Institucionet 

Cilat janë sëmundjet ekstragjenale gjatë shtatzënisë. Patologji ekstragenitale

SHKOLLA MJEKËSORE ELABUGA

Departamenti i Trajnimit të Avancuar të Punonjësve Mjekësor

Ese

Shtatzënia dhe lindja në disa lloje të patologjisë ekstrazhore

Cikli: Aspektet moderne të ndihmës obstetrike në institucionet rivokimike

Elabuga, 2007.

………..3

1. Shtatzënia dhe lindja në sëmundjet kardiovaskulare .......................................... ................................................

1.1.Sdisy dystonia në gratë shtatzëna ........................... ..6

1.2.Balleniteti dhe lindja në hipotension arterial ... ..6

1.3.Balleniciteti dhe lindja për hipertension ....

1.4. Insizia e grave shtatzëna ............................................ ............. 9

2.Borniteti dhe lindja për sëmundjet e veshkave ................. 10

2.1. PYELONEPHRIIT ............................................... ................... ... 11

2.2. Glomerulonefritis ............................................... ............. 13.

2.3. Sëmundja me tallje (ICD) .......................................... 13

2.4.NOMALI Zhvillimi i veshkave dhe shtatzënia .................. .14

3. Hepatiti i virusit dhe shtatzënia .................................... 14

4. Sëmundjet endokrine dhe shtatzënia ...................... 15

4.1. Diabeti i sheqerit dhe shtatzënia ................................. 15

Lista e referencave të përdorura .................................. 17

Shtatzënia dhe patologjia extgazenital

Nëse flasim sot për indeksin shëndetësor të grave shtatzëna, atëherë në të mirë, 40% e të gjitha grave shtatzëna veshin shtatzëni pa komplikime, domethënë pa toksikozë të grave shtatzëna dhe pa sëmundje ekstragnenale. Në sfondin e një rënieje në shkallën e lindjes së shtatzënisë, gratë me EP fitojnë vlerën aktuale. Por duhet të mbahet mend për përcaktimin e trashëguar të një numri sëmundjesh, pasi që sot 60% e të gjitha sëmundjeve konsiderohen deterministë të trashëguar.

Njohja e ndikimit të patologjisë ekstrazhore gjatë rrjedhës së shtatzënisë dhe zhvillimit të fetusit, si dhe njohja e efekteve të vetë shtatzënisë në PE ju lejojnë të bëni një shtatzëni të lejuar dhe të mbani shëndetin e grave dhe të merrni pasardhës të shëndetshëm . Shtatzënia duhet të konsiderohet si një shtet ekstrem. Funksionimi i një numri të organeve dhe sistemeve të organizmit femëror gjatë shtatzënisë ndodh në prag të patologjisë, dhe ka "afate kritike" kur ndarja po ndodh lehtësisht, dekompensimi i një sistemi ose organesh.

1. Shtatzënia dhe lindja në sëmundjet kardiovaskulare

Një nga patologjitë më të rënda ekstragenale në gratë shtatzëna janë sëmundjet e sistemit kardiovaskular dhe vendi kryesor në mesin e tyre zënë defekte të zemrës. Gratë shtatzëna me defekte të zemrës i atribuohen grupit me rrezik të lartë të vdekshmërisë dhe morbiditetit të nënës dhe perinatalës. Kjo shpjegohet me faktin se shtatzënia imponon një barrë shtesë në sistemin kardiovaskular të grave.

Shtatzënia është një proces shumë dinamik dhe ndryshimet në hemodinamikë të statusit hormonal dhe shumë faktorë të tjerë fiziologjik në trupin e shtatzënë ndodhin vazhdimisht dhe gradualisht, dhe nganjëherë papritmas. Në këtë drejtim, është e rëndësishme jo vetëm të diagnostikoni në mënyrë korrekte, të përcaktoni formën nosologjike të sëmundjeve të zemrës ose të anijeve, por të vlerësoni etiologjinë e kësaj sëmundjeje dhe gjendjen funksionale të sistemit kardiovaskular. Përveç kësaj, një vlerësim të shkallës së veprimtarisë së procesit primar patologjik (reumatizëm, artrit reumatoid, thyrotoksicosis, etj.), I cili çoi në humbjen e sistemit kardiovaskular, si dhe identifikimin e infeksionit fokal (cholecystitis, botsititis, karies e dhëmbëve, etj.) Dhe sëmundjeve të tjera shoqëruese.

Këto janë të komplikuara, por në shumicën dërrmuese të rasteve, të gjitha problemet e njëjta të zgjidhshme që dalin nga një mjek që zgjidh çështjen nëse një grua që vuan nga ndonjë sëmundje kardiovaskulare mund të ketë shtatzëni dhe lindje pa rrezik për shëndetin e tij dhe për jetën e tij pa rrezik Rreziku për shëndetin dhe jetën e fëmijës suaj të ardhshëm. Çështja e pranueshmërisë për të pasur shtatzëni dhe lindjen e një gruaje që vuan nga sëmundjet kardiovaskulare duhet të zgjidhet paraprakisht, në mënyrë ideale para martesës. Në zgjidhjen e kësaj çështjeje, avantazhe të caktuara kanë një mjek që kryen vëzhgimin e pacientëve, si dhe mjekun që ndjekin vazhdimisht, duke vëzhguar vazhdimisht pacientin (mjeku i qarkut, mjeku i familjes, kardiologu). Në të ardhmen, në rast të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, kjo çështje duhet të vendoset së bashku me një kardiolog me një gjinekolog obstetër, dhe nëse është e nevojshme, me përfshirjen e mjekëve të specialiteteve të tjera.

Metodat e hulumtimit të sistemit kardiovaskular në gratë shtatzëna

Anamnesis - Kjo mund të përmbajë informacion të rëndësishëm në kohën e shfaqjes së sëmundjes reumatizmit, kohëzgjatjen e ekzistencës së defektit të zemrës, numrin e sulmeve reumatike të transferuara, çrregullimeve të qarkullimit të gjakut etj.

Elektrokardiografi - Regjistrimi i fenomeneve elektrike që lindin në muskujt e zemrës kur është i ngazëllyer.

Vektor vektoriale - Identifikimi i shenjave të hipertrofisë së zemrave.

Studimi me rreze X - pa baza të mjaftueshme, nuk duhet të kryhet gjatë shtatzënisë.

Metodat e hulumtimit të radionuklaidit - Gjatë shtatzënisë nuk ndjek.

Fonokardiografi - Metoda e regjistrimit të tingujve (toneve dhe zhurmave) që rrjedhin nga zemra e zemrës, dhe përdoret për të vlerësuar punën e saj dhe njohjen e shkeljeve, duke përfshirë veset e valvulave.

Echocardiography - përdoret për të studiuar hemodinamikën dhe kardiodinamikën, duke përcaktuar madhësinë dhe vëllimin e dëmtimeve të zemrës, duke vlerësuar gjendjen funksionale të miokardit. Metoda është e padëmshme për nënën dhe fetusin.

Shperblim - për të përcaktuar gjendjen e tonit të anijeve, elasticitetin e tyre, rrjedhjen e gjakut gjatë shtatzënisë.

Mostrat me ngarkesë - për të vlerësuar gjendjen funksionale të miokardit. Mostrat me një ngarkesë në cikerterter në frekuencën e shkallës së zemrës 150 për minutë përdoren në gratë shtatzëna.

Studimet e funksionit të frymëmarrjes së jashtme dhe shtetit acid-alkalik.

Hulumtimi i gjakut.

Taktikat e shtatzënisë dhe lindjes së fëmijës në gratë me sëmundje kardiovaskulare

Duke folur për taktikat e shtatzënisë, lindjes së fëmijës në gratë me sëmundje të sistemit kardiovaskular, duhet të thuhet se çështja e ruajtjes së shtatzënisë dhe siguria e saj për nënën dhe fëmijën e ardhshëm duhet të vendosë jo vetëm para shfaqjes së shtatzënisë, por edhe më mirë para martesës së pacientit. Baza e të drejtës dhe trajtimit të grave shtatzëna që vuajnë nga sëmundjet kardiovaskulare është diagnoza e saktë që merr parasysh etiologjinë e sëmundjes.

Ngarkesa të mëdha në sistemin kardiovaskular gjatë shtatzënisë ndodhin në muajin obstetrik 7-8 të shtatzënisë dhe gjatë lindjes. Prandaj, gratë shtatzëna duhet të hospitalizohen në spital të paktën tri herë:

I-aya Hospitalization - Në javën e 8-10 të shtatzënisë për të sqaruar diagnozën dhe zgjidhjen e çështjes së ruajtjes së shtatzënisë.

Me stenozë mitrale unë art. Shtatzënia mund të vazhdojë në mungesë të përkeqësimit të procesit reumatik.

Mungesa e një valvula mitrale është një kundërindikacion për shtatzëninë vetëm në praninë e dobësisë së zemrës ose aktivizimit të procesit reumatik, si dhe në kombinimin e saj me një shkelje të ritmit të zemrës dhe dështimit të qarkullimit të gjakut.

Stenoza e valvulës aortale - shtatzënia është kundërindikuar në shenjat e pamjaftueshmërisë së miokardit, me një rritje të konsiderueshme në madhësinë e zemrës së një gruaje shtatzënë.

Mungesa e valvulës aortale është kundërindikacione të drejtpërdrejta.

Malformacionet kongjenitale të tipit të zbehtë janë të pajtueshme me shtatzëninë, përveç nëse shoqërohet me hipertension pulmonar.

Pacientët pas operacionit në zemër konsiderohen të diferencuara.

Procesi akut reumatik ose përkeqësimi i chronic - kundërindikuar në shtatzëni.

Duke përmbledhur sa më sipër, mund të thuhet se çështja e ndërprerjes së shtatzënisë deri në 12 javë rënie në varësi të ashpërsisë së nënkryetarit, gjendjes funksionale të sistemit të qarkullimit të gjakut dhe shkallës së veprimtarisë së procesit reumatik.

II-AYA Hospitalization - Në javën e 28-29-të të shtatzënisë për të vëzhguar gjendjen e sistemit kardiovaskular dhe, nëse është e nevojshme, për të ruajtur funksionin e zemrës gjatë periudhës së ngarkesave maksimale fiziologjike.

III-jam spitalur - Më 37-38 javë për t'u përgatitur për lindjen e fëmijës dhe zgjedhjen e metodës së dorëzimit.

Me paraqitjen e shenjave të pamjaftueshmërisë së qarkullimit të gjakut, përkeqësimi i reumatizmit, shfaqja e arrhythmia dridhje, gestonezët e vonuar të anemisë shtatzënë ose të theksuar, pacienti duhet të hospitalizohet pavarësisht nga periudha e shtatzënisë.

Çështja e ndërprerjes së shtatzënisë në afatet e mëvonshme është mjaft komplekse. Nuk e mban problemin, gjë që është më pak e rrezikshme për pacientin: të ndërpresë shtatzëninë ose të zhvillohet më tej. Në çdo rast, kur shenjat e pamjaftueshmërisë së qarkullimit të gjakut ose ndonjë sëmundje intercurrente, pacienti duhet të hospitalizohet, i nënshtrohet një ekzaminimi të plotë, trajtim. Me paefektshmërinë e trajtimit, prania e kundërindikacioneve për ndërhyrjen operacionale në zemër vendos për ndërprerjen e shtatzënisë. Shtatzënia për më shumë se 26 javë duhet të ndërpritet duke përdorur seksionet e barkut cezarian.

Deri më sot, shumë mjekë besonin se shpërndarja në kohë me ndihmën e seksionit cezarian zvogëlon ngarkesën në sistemin kardiovaskular dhe zvogëlon hipotekën e grave shtatzëna që vuajnë nga defekte të zemrës. Megjithatë, shumë autorë janë të rekomanduar për shkallë të rënda të defekteve të zemrës për të kryer një ndarje rrënjës me ndihmën e seksionit cezarian, por jo si masë e fundit me lindje të zgjatur përmes gjenerikëve natyrorë, të komplikuara nga dekompensimi i aktivitetit kardiak dhe si parandalues ngjarja e kryer gjatë afatit.

Kohët e fundit, ata janë zgjeruar disi dëshmi për seksionet cesarean Në pacientët me sëmundje kardiovaskulare. Këto përfshijnë:

dështimi i gjakut II-B - III

revmokardi II dhe III shkallën e veprimtarisë;

stenozë mitrale të theksuar ndjeshëm;

endokardit septik;

capaccation e aortal ose prania e shenjave të hipertensionit të lartë arterial ose shenja të paketës fillestare të aortës;

arrhythmia vjedhje e rëndë;

infarkt i gjerë miokardi dhe shenjat e përkeqësimit hemodinamik;

kombinimi i sëmundjeve të zemrës dhe patologjisë obstetrike.

Kundërindikimi për operacionin Cesarean - hipertension i rëndë pulmonar.

Dorëzimi i pavarur përmes shtigjeve natyrore të përgjithshme lejohet kur kompensimi i qarkullimit të gjakut në pacientët me mungesë të valvulës mitrale, të kombinuara nga sëmundjet e zemrës mitrale me mbizotërimin e kreut të hapjes antimente të majtë, defrosts aortic, defektet kongjenitale të zemrës së " Lloji i zbehtë ", me anestezi të detyrueshme të Genera, për parandalimin ose keqpërdorimin e dështimit të zemrës (duhet të fillojë me futjen e 2 ml prej 0.5% diazepam zgjidhje dhe 1 ml 2% priedol nga momenti i paraqitjes së periudhave të para).

Dorëzimi i suksesshëm i pacientëve që vuajnë nga defekte të forta dhe të fituara të zemrës mund të lehtësohen nga lindja në oksigjenimin e hiperbarikut, duke pasur parasysh komplikimet e mundshme të HBO në periudhën pas lindjes.

1.1. Dystonia shtatzënë në gratë shtatzëna

Shkeljet e tonit vaskular, duke qenë një ndërlikim i shtatzënisë ose simptomave të një sëmundjeje ekstragnenitale, përkeqësojnë kushtet për zhvillimin e fetusit, rrisin rrezikun e rrjedhjes patologjike njerëzore dhe në këtë mënyrë të kontribuojnë në një rritje të vdekshmërisë perinatale dhe sëmundshmërisë së fëmijëve. Shpeshtësia e dystonisë vaskulare në gratë shtatzëna varion nga 10.4 në 24.3%. Opsionet klinike për shkelje të tonit vaskular në gratë shtatzëna përfshijnë hypo dhe hipertension arterial që lind gjatë shtatzënisë. Gjendja e hypo dhe hipertensionit që rrjedh nga shtatzënia dhe këmbëngulja gjatë shtatzënisë janë më shpesh të lidhura me dystonia neurocirkulatore.

Aktualisht më e pranueshme është klasifikimi i dystonisë neurokirkulatore, të ndërtuara, duke marrë parasysh natyrën e shkeljeve të zemrës dhe karakteristikat e ndërrimeve hemodinamike. Llojet e mëposhtme të dystonisë neurocirkulatore dallohen:

kardiak për të cilën dhimbja në fushën e zemrës, rrahjet e zemrës me presionin normal të gjakut;

i hipoteshëm Në të cilën çrregullimet e përgjithshme neurologjike shpesh vërehen, simptoma të sheqerit, kardiak, me një rënie të qëndrueshme të presionit të gjakut nën 100/60 mm HG;

hipertensiv karakterizuar nga paqëndrueshmëria e presionit të gjakut me prirjet në një rritje, mbizotërim të simptomave kardiake dhe cerebrale.

1.2. Shtatzënia dhe lindja në hipotension arterial

Frekuenca e hipotensionit arterial në gratë shtatzëna nga 4.2-12.2% në 32.4% sipas autorëve të ndryshëm. Hipotensioni arterial është rezultat i çrregullimeve të përgjithshme në trup, simptomë e sëmundjes së përgjithshme, kur toni ndryshon jo vetëm anijet, por edhe nga organe të tjera. Hipotensioni arterial ndikon negativisht në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes, zhvillimin e fetusit dhe të porsalindurit. Komplikimet më të shpeshta gjatë shtatzënisë janë toksikoza e hershme, kërcënimi i abortit, shtatzënisë, keqkuptimit, burgjeve të vonuara dhe anemisë.

Komplikimet më të shpeshta në lindjen e fëmijës janë të parakohshme dëbimi i ujit të kafshëve, dobësia e aktivitetit gjenerik, pushimet e grisura. Periudha e fundit dhe e paslindjes në 12.3-23.4% e grave komplikon gjakderdhjen. Periudha e paslindjes është zhbllokimi i mitrës, squiometri dhe endomiometristi. Një humbje relativisht e vogël e gjakut (400-500 ml) në ethet me hipotension arterial shpesh shkakton një kolaps të rëndë.

Shpeshtësia e ndërhyrjeve operacionale është: seksioni cezarian - 4.6%; Hyrja manuale në zgavrën e mitrës - 15.3%.

Në hipotensionin arterial, frekuenca e hypoxia intrauterine e fetusit dhe asfiksisë së të porsalindurit është 30.7%, numri i lëndimeve gjenerike po rritet në 29.2%, numri i fëmijëve të parakohshëm deri në 17% dhe fëmijët me I-II Hypotrophy 26.1% rritet. Vlerësimi i gjendjes së fëmijëve në shkallën Apgar është reduktuar statistikisht.

Gratë shtatzëna me hipotension arterial emërojnë eleutherococcus ose pantokrin në 20-25 kapak. 3 herë në ditë, një zgjidhje 10% e caffeine natriumi benzoate në 1 ml. p / k, tiamine, piridoksine në 1 ml në / m ditore, në / në infuzion të një zgjidhje të ulët të koncentruar glukozë (5-10%) me acid askorbik.

Para lindjes, përdorimi i përgatitjes komplekse prenatale është i justifikuar - krijimi i një sfondi të kalciumit të glukozës jo-membanale me terapi të vazhdueshme të pamjaftueshmërisë placentare.

1.3. Shtatzënia dhe lindja me hipertension

Format më të zakonshme të sëmundjeve të sistemit kardiovaskular përfshijnë sëmundje hypertensive, hipertension thelbësor arterial. Hipertensioni arterial zbulon 5% të grave shtatzëna. Nga ky numër, në 70% të rasteve, ekziston një prostozë e vonë, në 15-25% - sëmundje hipertensive, 2-5% - hipertensioni dytësor i lidhur me sëmundjet e veshkave, patologjisë endokrine, sëmundjeve të zemrës dhe anijeve të mëdha.

Pamja klinike e sëmundjes hipertensive gjatë shtatzënisë nuk është shumë e ndryshme nga hipertensioni nga gratë jo shtatzëna dhe varet nga faza e sëmundjes. Kompleksiteti i diagnozës është se shumë gra shtatzëna, veçanërisht të rinj, nuk dyshohen për ndryshime në ferr.

Të mbajë shtatzëninë dhe lindjen

Komplikimi më i shpeshtë i sëmundjes hipertensive është zhvillimi i gjestozës, i cili manifestohet nga java e shtatzënisë 28-32. Si rregull, presthal vazhdon jashtëzakonisht të vështirë, të varfër të dobët për terapinë dhe përsërit me shtatëzëninë e mëvonshme. Me hipertension, fruta vuan. Shkeljet e funksionit të placentës çon në hipoksi, hipotrofi dhe madje edhe vdekjen e fetusit. Shpesh komplikimi i sëmundjes hipertensive është shkëputja e një placenta të vendosur normalisht.

Lindja në hipertension shpesh merret nga rrjedha e shpejtë, e shpejtë ose e zgjatur, e cila ndikon negativisht në fruta. Për kryerjen e duhur të punës në hipertension, është e nevojshme një vlerësim i ashpërsisë së sëmundjes dhe identifikimit të komplikimeve të mundshme. Për këtë qëllim, një grua shtatzënë që vuan nga hipertensioni tri herë gjatë shtatzënisë është hospitalizuar në spital.

Unë - jam spitalur - deri në 12 javë të shtatzënisë. Kur IIA zbulohet, shtatzënia mund të ruhet në mungesë të shkeljeve të njëkohshme të sistemit kardiovaskular, veshkat, etj. IIB dhe III fazë shërbejnë si një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë.

II - Jam hospitalizuar Në 28-32 javë - periudha e ngarkesës më të madhe në sistemin kardiovaskular. Në këto kohë, kryhet një ekzaminim i kujdesshëm i pacientit dhe korrigjimi i terapisë së kryerjes.

III-jam spitalur Duhet të bëhet 2-3 javë para gjeneratës së supozuar për përgatitjen e grave në shpërndarjen.

Më shpesh, lindja kryhet përmes shtigjeve natyrore gjenerike. Në periudhën e parë, anestezi adekuate, terapi hipotensive, amniotomi e hershme janë të nevojshme. Gjatë periudhës së dëbimit, terapia hipotensive është përforcuar me gangliplockers. Në varësi të gjendjes së femrës dhe fetusit II, periudha është zvogëluar duke prodhuar perineotomi ose impulsin e darë obstetrike. Në iii, periudha e punës kryhet nga parandalimi i gjakderdhjes. Gjatë gjithë aktit gjenerik, kryhet parandalimi i hypoxia fetale.

Trajtim

Terapia e hipertensionit përfshin krijimin për pushimin psiko-emocional të pacientit, duke kryer rreptësisht ditën, dietën, dietën, terapinë e drogës dhe fizioterapinë.

Trajtimi i Medicia Kryhet duke përdorur një kompleks droge që veprojnë në sëmundje të ndryshme të patogjenezës së sëmundjes. Përdoren droga hipotensive në vijim: diuretikë (furosemide, bririnaldix, dichlorotiazide); Përgatitjet që veprojnë në nivele të ndryshme të sistemit simpatik, duke përfshirë anaprilin, clofelin, metiloft; Vasodilators dhe antagonistët e kalciumit (Aprespsin, Verapamil, Phenidine); Antispasmodics (Dibazol, Papaverine, por-Shpa, Eufillin).

Procedurat fizioterapeutike Përfshin bombol me vrimë nxjerrëse elektrike, induktari i rajonit të ndalimit dhe këmbëve, diatermy e zonës oktapëse. Efekti i madh sigurohet nga oksigjenimi hiperbarik.

Studimet mikrofometrike të placentës zbuluan ndryshime në raportin e elementeve strukturore të placentës. Zona e hapësirës intervale, stroma, kapilarë, indeksi vaskular është zvogëluar, rritet zona epiteli.

Në ekzaminimin histologjik, është vërejtur angiomatoza fokale, një proces i zakonshëm distrofik në synitum dhe trofoblast, krevat mikrocirkulator me gjak të plotë; Në shumicën e rasteve, grupi i "ngjitur" avujve sklerozalë, fibrozë dhe edemë të stromës së vorsin.

Për korrigjimin e pamjaftueshmërisë së pllakave, masat mjekësore dhe parandaluese janë zhvilluar, përveç fondeve që normalizojnë tonin vaskulare, drogat që prekin metabolizmin në placenta, mikrocirculation dhe placenta bioenergjitike.

Të gjitha gratë shtatzëna me dystoni vaskulare janë mjete të përshkruara që përmirësojnë mikrocirkulimin (pentoxififlelin, eunfillin), biosintezën e proteinave dhe bioenergjinë (esencat), mikrocirkulimin dhe biosintezën e proteinave (Alupent).

Parandalim

Masat parandaluese të komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes në hipertension - kontroll i rregullt mbi një grua shtatzënë në kontekstin e konsultimit me femra nga një mjek i gjinekologut obstetër dhe terapist, një hospitalizim të detyrueshëm tre herë në spitalin e shtatzënë, madje edhe me mirë- duke qenë dhe terapi efektive ambulatore hipotensive.

1.4. Anemia shtatzënë

Anemia shtatzënë ndahej i fituar (Mungesa e hekurit, proteina, acidi folik) dhe kongjenital (qeliza qelizore). Shpeshtësia e anemisë së vendosur për të reduktuar nivelin e hemoglobinës në gjak duke përdorur standardet e kush ndryshon në rajone të ndryshme të botës në rangun prej 21-80%. Dy grupe anemia dallojnë: diagnostikuar gjatë shtatzënisë dhe ekzistuese para tij. Më shpesh të vërejtura anemi që ndodhën gjatë shtatzënisë.

Shumica e grave me 28-30 javë të shtatzënisë zhvillojnë anemi të lidhur me një rritje të pabarabartë në vëllimin e qarkullimit të plazmës së gjakut dhe volumin e eritrociteve. Si rezultat, hematocriti zvogëlohet, numri i eritrociteve zvogëlohet, shkalla e normës së hemoglobinës. Ndryshime të ngjashme në modelin e gjakut të kuq, si rregull, nuk reflektohen në shtet dhe mirëqenien shtatzënë. Anemia e vërtetë e grave shtatzëna shoqërohet nga një tablo tipike klinike dhe ndikon në shtatzëninë dhe lindjen.

Rrjedha dhe mirëmbajtja e shtatzënisë dhe lindjes për anemi

Ndër komplikimet e shtatzënisë nën anemi në radhë të parë janë toksikoza e gjysmës së parë të shtatzënisë (15.2%). Kjo komplikacion ka më shumë gjasa të vëzhgohet në Primarium (26.2%). Kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë gjendet pothuajse me të njëjtën frekuencë si në kohën e hershme (10.1%) dhe më vonë (10.9%) të shtatzënisë. Duhet të theksohet se kërcënimi për ndërprerjen e shtatzënisë në terma të hershëm ndodh më shpesh në primariable, dhe në afatet e mëvonshme, shenjat e ndërprerjeve të shtatzënisë festohen pothuajse çdo të katërt në një grua të arsyeshme.

Me anemi të rënda, 42% e fëmijëve lindin para kohe, hipotrofia po zhvillohet natyrshëm. Anemia shtatzënë janë një faktor rreziku që ndikon në formimin e një funksioni të jashtëm të frymëmarrjes në të sapolindurit. Deri në 29% të të sapolindurve lindin në shtetin e asfiksisë. Kur Malokrovia, nënat rrisin ndjeshëm rrezikun e fëmijëve me një peshë të vogël trupore, me hipotrofinë, veçanërisht të shprehur me një shkallë të rëndë të anemisë.

Me anemi të grave shtatzëna në periudhën e fundit dhe të hershme të paspartusë, një ndërlikim i tillë i frikshëm si gjakderdhje ndodh.

Frekuenca e lartë e anemisë në gratë shtatzëna dhe efektet negative të tyre për fetusin, të porsalindurin dhe fëmijën e moshës së hershme tregojnë nevojën për studim të mëtejshëm të problemit, duke gjetur mënyra për të parandaluar dhe trajtuar këtë ndërlikim të përbashkët të shtatzënisë.

Në studimin e treguesve të metabolizmit të proteinave, u morën të dhëna interesante. Një reduktim i besueshëm në nivelin e proteinave të përgjithshme në serum është zbuluar (me 25% me aneminë e një të butë dhe me 32% me aneminë e lartësisë së mesme). Kur studiojnë metabolizmin e proteinave, u vendosën mekanizmat kryesorë molekularë të Biosyntezës së proteinave në placenta. Kjo sugjeron që zhvillimi i pamjaftueshmërisë së placentëve në gratë shtatzëna është e mesme, pasi formimi dhe funksionimi i placentës ndodhin në trup, homoostasis e të cilit ndryshon nga normale. Çrregullime të thella, duke treguar pamjaftueshmëri të theksuar placentare, zbuluar dhe në studimin e përmbajtjes së hormoneve steroide gjenitale. Përqendrimi i estradiol në serum në gratë shtatzëna me anemi është zvogëluar me më shumë se 2.5 herë në krahasim me ato në gratë shtatzëna të shëndetshme, sekretimi i estriolit në tremujorin e II është zvogëluar me 32%, dhe në III - me 45%.

Zhvillimi i pamjaftueshmërisë placentare nën anemi në gratë shtatzëna kontribuon në një rritje të rrezikut të lindjes së fëmijëve me një peshë të vogël trupore, me shenja të hipotrofisë intrauterine, në shtetin e asfiksisë.

Fakti i ndikimit të pafavorshëm të anemisë ka faktin e ndikimit të pafavorshëm të anemisë së fëmijës në zhvillimin postnatal të fëmijës: peshën e trupit, rritjen, rritjen e incidencës infektive, një rënie në treguesit e imunitetit të pummit, etj. E gjithë kjo bën të mundur që të atribuojnë fëmijët e lindur nga nënat me anemi në grupin e rrezikut më të lartë në zhvillimin e morbiditetit perinatal dhe të foshnjave.

Për anemi, shkalla mesatare dhe serioze kryhet një korrigjim i synuar i çrregullimeve metabolike karakteristike të pamjaftueshmërisë kronike placentare. Përveç metodave tradicionale të trajtimit të anemisë, duke përfshirë përdorimin e hekurit, përgatitjet e acidit askorbik, përdoren produkte ushqimore për të ushqyerit terapeutik: të drejtën (45 g në ditë) dhe një përzierje proteinike të thatë (deri në 12 g në ditë). Përveç kësaj, ato korrigjohen nga pamjaftueshmëria e placenteve nga ilaçet që përmirësojnë funksionimin e saj: esenciale, zixorin, pentoxifylin, eunfillin.

Korrigjimi Medicase i pamjaftueshmërisë placentare në gratë shtatzëna me anemi të dritës dhe ashpërsisë së moderuar kryhen sipas skemës së mëposhtme:

proteina emisionit deri në 45 g ose përzierje të proteinave të thata në 12 g në ditë;

acid askorbik prej 0.5 g 3 herë në ditë;

metionine 0.25 g ose acid glutamine prej 0.5 g 4 herë në ditë;

5% zgjidhje glukozë 200 ml, 2.4% zgjidhje eufilin e 10 ml, pikoj intravenoz;

metilxantins - pentoxifillaline e 7 mg / kg;

bioantioxydant - thelbin prej 0.5 mg / kg.

Medikamentet përzgjidhen për çdo grua shtatzënë duke marrë parasysh ndjeshmërinë individuale, shkallën e ashpërsisë së anemisë dhe ashpërsinë e pamjaftueshmërisë placentare.

2. Shtatzënia dhe lindja për sëmundjen e veshkave

Ndër patologjinë ekstragenale në sëmundjet shtatzëna të veshkave dhe traktit urinar zënë vendin e dytë pas sëmundjeve të sistemit kardiovaskular dhe janë të rrezikshme, si për nënën ashtu edhe për fetusin. Zhvillohet në fillim dhe janë vazhduar të vazhdueshme nga Gestosis, gabimet spontane, gjenerata e parakohshme, shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht, infeksion intrauterine të fetusit, hipotrofia e saj dhe hypoxia kronike, lindja e foshnjave të parakohshme të parakohshme, lindore. Nga ana tjetër, shtatzënia mund të kontribuojë në shfaqjen e patologjisë renale, ose përkeqësimit, që rrjedh në mënyrë të fshehtë në shtatzëni, sëmundje kronike të veshkave.

Shtatzënia predispozon për sëmundjen e veshkave për shkak të shkeljes së urodinamikës për shkak të një ndryshimi në marrëdhëniet analitike topografike si rritja e madhësive të mitrës, efektet e progesteronit në receptorët e traktit urinar. Vëzhgohen hipotoni dhe zgjerimi i sistemit të uljes së kupës dhe ureterals (kontejnerët e pellgut, së bashku me uretër, në vend të 3-4 ml para shtatzënisë, arrijnë në gjysmën e dytë të 20-40, dhe nganjëherë 70 ml). Përveç kësaj, mitra në gjysmën e dytë të shtatzënisë devijon në të djathtë (duke rrotulluar në të njëjtën drejtim) dhe kështu ka një presion më të madh në fushën e veshkës së duhur, të cilat me sa duket mund të shpjegojnë frekuencën më të madhe të të drejtës dëmtimi i sistemit urinar. Rënia e tonit dhe amplitudës së reduktimit të ureterit fillon pas muajit III të shtatzënisë dhe arrin maksimumin deri në muajin e 6-të. Rivendosja e tonit fillon me muajin e fundit të shtatzënisë dhe vazhdon gjatë muajve të III të periudhës pas lindjes. Reduktimi i tonit të traktit të sipërm të urinës dhe stagnimit të urinës në to gjatë shtatzënisë çon në faktin se rritja e presionit në pelerinë renale - ka rëndësi në zhvillimin e pyelonephritit. Një rol të rëndësishëm në zhvillimin e patologjisë renale gjatë shtatzënisë ka:

dobësimi i aparatit të ligamentit të veshkave, duke promovuar lëvizjen patologjike të veshkave;

një rritje në frekuencën e zbaticës së flluskës;

një rritje në sekretimin e estrogjenit dhe progesteronit, glukokortikoidet, hormonet placenta-choriogon gonadotropin dhe somatomammopin chorionic.

Infeksioni depërton në mënyrat urinare për mënyrën e ngjitjes (nga fshikëza), duke zbritur - limfogjenik (nga zorrë, sidomos gjatë kapsllëkut), hematogjenik (me sëmundje të ndryshme infektive). Patogjenët janë shkopin e zorrëve, ekstrakti i gram-negativ, një shkop kinema, protea, enterokoku, staphylacoccus i artë, streptococcus, kërpudha të tipit candida.

Format klinike që ndodhin shpesh duhet të theksohen - pyelonefriti, hydronephrosis, bakteret asimptomatike. Më pak shpesh - glomerulonefriti, Tbs e veshkave, urolithiasis, anomali për zhvillimin e traktit urinar.

2.1. Pyelonephritis

Pyelonephritis - Kjo është sëmundja më e shpeshtë gjatë shtatzënisë (nga 6 në 12%), në të cilën vuan aftësia e përqendrimit të veshkave. Pyelonefriti ka efekte negative në rrjedhën e shtatzënisë dhe gjendjes së fetusit. Komplikimi më i shpeshtë është shtatzënia e vonshme, e ndërlikuar shtatzëninë, infeksioni intrauterin i fetusit. Komplikimet e Grozny janë dështimi akut renal, septikemi, septikopiamia, shoku bakterial. Gratë shtatzëna me pyelonephritis i referohen një grupi të rrezikut të lartë. Më shpesh, Pyelonephritis gjendet në periudhën e shtatzënisë - 12-15 javë, 24-29 javë, 32-34 javë, 39-40 javë, në periudhën pas lindjes 2-5 dhe 10-12 ditë. Pyelonephritis në gratë shtatzëna mund të lindë për herë të parë, ose të shfaqet (për të mprehur) nëse gruaja i sëmurë ata para shtatzënisë. Shtatzënë, pacientët me pyelonephritis, duhet të hospitalizohen me çdo përkeqësim të sëmundjes, me paraqitjen e shenjave të gestit të vonë, përkeqësimin e shtetit të fetusit (hypoxia, hipotrofi.)

Trajtimi i pyelonephrit të grave shtatzëna dhe tufave është kryer sipas parimeve të përgjithshme të terapisë së procesit inflamator të veshkave nën kontrollin e mbjelljes së urinës dhe ndjeshmërisë ndaj antibiotikëve. Kompleksi i ngjarjeve mjekësore përfshin si në vijim: Emërimi i një diete të vitaminizuar të plotë, pozicionin e bërrylit të gjurit për 10-15 minuta disa herë në ditë dhe një ëndërr në një anë të shëndetshme, diatermin e rajonit arrogant, duke pirë mineral Uji (Essentuki Nr. 20). Antibiotikët 8-10 ditë, neversman - 2 kapsula 4 herë në ditë për 4 ditë, pastaj 1 kapsulë 4 herë në ditë për 10 ditë. Nga tremulli i dytë - tabela 5-NOK 2. 4 herë në ditë për 4 ditë, pastaj 1 tabletë 4 herë në ditë 10 ditë; Furagin 0.1 4 herë në ditë për 4 ditë dhe 0.1 3 herë në ditë 10 ditë. Dezinfektimi i terapisë - hemodez, reopolyglyukin, albumin, proteina. Për trajtimin e hipotrofisë intrauterine të fetusit - v / në 5 ml të një trembëdhjetë me 500 ml një zgjidhje glukoze prej 5%. Antispasmodics - Baratgin 5 ml në / m, Avisan 0.05 3 herë në ditë; Suprastin ose Dimedrol 1 tab. 1 herë në ditë, produktet diuretike - mbledhjen e bimëve, tolnaya, çaji i veshkave.

Nëse terapia nuk jep rezultate, prodhohet kateterizimi i uretrave. Rhodework kryhet përmes shtigjeve natyrore gjenerike. Seksioni Cezarian në kushtet e një organizmi të infektuar është jashtëzakonisht i padëshirueshëm dhe i kryer në mënyrë strikte obstetrike. Në 10% të rasteve, ekziston një ndarje e hershme rrënjësore, kur pyelonefriti është i kombinuar me gestons të rënda dhe në mungesë të një efekti në terapinë e kryer. Në periudhën pas lindjes, trajtimi i pyelonephritis vazhdon për 10 ditë. Një grua shkarkohet nga spitali nën mbikëqyrjen e urologut.

2.2. Glomerulonefrit

Glomerulonefrit të grave shtatzëna - nga 0.1% në 9%. Kjo është një sëmundje infektive-alergjike, duke çuar në dëmtimin e imunocomplex në pantallona të shkurtra të veshkave. Agjenti shkaktar është streptococcus hemolytic. Më shpesh, kjo sëmundje ndodh pas një angina, gripit.

Në periudhat e hershme të shtatzënisë, një studim dhe zgjidhja e çështjes së mundësisë së shtatzënisë është e mundur. Glomerulonefriti akut është një tregues për ndërprerjen e shtatzënisë. Pas transferimit akut glomerulonephritis, shtatzënia është e mundur jo më herët se 3-5 vjet.

Glomerulonefriti kronik në fazën e përkeqësimit me hipertension të theksuar dhe azotemia është një kundërindikacion për zgjatjen e shtatzënisë.

Mirëmbajtja dhe trajtimi i grave me glomerulonephritis kryhet së bashku me një gjinekolog dhe nefrologë obstetër. Përveç hospitalizimit primar në shtatzëninë e hershme, trajtimi spitalor është paraqitur në çdo kohë me një përkeqësim të shtetit të përgjithshëm, shenjat e kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë, gestonit të vonuar, hypoxia dhe hipotrofia e fetusit.

Në një periudhë prej 36-37 javësh, nevojitet hospitalizimi i planifikuar për departamentin e patologjisë shtatzënë për t'u përgatitur për lindjen e fëmijës dhe zgjedhjen e metodës së ndarjes së rrënjës. Përkeqësimi i glomerulonephritis kronik konsiderohet të jetë një ekzistencë e glomerulonephritis kronik, i shoqëruar nga një shkelje e funksionit të veshkave (duke reduktuar diurea ditore, filtrimin glomerular, rrjedhjen e gjakut të veshkave, shkeljen e metabolizmit të proteinave, rritjen e azotelisë, rritjen e presionit të gjakut, duke bashkangjitur forma të rënda të gjest të vonshëm, mungesa e efektit në trajtim). Caktoni trajnimin e rrugëve gjenerike dhe gjenerikët përgjithësisht të pranuar të gjenerimit. Në lindjen e fëmijës, antispazmikat, analgjezikët, kryejnë parandalimin e gjakderdhjes. II Periudha e lindjes të lindjes në varësi të shifrave të presionit të gjakut, gjendja e fetusit (hipotension i kontrolluar, darë obstetrike, perineotomi). Seksioni Cezarian në gratë shtatzëna me glomerulonephritis rrallë prodhohet kryesisht nga leximet obstetrike. Në periudhën pas lindjes, me një përkeqësim të shtetit, premtimet transferohen në një spital të specializuar, në të ardhmen është nën mbikëqyrjen e terapistit ose nefrologjisë.

2.3. Urolithiasis (ICD)

Kjo patologji ndodh në 0.1-0.2% të shtatzënë dhe tufat. Zhvillimi i ICD-së Luaj një rol: ndryshimi në shkëmbimin e kalciumit fosfor, shkelja e shkëmbimit të acidit oksalik, zgjerimi i uretrave dhe legenit, rënia e tonit të tyre, vështirësia e daljes dhe rritja e përqendrimit të urinës - të gjitha Kjo kontribuon në formimin e gurëve. Një rol i madh i takon infeksionit. Pyelonefriti kronik është i komplikuar nga urolithiasis në 85% të grave shtatzëna, pyelonephritis është bashkuar në 80% në urolithiasis. Shpesh sëmundja zbulon së pari gjatë shtatzënisë.

Trajtimi operacional i ICD në një mënyrë të planifikuar të grave shtatzëna nuk prodhojnë. Ensuten gratë me praninë e një bark të fortë renal, prania e anururisë, sulmet e pyelonephritis akute dhe, kur nga kateterizimi i legenit, nuk ishte e mundur të rivendoste daljet e urinës.

Për këtë qëllim, lidhja e sulmit të kulmeve të veshkave është përdorur nga barnat e mëposhtme: 2% zgjidhje e prifthol 1.0 v / m, 50% zgjidhje analgin e 2.0 ml në / m, balallgin 5 ml, 2.5% Galideor Solution 2.0 ml, 2% zgjidhje e papaverine, 2% zgjidhje e no-anije 2 ml, 1% zgjidhje dimedrol, 2-2.5% 2 ml pipolfine. Cysteneal 20 pika, Avisan 0.05 3 herë në ditë. Emërimi i një diete që parandalon formimin e gurëve.

2.4. Anomalitë e zhvillimit të veshkave dhe shtatzënia

Forma klinike të anomalive: Dystopia e veshkave, dy herë veshka, aplasia e një veshkë, veshkë patkua. Të gjitha gratë shtatzëna që vuajnë nga keqformimi i mitrës, është e nevojshme të shqyrtohen sistemin urinar për të identifikuar anomalitë e mundshme të zhvillimit të veshkave. Themelimi i diagnozës nuk ofron shumë vështirësi në sajë të / në urografi. Çështja për të bërë shtatzëni është zgjidhur në varësi të llojit të anomalive të veshkave dhe shkallës së ruajtjes së funksionit të tyre. Forma më e pafavorshme e anomalisë konsiderohet veshkave polycystic. Është jashtëzakonisht e rrallë, por, me të, si rregull, një funksion është i prishur, kështu që çështja e parave të shtatzënisë duhet të zgjidhet individualisht, duke marrë parasysh shkallën e shkeljes së funksionit të veshkave. Pas një konvertimi të një veshkë, Funksioni i veshkës së dytë duhet të shqyrtohet mirë. Nëse është ruajtur plotësisht, shtatzënia mund të lihet. E njëjta taktikë duhet të jetë në krijimin e një veshkë të paracaktuar ose dy herë. Me një veshkë të dyfishtë, duke bërë shtatzëni dhe fëmijën varet nga lokalizimi i saj. Nëse ndodhet mbi vijën e nameles, dmth. Në rajonin e një legeni të madh, lindja e pavarur është mjaft e vlefshme. Nëse veshka është e vendosur në një legen të vogël, mund të jetë një pengesë për rrjedhën normale të aktit gjenerik, ose në procesin e lindjes së fëmijës për t'u plagosur rëndë. Prandaj, ata vendosin paraprakisht çështjen e bërjes së shtatzënisë dhe lindjes.

3. Hepatiti viral dhe shtatzënia

Aktualisht, numri i infeksioneve virale po rritet, duke përfshirë sëmundjet seksualisht të transmetueshme. Megjithëse hepatiti viral ndodh relativisht rrallë, por gratë shtatzëna janë 5 herë më të ndryshme se jo të zbrazëta, të cilat mund të shpjegohen me ndjeshmërinë e lartë të trupit të grave shtatzëna në virusin infektiv të hepatitit për shkak të ndryshimit të funksionit të mëlçisë, dobësimit të ndryshimit forcat imune të trupit. Në gratë shtatzëna, hepatiti viral ndodh më i vështirë se sa jo shtatzënë dhe paraqet një rrezik serioz për nënën dhe fetusin. Gratë shtatzëna me këtë sëmundje i përkasin një grupi më të lartë të rrezikut.

Për të parandaluar infeksionin e të sapolindurve, të gjitha gratë shtatzëna duhet të shqyrtohen për praninë e NVSAG në afatet e hershme dhe në 32 javë të shtatzënisë. Dhurata në femrine me hepatitin akut viral B janë kryer në spitale të specializuara infektive. Gratë shtatzëna me hepatitin b dhe bartësin kronik duhet të lindin në spitalet e specializuara të spitaleve të maternitetit me pajtueshmëri të rreptë me masat anti-epidemiologjike.

Aborti artificial i shtatzënisë është kundërindikuar në fazën akute të të gjithë hepatitit viral.

Në kërcënimin e ndërprerjeve, është e nevojshme të kryhet terapi që synon ruajtjen e shtatzënisë. Deri në 12 javë me kërkesë të një gruaje, një abort mund të bëhet në fund të fazës së zhveshur. Në të gjitha rastet e tjera, ndërprerja e shtatzënisë është kryer sipas treguesve të jetës: gjakderdhje me shkëputjen e placentës, kërcënimi i ndërprerjes së mitrës. Shtatzënia e padurueshme në hepatit është vërejtur deri në 30%. Komplikimi më i vështirë, sipas mendimit të shumë autorëve, është vdekshmëria e nënës (duke arritur në periudhën e epidemive në 17%) dhe gjakderdhje në periudhat e fundit dhe të hershme të paspartusë (3-5%). Bleedings janë të lidhura me një shkelje të komponentëve të koagulimit dhe sistemeve të gjakut antilik (hipokoagula, aktiviteti tromboplastik). Është vërtetuar se gjatë rrjedhës së rëndë të VG, sindromi DVS mund të zhvillohet, në të cilën hypercoagulation paraprihet nga hemorragji.

VG mund të ketë një efekt të kundërt në fruta dhe një të porsalindur. Si rezultat i ndalimit të reagimeve metabolike të qelizave, ndryshimeve morfologjike dhe ultrastrukturore lindin në placentë, e cila nga ana tjetër çon në një shkelje të qarkullimit të gjakut fetotik fetotik. Si rezultat, hipotrofia, hipoksi i fetusit dhe asfiksia e të porsalindurit po zhvillohen. Frekuenca e rëndësishme e foshnjave të parakohshme është shkaku i vdekshmërisë së lartë perinatale (10-15%). Për sëmundjen e VG shtatzënë në shtatzëninë e hershme, fetusi mund të lindë dëm (deformim, anomali zhvillimore), dhe me sëmundjen në trimestarët II dhe III - ende. Shtatzënë, pacientët VG, duhet të jenë nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të mjekut të gjinekologut obstetër, detyrën kryesore për të parandaluar ndërprerjen e hershme të shtatzënisë.

Me forma të rënda VG, ndërprerja spontane e shtatzënisë mund të çojë në një përkeqësim gjatë rrjedhës së VG deri në zhvillimin e koma dhe vdekjen e pacientit.

4. Sëmundjet dhe shtatzënia

Në vitet e fundit, mund të vërehet një rritje në frekuencën e sëmundjeve endokrine të kombinuara me shtatzëninë. Kjo është për shkak të sukseseve të endokrinologjisë klinike, të cilat lejohen të rivendosin ovulacionin e shqetësuar dhe të kontribuojnë në shfaqjen e shtatzënisë.

Megjithatë, gjatë shtatzënisë, sëmundjet endokrine ndodhin ndryshe, dhe shtatzënia dhe lindja vetë vetë kanë komplikime karakteristike. Duhet të mbahet mend se shkeljet hormonale të nënës reflektojnë në mënyrë të pashmangshme për zhvillimin e fetusit dhe të fëmijës. Në të njëjtën kohë, dëmi më i madh në frytin e të porsalindurit ndodh në atë sistem endokrin, i cili është i habitur nga nëna.

4.1. Diabeti i sheqerit dhe shtatzënia

Në dy dekadat e fundit, ka pasur një rritje të numrit të grave shtatzëna me diabet. Aktualisht, 0.1-0.3% e grave lindin me këtë patologji dhe në të njëjtën kohë 2-3 gra nga 100 kanë dëmtuar metabolizmin e karbohidrateve gjatë shtatzënisë.

Të gjitha gratë shtatzëna me shkelje të zbuluara të tolerancës së glukozës duhet të merren parasysh. Caktoni një dietë, karbohidrate të varfëra dhe ri-mbani një mostër në tolerancën e glukozës. Kur identifikohen shkeljet e tij në sfondin e dietës, është përshkruar një dozë e vogël e insulinës, nëse është e nevojshme, profilet glycemic dhe glukozurike shqyrtohen në mënyrë të përsëritur gjatë shtatzënisë.

Në lindjen e fëmijës dhe pas lindjes, herët, shkëmbimi i karbohidrateve po ndryshon gjithashtu. Në lindjen e fëmijës, ndodhin konsumi të mëdha të energjisë, gjë që kërkon një sasi të mjaftueshme të glukozës. Në të njëjtën kohë, acidoza metabolike ndodh më lehtë, të cilat mund të shkojnë në diabetikë. Kjo kërkon menaxhim të posaçëm dhe përdorimin e barnave të insulinës.

Në periudhën e hershme pas lindjes, rritja e tolerancës së glukozës, dhe hipoglikemia mund të ndodhë gjatë kostove të larta. Në periudhën e vonë postpartum dhe në periudhën e laktacionit, nevoja për insulinë është më pak se para shtatzënisë. Këto janë disa tipare të rrjedhës së SD gjatë shtatzënisë.

Trajtimi i PTB në gratë shtatzëna me SD kryhet sipas rregullave të përgjithshme, por kërkon përdorimin e kujdesshëm të neuroleptikëve (aminazine, dropererol), sidomos kur prirjet ndaj hipoglikemisë dhe diuretikës. Joefektiviteti i terapisë PTB në sfondin e SD kërkon ndërprerjen e shtatzënisë;

gjatë shtatzënisë, SD lehtë bashkohet me infeksionin, veçanërisht sistemin urinar (deri në 20%), dhe kjo shkakton një frekuencë të lartë të komplikimeve infektive pas lindjes;

pothuajse çdo femër e katërt shtatzënë zhvillojnë shumë rrugë, e cila është e kombinuar me PTB, deformime fetale dhe shoqërohet me një vdekshmëri të lartë perinatale në 30%. Zhvillimi i CD-së me shumë mënyra nuk është vetëm pasojë e përqendrimit të lartë të glukozës në ujin me vaj, por edhe lezione vaskulare të mitrës dhe një çrregullimi të shkëmbimit të paragliding.

Në lindjen e fëmijës, ka edhe komplikime të lidhura me SD, të cilat rrisin frekuencën e ndërhyrjeve operacionale në lindjen e fëmijës dhe vdekshmërinë perinatale:

1. Dobësia e forcave gjenerike dhe një normë e zgjatur e rrjedhjes që lidhet me shkelje të shkëmbimit të energjisë, fruta të mëdha;

2. Hipoksi i fetusit për shkak të pamjaftueshmërisë së veçantë të mitrës për shkak të dëmtimit të anijeve.

Prandaj, nëse ka një CD gjatë shtatzënisë, çështja e pranueshmërisë së ruajtjes dhe përpunimit të tij duhet të zgjidhet. Kjo është e mundur vetëm me kompensim të plotë të diabetit.

Kundërindikimi për shtatzëninë janë:

1. Prania e SD nga të dy prindërit;

2. Diabeti sistematik i insulinës me prirjet në ketosis;

3. Diabeti i të miturve i komplikuar me angiopati;

4. Kombinimi i diabetit me konfliktin e RHESV dhe tuberkulozi aktiv.

Siç është cekur më lart, shtatzënia është e mundur të vazhdojë me kompensimin e plotë të diabetit. Shfaqja e dekompensimit për çdo mandat të shtatzënisë është një tregues për ndërprerjen e saj.

Kompensimi i diabetit arrihet me emërimin e terapisë së dietës dhe insulinës.

Duke pasur parasysh fazën e diabetit gjatë shtatzënisë dhe komplikimeve të mundshme, hospitalizimi është i nevojshëm për përzgjedhjen e dozës së insulinës në një periudhë prej 10 javësh, 20-24 javë, 28-32 javë - rreziku i pranimit të PTB, në 34 javë për t'u përgatitur lindjes. Nuk ka dyshim se në çdo ndërlikim të shtatzënisë, shtatzëna duhet të hospitalizohet (kërcënimi për ndërprerjen e shtatzënisë, shumëllojshmërisë, PTB, hipoksi intrauterine të fetusit, etj.). Në një grua me një grua shtatzënë vërehet nga një gjinekolog obstetër dhe një endokrinolog në gjysmën e parë të kohëve në 2 javë, dhe pastaj javore.

Me hospitalizimin e fundit, çështja e afatit dhe metodës së dorëzimit duhet të zgjidhet. Për shkak të rritjes së pamjaftueshmërisë placentare deri në fund të shtatzënisë, rreziku i vdekjes antenatale të fetusit është në rritje. Në të njëjtën kohë, fruti arrin madhësi të mëdha, gjë që rrit frekuencën e mospërputhjes midis madhësisë së kokës së fetusit dhe legenit të nënës. E gjithë kjo dikton nevojën për shpërndarjen e hershme prej 35-36 javësh. Por fruti mbetet funksionalisht i papjekur.

Zgjedhja e metodës së dorëzimit përcaktohet nga madhësia e fetusit dhe legenit të nënës, komplikimet e shtatzënisë, gjendja e fetusit dhe ndërlikimet e punës (dobësia, periudha anhydrous). Preferenca i jepet një shpërndarjeje përmes shtigjeve natyrore të përgjithshme, por duke marrë parasysh dëshminë e kombinuar, frekuencën e seksionit të kryqit të klasës së seksionit cezarian në gratë shtatzëna me diabetin.

Në procesin e kryerjes së punës, terapia e insulinës kryhet nga përgatitjet e veprimeve të shpejta nën kontrollin e sheqerit në gjak pas 2-4 orësh. Niveli i sheqerit duhet të jetë brenda 120-150 mg%. Në periudhën e hershme pas lindjes, përmbajtja e sheqerit në gjak përcaktohet pas 2 orësh, në mënyrë që të mos humbasë hipoglikeminë.

Lista e literaturës së përdorur

1. Barashnev Yu. I. Bazat patogjenetike të lezioneve perinatale të fetusit // obstetrikës dhe gjinekologjisë. - 1993. - № 3. - C.14-18;

2. Bunduli G.M., Frolova O.G. Humbjet riprodhuese. - M.: Triada-X, 2001. - 188 f.

3.Saveleva G.M. Mënyrat për të reduktuar morbiditetin perinatal dhe vdekshmërinë // Buletini i Shoqatës ruse të obstetërov-gjinekologëve. - 1998. - Nr. 2.- 1998.-9-9

Për gratë shtatzëna, çështja e sëmundjeve ekstrazhore është shumë akute gjatë veglës së foshnjës.

Sipas të dhënave statistikore mjekësore, patologjitë ekstragenitale aktualisht veprojnë si shkaqet më të shpeshta të vdekjes së Guinesë dhe foshnjave.

Sëmundjet e një natyre ekstrazhore janë sëmundjet e tipit akut infektiv, kirurgjik, terapeutik, të cilat rrjedhin gjatë shtatzënisë dhe nuk janë të lidhur me patologjitë gjinekologjike dhe pasojat obstetrike.

Karakteri extgazenital do të thotë që sëmundjet mund të prekin sistemet shëndetësore të grave krejtësisht të ndryshme.

Patologjitë më të rrezikshme të shkëmbimit janë:

  • Apendicitis.
  • Diabeti.
  • Hepatiti i tipit infektiv.
  • Sëmundjet kardiovaskulare.
  • Tuberkuloz.
  • Pyelonephritis.
  • Cholecystitis.

Sëmundjet e listuara mbajnë një kërcënim serioz për shëndetin e nënës dhe fetusin e saj. Devijimet ekstragjenitore konsiderohen shumë të rrezikshme për shkak se ata nuk mund të shkaktojnë manifestime të dukshme, por të paraqiten njëkohësisht. Çfarë në këtë rast mund të nevojitet ndërhyrja mjekësore operacionale.

Konsideroni ndikimin e llojeve të ndryshme të sëmundjeve ekstragnenitike dhe rreziqeve prej tyre në më shumë detaje.

Patologjia e sistemit kardiovaskular

Edhe me gardhin e mjaft të shëndetshëm, ekziston rreziku i zhvillimit të devijimeve në veprimtarinë e sistemit kardiovaskular gjatë përpunimit të fetusit.

Ky rrezik është për shkak të faktorëve të mëposhtëm:

  1. Një grua në mënyrë aktive fiton peshë (në disa raste, pacientët kanë peshë shumë të shpejtë ose tepër në rritje të trupit).
  2. Presioni i zgjeruar intrigeroz me zhvillimin dhe rritjen e fetusit.
  3. Shuma e gjakut qarkullon gjithashtu rritet.
  4. Shpejtësia e proceseve të këmbimit rritet.

Të gjithë këta faktorë në agregat kanë një ngarkesë të tepruar në zemër. Për ato gra që kishin një shkallë të zemrës ose lloje të tjera të dështimit të zemrës para shtatzënisë, ekziston një rrezik i madh për përkeqësimin dhe përkeqësimin e shëndetit gjatë shtatzënisë.

Konsideroni në tryezë se si mund të përkeqësohet në kohë të ndryshme të shtatzënisë:

Periudha e shtatzënisë Përshkrim
Me 1 deri në javën e 16-të. Përkeqësimi i reumlockard. Në sfondin e tij shumë herët, gruaja fillon të shqetësojë toksikozën.
Me javën e 17-të deri në 34. Duke rritur ngarkesën në muskujt e zemrës. Ka një rritje në minutën dhe vëllimin sistolik të zemrës. Viskoziteti i gjakut është mjaft i reduktuar. Përpiquni.
Nga java e 35-të dhe para fillimit të periudhës. Presioni në zemër rritet, për shkak të rritjes së peshës së një gruaje shtatzënë. Diafragma ndryshon pozicionin e saj dhe ngrihet, forma e gjoksit gjithashtu ndryshon. Shumë shpesh në një pozitë, kur një grua qëndron në shpinë. Ajo mund të ndodhë në drejtimin e venë më të ulët të zbrazët. Kjo është për shkak se po rritet shumë
Nga periudha e parë dhe para lindjes së një fëmije. Lindjet janë një ngarkesë e madhe në zemër. Vëllimi sistolik dhe minutë i zemrës rritet disa herë. Presioni i gjakut gjithashtu rritet shumë herë.
Periudhë pas lindjes. Shumë shpesh në periudhën pas lindjes ka një përkeqësim të rëndësishëm të reumlockard.

Vlen të përmendet se një pozitë veçanërisht kërcënuese për femrën në punë është lindja e zgjatur me dhimbje të padurueshme gjenerike.

Nëse një grua shtatzënë ka një hipertension, atëherë kjo diagnozë mund të shkaktojë edhe abort artificial. Ky vendim do të varet nga ashpërsia e hipertensionit në çdo pacient të veçantë.

Kursi i hipertensionit gjatë shtatzënisë mund të jetë i komplikuar nga simptomat e mëposhtme:

  • Toksikoza e hershme dhe vonë.
  • Shpërthimi i placentës mund të ndodhë përpara kohe.

Në mënyrë që pacienti, mjekët rekomandojnë fuqimisht gratë të kalojnë të paktën një herë në javë.

Për të paralajmëruar vdekjen e fetusit për shkak të palës së parakohshme të placentës, në tre javët e fundit para lindjes, pacienti me hipertension është i detyrueshëm për t'u vënë në spital për vëzhgim.

Hipertensioni është gjithashtu në zhvillimin intrauterine të fetusit. Në pacientët me këtë diagnozë, frutat mund të bien prapa në zhvillim dhe të lindin me një peshë më të vogël.

Si mund të ndikohet sëmundja e gjakut nga shtatzënia

Ndër të gjitha sëmundjet e sistemit të qarkullimit të gjakut, më shpesh femra ka probleme me aneminë e mungesës së hekurit. Përveç faktit se një grua shtatzënë siklet, një numër i simptomave të saj, ajo ende mund të kontribuojë në zhvillimin e një numri të patologjive të tjera:

  • Schimorite.
  • Duke themeluar infeksionin me sëmundje infektive.
  • Aborti i natyrës spontane.
  • Rreziku i lindjes së parakohshme.

Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, një grua mund të shqetësohet nga anemia hipokromike. Manifestohet nga simptoma të tilla:

  1. Disnnea.
  2. Dhimbje koke.
  3. Lodigutization shpejtë.
  4. Zbeje e tepruar e lëkurës.

Me këtë formë të anemisë, niveli i hemoglobinës është më pak se 90 g / l, dhe numri i reduktuar i eritrociteve.

Është shumë e rrallë, por ende ka raste të shtatzënisë gjatë leukemisë. Me këtë sëmundje, shteti i nënës gjatë shtatzënisë mund të përmirësohet edhe. Por pas lindjes, ekziston një rrezik i madh për vdekjen e nënës.

Çfarë kërcënon tuberkulozi

Sipas statistikave mjekësore, shtatzënia ndodh gjatë tuberkulozit çon në përkeqësimin e sëmundjes dhe mbart një kërcënim serioz për shëndetin e pacientit.

Vetëm në raste shumë të rralla, gratë mund të jenë në këtë rast, pacientët duhet të jenë trajtim sistematik në një dispenar të veçantë tuberkuloz.

Tabela liston leximet kryesore në të cilat shtatzënia duhet të ndërpritet:

Aborti me tuberkulozi është më i mirë dhe më i sigurt për pacientin të shpenzojë deri në 12 javë. Më vonë, ndërprerja e shtatzënisë kërcënon pacientin me komplikime të sëmundjes së tuberkulozit.

Apendicitis gjatë shtatzënisë - çfarë të bëni?

Gjinekologët vërejnë se apendiciti gjatë shtatzënisë mund të ndodhë mjaft shpesh.

Forma akute dhe kronike e apendiksit mund të shfaqet si. Si rregull, rreziku i kësaj sëmundjeje kërcënon me 5 deri në javën e 20-të dhe nga 29 deri në javën e 32-të të shtatzënisë.

Operacioni në apendicitis mbart kërcënime të tilla për shtatzëninë:

  • Marrja e infeksioneve në gjak gjatë operacionit.
  • Komplikime nga anestezi e përgjithshme.
  • Rreziku i lindjes së parakohshme.

Pyelonefriti si një sëmundje ekstragnenitiale

Pyelonephritis gjithashtu mund të diagnostikohet mjaft shpesh gjatë shtatzënisë.

Kjo sëmundje është e mërzitshme

  1. Kangjella vjell.
  2. Rritja e temperaturës së trupit.
  3. Dridhura.
  4. Bojra që japin në ijë.

Cholecystitis - patologji e përbashkët gjatë shtatzënisë

Gjatë përpunimit të fetusit, një sëmundje e tillë gjithashtu mund të zhvillohet si cholecystitis. Gjithashtu mund të dorëzohet në formën e simptomave të mëposhtme:

  • Dhimbje në zonën e stomakut.
  • Pulsi i shpejtë.
  • Nauze dhe të vjella.
  • Rritja e temperaturës me 1 - 1.5 gradë.

Është diabeti i rrezikshëm gjatë shtatzënisë

Gruaja që ka diabet mellitus, ndërsa pajtueshmëria me të gjitha udhëzimet, mjeku mund të kalojë në mënyrë të sigurt periudhën e shtatzënisë dhe të lindë një fëmijë të shëndetshëm.

Megjithatë, me një devijim nga rekomandimet e mjekut dhe një kërcim të mprehtë në nivelin e sheqerit, një grua mund të ketë pasojat negative të mëposhtme për shtatzëninë:

  1. natyra spontane (abort).
  2. Hypoxia fetal.
  3. Toksikoza në shtatzëninë e vonshme.
  4. Vdekja perinatale.

Çfarë mund të hepatiti infektiv për shtatzëni

Hepatiti infektiv është shumë i rrezikshëm për jetën e një gruaje shtatzënë.

Kjo sëmundje mund të çojë në vdekjen e gruas në punë.

Për një fëmijë, kjo sëmundje ka pothuajse 100% rezultat fatal. Shtatzënia ose përfundon me abort. Në rastet kur nuk ndodh abort dhe, fëmija mund të lindë jo-vizuale. Fetusi zbulon asfiksinë dhe hipotrofinë (këto diagnoza nuk janë në përputhje me jetën).

Sëmundjet ekstrazhore që shfaqen gjatë shtatëzanisë janë shkaku kryesor i vdekshmërisë si të sapolindurit dhe gratë vetë. Gjatë shtatzënisë, shpesh lindin situata që kërkojnë ndërhyrje mjekësore; Disa nga sëmundjet, të tilla si hipertensioni, nuk shkaktojnë shqetësime të dukshme, megjithatë, ata gjithashtu kërkojnë trajtim - vetëm në këtë rast nëna dhe fëmija do të jenë jashtë rrezikut.

Ndër sëmundjet ekstragjenative gjatë shtatzënisë për mjekët, sëmundjet e sistemit kardiovaskular, sëmundjet e gjakut, tuberkulozi, hepatiti infektiv, cholecistiti, diabeti, pyelonephriti dhe apendiciti janë të rrezikut më të madh.

Gjatë shtatzënisë ndodh një rritje në peshën e trupit, vëllimi i gjakut që qarkullon në trup rritet, rritet një rritje në presionin brenda barkut, proceset metabolike janë rritur ndjeshëm, gjë që krijon një ngarkesë të madhe në zemër, madje edhe në gra të shëndetshme. Nëse shtatzënë është gjithashtu një normë ose hipertension i zemrës, ai përfaqëson një problem serioz për zhvillimin e mëtejshëm të shtatzënisë.

Nga sëmundja e gjakut gjatë shtatzënisë, anemia e mungesës së hekurit është më e zakonshme. Ky lloj anemia provokojnë sëmundje të shpeshta infektive, sinusit, aborte spontane ose gjenerata të parakohshme në histori.

Në periudhën e parë, duke vazhduar në 16 javë të shtatzënisë, gratë me defekte të zemrës ndodhin në përkeqësimin e reumlockard; Kursi i shtatzënisë është i komplikuar nga fenomenet e toksikozës së hershme.

Në periudhën e dytë (17-34 javë të shtatzënisë) ngarkesa në zemër rritet. Në këtë kohë, vërehet një rënie e mprehtë në gjakun e hemoglobinës; Viskoziteti i gjakut zvogëlohet, vëllimet sistolike dhe minutë të zemrës rriten.

Periudha e tretë zgjat nga java e 35-të para fillimit të lindjes. Masa e trupit është në masë të madhe. Forma e gjoksit ndryshon, diafragma rritet. Një mitër shumë e rritur me pozicionin e shtatzënë të shtrirë në pjesën e prapme shkakton gjendjen e kolapsit, sepse në këtë moment ka shtrydhje me venë më të ulët të zbrazët. Në këtë periudhë, disa gra shtatzëna tregojnë simptomat e toksikozës së vonuar.

Periudha e katërt fillon me fillimin e lindjes dhe përfundon lindjen e fetusit. Për shkak të ngarkesave të mëdha, rritja e presionit të gjakut, dhe vëllimet sistolike dhe minutë të zemrës rriten shumë herë. Me dhimbje të forta gjenerike dhe lindje të zgjatur, pozita e shtatzënë bëhet kërcënuese. Gjatë lindjes, shumë gra u kërkohet të prezantojnë ilaçin e dhimbjeve lokale që dobësojnë dhimbjen në mitër.

Periudha pas lindjes shpesh karakterizohet nga përkeqësimi i reumlockard. Kjo sëmundje ndodh veçanërisht e vështirë në sfondin e anemisë së mungesës së hekurit dhe sëmundjeve infektive.

Me hipertension, gratë shpesh duhet të zgjidhin çështjen e ndërprerjes artificiale të shtatzënisë. Kjo masë ekstreme varet nga ashpërsia e sëmundjes. Njohur 3 faza të hipertensionit. Në fazën e parë, hipertensioni i përkohshëm alternon me periudha të presionit normal. Në fazën e dytë, vërehet një rritje e presionit të gjakut. Në fazën e tretë të hipertensionit në indet e brendshme dhe organet e pacientit, regjistrohen ndryshimet dystrofike.

Gjendja e grave shtatzëna që vuajnë nga sëmundja hipertensive është e komplikuar nga simptomat e toksikozës së vonuar, si dhe shkëputjen e parakohshme të placentës, shpesh duke çuar në vdekjen e fetusit.

Mjeku paralajmëron shtatzënë se gjendja e saj mund të përkeqësohet shpejt, kështu që një grua është e detyruar të inspektojë të paktën një herë në javë. 3 javë para lindjes së shtatzënisë me sëmundje hipertensive në histori, të dërgohen në spital.

Hipotensioni gjatë shtatzënisë është më pak i rrezikshëm se hipertensioni. Zakonisht, njerëzit shtatzëna ankohen për gjendjen e dobësisë së përgjithshme, zhurmën në veshë, ndjesi të pakëndshme në fushën e zemrës. Disa mund të kenë një puls të shpejtë dhe djersë të ftohtë. Në hipotensionin arterial, toksikozën e hershme dhe vonë dhe aborti i parakohshëm ndodhin.

Anemia hipokromike ndodh më shpesh në gjysmën e dytë të shtatzënisë, dhe nuk ka simptoma shqetësuese ose të shprehura. Njerëzit shtatzënë ankohen për rritjen e lodhjes, dhimbje koke ose gulçim. Vetëm me formën e theksuar të anemisë së mungesës së hekurit, ka një zbehje të konsiderueshme të lëkurës. Testi i gjakut në aneminë hipokromike tregon një përmbajtje të ulët hemoglobi (më pak se 90 g / l) dhe hekur, si dhe për të zvogëluar numrin e eritrociteve.

Hipertensioni gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë rritjen e ngadaltë intrauterine, e cila çon në lindjen e një fëmije të vogël.

Një sëmundje e tillë e gjakut, si leuçemia, ndodh gjatë shtatzënisë mjaft rrallë. Është vërtetuar se leuçemia në histori çon në vdekjen e një gruaje në periudhën pas lindjes, edhe pse drejtpërdrejt gjatë shtatzënisë, një ekuilibër i favorshëm është krijuar në trupin e nënës.

Shtatzënia kundër sfondit të tuberkulozit shkakton përkeqësimin e këtij procesi patologjik. Fibrozno-shpellë, infiltrative dhe shpërndarë pulmonare tuberkulozit rrjedh.

Me kalimin sistematik të trajtimit në një dispenar tuberkuloz, pacienti nganjëherë mund të ruhet shtatzënia. Megjithatë, ka indikacione absolute për ndërprerjen e menjëhershme të shtatzënisë:

Fibrozno-shpellë tuberkuloz pulmonar;

Tuberkulozi i shpinës dhe legenit në formë aktive;

Formulari aktiv i tuberkulozit.

Në këtë rast, ndërprerja artificiale e shtatzënisë duhet të bëhet në një periudhë deri në 12 javë, si një abort në kohët e mëvonshme më shpesh çon në aktivizimin e procesit kryesor patologjik.

Nëse shtatzënia vazhdon kundër sfondit të hepatitit infektiv, është e mbushur me një rezultat fatal. Shpesh, një shtatzëni e tillë ndërpritet në mënyrë spontane. Nëse fëmija ka lindur në kohë, zakonisht është asfiksi dhe hipotrofia e ndjeshme.

Shtatzënia mund të provokojë një sëmundje të tillë të përbashkët si cholecystitis. Me përkeqësimin e sëmundjes së grave shtatzëna, dhimbje barku në departamentin e sipërm të djathtë të barkut, ndjenjën e shtrydhjes në hipokondriumin e duhur dhe në zonën e stomakut. Gjithashtu shënoi të përzier, të vjella, një rritje të lehtë në temperaturën e trupit dhe pulsin e shpeshtë.

Diabeti gjatë shtatzënisë nuk përfaqëson shumë rrezik, por duhet të trajtohet në mënyrë që të dy nëna dhe fëmija të ndihen rehat. Me simptomat e diabetit mellitus, njerëzit shtatzëna ankohen për lartësinë dhe oreksin e rritur, gojën e thatë, një ndjenjë të lodhjes së shpejtë. Për të formuar një diagnozë, një grua i dërgohet laboratorit për të identifikuar sheqerin dhe urinën në rritje të gjakut.

Në pacientët me diabet mellitus gjatë shtatzënisë, toksikozës së vonuar, ndërprerja spontane e shtatzënisë, shpesh vërehet hipoksi i fetusit.

Ka edhe shkelje të kripës së ujit, yndyrës, proteinave dhe shkëmbimeve të karbohidrateve. Më pas, kjo mund të çojë në vdekshmëri perinatale. Pas lindjes, fëmijët e nënave që vuajnë nga diabeti kanë një pamje karakteristike: ata kanë një peshë të rritur të trupit dhe të shprehur disproporcionale midis madhësisë së kokës dhe trupit.

Në gjysmën e parë të shtatzënisë në pacientët me diabet, shpesh ka një rënie të sheqerit në gjak, shteti vlerësohet si i kënaqshëm. Megjithatë, në gjysmën e dytë të shtatzënisë, figura ndryshon, niveli i sheqerit në gjak dhe urina e gruas shtatzënë rritet ndjeshëm. Në këtë rast, ekziston një rrezik serioz për shfaqjen e acidozës, dhe më tej - koma diabetike.

Pavarësisht, në sfondin e shtatzënisë, ka një pyelonephritis të mprehtë dhe kronik. Në këtë sëmundje, gratë shtatzëna ankohen për dhimbjen në zonën e rripit, të cilat janë dhënë në ijë, një rritje të mprehtë të temperaturës dhe dridhura, herë pas here të vjella.

Appendiciti akut dhe kronik si një përkeqësim i shtatzënisë gjendet mjaft shpesh në praktikën klinike. Appendicitis manifestohet kryesisht në 5-20 dhe 29-32 javë të shtatzënisë. Rreziku i komplikimeve të mundshme pas operimit të apendicitit është i lidhur kryesisht me përdorimin e anestezisë së përgjithshme, hyrjen e infeksionit dhe rrezikun e fillimit të lindjeve të parakohshme.

Simptomat e apendicitit: ankesat e dhimbjes së rëndë në zonën e duhur të ILIAC. Gjuha është e lagur dhe pak e zaptuar, temperatura e trupit është e ngritur pak, pulsi është me shpejtësi. Kur ndodhin palpimi i rajonit të duhur ilik, ndodhin ndjesi të dhimbshme dhe stres të muskujve të barkut. Në rast të apendicitit kronik të dhimbjes në gjysmën e djathtë të barkut, konstante, budallenj dhe shpesh të shoqëruar nga të përzier dhe të vjella.

Trajtimi i patologjive ekstrazhore

Në fillim të tremujorit të parë të shtatzënisë, mjeku përcakton karakterin e sëmundjes së zemrës në vazhdim. Duhet të mbahet mend se ngarkesa në zemër është në rritje në javën e 27-të të shtatzënisë, kështu që kur rritet një rritje në dështimin e zemrës dhe rritjen e aktivitetit të procesit reumatik, çështja e ndërprerjes së shtatzënisë është ngritur. Nëse një grua vendosi të ruajë shtatzëninë, është e detyrueshme të vendoset në spital, ku ato kryhen kontroll të rregullt mbi aktivitetin kardiak dhe të kryejnë terapi kardiake dhe antlegumatike.

Të gjitha gratë shtatzëna me defekte të zemrës janë domosdoshmërisht të përshkruara elektrokardiografi, fonokardiografi, koracic X-ray. Shtatzënë me defekte të zemrës duhet të ndjekë mënyrën e ditore dhe rekreacionit, të kryejë komplekset e ushtrimeve terapeutike.

Shtatzënë me sëmundje hypertensive në histori janë të përshkruara droga qetësuese: infuzion valerian prej 1 tbsp. Një lugë 3 herë në ditë, 30-50 ml Didedrol 3 herë në ditë. Në javët e fundit, shtatzënia është treguar Seduksen në një shumë prej 5 mg 2 herë në ditë. Mjeku gjithashtu emëron antispasmodics dhe vasodilators: papaverin në 0.04 g 3 herë në ditë, dibazol 0.02-0.04 g 3 herë në ditë. Nëse, pavarësisht nga trajtimi, gjendja e pacientit nuk përmirësohet, atëherë duhet të hospitalizohet dhe të zgjidhë çështjen e ndërprerjes artificiale të shtatzënisë.

Nën presion të reduktuar, mjetet e mëposhtme janë të përshkruara:

Tinkturë xhensen prej 20 pika 3 herë në ditë, të marrë 30 minuta para ngrënies;

Në mënyrë intravenoze 20 ml e një zgjidhjeje të glukozës prej 40% në kombinim me 4 ml 3% zgjidhje acid askorbike;

Intramuskulare 0.01 g mestaton deri në 3 herë në kohë. Ultraviolet dhe terapia e oksigjenit janë treguar gjithashtu. Kursi i trajtimit është 10 ditë, nëse është e nevojshme, përsëris.

Në raste të rënda, deoksiticosteroni është i përshkruar acetate ose prednisone në tableta, por duhet të mbahet mend se kortikosteroidet depërtojnë në mënyrë aktive përmes barrierës placentare, prandaj, në periudhën e hershme të shtatzënisë, emërimi i tyre është i papranueshëm.

Me kërcënimin e një kolapsi vaskulare, tregohen mjetet si xhensen dhe lemongrass kineze, si dhe Meston dhe Ephedrine, janë treguar.

Në aneminë hipokromike, rekomandohet një dietë kalorike e klasës së lartë, e pasur me proteina, minerale dhe vitamina. Përgatitjet e hekurit të reduktuar janë treguar nga 3 në 6 g në ditë, të marra 30 minuta pas ngrënies në kombinim me acid askorbik, me 1 g hekuri ka 0.1 g acid askorbik. Administrimi i përditshëm intramuskular i 100 μg e vitaminës B praktikohet. Nëse gjendja e gruas shtatzënë nuk përmirësohet, mjeku e dërgon atë në spital. Gjatë shtatzënisë, mjeku emëron një grua një kompleks të vitaminave prenatale, e cila është e rëndësishme për të marrë jo vetëm para lindjes, por edhe gjatë periudhës së ushqyerjes së gjirit.

Gratë që vuajnë nga leuçemia janë të drejtuara në një ndërprerje artificiale të shtatzënisë vetëm në kohën e hershme. Në periudhën e mëvonshme, shtatzënia është e padobishme, sepse me ndërprerjen e efektit të dobishëm të fetusit për formimin e gjakut të një gruaje, gjendja e saj do të përkeqësohet me shpejtësi dhe në mënyrë të pakthyeshme.

Shtatzënë, pacientët me tuberkulozë trajtohen në spitalin e tuberkulozit. Mjeku i përshkruan ato barnat e mëposhtme: Pasc, Tuba, Streptomycin, IsoniaZide, Vitamina në 1, 6, C. Në raste të rënda, ciklozeri dhe etionamide janë treguar.

Trajtimi i grave shtatzëna që vuajnë nga hepatiti infektiv duhet të kryhet në një spital infektiv. Nëse sëmundja është në fazën akute, atëherë nuk rekomandohet ndërprerja e shtatzënisë në këtë fazë.

Trajtimi i kolecistit gjatë shtatzënisë kryhet ekskluzivisht në spital. Nëse rrjedha e një sëmundjeje ekstragnenitale nuk është e komplikuar, ekziston mundësia e ruajtjes së shtatzënisë. Në rast se cholecystitis ekspozon veten me sulme të shpeshta, do të jetë më e domosdoshme për të zgjidhur çështjen e ndërprerjes së shtatzënisë.

faqe: 5-11

Pjesa I. Përkufizimi, sistematizimi, rëndësia klinike dhe problemet që lidhen me patologjinë ekstragacionale

Në dhe. Bear, d.med.n., profesor, kreu i Departamentit të Patologjisë së Brendshme të shtatzëna Gu "Instituti i Pediatrisë, Obstetrikë dhe Gjinekologji Nam i Ukrainës"

Untitled.

Patologji ekstragjenitale (EGP) është një grup i shumtë i sëmundjeve të ndryshme dhe llak, sindromave, shteteve në gratë shtatzëna, të kombinuara vetëm nga fakti se ata nuk janë sëmundje gjinekologjike dhe komplikime obstetrike të shtatzënisë.

Një përkufizim i tillë i EGP si një grup i nosologjive të ndryshme dhe multimedikular tregon dështimin e këtij termi, pasi që asambleja e saj bazohet në parimin "nga e kundërta": nosologjia është e bashkuar nga fakti se "nuk janë ...". Nga këtu, ekziston një disavantazh më i rëndësishëm: EGP bashkon patologjitë që jashtë shtatzënisë i referohen kompetencës së specialistëve krejtësisht të ndryshëm - përfaqësues të shumë disiplinave të pavarura klinike. Megjithatë, autori e konsideron termin "patologji ekstragenale" të dobishme dhe të ketë një kuptim të thellë klinik. Ky kuptim është të ndajë seksionin e obstetrikës, e cila nuk është kompetencë e jashtëzakonshme e gjinekologut obstetër. Me fjalë të tjera, "mjeku dhe pacienti klasik" në klinikën EGP është shndërruar në një trio të detyrueshme "dy mjekë dhe pacient", dhe në mënyrë specifike - një gjinekolog obstetër, një specialist në profilin e një sëmundjeje ekstragjenore të shtatzënisë dhe gruaja shtatzënë vetë. Në shumë raste, ky specialist mund të ketë një terapist që ka përvojë me gratë shtatzëna që e njohin fiziologjinë e shtatzënisë dhe tiparet e rrjedhës së sëmundjes në periudhën e gestacionit. Terapistët e tillë duhet të jenë të përgatitur posaçërisht, ata janë ata që duhet të jenë pjesë e konsultimeve të grave, spitaleve të lindjes, veçanërisht - stafit të degëve të specializuara të grave shtatzëna të EGP. Megjithatë, kur ekziston nevoja për të siguruar një pacient shtatzënë me kujdes mjekësor shumë të kualifikuar (për shembull, performancën e një kirurgji kardiake ose operacione neurokirurgjike, kryerjen e hemodializës, një ndryshim në metodën e terapisë së sheqerit, eliminimin e shkeljeve të Urodamia dhe Mn. Dr.), Natyrisht, një specialist i ngushtë është tërhequr.

Besohet se prevalenca e egp midis grave shtatzëna po rritet. Ndërkohë, nuk ka statistika strikte bazuar në studimet epidemiologjike në vendin tonë. Nga këto sëmundje në të cilat ka të dhëna zyrtare të Ministrisë së Shëndetësisë të Ukrainës, përkundrazi, ka pasur stabilizim apo edhe një tendencë për të zvogëluar treguesit. Pra, nëse në 2003 anemia është vërejtur në 38.4% të grave shtatzëna, pastaj në vitin 2010-M - në 26.4%, sëmundja e sistemit të qarkullimit të gjakut - në 6.7 dhe 6.2%, sistemi urogjenital - në 16.7 dhe 14.6% të grave , respektivisht. Në të njëjtën kohë, prevalenca e të gjitha llojeve të egP në popullatën e grave shtatzëna është shumë e lartë dhe është (pavarësisht moshës së re) të paktën 50%.

Meqenëse EGP përfshin një larmi të madhe të sëmundjeve multimiktike, është shumë e rëndësishme të ndahen në një qëllim të rëndësishëm dhe më të parëndësishëm ose më të saktë në qëllime klinike ose më të sakta. Llojet e qarta ose të parëndësishme të EGP përfshijnë ato sëmundje ose kushte në të cilat treguesit e vdekshmërisë së nënës dhe perinatal, frekuenca e ndërlikimeve të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, morbiditeti perinatal nuk ndryshon nga trajtimi i përgjithshëm. Me fjalë të tjera, kjo është një patologji e tillë që praktikisht nuk ndikon në kursin dhe rezultatet e shtatzënisë, gjendjen e fetusit dhe të porsalindurit.

Një EGP e rëndësishme është një grup i shumtë i sëmundjeve ose shteteve që ndikojnë në treguesit e mësipërm ndaj gradave të ndryshme.

Rreziku kryesor i EGP është se ajo mund të shkaktojë vdekjen e nënës. Më poshtë, do të banojmë veçmas në këtë version më të pafavorshëm të rëndësisë klinike të kësaj patologjike, dhe këtu vetëm ne tregojmë se ka sëmundje në të cilat rreziku i shtatzënisë për jetën e një gruaje është e lartë. Dhe kjo vlen edhe për ato vende ku thuhet mjekësia moderne për të krijuar mrekulli. Para së gjithash, kjo i referohet sindromës së hipertensionit jashtëzakonisht të lartë pulmonar (vdekshmëria e nënës arrin 50%), defekte të lindura cianotike të zemrës, kardiomiopatia e dilatimit, pheochromocytoma, leuçemia akute, disa sëmundje të tjera. Natyrisht, stenoza mitrale, pneumonia, hepatiti b, dhe tuberkulozi dhe diabeti i sheqerit, dhe diabeti i sheqerit mund të jepen për vdekjen e nënës (lista mund të vazhdojë për një kohë shumë të gjatë), por në këto raste, përveç vetë sëmundjes , me gjasë ka luajtur veprime të pakualifikuara të mjekëve ose sjelljes joadekuate të një gruaje (vetë-trajtim, më vonë apel për mjekun, refuzimin e ndihmës së propozuar).

EGP mund të ndikojë ndjeshëm në gjendjen e fetusit dhe kështu të rrisë morbiditetin dhe vdekshmërinë perinatale. Patologjitë më të rëndësishme perinatale përfshijnë diabetin, hipertensionin arterial, glomerulopatinë, mosfunksionim të jo të lidhur me tiroidin dhe të tjerët.

EGP shpesh çon në zhvillimin e komplikimeve obstetrike të rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes, dhe gjithashtu mund të përcaktojë nevojën për një metodë të panatyrshme të barkut të shpërndarjes, e cila gjithashtu rrit ndjeshëm gjasat për shumë komplikime.

Siç është përmendur tashmë, EGP është një shumëllojshmëri e sëmundjeve të ndryshme. Prandaj, lind nevoja urgjente për sistematizimin e tyre. Nga këndvështrimi ynë, të gjitha EGP mund të ndahen në jo-shtatzëni, ose primare, dhe një shtatzëni të lidhur, të mesme (Fig. 1). E para, nga ana tjetër, është e ndarë në kronike, e cila ekzistonte para shfaqjes së shtatzënisë, dhe akute, së pari që lind gjatë shtatzënisë. EGP kronike përfaqësohet nga shumë sëmundje, ndër të cilat kardiovaskulare, bronchopulmonare, mëlçisë, veshkat, endokrin, etj kanë rëndësinë më të madhe në obstetrikë, dhe egps të tjera janë sëmundje infektive, pneumoni, sëmundje kirurgjikale, gemoblastozë. Natyrisht, në shtatzëni, një grua mund të zhvillojë ndonjë sëmundje tjetër, përfshirë. Kjo, e cila në të ardhmen ajo do të vazhdojë të shkojë në një formë kronike (glomerulonefriti, lupus i kuq sistemik, thyrotoksicosis, etj.) Megjithatë, për klinikën EGP, është akute, së pari që del nga një grua e shëndetshme më parë.

Një grup i posaçëm është një egp sekondar, i cili përfshin shtete që janë etiologjikisht të lidhura me shtatzëninë dhe, si rregull, duke kaluar në fund të saj. Në shumicën e rasteve, dihet në kurriz të çdo ndryshimi anatomik, fiziologjik ose biokimik të natyrshëm në vetë shtatzëninë, ndodh një ose një shtet tjetër. Kjo sekondë në lidhje me shtatzëninë theksohet në emrat e këtyre shteteve praninë e termit "shtatzënisë" ose rrjedh prej saj. Llojet më të shpeshta dhe më të rëndësishme të EGP-së sekondare: anemi shtatzëna, hipertensioni gestational, diabeti gestational, pyelonefriti gestational, trombocitopenia e grave shtatzëna, hepatoza kolestatike e grave shtatzëna (cholestasis obstetrike), distrofi akut të shëndetshëm të mëlçisë, kardiomyopatia e papajtueshme, gratë shtatzëna Dermatosis e grave shtatzëna (ka shumë opsione që lidhen me shtatzëninë e dermopatisë, secila prej të cilave ka emrin e saj), hyperthyroidism të gestacionit, glukozurisë shtatzënë, gingivitis e grave shtatzëna.

Deri në një farë mase, sëmundjet specifike të ekstragjenit të paspartit mund t'i atribuohen kësaj liste, pasi ndryshimet që zhvillohen gjatë shtatzënisë ose lindjes luhen në etiologjinë e tyre. Thyrositi më i famshëm i postpartumit, infarkti limfocitik dhe infarkti i hipofizës (Sindromi Shikhan).

Është e rëndësishme të theksohet se të gjitha këto shtete janë të shpeshta dhe të rralla, vdekjeprurëse dhe prognostike të favorshme, duke ndikuar në humbjet perinatale dhe duke mos ndikuar - hyjnë në kompetencë të terapistit, një specialist të EGP.

Problemet e lidhura me EGP

Fjala "probleme" në këtë rast duhet të kuptohet në kuptimin literal, i.e. Si situata komplekse, shpesh kontradiktore që kërkojnë të mësojnë dhe leje adekuate. Prandaj, unë do të përpiqem të përcaktoj se cilat probleme klinike lindin gjatë shtatzënisë për shkak të pranisë së EGP, cili prej tyre ekziston objektivisht dhe që njerëzit kanë një çast, dhe ka një zgjidhje të arsyeshme për këto probleme sot.

Sistematizimi i problemeve të shkaktuara nga EGP, ju mund të ofroni skemën e mëposhtme (Fig. 2). Lejo që të gjithë ata të ndahen në nënën dhe perinatalin, dhe nënën e nënës në terapeutik (ose, me më saktësi) dhe obstetrikë.

Problemet terapeutike (somatike) lindin për shkak të: efektit negativ të shtatzënisë për sëmundjen ekstragjenale, kompleksitetin objektiv, më saktësisht të ndërlikojnë në krahasim me periudhën jashtë shtatzënisë, diagnozës klinike, kufizimeve në aftësitë diagnostike dhe terapeutike për shkak të pranisë së fetusit.

Problemet obstetrike janë për shkak të: Ndikimi i sëmundjes (specifike dhe jo specifike) gjatë shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, daljen e rreziqeve specifike obstetrike që lidhen me natyrën e EGP, nevojën për një numër të rasteve të ndërprerjes së shtatzënisë ose të hershme Dorëzimi, gjithashtu përdorimi i një mënyre të veçantë të fluturimeve që nuk janë të lidhura me situatën obstetrike.

Problemet perinatale lindin për shkak të ndikimit të vetë sëmundjes në fruta, efektet e dëmshme të ilaçeve dhe parakohshëm.

Le të banojmë në secilën prej këtyre problemeve objektivisht ekzistuese.

Efekti negativ i shtatzënisë për egp. Kursi fiziologjik i shtatzënisë është i natyrshëm në rëndësi, në varësi të periudhës, shpesh ndryshimet funksionale dhe metabolike të fazës, të cilat mund të jenë të pafavorshme për sëmundje të ndryshme somatike në natyrë. Efekti më i njohur negativ i ndryshimeve normale të hemodinamikës mbi shumicën e sëmundjeve të zemrës. Kështu, gjatë shtatzënisë, vëllimi i qarkullimit të gjakut dhe emisioneve kardiake rritet ndjeshëm, i cili kontribuon në shfaqjen ose progresin e dekompensimit hemodinamik në stenozën mitrale, aortale dhe pulmonare, kardiomiopatia e dilatimit, miokardi, miokardiobrozë. Rezistenca e vaskulare periferike zvogëlohet, e cila çon në një rritje në shmangjen e gjakut venoz në veset me shkarkimin e djathtë të majtë, i.e. Për të forcuar cianozën, hipoksiatin, frymën dhe, në përgjithësi, në një përkeqësim të ndjeshëm të tashmë të rënda në sëmundjet e tilla shtetërore. I njëjti faktor çon në një rënie të vëllimit të shokut të barkut të majtë në kardiomiopati hypertrophic, e cila drejtpërdrejt çon në forcimin e dështimit të zemrës. Për shumë sëmundje të zemrës, të tilla normale për shtatzëninë e manifestimit, si një rritje e shkallës së zemrës, zgjerimin e dëmtimit të zemrës dhe të ndryshojë topografinë e saj në zgavrën e gjoksit, një rënie në presionin e plazmës me presion onkotik, hypercoagulation fiziologjike dhe hemodilution, aortikatë compression dhe
Një numër i të tjerëve.

Me të drejtë besohet se shtatzënia destabilizon, bën më shumë embile për diabetin. "Mistrens" në këtë shfaqje të hormoneve placentare dhe në rritje të ndjeshme gjatë shtatzënisë, niveli i hormoneve konvencionale me një veprim bashkëshor (laktogjen placenar, estradiol, prolaktin, kortizol). Një kontribut i caktuar bën konsumin e frutave të glukozës, e cila çon në normale në pacientët jo-biotike në një rënie në glycemic bosh stomak. Zhvillimi i fetusit gjithashtu kërkon glycemia më të lartë postprandial me një kthim më të ngadaltë në përqendrimin fillestar të glukozës. Për shtatzëni, në përgjithësi, karakterizohet gjendja e rezistencës ndaj insulinës. Duhet gjithashtu të theksohet ndryshime të rëndësishme në nevojën për insulinë në kohë të ndryshme të periudhës gestationale, e cila krijon kushte për hipoglikeminë (në tremujorin e parë dhe pas 36-37 javëve), hyperglycemia dhe ketosis.

Shtatzënia kontribuon në progresin e sëmundjes së varikozës dhe pamjaftueshmërisë kronike venoze, rritja e komplikimeve venoze thrombotike. Ka shumë arsye për këtë. Në lidhje me rritjen e përqendrimit të progesteronit, toni i murit venoz është zvogëluar, diametri i venave rritet; Presioni hidrostatik në venat e ekstremiteteve të ulëta dhe legeni i vogël rritet, pasi rritet presioni i barkut, ngritja e venë më të ulët të zbrazët vjen, rrjedhja e gjakut venoz është ngadalësuar. Për shkak të hiperstrogjenezës, rritjes vaskulare rritet dhe, në përputhje me rrethanat, një tendencë për ënjtje; Përqendrimi i fibrinogjenit, viii dhe një numër i faktorëve të tjerë të koagulimit po rriten, aktiviteti i saj fibrinolitik është zvogëluar, dhe pas lindjes, një sasi e konsiderueshme e faktorit të indeve vjen në gjak.

Manifestimi më i shpeshtë i infeksioneve të traktit urinar në gratë shtatzëna kontribuojnë në zgjerimin e uretrave për shkak të efektit të miarlaxing të progesteronit; Vështirësia mekanike e urodamikës (kryesisht në të djathtë) për shkak të ngjeshjes së uretrave të një venave shtatzënë dhe ovarian; Ngritja e pH e urinës; Pamja e pasqyrës së flluskës-ureteral; një rritje në vëllimin e fshikëzës; Hypercortisolemia, etj.

Nëse kjo leksion ishte pa dimension, atëherë mund të përshkruhen shumë mundësi të tjera për efektet negative të shtatzënisë dhe shumë opsione të tjera për egps të ndryshëm. Megjithatë, ne e kufizojmë veten me shembujt e mësipërm dhe vërejmë se ky problem është absolutisht objektiv, për të ndryshuar ndonjë gjë në ndikimin e procesit të gestacionit tek mjeku i sëmundjes nuk mund. Megjithatë, ai madje mund të jetë i detyruar të dijë se cili është ndikimi në atë kohë është më e rëndësishme dhe të jetë e gatshme të reagojë në mënyrë adekuate.

Për hir të drejtësisë, vërejmë se për një numër sëmundjesh, shtatzënia është e favorshme, duke kontribuar në kalimin e tyre në falje dhe madje edhe zvogëlimin e nevojës për trajtim (artriti reumatoid, ulçera ulcerative dhe ulçera duodenale, kolit ulcerativ jo-specifik, disa maitstikë Opsionet, pamjaftueshmëria kronike e veshkave, defektet e zemrës shkarkimin e majtë të djathtë të gjakut pa hipertension të rëndësishëm pulmonar). Por, meqë po diskutojmë problemet e shkaktuara nga EGP, nuk do të ndalemi në detaje për këtë aspekt pozitiv.

Komplikimi i diagnostifikimit klinik gjatë shtatzënisë Gjithashtu ka arsye objektive. Njëri prej tyre është aypiciteti i rrjedhës së sëmundjes. Kjo është e lidhur plotësisht me patologjinë kirurgjikale të zgavrës së barkut. Një shembull klasik është një lokalizim atipik i dhimbjes gjatë apendicitit për shkak të ndryshimit në vendndodhjen e procesit të projekt-formës. Klinika e pengesave të zorrëve, pankreatitit akut, kolicit të mëlçisë dhe sëmundjeve të tjera akute mund të mos jenë aq të ndritshme, "lubrifikohet", në përgjithësi nuk është tipike.

Një arsye tjetër është një maskë ose, përkundrazi, simulimi i simptomave të EGP është shtatzënia ose komplikimet e tij. Shenjat e feochromocytomas, patologjitë me vdekshmëri shumë të lartë të nënës, shpesh merren për manifestime të paraclampsia, dhe pamjaftueshmërisë së rëndë të veshkave - Gestosis herët. I pandarë në shtatzëni Tachycardia dhe Tachipnee, si dhe ënjtje e moderuar në këmbë mund të perceptohen si manifestime të dështimit të zemrës. Fenomenet, të ngjashme me klinikën e tumorit të trurit (marramendje, nauze, dhimbje koke, dobësi), mund të merren për manifestime normale të shtatzënisë në terma të hershëm, dhe një sindrom konvulsiv që së pari u ngrit në fund të shtatzënisë është për sulmin e eklampsisë. Është më e vështirë për të diagnostikuar hepatiti, pasi shenjat e ngjashme kanë një gepatoza të mprehta dhe cholestazë obstetrike për shkak të shtatzënisë.

Me shtatzëni normale, normat e shumë treguesve hematologjik, biokimik, endokrinologjik dhe të tjerë ndryshohen ndjeshëm. Nga njëra anë, është shumë e rëndësishme që mjeku të dijë këtë dhe nuk ka panik, duke parë në analizë, për shembull, një trombocitopeni të moderuar, me 1.5 herë kolesterolin e ngritur, 2 herë një rritje të fosfatazës alkaline ose 8 herë prolaktin rritur. Nga ana tjetër, rezultatet e sondazhit të modifikuar në mënyrë të konsiderueshme mund të tregojnë me të vërtetë praninë e patologjisë dhe mund të lidhen vetëm me shtatzëninë.

Shtatzënia është e aftë të pervojë ose të thotë më e butë, të ndryshojë ndjeshëm manifestimet fizike të EGP. Zhurmat funksionale mund të shfaqen në zemër, të cilat nuk tregojnë asgjë, dhe mund të dobësojnë zhurmën e veseve. Ndryshimet gjatë shtatzënisë Manifestimet fizike të pneumonisë, astma bronkiale, shenjat e pneumothorax janë maskuar.

Dihet gjithashtu se saktësia dhe informativiteti i shumë metodave të ekzaminimit gjatë shtatzënisë është zvogëluar, numri i rezultateve të rreme pozitive po rritet.

A mundemi, mjekët, mund të ndikojmë në të gjithë këtë? Jo nuk mundemi. Por ne duhet të dimë se çfarë ndodh, dhe ne duhet të fitojmë përvojë. Vetëm edukimi dhe përvoja jonë mund të ndihmojnë, pavarësisht nga vështirësitë objektive, të vendosin diagnozën e saktë.

Kufizimet e aftësive diagnostike dhe terapeutike Kryerja jo vetëm nga prania e fetusit, për të cilën shumë metoda moderne të diagnozës dhe trajtimit janë potencialisht të rrezikshme, por edhe nga shfaqja e efekteve anësore të tilla në disa ilaçe, të cilat nuk kanë një parim në thelb. Ne po flasim për ndikimin stimulues ose të frenimit në aktivitetin motorik të mitrës së drogës të emëruar për shkak të egP të nënave - β-adrenoblockers, antagonistët e kalciumit, sulfat magnez, simpathomimetikë. Megjithatë, ky problem nuk është aq i rëndësishëm. Është më e rëndësishme që gratë shtatzëna të konsiderohen si procedurat diagnostike invazore dhe terapeutike të kundërta të kryera nën kontrollin e vazhdueshëm radiografik, si dhe tomografinë kompjuterike, mamografinë, scintigrafikën dhe metodat e tjera të hulumtimit duke përdorur radioisotopet. Gjatë shtatzënisë, radioodteripia dhe terapia e rrezatimit janë të papranueshme. Kryerja e kryer kryesisht ndërhyrjet kirurgjikale të mëdha janë të kufizuara. Sidoqoftë, ato lidhen me një rrezik të lartë të ndërprerjes spontane të shtatzënisë dhe dëmtimit të fetusit. Dhe së fundi: pothuajse shumica e ilaçeve ekzistuese në arsenalin e mjekut janë kundërindikuar në përputhje me udhëzimet për përdorim mjekësor gjatë shtatzënisë ose në kohën e tij të veçantë. Në përgjithësi, nëse nuk i shkelni këto udhëzime, atëherë shumë sëmundje janë të pamundura për të trajtuar gratë shtatzëna!

Ky problem është më premtues dhe i diskutuar me shpejtësi nga të gjithë. Kundërindikimet për shumë ndërhyrje të teknologjisë së lartë rishikohen, dëshmi për trajtim kirurgjik zgjerohet, krijohen metoda të reja të sigurta diagnostike dhe të trajtimit. Përveç kësaj, nëse të gjitha problemet e mësipërme të diskutuara janë absolutisht objektive, atëherë në problemin e kufizimit të aftësive diagnostike dhe terapeutike shumë subjektive. Pra, edhe dy më shumë dhjetë vjet më parë fibrogastroduodenoscopy (besohet se mund të provokonte shtatzëninë ose lindjen e parakohshme) doli të jetë krejtësisht e sigurt dhe shumë e përdorur gjerësisht sot. Procedurat kardiologjike endovaskulare zhvillohen gjithnjë e më shumë gjatë shtatzënisë, dhe në një mënyrë të planifikuar. Në të njëjtën kohë, vetëm përpiquni të shmangni rrezatimin e zgavrës së barkut (kateteri është futur verbërisht ose i kryer përmes arteries së shpatullave). Kimioterapia me të vërtetë antitumor dhe terapia e rrezatimit në rajon mbi diafragmën përdoren shpesh gjatë shtatzënisë, por jo vetëm në tremujorin e parë dhe në përputhje me një masë paraprake të caktuar (Uterus Mburoja).

Një problem shumë i dhimbshëm subjektiv është zgjeruar tepër kundërindikacionet për përdorimin e ilaçeve gjatë shtatzënisë. Kujdesi dhe kujdesi i krijuesit të drogës dhe mjekëve mund të kuptohet: ata mësohen nga përvoja e trishtuar e shekullit të njëzetë - një tragjedi talidomid; Karkoenogjeneza e transplantuar, manifestimet e të cilave u zbuluan përmes dy viteve të mira të dekadit pas përdorimit të dietilstilbastrolit shtatzënë; Fenomeni, i quajtur teratologjia e reagimeve të sjelljes etj. Por është e pamundur të injorohen dhe të grumbullohen përvojë pozitive, është e pamundur të mos përmbledhim vëzhgimet shumëdimensionale të përdorimit të drogës shtatzënë pa pasoja për fetusin dhe për të mos bërë Rregullime në udhëzimet për këtë ilaç! Unë personalisht e trajtova këtë temë shumë herë, mbrojti në mënyrë aktive ndryshimin rregullator në seksionin "Përdorimi gjatë shtatzënisë dhe laktacionit" në udhëzimet për përdorimin mjekësor të barnave, futjen e një sistemi shumë të përshtatshëm FDA në Ukrainë, duke siguruar ndarjen e ilaçeve për të Pesë kategori, në vend të të tashmes tonë, në të cilën kategoritë janë vetëm dy. Është e detyruar të njohë paprekshmërinë e këtyre përpjekjeve ...

Megjithatë, ne nuk do të përfundojmë një nënseksion të tillë të rëndësishëm të leksioneve në një shënim pesimist. Ndër problemet e nënës somatike të shkaktuara nga EGP, shumica janë plotësisht objektive. Ju mund të kapërceni vetëm njohuritë dhe përvojën e tyre. Problemi i kufizimit të mundësive tona diagnostike dhe terapeutike është kryesisht subjektiv, në masë më të madhe varet nga ne, gradualisht vendos dhe nuk bëhet aq akut.

Efekti i kundërt i EGP për shtatzëninë, lindjen dhe periudhën pas lindjes të ndryshme dhe varet nga natyra dhe ashpërsia e sëmundjes themelore. Shumë sëmundje ekstrazhore predispozojnë zhvillimin e komplikimeve obstetrike. Mund të thuhet se hipertensioni arterial rrit rrezikun e detajeve të parakohshme të placentës dhe eklampsisë, të gjitha shtetet hemofilike - gjakderdhjen e hershme pas lindjes, diabetin mellitus - anomalitë e aktiviteteve gjenerike, një dispozitë e fetusit në lindjen e fëmijës, decnis, infeksioni i traktit urinar - i parakohshëm lindjet, etj.

Është e rëndësishme të dini se ekziston një ndikim specifik dhe jo specifik i një sëmundjeje të caktuar në frekuencën e një ndërlikimi të caktuar. Shembuj të ndikimit të veçantë janë multi-diabeti në diabet, paraclampsia e rëndë dhe e hershme e zhvillimit në hipertension arterial, gjakderdhje të mitrës gjatë trombocitopenic të idiopatik Purpura, më vonë gjakderdhje e paslindjes gjatë sëmundjes së vullnetit, proceset purulente-inflamatore në shtetet e imunosupresive (marrja e përhershme e glukokortikoideve dhe citostatikës , Infeksioni i HIV), pas splenectomy. Në të gjitha këto raste, pacientët me një egp të caktuar kanë rreziqe specifike obstetrike. Efekti jo-përfor i pafavorshëm i ECP-së është i lidhur me gjendjen e përgjithshme të përgjithshme të shtatzënisë, të dashurën ose prindërit. Në këtë rast, numri i komplikimeve obstetrike është në rritje në mënyrë të konsiderueshme, por nuk ka varësi të qartë nga natyra e këtyre komplikimeve nga lloji i egp. Pra, në pacientët me hipertension shumë të lartë pulmonar, dështimet mund të vërehen në kohë të ndryshme të shtatzënisë, lindjes së parakohshme, hypotrophy, sulme në zemër dhe patologji të tjera të placentës, dobësisë, ose, përkundrazi, veprimtari të përgjithshme të dhunshme, endometrite postpartum, etj. Komplikime të ndryshme shpesh ndodhin në pacientët me pacientë me dështim renal, hepatiti kronik dhe cirrozë të mëlçisë, patologjisë sistematike hematologjike, sëmundje të tjera të rënda.

Nevoja për ndërprerje të vonshme të shtatzënisë ose shpërndarjes së hershme Sipas dëshmisë nga një grua - një problem kompleks obstetrik. Ndërprerja e shtatzënisë në periudhën e mëvonshme në vetvete përcakton një rrezik të konsiderueshëm për shëndetin, dhe nganjëherë jeta, gratë. Është e vështirë të zbatohet teknikisht, veçanërisht nëse pacienti ka kundërindikacione për përdorimin e prostaglandinave (dhe në shumicën e rasteve ndodh). Sot në arsenalin e gjinekologut obstetër të mjeteve nuk është e mjaftueshme për sjelljen e sigurt të ndërprerjes së vonshme në lloje të ndryshme të egp të rëndë.

Nevoja për shpërndarje të hershme në rastet kur nuk ka maturim të mjaftueshëm të qafës së mitrës, gjithashtu krijon një problem kompleks obstetrik. Shumica e "përgatitjes së qafës" janë joefektive. Përveç kësaj, situata klinike nuk jep një mjek të mjaftueshëm për të kryer një trajnim të tillë. Rritja e numrit të rasteve të ndërprerjes së barkut të shtatzënisë dhe shpërndarjes - një mënyrë e keqe, pasi kjo metodë rrit ndjeshëm rrezikun e ndërlikimeve trombotike, hemorragjike, infektive. Seksioni Cezarian, siç dihet, nuk është mënyra më e butë dhe bujare e shpërndarjes në shumë lloje të EGP, dhe në disa raste është thjesht e rrezikshme, për shembull, me patologji kardiologjike, për shkak të ndryshimeve shumë të shpejta dhe të mprehta të hemodinamikës.

Çfarë duhet të bëni? Nuk ka recetë të vetme. Në shumë situata, mund të përdoren shkopinj të këndshëm, administrimin intraaminial të një zgjidhjeje hipertensive. Nëse e vetmja mënyrë e mundshme për të ndërprerë shtatzëninë ose shpërndarjen e hershme është një seksion cezarian, është e nevojshme të peshohen rreziqet e komplikimeve dhe në përputhje me standardet moderne për të kryer parandalimin.

Nevoja për një mënyrë të pazakontë të dorëzimitkryen një situatë obstetrike, por e treguar në lidhje me EGP e nënës, është një problem objektiv. Është e qartë se ne po flasim për një seksion cezarian, për shembull, me aneurizëm aortal, hipertension portal ose pas një goditje hemorragjike. Shumë aspekte të këtij problemi u diskutuan më lart: Rreziku i komplikimeve rritet, por nuk ka zgjedhje, prandaj është e nevojshme të reduktohet ky rrezik duke kryer parandalimin. Një tjetër e rëndësishme nuk është të shpikë leximet jo-ekzistuese. Kjo është me të vërtetë në vendin tonë është një problem i madh! Çfarë nuk ishte e mundur të lexohej në historinë e lindjes?! Si një dëshmi për një seksion të planifikuar cezarian, Myopia u përshkrua me një shkallë të lartë, degjenerim periferik të retinës, stenozës mitrale, një defekt të ndarjes së përkthyesit, pneumonisë së rëndë, leukemisë, kancerit të gjirit, kolit ulcerator jo-specifik, maitstike, sklerozës së shpërndarë. . Për pyetjen: ku leximet e tilla janë përshkruar apo, është më mirë, rregulluar? - Pa pergjigje. Nga rruga, në shumë nga këto raste, gratë vdiqën nga edemë e mushkërive, tromboembolizmi i arteries pulmonare, gjakderdhje, sepsë, mangësi respiratore dhe polyorgan, arsye të tjera për të cilat seksioni kryq i Cesarian drejtpërdrejt nuk udhëheq, por rrit direkt rrezik.

Cila është rruga? Dhe prodhimi është i thjeshtë - të udhëhiqet nga dokumentet rregullatore të Ministrisë së Shëndetësisë të Ukrainës, dhe të mos kujdesen për dëshminë për një operacion serioz në tavanin e ordinatorit. Nëse të gjitha problemet e lidhura me EGP mund të zgjidhin kaq të thjeshtë!

Patologjitë specifike perinatale të shkaktuara nga sëmundja e nënës Mjaft të shpeshta në klinikën EGP. Këto janë fakte të njohura, të gjithë nuk i përshkruajnë ato. Patologjia më e rëndësishme perinatale është diabeti mellitus. Kjo sëmundje përcakton patologjinë e larmishme dhe shumë të shpeshtë të fetusit: makrosomi, kardiopati diabetike të një të porsalindur, ankth të fetusit, vonesa e rritjes intrauterine, vdekja antenatale. Për hipertensionin arterial dhe glomerulopatinë karakterizohet nga një vonesë në rritjen e fetusit, tirotoksikoza - hyperthyroidism kongjenital ose hypothyroidism kongjenital, sindromi i dëbimit - hipokorticizmi i lindur dhe keqformimet, tenania neonatal, demineralizimi skeletor, skajet fibroze-cistike, për sëmundjet hematologjike malinje - Kalimi i qelizave korresponduese të qelizave në fetus (edhe pse, jashtëzakonisht rrallë). Të gjitha patologjitë e mësipërme perinatale janë një pasojë e drejtpërdrejtë e sëmundjes së nënës. Megjithatë, kjo nuk është arsyeja e vetme për vuajtjet e thella të fetusit në klinikën EGP.

Arsyeja e dytë është ndikimi i ilaçeve, veçanërisht i ashtuquajturi i detyrueshëm, nga i cili pacienti nuk mund të refuzojë edhe për një kohë dhe që nuk ka alternativë. Midis barnave të tilla që përfaqësojnë rrezikun e vërtetë gjatë periudhës së embriogjenezës dhe / ose fetogjenezës janë antikoagulantë të tërthortë të rreshtit të Kumarinës (përdoren vazhdimisht në valvulat artificiale mekanike të zemrës, fibrilimit atrial, trombozë të thellë venoze), anticonvulsants (epilepsi), thyaretikë (thyrotoxicosis ), imunossuppressants (shtetet pas transplantimit të organeve), glukokortikoidet (sëmundjet sistematike të indit lidhës dhe një numër sëmundjesh të tjera), agjentë kimi kimoterapeutik të antitusit. Ata përshkruajnë ose sindromat e fetusit të ndritshëm, të quajtur, si rregull, nga droga që shkaktojnë ato, ose manifestime më pak tipike polimorfike, por shumë të rënda të fetusit dhe të porsalindurit.

Cilat rekomandime praktike mund të jepen për të shmangur ose zvogëluar këto pasoja? Në rastet kur patologjia e EGP shkakton vetë EGP, përpjekjet shëruese janë të nevojshme për të dërguar sëmundjen kryesore në kompensim, ta transferojnë atë në fazën e faljes ose rrjedhës së qëndrueshme. Për këtë, përdoren edhe aftësitë e drogës dhe kirurgjikut. Parandalimi i efektit të rëndë negativ të drogës në fetus është pothuajse e pamundur, por duhet të mbahet mend se: është statistikore dhe madje edhe në mjetet më agresive manifestohen në 25-50% të rasteve; Nga grupi i drogës, ju mund të përpiqeni të zgjidhni një më pak të pafavorshme (për shembull, propilthyoloqil, dhe jo metamazol); Ndonjëherë rreziku zvogëlon terapinë e shoqërimit (për shembull, acid folik kur emëron anti-convills dhe methotrexate). Në të gjitha rastet, derisa emërimi i një droge potencialisht të rrezikshme duhet të peshohet me kujdes si raporti i përfitimeve / rrezikut.

Një problem i rëndësishëm perinatal në klinikën EGP është prania e një fëmije. Origjina e këtij problemi është se shumë sëmundje të vetë nënës çojnë në perënditë e parakohshme, në raste të tjera mjekët duhet të nxjerrin në mënyrë aktive pacientin në periudhën fiziologjike për shkak të ashpërsisë së kushteve të saj. Ekziston një mundësi e tretë kur dorëzimi i hershëm kryhet në interes të fetusit - në lidhje me vuajtjet e tij për shkak të patologjisë së nënës. Në të tre rastet, mënyra më premtuese për të zgjidhur problemin është një trajtim i kualifikuar dhe në kohë i EGP.

Këto janë problemet kryesore objektive dhe disa mënyra specifike për t'i zgjidhur ato në klinikën EGP të grave shtatzëna. Ndoshta, kjo nuk është e gjitha problemet dhe jo të gjitha mënyrat për t'i zgjidhur ato, por është e pamundur të diskutosh gjithçka në të njëjtën leksion (dhe madje edhe në një libër tolstoy).

Rishikim të plotë ose të pjesshëm
ose riprodhimi me çdo metodë të materialeve të publikuara në këtë faqe lejohet vetëm me lejen me shkrim të bordit editorial dhe referencën në burim.

Patologji extgazenitale (EGP)- Ky është një grup i shumtë i sëmundjeve të ndryshme dhe llak, sindromave, shteteve në gratë shtatzëna, të kombinuara vetëm nga fakti se ata nuk janë sëmundje gjinekologjike dhe komplikime obstetrike të shtatzënisë.

Nëse flasim sot për indeksin shëndetësor të grave shtatzëna, atëherë në të mirë, 40% e të gjitha grave shtatzëna veshin shtatzëni pa komplikime, domethënë pa toksikozë të grave shtatzëna dhe pa sëmundje ekstragnenale. Por prania e toksikozës së vonshme të shtatzënisë (PBB) në 60-70% është për shkak të patologjisë së fshehtë ose kronike ekstragnenitale. Një analizë e thellë e kursit të shtatzënisë bën të mundur që të pohojnë se shtatzënia është e pakomplikuar vetëm në 20% dhe prania e patologjisë ekstragacionale (PE) në 30-40%, PBB është 17%. Kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë në 12% padyshim ndikon në zhvillimin intrauterine të fetusit dhe zhvillimin e saj të mëtejshëm. Në të njëjtën kohë, mund të vërehet se PTB dhe kërcënimi i abortit (HC) janë gjithashtu manifestim të PE.

Patologjia ekstrazhore është sfondi i pafavorshëm i zhvillimit të shtatzënisë, i cili redukton ose kufizon mundësitë e mekanizmave të adaptimit dhe të gjitha komplikimet që dalin gjatë shtatëzanisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes janë përkeqësuar.

Meqenëse EGP përfshin një larmi të madhe të sëmundjeve multimiktike, është shumë e rëndësishme të ndahen në një qëllim të rëndësishëm dhe më të parëndësishëm ose më të saktë në qëllime klinike ose më të sakta. Llojet e qarta ose të parëndësishme të EGP përfshijnë ato sëmundje ose kushte në të cilat treguesit e vdekshmërisë së nënës dhe perinatal, frekuenca e ndërlikimeve të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, morbiditeti perinatal nuk ndryshon nga trajtimi i përgjithshëm. Me fjalë të tjera, kjo është një patologji e tillë që praktikisht nuk ndikon në kursin dhe rezultatet e shtatzënisë, gjendjen e fetusit dhe të porsalindurit.

EGP i rëndësishëm - një grup i shumtë i sëmundjeve ose shtetevetë cilat ndikojnë në treguesit e mësipërm ndaj gradave të ndryshme.
Zbulimi i hershëm i patologjisë ekstrazhore në kushtet e konsultimit me femra është i rëndësishëm për parandalimin e patologjisë obstetrike në grua dhe patologji perinatale në të sapolindur, sepse Sëmundjet extgazenitiale rrisin ndjeshëm rrezikun e punës së ardhshme.

Aktualisht, me shumicën e sëmundjeve ekstragjenale, është e mundur që të mbajë në mënyrë të sigurt shtatzëninë dhe lindjen, duke iu nënshtruar vëzhgimit të saktë të gruas gjatë shtatzënisë, dhe nëse është e nevojshme dhe emërimi i trajtimit të veçantë. Shpeshtësia e patologjisë ekstrazhore është mjaft e madhe. Sipas autorëve të ndryshëm, veset e zemrës janë vërejtur në 2-5% të grave shtatzëna, sëmundje hypertensive në 1.5-2.5%, sëmundja e veshkave - 5-6%, diabeti - në 1-2%, sëmundjet e traktit gastrointestinal dhe sistemet hepatobiliare - në 1-3%, etj. Sipas llogaritjeve më modeste, patologjia ekstragacionale është diagnostikuar në 15-20% të grave shtatzëna. Sipas raportit të spitaleve obstetrike, 70% ka një patologji ekstragneenale dhe vetëm 30% e grave absolutisht të shëndetshme.

Siç është përmendur tashmë EGP është një shumëllojshmëri e sëmundjeve të ndryshme.Prandaj, lind nevoja urgjente për sistematizimin e tyre.

Nga këndvështrimi ynë, të gjitha egP mund të ndahen nuk lidhet me shtatzëninëose primare, dhe lidhur me shtatzëninësekondare.

E para, nga ana tjetër, është e ndarë në kronike, e cila ekzistonte para shfaqjes së shtatzënisë, dhe akute, së pari lindin gjatë shtatzënisë. EGP kronike përfaqësohet nga një numër sëmundjesh, ndër të cilat janë rëndësia më e madhe në obstetrikë Kardiovaskulare, bronchopulmonare, mëlçisë, veshkat, endokrin, etj.. Për të akute egp sëmundjet infektive përfshijnë pneumoni, sëmundje kirurgjikale, hemoblastozë. Natyrisht, në shtatzëni, një grua mund të zhvillojë ndonjë sëmundje tjetër, përfshirë. Kjo, e cila në të ardhmen ajo do të vazhdojë të shkojë në një formë kronike (glomerulonefriti, lupus i kuq sistemik, thyrotoksicosis, etj.) Megjithatë, për klinikën EGP, është akute, së pari që del nga një grua e shëndetshme më parë.

Një grup i veçantë është egp sekondar, e cila përfshin shtetet, lidhur me etiologjikisht me shtatzëninë dhe, si rregull, duke kaluar në fund të saj. Në shumicën e rasteve, dihet në kurriz të çdo ndryshimi anatomik, fiziologjik ose biokimik të natyrshëm në vetë shtatzëninë, ndodh një ose një shtet tjetër. Kjo sekondë në lidhje me shtatzëninë theksohet në emrat e këtyre shteteve praninë e termit "shtatzënisë" ose rrjedh prej saj. Llojet më të shpeshta dhe më të rëndësishme të egp sekondar: anemia e shtatzënisë, hipertensioni gestational, diabeti gestational, pyelonephritis gestational, trombocitopenia e grave shtatzëna, hepatoza kolestatike e grave shtatzëna (cholestasis obstetrike), distrofia akute e mëlçisë, kardiomiopathi akute, diabeti i papranueshëm i grave shtatzëna (ka shumë opsione të lidhura Me shtatzëni të dermopatisë, secila prej të cilave ka emrin tuaj), hyperthyroidism gestational, glukozuria shtatzënë, gingivitis e grave shtatzëna.

Shtatzënia destabilizon, bën më shumë labile diabeti i sheqerit. "Mistrens" në këtë shfaqje të hormoneve placentare dhe në rritje të ndjeshme gjatë shtatzënisë, niveli i hormoneve konvencionale me një veprim bashkëshor (laktogjen placenar, estradiol, prolaktin, kortizol). Një kontribut i caktuar bën konsumin e frutave të glukozës, e cila çon në normale në pacientët jo-biotike në një rënie në glycemic bosh stomak. Zhvillimi i fetusit gjithashtu kërkon glycemia më të lartë postprandial me një kthim më të ngadaltë në përqendrimin fillestar të glukozës. Për shtatzëni, në përgjithësi, karakterizohet gjendja e rezistencës ndaj insulinës. Duhet gjithashtu të theksohet ndryshime të rëndësishme në nevojën për insulinë në kohë të ndryshme të periudhës gestationale, e cila krijon kushte për hipoglikeminë (në tremujorin e parë dhe pas 36-37 javëve), hyperglycemia dhe ketosis.

Shtatzënia promovon përparimin sëmundja me variçe dhe pamjaftueshmëria kronike venoze, rritja e komplikimeve venoze thrombotike. Ka shumë arsye për këtë. Në lidhje me rritjen e përqendrimit të progesteronit, toni i murit venoz është zvogëluar, diametri i venave rritet; Presioni hidrostatik në venat e ekstremiteteve të ulëta dhe legeni i vogël rritet, pasi rritet presioni i barkut, ngritja e venë më të ulët të zbrazët vjen, rrjedhja e gjakut venoz është ngadalësuar. Për shkak të hiperstrogjenezës, rritjes vaskulare rritet dhe, në përputhje me rrethanat, një tendencë për ënjtje; Përqendrimi i fibrinogjenit, viii dhe një numër i faktorëve të tjerë të koagulimit po rriten, aktiviteti i saj fibrinolitik është zvogëluar, dhe pas lindjes, një sasi e konsiderueshme e faktorit të indeve vjen në gjak.

Manifestim më i shpeshtë infeksionet e traktit urinar në gratë shtatzënatë kontribuojë në zgjerimin e uretrave për shkak të efektit të miarlaxing të progesteronit; Vështirësia mekanike e urodamikës (kryesisht në të djathtë) për shkak të ngjeshjes së uretrave të një venave shtatzënë dhe ovarian; ngritja e pH e urinës; Pamja e pasqyrës së flluskës-ureteral; një rritje në vëllimin e fshikëzës; Hypercortisolemia, etj.

Efekti i kundërt i EGP mbi shtatzëninë, lindjen dhe periudhën pas lindjes është e larmishme dhe varet nga natyra dhe ashpërsia e sëmundjes themelore. Shumë sëmundje ekstrazhore predispozojnë zhvillimin e komplikimeve obstetrike. Mund ta themi hipertension arterial Rrit rrezikun e detajeve të parakohshme të placentës dhe eklampsisë, të gjitha shtetet hemophilike - gjakderdhja e hershme pas lindjes, diabeti mellitus - anomalitë e aktiviteteve gjenerike, një dispozitë e fetusit në lindjen e fëmijës, decns, infeksioni i traktit urinar - lindjet e parakohshme etj.

Nevoja për një metodë të pazakontë të një dorëzimi të shkaktuar nga një situatë obstetrike, por e treguar në lidhje me EGP e nënës, është një problem objektiv. Është e qartë se ne po flasim për një seksion cezarian, për shembull me aortic aneurysm, hipertension portal ose pas goditjes hemorragjike.

Anemia shtatzënë

Nevoja për një gjëndër ushqimore gjatë shtatzënisë është 800 mg FE. Nga këto, 300 mg shkon në fruta, dhe 500 mg në ndërtimin e qelizave të kuqe të gjakut.
Anemia shtatzënë shpesh stroited. Diagnoza është vendosur në ¯ HB 100 G / L, me HB 110-115 G / L, trajtimi duhet të kryhet. Testi i gjakut kryhet 2 herë për shtatzëninë, në vendet e civilizuara në 28 javë të shtatzënisë, përcaktohet hekuri serum. Etiologji e anemisë hardware.

1. Mungesa e FE në një dietë.

2. Humbjet gjatë menstruacioneve, ¯ hekuri i indeve, edhe pse HB mund të jetë normal.

3. Shtatzënia e mëparshme (intervali fiziologjik midis gjinisë 3 vjet).

4. Mungesa e acidit folik (anemi megaloblastike)

5. Zvogëlimi i HB është vërejtur në kurriz të hollimit të gjakut (një rritje në VNV gjatë shtatzënisë)

Kur të blini aneminëna vuan kryesisht, sepse Fruta kap hekurin nga gjaku i nënës. Nëse hekuri serum është normal, është e nevojshme të dyshoni për mungesë të acidit folik. Mungesa e acidit folik (anemia megaloblastike) është vërejtur në gratë me proteina të reduktuara (¯), pak perime të freskëta në dietë. Trajtim - Ushqimi, 1 mg acid folik, sulfat hekuri absorbohet vetëm 200 mg në ditë. Përgatitjet e gjëndrës janë të përshkruara në 600 mg në ditë (jo më shumë), i.e. 300 mg 2 herë në ditë para ngrënies, nëse ka dhimbje në stomak, pastaj gjatë ngrënies ose pas ngrënies. Parentterally mund të përshkruhet gjatë shtatzënisë vetëm në / muskulare - ferrumlek, sepse A / Wind HYRJE F ++ mund të ketë një efekt të dëmshëm në fruta. Nëse anemia nuk është e përshtatshme për trajtim, ka treguar shpime sternale për të marrë palcën e eshtrave. Me anemi, HB ¯ 60 g / L është treguar nga hemotransphus.

Anemia kongjenitalekontribuojnë në një rritje të vdekshmërisë së nënës dhe perinatal.

Sëmundja e zemrës dhe shtatzënia:

Sëmundje hypertonic.Hipertensioni diagnostikohet në 7% të të gjitha grave shtatzëna, ajo jep rreth 22% të rasteve të vdekjes perinatale dhe në 30% të vdekshmërisë së nënës. Kur diagnostikimi i grave shtatzëna përdorin 4 kritere:

1. Rritja e presionit të gjakut sistolik në 140 / mm rt. Art.

2. Rritja e presionit të gjakut diastolik deri në / 90 mm Hg. Art.

3. Rritja rezistente në presionin e gjakut sistolik me më shumë se 30 mm rt. Art. nga burimi.

4. Rritja e presionit të gjakut diastolik me më shumë se 15 mm rt. Art. nga burimi.

Rreth RRAREGRIKËSspecifikon - -fad të paktën me një matje 2-fish me një interval prej 6 orësh. Për të adresuar çështjen e diagnozës së hipertensionit gjatë shtatzënisë - është e nevojshme të identifikohen historia hipertensionale para shtatzënisë. Nëse ka një seksi në II të tremujorit të shtatzënisë, kjo është një gestosis.