Аналіз сечі у дітей за Зимницьким. Аналіз сечі за Зимницьким - найбільш показовий метод перевірки видільної функції нирок

11.09.2019

На додаток до основного клінічного аналізу сечі застосовуються спеціальні проби, які більш детально досліджують окремі функції діяльності сечовивідної системи і призначаються при діагностиці певних захворювань.

Найбільш вживаними на сьогоднішній день є:

аналіз сечі за Зимницьким;
трехстаканная проба;
проба Сулковича;
бактеріологічне дослідження на стерильність;
метод Аддиса-Каковского.

Розглянемо ці способи діагностики більш докладно.

Зміст: Рекомендуємо прочитати:

Дослідження сечі за Зимницьким дозволяє оцінювати концентраційну здатність нирок. Застосовується в доповнення до клінічного аналізу сечі.

Показання до призначення:

гостра і хронічна ниркова недостатність;
підозра на наявний хронічний;
клінічні прояви хронічного;
додаткова діагностика нецукрового діабету;
хронічна серцева недостатність і.

Зверніть увагу: аналіз необхідний для оцінки діяльності нирок, а не для постановки діагнозу.

У нормі нирки виділяють сечу, в якій містяться високі концентрації шлаків і продуктів білкового обміну. До них відносяться сечовина, креатинін, сечова кислота, ізомери глюкози, білкові субстанції, інші речовини в незначних кількостях. Показники концентрації складають одиниці відносної щільності сечі.

Мета проби: визначення питомої ваги знаходяться в сечі елементів і сполук протягом добового циклу, так як в різні проміжки часу показники змінюються. Динамічне спостереження за ними дозволяє робити висновки про діяльність нирок.

У нормі щільність сечі знаходиться в межах 1003-1035 г / л. Чим вище щільність, тим більше в ній знаходиться розчинених органічних сполук.

Аналіз за Зимницьким виявляє добовий обсяг сечі, щільність в різний час доби, кількість сечі, що виділяється в різні проміжки часу. Ці дані дозволяють зробити висновки про порушення роботи нирок.

Відносна щільність визначається в різних порціях сечі, які збираються через кожні три години протягом доби.

Методика збору сечі для аналізу за Зимницьким

Що необхідно:

8 чистих скляних посудин (банок);
годинник;
папір і ручка для фіксації кількості випитої рідини.

Перша ранкова порція не враховується. Потім проводиться забір через кожні три години, всього 8 разів. Кожна порція оцінюється окремо. Кількість тригодинний сечі в середньому становить обсяг від 50 до 300 мл.
Правила збору сечі:

Перший збір сечі проводиться з 9.00 до 12.00, потім кожні три години: до 15.00, 18.00, 21.00, 24.00, 3.00, 6.00, 9.00 (остання порція).
Баночки з вмістом поміщаються поетапно в холодильник для зберігання.
Після заповнення банки доставляються в лабораторію.
Для аналізу надається запис про кількість прийнятої рідини.

В одну банку пацієнт мочиться при необхідності кілька разів в покладений інтервал часу. Якщо за 3 години позовів не було, банку залишають порожній. Якщо за 3 години не вистачило ємності «планової» посуду, то заповнюють додаткову і позначають її.

Зверніть увагу: напередодні здачі не слід приймати сечогінні препарати. Також необхідно порадитися з лікарем про можливість поєднання проби з прийомом інших препаратів.

Розшифровка результатів проби Зимницьким

Лабораторія проводить оцінку загальної кількості сечі, а також окреме кількість в працях, щільність кожної порції, а також денний діурез (з 6 ранку до 6 вечора), і нічний діурез (з 6 вечора, до 6 ранку)

У нормі денний діурез переважає над нічним. Ранкова щільність сечі вище 1,018 характерна для нормальної концентраційної здатності нирок.

Фізіологічні кордону щільності знаходяться між значеннями 1001 - 1040. При звичайному режимі питне щільність становить - 1012-1025.

У разі незмінний протягом доби питомої ваги сечі настає стан під назвою изостенурия. Значення в діагностиці хвороб має варіант гипоизостенурии. При ньому щільність знижена менше 1012-1014 г / л. Виникає при нездатності ниркових канальців до концентрації фільтрату сечі. Зустрічається при всіх видах ниркової недостатності. Протилежне стан - гіперізостенурія, Характеризується високою питомою вагою, реєструється при отруєннях солями важких металів, гіперпаратиреоз, цукровому діабеті.

Аналіз за Зимницьким здатний виявити і такі стани, як:

гіпостенурія. При щільності нижче 1012 г / л, яка спостерігається у всіх порціях можна зробити висновок про порушення здатності нирок до концентрації. Цей стан характерно для хронічного пієлонефриту і гломерулонефриту, амілоїдозу нирок. Також воно розвивається при хронічній серцевій недостатності, що супроводжується гіпертонічною хворобою, при нецукровому діабеті.
Гиперстенурия.Щільність сечі вище 1 035 г / л. Цей вид відхилень характерний для цукрового діабету, при захворюваннях крові, викликаних її руйнуванням (гемоліз, анемія), при гестозах (токсикози різних термінів вагітності), а також зустрічається при деяких формах гломерулонефриту.
поліурія - стан, при якому об'єм сечі більш 1,500-2,000 мл. Також це відхилення можна зафіксувати при виділенні з сечею більше 80% прийнятої за добу рідини. Поліурія зустрічається при розвитку ниркової недостатності, цукрового і нецукрового діабету.

Ніктурія.Виникає, коли нічне кількість сечі переважає над денним. Це відхилення буває при серцевій недостатності. Ніктурія може наступити при посиленому режимі питне. У цьому випадку щільність буде знижена. Якщо хоча б в одній порції зафіксовано значення 1020 р / л і вище, то не слід думати про порушення концентраційної функції нирок. У нормі обсяг добової сечі становить близько 65-70%, а нічний - 30-35%.
Олігурія.Зменшення добової сечі менш 1500 мл. Цей стан викликається серцевою недостатністю, запущеними стадіями ниркової недостатності.

Дослідження застосовується для уточнення знаходження запалення в статевих органах і сечовому міхурі. Метод застарів і використовується в рідкісних випадках при неможливості провести більш сучасні дослідження.

Аналіз проводять вранці, до прийому їжі і рідини. Перед забором сечі необхідний туалет зовнішніх сечостатевих органів без застосування миючих засобів. Напередодні готуються три чисті банки з маркуванням (1,2,3). Сеча збирається послідовно в три посудини: в перший (1) - незначну частину, в другій (2) - основну і в третій (3) - залишок.

Зібраний матеріал негайно доставляється в лабораторію, де піддається дослідженню під мікроскопом для визначення вмісту еритроцитів і лейкоцитів.

Розшифровка аналізу трехстаканной проби

Виявлення лейкоцитів і (або) еритроцитів:

в 1 порції - характерно для наявності запалення в сечівнику;
у 2 порції - для запалення в сечовому міхурі;
в 3 порції - для запального процесу в сечовому міхурі, передміхуровій залозі, нирках;
у всіх порціях - властиво запалення нирок або змішаної патології.

проба Сулковича

За допомогою цього методу дослідження визначають зміст в сечі кальцію. Показник вмісту цього мінералу має значення в додаткової діагностики рахіту. Також цей аналіз можна застосовувати з метою контролю і корекції вживається дитиною дози вітаміну Д.

Проба проводиться шляхом введення в сечу хворого реактиву Сулковича, що містить щавлеву кислоту, в результаті чого при взаємодії з кальцієм випадає мутний осад.

Методика проведення аналізу сечі по Сулковича

Сеча збирається в суху і чисту посуд. Перед збором сечі проводиться ретельний туалет статевих органів. Незначна кількість сечі випускається цівкою в унітаз, решту збирають в банку.

Напередодні здачі аналізу не слід приймати мінеральні води, молоко, зелень, спиртні напої, кава, інакше проба може дати спотворені результати. Протягом 3 діб перед здачею аналізу потрібно обмеження вживання в їжу продуктів з багатим вмістом кальцію (горіхів, бобових і т.д.).

Розшифровка результату проби Сулковича

За ступенем каламутності оцінюється результат в балах (від 0 до 4):

0 балів - сеча чиста - кальцію в сечі немає - гіпокальціємія.
1-2 бали - незначна зміна - нормальний результат.
3-4 бали - сильна каламутність - гіперкальціємія.

У деяких лабораторіях результат оцінюють плюсами.

Проба має неточний результат, і при необхідності доповнюється біохімічним аналізом крові.

Дослідження призначають при підозрі на розвиток захворювань щитовидної залози (гіпо- гіпертиреоз), зловживань вітаміном Д, для виявлення пухлин, які продукують кальцій.

Обстеження проводиться для оцінки ступеня чистоти сечі, а також, для виявлення конкретного виду збудника. Цим же методом можна визначити чутливість мікробів до антибіотиків.

Сеча, протікаючи по внутрішнім слизових оболонок сечівника, змиває слиз і мікроорганізми, що знаходяться на них. Бактеріологічне дослідження дозволяє встановити наявність збудника і його кількість.

Для дослідження необхідно 5-7 мл ранкової сечі, зібраної тільки натщесерце, після туалету промежини. Використовується друга порція.

Сечу поміщають в судини з живильними середовищами, і через час оцінюють виросли колонії мікроорганізмів.

Розшифровка бактеріологічного аналізу сечі на стерильність

Результат оцінюється за наступними даними:

Кількість виявлених колоніальних мікроорганізмів до 1000 - відповідає наявності нормальної флори.
Від 1000 до 10000 - є умовнопатогенна флора, здатна викликати запальний процес.
Більш 100000 - в сечі патогенні мікроорганізми, є гострий запальний процес.

У разі зростання колонії, що складається з різних елементів, інфекція вважається хронічною. У складних випадках проводять додаткову ідентифікацію збудника повторним посівом на спеціальні живильні середовища. Однак це додаток подовжує час діагностики, але в той же час конкретизує необхідний вид застосовуваного антибіотика.

Ці методи прості, доступні для проведення в будь-яких медичних установах і добре зарекомендували себе при обстеженні великої кількості людей.

Метод Аддиса-Каковского

Дозволяє проводити діагностику ниркових інфекцій шляхом підрахунку еритроцитів, лейкоцитів і циліндрів в сечі.

Застосовується при:

нирковому полікистозе;
гломерулонефриті;
каменях у нирках;
хронічної ниркової недостатності.

У практиці задіюється спрощений метод цього аналізу, збір якого займає 10 годин. З вечора готується літрова чиста банку, останнім сечовипускання пацієнтові пропонується в 22.00. Вночі в туалет ходити не слід, інакше результати аналізу будуть спотворені. Вранці проводиться туалет статевих органів, і в 8.00 опорожнется сечовий міхур в приготовлену посуд, зібраний матеріал негайно доставляється в лабораторію.

Розшифровка результатів аналізу сечі за методом Аддиса-Каковского

Оцінка результатів в нормі:

лейкоцитів до 2 млн .;
еритроцитів до 1 млн .;
циліндрів до 20 тисяч.

Мабуть, це один з найбільш примхливих складних для збору і діагностики вид аналізів сечі. За його результатами можна ставити остаточний діагноз і потрібно наявність інших більш детальних діагностичних джерел.

Хоч і вважається, що методика досить легка, так як для інтерпретації результатів не потрібно якогось складного обладнання, але її складність полягає у великій кількості «побічних» факторів, які разюче впливають на підсумкові результати. Одним з таких «побічних» чинників можна назвати якість збору сечі, яку пацієнт збирає самостійно. А це є основою всього тесту.

Іншими словами, тест виявиться проваленим, якщо буде порушена технологія збору. А порушити його легко, досить навіть просто підібрати неправильну тару. Хибно позитивні результати на никтурию можна отримати у багатьох пацієнтів в зимовий час, коли в квартирі тримається відносно низька температура, і ми спимо під теплою ковдрою. Від цього контрасту кровотік може посилитися, що також прискорити всі обмінні процеси, включаючи функціонування нирок. Отже, будуть виникати більш часті позиви до сечовипускання в нічний час доби.

Саме з цієї причини ми не дуже-то хотіли розповідати своїм читачам про нього, але на численні прохання все-таки вирішили зробити це. Можливо, з часом його скасують через низьку інформативності.

По ньому визначають якість основної функціональної здатності нирок, а саме те, як вони виконують основну свою роль - виділяють, концентрують або розріджують сечу, виведену природним шляхом.

Протягом доби нирки здатні «профільтрувати» величезний обсяг рідини тим самим очищаючи кров. Для цього вони можуть осмотически концентрувати і розводити сечу, виділяючи з неї все зайве і залишаючи в крові максимум необхідних компонентів, які беруть участь в процесі метаболізму. Якщо орган починає «барахлити», то це неодмінно відбивається на видільної якості рідини, що можна помітити по добовому діурезу.

Дана проба може бути призначена і діабетикам при підозрі на ниркову недостатність або на будь-якої запальний процес, який прогресує в сечостатевій системі.

Показанням до застосування методики можуть послужити також:

підозра на цукровий діабет
ознаки ниркової недостатності
хронічна форма гломерулонефриту і пієлонефриту
гіпертонічна хвороба

Тес проводять за трьома основними показниками:

питома вага сечі (відносна щільність) кожної взятої порції
загальна кількість сечі, що виділяється
якість розподілу сечі протягом доби (інакше кажучи, скільки її виділяється протягом кількох годин у нічний і денний час)

підготовка

Спеціальних вимоги для проведення тесту немає. Попереднє дотримання дієти, як, наприклад, при не потрібно однак варто враховувати той факт, що

надмірне споживання рідини спотворює результат.

Також не можна в день дослідження застосовувати будь-які сечогінні засоби, навіть якщо вони були призначені лікарем.

Крім того, заздалегідь необхідно буде підготувати наступне:

8 порожніх ємностей для сечі
будильник
ручка і блокнот (щоденник) для записів

Пляшечки бувають об'ємом: 25, 30, 60, 120, 250 мл. Найкраще купити максимального обсягу, щоб зібрати всю рідину. Купуйте тару з запасом на 2 - 3 стерильних банки. Навіть якщо вони не знадобляться, то все одно коли-небудь стане в нагоді в майбутньому, адже термін їх придатності практично не обмежений.

Як збирати сечу для аналізу

Найголовніше - це правильно зібрати сечу для проби за Зимницьким. Тривалість збору дорівнює 1 діб.

Від того, як правильно збирати сечу залежить підсумковий результат.

Більш того, важливо зібрати виключно всю сечу, не виливаючи зайве в унітаз (що не влізло до 1 тару поміщаємо в іншу додаткову і нумерувати з усіма необхідними позначками).

Для цього готуємо 8 ємностей, на кожній з яких обов'язково вказується прізвище, ім'я, по батькові (можна просто з ініціалами) пацієнта, порядковий номер і інтервал часу, за який сеча була зібрана в конкретну банку.

Якщо людина буде споживати надмірну кількість рідини, то помилково може бути діагностована, скажімо,.

Щоб уникнути таких ось хибнопозитивних результатів важливо фіксувати все в щоденнику.

Чітко записуйте скільки конкретно рідини і водомісткими їжі ви спожили протягом того чи іншого часу (скільки випили води, напоїв, з'їли фруктів, супів і т.д.).

Наприклад, запис може виглядати наступним чином: в період з 09:00 до 12:00 ранку я випив 250мл чаю з молоком, з'їв 2 яблука; з 12:00 до 15:00 дня випив 2 чашки кави (загальний обсяг випитої кави склав 200мл) і 0.5 літрів звичайної води; з 15:00 до 18:00 - з'їв грибний суп-пюре (300мл), стакан кефіру (250мл) і т.д.

Не забувайте також, що чай є сечогінним засобом. Багато пити його під час збору не рекомендується.

час збору

09:00 - 12:00	21:00 - 00:00
12:00 - 15:00	00:00 -03:00
15:00 - 18:00	03:00 - 06:00
18:00 - 21:00	06:00 - 09:00

У найперший день збору необхідно з самого ранку спорожнити сечовий міхур (в районі 6:00). Отриману порцію збирати не потрібно. Цю нічну сечу виливають в унітаз. Після цього збирають всю рідину починаючи з 09:00 до дев'ятої ранку наступного дня.

Після протягом кожного з восьми тригодинних проміжків часу пацієнт мочитися в окрему баночку.

Якщо за цей час у нього немає позивів до сечовипускання, то банку все одно нумерують, фіксують часовий проміжок і залишають її порожній.

Якщо ж тара заповнилася, то необхідно помочитися в додаткову тару, а не зливати в унітаз!

Збір закінчується о дев'ятій годині ранку наступного дня. Після цього всі банки в цей же день відправляються на дослідження в лабораторію. Довго зберігати сечу не можна!

Зберігайте зібране тільки в холодильнику. При кімнатній температурі сеча швидко псуватися.

розшифровка

Норма у чоловіків і жінок

Бажано, щоб загальний добовий обсяг сечі не перевищував 1 - 1.5 літра
У нормі питома вага коливається від 1012 до 1025 г / л
Коливання окремих банкових порцій може бути від 50 до 250мл
Дворазове переважання денного діурезу над нічним (вдень приблизно 2/3, а вночі 1/3 від загальної кількості рідини)
Різниця між максимальними і мінімальними показниками відносної щільністю сечі повинна бути не менше 0.012 - 0.016г / л (наприклад, 1006 - 1020)
Співвідношення між надійшла в організм рідини і виділеної при цьому сечею не повинно перевищувати 65 - 80%
Після споживання рідини або водомістких продуктів збільшується обсяг виділеної сечі

У дітей нормальні показники будуть трохи нижче. Вони багато в чому залежать в першу чергу від віку. Чим старша дитина, тим ближче його показники до дорослих значень. Будь-який лікар враховує цю особливість в інтерпретації результатів.

відхилення

Так як основні діагностичні показники це обсяг і щільність сечі, то будь-які їх відхилення від норми можуть свідчити про наявність якоїсь проблеми. Це дає всі підстави провести інші детальні дослідження, які допоможуть поставити більш точний діагноз. На основі тільки цього аналізу висновки робити не можна.

Таким чином, виділяють наступні відхилення від норми, для яких характерні:

поліурія

Підвищується виділення загального обсягу сечі за добу з низькою питомою вагою, при якому відбувається посилення утворення первинної сечі в результаті ниркової фільтрації біологічної рідини.

Визначається при переважанні над нормальними показниками добового об'єму сечі в розмірі від 1500 до 2000мл або якщо загальна кількість сечі перевищує 80% рідини, спожитої протягом дня.

Може свідчити про: ниркової недостатності, цукровому діабеті,.

олигурия

Коли зменшується обсяг добової сечі, що має високу питому вагу. Якщо нирки погано очищають кров, то вага сечі зростає, а обсяг впаде.

Якщо після позовів до сечовипускання виділяється менше 1000мл за добу і загальна кількість сечі в співвідношенні з кількістю випитої рідини менше 65%.

Діагностують: ниркову, серцеву недостатність, артеріальна гіпотензія, масове руйнування еритроцитів, отруєння.

ніктурія

Нічний діурез переважає над денним (перевищує 1/3 від загального добового обсягу).

Збільшуватися нічний об'єм сечі може в ряд випадків при: порушенні концентраційної функції нирок, цукровому діабеті, серцевої недостатності.

гіпостенурія

Як зрозуміло з назви, це стан при якому відзначається недостатнє зворотне всмоктування первинної сечі. В результаті, виділяється сеча, щільність якої менше 1012 - 1013г / л. в кожній з банок.

Про що це може говорити: загострення хронічної форми поелонефріта, яскраво виражена серцева недостатність, ниркова недостатність з хронічними ускладненнями (амілоїдоз, гідронефроз, нецукровий діабет, гломерулонефрит і пієлонефрит, лептоспіроз, довгостроковий вплив на нирки важких металів).

Знизити цей показник можна при прийомі діуретиків або великої кількості чаю.

гиперстенурия

Зворотна дія, коли підвищується щільність сечі. Відзначають її тоді, коли хоча б в 1 баночці щільність перевищує 1035г / л. Таке можливо коли зворотне всмоктування вище клубочкової ниркової фільтрації.

Розцінюється як одна з ознак при таких захворюваннях: загострення хронічного гломерулонефриту, анемія,.

Аналогічний стан можливо при: токсикозівагітних, прискореному розпаді еритроцитів, переливанні крові.

Підвищення відносної щільності говорить про те, що в ній міститься багато речовин таких як: білок, глюкоза, сечовина, натрій (сіль). Чим їх більше - тим вище щільність. Всього 3г білка підвищують рівень відносної щільності на 0.001г / л, а кожні 10 грам глюкози підвищують його на 0.004. В ідеалі білка в сечі взагалі не повинно бути, так само як і великої кількості глюкози. Коли кров проходить через нирки, то вона фільтрується. Після цього утворюється первинна сеча, яка за складом схожа з плазмою крові. У ній все ще присутня якась кількості білка. Але після закінчення обробки (цей процес називають реабсорбцией) на виході виходить вторинна сеча, в якій ніяких білкових компонентів бути не повинно.

Такий стан характерний при глюкозурії, коли з'являється багато білка в диурезе, а це вже може говорить про нефротичному синдромі або некомпенсований формі діабету.

Аналіз сечі за Зимницьким призначають і при вагітності, однак частота сечовипускання у жінок в положенні буде вище. Не варто цього лякатися, це є нормою. Найголовніше на що варто звертати особливу увагу - відносна щільність сечі. Чим вона вища, тим вище ризик розвитку проблем з нирками. При підозрі на даний вид дослідження вагітним не призначатимуть.

Вартість дослідження не велика від 300 рублів і вище.

Не завжди за результатами загального аналізу сечі лікар може оцінити функціонування нирок, виявити проблеми та поставити точний діагноз. У деяких випадках призначаються додаткові аналізи біологічної рідини. Одним з них може бути збір аналізу сечі за Зимницьким.

У чому суть аналізу і як до нього підготуватися

Проба Зимницкого являє собою одну з різновидів дослідження сечі. Аналіз застосовується з метою оцінки функціонування нирок (здатності органів виділяти і концентрувати сечу). Пробу призначають лікарі в тих випадках, коли з'являється підозра, що у людини є запалення сечовивідних органів або почала розвиватися ниркова недостатність.

Спеціальної підготовки до аналізу сечі за Зимницьким не потрібно. Пацієнту потрібно дотримуватися звичайного характеру харчування і питного режиму. Необхідно лише відмовитися від прийому сечогінних засобів і не допускати надмірного споживання рідини. Напередодні проведення аналізу не рекомендується вживати більше 1000-1500 мл води і різних напоїв.

Якщо проігнорувати це правило, то результати будуть недостовірні. Виникне штучна поліурія (збільшення виділеної сечі) і знизиться відносна щільність біологічної рідини. З їжі рекомендується виключити "фарбувальні» продукти (наприклад, буряк), а також перед тим, як здавати аналіз сечі за Зимницьким, варто відмовитися від гострих, солоних блюд, що підсилюють спрагу.

Для чого проводиться аналіз сечі

Головна мета, з якою проводиться проба - визначення концентрації речовин, які розчинені в сечі. Біологічна рідина, що виділяється протягом дня, може відрізнятися за запахом, кольором, об'ємом. Знаючи щільність сечі, можна визначити концентрацію речовин, що містяться в ній. Наприклад, чим вище показник, тим більше органічних речовин розчинено в біологічної рідини.

У сечі в основному знаходяться азотисті сполуки. Білок, глюкоза та інші органічні речовини в нормі не повинні бути присутніми в виведеної з організму рідини. Якщо вони виявляються, то це свідчить про патологію органів сечовидільної системи.

Щільність сечі - не єдиний показник, який досліджується при проведенні проби. Береться до уваги і добовий діурез, визначається кількість нічний і денний сечі. Коливання в рівні діурезу протягом доби можуть свідчити про наявність різних захворювань.

Правила збору і зберігання сечі

Біологічну рідину пацієнту необхідно збирати протягом доби. Робити це доведеться навіть в нічний час. Для збору сечі знадобляться 8 чистих і сухих ємностей. На них пацієнт вказує своє прізвище та ініціали, порядковий номер порції і часовий інтервал.

Збирати сечу на аналіз за Зимницьким потрібно в такий спосіб. При першому спорожнення після пробудження в проміжку з 06:00 до 09:00 біологічна рідина не береться.

Потім з 09:00 збираються порції сечі в кількості 8 штук:

з 09:00 до 12:00 - порція № 1;
з 12:00 до 15:00 - порція № 2;
з 15:00 до 18:00 - порція № 3;
з 18:00 до 21:00 - порція № 4;
з 21:00 до 24:00 - порція № 5;
з 24:00 до 03:00 - порція № 6;
з 03:00 до 06:00 - порція № 7;
з 06:00 до 09:00 - порція № 8.

У зазначені тимчасові проміжки у людини може виникати кілька позовів до сечовипускання. Вся рідина збирається. Це потрібно враховувати. В унітаз виливати нічого не можна. Якщо конкретна банку буде переповнена, то береться додаткова ємність для збору. На ній вказується відповідний часовий інтервал. Може статися й таке, коли людина в певний інтервал часу не хоче в туалет. У цьому випадку банку залишають порожній і відправляють в такому вигляді.

Обсяг сечі в кожній порції вимірюється і записується. Після того, як буде готова остання порція, все банки, включаючи порожні, відправляються в лабораторію.

Ще один важливий момент - пацієнту необхідно виміряти кількість спожитої рідини. Враховується не тільки випита вода або сік. Також береться до уваги рідина, яка міститься в їжі. Ця інформація необхідна лікаря для правильної інтерпретації результатів.

Зберігати сечу на аналіз за Зимницьким потрібно в закритих ємкостях в прохолодному місці. Можна використовувати холодильник. Температура зберігання не повинна опускатися нижче нуля.

Норми проби Зимницьким і розшифровка результатів

При дослідженні сечі оцінюється кілька показників. Для кожного з них існують певні норми:

Щільність сечі - показник, що виражає кількість продуктів обміну речовин, розчинених в біологічної рідини. У нормі він дорівнює 1,013-1,025.
Добовий діурез. Під цим терміном розуміється кількість сечі, яка виділяється з організму протягом доби. У нормі цей показник становить 1500-2000 мл.
Ставлення виділеної сечі до обсягу випитої рідини за добу. Воно повинно дорівнювати 65-80%.
Обсяг денної і кількість нічний сечі. Перший показник в нормі завжди більше. Денна сеча становить приблизно 2/3 частин від біологічної рідини, зібраної за добу, а нічна - близько 1/3 частини.
Порівняння кількості сечі і її щільності протягом доби. Показники протягом 24 годин не повинні бути однаковими.

Якщо результати аналізу сечі за Зимницьким від норми не відхилені, то функціональність нирок не порушена. При виявленні відхилень у пацієнта можуть бути серйозні проблеми зі здоров'ям. Давайте подивимося, які відхилення можуть бути виявлені.

1. Зміни щільності сечі

Гіпостенурія - це низька щільність біологічної рідини. Про неї лікарі кажуть тоді, коли відповідний показник менше 1,012. Відхилення від норми виникає у тих людей, у яких порушена концентраційна функція нирок.

Гіпостенурія може виникнути з наступних причин:

прийом сечогінних медикаментів;
тубулоінтерстіціальний нефрит, хронічний пієлонефрит;
нецукровий діабет;
тяжка серцева недостатність;
солі і безбелковая дієта протягом тривалого періоду часу.

Відхиленням є і підвищення щільності сечі, зване також гиперстенурия (показник вище 1,025). Воно виникає в тому випадку, якщо в сечу проникла значна кількість речовин, яким властива висока щільність. Це може бути білок або глюкоза.

Гиперстенурия виникає при наступних станах:

цукровому діабеті;
початкових стадіях гломерулонефриту;
нефротичному синдромі;
або.

2. Зміна добовогодіурезу

Розшифровка аналізу за Зимницьким включає в себе оцінку зміни добовогодіурезу. Про наявність захворювань може свідчити поліурія, під якою розуміється збільшення добового діурезу. У людини при цьому відхиленні виділяється більше 2 л сечі з організму. До виникнення поліурії можуть привести:

нецукровий діабет;
підвищене вживання рідини;
ниркова недостатність в хронічній формі;
використання діуретиків;
пієлонефрит.

Олігурія - це значне зменшення кількості рідини, що виділяється за добу (менше 400 мл на добу). Це відхилення виникає через:

обмеження споживання рідини;
посиленого потовиділення;
пієлонефриту;
гломерулонефриту;
профузний проносів;
затримки рідини у людей, які страждають серцевою недостатністю.

Різке зменшення виділення сечі (до 200-300 мл на добу) або повне припинення її виведення з організму називається анурією. Вона може бути викликана порушенням клубочкової фільтрації, зниженням функції сечового міхура при збереженої функціональності нирок.

3. Ставлення виділеної сечі до обсягу випитої рідини за добу

Якщо з організму виводиться сечі менше 65% від загального обсягу спожитої рідини, то, можливо, причиною цього служить серцева недостатність. При цьому відхилення зайва рідина не виходить з організму, виникають набряки.

4. Обсяг денної і кількість нічний сечі

При дослідженні сечі може бути виявлено перевищення нічного діурезу над денним або їх зрівнювання. Порушення співвідношення може свідчити про наявність захворювань серця, серцевої недостатності. Вирівнювання значень нічного і денного діурезу є ознакою того, що концентраційна здатність сечовивідних органів порушена.

Таким чином, проба Зимницьким - простий аналіз сечі, суть якого полягає в дослідженні різних порцій біологічної рідини, зібраної за добу. Аналіз інформативний, так як дає можливість лікарю виявити ниркові ускладнення, які неможливо підтвердити, провівши загальний аналіз біологічної рідини. Здавати пробу обов'язково потрібно. Аналіз сечі за Зимницьким при вагітності особливо необхідний, адже наслідки захворювань нирок можуть становити небезпеку для майбутньої матері і її малюка.

Відповідей

Збір сечі для проби Зимницьким проводиться в певні години протягом доби. Для того, щоб правильно зібрати необхідний матеріал необхідні:

8 чистих баночок

Годинники, бажано з будильником (збір сечі повинен відбуватися в певні години)

Блокнот для запису споживаної протягом доби рідини (в тому числі і обсяг рідини надходить з супом, борщем, молоком і т.д.)

Як збирати сечу для дослідження?

О 6 годині ранку необхідно спорожнити сечовий міхур в унітаз.

Протягом усього дня кожні 3 години необхідно спорожняти сечовий міхур в баночки.

Час спорожнення сечового міхура 9.00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 6:00.

Наповнюються баночки необхідно утримувати в холоді в закритому вигляді (в холодильнику).

Вранці наступного дня необхідно віднести всі баночки з вмістом в лабораторію, додатково віддавши записи про спожиту протягом доби рідини.

Навіщо проводять пробу Зимницьким?

Головним завданням проби Зимницьким є визначення концентрації речовин розчинених у сечі. Ми все помічаємо, що сеча може відрізнятися протягом доби за кольором, запахом, обсяг при сечовипусканні може бути різним, так само як і частота протягом доби. Завдяки вимірюванню щільності сечі, є можливість визначити загальну концентрацію речовин в ній. Нормальною вважається щільність сечі рівна 1003-1035 г / л. Підвищення щільності свідчить про зростання розчинених в ній органічних речовин, зниження - про зниження. До складу сечі входять в основному азотисті сполуки - продукти обмінних процесів білка в організмі (сечовина, сечова кислота), органічні речовини, солі. Поява в сечі таких речовин як глюкоза, білок та інші органічні речовини, які в нормі не повинні виводитися з організму, свідчить про патологію нирок або патології інших органів.

Розшифровка результату проби Зимницьким Норма проби за Зимницьким

Загальний обсяг добової сечі 1500-2000 мл.

Ставлення спожитої рідини і об'єму виділеної сечі становить 65-80%

Обсяг виділеної сечі протягом дня становить 2/3, нічний - 1/3

Показник щільності сечі в одній або декількох баночках вище 1020 р / л

Показник щільності сечі менш 1035 г / л у всіх баночках

Низька щільність сечі (гипостенурия)

У тому випадку, якщо щільність сечі у всіх баночках нижче 1012 г / л, такий стан називається гіпостенурією. Зниження щільності добової сечі може спостерігатися при наступних патологіях:

Просунуті стадії ниркової недостатності (при хронічному амілоїдозі нирок, гломерулонефриті, пієлонефриті, гідронефрозі)

При загостренні пієлонефриту

При серцевої недостатності (3-4 ступеня)

нецукровий діабет

Висока щільність сечі (гиперстенурия)

Висока щільність сечі виявляється в тому випадку, якщо щільність сечі в одній з баночок перевищує 1 035 г / л. Такий стан називають гиперстенурия. Підвищення щільності сечі може спостерігатися при наступних патологіях:

Цукровий діабет

Прискорений розпад еритроцитів (серповидноклітинна анемія, гемоліз, переливання крові)

токсикоз вагітності

Гострий гломерулонефрит або хронічний гломерулонефрит

Підвищення обсягу добової сечі (Поліурія) Обсяг сечі перевищує 1500-2000 літра, або що становить понад 80% від спожитої протягом доби рідини. Підвищення обсягу виділеної сечі називається поліурією і може свідчити про таких захворюваннях:

Цукровий діабет

нецукровий діабет

Ниркова недостатність

Пацієнт, звертаючись до лікаря з певними скаргами, підлягає направленню на здачу універсальних аналізів, які допомагають визначити поява розвивається патології. Існують альтернативні види збору матеріалу, необхідні під час обстеження. Таким є Аналіз сечі за Зимницьким.

Загальна інформація про проведення дослідження

Дослідження використовується в разі, коли треба якість і правильність функціонування нирок, органів, що відповідають за усунення продуктів розпаду. При отриманні біологічного матеріалу, нефролог діагностує або спростовує присутність патології в організмі пацієнта, що стосується функціональності нирок.

Органи, які виконують видільні функції, дають збій в зв'язку з загостренням хронічного захворювання. Дослідження сечі за Зимницьким допомагає запобігти розвитку ниркової недостатності та інших патологій, здатних завдати серйозної шкоди здоров'ю.

Подібне дослідження пропонують провести в тому випадку, якщо у фахівців виникають підозри на появу таких захворюваннях:

цукровий діабет;
недостатність серцевої діяльності;
надмірна набряклість під час вагітності (останній триместр);
гіпертонія.

Імовірність розвитку пієлонефриту

Аналіз сечі Зимницкого береться при захворюваннях у дорослих людей, дітей різного віку, при підозрі на розвиток ниркової недостатності або дисфункції.

Процедура не підлягає діагностиці і не представляє ніякого інтересу для фахівця. Показники рідини відіграють важливу роль у визначенні факту патології, їх медики можуть отримати тільки за допомогою цього аналізу.

Перевірка показує, кількість залишаємо сечі з організму, показники її концентрації і які продукти розпаду в ній присутній. За останнім параметром легко визначити, якими шкідливими продуктами зловживає пацієнт.

Що можуть показати результати?

Дослідження виконується для виявлення показників:

вивчення кількості рідини, що виділяється організмом пацієнта за добу - діурез;
співвідношення вживаної рідини за добу і виділеної в процесі переробки організмом;
діагностика діурезу за ніч;
дослідження денного діурезу;
щільність - показник розкриває, які вживали продукти пацієнт і виділяються речовини в процесі життєдіяльності.

Якщо пацієнт не страждає будь-якими хронічними захворюваннями, показники знаходяться в межах встановленої норми. Середній діапазон щільності рідини є 1,003-1,035.

Показник залежить від співвідношення рідини і їжі, що поступає знаходиться в організмі і виводить з нього. Якщо людина більше п'є рідини і менше їсть, щільність буде низькою. А якщо пацієнт вживає більше їжі і менше рідини, то картина набуває протилежний характер. Під час проведення перевірки ніколи не використовують ранкову сечу.

Аналіз Зимницкого показує

Підготовчий етап

Складною підготовки аналіз не вимагає, слід підготувати пацієнта вісім невеликих ємностей, аркуш паперу для фіксації показників сечі, кількість рідини, що випивається за один прийом. Варто встановити годинник, вони будуть служити орієнтиром під час проведення збору матеріалу.

Спеціально збільшувати дозу випитої рідини не рекомендується. Вона не повинна перевищувати норму двох літрів для дорослої людини. У регламентоване кількість входить кава, чай та інші вживаються напої.

Перед початком збору рідини, з раціону виключаються всі продукти, що сприяють фарбуванню матеріалу: буряк, морква, ревінь, ягоди. Не рекомендується використовувати жирну або гостру їжу.

збір матеріалу

Здавати аналіз сечі за Зимницьким нескладно, головне - правильний настрій. Але в дійсності до справи слід підійти з усією відповідальністю, правильно фіксувати показники і надавати їх медичному працівнику для інтерпретації та отримання відповідної достовірної інформації. Дослідження по Зимницкого визначається протягом 1-3 днів, правильно зібрати сечу - головне завдання хворого.

Від дій пацієнта залежить можливість отримати правильні результати і встановити відповідний діагноз.

На перший день проведення аналізу, треба встати о шостій ранку, спорожнити міхур, що не збираючи її в контейнери. Первинна сеча не використовується для дослідження, тому її збирати не потрібно.
Головне - чітко відслідковувати час, коли необхідно зібрати аналіз, тому після первинного походу в туалет, його необхідно відвідати о 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, потім в три і шість ранку.
Важливо перед кожною здачею матеріалу підмиватися. Це потрібно для чистоти здачі рідини, процедура допомагає уникнути попадання в пробу домішок.
Важливо запам'ятати, переливати або змішувати вміст баночок можна. Кожен контейнер повинен відповідати певному часу, коли і був зібраний матеріал.

Правильно зібрати сечу треба і вагітним жінкам, їх стан ускладнює виконання маніпуляцій по стандартному регламенту. Техніка збору сечі стандартна: жінка спорожняєте сечовий міхур в стерильні баночки. Але аналіз сечі за Зимницьким при вагітності відрізняється своєю методикою, оскільки жінкам хочеться справити малу нужду кілька разів, а в баночці немає вже місця. Необхідно запросити баночку з таким же номером.

Як збирати рідину пацієнтам, які мають труднощі з сечовидільної функцією? Алгоритм дій хворого простий: необхідно стежити за тимчасовою шкалою, пацієнт не здатний заповнити баночку в зазначений час в зв'язку з відсутністю бажання спорожнення, тоді необхідно здати всі баночки і порожню, де вказано час. Варто розуміти, що це такий же показник, він доповнює клінічну картину. Алгоритм вчинків простий, необхідно просто педантично поставитися до процедури підготовки матеріалу.

Тест у дітей проводиться в стандартних рамках: день для збору сечі за Зимницьким розписується на рівні проміжки по 3 години, дитині пояснюють правила проведення спорожнення сечового міхура, стежать за гігієною. Урина зобов'язана зберігається в темному місці, при середній температурі.

інтерпретація

Після проведення аналізу сечі за Зимницьким розшифровка займає 1-2 дні. У процесі інтерпретації, варто відзначити, головне - це співвідношення отриманих показників. Багато пацієнтів дізнаються під час аналізу сечі за Зимницьким норму виділення рідини. зобов'язаний бути за показниками вище - до 2 тис. мл, ніж нічний - 650 мл.

Допустима становить від 1,013-1,025. Це не єдині показники, що турбують фахівця. Показники, що свідчать про норму: 300 мл виділилося за ніч, а в два рази більше в денний час і при цьому щільність сечі буде дорівнює допустимому показнику, це означає, що пацієнт не має патологічних змін в організмі.

Але в залежності від групи пацієнтів показники можуть відрізнятися через особливості організму. Говорячи про те, чи під силу інтерпретувати результати самостійно, відповідь однозначна - неможливо, оскільки існує безліч нюансів, які знає виключно фахівець нефролог.

Залежно від того, наскільки велике відхилення від встановленої норми, результати можуть попередити розвиток багатьох захворювань починаючи від цукрового діабету до цирозу печінки. Розглядаються окремо показники, інтерпретується їх співвідношення. Якщо аналіз показує на присутність патології, проводяться додаткові обстеження, що підтверджують отримані результати.

Після завершення інтерпретації, пацієнта направляють або для подальшого обстеження, або для проведення консультації з іншим фахівцем і подальшої корекції лікування, щоб більш активно впливати на організм. Це нескладна процедура, яка допомагає людині за максимально швидкий час дізнатися, наскільки важка патологія присутня і визначення подальших методів лікування. При виявленні розвитку неприродних процесів в організмі, пацієнт направляється на консультації до інших фахівців.

Проведення проби сечі за Зимницьким - гарантований шлях до оздоровлення пацієнта, з її допомогою медики легко поставлять діагноз, проведуть терапію і профілактику захворювання.

Правила збору сечі медики доносять пацієнтам, це спрощує проведення дослідження. Алгоритм збору елементарний, варто прислухатися до лікарів.