Більшу частину часу, який дитина проводить у материнській утробі, вона перебуває під захистом плаценти або, як її ще називають, амніотичного мішка. Амніон постійно виробляє навколоплідну рідину, в якій належить бути малюкові до самого моменту його народження. Така рідина захищає малюка від бактерій та вірусів, створює йому сприятливі умови для розвитку, дозволяє перебувати в теплі та комфорті протягом найважливіших та найвідповідальніших місяців його життя.

Температура навколоплідних вод підтримується організмом на постійному рівні і становить близько 37 ° C, за умови, що жінка здорова. Що стосується кількості рідини, цей показник постійно змінюється і безпосередньо залежить від того, на якому тижні вагітності знаходиться майбутня мати. Варто також відзначити, що чим більшою стає дитина в утробі, тим більше рідини виробляє амніон. Норма навколоплідних вод при вагітності становить 1-2 л на 36 тижні терміну, а ось у наступні дні цей показник може дещо зменшуватися, адже під час підготовки до пологів організм починає активно виводити рідину.

Серед складових амніотичної рідини можна знайти найрізноманітніші компоненти, наприклад, білки та вуглеводи, гормони та ферменти, жири та солі, різні вітаміни та глюкозу. У навколоплідних водах також присутні кисень, вуглекислота, імуноглобулін, продукти життєдіяльності дитини та багато інших речовин. Склад рідини завжди непостійний і змінюється не рідше ніж кожні 3 години. Крім того, склад вод також залежить від терміну вагітності, адже в різні періоди розвитку малюкові потрібні різні речовини.

Навіщо потрібна амніотична рідина

Роль навколоплідних вод у процесі зростання та розвитку плода складно переоцінити, адже завдяки безлічі функцій, які виконує дана речовина, дитина не тільки перебуває під постійним захистом, але й має з'явитися на світ. Докладніше про функції амніотичної рідини розповімо далі:

1. Одним із призначень навколоплідних вод є обмін речовин між материнським та дитячим організмами. Ті компоненти, які потрібні малюкові для його розвитку та підтримання життєдіяльності, надходять до нього саме через амніотичну рідину. Перероблена їжа, виводячись із крихітного організму, також спочатку потрапляє саме в навколоплідні води, а вже потім повністю видаляється з тіла жінки. До продуктів життєдіяльності, які потрапляють у рідину, також відносяться верхні лусочки епідермісу, частки первородного мастила, волоски дитини та компоненти крові матері.
2. Другою важливою функцією амніотичної рідини є її здатність захищати ще ненароджене маля від усіляких шкідливих факторів навколишнього світу. Завдяки постійній температурі вод дитина в утробі не зможе замерзнути, до того ж, їй не страшні фізичні впливи на кшталт ударів, стиснень, натискань. Амніотична рідина усуває ризик здавлювання пуповини, дає дитині можливість безперешкодно рухатися в маминому животі.
3. Жіночий організм подбав також про те, щоб навколоплідні води завжди були абсолютно стерильними. Завдяки тому, що в них не проникають віруси, бактерії та інші хвороботворні мікроорганізми, малюк надійно захищений від хвороб. Стерильність здебільшого підтримується за рахунок постійного оновлення складу рідини, що відбувається не рідше, ніж кожні 3 години.
4. Навколоплодні води не тільки допомагають малюкові рости і розвиватися в безпечних умовах, але також безпосередньо беруть участь у процесі розродження. По-перше, так звані передні води своїм тиском на матку забезпечують найкраще розкриття її шийки. По-друге, поки малюк намагається з'явитися на світ, амніотична рідина оберігає його до моменту народження. По-третє, під час проходження дитиною пологових шляхів води грають роль мастила, полегшуючи цей процес.

Крім перерахованих вище корисних функцій, навколоплідна рідина також має важливе діагностичне значення. Провівши певні аналізи вод, лікар може дізнатися багато потрібної інформації щодо здоров'я дитини та особливостей її розвитку. Завдяки діагностиці, можна не тільки встановити стать малюка та його групу крові, але також отримати відомості про можливі спадкові захворювання або інші відхилення, попередити розвиток яких можна ще на етапі вагітності.

Обсяг, склад, ступінь прозорості, колір та консистенцію – всі ці параметри амніотичної рідини можна дізнатися за допомогою потрібних аналізів. Крім того, у разі деяких патологій, коли потрібна екстрена розродження, за допомогою подібної діагностики можна встановити ступінь готовності дитини до появи на світ. З отриманих даних приймається рішення про використання спеціальної медичної техніки підтримки життєдіяльності малюка протягом певного терміну.

Патології навколоплідних вод

Маловоддя при вагітності

Стан, коли навколоплідних вод при вагітності мало, називається маловоддям. Така патологія може виникнути в тому випадку, якщо амніон виробляє менше рідини, ніж виводиться з організму. Слід сказати, що подібне захворювання зустрічається не так часто і становить не більше 1% випадків у кількості вагітностей. Маловоддя – серйозна проблема, яка потребує уваги та своєчасного лікування. Якщо не усунути подібне явище, можуть виникнути певні ускладнення:

1. По-перше, тиск амніотичної рідини на матковий канал значно знижується, що, у свою чергу, призводить до труднощів у процесі розродження.
2. По-друге, маловоддя чревате таким ускладненням, як передчасні пологи. Дитина, яка з'явилася на світ раніше за певний час, потребуватиме особливого медичного догляду.
3. Маловоддя небезпечне також і тим, що малюк не може нормально рухатися, через що збільшується ризик тазового передлежання плода.
4. Дуже частим супутником цієї патології вважається гіпоксія - нестача кисню, необхідного для дитини. Наслідком гіпоксії є затримка росту та аномалії розвитку плода.

Як правило, помітити подібну патологію самостійно неможливо, оскільки маловодие майже немає симптомів, відчутних фізично. Зрідка жінка з подібною проблемою може відчувати незначні болі в ділянці живота, але найчастіше і цей прояв просто відсутній. Виявити захворювання можна за допомогою ультразвукового дослідження, ось чому своєчасне складання аналізів та проходження планових УЗД настільки важливі для вагітної.

Якщо вдасться виявити маловоддя до 28 тижнів, обстеження організму майбутньої матері дозволить з'ясувати причину патології і по можливості усунути її. Щоб дитина не страждала від нестачі кисню, важливо якнайшвидше розпочати лікування – це дозволить налагодити газообмін та матково-плацентарний кровотік. У процесі терапії лікар проводить контроль за станом малюка і іноді, у разі крайньої необхідності, призначає дострокове проведення кесаревого розтину.

Розберемося докладніше, які причини виникнення маловоддя при вагітності:

• наявність у майбутньої матері гіпертонічної хвороби;
• значну надмірну вагу вагітної;
• інфекції та запальні захворювання;
• порушення розвитку плаценти;
• запалення у сфері органів малого таза;
• полікістоз нирок плода, аномалії розвитку його сечостатевої системи

Багатоводдя при вагітності

Приблизно так само рідко, як і маловоддя, може траплятися і протилежна патологія - багатоводдя. Така проблема виникає у 1-1,5% вагітних жінок і є надлишком амніотичної рідини щодо норми.

Багатоводдя буває двох видів:

1. Хронічне багатоводдя характеризується тим, що кількість амніотичної рідини поступово прибуває. Якщо вагітна здорова і почувається нормально, лікар може прописати їй діуретики - спеціальні ліки, які відповідають за виведення рідини з організму. Крім цього, лікар призначає дотримання певної дієти, що передбачає зменшення кількості солі у раціоні. Важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, адже багатоводдя може призвести до неприємних наслідків. Надмірно збільшена матка утискує собою інші органи, порушуючи їхню роботу. Крім того, багатоводдя іноді стає причиною порушення кровообігу в жіночому організмі, воно ускладнює родову діяльність і може викликати рясні кровотечі після пологів.
2. Другий вид багатоводдя – гострий. Воно характеризується раптовим збільшенням амніотичної рідини, яке відбувається протягом кількох годин. Як правило, таке захворювання дається взнаки наступними симптомами: болем у животі, сильними набряками, появою задишки. При подібній патології жінка потребує госпіталізації. Перебуваючи на стаціонарному лікуванні, вагітна дотримується постільного режиму, що дає можливість знизити ризик передчасних пологів. Якщо гостре багатоводдя характеризується безперервним прибуттям вод і загрожує здоров'ю жінки та її малюка, як усунення проблеми може використовуватися абдомінальний амніоцентез. У процесі такої операції плаценту проколюють та виводять надлишки рідини назовні.

Серед причин патології можна назвати такі:

• цукровий діабет у вагітної;
• конфлікт резусів крові матері та немовляти;
• виношування близнюків;
• наявність у дитини генетичних захворювань;
• попадання інфекції до плода внутрішньоутробно;
• порушення роботи плодового міхура, яке проявляється у надмірному виробленні амніотичної рідини навіть на ранніх термінах вагітності.

Підтікання навколоплідних вод під час вагітності

Ще однією патологією навколоплідних вод є їхнє підтікання. Такий стан характеризується появою рясних виділень із жіночих статевих шляхів. Від звичайних виділень навколоплідні води відрізняє прозорість, безбарвність, рідка консистенція, відсутність запаху. Нерідко підтікання навколоплідних вод при вагітності не виявляється жодними симптомами, крім вищезазначених виділень. Але на подібні прояви майбутня мати може не звернути уваги, адже під час вагітності рясні вагінальні виділення є нормою.

Якщо жінка запідозрила у себе подібну патологію, їй слід негайно потрапити на прийом до лікаря. Фахівець призначить аналізи, які дозволять визначити характер та походження виділень, після чого підтікання вод можна буде спростувати чи підтвердити. До речі, в аптеках можна знайти спеціальні тести, за допомогою яких аналіз проводять самостійно. Але в такий спосіб рекомендується користуватися тільки в тому випадку, якщо звернутися до лікаря з будь-яких причин неможливо. До того ж якщо аналіз дасть позитивний результат, вагітній так чи інакше доведеться лягти в лікарню на стаціонарне лікування.

Якщо подібне явище далося взнаки після 36 тижня терміну, лікарі можуть простимулювати пологи, і малюк з'явиться на світ недоношеним всього на 1 тиждень. Якщо підтікання вод трапилося на ранніх термінах, жінці потрібна госпіталізація з метою збереження вагітності на максимально можливий період. Під час госпіталізації слід дотримуватися суворого постільного режиму. У деяких випадках, коли термін занадто маленький і зберегти вагітність надовго не представляється можливим, ситуація може призвести до аборту.

Причинами підтікання амніотичної рідини найчастіше є інфекції статевих шляхів. Щоб уникнути такого ризику, дуже важливо стежити за станом свого здоров'я, дотримуватись правил особистої гігієни, займатися тільки безпечним сексом і періодично здавати аналізи на наявність патогенної флори в піхву.

Навколоплодні води зеленого кольору

Прозорість, безбарвність, відсутність запаху та рідка консистенція – характеристики нормальної амніотичної рідини. Злегка каламутні навколоплідні води при вагітності можуть спостерігатися в самому кінці терміну і також вважаються нормою, оскільки їхній вид обумовлений наявністю лусочок епідермісу та пластівцями мастила, що потрапляють у рідину з тіла дитини. Але в тому випадку, якщо навколоплідні води набули зеленого відтінку, можна говорити про патологію. Зелений колір амніотичної рідини часто обумовлений частинками перворідного калу, який виділяє малюк у тому випадку, якщо йому не вистачає кисню. Гіпоксія вважається одним із найнебезпечніших станів плода, адже вона не тільки перешкоджає нормальному розвитку маленького організму, але іноді стає причиною непоправних наслідків.

Можливі причини, через які навколоплідні води можуть набувати зеленого відтінку, описані нижче:

1. Якщо протягом всієї вагітності води були нормальними і забарвилися в зелений колір вже в процесі пологів, часто це може бути причиною стресу дитини. Переживаючи пологи, малюк іноді виділяє меконії, завдяки чому рідина і набуває характерного відтінку.
2. Як було зазначено вище, причиною даної патології під час вагітності може стати такий небезпечний стан, як гіпоксія плода. Вона буває викликана переношуванням вагітності понад встановлений термін. Якщо дитина перебуває в утробі занадто довго, навколоплідний міхур старіє і не виконує своїх функцій належним чином. Через це малюк і відчуває нестачу кисню.
3. Іноді зелений відтінок амніотичної рідини свідчить про її інфікування. Таке трапляється, якщо майбутня мама перехворіла на застуду, грип, бронхіт, перенесла інфекцію сечостатевої системи або будь-яке інше запальне захворювання.
4. Дуже рідко причиною ненормального відтінку навколоплідних вод можуть стати генетичні захворювання плода.

Зелені води можуть бути небезпечні для дитини у разі, якщо вона наковтується зараженою рідиною. Якщо таке явище було виявлено на пізніх термінах вагітності, жінці можуть призначити кесарів розтин. Якщо ж подібну патологію виявили на ранніх термінах, слід спочатку виявити причини стану та вжити заходів щодо їх усунення. Оскільки амніотична рідина часто оновлюється, досить ліквідувати причини появи патології, щоб виправити ситуацію.

У тому випадку, якщо у вагітної відійшли зелені води, слід якнайшвидше розпочати процес розродження, щоб унеможливити ризик кисневого голодування і пов'язаних з цим наслідків.

Аналізи навколоплідних вод під час вагітності

Оцінити стан навколоплідних вод під час вагітності можна декількома способами, найпростішим з яких вважається ультразвукове дослідження. Така процедура не завдає шкоди здоров'ю жінки та її плоду, але є найменш інформативною. За допомогою УЗД можна лише візуально визначити прозорість рідини та встановити її кількість. Для більш детальної інформації проводять інші дослідження, які ми розглянемо докладніше:

1. Амніоцентез є складною процедурою, при якій рідина беруть безпосередньо з навколоплідного міхура. Для цього живіт жінки проколюють спеціальним інструментом та витягують невелику кількість навколоплідних вод. Проводиться процедура під місцевим наркозом. Потім цей матеріал направляють на дослідження, де проводять імунологічний, біохімічний, цитологічний та гормональний аналізи. Залежно від розташування навколоплідного міхура лікарі визначають місце проколу, до того ж під час процедури використовують апарат для ультразвукової діагностики. Амніоцентез проводиться у тому випадку, якщо між резусами крові матері та дитини існує конфлікт, а також за наявності підозр на хромосомні патології, гіпоксію, генетичні захворювання. Такий аналіз проводять і тоді, коли вік майбутньої породіллі перевищує 40 років, а також у разі коли виникає необхідність визначити зрілість легень дитини. Амніоцентез не застосовують у тому випадку, якщо у жінки в організмі є якісь запалення, якщо вагітна страждає від патологій розвитку матки або від захворювань сечостатевої системи. При загрозі викидня від процедури також слід відмовитись.
2. Амніоскопія є ще одним методом визначення стану навколоплідної рідини. Під час виконання процедури лікар вводить амніоскоп у шийку матки та оглядає нижній полюс плаценти та навколоплідних вод. За допомогою процедури можна встановити кількість амніотичної рідини, розглянути її колір та виявити наявність гіпоксії у плода.

Навколоплодні води при вагітності. Відео

Амніотичний індекс – показник, за допомогою якого характеризують кількість амніотичної рідини при вагітності. Амніотичну рідину ще називають навколоплідними водами: рідке природне середовище забезпечує малюка всім необхідним для формування міцного імунітету від народження. Її обсяг має важливе діагностичне значення під час обстеження жінки протягом вагітності.

Біологічне середовище, що оточує плід у материнській утробі, є багатофункціональним – без нього дитині не вижити. Ось чим примітна амніотична рідина:

• «годує» організм, що росте. З погляду енергетичної цінності навколоплідні води можна назвати ідеальним живильним середовищем для плода на всіх етапах його розвитку. Протягом деякого часу після зачаття корисні речовини з амніотичної рідини надходять до організму ембріона, просто вбираючись через його клітини. Коли плід підростає, він сам регулярно заковтує навколишню рідину невеликими порціями;
• захищає плід від механічного впливу світу по той бік маминого живота - тиск і поштовхи, що надходять ззовні, дитині не страшні;
• захищає плід розвитку інфекції. Навколоплодна рідина багата на імуноглобуліни, які забезпечують здоров'я малюка. Крім того, 100% закритість плодового міхура і постійне оновлення амніотичної рідини забезпечують малюкові стерильне середовище для безпечного існування;
• забезпечує дитину повною свободою дій у матковій порожнині;
• приглушує різкі звуки, що надходять із зовнішнього світу.

Основні характеристики амніотичної рідини

У міру розвитку вагітності кількісні та якісні показники навколоплідних вод постійно змінюються. Відхилення цих цифр від норми мають для медиків велике значення – на підставі цієї інформації можна припустити наявність або відсутність майбутньої мами певних патологій. Своєчасна діагностика дозволяє знизити рівень ризику для жінки та її дитини ще до пологів або, в крайньому випадку, вже після появи малюка на світ.

Індекс амніотичної рідини (ІАЖ) – показник, що відображає, скільки навколоплідних вод наповнює плодовий міхур на тому чи іншому терміні вагітності.

Крім того, фахівці беруть до уваги й інші характеристики природного рідкого середовища, в якому розвивається плід:

1. Колір та ступінь прозорості. У нормі амніотична рідина безбарвна або злегка жовтуватий відтінок. Ця рідина досить прозора, а присутність у ній деякої кількості фрагментів шкіри та волосся плода не є відхиленням від норми.
2. Кількість. Об'єм амніотичної рідини визначається терміном гестації, тому коли говорять про цей показник, обов'язково враховують триместр вагітності. Наприклад, норма амніотичного індексу на 22-му тижні «цікавого» становища становить 145 мл і це середній показник. Значення нижньої межі досягає 89 мл, а значення верхньої – 235 мл. обсяг вод зростає на 40 – 45 мл щодня до терміну 32 тижнів. Коли ІАЖ досягає свого найвищого значення (144 мл на 32 тижні), кількість рідини починає поступово скорочуватися. За кілька днів до народження малюка показники амніотичної рідини коливаються не більше 0,5 – 1,500 мл.
3. Наявність гормонів.
4. Біохімічні та цитологічні показники складу.

Діагностика навколоплідних вод

Аналіз амніотичної рідини за допомогою ультразвукового дослідження дозволяє діагностувати два поширені відхилення при вагітності – маловоддя та багатоводдя, а також своєчасно вжити заходів для їх усунення. У ході УЗД фахівець визначить індекс амніотичної рідини та встановить кратність вертикальної кишені. Якщо показники перевищують межі норми або, навпаки, менше їх, у висновку вказують багатоводдя або маловоддя.

Що таке вертикальна кишеня і для чого визначають її розмір? Вертикальною кишенею називають найдовшу ділянку вільних вод, яка знаходиться між дитиною та передньою черевною стінкою. Небажано, щоб у цій ділянці розташовувалися кінцівки чи пуповина плода. Допустимі показники довжини вертикальної кишені становлять 5 – 8 см.

Норма амніотичного індексу при вагітності

Щоб оцінити обсяг навколоплідних вод за допомогою індексу амніотичної рідини, гінеколог розділить живіт майбутньої мами на 4 ділянки, провівши дві умовні перпендикулярні лінії, які перетинаються в пупковій області. Потім у кожній з чотирьох зон він визначить показники індексу найбільшої вертикальної кишені. Остаточне значення індексу підраховують, складаючи показники всіх кишень.

Розраховується норма амніотичного індексу в тижні, починаючи з терміну 16 тижнів. Зі збільшенням терміну вагітності зростатимуть і показники ІАЖ: найбільший показник буде на 32 тижні – 77 – 169 мл. Норми амніотичного індексу відображені у таблиці.

Якщо показники ІАЖ не збігаються з конкретними термінами вагітності, у майбутньої мами діагностують маловоддя або багатоводдя.

Відхилення при вагітності: маловоддя

Ця патологія супроводжує виношування дитини досить часто. Амніотичний індекс при маловодді небагато чи суттєво занижений. Помірне маловоддя діагностують, коли обсяг навколоплідної рідини трохи відрізняється від норми ІАЖ. Ситуацію можна виправити за допомогою спеціальної дієти та коригування порядку дня, тоді кількість вод незабаром прийде в норму і на здоров'я дитини ніяк не позначиться.

Маловоддя вважають вираженим, якщо індекс амніотичної рідини при вагітності значно менший за нормативний показник. У такому разі вагітну терміново відправляють до стаціонару – надто велика ймовірність розвитку ускладнень дитини. Виражене маловоддя може спричинити недорозвинення життєво важливих органів прокуратури та систем, значне викривлення скелета.

Крім того, маловоддя загрожує дитині інших ускладнень, серед яких:

• затримка у розвитку;
• зрощування плода із плодовою оболонкою;
• гіпоксія;
• недостатня вага дитини при народженні;
• висихання шкіри дитини через дефіцит вод;
• внутрішньоутробна смерть плода

Коли суттєво занижений ІАЖ виявили на великому терміні (30 - 34 тижнів), серйозні патології розвитку дитини, швидше за все, вже є, тому часто стоїть питання про штучне переривання вагітності, оскільки лікування, на жаль, не принесе позитивних результатів.

Чому розвивається маловоддя

Є багато факторів, що прямо чи опосередковано впливають на розвиток маловоддя при вагітності. Перерахуємо найбільш ймовірні:

• недостатній розвиток плодових оболонок;
• знижений виробіток вод;
• аномалії у розвитку дитини (проблеми з нирками та скелетом);
• високий артеріальний тиск у вагітної;
• бактеріальні інфекції, що проникли в навколоплідні води;
• вагітність подвійною або трійнею;
• нерівномірне дозрівання плаценти;
• переношування;
• порушено метаболізм у вагітної;
• надмірна вага майбутньої матері.

Ознаки патології

Маловоддя не виявляється такою мірою, щоб вагітна одразу запідозрила недобре – клінічна картина відхилення в цьому випадку змащена. При вираженому маловодді жінку можуть мучити слабкість, сухість у роті, часті нудоти. Іноді майбутня мама відчуває біль унизу живота, який посилюється при ворушіннях малюка.

Під час діагностичного дослідження вагітної жінки з маловоддям лікар неодмінно відзначить, що матка пацієнтки занадто мала для справжнього терміну вагітності, а рухи плода при цьому суттєво обмежені. Щоб підтвердити діагноз, використовують УЗД.

Специфіка лікування маловоддя

Корекція маловоддя починається з оцінки результатів аналізів - тільки так лікар може встановити причину того, що сталося, визначити рівень захворювання та стан дитини. Тільки після цього можна розробляти план лікування.

Якщо вагітність протікає на тлі ожиріння та порушеного метаболізму у жінки, їй призначають спеціальну дієту, що щадить, здоровіше харчування, вітамінотерапію та лікарські препарати, які стимулюють кровопостачання оболонок плаценти. Помірне багатоводдя можна лікувати амбулаторно, терапію сильно вираженої патології проводять виключно у стаціонарних умовах.

Незалежно від ступеня тяжкості захворювання, рухової активності та фізичних навантажень зводять до мінімуму, в більшості випадків жінці показаний постільний режим. У період лікування маловоддя майбутня мама частіше робитиме УЗД та доплерографію – ці процедури допоможуть вчасно помітити небажані метаморфози в організмі матері та її дитини. Коли в результаті ультразвукового дослідження з'ясовується, що в 33 тижні (і пізніше) показники ІАЖ занадто низькі, а дитина тим часом вже готова з'явитися на світ, лікар, швидше за все, ухвалить рішення про дострокові пологи.

Маловоддя при вагітності. Відео

Відхилення при вагітності: багатоводдя

За багатоводдя показники ІАЖ значно завищені. Близько 1% вагітних стикаються з такою проблемою, коли навколоплідних вод з'являється більше, ніж потрібно. Відхилення можна виявити лише за допомогою ультразвукового дослідження. Статистика стверджує, що третина вагітностей від 1% закінчується викиднями.

Причини розвитку багатоводдя

Сказати точно, що лежить в основі патології, лікарі не можуть, проте основні групи ризику вони все ж таки виділили. Ось захворювання, при яких висока ймовірність розвитку багатоводдя:

• хромосомні "поломки";
• хронічні захворювання серця та судин;
• всі стадії цукрового діабету;
• хвороби інфекційного походження;
• захворювання сечостатевої системи;
• резус-конфлікт між вагітною та плодом;
• TORCH-інфекції;
• ниркові захворювання;
• виражена анемія;
• тяжкий токсикоз;
• багатоплідна вагітність;
• аномалії внутрішньоутробного розвитку дитини

Форми патології

Залежно від швидкості розвитку багатоводдя буває гострим та хронічним.

Гостра форма відхилення розвивається дуже швидко – буквально протягом кількох годин. Це дуже серйозна проблема, оскільки її наслідки незворотні: плід або гине у другому триместрі вагітності, або виживає, але з'являється на світ із вираженими відхиленнями у розвитку.

Хронічна форма багатоводдя розвивається не відразу, тому при своєчасній діагностиці лікарі встигають втрутитися у цей процес та врятувати дитину. Найчастіше відхилення ніяк не дається взнаки, і майбутній мамі потрібно дуже уважно стежити за своїм самопочуттям, щоб при найменших підозрілих симптомах звернутися з проблемою до лікарні.

Запідозрити розвиток патології можна за такими ознаками:

• хворобливі відчуття у сфері живота;
• "камінь" у нижній частині живота;
• загальна слабкість, швидка стомлюваність;
• набряки на ногах;
• задишка;
• прискорений серцевий ритм;
• поява величезної кількості розтяжок на шкірі;
• великий живіт (більше 110 – 120 см обсягом);
• збільшення матки раніше за термін;
• постійні запори.

Тільки своєчасна реакція на те, що відбувається і компетентне лікування, допоможуть жінці доносити малюка.

Небезпека багатоводдя

Патологічний стан може загрожувати вагітній та її дитині такими проблемами:

1. Викидень чи штучне переривання вагітності.
2. Надзвичайно тяжкий токсикоз на пізніх термінах вагітності.
3. Фетоплацентарна недостатність, через що повноцінний розвиток дитини неможливий.
4. Масивні кровотечі.
5. Відшарування плаценти. В результаті її передчасного старіння дитина позбудеться поживних речовин і життєво необхідного кисню.
6. Передчасні роди. Це дуже небезпечно, оскільки не всі недоношені діти здатні боротися за життя.
7. Недостатня родова діяльність або повна відсутність.

Для дитини наслідки багатоводдя не менш небезпечні. Ось що може статися на ґрунті цієї патології:

1. Плід розташується в матці неправильно, через що природне розродження доведеться замінити операцією кесаревого розтину.
2. Обвиті плоди пуповиною, що може призвести до його загибелі.
3. Гостра гіпоксія дитини.
4. Розвиток аномалій серця та ЦНС.
5. Інфекційні захворювання плода.

Особливості лікування багатоводдя при вагітності

Щоб покращити стан майбутньої мами під час багатоводдя, медики насамперед проведуть її комплексне обстеження – потрібно встановити та усунути причину того, що сталося.

Паралельно з основним курсом лікування пацієнтці призначають полівітаміни препарат з обов'язковими вітамінами С, Е та групи вітамінів В у його складі, препарати, що містять магній, діуретичні лікарські засоби та, можливо, якийсь антибактеріальний препарат широкого спектру дії. Зазвичай, при хронічному перебігу багатоводдя, дитину вдається зберегти.

Кожна жінка, яка готується стати матір'ю, повинна хоча б загалом уявляти, що означає амніотичний індекс при вагітності. Найчастіше саме така непоінформованість заважає вагітним зрозуміти, як важливо бути напоготові в очікуванні малюка. Ігнорувати не можна навіть мінімальні підозрілі симптоми у своєму самопочутті, адже за ними може ховатися серйозне захворювання, яке загрожує благополуччю мами та малюка. За допомогою сучасних діагностичних процедур лікарі мають шанс вчасно виявити та усунути проблему, а визначення та оцінка індексу амніотичної рідини при вагітності – одна з них.

Навколоплодні води (маловоддя та багатоводдя)

Навколоплідні води- це рідке біологічно активне середовище, яке заповнює порожнину плодового міхура, утвореного плодовими оболонками, оточує плід за його розвитку в материнському організмі і є продуктом секреторної діяльності амніону(Зародкова оболонка).

Інтенсивний обмін навколоплідних вод та складність хімічного складу поряд з плацентою забезпечують нормальний внутрішньоутробний розвиток плода. Зміни складу та кількості навколоплідних вод не лише відображають органічні та функціональні порушення фето-плацентарного комплексу, а й супроводжують патологічні процеси в організмах матері та плода.

Незважаючи на великий інтерес, що проявляється до вивчення навколоплідних вод, механізм та джерело їх утворення ще не цілком зрозумілі. На думку деяких авторів, перша порція навколоплідних вод є результатом секреції. хоріона(тобто зовнішньої зародкової оболонки, що оточує ембріон і утворюється на початкових термінах виношування), про що свідчить їхня візуалізація на 3-му тижні вагітності. Починаючи з 5 тижня, до складу навколоплідних вод входить амніотична рідина, кількість якої прогресивно збільшується. До 13 – 14-го тижня вагітності амніотична рідина є результатом секреції амніотичної оболонки.

За сучасними уявленнями, у II триместрі вагітності головною складовою навколоплідних вод є трансудат материнської плазми, що проникає через плаценту. Відомо також, що, починаючи з II триместру, навколоплідні води частково поповнюються сечею плода. Клітини амніону, пуповина та легкі плоди також беруть участь в утворенні амніотичної рідини. З 16-го тижня внутрішньоутробного розвитку загальне збільшення кількості амніотичної рідини відбувається за рахунок дещо більшого виділення рідини через нирки та легені порівняно із заковтуванням їх плодом.

У III триместрі діурез плода має певне значення в утворенні навколоплідних вод і становить до кінця вагітності 500 – 600 мл на добу. При цьому одночасно відбувається резорбція навколоплідних вод, частина поглинається плодом (до 400 мл навколоплідних вод), частина надходить до організму вагітної через плодові оболонки. Основна кількість рідини видаляється з амніотичної порожнини параплацентарним шляхом.

Навколоплодні води, що містять продукти метаболізму, надходять через стінку амніону, міжклітинні простори та кровоносні судини гладкого хоріону в decidua parietalis і з неї - у венозну систему вагітної. Навколоплодні води повністю оновлюються кожні 3 год. Їхня кількість залежить від терміну вагітності і коливається від 300 мл до 1,5 л. Так, на думку С. Кемпбелл, К. Ліз (2004), у 10 тиж. обсяг амніотичної рідини становить 30 мл, на 20-му тижні - 300 мл, на 30-му тижні - 600 мл, на 38-му тижні - 1000 мл, на 40-му тижні - 800 мл, на 42-му тижні - 350 мл. Зменшення обсягу амніотичної рідини при переношуванні поки що не має чітких пояснень.

Амніотична рідина виконує низку найважливіших функцій, які забезпечують нормальний розвиток плода:

захист плода від механічних ушкоджень;
створення умов для рухів плода та попередження контрактур кінцівок;
попередження зрощень між плодом та амніоном;
створення умов розвитку легких плода, як у бронхіолах плоду рідина рухається у двох напрямах (відсутність амніотичної рідини у II триместрі вагітності призводить до гіпоплазії легень).

При ультразвуковому дослідженні (УЗД) кількість навколоплідних вод визначається шляхом обчислення індексу амніотичної рідини (ІАЖ), запропонованого J. Phelan (1987). Для визначення ІАЖ порожнину матки умовно поділяють на 4 квадранти: вертикально по білій лінії живота і горизонтально по лінії на рівні пупка. У кожному квадранті визначають глибину (вертикальний розмір) найбільшої кишені амніотичної рідини, вільної від частин плода. Сума чотирьох значень є ІАЖ. Відомо кілька інших способів ультразвукової оцінки кількості амніотичної рідини, проте вони не знайшли широкого поширення у клінічній практиці.

Маловоддя. Кількість навколоплідних вод менше 500 мл називають маловоддям або олігогідрамніоном, а повна їхня відсутність - ангідрамніоном. За сучасними даними літератури, поширеність маловоддя коливається від 03 до 55%. При вроджених вадах розвитку плода цей стан зустрічається у 10 разів частіше. Широке впровадження ультразвукового методу пренатальної діагностики у клінічну практику підвищило виявленість маловоддя під час вагітності.

Зазвичай маловоддя пояснюють:

недостатнім розвитком епітелію, що вистилає амніотичну оболонку, або ураженням її секреторної функції;
на думку деяких авторів, маловоддя виникає на тлі гіпертонічної хвороби, причому частота розвитку та ступінь вираженості маловоддя залежать від тривалості перебігу судинної патології та ступеня її компенсації; при гіпертонічній хворобі маловоддя нерідко поєднується із гіпотрофією плода;
причинами маловоддя можуть бути інфекційно-запальні екстрагенітальні та гінекологічні захворювання матері – 40%, порушення обмінних процесів (ожиріння III ступеня) – 19,6%, фетоплацентарна недостатність та аномалії сечовидільної системи у плода.

Патогенезмаловоддя вивчений недостатньо. Прийнято виділяти дві форми маловоддя:

1. раннє маловоддя – діагностується за допомогою УЗД у строки від 18 до 24 тижнів; воно обумовлено функціональною неспроможністю плодових оболонок;
2. пізніше маловоддя – діагностується за допомогою УЗД після 24 – 26 тижнів, коли маловоддя настає внаслідок гідрореї через частковий розрив плодових оболонок.

Маловоддя можна запідозрити, якщо відомо про підтікання навколоплідних вод протягом вагітності, причиною якого може стати передчасний розрив плодових оболонок. При фізикальному дослідженні чітко пальпуються виступаючі частини плода, привертають увагу малі для цього терміну вагітності розміри матки.

За даними Є.Н. Кондратьєвої(1999), зменшення обсягу навколоплідних вод у різні терміни вагітності обумовлено трьома патогенетичними варіантами:

1. парієтальним мембранітом, для якого характерні запальні зміни плодових оболонок (хоріоамніоніт, хоріоамніодецидуїт, хоріодецидуїт) з великим некрозом амніотичного епітелію; в 74% випадків дана форма маловоддя розвивається на тлі інфекційно-запальних захворювань матері і в 25% випадків поєднується з плацентарною недостатністю і синдромом затримки росту плода (СЗРП), що розвинувся на їх фоні;
2. атрофічним ураженням децидуальної оболонки, для якого характерно переважне ураження decidua при відносній збереженні амніотичного епітелію, компактного шару та цитотрофобласту (ЦТ); дана форма маловоддя частіше розвивається на тлі судинної патології матері, а також при порушенні обміну речовин та поєднується з плацентарною недостатністю та СЗРП у 46% випадків;
3. дизонтогенетичною формою зміни плодових оболонок, для якої характерна відсутність запальних змін за наявності значної кількості атрофічних ворсин у шарі ЦТ; дана форма маловоддя найчастіше розвивається на тлі інфекційно-запальних захворювань, перенесених безпосередньо перед зачаттям і в І триместрі вагітності, і характеризується найчастішим поєднанням олігогідрамніону з плацентарною недостатністю (86%) та вадами розвитку плода (54%).

Діагностика маловоддяґрунтується на клінічному спостереженні за перебігом вагітності. При невідповідності висоти стояння дна матки терміну вагітності багато авторів пропонують виробляти УЗД для визначення кількості навколоплідних вод та внутрішньоутробного стану плода. Ехографічно маловоддя характеризується значним зменшенням ехонегативних просторів у порожнині матки. Найбільш надійною ехографічною методикою діагностики маловоддя є метод, заснований на вимірі вільного від частин тіла плода простору навколоплідних вод у двох взаємно перпендикулярних перерізах. До маловоддя відносять випадки, у яких розмір найбільшої вільної ділянки навколоплідних вод менше 1 см.

Аналіз перебігу вагітності та пологів у вагітних з маловоддям, проведений різними авторами, виявив ряд важких ускладнень:

1. число випадків загрозливих викиднів та передчасних пологівколивається від 36 до 48,8%;
2. слабкість пологової діяльності - часте ускладнення перебігу пологів при маловодді (9,6%); поява первинної слабкості пологової діяльності деякі автори пов'язують з утворенням плоского міхура під час пологів та порушенням процесів ретракції та дистракції м'язового волокна шийки матки;
3. при маловодії значно частіше спостерігаються кровотечі через залишки в порожнині матки плодових оболонок та плацентарної тканини – у 4% випадків;
4. збільшення кількості випадків кровотеч під час пологів призводить до збільшення таких оперативних втручань, як ручне та інструментальне обстеження стінок порожнини матки – у 12,6%;
5. збільшення кількості розривів шийки матки при зменшеній кількості навколоплідних вод – у 24% породіль.

Прогноз для плодузалежить від причини, що викликала маловоддя. Ранній розвиток маловоддя (до 24 тижнів вагітності) часто супроводжується гіпотрофією плода та деформацією кінцівок (контрактури суглобів, клишоногость). Виявлення маловоддя у ІІ триместрі супроводжується, як правило, перериванням вагітності на 18 – 26-му тижні. При вираженому маловодді, особливо у поєднанні з гіпотрофією плода, часто спостерігається вагітність, що не розвивається, - 25,2% (Є.М. Кондратьєва, 1999).

Більшість авторів відзначають збільшення числа випадків вроджених аномалій розвитку плода (від 17 до 13%) при вагітності, ускладненій олігогідрамніоном (Р. Ромеро та співавт., 1994; N. Damato та співавт., 1993). Недостатня кількість навколоплідних вод у ІІ триместрі вагітності веде до розвитку гіпоплазії легень плода. Виражене маловоддя обмежує рухову активність плода та часто ускладнюється контрактурами суглобів та аномаліями лицьового скелета. При різко вираженому маловодді між шкірними покровами плода і амніоном утворюються зрощення, які набувають характеру тяжів або ниток. Зв'язуючи між собою окремі ділянки плаценти, пуповини та частини плода, амніотичні перетяжки можуть призводити до різноманітних аномалій плода (потворності чи ампутації кінцівок чи пальців).

Багатоводдя- Одна з форм акушерської патології, пов'язана з надлишковим накопиченням в амніотичній порожнині навколоплідних вод (більше 2 л). Ця патологія зустрічається в 0,13 - 3% спостережень. Акцентування уваги фахівців ультразвукової діагностики до цієї проблеми зумовлено тим, що ехографія є найточнішим методом діагностики багатоводдя та під ехографічним контролем здійснюється спостереження та лікування вагітних із цією патологією.

Багатоводдя може бути гострим та хронічним. Гостра багатоводність зустрічається вкрай рідко, і, як правило, виникає на терміні 16 - 27 тижнів вагітності, частіше спостерігається при монозиготних подвійних, інфекційних захворюваннях, особливо вірусних. Найчастіше зустрічається хронічне багатоводдя. Воно, як правило, вперше діагностується у III триместрі вагітності та має більш стерту клінічну картину. Число випадків хронічного багатоводдя коливається від 0,17 до 2,8%.

Причини багатоводдяповністю не розкрито. Проте вже досить чітко визначилися патологічні стани вагітної та плода, за яких спостерігається багатоводдя. Проведений аналіз численних даних літератури дозволив виділити такі можливі причини багатоводдя:

материнські причини:
- ізоімунізація;
- цукровий діабет;
- інфекційні та запальні захворювання;

Плацентарні причини:
- хоріонангіома;
- «плацента, оточена валиком»;

Плодові причини:
- багатоплідна вагітність;
- фето-фетальний трансфузійний синдром;
- уроджені вади розвитку плода;
- хромосомні аномалії та спадкові хвороби;

Ідіопатичне багатоводдя ( ! частота ідіопатичного багатоводдя тим нижча, чим ширше і ретельніше було проведено обстеження в антенатальному періоді).

При багатоводді висока частота вад розвитку плода, яка коливається від 8,4 до 63%. Перше місце серед аномалій розвитку плода займає ураження центральної нервової системи – 50% усіх вад розвитку. Найчастіше зустрічається аненцефалія. Багатоводдя при аненцефалії спостерігається у 60% випадків. При енцефалоцелі багатоводдя є результатом транссудації рідини через мозкову оболонку плода (N. Damato та співавт., 1993).

Найбільш точно діагноз багатоводдя можна поставити під час УЗД. Для багатоводдя характерна наявність великих ехонегативних просторів у порожнині матки. При цьому зазвичай відзначається підвищена рухова активність плода, краще візуалізуються його кінцівки, внутрішні органи, пуповина. При помірно вираженому багатоводді величина вертикальної «кишені» становить 8 - 18 см, при вираженому багатоводді цей показник перевищує 18 см. ІАЖ при багатоводді понад 24.

У 1984 р. у роботі P. Chamberlain та співавт. були представлені наступні ультразвукові варіанти кількості навколоплідних вод залежно від глибини їхньої кишені:

• глибина кишені вод<1,0 см - маловодие;
• 1 – 2 см – зменшена (прикордонна) кількість вод;
• >2,0 див, але<8,0 см - нормальное количество вод;
• >8,0 див - багатоводдя.

L. Hill та співавт. (1987)запропонували УЗ-класифікацію багатоводдя за ступенем тяжкості:

• помірне – глибина кишені 8,0 – 11,0 см;
• середня – 12 – 15 см;
• важке – 16 см і більше.

УЗД необхідно проводити в динаміці, оскільки багатоводдя може бути транзиторним. Як правило, це добрий прогностичний критерій. Після того, як встановили наявність багатоводдя, необхідно виявити його причину. Труднощі встановлення причини багатоводдя та вибору раціональної тактики при веденні вагітних з багатоводдям вимагають тісного взаємозв'язку акушерів з генетиками, неонатологами та дитячими хірургами. Питання акушерської тактики та лікування мають вирішуватися лише після встановлення точного діагнозу.

Навколоплодні води починають утворюватися на терміні 5-6 тижнів, і протягом вагітності їх обсяг змінюється.

Якщо на 5-6 тижні обсяг навколоплідних вод становить близько 5 мл, то на 38-му тижні цей обсяг близько 1 літра, а на 40-му тижні близько 600 мл.

У цій статті розглянемо, з чого складаються навколоплідні води, для чого вони, які існують способи вивчення навколоплідних вод. Також розберемо найпоширеніші патології навколоплідних вод.

Навіщо потрібні навколоплідні води

Навколоплодні води відіграють найважливішу роль для розвитку та захисту малюка на всьому протязі вагітності та в.

• захист плода від механічних ушкоджень;
• створення умов руху плода і попередження контрактур кінцівок;
• попередження зрощень;
• наявність навколоплідних вод перешкоджає стисканню пуповини;
• навколоплідні води створюють потрібне "очищене" середовище для дитини, захищають плід від проникнення інфекцій. Об'єм навколоплідних вод оновлюється кожні 3 години, і, таким чином, це середовище завжди залишається "свіжим";
• створення умов розвитку легких плода;
• харчування плода;
• малюк "викидає" всі продукти переробки в навколоплідні води, і це дає можливість виводити ці продукти через систему виділення мами, тим самим очищаючи організм дитини;
• коли підходить час пологів, навколоплідні води своєю вагою впливають на шийку матки, змушуючи її розкриватися. У процесі пологів навколоплідні води полегшують рух дитини по родових шляхах.

З чого складаються навколоплідні води

Протягом усієї вагітності склад та обсяг навколоплідних вод змінюється. До складу входять: лусочки епідермісу, пушкове волосся та первородне мастило плода, білки, жири, вуглеводи, ферменти, вітаміни, глюкоза, гормони та продукти життєдіяльності плода.

Навколоплодні води, основні показники

Кількість навколоплідних вод

Навколоплодні води виробляються амніоном (плідним міхуром) протягом усієї вагітності. Але кількість (об'єм) вод при цьому не однакова на різних термінах. Найбільший обсяг навколоплідних вод приблизно на 36 тижні, і становить близько 1-1,5 літра. За кількістю навколоплідних вод діагностуються такі стани як багатоводдя та маловоддя. Кількість вод визначається на . Приблизні норми обсягу навколоплідних вод (залежно від терміну вагітності) показано на діаграмі нижче.

Колір навколоплідних вод

У нормі,- околоплодные води немає кольору, запаху, вони безбарвні, прозорі, іноді (варіант норми) може бути трохи білі. Також нормальним показником вважається наявність невеликої кількості білих пластівців. Колір навколоплідних вод стає зрозумілим при вилиття вод, або при підтіканні вод. Наявність "пластівців" видно на УЗД. При вилити або підтікання навколоплідних вод небезпечними симптомами вважаються:

• неприємний запах вод та їх зелений колір. Зелене "забарвлення" говорить про кисневе голодування плода, і вимагає термінового розродження (). Зелені води стають тому, що з кисневому голодуванні дитина виділяє у води первородний кал (меконій) і він забарвлює води у характерний колір.
• яскраво-жовтий колір, - свідчить про розвиток резус-конфлікту, чи несумісності матері та дитини за групами крові. Потребує термінової терапії в умовах стаціонару.
• червоний колір, - говорить про кровотечу, що почалася (через передчасне відшарування плаценти або з інших причин). Потрібна термінова госпіталізація вагітної, і, як правило, термінове розродження.

При початку родової діяльності навколоплідні води можуть мати кров'янисті прожилки (в основному прозорому обсязі). Це варіант норми, тому що при розкритті шийки матки можуть відбуватися мікророзриви.

Біохімічний, цитологічний та гормональний склад навколоплідних вод

Склад змінюється протягом вагітності, і за складом навколоплідних вод фахівці можуть робити висновки про стан плода, а також роботу системи мати-плацента-плід. Також за цими показниками можуть діагностуватись різні генетичні патології. Для проведення аналізу необхідний паркан навколоплідних вод, його здійснюють за допомогою процедури амніоцентезу.

Прозорість навколоплідних вод

Невелика кількість пластівців у навколоплідних водах вважається нормою. Ці "пластівці" починають бути видно на УЗД приблизно з середини другого триместру. До кінця вагітності кількість їх зростає. Це частинки шкіри плода, елементи первородного мастила.

Навколоплодні води, методи дослідження

УЗД.Під час УЗД фахівець може перевірити прозорість та обсяг навколоплідних вод. Наявність великої кількості пластівців у водах (у третьому триместрі) може бути симптомом гіпоксії плода. За результатами УЗД також обчислюється індекс амніотичної рідини та діагностуються такі патології кількості навколоплідних вод, як багатоводдя та маловоддя.
АмніоскопіяПід час проведення процедури амніоскопії навколоплідні води досліджуються візуально, з допомогою амніоскопа. Амніоскопія дає можливість оцінити колір навколоплідних вод, а також визначити склад домішок (меконія, мастила, пластівців, іноді крові). У результаті дослідження в шийку матки вводять амніоскоп. Процедура виконується без наркозу на гінекологічному кріслі. Амніоскопія проводиться загалом.

Показання для амніоскопії: переношування плода, хронічна гіпоксія плода.

Протипоказання до амніоскопії: запальні процеси в шийці матки;
Амніоцентез.Процедура дослідження навколоплідних вод, за якої проколюється плодовий міхур і 20-25 мл навколоплідних вод береться на аналіз. При такому заборі матеріалу можна провести гормональний, біохімічний та цитологічний аналіз навколоплідних вод. Показанням такого дослідження можуть бути підозри (по УЗД) на генетичні аномалії плода. Місце для пункції визначають виходячи з результатів УЗД (найбільша "вільна" кишеня навколоплідної рідини, без петель пуповини).

З перерахованих методів дослідження, УЗД та амніоскопія – це не інвазивні методи (без проколу), а амніоцентез – інвазивний метод.

Навколоплодні води, патології

За обсягом навколоплідних вод діагностують такі патології.

• Багатоводдя – патологія навколоплідних вод, у ході якої навколоплідні води перевищують норму за обсягом. У вітчизняній лікарській практиці нормою вважається об'єм 1,5 л (при нормальній доношеній вагітності). У закордонній практиці – 2 л. Багатоводдя може бути гострим і хронічним (залежно від перебігу та наростання симптомів). Про наслідки, симптоми, діагностику та причини цієї патології можна докладно прочитати у статті.
• Маловоддя - патологія навколоплідних вод, при якій обсяг навколоплідних вод (при розвиненій вагітності) нижче, ніж 500 мл (у вітчизняній лікарській практиці), і менше 300 мл у зарубіжній практиці.Розрізняють помірне та виражене маловоддя. Для встановлення діагнозу (за даними УЗД), лікар обчислює так званий, «індекс амніотичної рідини», ІАЖ. За термінами виникнення, маловоддя може й у першому, й у другому, й у третьому триместрі. Про наслідки, симптоми, діагностику та причини цієї патології можна докладно прочитати у статті.

Під час вагітності малюк, який перебуває в животі, купається у навколоплідних водах. Крім того, що малюкові так зручніше, і завдяки водам він може рухатися, вони виконують ще кілька важливих функцій:

Води виконують функцію амортизації та захищають плід від зовнішніх впливів (струсів та ударів);

Рідина захищає пуповину від здавлення між тілом плода та стінками матки;

Нижній полюс плодового міхура, в якому знаходяться так звані передні води (тобто розташовані перед голівкою плода), бере участь у родовій діяльності, виконуючи функцію гідравлічного клину і сприяючи відкриттю шийки матки;

Наявність навколоплідних вод робить сутички менш болючими як матері, так плода.

В утворенні та підтримці кількості навколоплідних вод (амніотичної рідини) беруть участь плодова поверхня плаценти та плодові оболонки, які можуть виділяти та вбирати води, а також і сам плід, який ковтає амніотичну рідину та виділяє сечу. Таким чином води постійно оновлюються. Цілком обмін навколоплідних вод здійснюється приблизно кожні 3 години.

У нормі кількість навколоплідних вод становить 600-1500 мл. Максимальна кількість визначається 37-38 тижнів, потім вона дещо зменшується. При маловодді кількість навколоплідних вод менше 500 мл, при багатоводді – понад 1.5-2 л. Маловоддя буває вкрай рідко, багатоводдя – частіше.

Причини багатоводдя та маловоддя:

Причинами багатоводдя можуть бути:

Інфекція (як захворювання, що передаються статевим шляхом, так і хронічна інфекція в організмі матері);

Пороки розвитку плода та хромосомні аномалії плода (найчастіше при багатоводді виявляються вади нервової та травної систем);

Цукровий діабет у матері;

Резус-конфліктна вагітність;

Фето-плацентарна недостатність;

Маловоддя може виникнути при:

Переношену вагітність;

Інфекційний процес;

вади розвитку плода (при маловодді частіше бувають вади видільної системи та нирок плода);

Хронічної гіпоксії та затримки розвитку плода, тому що при цьому він виділяє мало сечі;

Гіпертонічна хвороба у матері;

Фето-плацентарна недостатність;

Куріння при вагітності;

При виявленні маловоддя обов'язково слід виключити порушення цілісності плодового міхура та підтікання навколоплідних вод.

Часто причини, що викликали багато-або маловоддя, небезпечніші, ніж сама по собі «неправильна» кількість вод, тому завжди проводиться ретельне обстеження на виявлення причини.

Клініка мало- та багатоводдя

При багатоводдірозмір живота зростає. Через це частіше виникають розтяжки, посилено венозний малюнок на животі. Лікар під час огляду насилу промацує частини плода, серцебиття вислуховується нечітко. Плід легко змінює своє становище (нестійке становище плода). Жінка при вираженому багатоводдя може відчувати утруднення дихання, тяжкість, почастішання серцебиття.

При багатоводді часто спостерігається неправильне положення плода: поперечне або косе положення або тазове передлежання. Надмірно вільне пересування плода у великій кількості рідини може призводити до обвивання пуповини навколо шиї або тулуба плода. Через сильне розтягнення плодових оболонок частіше відбувається передчасне вилити навколоплідні води і передчасні пологи. Через сильне розтягування матки погіршується її скоротлива активність, що може призводити до слабкості пологової діяльності. У важких випадках, коли вод дуже багато, через тиск збільшеної матки на легені та утруднення дихання у матері може виникнути гіпоксія (брак кисню в крові), що викликає або обтяжує гіпоксію плода.

При маловоддіРозміри живота відстають від норми. Може зменшуватися рухова активність плода, тому що малюку тісно. Іноді рухи плода можуть завдавати жінці болю.

При маловодії може виникнути таке ускладнення, як здавлення пуповини між плодом і стінками матки, що може спричинити гостру кисневу недостатність і загибель плода. Так як при малій кількості вод плід сильніше затиснутий в матці і його рух утруднений, у новонародженого частіше буває викривлення хребта, проблеми з тазостегновими суглобами, кривошия, клишоногість. Якщо маловоддя утворюється вже в другому триместрі вагітності, часто відбувається внутрішньоутробна загибель плода.

Нижній полюс плодового міхура при маловодії плоский і не може виконувати свою функцію гідравлічного клину при пологах, він навпаки затримує просування головки, тому виникає слабкість пологової діяльності.

Зазвичай кількість навколоплідних вод визначається за УЗД. По УЗД визначаються такі показники як вертикальна кишеня (ВК) та індекс амніотичної рідини (ІАЖ). Вертикальна кишеня - це максимальна ділянка вільної рідини між плодом та передньою черевною стінкою. У нормі він становить 5-8 см. ІАЖ це точніший показник, він становить суму значень вертикальних кишень у чотирьох квадрантах матки (матка умовно ділиться на 4 частини, і в кожній вимірюється максимальна вертикальна кишеня). Норми цього індексу свої для кожного терміну вагітності (можуть дещо відрізнятись на різних апаратах). У середньому ІАЖ становить нормі 5-24 див.

ВК та ІАЖ це не 100% методи діагностики багато- та маловоддя. Іноді можливі помилки.

Так як і багатоводдя, і маловоддя, можуть бути ознаками аномалій розвитку плода, УЗД особливо ретельно вивчають анатомію плода. Якщо, крім «неправильної» кількості вод, виявляються ще якісь ознаки хромосомних аномалій, жінка прямує на кордоцентез – аналіз крові з пуповини, в якому визначається генотип плода.

Лікування

Лікування спрямоване на усунення причини, що спричинила зміну кількості вод. Зазвичай проводиться комплексна терапія фето-плацентарної недостатності, так як і при маловодді, і при багатоводді практично завжди вона має місце.

У разі виявлення інфекції призначається лікування антибіотиками. При цій патології лікування антибіотиками може призначатися навіть якщо жодна інфекція не виявлена ​​(що часто викликає здивування у майбутніх мам). Справа в тому, що на всі існуючі мікроорганізми обстежуватися неможливо, і якщо лікар не бачить жодних інших причин багатоводдя, проводиться лікування проти інфекції, оскільки це найчастіша причина багатоводдя.

Якщо до 28 тижнів виявлено вади розвитку плода, несумісні з життям, жінці пропонують переривання вагітності.

При виявленні інших причин (підвищення тиску у матері, цукровий діабет, резус-конфлікт тощо) лікується основне захворювання.

Збільшення або зменшення випитої рідини на кількість навколоплідних вод не впливає.

Розродження

Самі собою багато- і маловодие є показаннями для кесаревого розтину. Якщо плід не страждає і становище плода правильне (поздовжнє становище, головне передлежання), пологи ведуться через природні пологові шляхи.

Під час пологів як при маловодді, так і при багатоводді показана амніотомія (інструментальне розтин плодового міхура). При маловодії нижній полюс плодового міхура розкривають, тому що його оболонки натягуються на головку плода і затримують його просування (плоский плодовий міхур), при багатоводді велика кількість рідини розтягує матку і заважає її скоротливій активності, тому частину вод необхідно випустити. При багатоводдя амніотомія повинна виконуватися обережно, води випускають потроху, інакше при різкому закінченні вод можуть бути такі ускладнення як випадання пуповини, ручки або ніжки плода або відшарування плаценти.

Навіть незважаючи на амніотомію, що проводиться, при багатоводді і маловодії часто буває слабкість пологової діяльності і затяжні пологи, тому доводиться вдаватися до стимуляції пологової діяльності, а при неефективності стимуляції - до операції кесарів розтин.

При багатоводді через погане скорочення матки підвищена небезпека кровотечі у післяпологовому періоді. Для профілактики призначаються препарати, що скорочують (окситоцин, метилергометрин).

До дострокового розродження вдаються у випадках порушення стану плода за даними УЗД, КТГ та доплерометрії та неефективності терапії, що проводиться протягом декількох днів.

Як кажуть, все добре в міру. І навколоплідні води – не виняток. Тому при «неправильній» їх кількості обов'язково потрібно проходити обстеження та лікування.