Çfarë do të thotë prezantimi i kokës? Çdo gjë në vendin e vet ose në lidhje me prezantimin e kokës

04.08.2019

Muajt emocionues të mbajtjes së foshnjës pothuajse kanë mbaruar, dhe gruaja po përgatitet për ngjarjen kryesore - një takim me foshnjën e saj.

Lindja e një fëmije është rezultat i punës së mundimshme jo vetëm të një gruaje, por edhe të një fëmije, kështu që ai po përgatitet edhe për lindjen e tij. Në kohë të shkurtra pritjeje, foshnja është ende e vogël, kështu që mund të lëvizë brenda mitrës, duke ndryshuar lirisht pozicionin e saj. Prandaj, ata nuk flasin për prezantim në këtë moment. Situata ndryshon në tremujorin e tretë, kur madhësia e foshnjës vendos kufizime në lirinë e lëvizjes. Është në këtë kohë që foshnja kthen kokën poshtë.

Paraqitja e kokës së fetusit

Gjatë një ekzaminimi në një takim me një gjinekolog pas javës së 30-të, një grua shpesh dëgjon për një paraqitje cefalike të fetusit. Ky formulim nuk është gjithmonë i qartë dhe nëna e ardhshme nuk e di nëse duhet të shqetësohet për ta dëgjuar atë. Çfarë do të thotë paraqitja e kokës së foshnjës dhe a ka ndonjë arsye për shqetësim në këtë pozicion? Duke folur për pozicionin e thërrimeve, mjeku vlerëson marrëdhënien e boshtit të mitrës me vijën e fëmijës. Kjo e fundit i referohet vijës nga pjesa e pasme e kokës në koksik, që kalon përgjatë shpinës. Kështu, paraqitja cefalike merr pozicionin gjatësor të foshnjës, ndërsa koka e tij ndodhet në prag të legenit të vogël. Ky pozicion i foshnjës është fiziologjik dhe ndodh në 95-97% të grave. Përqindja e mbetur përfshin nënat, të vegjëlit e të cilëve janë të vendosur me të pasmet drejt “daljes” apo edhe të shtrirë përballë. Në këtë rast, procesi i lindjes do të jetë patologjik. Si të përcaktoni paraqitjen e kokës së fëmijës gjatë shtatzënisë?

Diagnostifikimi i paraqitjes së foshnjës

Përcaktimi i pozicionit të foshnjës është një pikë e rëndësishme në rrjedhën e monitorimit të një gruaje shtatzënë, pasi rezultatet e saj mund të ndikojnë në rrjedhën e lindjes. Edhe pse nëna e ardhshme duhet të kujtojë se informacioni në lidhje me prerjen ose paraqitjen tërthore, të marra para javës së 34-të, nuk është shkak për alarm, pasi fëmija i saj mund të kthehet disa herë. Një grua mund të mësojë për pozicionin e një vogëlushi në disa mënyra.

Gjatë një vizite te gjinekologu. Mjeku ekzaminon gruan me ekzaminim të jashtëm dhe përcakton pozicionin e thërrimeve. Rezultatet e ekzaminimit me palpacion janë në shumicën e rasteve të sakta, megjithëse ka gabime.
Diagnostifikimi me ultratinguj. Gjatë një ekzaminimi të tillë, mjeku do të zbulojë lehtësisht se si ndodhet foshnja në barkun e nënës. Metoda është shumë informuese dhe më e besueshme se metoda e mëparshme, për më tepër, është plotësisht e sigurt për të dy pjesëmarrësit në procedurë.

Shumë gra janë të interesuara për pyetjen, a mund të përcaktojnë në mënyrë të pavarur paraqitjen e kokës së fetusit gjatë shtatzënisë? Kjo nuk është e lehtë për t'u bërë, por mund të provoni të përdorni teknikat që përdorin mjekët obstetër-gjinekologë:

Vendosni pëllëmbët në pjesën e sipërme të barkut. Të pasmet do të jenë të buta në prekje dhe të palëvizshme, koka do të jetë më e dendur dhe më balliste. Në pozicionin gjatësor, koka dhe të pasmet do të përcaktohen në pjesën e majtë dhe të djathtë të barkut.
Me dorën e djathtë, kapni pjesën e poshtme të barkut midis gishtërinjve tuaj (indeksin dhe gishtin e madh). Nëse koka është ulur, mund ta ndjeni atë.

Nëse nëna e ardhshme ka dyshime ose shqetësime për fëmijën, është më mirë t'u besoni specialistëve dhe të kryeni ekzaminime mjekësore shtesë.

Prezantimi i kokës: pozicionet dhe llojet

Paraqitja cefalike e foshnjës mund të ketë disa “variacione”. Ekzistojnë llojet e mëposhtme të paraqitjes cefalike:

Okupitali është më i natyrshmi nga pikëpamja e fiziologjisë së lindjes dhe për rrjedhojë pozicioni optimal. Në procesin e lëvizjes përgjatë kanalit të lindjes, qafa është e përkulur, mjekra shtypet në gjoks dhe foshnja ecën me pjesën e pasme të kokës përpara. Në këtë rast, gjasat e lëndimit të nënës dhe foshnjës janë minimale.
Pozicioni antero-kokë (parietal) - koka e foshnjës është e përkulur përpara, por jo sa më shumë që të jetë e mundur. Fontanella e madhe është pika e lidhjes në procesin e lindjes. Me këtë pozicion të fëmijës është i mundur lindja natyrale dhe operative. Është e detyrueshme të monitorohet gjendja e foshnjës dhe të parandalohet hipoksia e tij, pasi në numrin mbizotërues të rasteve ka një kurs të zgjatur të lindjes. Lindja natyrale shpesh shoqërohet me lëndime.
Pozicioni frontal është një fenomen i rrallë, por është mjaft i rrezikshëm. Në këtë rast, qafa zgjatet, foshnja ecën përgjatë kanalit të lindjes me ballin përpara. Dorëzimi në mënyrë natyrale me këtë pozicion të thërrimeve është i pamundur, kryhet një operacion - një seksion cezarian.
Pozicioni i fytyrës. Kjo paraqitje është cefalike gjatësore, në të cilën ka një devijim të fortë të kokës prapa. Në këtë rast, pika kryesore është mjekra. Thërrmimi lëviz mbrapa me pjesën e pasme të kokës. Prognoza e lindjes, si dhe teknika e zbatimit të saj, varen nga shumë faktorë, ndër të cilët më e rëndësishmja janë madhësitë e legenit dhe foshnjës, aktiviteti i lindjes. Si lindja natyrale, ashtu edhe prerja cezariane janë të mundshme. Vendimi merret në secilin rast individualisht.

Përveç kësaj, "pozicioni" i foshnjës është gjithashtu i rëndësishëm - vendndodhja e shpinës së foshnjës në lidhje me muret e mitrës. Sipas këtij kriteri, në paraqitjen e kokës dallohen këto pozicione:

Pozicioni i parë është opsioni më i zakonshëm, në të cilin pjesa e pasme e foshnjës është përballë murit të majtë të mitrës. Ky pozicion konsiderohet fiziologjik dhe i sigurt.
Pozicioni i dytë - shpina e foshnjës është e kthyer drejt murit të djathtë të mitrës.

Kur pjesa e pasme e thërrimeve kthehet në murin e përparmë ose të pasmë të mitrës, ato flasin përkatësisht për një paraqitje cefalike të përparme ose të pasme.

Prezantimi i ulët i kokës

Për rrjedhën natyrale dhe të suksesshme të shtatzënisë dhe lindjes së mëvonshme, nuk ka rëndësi vetëm vendndodhja e foshnjës në lidhje me boshtin e mitrës, por edhe sa afër është foshnja me "daljen". Me afrimin e momentit të lindjes së foshnjës (afërsisht në javën e 38-të), ai zbret. Por faktin që paraqitja është dhimbje koke, dhe foshnja është e ulët, një grua mund ta zbulojë në periudhën nga java e 20-të deri në javën e 36-të. Në këtë rast, mund të ketë një kërcënim të lindjes së parakohshme. Nëse mjeku tha që foshnja ndodhet poshtë, mos u frikësoni menjëherë. Pajtueshmëria me të gjitha rekomandimet do të ndihmojë në sjelljen e shtatzënisë në datën e duhur.

Ndihmësi më i mirë për një grua është një fashë prenatale, e cila do të lehtësojë stresin dhe do të "mbështesë" nënën e ardhshme.
Shmangni aktivitetin fizik.
Mos vraponi.
Merrni më shumë pushim.

Rrjedha e lindjes në shumicën e rasteve është normale dhe ka një rezultat të favorshëm - shfaqjen e një personi të ri.

Arsyet e paraqitjes së gabuar

Fatkeqësisht, foshnja nuk është gjithmonë e pozicionuar ashtu siç e ka “menduar” natyra. Arsyet mund të jenë shumë të ndryshme:

Gruaja ka një legen anatomikisht të ngushtë.
Ka anomali në strukturën e mitrës.
Polihidramnios - si rezultat, aktiviteti i fëmijës mund të rritet.
Uji i ulët - lëvizshmëria e thërrimeve zvogëlohet.
Mioma e mitrës.
Ulja e tonit të mitrës, si rezultat i të cilit zvogëlohet aftësia e organit për t'u kontraktuar.
Placenta previa.
Faktorët e jashtëm - pozicioni i gabuar i bustit gjatë gjumit, veshje që sjell siklet.
Trashëgimia.

Në prani të faktorëve të mësipërm, gjasat që fëmija të mos vendoset në paraqitjen e kokës rritet ndjeshëm.

Ushtrime për të korrigjuar pozicionin e foshnjës

Nëse shtatzënia ka “kaluar” javën e 34-të dhe koka e foshnjës nuk është në pjesën e poshtme të mitrës, mjeku mund të rekomandojë ndihmën e foshnjës për të marrë një pozicion fiziologjik. Nëse foshnja është e madhe, mjeku do t'i kushtojë vëmendje këtij faktori pas javës së 30-të. Si ta ktheni fëmijën në prezantimin e kokës? Një sërë ushtrimesh do ta ndihmojnë fëmijën të pozicionohet saktë:

Një grua duhet të shtrihet në anën e saj në çdo sipërfaqe të fortë - dysheme, divan, divan. Mbajeni në këtë pozicion për 10 minuta. Kthejeni nga ana tjetër dhe prisni 10 minuta të tjera. Përsëriteni ushtrimin 3-4 herë. Gjatë ditës, këshillohet të bëni 2-3 qasje.
Merrni një pozicion gju-bërryl dhe qëndroni në këtë pozicion për 15-20 minuta. Përsëriteni 2-3 herë në ditë.
Noti është një mënyrë e shkëlqyeshme për të mbajtur një grua në formë fizike. Përveç kësaj, klasat kanë një tjetër "bonus" - ky sport është në gjendje të stimulojë kthesën e kokës së vogëlushit.
Shtrihuni në shpinë me një jastëk poshtë të pasmeve dhe ngrini këmbët (gjymtyrët e përkulura në gjunjë). Legeni duhet të jetë 30-40 cm mbi nivelin e shpatullave. Të pasmet, gjunjët dhe shpatullat formojnë një vijë të drejtë. Shumë shpesh, pas një afrimi, foshnja merr pozicionin e duhur. Nëse jo, bëni ushtrimin 1-2 herë në ditë.
Shtrihuni në anën tuaj, përkulni gjunjët dhe tërhiqni pak drejt trupit. Prisni 5 minuta, merrni frymë thellë të qetë dhe kthejeni shpinën në anën tjetër për 5 minuta të tjera. Nëse foshnja ndodhet me të pasmet drejt “daljes”, pozicioni fillestar është ana nga e cila është kthyer pjesa e pasme e vogëlushit. Nëse pozicioni është tërthor, duhet të filloni nga ana në të cilën është përballur koka. Më pas, ai drejton pjesën e sipërme të këmbës (me paraqitjen e këmishës) dhe të poshtmen (me një pozicion të zhdrejtë). Shtrihem. Përkulni përsëri këmbën. Mbështillini duart rreth gjurit (sipërm) dhe përshkruani ato në një gjysmërreth nga brenda, duke prekur murin e barkut. Lëshojeni këmbën dhe relaksohuni. Përsëriteni ushtrimin 5-6 herë.

Vlen të kujtohet se të gjitha ushtrimet kryhen me një ritëm të qetë dhe vetëm pas konsultimit dhe miratimit nga një mjek.

Llojet e tjera të prezantimit

Nëse, pavarësisht nga të gjitha përpjekjet, paraqitja e legenit të fëmijës mbetet, dhe jo paraqitja e kokës së fëmijës, ose ka një pozicion tërthor, mjeku vendos për teknikën e lindjes:

Paraqitja e bregut (legenit). Në këtë rast, si lindja natyrale, ashtu edhe një prerje cezariane janë të mundshme. Ndër faktorët përcaktues janë madhësia e legenit të nënës dhe pesha e foshnjës. Më shpesh, preferenca jepet në favor të operacionit.
Rregullimi i tërthortë (i zhdrejtë). Në këtë pozicion, foshnja lind me operacion. Përjashtohet lindja natyrale.

Nëse nëna e ardhshme nuk është plotësisht e qartë se si, sipas idesë së natyrës, duhet të vendoset foshnja, mjeku mund t'i tregojë gruas opsionet për paraqitjen e kokës në foto. Kështu, gruaja shtatzënë do të ketë një kuptim më të qartë dhe më të saktë të fiziologjisë së procesit të lindjes, shumë shqetësime dhe dyshime do të largohen.

Edhe në rastin e paraqitjes cefalike mund të ketë raste kur lindja natyrale është e pamundur ose përbën rrezik për nënën dhe foshnjën. Mos u dëshpëroni nëse foshnja juaj nuk kthehet nga ana tjetër, do të jetë më mirë nga pikëpamja e fiziologjisë. Mjeku mund të vendosë për operacionin - një seksion cezarian. Operacioni do të lejojë që fëmija juaj të lindë i shëndetshëm dhe kjo është gjëja më e rëndësishme për çdo nënë!

Nëse një grua tashmë ka një fëmijë, atëherë ajo tashmë ka marrë përgjigje për shumë pyetje në lidhje me shtatzëninë dhe lindjen e fëmijës. Por nënat e ardhshme që janë në pritje të lindjes së foshnjës së tyre të parë nuk e kanë kaluar ende këtë rrugë. Në periudha të ndryshme të zhvillimit të fetusit, lindin pyetje që janë karakteristike për këtë kohë të veçantë. Pra, duke filluar nga java e 32-të e shtatzënisë, sipas rezultateve të fotos së ekzaminimit ekografik, mjeku mund të diagnostikojë paraqitjen pelvike ose cefalike të fetusit. Për shtatzëninë e duhur dhe lindjen e ardhshme, ky informacion shënohet "veçanërisht i rëndësishëm".

Çfarë thonë statistikat

Nëse e marrim numrin e përgjithshëm të grave në lindje si 100%, atëherë vetëm 3-5% bie në të ashtuquajturën paraqitje breech. Lindja e fëmijëve në këtë rast konsiderohet patologjike dhe mjaft shpesh ndodh me ndihmën e një seksioni cezarian.

Paraqitja cefalike e fetusit është pozicioni i dëshiruar dhe më i zakonshëm për lindjen natyrale, kur koka e foshnjës ndodhet në hyrje të legenit. Në këtë version, ekzistojnë disa lloje:

ballore;
i fytyrës;
okupital;
ballin.

Prezantimi dhe variantet e tij përcaktohen duke përdorur një foto të një studimi me ultratinguj, dhe në varësi të kësaj, gjinekologu përcakton taktikat e lindjes. Më idealja është paraqitja okupitale e fetusit. Në këtë pozicion, fëmija lëviz përgjatë kanalit të lindjes me një qafë pak të përkulur dhe lind me pjesën e pasme të kokës përpara. Lindje të tilla, si rregull, bëhen pa pushim për nënën dhe pa lëndime për foshnjën.

Paraqitja cefalike e fetusit në tipin e fytyrës karakterizohet nga shtrirja maksimale e kokës së fëmijës. Në këtë pozicion, rezulton se ai del nga kanali i lindjes me pjesën e pasme të kokës prapa. Në këtë situatë, duke u fokusuar në palpimin dhe rezultatet e ekzaminimit me ultratinguj, mjeku mund të rekomandojë një seksion cezarian. Mundësia e shpërndarjes natyrale është gjithashtu e mundur në prani të kushteve të caktuara:

gruaja në lindje ka një legen të gjerë ose të rregullt;
fruta me madhësi mesatare, deri në 3 200 g;
rrjedha aktive e procesit gjenerik;
mjekra e foshnjës drejtohet në përputhje me llojin e përparmë të paraqitjes së fytyrës.

Prezantimi cefalik është një tregues 100% për lindje cezariane. Një rregullim i tillë i fetusit gjatë lindjes është shumë i rrallë, rreth 1-2% e totalit.

Koka e përparme, ose siç quhet ndryshe edhe anteroparietale, paraqitja karakterizohet nga një pozicion i tillë gjatë lindjes, kur foshnja detyrohet të ecë përpara me fontanelën. Në këtë rast, nëna mund të lindë vetë, por ekziston mundësia e hipoksisë dhe traumës së fetusit.

Përveç vendndodhjes së kokës së katër llojeve, merret parasysh edhe se në cilin mur të mitrës, majtas apo djathtas, fëmija kthehet prapa. E majta, opsioni më i zakonshëm, mjekët e quajnë pozicionin e parë të paraqitjes cefalike. Nëse foshnja kthehet përsëri në anën e djathtë të mitrës, atëherë flasim për pozicionin e dytë.

Kështu ka urdhëruar natyra

Ka disa arsye për shtrembërimin e fetusit në momentin e lindjes. Kjo mund të varet nga struktura anatomike e mitrës ose të shpjegohet me faktorë trashëgues. Direkt pozicioni i foshnjës varet nga vendndodhja e placentës dhe polihidramnios gjatë shtatzënisë.

Një paraqitje e ulët e kokës konsiderohet gjithashtu një devijim nga norma, nëse diagnostikohet duke filluar nga java e 22-të e shtatzënisë. Në rrjedhën normale të shtatzënisë, lëvizja në rënie e fetusit fillon në javën e 38-të. Në një fazë të hershme, kjo mund të kërcënojë me lindje të parakohshme ose kërcënimin e abortit, prandaj, rrjedha e mëtejshme e shtatzënisë ndodh nën mbikëqyrjen e një mjeku dhe shpesh në një mjedis spitalor.

Kur diagnostikoheni me "prezantim të ulët të kokës" në shtëpi, duhet t'i përmbaheni disa rregullave të thjeshta, por të detyrueshme:

përjashtojnë të gjitha llojet e aktiviteteve në natyrë dhe aktivitetit fizik. Kjo është veçanërisht e vërtetë për ngritjen e peshave.
përdorni një fashë;
mos bëni banjë të nxehtë;
gënjeni më shumë dhe jini më pak nervozë.

Kushtet dhe metodat për diagnostikimin e pozicionit të foshnjës

Mund të flitet për pozicionin e kokës apo legenit të fetusit duke filluar nga java e 28-të e shtatzënisë. Në këtë kohë, koka e foshnjës është e palpueshme tashmë gjatë ekzaminimit të jashtëm me palpim. Por për një përcaktim sa më të saktë të pozicionit të fetusit, bëhet një ekzaminim me ultratinguj, kur në monitor apo në foto mund të shihni gjithnjë e më shumë në detaje. Por për rreth një muaj fëmija mund të ndryshojë pozicionin. Por duke filluar nga java e 32-të, paraqitja e kokës ose e këmishës mund të diagnostikohet me një shkallë të lartë probabiliteti.

Ndërsa fetusi është ende shumë i vogël, ai mund të lëvizë lirshëm në mitër në drejtime të ndryshme. Sa më afër të jetë data e lindjes, aq më pak hapësirë e lirë i mbetet foshnjës. Në një periudhë të shkurtër shtatzënie, mjeku mund të diagnostikojë pacientin me një "pozicion të paqëndrueshëm" - kjo do të thotë që fetusi është ende duke lëvizur në mënyrë aktive. Në fazat e hershme, kjo konsiderohet normë. Fëmija zakonisht merr pozicionin përfundimtar në javën e 33-34 të shtatzënisë (dhe madje edhe në javën e 38-të të shtatzënisë së dytë dhe të mëvonshme).

Prezantimi tregon se si ndodhet foshnja në mitër - me kokë poshtë ose në këmbë. Përveç paraqitjes, ekziston edhe termi “pozicioni fetal”. Në obstetrikë, pozicioni i saktë i fëmijës përcaktohet nga raporti i boshtit të tij me boshtin e mitrës. Boshti i fetusit shkon me kusht përgjatë shtyllës kurrizore, duke lidhur bishtin e tij dhe pjesën e pasme të kokës. Boshti i mitrës e ndan atë në gjysma të barabarta. Në lidhje me boshtin, fëmija mund të vendoset në një pozicion gjatësor, të zhdrejtë ose tërthor.

Më i rrezikshmi është pozicioni anësor. Lindja natyrale në këtë rast është e ndaluar, pasi një pozicion i tillë i fetusit është i rrezikshëm për lëndime të rënda të të porsalindurit. Në një pozicion të zhdrejtë, për të shmangur rreziqet, si rregull, përshkruhet edhe një operacion cezarian. Sidoqoftë, foshnja shpesh ndryshon pozicionin nga zhdrejtë në normale gjatësore tashmë gjatë lindjes.

Pyetja 2. Si është paraqitja e fetusit?

Përveç pozicionimit përgjatë ose përgjatë boshtit të mitrës, fetusi mund të shtrihet ose me kokë poshtë. Në këtë drejtim, ekzistojnë dy lloje kryesore të prezantimit:

kokën (kokën poshtë);
legenit (poshtë me këmbë ose të pasme).

Norma është pozicioni i foshnjës me kokë poshtë, gjë që ndodh në shumicën e rasteve. Varësisht se cila pjesë e kokës ndodhet në hyrje të legenit të vogël, ajo ndahet edhe në okupital, parietal, frontal dhe facial. Me zverku, koka e foshnjës është e përkulur, dhe për këtë arsye ky pozicion quhet fleksion, dhe pjesa tjetër janë ekstensore.

Paraqitja cefalike e përkuljes është pozicioni më optimal dhe më natyral i fëmijës, në të cilin lindja mund të kalojë natyrshëm pa pengesë, pasi së pari koka do të shkojë përgjatë kanalit të lindjes - pjesa më voluminoze e trupit. Kjo do të lejojë që pjesët e tjera të dalin më shpejt dhe më lehtë.

Paraqitja e breech është shumë më pak e zakonshme. Ekzistojnë tre opsione për paraqitjen e këmishës:

këmbë (përpara këmbëve të fëmijës janë të vendosura);
gluteal (përpara vitheve të fëmijës);
të përziera (përpara këmbëve dhe të pasmeve të fëmijës).

Paraqitja e këmbës mund të jetë e plotë (fetusi ndodhet me të dyja këmbët poshtë), jo i plotë (me njërën këmbë) ose gjuri (duket se është ulur në gjunjë). Prezantimi i këllkut është më i favorshëm.

Pyetja 3. Çfarë është prezantimi i ulët?

Përveç formave të listuara të prezantimit, ekziston edhe i ashtuquajturi prezantim i ulët. Do të thotë shumë herët uljen e kokës së fëmijës në legenin e gruas. Kjo zakonisht ndodh 3-4 javë para lindjes, por mund të ndodhë edhe më herët. Një devijim nga norma është rënia e kokës deri në javën e 22-të të shtatzënisë. Rezultati i një prezantimi të tillë mund të jetë lindja e parakohshme.

Nëse jeni diagnostikuar me një diagnozë të ngjashme, është e rëndësishme të kujdeseni për veten, të kufizoni aktivitetin fizik, duke përfshirë aktivitetet në natyrë dhe të gjitha llojet e stresit, të gënjeni më shumë dhe gjithashtu të përdorni një fashë mbështetëse. Prezantimi i ulët gjithashtu mund të shkaktojë që nëna e ardhshme të shtrohet në spital nën mbikëqyrje.

Pyetja 4. Cilat janë arsyet e paraqitjes së gabuar?

Përcaktimi i arsyes specifike për një pozicion të caktuar të fetusit në mitër është shumë i vështirë, ndonjëherë edhe i pamundur. Mjekët identifikojnë një sërë arsyesh për të cilat prezantimi mund të bëhet i pasaktë:

aktivitet i lartë i fetusit;
mungesa e ujit ose polihidramnios;
hipotensioni (hipotensioni) i mureve të mitrës - për shkak të shtatzënisë së përsëritur ose shtatzënisë së shumëfishtë;
plagët e mitrës;
legen shumë i ngushtë i një gruaje shtatzënë;
anomalitë e mitrës (mitra me shalë, me dy brirë, etj.);
tumoret, fibroidet e mitrës;
kordoni i shkurtër i kërthizës;
gërshetimi i një fëmije me një kordon kërthizor;
pesha e vogël e fetusit.

Pyetja 5. Cili është rreziku i paraqitjes së gabuar?

Prezantimi është një tregues shumë i rëndësishëm për një mjek. Metoda e lindjes varet nga kjo, e cila do të përshkruhet për të shmangur komplikimet. Paraqitja e gabuar është e rrezikshme për shkak të traumës së lindjes dhe problemeve të tjera si për një grua (këputje të organeve gjenitale të jashtme, hematoma) dhe për fëmijën e saj (mund të ndodhë hipoksi, asfiksi, hematoma), deri në vdekjen e fetusit në rastin më të rëndë. rastet.

Përveç kësaj, vetë lindja mund të jetë më e vështirë, dobësia e punës është e mundur.

Pyetja 6. Si të përcaktohet lloji i prezantimit?

Është e pamundur të përcaktohet në mënyrë të pavarur vendndodhja e fëmijës në mitër. Kjo mund të bëhet vetëm nga një mjek.

Si rregull, përkufizimi i paraqitjes përfshihet në ekzaminimet rutinë të një gruaje shtatzënë rreth javës së 28-të (kur pozicioni i foshnjës ende mund të ndryshohet). Ajo kryhet duke përdorur metodat e mëposhtme:

përcaktimi i jashtëm i vendndodhjes së fetusit nga një mjek obstetër duke përdorur palpimin (ndjenjën) përmes murit të barkut;
ekzaminimi vaginal;

Pyetja 7. Si po shkon lindja me paraqitje të pasaktë?

Është shumë e rëndësishme të përcaktohet pozicioni i fëmijës: është një nga treguesit kryesorë për zgjedhjen e metodës së lindjes. Pra, më i favorshmi për lindje natyrale është paraqitja cefalike (fleksor).

Megjithatë, paraqitja cefalike nuk është gjithmonë një tregues për lindje natyrale. Ky prezantim mund të bëhet i rrezikshëm nëse është ekstensor (frontal, parietal ose facial). Shpesh, ky pozicion vendoset pak para lindjes dhe më pas, për të shmangur dëmtimet e mundshme të gruas dhe fëmijës, mund të kryhet një operacion urgjent cezarian. Në disa situata, një operacion cezarian është i detyrueshëm. Pra, me paraqitjen ballore dhe të fytyrës ka rrezik të madh për të lënduar qafën e foshnjës, pasi ajo është shumë e lakuar. Prezantimi i fytyrës konsiderohet më i rrezikshmi. Në këtë pozicion qafa është në gjendje shumë të pafavorshme dhe mund të lëndohet.

Paraqitja e bregut është edhe më e vështirë dhe mbart me vete rrezikun e komplikimeve si tek fetusi ashtu edhe tek nëna. Vështirësia e kësaj situate qëndron në faktin se pjesa e parë e trupit të fëmijës është më pak voluminoze dhe lindja e mëtejshme është më e vështirë.

Megjithatë, prezantimi me brekë nuk do të thotë gjithmonë se do t'ju duhet të bëni një prerje cezariane. Për shembull, në pozicionin gluteal, një grua mund të përpiqet të lindë vetë. Zgjedhja në këtë rast është gjithmonë individuale. Gjithçka varet nga një sërë arsyesh: madhësia e fetusit (me një paraqitje breech, një fëmijë i madh konsiderohet të jetë më shumë se 3,5 kg, dhe me një paraqitje të kokës - më shumë se 4 kg), madhësia e legenit të nënës. , gjinia e foshnjës (për djemtë, lindja natyrale në paraqitjen e këllëfës është e rrezikshme me lëndime të organeve gjenitale) dhe ecuria e gjinive të mëparshme.

Për më tepër, lindja natyrale me prezentim brekë shpesh çon në lot dhe dëmtim të organeve gjenitale të nënës. Prandaj, është më mirë që menjëherë të minimizohen rreziqe të tilla.

Pyetja 8. Çfarë lloj prezantimi te binjakët?

Me shtatzënitë e shumëfishta, foshnjat mund të jenë në barkun e nënës në pozicione të ndryshme dhe kjo varet nga sa më e lehtë apo problematike do të jetë lindja.

Disa skenarë janë të mundshëm:

paraqitja cefalike e të dy fëmijëve. Në këtë rast, shpesh, në mungesë të indikacioneve të tjera, lejohet lindja natyrale;
fëmija, i vendosur më afër daljes nga mitra, ndodhet në paraqitjen cefalike, dhe i dyti në paraqitjen e legenit. Në këtë situatë, lindja mund të ndodhë edhe në mënyrë natyrale pa probleme;
foshnja e parë është në pozicionin e legenit, e dyta në pozicionin e kokës. Gjatë lindjes, ata mund të kapin në kokë, prandaj, mjeku mund të përshkruajë lindjen e fëmijëve me prerje cezariane;
nëse njëri nga fëmijët është në një paraqitje tërthore, si rregull, përshkruhet një seksion cezarian.

Pyetja 9. A është e mundur të detyrosh fetusin të kthehet në pozicionin e tij normal?

Foshnja mund të rrokulliset në barkun e nënës për një kohë të gjatë, prandaj, nëse gjinekologu diagnostikoi një paraqitje të gabuar, fëmija mund të provohet të detyrohet të kthehet vetë. Kjo lehtësohet, për shembull, duke notuar në pishinë. Ju gjithashtu mund të bëni ushtrimet e mëposhtme në shtëpi:

dy herë në ditë për 10-15 minuta për të qëndruar në pozicionin gju-bërryl;
rrotullohu vetë: shtrihuni në njërën anë, shtrihuni për rreth 10 minuta dhe më pas kthehuni shpejt nga ana tjetër dhe përsërisni këtë 4 herë.

Ushtrime të tilla nuk mund të kryhen nëse ekziston një kërcënim për lindje të parakohshme, nëse ka plagë në mitër, placenta previa, preeklampsi dhe ndonjë ndërlikim të shtatzënisë.

Nëse studimet kanë treguar se fetusi është kthyer, mund të vihet një fashë e veçantë për të rregulluar pozicionin e tij. Është e rëndësishme të mbani mend se një fashë mund të përshkruhet vetëm nga një mjek; ju nuk mund ta zgjidhni dhe ta vishni vetë.

Pyetja 10. A mund ta kthejë mjeku fetusin vetë?

Në të kaluarën, mjekët përpiqeshin ta kthenin fëmijën me duar, por sot ata e ndaluan këtë për shkak të efikasitetit të ulët, dhe më e rëndësishmja, ndërlikimeve. Rrotullimi manual është i rrezikshëm për shkak të shkeljeve të fetusit, si dhe shkëputjes së parakohshme të placentës, dhe rrjedhimisht lindjes së parakohshme.

Nëse mjeku ju diagnostikoi me një prezantim të ndryshëm nga prezantimi i kokës, mos u frikësoni. Së pari, fëmija mund të ndryshojë pozicionin e tij për një kohë të gjatë vetë. Por gjëja më e rëndësishme është që rreziqet e komplikimeve të minimizohen nëse prezantimi diagnostikohet në kohë, ndaj mos harroni të vizitoni rregullisht gjinekologun gjatë shtatzënisë dhe t'i nënshtroheni të gjitha ekzaminimeve të nevojshme. Në këtë rast, nuk duhet të keni frikë as nga një prerje cezariane: vetëm kështu do të merrni një garanci se lindja do të bëhet pa lëndime dhe ju, dhe më e rëndësishmja, fëmija juaj do të mbeteni të shëndetshëm.

Ky pozicion ndahet në katër lloje sipas zonës që është më afër daljes:

Paraqitja okupital. Ky është skenari ideal. Prej saj, fëmija lëviz përgjatë kanalit të lindjes me pjesën e pasme të kokës përpara me gjasat më të vogla të traumës së lindjes. Përveç kësaj, ka më pak gjasa që nëna të çajë vaginën dhe perineumin.
I fytyrës. Koka e fetusit është e përkulur prapa dhe fytyra është më afër daljes. Përgjatë kanalit të lindjes, ai lëviz fytyrën përpara, gjë që është e rrezikshme me lëndime në fytyrë dhe qafë.
Frontale. Ky është rasti më i rrallë i paraqitjes cefalike, ndodh në 1-2%. Koka drejtohet me ballë drejt daljes në legenin e nënës.
Balli. Drejtimi i kokës është me majën e kokës drejt daljes. Lëvizja drejt daljes me fontanelin përpara.

Gjatë klasifikimit të paraqitjes cefalike, merret parasysh edhe pozicioni i fetusit në lidhje me muret e mitrës dhe boshtin e tij - afër murit të djathtë ose të majtë, të kthyer mbrapa ose anash. Kështu, dallohen pozicionet:

e para - pjesa e pasme është më afër murit të majtë të mitrës;
e dyta - pjesa e pasme është më afër murit të djathtë të organit.

Prezantimi i ulët i kokës

Përcaktohet në javën 20-38. Kjo gjendje është e rrezikshme me lindjen e parakohshme, kështu që një grua me këtë diagnozë merret nën mbikëqyrje të ngushtë. Në këtë rast, mjeku rekomandon që gratë shtatzëna të përjashtojnë çdo gjasë të efekteve negative në mitër dhe foshnjën:

zvogëloni aktivitetin fizik;
më shpesh shtrirë;
për të mos vrapuar;
mos ngrini asgjë të rëndë.

Prezantimi i kokës me placentim të ulët

Placentimi i ulët është një ndërlikim i rrezikshëm i shtatzënisë në çdo paraqitje fetale, duke përfshirë edhe në kokë. E veçanta e kësaj patologjie është vendndodhja e placentës në zonën më të ulët të mitrës, më afër daljes. Vetëm atëherë, pak më lart, është koka e fetusit. Placenta mbyll sistemin e brendshëm të mitrës, gjë që shkakton lindje të parakohshme. Një fetus i pazhvilluar vdes si pasojë e hipoksisë për shkak të qarkullimit të pamjaftueshëm të placentës. Probabiliteti i vdekjes është 7-25%. Gjakderdhja me paraqitje placentare mund të shkaktojë vdekjen e nënës në 1-3% të rasteve. Në disa raste, placenta ndryshon pozicionin. Më pas lindja bëhet në kohë pa komplikime.

Diagnostifikimi i paraqitjes së kokës së fetusit

Paraqitja cefalike e fetusit më në fund diagnostikohet gjatë shtatzënisë në javën e 30-të. Pozicioni i fetusit përcaktohet gjithashtu në javën e 22-të, por para lindjes mund të ndryshojë - embrioni ndryshon pozicionin deri në javën e 32-të. Metodat e palpimit dhe ultrazërit përdoren për diagnostikim.

Një grua mund të kryejë vetë një diagnozë paraprake. Për ta bërë këtë, shtrihuni në shpinë me këmbët e përkulura dhe vendosni dorën në pjesën e poshtme të barkut. Me pozicionin e duhur, koka e foshnjës do të ndihet paksa. Në këtë rast, është e pamundur të përcaktohet vetë lloji i paraqitjes, si me palpimin. Kërkohet ultratinguj.

Ultratingulli rutinë ju lejon të vlerësoni pozicionin e embrionit në mënyrë gjithëpërfshirëse. Duke ndryshuar pozicionin e sensorit të pajisjes, mjeku merr një pamje të detajuar të fetusit. Vlerësohet pozicioni në lidhje me muret e mitrës dhe faringut të saj, bëhet një diagnozë paraprake. Nga ky moment, mjeku obstetër-gjinekolog kontrollon pozicionin e fetusit në çdo ekzaminim. Në ndryshimin më të vogël, referimi në ultratinguj shtesë është i mundur.

Lindja me paraqitje cefalike të fetusit

Nëse embrioni është përballë daljes, shumë mjekë rekomandojnë një prerje cezariane, veçanërisht nëse foshnja është e madhe. Lindja natyrale është e mundur vetëm me legen të gjerë të nënës dhe peshën e embrionit deri në 3200 gram. Merren parasysh si aktiviteti i lindjes ashtu edhe drejtimi i mjekrës.

Paraqitja frontale është një tregues i drejtpërdrejtë për seksionin cezarian. Rreziku i lëndimit të rëndë të fetusit dhe lëndimit të nënës është shumë i lartë. E njëjta gjë vlen edhe për paraqitjen antero-cefalike. Për shkak të faktit se fëmija lëviz përgjatë kanalit të lindjes me fontanelin përpara, ekziston një probabilitet i lartë i hipoksisë dhe lëndimeve të tij.

Prezantimi i ulët është një tregues për lindje natyrale normale. Lindja e fëmijës nuk ndryshon në komplikime, është e lehtë.

Si të arrihet një paraqitje e kokës e fetusit

Vendndodhja e embrionit në mitër është e përshtatshme për korrigjim. Për këtë, një grua shtatzënë duhet të vëzhgojë pushimin dhe të bëjë gjimnastikë. të cilat do t'i rekomandojë mjeku. Nëse këto masa nuk funksionojnë, gruaja shtrohet paraprakisht në spital dhe përshkruhet një përmbysje e jashtme e fetusit në një paraqitje cefalike. Kjo është një procedurë në të cilën mjeku drejton kokën e embrionit poshtë duke rrotulluar të gjithë trupin. Ky manipulim është i mundur në kushtet e mëposhtme:

paraqitje tërthore (me paraqitje pelvike nuk bëhet);
muri i barkut është i lakueshëm;
legeni është me madhësi normale;
nëna dhe fetusi janë në gjendje të mirë fizike.

Para procedurës, fshikëza e gruas zbrazet. Për të lehtësuar tonin e mitrës dhe sindromën e dhimbjes, bëhet një injeksion i një solucioni të promedolit. Pacientja vendoset në një shtrat në shpinë me këmbët e përkulura në gjunjë. Mjeku ndodhet në të djathtë të gruas dhe vendos njërën dorë në vendin ku ndodhet koka e fetusit. Më pas ai e zhvendos butësisht drejt qafës së mitrës, duke lëvizur njëkohësisht skajin e legenit në fund të organit. Pas procedurës, dy rrotulla vendosen në barkun e gruas për të rregulluar paraqitjen gjatësore cefalike të fetusit, dhe barku lidhet sipër. Me këtë, përshtatja e pacientit qëndron në spital deri në lindje.

Shumë gra që nuk kanë lindur janë të hutuara nga shprehja "paraqitje cefalike e fetusit". Sidoqoftë, edhe në filma dhe shfaqje televizive, të gjithë të paktën një herë dëgjuan se si gjatë lindjes heroina u qetësua me fjalët "koka tashmë është shfaqur!". Është e lehtë të merret me mend se paraqitja e kokës së fetusit është shumë e mirë.

Paraqitja e kokës së fetusit: llojet dhe ndryshimet e tij nga llojet e tjera të paraqitjes

Paraqitja cefalike e fetusit - vendndodhja e foshnjës në mitër në mënyrë të tillë që koka të jetë më afër kanalit të lindjes. Pra, në fillim të lindjes, pjesa më e madhe e trupit del e para nga mitra, duke lehtësuar lëvizjen e mëtejshme të fetusit.

Gjatë shtatzënisë, paraqitja e fetusit mund të ndryshojë dhe në javën 32-35 ajo përfundimisht rregullohet. Si rregull, paraqitja cefalike diagnostikohet në 90% të rasteve. Përveç kokës, ka një paraqitje pelvike dhe tërthore (zhdrejtë).

Paraqitja e bregut ndodh vetëm në 3-5% të rasteve. Këtu, këmbët ose të pasmet e fetusit janë më afër qafës. Këto pjesë të trupit janë më të vogla se koka, kështu që mund të shfaqen vështirësi gjatë lindjes, kur tashmë është shfaqur i gjithë trupi i foshnjës. Me paraqitjen breech, në disa raste, merret një vendim për një prerje cezariane.

Paraqitja tërthore ose e zhdrejtë janë edhe më pak të zakonshme. Kjo veçori është një tregues i detyrueshëm për një seksion cezarian, sepse nuk paraqitet asnjë pjesë e trupit dhe një kthim artificial mund të jetë i rrezikshëm si për gruan në lindje ashtu edhe për fetusin.

Sa i përket paraqitjes së kokës, megjithë shpeshtësinë dhe favorizimin e saj, ka edhe disa rreziqe, sepse ka disa forma:

okupital;
cefalike e përparme;
Frontale;
I fytyrës.

Qarkullimi okupital është më optimali: mjekra shtypet në gjoks dhe pjesa e pasme e kokës shkon përpara gjatë lindjes. Në këtë rast, fytyra mund të drejtohet përpara ose prapa (90% e rasteve).

Paraqitja frontale dhe e fytyrës janë pothuajse gjithmonë indikacione për një seksion cezarian, anteroparietal (anterocefalik) kërkon një zgjidhje individuale. Kur i referohemi qafës së mitrës, pjesës së ngushtë të kokës apo pjesës së poshtme të trupit, në të shumtën e rasteve ka rreziqe të mëdha si për fëmijën, ashtu edhe për nënën, lindja zgjat më shumë dhe shoqërohet me komplikacione, kështu që çështja e një operacioni cezarian. seksioni merret paraprakisht.

Nëse operacioni do të kryhet varet nga madhësia dhe pesha e fetusit dhe madhësia e legenit të nënës, nga mosha dhe shëndeti i gruas në lindje, nga rezultatet e lindjeve të mëparshme dhe karakteristika të tjera. Në disa raste, përkundrazi, prerja cezariane është kundërindikuar dhe mjekët bëjnë gjithçka që një grua të lindë natyrshëm pa humbje serioze.

Arsyet e paraqitjes së gabuar

Përafërsisht 90-97% e foshnjave bëjnë prezantimin e duhur disa javë para lindjes, por disa prej tyre janë përballë qafës së gabuar.

Më e rrezikshmja është paraqitja e këllëfës dhe llojet e saj - gluteale, këmbë, e përzier. Disa forma të paraqitjes cefalike (balli, ballor, facial) konsiderohen gjithashtu të pasakta. Pse ndodh?

Konvencionalisht dallohen tre grupe shkaqesh të paraqitjes së gabuar:

Arsyet e nënës: patologjitë e mitrës, plagët, tumoret (mioma, fibroma), legeni i ngushtë, muskujt e dobësuar të barkut, hipotonia e mitrës, distrofia e miometrisë;
Arsyet e fetusit: shtatzënia e shumëfishtë, lindja e parakohshme, anomalitë e fetusit;
Shkaqet e placentës: polihidramnios, oligohidramnios, previa shumë e ulët e placentës, kordoni i shkurtër i kërthizës, ngatërrimi i vetëm dhe i shumëfishtë i qafës.

Gjithashtu, prezantimi mund të jetë i pasaktë në mënyrë të përsëritur nëse e njëjta veçori është gjetur në një lindje të mëparshme.

Diagnostifikimi i paraqitjes së kokës

Deri në javën e 28-të, nuk ka nevojë të shqetësoheni për një paraqitje të gabuar të fetusit: zakonisht, më afër lindjes, foshnja "ngrihet" në drejtimin e duhur. Duke filluar nga kjo periudhë, mjeku obstetër-gjinekolog diagnostikon prezantimin duke përdorur

Metodat e jashtme të kërkimit obstetrik. Për ta bërë këtë, mjeku vendos pëllëmbën e hapur të dorës së djathtë mbi hyrjen e legenit të vogël, në zonën e nyjës së kockave të legenit. Me një paraqitje cefalike, specialisti do të gjejë një pjesë të dendur të rrumbullakosur që tregon lëvizshmëri në lëngun amniotik - kjo është koka.

Ushtrime për të korrigjuar pozicionin e foshnjës

Shumë nëna në pritje janë të shqetësuara nëse fëmija nuk nxiton të marrë pozicionin e dëshiruar në mitër. Pastaj vijnë në shpëtim ushtrime speciale që kontribuojnë në prezantimin e kokës. Ushtrimet e zhvilluara nga ekspertët mund të kryhen si në mënyrë të pavarur ashtu edhe në grupe të veçanta. Në gjimnastikën përmirësuese, është e rëndësishme që çdo veprim të kryhet me vetëdije dhe shumë pa probleme, pa nxitim, pa mbingarkuar trupin. Nëse nëna e ardhshme nuk ndihet mirë, ushtrimi duhet të ndërpritet.

Një nga ushtrimet më të thjeshta dhe më efektive është alternimi i shtrirjes në anë të ndryshme. Rekomandohet që një grua shtatzënë të shtrihet në anën e djathtë para se të hajë, të shtrihet për rreth 10 minuta, pastaj në anën e majtë dhe të përsërisë të njëjtën gjë. Në një qasje, mund të rrotulloheni 3-4 herë. Gjatë ditës, këtë ushtrim mund ta bëni deri në 3 herë dhe ta bëni gjithmonë para ngrënies.

Një tjetër ushtrim i dobishëm dhe i lehtë janë ushtrimet e frymëmarrjes në pozicionin gju-bërryl. Nëna shtatzënë duhet ta marrë këtë pozicion jo më herët se 1-1,5 orë pas ngrënies dhe të alternojë frymëmarrjet dhe nxjerrjet e thella, duke përkulur në mënyrë aktive shpinën. Ju gjithashtu mund të përfshini melodi relaksuese. Ushtrimi duhet të kryhet vetëm me humor të mirë dhe me një gjendje normale shëndetësore. Gjithashtu, pozicioni gju-bërryl ka kundërindikacionet e veta: është gestozë dhe kërcënim për ndërprerjen e shtatzënisë.

Një grua shtatzënë duhet të shtrihet në një divan ose divan në mënyrë që këmbët e saj të jenë 20-30 cm më të larta se koka e saj, dhe legeni i saj të jetë i ngritur. Për këtë, jastëkët ose rrotullat vendosen nën pjesën e poshtme të shpinës dhe këmbët. Pas kësaj, ju duhet të shtriheni për 10-15 minuta, duke u çlodhur dhe më pas të filloni biznesin tuaj.

Ushtrimet terapeutike duhet të kryhen me stomak bosh dhe, natyrisht, të pajtohen me mjekun. Ka kundërindikacione për aktivitetin fizik, edhe kur bëhet fjalë vetëm për të shtrirë në krah, ndaj është e rëndësishme të merrni leje nga mjeku juaj.

Karakteristikat e lindjes me paraqitje faciale, ballore dhe anterocefalike

Paraqitjet e fytyrës, ballore dhe anterocefalike quhen me një fjalë - zgjatues. Nëse, duke filluar nga java e 29-të e shtatzënisë, diagnoza tregon një paraqitje ekstensore të fetusit, ata flasin për lindje patologjike.

Shkalla e parë e shtrirjes është karakteristikë e paraqitjes antero-cefalike: fontanela e madhe vepron si një pikë me tela. Për pjesën ballore, në të cilën pika e telit është balli, shkalla e dytë është karakteristike. Shkalla e tretë e shtrirjes vërehet në paraqitjen e fytyrës, dhe mjekra vepron si një pikë me tela.

Fazat e punës në një prezantim ekstensor janë si më poshtë:

Zgjatja e kokës;
Rrotullimi i brendshëm i kokës;
Përkulja e kokës pas formimit të një pike fiksimi në skajin e poshtëm të kockave të legenit. Fundi i fazës është shfaqja e kokës jashtë mitrës;
Me paraqitjen ballore dhe ballore, zverku është i fiksuar në majën e koksikut dhe koka është e palakuar. Në anën e përparme - një kthesë e brendshme e shpatullave dhe një kthesë e kokës;
Lindja e një fëmije.

Si rezultat i lindjes së fëmijës në një paraqitje ekstensore, forma e kokës së fëmijës mund të modifikohet: e zgjatur drejt kurorës, ballit ose mjekrës, qëndrimi i lartë në këmbë i kokës, qëndrimi i ulët tërthor i kokës, animi i kafkës në shpatull. , dhe të tjerët.

Lindja natyrale me të tre llojet e paraqitjes është e mundur vetëm nëse fetusi është i vogël, dhe legeni i nënës është i gjerë, shtatzënia ka qenë e lehtë dhe nuk ka probleme me shëndetin e nënës dhe kërcënim për foshnjën (hipoksi, ngatërrim i kordonit të kërthizës, spazma). Kur mjekra kthehet mbrapa me paraqitjen e fytyrës, në të gjitha rastet kryhet një prerje cezariane, përpara - lejohet vetëm lindja natyrale.

Në çdo rast, nëse zbulohet një paraqitje jonormale e fetusit, mjekët fillojnë të monitorojnë nga afër gjendjen e gruas në lindje dhe fetusit që nga java e 28-të, të kryejnë studime të shumta (palpim, ultratinguj) për të vendosur për metodën e dorëzim me rreziqet më të vogla. Për fat të mirë, një paraqitje jonormale e fetusit është jashtëzakonisht e rrallë dhe në shumicën e rasteve korrigjohet me ndihmën e gjimnastikës korrigjuese. Nëse në momentin e lindjes fetusi nuk ka marrë ende pozicionin e dëshiruar, mjekët ekzaminojnë gjendjen e foshnjës (a ka kërcënim për jetën) dhe nënës, presin që fëmija të lindë natyrshëm ose kryejnë ndërhyrje kirurgjikale. Kthimi me dorë i foshnjës bëhet vetëm me përjashtime, kur si lindja natyrale ashtu edhe një prerje cezariane mund të dëmtojnë nënën dhe fëmijën.

Posaçërisht për- Elena Kichak