Згубні залежності 

Визначення живонародженості чи мертвонародженості - медичні новини. Ознаки живонародження

Критерієм живонародженості є виникнення позаутробного легеневого дихання у життєздатного плода. Мертвонародженістю називається народження плода, у якого після пологів не з'явилося самостійне дихання. Для визначення живонародженості застосовують так звані життєві проби (легеневу та шлунково-кишкову) та гістологічне дослідження легеневої тканини. Наявність повітря в легенях та шлунково-кишковому тракті до розтину може бути встановлена ​​при рентгенографії трупа.

Легенева життєва проба заснована на зміни щільності дихаючих легень у порівнянні з недишалими. Легкі недишалий новонароджений безповітряні і щільні (рис. 102), поверхня їх гладка, однорідна. Вони малі за обсягом, лежать у глибині плевральних порожнин і спереду прикриті серцем та вилочковою залозою. Відносна щільність недишавшнх легень більше 1 (1,05ч-1,056), тому вони тонуть у воді. На розрізі їх тканина поступово червона, малокровна.


З першим вдихом. дитини легені починають розправлятися і наповнюватися повітрям, об'єм їх збільшується, відносна щільність стає меншою за 1, тому вони плавають у воді. З поверхні і на розрізі тканина їх строката, мармурового вигляду, світло-червоні ділянки чергуються з темнішими, при тиску з поверхні розрізу виділяється кров, а й кров'яниста піна.

Техніка проведення легеневої проби зводиться до наступного: до розтину грудної порожнини відсепаровують трахею і перев'язують її разом із стравоходом. Після цього розкривають грудну порожнину, витягують легені, серце та вилочкову залозу в єдиному комплексі та опускають їх у простору посудину з водою. Якщо комплекс тоне, то від нього відокремлюють серце, потім вилочкову залозу.

Якщо й одні легені тонуть, то відрізають від нього окремі частки і поміщають в воду; якщо і вони тонуть, то від них відокремлюють шматочки, схожі на ті, що розправилися, і опускають їх туди ж. Окремі шматочки здавлюють під водою і спостерігають, чи виділяються з них бульбашки повітря.

Експертна оцінка результатів цієї проби часом буває нелегкою. Позитивний результат (легкі плавають у воді) спостерігається у тих випадках, коли новонароджений дихав. Також не тонуть гнили дихають і не дихали легені, тому легенева проба недостовірна при гнильних змінах трупа.

Частково плавають легені мертвонародженого, якому вироблялася ШВЛ, а також замерзлі і не повністю відтанули легені як живо-, так і мертвонародженого. Негативний результат (коли легені тонуть) зустрічається у мертвонароджених, а також при вторинному ателектазі, коли спадаються легені дихання, що дихало, але жило недовго.

Зазвичай вторинний ателектаз розвивається у недоношених новонароджених. При гістохімічному дослідженні легеневої тканини у разі нерідко відзначається відсутність чи різке недорозвинення антиателектатичного речовини - сурфактанта.

Вважається, що сурфактант, розташовуючись поверхнею альвеол, знижує поверхневе натяг і перешкоджає їх спаду.

Шлунково-кишкова проба . Одночасне початком самостійного дихання (а іноді навіть і раніше його) у немовляти з'являються ковтальні рухи, під час яких повітря потрапляє до шлунково-кишкового тракту. Шлунок і кишки при цьому набувають здатності плавати у воді, на цьому і заснована шлунково-кишкова проба. Для її виконання до вилучення органів грудей та живота шлунок перев'язують біля входу та виходу двома лігатурами. Лігатури накладають також на петлі тонкої та товстої кишок. Вилучений комплекс, як і легені, випробовується на плавучість. Плавання всього комплексу або лише одного шлунка свідчить про живонародженість. Проте повітря у шлунок може потрапити і під час проведення ШВЛ. У загнили трупів ця проба також не доказова через утворення в кишечнику гнильних газів.

Зазвичай результати легеневої та шлунково-кишкової проб збігаються. Однак можливі й інші комбінації результатів цих проб: легені плавають, шлунок і кишки тонуть – новонароджений жив, дихав короткий час, за який повітря не встигло проникнути у шлунково-кишковий тракт. Якщо легені тонуть, а шлунок плаває, це може бути показником вторинного ателектазу. Щоправда, останній варіант трапляється дуже рідко.

Гістологічне дослідження легень є обов'язковим при встановленні живо- та мертвонародженості. Альвеоли та бронхіоли легень мертвонародженого спалися, різної форми та розмірів, альвеолярний епітелій кубічний, еластичні волокна розташовуються у вигляді пучків та спіралей. У дихаючих легень альвеоли розправлені, стінки їх тонкі, альвеолярний епітелій сплощений, капіляри повнокровні, еластичні волокна повторюють контури альвеол, що розправилися. При деяких формах вродженої легеневої недостатності, особливо у недоношених, в альвеолах та альвеолярних ходах виявляються гіалінові мембрани. Вони не зустрічаються у мертвонароджених, тому гіалінові мембрани вважатимуться ознакою живонародженості.

Для встановлення живонародженості пропонується також використовувати гістологічне дослідження пуповини, пупкового кільця та родової пухлини, а також дослідження білкових фракцій сироватки крові за допомогою електрофоретичного методу та неорганічних елементів органів та тканин трупів новонароджених методом емісійного спектрального аналізу.

Реєстраційний N 23490

Відповідно до статті 53 Федерального закону від 21 листопада 2011 р. N 323-ФЗ "Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації" (Збори законодавства Російської Федерації, 2011, N 48, ст. 6724) наказую:

1. Затвердити:

медичні критерії народження згідно з додатком N 1;

форму документа про народження "Медичне свідоцтво про народження" згідно з додатком N 2;

порядок видачі документа про народження "Медичне свідоцтво про народження" згідно з додатком N 3.

2. Визнати таким, що втратив чинність, додаток N 1 до наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації від 26 грудня 2008 р. N 782н "Про затвердження та порядок ведення медичної документації, що засвідчує випадки народження та смерті" (зареєстрований Міністерством юстиції Російської Федерації 30 грудня 2008 р.) .N 13055).

Міністр Т. Голікова

Додаток N 1

Медичні критерії народження

1. Моментом народження дитини є момент відокремлення плода від організму матері у вигляді пологів.

2. Медичними критеріями народження є:

1) термін вагітності 22 тижні та більше;

2) маса тіла дитини при народженні 500 г і більше (або менше 500 г при багатоплідних пологах);

3) довжина тіла дитини при народженні 25 см і більше (якщо маса тіла дитини при народженні невідома).

3. Живонародженням є момент відокремлення плода від організму матері за допомогою пологів при терміні вагітності 22 тижні і більше при масі тіла новонародженого 500 грамів і більше (або менше 500 грамів при багатоплідних пологах) або у разі, якщо маса тіла дитини при народженні невідома, при довжині тіла новонародженого 25 см і більше за наявності у новонародженого ознак живородження (дихання, серцебиття, пульсація пуповини або довільні рухи мускулатури незалежно від того, чи перерізана пуповина і чи відокремилася плацента).

4. Масою тіла дитини при народженні вважається результат зважування новонародженого, виробленого протягом першої години його життя. Вимірювання довжини тіла новонародженого проводиться при його положенні на горизонтальному ростомірі від верхівки темряви до п'ят.

Новонароджені, що народилися з масою тіла до 2500 грамів, вважаються новонародженими з низькою масою тіла при народженні, до 1500 грамів - з дуже низькою масою тіла при народженні, до 1000 грамів - з екстремально низькою масою тіла при народженні.

5. Мертвонародженням є момент відокремлення плода від організму матері за допомогою пологів при терміні вагітності 22 тижні і більше при масі тіла новонародженого 500 грам і більше (або менше 500 грам при багатоплідних пологах) або у разі, якщо маса тіла дитини при народженні невідома, при довжині тіла новонародженого 25 см і більше за відсутності у новонародженого ознак живородження.

6. Медичним організаціям та індивідуальним підприємцям, які здійснюють медичну діяльність, рекомендується вносити записи про всіх новонароджених, що народилися живими та мертвими, в історії пологів, історії розвитку новонароджених та в іншу медичну документацію, що оформляється на новонароджених.

Додаток N 2

Додаток N 3

Порядок видачі документа про народження "Медичне свідоцтво про народження"

1. Цей Порядок регулює правила зберігання, заповнення та видачі документа про народження "Медичне свідоцтво про народження" (далі - медичне свідоцтво про народження).

2. Медичне свідоцтво про народження видається:

1) медичною організацією, у якій відбувалися пологи;

2) при пологах поза медичною організацією:

медичною організацією, лікар якої надавав медичну допомогу під час пологів;

медичною організацією, до якої звернулася мати після пологів;

3) індивідуальним підприємцем, який провадить медичну діяльність (далі - індивідуальний підприємець).

3. Медичне свідоцтво про народження видається на новонароджених, які народилися живими при терміні вагітності 22 тижні і більше при масі тіла новонародженого 500 грам і більше (або менше 500 грам при багатоплідних пологах), або у разі, якщо маса тіла дитини при народженні невідома, довжині тіла новонародженого 25 см і більше за наявності у новонародженого ознак живородження (дихання, серцебиття, пульсація пуповини або довільні рухи мускулатури незалежно від того, чи перерізана пуповина і чи відокремилася плацента).

4. При багатоплідних пологах медичне свідоцтво про народження видається на кожну дитину.

5. Медичне свідоцтво про народження видається батькам (одному з батьків), а якщо батьки не мають можливості особисто отримати медичне свідоцтво про народження - родичу одного з батьків або іншому уповноваженому батьками (одним з батьків) особі або посадовій особі медичної організації або посадовій. особі іншої організації, в якій перебувала мати під час пологів або перебуває дитина, при пред'явленні документів, що посвідчують особи батьків (одного з батьків) або особу заявника та підтверджують його повноваження, під розписку для державної реєстрації народження, що здійснюється відповідно до Федерального закону від 15 листопада 1997 р. N 143-ФЗ "Про акти громадянського стану"*.

6. Медичні організації та індивідуальні підприємці ведуть облік бланків медичних свідоцтв про народження.

7. Бланки медичних свідоцтв про народження, сброшюровані у книжки, скріплюються підписом та печаткою із зазначенням повного найменування медичної організації або прізвища, імені та по батькові індивідуального підприємця. Бланки медичних свідоцтв про народження зберігаються у керівника медичної організації або в індивідуального підприємця так само, як і коріння виданих медичних свідоцтв про народження, записи в яких мають повністю співпадати із записами, зробленими у відповідних пунктах медичного свідоцтва про народження.

8. Проставлення серії та номера бланка медичного свідоцтва про народження здійснюється виробником бланків. Дублювання серії та номери на таких бланках не допускається.

9. Неправильно заповнені бланки медичних свідоцтв про народження та коріння до них перекреслюються, робиться запис "зіпсовано" і вони залишаються у книзі бланків медичних свідоцтв про народження.

10. У разі втрати медичного свідоцтва про народження за письмовою заявою особи, яка її отримала, видається медичне свідоцтво про народження з позначкою у правому верхньому кутку "дублікат", що заповнюється на підставі корінця медичного свідоцтва про народження, що знаходиться на зберіганні в медичній організації підприємця.

11. Відомості про видачу медичного свідоцтва про народження (дата видачі, номер та серія) мають бути зазначені у журналі реєстрації медичних свідоцтв про народження.

12. Медичне свідоцтво про народження заповнюється чорнилом або кульковою ручкою без скорочень. Допускається наповнення медичного свідоцтва про народження з використанням комп'ютерних технологій.

13. Виправлений або закреслений текст підтверджується записом "виправленому вірити", підписом особи, яка заповнює медичне свідоцтво про народження, та печаткою медичної організації або індивідуального підприємця. Внесення більше двох виправлень до медичного свідоцтва про народження не допускається.

14. Заповнення медичного свідоцтва про народження здійснюють шляхом внесення необхідних відомостей та підкресленням відповідних позначень.

15. Наповненню підлягають усі пункти медичного свідоцтва про народження. У разі якщо заповнення того чи іншого пункту медичного свідоцтва про народження неможливе через відсутність відповідних відомостей, робиться запис "невідомо", "не встановлено" або ставиться прочерк.

16. При заповненні медичного свідоцтва про народження вказується повне найменування медичної організації, номер та дата видачі ліцензії на провадження медичної діяльності, адресу медичної організації та код за Загальноросійським класифікатором підприємств та організацій (ОКПО).

17. У разі заповнення медичного свідоцтва про народження індивідуальним підприємцем, його прізвище, ім'я, по батькові, адреса, номер та дата видачі ліцензії на провадження медичної діяльності вписуються у відповідних рядках.

18. При заповненні медичного свідоцтва про народження у відповідному рядку зазначається Загальноросійський класифікатор управлінської документації (ОКУД).

19. При заповненні медичного свідоцтва про народження:

1) у пункті 1 "Дитина народилася" вказується дата народження (число, місяць, рік), а також час (години, хвилини). Дані беруть з історії пологів, історії розвитку новонародженого та інших документів;

2) пункт 2 "Прізвище, ім'я та по батькові" заповнюється повністю за даними документа, що засвідчує особу матері, а прізвище, ім'я, по батькові (за наявності) неповнолітньої матері, яка не досягла віку чотирнадцяти років, - на підставі свідоцтва про її народження. За відсутності таких відомостей робиться запис "невідомо";

3) у пункт 3 "Дата народження" вноситься число, місяць, рік народження - на підставі даних, що містяться в документі, що засвідчує особу матері (у неповнолітньої матері, яка не досягла віку чотирнадцяти років, - у свідоцтві про народження);

Якщо дата народження матері невідома, у всіх осередках пункту 3 ставляться прочерки. Якщо відомий лише рік народження (визначений судово-медичним експертом), його вказують у відповідних осередках, в решті осередків ставляться прочерки. При використанні комп'ютерних технологій для обробки бази даних допускається використання букв "XX" замість невідомих відомостей;

4) до пункту 4 "Місце постійного проживання (реєстрації)" вносяться відомості відповідно до позначки про реєстрацію за місцем проживання, зроблена у документі, що засвідчує особу матері. За відсутності документа, що засвідчує особу матері, робиться запис "невідомо";

5) у пункті 5 "Місцевість" вказується належність населеного пункту, що є місцем проживання (реєстрації) матері, до міської чи сільської місцевості;

6) у пункті 6 "Сімейне становище" вказується, перебуває жінка або не перебуває у зареєстрованому шлюбі. За відсутності документа, що засвідчує особу матері, робиться запис "невідомо";

7) у пункті 7 "Освіта", що заповнюється за словами матері, робиться відмітка про освіту:

а) у позиції "професійне":

"вище" відзначається таким, що закінчив вищий навчальний заклад;

"неповна вища" відзначається тим, хто закінчив не менше двох курсів вищого навчального закладу та отримав диплом про неповну вищу освіту, а також тим, хто закінчив навчання в обсязі половини або більше половини терміну навчання у вищому навчальному закладі;

"середнє" відзначається таким, що закінчив середній спеціальний навчальний заклад;

"початкове" відзначається таким, що закінчив установу початкової професійної освіти;

б) у позиції "загальне":

"середнє (повне)" відзначається тим, хто закінчив середню загальноосвітню установу і отримав атестат про середню (повну) загальну освіту;

"основне" відзначається тим, хто закінчив 9 класів середньої загальноосвітньої установи, неповну середню школу, а також учням 10-11 класів середньої загальноосвітньої установи;

"початкове" відзначається таким, що закінчив початковий загальноосвітній заклад, а також учням 4-9 класів середньої загальноосвітньої установи;

8) пункт 8 "Зайнятість" заповнюється за словами матері:

а) у позиції "була зайнята в економіці":

до "керівників та спеціалістів вищого рівня кваліфікації" відносять керівників (представників) органів влади та управління всіх рівнів, включаючи керівників установ, організацій та підприємств, спеціалістів у галузі природничих та технічних наук, біологічних, сільськогосподарських наук, охорони здоров'я, освіти;

до "інших спеціалістів" відносять фахівців середнього рівня кваліфікації фізичних та інженерних напрямів діяльності, охорони здоров'я, освіти, фінансово-економічної, адміністративної та соціальної діяльності;

до "кваліфікованих робітників" відносять працівників, зайнятих підготовкою інформації, оформленням документації, обліком та обслуговуванням, працівників сфери обслуговування, житлово-комунального господарства, торгівлі, сільського, лісового, мисливського господарств, рибництва та рибальства, у тому числі виробників продукції для особистого споживання, дрібних промислових підприємств, художніх промислів, будівництва, транспорту, зв'язку, геології та розвідки надр, операторів, апаратників, машиністів установок та машин;

до "некваліфікованих робітників" відносять некваліфікованих робітників усіх галузей економіки;

до "зайнятих на військовій службі" відносять осіб, чиї посади, професії та заняття відносяться до Збройних Сил Російської Федерації;

б) у позиції "не була зайнята в економіці":

до "пенсіонерів" відносять непрацюючих осіб, які отримують трудову (за старістю, з інвалідності, з нагоди втрати годувальника) або соціальну пенсію;

до "студентів та учнів" відносять які навчаються в установах початкової, середньої та вищої професійної освіти, які навчаються у загальноосвітніх установах;

до "працюючих в особистому підсобному господарстві" відносять осіб, які були зайняті у своєму підсобному господарстві сільськогосподарськими роботами та (або) вирощуванням худоби в основному для споживання у своєму господарстві;

до "безробітним" відносять осіб, які шукають роботу та зареєстровані в органах служби зайнятості як безробітні;

до "іншим" відносять осіб (не зайнятих в економіці), які зайняті домашнім господарством, та осіб без певного місця проживання;

9) пункт 9 "Термін першої явки до лікаря (фельдшера, акушерки)" заповнюється на підставі відомостей з індивідуальної картки вагітної та породіллі (виписного епікризу), термін першої явки до лікаря (фельдшера, акушерки) вказується у тижнях;

10) пункт 10 "Яким за рахунком дитина була народжена у матері" заповнюється з урахуванням померлих та без урахування мертвонароджених дітей при попередніх пологах;

11) у пункті 11 "Прізвище дитини", що заповнюється за бажанням батьків, прізвище дитини вказується лише у випадку, якщо батьки мають однакове прізвище;

12) у пункті 12 "Місце народження" вказується республіка (край, область), район, місто (село), ​​де сталося народження дитини. За відсутності таких відомостей робиться запис "невідомо";

13) у пункті 13 "Місцевість" вказується належність населеного пункту до міської чи сільської місцевості;

14) у пункті 14 "Пологи сталися" робиться відмітка про те, де сталися пологи: у стаціонарі, вдома, в іншому місці або невідомо;

15) у пункті 15 "Підлога" робиться відмітка про поле дитини (хлопчик або дівчинка). У разі неможливості візуального визначення статі дитини, її записують за бажанням матері;

16) у пункті 16 "Маса тіла дитини при народженні" вказується маса тіла дитини в грамах, встановлена ​​в результаті першого зважування, виробленого протягом першої години його життя;

17) у пункті 17 "Довжина тіла дитини при народженні" вказується довжина тіла дитини від верхівки темряви до п'ят, виміряна у сантиметрах;

18) у пункті 18 "Дитина народилася" зазначаються позиції:

а) "при одноплідних пологах", якщо одноплідні пологи (в інших позиціях ставляться прочерки);

б) "при багатоплідних пологах", якщо пологи багатоплідні (у позиції "при одноплідних пологах" ставиться прочерк):

в "якому за рахунком" вказується черговість народження дитини при багатоплідних пологах;

в "число народжених" вказується кількість народжених при багатоплідних пологах;

19) у пункті 19 "Особа, яка приймала пологи" вказується особа, яка прийняла пологи: лікар, фельдшер (акушерка) або інша особа;

20) у пункті 20 зазначаються відомості про особу, яка заповнила медичне свідоцтво про народження: прізвище, ім'я, по батькові лікаря (фельдшера, акушерки), його посаду, ставиться його підпис.

20. У разі відсутності у матері документа, що засвідчує її особу (для неповнолітньої - свідоцтва про народження), для забезпечення державної реєстрації народження пункти 2-4 та 6 медичного свідоцтва про народження та 2-4 корінці медичного свідоцтва про народження заповнюються за словами матері, про що має бути зроблена позначка "зі слів матері" у правому верхньому кутку, засвідчена підписом керівника та печаткою медичної організації.

21. Медичне свідоцтво про народження підписується керівником медичної організації (або уповноваженою особою) або індивідуальним підприємцем із зазначенням прізвища, імені, по батькові та засвідчується круглою печаткою.

22. У пунктах 1-7 корінця медичного свідоцтва про народження (далі - корінець) робляться записи, що повністю відповідають записам, зробленим у відповідних пунктах медичного свідоцтва про народження.

23. У пункті 8 корінця вказується прізвище, ім'я, по батькові, посада лікаря (фельдшера, акушерки), який заповнив медичне свідоцтво про народження, встановлюється його підпис.

24. У пункті 9 коріння робиться запис про прізвище, ім'я, по батькові одержувача медичного свідоцтва про народження (з числа осіб, зазначених у пункті 5 цього Порядку) та його відношення до дитини, а також зазначаються дані про документи, що засвідчують особу одержувача медичного свідоцтва про народження народженні (серія, номер, ким виданий) та його повноваження, дата отримання та ставиться підпис отримувача медичного свідоцтва про народження.

* Відомості Верховної Ради України, 1997, N 47, ст. 5340; 2001, N 44, ст. 4149; 2002, N 18, ст. 1724; 2003, N 17, ст. 1553; N 28, ст. 2889; N 50 ст. 4855; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1, ст. 25; 2006, N 1, ст. 10; N 31 ст. 3420; 2008, N 30, ст. 3616; 2009, N 29, ст. 3606; N 51 ст. 6154; N 52 ст. 6441; 2010, N 15, ст. 1748; N 31 ст. 4210; 2011, N 27, ст. 3880; N 49 ст. 7056.

МОЗ РФ та Держкомстату РФ

Інструкція
про визначення критеріїв живородження, мертвонародження, перинатального періоду

З метою міжнародної сумісності вітчизняної статистики в галузі перинатології та у зв'язку з переходом на критерії живородження та мертвонародження, прийняті Всесвітньою організацією охорони здоров'я, органам та установам охорони здоров'я слід дотримуватися наступних визначень та понять живородження, мертвонародження, перинатального періоду та параметра.

1. Живонародження

Живонародженням є повне вигнання або вилучення продукту зачаття з організму матері незалежно від тривалості вагітності, причому плід після такого відділення дихає або виявляє інші ознаки життя, такі, як серцебиття, пульсація пуповини або довільні рухи мускулатури, незалежно від того, чи перерізана пуповина і чи відокремилася плаценту. Кожен продукт такого народження сприймається як живонароджений.

2. Мертвонародження

Мертвонародженням є смерть продукту зачаття до його повного вигнання або вилучення з організму матері незалежно від тривалості вагітності. На смерть вказує відсутність у плода після такого дихання або будь-яких інших ознак життя, таких, як серцебиття, пульсація пуповини або довільні рухи мускулатури.

3. Маса при народженні

Масою при народженні вважається результат першого зважування плода чи новонародженого, зареєстрований після народження. Ця маса повинна бути встановлена ​​переважно протягом першої години життя до того, як у постнатальному періоді відбудеться значна втрата маси. Вимірювання довжини новонародженого (плода) повинно обов'язково проводитися при його положенні на горизонтальному ростомірі.

Новонароджені (плоди), що народилися з масою тіла до 2500, вважаються плодами з низькою масою при народженні; до 1500 - з дуже низькою; до 1000 р. – з екстремально низькою.

4. Перинатальний період

Перинатальний період починається з 28 тижнів вагітності, включає період пологів та закінчується через 7 повних днів життя новонародженого.

5. Установи охорони здоров'я здійснюють реєстрацію в медичній документації всіх, хто народився живими та мертвими, що мають масу тіла при народженні 500 г і більше, незалежно від наявності ознак життя, у порядку, встановленому наказом МОЗ СРСР 12.06.86 N 848 п.п.1, ( додаток 2 та 3).

6. В органах РАГС реєстрації підлягають:

Народжені живими або мертвими з масою тіла 1000 р і більше (або, якщо маса при народженні невідома довжиною тіла 35 см і більше або терміном вагітності 28 тижнів і більше), включаючи новонароджених з масою тіла менше 1000 р - при багатоплідних пологах;

Усі новонароджені ті, що народилися з масою тіла з 500 до 999 г, також підлягають реєстрації в органах РАГС у тих випадках, якщо вони прожили більше 168 годин після народження (7 діб).

На кожен випадок смерті в перинатальному періоді заповнюється "Свідоцтво про перинатальну смерть". Плоди, що народилися з масою тіла 500 г і більше підлягають патологоанатомічному дослідженню.

Реєстрація в органах РАГС мертвонароджених та випадків смерті новонароджених у перинатальному періоді здійснюється тими установами, які видають свідоцтво про перинатальну смерть у порядку, встановленому наказом МОЗ СРСР N 1300 від 19 листопада 1984 р.

7. З метою міжнародної сумісності вітчизняної статистики при розрахунку показника перинатальної смертності використовується число плодів та новонароджених з масою тіла 1000 г і більше (або, якщо маса при народженні невідома, довжиною тіла 35 см і більше або терміном вагітності 28 тижнів та більше).

До галузевої статистики перинатальної смертності, відповідно до рекомендацій ВООЗ, включаються всі випадки народження плода та новонародженого з масою тіла 500 г і більше (або, якщо маса при народженні невідома, довжиною тіла - 25 см і більше або терміном вагітності 22 тижні і більше ).

Живонародженість- це повне вигнання або вилучення продукту зачаття з організму матері незалежно від тривалості вагітності, який після такого відділення дихає або виявляє інші ознаки життя, такі як серцебиття, скорочення м'язів, пульсація пуповини, незалежно від того, перерізана вона чи ні, відшарувалася плацента. Кожен продукт такого народження вважається живонародженим.

Смерть плода (мертвонароджений плід) - це смерть продукту зачаття до його повного вигнання або вилучення з організму матері незалежно від тривалості вагітності. На смерть вказує той факт, що після такого відділення плід не дихає або не виявляє інших будь-яких ознак життя, таких як серцебиття, пульсація пуповини або певні рухи м'язів.

Доношений новонароджений- дитина, що народилася при терміні гестації від 37 тижнів до 42 тижнів із середніми показниками маси тіла. У доношеної новонародженої дитини голова становить 1/4 частини тіла. Важливе значення має визначення форми голови та кола черепа при народженні . Протягом перших 2-3 днів життя дитини зберігається конфігурація черепащо обумовлено проходженням головки через родові шляхи матері До варіантів норми відносяться такі форми черепа, як доліхоцефалічний, брахіцефалічний, черепу у вигляді вежі. Обведення голови у доношених дітей становить 33-36 см, може перевищувати обведення грудної клітки на 1-2 см. Велике тім'ячко відкрите, його розміри в нормі не перевищують 2,5-3 см. Мале тім'ячко - в діаметрі не більше ніж 0,5 см - може бути відкритим у 25-30% новонароджених.

Недоношений новонароджений- Дитина, що народилася в строк від 24 до 37 повних тижнів гестації.

Переношений новонароджений— дитина, яка народилася в строк 42 повні тижні гестації та більше.

При зіставленні показників фізичного розвитку дитини та терміну гестації(гестаційного віку) виділяють такі групи дітей:

1. Новонароджені із великою масою тіла.

2. Новонароджені з нормальним фізичним розвитком для певного гестаційного віку.

3. Новонароджені з низькою масою тіла щодо гестаційного віку або новонароджені із затримкою внутрішньоутробного розвитку.

4. Новонароджені із внутрішньоутробною (вродженою) гіпотрофією.

Матеріал із Судово-медичної енциклопедії

Визначення та критерії живородження та мертвонародження містяться у наказі Міністерства охорони здоров'я РФ № 318 та постанові Державного комітету РФ за статистикою № 190 від 04 грудня 1992 р. «Про перехід на рекомендовані Всесвітньою організацією охорони здоров'я критерії живородження та мертвонародження».

Критерії живонародженості та мертвонародженості

Критерії живонародженості

Живонародженням вважається повне вигнання або вилучення продукту зачаття з організму матері незалежно від тривалості вагітності, незалежно від того, чи перерізана пуповина і чи відокремилася плацента, причому плід після такого відділення.

  • дихає, або
  • має серцебиття, або
  • пульсацію пуповини, або
  • довільні рухи мускулатури.

Для встановлення живонародженості достатньо наявності однієї ознаки.

Критерії мертвонародженості

Мертворінням визнається "смерть продукту зачаття до його повного вигнання або вилучення з організму матері незалежно від тривалості вагітності", при цьому на смерть вказує відсутність у плода після такого відділення.

  • дихання,
  • серцебиття,
  • пульсації пуповини,
  • довільних рухів мускулатури.

Судово-медичне визначення живонародженості та мертвонародженості

У судовій медицині вважається, що морфологічних проявів серцебиття плода, пульсації пуповини та довільних рухів мускулатури поки не встановлено, у зв'язку з чим у практиці вирішення цього питання, як і раніше, обмежується визначенням наявності або відсутності слідів позаутробного дихання новонародженого.

Встановлення ознак позаутробного дихання

Одне з перших запропонованих ознак живонародженості запропоновано 1863 р. (Ознака Ельзессера).

Легенева плавальна проба

Легенева плавальні проби (проба Галена, проба Бальтазара, проба Таранухіна, проба Трахтенберга) є доповненням до макроскопічного дослідження легень та плеври. Найчастіше необхідне також мікроскопічне дослідження легких. Слід наголосити, що легенева проба без детального макро- та мікроскопічного дослідження легень не є достатньою. Легенева гідростатична проба вважається позитивною, якщо легені або окремі частини їх плавають на поверхні води. Негативною проба вважається тоді, коли всі відділи легень при зануренні їх у воду тонуть. Позитивна легенева проба за відсутності гнильних змін тканини вказує на наявність у легких повітря, тобто свідчить про те, що дитина народилася живою і після народження дихала.

В окремих випадках потрібно мати на увазі можливість розправлення легенів мертвонародженого внаслідок штучного дихання.

Великі труднощі в оцінці результатів легеневої плавальної проби виникають при дослідженні легень із гнильними змінами. У таких випадках скупчення гнильних газів у легеневій тканині веде до спливу безповітряних легень. При проведенні легеневої проби рекомендується спосіб, який не завжди, втім, що дає достовірний результат, - сильне здавлювання шматочків легень під водою. Іноді, особливо при нерізко виражених гнильних змінах, користуючись цим прийомом, вдається витіснити гнильні гази з легенів. Якщо після здавлювання шматочка він занурюється на дно, це свідчить про безповітряність тканини. Спосіб заснований на тому, що гниття легенів, що не дихають, починається з інтерстиціальної тканини, звідки газ легко витісняється. У легень, що дихають, гнильні процеси починаються з просвіту дихальних шляхів, і гнильні гази, з'єднуючись з повітрям, накопичуються в просвітах легеневих альвеол, звідки тиском на легеневу тканину їх витіснити дуже важко.

Проба Бушу-Хаберди

Визначення ваги витісненого легкими об'єму води

Основна стаття: Метод Даніеля

Рентгенографічне дослідження легень та ШКТ на наявність повітря

Основна стаття: Проба Діллона

Шлунково-кишкова плавальна проба

У дихали новонароджених шлунок і кишечник, виділені з трупа і занурені в посудину з водою, спливають поверхню, оскільки у них міститься повітря. Шлунково-кишкова плавальна проба буває позитивною у мертвонародженої дитини, якій робили штучне дихання. У разі гнильних змін позитивна плавальна проба пояснюється наявністю газів у просвіті шлунка та кишечника.

Проба на наявність повітря у порожнині середнього вуха

Проба заснована на явищі надходження повітря у слухову трубу та барабанну порожнину при перших дихальних рухах.

Метод емісійного спектрального аналізу легеневої тканини

Встановлення ознак позаутробної пульсації пуповини

Фунікулярна гематома

Разом з тим слід зазначити, що об'єктивним морфологічним підтвердженням пульсації пуповини після народження плода є крововилив у стінку пупкових судин і сторожів холодців в області поділу пуповини з формуванням масивної інтрафунікулярної гематоми. Однак наявність або відсутність цієї ознаки живонародженості безпосередньо залежить від терміну перетину пуповини, оскільки інтрафунікулярна гематома утворюється тільки при поділі пуповини на тлі пульсуючих пупкових судин відразу після народження дитини. Крім того, мимовільне або артефіційне ушкодження або навіть поділ пуповини можливе до повного вигнання плода з родових шляхів матері, наприклад, при пологах, ускладнених випаданням та здавленням пуповини. У цьому випадку кровотеча з пошкоджених пупкових судин може бути причиною інтранатальної загибелі плода, а наявність інтрафунікулярної гематоми є підставою для помилкового встановлення живонародженості.

Одним із факторів, що ускладнюють використання наявності фунікулярної гематоми як достовірної ознаки живонародженості, є можливість надходження на судово-медичне дослідження трупа новонародженого без посліду. Важливо також, що в ході мимовільних пологів поза лікувально-профілактичною установою в умовах відсутності спеціалізованої медичної допомоги перетин пуповини живонародженого плода, як правило, проводиться після припинення пульсації пупкових судин (тобто без утворення фунікулярної гематоми) або не проводиться. Враховуючи викладене, слід погодитись з думкою авторів, які вважають наявність ознак позаутробного дихання практично єдиним достовірним критерієм живонародженості.