Jeta pas transferimit në programin IVF. D-dimer gjatë shtatzënisë: për të shmangur shqetësimet e panevojshme

12.08.2019

Plehërimi in vitro është një proces kompleks, me monitorimin e detyrueshëm të gjendjes së gruas para hyrjes në protokoll dhe gjatë tij. Gjatë IVF, pacientët duhet t'i nënshtrohen testeve të shumta, të monitorojnë hormonet dhe tregues të tjerë që do të ndihmojnë specialistët riprodhues të zgjedhin taktikat e duhura të trajtimit. Një analizë e tillë është dimer pas transferimit të embrionit. Por për të interpretuar saktë rezultatet e marra, është e nevojshme të dini se cila është shkalla e treguesit, në çfarë kushtesh duhet të monitorohet dhe rregullohet dhe çfarë ndikon.

Karakteristikat e treguesit

D dimeri në vetvete është një produkt degradimi i proteinës së fibrinogjenit. Ky i fundit është i përfshirë në procesin e koagulimit të drejtpërdrejtë të gjakut, duke ndaluar gjakderdhjen. Kështu funksionon trupi ynë - ekziston një kërcënim për të humbur gjakun vital, ju duhet të filloni të reagoni, nxitet një mekanizëm kompleks reagimi, i cili kontribuon në "pjekjen" e gjakut.

Përcaktimi i nivelit të një treguesi në gjak mund të tregojë një problem serioz me gjakun. Një rritje e d-dimerit shpesh tregon një tendencë për të formuar mpiksjen e gjakut, trashjen e gjakut dhe praninë e patologjisë në sistemin e koagulimit të gjakut. Këta faktorë janë padyshim të rëndësishëm për çdo shtatëzani, si natyrore ashtu edhe miqësore me mjedisin.

Për të identifikuar përqendrimin, zakonisht kryhet një koagulogram i zgjatur (emrat e tjerë janë hemotest, hemostasiogram). Pakot bazë të laboratorëve të ndryshëm nuk përfshijnë gjithmonë treguesin e dimerit

Kontrolli i dimerit d do të ketë të paktën kuptim nëse një patologji ose mutacion në gjak është identifikuar gjatë planifikimit të shtatzënisë para transplantimit të embrionit.

Gjaku i trashë do t'i japë pak ushqyes foshnjës në mitër, do të ketë një kërcënim të hipoksisë së fetusit dhe gjaku shumë i hollë mund të provokojë gjakderdhje të rëndë gjatë lindjes ose shtatzënisë së hershme. Por disa mjekë janë të prirur të argumentojnë se vetë analiza d-dimer pas transferimit të embrionit nuk është mjaft informative. Për të sqaruar situatën, ndonjëherë është e nevojshme të dhuroni gjak për një numër studimesh shtesë.

Prandaj, do të ishte më racionale të përcaktohej q dimer para eko. Në shumicën e rasteve, nëse mjekët e përshkruajnë këtë analizë, atëherë pas transferimit të embrionit, pasi të ketë ndodhur implantimi. Zakonisht gratë dhurojnë një dimer pas transferimit të embrionit në ditën e 5 -të. Ekziston një mendim se vetë procesi i lidhjes së embrionit mund të provokojë një kërcim në tregues.

Ndryshimi në tregues

Një dimer i shtuar gjatë ekos është një fenomen që pothuajse çdo grua në protokoll e has. Pas rimbjelljes së embrioneve, pacientëve shpesh u përshkruhen antikoagulantë të veçantë që hollojnë gjakun në doza të caktuara.

Ka faktorë që mund të tregojnë përgjigjen në pyetjen pse dimer rritet pas transferimit të embrionit:

procesi i implantimit të embrionit;
efekti i terapisë hormonale;
një proces natyral fiziologjik - me fillimin e shtatzënisë, gjaku trashet pak;
prania e patologjive të pa diagnostikuara më parë në trupin e një gruaje.

Veryshtë shumë e rëndësishme të kuptohet se në këtë situatë norma e dimerit pas transferimit të embrionit do të ndryshojë nga ato të zakonshme, dhe çdo vetë -mjekim - një rritje në dozën e barit, zëvendësimi i tij me një recetë tjetër analoge ose spontane mund të anulojë përpjekjet e specialistëve riprodhues.

Gjaku do të hollohet aq shumë sa gjakderdhja është e pashmangshme. Nuk është çudi, nga natyra, një trashje e caktuar e gjakut konceptohet gjatë shtatzënisë, dhe nëse shtatzënia është e shumëfishtë, atëherë dimeri me binjakët ose treshet do të jetë më i madh.

Pse rritet dimer pas transferimit? Siç u përmend më lart, vlera e treguesit mund të rritet menjëherë në kohën e implantimit ose në prani të problemeve shëndetësore në një grua që nuk lidhet me shtatzëninë. Dimer D i lartë pas IVF është gjithashtu i lidhur drejtpërdrejt me terapinë hormonale, estradiolin në veçanti. Doza të mëdha të hormonit të përdorur shpesh çojnë në goditje të paparashikueshme në rritjen e d-dimerit. Aftësia e estradiolit për të ndikuar në mpiksjen e gjakut është vërtetuar.

Normat e lejueshme

Analiza e këtij treguesi është aplikuar relativisht kohët e fundit. Pak më shumë se 20 vjet më parë, u zbulua dhe u rekomandua me sukses në mjekësi, si një asistent i besueshëm në diagnostikimin e një sërë sëmundjesh. Një numër studimesh të fundit të kryera në vitet e fundit pohojnë se nuk ka lidhje me nivelin e dimerit dhe implantimit, rrezikun e një shtatzënie të humbur dhe probleme të tjera të ngjashme. Për këtë arsye, shumë mjekë nuk përshkruajnë monitorimin e këtij treguesi.

Por, megjithatë, shumica e specialistëve i përmbahen taktikave të monitorimit dhe përgjigjes në kohë ndaj çdo devijimi nga norma në treguesit e koagulimit të gjakut gjatë IVF, dhe dimerit në veçanti. Skema është si më poshtë - nëse fibrinogjeni është normal, dhe dimer d është rritur, ju ende mund të prisni një ose dy ditë, të përsërisni analizën, nëse, përkundrazi, fibrinogjeni është rritur dhe d dimeri është normal, masat duhet të merret menjëherë.

Ilaçet më të përdorura në këtë rast janë fraksiparina, clexane. Gjëja kryesore është të mos e teproni, pasi një dimer shumë i ulët pas transferimit të embrionit është i mbushur me gjakderdhje dhe abort, dhe gjatë shtatzënisë, gjakderdhje të bollshme gjatë lindjes.

Cili dimer duhet të jetë pas transferimit të embrionit? Vlera mesatare e treguesit nuk duhet të kalojë 280 ng / ml nga java e parë në 13 javë, 700 ng / ml për 21 javë, 850 ng / ml para 29 javësh dhe 1550 ng / ml pas 35 javësh. Isshtë e rëndësishme të dallohen njësitë e matjes në mënyrë që të mos ketë konfuzion. Por masat e marra në kohë janë të afta të mbajnë shtatzëninë edhe në një nivel të tillë si d dimer 2000.

Dorëzimi i analizës

Nëse një gruaje nuk i është caktuar një test gjaku për përqendrimin e d dimerit, por ajo dëshiron të ndjekë dinamikën e saj vetë, ia vlen të merret parasysh informacioni i mëposhtëm.

Në mënyrë që rezultati i analizës të jetë sa më i besueshëm që të jetë e mundur, ka rekomandime të caktuara që do t'ju tregojnë se si ta merrni dimmerin në mënyrë korrekte:

është më mirë të marrësh mostra gjaku në mëngjes dhe me stomak bosh;
për 12 orë, duhet të kufizoni konsumin e ujit në nivelin e zakonshëm;
kafeja, çaji i ëmbël do të ketë një ndikim negativ;
për javën para datës së analizës së synuar, duhet t'i përmbaheni parimeve të një diete të shëndetshme.

Gjithashtu, nëse një grua merr ndonjë ilaç, kjo duhet t'i raportohet mjekut kur dhuron gjak për kërkime.

Ku të merrni një dimer? Klinikat riprodhuese jo gjithmonë kryejnë teste të tilla. Shpesh vetë mjeku, duke drejtuar pacientin ose tashmë një hematolog, mund të rekomandojë një laborator që ka pajisje të mjaftueshme teknike dhe përvojë në kryerjen e një hemostasiogrami. Ju gjithashtu mund të udhëhiqeni nga rishikimet e grave të tjera që tashmë kanë dhuruar gjak për kërkime.

Duke iu përgjigjur pyetjes, sa kushton analiza d-dimer, mund të themi se çmimi i studimit është, në pjesën më të madhe, mjaft i pranueshëm. Në varësi të institucionit, kostoja varion nga 900 në 1600 rubla. Duhet të theksohet se kostoja e grumbullimit të materialit mund të shtohet në shumën e treguar. Urgjenca e analizës gjithashtu luan një rol. Në standard, ajo kryhet brenda një dite, në disa raste është i mundur një test i shpejtë.

Koagulogrami pas transferimit të embrionit duhet të deshifrohet nga një mjek, mundësisht një hematolog, jo vetëm nga një terapist riprodhues që udhëheq protokollin. Në mënyrë ideale, me përvojë të mjaftueshme në vëzhgimin e grave shtatzëna pas IVF. Meqenëse vlerat standarde do të ndryshojnë ndjeshëm nga treguesit e njerëzve të zakonshëm. Duhet të merret parasysh ndikimi i hormoneve të marra tek gruaja, prania ose mungesa e patologjive të koagulimit të gjakut në familjen e pacientit.

Ata thonë se nxitimi më i fuqishëm i adrenalinës nuk është një slitë, por duke pritur për rezultatin e një testi të shtatzënisë. Kjo është veçanërisht e vërtetë për një pacient pas IVF. Embrioni transferohet. Shumë është kaluar tashmë, shumë përpjekje, kohë, para janë shpenzuar. Ka dy javë pritje të pafund përpara….
Çfarë ndodh gjatë kësaj periudhe? Trupi tashmë ka kaluar shumë. Ilaçet e përshkruara (kryesisht progesteroni dhe derivatet e tij) janë krijuar për të krijuar kushte optimale për shtatzëninë. Ende nuk ka ilaçe të tjera, më efektive për këtë fazë. Mbetet të jesh i durueshëm dhe të presësh.

Në këtë kohë, dhimbjet e lehta të ngërçit, njollat e pakta apo edhe gjakderdhje të lehta, fryrje të lehta, lodhje të përgjithshme dhe dhimbje gjoksi mund t’ju shqetësojnë. Simptomat nuk duhet të përkeqësohen. Prania e tyre (si dhe mungesa e tyre) nuk do të thotë që shtatzënia nuk ka ndodhur.

Ju lutemi vini re se nëse, pas përfundimit të programit IVF, ka fryrje të tepërta dhe dhimbje në bark, gulçim, dhimbje gjoksi ose urinim të dëmtuar, duhet të kontaktoni urgjentisht ekipin tuaj klinik, pasi këto janë shenjat e para të hiperstimulimit sindroma dhe kujdesi intensiv ka të ngjarë të kërkohet.

Por edhe nëse gjithçka është mirë, dyshimet e dhimbshme, parathëniet nuk largohen:

Ju lutem më tregoni, mungesa e shkarkimit ose ndonjë simptomë tjetër, a tregon se implantimi nuk u bë përsëri? Sot kam një 3DPP për dy pesë ditë, sipas kohës që tashmë duhet të ndodhë. 2 ditët e para më dhemb barku i poshtëm, sot ndihem si astronaut. Unë jam shumë i shqetësuar që NUK ka ndjenja fare …….

Ndihmoni me këshilla: transferimi i 3 blastocisteve me cilësi të mirë. këtu është HCG 5DPP - 2.8 (Unë tashmë kam vendosur që fluturimi dhe të gjitha takimet të kryhen mekanikisht), 12DPP - 118.8 (u befasova shumë), 14DPP 253.1. Unë nuk futem në tabelën e normave të hCG. çfarë mund të bëhet për të shtrirë foshnjën? Ky është tashmë transferimi i tetë.

Ju lutem më tregoni nëse në 7 DPP një hCG tre-ditore është negative, a është e mundur të shpresoni për një shtatzëni?

Pyetje të tilla janë të zakonshme. Në lidhje me këtë, unë do të doja të flisja pak më shumë për diagnozën e hershme të shtatzënisë, për mënyrën sesi rritet hCG dhe nëse ia vlen të bëni ndonjë parashikim bazuar vetëm në vlerat e tij. A janë të justifikuara studimet laboratorike të niveleve të hormoneve dhe treguesve të sistemit të koagulimit të gjakut në këtë fazë?

Do të filloj me gjënë kryesore: HCG (gonadotropina korionike njerëzore)- një hormon i veçantë i shtatzënisë. Shtë një tregues i rëndësishëm i zhvillimit të shtatzënisë dhe devijimeve të saj. Gonadotropina korionike prodhohet nga qelizat e membranës embrionale menjëherë pasi është ngjitur në murin e mitrës (implantimi). Bazuar në figurën e marrë, mjeku përcakton praninë e indeve të fetusit në trup, dhe për këtë arsye fillimin e shtatzënisë në një grua.

Niveli i gjakut të hCG mund të përcaktohet qysh 6-8 ditë pas implantimit, gjë që sugjeron shtatzëninë (përqendrimi i hCG në urinë varet nga ndjeshmëria e testit dhe zakonisht arrin nivelin diagnostikues 1 deri në 2 ditë më vonë sesa në serumi i gjakut). Vlen të përmendet se koha e shfaqjes së vlerave të para pozitive të hCG dhe shkalla e rritjes së saj janë të ngjashme, por në 15% të rasteve ato nuk përshtaten me normat e pranuara përgjithësisht dhe kërkojnë vëzhgim më të kujdesshëm për të bërë diagnoza e saktë.

Në 85% të rasteve rrjedhën normale të shtatzënisë, nga 2 deri në 5 javë, shoqëruar me një dyfishim të hCG çdo 72 orë... Përqendrimi maksimal i hCG bie në 10-11 javë të shtatzënisë, atëherë përqendrimi i tij fillon të bjerë ngadalë. Ky është rezultat i punës së kompleksit "embrion-placenta", është placenta që fillon të mbajë në mënyrë të pavarur sfondin e nevojshëm hormonal. Trupi nuk ka nevojë për një përmbajtje të lartë të hCG deri në këtë kohë.

Rritja e niveleve të gonadotropinës korionike gjatë shtatzënisë mund të ndodhë me:
shtatzënia normale e mitrës (karakteristikat individuale në 10-15%)

shtatzëni e shumëfishtë
toksikozë
diabeti mellitus i nënës
disa patologji gjenetike të fetusit
sëmundja trofoblastike
vendosur gabimisht moshën e gestacionit
marrja e progestogjenëve sintetikë (ilaçe nga grupi i progesteronit)

Vlerat e rritura të tij gjithashtu mund të shihen brenda 7-10 ditëve pas një shtatzanie të ndërprerë (abort mjekësor ose spontan). Por përqendrimi i treguesit të hCG në dinamikë në këto raste nuk rritet, por më shpesh bie.

Nivele të ulëta të gonadotropinës korionike njerëzore mund të nënkuptojë që mosha e shtatzënisë nuk është përcaktuar saktë ose të jetë një shenjë e çrregullimeve serioze, të tilla si:

shtatzëni ektopike
shtatzëni e pazhvilluar
vonesa në zhvillimin e fetusit
kërcënimi i abortit spontan
disa kushte të tjera më të rralla.

Importantshtë e rëndësishme të kuptohet se një rënie në vlerën e hCG në studimet e përsëritura thotë vetëm një gjë: zhvillimi i vezës tashmë është ndalur, është e pamundur ta ringjallësh atë. Një përjashtim është një gabim laboratorik (jo shpesh, por ndodh).

Optimale kushtet për përcaktimin e nivelit të hCG 12-14 ditë pas transferimit(probabilitet më i ulët i gabimit). Nëse një pritje dyjavore është e pakapërcyeshme për ju, ju mund të dhuroni gjak më herët, duke filluar nga 7-8 ditë, por pasi të keni marrë ndonjë vlerë (pozitive ose negative) të përfundimeve, mos nxirrni derisa të përsërisni analizën 2-3 herë në dinamika.

Vlerat e hCG, në varësi të kohëzgjatjes së shtatzënisë, janë në shumë tabela laboratorike, nuk do t'i përsëris këtu. Por është e rëndësishme të merren parasysh sa vijon:

Nga 0 në 10.0 mIU / ml 13-14 ditë pas transferimit - nuk ka shtatzëni.
Nga 10.0 në 25.0 mIU / ml vlerë e dyshimtë, e cila kërkon përsëritje, prania e implantimit është e diskutueshme.
Nga 25.0 mMEml dhe më lart, një vlerë pozitive, një tregues i implantimit.
Kur ekzaminoni ditën e 16 -të pas shpimit, niveli i hCG në gjak është më i lartë se 100 mMU / ml (për embrionet e 3 ditëve) ose 130 mMU / ml (për embrionet prej 5 ditësh) tregon shanse të larta të zhvillimit të suksesshëm të shtatzënisë, ndërsa ndërsa në vlera më të ulëta, gjasat për shtatzëni progresive të mitrës nuk janë të larta.
Çdo shifra pozitive hCG dikton nevojën mbani mbështetjen e caktuar më parë, para së gjithash, përgatitjet e progesteronit (kryynon, progesterone, urozhestan, dyufaston dhe të tjerë). Në raste të diskutueshme (shifra është nën mesataren, ka njollosje nga trakti gjenital, etj.), Necessaryshtë e nevojshme të planifikoni përcaktime të përsëritura të hCG çdo 4-5 ditë. Me një rritje të vlerës së hCG, mund të flitet pa mëdyshje për një shtatzëni progresive, por një shtatzëni ektopike nuk mund të përjashtohet.
Me një rënie progresive të nivelit të hCG, mbajtja e terapisë mbështetëse nuk ia vlen. Kjo vetëm do të rrisë kohën e pasigurisë dhe shpresave të kota. Shkaqet më të zakonshme të shtatzënive të humbura janë çrregullimet gjenetike të fetusit. Si rregull, nuk është e mundur të mbash një shtatëzani me anomali të rënda gjenetike. Dhe a ja vlen? Diskutimi i terapisë mbështetëse duhet të diskutohet me gjinekologun tuaj.
Informacion më specifik në lidhje me fillimin e shtatzënisë mund të jepet vetëm nga Ultratinguj i organeve të legenit, e cila mund të planifikohet jo më herët se 20-22 ditë pas transferimit.
Dinamika e rritjes së hCG mund të vlerësohet vetëm kur mungesa e barnave që përmbajnë hCG në mbështetje(gonadotropina e kalbur, korionike, koragoni dhe të tjerët). Një përqendrim gjurmë i hCG i administruar nga jashtë zgjat nga 5 deri në 15 ditë. në varësi të dozës së marrë dhe karakteristikave individuale të organizmit. Janë publikuar një numër i mjaftueshëm studimesh që tregojnë se përshkrimi i këtyre barnave nuk ndikon në prognozën, por e ndërlikon ndjeshëm vlerësimin e rezultateve të marra.
Niveli i hCG pas 5 ditëve të transferimit të embrionit është shpesh pak më i lartë se pas 3 ditëve të transferimit, dhe praktikisht nuk varet nga fakti nëse transferimi ishte i freskët apo krio.

Një tjetër "temë në modë" - kontrollin e niveleve të hormoneve në gjak në periudhën pas transferimit me qëllim korrigjimin e barnave mbështetëse.

Dua të marr këshilla, kam 18dpp, hgch 970, mbështetje: dyufaston 2tab 3 herë në ditë, divigel 2g. Folio, kaloi estradiol -725, progesteron -15.6 ... Më tregoni nëse ka mbështetje të mjaftueshme? Dhe a janë hormonet normale?

***

Më ndihmo të kuptoj, 3 DPP të blastocisteve, sot kam kaluar progesteronin 105.0 nmol / l (1 trim: 29.6 - 106), estradiol 68 pmol / l. Mbështetje për dëmtimin 2.5.% 2 f. në ditë, kryynon gjatë natës, proginova 0.5 tableta në ditë. A është i ulët estradioli? Ndoshta më shumë mbështetje për nevojat proginous duhet të rritet?

Ideja fillestare dukej logjike: ju përcaktoni nivelin e hormoneve (progesteronit dhe estrogjeneve) në gjak dhe, duke ditur normat e tyre, ju rregulloni recetat e ilaçeve, si në një shkallë, duke shtuar një mangësi. Këto udhëzime kanë ekzistuar në shumë manuale për një kohë. Por në praktikë, gjithçka doli të ishte shumë më e ndërlikuar.

Së pari, vlerat laboratorike të nivelit të hormoneve gjatë studimeve të përsëritura në enët e gjakut dhe në enët e mitrës (të marra gjatë operacionit) dolën të ishin të ndryshme. Përqendrimi i hormoneve në indet e mitrës ishte shumë më i lartë.

Së dyti, prodhimi i hormoneve është pulsues në natyrë. Një impuls sekretues zgjat 60 deri në 90 minuta. Mos e merrni analizën shumë herë gjatë ditës, për të llogaritur përqendrimet mesatare?

Së treti, niveli i hormoneve mbështetet gjithashtu nga format vaginale të gestageneve, të cilat kanë një formulë kimike paksa të ndryshme nga progesteroni që ne njohim. Kjo do të thotë, ato janë në gjak, por ato nuk përcaktohen në analizë (një formulë tjetër).
Prandaj, testimi laboratorik i niveleve të progesteronit ka një vlerë të kufizuar klinike sepse nuk pasqyron përqendrimin e tij të vërtetë në enët e mitrës dhe n e është një arsye për të ndryshuar mbështetjen... Impossibleshtë e pamundur, duke parë sipërfaqen e qetë të ujit pranë bregdetit, të vlerësoni shpejtësinë e rrjedhës së lumit në rrugën e lirë.

Në fazat e mëvonshme të shtatzënisë, kur kompleksi "fetus-placenta" përfshihet në punë, përqendrimi i progesteronit mund të jetë një nga shenjat indirekte të përparimit të shtatzënisë së mitrës. Por deri në këtë kohë, informacion më i besueshëm mund të merret tashmë gjatë një skanimi me ultratinguj.

Përcaktimi i estrogjeneve me qëllim të vlerësimit të shanseve të shtatzënisë është edhe më pak premtues. Një përqendrim i lartë i estrogjenit në gjak tregon vetëm ashpërsinë e sindromës së hiperstimulimit. Korrelacioni midis vlerës së estrogjenit dhe shkallës së shtatzënisë nuk është treguar. Për më tepër, futja e estrogjeneve nga jashtë në periudhën pas transferimit nuk është gjithmonë e justifikuar.

Do të shkruaj pak më shumë për mitin rreth " gjak i trashe«:

Unë kisha një transferim të blastocisteve 2 - 5 ditëshe. Ditën e tretë pas transferimit, kalova dimerin D, rezultati ishte 2121.6 ng / ml !!! Dhe në të katërtin kalova RFMK, rezultati ishte 12 mg / dl (norma është 0.00-4.00). Kolya fraksiparin 0.3 2 herë në ditë dhe marr trombozë 100 mg. Ju lutem më tregoni, a është e mundur të supozohet indirekt se implantimi është bërë nga tregues të tillë? Dhe pse janë norma kaq të larta të rrezikshme?

Ju lutem më tregoni sa shpesh keni nevojë të monitoroni dimer D pas transferimit? Dhe në përgjithësi, a është e këshillueshme ta bëni këtë? Për disa arsye, mjekët kanë një mendim të paqartë për normat e larta ... Disa thonë se kjo është normale ... Të tjerët - se terapia duhet të ndryshohet urgjentisht, se është shumë e rrezikshme ...

Mendimet e mjekëve në vlerësimin e këtij faktori nuk janë vërtet të qarta. Në klinika të ndryshme, mund të dëgjoni rekomandime drejtpërdrejt të kundërta mbi rëndësinë e indekseve të ndryshuara të hemostazës në protokollin ART. Kjo sjell konfuzion, keqkuptim, kush ka të drejtë, a është e rëndësishme të "monitorohet hemostaza" pas transferimit? A ndikon emërimi i fraksiparinave me peshë të ulët molekulare në rezultatin përfundimtar?

Gjithmonë ka tema të diskutueshme në shkencë. Kjo është njëra prej tyre. Unë jam afër qëndrimit në lidhje me mungesën e ndikimit të luhatjeve të disa vlerave të sistemit të koagulimit në fillimin e shtatzënisë. Një rritje në një numër treguesish të sistemit të hemostazës është një lloj "arna" për riparimin e enëve të gjakut, mbrojtjen nga gjakderdhja obstetrike.

Studimet tregojnë se incidenca e trombofilisë tek gratë që kërkojnë IVF është e njëjtë me gratë plotësisht të shëndetshme - rreth 7%. Gjatë IVF në gratë me trombofili, niveli i lindjeve ishte i njëjtë (60.8% pas 6 cikleve) si në gratë pa trombofili (56.8% pas 6 cikleve) - kjo do të thotë që analiza për trombofilinë para IVF nuk është informuese, zbulimi dhe trajtimi i trombofilia me IVF nuk ndikon në prognozën. Përveç kësaj, shumë faktorë të jashtëm mund të kontribuojnë në "çrregullimet e hemostazës": stimulimi i ovulacionit, shpimi i folikulit, fillimi i shtatzënive të shumëfishta dhe shumë më tepër. Sot, nuk ka norma absolute për treguesit e koagulogramit për kushte të ndryshme (përveç vlerësimit të treguesve bazë jashtë stimulimit dhe shtatzënisë). Në lidhje me këtë, unë jam i sigurt se "monitorimi i hemostazës" dhe emërimi i fraksiparinave të shtrenjta, ka shumë të ngjarë, janë vetëm me interes tregtar.

Mpiksja e gjakut rritet vazhdimisht gjatë shtatzënisë, ky proces ndihmon për të shmangur humbjen e madhe të gjakut gjatë lindjes. Por një rritje ose ulje e tepërt mund të çojë në komplikime serioze, deri në një abort, prandaj, gjatë gjithë periudhës, mjekët monitorojnë koagulimin, duke i drejtuar nënat në pritje në një koagulogram (test gjaku). Në versionin e tij të zgjeruar, një nga treguesit më të rëndësishëm për interpretim është D-dimer, shkalla e të cilit ndryshon në varësi të periudhës.

Formimi i trombeve është një proces kompleks, me shumë faza. Isshtë e pamundur të gjykohet me një tregues, prandaj D-dimer interpretohet duke marrë parasysh vlerat e tjera të koagulogramit, si dhe kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe gjendjen e shëndetit të gruas.

Indeksi D-dimer është sasia e një fragmenti proteine në gjak të formuar pas prishjes së fibrinës. Me përmbajtjen e tij të shtuar, koagulueshmëria rritet, ekziston rreziku i mpiksjes së gjakut. Kur është i ulët, ekziston rreziku i gjakderdhjes.

Formimi i D-dimerit është rezultat i një zinxhiri të përgjigjeve ndaj dëmtimit të indeve dhe enëve të gjakut:

pas një shkelje të integritetit të indeve, fibrinogjeni (një proteinë gjaku e tretur në plazmë) shndërrohet në fibrinë;
fibrina (proteina e patretshme) formon fije polimer të bardhë që mbulojnë lezionin;
trombocitet dhe eritrocitet grumbullohen në këtë rrjet, për shkak të të cilave formohet një mpiksje që parandalon gjakderdhjen;
qelizat e indit të dëmtuar ndahen në mënyrë aktive, ndodh shërimi;
pas kësaj, një tromb nuk është më i nevojshëm, ai prishet me formimin e një D-dimer dhe elementëve të tjerë.

Norma e D-dimerit në gjak është e ndryshueshme. Varet nga mosha e pacientit, gjendja e tij shëndetësore dhe gjatë shtatzënisë - nga mosha e gestacionit.

Procedura e testimit të D-dimerit

Gjaku për studimin e koagulimit, përfshirë përcaktimin e përqendrimit të D-dimerit, merret nga një venë. Shtë më mirë të vini në procedurë në mëngjes, pasi vakti i fundit duhet të jetë së paku 8 orë para testit. Për këtë periudhë kohore, duhet të hiqni dorë jo vetëm nga ushqimi, por edhe nga çdo pije, me përjashtim të ujit.

Përdorimi i barnave të caktuara mund të ndikojë në rezultatet e studimit. Prandaj, duhet të paralajmëroni asistentin e laboratorit për të gjitha ilaçet e marra brenda 24 orëve të fundit, ose të shënoni këtë informacion në një formë të veçantë.

Në cilat raste përshkruhet një studim?

Të gjitha gratë duhet të bëjnë një koagulogram tre herë gjatë shtatzënisë.

Një studim i zgjatur i koagulimit të gjakut, i cili përfshin një D-dimer, përshkruhet në rastet e mëposhtme:

sipas rezultateve të studimit të mëparshëm, u përcaktuan çrregullimet e koagulimit të gjakut;
gruaja ka sëmundje të shoqëruara me çrregullime të sistemit të koagulimit (sëmundje të mëlçisë, sistemi i qarkullimit të gjakut, venat me variçe, gjakderdhje të shpeshta nga hunda ose një tendencë për mavijosje);
gruaja shtatzënë ka një patologji gjinekologjike ose obstetrike ose një faktor tjetër rreziku është i pranishëm (shkëputje, placenta previa, binjakë ose binjakë që mbajnë shtatzëni, gestozë, lëvizje cistike, hepatozë akute yndyrore);
fillimi i shtatzënisë është rezultat i fekondimit artificial;
gruaja ka sëmundje të zemrës, enëve të gjakut, veshkave, çrregullime autoimune dhe hormonale;
gruaja shtatzënë ka zakone të këqija, dehje (pirja e duhanit, alkoolizmi, varësia nga droga).

Norma e treguesit D-dimer në gratë shtatzëna nga grupet e mësipërme mund të ndryshojë pak nga vlerat e pranuara përgjithësisht. Për interpretimin e saktë të rezultatit të analizës në secilin rast specifik, konsultimi i mjekut është i nevojshëm.

Cilët tregues janë norma?

Norma gjatë shtatzënisë për treguesin D-dimer po ndryshon vazhdimisht: sa më e gjatë të jetë periudha, aq më e lartë është koagulueshmëria. Për më tepër, vëllimi i gjakut që qarkullon rritet me 1-1.5 litra në mënyrë që të furnizojë oksigjen jo vetëm trupin e nënës, por edhe fëmijën. Këta dy mekanizma natyrorë ndihmojnë në parandalimin e humbjes së konsiderueshme të gjakut gjatë lindjes.

Gjatë shtatzënisë, deri në fund të muajit të 9-të, norma e treguesit D-dimer është 3-4 herë më e lartë se në fillim të afatit. Ndryshimet ndodhin gradualisht, për secilën periudhë ekzistojnë rregulla të caktuara për interpretimin e rezultateve të analizës.

Tremujorin e parë

Normat e D-dimerit gjatë shtatzënisë në tremujorin e parë janë nga 500 në 700 ng / ml. Por këto shifra janë relative, është e pamundur të gjykosh gjendjen e shëndetit të një gruaje vetëm prej tyre. Kur interpreton dhe vlerëson rezultatet, mjeku merr parasysh të gjitha të dhënat e hemostasiogramit (koagulogram), si dhe karakteristikat e shëndetit dhe mirëqenies së nënës në pritje.

Isshtë e mundur si një rritje ashtu edhe një rënie në indekset e koagulimit. Sa i rëndësishëm është një devijim nga norma dhe kur mund të ndikojë në rrjedhën e shtatzënisë mund të përcaktohet vetëm nga një specialist.

Tremujori i dytë

Norma e D-dimerit tek gratë në tremujorin e dytë është deri në 900 ng / ml. Kjo është dy herë më e lartë se para shtatzënisë. Sidoqoftë, në praktikë, ka raste kur vlerat tejkalojnë këtë kufi, dhe gjendja e nënës dhe fetusit në pritje mbetet normale.

Nëse analiza D-dimer tregoi se shkalla e koagulimit të gjakut tejkalohet për këtë periudhë, mjeku mund të përshkruajë antikoagulantë. Si rregull, në një situatë të tillë, një grua dërgohet në spital nën mbikëqyrjen e një mjeku.

Tremujori i tretë

D-dimer deri në 1500 ng / ml është norma gjatë shtatzënisë në tremujorin e tretë, kur trupi i nënës në pritje po përgatitet intensivisht për lindjen e një fëmije. Ndonjëherë niveli i koagulimit mbetet praktikisht i pandryshuar gjatë dy tremujorëve të parë dhe ky konsiderohet si një variant normal. Por në tre muajt e fundit, dimer D duhet të rritet. Nëse kjo nuk ndodh, mjeku kryen diagnostifikime shtesë dhe përshkruan trajtim.

Pra, normat e D-dimerit gjatë shtatzënisë nga tremujori janë vlera relative. Interpretimi i rezultateve të testit të koagulimit të gjakut kryhet vetëm në bazë të një vlerësimi gjithëpërfshirës.

D-dimer për IVF

Shtatzënia që vjen nga IVF është një nga indikacionet për një koagulogram të zgjatur, përfshirë një D-dimer. Me fekondimin artificial, rritja folikulare stimulohet së pari, pastaj faza luteale e ciklit ruhet.

Për këtë, një gruaje i përshkruhen ilaçe hormonale që rrisin koagulimin e gjakut. D-dimer gjatë IVF është rritur, por norma e tij nuk përcaktohet në mënyrë sasiore, mjeku udhëhiqet nga dinamika e të gjithë treguesve të koagulogramit gjatë marrjes së barnave hormonale dhe pasi ato anulohen.

Pasi embrioni të jetë transferuar në zgavrën e mitrës dhe të fiksohet në të, mund të përshkruhen ilaçe që zvogëlojnë koagulimin e gjakut. Kjo parandalon zhvillimin e koagulimit të përhapur intravaskular, trombofilinë dhe trombozën.

Dekodimi i rezultateve

Rezultatet e analizës tregojnë përqendrimin e D-dimerit. Laboratorë të ndryshëm mund të përdorin njësi ekuivalente të dimerit (DDU) ose njësi ekuivalente të fibrinogjenit (FEU). Pranë vlerës numerike, shënohet ng / ml - nanogram / mililitër, mg / l - miligram / litër ose μg / l - mikrogram / litër. Njësitë e matjes lidhen me njëra -tjetrën sipas formulës: 1 mg / l DDU = 2 mg / l FEU.

Çdo laborator ka fletën e tij të rezultateve. Shpesh ju mund të gjeni linjën "vlerat e referencës" në to - kjo është norma e D -dimerit në μg / L ose mg / L.

Por duhet të mbahet mend se deshifrimi i rezultateve nuk jep informacion të plotë në lidhje me gjendjen e sistemit të koagulimit të gjakut. Për të kuptuar nëse ekziston një kërcënim për një grua dhe një fëmijë të palindur, duhet të kërkoni këshilla nga një specialist i specializuar.

Çfarë ndikon në rezultatin e hulumtimit?

Norma e D-dimerit për gratë jo shtatzëna është 250 ng / ml. Gjatë shtatzënisë, treguesit po rriten vazhdimisht, dhe deri në fund të afatit ata mund të jenë 1500 ng / ml dhe madje edhe më shumë.

Sëmundjet e veshkave dhe mëlçisë, infeksionet, diabeti mellitus, si dhe komplikimet e shtatzënisë: preeklampsia, hepatoza akute yndyrore, shkëputja e placentës mund të ndikojnë në rezultatin e studimit në drejtim të rritjes së dimerit D.

Një rënie në koagulimin e gjakut është e rrallë, mjekët flasin për këtë kur treguesi i dimerit D është më i ulët se norma për gratë jo shtatzëna. Kjo gjendje mund të shkaktohet nga marrja e ilaçeve të caktuara, mungesa e vitaminave ose proteinave, dëmtimi i lindur i lidhjeve enzimatike midis faktorëve të koagulimit, prodhimi i pamjaftueshëm i fibrinogjenit.

D-dimer është një nga treguesit e koagulimit të gjakut. Gjatë shtatzënisë, identifikimi i përqendrimit të tij është i nevojshëm vetëm për ato gra që bien në grupin e rrezikut (prania e sëmundjeve, komplikimet e shtatzënisë, IVF, etj.).

Vlerat numerike të normës japin një ide jo të plotë të gjendjes së sistemit të koagulimit. Mjeku vlerëson rezultatet në bazë të një studimi gjithëpërfshirës (koagulogram), duke marrë parasysh kohëzgjatjen e shtatzënisë dhe gjendjen e shëndetit të gruas.

Video e dobishme: roli i trombofilisë në abort

Une pelqej!

Formimi i mpiksjes së gjakut është një proces i rëndësishëm për trupin e njeriut, pasi ndihmon në mbrojtjen e indeve në vendet ku ato janë dëmtuar dhe në kufizimin e aksesit të baktereve patogjene dhe trupave të huaj. Fibrina e proteinave, e cila është materiali kryesor ndërtues për një mpiksje gjaku, merr pjesë aktive në këtë proces. Kur trupi të rivendosë indin e dëmtuar në një masë të mjaftueshme, ai fillon të shkatërrojë trombin tashmë të panevojshëm - fillon fibrinolizën. Gjatë prishjes së fibrinës, një nga produktet e reagimit është fragmenti i tij - D -dimer. Në praktikën klinike, D-dimer përdoret gjerësisht për të vlerësuar aktivitetin e formimit të trombeve, si dhe për të kontrolluar veprimin e ilaçeve të hollimit dhe trashjes (përkatësisht antikoagulantët dhe koagulantët).

D-dimer gjatë shtatzënisë

Analiza për D-dimer gjatë shtatzënisë është e një rëndësie të veçantë. Ai përfshihet në listën e testeve të detyrueshme të gjakut për gratë shtatzëna, si dhe gratë jo shtatzëna kur planifikojnë konceptimin, për të vlerësuar rrezikun e mpiksjeve të padëshiruara të gjakut.

Në praktikën klinike, kur analizohet për D-dimer, përdoren dimensionet e mëposhtme: mg / l, μg / ml, ng / ml, μg FEU / ml (mikrogram njësi ekuivalente të fibrinogjenit për mililitër). nuk i kalon vlerat deri në 0.55 μg FEU / ml ose nga 0 në 500 ng / ml.

Sidoqoftë, D-dimer gjatë shtatzënisë rritet ndjeshëm në varësi të periudhës. Në tremujorin e parë, rritet një herë e gjysmë. Pas javës së trembëdhjetë (tremujori i dytë), D-dimeri rritet 2.5-3 herë. Në tremujorin e tretë, treguesit e fragmentit të proteinave të fibrinës duhet të rriten deri në katër herë.

Një nivel kaq i lartë i D-dimer është norma gjatë shtatëzanisë, prandaj, nuk ia vlen të kryeni transferimin e këtyre testeve gjatë shtatëzanisë në nivelin e një personi të shëndetshëm. Rritja shpjegohet me faktin se trupi intensifikon të gjithë funksionalitetin e tij dhe po përgatitet në mënyrë aktive për lindjen e fëmijëve dhe humbjen e madhe shoqëruese të gjakut. Norma e testit D-dimer gjatë shtatëzanisë është paraqitur në tabelën 1.

Tabela 1. D-dimer gjatë shtatzënisë, vlerat referuese

Përveç shtatzënisë, tejkalimi i normës D-dimer fillon nga tre patologji:

tromboembolizëm;
sindromi i përhapur i koagulimit intravaskular;
trombofili trashëguese;

sëmundjet onkologjike;
mosha mbi 80 vjeç;
proceset inflamatore;
sëmundjet infektive;
sëmundjet e mëlçisë.

Nëse analiza për D-dimer gjatë shtatzënisë zbuloi një rritje, atëherë rreziku i këtyre sëmundjeve mbetet. Importantshtë e rëndësishme të theksohet se përdorimi i pamenduar i antikoagulantëve në këtë rast është shumë i rrezikshëm. Këto ilaçe çojnë në hollimin intensiv të gjakut mbi normën, ndërsa aktiviteti i fibrinës zvogëlohet. Gjatë shtatzënisë, kjo mund të çojë në shkëputje të hershme të placentës dhe gjakderdhje të madhe pas lindjes. Sipas statistikave, kjo patologji është shkaku më i zakonshëm i vdekjes së grave gjatë lindjes.

Kur mbani disa fetuse në të njëjtën kohë, D-dimer gjatë shtatzënisë mund të rritet edhe më shumë. Ky fakt mund ta bëjë të vështirë diagnostikimin e saktë. Në përputhje me rrethanat, mjeku duhet të përshkruajë ilaçe për ju vetëm pasi të sigurohet për burimin e rritjes së D-dimerit. Me këtë qasje ndaj terapisë, rreziku i patologjisë zvogëlohet.

D-dimer për fekondim in vitro

D-dimer në IVF është një faktor i rëndësishëm që mund të ndikojë në suksesin e procedurës. Qëllimi i fekondimit in vitro në fazën e parë është kryerja e superovulacionit. Thelbi i këtij procesi është stimulimi artificial i pjekjes së folikulave në vezoret. Për këtë, gjatë procedurës, pacientit i përshkruhet një sasi e madhe e hormoneve që stimulojnë vezoret.

Përqendrimi i lartë i estrogjenit është një nga arsyet për rritjen e konsiderueshme të nivelit të D-dimerit dhe formimin shoqërues të trombozës.

Kur kryeni protokolle IVF në fazat pasuese, rekomandohet të kontrolloni shkallën e D-dimerit, veçanërisht menjëherë pas transferimit të embrionit. Isshtë e rëndësishme të kontrolloni përmbajtjen e fragmentit të proteinave të fibrinës pas transferimit te gratë që kanë një predispozitë gjenetike ose të fituar për trombozë:

të afërmit e afërt kanë pasur goditje në tru ose sulme akute në zemër;
kishte raste të trombozës në familje para moshës 50 vjeç;
përpjekje të pasuksesshme për fekondim;
një histori të vështirësive të shtatzënisë.

Vlen të përmendet se një grua duhet t'i nënshtrohet të gjitha testeve të nevojshme kur planifikon një shtatëzani para transferimit të embrionit. Këto studime do të ndihmojnë në parandalimin e rreziqeve të mundshme dhe kryerjen e procedurave përgatitore. Menjëherë pas transferimit të embrionit, pacientit i përshkruhen agjentë antitrombocitar ose heparina me peshë të ulët molekulare për kontroll të kujdesshëm mbi shkallën e koagulimit.

Vlen të përmendet se marrja e ilaçeve dhe kryerja e të gjitha procedurave para transferimit, pas transferimit dhe gjatë gjithë shtatzënisë duhet të kryhet vetëm nën mbikëqyrjen e një hematologu dhe një gjinekologu-riprodhues. Në raste të rralla, marrja e medikamenteve të veçanta të antikoagulantëve vazhdon edhe pas lindjes, nëse tregohet.

Ju duhet të jeni veçanërisht të kujdesshëm për shëndetin tuaj menjëherë pas procedurës së transferimit të embrionit.

Në këtë situatë, niveli i D-dimerit rritet pak, i cili, nga njëra anë, mund të tregojë një rezultat të suksesshëm të fekondimit in vitro, por nga ana tjetër, nëse rezultati është i pasuksesshëm, kjo mund të tregojë sëmundje të tjera që nuk lidhen me shtatzënisë, në këtë rast niveli i D -dimerit duhet të reduktohet në normale.

Gratë këshillohen që të jenë të vëmendshme ndaj shëndetit të tyre si gjatë planifikimit të shtatzënisë ashtu edhe gjatë gjithë periudhës. Monitorimi i nivelit të treguesve do t'ju lejojë të monitoroni zhvillimin e shtatzënisë, si dhe të zvogëloni ndjeshëm rreziqet për nënën dhe fëmijën e palindur. Varet nga ju që të vendosni se si do të jetë fëmija - i shëndetshëm apo jo. Nëse të paktën një analizë mbivlerësohet ose ulet, kjo është një arsye për të konsultuar menjëherë një mjek për këshilla profesionale, pasi kjo mund të shërbejë si një kambanë alarmi për zhvillimin e një patologjie serioze. Mos u bëni dembelë që të vizitoni rregullisht specialistë, të konsultoheni, të testoheni dhe të udhëheqni një mënyrë jetese të shëndetshme.

D-dimer pas transferimit të embrionit është elementi më i rëndësishëm i diagnozës, pasi gjatë IVF me terapi hormonale shoqëruese, çrregullimet e hemostazës janë të mundshme. Gjithashtu, koagulimi i shtuar mund të shoqërohet me procese autoimune ose infeksione. Në çdo rast, situata ndikon në gjendjen e pacientit.

Protokollet e fekondimit in vitro lejojnë arritjen e trombozës vaskulare efektive - një kusht i rëndësishëm për implantim të suksesshëm në fillim kur bashkëveprojmë me endometriumin. D-dimer pas transferimit të embrionit konsiderohet shënuesi më specifik që tregon aktivizimin e sistemit hemostatik. Mund të përdoret për të identifikuar lehtë trombofilinë ose trombozën.

Për çfarë është diagnostikimi i D-dimerit pas transferimit të embrionit?

Pothuajse në të gjitha rastet e zbatimit të programit IVF, riprodhuesit dhe hematologët përshkruajnë dinamikën e nivelit të D-dimerit. Sidomos nëse një grua është e ekspozuar ndaj rreziqeve gjenetike dhe të fituara. Ndër ndërlikimet që kërkojnë diagnozë të detyrueshme, vlen të theksohen sa vijon:

të afërmit me sulme në zemër dhe goditje në tru;
histori personale dhe familjare të trombozës;
abort dhe përpjekje të shumta për ngjizje artificiale;
embrionet që nuk zhvillohen;
vonesa në zhvillimin e fetusit.

Në rast të komplikimeve, një test D-dimer kryhet menjëherë pas transferimit të embrionit. Nëse është e nevojshme, përshkruhen agjentë antitrombocitar, heparina me peshë të ulët molekulare me kontroll dinamik të koagulimit. Normalisht, D-dimer rritet pas transferimit të embrionit, edhe pse vetëm pak. Isshtë mpiksja e gjakut që mund t'u tregojë mjekëve se sa do të jetë ushqimi me cilësi të lartë i placentës, zhvillimi i fetusit dhe tregues të tjerë mbështetës.

D-dimer pas transferimit të embrionit: monitorim i vazhdueshëm

Terapia dhe ekzaminimi diagnostik përshkruhen vetëm nën mbikëqyrjen e rreptë të specialistëve nga qendra e riprodhimit dhe mjekëve-hematologë. Indikacione të caktuara sigurojnë një bazë për vazhdimin e trajtimit gjatë gjithë shtatzënisë, si dhe në periudhën pas lindjes. Kjo kërkohet për të parandaluar komplikimet trombotike.

Hulumtimet e reja tregojnë se një ekzaminim i plotë rrit ndjeshëm gjasat e një programi të suksesshëm të fekondimit in vitro. Por nuk mund t'i kryeni vetë procedurat dhe manipulimet - vetë -mjekimi çon në rreziqe serioze dhe nuk do të japë rezultatin e dëshiruar.

Shumë gra mësojnë për ekzistencën e D-dimerit dhe analizën e tij vetëm pas shtatzënisë. Kur regjistrohet në një klinikë para lindjes, ai emërohet domosdoshmërisht, kështu që çdo grua që përgatitet të bëhet nënë është e detyruar ta kalojë atë.
Kur vlerësoni treguesit e D-dimerit, është e mundur të tregoni në kohë një tendencë të shtuar për trombozë. Nuk është tepër vonë në këtë kohë korrekt mpiksjen e gjakut duke përdorur teknika terapeutike. Më parë, besohej se një devijim nga norma e D-dimer tregon praninë e patologjive, megjithatë, në kohët moderne, mjekët e kanë hedhur poshtë këtë supozim.

D-dimer: çfarë është?

Në trupin e njeriut, gjakderdhja ndonjëherë provokohet papritur. Kjo është veçanërisht e vërtetë për gratë shtatzëna. Edhe dëmtime të vogla të enëve të gjakut dhe elementëve të tjerë që shërbejnë për transporti gjak në organe dhe sisteme. Sistemi i homeostazës është krijuar për të parandaluar këtë proces. Me të saktë duke funksionuar anijet nuk shpërthejnë nën ndikimin e faktorëve të vegjël, gjë që ju lejon të ruani shëndetin e njeriut dhe të shmangni humbjen e gjakut pa ndonjë arsye të mirë. Me ndihmën e një sistemi të koagulimit të gjakut, një person nuk mund të shqetësohet edhe nëse dëmtimi ka ndodhur, pasi gjaku shpejt ndalet... Ky sistem sigurohet me një gamë të gjerë reagimesh që, duke përdorur teknika të ndryshme, bëjnë mpiksjen e gjakut.

Një nga metodat kryesore të homeostazës nga forcat e trupit është formimi i një trombi në vendin e lokalizimit të dëmtimit të enëve. Ky proces është i pamundur pa prodhimin e një proteine të veçantë të quajtur fibrinë. Punon duke formuar fije që shkaktojnë trashjen e gjakut dhe kështu vulos vrimën derisa të shërohet.

Kur ndodh shërimi parësor i plagës, trombi i formuar humbet kuptimin e tij, kështu që hiqet natyrshëm, domethënë zhduket. Ky proces kryhet me aktivizimin e plasminogjenit, i cili është gjithashtu një proteinë. Veprimi i tij konsiston në ndarjen e një mpiksje gjaku në pjesë të vogla, gjë që bën të mundur heqjen e një mpiksje pa delir për trupin e njeriut.

Një përmbajtje e lartë e fibrinës vërehet në mpiksjen e gjakut, prandaj, gjatë shkatërrimit të saj, për shkak të reaksioneve kimike, prodhohen produkte të prishjes që kanë një vlerë të ndërmjetme. Elementi më domethënës është D-dimer. Kur ky tregues gjendet në gjak, edhe në një sasi të vogël, ky fakt do të thotë që mpiksjet e gjakut janë formuar me dekompozimin pasues të një mpiksje gjaku të tharë. Sa më i lartë ky tregues, aq më i madh është rreziku i mpiksjes së gjakut dhe pasojave të pakëndshme që lidhen me të.

Norma e D-dimerit

Ekziston një normë e caktuar e D-dimerit në gjakun e një personi të zakonshëm. Në mënyrë optimale, kjo vlerë është në rangun prej 400 -500 ng / ml, e cila konsiderohet si një vlerë e vogël. Për një grua shtatzënë, kjo vlerë nuk mund të zbatohet, pasi ndryshime të rëndësishme ndodhin gjithmonë në trup menjëherë pas fillimit të saj. Homeostaza e një gruaje shtatzënë shumë shpejt rindërtuar, si rezultat i së cilës vërehet aktivizimi i tij i shtuar.

Sa më e gjatë të jetë periudha e shtatzënisë, aq më shumë aktivizohen proceset e koagulimit të gjakut. Kjo ndihmon për të mbajtur humbjen e gjakut të gruas shtatzënë në minimum. Me fillimin e shtatzënisë, niveli i D-dimerit rritet, gjë që nuk është dëshmon në lidhje me proceset patologjike. Shkalla e mbivlerësimit të këtij treguesi mund të tregojë praninë e proceseve patologjike në trup ose një ndërlikim të rrjedhës së shtatzënisë.

Shkalla e dimerit D gjatë shtatzënisë sipas javës

Mpiksjet e gjakut formohen jo vetëm gjatë shtatzënisë, kur ato janë shenja e saj natyrore kur aktivizohet homeostaza, por edhe me sëmundje të ndryshme. Një rritje e nivelit të D-dimerit si në gratë shtatzëna ashtu edhe në njerëzit e zakonshëm mund të tregojë patologjitë e mëposhtme:

Tromboza e venave edhe në fazat e hershme.
Toksikoza në formë të rëndë ose të avancuar.
Diabeti mellitus, edhe në faza të vogla, në mungesë të shenjave të tjera.
DIC është një sindromë në të cilën gjaku ka tendencë të koagulohet drejtpërdrejt në zgavrën vaskulare.
Emboli pulmonare.
Një gjendje para goditjes, si dhe një goditje e lehtë ose e rëndë.

Një rritje në dimer D tregon pa ndryshim se numri dhe madhësia e mpiksjes së gjakut në trup po rritet. Gjatë shtatzënisë, ky nivel mund të tejkalojë mesataren, jo vetëm për shkak të faktit të mbajtjes së një fëmije, por edhe për shkak të disa kushteve patologjike ose të pazakonta.

Gjaku merret nga një venë. Para kësaj, nuk mund të hani dhe pini ujë për 12 orë. Tregues të veçantë zbulojnë praninë dhe sasinë e proteinave të fibrinogjenit në gjak. Për të zbuluar rezultatin, duhet të prisni jo më shumë se 15 minuta. Kjo analizë e klasifikuar si një test ekspres.

Nëse rezultatet mund të jenë klasifikoj si të kënaqshme, atëherë ato duhet të lihen në ruajtje deri në kalimin e gjithë periudhës së shtatzënisë. Kur ka ndryshime negative ose shumë të papritura, është e nevojshme të konsultoheni me një mjek, t'i nënshtroheni një konsultimi dhe në disa raste një ekzaminimi.

1 tremujor: D-dimer normë

Gjatë periudhës së shtatzënisë, norma e saktë e D-dimerit nuk duhet të përcaktohet, megjithatë ka kufizime të caktuara, përtej të cilave mund të dëshmoj në lidhje me praninë e patologjive. Kur kontaktoni një laborator specifik, është e domosdoshme të sqaroni me ta normat e këtij treguesi, pasi ato mund të vendosin vlerat e tyre nominale me të cilat mund të lundroj gjatë shtatzënisë.

Ka vlera të ndryshme që tregohen kur regjistrohen rezultatet e analizës për D-dimer, përkatësisht ng / ml, μg / ml, mg / l. Para kryerjes së një studimi për përputhjen e rezultateve të marra me normën, duhet të sigurohet që pajtimi të bëhet sipas parametrave të barabartë.

Itshtë e pamundur të diagnostikohet një sëmundje specifike bazuar në treguesit D-dimer, prandaj nuk ka kufij të qartë të normës së saj. Për secilën grua, përcaktohet vlera e saj normale, në të cilën asgjë nuk kërcënon jetën dhe shëndetin e saj. Navigoështë e mundur vetëm në mënyrë empirike, domethënë gjatë kalimit të shtatzënive të dyta dhe të mëvonshme. Nëse treguesi tejkalon ndjeshëm normën mesatare, është e nevojshme të ndërmerret një ekzaminim i plotë i pacientit, i ndjekur nga një diagnozë, e cila është justifikimi për rritjen e nivelit. Në shumicën e rasteve, kur D-dimer devijon nga norma, ka patologji të rëndësishme që ndodhin paralelisht me shtatzëninë ose janë pasoja e saj.

Për të aplikuar D-dimer për diagnostikuese ngjarjet, është e nevojshme, në rast të treguesve negativë, të kryhen menjëherë hemostasiogrami... Kjo është një analizë që tregon nivelin e koagulimit të gjakut. Për të nxjerrë përfundime të caktuara, përveç treguesve të këtyre analizave, është e nevojshme të merret parasysh gjendja e përgjithshme e gruas, prania e patologjive ose sëmundjeve, kohëzgjatja e shtatzënisë. Nëse është e nevojshme, kryhet një studim gjithëpërfshirës i patologjive. Kjo masë është e nevojshme nëse D-dimer po rritet në mënyrë të qëndrueshme.

Në fillim të shtatzënisë, ky tregues zakonisht tejkalohet kur krahasohet me treguesit në një jetë normale. Duke filluar nga ditët e para të shtatzënisë, ka pasur një rritje të qëndrueshme, por të ngadaltë të këtij treguesi. Për 1 tremujor, niveli normal i D-dimerit supozohet të jetë 500 ng / ml dhe më lart. Nëse krahasojmë rezultatet e analizës për të gjithë tremujorin e parë kur gjejmë mesataren aritmetike, atëherë do të jetë afërsisht 750 ng / ml.

D-dimer shumë i ulët mund të shihet jashtëzakonisht rrallë. Me një rënie në këtë nivel, nuk duhet të shqetësoheni, pasi ky tregues nuk paraqet rrezik. Nëse ky tregues është shumë i nënvlerësuar, është e nevojshme të vizitoni një hematolog dhe të bëni një kurs diagnostikuese aktivitetet. Zvogëlimi i performancës mund të konsiderohet si një sinjal i pakënaqshëm gjendja e proceseve të koagulimit të gjakut. Gjithashtu, kjo veçori shpesh tregon rrezikun e humbjes së madhe të gjakut gjatë lindjes.

Tremujori i 2-të: D-dimer normë

Në tremujorin e 2-të, dimer D rritet dhe gradualisht arrin një vlerë që është afërsisht 2 herë më e lartë se norma e vërejtur para shtatzënisë. Një vlerë prej rreth 900 ng / ml konsiderohet normë. Vlerat që tejkalojnë një mijë njësi konsiderohen gjithashtu optimale. Për më tepër, kjo analizë nuk mund të jetë diagnostikuese metodë, kështu që nuk ka kuptim të specifikoni numrat. Nëse në tremujorin e 2-të D-dimer është rritur shumë, duhet të konsultoheni me një mjek dhe, nëse është e nevojshme, një numër diagnostikuese hulumtim.

Për të normalizuar nivelin e D-dimerit në tremujorin e 2-të, mund të përdoret terapi antikoagulantë droga. Rekomandimi i barnave të tilla është i rrallë. Zakonisht ato janë të përshkruara për të mprehta dhe i pamotivuar rritje e D-dimerit në gjak në krahasim me studimet e fundit. Kur, gjatë tremujorit të parë dhe të dytë, mjeku është i bindur se gruaja nuk ka shenja të trombozës, domethënë, niveli i D-dimerit nuk e tejkalon kurrë normën, mund të gjykohet shëndeti i trupit dhe mungesa e brendshme serioze patologjitë.

3 tremujorë: D-dimer normë

Deri në tremujorin e 3-të, niveli i D-dimerit po rritet vazhdimisht. ajo fiziologjike fenomen, kështu që të gjitha shqetësimet për të janë të kota. Shpesh në ka edhe fenomene të tilla kur në tremujorin e 3-të dimer D praktikisht nuk rritet ose, përkundrazi, fillon të rritet ndjeshëm lart vetëm në këtë kohë. ajo është e kushtëzuar tiparet e organizmit të nënës dhe fetusit, megjithatë, këto fenomene nuk merren parasysh patologjike ose tregues të një sëmundjeje të veçantë. Homeostaza mund të rritet vetëm në fund të shtatzënisë, pasi të gjitha proceset biokimike në trupin e njeriut janë rreptësisht individuale.

Vetëm ngritjet ose kërcimet shumë të mprehta të dimerit D në një interval të shkurtër kohor mund të shkaktojnë shqetësim. Ky fenomen është shpesh dëshmon O predispozitat për shfaqjen e mpiksjes së gjakut, e cila konsiderohet një fenomen që kërcënon jetën dhe mirëqenien e një gruaje. Për të shmangur komplikimet, duhet të filloni të përdorni terapi korrigjuese, rendi i së cilës është duke u zhvilluar nga mjeku që merr pjesë bazuar në një numër diagnostikuese aktivitetet.

Video - D -dimer në IVF, ndikim në implantim

D-dimer me IVF

Një dimer i mbivlerësuar mund të shqetësojë njerëzit që kanë diagnostikuar patologjitë që lidhen me procesin e homeostazës. Nëse treguesit mbivlerësohen, por nuk ka probleme me koagulimin e gjakut, nuk duhet të shqetësoheni. Antikoagulant terapia duhet të merret në dozë dhe të mendoni para se të merrni këto ilaçe. Mbidozimi i tyre mund të shkaktojë trombozë të madhe, i parakohshëm shkëputja e placentës, si dhe të shkaktojë çrregullime të tjera, sepse trupi ndonjëherë është shumë i ndjeshëm.

Especiallyshtë veçanërisht e rëndësishme të matni D-dimerin në kohën e duhur nëse fekondimi ka ndodhur duke përdorur IVF. Kur kryeni këtë procedurë, sigurohuni që ndërmarrë normalizimi i gjendjes së vezoreve me terapi hormonale, prandaj, procesi i homeostazës aktivizohet më fuqishëm, rritja e tij është më e theksuar sesa gjatë shtatzënisë natyrore.

Analiza e parë jepet pothuajse menjëherë pas fekondimit, domethënë vendosja e embrioneve në mitër. Gjaku duhet të merret me stomak bosh, ndërsa para analizës, nuk mund të hani ose pini për 12 orë. Gjaku merret nga një venë, dhe në të ardhmen, studime të rregullta kryhen në nivelin e D-dimerit. Në të ardhmen, nuk duhet të shmanget kalimi i analizës për D-dimer, në mënyrë që të mos humbasë ndryshime të mprehta në nivelin e tij.

Analiza e vlerave të rritura të D-DIMER (D-dimer) gjatë IVF është më e rëndësishmja për diagnostikimin e kushteve që lidhen me aktivizimin e koagulimit (koagulimit të gjakut), siç janë: sindroma DIC, trombofilia, tromboza, etj.

Gjaku është një ind unik që, në gjendje të lëngshme, siguron aktivitetin jetësor të trupit, duke qarkulluar në një shtrat të mbyllur vaskular. Nëse një enë është e dëmtuar, mund të ndodhë humbja e gjakut, kështu që gjaku ruan vëllimin e tij përmes formimit të një "prize" të përkohshme (trombo) dhe shpërbërjes së tij të mëvonshme për të rivendosur integritetin e enës. Ky funksion sigurohet nga sistemi i hemostazës, i cili është një kompleks shumë përbërës për shkak të ndërveprimit të faktorëve të koagulimit dhe antikoagulantit.

Formimi i trombeve kur një anije është e dëmtuar është e natyrës lokale dhe nuk shtrihet në zona të paprekura. Lidhja vaskulare-trombocitare e hemostazës përfshin 2 përbërës të ndërlidhur: endotelin (rreshtimi i brendshëm i enës) dhe trombocitet (qelizat e gjakut të përfshira në formimin e një trombi).

Endoteli në formën e një shtrese të vazhdueshme qelizash së bashku me shtresat themelore përbëjnë murin vaskular, dhe gjithashtu mban një ton të rritur vaskular të enës. Përmes proceseve komplekse biokimike, endoteli dhe trombocitet kontribuojnë në formimin e trombit të fibrinës në vendin ku anija është dëmtuar.

Procesi i formimit të trombeve është i kufizuar në kohë, d.m.th. ndalon menjëherë pas mbylljes së zonës së dëmtuar. Enzimat e tepërta të përfshira në procesin e koagulimit hiqen nga qarkullimi i gjakut me një ritëm të shtuar dhe shkatërrohen me pjesëmarrjen e mëlçisë.

Kështu, proceset komplekse për të siguruar gjendjen e ekuilibrit të sistemit të hemostazës varen nga ekuilibri delikat midis përbërësve të tij, shkelja e të cilit çon ose në rritjen e gjakderdhjes ose në trombozë.

Çrregullimet e hemostazës që mund të ndodhin te pacientët gjatë protokolleve IVF zakonisht shoqërohen me rritjen e terapisë hormonale, që synon së pari stimulimin e rritjes folikulare, dhe më pas mbështetjen e fazës luteale të ciklit menstrual dhe, në rast të shtatzënisë, mbështetjen e korpus luteum.

Procese të ndryshme autoimune dhe infeksione virale-bakteriale, të cilat mund të ndodhin pavarësisht nga skema e stimulimit të superovulimit, gjithashtu mund të çojnë në hiperkoagulim (rritje e aktivitetit të sistemit të koagulimit të gjakut). Parametrat laboratorikë të tillë si D-dimer, fibrinogjen, koha e trombinit përjetojnë ndryshimet më të theksuara (rritje e D-dimerit gjatë IVF, fibrinogjen dhe kohë e shkurtuar e trombinës).

Gjatë protokolleve IVF, tromboza efektive e enëve në vendin e implantimit mund të jetë një kusht i rëndësishëm për rritjen e suksesit të fazave të para të ndërveprimit të embrionit me endometriumin.

D-dimer është një shënues i aktivizimit të sistemit të hemostazës dhe është testi më specifik për diagnozën e trombofilisë (komplikimet tromboembolike) dhe trombozës.

Sipas disa të dhënave të literaturës, rekomandohet të kontrolloni nivelin e D-Dimer pas transferimit të embrionit, veçanërisht në pacientët me rreziqe gjenetike ose të fituara të komplikimeve trombotike:

kanë të afërm të afërt me goditje dhe sulme akute në zemër
histori familjare të trombozës dhe tromboembolizmit para moshës 50 vjeç
një tregues i pranisë së komplikimeve trombotike në anamnezën e vet
pacientët me abort të zakonshëm
pacientët me përpjekje të shumta të dështuara IVF
pacientët me një histori të shtatzënive jo në zhvillim
pacientët me lindje të parakohshme, veçanërisht ata të kombinuar me preeklampsi ose vonesë të rritjes intrauterine në sfondin e pamjaftueshmërisë feto-placentare.

Gratë e tilla rekomandohen të ekzaminohen për praninë e kushteve të lindura ose të fituara trombofile. Në përgatitje për protokollet IVF dhe pas transferimit të embrionit, është e mundur të përshkruhen agjentë antitrombocitar dhe / ose heparina me peshë të ulët molekulare nën kontrollin e indekseve të koagulimit.

Kjo terapi përshkruhet në mënyrë rigoroze sipas indikacioneve të mjekëve-hematologë, në bashkëpunim me gjinekologët-riprodhuesit. Në prani të indikacioneve të përshtatshme, trajtimi vazhdon gjatë gjithë shtatzënisë dhe madje edhe periudhës pas lindjes, në mënyrë që të shmangen komplikimet trombotike.

Aktualisht, të dhënat e reja mbi shkaqet e komplikimeve trombotike, të marra si rezultat i studimeve të mëdha, hapin mundësi të reja për parandalimin e komplikimeve gjatë IVF dhe shtatzënisë, megjithatë, është e nevojshme të kuptohet se çdo terapi, veçanërisht kur planifikoni ose filloni shtatzëninë , duhet të merret vetëm me takim. specialist i kualifikuar. Vetë-mjekimi në këtë rast jo vetëm që nuk do të sjellë rezultatin e dëshiruar, por gjithashtu mund të jetë i rrezikshëm!

Specialistët e mjekimit, mjekët:

Kostoja e procedurave në Shën Petersburg

Procedura

Emërimi (ekzaminimi, konsultimi) i një obstetër-gjinekolog-riprodhues, parësor

4 500 F

Pritja (ekzaminimi, konsultimi) i një obstetër-gjinekolog-riprodhues, i përsëritur

Fakti që ekziston një analizë e tillë si D-dimer, shumë gra mësojnë vetëm gjatë shtatzënisë. Koha e lindjes së një fëmije është një periudhë shumë e rëndësishme për të gjithë organizmin, ngarkesa rritet në organet e brendshme, në të gjitha sistemet, përfshirë qarkullimin e gjakut. Forshtë për diagnozën e cilësisë së gjakut që përshkruhet ky test. Pse D-dimer është ngritur dhe çfarë të bëni në këtë rast, ne do të tregojmë në artikullin tonë.

Cfare eshte

D-dimer (d-dimer) është një fragment i proteinave të fibrinës. Kur trupi ka nevojë për formimin e mpiksjes së gjakut (gjatë lëndimit, operacionit, lindjes, etj.), Proteina e fibrinës e çiftuar me enzimën trombinë fillon të krijojë një mekanizëm mbrojtës që nuk do të lejojë gjakderdhje të rëndë, humbje të madhe të gjakut. Kështu formohen mpiksjet e gjakut, të cilat "vulosin" vendet e dëmtimit të enëve të gjakut.

Sapo të kalojë rreziku, trupi duhet të heqë qafe mpiksjen e gjakut në mënyrë që ata të mos bllokojnë enët e gjakut, dhe sistemi anti-koagulues i filamentit të fibrinës merr përsipër eliminimin e mpiksjes së gjakut, e cila shkakton procesin të fibrinolizës. Trombi shpërndahet, enët bëhen të pastra dhe të shëndetshme, por pas prishjes së trombit, një pjesë e proteinave mbetet. Ky është D-dimer, një lloj shënuesi i aktivizimit normal të sistemit të hemokagulimit.

Sasia e kësaj substance vlerësohet si pjesë e një testi të koagulimit të gjakut. Për gratë shtatzëna, një ekzaminim i tillë përshkruhet disa herë gjatë periudhës së lindjes së foshnjës. Nëse gjaku i nënës së ardhshme është shumë i trashë, atëherë kjo është e mbushur me tromboembolizëm dhe pasoja të tjera serioze vaskulare, nëse, përkundrazi, është i lëngshëm, atëherë rreziku qëndron në rrezikun e gjakderdhjes së brendshme, humbjes kritike të gjakut gjatë lindjes.

Vlerat udhëzuese

Nuk ka një kuadër të ngurtë fiks për densitetin e kësaj substance në gjak. Konsiderohet normale nëse vlera e këtij shënuesi nuk kalon 500 ng / ml në një person. Pragu i poshtëm nuk është vendosur, domethënë kuptohet si 0 ose 0.5 ng / ml. Sidoqoftë, në të gjitha gratë shtatzëna, D-dimeri është pak i ngritur dhe zakonisht rritet me rritjen e periudhës së shtatzënisë.

Në tremujorin e parë, rritet 1.5 herë, në të dytin - dy herë, në të tretin - tre herë në krahasim me nivelin bazë që gruaja kishte para shtatzënisë. Duke e ditur këtë, rekomandimet e mjekëve për të kryer teste jo vetëm gjatë shtatzënisë, por edhe në fazën e planifikimit, bëhen më të kuptueshme.

Tabela e vlerave të pranueshme për gratë shtatzëna

Niveli i lejuar pas IVF

Laboratorë të ndryshëm dhe institucione mjekësore mund të përdorin njësi të ndryshme matëse - mikrogramë, jo -grame, μg FEU / ml (mikrogramë të njësive ekuivalente të fibrinogjenit për mililitër). Shtë e qartë se numrat gjithashtu do të jenë të ndryshëm. Për të shmangur konfuzionin, ia vlen të kontrolloni me mjekun në cilat matje llogaritet ky shënues i hemostazës dhe cilat janë normat e tij për një laborator të veçantë.

Arsyet e rritjes

Fiziologjike

Rritja e formimit të proteinave të D-dimerit në gjakun e një gruaje shtatzënë shpjegohet lehtësisht nga proceset natyrore, fiziologjike. Trupi i nënës së ardhshme fillon të përgatitet për lindjen e fëmijës sapo të ketë filluar shtatzënia. Lindja e fëmijëve është një proces traumatik i shoqëruar me humbjen e gjakut. Sipas disa raporteve, një grua humbet gjysmë litër gjak gjatë lindjes.

Momenti më i rrezikshëm është lindja e placentës, shkarkimi i saj nga muri i mitrës shkakton gjakderdhje. Nëse trupi nuk është gati për të, nëse ka shumë pak trombocite, atëherë nuk do të jetë e mundur të "mbyllësh" shpejt rrugën e gjakut me mpiksje gjaku, dhe gruaja do të humbasë shumë gjak, i cili mund të jetë fatal për të Me

Për të parandaluar që kjo të ndodhë, trupi fillon të "trashet" gjakun, të zvogëlojë kohën e koagulimit. Në analizat laboratorike, ky proces reflektohet si një rritje në sasinë e D-dimerit, një rritje në përqendrimin e trombociteve dhe një rënie në kohën e nevojshme për formimin e një mpiksje gjaku.

"Trashja" fiziologjike e gjakut nuk duhet të shkaktojë shqetësim serioz; trajtimi në këtë rast nuk kërkohet. Fakti që treguesit e mbivlerësuar nuk janë një shenjë e një sëmundjeje tregohet nga gjendja e përgjithshme e gruas, rezultatet e testeve të tjera.

Nëse gruaja shtatzënë nuk ka shqetësime të dukshme, ankesa për shëndet të dobët, dhimbje në ekstremitete, edemë dhe ndryshime në presionin e gjakut, cianozë të lëkurës, të vjella dhe nauze, atëherë një nivel i rritur i D-dimerit nuk konsiderohet i rrezikshëm dhe patologjik.

Patologjike

Nëse niveli i densitetit të D-dimerit në gjak është rritur ndjeshëm, kërcimi i tij i mprehtë ka ndodhur, nëse niveli është shumë i lartë për një periudhë të caktuar (për shembull, në fazat e hershme), atëherë askush nuk do të bëjë një diagnozë kjo bazë. Gruas do t'i caktohen vetëm ekzaminime dhe konsultime shtesë, të cilat do të duhet të ndihmojnë në gjetjen e shkakut të vërtetë të devijimit në analiza.

Më shpesh, domethënëse tejkalimi i vlerave të lejuara vërehet në sëmundje të tilla si tromboembolizmi, sindromi i përhapur i koagulimit intravaskular... Me tromboembolizëm, një mpiksje gjaku ekzistuese prishet dhe bllokon enën, duke parandaluar qarkullimin normal të gjakut. Pasojat mund të jenë shumë të trishtueshme: nëse një enë vitale është e bllokuar, për shembull, arteria pulmonare, atëherë vdekja ndodh brenda pak minutash.

Sindroma DIC është një sindromë e koagulimit të përhapur intravaskular. Me të, procesi i formimit të mpiksjes së gjakut është ndërprerë dhe enët e vogla në numër të madh mund të jenë të bllokuara. Lezioni është në shkallë të gjerë, gjendja përkeqësohet ndjeshëm, lëkura bëhet e zbehtë, vërehen cianoza, të vjella, dhimbje në sternum dhe zgavrën e barkut. Gjaku gjendet në urinë.

Tromboza e thellë (tromboza e venave të thella), përveç një niveli të shtuar të D-dimerit, shoqërohet me dhimbje të forta në këmbë, veçanërisht kur qëndroni për një kohë të gjatë, si dhe njollë të lëkurës në vendin e lënduar, ënjtje, dhe ndryshimet në presionin e gjakut.

Ndonjëherë një rritje në këtë shënues flet jo vetëm për problemet me sistemin kardiovaskular. Teprica e moderuar e densitetit të D-dimerit mund të çojë në një rezultat pozitiv të rremë. Kjo ndodh kur:

sëmundjet e mëlçisë në nënën në pritje;
me procese të forta inflamatore;
me mobilizim të tepruar të sistemit të koagulimit pas operacionit, lëndimeve;
me tumore onkologjike dhe të tjera.

Në tremujorin e dytë dhe të tretë, një rritje e konsiderueshme e këtij shënuesi në gjak mund të jetë një shenjë e shkëputjes së placentës, një shenjë e lindjes së dy ose tre fetuseve, si dhe një simptomë e toksikozës së rëndë ose diabetit mellitus (edhe në fazat e tij fillestare )

Shkalla e rritur pas IVF

Pas IVF, vlerat e rritura të D-dimerit janë të zakonshme. Besohet se në këtë mënyrë trupi reagon ndaj ndërhyrjeve të jashtme. Ata përpiqen të matin nivelin e shënuesit dy herë - para mbjelljes dhe pas transferimit të embrionit në ditën e pestë.

Një fragment i rritur i proteinave mund të jetë për shkak të vetë procesit të implantimit, sepse një vezë e fekonduar futet në murin e mitrës dhe shkel integritetin e saj. Sfondi hormonal gjithashtu mund të ndikojë në nivelin e D-dimerit. Çdo protokoll me ultratinguj shoqërohet me progesteron dhe estradiol mbështetës të fuqishëm hormonal.

Në gratë shtatzëna që vendosin të bëhen nëna përmes IVF, pas mbjelljes së embrionit, parametrat e koagulimit të gjakut monitorohen disa herë, kjo analizë do të bëhet 2 ose 3 herë në 1 tremujor, dhe më pas të njëjtin numër herë në tremujorin e dytë dhe të tretë.

Trajtim

Para se të përshkruani trajtim, nëse mjeku sheh nevojën për të, gruaja dërgohet për një konsultë me një kardiolog, nefrolog dhe terapist. Bëhet një analizë e detajuar për të gjithë treguesit e koagulimit të gjakut - një koagulogram. Nëse është e nevojshme, një grua këshillohet të konsultohet me një hematolog. Pas kësaj, vendoset çështja e pranisë së një patologjie specifike dhe kërkohen mënyra për të siguruar ndihmë për gruan shtatzënë.

Për të normalizuar koagulimin e gjakut, përshkruhen ilaçe speciale - antikoagulantë. Më shpesh këto janë "Nadroparin Calcium" ("Fraxiparin") dhe "Reopolyglucin". "Kalciumi Nadroparin" në formën e injeksioneve vendoset në stomak, në zonën e unazës së kërthizës. Ju nuk duhet të keni frikë nga procedura; gjilpëra të holla dhe të vogla, të quajtura edhe gjilpëra të insulinës, përdoren për injeksione. Nëna në pritje nuk do të ndiejë dhimbje të forta gjatë injektimit. Pas injektimit, mund të ketë një ndjesi të lehtë djegieje dhe shpimi gjilpërash në vendin e injektimit.