Антирезусний імуноглобулін при вагітності, зважуємо «за» та «проти. Антирезусний імуноглобулін при вагітності за та проти

27.08.2019

Вагітність – це навантаження на організм жінки, навіть якщо вона протікає без ускладнень. Однією з умов нормального перебігу вагітності є зниження імунітету. Це пов'язано не тільки з підвищеними вимогами до робіт усіх систем, але й з тим, що зниження імунітету сприяє тому, що плід, який, по суті, є чужорідним об'єктом, не буде відторгнутий. Виникає замкнене коло з одного боку, зниження імунітету потрібне, з іншого боку низький імунітет може бути причиною інфекційних та інших захворювань, а також викликати погіршення загального стану вагітної жінки, що не сприяє виношування дитини.

При проблемах із виношуванням при вагітності жінці може призначатися нормальний імуноглобулін. Активна речовина цього препарату виділяється із плазми людини, очищається та концентрується. Має імуномодулюючі та імуностимулюючі властивості. Введення імуноглобуліну при вагітності допомагає протистояти різноманітним інфекційним збудникам, заповнює недостатню кількість JgG антитіл. Особливо це важливо для жінок із початковим імунодефіцитом. Однак у будь-якому разі людський імуноглобулін при вагітності призначається за суворими показаннями у випадках, коли це дійсно необхідно.

За наявності між матір'ю та плодом резус-конфлікту (що буває, коли жінка резус-негативна, а зачата дитина резус-позитивна) призначають анти-Д-імуноглобулін (антирезусний імуноглобулін).

При необхідності людський імуноглобулін вводять із першої вагітності, а антирезусний імуноглобулін націлений на попередження конфлікту у другу вагітність та наступні. При першій - резус-конфлікт не розвивається через те, що у матері ще не виробилися у великій кількості антитіла до антигену. Мамі, вироблені нею антитіла, не завдають шкоди, тоді як вплив їх у дитини може бути фатальним. Йому загрожує народитися із серйозними розумовими відхиленнями, пошкодженням мозку, з тяжкою гемолітичною жовтяницею. Тому анти-Д-імуноглобулін доцільно вводити протягом 72-х годин після перших пологів. Якщо ж першій вагітності передували аборти, викидні на будь-якому терміні, амніоцентез або травми черевної порожнини, при яких було можливим попадання крові плода в кровоносне русло матері, а також якщо проводилося переливання резус-позитивної крові, то введення антирезусного імуноглобуліну доцільно і в першу вагітність. Найкраще перебувати під наглядом у лікаря та регулярно здавати аналіз крові на наявність антитіл, а у разі загрози резус-конфлікту вжити необхідних заходів. Іноді небезпека резус-конфлікту виникає також на 28 тижні вагітності, що буде видно під час обстеження. І тут імуноглобулін вводиться додатково.

Імуноглобін вводять у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій або внутрішньовенно краплинно. Дозування розраховується лікарем індивідуально. Після введення (особливо першого) можуть спостерігатися побічні дії:

задишка, сухий кашель, бронхоспазм;
диспепсичні явища: нудота, блювання, біль у шлунку;
загальна слабкість, сонливість;
тахікардія та біль у грудній клітці;
ломота у суглобах;
шкірний висип, свербіж та інше.

Крім цього, достеменно не вивчено вплив цього препарату на організм вагітної жінки та плід. Тому вводити імуноглобулін під час вагітності потрібно лише тоді, коли ризик захворювання вищий, ніж ризик введення препарату.

Герпес та вагітність

Вірус герпесу має у своєму організмі переважну більшість населення. При вагітності створюються сприятливі умови загострення герпетичної інфекції. Дуже небезпечно, якщо майбутня мама заражається герпесом під час вагітності, оскільки вірус може проникнути через плаценту та викликати у дитини вади розвитку або спровокувати викидень. Зараження в третьому триместрі вагітності загрожує мертвонародженням або тотальним ураженням у дитини головного мозку. Менш небезпечна ситуація, коли жінка вже хворіла на герпес до вагітності, так як у неї в крові циркулюють антитіла, вироблені при попередніх зараженнях і захищають плід. Для лікування герпесу при вагітності використовують дозволені антивірусні препарати та мазі. Якщо діагностовано імунну недостатність, то герпес при вагітності лікують за допомогою імуноглобуліну.

Імуноглобулін людський нормальний має у складі діючу речовину - імуноглобулінову фракцію. Вона спочатку виділяється з плазми людини, після чого її очищають та концентрують. У складі препарату немає до вірусів імунодефіциту людини та гепатиту С, у його складі немає. Концентрація білка дорівнює 4,5% - 5,5%. Відзначається низька антикомплементарна активність ліків.

Форма випуску

Препарати імуноглобуліну випускаються у двох формах. Це розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій і сухий порошок для проведення інфузій (Імуноглобулін внутрішньовенно). Розчин – це прозора або трохи опалесцентна рідина без кольору.

Фармакологічна дія

Ці ліки надає імуностимулююче і імуномодулююче дія . У його складі міститься багато антитіл, що опсонізують і нейтралізують. Їх наявність забезпечує ефективне протистояння бактеріям, вірусам та низці інших збудників.

Під впливом цього засобу заповнюється кількість відсутніх IgG антитіл. Як наслідок, знижується ризик розвитку інфекції у людей, у яких діагностовано первинний та вторинний. Імуноглобулін заповнює та заміняє природні антитіла в сироватці крові людини.

Щоб зрозуміти суть на організм цього препарату, слід усвідомити, як діє в організмі людини імуноглобулін, що це таке. Вікіпедія свідчить, що імуноглобуліни – це унікальні імунні молекули, які здатні нейтралізувати ряд токсинів та багато збудників в організмі людини.

Щоб нейтралізувати певний вид вірусів чи бактерій, організм продукує неповторні види імуноглобулінів. Існує класифікація, за якою визначаються класи імуноглобулінів залежно від антигенних особливостей, властивостей, структури.

За необхідності проводиться аналіз крові на імуноглобулін, загальний та специфічний. Таке обстеження дозволяє визначити наявність алергічних захворювань та призначити правильне лікування. Докладно розшифрувати результати аналізу може фахівець, визначаючи, чи підвищений імуноглобулін (норма його змісту залежить від віку людини). Якщо певний його клас підвищений, це означає, докладно пояснить фахівець.

Фармакокінетика та фармакодинаміка

При проведенні інфузії внутрішньовенно рівень біодоступності дорівнює 100%. Найбільша концентрація антитіл у крові людини спостерігається протягом 14 діб. Час напіввиведення антитіл дорівнює 4-5 тижнів. Засіб проникає крізь плаценту, потрапляє у грудне молоко.

Показання до застосування

Імуноглобулін людини нормальний показаний як замісне лікування, якщо пацієнту необхідно провести замісне лікування з метою заміщення та заповнення природних антитіл.

З метою профілактики інфекцій призначається у таких випадках:

під час проведення пересадки кісткового мозку;
при агаммаглобулінемії;
у разі первинного та вторинного імунодефіциту, при варіабельному імунодефіциті;
при , Що має хронічний характер;
при у дітей;
при тромбоцитопенічній пурпурі, яка має імунне походження;
при тяжких бактеріальних та вірусних інфекціях;
при Синдромі Кавасакі;
при Синдромі Гійєна-Баррі;
при еритроцитарній аплазії;
при нейтропенії, що має аутоімунне походження;
при демієлінізуючій полінейропатії хронічного типу;
при гемолітичній анемії та тромбоцитопенії, що мають аутоімунне походження;
при , спровокованої та викликаної синтезом антитіл до фактору Р;
у процесі лікування myastenia gravis;
з метою профілактики звичного ;
для профілактики інфекційних хвороб у недоношених новонароджених

Протипоказання

Визначаються такі протипоказання для застосування цього препарату:

до імуноглобулінів людини;
дефіцит по IgA через наявність до нього антитіл;
у гострій формі;
препарати крові.

При призначенні засобу слід враховувати не тільки протипоказання, але й стан і хворобу, при яких лікування має проводитися з обережністю.

Дуже обережно призначається засіб людям, які страждають декомпенсованою серцевою недостатністю хронічного характеру, а також вагітним жінкам , матерям у період природного годування . З обережністю і лише після призначення лікаря проводиться терапія людям, які страждають на хвороби, походження яких пов'язане з імунопатологічними механізмами. колагеноз , нефрит , імунні хвороби крові ).

Побічна дія

Якщо пацієнту призначається імуноглобулін людини нормальний, і при цьому дотримується правильна схема лікування, дозування та особливості введення, то виражені побічні ефекти проявляються рідко. Проте, слід врахувати, що побічні ефекти можуть проявитися через кілька годин або навіть днів після того, як препарат був введений. У більшості випадків негативні прояви повністю зникають після того, як прийом препарату було припинено.

В основному побічні явища спостерігаються у зв'язку із надто високою швидкістю вливання ліків. Якщо на якийсь час призупинити введення або знизити його швидкість, то більшість негативних ефектів зникнуть. Якщо негативні симптоми припиняються, необхідно практикувати симптоматичне лікування.

Найчастіше побічні прояви спостерігаються, коли Імуноглобулін вводиться людині вперше, причому, вона розвивається протягом першої години. Це можуть бути такі симптоми:

грипоподібний синдром ( підвищення температури тіла , озноб , слабкість );
, ;
блювота, сильне слиновиділення, біль у шлунку;
, ціаноз , припливи крові до обличчя, хворобливі відчуття у грудній клітці;
слабкість , чутливість до світла, порушення свідомості, в окремих випадках – ознаки асептичного ;
у поодиноких випадках проявляється гострий некроз канальців, може погіршитися стан у людей з нирковою недостатністю;
алергічні прояви ;
місцеві реакції.

Крім зазначених вище симптомів можливе відчуття ломоти у суглобах, міалгія , пітливість , біль у спині. Дуже рідко відзначається втрата свідомості, колапс , гіпертонія у тяжкій формі. Якщо реакція на терапію дуже серйозна, необхідно скасувати лікування. При необхідності можна вводити антигістамінні засоби, розчини, які замінюють плазму.

Інструкція із застосування Імуноглобуліну (Спосіб та дозування)

Інструкція на Імуноглобулін передбачає можливість краплинного внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення ліків. Як правило, дозу препарату призначають в індивідуальному порядку, з урахуванням тяжкості хвороби, стану та ін.

Інструкція із застосування ліків дітям передбачає введення 3-4 мл засобу на 1 кг ваги дитини, при цьому доза не повинна перевищувати 25 мл. Перед введенням імуноглобуліну потрібно розвести 0,9% розчином натрію хлориду (стерильним) або 5% розчином глюкози, відповідно 1 частина ліків і 4 частини розчинника. Вводиться краплинно внутрішньовенно, при цьому швидкість повинна становити 8-10 крапель на хвилину. Інфузії проводяться протягом 3-5 днів.

Дорослі пацієнти отримують одноразову дозу 25-50 мл. Розводити додатково препарат не потрібно, вводиться краплинно внутрішньовенно, при цьому швидкість введення становить 30-40 крапель на хвилину. На курс лікування призначається 3-10 трансфузій, які проводяться через 24-72 години.

Якщо виникає питання, де поставити крапельницю, слід врахувати, що препарат внутрішньовенно може вводитися тільки в стаціонарі, при цьому важливо дотримуватися вимог асептики. Де можна зробити укол Імуноглобуліну, можна дізнатися у найближчому медичному закладі. Також можна отримати інформацію, за яких умов Імуноглобулін запроваджується дітям безкоштовно.

Перед тим, як вводити засіб, флакон не менше 2 годин слід витримати при температурі від 18 до 22 °C. Якщо розчин каламутний чи є осад, вводити його не можна.

Передозування

Можливий прояв ознак передозування засобу при введенні внутрішньовенно. Такими симптомами є гіперволемія і висока в'язкість крові . Найімовірніше прояв симптомів передозування у людей похилого віку та у пацієнтів із захворюваннями нирок.

Взаємодія

Відзначається фармацевтична несумісність засобу з іншими медикаментами. Його не можна змішувати з іншими препаратами, слід завжди використовувати для імуноглобуліну окрему крапельницю.

Ефективність впливу ліків може зменшуватися, якщо вони вводяться одночасно з препаратами імунізації при , при , при .

Якщо існує необхідність застосувати парентерально живі вірусні вакцини при вітрянці та ін., їх можна використовувати через 1 місяць після лікування Імуноглобуліном, але бажано витримати перерву 3 місяці.

Не слід застосовувати засіб одночасно з при лікуванні дітей грудного віку

Умови продажу

В аптечних мережах продається за рецептом.

Умови зберігання

Необхідно транспортувати та зберігати препарат відповідно до СП 3.3.2.038-95, температурний режим - 2-8 °C. Не можна заморожувати.

Термін придатності

Термін придатності: 1 рік. Не можна застосовувати після закінчення цього періоду.

особливі вказівки

Пацієнтам, у яких діагностовано хвороби, походження яких пов'язане з імунологічними механізмами, можна застосовувати Імуноглобулін лише після консультації з лікарем, який займається лікуванням таких захворювань.

Введення ліків необхідно реєструвати у відповідній обліковій формі, в якій потрібно вказати серію, номер, дату виготовлення, термін придатності, дату введення, дозування та реакцію на отримання засобу.

Забороняється застосування препарату, якщо ємність з ним була пошкоджена. Після розкриття ємності ліки використовуються зрізу, зберігати його відкритим не можна.

Захисний вплив препарату відзначається через 24 години та триває протягом 30 днів.

Після застосування Імуноглобуліну відзначається пасивне зростання кількості антитіл у крові. Тому коли кров здається на аналіз, згодом розшифровка аналізу крові на імуноглобулін може бути неправильною.

Пацієнти, у яких діагностовано алергічні хвороби або відзначається схильність до алергічних проявів , повинні отримувати антигістамінні засоби у день введення розчину та протягом восьми днів після його отримання.

Після того, як препарат був введений пацієнту, слід спостерігати за ним протягом півгодини. Фахівець повинен мати доступ до засобів для протишокової терапії.

Дітям

Можна призначати дітям за наявності показань, при цьому важливо чітко дотримуватися описаної в інструкції дозування.

З алкоголем

Імуноглобулін та алкоголь несумісні, оскільки алкоголь – це імуносупресор, він погіршує функціонування імунної системи людини. При вживанні спиртного на фоні лікування цим препаратом різко зростає можливість розвитку побічних процесів. До того ж хвороби та стани, що вимагають призначення Імуноглобуліну, передбачають категоричну заборону на вживання алкоголю.

Імуноглобулін при вагітності та лактації

Інформація про завдання шкоди при призначенні засобу для вагітних відсутня. Однак внутрішньовенне введення або укол імуноглобуліну при вагітності виробляються тільки за наявності чітких показань.

Обговорюючи ефективність Імуноглобуліну, жінки залишають різні відгуки, відзначаючи, що препарат дозволяє полегшити стан при багатьох захворюваннях, зокрема при , та ін. При використанні ліків практикується обережно, так як він потрапляє в грудне молоко і забезпечує передачу антитіл немовляті. Жінкам після пологів препарат вводиться за наявності показань.

Таку радісну подію, як вагітність, жінки розцінюють по-різному: хтось просто намагається берегти себе, а ось деякі намагаються всіляко «допомогти» собі впоратися з таким важким навантаженням і починають приймати величезну кількість вітамінів, біодобавок та інших речовин, не враховуючи, що організм у цей період цілеспрямовано знижує імунітет, щоб зберегти "стороннє тіло" всередині і не відкинути його. Спробуємо разом розібратися, як підтримати імунітет, та розповімо, як впливає на обидва організми імуноглобулін при вагітності.

Що це таке – імуноглобулін?

Взагалі це сироватка, що виробляється з крові абсолютно здорової людини. Вона застосовується не лише як загальнозміцнюючий засіб, а й як дуже сильний препарат для підвищення імунітету людини. Імуноглобулін людський при вагітності призначається лише у крайніх випадках, оскільки належить до розряду сильнодіючих ліків. У кожній інструкції написано, що повна дія його на вагітну жінку і плід відповідно досі не вивчена, тому це призначення дійсно є крайнім заходом, який лікар застосовує під свою особисту відповідальність.

Чому імуноглобулін при вагітності використовується?

Незважаючи на всі негативні наслідки, які можуть проявитися при призначенні імуноглобуліну, існують випадки, коли його застосування просто життєво необхідне. Імуноглобулін під час вагітності - це єдині ліки, які зможуть зупинити розвиток вірусної інфекції, яка не реагує на антибіотики, а навпаки, лише прогресує. Як відомо, будь-яка хвороба в цей період може стати смертельною для організму, що розвивається, тому при загрозі викидня також призначається імуноглобулін. Дуже часто застосовується цей засіб і при конфлікті резус-факторів плода та матері. Якщо у дитини резус є негативним, а в матері позитивним, або навпаки, існує загроза непоправних наслідків, аж до відторгнення плода. Допомагає імуноглобулін при вагітності у випадках отримання матір'ю важких травм черевної порожнини, при попаданні в кровотік плода материнської крові, виявленні тяжкої стадії імунодефіциту матері та інших випадках тяжкої виношуваності.

Побічна дія

Як і будь-які ліки, імуноглобулін при вагітності викликає іноді побічні ефекти. Звичайно, прояв їх безпосередньо залежить від того, наскільки організм пацієнта буде готовий до прийняття сторонньої речовини. До таких негативних наслідків відносяться: висипання на шкірі, свербіж, задишка, подразнення слизових оболонок, слабкість і сонливість, а також підвищена втома; можливі деякі прояви болю в суглобах та грудях і навіть тахікардія; підвищення артеріального тиску, температури. Можуть бути і негативні прояви з боку шлунково-кишкового тракту: блювання, нудота, рідке випорожнення. Як правило, деякі з цих симптомів можуть спостерігатися лише при введенні препарату вперше, згодом побічні ефекти або не виявляються взагалі, або виявляються у легкій формі.

Старанно стежте за своїм здоров'ям, не забуваючи про те, що на вас лежить відповідальність за двох! Планово проходьте всі обстеження і жодних проблем не виникне. Будьте здорові!

Для будь-якої жінки вагітність є щастям та подарунком згори. Не завжди організм так вважає. Іноді трапляється, що жіночий організм починає відкидати плід. Це відбувається, якщо виникає резус конфлікт: у жінки резус негативний, а у батька позитивний, у своїй плід теж переймає позитивний резус. Імунна система вагітної виштовхує зародок як родове тіло. Щоб цього уникнути, лікарі вводять жінці антирезусний імуноглобулін.

Що це таке?

Антирезусний імуноглобулін є людською сполукою, що стимулює роботу імунної системи. Без нього складно обійтися, якщо йдеться про серйозні ускладнення у формі викиднів, передчасних пологів, кровотечі.

Єдине призначення препарату – резус конфлікт при вагітності. У жодних інших випадках його не призначають.

Що таке патологія, і скільки місяців вагітності вона проявляється?

На сьомому місяці вагітності у дитини формується кровоносна система. Якщо малюк запозичує від батька позитивний резус, виникає конфлікт. Матерінський організм сприймає дитину як вторгнення стороннього тіла і починає посилено атакувати його антитілами. Якщо вчасно не буде запроваджено антирезусний імуноглобулін, вагітність завершиться викиднем.

Така ситуація зустрічається у 15% випадків вагітності. Саме такий відсоток на планеті людей, які мають негативний резус. Щоб зняти негативні симптоми, часом достатньо одного уколу. Якщо конфлікт сильний, доведеться запроваджувати антирезусний імуноглобулін курсами терапії.

Якщо говорити про показання більш докладно, то можна вказати такі:

аборт;
операція при позаматковій вагітності;
післяпологовий період, коли кров немовляти з позитивним резусом потрапляє у кров матері.

Слід зазначити, що безпека препарату для плода не затверджена. Дослідження з цього приводу не проводилися, тому лікарі поки що спираються на результати минулої практики.

Побічні ефекти та протипоказання

Антирезусний імуноглобулін – препарат, до якого майже немає протипоказань. Він складається з людських рідин, тому має максимально наближений до організму людини склад.

При вагітності введення препарату припиняється лише у тому випадку, якщо аналізи показують різке збільшення антитіл до протилежного резуса. В цьому випадку введення антирезусного імуноглобуліну лише посилює ситуацію.

У той же час, антирезусний імуноглобулін може мати протипоказання:

розлади травлення;
задишка та слабкість;
спазм бронхів;
алергічні висипання;
порушення у роботі серця, тахікардія.

Ступінь побічних ефектів у кожної жінки визначається індивідуально.

Як і коли запроваджується?

Антирезусний імуноглобулін вводиться починаючи з 28 тижнів. Стандартна схема введення ліків:

перше щеплення – з 28 по 32 тиждень вагітності;
друге щеплення – через три доби після пологів.

Введення імуноглобуліну при резус-конфлікті не є небезпечним для плода. Набагато небезпечніше, якщо лікар вчасно не призначить препарат і запропонує вагітним зробити ін'єкцію. В цьому випадку можуть виникнути серйозні ускладнення не тільки у мами, а й у дитини.

кровотеча з викиднем та втратою плода;
жовтяниця, анемія, водянка у дитини;
смерть плода.

Найкраще погоджуватися на проведення щеплення: на кону стоїть життя вашого малюка.

Обережно слід бути, якщо антирезусний імуноглобулін був введений жінці після пологів. Препарат потрапляє в молоко на третю добу після введення. Це може бути небезпечним при годівлі малюка, якщо у нього протилежний резус.

Профілактика резус-конфлікту

Повністю попередити та запобігти резусу-конфлікту неможливо. Профілактика передбачає раціональне ставлення до вагітності та її збереження.

Справа в тому, що при першій вагітності організм жінки не реагує бурхливо на кров малюка з протилежним резусом, тому здебільшого перша вагітність протікає без ускладнень.

Профілактика має на увазі:

відмова від абортів, особливо при першій вагітності;
аналізи на резус-фактор крові;
відмова від операцій до і після пологів без потреби.

Слід пам'ятати, що людський імуноглобулін у препараті не є панацеєю при негативному резусі, і можуть виникнути ситуації, коли навіть він не дозволить жінці зберегти дитину. Тому перша вагітність, за яких обставин вона проходила, має бути збережена.

Вартість

Ціна на препарат виправдовує себе, хоча й коштують ліки досить багато. Багато в чому ціна залежить від виробника. Імуноглобулін поставляється з таких країн:

Австрія;
Ізраїль;
Росія.

Знайти закордонні ліки в аптеках досить складно, та й російське коштує недешево. Ціна залежить від дозування та концентрації основної речовини. Придбати препарат можна як за 800-900 рублів, так і за 5-6 тисяч рублів. Така ціна себе виправдовує, адже йдеться про життя дитини і далеко не популярний препарат загального користування.

У зв'язку з тим, що ціна імуноглобуліну висока, жінці подвійно варто задуматися про збереження першої вагітності. Наступна коштуватиме їй набагато дорожче.

Так буває: у вагітної негативний резус-фактор, а у партнера, який до того ж батько майбутнього малюка – резус-позитивна кров. Це в арифметиці мінуси з плюсами уживаються мирно і при додаванні дають логічний результат; коли зароджується нове життя, виникає проблема, що отримала назву "резус-конфлікт". Під загрозою нормальний розвиток плода, і щоб урятувати малюка, жінці призначають антирезусний імуноглобулін. Розберемося, що за ліки та наскільки безпечно для виношування дитини.

Що таке імуноглобулін, у яких випадках застосовують препарат

Плазма крові на 5% складається із білків. 3% кров'яних білків – це імуноглобуліни, речовини, що підтримують імунітет організму. Вони проникають і в інші рідини – наприклад, у грудне молоко, слину, сечу.

Людина має 5 класів імуноглобулінів, які борються:

з хвороботворними бактеріями, вірусами та іншими шкідливими мікробами;
з токсичними речовинами;
з алергією.

Щойно імунні «вартові здоров'я» виявляють чужорідні клітини чи патогенні мікроорганізми, накидаються на «ворогів» і знищують. При цьому жодної небезпеки для інших клітин імуноглобуліни не несуть.

Імуноглобуліни циркулюють у кровотоку і пильно стежать за «чистотою» крові; при появі чужорідних агентів нещадно їх ліквідують

Кров доставляє імунні білки (їх називають антитіла) у віддалені ділянки організму; для боротьби зі шкідниками – антигенами – потрібна невисока концентрація антитіл.

Вперше імуноглобулін отримали із сироватки донорської крові у 1952 році – щоб урятувати життя людям, у яких начисто були відсутні антитіла. За розшифровку хімічного складу імуноглобулінів вчені Дж. Едельман та Р. Портер у 1972 році були удостоєні Нобелівської премії.

Білкову фракцію, що відповідає за імунітет, виділяють із сироватки або з плазми крові здорових донорів (насамперед стежать, щоб не виявилося СНІДу, гепатитів В та С). Людський імуноглобулін знайшов широке застосування в медицині, використовують при:

імунодефіцит;
важких інфекціях бактеріального та вірусного характеру;
аутоімунних хворобах (наприклад, патологіях щитовидної залози);
яскраво вираженої алергії;
СНІД у дітей.

Імуноглобулін міститься у складі щеплень від краснухи, кору, свинки.

Окремий вид препаратів, з неофіційною назвою антирезусний імуноглобулін, прописують виключно майбутнім мамам із резус-негативним фактором, якщо лікарі констатують «конфлікт інтересів» у процесі змішування крові, що загрожує розвитку малюка. У складі такого препарату немає антитіл, що знищують бактерії чи віруси; тільки імунні клітини до речовин резус-позитивної крові - так званих Д-антигенів.

Розберемося, у чому полягає небезпека зіткнення «плюсу» з «мінусом».

Резус-конфлікт в утробі

У крові людини циркулюють еритроцити – червоні тільця. Більшість людей на поверхневому шарі еритроцитів «живе» білок-антиген, який назвали резус-фактором; якщо є такий елемент, значить, людина має резус-позитивну кров. Коли білка на еритроцитах не виявлено, кров вважають резус-негативною.
Наявність або відсутність білка під назвою резус-фактор ділить людей на резус-позитивних та резус-негативних

Приблизно кожен сьомий житель планети має резус-негативний фактор. Під час хірургічних операцій цей показник украй важливий – якщо «позитивну» кров змішають із «негативною», людина загине.

У звичному житті негативний резус-фактор впливає здоров'я, зокрема на розумову діяльність; люди займаються спортом - і екстремальним теж - зазнають інших фізичних навантажень, здійснюють наукові відкриття тощо. Аби при тяжких травмах вчасно сповістили лікарів про свій резус-фактор.

Проблеми починаються у низки жінок – після зачаття дитини.

Уявна загроза

Отже, настала вагітність. У жінки – резус-негативна кров, у чоловіка – резус-позитивна. 50% ймовірності того, що майбутня дитина успадкує татовий показник крові. В результаті для материнських антитіл малюк перетворюється на чужорідний об'єкт - вони ж виявили у плода незнайомий елемент - резус-фактор.

Від 20 до 29 тижнів вагітності в жіночому організмі оголошується термінова мобілізація: інтенсивно продукуються антитіла для ліквідації маленького «ворога». Атака дорослого імунітету загрожує виявитися для плода фатальної - його імунна система поки що не здатна на адекватний захист. В результаті еритроцити дитини склеюються, а потім руйнуються, що призводить до таких наслідків:

завмирання плода в утробі (фактично загибелі);
передчасних пологів;
гіпоксії (кисневого голодування) плода;
дитина з'являється на світ з гемолітичною хворобою, наслідки якої – важка анемія (малокровність), ураження серця, печінки, глухота, паралічі.

Жовтяниця – одна з ознак гемолітичної хвороби новонародженого; виникає через порушення функції печінки

Вченим ще належить з'ясувати, чому подібна «кровна ворожнеча» не характерна для різних груп крові – припустимо, у матері перша група, у батька четверта, але дитина нормально розвивається. Припускають, що резус-фактор як еволюційний ознака історично виник недавно і природа ще виробила механізм пристосування друг до друга «ворогуючих систем».

Як діє антирезусний імуноглобулін

Головне завдання препарату – перешкоджати утворенню антитіл, які атакують елементи резус-позитивної крові малюка. Точніше, елемент один - антиген Д, проти нього і озброюються материнські імунні клітини; інші антигени-резуси не викликають такої агресивної реакції.

Антирезусний імуноглобулін насичений антитілами, покликаними боротися з антигенами Д – тобто, на перший погляд, немає кращого засобу «загробити» плід остаточно. Однак відбувається інше - речовини з препарату як би «заспокоюють» імунну систему жінки: все гаразд, ми прибули на допомогу, немає потреби виробляти власні антитіла, відпочивай, будь ласка. І це працює – материнський імунітет, обдурений ліками, і не думає створювати імуноглобуліни для знищення плода. Замісна терапія дає перший результат.

Тим часом антитіла препарату, на відміну від материнських антитіл, не здатні проникнути до плода - і це ще один плюс.
Плацента – тимчасовий орган, який перешкоджає імуноглобулінам з ліків шлях до плоду

Згодом лікарські речовини поступово виводяться з організму - накопичення не передбачено. А власне вироблення антитіл блоковано. Так антирезусний імуноглобулін, діючи за принципом «брехня на порятунок», обводить довкола пальця мимовільного агресора і рятує плід.

Кому насамперед потрібні ліки

Кровообігу матері та плода – дві окремі системи, в ідеалі обидва кровотоки не змішуються, поки кров з антигенами Д майбутнього малюка раптом не опиниться в організмі матері. Потрапивши на «ворожу територію», еритроцити плода стимулюють жіночий імунітет до вироблення імуноглобулінів. З кровотоком антитіла через пуповину проникають до малюка та починають руйнівну роботу.

Антигени Д плода виявляються в материнській крові, якщо:

жінка раніше перенесла аборт на термін більше 8 тижнів, коли плід вже почав виробляти власні еритроцити; тоді під час переривання вагітності вони проникають у кров жінки та провокують синтез антитіл;
попередня вагітність завершилася викиднем після 8 тижнів;
проведено операцію із зупинки позаматкової вагітності;
жінка отримала проникаючу травму або забій живота;
у вагітної порушені функції плаценти - спостерігається фетоплацентарна недостатність, що супроводжується збоєм нормального кровотоку, або часткове відшарування плаценти, що веде до того ж;
до розродження почали підтікати навколоплідні води;
жінці проводився амніоцентез (діагностичні процедури з інвазивним втручанням) - у результаті необережно травмували тканини плода; такі процедури слід проходити лише у випадках крайньої необхідності та незмінно супроводжувати лікуванням;
попередня вагітність успішно закінчилася народженням малюка.

Таких майбутніх мам із «негативною» кров'ю заносять до групи ризику; лікар прописує жінці ін'єкцію антирезусного імуноглобуліну.

Під час благополучного перебігу першої вагітності, звичайно, потрібно бути напоготові, але ймовірність резус-конфлікту мінімальна, тому можна обійтися без препарату. Материнський імунітет виробляє антитіла, але надто великі, щоб потрапити через плаценту чи пуповину до плода. При розродження ситуація радикально змінюється: кров дитини неминуче змішується з кров'ю породіллі, імунні клітини матері б'ють на сполох, запускається механізм вироблення антитіл, які кидаються в атаку на «чужаків». Антигени Д знищені, проте малюк вже поза утробою, а тому в безпеці.

Проблеми приходять із другою вагітністю. Материнські антитіла вже в «бойовій готовності», і якщо зародок має позитивний резус-фактор, небезпека конфлікту зростає. Ніщо не змінить ситуацію: одного разу, зробивши антитіла до антигенів Д, жіночий організм назавжди «записав» цей резус-фактор у вороги і відтепер приречений на боротьбу.

Після перших пологів, щоби не стався резус-конфлікт під час чергових вагітностей, жінці роблять укол антирезусного імуноглобуліну.

За статистикою з кожною вагітністю резус-негативної мами ймовірність «війни» з антигенами Д, а значить загрози здоров'ю, а то й життю майбутньої дитини, збільшується на 10%. Однак ризик для плода зводиться до нуля, коли той успадкував негативний резус-фактор.

Щоб упевнитися в тому, що у неї почався резус-конфлікт, майбутня мама здає аналіз крові на антитіла – спочатку після 7 тижнів, потім – на 20 тижні; перед пологами доводиться ходити аналізи щотижня. Покаже негаразд і УЗД: плацента товщі за норму, в черевній порожнині занадто багато рідини.

За підвищенням у крові рівня барвника білка білірубіну лікарі судять про гостроту резус-конфлікту, оскільки білірубін показує, наскільки зруйновані еритроцити.

Відео: лікарі про резус-конфлікт у вагітної

Як застосовують препарат

Людський імуноглобулін, який відповідає за ліквідацію резус-конфлікту у жінки, що виношує плід, отримують з донорської крові. Людей підбирають:

фізично здорових;
із негативним резус-фактором;
які мають імунітетом до антигенів Д.

Лікарська форма, особливості використання

Препарат із людським імуноглобуліном випускають у вигляді розчину, який вводять внутрішньом'язово. Відразу про важливі правила:

ін'єкцію роблять лише у стаціонарі, під ретельним контролем досвідченого лікаря; самолікування забороняється;
ампули з імуноглобуліном витримують перед використанням дві години при температурі +18–22 °С;
укол виконують голкою з розширеним отвором - щоб ліки не запінилися;
внутрішньовенне введення виключено;
перед процедурою беруть аналіз крові на антитіла до антиген Д;
після уколу пацієнтку залишають на годину у стаціонарі, за жінкою спостерігає медперсонал.

Перед ін'єкцією антирезусного імуноглобуліну медсестра перевіряє, чи не утворюється піна через занадто вузький прохід у голці

Біда в тому, що коли материнський організм почав продукувати власні імуноглобуліни, препарат марний. Тому необхідно встигнути ввести ліки на початок процесу.

Припустимо, лікарі підозрюють, що у кровотік матері потрапила значна кількість еритроцитів плода; тоді в лабораторії підраховують рівень червоних кров'яних тілець – для правильного розрахунку дозування антирезусного імуноглобуліну. Одна доза ліків – це 300 мікрограмів – здатна зняти загрозу резус-конфлікту, якщо в крові вагітної не більше 15 мілілітрів еритроцитів з антигеном Д. При вищій концентрації еритроцитів лікар прописує дві дози ліків.

На якому терміні роблять процедуру

У кількості однієї дози антирезусний препарат вводять майбутній мамі з «негативною» кров'ю одноразово, на 28 тижні, якщо:

у жінки другі, треті тощо пологи;
відсутні антитіла до резус-фактору;
стан плаценти у нормі;
не траплялося травм.

Можлива друга ін'єкція, перед пологами - якщо лікар визнає процедуру необхідною.

Наступний укол роблять вже після розродження протягом 2-3 діб (коли у новонародженого кров з позитивним резусом). Саме в цей час організм мами синтезує антитіла, які зашкодять наступній дитині в утробі, і потрібно не допустити такого синтезу. Проте процедуру скасовують за умови, що жінка вже отримала дозу антирезусного засобу меншу, ніж за три тижні до пологів. Таке теж трапляється, тому що коли з вагітною не все гаразд, препарат використовують за іншим графіком:

при загрозі викидня на термін більше 13 тижнів - після збереження вагітності або якщо стався мимовільний аборт, жінці призначають стандартну дозу, 300 мкг;
якщо вагітність випадково або навмисно перервалася на термін до 13 тижнів, як правило, працюють міні-дозу ліків - 50 мкг;
після травми черевної порожнини або невдалого амніоцентезу вводять одну дозу; коли нещастя сталося до 28 тижнів, потрібна повторна процедура на цьому терміні; при розвитку гематоми доведеться колоти імуноглобулін щомісяця до пологів;
якщо на пізніх термінах з'явилися аномалії плаценти або інші «стимули» для передчасних пологів, укол повторюють – виходить, вже після планового на 28-му тижні.

Швидкість дії препарату

Максимальний рівень антител-обманщиків з антирезусного імуноглобуліну з'являється в крові через добу після введення. Період напіврозпаду від 23 до 26 днів.

За 4-5 тижнів лікарські речовини наполовину виводяться з організму.

Рівень донорського імуноглобуліну, здатний запобігти появі ворожих плоду антитіл, зберігається після введення трьох тижнів.

Наслідки прийому антирезусного імуноглобуліну

Препарат вважають безпечним для матері та плода, хоча клінічних випробувань для підтвердження цієї думки не вистачає. Спираються на відгуки жінок, яким запроваджували засіб. В організмі ліки знищить антигени Д, що потрапили туди з резус-позитивною кров'ю дитини - все одно ті не приживуться; зате на якийсь час пригнічено вироблення антитіл-агресорів. Малюкові також загроз немає - плацентарний бар'єр не пропустить імуноглобуліни з ліків. У результаті і вагітність, і здоров'я плода врятовано.

Ін'єкції розчину не суперечать прийому інших ліків; Можна використовувати навіть антибіотики.

Протипоказання

Таких для вагітних майже немає. Вже говорилося, що препарат не допоможе тим резус-негативним майбутнім мамам, у кого у сироватці крові з'явилися власні резус-антитіла.

Крім того, існують жінки з підвищеною чутливістю до людського імуноглобуліну - все-таки він отриманий від чужого донора та з урахуванням повальної алергії, що охопила світ, цілком здатний викликати негативну реакцію у вагітної. Таке відбувається у виняткових випадках, однак зафіксовані інциденти, коли жінки після введення зазнавали анафілактичного шоку. Ось чому процедуру роблять у медустанові, де можна проводити протишокову терапію.

Коли пацієнтка знає, що переносить імуноглобулін, доводиться шукати інші методи терапії.

Загалом ліки використовують вже рівно 50 років – перші ін'єкції антирезусного імуноглобуліну зробили ще у 1968 році. У препарату гарна репутація завдяки масі позитивних відгуків від лікарів та пацієнток.

Побічні реакції

На жаль, "побочка" не виключена. Іноді ін'єкція супроводжується:

В одному із десяти тисяч випадків введення препарату пацієнтка заражається СНІДом або гепатитом. Незважаючи на заявлений виробниками ретельний контроль за донорською кров'ю, фактор недбалості грає свою злу роль.

Ризик передозування медики виключають: в інструкції до препарату чітко прописані дози для різних випадків.

Аналоги препарату

Фармацевтичний ринок пропонує низку засобів з аналогічною дією; Російський препарат офіційно називається Імуноглобулін людини Антирезус. Що стосується інших, імена та країни-виробники різні, але принцип дії той самий. Важко сказати, які ліки краще: імпортні мають репутацію більш якісних і коштують зазвичай дорожче, хоча активна речовина скрізь однакова - антирезусний людський імуноглобулін.

Усі препарати продаються лише за рецептом.

Таблиця: Імуноглобулін людини Антирезус та його аналоги

Назва та країна виробник	Форма випуску та склад	Протипоказання та побічні реакції	Ціна в аптеках Москви
Імуноглобулін людини Антирезус - Росія	Розчин для внутрішньом'язового введення, поміщений в ампули, розфасовані за картонними пачкам (у кожному або 1, або 10); у складі лише чинне речовина.	Гіперчутливість до препарату; наявність резус-антитіл у «негативній» крові. Рідко викликає алергію, частіше – зростання температури, проблеми з перетравленням їжі.	від 3630 рублів (на 28 тижні належить робити безкоштовно резус- негативного майбутнього мамі у жіночій консультації)
КамРОУ - Ізраїль	Розчин для внутрішньом'язових ін'єкцій, продається у флаконах, разом із голкою, яка має фільтр; допоміжні компоненти засобу - глицин, вода для ін'єкцій. Термін зберігання – 2 роки.	Протипоказання ті ж - плюс за інструкцією не можна застосовувати резус-позитивним жінкам; побічні ефекти такі ж, як у російського препарату.	від 5775 рублів
ГіперРОУ С/Д - США	Розчин, що вводиться внутрішньом'язово, випускається в одноразових шприцах з голкою, упаковані в картонні коробки; додаткові речовини - гліцин, вода для ін'єкцій. Термін дії – 3 роки.	Заборони та побічні реакції ті ж, що у КамРОУ;	від 3900 рублів
Резонатив - Австрія	Розчин для уколів внутрішньом'язово, продають у ампулах по 1-5 штук, розкладених по пластиковим упаковкам; хлорид натрію, ацетат натрію, вода для ін'єкцій. Зберігається 2,5 роки.	Протипоказання одне – алергія на речовини із препарату; побічна дія: алергічні реакції; пришвидшене серцебиття; біль у голові; нудота, блювання – рідко; зниження тиску; озноб, слабкість.	від 3500 рублів
Партобулін СДФ – Австрія	Розчин для введення внутрішньом'язово, міститься в шприці, який готовий до використання; допоміжні компоненти - гліцин, хлорид натрію, макрогол, вода для ін'єкцій. Термін придатності – 24 місяці.	Протипоказання - ті ж, що у побічні реакції: озноб, нездужання; кожний зуд; тахікардія; нудота, блювання – іноді; артеріальна гіпотензія; зрідка – анафілактичний шок.	від 5500 рублів

Фотогалерея: препарати з антирезусним імуноглобуліном

Російський імуноглобулін не містить допоміжних речовин
Ізраїльський препарат КамРОУ мало відрізняється від російського, але коштує набагато дорожче У австрійського Резонативу кілька допоміжних речовин, але й список побічних реакцій довший

Як попередити резус-конфлікт

Спершу кожній жінці, яка планує вагітність, потрібно з'ясувати свій резус-фактор. Якщо показник негативний, відправляйте на аналіз майбутнього тата: за протилежного результату будьте пильні. Перша вагітність навряд чи викличе проблеми, проте коли у новонародженого «позитивна» кров показана ін'єкція антирезусного препарату після пологів.

Повторно завагітнівши, не нехтуйте регулярними походами в поліклініку та здаванням аналізів на антитіла. Тримайте ситуацію під контролем, щоб вчасно, на 28-му тижні, вам не забули зробити укол життєво важливого препарату. Випадково впали, потрапили в автокатастрофу та травмували живіт – вимагайте вколоти дозу імуноглобуліну.

Ну й інші «нагадування» тим, у кого «негативна» кров:

уникайте абортів, особливо якщо раніше не вагітніли, запобігайте небажаному зачаттю;
бережіть себе під час вагітності, пересувайтеся обережно, сідайте у машину з надійним водієм;
без крайньої потреби не вдавайтеся до інвазивного втручання; десять разів перепитайте лікаря, наскільки потрібна процедура; Краще скористатися послугами перевіреного лікаря з серйозною репутацією.