I cili rekomandon për shtatzëni. Algoritmi për diagnostikimin e shtatzënisë në kushtet ambulatore. Zbulimin e një grupi rreziku. Avantazhet e kontaktit EMS

03.03.2020

Sistemi i vëzhgimit antenatal në Evropë është zhvilluar në fillim të shekullit të 20-të. Qëllimi i saj kryesor ishte zvogëlimi i nivelit të lartë të vdekshmërisë amtare. Dhe ishte shumë logjike, sepse një grua shtatzënë është nën mbikëqyrjen e një specialisti shumë më shumë se një kohë të gjatë se gjatë lindjes, që do të thotë se ka më shumë mundësi për parandalimin e komplikimeve të ndryshme të shtatzënisë. Por këto pritshmëri u arsyetuan shumë larg. Kujdesi antenatal ndikon në nivelin e vdekshmërisë së nënës vetëm nga një arsye - eklampsia. I paefektshëm Doli: shpërndarja e grave në grupet e rrezikut (bazuar në llogaritjen formale të pikave çdo trimestër), kontrollin e rreptë të peshës së gruas shtatzënë (peshon në çdo pritje), pelviometër rutinë, etj. Disa ngjarje ishin shumë të shtrenjta dhe gjithashtu nuk ishin Sillni rezultatet e pritura, të tilla si qëllime rutinore përgatitjet e hekurit në mënyrë që të zvogëloni numrin e anemisë gjatë shtatzënisë dhe pas dorëzimit + ekzaminim rutinë në STI. Efektiv Doli të jetë zhvillimi i procesverbalit klinik të komplikimeve obstetrike, duke këshilluar shtatzënën dhe familjet e tyre për situatat urgjente, shpërndarjen e flukseve për të siguruar ndihmën e personelit më të përgatitur në kushtet më të pranueshme (rajonalizimi i ndihmës).

Përkundër kësaj, në vendin tonë gjithnjë e më shumë se procesi i infermierisë, fëmija kthehet në një tren të pafund të shtojcës në konsultimet e grave, në mënyrë të përsëritur për periudhën e vizitës së shtatzënisë tek specialistët e ngushtë, duke kaluar analiza të shumta dhe kalim të përsëritur të llojeve të caktuara . Në të njëjtën kohë, efekti në rezultatin, domethënë, ruajtjen e shëndetit të nënës dhe fëmijës, madje edhe një version i tillë i zgjeruar i kujdesit antenatal nuk ka asnjë ose në një masë shumë të vogël. Studimet e kryera me iniciativën e të cilëve në 4 vende me sisteme të ndryshme ndihmëse për gratë shtatzëna (duke përfshirë Kubën, mjekësia e të cilëve është shumë e ngjashme me ruse) dhe inkorporuar më shumë se 50 mijë pjesëmarrës, provuan se për të zvogëluar numrin e komplikimeve nga nëna dhe fetusi është mjaft 4 vizita antenatale. Përveç kësaj, realizueshmëria e vëzhgimit të grave me shtatzëni të pakomplikuar në gjinekologun obstetër është gjithashtu i pyetur pas marrjes së rezultateve të disa RCS. Me një mungesë të vazhdueshme të kohës, specialisti është përballur me një zgjedhje komplekse: për të paguar më pak kohë për pacientët me shtatzëni që rrjedhin normalisht për t'u përqëndruar në ndihmën e grave me komplikime, ose për të kaluar shumicën e kohës së tyre, por duke parë procesin fiziologjik, por duke humbur shpejt kualifikimet e tyre. Në të njëjtën kohë, mamitë dhe mjekët e përgjithshëm fillimisht synojnë të ndihmojnë në shtatzëninë normale, e cila ka më shumë gjasa në përputhje me nevojat e grave dhe anëtarëve të tyre të familjes. Në vendet më të zhvilluara, ku saktësisht obstetrika sigurojnë ndihmë të madhe në lindjen e një fëmije, treguesit e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë së nënës, perinatal dhe të hershëm të fëmijërisë janë më të ultat.

Natyrisht, shumica e grave janë vështirë se 4 vizita gjatë shtatzënisë. Katër vizita janë një minimum që ofron cilësi, domethënë, rezultate të mira me një kosto minimale. Por 7-10 vizita në konsultimin e grave duhet të ndryshojnë, para së gjithash, në mënyrë cilësore. Detyrat kryesore të personelit që ofrojnë asistencë në periudhën antenatale duhet të jenë mbështetja më e mundshme psikologjike e familjes dhe këshillave cilësore për të gjitha çështjet që janë të interesuara kryesisht në vetë gruan. Përveç kësaj, është e rëndësishme të përgatitet për lindjen, ushqimin dhe kujdesin për një fëmijë. Ky protokoll është një vështrim modern në kujdesin antenatal, një përpjekje për të rishikuar marrëdhëniet e profesionistëve mjekësorë në shumë procedura rutinë që nuk kanë dëshmi të efektivitetit të saj dhe planifikimin e vëzhgimit dhe trajnimit, duke marrë parasysh interesat e konsumatorit, që është , një grua shtatzënë dhe familjen e saj.

Zhvilluar në kuadër të projektit "Nëna dhe Fëmija". Ju mund të mësoni informacionin aktual mbi bërjen e shtatzënisë (shumë procedura standarde, në fakt joefektive), si dhe për pamjen e re të shkencës mjekësore në stilin e jetesës "shtatzënë".

Shtatzënia me rrezik të lartë është një shtatzëni që ka shumë të ngjarë të kërkojë më tej ose të kërkojë ndërhyrjen e specialistëve. Rrjedhimisht, të gjitha shtatzëninë tjetër është ftuar të atribuohet për shtatzënitë me rrezik të ulët, shtatzënitë normale ose të pakomplikuara.

Të gjitha gratë shtatzëna duhet të kenë qasje në kujdesin antenatal, të drejtën për të zgjedhur një strukturë dhe një specialist mjekësor që ofron ndihmë.

Të gjitha gratë shtatzëna duhet të marrin informacion të plotë në dispozicion të gjuhës së tyre në lidhje me qëllimet dhe rezultatet e mundshme të çdo hulumtimi të shqyrtimit, çdo lloj trajtimi dhe përgatitjesh të emëruara gjatë shtatzënisë, duke përfshirë një qëllim parandalues.

Të gjitha gratë shtatzëna kanë të drejtë të refuzojnë fare nga çdo hulumtim ose t'i shtyjnë për një kohë. Indikacionet për qëllimin e tyre duhet të jenë absolutisht të kuptueshme për pacientët.

Mbajtja e shtatzënisë mund të ushtrojë një obstetër-gjinekolog ose të përgatitur mamitë(1b)në konsultimin komunal ose institucionin mjekësor të çdo forme tjetër të pronësisë, e cila ka një licencë përkatëse.

Numri dhe frekuenca e vizitave përcaktohet nga nevojat e vetë gruas ose nga shtatzënia aktuale(2a)Por jo më pak se 4 (1b). Kohëzgjatja e secilës vizitë përcaktohet edhe nga dëshirat e pacientit; Në të njëjtën kohë, kohëzgjatja e vizitës së parë, si dhe tabela e dedikuar për diskutimin e rezultateve të anketës, duhet të jenë më shumë se të zakonshme, të rregullta.

Vlerësimi i rrezikut

Shpërndarja e grave shtatzëna në grupe të ulëta dhe me rrezik të lartë është e nevojshme për të siguruar ndihmë në kohë dhe adekuate, kryesisht gratë që hyjnë në grupin e rrezikut të lartë. Nuk mund të thuhet për ndonjë shtatzëni që nuk ka të ngjarë të ndodhë në ato ose komplikime të tjera. Ka gjithmonë një shans për të ndryshuar procesin për të keq. Megjithatë, shtatzënia nuk ndjek një pesimist. Shtatzënia është gjithmonë e nevojshme për t'u trajtuar si normale (fiziologjike), por punëtorët shëndetësorë duhet të jenë vigjilentë në lidhje me shenjat e rrezikut të disponueshëm ose kërcënues. Kështu, për momentin, parimet themelore të kujdesit perinatal duhet të jenë:

qëndrim i vëmendshëm ndaj të gjitha grave;

protokollet e kujdesit individual;

rivlerësimi i shtetit të nënës dhe fetusi gjatë çdo vizite.

Formalizoi një vlerësim të shkallës së rrezikut perinatal bazuar në numërimin e pikave (sidomos përmbledhja e këtyre pikave në tremujorët) për disa faktorë të rrezikut nuk duhet të përdoren më shumë, pasi shumë shpesh çon në ndërhyrje të paarsyeshme, pa ndryshuar rezultatet perinatale.

Në vend të kësaj, është propozuar të shkojënë rrezik të orientuar drejt një ndihme të orientuar drejt problemit.

Jetesë

Puna gjatë shtatzënisë

nuk ka asnjë arsye për rekomandimin për të ndaluar punën me shtatzëninë e pakomplikuar(3b)Por është e nevojshme të eliminohen përpjekjet fizike të rënda, për shembull, transferimin e gravitetit dhe kontaktin me lëngje dhe gazra agresive;

në vizitën e parë, është e nevojshme të sigurohen të gjitha informatat ligjore në dispozicion për përfitimet, të drejtat, përfitimet për të gjitha gratë shtatzëna, të dyja kanë një vend të përhershëm të punës dhe pronarëve të shtëpive dhe familjeve të tyre(4) ;

Është e nevojshme të shpjegohet vlera dhe komponentët e certifikatës së përgjithshme, kohën e lëshimit të saj;

kur konfirmon shtatzëninë, lëshon një certifikatë për të siguruar në punë ose studime për të ndryshuar orarin e punës ose natyrën e tij - përjashtimin e natës ose zhvendosjes së gjatë, transferimin në punë të lehta;

gjatë vëzhgimit, paraprakisht për të diskutuar çështjet e lëshimit të një pushimi të sëmurë, kohën, kushtet.

Kulturë fizike dhe sportet

nuk ka asnjë arsye për kufizime në edukimin fizik dhe sportin gjatë shtatzënisë së pakomplikuar(1b);

Është e nevojshme për të paralajmëruar një grua shtatzënë për rrezikun potencial të disa sporteve, të tilla si të gjitha llojet e arteve marciale, ski, parashutë, automotive, zhytje, etj, pasi ato përfaqësojnë një rrezik të madh të lëndimit të barkut dhe mund të shkaktojë

dëmtime të frutave.

Jete sexy

nuk ka asnjë arsye për kufizimet e jetës seksuale në rrjedhën fiziologjike të shtatzënisë(3a).

Pirja e duhanit

Është e nevojshme të sigurohet informacion mbi marrëdhëniet midis pirjes së duhanit gjatë shtatzënisë dhe rrezikut të lindjes së një fëmije të vogël dhe lindjes së parakohshme(1a);

organizoni punën në përfundimin, ose të paktën një rënie në numrin e cigareve të konsumuara, të cilat mund të përfshijnë këshillime individuale ose klasa grupore, shpërndarjen e literaturës ose filmave të veçantë.

Politikat shtetërore për promovimin e dëmit të pirjes së duhanit. Suksesi më i madh sjell programe të veçanta për të zvogëluar prevalencën e pirjes së duhanit. Mjekët dhe mamitë që shikojnë gratë shtatzëna duhet të jenë pjesëmarrësit më aktivë në këtë politikë.

Alkool

efekti negativ i alkoolit në fruta është vërtetuar në një shumë që tejkalon 1 dozë standarde (15 ml alkool të pastër në ditë, ose deri në 30 ml pije alkoolike të forta, ose një gotë të vogël të verës, ose rreth 300 ml dritë birrë);

Është e nevojshme për të bindur pacientin që të ndalojë plotësisht marrjen e alkoolit gjatë shtatzënisë ose të marrë jo më shumë se 1 dozë standarde të alkoolit një ose dy herë në javë.

Drogë

ndikimi negativ i çdo droge në fetus është vërtetuar;

Është e nevojshme për të bindur pacientin për të ndaluar plotësisht marrjen e drogës;

sugjeroni kujdes mjekësor të specializuar.

Gratë shtatzëna, pirja e duhanit, marrja e drogës ose alkoolit, duhet të jenë spërkatjet më të mëdha nga ekspertët e kujdesit antenatal. Është e nevojshme të përdoren të gjitha burimet në dispozicion për të ndihmuar në këtë kategori pacientësh.

Ajrosudhëton

duhet të raportohet se fluturimet afatgjata janë të rrezikshme për zhvillimin e trombozës venoze, për parandalimin e të cilave rekomandohet përdorimi i stockings compression ose fashat gjatë fluturimit(3a);

asnjë ndikim tjetër për shtatzëninë nuk vuri në dukje;

shumica e transportuesve të linjës ajrore kanë kufizime në varësi të periudhës së shtatzënisë (më shpesh nuk lejojnë fluturimet pas 34-36 javëve).

Udhëtime me makinë

Është e nevojshme t'ju kujtojmë për përdorimin e detyrueshëm të rripave të sigurimit, dhe vetë rripin duhet të vendoset më poshtë ose mbi abdomen (pajisje të veçanta me dy rripa)(3a).

Udhëtime udhëtimi

Është e nevojshme të kujtojmë gratë shtatzëna për rëndësinë e marrjes së sigurimeve të duhura pas largimit jashtë vendit dhe disponueshmërisë së një politike të detyrueshme të sigurimit shëndetësor për të gjitha udhëtimet në Rusi;

sugjeroni një konsultim para se të planifikoni një udhëtim nga specialisti juaj, mamia ose mjeku që shikon shtatzëninë.

Ushqimi i një gruaje shtatzënë

Shtatzënia nuk kërkon ndryshime në dietë

Parimet e të ushqyerit të shëndetshëm

Është e nevojshme të përdoret një shumëllojshmëri e produkteve ushqimore, shumica e të cilave duhet të jenë produkte bimore, dhe jo origjinën e kafshëve;

bukë, produkte nga mielli, drithërat, patatet duhet të konsumohen disa herë në ditë;

ka disa herë në ditë me perime dhe fruta, më të freskëta dhe të rritura në strehim;

kontrolloni pranimin e yndyrës me ushqim (jo më shumë se 30% të kalorive të përditshme);

të zëvendësojë yndyrnat e kafshëve për perime;

zëvendësoni mishin e guximshëm dhe produktet e mishit në fasule, grurë, peshk, zog dhe mish të ligët;

ushqimi i qumështit dhe produkteve të qumështit (kefir, prostrusioz, kos, djathë) me yndyrë të ulët;

zgjidhni produktet me sheqer të ulët dhe përdorimin e sheqerit në mënyrë të moderuar, duke kufizuar sasinë e sheqerit dhe pijeve të ëmbla;

shmangni përdorimin e tepruar të kripës, por nuk është e nevojshme të kufizoni sasinë e kripës. Nga njëra anë, shuma e përgjithshme e kripës në ushqim nuk duhet të kalojë një lugë çaji ( 6 g në ditë), nga ana tjetër, niveli i konsumit të kripës duhet të konsiderohet si një çështje e preferencave individuale. Preferohet, sidomos në rajonet jodineike, përdorni kripën jodizuar;

gatim duhet të sigurojë siguri. Përgatitja e enëve për një palë, në një furrë me mikrovalë, pjekje ose valë do të ndihmojë në uljen e sasisë së yndyrës, naftës, kripës dhe sheqerit në procesin e gatimit.

Vitamina dhe elementët gjurmë

Shtimi i vitaminave artificiale gjatë shtatzënisë në dietë është jashtëzakonisht i rrallë. Vetëm me ushqime jashtëzakonisht tëracionale, si dhe në rajonet ku popullsia është e uritur, përdorimi i vitaminave doli të jetë efektiv.

përdorimi rutinë i acidit folik në një dozë prej 400 μg çdo ditë në periudhën para konceptimit dhe në 12 javët e para të shtatzënisë zvogëlon me besueshmëri rrezikun e zhvillimit të fetusit të defekteve të tubave nervor (Ancentsphalia, Spina BiFida); Është e nevojshme të rekomandojmë që të gjitha gratë që marrin acid folik(1a);

nuk ka asnjë arsye për përdorimin rutinë të folateve për aneminë parandaluese;

përdorimi rutinor i përgatitjeve të hekurit nuk janë treguar për shkak të mungesës së efektit në rezultatet perinatale. Përgatitjet e hekurit zvogëlojnë frekuencën e anemisë me nivel HB< 100 г/л к моменту родов, но часто вызывают побочные эффекты: раздражение желудка, запор или диарею (1a);

doza e përditshme e vitaminës A më shumë se 700 μg mund të ketë një efekt teratogjenik, kështu që qëndrueshmëria rutinë aditivëve duhet të përjashtohen(4) . Përveç kësaj, shtatzëna duhet të ketë informacion në lidhje me produktet që përmbajnë përqendrimin në rritje të vitaminës A, të tilla si mëlçia ose produktet nga ajo;

një emërim shtesë i jodit tregohet në rajonet me një incidencë të lartë të cretinizmit endemik.

Herbs, tinctures bimore dhe infuzione janë gjithashtu ilaçe, kështu që nuk duhet të merren pa emëruar një mjek. Siguria e barnave të tilla për të dyja fëmijën e ardhshëm dhe shëndetin e gruas më shtatzënë është e panjohur.

Medikamente

Është e këshillueshme që të eliminohen përdorimin e çdo droge gjatë shtatzënisë, me përjashtim të rasteve të jetës dhe të shëndetit të pacientit.

Çdo mjek, caktimi i trajtimit në moshën riprodhuese të gruas, duhet të mendojë për shtatzëninë e mundshme;

pothuajse jo nga droga mund të klasifikohet si teratogjene ose jo-heefogjene pa analizë të dozimit, kohëzgjatjes së aplikimit, periudhës së gestacionit;

shumë pak ilaçe janë testuar nga siguria e përdorimit të tyre gjatë shtatzënisë, domethënë mund të jetë plotësisht e sigurt;

afatet më të rrezikshme për ndikimin e drogës në fetus janë 15-56 ditë pas konceptimit, me përjashtim të barnave hipotensive nga frenuesit e grupit të enzimës së konvertimit të angiotensin (për shembull, dripping, gopten, renyaten) dhe në receptorin II antagonistë

(për shembull, Lozartan, Eprosartan), përdorimi i të cilave në trimestarët e II dhe II mund të çojnë në ultësira për shkak të shkeljeve të zhvillimit dhe funksionimit të renalit të fetusit;

Është e këshillueshme që të përshkruhen gjatë shtatzënisë drogë të provuar, të përpiqet të përjashtojë përdorimin e reja, të cilat sapo janë shfaqur në tregun farmaceutik;

Është e dëshirueshme të përdoret doza minimale efektive në kohën minimale të shkurtër;

në prani të sëmundjeve kronike ekstragjenale në gratë shtatzëna (zgjedhja e drogës, dozës, shumëllojshmëria e pritjes, kohëzgjatja e kursit) duhet të emërohet së bashku me specialistin përkatës të ngushtë.

Profesionistët mjekësorë duhet të paraqesin qartë ndryshimet fizike dhe psikologjike në trupin e prindërve të ardhshëm dhe fazat e zhvillimit të fetusit për të siguruar informacionin e duhur dhe ndihmën këshillimore nëse është e nevojshme (shih aplikacionet).

Shtetet diskforgettable gjatë shtatzënisë

Shtatzënia nuk është një sëmundje. Natyrisht, duke rënë dakord me këtë deklaratë, megjithatë, është e nevojshme të pranojmë se ka shumë simptoma, të cilat në një situatë tjetër, në një grua jo të largët mund të merren për manifestimin e sëmundjes. Nga vetë, këto shtete nuk janë të rrezikshme për zhvillimin normal të fetusit dhe nuk çojnë në ndonjë komplikacion, por siklet që ka përjetuar është prekur, ndonjëherë në mënyrë të konsiderueshme, në performancën e saj, humor, perceptimin e përgjithshëm të shtatzënisë. Reduktimi i ndikimit të këtyre simptomave është

një komponent i rëndësishëm i kujdesit antenatal. Punonjësi mjekësor nuk duhet të kufizohet në frazat: "Kjo është e gjitha norma, mos u shqetësoni!" Ose "Kjo nuk përfaqëson rreziqe për fëmijën tuaj", etj. Vetëm konsultimi cilësor, ndoshta përsëritet, do të jetë në gjendje të ndihmojë me të vërtetë pacientin.

Nauze dhe të vjella, me përjashtim të rasteve të vjelljes së tepruar të grave shtatzëna (ICD-X - O21)

arsyeja është e panjohur;

më shpesh manifestohen në shtatzëninë e shumëfishtë;

nauze është gjetur në 80-85% të rasteve të të gjitha shtatzënive, të vjella - deri në 52%;

raste të rënda - të vjella të tepruara, duke çuar në çrregullime të dehidratimit dhe elektrolit, nuk gjenden më shumë se 3-4 raste për 1000 shtatzëni dhe kërkojnë trajtim të pacientëve;

34% e grave vunë në dukje pamjen e simptomave të pakëndshme brenda 4 javëve të para pas menstruacioneve të fundit, 85% - për 8 javë;

rreth 90% e grave shtatzëna vërejnë uljen e simptomave nga javët e shtatzënisë 16-20;

pjesa tjetër është e përzier në mëngjes në të ardhmen;

nuk ka ndikim në rezultatet e shtatzënisë, zhvillimin e fetusit(1b)Por kjo mund të ndikojë ndjeshëm në cilësinë e jetës së pacientit.

Këshilla për Gratë:

herët në mëngjes ju hani disa crackers thatë ose një copë bukë;

hani më shpesh dhe pjesë të vogla.

Trajtimi:

pranmakologjike:

- xhenxhefil në formë të pluhurave ose shurupit 250 mg 4 herë në ditë - ulet në gravitetin e përzierjes dhe të vjella pas 4 ditëve të pritjes;

- Pika Akupresur e Neiguan (rreth 3 gishta tërthore mbi dore);

farmakologjike:

– antihistamines - promethazine (diprage, pepolfen). Është e nevojshme për të parandaluar pacientin për të përgjumur të mundshëm si një efekt anësor;

– metoklopramide (cerukal) për shkak të sigurisë së panjohur nuk mund të rekomandohet si një përgatitje e vijës së parë dhe mund të caktohet në raste veçanërisht të rënda;

– ka të dhëna mbi efektivitetin e vitaminës B, por toksiciteti i tij nuk është i qartë, kështu që në momentin nuk mund të rekomandohet për përdorim;

– ka të dhëna për efikasitetin e vitaminave12 Por siguria e përdorimit të tij nuk është provuar.

Urth

patogjeneza nuk është e qartë, ndoshta e lidhur me statusin hormonal, duke ndryshuar aktivitetin e stomakut, duke shkaktuar zbaticë gastrofike;

frekuenca varet nga periudha e gestacionit: në tremujorin e unë ndodh në 22%, në II - 39%, në III - deri në 72%;

nuk ka ndikim në rezultatet e shtatzënisë, zhvillimin e fetusit, por mund të ndikojë në cilësinë e jetës së pacientit.

Këshilla për Gratë:

hani më shpesh dhe në pjesë të vogla;

shmangni ushqimet akute dhe yndyrore;

shmangni pirjen e kafesë dhe pijeve të gazuara që përmbajnë kafeinë;

mos u shtri dhe mos u shtrëngoni pas ngrënies;

gjatë gjumit, kreu juaj duhet të jetë në një jastëk të lartë;

kur ju urth, pini qumësht ose kefir ose hani kos.

Trajtimi:

barnat antacid mund të përdoren në rastet kur urthi vazhdon të shqetësojë pavarësisht ndryshimit të mënyrës së jetesës dhe dietës(2a).

Kapsllëk

mund të lidhet me një rënie të konsumit të ushqimit të pasur me fibra, si dhe me ndikimin e progesteronit në veprimtarinë e stomakut dhe, si rezultat, një rritje në kohëzgjatjen e evakuimit të ushqimit nga ai;

frekuenca është zvogëluar me një rritje të periudhës gestationale: në 14 javë - 39%, 28 javë - 30%, 36 javë - 20%.

Këshilla për Gratë:

pini të paktën 8 gota ujë dhe lëngje të tjera në ditë;

përdorni ushqime të pasura me fibra ushqimore, të tilla si perimet e gjelbra dhe drithërat me krunde (grurë dhe krunde 5 herë të zvogëlojë frekuencën e kapsllëkut).

Trajtimi:

në rastet kur përdorimi i metodave fiziologjike nuk ndihmon, emërimi i laxatives, duke rritur volumin e lëngjeve në zorrët (lakër deti, farë prej liri, agar-agar) dhe stimulimin e peristaltikës (lactuloze), si dhe zbutjen e qëndrueshmërisë së karrige (dokument natriumi). Siguria e tyre dëshmohet me përdorim afatgjatë gjatë ushqyerjes me gji dhe ushqyerjes me gji;

nëse këto grupe të laksativëve nuk çojnë në një përmirësim në shtetin në periudha të shkurtra kohore, është treguar emërimi i laksativëve të bezdisshëm (bisaacodyl, serenities);

laxatives dhe lubrifikantë të kripës (vajrat minerale) nuk duhet të përdoren gjatë shtatzënisë.

Hemorroide

8-10% e grave shtatzëna paraqitën ankesa karakteristike në tremujorin e 3-të;

shfaqja kontribuon në vetë shtatzëninë dhe një rënie në ushqimin e vrazhdë në dietë.

Këshilla për Gratë:

ndryshimet në dietë - një rritje në aksionet e ushqimit të përafërt, fijor;

kur ruajtja e simptomave klinike është e mundur të përdoret kremra konvencionale antihemorrhoidale;

trajtimi kirurgjik gjatë shtatzënisë është jashtëzakonisht e rrallë.

Phlebeurysm

Këshilla për Gratë:

tregojuni grave se kjo është një simptomë e zakonshme që nuk dëmton, përveç problemeve estetike, ndjenjat e shqetësimit të përgjithshëm, nganjëherë kruajtje;

compression stockings elastike mund të zvogëlojë ënjtjen e këmbëve, por nuk janë parandalimin e venave me variçe(2a).

Dhimbje prapa

prevalenca është e lartë - nga 35 në 61% e grave shtatzëna imponojnë ankesa për dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës;

47-60% e pacientëve të raportuara në simptomat e para në periudhën nga 5 deri në muajin e 7-të të shtatzënisë;

shumica e intensitetit të dhimbjes rritet në mbrëmje;

dhimbjet janë të lidhura me ndryshimin e sjelljes së grave shtatzëna, duke peshuar një mitër shtatzënë dhe

relaksimi i muskujve mbështetës si rezultat i relaksimit;

nuk ka një shenjë të një shteti të dhimbshëm, siç është simptoma e kërcënimit të ndërprerjes së shtatzënisë, por ndikojnë ndjeshëm në aktivitetin e shtatzënë gjatë ditës dhe pamundësia e një pushimi të plotë të natës.

Këshilla për Gratë:

veshin këpucë pa këmbë;

shmangni heqjen e peshave; Nëse keni për të rritur gravitetin, përkulni gjunjët, jo prapa;

ushtrimet në ujë, masazh, klasa individuale ose grupore në grupe të veçanta mund të jenë të dobishme.

Dhimbje të këmbëve

shkaqet nuk janë të qarta;

të shqetësuar pothuajse 50% të grave shtatzëna, më shpesh gjatë natës në javët e fundit shtatzënia;

nuk janë shenja të ndonjë sëmundjeje, por shkaktojnë shqetësim të rëndësishëm tek gratë;

nuk ka arsye për caktimin e preparateve të MG, NA, CA, pasi nuk ka dëshmi të efektivitetit të tyre;

gjatë sulmeve, masazh dhe muskujt e stërvitjes shtrihen janë të përshtatshme.

Shkarkimi vaginal

numri dhe cilësia e shkarkimit vaginal gjatë ndryshimeve të shtatzënisë, më shpesh gratë i kushtojnë vëmendje një rritjeje të sasisë së shkarkimit, të cilat në shumicën e rasteve nuk është një shenjë e sëmundjes;

ankesat për një erë të pakëndshme, kruajtje, hidhërim mund të jenë simptoma të vaginozës bakteriale, vaginitit trichomonik ose mushkon (përplasje kandidat);

ndonjëherë shenja të njëjta lidhen me kushtet fiziologjike ose patologjike, të tilla si drimatoza e vulvës dhe reaksioneve alergjike;

candidiasis vaginale nuk ndikon në shtatzëninë, nuk ka lidhje me sëmundjet e fetusit, kështu që shqyrtimi dhe identifikimi aktiv i grave të sëmura nuk ka kuptim;

megjithatë, kur ankesat me ankesa, trajtimi më i mirë është qëllimi i imidazoles: Miconazol (Ginezol 7, Gino Daktarin, CLION-D 100) ose clotrimazol (antifungal, yenamazole 100, caustain, kanisone, clotrimazol) norma javore;

siguria dhe efikasiteti i trajtimit me përgatitjet për operacionet vaginale nuk dihet, kështu që ky grup i drogës nuk duhet të emërohet.

Këshilla për Gratë:

disa rritje dhe ndryshime në shkarkimin vaginal zakonisht është karakteristikë e shtatzënisë normale;

në rastet e shfaqjes së një erë të pakëndshme, kruajtje, dhimbje, është e nevojshme të kontaktoni një personel mjekësor për një provim shtesë.

Ekzaminimi klinik i grave shtatzëna

Peshë, rritje, mis

koncepti i rritjes së peshës si gjatë shtatzënisë në përgjithësi dhe për javë, muaj dhe trimestra është shumë individual;

të ashtuquajturat shtim në peshë patologjike për një periudhë të caktuar të shtatzënisë nuk duhet të përdoret si kriter për vlerësimin e kursit të shtatzënisë dhe diagnozën e çdo komplikime (për shembull, paraclampsia) ose parashikimi i lindjes së fëmijëve të ulët për shkak të Vlera shumë e ulët prognostike e këtij treguesi, nga njëra anë dhe një shqetësim i rëndësishëm për një grua shtatzënë për këtë - nga ana tjetër;

pesha dhe rritja e grave duhet të përcaktohen gjatë vizitës së parë për të numëruar(2a);

BMI \u003d Pesha (kg) / lartësia (m) në një shesh:

o BMI i ulët -< 19,8;

o. normale - 19.9-26.0;

o. e tepruar - 26.1-29.0;

o obezitet -\u003e 29.0;

pacientët me BMI, të ndryshme nga normale, sidomos të ulët dhe të trashë meritojnë më shumë vëmendje.

Sondazhi i hekurit të qumështit

inspektimi rutinë i gjëndrave të qumështit kryhet për të identifikuar onopatologjinë;

përgatitja e veçantë për ushqyerjen me gji gjatë shtatzënisë nuk mbahet(1b).

Ekzaminim gjinekologjik

(mund të shtyhet në një vizitë të dytë nëse pacienti nuk është i gatshëm)

Inspektimi në pasqyra:

o. vlerësimi i qafës së mitrës (formë, gjatësi);

o. analiza mbi OnCocyologji (shpifje);

o. në prani të ndryshimeve patologjike në qafën e mitrës, pacienti duhet të kërkohet për kolposkop.

Studim Bimanualrutina nuk mund të kryhet, pasi saktësia e konfirmimit të pranisë së shtatzënisë ose përsosjes së periudhës së shtatzënisë është e ulët, diagnoza e shtatzënisë ektopike kërkon përdorimin e detyrueshëm të hulumtimeve shtesë, prevalencën e formacioneve të volumit në një pelvis të vogël (kist) është e vogël, veçanërisht pasi një grua shtatzënë do të ftohet për të kaluar një ultratinguj në tremujorin e parë, i cili do të jetë një metodë më e mirë dhe e saktë për të përcaktuar dhe konfirmuar të gjitha diagnozat e përshkruara më sipër.

Shqyrtimi i hematologjisë

Anemi

– nivele të ulëta dhe të larta të HB rrisin rrezikun e fëmijëve meshkuj dhe lindjeve të parakohshme;

– shkaku më i zakonshëm i anemisë në mbarë botën është një mungesë hekuri në trupin e një gruaje shtatzënë;

– nga njëra anë, kjo është pasojë e një konsumi të rritur të hekurit për shkak të rritjes së fetusit, nga ana tjetër, një rritje relativisht e madhe në plazmën e gjakut (deri në 50%) dhe një rritje më të vogël në vëllimin e eritrociteve ( deri në 20%);

- Arsyet e tjera të anemisë - talasemia ose anemi drapër-qelizore janë të rralla në Rusi;

– shkalla për shtatzëninë në I dhe III trimesters rekomandohet që të konsiderohet niveli HB\u003e 110 g / L; Në tremujorin e II për shkak të anemisë fiziologjike (rritja maksimale relative në vëllimin e plazmës në vëllimin e qelizave të kuqe të gjakut) -\u003e 105 g / l(1a);

– hB Niveli< 70 г/л относится к тяжелой степени анемии, требующей обязательного лечения;

– me një studim të shqyrtimit mbi aneminë në testin e përgjithshëm të gjakut, mjafton të përcaktohet vetëm niveli i HB;

– përcaktimi i HB duhet të mbahet 2 herë gjatë shtatzënisë(2a) - kur regjistrohen dhe në 28-30 javë;

– në të njëjtën kohë, përdorimi rutinë i përgatitjeve të hekurit me nivele normale ose të moderuara të reduktuara (100 g / L) të HB nuk ka çuar në një përmirësim në treguesit e perinataleve, morbiditetin dhe vdekshmërinë, midis grave shtatzëna dhe në mesin e fëmijëve, ndërsa reduktoi Numri i pacientëve me nivele HB< 100 г/л к моменту родов. Отмечена бóльшая толерантность

gratë shtatzëna me një rënie të moderuar në nivelet e HB për të pas lindjes së gjakut;

– në prani të dëshmisë, përgatitjet e hekurit (sulfat) duhet të caktohen nga OS me një kurs të gjatë për të paktën 3 muaj me një dozë të zgjedhur individualisht.

Përkufizimi i grupit të gjakut dhe faktorit RH

– përkufizimi i këtyre treguesve është i rëndësishëm për parandalimin e sëmundjes hemolitike të fetusit dhe problemeve të sapolindura dhe të mundshme të transfuzionit;

– grupi i gjakut dhe faktori RH përcaktohen nga trajtimi i parë i një gruaje(2a) , informacioni mbi rezultatet është i detyrueshëm i dorëzuar në kartën e këmbimit ose në dokumente të tjera vazhdimisht në duart e një gruaje shtatzënë;

– me gjak Rh-negativ, pacienti - sugjerojnë kalimin e tillë

testimi i babait të ardhshëm të fëmijës;

o. Është e nevojshme të përcaktohet prania e antitrupave në faktorin RHH në gjak në fillim dhe në 26-27 javë të ri- (me një rezultat negativ të analizës së parë) për kryerjen në kohë të profilaksisë anti-DMbajtja e shtatzënisë normaleimunoglobulinë(2a) përveç rasteve të përkatësisë Rh-negative të babait të ardhshëm;

– kur zbulon antitrupat në gjakun e një gruaje shtatzënë duhet të kontrollojë titerin e tyre. Numri i testeve dhe frekuencës varet nga një situatë specifike klinike, gratë me antitrupa të lartë të titrave duhet të konsultohen në nivele më të larta, të dëshirueshme 3.

Shfaqja e patologjisë së frutave

Shqyrtimi në sindromin Down

– prevalenca në popullatën - 6.2 për 10,000 shtatzënitë (1: 1613);

– 80% e fëmijëve me sindromin Down kanë çrregullime të rënda të inteligjencës, 20% e mbetur mund të ketë çrregullime të mesme ose nuk kanë çrregullime të tilla;

– prevalenca e sindromës varet nga mosha e nënës:

Në 20 vjeç - 1 për 1,440 shtatzëni;

Në 35 vjet - 1 deri në 338;

Në 45 vjet - 1 deri në 32;

– shfaqja në sindromin Down është mjaft efektive, por mos këmbëngulni nëse gruaja refuzon testin;

- duhet të ofrohet vetëm nëse ka një mundësi për këshillim paraprak dhe të mëvonshëm në një institucion mjekësor, gjatë së cilës një grua shpjegon përfitimet dhe rrezikun që lidhet me tëduke testuar , si dhe pasojat pas marrjes së rezultateve pozitive;

– Është gjithashtu e nevojshme që të ketë pajisje standarde të kualitetit të lartë për skanimin me ultratinguj, punonjës me përvojë, si dhe aftësinë për të monitoruar efikasitetin e testimit;

– nëse këto kushte janë përmbushur, rekomandohet të kryhet një testim gjithëpërfshirës (i integruar), i cili përfshin një ultratinguj për javën e 10-14-të të shtatzënisë për matjen e trashësisë së hapësirës së jakës, si dhe testeve serologjike për 11-14 dhe 14-20 javë;

– rezultatet pozitive të testimit gjithëpërfshirës janë një tregues për kryerjen e amniocenteza (rreziku i abortit në 1%). Përveç kësaj, duhet të kihet parasysh se probabiliteti i zbulimit të patologjisë (ndjeshmërisë) me testim kompleks është 90%, dhe gjasat për një rezultat të rremë pozitiv është 2.8%. Kjo është, për çdo nëntë fruta të zbuluara me sindromin Down ka një të shëndetshme

fruta të listuara gabimisht në pacientët;

– kur konfirmojnë praninë e patologjisë, propozohen teste invazive dhe grave kariotiping për ndërprerjen e shtatzënisë, mundësisht në spitalin e nivelit të 3-të.

Shqyrtimi i anomalive strukturore

– Është propozuar për të gjithë gratë shtatzëna për një periudhë 18-20 javësh, ndërsa disa pjesë të anomalive strukturore bruto, për shembull, avenenfalinë, mund të zbulohen gjatë ultrazërit të parë;

– cilësia e shqyrtimit (përqindja e anomalive të identifikuara) varet nga:

Periudha e gestacionit;

Sistemi anatomik i fetusit, në të cilin janë përcaktuar anomalitë;

Përvoja dhe aftësitë e hulumtimit;

Cilësinë e pajisjeve;

Kohëzgjatja e studimit (mesatarisht, 30 minuta duhet të shpenzohen për zbatimin e protokollit të ultrazërit);

o. nëse dyshohet për praninë e anomalive strukturore, gratë shtatzëna janë të ftuara që t'i nënshtrohen një ekzaminimi më të detajuar në Qendrën e Konsulencës Rajonale.

Infeksionet e shqyrtimit

Karakteristikat e programit të suksesshëm të shqyrtimit

– sëmundja duhet të jetë një problem shëndetësor publik;

– historia e sëmundjes është e njohur;

– testet e shqyrtimit janë të sakta dhe të besueshme;

– efektiviteti i trajtimit është vërtetuar;

– programet e shqyrtimit justifikojnë mjetet materiale të shpenzuara.

Shumica e infeksioneve të diagnostikuara gjatë shtatzënisë nuk meritojnë shqetësim të veçantë, pasi që më së shpeshti nuk ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë, rrezikun e infeksionit intrauterin ose intranatal. Prandaj, ata që po kryejnë një grua shtatzënë, është e rëndësishme të mos aplikohet në lidhje me kufizimet e panevojshme të shtatzënisë dhe të mos shpenzojnë burimet jashtëzakonisht të disponueshme.

Sigurisht, disa infeksione mund të jenë të rrezikshme për nënën dhe / ose fëmijën, por infeksione të tilla janë një pakicë dërrmuese. Shqyrtimi nuk duhet të kryhet nëse rezultati i një shqyrtimi të tillë nuk ka një kuptim praktik - domethënë, nëse trajtimi i një gruaje me rezultat pozitiv të studimit nuk mund të kryhet për shkak të burimeve të kufizuara lokale ose mungesës së metodave të trajtimit me efektivitet të provuar. Nuk duhet të trajtohet me një grua shtatzënë sipas metodave, dobia e përdorimit të të cilave gjatë shtatzënisë nuk është vërtetuar.

Mos u izoloni një grua shtatzënë nga fëmija i saj, nga anëtarët e tjerë të familjes ose pacientë të tjerë, nëse nuk ka rrezik serioz si rezultat i kontakteve të tilla për të apo për të tjerët.

Mos hospitalizoni një grua për trajtim, përveç kur një trajtim ambulator është i pamundur. Në vetvete, qëndrimi në spital mund të përfaqësojë rrezikun dhe për nënën, dhe për fëmijën (kryesisht për shkak të infeksioneve në spital).

Mos refuzoni të ushqehen me gji në prani të infeksionit nga nëna. Duhet të rekomandohet për të ndaluar ushqyerjen me gji vetëm nëse ka një rrezik të veçantë, të përcaktuar për një fëmijë si rezultat i një kontakti të tillë.

Për shkak të nivelit të lartë të prevalencës së STI, HIV, hepatitit B, me popullsinë, zyrtarët mjekësorë duhet të respektohen në masat paraprake të përgjithshme në trajtimin e të gjitha grave. Kjo është, respektoni rregullin:referojuni të gjithë pacientëve, pa përjashtim, si të infektuar në mënyrë unike.

Bakteriuria asimptomatike

– prevalenca - 2-5% e shtatzënive;

– rrit rrezikun e lindjeve të parakohshme, lindjen e fëmijëve të vegjël, pyelonephritis të mprehtë në gratë shtatzëna (mesatarisht, zhvillohet në 28-30% të mos trajtimit për bakteriurinë asimptomatike);

– përkufizimi - Prania e kolonive të baktereve\u003e 105 në 1 ml të pjesës mesatare të urinës, të përcaktuara nga metoda e kulturës ("standardi i artë") pa simptoma klinike të cystitis akut ose pyelonephritis;

– studimi diagnostikues - mbjelljen e pjesës mesatare të urinës - duhet t'u ofrohet të gjitha grave shtatzëna të paktën një herë kur është e regjistruar(1a);

– për trajtim, nitrofurans, ampicillin, sulfanimed, cefalosporina të gjeneratës së parë, të cilat kanë treguar të njëjtën efikasitet, mund të përdoren;

– trajtimi duhet të emërohet pas 14 javësh të shtatzënisë për të eliminuar ndikimin e mundshëm negativ në zhvillimin e fetusit;

– kriteri i trajtimit të suksesshëm është mungesa e baktereve në urinë;

– një dozë e vetme e agjentëve antibakterialë është po aq efektive sa 4 dhe 7 ditë kurse, por për shkak të efekteve anësore më të vogla, duhet të përdoret një i disponueshëm;

– Është logjike të përdoren droga në të cilat është instaluar ndjeshmëria;

– trajtimi i formave të rënda të infeksionit të IVU (pyelonephritis) duhet të kryhet në spitalin e profilit (urologjik).

Ekzaminimi antenatal rutinë

Ferrduhet të matet në çdo vizitë për të përcaktuar shenjat e hipertensionit. Hipertensioni është vetëm një shenjë dhe mund të evidentohet dhe të mos dëshmojë për Preeclampsia.

Rregullat për matjen e ferrit

Leximet më të sakta japin një sphygmomometër të merkurit (të gjitha pajisjet e përdorura duhet të kalibrohen)(1b).

Pacienti duhet të jetë i relaksuar pas pushimit (të paktën 10 minuta).

Pozicioni është gjysmë anash ose i ulur, pranga duhet të vendoset në nivelin e zemrës së pacientit.

Aparat e pranga për matjen e presionit duhet të korrespondojë me perimetrin e shpatullave të pacientit (më mirë se më pak).

Vetëm matja nga njëra anë.

Niveli i presionit systolic vlerësohet sipas Ton Korobov (pamja), dhe diastolic - nga v (përfundimi).

Treguesit duhet të fiksohen me një saktësi prej 2 mm rt. Art.

Analiza e urinës për proteina (OAM) .

Për të kryer një ekzaminim të shqyrtimit, mund të përdoret një analizë e urinës, megjithëse duhet të bëhet për të marrë të dhënat më të plota dhe të sakta. Duhet të bëhet një analizë e përzgjedhjes totale të proteinave në volumin e përditshëm të urinës.

Matja e lartësisë së qëndrueshme të pjesës së poshtme të mitrës (VMS) për të parashikuar masën e ulët të fetusit në lindje. Gjithashtu, ky test mund të jetë i dobishëm për shqyrtimin në mënyrë që të studiojmë më tej vonesat e mundshme në zhvillimin e fetusit. Cilësia e këtij studimi rritet kur përdoret zhavorri, i cili duhet të jetë në çdo kartë shkëmbimi.

Palpation e barkut. Përcaktimi i pozicionit të saktë të javës së para-36 të fetusit nuk është gjithmonë i saktë për 36 javë dhe mund të shkaktojë një siklet të gruas(3a)Por në 36 javë është e nevojshme të përcaktohet parapamja.

Inspektimi i gjendjes së këmbës për praninë e venave me variçe në çdo vizitë. Në të njëjtën kohë, prania e edemë (me përjashtim të edemës së fortë ose të shpejtë të fytyrës ose në pjesën e poshtme të shpinës) nuk duhet të konsiderohet si shenja të një gjendje patologjike, pasi që ënjtja e ekstremiteteve të ulëta lindin normalisht 50-80% e grave shtatzëna.

Ekzaminime rutinore , të cilat nuk janë të rekomanduara , meqenëse efektiviteti i tyre mungon ose nuk provohet

Pesha e një gruaje. Matja e fitimit të peshës në çdo vizitë është e paarsyeshme, dhe nuk ka nevojë t'i këshillojë gratë të bëjnë kufizime në mënyrën e fuqisë për të kufizuar shtimin e peshës.

Pelviometër. Është vërtetuar se të dhënat nuk janë as pelviometria klinike as radiografike nuk kanë rëndësi të mjaftueshme prognostike për të përcaktuar mospërputhjen e madhësisë së kokës së fetusit dhe legenit të nënës, e cila është zbuluar më së miri me vëzhgim të kujdesshëm gjatë lindjes gjatë lindjes(2a).

Auscultation rutinë e rrahjes së zemrës së fetusit nuk ka vlerë prognostike, pasi mund t'i përgjigjet vetëm pyetjes: A jeton fëmija? Por në disa raste ajo mund të japë besim tek pacienti, se gjithçka është mirë me fëmijën.

Numërimi i lëvizjeve të fetusit . Llogaritja rutinore çon në një identifikim më të shpeshtë të reduktimit të veprimtarisë së fetusit, përdorimi më i shpeshtë i metodave shtesë për vlerësimin e gjendjes së fetusit, në spitalin më të shpeshtë të grave shtatzëna dhe në një rritje të numrit të punës së shkaktuar. Më e rëndësishme nuk është sasiore, por një karakteristikë cilësore e lëvizjeve të fetusit(1b).

Ultratinguj rutinë në gjysmën e dytë të shtatzënisë . Studimi i rëndësisë klinike të ultrazërit rutinë në nisjen e vonshme të shtatzënisë zbuloi një rritje të numrit të rasteve të hospitalizimit prenatal dhe punës së shkaktuar pa ndonjë përmirësim në rezultatet perinatale(1b). Megjithatë, përshtatshmëria e provuar e ultrazërit në situata të veçanta klinike:

Kur përcakton shenjat e sakta të aktivitetit jetik ose vdekjen e fetusit;

Kur vlerëson zhvillimin e fetusit me dyshimin e ZVOR;

Kur përcaktohet lokalizimi i placentës;

Pas konfirmimit të shtatzënisë së planifikuar të synuar;

Kur vlerëson volumin e lëngut amniotik në rastin e dyshimit për shumë ose të ulët;

Kur sqaron pozitën e fetusit;

Me procedura të tilla si mbulesa e një shtrese rrethore në qafën e mitrës ose

kthehu në natyrë të fetusit në kokë.

Stresi dhe Nonstore KTG . Nuk ka dëshmi të përshtatshmërisë së përdorimit të KTG në periudhën prenatale si një kontroll shtesë i mirëqenies së fetusit gjatë shtatzënive edhe me rrezik të lartë(1a). Në 4 studime që vlerësojnë ndikimin e CTG rutinë, janë marrë rezultate identike - një rritje në vdekshmërinë perinatale në grupin e KTG (3 herë!) Në mungesë të ndikimit në frekuencën e COP, lindjen e fëmijëve me një vlerësim të ulët në Shkalla Apgar, shkeljet neurologjike në të sapolindur dhe në spital në Pete neonatale. Përdorimi i kësaj metode është treguar vetëm me një rënie të papritur të monitorimit të fetusit, me gjakderdhje prenatale dhe çdo shtet tjetër që lidhet me rrezikun e fetusit (preeclampsia, decompensation diabeti, etj.).

Vizitat minimale të mundshme në obstetër – gjinekolog ose mami gjatë shtatzënisë

Situata ideale duhet të jetë para konceptimit 12 javë

Mbledhja e Anamnesis:

o. Historia obstetrike dhe gjinekologjike:

Informacion në lidhje me ciklin menstrual dhe metodat kontraceptive. Njohja e tipareve të ciklit menstrual ndihmon në përcaktimin më të saktë të datës së parashikuar të lindjes. Është e rëndësishme të merret parasysh se ata që kanë marrë kontraceptivë oral të amenorreve, të cilat zhvillohen pas anulimit të tyre, mund të çojnë në llogaritjet e gabuara. Sigurohuni që të sqaroni nëse kontraceptivët intrauterine nuk janë aplikuar (nëse po, atëherë vuri në dukje data e largimit);

Informacion rreth sëmundjeve gjinekologjike të transferuara, shtatzënive dhe lindjes. Numri i përgjithshëm i shtatzënive dhe rezultati i tyre janë vërejtur: Gjenerimi urgjent ose i parakohshëm, aborti spontan ose artificial, shëndeti i fëmijëve. Për çdo lindje, karakteristikat e rrjedhës, kohëzgjatja, metoda e ndarjes së rrënjës, komplikimeve, gjendjes dhe peshës së të porsalindurit. Abortet e përsëritura spontane në I ose në tremujorin e parë të shtatzënisë mund të tregojnë patologjinë e trashëguar, pamjaftueshmërinë ose infeksionin e shteruar të qafës së mitrës;

Nëse një seksion cezarian ishte në histori, diskutoni mundësinë e lindjes përmes shtigjeve natyrore të përgjithshme.

Është e nevojshme të grumbullohen dokumente për operacionin e mëparshëm.

o. Sëmundjet e transferuara dhe ndërhyrjet kirurgjike.

o. Dëmtim profesional dhe marrja e ilaçeve në fillim

datat e shtatzënisë.

o. Efekt anësor të ilaçeve, historisë alergjike.

o. Historia e familjes. Është zbuluar nëse nuk ka sëmundje trashëgimore dhe raste të shtatzënisë së shumëfishtë në familje.

o. Faktorët socialë. Kërkoni për gjendjen familjare dhe socio-ekonomike të grave, lëndimeve mendore dhe keqtrajtimit të saj në të kaluarën, zakonet e këqija. Është e rëndësishme të mbani mend se jo çdo grua lehtë pranon se ajo pi duhan, pi alkool ose drogë.

o. Manifestimet e ngjashme, duke përfshirë ato që lidhen me shtatzëninë: nauze, vjellje, dhimbje barku, kapsllëk, dhimbje koke, zbehje, përzgjedhje nga trakti i seksit, urinim i dhimbshëm ose i shpejtë, ënjtje, venat me variçe, hemorroide.

Inspektimi klinik.

Plotësimi i kartës së këmbimit dhe kartës së vëzhgimit (mundësisht versioni elektronik).

Matja e peshës dhe rritjes së një gruaje, duke numëruar BMI.

Matja e ferrit.

Inspektimi gjinekologjik (mund të shtyhet në vizitat e dyta): inspektimi në pasqyra, duke marrë një shpifje në oncocyologji, një studim bimanual.

Testet e laboratorit:

o Testi i gjakut (HB);

o Urinë mbjellëse;

o. gjaku për Hepatitin B, S, HIV, RW;

o. përkufizimi i grupit të gjakut dhe faktorit RH.

Drejtimi në ultratinguj në 10-14 javë.

Konsultimi për mënyrën e jetesës, për ushqimin e duhur.

Sigurimi i informacionit në vijim (duke përfshirë me shkrim): Telefonat, adresat e institucioneve mjekësore që ofrojnë ndihmë emergjente. Duke informuar për sjelljen në situata emergjente.

Lëshimi i broshurave, libra referimi, libra rreth shtatzënisë, lindjes, periudhës pas lindjes (organizimi i një biblioteke të veçantë për gratë shtatzëna është e dëshirueshme.

14-16 javë

Matja e ferrit.

OAM.

Drejtimi i ultrazërit në 18-20 javë (në Qendrën Këshillëdhënëse).

18-20 javë

Ultratinguj.

22 javë

Diskutimi i rezultateve me ultratinguj.

Matja e ferrit.

OAM (proteina totale).

26 javë

Matja e ferrit.

Matja VMM (Gravelogram).

OAM (proteina totale).

30 javë

Lëshimi i lejes së sëmurë (nëse është e nevojshme) dhe certifikatën gjenerike.

Matja e ferrit.

Matja VMM (Gravelogram).

Sigurimi i informacionit mbi kurset e trajnimit për lindjen e fëmijës.

Testet e laboratorit:

o.testi i gjakut (HB);

o.Oam;

o.gjaku në hepatitin B, S, HIV, RW.

33 javë

Diskutimi i rezultateve të sondazhit.

Matja e ferrit.

Matja VMM (Gravelogram).

OAM (proteina totale).

36 javë

Matja e ferrit.

Matja VMM (Gravelogram).

OAM (proteina totale).

Përcaktimi i pjesës grabitqare, me një preview pelvic - oferta e rotacionit në natyrë në 37-38 javë.

Diskutimi i vendit të lindjes, organizimi i një vizite në institucionin e zgjedhur.

38 javë

Matja e ferrit.

Matja VMM (Gravelogram).

OAM (proteina totale).

40 javë

Matja e ferrit.

Matja VMM (Gravelogram).

OAM (proteina totale).

41 nje jave

Matja e ferrit.

OAM (proteina totale).

Propozimi i generatorëve ose anketimeve bimanale për të vlerësuar qafën e mitrës dhe shkëputjes së shtyllës së poshtme të flluskës së fetusit është në këtë rast propozimi i një ekzaminimi shtesë në shumën e formës së shkurtuar të profilit të fetusit biofizik.

Kushtet e veçanta gjatë shtatzënisë

C. shtatzënia e shkëmbinjve > 41 javë

normal konsiderohet të jetë lindja në aspektin e 37-42 javëve të shtatzënisë, ndërkohë që rreziku i humbjeve antenatale rritet në varësi të periudhës: kështu, në 37 javë, rreziku i dëshmitarit është 1/3000 klanesh, në 42 javë - 1 / 1000 e lindjes, në 43 javë - 1/500 punë;

ultratinguj rutinë në gjysmën e parë të shtatzënisë bën të mundur përcaktimin më të saktë të afatit të shtatzënisë sesa fillimi i menstruacioneve të fundit dhe zvogëlon gjasat e stimulimit të aktiviteteve gjenerike me shtatzëninë e dyshuar të transferuar;

nuk ka dëshmi të fizibilitetit të stimulimit rutinë të aktivitetit gjenerik nën periudhën e shtatzënisë deri në 41 javë. Nga njëra anë, induksioni rutinë i punës në periudhën prej 41 + javësh lejon të zvogëlojë vdekshmërinë perinatale, nga ana tjetër, është e nevojshme të kryhet rreth 500 të afërm, duke mos harruar komplikimet e mundshme të kësaj procedure, për të përjashtuar një rasti i vdekshmërisë perinatale;

Është e nevojshme të sigurohet një pacient me mundësinë e zgjedhjes së informuar: marrëdhëniet në praninë e kushteve ose monitorimin e kujdesshëm të fetusit;

në praninë e kushteve për institutet rojeve relativisht të sigurta të nivelit të lartë ose të tretë, prania e fondeve për përgatitjen efektive të qafës së mitrës (prostaglandins, vetëm format e xhelit për aplikimet lokale, vaginale ose intracerevicale) është e nevojshme të ofrohet gjenerik për një periudhë prej 41 javësh(1a) ;

Është e nevojshme të sigurohet një pacient me informata të plota në lidhje me metodat e ndryshme të stimulimit të aktiviteteve gjenerike, avantazheve dhe komplikimeve që lidhen me secilën prej tyre, në mënyrë që ajo të bëjë pëlqimin e informuar;

në rast të refuzimit të refuzimit, është e mundur të vazhdohet monitorimi ambulator i gruas shtatzënë në kushtet e LCD ose degës së lehonisë me shfaqje të paktën 2 herë në javë dhe një studim shtesë të shtetit të fetusit në Shuma: ultrazërit (indeksi amniotik) + ktg (testimi i unresolus), nëse është e mundur - dopplerometria e anijeve kordonin e kërthizës;

në ndryshimet patologjike ose të dyshimta, rezultatet e testimit kërkojnë hospitalizim urgjent në spital të paktën 2 niveli për rikthim dhe shpërndarjen e mundshme;

deri në nxitjen formale të aktiviteteve gjenerike, gratë duhet të ofrojnë një hulumtim vaginal në mënyrë që të përkeqësojnë shtyllën e poshtme të flluskës së fetusit.(1b) ;

për të parandaluar një vdekje antenatale, është e nevojshme të kryeni 500 të afërm emocionues.

VI. Procedura për dhënien e kujdesit mjekësor për gratë me infeksion HIV gjatë shtatzënisë, lindjes dhe në periudhën pas lindjes

51. Sigurimi i kujdesit mjekësor për gratë me infeksion HIV gjatë shtatzënisë, lindjes dhe në periudhën pas lindjes kryhet në përputhje me seksionet I dhe III të kësaj procedure.

52. Ekzaminimi laborator i grave shtatzëna për praninë e antitrupave në virusin e imunitetit të njeriut (në tekstin e mëtejmë HIV) kryhet kur është regjistruar në shtatzëni.

53. Me një rezultat negativ të sondazhit të parë mbi antitrupat e HIV, gratë që planifikojnë të ruajnë shtatzëninë, ri-testin në 28-30 javë. Gratë që, gjatë shtatzënisë, përdorën substanca parenterale psikoaktive dhe (ose) hynë në seks me partnerin e infektuar me HIV, rekomandohet të shqyrtohet një 36 javë shtesë e shtatzënisë.

54. Ekzaminimi biologjik molekular i grave shtatzëna në ADN ose HIV ARN është kryer:

a) në marrjen e rezultateve të dyshimta të testit për antitrupat për HIV, të marra nga metodat standarde (analiza e imunoassasë (në tekstin e mëtejmë: IFA) dhe blotting imun);

b) Gjatë marrjes së rezultateve negative të testimit në antitrupat për HIV, të marra nga metodat standarde në rast se një grua shtatzënë i përket një grupi me rrezik të lartë në infeksionin e HIV (përdorimi i drogës në mënyrë intravenoze, seksi i pambrojtur me partnerin e infektuar me HIV në 6 të fundit muaj).

55. Gardhi i gjakut Kur testimi për antitrupa për HIV kryhet në zyrën procedurale të konsultimit të grave duke përdorur sisteme vakumi për marrjen e gjakut, e ndjekur nga transmetimi i gjakut në laborator të një organizate mjekësore me një drejtim.

56. Testimi për antitrupa për HIV është shoqëruar me një konsultim të detyrueshëm dhe pas udhëtimit.

Konsulenca e postvestimit kryhet nga gratë shtatzëna pavarësisht nga rezultatet e testit në antitrupat e HIV dhe përfshin një diskutim të pyetjeve të mëposhtme: vlerën e rezultatit të marrë, duke marrë parasysh rrezikun e infeksionit të HIV; rekomandime për taktikat e mëtejshme të testimit; rrugët e transmetimit dhe mënyrat për të mbrojtur kundër infeksionit të HIV; Rreziku i transmetimit të HIV gjatë shtatzënisë, lindjes dhe dhënies së gjirit; Metodat për parandalimin e infeksionit të HIV nga nëna tek një fëmijë që janë në dispozicion të një gruaje shtatzënë me infeksion me HIV; Mundësia e kryerjes së chemoprophylaxis e transferimit të HIV tek fëmija; Rezultatet e mundshme të shtatzënisë; nevoja për të ndjekur vëzhgimin e nënës dhe fëmijës; Mundësia e informimit për rezultatet e penisit të partnerit seksual dhe të afërmve.

57. Gratë shtatzëna me një rezultat pozitiv të një studimi laboratorik mbi antitrupat e HIV, një gjinekolog obstetër, dhe në rastin e mungesës së tij - një mjek të përgjithshëm (mjeku familjar), një punëtor mjekësor i pikës së Feldsher-Okushetsky, dërgon Qendra për Parandalimin dhe Luftën e SIDA subjekt i Federatës Ruse për një ekzaminim shtesë, Layouts në kontabilitetin dispenzik dhe qëllimin e chemoprophypilaxis të transmetimit perinatal të HIV (terapi antiretrovirale).

Informacioni i marrë nga punonjësit mjekësorë për një rezultat pozitiv të testimit për infeksionin HIV të një gruaje shtatzënë, të dashurën, prindërit, parandalimin antiretroviral të transferimit të infeksionit të HIV nga nëna tek një fëmijë, vëzhgimi i përbashkët i një gruaje me specialistë nga qendra për Parandalimi dhe lufta kundër AIDS të subjektit përbërës të Federatës Ruse, kontakti perinatal HIV infeksioni në të porsalindur nuk është subjekt i zbulimit, përveç rasteve të parashikuara nga legjislacioni aktual.

58. Vëzhgimi i mëtejshëm i një gruaje shtatzënë me një diagnozë të diagnostikuar të infeksionit të HIV-it kryhet së bashku nga mjeku i infektimit të Qendrës për Parandalimin dhe Luftën kundër AIDS të Drejtorisë së Federatës Ruse dhe Obstetër-Gjinekologut të Konsultimit të Grave në vend të banimit.

Nëse është e pamundur për drejtimin (vëzhgimin) e një gruaje shtatzënë në Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e AIDS të subjektit të Federatës Ruse, vëzhgimi kryhet nga një gjinekolog obstetër në vendin e banimit në metodë dhe Mbështetje këshilluese e ekzaminës infektive të Qendrës për Parandalimin dhe Luftimin e AIDS.

Një obstetër-gjinekolog i konsultimeve femra gjatë monitorimit të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV në Qendrën e Parandalimit dhe Kontrollit të AIDS të subjektit përbërës të informacionit të Federatës Ruse për rrjedhën e shtatzënisë, sëmundjeve shoqëruese, komplikimet e shtatzënisë, rezultatet e Hulumtime laboratorike për të rregulluar skemat parandaluese antiretrovirale për transmetimin e HIV Nëna e fëmijës dhe (ose) terapi antiretrovirale dhe kërkesat nga qendra e parandalimit dhe kontrollit të AIDS të subjektit përbërës të Informacionit të Federatës Ruse në lidhje me tiparet e infektimit të HIV-it Një grua shtatzënë, mënyra e marrjes së barnave antiretrovirale, koordinon metodat e nevojshme të diagnozës dhe trajtimit, duke marrë parasysh gjendjen shëndetësore të grave dhe shtatzëninë.

59. Gjatë gjithë periudhës së vëzhgimit të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV, një obstetër-gjinekolog i konsultimit të grave në kushtet e konfidencialitetit të rreptë (duke përdorur kodin) shënimet në të dhënat mjekësore të statusit të tij, praninë (mungesa) dhe pritjen (refuzimi i pranimit ) Droga antiretrovirale e nevojshme për të parandaluar transferimin e infeksionit të HIV nga nëna tek një fëmijë i emëruar nga specialistët e Qendrës për Parandalimin dhe Luftimin e AIDS.

Në mungesë të një gruaje shtatzënë të drogës antiretrovirale, refuzimi i pranimit të tyre, një gjinekolog obstetër për konsultimin e grave menjëherë informon Qendrën për Parandalimin dhe Kontrollin e SIDA të entitetit përbërës të Federatës Ruse për të marrë masat e duhura.

60. Gjatë periudhës së monitorimit të disponueshëm të një gruaje shtatzënë me infeksion HIV, rekomandohet që të shmanget procedurat që rrisin rrezikun e infeksionit të fetusit (amniocenteza, biopsi të Chorion). Rekomandohet përdorimi i metodave jo invazive për vlerësimin e gjendjes së fetusit.

61. Me marrjen e grave në spitalin obstetër për infeksionin me HIV, gratë pa dokumentacion mjekësor ose një studim të vetëm mbi infeksionin e HIV, si dhe substancat psikoaktive të përdorura në mënyrë intravenoze gjatë shtatzënisë, ose që kishin seks të pambrojtur me partnerin e infektuar me HIV, ekzaminimi laboratorik është Rekomandohet me metodën e shprehur mbi antitrupat e HIV pas marrjes së pëlqimit vullnetar të informuar.

62. Testimi i prodhuesve në antitrupat e HIV në spitalin obstetër shoqërohet nga një këshillim i dobët dhe post-këshillues, duke përfshirë informacionin mbi testimin, metodat për parandalimin e transmetimit të HIV nga nëna tek fëmija (përdorimi i barnave antiretrovirale, metoda e dorëzimit , tiparet e të ushqyerit e një të porsalindur (pas lindjes, fëmija nuk zbatohet në gjoks dhe nuk ushqehet nga qumështi i nënës, por përkthehet në ushqimin artificial).

63. Sondazhi mbi antitrupat e HIV-it duke përdorur sistemet diagnostike të testimit të lejuara për t'u përdorur në Federatën Ruse kryhet në laborator ose departamentin pritës të spitalit obstetrik me profesionistët mjekësorë të cilët kanë kaluar trajnime të veçanta.

Studimi kryhet në përputhje me udhëzimet e bashkangjitura në një test të veçantë të shprehur.

Një pjesë e kampionit të gjakut të marrë për të kryer një test të shprehur është dërguar për të kryer një ekzaminim për antitrupa të HIV-it sipas standardit metodës (ELISA, nëse është e nevojshme, njollë imune), në një laborator të shqyrtimit. Rezultatet e këtij studimi transmetohen menjëherë në organizatën mjekësore.

64. Secili studim HIV me përdorimin e testeve të shprehur duhet të shoqërohet nga një studim detyrueshëm paralel me të njëjtin pjesës së gjakut nga metoda klasike (ELISA, njollë imunitar).

Pas marrjes së një rezultati pozitiv, pjesa e mbetur e serumit ose plazmës së gjakut i dërgohet laboratorit të Qendrës për Parandalimin dhe Kontrollin e AIDS të subjektit përbërës të Federatës Ruse për kryerjen e një studimi të verifikimit, rezultatet e të cilave janë transmetuar menjëherë në spitalin obstetrik.

65. Në rastin e marrjes së një rezultati pozitiv të testeve të HIV në laboratorin e Qendrës për Parandalimin dhe Luftimin e AIDS-it të Federatës Ruse, një grua me një të porsalindur pas nxjerrjes nga spitali obstetrik është dërguar në qendër Për parandalimin dhe luftën kundër AIDS të Drejtorisë së Federatës Ruse për këshillim dhe sondazhe të mëtejshme.

66. Në situata emergjente, nëse është e pamundur të pritet rezultatet e testimit standard për infeksionin HIV nga Qendra për Parandalimin dhe Luftën kundër AIDS të njësisë përbërëse të Federatës Ruse, vendimin për të kryer një kurs parandalues \u200b\u200btë trajtimit antiretroviral të transmetimit HIV i HIV-it për fëmijën pranohet kur antitrupat janë zbuluar të antitrupave HIV me një test të shprehur - sistemet. Rezultati pozitiv i testit të shprehur është baza vetëm për emërimin e parandalimit antiretroviral të transferimit të infeksionit të HIV nga nëna tek fëmija, por jo për diagnozën e infeksionit të HIV.

67. Për të siguruar parandalimin e transferimit të infeksionit të HIV nga nëna tek fëmija në një spital obstetrik, furnizimi i nevojshëm i barnave antiretrovirale vazhdimisht duhet të ketë.

68. Kryerja e parandalimit antiretroviral në një grua në periudhën e lindjes është kryer nga një gjinekolog obstetëror, duke udhëhequr lindjen, në përputhje me rekomandimet dhe standardet për parandalimin e transferimit të HIV tek fëmija.

69. Kursi parandalues \u200b\u200bi terapisë antiretrovirale gjatë lindjes në spitalin obstetër kryhet:

a) në Guine me infeksion HIV;

b) me një rezultat pozitiv të grave të testimit të shprehura në lindje;

c) në praninë e dëshmisë epidemiologjike:

pamundësia e testimit të shprehur ose marrjes në kohë të rezultateve të një testi standarde për antitrupat e HIV për HIFE;

një histori e etheve në periudhën e përdorimit të parenteral të shtatzënisë reale të substancave psikoaktive ose kontaktit seksual me një partner me infeksion me HIV;

me një rezultat negativ të një sondazhi mbi infeksionin me HIV, nëse nga momenti i përdorimit të fundit parenteral të substancave psikoaktive ose kontaktit seksual me partnerin e infektuar me HIV kaloi më pak se 12 javë.

70. Masat merren për të parandaluar një gjinekolog obstetër për të parandaluar kohëzgjatjen e hendekut anhydrous për më shumë se 4 orë.

71. Kur kryen lindjen përmes generics natyrore, vagina është trajtuar me një zgjidhje 0.25% ujore të klorheksidin kur hyjnë lindjes (në studimin e parë vaginale), dhe në prani të ngjyrosur - me çdo studim të mëvonshëm vaginale. Me interval anhydrous prej më shumë se 4 orësh, vagina klorhexidine kryhet çdo 2 orë.

72. Ndërsa kryen lindjen e një gruaje me infeksion me HIV me një fryt të gjallë, rekomandohet të kufizohet procedurat që rrisin rrezikun e infeksionit të fetusit: të afërmit; Rodesion; Perinao (episio) Tomiya; amniotomi; impulsin e darë obstetrike; Nxjerrja e vakumit të fetusit. Kryerja e të dhënave të manipulimeve bëhet vetëm në treguesit e jetës.

73. Seksioni i planifikuar cezarian për parandalimin e infeksionit intranatal të fëmijës me infeksion me HIV (në mungesë të kundërindikacioneve) para fillimit të aktivitetit gjenerik dhe të ndikojë në ujin akumulues në praninë e të paktën një nga të paktën një nga Kushtet:

a) përqendrimi i HIV në gjakun e nënës (ngarkesa virale) para lindjes (në periudhën jo më herët se 32 javë të shtatzënisë) është më ose e barabartë me 1 000 kopecks;

b) ngarkesa virale e nënës para lindjes është e panjohur;

c) Kemoprofilaksia antiretrovirale nuk është kryer gjatë shtatzënisë (apo është kryer në mënyrë të monoterapi ose kohëzgjatja e tij ishte më pak se 4 javë), ose është e pamundur të aplikohet drogë antiretrovirale në lindjen e fëmijës.

74. Nëse është e pamundur të kryhet kMoprofyaxis në llojet e seksionit cezarian, një seksion kryq mund të jetë një procedurë e pavarur parandaluese që redukton rrezikun e infeksionit me infeksionin e HIV gjatë lindjes, ndërsa nuk rekomandohet të kryhet në intervalin anhydrous prej më shumë se 4 orësh.

75. Vendimi përfundimtar për mënyrën e dorëzimit të një gruaje me infeksion HIV është bërë nga një gjinekolog obstetër, duke udhëhequr lindjen, individualisht, duke marrë parasysh gjendjen e nënës dhe fetusit, duke krahasuar në një situatë të veçantë të përfitimit të zvogëluar rrezikun e infektimit të fëmijës gjatë kryerjes së operacion cezariane me probabilitet shfaqja e komplikimeve postoperative dhe tiparet e infeksionit HIV aktuale.

76. porsalindur nga nëna e infektuar me HIV menjëherë pas lindjes është një tensioni i gjakut për testimin për antitrupa të HIV-it duke përdorur sistemet vakum për konsum të gjakut. Gjaku i dërgohet laboratorit të Qendrës për Parandalimin dhe Luftën kundër AIDS të subjektit përbërës të Federatës Ruse.

77. Parandalimi antiretrovirale I porsalinduri është emëruar dhe është kryer nga një neonatolog ose pediatrin, pavarësisht nga pritje (refuzimit) të barnave antiretrovirale nga ana e nënës gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

78. Indikacionet për emërimin e parandalimit antiretroviral të porsalindur, të lindur nga një nënë me infeksion HIV, një rezultat pozitiv i testimit të shprehur mbi antitrupat e HIV-it në lindjen e fëmijës, statusi i panjohur i HIV në spitalin obstetrik janë:

a) mosha e një të sapolindur jo më shumë se 72 orë (3 ditë) e jetës në mungesë të ushqyerjes me qumësht nënën;

b) në prani të ushqyerjes me qumështin e nënës (pavarësisht nga kohëzgjatja e saj) - një periudhë prej jo më shumë se 72 orësh (3 ditë) nga momenti që ushqenin e fundit me qumështin e nënës (subjekt i anulimit pasues);

c) Dëshmia epidemiologjike:

statusi i panjohur i nënës së HIV që konsumon substanca parenterale psikoaktive ose ka kontakte seksuale me partnerin e infektuar me HIV;

një rezultat negativ i anketës Nënë të infektimit me HIV që konsumon parenterale gjatë 12 javëve të fundit të substancave psikoaktive apo të pasur kontakt seksual me një partner me infeksion HIV.

79. Një sapolindur eshte nje banjo higjenik me një solucion chlorhexidine (50 ml 0.25% solucion chlorhexidine nga 10 litra ujë). Nëse është e pamundur të përdoret klorhexidine, përdoret një zgjidhje sapuni.

80. Në shkarkimin nga spitali obstetrik, një neonatolog ose një pediatër në një formë të përballueshme shpjegon nënën apo personat që do të kryejnë një kujdes porsalindur, një diagram të mëtejshëm të marrjes chemotherapies nga një fëmijë, çështjet e barnave antiretrovirale për të vazhduar parandalimin antiretrovirale në përputhje me rekomandimet dhe standardet.

Kur kryen një kurs parandalues \u200b\u200btë barnave antiretrovirale, metodat e parandalimit të emergjencave, një ekstrakt nga spitali i lindjes së nënës dhe fëmija kryhet pas përfundimit të kursit parandalues, domethënë jo më herët se 7 ditë pas dorëzimit.

Në spital obstetrik, gratë me HIV janë këshillim për çështjen e dhënies së gjirit, me pëlqimin e gruas, merren masa për të ndaluar laktacionin.

81. Të dhënat për një fëmijë të lindur nënën me infeksion HIV, duke kryer parandalimin antiretroviral për një grua në lindjen e fëmijës dhe të porsalindur, metodat e shpërndarjes dhe të ushqyerit e porsalindur (me një kod kontingjent) në të dhënat mjekësore të nënës dhe fëmijës dhe janë transferuar Qendra për Parandalimin dhe Luftën kundër Federatës së AIDS, si dhe një klinikë për fëmijë, në të cilën fëmija do të respektohet.

Lista e ngjarjeve diagnostike bazë dhe shtesë

Unë vizitoj - (rekomandohet në kohë deri në 12 javë)
Konsulencë	- Mbledhja e anamnezës, identifikimi i rrezikut - identifikimi i sëmundjeve infektive të transferuara (rubeola, hepatiti) (shih shtojcën a) - rekomandojmë shkollën e përgatitjes për lindjen e fëmijës - për të rekomanduar vizitën e një specialisti me një përfaqësues të familjes - për të dhënë informacion me Aftësi për të diskutuar problemet dhe për të bërë pyetje; Sugjeroni informacion oral, të mbështetur nga klasat e trajnimit dhe informacionin e shtypur. (shih shembullin e aplikacionit I)
Ekzaminimi:	- Treguesit e Rosto-Peshës (Llogaritni Indeksin e Mazës së Trupit (BMI) (2a); BMI \u003d Pesha (kg) / Rritja (M) në një shesh: - BMI të ulët -<19,8 - нормальный – 19,9-26,0 - избыточный – 26,1-29,0 - ожирение – >29.0 - Pacientët me BMI, të ndryshme nga normale, janë dërguar në një konsultim për mjekun Akuster-Gjinekolog - matjen e presionit të gjakut; - Inspektimi i këmbëve (venat me variçe) - inspektimi në pasqyrat - vlerësimi i shtetit të qafës së mitrës dhe vaginës (format, gjatësia, deformimet e mbresë, venat me variçe); - Ekzaminimi obstetrik i brendshëm; - Inspektimi rutan i gjëndrave të qumështit kryhet për të identifikuar oncoopatologjinë; - Ultrazër në 10-14 javë të shtatzënisë: për diagnozën prenatale, përsosjen e periudhës së shtatzënisë, identifikimin e shtatëzanive të shumta.
Studime laboratorike: Obligative:	- Analiza e përgjithshme e gjakut dhe urinës - sheqerit në gjak me BMI mbi 25.0 - grupi i gjakut dhe faktor rhesus - tank. Posedon screening të urinës (deri në 16 javë të shtatzënisë) - Hulumtimi mbi infeksionet e seksit vetëm me simptomat klinike (shih Shtojcën A) - Maz OnCocitology (Aneksi) - HIV (100% Consulting Pretentted, kur marrim testimin e pëlqimit), (shih Shtojcën B) - RW - Markers gjenetik biokimik - HBSAG (Kryerja e një sondazhi mbi HBSAG kur bën imunizimin e imunoglobulinit të lindur nga HBSAG Media në aplikacionin GOBC I)
Specialistët e konsultimit	- terapist / vb - gjenetikë në moshën 35 vjeçare, prp e fetusit në histori, 2 abort në histori, martesë e gjakut
	- Acid folik 0.4 mg në ditë gjatë tremujorit të parë
II Vizitë - në periudhën prej 16-20 javësh
Bisedë	- Shqyrtimi, diskutimi dhe regjistrimi i rezultateve të të gjitha testeve të shqyrtuara të shqyrtimit; - Sqarimi i simptomave të ndërlikimeve të kësaj shtatzanie (gjakderdhje, ujë që rrjedh, duke lëvizur fetusin) - ofrojnë informacion me mundësinë e diskutimit të problemeve, çështjeve ", shenjat alarmuese gjatë shtatzënisë" (shih shembullin e aplikacionit i) - rekomandojmë klasa për përgatitjen për lindjen
Ekzaminimi:	- Matja e presionit të gjakut - inspektimi i këmbëve (venat me variçe) - Matja e lartësisë së pjesës së poshtme të mitrës nga 20 javë (vlejnë për Gravelogram) (shih shtojcën d)
Ekzaminimi laboratorik:	- Analiza e urinës mbi proteinat - shënuesit gjenetikë biokimik (nëse nuk kryhen në vizitën e parë)
Hulumtime instrumentale:	- Eksperimi me ultratinguj (18-20 javë)
Masat mjekësore dhe parandaluese:	- Marrja e kalciumit 1 g në ditë me faktorët e rrezikut të preeklampsisë, si dhe në gratë shtatzëna me konsum të ulët të kalciumit deri në 40 javë - marrjen e acidit acetilsalicilik në një dozë prej 75-125 mg 1 herë në ditë me faktorët e rrezikut të preeklampsisë deri në 36 javë
III Vizitë - në periudhën prej 24-25 javësh
Konsulencë	- Identifikimi i komplikimeve të kësaj shtatzanie (preeclampsia, gjakderdhje, ujë të rrjedhshëm, lëvizja e fetusit) - nëse është e nevojshme, rishikimi i planit të shtatzënisë dhe drejtimi dhe këshillimi i një gjinekologu obstetër - siguron informacionin me mundësinë e diskutimit të problemeve, çështjeve " shenja alarmuese gjatë shtatzënisë "(shih shembull aplikim g)
Ekzaminimi:	- Matja e ferrit. - Inspektimi i këmbëve (venat me variçe) - Matja e lartësisë së pjesës së poshtme të mitrës (vlen për Gravelogram) (shih shtojcën d) - rrahje zemre fetale
Sondazhet laboratorike:	- Analiza e urinës për proteina - antitrupa me një faktor të gjakut të Rezervës
Masat mjekësore dhe parandaluese:	- Prezantimi i anti-D Imunoglobulin njeri nga 28 javë. Shtatzënë me një faktor gjaku rhesus-negativ pa një titër antitrupi. Më pas, përkufizimi i titrës së antitrupave nuk është kryer. Nëse babai biologjik i fëmijës ka një gjak rezes-negativ, ky studim dhe administrimi i imunoglobulinës nuk është kryer.
IV Vizitë - Në periudhën prej 30-32 javësh
Bisedë	- Identifikimi i komplikimeve të kësaj shtatzanie (paraclampsia, gjakderdhje, rrjedhja e ujit, lëvizja e fetusit), shenjat alarmuese - nëse është e nevojshme, rishikimi i planit të shtatzënisë dhe konsultimi i një mjeku të një obstetër - një gjinekolog, në spital, hospitalizim - të sigurojë informacionin me Mundësia e diskutimit të problemeve, çështjeve; "Plani i Preaming" (shih Shtojcën E)
Ekzaminimi:	- Ri-matja e BMI në gratë me një tregues të ulët (nën 18.0) - Matja e presionit të gjakut; - Inspektimi i këmbëve (venat me variçe) - Matja e lartësisë së pjesës së poshtme të mitrës (aplikoni në grindje) - palpitimi i fetusit - dizajni i lejes prenatale
Hulumtime laboratorike:	- RW, HIV - Analiza e urinës për proteina - Test i përbashkët i gjakut
V Vizitë - në kohë 36 javë
Bisedë	- Identifikimi i simptomave të ndërlikimeve të kësaj shtatzanie (paraclampsia, gjakderdhje, ujë që rrjedh, duke lëvizur fetusin) - ofrojnë informacion me mundësinë e diskutimit të problemeve, çështjeve; "Ushqyerja me gji. Kontracepsioni postpartum "
Ekzaminimi:	- Ekzaminimi obstetrik në natyrë (pozicioni i fetusit); - Inspektimi i këmbëve (venat me variçe) - Matja e presionit të gjakut; - Matja e lartësisë së fundit të mitrës (aplikoni në Gravelogram) - Ekzaminimi obstetrik në natyrë - Heartbeat fetal - Analiza e urinës për proteina
VI VIZITË - Në periudhën prej 38-40 javësh
Bisedë	- Identifikimi i simptomave të komplikimeve të kësaj shtatzanie (preeclampsia, gjakderdhje, ujërat e rrjedhjes, lëvizja e fetusit) - nëse është e nevojshme, rishikimi i planit të shtatzënisë dhe drejtimi dhe këshillimi i një gjinekologu obstetër - sigurojnë informacionin me mundësinë e diskutimit të problemeve , çështjet; - "Ushqyerja me gji. Kontracepsioni postpartum "
Ekzaminimi:
VII Vizitoni - në kohë 41 javë
Bisedë	- Identifikimi i simptomave të komplikimeve të kësaj shtatzanie (preeclampsia, gjakderdhje, ujërat e rrjedhjes, lëvizja e fetusit), shenjat alarmuese - nëse është e nevojshme, rishikimi i planit të shtatzënisë dhe drejtimi dhe këshillimi i një obstetrike - gjinekolog - të sigurojë informacionin me mundësinë të diskutimit të problemeve, çështjeve; - Diskutimi i çështjeve të hospitalizimit për dorëzimin.
Ekzaminimi:	- Matja e presionit të gjakut; - Inspektimi i këmbëve (venat me variçe) - ekzaminim obstetrik në natyrë (pozita e fetusit); - Matja e lartësisë së pjesës së poshtme të mitrës (zbatohet në Gravelogram) - Ekzaminimi obstetrik në natyrë - Heartbeat fetale - Analiza e urinës për proteina

Bazuar në anamnezën, të dhënat e ekzaminimit fizik dhe testeve laboratorike, zbulojnë faktorët e mëposhtëm prognostic.

I. Socialobiologjike:
- mosha e nënës (deri në 18 vjeç; mbi 35 vjet);
- mosha e babait mbi 40 vjeç;
- dëmtimi profesional i prindërve;
- Tobacuria, alkoolizmi, varësia nga droga, toksikizmi;
- Treguesit masivë të nënës (lartësia 150 cm dhe më pak, pesha është 25% më e lartë ose më e ulët se norma).

II. Anamnesis acuschinecological:
- Numri i klaneve 4 ose më shumë;
- aborte të përsëritura ose të ndërlikuara;
- ndërhyrjet operacionale në mitrën dhe shtojcat;
- keqformimet e mitrës;
- infertiliteti;
- Shtatzënia e padurueshme;
- Shtatzënia e pazhvilluar (NB);
- lindja e parakohshme;
- lindje;
- Vdekja në periudhën neonatale;
- Lindja e fëmijëve me sëmundje gjenetike dhe anomali zhvillimore;
- Lindja e fëmijëve me peshë të ulët ose të madhe të trupit;
- Kursi i komplikuar i shtatzënisë së mëparshme;
- Sëmundjet gjinekologjike të linjës bakteriale (herpes gjenital, klamidia, citomegaly, sifilis,
Gonorre dhe të tjerët).

III. Sëmundjet extgazenitiale:
- kardiovaskulare: defekte të zemrës, çrregullime hipotese dhe hypotensive;
- sëmundjet e traktit urinar;
- endokrinopati;
- Sëmundja e gjakut;
- sëmundje të mëlçisë;
- Sëmundjet e mushkërive;
- Sëmundjet e indit lidhës;
- infeksione akute dhe kronike;
- Shkelje e hemostasis;
- alkoolizmi, varësia nga droga.

Iv. Komplikimet e shtatzënisë:
- Vjellja e grave shtatzëna;
- kërcënimi i abortit;
- gjakderdhje në gjysmën e shtatëzënisë;
- Gestosis;
- shumë rrugë;
- Madhor;
- pamjaftueshmëri placentare;
- shumëzim;
- Anemia;
- RH dhe AV0 Isoossential;
- përkeqësimi i infeksionit viral (herpes gjenital, citomegaly, etj).
- legen anatomikisht të ngushtë;
- Pozicioni i pahijshëm i fetusit;
- Shtatzënia e transferuar;
- shtatzënia e shkaktuar.

Për një vlerësim sasior të faktorëve përdorin një sistem të shënuar, i cili ju jep të mundur jo vetëm të vlerësojë gjasat e rezultatit të pafavorshëm të gjenerimit nën veprimin e secilit faktor, por edhe për të marrë shprehjen totale të gjasave të të gjithë faktorëve.

Bazuar në llogaritjet e vlerësimit të secilit faktor në pikat, autorët alokojnë shkallët e mëposhtme të rrezikut: të ulët deri në 15 pikë; Mesme - 15-25 pikë; Lartë - më shumë se 25 pikë. Gabimi më i zakonshëm kur llogaritja e pikave është se mjeku nuk përmbledh treguesit që kërkojnë të parëndësishëm.

Informacion të ngjashëm.

Këshilli i Ekspertëve Ndërdisiplinor, i mbajtur në Shën Petersburg më 17 qershor 2017, ishte i përkushtuar për zhvillimin e rekomandimeve për krijimin e grave shtatzëna me rrezik të trombozës dhe komplikimeve të shtatzënisë kundër sfondit të aktivizimit të sistemit të hemostasit.

Në strukturën e komplikimeve të shtatzënisë, një rol të rëndësishëm i takon ndërlikimeve që lidhen me shkeljet në sistemin e hemostasit, të cilat mund të ndahen në dy grupe: komplikime venoze tromboembolike (sweo) dhe në të vërtetë komplikime obstetrike (preeclampsia, sindromi i humbjes së fetusit, vonesa e rritjes së fetusit, Placenta vonesë, etj). Baza e patogjenezës së këtij të fundit është një shkelje e qarkullimit të gjakut fetoplacentar me trombozë në zonën e mikrocirkulimit të placentës.

Parandalimi farmakologjik i komplikimeve tromboembolike gjatë shtatzënisë

Aktualisht, pesha molekulare e ulët heparins (NMG) janë grupi i vetëm i sigurt i antikoagulantëve për parandalimin dhe trajtimin e trombozës në gratë shtatzëna. Në mungesë të studimeve të mëdha të rastësishme ose krahasuese që gratë shtatzëna janë shumë të vështira, drogat e këtij grupi në përputhje me udhëzimet e prodhuesve mund të përdoren në rastet kur përfitimet e pritura tejkalojnë rrezikun e komplikimeve të supozuara. Vendimi për emërimin e barnave (në mungesë të nevojës për një përfundim kolegjial \u200b\u200btë një ekipi multidisiplinar) merr një gjinekolog obstetër.

Rekomandimet ndërkombëtare dhe ruse përcaktojnë qartë faktorët e rrezikut dhe dëshminë për emërimin e administratës profilaktike të NMG (në tekstin e mëtejmë të përmendur si tromboprofyraxis), si dhe taktikat e trajtimit të komplikimeve të zhvilluara. Në përputhje me këto rekomandime, vendimi për emërimin e tromboprofilakxis me përdorimin e NMG gjatë shtatzënisë ose pas lindjes është bërë individualisht sipas shtresimit të pacientit nga faktori i rrezikut i paraqitur në tabelë. 1, Fig.

Gratë me një histori të Vteo (me përjashtim të grave me një vteo të vetme, të lidhur me ndërhyrje të gjerë operacionale, në mungesë të faktorëve të tjerë të rrezikut), tromboprofyraxis duhet të kryhet duke përdorur NMG gjatë gjithë periudhës antenatale.

Të gjitha gratë me katër ose më shumë faktor rreziku (me përjashtim të vteo dhe / ose prani të kryer më parë) duhet të përshkruhen nga NMG në doza parandaluese gjatë gjithë shtatzënisë para lindjes dhe 6 javëve të periudhës pas lindjes.

Të gjitha gratë me tre faktorë të rrezikut aktiv (përveç VTEO të mëparshëm dhe / ose pranisë së trombofilisë dhe APS-së të trashëguar), rekomandoi aplikimin profilaktik të NMG nga java e 28-të e shtatzënisë për lindjen e fëmijës dhe brenda 6 javëve pas dorëzimit (me një vlerësim të detyrueshëm të rrezikut pas lindjes e vteo).

Të gjitha gratë me dy faktorë të rrezikut aktiv (përveç Vteo të mëparshme dhe / ose pranisë së trombofilisë dhe APS-së të trashëguar), rekomanduan përdorimin profilaktik të NMG për të paktën 10 ditë të periudhës pas lindjes.

Gratë u shtruan në hospitalizuar gjatë shtatzënisë në degët gjinekologjike me vjelljen e paepur të grave shtatzëna, sindromën e hyperstimulimit ovarian (ovarian) ose me imobilizim të detyruar, është rekomanduar që Derboprofyraxis i NMG-së të ishte rekomanduar në mungesë të kundërindikacioneve absolute (gjakderdhje aktive).

Gratë me historinë e Vteo të lidhur me APS, rekomandohet të kryejnë tromboprofilaksin e dozave më të larta të NMG (50%, 75% ose dozën e plotë terapeutike) gjatë shtatzënisë dhe brenda 6 javëve pas lindjes ose para se të transferohen në terapi nga antikoagulantët oralë , nëse kërkohet. Gratë shtatzëna me APC duhet të trajtohen së bashku me një hematolog dhe / ose një reumatolog që ka përvojë në këtë fushë.

Mutacionet heterozygoze të gjeneve FV (Leiden), FiI (G20210a) ose antiphosfolipid antitroditet konsiderohen si faktorë të rrezikshëm të rrezikut në gratë pa ndonjë manifestim klinik të Vteo (Tabela 1). Në prani të tre faktorëve të rrezikut shtesë, pacientët e tillë duhet të marrin në konsideratë mundësinë e kryerjes së thromboprofilaks antenatale të NMG me një vazhdim brenda të paktën 10 ditëve pas dorëzimit; Në prani të dy faktorëve të rrezikut shtesë, është e mundur të merret në konsideratë mundësinë e kryerjes së tromboprofyraxis nga java e 28-të e NMG me një vazhdim brenda një minimum prej 10 ditësh pas dorëzimit; Nëse ka një faktor të rrezikut shtesë ose thrombophilia asimptomatike, rekomandohet tromboprofilaksia LMG për 10 ditë të periudhës pas lindjes.

Gratë me mungesë asimptomatike të antitrombinës, proteinave C ose proteinave ose që kanë më shumë se një defekt trombofilik (duke përfshirë mutacionin homozygous të faktorit kundër Leiden, gjenin e propkrinimit ose një kombinim i karrocave heteroziale të këtyre mutacioneve) duhet të dërgohen tek eksperti (hematologu, Akuster me përvojën e grave shtatzëna me patologji hemostasi) për të adresuar çështjen e tromboprofilaks antenatal. Kjo kategori e pacientëve rekomandohet gjithashtu një tromboprofyraxis për 6 javë pas dorëzimit edhe në mungesë të faktorëve shtesë të rrezikut.

Tromboprofilaksia antenatale në pacientët me vteo të transferuar më parë në prani të leximeve të duhura duhet të fillojë gjatë shtatzënisë sa më shpejt që të jetë e mundur.

Koha e tromboprofyraxis në prani të faktorëve të rrezikut të përkohshëm përcaktohet nga gjendja klinike:

me një votim të pamposhtur të grave shtatzëna, rekomandohet të përshkruhet një tromboprofilakxis me ndihmën e NMG në zgjidhjen e shtetit;
kur parandalimi i NMG duhet të kryhet në tremujorin e parë të shtatzënisë;
kur lëvizin mesatarisht dhe të rëndë, është e nevojshme të kryhet profilakxis duke përdorur NMG për 3 muaj pas zgjidhjes së sindromës;
gjatë shtatzënisë nga metoda e fekondimit ekstrakoreal (ECO) dhe prania e tre faktorëve të tjerë të rrezikut, është e nevojshme të kryhet tromboprofyraxis me ndihmën e NMG duke filluar nga tremujori i parë i shtatzënisë.

Parandalimi farmakologjik i komplikimeve tromboembolike pas dorëzimit

Në gratë me dy ose më shumë faktorë të rrezikshëm të rrezikut të listuara në tabelë. 1, duhet t'i kushtohet përdorimit të NMG brenda 10 ditëve pas punës në doza parandaluese që korrespondojnë me peshën e trupit të tyre.

Të gjitha gratë pas emergjencës Seksionet Cesarean duhet të përshkruhen një tromboprofilakxis me ndihmën e NMG brenda 10 ditëve pas dorëzimit. Në gratë me një cesarez të planifikuar, duhet të konsiderohet çështja e kryerjes së tromboprofilaksës me ndihmën e NMG brenda 10 ditëve pas dorëzimit në prani të faktorëve shtesë të rrezikut (Tabela 1).

Të gjitha gratë me obezitetin e shkallës së III (CMT 40 kg / m 2 dhe më shumë) duhet të marrin në konsideratë përdorimin profilaktik të NMG brenda 10 ditëve pas dorëzimit në doza që korrespondojnë me peshën e trupit të tyre.

Doza e parë tromboprofilaktike e NMG në prani të indikacioneve të përshtatshme është e nevojshme për të futur pas dorëzimit gjatë ditës së parë, por jo më herët se 6 orë pas gjeneratës spontane dhe jo më herët se 8-12 orë pas seksionit cesarian nën gjendjen e hemostasis të besueshëm .

Në gratë me trombozë në histori, me trombofilinë dhe / ose historinë familjare të Vteo, tromboprofyaxis duhet të vazhdojë brenda 6 javëve; Në gratë, pas kirurgjisë, seksionit cezarian, me obezitet ose me një patologji të njëkohshme somatike, si dhe me një rritje në kohën e qëndrimit në spital për më shumë se 3 ditë, tromboprofilaksi duhet të vazhdojë brenda 10 ditëve.

Në gratë me vazhdimësi shtesë (kohëzgjatja e më shumë se 10 ditëve pas lindjes), faktorët e rrezikut, të tilla si hospitalizimi afatgjatë, infeksioni i plagës ose ndërhyrja operacionale në periudhën pas lindjes, tromboprofilaksi duhet të zgjatet deri në 6 javë ose para zhdukjes së rrezikut shtesë faktorë.

Metodat rajonale të anestezisë nuk duhet të përdoren, nëse është e mundur, të paktën për 12 orë pas futjes së dozës profilaktike të NMG dhe brenda 24 orëve pas administrimit të dozës terapeutike të NMG.

NMM nuk duhet të përshkruhet brenda 4 orëve pas anestezisë së fjalës ose pas heqjes së kateterit epidural. Kateteri epidural nuk duhet të hiqet brenda 12 orëve pas injektimit të fundit të NMG.

Indikacionet për studim mbi trombofilinë në aspektin e parandalimit të vteo

Aktualisht, dëshmia për studimin mbi trombofilinë është e kufizuar në mënyrë të konsiderueshme; Duhet të kryhet vetëm nëse rezultatet ndikojnë në taktikat e pacientit. Anketa duhet të kryhet para shfaqjes së shtatzënisë, pasi shtatzënia mund të ndikojë në rezultatin e hulumtimit.

Një grua, disa të afërm të të cilave kishin trombozë, duhet të konsiderohen si një bartës i deficitit të antitrombinës dhe identifikimi i tij mund të ndikojë në vendimin për profilaksinë.

Gratë me VTEO të papjekur duhet të shqyrtohen në antitroditë antiphospolipide (një lupus antikoagulant, antitrup për kardiolipin IgG / IGM dhe β2-glycoprotein IgG / IGM) për të eliminuar APS.

Prania e një trombozë ose trombozë të pabesueshme që lidhet me marrjen e estrogjenit ose shtatzënisë është një tregues i parandalimit. Në këtë rast, përfitime shtesë nga testimi mbi trombofilët nuk do të merren.

Parandalimi i VTEO parandalon shtatzëninë e llojeve të caktuara të trombofilisë mund të ndikojë në shtatzëninë e llojeve të caktuara të thrombophilisë: kur zbulohet mangësia e antithrombin ose APS, doza e përgatitjeve të përdorura për ndryshimet tromboprofyaxis, e cila përcakton fizibilitetin e këtij studimi.

Parandalimi i komplikimeve obstetrike të lidhura me patologjinë e sistemit të hemostasis (rreziku trombofil)

Duke pasur parasysh se hiperkoagulimi fiziologjik i shtatzënisë kontribuon në trombozën patologjike (manifestimet klinike të një tendence për trombozë), duke përfshirë çrregullimet e mikrocirkulimit në kompleksin fetoplazentar, vlerësimi i rrezikut nuk është vetëm tromboza, por edhe komplikimet obstetrike janë të nevojshme për secilën grua në Faza e planifikimit dhe gjatë shtatzënisë.

Kriteret për vlerësimin e rreziqeve dhe taktikat e parandalimit të komplikimeve obstetrike të lidhura me aktivizimin e sistemit të hemostasit nuk janë përcaktuar më në fund deri më sot. Në komunitetet profesionale të obstetrikëve-gjinekologët, hematologët-hemostatikët, anesteziologët-resuskitorë, specialistë në teknologjitë ndihmëse ndihmëse vazhdojnë diskutime dhe të shprehin mendime nga refuzimi i plotë i emërimit parandalues \u200b\u200btë NMG në përdorimin e tyre universal të pothuajse të gjitha grave shtatzëna.

Bazuar në përvojën e madhe të shkollave të ndryshme të Shën Petersburgut (obstetrik-gjinekologë, hematologë, specialistë në diagnostikimin e laboratorit, patofiziologët), duke marrë parasysh nevojën për të zhvilluar qasje dhe strategji uniforme për të siguruar vazhdimësinë e grave me komplikime ose rrezik të lartë të Komplikimet e shtatzënisë, një grup ekspertësh si rezultat i diskutimit aktiv dhe shqyrtimit të pikëpamjeve të ndryshme erdhi në konkluzionet e mëposhtme.

Të dhënat anamnestike, duke përfshirë historinë obstetrike, somatike dhe familjare të grave, po udhëheqin në vlerësimin e rrezikut të komplikimeve obstetrike që lidhen me patologjitë e hemostazës dhe duhet të shtrihen në mënyrë të përsëritur në çdo grua në të njëjtën kohë dhe madje një mënyrë udhëheqëse në krahasim me testet e shqyrtimit të koagulogramit, duke përfshirë përkufizimin e përqendrimeve D-dimer..

Për historinë e ngarkuar personale obstetrike përfshijnë:

1) Sindromi i humbjes së fetusit:

një ose më shumë raste të ndërprerjes spontane të shtatzënisë nën një periudhë prej më shumë se 10 javësh (me përjashtimin e shkaqeve anatomike, gjenetike dhe hormonale të shtatzënisë jo të lënë);
ndalimi i fetusit morfologjikisht normal;
vdekja neonatale si një ndërlikim i lindjeve të parakohshme, paraclampsia (gestons të rënda) dhe / ose pamjaftueshmëria placentare e konfirmuar nga ekzaminimi histologjik;
tre ose më shumë raste të ndërprerjes spontane të shtatzënisë nën një periudhë deri në 10 javë me përjashtimin e shkaqeve anatomike, gjenetike dhe hormonale të shtatzënisë jo të pritshme;

2) preeclampsia (gestosis rëndë) / sindrom hellp, shkëputje të parakohshme placental;
3) vonesa në zhvillimin e fetusit;
4) tre dhe më shumë dështime të artit (duke përjashtuar inseminimin artificial në lidhje me faktorin mashkullor në infertilitet).

Gjatë vlerësimit të rrezikut të komplikimeve obstetrike, është gjithashtu e këshillueshme që të shqyrtohet:

1) Historia obstetrike familjare e ngarkuar: Gestoza e zakonshme e padurueshme, e lindjes ose e rëndë në të afërmit);
2) Historia e ngarkuar personale thrombotike: tromboza e vendndodhjes së ndryshme, goditjeve, sulmeve ishemike të përkohshme, sulme në zemër;
3) Historia e ngarkuar e familjes trombotike: tromboza e lokalizimit të ndryshëm, goditjeve, sulmeve të zemrës në të afërmit e vijës së parë nën 50 vjeç;
4) Historia personale e haldifikuar personale: mushkëritë dhe sëmundjet e zemrës, sëmundjet sistematike autoimune (për shembull, lupus sistemik të kuq), sëmundjet onkologjike, hipertensioni arterial, sëmundjet me variçe (venat e ndryshme të varikozës), obeziteti (cmt\u003e 30 kg / m2), inflamator Sëmundja e zorrëve, sindromi nefrotik, diabeti mellitus i tipit 1, anemia qelizore drapër, pirja e duhanit, përdorimi intravenoz i drogës;
5) mosha e shtatzënë më e vjetër se 35 vjeç.

Stratifikimi i rreziqeve të ndërlikimeve të shtatzënisë që lidhen me patologjinë e hemostasis duhet të kryhet sa herë që të jetë e mundur para shfaqjes së shtatzënisë, në kohën e vendosjes së faktit të shtatzënisë ose regjistrimit të mitrës dhe më tej në mënyrë të përsëritur varësisht nga rrjedha e shtatzënisë.

Faktorët e rrezikut obstetrik të komplikimeve gestationale që rrjedhin kundër sfondit të kësaj shtatzani përfshijnë:

1) shtatzënia e shumëfishtë;
2) Zbatimi i AGC (induksioni i ovulacionit, eko);
3) të turpshëm;
4) toksikoza e gjysmës së parë të shtatzënisë së shkallës së rëndë.

Analiza gjenetike në trombofilin, përcaktimin e nivelit të antitrofeve të homocisteinës dhe antiphosfolipidit janë studimet kryesore laboratorike në vlerësimin e rrezikut të humbjes së shtatzënisë dhe formimin e komplikimeve obstetrike.

Trombophilia e trashëguar, duke përfshirë mangësinë e antithrombin, proteinave C, proteinave, mutacionin e koagulimit të gjakut të koagulimit të gjakut (mutacion Leiden) dhe mutacionin e gjenit G20210A prothrombin, janë faktorë të rrezikut të padyshimtë të komplikimeve obstetrike të lidhura me pllakat për shkak të mikrotromotikëve Qarkullimi i gjakut. Polimorfizmat e komponentëve të tjerë të sistemit të hemostasit janë të përhapura në popullatë, nuk është vërtetuar rëndësia e tyre klinike në formimin e trombozës dhe komplikimeve obstetrike.

Karroca antifosfolike e antitrupave mund të jetë e rëndësishme për zhvillimin e komplikimeve të shtatzënisë. Kriteret kryesore antitrupa për diagnozën e PVF-ve në përputhje me rekomandimet ndërkombëtare janë një anticoagulant lupus, anti-kardolipin antitrupa dhe antitrupa në β2-glikoprotein I (IgG dhe IgM Class). Sidoqoftë, një studim shtesë i antitrupave të tjerë (në Aneksin V, prothrombin, fosfatidilsinol, fosfatidilositol, fosfatidilositol, fosfatidylositol, acid fosfatidil, ADN dyfishtë, faktor antinuklear, etj.) Mund të jenë të dobishme në gratë me ananozë të komplikimeve obstetrike, por pa kritere të kritereve klinike ose laboratorike Afs Megjithatë, vlerësimi i prezencës së tyre dhe konkluzioneve klinike, duke përfshirë për emërimin e mbrojtjes antikoagulante, mund të diskutohet vetëm në agregat me të dhëna anamnestike dhe të dhëna për rrjedhën e shtatzënisë reale me pjesëmarrjen e një ekipi multidisiplinar.

Rezultati i një vlerësimi gjithëpërfshirës të të dhënave anamnestike, klinike dhe laboratorike mund të jetë baza për përdorim në barnat shtatzëna që zvogëlojnë potencialin trombotik në lidhjen vaskulare-plazative dhe plazma.

NMG janë drogë për parandalimin e komplikimeve placentare dhe indirekte në gratë shtatzëna.

Pacientët me trombofilinë e famshme të trashëguar dhe faktorët e rrezikut obstetrik që rrjedhin kundër sfondit të kësaj shtatzanie, është e nevojshme të merren parasysh emërimi i NMG në doza parandaluese në periudhën antenatale.

Me një kombinim të anamnesis obstetred të ngarkuar, historinë somatike dhe / ose moshën mbi 35 vjet, konsideroni emërimin e antiagregantëve (doza të ulëta të acidit acetilsalicilik - 50-100 mg në ditë) dhe / ose doza parandaluese të NMG. Vendimi bëhet si pjesë e një ekipi multidisiplinar.

Në rastin e një PVF të konfirmuar (Tabela 2), pa anamnesis të trombozës, doza të ulëta të aspirinës (50-100 mg / ditë) rekomandohet në fazën e planifikimit me shtimin e NMG në një dozë profilaktike nga momenti i konfirmimit të shtatzënia e mitrës.

Në rastin e kritereve klinike dhe laboratorike të paplota për PVF dhe anamnezën e komplikuar obstetrike, pavarësisht nga prania e faktorëve shtesë të rrezikut, doza të ulëta të acidit acetilsalicilik (50-100 mg / ditë) në fazën e planifikimit ose doza parandaluese të NMG nga momenti e konfirmimit të shtatzënisë së mitrës janë të rekomanduara. Vendimi bëhet si pjesë e një ekipi multidisiplinar.

Studime të tjera laboratorike që vlerësojnë shkallën e çrregullimeve të hypercoagulation, të tilla si Testi i Gjenerimit të Thrombin, trombodinamikë, tromboelastikë / metry, duhet të vlerësohen në gratë shtatzëna me kujdes. Aktualisht, nuk ka të dhëna të mjaftueshme për të futur këto teste në një praktikë të gjerë klinike ose për miratim në bazë të rezultateve të tyre të zgjidhjeve klinike në një pacient të veçantë.

Korrigjimi në kohë i shkeljeve në sistemin e hemostasit, i kryer, duke marrë parasysh të gjitha të dhënat klinike dhe laboratorike, bën të mundur zvogëlimin e ndjeshëm të ndërlikimeve për nënën dhe fetusin.

Letërsi

Miyakis S., Lockshin M. D., Atsumi T. et al. Data e konsensusit ndërkombëtar Data e kritereve të klasifikimit për sindromën antiphospholipide të përcaktuar (APS) // J Thromb Haemost. 2006; 4: 295.
Giannakopulos B., Passam F., Ioannou Y., Krilis S. A.Si e diagnostifikojmë sindromën antiphospholipide // gjak. 2009; 113: 985.
Bertolaccini M. L., Gomez S., Parteja J. F.et al. Antiphospholipid Testet e antitrupave: përhapjen e neto // ann reum dis. 2005; 64: 1639.
Kolegji Mbretëror i Obstetërve dhe Gjinekologëve. Reduktimi i rrezikut të tromboembolizmit venoz gjatë shtatzënisë dhe puerit. Udhëzues i lartë i Green-Top Nr. 37 a. Londër: RCOG; 2015 https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/guidelines/gtg-37 A.PDF. Qasja e fundit: 10.11.2016.
Kjellberg U., Van Rooijen M., Bremme K., Hellgren M.Faktor v leiden mutacioni dhe komplikimet e lidhura me shtatzëninë // jam j obstegygycol. 2010; 203: 469.e1.
Tha J. M., Higgins J. R., Moisiu E. K.et al. Polimorfizmat e trashëguar trombofilinë dhe rezultatet e shtatzënisë në gratë nulliparous // gynecol obste. 2010; 115: 5.
Rodger M. A., Betancourt M. T., Clark P.et al. Asociacioni i Faktorit V Leiden dhe Protrombin Gene Mutacioni dhe Komplikimet e Shtatzënisë së Ndërmjetësuar nga Placenta: një rishikim sistematik dhe meta-analizë e studimeve të ardhshme të kohortës // PLOS MED. 2010; 7: E1000292 7.
Argjend R. M., Zhao Y., Spong C. Y.et al. Prathrombin gjen g20210 një mutacion dhe komplikime obstetrike // gynecol obstet. 2010; 115: 14.
Hansen A. T., Schmidt M., Horvath-Puho E., Pedersen L., Rothman K. J., Hvas A. M., Sørensen H. T.Precinception venoz tromboembolizmi dhe komplikimet e shtatzënisë së ndërmjetësuar nga placenta // J thromb haemost. 2015; 13: 1635-1641.
Girardi G., Redecha P., Salmon J. E.Heparin parandalon humbjen e fetusit të antiphospholipidit të antitrupave, duke penguar aktivizimin compreden // Mjekësia e natyrës. 2004; Vol 10, 11; 1222-1226.
Nelson S. M., Greer I. A.Roli i mundshëm i heparinit në konceptimin e asistuar // Update Riprodhimi i Njeriut, 2008; Vol. 14, № 6, f. 623-645.
Rovere-Querinia P., d'Angeloc A. Maugeri N.Pesha e ulët molekulare heparins parandalojnë induksionin e autophagy të ofaktivuar neutrofile dhe formimin e kurtheve ekstracelulare neutrofile // farmakol res. 2017; 1043-6618. 2016 Elsevier Ltd
Shamer e. et al. Microvelicles e grave shtatzëna që marrin peshë të ulët molekulare heparin përmirësojnë funksionin trophoblast // thred res. 2016; 137. 141-147.
Tormine D., Grandone E., De Stefano V.et al. Komplikimet obstetrike dhe tromboembolizmi venoz i shtatzënisë: efekti i heparinës me peshë molekulare në parandalimin e tyre në bartësit e faktorit kundër Leiden ose prothrombin G20210 një mutacion // thred hemost. 2012: 107/3 (mar), f. 397-599.
Bouvier S., Cocry-nouvellon E., Lavigne-Lissalde G. et al. Incidenca krahasuese e rezultateve të shtatzënisë në gratë trombofili-pozitive nga Studimi Vëzhgues NOH-APS // gjaku. 2014; 123: 414-421.
Dobbenga-Rhodes Y.et al. Duke derdhur dritë mbi thrombophias trashëguar. Ndikimi në shtatzëninë // J Perinat Neonat Nurs. 2016, Mars, Vol. 30, Nr. 1, 36-44.
Bates S. M., Greer I. A., Middeldorp S.et al. Vte, thrombophilia, terapia antithrombotike, dhe shtatzënia: terapi antithrombotike dhe parandalimi i trombozës, 9. Ed: American College of Czest Mjekët e Mjekëve të Praktikës Klinike të bazuara në provë // Crest. 2012; 141: E691s.
Komisioni për Buletinin e Praktikës - Oblics, Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve. Buletini i Praktikës Nr. 132: Sindromi antifosfolripid // gjinecol obste. 2012; 120: 1514.
Empon M., Lassere M., Craig J. C., Scott J. R.Humbja e përsëritur e shtatzënisë me antiphospholipid antitrupi: një rishikim sistematik i gjykimeve terapeutike // gynecol obstet. 2002; 99: 135.
Tincani A. Dega W., Levy R. A. et al. Trajtimi i pacientëve shtatzënë me sindromin antiphospholipid // lupus. 2003; 12: 524.
Derbsen R. H., Khamashta M. A. Dega D. W. Menaxhimi i sindrastrës obstetrike antiphospholipide // Arthritis reum. 2004; 50: 1028.
Kutteh W. H., Rote N. S., Silver R. Antiphospholipid antitrodies dhe riprodhim: Antiphosfolia antitrupi sindromi // jam J Reprod Imunol. 1999; 41: 133.
Fishman P., Falach-Vaknin E., Sredni B. et al. Aspirin Modulas Interleukin-3 Prodhimi: Shpjegim shtesë për efektet parandaluese të aspirinës në sindromën antiphospholipide antitrupi // j reumatol. 1995; 22: 1086.
Shoqëria Amerikane për Takimin Vjetor të Mjekësisë Raprasive 56. 21-26 Tetor, 2000. San Diego, Kaliforni, SHBA. Abstracts // fertil steril. 2000; 74: S1.
Stevens S. M., Woller S. C., Bauer K. A., Kasthuri R., Cushman M., Strieff M., Lim W., Douketis J. D. Udhëzime për vlerësimin dhe trajtimin e trombofilisë trashëgimore dhe të fituar // j trombë. 2016; 41: 154-164.
Rekomandimet klinike ruse (protokoll). Parandalimi i komplikimeve venoze troboecrolic në obstetrikë dhe gjinekologji. 2014, 10.

Komplikime venoze tromboembolike - Tromboza e venave të thella (TGV), venat sipërfaqësore trombozë (TPV) dhe tromboembolizmi pulmonar (TEL).
Thrombophilia- Një gjendje e karakterizuar nga prirja ndaj trombozës patologjike në enët e gjakut të lokalizimit të ndryshëm (kryesisht venave) për shkak të shkeljeve të përbërjes dhe vetive të gjakut.
Trombofilinë e trashëguar - Mungesa e antikoagulantëve natyrorë - antithrombin, proteina C, proteina, mutacion i koagulimit të gjakut të gjakut (mutacion Leiden) dhe mutacion i G20210A prothrombin gjen. Vlerësimi i gjendjes së sistemit antikoagulues kryhet sipas veprimtarisë së tyre funksionale brenda kuadrit të studimit të koagulogramit; Rezultati është i përfaqësuar në%. Mutacionet e gjeneve të faktorëve të koagulimit V dhe II janë zbuluar duke përdorur një reaksion zinxhir polimerazë (diagnostikimi i PCR). Transporti homozygous i alelës patologjike është jashtëzakonisht i rrallë dhe i përket faktorëve të rreptë të trombozës (rritja e rrezikut nga 7 deri në 80 herë). Transporti heterozigous i referohet faktorëve të dobët të rrezikut (3.5-6 herë). Asnjë nga trombofilinë e trashëguar nuk ndikon në shfaqjen e relapave, me përjashtim të mungesës së antitrombinës, dhe pastaj në një shkallë të dobët (rritja e rrezikut prej 2.6 herë) (2016).
Sindromi antiphospholipid (APS)- Forma e fituar e trombofilisë, e cila është një çrregullim autoimune multisistem me një plagë okluzale të anijeve (arteriet dhe venat) si rezultat i formimit të antitrupave në proteina? Komplekset e fosfolipidit të membranave citoplazmike. Diagnoza e APS është vendosur në përputhje me kriteret ndërkombëtare të miratuara në Sydney në vitin 2005: prania e shenjave klinike (tromboza venoze ose arteriale dhe humbjet fetale, të klasifikuara në përputhje me afatin e shtatzënisë) dhe shenjat laboratorike (anticoagulant laboratorik (anticoagulant i vazhdueshëm dhe / ose antitrupa të vazhdueshme për kardiolipin IgG / IGM dhe / ose β2? IgG / igm glycoprotein në titer të moderuar / të lartë) (Tabela 2). Forma të tjera të antitrhospollipidit antitrupa (antitrupa për aneksin v, prothrombin, fosfothidilsernin, etj.) Nuk janë bazë për diagnozën e sindromës antiphospholipide, por konsiderohen si një faktor rreziku për komplikimet e shtatzënisë.
Hypergomocysthenemia- Forma e përzier (e trashëguar dhe e fituar) e trombofilisë, e karakterizuar nga një rritje në nivelin e homocistinës në gjak, duke tejkaluar 15 μmol / l, dhe të lidhura dobët me trombozën venoze dhe arteriale. Përqendrimet e ndërmjetme dhe të larta të gomocisteinës (31-100 μmol / l dhe\u003e 100 μmol / l) janë faktorë të rrezikut më të rreptë, veçanërisht në kombinim me pirjen e duhanit.

M. A. REPIN *,
L. P. PAPYANG **, doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
T. V. Vavilova ***,doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
I. E. CASTOR ***, doktor i Shkencave Mjekësore
M. S. Zainulin ****, doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor
T. M. KORZO *,kandidati i Shkencave Mjekësore
S. A. Bobrov *, 1kandidati i Shkencave Mjekësore
E. A. Kornyushina *****,kandidati i Shkencave Mjekësore

* Fgo szgmu ato. I. I. Mesnikov mz i Federatës Ruse, Shën Petersburg
** FGBU RusiGT FMBA Rusia, Shën Petersburg
*** fgu szfmits ato. V. A. Almovisy i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, Shën Petersburg
**** Shën Petersburg Gbuz House Nr. 6. prof. V. F. Snegiva,Shën Petersburg
***** FGBNA Agir Agir. D. O. Otya,Shën Petersburg

Këshilli i Ekspertëve Ndërdisiplinor për Zhvillimin e Rekomandimeve (Protokollit) "Mbajtja e grave shtatzëna me rrezik të trombozës dhe komplikimeve të shtatzënisë kundër sfondit të aktivizimit të sistemit të hemostasit" / M. A. Ripin, L. P. Papyang, T. V. Vavirova, I. E. Castor, Zainulin, TM Korzo, SA Bobrov, EA Kornyushina.

Për citim: ndjekja e mjekut №11 / 2017; Numrat e faqeve në lirim: 57-64
Tags: shtatzënë, thrombophilia, sindromi antifosolipid, hypergomocysthenemia

Baza e planit të inspektimit dhe shtatzënisë fiziologjike qëndron rendi i Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse 572N. Klinika EMC përdor një program të shtatzënisë fiziologjike të zhvilluar në bazë të këtij urdhri.

Mbajtja e shtatzënisë është një kompleks i masave mjekësore dhe diagnostike që synojnë përpunimin e begatë dhe lindjen e një fëmije të shëndetshëm. Një grua që pret një fëmijë nuk është e nevojshme vetëm për mbështetjen mjekësore, por edhe informacione dhe psikologjike.

Pritje primare

Apeli i parë ndaj mjekut mund të ndodhë kur vonesa e menstruacioneve për 2-3 javë. Ultratinguj diagnostikues kryhet, qëllimi i të cilit është vizualizimi i shtatzënisë së mitrës. Nëse shtatzënia është instaluar në një periudhë shumë të hershme, ultrazërit e dytë diagnostikues duhet të kërkohet për të konfirmuar se shtatzënia përparon. Si rregull, nga java e 6-të, rrahjet e zemrës së embrionit është regjistruar tashmë.

Kur duhet të marr parasysh?

Për shtatzëni efektive dhe zbulimin në kohë të karakteristikave individuale dhe komplikimeve të mundshme, të gjitha testet e nevojshme klinike rekomandohen në 12 javë.

Mbikëqyrja mjekësore është e nevojshme, edhe nëse vazhdon pa komplikime.

Karakteristikat e shtatzënisë në çdo tremujor

Shtatzënia ka karakteristikat e veta në çdo tremujor.

Me një shtatzëni të zakonshme, shumëllojshmëria e ankesave të shtatzënisë duhet të jetë së paku 7 herë (sipas Urdhrit Nr. 572).

deri në 32 javë - 1 herë në muaj;
nga javën e 32-të - 1 herë në 2 javë;
nga javën e 36-të - 1 herë në javë.

Nëse gjatë ekzaminimit, u zbulua ndonjë shkelje e shëndetit të një shtatzënë ose fetus, frekuenca e vizitave rritet. Mund të instalohet një vizitë individuale në gjinekolog.

Shtatzënia në tremujorin e parë

Pas vizitës fillestare tek mjeku gjatë 10-14 ditëve të ardhshme, rekomandohet të kaloni të gjitha studimet klinike të caktuara në gjinekolog. Diagnoza e hershme (deri në 12 javë) ju lejon të ndani faktorët kryesorë të rrezikut që kërcënojnë rrjedhën normale të shtatzënisë dhe të marrin masat e nevojshme në kohën e duhur.

Ekzaminimi standard i përgjithshëm përfshin:

kimi i gjakut;

coagulogram;

gjaku në sifilis, HIV, hepatiti B, C;

gjak për një grup dhe një faktor rhesus;

analiza mbi infeksionin e pishtarit (t-toxoplazmosis, o- infeksione të tjera, r - rubella, czytegalovirus, h - herpes);

analiza në TSH (hormon thyrotropik);

mazzok në mikroflora;

farmacitë për infeksionet e seksit (diagnostifikimi i PCR);

masha për citologjinë.

Konsultimet e specialistëve të ngushtë - terapist, oftalmolog, otorinolaringolog, dentist, dhe të tjera (me dëshmi) do të kërkohet. Elektrokardiografia (EKG) është kryer gjithashtu.

Sipas rendit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, 572N, analiza mbi infeksionin e pishtarit përfshin përkufizimin e detyrueshëm të antitrupave në tokxoplazmozë dhe rubeolë.

Analiza standarde në koagulogram nuk përfshin një D-dimer dhe përmban tregues minimalë të kërkuar për të përcaktuar parametrat e hemostasis. Analiza e avancuar kryhet në prani të indikacioneve.

Me një faktor negativ të shtatzënisë, është e nevojshme për të marrë informacion në lidhje me rezervat dhe grupin e gjakut të bashkëshortit. Në prani të një lloji rhesus-negativ të gjakut, çdo 4 javë të nënës së ardhshme duhet të jepet gjak për titrat e antitrupave në RH. Tjetra, në periudhën prej 28-30 javësh, kryhet parandalimi i konfliktit të Rhesus: futja e anti-D imunoglobulin 1500 metra është një herë.

Standard Smear në STD ka për qëllim eliminimin e klamidisë.

Shpërthimi citologjik merret nga skrap nga qafën e mitrës. Është kryer një herë, dhe duhet të bëhet sa më shpejt që të jetë e mundur.

Ekzaminimi tejzanor predatal me hulumtim morfologjik

Në tremujorin e parë në rangun e 11-13 javëve, kryhet një shfaqje prenatale, që synon identifikimin e rreziqeve në patologjinë kromozomale të fetusit.

Përveç kësaj, sipas dëshmisë, mjeku mund të rekomandojë kalimin e studimeve të tjera: NIPT (test jo-invaziv prenatal) ose nëse është e nevojshme, diagnostifikim invaziv.

Shtatzënia në tremujorin e dytë

Sipas urdhrave, në tremujorin e II, përveç studimeve klinike standarde të gjakut dhe urinës, është përshkruar mbjellja bakteriologjike e urinës.

Gjithashtu në tremujorin e dytë, ultrazërit morfologjik të fetusit kryhet. Anketa kryhet nga 18 deri në 20 javë. Ajo ka për qëllim një studim të plotë të strukturave anatomike të fetusit. Ky studim në EMC kryhet nga mjeku i ekspertëve.

Në klinikën EMC pas ultrazërit morfologjik, ultrazërit mund të kryhen shtesë, ultrimiometria mund të kryhet - matja e parametrave biometrike të fetusit, që synon monitorimin e normës së rritjes së fetusit.

Në tremujorin e dytë të nënës së ardhshme, një provim më i rëndësishëm duhet të jetë duke u zhvilluar - një provë për tolerancën e glukozës, që synon identifikimin ose eliminimin e diabetit gestational mellitus. Sipas standardeve, ajo kryhet nga 24 në 28 javë.

Mbajtja e shtatzënisë në tremujorin e tretë

Në tremujorin e 3-të, 30 javë përsëris testet kryesore në rritje:

analiza klinike e gjakut dhe urinës;

kimi i gjakut;

coagulogram;

analiza për sifilis, HIV, hepatiti B, C;

mazzok në mikroflora;

mbjelljen në grupin e streptokokut;

ultratinguj morfologjik të fetusit me dopplerometry;

kardiografi.

Gjithashtu, 30 javë duhet të ri-konsultohen specialistë të ngushtë.

Genera fiziologjike mund të ndodhë në rangun e 38-41 javëve. Është individualisht dhe varet nga parametrat fillestar të kursit të shtatzënisë, prania e patologjisë shoqëruese etj.

Avantazhet e kontaktit të EMC:

Mbajtja e shtatzënisë dhe lindjes së çdo kompleksiteti: në pacientët me sëmundje shoqëruese, me një mbresë në mitrën ose me shtatzëni të shumëfishtë.

Ekipi i mjekëve me përvojë në klinikat në Evropë, SHBA dhe Izrael.

Komfort dhe kënaqësi nga Qëndrimi: Deluxe dhe Suite Studios, Apartamente Familjare luksoze.