Kursi dhe menaxhimi i shtatzënive të shumëfishta. Lindja në shtatzëni të shumëfishtë. Shtatzënia binjake: kërcënuar për abort

19.05.2019

Lajmi se një grua së shpejti do të bëhet nënë është ndoshta ngjarja më e paharrueshme në jetë. Reagimi i një gruaje për shtatzëninë e shumëfishtë nuk shkakton gjithmonë emocione pozitive. Më shpesh, një çift i martuar përjeton frikë, tronditje dhe një ndjenjë të së panjohurës.

Ndjenjat e konfuzionit dhe dekurajimit janë një reagim krejtësisht normal ndaj një shtatzënie binjake, pasi prindërit e kuptojnë se kanë një përgjegjësi të dyfishtë. Si rregull, shumë shpejt një çift i martuar mësohet me këto lajme dhe pret me padurim lindjen e foshnjave.

Një shtatzëni e shumëfishtë vazhdon pak më ndryshe se shtatzënia me një fëmijë. Ky artikull do të zbulojë të gjitha tiparet e rrjedhës së shtatzënisë binjake për javë. Falë informacionit të marrë, gruaja shtatzënë do të ndihet më e sigurt dhe do të dijë se çfarë të presë.

Si ta kuptoni termin "shtatzani e shumëfishtë"?

Shtatzënia e shumëfishtë

Shumë njerëz, pasi kanë dëgjuar fjalët "binjakë" dhe "binjakë", nuk e kuptojnë vërtet se si ndryshojnë nga njëri-tjetri. Nëse kujtojmë kursin shkollor të biologjisë njerëzore, atëherë e dimë se formimi i një embrioni ndodh pas shkrirjes së dy gameteve (qelizat germinale mashkullore dhe femërore).

Nëse në ciklin menstrual të një gruaje piqen njëherësh dy vezë, të cilat më pas u fekonduan nga dy spermatozoide të ndryshme, atëherë flasim për konceptimin e binjakëve. Është e rëndësishme të kuptohet se fekondimi ndodh me dy spermatozoa të ndryshëm që kanë një grup gjenetik krejtësisht të ndryshëm kromozomesh. Binjakët mund të lindin nga gjini të ndryshme, të kenë lartësi, ngjyra të syve dhe flokëve të ndryshme dhe të mos jenë shumë të ngjashëm me njëri-tjetrin. Një shtatzëni e tillë quhet dizigotike.

Nëse gjatë ciklit ka pasur një maturim të një veze të fekonduar nga një spermë, atëherë fitohet ose një embrion ose konceptimi i binjakëve identikë. Ndonjëherë në trupin e një gruaje ndodhin ndërprerje të tilla hormonale kur veza ndahet në dy gjysma absolutisht identike. Këto dy qeliza femërore fekondohen nga e njëjta spermë, duke rezultuar në binjakë. Grupi i kromozomeve në fëmijë të tillë është absolutisht i njëjtë.

Këto janë domosdoshmërisht bebe të të njëjtit seks, shumë të ngjashëm me njëri-tjetrin, kanë një predispozitë trashëgimore për të njëjtat sëmundje, kanë nishane dhe shenja lindjeje në të njëjtën pjesë të trupit. Edhe personazhet e binjakëve identikë janë shumë të ngjashëm. Kjo shtatzëni quhet monozigotike. Mjekët obstetër-gjinekologë mund të përcaktojnë lehtësisht shtatzëninë monozigotike dhe dizigotike duke përdorur ultratinguj.

Pse ndodhin shtatzënitë e shumëfishta?

Jo të gjithë janë të bekuar me një lumturi të tillë.

Pavarësisht zhvillimit të vazhdueshëm të obstetrikës dhe gjinekologjisë si shkencë, mjekët dhe shkencëtarët ende nuk mund të tregojnë shkakun e saktë të shtatzënisë së shumëfishtë. Më poshtë janë faktorët predispozues për ngjizjen e më shumë se një bebe.

Trashëgimia. Ky faktor është më i rëndësishmi. Më shpesh, shtatzënitë e shumëfishta u transmetohen grave nga ana e nënës, domethënë nëse në familje gruaja kishte raste të lindjes së binjakëve dhe binjakëve. Më shpesh, kjo veçori transmetohet përmes një gjenerate, por përjashtime janë të mundshme.

Trajtimi i infertilitetit. Pas trajtimit të formës dytësore të infertilitetit femëror, janë të shpeshta raste të ngjizjes së më shumë se një embrioni. Ky fakt është për shkak të marrjes së barnave hormonale që stimulojnë maturimin e disa qelizave germinale në të njëjtën kohë. Nëse të gjitha fekondohen nga sperma, atëherë arrihet një shtatzëni e shumëfishtë.

Procedura IVF. Metoda e inseminimit artificial në 60% të rasteve përfundon me shtatzëni të shumëfishtë. Ky faktor është për shkak të transferimit të disa embrioneve në mitrën e një gruaje menjëherë. Disa embrione nuk zënë rrënjë dhe vdesin, dhe 2-3 vazhdojnë të rriten dhe zhvillohen me sukses në mitër. Ndonjëherë mjekët kryejnë reduktimin (heqjen) e embrioneve shtesë, duke lënë një ose dy foshnja në zgavrën e mitrës.

Pavarësisht përmirësimit të vazhdueshëm të metodave shkencore dhe njohurive të thella të mjekëve obstetër-gjinekologë, ende nuk është e mundur të parashikohet me saktësi konceptimi i binjakëve monozigotikë.

Si vazhdon një shtatzëni e shumëfishtë?

Të kesh binjakë shoqërohet me rreziqe të caktuara.

Duke studiuar kalendarin e shtatzënisë me shtatzëni të shumëfishtë dhe duke lindur një fëmijë, një grua nuk do të vërejë shumë ndryshim. Zhvillimi i foshnjave në të dyja rastet ndodh pothuajse në të njëjtën kohë. Një tipar i ndryshimit midis shtatzënisë së shumëfishtë dhe shtatzënisë normale është zhvillimi i komplikimeve. Nënat që mbajnë disa foshnja në të njëjtën kohë përballen më shpesh me komplikime.

Komplikimet:

Anemia nga mungesa e hekurit - më e zakonshme me shtatzënitë e shumëfishta. Kjo është për shkak të rritjes së nevojës për hekur të nënës dhe fëmijëve. Për të parandaluar një ndërlikim të tillë, përgatitjet e hekurit janë të përshkruara për nënën e ardhshme që nga ditët e para të shtatzënisë;

Toksikoza e gjysmës së dytë të shtatzënisë (preeklampsi) - shpesh zhvillohet në shtatzënitë multiple. Proteina shfaqet në urinën e nënës së ardhshme dhe treguesit e presionit të gjakut arrijnë nivele të larta;

Placenta previa është një ndërlikim i zakonshëm i shtatzënive të shumëfishta. Karakterizohet nga vendndodhja e placentës në atë mënyrë që hyrja në mitër është e bllokuar;

Pamjaftueshmëria fetoplacentare - meqenëse placenta kryen "punë të dyfishtë", ndodh plakja dhe konsumimi i parakohshëm i saj, si rezultat i së cilës fëmijët përjetojnë mungesë oksigjeni dhe lëndësh ushqyese;

Prezantimi i fetusit - fëmijët në mitër janë të vendosur në atë mënyrë që lindja natyrale të bëhet e pamundur dhe gruas i përshkruhet një prerje cezariane;

Vonesa e zhvillimit - si rezultat i furnizimit të pamjaftueshëm të placentës me gjak dhe furnizimit të fetusit me lëndë ushqyese, zhvillimi i fëmijëve shpesh nuk korrespondon me moshën gestacionale;

Disociimi zhvillimor - ky ndërlikim i shtatzënisë së shumëfishtë karakterizohet nga një vonesë në zhvillimin e njërit prej fetuseve. Kjo është për shkak të privimit të veçantë të njërit prej fëmijëve të lëndëve ushqyese në favor të të dytit. Nëse trajtimi fillon në kohën e duhur, atëherë, si rregull, asgjë nuk kërcënon jetën dhe shëndetin e foshnjës;

Rreziku i zhvillimit të anomalive dhe defekteve - me shtatzëni të shumëfishta është shumë më i zakonshëm sesa me lindjen e një fëmije;

Rreziku i lindjes së parakohshme.

Në tremujorin e parë të shtatzënisë (12 javët e para), një e pesta e grave me shtatzëni të shumëfishta përjetojnë fenomenin e vdekjes së vezës fetale. Në këtë rast, njëri embrion mbetet në zgavrën e mitrës dhe vazhdon të rritet dhe zhvillohet, ndërsa i dyti ngrin, ndalon së zhvilluari dhe zvogëlohet në madhësi (involuton). Një involucion i tillë nuk e dëmton aspak fetusin në zhvillim.

Ekografi e dy vezëve fetale

Pas javës së 12-të të shtatzënisë me shtatzëni të shumëfishtë, rreziku i lindjes së parakohshme dhe shkarkimi i lëngut amniotik është veçanërisht i lartë. Një e treta e të gjitha shtatzënive të shumëfishta përfundojnë me abort ose lindje të parakohshme.

Për të parandaluar abortin dhe lindjen e parakohshme, një gruaje që mban binjakë i përshkruhen ilaçe gjatë gjithë shtatzënisë që relaksojnë muskujt e mitrës. Nëse marrja e relaksuesve të muskujve nuk jep efektin e pritur, atëherë nëna e ardhshme shtrohet në spital në maternitet. Një grua është në spital ose deri në vetë lindjen, ose derisa gjendja e saj të stabilizohet dhe kërcënimi i abortit të zhduket.

Shpesh gjatë shtatzënisë, një grua ankohet për shkelje dhe anomali në punën e zemrës dhe enëve të gjakut. Gjatë periudhës së lindjes së një fëmije, ngarkesa në sistemin kardiovaskular dyfishohet, dhe kur lind dy fetuse trefishohet! Mosfunksionimet në punën e zemrës mund të çojnë në pasoja negative për foshnjat që rriten në mitër.

Gjinekologët rekomandojnë fuqimisht që gratë shtatzëna të kërkojnë në kohën e duhur ndihmë mjekësore për çdo anomali në punën e zemrës. Një grua duhet të kuptojë se ajo është përgjegjëse jo vetëm për shëndetin e saj, por edhe për jetën e fëmijëve të saj, dhe vonesa më e vogël mund të çojë në pasoja të trishtueshme.

Tashmë është vërejtur më lart se me shtatzëninë e shumëfishtë, rreziku i zhvillimit të mungesës së hekurit në gjakun e nënës rritet shumë herë. Gjatë mbajtjes së disa fetuseve në të njëjtën kohë, indi placentar ka një masë të madhe, ndryshe nga placenta e shtatzënisë teke. Kjo çon në një rritje të qarkullimit të gjakut në placentë dhe një ulje të nivelit të hemoglobinës në gjak.

Në gratë që mbajnë më shumë se një fetus në mitër, në shumicën e rasteve, lindja e fëmijëve fillon para kohe. Gjinekologët besojnë se shkaku kryesor i këtij ndërlikimi është shtrirja e tepërt e fibrave muskulore të mitrës. Gratë që lindin binjakë duhet të monitorojnë veçanërisht me kujdes mirëqenien dhe shëndetin e tyre, dhe nëse ka ndonjë ankesë, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë mjekësore.

Shtatzënitë e shumëfishta janë në rrezik, kështu që gjinekologët monitorojnë veçanërisht me kujdes gratë që mbajnë binjakë. Gra të tilla duhet të vizitojnë më shpesh mjekun, të bëjnë më shpesh analizat e urinës dhe gjakut. Shumë nëna në pritje janë të indinjuar nga nevoja për vizita të shpeshta, por mos i neglizhojnë rekomandimet e një gjinekologu, sepse shëndeti i foshnjave është shumë më i rëndësishëm sesa shqetësimi i përkohshëm.

Si njihet shtatzënia e shumëfishtë?

Gjëja kryesore është të zbuloni në kohë për shtatzëninë e shumëfishtë

Kjo pyetje, ndoshta, shqetëson shumë gra në familjen e të cilave ka pasur raste të shtatzënive të shumëfishta. Që në ditët e para të shtatzënisë, nëna e ardhshme është e interesuar për shenjat me të cilat mund të zbuloni se sa fruta mban nën zemrën e saj. Mënyra më e besueshme për të përcaktuar shtatzëninë e shumëfishtë është të vizitoni zyrën e një obstetër-gjinekologu.

Një specialist me përvojë mund të diagnostikojë me saktësi shtatzëninë e shumëfishtë, duke filluar nga java e 4 obstetrike e shtatzënisë. Tashmë nga kjo periudhë, mitra e gruas është dy herë më e madhe se gjatë shtatzënisë me një fetus.

Ka gra që përpiqen të përcaktojnë në mënyrë të pavarur me disa shenja nëse shtatzënia e tyre është e shumëfishtë. Është e rëndësishme të kuptohet se nuk ka shenja të besueshme që tregojnë shtatzëni të shumëfishtë. Deri në fund të javës së 12-të të shtatzënisë, mund të flisni për shtatzëni të shumëfishtë bazuar në madhësinë e mitrës, dhe tashmë nga java e 13-të, një gruaje i përshkruhet një skanim me ultratinguj. Gjatë këtij studimi mund të thuhet me saktësi se sa fetuse zhvillohen në mitër.

Ka raste kur gjatë ekografisë së parë mjeku sheh dy vezë fetale në ekranin e monitorit, njëra prej të cilave ngrin më pas dhe lind vetëm një fëmijë. Ndodh rrallë që në ekografi mjeku të shohë vetëm një vezë fetale dhe në studimin tjetër të gjenden dy fetuse. Kjo ndodh nëse një vezë fetale mbivendoset e dyta, por kur embrionet rriten pak, ato janë qartë të dukshme në ekranin e monitorit gjatë një skanimi me ultratinguj.

Shumë gra gabimisht besojnë se shtatzënitë e shumëfishta mund të diagnostikohen nëse i nënshtrohen një testi gjaku për rezultatet e një testi të trefishtë për hCG, alfa-fetoproteinë dhe estriol. Një test i tillë bëhet për të konfirmuar faktin e shtatzënisë dhe zbulimin e hershëm të keqformimeve të embrionit, megjithatë, një analizë e tillë jo gjithmonë ndihmon në përcaktimin nëse shtatzënia është e shumëfishtë.

Si vazhdon një shtatzëni e shumëfishtë? Karakteristikat e lindjes së fëmijëve me shtatzëni të shumëfishtë

Është thënë tashmë më lart se kur mban më shumë se një fetus, nëna e ardhshme detyrohet të vizitojë më shpesh zyrën e gjinekologut. Me një shtatzëni të suksesshme, një grua, duke filluar nga java e 13-të, duhet të vijë te mjeku çdo 10 ditë. Duke filluar nga java e 28-të e shtatzënisë, nëna e ardhshme duhet të vijë në konsultë të paktën një herë në 7 ditë.

Mjekët obstetër dhe gjinekologë i kushtojnë vëmendje të veçantë shtimit në peshë të një gruaje shtatzënë. Kur mbani një fetus, rritja totale deri në momentin e lindjes është zakonisht rreth 12 kg. Nëse një grua mbart binjakë, atëherë deri në kohën e lindjes, shtimi në peshë duhet të jetë jo më shumë se 15 kg. Nëna e ardhshme duhet të monitorojë me kujdes kilogramët dhe në asnjë rast të mos lejojë shtimin e peshës. Çdo kilogram shtesë i fituar gjatë mbajtjes së binjakëve mund të komplikojë shumë rrjedhën e shtatzënisë dhe gjendjen e foshnjave në rritje në mitër.

Gjatë mbajtjes së disa fetuseve, një grua duhet të përgatitet për faktin se në çdo kohë mund të jetë e nevojshme të shkojë në maternitet për ruajtje. Mjekët obstetër-gjinekologë preferojnë të mos rrezikojnë jetën e fëmijëve dhe shëndetin e një gruaje, prandaj, në devijimin më të vogël në rrjedhën e një shtatëzënie të shumëfishtë nga norma, nënës së ardhshme i ofrohet shtrimi në spital në maternitet.

Dy javë para datës së parashikuar të lindjes me shtatzëni të shumëfishtë, gruaja dërgohet në maternitet. Gruaja është e ftuar të marrë menjëherë me vete të gjitha gjërat e nevojshme për veten dhe fëmijët, si dhe dokumentet. Duke filluar nga java e 37-të e shtatzënisë, lindja mund të fillojë në çdo kohë dhe do të ishte e arsyeshme nëse gruaja në këtë kohë është nën mbikëqyrjen mjekësore.

Metodat e lindjes në shtatzënitë e shumëfishta janë ende një temë diskutimi midis mjekëve. Nuk ka asnjë metodë specifike që vlen për të gjitha gratë me binjakë. Metoda e lindjes për shtatzëni të shumëfishtë zgjidhet individualisht për çdo grua shtatzënë, në varësi të faktorëve të tillë:

Si ishte shtatzënia?

Si ndihet një grua?

Si zhvillohen dhe rriten foshnjat?

A ka placentë apo fetus previa?

Një pritje e mundimshme

Mjekët obstetër i kushtojnë shumë rëndësi paraqitjes së foshnjës që duhet të largohet i pari nga mitra. Nëse fetusi është në prezentim, atëherë mjekët preferojnë lindjen me prerje cezariane. Në lindjen natyrale, foshnjat mund të ngecin kokat e tyre në kanalin e lindjes, duke rezultuar shpesh në vdekjen e fetusit.

Shpesh me shtatzëni të shumëfishtë në procesin e lindjes, ndodh një anomali e aktivitetit të punës. Kjo patologji karakterizohet nga dobësia e procesit të lindjes, ose, anasjelltas, nga shpejtësia. Të dyja janë të këqija për nënën dhe fëmijët, prandaj, për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve, mjekët përdorin medikamente që korrigjojnë intensitetin e punës.

Përveç korrigjimit mjekësor, ekzistojnë metoda të tjera të menaxhimit të lindjes. Për shembull, me dobësi të aktivitetit të lindjes pas lindjes së fetusit të parë, fshikëza fetale e gruas shpohet, dhe më pas intervali midis lindjes së binjakëve zvogëlohet ndjeshëm. Nëse të dy fetuset tregojnë shenja të urisë së rëndë të oksigjenit, atëherë lind pyetja për një operacion cezarian urgjent.

Ndryshe nga shtatzënia me një fëmijë, lindja me shtatzëni të shumëfishta fillon gjithmonë më herët se sa pritej në 2-3 javë. Dhe në këtë rast, natyra e mençur u kujdes për fëmijët. Gjatë lindjes së dy fëmijëve në të njëjtën kohë, formimi i një sufraktanti (një substancë që ndihmon mushkëritë e fëmijëve të hapen pas lindjes) në fetus ndodh më herët se në një shtatzëni teke. Ky fakt sugjeron që lindja e parakohshme në shtatzënitë e shumëfishta është më pak e rrezikshme për fetusin dhe rreziku i komplikimeve sesa lindja e parakohshme kur lind një fëmijë.

Përveç kësaj, shkencëtarët vunë në dukje një fakt interesant. Periudha e përshtatjes tek binjakët monozigotikë është më e vështirë se tek fëmijët dizigotikë. Foshnjat identike kanë më shumë gjasa të vuajnë nga verdhëza pas lindjes dhe bronkiti kronik për shkak të prematuritetit.

Fillimi i procesit të lindjes me shtatzëni të shumëfishtë nuk është shumë i ndryshëm nga një shtatzëni normale teke. Më shpesh, lëngu amniotik i një gruaje largohet dhe numri i tyre është shumë më i madh se kur mbart një fëmijë.

Për shkak të polihidramnios, fibrat muskulore të mitrës së një gruaje shtrihen, gjë që më pas kërcënon gruan në lindje me dobësinë parësore të lindjes. Për të parandaluar këtë ndërlikim, mjekët obstetër përpiqen të hapin fshikëzën e fetusit edhe në fazën fillestare të lindjes, kur qafa e mitrës është e hapur me disa centimetra.

Për faktin se lindja me shtatzëni të shumëfishtë shoqërohet më shpesh me rrezikun e komplikimeve, mjekët preferojnë të bëjnë anestezi epidurale edhe me lindje natyrale. Kjo është e nevojshme në mënyrë që të mund të kryeni urgjentisht një operacion cezarian nëse diçka shkon keq gjatë lindjes, pa humbur kohë për anestezi.

Periudha pas lindjes e një gruaje me shtatzëni të shumëfishta nuk ndryshon nga rikuperimi pas lindjes së një fëmije. Dhe madje edhe ushqyerja me gji të dy foshnjave është mjaft e mundshme. Një nënë e sapolindur duhet vetëm të mësohet pak me statusin e saj të ri dhe të tregojë durim dhe shkathtësi.

Shumë çifte që presin binjakë shpesh shqetësohen për peshën e foshnjave në lindje. Të gjitha shqetësimet për peshën tepër të ulët të trupit tek binjakët në lindje janë vetëm një ekzagjerim. Nëse shtatzënia e një gruaje ka vazhduar normalisht dhe fëmijët zhvillohen sipas moshës gestacionale, atëherë pesha e lindjes ndryshon me vetëm 400-500 gram nga një e porsalindur nga një shtatzëni teke. Zhvillimi i mëvonshëm i binjakëve gjithashtu nuk është i ndryshëm nga një i porsalindur nga një shtatzëni teke.

E gjithë e vërteta për pagesat e qeverisë për lindjen e binjakëve

Të gjitha nënat e ardhshme e dinë se pas lindjes së një fëmije, shteti ofron ndihmë materiale për një periudhë të caktuar kohore. Me shtatzënitë e shumëfishta, gratë shpesh pyesin veten për shumën e pagesave në lindje.

Nëse në një familje lindin dy ose tre fëmijë në të njëjtën kohë, atëherë paguhet një ndihmë një herë për çdo fëmijë të porsalindur. Për të marrë ndihmë materiale, prindërit e foshnjave duhet t'u japin autoriteteve lokale të punës një certifikatë që thotë se në kohën e lindjes së fëmijës, bashkëshortët nuk ishin zyrtarisht të punësuar askund.

Nëse gjatë shtatzënisë një grua ka punuar zyrtarisht, atëherë për të marrë pagesa për fëmijët, ajo duhet të kontaktojë departamentin e kontabilitetit të ndërmarrjes së saj. Lista e dokumenteve dhe certifikatave të kërkuara për pagesat duhet të sqarohet në vendin e marrjes së ndihmës financiare. Nëse prindërit janë studentë, atëherë kompensimi paguhet në vendin e studimit.

Përveç pagesave shtetërore të përfitimeve të lindjes, ka edhe pagesa rajonale. Një ndihmë e tillë ofrohet në një kohë, dhe shuma varet nga rajoni i vendbanimit. Për të marrë një pagesë rajonale të përfitimit, duhet të kontaktoni autoritetet lokale të sigurimeve shoqërore.

Nëse një grua ka lindur një fëmijë jashtë martese dhe ka statusin e një nëne beqare, atëherë për të marrë pagesa, ajo duhet të sigurojë dokumente që konfirmojnë mungesën e babait tek fëmijët. Një grua mund të marrë një certifikatë të tillë në zyrën e gjendjes civile, kur regjistron të sapolindurit.

Banorët e Rusisë duhet të dinë se në lindjen e foshnjave të dyta, të treta dhe pasuese, familja ka të drejtë të marrë kapitalin e lehonisë.

Prindërit duhet të plotësojnë të gjitha dokumentet në kohë

Në rast shtatzënie të shumëfishtë paguhet kapitali i lehonisë për foshnjën e dytë. Për të marrë këtë lloj ndihme materiale, një çift i martuar duhet të aplikojë në një fond pensioni që ndodhet në vendin e regjistrimit të vendbanimit të tyre. Lista e mëposhtme e dokumenteve duhet të dorëzohet në fondin e pensioneve:

Një aplikim për marrjen e kapitalit të lindjes, i plotësuar sipas modelit;

Origjinali dhe fotokopja e pasaportës së aplikantit;

Origjinale dhe kopje të të porsalindurve dhe fëmijëve ekzistues;

Certifikata e shtetësisë ruse të fëmijës;

Origjinali dhe kopja e certifikatës së sigurimit pensional.

Shteti nuk ofron përfitime shtesë për shtatzënitë e shumëfishta, por nëse në familje përveç binjakëve të lindur ka fëmijë të tjerë, atëherë familja merr automatikisht statusin e shumë fëmijëve dhe merr të gjitha përfitimet që i detyrohen në raste të tilla.

Mos u shqetësoni për burokracinë e tepërt me dokumente. Procesi i marrjes së të gjitha certifikatave dhe përfitimeve do të përfundojë shumë shpejt dhe ju do të gëzoheni si prindër. E gjithë kjo do të jetë ende, por tani për tani, mësohuni me pozicionin tuaj dhe shijoni çdo ditë të shtatzënisë, në mënyrë që asnjë telash të mos e errësojë lumturinë tuaj nga pritja e foshnjave tuaja.

Sipas statistikave, çdo nënë e 80-të e ardhshme njoftohet se është shtatzënë me binjakë. Kjo do të thotë se dy foshnja zhvillohen në mitër njëherësh dhe një shtatzëni e tillë quhet e shumëfishtë.

Duroni shtatzëninë binjake - një detyrë e vështirë për një grua, pasi ngarkesa në trupin e saj rritet ndjeshëm. rrit rrezikun e zhvillimit të problemeve shëndetësore për nënën shtatzënë, rrit mundësinë e komplikimeve të tilla si,. Kjo është arsyeja pse kjo gjendje kërkon vëmendje të shtuar nga personeli mjekësor.

Diagnoza e hershme e shtatzënisë me dy fetuse, ose binjakë, është vendimtare për ecurinë e saj të mëtejshme. Zakonisht një grua nuk vëren ndonjë shenjë të veçantë të shtatzënisë binjake në fazat e hershme. Më shpesh, situata sqarohet me kohë.

Vetëm në disa raste gratë raportuan sa vijon Shenjat e shtatzënisë binjake:

acarim i theksuar i shqisës së nuhatjes, mospëlqimi i vazhdueshëm për çdo erë;
një rritje e dukshme në gjëndrat e qumështit;
pigmentim në gjoks dhe fytyrë.

Në klinikën antenatale, gjatë ekzaminimit fillestar, mjeku mund të përcaktojë shtatzëninë me binjakë nga vëllimi i mitrës, i cili nuk korrespondon me moshën e pritshme të shtatzënisë, dhe gjatë ekzaminimit të ardhshëm, nga sa shpejt rritet. Një analizë mund të konfirmojë supozimet e tij, të cilat do të tregojnë vlera që nuk korrespondojnë me javën aktuale të shtatzënisë. Këto janë shenjat e vërteta të shtatzënisë me binjakë në fazat e hershme.

Një ultratinguj i hershëm nuk konfirmon gjithmonë shtatzëninë binjake, pasi gjatë ekzaminimit një fetus mund të fshihet pas tjetrit dhe të kalojë pa u vënë re. Kjo metodë do të jetë informuese që nga java e 8-të e shtatzënisë, kur do të përgjohen dy.

Duke filluar nga java e 20-të, simptomat e shtatzënisë binjake mund të përcaktohen jo vetëm me ndihmën e ultrazërit, ato do të jenë si më poshtë:

me palpimin e barkut, mund të identifikohen katër pjesë të mëdha të fetusit - dy koka dhe mollaqe në pjesë të ndryshme të mitrës;
lartësia e mitrës dhe vëllimi i saj janë shumë më të mëdha se ato karakteristike të shtatzënisë teke;
gruaja ndjen lëvizjet e dy fetuseve;
në auskultimin e barkut, mjeku dëgjon dy rrahje zemre.

Një test shtatzënie i bërë me binjakë mund të tregojë gjithashtu se dy ose më shumë embrione po zhvillohen në mitër. Në këtë rast, shiriti i dytë në test, që tregon shtatzëninë, do të jetë më i ndritshëm dhe më i qartë.

Rreziqet kryesore

Shtatzënitë e shumëfishta shoqërohen gjithmonë me një rrezik të lartë të komplikimeve si për nënën ashtu edhe për fetusin në zhvillim.

Problemet më të zakonshme janë::

fruta të gabuara;
lodhje e shtuar, dobësi, gulçim;
anomalitë në zhvillimin e njërit ose të dy fetuseve.

Sjellja e nënës së ardhshme

Një parakusht për rrjedhën normale të shtatzënisë së shumëfishtë është regjimi i ditës, në të cilin pjesa më e madhe e kohës së lirë do t'i kushtohet pushimit. Mjeku juaj mund të rekomandojë pushim në shtrat nëse simptomat e shtatzënisë binjake përfshijnë lodhje të shtuar dhe përgjumje.

Kjo ndodh rrallë. Më shpesh, një shtatzëni e dytë me binjakë ndodh si rezultat i një IVF të dytë të suksesshëm. Në çdo rast, gruaja vendoset nën kontroll të rreptë në klinikën antenatale. Nga tremujori i dytë i rekomandohet shtrimi në spital për të kontrolluar se si do të vazhdojë shtatzënia binjake me javë të tëra.

Kalendari i shtatzënisë

Cili do të jetë zhvillimi i binjakëve sipas javës së shtatzënisë? Le të shqyrtojmë më në detaje.

1-10 javë

Shenjat e binjakëve në shtatzëninë e hershme përkojnë me shtatzëninë teke, por toksikoza shfaqet më herët. Nga 8 javë, të dy fetuset rriten deri në 3 cm, kështu që ato mund të shihen duke përdorur ultratinguj. Pas 8 javësh, zhvillimi embrional përfundon, në javën e 10-të formohen zemrat. Çdo frut peshon afërsisht 5 g.

10-20 javë

Shtatzënia me binjakë nga 10 deri në 20 javë karakterizohet nga rritja e shpejtë e të dy fetuseve, ndërsa mitra po rritet me shpejtësi në madhësi dhe gruaja tashmë ka nevojë për rroba të veçanta për nënat në pritje. Nga java e 16-të e shtatzënisë me binjakë, ju mund të dalloni gjininë e fëmijëve me ultratinguj dhe të llogarisni peshën dhe peshën e përafërt të trupit.

Placenta është ende organi i metabolizmit, por fetuset tashmë kanë organet rudimentare të sistemit tretës dhe ekskretues: ata janë në gjendje të gëlltisin ujin e fetusit dhe të largojnë produktet e kalbjes përmes fshikëzës. Një grua mund të ndiejë lëvizjen e binjakëve gjatë shtatzënisë nga java e 16-të, gjatësia e trupave të fetusit në këtë periudhë është të paktën 17 cm, dhe pesha është 200 g.

20-30 javë

Veçoritë e shtatzënisë binjake nga java e 20-të karakterizohen edhe nga rritja e shpejtë e mitrës, përshpejtimi i metabolizmit. Foshnjat fillojnë të lëvizin më intensivisht, duke i shkaktuar shumë bezdi nënës së ardhshme. Kalendari i shtatzënisë binjake sugjeron që deri në javën e 25-të, rritja e fetusit të rritet në 30 cm, dhe pesha - deri në 700 g. Nga pamja e jashtme, foshnjat tashmë i ngjajnë të porsalindurve.

Shenjat e shtatzënisë me dy fetuse ose binjakë sipas kalkulatorit të gestacionit shprehen në formë urinimi të shpeshtë, të shprehur, lodhje të shtuar. Në javën e 28-të, foshnjat bëhen të qëndrueshme, subjekt i lindjes së parakohshme, ata kanë një shans të lartë për të mbijetuar. Deri në javën e 30-të, pesha e një fetusi është rreth 1000 g, lartësia - 35 cm.

Pra, po prisni lindjen e disa foshnjave njëherësh? urime! Por për çfarë duhet të përgatitet nëna e ardhshme e disa foshnjave në të njëjtën kohë? A është më e vështirë se të mbash një? Cilat janë ndërlikimet e mundshme? A mund të lindësh vetë?

Këtyre dhe shumë pyetjeve të tjera u përgjigjet mjekja e Dolli të Qendrave të Mjekësisë Familjare, mjeke obstetër-gjinekologe e kategorisë më të lartë, kandidate e shkencave mjekësore Tatiana ZHORNIK.

Në çfarë kohe mund të përcaktohet shtatzënia e shumëfishtë?

Edhe 30 vjet më parë, kur në konsultat e grave, askush nuk ka dëgjuar ende se diagnoza e shtatzënisë së shumëfishtë ishte një çështje rastësie. Pozicioni i foshnjave nuk lejon gjithmonë përcaktimin e saktë të numrit të tyre me palpim dhe auskultim. Prandaj, shpesh nëna e ardhshme zbuloi se ajo kishte jo një, por disa foshnje menjëherë vetëm pak para lindjes, dhe ndonjëherë drejtpërdrejt në proces.

Mjekësia moderne ka më shumë mundësi për të përcaktuar shtatzëninë e shumëfishtë në fazat e hershme, dhe rrjedhimisht për një kurs dhe lindje të suksesshme.

Mendimi i ekspertit

Është e mundur të përcaktohet se sa foshnja pritet të lindin duke përdorur ultratinguj nga java e 5-6 e shtatzënisë. Nëse nuk bëni ultratinguj në një fazë të hershme, atëherë mund të dyshoni për një shtesë të planifikuar jashtë familjes pas 13-14 javësh të shtatzënisë: mitra e nënës së ardhshme rritet më shpejt. Kur mjeku fillon të dëgjojë rrahjet e zemrës së foshnjës, në vend të një, ai do të dëgjojë dy ose tre zemra. Në një periudhë të gjatë shtatzënie, mjeku do të jetë në gjendje të prekë 3-4 pjesë të mëdha të trupit (kokat dhe të pasmet) dhe shumë të vogla (krahët dhe këmbët).

Si vërehet një shtatzëni e shumëfishtë?

Kur foshnja nuk është vetëm, atëherë ngarkesa në organizmat e nënës së ardhshme rritet dy (tre, katër) herë. Fatkeqësisht, ky nuk është një mit - trupi femëror është i pajisur mirë për të lindur vetëm një fëmijë në të njëjtën kohë. Shtatzënia e shumëfishtë është një mrekulli e mahnitshme, një lloj buzëqeshjeje e natyrës. Kërkon nga nëna e ardhshme një qëndrim veçanërisht të kujdesshëm ndaj trupit të saj, dhe nga mjekët - vëzhgim dhe ekzaminim i kujdesshëm i gruas shtatzënë.

Me shtatzënitë e shumëfishta, orari i "paraqitjeve" te mjeku do të jetë më intensiv se në shtatzëninë normale: tremujori i parë dhe i dytë - një vizitë te mjeku çdo 2 javë, në tremujorin e tretë - çdo javë.

Mendimi i ekspertit

Pas konfirmimit të shtatzënisë së shumëfishtë, një grua merret nga mjeku për kontroll të veçantë. Nëna e ardhshme e binjakëve ose trenjakëve do të duhet të vizitojë më shpesh mjekun, do të rritet edhe vëllimi i ekzaminimeve: një herë në muaj do të bëhen analiza të përgjithshme dhe biokimike. , Ekografia e fetuseve do të bëhet në javën 11-13, 16-18, 20-22. Duke filluar nga java e 26-28 e shtatzënisë, së bashku me ekografinë e fetusit, bëhet dopplerografia e enëve të kordonit të kërthizës dhe mitrës, përsëri - në javët 31-33 dhe 36-38 të shtatzënisë. Nga java e 28-të e shtatzënisë, mjeku do të rekomandojë që nëna të regjistrojë CTG (kardiotokografi) të fetusit për të eliminuar mungesën e oksigjenit dhe lëndëve ushqyese për foshnjat. Në javën 37-38 të shtatzënisë do të përcaktojë datën dhe mënyrën e lindjes së binjakëve, dhe gjithashtu, ndoshta, sugjeron shtrimin në spital para lindjes.

Cilat janë ndërlikimet e shtatzënisë së shumëfishtë?

“Gjatë shtatzënisë, ku është e hollë, aty thyhet” mjekët duan të thonë. Mundësia e përkeqësimit të sëmundjeve kronike gjatë kësaj periudhe është mjaft e lartë, dhe nëse një grua pret disa foshnja menjëherë, atëherë rreziku rritet.

Gjatë një shtatzënie të shumëfishtë, gjasat e kushteve të mëposhtme rriten.

Anemia;

kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë;

preeklampsi;

diabeti gestacional;

lindja e parakohshme;

tipare të vonuara ose zhvillimore të një ose më shumë fetuseve;

dorëzimi përmes .

Mendimi i ekspertit

Gjatë shtatzënisë me binjakë, trenjakë, ngarkesa në trupin e nënës së ardhshme rritet disa herë, në varësi të numrit të foshnjave që ajo mbart. Fatkeqësisht, kjo do të thotë se ndërlikimet gjatë një shtatzënie të tillë janë më të zakonshme.

Më tipike prej tyre është aneminë kur niveli i hemoglobinës në gjakun e një gruaje ulet. Në këtë rast, mjekët obstetër i rekomandojnë nënës së ardhshme një dietë të pasur me proteina, vitamina, hekur (mish viçi, viçi, mëlçi, brokoli, hikërror, mollë etj.) dhe ilaçe që përmbajnë hekur.

Çdo grua e tretë ka kërcënuar për abort: për faktin se nuk ka një, por disa foshnje në mitër, muret e saj janë tepër të shtrira. Me peshën e tyre më të madhe se gjatë shtatzënisë normale, foshnjat në rritje ushtrojnë presion në zonën e isthmusit të mitrës. Qafa e mitrës mund të shkurtohet dhe të hapet pak, dhe ekziston një kërcënim i lindjes së parakohshme.

Preeklampsia. Shenjat e këtij komplikacioni të shtatzënisë janë ënjtja në këmbë, më pas në duar dhe fytyrë, shfaqja e proteinave në urinë dhe rritja e presionit të gjakut. Ky ndërlikim duhet të trajtohet vetëm në spital.

Vetë binjakët dhe trenjakët shpesh mbeten prapa në zhvillimin fizik, kjo ndodh pothuajse në gjysmën e rasteve për shkak të lindjes së tyre të parakohshme. Pesha e binjakëve mund të ndryshojë, por 200-300 gram - ndryshimi mund të jetë më i dukshëm; kjo ndodh te binjakët me një placentë për dy, veçanërisht nëse një nga foshnjat ka një "oreks" më të fortë. Në këtë situatë, lindin lidhje të veçanta midis sistemeve vaskulare të binjakëve - anastomoza dhe gjaku rrjedh nga njëri binjak te tjetri. Gjatë shtatzënisë, mjekët sigurohen që të dy foshnjat të marrin mjaftueshëm oksigjen dhe lëndë ushqyese përmes gjakut.

Rregullat e të ushqyerit për nënën e ardhshme të binjakëve

Rregulli më i rëndësishëm: mos lejoni urinë dhe ushqimin e tepërt, Ndiqni dietën e rekomanduar nga mjeku juaj. Gjatë shtatzënisë, nevoja e një gruaje për kalori rritet, veçanërisht pasi disa burra të vegjël rriten dhe zhvillohen në stomakun tuaj menjëherë.

” Nëse monitoroni përmbajtjen kalorike të dietës suaj, atëherë sasia e re ditore mund të llogaritet duke përdorur formulën e mëposhtme: dieta juaj e zakonshme + 300 kcal për fëmijë.

Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, nevoja për kalori rritet, foshnjat fillojnë të shtojnë peshë dhe duan të hanë më shumë. Hani shëndetshëm, por përpiquni të siguroheni që përmbajtja totale e kalorive në menu të mos kalojë 3500 kcal në ditë nëse prisni binjakë dhe 4500 nëse prisni trenjakë.

” Fitimet gjatë shtatzënive të shumëfishta janë gjithmonë më të mëdha se sa tek beqarët: norma mesatare konsiderohet të jetë një rritje gjatë pritjes së binjakëve nga 16 në 21 kg.

Mendimi i ekspertit

Shpesh ndodh që trupi i një gruaje nuk ka forcë të mjaftueshme dhe "rezerva" për të ushqyer disa foshnja në të njëjtën kohë. Nënat shtatzëna mund ta shmangin këtë duke marrë multivitamina për gratë shtatzëna dhe ato në laktacion, të cilat përmbajnë vitamina dhe elementë gjurmë në dozat e nevojshme. Me uljen e nivelit të hemoglobinës në gjak, krahas dietës rekomandohet marrja e suplementeve të hekurit, por vetëm sipas udhëzimeve të mjekut!

Në fillim të shtatzënisë, mos e kufizoni veten në zgjedhjen e ushqimit: mund të hani pothuajse gjithçka që dëshironi, vetëm jo shumë. Mundohuni të hani më shpesh, 5-6 herë në ditë, por në pjesë të vogla dhe mundësisht në të njëjtën kohë, në mënyrë që të mos ketë ndjenjë urie dhe të përziera, dobësi dhe marramendje shoqëruese. Uroj që dieta juaj të përfshijë më shumë produkte qumështi, mish, lëngje, fruta dhe perime. Mos harroni për ushqimet që përmbajnë fibra dhe ndihmojnë në funksionimin e zorrëve (bukë integrale, arra, perime, etj.). Në fund të shtatzënisë duhet t'i jepet përparësi ushqimeve të lëngshme dhe gjysmë të lëngshme, pasi madhësia e stomakut zvogëlohet dhe mund të ketë probleme me tretjen, si dhe ushqimet me perime ose sallata perimesh, fruta, produkte qumështi të thartë. Është e nevojshme të përjashtoni plotësisht salcat pikante, të skuqura, të tymosura (majonezë, ketchup) nga dieta juaj, të shmangni ngrënien e tepërt.

Mënyra e jetesës gjatë shtatzënisë së shumëfishtë

Shtatzënia e shumëfishtë është koha për të ndërtuar për veten dhe fëmijët tuaj të ardhshëm mënyrën më të rehatshme, të përshtatshme, të kursyer për mënyrën e jetesës së trupit. Lejoni vetes të shijoni çdo gjë të vogël të këndshme, të pushoni shumë, të ecni në ajër të pastër, të takoni miqtë dhe sigurohuni që të ndiqni një orar të rreptë gjumi - është shumë e rëndësishme të flini mjaftueshëm gjatë shtatzënisë.

” Meqë ra fjala, foshnjat ndihen në mitër kur nëna është duke fjetur dhe kur është zgjuar; ato u përgjigjen ndryshimeve hormonale në trupin e nënës dhe mësohen me një rutinë të caktuar ditore. Rezulton se nëse nëna flinte mirë gjatë natës gjatë shtatzënisë, atëherë të porsalindurit do të ndjekin shembullin e saj.

Mendimi i ekspertit

Në mënyrë që foshnjat të jenë rehat dhe të marrin sasinë e nevojshme të lëndëve ushqyese dhe oksigjenit (e gjithë kjo vjen përmes gjakut nga nëna), përpiquni të bëni një mënyrë jetese të duhur. Mos harroni se duhet të flini të paktën 8-10 orë gjatë natës, të kaloni më shumë kohë në ajër të pastër, për shembull, të ecni me burrin tuaj para se të shkoni në shtrat. Bëni gjimnastikë, edukim fizik për nënat e ardhshme në shtëpi ose në një grup të veçantë pasi të konsultoheni me mjekun tuaj. Mundohuni të shmangni kompanitë e zhurmshme, dhomat me tym ose të mbytur. Për hir të shëndetit të fëmijëve, hiqni dorë nga duhani dhe alkooli.

Me afrimin e afatit të lindjes, nëna e ardhshme duhet të shtrihet më shumë (mundësisht në anën e saj, në mënyrë që mitra e rëndë të mos shtrydhë venën kava të poshtme), të pushojë tre herë për 1-2 orë gjatë ditës. Vlen të kujtohet për fashën që mbështet mitrën - do të jetë më e lehtë për ju të ecni.

Lindja para afatit

Për shkak të shtrirjes së fortë të mitrës, binjakët dhe trenjakët shpesh lindin përpara afatit - lindjet në javën 36-38 konsiderohen normë për shtatzënitë e shumëfishta. Trenjakët dhe katërnjakët shpesh lindin edhe më herët. Megjithatë, natyra kujdeset për binjakët: mushkëritë e binjakëve zhvillohen më shpejt, padyshim, bazuar në një takim të mëparshëm me botën e jashtme.

” Ky fakt merret parasysh edhe në legjislacionin rus: në rast të shtatzënisë së shumëfishtë, një grua ka të drejtë të shkojë në pushimin e lehonisë dy javë më herët se në rast të shtatzënisë me një fëmijë. Pushimi "i shumëfishtë" i lehonisë fillon që në 28 javë dhe zgjat 194 ditë (në vend të 140 ditëve të pushimit të rregullt të lehonisë).

Mendimi i ekspertit

Në 40-50% të rasteve, nënat e binjakëve nuk e lënë ujin në kohë dhe më pas duhet të filloni lindjen pa pritur datën e duhur. Në 25-50% të rasteve, binjakët dhe trenjakët lindin para kohe në një muaj apo edhe dy. Për një njohje kaq të shpejtë me botën, binjakët janë më të përgatitur se fëmijët e tjerë: për shembull, mushkëritë dhe truri i tyre piqen 10 ditë më parë. Besohet se binjakët janë gati të lindin tashmë në javën 37-38 të shtatzënisë, dhe deri në këtë kohë ata nuk janë inferiorë në zhvillim ndaj foshnjave të tjera.

Binjakët - shkëlqyeshëm apo më mirë jo? Diskutoni me miqtë tuaj në rrjetet sociale!

Shtatzënia e shumëfishtë ndryshon në rrjedhën e saj nga lindja e një fëmije. Rreziqet e komplikimeve për nënën dhe të porsalindurit rriten, lindja e binjakëve në mënyrë natyrale ndryshon nga ato standarde. Për gratë me shtatzëni të shumëfishta, oraret për vizitë te gjinekologu po rregullohen dhe plani i menaxhimit të shtatzënisë po ndryshon. Shanset për të shkuar në spital para kohe rriten, ndaj nënat me binjakë janë nën mbikëqyrje të veçantë.

Shanset për të mbetur shtatzënë me binjakë

Mekanizmi për formimin e binjakëve mund të jetë i ndryshëm. Ekzistojnë dy lloje kryesore të binjakëve:

Identike - e formuar nga bashkimi i një veze me spermën.
Vëllazërore - u fekonduan 2 ovocite, të cilat u maturuan njëkohësisht në një ose vezore të ndryshme.

Shkencëtarët vërejnë një rritje të numrit të binjakëve. Në vende të ndryshme, statistikat luhaten në nivelin 0,7-1,5% për të gjitha lindjet. Është krijuar një lidhje me disa faktorë predispozues:

mosha mbi 30-35 vjeç;
një numër i madh i shtatzënive;
trashëgimia;
keqformime të mitrës;
efekt rikthim pas marrjes së kontraceptivëve hormonalë;
trajtimi i infertilitetit;
Programet IVF.

Trashëgimia rrit gjasat për të pasur binjakë nëse do të kishte binjakë nga nëna në familje. Kjo tregon veçoritë e ovulacionit të një gruaje.

Mekanizmi i formimit të binjakëve

IVF shkakton shtatzëni të shumëfishta për shkak të praktikës së transferimit të embrioneve të shumëfishta për të rritur shanset e implantimit. Rreziku i komplikimeve gjatë shtatzënisë me ndihmën është i lartë. Prandaj, në programet e teknologjisë riprodhuese, ata përpiqen të implantojnë jo më shumë se 3 embrione.

Është e mundur të kontrollohet numri i vezëve të fekonduara vetëm me IVF. Në raste të tjera, është e pamundur të parashikohet se sa fruta do të zhvillohen.

Karakteristikat e paraqitjes së fetusit dhe zgjedhja e taktikave të lindjes

Mekanizmi i rrjedhës së lindjes, zgjedhja e një metode të përshtatshme dhe afati i lindjes ndikohet nga:

lloji binjak;
vendi i ngjitjes së placentës;
keqformime;
komplikimet e shtatzënisë.

Binjakët mund të kenë një membranë amniotike të përbashkët, ato quhen monoamniotike. Me këtë lloj, mundësia e pozicionit të gabuar të fetusit rritet. Ndonjëherë binjakët shtrihen me një krik, gjatë lindjes, kokat e fëmijëve mund të kapin mjekrën e tyre, gjë që nuk do t'i lejojë ata të shfaqen natyrshëm, do të kërkohet një operacion urgjent.

Me binjakët diamniotikë, çdo fëmijë ka fshikëzën e vet fetale, ndahet nga vëllai ose motra nga membrana dhe lëngu i tij amniotik. Mundësia e komplikimeve zvogëlohet.

Ngjitja e placentës ndikon në pozicionin e fëmijëve dhe në zgjedhjen e mënyrës së lindjes - lindje natyrale ose cezarian. Placenta mund të ndahet nga dy foshnja, ata quhen binjakë monokorionikë. Fetuset e tilla shpesh zhvillojnë një sindromë vjedhjeje, njëri prej tyre bëhet dhurues dhe i dyti marrës. Nëpërmjet enëve të gjakut në placentën e zakonshme, gjaku derdhet, kështu që dhuruesi përjeton një vonesë zhvillimi dhe marrësi përjeton një mbingarkesë të zemrës dhe formohet një defekt. Është e vështirë që fëmijë të tillë të lindin natyrshëm, mjekët, në interes të foshnjave, bëjnë një prerje cezariane.

Vendi i ngjitjes së placentës përcakton edhe taktikat e lindjes. Me placentim të ulët, rreziku i gjakderdhjes rritet, dhe me lindje natyrale, është e pamundur.

Mjeku do të jetë në gjendje të përcaktojë taktikat e menaxhimit të një gruaje në lindje në fazat e fundit, kur pozicioni dhe paraqitja e binjakëve bëhet e qëndrueshme. Zakonisht, të dy fetuset janë të vendosura gjatësore në mitër, prezantimi mund të jetë:

kokë-kokë;
legen-pelvik;
kokë-legen;
legen-kokë.

Më rrallë, vërehen variante të tjera, ndonjëherë një fetus është i vendosur gjatësore, dhe i dyti - në mënyrë tërthore, ose të dyja mund të shtrihen në mënyrë tërthore. Në gratë shtatzëna me keqformime kongjenitale të mitrës rriten shanset për paraqitje jonormale.

Lindja përmes kanalit natyror të lindjes kryhet në rastet kur:

të dy fëmijët janë të vendosur gjatësore me kokën në hyrje të legenit të vogël;
fetusi i parë shtrihet me kokë poshtë, dhe i dyti - legeni (koka e fëmijës ka një vëllim më të madh se legeni, pas lindjes së foshnjës së parë, kanali i lindjes do të zgjerohet sa më shumë që të jetë e mundur, nuk do të ketë pengesa për tjetrin).

Seksioni cezarian i paraqitur:

për të gjitha gratë që kanë të dy fëmijët ose të parën prej tyre të vendosur në mënyrë tërthore - është e pamundur dhe e rrezikshme t'i shndërroni në një gjatësor;
të gjithë primiparat, fetusi i parë i të cilëve është i shtrirë (nëse vjen një lindje e dytë dhe nuk ka shenja në mitër, atëherë vendimi merret duke marrë parasysh komplikacionet e tjera të mundshme).

Një fëmijë i dytë mund të vendoset përballë. Taktikat e mjekut varen nga përvoja dhe pajisjet e maternitetit. Pas shfaqjes së foshnjës së parë, foshnja e dytë kthehet në këmbë nën kontrollin e ultrazërit dhe plotësohet në mënyrë natyrale. Opsioni i dytë është një prerje cezariane për fetusin e dytë.

Kushtet e ofrimit

Gratë me shtatzëni të shumëfishta rrallë mbajnë fëmijë para javës së 40-të.

Në cilën javë lindin binjakët?

Sipas statistikave të vëzhgimeve të shumta, kjo është 36-37 javë shtatzënie. Sa më shumë fetuse të ketë një grua, aq më i lartë është rreziku. Me trenjakë më shpesh në 33 javë, dhe me katër fetuse - 31 javë.

Koha e lindjes së binjakëve është zhvendosur për shkak të shtrirjes së tepërt të mitrës. Masa e dy fëmijëve në 35 javë mund të arrijë 5 kg, përveç kësaj, duhet të merrni parasysh një sasi të madhe të lëngut amniotik. Kur mbani një fëmijë deri në fund të shtatzënisë, pesha e tij rrallë kalon 4 kg, dhe sasia e lëngut amniotik është 1 litër.

Për të parashikuar lindjen e mundshme të parakohshme të binjakëve, një grua viziton mjekun më shpesh gjatë shtatzënisë. Deri në javën e 28-të, ekzaminimet kryhen me frekuencë 1 herë në 2 javë. Pas marrjes së një certifikate të paaftësisë për punë - çdo 7-10 ditë.

Periudhat kritike janë përcaktuar për lindjen e parakohshme:

22-24 javë;
25-27 javë.

Gjatë këtyre periudhave, kryhet një ekografi transvaginale e qafës së mitrës. Gjatë studimit, ju mund të vlerësoni gjatësinë e tij, gjendjen e faringut të brendshëm. Me një ekzaminim vaginal, kjo nuk është e mundur. Rreziku i lindjes së parakohshme përcaktohet nga gjatësia e qafës së mitrës në përputhje me periudhën gestacionale. Me një gjatësi deri në 32 mm në periudhën 22-24 javë, ka një probabilitet të lartë të lindjes para 36 javësh. Në javën e 33-të të shtatzënisë, qafa e mitrës duhet të jetë më e gjatë se 27 mm.

Në gratë me qafën e mitrës të shkurtër, ato përpiqen të zgjasin shtatzëninë deri në kohën kur fëmijët janë mjaft të pjekur, gjë që zvogëlon mundësinë e komplikimeve pas lindjes. Për të zvogëluar ngarkesën në segmentin e poshtëm të mitrës përdoret. Sipas indikacioneve, qepjet speciale aplikohen në qafë.

Sipas protokolleve klinike, kryhet shtrimi prenatal. Me binjakë diamniotikë dërgohen në spital në javën 35-36. Binjakët monokorionikë shoqërohen me rreziqe të larta komplikimesh, gruaja shtatzënë shtrohet në spital në javën 33-34.

Si është një lindje normale

Me pozicionin e duhur të fetusit, gruaja në lindje lind vetë. Lindja e fëmijëve përdoret rrallë. Në periudhën e parë është i nevojshëm monitorimi i kujdesshëm i rrahjeve të zemrës së fetusit. Rekomandohet që gratë të referohen për t'u shtruar në maternitete të nivelit të lartë që kanë pajisje të mira.

Gruaja në lindje duhet të jetë e lidhur vazhdimisht me aparatin CTG gjatë lindjes. Kështu që ju mund të kontrolloni reagimin e sistemit kardiovaskular të fëmijëve ndaj kontraktimeve të mitrës. Kur hapni qafën me 4 cm, kontraktimet mund të anestezohen me një zgjidhje të Drotaverine, Diklofenak administrohet pak më vonë.

Në vendet perëndimore, nënat përdoren për rehati. Fik dhimbjen, por lë një ndjenjë prekjeje. Pacienti është në gjendje të shtyjë në periudhën 2, por me më pak dhimbje.

Pozicioni i gruas në lindje në shtrat në repartin antenatal është i ndryshëm. Për të reduktuar presionin në venën kava inferiore në periudhën e parë, gruaja shtrihet në anën e saj. Mos përdorni metoda jo tradicionale:

në këmbë;
ulur;
Në gjunjë;

Ata përpiqen të mos përdorin stimulimin e kontraktimeve me ndihmën e solucionit të oksitocinës. Mitra me shtatzëni të shumëfishtë është e tepërt e shtrirë, kështu që rreziku i komplikimeve rritet. Në dozën minimale, ilaçi mund të përshkruhet për të parandaluar gjakderdhjen hipotonike. Por në mënyrë që Oksitocina të ketë kohë për të vepruar, vendoset një pikatore gjatë kalimit në fazën e dytë të lindjes.

Sa zgjat lindja e binjakëve, është e pamundur të merret me mend. Pas lindjes së fëmijës së parë, mitrës i duhet kohë për t'u kontraktuar dhe për të nxjerrë fëmijën e ardhshëm. Historikisht është shënuar një rast kur kanë kaluar disa ditë mes lindjes së binjakëve. Por në spitalet moderne, për të reduktuar rrezikun e komplikimeve, ata përpiqen të zvogëlojnë këtë hendek. Mes lindjes së fëmijës së parë dhe të dytë kalojnë 5-20 minuta. Placenta, pavarësisht nga lloji i binjakëve, ndahet pas shfaqjes së foshnjës së dytë.

Kohëzgjatja totale në primiparas është 8-10 orë. Në lindjen e dytë reduktohet në 5-6 orë. Lindjet e treta dhe të mëvonshme mund të vazhdojnë me shpejtësi dhe të përfundojnë në 3-4 orë.

Cilat komplikime ndërhyjnë në lindjen normale

Gjatë shtatzënisë me binjakë, rreziku i komplikimeve rritet disa herë. Disa prej tyre shfaqen edhe gjatë shtatzënisë dhe ashpërsia e tyre rritet gjatë lindjes. Kushtet më të zakonshme janë:

lindja e parakohshme;
u largua para lindjes;
prolapsi i sytheve të kordonit kërthizor ose gjymtyrëve të njërit prej fetuseve;
anomalitë e veprimtarisë së punës ose dobësia e saj;
shkëputja e parakohshme e placentës;
përplasje frutash;
perfuzion intranatal i gjakut;
përdredhje e kordonit të kërthizës;
në periudhën pas lindjes.

Parashikimet për një rezultat të suksesshëm në lindjen e parakohshme varen nga shkalla e pjekurisë së fetusit. Të porsalindurit me shenja të vonesës së rritjes intrauterine kanë një rrezik të lartë të pneumonisë, gjakderdhjes intracerebrale. Fëmijët vendosen në njësinë e kujdesit intensiv për infermierinë derisa të mund të marrin frymë dhe të hanë vetë. Tek të porsalindurit e papjekur, shpesh ndodh dëmtimi i retinës dhe trurit, kështu që ata mund të zhvillojnë patologji të shikimit, paralizë cerebrale dhe komplikime të tjera neurologjike.

Lindja në javën 34-35 të shtatzënisë konsiderohet e parakohshme, por ato japin një prognozë më të favorshme.

Indikacionet për një seksion cezarian

Dobësia primare dhe dytësore e lindjes zhvillohet me një bark të madh. Fijet muskulore të mitrës nuk janë në gjendje të tkurren normalisht, kështu që kontraktimet zbehen gradualisht.
mund të ndodhë në cilindo nga binjakët. Arsyeja e ndërlikimit është një rënie e mprehtë e vëllimit të mitrës, e cila shkakton mekanizmin natyror të ndarjes së vendit të fetusit dhe një rënie të presionit intrauterin. Kjo është veçanërisht e rrezikshme te binjakët monokorionikë, kur fëmijët marrin ushqim nga një vend i përbashkët fetusi.
Përplasja e fetusit është një ndërlikim i rrezikshëm që ndodh një herë në çdo 800 lindje të shumëfishta. Gjendja mund të ndodhë te binjakët monoamniotikë, në të cilët fetusi i parë shtrihet në legen dhe fetusi i dytë shtrihet me kokë poshtë. Së pari, trupi i foshnjës së parë hyn në zgavrën e legenit të vogël, i ndjekur nga të dy kokat e kapura nga mjekra e tyre.
, pesha totale e fetusit është më shumë se 6 kg shpesh çojnë në gjakderdhje hipotonike, anomali në lindje.
Sindroma e transfuzionit të gjakut feto-fetal diagnostikohet gjatë periudhës së shtatzënisë pas 16 javësh. Për binjakët monokorionikë me këtë diagnozë gjatë lindjes klasike, ekziston rreziku i perfuzionit intranatal të gjakut. Kjo është një gjendje në të cilën, pas lindjes së një fëmije, gjaku derdhet tek i dyti. I pari vdes nga hipovolemia akute, një dëmtim i rëndë i lëndës gri të trurit për shkak të mungesës së oksigjenit (hipoksi).
Binjakët shpesh kanë kordona kërthizor të shkurtër, të cilët, me përpjekje, mund të shtrihen dhe të çojnë në akute. Në binjakët monoamniotikë, litarët e kërthizës ndonjëherë përdredhin së bashku. Kjo çrregullon qarkullimin e gjakut tek të dy fëmijët, shfaqet hipoksia akute intrauterine, e cila përfundon me vdekjen antenatale. Për të shmangur komplikimet karakteristike të binjakëve monokorionikë dhe monoamniotikë, operacioni kryhet në periudhën 33-34 javë.
Binjakët siamezë kërkojnë një qasje të veçantë nëse shtatzënia nuk ndërpritet në kohë për arsye mjekësore ose kjo gjendje diagnostikohet vonë.