Синдром дитячої раптової смерті віку. Чи допоможе радіоняня? Статистика синдрому раптової дитячої смерті Дослідження про синдром раптової дитячої смерті

29.07.2019

Одне з рідкісних явищ – синдром раптової смерті немовлят, до якого віку існує ризик появи СВДС? Найчастіше йому піддаються малюки в період 2-4 місяці. Вже на півроку ризик появи СВДС сильно знижується, а після 9 міс. і зовсім діагностується дуже рідко.

Синдром раптової дитячої смерті – що це таке

Синдром раптової смерті в дітей віком - це раптова смерть до однорічного віку практично здорових малюків. Летальний результат настає на тлі зупинки серця та припинення дихання. Точну причину, яка їх викликала, не може встановити навіть патологоанатом.

Синдром раптової смерті – це посмертний діагноз. Він ставиться у випадках, коли розтин або аналіз медкарти дитини не можуть допомогти встановити причину зупинки серця і зупинки дихання. СВДС не фіксується, якщо раніше було виявлено вади розвитку або після смерті від нещасного випадку.

Термін був офіційно введений у 60-х рр., коли почастішала смертність немовлят з нез'ясованих причин, хоча діти гинули і раніше. У сплячих немовлят може періодично виникати затримка дихання. У цей час у крові різко падає рівень кисню і в мозок дитини надходить тривожний сигнал, що змушує його прокинутися та відновити дихання.

Це дуже рідко призводить до смерті. Однак коли у немовляти спостерігаються часті зупинки дихання по 10-15 с, особливо протягом однієї години, малюка потрібно терміново показати педіатру.

Синдром раптової дитячої смерті, причини якого точно не встановлені, має низку гіпотез появи СВДС. Наприклад, у кожному смертельному випадку було виявлено дефіцит серотоніну, недорозвиненість тих частин мозку, які відповідають за дихальну та серцево-судинну діяльність. До можливих причин СВДС відносять:

1. Апное. У дітей іноді спостерігається короткочасна затримка дихання. У нормі дитина прокидається та відбувається відновлення дихання. Якщо цього не трапилося, і кисень протягом 30 секунд не надійшов до організму, то малюк помирає. Перерви між входами довші у недоношених дітей.

2. Порушення терморегуляторної функції. Температура в кімнаті дитини має підтримуватись від +18 до +20 градусів. Якщо трапиться перегрів, то незрілі клітини мозку припиняють виконувати свої функції. Навіть коротка зупинка серця чи дихання може спричинити раптову смерть.

3. Подовжений інтервал Q-T. Показник відображає період, що проходить від початку скорочення серцевих шлуночків до їхнього розслаблення. Значення у нормі дорівнює 0,43-0,45 мс. Якщо цей показник збільшується, може виникнути шлуночкова аритмія.

4. Нестача серотоніну. Ці клітини знаходяться у довгастому мозку. Там знаходяться судинно-руховий та дихальний центри, які відповідають за роботу серця. На серотонін реагують нервові закінчення. Їхній дефіцит порушує роботу серцево-судинної системи, що може стати причиною появи СВДС.

Синдром раптової дитячої смерті через брак серотоніну.

5. Зміни в стовбуровій ділянці головного мозку. При СВДС також спостерігалися випадки виявлення структурних змін на клітинному рівні. Вони часто були викликані гіпоксією ще в материнській утробі.

6. Порушення кровопостачання. У половині випадків урятування дітей від синдрому виявлялися патології артерій, які відповідають за кровопостачання мозку. Його порушення також може бути пов'язане з перетисканням кровоносного русла, якщо головка малюка перебуває у певному положенні. Дитина починає рефлекторно повертати її лише після 4 місяців. А також кровопостачання порушується, коли малюк спить на боці та знижується у положенні «на животі».

7. Генетична схильність. Ризик виникнення СВДС підвищується у малюків, які мають дефектний (мутований) ген, який відповідає за імунну систему.

Нез'ясовна смерть немовляти може наступити також внаслідок стресів, при яких відбуваються мікрокрововиливи (зокрема, у легенях та серцевій оболонці), дефекти слизової оболонки шлунково-кишкового тракту та лімфоїдних утворень, розрідження крові. Гіпотеза підтверджується тим, що у більшості малюків за кілька тижнів до смерті було зафіксовано збільшення деяких внутрішніх органів, висипання, виділення з носа та очей, втрата ваги.

Порушення захисних властивостей організму, інфекції

У багатьох дітей з діагнозом СВДС в останню добу або за тиждень до смерті були виявлені інфекційні захворювання. Є версія, що мікроорганізми виділяють цитокініни та токсини, що знижують захисні властивості організму (у тому числі пробудження при зупинці дихання). До того ж бактерії посилюють запалення, а організм немовля ще не може справлятися з таким навантаженням.

Посмертно патологоанатоми знаходили у дітей золотистий стафілокок. Потім було встановлено, що у більшості малюків було виявлено антитіла до клостридій та ентеробактерій. Після досліджень було висунуто гіпотезу, що саме патогенні мікроорганізми стають однією з ймовірних причин появи синдрому.

А також виною появи синдрому може стати бактерія Хелікобактер Пілорі. Вона частіше виявлялася у малюків із СВДС, ніж у дітей, які загинули з інших встановлених причин. Хелікобактер Пілори викликає синтез амонію, що спричиняє зупинку дихання. Передбачається, що з відрижці дитина вдихає кілька мікробів з блювотних мас. Амоній швидко всмоктується у кров та провокує зупинку дихання.

Чинники ризику СВДС

Існує цілий перелік факторів, чому з'являється синдром раптової смерті у новонароджених. Зупинку дихання можуть спровокувати:

Використання м'яких матраців, ковдр, подушок;

Недоношеність немовляти;

Багатоплідна вагітність;

Якщо попередня дитина народилася мертвою або в роді батьків були випадки появи синдрому;

Гіпоксія та анемія плода;

Якщо батькові менше 17 років;

Погані соціальні та економічні умови (велика кількість людей, які проживають у квартирі, недостатнє провітрювання кімнат, куріння у приміщенні тощо);

Депресія у післяпологовому періоді;

Часті вагітності;

Сон дитини на положенні «на животі»;

Перегрів малюка;

Невелика вага немовляти після народження;

Невеликі проміжки між виношуванням дітей;

Народження малюка у матері-одиначки;

Відсутність у період вагітності лікарського спостереження або його пізній початок;

Нещодавно перенесені хвороби.

Особливо варто відзначити фактори ризику, коли мати під час вагітності курила, вживала наркотики, вживала алкоголь.

Нові батьки роблять все можливе, щоб зберегти здоров'я своїх дітей. Але іноді дитина, яка здається абсолютно здоровою, помирає без жодної видимої причини.

Коли вмирає малюк до 1 року – це синдром раптової смерті немовляти (СВСМ). Оскільки цей стан часто відбувається під час сну, можна почути термін «смерть у колисці».

СВСМ визначається як раптова смерть немовляти молодше 1 року, яка залишається нез'ясованою після ретельного розслідування випадків, включаючи виконання повного розтину, огляд місця смерті та огляд клінічної історії. Випадки, які не відповідають цій ухвалі, у тому числі без посмертного розслідування, не повинні класифікуватися як раптова дитяча смерть; епізоди, що включають розтин та ретельне розслідування, але залишаються невирішеними, можуть бути позначені як невизначені або незрозумілі.

Патогенез

Хоча численні гіпотези були запропоновані як патофізіологічні механізми, відповідальні за СВДС, жоден з них не був доведений. Модель потрійного ризику, запропонована американськими фахівцями, передбачає, що синдром раптової смерті є перетином. факторів, у тому числі наступних:

дефект у нервовому контролі дихальної або серцевої функції;
критичний період у розвитку механізмів гомеостатичного контролю (форма реагування організму на умови існування);
екзогенні зовнішні подразники.

СВДС рідко зустрічається у немовлят, які не мають факторів ризику, або тих, у кого лише один фактор. В одному дослідженні 96,3% померлих дітей мали від 1 до 7 факторів ризику, причому у 78,3% були виявлені від 2 до 7. В іншій доповіді у 57% немовлят виявили один внутрішній фактор ризику та 2 зовнішні.

Смерть виникає при впливі стресових факторів на малюка, що має недостатньо сформовані структурні та функціональні захисні механізми.

Епідеміологічні дані свідчать, що генетичні чинники грають певну роль, і багато досліджень намагалися ідентифікувати пов'язані з СВСМ гени.

Декілька анатомічних та фізіологічних даних підтверджують роль апное (зупинку дихальних рухів) у СВДС.

В одному дослідженні проаналізували дані 6 немовлят, що знаходяться на домашньому моніторингу. З 6 смертей 3 було приписано СВСМ. У всіх пацієнтів із СВДС спостерігалася брадикардія (знижена скорочувальна активність серця), що передувала або виникала одночасно з центральним апное; у 1 була тахікардія (почастішання серцебиття) до брадикардії. У 1 пацієнта виявилося повільне зниження частоти серцевих скорочень протягом 2 годин до смерті.

Загалом, апное можна класифікувати за такими трьома основними типами:

центральне або діафрагмальне (тобто немає жодних зусиль при диханні);
обструктивне (зазвичай через обструкцію верхніх дихальних шляхів);
змішане.

У той час як коротке центральне апное (<15 секунд) может быть нормальным во всех возрастах, то длительная остановка дыхания, которая нарушает физиологическую функцию, никогда не бывает физиологической. Некоторые патологические доказательства и обширные теоретические данные подтверждают центральное апноэ как причину СВДС, а обструктивная остановка дыхания играет ассоциированную, если не ключевую, роль у некоторых младенцев.

Як етіологія СВДС було запропоновано експіраторне апное (зупинка дихання на видиху); однак докази його присутності виявляються лише в невеликій кількості випадків.

Інші отримані дані також вказують на роль гіпоксії (знижений вміст кисню в організмі), гострої та хронічної, у СВМС. Гіпоксантин, маркер тканинної гіпоксії, підвищений у склоподібному тілі (гелеподібній структурі, що знаходиться за кришталиком очного яблука) пацієнтів, що померли від СВДС, порівняно з контрольними суб'єктами, які раптово вмирають.

Асфіксія (задуха) у новонароджених відбувається за такими чітко визначеними етапами.

Етап 1 - тахіпное (прискорене поверхневе дихання) протягом 60 - 90 секунд, за яким слідує очевидна втрата свідомості, сечовипускання і відсутність дихальних зусиль.
Етап II — глибокі респіраторні зусилля, що задихаються, розділені 10-секундними періодами дихальної тиші.
Стадія III - на плеврі (що покриває легені оболонка) формуються петехії (червоні точкові цятки), дитина припиняє задихатися.
Етап IV – смерть, якщо реанімація не розпочалася.

Хоча при розтині дітей, що померли від СВСМ, часто не виявляються патологічні зміни, більшість немовлят мають надзвичайно велику кількість петехій. Їх присутність свідчить про те, що епізоди асфіксії, що повторюються, спостерігалися протягом декількох годин до декількох днів до смерті, викликаючи періодичні напади браку дихання з асоційованими утвореннями петехій.

Таким чином, напади асфіксії, що повторювалися, які раніше були самообмежені шляхом порушення і відновлення свідомості без медичного втручання, можуть зрештою виявитися фатальними.

Етіологія

Існує кілька умов, які можуть спричинити СВДС. Вони зазвичай варіюються від однієї дитини до іншої.

Аномалії мозку

Деякі новонароджені народжуються із порушеннями мозку. Вони ймовірність зіткнутися з СВДС вище, ніж в інших. Певні відділи мозку контролюють дихання та здатність прокидатися з глибокого сну. Коли мозок не надсилає сигнал для виконання відповідних функцій, дитина вмирає.

Респіраторна інфекція

Коли дитина страждає від тривалої застуди, необхідно негайно звернутися до лікаря.

Багато немовлят гинуть, коли вони страждають від постійних простудних захворювань, що ще більше сприяє виникненню проблем із диханням.

Низька маса тіла при народженні

Пологи раніше терміну або низька маса тіла немовляти призводять до більш високої ймовірності СВДС. Коли дитина недостатньо зріла, у її організму менше контролю над дихальною функцією або серцевим ритмом.

Гіпертермія (перегрівання)

Надмірне закутування дитини підвищує температуру її тіла. Це призводить до збільшення швидкості метаболізму, і дитина може втратити контроль над диханням.

Куріння

Якщо мати палить, шанси загибелі дитини від СВДС збільшуються.

Наявність зайвих предметів у дитячому ліжечку або сон немовля поганої позиції підвищує ризик СВДС.

Деякі моделі сну, що збільшують ймовірність СВДС, такі.

Сон на животі - в такому положенні, немовля відчуває труднощі з диханням.
Сон на м'якій поверхні. Сон на м'яких матрацах або пухнастим комфортером, притиснутим до обличчя, може призвести до блокування дихальних шляхів дитини.
Прикриття немовляти важкими ковдрами та повністю закрите обличчя також небезпечне.
Сон із батьками. Краще, коли немовля спить у кімнаті з ними, але на окремому ліжку. Коли дитина розділяє ліжко з батьками, простір стає переповненим, і у нього виникає порушення дихання.

Групи ризику

Хоча синдром раптової смерті може торкнутися нормальної здорової дитини, дослідники виявили кілька факторів, що підвищують його ризик:

у хлопчиків більше шансів постраждати від СРДС, ніж у дівчаток;
немовлята, які досягли віку 2 - 4 місяці;
немовлята, чиї рідні брати чи кузени померли від СВДС;
немовлята, що народилися у матері, що курить.

Немовлята піддаються більш високої ймовірності СВДС, якщо їх мати стикається з деякими з наступних факторів:

була надана неадекватна допологова допомога;
слабке збільшення маси тіла при вагітності;
плацентарні аномалії;
наявність медичної історії інфекцій сечових шляхів або ЗПСШ;
куріння чи наркотична залежність під час або після вагітності;
анемія;
вагітність віком до 20 років.

Діагностика

Як правило, немовля, померло від СВСМ, було укладено в ліжко після годування груддю або з пляшечки. Перевірки дитини зі змінними інтервалами нічим не примітні, але малюк знайдений мертвим, зазвичай у тому положенні, в якому він був покладений перед сном.

Хоча більшість немовлят здаються здоровими, багато батьків заявляють, що їхні діти не були собою за кілька годин до смерті. Діарея, блювання та млявість відзначалися за два тижні до смерті.

Також спостерігалося наступне:

ціаноз (50 - 60%);
проблеми із диханням (50%);
аномальні рухи кінцівок (35%).

Важливо визначити точну тимчасову послідовність подій. Необхідно відповісти на такі питання.

У немовляти було стороннє тіло, травми в дихальних шляхах?
Чи має немовля історія апное?
Яку активність проявляло немовля перед апное? Переривання дихання після пароксизмального (приступоподібного) кашлю у дитини з інфекцією верхніх дихальних шляхів передбачає наявність кашлюку.
Час та кількість останнього прийому їжі. Батьки можуть неправильно інтерпретувати відрижку після годування як загрозливу для життя подію.

Якою була позиція дитини?

Що було відзначено першим? Рух стінки грудної клітки та посилення дихання за відсутності повітряного потоку вказують на обструктивне апное. Відсутність руху грудної стінки, дихальних зусиль та повітряного потоку свідчить про центральне апное.

Який період апное (у секундах)? Більшість здорових дітей на мить перестають дихати, коли вони сплять.

Чи змінено колір шкіри дитини? Необхідно перевірити розташування ціанозу; у деяких здорових дітей з'являється синюшність навколо рота, коли плачуть, а акроціаноз (посиніння шкіри кистей рук, стоп, раковин вух) або зміна кольору під час дефекації можуть бути неправильно тлумачені як загрозливе для життя явище.

Яким був м'язовий тонус дитини (наприклад, млявий, жорсткий або тремтячий)? Коченіють або судомні рухи, що супроводжується апное, передбачає афективно-респіраторні напади (приступ затримки дихання).

Що було зроблено (наприклад, серцево-легенева реанімація) і як це було зроблено? Лікар повинен ретельно опитати батьків або інших свідків про їхні зусилля щодо реанімування дитини; відсутність необхідності в реанімаційних зусиллях свідчить про доброякісну причину, тоді як потреба у серцево-легеневій реанімації передбачає більш серйозну причину.

Обставини, пов'язані зі смертю

Отримані дані, що узгоджуються із СВДС, укладаються в наступному:

бачимо здорове немовля, яке годують, кладуть у ліжко і знаходять мертвим;
тиха смерть дітей;
реанімаційні заходи не мали успіху;
вік померлої дитини молодше 7 місяців (90% випадків пікова поширеність у 2 - 4 місяці).

Курс вагітності, пологів та періоду дитинства.

Отримані дані, пов'язані з СВСМ:

пренатальний відхід від мінімального до максимального;
повідомляється про куріння під час вагітності, а також про передчасні пологи або про малу масу тіла при народженні;
можуть бути важко вловимі дефекти в харчуванні та неврологічному статусі (наприклад, гіпотонія, млявість і дратівливість).

Інші фактори включають:

зниження росту та маси тіла після народження;
багатоплідну вагітність;
у немовляти кандидозний стоматит, пневмонія, відрижка, ГЕР, тахіпное, тахікардія та ціаноз;
небажану вагітність;
недостатній допологовий догляд або його відсутність;
пізнє прибуття до медичного закладу для пологів або пологів поза лікарнею;
дитина не спостерігається у педіатра, немає імунізації;
вживання алкоголю чи інших наркотиків під час та після вагітності;
девіантні методи годівлі;
попередні незрозумілі медичні розлади (наприклад, судоми);
Попередні епізоди апное.

Результати розтину

При розтині у дитини зазвичай виявляються ознаки нормальної гідратації та харчування, що свідчить про належну турботу. Жодних симптомів очевидної чи прихованої травми не повинно бути. Обширне обстеження органів зазвичай виявляє ознак вродженої аномалії чи набутого патологічного процесу.

Внутрішньогрудні петехії зазвичай присутні на поверхні тимусу (вилочковій залозі), плеври та епікардія (зовнішній оболонці серця). Частота та тяжкість їх не залежить від того, чи були виявлені немовлята у ліжку обличчям униз, вгору чи убік.

Мікроскопічне обстеження може виявити незначні запальні зміни у трахеобронхіальному дереві.

Лабораторні дослідження

Лабораторні аналізи проводяться, щоб виключити інші причини смерті (наприклад, перевіряються електроліти, щоб виключити зневоднення та дисбаланс електроліту, виконується бакпосів для виключення інфекції). При СВДС ці дані, зазвичай, не виявляються.

Незважаючи на те, що не існує гарантованих способів профілактики СВДС, батьки повинні вжити кількох захисних заходів для зниження ризику несподіваного інциденту.

1. Покладіть дитину спати на спину:

у дитини більше ризику для СВДС, коли він спить на боці або на животі. Під час такого положення обличчя немовляти сильно впирається в матрац, і воно не може вільно дихати;
переконайтеся, що голова дитини розкрита, і краще покласти сплячу дитину на спину. Це допомагає йому дихати комфортніше.

2. Зберігайте дитяче ліжечко в чистоті та порядку:

не залишайте м'які іграшки або подушки в ліжечку дитини, тому що це заважає його дихання, коли обличчя немовляти притиснуте цими предметами.

3. Уникайте перегріву дитини:

доцільно використовувати мішок для сну або легкі ковдри, щоб дитина була у теплі;
не використовуйте жодних додаткових покриттів і не закривайте обличчя дитини, коли вона спить;
при покритті немовляти пухнастими ковдрами, тому що дитина робить багато несвідомих рухів, і ковдра може задушити його;
вибирайте ковдри невеликого розміру та прикладайте їх до підніжжя матраца, щоб воно прикривало плечі дитини;
сповивання або обгортання немовляти пухнастими та товстими покриттями змушує його почуватися некомфортно та утруднює дихання;
перегріта дитина відчуває занепокоєння і не може переносити високу температуру тіла протягом тривалого часу.

4. Дуже корисне грудне вигодовування:

грудне вигодовування підвищує імунітет дитини та захищає її від інфекцій дихальних шляхів;
доцільно годувати дитину грудьми протягом мінімум шести місяців, що ефективно знижує ризик СВДС.

5. Пропозиція соски:

смоктання соски під час сну ефективно усуває ризики СВДС;
але якщо немовля не цікавить соска, не варто примушувати його;
покладіть соску в рот дитини до сну. Але не вкладайте її в рота після того, як він засне;
тримайте соску чистою для запобігання попаданню шкідливих мікробів в організм дитини.

6. Не куріть навколо немовляти:

батьки-курці повинні відмовитися від своєї залежності до народження та після народження своєї дитини;
пасивне куріння часто призводить до задухи дитини;
немовлята, народжені від матерів, що палять, наражаються на більший ризик СВСМ.

7. Забезпечте сон дитини на твердій поверхні:

завжди кладіть дитину спати на тверду поверхню;
не кладіть дитину на диван між подушками;
коли дитина засинає в перенесенні, спробуйте якнайшвидше покласти його на твердий матрац.

8. Допологовий догляд:

рання та регулярна пренатальна допомога ефективно допомагає знизити ризик СВДС;
дотримуйтесь збалансованої дієти;
матері необхідно проходити часті медичні огляди протягом усього періоду вагітності. Це забезпечить у ранню діагностику будь-яких аномалій плода, що росте. Патології мозку часто призводять до СВДЗ;
регулярний медичний огляд також знижує ризик передчасних пологів або низьку масу тіла при народженні.

9. Регулярний огляд педіатра та імунізація:

коли дитина виглядає хворою або страждає від порушень дихання, негайно зверніться до лікаря;
необхідно вакцинувати дитину згідно з графіком. Імунізація захищає його від небезпечних життя захворювань;
дослідження показують, що вакцинація дитини у зазначені терміни знижує ризик СВДЗ;
якщо у дитини виникне апное, негайно відвезіть його до лікаря. Лікар вивчає порушення здоров'я та приймає необхідні процедури лікування.

Висновок

Зниження ризику СВДС передбачає увагу до деталей. Незважаючи на те, що синдром раптової смерті у дітей рідкісний, батьки повинні зробити все від них залежне, щоб не допустити цього.

Синдром раптової смерті новонароджених – це смерть дітей у грудному віці, що настала без будь-яких особливих причин, найчастіше ранні ранкові години або вночі. При проведенні розтину померлого не виявляють жодних відхилень, що пояснюють смерть.

Дослідження питання синдрому раптової смерті вперше почалися на Заході у 60-ті роки, але вони не втрачають своєї актуальності й досі. Статистика СВДС (синдрому раптової дитячої смерті) така: тільки у США від нього щороку гинуть щонайменше 6000 дітей. У США синдром посідає третє місце у списку причин дитячої смертності. Високі показники СВДС у Новій Зеландії, Англії, Австралії.

Показники СВДС у 1999р. на 1000 новонароджених Італії – 1; у Німеччині – 0,78; у США – 0,77; у Швеції – 0,45; у Росії – 0,43. Найчастіше «смерть у колисці» трапляється під час сну. Це буває і вночі у дитячому ліжечку, і під час денного сну у візку чи на руках у батьків. СВДС найчастіше відбувається взимку, але причини цього не виявлено до кінця.

Ніхто не знає й досі, чому так помирають деякі діти. Дослідження продовжуються, а лікарі кажуть, що тут відіграє роль поєднання ряду факторів. Передбачається, що деякі діти мають проблеми в частині мозку, яка відповідальна за дихання і пробудження. Вони неадекватно реагують, коли, наприклад, під час сну їхній рот і ніс випадково накриваються ковдрою.

«Смерть у колисці» не характерна для дітей молодших за місяць. Найчастіше вона походить з другого місяця життя. Близько 90% випадків бувають з дітьми молодшими за півроку. Чим старший малюк, тим менший ризик. Після року випадки СВДС дуже рідкісні.

З невідомих причин синдром для азіатських сімей не є типовим.

Чому це відбувається?

Останні десятиліття активно виявляються причини синдрому раптової смерті. Питання про їхню взаємодію поки що відкрите. На сьогоднішній день названі такі супутні фактори:

головний фактор ризику – сон на животі;
надмірно теплий одяг, укутування. Хоча переохолоджувати дитину теж рекомендується в аспекті ризику СВДС;
надто м'яка поверхня ліжка або колиски. Не рекомендується подушка;
безпричинні зупинки дихання або серця в минулому (у дитини або її братів/сестер);
мати-одиначка молодша 20 років, яка не отримувала допологової допомоги лікарів;
хвороба матері при вагітності;
проміжок між вагітностями менше 1 року;
якщо мали місце викидні раніше;
куріння, вживання спиртних напоїв, наркотиків матір'ю.
складні пологи (тазове передлежання плода збільшує ризик у 7 разів);
довгі пологи понад 16 годин (ризик зростає у 2 рази);
значні потрясіння нервової системи малюка в утробі;
недоношені діти;
невміння брати груди;
штучне вигодовування;
чоловіча стать дитини (на хлопчиків припадає 61% випадків СВДС);
вік дитини (найчастіше в 2-4 місяці);
сон у різних кімнатах із батьками.

Як запобігти?

На жаль, способів запобігти можливості СВДС немає. Але батьки можуть вжити деяких заходів, щоб знизити ризик СВСМ:

Дітям групи ризику потрібне пильне спостереження дільничного педіатра та, по можливості, кардіолога. Оптимальним методом профілактики СВСМ можна вважати кардіо-респіраторний моніторинг. Для цього за кордоном використовуються домашні монітори. При порушенні дихання чи аритміях їх звуковий сигнал приваблює батьків. Найчастіше для відновлення нормального дихання та роботи серця буває досить емоційно активувати малюка, взявши його на руки, провівши масаж, провітривши приміщення тощо.

Одним із найтрагічніших для молодої сім'ї, де нещодавно з'явився на світ малюк, може стати особливий синдром «смерті в ліжечку», або СВДС (синдром раптової дитячої смерті) немовляти. Подібним терміном у педіатрії називають загибель від невідомих причин щодо здорових дітей віком до року. Смерть настає через зупинку роботи серця або центру дихання, при цьому очевидної причини при розтині виявити фахівцям не вдається. По суті це безпричинна загибель дитини уві сні.

Вивчення цієї проблеми ведеться не один рік, і хоча точна причина даного феномену не ясна, на сьогодні висунуто основні з провідних причин, а також виділено певні впливи, які можуть бути провокаторами даної патології. У зв'язку з подібним явищем батьки повинні проявляти пильність у ранньому віці малюка, постійно контролюючи його стан.

Що таке синдром раптової дитячої смерті

Цей синдром не відносять до хвороб, це посмертний висновок, що дається патологоанатомами після розтину, коли ні самі результати дослідження, ні будь-які дані щодо медичної картки малюка не дають очевидних причин для загибелі.

Даний стан не виставляють, якщо в ході розтину були виявлені вади розвитку, які раніше себе не проявили (і вплинули на серце та дихання), або якщо смерть настала через нещасні випадки.

СВДС не новий стан, раптова загибель немовлят реєструвалася з давнини, але навіть сьогодні пояснення цього сумного феномену не знайдено, і провідні фахівці всього світу активно вивчають цей факт, намагаючись пояснити, що відбуваються летальні зміни. СВДС за даними статистики не типовий для дітей азіатського походження, а серед європейців діти гинуть у два рази частіше, ніж серед індіанських та африканських сімей.

Характеристики СВДС немовлят

За даними лікарів, найчастіше СВДС настає в період сну немовляти, і напередодні загибелі не було ніяких тривожних симптомів або захворювань, подібні випадки відзначають із частотою до 6 дітей на 1000 народжених.

За даними посмертних змін та ретроспективних аналізів було виявлено певні закономірності трагічних подій. Так, найчастіше схильні до СВДС діти до півроку, критичні період припадає на вік від другого до четвертого місяця життя. Причому переважають епізоди загибелі в період холодів, з піком, що припадає на січень-лютий, але за даними на сьогоднішній день, подібна закономірність простежується не так чітко.

До 60% дітей, які загинули в результаті СВДС, відносяться до чоловічої статі, але передбачити заздалегідь подібне неможливо, так само як і попередити за рахунок будь-якого лікування. І сам СВДС ніяк не пов'язаний із проведенням дитині щеплень та інших медичних маніпуляцій. Одним із провідних факторів ризику для подібної трагедії лікарі вважають стан недоношеності та незрілості.

Як ставиться такий діагноз?

Саме медичним терміном СВДС введено у практику педіатрії у 60-ті роки минулого століття, але й раніше мали місце опис подібних епізодів. До середини 90-х років лікарями спочатку Європи та Америки, а потім і всього світу почалася активна профілактична кампанія. Але на сьогоднішній день подібний діагноз ставиться методом виключення на патологоанатомічному дослідженні, коли повністю не підтвердили будь-які хворобливі причини.

Хоча діти і пристосовані до життя в новому для себе середовищі, і мають високі можливості до адаптації в ранньому віці, проте вони іноді можуть гинути від дії критичних зовнішніх змін або внутрішніх процесів (пороки розвитку органів і систем, травми - навмисні та ненавмисні, інфекції, пухлинний ріст).

Нерідко зовні причин для загибелі немає, але з аналізу медкарти та розтину виявляються раніше невраховані проблеми та патології. Але якщо жодних змін організму немає, при цьому загибель трапилася уві сні, а напередодні діти були цілком здорові, ставиться СВДС.

Критичний вік для розвитку синдрому раптової дитячої смерті

Ретроспективно вивчивши та проаналізувавши сотні історій СВДС, фахівці дійшли певних висновків щодо віку, найбільш небезпечного для загибелі «у колисці. ». Так, зазначені дані факти:

Розвиток СВДС не є типовим для першого місяця життя,
Найчастіше загибель відбувається у терміни від 2-х до 4-х місяців після народження,
Найкритичнішим вважається 13-й тиждень життя,
До 90% смертей у колисці відбуваються у першому півріччі життя,
Після року епізоди СВДС дуже рідкісні, хоча повністю їх виключати не можна.

Зверніть увагу

У літературі є описи раптової смерті у дітей дошкільного та шкільного віку, а також у підлітковому віці, особливо на тлі занять спортом та фізичних навантажень, а також у спокої і навіть уві сні.

Ймовірні механізми розвитку синдрому

Хоча точно весь механізм такого стану не вивчений, але вченими передбачаються певні етапи у формуванні СВДС. Так, для загибелі в колисці важливим є поєднання одночасно певних генетичних особливостей (спадковість), на тлі критичного віку та впливу зовнішніх несприятливих факторів.

Діти, які укладаються для сну на м'які ліжка, при дефіциті кисню (гостра гіпоксія) миттєво прокидаються для зміни пози або подають сигнали батькам плачем чи кректанням. Якщо з якихось причин дані механізми не працюють, і рефлекси захисту не включаються, тоді малюк може уткнутися обличчям у тканину, що призводить до зниження рівня кисню крові та різкого зростання рівня СО2. Це призводить до стану спочатку пригнічення, а потім і придушення свідомості, аж до повної зупинки дихання та серцевої діяльності.

Малюк дихатиме до тих пір, поки рівень СО2 не досягне критичних меж, коли відбудеться відключення свідомості. Якщо в цей момент його не розвалювати - настає загибель. Відповідно всі чинники, що призводять до гіпоксії, як навколишнього повітря, і ті, що впливають механізм дихання і рефлекторну діяльність, небезпечні у плані розвитку СВДС.

Синдром раптової дитячої смерті: причини та теорії розвитку

Хоча було з'ясовано вік дітей, у період якого найнебезпечніший розвиток СВДС, але точної причини цього факту досі не виявлено. Проте в ході досліджень лікарями було відзначено деякі особливості у загиблих від синдрому дітей. Так, за даними розтину було виявлено серед усіх малюків недорозвинення областей мозку в області дугоподібного ядра та ретикулярної формації, а також стовбурові області, де розташовані центри – дихальний та судинно-руховий. Але на сьогоднішній день точно синдром не вивчений, є механізми пояснення та теорії походження, що найближче до реальності описують події, що призводять до летального результату. Обговоримо найпоширеніші теорії.

Розлад функцій дихання

У період сну немовлят їм характерні періоди апное (тимчасові зупинки дихання), пов'язані з незрілістю мозкових структур регулюючого центру стовбура мозку. Як результат подібних затримок відбувається накопичення СО2 у крові, з різким зниженням рівня О2, що в звичайних умовах збуджує центр вдиху, приводячи до почастішання та поглиблення дихання крихти. Якщо ж такого збудливого імпульсу з мозку не надходить, дитина може загинути.

В силу незрілості дихального центру затримки дихання до 10-15 секунд формуються не так рідко, іноді їх відзначають самі батьки, але якщо подібне проявляється більше одного разу на годину, а періоди перевищують 15 секундний інтервал, це привід для звернення до лікарів .

Розлади роботи серця

Другою найбільш поширеною теорією вважається серцева гіпотеза СВДС, пов'язана з порушеннями ритму скорочень, що загрожує асистолією (зупинка серця на фазу його розслаблення). Так, подібне можливе за наявності у дитячого серця порушень ритму з екстрасистолами (позаурочним, зайвим скороченням) або при розвитку блокад (порушення проведення імпульсу по гілочках нерва). Крім того, небезпечні зниження частоти скорочень серця менше 70 ударів за хвилину, а також непостійна плаваюча частота скорочень. Доказом цієї теорії може бути виявлення в дітей віком, загиблих від СВДС, спеціальних генетичних мутацій, які призводять до зміни структури спеціальних каналів у серцевому м'язі. Саме за рахунок них і виникають смертельні.

Зміни ритму є типовими і для здорових дітей, але у них немає критичних зупинок і перебоїв, серце працює стабільно.

Зміни у сфері мозкових структур

У довгастому мозку (область стовбура), розташовані дихальний та серцевий центри, і в результаті досліджень вченими були виявлені ферментативні дефекти, що призводили до порушення утворення спеціальних медіаторів (речовини, що передають імпульси від клітини до клітини в нервовій системі). Ці медіатори погано виділяються в області стовбурової частини мозку, і вони особливо страждають за наявності пасивного куріння (якщо мати або батько курці). Народження дитини від матері, що курить, різко збільшує ризики СВДС, що доведено вже давно.

Також у частини дітей, загиблих від СВДС, було відзначено ураження мозкових структур та зміни клітин у ділянці стовбура мозку, які були результатом внутрішньоутробної гіпоксії. Крім того, були також відзначені зміни в даних УЗД мозку з виявленням патологій мозкових артерій, які живлять стовбур мозку. Це також говорить на користь гіпоксичної теорії ураження центрів дихання та серця.

Припускають, що певне положення головки малюка уві сні призводило до перетискання артерії, а недостатній розвиток м'язів шиї не дозволяло йому змінити позу та повернути голівку. Подібні навички формуються після 4 місяців, у зв'язку з чим підтверджується ця теорія.

Погіршення кровотоку мозку відбувається при укладанні дітей на бік, що зменшує приплив крові мозковими артеріями до стовбура, це уповільнює пульс і дихання.

Стресогенна теорія

Частина вчених схиляється до думки, що СВДС формується внаслідок впливу стресів на організм немовлят, і призводить до посмертних змін організму, які виявлені у всіх загиблих дітей. Доказом своєї думки вони вказують:

Дрібні геморагії (крововиливи) в області тимусу та легень,
Ураження зовнішньої серцевої оболонки,
Стресорні виразки та ерозії травного тракту,
Зморщування лімфоїдних елементів,
Зниження в'язкості крові.

Подібні явища формуються на тлі масового викиду наднирковими залозами в кров гормонів стресу - кортизолу, адреналіну і норадреналіну.

За даними дослідників, зовнішніми проявами подібного стресорного синдрому у дітей могли стати прояви та сльозотечі, зміни розмірів печінки та селезінки, гіпертрофія мигдаликів, втрати ваги або легкий висип. Подібні зміни типові для дітей за 2-3 тижні до настання СВДС, але найчастіше вони не виявляються, беручись за транзиторні фізіологічні явища.

Теорії інфекційного впливу та імунних зрушень

Для переважної кількості дітей, які раптово загинули, лікарями відзначалося за тиждень або навіть раніше, прояви будь-яких інфекцій, і діти під контролем лікаря могли отримувати. На думку вчених, що підтримують дані ідеї, мікробами виділяються токсини або певні фактори, що призводять до блокування захисних механізмів та вроджених рефлексів (пробудження від сну при гіпоксії), що робить СВДС більш ймовірним. Найчастіше звинувачують у розвитку загибелі токсини, який посилював чи провокував запальні зміни організму, а діти через вік і незрілість імунітету не здатні захистити від гнітючих впливів свої рефлекторні реакції.

Інша група вчених порівнювала наявність антитіл до збудників у дітей, які загинули від СВДС та інших немовлят. У значної кількості загиблих виявилися антитіла до ентеробактерій і клостридій, причому, ці антитіла не забезпечували повноцінного імунного захисту, оскільки ставилися до класу А. На тлі провокаторів, таких як дійство перегрівання, тютюнового диму, токсинів, механізми захисту до цих мікробів блокувалися, що загрожував придушенням дихання та серцевої діяльності.

Ряд авторів знаходить зв'язок між інфікуванням шлунка дітей виразково-продукуючими бактеріями () з СВДС. Ці висновки були зроблені на тій підставі, що у малюків, які загинули від синдрому, тканини шлунка були масивно заражені цим мікробом, у порівнянні з дітьми, які мали інші фактори загибелі в дитинстві. Дані бактерії здатні до виробництва нітросполук (амоній), які блокують дихальний центр. При відрижці діти могли вдихати певну кількість мікробів із вмістом шлунка, що призводило до абсорбції амонію в кров та придушення ним центру дихання.

Теорія мутацій генів

Нещодавно були оприлюднені результати досліджень ДНК здорових дітей і тих, що загинули в результаті СВДС. За цими даними було показано різке підвищення ризику загибелі у тих малюків, які мали особливі мутації в генах, відповідальних за формування імунної системи та певних її ланок. Але сам собою цей механізм реалізуватися не може, необхідний вплив провокаційних факторів у вигляді зовнішніх впливів і розладів метаболізму всередині організму.

Теорія проблем терморегуляції

На думку вчених, базові життєво важливі центри довгастого мозку до народження незрілі, та їхнє дозрівання відбувається на період трьох місяців. Якщо область, що відповідає за терморегуляцію в області стовбура мозку недосконала, тоді температура дітей може бути нижчою за норму, а також типові різкі коливання значень. Стабільності температура тіла досягає якраз 4-м місяців життя (критичний вік СВДС). У період другого-четвертого місяця, поки зміни приходять до стабільної роботи, коливання можуть бути значними, що дає неадекватні температурні реакції. На тлі проблем з кліматом кімнати і при надто сильному укутуванні діти банально перегріваються, що гальмує активність центрів дихання та серця у довгастому мозку, це і призводить до СВДС.

Смерть у колисці найчастіше відбувається під час сну дитини. Вчені не можуть сказати, чому це відбувається, адже дослідження показують, що діти, які вмирають уві сні, абсолютно здорові.

СВСМ - синдром раптової смерті немовлят

Є думка, що найчастіше вмирають без видимих причин недоношені немовлята, тобто малюки з низькою вагою тіла. Щоб народити здорового малюка вчасно, мамам треба частіше відвідувати жіночу консультацію, під час вагітності не змінювати кліматичну зону, не вести статеве життя, не навантажуватися фізично та психічно.

СВСМ – синдром раптової смерті немовлят частіше виникає тоді, коли дитина спить на животі. Положення на спині дозволяє під час прокинутися та закричати. У ліжечка не повинно бути м'яких подушок та ковдр, які можуть закрити рота або носа дитині. Оптимальна поза для сну дитини – лежачи на спині та з головою повернутою набік.

Коли дитина почне перевертатися і тримати голову, вона вибере найзручнішу позу для сну.

Дитину не можна перегрівати. У ліжечку має бути достатньо повітря. Малюка слід вкривати тонкою ковдрою або пелюшкою, які досягають лише середини тулуба. Велику небезпеку несуть ліжечка-гнізда, які мають високі м'які бортики, що не пропускають кисень.

Що можна зробити для запобігання раптовій дитячій смерті? По-перше, потрібно правильно організувати спальне місце малюка. Матрац повинен бути щільним і гладким, необхідно забезпечити велику кількість повітря в ліжечку та прибрати з нього зайве. По-друге, у приміщенні, де знаходиться дитина, має бути свіже повітря. Необхідно часто провітрювати кімнату і не курити.

Якщо в кімнаті холодно, краще надіти на дитину зимовий комплект одягу, а не накривати його ковдрами, які вона може накинути на обличчя.

Синдром раптової смерті немовлят вік

Якщо дитина померла через тиждень після народження, це означає, що були якісь проблеми під час виношування. Найчастіше це відбувається у матерів-курців, які не відмовляють собі і в прийомі алкогольних напоїв. У групі ризику знаходяться діти, які важать менше ніж два кілограми. Жінки повинні знати, що між пологами потрібно витримати щонайменше чотирнадцяти місяців. Синдром раптової смерті немовлят віком від народження до шести місяців. Пік припадає на три місяці. Хлопчики гинуть частіше за дівчаток.

Дитина гине внаслідок зупинки серця чи дихання. Відбувається це через незрілість вегетативної та центральної нервових систем. Мозок відповідає за артеріальний тиск і дихання, погана робота даного відділу головного мозку призводить до смерті дитини.

Синдром раптової смерті немовлят: причини

Науково обґрунтованих причин ВСМ немає. Жодна сім'я не застрахована від цього. Навіть якщо батьки не курять, суворо дотримуються розпоряджень педіатрів, правильно організували спальне місце дитині – забезпечити абсолютну безпеку своїй дитині вони все одно не можуть. Проте особливо пильними треба бути у перші півроку, далі ризик появи СВДС знижується.

Синдром раптової смерті немовлят причин досі не встановлено. Навіть після розтину не вдається зрозуміти, чому сталася зупинка дихання. Є ряд факторів, які можуть вплинути на зупинку дихання, якщо вжити запобіжних заходів, можна уникнути страшної трагедії, але абсолютної гарантії ніхто не дасть.

Синдром раптової смерті немовлят: фактори ризику

Іноді немовлята вмирають уві сні без видимих причин. Фахівці марно намагаються зрозуміти причину цього явища, але мало що виходить. У своєму безсиллі лікарі дають рекомендації мамам, які швидше заспокоюють себе, ніж допомагають дітям.

Синдром раптової смерті немовлят фактори ризику: задушливе приміщення, велика кількість в ліжечку м'яких матеріалів, батьки, що палять, вік до шести місяців.

Якщо дитина перестала дихати, треба взяти себе в руки і не панікувати. Від швидкості дій дорослого залежить життя дитини. Насамперед потрібно зробити штучне дихання, потім викликати швидку допомогу. Якщо поруч хтось є, отже, одна людина робить серцево-легеневу реанімацію, а друга – викликає лікаря. Навіть якщо, здається, що дитина вже мертва, не можна зупинятися, необхідно продовжувати реанімацію, адже малюк може задихати будь-якої миті.

Повністю запобігти виникненню СВСМ неможливо, проте певні профілактичні заходи можна вжити.

Синдром раптової смерті немовлят – профілактика. До зачаття треба кинути курити та пити. Не можна дозволяти оточуючим, щоб курили поруч, адже пасивне куріння може згубно позначитися на розвитку малюка.

Жінка має стати на облік у жіночій консультації на ранніх термінах. Для того щоб уникнути розвитку патологій, потрібно суворо дотримуватися приписів лікаря.

Найкраще, що може дати мати своїй дитині – це грудне молоко. Бажано годувати дитину до півтора року, якщо такої можливості немає (мало молока або треба виходити на роботу), то хоча б до шести місяців. Грудне вигодовування не тільки зміцнює імунітет, а й забезпечує міцний емоційний зв'язок між матір'ю та дитиною.

Діти це щастя. Без них життя здається тьмяним і безглуздим, навіть якщо воно і насичене подіями. Проте народження дитини – це відповідальна справа. Діти не лише дарують радість, а й турботи. Батькам доводиться постійно думати про їхнє харчування, одяг, гігієну, стежити за тим, щоб дитина не хворіла і правильно розвивалася. Випадки, коли жінки без будь-яких проблем виношують і народжують дітей природним чином, настільки рідкісні, що їх можна перерахувати на пальцях. Здебільшого виношування та народження дітей неможливе без допомоги медиків. Дехто й зачати сам не може. На сьогоднішній день рівень розвитку медицини настільки високий, що не варто боятися народжувати та вирощувати дітей. Головне – щоб спеціалісти знаходилися неподалік. Ті, хто за старих часів був приречений на загибель чи бездітність, сьогодні народжують по двоє-троє дітей і живуть щасливим повноцінним життям.