ose burrit të saj kishin shtatzëni të shumëfishta, sëmundje trashëgimore (sëmundje mendore, sëmundje të gjakut, çrregullime metabolike), si dhe anomali të lindura dhe trashëgimore të zhvillimit në të afërmit.
Isshtë e nevojshme të merret informacion për të gjitha sëmundjet e transferuara më parë, duke filluar nga fëmijëria. Kështu, për shembull, rakitët e vuajtur në fëmijëri mund të jenë shkaku i deformimit të legenit, i cili do të komplikojë rrjedhën e rrotullave. Shenjat indirekte të rakitit të mëparshëm janë dalja e dhëmbëve vonë dhe fillimi i ecjes, deformimet e skeletit, etj. Poliomieliti, tuberkulozi në fëmijëri gjithashtu mund të çojë në çrregullime të strukturës së legenit. Fruthi, rubeola, reumatizma, bajamet, bajamet të përsëritura dhe sëmundje të tjera infektive shpesh çojnë në mbeshtjelljen e vajzave në zhvillimin fizik dhe seksual. Difteria e vulvës dhe vaginës mund të shoqërohet me formimin e ngushtimit cicatricial.
Ata gjithashtu zbulojnë sëmundje jo infektive dhe infektive të transferuara në moshën e rritur. Sëmundjet e sistemit kardiovaskular, mëlçisë, mushkërive, veshkave dhe organeve të tjera mund të komplikojnë rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës, dhe shtatzënia dhe lindja mund, nga ana tjetër, të përkeqësojnë sëmundjet kronike ose të shkaktojnë rikthime.
Nëse ka pasur ndërhyrje kirurgjikale në anamnezë, atëherë është më mirë të merrni dokumente mjekësore rreth tyre me rekomandime nga specialistë mbi taktikat e menaxhimit të kësaj shtatëzënie dhe lindjes. Me rëndësi të madhe janë informacionet për dëmtimet e pësuara (kafkë, legen, shpinë, etj.).
Funksioni menstrual. Gjeni se në cilën moshë u shfaq menstruacioni i parë (menarche), pas asaj periudhe kohore që u krijuan menstruacionet e rregullta; kohëzgjatja e ciklit menstrual, kohëzgjatja e menstruacioneve, sasia e gjakut të humbur, dhimbja; nëse natyra e menstruacioneve ka ndryshuar pas fillimit të aktivitetit seksual, lindjes, abortit; dita e parë e menstruacioneve të fundit.
Funksioni seksual. Ata mbledhin informacion në lidhje me fillimin e aktivitetit seksual, zbulojnë se çfarë lloj martese është në rregull, nëse ka dhimbje dhe gjakderdhje gjatë marrëdhënieve seksuale, cilat metoda të kontracepsionit janë përdorur para shtatzënisë, si dhe intervalin nga fillimi i aktivitetit të rregullt seksual deri në fillimin e shtatzënisë. Mungesa e shtatzënisë brenda 1 viti të aktivitetit të rregullt seksual pa përdorimin e kontracepsionit mund të tregojë infertilitet dhe të tregojë çrregullime të caktuara të sistemit riprodhues.
Kërkohet gjithashtu informacion për burrin (partnerin) e gruas shtatzënë: gjendjen e tij shëndetësore, moshën, profesionin, pirjen e duhanit, alkoolizmin, varësinë nga droga.
Histori gjinekologjike... Itshtë e nevojshme të merret informacion në lidhje me sëmundjet e mëparshme gjinekologjike që mund të ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes (fibroidet e mitrës, tumoret dhe formacionet e vezoreve të ngjashme me tumoret, sëmundjet e qafës së mitrës, etj.). Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet ndërhyrjeve kirurgjikale të transferuara në organet gjenitale, kryesisht në mitër, duke çuar në formimin e një mbresë (miomektomi). Kërkohet një ekstrakt nga spitali me një përshkrim të hollësishëm të operacionit të kryer. Për shembull, gjatë miomektomisë, është e nevojshme të merret informacion në lidhje me qasjen e ndërhyrjes kirurgjikale (laparotomi ose laparoskopike), me ose pa hapur zgavrën e mitrës, etj.
Zbuloni ankesat e një gruaje shtatzënë në lidhje me shkarkimin patologjik nga trakti gjenital (i bollshëm, purulent, mukozë, gjak, etj.), Të cilat mund të tregojnë një sëmundje gjinekologjike.
Importantshtë e rëndësishme të merren informacione për sëmundjet e kaluara seksualisht të transmetueshme (infeksioni HIV, sifilisi, gonorrea, klamidia, etj.).
Histori obstetrike... Para së gjithash, është e nevojshme të sqarohet se çfarë lloj shtatzënie të vërtetë është (së pari, e përsëritur) dhe çfarë lloj lindjeje po vjen.
Në literaturën e huaj, dallohen konceptet e mëposhtme.
- Nulligravida - një grua që aktualisht nuk është shtatzënë dhe nuk ka histori të shtatzënisë.
- Gravida - një grua që aktualisht është shtatzënë ose ka pasur një shtatzëni më parë, pavarësisht nga rezultati i tyre. Në shtatzëninë e parë, një grua konsiderohet të jetë shtatzënë parësore. (primigravida), dhe me shtatzënitë e mëvonshme - përsëri shtatzënë (multigravida).
- Nullipara - një grua që nuk ka pasur kurrë një shtatzëni, ka arritur afatin e një fetusi të zbatueshëm; më herët ajo mund ose nuk mund të ketë pasur shtatzëni që përfunduan me një abort në një datë të hershme.
- Primipara - një grua që lindi një shtatzëni (të vetme ose të shumëfishtë) para lindjes së një fetusi të zbatueshëm.
- Multipara - një grua me një histori të disa shtatëzënive me afat të plotë para lindjes së një fetusi të qëndrueshëm (22 javë të shtatzënisë, pesha e fetusit 500 g, lartësia 32-34 cm).
Vërehet numri i aborteve të shkaktuara ose spontane (abortet). Nëse kishte aborte, atëherë në cilën fazë të shtatzënisë, ato u shoqëruan me komplikime (endometriti, sëmundjet inflamatore të mitrës, shpimi i mitrës, etj.). Nëse është e mundur, sqaroni shkakun e abortit spontan. Abortet para shtatzënisë mund të çojnë në abort, rrjedhën patologjike të lindjes.
Njerëzit me shumë fëmijë marrin informacion të detajuar në lidhje me shtatzënitë e tyre të mëparshme dhe lindjen e fëmijëve. Nëse do të kishte komplikime të shtatzënisë (gestozë, abort, etj.), Atëherë nevojiten informacione të hollësishme për këtë, pasi ato janë të rëndësishme në parashikimin e rrjedhës dhe rezultatit të kësaj shtatëzënie dhe lindjes së ardhshme. Zbuloni nëse lindja ishte në kohë, e parakohshme ose e vonshme, spontane apo operative (prerja cezariane, pincat obstetrike, nxjerrja me vakum e fetusit).
Kur lindni me prerje cezariane, indikacionet për të duhet të sqarohen, nëse është e mundur, nëse është kryer në mënyrë rutinore ose urgjente, si vazhdoi periudha postoperative dhe në cilën ditë pas operacionit pacienti u shkarkua.
Kur grumbulloni një anamnezë obstetrike, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet gjendjes së fëmijës në lindje (pesha, gjatësia, rezultati Apgar, nëse fëmija u shkarkua nga shtëpia e maternitetit ose u transferua në fazën e dytë të infermierisë dhe në lidhje me këtë) , si dhe zhvillimin psikofizik të fëmijës në ditët e sotme. Në rast të një rezultati të pafavorshëm, është e nevojshme të zbuloni se në cilën fazë ka ndodhur vdekja e fetusit / të porsalindurit: gjatë shtatzënisë (vdekja para lindjes), gjatë lindjes (vdekja brenda lindjes), në periudhën e hershme neonatale (vdekja pas lindjes). Isshtë gjithashtu e nevojshme të sqarohet shkaku i mundshëm i vdekjes (asfiksia, traumat e lindjes, sëmundjet hemolitike, keqformimet, etj.).
Informacioni i detajuar në lidhje me rrjedhën dhe rezultatet e shtatzënive të mëparshme dhe lindjes së fëmijës na lejon të identifikojmë pacientë me rrezik të lartë që kanë nevojë për vëmendje të veçantë dhe monitorim më të kujdesshëm.
Ekzaminimi objektiv. Pasi njihet me anamnezën, pacienti kalon në një studim objektiv, i cili fillon me një ekzaminim.
Në inspektimi kushtojini vëmendje rritjes së një gruaje shtatzënë, fizikut, yndyrës, gjendjes së lëkurës, mukozave të dukshme, gjëndrave të qumështit, madhësisë dhe formës së barkut.
Lëkura gjatë shtatzënisë mund të ketë karakteristika të caktuara: pigmentim i fytyrës, zona e thithit, vija e bardhë e barkut. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, shpesh shfaqen të ashtuquajturat vija shtatzënie. Gërvishtjet, absceset në lëkurë kërkojnë një ekzaminim të veçantë. Zbehja e lëkurës dhe mukozave të dukshme, zverdhja e buzëve, zverdhja e lëkurës dhe sklera, edema janë shenja të një sërë sëmundjesh serioze.
Shenjat objektive të një shtatëzënie dhe lindjeje të mëparshme përfshijnë një rënie në tonin e muskujve të murit anterior të barkut, praninë striae gravidarum.
Kushtojini vëmendje fizikut, deformimeve të mundshme të skeletit, pasi ato mund të ndikojnë në strukturën e legenit.
Shkeljet e rregullimit hormonal të sistemit riprodhues mund të çojnë në moszhvillim të gjëndrave të qumështit, ashpërsi të pamjaftueshme të flokëve në rajonin axillary dhe në pubis, ose, anasjelltas, qime të tepërta në fytyrë, gjymtyrë të poshtme, përgjatë vijës së mesit të barkut Me Tek gratë, tiparet e maskulinizimit janë të mundshme - shpatulla të gjera, një legen mashkullor.
Duhet të vlerësohet ashpërsia e indit dhjamor nënlëkuror. Obeziteti ushqimor dhe endokrin i shkallës II-III ndikon negativisht në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes.
Matni lartësinë dhe përcaktoni peshën trupore të gruas shtatzënë. Kur përcaktoni peshën e trupit, duhet të merrni parasysh jo vlerat e tij absolute, por indeksin e masës trupore, i cili llogaritet duke marrë parasysh lartësinë e pacientit [pesha e trupit në kilogramë ((lartësia në metra) 2], e cila normalisht është 18-25 kg / m2 Me shtat të ulët (150 cm dhe më poshtë), shpesh vërehet një ngushtim i legenit në shkallë të ndryshme; gratë me shtat të lartë shpesh kanë një legen të tipit mashkull.
Ekzaminimi i barkut në tremujorin e tretë të shtatzënisë ju lejon të zbuloni devijimet nga rrjedha e tij normale. Me shtatzëninë normale dhe pozicionin e saktë të fetusit, barku ka një formë vezake (vezake); me polihidramnios, barku është sferike, dimensionet e tij tejkalojnë normën për kohëzgjatjen e pritshme të shtatzënisë; me pozicionin tërthor të fetusit, barku merr formën e një ovale tërthore. Me shtrirje të tepërt ose divergjencë të muskujve të murit të përparmë të barkut (më shpesh në shumëllojshmëri), barku mund të jetë i tharë. Forma e barkut gjithashtu ndryshon me një legen të ngushtë.
Ekzaminimi i organeve të brendshme(sistemi kardiovaskular, mushkëritë, organet tretëse, veshkat), si dhe sistemi nervor kryhet sipas sistemit të pranuar përgjithësisht në terapi.
Ekzaminimi obstetrik përfshin përcaktimin e madhësisë së mitrës, ekzaminimin e legenit, vlerësimin e pozicionit të fetusit në mitër bazuar në teknika të veçanta obstetrike. Metodat e ekzaminimit obstetrik varen nga mosha e gestacionit.
Në tremujorin e parë të shtatzënisë, madhësia e mitrës përcaktohet me një ekzaminim vaginal-abdominal me dy duar, i cili fillon me një ekzaminim të organeve gjenitale të jashtme. Studimi kryhet në doreza gome sterile në një karrige gjinekologjike. Gruaja shtrihet në shpinë, këmbët e përkulura në nyjet e ijëve dhe gjurit dhe të divorcuara; kur ekzaminoni në një shtrat, një rul vendoset nën sakrum.
Organet gjenitale të jashtme trajtohen me një zgjidhje antiseptike. Labia majora dhe labia minora ndahen me gishtat I dhe II të dorës së majtë dhe ekzaminojnë organet gjenitale të jashtme (vulva), mukozën e hapjes vaginale, hapjen e jashtme të uretrës, kanalet ekskretore të gjëndrave të mëdha të holl dhe perineum.
Me qëllim të ekzaminimit të mureve të vaginës dhe qafës së mitrës, hulumtim duke përdorur pasqyra. Në këtë rast, përcaktohet cianoza për shkak të shtatzënisë dhe ndryshimet e ndryshme patologjike në sëmundjet e vaginës dhe qafës së mitrës. Pasqyrat vaginale (Fig. 6.1) janë të palosshme, në formë lugë, metalike ose plastike. Pasqyra e përplasjes futet deri në forniksin e vaginës në një formë të mbyllur, pastaj hapen kapakët dhe qafa e mitrës bëhet e arritshme për ekzaminim. Muret e vaginës ekzaminohen me heqjen graduale të speculumit nga vagina.
Oriz. 6.1 Pasqyra vaginale (A - të palosshme, B - në formë lugë, C - ashensor)Me ekzaminim vaginal (dixhital) me gishtat e dorës së majtë, buzët e mëdha dhe të vogla ndahen; gishtat e dorës së djathtë (II dhe III) futen në vaginë, gishti I tërhiqet lart, IV dhe V shtypen në pëllëmbë dhe pushojnë kundër perineumit. Në këtë rast, gjendja e muskujve të dyshemesë së legenit, muret e vaginës (palosja, shtrirja, lirimi), fornices e vaginës, qafës së mitrës (gjatësia, forma, konsistenca) dhe os e jashtme e qafës së mitrës ( e mbyllur, e hapur, e rrumbullakët ose e ngjashme me të çarat) përcaktohet.
Një kriter i rëndësishëm për lindjen e mëparshme është forma e os të jashtme të qafës së mitrës, e cila tek ata që kanë lindur ka formën e një çarjeje gjatësore, dhe tek ata që nuk kanë lindur, ajo është e rrumbullakosur ose e prerë (Fig. 6.2). Gratë që kanë lindur mund të kenë dhëmbëza pas çarjeve të qafës së mitrës, vaginës dhe perineumit.
Pas palpimit të qafës së mitrës, vazhdoni në ekzaminim vaginal-abdominal me dy duar(fig. 6.3). Me gishtat e dorës së majtë, shtypni butësisht në murin e barkut drejt zgavrës së legenit drejt gishtërinjve të dorës së djathtë të vendosur në forniksin e përparmë të vaginës. Duke bashkuar gishtat e të dy duarve ekzaminuese, palponi trupin e mitrës dhe përcaktoni pozicionin, formën, madhësinë dhe konsistencën e tij. Pas kësaj, ata fillojnë të studiojnë tubat dhe vezoret fallopiane, duke lëvizur gradualisht gishtat e të dy duarve nga këndi i mitrës në muret anësore të legenit. Për të përcaktuar kapacitetin dhe formën e legenit, ekzaminoni sipërfaqen e brendshme të kockave të legenit, zgavrën sakrale, muret anësore të legenit dhe simfizën.
Kur ekzaminoni një grua shtatzënë në tremujorët II-III, është e nevojshme të matni perimetrin e barkut në nivelin e kërthizës (Fig. 6.4) dhe lartësinë e fundusit të mitrës (Fig. 6.5) me një shirit centimetri kur gruaja është shtrirë në shpinë. Lartësia e qëndrimit të fundusit të mitrës mbi artikulacionin pubik mund të përcaktohet nga njehsori i legenit. Këto matje merren në çdo vizitë tek gruaja shtatzënë dhe krahasojnë të dhënat e marra me standardet e gestacionit.
Normalisht, deri në fund të shtatzënisë, perimetri i barkut nuk i kalon 100 cm, dhe lartësia e fundusit të mitrës është 35-36 cm. Perimetri i barkut prej më shumë se 100 cm zakonisht vërehet me polihidramnios, shtatzëni të shumëfishta, fetuse të mëdhenj, pozicioni anësor i fetusit dhe obeziteti.
Përcaktimi i madhësisë së legenit duket të jetë jashtëzakonisht e rëndësishme, pasi zvogëlimi ose shtimi i tyre mund të çojë në një përçarje të konsiderueshme gjatë punës. Me rëndësi më të madhe gjatë lindjes së fëmijës janë madhësitë e legenit të vogël, të cilat gjykohen duke matur madhësi të caktuara të legenit të madh duke përdorur një instrument të veçantë - njehsorin e legenit (Fig. 6.6).
Tazometri ka formën e një busull, të pajisur me një shkallë në të cilën aplikohen ndarjet centimetër e gjysmë centimetër. Në skajet e degëve të legenit ka butona që aplikohen në pikat e spikatura të legenit të madh, duke shtrydhur disi indin yndyror nënlëkuror. Për të matur dimensionin tërthor të daljes së legenit, u krijua një njehsor i legenit të kryqëzuar.
Matja e legenit kryhet me gruan në shpinë me stomak të zhveshur dhe këmbë të zhvendosura. Mjeku qëndron në të djathtë të gruas shtatzënë, përballë saj. Degët e legenit merren në atë mënyrë që gishtat I dhe II të mbajnë butonat. Shkalla me ndarjet është përballë. Gishtat tregues hapen për pikat, distanca midis të cilave duhet të matet, duke shtypur butonat e degëve të përhapura të legenit tek ato. Në shkallë, shënohet vlera e madhësisë përkatëse.
Përcaktoni dimensionet tërthore të legenit - distantia spinarum, distantia cristarun, distantia trochanterica dhe madhësia e drejtë - konjugata e jashtme.
Distantia spinarum - distanca midis shtyllave anterosuperiore të eshtrave iliac. Butonat e legenit shtypen në skajet e jashtme të shtyllave anterosuperiore. Kjo madhësi është zakonisht 25-26 cm (Fig. 6.7, a).
Distantia kristarum - distanca midis pikave më të largëta të kreshtave iliake. Pas matjes distantia spinarum butonat e legenit zhvendosen nga shtylla kurrizore në skajin e jashtëm të kreshtave iliake derisa të përcaktohet distanca më e madhe. Mesatarisht, kjo madhësi është 28-29 cm (Fig. 6.7, b).
Distantia trochanterica - distanca midis trokanterëve më të mëdhenj të femurit. Pikat më të spikatura të trokantëve më të mëdhenj përcaktohen dhe butonat e legenit shtypen kundër tyre. Kjo madhësi është 31-32 cm (Fig. 6.7, c).
Raporti i dimensioneve tërthore është gjithashtu i rëndësishëm. Normalisht, ndryshimi midis tyre është 3 cm; një ndryshim prej më pak se 3 cm tregon një devijim nga norma në strukturën e legenit.
Bashkojata e jashtme- konjugate e jashtme, duke ju lejuar të gjykoni në mënyrë indirekte madhësinë e drejtpërdrejtë të legenit të vogël. Për ta matur atë, një grua duhet të shtrihet në anën e saj të majtë, duke e përkulur këmbën e majtë në nyjet e kofshës dhe të gjurit dhe ta mbajë këmbën e djathtë të zgjatur. Butoni i njërës degë të legenit vendoset në mes të skajit të sipërm të jashtëm të simfizës, skaji tjetër shtypet kundër fosës suprakakrale, e cila ndodhet nën procesin spinoz të vertebrës V lumbare, që korrespondon me këndin e sipërm të rombit sakral. Ju mund ta përcaktoni këtë pikë duke rrëshqitur gishtat poshtë proceseve spinoze të rruazave lumbale. Fossa identifikohet lehtësisht nën spikatjen e procesit spinoz të vertebrës së fundit lumbale. Konjugati i jashtëm është normalisht 20-21 cm (Figura 6.7, d).
Konjugati i jashtëm është i rëndësishëm - madhësia e tij mund të përdoret për të gjykuar madhësinë e konjugatit të vërtetë (madhësia e drejtpërdrejtë e hyrjes në legenin e vogël). Për të përcaktuar konjugatin e vërtetë nga gjatësia e konjugatit të jashtëm, zbritni9 cm... Për shembull, nëse konjugati i jashtëm është20 cm, atëherë konjugati i vërtetë është11 cm; nëse konjugati i jashtëm ka një gjatësi18 cm, atëherë e vërteta është9 cmetj
Dallimi midis konjugatit të jashtëm dhe atij të vërtetë varet nga trashësia e sakrumit, simfizës dhe indeve të buta. Trashësia e kockave dhe indeve të buta te gratë është e ndryshme, kështu që ndryshimi midis madhësisë së konjugateve të jashtme dhe të vërteta nuk korrespondon gjithmonë saktësisht me 9 cm.Konjugati i vërtetë mund të përcaktohet më saktë nga konjugati diagonal.
Konjugate diagonale ( conjuigata diagonalis) paraqet distancën midis buza e poshtme e simfizës dhe pjesa më e spikatur e promontorit të sakrumit. Kjo distancë mund të matet vetëm me një ekzaminim vaginal, nëse gishti i mesëm arrin në grykën sakrale (Fig. 6.8). Nëse nuk është e mundur të arrihet në këtë pikë, atëherë distanca tejkalon 12.5-13 cm dhe, prandaj, madhësia e drejtpërdrejtë e hyrjes në legen është brenda kufirit normal: e barabartë ose tejkalon 11 cm. Nëse arrihet gryka sakrale , atëherë pika e kontaktit me skajin e poshtëm është e fiksuar në simfizën e krahut, dhe pastaj mateni këtë distancë në centimetra.
Për të përcaktuar konjugatin e vërtetë, 1.5-2 cm zbritet nga madhësia e konjugatit diagonale.
Nëse, kur ekzaminoni një grua, ekziston dyshimi për një ngushtim të daljes së legenit, atëherë përcaktohen dimensionet e rrafshit të daljes.
Dimensionet e daljes së legenit përcaktohen si më poshtë. Gruaja shtrihet në shpinë, këmbët janë të përkulura në nyjet e kofshës dhe gjurit, të divorcuara dhe të tërhequra deri në stomak.
Madhësia e drejtë dalja e legenit matet me një metër konvencional të legenit. Një buton i legenit shtypet në mes të skajit të poshtëm të simfizës, tjetri në kulmin e kokosit (Fig. 6.9, a). Madhësia që rezulton (11 cm) është më e madhe se ajo e vërteta. Për të përcaktuar madhësinë e drejtpërdrejtë të daljes së legenit, zbritni 1.5 cm (trashësia e indeve) nga kjo vlerë. Në një legen normal, madhësia e rrafshit të drejtë është 9.5 cm.
Dimension tërthor dalja - distanca midis sipërfaqeve të brendshme të eshtrave iskiale - është e vështirë të matet. Kjo madhësi matet me një centimetër ose një hip-metër me degë të kryqëzuara në pozicionin e një gruaje në shpinë me këmbët e saj të sjella në bark. Në këtë zonë ka ind yndyror nënlëkuror, prandaj 1-1.5 cm i shtohet madhësisë që rezulton. Normalisht, madhësia tërthore e daljes së legenit është 11 cm (Fig. 6.9, b).
Në të njëjtin pozicion, gratë maten për të vlerësuar tiparet e legenit të vogël këndi pubik duke aplikuar I gishtat në harqet pubike. Me madhësinë normale dhe formën normale të legenit, këndi është 90 °.
Në rast të deformimit të kockave të legenit, maten dimensionet e zhdrejtë të legenit. Kjo perfshin:
Distanca nga shpina iliakale e përparme e përparme e njërës anë në shtyllën kurrizore të sipërme të pasme të anës tjetër dhe anasjelltas;
Distanca nga buza e sipërme e simfizës në awnat e djathta dhe të majta posterosuperior;
Distanca nga fossa suprasakrale në shpinat anterosuperiore të djathtë ose të majtë.
Dimensionet e zhdrejtë të njërës anë krahasohen me dimensionet përkatëse të zhdrejtë të tjetrës. Me një strukturë normale të legenit, vlera e madhësive të zhdrejtë të çiftuar është e njëjtë. Një ndryshim më i madh se 1 cm tregon asimetri të legenit.
Nëse është e nevojshme të merren të dhëna shtesë për madhësinë e legenit, përputhshmërinë e tij me madhësinë e kokës së fetusit, deformimet e eshtrave dhe nyjeve të tyre, kryhet një ekzaminim me rreze X të legenit-pelviometria me rreze X (sipas tek indikacionet).
Për të vlerësuar në mënyrë objektive trashësinë e kockave të legenit, matni perimetrin e kyçit të dorës së gruas shtatzënë me një shirit matës (indeksi Soloviev; Fig. 6.10). Madhësia mesatare e këtij perimetri është 14 cm. Nëse indeksi është më i madh, mund të supozohet se kockat e legenit janë masive dhe madhësia e zgavrës së tij është më e vogël nga sa do të pritej nga rezultatet e matjes së legenit të madh.
Shenjat indirekte të fizikut të saktë dhe madhësisë normale të legenit janë forma dhe madhësia e rombit sakral (rombi Michaelis). Kufiri i sipërm i rombit Michaelis është vertebra e fundit lumbare, e poshtme është
nyja sakrokoksigjeale, dhe këndet anësore korrespondojnë me shtyllat e sipërme të pasme të eshtrave iliak (një romb sakral i formës klasike mund të shihet në statujën e Venus de Milo). Normalisht, gropa janë të dukshme në të katër qoshet (Fig. 6.11). Përmasat e rombit maten me një shirit centimetri, normalisht madhësia gjatësore është 11 cm, ajo tërthore është 10 cm.
Ekzaminimi obstetrik i jashtëm. Terminologjia obstetrike. Barku palpohet në pozicionin e gruas shtatzënë në shpinë me këmbët e përkulura në nyjet e kofshës dhe gjurit. Mjeku është në të djathtë të gruas shtatzënë, përballë saj.
Palpimi i barkut përcakton gjendjen e murit të barkut, muskujt rectus abdominis (nëse ka ndonjë mospërputhje, zgjatje herniale, etj.). Toni i muskujve të murit të barkut ka një rëndësi të madhe për rrjedhën e punës.
Pastaj ata kalojnë në përcaktimin e madhësisë së mitrës, gjendjen e saj funksionale (toni, tensioni gjatë ekzaminimit, etj.) Dhe pozicionin e fetusit në zgavrën e mitrës.
Përcaktimi i pozicionit të fetusit në mitër ka një rëndësi të madhe. Në tremujorin e tretë të shtatzënisë, veçanërisht para lindjes dhe gjatë lindjes, përcaktohet artikulimi, pozicioni, pozicioni, lloji, paraqitja e fetusit (Fig. 6.12).
Kur palpojnë barkun, ata përdorin të ashtuquajturat metoda të jashtme të hulumtimit obstetrik (metodat e Leopoldit). Leopold (1891) propozoi një sistem të palpimit të barkut dhe teknikave tipike të palpimit që kanë marrë njohje universale.
Pritja e parë e një ekzaminimi obstetrik të jashtëm(Fig. 6.13, a). Qëllimi është të përcaktohet lartësia e fundusit të mitrës dhe pjesa e fetusit e vendosur në fundin e saj.
Pëllëmbët e të dy duarve vendosen në mitër në mënyrë të tillë që të mbulojnë fort pjesën e poshtme të saj, dhe gishtat kthehen nga falangat e thonjve në njëri -tjetrin. Më shpesh, në fund të shtatzënisë, vithet përcaktohen në pjesën e poshtme të mitrës. Zakonisht nuk është e vështirë t'i dallosh ato nga koka, pasi fundi i legenit është më pak i dendur dhe nuk ka një sferike të qartë.
Pritja e parë e jashtme e ekzaminimit obstetrik bën të mundur gjykimin e kohëzgjatjes së shtatzënisë (nga lartësia e fundusit të mitrës), pozicioni i fetusit (nëse njëra nga pjesët e saj të mëdha përcaktohet në fund të mitrës, atëherë ka një pozicion gjatësor) dhe paraqitje (nëse vithet përcaktohen në pjesën e poshtme të mitrës, atëherë pjesa paraqitëse është koka).
Pritja e dytë e ekzaminimit obstetrik të jashtëm(Figura 6.13, b). Qëllimi është të përcaktohet pozicioni i fetusit, i cili gjykohet nga vendndodhja e shpinës dhe pjesëve të vogla të fetusit (krahët, këmbët).
Duart lëvizen nga fundi i mitrës në anët e saj të djathtë dhe të majtë në nivelin e kërthizës dhe poshtë. Duke shtypur butësisht me pëllëmbët dhe gishtat e të dy duarve në muret anësore të mitrës, ata përcaktojnë se në cilën anë janë përballur pjesët e pasme dhe të vogla të fetusit. Mbështetësja e shpinës njihet si një sipërfaqe e gjerë dhe e lakuar. Pjesët e vogla të frutave përcaktohen në anën e kundërt në formën e tuberkulozëve të vegjël të lëvizshëm. Në gratë me shumë fëmijë, për shkak të mpirjes së murit të barkut dhe muskujve të mitrës, pjesët e vogla të fetusit ndihen më lehtë.
Nga mënyra se si po shikon shpina e fetusit, pozicioni i saj njihet: pjesa e pasme në të majtë është pozicioni i parë, mbrapa në të djathtë është pozicioni i dytë.
Në procesin e kryerjes së pritjes së dytë të një ekzaminimi obstetrik të jashtëm, është e mundur të përcaktohet ngacmueshmëria e mitrës. Ngacmimi rritet nëse, në përgjigje të palpimit, mitra tensionohet. Ju mund të përcaktoni sasinë e shtuar të lëngut amniotik me simptomën e luhatjes -
njëra dorë merr një shtytje nga e kundërta.
Pritja e tretë e një ekzaminimi obstetrik të jashtëm(Fig. 6.13, c). Synimi -
përcaktoni pjesën paraqitëse dhe lidhjen e saj me legenin e vogël.
Njëra, zakonisht dora e djathtë, mbulon pjesën paraqitëse, pas së cilës ata e lëvizin me kujdes këtë dorë në të djathtë dhe në të majtë. Kjo teknikë ju lejon të përcaktoni pjesën paraqitëse (kokën ose vithet), raportin e pjesës paraqitëse me hyrjen në legenin e vogël (nëse është e lëvizshme, atëherë ajo është e vendosur mbi hyrjen në legen, nëse është e palëvizshme, atëherë ajo qëndron në hyrje të legenit ose në pjesët më të thella të legenit të vogël).
Pritja e katërt e një ekzaminimi obstetrik të jashtëm(Fig. 6.13, d). Synimi -
përcaktoni pjesën paraqitëse (kokën ose vithet), vendndodhjen e pjesës paraqitëse (mbi hyrjen në legenin e vogël, në hyrje ose më thellë, ku saktësisht), në çfarë pozicioni ndodhet koka paraqitëse (e përkulur ose e përkulur).
Mjeku qëndron përballë këmbëve të një gruaje shtatzënë ose gruaje në lindje dhe vendos pëllëmbët e tij në të dyja anët e mitrës së poshtme. Me gishtat e të dy duarve, drejtuar hyrjes në legen, depërtoni me kujdes dhe ngadalë midis pjesës paraqitëse dhe pjesëve anësore të hyrjes në legen dhe palponi zonat e arritshme të pjesës paraqitëse.
Nëse pjesa paraqitëse është e lëvizshme mbi hyrjen në legen, gishtat e të dy duarve mund të futen pothuajse tërësisht nën të, veçanërisht në gratë që kanë shumëfarësh. Në këtë rast, prania ose mungesa e simptomë e vrapimit, karakteristike për kokën. Për ta bërë këtë, pëllëmbët e të dy duarve shtypen fort në pjesët anësore të kokës së fetusit, pastaj dora e djathtë shtyhet në zonën e gjysmës së djathtë të kokës. Në këtë rast, koka shtyhet në të majtë dhe transferon shtytjen në dorën e majtë .
Me një prezantim cefalik, duhet të përpiqeni të merrni një ide për madhësinë e kokës dhe densitetin e eshtrave të kafkës, vendndodhjen e zverkut, ballit dhe mjekrës, si dhe marrëdhënien e tyre me njëri -tjetrin.
Me ndihmën e teknikës së katërt, është e mundur të përcaktohet prania ose mungesa e një këndi midis pjesës së pasme të kokës dhe pjesës së pasme të fetusit (sa më e lartë mjekra me kokën të fiksuar në hyrje, aq më e theksuar është përkulja dhe sa më shumë të zbutet këndi midis pjesës së pasme të kokës dhe shpinës, dhe anasjelltas, sa më e ulët të jetë mjekra, aq më e zgjatur është koka), pozicioni dhe pamja e fetusit sipas asaj ku pjesa e pasme e kokës, ballit, mjekra janë të drejtuara. Për shembull, pjesa e pasme e kokës është e kthyer majtas dhe përpara - pozicioni i parë, pamja e përparme; mjekër përballë majtas dhe përpara - pozicioni i dytë, pamja e pasme, etj.
Me një prezantim cefalik, është gjithashtu e nevojshme të përcaktohet thellësia e kokës. Në pritjen e katërt të jashtme të ekzaminimit obstetrik, gishtat e të dy duarve prodhojnë një lëvizje rrëshqitëse përgjatë kokës drejt jush. Me një qëndrim të lartë të kokës së fetusit, kur është e lëvizshme mbi hyrjen, mund të sillni gishtat e të dy duarve nën të dhe madje ta largoni atë nga hyrja (Fig. 6.14, a). Nëse në të njëjtën kohë gishtat ndryshojnë, koka është në hyrje të legenit të vogël në një segment të vogël (Fig. 6.14, b). Nëse duart që rrëshqasin përgjatë kokës konvergojnë, atëherë koka ose ndodhet në një segment të madh në hyrje, ose kalon përmes hyrjes dhe zhytet në pjesë më të thella (rrafshe) të legenit (Fig. 6.14, c). Nëse koka e fetusit është aq e ulët në zgavrën e legenit sa e përmbush atë plotësisht, atëherë zakonisht nuk është e mundur të hetohet koka me teknika të jashtme.
Auskultim. Rrahjet e zemrës së fetusit në një grua shtatzënë dhe një grua në lindje zakonisht dëgjohen me një stetoskop obstetrik. Hinka e saj e gjerë aplikohet në barkun e gruas.
Me auskultim, përcaktohen tingujt e zemrës së fetusit. Përveç kësaj, ju mund të kapni tinguj të tjerë që dalin nga trupi i nënës: rrahja e aortës abdominale, e cila përkon me pulsin e gruas; zhurmat e mitrës "duke fryrë" që ndodhin në enët e mëdha të gjakut që kalojnë përgjatë mureve anësore të mitrës (përkojnë me pulsin e gruas); tinguj të parregullt të zorrëve. Tingujt e zemrës së fetusit japin një tregues të gjendjes së fetusit.
Tingujt e zemrës së fetusit dëgjohen që nga fillimi i gjysmës së dytë të shtatzënisë dhe bëhen më të qarta çdo muaj. Ato dëgjohen nga pjesa e pasme e fetusit, dhe vetëm me një paraqitje të fytyrës, rrahjet e zemrës së fetusit dëgjohen më qartë nga ana e gjoksit të tij. Kjo është për shkak të faktit se në paraqitjen e fytyrës, koka është maksimalisht e palosur dhe gjoksi është më afër murit të mitrës sesa pjesa e pasme.
Me një paraqitje okupitale, rrahjet e zemrës dëgjohen mirë nën kërthizën në të majtë në pozicionin e parë, në të djathtë në të dytin (Fig. 6.16). Me prezantimin breech, rrahjet e zemrës dëgjohen në ose mbi kërthizë.
Në pozicionet tërthore, rrahjet e zemrës dëgjohen në nivelin e kërthizës, më afër kokës së fetusit.
Me shtatzëni të shumëfishta, rrahjet e zemrës së fetusit zakonisht dëgjohen qartë në pjesë të ndryshme të mitrës.
Gjatë lindjes, kur koka e fetusit ulet në zgavrën e legenit dhe lindja e tij, rrahjet e zemrës dëgjohen më mirë më afër simfizës, pothuajse përgjatë vijës së mesit të barkut.
METODAT SHTETSORE T EX EKZAMINIMIT N O MJEKSI DHE PERINATOLOGJI
Vlerësimi i aktivitetit kardiak të fetusit. Aktiviteti kardiak është treguesi më i saktë dhe objektiv i gjendjes së fetusit në periudhat para dhe intranatale. Për ta vlerësuar atë, përdorni auskulturë me një stetoskop obstetrik, elektrokardiografi (direkte dhe indirekte), fonokardiografi dhe kardiotokografi.
Elektrokardiografi indirekte kryhet duke vendosur elektroda në murin e përparmë të barkut të gruas shtatzënë (elektroda neutrale ndodhet në kofshë). Normalisht, kompleksi ventrikular është qartë i dukshëm në elektrokardiogramë (EKG) QRS ndonjëherë kunj R... Komplekset e nënës janë të lehta për tu dalluar me regjistrimin e njëkohshëm të EKG -së së nënës. EKG e fetusit mund të regjistrohet nga java 11-12 e shtatzënisë, por mund të regjistrohet në 100% të rasteve vetëm deri në fund të tremujorit të tretë. Si rregull, elektrokardiografia indirekte përdoret pas 32 javësh të shtatzënisë.
Elektrokardiografia e drejtpërdrejtë kryhet kur elektroda aplikohen në kokën e fetusit gjatë lindjes kur qafa e mitrës hapet me 3 cm ose më shumë. Në një EKG të drejtë, vërehet një dhëmb atrial R, kompleks ventrikular QRS dhe prong T.
Kur analizoni EKG -në para lindjes, përcaktohen rrahjet e zemrës, ritmi, madhësia dhe kohëzgjatja e kompleksit ventrikular, si dhe forma e tij. Normalisht, ritmi i rrahjeve të zemrës është i saktë, shkalla e zemrës varion nga 120 në 160 minuta, dhëmbi R e theksuar, kohëzgjatja e kompleksit ventrikular 0.03-0.07 s, tension 9-65 μV. Me rritjen e moshës gestacionale, tensioni gradualisht rritet.
Fonokardiogram(PCG) e fetusit regjistrohet kur mikrofoni vendoset në pikën ku stetoskopi mund të dëgjojë më së miri tingujt e zemrës së tij. Zakonisht përfaqësohet nga dy grupe lëkundjesh që pasqyrojnë tingujt e zemrës I dhe II. Ndonjëherë regjistrohen tonet III dhe IV. Kohëzgjatja dhe amplituda e tingujve të zemrës luhaten dukshëm në tremujorin e III të shtatzënisë, mesatarisht, kohëzgjatja e tonit I është 0.09 s (0.06-0.13 s), toni II është 0.07 s (0.05-0.09 s) ...
Me regjistrimin e njëkohshëm të EKG dhe PCG të fetusit, është e mundur të llogaritet kohëzgjatja e fazave të ciklit kardiak: fazat e tkurrjes asinkrone (AC), sistola mekanike (Si), sistolë totale (Pra), diastole ( D). Faza e tkurrjes asinkrone zbulohet midis fillimit të valës Pyetje dhe I ton, kohëzgjatja e tij është 0.02-0.05 s. Sistola mekanike është distanca midis fillimit të toneve I dhe II dhe zgjat nga 0.15 në 0.22 s.
Sistola e përgjithshme përfshin sistolën mekanike dhe një fazë tkurrjeje asinkrone. Kohëzgjatja e tij është 0.17-0.26 s. Diastole llogaritet si distanca midis fillimit të tonit II dhe I, kohëzgjatja e tij është 0.15-0.25 s. Raporti i kohëzgjatjes së sistolës totale me kohëzgjatjen e diastolës në fund të një shtatëzënie të pakomplikuar është mesatarisht 1.23.
Megjithë përmbajtjen e lartë të informacionit, metodat e elektrokardiografisë dhe fonokardiografisë së fetusit janë të mundimshme, dhe analiza e të dhënave të marra kërkon shumë kohë, gjë që kufizon përdorimin e tyre për një vlerësim të shpejtë të gjendjes së fetusit. Në këtë drejtim, aktualisht, kardiotokografia përdoret gjerësisht në praktikën obstetrike (nga java 28-30 e shtatzënisë).
Kardiotokografia. Dalloni midis kardiotokografisë indirekte (të jashtme) dhe të drejtpërdrejtë (të brendshme). Gjatë shtatzënisë, përdoret vetëm kardiotokografia indirekte; aktualisht, përdoret gjithashtu në lindjen e fëmijëve, pasi përdorimi i sensorëve të jashtëm praktikisht nuk ka kundërindikacione dhe nuk shkakton komplikime (Fig. 6.17).
Një dhënës i jashtëm i ultrazërit vendoset në murin e përparmë të barkut të nënës në vendin ku tingujt e zemrës së fetusit dëgjohen më së miri, një transduktor i jashtëm i matësit të tendosjes vendoset në fundin e mitrës. Kur përdorni metodën e regjistrimit të brendshëm gjatë lindjes, një elektrodë e veçantë spirale është ngjitur në lëkurën e kokës së fetusit.
Studimi i kardiotokogramit (CTG) fillon me përcaktimin e ritmit bazal (Fig. 6.18). Ritmi bazal kuptohet si vlera mesatare midis vlerave të menjëhershme të rrahjeve të zemrës së fetusit, e cila mbetet e pandryshuar për 10 minuta ose më shumë; kjo nuk merr parasysh nxitimin dhe ngadalësimin.
Kur karakterizoni ritmin bazal, është e nevojshme të merret parasysh ndryshueshmëria e tij, d.m.th. frekuenca dhe amplituda e ndryshimeve të menjëhershme në rrahjet e zemrës së fetusit (luhatjet e menjëhershme). Frekuenca dhe amplituda e lëkundjeve të menjëhershme përcaktohen gjatë çdo 10 minutash pasuese. Amplituda e lëkundjeve përcaktohet nga madhësia e devijimit nga ritmi bazal, frekuenca përcaktohet nga numri i lëkundjeve në 1 min.
Në praktikën klinike, klasifikimi i mëposhtëm i llojeve të ndryshueshmërisë së ritmit bazal është më i përhapuri:
Ritmi i heshtur (monoton) me amplituda të ulët (0.5 në minutë);
Pak valëzues (5-10 në minutë);
I valëzuar (10-15 në minutë);
I kripur (25-30 në minutë).
Ndryshueshmëria e amplitudës së lëkundjeve të menjëhershme mund të kombinohet me një ndryshim në frekuencën e tyre.
Regjistrimi kryhet në pozicionin e gruas në anën e majtë për 40-60 minuta.
Për të unifikuar dhe thjeshtuar interpretimin e të dhënave antenatale CTG, propozohet një sistem vlerësimi (Tabela 6.1).
Tabela 6.1. Shkalla për vlerësimin e aktivitetit kardiak të fetusit intrauterin
Një rezultat prej 8-10 pikësh tregon gjendjen normale të fetusit, 5-7 pikë - tregon shenjat fillestare të shkeljes së funksioneve të tij vitale, 4 pikë ose më pak - në ndryshime serioze në gjendjen e fetusit.
Përveç analizës së aktivitetit kardiak të fetusit në pushim, duke përdorur kardiotokografi, është e mundur të vlerësohet reaktiviteti i fetusit gjatë shtatzënisë duke ndryshuar aktivitetin e tij kardiak në përgjigje të lëvizjeve spontane. Ky është një test pa stres (NST) ose test stresi për administrimin e oksitocinës nga nëna, duke mbajtur frymën shkurtimisht gjatë thithjes ose nxjerrjes, acarim termik të lëkurës së barkut, stërvitje, stimulim të thithkave ose stimulim akustik.
Këshillohet që të filloni studimin e aktivitetit kardiak të fetusit me përdorimin e NBT.
Nestreccotest... Thelbi i testit është të studiojë reagimin e sistemit kardiovaskular të fetusit ndaj lëvizjeve të tij. NBT quhet reaktive nëse, brenda 20 minutash, ka dy ose më shumë rrahje të zemrës së fetusit me të paktën 15 në minutë dhe zgjasin të paktën 15 sekonda, të lidhura me lëvizjet e fetusit (Fig. 6.19). NBT konsiderohet të jetë jo reaktive me më pak se dy rrahje të zemrës së fetusit më pak se 15 në minutë për më pak se 15 sekonda për 40 minuta.
Testi i oksitocinës(testi i stresit kontraktil). Testi bazohet në reagimin e sistemit kardiovaskular të fetusit ndaj kontraktimeve të shkaktuara të mitrës. Një gruaje injektohet në mënyrë intravenoze me një zgjidhje të oksitocinës që përmban 0.01 U në 1 ml zgjidhje izotonike të klorurit të natriumit ose 5% zgjidhje glukozë. Testi mund të vlerësohet nëse të paktën tre kontraktime të mitrës vërehen brenda 10 minutash me një shpejtësi injeksioni 1 ml / min. Me aftësi të mjaftueshme kompensuese të sistemit fetoplacental, në përgjigje të tkurrjes së mitrës, vërehet një përshpejtim afatshkurtër i butë ose ngadalësim i hershëm afatshkurtër.
Kundërindikimet për testin e oksitocinës: patologjia e ngjitjes së placentës dhe shkëputja e saj e parakohshme e pjesshme, kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë, mbresë në mitër.
Kur përcaktohet gjendja e fetusit gjatë lindjes në CTG, vlerësohet ritmi bazal i rrahjeve të zemrës, ndryshueshmëria e kurbës, si dhe natyra e përshpejtimeve të ngadalta (nxitimeve) dhe ngadalësimeve (ngadalësimeve) të rrahjeve të zemrës, duke krahasuar ato me të dhëna që pasqyrojnë aktivitetin kontraktil të mitrës.
Në varësi të kohës së shfaqjes në lidhje me kontraktimet e mitrës, dallohen katër lloje të ngadalësimeve: zhytja 0, zhytja I, zhytja II, zhytja III. Parametrat më të rëndësishëm të ngadalësimit janë kohëzgjatja dhe amplituda e kohës nga fillimi i tkurrjes deri në fillimin e rënies. Kur shqyrtoni raportet kohore të CTG dhe histogramet, ka të hershme (fillimi i një rënie të rrahjeve të zemrës përkon me fillimin e një tkurrje), vonë (30-60 sekonda pas fillimit të tkurrjes së mitrës) dhe një rënie jashtë një tkurrje (pas 60 s ose më shumë).
Dip 0 zakonisht ndodh në përgjigje të kontraktimeve të mitrës, rrallë në mënyrë sporadike, zgjat 20-30 sekonda dhe ka një amplitudë 30 në minutë ose më shumë. Në fazën e dytë të punës, ajo nuk ka vlerë diagnostikuese.
Dip 1 (ngadalësimi i hershëm) është një reagim refleks i sistemit kardiovaskular të fetusit ndaj ngjeshjes së kokës ose kordonit të kërthizës gjatë kontraktimeve. Ngadalësimi i hershëm fillon njëkohësisht me një tkurrje ose me një vonesë deri në 30 s dhe ka një fillim dhe fund gradual (Fig. 6.20). Kohëzgjatja dhe amplituda e ngadalësimeve korrespondojnë me kohëzgjatjen dhe intensitetin e tkurrjes. Dip 1 është po aq e zakonshme në punën fiziologjike dhe të komplikuar.
Dip II (ngadalësimi i vonë) është një shenjë e dëmtimit të qarkullimit uteroplacental dhe hipoksisë progresive të fetusit. Ngadalësimi i vonshëm ndodh në lidhje me tkurrjen, por vonohet ndjeshëm - deri në 30-60 s që nga fillimi i tij. Kohëzgjatja totale e ngadalësimeve është zakonisht më shumë se 1 min. Ekzistojnë tre shkallë të ashpërsisë së ngadalësimeve: të lehta (amplituda e zvogëlimit deri në 15 në minutë), të mesme (16-45 në minutë) dhe të rënda (më shumë se 45 në minutë). Përveç amplitudës dhe kohëzgjatjes totale të ngadalësimit të vonshëm, ashpërsia e procesit patologjik pasqyron kohën e rimëkëmbjes së ritmit bazal. Sipas formës, dallohen ngadalësimet në formë V-, U- dhe W.
Dip III quhet ngadalësim i ndryshueshëm. Pamja e saj zakonisht shoqërohet me patologjinë e kordonit të kërthizës dhe shpjegohet me stimulimin e nervit vagus dhe hipoksi sekondare. Amplituda e ngadalësimeve të ndryshueshme varion nga 30 në 90 në minutë, dhe kohëzgjatja e përgjithshme është 30-80 s ose më shumë. Ngadalësimet janë shumë të ndryshme në formë, gjë që e bën klasifikimin e tyre shumë më të vështirë. Ashpërsia e ngadalësimeve të ndryshueshme varet nga amplituda: drita - deri në 60 në minutë, e moderuar - nga 61 në 80 në minutë, dhe e rëndë - më shumë se 80 në minutë.
Në praktikë, vlerësimi më i përshtatshëm i gjendjes së fetusit është koha e lindjes sipas shkallës së propozuar nga G.M. Savelyeva (1981) (Tabela 6.2).
Tabela 6.2. Shkallë për vlerësimin e aktivitetit kardiak të fetusit gjatë lindjes (Savelyeva G.M., 1981)
Periudha lindja e fëmijës | Opsione i përzemërt aktivitetet | Norma | Fillestare shenja hipoksi | E shprehur shenja hipoksi |
Shkalla bazale e zemrës | Bradikardia (deri në 100) Takikardi (jo më shumë se 180) | Bradikardia (më pak se 100) |
||
Luhatjet e menjëhershme të rrahjeve të zemrës (MHR) | Monotoni periodike (0-2) | Monotoni e vazhdueshme (0-2) |
||
Reagimi ndaj luftës | Mungon; një rritje në amplituda e MCCHR; shkurtimet e hershme | Shkurtimet afatshkurtra të vonshme | Shumë vonë shkurtimet |
|
Bradikardia | Bradikardia (më pak se 100 me një rënie progresive të frekuencës); takikardi (më shumë se 180) |
|||
Monotoni periodike | monotone; aritmi të rënda |
|||
Përgjigje shtytëse | Prerje të hershme (deri në 80 në minutë); Reduktimi i ndryshueshëm në formë W (deri në 75-85 në minutë); rritje afatshkurtër (deri në 180 në minutë) | Prerje të vonshme (deri në 60 në minutë); Reduktim i ndryshueshëm në formë W (deri në 60 në minutë) | E gjatë shkurtime të vonshme (deri në 50 në minutë); reduktim i gjatë i ndryshueshëm në formë W (deri në 40 në minutë) |
Kur përdorni kardiotokografi gjatë lindjes, një vlerësim i vazhdueshëm i aktivitetit kardiak të fetusit është i nevojshëm gjatë gjithë rrjedhës së tyre.
Skanimi me ultratinguj (ekografi). Ekzaminimi me ultratinguj (ultratinguj) është aktualisht e vetmja metodë shumë informative, e padëmshme dhe jo-invazive që ju lejon të monitoroni objektivisht zhvillimin e embrionit nga fazat më të hershme dhe të bëni monitorim dinamik të gjendjes së fetusit. Metoda nuk kërkon përgatitje të veçantë të gruas shtatzënë. Në praktikën obstetrike, përdoret skanimi transabdominal dhe transvaginal.
Krijimi i shtatzënisë dhe vlerësimi i zhvillimit të saj në fazat e hershme janë detyrat më të rëndësishme të diagnostifikimit me ultratinguj në obstetrikë (Fig. 6.21).
Diagnoza e shtatzënisë së mitrës me ultratinguj është e mundur që nga data më e hershme e mundshme. Nga java e 3-të në zgavrën e mitrës, veza fillon të vizualizohet në formën e një formacioni eko-negativ të një forme të rrumbullakët ose vezake me një diametër prej 5-6 mm. Në 4-5 javë, është e mundur të identifikohet një embrion-një rrip eko-pozitiv me madhësi 6-7 mm. Koka e embrionit identifikohet nga 8-9 javë në formën e një formacioni të veçantë të rrumbullakosur anatomik me një diametër mesatar prej 10-11 mm.
Treguesi më i saktë i moshës së gestacionit në tremujorin e parë është madhësia coccygeal-parietal (CTE) (Fig. 6.22). Kur embrioni nuk është ende i dukshëm ose është i vështirë të identifikohet, këshillohet të përdorni diametrin mesatar të brendshëm të vezës për të përcaktuar moshën e shtatzënisë.
Vlerësimi i aktivitetit jetësor të embrionit në fazat e hershme të shtatzënisë bazohet në regjistrimin e aktivitetit të tij kardiak dhe aktivitetit motorik. Me ultratinguj, aktiviteti kardiak i embrionit mund të regjistrohet nga 4-5 javë. Ritmi i zemrës gradualisht rritet nga 150-160 në minutë në 5-6 javë. deri në 175-185 në minutë në 7-8 javë, e ndjekur nga një rënie në 150-160 në minutë me 12 javë. Aktiviteti motorik zbulohet nga 7-8 javë.
Kur studioni zhvillimin e fetusit në tremujorin II dhe III të shtatzënisë, maten madhësia dhe perimetri biparietal i kokës, diametri mesatar i gjoksit, diametrat ose perimetri i barkut, si dhe gjatësia e femurit, gjatë përcaktimit të peshës së vlerësuar të fetusit (Fig.6.23).
Me përdorimin e pajisjeve moderne të ultrazërit, u bë e mundur të vlerësohet aktiviteti i organeve dhe sistemeve të ndryshme të fetusit. Shumica e keqformimeve të lindura mund të diagnostikohen para lindjes. Për vlerësimin e tyre të detajuar, përdoret ekografi tre-dimensionale, e cila jep një imazh tre-dimensional.
Ultratingulli bën të mundur përcaktimin e saktë të lokalizimit, trashësisë dhe strukturës së placentës. Me skanimin në kohë reale, veçanërisht me ekzaminimin transvaginal, një imazh i qartë i korionit mund të merret nga 5-6 javë të shtatzënisë.
Një tregues i rëndësishëm i gjendjes së placentës është trashësia e saj, me rritje tipike me përparimin e shtatzënisë. Nga 36-37 javë, rritja e placentës ndalon. Në të ardhmen, gjatë rrjedhës fiziologjike të shtatzënisë, trashësia e placentës zvogëlohet ose mbetet në të njëjtin nivel, duke arritur në 3.3-3.6 cm.
Shenjat me ultratinguj të ndryshimeve në placentë me përparimin e shtatzënisë përcaktohen nga shkalla e pjekurisë sipas P. Gjyshe (Tabela 6.3, Fig. 6.24).
Tabela 6.3. Shenjat me ultratinguj të shkallës së pjekurisë së placentës
Diplomë pjekuria e placentës | Chorial cipë | Parenkima | Bazale avokat |
Drejt, e qetë | Homogjene | Nuk identifikohet |
|
Pak me onde | Pak zona echogenic | Nuk identifikohet |
|
Me groove | Vula ekologjike jolineare | Rregullimi linear i zonave të vogla ekologjike (vija bazale me pika) |
|
Me depresionet që arrijnë në shtresën bazale | Vula të rrumbullakosura me vakum qendror | Zona ekologjike të mëdha dhe pjesërisht të përziera, duke dhënë një hije akustike |
Studim Doppler i rrjedhjes së gjakut në sistemin nënë-placentë-fetus. Ekzistojnë metoda sasiore dhe cilësore për vlerësimin e rrjedhës së gjakut Doppler në enën e studiuar. Në praktikën obstetrike, analiza cilësore përdoret gjerësisht. Në këtë rast, nuk është vlera absolute e shpejtësisë së gjakut ajo që ka rëndësi parësore, por raporti i shpejtësive të rrjedhjes së gjakut në sistolën (C) dhe diastolën (D). Raporti sistolik-diastolik më i përdorur (SDR), indeksi i pulsimit (PI), për të llogaritur të cilat gjithashtu marrin parasysh shpejtësinë mesatare të rrjedhës së gjakut (MCV), si dhe indeksin e rezistencës (IR) (Fig. 6.25).
Vlera më e madhe praktike gjatë shtatzënisë është studimi i rrjedhës uteroplacentale të gjakut: në arteriet e mitrës, degët e tyre (spirale, harkore, radiale) dhe arteriet e kordonit të kërthizës, si dhe hemodinamikën e fetusit: në aortën dhe enët cerebrale të fetusit. Aktualisht, studimi i rrjedhjes së gjakut venoz në fetus në duktus venozus.
Gjatë shtatzënisë së pakomplikuar, treguesit e rezistencës vaskulare periferike gradualisht ulen, gjë që shprehet me një rënie të indekseve të rrjedhjes së gjakut (Tabela 6.4).
Tabela 6.4. Indekset e Dopplerit në aortën fetale, arterien e kordonit të kërthizës dhe arterien e mitrës në tremujorin e tretë të shtatzënisë së pakomplikuar, M ± m
Një rritje e rezistencës vaskulare, e manifestuar kryesisht me një rënie të përbërësit diastolik të rrjedhës së gjakut, çon në një rritje të këtyre indekseve.
Në praktikën obstetrike, përdoret edhe ekokardiografia fetale Doppler. Ka vlerën më të madhe praktike në diagnostikimin e defekteve të lindura të zemrës.
Hartimi i Dopplerit me ngjyra (CDM) është një kombinim i informacionit dy-dimensional të pulsit eko dhe informacionit të ngjyrave në lidhje me shkallën e rrjedhjes së gjakut në organet në studim. Rezolucioni i lartë i pajisjeve bën të mundur vizualizimin dhe identifikimin e enëve më të vogla të mikrovaskulaturës. Kjo e bën metodën të domosdoshme në diagnostikimin e patologjisë vaskulare, në veçanti, për zbulimin e gjakderdhjes retroplacentale; ndryshimet vaskulare në placentë (angioma), anastomozat e tyre, duke çuar në përmbysjen e perfuzionit arterial te binjakët, ngatërrimin e kordonit të kërthizës. Përveç kësaj, metoda ju lejon të vlerësoni keqformimet e zemrës dhe shuntet intrakardiake (nga barkusha e djathtë në të majtë përmes një defekti septal ventrikular ose regurgitim përmes valvulës), për të identifikuar tiparet anatomike të enëve të fetusit, veçanërisht të kalibrit të vogël ( arteriet renale, rrethi i Willis në trurin e fetusit). CDC siguron aftësinë për të studiuar rrjedhën e gjakut në degët e arteries së mitrës (deri në arteriet spirale), degët përfundimtare të arteries kërthizore dhe hapësirën intervilloze.
Përcaktimi i profilit biofizik të fetusit. Pajisjet me ultratinguj në kohë reale bëjnë të mundur jo vetëm vlerësimin e veçorive anatomike të fetusit, por edhe marrjen e informacionit mjaft të plotë në lidhje me gjendjen e tij funksionale. Aktualisht, i ashtuquajturi profil biofizik i fetusit (BFPP) përdoret për të vlerësuar gjendjen intrauterine të fetusit. Shumica e autorëve përfshijnë të dhëna dhe tregues të testit pa stres të përcaktuar nga skanimi me ultratinguj në kohë reale në këtë koncept: lëvizjet e frymëmarrjes, aktiviteti motorik, toni i fetusit, vëllimi i lëngut amniotik, pjekuria e placentës (Tabela 6.5).
Opsione | 2 pikë | 1 pikë | 0 pikë |
Test pa stres | 5 ose më shumë nxitime me një amplitudë të paktën 15 në minutë dhe një kohëzgjatje prej të paktën 15 sekonda, të lidhura me lëvizjet e fetusit në 20 minuta | Nga 2 deri në 4 përshpejtime me një amplitudë të paktën 15 në minutë dhe një kohëzgjatje prej të paktën 15 sekonda, të shoqëruara me lëvizjet e fetusit në 20 minuta | 1 nxitim dhe më pak në 20 minuta |
Aktiviteti motorik i fetusit | Të paktën 3 lëvizje të përgjithësuara brenda 30 minutave | 1 ose 2 lëvizje të përgjithshme të fetusit brenda 30 minutave | Mungesa e lëvizjeve të përgjithshme të fetusit brenda 30 minutave |
Lëvizjet e frymëmarrjes së fetusit | Të paktën 1 episod të lëvizjeve të frymëmarrjes që zgjasin të paktën 60 sekonda në 30 minuta | Të paktën 1 episod të lëvizjeve të frymëmarrjes që zgjasin nga 30 në 60 sekonda në 30 minuta | Mungesa e frymëmarrjes ose frymëmarrja që zgjat më pak se 30 sekonda në 30 minuta |
Toni i muskujve | 1 episod i kthimit të gjymtyrëve të fetusit nga pozicioni i zgjatur në atë të përkulur ose më shumë | Të paktën 1 episod të kthimit të gjymtyrëve të fetusit nga të zgjatur në të përkulur pozicioni | Ekstremitetet në një pozicion të zgjeruar |
Lëngu amniotik | Xhepi vertikal i një zone të lirë të ujit 2-8 cm | 2 xhepa ose më shumë lëng amniotik me madhësi 1-2 cm | Xhepi i lëngut amniotik më pak se 1 cm |
pjekuria placenta | Korrespondon me moshën e gestacionit | Shkalla III e pjekurisë deri në 37 javë |
Ndjeshmëria dhe specifika e lartë e BFPP shpjegohet me një kombinim të shënuesve të çrregullimeve të fetusit akut (testi pa stres, lëvizjet e frymëmarrjes, aktiviteti motorik dhe toni i fetusit) dhe kronike (vëllimi i lëngut amniotik, shkalla e pjekurisë së placentës). NBT reaktive, edhe pa të dhëna shtesë, tregon një gjendje të kënaqshme të fetusit, me NBT jo reaktive, tregohet ultratingulli i parametrave të mbetur biofizikë të fetusit.
Përcaktimi i BFPP është i mundur që nga fillimi i tremujorit të tretë të shtatzënisë.
Ekzaminimi me ultratinguj i trurit (neurosonografi) i të porsalindurit. Indikacionet për neurosonografinë në periudhën e hershme neonatale janë mungesa kronike e oksigjenit në periudhën intrauterine të zhvillimit, lindja në paraqitjen brek, lindja operative, lindja e shpejtë dhe e shpejtë, asfiksia, si dhe pesha e lartë ose e ulët e lindjes, simptoma neurologjike.
Studimi kryhet duke përdorur sensorë sektorialë (3.5-7.5 MHz). Nuk kërkohet përgatitje e veçantë e ilaçeve. Kohëzgjatja e studimit është mesatarisht 10 minuta.
Me një ekzaminim ekografik të trurit, seksionet standarde merren në mënyrë të njëpasnjëshme në rrafshet koronare dhe sagitale përmes fontanelës së madhe (Fig. 6.26). Skanimi përmes kockës së përkohshme të kokës së fëmijës lejon një vlerësim më të mirë të gjendjes së hapësirave jashtë -cerebrale. Fluksi cerebral i gjakut tek fëmijët përcaktohet kryesisht në arteriet cerebrale të përparme dhe të mesme. Arteriet shfaqen në ekran si struktura pulsuese. Vizualizimi lehtësohet shumë nga përdorimi i imazhit me ngjyra Doppler. Kur analizohen kthesat e normave të rrjedhjes së gjakut në enët cerebrale, përcaktohet raporti sistolik-diastolik dhe indeksi i rezistencës.
Me neurosonografi, është e mundur të diagnostikoni isheminë dhe edemën cerebrale, ndryshimet në sistemin ventrikular të trurit, hemorragjitë intrakraniale të lokalizimit dhe ashpërsisë së ndryshme, keqformimet e sistemit nervor qendror.
Studimi i lëngut amniotik përfshin përcaktimin e sasisë, ngjyrës, transparencës, përbërjes biokimike, citologjike dhe hormonale.
Përcaktimi i sasisë së lëngut amniotik... Përcaktimi i vëllimit të lëngut amniotik me ultratinguj mund të jetë subjektiv ose objektiv. Një specialist me përvojë mund të vlerësojë sasinë e lëngut amniotik me një skanim të kujdesshëm gjatësor (një sasi e madhe e lëngut midis fetusit dhe murit të barkut të mëparshëm të një gruaje shtatzënë me polihidramnios, një rënie të mprehtë të numrit të hapësirave të lira nga strukturat jehonë, me oligohydramnios).
Ekzistojnë kritere objektive ekokografike gjysmë-sasiore për vlerësimin jo-invaziv të sasisë së lëngut amniotik. Për ta bërë këtë, matni thellësinë e zonës së lirë të lëngut amniotik (xhepi vertikal), vlera e të cilit është normalisht nga 2 në 8 cm. Një metodë më e saktë për përcaktimin e vëllimit të lëngut amniotik është llogaritja e amniotikut indeksi i lëngjeve (AFI) me ultratinguj - shuma e madhësive maksimale të xhepit në katër kuadrantet e mitrës së zgavrës. Me një shtatzëni normale, AFI është 8.1-18 cm.
Amnioskopia- ekzaminimi transcervikal i polit të poshtëm të fshikëzës së fetusit. Gjatë amnioskopisë, vëmendje i kushtohet ngjyrës dhe qëndrueshmërisë së lëngut amniotik, një përzierje mekoniumi ose gjaku, prania dhe lëvizshmëria e thekonave të yndyrës kazeoze. Indikacionet për amnioskopinë janë dyshimi i hipoksisë kronike të fetusit, shtatzënisë së zgjatur, papajtueshmërisë izoserologjike të gjakut të nënës dhe fetusit. Për amnioskopinë, gruaja shtatzënë vendoset në një karrige gjinekologjike dhe bëhet një ekzaminim vaginal për të përcaktuar kalueshmërinë e kanalit të qafës së mitrës. Në kushte aseptike, në gisht ose pas ekspozimit të qafës me pasqyra, një tub me një mandrel drejtohet në kanalin e qafës së mitrës nga faringu i brendshëm. Diametri i tubit zgjidhet në varësi të hapjes së qafës (12-20 mm). Pas heqjes së mandrinëve dhe ndezjes së ndriçuesit, tubi pozicionohet në mënyrë që pjesa paraqitëse e fetusit të jetë e dukshme, nga e cila reflektohet rrezja e dritës. Nëse një prizë mukoze ndërhyn me inspektimin, ajo hiqet me kujdes duke përdorur një shtupë. Me një vendndodhje të ulët të placentës në membranat, një model vaskular është qartë i dukshëm. Kundërindikimet për amnioskopinë: inflamacion në vaginë dhe qafën e mitrës, placenta previa.
Amniocenteza- një operacion, qëllimi i të cilit është marrja e lëngut amniotik për kërkime biokimike, hormonale, imunologjike, citologjike dhe gjenetike. Rezultatet japin një tregues të gjendjes së fetusit.
Indikacionet për amniocentezën janë papajtueshmëria izoserologjike e gjakut të nënës dhe fetusit, hipoksia kronike e fetusit (shtatzënia e zgjatur, gestoza, sëmundjet ekstragenitale të nënës, etj.), Përcaktimi i shkallës së pjekurisë së fetusit, diagnoza para lindjes e gjinisë së tij, nevoja për kariotip në rast të dyshimit të patologjisë së lindur ose të trashëguar të fetusit, kërkime mikrobiologjike.
Në varësi të vendit të shpimit, bëhet një dallim midis amniocentezës transvaginale dhe transabdominale. Operacioni kryhet nën drejtimin me ultratinguj, duke zgjedhur vendin më të përshtatshëm të shpimit në varësi të vendndodhjes së placentës dhe pjesëve të vogla të fetusit (Fig. 6.27).
Në amniocentezën transabdominale, pas trajtimit të murit të përparmë të barkut me një antiseptik, anestezia e lëkurës, indit nënlëkuror dhe hapësirës subaponeurotike bëhet me 0.5% zgjidhje novokainë. Për hulumtime, merrni 10-15 ml lëng amniotik. Në gratë shtatzëna me sensibilizim Rh, kur është i nevojshëm një studim i densitetit optik të bilirubinës (OPB), një mostër e lëngut amniotik duhet të transferohet shpejt në një enë të errët për të shmangur ndryshimet në vetitë e bilirubinës nën ndikimin e dritës. Mostrat e kontaminuara me gjak ose meconium janë të papërshtatshme për testim.
Amniocenteza transvaginale kryhet përmes forniksit të përparmë vaginal, kanalit të qafës së mitrës ose forniksit të pasmë vaginal. Zgjedhja e vendit të futjes së gjilpërës së shpimit varet nga vendndodhja e placentës. Pas pastrimit të vaginës, qafa e mitrës fiksohet me pincë plumbi, zhvendoset lart ose poshtë, në varësi të metodës së zgjedhur, dhe bëhet një birë e murit vaginal në një kënd me murin e mitrës. Kur gjilpëra e shpimit hyn në zgavrën e mitrës, lëngu amniotik fillon të dalë nga lumeni i tij.
Komplikimet e mundshme me amniocentezën: këputje e parakohshme e lëngut amniotik (më shpesh me qasje transcervikale), dëmtim i enëve të fetusit, dëmtim i fshikëzës urinare dhe zorrëve të nënës, korioamnionit. Komplikimet e amniocentezës gjithashtu mund të përfshijnë këputje të parakohshme të membranave, lindje të parakohshme, shkëputje të placentës, dëmtim të fetusit dhe dëmtim të kordonit. Sidoqoftë, për shkak të futjes së gjerë të kontrollit me ultratinguj gjatë këtij operacioni, komplikimet janë jashtëzakonisht të rralla. Në këtë drejtim, kundërindikimet për amniocentezën gjithashtu kanë ndryshuar: pothuajse e vetmja kundërindikacion për të është kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë. Amniocenteza, si të gjitha ndërhyrjet invazive, kryhet vetëm me pëlqimin e gruas shtatzënë.
Përcaktimi i shkallës së pjekurisë së fetusit... Për këtë qëllim, kryhet një studim citologjik i lëngut amniotik. Për të marrë dhe studiuar sedimentin, lëngu amniotik centrifugohet në 3000 rpm për 5 minuta, njollat fiksohen me një përzierje të eterit dhe alkoolit, pastaj ngjyrosen duke përdorur metodën Garras-Shore, Papanicolaou ose, më shpesh, 0.1% zgjidhje të sulfatit blu të Nilit Me Qelizat që përmbajnë lipide pa bërthamë (produkt i gjëndrave dhjamore të lëkurës së fetusit) janë me ngjyrë portokalli (të ashtuquajturat qeliza portokalli). Përmbajtja e tyre në njollë korrespondon me pjekurinë e fetusit: para 38 javëve të shtatzënisë, numri i këtyre qelizave nuk kalon 10%, dhe pas
38 javë arrin 50%.
Për të vlerësuar pjekurinë e mushkërive të fetusit, përcaktohet gjithashtu përqendrimi i fosfolipideve në lëngun amniotik, kryesisht raporti lecithin / sphingomyelin (L / C). Lecithin, i ngopur me fosfatidilkolinë, është parimi kryesor aktiv i surfaktantit. Interpretimi i vlerës së raportit L / C:
L / S = 2: 1 ose më shumë - mushkëri të pjekura. Vetëm 1% e të porsalindurve janë në rrezik të zhvillimit të sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes;
L / S = 1.5-1.9: 1 - zhvillimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes është i mundur në 50% të rasteve;
L / S = më pak se 1.5: 1 - zhvillimi i sindromës së shqetësimit të frymëmarrjes është i mundur në 73% të rasteve.
Metoda e vlerësimit cilësor të raportit të lecithin dhe sphingomyelin (testi i shkumës) ka gjetur gjithashtu zbatim praktik. Për këtë qëllim, 3 ml alkool etilik i shtohen një epruvete me 1 ml lëng amniotik dhe brenda
Shkundni tubin për 3 minuta. Unaza e formuar e shkumës tregon pjekurinë e fetusit (test pozitiv), mungesa e shkumës (test negativ) tregon papjekurinë e indit të mushkërive.
Diagnostifikimi i këputjes së lëngut amniotik... Një nga metodat për diagnostikimin e këputjes së lëngut amniotik gjatë shtatzënisë është një ekzaminim citologjik i preparateve me ngjyrë të freskët. Një pikë e përmbajtjes vaginale aplikohet në një rrëshqitje, një pikë prej 1% zgjidhje eozini shtohet dhe mbulohet me një gotë mbuluese. Nën një mikroskop në një sfond rozë, qelizat epiteliale me ngjyra të ndezura të vaginës me bërthama, eritrocite, leukocite janë të dukshme. Kur ujërat janë tërhequr, janë të dukshme akumulimet e mëdha të "luspave" të pangjyrosura të lëkurës së fetusit.
Vitet e fundit, për të diagnostikuar këputjen prenatale të lëngut amniotik, testi amnio është përdorur gjerësisht - tampona specialë të njomur në një reagent, të cilët ndryshojnë ngjyrën kur janë në kontakt me lëngun amniotik.
Ekzaminimi me rreze X. Për shkak të efektit negativ të rrezatimit jonizues në embrion dhe fetus, ekzaminimi me rreze X përdoret rrallë. Në fund të shtatzënisë, radiosensibiliteti i fetusit zvogëlohet, ekzaminimet me rreze X në këtë kohë janë më pak të rrezikshme. Në praktikën obstetrike, për të sqaruar ndryshimet në legenin e kockave, ndonjëherë ata përdorin pelvimetrinë me rreze X, e cila ju lejon të përcaktoni formën dhe dimensionet e vërteta të legenit të vogël.
Indikacionet për roentgenopelviometry: dyshimi për një mospërputhje midis madhësisë së legenit të nënës dhe kokës së fetusit, anomali në zhvillimin e legenit, trauma kurrizore.
Bëhen imazhe direkte dhe anësore të legenit. Në radiografi, të marra në projeksionin frontal, matni madhësinë tërthore të legenit dhe madhësinë frontal-okupitale të kokës. Në radiografinë anësore, përcaktohet konjugati i vërtetë dhe madhësia e madhe tërthore e kokës. Forma dhe madhësia e sakrumit në roentgenogram karakterizohen nga gjatësia e akordit të saj, këndi i lakimit sakral dhe madhësia e rrezes së tij. Për të vlerësuar sakrumin, përdoret indeksi sakral, i cili llogaritet si raport i gjatësisë së akordit sakral me rrezen e lakimit sakral. Indeksi sakral pasqyron gjatësinë e sakrumit dhe ashpërsinë e lakimit të tij. Përcaktimi i rrafshimit të sakrumit është një shenjë e rëndësishme për parashikimin e natyrës së aktit të lindjes.
Të dhënat e radiopelviometrisë ju lejojnë të sqaroni formën e legenit të ngushtë dhe të përcaktoni me saktësi shkallën e ngushtimit.
Përcaktimi i pO -së së indeve 2te fetusi... Tensioni i oksigjenit (pO2) në indet e fetusit mund të përcaktohet me metodën polarografike gjatë lindjes në mungesë të fshikëzës së fetusit. Kjo siguron diagnozën e hershme të hipoksisë së fetusit intrauterine. Mund të përdoret metoda polarografike intra- dhe perkutane. Për përcaktimin intradermal të pO2, përdoren mikroelektroda të hapura, të cilat futen lehtë dhe pa komplikime në inde. Përcaktimi polarografik brenda indeve ka një avantazh të njohur, pasi elektrodat reagojnë më shpejt ndaj ndryshimeve në pO_ dhe janë më pak inertë se elektrodat për matjen perkutane.
Një elektrodë me gjilpërë pune futet nën lëkurën e kokës së fetusit në një thellësi prej 0.5-0.6 mm pasi lëngu amniotik të ketë dalë jashtë dhe qafa e mitrës të hapet në
4 cm ose më shumë, elektroda e referencës futet në forniksin e pasmë të vaginës.
Studimi i gjakut të fetusit dhe të porsalindurit. Informacioni më i rëndësishëm në lidhje me gjendjen e fetusit mund të merret nga rezultatet e një ekzaminimi të drejtpërdrejtë të gjakut të tij të marrë nga kordoni i kërthizës ose koka.
Kordocentezë... Gjaku merret nga vena e kordonit të kërthizës me birë intrauterine nën drejtimin e ultrazërit (Fig. 6.28).
Metoda tregohet për diagnostikimin e patologjisë kongjenitale dhe trashëgimore (kariotipi i fetusit), infeksionit intrauterin, hipoksisë fetale, anemisë së saj në shtatzëninë imunokonfliktuale. Përveç një game të gjerë të detyrave diagnostikuese, kordokentezia mund të zgjidhë edhe disa probleme të rëndësishme të terapisë intrauterine në sëmundjet hemolitike të fetusit.
Cordocentesis kryhet pas 18 javësh të shtatzënisë. Para marrjes së gjakut të fetusit, përcaktohet lokalizimi i placentës dhe vendi i shkarkimit të kordonit të kërthizës. Kur placenta është e vendosur në murin e përparmë të mitrës, gjilpëra për aspiratën e gjakut kryhet në mënyrë transplacentale; në rastin e lokalizimit të placentës në murin e pasmë, gjilpëra futet në mënyrë transamnionale. Kordoni i kërthizës shpohet pranë vendit të shkarkimit të tij nga placenta. Me aktivitet të lartë motorik të fetusit, i cili ndërhyn në birë, rekomandohet administrimi intramuskular ose intravenoz i barnave tek fetusi për të siguruar imobilizimin e tij të plotë afatshkurtër. Për ta bërë këtë, përdorni neuroblocker muskulor pipcuronium (arduan) në një dozë prej 0.025-0.25 mg / kg. Vëllimi i mostrës së gjakut varet nga indikacioni për kordocentezën; zakonisht nuk kërkohet më shumë se 2 ml.
Rreziku i zhvillimit të komplikimeve gjatë kordocentezës për një grua shtatzënë është i ulët. Komplikimet për fetusin përfshijnë rrjedhjen e parakohshme të ujit (0.5%), gjakderdhjen nga një enë e shpuar (5-10%), si rregull, jo e zgjatur dhe jo kërcënuese për jetën e fetusit. Humbjet perinatale nuk i kalojnë 1-3%. Kundërindikimet për kordocentezën janë të njëjta me amniocentezën.
Përcaktimi i gjendjes acido-bazë (CBS) të gjakut... Gjatë lindjes, gjaku kapilar i fetusit merret nga pjesa paraqitëse me metodën Zaling. Për këtë qëllim, pas shkarkimit të lëngut amniotik, një tub metalik i një amnioskopi me fibra optike futet në kanalin e lindjes. Në të njëjtën kohë, një pjesë e pjesës paraqitëse të kokës ose vitheve është qartë e dukshme, lëkura e së cilës fshihet me një shtupë garzë për të krijuar hiperemi. Një skuqës i veçantë përdoret për të shpuar lëkurën në një thellësi prej 2 mm, pas së cilës gjaku mblidhet (përveç rënies së parë) në një kapilar polietileni heparinizuar steril pa shtresa ajri dhe papastërti të lëngut amniotik. Studimi i mikrodozave të gjakut ju lejon të merrni shpejt informacione për gjendjen e fetusit, por metoda është shumë e mundimshme dhe jo gjithmonë e realizueshme.
Për të përcaktuar CBS të gjakut në një të porsalindur, gjaku merret nga enët e kordonit të kërthizës menjëherë pas lindjes, ose gjaku kapilar përdoret nga thembra e fëmijës.
Kur ekzaminoni përqendrimin e oksigjenit në gjak, merren parasysh vlerat e pH, BE (mungesa e bazave ose teprica e acideve), рСО2 (tension i pjesshëm i dioksidit të karbonit), рО2 (tension i pjesshëm i oksigjenit).
Marrja e mostrave të villusit korionik (aspirata) - një operacion, qëllimi i të cilit është marrja e qelizave villoze korionike për kariotipin e fetusit dhe përcaktimin e anomalive kromozomale dhe të gjeneve (përfshirë përcaktimin e çrregullimeve metabolike të trashëguara), si dhe përcaktimin e gjinisë së fetusit. Mostrat merren në mënyrë transcervikale ose transabdominale në javën e 8-12 të shtatzënisë nën kontrollin me ultratinguj. Një kateter steril polietileni steril fleksibël me një gjatësi 26 cm dhe një diametër të jashtëm 1.5 mm futet në zgavrën e mitrës dhe me kujdes, nën kontroll vizual, avancohet në lokalizimin e placentës dhe më tej midis murit të mitrës dhe indit të placentës. Pastaj, me një shiringë me një kapacitet deri në 20 ml, që përmban 3-4 ml mjedis të kulturës dhe heparin, indi korionik aspirohet, i cili më pas ekzaminohet (Fig. 6.29). Mostrat e indeve korionike gjithashtu mund të merren në shtatzëni të shumëfishta.
Komplikimet e marrjes së mostrave të villusit korionik janë infeksioni intrauterin, gjakderdhja, aborti spontan dhe formimi i hematomës. Komplikimet e mëvonshme përfshijnë lindjen e parakohshme, peshën e ulët të lindjes (më pak se 2500 g), keqformimet e fetusit. Vdekshmëria perinatale arrin 0.2-0.9%. Kundërindikimet për biopsinë korionike mund të jenë një infeksion i traktit gjenital dhe simptoma të një aborti kërcënues. Në fazat e mëvonshme të shtatzënisë, placentocenteza është e mundur.
Fetoskopia(ekzaminimi i drejtpërdrejtë i fetusit) përdoret për të identifikuar patologjinë e lindur dhe trashëgimore. Metoda ju lejon të ekzaminoni pjesë të fetusit përmes një endoskopi të hollë të futur në zgavrën amniotike, dhe përmes një kanali të veçantë për të marrë mostra të gjakut dhe epidermës për ekzaminim. Fetoskopia kryhet si një nga fazat përfundimtare të ekzaminimit nëse ekziston dyshimi për anomali të lindura të fetusit.
Metoda e futjes së një fetoskopi: pas trajtimit të duhur të lëkurës nën anestezi lokale në kushte sterile, bëhet një prerje e vogël e lëkurës dhe një trokar i vendosur në kanulë futet në zgavrën e mitrës. Pastaj hiqet, merret një mostër e lëngut amniotik për hulumtime, një endoskop futet në kanulë dhe kryhet një ekzaminim i synuar i fetusit. Nëse është e nevojshme, merrni një mostër gjaku ose biopsi të lëkurës së fetusit. Në fund të operacionit, bëhet monitorimi kardiak i fetusit; gruaja shtatzënë mbetet nën vëzhgim për 24 orë.
Komplikimet e fetoskopisë përfshijnë këputjen e lëngut amniotik, ndërprerjen e shtatzënisë. Komplikime të tilla si gjakderdhja dhe zhvillimi i infeksionit, formimi i hematomave të vogla sipërfaqësore në gjymtyrët e fetusit janë jashtëzakonisht të rralla. Për shkak të mundësisë së abortit, fetoskopia përdoret rrallë.
Studimi i profilit hormonal. Metodat biologjike për diagnostikimin e shtatzënisë, të bazuara në reagimin e kafshëve ndaj administrimit të urinës së pacientit, nëse përmbajnë ose jo XE, tani kanë humbur rolin e tyre drejtues. Preferenca i jepet metodave imunologjike.
Metodat imunologjike për diagnostikimin e shtatzënisë... Metodat imunologjike përfshijnë metoda të ndryshme për përcaktimin e gonadotropinës korionike (CG) ose b-nënnjësisë së saj (b-CG) në serumin e gjakut dhe urinën. Preferenca i jepet metodës radioimmunoassay për përcaktimin sasior të b-hCG në serumin e gjakut, pasi ajo ka një specifikë dhe ndjeshmëri të lartë. Analizat imunosorbente të lidhura me enzimat për zbulimin e hCG në urinë, si dhe variante të tjera të testeve imunologjike (kapilar, pllakë), merituan një vlerësim pozitiv. Metoda të tilla serologjike të njohura për përcaktimin e hCG në urinë, të tilla si reagimi i frenimit të aglutinimit të eritrociteve ose sedimentimi i grimcave të lateksit, kanë të drejtë të ekzistojnë.
Aglutinimi, ose testi i fiksimit të grimcave të lateksit, është një metodë për përcaktimin e nivelit të CG në urinë, e cila ekskretohet në urinë 8 ditë pas fekondimit. Disa pika të urinës së pacientit përzihen me antitrupa ndaj HCG, pastaj shtohen grimca latex të veshura me HCG. Nëse hCG është e pranishme në urinë, ajo lidhet me antitrupat; nëse hCG mungon, atëherë antitrupat lidhen me grimcat e lateksit. Ky test i shpejtë është pozitiv në 95% të rasteve nga dita e 28 -të pas fekondimit.
Testi i radioimuno -analizës. Përcaktoni përmbajtjen e nën-njësisë b të hCG në plazmën e gjakut.
Në këtë artikull:
Hulumtimi obstetrik është një grup metodash dhe teknikash për ekzaminimin e një gruaje gjatë shtatzënisë dhe drejtpërdrejt gjatë lindjes, për një vlerësim objektiv të gjendjes dhe rrjedhës së tyre. Ekzaminimi i një gruaje përbëhet nga komponentët e mëposhtëm: ekzaminimi obstetrik i jashtëm, laboratorik dhe klinik.
Ekzaminimi i jashtëm
Hulumtimi në natyrë përfshin:
- Ekzaminimi i një gruaje shtatzënë. Mjeku vlerëson lartësinë, peshën trupore dhe llojin e trupit të një gruaje, si dhe gjendjen e lëkurës, pigmentimin në fytyrë dhe përcakton formën e barkut.
- Matja e barkut. Me ndihmën e një shiriti matës, mjeku mat perimetrin e barkut në nivelin e kërthizës, dhe gjithashtu mat gjatësinë e qëndrimit të fundusit të mitrës.
- Palpimi i barkut. Gruaja duhet të jetë në një pozicion të shtrirë. Mjeku, me anë të palpimit, përcakton gjendjen e lëkurës, elasticitetin e lëkurës, trashësinë e shtresës së dhjamit, gjendjen e muskujve rectus abdominis, si dhe vendndodhjen e fetusit.
Especiallyshtë veçanërisht e rëndësishme në ekzaminimin e parë obstetrik për të përcaktuar madhësinë e drejtpërdrejtë të hyrjes në legenin e vogël. Në përgjithësi, studimi i legenit është jashtëzakonisht i rëndësishëm, pasi pozicioni dhe struktura e tij ndikon në rrjedhën e shtatzënisë dhe drejtpërdrejt në vetë lindjen. Ngushtimi i nyjës së hip mund të çojë në komplikime serioze që mund të çojnë në punë të vështirë.
Hulumtimi mbi gratë shtatzëna bëhet në disa mënyra.:
- Pritja e parë. Qëllimi i kësaj metode të ekzaminimit të një gruaje është përcaktimi i lartësisë së fundusit të mitrës dhe pjesës së fetusit që është në fund të saj. Kjo teknikë gjithashtu ju lejon të gjykoni kohën e vlerësuar të shtatzënisë, pozicionin e fetusit dhe paraqitjen e tij.
- Truku i dytë. Kjo metodë ju lejon të përcaktoni pozicionin e fetusit në mitër. Duke shtypur butësisht me gishtat në muret e mitrës, mjeku mund të zbulojë në cilin drejtim është kthyer foshnja. Përveç kësaj, kjo teknikë ju lejon të përcaktoni sasinë e lëngut amniotik dhe ngacmueshmërinë e mitrës.
- Truku i tretë. Qëllimi i pritjes së tretë të ekzaminimit obstetrik të jashtëm është të përcaktojë paraqitjen dhe lidhjen e tij me legenin e vogël, si dhe gjendjen e përgjithshme të mitrës.
- Teknika e katërt ju lejon të përcaktoni gjendjen e kokës paraqitëse (është e përkulur ose e palosur), si dhe nivelin e marrëdhënies së saj me legenin e vogël.
Faktorët e kërkimit obstetrik
Gjatë ekzaminimit obstetrik të grave, mjeku duhet të përcaktojë disa faktorë që do të vlerësojnë gjendjen e shtatzënisë dhe rrjedhën e saj.
Pozicioni i fetusit është marrëdhënia midis boshtit të mitrës dhe pjesës së pasme të foshnjës. Boshti i fetusit është një vijë imagjinare përmes pjesës së pasme të kokës dhe vitheve. Nëse boshti i fetusit dhe boshti i mitrës përkojnë në drejtim, pozicioni i fetusit quhet gjatësor. Nëse boshti i fetusit kalon përmes boshtit të mitrës në një kënd të drejtë, kjo quhet pozicioni tërthor i fetusit, nëse nën një akut, është i zhdrejtë.
Pozicioni fetal është marrëdhënia midis pozicionit të mureve të mitrës dhe pjesës së pasme të fetusit. Ky faktor ju lejon të zbuloni se në çfarë pozicioni foshnja qëndron në mitër. Sigurisht, pozicioni gjatësor i fetusit është më i favorshmi, pasi kontribuon në lëvizjen e mirë të fetusit përmes kanalit të lindjes.
Pozicioni i fetusit bën të mundur zbulimin e raportit të gjymtyrëve të fetusit dhe kokës së tij me të gjithë trupin. Pozicioni normal është kur koka është e përkulur dhe e shtypur në trup, krahët janë të përkulur në bërryla, të kryqëzuar mes tyre dhe të shtypur në gjoks, dhe këmbët janë të përkulura në gjunjë dhe nyje të ijeve, të kryqëzuara dhe të shtypura në bark Me
Hulumtimi obstetrik i brendshëm: të mirat dhe të këqijat
Disa gra mendojnë se një ekzaminim obstetrik i brendshëm nuk është i nevojshëm. Për më tepër, ata besojnë se mund të dëmtojë fetusin. Në fakt, ky nuk është rasti. Kjo metodë e kërkimit në disa raste lejon zbulimin e hershëm të patologjive dhe anomalive në zhvillimin e shtatzënisë.
Një ekzaminim obstetrik i brendshëm duhet të bëhet gjatë 3 deri në 4 muajt e parë të shtatzënisë. Kjo teknikë ju lejon të identifikoni shtatzëninë në fazat fillestare (kur barku nuk është ende i dukshëm), koha e vlerësuar e tij, si dhe patologjitë e mundshme të organeve gjenitale. Ekzaminimi obstetrik i brendshëm në një fazë të mëvonshme përcakton gjendjen e kanalit të lindjes, dinamikën dhe shkallën e zgjerimit të mitrës, si dhe përparimin e pjesës paraqitëse të fetusit përgjatë kanalit të lindjes.
Të gjithë këta faktorë të ekzaminimit në një datë të mëvonshme bëjnë të mundur bërjen e parashikimeve për rrjedhën e punës. Pse tjetër ju duhet të bëni kërkime të brendshme obstetrike?
Kështu, gjinekologu ekzaminon organet gjenitale të jashtme për praninë e patologjive, infeksioneve ose anomalive të tjera. Pas kësaj, me ndihmën e pasqyrave, organet gjenitale të brendshme shqyrtohen. Në këtë rast, gjendja e mukozës vlerësohet për praninë e infeksioneve, vaginës dhe qafës së mitrës, si dhe gjendjen dhe natyrën e shkarkimit.
Me ndihmën e këtij studimi, është e mundur që në fazat e hershme të shtatzënisë të identifikohen patologjitë që mund të çojnë në komplikime dhe madje edhe në ndërprerjen e shtatzënisë. Kështu, për shembull, disa infeksione mund të shkaktojnë komplikime serioze jo vetëm për të gjithë ciklin, por edhe për fetusin.
Metoda të tjera kërkimore
Sigurisht, studimet obstetrike të jashtme dhe të brendshme përcaktojnë kryesisht natyrën e rrjedhës së shtatzënisë, dhe gjithashtu bëjnë të mundur parashikimin se si do të zhvillohet vetë procesi i lindjes. Sidoqoftë, këto sondazhe shpesh janë të pamjaftueshme për të nxjerrë tablonë e plotë.
Për të përcaktuar më saktë kohëzgjatjen e shtatzënisë, pozicionin e fetusit, gjendjen e mitrës, si dhe shumë faktorë të tjerë, gjinekologët përdorin metoda shtesë kërkimore.
Auskultimi i fetusit kryhet duke përdorur një stetoskop obstetrik. Kjo metodë ju lejon të dëgjoni rrahjet e zemrës së fetusit, të përcaktoni frekuencën e tyre në fazat e hershme, si dhe gjatë përpjekjeve dhe hipoksisë së fetusit. Përveç kësaj, rrahjet e zemrës mund të dëgjohen me ndihmën e aparatit "Kid", puna e të cilit bazohet në parimin e efektit Doppler.
Një rëndësi jo e vogël është ekzaminimi obstetrik i grave shtatzëna duke përdorur një makinë me ultratinguj, e cila ju lejon të vlerësoni plotësisht gjendjen e fetusit, të identifikoni kohën e saktë të shtatzënisë, dhe gjithashtu të identifikoni patologjitë e mundshme në fazat e hershme.
Përveç metodave të mësipërme të hulumtimit obstetrik, teknikat e mëposhtme ndodhin në praktikën mjekësore: studimi i lëngut amniotik, i cili merret duke përdorur amniocentezën, studimi i rrjedhës së gjakut uteroplacental, si dhe amnioskopia, fetoskopia dhe shumë më tepër. Përveç kësaj, mos harroni për analizat dhe matjet e shumta që tregojnë pamjen e plotë të shtatzënisë.
Çdo grua në këtë periudhë emocionuese të jetës së saj duhet të jetë jashtëzakonisht e vëmendshme për shëndetin e saj. Në fund të fundit, shëndeti i foshnjës së saj varet nga kjo.
Video e dobishme për hulumtimet gjatë shtatzënisë
Një ekzaminim objektiv i një gruaje shtatzënë (grua në lindje) konsiston në një ekzaminim të përgjithshëm të trupit dhe një ekzaminim të veçantë obstetrik.
Ekzaminim i përgjithshëm prodhuar nga organet dhe sistemet. Gjithashtu kryhen teste laboratorike: analiza e urinës, analiza klinike e gjakut, përcaktimi i grupit të gjakut dhe përkatësia Rh. Ofshtë me rëndësi të madhe të sqarohet gjendja shpirtërore e një gruaje shtatzënë, qëndrimi i saj ndaj lindjes së ardhshme, pasi efekti i përgatitjes psiko-parandaluese për lindjen e fëmijës varet nga kjo.
Gjatë një ekzaminimi të përgjithshëm, vëmendje duhet t'i kushtohet gjithashtu hipotensionit dhe anemisë në një grua shtatzënë, pasi në këto kushte, kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë, lindja e parakohshme, anomalitë e forcave të punës, kërcënimi i asfiksisë së fetusit, gjakderdhja në vazhdim dhe pas lindjes së hershme. periodat vërehen më shpesh.
Ekzaminimi obstetrik special përfshin ekzaminimin obstetrik të jashtëm dhe të brendshëm.
1. Ekzaminimi obstetrik i jashtëm kryhet duke ekzaminuar gruan shtatzënë, palpimi (palpimi), dëgjimi i barkut (auskultimi) dhe matja e madhësisë së legenit, barkut dhe indeksit Soloviev. Në inspektimi gruaja shtatzënë vëren tiparet e fizikut të saj (të saktë, të pasaktë), gjendjen e muskujve të barkut, turgorin e indeve; zbulon plagët e pigmentimit dhe shtatzënisë (të freskëta, të vjetra), defekte në strukturën e shtyllës kurrizore (kyfoza, skolioza, lordoza), kafka dhe gjoksi (shenja të rakitit); përcaktoni madhësinë dhe formën e barkut (barku i theksuar, i tharë me një legen të ngushtë), gjendjen e gjëndrave të qumështit. Shqyrtoni dhe matni rombin sakral për të identifikuar devijimet e mundshme në strukturën e legenit, formën dhe madhësinë e tij.
Rombi sakral ka formën e një katrori, dimensionet gjatësore dhe tërthore të të cilit janë 11 cm. Rombi fiton skica të parregullta me deformime të mprehta të legenit. Pra, me një legen të sheshtë, madhësia gjatësore e rombit është më e shkurtër se ajo tërthore, me një legen të ngushtuar përgjithësisht në mënyrë të barabartë, madhësia tërthore e rombit është më e shkurtër se ajo gjatësore.
Ndjenja (palpimi) është një nga metodat kryesore të hulumtimit obstetrik, e cila ju lejon të merrni informacionin e nevojshëm në lidhje me pozicionin e fetusit, madhësinë e tij. Para ekzaminimit, gruaja shtatzënë duhet të zbrazë fshikëzën dhe zorrët. Palpimi kryhet në një shtrat ose në një karrige gjinekologjike në pozicionin e gruas shtatzënë në shpinë me këmbë të përkulura. Në këtë pozicion, tensioni i muskujve të murit të barkut eliminohet, gjë që lehtëson palpimin. Duke përdorur të ashtuquajturat metoda të jashtme manuale të kërkimit obstetrik të propozuar nga Leopold, lartësia e fundusit të mitrës, madhësia, forma, lëvizshmëria, pozicioni i fetusit, pjesa paraqitëse dhe lidhja e saj me legenin, shpinën dhe gjymtyrët e fetusit janë të përcaktuara.
Pritja e parë e jashtme e hulumtimit obstetrik ju lejon të përcaktoni lartësinë e fundusit të mitrës, e cila nga ana tjetër bën të mundur gjykimin e formës së mitrës (vezake, shalë, me dy brirë), moshën e gestacionit dhe pjesën e fetusit e vendosur në pjesën e poshtme të mitrës (kokë, vithe). Gjatë ekzaminimit, ata qëndrojnë në të djathtë të gruas shtatzënë, përballë saj. Sipërfaqet palmare të të dy duarve vendosen në stomakun mbi kërthizë në mënyrë të tillë që të përshtaten mirë në fund të mitrës (Fig. 1). Me këtë teknikë, është relativisht e lehtë të përcaktosh vithet e fetusit të vendosura në fund të mitrës nga dendësia e tyre më e ulët, sipërfaqja më pak e lëmuar dhe mungesa e rrumbullakësisë së theksuar të qenësishme në kokë.
Teknika e dytë e jashtme ju lejon të përcaktoni pozicionin dhe pozicionin e fetusit. Pozicioni i fetusit është raporti i boshtit të fetusit me gjatësinë e mitrës; mund të jetë gjatësore (pozicioni i saktë), tërthor dhe i zhdrejtë (pozicion i pasaktë).
Pozicioni i fetusit është raporti i shpinës së fetusit me anët anësore të murit të mitrës. Në pozicionin gjatësor të fetusit, pozicionet dallohen majtas (së pari), kur shpina kthehet në të majtë, dhe djathtas (e dyta), kur shpina kthehet në të djathtë. Me pozicionin tërthor të fetusit, pozicioni përcaktohet nga pozicioni i kokës: nëse është kthyer në të majtë, është pozicioni i majtë, nëse është i djathtë, është i drejtë. Llojet e pozicionit të fetusit përcaktohen gjithashtu me anë të palpimit: pjesa e përparme, nëse pjesa e pasme është e kthyer përpara, dhe e pasme, nëse pjesa e pasme është e pasme.
Gjatë takimit të dytë, mjeku është në të djathtë të gruas shtatzënë, përballë saj. Pëllëmbët e të dy duarve vendosen në anët e barkut dhe, duke shtypur butësisht me pëllëmbët dhe gishtat, ndjeni pjesët anësore të mitrës (Fig. 2). Mbështetësja është relativisht e lehtë për tu njohur si një platformë e gjerë, e zgjatur me qëndrueshmëri të dendur me një sipërfaqe të gjerë dhe të lakuar. Gjymtyrët dhe pjesët e vogla të fetusit palpohen në formën e tuberkulave të vogla të dendura që mund të lëvizin. Lëvizja e pjesëve të vogla tregon se fetusi është gjallë.
Metoda e tretë e jashtme e hulumtimit obstetrik përdoret për të përcaktuar natyrën e pjesës paraqitëse (kokën ose vithet), lëvizshmërinë e saj (nëse është e lëvizshme, ajo është e vendosur mbi hyrjen në legen, pa lëvizje - në hyrje të legenit ose në zgavra e legenit), pozicioni i kokës paraqitëse (i përkulur ose i palosur) ... Metoda e tretë e hulumtimit obstetrik kryhet me njërën dorë, e cila vendoset mbi gji, dhe falangat terminale të gishtit të madh dhe të mesit mbulojnë pjesën paraqitëse (Fig. 3). Koka e fetusit njihet nga forma e rrumbullakosur dhe konsistenca e dendur; gjatë shtatzënisë, ajo është e lëvizshme dhe vrapon. Mollaqet kanë një qëndrueshmëri të pabarabartë, më pak të lëvizshme (ato nuk karakterizohen me votim), formë të parregullt.
Pritja e katërt e jashtme e hulumtimit obstetrik kryhet për të sqaruar të dhënat e marra kur përdorni pritjen e tretë, domethënë për të përcaktuar vendndodhjen e pjesës paraqitëse (veçanërisht kokën). Me ndihmën e kësaj teknike, përcaktohet lartësia në këmbë e pjesës paraqitëse, pozicioni i kokës paraqitëse (i përkulur ose i përkulur), saktësohet gabimi i futjes së tij. Për të zbatuar këtë teknikë, ata qëndrojnë përballë këmbëve të një gruaje shtatzënë (grua në punë), duart vendosen në të dy anët e mitrës së poshtme.
Me majat e gishtërinjve të drejtuar në hyrje të legenit, ato priren të depërtojnë midis pjesës paraqitëse dhe pjesëve anësore të eshtrave pubike (Fig. 4).
Oriz. 1-4. Teknika për kërkime të jashtme obstetrike.
Për të përcaktuar pjesën paraqitëse të kokës ose fundit të legenit, zverku (lindja normale e fëmijës) dallohet kur koka është e përkulur, ndërsa koka është e zgjatur - paraqitje anteroparietale, frontale, e fytyrës; me prezantim breech - gluteal dhe këmbë.
Për të përcaktuar pozicionin në pozicionet gjatësore të fetusit, mund të përdorni teknikën manuale obstetrike të S. D. Astrinsky, bazuar në ënjtjen e lëngut amniotik. Me shtytjet e lehta të gishtit (të tilla si kur përcaktohet asciti) në anën e djathtë ose të majtë të mitrës shtatzënë, vala e lëngut amniotik drejtohet në drejtim të kundërt, ku perceptohet nga pëllëmba e lidhur fort me mitrën. Nëse goditjet bëhen në anën e mitrës, ku paraqiten pjesët e vogla të fetusit, atëherë pëllëmba e shtypur në mitër ku ndodhet pjesa e pasme e fetusit nuk e percepton ënjtjen, pasi vala e lëngut amniotik ngacmohet në anën e prezantimit të pjesëve të vogla zbehet (Fig. 5).
Në anën ku ënjtja e lëngut perceptohet nga pëllëmba, janë të vendosura pjesë të vogla të frutave (Fig. 6). Si pasojë, me pozicionin e majtë (të parë), pëllëmba percepton valën e lëngut amniotik në të djathtë, dhe me të djathtën (e dyta) - në të majtë.
Kjo metodë kërkimore është më pak traumatike se metoda e dytë sipas Leopold, me ndihmën e së cilës përcaktohen edhe pjesët e pasme dhe të vogla të fetusit.
- Procesverbali i takimeve të Komisionit të Ekspertëve për Zhvillimin e Kujdesit Shëndetësor të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit, 2013
- 1. Kujdesi para lindjes: kujdes rutinë për gruan shtatzënë të shëndoshë. Bashkëpunimi Kombëtar 2. Qendra për Shëndetin e Grave dhe Fëmijëve E porositur nga Instituti Kombëtar për 3. Përsosmëri Klinike. Edicioni i dytë © 2008 Qendra Kombëtare Bashkëpunuese për Shëndetin e Grave dhe Fëmijëve. Botimi i parë i botuar në 2003 4. Protokolli klinik "Menaxhimi i shtatzënisë normale (shtatzëni me rrezik të ulët, shtatzëni e pakomplikuar)", Projekti "Nëna dhe Fëmija", Rusi, 2007 5. Kujdesi Rutinor Prenatal ICSI Menaxhimi i Udhëzimeve të Punës për kujdesin në spital. Gusht 2005, 80 f. 6. Udhëzime për kujdes efektiv gjatë shtatzënisë dhe lindjes .. Enkin M, Keirs M, Neilson D et al. Përkthyer nga anglishtja nën redaksinë e AV Mikhailov, PS "Petropolis", 2007 7. Udhëzimet e OBSH -së për kujdesin perinatal efektiv ... 2009. 8. Udhëzimet e Cochrane. Shtatzënia lindja e fëmijës. 2010 9. Urdhërat e MZRK Nr. 452 07/03/12 "Për masat për përmirësimin e kujdesit mjekësor për gratë shtatzëna, gratë në punë, gratë në lindje dhe gratë në moshë pjellore" 10. Urdhri Nr. 593, datë 08/27/ 12 "Për miratimin e rregullores së aktiviteteve të organizatave shëndetësore që ofrojnë kujdes obstetrik dhe gjinekologjik"
Informacion
ASPEKTET ORGANIZATIVE T OF ZBATIMIT TT PROTOKOLLIT:
Lista e zhvilluesve të protokollit me të dhëna kualifikimi: Maishina M.Sh. - Obstetër-gjinekolog i kategorisë më të lartë, banor i vjetër i departamentit të obstetrikës 2 të SHA "NSCMD".
Rishikuesit: Kudaibergenov T.K. - Kryesor obstetër-gjinekolog i pavarur i Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit, drejtor i RSE "Qendrës Kombëtare për Obstetrikë, Gjinekologji dhe Perinatologji".
Kobzar NN - kandidat i shkencave mjekësore, doktor i kategorisë më të lartë në specialitetin e obstetrikës dhe gjinekologjisë, higjienës sociale dhe organizimit të kujdesit shëndetësor, kreu. Departamenti i Obstetrikës dhe Gjinekologjisë KRMU.
Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: Protokolli rishikohet të paktën një herë në 5 vjet, ose me marrjen e të dhënave të reja në lidhje me zbatimin e këtij protokolli.
AplikacionA
Rubeola
· Sëmundja nuk paraqet rrezik për nënën;
· Ekziston rreziku i defekteve të zhvillimit në fetus nëse nëna shfaq simptoma të infeksionit para javës së 16 -të të shtatzënisë;
· Për parandalimin, programin shtetëror më efektiv të vaksinimit universal universal të fëmijëve të vitit të parë të jetës dhe vajzave adoleshente, si dhe grave në periudhën pas lindjes;
· Ekzaminimi duhet t'u ofrohet të gjitha grave shtatzëna në vizitën e parë që nuk kanë vaksinim të dokumentuar (2a);
· Vaksinimi aksidental i grave që më vonë e gjejnë veten shtatzënë nuk është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë për shkak të sigurisë së fetusit me një vaksinë të gjallë;
Gratë me infeksion të dyshuar të rubeolës duhet të izolohen nga gratë e tjera shtatzëna (ose potencialisht shtatzëna), por pas zhdukjes së shenjave klinike të infeksionit, ato nuk paraqesin rrezik për të tjerët
Nëse gruaja nuk është vaksinuar kundër rubeolës ose rekomandoni vaksinimin pas lindjes
AplikacionV
Kandidiaza vaginale -infeksion që nuk ndikon në shtatzëni.
Kandidiaza vaginale diagnostikohet me mikroskopinë e shkarkimit vaginal. Kultura përdoret për të konfirmuar diagnozën.
· Nuk rekomandohet shqyrtimi i kandidisë vaginale.
· Trajtimi i infeksionit tregohet vetëm në prani të manifestimeve klinike: butokonazol, klotrimazol, ekonazol, terkonazol ose nistatin. Sidoqoftë, është shumë e rëndësishme të mbani mend se efekti i ilaçeve të marra nga nëna me gojë tek fëmija është i panjohur.
· Nuk ka nevojë të shtrohen në spital ose të izolohen gratë me kandidiazë vaginale nga gratë e tjera.
· I porsalinduri duhet të jetë në një qëndrim të përbashkët me nënën e tij, dhe gjithashtu mund të ushqehet me gji.
Bakteriuri asimptomatike
· Prevalenca - 2-5% e shtatzënive;
· Rrit rrezikun e lindjes së parakohshme, peshë të ulët të lindjes, pyelonefrit akut në gratë shtatzëna (mesatarisht, zhvillohet në 28-30% të atyre që nuk kanë marrë trajtim për bakteriurinë asimptomatike);
· Përcaktimi - prania e kolonive bakteriale -> 10 5 në 1 ml të pjesës mesatare të urinës të përcaktuar me metodën e kulturës (standardi i arit) pa simptoma klinike të cistitit akut ose pyelonefritit;
· Ekzaminimi diagnostik - kultura e pjesës së mesme të urinës - duhet t'u ofrohet të gjitha grave shtatzëna të paktën një herë pas regjistrimit (1a);
Për trajtim, mund të përdoret ampicilina, cefalosporinat e gjeneratës së parë, të cilat në studimet kanë treguar të njëjtën efektivitet;
· Trajtimi duhet të jetë i vazhdueshëm gjatë shtatzënisë kur merren rezultate pozitive të kulturës, kriter për trajtim të suksesshëm është mungesa e baktereve në urinë;
· Një dozë e vetme agjentësh antibakterialë është gjithashtu efektiv si kurse 4- dhe 7-ditore, por për shkak të më pak efekteve anësore, duhet të përdoren ato një herë;
· Logicalshtë logjike të përdoren barna për të cilat është përcaktuar ndjeshmëria;
Trajtimi i formave të rënda të infeksionit AIM (pyelonephritis) duhet të kryhet në një spital të specializuar (urologjik)
Hepatiti B
· Gjatë shtatzënisë, rrjedha dhe trajtimi i hepatitit akut nuk ndryshon nga trajtimi jashtë shtatzënisë;
· Infeksioni i një fëmije ndodh më shpesh brenda lindjes (90%);
· Një test gjaku për hepatitin B (2 herë në shtatzëni) duhet t'u ofrohet të gjitha grave shtatzëna në mënyrë që të identifikojnë gratë që janë bartëse të HBsAg, për parandalimin efektiv të fëmijëve të lindur nga nëna të tilla - imunoglobulina anti -D njerëzore + vaksinimi në dita e parë e jetës (1b);
· Pacientët - bartësit e HBsAg nuk paraqesin rrezik në jetën e përditshme për personelin dhe gratë e tjera, si dhe për fëmijët e tyre, prandaj ata nuk duhet të izolohen në periudhat para lindjes dhe pas lindjes.
Hepatiti C
· Oneshtë një nga shkaqet kryesore të cirrozës së mëlçisë, karcinomës hepatocelulare, dështimit të mëlçisë;
Nuk ka metoda efektive të parandalimit dhe trajtimit - prandaj, është logjike të sugjerohet që të mos kryhet shqyrtim rutinë për hepatitin C (3a), mund të jetë më e përshtatshme të hetohet vetëm grupi i rrezikut (përdoruesit e drogës intravenoze që kanë një histori gjaku dhe transfuzioni i përbërësve të gjakut, antisocial, etj.) etj);
· Por me një përhapje të lartë të hepatitit C në popullatë dhe kapacitetin financiar të rajonit, shqyrtimi rutinë mund të bëhet sipas gjykimit të autoriteteve lokale;
· Pacientët - bartësit e virusit të hepatitit C nuk paraqesin rrezik në jetën e përditshme për personelin dhe gratë e tjera, si dhe për fëmijët e tyre, prandaj ata nuk duhet të izolohen në periudhat para lindjes dhe pas lindjes.
Vaginoza bakteriale
· Kursi asimptomatik vërehet në 50% të grave shtatzëna;
· Rezultatet e RCTs dëshmojnë se shqyrtimi dhe trajtimi i grave shtatzëna të shëndetshme (që nuk paraqesin ankesa) për dysbiozën vaginale nuk zvogëlon rrezikun e lindjes së parakohshme ose komplikimeve të tjera, siç është këputja e parakohshme e membranave (1a);
Në gratë shtatzëna me një histori të lindjes së parakohshme
· Indikacionet për emërimin e trajtimit janë prania e simptomave klinike, kryesisht ankesat e gruas për kruajtje, djegie, skuqje në vulvë, shkarkim të bollshëm me erë të pakëndshme;
· Trajtimi - metronidazole për 7 ditë (per os ose lokalisht), megjithatë, siguria për fetusin nuk është provuar para 13 javëve të shtatzënisë.
Virusi i mungesës së imunitetit të njeriut (HIV)
· Rreziku i transmetimit vertikal varet nga ngarkesa virale e gruas shtatzënë dhe gjendja e imunitetit;
· Rreziku i transmetimit vertikal pa profilaksi në vendet e zhvilluara është 15-25%;
Profilaksia me 3 faza:
· - kemoprofilaksi gjatë shtatzënisë dhe lindjes;
- prerje cezariane me zgjedhje para fillimit të lindjes, me një periudhë anhidroze<4 часов;
· - refuzimi nga dhënia e gjirit zvogëlon rrezikun e transmetimit vertikal të infeksionit HIV në 1%;
· Testimi i HIV-it duhet t'u ofrohet të gjitha grave shtatzëna 2 herë gjatë shtatzënisë (pas regjistrimit dhe në javën e 30-32 të shtatzënisë) (1a);
· Objektet e kujdesit obstetrik duhet të kenë teste të shpejta për të kontrolluar gratë shtatzëna me status të panjohur HIV;
· Ofruesit e kujdesit shëndetësor që kujdesen për një grua shtatzënë kanë një përgjegjësi për të promovuar në mënyrë aktive respektimin e trajtimit;
· Disa pacientë me statusin e HIV (+) i përkasin grupit të keq -rregulluar shoqërisht, prandaj, atyre duhet t'u kushtohet një vëmendje e shtuar në çështjet e dhunës së mundshme në familje, pirjen e duhanit, alkoolizmin, varësinë nga droga;
· Transportuesit e pacientëve nuk paraqesin rrezik në jetën e përditshme për personelin dhe gratë e tjera, si dhe për fëmijët e tyre, prandaj ata nuk duhet të izolohen në periudhat para lindjes dhe pas lindjes.
Klamidia
· IST -ja më e zakonshme në rajonin evropian;
· Rrit rrezikun e lindjes së parakohshme, IUGR, vdekshmërisë neonatale;
· Transmetimi nga nëna tek fëmija çon në konjuktivit neonatal dhe pneumoni në 30-40% të rasteve;
· Necessaryshtë e nevojshme të sigurohet informacion mbi metodat e parandalimit të konjuktivitit gjatë lindjes - vendosja e tetraciklinës ose vajit të eritromicinës në konjuktivën e të porsalindurit deri në fund të orës së parë pas lindjes;
· Shqyrtimi për klamidinë asimptomatike nuk duhet të ofrohet pasi nuk ka dëshmi të besueshme të efektivitetit dhe kosto-efektivitetit të tyre (3a);
· Diagnostifikimi i "Standardit të Artë" të klamidisë - PCR;
Trajtimi i infeksionit të pakomplikuar të klamidisë gjenitale gjatë shtatzënisë (ambulatore):
- eritromicinë 500 mg katër herë në ditë për 7 ditë, ose
- amoxicillin 500 mg tri herë në ditë për 7 ditë, ose
- azitromicinë ose klindamicinë.
Infeksioni i citomegalovirusit (CMV)
· CMV mbetet shkaku më i rëndësishëm i infeksioneve të lindura virale në popullatë;
· Rreziku i transmetimit të infeksionit CMV është i lidhur pothuajse ekskluzivisht me infeksionin parësor (1-4% e të gjitha grave);
Dy variante të mundshme të rrjedhës së infeksionit CMV tek të sapolindurit e infektuar nga nënat para lindjes:
- infeksion i përgjithësuar (10-15% e fetuseve të infektuar) - nga zmadhimi i moderuar i mëlçisë dhe shpretkës (me verdhëz) deri në vdekje. Me kujdes mbështetës, shumica e të porsalindurve me sëmundje CMV mbijetojnë. Përkundër kësaj, 80% deri 90% e këtyre të porsalindurve kanë komplikime në vitet e para të jetës, të cilat mund të përfshijnë humbjen e dëgjimit, turbullimin e shikimit dhe shkallë të ndryshme të prapambetjes mendore;
- formë asimptomatike (90% e të gjithë fetuseve të infektuar) - në 5-10% të rasteve, mund të shfaqen probleme dëgjimi, mendore ose koordinimi të shkallëve të ndryshme;
· Rreziku i komplikimeve tek gratë që janë infektuar të paktën 6 muaj para fekondimit nuk kalon 1%;
· Shqyrtimi rutinë nuk duhet t'u ofrohet të gjitha grave shtatzëna për shkak të pamundësisë, në praktikë, për të vërtetuar praninë e një infeksioni parësor, mungesën e një trajtimi efektiv për infeksionin CMV, vështirësitë në diagnostikimin e infeksionit dhe dëmtimin e fetusit (2a);
Ndërprerja e shtatzënisë deri në 22 javë është e mundur në raste jashtëzakonisht të rralla me:
- konfirmoi infeksionin parësor të nënës;
- rezultate pozitive të amniocentezës;
- të dhëna jo specifike të ultrazërit (anomali fetale, vonesë në zhvillim).
Toksoplazmoza
· Prevalenca në Kazakistan është përgjithësisht e ulët, prandaj nuk ofrohet shqyrtim rutinë (2a);
· Rruga e transmetimit nga nëna tek fëmija - transplacentale, mund të shkaktojë vdekje intrauterine, IUGR, prapambetje mendore, defekte në dëgjim dhe verbëri;
· Rreziku i transmetimit lidhet kryesisht me infeksionin parësor;
Rreziku i infeksionit të fetusit varet nga mosha e gestacionit:
- më e ulta (10-25%), kur nëna infektohet në tremujorin e parë - lezione të rënda vërehen deri në 14% të rasteve;
- më e larta (60-90%), kur nëna infektohet në tremujorin e tretë - lezione të rënda praktikisht nuk ndodhin;
· Trajtimi - Spiramycin (nuk rekomandohet deri në javën e 18 -të të shtatzënisë), ndërsa nuk ka dëshmi të besueshme të efektivitetit të trajtimit në parandalimin e infeksioneve të lindura dhe lezioneve të fetusit;
Në vizitën e parë te një specialist mjekësor, informacioni për parandalimin e infeksionit të toksoplazmozës (dhe infeksioneve të tjera ushqimore) duhet të sigurohet:
- mos hani mish të papërpunuar ose të papjekur;
- pastroni plotësisht dhe lani perimet dhe frutat para ngrënies;
- lani duart dhe sipërfaqet e kuzhinës, enët, pas kontaktit me mishin e papërpunuar, perimet dhe frutat, ushqimet e detit, shpendët;
- Vishni doreza gjatë kopshtarisë ose kontaktit me tokën, të cilat mund të kontaminohen me jashtëqitjen e maceve. Lani duart tërësisht pas punës;
- nëse është e mundur, shmangni prekjen e tasit ose tualetit të maces, nëse nuk ka asistent, bëjeni gjithmonë me doreza;
- mos i lini macet jashtë shtëpisë, mos merrni mace të pastrehë në shtëpi gjatë shtatzënisë, nuk rekomandohet dhënia e maceve mish të papërpunuar ose të përpunuar në mënyrë të pamjaftueshme;
· Pacientët që kanë pësuar toksoplazmozë nuk përbëjnë rrezik për personelin dhe gratë e tjera, si dhe për fëmijët e tyre, prandaj ata nuk duhet të izolohen në periudhat para lindjes dhe pas lindjes.
Herpes gjenital
· Prevalenca e transportit në Kazakistan në shumicën e rajoneve është e lartë;
· Shqyrtimi nuk rekomandohet pasi rezultatet nuk ndryshojnë menaxhimin (2a);
· Dëmtimi i fetusit ndryshon shumë - nga asimptomatike në dëmtimin vetëm të lëkurës, në raste të rënda - dëmtimi i syve, sistemit nervor, format e përgjithësuara;
· Rreziku i infektimit të një të porsalinduri është i lartë në rast të infeksionit parësor të nënës menjëherë para lindjes (deri në 2 javë) (rreziku deri në 30-50%) - duhet ofruar lindje nga KS;
Nëse infeksioni përsëritet, rreziku është shumë i ulët (<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· Infeksioni herpes nuk është indikacion për shtrimin në spital të grave. Gratë që zbulohen se kanë një formë aktive gjatë lindjes duhet të mbajnë higjienën personale kur janë në kontakt me foshnjën dhe nuk duhet të marrin një fëmijë tjetër. Nuk kërkohet izolim.
Sifilis
· Prevalenca në popullatë ndryshon në mënyrë të konsiderueshme në rajone të ndryshme, por mbetet relativisht e lartë;
· Shqyrtimi u ofrohet të gjitha grave dy herë gjatë shtatzënisë (në regjistrim dhe në javën e 30 -të) (2a);
• pacientët me sifilis kanë një rrezik të lartë për të pasur IST të tjera, kështu që atyre duhet t'u ofrohen teste shtesë;
· Trajtimi - penicilina, mund të kryhet në baza ambulatore;
· Një grua që ka kaluar një kurs adekuat të trajtimit të sifilisit nuk ka nevojë për izolim nga gratë e tjera dhe nuk paraqet rrezik për fëmijën e saj;
· Konsultim, trajtim dhe kontroll - tek venerologu.
Tuberkulozi
· Në rast infeksioni në periudhën neonatale - një rrezik i lartë i vdekshmërisë;
· Forma aktive e tuberkulozit - një indikacion për trajtim (izoniazid, rifampicin, pirazinamide dhe ethambutal). Këto ilaçe janë të sigurta për gratë shtatzëna dhe fetusin;
· Streptomicina, etionamidi dhe protionamidi duhet të përjashtohen për shkak të rrezikut të tyre;
Shtë e nevojshme të informoni nënën në pritje për menaxhimin e periudhës pas lindjes:
- izolimi nga fëmija nuk kërkohet;
- ushqyerja me gji është e mundur, përdorimi i të gjitha ilaçeve kundër tuberkulozit gjatë ushqyerjes me gji nuk është i rrezikshëm;
- është e nevojshme të vazhdoni kursin e plotë të trajtimit për nënën;
- fëmija do të ketë nevojë të marrë trajtim parandalues;
· Measuresshtë e nevojshme të keni informacion në lidhje me kushtet e jetesës së fëmijës së palindur, praninë e njerëzve që jetojnë në të njëjtin apartament ose shtëpi me një formë aktive të tuberkulozit për masa në kohë kur i porsalinduri shkarkohet nga materniteti.
Shtojca C
Pesha e gruas. Matja e shtimit të peshës në çdo vizitë është e paarsyeshme dhe nuk ka nevojë të këshilloni gratë që të bëjnë kufizime dietike për të kufizuar shtimin në peshë.
Pelvimetria. Pelvimetria rutinore nuk rekomandohet. Shtë vërtetuar se as të dhënat klinike dhe as ato të pelviometrisë me rreze X nuk kanë vlerë të mjaftueshme parashikuese për të përcaktuar mospërputhjen midis madhësisë së kokës së fetusit dhe legenit të nënës, e cila zbulohet më së miri me monitorim të kujdesshëm të rrjedhës së punës (2a).
Auskultimi rutinë i rrahjeve të zemrës së fetusit nuk ka vlerë parashikuese, pasi mund t'i përgjigjet vetëm pyetjes: a është fëmija gjallë? Por në disa raste, mund t'i japë pacientit besim se gjithçka është mirë me fëmijën.
Numërimi i lëvizjeve të fetusit. Numërimi rutinë çon në zbulimin më të shpeshtë të aktivitetit të zvogëluar të fetusit, përdorimin më të shpeshtë të metodave shtesë për vlerësimin e gjendjes së fetusit, shtrimet më të shpeshta në spital të grave shtatzëna dhe rritjen e numrit të lindjeve të shkaktuara. Me rëndësi më të madhe nuk janë karakteristikat sasiore, por cilësore të lëvizjeve të fetusit (1b).
Preeklampsia.
- Rreziku i zhvillimit të preeklampsisë duhet të vlerësohet në vizitën e parë për të përcaktuar një orar të përshtatshëm për vizitat para lindjes. Faktorët e rrezikut që kërkojnë vizita më të shpeshta pas 20 javësh përfshijnë: lindja e parë e parë, mosha mbi 40 vjeç; një histori e preeklampsisë tek të afërmit (nëna ose motra), BMI> 35 në vizitën e parë, lindje të shumta, ose sëmundje vaskulare para-ekzistuese (hipertension ose diabet)
- Sa herë që matet presioni i gjakut gjatë shtatzënisë, duhet të merret një mostër e urinës për të përcaktuar proteinurinë
- Gratë shtatzëna duhet të informohen për simptomat e preeklampsisë së rëndë, pasi prania e tyre mund të shoqërohet me rezultate më të pafavorshme për nënën dhe foshnjën (dhimbje koke, shikim të paqartë ose dridhje në sy; dhimbje të moderuara deri të forta nën brinjë; të vjella; të shpejtë fillimi i edemës së fytyrës, krahëve dhe këmbëve)
Ultratinguj rutinë në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Një studim i rëndësisë klinike të imazheve rutinë me ultratinguj në shtatzëninë e vonë zbuloi një rritje të shtrimeve në spital para lindjes dhe lindje të detyruar pa ndonjë përmirësim në rezultatet perinatale (1b). Sidoqoftë, përshtatshmëria e ultrazërit është vërtetuar në situata të veçanta klinike:
- kur përcaktohen shenjat e sakta të aktivitetit jetësor ose vdekjes së fetusit;
- kur vlerësoni zhvillimin e një fetusi me IUGR të dyshuar;
- kur përcaktohet lokalizimi i placentës;
- konfirmimi i shtatzënisë së shumëfishtë të supozuar;
- vlerësimi i vëllimit të lëngut amniotik në rast dyshimi për ujë të lartë ose të ulët;
- sqarimi i pozicionit të fetusit;
- për procedura të tilla si vendosja e një qepje rrethore në qafën e mitrës ose rrotullimi i jashtëm i fetusit në kokë.
Ekografia Doppler e arterieve të kërthizës dhe mitrës... Ekografia rutinë Doppler e arteries kërthizore nuk duhet të ofrohet.
CTG e stresit dhe pa stres. Nuk ka dëshmi për të mbështetur përdorimin e CTG në periudhën prenatale si një kontroll shtesë për mirëqenien e fetusit në shtatzëni, edhe në rrezik të lartë (1a). Në 4 studime që vlerësuan efektin e CTG -së rutinore, u morën rezultate identike - një rritje e vdekshmërisë perinatale në grupin CTG (3 herë!), Pa asnjë efekt në frekuencën e seksioneve cezariane, lindja e fëmijëve me një rezultat të ulët Apgar, çrregullimet neurologjike tek të sapolindurit. dhe shtrimi në spital në një ICU neonatale. Përdorimi i kësaj metode tregohet vetëm me një rënie të papritur të lëvizjeve të fetusit ose me hemorragji para lindjes.
SHTOJCA E
GRAVIDOGRAM
Ruajtja e gravidogramit është e detyrueshme në çdo vizitë në tremujorin e dytë dhe të tretë. Gravidogrami tregon lartësinë e fundusit të mitrës (VDM) në cm (në boshtin vertikal) sipas moshës së gestacionit (në boshtin horizontal). Hartohet një grafik i ndryshimeve në BMR gjatë shtatzënisë. Importantshtë e rëndësishme që të mos gjendet lartësia e matur e fundusit të mitrës midis vijave, por paralelizimi i tyre.
SHTOJCA E
Plani i lindjes(Përfunduar në bashkëpunim me një profesionist mjekësor)
Emri im _______________________________________________
Data e pritshme e pagesës ________________________________________
Emri i mjekut tim _______________________________
Mjeku i fëmijës tim do të jetë _________________________
Personi mbështetës gjatë punës do të jetë ________________
Këta njerëz do të jenë të pranishëm gjatë punës ______________________
__ Edukimi para lindjes në KSHP
Klasa për baballarët
__ Materniteti
__ Kurse para lindjes përveç PHC
A doni të raportoni diçka shtesë për veten tuaj (pika të rëndësishme, frikë, shqetësim) _______________________________________________________
Synimi im:
__ Kështu që vetëm njerëzit e afërt me mua dhe infermierja më mbështesin dhe ngushëllojnë
__ Për të siguruar ilaçe për qetësimin e dhimbjeve përveç mbështetjes dhe rehatisë
__ Të tjera, shpjegoni ___________________________________
__ Faza e parë e punës (kontraktimet)
Ju lutemi tregoni cilat masa kundër ankthit dëshironi që mamia juaj t’ju ofrojë gjatë punës:
__ Vishni rrobat tuaja
__ Ecni
__ Kompresë e nxehtë / e ftohtë
__ Shumë jastëkë
__ Përdorimi i topit të përgjithshëm
__Dëgjoni muzikën time të preferuar
__ Përqendrohuni në lëndën tuaj të preferuar
__ Masazh
__ Anestezi epidurale
Lindja e një fëmije
Mamia juaj do t'ju ndihmojë të gjeni pozicione të ndryshme të rehatshme gjatë fazës së dytë të punës. Cilin nga sa më poshtë do të donit të provonit:
__ Pozicioni i drejtë gjatë punës
__ Në anën
__ Unë nuk dua të përdor karrigen obstetrike
Pas lindjes së fëmijës tim, do të doja të:
__ Për _______________ për të prerë kordonin e kërthizës
__ Më vunë fëmijën në bark menjëherë pas lindjes
__ I mbështjellë me një batanije para se të ma dorëzonte mua
__ Që fëmija të veshë kapelen dhe çorapet e veta
__ Të mbështjell fëmijën tim për herë të parë
__ Për të bërë një video ose fotografi gjatë punës
Incidente të papritura gjatë lindjes
Nëse keni nevojë për më shumë informacion mbi pyetjet e mëposhtme, pyesni mjekun ose maminë tuaj:
Përdorimi i pincave / nxjerrja me vakum
__ Amniotomia
__ Epiziotomia
__ Monitorimi i fetusit
__ Zgjimi i punës
__ Rodostimulimi
__ Lindja me prerje cezariane
Nga lindja deri te shkarkimi
Departamenti ynë obstetrik e konsideron të nevojshme që një nënë dhe një fëmijë të qëndrojnë së bashku për 24 orë. Profesionistët e shëndetit do t'ju mbështesin dhe do t'ju ndihmojnë të kujdeseni për fëmijën tuaj kur ai është në të njëjtën dhomë me ju.
Unë do të:
__ Ushqeni me gji foshnjën tuaj
__ Jepini ushqim ose shtesa shtesë foshnjës sime
Ndërsa jam në departament, do të doja të:
__ Të jesh me fëmijën gjatë gjithë kohës
__ Jini prezent kur fëmija im të ekzaminohet nga një neonatolog
__ Të jem prezent gjatë procedurave për fëmijën tim
__ Që infermierja t'ju tregojë se si ta lani fëmijën tim
__ Lajeni vetë fëmijën tim
__ Për të bërë synet fëmijën tim
__ Që fëmija të vaksinohet me BCG dhe hepatit B
__ Tjera _______________________________________________________________________
Njerëzit e mëposhtëm do të më ndihmojnë në shtëpi
________________________________________________________
Sugjerimet dhe komentet tuaja
Do të doja të vizitohesha pas daljes nga spitali:
__ Po. OBSH?________________________________
__ Jo
__ Nuk është vendosur
Nënshkrimi ___________________________ data ___________________________________
Nënshkrimi i specialistit që mblodhi informacionin _________________________________
SHTOJCA G
· Vetë-kujdesi i plotë gjatë shtatzënisë do t'ju ndihmojë të ruani jo vetëm shëndetin tuaj, por edhe shëndetin e fëmijës tuaj të palindur. Sapo ju dukej se jeni shtatzënë, kontaktoni menjëherë klinikën para lindjes. Nëse shtatzënia konfirmohet dhe jeni regjistruar, vizitoni mjekun tuaj rregullisht sipas orarit të përcaktuar.
· Hani ushqime të shëndetshme (shih më poshtë për më shumë informacion). Ju do të fitoni afërsisht 8-16 kg në peshë, varësisht nga sa keni peshuar para shtatzënisë. Shtatzënia nuk është koha për të humbur peshë.
· Flini ose pushoni kur keni nevojë për të. Mos e lodhni veten, por as mos u qetësoni plotësisht. Nevoja për gjumë është e ndryshme për secilin person, por shumica e njerëzve kanë nevojë për tetë orë në ditë.
· Mos pini duhan dhe shmangni qëndrimin pranë duhanpirësve. Nëse pini duhan, lini sa më shpejt!
· Mos konsumoni asnjë pije alkoolike (birrë, verë, pije alkoolike, etj.). Sigurisht, drogat janë jashtë diskutimit!
· Mos merrni pilula ose ilaçe të tjera nga ato të përshkruara nga mjeku juaj. Mos harroni se barërat dhe infuzionet / çajrat bimorë janë gjithashtu ilaçe.
· Gjatë shtatzënisë, ju gjithashtu duhet të shmangni aromat e forta dhe të forta (të tilla si bojë ose llak). Masat paraprake kërkohen gjithashtu kur përdorni pastrues dhe pastrues të shtëpisë: lexoni dhe ndiqni me kujdes udhëzimet e etiketës, vishni doreza dhe mos punoni në zona të ajrosura dobët.
· Nëse keni një mace, kërkoni nga dikush nga familja që të pastrojë tualetin e saj, ose sigurohuni që të përdorni doreza gome (ekziston një sëmundje - toksoplazmoza, e transmetuar përmes jashtëqitjes së maceve dhe e rrezikshme për gratë shtatzëna). Në të gjitha aspektet e tjera, kafshët shtëpiake nuk janë të rrezikshme për ju ose fëmijën tuaj.
· Ushtrimi është i mirë si për ju ashtu edhe për fëmijën tuaj. Nëse nuk ka probleme (shihni më poshtë për një listë të detajuar të problemeve), mund të vazhdoni të bëni të njëjtat ushtrime si para shtatzënisë. Ecja dhe noti janë mënyra veçanërisht të mira dhe të rehatshme për të qëndruar aktiv, për të stimuluar qarkullimin dhe për të kontrolluar shtimin në peshë.
· Marrëdhëniet seksuale gjatë shtatzënisë janë normale dhe të sigurta për shëndetin tuaj. Ata nuk do të dëmtojnë as fëmijën tuaj. Mos u shqetësoni nëse, për shkak të ndryshimeve hormonale, dëshira seksuale rritet ose zvogëlohet - kjo është gjithashtu normale për secilën grua individualisht. Ka disa masa paraprake që duhet të merrni. Ndërsa barku juaj gradualisht do të zmadhohet, mund t'ju duhet të provoni pozicione të ndryshme për të gjetur atë më të rehatshme. Nuk rekomandohet të shtriheni në shpinë. Nëse keni pasur më parë një abort ose lindje të parakohshme, mjeku juaj mund t'ju këshillojë që të përmbaheni nga marrëdhëniet seksuale. Dhe nëse keni gjakderdhje vaginale, dhimbja ose lëngu amniotik ka filluar të rrjedhë, përjashtoni marrëdhëniet seksuale dhe konsultohuni me mjekun sa më shpejt të jetë e mundur.
· Mos hezitoni të pyesni mjekun ose maminë tuaj për informacion dhe njoftojini nëse ndiheni keq. Tani për tani, në kohën e duhur, merrni informacion në lidhje me përfitimet e ushqyerjes me gji dhe metodat e planifikimit familjar për gratë në gji.
Ushqim i shëndetshëm për ju dhe fëmijën tuaj
· Sigurisht, ushqyerja e mirë është e rëndësishme si për shëndetin tuaj ashtu edhe për rritjen dhe zhvillimin e fëmijës tuaj. Ushqimi i shëndetshëm gjatë shtatzënisë është po aq i rëndësishëm sa të ushqehesh shëndetshëm në çdo kohë tjetër në jetën e një gruaje. Nuk ka ushqime "magjike" që janë veçanërisht të nevojshme për rrjedhën normale të shtatzënisë. Ka shumë pak produkte "të ndaluara". Sigurisht, ju duhet të shmangni ushqimet ndaj të cilave jeni alergjik; gjithashtu përpiquni të hani sa më pak ëmbëlsira, ushqime yndyrore.
· Në strukturë, ushqimi juaj duhet t'i ngjajë një piramide: pjesa më e gjerë, "baza", përbëhet nga bukë, drithëra, drithëra dhe makarona. Ju duhet të hani më shumë nga këto ushqime se çdo ushqim tjetër. Frutat dhe perimet formojnë grupin e dytë më të madh të ushqimeve thelbësore. Grupi i tretë, edhe më i vogël përbëhet nga produktet e qumështit, si dhe mishi, bishtajoret, vezët dhe arrat. Në krye të piramidës janë yndyrnat, vajrat dhe ëmbëlsirat, të cilat rekomandohen të hahen në sasi minimale. Nëse keni ndonjë pyetje në lidhje me ushqimin e shëndetshëm, shihni mjekun tuaj për ndihmë.
· Gratë shtatzëna kanë nevojë për më shumë hekur dhe acid folik. Hani ushqime të pasura me hekur (bishtajore, zarzavate me gjethe, qumësht, vezë, mish, peshk, shpendë) dhe folate (bishtajore, vezë, mëlçi, panxhar, lakër, bizele, domate). Gjithashtu merrni vitamina dhe tableta hekuri nëse mjeku juaj ju rekomandon.
· Nëse oreksi juaj nuk është shumë i mirë, hani vakte të vogla 5-6 herë në ditë në vend të 3 vakteve të mëdha.
· Pini tetë gota me lëng, mundësisht ujë, çdo ditë. Mos pini më shumë se tre gota në ditë pije që përmbajnë kafeinë (çaj, kafe, kola) ose pije me përmbajtje të lartë sheqeri. Veçanërisht nuk rekomandohet të konsumoni çaj dhe kafe me ushqim (kafeina ndërhyn në thithjen e hekurit).
Shqetësimet që lidhen me shtatzëninë
Shtatzënia është një kohë e ndryshimeve fizike dhe emocionale. Gjatë periudhave të caktuara të shtatzënisë, shumë gra përjetojnë disa shqetësime. Mos u shqeteso. Këto janë probleme të zakonshme që do të largohen pasi fëmija të lindë. Shqetësimet më të zakonshme janë:
· Urinim i shpeshtë, veçanërisht në tre muajt e parë dhe tre muajt e fundit.
· Rritja e lodhjes, veçanërisht në tre muajt e parë. Pushoni shpesh, hani ushqime të shëndetshme dhe bëni ushtrime të lehta. Kjo do t'ju ndihmojë të ndiheni më pak të lodhur.
· Të përzierat në mëngjes ose në periudha të tjera të ditës shpesh largohen pas tre muajve të parë. Mundohuni të hani biskota të thata ose një fetë bukë herët në mëngjes. Shmangni ushqimet pikante dhe të yndyrshme. Hani shpesh vakte të vogla.
Urthi mund të ndodhë në muajin e pestë të shtatzënisë. Për ta shmangur atë, mos pini kafe ose sode me kafeinë; mos u shtri dhe mos u përkul menjëherë pas ngrënies; flini me jastëk nën kokë. Nëse urthi vazhdon, kërkoni këshillën e mjekut tuaj.
· Gjatë shtatzënisë, mund të shqetësoheni për kapsllëkun. Pini të paktën 8 gota ujë dhe lëngje të tjera në ditë dhe hani ushqime të pasura me fibra, të tilla si perime jeshile dhe drithëra krunde. Vëllimi i specifikuar i ujit gjithashtu do t'ju ndihmojë të shmangni infeksionet e traktit urinar.
· Kaviljet ose këmbët mund të fryhen. Ngrini këmbët disa herë në ditë; flini në anën tuaj për të zvogëluar ënjtjen.
Në 3-4 muajt e fundit të shtatzënisë, mund të shfaqen dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës. Vishni këpucë pa taka, përpiquni të mos ngrini pesha; nëse ju duhet të ngrini pesha, përkulni gjunjët, jo shpinën.
Alarmet
Thirrni menjëherë profesionistin tuaj të kujdesit shëndetësor nëse shfaqni ndonjë nga simptomat e mëposhtme:
• shkarkimi i përgjakshëm nga trakti gjenital;
Shkarkim i bollshëm i lëngshëm nga vagina;
· Dhimbje koke e vazhdueshme, shikim i paqartë me shfaqjen e njollave ose ndezjeve në sy;
• ënjtje e papritur e duarve ose fytyrës;
· Rritja e temperaturës deri në 38º С dhe më shumë;
Kruajtje dhe djegie të rënda në vaginë ose rritje të shkarkimit vaginal;
Djegie dhe dhimbje gjatë urinimit;
· Dhimbje të forta barku që nuk qetësohen as kur shtriheni dhe relaksoheni;
Më shumë se 4-5 kontraktime në orë;
· Nëse ju lëndoni stomakun gjatë një rënieje, aksidenti me makinë, ose nëse dikush ju godet;
· Pas gjashtë muajsh të shtatzënisë - nëse fëmija juaj kryen më pak se 10 lëvizje në 12 orë.