Rinia dhe bukuria 

Anestezia gjatë shtatzënisë: rreziqet dhe problemet e mundshme. Ndërhyrjet kirurgjikale gjatë shtatzënisë: Pikëpamja e një anesteziologu

A mund të anestezohen dhëmbët gjatë shtatzënisë? Çdo nënë e ardhshme e bën këtë pyetje kur është në karrige te dentisti.

Siç e dini, çdo ilaç, veçanërisht i injektuar në trup, sjell jo vetëm përfitime, por edhe disa dëme. Dhe për një grua shtatzënë, rreziku është më i lartë për shkak të efekteve të mundshme negative të ilaçeve në trupin e fëmijës. Ky artikull diskuton çështjet e anestezisë lokale gjatë shtatzënisë, zgjedhjen e anestetikëve dhe metodat e lehtësimit të dhimbjes.

Siç e dini, treguesi kryesor për lehtësimin e dhimbjes është dhimbja ose shqetësimi gjatë procedurave mjekësore. Megjithatë, është më mirë që gratë shtatzëna të mos bëjnë anestezi lokale pa nevojë.

Përveç kësaj, duhet të merret parasysh faza e shtatzënisë. Besohet se dëmi më i vogël për trupin e nënës dhe fëmijës së ardhshme shkaktohet nga ilaçet në tremujorin e dytë (4-6 muaj). Në tremujorin e parë, bëhet shtrimi i organeve dhe sistemeve, në të dytën - zhvillimi i tyre i planifikuar, në të tretën - formimi.

Prandaj, futja e anestetikëve lokalë në tremujorin e parë dhe të tretë nuk rekomandohet (me përjashtim të rasteve urgjente, siç janë sëmundjet inflamatore që kërkojnë kirurgji). Përveç efektit toksik, anestetikët me sasi të madhe adrenaline të përdorura në muajt e fundit të shtatzënisë mund të shkaktojnë lindje të parakohshme.

Gjatë dezinfektimit të zgavrës së gojës në muajt e parë të shtatzënisë dhe nevojës për të hequr dhëmbët individualë në mënyrë të planifikuar, ndërhyrja shtyhet për disa muaj deri në tremujorin e dytë.

Zgjedhja e barnave

Nëse është e nevojshme të kryhet anestezi lokale për një grua shtatzënë, duhet t'i qaseni me kompetencë zgjedhjes së anestezisë. Kështu, përdorimi i barnave me një përqendrim të lartë të vazokonstriktorëve nuk rekomandohet.

Opsioni më i mirë është varietetet 3% Scandonest (mepivakainë) ose artikainë me një përmbajtje minimale të adrenalinës (për shembull, Ultracaine D-S ose Ubistezin D-S, përqendrimi i vazokonstriktorit 1: 200,000).

Teknikat e anestezisë

Gratë shtatzëna mund të marrin anestezi infiltrimi dhe përcjelljeje, por dentistët preferojnë opsionin e parë. Anestezia përçuese nuk përdoret nëse nuk nevojitet urgjentisht.

konkluzionet

  • Është e mundur të kryhet anestezi për dhëmbët për gratë shtatzëna, koha më e mirë për këtë është tremujori i dytë. Megjithatë, në kushtet që kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale (hapja e absceseve, heqja e dhëmbëve të mprehur), anestezia kryhet në çdo muaj të shtatzënisë.
  • Ilaçet e zgjedhura janë Scandonest, Ultracaine D-S dhe Ubistezin D-S.
  • Preferohet anestezia e infiltrimit.

Rreth 5% e grave kërkojnë trajtim urgjent dentar nën anestezi gjatë shtatzënisë. Periudha më e sigurt për manipulime të tilla është 14-28 javë të periudhës, kur të gjitha organet e fëmijës janë formuar tashmë. Gjatë kryerjes së anestezisë, është e rëndësishme jo vetëm zgjedhja e një ilaçi të sigurt, por edhe mënyra e administrimit të tij.

A mund të bëhet anestezi gjatë shtatzënisë?

Nuk e duron dot dhimbjen. Kjo është stresuese si për nënën e ardhshme ashtu edhe për foshnjën. Anestezia është thjesht e domosdoshme kur kryhen procedura të tilla:

  • trajtim dentar, duke përfshirë trajtimin endodontik - nervi dentar reagon ndaj efektit më të vogël mekanik, duke shkaktuar dhimbje akute;
  • Nxjerrja e dhëmbit - kur një dhëmb nxirret nga alveola, mbaresat nervore dëmtohen dhe, natyrisht, shfaqen dhimbje të padurueshme. Dhe nëse nuk përdorni një anestetik, mund të ndodhë tronditje e dhimbshme;
  • protetikë - instalimi i një proteze kërkon përgatitjen (bluarjen) e smaltit, kjo është një procedurë mjaft e pakëndshme dhe e dhimbshme.

Megjithatë, çdo lloj anestezie është potencialisht i rrezikshëm gjatë mbajtjes së një fëmije. Përdorimi i medikamenteve të ndryshme, duke përfshirë anestetikët, mund të ndikojë negativisht në zhvillimin e fetusit.

Prandaj, në takimin e stomatologut, pacientja është e detyruar të paralajmërojë mjekun për shtatzëninë e saj, si dhe të shënojë datën e saktë. Atëherë mjeku do të jetë në gjendje të marrë anestetikë të veçantë, substancat aktive të të cilave nuk e kapërcejnë pengesën placentare dhe nuk e dëmtojnë fëmijën.

Karakteristikat e anestezisë në stomatologji për gratë shtatzëna

Barna të sigurta anestezike lokale

Anestezia lokale (lokale) është forma më e sigurt e lehtësimit të dhimbjes. Është ai që përdoret për gratë gjatë shtatzënisë. Si rregull, tretësira e Lidokainës përdoret për injeksion. Ky medikament në doza të vogla mund të depërtojë në placentë në fillim të shtatzënisë, por ekskretohet shpejt nga trupi i foshnjës dhe nuk është i dëmshëm.

Gjithashtu gjatë shtatzënisë, Novokaina mund të përdoret, por doza zakonisht zvogëlohet.

Anestetikët Ultracaine dhe Primacaine, të cilët përmbajnë adrenalinë, janë shumë të njohur në stomatologji. Megjithatë, ato nuk mund të përdoren gjatë periudhës së lindjes së një fëmije. Lëshimi aksidental i adrenalinës në qarkullimin e gjakut mund të shkaktojë vazokonstriksion të rëndë dhe të prishë rrjedhjen e gjakut në placentë.

Doza e barit varet nga pesha e pacientit, pragu i dhimbjes së saj dhe kompleksiteti i procedurës së planifikuar. Si rregull, gratë injektohen me 1 ampulë ose gjysmë, dhe nëse janë mbipeshë - 2 ampula. Kohëzgjatja e anestezisë është nga 40 minuta deri në 2 orë.

Kundërindikimet kryesore për anestezi lokale janë:

Tremujori i tretë është gjithashtu një periudhë e rrezikshme për procedurat dentare. Veçanërisht nuk rekomandohet kryerja e ndonjë operacioni në 9 muaj, pasi ekziston një rrezik i lartë i rritjes së tonit të mitrës dhe lindjes së parakohshme.

A është anestezia e dëmshme gjatë shtatzënisë? Mjekët thonë po. Ky lloj lehtësimi i dhimbjes mund të çojë në një ulje të mprehtë të presionit të gjakut tek një grua shtatzënë, ndërsa ngopja e gjakut me oksigjen përkeqësohet.

Pasojat e rrezikshme të anestezisë së përgjithshme:

Operacionet nën anestezi kryhen në raste ekstreme kur ka rrezik për jetën e nënës. Sedacioni sipërfaqësor (inhalimi i oksidit të azotit) është gjithashtu kundërindikuar. Prandaj, për trajtimin e dhëmbëve përdoret vetëm anestezi lokale.

Nëse një grua ka frikë nga injeksionet, atëherë së pari mund të anestezoni zonën e mukozës me një xhel anestetik dhe vetëm atëherë të bëni një injeksion në çamçakëz.

Klinikat dentare private kanë një përzgjedhje të madhe të barnave anestetike të indikuara gjatë shtatzënisë. Nëse jeni duke kërkuar për stomatologji të besueshme, ju sugjerojmë të përdorni motorin e përshtatshëm të kërkimit të faqes sonë të internetit.

Askush prej nesh nuk është i imunizuar nga problemet shëndetësore; shpesh, nënat në pritje shqetësohen edhe për probleme të tilla. Veçanërisht sëmundjet serioze ndonjëherë kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale, gjë që ngre shumë pyetje dhe shqetësime, pasi trajtimi, veçanërisht anestezia, gjatë shtatzënisë nuk është veçanërisht i dëshirueshëm. Por nuk ka nevojë të shtyhet operacioni, nëse është urgjent dhe urgjent. Këtu është një thikë me dy tehe për ju, siç thonë ata.

Gjatë shtatzënisë, trupi i nënës punon në një mënyrë të veçantë, përbërja e gjakut ndryshon dhe ngarkesa në të gjitha sistemet e organeve rritet. Sëmundjet kronike mund të përkeqësohen dhe të shkojnë në fazën kur kërkohet kirurgji urgjente. Gjithashtu, ndihma e një kirurgu mund të jetë e nevojshme në rast të një dëmtimi të papritur ose problemi dentar. Prandaj mjekët duhet të jenë jashtëzakonisht të kujdesshëm që të mos dëmtojnë as nënën dhe as fëmijën, puna e tyre barazohet vetëm me bizhuteri.

Në cilën fazë të shtatzënisë anestezia është më e sigurt për fëmijën e palindur?

Gjatë operacionit, përgjegjësia nuk është vetëm e kirurgut, por edhe e anesteziologut, ai duhet të llogarisë me shumë saktësi dozën e anestezisë, duke marrë parasysh moshën e shtatzënisë, ndjeshmërinë e fetusit, përshkueshmërinë e placentës, etj. pasojat e mundshme. Një dozë e zgjedhur gabimisht e anestezisë gjatë shtatzënisë mund të shkaktojë çrregullime të zhvillimit të fëmijës, metabolizmin e tij, në raste veçanërisht të rënda, të provokojë deformim ose vdekje të foshnjës. Një periudhë veçanërisht e rrezikshme për futjen e anestezisë konsiderohet 2-8 javë përfshirëse. Duke filluar nga java e 28-të dhe deri në fund të periudhës së shtatzënisë për foshnjën, rreziku është gjithashtu i shtuar. Nëse ndërhyrja kirurgjikale është e nevojshme dhe ekziston mundësia për të ngecur në kohë, atëherë mjekët rekomandojnë periudhën nga 14 deri në 28 javë për operacione, kohë në të cilën mitra nuk reagon aq fort ndaj ndikimeve të jashtme, dhe organet kryesore të foshnjës janë tashmë të formuar.

Cilat lloje të anestezisë janë të pranueshme për gratë shtatzëna

Më e përshtatshme për siguri është metoda e anestezisë rajonale. Në këtë rast, anestezia jepet mbi rreshtimin e palcës kurrizore, ndërsa nëna mbetet e vetëdijshme, pjesa e poshtme e trupit anestezohet. Por opsionet nuk përjashtohen kur ka kundërindikacione për këtë metodë, për shembull, sëmundje neurologjike, ose nuk mund të zbatohet për shkak të kohëzgjatjes së operacionit. Prandaj, mjekët duhet të përdorin anestezi të balancuar shumëkomponente, ndërkohë që nevojitet ventilim artificial i mushkërive. Para operacionit, sigurohuni që të përshkruani ilaçe që ndihmojnë në uljen e aciditetit të lëngut të stomakut në mënyrë që të mos ndodhin të vjella.

Ilaçet e përdorura për anestezi do të varen nga kohëzgjatja, gjendja dhe kompleksiteti i operacionit. Për operacione të vogla, zakonisht përdoret Lidokaina, e cila siguron anestezi lokale, prishet mjaft shpejt dhe nuk ka kohë për të dëmtuar fetusin. Ketamina është përshkruar për anestezi intravenoze, por përdoret në doza të vogla dhe me kujdes, pasi mund të rrisë tonin e mitrës, por në tremujorin e tretë efekti i saj negativ bëhet më i dobët. Oksidi i azotit përdoret për anestezi të kombinuar, por shumë rrallë dhe për një kohë të shkurtër, ky ilaç është i dëmshëm për një organizëm të vogël. Nëse nëna e ardhshme vuan nga dhimbje të forta, atëherë Morfina ose Promedol mund të përdoren për injeksione, ato janë më pak të rrezikshmet dhe pothuajse nuk shkaktojnë keqformime tek fëmija. Sigurisht, duhet të jeni jashtëzakonisht të kujdesshëm për të mos lejuar që të krijohen situata të tilla shëndetësore. Nëse ka ndodhur e pashmangshmja, atëherë duhet t'i besoni vetëm specialistëve me përvojë dhe të kualifikuar.

Siguria e përdorimit në trajtimin e grave shtatzëna mbetet aktualisht një çështje e pazgjidhur. Gama e mendimeve të mjekëve është sa më e gjerë: nga "mund të përdoret për çdo periudhë kohe, është absolutisht i padëmshëm" në "është absolutisht e pamundur për çdo javë, rreziku i komplikimeve për nënën dhe fëmijën nuk justifikoni përfitimet e trajtimit dentar”. Arsyeja për këtë amplitudë gjykimesh është mungesa pothuajse e plotë e një baze provash për toksicitetin / padëmshmërinë e një anestezioni lokal gjatë shtatzënisë. Kompanitë farmaceutike jashtë rrezikut nuk po nxitojnë të testojnë barnat e tyre për gratë shtatzëna. Kërkimet shkencore mbi këtë temë janë katastrofike të vogla. Prandaj, kërkohet filtrim i konsiderueshëm i informacionit. Nuk është e mundur të mbështetemi në mendimin e ekspertëve, pasi nuk ka ekspertë për këtë problem në botë. Jo vetëm në Rusi, por edhe në vendet me mjekësi të zhvilluar, çështja e përdorimit të anestezisë (dhe madje edhe mundësia e trajtimit të dhëmbëve në përgjithësi) gjatë shtatzënisë vendoset nga çdo mjek në mënyrë të pavarur. Nuk ka standarde strikte të kujdesit për gratë shtatzëna.

Frika nga mjekët dhe pacientët

Një sondazh me 702 stomatologë privatë në Gjermani tregoi se vetëm 61% e tyre trajtojnë pacientet shtatzëna, 35.5% e shtyjnë trajtimin deri në periudhën pas lindjes, 3.5% referohen në klinika të tjera. Vetëm 10% e dentistëve kryejnë të gjitha llojet e trajtimit të nevojshëm, 14% refuzojnë anestezinë lokale. Pothuajse gjysma e stomatologëve treguan se nuk do të trajtoheshin në tremujorin e parë dhe 8.5% në të dytin. një

Në një sondazh me 116 dentistë në Konektikat, SHBA, 97% e dentistëve thanë se trajtonin gratë shtatzëna, por vetëm 45% ndiheshin rehat duke bërë një gjë të tillë. 2

Të kërkosh këshilla nga një gjinekolog nuk e sqaron shumë situatën. Një studim i 138 mjekëve obstetër në Karolinën e Veriut, SHBA, zbuloi se 49% rrallë ose kurrë nuk rekomandojnë ekzaminime dentare për pacientët e tyre. 3

Vetë gratë kanë pak ide për rreziqet e refuzimit të trajtimit gjatë shtatzënisë. Në një studim të vitit 2012, 2/3 e grave australiane thanë se nuk kërkonin kujdes dentar gjatë shtatzënisë, edhe nëse kishin probleme. 4

A është vërtet i nevojshëm trajtimi dentar gjatë shtatzënisë?

Ndryshimet në gojë dhe marrja e ushqimit gjatë shtatzënisë mund të rrisin incidencën. 5 Mungesa e trajtimit çon në dhe. Periodontiti mund të shkaktojë periostit dhe komplikime më serioze.

Ndryshimet hormonale tek gratë shtatzëna rrisin incidencën e dhe. 6 Paradontiti i patrajtuar është treguar nga disa studime se rrit rrezikun e peshës së ulët të lindjes, 7 lindjes së parakohshme, abortit dhe preeklampsisë. tetë

Eliminimi në kohë i problemeve periodontale përmirëson shëndetin jo vetëm të nënës, por edhe të porsalindurit. Prandaj, rekomandohet monitorimi i duhur i shëndetit oral gjatë shtatzënisë dhe trajtimi, nëse është e nevojshme. 10

Keqkuptime të mëdha rreth anestezisë lokale

Ekziston një anestezi e veçantë për gratë shtatzëna

Jo, nënave në pritje u jepet i njëjti anestezi si gjithë të tjerët. E njëjta artikainë, mepivakainë, lidokainë dhe novokainë.

Anestezia gjatë shtatzënisë mund të çojë në një IQ më të ulët tek foshnja dhe anomali të tjera njohëse.

Ky fakt është përmendur realisht në literaturën mjekësore, vetëm se nuk ka të bëjë fare me anestezinë lokale që përdoret në stomatologji. Një rënie në IQ është vërejtur tek fëmijët, nënat e të cilëve kanë marrë anestezi të përgjithshme. njëmbëdhjetë

Anestetikët e përdorur më parë ishin të rrezikshëm, ndërsa ato moderne nuk depërtojnë (ose vështirë depërtojnë) përmes barrierës placentare, dhe për këtë arsye janë plotësisht të padëmshëm. Kjo thuhet më shpesh për artikainën (ultrakainë).

Në fakt, edhe artikaina depërton, si të gjithë anestetikët e tjerë. Por përqindja e tij në gjakun e fetusit është vërtet më e ulët - 32% e përmbajtjes në gjakun e nënës. Lidokaina ka një tregues të ngjashëm - 52-58%, mepivakaina - 64%. 12 Adrenalina gjithashtu kalon placentën dhe ndikon në fetus. trembëdhjetë

Anestezia për gratë shtatzëna mund të bëhet, por vetëm pa adrenalinë.

Për këtë arsye, shumë stomatologë përdorin mepivakainë, një anestetik që nuk ka efekt vazodilues dhe për këtë arsye përdoret pa vazokonstriktor. Megjithatë, efekti i tij analgjezik zgjat mesatarisht vetëm 25-40 minuta. 14 Kjo nuk mjafton për shumicën e procedurave dentare. Mepivakaina depërton në placentë në një masë më të madhe, madje edhe në një shkallë më të lartë (në krahasim me lidokainën dhe adrenalinën). Dhe ka një kategori C sipas klasifikimit të FDA. Kjo nuk është zgjidhja më e mirë për shumicën e grave. Indikohet për pacientët me hipertension arterial, takikardi ventrikulare paroksizmale, fibrilacion atrial, astmë bronkiale dhe alergji ndaj sulfiteve (të shtuara në karpulë për të stabilizuar adrenalinën).

Edhe vetë adrenalina ka një kategori C. Por kafshëve eksperimentale iu injektuan doza astronomike të këtij ilaçi, në të cilat u zbuluan efekte serioze teratogjene. Për shembull, në vitin 1981, adrenalina në një dozë prej 500 mg për kilogram të peshës trupore shkaktoi një ulje të kapacitetit riprodhues te hamsterët. 15 Një dozë e tillë e kalit (përsa i përket peshës) nuk përdoret te njerëzit as për goditje anafilaktike ose arrest kardiak. Carpool dentar përmban 0,009 mg ose 0,018 mg adrenalinë, më shumë se 7-8 carpool nuk mund të bëhen në të njëjtën kohë dhe pesha edhe e zonjës më të hijshme është shumë herë më e madhe se pesha e një lloj brejtësi.

Është sugjeruar teorikisht se një vazokonstriktor mund të shkaktojë hipoksi fetale duke reduktuar rrjedhën e gjakut uteroplacental. Në një eksperiment me dele, u vu re një rënie në rrjedhën e gjakut të fetusit për disa minuta. 16 Por asnjë provë e vetme e efektit negativ të kësaj në fetusin e njeriut nuk është marrë deri më sot.

Përveç kësaj, duhet të kujtojmë se adrenalina është hormoni i vetë trupit, ajo është e pranishme në qarkullimin e gjakut, pavarësisht nëse ishte ekzogjene apo jo. Dhe hormoni endogjen lëshohet fuqishëm vetëm në rast dhimbjeje, frike, paniku. Kjo do të thotë, kur anestezia e dobët pa adrenalinë nuk ofron lehtësim të mjaftueshëm të dhimbjes.

Adrenalina rrit tonin e mitrës dhe mund të çojë në abort ose lindje të parakohshme.

Ky është një keqkuptim kaq i zakonshëm sa që situata duhet të shpjegohet në detaje. Epinefrina aktivizon të dy receptorët alfa të mitrës (duke rritur tonin) dhe receptorët beta (duke ulur tonin). Pra, efekti i tij në receptorët β2-adrenergjikë është i përhapur. Adrenalina ul tonin e mitrës. 17 Për më tepër, me anestezi epidurale gjatë vetë lindjes, adrenalina është kundërindikuar sepse shkakton atoni dhe frenon fazën e dytë. Abortet gjatë trajtimit dentar me anestezi lokale nuk kanë ndodhur ende askund në botë (ose të paktën nuk përmendet një gjë e tillë në literaturën profesionale).

Më parë, tretësirës anestezike i shtohej jo vetëm adrenalina, por edhe norepinefrinë. Tani ajo është braktisur plotësisht. Pra, norepinefrina aktivizoi më shumë receptorët α-adrenergjikë dhe rrit tonin e mitrës. Ndoshta këtu lindi një iluzion i tillë.

Anestezia lokale gjatë shtatzënisë është krejtësisht e padëmshme (nëse bëhet siç duhet).

Për një kohë të gjatë, në të vërtetë, nuk u gjet asnjë provë bindëse e një efekti të veçantë teratogjenik ose toksik tek fëmija dhe nëna. Studimet për këtë çështje ishin sporadike dhe me një kampion të vogël. Por në vitin 2015, u publikuan rezultatet e një vëzhgimi të kryer në 1999-2005 në Izrael të 210 grave shtatzëna, trajtimi dentar i të cilave ishte duke përdorur anestezi lokale. Ato u krahasuan me 794 gra shtatzëna që nuk iu nënshtruan kësaj procedure. Frekuenca e anomalive te fëmijët e grupit të parë ishte 4.8%, e dyta - 3.3%. Autorët e konsideruan ndryshimin si të parëndësishëm dhe arritën në përfundimin se përdorimi i anestetikëve lokalë dentarë, si dhe trajtimi dentar gjatë shtatzënisë, nuk përbënte një rrezik të konsiderueshëm teratogjen. 18 Autorët e mëvonshëm në artikujt kushtuar këtij problemi filluan ta përdorin këtë përfundim si dëshmi të mëtejshme të sigurisë së anestezisë lokale.

Por, ndër ekspertë të tjerë, ky konkluzion ka shkaktuar kundërshtime. 19 Diferenca prej 1.5% nuk ​​dukej e parëndësishme për të gjithë. Në fund të fundit, nëse përqindja e anomalive kalon barrierën prej 5%, dhe sipas një analize statistikore, përfundimi do të duhej të ndryshohej në të kundërtën - anestezia lokale rrit ndjeshëm rreziqet teratogjene.

Për mendimin tim, 1.5% është ende një rritje e ndjeshme e rrezikut. Por çdo nënë e ardhshme ka të drejtë ta vendosë vetë këtë, dentisti nuk duhet t'i imponojë asaj mendimin e saj.

Si të zgjidhni anestezionin optimal?

1. Për të filluar, ia vlen të vendosni: a është vërtet e nevojshme të keni anestezi. Shumë procedura dentare janë pa dhimbje ose jo të dhimbshme. Pastrimi profesional i dhëmbëve, trajtimi dhe proteza e dhëmbëve të depulpuar, në disa raste, trajtimi i kariesit apo i dhëmbëve të gjallë janë të pakëndshëm, por shpeshherë është mjaft e mundur t'i duroni ato pa përjetuar vuajtje të padurueshme. Prandaj, rekomandohet që të provoni këtë qasje më të sigurt. Nëse ka dhimbje serioze, nuk keni nevojë të torturoni veten - është më e mençur të pajtoheni me anestezi lokale.

Procedurat kozmetike (zbardhja e dhëmbëve, rimeso) janë krejtësisht të papërshtatshme gjatë shtatzënisë - ato mund dhe duhet të shtyhen.

2. Nga i gjithë spektri i anestetikëve, në mungesë të kundërindikacioneve, preferohet të zgjidhet artikaina 4% me adrenalinë 1: 200 000. Artikaina, megjithëse ka kategorinë C sipas klasifikimit të FDA, është më e sigurt se anestetikët e tjerë. Efekti i tij teratogjen u zbulua kur lepujt dhe minjtë laboratorikë u injektuan me doza ngarkuese prej 4% artikaine në kombinim me adrenalinën 1: 100,000 (2-4 herë më e lartë se përqendrimi maksimal i lejuar për njerëzit). Kur përdorni barna në nivelin e përqendrimit maksimal të lejuar për njerëzit në kafshë eksperimentale, nuk u gjet asnjë efekt teratogjen. 20 Për më tepër, përqendrimi 1: 200,000 është dy herë më i ulët, dhe askush nuk do të përdorë 7 carpool në të njëjtën kohë (vëllimi maksimal i lejuar) në gratë shtatzëna.

3. Nëse një anestezi e tillë ishte joefektive, atëherë është më mirë të përdorni fishekun e dytë me një raport 1: 100,000 artikainë dhe adrenalinë. Shanset për të arritur një lehtësim të thellë të dhimbjes rriten shumë.

4. Nëse adrenalina është plotësisht e kundërindikuar ose rrit ndjeshëm rrezikun e komplikimeve (hipertension arterial, takikardi ventrikulare paroksizmale, takiarritmi atriale, astma bronkiale, hipertiroidizëm, feokromocitoma etj.), atëherë duhet të përdorni 3% pa ​​mepivakainë.

5. Lejohet përdorimi i lidokainës për gratë shtatzëna me një përqendrim adrenalin 1: 200,000 ose 1: 100,000. Lidokaina ka një kategori B. Megjithatë, efektiviteti i anestezisë së tij është 1.5 herë më i vogël se ai i artikainës. 21 Dhe rreziku i reaksioneve alergjike është më i lartë (deri në shokun anafilaktik).

konkluzionet

  1. Gratë shtatzëna mund të anestezohen. Dhe është e nevojshme (nëse kërkohet).
  2. Nuk ka anestezi specifike për gratë shtatzëna.
  3. Disa histori për dëmin e anestezisë i referohen anestezisë së përgjithshme, jo anestezisë lokale (dhe ka ende shumë pasiguri).
  4. Anestetikët modernë janë më të mirë se të vjetrit, por jo plotësisht të padëmshëm.
  5. Anestezia me adrenalinë mund të bëhet, madje në shumicën e rasteve është e dëshirueshme.
  6. Adrenalina ul tonin e mitrës; aborte spontane nga anestezia lokale nuk janë raportuar.
  7. Anestezia lokale nuk është plotësisht e sigurt në stomatologji. Ju duhet të balanconi midis përfitimeve të pritura dhe rreziqeve të mundshme.
  8. Nga ilaçet, preferohet 4% artikainë me një përqendrim adrenalin 1: 200,000.
  9. Ju gjithashtu mund të përdorni artikainë me një përqendrim adrenalin 1: 100,000, mepivakainë pa adrenalinë, lidokainë me adrenalinë.

Letërsia

  1. Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Konceptet e trajtimit dentar për pacientët shtatzëna - rezultatet e një sondazhi. Eur J Med Res. 30 qershor 2003; 8 (6): 241-6.
  2. Pina PM, Douglass J. Praktikat dhe opinionet e dentistëve të përgjithshëm të Connecticut në lidhje me trajtimin dentar gjatë shtatzënisë. Gjeneral Dent. 2011 janar-shkurt; 59 (1): e25-31.
  3. Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Obstetër "dinë dhe praktikojnë sjelljet në lidhje me shëndetin periodontal dhe lindjen e parakohshme dhe peshën e ulët të lindjes. J Dent Hyg. Vjeshtë 2007; 81 (4): 81.
  4. George A, Shamim S, Johnson M, Dahlen H, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE. Si e perceptojnë mjekët e kujdesit dentar dhe prenatal kujdesin dentar gjatë shtatzënisë? Provat dhe implikimet aktuale. Lindja. 2012 shtator; 39 (3): 238-47
  5. Kidd E, Fejerskov O. Esencialet e kariesit dentar. botimi i 3-të. Oxford: Oxford University Press; 2005. fq. 88-108.
  6. Amini H, Casimassimo PS. Kujdesi dentar prenatal: Një përmbledhje. Gjeneral Dent. 2010; 58: 176-18
  7. Vergnes JN, Sixou M. Pesha e ulët e parakohshme e lindjes dhe statusi periodontal i nënës: Një meta-analizë. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196: 135.e1-135.e7.
  8. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Sëmundja periodontale dhe rezultatet negative të shtatzënisë: një rishikim sistematik. BJOG. shkurt 2006; 113 (2): 135-43.
  9. López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Terapia periodontale zvogëlon shkallën e peshës së ulët të lindjes së parakohshme te gratë me gingivit të lidhur me shtatzëninë. J Paradontol. 2005; 76 (11 Suppl): 2144-53.
  10. Lee JM, Shin TJ. Përdorimi i anestetikëve lokalë për trajtimin e dhëmbëve gjatë shtatzënisë; siguri për lindjen. J Dent Anesth Pain Med. Qershor 2017; 17 (2): 81-90. Përkthimi i këtij artikulli në Rusisht:.
  11. Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. Efektet e anestezisë në trurin në zhvillim: një përmbledhje e provave klinike. F1000 Res. 2 gusht 2013; 2: 166.
  12. Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Transferimi placental i kartikainës (Ultracain) një agjent i ri anestezik lokal. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 prill; 181 (2): 118-20.
  13. Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Transferimi placental i katekolaminave in vitro dhe in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112: 1068-75.
  14. Haas A. Një përditësim mbi anestetikët lokalë në stomatologji. J Can Dent Assoc. tetor 2002; 68 (9): 546-51.
  15. Hirsch KS, Fritz HI. Efektet teratogjene të meskalinës, epinefrinës dhe norepinefrinës në lloj brejtësi. Teratologjia. 1981 qershor; 23 (3): 287-91.
  16. Hood DD, Dewan DM, James FM., Efektet e 3-të të epinefrinës maternale dhe fetale në delet gravide. Anesteziologjia. 1986; 64: 610-613.
  17. Mike Samuels, Nancy Samuels. Libri i ri i shtatzënisë: I rishikuar dhe përditësuar plotësisht. 1996
  18. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Rezultati i shtatzënisë pas ekspozimit in utero ndaj anestetikëve lokalë si pjesë e trajtimit dentar: Një studim i ardhshëm krahasues i grupit. J Am Dent Assoc. Gusht 2015; 146 (8): 572-580.
  19. Më e mira AM. Më shumë për anestetikët lokalë në shtatzëni. J Am Dent Assoc. Dhjetor 2015; 146 (12): 868-9.
  20. Malamed SF. Manual i anestezisë lokale. Ed. 4. St. Louis, Mosby; 1997.

Gjatë shtatzënisë, një grua duhet të marrë çdo mjekim me përgjegjësi dhe kujdes të madh. Më e përgjegjshme është ndërhyrja kirurgjikale, nëse ka nevojë urgjente për të, dhe zgjedhja e barnave anestezike.

Çdo operacion paraqet një rrezik të caktuar për çdo person. Çfarë mund të themi atëherë për nënën e ardhshme, trupi i së cilës gjatë shtatzënisë funksionon në një mënyrë krejtësisht të ndryshme! Gjatë shtatzënisë tek një grua, pothuajse të gjitha sistemet e trupit rindërtohen në një mënyrë tjetër funksionimi: ajo merr frymë ndryshe; , veshkat dhe zemra punojnë në një mënyrë të përmirësuar; përbërja e gjakut ndryshon... Por edhe duke kuptuar se është e nevojshme të shmangni rastet në të cilat kërkohet kirurgji, ndonjëherë ndodh që ju duhet të rrezikoni përsëri.

Më shpesh, gratë shtatzëna përfundojnë në tryezën e operacionit për shkak të lëndimeve, sëmundjeve akute të organeve (për shembull), përkeqësimit të sëmundjeve kirurgjikale. Gjithashtu, problemet dentare mund të shërbejnë si arsye për ndërhyrje kirurgjikale. Nëse rezulton se operacioni nuk mund të shmanget, jo vetëm kirurgu, por anesteziologu në radhë të parë duhet të bëjë gjithçka që të mos dëmtojë nënën dhe foshnjën e palindur.

Pra, anesteziologu, si një argjendari, do të duhet të llogarisë dozën në këtë rast të veçantë, dhe gjithashtu të marrë parasysh përshkueshmërinë e placentës, ndjeshmërinë ose pandjeshmërinë e fetusit ndaj anestezisë dhe efektin e tij pasues në organizmin e vogël në rritje. .

Anestezia, në parim, është një rrezik i caktuar në çdo fazë të shtatzënisë, sepse mund të dëmtojë fetusin në zhvillim. Ilaçet anestezike mund të prishin zhvillimin e qelizave të foshnjës, të prishin reaksionet biokimike të metabolizmit, të prishin zhvillimin e fetusit në tërësi ose të çojnë në deformime të rënda apo edhe në vdekjen e fëmijës.

Anesteziologjia është më e rrezikshme për gratë shtatzëna në periudhat ndërmjet javës së 2-të dhe të 8-të të shtatzënisë, kur formohen organet kryesore të foshnjës, si dhe nga java e 28-të deri në fund të shtatzënisë. Pikërisht atëherë rreziku i abortit dhe i komplikimeve të mëdha për një grua është shumë i lartë. Kjo për faktin se në këtë fazë organet e zgavrës së barkut të gruas shtatzënë “mbërthehen” nga mitra, ajo shtyp enët kryesore të gjakut në bark, duke prishur rrjedhën e gjakut. Nga ana tjetër, presioni në zgavrën e barkut transferohet në zgavrën e gjoksit, ndërsa vëllimi i lëvizjeve të frymëmarrjes zvogëlohet. Kështu edhe nëna merr frymë për fëmijën. Në këtë drejtim, mjekët, nëse një operacion është i nevojshëm, përpiqen, nëse është e mundur, të kryejnë një operacion midis javës 14 dhe 28: në këtë kohë, organet e fëmijës tashmë janë formuar dhe mitra reagon minimalisht ndaj ndikimeve të jashtme.

Specialistët përgjegjës për operacionin e gruas shtatzënë zgjedhin taktikat e lehtësimit të dhimbjes në varësi të kohës së shtatzënisë, kompleksitetit dhe kohëzgjatjes së operacionit, si dhe në bazë të karakteristikave individuale të trupit të gruas. Detyrat e tyre kryesore janë mbrojtja maksimale e fëmijës dhe ruajtja e shtatzënisë.

Metoda më e sigurt e anestezisë për nënën e ardhshme dhe fetusin sot është anestezia epidurale (ose rajonale). Me këtë lloj anestezie, anestezioni injektohet në hapësirën mbi dura mater të palcës kurrizore: këtu kalojnë rrënjët nervore, të cilat japin impulse dhimbjeje nga mitra. Për pa dhimbje të procedurës, lëkura anestezohet paraprakisht para injektimit. Me këtë lloj anestezie, gruaja mbetet e vetëdijshme - vetëm gjysma e poshtme e trupit dhe këmbët anestezohen. Me kusht që kjo metodë anestezie të kryhet në mënyrë korrekte, rreziku për foshnjën dhe nënën është minimal. Kundërindikimet për anestezi epidurale janë si më poshtë: sepsë, sëmundje neurologjike, çrregullim i gjakderdhjes, infeksion i lëkurës në vendin e injektimit. Nëse përdorimi i kësaj metode të anestezisë është i pamundur (për shembull, gjatë një operacioni të gjatë dhe serioz), ata përdorin anestezi të balancuar shumëkomponente me ventilim mekanik.

Nëse, megjithatë, operacioni nuk mund të shmangej, gruas shtatzënë, në varësi të situatës, mund t'i përshkruhen të gjitha llojet e barnave. Për shembull, menjëherë para operacionit, si rregull, përshkruhet Ranitidine: është krijuar për të ulur aciditetin e lëngut të stomakut për të shmangur të vjellat.

Gjatë operacioneve që përdorin anestezi të kombinuar, oksidi i azotit përdoret ndonjëherë, por rrallë, për një kohë të shkurtër dhe në doza të vogla. Në fazat e hershme të përdorimit të këtij ilaçi, ata përpiqen ta shmangin sa më shumë që të jetë e mundur: është toksik për qelizat e reja.

Anestezia Ketamine (Calypsol) përdoret zakonisht për anestezi intravenoze. Në tremujorin e parë dhe të dytë - vetëm në doza të vogla për indikacione të veçanta dhe në kombinim me barna të tjera, sepse ka aftësinë të rritet. Në tremujorin e tretë, efekti negativ i ketaminës zvogëlohet.

Nëse dhimbja është e fortë, mjeku mund t'i japë gruas shtatzënë një injeksion Morfinë ose Promedol. Këto barna konsiderohen më të sigurtat për nënat në pritje, sepse ato praktikisht nuk provokojnë shfaqjen në fetus.

Për operacione të vogla zakonisht përdoret anestezi lokale: në raste të tilla përdoret Lidokaina. Ky ilaç mund të depërtojë në placentë në fazat e hershme, por bukuria e tij është se trupi i foshnjës e shkatërron këtë ilaç edhe më shpejt se trupi i të rriturit.

Ndodh që ndonjëherë nënat në pritje ende duhet të rrezikojnë dhe të shkojnë nën një bisturi. Në këtë rast, gjëja më e rëndësishme është gjetja e specialistëve të vërtetë të mirë, të cilët me aftësitë dhe aftësitë e nevojshme mund të ndihmojnë një grua shtatzënë. Në këtë rast, do t'ju duhet t'i përmbaheni rreptësisht rekomandimeve të mjekëve, të ndiqni të gjitha udhëzimet e tyre dhe të merrni medikamentet e përshkruara. Gjëja kryesore për nënat në pritje është të mbani mend: shumë shpesh shëndeti ynë varet vetëm nga ne. Dhe për këtë arsye, gjatë shtatzënisë, do të duhet të jeni sa më të kujdesshëm dhe të shmangni situatat traumatike.

Sidomos për- Elena Kichak