Trajtimi i traumës së lindjes. Fëmijët që kanë pësuar një dëmtim të kockave gjatë lindjes zakonisht shërohen plotësisht. Simptomat e lëndimeve të kokës gjatë lindjes

15.05.2019

Procesi gjenerik nuk ecën gjithmonë në mënyrë të favorshme si për gruan në lindje ashtu edhe për fëmijën. Trauma e lindjes së të porsalindurve ndodh për arsye të ndryshme. Diagnostifikimi në kohë dhe adekuat dhe më pas trajtimi i kësaj patologjie është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Përndryshe, pasojat mund të bëhen të paparashikueshme: nga problemet intelektuale te paaftësia apo edhe vdekja e fetusit.

Çfarë është një traumë e lindjes së një fëmije, ne do të shqyrtojmë më në detaje më poshtë. Në praktikën obstetrike, ky koncept nënkupton një gjendje të një fëmije që karakterizohet nga dëmtimi i integritetit të indeve, organeve ose skeletit dhe shkakton shkelje të funksioneve të tyre.

Të gjitha dëmtimet e fetusit në procesin gjenerik ndahen në mënyrë konvencionale në:

mekanik, domethënë i krijuar nga një lloj stimulimi i jashtëm;
hipoksi, domethënë që ndodh si rezultat i asfiksisë ose hipoksisë fetale.

Mosfunksionimet funksionale mund të vërehen në të gjitha llojet e zonave të trupit dhe, në varësi të vendndodhjes, klasifikohen si më poshtë:

lëndime në kocka, nyje (çarje ose fraktura të shpatullës, klavikulës, femurit dhe kafkës);
dëmtimi i indeve të buta (lëkura ose muskujt, cefalohematoma, tumori i lindjes);
trauma në organet e brendshme (hemorragji në organet e barkut);
çrregullime të sistemit nervor (dëmtimi i trungut nervor në tru ose në palcën kurrizore).

Lloji i fundit i traumës tek të porsalindurit ndahet në llojet e mëposhtme:

defekte të sistemit nervor periferik;
dëmtimi në pjesët e palcës kurrizore.

Ekziston gjithashtu një klasifikim i lëndimeve të lindjes bazuar në veprimet e ekipit të obstetërve:

spontane. Formuar në procesin e lindjes standarde ose të vështirë për arsye jashtë kontrollit të personelit mjekësor.
Obstetrike. Ndodh si rezultat i disa praktikave të mamisë (të drejta dhe të gabuara).

Trauma cervikale

Rajoni i qafës së mitrës së një personi karakterizohet nga lëvizshmëria, brishtësia dhe ndjeshmëria ekstreme ndaj të gjitha llojeve të ndikimeve. Në këtë drejtim, shkaku i lëndimit mund të jetë përkulja shumë e ashpër, shtrirja e pakujdesshme ose rrotullimi i dhunshëm.

Gjatë procesit të lindjes, mund të ndodhin lloje të ndryshme të çrregullimeve të qafës:

Shpërqëndrimi.
Rrotullues.
Kompresim-përkulje.

Ndërprerja rrotulluese e qafës ndodh si rezultat i veprimeve të mjekut obstetër, që synojnë të ndihmojnë fëmijën të lëvizë nëpër kanalin e lindjes. Në procesin e manipulimeve të kryera me duar ose pincë obstetrike, kryhen lëvizje rrotulluese të kokës, të cilat në disa raste çojnë në nënluksim të vertebrës së parë të qafës së mitrës (atlas) ose në një defekt në artikulimin e vertebrës së parë dhe të dytë.

Herë pas here, atlasi zhvendoset dhe kanali kurrizor ngushtohet, gjë që shoqërohet me presion në palcën kurrizore.

Në disa situata, në kohën e lindjes natyrale dhe në prani të një fetusi të madh, mjekët obstetër duhet të bëjnë përpjekje shtesë që mund të shkaktojnë ndarjen e trupave vertebral nga disqet, këputje të ligamenteve në qafë ose mosfunksionim të shtyllës kurrizore. kordonin.

Lëndimet me përkulje-ngjeshje janë më të zakonshme në lindjen e shpejtë, veçanërisht kur fetusi është mjaft i madh. Kur një fëmijë lëviz përgjatë kanalit të lindjes, koka e tij përjeton rezistencë, prandaj nuk përjashtohen frakturat e shtypjes së rruazave.

Pasojat e lëndimeve natale të shtyllës së qafës së mitrës

Një dëmtim i qafës në lindje shkakton:

Osteokondroza dhe skolioza.
Ulje e tonit të muskujve me fleksibilitet të përgjithshëm të rritur.
Dobësi në muskujt e brezit të shpatullave.
Këmbë kripore.
Dhimbje koke.
Çrregullime në aftësitë e shkëlqyera motorike.
Distonia vegjetovaskulare.
Presioni i lartë i gjakut.

Shënim! Tre herë më shpesh lëndimet e lindjes regjistrohen gjatë operacionit cezarian sesa gjatë lindjes më natyrale. Kjo është për shkak të të ashtuquajturit efekt konservimi.

Kur foshnja nxirret artificialisht nga mitra, në të formohet presion negativ. Vakuumi që rezulton ndërhyn në daljen e lirë të të porsalindurit.

Duhen përpjekje të konsiderueshme për ta hequr atë. Manipulime të tilla mund të shkaktojnë dëmtime në pjesë të shtyllës kurrizore.

Lëndimi intrakranial

Trauma e lindjes intrakraniale e të porsalindurve është një shqetësim cerebral në aktivitetin e trurit, i ndryshëm në vendndodhje dhe shkallë manifestimi, të cilat formohen gjatë lindjes si rezultat i dëmtimit mekanik të kafkës. Faktorët që mund të provokojnë lëndime të kësaj natyre ndahen me kusht në 2 grupe:

E lidhur me gjendjen prenatale të fëmijës.
Varet nga karakteristikat e kanalit të lindjes tek nëna.

Faktorët që lidhen me gjendjen prenatale të fëmijës:

embriopetopatia: defekte në zhvillim me sindromën hemorragjike, kongjestion venoz në inde;
gjendja hipoksike e fetusit për shkak të pamjaftueshmërisë së placentës;
prematuriteti: dobësi e indeve, një numër i vogël i fibrave elastike, përshkueshmëria e tepërt vaskulare, papjekuria e mëlçisë, sasia e pamjaftueshme e protrombinës, kockat e buta të kafkës;
shtatzënia pas afatit: hipoksi, e cila është shfaqur në sfondin e involucionit të placentës.

Faktorët që varen nga karakteristikat e kanalit të lindjes së nënës:

ngurtësia e indeve në kanalin e lindjes;
forma e parregullt e legenit;
vëllimi i pamjaftueshëm i lëngut amniotik;
shkarkimi i parakohshëm i lëngut amniotik.

Në qarkullimin e dëmtuar të gjakut në tru, një rol të rëndësishëm luan diferenca midis presionit atmosferik, i cili vepron në pjesën prezantuese të kokës, dhe presionit intrauterin, i cili rritet me tkurrjen e mitrës. Përveç kësaj, sindroma e dislokimit ka një rëndësi të veçantë në patogjenezën e devijimeve cerebrale.

Faktori themelor i gjenezës është dëmtimi mekanik i përmbajtjes së kafkës. Edhe me një lindje natyrale, ka disa vështirësi në qarkullimin e gjakut. Dhe me lindjen patologjike, shtohen faktorë të pafavorshëm dhe madje edhe një stimulim i lehtë mekanik i kokës mund të provokojë hemorragji intrakraniale tek foshnjat e lindura para kohe si rezultat i dëmtimit vaskular ose dyfishimit të membranës së trurit.

Në varësi të lokalizimit, hemorragjitë ndahen në:

epidural (midis membranave të trurit dhe kockave të kafkës);
subdural (midis meninges dhe substancës së trurit);
intraventrikular (gjak në barkushet e trurit).

Pasojat e traumës së lindjes karakterizohen nga një sërë karakteristikash: nga devijimet e vogla në zhvillim deri te patologjitë serioze. Shpesh, për shkak të hemorragjisë në organet e brendshme, zhvillohet anemia. Si rezultat i rritjes së transferimit të nxehtësisë dhe zvogëlimit të prodhimit të nxehtësisë, sistemi i termorregullimit prishet dhe të sapolindurit vuajnë nga hipotermia e shpejtë.

Shpesh, trauma e lindjes shkakton hipoglicemi. Humbja fiziologjike e peshës trupore kompensohet më ngadalë, shenjat e verdhëzës vazhdojnë për një kohë të gjatë. Në lidhje me një ulje të imunitetit specifik dhe jospecifik tek të porsalindurit me lëndime intrakraniale, sëmundjet infektive (në veçanti, pneumonia) janë të zakonshme.

Shërimi i fëmijës varet nga forma dhe shkalla e dëmtimit të trurit dhe nga racionaliteti dhe intensiteti i terapisë si në periudhën akute ashtu edhe në atë të rikuperimit.

Vdekjet ndodhin në 3-10%, ku trauma kraniale përbën 97% të të gjitha rasteve të traumave fatale të lindjes.

Shërimi absolut është i mundur. Por si rregull, në 20 - 40% të fëmijëve me lezione hipoksike të SNQ-së, simptomat e mbetura diagnostikohen:

vonesa në zhvillimin fizik, psiko-emocional dhe të të folurit;
sindroma cerebrastenike me simptoma të ngjashme me neurozën;
mikrosimptoma të shpërndara në vatra;
hipertension i moderuar (intrakranial);
hidrocefalus (i kompensuar ose progresiv);
epilepsi.

Në 7% të fëmijëve me encefalopati posthipoksike manifestohet dëmtim i rëndë organik i sistemit nervor qendror me çrregullime të theksuara të lëvizjes (paralizë cerebrale) dhe çrregullime mendore deri në oligofreni.

Trauma e lindjes tek të porsalindurit është një dukuri e zakonshme dhe është e pamundur të mbroheni plotësisht nga lëndimet gjatë lindjes. Por ju mund të minimizoni rreziqet. Është e nevojshme të identifikohen me kohë gratë shtatzëna që i përkasin grupit të rrezikut për patologji perinatale nga mjekët obstetër, si dhe përdorimi profesional dhe kompetent i manipulimeve të ndryshme gjatë lindjes. Është e këshillueshme që nënat e ardhshme të planifikojnë ngjizjen pas trajtimit të sëmundjeve kronike dhe të regjistrohen për shtatzëni në kohën e duhur.

Trauma e lindjes në kokën e të porsalindurve është një kërcënim i drejtpërdrejtë për jetën e fëmijës, në të cilin terapia me ilaçe kryhet që në minutat e para. Koka e një fëmije që kalon nëpër kanalin e lindjes i nënshtrohet një shtrydhjeje të caktuar. Me ecurinë patologjike të lindjes, ndodhin dëmtim që ndikon në shëndetin e të porsalindurit.

Një ekzaminim diagnostik kryhet për të përcaktuar shkallën e dëmtimit të trurit ose për të konfirmuar mungesën e lëndimeve të brendshme të kokës. Lëndimet e jashtme në formën e hematomave, gërvishtjeve, çarjeve të lëkurës janë më të lehta për t'u toleruar dhe nuk nënkuptojnë pasoja të rënda. Një përjashtim është hemorragjia nënlëkurore me depërtim nën rreshtimin e trurit.

Shkaqet e dëmtimit traumatik të trurit tek të porsalindurit

Një dëmtim në kokë tek një fëmijë, simptomat e të cilit nuk shfaqen gjithmonë që në ditët e para të jetës së fëmijës. Shkaqet e lëndimeve të kokës tek të porsalindurit përfshijnë si më poshtë:

procesi i lindjes së fëmijëve (lindja e shpejtë, procesi shumë i zgjatur i lëvizjes së fetusit përmes kanalit të lindjes, lindja patologjike, lëndimet e grave shtatzëna);
specifika e kanalit të lindjes (deformime të legenit, legen i ngushtë, tension në kanalin e lindjes);
fetusi dhe gjendja e tij (madhësia e madhe e fetusit (koka), shtatzënia më e gjatë se periudha e përcaktuar, prematuriteti, dëmtimi intrauterin, i komplikuar nga ngjeshja në kanalin e lindjes).

Trauma kraniocerebrale e lindjes ndodh si rezultat i ngjeshjes së eshtrave të kafkës së të porsalindurit dhe zhvendosjes së tyre. Ekziston një rrjedhje patologjike e lëngut cerebrospinal nga barkushet e trurit në hapësirat e lëngut cerebrospinal, gjë që shkakton presion në palcën kurrizore dhe zhvendosje të vetë trurit. Fëmija mund të zhvillohet

Simptomat e dëmtimit të trurit tek fëmijët

Lëndimet traumatike të trurit tek fëmijët e marra gjatë lindjes dhe simptomat që e vërtetojnë këtë shfaqen menjëherë ose me rritjen e fëmijës. Nuk ka një klasifikim specifik, dhe gjendja vlerësohet sipas kritereve të mëposhtme:

ashpërsia e dëmtimit;
zona e lezionit;
origjina e traumës mekanike (ngjeshja gjatë tejkalimit të kanalit të lindjes ose dëmtimi obstetrik).

Lëndimet e kokës gjatë lindjes dhe lëndimet e trurit klasifikohen sipas shkallëve të mëposhtme:

dëmtimi i indit të trurit (në tru ose një hematoma që ka infiltruar palcën);
hemoragjitë ose hematomat që depërtojnë nën meningje (subdurale, subarachnoidale, epidurale);
lezione traumatike të medullës;
hemorragji në ventrikulat cerebrale.

Lëndimi traumatik i trurit tek foshnjat shkakton gjumë letargjik, i ndërprerë vetëm nga ndjesi të forta, të krijuara posaçërisht, të dhimbshme. Humbja dhe marrëzia manifestohen nga një reagim i lehtë ndaj stimujve të ndryshëm të jashtëm. Në një gjendje jashtëzakonisht të rëndë - koma. Gjithashtu, vlerësohet gjendja e fontanelës cerebrale dhe aftësia thithëse dhe gëlltitëse e të porsalindurit.

Pasojat e një dëmtimi traumatik të trurit gjatë lindjes

Traumat e trurit të lindjes në mungesë të ndihmës së duhur ose në kushte të komplikuara shkaktojnë pasoja patologjike deri në më të tmerrshmet (vdekjen). Hemorragjitë nën meningje ose në indin e medullës mund të shkaktojnë sindromë konvulsive, ndërprerje të funksionimit normal të funksioneve të trurit, prapambetje mendore, lloje të ndryshme paralizash.

Fëmija ka lotim të shpeshtë, dëshirë të vazhdueshme për të fjetur, lodhje, letargji. Në një moshë më të madhe, ka një rënie të kujtesës, vështirësi në të mësuar, një shkelje e sjelljes në shoqëri.

Taktikat terapeutike

Procedurat mjekësore për dëmtimin e trurit tek fëmijët fillojnë me një ekzaminim diagnostik. Trajtimi kryhet në mënyrë terapeutike dhe, nëse është e nevojshme, kirurgjikale, në varësi të gjendjes së fëmijës dhe shkallës së dëmtimit.

Para së gjithash, kryhet trajtimi simptomatik urgjent. Nëse ka hematomë ose fraksion të lëngshëm gjaku, ato hiqen kirurgjikisht nën anestezi lokale. Zhvendosja e kockave të kafkës (gërvishtjet ose zgjatimet me zhvendosje) të të porsalindurit rindërtohen gjithashtu me operacion.

Njëkohësisht me procedura të tilla, përshkruhen ilaçe që përmirësojnë gjendjen e indeve të trurit dhe enëve të gjakut, si dhe qetësues dhimbjesh sipas peshës së fëmijës.

E rëndësishme! Të porsalindurit në këtë gjendje monitorohen nga specialistë gjatë gjithë kohës në reanimacion derisa gjendja të stabilizohet. Prognoza për shërim të mëtejshëm nuk është e qëndrueshme, në varësi të ashpërsisë së dëmtimit të lindjes dhe cilësisë së trajtimit.

Prognoza për dëmtimet e kokës gjatë lindjes është gjithmonë serioze për shkak të vdekshmërisë dhe paaftësisë së lartë të fëmijës. Për të parandaluar patologjinë, nëna duhet t'i përmbahet mënyrës së duhur të jetesës gjatë shtatzënisë, për të përjashtuar zakonet e këqija që çojnë në moszhvillimin e eshtrave të kafkës. Mjekët dhe mjekët obstetër gjatë lindjes duhet të parandalojnë asfiksinë dhe të trajtojnë në mënyrë adekuate toksikozën e grave shtatzëna.

Përmbajtja e artikullit:

Trauma e lindjes është një fenomen mjaft tipik në obstetrikë, i cili gradualisht po zhduket me zhvillimin e mjekësisë. Por gjithsesi, askush nuk përjashton gabimet mjekësore, karakteristikat e trupit të femrës dhe rrjedhën komplekse të shtatzënisë, të cilat, në tërësi ose veçmas, luajnë një rol kyç në procesin e lindjes së një fëmije.

Përshkrimi dhe llojet e lëndimeve të lindjes tek fëmijët

Trauma e lindjes është dëmtimi i indeve dhe organeve të fëmijës kur largohet nga vagina, duke çuar në një shkelje të mekanizmave kompensues-përshtatës ose në zhvillimin e një sërë sëmundjesh (paralizë cerebrale, epilepsi). Në grupin e rrezikut bëjnë pjesë fëmijët e lindur para kohe, me peshë trupore të ulët ose të lartë, me kontraktime të shpejta ose me përdorimin e pincës. Sipas statistikave, ky problem zbulohet në rreth 10% të të gjitha lindjeve.

Ekzistojnë dy lloje të traumave të lindjes - mekanike dhe hipoksike. Të parat janë pasojë e tejkalimit të moshës gestacionale, pozicionit jo të duhur të fetusit në mitër, peshës së tepërt të fëmijës dhe anomalitë në strukturën e legenit të nënës.

Devijimet hipoksike vërehen gjatë urisë së foshnjës nga oksigjeni, që ndodh për shkak të shtrëngimit të kordonit kërthizor të rrugëve të frymëmarrjes, grumbullimit të mukusit në gojë ose tërheqjes së gjuhës.

Në praktikën mjekësore, është e përhapur ndarja e të gjitha lëndimeve të lindjes në spontane, që ndodhin gjatë lindjes normale, dhe neonatale, të shkaktuara nga anomalitë e identifikuara më parë në zhvillimin e fetusit. Një problem që lind papritur na lejon të supozojmë fajin e mjekut obstetër, pasi në shumicën e rasteve ndihet gjatë manipulimeve joprofesionale të mjekut (presion shumë i fortë në fundusin e mitrës, trajtimi i pasaktë i pincës, etj.).

Më shpesh të lënduar:

Kockat e skeletit... Gjatë lindjes së fëmijës mund të dëmtohet kofsha, klavikula, pleksusi brachial, gjë që manifestohet në dislokimin e tyre, thyerjen ose shfaqjen e çarjeve.
Inde të buta... Mavijosje, mavijosje, mavijosje, hemorragji nënlëkurore - e gjithë kjo shoqëron këtë lloj lëndimi. Nuk është aq e rrezikshme sa, për shembull, dëmtimi i sistemit nervor qendror, sepse shkelja e integritetit të dermës eliminohet lehtësisht dhe ju lejon të vendosni shpejt një mënyrë jetese normale për fëmijën. Është disi më e vështirë kur ligamentet janë grisur dhe muskujt janë të shtrirë.
Sistemi nervor... Konsiderohet si lëndimi më i rëndë nga të gjitha lëndimet dhe më i rrezikshmi për jetën. Një kërcënim serioz vjen nga hemorragjia intrakraniale, hipoksia dhe apnea.
Organet e brendshme... Në thelb preken gjëndrat mbiveshkore, shpretka, mëlçia, në raste të rralla zhvillohen patologji të zemrës, veshkave, shpretkës, pankreasit, të cilat si pasojë e ndikimeve mekanike mund të ngjeshen, madje edhe të çahen.
Qafës së mitrës... Një problem i tillë për nga frekuenca e përhapjes është në vendin e dytë pas dëmtimit të sistemit nervor qendror. Kjo për shkak të cenueshmërisë së kësaj pjese të shtyllës kurrizore, e cila është e ndjeshme edhe tek të rriturit, e aq më tepër tek fëmijët. Vështirësi krijohen edhe nga fakti se më shpesh fëmija hiqet nga qafa.
Kafkë... Trauma mund të jetë për shkak të një gjendjeje jonormale të kanalit të lindjes së gruas, legenit të ngushtë të saj ose këputjes së parakohshme të fshikëzës së ujit. Si rezultat, integriteti i enëve të kokës prishet dhe qarkullimi cerebral përkeqësohet. Shpesh, pas lindjes, një tumor ose cefalohematoma fiksohet, megjithëse ky i fundit ka tendencë të shpërbëhet.
Shpina dhe palca kurrizore... Më e rrezikshmja, por në të njëjtën kohë dhe e rrallë, është një thyerje e shtyllës kurrizore. Kjo mund të shfaqet në paralizë të gjymtyrëve dhe asimetri të brezit të shpatullave. Një dëmtim i tillë i lindjes në shtyllën kurrizore çon në paaftësi të plotë ose të pjesshme të fëmijës.

Shënim! Rreziku që fëmija të dëmtohet me prerje cezariane është shumë më i ulët se sa me lindjen vaginale.

Shkaqet e traumave të lindjes tek fëmijët

Ato shkaktohen nga gabimi i mjekut, rrjedha e shtatzënisë dhe karakteristikat e trupit të nënës. Të ashtuquajturit faktorë të nënës përfshijnë moshën shumë të hershme (deri në 20 vjeç) ose shumë të vonë (nga 40 vjeç) të një gruaje. Nuk përjashtohet hipoplazia e mitrës, e cila në këtë rast quhet e fëmijëve për shkak të madhësisë së saj të vogël. Sëmundjet e ndryshme endokrine dhe kardiovaskulare gjithashtu nuk kontribuojnë në lindjen normale. Situata rëndohet nga një legen i ngushtë dhe një përkulje e mitrës (hiperantefleksia). Puna e nënës së ardhshme në industritë e rrezikshme të industrisë kimike ose të naftës nuk do të luajë në duar as.

Patologjitë e mëposhtme të fetusit gjithashtu mund të përkeqësojnë situatën:

Prezantimi me brekë... E kemi fjalën për pozicionin e fetusit me organet gjenitale deri te legeni i nënës. Kjo mund të konfirmohet përfundimisht vetëm në javën e 32-të të shtatzënisë, pasi para kësaj foshnja mund të ndryshojë pozicionin.
Kequshqyerja... Ndodh në rreth 4% të të gjitha grave shtatzëna dhe zbulohet lehtësisht në një skanim rutinë me ultratinguj. Simptomat e kësaj gjendje janë dhimbje barku në fillim të tremujorit të dytë.
Peshë e rëndë... Një peshë trupore prej 2.6 deri në 4 kg konsiderohet normale. Me rritjen e tij vonohet lindja, gjë që mund të çojë në nevojën e përdorimit të pincës dhe ky është një nga faktorët e lëndimit.
Prematuriteti... Ju mund të flisni për këtë nëse fëmija ka lindur para javës së 37-të të shtatzënisë. Në këtë rast vihet shkalla e 1-rë, me dorëzim para fillimit të javës së 27-të, përcaktohet shkalla e 4-të. Pesha më kritike e trupit është 1000 g.
Hipoksia... Kjo është mungesa e oksigjenit, e cila në rast të një reagimi të parakohshëm mund të çojë në zhytjen e foshnjës në koma dhe dëmtim të sistemit nervor. E gjithë kjo mund të provokohet nga ngjeshja e enëve të gjakut, përmes të cilave gjaku thjesht nuk është në gjendje të rrjedhë në organe dhe inde në një mënyrë normale.
Asfiksia... Kjo kuptohet si mbytje normale si pasojë e funksionit të dëmtuar të frymëmarrjes. Më shpesh, shkaktohet nga anomalitë e fetusit, infeksionet intrauterine në formën e sifilisit, rubeolës, herpesit dhe varësisë nga nikotina e nënës.

Rëndësi të madhe kanë anomalitë e lindjes, një nga manifestimet e të cilave është shtatzënia e zgjatur.

Lindja e fëmijëve që ndodh në javën 35-40 është një variant i normës dhe nuk shkakton alarm tek mjekët obstetër. Por pas kësaj periudhe mund të shfaqen simptoma të vonesës në lindjen e një foshnje: kockat e dendura të kafkës së fëmijës dhe të ashtuquajturat rrjedhje të zorrëve, qafën e mitrës së papjekur tek nëna. Dorëzimi shumë i shpejtë (30-60 minuta) ose shumë i gjatë, më shumë se 5 orë, gjithashtu rrisin gjasat e lëndimit.

Jo në vendin e fundit janë gabimet e mjekëve obstetër, ndër të cilët më të shpeshtat janë dëmtimi i kokës apo qafës me pincë, një prerje shumë e vogël gjatë një seksioni cezarian, rrotullimi i fetusit në këmbë, i cili është i nevojshëm për të ndryshuar gabimin. pozicioni i foshnjës në mitër. Gjendja e fëmijës kërcënohet edhe nga përdorimi i një aparati vakum, i cili krijon presion midis sipërfaqes së brendshme të filxhanit të tij dhe kokës së fetusit. Kjo ndeshet kur tashmë ka humbur koha për prerje cezariane, por përdorimi i pincës është ende i parakohshëm.

Shënim! Në shumicën e rasteve, disa faktorë të pafavorshëm kombinohen menjëherë, të cilët nuk janë identifikuar dhe, nëse është e mundur, eliminohen edhe para fillimit të lindjes.

Simptomat e traumës së lindjes tek të porsalindurit

Dëmtimi i kafkës mund të tregojë një mosfunksionim të sistemit nervor qendror, dhe shtyllën kurrizore - paralizë të këmbëve.

Indet e buta të prekura kanë vetëm defekte të jashtme në formë hematomash dhe ënjtjesh dhe nuk shkaktojnë dëme serioze për shëndetin. Sindroma e dhimbjes është pothuajse gjithmonë e pranishme, kështu që fëmija bëhet i shqetësuar dhe qan shumë.

Manifestimet kryesore klinike të lëndimeve të ndryshme janë renditur më poshtë:

Dëmtimi i SNQ... Ajo është e lidhur ngushtë me traumat e lindjes intrakraniale, kur regjistrohen edemë cerebrale, hemorragji të brendshme dhe hipoksi. Në format e rënda vërehet paraliza, vonesa mendore dhe zhvillimi fizik i vonuar i foshnjës. Në momentet e para pas lindjes, ankthi dhe klithma e fëmijës, dridhjet e duarve dhe këmbëve, reflekset e frenuara të gëlltitjes dhe thithjes, aktiviteti i ulët i muskujve, zbehja e lëkurës dhe përgjumja flasin për problemin. Sulmet e shpeshta të apnesë janë të zakonshme. Me hipoksi që zgjat më shumë se 7-10 minuta, qelizat e trurit gradualisht vdesin, gjë që çon në vdekje.
Problemet e lëkurës... Hemorragji në inde, hematoma, gërvishtje, ënjtje në trup dhe edemë lokale, veçanërisht në kokën e foshnjës, integritet i dëmtuar i dermës, gërvishtje - e gjithë kjo përfshihet në pamjen klinike të lëndimeve të indeve të buta gjatë lindjes.
Frakturat e kockave... Ato mund të shkaktohen nga presioni i fortë mbi fetusin, legeni i ngushtë tek një grua në lindje, aktiviteti i dobët i lindjes, kthimi i vonuar në këmbë. Në këtë rast, ka një kufizim të konsiderueshëm të aktivitetit të lëvizjeve të foshnjës, të qara të forta dhe paralizë të gjymtyrëve. Në palpim, ënjtje ndihet në zonën e zonës së problemit. E gjithë kjo krijon bazën për diagnostikimin e një dëmtimi të lindjes së shpinës së qafës së mitrës ose mesit.
Cefalohematoma... Ky është një hematoma pas lindjes që ndodh kur ndodh një hemorragji në shtresën midis kockave të sheshta të kafkës dhe indit lidhës. Si pasojë e kësaj vihet re një ënjtje në kokë, e cila në rreth gjysmën e të gjitha rasteve në 2-3 ditët e para tretet vetë. Përndryshe, një rritje e mprehtë e tumorit është e mundur, duke kërkuar birë dhe kullim.
Shkelja e punës së organeve të brendshme... Mungesa e funksioneve të zorrëve, mëlçisë, zemrës, shpretkës dhe stomakut provokon të vjella dhe të përziera, hipotension, fryrje, atoni të muskujve.

Në orët e para pas lindjes, trauma e lindjes diagnostikohet vetëm me shenja fjalë për fjalë në formën e, për shembull, frakturave, hematomave, hemorragjive. Të gjitha simptomat e tjera shfaqen pas disa ditësh apo edhe vitesh. Fëmijët që kanë përjetuar lindje jofunksionale janë shpesh të shqetësuar për migrenë të rëndë, marramendje, pagjumësi, përkulje të fshikëzës së tëmthit, skoliozë.

Karakteristikat e trajtimit të një fëmije me traumë të lindjes

Për të diagnostikuar sëmundjen përdoret ultrasonografia dhe radiografia, të cilat janë veçanërisht informuese në rast të dëmtimit të kafkës. Para së gjithash, ju duhet një konsultë me një pediatër dhe një kirurg. Trajtimi fillon me kujdesin e duhur: në ditët e para, foshnja largohet nga qumështi i gjirit, ushqehet me lugë ose me pipetë për të kursyer energji. Vëllimi i lëngut që rezulton reduktohet në 100-150 ml. Terapia përfshin marrjen e medikamenteve dhe fizioterapinë, në rastet më ekstreme kërkohet ndërhyrje kirurgjikale.

Përdorimi i ilaçeve për lëndimet e lindjes

Me peteki dhe ekimozë në kokë, fëmijës nuk i jepet gji për tre ditë dhe vendoset në spital. Si rregull, gjatë kësaj kohe ato zgjidhen vetë dhe nevojitet kontroll për të shmangur gjakderdhjen në meningje.

Në rast të mavijosjeve dhe gërvishtjeve, tregohet trajtimi i zonave problematike me zgjidhje antiseptike dhe dekongjestive, të cilat ndihmojnë në lehtësimin e inflamacionit dhe dezinfektimin e plagëve, për shembull, Miramistin. Kursi zgjidhet nga një mjek, por mesatarisht zgjat një javë.

Për parandalimin e komplikimeve, përshkruhen kalcium, acid aminokaproik, askorutin dhe vikasol. Në rastin e cefalohematomave të mëdha, fillimisht thithet i gjithë lëngu prej tyre dhe më pas administrohen antibiotikët me shpim. Pas kësaj, aplikohet një salcë sterile. Procedura kryhet në ditën e 8-12 të jetës së foshnjës.

Për lezionet e thella injektohet vitamina B. Nëse diagnostikohet adiponekroza ndihmon alfa-tokoferoli.

Lëndimet akute të palcës kurrizore kërkojnë administrim intravenoz të barnave hemostatike; në rast të manifestimeve të enurezës, është e nevojshme të shtohen diuretikët në regjimin. Gjendja, e shoqëruar me humbje të madhe gjaku, kërkon rimbushje të mungesës së hekurit dhe medikamente që ulin nivelin e bilirubinës.

Sindroma e dhimbjes lehtësohet me promedol, analgin, fentanil, relanium ose seduxen, të administruara në mënyrë intramuskulare 2-3 herë në ditë. Për të përshpejtuar rigjenerimin e indeve, parafina dhe ozokeriti përdoren në formën e aplikacioneve.

Fizioterapi për traumat e lindjes

Veçanërisht të dobishme janë procedurat e ujit dhe termike, ekspozimi ndaj goditjes elektrike, imobilizimi, marrja e banjove me barishte, aplikimi i veshjeve antiseptike. Përveç kësaj, rekomandohet të bëni masazh dhe të kontaktoni një osteopat për akupunkturë. Masazhi terapeutik dhe terapia ushtrimore janë gjithashtu shumë efektive.

Le të studiojmë secilën procedurë në më shumë detaje:

Sollux... Tregohet për nekrozën fokale të yndyrës nënlëkurore dhe nënkupton rrezatim lokal të zonave të prekura të trupit, si dhe një efekt të thellë termik në inde. Patologjitë e rënda trajtohen me një Sollux të madh, dhe ato të buta - me një të vogël, në të cilin fuqia e djegësit nuk i kalon 300 W. Kursi përbëhet nga 20 seanca, të cilat mbahen në 1-2 ditë.
Rrezatimi me mikrovalë... Shpesh përfshihet në regjimin e trajtimit për traumat e trurit të lindjes, që ndodhin me hipoksi të rëndë dhe qarkullim të dëmtuar të gjakut. Kjo metodë bazohet në efektin tek pacienti i valëve elektromagnetike nga 1 mm deri në 1 m të gjatë.Detyra e saj është të përmirësojë furnizimin me gjak të organit, të zvogëlojë spazmën e muskujve të lëmuar, të lehtësojë ngacmimin e sistemit nervor qendror dhe të përshpejtojë. kalimi i impulseve nervore. Kursi i trajtimit përfshin 10 procedura që zgjasin 15 minuta.
Veshje të thata aseptike... Ato janë të rëndësishme për dëmtimin e indeve të buta, falë tyre eliminohet rreziku i infeksionit dhe përshpejtohet kullimi i plagës. Bëhen në 2-3 shtresa garzë higroskopike sterile, veshja ndërrohet çdo ditë ose pasi laget derisa të eliminohen simptomat.
Imobilizimi... Me dëmtimet e shtyllës kurrizore, masa kryesore është aplikimi i një fashë me një jakë pambuku-garzë duke përdorur metodën e donutit. E mbajnë për 10-14 ditë, derisa kërci të rritet së bashku.
Elektroforeza... Është e rëndësishme nëse shtylla e qafës së mitrës është prekur. Në këtë rast, përdoret metoda Ratner, e cila nënkupton njomjen e jastëkut me një zgjidhje prej 0,5-1% aminofilinë dhe aplikimin e saj në zonën e sëmurë. Një fashë tjetër ngjyhet me acid nikotinik dhe aplikohet në brinjë afër gjoksit. Pas kësaj, lëkura i ekspozohet një rryme prej 3-5 mA për 5-6 minuta. Kohëzgjatja optimale e trajtimit është 10 ditë me një pushim prej 2 ditësh në fundjavë.
Akupunkturë... Mund të kryhet në ditën e 8-të të jetës, mjekët osteopatikë janë të angazhuar në këtë. Kjo teknikë stimulon rigjenerimin e qelizave, ushqimin e kërcit dhe depërtimin e oksigjenit në inde. Kjo metodë është veçanërisht e dobishme për dëmtimet e shtyllës kurrizore.
Masazh... Për të përmirësuar efektin, përdorni vaj të ngrohtë bredhi ose ulliri. Nga lëvizjet zgjidhen dridhjet, trazimi, përkëdhelja, fërkimi, në asnjë rast lëkura nuk duhet të shtrydhet. Gjatë procedurës, përpunohen krahët, këmbët, barku, zona e jakës, shpina. Ai zgjat rreth 15 minuta, në total nevojiten 35 seanca në vit. Kështu, është e mundur të përmirësohet përshkueshmëria e gjakut përmes enëve, të normalizohet ushqimi i kërcit dhe indeve dhe të përmirësohet rigjenerimi i lëkurës.

Mjaft efektive janë banjot terapeutike me hala pishe ose kripë deti, të cilat rekomandohet të merren për 10 minuta çdo ditë deri në shërim. Në praktikën moderne mjekësore, vëmendje i kushtohet terapisë së delfinëve, hipoterapisë dhe gjimnastikës terapeutike në pishinë (terapia hidrokineze). Lëndimet e shtyllës kurrizore trajtohen gjithashtu me terapi ushtrimore.

Kirurgji për traumat e lindjes

Kjo do të thotë kraniotomia, e cila është e nevojshme si rezultat i lëndimeve dhe lëndimeve të tij të brendshme, për shembull, me një hematomë. Në këtë rast, ai hiqet gradualisht duke përdorur birë dhe kullim, duke pompuar 30-40 ml gjak në të njëjtën kohë. Mbetjet e kistit hiqen pasi gjendja e foshnjës të jetë stabilizuar. Për ta bërë këtë, bëni prerje të vogla dhe, duke monitoruar përparimin me mikroskop, organizoni kullimin e lëngut. Operacioni kryhet nën anestezi lokale ose të përgjithshme.

Nëse foshnja ka fraktura të shumta, mund të jetë e nevojshme të rivendosni formën e kafkës me një ashensor, i cili futet brenda. Kjo teknikë quhet kranioplastika, e cila kryhet nën anestezi të përgjithshme. Operacioni zgjat rreth një orë, gjatë së cilës implantohet një pllakë titani, e cila është përgjegjëse për formën e kafkës.

Pasojat e traumës së lindjes

Komplikacioni më i zakonshëm dhe më i rrezikshëm është dëmtimi i sistemit nervor qendror të fëmijës, i cili në shumicën e rasteve çon në zhvillimin e paralizës cerebrale, epilepsisë dhe sëmundjeve të tjera të rënda. Si rezultat, çdo gjë shpesh përfundon me paaftësinë e foshnjës. Prapambetja në zhvillimin fizik dhe mendor është gjithashtu mjaft e zakonshme - nënpeshë, përmasa trupore asimetrike dhe shtat i vogël, i papërshtatshëm për moshën.

Ndër komplikimet, duhet të theksohen sa vijon:

Problemet kardiovaskulare... Hollësia dhe lehtësia e dëmtimit të kapilarëve rrisin rrezikun e cenimit të integritetit të tyre dhe hemorragjisë në inde. Gjithashtu, rritja e papritur e presionit të gjakut dhe takikardia janë të mundshme.
Sëmundjet e lëkurës... Fëmijë të tillë shpesh shqetësohen për ekzemën, rritjen e lëkurës së thatë, dermatitin atopik, i cili manifestohet vetëm me kalimin e viteve.
Zhvillim i ngadalshëm... Po flasim si për mendjen ashtu edhe për trupin - rritje e ngadaltë dhe shtim në peshë, paaftësi intelektuale, dëmtim i të folurit, i cili mund të jetë rezultat i dëmtimit të sistemit nervor qendror ose presionit të një tumori të lindjes që nuk u tret në kohë. Shpesh, diagnostikohet mungesa e plotë ose e pjesshme e reflekseve të ndryshme - gëlltitje, përtypje, etj.
Enureza... Mospërmbajtja urinare mund të jetë shqetësuese si ditën ashtu edhe natën, ndërkohë që diagnoza është e vështirë, nuk mund të përcaktohet shkaku i sëmundjes.
Gjendje psiko-emocionale e paqëndrueshme... Në këtë rast, fëmija ka nervozizëm të shtuar, ngacmueshmëri të shpejtë, hiperaktivitet, ndonjëherë të zëvendësuar nga apatia.

Komplikimet më të rralla përfshijnë spazmat e gjymtyrëve, pikat e trurit, atrofinë e muskujve, alergjitë ushqimore, skoliozën dhe astmën bronkiale.

Çfarë është lëndimi i lindjes - shikoni videon:

Çdo dëmtim i kockave, sistemit nervor qendror ose traumës së lindjes në tru kërkon kujdes urgjent mjekësor, i cili mund të zvogëlojë rrezikun e zhvillimit të komplikimeve të mundshme. Duhet të kihet parasysh se kjo mund të shfaqet absolutisht në çdo kohë, edhe pas dhjetë vjetësh mungesë të ndonjë simptome. Shkeljet e rënda evidentohen menjëherë dhe duhen eliminuar menjëherë.

Lëndimi traumatik i trurit gjatë lindjes është lëndimi më i shpeshtë dhe më i rëndë i trurit gjatë lindjes, i shoqëruar me shtrydhje, shtypje, këputje dhe, si rregull, hemorragji dhe edemë cerebrale.

Fillimi i traumës kraniocerebrale të lindjes shkaktohet nga një kombinim i një sërë faktorësh negativë, si hipoksia perinatale, tiparet perinatale të hemostazës, mosha gestacionale dhe prania e infeksioneve virale intrauterine. Megjithatë, duhet theksuar se më shpesh është hipoksia që shoqërohet patogjenetikisht me dëmtime mekanike të trurit. Këta faktorë zakonisht kombinohen, dhe në disa raste, dëmtimi i indit të trurit është shkaku i hipoksisë, në të tjerët - pasoja e saj.

Raporti i hemorragjive traumatike dhe jo traumatike në tru dhe membranat e buta të tij është 1:10.

Lëndimet traumatike të trurit të lindjes klasifikohen sipas:shkalla e hemorragjisë

epidurale (traumatike)

subdurale (gjeneza traumatike)

intracerebrale - e gjerë (në hemisferat, kodrat vizuale, tru i vogël) dhe me pikë të vogël (gjeneza traumatike, hipoksike, për shkak të ndryshimeve në sistemin e hemostazës)

subarachnoid (gjeneza traumatike ose hipoksike)

intraventrikulare (gjeneza hipoksike)

periventrikulare (gjeneza hipoksike)

periudhë

akute (7-10 ditë deri në 1-1,5 muaj)

subakut (periudha e hershme e rikuperimit 3-4 muaj dhe 1-2 vjet vonë)

rezultati (rimëkëmbja ose dëmtimi organik i trurit)

ashpërsia

mesatare e rëndë

sindromat kryesore në varësi të periudhës

pikante(ngacmueshmëri neurorefleks, eksitim, depresion, hipertension, hipertensiv-hidrocefalik, konvulsiv, koma cerebrale);

subakute(çrregullime asthenoneurotike, vegjetative-viscerale, çrregullime të lëvizjes, hidrocefalike, konvulsive, zhvillimi i vonuar psikomotor ose para të folurit)

Eksodi(shërim, çrregullime të zhvillimit psikomotor, neuropsikik ose të të folurit, lezione organike - paralizë cerebrale, prapambetje mendore, epilepsi, shurdhim, verbëri, etj.).

Incidenca e përgjithshme e hemorragjisë intrakraniale tek foshnjat në terma është 2-4%.

Tek foshnjat premature kryesisht konstatohen hemorragji periventrikulare (PVH), intraventrikulare (IVH) dhe intracerebrale, frekuenca e të cilave varion nga 25-40%. Në foshnjat thellësisht të parakohshme ( 1500 g), frekuenca e PVK dhe IVH rritet nga 56 në 75%.

Manifestimet klinike të hemorragjisë intrakraniale varen nga vendndodhja dhe madhësia e hematomës.

Për periudhën akute të traumës së rëndë kraniocerebrale të lindjes tek të porsalindurit me afat të plotë, janë karakteristike 4 faza. Për fazën e parë, tipike: ngacmim i sistemit nervor qendror në sfondin e tolerancës ndaj terapisë qetësuese, centralizimi i qarkullimit të gjakut, sindroma e hiperventilimit (takipnea), oliguria, hipoksemia, acidoza. Me kalimin në fazën e dytë mbizotërojnë depresioni i sistemit nervor qendror, insuficienca akute e zemrës me qarkullim të gjakut fetal funksional dhe sindroma edemato-hemorragjike, shfaqet edema periferike dhe sklera. Në fazën e tretë del në pah sindroma respiratore me insuficiencë kardiake të vazhdueshme dhe zhvillimi i komës cerebrale. Në fazën e 4 (të rikuperimit), toni i muskujve normalizohet, shfaqen reflekse fiziologjike dhe reagime emocionale ndaj acarimit. Insuficienca pulmonare, kardiovaskulare eliminohet, proceset metabolike dhe ekuilibri elektrolit rikthehen.

Te të porsalindurit premature hemorragjitë e lindjes intrakraniale në periudhën akute zhvillohen sipas opsioneve të mëposhtme: 1) asimptomatike ose me pasqyrë klinike atipike të dobët; 2) me një mbizotërim të shenjave të çrregullimeve të frymëmarrjes, sulmeve të apnesë; 3) prevalenca e sindromës së shtypjes së përgjithshme; 4) mbizotërimi i një sindromi të rritjes së ngacmueshmërisë me simptoma fokale, sindromi hipertensiv-hidrocefalik

Hemorragji epidurale- gjendet kryesisht në afat të plotë. Ato lindin si rezultat i një frakture ose çarje në kockat e përkohshme të kafkës me këputje të arteries së mesme meningeale gjatë aplikimit të pincës obstetrike, mospërputhje të kanalit të lindjes me madhësinë e kokës së fetusit, anomali në paraqitje.

Me këtë hemorragji është karakteristik një interval i lehtë deri në 2-3 orë, me një rritje të mëtejshme të sindromave ngacmuese, hipertensive-hidrocefalike (ngurtësi e muskujve të zverkut, animi i kokës, tensioni dhe fryrja e fontanelës, divergjenca e qepjeve kraniale). sindroma konvulsive, simptoma fokale (nistagmus horizontal, s- m "perendimi i diellit", anizokoria në anën e hemorragjisë). Pas këtyre sindromave, shenjat e pamjaftueshmërisë së trungut cerebral (depresioni, koma) janë në rritje.

ME ubdural hemorragji. Prevalenca e vërtetë nuk dihet. Është e rrallë, më shpesh tek të porsalindurit me mbipeshë dhe pas lindjes. Shkaktarët e hemorragjisë janë mospërputhja e kanalit të lindjes me madhësinë e kokës së fetusit, ngurtësia e kanalit të lindjes, paraqitja jonormale e fetusit, imponimi i pincës obstetrike. Hemorragjitë subdurale ndahen në:

1) Supratentorial - kur kafka (kockat parietale) kompresohet ose deformohet, venat që derdhen në sinuset e sipërme sagitale dhe tërthore, si dhe enët e tentoriumit cerebellar, çahen.

Në klinikë, një interval i ndritshëm është i mundur (deri në disa ditë), pastaj sindromat e eksitimit, hipertensioni-hidrocefalik, sindromi konvulsiv, hemipareza në anën e kundërt të hematomës, fokale (nistagmus horizontal, cm i "perëndimit të diellit" , anizokoria në anën e hemorragjisë, S. Grefe, devijimi i syve në drejtim të kundërt të hemiparezës) simptoma me zhvillimin e stuporit ose komës. Ndërsa hematoma rritet, sulmet e asfiksisë dytësore, bradikardisë dhe termorregullimit të dëmtuar përparojnë. Çrregullimet metabolike në hematomë subdurale të izoluar nuk janë tipike.

Me heqjen e hershme të hematomës, prognoza në 50-80% të fëmijëve është e favorshme.

2) Subtentorial - këputje e tentoriumit të trurit të vogël dhe hemorragji në fosën e pasme kraniale.

Gjendja e fëmijës që në momentin e lindjes është jashtëzakonisht e vështirë (katastrofike), për shkak të zhvillimit të ngjeshjes së trurit që nga minutat dhe orët e para të jetës. Në klinikë, humbja e aktivitetit cerebral përparon me zhvillimin e sindromave të depresionit (koma), hipertensive, konvulsive. Vihen re simptoma fokale, nistagmus i ashpër vertikal ose rrotullues, vështrim i fiksuar, shqetësime në reaksionet e pupilës, çrregullime të thithjes, gëlltitjes, progresion i çrregullimeve të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare. Çrregullime metabolike që janë të vështira për t'u korrigjuar.

Në dinamikë, sindroma e shtypjes zëvendësohet nga sindroma e eksitimit, shenjat e hipertensionit intrakranial dhe ngjeshja e trungut janë në rritje.

Kur çahet tentoriumi i trurit të vogël zakonisht vërehet një përfundim fatal, pa dëmtim të tentoriumit të trurit të vogël është i mundur një rezultat i favorshëm, por me zhvillimin e mëtejshëm të hidrocefalusit për shkak të pengimit të rrugëve cerebelare.

Hemorragji subaraknoidale- ndodhin kur cenohet integriteti i vazave meningeale, pa kufi. Me këtë lloj hemorragjie, gjaku vendoset në membranat e trurit, duke shkaktuar inflamacionin e tyre aseptik, i cili më pas çon në një shkelje të dinamikës së CSF për shkak të ndryshimeve cikatrike dhe atrofike. Faktorët predispozues në zhvillimin e kësaj lloj hemorragjie janë hipoksia, koagulopatia, keqformimet vaskulare, tumoret. Në 25% të rasteve, ato kombinohen me fraktura lineare dhe depresive të kafkës.

Kuadri klinik i kësaj hemorragjie përbëhet nga sindroma të shtypjes së aktivitetit cerebral, ose hipereksitueshmërisë, simptoma hipertensive-hidrocefalike, konvulsive dhe fokale, hiperestezi. Kuadri klinike zhvillohet menjëherë pas lindjes. Çrregullimet metabolike nuk janë specifike.

Prognoza për hemorragjitë e izoluara është e favorshme.

Hemorragjitë intraventrikulare dhe periventrikulare- tek të porsalindurit me afat të plotë, ato ndodhin kur enët e plexus chorioideus çahen, për shkak të ngjeshjes dhe deformimit të kafkës në kombinim me hipoksi. Tek të porsalindurit para kohe, një përqindje e lartë e kësaj lloj hemorragjie është për faktin se barkushet anësore janë të veshura me ind embrional (matriksi germinal). Enët e indit të matricës përbëhen nga vetëm një shtresë e epitelit, nuk kanë një kornizë fibrash elastike dhe kolagjenike, dhe për këtë arsye shpesh dëmtohen nga një rritje e presionit arterial dhe venoz në sfondin e ndryshimeve në sistemin e hemostazës. Indi i matricës zvogëlohet deri në javën e 30-të të shtatzënisë, deri në 36-39 javë ishujt e tij mbeten (në zonën e tuberkulave optike dhe midis bërthamave kaudate) dhe vetëm deri në vitin përfundimisht zhduket.

IVH dhe PVA shfaqen në 3 ditët e para (60-75%), më rrallë në javën e 2-4 të jetës (10%). Gjatë ventilimit mekanik, kjo lloj hemorragjie mund të ndodhë gjatë gjithë periudhës së ventilimit.

IVH dhe PVC klasifikohen në shkallën IV:

subepindimal (për shkak të hipoksisë para dhe intranatale, sulme të përsëritura të apnesë, injeksion jet i solucioneve hipertonike),

hemoragjitë intraventrikulare pa zgjerimin e tyre (35-65%),

hemorragji intraventrikulare me zgjerim të ventrikujve (12-17%),

përhapja e hemorragjisë intraventrikulare në parenkimën e trurit (12-17%).

Në varësi të ashpërsisë së IVH, PVK, fotografia klinike mund të jetë e ndryshme. Në 60-70%, kjo lloj hemorragjie në IVH, PVK e shkallës I mund të jetë "klinikisht e heshtur" me çrregullime metabolike kalimtare dhe mund të zbulohet vetëm me ndihmën e metodave shtesë të kërkimit. Në të njëjtën kohë, periudha e transformimit të hematomës subependimale në kist është 10-14 ditë ose më shumë.

Një tablo tipike klinike e shkallës IVH, PVK II, III IV karakterizohet nga sindroma shtypëse, simptoma hipertensive-hidrocefalike, konvulsive, fokale (lëvizshmëri e shikimit, horizontale ose vertikale, nistagmus rrotullues, mungesë e përgjigjes së pupilës ndaj dritës), e ndjekur nga një rritje në sindromën e ngacmimit, si dhe zhvillimi i shtypjes së sistemit nervor qendror.

Prognoza për shkallën IVH dhe PVK I është e favorshme. IVH dhe PVK e shkallës III-IV kanë një prognozë shumë më të keqe - shkalla e mbijetesës së fëmijëve është përkatësisht 50-70% dhe 20-40%.

Hemorragjia intracerebrale lindin për shkak të dëmtimit të degëve terminale të enëve cerebrale të përparme dhe të pasme, hipoksi, çrregullime në sistemin e hemostazës.

Manifestimet klinike varen nga madhësia dhe vendndodhja e tyre. Me hemorragji me pika të vogla në hemisferë, klinika mund të jetë asimptomatike ose e lehtë: vërehen letargji, regurgitim, shqetësime të tonit të muskujve, ulje të reflekseve, simptoma fokale të paqëndrueshme (nistagmus, anizokoria, S. Grefe), konvulsione fokale. Hematomat e gjera intracerebrale shoqërohen me simptoma të theksuara fokale (anizokoria, strabizëm, horizontale ose vertikale, nistagmus rrotullues) dhe cerebrale (hipotension, dobësi, hipo- ose arefleksi, konvulsione të njëanshme në fytyrë, gjymtyrë, më shpesh ato të sipërme) deri në zhvillimi i komës.

Në rastin e hemorragjive intracerebelare, ecuria është asimptomatike, në rastin e hemorragjive në pjesët margjinale të hemisferës cerebelare - me rritje të hipertensionit intrakranial. Me hemorragji masive në hemisferat cerebelare, vërehet ngjeshja e trungut të trurit me çrregullime të frymëmarrjes dhe kardiovaskulare, çrregullime bulbare dhe okulomotore.

Çrregullimet metabolike nuk janë specifike.

LËNDIMI I LINDJES (trauma obstetrike; greke plagë traumatike, gjymtim) - dëmtim i indeve dhe organeve të fetusit gjatë lindjes, i shkaktuar nga patologjia e periudhës intrauterine ose intrapartum.

Frekuenca e R. e t., Sipas I.S.Der-gachev (1964), varion nga 2,1 deri në 7,6% të numrit të fëmijëve të lindur të gjallë, dhe 40,5% të numrit të të porsalindurve të vdekur dhe të vdekur. Sipas I. II. Elizarova (1977), trauma e lindjes është shkaku i drejtpërdrejtë i vdekjes për 0.2% të foshnjave afatgjata dhe 1.4% të foshnjave premature të lindur gjallë. Ndër shkaqet e vdekshmërisë perinatale (shih), trauma e lindjes, sipas EI Andreeva (1973), është përafërsisht. njëmbëdhjetë%.

Faktorët predispozues për shfaqjen e t. nga R. Janë patol të ndryshëm. kushtet e fetusit, një vend të veçantë në mesin e to-rykh është zënë nga hipoksia (shih), e cila kontribuon në një rritje të përshkueshmërisë vaskulare (shih. Asfiksia e fetusit dhe e të porsalindurit). Ecuria e pafavorshme e shtatzënisë, inf. sëmundjet, sëmundjet kardiovaskulare dhe endokrinale të nënës, toksikoza e grave shtatzëna, papajtueshmëria me Rh, nënmaturia dhe zgjatja e shtatzënisë përcaktojnë gjendjen e hron. hipoksi dhe një rënie në aftësitë adaptive të fetusit. Në raste të tilla, edhe një lindje normalisht mund të ketë një efekt të dëmshëm për fetusin. Në patogjenezën e R. të t. Një rol udhëheqës kanë dy faktorë: ndikimet mekanike që lindin gjatë kalimit të fetusit përmes kanalit të lindjes gjatë ndërhyrjeve obstetrike dhe çrregullimet e qarkullimit të gjakut të natyrës së përgjithshme dhe lokale të shkaktuara nga hipoksia intrauterine. Efektet mekanike në fetus, duke tejkaluar qëndrueshmërinë e tij, lindin me një mospërputhje të konsiderueshme midis madhësisë së fetusit dhe legenit të nënës (legeni i ngushtë klinikisht ose anatomikisht, etj.), anomalitë e paraqitjes (prezantimi ekstensor: parietal anterior, frontal, facial) , me lindje të zgjatur dhe të shpejtë, si dhe shkelje të teknikës së operacioneve dhe përfitimeve të lindjes obstetrike (imponimi i pincës obstetrike, ekstraktuesi i vakumit, rrotullimi i fetusit në pedikul, sigurimi i përfitimeve për paraqitjen e këllëfës).

Dalloni R. e t. Të sistemit nervor (lëndimi i lindjes kraniale, lëndimi në lindje i shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore, lëndimi i sistemit nervor periferik gjatë lindjes), indeve të buta, kockave, organeve të brendshme etj.

Lëndimi traumatik i lindjes

Lëndimi traumatik i trurit - dëmtimi i trurit të një të porsalinduri gjatë lindjes, më shpesh në sfondin e hipoksisë fetale intrauterine. Për shkak të dëmtimit të enëve të trurit dhe membranave të tij, ndodhin hemorragji subdurale, primare subaraknoidale, intracerebrale (intra-, periventrikulare dhe intracerebelare).

Hemorragji subdurale ndodh me çarje të tentoriumit të trurit të vogël, sinuseve të drejta, tërthore, okupitale dhe sagitale të poshtme, venave të mëdha cerebrale (vena Galenit), venave cerebrale sipërfaqësore. Gjaku që derdhet nën dura mater çon në ngjeshje dhe zhvendosje të trurit. Hematomat subdurale (shih hemorragjitë intratekale) mund të jenë të njëanshme ose dypalëshe, të kombinuara me hemorragji parenkimale që vijnë nga hipoksia.

Me një rritje të shpejtë të hematomës, gjendja e të porsalindurve është jashtëzakonisht e vështirë, simptomat e ngjeshjes së trungut të trurit, zbehja e lëkurës, gjymtyrët e ftohta, takipnea (shih), bradikardia (shih), aritmia (shih Aritmitë e zemrës) , shfaqet mbushje e dobët e pulsit. Ka hipotoni të muskujve, shtypje të reflekseve të pakushtëzuara, të vjella periodike, ndonjëherë opisthotonus (shih), konvulsione (shih). Karakterizohet nga devijimi i kokës, i cili nuk zhduket kur lëviz kokën, anizokoria (shih), reagimi i ngadaltë i bebëzave ndaj dritës (shih Reflekset e pupilës). Brenda minutave ose orëve me rritjen e hematomës, zhvillohet koma (shih). Vërehet zgjerimi i bebëzave, shfaqen simptoma të dëmtimit të pjesëve të poshtme të trungut të trurit: frymëmarrje aritmike, lëvizje të syve me lavjerrës. Një rezultat vdekjeprurës mund të ndodhë në ditën e parë për shkak të ngjeshjes së qendrave vitale të trungut të trurit. Me një rritje graduale të hematomës, neurolit. shkeljet mund të shfaqen në fund të ditës së parë ose edhe pas disa ditësh. Vihet re eksitim, regurgitim, të vjella, frymëmarrje aritmike, fryrje e fontanelës së madhe (të përparme), simptoma e Gref, ndonjëherë konvulsione fokale, hipertermi.

Në këputje të venave cerebrale sipërfaqësore një pykë, manifestimet varen nga madhësia e hematomës. Një hematomë e vogël shkakton agjitacion të lehtë, shqetësim të gjumit, regurgitim. Në rastet më të rënda, simptomat fokale shfaqen në ditën e 2-3 - konvulsione, hemipareza (shih Hemiplegia), devijimi i kokës së syrit në drejtim të kundërt me hemiparezën. Ndonjëherë ata vërejnë humbjen e palës III të nervave kraniale (kraniale, T.), e cila manifestohet me mydriasis (shih). Simptomat e dëmtimit të trungut të trurit më shpesh tregojnë një hematomë infratentoriale që rezulton nga një këputje e tentoriumit të trurit të vogël. Simptomat karakteristike të lezioneve të hemisferave cerebrale tregojnë hematomë subdurale konveksitale. Wedge, diagnoza konfirmohet me punksion të hapësirës subdurale, kraniografi (shih), ekoencefalografi (shih), tomografi kompjuterike e trurit (shih. Tomografi kompjuterike).

Diagnoza diferenciale e hematomës subdurale kryhet me dëmtim intrauterine të trurit, abscesi, tumori i trurit (shih. Truri), meningjiti (shih).

Në prishet aluzion i tru i vogël, sinuset e dura mater, drapëri i trurit, duke shkaktuar dëme të rënda në trungun e trurit, prognoza për jetën është zakonisht e dobët. Megjithatë, heqja e hershme e hematomës mund ta shpëtojë të porsalindurin. Me hemorragji subdurale sipërfaqësore, prognoza është e favorshme nëse një punksion subdural kryhet në kohën e duhur, hematoma hiqet dhe presioni intrakranial zvogëlohet (shih). Nëse punksioni subdural është joefektiv, ndërhyrja neurokirurgjikale është e nevojshme (shih Kraniotominë). Në të ardhmen, hemorragjia subdurale mund të shkaktojë hidrocefalus (shih), neurol fokal. simptomat, zhvillimi i vonuar psikomotor.

fillore hemorragji subaraknoidale në ndryshim nga sekondare, e shoqëruar me hemorragji intra- dhe periventrikulare, ruptura e një aneurizmi, ndodh si pasojë e dëmtimit të enëve të mëdha dhe të vogla të pia mater (shih). Është më e zakonshme tek foshnjat e lindura para kohe. Në zhvillimin e humbjes primare të gjakut subaraknoidal, hipoksia e indit të trurit ka një rëndësi të madhe. Hemorragjia ndodhet midis pjesëve të spikatura të trurit, më shpesh në lobet temporale dhe në fosën e pasme të kafkës. Indet e trurit janë të fryrë, enët e gjakut janë plot me gjak. Hemorragjia e rëndë primare subaraknoidale shoqërohet ndonjëherë me koagulopati, e cila përkeqëson ashpërsinë e gjendjes së fëmijës.

Nevrol. çrregullimet variojnë në varësi të sasisë së hemorragjisë dhe pranisë së hemorragjive të tjera. Hemorragjia e vogël subaraknoidale karakterizohet nga neurola minimale. simptomat: regurgitim, dridhje e lehtë gjatë ndryshimit të pozicionit të trupit, rritje e reflekseve të tendinit. Ndonjëherë neurol. simptomat shfaqen në ditën e 2-3 pas mbylljes së foshnjës në gji. Hemorragjia më masive shpesh kombinohet me asfiksinë (shih Asfiksia e fetusit dhe e të porsalindurit) ose është shkaku i saj, i shoqëruar me agjitacion, regurgitim, të vjella, dridhje, shqetësime të gjumit, konvulsione. Konvulsionet janë më të zakonshme tek foshnjat e lindura, zakonisht në ditën e 2-të të jetës. Vihet re një rritje e tonit të muskujve, hiperestezia, ngurtësia e muskujve okupital, reflekset spontane të Moro dhe Babinsky. Patologjia e nervave kraniale manifestohet me strabizëm (shih), nistagmus (shih), simptomë e Gref. Në ditën e 3-4 pas lindjes, mund të vërehet sindroma e Harlequin - një ndryshim kalimtar (nga 30 sekonda në 20 minuta) që përsëritet periodikisht në ngjyrën e lëkurës së gjysmës së trupit të të porsalindurit nga rozë në cianotike, më e theksuar kur fëmija është në anën e tij. Kur ngjyra e lëkurës ndryshon, mirëqenia e fëmijës nuk shqetësohet.

Diagnoza vendoset në bazë të një pykë, manifestimeve, pranisë së gjakut dhe një përmbajtje të rritur të proteinave, dhe më pas citozës në lëngun cerebrospinal (shih), rezultatet e një tomografie të kompjuterizuar të trurit të një ekzaminimi me ultratinguj.

Trajtimi në periudhën akute synon korrigjimin e çrregullimeve kardiovaskulare, respiratore, metabolike dhe ndalimin e gjakderdhjes. Një trokitje kurrizore tregohet se redukton presionin intrakranial dhe heq gjakun. Nëse zbulohen ndryshime inflamatore, kryhet terapi antibiotike. Me joefektivitetin e terapisë konservative dhe përparimin e hidrocefalusit, indikohet kirurgjia (shih Hidrocefalus).

Prognoza varet nga ashpërsia e hipoksisë dhe dëmtimit të trurit. Me hemorragji subaraknoidale, të shoqëruar me hipoksi të lehtë, prognoza është e favorshme. Me hipoksi të zgjatur të trurit, të porsalindurit shpesh vdesin. Fëmijët e mbijetuar kanë hidrocefalus, konvulsione dhe çrregullime të lëvizjes.

Hemorragjia intracerebrale... Hemorragjitë intraventrikulare dhe periventrikulare kanë më shumë gjasa të ndodhin tek foshnjat e lindura para kohe. Zhvillimi i tyre lehtësohet nga papjekuria e pleksuseve koroide të ventrikujve të trurit. Shkelja e vetë-rregullimit të fluksit të gjakut cerebral (shih. Qarkullimi cerebral), i cili është më i theksuar në kushtet e hipoksisë, çon lehtësisht në një rritje të presionit të gjakut dhe këputje të enëve të gjakut. Në foshnjat e lindura para kohe, hemorragjitë ndodhin më shpesh në bërthamën kaudate, në foshnjat afatgjata, në pleksusin vaskular të ventrikulit anësor. Me hemorragji periventrikulare, në 75% të rasteve, vërehet depërtimi i gjakut që del në ventrikulat e trurit. Gjaku, duke kaluar nëpër vrimat e Magendie (hapja mesatare e barkushes së katërt) dhe Lushka (apertura anësore e barkushes së katërt), grumbullohet në fosën e pasme të kafkës. Si rezultat i kësaj, pas disa javësh, zhvillohet arachnoiditi fibroz zhdukës (shih), i cili më tej shkakton një shkelje të rrjedhjes së lëngut cerebrospinal.

Nevrol. simptomatologjia varet nga shtrirja e hemorragjisë dhe shpejtësia e përhapjes së saj nëpër barkushet e trurit. Me një rrjedhje rrufe të shpejtë, një pykë, simptomat zhvillohen brenda pak minutash ose orësh. I porsalinduri është në koma, frymëmarrje aritmike, bradikardi, ulje e presionit të gjakut, parezë shikimi, reagim i ngadaltë i bebëzave ndaj dritës, tension në fontanelën e madhe, hipotension muskulor, konvulsione tonike, shtypje e mprehtë e reflekseve të pakushtëzuara (fëmijë mos thithni ose gëlltisni), acidoza metabolike (shih), një shkelje e ekuilibrit të ujit-elektrolitit (shih. Metabolizmi i kripës së ujit), hipo- ose hiperglicemia (shih. Hipoglicemia, Hiperglicemia). Rastet me një zhvillim më të ngadaltë të një pykë, mund të vërehen fotografi. Me hemorragji intraventrikulare, 50% e të porsalindurve nuk kanë pothuajse asnjë simptomë. Për të sqaruar diagnozën bëhet punksioni i shtyllës kurrizore (lëngu cerebrospinal është i përgjakshëm në ditët e para, pastaj ksantokromik, me përmbajtje të lartë proteinash dhe përmbajtje të ulët glukoze), ekografi dhe tomografi e kompjuterizuar e trurit.

Hemorragji intraventrikulare lindin dhe zhvillohen në dy ditët e para të jetës së një të porsalinduri, prandaj këshillohet të kryhen masa parandaluese (ruajtja e homeostazës metabolike, normalizimi i presionit të gjakut, sigurimi i ventilimit të vazhdueshëm, kufizimi i manipulimeve të panevojshme me fëmijën).

Masat urgjente në periudhën akute kanë për qëllim parandalimin e gppovolemisë (lëngjeve intravenoze), uljen e presionit intrakranial (duke përdorur glicerinë, magnez, manitol) dhe korrigjimin e çrregullimeve metabolike duke përdorur terapinë e oksigjenit (shih), futjen e bikarbonatit të natriumit, glukozës, elektroliteve. Këto aktivitete duhet të kryhen me shumë kujdes për shkak të reagimit të mundshëm paradoksal. Në të ardhmen, kryhen punksione të përsëritura kurrizore për të hequr elementët e gjakut, për të zvogëluar presionin intrakranial dhe për të kontrolluar përbërjen e lëngut cerebrospinal, si dhe për të administruar ilaçe që parandalojnë zhvillimin e hidrocefalusit (diacarb, lasix, glicerol). Nëse zgjerimi i ventrikujve të trurit ndalet, trajtimi vazhdon për 3-4 muaj. dhe me shume. Kur përshkruani agjentë dehidratues, është e nevojshme të monitorohet osmolariteti i gjakut, përmbajtja e natriumit, glukozës, azotit, uresë në të. Me joefektivitetin e terapisë konservatore dhe zhvillimin e hidrocefalusit, drejtohuni në ndërhyrje neurokirurgjike.

Prognoza varet nga ashpërsia dhe shtrirja e hemorragjisë.

Me hemorragji masive, të porsalindurit shpesh vdesin. Në raste të tjera, prognoza është më e favorshme, megjithatë, në të ardhmen, hidrocefalusi dhe zhvillimi i vonuar psikomotor është i mundur. Humbja e lëndës së bardhë periventrikulare çon në paralizë spastike (shih Paralizë, parezë).

Hemorragjia intracerebelare më e zakonshme tek foshnjat e lindura para kohe. Shfaqja e saj është e predispozuar nga butësia e eshtrave të kafkës, vaskularizimi i bollshëm i trurit të vogël dhe autorregullimi i dëmtuar i enëve të gjakut, si dhe hipoksia, e cila kontribuon në çrregullime kardiovaskulare, rritje të presionit në enët e trurit. Ekzaminimi patologjik zbulon një këputje të enëve të trurit të vogël, venës së madhe të trurit ose sinusit okupital.

Në një pykë mbizotërojnë një tablo, simptomat e lezionit të trungut të trurit: lëvizjet e syve në formë lavjerrësi, rrëmbimi i nx në një drejtim, dëmtimi i grupit kaudal të nervave kranial (çiftet IX - XII). Apnea dhe bradikardia vijnë nga përfshirja në patol. procesi i medulla oblongata.

Diagnoza vendoset në bazë të një pyke, një fotografie, zbulimit të gjakut në lëngun cerebrospinal dhe tomografisë kompjuterike, e cila konfirmon praninë e gjakut në fosën e pasme kraniale. Me një hematomë në rajonin cerebellar (shih), punksioni lumbal duhet të kryhet me kujdes, pasi është e mundur që bajamet cerebelare të futen në foramen magnum (shih Dislokimi i trurit).

Trajtimi konsiston në evakuimin e hematomës nga fossa e pasme. Efektiviteti i trajtimit varet nga ashpërsia e neurolit. çrregullimet dhe shkalla e mosfunksionimit të organeve dhe sistemeve të tjera.

Prognoza është e dobët, vdekshmëria në periudhën akute është e lartë. Tek ata që kanë pësuar hemorragji intracerebelare, më pas gjenden çrregullime të shkaktuara nga shkatërrimi i trurit të vogël.

Lëndimi i shpinës dhe palcës kurrizore gjatë lindjes

Trauma e lindjes së shtyllës kurrizore dhe palcës kurrizore ndodh më shpesh në paraqitjen e fetusit me këllëf në rastet kur këndi i shtrirjes së kokës kalon 90 °, gjë që mund të jetë për shkak të një anomalie të lindur të shtyllës kurrizore të qafës së mitrës, hipotoni të rëndë muskulare. Në kokën e R. paraqitja e t. e palcës kurrizore ndodh kur aplikohet pinca obstetrike e kavitetit. Lëndimi i palcës kurrizore gjatë lindjes ndodh si rezultat i tërheqjes intensive gjatësore (me paraqitje breech) ose përdredhjes (me kokë).

Në periudhën akute ka edemë të meninges dhe substancës së palcës kurrizore, hemorragji epidurale dhe intramedulare, to-thekra mund të kombinohet me shtrirje dhe këputje të palcës kurrizore, ndarje të rrënjëve të përparme dhe të pasme të shtyllës kurrizore. nervat. Lëndimet e shtyllës kurrizore gjenden shumë më rrallë. Më vonë, midis guaskës së fortë të palcës kurrizore dhe palcës kurrizore formohen korda fibroze, vatra nekroze në indin e palcës kurrizore, të ndjekura nga formimi i zgavrave cistike. Me paraqitjen breech, segmentet e poshtme të qafës së mitrës dhe të sipërme të kraharorit të palcës kurrizore dëmtohen më shpesh, me kokën - segmentet e sipërme të qafës së mitrës; ndryshimet mund të vërehen edhe në të gjithë palcën kurrizore. Duke përcaktuar nivelin e ndjeshmërisë ndaj injektimit, mund të përcaktohet kufiri i sipërm i dëmtimit të palcës kurrizore. Trauma në rajonin e segmenteve të sipërme të qafës së mitrës mund të kombinohet me dëmtime intrakraniale (këputje e tentoriumit të trurit të vogël, dëmtim i trurit të vogël).

Nevrol. simptomat varen nga vendndodhja dhe ashpërsia e lëndimit. Në rastet e rënda vërehen simptoma të shokut të shtyllës kurrizore (shih Diaskhiz): letargji e rëndë, dobësi, të qara të dobëta, depresion gjoksi, frymëmarrje paradoksale, tërheqje të hapësirave ndërbrinjësh, fryrje. Ekziston një hipotoni e mprehtë e muskujve, mungesa e tendinit dhe reflekset e pakushtëzuara. Lëvizjet spontane janë të shprehura dobët ose mungojnë, por refleksi i tërheqjes në përgjigje të injektimit mund të rritet. Ekziston një shkelje e funksionit të gjymtyrëve të sipërme: në disa raste - asimetria e tonit të muskujve, lëvizjet spontane, në të tjera - ruajtja e funksionit të muskujve biceps të shpatullës me paralizë të tricepsit, e cila manifestohet me përkulje karakteristike. të krahëve në sfondin e hipotonisë së muskujve. Ndonjëherë një parezë e duarve (pozicioni i "pistoletës") zbulohet me lëvizje relativisht të paprekura në pjesët proksimale të krahëve. Në ditët e para të jetës vërehet mosfunksionimi i fshikëzës. Me një dëmtim të njëkohshëm të palcës kurrizore dhe pleksusit brachial, vërehet paraliza Duchenne-Erb (shih paralizën Dyushein-Erb), Dejerine-Klumpke (shih paralizën Dejerine-Klumpke), pareza e diafragmës, sindroma Bernard-Horner (shih sindroma Horner). Kur dëmtimi i segmenteve të sipërme të qafës së mitrës të palcës kurrizore kombinohet me dëmtimin e trungut të trurit, nuk ka frymëmarrje spontane, prandaj përdoret ventilimi artificial i mushkërive (shih. Frymëmarrje artificiale).

Me lëndime të vogla të shtyllës kurrizore, neurol. simptomatologjia shprehet në mënyrë të paqartë. Ka hipotoni muskulare kalimtare, britma e dobësuar, çrregullime të lehta të frymëmarrjes. Në të ardhmen, në disa fëmijë, hipotonia e muskujve dhe arefleksia (shih) vazhdojnë për një kohë të gjatë, në të tjerët, pas disa muajsh, toni i muskujve rritet në gjymtyrët e prekura (shih), reflekset e tendinit rriten (shih), shfaqen klonuse ( shih) dhe patol. reflekset (shih. Reflekset janë patologjike).

Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave karakteristike të pykës, fotografisë dhe mielografisë (shih), me ndihmën e një prerjeje në ditët e para të jetës, është e mundur të zbulohet një bllok i hapësirës subaraknoidale që u ngrit si rezultat i hemorragjisë. , dhe më vonë - atrofi lokale e palcës kurrizore. Me rentgenol. ekzaminimi në projeksion anësor nganjëherë përcaktohet nga zhvendosja e njërës prej rruazave nga vija e mesme.

Diagnoza diferenciale duhet të bëhet me sëmundjen Werdnig-Hoffmann (shih Amyotrophy), miopatitë kongjenitale (shih) dhe anomalitë në zhvillimin e palcës kurrizore (shih).

Trajtimi konsiston në imobilizimin e shtyllës kurrizore (shih) me një kufizim të plotë të lëvizshmërisë së shtyllës së saj cervikale, caktimin e agjentëve hemostatikë. Me zhvillimin e neurolit fokal të qëndrueshëm. shkeljet, masat afatgjata rehabilituese janë të nevojshme. Prognoza varet nga ashpërsia e dëmtimit të palcës kurrizore.

Lëndimi i sistemit nervor periferik gjatë lindjes

Trauma e lindjes në sistemin nervor periferik përfshin parezën obstetrike të duarve, parezën e diafragmës, muskujt e fytyrës.

Pareza obstetrike e duarve- mosfunksionim i muskujve të ekstremiteteve të sipërme për shkak të dëmtimit në lindje të neuronit motorik periferik të bririt të përparmë të palcës kurrizore. Frekuenca e tyre është 2-3 për 1000 të porsalindur. Në varësi të lokalizimit dallohen tipi i sipërm Duchenne - Erb (shih. Paraliza e fëmijëve, paraliza Duchenne - Erb), tipi i poshtëm i Dejerine-Klumpke (shih. Paraliza e fëmijëve, Paraliza Dejerine-Klumpke) dhe lloji total i parezës obstetrike. . Kjo e fundit zhvillohet si pasojë e traumës së trungut të sipërm dhe të poshtëm të pleksusit brachial ose rrënjëve të nervave kurrizore Cv-Thi dhe është më e rënda. Me këtë lloj pareze obstetrike, të gjithë muskujt e krahut dëmtohen dhe ka mungesë të plotë të lëvizjeve aktive në periudhën akute, atrofia e muskujve zhvillohet herët, veçanërisht në ekstremitetet distale, dhimbje dhe ndjeshmëri ndaj temperaturës në pjesën e poshtme të shpatullës, parakrahut dhe dorës. reduktuar, reflekset e tendinit nuk shkaktohen ...

Trajtimi duhet të fillojë sa më shpejt që të jetë e mundur, duhet të jetë gjithëpërfshirës dhe i vazhdueshëm. Aplikoni stilim ortopedik, terapi ushtrimore, masazh, terapi me ilaçe.

Prognoza në rastet e lehta është e favorshme, rikthimi i funksionit fillon që në ditët e para të jetës dhe pas 3-5 muajsh. diapazoni i lëvizjeve aktive bëhet i plotë (ndonjëherë dobësia e muskujve vazhdon për një kohë të gjatë). Në raste të rënda, shërimi zakonisht është i paplotë për shkak të degjenerimit të fibrave nervore, atrofisë së muskujve dhe kontrakturave të zhvilluara.

Pareza e diafragmës(sindroma e Kofferat) - kufizim i funksionit të diafragmës si pasojë e dëmtimit të nervit frenik (zakonisht majtas) ose rrënjëve të nervave kurrizore C3-C4. Shfaqet me sulme të përsëritura të cianozës, frymëmarrje të shpejtë, të çrregullt, ënjtje të kraharorit dhe qafës në anën e lezionit, frymëmarrje paradoksale. Me auskultim në anën e parezës, dëgjohet frymëmarrje e dobësuar, ndonjëherë fishkëllimë e vetme në pjesët e sipërme të mushkërive. Pareza e diafragmës shpesh gjendet vetëm me rentgenol. ekzaminimi i gjoksit nga qëndrimi i lartë i diafragmës, lëvizja paradoksale e saj (ngritja e gjysmës së paralizuar të diafragmës gjatë thithjes dhe ulja gjatë nxjerrjes) dhe atelektaza në bazën e mushkërive në anën e lezionit. Pareza e diafragmës shpesh kombinohet me parezën obstetrike të krahut të sipërm (shih paralizën Duchenne-Erb).

Trajtimi është i njëjtë si për llojet e tjera të paralizës periferike (shih. Paraliza infantile).

Pareza e muskujve të fytyrës si rezultat i dëmtimit të nervit të fytyrës ndodh si rezultat i qëndrimit të zgjatur të kokës në kanalin e lindjes, shtypjes së saj në kockat e legenit të nënës, ngjeshjes me pincë obstetrike, hemorragjisë në trungun nervor ose në palcën e zgjatur; si dhe një frakturë e kockës temporale në regjionin e procesit mastoid.

Pareza periferike e një natyre traumatike priren të shërohen shpejt, ndonjëherë pa trajtim specifik. Me ndryshime të theksuara, përdoren fizioterapi dhe ilaçe (shih. Paraliza e fëmijëve).

Fëmijët që i janë nënshtruar R. të t. të sistemit nervor kanë nevojë për mjekim në kushtet e neurolit. spital për të porsalindurit dhe foshnjat dhe në vëzhgimin e mëvonshëm dispensor të një neuropatologu.

Çrregullime neurologjike dhe çrregullime mendore në periudhën afatgjatë të traumës së lindjes së sistemit nervor

Këto përfshijnë neurolin e mëposhtëm. çrregullime: hydrocephalus (shih), konvulsione (shih), paraliza e fëmijëve (shih), zhvillimi i vonuar psikomotor i lidhur me moshën, lezione të izoluara të nervave kranial, çrregullime të vogla cerebrale dhe cerebelare (shih. Cerebellum).

Një vonesë në zhvillimin psikomotor në një moshë të re manifestohet me një vonesë në formimin e funksioneve motorike dhe mendore. Mund të jetë totale, kur vonesa në zhvillimin e atyre dhe funksioneve të tjera ndodh relativisht në mënyrë të barabartë, ose e pjesshme, në të cilën zhvillimi motorik mbetet prapa mendor, ose anasjelltas. Mund të vërehet gjithashtu një disproporcion i zhvillimit brenda një sistemi funksional. Për shembull, brenda kufijve të funksionit motorik, formimi i funksioneve statike vonohet dhe lëvizjet vullnetare zhvillohen në kohën e duhur. Lezionet e nervave kraniale manifestohen me strabizëm divergjent (shih), ptozë (shih) me dëmtim të nervit okulomotor (shih), strabizëm konvergjent me dëmtim të nervit abducens (shih), lezione qendrore dhe periferike të nervit të fytyrës (shih ), paraliza bulbare me dëmtim të nervit glossopharyngeal (shih), nervit vagus (shih), nervit hipoglosal (shih). Shpesh, lezionet e nervave kranial kombinohen me çrregullime motorike dhe mendore, por ato mund të jenë edhe të izoluara.

Çrregullimet e vogla të trurit manifestohen nga asimetria e tonit të muskujve, reflekset e lëkurës dhe tendinit, lëvizjet e vullnetshme, ngathtësia motorike e duarve dhe shqetësimi i ecjes. Këto ndryshime mund të kombinohen me pamjaftueshmërinë e funksioneve më të larta kortikale (të folurit, vëmendja, kujtesa, etj.).

Çrregullime mendore në dëmtimin traumatik të lindjes së trurit

Çrregullimet mendore me trauma të lindjes kraniocerebrale shprehen në manifestime të ndryshme të sindromës psikoorganike (shih). Në fëmijëri, ato korrespondojnë me sindromat e insuficiencës së hershme cerebrale ose defektit organik. Ashpërsia e sindromës psikoorganike është e njëjtë me atë të neurolit. simptomat, në R. të t. varet nga ashpërsia dhe lokalizimi i dëmtimit të trurit (hl. arr. hemorragjitë). Nuk ka të dhëna të besueshme për shpeshtësinë e çrregullimeve mendore të shkaktuara nga R. kraniale e t.

Çrregullimet mendore në periudhën e largët të R. kraniale të t. Shfaqen me gjendje të karakterizuara nga paaftësi intelektuale (prapambetje mendore, prapambetje mendore dytësore, etj.), gjendje me mbizotërim të çrregullimeve të sjelljes (sindroma psikopatike), gjendje të shoqëruara me manifestime konvulsive. (sindromat epileptiforme, epilepsia simptomatike), si dhe gjendjet astenike dhe çrregullimet psikotike.

Oligofrenia e lidhur me R. e t. Takohet relativisht rrallë. Karakteristika e tij dalluese është kombinimi i moszhvillimit mendor me shenjat e sindromës psikoorganike (çrregullime asthenike, psikopatike, epileptiforme) dhe neurolit organik të mbetur. simptomat. Struktura e demencës duket të jetë më komplekse sesa me oligofreninë e thjeshtë (të pakomplikuar) (shih). Në raste të rënda, një pykë, fotografia korrespondon kryesisht me demencën organike (shih Dementia).

Prapambetja mendore dytësore që lind në tokën organike të mbetur karakterizohet nga një dëmtim më i lehtë intelektual dhe një natyrë e kthyeshme e çrregullimeve në krahasim me oligofreninë. Klinikisht, ato shprehen në vonesa në shkallën e zhvillimit mendor, veçanërisht në formën e infantilizmit organik mendor (ose psikofizik) (shih).

Sindromat psikopatike në periudhën e largët të R. të t. Karakterizohen nga mbizotërimi i çrregullimeve emocionale dhe vullnetare dhe ngacmimi i veçantë psikomotor. Më shpesh, ka rritje të ngacmueshmërisë, dezinhibimit motorik, paqëndrueshmërisë, rritjes së lëvizjeve të vrazhda, të kombinuara me çrregullime asthenike të shprehura në mënyrë të ndryshme, dhe nganjëherë një ulje të inteligjencës. Karakteristike janë edhe agresiviteti dhe brutaliteti. Në kushtet e neglizhencës dhe një mjedisi mikrosocial të pafavorshëm, mbi këtë bazë lindin lehtësisht patolia të ndryshme. reagimet dhe zhvillimi patologjik i personalitetit (shih).

Manifestimet epileptiforme në periudhën e largët të R. të t. Janë të ndryshme dhe të shprehura në shkallë të ndryshme, në varësi të lokalizimit dhe ashpërsisë së dëmtimit të trurit. Çrregullimet mendore shoqëruese janë gjithashtu heterogjene: së bashku me një ulje organike të nivelit të personalitetit (shih Sindromi psikoorganik), ndryshimet e personalitetit epileptik janë të mundshme, veçanërisht në rastet e epilepsisë simptomatike malinje (shih).

Gjendjet astenike vërehen pothuajse në të gjitha format e pasojave afatgjata të R. kraniale të t. Zakonisht ato shfaqen në formën e një sindromi astenik të zgjatur (shih). Një vend domethënës në pamjen klinike i përket çrregullimeve të tjera të ngjashme me neurozën, një tipar dallues i të cilave është qëndrueshmëria dhe kthyeshmëria e tyre. Megjithatë, nën ndikimin e faktorëve të jashtëm dhe të brendshëm të pafavorshëm (infeksioni, trauma, psikogjenia, krizat e moshës, etj.), lehtë mund të ndodhë dekompensimi i gjendjes.

Çrregullimet psikotike në periudhën e largët të R. të t. Vërehen rrallë dhe kanë patogjenezë komplekse. Me sa duket, një predispozitë trashëgimore është gjithashtu e një farë rëndësie. Pyka, fotografia korrespondon kryesisht me psikozat organike (shih), në veçanti psikozat periodike dhe episodike në tokë organikisht me defekt. Format e zgjatura shpesh shfaqen me modele të ndryshme të ngjashme me skizofrenë.

Trajtimi për çrregullimet mendore është zakonisht simptomatik. Dehidratimi, terapia restauruese dhe stimuluese ka një rëndësi të madhe. Nëse është e nevojshme, përdorni barna antikonvulsante dhe psikotrope, duke përfshirë barnat nootropike. Masat mjeko-pedagogjike dhe metodat e veçanta të mësimdhënies kanë rëndësi të madhe për rehabilitimin social.

Parashikimi i çrregullimeve mendore të shkaktuara nga R. e t. Varet nga ashpërsia e dëmtimit fillestar të trurit dhe përmban një pykë, foto. Në raste të lehta, është relativisht e favorshme.

Parandalimi i neurolit. dhe çrregullimet mendore reduktohen në parandalimin e t.

Lëndimi i indeve të buta gjatë lindjes

Një tumor gjenerik i referohet dëmtimit të indeve të buta të pjesës prezantuese të fetusit dhe karakterizohet nga edemë dhe shpesh hematoma. Një hematoma e formuar nën periosteumin e njërës prej kockave të kafkës në sipërfaqen e saj quhet cefalgematoma (shih). Një tumor gjenerik (shih Caput succedaneum) ndodhet më shpesh në kokën e fetusit në rajonet parietale dhe okupitale. Ndryshe nga cefalhematoma, edema në një tumor të lindjes mund të shtrihet përtej një kocke kraniale. Me paraqitjen e pjesëve të tjera të fetusit, një tumor i lindjes shfaqet, përkatësisht, në fytyrë, mollaqe, perineum dhe në pjesën e poshtme të këmbës. Pyka, manifestimet varen nga madhësia dhe lokalizimi i saj, si dhe nga kombinimi me llojet e tjera të R. të t.

Me paraqitjen breech, një tumor gjenerik shfaqet në zonën gjenitale (labia majora dhe labia e vogël - tek vajzat, skrotumi dhe testikujt - tek djemtë). Hemorragjia në skrotum dhe testikuj mund të shoqërohet me tronditje të dhimbshme.

Me paraqitjen e fytyrës, tumori i lindjes është i lokalizuar në ballë, orbita, harqe zigomatike, gojë, ndonjëherë i shoqëruar me edemë të theksuar të konjuktivës dhe mukozës së buzëve, hemorragji petekiale dhe më të mëdha, shpesh të kombinuara me trauma të lindjes kraniocerebrale. Ënjtja e mukozës së buzëve e bën të vështirë thithjen, foshnja ushqehet përmes një tubi. Në trajtimin e një tumori gjenerik, përdoret ftohja lokale, brenda agjentëve hemostatikë (klorur kalciumi, rutinë, vikasol).

Zakonisht, tumori i lindjes zgjidhet në ditën e 2-3 të jetës së fëmijës.

Shpesh gjatë lindjes vërehen hemoragji në sklera, to-thekër gjenden tek të porsalindurit e mëdhenj me kalim të vështirë të brezit të shpatullave përmes kanalit të lindjes së nënës, si dhe gjatë lindjes së shpejtë dhe ngatërrimit të ngushtë të kordonit kërthizor rreth qafës. Hemorragjitë në sklerën e njërit ose të të dy syve janë në formë gjysmëhëne. Me shkelje të tilla, përdoret terapia e oksigjenit (shih), agjentët hemostatikë, larja e konjuktivës me zgjidhje 2% të acidit borik. Hemorragjitë zgjidhen brenda 12-14 ditësh.

Hemorragjitë në retinë kombinohen me R. kraniale të t. Gjatë ekzaminimit të fundusit (shih) në këtë rast, në edemën e kokës së nervit optik, variçet dhe prania e vatrave të hemorragjive, mund të konstatohet hipertension intrakranial. Të porsalindurit me hemorragji të retinës kërkojnë terapi dehidratimi.

Dëmtimi i lëkurës dhe indit nënlëkuror ndodh si rezultat i ngjeshjes dhe lokalizohet në vendet ku indet janë të shtypura kundër majës së sakrumit të legenit kockor të nënës, si dhe në zonën e aplikimit të elektrodave të monitorit. , pincë obstetrike dhe kokës, filxhan ekstraktues vakum, i cili është veçanërisht i pafavorshëm. Zonat e lëkurës së dëmtuar trajtohen me tretësirë alkoolike 0,5% të jodit dhe aplikohet një fashë e thatë aseptike. Me formimin e flluskave me përmbajtje hemorragjike, tregohen veshje me pomadë me emulsion sintomicinë 1%, terapi antibakteriale.

Nekroza aseptike e indit nënlëkuror në formën e bashkimit të vulave nodulare dhe hiperemisë së shndritshme të lëkurës mbi to vërehet në nënskapularis dhe brezin e shpatullave. Arsyeja e saj është ngjeshja e indeve të fëmijës, si rezultat i së cilës ka një akumulim të produkteve metabolike acidike dhe humbje të yndyrës në - t (stearik dhe palmitik) me formimin e oleogranulomave. Më shpesh vërehet te frutat e mëdhenj, si dhe te frutat që i janë nënshtruar fetopatisë diabetike (shih). Prognoza është e favorshme. Infeksioni zakonisht nuk ndodh. Resorbimi i plotë i zonave të ngjeshjes është i mundur në 2-3 javë. ose pjesërisht njomja e tyre me kripëra kalciumi. Veshjet me vaj dhe banjat e ngrohta kontribuojnë në thithjen e vulave. Nëse dyshohet për një infeksion, kryhet terapi me antibiotikë.

Dëmtimi i muskujve të fetusit mund të ndodhë me ndihmën e ashpër obstetrike. Dëmtimi i muskulit sternokleidomastoid ndodh kur fetusi nxirret nga fundi i legenit, aplikimi i pincës obstetrike dhe vështirësia në heqjen e kokës në paraqitjen e këllëfës. Hematoma që shoqëron këputjen e fibrave të muskulit sternokleidomastoid zbulohet nga trashja në formë kumbulle e këtij muskuli në të tretën e mesme ose të poshtme të tij. Në të njëjtën kohë, i porsalinduri e anon kokën në anën e lënduar, vërehet tortikoli për shkak të shkurtimit dhe trashjes së muskujve të prekur, të cilat zhduken pas aplikimit të UHF, shtrimit të veçantë të kokës dhe masazhit të muskujve të qafës së mitrës. rajoni i shpatullave. Torticollis, i patrajtuar në foshnjëri, kërkon trajtim të mëtejshëm ortopedik dhe kirurgjik (shih. Torticollis). R. e t. Muskujt e fytyrës mund të ndodhin si pasojë e ngjeshjes së tij me lugë pincë obstetrike, karakterizohet nga formimi i hematomës dhe ënjtja në faqen e fëmijës, ndonjëherë e vështirëson thithjen.

Lëndimi i kockave gjatë lindjes

Thyerja e klavikulës është një nga dëmtimet më të shpeshta të lindjes (1-2%), shkaku i prerjes është një pykë, një mospërputhje midis madhësisë së legenit të nënës dhe brezit të shpatullave të një fetusi të madh. Një thyerje e klavikulës vërehet gjatë lindjes së shpejtë, kur brezi i shpatullave nuk ka kohë të kthehet në një madhësi të drejtë dhe lind përmes një madhësie më të ngushtë të daljes nga legeni. Shpesh, shkaku i një frakture të klavikulës është dhënia jo e duhur e ndihmës manuale gjatë lindjes, me ekskretim të parakohshëm të shpatullës së pasme të fetusit dhe presion të tepërt të shpatullës së përparme të fetusit ndaj simfizës pubike të nënës. Një thyerje e klavikulës së djathtë është më e zakonshme, pasi lindja zakonisht ndodh në pozicionin e parë të fetusit. Një frakturë e klavikulës zbulohet menjëherë pas lindjes nga krepitusi dhe kufizimi i lëvizjeve aktive të krahut. Një frakturë subperiostale e klavikulës dhe një frakturë pa zhvendosje mund të zbulohet vetëm në ditën e 5-7 të jetës së fëmijës, pas formimit të një kallusi kërcor. Në rast të një frakture të klavikulës, një fashë fiksuese vendoset në brezin dhe krahun e shpatullave të fëmijës, një rul vendoset nën shpatull dhe krahu hiqet nga gjoksi, dhe parakrahu përkulet në nyjen e bërrylit dhe sillet në bust. . Thyerja e klavikulës shërohet në ditën e 7-8, lëvizjet aktive në dorë rikthehen. Me presionin e fragmenteve të zhvendosura në zonën e pleksusit brachial ose formimin e një hematome, shfaqja e pleksitit traumatik është e mundur (shih).

Një frakturë e humerusit ndodh në një rast për 2 mijë lindje. Ndodh kur është e vështirë të hiqet doreza e fetusit gjatë ofrimit të përfitimeve obstetrike me paraqitje breech. Më shpesh shfaqet në të tretën e mesme të shpatullës, e shoqëruar nga një zhvendosje e lehtë e fragmenteve. Njihet nga krepiti i fragmenteve dhe formimi i një tumori në vendin e hematomës. Trajtimi konsiston në fiksimin e krahut përgjatë trupit ose vendosjen e një splinte allçie në pjesën e pasme të shpatullës. Fusioni ndodh në 2-3 javë. Një frakturë është gjithashtu e mundur në zonën e epifizës së shpatullës, e cila mund të shoqërohet me ndarjen e saj nga diafiza e kockës, këputjen e ligamenteve dhe formimin e një hematome intra-artikulare. Krahu në anën e lëndimit varet, i sjellë në trup, i rrotulluar nga brenda. Në këtë rast, një splint aplikohet në gjymtyrën e dëmtuar dhe krahut i jepet një pozicion rrëmbimi dhe rrotullimi nga jashtë. Shërimi ndodh pas 3 javësh.

Frakturat e kockave të parakrahut dhe brinjëve janë shumë të rralla dhe shkaktohen jo nga R. e t., por nga masat reanimuese.

Frakturat e kockave të kofshës dhe këmbës tek të porsalindurit vërehen në një rast për 4 mijë lindje dhe janë të mundshme kur fetusi nxirret nga këmba gjatë lindjes ose kur fetusi nxirret nga këmbët gjatë seksionit cezarian. Thyerja e femurit është më e shpeshtë në të tretën e mesme, e përcaktuar nga shkurtimi i kofshës që shoqërohet me tërheqje të fortë të muskujve dhe formimin e ënjtjes, si dhe reagimin e dhimbshëm të fëmijës. Diagnoza konfirmohet nga rentgenol. kërkimore. Trajtimi kryhet me tërheqje skeletore. Shërimi ndodh në javën e 4-të të jetës. Thyerja e kockave të këmbës përcaktohet nga kripiti i fragmenteve, ënjtja e gjymtyrëve, reagimi i dhimbshëm i fëmijës. E konfirmuar me rreze X. Kërkohet imobilizimi i gjymtyrës me splint. Kallusi formohet në javën e 3-të të jetës së fëmijës.

Në rastin e lindjes së zgjatur me paraqitje breech dhe si rezultat i ngjeshjes mekanike të skajit të legenit të fetusit, është i mundur lëndimi i simfizës pubike. Në mjekim përdoren qetësues dhimbjesh (droperidol) dhe agjentë hemostatikë, ftohje lokale, aplikime me tretësirë 0.25% të novokainës ose kremra plumbi. Fëmija vendoset në një regjim mbrojtës dhe shtrihet në shpinë me kofshët e hapura. Prognoza është e favorshme në shumicën e rasteve.

Lëndimi i organeve të brendshme gjatë lindjes

Trauma e lindjes së organeve të brendshme është rreth 30% e numrit të përgjithshëm të R. të t., të cilët ishin shkaku i vdekjes së të porsalindurve. Mëlçia, gjëndrat mbiveshkore dhe veshkat dëmtohen më shpesh. Trauma e organeve të barkut dhe e hapësirës retroperitoneale, e marrë gjatë lindjes, mund të jetë shkaku i vdekjes së një fëmije në orët ose ditët e para të jetës. Ndodh më shpesh tek fetuset e mëdha dhe të parakohshme, me lindje të shpejtë ose të zgjatur, të shoqëruar me hipoksi. Lëndimi i mëlçisë nxitet nga zmadhimi i saj (me sëmundje hemolitike, tumore vaskulare) dhe vendndodhja jo e duhur. Edhe me dëmtim të vogël të mëlçisë, një hematomë në rritje gradualisht çon në shkëputje të gjerë të kapsulës, dhe më pas në këputje të saj, e ndjekur nga gjakderdhja në zgavrën e barkut. Ashpërsia e figurës varet nga shkalla e dëmtimit dhe madhësia e hematomës. Ka zbehje të lëkurës, letargji, fryrje, asimetri, tension dhe dhimbje të barkut, të vjella të tëmthit, ndonjëherë hematoma është e dukshme përmes murit të përparmë të barkut dhe një rënie e përmbajtjes së hemoglobinës në gjak. Për të konfirmuar diagnozën, bëhet një punksion i zgavrës së barkut (shih Laparocenteza). Trajtimi konsiston në laparotomi urgjente (shih), hemihepatektomi (shih), transfuzion gjaku.

Me dëmtimin e veshkave, gjendja e përgjithshme e fëmijës menjëherë pas lindjes përkeqësohet në mënyrë progresive, shfaqet gjak në urinë, regurgitim, të vjella, ënjtje në rajonin e mesit. Diagnoza konfirmohet nga ekzaminimi urologjik. Indikohet terapi hemostatike dhe antibakteriale.

Hemorragjitë në gjëndrat mbiveshkore karakterizohen nga dobësi e përgjithshme e theksuar, zhvillimi i kolapsit (shih) dhe anemia (shih). Trajtimi kryhet me hidrokortizon dhe agjentë hemostatikë.

Parashikimi në R. të t. Për organet e brendshme është serioz, vdekshmëria është e lartë.

Bibliografi: Badalyan L. O., Zhurba L. T. dhe Vsevolozhskaya H. M. Udhëzues për neurologjinë e fëmijërisë së hershme, Kiev, 1980; Dele-n e në Yu. I. Sëmundjet e sistemit nervor të fëmijëve të porsalindur, M., 1971, bibliogr .; Dergachev IS Anatomia patologjike dhe patogjeneza e sëmundjeve të të porsalindurve, foshnjave dhe fëmijëve të vegjël, M., 1964, bibliogr .; Elizarova IP Çrregullime cerebrale tek të porsalindurit që kanë pësuar trauma të lindjes dhe asfiksi, JI., 1977, bibliogr .; Kovalev V.V. Psikiatria e fëmijëve, f. 280, M., 1979; Lebedev BV, Barashnev Yu. I. dhe Yakunin Yu. A. Neuropatologjia e fëmijërisë së hershme, M., 1981; Anatomia patologjike e sëmundjeve të fetusit dhe fëmijës, ed. T.E. Ivanovskaya dhe B.S.Gusman, vëll 1, f. 57, M., 1981; Blind A. S. Traumatizmi i lindjes së nënës dhe fetusit, L., 1978; Sukhareva G.E. Ligjërata klinike mbi psikiatrinë e fëmijëve, vëll 1, f. 275, 428, M. 1955; ajo, Leksione për Psikiatrinë e Fëmijëve, f. 99, 121, M., 1974; Turne AF Fiziologjia dhe patologjia e fëmijëve të porsalindur, L., 1967; Fan-horses G. dhe Walgren A. Udhëzues për sëmundjet e fëmijërisë, trans. prej tij., M., 1960; Shukhova E. V. Rehabilitimi i fëmijëve me sëmundje të sistemit nervor, M., 1979, bibliogr .; Unë jam Yu. A. dhe të tjerët. Sëmundjet e sistemit nervor tek të porsalindurit dhe fëmijët e vegjël, M., 1979, bibliogr .; Menaxhimi klinik i nënës dhe të porsalindurit, ed. nga G. F. Max, B., 1979; Fenichel G. M. Neurologjia neonatale, N. Y.-L., 1980; Harbauer H. u. a. Lehrbuch der speziellen Kinder-und Jugendpsychiatrie, S. 352, B. u. a., 1980; Tek 1 o s K. u. Vogel M. Pathologie der Perinatalperiode, S. 232, Stuttgart, 1974; Mjekësia neonatale, ed. nga F. Cockburn a. C. M. Drillien, L. 1974; Das Neugeborene, ed. nga H. Haupt, Shtutgart, 1971; Mjekësia perinatale, ed. nga E. Kerpel-Fronius a. o., Budapest, 1978; Potter E. a. Craig J. M. Patologjia e fetusit dhe e foshnjës, f. 103, L., 1976; Schaffer A. J. a. Avery M. E. Sëmundja e të porsalindurit, Filadelfia a. o., 1977; Volpe J. J. Neurologjia e të porsalindurit, Filadelfia a. o., 1981.

I. P. Elizarova; L.O.Badalyan, L.T. Zhurba (neur.), M. Sh. Vrono (psikiatër).