Терміни патронажу новонароджених наказ. Первинний патронаж новонародженого. Заповнення медичної документації

29.04.2019

Після виписки новонародженого з пологового будинку відомості по телефону передаються в дитячу поліклініку, де в журналі відвідування новонароджених записують П. І. Б. матері, адреса і дату народження дитини. Протягом перших трьох днів після виписки з пологового будинку дільничний лікар і медична сестра виконують перший патронаж до новонародженого. Діти з факторами ризику, вродженими аномаліями і захворюваннями, недоношені або Переношені, а також перша дитина в сім'ї повинні бути оглянуті в перший день після виписки з пологового будинку.

Як проходить перший патронаж новонародженого?

Анамнез включає збір соціальних, біологічних і генеалогічних відомостей. В обмінній карті містяться

відомості про вагітність і пологи,
стані дитини при народженні (оцінка за шкалою Апгар),
основні параметри фізичного розвитку (маса тіла, довжина тіла, окружність голови і грудної клітини),
група здоров'я
і група ризику.

Об'єктивне обстеження dj час першого патронажу новонародженого проводиться по системам: шкірні покриви, поза, голова, грудна клітка, живіт, геніталії, кінцівки, нервове і психічний розвиток. Інструктаж батькам проводять з питань догляду за дитиною, вигодовування і виховання.

Дитяче ліжечко слід поставити в світлому місці кімнати, але не на протязі. Новонародженого кладуть в ліжечку на бік, без подушки.

Купання проводиться щодня в спеціальній дитячій ванні, яку не використовують для прання пелюшок або дитячої білизни. Тривалість купання - 10хв. Добре додати в воду відвари трав (череди, ромашки). Дитину слід поступово занурювати в воду, загорнутим в пелюшку, щоб не викликати занепокоєння.

Ранковий туалет - щоранку після першого годування дитини умивають ватним тампоном, змоченим теплою кип'яченою водою, очі - від зовнішнього кута до внутрішнього, окремим тампоном кожне око. Ніс очищають ватяними турундами, змоченими вазеліновим маслом.

Сповивання - важливий момент догляду при першому патронажі новонародженого. Рекомендують вільне і широке сповивання. Для вільного сповивання дитині надягають сорочечку з зашитими рукавами. Ноги укладають в пелюшку.

Правильне вигодовування новонародженого забезпечує його своєчасне гармонійний розвиток і формує імунітет. Прикладання дитини до грудей відразу після народження стимулює лактопоез. Необхідно роз'яснити матері переваги грудного вигодовування і на період становлення лактації рекомендувати грудне годування на вимогу новонародженого. При відсутності жіночого молока можуть бути призначені його замінники - адаптовані до жіночого молока суміші.

З перших днів життя малюкові необхідний правильний режим дня (чергування в часі основних фізіологічних потреб: сну, неспання, харчування, прогулянок, гігієнічних і загартовуватися). Це сприяє формуванню певного ритму життя.

При першому патронажі новонародженого необхідно розповісти матері про станах, що вимагають термінової медичної допомоги, і повідомити, куди треба звертатися за допомогою при захворюваннях.

Як відбувається другий патронаж до новонародженого?

Він здійснюється на 14-й день життя дитини другий патронаж до новонародженого. Його мета -

повторне обстеження новонародженого по органам і системам для встановлення стану здоров'я,
контроль виконання рекомендацій,
відповіді на питання матері в зв'язку з виниклими проблемами,
інструктаж.

Базові обстеження новонародженого в ході другого патронажу

При зборі анамнезу необхідно з'ясувати питання

вигодовування,
режиму дня,
поведінки новонародженого.

Об'єктивне обстеження проводиться поетапно. При другому патронажі до новонародженого необхідно оцінити, як дитина додає в масі. Якщо бувають відрижки, то слід пояснити матері, що у дітей до 1 року є фізіологічна недостатність в роботі сфінктерного апарату шлунково-кишкового тракту.

При ковтанні повітря під час годування дитини слід потримати вертикально 10 хв після годування. Якщо відрижки наполегливі, постійні, буває блювота фонтаном, дитина погано додає у вазі, то його необхідно обстежити в стаціонарі.

З двотижневого віку у дітей можуть виникати переймоподібні болі в животі (коліки), що обумовлено адаптацією ШКТ до нових умов життя. Це проявляється раптовим занепокоєнням дитини.

Мати зобов'язана повідомити про такі симптоми дільничного лікаря, який оцінює, чи є дані зміни функціональними відхиленнями або обус-лову органічною патологією.

Масаж, гімнастика для новонародженого і їх місце в інструктажі при другому патронажі

Інструктаж проводиться матері про значення масажу і гімнастики для новонародженого. Масаж і гімнастику підключають до закаливающим і оздоровчих заходів.

Основними прийомами масажу є погладжування, розтирання, розминка, биття, вібрація. На початкових етапах масаж повинен бути легким, з усіх прийомів застосовують переважно погладжування, так як воно сприяє розслабленню м'язів.

Перша вправа: дитина лежить на спині, мати дає йому вхопитися руками за свої великі пальці, потім розводить руки новонародженого в сторони і зводить їх разом, схрестивши на грудях. Вправа допомагає розслабити м'язи грудної клітки і плечового пояса.

Друга вправа: дитина лежить на спині, мати піднімає його руки над головою і опускає через сторони вниз. Вправа розслабляє м'язи плечового пояса, верхніх кінцівок.

Третя вправа: дитина лежить на спині, мати бере його за гомілки і плавно пригинає коліна до живота, потім розгинає ноги. Вправа розслабляє м'язи ніг, допомагає дитині звільнити кишечник від газів.

Четверта вправа: дитина лежить на животі, мати підпирає ступні дитини руками, це змушує малюка випрямляти ноги і повзти вперед (рефлекторне повзання). Вправа сприяє розвитку м'язів ніг, рук і спини.

Для виховання і розвитку зорового зосередження новонародженого над ліжечком на відстані 40-50 см від обличчя підвішують іграшки.

Як проходить третій патронаж новонароджених?

Він проводиться на 21-й день життя дитини третій патронаж до новонародженого. Його цілі:

спостереження в динаміці за станом здоров'я і умовами розвитку новонародженого, вигодовуванням,
проведення санітарно-освітньої роботи,
лікування виявлених відхилень у розвитку.

Головні обстеження під час третього патронажу

При обстеженні новонародженого необхідно звернути увагу на його поведінку, самопочуття, реакцію на навколишнє оточення. В динаміці оцінюють показники маси тіла, зростання, окружності голови, грудної клітки, стан великого джерельця.

На слизової порожнини рота може бути молочниця при дефектах догляду за дитиною. Новонароджений на третьому тижні життя вже може фіксувати погляд, реагувати позитивними емоціями на ласкаве звернення до нього.

Шкірні покриви в нормі еластичні, оксамитові, рожеві, чисті. При наявності гнійників необхідне лікування на дому при задовільному стані дитини і можливості гарного догляду.

При стані середньої тяжкості або несприятливому санітарно-культурному рівні в сім'ї дільничний лікар дає направлення для обстеження і лікування в стаціонарі.

Область пупка до 21-го дня життя дитини повинна бути епітелізіровалісь. При гнійному виділеннях з пупкової ранки, гіперемії навколо пупка слід направити дитину в стаціонар.

Для визначення стану новонародженого лікар повторно

оцінює безумовні фізіологічні рефлекси (Бабкіна, смоктальний, хапальний, автоматичної ходи, повзання),
проводить перкусію і аускультацію легень,
серця,
пальпацію живота.

Цілі інструктажу при третьому патронажі новонароджених

Лікар уточнює в бесіді з матір'ю характер фізіологічних відправлень у дитини, дає рекомендації по вигодовуванню і догляду за новонародженим, відповідає на питання, що виникли у неї протягом третього тижня життя дитини.

Під час третього патронажу до новонародженого слід розповісти мамі про рахіті у дітей та підготувати її до необхідності профілактики цього захворювання, проінформувати про значення ультрафіолетових променів, вітаміну D для життєдіяльності організму і виписати рецепт для придбання в аптеці масляного розчину вітаміну D в профілактичній дозі 450 МО / сут.

Необхідно розповісти про дефіцитних анеміях у дітей, значення грудного вигодовування і профілактиці анемій. Лікар обговорює з мамою питання загартовування організму дитини і зміцнення його резистентності, знайомить з методикою навчання плаванню.

В кінці бесіди дільничний лікар запрошує маму з дитиною на прийом в поліклініку за виконанні малюкові одного місяця, доводить до відома розклад роботи дільничного лікаря і фахівців і повідомляє про день здорової дитини.

До кінця періоду новонародженості дільничний лікар повинен скласти прогноз стану здоров'я дитини для першого року життя. Деякі діти груп ризику можуть бути зняті з диспансерного спостереження і з другого місяця спостерігатися так само, як здорові діти.

Багато молодих мам після виписки з пологового будинку починають сильно турбуватися через невпевненість в своїх діях по догляду за новонародженим в перший місяць. Адже з'являється безліч питань по годівлі грудьми і режиму малюка. Відповіді на них можна отримати у дільничного лікаря-педіатра або медичної сестри дитячої поліклініки. Для цього жінці не потрібно самій йти в медустанову і вже тим більше нести туди немовляти. Справа в тому, що в Росії діє система патронажу новонародженого, тобто спостереження за новонародженими вдома.

Патронаж новонародженого проводиться педіатром і медсестрою з дитячої поліклініки і поширюється на всіх малят незалежно від наявності в їхніх батьків постійної реєстрації і поліса загального медичного страхування.

Головне завдання медиків при патронажі новонародженого - оцінити стан здоров'я дитини, його мами, а також соціально-економічні умови сім'ї.

Коли чекати лікаря?

З пологового будинку відомості про виписку новонародженого повідомляють по телефону в дитячу поліклініку, до якої буде прикріплений малюк в залежності від адреси фактичного проживання сім'ї. У реєстратурі поліклініки в спеціальному журналі реєстрації новонароджених записують прізвище, ім'я, по батькові мами і дату народження дитини.

Первинний патронаж новонародженого проводиться протягом перших двох днів після виписки з пологового будинку. Діток, які відносяться до групи високого ризику по розвитку ряду захворювань (недоношеність, ПЕРЕНОШЕНІСТЬ, гіпотрофія, порушення мозкового кровообігу), дільничний лікар повинен відвідати в день виписки з пологового будинку. Якщо день візиту доводиться на вихідні чи свята, то до малюка прийде черговий педіатр. Якщо доктор, проводячи патронаж, зауважує будь-які відхилення у здоров'ї дитини або немовля входить у групу ризику, кількість візитів може бути збільшено.

Якщо лікар не прийшов до новонародженого в перші два дні після виписки з пологового будинку, то мама повинна подзвонити в дитячу поліклініку за місцем проживання та з'ясувати причину відсутності патронатного доктора.

Первинний патронаж новонародженого

При при первинному патронажі новонародженого лікар задасть мамі багато різних питань з приводу перебігу вагітності, пологів, стану дитини при народженні і виписці з пологового будинку, поцікавиться житлово-побутовими умовами, з'ясує, чи є у мами, тата або їх родичів будь-які спадкові та хронічні захворювання і т. п. Вся ця інформація допомагає лікарю виявити групу ризику по розвитку у дитини спадкових захворювань.

Потім доктор огляне дитину: оцінить його фізичний розвиток, наявність або відсутність вад розвитку і стигми дісембріогенеза (мікроаномалій). Стигми є своєрідним мікрогенетіческім фоном сім'ї. Це невеликі відхилення від норми, які можуть зустрічатися у того чи іншого члена сім'ї. Наприклад: трохи сплющена спинка носа, відстовбурчені вуха, великі родимі плями, низький ріст волосся і т. Д. Якщо доктор виявляє більше п'яти-шести таких стигм, то малюк потрапляє в групу ризику по розвитку різних захворювань.

При оцінці неврологічного стану дитини лікар враховує позу новонародженого, його рухову активність, м'язовий тонус, вираженість безумовних рефлексів. Також оцінюються форма і розміри голови, розміри і ступінь напруги великого і малого джерельця, стан швів кісток черепа.

Далі при первинному патронажі новонародженого доктор досліджує шкіру дитини: оцінює її колір, наявність пітниці, попрілостей і т. П. Особливу увагу лікар приділить станом пупкової ранки: огляне шкіру навколо пупка, ступінь загоєння пупкової ранки, чи немає яких-небудь виділень з неї.

Потім педіатр фонендоскопом прослуховує дихання і серцебиття крихти, щоб оцінити стан дихальної та серцево-судинної систем і виключити вроджені пороки розвитку. Після цього лікар промацує животик малюка.

При первинному патронажі новонародженої дитини лікар обов'язково повинен перевірити симетричність сідничних складок і розведення ніжок в сторони для раннього виявлення дисплазії тазостегнових суглобів. При підозрі на цю патологію малюк повинен бути проконсультирован у ортопеда і спрямований на УЗД кульшових суглобів. При цьому захворюванні дуже важлива рання діагностика, так як при своєчасному лікуванні функція тазостегнового суглоба повністю відновлюється.

На завершення патронатного відвідування педіатр може відповісти на всі питання по догляду за новонародженим в перший місяць (купання, гуляння, догляд за пупкової ранкою, щоденний туалет дитини), режиму дня, вигодовуванню. Особлива увага приділяється годівлі новонародженого, з тим щоб допомогти мамі налагодити правильне грудне вигодовування. Лікар повинен переконатися в наявності у жінки грудного молока, оглянути молочні залози (стан сосків), поспостерігати, чи правильно вона прикладає дитину до грудей, розповісти їй про режим годувань крихти і про харчування годуючої жінки.

Під час первинного патронажу новонародженого лікар повинен розповісти мамі про всі вимагають термінової медичної допомоги станах малюка і про те, куди треба звертатися в екстрених випадках.

Візит триває в середньому 15-20 хвилин. Доктор може прийти в будь-який час дня (як правило, візит наноситься без попередження), разом з медсестрою або без неї.

Другий патронаж новонародженого

Другий патронаж новонародженої дитини проводиться на 14-й день життя. Лікар повторно оглядає немовля, обстежуючи всі органи і системи для оцінки процесів адаптації і визначення його стану здоров'я. Процеси адаптації показують, як малюк пристосовується до оточуючих його зовнішніх умов. Щоб зрозуміти це, педіатра необхідно з'ясувати, як новонароджений спить, як веде себе під час неспання, який його режим дня.

Також доктор повинен звернути увагу на те, як малюк додає у вазі, чи турбують його відрижки або коліки в животі. Якщо малюка нічого не турбує, він добре їсть і спокійно спить, лікар робить висновок про легку (або хорошою) адаптації дитини. При утрудненому процесі адаптації (крихітка погано додає у вазі, відригує, часто безпричинно плаче і т. Д.) Педіатр дає мамі рекомендації, як впоратися з проблемами, що виникли.

Крім того, на другому патронажі лікар контролює дотримання рекомендацій по догляду (обробка шкіри, наявність пітниці або попрілостей, стан пупкової ранки т. Д.) І вигодовуванню, відповідає на виниклі питання.

Третій патронаж новонародженого

Третій патронаж новонародженого проводиться на 21-й день життя дитини. Його метою є спостереження в динаміці за станом здоров'я і розвитком дитини. Лікар оглядає дитину, оцінює його нервово-психічний розвиток і стан здоров'я в цілому.

Під час відвідування доктор дає мамі рекомендації щодо профілактики рахіту, обговорює з нею питання загартовування немовляти, показує деякі прийоми масажу і гімнастики для дитини першого місяця життя, які батьки зможуть проводити кожен день самі.

Отримані дані дільничний лікар-педіатр після кожного патронажу реєструє в історії розвитку дитини. До кінця першого місяця він складає прогноз стану здоров'я свого підопічного і визначає групи ризику. При наявності відхилень педіатр направляє новонародженого на консультацію до відповідного фахівця (ортопеда, алерголога і т. П.) Для проведення поглибленого обстеження та лікування.

патронаж медсестри

Медсестра відвідує новонародженого на першому тижні життя два рази разом з доктором або самостійно, а потім щотижня протягом першого місяця.

Медсестра при першому патронажі дивиться, чи є все необхідне для догляду за дитиною (ліжечко, ванночка, коляска і т. Д.), Дає рекомендації по прогулянкам, показує, як правильно купати малюка, проводити щоденний туалет новонародженого, обробляти пупкову ранку. При повторних відвідинах медсестра контролює виконання мамою лікарських призначень і рекомендацій по догляду.

Якщо з якихось причин батьків малюка не влаштовує медперсонал, провідний патронажне спостереження, можна звернутися до завідуючого поліклінікою з письмовим проханням про заміну лікаря або медсестри.

прикордонні стану

При патронажному відвідуванні педіатр може запитати маму про наявні у неї скаргах і розповісти про прикордонних станах, які можуть виникнути у дитини в перші тижні життя. Вони не є хворобою і не вимагають спеціального лікування. Найбільш часто у новонароджених малюків зустрічаються такі прикордонні стани:

Фізіологічна жовтяниця новонароджених (Пов'язана з незрілістю ферментів печінки і підвищенням рівня білірубіну в крові). На 2-3-й день життя у немовляти з'являється жовтяничне фарбування шкіри, яке до 5-го дня посилюється, а до 7-10-го дня зникає.
Еритема новонароджених. Вона спостерігається на 2-у добу життя і виражається в почервонінні шкіри, іноді супроводжується висипом (папули і бульбашки). Самостійно зникає до кінця першого тижня.
Гормональний криз новонароджених. Може проявлятися в нагрубанні молочних залоз малюка (починається на 3-4-й день, досягає максимуму до 7-8-го дня, потім зменшується); слизові або кров'янисті виділення з піхви у дівчаток з'являються на першому тижні життя і проходять до 14-го дня.

Патронажем називають спостереження маленького пацієнта на дому. Термін прийшов з французької мови і буквально означає «заступництво». Сама етимологія слова вказує на цілі медичної практики: забезпечити дитині і необхідні умови для гармонійного психічного і фізичного розвитку, а також вчасно виявити і попередити можливі порушення.

Візити доброзичливих і досвідчених фахівців корисні і для молодої матері. Педіатр підкаже, як організувати режим дитини, дасть рекомендації по вибору уходовой косметики, перевірить санітарні умови приміщення і відповість на всі хвилюючі питання.

Медичний центр пропонує три типи комплексних програм «Здорове немовля»: максимум, оптимум і стандарт.

За здоров'ям дитини будуть спостерігати відразу кілька фахівців:

ендокринолог;
хірург;
ортопед;

Крім регулярних оглядів, кожен із запропонованих типів програм включає всі необхідні для немовляти аналізи. Процедури проводяться в одному місці: за адресою Москва, СВАО, м. Відрадне, Кузьминки, Владикіно. Центр має власний лабораторним обладнанням, що виключає очікування в чергах, а значить, - і стрес для батьків і малюка.

Провести комплексний огляд малюка допоможуть фахівці медичного центру «Здоров'я людини».

Залиште свій номер телефону.
Вам передзвонить адміністратор центру.

Запишіться на прийом

Програми для дітей

від 54 360 руб. / рік

Цілі і завдання патронажу дітей першого року життя

Важливість регулярних патронажних оглядів пояснює велике коло завдань. Спеціаліст, який спостерігає малюка, повинен:

зібрати медичний анамнез новонародженого;
попередити і вчасно діагностувати ризик можливих порушень розвитку;
провести профілактичні заходи проти поширених дитячих захворювань: рахіту, анемії, гіпотрофії, інфекційних хвороб.
оцінити відповідність нервово-психологічного розвитку дитини віковим нормам (для дітей першого року життя - це вміння концентрувати і утримувати погляд на рухомих і нерухомих об'єктах, піднімати й утримувати голівку в положенні на животі);
надати допомогу молодим батькам: проконсультувати матір про оптимальний режим годування, гігієнічних процедур, при необхідності допомогти налагодити грудне вигодовування;
дати рекомендації з підготовки до.

На підставі даних огляду лікар-педіатр визначає групу здоров'я дитини і призначає необхідні процедури.

Графік спостереження

Згідно з чинним законодавством, дільничний педіатр або медична сестра зобов'язані відвідувати кожного новонародженого протягом перших 10 днів життя. Потім частота візитів поступово скорочується:

новонароджених до 1 місяця оглядають раз в тиждень;
немовляти віком до півроку лікар повинен відвідувати 2 рази в місяць;
з 6 місяців і до одного року патронажні огляди проводять раз на місяць.

На жаль, на практиці режим відвідувань лікаря з районної поліклініки вдається дотримати далеко не завжди: через зростання народжуваності медики фізично не встигають виїжджати в усі прикріплені сім'ї.

Часто батьки вимушені довго чекати прийому вузького фахівця. Укомплектований штат професіоналів і власне обладнання дитячого медичного центру «Здоров'я людини» гарантують: маленький пацієнт отримає необхідну допомогу точно в строк. Графік відвідування лікарів і процедури аналізів складається заздалегідь. Крім того, в програму патронажу дітей до року обов'язково включають позапланові візити педіатра.

Як проходить первинний огляд?

Під час першого патронатного малюка на дому оглядає педіатр і медична сестра. Лікар вивчає стан пупкової ранки, ретельно перевіряє чистоту шкірних покривів і слизових оболонок, спостерігає за швидкістю рефлексів і пальпує живіт. Також медики перевіряють умови життя малюка: чистоту приміщення, наявність необхідних для немовляти ліків і одягу. Перший візит повинен відбутися вже через 1-3 дні після виписки. Службовці державної поліклініки зобов'язані відвідати дитини і молодих батьків незалежно від наявності прописки і поліса ОМС.

Що таке сестринський патронаж новонародженого? Цілі патронажу до новонародженого

Термін «патронаж» дослівно перекладається з французької мови як «заступництво» (patronaqe). У медицині він означає комплекс заходів, здійснюваних лікарем або медсестрою вдома у пацієнта, завданнями яких є лікування хворого, профілактика у нього різних захворювань, а також його просвіта.

У перший - третій день перебування додому до новонародженого прийде педіатр.

ВАЖЛИВО: Однією з найважливіших завдань державної медицини (та й медицини в загальному) є виховання здорових, міцних дітей з сильні імунітетом. Дільничні лікарі і медсестри повинні не тільки лікувати маленьких пацієнтів, а й вжити всіх можливих заходів, щоб попередити у них можливі хвороби і порушення в розвитку

Персоналу дитячої поліклініки важливо вчасно здійснити первинну профілактику різного роду захворювань і порушень в розвитку у дітей, яка полягає в заходи наступного характеру:

медичного
психологічного
педагогічного

Під час візитів в рамках допологового патронажу, а також патронажу новонароджених, медична сестра повинна виявити і попередити несприятливі фактори навколишнього середовища (внутрішні та зовнішні), які можуть негативним чином позначитися на здоров'ї і нормальному розвитку малюка, який тільки що з'явився на світло.

ВАЖЛИВО: Перше знайомство жінки з персоналом дитячої поліклініки відбувається ще під час її вагітності. Перший раз дитяча медсестра відвідує її відразу ж після постановки на облік в жіночій консультації, щоб оцінити умови, при яких буде протікати вагітність і народитися дитина, а також дати вагітної деякі рекомендації.

Пізніше, в середині третього триместру, медсестра прийде ще раз, щоб перевірити, чи виконані її рекомендації. Вона проконсультує майбутню маму з питань догляду за новонародженим, грудного вигодовування, організації післяпологового періоду в цілому

Патронаж - не тільки медичний захід, він також має на меті підтримати молоду маму і допомогти їй навчитися доглядати за новонародженим.

Про те, що на території, яку обслуговує певної дитячою поліклінікою, з'явився новонароджений пацієнт, лікувальний заклад інформує пологовий будинок
У перший-третій день після виписки мами і малюка до них додому спільний візит повинні здійснити дільничний педіатр і патронажна сестра. Це візит називається першим педіатричним патронажем до новонародженого.
Примітно, що крім того, що первинний патронаж повинен бути проведений в строк, передбачається його урочистість
Лікар і медсестра ні в якому разі не повинні виконувати роль строгих вчителів або наглядачів. Молоду матусю, яка після знаходиться в стресі фізичному і психологічному, ні в якому разі не можна тикати носом в помилки, якщо такі допущені
Персонал дитячої поліклініки повинен продемонструвати дружність і готовність допомогти жінці в будь-яких питаннях щодо новонародженого, його здоров'я, розвитку і побуту

Цілями первинного патронажу новонародженого є:

допомога жінці в післяпологовий період
консультації щодо догляду за новонародженим
консультації щодо організації режиму новонародженого
допомога в організації та налагодженні вигодовування новонародженого
сприяння в грудному вигодовуванні
профілактика поширених дитячих захворювань (рахіт, анемія, інші), в тому числі і інфекційних
оцінка здоров'я і розвитку дитини, контроль за ними
консультації щодо профілактичних оглядів дитини до року педіатром і лікарями - фахівцями, його вакцинації

ВІДЕО: Патронаж дітей

Бланк патронажу до новонародженого і зразок заповнення

Бланк патронажу до новонародженого: частина 1.

Терміни патронажу новонароджених. Скільки разів проводиться патронаж новонародженого?

Терміни патронажу новонародженого і частота відвідування його педіатром і медсестрою залежать від стану його здоров'я і умов в сім'ї.
Якщо малюк розвивається нормально, вона здорова і росте в сприятливій атмосфері, візити персоналу дитячої поліклініки здійснюються таким чином:

перші відвідини - 1-3 доби після виписки з пологового будинку
другі відвідини - 10-ту добу після виписки з пологового будинку
далі до місяця - 1 раз в тиждень
далі до 6 місяців - 2 рази на місяць
далі до 1 року - 1 раз на місяць
з 1 року до 3 років - 1 раз в 3 місяці

ВАЖЛИВО: За свідченнями патронаж дитини до року здійснюється частіше

ВІДЕО: Патронаж новонароджених

Схема патронажу новонародженого

Приклад сестринського патронажу новонародженого

Сестринський патронаж може відбуватися в різній послідовності і в різній атмосфері. Але є деякі загальні принципи. Так, медсестра:

Уточнює собенности протікання вагітності і пологів. Вона вивчає документи новонародженого, видані в пологовому будинку, заводить і заповнює картку дитини
Оглядає дитину. Вона оцінює стан його пупкової ранки, перевіряє його джерельце, в разі потреби зважує малюка, заміряє його зростання, обсяги грудей і голови. Також оглядаються шкірні покриви малюка, його слизові оболонки.
Ооценівает його нервово-психічний стан. Вона фіксує наявність у крихти певних рефлексів, оцінює роботу його аналізаторів. Так, в 10 днів відзначається, чи вміє дитина утримувати рухомий предмет в полі свого зору, в 20 днів - фіксувати погляд на нерухомому предметі, в 1 - 3 місяці - піднімати і утримувати голову в положенні на животі, інше. Дає рекомендації щодо обробку пупкової ранки. Рекомендує відвідати тих чи інших лікарів - фахівців, якщо до цього є показання. Показує, як робити грудничку масаж і гімнастику
Оцінює житлові умови і емоційну атмосферу в сім'ї. Дає рекомендації по поліпшенню умов життя новонародженого
Уточнює тип вигодовування дитини. Якщо воно грудне, оглядає груди матері, оцінює правильність захоплення, дає рекомендації щодо режиму харчування, гігієни молочних залоз, харчування годуючої матері, інше. Якщо дитина - искусственник, роз'яснює схему вигодовування сумішшю, гігієну годування, інше
Навчає жінку особливостям проведення туалету малюка, обробки його вух, носика, очей. Розповідає, як купати дитину. Рекомендує засоби і косметику по догляду за немовлям
Розповідає, як робити манікюр грудничку

ВАЖЛИВО: Медсестра - не просто лектор. Вона показує різні маніпуляції з дитиною грудного віку і пропонує матері провести їх самостійно, але під її контролем

Патронаж недоношеної новонародженої

Якщо на ділянку лікаря-педіатра виписують малюка, який народився недоношеним, він зобов'язаний відвідати його в перший день після виписки з пологового будинку.

Спільно з медсестрою лікар проводить патронаж за схемою, одночасно з цим він розробляє схему подальших відвідувань дитини. Будуть вони частіше:

сам лікар повинен відвідати дитини 4 рази за перший місяць
медсестра здійснює патронаж малюка, який народився раніше терміну, двічі в тиждень

Лікар і медсестра роз'яснюють мамі недоношеного малюка необхідність звернутися в поліклініку, щоб перевіритися у лікарів-фахівців, зокрема, кардіолога, невролога та ортопеда. Важливу роль відводять профілактиці рахіту малюків, що з'явилися на світ завчасно:

в два тижні їх опромінюють ультрафіолетом
призначають їм вітамін Д
проводять лікований масаж
здійснюють загартовування

ВАЖЛИВО: Дитина, народжена раніше терміну, перебуває на диспансерному спостереженні в поліклініці до 7 років

Патронаж новонародженого зі спадковими захворюваннями

Дитину зі спадковими захворюваннями з пологового будинку переводять на стаціонар, де його обстежують до тих пір, поки не буде поставлений точний діагноз. За необхідності проводять лікування
Виписують малюка тільки тоді, коли з'явитися впевненість у тому, що вдома батьки зможуть організувати йому необхідний догляд
Дитина з спадковими захворюваннями в поліклініці ставиться на диспансерний облік
Крім педіатра і медсестри патронаж за такою дитиною можу здійснювати завідувач педіатричним відділенням та лікарі-фахівці

Відмова від патронажу новонародженого

Якщо батьки не хочуть, щоб персонал державної дитячої поліклініки за місцем проживання здійснював патронаж їх новонародженої дитини, вони можуть написати письмову відмову, в якому аргументувати його причини.
В даному випадку відповідальність за здоров'я малюка і його нормальний розвиток повністю лягає на його батьків.

ВІДЕО: Ваш новонароджений - Школа доктора Комаровського

Уявлення про патронажі новонародженого у великого числа співгромадян досить розмиті. Особливо у тих, хто народжує вперше. Очікування першого візиту лікаря для них - стрес. Але так відбувається лише тому, що вони точно не знають ні цілей, ні процедури, ні схеми проведення. Але ж насправді дана процедура досить корисна, і від неї не варто відмовлятися без причин.

Спеціальні візити медичного персоналу до матері з новонародженим дитя називають патронажем. Слово має французьке походження і означає «заступництво». Воно добре розкриває мету цієї процедури: держава допомагає здоровому розвитку і росту свого маленького громадянина.

Особливо важливий патронаж в період до першого року життя. Саме в цей час виявляються основні особливості розвитку нової людини. В тому числі і ті, які можуть привести в майбутньому до якихось проблем. Також в цей період життя роблять чимало щеплень. Складання їх календаря - одна з головних цілей цієї процедури.

Якщо коротко, то патронаж - це ретельний огляд новонародженого дільничним лікарем і медсестрою, під час якого матері дають рекомендації щодо правильного догляду, годування і розвитку малюка.

важливість патронажу

Патронаж важливий тому, що дозволяє виявити будь-які хвороби щойно народжену дитину на самій ранній стадії, коли вони ще не такі небезпечні. Або визначити патології в розвитку і максимально їх послабити.

Основні завдання

Батьки іноді не цілком розуміють, з якою метою патронують. Відповідь же насправді простий: мета цієї процедури - не допустити відхилень у розвитку з'явився на світ маленького громадянина.

Скільки разів на місяць проводиться патронаж?

Патронують від чотирьох разів під час першого місяця життя недоношеної дитини до одного разу на півроку, якщо той досяг віку трьох років. Таким чином, схема складається в залежності від віку та стану здоров'я.

Цілі і терміни першого патронажу малюка

Первинний патронаж новонародженого грає велику роль в подальшому благополучному розвитку малюка. Мета цього заходу, що проводиться дільничним терапевтом і медсестрою на дому у матері з дитиною, дуже прості:

проконсультувати жінку щодо правильного догляду за немовлям;
допомогти їй в післяпологовий період;
дати рекомендації, що стосуються організації режиму дитини;
посприяти в організації годування малюка, включаючи грудне вигодовування;
здійснити профілактику поширених хвороб;
оцінити загальний стан здоров'я дитини;
визначити терміни профілактичних візитів і календар щеплень.

Такий перший огляд здійснюють в період від одного до трьох днів після виписки породіллі (з моменту повідомлення про це з боку пологового будинку).

Як проводиться перший огляд

Перший огляд доношеної дитини проводять за спеціальним алгоритмом, званому схемою.

Обов'язки сестри

Обов'язки медсестри по проведенню патронажу - найобширніші. Саме вона займається здебільшого процедур. В обов'язки сестри входять наступні дії і процедури:

огляд дитини;
перевірка документів, виданих в пологовому будинку;
заповнення першої картки малюка;
оцінка його нервово-психологічного стану;
оцінка житлових умов і загальної сімейної атмосфери;
уточнення і оцінка характеру вигодовування;
рекомендації по догляду за новонародженим, включаючи манікюр.

Медсестра сама займається всіма необхідними маніпуляції і демонструє порядок матері. Після цього дозволяє здійснити їх під своїм наглядом. Веде при цьому вона себе якомога більш дружелюбним, і демонструє готовність допомогти.

Обов'язки лікаря

Головний обов'язок доктора під час першого патронажу - це кваліфікований огляд маленького пацієнта. Він ретельно перевірить наявність будь-яких тривожних симптомів, порівняє розвиток малюка з нормальними показниками і допоможе матері скласти календар наступних обстежень, а також щеплень.

Другий і наступні патронаж

Патронують дітей за спеціальною схемою. Терміни проведення всіх процедур рекомендовані спеціалізованими медичними інститутами. Частота патронажу сильно залежить від віку дитини. Так, протягом першого тижня його життя медики здійснюють візит двічі. У наступні тижні частоту скорочують до одного разу за тиждень.

З моменту переходу дитини в категорію немовлят і до трьох років схема патронажу виглядає так:

до півроку - двічі на місяць;
до року - раз на місяць;
від року до двох - раз в 3 місяці;
від двох до трьох років - раз на півроку;
після трьох років - раз на рік.

При задовільному розвитку дитини, після трьох років патронаж часто припиняють. У той же час, при виявленні патологій огляди здійснюють частіше.

Облік медичної документації

Під час першого патронатного візиту лікар і медична сестра приносять з собою документ, званий бланком патронажу. Існує встановлений порядок його заповнення, приклад якого легко отримати в будь-якій поліклініці. Ескіз також повинен бути присутнім на руках у медичного персоналу, який відвідує маму з дитиною.

Основна робота щодо заповнення будь-яких документів, що відносяться до огляду, лежить на лікареві і сестрі. У той же час, є ряд відомостей, які вказує мати. Йдеться про паспортні дані та адреси, з яких і починається вищезгаданий бланк.

Заповнення документів медсестрою

Певну частину бланка огляду заповнює сестра, а не батьки або лікар. Вона стосується відомостей про здоров'я батьків і під час вагітності. Частина бланка, призначена для заповнення медсестрою, називається «Акушерський анамнез».

Насамперед сюди вносять дані про те, якими хворобами страждала мати, переживала вона викидні. Повідомляють про те, переносила вона аборти, і чи були погрози переривання перенесеної вагітності.

Далі вказують, чи є у матері якісь шкідливі звички. Також позначають, чи є професійні ризики або проживають батьки в екологічно неблагополучною місцевості. Вписують і відомості про момент першого крику дитини - стався він відразу або через якийсь час. На сестрі лежить обов'язок вказати дані про щеплення, а також про загальний стан новонародженого малюка.

Заповнення бланка лікарем

Певну частину бланка заповнює, під час першого патронажу, що не медсестра, а лікар. Йому доведеться вписувати відомості про здоров'я і самопочуття малюка. Перша частина бланка, що заповнюється лікарем, носить назви «Скарги» і «Анамнез захворювання». Сюди вписують всі скарги на самопочуття дитини, на які вказує його мати. Крім того - відомості про хвороби і їх лікування в стаціонарі, якщо таке було відразу після появи на світ.

Наступна частина документа, що заповнюється лікарем, називається «Анамнез життя». Сюди вносять всі відомості, що стосуються характеру вигодовування малюка, його психомоторного розвитку.

Особливості проведення процедури

У деяких випадках патронують з певними особливостями. Це може бути пов'язано як зі специфічним станом здоров'я малюка (наприклад, наявністю спадкових захворювань), так і з його недоношеністю.

Порядок проведення оглядів в двох вищезгаданих випадках має на увазі велику їх частоту і увагу до наявності тривожних ознак.

Для грудничка зі спадковими захворюваннями

Перші тижні життя новонародженого з підозрою на наявність спадкових хвороб - особливі. На відміну від інших, його не виписують відразу ж з пологового будинку додому. Насамперед його кладуть в стаціонар, де піддають всебічному обстеженню. Виписку не виробляють до того моменту, поки не стане достеменно ясно, чи хвора дитина чи здорова. І якщо хворий, то чим конкретно.

Для дитини, яка народилася завчасно

Перша особливість патронажу недоношеної дитини - це його обов'язкове відвідування лікарем вже в перший день після виписки. Схема огляду в загальних рисах повторює ту, яка передбачена для звичайного малюка. Головний упор роблять на частоту візитів. У перший місяць життя недоношеної дитини лікар відвідує його не менш ніж чотири рази. А сестра - не рідше двох разів на тиждень, відвідуючи кожні сім днів.

Пильна увага приділяють профілактиці рахіту. Ця хвороба досить часто вражає дітей, що народилися раніше покладеного терміну. Для того щоб не допустити розвитку даної патології, вводять вітамін Д і здійснюють лікувальні масажі. Чи не нехтують гартують.

При досягненні двотижневого віку опромінюють лікувальним ультрафіолетом. Термін диспансерного спостереження для такої дитини підвищується до семи років.

Чи можна відмовитися від патронажу

Чинне законодавство дозволяє відмовитися від патронажу. Для цього потрібно офіційну заяву на ім'я завідувача поліклінікою, до якої приписаний дитина. Документ пишуть у довільній формі. Упор роблять на перелік розумних причин, за якими батьки не хочуть бачити в своєму будинку медичних працівників.

Варто розуміти, що після задоволення даної заяви вся відповідальність за здоров'я новонародженого лягає на самих батьків. Вони позбавляються можливості отримати кваліфіковану консультацію на дому. У той же час, це не позбавляє від щеплень та інших процедур.

законодавче регулювання

Патронаж здійснюють згідно із законом. А саме, відповідно до закону «Про охорону здоров'я громадян», стаття 37.1, і наказом Міністерства охорони здоров'я від 01.06.2010.

висновок

Патронаж дітей - відповідальна процедура. Завдяки їй вчасно виявляють цілий ряд небезпечних хвороб. А матері, які народили вперше, отримують кваліфіковану консультацію. Але якщо батьки не бажають бачити медиків будинку, то відмовляються від неї.